Schwangerschaft mit hoher Risikogruppe. Deontologie ist. Psychische Probleme gilt nicht

Gruppen erhöhtes Risiko Tuberkulose-Erkrankungen.

Die folgenden Gruppen eines erhöhten Risikos von Tuberkuloseerkrankungen wurden zugeteilt, was jährlich fluorographische Forschung und nach dem Zeugnis und zweimal im Jahr gehalten werden sollte:

Patienten mit chronischen nichtspezifischen Lungenerkrankungen (Chnzl). Die Häufigkeit der Entwicklung der Tuberkulose bei diesen Patienten beträgt 10-11 mal höher als der Rest der Bevölkerung. Alle Patienten mit HNZL sind mindestens 1 Mal pro Jahr, sollten in der Tuberkulose-Epotheke untersucht und den Auswurf in mindestens dreimal im Jahr auf dem MBT untersucht werden.

Die Risikogruppe umfasst Gesichter mit einem langwierigen Kurs der akuten Pneumonie mit wiederkehrenden Atemwegserkrankungen, Personen, die exsudative Pleuritis erfahren haben.

Bei Personen, die ausgedehnte Verletzungen erfahren haben truhe und schwere Streuungsoperationen, die Tuberkulose-Reaktivierung ist mit einer Abnahme des Widerstands des Körpers verbunden, der durch die stressige Situation verursacht wird.

Bei Patienten mit Gastritis, ulzerativer Magen- und Zwölffingerdose, in 11-12% der Fälle wird die Entwicklung der Lungentuberkulose bemerkt, und die Frequenz nimmt zu, wenn die Krankheit zunimmt.

Kranke Diabetes-Patienten sind 3-5 mal öfter mit Tuberkulose als eine gesunde Bevölkerung, insbesondere an einer schweren Form oder mittelschwerer Schwere mit Diabetes.

Die hyperriergische Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin zeigt in der Regel eine versteckte Tuberkulose-Infektion an, die unter widrigen Bedingungen zur Entwicklung der aktiven Tuberkulose führen kann.

Langfristige Kortikosteroid-Therapie mit einem immunsuppressiven Effekt kann zur Entwicklung der aktiven Tuberkulose führen. Diese Personen werden nicht nur regelmäßige fluorographische Forschung, sondern auch Chemoprophylaxe benötigt.

Die Identifizierung von Tuberkulose in Einzelpersonen, die an psychischen Erkrankungen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit leiden, ist ebenfalls mit einem Rückgang der immunologischen Beständigkeit verbunden. Oft werden Patienten mit laufenden Tuberkuloseformen unter ihnen erfasst.

Eine spezielle Gruppe von erhöhtem Risiko der Tuberkulose-Erkrankung ist praktisch gesunde Personen mit verschiedenen Restwechsel nach der Übertragung der Tuberkulose in die Lunge.

Personen, die mit Tuberkulose-Patienten in Kontakt stehen (Familie, Fachmann usw.), einschließlich Tieren.

Der Widerstand der Tuberkulose verringert einige physiologische Zustände - Jugendliche und Menopause, Schwangerschaft, Laktation. Nach der Geburt nach 4 Wochen ist Fluorographie erforderlich.

An allen Personen, die in das Risikomisiko der Tuberkulose enthalten sind, gemäß der Regelmäßigkeit des Durchgangs der Fluorographie.

Kenntnis von Risikobandtherapeuten, die Fähigkeit, sie zu bilden, um sie ordnungsgemäß zu untersuchen und aktiv in die Anti-Tuberkulosis-Apotheke zu lenken, ist der Schlüssel zum rechtzeitigen Nachweis von Patienten mit Tuberkulose unter verschiedenen Gruppen der Bevölkerung.

Fluorographie - eine radiologische Möglichkeit, versteckte, auftretende Krankheiten beim Menschen zu identifizieren und als Selektionsmethode bei der Untersuchung gesunder Menschen zu verwenden.

Radiographie zeigt den pathologischen Prozess mehr vollständig an, zeigt die Seite, die Prävalenz und die Lokalisierung der Läsion in den Fraktionen der Lunge an. Radiographische Bilder sind ein wichtiges Zieldokument, das eine vergleichende Beobachtung in der Dynamik bei der Festlegung der Diagnose und Behandlung des Patienten ermöglicht.

Es gibt Überblicksradiographie in der vorderen und hinteren direkten Projektion, zwei Seite (rechts und links). Überblick Röntgenstrahl ist eine ebene Kartierung aller Organe und der Brustsysteme. Die Seitenprojektion von Sehenswürdigkeiten klärt die Art des Schadens in seiner Segmentlokalisierung, von Interdetty Pleural Räumen, auf dem Gebiet der Wurzeln usw.

Tomographische Bilder ermöglichen es Ihnen, einen detaillierten pathologischen Standort der Lunge zu erkunden. Auf dem Röntgenbeugungsmuster des Röntgenrahmens von der Haut der Rückenlinie durch eine Zentimeterlinie wird die Tiefe des pathologischen Schattens gemessen und die Lungentomographie in dieser Tiefe durchgeführt. Gleichzeitig wird ein Schicht-by-layer-Bild in der Läsionszone erhalten, in dem kleine Foci klarer reflektiert werden, fokussierte Konglomerate, Tricks, Hohlräume und ihre Konturen.

Dies sind die grundlegenden Forschungsmethoden, die am häufigsten bei der Diagnose von Tuberkulose verwendet werden. Es gibt jedoch auch zusätzliche Methoden, die bestimmte Details auf pathologische Veränderungen in den Lungen angeben - zielgerichtete Bilder, Sightsets in schrägen Prognosen, supergesponarten Bildern, Seittomographie, Bronchographie, Fistulographie, elektrische Radiographie, Angiopulmographie usw.

Bei der Untersuchung der Fluorogramme und der Radiographen der Lunge ist die Abfolge der Inspektion und einer Beschreibung des pathologischen Schattens erforderlich. Ein solches einheitliches System ermöglicht es Ihnen, alle Änderungen wiederzugeben, weniger Risiken, bestimmte Änderungen zu überspringen. Zunächst ist die Lokalisierung und die Länge der Änderung angegeben, dann der Charakter der Schatten, ihrer Größe, Form, Intensität, Grenze. Diese Inspektions- und Beschreibungspunkte werden konsistent für Lungengewebe, Pleuro-Hohlraum, Lungenwurzeln und Mediastinalbereiche respektiert.

Bei der Ansicht von Radiographen sollten Sie die Bildqualität bewerten:

Artefakte ausschließen, die sich aus Beschädigungen an der Oberfläche des Films ergeben, schlechte Verarbeitung.

Die Steifigkeit wird bewertet, der Gegensatz - mit Standardsteifigkeit in der Thoraxwirbelsäule, 3-4 Zwischenbrüftlücken werden bestimmt. In einem Kontrast-Röntgenaufnahme ist der Schatten der Gewebe verschiedener Dichte (Leder, Weichgewebe, Knochen) eindeutig unterscheidbar.

Die Richtigkeit der Patienteninstallation wird von Brustklakusgelenken mit der gleichen Entfernung vom mittleren Schatten beurteilt.

Symmetrie von Lungenfeldern.

Die Position der Membrankuppel auf der Höhe der Inhalation ist rechts auf der Ebene des fünften Interkoliens in der Midcurception-Linie links, links von 1-1,5 cm unterhalb der Sinustiefe.

Das Lungenmuster auf dem Röntgenbild kann nicht geändert, verstärkt, geschwächt, erschöpft, verformt, abwesend. Bei der Beschreibung pathologischer Schatten, Hohlräume, Erleuchtungen ist es notwendig, sequentiell anzuzeigen - Lokalisierung in Aktien und Segmenten, Form, Betrag, Anzahl der Schatten, Homogenität (Homogenität), Konturen, Länge. Dann spiegeln Sie den Schatten von Mediastinum - das Vorhandensein von Offset, den Konturen der Aorta, des Herzens. Die Membran - in der Beschreibung zeigt das Formular, Konturen, Stehhöhe, der Natur der Nasennebenhöhlen an. Am Ende der Beschreibung des Radiographen können Sie die angeblichen ähnlichen Erkrankungen auflisten. Mit einer Röntgenstudie kann Tuberkulose erkannt werden: Foci, Infiltrate, Zerfallskavitäten, Fibrose, Pneumosklerose.

Mit Tuberkulose unterscheiden sich die folgenden radiologischen Syndrome:

Syndromschaden an der Wurzel von leichten und intrathoramischen Lymphknoten.

Verbreitungssyndrom.

Hohlraumsyndrom.

Runder Schatten-Syndrom.

Dimmensyndrom des Dimmers - Rebound, insgesamt, Zwischensumme.

Erleuchtungssyndrom - begrenzt, umfangreich.

Anzeigen eines oder einem anderen Syndrom, ähnliche Erkrankungen werden für die Differenzierung angeboten.

III. Abschnitt - Behandlung von Tuberkulose-Patienten

3.1. Grundprinzipien der Behandlung von Patienten mit Tuberkulose

Die Behandlung von Patienten mit Tuberkulose sollte komplex sein, d. H. anschalten:

A) Etiotrope Behandlung - Die Auswirkungen antibakterieller Medikamente auf Mykobakterium-Tuberkulose, die ihr Wachstum, die Reproduktion unterdrücken.

B) Pathogenetische Behandlung ist anti-politisches Mittel (nichtsteroidales und steroides Zeugnis), derensibilisierende Behandlung (Antihistaminika - Calciumchlorid, Dimder, Supratin, Pipolfen, Tueguil usw.)

C) Das Futter ist eine kalorienische Ernährung, die reich an Proteinen, Vitaminen, Tag- und Nachtschlafmodus ist, der maximal lange Aufenthalt in der frischen Luft, Körperhygiene und Seelen, Härtungsverfahren.

Pathogenetische Mittel sind auch verwandt - Immunostimulanzien (Levamizol, Methyluracil, Natriumkuinicat, Tutivin, Thimalin usw.), Mittel, die die Bildung von groben Bindegewebe, Fibrize in der Lunge (Tuberkulin, Prednisolon, Pyreogen, Lidase, Splenin, Aloe, reduzieren, usw.), Agenten mit antioxidativer Wirkung und auch überwältigende Bildung von grobem Fibrose (alpha-Tocopherol, Natriumthiosulfat usw.) in Kombination mit kollaps-Erektor, chirurgischer Behandlung gemäß den Angaben.

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab: Aktualität des Beginns der Behandlung, klinische Formen Tuberkulose, Dauer der Krankheit, das Alter des Patienten, das Vorhandensein von begleitenden Krankheiten, die Regelmäßigkeit des Empfangs von antibakteriellen Medikamenten, der Dauer des Hauptverkehrs, usw.

3.2. Hausprinzipien von Chemotherapie-Patienten mit Tuberkulose

1. Die Chemotherapie ist der Hauptkomponenten der Behandlung von Tuberkulose und besteht bei der Verwendung von Medikamenten, die die Wiedergabe von Mycobacterium-Tuberkulose (bakteriostatischer Effekt) unterdrücken oder sie im Körper des Patienten zerstören (bakterizide Wirkung).

2. Die Chemotherapie muss möglich sein frühe Fristen Nach dem Einrichten / Bestätigen der Diagnose in der Anti-Tuberkulose-Institution und kombiniert (Polyhemotherapie). Mehrere Anti-Tuberkulose-Zubereitungen werden gleichzeitig für eine ausreichend lange Zeit verwendet.

3. Chemotherapiekurs besteht aus zwei Phasen mit unterschiedlichen Aufgaben.

Die intensive Therapiephase zielt darauf ab, klinische Manifestationen der Krankheit zu beseitigen, die maximalen Auswirkungen auf die Tuberkulose-Mycobacterium-Population, um die bakterielle Ausscheidung zu stoppen und die Entwicklung der Drogen-Nachhaltigkeit zu verhindern, ein Rückgang der infiltrativen und zerstörerischen Veränderungen in den Organen. Die Phase intensiver Therapie kann Teil der Vorbereitung auf den chirurgischen Betrieb sein.

Die Phase der Fortsetzung der Therapie zielt darauf ab, die fortgesetzte mykobakterielle Bevölkerung zu unterdrücken. Es sorgt für entzündliche Änderungen und die Involution des Tuberkulose-Prozesses sowie die Wiederherstellung der Funktionalität des Patienten.

4. Anti-Tuberkulose-Medikamente sind in BASIC unterteilt und reservieren:

4.1. Hauptpräparate: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin. Sie werden in Form einzelner oder kombinierter Dosierungsformen verschrieben.

4.2. Reservepräparate: Protionamid (Ehionamid), Kanamycin, Amikacin, Cappeomycin, Cycroserin, Rifabutin, Pask, Fluorochinolone.

Reservepräparate werden unter der Überwachung einer Tuberkulose-Institution eingesetzt, die eine zentrale Kontrolle der Qualität der mikrobiologischen Diagnose und der Behandlung von Tuberkulose bietet.

5. Chemotherapie-Modus Die Kombination von Anti-Tuberkulose-Medikamenten, der Dauer ihres Empfangs, des Zeitpunkts und des Gehalts an Kontrolluntersuchungen sowie organisatorischen Behandlungsformen - bestimmen abhängig von der Gruppe, an der der Patient mit Tuberkulose gehört.

6. Bei der Chemotherapie ist die direkte Kontrolle des medizinischen Personals für die Einnahme von Anti-Tuberkulose-Medikamenten wichtig. Die dauerhafte Zusammenarbeit des Patienten und des medizinischen Personals ist notwendig, die Bildung einer verantwortungsvollen Haltung gegenüber der Behandlung von einem erwachsenen Patienten- und Kindereltern.

3.3. Standard-Chemotherapie-Regime.

1. Erster (i) Chemotherapie-Modus Zum ersten Mal identifizierte Patienten mit bakterieller Ausscheidung und / oder einer gemeinsamen oder komplizierten Niederlage verschiedener Organe verschrieben.

In der Phase der intensiven Therapie werden 4 Hauptmedikamente verschrieben:

isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Streptomycin oder Ethambutol.

Letzteres ist besser, in den Bereichen mit häufiger Widerstand gegen Mycobacterium-Tuberkulose an Streptomycin zuzuweisen. Die intensive Phase der Chemotherapie setzt mindestens 2 Monate fort. Während dieser Zeit sollte der Patient 60 Dosen einer Kombination von 4 großen Medikamenten einnehmen. Bei der Durchführung des Empfangs von Volldosen wird die Dauer der Phase der intensiven Therapie vor dem Empfang von 60 Dosen erhöht.

2 Monate ab Beginn der Behandlung löst die Ausgabe des Übergangs zur zweiten Bühne die klinische und fachkundige Kommission (CEK) auf der Grundlage dieser klinischen und radiologischen und mikrobiologischen Forschung.

Mit persistierender Chemotherapie anhaltend kann die bakterielle Freigabe (auf der Sputum-Mikroskopie) -Phase der intensiven Therapie weitere 1 Monat (30 Dosen) fortgesetzt werden, bis die Daten zur Arzneimittelempfindlichkeit des ursächlichen Agenten. Je nach Ergebnis wird die Chemotherapie korrigiert und fortgesetzt (durch Entscheidung der KEK) Phase intensiver Therapie. Wenn es unmöglich ist, die Medikamentenempfindlichkeit und / oder mit einer negativen klinischen und radiologischen Dynamik des Prozesses nach 3 Monaten der Patientenchemotherapie zu studieren, werden sie an eine höhere Bildungseinrichtung für die Untersuchung der Medikamentenempfindlichkeit und der Ermittlung der weiteren Referenztaktiken geschickt. In Erwartung der Ergebnisse erfolgt die Behandlung gemäß der intensiven Therapiephase.

Mit einem schweren und komplizierten Tuberkulose-Fluss einer beliebigen Lokalisierung kann die Dauer der intensiven Therapiephase durch die Entscheidung des KEK erhöht werden. Mit den negativen Ergebnissen der Sputum-Mikroskopie nach 2 Monaten Chemotherapie und positiv klinischer radiologischer Dynamik werden sie in die Phase der fortgesetzten Chemotherapie übertragen.

In der Phase der Fortsetzung der Therapie werden 2 Hauptmedikamente 4 Monate (mit der Tuberkulose der Atmungsorgane) oder innerhalb von 6 Monaten (mit extrapulischer Tuberkulose) täglich oder innerhalb von 6 Monaten (mit extrapulischer Tuberkulose) täglich oder in einem interpretation1-Modus (3-mal pro Woche) verabreicht. Ein anderes Regime in der Fortsetzungsphase kann täglich von Isoniazid und Ethanutol für 6 Monate sein. Mit der Tuberkulose-Meningitis werden erwachsene Phasen fortgesetzt, die die Behandlung fortsetzen, dauert 8-12 Monate.

Kinder und Jugendliche in der Phase der anhaltenden Behandlung werden 6 Monate vorgeschrieben. Isoniazid und Rifampicin oder Isoniazid, Pyrazinamid und etcutol täglich oder im Zwischenmodus (3-mal pro Woche). Die Fortführungsphase kann auf 9 Monate bei Kindern und Jugendlichen mit verallgemeinerter Tuberkulose, Tuberkulose-Meningitis, mit einer anhaltenden Latch von Lungengewebe ohne Bakterien und auch bei Kindern unter 3 Jahren inklusive sein. Diese Patienten in der Fortsetzungsphase können 3 Medikamente erhalten: Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid oder Ethambutol.

2. Zweiter A (II A) Der Chemotherapie-Modus ist mit einem Rückgang der Chemotherapie nach einer Unterbrechung der Behandlung oder in Bezug auf ein geringer Risiko einer medizinischen Stabilität der Mycobacterium-Tuberkulose vorgeschrieben.

In der Phase intensiver Therapie werden 5 Hauptmedikamente verschrieben: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol und Streptomycin.

Nach 2 Monaten (60 der Tagesdosis) wird die Therapie für weitere 1 Monat (30 Dosen) von 4 Medikamenten (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid usw. etcutol) fortgesetzt. Die Gesamtdauer der intensiven Phase beträgt mindestens 3 Monate (täglich 90 tägliche Dosen der Kombination von Medikamenten). Im Fall von

durch das Übergeben der Zulassung von Volldosen Die Dauer der intensiven Phase wird auf einen Empfang von 90 Dosen erhöht.

