HIV enfeksiyon pnömonisi. HIV-Virüslü Hastalarda Pnömatik Zatürree

Pnömoni, birleşik son derece aktif antiretroviral terapi (WAART) kullanımının döneminde HIV pozitif hastalar arasında morbidite ve mortalitenin önemli nedenlerinden biridir. Zatürree olan gelişmiş ülkelerde, ciddi hastalık vakalarının yaklaşık% 10'u ve immün yetmezlik virüsüyle enfekte olmuş insanlar arasında ölümlerin% 5'inin ilişkilidir.

HIV / AIDS ve diğer fırsatçı enfeksiyonlar

HIV (insan immün yetmezlik virüsü), CD4 veya T-Helpers, yani beyaz kan masallarına saldırır. Bu, fırsatçı enfeksiyonların, ciddi hastalıklara, zatürree, kanser veya nörolojik patolojilere neden olan zayıflamış bağışıklık sistemini etkilemesini sağlar.

HIV statüsü olan ve fırsatçı enfeksiyonu alan insanlar, AIDS'nin aşamasına hızlı bir şekilde ulaşabilir (elde edilen immün yetmezlik sendromu). Ancak dikkatli kontrol, özen ve tedavi ile, birçok enfeksiyonun önlenmesi kolaydır ve tam teşekküllü sağlıklı bir yaşam sürdürün.

İmmün yetmezlik insanların enfeksiyonu yolları

Çok çeşitli patojenler, virüsün zayıfladığı organizmaya çarpabilir. Bunlar virüs, bakteri, protozoa veya mantarlardır. HIV enfeksiyonundan önce bile, insanlar hastalığa neden olmayan ajanların taşıyıcılarıdır. Sağlıklı bağışıklık sistemi onları kontrol altında tutar.

Bu gibi durumlarda oportünist enfeksiyonu düşünün:

1. Ham Çiğ Gıda Tüketimi;
2. Toprak ve su ile temas ederken;
3. Hayvan dışkılarıyla iletişim kurarken;
4. Diğer insanlarla güvensiz seks ile;
5. Nozokomiyal enfeksiyonların dağılımı yerlerinde (hastaneler, ana okullar, okullar);
6. İntravenöz ilaçların tanıtımı sırasında şırıngaların ortak kullanımı boyunca kanla temas ederken.

Ru.wikipedia.org ile fotoğraf. Pneumococcus.

Bağışıklık sistemi vücudu enfeksiyonlardan korur. HIV / AIDS bağışıklığı teşhisi olan insanlar, akciğer iltihabına neden olanlar da dahil olmak üzere çeşitli patojenlere olan eğilimlerini artırır.

Sağlıklı insanlarda pnömoniyi kışkırtan aynı mikroorganizmalar, HIV'li hastalar için artmış riski temsil eder. Ek olarak, sağlıklı bir bağışıklık sistemi olan insanlar, immün yetmezliği olan hastalarda virüslerin ve bakterilerin saldırılarına karşı kolayca korunabilir, hayatı tehdit edici pnömoninin gelişmesinin nedenidir.

AIDS'deki pnömoni, bu tür patojenlerden kaynaklanır:

Pnömokok pnömoni patojenlerinden biridir.

Streptococcus pnömoniae veya pnömokokus, hastalıkların araştırılması ve önlenmesine göre immün yetmez hastalar arasında bakteriyel pnömoninin ana nedenidir (CDC). HIV ile enfekte olan insanlar, genel nüfusa kıyasla pnömokok enfeksiyonu ile anlamlı derecede daha fazla hasta riski vardır. CDC, HIV enfeksiyonu ile 2 yaşından büyük olan insanlar için pnömokokal aşılamayı önerir.

Pneumocystis Jirovecii pnömatik pnömoniyi kışkırtı.

Pneumocystis Jirovecii veya Pneumocystis Carinii birçok mantar ortamında yaygındır. İnsanlar 3-4 yıl boyunca mantarlara bağışıklık kazandırır ve kazanır, çünkü anlaşmazlıkları hava yoluyla kolayca iletilir. Sağlıklı bir bağışıklığı olan bir kişi için, tehlikeli değildir, ancak HIV ve düşük lökositli hastalar için önemli bir risktir (CD4 hücrelerinin sayısı 200'den az).

Son zamanlarda, birleşik resepsiyon nedeniyle, WAART ve antibiyotikler, pnömatik pnömoninin gelişimi riskini önemli ölçüde azaltmayı başardı. Yeterli tedavi yokluğunda, patojen çarpıcıdır lenf bezleri, karaciğer ve kemik iliği. Pneumocystis Jiroveci Mantar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki AIDS ile hasta ölümünün ana nedenidir.

Tüberküloz değnek, pulmoner tüberküloza neden olur.

Ru.wikipedia.org ile fotoğraf. TÜBERKÜLOZ.

HIV enfeksiyonu ile yaşayan insanlar, akciğerlerin aktif tüberkülozuna kolayca düşer.

Düşük T-hücreli hastaların vücudunu etkileyen diğer fırsatistik enfeksiyonların aksine, pulmoner tüberküloz, nispeten yüksek bir bağışıklık hücresine sahip HIV-enfekte olmuş hastalarda gelişebilir. Tüberküloz tedavisi olmadan, bakteriler beyin ve kemikler de dahil olmak üzere vücudun diğer kısımlarına yayılır.

Pnömoni nedeni olarak hindistancevizi fungi.

Kocadioides hakiki mantarlar toprakta yaşıyor. Mantar anlaşmazlıkları genellikle havada uçurur ve düşük T hücreleri seviyelerine sahip olan AIDS hastalarında pnömoniye ve sistemik hastalıklara neden olabilir. Başlangıçta, enfeksiyon akciğerlerde gelişir, göğüs ağrısına ve öksürük saldırılarına neden olur. Tedaviyi görmezden gelen HIV olan hastalarda, mantar sinir sistemini ve kemikleri etkiler.

Aspergillus mantarları HIV virüslü hastalar için tehlikelidir.

Aspergiller genellikle ortamda bulunur, bağışıklık yetmezliği durumunda ağır bir akciğer iltihabı şeklidir. Mantarlar akciğerlerden vücudun diğer yerlerine yayılabilir:

• karaciğer,
• böbrek
• dalak,
• gergin sistem.

