Як виглядає пряма кишка, що випала. Випадання прямої кишки: симптоми, причини, діагностика, лікування

Процес може відбуватися через те, що м'язи таза слабші, ніж мають бути, підвищено тиск усередині очеревини. Також існують інші причини, які провокують захворювання.

• Запори, які тривають часто та тривалий час.
• Запальні процеси, наприклад, геморой.
• Зміни у частині травного тракту, які виникають із віком.
• Хірургічне втручання.
• Травмування м'язів анального отвору в процесі важких пологів.

Захворювання може протікати у три етапи. На початкових стадіях частина шлунково-кишкового тракту, а саме його кінцева частина, може випадати тільки при дефекації, після чого вона повертається на своє місце. На другому етапі розвитку патології кишка випадає через сильні фізичні навантаження. Остання стадія характеризується випаданням, що відбувається навіть за мінімальних навантаженнях.

Симптоми

Як найперші прояви виступають часті запори. У вагітної можуть виникати болі характеру, що тягнеться в області тазу. З розвитком хвороби може розвинутися нетримання калу, що супроводжується проносами та газами. При прогресуванні патології пряма кишка починає випадати під час кашлю, ходьби, інших незначних навантажень. Майбутня мати постійно відчуває дискомфорт, біль. Починають з'являтися кров'яні слизові виділення.

При частому повторенні процесу ушкоджується слизова оболонка. Для цього періоду характерні такі основні симптоми, як:

• невеликі кровотечі, що відбуваються дуже часто;
• поява виразок, що супроводжується запальним процесом;
• анальний свербіж.

Діагностика випадання прямої кишки у вагітної

Обстеження здійснюється лікарем-проктологом. Він оглядає задній прохід майбутньої мами під час напруження. Найчастіше у разі видно частина прямої кишки. Проводиться пальцеве дослідження у тому, щоб визначити точне стану стінок кишечника. Також використовується колоноскопія та ректороманоскопія. Такі методи дозволяють виявити інші несприятливі процеси, що відбуваються у прямій кишці. Дослідження, які проводяться візуально, надають можливість поставити точний діагноз.

Ускладнення

Захворювання може протікати з ускладненнями, якщо його вчасно не діагностувати та не лікувати. Для нього характерні такі наслідки, як:

• утиск кишки, що виникає при неправильному або несвоєчасному вправленні (судини крові перетискаються, що призводить до набряку, відмирання тканин кишечника, утворення виразок);
• гостра непрохідність кишечника виникає у тому випадку, якщо разом із прямою кишкою випадає тонкий кишечник;
• перитоніт, що потребує оперативного втручання.

Найчастіше захворювання не несе великої небезпеки задля майбутньої мами, задля плода. При правильно підібраному лікуванні результат сприятливий.

Лікування

Що можете зробити ви

Спочатку майбутня мати може самостійно вправляти пряму кишку. Однак, це можна робити лише у тому випадку, якщо є відповідні знання. Краще звернутися за допомогою до лікаря. Він зможе поставити діагноз та призначити правильне лікування. Самостійні дії можуть лише посилити стан.

Що робить лікар

Будь-яке лікування випадання прямої кишки у майбутніх мам потребує особливого підходу. Під час вагітності вживається консервативна терапія. Пряма кишка може вправлятися лікарем. Для полегшення стану їм призначаються препарати із заспокійливим та загоюючим ефектом.

При хірургічному лікуванні можна повністю усунути захворювання, проте нетримання калу усунути виходить лише у половині випадків. Воно проводиться вже після пологів. Лікарем може призначатися пресакральна ректопексія. Це операція, під час якої фахівець зміцнює зв'язки, які підтримують пряму кишку у тазу. Вона досить велика, оскільки доступ здійснюється через живіт. Якщо встановлено діагноз нетримання калу, то паралельно зміцнюються м'язи і зв'язки заднього проходу.

У вагітної захворювання може супроводжуватися опущенням промежини, що призводить до нетримання сечі. У цьому випадку подібний стан лікується разом із гінекологом. За наявності виразок лікарем можуть призначатися такі місцеві засоби, як:

• мазі,
• ін'єкції.

Якщо виразки не гояться, то може застосовуватися кріотерапія, фотокоагуляція. Такі методи мають ефект загоєння, оскільки від виразок залишаються лише рубці.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів немає. Майбутній мамі слід дотримуватися особистої гігієни. Слід вчасно усувати причини, що призводять до випадання прямої кишки, наприклад запори. Також повинні лікуватися усі запальні процеси, що проходять у шлунково-кишковому тракті. Майбутня мама має вчасно стати на облік жіночої консультації. Краще, якщо вона регулярно оглядатиметься гінекологом, складатиме аналізи.

Статті на тему

Озброюйтесь знаннями та читайте корисну інформативну статтю про захворювання на випадання прямої кишки при вагітності. Адже бути батьками – це означає, що вивчати все те, що допоможе зберігати градус здоров'я в сім'ї на позначці «36,6».

Дізнайтеся, що може викликати недугу випадання прямої кишки при вагітності, як її вчасно розпізнати. Знайдіть інформацію про те, які ознаки, якими можна визначити нездужання. І які аналізи допоможуть виявити хворобу та поставити правильний діагноз.

У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання як випадання прямої кишки при вагітності. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати чи народні методи?

Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечним несвоєчасне лікування недуги випадання прямої кишки при вагітності, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як попередити випадання прямої кишки при вагітності та не допустити ускладнень. Будьте здорові!