Nach 3 Monaten ab Beginn der intensiven Therapiephase löst die Frage des Übergangs in die zweite Behandlungsphase den KEK auf der Grundlage dieser klinischen und radiologischen und mikrobiologischen Forschungsdaten.

Bei der Erhaltung der bakteriellen Ausscheidung und der Unmöglichkeit des Untersuchens der Medikamentenempfindlichkeit von Mycobacterium-Tuberkulose und / oder mit einer negativen klinischen und radiologischen Dynamik des Prozesses, nach 3 Monaten des Patienten wird der Patient nach 3 Monaten des Patienten an eine höhere Bildungseinrichtung für das Studium von geschickt Medikamentenempfindlichkeit und Bestimmung der weiteren Referenztaktiken. Vor dem Erhalt der Ergebnisse erfolgt die Behandlung wie in der intensiven Therapiephase.

Mit den negativen Ergebnissen der Sputum-Mikroskopie nach 3 Monaten Chemotherapie und positiven klinischen radiographischen Dynamik wird die Phase der fortgesetzten Chemotherapie durchgeführt. Durch diesen Begriff, in der Regel Daten zur medizinischen Empfindlichkeit von Mycobacterium-Tuberkulose, die möglicherweise eine Chemotherapiekorrektur erfordern können.

In der Empfindlichkeit der Mycobacterium-Tuberkulose an die Hauptchemoplare in der Phase der anhaltenden Therapie für weitere 5 Monate, Isoniazid, Rifampicin und Etumbutol täglich oder im Zwischen- 1-Modus (3-mal pro Woche) sind vorgeschrieben. Die Gesamtdauer der Therapie. 8 Monate. Für Kinder und Jugendliche beträgt die Phase der anhaltenden Behandlung 6 Monate, Gesamtdauer

therapie 9 Monate.

3. Zweiter B (II b) Der Chemotherapie-Modus ist mit einem hohen Risiko für medizinische Widerstandsfähigkeit gegen Mykobakterien vorgeschrieben, bis die Ergebnisse der mikrobiologischen Forschung erhalten werden. Diese beinhalten:

Patienten, die keine Wirkung von der Chemotherapie oder gelegentlich auftretenden oder gelegentlich auftretenden oder weiterentwickeltem Prozess vor dem Hintergrund der Behandlung haben;

Patienten, die zuvor Anti-Tuberkulosis-Medikamente erhalten haben, aber in denen es gewichtige Gründe für Annahmen über die medizinische Stabilität in anamnestischen und / oder klinischen Daten gibt (Kontakt mit Patienten, die Mycobacterium-Tuberkulose mit mehreren Arzneimittelfestigkeit, ominantgrößerer Strömung, lindern.

Intensivpflegephase Für 3 Monate wird eine Kombination von 4 Hauptmedikamenten verschrieben (Isoniazid, Rifampicin / Rifabutin, Pyrazinamid etcutol) und 2-3 Reserven (abhängig von Drogen-Nachhaltigkeitsdaten in der Region).

Eine weitere Behandlung wird auf der Grundlage von Daten zur Arzneimittelempfindlichkeit von Tuberkulose-Mykobakterien eingestellt und gemäß den Modi des ersten (i), dem zweiten A (ii A) oder vierten (iv) durchgeführt.

Dieses Behandlungsregime kann in anti-tuberkulösen Institutionen mit Labordienst mit einem bestehenden Qualitätskontrollmechanismus und der Fähigkeit zur Ermittlung der Arzneimittelfestigkeit gegen Reservezubereitungen eingesetzt werden.

4. Dritter (III) Der Chemotherapie-Modus ist zum ersten Mal identifizierte Patienten ohne Bakterien mit kleinen (begrenzten) und unkomplizierten Tuberkulose-Formen vorgeschrieben.

In der Phase intensiver Therapie werden 4 Hauptmedikamente verschrieben: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol. Für Kinder sind 3 Hauptmedikamente vorgeschrieben: Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid oder Streptomycin oder Ethambutol (letzterer wird nicht den Kindern des Vorschulalters vorgeschrieben). Die intensive Phase fährt seit 2 Monaten fort. Während dieser Zeit sollte der Patient 60 Dosen einer Kombination von 4 (bei Kindern aus 3) großen Medikamenten einnehmen. Bei der Durchführung des Empfangs von Volldosen wird die Dauer der Phase der intensiven Therapie vor dem Empfang von 60 Dosen erhöht.

Nach 2 Monaten ab dem Beginn der intensiven Therapiephase löst das Thema des Übergangs in die zweite Behandlungsphase den Kek auf der Grundlage klinischer und radiologischer und mikrobiologischer Forschungsdaten.

Mit dem Erscheinungsbild von Bakterien (auf der Sputum-Mikroskopie) und / oder im Falle einer negativen klinischen und radiologischen Dynamik des Prozesses nach 2 Monaten Behandlung ist die Arzneimittelempfindlichkeit von Tuberkulose-Mykobakterium und die entsprechende Chemotherapiekorrektur erforderlich. In Erwartung der Ergebnisse ändert sich die Behandlung nicht innerhalb von 1 Monat. Wenn es unmöglich ist, die Drogenempfindlichkeit des Patienten zu studieren, werden sie an eine höhere Institution geschickt. Die weitere Behandlungsweise wird unter Berücksichtigung der Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers bestimmt. Bei Kindern mit einer verlangsamten positiven klinischen und radiologischen Dynamik des Prozesses kann die intensive Behandlungsphase für 1 Monat verlängert werden.

Mit positiver klinischer und radiologischer Dynamik und das Fehlen von Mycobacterium-Tuberkulose gemäß dem System von SPUTUM-Mikroskopieübertragungen in die zweite Phase der Behandlungsphase.

In der Phase der anhaltenden Therapie werden 2 Hauptmedikamente - Isoniazid und Rifampicin für 4 Monate täglich oder in einem Deting 1-Modus (3-mal pro Woche) vorgeschrieben. Ein anderes Regime in der Fortsetzungsphase kann für 6 Monate in Isoniazid und ETCutol eingesetzt werden.

5. Der vierte (iv) Chemotherapie-Modus ist mit der Freisetzung von Mykobakterien, die von Isoniazid und Rifampicin resistent gegen Isoniazid und Rifampicin resistent sind, vorgeschrieben.

In der intensiven Pflegephase werden Jugendliche und Erwachsene eine Kombination von mindestens 5 Anti-Tuberkulose-Arzneimitteln verschrieben, deren Empfindlichkeit, zu der beispielsweise erhalten bleibt, zum Beispiel: Pyrazinamid, Wirkstoff aus der Fluorchinolongruppe, Kanamycin / Amikacin oder Cappeomycin, Protionamid / Ethionamid und Ethambutol. Der Zweck der Medikamente der Backup-Serie hängt von der Datenstudie der Arzneimittelempfindlichkeit des Mykobakteriums der Tuberkulose von Patienten mit Patienten ab, und es ist auch notwendig, die Daten über die Drogen-Nachhaltigkeit von Mykobakterien in der Region zu berücksichtigen.

Mit positiver klinischer und radiologischer Dynamik und den negativen Ergebnissen der Kulturstudie von Sputum nach 6 Monaten. Die Chemotherapie bewegt sich in die Fortsetzungsphase.

In der Fortsetzungsphase werden mindestens 3 Medikamente unter den gelagerten Personen verschrieben. Die Dauer der Fortsetzungsphase beträgt mindestens 12 Monate. Die Gesamtdauer der Chemotherapierate wird auf der Grundlage der mikrobiologischen und klinischen und Röntgenuntersuchung sowie in Übereinstimmung mit dem am meisten zulässigen Medikament, der Dauer des Behandlungsverlaufs, ermittelt. Wenn nach 6 Monaten Behandlung Bakterium aufbewahrt wird, nimmt die Entscheidung über weitere Taktiken den KEC mit der Beteiligung des Chirurgen auf. Bei Kindern erfolgt die Chemotherapie mit Reservepräparaten nur unter der Aufsicht von Spezialisten von Bundesforschungsinstituten.

3.4. Chemotherapie verschiedener Gruppen von Patienten mit Tuberkulose

1. Gruppen von Patienten mit Tuberkulose bestimmen abhängig von den drei Kriterien:

Epidemie-Gefahr des Patienten (mikroskopische Untersuchung und Aussaat von Sputum oder einem anderen diagnostischen Material);

Informationen über die Geschichte der Krankheit (zum ersten Mal den diagnostizierten oder zuvor behandelten Patienten);

Form, Prävalenz, Schwere des Tuberkulose-Prozesses.

2. Die Behandlung jeder Gruppe von Patienten wird nach dem angenommenen Standard durchgeführt. Es sollte zu bestimmten Ergebnissen in bestimmten Zeiten führen. Die Aufteilung der Patienten mit Tuberkulose in Gruppen und Untergruppen erleichtert die Chemotherapieplanung, sorgt für die Einheit der Ansätze für das Verhalten, erleichtert die Kontrolle und Rechnungslegung von Behandlungsergebnissen.

3. Chemotherapie in Übereinstimmung mit dem Regime, das ich erhalte:

Patienten mit Tuberkulose jeglicher Lokalisierung mit der Freisetzung säurebeständiger Bakterien, die während der Sputumsmikroskopie oder eines anderen diagnostischen Materials erkannt wurden;

Patienten mit weit verbreiteter pulmonaler Tuberkulose (Läsion von mehr als 2 Segmenten), Intrathora lymphknoten (Niederlage mehr als 2 Lymphknotengruppen), Pleura (umfangreiche exsudative oder bilaterale Plüche), obere Atemwege, Luftröhre, Bronchi, auch mit den negativen Ergebnissen der Sputum-Mikroskopie;

Patienten mit schweren Formen aus extrapulmonaler Tuberkulose (Meningitis, komplizierter Rückentuberkulose, komplizierter Knochen- und Gelenktuberkulose, gemeinsame und / oder komplizierte Tuberkulose gutes System, gemeinsame und / oder komplizierte Tuberkulose von weiblichen Genitalien, üblicher und / oder komplizierter Bauchtuberkulose, komplizierte tuberkulöse Perikarditis, Nebennieren-Tuberkulose mit hormonellen Versagen);

Patienten mit einer Kombination aus aktiver extrapulischer Tuberkulose einer beliebigen Lokalisierung und Tuberkulose der Atmungsorgane einer beliebigen Tätigkeit.

4. Die Chemotherapie in Übereinstimmung mit dem Regime IIA erhalten Patienten, die zuvor Anti-Tuberkulose-Medikamente für 1 Monat und mehr einnehmen, aber ein geringe Risiko einer medizinischen Stabilität der Tuberkulose von Tuberkulose aufweist:

Rezidiven der Tuberkulose einer beliebigen Lokalisierung;

Tuberkulose jeglicher Lokalisierung in der Wiederaufnahme der Behandlung nach einer Pause um eine Dauer von 2 Monaten und mehr in Abwesenheit mikrobiologischer und klinischer und radiologischer Anzeichen der Prozession des Prozesses.

5. Die Chemotherapie gemäß dem Modus IIB wird durch Patienten mit einem hohen Risiko einer medizinischen Stabilität von Tuberkulose-Mycobacterium erhalten:

Patienten mit Tuberkulose jeglicher Lokalisierung, die zuvor Anti-Tuberkulose-Medikamente für 1 Monat und mehr einnehmen:

- Ihre Behandlung in Übereinstimmung mit den Standardmodi

(I, II, III) herausstellte als unwirksamer (bakterielle Ausgrabung und / oder radiologisch, Progression wurde erkannt);

-Die unzureichende Chemotherapie (falsche Kombination von Medikamenten, unzureichenden Dosen, wurden weniger als 80% der geplanten Dosen ergriffen);

Patienten mit Tuberkulose jeglicher Lokalisierung (12 Jahre und älter), auch wenn sie frühere Anti-Tuberkulose-Drogen nicht eingenommen haben:

-Die zuverlässigen Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose, die Mykobakterien isoliert, nachhaltig, zumindest zu Isoniazid und Rifampicin gleichzeitig (sogenannte "Multiple Drogentabilität");

Mit stark progressiver Tuberkulose.

6. Die Chemotherapie gemäß Regime III wird erhalten:

Patienten mit kleinen Formen der pulmonalen Tuberkulose (Läsionen von 1-2 Segmenten), intrathistrisik-Lymphknoten (Läsion 1-2-Gruppen von Lymphknoten), einer begrenzten Pleurigkeit in Abwesenheit säurebeständiger Bakterien mit Mikroskopieabstrich aus Auswurf oder manchmal diagnostischem Material ;

Patienten mit weniger schweren Formen der extrapulmonalen Tuberkulose (unkomplizierte Tuberkulose der Wirbelsäule, unkomplizierte Tuberkulose von Knochen und Gelenken, unkomplizierten Tuberkulose des Urogenitalsystems, begrenzter und unkomplizierter Tuberkulose aus weiblichen Genitalien, Tuberkulose von peripheren Lymphknoten, begrenzter und unkomplizierter Bauchtuberkulose, Haut Tuberkulose, Augentuberkulose, begrenzte und unkomplizierte Tuberkulose-Perikarditis, Tuberkulose von Nebennieren ohne Phänomen des hormonellen Versagens).

7. Die Chemotherapie gemäß IV-Modus wird erhalten:

Patienten mit Tuberkulose einer beliebigen Lokalisierung, die von Mykobacterium Tuberkulose, stabil, zumindest zu Isoniazid und Rifampicin gleichzeitig entdeckt wurden (sogenannte "Multiple Drogentabilität").

3.5. Korrektur der Chemotherapie in Abhängigkeit von der Arzneimittelempfindlichkeit des Tuberkulose-Pathogens

Bei der Aufdeckung der Behandlung der Stabilität der Mycobacterium-Tuberkulose an ein oder mehrere Anti-Tuberkulose-Medikamente ist die Behandlung notwendig.

1. Bei der Beendigung der Bakterien (gemäß der Sputum-Mikroskopie) und der positiven klinischen und radiologischen Dynamik sind 3 Monate nach der Behandlung die folgenden Varianten der Phase der fortgesetzten Chemotherapie möglich:

Mit dem anfänglichen Widerstand gegen Isoniazid (einschließlich in Kombination mit Widerstand gegen Streptomycin) wird in der Fortsetzungsphase in der Fortsetzungsphase mit Rifampicin, Pyrazinomid und etcutol für 6 Monate oder Rifampcin und Ethambutol 9 Monate durchgeführt. Total Therapiedauer von bis zu 12 Monaten;

Mit dem anfänglichen Widerstand gegen Rifampicin (einschließlich in Kombination mit Stärken zur Streptomycin) erfolgt die Therapie in der Fortsetzungsphase von Isoniazid, Pyrazinomid etcutol für 6 Monate oder Isoniazid und Ethambutol auf 9 Monate. Gesamtbehandlungsdauer von bis zu 12 Monaten;

Mit der anfänglichen Stabilität des ETCutols (einschließlich in Kombination mit Widerstand gegen Streptomycin) wird die Therapie in der Fortsetzung in der Fortsetzung von Isoniazid und Rifampicin für 4-5 Monate durchgeführt. Gesamtbehandlungsdauer. Bis zu 8 Monate.

2. In Abwesenheit klinischer und Röntgenrahmenverbesserungen und / oder Aufbewahrung von Bakterien nach 3 Monaten nach der Sputum-Mikroskopie. Nach dem Beginn der Behandlung ist die intensive Phase der Chemotherapie mit den folgenden Richtungen verlängert:

In der Resistenz gegen Isoniazid (einschließlich in Kombination mit Widerstand gegen Streptomycin), aber die Erhaltung der Empfindlichkeit gegenüber Rifampicin, 2 Reserve-Medikamente werden anstelle von Isoniazid vorgeschrieben;

Mit der Rifampicin-Resistenz (einschließlich in Kombination mit Widerstand gegen Streptomycin), aber die Erhaltung der Empfindlichkeit gegenüber Isoniazid, anstelle von Rifampicin, 2 Reservezubereitungen werden vorgegeben.

3. Wenn der Wirkstoffwiderstand gleichzeitig nach Isoniazid und Rifampicin erfasst wird, wird die Behandlung gemäß IV-Modus fortgesetzt.

Korrektur der Chemotherapie mit schlechter Behandlungstoleranz

Bei unangemessenen widrigen Reaktionen einer giftigen Natur auf Isoniazid oder Rifampicin, aber die Empfindlichkeit der Mycobacterium-Tuberkulose an sie aufrechtzuerhalten, wird der Wirkstoffwechsel durch sein Analogon und nicht an ein anderes Anti-Tuberkulose-Medikament gezeigt. Isoniazid kann durch Fetzid, Metasid und Rifampicin-Rifabutin ersetzt werden.

Bei unangemessenen allergischen Reaktionen ist der Ersatz nicht gezeigt, und die Medikamente dieser Gruppe sind vom Chemotherapie-Regime ausgeschlossen. In diesem Fall wird Isoniazid sowie Rifampicin durch 2 Reserve-Medikamente ersetzt.

3.7. Organisation von Chemotherapie-Patienten mit Tuberkulose

1. Die Behandlung von Tuberkulose-Patienten erfolgt unter der Aufsicht eines Phthysiartrara-Arztes, der die Richtigkeit und Wirksamkeit der Behandlung gewährleistet.

2. Der gesamte Verlauf der Behandlung oder deren einzelne Stadien kann in einem Krankenhaus mit einer rund um die Uhr oder einem täglichen Aufenthalt in einem Sanatorium in äußerster Basis durchgeführt werden. Die organisatorische Form der Behandlung wird unter Berücksichtigung der Schwere des Krankheitsverlaufs, der Epidemie-Gefahr des Patienten, der Material- und Inlandsbedingungen berücksichtigt

sein Leben, psychologische Merkmale des Patienten, der Grad der sozialen Anpassung und der örtlichen Gegebenheiten.

3. Unabhängig von der organisatorischen Form der Behandlung, dem Standard der Behandlung und Kontrolle über sein Verhalten sowie der Kontinuität zwischen therapeutischen Institutionen im Übergang des Patienten aus einer organisatorischen Form der Behandlung bis zum anderen.

4. Die Behandlungsergebnis wird mit allen Effizienzkriterien und dem Design relevanter Dokumentation bewertet. Die Kontrolle der Behandlungseffizienz wird von einer höheren Anti-Tuberkulose-Institution durchgeführt.

