Асфіксія стороннім тілом перша допомога. Порушення центральної регуляції дихання. При розвитку асфіксії у хворого на бронхіальну астму.

Якщо порушення дихання настає під час їжі і постраждалий не може відкашлятися, обхопіть його ззаду в положенні стоячи, натискаючи кулаком на область шлунка. Покладіть другу руку на кулак і сильно натисніть знизу вгору (під грудну клітку). Якщо одразу не допоможе, повторіть цей прийом тричі.

Якщо це не усуне перешкоди у дихальних шляхах, покладіть постраждалого на спину.

Закиньте йому голову (підборіддям вгору), відкрийте рота і просуньте глибоко в рот зігнутий палець (не забудьте перед цим видалити зубний протез, якщо це необхідно).

Якщо і після цього перешкода не видаляється, знову повторіть перший та другий прийоми.

Якщо після видалення перешкоди дихання не відновлюється, починайте штучну вентиляцію легень методом «рот-в-рот».

При наданні допомоги при ядусі Червоний Хрест рекомендує використовувати тактику, що називається "п'ять плюс п'ять":

Потерпілому завдають п'ять різких ударів основою долоні між лопатками.

Після цього виконують п'ять піддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха). Відкриттядихальних шляхів

у потерпілого, який непритомний:

Покладіть постраждалого на підлогу, у положенні на спині.

Звільніть дихальні шляхи. Якщо предмет, що застряг, видніється в задній або верхній частині гортані, спробуйте витягти його за допомогою пальця. Дійте обережно, намагаючись не проштовхнути частинку їжі або стороннє тіло глибше в дихальні шляхи. Останнє особливо можливо, якщо постраждалий – маленька дитина..

Якщо після всіх вжитих заходів застряг предмет залишається на місці і постраждалий не реагує, переходьте до проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР).

Можливо, сторонній предмет вдасться виштовхнути за допомогою компресій грудної клітки, які виконуються під час проведення СЛР. Не забувайте періодично перевіряти

ротову порожнину

Що таке кровохаркання?

Використані плювальниці дезінфікувати в 3-му розчині хлораміну протягом 1 год. Якщо плювальницею користувався туберкульозний пацієнт, обробка проводиться 5-м розчином хлораміну протягом 4 год. Потім плювальницю слід промити проточною водою. Зберігати у чистому сухому вигляді у спеціально відведеному місці.

Які засоби застосування кисню Ви знаєте?

1. Подача кисню із кисневої подушки. Цей спосіб частіше застосовують у домашніх умовах; у стаціонарах його використовують у тих випадках, коли немає можливості забезпечити

хворого на подачу кисню з балона. Киснева подушка є прогумованим мішком ємністю від 10 до 75 л, з гумовою трубкою з краном і мундштуком. Об'єму киснево-повітряної суміші в подушці ємністю 10-25 л вистачає, як правило, лише на 5-7 хв. При подачі хворому кисневої подушки слід обернути мундштук 2-3 шарами змоченої у воді марлі для зволоження кисню.

2. Подача кисню через носові катетери –кисень подається з балона, що зберігається в спеціальному приміщенні зі стисненим киснем по системі металевих трубок, проведених в палату (так звана централізована подача кисню). Для зволоження кисень пропускають через воду за допомогою апарату Боброва. Кисневий балон ємністю 40 л і тиском 150 атм. Пофарбований у синій колір та має напис «Кисень медичний».

Хворому кисень подають під тиском 2-3 атм, тому до балона приєднано спеціальний редуктор з двома манометрами, один з яких показує тиск у балоні, другий - тиск кисню на виході з редуктора, тобто. тиск кисню, що подається пацієнту.

3. Подання кисню через маску (рис. 12-2). При накладанні на обличчя маска повинна закривати рота та носа. Маска має вдихальний та видихальний канали. Тубус вдихального каналу з'єднаний з дихальним мішком з тонкої гуми, в якому під час видиху накопичується кисень, а при вдиху кисень активно засмоктується легкими. Для зволоження кисень пропускають через воду за допомогою апарату Боброва.

4. Подача кисню через апарат штучної вентиляції легень (ШВЛ).

