Pneumonia de infección por VIH. Neumonía neumática en pacientes infectados por el VIH.

La neumonía es una de las causas significativas de la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes VIH positivos en la era del uso de la terapia antirretroviral combinada altamente activa (Waart). En los países desarrollados con neumonía, aproximadamente el 10% de los casos de enfermedades graves y el 5% de las muertes entre las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia están asociadas.

VIH / SIDA y otras infecciones oportunistas.

El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) ataca los cuentos de sangre blanca, a saber, CD4 o ayudantes de T. Esto permite que las infecciones oportunistas afecten al sistema inmunológico debilitado, lo que causa enfermedades graves, neumonía, cáncer o patologías neurológicas.

Las personas con estado de VIH y recogieron una infección oportunista pueden lograr rápidamente la etapa de SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Pero con un control cuidadoso, cuidado y tratamiento, es fácil prevenir muchas infecciones y mucho tiempo para llevar una vida saludable de pleno derecho.

Formas de infección de personas de inmunodeficiencia.

Una gran variedad de patógenos puede golpear el organismo debilitado por el virus. Estos son virus, bacterias, protozoos o hongos. Incluso antes de la infección por VIH, las personas son portadoras de agentes que no causan enfermedades. Sano el sistema inmune Los mantiene bajo control.

Considere la infección oportunista en tales casos:

1. Consumo de alimentos crudos crudos;
2. Al contactar el suelo y el agua;
3. Al contactar a las heces de los animales;
4. Con sexo inseguro con otras personas;
5. En lugares de distribución de infecciones nosocomiales (hospitales, jardines de infancia, escuelas);
6. Al contactar a la sangre a través del uso conjunto de las jeringas durante la introducción de medicamentos intravenosos.

Foto con ru.wikipedia.org. Neumococo.

El sistema inmunológico protege el cuerpo de las infecciones. Las personas con el diagnóstico de la inmunidad del VIH / SIDA se dañan, lo que mejora su tendencia a una variedad de patógenos, incluidos aquellos que causan la inflamación pulmonar.

Los mismos microorganismos que provocan neumonía en personas sanas, representan un mayor riesgo de pacientes con VIH. Además, las personas con un sistema inmunológico saludable pueden protegerse fácilmente contra los ataques de virus y bacterias que en pacientes con inmunodeficiencia son la causa del desarrollo de la neumonía potencialmente mortal.

La neumonía en el SIDA es causada por tales patógenos:

El pneumococcus es uno de los patógenos de la neumonía.

Streptococcus pneumoniae o neumococo sigue siendo la principal causa de neumonía bacteriana entre los pacientes inmunodeficientes de acuerdo con la investigación y la prevención de enfermedades (CDC). Las personas infectadas con el VIH tienen un riesgo significativamente mayor de enfermos con una infección neumocócica en comparación con la población general. CDC recomienda que la vacunación neumocócica para las personas, que tiene más de 2 años con infección por VIH.

Pneumocystis Jirovecii provoca neumonía neumática.

Pneumocystis Jirovecii o Pneumocystis Carinii está muy extendido en muchos entornos de hongos. Las personas se comunican y adquieren inmunidad al hongo durante 3 a 4 años, ya que sus disputas se transmiten fácilmente a través del aire. Para una persona con una inmunidad saludable, no es peligroso, sino que es un riesgo significativo para los pacientes con VIH y bajo leucocito (el número de células CD4 es inferior a 200).

Recientemente, debido a la recepción combinada, los antibióticos y los antibióticos lograron reducir significativamente el riesgo del desarrollo de la neumonía neumática. En ausencia de un tratamiento adecuado, el patógeno es sorprendente. los ganglios linfáticos, hígado y médula ósea. Pneumocystis Jiroveci Fungus es la principal causa de la mortalidad del paciente con SIDA en los Estados Unidos.

Varita de la tuberculosis causa la tuberculosis pulmonar.

Foto con ru.wikipedia.org. TUBERCULOSIS MICOBACTERIANA.

Las personas que viven con infección por VIH se están cayendo fácilmente en la tuberculosis activa de los pulmones.

A diferencia de otras infecciones oportunistas que afectan al cuerpo de pacientes con un nivel bajo de células T, la tuberculosis pulmonar puede desarrollarse en pacientes infectados por el VIH con un nivel relativamente alto de células inmunitarias. Sin el tratamiento de la tuberculosis, las bacterias se extienden a otras partes del cuerpo, incluido el cerebro y los huesos.

Coccidioides hongos como la causa de la neumonía.

Coccidioides Los hongos genuinos viven en el suelo. Las disputas de hongos generalmente están volando en el aire y pueden causar neumonía y enfermedades sistémicas en pacientes con SIDA con niveles bajos de células T. Inicialmente, la infección se desarrolla en los pulmones, causando dolor en el pecho y ataques de tos. En pacientes con VIH, que ignoran el tratamiento, el hongo afecta al sistema nervioso y los huesos.

Aspergillus Fungi es peligroso para los pacientes infectados por el VIH.

Las aspergillas generalmente se encuentran en el medio ambiente, causando una gran forma de inflamación pulmonar, en el caso de la inmunodeficiencia. Los hongos pueden extenderse desde los pulmones hasta otras ubicaciones del cuerpo, como:

• hígado,
• riñón
• bazo,
• sistema nervioso.

Quien es más susceptible a la enfermedad.