Людина нерідко відзначається випадання прямої кишки, що з різними причинами. При випаданні прямої кишки порушується анатомічне становище, унаслідок чого орган зміщується межі сфінктера заднього каналу. Випад прямої кишки болючий, при цьому людина не здатна утримувати калові маси. У пацієнта при поході до туалету відзначається кров та слиз, нерідко відчуваються хибні позиви до випорожнення.

Випадання прямої кишки може статися з низки зовнішніх чинників, хвороб, анатомічних особливостей людей різного віку.

Різновиди

Виворіт прямої кишки в медицині прийнято розділяти на 2 види:

• Інвагінаційний. Зміщення прямого кишечника відбувається виключно в межах ануса і із заднього проходу орган не випадає.
• Грижовий. Передня стінка прямого кишечника зрушується донизу, що пов'язано з підвищеним внутрішньочеревним тиском. У такому разі спостерігається часткове або повне випадання кишки із заднього отвору.

Деколи пацієнти самі намагаються вправити пряму кишку, чого категорично робити не можна. Такі маніпуляції небезпечні і при дефекації кишка випаде назад назовні.

Основні причини

Усі джерела випадання прямої кишки поділяють на 2 групи: що виробляють та передбачають. До передбачуваних відносяться причини, які опосередковано впливають на розвиток пролапсу. У такому разі проблема розвивається за таких порушень:

Операції, часті навантаження, запори, виразки можуть спровокувати випадання прямої кишки

• після операції на кишківнику;
• внаслідок сильного натужування через хронічні запори;
• після пологів, що проходили з ускладненнями та спровокували пошкодження м'язів, локалізованих у тазовому дні;
• травмування сакральної зони хребетного стовпа;
• виразка кишківника;
• геморой;
• виснажлива фізична робота, що вимагає постійної напруги м'язів черевної порожнини.

До джерел, що впливають на випадання слизової оболонки прямої кишки з ануса, відносять:

• порушена функція структур м'язів, розташованих у тазі;
• розтяг м'язів прямої кишки;
• збільшений тиск усередині очеревини;
• ослаблений м'язовий тонус сфінктера;
• подовжена пряма кишка;
• складна вагітність;
• анатомічне розташування куприка вертикально.

Ступені патології

Характерні симптоми

Ректальний пролапс відбувається поступово чи раптово, без супутньої симптоматики. Коли орган виліз раптово назовні, це свідчить про підвищений внутрішньочеревний тиск через фізичне навантаження або потуги. При різкому випадінні людина відчуває сильний біль у животі. Але, як правило, раптове випадання трапляється рідко, частіше діагностується поступовий розвиток пролапсу прямої кишки. Спершу випадає слизова оболонка, яка незабаром сама заходить назад у задній прохід. У міру прогресування патології пацієнта турбують такі симптоми:

• почуття стороннього тіла в анусі;
• хибні походи в туалет, у яких немає дефекації;
• біль та неприємні відчуття у очеревині;
• метеоризм;
• недостатність жому заднього проходу.

При випаданні уражаються судинні сплетення, через що в калі виявляються кров'янисті та слизові домішки. При несвоєчасному лікуванні у людини порушується процес виведення урини, при якому частішають позиви по-маленькому, а сеча уривчасто виходить назовні. У міру наростання патологічних ознак ущемляються петлі тонкої кишки. На тлі патології у пацієнта слабшають захисні механізми імунної системи та падає працездатність.

Часто пацієнти плутають випадання прямої кишки та випинання шишок при геморої. Відмінною рисою геморою від випадання є поздовжні складки на освіті, що випала. При випаданні складочки слизової оболонки розташовуються поперечно.

Особливості вагітності

У вагітних випадання пов'язане з ослабленим м'язовим тонусом, унаслідок чого пряма кишка виходить назовні. Нерідко проблема виникає після пологів, що пов'язано з потугами під час народження малюка. У разі пряма кишка може вийти через піхву. Аналогічна патологія часто проявляється у жінок під час клімаксу. Якщо випадання прямої кишки у піхву виникло ще під час вагітності, то прописується медикаментозне лікування, що підтримує. Після розродження жінці проводять оперативне вправлення прямої кишки на місце.

Діагностика

Виявити патологію у дорослих та дітей важливо на ранніх стадіях, щоб не допустити ускладнень. З цією метою необхідно при перших патологічних проявах звернутися до лікаря і пройти комплексну діагностику. Спочатку лікар проведе огляд ураженої зони, потім призначить такі діагностичні маніпуляції:

• рентгенологічне обстеження чи дефектографію, що дозволяє оцінити особливості будови та функціонування органу;
• ректороманоскопію, що обстежує стан слизової оболонки;
• колоноскопію, при якій виявляється відхилення, що викликає випадання;
• аноректальну манометрію, що оцінює скоротливість сфінктера

Як лікувати?

Випадання слизової прямої кишки не має значення і приносить біль і дискомфорт пацієнтові, тому необхідно якнайшвидше позбутися проблеми. Для кожного пацієнта лікування випадання прямої кишки призначається індивідуально та залежить від тяжкості недуги. На ранніх стадіях вдається вилікувати патологію за допомогою медикаментів та спеціальних вправ. Пізні стадії вимагають оперативного лікування та дотримання суворої дієти.

Препарати

Перша допомога полягає в усуненні запорів, щоб не посилювати ситуацію. З цією метою лікар призначає спеціальні медикаменти, що нормалізують випорожнення та усувають проблеми з товстим і тонким кишечником. Хворим рекомендуються ректальні свічки, які нормалізують випорожнення та усувають хворобливі відчуття. Також проводяться ін'єкції із застосуванням склерозуючих медикаментів. Застосування фармзасобів неефективне при тяжких стадіях захворювання. У разі консервативна терапія використовується як допоміжна при хірургічному втручанні.