5. Eine vierteljährliche Kohortenanalyse ist erforderlich, um die Wirksamkeit jeder Chemotherapiequote unter Verwendung von Standardbehandlungsdefinitionen zu bewerten:

5.1. "Effizienter Kurs der Chemotherapie, bestätigt von klinisch mikrobiologisch und radiologisch"

Der Patient, der die Mykobakterien-Tuberkulose vor Beginn der Behandlung identifizierte, war völlig der Verlauf der Behandlung und in ihrer positiven klinischen und radiologischen Dynamik bestätigte das Fehlen von Bakteriamoiden während der Aussaat und der Mikroskopie mindestens zweimal (auf 5 Monaten und am Ende der Chemotherapiequote).

5.2. "Effizienter Chemotherapie, bestätigt von klinisch und radiologisch."

Der Patient mit der anfangs abwesenden bakteriellen Freilassung wurde vollständig einen Kurs der Chemotherapie abgeschlossen und hat eine positive klinische und radiologische Dynamik.

5.3. "Ineffizienter Chemotherapiekurs"

Der Patient behält oder erscheint bakterielle Ausscheidung im 5. Monat der Chemotherapie und später.

Bei einem Patienten tritt eine negative klinische und radiologische Dynamik bei einem Patienten mit seinem ursprünglichen Bakterium auf.

5.4. "Frühaufkommen der Chemotherapie" Patienten unterbrochene Behandlung für 2 Monate oder mehr.

5.5. "Tod" des Patienten starb im Laufe der Chemotherapie aus irgendeinem Grund.

5.6. "Der Patient fiel aus der Beobachtung", der der Patient aus der Beobachtung der Institution leitete die Chemotherapie (an ein anderes Verwaltungsgebiet oder eine Agentur) zurück, und das Ergebnis von Chemotherapiekursen ist unbekannt.

Anti-Tuberkulose-Medikamente (Dosen, Verwaltungsmethoden)

IV.ABSCHNITTIERTE STAATEN

4.1. Technik Pleural Punktion.

Angaben: 1. Entfernung von Luft, Flüssigkeit aus dem Pleuro-Hohlraum (mit einem Pneumothorax, Auslass Pleurit).

2. Einführung von Gas zur Lungenkompression (künstlicher Pneumothorax zur Behandlung von Lungentuberkulose).

Werkzeuge: Lange Nadeln (210 cm) mittelschalbender Kaliber (mehr als 1 mm Durchmesser) mit einem scharfen Schnitt und Kanülen zu ihnen, dünnen kurzen Nadeln, Spritzen mit einer Kapazität von 2-5 ml 10-20 ml und größer (Janya), elastisch Gummi-Röhrchen, die für Kanülen, Blutstockschellen ohne Zähne geeignet sind, saugen Geräte (elektrische Pumpe, pneumothoraxcaste). Die leitfähige Manipulation wird als Operation hergestellt: Griffe Hände, setzt nach der Herstellung von Anästhesienhandschuhen auf eine sterile Maske.

Ausrüstung: Punktion wird im Verfahrensbüro oder in der Verkleidung durchgeführt. Vorbestimmt die obere Grenze des Strömungsstroms radiologischer und ärztlicherweise an der Oberkante der Dummheit.

Wenn der Zustand des Patienten erlaubt, sitzt er auf einem harten Stuhl (Tisch) mit dem Rücken zum Arzt, der Brust spiegeln sich leicht in eine gesunde Seite (so dass die Intercostals dehnt), die Hand auf der Seite der Punkte montiert ist oder das Gegenteil der Schulter des Patienten. Das Maximum kann Exsudat entfernt werden, wenn es möglich ist, den unteren Teil des Flusses zu durchstechen. Die bequemste und sichere Punktion im siebten - dem achten Interkostal auf der hinteren Abmessungslinie. Mit einer höheren Punktion ist es schwieriger, die Flüssigkeit vollständig zu evakuieren, mit einem geringeren Risiko einer Beschädigung der Membran und intra-Bauchorgane. Nach Desinfektion der Haut mit Jod, Alkohol und lokaler Anästhesie 0,5% PR-Novocain, die Intercoouts, das zukünftige Punktionsattribut dem Zeigefinger der linken Hand der oberen Kante der Rippe und auf ihn genau über der Kante, In seiner Kante, um die Interkostalgefäße und Nerven nicht zu beschädigen, ist kurz die Bewegung mit einer Nadel mit einem Gummi-Rohr (Adapter), einspannen (zum Hermetizismus, Hindernissen für den Pleuro-Hohlraum), der Haut, der Faser, dem Interkostalmuskel und der Klemmung punktiert Parietal-Blatt Pleura. Als "Versagen" der Nadel in die Pleuralhöhle geraten. Danach ist es mit dem äußeren Ende des Gummischrohrs (zum Abdichten und auf dieser Seite, in der Sie eine Kanüle benötigen) miteinander verbunden, die Klammer aus dem Röhrchen entfernen und den Kolben sorgfältig auf sich selbst ziehen. Bevor Sie die Spritze auf dem Adapter entfernen, wird die Klammer wieder angelegt, um das Siegel der Pleuralhöhle zu erhalten. Die ersten Portionen des Inhalts sind zur Analyse hinterlassen, und verbinden Sie dann das Rohr an der Saugmaschine und entfernen Sie den Clip, um das Exsudat zu evakuieren. Dies sollte allmählich, reibungslos erfolgen, harmonisiert den Zustand des Patienten.

Um ein schnelles Entleeren des Pleuro-Hohlraums und der damit verbundenen Mediastisierung dieser Verschiebung zu vermeiden, ist es unmöglich, übermäßiges Vakuum im System zu ermöglichen (dafür ist es ganz Bestandteil des Röhrchens, der zur Saugbank führt) gleichzeitig nicht mehr als 1- 1.5 EXUDATE (Letzteres wird jedoch durch Berücksichtigung des Zustands des Patienten gelöst.

Nachdem die Extraction Exsudation abgeschlossen ist, wird ein vorgeschriebenes Medikament in den Pleuro-Hohlraum, dem Punktionsrohr in der Nähe der Kanüle, eingebracht. Dann entfernen sie schnell die Nadel, verarbeitet den Ort der Punktion mit Jod und Eile mit einem sterilen Aufkleber.

Egal wie gut der Zustand des Patienten nach der Punktion, er wird in die Kamera geschickt. Das Versagen der Punktion kann auf die Verfügbarkeit von Adhäsionen, dem Erstaunen des Ergusss, der Blockade des Nadelfibrins, zurückzuführen sein. Wenn die Nadel über dem Exsudat über dem Exsudat getroffen wird, ohne zu entfernen, um die Richtung des Endes zu ändern, ist die Eindringentiefe in den Pleuro-Hohlraum.

Komplikationen: Parenhima Parenchima Parenchima (in der Spritze gibt es mehrere Tropfen Blut), verletzte Interkostalgefäße, intraabdominale Organe. Die Embolie bezieht sich auf schwere Komplikationen, wenn die Nadel in ein großes Gefäß eintrat, und Luft wird durch sie injiziert.

4.2. Methoden der Zusammenbruchstherapie mit pulmonaler Tuberkulose

Künstlicher Pneumothorax. - Die Einführung von Luft in den Pleuraum durch die Nadel, um den Patienten der Lunge anzubringen.

Indikationen:

1. Infiltrative, fokale oder kavernöse Lungentuberkulose in der Zerfallphase in Abwesenheit von Anzeichen des Schließens des Hohlraums nach 2-3 Monaten antibakterieller Behandlung.

2. lonantische Blutungen mit den obigen Formen der Tuberkulose.

Technik zum Halten.: Um einen künstlichen Pneumothorax aufzuerlegen, werden Geräte, die auf dem Prinzip der Gefäße aufgebaut sind, in unserem Land eingesetzt, das Kachchev-Apparat ist am beliebtesten, mit dem Sie Gas in den Pleuro-Hohlraum eingeben können. Das in der Vorrichtung vorhandene Manometer ergibt den Druck in der Pleuro-Hohlraum und der Nadel in dem Hohlraum der Pleura im Lungengewebe oder des Blutgefäßes, der Komplikationen vermeidet, wenn das Gas eingeführt wird. Der Punkt der Punktion wird über normale Stellen der Lunge von der Hohlraum oder flexiblen Foci ausgewählt. Die primäre Punktion wird in der vierten oder fünften Interkosta an der oberen Kante der Rippe durchgeführt. Für diesen Patienten werden sie auf eine gesunde Seite gelegt, die Hand des Patienten aus der Punktion sollte angehoben und in den Ellbogen über dem Kopf gebogen werden.

Die Nadel, die durch das Gummi-Röhrchen mit der Pneumothorax-Vorrichtung verbunden ist, wird als Riegel des Stifts zur rechten Hand genommen und in einem glatten Druck im Gewebe der Brust eingesetzt. Die Hand des Arztes fühlt sich zwei Hindernisse an, wenn sie punktiert sind: der erste zum Zeitpunkt der Punktion der Haut und der zweite, wenn ein punktierter parietaler Pleura punktiert ist, und das Manometer sollte einen deutlich negativen Druck mit Schwankungen zeigen, wenn sie einatmen und 2-4 cm einatmen. Dann Öffnen Sie den Kran des Gasometers und verabreichen Sie Gas in den Pleuro-Hohlraum. Wenn in der Regel keine Haftung in der Pleura-Hohlraum ist, passiert die Gasverabreichung schmerzlos für den Patienten. In der Pleuro-Hohlraum verpasste gewöhnliche Raumluft durch sterile Baumwollfilter. Mit primärer Auferlegung künstlicher Pneumothorax wird 250-350 cm3 Gas eingeführt.

Am nächsten Tag wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um das Fehlen von Adhäsionen zu steuern. Während der ersten 10-15 Tage Gas-Insufflation wird es in einem Intervall von 2-3 Tagen vor der Bildung einer ausgeprägten Gasblase durchgeführt, dann wird das Gas nach 5-7 Tagen injiziert, um einen optimalen Zusammenbruch von zu erzeugen die Lunge. Die Wirksamkeit des künstlichen Pneumothorax ist nach 4-6 Wochen, manchmal nach 8-12 Wochen nach seiner Überlagerung. Das Kriterium des optimalen Lungenkollapses ist die Kompression der betroffenen Abschnitte der Lunge, die durch das radiologische, das Verschwinden von Anzeichen von Intoxikation, Normalisierung von Temperaturen, verbessertem Appetit, Schlaf, allgemeinem Wohlbefinden des Patienten, der Hohlraum schließt und verschwinden vom Sputum von Mycobacterium-Tuberkulose. Die antibakterielle Therapie wird während der Behandlung von Pneumothorax auf allgemein akzeptierten Schemata durchgeführt. Die Dauer der Behandlung von künstlichen Pneumothorax in Kombination mit der Chemotherapie überschreitet kein Jahr. Kündigung des künstlichen Pneumothorax durch Verlängerung der Intervalle zwischen Insufflierungen und einer allmählichen Abnahme von Gasdosen.

Komplikationen:

1. Gasembolie beim Gas in einem Blutgefäß;

2. Lücke saugt mit einer Perforation eines Hohlraums.

Pneumoperitoneum.- Einführung von Gas in die Bauchhöhle, die die Membran anhebt, drückt die unteren Lungenabteilungen.

Indikationen: 1. Infiltrative und verbreitete Lungentuberkulose und in einigen Fällen in einigen Fällen an der untergeordneten faserigen, kavernösen Tuberkulose in der Infiltrationsphase;

2. Hämochka, Lungenblutungen;

3. Mit medizinischer Stabilität des MBT;

4. Schneehabiligkeit des ABP.

Kontraindikationen:

Mit akuten und chronischen entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane;

Übertragene Operationen an den Bauchorganen.

Technik Holding: Der Ort der Einführung ist der untere linke Platz aus dem Bauchnabel, der sich auf drei Querfinger nach unten und an der Außenseite des Nabels mit der Vorrichtung zum künstlichen Pneumothorax zurückzieht. Der Indikator für das Manometer reflektiert den Luftströmungsaufzug, wenn sie von schwachem Betten auf negativ (von 4 bis +2) einatmen und ausatmen.

Für therapeutische Pneumoperitoneum werden 400-600 ml Gas mit jeder Insufflation auf 600-800 ml einzeln in Abhängigkeit von dem Volumen der Bauchhöhle und der Geschwindigkeit der Gasabsorption eingeführt. Die ersten 3-4 Gasstationen werden in 2-3 Tagen, einem Darlehen in 5-7 Tagen durchgeführt. Die Dauer des Pneumoperitoneums in Kombination mit Chemotherapien überschreitet kein Jahr.

V. Abschnitt - Präventive und anti epidemiologische Ereignisse

5. 1. Anwendung des Impfstoffs (BCG) trocken für intradermaler Verabreichung während der Massenimpfung und der Revakzation gegen Tuberkulose

Das Medikament ist ein lebendiges Mykobakterien des BCZH-1-Impfstoffs, lyophilisiert in einer 1,5% igen Lösung von Natriumglutaminat. Poröse Masse, pulverisiert oder in einer Tablette weißer oder cremefarbener Farbe, hygroskopisch.

Eine Ampulle, die unter Vakuum versiegelt ist, enthält 1,0-0,1 mg BCG-Impfstoff, der 20 Dosen, jeweils 0,05 mg des Arzneimittels.

Biologische und immunologische Eigenschaften:

Lebewesen von Mykobakterien der BCH-1-Belastung, Multiplikation im Körper des Privito, führen zur Entwicklung langfristiger spezieller Immunität gegen Tuberkulose.

Das Medikament ist für die aktive spezifische Prophylaxe der Tuberkulose bestimmt. Die primäre Impfung erfolgt über gesunde gespendete Kinder für 4-7 Tage des Lebens.

Refitationen unterliegen gesunden Teenagern und Erwachsenen, die in den ordnungsgemäßen Alter von Altersgruppen mit einer negativen Manta-Reaktion mit 2 ist, PPD-L (Die Reaktion gilt als negativ mit der vollständigen Abwesenheit von Papier und Hyperämie oder in Gegenwart einer passenden Reaktion - 1 mm. Das Intervall zwischen der Musterstufe Mantu und Revacination sollte mindestens 3 Tage und nicht mehr als 2 Wochen betragen .

Revaczination ist im Gange:

6-7 Jahre alte Studenten 1 Klassen

11-12 Jahre alte Studenten

16-17 Jahre alte Studenten der 10. Klasse

Nachfolgende Revacinationen werden in einem Intervall von 5-7 Jahren bis 30 Jahre (in 22-23 und 27-30 Jahren) durchgeführt.

Technik Holding und Dosierung

Der BCG-Impfstoff wird intradermal in einer Dosis von 0,05 mg eingesetzt, die in 0,1 ml verdünnter Impfstoff enthalten ist. Der BCG-Impfstoff wird in einem speziell ausgewählten Raum im Kühlschrank unter dem Schloss gelagert. In derselben Raum wird Zucht- und Zaunimpfstoff in der Spritze (Individuum für jedes Kind) durchgeführt.

Zur Impfung (Revaccination) verwenden Sie Einweg-Tuberkulinspritzen mit einer Kapazität von 1,0 ml mit eng anliegenden Kolben und dünnen Nadeln mit einem kurzen Schnitt. Nach jeder Injektion wird die Spritze mit Nadel- und Wattestäbchen in einer Desinfektionsmittellösung (5% Chloramin) getränkt, dann die zentral zerstörte. Im Raum für Impfungen wird der Impfstoff (im Kühlschrank unter dem Schloss) gespeichert und gezüchtet. Ampullen mit Impfstoff vor dem Öffnen werden sorgfältig angesehen.

Das Medikament unterliegt nicht der Verwendung:

In Abwesenheit eines Etiketts auf einer Ampulle oder einer falschen Füllung;

Mit einem Ablaufdatum;

In Gegenwart von Rissen und Kerben an der Ampulle;

Beim Ändern der physikalischen Eigenschaften des Arzneimittels (Rundgelassene Tablette, Farbwechsel usw.);

Mit fremden Einschlüssen oder nicht gebrochen

beim Schütteln von Flocken in der geschiedenen Droge.

Erforderliches Toolkit.

BIX für sterile Baumwollkugeln - 1 Stück.

Syrins 2-5 Gramm zum Zuchtimpfkind - 3-5 PCs.

Einzelnamespritzen sind mit einer Aufteilung von 0,1 ml für die Reaktion von Manta und separat für die Einführung des BCG-Impfstoffs eingeladen.

Nadeln Nummer 0415 kurz für intradermaler Verwaltung.

Nadeln Injektion Nr. 0840 für den Zuchtimpfkind 3-5 PCs.

Pinzeti anatomische Länge 15 cm - 2 Stück.

Erstes Schauspielfunktion.

Die Linie ist eine millimeter transparente Länge von 100 mm von Kunststoffen.

Kapazitäten von Glas, emailliert mit 0,5 - 1 l, um die Rückstände des Impfstoffs in der Desinfektionsmittellösung zu zerstören.

Die Desinfektionslösung ist eine 5% ige Chlorlösung.

Eine Ampulle mit Impfstoff sorgfältig surfen, und achten Sie darauf, auf die Integrität der Ampulle, das Fehlen von Rissen, das Vorhandensein von Etiketten, der Anzahl und der Serie des Impfstoffs, der Haltbarkeit des Impfstoffs, der Haltbarkeit des Impfstoffs. Der trockene Impfstoff wird unmittelbar vor der Verwendung mit einer sterilen 0,9% igen Lösung von Natriumchlorid verdünnt, die an den Impfstoff angelegt wird. Das Lösungsmittel muss transparent, farblos sein und keine fremden Verunreinigungen aufweisen. Der Hals und der Kopf der Ampulle wischen mit Alkohol, der Ort der Dichtung (Kopf) ist mit Hilfe von Pinzetten eingeschaltet und sorgfältig angelegt. Dann eingeschrieben und den Hals der Ampulle schütteln, das eingeschriebene Ende in die sterile Gaze-Serviette eingewickelt. Um eine Dosis von 0,05 mg BCG zu erhalten, wird 0,1 ml in einer Ampulle mit einem 20-dossischen Impfstoff in eine sterile Spritze übertragen, mit einer Kapazität von 2,0 ml, mit einer langen Nadel, 2 ml 0,9% igen Natriumlösung von Chlorid, und in einer Ampulle mit 10-Dosis-Impfstoff 1 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung. Der Impfstoff muss 1 Minute nach 2-3 mehrfacher Schütteln vollständig gelöst werden. Eine Niederschlag oder Bildung von Flocken ohne Schütteln ist nicht zulässig.

