Лікарські препарати при бронхіальній астмі. Лікування бронхіальної астми. Найновіші медичні методики

Ліки від бронхіальної астмиповинні максимально допомагати пацієнтові, тим самим покращуючи якість його життя.

Щоб зрозуміти, які ліки слід призначати при лікуванні бронхіальної астми, необхідно розібратися у механізмі виникнення та розвитку самого захворювання.

Механізм розвитку нападу

Бронхіальна астма – це хронічна хворобадихальних шляхів, що супроводжується нападами ядухи.

У цьому захворюванні бронхи людини перебувають у постійно запаленому стані.
Бронхи відіграють важливу роль у дихальній системі, оскільки вони доставляють кисень у легені та виводять із них вуглекислий газ.

При цьому бронхи готують повітря: прогрівають його до потрібної температури, очищають від різних сторонніх частинок, мікробів та ін. Ці завдання бронхи виконують завдяки своїй будові.

Якщо надходить занадто холодне чи забруднене повітря, гладка мускулатура бронхів скорочується, зменшуючи їх просвіт. У результаті повітря повільніше надходить у легені і встигає нагрітися і очиститися.

Внутрішній шар бронхів містить слизову оболонку, що складається з численних клітин. Кожна група клітин виконує свою функцію.

Бокалоподібні клітини продукують слиз для зволоження поверхні. При попаданні чужорідного агента чи дрібних забруднень ці клітини виробляють набагато більше слизу.

Військові клітини виштовхують назовні всіх «непрошених гостей».

Іноді всі структури бронхів починають надмірно працювати навіть за найменшого роздратування, тобто проявляється певна гіперактивність бронхіальної системи.

У результаті просвіти бронхів різко звужуються, дихання сильно утруднюється і виникає задуха.

Основою такої бронхіальної гіперактивності є алергічна хронічне запаленнястінки бронхів.

Як алергени можуть виступати пил, шерсть свійських тварин, пилок рослин, різкі запахи, ліки, деякі продукти та ін.

Цей запальний процес зачіпає всі структури бронхів, включаючи слизовий покрив і гладку мускулатуру. Кожна структура реагує на запалення по-своєму.

Причому всі зміни у роботі бронхів зберігаються у період ремісії бронхіальної астми.

Чому ж алергічний запал викликає таку надмірну чутливість і активність бронхів навіть на найнешкідливіші подразники?

Як це не дивно звучить, виною тому стають деякі клітини, що належать до імунної системи людини, та процес сенсибілізації.

Сенсибілізація – процес, у якому виробляється імунітет організму до певним збудникам.

Іноді цей процес через надмірну активність деяких клітин робить організм надто сприйнятливим до деяких речовин. І тоді виявляються алергічні реакціїнавіть до нешкідливих речовин.

Опасисті клітини - клітини імунітету, які знаходяться в сполучних тканинах.

Вони виконують захисну функцію, запобігаючи проникненню алергену в організм.

Однак не завжди це виходить на благо. При бронхіальній астмі при попаданні алергену дихальні шляхиопасисті клітини активізуються.

Вони виділяють гістамін, гепарин, під впливом яких виникає набряк, посилюється вироблення слизу дрібними бронхами та спазм, що веде до задухи.

Лейкоцити також є клітинами імунної системи. Як і опасисті клітини, для боротьби з алергеном вони також виробляють медіатори алергічних процесів – лейкотрієни.

Лейкотрієни теж стимулюють активність слизової оболонки бронхів, скорочення гладкої мускулатури, що викликає спазм, зменшення просвіту та сприяє виникненню ядухи.

Але якщо гістамін діє на дрібні бронхи, то лейкотрієни захоплюють і більші гілки бронхіального дерева.

Ознайомившись із механізмом виникнення ядухи при бронхіальній астмі, можна розглянути, які ж ліки призначаються при лікуванні захворювання.

Лікування бронхіальної астми можна розділити на базисне та симптоматичне.

Базисна терапія

Базисне лікування призначається довічно. Справа в тому, що бронхіальна астма – захворювання невиліковне. Тому препарати слід приймати регулярно.

Це дозволяє збільшити періоди між нападами, знизити тривалість, інтенсивність та частоту нападів, полегшити стан пацієнта під час ремісії.

Іноді час між нападами може бути 8-10 років.

Основою базисного лікування є десенсибілізація, тобто зниження активності деяких імунних клітин, діяльність яких може спровокувати появу нападу бронхіальної астми.

Стабілізатори мембран опасистих клітин

Найбільш популярні препарати «Тайлед» та «Інтал». Дані ліки випускаються у вигляді аерозолів для інгаляційного застосування.