Hay algunas diferencias entre mujeres y hombres en adherencia a las infecciones oportunistas en el VIH. Si los hombres con estado del VIH son ocho veces más a menudo desarrollando la capsis de SARCOMA, entonces en las mujeres en la mayoría de los casos, se producen inflamación bacteriana de los pulmones y las infecciones por el virus del herpes.

Las ayudas enfermas a menudo se llama inflamación de los pulmones con el "buen amigo de las personas mayores", porque causa un golpe fatal indoloro al final de la vida. Pero últimamente todos mas gente con el VIH morir en temprana edad De la neumonía, a tiempo sin aplicar un tratamiento adecuado.

La neumonía para el VIH (neumocistosis) es una complicación común con un virus de inmunodeficiencia humana, que se le diagnostica más de la mitad de los pacientes. La enfermedad se caracteriza por daños a los órganos más bajos. sistema respiratorioEn el contexto de la disminución de la inmunidad, puede causar un tiempo de muerte en ausencia de un tratamiento oportuno y correcto. Después de la infección, la aparición del período de síntomas varía de 7 a 40 días.

Pneumocystis Carinii es un hongo unicelular, es el patógeno de la neumonía neumática en infección por VIH. El microorganismo patógeno se transmite por goteo de aire de una persona infectada o un animal. Quizás por mucho tiempo Dibujar en el aire.

La mayoría de las veces, la infección ocurre en infanciaSin embargo, con inmunita normal, no causa el desarrollo de la enfermedad. Con una disminución en las propiedades protectoras del cuerpo, penetrando los órganos del sistema respiratorio causa una enfermedad.

La inflamación de los pulmones durante el daño a los neumicistas se caracteriza por el desarrollo de una hinchazón extensa y abscesos purulentos en los tejidos de los órganos más bajos del sistema respiratorio.

¡Usted debe saber! De acuerdo con los datos estadísticos, el portador del neumatismo es más del 90% del VIH infectado y aproximadamente el 80% del personal médico.

Patogénesis

Con la inmunodeficiencia, la vida humana y la salud es una disminución en los linfocitos t responsables de la respuesta de la inmunidad.

En el contexto de la reducción de la reducción de T-Ayudante, hay penetración en los órganos del sistema respiratorio y la reproducción activa en el aire de los neumicistas, que, a medida que el espacio alveolar ocupa, y cubre todo el tejido pulmonar. Esto conlleva un sello y un aumento en las dimensiones de las membranas, que conduce a una violación del intercambio de gases e hipoxia. Además, en lugares de apego de neumocitos, la tela pulmonar está dañada, lo que conduce a la acumulación de exudados infiltrados y purulentos.

Los procesos patológicos descritos conducen al desarrollo. insuficiencia respiratoria.

¡Usted debe saber! En pacientes con neumonía en la infección por VIH, existe una alta probabilidad de propagación con el flujo sanguíneo o el microorganismo patógeno linfático de los pulmones a otros órganos.

Características de la corriente.

La neumonía neumática en el VIH se desarrolla gradualmente, debido a la presencia de un largo período de incubación, de una semana a 40 días. Durante este tiempo, se produce la cría de la flora patógena en los alvéolos pulmonares. En este período, el paciente comienza a perturbar el aumento episódico de la temperatura corporal, la debilidad, aumento de sudoración, empeorando el apetito. Como regla general, en el período latente de flujo, los pacientes no pagan por asistencia médica, lo que agrava la condición general y complica el tratamiento futuro.

Una característica de la inflamación de los pulmones en la inmunodeficiencia es la recidiva frecuente de la enfermedad o la transición a la forma crónica. A menudo, la neumocistosis puede ocurrir en forma latente y disfrazar con enfermedades respiratorias afiladas, bronquitis o laringitis, mientras que la característica distintiva es la selección de espuma de color blanco de la boca.

Cómo se manifiesta la enfermedad

Los síntomas y el tratamiento en adultos están en las relaciones, por lo tanto, es importante determinar exactamente la primera. En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad del paciente, el deterioro del apetito se puede alterar y una menor disminución en el peso corporal. Posible aumento periódico en la temperatura corporal a las marcas de subfabil. A medida que avanza el proceso patológico, los síntomas del sistema respiratorio están aumentando, que están acompañados de la palidez de la piel, la sinusidad del labio.

Disnea

La disnea es un síntoma principal de neumonía, diagnosticado en casi el 100% de los casos de inflamación pulmonar. En las etapas iniciales del desarrollo de la neumocistosis, el paciente solo puede perturbar al paciente durante el esfuerzo físico intensivo, pero después de 14 días después de 14 días, el paciente está acompañado incluso en un estado de descanso completo.

La disnea lleva una forma espiratoria y se caracteriza por la aparición de dificultades en la exhalación, que se asocia con la aparición de obstáculos al paso del aire. Los músculos de la región abdominal están involucrados en el proceso, cuando el pecho permanece estacionario.

Tos

Prácticamente, todos los pacientes están acompañados por una tos improductiva o seca, que se intensifica por la mañana o la noche. La separación húmeda es posible entre los fumadores activos. El síntoma es un carácter abordado.

Dolor en el pecho

La tos puede ir acompañada de irritación, dolor y molestias en el área. pechoLo que indica el desarrollo de complicaciones por los órganos del sistema respiratorio.

