Причини руйнування кісток на ногах. Остеопороз - руйнування кісткової тканини, причини симптоми та лікування захворювання

Поповнення кальцію та створення умов для його кращого засвоєння.

Проблема не в тому, що організм не отримує кальцію. Основна проблема в тому, що кальцію в їжі достатньо, але він погано засвоюється організмом. Про роль кальцію

Найкращі джерела для відновлення кальцію:

Морські водорості.
Кунжутне насіння.
Зелені листяні овочі.
Мигдаль.
Пивні дріжджі.
Патоки.
Молочні продукти.

Щодня необхідно з'їдати по 2 столові ложки кунжутного насіння. Сухі морські водорості додавайте у все, що готуєте на початку варіння. Щодня додавайте в салати якнайбільше листових овочів. Якщо ви віддаєте перевагу прийому кальцію у складі вітамінних комплексів, то вибирайте засвоювану форму – кальцій глюконат, кальцій лактат, кальцій цитрат.

Для засвоєння кальцію необхідно приймати додатково:

Вітамін Д у краплях. Без нього кальцій не засвоюється. Особливо це важливо в осінньо-зимовий період, коли дуже мало сонячних днів. 3-4 краплі на хліб перед сном
Магній. На одну частину кальцію – 2 частини магнію. Без магнію кальцій накопичується у м'язах, серці, нирках. Магній міститься в горіхах, пивних дріжджах, кунжуті, цілісних зернових, бананах, зелених листових овочах.
Кремній. Він зберігає кістки та покращує засвоєння кальцію. Кремній міститься у водоростях, у насінні льону, яблуках, буряках, ріпі, насінні та горіхах.
Бір. Міститься у зелених листових овочах.
Амінокислота лізин. Вона збільшує накопичення кальцію в організмі. Запобігає розвитку остеопорозу.

Програма лікувального харчування.

Для профілактики та лікування руйнування кісток потрібна достатня кількість білка. Білок пов'язує мінерали у кістках. Для цього готуємо білковий порошок. Беремо перлову крупу. Прожарюємо її в духовці на сухій сковороді до світло-коричневого кольору. Перемелюємо в кавомолці. Заварюємо як розчинну каву - 1 чайна ложка на склянку окропу. Приймати білковий напій необхідно двічі на день по склянці. Можна замість перекушування брати з собою на роботу.
Кропивний чай. Він виводить сечову кислоту. Заварюємо 2 пакетики на склянку окропу. Можна використовувати свіжу кропиву у сезон, купувати в аптеці готову чи сушити самим. Пити по 2-3 склянки на день.
Корисний свіжий фруктовий сік із грейпфрута навпіл із водою.
Виключити всі прохолодні напої (пепсі, кола та ін), тому що в них багато фосфору – це призводить до остеопорозу. Виключити продукти з поганим вмістом кальцію та фосфору: червоне м'ясо, морозиво, все жирне, цукор, солодощі, каву. Виключити всі консерванти, підсолоджувачі, загусники.
Харчування має бути частим та дробовим, 5-6 разів на день.
Вранці натщесерце необхідно випивати 2 склянки води, підкисленої лимоном – це покращує стан кістково-суглобової системи. Перед кожним їдою за 20 хвилин випивати склянку води.
Суп для очищення печінки та покращення обмінних процесів в організмі.
Дуже добре очищає "Сибірська клітковина". Можна купити її у великих супермаркетах, у відділах здорового харчування.

Магній зміцнює кістки.

Завдяки науковим дослідженням вченим з Університету штату Теннесі було доведено, що кожні 100 мг магнію, додані до харчування, збільшують густину кістки на 2%. Додайте в свою дієту магній і зменшите ризик остеопорозу в рази. Це дуже важливо, оскільки за статистикою кожна третя жінка віку 60-70 років страждає на це захворювання. Рекомендована доза у цьому віці: для жінок – 420 мг на день, для чоловіків – 320 мг.

PS: Пам'ятайте, що фізична активність також запобігає руйнуванню кісток.

Остеопороз. Як зміцнити кістки.

Дата публікації статті: 04.06.2013

Дата поновлення статті: 29.03.2019

Значна частина людей старше 50 років має остеопороз кісток. Лікування і часто не проводяться зовсім, тоді як процеси виснаження кісткової тканини у людей похилого віку йдуть досить активно. За статистикою кожна 800 людина старше 50 років має перелом шийки стегна, який майже в 100% випадків призводить до інвалідності.

«Остеопороз кістки» з погляду медицини термін не зовсім правильний. У перекладі з грецької «osteon» вже означає «кістку, «poros» – час. При цьому захворюванні кістки справді стають більш пористими.

На фото будова здорової та ураженої кісткової тканини

Що відбувається з кісткою при остеопорозі

Кістка за своєю будовою може бути двох видів: компактною та губчастою. Компактна тканина дуже щільна, має однорідну структуру і складається з концентричних кісткових пластинок. Саме компактна речовина покриває всі кістки ззовні. Товще всього шар компактної речовини в середній частині довгих, так званих трубчастих кісток: це, наприклад, стегнова кістка, кістки гомілки (більшегомілкової і малогомілкової), плечова, ліктьова, променева кістка. Наочно це показано на малюнку трохи нижче.

Головки кісток, а також плоскі та короткі кістки мають дуже тонкий шар компактної речовини, під якою знаходиться губчаста кісткова речовина. Губчаста речовина сама по собі має пористу будову завдяки тому, що складається з кісткових пластинок, що розташовуються одна до одної під кутом і утворюють своєрідні осередки.

Губчаста речовина здорової кістки має добре виражені кісткові пластинки та невеликі пори. Платівки губчастої тканини розташовані не хаотично, а відповідно до того, в якому напрямку кістка зазнає найбільших навантажень (наприклад, при скороченні м'язів).

При остеопорозі кісткова тканина втрачає свою мінеральну складову, внаслідок чого кісткові пластинки стоншуються або пропадають зовсім. Це призводить і до зменшення товщини компактної та розрідження губчастої речовини.

У результаті змінюється як сама мінеральна щільність кістки, а й, що важливо, будова кісткової тканини. Платівки перестають шикуватися по лініях стиснення-розтягування, що суттєво зменшує стійкість кістки до навантажень.

Причини розвитку хвороби

Остеопороз кісток розвивається при порушенні фосфорно-кальцієвого обміну в організмі, а також при переважанні процесів руйнування кісткової тканини над її відновленням.

Остання теза варто пояснити. Протягом усього життя людини кістки постійно оновлюються. День і ніч у нашому організмі працюють клітини, які називаються остеобластами та остеокластами. Остеобласти синтезують кісткову речовину, остеокласти її навпаки руйнують. У здорової людини ці процеси перебувають у рівноважному стані (грубо кажучи, скільки кістки створилося, стільки її і розсмокталося). При остеопорозі остеокласти працюють активно, а остеобласти "недопрацьовують".

Причини такого дисбалансу можна поділити на дві групи. З одного боку, після 40 років в організмі в принципі відбувається уповільнення процесів, спрямованих на синтез, поділ, регенерацію. Це відноситься і до кісткової тканини, тому навіть цілком здорова людина у віці втрачає по 0,4% її маси на рік. У результаті можливий розвиток первинного (тобто без явних причин) варіанта захворювання.

З іншого боку, значно прискорювати остеопороз можуть такі фактори, як малорухливий спосіб життя, менопауза у жінок, куріння та зловживання алкоголем, неправильна дієта. Захворювання травної системи погіршують всмоктування мінералів у кишечнику, що призводить до порушення обміну кальцію та фосфору. Так виникає вторинний остеопороз.

Жінки страждають на дане захворювання в 4,5 рази частіше за чоловіків

Симптоми остеопорозу: коротко про головне

У більшості випадків зміна нормальної структури кісткової тканини починається задовго до того, як з'являються перші клінічні симптоми – дискомфорт у міжлопатковій ділянці, м'язова слабкість, біль у поперековому відділі хребта та кінцівках.

Це з тим, що кісткова тканина має чималий «запас міцності» – й у прямому, й у переносному значенні. Біль, зміна постави (сутулість, бічне викривлення хребта тощо), переломи, видиме зменшення зростання людини виникають, коли зміни у кістках дуже виражені.

Залежно від того, наскільки виражено руйнування кісткової тканини, виділяють кілька ступенів хвороби:

1 ступінь (легкий) характеризується незначним зниженням щільності кісткової тканини. У хворого спостерігаються непостійні болючі відчуття в області хребта або кінцівках, зниження м'язового тонусу.
При 2 ступені (помірному) спостерігаються виражені зміни у структурі кісток. Біль стає постійним, з'являється сутулість, викликана ураженням хребетного стовпа.
3 ступінь (важка) - крайній варіант прояву хвороби, коли зруйнована більшість кісткової тканини. Характерні виражені порушення постави, зменшення зростання, постійний інтенсивний біль у спині.

