Символдрама чи «сновидіння наяву» як напрямок сучасної психотерапії. Досвід психолого-корекційної роботи за методом символдраму в режимі шкільного супроводу психолога Мотив квітка, що росте на зустріч сонцю

Символдрама – це ефективний метод психотерапії, що базується на аналізі образів, роботі уяви, що включає арт-терапевтичні елементи. Символдрама є проективним методом і звертається безпосередньо до підсвідомості. На сеансі клієнт розслаблюється, представляє певний образ, який обробляє з психологом, що дозволяє м'яко і нетравматично опрацювати травми дитинства та глибокі протиріччя. Даний метод дозволяє пропрацювати травми, не виносячи їх на усвідомлення, не розкриваючи хворобливі переживання. Людина в результаті отримує більш стійку позитивну самооцінку, яка дає йому шанс у житті рухатися успішніше. Символдраму порівнюють із психоаналізом, проте її відмінна перевага – відсутність необхідності працювати з психологом роками.

Символдрама у психології

Фрейд говорив про свою мрію, щоб психоаналіз використовувався практично повсюдно. За його життя це виявилося неможливо, залишався закритим методом терапії. Після цього з'явилося багато напрямів, які використовують принципи психоаналізу надання широкої допомоги населенню. Одним із таких напрямків є символдрама, яка сьогодні широко поширена на всьому пострадянському просторі.

Інша назва символдрами - кататимно-імагінативна психотерапія, що позначає емоційно-обумовлене проживання образів, що йдуть з душі. Мета психотерапевта у цьому методі – допомогти знайти клієнту, який звернувся по керівництво, цілісність, інтегрувати різні окремі амбівалентні частини особистості клієнта через його пізнання себе.

Розроблено символдраму в післявоєнні роки німецьким психотерапевтом Лейнером, перша публікація за символдрамою датується 1954 роком. До Лейнера дослідження у спрямованому фантазуванні проводив французький психотерапевт Дезолье.

Символдрама є методом психотерапії, який орієнтований на сучасний психоаналіз, розвиток ідей Фрейда в роботах психоаналітиків сьогодні, а також і на аналітичну психологію Юнга. Насправді метод символдрами є психотерапія через образи. Образ, який представляє людина, діагностує його характеристики, емоційні проблеми, труднощі відносин.

Один із ключових напрямків символдрами – робота з фізичним болем, психосоматичними захворюваннями. Вихід через на несвідомі процеси дозволяє мобілізувати ресурси людини так, щоб упоратися з недугою. Швидкий ефект настає практично відразу, проте, щоб він закріпився, може витратитися близько 2 років. Коли клієнт бачить, що робота з психотерапевтом допомагає йому, він мотивований на довгу роботу.

Символдрама дозволяє також покращити загальний станорганізму, додати сили, підняти загальний тонус. Ряд досліджень показує, що наш імунітет залежить від того, людина хворіє, коли вона втрачає віру в майбутнє. Тут допоможуть ресурсні образи, архаїчні мотиви, які допоможуть підживитись архаїчною енергією.

Символдрама – метод психотерапії, що часто використовує ландшафтні образи, серед них луг, струмок, квіти, гора. Усе це підживлює лише на рівні глибинних основ несвідомого. Подання образів – шлях, яким ми можемо досить швидко вийти до природними ресурсамиенергії у нас.

Сеанс символдрами зазвичай включає 4 етапи. Спочатку проводиться попередня розмова, клієнт розповідає, як почувається, про події в житті останнім часом, розповідає про свої проблеми, обов'язково обговорюється біографія людини, промовляються сновидіння, інтимні моменти, запити до психотерапії. Далі проводиться вправа, потім подання образу та обговорення.

Чи можна трактувати символи самостійно? Символдрама працює з нічними сновидіннями і так званими сновидіннями наяву. Принципово важливо, що у символдрамі використовується діалог, через який цілком розкривається . Психіка діалогічна, і в психотерапевтичній роботі частково функції контролю та функція, що запитує, делегується психотерапевту. У клієнта з'являється можливість віддатися процесу, психотерапевт супроводжує, спрямовує, відбиває його. Метод символдрами застосуємо від раннього до пізнього віку.

Сеанси психотерапії за методом символдрами

Символдрама зазвичай проводиться у трьох формах. Це індивідуальна психотерапія, яка проводиться окремими сесіями по 50 хвилин, як і стандартні психоаналітичні сесії. Обов'язковою частиною символдрамі є робота з щоденником і малюнками клієнта. Застосовується також терапія пар, при ній образ одночасно уявляють дві людини. Навіть за одне заняття можна знизити напругу в парі подружжя або, наприклад, між підлітком та батьком. Завдяки образу навіть можна зрозуміти, чи успішним буде партнерство, чи продуктивне спілкування у ньому. Працює також і групова терапія з кількістю зазвичай від 4 до 12 осіб, які спільно уявляють, сидячи або навіть лежачи головою до центру.

Лейнер пропонує спеціальні вправи. Клієнт розташувався на кушетці або в кріслі, з ним проводиться вправа релаксації, далі психотерапевт пропонує йому подати на задану тему образ. Клієнт розповідає психотерапевту, що саме він репрезентує, триває це приблизно хвилин 20.

Лейнер розділив символдраму на основний, потім середній і за нею вищий щабель. Мотивами для представлення образів на основному ступені Лейнер дає такі сюжети: уявити, що ви перебуваєте на лузі, йдете вздовж струмка, піднімаєтеся в гору, бачите панораму, оглядаєте будинок або перебуваєте на узліссі, де з темряви виходить істота, і з ним відбувається взаємодія. Ці техніки дуже прості, але вони виявилися ефективними для лікування різних порушень. Це і невротичні депресії, фобії, аж до психосоматичні захворювання. Спектр застосування цих технік широкий, аж до супроводу психотерапії тяжкохворих з онкологічними захворюваннями.

На середній щаблі, до якої належить робота з окремими сферами життя, Лейнер пропонує уявити значуще обличчя, якщо мати, то образ корови, якщо батько – слона. Проводилася низка досліджень, які довели кореляцію між чином значущої людини та реальними з нею відносинами. При роботі з інтимними проблемами пропонуються, наприклад, образи автостопу, куща троянди, плодового дерева. Помічено, що якщо людина має інтимні труднощі, то образ людина не відчуває запаху. Відбувається блокування запахів, які мають вагу у статевому житті, виборі партнера. Працюючи з агресією пропонується образ дикої кішки, з ідентичністю – ідеал себе. На вищому ж рівні пропонуються мотиви печери, вулкана, дірки на болоті.

Техніки символдрами

Клієнту пропонується розслабитися на кушетці, відчути опору над собою, заплющити очі, зняти напругу, що накопичилася так, як якби хотілося трохи подрімати. Далі психотерапевт просить уявити, наприклад, кущ троянди, спробувати торкнутися її листків, стебел. Запитує, наскільки розкрилися бутони, просить вибрати одну квітку, що сподобалася, і зірвати її.

Клієнт повідомляє, що кущ у нього знаходиться у великому вазоні, квіти на ньому – традиційні, рожеві та червоні, при цьому зауважує, що рослина ніби підсохла, потребує поливу. Бутони розкрито, при цьому, чим довше клієнт представляє образ, тим більше троянда оживає, з'являються білі квіти. Однак на прохання зірвати у нього виникає явне небажання, повідомляє, що хочеться торкатися, понюхати, але не відривати від стебла. Клієнт розповідає протягом 15-20 хвилин, терапевт, якщо потрібно, ставить запитання, що наводять, а потім трактує почуте.

Даний образ відображає відносини клієнта з протилежною статтю та сценарій його статевої поведінки. У нашій культурі троянди символізують любов, її різні прояви. Тут важливо, якого кольору троянди, чи є бутони, чи всі квіти розкрилися, чи є шипи та листя. Білі троянди – символ чистоти, платонічних стосунків, гармонії. Червоні троянди – символ цнотливості. Терапевт звертає увагу клієнта, що той вибрав саме білу троянду, яка з'явилася останньою серед червоних та рожевих, хоча спочатку не було видно. Ступінь розкриття квіток відбиває, наскільки людина готова до інтимних відносин. Люди, закомплексовані або не мають досвіду в інтимі, представляють квіти в бутонах. Якщо квітка вже розкрилася, то можна говорити про те, що людина вже дозріла до статевих стосунків. Важливо, чи є на стеблах шипи – вони відбивають небезпеки, які очікує від інтимних відносин. Якщо шипів дуже багато – це велика кількістьстрахів, можливі забобони. Повна відсутність шипів означає ігнорування небезпек, пов'язаних зі статевим життям. Розглядаючи різні стадії у взаємодії з квіткою, ми можемо бачити сценарій статевої поведінки чоловіка, може вона зірвати квіти чи ні. Зірвати квітку власне і означає статевий акт.

Коли людина працює з образами – включаються глибинні несвідомі процеси, що дозволяють вийти безпосередньо причину болю. Людина, яка використовувала різні способиЩоб припинити біль, і безуспішно, протягом 15-20 хвилин представляє образ і в цей момент біль проходить, призводячи до усвідомлення її психологічної природи. Це мотивує людину на подальше проходження психотерапії. Образи до того ж досить прості – клієнту пропонується уявити те місце, де йому добре, джерело сили, ресурс. Для когось це картини природи, для іншого, наприклад, звичайна квартира. Також, як показує практика, людині потрібні контрасти - вона може уявити спочатку гейзер, а потім спокійну воду. Або уявити луг, подумки лежати на ньому, а потім відчути бажання стрибати по ньому.