Лікування народними засобами

Лікувати випадання прямої кишки народними засобами можна лише після схвалення лікаря. Така терапія дасть результат на початковій стадії пролапсу або в комплексі з іншими терапевтичними заходами. Природні компоненти усувають хворобливу симптоматику. З цією метою показано робити лікувальні компреси, ванни та інші процедури. У домашніх умовах можна використовувати такі народні рецепти проти випадання прямої кишки:

• Болотяний аїр. З компонента готують настій, який приймають внутрішньо. Потрібно взяти 1 ч. л. подрібненого лепехи залити 200 мл холодної води. Залишити ліки настоюватися 12 годин, після чого процідити і пити по 2 ковтки після їди.
• Звичайна манжетка. Для приготування настою потрібно 1 ч. л. основного компонента та 200 мл окропу. Настоюється засіб півдоби, після чого випивають настій протягом дня невеликими ковтками.
• Ромашка. Трава використовується для парових ванн, для виготовлення яких знадобиться 1 ч. л. ромашки, розведеної в окропі. Потім сідають над парою на чверть години і загортаються рушником, щоб створити ефект лазні.
• Грицики. Готують із компонента настій, яким обробляють травмовану ділянку.

Випадання прямої кишки у медицині позначається терміном ректальний пролапс. Такий стан характеризується розтягуванням та випаданням із задньопрохідного каналу нижньої частини прямої кишки. Внаслідок того, що тонус анального сфінктера знижується, у хворих можливе нетримання газів та калу. Подібна патологія зустрічається у людей різного віку та дітей. Довжина патологічного сегмента може змінюватись від одного до двадцяти сантиметрів.

Випадання прямої кишки: причини

Випадання прямої кишки – це поліетиологічна патологія, що означає, що вона може розвинутись під впливом сукупності різних факторів. Серед можливих причин ректального пролапсу можна виділити причини, що виробляють і привертають.

До першої групи належать ті фактори, які здатні викликати випинання сегмента прямої кишки, наприклад, важкі фізичні навантаження, зокрема одноразове перенапруга, а також регулярний важкий фізичний працю. Іншими причинами, що виробляють, можна вважати:

До факторів, що суттєво підвищують ризик розвитку недуги, відносяться:

• різні анатомічні дефекти будови таза та кишечника, наприклад, вертикальне положення куприка або подовження прямої кишки;
• хвороби шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи ( , хронічна , запалення передміхурової залози у чоловіків, і т.д.);
• захоплення нетрадиційними видами сексу, пов'язаними з ризиком травмування прямої кишки;
• знижений тонус анального сфінктера, розтягнення зв'язок – стани, характерні переважно для людей похилого віку;
• загальне порушення функції органів малого тазу;
• неврологічні порушення, що зачіпають спинний мозок;
• спадкова схильність.

Увага! У немовлят випадання прямої кишки може стати наслідком хвороб, що супроводжуються сильним нападоподібним кашлем (бронхіт, пневмонія).

Випадання прямої кишки може протікати у таких формах:

• грижова– зміщення передньої стінки органа відбувається через ослаблені тазові м'язи та високий тиск у черевній порожнині;
• інвагінаційна- такий варіант можливий при вдавлюванні сегмента сигмовидної або прямої кишки всередині слизової оболонки анального отвору, тобто патологічний сегмент не виходить за межі ануса.

Симптоматика патології визначається її стадією. Перший ступінь ректального пролапсу характеризується незначним вивертанням слизової оболонки при випорожненні кишечника. Після завершення дефекація сегмент, що випав, самостійно повертається у своє вихідне положення. Ця стадія має назву компенсована.

На другій субкомпенсованій стадії вивернута пряма кишка після акту дефекації повертається в нормальне положення набагато повільніше, а цей процес може супроводжуватися виділенням крові і болем. Декомпенсований ступінь патології вже характеризується значним випаданням сегмента прямої кишки, яка самостійно не вправляється. У хворих виникають часті кровотечі, можливе нетримання калу, мимовільне випромінювання газів.

Глибока декомпенсована або стала стадія хвороби характеризується тим, що у хворого ректальний пролапс може виникнути навіть при незначній фізичній активності. Слизова оболонка у своїй піддається некротичним процесам.

Захворювання, що описується, може протікати гостро або хронічно. При гострій формі недуги у хворого патологічні симптоми стрімко розвиваються, а саме випадання фрагмента кишки супроводжується інтенсивним болем. На початок розвитку хвороби можуть вказувати такі ознаки, як відчуття стороннього предмета в задньому проході, почуття дискомфорту, хибні позиви до спорожнення кишечника. Больовий синдром також є, при цьому його інтенсивність зростає при руховій активності. Після вправлення фрагмента, що випав, кишки больові відчуття швидко стихають.

Важливо! Самостійне вправлення прямої кишки при її випадінні може загрожувати утиском. При такому стані у хворого швидко наростає набряк та порушується процес кровопостачання, що може призвести до відмирання тканин у проблемній ділянці..

Основні симптоми випадання прямої кишки за будь-якої форми недуги зазвичай такі:

• болючість в ділянці живота, що виникає через натяг брижі;
• вивертання ділянки кишки (випалі фрагменти можуть мати різні розміри, наприклад, при гострому перебігу хвороби кишка випаде в середньому на вісім-десять сантиметрів);
• відчуття стороннього тіла у задньому проході;
• слизові або кров'янисті виділення з анального отвору з'являються в тому випадку, якщо відбулося травматичне пошкодження прямої кишки;
• часті позиви до сечовипускання, переривчастий струмінь сечі. У жінок, у яких недуга супроводжується випаданням матки, часто виникає відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• болючі запори, прискорені позиви до дефекації.