Hastalığa daha duyarlı olan

Kadınlar ve erkekler arasında HIV'deki fırsatçı enfeksiyonlara bağlı olarak bazı farklılıklar var. HIV statüsü olan erkekler sekiz kat daha sık, sarkom kapsisinin geliştirilmesi, daha sonra çoğu durumda kadınlarda, akciğerlerin ve herpes virüsü enfeksiyonlarının bakteriyel iltihabı meydana gelir.

Hasta yardımcıları genellikle "yaşlı insanların iyi arkadaşı" ile akciğerlerin iltihabı olarak adlandırılır, çünkü yaşamın sonunda ağrısız ölümcül bir darbeye neden olur. Ama son zamanlarda hepsi daha fazla insan HIV ile ölmek erken yaş Pnömoniden, uygun tedavi uygulanmadan zaman içinde.

HIV için pnömoni (pnömokistiz), hastaların yarısından fazlası tanısı konan bir insan immün yetmezlik virüsü ile yaygın bir komplikasyondur. Hastalık, alt organların zarar görmesi ile karakterizedir. solunum sistemiBağışıklık içindeki düşüşün arka planına karşı, zamanında ve doğru tedavinin yokluğunda bir ölüm zamanına neden olabilir. Enfeksiyondan sonra, semptomların dönemi görünümü 7 ila 40 gün arasında değişmektedir.

Pneumosistis Carinii tek hücreli bir mantardır, HIV virüslü pnömatik pnömoni patojendir. Patojenik mikroorganizma, enfekte bir kişi veya bir hayvandan hava damlaması ile iletilir. Olabilir uzun zamandır Havada çizin.

En sık, enfeksiyonda meydana gelir. çocukluk çağıBununla birlikte, normal immünit ile, hastalığın gelişmesine neden olmaz. Vücudun koruyucu özelliklerinde bir azalma ile solunum sisteminin organlarına nüfuz etmek bir hastalığa neden olur.

Pnömatikteki hasar boyunca akciğerlerin iltihabı, solunum sisteminin alt organlarının dokularında kapsamlı şişlik ve cüruflu apseler gelişimi ile karakterize edilir.

Bilmen gerekir! İstatistiksel verilere göre, pnömatiklik taşıyıcısı HIV enfekte olmuş ve tıbbi personelin yaklaşık% 80'inden fazlasıdır.

Patojenez

İmmün yetmezlik ile insan yaşamı ve sağlık, bağışıklığın tepkisinden sorumlu T-lenfositlerinde bir düşüştür.

T-Yardımcılığının azaltılmasının arka planına karşı, solunum sisteminin organlarına nüfuz eder ve alveoler alanın işgal ettiği ve tüm pulmoner dokuları kapsayan pnömatik uzmanların havasında aktif üreme vardır. Bu, bir mühür ve membranların boyutlarında bir artış gerektirir, bu da gaz değişimi ve hipoksi ihlaline yol açar. Ek olarak, pnömositlerin bağlanma yerlerinde, pulmoner kumaş hasar görür, bu da infiltrat ve cerahatli eksüda birikimine yol açar.

Tarif edilen patolojik süreçler gelişmeye yol açar solunum yetmezliği.

Bilmen gerekir! HIV enfeksiyonunda pnömonili hastalarda, akciğerlerden diğer organlara kadar kan akışı veya lenf patojenik mikroorganizması ile yüksek bir yayılma olasılığı vardır.

Mevcut özelliklerin özellikleri

HIV'deki pnömatik pnömoni, uzun bir kuluçka süresinin varlığından dolayı, bir hafta ila 40 güne kadar yavaş yavaş gelişir. Bu süre zarfında, akciğer alveollerinde patojenik floranın üremesi meydana gelir. Bu dönemde, hasta vücut ısısı, zayıflıktaki epizodik artışı rahatsız etmeye başlar, terleme arttı, iştahını kötüleştiren. Kural olarak, gizli akış döneminde, hastalar genel durumu ağırlaştıran ve gelecekteki tedaviyi karmaşıklaştıran tıbbi yardım için ödeme yapmazlar.

Akciğerlerin immün yetmezlikteki iltihabının bir özelliği, hastalığın sık sık nüksleridir veya kronik forma geçişidir. Genellikle, pnömöristoz, gizli solunum hastalıkları, bronşit veya larenjit altında gizlice formda meydana gelebilir ve ayırt edici özellik, ağızdan beyaz rengin köpük seçimidir.

Hastalığın tezahür ettiği nasıl

Yetişkinlerde semptomlar ve tedavi ilişkilerdedir, bu nedenle tam olarak ilk belirlemek önemlidir. Hastanın hastalığının gelişiminin ilk aşamasında, iştahın bozulması bozulabilir ve vücut ağırlığında küçük bir azalma olabilir. Vücut sıcaklığında subfebril işaretlerine olası periyodik artış. Patolojik süreç ilerledikçe, solunum sisteminin semptomları, cildin solukluğunun eşlik ettiği, dudak sinüsü.

Dispne

Dispne, akciğer iltihabı vakalarının neredeyse% 100'ünde teşhis edilen bir pnömoni lider belirtisidir. Pnömöristoz gelişmesinin ilk aşamalarında, hasta sadece yoğun fiziksel efor sırasında hastayı rahatsız edebilir, ancak 14 gün sonra 14 gün sonra hastaya tam bir dinlenme durumunda bile eşlik eder.

Dispne, ekspiratuar bir form taşır ve nefes alanındaki zorlukların ortaya çıkması ile karakterize edilir, bu da hava geçişinin engellerinin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Abdominal bölgenin kasları, göğüs sabit kaldığında süreçte yer almaktadır.

Öksürük

Pratik olarak, tüm hastalarda sabah veya gece yoğunlaştırılmış verimsiz veya kuru bir öksürük eşlik eder. Aktif sigara içenler arasında ıslak ayrılma mümkündür. Belirti yaklaşılan bir karakterdir.

Göğüste ağrı

Öksürük, bölgedeki tahriş, ağrı ve rahatsızlık eşlik edebilir. göğüsSolunum sisteminin organları tarafından komplikasyonların geliştirilmesini gösteren şey.