У цьому випадку подачу кисню здійснюють за допомогою інтубаційної трубки.

Барокамера являє собою приміщення, що герметично закривається, в якому може бути створено штучно підвищений тиск повітря (газів). Габарити барокамери та обладнання забезпечують можливість тривалого перебування у барокамері кількох хворих. У пульмонології оксигенобаротера-

пію застосовують у комплексному лікуванні гнійно-обструктивних захворювань легень.

Які ускладнення оксигенотерапії Ви знаєте?

блювання, аспірація шлунковим вмістом верхніх дихальних шляхів; 2. сухість слизової оболонки глотки; фарингіт (при тривалому використанні катетера, високої концентрації ксилороду); 3. введення катетера в стравохід; 4. прогресування гіпоксії; кома, біль голови.

Який механізм дії гірчичників?

Ефірно-гірчична олія, що міститься в гірчиці, в місці застосування викликає подразнення шкіри. Це зумовлює розширення шкірних судин та приплив крові до місця постановки гірчичника. При цьому, у глибше лежачих тканинах відбувається рефлекторне посилення кровообігу, що підвищує їхню життєдіяльність і опірність. Гірчичники також мають болезаспокійливу та відволікаючу дію.

Який механізм дії банок?

При використанні банок створюється ефект вакуумтерапії. Це покращує периферичний кровообіг, обмін поживних речовин у шкіри та м'язах, зменшує застійні явища та збільшує вихід токсичних речовин з тканин.

За рахунок утворення вакууму виникає приплив крові та лімфи до периферії, це викликає активізацію судин більш глибоко розташованих органів та тканин, а завдяки утворенню гіперемії – почервоніння, активізуються біологічно активні речовини, що прискорюють процеси обміну та регенерації.

Задуха або асфіксія є утрудненням дихання, яке викликається нестачею кисню. Через це в організмі зростає концентрація вуглекислоти. Недуга веде до припинення подачі кисню до мозку. Тому при задусі перша допомога просто потрібна. Найчастіше асфіксія настає внаслідок потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів.

Різновиди стану:

ненасильницьке (набряк гортані в результаті алергії та інші);
насильницьке (перекриття верхніх дихальних шляхів, здавлювання грудей чи шиї).

Надання першої допомоги при ядусі

Виходячи з причин та поточного стану потерпілого, необхідно здійснювати різні дії. Так, якщо людина перебуває у свідомості, потрібно робити таке:

Пояснити йому, що саме робитиметься для полегшення стану.
Підняти людину на ноги, обхопити ззаду, стиснути руку в кулак і виставити великий палець у шлунок.
Друга рука лягає поверх, а потім різким рухом натискається.
Це потрібно повторювати кілька разів, поки дихальні шляхи не будуть вільними.

Якщо людина непритомна, здійснюються такі дії:

Потерпілого слід укласти на спину.
Закинути голову, щоб підняти підборіддя догори.
Якщо живіт та груди не рухаються – відразу почати робити штучне дихання.
Якщо людині не вдається вдихнути повітря, постраждалого потрібно влаштувати в позі коми, покласти дві руки трохи вище за пупок і різко натиснути (при необхідності повторити кілька разів).

Асфіксія- патологічний стан, зумовлений гострою і підгострою гіпоксією, гіперкапнією і проявляється важкими розладами діяльності нервової системи, дихання та кровообігу. Вона може бути обумовлена механічною перешкодою для дихання, порушенням функції дихального центру, дихальної мускулатури та ін.
Асфіксія частіше розвивається при механічній перешкоді для проходження повітря в дихальні шляхи при попаданні сторонніх тіл, здавленні верхніх дихальних шляхів (набряк, спазм, пухлина), утопленні, повішенні, електротравмі, бронхіальній астмі. Незважаючи на відмінності причин асфіксії, у її клінічній картині є багато спільного.
Симптоми. Спочатку відзначаються часте та глибоке дихання за участю допоміжної мускулатури (западання міжреберних проміжків, підключичних ямок), вдих шумний, свистячий. Обличчя бліде або синюшне, губи ціанотичні, шкірні вологі покриви сіро-ціанотичного забарвлення. Пульс частішає до 120-160 ударів на хвилину, можлива систолічна аритмія. артеріальний тиск(САД) спочатку підвищується потім різко знижується Зіниці розширюються З'являються тонічні та клонічні судоми, свідомість затемняється потім зникає та розвивається термінальний стан.