Der verdünnte Impfstoff muss vor der Wirkung von Solar- und Tageslicht (Zylinder aus schwarzem Papier) geschützt sein und unmittelbar nach der Verdünnung verwenden.

Die Spritzen und Nadeln sollten trocken und steril sein. Der ungenutzte Impfstoff wird 30 Minuten lang mit dem Sieden zerstört, Autoklavieren bei 126 ° C 30 Minuten oder Eintauchen in einer Desinfektionsmittellösung (5% Chlorlösung) für 60 Minuten.

Für eine Impfung nimmt eine Spritze 0,2 ml (2 Dosen) des verdünnten Impfstoffs auf, dann durch die Nadel in einen sterilen Baumwolldraht 0,1 ml des Impfstoffs freigesetzt, um die Luft zu drücken und den Kolben der Spritze unter die gewünschte Kalibrierung zu bringen. 0,1 ml. Vor allen

ein Set von Impfstoff muss zwangsläufig mit einer Spritze 2-3-fachen gemischt werden. Eine Spritze des Impfstoffs kann nur an ein Kind eingeführt werden.

Der BCG-Impfstoff wird streng intraderiegend an die Grenze des oberen und mittleren Drittels der Außenfläche der linken Schulter eingesetzt, nachdem die Vorbehandlung der Haut 70 ° C Alkohol beträgt. Die Nadel wird in die Oberflächenschicht der gedehnten Haut eingeführt. Zunächst wird eine geringe Impfstoffmenge eingeführt, um sicherzustellen, dass die Nadel genau intrasputan eingedrungen ist, und dann die gesamte Dosis des Arzneimittels (nur 0,1 ml). Mit der richtigen Verabreichungstechnik sollte eine weiße Papulation mit einem Durchmesser von 7-9 mm ausgebildet sein, der normalerweise nach 15-20 Minuten verschwindet. Neugeborene Papula hat weniger (5-6 mm). Die Einführung des Medikaments unter der Haut ist inakzeptabel, da er einen kalten Abszess bilden kann. Die Auferlegung von Bandagen und die Verarbeitung von Jod oder anderen Desinfektionslösungen ist durch die Einführung eines Impfstoffs verboten.

Reaktion auf die Einführung.

Die Reaktion am Standort der Einführung des BCG-Impfstoffs entwickelt sich in 4-6 Wochen in Neugeborenen. Am Standort der intradermalen Verabreichung entwickelt der BCG-Impfstoff eine spezifische Reaktion in Form einer Papiergröße von 5-10 mm Durchmesser. Manchmal erscheint eine kleine Nekrose in der Mitte des Infiltrats. Solche Reaktionen werden als normal angesehen und innerhalb von 2-3 Monaten in der Rückwärtsentwicklung ausgesetzt, manchmal zu längeren Zeiten. Die rückhebe örtliche Reaktion entwickelt sich nach 1-2 Wochen. Die Reaktionsstelle sollte vor allem während des Wasserverfahrens vor mechanischer Reizung geschützt werden. In 90-95% der geimpften Impfung sollte an der Stelle der Impfung eine Oberflächenründung mit einem Durchmesser von 10,0 mm bilden. Komplikationen nach Impfung und Revakzation sind selten und sind in der Regel lokal.

Durchführung der Impfung, Revakkierung und Überwachung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen führen Ärzte und Krankenschwestern des allgemeinen medizinischen Netzwerks (geb. Häuser, Kinder. Gärten, Schulen, Kinderräume) speziell ausgebildeter Techniker R. Mantu und Impfungen in der Tuberkulose-Apotheken. Die Impfung von Neugeborenen verbringen in den Morgenstunden in einem speziell ausgewiesenen Raum, nachdem Kinder in einem Kinderarzt untersucht. In den Kliniken wird die Auswahl von Kindern, die im Rahmen von Impfungen unterliegen, vom Arzt (Sanitäter) mit einer obligatorischen Thermometrie am Tag der Überprüfung, Berücksichtigung der medizinischen Kontraindikationen und der Geschichte der Anamnese vorgeführt.

Nach 1, 3, 12 Monaten nach der Impfung oder Revakzation prüfen Sie die Impfreaktion mit der Registrierung der Größe und Art der örtlichen Reaktion (Papula, Pustula, Kruste, Rutter, Pigmentierung usw.). Diese Informationen sowie das Datum der Einführung des Impfstoffs, der Serie, der Prüfnummer des Impfstoffs, des Instituts - der Hersteller und die Dosis des eingeführten Impfstoffs müssen bei Kindern und Jugendlichen, von Kindern, von den Kindereinrichtungen, in Konten eingetragen werden Nr. 63 und in der Geschichte der Entwicklung des Kindes, bei Erwachsenen in einer individuellen Karte einen ambulanten Patienten und in der Journalbuchhaltung für präventive Impfungen (Studentennummer 64).

Kontraindikationenzur Impfung:

1. Das Vorhandensein von 2-4 Grad (mit einem Körpergewicht bei der Geburt von weniger als 2500 g).

2. Die Impfung verzögert sich bei akuten Erkrankungen und verschärften chronischen Erkrankungen (intrauterinische Infektion, eitrige septische Krankheiten, hämolytische Erkrankungen von Neugeborenen mittelschwerer und schwerer, schwerer Läsionen nervöses System Mit schweren neurologischen Symptomen, generalisierter Hautläsionen usw.) vor dem Verschwinden klinischer Manifestationen der Krankheit.

3. Immunodefizienzbedingung (primär).

4. Generalisierte BCG-Infektion, identifiziert an anderen Kindern in der Familie.

5. HIV-Infektion bei der Mutter.

Kontraindikationen für den Revakzination von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen

1. Akute infektiöse und nicht infektiöse Erkrankungen, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen, einschließlich allergisch. Die Impfung erfolgt 1 Monat nach der Erholung oder der offensiven Remission.

2. Immunodefizienzstaaten, maligne Neoplasmen einer beliebigen Lokalisierung. Bei der Ernennung der Immunsuppressiva und der Strahlentherapie wird der Impfstoff nicht früher als 6 Monate nach dem Ende der Behandlung durchgeführt.

3. Tuberkulose, Diagnose der Infektion von MBT in der Geschichte.

4. Positive und zweifelhafte Manta-Reaktion mit 2 von PPD-L.

5. Komplizierte Reaktionen auf die vorherige Einführung des BCG-Impfstoffs (Keloid-Narbe, Lymphadenitis usw.).

In Kontakt mit infektiösen Patienten in der Familie, der Kinderinstitution usw. Impfungen werden am Ende der Quarantäneperiode oder der maximalen Laufzeit der Inkubationszeit für diese Krankheit durchgeführt. Personen, die vorübergehend von Impfungen befreit sind, sollten nach der vollständigen Erholung oder Entfernung von Kontraindikationen unter Beachtung und Rechnungswesen eingenommen werden. Bei Bedarf werden die entsprechenden klinischen und laborreichen Umfragen durchgeführt.

Kinder, die während der Neugeborene nicht geimpft sind, erhalten den BCG-M-Impfstoff. Kinder im Alter von zwei Monaten und älter sind eine Probe von Mantu 2P PPD-L und geimpft nur Tuberkulin-Negativ.

Andere präventive Impfungen können in einem Intervall von mindestens 1 Monat vor und nach der Revactization der BCG durchgeführt werden.

5.2. Anwendung des Tuberkulose-Impfstoffs (BCG-M) trocken (für sanfte primäre Immunisierung)

Der BCG-M-Impfstoff wird zur intradermalen Verabreichung verwendet, um die aktive spezifische Prophylaxe der Tuberkulose sanft zu halten.

Das Medikament ist ein lebendiges Mykobakterien des BCZH-1-Impfstoffs, lyophilisiert in einer 1,5% igen Lösung von Natriumglutaminat. Poröse Masse von pulverisiertem oder in einer Tablette weißer oder cremefarbener Farbe. Hygroskopisch. Der BCG-M-Impfstoff wird intraderial in einer Dosis von 0,025 mg in 0,1 mm verdünnter Impfstoff in 0,9% isotonischer Lösung verabreicht. Um eine Dosis von 0,025 mg BCG-M bei 0,1 ml zu erhalten, wird 2 ml 0,9% iger isotonische Natriumchloridlösung in die Ampulle mit einem trockenen Impfstoff eingeführt.

Biologische und immunologische Eigenschaften.

Live-Mykobakterien der BCG-1-Belastung, Multiplizieren im Körper der Schwerkraft, führen zur Entwicklung langfristiger Immunität gegen Tuberkulose.

BCG-M-Impfstoff-Impfstoff:

1. In den vorzeitigen Neugeborenen des Krankenhauses mit einer Masse von Körper 2000 g und mehr, wenn Sie das anfängliche Körpergewicht - pro Tag vor der Entlassung wiederherstellen.

2. In den Abteilungen der Auferlegung von vorzeitigen neugeborenen therapeutischen Krankenhäusern (2. Stufe des Anhaftens) - Kinder mit einem Körpergewicht von 2300 g und mehr, bevor sie vom Krankenhaus nach Hause wegwerfen.

3. In Kinderkliniken - Kinder, die nicht anti-tuberkulöse Impfungen im Krankenhaus für medizinische Kontraindikationen erhalten und aufgrund der Entfernung von Kontraindikationen der Impfung vorbehalten wurden.

4. In den Territorien mit einer zufriedenstellenden epidemiologischen Situation bei Tuberkulose wird der BCZH-M-Impfstoff verwendet, um alle Neugeborenen zu impfen.

Planen Sie die Notwendigkeit eines Impfstoffs BCG

Der Bedarf an einem BCG-Impfstoff für eine neugeborene Impfung wird mit der Rate von 20 bis 30 Ampullen eines trockenen BCG-Impfstoffs für Intradermal-Wartung und Lösungsmittel (inklusive) pro Monat für einen Mutterschaftszweig berechnet.

Die Notwendigkeit eines Impfstoffs BCG für den Revakzinierung in Kollektiven wird mit einer Ampulle eines trockenen BCG-Impfstoffs für 10 Kinder, Jugendliche und Erwachsene berechnet, um revakftiert zu werden, d. H. 2 Dosen für jeden Gauner.

Ein Satz (1 Ampulle ist ein trockener Impfstoff + 1 Ampulle 0,9% isotonische Natriumchloridlösung - 2 ml) für jedes Kind mit Kontraindikationen für die Verwendung des BCG-Impfstoffs.

5.3. Chemoprophylaxe der Tuberkulose.

Es wird durchgeführt, um Tuberkulose-Erkrankungen zu verhindern:

Personen, nicht infizierte und infizierte Personen, die mit Patienten mit Tuberkulose in Kontakt stehen - ein Bakteriensitzer - zweimal im Jahr auf 2 Monate (März, April, Oktober, November) nehmen Futvazid 30 mg pro kg Gewicht pro Tag oder 1,5 g. Ein Tag Erwachsene.

Kinder und Jugendliche mit erstmals positiver Tuberkulin-Zusammenbruch ("Virage") - wird einmal für 3-4 Monate Futvazid - 30 mg pro kg durchgeführt.

Personen mit restlichen Veränderungen nach dem übertragenen Tuberkulose-Prozess, in Gegenwart der Verschärfung von Verschleißkrankheiten, der Körper schwächer, wird drei Monate mit einem Tubazid von 0,6 g durchgeführt. Pro Tag für einen Erwachsenen und 10 mg pro kg Gewicht pro Tag für Kinder und Jugendliche.

Es wird individuell durch das Thema der Durchführung von Chemiemern bei Kindern, die mit MBT infiziert sind, einzeln gelöst, aber Patienten mit Diabetes-Mellitus, Magenerkrankungen von Diabetes, der Magenerkrankung und gegebenenfalls langfristiger Steroid-Therapie.

Infiziertes (mehr als ein Jahr) Kinder und Jugendliche mit zunehmender Sensibilität von Tuberkulin für hyperriergic.

a) Personen mit unkonventioneller sexueller Orientierung (Homo-, Bisexuelle)

b) Prostituierte

c) Personen, die Drogen intravenös verwenden

d) Alle Antworten sind korrekt

84. Ein ungeborener Bix mit einem Filter behält Sterilität während:

a) 20 Tage

b) 15 Tage

c) 6 Tage

d) 3 Tage

85. Die physische Sterilisationsmethode umfasst:

a) Luft, Dampf, Elegant

b) Luft, Dampf, Gas

c) Luft, Gas, Plasma

d) Gas, Plasma, Infrarot

86. Geben Sie die Sterilisation durch die Dampfmethode an:

a) 132 0 - 45 Minuten; 120 0-20 Minuten

b) 132 0 - 20 Minuten; 110 0-20 Minuten

c) 132 0 - 20 Minuten; 120 0-45 Minuten

d) 180 0 - 60 Minuten; 160 0 -150 Minuten

Grundlagen der Theorie des Pflegegeschäfts. Ethische und Rechtsfragen in der Arbeit von mittlerem medizinischem Personal.

1. Die Pflegephilosophie ist das Ansichtensystem über die Beziehung zwischen:

a) Schwester und Patient

b) Gesellschaft und Umwelt

c) Schwester, Patient, Gesellschaft und Umwelt

2. Die Grundprinzipien der Philosophie des Pflegehilfe sind:

a) Respekt für das Leben

b) Respekt für Vorteile

c) Respekt vor Menschenrechten

d. Alles das oben Genannte

3. Krankenpflege:

a) hat keine Einschränkungen für nationale und rassische Gründe

b) hat eine Grenze für den sozialen Status

c) hat Einschränkungen auf Alter und Sex

4. Pflegehilfe sorgt für folgende Konzepte:

a) medizinische Schwester und Patient

b) Arzt und Patient

c) Krankenschwester, Patient und Umwelt, Gesundheit

5. Die Hauptwerte der Philosophie der Pflegeangelegenheiten:

a) Gesundheit

b) Erhaltung der Würde

c) Pflege

d) Hohe Professionalität

e) alle oben genannten

6. Mann - Die Einheit der folgenden Angaben begann:

a) körperlich und geistig

b) spirituell und körperlich

c) körperlich, geistig und sozial

7. Im Falle einer Verletzung der Rechte des Patienten kann er sich wenden:

a) in der jeweiligen medizinischen Vereinigung

b) in der Lizenzkommission

d) alle aufgelistet

8. Hauptaktivitäten Krankenschwester:

a) Prävention von Krankheiten und Verletzungen

b) Gesundheitsförderung

c) Rehabilitation.

d) Linderung des Leidens

e) alle oben genannten

9. Basis Tugenden Krankenschwestern:

a) Humanismus, Liebe und Respekt

b) Mitleidfähigkeit

c) Belichtung und Geduld

d) Kultur des Verhaltens und Verpflichtung

e) alle oben genannten

10. Zum ersten Mal wurde feminine Arbeitskräfte für krank und verwundet in Lazareta angewendet:

a) unter Tsar Alexei Mikhailovic

b) unter Ivan Grozny

c) unter Peter der erste

11. Bis 1854 n.i. Pirogov organisierte in St. Petersburg:

a) Holy Trinity Community

b) Nikolskaya Community

c) Cross-Stop-Community

12. Im Jahr 1855 wurde die Schwester - vor der Cross-Promotion-Community (Kapitel) in der Aufenthalt von N.I.Pirogov (Kapitel):

a) Daria Sewastopol

b) Ekaterina Bakunina

c) ekaterina khitrovo

13. Der Gründer von Patientenbetreuungssystemen ist:

a) n.i.pirogov.

b) Florenz namentneill

c) Ekaterina Bakunina

d) Dasha Sewastopol

14. Die Aktivitäten der medizinischen Schule umfassen alle aufgeführten, außer:

a) Gesundheit Promotion

b) Diagnose von Krankheiten

c) Krankheitsprävention und Verletzungen

d) Linderung des Leidens

15. In seinen Aktivitäten sollte die medizinische Schwester grundlegend in Betracht ziehen:

a) moralische Aspekte

b) Rechtsaspekte

c) ethische und rechtliche Aspekte

16. In der Zeit des Krimkrieges (1853-1856) wurden alle Spezialschwestern der Barmherzigkeit gebildet, außer:

a) Schwestern-Apotheker

b) Hostess-Schwestern

c) Dressingschwester

d) Schwester

17. Es gilt nicht für die Hauptkonzepte der Pflegephilosophie:

ein Patient"

b) "Pflegekasten"

c) "medizinische Schwester"

d) "Arzt"

e) "Umwelt und Gesellschaft"

18. Kann ein gesunder Mensch ein medizinischer Schwester-Patient sein:

19. Die psychosoziale Kugel beinhaltet nicht:

ein Gefühl

b) Wissen.

c) Intellekt

d) Religion.

20. Hierarchie der grundlegenden menschlichen Bedürfnisse wird von einem amerikanischen Psychologen vorgeschlagen:

kochen

d) K. Freude

21. Nach der Hierarchie der Grundbedürfnisse sind sie nummeriert:

um zehn

d) vierzehn.

22. Zweck des Pflegeprozesses:

a) Diagnose und Behandlung von Krankheiten

b) Sicherstellung der maximal möglichen Lebensqualität

c) Lösung der Ausgabe von Interventionen der Pflege

d) aktive Zusammenarbeit mit dem Patienten

23. Dritte Stufe des Pflegeprozesses:

a) Pflegediagnostik

b) Planung.

c) Bewertung.

d) Datenerfassung

24. Anzahl der Stufen des Pflegeprozesses:

b) vier.

25. Die zweite Stufe des Pflegeprozesses:

a) Pflegediagnostik

b) Planung.

c) Bewertung.

d) Datenerfassung

26. Unabhängige Art von Pflegeeingriffe:

a) Einstellung von Dosen

b) Fütterung einer schwer kranken Person

c) Einstellen des Reinigungsneglas

d) intramuskuläre Injektionen

27. Tore und Pflegeplan sind für jedes Prioritätsstillproblem separat formuliert:

a) Ja, richtig

b) nein, nicht rechts

28. Unabhängige Art von Pflegeeingriffe:

a) Einstellen des SIPHON-Einlaufs

b) Organisation der Freizeit

c) Ernennung der therapeutischen Tabelle und Bewegungsmodus

d) Verteilung von Drogen

29. Die Anzahl der Schritte der Hierarchie der Grundbedürfnisse für das Öl:

um zehn

d) vierzehn.