Ateş

İmmün yetmezlik durumu, vücut sıcaklığında bir düşüş eşlik eder. Pnömöristoz ile enfekte olduğunda, vücut sıcaklığında subfebril işaretlerine bir artış vardır. Hastalığın son aşamalarında, kritik izler ile hipertermi mümkündür - 38-39 0 S.

Patojenler

Patojenik mikroorganizmalar patojen hale geliyor:

Hastalığın teşhisi, şikayetler, hastalık öyküsü için hasta anketi ile başlar. Bundan sonra, hastanın akciğerlerini dinlemek, bu da hırsızın belirlenmesi ve nefes almada bir değişiklik yapılması mümkün. Elde edilen verilere dayanarak, ilk tanı yapılır ve hasta laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara gönderilir.

İlk teşhis önlemleri grubu şunları içerir:

• genelleştirilmiş ve biyokimyasal kan testi, içinde lökosit sayısındaki bir değişikliğin, eritrositler, protein ve eritrosit sedimantasyon hızı, vücutta enflamatuar bir işlemin varlığını gösteren;
• balgamun (bronşiyal sırrı), ELISA veya PCR yöntemiyle, bu da patojenin DNA'sini veya antikorunu belirlemenizi sağlayan;
• balgam veya bronşiyal sekresyonun bakteriyolojik araştırması, patolojik mikroorganizmaların antibiyotiklere kararlılığını belirlemenizi sağlar, bu da en verimli tedaviyi seçmenize olanak sağlar.

Bronkopulmoner sistemin hasarının derecesini ve niteliğini belirlemek için göğsün bir röntgeni reçete edilir. Çalışma sırasında, akciğerlerin değiştirilmesi, inflamatuar süreci, infiltrat veya cerahatli eksüda birikmesini gösteren kararmin varlığı teşhis edilir.

Terapötik taktik

HIV enfekte olmuş pnömoni tedavisi derhal başlar, araştırma sonuçlarını beklemeden - gecikme hastanın hayatına mal olabilir. Bu amaçla, ilaçlar, aktif bir madde 5 - [(3,4,5-trimetoksifenil) metil] -2,4-pirimidinemin, ko-trimoksazolün yanı sıra alfa diPluorometilornitin (bu ilaç şu anda) ile entegre bir etki ile reçete edilir. en sık), (pentamidin) 4.4 '(pentametilendioksi) dibenzamidin.

Daha fazla tedavi, bireysel olarak katılan bir doktor tarafından seçilir. genel durum ve ilk tedavinin etkinliği ve patojenin tahrip olmasını, vücudun koruyucu özelliklerini ve solunum sisteminin normalizasyonunu korur.

Hangi doktorun teması var?

Enflamatuar işlemin ilk belirtileri solunum sisteminin alt gövdelerinde göründüğünde, pulmonologla görüşün. Terapi sırasında bulaşıcı bir muayene de gereklidir.

HIV ile enfekte olmuş kişilerin tedavisi, genel bir hastane alanında gerçekleştirilir, çünkü epidemiyolojik tehdidi başkalarına dayanamazlar.

Tedavi

Pnömatik pnömoni veya pnömöristozun tedavisi, hastanın durumunun düzenli olarak izlenmesi, kan göstergeleri ve seçilen tedavinin tedavi için etkinliğinin uygulanmasının yapılması 21 gün sürer.

Antibakteriyel tedavi

Pnömokok aktivitesini bastırmak, antibakteriyel ilaçların pnömoni neden olmasına neden olan geniş spektrum Eylem: trimetoprim (trimethoprim), sülfametoksazol (sulfametoksazol), ko-trimoksazol. İkincisi, akciğerlerin şiddetli iltihabıyla reçete edilir. intramüsküler uygulama. Bu ilaç grubunun, bakteriyel floranın patolojinin viral veya fungal etiyolojisinde bağlanmasını önlediği gösterilmiştir.

Antiretroviral terapi

Arvt (Antiretroviral Terapi), immün sisteminin geri kazanılmasının yanı sıra, hastanın ömrünün iyileştirilmesinin yanı sıra, ıslahın HIV'in aktivitesini ve hızını bastırmayı amaçlamaktadır. Arvt, dozajla berrak bir resepsiyon programı gerektirir. Bu grup şunları içerir:

• nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (zidovudin), didanosin (didanosin), abakavir (abakavir));
• nenükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (saquinavir), nevirapin (nevirapin), tenofovir (tenofovir), emticitabin (emtiristabin), rilpivin (rilpivirin));
• proteaz inhibitörleri ([(1S, 2R) -3 - [[(4-aminofenil) sülfonil] - (2-metilpropil) amino] -2-hidroksi-1- (fenilmetil) propil] karbamik asit (3S) -Theratrohidro-3 -Furanile eter, ritonavir (ritonavir), N- (3 - [(1 r) -1 - [(2R) -6-hidroksi-4-okso-2- (2-feniletil) -2-propil-3,4- dihidro-2H-piran-5-il] propil] fenil) -5-il (triflorometil) piridin-2-sülfonamid (ve bir ditrium tuzu formunda));
• İntegriyet inhibitörleri (relecegravir, elvitegeravir);
• reseptör inhibitörleri (maratyroca);
• birleştirme inhibitörleri (enfuvirtit).

Anti-enflamatuar tedavi

Akciğerlerin iltihabı ile, bir grup glukokortikosteroid preparasyonunun (deksametazon, prednizon) anti-enflamatuar aracı reçete edilir. Anti-enflamatuar olmayan steroidal olmayan araçlardan vücut sıcaklığını azaltmak ve enflamatuar sürecin rahatlamasını azaltmak, ibuprofen, nourofen, parasetamolün seyri önerilir.

Drenaj fonksiyonunun iyileştirilmesi

Balgamun deşarjını iyileştirmek için, balgam söktürücü preparatların bir seyri ve bir balgamın içkileri atanır: Bromgexin, ADC, karbosistein. Drenaj fonksiyonlarını teşvik etmek için, bronkorantin etkisi olan ilaçlar (eufillin) de reçete edilir.

Solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi

HIV'deki pnömoni ve komplikasyonların önlenmesi için önderlik etmelidir sağlıklı görüntü Yaşam: Alkol, sigara içmek, mümkün olduğunca doğru, fiziksel aktiviteyi bırakın. Bu amaçla, HIV'li hastalar tarafından öngörülen retroviral terapi de önemlidir.

Solunum yetmezliğinin hızlı gelişimi ile, kortikosteroidlerin seyri, oksijen tedavisi, titreşim masajı ve akciğerlerin yapay ventilasyonu gösterilir.

Tahmin etmek

Pnömatik pnömoninin zamanında tedavisi ile hava tahmini uygundur. Terapinin yokluğunda ve hastalığın son aşamalarında, patolojinin sık sık nüks veya solunum yetmezliğinin ölümcül sonucu olan kronik bir formda geçiş riski vardır.

Komplikasyonlar

• pnömotoraks - plevral boşluğundaki hava birikimi;
• akut formun solunum hatası;
• absesi pnömonisi cüruflu bir yıkıcı işlemdir;
• purritler - plevral yaprakların iltihabı;
• bronşiyal tıkanıklık sendromu.

Sonuç

AIDS ile pnömoniya, hastanın hayatına mal olabilen tehlikeli bir komplikasyondur. Hastalığın geliştirilmesi olasılığı, zayıf bir bağışıklıkla ilişkili olan tüm HIV pozitiflerinde% 50'den fazla. Pnömöristoz teşhis ederken, birleşik terapi reçete edilir, patojenin yıkılmasını amaçlayan, vücudun koruyucu özelliklerini, enflamatuar sürecin rahatlaması ve solunum aktivitesinin normalleşmesi.

Herhangi bir tedavi doktor tarafından atanmalıdır! Dikkat - kendi kendine ilaç vermeyin. Bu makale bilgidir ve uzmanlara yöneliktir.

Son zamanlarda, çoğu uzmanın kasıtlı pnömokistlere sahip en basitine. Bu, birçok antiprotozoik ve verimsizliğin etkinliği ile doğrulandı. antifungal ilaçlar, ayrıca, ergosterol eksikliği ve hücre duvarındaki pnömokistin diğer bazı maddelerinin olmaması. Ancak, şimdi bu mikroorganizmanın maya benzeri mantarlara taksonomik ilişkisi hakkında konuşmak güvenlidir.

Epidemiyoloji.

Epidemiyoloji PCP yeterli değildi. Pnömokistler insanlar arasında yaygındır (sağlıklı insanların% 1-10'u pnömokistin taşıyıcılarıdır). Enfeksiyonun iletimi havadan damlacıklarla oluşur. P.jiroveci birincil enfeksiyon genellikle erken çocukluk döneminde meydana gelir; Sağlıklı çocukların 2 / 3'ü, 2-4 yaş arası P.jiroveci'ye antikorları vardır. Bu mikroorganizmanın enfeksiyonunu önleyebilen etkili önlemler mevcut değildir.

Yetişkinlerde, PCP genellikle gizli bir enfeksiyonun yeniden etkinleştirilmesinin bir sonucudur. Meme çocuklarında, aksine, enfeksiyon genellikle birincildir, bu nedenle önceden bağışıklık yoktur ve hastalık zorlanır.

PCP vakalarının yaklaşık% 90'ı CD4 lenfosit seviyelerine sahip hastalar arasında kayıtlıdır.< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 > 500 hücre / μl, hastalığın serocurizasyonu döneminde. İle ilişkili diğer faktörler yüksek risk PCP tabloda sunulmuştur. 6.

PCP Riski Yüksek Riski ile İlişkili Faktörler

PCP Çocuklarda en sık kullanılan AIDS gösterge patolojisi - Çocuklarda AIDS vakalarının% 34'ü (CDC verileri, 1995). En sık, bu enfeksiyon, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda (vakaların% 57-72'si), morbidite zirvesi 3-6 ay boyunca düşer, bu nedenle ilaç önleme özellikle yaşamın ilk yılının çocuklarına gösterilir. Önleme almayan HIV enfekte olmuş çocuklarda yaşamın ilk yılında PCP riski% 7-20'dir. Bispetol'un önlenmesini alan çocuklarda, PCP pratik olarak kayıtlı değil. PCP - SAMIA sık neden HIV ile enfekte olmuş bebeklerin ölümü (bebeklerden% 50-60 ölü).

Klinik.

Genellikle inkübasyon süresi 8 - 10 gün ila 5 hafta arasında değişir., 20-25 günden daha sık.

PCP'nin klinik belirtileri spesifik değildir. Hastalığın başlangıcı bazen bir banal enfeksiyonunun tezahürüne benzer. solunum sistemiZamanında tanı teşhis etmeyi zorlaştırır. Çoğu durumda, hastalık yavaş yavaş (birkaç günden birkaç haftaya kadar) verimsiz bir öksürük ile başlar (ilk önce sadece obsesif kasa, daha sonra öksürük ağrılı, kokan balığı, özellikle geceleri), aşamalı nefes darlığı, subfebril sıcaklık. Dispne, en karakteristik ve erken semptomdur ve hemen hemen tüm hastalarla gözlenir.

Hastalığın tezahüründeki klinik pozisyonlardan, ayırt edici Akciğer hasarının üç aşaması:

• ödem;
• atelektik;
• amfysatous.

Baba sahnesi Ortalama 7-10 gün boyunca bir süre vardır, karakterize edilen, yavaşça artan nefes darlığı ile karakterize edilir, bu da net bir nefes darlığına kadar uzanır ve kuru verimsiz bir öksürük eşlik eder. Akciğerlerde, hırıltı dinlenmedi, bir kural olarak nefes alıyorlar, zayıfladı. Genel zehirlenme belirtileri Küçük (zayıflık, uyuşukluk, iştahsızlık düşüşü). Sıcaklık normal veya subfebrildir. Hastalığın başlangıcındaki radyolojik resim belirsizdir, en sık (% 15-20) normun bir seçenek olarak tanımlanır; Pulmoner kumaşın pnömatizasyonunda bir kök düşüşü ortaya çıkarma ve interstisyel bir paternin arttırılması daha düşüktür. Göğsün normal x-ışını deseni PCP'nin varlığını dışlamaz.