Препарати дозволяють значно зменшити використання бронходилататорів, про які буде сказано нижче.

Застосовуються ліки по 2 інгаляції 4-8 разів на день. Якщо досягається позитивний ефект, кількість інгаляцій можна скоротити до 2-х разів на добу.

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС)

Ці препарати належать до гормональних. Проте місцеве інгаляційне застосування не викликає жодних системних впливів на організм.

Більш того, ці препарати є найбільш ефективними в базисному лікуванні бронхіальної астми. Вони мають протизапальну, антиалергічну, протинабрякову дію.

«Будесонід», «Пульмікорт», «Бенакорт», «Фліксодит» слід приймати по 2 інгаляції двічі на день. від 2-х до 4-х разів на день. «Інгакорт» вдихається 8 разів на день по 1-му вдиху.

Таблетовані та ін'єкційні глюкокортикостероїди

При тяжких формах бронхіальної астми ІГКС можуть бути нерезультативними. Тоді лікар може призначити препарати цієї групи для внутрішнього прийому.

Перш ніж призначити гормони у вигляді таблеток та ін'єкцій, які можуть дати багато побічних ефектів(поява зайвої ваги, зниження загального імунітету, крихкість кісток та ін.), слід ретельно розібратися, чому погано допомагають ІГКС.

Можливо, причина полягає у неправильному застосуванні інгаляторів та недотриманні режиму прийому. Тоді необхідно виправити всі недоліки та, по можливості, виключити гормональні ліки внутрішнього застосування.

Якщо все-таки причина не в цьому, то для лікування бронхіальної астми призначаються препарати «Преднізалон», «Дексаметазон» у наймізерніших дозах. При поліпшенні стану пацієнта лікарі намагаються ці ліки прибрати з лікування.

Антогоністи лейкотрієнів

Препарати цієї групи можуть створити конкуренцію ІГКС. За медичними спостереженнями, ці ліки демонструють цілком позитивний результат у терапії бронхіальної астми.

Крім того, ці препарати не є гормональними, що дає високу перевагу. До них відносяться: "Аколат".

Випускається у таблетованій формі. Для досягнення необхідного результату "Аколат" приймається двічі на день по 1 таблетці.

Щоб не знизилася його біодоступність, його не варто вживати разом із їжею. Слід витримати паузу в 2 години після їди, або випити ліки за 2 години до їди.

«Монтелукаст» призначений для профілактики та тривалого лікуванняБронхіальна астма.

Препарат усуває спазм гладкої мускулатури, знімає набряк слизової оболонки, знижує виділення секрету. Приймати Монтелукаст слід по 1 таблетці на день перед сном, ретельно розжовуючи.

Зняття симптомів недуги

Симптоматичне лікування насамперед покликане полегшити напади задухи пацієнта з бронхіальною астмою.

Препарати, які використовуються для симптоматичного лікування, розширюють бронхіальні просвіти, полегшуючи дихання хворим під час нападу за рахунок розслаблення м'язової стінки бронхів.

Такі ліки називаються бронходилататорами.

Бронходилататори групи метилксантинів

Ці ліки є препаратами так званої другої лінійки, вони застосовуються, коли медикаменти з двох попередніх груп з яких-небудь причин не можуть бути призначені.

"Теофілін" ("Теопек", "Теотард", "Вентакс") може вводитися внутрішньовенно або вживатися у вигляді таблеток. Для усунення нападу «Теофілін» використовується в небулайзері.

Доза препарату розраховується індивідуально і вона може бути поступово збільшена. «Теофілін» є ліками продовженої дії.

"Амінофілін" під час нападу бронхіальної астми вводять внутрішньовенно. При цьому він сильно і швидко розширює мускулатуру бронхів, тобто він відноситься до препарату швидкої дії. "Амінофілін" випускається також і в таблетованій формі. Аналог препарату - "Еуфілін".

Бронходилататори тривалої дії

Препарати цієї групи починають свою дію через 15-20 хв після застосування і тривалість їх впливу становить 12 годин.

Ці ліки підходять також і для базового лікування бронхіальної астми. Серед групи бронходилататорів тривалої дії часто призначаються: "Кленбутерол" у вигляді сиропу з мірною ложечкою. Призначається по 15 мл 2-3 рази на день.

Ліки можна застосовувати дітям з 8-ми місяців, а також вагітним жінкам після 1-го триместру. «Салметерол» застосовується по 2 інгаляції двічі на день.