Як правило, на прийом до лікаря пацієнти потрапляють саме у запущеній стадії остеопорозу. Незважаючи на досягнення медицини, допомогти людям повністю відновитись у таких ситуаціях не вдається. Втім, активне та грамотне лікування здатне зупинити захворювання та запобігти найгрізнішим його наслідкам – переломам хребта, шийкам стегна, які часто закінчуються смертю пацієнта, і майже завжди – інвалідним кріслом.

Саме тому, що до втрати 20-30% кісткової маси захворювання практично ніяк не проявляє себе,людям старше 40 років доцільно отримати консультацію лікаря-ревматолога, щоб визначитися, чи є у них перші ознаки остеопорозу і чи слід розпочати лікування. Встановити перші симптоми та зміни в організмі допомагають додаткові способи обстеження, наприклад, денситометрія – вимір мінеральної густини кісток.

При нестачі кальцію організм бере його з кісток

Лікування медикаментами

Часто навіть від лікарів загальної практики можна почути, що лікувати остеопороз потрібно препаратами кальцію та вітаміну Д. То це чи ні?

Безумовно, ліки цих груп є базовими у терапії: вони призначаються якщо не завжди, то здебільшого – точно. У той же час хочеться акцентувати увагу на тому, що підхід до лікування навіть легкого або помірного остеопорозу обов'язково має бути комплексним, і застосування одних кальцієвих препаратів недостатньо для досягнення бажаного ефекту.

Більшість препаратів, що використовуються в терапії, пригнічують діяльність остеокластів або стимулюють роботу остеобластів. І в тому, і в іншому випадку організм перемикається із руйнування кістки на її відновлення.

Оскільки найважливішою складовою кісткової речовини є кальцій та фосфор, призначаються ліки, які містять ці мінерали. Вважається, що людина відчуває дефіцит кальцію набагато частіше, ніж фосфору, оскільки в раціоні переважної більшості людей його вміст недостатній.

За засвоєння кальцію у кишечнику відповідальний вітамін D. Саме тому у схемах лікування остеопорозу є цей вітамін. Також вітамін D виробляється у шкірі під час прийняття сонячних ванн. З цієї точки зору сприятливу як профілактичну, так і лікувальну дію на організм мають помірні сонячні ванни. Взимку лікар може призначити курси ультрафіолетового опромінення під спеціальними лампами.

Деяким пацієнтам паралельно з мінералізуючою терапією призначається гормон кальцитонін, який стимулює надходження кальцію з крові до кісток. Як і препарати інших груп (бісфосфонати, естрогени), кальцитонін гальмує процеси розсмоктування кісткової тканини. Він впливає на остеобласти, активізуючи їх, а остеокласти, навпаки, пригнічує. Особливо ефективний кальцитонін, якщо у пацієнта діагностовано вторинний остеопороз або просто легкий та помірний ступінь захворювання.

Бісфосфонати – ще одна група ефективних препаратів на лікування патології. Вони запускають процес запрограмованої загибелі остеокластів. Зрештою це призводить до уповільнення процесів розсмоктування кісткової тканини.

Для профілактики хвороб кісток та суглобів обов'язково необхідна фізична активність

Естрогени – одні з найпопулярніших препаратів для лікування, які вступили в менопаузу (старше 45-50 років). Естрогени є жіночими статевими гормонами.

Сучасні естрогенові препарати впливають на рецептори клітин кісток, призводячи до норми процеси кісткового синтезу та руйнування, і при цьому не надають стимулюючої дії на статеву систему жінки. Тим не менш, у більшості випадків естрогенові препарати, незважаючи на їх доведену ефективність у лікуванні, призначаються жінкам із віддаленою маткою. Такий захід обережності дозволяє мінімізувати ризик виникнення гормонозалежних («естрогенових») злоякісних пухлин.

Немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування - важливий аспект терапії, проте не варто занадто обнадіюватися, розраховуючи на повне лікування тільки за допомогою відварів з трав і фізичних вправ (особливо при тяжкому ступені захворювання).

До немедикаментозних видів терапії та профілактики варто віднести фізкультуру, ходьбу (піші прогулянки), аеробіку. Вимоги до таких навантажень не надто складні: вони не повинні бути надмірними (жодних занять зі штангою!), не повинні мати на увазі різкі механічні удари (як, наприклад, при активних іграх з м'ячем).

Про найкращі нетрадиційні методи ми говорили у статті " ".

Правильна дієта

Крім медикаментозного лікування та фізичної активності, всім хворим показано і обов'язково має проводитися корекція раціону харчування. Доведено, що переважна більшість росіян не отримує достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому не приймає кальційвмісних препаратів.

Дорослій людині (25-50 років) потрібно близько 1200 мг кальцію щодня. Потреба в ньому у вагітних і тих, хто годує грудьми, ще вища: близько 1500 мг. Літнім людям потрібно 1200-1500 мг кальцію.

Для профілактики та лікування остеопорозу будь-якого ступеня тяжкості рекомендується приймати більше молочних продуктів, особливо сиру, в 100 грамах якого міститься близько 700-1000 мг кальцію. У згущеному молоці, улюбленому багатьма ласощами, кальцію також чимало: у 100 г продукту 307 мг. 500 мг містить бринза та плавлений сир, 120 – коров'яче молоко та кисле молоко, 150 – сир (розрахунки дані на 100 грам продукту). Найкраще кальцій засвоюється із кисломолочних продуктів.

Безумовно, цей список не повний. Для тих, хто хоче глибше вивчити це питання, існують спеціальні таблиці (дані в різних таблицях відрізняються). Наприклад:

Крім кальцію раціон необхідно збагатити продуктами, які містять магній, фосфор, калій. Обмеження кухонної солі також є важливим моментом у профілактиці остеопорозу, а й інших захворювань (переважно серцево-судинної системи).

На завершення статті хочеться нагадати істину, що вже набила оскому: будь-яку хворобу простіше запобігти, ніж лікувати.Саме тому збалансоване харчування та фізичні навантаження, а людям після 45 – регулярний прийом препаратів кальцію (тільки після консультації з лікарем!) дозволять вам запобігти наслідкам остеопорозу та залишатися здоровими довгі роки.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Не складно здогадатися, яких наслідків це призводить. Навіть від простого незручного виконаного руху, або просто упустивши на ногу важкий предмет можна «заробити» перелом кінцівки. За статистикою половина жінок, вік яких перевалив за 50 років, і 20% зрілих чоловіків мають явні ознаки остеопорозу. Крім приналежності до слабкої статі в групу ризику розвитку патології можуть потрапити такі категорії людей:

Особи, які тривалий час приймають антациди з вмістом алюмінію та стероїдні гормони;
Пенсіонери;
Пацієнти, які постійно сидять на дієтах і мають дефіцит маси тіла.

Варто згадати і тих, хто має обтяжену спадковість, є прихильником згубних звичок, включаючи зловживання кавою, а також веде малорухливий спосіб життя. Усім цим людям остеопороз загрожує насамперед. Нерідко можна почути питання, чому виникає ця хвороба і який механізм її розвитку. Основним фактором, що провокує її виникнення, є надмірне виведення з організму кальцію, внаслідок чого виникає його дефіцит. Коли брак цього необхідного хімічного елемента стає помітним, він починає вимиватися в кров зі скелета. Якщо його не заповнювати ззовні, це стає дуже небезпечним, оскільки кальцієві депо, що є в кістках, поступово повністю виснажуються, що безпосередньо призводить до початку розвитку остеопорозу.