İçin atelektrik aşama (yaklaşık 4 hafta boyunca) belirgin nefes darlığı ile karakterize edilir (çocuklarda 1 dakika içinde 80-150 solunum hareketlerine kadar olan çocuklarda.), nabız ve solunumun oranı genellikle 1: 1, hastalar düşük ürün hakkında endişelidirler. Viskoz bir balgamla öksürük, genellikle göğsün ihlalini açıklar. Siyanoz. Genellikle ateşli bir ateş var. Oskültatif resim, sert ve / veya zayıflamış solunum (lokal olarak veya akciğerlerin tüm yüzeyinin üstünde) ile karakterize edilir, bazen kuru tekerlekler dinlenir. Sonraki aşamalarda klinik tablo Forefront'taki hastalıklar, solunum ve kardiyovasküler arızanın semptomlarını göz ardı eder. Vakaların yarısından fazlasında, bu aşamadaki X-ışını, akciğerlerin köklerinden periferliğe ("kelebek" semptomu ") yanı sıra periferliğin köklerinden yayılan dağınık bilateral bulut şeklindeki kızartmanın ortaya çıkması vardır. Gölgeler. Artan pnömatizasyonun bölümleri peribroscial infiltratlarla birleştirilir, aynı zamanda akciğerlerin deseni, bir dizi figüratif isim aldı - "mat cam", "pamuk akciğerleri", "peçe yoluyla ışık", "kar pulları".

Böyle bir radyografik resim, CMV-pnömonide, atipik mycobacteriosis, dudakta gözlenebilir.

Yüksek çözünürlüklü BT ile, aşağıdaki PCP belirtileri ayırt edilir:

• "Mat cam" tipine göre sınırlı veya yaygın bilateral karartma;
• değişikliklerin merkezi, kavurma veya denetleyici yerelleştirilmesi; Kalınlaştırılmış duvarlar veya ince duvarlı kisti ile yanlış imha boşluklarının varlığı;
• akciğer dokusu, retiküler ve septik kalınlaşma (hastalığın çözülürken) birleştirilmesi; Pnömatik bronşipolit sonucu oluşan bronşo- ve bronşiyotlar;
• centralobular veya yaygın olan küçük nodüllerin varlığı;

Son amfizematozis sahne(Değişkenin süresi), pnömotoroks gelişimi ile amfizematöz lobüler sigortaların ve muhtemelen alveoler bölümlerinin imhası ile karakterize edilir. Bu komplikasyon nadirdir, ancak pnömotoroks nükseye meyillidir ve standart tedavi sağlamak zordur. Küçük bir şekilde bile pulmoner kumaşın düşük elastikiyetinden dolayı gelişir. egzersiz yapmak, tanısal veya terapötik prosedürleri gerçekleştirir. Özellikleri kendiliğinden doğada ve bronş ile plevral boşluğun bir mesajının olmamasıdır. Pnömotoraksın en tipik semptomları solunum yetmezliği, nefes alma zorluğu, daha az sıklıkta deri altı amfizemin ortaya çıkmasıdır.

Çocuklarda PCP Genellikle şiddetli hipoksi ile ilerler. Bebeklerde, birkaç gün içinde solunum yetmezliğinin geliştirilmesiyle enfeksiyonun hızlı ilerlemesi vakası vardır; PCP'den, optimum tedavi ile bile, çocukların yaklaşık% 50'si ölür. Enfeksiyonun agresif niteliği, bu yaştaki hücresel immün tepkinin zayıflığından kaynaklanmaktadır. Önceki bağışıklığın olmamasının olmaması ile birlikte nedensel ajana kadar.

Laboratuar verileri.

Periferik kanın çalışmasında, belirli bir değişiklik yoktur. Spesifik olmayan göstergeler: SEO ivmesi\u003e 50 mm / saat, eozinofili. Anemi, trombositopeni, lökopeni tespit edilebilir.

PCP için kanın biyokimyasal analizinde, laktat dehidrojenazın (LDH) (\u003e 500 mg / dL) toplam toplam aktivitesi, solunum yetmezliğinin bir yansıması olarak, sık, oldukça hassas, ancak spesifik olmayan bir gösterge olarak karakterize edilir. LDH aktivitesi genellikle TB, diğer etiyolojinin pnömoniyumunda, pulmoner arter embolisi, hemoliz, lenfomalar, azidothimidin tedavisi, kalp ve karaciğer hasarı veya yayılmış toksoplazmozu arttırılır.

Hipoonemi en karakteristik laboratuvar ihlalidir, ışıktan orta (PO2\u003e 70 mm.rt.st., alveoler arter oksijen farkı -\u003e 35 mm.rt.) arasında değişebilir. Hipoksemi, hastalığın ciddiyetine karşılık gelir.

Tahmini olumsuz (arka plan durumuna bağlıdır) ve hastaların% 15'inde bağışıklık durumunun düzeltilmesi olmadan PCP'nin nüksü vardır.

Pnömöristozun yeterli özel tedavisinin yokluğunda, immün yetmezliği olan hastalarda mortalite% 100'e ulaşır ve% 50 - HIV olmadan prematürelikler.

PCP bölümleri, belirgin radyografik değişiklikler ve hipoksemi olan hastalığın semptomlarının (birkaç hafta boyunca), belirgin radyografik değişiklikler ve hipoksemi, LDH'de önemli bir artışın genellikle kötü bir tahmin olduğunu gösterir.

Teşhis. İletkenlikte zorluklar ayırıcı tanı Geliştirme şüphesi durumunda, PCP hastası temel olarak hastaların standart muayenesinin denetlenmesi,% 20'sinin% 20'sinin silinmiş bir kliniğe sahip olması nedeniyle x-ışını muayenesi Patolojiyi ortaya çıkarmaz.

Diferansiyel tanı, diğer interstisyel pnömoni (Dudak, CMV, VEB) ile gerçekleştirilir.

Özel tanılama.

Enfeksiyonun etiyolojik tanısı, biyolojik malzemedeki nedensel ajanın solunum yolundan saptanmasına dayanır: balgamda, topun sıvısında, trakeal aspirat, pulmoner kumaşın biyoptatı.