30. Während des Patientenaufenthalts in der Krankenhausbehandlung können Pflegediagnosen wiederholt sich ändern:

a) Ja, richtig

b) nein, nicht rechts

31. Um die richtige Reihenfolge der Stufen des Pflegeprozesses festzulegen:

a) Planung, Pflegediagnostik, Datenerhebung, Ausführung, Auswertung

b) Datenerhebung, Pflegediagnostik, Ausführung, Beurteilung, Planung

c) Datenerhebung, Planung, Pflegediagnostik, Ausführung, Bewertung

d) Datenerhebung, Pflegediagnose, Planung, Ausführung, Auswertung

32. Gilt nicht für psychologische Probleme:

a) Angst um seinen Zustand

b) Schlaflosigkeit

c) Freizeitdefizit

d) Weigerung von Injektionen

33. Das Konzept der Pflegediagnose zum ersten Mal erschien:

a) in Japan

b) in den Vereinigten Staaten von Amerika

c) in Holland

d) in England

34. Prioritätsprobleme des Patienten umfassen:

a) verbunden mit der Gefahr des Lebens

b) nicht mit der Gefahr des Lebens verbunden

c) nicht in Zusammenhang mit dieser Krankheit, die seit vielen Jahren existiert

35. schmerzhafte mentale Zustände oder Krankheiten, die durch die nachteiligen Wirkungen eines medizinischen Arbeitnehmers auf die Psyche des Patienten verursacht werden, werden aufgerufen:

a) Iatrogenia.

b) Psychopathie.

c) Somathogenie.

36. Ein systematischer Ansatz für die Organisation und die praktische Umsetzung der medizinischen Schwester von Berufszöllen wird aufgerufen:

a) Pflegediagnose

b) Pflegeprozess

c) Patientenversorgung

37. Der Pflegeprozess beinhaltet alle Etappen außer:

a) Umfragen

b) Pflegediagnose

c) Eventplanung

d) Immunoprophylaxe.

e) Schätzungen des Pflegeprozesses

38. Der Zweck der Pflegeeingriffe sollte nicht sein:

a) unerreichbar

b) Ziel

c) messbar.

d) Beton

39. Bewertung der Aktion heilpräparate Die medizinische Schwester trägt zur Verhütung von Komplikationen im Patienten bei:

40. Die Planung der Pflegepflege in einem unlösbaren Problem ist beabsichtigt:

a) Entfernen Sie die Schärfe des Problems

b) Erstellen Sie die Sichtbarkeit der Patientenversorgung

c) der Wunsch, dem Schreiben des Gesetzes zu folgen

41. Die Herstellung eines Patienten mit einer medizinischen Schwester auf verschiedene Arten von Forschung ist eine Aktion:

a) unabhängig

b) voneinander abhängig

c) abhängig

42. Ethik ist:

a) Wissenschaft der Moral

b) Wissenschaft der Zuweisung

c) Wissenschaft auf Verhaltensregeln im Arbeitskollektiv

43. Deontologie ist:

a) die Lehre der Moral

b) Schuldenlehre

c) Würde

d) Gewissen

d) Glück.

e) alle oben genannten

45. Der Gründer der medizinischen Ethik ist:

a) Avicenna.

b) Hippokrates

c) abu ali ibn sina

Kruglov Sergey Wladimirovich.

Kruglov Sergey Wladimirovich., Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, ehrfürchtiger Arzt der Russischen Föderation, Chirurg Chirurg höhere Qualifikationskategorie,

Aufzeichnung für die Beratung.

Page-Editor: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Aufzeichnung für die Beratung.

Führende Spezialisten auf dem Gebiet der Oncogargery:

Kasatkin Vadim Fedorovich.

Kasatkin Vadim Fedorovich, Professor,Akademiker der russischen Akademie der Wissenschaften, Doktor der Medizinischen Wissenschaften, Chirurgen-Chirurgen der Höheren Qualifikationskategorie, Leiter der TORACO-Bauchbranche von Rhio, ehrfürchtiger Arzt der Russischen Föderation

Aufzeichnung für die Beratung.

Sidorenko Yuri Sergeevich.

Sidorenko Yuri Sergeevich, Professor,Akademiker der russischen Akademie der Wissenschaften, Arzt der Medizinischen Wissenschaften, des Chirurgen-Chirurgen der höheren Qualifikationskategorie, der Leiter der gynäkologischen Abteilung von Rhoi, ehrfürchtiger Arbeitskraft der Wissenschaft der Russischen Föderation, dem Ermessen von Inventor Russlands, Preisträger des Staatlichen Preiss der Russische Föderation

Aufzeichnung für die Beratung.

Früh onkologische Pathologie. B.E.Petherson, V.I. Hissov. Moskau, "Medizin" 1985

Alle Aktivitäten, die auf die Verbesserung von Onco * logischer Service abzielen, können nicht ohne tiefe Untersuchung der Dynamik der Morbidität und der Mortalität durchgeführt werden.

Die Hauptursache des Todes in wirtschaftlich entwickelten Ländern ist bekanntermaßen kardiovaskuläre Erkrankungen. Maligne Tumore besetzen fest mit dem zweiten Platz. So ist das Gesamtbild. Das Risiko eines tödlichen bösartigen Tumors nimmt jedoch allmählich um die 40-60er Jahre auf und fällt dann stark auf den Wettbewerb der kardiovaskulären Pathologie. In den Vereinigten Staaten ist die Hauptursache des Todes von Frauen im Alter von 25-64 Jahren onkologische Erkrankungen.

In der UdSSR im Jahr 1980 betrug eine intensive Inzidenzrate 225,3 pro 100.000 [Nakalkov N. P. und andere, 1982]. Im Vergleich zu den Vorjahren sind frühere Trends in der Verteilung der Indikatoren erhalten (Abb. 1). Männer erste Orte einnehmen Lungenkrebs, Bauch, Haut, Lippen, Ösophagus, in Frauen - Magenkrebs, Brust, Leder, Gebärmutterhals, Lunge, Dickdarm. Die höchste Inzidenz in der RSFSR, der litauischen SSR, der ukrainischen SSR.

Die Erfolge der praktischen Onkologie werden derzeit von fast dem spezifischen Wiegen von frühen Stadien bösartiger Neoplasmen von primären registrierten Patienten bestimmt. Nur das Wachstum dieses Indikators kann die Behandlungsergebnisse erheblich verbessern. Die Stadien der Entwicklung des Antikrebskampfes spiegeln die Tendenz zur frühzeitigen Diagnose wider.

Sogar zu Beginn des 20. Jahrhunderts dominierte die Überzeugung in der Gründung von onkologischen Erkrankungen, die zwischen der medizinischen Gemeinschaft und der Bevölkerung dominiert wurden. Es wurde durch diesen Mangel an jeder Möglichkeit erläutert, vor ihrer Verallgemeinerung die meisten malignen Neoplasmen zu erkennen. Trotzdem haben die ersten onkologischen Gesellschaften in Russland und im Ausland (1913-1914) bereits Fragen von Statistiken, Ätiologie und Krebspathogenese untersucht, entwickelte Maßnahmen, um es effektiv zu bekämpfen.

Die Entwicklung in den 20ern des Röntgenservice hat stark erhöhte Diagnosemöglichkeiten. Ein Slogan wurde auf die Agenda gestellt: "Frühe Krebsstadien können geheilt werden."

In der UdSSR eröffneten Chancen, nachdem sie das Netzwerk von onkologischen Dispensabellen organisierten. Die Zentralisierung eines spezialisierten Dienstes trug zur Entwicklung informativer Dienstleistung bei

diagnosethoden, radikale Operationen und effiziente Strahlentherapietechniken. Die Darstellungen von weiten Segmenten der Bevölkerung über Krebs begannen sich zu ändern. Es schien den Glauben an die Heilbarkeit eines bösartigen Tumors zu tauchen.

Ein erhebliches Hindernis bei der Früherkennung von Krebspatienten war jedoch, dass der erste Appeal an den Arzt im System des allgemeinen medizinischen Behandlungsnetzes stattfand. Die onkologische Ausbildung breiter Profilärzte und engen polyklinischen Spezialisten blieben hoch genug. ^ Die Patienten wurden mit einer erheblichen Verzögerung an eine onkologische Apotheke geschickt. Ein neuer Slogan erschien: "Jedes Kabinett ist ein Arzt - ein Krebs-Erkennungszentrum." In medizinischen Universitäten wurde die Lehre der Onkologie eingeführt.

Die Entwicklung endoskopischer Geräte hat in der frühen Diagnose maligner Neoplasmen neue Wege eröffnet. Die Möglichkeit der morphologischen Überprüfung von nicht nur frühen Stadien der inneren Organkkrebs, sondern auch vormatubologische Prozesse. Massenprophylaktische Übereinkommen der Bevölkerung und der wirksamen Dispensarisierung begannen die Hauptrolle. Ein neuer Slogan wurde verkündet: "Active Identifikation asymptomatischer Krebs und Vorurteile". Aber wie organisiert man die Diagnose von Krebs in Personen, die sich gesund halten?

Bösartige Tumore sind unter der Bevölkerung uneben. Das Risiko einer kaufmännischen Erkrankung in Zehn und Hunderten von Male wird in Personen angehoben, die widriger Faktoren ausgesetzt sind und auf der malignen Umwandlung des Epithels bestimmter Organe vorgesehen sind. Kenntnis von Prädispositionsfaktoren (onkologische Risikofaktoren) ermöglichen den differentiellen Ansatz der Diagnose von Krebs in verschiedenen Eventuren differentiell und weisen Personen, deren Tumorentwicklung höchstwahrscheinlich ist. Betrachten Sie diese Faktoren.

RISIKOFAKTOREN

Die meisten Forscher kamen zu dem Schluss, dass der bösartige Tumor unter dem Einfluss vieler ursaler Faktoren auftritt, unter denen das genetische Gewicht gewinnt. Alter, Geschlecht, Hormone, immunologische Mechanismen, krebserregende Einflüsse, Umgebungsbedingungen - alles ist wichtig. Die Umsetzung berühmter Faktoren ist begrenzt und die gesamte Lebenserwartung. Mit allen Gründen der Gründe in der Klinik ist es normalerweise unmöglich, den Haupt-, Beton-"Täter" zuzuordnen. Die komplexen Interwaving "Krebskrebskrebs" wird im Experiment gut untersucht.

In dieser Hinsicht war die Eröffnungsgeschichte 1936. Bittner "Milchfaktor" war sehr signifikant. Beim Überqueren der Mäusestämme mit einer hohen Morbidität von Brustkrebs mit Stämmen, bei denen diese Krankheit nicht auftritt, entstand der Tumor weniger oft aus dem Nachkommen von Männern. Wenn jedoch die "kormalen" Mäuse der Tumorstamm aus tierresistent ausgewählt wurde, entwickelte sich Brustkrebs nicht. In Zukunft wurde "Milchfaktor" hervorgehoben. Dies ist ein RNA-enthaltendes Onkovirus, das durch Sexualzellen und Samenflüssigkeit übertragen wird. Es wurde bald entdeckt, dass, wenn die Tiere die Eierstöcke entfernt haben, das Virus als unwirksam herausstellte. Es war auch das Alter von Mäusen. Wenn die Infektion unmittelbar nach der Geburt auftrat, entstand der Tumor in 100% der Fälle, wenn später der 20. Lebensdauer, dann sank dieser Indikator auf 10%. Darüber hinaus stellte sich nur ein Virus für die Induktion des Tumors, um wenig zu sein. Einige Mäusestämme

Einige Aspekte der onkologischen Genetik

Aus Sicht der Genetik ist die Prädisposition gegenüber Krebs ein individuelles Zeichen des Körpers, wie Wachstum oder Haarfarbe. Im Experiment wurden reine genetische Methoden entfernt! Tierestämme mit garantierter Häufigkeit von Krebs. " Um dies in einer gemischten Bevölkerung zu tun, wählen Sie Einzelpersonen; Die Träger dieses Merkmals (Prädisposition für Krebs), das W hat sie gekreuzt. Es sollte berücksichtigt werden, dass es nicht ein Zeichen als solcher (Krebs) erbaut wird, sondern Gene, die die Prädisposition des C.-Cracks kodieren. Jedes Zeichen entwickelt sich als Ergebnis der Wechselwirkung genetischer und medialer (modifizierender) Faktoren. In den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien durchgeführt, die die genetische Heterogenität von onkologischen Erkrankungen bestätigen. Es stellte sich heraus, dass die Häufigkeit von Tumoren in der Population heterogen ist; Unter der Bevölkerung kann Personen mit einem besonders erhöhten Krebsrisiko offenbart werden.

Eine Anzahl von Tumoren, die vom Einheitsgenom bestimmt werden, werden beschrieben: Das Retinouedom, Neuroblastom, Wilms-Tumor. Die erbliche Adenokarzinomatose (primäres Multiple Cancer-Syndrom) ist ein einfaches autosomales dominierendes Zeichen. Die Träger des Gens.A dieser Krankheit sind 10-20 Jahre früher als in der Gesamtsumme: Bevölkerung, Darmkrebs- und Uteruskrebs, seltener - Magen und Eierstöcke. Es gibt eine Tendenz zur primären Multiplizität des Tumors.

Zu den als monogenen autosomalen dominanten Merkmalen geerbten Tumoren gehören eine Familienpolypose. Mit dieser Krankheit leben die Patienten selten ohne radikale Behandlung länger als 40-45 Jahre. Die Malignation von Polypen tritt mit der Wahrscheinlichkeit * nahe bei 100% auf, wenn die betroffenen Darmabteilungen nicht mit einem prophylaktischen Ziel entfernt werden. Pigment Keroderma ist eine autoüberwehende rezessive Erkrankung, in der die erhöhte Empfindlichkeit der Haut vererbt wird. In den offenen Bereichen: Pigmentierungsstellen im jungen Alter erscheinen, dann WARK-WARRE, die in Krebs umgewandelt werden.

Obwohl das Vorhandensein von monogenen Syndromen den Wert bestätigt genetischer Faktor Bei der Onkogenese sind sie in der Gesamtmasse bösartiger menschlicher Neoplasmen selten. Die Untersuchung der Vererbung solcher Patienten und ihrer Angehörigen für den Zweck der Frühdiagnose von Krebs kann jedoch zu greifbaren Ergebnissen führen. Dies ist durch ein von N. T. Lynch et al. (1978). In FIG. Fig. 3 zeigt einen genealogischen Baum eines Patienten mit onkologischem Erbungssyndrom.

Prüfung (40 Jahre alte Frau, SH2 - Pfeil) wegen der von einem Precinct (Familien-) Arzt untersuchten Everse®-Vererbung. Endometriumkrebs, der gehärtet wurde. Im Alter von 51 Jahren, aufgrund der Tatsache, dass sein Bruder Adenokarzinom des Dickdarms entdeckt hat. Der Patient ersuchte selbst um eine Umfrage des Darms, obwohl keine Symptome beobachtet wurden. Enthüllte frühe Darmkrebs. Der Patient wurde erfolgreich betrieben. In dem gleichen Alter wurde die Hysterektomie für asymptomatische Krebs durchgeführt. Alle Blutverträgen der Probe sind unter dynamischer Beobachtung mit periodischer endoskopischer und radiographischer Kontrolle.

In der klinischen Praxis, andere, nicht weniger hell, Beispiele, die sich beweisen, dass die Orientierung angeborener Prophetum-Bedingungen dazu beiträgt, Krebs zu identifizieren frühen Zeitpunktund verhindern manchmal maligging.

Es gibt erbliche Syndrome, von denen eine der Manifestationen bösartige Tumore sind. Für einige von ihnen ist der Tumor ein Bondschild für andere - optional (Tabelle 1). -

Eine Gruppe von Krankheiten, die als "Chromosomenkriteriensyndrome" bezeichnet wird, wird ebenfalls beschrieben. Die einheitlichen Anzeichen dieser Syndrome sind eine erhöhte Tendenz zum Chromosomen von normalen somatischen Zellen, um zu brechen und umstrukturieren, chromatoide Translokationen, Pflegerchromatid-Austausch, eine Änderung des Karyotyps usw. (Fanconi-Anämie, Bloom-Syndrom, Ataxia Telangioctasie). Onkologisches Zeichen dieser Krankheiten - Leukämie und Lymphom.

Ein kompletter Charakteristik von 160 erblichen Syndromen führt J. Mulvihill (1977). Andere morphologische Veränderungen in Chromosomen werden bemerkt: Polylotloge, Nichtkompetenz oder "extra" Chromosom. Ähnliche cytogenetische Märkte spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose einiger onkologischer Erkrankungen beim Menschen. Ein charakteristisches Beispiel ist das Philadelphia-Chromosom bei Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie. In den meisten Fällen experimenteller Neoplasmen sind quantitative und qualitative Veränderungen des Chromosoms jedoch sogar in demselben Tumor so individuell, dass ihre zytogenetische Beurteilung sehr schwierig ist. In dieser Hinsicht haben zytogenetische Marker noch begrenzt eingesetzt. Klinische Praxis. Darüber hinaus für den meisten soliden

mAN-Tumoren zeichnen sich durch normale Chromosomensätze aus. Die Suche nach bestimmten Verschiebungen in der Ultrastruktur der Chromosa von Tumorzellen wird fortgesetzt.

Im Durchschnitt ist das Risiko des Erscheinungsbildes eines bestimmten Tumors in einem direkten Relativ des Onkologischen Patienten ungefähr dreimal; höher als unter der restlichen Bevölkerung. Wenn es 2-: 3 Fälle in der Familie gibt, steigt dieses Risiko stark an. Im Allgemeinen ist Adenokarzinom mehr als flachbelligender Krebs, hängt von genetischen Schichten ab.

Es ist notwendig, die Echci zu betonen, wenn sich maligne Tumoren, die mit erblichen Faktoren verbunden sind, in mehr Wracks auftreten und eine Tendenz zur primären Multiplizität haben. J3 Dieser Fall ist ein onkologisches Risiko, das sich um 20-30 Uhr steigt.