Важливим елементом тут є слідування психотерапевта на півкроку за клієнтом. Він повинен вести клієнта, випереджаючи його образи, лише супроводжувати його, максимально повно давати можливість розкрити себе у поданні образів. Слід бути дуже обережним, щоб не нав'язати клієнту свої образи. Будь-яке питання має бути відкритим, не містити елемент відповіді. Наприклад, не можна запитувати, чи це велике дерево, правильним буде запитати, якого розміру це дерево.

До останнього часу у вітчизняній сексопатології аналітично орієнтовані методи протиставлялися академічному класичному клінічному підходу до розуміння динаміки розвитку та становлення сексуального потягу (лібідо). Проте, детальне вивчення можливостей використання методу «символдраму» у клінічній практиці лікаря-сексопатолога дозволило виявити безумовний зв'язок основних понять класичної сексології та закономірностей розвитку використовуваного у техніці символдрами образу відповідного мотиву.

Мета справжньої роботи - показати, як динаміка розвитку і магінативних процесів при поданні образів за технікою символдрами, що відображає глибинні особливості особистості, безпосередньо відповідає основним фаз розвитку сексуального лібідо, описаним проф. Г.С. Васильченко (Загальна сексопатологія. За ред. Г.С. Васильченко, 1977). Васильченко визначає «лібідо» (лат. «потяг», «бажання», «хіть») вужче, ніж це прийнято в психоаналізі. Як відомо, у психоаналізі лібідо – це енергія, підоснова всіх перетворень сексуального потягу. В аналітичній психології К.Г. Юнга поняття «лібідо» використовується у розширеному значенні і означає «психічну енергію» як таку (Лапланш Ж.; Понталіс Ж.-Б., 1996). За Васильченком, сексуальне лібідо для чоловіка - це інтерес до жінки як до статевого партнера та бажання провести з нею статевий акт (Загальна сексопатологія. За ред. Г.С. Васильченко, 1977). Васильченко виділяє такі фази розвитку лібідо:

1) понятійне лібідо - йому характерно абстрактне (понятійне) ставлення до жінки і відсутність чуттєвого досвіду; хлопчик, юнак, чоловік тільки думають про жінку відповідно до своїх абстрактних уявлень;

2) платонічне лібідо - ця стадія уподобання, захоплення, ідеалізації жінки; для неї характерна здатність юнака чи чоловіка вибрати одну жінку, якій присвячуються всі думки, бажання, почуття - немов «...лицарем на картині, що на зірки дивиться і чекає» (Н. Гумільов); негативною стороною платонічної стадії розвитку лібідо і те, що чуттєвий компонент сексуальних відносин сприймається як брудний і гріховний;

3) еротичне лібідо - для нього характерні тактильні дотики, поверхневий (без дотику до геніталій) та глибокий (з дотиками до геніталій) петтінг;

4) сексуальне лібідо, при якому відбувається статевий акт;

5) зріла сексуальність - це здатність створити стійкі взаємини з постійною партнеркою, що уможливлює як задоволення сексуальних потреб, а й дозволяє реалізувати потреба у створенні сім'ї; зріла сексуальність передбачає здатність до самообмеження та стримування.

Зазначені фази розвитку сексуального лібідо характеризують перш за все процес онтогенезу, коли дитина, підліток, а потім доросла людина послідовно проходять інтерес до протилежної статі спочатку на понятійному, потім романтичному, потім на еротичному і, зрештою, на сексуальному рівні. Водночас описана Васильченком послідовність фаз сексуального лібідо характерна також для розвитку почуттів стосовно конкретного об'єкта кохання. Спочатку почуття випробовуються на платонічному рівні, потім романтичному, потім відбувається еротичне зближення, і лише потім відносини досягають сексуального рівня. Досягнення зрілої фази сексуального лібідо не перекреслює попередні фази. Вони продовжують відігравати важливу роль у складному комплексі сексуальних відносин, утворюючи основу більш зрілих відносин. Завжди можливі поєднання різних фаз сексуального лібідо. Формально перейшовши до наступної фази розвитку сексуального лібідо, людина сутнісно може внутрішньо залишитися попередніх стадіях.

Виділення фаз розвитку сексуального лібідо має важливе значення для проведення психотерапії порушень сексуальної поведінки, які можуть бути викликані фіксацією, застряганням на проміжній стадії розвитку лібідо або ситуацією, коли в ході розвитку стосунків із жінкою якусь фазу пропущено чи прожито недостатньо. У таких випадках, як показує клінічний досвід, переживання наступних фаз не буде стабільним.

Клінічна практика незаперечно доводить надуманість протиставлення класичних, академічних методів вітчизняної сексопатології та сучасних психоаналітично орієнтованих методів психотерапії та дає підстави використовувати символдраму як метод лікування та діагностики. Особливо ефективним методомсимволдрами виявився в осіб із вираженим образним мисленням. Він дозволяє також вести лікувально-діагностичну роботу з пацієнтами, які зазнають труднощів у висловленні своїх емоцій та переживань на вербальному рівні, яким дуже складно висловити своє внутрішнє ставлення до жінок, особливо в тих випадках, коли необхідно виявити тонкі нюанси внутрішнього сприйняття, оцінки, ставлення до жінці, як до партнера в інтимній близькості. Сказане стосується також неможливості отримати від пацієнта будь-які узагальнення щодо свого внутрішнього ставлення до жінки, як до протилежної статі.

У застосуванні методу символдрами для діагностики динаміки статевої самосвідомості у чоловіків нами використовувався запропонований Х. Лейнером мотив. кущ троянди», коли пацієнта просять уявити кущ троянди на краю луки, а потім зірвати з нього одну квітку (Leuner H., 1994; Лейнер Х., 1996). Символ куща троянди або шипшини на краю луки глибоко пов'язаний з німецькою архетиповою культурою, на яку спирався Х. Лейнер. Особливо популярним у Німеччині вірш І.В. Гете «Дика троянда», яке знає напам'ять кожен школяр, на слова якого виконуються романси.

Хлопчик троянду побачив,

Троянди в чистому полі,

До неї він близько підбіг,

Аромат її впивав,

Любувався досхочу.

Троянда, троянда, червоний колір,

Троянда у чистому полі!

«Роза, я зламаю тебе,

Троянда в чистому полі!

«Хлопчик, уколю тебе,

Щоб ти пам'ятав мене!

Не стерплю болю».

Троянда, троянда, червоний колір,

Троянда у чистому полі!

Він зірвав, забувши страх,

Троянди в чистому полі.

Кров алела на шипах.

Але вона – на жаль і ах! -

Не врятувалась від болю.

Троянда, троянда, червоний колір,

Троянда у чистому полі!

(Переклад Д. Усова)

Важливим є, як виглядають квіти, нерішучість пацієнта зірвати квітку («Розі буде боляче…»), її страх уколотися тощо. Цей мотив має центральне значення для лікування сексуальних розладів.

Наші дослідження показали, що у слов'янській культурі мотив « кущ троянди» також виявився діагностично та психотерапевтично високоефективним. При цьому нами виділено наступні етапи розвитку процесу імагінації, які є суттєвими у розвиток процесу діагностики.

Після проведення попередньої бесіди з пацієнтом, що сидить у зручному кріслі або лежачому на кушетці, проводиться вправа на релаксацію за методикою, близькою до аутогенного тренінгу за Й. Шульцем. Після чого пацієнту пропонується представити « луг».

Після появи образу пацієнт дає його загальну характеристику, включаючи як докладні деталі, і почуття і суб'єктивні оцінки образу загалом. Слід розпитати пацієнта про погоду, пору року, добу; про розміри луки, про те, що знаходиться по краях, про рослинність на лузі. Образ лука - це материнсько-оральний символ, що відбиває як зв'язок з матір'ю та динаміку переживань першого року життя, так і актуальний стан, загальний фон настрою. Фактор настрою може бути представлений у характері погоди, часу доби та пори року. В нормі це літня пора року або пізня весна, день або ранок, хороша погода, на небі сонце; навколо багата, соковита рослинність, представлена ​​великою кількістю трав та квітів; луг привітний, навіть лагідний, залитий яскравим сонячним світлом (Лейнер Х., 1996; Обухів Я.Л., 1997).

Через 3-5 хвилин роботи з техніки мотиву « луг» Пацієнту пропонують озирнутися навколо і подивитися, чи є десь кущ троянди. Як правило, кущ троянди уявляється десь на краю луки. Пацієнта просять його докладно описати. Вказаний опис дає можливість дослідити понятійну фазу розвитку сексуального лібідо за класифікацією Васильченка.

На цьому етапі пацієнт отримує інструкцію вибрати один із квітів троянди, який подобається йому найбільше. Пацієнт дає розгорнутий опис вибраної квітки та вказує підстави своєї переваги. Особливо важливим є суб'єктивний емоційний чуттєвий тон, що з об'єктом вибору. За класифікацією Васильченка цей етап відповідає платонічній фазі розвитку лібідо.

Труднощі у виборі конкретної квітки на кущі троянди можуть бути викликані фіксацією на поєднанні понятійної, еротичної та сексуальних фаз розвитку лібідо при недорозвиненні платонічної фази. Символдрама відкриває можливість для проведення відповідної діагностики та психокорекції.