Fiebre

La condición de inmunodeficiencia se acompaña de una disminución en la temperatura corporal. Cuando se infecta con la neumocistosis, hay un aumento en la temperatura corporal a las marcas de subfabiles. En las últimas etapas de la enfermedad, la hipertermia es posible con marcas críticas - 38-39 0 S.

Patógenos

Los microorganismos patógenos se están convirtiendo en patógenos:

El diagnóstico de la enfermedad comienza con una encuesta de pacientes para las quejas, la historia de la enfermedad. Después de eso, escuchando los pulmones del paciente, durante los cuales es posible determinar la sibilancia, así como un cambio en la respiración. Sobre la base de los datos obtenidos, se realiza el diagnóstico inicial y el paciente se envía a los estudios de laboratorio e instrumentales.

El primer grupo de medidas de diagnóstico incluye:

• prueba de sangre generalizada y bioquímica, durante la cual un cambio en el número de leucocitos, eritrocitos, proteínas y velocidad de sedimentación de eritrocitos, que indican la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo;
• examen microscópico del esputo (secreto bronquial) por el método de ELISA o PCR, que le permite determinar el ADN o el anticuerpo del patógeno;
• la investigación bacteriológica de la secreción de esputo o bronquial permite determinar la estabilidad de los microorganismos patológicos a los antibióticos, lo que le permite elegir el tratamiento más eficiente.

Para determinar el grado y la naturaleza del daño al sistema broncopulmonar, se prescribe una radiografía del tórax. En el curso del estudio, se diagnostica la modificación de los pulmones, la presencia de oscuros, que indican el proceso inflamatorio, la acumulación de exudados infiltrados o purulentos.

Táctica terapéutica

El tratamiento de la neumonía en el infectado por VIH comienza de inmediato, sin esperar los resultados de la investigación, la demora puede costar la vida del paciente. Para este propósito, los medicamentos se prescriben con un efecto integrado con una sustancia activa 5 - [(3,4,5-trimetoxifenil) metil] -2,4-pirimidinemina, co-trimoxazol, así como alfa difluorometilorninitina (este medicamento es actualmente La mayoría de las veces), (pentamidina) 4.4 '(pentametilendioxy) Dibenzamidina.

Se selecciona un tratamiento adicional por un médico que asiste individualmente, basado en estatus general y la efectividad de la terapia inicial y está dirigida a la destrucción del patógeno, mantenga las propiedades protectoras del cuerpo y la normalización del sistema respiratorio.

¿Qué doctor para contactar?

Cuando los primeros signos del proceso inflamatorio aparecen en los cuerpos más bajos del sistema respiratorio, comuníquese con el pulmonólogo. En el curso de la terapia, también se requiere un examen infeccioso.

El tratamiento de personas infectadas por el VIH se lleva a cabo en un área del Hospital General, ya que no llevan la amenaza epidemiológica para los demás.

Tratamiento

El tratamiento de la neumonía neumática o la neumocistosis dura 21 días, durante la cual se realizan el monitoreo regular de la condición del paciente, los indicadores de sangre y la efectividad del tratamiento seleccionado para el tratamiento.

Terapia antibacteriana

Para suprimir la actividad de los neumococos, que causó que las drogas antibacterianas sean causadas por la neumonía. amplio espectro Acción: trimetoprim (trimetoprima), sulfametoxazol (sulfametoxazol), coprimoxazol. Este último se prescribe con la inflamación severa de los pulmones por administración intramuscular. También se muestra a este grupo de medicamentos para prevenir la unión de la flora bacteriana en etiología viral o fúngica de la patología.

Terapia antirretroviral

ARVT (terapia antirretroviral) tiene como objetivo suprimir la actividad y la velocidad de la reproducción del VIH, restaurar el sistema inmunológico, así como la mejor calidad de vida del paciente. ARVT requiere un horario de recepción transparente, con dosis. Este grupo incluye:

• inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos (zidovudina), didanosina (didanosina), abacavir (abacavir));
• inhibidores de la transcriptasa inversa en nenucleosido (saquinavir), nevirapina (nevirapina), tenofovir (tenofovir), emticitabina (emtirticitabina), rilpivin (rilpivirina));
• inhibidores de la proteasa ([(1S, 2R) -3 - [[(4-aminofenil) sulfonilo] - (2-metilpropil) amino] -2-hidroxi-1- (fenilmetil) propilo] ácido carbamic (3S) -theratrohidro-3 -Furanile Ether, Ritonavir (Ritonavir), N- (3 - [(1R) -1 - [(2R) -6-hidroxi-4-oxo-2- (2-feniletil) -2-propil-3,4- dihidro-2h-piran-5-il] propil] fenil) -5-il (trifluorometil) piridina-2-sulfonamida (y en forma de sal de ditrio);
• inhibidores de la integrasa (reltegravir, elvitegeravir);
• inhibidores del receptor (maratyroca);
• fusionar inhibidores (Enfuvirtide).

Terapia antiinflamatoria

Con la inflamación de los pulmones, se prescriben medios antiinflamatorios de un grupo de preparaciones de glucocorticosteroides (dexametasona, prednisona). Desde el grupo de medios no esteroideos antiinflamatorios para reducir la temperatura corporal y el alivio del proceso inflamatorio, se recomienda el curso de ibuprofeno, nourofen, paracetamol.

Mejora de la función de drenaje.