Viele Gene können zur malignen Zelltransformation beitragen, aber viele Gene bieten Krebsbeständigkeit. Die Verhütung von onkologischen Erkrankungen muss zweifellos die Registrierung von Personen mit erblicher Prädisposition auf maligne Neoplasmen einschließen, die sorgfältige Überwachung von ihnen, periodischer Untersuchung, Behandlung von Vor-Tumor-Änderungen und Prävention bis zu möglichen karzinogenen Umwelteinflüssen.

Immunologie onkologische Zavolovanne.

Das Interesse an den immunologischen Merkmalen des Organismus des Onkologischen Patienten erschien zu Beginn des Jahrhunderts, als dokumentierte Beobachtungen der spontanen Regression beschrieben wurden. bösartige Tumore . Die intensive Entwicklung der Immunologie im Zusammenhang mit den Bedürfnissen der Organtransplantation trug zur Einführung fortschrittlicher Forschungsmethoden und in der Onkologie bei. Das Experiment untersuchte die Bedingungen für Tumortransplantationen, die von M. A. Novinsky 1877 beschrieben wurden, er stellte sich heraus, dass die Tumortransplantation mit genetisch unzureichenden Tieren wenig von dem üblichen Homotranplant von Geweben und Organen unterscheidet. Es wurde festgestellt, dass bösartige Tumoren von immundoptischen Tieren wieder aufgenommen werden, die leicht allen Arten von zytostatischer Exposition aufgerufen werden, und in der Regel abgelehnt werden, wenn die Wiederherstellung normaler immunologischer Reaktionen wiederhergestellt wird. Die Ablehnung ist mit herkömmlichen Transplantationsantigenen verbunden. Infolge von Experimenten mit genetisch identischen Tieren wurde jedoch davon ausgegangen, dass die antigen-spezifischen Antigen-Tumoren grundsätzlich hergestellt werden können.

Bis 1960 entwickelte F. M. Robnet die Theorie der "Immunologischen Aufsicht", die eine große Rolle bei der Entwicklung moderner Ansichten über den Mechanismus der Schutzfunktionen des Körpers spielte, für den der Nobelpreis empfangen wurde. Nach seinem Konzept, wenn Millionen normaler Zellen in einem gesunden Körper, ein einzelner "Hintergrund" -Mutationen in verschiedenen Organen auftreten, treten ständig ein einzelner "Hintergrund". Es wird eine spontane Tumortransformation gefunden. Die Änderung in mindestens einem Gen oder sein struktureller Auftrieb im Prozess der Mutation beinhaltet Antigenverschiebungen, die sofort durch immunologische Schutzmechanismen abgerissen werden, die die Stabilität der einzelnen Eigenschaften des Körpers (genetische Identität von Zellen) unterstützen. Die Inkarnationen des Tumors werden sofort "abgelehnt", sie resorten als Alien, wie Homotransplantate. Mit dem Alter steigt die Anzahl der Mutationen an, und die "Immunintervision" schwächt sich. Das Risiko eines bösartigen Tumors steigt an.

Dieses Konzept wird durch einfache Induktion von Tumoren bei Tieren mit einem unreifenden Immunsystem oder mit verschiedenen Arten der Immunsuppression (Entfernung der Gabeldrüse im Fötus, Bestrahlung, Ernennung von Immunsuppressiven) bestätigt. Onkologische Inzidenz bei Personen mit primären Immunloodärstaaten und Empfänger von transplantierten Organen sind dramatisch zugenommen. Gemäß dem internationalen Register der im 1971 gegründeten Immundefizienz, der 1971 gegründet wurde, unter Berücksichtigung von mehr als 200 Patienten, in denen der Rückgang der Immunität zunächst aufgenommen wurde, und dann wurde ein Tumor offenbart.

Im Experiment verursachen chemische Karzinogene Tumore, dessen Antigenspektrum einzelne Unterschiede aufweist. On-Kogenic-Viren induzieren Tumortransformation von Zellen, deren Antigene unabhängig von der Art des Tumors und von der Art des Tieres spezifisch sind.

Beim Menschen wird das antigene Spektrum der Neoplasmen intensiv untersucht. Aus einem immunologischen Sicht ist es näher an Tumoren des Ursprungs von tierischen Viren. Die immunologische Umlagerung für die Tumortransformation erfolgt entlang der antigenen Vereinfachung, antigenen Divergenz, Antigenersubstitution. Somit wird die Malignität von einer antigenen Umkehrung begleitet, die in den Geweben eines gesunden Organismus nur in der embryonalen Entwicklung auftritt.

Derzeit sind die berühmtesten Antigene, die mit dem Tumor verbunden sind: 1) ein krebs-embryonales Antigen; 2) ein Fetoprotein; 3) Trophobous (3-Globulin; 4) interspezifische embryonale Antigene usw.

In den letzten Jahren verursacht die Theorie der "Immunintervision" einige Einwände. Wenn die mutierten Zellen erzeugten Zellen ständig als Folge von immunologischen Reaktionen sterben, wäre es immer möglich, die entsprechenden "Spuren" dieses Verfahrens zu erfassen - Antikörper, die von einem Tumorantigen induziert werden. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise für das Vorhandensein einer solchen Kette von immunologischen Reaktionen. Die immunologische "Superisionstheorie", die in den letzten Jahrzehnten beliebt ist, ist ziemlich einseitig. Es ist unwahrscheinlich, dass chemische Karzinogene, die das Gewebe örtlich beeinflussen, ein wesentliches Immunsupprimieren im Tierkörper verursachen kann (die meisten Karzinogene sind Immunsuppressiva), und dennoch zerstört "Immunintervision" nicht verwandelte Zellen an dem Ort ihrer Verwaltung.

Im Jahr 1969 wurde ein Phänomen einer paradoxen Verbesserung des malignen Wachstums mit der Einführung von zytotoxischen Antisaming-Tieren, die gegen diesen Tumor erhalten wurden, beschrieben. Er wurde in der Klinik beobachtet. Anschließend wurde dieses Phänomen durch die Herstellung eines humoralen Faktors - blockierende Antikörper erklärt. Spezifische Rezeptoren von aktiven Lymphozyten sind von Antikörpern, Antigen-Antikörperkomplexen "überlastet" und verlieren die Fähigkeit, in Immunreaktionen einzugehen. Andererseits ist es möglich, dass die blockierten Tumorzellen nicht zur Erkennung von Lymphozyten und Makrophagen verfügbar sind, wodurch die Entwicklung des Tumors beschleunigt wird. Es ist immer noch unklar, ob das Verhältnis einen ähnlichen Mechanismus auf "Immunologische Überwachung" hat.

Es gibt Fälle, in denen, wenn, wenn er eine Niere aus Leichen von Krebspatienten, verborgene Tumor-Primitive, sich weiterhin aus dem Empfänger entwickelt und Metastasen weiterentwickelte. Sobald die Immunsuppressants abgeschafft waren, wurde die aufgenommene Niere hartgelötet, und der Tumor und die Metastasen resoriert. In diesem Fall kann die Ablehnung mit Transplantationsantigenen zugeordnet werden. Der ähnliche Mechanismus der Onkogenese- und therapeutischen Wirkungen wird bei der trophoblastischen Erkrankung beobachtet.

Horionepitheloma ist einer der bösartigsten Tumore der Mannschaft. Wenn es sich aus dem Trophoblast-Fötus in Frauen entsteht (werden den Antigenen des Vaters und der Mutter dienen), dann ermöglichen es Ihnen, moderne Chemotherapieprodukte in 70% der Beobachtungen leicht einen Tumor und seine Metastasen zu heilen. In diesem Fall kann der Tumor nicht genetisch und immunologisch identisch mit den Geweben des "Hosts" bezeichnet werden. In seltenen Fällen entwickelt Chorionepithelom jedoch im Hoden bei Männern. Dann sind alle Arten der Behandlung in der Regel unwirksam. Beim Transplantieren von Chorionepitheltierern aus dem Trophoblast und vom Eierhamster sind beide Tumoren leicht ausgehärtet.

Anscheinend sind Tumorantigene zu schwach, um Reaktionsreaktionen zu verursachen. Dies kann mit einer Teil- oder Abfragetoleranz verbunden sein. Trotzdem werden die "spezifischen" immunologischen Reaktionen beim Menschen bei Melanom, Lymphomen, Leukose und Sarkom bestätigt. Idealerweise müssen tumorspezifische Antigene vorhanden sein, die nur für einen onkologischen Patienten charakteristisch sind und in gesunden Gesichtern abwesend sind. Die Suche nach solchen Antigenen geht weiter. Im Experiment und in der Klinik wird Ferritin intensiv untersucht, aber immer noch sehr bescheidene Ergebnisse erzielt. Bildschirmbekannte A-Fetoproteine \u200b\u200bund krebs-embryonales Antigen befinden sich in nicht zeitlichen embryonalen und anderen schnell wachsenden Geweben. Darüber hinaus können diese Antigene produzieren!

reife Gewebe infolge der Handlungen humoraler Faktoren. Auf diese Weise sind die "tumorspezifischen" Antigene in der Realität phasenspezifische Antigene - der phänotypische Expression der Dividenden von Stammzellen. Die jüngstere und die intensivere Proliferation dieser Sprossen. ZONES ', desto höher der Titer des mit dem Tumor zugeordneten Antigen.

Moderne radioimmunologische hochempfindliche Methoden, diese Antigene befinden sich in der Wand des Normaldolons, daher ist es richtiger, sie mit Tumorantigenen zusammenzurufen. Sie haben keine wahren Tumorschiffe. Diese Antigene können praktisch sein, aber nicht, um immunologische Reaktionen bei therapeutischen und präventiven Zwecken zu induzieren, sondern um Tumoren als immunologische Marker zu diagnostizieren.

Diese Daten bestätigen die zweifellose Rolle von immunologischen Faktoren im komplexen und mehrstufigen Prozess der Onkogenese. "Die Unterkunft" von Tumorzellen von der unter Immunsteuerung kann unter: 1) die Immunodefizienz des Zustands (genetischer Natur oder unter dem Einfluss von exogenen Faktoren) auftreten; 2) die Verzögerung der immunologischen Reaktionen aufgrund der schnellen Änderung von Kleinen von Tumorzellen mit einem antigenigen Antigenspektrum; 3) die Immuntoresistance des Tumors; 4) das Fehlen von Tumor-Antigenität; 5) quantitative Einschränkungen und Schwierigkeitsgrad-Immunantwort bei der Rezeptor-Wechselstufe; 6) Aktivierung von Suppressorzellen.

Ist es möglich, die Spezifität und Wirkung von immunologischen Reaktionen bei atkologischen Patienten zu erhöhen? In dieser Hinsicht ist eine Oncoimmunologische Richtungsstudie und die Verwendung von monoklonalen Antikörpern besonders vielversprechend. Seine Essenz ist, dass durch Hybridisierung von Myelomzellen und anderen Zellen Antikörpern an ein bestimmtes Antigen erzeugt wird, ein Monoclon erzeugt wird, deren Kultur unendlich unterstützt wird. Antikörper streng eine und die gleiche chemische Struktur können in beliebigen Mengen hergestellt werden. Diese Funktion kann neue Wege in der Diagnose und Behandlung von Tumoren mit spezifischer Weise eröffnen! Antigene Zusammensetzung, wenig unterschiedlich von einem Komplex normaler Gewebeantigene.

Mit Hilfe von monoklonalen Antikörpern sind die Komponenten aus der Antigenmischung relativ einfach isoliert. Einfache und hochempfindliche Tests für verschiedene Substanzen wurden entwickelt. Die neue Methode erhöht die Spezifität der radioimmunologischen Forschung. Dies eröffnet große Perspektiven bei der Erkennung und Zuteilung von Markern bösartiger Neoplasmen, einschließlich "tumorspezifischer Antigene".

Es ist möglich, dass in naher Zukunft monoklonale Antikörper in klinischen Bedingungen für die Prävention und Immuntherapie von Krebs (passive Immunisierung) oder der genauen Richtung toxischer Substanzen ausschließlich in Tumorzellen (Richtungschemotherapie) verwendet werden können.

Endokrinologische Aspekte des Tumorwachstums

Hormone sind spezifische Induktoren der Genexpression. Edo-Eigenschaft wurde zunächst in Steroidverbindungen festgestellt. Derzeit bekannte eine große Liste von Hormonen, die beim Einführen in den Körper die Synthese von RNA stimuliert: Cortisol, Estradiol, Testosteron, Thyroxin, Aldostostem, ein somatotropes Hormon, Insulin, Progesteron usw. Der Wirkungsmechanismus der Wirkungsmechanismus von Hormonen für Rezeptoren und der letztere komplexe mehrstufige Prozess. Die Rezeptoren sind Proteindämmer mit einem gemeinsamen Molekulargewicht von ungefähr 200.000. Nach dem Binden des Hormonrezeptorkomplexenkomplexes mit bestimmten nuklearen Akzeptoren tritt die Rezeptor-Dissoziation auf. Gleichzeitig ist eine der Untereinheiten mit Chromatin verbunden, und die anderen interagiert mit DNA, wodurch eine komplexe Aktivierungstranskription erzeugt wird. Somit beeinflusst das Hormon eine Reihe von Aktivierung der intrazellulären Reaktionsgene, die zu einer malignen Transformation führen können. Direktkarzinogene Wirkung von Östrogen auf die Kultur von Brustgewebe.

Mit der Einführung von tierischen größeren Dosen Östrogen tritt Brustkrebs auf. Bei Frauen, die Estrogene nahm, um Abtreibung in den späteren Schwangerschaftsstadien zu verhindern, steigt die onkologische Inzidenz an. Ihre Töchter im Alter von 14-22 Jahren haben jedoch oft oft erholt svetLochochnya Cancer. Vagina und Gebärmutterhals. Dies ist ein klassisches Beispiel für eine transplantare Onkogenese beim Menschen.

Die Rolle von Östrogen bei der Induktion von Brustkrebs bestätigt induktiv: 1) Die präventive Entwicklung des Tumors bei Frauen; 2) die Seltenheit der Erkrankung im Altersalter; 3) Schutz (prophylaktischer) Effekt der Schwangerschaft; 4) Erhöhen des Risikos des Tumorauftritts bei Männern bei der Einnahme von Östrogen; 5) hohe Häufigkeit der primären Multiplizität des Tumors in östrogenabhängigen Organen; 6) eine enge Beziehung der Krankheit mit hormonellen Erkrankungen im Körper einer Frau; 7) Krebshormontherapieffekte. Die Rolle des Hormonwachstums und der Prolaktin in der Onkogenese ist noch nicht klar. Die Teilnahme an der Tumor-Transformation von thydropischen, laktotropen und folicostimulierenden Hormonen sowie Insulin ist ausgeprägter.

Die Rolle der Hormone als modifizierende Onkogenesefaktoren in allen hormonabhängigen Organen. Dies bezieht sich hauptsächlich auf Brustkrebs, Schilddrüse, Prostata, Hypophysen und weibliche Genitalorgane. Die Wirkung von endokrinen Faktoren auf hormonempfindliche und hormonproduzierende Organe ist jedoch nicht darauf beschränkt. Es ist unmöglich, auszuschließen, dass der hormonelle Hintergrund indirekt die Tumortransformation der Zellen vieler anderer Organe beeinflusst: Licht, Magen, Leder, Dickdarm und Nieren. Hormone regulieren nicht nur die Zellproliferation, sondern auch Austauschprozesse, immunologische Reaktionen, Blutgerinnung und Mikrozirkulation.

Slonins der Systeme der endokrinen Verordnung von Funktionen sind komplexe Tonnen hormoneller Beziehungen zwischen den Organen. Im Management-Mechanismus ist das Prinzip der Selbstregulierung, das auf Feedback gebaut wurde, entscheidend. Verstöße gegen die Funktion eines hormonabhängigen Orgels verursacht eine Änderung des hormonellen Gleichgewichts vieler Systeme. Es folgt in der Regel Stimulation und Einführung von Ausgleichsreserven, die auf das Wiederherstellen eines gestörten Gleichgewichts zurückzurichten. Gleichzeitig entstehen kompensierende * - chronische proliferative Prozesse in einem betroffenen endokriminalen Orgel. Die Bedingungen werden zur Umsetzung externer und interner karzinogener Einflüsse erstellt.

Beispielsweise verursacht chronische Jodversagen einen Verletzung der Synthese von Schilddrüsenhormonen. Die Verringerung ihrer Blutkonzentration führt zur Einbeziehung von hypothalamischen Regulierungsmechanismen, gefolgt von der Stimulation der Hypophysendrüse. Ausgleichserhöhung der Sekretion thyreotropes Hormon Verursacht Hyperplasie des Gewebes der Schilddrüse, um Proliferationsknoten zu bilden. Die Bedingungen werden zur Tumortransformation von Zellen erstellt. Dies ist der Mechanismus der Proliferation des Parenchyms der Schilddrüse mit primärer Hypothyreose eines Ursprungs.

Die Verletzung der zentralen und peripheren Mechanismen der Regelmäßigkeit des hormonellen Gleichgewichts wird von hormonabhängigen Organen beeinflusst. Die Funktion der Brust wird von einer Gruppe von Bergen von Monov gesteuert: Östrogene, Prolaktin, Progestin, Insulin, Somedo-'H ^ Harthormon und Hormone der Schilddrüse.

Analyse der komplexesten hormonellen und metabolischen Verschiebungen, betont VM Dilman, dass die Tumortransformation eine Funktionsstörung der Homöostase im Körper vorausgeht, das Erscheinungsbild von "Kompensationskrankheiten": altersbedingter Fettleibigkeit, Vordiagrammdiabetes älterer Menschen, Atherosklerose, verringerter Beständigkeit gegen Infektion, Höhepunkt und Bedingungen, die zur Entwicklung der Hypertonie beitragen. Der Schlüsselpunkt dieser Veränderungen, die zur "Krebs-Suspension" führen, "Cankrofilia", ist, den Schwellenwert der Hypothalamusempfindlichkeit, den Elementmechanismus, zu erhöhen. Übrigens, das letzte, nach V. M. Dillman, unterlegt das bekannte Phänomen der Beschleunigung junger Generationen. Aus dieser Sicht ist die Prävention von Krebs der Kampf gegen Alterung und Verstöße gegen hormonelle Homöostase.