Квітку слід описати у всіх подробицях, описати її колір, розмір, форму, описати, що видно, якщо зазирнути в чашку квітки тощо. Колір троянди може відбивати ступінь сексуальної зрілості. Вважається, що найсильніші емоції викликає в людини червоний колір. Поєднання червоного, жовтого та помаранчевих квітіввважається найсексуальнішим. Рожеві квіти можуть символізувати інфантильність, «рожеві мрії», бажання, щоб оточуючі ставилися до тебе як до дитини; жовті троянди можуть бути пов'язані з ревнощами; білі троянди – цнотливість, платонічні, духовні відносини, ідеалізація; помаранчеві троянди - символ сили особистості та можливого придушення оточуючих. Листя на стеблі символізує вітальну силу або її відсутність. Саме стебло символізує фалічний початок, опору, стрижень особистості. Шипи на стеблі троянди символізують небезпеки, які супроводжують пристрасть. Якщо в уяві пацієнта їх надто багато, то така людина перебуває під владою страху та перебільшує небезпеку. Якщо шипів немає або їх дуже мало, то така людина нехтує небезпеками, пов'язаними з сексуальними стосунками, не помічає їх, надто легковажна.

Пацієнт 35 років, одружений, двоє дітей, який перебуває у відрядженні далеко від дому, представив далеко на краю луки кущ троянди з ніжними маленькими. рожевими квітами, які він пов'язав із ставленням до дружини та до яких йому хотілося підійти. Але, зробивши кілька кроків, він відчув ліворуч сильний аромат троянд. Повернувшись, він побачив кущ розкішних червоних та червоних троянд. Пацієнт вирішив «піти ліворуч» до червоного куща, у чому виявилася проблема вибору, пов'язана з недорозвиненням платонічної фази сексуального лібідо.

Мал. 2

На наступному етапі пацієнту пропонується спробувати доторкнутися у своїй уяві кінчиком пальця до стебла, провести по ньому, торкнутися шипів, листя, пелюсток квітки і, нарешті, вдихнути аромат троянди. Пацієнта розпитують про його почуття та відчуття. Важливо описати також емоційний тон, що безпосередньо йде від квітки. Відповідно, досліджується еротична фаза розвитку лібідо щодо Васильченка.

Далі пацієнту пропонується зірвати або зрізати троянду, що символічно характеризує формування сексуальної фази розвитку лібідо. Деяким пацієнтам (що не досягли, за класифікацією Васильченка, сексуальної фази розвитку лібідо) це зробити особливо важко. Іноді пацієнтові шкода, що троянді буде боляче (фіксація на платонічній стадії розвитку лібідо, коли фізична близькість, статевий акт розглядаються як щось брудне). Інші бояться вколотись шипами (у них гіпертрофоване почуття небезпеки перед можливими неприємними наслідками сексуальної близькості). Один наш пацієнт представив на стеблі троянди багато дрібних голочок, як на кактусі. Він знав, що з одного боку це не так боляче, і можна потерпіти. Але якщо він зірве троянду, йому потім довго доведеться виймати з пальців неприємні голки. Проте це не зупинило його зірвати квітку. У житті пацієнт також був схильний до ризику і був готовий зазнавати можливих неприємностей, пов'язаних із сексуальними стосунками.

По тому, як пацієнт відноситься до пропозиції зірвати троянду, можна судити про ступінь його сексуальної зрілості, як це демонструють два приклади з практики Х. Лейнера.

Х. Лейнер працював з юнаком 18 років, які не досягли ще повної чоловічої зрілості, що відбилося при виставі « куща троянди», Як видно з наступного протоколу: «Я бачу гарний широкий кущ троянди. Квіти усі білі. Вони мені дуже подобаються, у них щось приємне, ніжне, закрите. (Психотерапевт: «Вони ще закриті, або деякі вже відкрилися?») «Ні, все ще закриті, багато хто тільки в бутонах.» (Психотерапевт: «Вони всі білі, чи серед них є також деякі рожеві чи, можливо, червоні квіти?») «Ні, всі абсолютно білі та ніжні. Я набагато більше люблю білі троянди, ніж рожеві або червоні» (Психотерапевт: «Могли б Ви зірвати одну з троянд, щоб поставити вдома на столі у вазі?») «Ні, мені б цього не хотілося, вони занадто ніжні, ще такі цнотливі. Мені здається, було б погано їх тут рвати. Можливо, вони взагалі не цвітимуть у моїй вазі. До них просто не доторкнутися. (Leuner H., 1994, с. 177)

Х. Лейнер зазначає, що не потрібно ніякого особливого мистецтва інтерпретації, все вже міститься у виразах нашої мови. Бутони символізують неготовність до сексуальних стосунків, незрілість. Білий колір символізує цнотливість, платонічні стосунки.

І інший приклад: Х. Лейнер запропонував той самий тест чоловікові, який дуже багато їздив у різні поїздки. Коли Х. Лейнер попросив його представити кущ троянди», йому відразу ж представилася замість куща кришталева ваза, що стоїть у його кімнаті. Ваза була сповнена вже зрізаних великих, запашних троянд. Вони вже повністю розкрилися, на деяких вже опадали окремі пелюстки, що свідчило, з одного боку, що «зірвати троянду» не є для нього жодною проблемою, троянди самі вже готові, а з іншого боку, спостерігалося вже деяке пересичення сексуальними стосунками. (Leuner H., 1994, с. 177)

Однією з причин неможливості зірвати троянду (наприклад, троянда, до якої простягає руку пацієнт, спалахує полум'ям і згоряє на очах у пацієнта) може бути непереборна залежність від матері. Чоловік на несвідомому рівні продовжує ставитися до матері як об'єкта інфантильного сексуального уподобання. Їй належить уся його любов. Автоматично включається табу на інцест – несвідома заборона на сексуальні стосунки з матір'ю. Тому пов'язана з любов'ю до матері троянда часто представляється цнотливого білого кольору. Таким чоловікам зазвичай подобаються жінки, в яких вони несвідомо «бачать» матір, але стосовно яких вони не можуть дозволити собі здійснювати сексуальні дії. Неподолана едипальна залежність від матері, що переживається на несвідомому рівні, може бути причиною порушення ерекції. Проведення психотерапії за методом символдрами дозволяє емоційно опрацювати едипальний конфлікт та подолати еректильну дисфункцію.

Пацієнт представив поле білих троянд ( Мал. 3). Луг, поле – це символ матері, троянда – символ кохання. У несвідомому пацієнта все кохання належить матері. Але ставлення до матері через табу на інцест не може бути еротичним або сексуальним. Тому лібідо пацієнта фіксовано на платонічному рівні, що символізує білий колір троянд на полі. На пропозицію психотерапевта, пошукати, чи є десь рожеві або червоні троянди, пацієнт сказав, що за межами луки (тобто поза відносинами з матір'ю) він «бачить» червоні троянди. Але й там у нього виникли труднощі, коли йому треба було зірвати квітку. Стебло троянди перетворилося на довгий канат з якорем на кінці, який наче пуповина пов'язував його із землею. Глибинно-психологічний підхід у розумінні символіки, прийнятий у символдрамі, вважає, що земля, «мати сиру земля» – це найважливіші орально-материнські символи. Пацієнт несвідомо пов'язаний з символічною пуповиною з тілом матері.

При діагностичному використанні режисерські принципи ведення імагінації повинні містити в собі мінімум імперативності, що дозволяє оцінити диференційованість фаз розвитку лібідо, їхню гармонійність і центрованість. При пасивному, креативному розкритті образу є можливість дослідити механізми регресії та фіксації лібідо у системному його розумінні. Класичним прикладом подібної фіксації є неможливість вибору конкретної квітки (варіант польової поведінки, порушення ще на стадії понятійно-еротичної фази), або -неможливість зірвати квітку, що сподобалася, через біль, що завдається йому (фіксація на платонічно-еротичній фазі, страх сексуальних відносин, ідеалізація партнерки).

Мал. 3

На останньому етапі пацієнтові пропонується віднести троянду в будинок і розмістити її там, що іноді викликає труднощі у пацієнта. У будинку пацієнт ставить троянду у воду і милується нею (з символічної точки зору, важливо, чи захоче пацієнт підрізати стебло троянди, додати що-небудь у воду, щоб троянда краще стояла, тощо). Це символічно характеризує розвиток зрілої сексуальності, тобто здатності створити стійкі взаємини з постійною партнеркою, що необхідно для реалізації потреби у створенні сім'ї. Наприклад, деякі чоловіки беруть троянду з корінням, що символізує установку на те, щоб «взяти» жінку з усіма її корінням, родичами, близькими. Інші вважають, що партнерку потрібно спочатку виховати, виправивши те, що не зробили її батьки. Вони постійно обсмикують і поправляють партнерку («не говори так багато по телефону»), приймають за неї рішення, нав'язують їй своє уявлення про щастя і підштовхують до відповідних дій, демонструють, що не поважають її інтелектуальні здібності («ти це не зрозумієш») , зневажливо ставляться до її смаків («як ти можеш слухати таку музику»). У образі це може виявлятися у цьому, що стебло троянди потрібно спочатку підрізати, обпалити на вогні, розбити молотком тощо.