Асфіксія від потрапляння сторонніх тіл

Асфіксія від попадання сторонніх тіл може бути результатом аспірації блювотних мас, крові, сторонніх тіл (зубні протези, шматок м'яса, монети тощо). Найчастіше стороннє тіло застряє у вужчому місці - над голосовими зв'язками.
Симптоми. Різкий кашель, відчуття ядухи осиплість голосу або неможливість говорити. З'являються ціаноз, судомне дихання за участю додаткової мускулатури. САД підвищується пульс частішає Настає втрата свідомості з'являються судоми. Клінічна картина може бути менш виражена при частковій закупорці верхніх дихальних шляхів.
Невідкладна допомога . При підозрі на механічну асфіксію необхідно оглянути ротову порожнину, краще за допомогою ларингоскопа, очистити її і верхні дихальні шляхи від блювотних мас, слизу та крові і по можливості видалити стороннє тіло, що знаходиться біля входу в горло над голосовими зв'язками.
Видаленню стороннього тіла з верхніх дихальних шляхів хворого з неушкодженою грудною клітиною може сприяти послідовне проведення двох прийомів, що імітують кашель.

Мал. 1. Виконання першого прийому вилучення аспірованого стороннього тіла (а) у постраждалого в несвідомому стані (6)
Перший прийом: наносять 3-4 уривчасті удари проксимальною частиною долоні по хребту потерпілого лише на рівні верхнього краю його лопаток (рис. 1, а). Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, лежить на спині, його слід повернути на бік обличчям до реаніматолога та провести описаний прийом (рис. 1, 6). Якщо це виявляється неефективним, можна застосувати другий прийом. Потерпілого укладають на спину. Допоміжник поміщає долоню однієї руки (проксимальну її частину) на передню черевну стінку потерпілого посередині між сечовидним відростком і пупком, а долоня іншої руки - на тильну поверхню першої. Виробляють 3-4 уривчасті поштовхи в області передньої черевної стінкиу напрямку спереду назад і дещо знизу нагору (рис. 2). В результаті проведених прийомів стороннє тіло може зміститися з верхніх дихальних шляхів у ротову порожнину, звідки його витягають.
Якщо ці прийоми не приносять успіху, при вираженій картині асфіксії потрібна конікотомія або трахеостомія (див. конікотомія, трахеостомія). Інтубація небезпечна, тому що при її виконанні можна проштовхнути стороннє тіло за голосові зв'язкиу глиб трахеї та погіршити стан потерпілого.
Всім хворим з підозрою на аспірацію чужорідного тіла у дихальні шляхи необхідна термінова госпіталізація

Асфіксія странгуляційна (повішення).

Асфіксія странгуляционная (повішення) виникає головним чином результаті суїцидної спроби. Тяжкість стану залежить від положення петлі (вище або на рівні горла), розташування вузла (ззаду або на бічній поверхні), тривалості перебування в петлі. Найважча клінічна картинаспостерігається при накладенні петлі вище за гортань, розташування вузла ззаду, коли тіло і ноги потерпілого не мали жодної опори.
Симптоми. Характерною ознакоює странгуляційна борозна на шиї. Відзначаються виражений ціаноз і одутлість обличчя, випнуті очні яблука, дрібноточкові крововиливи на кон'юнктиві, розширені зіниці, різкі розлади дихання - воно стає аритмічним або зовсім відсутнім. Часто і швидко розвивається кома зі втратою свідомості, судомами, мимовільним сечовипусканням та дефекацією. Тахікардія аритмія різке підвищення, а потім зниження САТ з розвитком термінального стану
Невідкладна допомога. Має бути максимально швидкою. Насамперед необхідно звільнити хворого від петлі, перерізавши її, підтримуючи тіло, та забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів.
Ротову порожнину треба очистити від слизу, пінистих виділень, витягнути язик, ввести повітропровід і дати (якщо дихає) вдихати кисень. За відсутності самостійного дихання необхідно приступити до ШВЛ. Найкращим способом є інтубація так як можливі пошкодження гортані, під'язикової кістки та утруднення у проведенні ШВЛ. При інтубації, а також при знятті з петлі треба бути обережними, не повертати різко голову, оскільки при повішенні іноді спостерігаються переломи в шийному відділіхребта та грубі маніпуляції можуть призвести до пошкодження спинного мозку. Через інтубаційну трубку електровідсмоктувачем необхідно очистити дихальні шляхи.