Етіологія остеопорозу

Коли людський організм працює нормально, в ньому завжди зберігається баланс кальцію, так як спеціальні клітини, остеокласти, що виводять надлишки цього елемента, і будівельні остеобласти, що його доставляють, працюють синхронно. Але іноді в їхній діяльності настають збої – або надмірну активність виявляють руйнівні остеокласти, або недостатню остеобласти. Ця ситуація безпосередньо і призводить до того, що у людини розвивається остеопороз. Такі порушення викликаються певними причинами чи їх комбінацією. До факторів, здатних спровокувати виникнення цієї патології, належать такі:

Основну роль грає генетика. Так, люди, що належать до європеоїдної або монголоїдної рас, а також особи жіночої статі страждають від цієї недуги набагато частіше, ніж інші категорії населення;
Спадковість також є фактором ризику. У тому випадку, якщо у когось із кровних родичів було в анамнезі це захворювання, то варто вжити відповідних профілактичних заходів, здатних запобігти розвитку остеопорозу;
Підвищується ризик виникнення патології та при гормональних збоях. Особливо уважними до появи тривожних ознак слід бути жінкам під час клімаксу, а також тим людям, які мають в анамнезі захворювання надниркових залоз, паращитовидних та підшлункових залоз;
Виникнути остеопороз може і в тому випадку, коли людина має патології кровоносної, травної та ендокринної систем, а також системні аутоалергії;
Приводить до розвитку недуги та тривалого прийому лікарських препаратів певних груп. Значно збільшують ризик виникнення хвороби антибіотики тетрациклінового ряду, антикоагулянти, тиреоїдні гормони, глюкокортикоїди;
Значним чинником ризику є спосіб життя. До остеопорозу призводять зловживання тютюнопалінням, захоплення спиртними напоями та кавою, надмірні заняття спортом, а також недостатня фізична активність.

Всі перераховані вище причини є безпосередніми передумовами розвитку остеопорозу, оскільки вони порушують баланс кальцію в організмі і, через це відбувається руйнація кісткових тканин.

Як виявити остеопороз на ранніх стадіях?

Ця підступна хвороба тривалий час практично безсимптомна, тому дуже складно визначити, що у тканинах кісток відбувається процес руйнування. У зв'язку з цим у багатьох пацієнтів виникає питання про те, чи є якісь непрямі ознаки, здатні стривожити людину та підказати їй про початок розвитку остеопорозу. З точністю виявити захворювання безпосередньо на перших стадіях, коли зниження щільності кісток ще не перевищує 3%, можливо, але для цього необхідно пройти ультразвукове діагностичне дослідження під назвою кісткова денситометрія. Але все-таки існує й низка неспецифічних ознак, які мають насторожити людину та підштовхнути її до своєчасного відвідування фахівця. Серед них відзначаються такі ознаки:

Серйозним сигналом, що свідчить про остеопороз, що починається, служить зміна зростання. Якщо він за короткий час зменшився більше ніж на 1,5 см, до лікаря слід звертатися негайно;
Ще одна опосередкована ознака цієї патології – помітне неозброєним оком погіршення постави. Стривожити повинно будь-яке викривлення хребта;
Варто звертати увагу і на виникнення характерних болів у поперековому та грудному відділах спини, які посилюються як після тривалого перебування в одному положенні, так і невеликого фізичного навантаження. Вони також свідчать про ймовірне виникнення остеопорозу.

Рекомендується звернутися до лікаря та пройти відповідну діагностику навіть за відсутності таких симптомів патології тим людям, у яких у сім'ї були відзначені випадки розвитку недуги, жінкам у період менопаузи та всім тим, у кого після 40 років було понад 2 переломи.

Види остеопорозу

За даними статики охорони здоров'я в наш час від цієї недуги страждає понад 200 мільйонів людей. Ця хвороба вважається соціальною, що виникає у розвиненому суспільстві. У клінічній практиці її прийнято розділяти на первинний, ідіопатичний та вторинний остеопороз. До первинних форм патології відносяться:

Сенільний остеопороз, що виникає внаслідок старіння організму. Він властивий представникам обох статей, але найчастіше від цього захворювання страждають жінки після 70 років. Розвиток захворювання супроводжують часті мігрені, погіршення зору, слабкість у м'язах. Переломи кісток за цієї патології відбуваються досить часто і зазвичай призводять до сумних наслідків;
Тільки для жінок, які перебувають у клімактеричному періоді властива постменопаузальна крихкість кісток. Це з тим, що у цей час вони зменшується вироблення естрогенів, підтримують гаразд щільність кісток. Цей вид остеопорозу має яскраву вираженість та вражає грудну зону хребта, поперек та таз. При ньому нерідко виникають численні компресійні переломи, які є дуже небезпечними;
Для чоловіків характерний ідіопатичний остеопороз. Він може виникнути рано. Нижній віковий кордон для цього різновиду остеопорозу – 20 років. Хвороба починається практично непомітно. Першим її ознакою, який має стривожити, є, іноді, що у області спини болю. У цієї форми патології є одна особливість - поразки піддаються тільки кістякові кістки тулуба, кінцівки залишаються незайманими. Також при ній можливі переломи хребта;
Останній вид первинного остеопорозу – ювенільний, про який буде розказано особливо, тому що він виникає лише у дітей. Причина його до кінця не з'ясована, але ймовірно криється в наявності у малюка вроджених дефектів. Виявляється патологія несподівано, основними її ознаками є грудне викривлення постави та значні хворобливі відчуття у ногах та спині. Також, якщо у дитини розвивається це захворювання, то вона може сильно відставати у рості від своїх однолітків. При цьому різновиду остеопорозу схильність до компресійних переломів можлива, але вони є обов'язковим чинником.

Вторинна форма недуги виникає як наслідок будь-якого іншого захворювання. Найчастіше остеопороз такого типу вражає тих людей, які мають в анамнезі хворобу Крона, хронічні патології легень, ревматоїдний онкологію артрит або цукровий діабет. Також передумовою для його розвитку може бути тривалий прийом лікарських засобів з алюмінієм. Компресійні переломи цього типу недуги не характерні, та її супроводжує сильна болючість кісток.

Небезпека ювенільного остеопорозу

Зазвичай люди вважають, що остеопороз є долею літніх людей, тож чому страждають діти? Фахівці виділяють 2 групи передумов, здатних спровокувати появу такої небезпечної недуги у молодого покоління. Це, по-перше, зниження швидкості утворення кістяка, а по-друге, підвищення деформації кісткових тканин. Діти ці патологічні процеси бувають вродженими. У них остеопороз виникає як наслідок порушень, що відбулися під час внутрішньоутробного розвитку. Його провокують:

Різні отруєння жінки, яка виношує дитину;
Трудова діяльність майбутньої матері, яка не відповідає гігієнічним нормам або її хронічні захворювання;
Порушення функціональності плаценти, що провокують внутрішньоутробну гіпотрофію чи гіпоксію;
Недоношеність плоду

У пубертатному періоді остеопороз виникає внаслідок дії токсинів або радіації, раннього початку вживання алкоголю, що супроводжуються запаленням патологій (туберкульозу або колагенозу), малорухомого способу життя та незбалансованого раціону харчування. Часто про те, що у дитини розвивається така недуга, батьки не здогадуються тривалий час, оскільки вона не має якихось специфічних симптомів. Припущення зазвичай з'являються лише тоді, коли без особливої травми відбувається повторний перелом. Ці ушкодження зазвичай зачіпають ліктьову чи плечову кістки, шийку стегна, тіла хребців.

На болючі відчуття в ногах або спині підлітки скаржаться тільки тоді, коли ураження остеопорозом кісткової тканини стає значним. Також у цей час у них настає швидка втома у сидячому або стоячому положенні. Спочатку болі бувають гострими, але періодичними і швидкоминучими, а за відсутності відповідної терапії стають ниючими і відчуваються постійно, навіть під час сну.

Симптоми остеопорозу на різних стадіях

Поява перших клінічних ознак при цій патології відбувається пізно через досить тривалий проміжок часу після того, як у структурі кісткової тканини почалися безпосередні зміни. Початковими симптомами остеопорозу прийнято вважати біль у кінцівках та попереку, м'язову слабкість, а також відчуття дискомфорту в міжлопатковій ділянці. Пов'язано це з тим, що запас кальцію у людини досить великий, а видимі (порушення росту та постави), а також клінічні зміни (болючість) з'являються лише тоді, коли він практично повністю витрачений. Виділяється кілька ступенів остеопорозу. Вони пов'язані з тим, наскільки сильно зруйновано тканину кісток. Кожна стадія захворювання має свою симптоматику:

I ступінь остеопорозу вважається легким і характеризується тим, що їхня структура ще не зазнала значних змін, а щільність практично не знижена. У людини в цей період спостерігаються в кінцівках або хребті непостійні і досить слабкі болючі відчуття і невелике зниження тонусу м'язів;
II, помірний ступінь остеопорозу, супроводжується вираженими змінами у кістковій структурі. Поразки хребта викликають появу сутулості, а біль стає постійним.
ІІІ ступінь остеопорозу – це крайній, тяжкий варіант прояву хвороби. При ньому основна частина кісткових тканин буває зруйнована, що викликає появу такої симптоматики, як інтенсивні та постійні болі в спині, значне зменшення росту та яскраво виражені порушення постави.