Один пацієнт, одружений, двоє дітей, глибоко та щиро люблячий дружинузірвав троянду на клумбі, приніс додому і поставив у вазу в спальні. Весь час він милувався її. Тільки тут троянда розцвіла у всій своїй красі. Для пацієнта характерна зріла сексуальність з вибором і стабільною системою цінностей.

Помилкова думка, що психоаналітики всі прояви людського життя зводять виключно до прояву сексуального інстинкту. Зріла сексуальність, з погляду сучасного психоаналізу, передбачає як біологічну потенцію і здатність переживати оргазм, а й низку психологічних особливостей, які необхідні людині, щоб любити і бути коханою. До таких психологічних властивостей німецький психоаналітик Петер Куттер, директор Інституту психоаналізу ім. З. Фрейда у Франкфурті-на-Майні, у своєму «Огляді психоаналітичних теорій потягу та їх подальшого розвитку» (Kutter P., 1992) відносить такі фактори:

1. Здатність враховувати та шанобливо ставитися до особистості іншої людини.

2. Досить висока самооцінка.

3. Відносна незалежність та самостійність.

4. Здатність до емпатії, тобто до співчуття та відчуттяу стан іншої людини.

5. Здатність до часткової ідентифікації з іншою людиною.

6. Здатність встановлювати, підтримувати та зберігати відносини з іншими людьми.

7. Необхідно благополучно пройти фази сепараціїі індивідуаціїза М. Малер.

8. Вміння сприймати почуття, «задіяні» у коханні, а також здатність до їхнього розвитку.

9. Повинна бути успішно досягнута та пройдена « депресивна позиція» за М. Кляйн, тобто здатність сприймати себе та інших як потенційно «хороших» та «поганих».

10. Описана Д.В. Віннікоттом здатність бути одному.

11. Повинні бути переважно подолані едипальніКонфлікти.

12. Відносини з коханою людиною не повинні бути надмірно обтяжені перенесеннямі проекціямиз раннього дитинства, а також повинні бути відносно вільними від об'єктної залежності.

13. Має бути позитивним ставлення до свого тіла.

14. Необхідно вміти переживати такі почуття, як радість, більі Сум.

15. Необхідно звільнитися від патологічних фіксаційна нездоланних стадіях розвитку у дитинстві.

16. Відповідним чином мають бути скомпенсовані та вирівняні дефіцитиу попередньому розвитку.

Вказана вище методика може бути проведена у різних модифікаціях, залежно від завдань психотерапевта. Використання мотиву « кущ троянди» Виявилося високоефективним при лікуванні психогенних еректильних дисфункцій, як показує наступний приклад нашої практики.

До нас звернувся пацієнт, за професією технік-механік, 51 рік, 30 років у шлюбі, двоє дітей 27 та 18 років. Живе із дружиною в окремій квартирі та житловими умовами задоволений. Невеликого зросту (170 см), повний, з лисиною. Причина звернення – притуплення оргазму та зниження ерекції, що не дозволяло проводити введення статевого члена без додаткових маніпуляцій руками.

ТІ 1,95 (трохантерний індекс – співвідношення зростання та довжини ноги). Оволосіння на лобку за жіночим типом. Сексуальна формула чоловіча за Васильченком (СФМ) 232-123-211-1 7/6/4/1 сумарний показник 18 (досить низькі показники). Спостерігалися застійні явища у передміхуровій залозі. Одна з ймовірних причин зниження ерекції – травма у попереку.

Згадує, що інтерес до жінки як до статевого партнера та бажання провести з нею статевий акт (лібідо) виявилося приблизно у 12 років. Перше сім'явипорскування відбулося при полюції в 14 років. Мастурбував з 15 до 21 року приблизно двічі на тиждень. Мастурбація була замісного типу, тому що не було жінки. З 17 до 21 року практикував поверхневий та глибокий петтінг. Інформацію про статеве життя отримував від друзів. Перший статевий акт був у 20 років, розцінив його як надто швидкий. Частота статевих зносин до шлюбу становила приблизно двічі на тиждень. У шлюб одружився на 21 рік. Свою дружину він вибрав за зовнішньою та духовною привабливістю. У дружини сексуальність була пробуджена відразу. Після шлюбу медовий місяць частота статевих зносин становила 3-4 десь у тиждень. До умовно-фізіологічного ритму (УФР), тобто 2-3 статевих зносин на тиждень, увійшов практично відразу, що є однією з ознак слабкої статевої конституції (у медовий місяць частота статевих актів досягає іноді семи зносин на день). Максимальний ексцес (кількість статевих актів, що закінчуються сім'явипорскуванням на добу) не перевищував двох. Останній раз два статеві зносини, що закінчуються сім'явипорскуванням за добу, було у нього в 45 років. Легко переносить абстиненцію 14 днів. Абстиненція проявляється болем у яєчках, на тлі абстиненції з'являються полюції. Настрій перед статевим актом зазвичай поганий, відчуває тривогу. Загальна тривалість статевого акту 5-7 хвилин. На час звернення зберігалися ранкові спонтанні ерекції.

Пацієнт віддає перевагу широкий діапазонприйнятності (різні пози, нетрадиційні форми задоволення сексуальної потреби, орально-генітальні та орально-анальні ласки), однак у подружній парі через позицію дружини діапазон прийнятності вузький, що є одним із факторів дисгармонії подружніх відносин. Переважний час проведення статевих зносин у пацієнта – о 4 годині ранку. Пози проведення статевого акту його влаштовують. Від небажаної вагітності пара оберігається за допомогою календарного методу за фазами менструального циклу.

Поведінка дружини перед статевим актом пацієнта не влаштовує, оскільки дружина своїми діями та пестощами не посилює його сексуального збудження. Проте сам статевий акт і статеві стосунки загалом його влаштовують. У той же час, на несвідомому рівні стосунки з дружиною загалом не відповідають бажанням та очікуванням пацієнта.

У пацієнта існує феномен «втрати статевого члена у піхву», оскільки дружина після пологів не тренувала м'язи піхви на скорочення за технікою W.H. Masters і V.E. Джонсон.

Установка в сексі характеризується соціокультурним міфом «Мадонни і Блудниці»: він хотів би мати чисту, як мадонна, дружину, жіночну і вірну, а статеве життя вести з розпусною блудницею, чуттєвою, доступною, кокетливою. Пацієнт має ігровий тип сексуальної мотивації: він любить у сексуальних відносинах гру, фантазію, творчість, любить експериментувати. Психосоціальний тип - «чоловік-дитина». У спілкуванні із чоловіком дружина займає позицію «обвинувача» (за В. Сатир). Пацієнт демонструє інфантильний тип прихильності.

Любить свою дружину, світогляд та переконання подружжя відповідають один одному, моральні настанови теж взаємно відповідають. Це багато в чому і тримає їх разом. Рольовий позицією дружини у сім'ї загалом теж задоволений. Позашлюбні зв'язки відсутні. Свою вірність дружині пояснює тим, що не було бажання змінювати, не було потреби інших жінок. Іноді конфлікти з дружиною пов'язані з сімейним бюджетом.

Вважає свою зовнішність утруднюючої контакти з жінками, у тому числі з метою зближення (низький, товстий, лисий).

Було проведено п'ять сеансів психотерапії, що включала три сеанси раціональної психотерапії, одне заняття методом символдрами (мотив « кущ троянди») та одне заняття з використанням гіпнозу.

На четвертому сеансі пацієнту було запропоновано представити кущ троянди» за методом символдрами. Пацієнт представив червоно-жовті квіти, що росли прямо з паркету. Образ був нестійкий, пацієнт марно намагався його утримати. Почався напад нервового тремтіння. Пацієнта, що сидить у кріслі, бив так, що йому довелося судомно вчепитися в підлокітники. Те, що сталося, справило на пацієнта найсильніше емоційне враження. Після цього відбулося аналітичне обговорення, що дало йому змогу усвідомити свої проблеми, а також емоційно їх відреагувати. У результаті пацієнта відновилася ерекція. Наступного, останнього п'ятого сеансу, він з радістю повідомив про своє одужання. Для закріплення отриманого ефекту та діагностики актуального стану було проведено сеанс легкого гіпнозу, під час якого спонтанно виник образ куща троянди. На цей раз образ був стійкий. На кущі було багато різноманітних квітів. Пацієнт відчував радість і гордість, що він може легко уявляти та утримувати образ будь-яких троянд.

Психотерапевтична дія методу символдрами спирається на глибоке емоційне опрацювання внутрішніх несвідомих конфліктів та проблем. Наші проблеми мають передусім емоційну природу. Символдрама дозволяє працювати із нею саме емоційними засобами. Сама назва методу - символдрама або Кататимне переживання образів - вказує на зв'язок з емоціями і походить від грецьких слів "ката" ("відповідний", "залежний") і "тимос" (одне з позначень "душі", "емоційності"). Кататимне переживання образів російською можна було б перекласти як « емоційно обумовленепереживання образів» або «переживання образів, що йдуть із душі». Ми працюємо з найбільш глибокими та справжніми переживаннями. Завдяки цьому навіть негативні переживання в образі, як у наведеному прикладі лікування ерекільної дисфункції, можуть мати потужний психотерапевтичний ефект. Символдрама дає нам можливість глибоко пережити, опрацювати та прийняти те, що при використанні вербально-когнітивних технік психотерапії залишалося б на поверхнево-понятійному рівні.

Проведені нами дослідження дозволяють рекомендувати використання методу символдрами як адекватного засобу діагностики динаміки статевої свідомості та високоефективної корекції сексуальних порушень.