При виникненні перших ознак ректального пролапсу необхідно звернутися до лікаря-проктолога.

Можливі ускладнення

Якщо тривалий час залишити хворобу без уваги, наприклад, при слабко вираженій симптоматиці, можливий розвиток таких ускладнень, як утиск прямої кишки, кишкова непрохідність і перитоніт. Також ректальний пролапс сприяє зниженню загального імунітету хворого, негативно впливає на його працездатність та психоемоційне тло.

Діагностику ректального пролапсу виконує лікар-проктолог після попереднього збору та вивчення анамнезу пацієнта. Подальше обстеження складається з кількох етапів:

Незважаючи на досить явну симптоматику, інструментальна діагностика дуже важлива при аналізованому захворюванні, так як на перший погляд воно дуже схоже з гемороєм, але підходи до лікування будуть абсолютно різні.

Лікування випадання прямої кишки

На ранніх стадіях розвитку ректального пролапсу застосовуються консервативні методи лікування, ефективність яких є досить високою у пацієнтів молодого віку. Така терапія має бути спрямована на усунення основних факторів, що провокують. Пацієнтам призначаються лікарські засоби для нормалізації випорожнень (протидіарейні або проносні препарати), даються рекомендації з приводу фізичної активності, призначається лікування виявлених захворювань товстого кишечника.

У комплексі консервативної терапії особлива роль належить заходам, вкладеним у зміцнення м'язів таза. Йдеться про лікувальну фізкультуру, в рамках якої розроблено цілий комплекс спеціальних вправ, виконувати які необхідно регулярно, у тому числі і після одужання з профілактичною метою:

• почергове напруження м'язів промежини та сфінктера;
• підйом таза із положення лежачи на спині із зігнутими в колінних суглобах ногами.

Також можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури та ректальний масаж.

Увага! Консервативна терапія випадання прямої кишки доцільно проводити, якщо захворювання протікає трохи більше трьох років. В інших випадках потрібна хірургічна корекція.

Хірургічне втручання показано при хронічному та тяжкому перебігу хвороби. Сьогодні застосовуються такі оперативні методи:

• хірургічне висічення фрагмента, що випав (зазвичай при подовженні сигмовидної кишки»);
• підшивання прямої кишки;
• пластичні операції з метою відновлення нормального тонусу м'язів прямої кишки та тазу;
• резекція нижнього сегмента товстого кишківника;
• комбіновані операції.

Можливості сучасної хірургії дозволяють виконувати фіксуючі операції, при яких проблемна ділянка кишечника може прикріплюватися до зв'язки хребта. Іноді аналогічна операція застосовується для кріплення ділянки кишки до крижів за допомогою спеціальної сітки тефлонової. З другого краю етапі хірургічного лікування допускається застосування методів пластичної хірургії.

Сьогодні під час проведення хірургічного лікування ректального пролапсу використовуються переважно лапароскопічні техніки, які потребують тривалого реабілітаційного періоду.

При виборі тактики лікування лікар обов'язково враховує вік пацієнта, його загальний стан, тривалість перебігу хвороби та її стадію. Як показує статистика, після оперативного втручання покращення евакуаторної функції кишечника та ліквідація ректального пролапсу спостерігається майже у 80% хворих. Після лікування дуже важливо неухильно дотримуватися лікарських рекомендацій, оскільки саме від цього залежатиме ефективність терапії та тривалість періоду ремісії. Всім пацієнтам рекомендується повністю виключити важкі фізичні навантаження як мінімум на півроку, а також скоригувати власний раціон, щоб уникнути запорів та діарів.

Профілактика випадання прямої кишки особливо важлива для тих людей, які мають схильність до цього патологічного стану. Дуже важливо приділити увагу власному раціону. Харчування має сприяти стабільному функціонуванню кишечника та запобіганню запорів. Для цього необхідно вживати рослинну їжу, клітковину, обмежити вживання напівфабрикатів, консервів, копченостей, жирних та солоних страв.

Не менш важливо своєчасно виявляти та лікувати будь-які захворювання, здатні призвести до ректального пролапсу. Для стимуляції м'язів тазу та промежини показана лікувальна фізкультура. Необхідно намагатися уникати будь-яких різких навантажень та фізичного перенапруги.

Ще з дитячого віку дитину необхідно привчати до регулярного випорожнення, але не дозволяти йому довго засиджуватися на горщику. Під час акту дефекації не потрібно надмірно напружуватися, щоб не спровокувати випадання прямої кишки.

Також як профілактичні заходи фахівці радять утримуватися від анального сексу і, звичайно, вести здоровий спосіб життя в цілому з регулярною фізичною активністю.

Як лікувати випадання прямої кишки у дітей? На це питання у відео-огляді відповідає хірург:

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Випадання прямої кишки (ректальний пролапс) - це патологічний стан, при якому відбувається випинання прямої кишки назовні з ануса або усунення та розслаблення її всередині заднього проходу. Відбувається вивалювання кишки у чоловіків частіше, ніж у жінок. Коли пряма кишка раптом із заднього проходу вийшла у вигляді джгута, це дуже лякає дорослих, і вони не знають, що робити, але більшість намагається вправити кишку самостійно, а не звертатися за допомогою, що не правильно, тому що така патологія не відбувається без причини і може призвести до ускладнень.

Причини

Виворіт кишок не відбувається просто так, у ряді випадків є не тільки фактори, що сприяють випаданню, але і привертають, які підвищують ризик випадання кишки.

До останніх факторів відносять:

• слабкість сфінктера;
• особливості будови товстого кишечника та прямого відділу;
• вертикальне розташування куприка;
• захоплення анальним сексом;
• розтягнення зв'язок прямої та товстої кишки;
• спадковість;
• подовжена товста, сигмовидна частина кишківника;
• проблеми малого тазу.