На прийом до фахівця пацієнти зазвичай потрапляють саме тоді, коли остеопороз перетворюється на запущену стадію. Незважаючи на те, що сучасна медицина має багато інноваційних технологій, що дозволяють позбавити пацієнтів різних недуг, повного відновлення досягти в таких ситуаціях практично ніколи не вдається. Тільки активне і адекватно проведене лікування здатне запобігти небезпечним наслідкам остеопорозу, переломам шийки стегна або хребта, які практично завжди закінчуються інвалідністю, а іноді і летальним кінцем. У зв'язку з тим, що до втрати кісткової маси на 20–30% недуга практично немає явних проявів, людям після 40 років слід регулярно консультуватися з ревматологом. Це допоможе своєчасно виявити початкові ознаки захворювання та розпочинати комплекс терапевтичних процедур.

Діагностика остеопорозу

У наш час виявлення наявності у пацієнта цієї патології якихось труднощів не становить. Але нормальна рентгенографія повністю оцінити рівень розвитку в людини остеопорозу не здатна. Саме тому діагностики недуги застосовуються спеціальні методики. Вони необхідні з тієї причини, що для планування адекватного лікування та оцінки зміни щільності кісток у фахівця, що відбувається під час його динаміки, мають бути кількісні відомості про їх безпосередній стан. Така оцінка у діагностиці остеопорозу вважається основною. Проводиться це дослідження методом денситометрії, яка буває 3-х видів – ультразвукова, КТ та МРТ та рентгенівська.

Ця процедура має великий плюс, що полягає в тому, що вона дає можливість виявити захворювання на ранніх стадіях його розвитку, коли на рентгенівських знімках, зроблених звичайним способом, жодних змін ще не видно. Крім цього, денситометрія незамінна в тому випадку, коли потрібно контролювати хід лікування остеопорозу, оскільки дає можливість виявити найменші відхилення у бік зменшення або збільшення щільності кісткової тканини.

Крім цієї інноваційної методики виявлення недуги для підбору відповідних у кожному даному випадку захворювання лікарських засобів проводиться і біохімічний аналіз крові. Знаючи його результати, фахівець може не навмання, а з найбільшою точністю вибрати з великої кількості препаратів, призначених для лікування даної патології кісток саме той, який необхідний при певному розвитку хвороби.

Лікування остеопорозу

Вибір терапевтичних методик у своїй недузі залежить з його характеру. Лікування вторинної форми захворювання спрямоване на усунення причини, що стала передумовою його розвитку остеопорозу. А при первинному, що розвивається переважно в осіб жіночої статі та має віковий характер, терапевтичні заходи мають свої особливості. Вони спрямовані на уповільнення втрати кісткової маси або, якщо це можливо, її нарощування. Розрізняють такі методи лікування:

Основний, який полягає у призначенні пацієнтам медикаментозних засобів, що впливають на обмінні процеси кальцію у кістки. Прийом цих препаратів дозволяє сповільнити або зупинити перебіг остеопорозу, але він має бути тривалим та безперервним. Найефективнішими ліками у разі вважаються регулятори кальцієво-фосфорного обміну, які аналогічні гормонам паращитовидной залози;
Гормонозамісний, симптоматичний. Такий тип лікування останнім часом стали застосовувати все частіше, причому використовується він не тільки при явних ознаках остеопорозу, але й у тому випадку, коли людина має передумови розвитку цього захворювання. Жінкам, які перебувають у клімактеричному періоді рекомендується приймати модулятори естрогенових рецепторів, що уповільнюють втрату кісткової маси. Це дозволяє на 50% знизити ризик виникнення переломів, спровокований розвитком остеопорозу.

У тому випадку, коли йдеться про патологію кульшового або колінного суглоба, передбачається проведення операції. Якщо консервативне медикаментозне лікування малоефективне, виконують ендопротезування суглобів, коли зношений замінюється протезом. Цей спосіб застосовується тоді, коли стає дуже високим ризик перелому шийки стегна. Він не тільки покращує якість життя хворої людини, а й дозволяє значно її продовжити.

Профілактика остеопорозу

Для того, щоб запобігти розвитку цього захворювання, насамперед необхідно вести здоровий спосіб життя, тільки робити це варто не з того моменту, як з'явилися тривожні симптоми, а з самого дитинства, коли відбувається формування кісткової тканини. Саме в цей час слід докласти всіх сил до формування для кісток міцного фундаменту, який не дозволить розвинутися остеопорозу навіть у період менопаузи у жінки. Крім цього профілактика захворювання передбачає кілька важливих аспектів:

Боротьба з хронічними захворюваннями вважається дуже ефективним заходом щодо запобігання розвитку цієї патології. Необхідно своєчасне лікування всіх недуг, особливо це стосується тих хвороб, які порушують кальцієвий баланс і безпосередньо провокують виникнення остеопорозу;

Фізичні навантаження мають бути помірними, але підтримувати їх слід постійно. Дуже добре зміцнюють кістковий скелет пробіжки та прогулянки на свіжому повітрі, танці, ранкова зарядка;

Правильне харчування при остеопорозі передбачає підвищений вміст у їжі кальцію. Він запобігатиме виникненню захворювання навіть через багато років. Також продукти харчування, що використовуються в раціоні, повинні бути багаті на фосфор, магній і вітамін D. Саме вони необхідні для якісного харчування кісток. А ось надлишок солі завдасть шкоди, оскільки вона сприяє вимиванню з кісток необхідних мінералів, і, як наслідок, розвитку остеопорозу.

Кіфоз це не стільки захворювання, скільки симптом, причина якого криється в слабкості м'язового каркасу.

При одночасному ураженні м'яких тканин, що оточують великі та середні суглоби, синувальних сумок, зв'язок, сухожиль і.

Нерідко трапляється так, що в наявної в людини не тільки безпосередньо в серці, а й.

Відгуки та коментарі

Відгуків та коментарів поки немає! Будь ласка, висловлюйте свою думку чи щось уточнюйте та додавайте!

Залишити відгук або коментар

ОСТАННІ ПУБЛІКАЦІЇ

ПРОКОНСУЛЬТУЙТЕСЯ З ВАШИМ ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРЯМ!

Хвороба Педжета – патологічне руйнування кісток

Будь-який прояв больового ефекту викликає дискомфорт, що різко погіршує загальний стан організму.

Особливим поширенням останнім часом користується захворювання суглобів і кісткової тканини, що викликає деформацію скелета людини.

Найчастіше кісткова хвороба Педжета вражає чоловіків, віком від 40 років, більш ранні прояви мають дуже рідкісний характер.

Історія появи

Кісткова тканина, протягом усього життя людини, схильна до постійних змін. Одні клітини руйнують тканини, інші відновлюють їх.

Цей процес має природну природу, і зветься ремоделювання. Однак у деяких випадках відбувається збій, налагоджений механізм роботи клітин порушується, як наслідок, на деяких ділянках кістки з'являється новоутворення тканин.

Вперше подібний вид деформації кісток і суглобів був описаний наприкінці 19 століття хірургом з Англії Джеймсом Педжетом.

Саме він висунув гіпотезу, що причиною захворювання є вірусна інфекція, яка у процесі визрівання може викликати запальний процес кісткових тканин.

Хоча теорія відомого хірурга минулих часів, досі не має ґрунтовного підтвердження, подібні порушення у медичній практиці прийнято називати хворобою Педжета.

Причини та симптоми захворювання

Причини, що викликають деформуючий остит (медична назва захворювання), до сьогодні остаточно не виявлено.

У більшості, найпоширенішою думкою щодо появи кісткових утворень, вважають повільну інфекцію вірусного характеру.

У зв'язку з цим фактором, родичам, у сім'ї яких виявлено захворювання, рекомендовано щорічно здавати аналіз крові. При необхідності, один раз на 2 роки, слід робити рентгенографію скелета для повного відчуття безпеки.

Які прояви патології?

Симптоми, що допомагають визначити хворобу Педжета у початковій стадії відсутні.

Трапляється, що деформуючий остит може протікати без прояву протягом декількох років, однак, у міру розвитку хвороби симптоми починають виявлятися чіткіше:

Ниючий постійний біль у кістках, розташованих біля суглобів. Особливо вона посилюється в період нічного сну чи відпочинку.
Болі у суглобах, що викликають обмеження рухових функцій.
Видима деформація суглобів та кісткової тканини у вигляді щільних потовщень.
Запалення та підвищення температури в осередку захворювання.

Процес перебігу хвороби послаблює кісткову тканину, роблячи її більш схильною до переломів навіть при незначних травмах.

З'являється сутулість, суглоби стають ущільненими та утворюються викривлення. В результаті тривалих досліджень, фахівцями було встановлено, що протягом 1 року відбувається ураження 1 см тканини.