Література

1. Васильченко Г.С.: Визначення статевої конституції чоловіка. Методичні рекомендації. М., 1974

2. Лапланш Ж.; Понталіс Ж.-Б.: Словник з психоаналізу / Пер. з франц. Н.С. Автономова. - М., Вищ. шк. 1996

Обухів Я.Л.: Символдрама: Кататимно-імагінативна психотерапія дітей та підлітків. - М., "Ейдос" 1997

7. Загальна сексопатологія. За ред. Г.С. Васильченко, М. «Медицина» 1977

8. Kutter P.: Übersicht über die psychoanalztische Triebtheorie und ihre Weiterentwicklungen. In: Sexualität und Aggression aus der Sicht der Selbstpsychologie, hrsg. von Christel Schöttler і Peter Kutter. Frankfurt am Main: Suhrkamp, ​​1992

9. Leuner H.: Lehrbuch des Katathymen Bilderleben, Huber, Bern 3. Aufl. 1994

Мартиненко Сергій Анатолійович - кандидат медичних наук, психіатр, сексопатолог, психотерапевт, асистент кафедри медичної сексології та медичної психологіїХарківської Медичної Академії Післядипломної Освіти, який навчає психотерапевт Міжнародного товаристваКататиного переживання образів та імагінативних методів у психології та психотерапії.

Психолог, доцент Інституту Кататимно-імагінативної психотерапії (Німеччина), віце-президент Професійної Психотерапевтичної Ліги, голова Московського наукового товариства психосоматичної психотерапії та глибинної психології (МНОППіГП).

Символдрама, відома також як Кататимно-імагінативна психотерапія (Кататимне переживання образів або метод «сновидінь наяву») - це метод глибинно-психологічно орієнтованої психотерапії, який виявився клінічно високо ефективним при короткостроковому лікуванні неврозів та психосоматичних захворювань, а також при психо невротичним розвитком особистості. Як метафора можна охарактеризувати символдраму як «психоаналіз за допомогою образів».

Релаксація та завдання образу проводиться за наступною схемою:«Сядьте, будь ласка, зручніше. Відчуйте опору під собою, кожну точку зіткнення з опорою. Відчуйте спинку крісла, на яку можна спертися. Поставте зручніше ноги. Відчуйте ногами підлогу. Руки розташуйте зручніше, відчуйте підлокітники. Шию, голову розташуйте так, щоб вам було зручно та приємно представляти образи. Закрийте, будь ласка, очі і постарайтеся розслабитися, зняти напругу, що накопичилася - так, ніби вам хотілося б трішечки подрімати. Почніть розслаблятися з м'язів плечей. Постарайтеся відчути, як плечі стають важкими, теплими та розслабленими. Плечі важкі та теплі, важкі та теплі. Уявіть, як приємне тепло поширюється із плечей по всьому тілу. Відчуйте, як тепло опускається із плечей у руки. Розслабляється верхня частинарук. Розслабляються лікті. Ваші зап'ястки розслаблюються. Розслабляються кисті рук – долоні стають важкими та теплими. Долоні важкі та теплі, важкі та теплі. Розслабляє кожен палець на руках. Руки розслаблені, провисли, аж до кінчиків пальців. А тепер зверніть увагу на те, як ви дихаєте – дихання стає вільним і рівним, вільним та рівним. Вам добре і приємно дихається. Намагайтеся відчути приємне тепло в грудях, тепло в області сонячного сплетення, тепло в животі. Уявіть, як тепло з живота опускається у ноги. Відчуйте, як розслаблюється верхня частина ніг, розслаблюються коліна, розслаблюються гомілки. Стопи стають важкими та теплими. Стопи важкі та теплі, важкі та теплі. Відчуйте п'яти, пальці ніг. Ноги розслаблені. Тепер зверніть увагу на спину. Відчуйте, як розслабляється поперек, відчуйте хребет. Відчуйте лопатки. Відчуйте як розслабляється середина спини між лопатками. Розслаблюється шия, потилиця. Голова розслаблена. Розслаблено темрява, віскі. Розслабляється чоло, обличчя. Відчуйте свої щоки, відчуйте вилиці, підборіддя. Нижня щелепа стає важкою. Губи розслаблені, язик теплий, розслабляється ніс та очі. Повіки важчають, вії злипаються. Очі розслаблені. Спробуйте уявити собі зараз якийсь луг. - Будь-який луг, який ви коли-небудь бачили або який малює вам вашу уяву. - Або будь-який інший образ. Все, що ви уявите – це добре. Ми можемо працювати з будь-яким чином. - Якщо ви щось уявите, то розкажіть, що вам представляється. Що зараз?"

2. 3. 7. 6. Спостереження узлісся Ціль цього мотиву - викликати уявлення образу значущої особи або символічної істоти, що втілюють несвідомі страхи чи проблеми.

Ліс символізує несвідоме.

Це темна область на землі, яку не можна побачити наскрізь, де може ховатися все чи нічого.

У лісі вільно та безтурботно живуть дикі звірі.

З казок ми також знаємо, що ліс населяють злі та добрі істоти, такі як гноми, велетні, феї, розбійники чи навіть злі відьми. Нерідко пацієнти бояться входити в ліс, що вселяють у них якийсь невизначений страх, або взагалі надто близько наближатися до нього.і опорі з боку Над-Я. Можливо, спочатку пацієнт побачить тільки щось невизначене чи примарне.Якщо йому стане страшно, то поблизу слід би знайти кущ або щось подібне, за якими пацієнт міг би сховатися.<. .="">Викликаючи образ істоти, що виходить з лісу, пацієнт отримує можливість стимулювати розвиток несвідомого матеріалу у формі символічних образів, які вільно піднімаються і розгортаються з його несвідомого.

З лісу можуть вийти звичайні звірі, такі як білка, заєць, лисиця, маленька мишка чи кріт.

Проте ці тварини мають символічне значення, втілюючи актуальні для пацієнта проблеми, страхи, об'єктні відносини.

Г. Юнг називав "тінью".

"Тінь" займає проміжне положення між свідомістю і верхніми, найбільш поверхневими шарами несвідомого, включаючи зазвичай непривабливі, негативні сторони психіки.

Мета психотерапії полягає в цьому випадку в тому, щоб довести до свідомості ці відщеплені та витіснені пацієнтом тенденції шляхом виведення з лісу на лук символізують їх істот.

Вступаючи з ними в контакт, пацієнт приймає та визнає їх.

Психотерапевт виявляється у складній ситуації.

У найгіршому випадку він може порадити пацієнтові втекти від істоти, що викликає страх.

Як правило, символічна істота починають брати їжу спочатку неохоче, але іноді і з великою жадібністю.

Спробувавши перші шматки їжі, символічна істота починає їсти все охоче.

Психотерапевт повинен так впливати протягом образів пацієнта, ніж просто "годувати" символічне істота, а, передусім, щоб запропонувати йому надлишок їжі, якої має бути значно більше, ніж невротичний пацієнт може уявити у своїй викликаної оральною фрустрацією затисненості. Важливе значення має при цьому момент настання "пересичення", коли тварину "перегодують".Наскільки це виходить залежить від характеру пропонованої їжі. Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.Однак що робити, якщо, наприклад, з'являється зла відьма, яка харчується маленькими хлопчиками? В цьому випадку їй можна запропонувати торт чи інші кондитерські вироби.

Після того, як символічна істота стає по-справжньому ситим, вона, як правило, лягає відпочити. Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.приділяється важливе значення. Згідно з існуючим досвідом, будинок переживається насамперед як вираження власної особистості або однієї з її частин. У мотиві будинку виражаються структури, в які пацієнт проектує себе та свої бажання, уподобання, захисні установки та страхи. Ці символізовані психічні складові відносяться до тих, що емоційно переживаються в Наразіоцінки себе самого. Якщо попросити пацієнта увійти в будинок, то чоловічою половиною це може переживатися і як мотив інтроітус - сексуального проникнення в жіноче тіло. Однак ця версія видається мені мало переконливою.

Загалом дивує, як рідко в будинку зустрічаються люди. Але якщо це все ж таки трапляється і, при повторному поданні мотиву, там постійно знову з'являються ті самі люди, то це вказує на існування сильної прихильності в плані психоаналітичного вчення про інтроект. Пацієнт ще не звільнився від якоїсь важливої ​​особистості, емоційно значущої особи, яка грала визначальну роль у його ранньому дитинстві та “сприйнятого” у його Яі Понад-Я. У зв'язку з цим я згадую про одну драматичну сцену, описану в іншій моїй роботі. Протягом тривалого лікування в образах однієї жінки, матері трьох дітей, змушеної покладатися в житті тільки на себе, в одній із кімнат будинку стереотипно виникала бабуся. У дитинстві пацієнтки вона відігравала важливу роль, яка визначала долю сім'ї. Моя спроба вивести її під час сновидіння наявуз дому призвела до несподівано драматичної реакції пацієнтки. Це було не лише очевидною вказівкою на те, що кататимні образи пов'язані між собою і підкоряються певним внутрішнім закономірностям, але водночас також явно показувало, що образ бабусі втілював інтроект. Яу сенсі ще сильної внутрішньої прихильності до бабусі, що померла. Щоб відмовитися від цієї прихильності, звільнитися від неї потрібно триваліша, перетворююча характер психотерапія, як це прийнято в психоаналізі.