Для запобігання нападу при астмі фізичного зусилля «Салметерол» слід використовувати за 30 хв до початку навантажень. Аналоги "Салметерола" - "Серевент", "Сальметер". "Формотерол" використовується 2 рази на день по одній інгаляції.

Також може усунути напад при астмі фізичного зусилля. Для цього препарат застосовується за 15 хв. до початку фізичних навантажень.

"Формотерол" випускається у вигляді таблеток та інгаляцій. Ліки у формі аерозолю використовують під час нападу бронхіальної астми.

Препарат полегшує виведення мокротиння із бронхів, що значно полегшує стан пацієнта. Аналоги ліків - "Оксис", "Атімос", "Форадил".

Бронходилататори короткої дії

Ці препарати починають свою дію через 4-5 хв після застосування. Максимальний ефект настає через 30-60 хв, а тривалість дії становить 4-6 годин. Ці медикаменти найчастіше випускаються у вигляді кишенькових інгаляторів.

Але ефективніше їх застосування у небулайзерах. У приладі ліки розбиваються на мікрочастинки.

Це дозволяє медикаменту проникати в найвіддаленіші і найдрібніші гілки бронхіального дерева і там робити свою дію.

При використанні ж інгаляторів лише 60% ліків доходить до місця призначення. Решта маси осідає в носоглотці.

"Салбутамол" випускається у вигляді таблеток, розчину для ін'єкцій та інгаляцій. При постійному прийомі його призначають по 1-2 інгаляції від 2 до 4 разів на день.

Крім того, для запобігання нападу бронхіальної астми "Салбуматол" слід застосовувати за 15 хв до виходу на холодне повітря.

Аналогом ліків є «Вентолін». «Фенотерол» використовується по 2 інгаляції від одного до трьох разів на день. Дія препарату може тривати до 12 годин. Фахівці вважають його ефективнішим, ніж «Салбутамол».

Аналогами препарату виступають "Беротек", "Беротек Н". "Тербуталін" випускається у вигляді аерозолю, розчину для ін'єкцій та таблеток.

Ліки починають діяти через 1 годину після введення, і тривалість дії становить близько 4-х годин.

"Тербуталін" розслаблює гладку мускулатуру бронхів, знижує в'язкість бронхіального секрету, гальмує вивільнення речовин, що викликають алергічні реакції (гістамін).

Використовувати препарат слід по 2 інгаляції 4-6 разів на добу. Комбіновані препарати містять у собі речовини, що розширюють бронхи, та ліки для базисного лікування: «Сімбікорт», «Середит» та ін.

Відхаркувальні медикаменти використовуються для лікування та полегшення кашлю при бронхіальній астмі: "Амброксол", "Мукалтін" і т.д.

Таким чином, лікування бронхіальної астми не призводить до повного одужання пацієнта, але може значно покращити якість життя хворого. Бажаємо вам залишатися завжди здоровими.

Ефективність лікування патологій, пов'язаних із дисфункціями дихальної системи, заснована на доборі та застосуванні комплексних схем. Базисна терапія бронхіальної астми не є винятком. Її принцип – це використання коштів, спрямованих на усунення та запобігання нападам, покращення якості життя як дорослих пацієнтів, так і дітей. Без адекватного лікування зростає ризик розвитку астматичного статусу – стану ускладнених реакцій, у яких знижується чутливість до дії препаратів.

Особливості патології та принципи терапії

Хронічний запальний процес бронхів і трахеї розвивається у зв'язку з потраплянням до системи алергенного агента через інфікування органів. Також має значення генетична схильність та психосоматика, як відповідь на стресові ситуації. Під впливом негативних факторів відбувається обструкція, виділення великого обсягу в'язкого гіперсекрету, що призводить до недостатності дихання.

Будь-які препарати, будь-які засоби для надання швидкої допомоги та негайного усунення нападу або ліки для тривалої терапії, призначаються провідним лікарем. Діагностика та лікування залежить від розвитку астми та етіології. Велике значеннямає взаємодію наступних фахівців:

• Насамперед пацієнт звертається до терапевта чи педіатра, якщо йдеться про здоров'я дітей.
• Після первинного збору даних пульмонолог направляє хворого на обстеження, що підтверджує чи спростовує причини захворювання.
• Якщо патологія має алергічний шлях розвитку, необхідні консультації та діагностика алерголога. Проводяться тести виявлення антигенів, визначається, які агенти призвели до хвороби.
• Обов'язковий огляд оториноларинголога. Лікар визначає причини набряклості та запалення носоглотки та горла.
• Візит до ендокринолога потрібний, коли виявлено порушення гормональної системи.
• Існують диспептичні форми астми, які супроводжуються ознаками задухи. І тут до процесу залучається гастроентеролог.
• Консультація кардіолога необхідна, якщо патологія призводить до ускладнень, що виражаються у дисфункціях серця.