Діагностика захворювання

Діагностика захворювання має на увазі повне рентгенологічне обстеження, а також біохімічний аналіз крові на вміст кальцію, фосфору та магнію.

На фото МРТ кісток при хворобі Педжету

Рівень лужної фосфатози, який визначається лабораторним шляхом, за наявності захворювання значно перевищує норму. Ще одним методом, що визначає місце локалізації деформуючого оститу, є сцинтиграфія.

Проведення процедури допомагає забезпечити візуалізацію скелета загалом.

Шляхом проведення рентгенографії фахівці визначають наявність хвороби кісток Педжету за наступними факторами:

звуження щілин суглобів у нижніх кінцівках;
деформація окремих хребців, у вигляді збільшення розміру та викривлення;
рясне потовщення кісток черепа з розмитим контуром зовнішньої пластини;
на ділянках кісткової тканини помітні явні ущільнення.

Ускладнення при загостренні захворювання

Процес перебігу хвороби може тривати довгий час, крім основних симптомів, на які багато хто намагається просто не звертати уваги, існує ймовірність виникнення ускладнень.

Одним із поширених ускладнень, при захворюванні Педжета, вважається защемлення нервових закінчень та судин. Збільшення кістки займає більший простір навколо важливих артерій та нервів, тим самим не залишаючи їм місця для повноцінної роботи.

У разі защемлення нерва або кровоносної судини може проявитися втрата чутливості в районі вогнища ураження.

Збільшення кісткової маси, що вимагає додаткового об'єму крові, це змушує серцеві м'язи збільшити кількість скорочень.

Таким чином, відбувається перевантаження роботи серця, що згодом веде до серцевої недостатності. Одним із рідкісних, але найважчих ускладнень, медики називають – малігнізацію, причину появи саркоми. Утворення уражених хворобою тканин відбувається стрімко, викликаючи сильні болючі відчуття.

У цьому випадку ущільнення можуть утворювати метастази, що вражають нові ділянки кісток, суглобів, легень.

Видалення частини хребця називається ламінектомія хребта. Після проведення операції пацієнти відзначають значне поліпшення та відсутність болю.

Серед аномалій у будові хребта є одна, яка виділяється – люмбалізація S1. У чому суть аномалії та які кроки слід зробити при виявленні патології?

Підтримуюча терапія

На жаль, повне лікування від хвороби Педжета неможливе. Шляхом тривалого медикаментозного лікування можна забезпечити значне зниження хвороби, а також призупинити розвиток новоутворень.

Діагностикою та лікуванням цього виду недуги займаються ортопеди. Процес лікування відбувається тривалими курсами, що сягають залежно від складності захворювання, до 6 місяців.

Для уповільнення процесу деформації суглобів фахівці призначають групу препаратів, що мають назву бісфосфанати.

Призначення препаратів повинен робити лише вузький фахівець, який веде хворого. Група препаратів, що рекомендуються, може викликати ряд побічних дій, які можуть призвести до негативних наслідків.

Як знеболюючий засіб фахівці ортопедії рекомендують застосовувати нестероїдні препарати, що забезпечують протизапальну дію. Також при захворюванні суглобів призначають до застосування кальцій та вітамін D.

Дії при виявленні захворювання

Слід зазначити підступність хвороби Педжету, перебіг захворювання може бути абсолютно непомітним тривалий час, не доставляти дискомфорту.

Своєчасне вирішення проблеми допоможе запобігти негативним наслідкам.

На ранніх термінах захворювання, втручання фахівців позбавить хворого ускладнень. У такому разі лікування матиме успіх.

Єдиною умовою, при позитивному результаті, стає регулярне відвідування лікаря.

Не варто забувати про періодичний аналіз крові, на предмет сироваткової лужної фосфатози.

Профілактичні методики

Хвороба Педжета, які мають особливих причин виникнення, може утворитися в кожної людини. Однак дотримання профілактичних заходів допоможе значно знизити ризик виникнення захворювання суглобів.

Основи заходів для профілактики деформуючого оститу полягають у наступному:

по можливості уникати травматизму суглобів та кісток;
за перших ознак захворювання суглобів, негайне звернення до фахівця;
повне та своєчасне лікування всіх типів вірусних, інфекційних захворювань;
дотримання всіх рекомендацій лікаря при призначенні лікування.

Не слід забувати, що відмінне здоров'я та стійкий імунітет до різних захворювань можна отримати лише при веденні правильного способу життя.

Повноцінне харчування, багате на вітаміни, мінеральні речовини, кальцій та фосфор, а також регулярні прогулянки на свіжому повітрі, прості спортивні вправи наповнять організм здоровим духом, легкістю та бадьорістю.

Мієлома: причини, ознаки, стадії, тривалість життя, терапія

Мієлому відносять до групи парапротеїнемічних гемобластозів, при яких злоякісна трансформація плазматичних клітин супроводжується гіперпродукцією ними аномальних білків імуноглобулінів. Хвороба зустрічається відносно рідко, в середньому хворіють 4 особи на 100 тисяч населення. Вважається, що чоловіки і жінки однаково схильні до пухлини, але, за деякими даними, жінки хворіють все ж таки частіше. Крім того, є вказівки на більший ризик мієломи серед темношкірого населення Африки та США.

Середній вік пацієнтів коливається між 50 і 70 роками, тобто основну масу хворих становлять люди похилого віку, у яких, крім мієломи, є й інша патологія внутрішніх органів, що суттєво погіршує прогноз та обмежує застосування агресивних методів терапії.

Мієлома - це злоякісна пухлина, але помилково називати її терміном "рак", адже вона походить не з епітелію, а з кровотворної тканини. Пухлина росте у кістковому мозку, а основу її складають плазмоцити. У нормі ці клітини відповідальні за імунітет та утворення імуноглобулінів, необхідні боротьби з різними інфекційними агентами. Плазмоцити походять із В-лімфоцитів. При порушенні дозрівання клітин утворюється пухлинний клон, який і дає початок мієломі.

Під впливом несприятливих факторів у кістковому мозку відбувається посилене розмноження плазмобластів та плазмоцитів, які набувають здатності синтезувати аномальні білки – парапротеїни. Такі білки вважаються імуноглобулінами, але виконувати свої безпосередні захисні функції вони не здатні, а їхня підвищена кількість призводить до згущення крові та пошкодження внутрішніх органів.

Доведено роль різних біологічно активних субстанцій, зокрема інтерлейкіну-6, який у хворих підвищений. Стромальні клітини кісткового мозку, що здійснюють підтримуючу та поживну функцію (фібробласти, макрофаги), виділяють інтерлейкін-6 у великій кількості, внаслідок чого відбувається активне розмноження пухлинних клітин, гальмується їхня природна загибель (апоптоз), і пухлина активно зростає.

Інші інтерлейкіни здатні активувати остеокласти – клітини, що руйнують кісткову тканину, тому ураження кісток такі характерні для мієломи. Перебуваючи під впливом інтерлейкінів, мієломні клітини набувають переваги перед здоровими, витісняють їх та інші паростки кровотворення, призводячи до анемії, порушень імунітету, кровоточивості.

Протягом захворювання умовно виділяють хронічну стадію та гостру.

При хронічній стадії мієломні клітини не схильні швидко розмножуватися, а пухлина не залишає меж кістки, хворі почуваються задовільно, а іноді і не підозрюють про пухлинний ріст, що почався.
У міру прогресування мієломи відбуваються додаткові мутації пухлинних клітин, результатом чого стає поява нових груп плазмоцитів, здатних до швидкого та активного поділу; пухлина виходить за межі кістки і починає своє активне розселення по організму. Поразка внутрішніх органів і пригнічення паростків кровотворення призводять до тяжких симптомів інтоксикації, анемії, імунодефіциту, які роблять гостру стадію хвороби термінальної, здатної призвести до загибелі пацієнта.

Основними порушеннями при мієломній хворобі вважають патологію кісток, імунодефіцит та зміни, пов'язані із синтезом великої кількості аномальних імуноглобулінів. Пухлина вражає кістки тазу, ребра, хребет, у яких відбуваються процеси руйнування тканини. Залучення нирок може призвести до хронічної їх недостатності, що досить характерно для пацієнтів, які страждають на мієлому.

Причини мієломної хвороби

Точні причини мієломи продовжують вивчатися, і чимала роль цьому належить генетичним дослідженням, покликаним знайти гени, мутації яких можуть призвести до пухлини. Так, у деяких хворих відзначено активацію певних онкогенів, а також придушення генів супресорів, які блокують у нормі пухлинне зростання.

Є дані про можливість зростання пухлини при тривалому контакті з нафтопродуктами, бензолом, азбестом, а про роль іонізуючого випромінювання говорить про підвищення захворюваності на мієломну хворобу серед жителів Японії, які перенесли атомне бомбардування.