Ці чинники лише підвищують ризик ректального пролапсу, але є поштовховими до розвитку цієї патології.

У дорослої людини та дитини причинами того, що вилізли кишки, будуть такі фактори:

Відео

Одна з головних причин запору та проносу - вживання різних ліків. Для поліпшення роботи кишечника після прийому препаратів потрібно щодня пити простий засіб ...

Стадії та форми розвитку

Кишка, що випала, може мати різні види, а тому виділяють дві форми даної патології:

• грижова- Пряма кишка піддається впливу сильного внутрішньочеревного тиску і з часом з'являється невелике випинання з ануса, аж до повного випадання кишки;
• інвагінаційна- Пряма кишка не випала назовні в такому випадку, а відбулося внутрішнє вп'ячування сегмента в самому кишечнику поблизу ануса.

Також виділяють стадії розвитку цієї патології:

1. початкова стадіяхарактеризується тим, що випадання лише часткове та спостерігається після дефекації. Виглядає це як невеликий горбок біля анусу. Вправлення кишки відбувається самостійно практично відразу.
2. Компенсована стадіяпроходить важче. Після дефекації пряма кишка випадає сильніше і повільніше повертається до нормального положення. Вихід калу супроводжується болем та невеликою кровотечею.
3. Субкомпенсована стадіязначно важче проходить для хворого. Кишки випадають при фізичному навантаженні, самостійно не вправляються і потрібна допомога. Посилюється кровотеча та сильніше болить кишечник.
4. Декомпенсована стадіячи остання. Кишка вилізла практично повністю, її важко вправити на місце. Кровотечі рясні та часті, болі практично не спадають. Випадання кишки відбувається постійно, навіть при сидінні чи стоянні.

Відео

Симптоми

Симптоми ректального пролапсу посилюватимуться у міру прогресування недуги, основні з них:

• болю в животі;
• болючість в області заднього проходу, яка проходить після дефекації;
• почуття зайвого у задньому проході;
• кровотечі із прямої кишки;
• часті позиви до дефекації (іноді неправдиві);
• розлади випорожнень (запори).

Ускладнення

Якщо патологію не лікувати тривалий час, то може виникнути утиск прямої кишки (також воно може сформуватися при спробі самостійно вправити сегменти, що випали).

Кишкова непрохідність може виникнути, особливо якщо є внутрішня патологія. У найважчому випадку може розвинутись перитоніт.

Діагностика

Насамперед лікар проведе візуальний огляд і, якщо хвороба перебуває на останніх стадіях, то ймовірний діагноз буде встановлено відразу.

Для його підтвердження необхідно провести:

• пальцеву діагностику;
• ректороманоскопію;
• колоноскопію;
• рентген кишківника;
• сфінктерометрію.

Ці аналізи дозволяють як діагностувати випадання прямої кишки, а й диференціювати його від геморою.

Як відрізнити геморой від випадання?

Перші відмінності геморою від ректального пролапсу будуть помітні вже при пальцевому дослідженні та візуальному огляді ділянки, що випала. При геморої складки вузла будуть мати поздовжню форму, а при випаданні поперечну. Це їхня єдина відмінність, яку можна встановити візуально при зовнішньому огляді, а при внутрішньому вп'ячуванні за допомогою спеціальних приладів. Відрізнити їх дуже важливо, адже як лікувати проблему, залежатиме від діагнозу.

Лікування

Лікування випадання прямої кишки буде різним залежно від стадії, де буде діагностована хвороба. Спочатку досить і консервативних методів, але якщо хвороба прогресує кілька років, то потрібне хірургічне втручання.

Також на ранніх термінах ефективними можуть бути народні методи, які мають доповнювати лікарську терапію та бути узгодженими з лікарем.

Консервативні методи

Якщо хвороба діагностована на самому початку, то ефективними можуть бути електростимуляція м'язів тазу та введення препаратів, що склерозують. Також необхідно виконувати спеціальні вправи для зміцнення м'язів тазу та заднього проходу. Для цього необхідно напружувати м'язи промежини всередину і виштовхування назовні, роблять їх почергово щодня. Також ефективно підняття тазу зі становища лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами.

Важливо нормалізувати харчування, щоб ні запори, ні проноси не впливали на перебіг лікування, і кишечник швидко та легко спорожнявся без напружень. Необхідно зменшити фізичні навантаження, пов'язані з підняттям тяжкості.

Відео

Хірургічне втручання

Операція іноді єдиний вихід допомогти людині при ректальному пролапс.

Виконуються такі операції:

• вирізання ураженої частини кишечника (певного сегмента);
• підшивання (задня стінка піхви та куприк можуть утримувати пряму кишку, яка підшивається до них спеціальними нитками та дротом);
• пластика кишківника;
• підтягнути пряму кишку можна комбінованими способами.

Проводять дані операції за допомогою лапароскопії, що значно підвищує швидкість одужання та знижує реабілітаційний період.

Народні засоби

Проконсультувавшись із лікарем, можна допомогти собі, використовуючи такі методи:

• настій грициків — добре підходить для промивання заднього проходу;
• ромашкові ванни - якщо сидіти над ними по 15 хвилин на день, то добре розпарюється кишечник та зміцнюється місцевий імунітет;
• настій манжетки звичайної - випивають протягом дня одну склянку настою з води та чайної ложки трави;
• настій лепехи болотяного - приймають після їжі по кілька ковтків (чайну ложку трави заливають склянкою холодної води і добу настоюють).