Ми просимо пацієнта уявити будинок. При цьому ми уникаємо чогось певного, будь-яких специфікацій і просто чекаємо, якого виду будинок з'явиться. Елегантніше було б використовувати одну з можливостей, коли пацієнт на прогулянці (почавши її на лузі або деінде) сам зустрічає на своєму шляху будинок. Академічна інструкція у разі також починається насамперед із прохання описати будинок зовні, включаючи його оточення. Наприклад, якщо є сад, то питається про його стан, про настрій сцени відповідно до нашої професійної схильності до деталей. (Тут я, проте, хочу також наголосити, що не всі пацієнти безпосередньо до цього готові; деякі сприймають занадто багато питань щодо деталей як перешкоди.) Вже при зовнішньому розгляді будинку слід запитати, що він нагадує. У деяких випадках бувають подібності з батьківським будинком, з будинком бабусі та дідуся чи інших важливих значущих осіб. Те саме стосується і внутрішніх частин будинку. Вони відбиваються згадані вище залежності.

Обходячи навколо будинку, можна зіткнутися з несподіванками. Наприклад, якщо передній фасад відповідає привабливому приватному будинку (будинку-мрії), то задня сторона, навпаки, може бути старим сараєм, що розвалюється.

Але найголовніше, що може дати будинок для психодіагностики та психотерапії, лежить у його внутрішньому огляді. Тому ми запитуємо пацієнта, чи він хоче оглянути будинок зсередини. Як правило, це вдається без проблем. Для деяких пацієнтів характерним є заперечення, що це нібито чужий будинок, і в нього так просто заходити не можна. У таких випадках рекомендується обговорити з пацієнтом причини його нерішучості, стриманості, які він, можливо, виявляє також у звичайному житті. Двері будинку рідко бувають закритими.

Коли він заходить всередину, ми знову просимо його точно описати все, що він там бачить, щоб у нас теж склалося уявлення про внутрішній інтер'єр будинку і про те, що в ньому є. Ми надаємо пацієнтові самому вирішити, які приміщення він хоче оглянути спочатку. При цьому слід звернути увагу на те, яких приміщень він уникає. Тут даються взнаки витіснені проблеми.

Особливого значення має кухняяк місце, де зберігається і, що особливо важливо, готується їжа. Без сумніву, існує велика різниця між тим, чи бачить пацієнт бездоганно прибрану, блискуче чисту сучасну кухню з меблями з нових матеріалів, коли виникає питання, а чи використовується вона взагалі? - або він застає на кухні молоду жінку, яка із задоволенням готує там їжу. Зовсім по-іншому виглядає покинута кухня, в якій все залишилося стояти і лежати: брудні тарілки, сміття, недоїдки, залишки їжі, мухи, що сидять на недоїдках. Ці два крайні приклади характеризують два протилежні полюси. Зрештою, потрібно досліджувати запаси продуктів. Контрасти проявляються, наприклад, якщо в одному випадку є велика комора, в якій зберігаються гострі стегенця, копчені ковбаски, цибуля, заготовки, різноманітні консерви, хліб, кекси та багато іншого, а в іншому випадку комори взагалі немає або в ній знаходиться лише зовсім небагато продуктів, яких навряд чи вистачить наступного дня. Кладування в меншому форматі – це холодильник. Стан кухні та господарські запаси дозволяють зробити прямі висновки щодо встановлення пацієнта щодо орального світу насолоди. Тут даються взнаки або чужі насолоді оральні установки, або, можливо, навпаки - надмірне акцентування орального світу, коли вдосталь пропонуються вишукані, смачні продукти. Останнє серед наших пацієнтів буває рідко.

Як доповнення до мотиву кухні слід звернути увагу на господарські запаси підвалі, льоху. Погріб переважно оглядають не в першу чергу. Цілком можливо, що запаси, замість того, щоб бути в кухні, удосталь складені в підвалі. Це могло бути виразом аскетичної позиції з сильними оральними потребами у гарантованому забезпеченні. Оцінюючи значення оральної сфери ми зустрічаємо відмінності, зумовлені віком,що й недивно.

Не слід забувати і житлову кімнату (вітальню). Ми просимо - як і у всіх кімнатах, включаючи кухню, - описати атмосферу, що панує в цьому приміщенні. У деяких випадках ми пропонуємо відповідні атрибути, такі як "затишно, сучасно, симпатично і легко" - або "похмуро, незатишно, відразливо, старомодно". Чи хотів би пацієнт сам тут жити? Або ж будинок здається "несмачним, нежитловим, холодно-діловим" та якимось іншим. Досвідчені пацієнти можуть розглядати розвішені в кімнаті картини, з чого можна отримати подальший матеріал.

Слід запитувати про чистоту приміщень. Надмірна чистота і порядок - як противага по відношенню до затишної житлової атмосфери ("тепле сперте повітря") - можуть говорити про анти-анальну і тим самим нав'язливу установку.

Особливого значення надається спальніяк інтимної області, різні деталі якої виражають партнерські відносини аж до еротично-сексуальних зв'язків. Слід поставити питання, яке ліжко стоїть у кімнаті – одне широке французьке або два окремі ліжка, як вони розташовані один щодо одного. Ми просимо докладно дослідити, чи вже спали на цьому ліжку, що знаходиться в шафах, на нічних столиках чи інших меблях. Якщо молоді пацієнти або підлітки знаходять там старомодні сукні, які пішли б хіба що їхнім батькам, вони сигналізують тим самим, що витісняють для себе сексуальні або схожі на шлюб відносини.

Оскільки в невротичних людей найчастіше вирішена едипальна проблема, тобто. прив'язаність сина до матері та дочки до батька, то ми часто бачимо змішання одягу чи взуття пацієнтки з одягом чи взуттям старшого чоловіка, який міг би стати її батьком, і навпаки, одяг молодого чоловіка зі сукнями старшої жінки. Особливу увагу слід звернути на взуття, еротичне значення якого виявляється у його модності та елегантності. Або навпаки: витіснення цієї складової виявляється у тому, що взуття незграбне, поношене і непривабливе.

Інструкція з проведення настільки ретельної інспекціїмає передусім швидше діагностичне значення. Спочатку пацієнт фіксуватиме її лише на підпороговому рівні або взагалі не помічатиме. Я згадую про 21-річну пацієнтку, яка знайшла у шафах пальто, яке вона носила у 14 років. Поруч із ним висіли штани її діда. З цього та з історії її життя стає ясно, що її едипальний зв'язок був спрямований не на батька, а на діда. Батько, на її велике горе, після розлучення зник з її поля зору, коли їй було 7 років. Дід грав важливу роль для її еротичного розвитку в пубертатному періоді. Весь цей комплекс можна було обговорити лише з допомогою цього образу.

У ящиках нічного столиказнаходяться всілякі особисті речі, через які можна отримати відомості про власника даного ліжка.

Сильні тенденції витіснення стають ясними, якщо одяг, взуття та інші предмети належать, як здається, іншим людям. Відповідно до великих академічних правил, ми завжди можемо виходити з того, що сліди людей, що з'являються в будинку, вказують на інтроекції власної особистості.

Як останній пункт огляду слід, нарешті, назвати горищеі підвал. В обох приміщеннях психотерапевт може припустити існування старих скринь, ящиків та шаф. Можна попросити пацієнта досліджувати їх вміст. Вони збереглися речі з минулого, такі як стара іграшка, старі сукні, сімейні альбоми, книжки з картинками та інші предмети спогадів. Ми просимо пацієнта розглянути ці речі і можемо при цьому натрапити на важливі ремінісценції, спогади.

Якщо огляд будинку не вдається довести ло кінця протягом одного сеансу КПО, то слід дослідити на наступному сеансі.

Для наочності я наведу кілька коротких прикладів уявлення про мотив будинку. У випадку безпроблемних людей ми можемо чекати на житловий будинок, призначений в основному тільки для однієї сім'ї. Офіс фірми, установа, готель або щось подібне дають підстави припускати, що приватна сфера пацієнта явно знехтується, особливо якщо мало житлових приміщень або їх взагалі немає. Маленька хатина викликає питання, наскільки розвинене у даної людинисамосвідомість. Відсутність вікон дозволяє зробити висновок про сильну замкнутість і недовіру до навколишнього світу. Замок, у якому, можливо, є ще й тронний зал із троном, вказує на грандіозні очікування та завищену нарцистичну самооцінку.

Так само, як і у разі мотиву гори, психотерапевт повинен переконатися, чи не представляє один і той же пацієнт у певних умовах абсолютно різні мотиви будинку у різні періоди часу. Я згадую про одну незрілу 19-річну пацієнтку, з сильною істеричною структурою. Одного разу вона бачила замок у стилі бароко з червоного пісковика, вдруге – міський будинок, який був, проте, цілком зі скла, тож усе, що в ньому відбувалося, можна було бачити. Втретє це була золота скриня в готичному стилі, яка була міцно замкнена. Якщо виходити з наведеного матеріалу, то в даному випадку, швидше за все, можна припустити, що ця пацієнтка може жити, спираючись на різні ролі чи ядра. Я, але консолідуюча ідентичність Яу неї ще не розвинулася. Якщо ж контрастів менше, то цьому можна побачити, мабуть, деяку частку еластичності, гнучкості і багатосторонності особистості. Щоправда, виникає питання, де проходить кордон між цими характеристиками. Проте, безперечно, що у разі повторення мотиву Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.структури образу тим паче закостенілі, що більш невротично фіксований пацієнт.