Para mejorar la descarga de esputo, un curso de preparaciones expectorantes y medios bebió un espullo son nombrados: bromgexin, ADC, carbocisteína. Para estimular las funciones de drenaje, también se prescriben medicamentos con efecto de bronquivorante (EURILLINO).

Prevención y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.

Para la prevención de la neumonía y las complicaciones en el VIH deberían liderar. imagen saludable Vida: abandona el alcohol, fumando, come la actividad física derecha en la medida de lo posible. Para este propósito, la terapia retroviral también es importante, lo que es prescrito por los pacientes con VIH.

Con el rápido desarrollo de la insuficiencia respiratoria, se muestran el curso de corticosteroides, terapia de oxígeno, masaje de vibración y ventilación artificial de los pulmones.

Pronóstico

Con el tratamiento oportuno de la neumonía neumática, el pronóstico es favorable. En ausencia de terapia y en las últimas etapas de la enfermedad, existe un alto riesgo de transición de la patología en una forma crónica con recidivas frecuentes o resultado fatal de la insuficiencia respiratoria.

Complicaciones

• neumotórax - acumulación de aire en la cavidad pleural;
• fallo respiratorio de forma aguda;
• la neumonía absurda es un proceso destructivo purulento;
• purreras - inflamación de hojas pleurales;
• síndrome de obstrucción bronquial.

Conclusión

La neumonía con el SIDA es una complicación peligrosa que puede costar la vida del paciente. La probabilidad de desarrollar la enfermedad es más del 50% en todos los VIH positivos, que se asocia con una inmunidad débil. Al diagnosticar la neumocistosis, se prescribe la terapia combinada, dirigida a la destrucción del patógeno, mantenga las propiedades protectoras del cuerpo, el alivio del proceso inflamatorio y la normalización de la actividad respiratoria.

¡Cualquier tratamiento debe ser designado por un médico! Atención: no se autodedicie. Este artículo es información y orientada a especialistas.

Hasta hace poco, la mayoría de los especialistas tienen neumotistas deliberados. a los más simples. Esto fue confirmado por la efectividad de muchos antiprotozoicos e ineficiencia. drogas antifúngicas, así como la falta de ergosterol y algunas otras sustancias en el neumocistista de la pared celular. Sin embargo, ahora es seguro hablar sobre la afiliación taxonómica de este microorganismo a los hongos similares a levar.

Epidemiología.

La epidemiología PCP estudió no suficiente. Los neumocistas están muy extendidos entre las personas (1-10% de las personas sanas son portadoras de un neumocisto). La transmisión de la infección ocurre con las gotitas en el aire. La infección primaria de P.JIROVECI suele ocurrir en la primera infancia; 2/3 de niños sanos tienen anticuerpos a P.JIROVECI en 2-4 años. No existe medidas efectivas capaces de prevenir la infección con este microorganismo.

En los adultos, PCP suele ser una consecuencia de la reactivación de una infección latente. En los hijos de pecho, por el contrario, la infección suele ser primaria, por lo que no tienen inmunidad previa, y la enfermedad ocurre con fuerza.

Alrededor del 90% de los casos PCP se registran entre los pacientes con niveles de linfocitos CD4.< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 > 500 células / μl, durante el período de serocaurización de la enfermedad. Otros factores asociados con alto riesgo PCP se presentan en la tabla. 6.

Factores asociados con alto riesgo de PCP.

PCP La patología de indicadores de SIDA más frecuente en niños - 34% de los casos del SIDA en niños (DATOS DE CDC, 1995). La mayoría de las veces, esta infección se desarrolla en niños del primer año de vida (57-72% de los casos), el pico de morbilidad cae durante 3 a 6 meses, por lo que la prevención de drogas se muestra particularmente a los niños del primer año de vida. El riesgo de PCP en el primer año de vida en niños infectados por el VIH que no reciben prevención es de 7-20%. En los niños que reciben la prevención de Bispetol, el PCP prácticamente no está registrado. PCP - SAMIA causa frecuente La muerte de los bebés infectados con el VIH (50-60% de los bebés mueren de ella).

Clínica.

Por lo general, el período de incubación varía de 8 a 10 días a 5 semanas., Con más frecuencia de 20-25 días.

Los signos clínicos de PCP son inespecíficos. El comienzo de la enfermedad es a veces similar a la manifestación de una infección banal. tracto respiratorioLo que hace que sea difícil diagnosticar el diagnóstico oportuno. En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza gradualmente (desde varios días hasta varias semanas) con una tos improductiva (al principio, solo es una carcasa obsesiva, entonces la tos se vuelve dolorosa, similar a CULT, especialmente en la noche), la dificultad progresiva de la respiración, el subfebre temperatura. La disnea es el síntoma más característico y temprano y se observa con casi todos los pacientes.

De las posiciones clínicas en el curso manifiesto de la enfermedad, distinguidas. Tres etapas de daño pulmonar:

• edema;
• atelectic;
• enfisemoso.

Escena del padre Hay una duración del promedio de 7 a 10 días, caracterizado por una falta de aliento que aumenta lentamente, lo que progresa de manera constante, hasta la falta de aliento pronunciada y está acompañada de una tos seca y improductiva. En los pulmones, los sibilancias no se escuchan, la respiración, como regla, se debilitó. Síntomas de la intoxicación general menor (debilidad, letargo, declive en el apetito). La temperatura es normal o subfabile. La imagen radiológica al comienzo de la enfermedad no está clara, la mayoría de las veces (en 15-20%) se describe como una opción de la norma; Es menos probable que revele una disminución de la raíz en la neumatización del tejido pulmonar y mejorando un patrón intersticial. El patrón normal de rayos X del cofre no excluye la presencia de PCP.