Серед факторів ризику вчені зазначають:

Літній вік - абсолютна більшість пацієнтів переступили 70-річний рубіж і лише 1% їх молодше 40 років;
Расову приналежність – темношкіре населення Африки страждає на мієлому чи не вдвічі частіше за білошкірих, але причину такого явища так і не встановили;
Сімейну схильність.

Виділення видів та стадій пухлини відображає не тільки особливості її зростання та прогноз, а й визначають схему лікування, яку вибере лікар. Мієлома може бути солітарною, коли один осередок росту пухлини розташовується в кістці і можуть бути позакістномозкові проліферати неоплазії, і множинної, при якій ураження має генералізований характер.

Множинна мієлома здатна до утворення пухлинних вогнищ у різних кістках та внутрішніх органах, а залежно від характеру поширеності вона буває вузловою, дифузною та множинно-вузловою.

Морфологічні та біохімічні особливості пухлинних клітин визначають переважний клітинний склад мієломи – плазмоцитарна, плазмобластна, дрібноклітинна, поліморфно-клітинна. Ступінь зрілості пухлинних клонів впливають на швидкість зростання неоплазії та агресивність перебігу захворювання.

Клінічна симптоматика, особливості кісткової патології та порушень білкового спектру в крові визначають виділення клінічних стадій мієломної хвороби:

Перша стадія мієломи є відносно сприятливою, при ній спостерігається найбільша тривалість життя пацієнтів за умови гарної відповіді на лікування. Для цієї стадії характерні рівень гемоглобіну понад 100 г/л, відсутність кісткових уражень і, як наслідок, нормальна концентрація кальцію в крові. Пухлинна маса невелика, а кількість парапротеїнів, що виділяються, може бути незначною.
Друга стадія немає суворо певних критеріїв і виставляється тоді, коли захворювання може бути віднесено до двох іншим.
Третя стадія відображає прогресування пухлини і протікає зі значним підвищенням рівня кальцію внаслідок руйнування кісток, гемоглобін падає до 85 г/л і нижче, а пухлинна маса, що наростає, виробляє значну кількість пухлинних парапротеїнів.

Рівень такого показника, як креатинін, відображає ступінь метаболічних розладів та порушення функції нирок, що позначається на прогнозі, тому відповідно до його концентрації кожну стадію ділять на підстадії А та В, коли рівень креатиніну менше 177 ммоль/л (А) або вище стадії IB, ІІВ, ІІІВ.

Прояви мієломи

Клінічні ознаки мієломної хвороби різноманітні та укладаються у різні синдроми – кісткову патологію, імунні порушення, патологію згортання крові, підвищену в'язкість крові тощо.

основні синдроми при множинні мієломи

Розвитку розгорнутої картини захворювання завжди передує безсимптомний період, який може тривати до 15 років, при цьому пацієнти почуваються добре, ходять на роботу та займаються звичними справами. Про пухлинне зростання може свідчити лише висока ШОЕ, незрозуміла поява білка в сечі і так званий М-градієнт при електрофорезі білків сироватки крові, що вказує на наявність аномальних імуноглобулінів.

У міру зростання пухлинної тканини, захворювання прогресує, і з'являються перші симптоми неблагополуччя: слабкість, стомлюваність, запаморочення, можливі втрата ваги та часті інфекції дихальних шляхів, біль у кістках. Перелічені симптоми стає складно укласти у вікові зміни, тому пацієнт прямує до фахівця, який може виставити точний діагноз на підставі лабораторних досліджень.

Поразка кісток

Синдром ураження кісток займає чільне місце в клініці мієломної хвороби, оскільки неоплазія саме в них починає свій ріст і призводить до руйнування. Спочатку уражаються ребра, хребці, грудина, кістки тазу. Такі зміни характерні всім пацієнтів. Класичним проявом мієломи вважають наявність болю, пухлини та переломів кісток.

Больовий синдром відчувають до 90% пацієнтів. Болі в міру розростання пухлини стають досить інтенсивними, постільний режим вже не приносить полегшення, а хворі мають труднощі при ходьбі, рухах кінцівок, поворотах. Сильний гострий біль може бути ознакою перелому, для якого досить навіть незначного руху або просто натискання. У зоні вогнища росту пухлини кістка руйнується і стає дуже крихкою, хребці сплощуються і схильні до компресійних переломів, а у пацієнта може спостерігатися зменшення росту та видимі пухлинні вузли на черепі, ребрах та інших кістках.

руйнування кісток при мієломі

На тлі ураження кісток мієломою відбувається остеопороз (розрідження кісткової тканини), що також сприяє патологічним переломам.

Порушення у кровотворній системі

Вже на початку мієломної хвороби з'являються порушення кровотворення, пов'язані з розростанням пухлини в кістковому мозку. Спочатку клінічні ознаки можуть бути стертими, але з часом явною стає анемія, симптомами якої будуть блідість шкіри, слабкість, задишка. Витіснення інших паростків кровотворення призводить до дефіциту тромбоцитів та нейтрофілів, тому геморагічний синдром та інфекційні ускладнення – не рідкість при мієломі. Класичною ознакою мієломи вважається прискорення ШОЕ, яке властиве навіть безсимптомному періоду захворювання.

Синдром білкової патології

Білкова патологія вважається найважливішою характеристикою пухлини, адже мієлома здатна виробляти значну кількість аномального білка – парапротеїни або білок Бенс-Джонса (легкі ланцюги імуноглобулінів). При значному підвищенні концентрації патологічного протеїну в сироватці відбувається зниження нормальних білкових фракцій. Клінічними ознаками цього синдрому будуть:

Стійке виділення білка із сечею;
Розвиток амілоїдозу з відкладенням амілоїду (білка, що з'являється в організмі лише при патології) у внутрішніх органах та порушенням їх функції;
Гіпервіскозний синдром – підвищення в'язкості крові у зв'язку із збільшенням вмісту в ній білка, що проявляється головними болями, онімінням у кінцівках, зниженням зору, трофічними змінами аж до гангрени, схильністю до кровотеч.

Ураження нирок

Ураження нирок при мієломній хворобі страждають до 80% хворих. Залучення цих органів пов'язане з їх заселенням пухлинними клітинами, відкладенням аномальних білків у канальцях, а також утворенням кальцинатів при руйнуванні кісток. Такі зміни призводять до порушення фільтрації сечі, ущільнення органу та розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН), яка нерідко стає причиною смерті пацієнтів (мієломна нирка). ХНН протікає з сильною інтоксикацією, нудотою та блюванням, відмовою від прийому їжі, посиленням анемії, а результатом її стає уремічна кома, коли організм отруюється азотистими шлаками.

Крім описаних синдромів, хворі зазнають тяжкого ураження нервової системи при інфільтрації мозку та його оболонок пухлинними клітинами, часто уражаються і периферичні нерви, тоді виникає слабкість, порушення чутливості шкіри, болю, а при здавленні спинномозкових корінців можливі навіть паралічі.

Руйнування кісток та вимивання з них кальцію сприяють не тільки переломам, але й гіперкальціємії, коли підвищення кальцію в крові призводить до посилення нудоти, появи блювоти, сонливості, зміни свідомості.

Розростання пухлини в кістковому мозку стає причиною імунодефіцитного стану, тому пацієнти схильні до рецидивуючих бронхітів, пневмонії, приелонефриту, вірусних інфекцій.

Термінальна стадія мієломної хвороби протікає зі швидким наростанням симптомів інтоксикації, посиленням анемічного, геморагічного синдромів та імунодефіциту. Хворі худнуть, лихоманять, страждають на тяжкі інфекційні ускладнення. У цю стадію можливий перехід мієломи у гострий лейкоз.

Діагностика мієломи

Діагностика мієломи передбачає проведення низки лабораторних тестів, які дозволяють встановити точний діагноз на перших стадіях хвороби. Хворим проводять:

Загальний та біохімічний аналізи крові (кількість гемоглобіну, креатинін, кальцій, загальний білок та фракції тощо);
Визначення рівня білкових фракцій у крові;
Дослідження сечі, в якій збільшено вміст білка, може бути виявлено легкі ланцюги імуноглобулінів (білок Бенс-Джонса);
Трепанобіопсія кісткового мозку з метою виявлення мієломних клітин та оцінки характеру ураження паростків кровотворення;
Рентгенографія, КТ, МРТ кісток.

Для правильної оцінки результатів досліджень важливо їх зіставити з клінічними ознаками захворювання, а проведення якогось одного аналізу не буде достатнім для діагностики мієломи.