Bir kural olarak PCP'li hastalarda öksürük olarak, balgam elde edilmesinde bazı zorluklar vardır, verimsizdir. Kendiliğinden balgam söktürücü mocryt Düşük hassasiyete sahiptir ve pnömokistler için laboratuar analizi için düşünülmemelidir.

İndüklenmiş ıslak dalı solunması (örneğin, bir nebulizatör yoluyla) hipertansif (% 3) naCl çözümü 5-10 dakika boyunca. Balyadaki pnömatikçi, salin soluma kullanırken bile, hastaların yarısından fazlası tarafından tespit edilmez (yöntemin duyarlılığı% 50-60). İndüklenen ıslak bölme, hasta için düşük maliyetli ve yüksek güvenlik olarak bu kadar şüphesiz avantajlara sahiptir. Ancak, büyük miktarlarda hastalar pnömokisti tahsis eder. dış ortamBaşkalarının tehlikelerini açığa çıkararak.

Bronşoalveolar lavajlı bronkoskopi (Top) Tüm dünyada PCP teşhis için en iyi yöntem olarak kabul edilir. Bunu yapmak için, bronkoskop (çevresel bronşlara, genellikle doğru ortalama pay ile tanıtıldı), 100 -250 ml steril takılı değildir (20-30 mL'de) salin. Her bir kısmın uygulanmasından sonra, içerikler aspire edilir. Aspirin hacmi 50 ml'ye ulaştığında, elde edilen malzeme santrifüjlenir, çökelti boyanır ve bir pnömokistin varlığı için incelenir. Topla elde edilen sıvının mikroskobu,% 84-97 duyarlılığı ile inceleyerek optimal (maliyet / verimlilik açısından) olarak kabul edilir.

PCR, PCP'yi, özellikle de yenidoğanlarda, diğer araştırma yöntemleri için yeterli materyal elde etmenin zor olduğunda, PCP'nin teşhisi için en umut verici yöntemlerden biridir. PCR kullanımı, balgamun yazımının teşhis hassasiyetini önemli ölçüde artırabilir. Böylece, çalışmalardan birinde, belgelenmiş PCP'li hastalarda indüklenen balgam için PCR duyarlılığı, toluidin mavisi ve antikorları boyarken% 38-53 ile karşılaştırıldığında% 100 ile karşılaştırıldığında% 100 olarak gerçekleşmiştir.

Pnömatik pnömoninin PCR ile algoritma teşhisi

PCP'yi teşhis etmek için farklı kriterler ve hasta anketi algoritmaları geliştirilmiştir. PCP şüphesi olan hastaların bir algoritması veriyoruz
PCP'nin son tanısı Balgam veya sıvı topda kist veya trofozoik olduğunda yerleştirilir.

PCP terapisinde öneriler.Trimetoprim-sülfamethoksazol (TMP / SMC), etiotropik PCP tedavisi için bir seçim hazırlığıdır. PCP'nin tedavisi, TMP / SMC'nin intravenöz uygulamasıyla başlar (günlük trimetopris dozu 4 uygulamada 15-20 mg / kg / gündür). Tavsiye edilen terapi PCP - 21 gün.

PCP'nin çocuklarda tedavisi TMP / SMC'nin atanmasıyla başlar (günlük trimetopris dozu 4 uygulama içinde 15-20 mg / kg / gün). Pnömoni'nin akut tezahürleri unsurundan sonra, hastalığın hafif veya orta derecede ciddiyetli çocuklara, emilim ve ishal bozukluğu olmayan çocuklara, her 12 saatte bir 10 mg / kg'da bir TMP / SMC atayabilirsiniz ve eğer çocuk alırsa Sözlü olarak çalışan, ilacın alımında (yaklaşık 2 - ve biz tedavi olur) ve tedaviye devam etmeye devam edin ve toplam 21 takım bir süreye devam edin.

TMP / SMK veya alerjilerin etkisizliği ile, ikinci sıranın preparasyonlarına aktarılır (Tablo 7).

Çocuklarda PCP'nin tedavisi için ikinci sıranın hazırlıkları

TMP / SMM'nin etkisizliği ile, tekrarlanan bir top veya akciğer biyopsisi tutma konusu çözülür.

Topla genellikle, P.jirovecii hariç, CMV'yi tespit edin, ancak Ganciclovir, yalnızca PCP'nin standart tedavisinin sonuç vermediği çocuklara reçete edilmelidir.

PCP, şiddetli ve ılımlı ciddiyette, 1 hafta boyunca 1 mg / kg, 1 hafta boyunca 1 mg / kg, 1 hafta boyunca 1 mg / kg, 1 hafta boyunca 1 mg / kg atamak mümkündür.

İkincil PCP Önleme.

Nüks etmeyi önlemek için akut bir PCP vakasının başarılı bir şekilde tedavisinden sonra, TMP / SMC'nin uzun süredir önlenmesi (birincil önleme için doz, bkz. Kavşak).

Sekonder profilaksisi, CD4 lenfositleri seviyesi 200 hücre / μl'nin üzerinde olsaydı ve sanatın bir sonucu olarak en az 3 aylık bir düzeyde tutulursa iptal edilebilir.

Çocuklarda birincil PCP önleme.

PCP'nin medicase önlenmesi çok etkilidir. Bu enfeksiyonun ana risk faktörü, düşük sayıda CD4 lenfositleridir, ancak önleme başlangıcının sorunu çözülürken, bir dizi başka faktör dikkate alınmalıdır. İlk olarak, CD4 sayısını yaş kriterleri ile ilişkilendirmek gerekir. İkincisi, yaşamın ilk yılındaki çocukların HIV enfeksiyonunun hızlı bir şekilde ilerlemesiyle, CD4 lenfositlerinin sayısının bazen hızlı bir şekilde azaldığı ve PCP'nin bu düşüşün daha önce gelişebileceği bir şekilde geliştiği unutulmamalıdır. Son olarak, PCP, HIV enfeksiyonu kurulmadan önce bir çocukta gelişebilir.