Якщо вчасно звернутися по медичну допомогу, то патологію легко вилікувати консервативними методами. Але більшості хворих все ж таки потрібна операція, позитивний результат і повне одужання відзначають 80% пацієнтів. Тож не варто її боятися і мучитися все життя, краще відразу прислухатися до лікаря та забути про проблему раз і назавжди.

На випадання прямої кишки припадає лише 0,5% від усіх проктологічних захворювань у дорослих, тому ця проблема вважається рідкісною. У медицині її називають ректальним пролапс і відносять до серйозних патологій, що вимагають комплексної терапії. Виражається це захворювання частковим чи повним випаданням прямої кишки з ануса.

Імовірність виникнення пролапс прямої кишки різна. У США, наприклад, на них страждають переважно жінки старше 50 років, у той час як у країнах пострадянського простору у жінок випадання діагностується у 5 разів рідше, ніж у чоловіків.

Що таке випадання прямої кишки і чим воно небезпечне

Ректальний пролапс не є небезпечним для життя станом, але привносить масу незручностей у життя хворого: постійний фізичний та психологічний дискомфорт, неможливість займатися звичними справами тощо. Стан характеризується ослабленням та розтягненням термінального відділу кишечника (сигмовидної та прямої кишок) та підвищення їх рухливості.

Іноді при випаданні прямої кишки відбувається різке натяг брижі, що з'єднує передню та задню черевні стінки. У цей момент хворий відчуває сильний біль, який може спричинити виникнення больового шоку або колапсу. Такі стан загрожують життю та вимагають термінового лікарського втручання.

У дорослих пацієнтів випадання прямої кишки безпосередньо пов'язують з інвагінацією кишечника, коли одна його частина опускається і впроваджується в просвіт розташованої нижче кишки.

При цьому дискомфорт супроводжується появою в анальному отворі округлих утворень, які цілком можна прийняти за гемороїдальні вузли, якщо не знати особливостей, характерних для пролапсу. При прогресуванні хвороби відбувається випадання слизової прямої кишки з анусу, а при прогресуванні – підслизового та м'язового шару.

Якщо вчасно не розпочати лікування ректального пролапсу, існує ризик зіткнутися з ускладненнями:

• гострою непрохідністю кишечника;
• перитонітом;
• некрозом кишківника;
• психологічними та психічними розладами (вони розвиваються на тлі постійного стресу).

Щоб не доводити стан до критичного, за підозри на випадання прямої кишки не слід чекати, що хвороба пройде самостійно. Ще небезпечніше застосовувати нетрадиційне лікування в домашніх умовах. Єдиний спосіб позбутися ректального пролапсу – звернутися до проктолога та пройти комплексну терапію хвороби.

Симптоми пролапсу та його стадії

Основні симптоми ректального пролапсу відрізняються залежно від стадії хвороби. Спільними всім етапів прогресування захворювання називають:

• утруднення з дефекацією чи мимовільне спорожнення кишечника;
• відчуття стороннього предмета у прямій кишці чи анусі;
• тупі болі в нижній частині живота, задньому проході, попереку та в паху;
• анальна кровотеча різної інтенсивності.

Інтенсивність вказаних симптомів змінюється в залежності від стадії хвороби. Чим глибші зміни, тим більше вони виявляються.

Є й інші ознаки, якими лікар може визначити, як далеко зайшов ректальний пролапс:

1. На першій стадії відбувається випадання слизової прямої кишки на 1-2 см, а анус залишається у нормальному стані. Випадання трапляється під час випорожнення кишечника, слизова оболонка прямої кишки самостійно повертається у нормальне положення, але дискомфортні явища, описані вище, зберігаються на кілька годин.

На другій стадії випадання більш виражене, крім слизової опускається і підслизовий шар прямої кишки. Вправление відбувається самостійно, але повільніше, ніж першої стадії. Анус залишається у нормальному стані, зберігає здатність до скорочення. Дискомфорт у прямій кишці доповнюється періодичною мізерною кровотечею.

1. На третій стадії патологічний процес включається ослаблення сфінктера, через що він не може утримувати пряму кишку. Вона вивертається достатньо на 10-15 см, у тому числі при кашлі, і не може самостійно повернутись у фізіологічне становище. На вивернутій слизовій оболонці видно осередки некрозу і поверхневі ушкоджень (ерозії). Крім частіших кровотечі хворих турбує нетримання газів і калу.
2. На четвертій стадії симптоми хвороби стають ще тяжчими. Крім прямої кишки вивертається анус та частини сигмовидної кишки. Випадаюча частина досягає 20-25 см. Відбувається це навіть у стані спокою. На слизовій оболонці видно великі ділянки некрозу, хворого мучить постійний свербіж і біль. Вправити пряму кишку дуже важко.

Ознаки цієї хвороби подібні до проявів геморою, тому їх часто плутають. Єдиний спосіб, як відрізнити, випадання прямої кишки або геморой - уважно оглянути освіту, що випала з ануса. Розглянути докладно, як виглядає випадання прямої кишки та геморой, і чим вони відрізняються, допоможе фото нижче.

Якщо складки на ньому розташовані поздовжньо, а колір тілесний або блідо-рожевий, це гемороїдальний вузол, тоді як поперечні складки та яскраво червоний колір освіти свідчать про пролапс прямої кишки.

Причини патології

Основна причина виникнення пролапсу прямої кишки – інвагінація кишечника. проте як вона грає роль розвитку захворювання. Було з'ясовано, що основними провокаторами хвороби є анатомічні або генетичні особливості організму:

• слабкі м'язи, що перебувають у тазовому дні, які не справляються з навантаженням під час дефекації та поступово розтягуються;
• аномальне розташування матки щодо прямої кишки, за якої глибина парієтальної очеревини стає збільшеним;
• подовжена брижа (зв'язка, що з'єднує задню та передню стінки очеревини);
• подовжена сигмоподібна кишка;
• аномалії будови крижів і куприка, коли вони розташовані вертикально;
• слабкий анальний сфінктер.