Основні принципи терапевтичних методик та використання медикаментозних засобівпередбачають виконання наступних заходів:

• Своєчасна профілактика захворювання
• Заходи, спрямовані на зниження симптоматики
• Запобігання тяжким станам при загостренні
• Купірування нападів
• Допомога у відновленні дихальних функцій
• Визначення, які кошти можна використовувати у Наразі
• Сумісність різних препаратів без шкоди здоров'ю.

Медикаментозні засоби для лікування астми

Фармакологічна промисловість, завдяки медичним дослідженням, розробила кілька груп препаратів Але щороку пропонуються нові склади, які підходять як дорослим, так і дітям. Вони мають мінімальний перелік протипоказань та побічних реакцій. Ефективну схему може пропонувати лише лікар, який приймає рішення про відміну у разі низького результату. Ліки випускаються у таких формах:

• Капсули та таблетки призначені для тривалого прийому
• Суспензії та сиропи підходять для дітей
• Ліки, що подаються в систему за допомогою інгаляторів, здатні швидко купірувати напад, миттєво надходить у бронхи.
• Розчини для ін'єкцій та інфузій застосовуються при тяжких станах та реанімаційних заходах.

Базисна терапія включає засоби наступних груп:

Гормональні ліки

Кортикостероїди – потужні протизапальні засоби. За принципом на метаболізм виділяють дві групи препаратів. Перша бере участь у регуляції обміну білкових, вуглеводних, жирових елементів та нуклеїнових кислот. Основні активні речовини – кортизол та кортикостерон. Друга група – це мінеральні склади, призначені для нормалізації водної та сольової рівноваги з головним компонентом, що діє, альдостероном.

Елементи надходять в організм і прямують до клітинних мішеней, де проникають через мембрани. Далі вони зв'язуються з рецепторами, які звільняють від білкових елементів, після чого комплекси об'єднуються, надходять у ядро ​​і призводять до змін генетично.

Засоби гальмують дію глюкозних ланцюжків, стимулюють процеси генезу амінокислот та гліцерину. Крім того, вони стимулюють синтез глікогену та впливають на ліпідний обмін, за рахунок чого відбувається збільшення інсулінової секреції.

Препарати мають протизапальні властивості завдяки блокуванню всіх фаз процесу. У реалізації грає роль біосинтез ейкозаноїдних речовин із арахідонової кислоти. В результаті відбувається розслаблення гладкої мускулатури, в осередку виникають умови для погашення продукування циклооксигеназ та фофсфоліпаз, що перешкоджає розвитку запалення.

Також кортикостероїди беруть участь у виробництві сурфактантів – активних елементів, що покривають альвеолярну поверхню. Таким чином, здійснюється захист від ателектазу та колапсу.

Для інгаляційного застосування призначені такі засоби:

• Беклометазон створює максимальні концентрації через 5 хвилин після введення в дихальні шляхи. Так як нижніх відділів бронхів досягає лише 20% ліків, рекомендується для дітей використовувати спейсер, що допомагає запобігти попаданню складу до травної системи. Дорослим призначають 100 мкг 3-4 десь у день чи 4-мкг, розділені на 2 прийоми. Для лікування дітей слід використовувати 50-100 мкг на добу.
• Будесонід розвиває виражений симптоматичний ефект через тиждень після початку застосування. Дозування становить 400-1600 мкг у перші 48 годин, далі 200-400 мкг двічі на день, при загостреннях кількість збільшують утричі. Для дітей – 50-200 мкг на добу.
• Інгакорт - базисний засіб, що має протизапальну, антиалергічну властивість. Препарат здатний зменшувати синтез ексудату, відновлювати реакцію пацієнта на дилататори, дозволяючи зменшити кратність застосування останніх. Випускається у формі аерозолю, у комплекті йде спейсер. Дозування для дорослих становить два впорскування на добу, що відповідає 1 мл активної речовини флунізоліду. Для лікування дітей рекомендовано аналогічну кількість, але потрібно використовувати тільки під контролем дорослих.

Слід враховувати, що дозування залежить від ступеня розвитку патології, що вона вище, тим більший обсяг необхідно застосовувати. При добрій відповіді кількість поступово знижується.