Zellempfindlichkeit gegen krebserregende Wirkungen

Die Anfälligkeit verschiedener Zellen an die Faktoren, die den Tumor, Nicht-Etinakov, induzieren. Die Prädisposition bestimmter Tiere, verschiedene Stämme einer Art, unterschiedliche Organe eines Organismus, der Gewebestellen des gleichen Orgels, der einzelnen Zellen der Tumortransformation schwankt in Schwankungen. Dieser Faktor wurde wenig untersucht. Es ist noch nicht möglich zu sagen, welche Prozesse in der Zelle die Rolle der Protektoren spielen, und in welchem \u200b\u200bStadium der Onkogenese ist der Widerstand gegen karzinogene Wirkungen. Warum reagieren junge und alte Zellen auf Karzinogene anders? Warum nicht von 10 Rauchern, die mehr als 50 Zigaretten pro Tag konsumieren, in 8 Lungenkrebs nicht auf? Diese Fragen warten auf Erlaubnis.

Professionelle onkologische Erkrankungen.

Viele berufliche Gefahren, die bestimmte Tumoren verursachen, werden lange Zeit untersucht. In den USA werden Tiere pro Jahr auf die kommerzielle Produktion auf 1000 neue chemische Verbindungen getestet. Ihre Synthese und ihre Verarbeitung können mit der Bildung karzinogener Derivate verbunden sein. Die Empfindlichkeit gegenüber ihnen bei experimentellen Tieren kann niedriger sein als bei einer Person, daher sollte die Produktionssteuerung überall und überall durchgeführt werden für eine lange Zeit. In prospektiven Studien sollte das Schicksal der Kontakte mit der neuen Substanz bis zum Ende des Lebens nachverfolgt werden. Die latente Zeit, nachdem die Auswirkungen bekannter Produktionskarzinogene durchschnittlich 15-20 Jahre beträgt. Das Risiko steigt in der Regel mit einer Erhöhung der Berufserfahrung, jedoch gibt es Fälle von der Entwicklung von charakteristischen Tumoren nach einem professionellen Exposition für einen Zeitraum von 1-2 Jahren. Ein typisches Beispiel für professionell lichtkrebs Shane Breaks und Jocheststal in Sachsen und Böhmen sind im letzten Jahrhundert beschrieben.

Danya über den berühmtesten Fachmann onkologische Erkrankungen In der Tabelle dargestellt. 2

Yatrogene Faktoren in der Tumorinduktion

Yatrogene karzinogene Faktoren werden nicht genug untersucht. Gemäß dem internationalen Register der Transplantation ergeben sich eine bösartige Tumore der Person, die bösartige Tumoren gegen den Hintergrund der Immunsuppression in 1,2% der Beobachtungen entsteht, was 30-40-fachen der onkologischen Inzidenz in der Kontrollbevölkerung ist. Empfänger, 25% des Krebs darstellen Lymphom (hauptsächlich ReticulouSarkom). Latente Frist im Durchschnitt 34 Monate (1-154 Monate). Vor dem Hintergrund der Immunsuppression stellt die Empfänger auch die Tendenz des Epitheliniums an die Dysplasie an und die Bildung von Karzinomen in situ-Foci.

1950 beschrieb N. Duffy und A. Fitzgerald den Krebs der Schilddrüse: die Drüse aufgrund der Bestrahlung bei Kindern (Zoba-Behandlung mit kolloidalem radioaktivem Gold, Bestrahlung der Gabeldrüse usw.). Es wurde festgestellt, dass 1,6% derjenigen, die unter 10 Jahren 300-1600 Gramm erhielten, Knoten in der Schilddrüse bilden. 10-15% dieser Formationen - Krebs. Die Strahlungsinduktion von Krebs in jungen Yogboat wird im Experiment bestätigt. Die minimale Dosis, die Tumortransformation verursacht, beträgt 0,065 G.

Es ist unmöglich, Karzinogenität einiger Arzneimittel (Zubereitungen wie hormonelle Verhütungsmittel, RES'Hersche (Armstrong V. et al., 1974] auszuschließen. Einige Zytostatik (Mitomycin S.Ir.) sind Mutagen und schwache Karzinogene, verursachen Immunsuppression. Es Es ist möglich, dass der primäre Methachron der Multiplizität mit der Bildung eines Tumors in der Bestrahlungszone oder nach der adjuvativen Chemotherapie bei atkologischen Patienten mit längerem Überleben durch die Behandlung des ersten malignen Tumors verursacht werden kann.

Andere Faktoren onkologische Prädisposition

"Es gibt eine Vielzahl von modifizierenden Einflüssen, die ein gewisses Maß an die Folge der beschriebenen Faktoren sind. Zunächst einmal ist dies ein geografischer Ort und ein Klima. Berkitta Tumor befindet sich hauptsächlich in Südchina, Afrika (endemische Gebiete), bei denen die Lufttemperatur nicht unter 16 ° C besteht (Bedingungen für die Wiedergabe des Epstain-Barres-Virus). Die Daten über die Epidemiologie der Speiseröhre, der Magen, der Leber, der Leber ist weithin bekannt. Eng mit dem Klima und der geografischen Position der Merkmale der Ernährung, der Lagerungsbedingungen von Produkten usw. mit hoher Kaloridleistung, die Häufigkeit des Krebses ist höher ist. Eine sozioökonomische Schicht der Bevölkerung, der Rasse, der Bevölkerungsdichte, der Stadt oder der ländlichen Lebensbedingungen und einige andere epidemiologische Faktoren spielen eine Rolle.

Aus diagnostischer Sicht ist es wichtig, auf den Symptomen und asymptomatischen Symptomen aufzunehmende Erkrankungen zu trennen. Es wird in der Regel in Betracht gezogen, dass die frühen Krebsstufen des Krebses und die Anzahl der Symptome und Erhöhungen ihrer Schwerkraft mit dem Tumorwachstum verbunden sind. Die traditionelle Diagnose basiert auf der Anerkennung von symptomischen onkologischen Erkrankungen, mit denen Patienten früher oder später dem Arzt wenden. Der asymptomatische Tumor kann nur aktiv in prophylaktischen Umfragen identifiziert werden.

In echten klinischen Bedingungen gibt es keine proportionale Beziehung zwischen der Schwere der Anzeichen von Tumor. Die Symptome können sich in einigen Krebslokationen (Licht, Magen usw.) manifestieren (Licht, Magen usw.), die bereits in der Bühne I, T1n0m0 und sogar Vorurteil (Gastritis, Polypen, chronische Bronchitis) manifestieren. Andererseits kann sich ein asymptomatischer maligner Tumor mit entfernten Metastasen in der Lunge, Skelett, Leber manifestieren. Es ist nicht zufällig, dass es einen Begriff "Metastase ohne einen erkannten Primärfokus" gibt.

Aktive Identifikation der Krankheit unabhängig von ihm klinischer Fluss (Das Vorhandensein von Symptomen) wird als Screening genannt (von Englisch, bis zum Bildschirm). Dieser Begriff wurde bereits gegeben. Gleichzeitig versteht unter der "Diagnose" der Krankheit den Prozess, um die Natur der Pathologie bei einem Patienten mit einem Verdacht eines malignen Tumors zu klären. Im schmalen Sinne des Word-Screenings ist kein Diagnoseprozess. Mit der Definition von Wer ist die Identifizierung einer unfertigen Erkrankung oder einem Mangel mit der Testforschung, die schnell und in der Massenbestellung durchgeführt werden kann. Mit anderen Worten, Screening ist "Sortierung", die Trennung von "möglichen Patienten" von "möglicherweise gesund". Das Anwesenheit oder das Fehlen von Symptomen spielt keine Rollen.

Einzelnes Screening wird langjährig und breiter Waage verwendet: Routineblut- und Urintests, Blutdruckmessung, Röntgenstrahl der Brust usw. Ein Beispiel für das Massenscreening ist eine ärztliche Untersuchung von Rekruten.

Programme des Screening-Krebses der Hauptlokalisierung einer Person werden vorgeschlagen. In einem speziell ausgebildeten Raum oder ausgestattet mit Werkzeugen und Geräten, einem großen Bus, mehreren engen Spezialisten, um den Patienten umfassend zu untersuchen und ein mögliches Tumorwachstum auszuschließen. In der Regel wird eine Untersuchung des Rotogelns, des Kehlens, der Schilddrüse, des Lichts, des Bauches, der Nieren, des Harnwegs, des Dickdarms, des Bauches, der Nieren, der Harndrüse, des Darms, der Gebärmutter, der Milchdrüse, Leder durchgeführt. So ein individuelles Screening mit modernen Methoden zur Vermessung des teuersten.

Das Screening ist unter Berücksichtigung individueller Risikofaktoren möglich. Beispielsweise untersuchen Raucher für den Ausschluss von Lungenkrebs, Larynx, Harnweg, Alkoholikern - Krebs des Pharynx, Larynx, Blondinen - Hautneoplasmen, Personen mit ungünstiger onkologischer Vererbung - Brustkrebs, Bauch, Dickdarm, Gebärmutter, Gebrochene Gebärmutter Krebs, Brust und Eierstock.

In der Regel tritt ein erhebliches Kontingent von gesunden Personen, die einen Tumor haben, niemals auf. Dies führt zu ungerechtfertigten Materialkosten, lenkt hochqualifizierte Spezialisten der therapeutischen Arbeit ab. Um die Nicht-Produktionskosten zu maximieren, werden Screening-Programme verwendet, die mehrere Risikofaktoren und die Prävalenz zwischen der Bevölkerung eines bestimmten Tumors berücksichtigen.

Komplettes Screening der Bevölkerung wird normalerweise nicht verwendet. Wenn nach Statistiken Brustkrebs während des Lebenszyklus von einem von 14 Frauen (ca. 7%) entwickeln sollte, bedeutet dies nicht, dass die gesamte Bevölkerung mit der gleichen Wahrscheinlichkeit einen Tumor haben wird. Etwa 85% der Fälle von Brustkrebs werden bei Frauen über 40 Jahre alt erkannt. Im Alter von 30 Jahren wird diese Krankheit nur in 1,5% der Fälle gefunden. Somit ist das Screening nur bei Frauen älter als 35 Jahre gerechtfertigt, wenn ein starker Anstieg des Brustkrebsrisikos festgestellt wird.

Alter und Geschlecht sind grundlegende, grundlegende Kriterien bei der Bildung von Risikogruppen. Für die häufigsten Formen von Krebs (siehe Abb. 1), über 40 Jahre alt, das Risiko von Zehner und Hunderte von Malen höher als in der restlichen Bevölkerung. Für jede Form einer onkologischen Erkrankung müssen die Altersgrenzen einzeln ausgewählt werden.

Eine Gruppe erhöhter onkologischer Risiken ist ein Teil der Bevölkerung, in dem das Risiko einer atkologischen Erkrankung durch eine Reihe exogener oder endogener Gründe erhöht wird. Jeder Mensch kann alle oben genannten Faktoren der Prädisposition ermitteln und berücksichtigen. Wenn zwei oder gleichzeitig mehrere Hauptrisikofaktoren offenbart, steigt die Wahrscheinlichkeit der Tumorentwicklung stark an.

Alles ausnahmslos sind die Prozesse im Körper nicht für Krebs berücksichtigt. Aber Alter, Geschlecht, klinische Symptome, ungünstige Vererbung, schlechte Gewohnheiten, berufliche Auswirkungen, vormatscholische Erkrankungen zeigen relativ einfach.

In vielen Ländern wurden Fragebögen entwickelt, mit denen diese Faktoren geklärt werden können. Sie gelten für bestimmte Altersgruppen der Bevölkerung, unter Berücksichtigung der onkologischen Morbidität in dieser geografischen Region. In der Regel sprechen wir über zwei oder drei Krankheiten. In jeder Form des Tumors - seines Fragebogens, obwohl in einigen Formen des Tumors, können die Prädientenfaktoren teilweise übereinstimmen. Nach dem Füllen des Fragebogens sortiert von manuell oder mit einem Computer. Personen mit einem erhöhten onkologischen Risiko berücksichtigen. Die Anzahl der Personen, die zur Buchhaltung ergriffen werden, kann in großen Grenzen schwanken. Es hängt von der spezifischen Lokalisierung des Tumors, seiner epidemiologischen Eigenschaften, der Screening-Methoden usw. ab (siehe Fig. 4).

Ein Wirtschaftsfaktor ist auch wichtig. Mit einem Halskrebs in einer Risikopruppe sind beispielsweise alle Frauen, die älter als 35 Jahre alt sind, ebenfalls eingeschlossen sind, um einen Arzt zu sehen. In den Sichtbüros enthält das Polyclinic die Inspektion von Genitalien und zytologischen Strichen. Mit einem Lungenkrebs, Magen, Brust, außer Alter, berücksichtigen Sie das Vorhandensein von Schädlichkeit in der Geschichte, der Vererbung usw.

Die Screening-Organisation ist eine komplexe und verantwortliche Aufgabe. In Planung früherkennung Krebs muss je nach den Eigenschaften der onkologischen Erkrankung mehrere Spezialisten beteiligen.

Das Screening ist nur mit großer Prävalenz der Krankheit zwischen der Bevölkerung und der Anwesenheit wirksamer Methoden zur Identifizierung ausreichender Sensibilität und Spezifität gerechtfertigt. Es ist sinnvoll, nach Wegen zu suchen, um den frühen Krebs des Magens, der Lunge, der Haut, der Brust, den Gebärmutter - Ospolenial auf der Prävalenz von Tumoren in der UdSSR zu erkennen. Trotzdem sollten auch die epidemiologischen Merkmale des Zasolevs berücksichtigt werden.

Im Durchschnitt nimmt der UdSSR-Ösophaguskrebs unter anderem bösartiger Tumoren den siebten Platz ein. In Yakutia ist Karakalpakia die Hauptursache für den Tod von Männern, die an atkologischen Erkrankungen leiden. Früherkennung von Hautkrebs und Melanom ist das Problem der Regionen des Nordkaukasus und der Südukraine.

Screening ist ein dynamischer Prozess. Bei der ersten Untersuchung wird normalerweise die maximale Anzahl von Patienten, einschließlich des gemeinsamen und symptomischen Krebses, in der Regel erfasst. Der Rest der Personen aus der erhöhten Risikogruppe kann jedoch in den kommenden Monaten oder Jahren auftreten. In dieser Hinsicht werden mehrere wiederholte Umfragen benötigt. Für jede Lokalisierung ist es ratsam, Umfragenrhythmus zu entwickeln, wobei die Raten des Tumorwachstums berücksichtigt werden. Die Versuche, die tiefdifferenzierten Krebsformen in der Lebenserwartung der Patienten weniger als 6 Monate (zum Beispiel kleinzelliger Lungenkrebs), aktiv zu zeigen, ist der Fall noch niedrig prospektiv. Personen aus einer Risikogruppe haben Zeit, um vor der nächsten Prüfung krank zu werden und zu sterben. In frühzeitiger Phase können vorhandene Screening-Methoden solche Tumoren nur in seltenen Fällen erkannt werden. Im Gegensatz dazu wird ein relativ langsamer wachsender stark differenzierter Krebs während des wiederholten Screenings in der Regel in früher Bühne offenbart.

Der am besten geeignete Tumor zur Durchführung von Massenscreening ist Halskrebs. Die ersten Programme für die aktive Identifikation wurden in den 50er Jahren durchgeführt. Die Ergebnisse wurden nicht verlangsamt, um sich zu beeinflussen. Es ist statistisch, dass es erheblich erwiesen wurde, dass die Sterbungsrate aus dem Halskrebs zunächst bei Frauen von 40-49 Jahren anfing, und dies ist nicht mit der Verbesserung der Methoden der spezifischen Behandlung zusammenhängt.

Die Entwicklung neuer Screening-Methoden mit hoher Spezifität und Sensibilität sowie einfacher und kostengünstigere Sensibilität kann zur Erzeugung von akzeptablen Programmen für die öffentlichen Umfrageprogramme führen. Eine der vielversprechendsten Screening-Methoden wird derzeit die Verwendung biologischer Tumormarker berücksichtigt.

Biologische Marker aus malignen Wachstum

Die zuverlässigsten Methoden zur Früherkennung der Tumortransformation von Zellen und Geweben sind zytologische und histologische Forschung. Für Screening-Zwecke können jedoch spezifische, aber weniger genaue Verfahren zum Erkennen von prematubischen und malignen Änderungen des Epithels verwendet werden. Es ist jedoch bewiesen, dass Tumorzellen bestimmte Vitalprodukte zuordnen können, die von den entsprechenden Tests nachgewiesen werden können. Das ist Markierungen.

In den letzten Jahren wurden biochemische und immunologische Marker intensiv untersucht. Sie produzieren hauptsächlich transformierte Zellen, und sie befinden sich in erheblichen Krebskonzentrationen. Tumormarker umfassen: 1) Hormone, ihre Vorgänger und Metaboliten; 2) mit Tumorantigenen verbunden; 3) Enzyme und Isoenzyme; 4) Andere lebenswichtige Produkte.

Die hormonelle Aktivität hängt in der Regel vom Grad der Beugung und der Histogenese des Neoplasmas ab. Die Erhöhung des spezifischen Hormons im Blut ist häufiger mit Apasca (neuroendokrine Tumoren) markiert. Charakteristisches Beispiel - Feochroocita. Dieser Tumor ist leicht mit einer einfachen Bestimmung des Noradrylniveaus im Blut zu verdächtigen. Die hormonelle Aktivität kann sich paranoplastische Syndrome manifestieren.

Ektopische Hormonprodukte wurden erstmals L. Brown 1928 gefunden. Derzeit werden hormonell aktive Tumoren in großen Kliniken mit guten biochemischen Labors häufig nachgewiesen. Ektopische Produkte werden von einem Tumor von fast allen bekannten Hormonen beschrieben. Die hormonelle Aktivität manifestiert sich nicht immer durch klinische Symptome. Je öfter die hormonelle Spektrumstudie in der onkologischen Klinik angewendet wird, desto häufiger wird die ektopische Aktivität offenbart.

Die mit dem Tumor verbundenen Antigene als immunologische Marker wurden bereits erwähnt. Krebs-embryonisches Antigen (REA) -Hlikoproteit mit einem Molekulargewicht von etwa 200.000. Es ist in den Geweben des Gastrointestinaltrakts, der Bauchspeicheldrüse und der Leber des Fötus zu finden. Zum ersten Mal ist es in Krebskrankheiten R. Gold und S. O. Freedman 1965, Screening-Methoden und die Verwendung dieser Markierung wurden ebenfalls vorgeschlagen. Nach der Einführung empfindlicher radioimmunologischer Techniken zur Bestimmung der Rea wurde es in normalen Geweben mit Entzündung und Nicht-Tuch der Zellproliferation entdeckt, aber seine Konzentration in diesem Fall ist jedoch etwas weniger. Basierend auf den Rea-Level-Daten bei Patienten mit Familienpolypose und unspezifische Kolitis Sie können eine maligne Transformation übernehmen.