Перелічені причини відносяться до вроджених патологій, однак вони можуть мати травматичну природу. Так, ослаблення м'язів тазового дна та анального сфінктера може відбутися після пологів (тільки природних) у жінок. Вплинути на здатності м'язів і зв'язок, що утримують, можуть хірургічні втручання, травми передньої черевної стінки, промежини, прямої кишки або ануса.

Ослаблення сфінктера і зв'язок, що утримують пряму кишку, може відбутися і при регулярних заняттях анальним сексом.

За статистикою у чоловіків випадання частіше відбувається через анатомічні особливості організму і внаслідок надмірних фізичних навантажень. Серед жіночого населення причини виникнення ректального пролапсу пов'язані з підвищенням навантаження на м'язи тазового дна при вагітності та їх розтяг під час пологів. Причому патологічні зміни стають помітні не відразу, а через кілька років або навіть десятиліть, оскільки більшість пацієнток з таким діагнозом перебуває у віці 50 років і більше.

Діагностика захворювання

Діагностика ректального пролапсу включає первинний огляд, під час якого лікар (найчастіше це проктолог) оцінює стан ануса та прямої кишки візуально. Крім цього проводиться простий тест: пацієнта просять сісти навпочіпки і трохи напружитись, як під час дефекації. Якщо при цьому відбувається розкриття сфінктера і пряма кишка виходить назовні, приступають до комплексного обстеження інструментального, яке включає:

• дефектографію – рентгенографічне дослідження, за допомогою якого можна оцінити анатомічні структури в області тазу та тонус м'язів тазового дна під час стимуляції дефекації;

• ректороманоскопія та колоноскопія - візуальне обстеження прямої кишки та кишечника за допомогою інструмента, оснащеного камерою та джерелом світла, під час якого можна взяти тканини для аналізу або зробити фото окремих ділянок травного тракту;

• манометрія – вимірювання тонусу анального сфінктера.

За результатами обстеження та з'ясування анамнезу проктолог зможе з'ясувати причини виникнення ректального пролапсу та підібрати лікування.

Як лікувати пролапс прямої кишки у дорослих

Для усунення випадання прямої кишки застосовують консервативне та хірургічне лікування. Хворим рекомендують дотримуватися дієти для нормалізації випорожнень, виконувати комплекс вправ для зміцнення м'язів тазового дна, анального сфінктера та промежини. Щоб уникнути прогресу хвороби, повністю виключають фізичні навантаження.

Медикаментозна терапія

Консервативне лікування є ефективним на перших стадіях ректального пролапсу, коли пряма кишка самостійно втягується, а захворювання виникло не більше 3-х років до звернення до проктолога. Цілі терапії:

• зменшення неприємної симптоматики;
• виключення запорів та діареї;
• відновлення тонусу анального сфінктера та прямої кишки.

Список лікарських препаратів при такому захворюванні нечисленний. У більшості випадків призначають регулюючі випорожнення препарати, наприклад, проносні свічки або пероральні препарати (пігулки, порошки для приготування напоїв). При сильних болях можливе застосування знеболюючих препаратів. Це питання бажано обговорити із проктологом.

Важливо! Використовувати проносні засоби потрібно вкрай обережно і тільки з дозволу лікаря. Спроби пом'якшити ними випорожнення без наявності хронічного запору можуть призвести до підвищення навантаження на пряму кишку та ректальний сфінктер.

Якщо випадання прямої кишки спостерігається у жінки під час вагітності, до вибору ліків підходять з особливою обережністю. Цій категорії хворих протипоказана більшість препаратів. Для відновлення випорожнення майбутнім мамам рекомендується застосовувати масляні клізми або мікроклізму «Мікролакс» та препарати для нормалізації функції товстої кишки (Дюфалак, Фітомуцил). Для підбору терапії рекомендовано консультацію фахівця.

Також при ректальному пролапс застосовується склерозування прямої кишки. Метод відноситься до консервативних та застосовується переважно для лікування молодих людей та дітей. У ході процедури лікар вводить склерозуючий препарат на основі 70% етилового спирту в навколопрямокишкову клітковину, внаслідок чого вона частково рубається і краще утримує цей відділ кишечника.

Додатково хворим призначають комплекс вітамінів із залізом. Це допомагає відновити загальне самопочуття та зміцнити імунітет.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування застосовується на 3 та 4 стадіях ректального пролапсу, а також при неефективності консервативної терапії. Існує кілька методів закріплення прямої кишки у фізіологічно правильному положенні, і жоден лікар не скаже, яка саме операція найефективніша. Всі вони поділяються на кілька груп і відрізняються за принципом на органи.

Методи оперативного лікування тотального випадання прямої кишки:

1. Методи звуження заднього проходу або штучного підкріплення зовнішнього сфінктера
2. Операції ректопексії або прикріплення дистального відділу прямої кишки до нерухомих частин малого тазу
3. Методи колопексії, т. е. черезчеревна фіксація дистального відділу сигмовидної кишки до нерухомих утворень таза або черевної стінки
4. Операції, спрямовані до зміцнення тазового дна та промежини
5. Методи часткової або повної резекції кишки, що випала.