Para etapa ateléctica (Duración de aproximadamente 4 semanas) se caracteriza por una falta pronunciada de aliento (en niños de hasta 80-150 movimientos respiratorios en 1 minuto), la proporción de pulso y respiración a menudo es 1: 1, los pacientes están preocupados por un producto bajo Tos con un esputo viscoso, a menudo describe la infracción del cofre. Cianosis. A menudo hay una fiebre febril. La imagen ausculativa se caracteriza por la respiración resistente y / o debilitada (localmente o por encima de toda la superficie de los pulmones), a veces se escuchan las ruedas secas. En etapas posteriores en cuadro clinico Las enfermedades a la vanguardia pasan por alto los síntomas de falla respiratoria y cardiovascular. En más de la mitad de los casos, rayos X en esta etapa, hay una aparición de infiltrados bilaterales difusos en forma de nube que se extienden de las raíces de los pulmones a la periferia (síntoma de "mariposa"), así como focal abundante. oscuridad. Las secciones de mayor neumatización se combinan con infiltrados peribrosciales, el patrón de los pulmones al mismo tiempo recibió una serie de nombres figurativos: "vidrio mate", "pulmones de algodón", "luz a través del velo", "copos de nieve".

Dicha imagen radiográfica se puede observar en cmv-neumonía, micobacteriosis atípica, labio.

Con CT de alta resolución, se distinguen los siguientes signos de PCP:

• dimensión bilateral limitada o difusa por tipo "vidrio mate";
• localización central, tostada o supervisión de cambios; La presencia de forma incorrecta de cavidades de destrucción con paredes engrosadas o quiste de pared delgada;
• consolidación del tejido pulmonar, el espesamiento reticular y séptico (al resolver la enfermedad); Bronco y broncioctasas, formando como resultado de la bronquipolitis neumática;
• la presencia de pequeños nódulos ubicados centralesbulares o difusos;

Último enfisematosis etapa(La duración de la variable) se caracteriza por el desarrollo de fusibles lobulares enfiseñados y, posiblemente, la destrucción de particiones alveolares con el desarrollo de neumotorox. Esta complicación es rara, pero la neumotorox está inclinada a la recurrencia y es difícil de proporcionar terapia estándar. Se desarrolla debido a la baja elasticidad de la tela pulmonar incluso con un pequeño ejercicio, realizando procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Sus características están en la naturaleza espontánea y ausencia de un mensaje de cavidad pleural con bronquios. Los síntomas más típicos del neumotórax es el aumento de la insuficiencia respiratoria, la dificultad para respirar, con menos frecuencia la aparición del enfisema subcutáneo.

PCP en niños Generalmente procede con hipoxia severa. En los bebés, hay casos de progresión rápida de la infección con el desarrollo de la insuficiencia respiratoria en unos pocos días; Desde PCP, incluso con un tratamiento óptimo, aproximadamente el 50% de los niños mueren. La naturaleza agresiva de la infección se debe a la debilidad de la respuesta inmune celular a esta edad en combinación con la ausencia de la inmunidad anterior al agente causal.

Datos de laboratorio.

En el estudio de la sangre periférica, no hay cambios específicos. Indicadores no específicos: aceleración de SEO\u003e 50 mm / h, eosinofilia. Anemia, trombocitopenia, leucopenia se pueden detectar.

En el análisis bioquímico de la sangre para PCP, una mayor actividad total de lactato deshidrogenasa (LDH) (\u003e 500 mg / dl) se caracteriza: frecuente, altamente sensible, como un reflejo de la insuficiencia respiratoria, pero un indicador no específico. La actividad de LDH generalmente se aumenta también en TB, neumonía de otra etiología, embolia de la arteria pulmonar, hemólisis, linfomas, terapia de azidotimidina, daños al corazón y hígado o toxoplasmosis diseminada.

La hipoonsemia es la violación de laboratorio más característica, puede variar de luz a moderada (PO2\u003e 70 mm.RT.St., Diferencia de oxígeno alveolar-arterial -\u003e 35 mm.RT.). La hipoxemia corresponde a la severidad de la enfermedad.

El pronóstico sigue siendo desfavorable (depende del estado de fondo), y sin corrección del estado inmunológico en el 15% de los pacientes hay recurrencia de PCP.

En ausencia de un tratamiento específico adecuado de la neumocistosis, la mortalidad alcanza el 100% en pacientes con inmunodeficiencia y 50%, en prematurenes sin VIH.

La presencia a largo plazo de los síntomas de la enfermedad (durante varias semanas) precedentes de los episodios PCP, los cambios radiográficos y la hipoxemia pronunciadas, así como un aumento significativo en la LDH, generalmente indican un mal pronóstico.

Diagnóstico. Dificultades en la conducción diagnóstico diferencial En el caso de la sospecha de desarrollo, el paciente PCP se debe principalmente al hecho de que el examen estándar de los pacientes es inexplicable, hasta el 20% de ellos tiene una clínica borrada, y examen de rayos x No revela patología.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con otra neumonía intersticial (labios, CMV, VEB).