Мал. 2. Виконання другого прийому вилучення аспірованого чужорідного тіла у потерпілого, який перебуває в несвідомому стані
Для усунення судом та зняття підвищеного м'язового тонусу, проведення адекватної ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції показано введення м'язових релаксантів (в умовах інтубації). Слід ввести оксибутират натрію – 100-120 мг/кг (30-50 мл 20% розчину внутрішньовенно), антигістамінні препарати (1-2 мл 1% розчину димедролу). Для ліквідації метаболічного ацидозу вводиться внутрішньовенно гідрокарбонат натрію (150-300 мл 4% розчину) або трисамін ПНАМ у вигляді 3,66% розчину у воді для ін'єкцій - 250 мл. показано введення стероїдних гормонів (60-90 мг преднізолону внутрішньовенно), еуфіліну (2,4% розчину 10 мл внутрішньовенно), глюконату кальцію (10% розчину 10 мл внутрішньовенно) з наступним, через 15-20 хв, введенням по показанням корглікону (0,5-1 мл 0,06% розчину) та кокарбоксилази 80-100 мг внутрішньовенно.
У важких випадках для профілактики набряку мозку показана дегідраційна терапія, що полягає у введенні концентрованих розчинів глюкози (10-20 мл 40% розчину внутрішньовенно), гіпертонічного розчину хлористого натрію (20-40 мл 10% розчину). При значно вираженій внутрішньочерепній гіпертензії для зменшення гіпоксичного набряку мозку проводиться активна дегідратаційна терапія (20-40 мг фуросеміду - 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно або 30 г маніту в 500 мл 5% розчину глюкози) протягом 15 хв. Однак слід пам'ятати, що потужний безконтрольний форсований діурез може поглибити порушення водно-електролітного балансу та завдати шкоди хворому.
Госпіталізація: показана всім хворим з странгуляционной асфіксією Вони потребують консультації психіатра.

Механічною асфіксією називають стан кисневої недостатності, викликаний фізичним перекриттям руху повітря або неможливістю здійснювати дихальні рухи через зовнішні обмеження.

Ситуації, у яких тіло людини здавлене зовнішніми предметами, або коли зовнішні предмети завдали травми області обличчя, шиї чи грудей, прийнято відносити до травматичної асфіксії.

Вконтакте

Механічна асфіксія – що це таке?

Для діагностичної класифікації хвороб, пов'язаних із задушенням, застосовують Міжнародну класифікаціюхвороб десятого перегляду. Механічна асфіксія мкб 10 має шифр Т71 якщо придушення настало при здавлюванні (странгуляции). Удушення внаслідок обтурації – Т17. Компресійна асфіксія через придушення землею чи іншими породами – W77. Інші причини, що викликали механічне удушення – W75-W76, W78-W84 – включаючи удушення пластиковим мішком, вдихання та заковтування їжі, стороннього тіла, випадкові удушення.

Механічна асфіксія стрімко розвивається, починається з рефлекторної затримки дихання, часто супроводжується втратою свідомості протягом перших 20 с. Життєві показники при класичному задушенні послідовно проходять 4 стадії:

60 с – початок дихальної недостатностізбільшення серцевого ритму (до 180 уд/хв) і тиску (до 200 мм.рт.ст.), спроба вдиху превалює над спробою видиху;

60 с – судоми, посиніння, зниження серцевого ритму та тиску, спроба видиху превалює над спробою вдиху;

60 с – короткочасна зупинка дихання;

до 5 хвилин – зберігається уривчасте нерегулярне дихання, життєві показники згасають, зіниця розширюється, настає дихальний параліч.