З усього різноманіття запропонованих різними авторами хірургічних методів лікування, перевірку часом пройшло лише кілька, через високий відсоток рецидивів в одних випадках, велику травматичність і безліч ускладнень в інших. На сьогоднішній день найчастіше при випаданні прямої кишки виконуються:

Операція Кюммеля-Зереніна

Виконується лапаротомія (тобто розріз на передній черевній стінці). Натягнуту догори пряму кишку підшивають вузловими серозно-м'язовими швами до поздовжньої зв'язки мису крижів.

Задня петльова ректопексія по Walles

Задня петльова ректопексія за допомогою сітки запропонована E.H.Wells в 1959 р. Операція може бути виконана як у звичайний спосіб, тобто. з лапаротомією, так і лапароскопічно. Після мобілізації прямої кишки та її підтягування виконується фіксація задньої стінки кишки до крижів за допомогою поліпропіленової сітки. За даними різних авторів, кількість рецидивів після операції становить від 2 до 8%.

Операція Микулича

Являє собою проміжне висічення частини прямої кишки, що випадає. Операція Микулича відносно проста у технічному виконанні, малотравматична, операційний ризик при її проведенні мінімальний, проте дає велику кількість рецидивів, за даними різних авторів, до 60%. З урахуванням переваг та недоліків виконується переважно літнім хворим.

Операція Делорма (Скліфосовського-Юварра-Рен-Делорм-Біра)

Заснована на принципі видалення слизової оболонки прямої кишки, що випадає, і подальшої плікації оголеної кишкової стінки для формування як би м'язової муфти, що попереджає подальше випадання. Ця операція також малотравматична, операційний ризик при її проведенні мінімальний, можливе проведення під місцевою анестезією. Недолік у неї той же, що й у попередньої операції - дає велику кількість рецидивів (за даними різних авторів до 40%), хоча й суттєво менше, ніж операція Микулича. Також виконується переважно літнім хворим.

Після хірургічного втручання застосовують місцеві анестетики та пероральні аналгетики для зменшення болю, протизапальні та загоювальні препарати (свічки, мазі або гелі).

У післяопераційний період хворому важливо дотримуватися суворої дієти, щоб не допустити виникнення запору або діареї.

Протягом року після проведення хірургічного втручання пацієнт повинен регулярно приходити прийом до проктологу.

Дієта

До раціону хворого включають продукти з грубими рослинними волокнами: фрукти та овочі, крупи, цільнозерновий хліб (бажано підсушений), кисломолочні продукти. Вони мають стати основою дієти. Харчування має бути регулярним, обов'язково без переїдання. На день має бути не менше 5 прийомів їжі.

Небажано включати в раціон продукти та страви, які дратують кишечник та викликають запор:

• маринади та соління;
• копченості;
• жирні сорти м'яса;
• бобові;
• гриби;
• свіже молоко;
• обсмажені у великій кількості жиру чи олії продукти;
• цитрусові;
• спеції, особливо гострі.

Відмовитись варто і від алкоголю, кави, газованих напоїв. Вони дратують кишечник не менше, ніж перелічені вище продукти. Пити краще натуральні ягідні морси та компоти, киселі, трав'яний чай та воду. Мінімальний об'єм рідини, який слід вживати на день, становить 2 літри.

Народні засоби

Засоби народної медицини не дуже ефективні при ректальному пролапсі. Вони допомагають усунути неприємні симптоми та уникнути появи незворотних змін прямої кишки. Поліпшити стан допоможуть сидячі ванни з відварами трав:

• лабазника у суміші з шавлією та споришу;
• кори каштана та дуба;
• ромашки аптечної з коренем лепехи.

Корисними будуть примочки з випареного соку айви, настоянки манжетки або грициків. Також лікування в домашніх умовах має на увазі прийом рослинних препаратів внутрішньо. Як правило, ці засоби володіють регулюючими випорожненнями. Непоганий ефект мають відвари коренів лепехи і пагонів манжетки.

Важливо! Народна медицина перестав бути альтернативою стандартних терапевтичних методів. Використовувати згадані засоби можна тільки зі схвалення лікаря!

ЛФК та ​​інші способи

Якщо причиною виникнення ректального пролапсу стала слабкість м'язів анального сфінктера чи тазового дна, проктологи рекомендують щодня виконувати комплекс спеціальних вправ:

• швидко чи повільно стискати та розслабляти анус;
• піднімати таз із положення лежачи на спині, одночасно втягуючи живіт;
• "ходити" на сідницях.

Додатково можна використовувати пальцевий масаж прямої кишки. Він проводиться тільки фахівцем, і допомагає підвищити тонус м'язів прямої кишки і м'язів і зв'язок, що її утримують.

На час терапії пацієнт повинен дотримуватись ретельної гігієни промежини. Після дефекації бажано використовувати м'який, злегка зволожений папір. Ідеальний варіант – підмиватися злегка прохолодною водою.

Наслідки та профілактика випадання прямої кишки

За відсутності своєчасного лікування пролапс прямої кишки може ускладнитися некрозом тканин, ішемічним колітом, трофічними виразками, проктитом і навіть гангреною. Такі захворювання спостерігаються при тривалому перебігу хвороби із частими випаданнями прямої кишки. В окремих випадках на тлі ускладненого випадання утворюються поліпи, які можуть переродитися в ракову пухлину.

Єдиний спосіб уникнути таких проблем – профілактика виникнення пролапсу. Вона включає виключення факторів, що призводять до перенапруги передньої черевної стінки та підвищення внутрішньочеревного тиску:

• тривалого кашлю;
• запору;
• перенесення важких речей;
• тривалого перебування у стоячому чи сидячому положенні.

Якщо уникнути хвороби не вдалося, необхідно лікувати її під наглядом проктолога і дотримуватися всіх його рекомендацій.

Основна інформація про пролапс прямої кишки, про ризик її виникнення та способи лікування дивіться у відео.