Системні кортикостероїди випускаються у формі таблеток, суспензій та ін'єкцій. Препарати при бронхіальній астмі класифікуються за трьома групами. Перша - це засоби короткої дії, друга - відрізняється тривалим ефектом, а третя - призначена для тривалого впливу на організм. До них належать такі ліки:

• Гідрокортизон – десенсибілізатор та антиалергік з протишоковими властивостями. Він пригнічує зростання сполучної тканинискорочує проникність капілярних стінок і збільшує швидкість розпаду білкових елементів. При гострих станах його вводять внутрішньовенно, в інших випадках внутрішньом'язово. Початкова доза становить від 100 мг до 500 мг кожні 2-6 годин до стабілізації пацієнта. Для лікування дітей дозу визначають згідно з масою тіла та віком, але не менше 25 мг на добу.
• Преднізолон – синтетичний кортикостероїд із високим ступенем активності. Він здатний перешкоджати проліферації та гальмувати виробництво нуклеїнових кислот. Склад прийнято використовувати у вигляді таблеток, при гострих станах 20-30 мг на добу, як підтримуюча доза - 50-10 мг на день. Кількість дітей – 1-2 мг на кг маси тіла, розділені на 4-6 прийомів.
• Дексаметазон відноситься до засобів тривалої дії. Він впливає на білковий та вуглеводний метаболізм, призначений для усунення екстрених алергічних станів. Під час нападів астми призначають 2-3 мг. Що рівнозначно 4-6 таблеткам на день. Після зняття атаки кількість зменшується вдвічі.

Хоча кортикостероїди – основний чинник у лікуванні астми, є природними гормонами чи синтетичними аналогами, є низка відносних протипоказань. Їх не застосовують або призначають з обережністю при виявленні виразкових утворень у системі травлення, діабеті, схильності до тромбоемболії. Також лікар визначає доцільність прийому при вагітності.

Негормональні засоби

Це такі за важливістю препарати, які застосовують при лікуванні астми. Вони об'єднані в загальну групу, мають свої особливості на організм і способи використання:

Інгаляційні

Такі склади призначають за середньої стадії розвитку захворювання. Вони неефективні як монотерапія, тому прийнято використовувати як додаткові медикаменти у поєднанні з гормональними засобами. До цієї категорії належать такі аерозолі:

• Форадил – бронходилататор тривалої дії. Призначений для терапії при оборотній та незворотній обструкції, допомагає розширювати просвіти, полегшує процес дихання. При введенні склад набирає концентрацію протягом 2-3 хвилин і продовжує тримати її протягом 12 годин. Відрізняється тим, що не чинить негативного впливуна серці та судини. Він знімає набряк та попереджає запальний процес. Дорослим призначають 12-24 мкг двічі на добу, дітям від 5 років – 6-12 мкг двічі на день.
• Оксис є порошковою речовиною для інгаляцій. Він здатний усунути спазм, проявляти активність при систематичній терапії, також ефективний при профілактиці. Містить форматерол, який при попаданні в дихальні шляхи впливає вибірково на стан гладкої мускулатури бронхів. Токолітичні властивості дозволяють виграти час для прояву активності кортикостероїдів. При тяжкому розвитку астми лікар зобов'язаний попередити початок гіпокаліємії. Дозування – 4-9 мкг вранці та ввечері, залежно від віку. При необхідності добовий об'єм збільшують до 18 мкг, але не повинен перевищувати 36 мкг.
• Сингуляр – медикамент із активним компонентом монтелукастом. Інгібує синтез ліпідних речовин, що утворюються їх арахідонової кислоти, тим самим робить епітеліальні тканини несприйнятливими до цистеїнілів. Він збільшує кількість еозинофілів, припиняє спазм, знижує проникність судинних стінок та регулює в'язкість мокротиння. Для лікування дітей призначають жувальні таблеткиу кількості 4 мг на день. Дорослим необхідне дозування 10 мг на добу одноразово, до або після їди. Ліки потрібно запивати водою.
• Серевент є аерозоль, що складається з молекул сальметеролу. Він вивільняє з тканин гістамінові елементи, пригнічує ранню та пізню алергічну реакцію. Здатний зберігати активність протягом 30 годин, коли бронхорозширювальний ефект пропадає. Достатньо одного введення, щоб зменшити гіперчутливість. Крім того, препарат прискорює рух вій миготливого епітеліального шару, що забезпечує збільшення функцій миготливого кліренсу. Дорослим призначають по 50 мкг, розділені на два прийоми на день, максимальна добова доза для дітей становить 100 мкг. Аерозол зазвичай випускається в комплекті зі спайсером.