Diagnóstico específico.

El diagnóstico etiológico de la infección se basa en la detección del agente causal en material biológico del tracto respiratorio: en esputo, en el líquido de la bola, aspirato traqueal, el bioptate del tejido pulmonar.

Hay ciertas dificultades para obtener esputo, ya que la tos en pacientes con PCP, por regla general, es improductivo. Mocryt espontáneamente expectorante Tiene baja sensibilidad y no debe considerarse para el análisis de laboratorio para los neumocistas.

Rama húmeda inducida logrado por inhalación (por ejemplo, a través de un nebulizador) hipertensivo (3%) solución de NaCl Durante 5-10 minutos. El neumático en esputo, incluso cuando se utiliza la inhalación de solución salina, no se detecta más de la mitad de los pacientes (la sensibilidad del método es del 50-60%). El compartimento húmedo inducido tiene ventajas inducidas como de bajo costo y una alta seguridad para el paciente. Sin embargo, los pacientes en grandes cantidades asignan neumocistas en ambiente externoAl exponer los peligros de los demás.

Broncoscopia con lavado broncoalveolar. (Ball) En todo el mundo se considera el mejor método para diagnosticar PCP. Para hacer esto, a través del broncoscopio (introducido en el bronquio periférico, generalmente con la parte media derecha), no se instala 100 -250 ml de estéril (a 20-30 ml) salina. Después de la administración de cada porción, los contenidos se aspiran. Cuando el volumen de aspirato alcanza los 50 ml, el material obtenido se centrifuga, el precipitado está pintado y se examina para la presencia de un neumocisto. La microscopía del líquido obtenida con la bola se considera óptima (en términos de costo / eficiencia) al estudiar con una sensibilidad del 84-97%.

La PCR es uno de los métodos más prometedores para diagnosticar PCP, especialmente en los recién nacidos cuando es difícil obtener material adecuado para otros métodos de investigación. El uso de PCR también puede aumentar significativamente la sensibilidad de diagnóstico de la ortografía del esputo. Por lo tanto, en uno de los estudios, la sensibilidad de la PCR para el espíritu inducido en pacientes con PCP documentado ascendió al 100% en comparación con el 38-53% al pintar el azul y los anticuerpos con toluidina.

Diagnóstico de algoritmo de neumonía neumática por PCR

Se han desarrollado diferentes criterios y algoritmos de encuestas de pacientes para diagnosticar PCP. Damos un algoritmo de examen de pacientes con sospecha de PCP.
Diagnóstico final de PCP Se coloca cuando quiste o trofozoico en esputo o bola líquida.

Recomendaciones sobre la terapia PCP.Trimetoprim-sulfameToxazole (TMP / SMC) es una preparación de selección para la terapia Etiotrópica PCP. El tratamiento del PCP comienza con la administración intravenosa de TMP / SMC (la dosis diaria de trimetopris es de 15-20 mg / kg / día en 4 administración). Curso recomendado de terapia PCP - 21 días.

El tratamiento del PCP en niños comienza con la asignación de TMP / SMC (la dosis diaria de trimetopris es de 15-20 mg / kg / día en 4 administración). Después del elemento de manifestaciones agudas de neumonía a los niños con una severidad ligera o moderada de la enfermedad, que no tienen trastornos de absorción y diarrea, puede asignar un TMP / SMC en 10 mg / kg cada 12 horas y, si el niño consigue Oral Powered, Go (aproximadamente 2 - y somos tratamiento) en la recepción del medicamento en el interior y continúan el tratamiento a una duración total de 21 trajes.

Con la ineficacia de TMP / SMK o alergias, se transfiere a las preparaciones de la segunda fila (Tabla 7).

Los preparativos de la segunda fila para el tratamiento del PCP en niños.

Con la ineficacia de la TMP / SMM, se resuelve el problema de sujetar una bola repetida o una biopsia pulmonar.

Con la pelota a menudo, excepto P.JIROVECII, detectó CMV, pero el GancicLovir debe prescribirse solo a aquellos niños en los que el tratamiento estándar del PCP no da resultados.

En la severidad PCP, severa y moderada, es posible asignar prednisona en el interior: 2 mg / kg durante 1 semana, 1 mg / kg durante 1 semana, 0,5 mg / kg durante 1 semana.

Prevención de PCP secundaria.

Después del tratamiento exitoso de un caso agudo de PCP para prevenir la recurrencia, es necesario realizar una larga prevención secundaria de TMP / SMC (dosis en función de la prevención primaria, consulte la unión).

La profilaxis secundaria se puede cancelar si el nivel de linfocitos CD4 se ha vuelto superiores a 200 células / μL y se mantiene a un nivel de al menos 3 meses, como resultado del arte.

Prevención primaria PCP en niños.

La prevención de Medicase de PCP es muy efectiva. Sin embargo, el factor de riesgo principal de esta infección es el bajo número de linfocitos CD4, sin embargo, al resolver la cuestión del inicio de la prevención, se deben tener en cuenta una serie de otros factores. Primero, es necesario relacionar el número de CD4 con criterios de edad. En segundo lugar, se debe recordar que los niños del primer año de vida con una progresión rápida de la infección por VIH, el número de linfocitos CD4 a veces se reduce rápidamente, y se detectará el PCP antes de esta disminución. Finalmente, el PCP puede desarrollarse en un niño antes de instalar la infección por VIH.