гістологія кісткового мозку: в нормі (ліворуч) та при мієломі (праворуч)

Лікування

Лікування мієломи проводиться лікарем-гематологом у стаціонарі гематологічного профілю та включає:

Цитостатичну терапію.
Променеву терапію.
Призначення альфа2-інтерферону.
Лікування та профілактику ускладнень.
Трансплантація кісткового мозку.

Мієломну хворобу відносять до невиліковних пухлин кровотворної тканини, проте своєчасна терапія дозволяє зробити пухлину контрольованою. Вважається, що вилікуватися можливо лише за успішної трансплантації кісткового мозку.

На сьогоднішній день хіміотерапія залишається основним методом лікування мієломи, що дає змогу продовжити життя пацієнтів до 3,5-4 років. Успіхи хіміотерапії пов'язані з розробкою групи алкілуючих хіміопрепаратів (алкеран, циклофосфан), які застосовувалися у поєднанні з преднізолоном із середини минулого століття. Призначення поліхіміотерапії ефективніше, але виживання пацієнтів у своїй істотно не підвищується. Розвиток хіміорезистентності пухлини до зазначених препаратів призводить до злоякісного перебігу хвороби, а боротьби з цим явищем були синтезовані принципово нові лікарські засоби – індуктори апоптозу, інгібітори протеасом (бортезоміб) і імуномодулятори.

Вичікувальна тактика допустима у пацієнтів з IA та IIA стадіями захворювання без больового синдрому та ризику переломів кісток за умови постійного контролю складу крові, але у разі ознак прогресії пухлини цитостатики призначаються обов'язково.

Показаннями щодо хіміотерапії вважають:

Гіперкальціємію (підвищення концентрації кальцію у сироватці крові);
Анемію;
Ознаки ураження нирок;
Залучення кісток;
Розвиток гіпервіскозного та геморагічного синдромів;
Амілоїдоз;
Інфекційні ускладнення.

Основною схемою лікування мієломи визнано поєднання алкерану (мелфалану) та преднізолону (М+Р), які пригнічують розмноження пухлинних клітин та знижують вироблення парапротеїнів. У разі резистентних пухлин, а також тяжкого злоякісного перебігу захворювання можлива поліхіміотерапія, коли додатково призначаються вінкрістин, адріабластин, доксорубіцин відповідно до розроблених протоколів поліхіміотерапії. Схема М+Р призначається циклами кожні 4 тижні, а при появі ознак ниркової недостатності алкеран замінюється на циклофосфан.

Конкретну програму цитостатичного лікування вибирає лікар, виходячи з особливостей перебігу захворювання, стану та віку пацієнта, чутливості пухлини до тих чи інших препаратів.

Про ефективність проведеного лікування свідчать:

Стабільний або зростаючий рівень гемоглобіну (не нижче 90 г/л);
Сироватковий альбумін понад 30 г/л;
Нормальний рівень кальцію у крові;
Відсутність прогресування кісткової деструкції.

Застосування такого препарату як талідомід показує хороші результати при мієломі, особливо при резистентних формах. Талідомід пригнічує ангіогенез (розвиток судин пухлини), посилює імунну відповідь проти пухлинних клітин, провокує загибель злоякісних плазмоцитів. Поєднання талідоміду зі стандартними схемами цитостатичної терапії дає хороший ефект і дозволяє в деяких випадках уникнути тривалого введення хіміопрепаратів, що загрожує тромбозом у місці встановлення венозного катетера. Крім талідоміду, перешкоджати ангіогенезу в пухлині може препарат з акулячого хряща (неовастал), який також призначається при мієломній хворобі.

Хворим на молодіж оптимальним вважається проведення поліхіміотерапії з подальшою трансплантацією власних периферичних стовбурових клітин. Такий підхід збільшує середню тривалість життя до п'яти років, а повна ремісія можлива у 20% пацієнтів.

Призначення альфа2-інтерферону у високих дозах проводиться при виході пацієнта в стан ремісії та є компонентом підтримуючої терапії протягом декількох років.

Відео: лекція з лікування множинної мієломи

Променева терапія не має самостійного значення при цій патології, але її застосовують при ураженні кісток з великими осередками руйнування кісткової тканини, сильному больовому синдромі, солітарній мієломі. Сумарна доза опромінення зазвичай трохи більше Гр.

Лікування та профілактика ускладнень включають:

Антибіотикотерапію препаратами широкого спектра дії у разі ускладнень інфекційного характеру;
Корекцію функції нирок при їх недостатності (дієта, сечогінні засоби, плазмаферез та гемосорбція, у тяжких випадках – гемодіаліз на апараті «штучна нирка»);
Нормалізацію рівня кальцію (форсування діурезу сечогінними засобами, глюкокортикоїди, кальцитрини);
Застосування еритропоетину, переливання компонентів крові при вираженій анемії та геморагічному синдромі;
Дезінтоксикаційну терапію з внутрішньовенним введенням лікарських розчинів та адекватне знеболювання;
При патології кісток застосовують кальцитрини, анаболічні стероїди, препарати із групи біофосфонатів (клодронат, зомета), які знижують деструктивні процеси в кістках і перешкоджають їх переломам. З появою переломів показаний остеосинтез, витяжка, можливо – оперативне лікування, обов'язкова ЛФК, а профілактичним заходом може бути локальне опромінення у передбачуване місце перелому;
При вираженому гіпервіскозному синдромі та патології нирок, зумовлених циркуляцією значної кількості пухлинного парапротеїну, хворим проводяться гемосорбція та плазмаферез, що допомагають видалити з кровотоку великі молекули білка.

Трансплантація кісткового мозку поки не знайшла масового застосування при мієломі, тому що ризик ускладнень, як і раніше, великий, особливо у хворих старшеліт. Найчастіше проводиться трансплантація стовбурових клітин, взятих у пацієнта чи донора. Введення донорських стовбурових клітин може призвести навіть до повного лікування від мієломи, проте таке явище трапляється рідко у зв'язку з високою токсичністю хіміотерапії, яка при цьому призначається в максимально можливих дозах.

Хірургічне лікування мієломи застосовується рідко, переважно при локалізованих формах захворювання, коли пухлинна маса здавлює життєво важливі органи, нервові коріння, судини. Можливе оперативне лікування у разі поразки хребта, спрямоване усунення здавлення спинного мозку при компресійних переломах хребців.

Тривалість життя при проведенні хіміотерапії у чутливих до неї пацієнтів становить до 4 років, проте резистентні форми пухлини зменшують її до року та менше. Найбільша тривалість життя спостерігається при IA стадії – 61 місяць, а за IIIB вона не більше 15 місяців. При тривалій хіміотерапії можливі не тільки ускладнення, пов'язані з токсичною дією препаратів, але також розвиток вторинної стійкості пухлини до лікування та трансформація її в гострий лейкоз.

Загалом прогноз визначається формою мієломної хвороби, її відповіддю на лікування, а також віком пацієнта та наявністю супутньої патології, але він завжди серйозний і залишається незадовільним у більшості випадків. Лікування спостерігається рідко, а тяжкі ускладнення у вигляді сепсису, кровотеч, ниркової недостатності, амілоїдозу та токсичного ураження внутрішніх органів на фоні застосування цитостатиків у більшості випадків призводять до фатального результату.

Руйнування кісток – це основна ознака наявності в людини яскраво вираженої патології, а й ускладнення перебігу низки захворювань. Наприклад, таке порушення спостерігається при мієломі або як одна з ознак хвороби Педжета. Що впливає на розвиток симптому?

У прогресуючому патологічному процесі спостерігається зниження щільності кісток, як наслідок, збільшується їхня крихкість. У нормальних умовах (тобто у здорової людини) до 20-річного віку постійно підтримується природний баланс між формуванням та деградацією кісткової тканини. Потім процес формування кісткових тканин уповільнюється, а процес руйнування посилюється.

Зміна хімічного складу тканин призводить до зменшення густини. Саме тому у літньому віці будь-які травми кісток виліковуються набагато складніше, ніж у молодому. Слабкі кістки набагато легше зламати навіть при незначних забитих місцях.

Так відбувається у принципі. Але є низка чинників, які впливають прискорення цього процесу.

Що призводить до прискореного руйнування кісток

Хвороба, що веде до руйнування кісток зсередини, називається остеопороз. У буквальному значенні кісткові елементи кістяка стають більш пористими. На прискорення процесу зміни щільності кісткових тканин можуть вплинути:

Багато людей не приділяють належної уваги захворюванню, не проходять профілактики та лікування, що суттєво підвищує ризик інвалідності, і навіть летальності. А все через безсимптомне перебіг патологічного процесу. Немає болю та дискомфорту, ніяких неприємних відчуттів. Тому багато людей не поспішають йти до лікаря, пояснюючи своє небажання відсутністю виражених симптомів погіршення самопочуття. У більшості випадків саме перелом стає причиною звернення до медустанови, де вже при діагностиці виявляється хвороба кісток.