Кромонові препарати

Засоби нового покоління, що характеризуються здатністю усувати запалення та розвиток алергічних реакцій. Вони впливають на рецептори, що провокують розлад імунітету. Спочатку вважалося, що основні речовини мають здатність стабілізувати мастоцитні та лаброцитні клітини, але згодом було з'ясовано, що цей ефект виражений досить слабо.

Препарати інгібують запальні процеси, керують продукуванням макрофагів та еозинофілів, пригнічуючи пізні реакції як відповідь на вплив провокуючих агентів. Вони призначені для регулярного застосування та профілактичних схем, але на відміну від кортикостероїдів мають коротку тривалість дії.

Натрієвий кромоглікат, що є у складі, має переважний ефект на ріст і розмноження вірусів. Він знищує хламідії, здатні спричинити напад. Медикаменти можуть знімати спазм, але не призначені для розширення просвітів. Побічні реакціївиявляються в поодиноких випадках, виражаються в неприємних відчуттяхв ділянці глотки, дратівливості слизових. Єдине протипоказання – нестерпність активних компонентів. До групи входять такі ліки:

• Інтал – найвідоміший засіб нового покоління. Особливість його впливу лежить у здатності запобігати продукції медіаторів, що викликають запальний процес. Незважаючи на те, що склад випускається у капсулах, при бронхіальній астмі рекомендовано використання в аерозольній формі. Призначається для інгаляцій у дозуванні 4 рази на добу. При необхідності доза збільшується до 6 разів на день, після досягнення терапевтичного ефекту вона скорочується вдові. При сумісному використанні дилататор приймають безпосередньо перед введенням Інталу. Дітям до 5 років засіб не рекомендований, в іншому дозування незмінне.
• Тайлед є протиалергенними ліками з основним діючим елементом недокромілом. За рахунок пригнічення та дегрануляції мастоцитів попереджає спазм, що виникає при контакті з провокуючим агентом. Він гнітить синтез антигенів всіх типів, пригнічує гіперактивність тканин, знімає запалення, відновлює дихальні функції. Було з'ясовано, що найбільший терапевтичний результат досягається при легких та помірних проявах астми, що настає на 7 день після початку лікування. Дозування у педіатричній практиці становить 2 інгаляції від 2 до 4 разів на день. Дорослою кількість збільшують удвічі. У формі пігулок препарат не випускається.
• Кетотифен – це засіб з антианафілактичними властивостями, що має невелику антигістамінну активність. Не допускає збільшення обсягу еозинофільних сполук у клітинах дихальної системи. Використовується для діагностування алергічних реакцій негайного типу. Ефективний при профілактиці бронхіту, астми, риніту, сінної лихоманки. Таблетки приймають із їжею, запиваючи водою. Дозування для дорослих та дітей аналогічне – 1 мг двічі на день.

Антилейкотрієни

Основою виникнення бронхоспазму є ліпідні речовини, що утворюються в процесі синтезу арахідонової кислоти. У формулу також входять ейкозаноїдні та простаноїдні елементи. Оксигеназна ферментна система відноситься до цитозольної групи, яка виявляється в альвеолярних тканинах, макрофагах та тромбоцитних речовинах. Таким чином, виходять нестабільні ланцюжки, які є медіатором розвитку звуження просвітів. В основному вони виявляються внаслідок обструкції, викликаної прийомом аспірину та неселективних НПЗП.

Фармакологія пропонує кілька видів антилейкотрієнових ліків: прямої дії, склади, інгібуючі протеїни, блокуючі сульфідопептидні речовини і н6посередньо антагоністи ліпідних елементів. До групи входять такі препарати:

• Зілеутон здатний інгібувати виробництво оксигеназ та сульфідних пептидів. Він запобігає спазматичним нападам, спровокованим вдиханням холодного повітря і прийомом аспірину. Починає працювати через 2 години після початку терапії, ефект тримається щонайменше 5 годин. Він усуває задишку, кашель, біль у ділянці грудей і свистячі хрипи. Слід врахувати, що тривале використання може призвести до лейкоцитозу, що впливає на зниження захисту проти інфекцій. Дозування становить 600 мг чотири рази на день. Дітям віком до 12 років він протипоказаний.
• Аколат – це протизапальні ліки для запобігання звуженню бронхіальних просвітів при астматичних атаках. Це потужний та високоселективний антагоніст пептидів та лейкотрієнів, здатний знизити набряк тканин. Він неефективний по відношенню до гістамінів та простогландинів, тому його призначають при виявленні певних провокуючих агентів або у складі комплексної терапії. Рекомендований для тривалого прийому для пацієнтів віком від 7 років. Дозування – 10-20 мг двічі на добу.
• Монтекуласт є селективним блокатором рецепторів, що викликають спазм бронхів. Він нормалізує стан та рівень виділення секрету, усуває запалення та набряк. Добре поєднується з дилататорами, виявляє тривалий терапевтичний ефектпри одночасному використанні з глюкокортикостероїдами. За позитивної динаміки дозволяє скасувати введення останніх. Слід враховувати, що склад швидко покращує дихальні функції, але не здатний усувати констрикторний фактор при алергії. Призначається у кількості 5-10 мг один раз на 24 години, бажано приймати перед сном.