Найчастіше смерть при повній зупинці дихання настає протягом 3 хвилин.

Іноді причиною цього може бути раптова зупинка серця. В інших випадках епізодичне серцебиття може зберігатися протягом 20 хвилин від початку задухи.

Види механічної асфіксії

Механічну ядуху прийнято розділяти на:

Удушення-странгуляцію;
ядуха-обтурацію;
удушення внаслідок компресії.

Странгуляційна асфіксія

Странгуляція – механічне перекриття чогось, у тих асфіксії – дихальних шляхів.

Повішення

При повішенні дихальні шляхи перекриваються мотузкою, шнуром або будь-яким іншим довгим еластичним предметом, який може бути прив'язаний однією стороною за нерухому основу, а іншою зафіксовано у вигляді петлі на шиї людини. Під дією сили тяжіння мотузка перетискає шию, перекриваючи перебіг повітря. Однак частіше смерть при повішенні настає не від нестачі кисню, а внаслідок таких причин:

Перелом та роздроблення I та/або II шийного хребця зі зміщенням спинного мозку щодо довгастого – забезпечує 99-відсоткову летальність практично миттєво;
підвищення внутрішньочерепного тиску та великий крововилив у мозок.

У поодиноких випадках повішення може мати місце і без застосування еластичних предметів, наприклад, від здавлювання шиї розвилкою дерева, перекладом табурету, стільця, інших жорстких елементів, які розташовані геометрично так, що припускають можливість затиску.

З усіх странгуляционных удушень смерть при асфіксії через повішення настає найшвидше – часто протягом перших 10-15 з. Серед причин можуть бути названі:

Локалізація здавлювання у верхній частині шиї становить найбільшу загрозу життю;
високий ступінь травматичності внаслідок різкого значного навантаження на шию;
мінімальна можливість самопорятунку.

Видалення петлею

За допомогою петлі зазвичай супроводжує насильницькі дії, що задушують. На відміну від повішення задушлива сила у разі прикладається ззовні і, зазвичай, менш безальтернативна. Часто потерпілий може чинити опір. При цьому за параметром травматичності задушення петлею зовнішньою силою значно поступається повішенню. З цієї причини удушення петлею є класичною механічною асфіксією із 4 стадіями.

Придушення частинами тіла

Принципово не відрізняється від задушення петлею. Цей вид асфіксії завжди має насильницький характер. На потерпілого впливає зовнішня сила: руки, затискач плече-передпліччя, коліно людини.

Вилучення предметами одягу

Крім цілеспрямованого використання предметів одягу для удушення, цей тип асфіксії можливий і через нещасний випадок. Широко відомий приклад – смерть американської балерини Айседори Дункан. Вона загинула внаслідок задушення власним шарфом, який потрапив у колеса автомобіля, що від'їжджав.

Обтураційна асфіксія

Механічне перекриття шляху ходу повітря може мати такі види:

Випадкове (напр. їжею);
у несвідомому стані (напр. вмістом шлунка);
насильницьке (напр. удушення подушкою).

Асфіксічний процес проходить класичні стадії задухи. Смерть настає протягом 3-5 хвилин внаслідок зупинки дихання чи серця.

Киснева недостатність настає також при попаданні в легкі рідини, тому втоплення прийнято відносити до асфіксії. Смерть у результаті заповнення водою легень має власну специфіку. Утоплення поділяють на 2 типи:

Заповнення легких водою внаслідок вдиху (I тип);
асфіксія внаслідок рефлекторного спазму дихальних шляхів, що перешкоджає попаданню води в легені (II тип).

У першому випадку смерть настає протягом 1-3 хвилин від розведення крові водою, порушення гемодинаміки, зниження тиску та зупинки серця.

У другому випадку вода потрапляє у легені на четвертій стадії, коли дихання як таке вже відсутнє. Легкі не розправляються, вдиху не відбувається, вода надходить у залишковій кількості. Смерть настає внаслідок наростаючої гіпоксії та паралічу дихального центру. Залишкові удари серця можуть зберігатися протягом 10-20 хв.