Bu bağlamda, PCP'nin önlenmesi sadece onaylanmış HIV enfeksiyonu olan çocuklara ya da CD4 lenfositlerinin sayısındaki bir düşüşle gösterilmektedir ve hIV virüslü anneler tarafından doğan tüm çocuklarSCOCK PCP, yaşamın ilk 1.5 ayında nadiren gelişiyor, önlenmesinin başlangıcı 4-6 haftaya ertelenebilir, yani. ARV profilaksisinin tamamlanmasından önce (Tablo 8). Bu durumda, zidovudin ve TMP / SMC'nin eşzamanlı alımıyla gelişebilen nötropeni önlenebilir. Önleme, HIV enfeksiyonunun virolojik yöntemlerle teşhisini hariç tutmaya reçete edilir.

Önleme, klinik durumdan bağımsız olarak, CD4 lenfositlerinin (Tablo 8) ne olursa olsun, doğrulanmış bir HIV enfeksiyonu ile önlenmesi de gösterilir.

1 yıldan eski olan çocuklarda, PCP'nin önlenmesi için endikasyonlar CD4 lenfosit sayısı ile belirlenir (Tablo 8). Önleme için sıkı bir ifade olmayan 1 yaşından büyük bir HIV-enfekte çocuğun önlenmesine devam etme kararı, ayrı ayrı kabul edilir. PCP HIV tarafından yakalanan çocuğunun önlenmesinin önlenmesinin temeli, CD4 lenfositlerinin sayısında hızlı bir düşüş olabilir.

PCP'nin İlaç Önleme Endikasyonları

PCP'nin birincil önlenmesinin iptal edilmesi, 3-6 ay boyunca sanat, CD4 lenfositleri\u003e 200 hücre / μl artarsa \u200b\u200bdurumunda izin verilir.

HIV virüslü çocuklar, yetişkinlerde, PCP'nin önlenmesi, belgelenmiş bir sanatın indüklenen immün rekonstrüksiyonundan sonra kesilebilir.

PCP'nin birincil önlenmesini iptal etmek, CD 4 lenfosit sayısı\u003e 200 hücre / μl tarafından arttırıldığında ve en az 3-6 ay boyunca aynı seviyede tutulduğu durumlarda izin verilir.

Pnömoni, akciğerlerde gaz değişimi ile, inflamasyon, alt solunum yolunun yapısını kapsar. Sıradışı bir mikroorganizma olan nedensel ajan olan hastalığın varyasyonu vardır. İlaçların etkilerine karşı dayanıklıdır, bu nedenle hastalık zorlanır. Akciğerlerin bu iltihabı şekli pnömatik pnömoni (pnömokistiz) denir. Nadiren buluşuyor, ancak her şeyi riske atıyor.

Pneumocystis jirrowecii mantar

Hastalığın kursunun özellikleri

Özel pnömoni formunun nedensel ajanı genellikle hafif sağlıklı insanlarda bulunur. İnflamatuar işlemi arayın Sadece zayıf bir bağışıklık savunma ile vücutta yeteneklidir. HIV ile enfekte olan ciddi hastalıkları olan hastalar, zayıflamış çocuklar risk grubuna girer.

HIV-Virüslü Hastalar

HIV enfeksiyonu olan hafif hastalarda patolojik işlem yavaştır. Enfeksiyondan net pnömoni belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar 12 hafta kadar sürer. Bu gibi durumları ortadan kaldırmak için, her bir enfeksiyon şüphesiyle, bu hastalar florografi görülür.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda ana pnömörstoz belirtileri:

• uzun (2 ila 3 ay arasında) sıcaklık 40 ° C'ye kadar;
• keskin kilo kaybı;
• kuru öksürük;
• dispne;
• solunum yetmezliği yoğunlaştırıcı.

Benzer belirtiler, virüslü AIDS'deki akciğerlerin olağan iltihabına sahiptir, bu nedenle özel bir pnömatik türü tanımlamak mümkün değildir. Zaman eksik, zayıflamış dokunulmazlığın atipik bir patojen ile uğraşmak zordur. Genellikle, bir bakteriyel enfeksiyon zayıflamış bir organizma tarafından birleştirilir. Bir wettero ile öksürük başlar, sıcaklık yükselir.

Çocuğun

Hastalık 6 aydan beri çocukları vurabilir. Genellikle bunlar prematürite, raşiteler, merkezi hastalıkları olan zayıflamışlardır. gergin sistem, onkoloji, HIV enfeksiyonu.

Bir özellik, hastalığın kademeli gelişimidir, yenidoğanlarda, pnömörstoz görünür tezahürler olmadan ortaya çıkabilir. Çocuk kötü bir şekilde yemeye başlar, ağırlık eklemez, halsizleşir, ancak sıcaklık yükselmez. Nefes darlığı, güçlü, uzun öksürük, cildin oluşumu.

Şiddetli durumlarda, bebeğin öleceği sekizinci ödem geliştirme riski vardır. Radyografilerin görüntüsünde, odak gölgeleri gözlenir.

Semptomatik

Pnömöristozun klinik tablosunda, bazı aşamalar tezahürleri ile tahsis edilir. Bazı hastalarda, hastalık larenjit, bronşit ve diğer patolojiler için kılık değiştirebilir. Patolojilerin belirtileri benzerdir, ancak atipik pnömoninin özellikleri hakkında bilgi farklılaşmaya yardımcı olur.

Kuluçka süresi 7 ila 10 gün sürer. Her aşamadaki belirtileri tabloda sunulmaktadır.

Zamanında yetkin terapi olmadan, nedensel ajan akciğerlerin alt bölümlerinden diğer iç organlara yayılabilir. Tehlikeli ciddi komplikasyonlar.

Risk grubu

Atipik enfeksiyonu yakalama olasılığı, farklı yetişkin ve çocuk kategorilerine sahiptir. Risk grubunda:

• dokunulmazlığın yetersiz gelişmesi nedeniyle 8 yaşın altındaki çocuklar;
• tüberküloz, HIV enfekte olan hastalar;
• prematüre bebekler;
• hastalar S. onkolojik hastalıklarKemoterapi kursları, ışınlama, immünosüpresanlar kabul eden kişi;
• organların transplantasyonunu taşıyan kişiler;
• yaşlı yaşın yüzleri;
• ciddi patolojileri olan insanlar bağışıklık derecesine dayanır (karaciğer sirozu, sitomegalovirüs enfeksiyonu, romatizmal eklem iltihabı, diğer hastalıklar);
• hormonlar alan hastalar.