Alpha Fetoprotein (SC-Globulin) befindet sich in der Leber und gastrointestinal Fötal und in der Yolksack. Zunächst beschrieben G. I. Abelian und Yu. S. Tatarinov 1963 und vorgeschlagen für die Diagnose von hepatozellulärem Krebs. Alpha Fetoprotein ist eine hochspezifische Antigenerkrankung für diese Krankheit. In den letzten Jahren ist dieses Protein in den Blutplasmapatienten mit Brustkrebs, Gebärmutter, Ovarien, Colitis, chronischer Bronchitis, Zirrhose, aber in deutlich kleineren Mengen radioimmunologisch in den Blutplasmapatienten nachgewiesen. Alle Hepatome produzieren diesen Marker in verschiedenen Konzentrationen. Je niedriger die Differenzierung des Tumors ist, desto höher sein Plasmapegel.

Positive Ergebnisse der Bestimmung von A-Fetoprotein sind in 65,4% der Patienten mit Primär-Leberkrebs (Testempfindlichkeit) gekennzeichnet. Als diese Studie in 555 Beobachtungen anderer Pathologie und bei gesunden Personen in 541 (97,8%) negative Daten erhielt. Dies bestätigt die hohe Spezifität des Tests.

Beim Screening können eine Reihe von Studien, die das Immunprofil von Personen aus der Risikogruppe charakterisieren, verwendet werden. Onkologische Patienten, Tumortransformation, wird jedoch nicht immer von Immunsuppress begleitet. Immunomaten sind ziemlich mühsam, mit Ausnahme von Hautproben (mit DNHB, Tuberkulin usw.). Die Informationalität von einfachen immunologischen Tests während des Screenings wird untersucht.

Der diagnostische Wert anderer biologischer Marker kann auch nicht als bewiesen betrachtet werden. Es gibt jedoch Grund zu der Annahme, dass ein Komplex von biochemischen Studien eine Prädisposition gegenüber einem bestimmten Lokalisierungskrebs erkennen kann. Somit empfahl V. M. Dilman (1974) die Verwendung eines Komplexes von hypothalamischen Symptomen: Hypercholesterinämie und eine Erhöhung der Ausscheidung von Gesamtphenoloidoiden zum Screening von Endometrial frühzeitig und Ausscheidung. Soweit praktisch machbar, wird die Zukunft zeigen.

Eine Vielzahl von Screenshots von Krebs der Hauptlokalisierung wird durchgeführt. Jetzt in den meisten wirtschaftlich entwickelten Ländern. Die Wirksamkeit dieser Aktivitäten wird durch die Anzahl der auf 1000 befragten atkologischen Patienten geschätzt und die Arbeit des ENOSTI unter dem Kontingent der Bevölkerung reduziert. Gesundheitsorganisatoren glauben, dass das Screening den Todesfällen von Brustkrebs verhindert, und bei Frauen über 50 Jahre alt - in den meisten Fällen; Tod vom Gebärmutterhalskrebs.

Indirekte Hinweise auf die Wirksamkeit von Screening-Programmen von Lungenkrebs, Zervix, Magen und Brüsten dienen Berichte über die Diagnose von präklinischen Krebs und asymptomatischen Prematubischen Läsionen. Dadurch können wir Organ-Schleifbehandlungsmethoden anwenden und klinische Krebsprävention durchführen.

Das Aspio ermöglicht die Muster von Arbeitnehmern von Lokomotivbrigaden, die sich auf eine Gruppe eines erhöhten Risikos beziehen:

1. Proben von Mitarbeitern der Lokomotive-Brigaden in Bezug auf eine Gruppe eines erhöhten Risikos durch die Wahl der mathematischen Erwartung und der Dispersion. In der schattierten Zone (Hölle über 140 mm.rt.st. enthält eine Gruppe von Arbeitnehmern, die gemäß den Anzeigen von Anzeigen einer Gruppe eines erhöhten Risikos zurückzuführen ist).

2. Die Liste dieser Mitarbeiter der Lokomotive-Brigaden, die in der erhöhten Risikomategorie enthalten sind, aber der Indikator für Anzeigen\u003e 140 mm.RT. Durch Angabe der Mindestanzahl der Inspektionen, die gemäß dem ausgewählten Zeitintervall bestimmt wird (zum Beispiel, wenn die Anforderung in einem Monat in 1 Monat, von 5 bis 15 Inspektionen) und dem Prozentsatz der Eingabe der ausgewählten Zone (z. B. 70) %), Sie können eine erhebliche Gruppe aus der gesamten Komposition auswählen.

3. Zuteilung des Nachnamens des Mitarbeiters, um individuelle Informationen zu erhalten. Die Möglichkeit, Schwellenwerte, Analyse psycho-physiologischer Indikatoren auszuwählen und zum Puffer zur weiteren Analyse zu schreiben.

4. Die Implementierung einer systematischen Umfrage in einer Gruppe von Mitarbeitern mit einer nicht adaptiven Reaktion und Störung der Anpassung durch Produktionsärzte und Depotpsychologen.

5. Die Verwendung einer solchen Methodik ermöglicht es Ihnen, wesentlich wichtige Schritte zu tätigen, um medizinische, psychologische und physiologische Ansätze zur Gesundheitsbewertung lokaler Arbeitnehmer der Lokomotivbrigaden zu verbinden. Um beispielsweise die Beziehung des psychischen Hintergrunds von aufstrebenden Erkrankungen mit einer bestimmten Diagnose zu bestimmen.

\u003e Medizinische und psycho-physiologische Aspekte des hohen Risikos

\u003e Bewertung der professionellen Fitnessparameter

Häufig sind registrierte Fälle von Berufskrankheiten Krankheiten, die mit den Auswirkungen auf den Körper des lärmsteuropäischen Hörverlusts verbunden sind - etwa 50%. Staubige Ätiologie-Krankheiten nehmen den zweiten Platz ein - 15-20%. Auf dem dritten Platz gibt es Krankheiten des Muskukosenkelettsystems - 10-15%, dann beträgt die Vibrationskrankheit etwa 10%.

Statistiken zufolge wird die größte Anzahl an registrierten Fällen von Berufskrankheiten unter den Mitgliedern der Lokomotive-Brigaden ermittelt - etwa 30%.

Gemäß den Ergebnissen der medizinischen Pre-testem medizinischen Untersuchungen mit einem automatisierten System der ärztlichen Untersuchung der Vorreise basierend auf dem Hardware CAP-01-Hardwarekomplex wird der Möglichkeit der Möglichkeit der Möglichkeit der Entwicklung pathologischer Bedingungen und plötzlicher Verschlechterung des Wohlbefindens zugewiesen . In dieser Zeit wurde klar, dass dieses System zur dynamischen Kontrolle des Funktionszustands der Arbeiter der Lokomotivbrigaden verwendet werden kann.

Die auf den Ergebnissen medizinischer und psychologischer Erhebungen basierende Risikogruppe ist hauptsächlich somatische Erkrankungen von etwa 57%, psychosomatische Erkrankungen von etwa 20% und etwa 23% derer, die in der medizinischen Untersuchung der Krankheit nicht gefunden wurden, d. H. mit psychologischen Problemen. Wie aus den angegebenen Daten ersichtlich ist, benötigen etwa 43% der Mitarbeiter der Lokomotivbrigaden, die in eine Risikogruppe fallen, die Hilfe eines Psychologens.

Diese Situation und gezwungen, die Bemühungen von medizinischen Arbeitern und Psychologen von Lokomotiven- und Motorwagen-Depots im Kampf um Gesundheit und professionelle Leistung von Mitarbeitern der Lokomotive-Brigaden zu vereinen. Die Erfahrung von Psychologen mit einer Risikogruppe gibt dem Recht, zu sagen, dass der CAPD-01-Komplex und analytische Programme des automatisierten ärztlichen Untersuchungssystems des automatisierten PRE-Trip-ärztlichen Untersuchungssystems möglich sein können, solche Staaten wie stressige, depressive, psycho-emotionale Instabilität zuzuordnen, sich anzunehmen ermüden.

Im Forschungsplan zielt die weitere Arbeit der psychophysiologischen Divisionen der Straßen darauf ab, die Wurzel zwischen den Werten von Indizes und dem psycho-physiologischen Staat, dem Gesundheitszustand der Arbeitnehmer der Lokomotive-Brigaden zu klären.

Wie die Berufserfahrung zeigt, ist die Zuteilung einer Risikopruppe auf der Grundlage der Ergebnisse einer ärztlichen Untersuchung vor der Fahrt, basierend auf den Indikatoren des Spannungsindex der Spannung, des SDR, der Sitzen, der peripheren Hämodynamikindikatoren, hauptsächlich in den Voreinstellungen auf. Aus diesem Grund ist das Depot in den Anweisungen des Psychologen auf der Notwendigkeit, solche Arbeiter mit einem Arbeitsarzt zu konsultieren, um somatische oder psychosomatische Erkrankungen unabhängig von den Ergebnissen des Umfrageergebnisses zu beseitigen. Dies geschieht, um die Entwicklung der Erkrankung nicht zu betrachten.

Abhängig von den Ergebnissen medizinischer und psychophysiologischer "Umfragen werden Systemaktivitäten durchgeführt: medizinische, Rehabilitation, Rehabilitation.

Im Falle der Erkennung einer somatischen oder psychosomatischen Erkrankung werden medizinische und psychotherapeutische Hilfe im Vordergrund durchgeführt. Wenn die Anzeichen der Krankheit nicht erkannt werden können, erfolgt psychologische Hilfe im Vordergrund.

Die psychophysiologische Untersuchung wird parallel zu einer ärztlichen Untersuchung von einem Psychologen des Lokomotivdepots in den ersten 7 Tagen ab dem Datum der Zuweisung des Angestellten der Lokomotive-Brigade in die Risikomategorie durchgeführt. Eine solche frühzeitige Untersuchung ermöglicht es nicht nur, die Ursache von Änderungen des Funktionszustands festzulegen, sondern auch rechtzeitig Maßnahmen ergreifen, um Korrektureignisse durchzuführen. Die Umfrage erfolgt mit solchen psychologischen Techniken wie SMIL, 16-Faktor-persönlicher Fragebogen R.QTELLA, SCREE-ESTEEM-Skala, Pilberger / YU. Hanin, Farbwahlmethode, Selbsteinschätzung (CAll und psycho-physiologische Techniken wie eine Reaktion zu einem bewegenden Objekt (RDO), einfache Motorreaktion (PDR), Tremorometrie.

Mit psychophysiologischer Untersuchung des Arbeitnehmers wurden beispielsweise folgende Ergebnisse erzielt:

1) niedriger Sit.: Niedrige Angst, Gleichgewicht von nervösen Prozessen, egozentrisch, die gewünschte, manifestiert die unzureichenden Versuche, hartnäckig ihre Positionen, die Steifigkeit des Charakters, die Steifigkeit der Anlagen zu verteidigen, versucht, sich auf die Genehmigung anderer zu verhalten, ist besorgt über sein soziales Status, geneigt, um Schwierigkeiten zu negieren. Das Selbstwertgefühl ist unzureichend;

Schlechte Wachsamkeit, sehr instabile Aufmerksamkeit, reduzierte Kontrolle über emotionale Kugel.manifestiert sich sorgfältig, als ob etwas Ängste;

2) mit hohem Sit.: Die Vorherrschaft der Anregungsprozesse ist aufgeregt, ängstlich, angespannt, alarmiert, ein Gefühl von Unsicherheit, Angstzuständen und Angst, anfällig für äußere Reize;

Sozio-psychologische Deltaption, körperliche und geistige Überlagerung, Angst, Hoffnungslosigkeit, Leistungsverlust;

3) Mit systolischer Arteriendruck von mehr als 140 mm Hg. Kunst.: Mäßig

reaktive Angst, Berührung und Wunde, ist angespannt, gekennzeichnet durch Anlagensteifigkeit, Charaktersteifigkeit.;

Hohe Angst, physiologische Beschwerden, reduzierte Leistung;

4) mit hoher SDR und Tachykardie: Die Vorherrschaft der Anregungsvorgänge, es besteht Schwierigkeiten, zwischenmenschliche Beziehungen zu schwierig, und die Tendenz, die Schwere bestehender Schwierigkeiten und Konflikte zu verbessern, ein erhöhtes Selbstwertgefühl, das Selbstwertgefühl ist nicht immer ausreichend, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, die Merkmale der affektiven Steifigkeit, der Steifigkeit der Anlagen , Aggressivität und Egozentrizität sind notiert;

5) mit einem wiederholten hohen SDR-Wert: Instabile Leistung, gereizte Schwäche, die Notwendigkeit des Friedens.

Tabelle 1.1- Indikatoren zur Beurteilung des psycho-physiologischen Zustands

Weiterentriegelung 1.1.

Das erhöhte Risiko der Tuberkulose-Erkrankung ist auf einen Rückgang der natürlichen Beständigkeit und der spezifischen Immunität unter dem Einfluss von widrigen äußeren und internen Faktoren zurückzuführen, die zur häufigeren Entwicklung der Tuberkulose mit exogener Superinfektion und endogener Reaktivierung beitragen.

Das anfälligste für die pulmonale Tuberkulose-Erkrankung von den folgenden soziale Gruppen:

Ohne einen bestimmten Wohnort (Obdachloser);

Flüchtlinge;

Migranten;

Von den Stiftungseinrichtungen freigesetzt;

Personen, die in Unterkünften leben, in Nächten, Bordschulen für

älter;

Patienten narkologischer und psychiatrischer Institutionen.

Gruppe eines erhöhten Risikos Bilden Sie auch Personen mit röntgenzeichen von restlichen Nachbetten In den Lungen und intragchenischen Lymphknoten in Form von Kalkinaten, faserigen Fokus, Pleuro-Adhäsionen, Pneumosklerose und dem Gesicht des jungen Alters mit hypergischen Reaktionen auf der Mantoux-Probe mit 2, PPD-L.

Zur Hochrisikom-Gruppe für Tuberkulose-Krankheit gehören Patienten mit verschiedene gleichzeitige Krankheiten:

Professionelle (Staub-) Lungenerkrankung;

Nichtspezifische akute und chronische entzündliche Broncho-

lungenerkrankungen;

Diabetes mellitus;

Ulzerative Erkrankung des Magens und des Duodenums;

Virale Lebererkrankungen;

Chronischer Alkoholismus und Drogenabhängigkeit;

Infizierte HIV und AIDS-Patienten;

Patienten, die eine immunsuppressive Therapie (Zytostatik, Kortikosteroid und Strahlung) über verschiedene Krankheiten (onkologisch, lymphoproliferativ, Autoimmun) erhalten.

Ein hohes Risiko, Tuberkulose in jungen Leuten zu entwickeln, die exsudative Pleuritisse unterzogen haben, und bei Frauen in der Postpartie und nach Abtreibung.

Frage 65. Erkennung von Patienten mit Tuberkulose. Gruppen zum ersten Mal identifizierte Patienten.

Die Identifizierung von Patienten ist ein wesentlicher Bestandteil des Kampfes gegen Tuberkulose, um Tuberkulose-Fälle in der Gesellschaft zu identifizieren.

Die Identifizierung von Patienten mit Tuberkulose erfolgt vom medizinischen Personal der medizinischen Institutionen der primären Gesundheitspflege (LU PMSC), wenn Patienten untersucht, die sich auf medizinische Versorgung beworben haben, sowie mit geplanten prophylaktischen Erhebungen bestimmter Bevölkerungsgruppen.

Grundlegende Methoden zum Erkennen von Tuberkulose:

Strahlungsdiagnose;

Bakteriologische Diagnostik;

Tuberkulinidiagnose.

Unter allen ersten identifizierten Patienten zeichnen sich von drei Gruppen aus.

Rechtzeitige identifizierte Patienten PACATERS S. unkompliziertformen der primären Tuberkulose (kleine Formen des primären Tuberkulosekomplexes und der Tuberkulose von intragentischen Lymphknoten) und begrenzt Sekundäre Genesis-Prozesse (fokus, infiltrative und verbreitete Tuberkulose

lunge) in der Infiltrationsphase und ohne Anzeichen von Zerfall des Lungenstoffs und der Zuteilung von MW sowie mit Pleurisites.

Die Identifizierung von MW im Auswurf einer beliebigen Forschungsmethode ohne Anzeichen einer Zerstörung in der Lunge schließt die Möglichkeit nicht aus, einen Patienten an die rechtzeitige identifizierte Gruppe zuzuweisen.

Die Chemotherapie der Anti-Tuberkulose-Chemotherapie in dieser Gruppe trägt zu einer erfolgreichen Heilung mit vollständigen Resten bestimmter Veränderungen oder der Bildung von minimalen Restpost-Tuberkulose-Änderungen bei, was das Risiko des Wiederauftretens der Krankheit verringert.

Nicht rechtzeitig identifiziert - Patienten S. kompliziert und chronisch. Formen primär Tuberkulose sowie mit Üblich und progressiv. Formen sekundär Tuberkulose in Phase. zerfall und mit der Zuteilung von MW. Tuberkulose in dieser Patientengruppe hat oft ein bestimmtes Rezept; Gleichzeitig bestimmt der zerstörerische Prozess in der Lunge in Kombination mit dem Bakterium, auch unter den Bedingungen der modernen Chemotherapie, die Verlangsamung des Verlaufs der reparativen Prozesse.

Die klinische Heilung in dieser Patientengruppe wird häufig von der Bildung großer restlicher posttuberkulöser Veränderungen begleitet, die die hohe Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens der Erkrankung aufgrund der endogenen Reaktivierung bestimmt.

Gestartet oder spät identifiziert, Patienten - Patienten S. chronisch

fibrozno-cavernous und verbreitet Tuberkulose S. gebildete Höhlen In der Lunge, bakteriellen Ausscheidung und hoher medizinischer Stabilität des MBT. Diese Patientengruppe ist die ungünstigste in der klinischen, prognostischen und epidemiologischen Begriffe.