Особливо патологічний мотив Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.представляється у випадках, коли, наприклад, 16-річний пацієнт бачить замість будинку бетонний бункер без вікон і без дверей, а молода працююча жінка входить у "будинок привидів", яким вона змушена пробиратися навпомацки в темряві, як через "кімнату жахів", і т. п. Мотив Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.може випробувати також певні спотворення, якщо проблема витісняється передній план. Наприклад, пацієнт із неврозом серця уявив собі значний будинок, цілком заповнений усередині великими, царськими сходами. Вона вела його крізь дах на небо і обривалася там у безвиході. Образ відповідав його односторонній орієнтації на досягнення успіху та честолюбству - за відсутності прагнення до задоволення і любові, іншими словами, за його повної зневаги особистою сферою та сім'єю взагалі.

Приклад 1 (11)

Фортеця

19-річний пацієнт із невротичним розвитком особистості, з нав'язливими ідеями та важко порушеним контактом з іншими людьми, уявляє собі незвичайний квадратний та незграбний будинок. Він забарвлений у білий колір, має плоский дах, як це буває в арабських будинках, і зовсім небагато маленьких вікон. Над ним височить велика фортечна вежа з маленькими вікнами та ґратами. Башта високо підноситься над дахом, і над її шпилем закріплений хрест. При вході впадає у вічі величезний, відразливо-холодний вестибюль. Деякі приміщення зовсім порожні, інші взагалі замкнені. Башта теж усередині порожня. У підвалі брудно і безладдя, на стінах висить павутиння. На одній стіні висить портрет матері. Зрештою, пацієнт із зусиллям примушує себе зазирнути в закриту спальню. Кімната на двох перебуває у повному безладді, постільна білизна брудна. Пацієнту приходять при цьому в голову сцени між його матір'ю та її другом, з яким вона співмешкала після війни. У безрадісній житловій кімнаті домінує розп'яття.

Приклад 2 (12)

Висотний будинок

19-річна випускниця школи, яка страждає на явно виражений невротичний розвиток особистості, уявляє собі висотний будинок. Він піднімається вище хмар, а на вершині будинку ще продовжуються будівельні роботи. Там працюють багато будівельників і сама пацієнтка, оскільки цей будинок має бути ще вищим. Будівля звужується в гостру верхівку, розгойдуючись на сильному вітрі з боку на бік. З верхівки, площею приблизно 1 кв. м, вниз "з моторошним криком" зриваються троє робітників. Пацієнтці ще вдається триматися. Панораму знизу їй частково закривають хмари. По сторонах вона бачить вкриті снігом гори, які набагато менші за висотний будинок. З іншого боку, вимальовується море з кораблями. Вона продовжує будувати далі будинок, щоби піднятися ще вище. Зрештою, будівля стає такою великою, що вона дістається до дверей, що ведуть на небо. Через забавно-сучасні скляні двері, що самовідкриваються, вона вступає на небо. Її зупиняє вартовий. Вона "страшно" благає його, щоб він зв'язався по телефону, можливо, з самим Б-гом. Потім приходить жінка - якась свята в білому одязі, боса, з вінком троянд на голові, чорним волоссям, блакитними очима і зовсім білою шкірою. Вона злегка окидає поглядом пацієнтку і веде її потім довгими переходами. Навколо все холодно, голо та сухо, як у науково-фантастичному фільмі. Жінка ж, навпаки, мила, сердечна та доброзичлива. Схудлі арештанти з наголо остриженими головами тягнуть віз, на якому сидить чорт. Він більше схожий на звіра – на вовка з рогами, кінським хвостом та копитами. Побачивши його жінка падає на коліна. Чорт зарозумілий, він наказує зупинити візок, спускається вниз, щоб звернутися до пацієнтки. При цьому він виявляється величезного зросту, страшний та грізний. Йому хотілося б змусити її також стати на коліна. Вона відмовляється, тоді чорт наказує своїй свиті бити її в обличчя, в живіт, поки вона, жахливо стікаючи кров'ю, не залишається лежати в проході, а чорт їде далі. Жінка тепер перев'язує пацієнтку, яка може йти далі лише на милицях. Повз проносяться бойові колісниці, так що доводиться притискатися до стін. Ними керують римляни з типовими профілями, "жахливо горді та невгамовні". Тут у пацієнтки виникло почуття запаморочення, і сеанс довелося перервати. Пацієнтка боялася, що ці бойові колісниці її задавлять. Незважаючи на всю пиху, римляни все ж таки імпонували пацієнтці.

Коментар.Знаючи історію хвороби цієї пацієнтки, можна припустити кілька гіпотез про значення висотного будинку. Його надприродна висота символізує її надвисокий рівень домагань, її надмірно високі вимоги з боку садистичного. Понад-Я, яка вже у ранньому віці була закладена її батьком. Будинок - це, очевидно, ще й фалічна складова, т.к. Пацієнтка дуже хотіла б ідентифікуватися зі своїм батьком. Сходження на небо свідчить про бажання пацієнтки наблизитись до Бога Отця. Її власний батько працював головним лікарем у лікарні, де пацієнтка жила з раннього дитинства аж до недавнього часу. Педагогічні правила та манера батька тримати себе посилювали в пацієнтці нарцистичну ідеалізацію образу (імаго) батька, а також дійсності. Щодо образу юної святої, важко щось однозначно сказати. Але він все ж таки швидше ставиться до образу її сестер, які були частково ближче до батька, ніж вона сама. Агресивно-чоловічий, войовничий світ також знаходить своє вираження, представлений, перш за все, в образі риса, потім в фігурах римських воїнів, що імпонують. Батько пацієнтки постійно прославляв військових.

На противагу колишнім уявленням останнім часом у пацієнтки стали часто з'являтися також фантазії, що свідчать про агресивні імпульси: вітер зриває робітників з високого будинку, вона захищається від приниження з боку (батька) чорта, прославляє римських воїнів. Агресія спрямована частково і проти неї, в найбільш явній формі у разі чорта, який наказує побити її. У межах можна побачити образ (імаго) “злого батька” (який теж умів використовувати жорстокі покарання). Загалом описану сцену можна вважати виразом зіткнення з фалічним (чоловічим) світом (з яким вона себе частково ідентифікує), а також із образом (імаго) доброго та злого батька.

Лише розгляд будинку може справити на пацієнта глибоке враження, якщо завдяки цьому він передчує і здогадується, або на передсвідомому рівні йому відкривається, що будинок "виглядає" в ньому саме "так". Це особливо вражає, коли будинок, що представляється в образах, радикально відрізняється від того будинку, який він уявляв собі до цього як "свій будинок", який у своїх таємних мріях він любив будувати. Тому з мотивом будинку варто бути обережнішим. У процесі психотерапії його слід вводити занадто рано. Психотерапевту слід спочатку утримуватись від коментарів та вказівок про значення образів.

Як і в мотиві гори, що відкривається з вершини панорами, мотив Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.змінюється під час просування процесу психотерапії чи під впливом сильних переживань, наприклад, закоханості. Нерідко при першому поданні цього мотиву навіть психотерапевти бувають здивовані або стурбовані деякими крайніми проявами (пор. Приклад 12). Проте можна вважати, що в ході сприятливого розвитку психотерапії образ Психотерапевту слід щоразу підбирати саме ту їжу, яка підходить цій конкретній суті.гармонізується та вдосконалюється.

П'ятий стандартний мотив:

Заглянути у морок лісу

Для цього мотиву ми використовуємо різні можливості. Наприклад, якщо, відштовхуючись від мотиву лукиі здійснюючи прогулянку ландшафтом, спонтанно з'являється високий ліс. Можна також попросити уявити мотив луки, після чого попросити пацієнта озирнутися і подивитися, чи є десь ліс. Пацієнта просять підійти до нього ближче і зупинитися за 10-20 м від нього. Він повинен вдивитись у морок лісу. При цьому ми заздалегідь готуємо його, кажучи, що, ймовірно, з темряви вийде якесь істота, тваринаабо людина. Не виключено, що йому доведеться терпляче почекати - можливо, спочатку він побачить тільки щось невизначене або примарне. Якщо йому стане страшно, то поблизу слід було б знайти кущ або щось подібне, за яким він міг би сховатися.

Ця вправа служить, очевидно, зовсім іншою метою, ніж описані раніше стандартні мотиви. Тут не потрібно робити якихось зусиль, добиватися певних результатів чи розвивати власну активність у кататимній панорамі.

Вперше у рамках основного ступеняКПО пацієнт отримує можливість стимулювати розвиток несвідомого матеріалу у формі символічних образів, які вільно піднімаються та розгортаються з його несвідомого. При цьому слід враховувати символічне значення лісу. Він символізує, як зазначалося, несвідоме. Це темна область на землі, яку не можна побачити наскрізь, де може ховатися все чи нічого. У лісі вільно та безтурботно живуть дикі звірі. З казок ми знаємо, що в лісі є злі та добрі істоти, такі як велетні, гноми, феї, розбійники чи навіть злі відьми. Нерідко, однак, дорослі, найчастіше пацієнтки, бояться надто близько наближатися до лісу або взагалі входити до нього. Він вселяє у них якийсь невизначений страх.