En este sentido, la prevención del PCP se muestra no solo a los niños con una infección por VIH confirmada o una disminución en el número de linfocitos CD4, y todos los niños nacidos por madres infectadas por el VIH.El PCP de ARCK rara vez se está desarrollando en los primeros 1,5 meses de vida, el comienzo de su prevención se puede posponer a 4-6 semanas de edad, es decir, Antes de la finalización de la profilaxis ARV (Tabla 8). En este caso, se puede evitar la neutropenia, que puede desarrollarse con la recepción simultánea de Zidovudina y TMP / SMC. La prevención se prescribe para excluir el diagnóstico de la infección por VIH con métodos virológicos.

La prevención también se muestra a todos los niños del primer año de vida con una infección por VIH confirmada, independientemente del estado clínico y la proporción de linfocitos CD4 (Tabla 8).

En los niños, mayores de 1 año, las indicaciones para la prevención del PCP están determinadas por el número de linfocitos CD4 (Tabla 8). La decisión de continuar la prevención de un niño infectado por el VIH de más de 1 año, que no tiene un testimonio estricto para la prevención, se acepta individualmente. La base para prescribir la prevención del PCP, el niño inflexible de cualquier edad puede ser una disminución rápida en el número de linfocitos CD4.

Indicaciones para la prevención de drogas de PCP.

Cancelación La prevención primaria del PCP está permitido en el caso cuando el arte durante 3-6 meses, los linfocitos CD4 aumentan\u003e 200 células / μl.

Los niños infectados por el VIH, así como en los adultos, la prevención del PCP se puede interrumpir después de una reconstrucción inmune inducida por arte documentado.

Cancelación La prevención primaria del PCP está permitida en el caso de que el número de linfocitos CD 4 se incrementa en\u003e 200 células / μL y se mantiene al mismo nivel durante al menos 3 a 6 meses.

Con neumonía, intercambio de gases en pulmones, la inflamación cubre la estructura del tracto respiratorio inferior. Existe una variación de la enfermedad, cuyo agente causante es un microorganismo inusual. Es resistente a los efectos de los medicamentos, por lo que la enfermedad ocurre con fuerza. Esta forma de inflamación de los pulmones se llama neumonía neumática (neumocistosis). Rara vez se reúne, pero lo arriesga a todo.

Pneumocystis jirrowecii hongo

Características del curso de la enfermedad.

El agente causal de la forma especial de neumonía se encuentra a menudo en personas sanas ligeras. Llame al proceso inflamatorio solo es capaz en el cuerpo con una defensa inmune débil. Los pacientes con enfermedades severas infectadas con VIH, los niños debilitados caen en el grupo de riesgo.

Pacientes infectados por el VIH

El proceso patológico en pacientes con luz con infección por VIH es lenta. Desde la infección hasta la aparición de signos claros de neumonía tarda hasta 12 semanas. Para eliminar tales casos, con cada sospecha de infección, estos pacientes se someten a fluorografía.

Los principales signos de neumocistosis en pacientes con infección por VIH:

• largo (de 2 a 3 meses) calor hasta 40 ° C;
• pérdida de peso aguda;
• tos seca;
• disnea;
• intensificando la insuficiencia respiratoria.

Las manifestaciones similares tienen la inflamación habitual de los pulmones en los SIDA infectados, por lo que no es posible identificar un tipo neumático especial. Falta el tiempo, la inmunidad debilitada es difícil de tratar con un patógeno atípico. A menudo, una infección bacteriana está unida por un organismo debilitado. Comienza la tos con un húmedo, la temperatura aumenta.

El niño tiene

La enfermedad es capaz de golpear a los niños de 6 meses. A menudo, estos son niños debilitados con prematuridad, raquitismo, enfermedades de la central. sistema nervioso, Oncología, infección por VIH.

Una característica es el desarrollo gradual de la enfermedad, en los recién nacidos, la neumocistosis puede ocurrir sin manifestaciones visibles. El niño comienza a comer mal, no se agrega en peso, se vuelve lento, pero la temperatura no aumenta. La falta de aliento, la tos fuerte y larga, la formación de la piel.

En casos severos, existe el riesgo de desarrollar el octavo edema, en el que el bebé puede morir. En la imagen de las radiografías, se observan sombras focales.

Sintomáticos

En la imagen clínica de la neumocistosis, se asignan varias etapas con sus manifestaciones. En algunos pacientes, la enfermedad es capaz de disfrazar por laringitis, bronquitis y otras patologías. Los síntomas de las patologías son similares, pero el conocimiento de las características de la neumonía atípica ayuda en la diferenciación.

El período de incubación dura de 7 a 10 días. Se presentan signos de cada etapa en la tabla.

Sin terapia competente oportuna, el agente causal puede propagarse de los departamentos más bajos de los pulmones a otros órganos internos. Son complicaciones peligrosas serias.

Grupo de riesgo

La probabilidad de atrapar infección atípica tiene diferentes categorías de adultos y niños. En el grupo de riesgos son:

• niños menores de 8 años debido al desarrollo insuficiente de la inmunidad;
• pacientes con tuberculosis, infectados por el VIH;
• bebés prematuros;
• pacientes S. enfermedades oncológicasque están sufriendo cursos de quimioterapia, irradiación, aceptan inmunosupresores;
• personas que mudaron el trasplante de órganos;
• caras de la edad avanzada;
• personas con patologías severas deprimentes inmunidad (cirrosis hepática, infección de citomegalovirus, artritis Reumatoide, otras enfermedades);
• pacientes que toman hormonas.