Компресійна асфіксія

У нормі людина, як і всі ссавці, дихає «животом», тобто завдяки опусканню та підйому діафрагми. Другий тип дихання – коли використовуються грудні та спинні м'язи – підключається у випадках, коли звичайного діафрагмального дихання не вистачає. Відповідно, при здавлюванні корпусу – грудей та живота – людина не має змоги здійснювати дихальні рухи. Цей стан називає компресійною асфіксією.

Смерть при здавлюванні грудей і живіт настає не тільки від неможливості здійснювати дихальні рухи, а й через катастрофічні порушення кровопостачання, численні крововиливи та набряки легень.

Перша допомога (невідкладна) при механічній асфіксії (покрокова інструкція)

Странгуляційна борозна (слід) від повішення характеризується чіткістю, нерівномірністю, незамкнутістю (вільний кінець петлі не притискається до шиї); зміщена вгору шиї.

Борозна від насильницького задушення петлею проходить по всій шиї без розриву (якщо між петлею і шиєю були відсутні заважають предмети, наприклад, пальці), рівномірна, часто негоризонтальна, супроводжується видимими крововиливами в області гортані, а також у місцях знаходження вузлів, перехлестів веревки до центру шиї.

Сліди від задушення руками розкидані по всій шиї у вигляді гематом у місцях максимального здавлювання шиї пальцями та/або у місцях утворення складок та защемлення шкіри. Нігті залишають додаткові сліди у вигляді подряпин.

При задушенні коліном, а також затисканням шиї між плечем та передпліччям візуальних пошкоджень шиї часто не буває. Але криміналісти легко диференціюють ці види удушення від інших.

При компресійній асфіксії через масштабні порушення в русі крові спостерігається сильне посиніння обличчя, верху грудей, кінцівок потерпілого.

Біла та синя асфіксія

Ознаки удушення білої та синьої асфіксії

Ціаноз або синюшнє забарвлення шкіри та слизових оболонок – стандартна ознака більшості асфіксій. Це пов'язано з такими факторами як:

Зміна гемодинаміки;
підвищення тиску;
скупчення венозної крові в голові та кінцівках;
перенасичення крові вуглекислотою.

Найбільш різкі синюшний відтінок мають постраждалі від механічної компресії корпусу тіла.

Причини

Травматична асфіксія виникає з таких причин:

наявність зовнішніх механічних перешкод, що перешкоджають здійсненню дихальних рухів;
щелепні травми;
травми шиї;
вогнепальні, ножові та інші поранення.

Симптоми

Залежно від ступеня компресії корпусу, симптоми розвиваються з тією чи іншою інтенсивністю. Ключовою ознакою є тотальне порушення кровообігу, зовні виражене в сильному набрякуі синюшній відтінок частин тіла, не підданих компресії (голова, шия, кінцівки).

Серед інших симптомів: переломи ребер, ключиць, кашель.

Ознаки зовнішніх поранень та травм:

кровотечі;
зміщення щелеп відносно один одного;
інші сліди зовнішнього механічного впливу.

Лікування

Потрібна госпіталізація. Основна увага приділяється нормалізації кровообігу. Проводять інфузійну терапію. Призначають бронхолітичні засоби. Органи, пошкоджені внаслідок травми, часто вимагають хірургічного втручання.

Висновок

Механічна асфіксія традиційно є найбільш криміналізованою із усіх видів задух. Більше того, протягом століть удушення використовувалося як покарання за скоєні злочини. Завдяки такій «широкій» практиці, сьогодні ми маємо знання про симптоми, перебіг, тривалість механічної ядухи. Визначити насильницьке удушення для сучасної криміналістики нескладно.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Асфіксія - Невідкладна Допомога

Асфіксія

Асфіксія - критичний стан організму, пов'язане з недоліком кисню і накопиченням вуглекислоти в організмі. Розрізняють гостру асфіксію зі швидким порушенням функцій дихання, кровообігу, центральної нервової системи та підгостру з поступовим порушенням функції зовнішнього диханнята гемодинаміки. Симптомами гострого порушення зовнішнього дихання є ознаки гіпоксії: з'являються задишка, ціаноз, ортопное, тахікардія. Разом про те з'являються і ознаки гиперкапнии - накопичення надлишку вуглекислого газу, що супроводжується зниженням рН крові.