Адреноміметики

Бетаагоністи викликають реакції бетаадренергічних рецепторів. Вони призначені для усунення нападів і запобігання астматичного статусу у випадках, коли базисна терапія не приносить результатів. Так як речовини не здатні надавати миттєву дію, не виникають при гострих станах.

У бронхах та судинах синтезуються батадваадренорецептори. Їх стимуляція призводить до поліпшення прохідності, розширення просвітів, підвищення потужності скорочення м'язів. Засоби випускаються у формі таблеток та аерозолів, але при астмі їх призначають у вигляді інгаляторів. До групи входять такі медикаменти:

• Сальбутамол відноситься до категорії адреноміметиків короткої дії. Він виявляє швидку активність, перешкоджає вивільненню гістамінів та знижує бронхіальну реактивність. Покращує функції миготливого кліренсу, регулює вироблення слизу та розріджує мокротиння. Крім того, засіб контролює рівень інсуліну в крові та знижує високі концентрації калієвих елементів. В оптимальних дозах не має негативного впливу на серце та судини, не підвищує артеріальний тиск. При нападах ядухи рекомендується впорскувати 1-2 дози аерозолю. Протипоказаний при проблемній вагітності та загрозі викидня.
• Формотерол відрізняється пролонгованою активністю. Допустиме комбінування з глюкокортикостероїдами в одному флаконі. Ефект настає через 5 хвилин після прийому, розвивається через 2 години, продовжується протягом 10 годин. Медикамент може використовуватися як при загостренні астми та нападі, так і як профілактика. У першому випадку використовується 24 мкг двічі на день, у другому – 12 мкг вранці та ввечері. В інгаляторі міститься 100 доз. Не можна одночасно використовувати з іншими адреноблокаторами.

Комбінування препаратів

При різному ступені розвитку астми існують чотири терапевтичні схеми, спрямовані на поступове поліпшення стану пацієнта та ступінчасте повернення від останнього етапу до початкового.

• Перша – слабкі, короткочасні та нерегулярні напади не потребують систематичного лікування. Їх достатньо використання базових комплексів, які включають негормональні аерозольні склади.
• Друга – легка течія, атаки повторюються кілька разів на місяць. Рекомендовано застосування кромонів, адреноміметиків короткого впливу.
• Третя – середній ступіньрозвитку, передбачає лікування кортикостероїдами та дилататорами з пролонгованими властивостями. Терапія має побут комплексною та запобіжною.
• Четверта – найскладніша стадія полягає в взаємодії відразу кількох груп препаратів. Схема може змінюватись в залежності від провокуючих агентів, що викликають напад та ефективності комплексів. У разі відсутності позитивної динаміки, комбінації можуть змінюватися до отримання необхідного результату.

Відомо, що бронхіальна астма відноситься до категорії невиліковних захворювань. Всі групи препаратів призначені для покращення дихальної діяльності та повернення пацієнта до нормального життєвого устрою. Найчастіше при постійному контролі прогноз сприятливий. Якщо точно дотримуватись рекомендацій лікаря, регулярно проходити медичні огляди, позитивна терапевтична динаміка зберігатиметься постійно.

На сьогоднішній день створено чимало препаратів, завдяки яким якість життя людей, які страждають на бронхіальну астму, значно покращилася. Правильно підібрана лікарська терапіядозволяє контролювати захворювання, запобігаючи розвитку загострень і за лічені хвилини справлятися з нападами, якщо вони виникають.

Людям, що страждають на бронхіальну астму, особливого, варто обзавестися пікфлоуметром. За допомогою цього приладу можна самостійно вимірювати пікову швидкість видиху вранці та ввечері. Ці знання допоможуть пацієнтові зорієнтуватися у своєму стані та самостійно дещо змінювати режим дозування препаратів, які були призначені лікарем.

Встановлено, що самостійна корекція доз препаратів, залежно від самопочуття та показань приладу, уріджує частоту загострень та дає можливість пацієнту з часом знизити дозу базисних препаратів, що приймаються.

Препарати для лікування бронхіальної астми групуються у дві великі категорії:

1. Препарати, які полегшують симптоми захворювання, що знімають напад астми.