Riesgo a infectar a las personas con una inmunidad débil que trabaje en instituciones medicinales. El agente causal se transmite por goteo de aire, por lo que se extiende. La infección completamente accidental es rara.

Causas del desarrollo

En los productos vitales del criador del circuito, causando el envenenamiento corporal. La enfermedad no conduce a la formación de inmunidad. La etiología (ciencia de las causas de la enfermedad) revela varios genotipos de neumocistas. Recurn de neumonía es posible al contactar con cada nuevo tipo. En el 25% de los casos en pacientes infectados por el VIH, se repite la neumocistosis.

Diagnóstico

Instale el diagnóstico de infectiousistas y pulmonólogos. Es importante determinar la razón que podría causar infección. Para esto, se realiza una encuesta de paciente cuidadosa, se recolectan datos sobre su trabajo, los alrededores, el posible contacto con el paciente, se realiza una inspección anatómica, en la que se revela la taquicardia, la falta de aliento, la insuficiencia respiratoria.

Los diagnósticos incluyen las siguientes actividades:

• reacción en cadena de polimerasa, que le permite identificar residuos genéticos de infección en la sangre;
• un análisis de sangre general que le permite ver la presencia de inflamación en el cuerpo;
• la radiografía para determinar las áreas de atenuación (para la neumonía neumática se caracteriza por un tipo especial de pulmones en la imagen);
• análisis húmedo para detectar sensibilidad a los antibióticos.

Métodos de tratamiento

El principio de terapia es reducir el desarrollo de complicaciones, que a menudo conducen a un resultado fatal. El patógeno de la neumocistosis es resistente a la mayoría de los antibióticos. Esos productos medicinales¿Quién ayuda a luchar contra él tiene alta toxicidad, causa seria? flaterra En pacientes débiles y niños. A menudo causan violaciones en la operación del sistema digestivo, un aumento de la temperatura, la erupción en la piel, la hepatitis, la neuropatía.

5 días después del inicio del tratamiento de la neumonía, el estado de la persona enferma se deteriora bruscamente, se debe a la muerte de un gran número de neumocistas. El bienestar se restaura a expensas de los medicamentos.

Para la eliminación de síntomas de la enfermedad, se prescriben fármacos expectorantes, medios para humear, medicamentos antiinflamatorios. Los antibióticos se utilizan para aliviar la respiración y reducir el proceso inflamatorio. Métodos populares El tratamiento no se aplica. Pueden ser útiles en el período de recuperación para mejorar la condición y la mejora de la inmunidad.

La tasa de supervivencia para la neumonía neumática llega al 90%, pero las recaídas frecuentes reducen estos indicadores hasta un 60%. En más de la mitad del VIH enfermo, ha habido una reanudación de la infección durante el año. Necesitan someterse a un curso de quimioterapia.

La duración de la terapia depende del estado del paciente. El esquema promedio se apila a los 14 días. Las ayudas infectadas deben tratarse durante 3 semanas.

Pronóstico

Predecir el resultado del tratamiento de la neumonía neumática es difícil. La enfermedad se convierte rápidamente en una forma crónica si el sistema inmunológico no se restaura. Las recurrencias a menudo ocurren, lo que afecta negativamente al estado de respiratorio.

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable. Los casos lanzados conducen a la mortalidad hasta un 60% en la infancia, hasta un 90% en pacientes adultos. La causa de la muerte es a menudo una insuficiencia respiratoria.

Prevención

Prevención del desarrollo de la neumonía neumática varias veces reduce la incidencia. La profilaxis regular se lleva a cabo en instituciones médicas para niños, en departamentos estacionarios para pacientes hematológicos y oncológicos. Todo el personal se examina para identificar el agente causante de la enfermedad.

Para las personas del grupo de riesgo, es recomendable limitar los contactos con enfermos, tomando antibióticos por adelantado al reducir los linfocitos en el análisis de sangre. Después de la recuperación, se realiza prevención especial para reducir la probabilidad de recurrencia.

La realización de la desinfección de cloro en los lugares de ocurrencia de la enfermedad reduce el riesgo de infectar a las personas con un estado inmunológico débil. El aislamiento oportuno de los pacientes con neumonía neumática se superpone al camino de la infección.

Complicaciones

La enfermedad necesita mucho y seriamente tratada. Se requiere aumentar constantemente la inmunidad, luchar contra la enfermedad principal que destruye la protección natural del cuerpo. Consecuencias negativas La neumonía neumática es muy pesada. Son causados \u200b\u200bpor violaciones que causan patología de patología por el sistema respiratorio.

Las complicaciones se convierten en:

• insuficiencia respiratoria aguda;
• pulmón de absceso;
• pleuritis;
• síndrome de obstrucción bronquial.

La enfermedad rápidamente entra en una inflamación bilateral de pulmones, los neumocistas se extienden a los órganos internos, incluyendo un cerebro y un corazón.

La fuerte inmunidad es capaz de proteger el cuerpo de muchas enfermedades pesadas, como la neumonía neumática. Una persona debe fortalecer constantemente su protección natural. Otro factor en la prevención de la neumocistosis es el paso regular de la fluorografía, que muchos son favorables.