За механізмом виникнення гострих порушень дихання виділяють позалегеневі та легеневі причини.

До позалегеневих причин належать:

1) порушення центральної регуляції дихання:

а) гострі судинні розлади (тромоомболії в церебральні судини, інсульти, набряк головного мозку); б) травми мозку; в) інтоксикації лікарськими препаратами, які діють дихальний центр (наркотичні препарати, барбітурати та інших.); г) інфекційні, запальні та пухлинні процеси, що призводять до ураження стовбура головного мозку; д) коматозні стани, що призводять до гіпоксії мозку;

2) порушення функцій дихальних м'язів, пов'язані з ураженням довгастого мозку та мотонейронів шийного та грудного відділів спинного мозку:

а) нейротропна дія бактеріальних токсинів та вірусів (поліомієліт, бутолізм, правець, енцефаліт та ін.); б) травми спинного мозку; в) отруєння курареподібними засобами, фосфороорганічними сполуками; г) міастенія;

3) порушення цілісності та рухливості грудної клітки- так звана травматична асфіксія, спричинена здавленням грудної клітки, живота з підвищенням внутрішньогрудного тиску;

4) порушення транспорту кисню при великих крововтратах, гострій недостатності кровообігу та отруєннях «кров'яними» отрутами (окис вуглецю, метгемоглобіноутворювачі).

До легеневих причин асфіксії відносяться:

1) обструктивні розлади – порушення прохідності дихальних шляхів:

а) обтурація дихальних шляхів сторонніми тілами, мокротинням, кров'ю (при легеневих кровотечах), блювотними масами, навколоплідними водами; б) механічні перешкоди доступу повітря при здавленні ззовні (підвищення, удушення); в) гострий розвиток стенозу верхніх дихальних шляхів при алергічних набряках гортані, голосових зв'язок; г) пухлинні процеси дихальних шляхів; д) порушення акта ковтання, параліч мови з його заходженням; е) обтурація дихальних шляхів, яка може супроводжувати гострі фаринготрахеобронхіти, гострі трахеобронхіти, тяжкі напади бронхіальної астми; ж) фарингеальні та ларингеальні паралічі з явищами гіперсекреції та набряку голосових зв'язок; з) опіки гортані з розвитком набряку;

2) рестриктивні розлади порушення податливості (розтяжності) легеневої тканини, що призводять до зменшення дихальної поверхні легень:

а) гострі пневмонії; б) ателектаз легень; в) спонтанний пневмоторакс; г) ексудативний плеврит; д) набряк легень; е) масивна тромбоемболія легеневої артерії.

Симптоми при Асфіксії

Причини асфіксії різноманітні, але основною ознакою є порушення акта дихання.

Прийнято розрізняти кілька фаз асфіксії. Перша фаза характеризується посиленою діяльністю дихального центру. Спостерігається підвищення артеріального тиску, почастішання та посилення серцевих скорочень. Подовжений та посилений вдих (інспіраторна задишка). Хворі відзначають запаморочення, потемніння в очах, збуджені. Спостерігається виражений ціаноз. Друга фаза характеризується урідженням дихання, що нерідко супроводжується посиленим видихом (експіраторна задишка) і значним уповільненням серцевих скорочень (вагуспульс), артеріальний тиск поступово знижується, відзначається акроціаноз. Третя фаза характеризується тимчасовим (від кількох секунд до кількох хвилин) припиненням активності дихального центру, у цей час артеріальний тиск значно знижується, згасають спинальні, очні рефлекси, настає втрата свідомості, розвивається гіпоксична кома. Четверта фаза проявляється рідкісними глибокими судомними «зітханнями» - так зване термінальне (агональне) дихання, що триває кілька хвилин.

Тяжкими ускладненнями, що виникають при асфіксії, є фібриляція шлуночків серця, набряк мозку та легень, анурія. З розвитком асфіксії зіниці звужені, потім вони розширюються, при зупинці дихання зіниці та рогівки рефлекси відсутні.