Tıbbi kurumlarda çalışan zayıf bir bağışıklık gösteren insanlara enfekte olmuş riski. Nedeni ajan, hava damlatması ile iletilir, bu yüzden yaygınlaşır. Tamamen kazara enfeksiyon nadirdir.

Gelişim Nedenleri

Devre damızlarının hayati ürünlerinde, vücut zehirlenmesine neden olur. Hastalık bağışıklık oluşumuna yol açmaz. Etiyoloji (Hastalık Sebep Bilimi), pnömokistlerin birkaç genotipini ortaya koymaktadır. Her yeni türle temastan sonra pnömoni resigeri mümkündür. HIV enfekte olmuş hastalarda vakaların% 25'inde pnömokistoz tekrarlanır.

Teşhis

Enfeksiyoncuların ve pulmonologların teşhisini takın. Enfeksiyona neden olabilecek nedeni belirlemek önemlidir. Bunun için, dikkatli bir hastanın anketi gerçekleştirilir, iş, çevresi, hastayla olası temasa ilişkin veriler toplanır, bu, terkikardi, nefes darlığı, solunum yetmezliği ortaya çıkarılmış olan bir anatomik muayene yapılır.

Teşhis aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• kandaki enfeksiyonun genetik kalıntılarını tanımlamanızı sağlayan polimeraz zincir reaksiyonu;
• vücutta iltihaplanma varlığını görmenizi sağlayan genel bir kan testi;
• karartma alanlarını belirlemek için x-ışını (pnömatik pnömoni için resimdeki özel tür akciğerlerle karakterizedir);
• antibiyotiklere duyarlılığı tespit etmek için ıslak analiz.

Tedavi Yöntemleri

Terapi ilkesi, genellikle ölümcül bir sonuca yol açan komplikasyonların gelişmesini azaltmaktır. Pnömokistiz patojen çoğu antibiyotik için dirençlidir. Şunlar tıbbi ürünlerOnunla mücadele etmeye yardımcı olan zehirliliği var, ciddi sideflines Zayıf hastalarda ve çocuklarda. Sindirim sisteminin işletilmesinde genellikle ihlallere neden olurlar, sıcaklıkta bir artış, ciltte döküntü, hepatit, nöropati.

5 Gün Pnömoni tedavisinin başlamasından sonraki 5 gün sonra, hasta kişinin durumu keskin bir şekilde bozulur, çok sayıda pnömokistin ölümü nedeniyledir. İyileştiricilerin pahasına restore edilir.

Hastalığın belirtilerinin giderilmesi için, balgam söktürücü ilaçlar reçete edilir, ıslatma, anti-enflamatuar ilaçlar için araçlar. Antibiyotikler solunumu hafifletmek ve enflamatuar süreci azaltmak için kullanılır. Halk Yöntemleri Tedavi uygulanmaz. İmmünitenin durumunu ve arttırılmasını iyileştirmek için iyileşme döneminde faydalı olabilirler.

Pnömatik pnömoni için hayatta kalma oranı% 90, ancak sık sık relapslar bu göstergeleri% 60'a kadar düşürür. Hasta HIV'in yarısından fazlasında, yıl boyunca enfeksiyonun yeniden başlatılması. Kemoterapi kursu geçirmeleri gerekir.

Terapinin süresi, hastanın durumuna bağlıdır. Ortalama şema 14 günde istifleniyor. Enfekte olan yardımlar 3 hafta tedavi edilmelidir.

Tahmin etmek

Pnömatik pnömoni tedavisinin sonucunu tahmin etmek zordur. Bağışıklık sistemi restore edilmezse, hastalık hızlı bir şekilde kronik bir forma dönüşür. Nüksler genellikle solunum durumunu olumsuz yönde etkileyendir.

Zamanında tedavi ile tahmin, uygundur. Başlatılan davalar, yetişkin hastalarda% 90'a kadar çocuklukta% 60'a kadar mortaliteye yol açar. Ölüm nedeni genellikle solunum yetmezliğidir.

Önleme

Pnömatik pnömoninin gelişimini birkaç kez önlemek, insidansı azaltır. Düzenli profilaksi, çocuk tıbbi kurumlarında, hematolojik ve onkolojik hastalar için sabit departmanlarda gerçekleştirilir. Tüm personel, hastalığın nedensel ajanını tanımlamak için incelenmiştir.

Risk grubundaki kişiler için, kan testida lenfositleri azaltırken, antibiyotikleri önceden alarak hastayla ilişkileri sınırlamanız önerilir. Kurtardıktan sonra, nüks olasılığını azaltmak için özel önleme yapılır.

Hastalığın oluşumunun yerlerinde klor dezenfeksiyonu yapmak, insanlara zayıf bir bağışıklık durumuyla enfekte etme riskini azaltır. Pnömatik pnömonili hastaların zamanında izolasyonu, enfeksiyon yolunu örtüşür.

Komplikasyonlar

Hastalık uzun ve ciddi tedavi görüyor. Sürekli bağışıklığı arttırmak, vücudun doğal korunmasını tahrip eden ana hastalığa karşı savaşması gerekir. Olumsuz sonuçlar Pnömatik pnömoni çok ağırdır. Solunum sistemi tarafından patolojinin patolojisine neden olan ihlallerden kaynaklanırlar.

Komplikasyonlar:

• akut solunum yetmezliği;
• apse akciğer;
• plörezi;
• bronşiyal tıkanıklık sendromu.

Hastalık hızlı bir şekilde, bir beyin ve kalp de dahil olmak üzere iç organlara yayılan pnömokistler, akciğerlerin iltihaplanmasına neden olur.

Güçlü bağışıklık, vücudu pnömatik pnömoni gibi birçok ağır hastalıktan koruyabilir. Bir kişi doğal korumasını sürekli olarak güçlendirmelidir. Pnömörstozun önlenmesindeki bir diğer faktör, birçok fluorografinin düzenli geçişidir;