Існують також зовсім інші, протилежні пацієнти, які із задоволенням заходять до лісу. У лісі почуваються захищеними найчастіше діти, вони можуть із задоволенням ховатись там. В цьому випадку ліс не здається темним та страшним. Дерева ростуть просторо, сонячне світло переливається крізь листя, а стежка, що йде в глибину лісу, здається привабливою, заспокійливою або дуже привабливою. У деяких випадках тут одночасно поєднуються почуття страху та задоволення (трепет). Жодний інший мотив основного ступеняКПО не переживається так суперечливо, як ліс. На цей мотив можуть проектуватись дуже амбівалентні емоційні переживання. Це Головна причиначому в техніці основного ступеняКПО ми принципово уникаємо (і навіть застерігаємо від цього) давати пацієнтові можливість входити до лісу. Слід оберігати від викликають страх несподіванок як ще не накопичив достатній досвід психотерапевта, і ще не має достатнього досвіду пацієнта. Це стосується навіть тих випадків, коли пацієнтові самому хотілося б увійти до лісу. У тому, що стосується сновидінь наяву, сам пацієнт жодною мірою не може бути для себе весь час найкращим порадником. До найважливіших завдань психотерапевта основного ступеняКПО відноситься уникнення небезпечних ситуацій і збереження скоріше обережної, покровительської позиції.

Щоб продемонструвати небезпеки, які можуть чекати пацієнта та психотерапевта під час прогулянки лісом, я знову наведу приклад.

Приклад (13)

Одна випробувана (не пацієнтка) усвідомлено та впевнено увійшла до лісу. Там вона знайшла стару рубану хатинку, зазирнула у вікно і побачила розмиті контури якихось постатей. Вона енергійно відчинила двері - і опинилась перед кількома скелетами мерців. Один лежав, другий бігав по кімнаті, третій сидів за столом і грав із черепом мерця. Ви можете собі уявити, яке здивування і водночас переляк пережила ця жінка. Тим більше, що, покинувши жахливий будинок, вона побачила розкидані навколо людські черепи. Бігом покинула вона ліс.

Хоча подібний образ і був незвичайний, але з бесіди стала зрозуміла його зв'язок з біографією піддослідної. Незважаючи на це, я хотів би винести з цього урок: входження в ліс може за своїм значенням бути еквівалентним проникненню в несвідомі сфери особистості, сильно навантажені конфліктним змістом.

Тут ми скоріше слідуємо старої психотерапевтичної рекомендації - не звільняти на сеансі більше несвідомого матеріалу, ніж психіка пацієнта сама спонтанно готова відкрити, виходячи насамперед зі своїх власних особливостей та відштовхуючись від поверхневих переживань.

Щодо цього робота з мотивом узлісся лісуозначає здійснення цієї можливості. Якщо порівняти мотив лісиз іншими мотивами, що символізують несвідоме, як, наприклад, моремабо, тим більше, з печероюі з отвором на болоті(що вводиться на вищого ступеняКПО), то узлісся лісу відрізняється саме тим, що тут не спускаються в глибину. Тут не торкаються області, що лежать нижче за поверхню. Навпаки, йдеться тут про область несвідомого, яка знаходиться безпосередньо на землі, - тобто поблизу свідомості.

Ми залишаємось у прикордонній області та уникаємо викликати страх і опір. Представлені символічні образи повинні приходити з лісу на луг, певною мірою, з несвідомого світла свідомості. Щоправда, у деяких випадках така спроба може бути безрезультатною. З лісу виходять звичайні звірі, такі як заєць, лисиця, маленька мишка чи кріт. Проте ці тварини мають символічне значення. Одна пацієнтка, у якої щоразу з лісу виходила миша, насправді теж була схожа на маленьку, сіру мишку. Мати до дорослого віку кликала її “маусі”*. У молоденьких дівчат часто з'являється полохлива козуля, у чоловіків - олень, що стає в позу, або великий ведмідь. Але з'являються також і людські постаті: мисливець з великою рушницею, бродяга, що опустився, або кілька бродяг, старенька, що збирає ягоди, або ж відьма, молода людина в образі "револьверного героя", з пістолетами за поясом, і багато іншого.

Про що тут йдеться? Про те, що і до цих образів можна відноситися відповідно до правил символіки сновидінь, щоб у кожному конкретному випадку виробити якусь гіпотезу.

У разі цих символічних образів необхідно враховувати два аспекти, що доповнюють один одного.

на першому рівні інтерпретаціїОбраз можна розглядати в контексті об'єктних відносин, тобто як втілення близьких людей, так званих значущих осіб, які вплинули на пацієнта. За умови неврозу можуть виявитися недооціненими, невизнаними чи з'являтися у спотвореній формі, т. е. оскільки вони емоційно переживалися дитиною у дитинстві. Інтерпретація значно полегшується, коли виникають реальні образи, як, наприклад, батько, вчитель тощо.

Для психотерапії ми можемо цілеспрямовано використовувати досвід роботи з образом реальної людини, коли з лісу спонтанно виходить або індукується психотерапевтом необхідне нам значуще обличчя з близького оточення пацієнта, пов'язане з актуально домінуючою йому проблемою. Щоправда, ця техніка відноситься вже до середнього ступеняКПО (пор. с. 215, № 6).

Щодо цієї техніки необхідно ще зазначити, що психотерапевт не може надмірно перенапружувати пацієнта мотивом узлісся лісу. Його слід використовувати лише на етапі більш просунутої психотерапії, оскільки часто викликає сильну конфронтацію. Протягом одного сеансу психотерапевту не слід допускати розвитку понад 2-3 образи. При цьому може також з'явитися опір, коли спочатку взагалі не виходять жодних образів або проходить багато часу, поки вони з'являться. Тому ми підтримуємо пацієнта, говорячи, що йому потрібно набратися терпіння та почекати. Або ми намагаємося пізніше повторити вправу знову. В ході певного періодуЛікування на лузі може зустрітися цілий звіринець символічних образів. Їх можна за потребою знову використати, щоб працювати з тваринами.

Другий рівень інтерпретації образів – це суб'єктивний рівень,тобто образи можуть втілювати несвідомі тенденції поведінки та установки, іншими словами, афективні та інстинктивні бажання пацієнта, які він відщеплює від своєї реальної поведінки. Часто пацієнти втілюють у образах шматочок “непрожитого життя”.

приклад

Дуже працьовитий і цілеспрямований ремісник протягом року страждав на невроз серця. Лікування цієї порівняно простої людини просувалося добре, але повернення до нормального життя давалося йому, мабуть, важко через ті страждання, які доставляли йому його симптоми. При поданні мотиву узлісся лісу на лузі з'явився ведмідь, що йшов, хитаючись, на задніх лапах. Він ліг на луг і заснув. Я не сумнівався, що для цієї такої старанної людини цей інертний і лінивий звір втілював саме ту частину його. Я, яку він не допускав, але яка сигналізувала про одну з його внутрішніх потреб - колись, нарешті, відпочити та понеділкувати.

Інший приклад

Симпатичного та привабливого оленя з розкішними рогами, що стоїть на лузі та дуже ефектно освітленого сонячним світлом, уявив собі пацієнт, який звернувся до мене зі скаргами на імпотенцію. Це була дещо боязка, сором'язлива людина. У моєму уявленні, олень втілював його завищений, певним чином ексгібіціоністський чоловічий ідеал, якому він із задоволенням хотів би наслідувати.

Мета терапії полягає в тому, щоб шляхом виходу з лісу на луг вивести на світ свідомості ці відщеплені та витіснені пацієнтом тенденції, або, іншими словами, символічні образи. Займаючись з ними, пацієнт приймає та визнає їх. Він описує їх, наближається до них, пізніше, можливо, навіть стосується і гладить їх, як зазвичай роблять з тваринами. Часто пацієнти спочатку до цього не готові. Наприклад, ремісник був досить роздратований на лінивого ведмедя і із задоволенням би неприязно налякав його. Навпаки, з метою інтеграції повинен застосовуватися “принцип примирення і годівлі”, який ще доведеться обговорити пізніше.

К.Г.Юнг говорив у зв'язку про “тіні” пацієнта. Це пластичне поняття, яке ми визначили б в аспекті "психології Я", однією з концепцій сучасного психоаналізу, як пригнічені частини, що відкололися Я, які прагнуть задоволення і інтеграції.

Психотерапевту слід ретельно спостерігати, якими якостями спонтанно наділяє пацієнт ці символічні образи у своєму описі, як він до них емоційно ставиться і як ці образи поводяться щодо нього після того, як вони його побачать. Це може дати пояснення невротичних тенденцій поведінки, які можна наочно продемонструвати пацієнтові. Менш усвідомлено вони є і в його повсякденному житті, будучи виразом його невротичного складу характеру.

Перед психотерапевтом постає технічна проблема: коли слід розглядати образ на об'єктному, а коли на суб'єктивному рівні. У разі короткої психотерапії (до 25 сеансів) інтерпретація образів проводиться рідко чи взагалі проводиться. Пацієнт може сам прийти до необхідного розуміння існуючих взаємозв'язків, завдяки думкам, що приходять йому в голову. Як правило, розуміння взаємозв'язків на об'єктному рівні напрошується само собою, воно стає для пацієнта очевидним, переважно, вже на першій фазі лікування. І лише значно пізніше пацієнт навчається переважно розуміти взаємозв'язки на суб'єктному рівні, що може бути дуже плідним.

Заняття