Загальна тривалість асфіксії (від її початку до смерті) може коливатися в широких межах, при раптовому припиненні легеневої вентиляції тривалість асфіксії становить не більше 5-7 хв.

У хворих бронхіальною астмоюасфіксія розвивається при астматичному стані. Асфіксія може виникнути раптово та швидко прогресувати після контакту з алергенами, особливо при введенні лікарських препаратів. Асфіксія може розвинутись і поступово. При наростаючій дихальній недостатності з'являються ознаки гіпоксично-гіперкапнічної коми.

Невідкладна допомога при Асфіксії

Причини порушень легеневої вентиляції визначають комплекс невідкладних лікарських заходів. За наявності обтураційного синдрому необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, звільняючи від слизу, крові, блювотних мас. Надання допомоги починають із дренажу похилим положенням тіла. Для відновлення прохідності дихальних шляхів слід виконувати наступні дії: розігнути голову в хребетно-потиличному зчленуванні, підняти і висунути вперед та вгору підборіддя. Для видалення стороннього тіла з області голосової щілини користуються двома прийомами - різким поштовхом в епігастральну область у напрямку діафрагми або стисненням нижніх відділів грудної клітки. Надалі виробляють бронхоаспірацію за допомогою введеного через ніс у трахею гумового катетера з відсмоктуванням рідкого вмісту. Після видалення вмісту проводять неапаратне штучне дихання, а в разі потреби переводять на апаратне дихання. Хворого госпіталізують із продовженням штучного апаратного дихання.

При наростаючій асфіксії показана термінова інтубація за допомогою ларингоскопа (див. Лікарська техніка), а іноді трахеостомія. За наявності сторонніх тіл в гортані, трахеї інтубація може посилити асфіксію, у зв'язку з чим виробляють трахеостомію з подальшою госпіталізацією.

При гострих порушеннях зовнішнього дихання внаслідок гострих гемодинамічних розладів, ураження дихального центру, а також ураження дихальних м'язів, негайно виробляють допоміжну вентиляцію легень (див. Лікарська техніка) з подальшим переведенням хворого на кероване штучне апаратне дихання.

При гострій дихальній недостатності, що розвинулася внаслідок тяжких гемодинамічних розладів з розвитком гострої серцевої недостатності, вводять серцеві глікозиди (0,5-1 мл 0,06% розчину корглікону або 0,5-0,75 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози). Для розслаблення мускулатури бронхів вводять внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При колапсі внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 мл 0,2% розчину норадреналіну в 250-500 мл 5% розчину глюкози та глюкокортикостероїди преднізолону (90-120 мг внутрішньовенно краплинно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). При набряку легень вводять швидкодіючі діуретичні препарати – лазикс (40-80 мг вівтривово). При рясних кровопогерах переливають 250-500 мл одногрупної крові, 400-800 мл 6 "/" розчину поліглюкіну або інші крокозамінні розчини.

У разі розвитку асфіксії у хворого на бронхіальну астму показано внутрішньовенне введення 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в ізотонічному розчині натрію хлориду (15-20 мл). Показано внутрішньовенне краплинне введення стертедних гормонів: преднізолону – 90120 мг, педрокортизону 125 мг, дексазону – 8 мг, метилпреднізолону (урбюзову) – 40-80 мг. Інфузійна терапія має бути досить інтенсивною. Для боротьби з зневодненням організму обсяг рідини, що вводяться внутрішньовенно, повинен досягати 1-1,5 л. Для боротьби з респіраторним ацидозом показано введення 4% розчину гідрокарбонату натрію – 200 мл внутрішньовенно крапельно. Якщо при проведенні зазначених терапевтичних заходів ознаки асфіксії прогресують, показано штучну вентиляцію легень.

Інтубація хворих та переведення на ШВЛ дозволяють більш ефективно провести звільнення дихальних шляхів від слизових пробок.

Госпіталізація. Бальним з асфіксією показано екстрену госпіталізація до стаціонарів, які мають реанімаційні відділення та апаратуру для проведення ШВЛ.