Запущені форми остеопорозу лікувати набагато складніше. Тому таке велике значення фахівці надають саме профілактиці, ніж терапії.

Які кістки найчастіше ламаються?

Чим тонша і менша кістка, чим більше вона схильна до тиску в звичайних умовах життєдіяльності людини, тим більша ймовірність її пошкодження внаслідок наявності ознак остеопорозу. Виділяють такі зони локалізації:

зап'ястя;
хребці;
стегна.

Травмування може статися під час падіння, при незначних навантаженнях і навіть спонтанно

Травмування відбувається під час падіння, при незначних навантаженнях і навіть спонтанно. Відчувається гострий біль. Відбувається деформація скелета. Порушуються рухові функції. Зазначимо, що хвороба набагато активніше розвивається у жінок, ніж у чоловіків.Це здебільшого пов'язано з гормональним тлом організму, а також з особливістю конституції тіла.

Профілактика захворювання

Будь-яку хворобу краще запобігти, ніж потім лікувати. Але як вчинити щодо захворювання, яке на початкових стадіях себе ніяк не виявляє? Існує спеціальний метод діагностики, завдяки якому можна з максимальною точністю виявити зміни густини кісткових тканин.

Ультразвукова методика, звана денситометрія, виявляє зниження густини навіть за таких показників, як на 3-5%. Інші апаратні методики, на жаль, є неефективними для раннього реагування. Так, наприклад, рентгенограма вкаже на проблему, коли зниження густини досягне 25-30%.

Виділяють ще кілька ознак, які можуть опосередковано вказати на перебіг патологічного процесу в кістках:

зменшення зростання більш ніж на 10 мм;
викривлення хребта;
біль у поперековому та грудному відділах хребта (підсилюється під час фізичних навантажень або тривалого перебування в одному положенні);
швидка стомлюваність;
зниження працездатності;
було кілька травм із переломами кісток.

На предмет комплексу вправ краще проконсультуватися з лікарем чи фітнес-інструктором. Поліпшення стану відзначається вже після першого місяця профілактичних заходів – збільшення відсталої маси на пару-трійку відсотків.

Лікування

Патологічна перебудова кісткової структури, що спостерігається при остеопорозі, супроводжується рівномірним зменшенням кількості відкісної речовини в одиниці об'єму кістки. Хвороба проходить дві стадії розвитку: плямисту та рівномірну. Тобто спочатку з'являються невеликі осередки, які чергуються з ділянками нормальної густини.

Поступово вогнища розростаються та зливаються, заповнюючи весь простір. Так за ступенем поширеності розрізняють остеопороз:

місцева – обмежена зона локалізації;
регіонарний – захоплює цілу анатомічну ділянку;
поширений - захоплює кілька кісток однієї ділянки, наприклад, усі кістки кінцівки;
системний - вражає кістки всього скелета.

До речі, деструкція кістки також класифікується як процес із порушенням відсталої структури. Але на відміну від остеопорозу, де кісткова тканина, що зникла, заміщується жиром, остеоїдною тканиною і кров'ю, деструктивне заміщення відбувається за рахунок гною, грануляції або пухлинної тканини.

Терапевтичні заходи при лікуванні остеопорозу аналогічні до профілактичної, але більш спрямованої дії. Сама ж терапія – процес тривалий та трудомісткий. Потрібно дотримуватись лікувального раціону харчування, регулярно виконувати комплекс вправ ЛФК.Рекомендовано частіше бувати на свіжому повітрі та дозовано приймати сонячні ванни.

Дві важливі натуральні харчові добавки повинні бути в раціоні харчування кожен день. Це риб'ячий жир (одне з джерел вітаміну D) і порошок з яєчної шкаралупи (найлегше засвоюване джерело натурального кальцію).

Передбачена й медикаментозна терапія. Вибір лікарських препаратів цієї фармгрупи сьогодні досить великий. Призначення по комплексу лікування та профілактики робить лікар індивідуально в кожному випадку.

Не варто займатися самолікуванням та приймати мінеральні комплекси безконтрольно. Адже завдання не просто заповнити дефіцит кальцію, а затримати його в організмі, тобто сприяти засвоєнню речовини і придушенню процесу вимивання його з кісток.

Хвороба, спричинена руйнуванням кісток, може стати досить неприємним явищем, що створює не тільки тимчасовий дискомфорт, але й завдає серйозної шкоди організму. Хворі змушені вести неповноцінний спосіб життя. Недарма ж медики невпинно повторюють: попередити розвиток захворювання – найкращий метод лікування.

Остеопороз - системне захворювання з ураженням кісткової тканини, яке характеризується прогресуванням, зниженням щільності кісток та порушеннями їх структури. При цій патології кістки стають крихкими і ламаються при незначних навантаженнях.

Розрізняють такі види остеопорозу:

постклімактеричний - пов'язаний з недостатнім виробленням жіночих гормонів після клімаксу;
старечий - пов'язаний із віковими змінами скелета, зменшенням маси та міцності кісток, що спостерігається після 65 років;
глюкокортикостероїдний – розвивається на тлі тривалої гормонотерапії, коли хворі приймають високі дози глюкокортикоїдів;
вторинний остеопороз – виникає за наявності супутнього цукрового діабету, при ракових захворюваннях, хронічній нирковій недостатності, ураженнях щитовидної залози, захворюваннях легень, при гепатитах, а також за недостатнього надходження кальцію або при хронічній інтоксикації алюмінієм.

Основні причини остеопорозу

Захворювання на остеопороз розвивається при порушеннях у процесі ремоделювання кісткового волокна. Так, в оновленні кісток беруть участь два види клітин – остеокласти та остеобласти. Остеокласти відповідають за руйнування кісткової тканини, а остеобласти за її відновлення. При надмірній активності остеокластів руйнація кісток відбувається швидше, ніж їх відновлення, внаслідок чого вони стають ламкими, що призводить до частих переломів при цьому захворюванні.

Серед факторів ризику, що провокують розвиток цієї патології, можна виділити такі:

жіноча стать;
спадкова схильність;
гіподинамія;
порушення менструального циклу;
низький зріст та мала вага тіла;
тривалий прийом кортикостероїдів, гепарину, препаратів, що знижують кислотність шлунка (антациди), до складу яких входить алюміній;

На розвиток захворювання можуть вплинути й інші фактори, наприклад, куріння та вживання алкоголю, зловживання кавою, надмірне вживання м'яса, недостатня кількість вітаміну Д.

Кальцій при остеопорозі також відіграє важливу роль - при його недостатньому надходженні в організм кістки стають менш міцними, тому потрібно в свій щоденний раціон включати молочні продукти, які є цінним джерелом мікроелемента.

Симптоми остеопорозу

Часто це захворювання маскується під остеохондроз або артроз. Остеопороз кісток небезпечний тим, що тривалий час може протікати без будь-яких клінічних симптомів.. Так, ця патологія може діагностуватися при частих переломах, що виникають при мінімальних травмах.

Як визначити остеопороз на ранніх стадіях розвитку?

Хворих повинні насторожити зміни постави, біль у кістках, що виникають при зміні погоди, руйнування зубів, тендітні нігті. Часто при схованій формі остеопорозу виникають ознаки пародонтозу, зменшується зростання внаслідок зниження висоти хребців. може виявлятися такими первинними симптомами, як судоми в ногах, що найчастіше з'являються вночі. Також виникає біль у ногах та попереку при тривалих статичних позах, наприклад, при тривалій сидячій роботі.

Остеопороз кісток: лікування

У терапії цього ураження важливо враховувати причину його розвитку. Так, якщо остеопороз пов'язаний з ендокринними порушеннями, ефективне лікування можливе лише за умови корекції гормонального фону. Якщо це захворювання виникає на тлі нестачі вітамінів та кальцію, призначається відповідна дієта з підвищеним вмістом молочних продуктів, зелених овочів, бобових, риби.

Показано прийом препаратів кальцію та вітаміну Д. За наявності остеомаляції хворі повинні приймати високі дози даних лікарських препаратів. Якщо причиною остеопорозу є хронічна ниркова недостатність, призначається дигідротахістерол та кальцитріол.

Хороший терапевтичний ефект у лікуванні остеопорозу виявляють бісфосфонати – засоби, які запобігають руйнуванню кісток та сприяють поступовому збільшенню кісткової маси. Ці препарати застосовуються для терапії важких форм остеопорозу.