Можуть застосовуватися постійно з метою запобігання або використовуватися ситуаційно, по необхідності.

2. Базисні препарати.

Ці ліки приймаються частіше довічно незалежно від того, є загострення, або ж пацієнт почувається добре. Саме завдяки постійному прийому базисних препаратів (базисний - основний, фундаментальний) досягнуто хороших результатів у лікуванні бронхіальної астми: загострення у більшості пацієнтів не часті, а в період між нападами якість життя людей дуже непогана.

Часто пацієнти роблять помилку, вважаючи, що можна припинити прийом базисних препаратів, оскільки стан покращився. На жаль, при скасуванні цього лікування астма знову дається взнаки, причому нерідко у вигляді важких нападів. За статистикою, кожен четвертий астматичний статус (погрозливий для життя напад бронхіальної астми) викликаний саме безконтрольним скасуванням базисних препаратів.

Базисні препарати

1. Недокроміл натрію (Тайлед) та Кромоглікат натрію (Інтал). Препарати цієї групи призначають пацієнтам з інтермітуючою та легкою формамизахворювання.

Інтал та Тайлед приймаються у вигляді інгаляцій по 2 вдихи 4-8 разів на добу. При досягненні тривалої ремісії іноді можливе застосування препарату по 2 дози всього 2 рази на добу.

Із плюсів Інталу: це не гормональний препарат, він активно використовується у дітей. Мінуси: не найвища ефективність ліків, а також протипоказання до використання його одночасно з Амброксолом та Бромгексином.

2. Інгаляційні глюкокортикостероїдні гормони. Ця група, мабуть, найбільша. А все тому, що ці препарати мають дуже гарний протизапальний ефект, і при регулярному застосуванні значно покращують якість життя хворих, зменшуючи частоту та тяжкість загострень. При цьому гормональні препарати, що приймаються у вигляді інгаляцій, рідко надають системну дію. Це означає, що більшість побічних ефектів (низька стійкість до інфекцій, розм'якшення кісток, витончення шкіри, відкладення жиру в області талії та обличчя та ін.), характерні для таблетованих та внутрішньовенних глюкокортикостероїдів, в інгаляційної форми відсутня або мінімальна.

Нижче представлені найбільш популярні у Росії інгалятори з препаратами цієї групи.

• Будесонід (Пульмікорт, Бенакорт) - приймається по 1-2 вдихи 2 рази на добу. В одній дозі міститься 50 мкг (Міте), або 200 мкг препарату (форте). У дітей застосовується лише міте-форма, по 1-2 інгаляції на добу.
• беклометазону дипропіонат (Кленіл, Насобек, Беклоджет, Альдецин, Бекотид, Беклазон Еко, Беклазон Еко Легке дихання) - Як правило, застосовується 2-4 рази на добу (200-1000 мкг/добу). Одна доза інгаляту містить 50, 100 чи 250 мкг. У дітей застосовується у дозі 50/100 мкг/добу.
• флутиказону пропіонат (Фліксотид) - зазвичай призначається по 1-2 дози 2 рази на добу. 1 доза містить 50, 100 чи 250 мкг препарату. У дітей добове дозуванняне повинна перевищувати 100 мкг (2 вдихи).
• флунізолід (Інгакорт) – у дорослих може застосовуватися до 8 разів на добу по 1 вдиху за раз (250 мкг на 1 дозу), у дітей – не більше 2 разів на добу по 1 вдиху (500 мкг на добу)

3. Глюкокортикостероїдні гормони у таблетках – таке лікування призначається при неефективності глюкокортикоїдів у вигляді інгаляцій. Рішення лікаря розпочати застосування таблетованих форм гормонів говорить про те, що пацієнт страждає на тяжку бронхіальну астму.

Як правило, призначається преднізолон або метилпреднізолон (Метипред) у мінімальних дозах (5 мг на добу).

Призначення цієї групи препаратів не скасовує необхідності отримання глюкокортикоїдних гормонів у вигляді інгаляцій, причому зазвичай у високих дозах.

На прийомі лікар повинен спробувати встановити причину, через яку у цього пацієнта виявилися малоефективними інгаляційні гормони. Якщо низький ефект інгаляторів пов'язаний із неправильною технікою їх застосування або порушенням режиму прийому препаратів, варто усунути ці фактори та спробувати відмовитись від прийому гормонів у таблетках.

Найчастіше гормони у вигляді таблеток та ін'єкцій застосовуються короткими курсами під час загострень захворювання. Після досягнення ремісії таке лікування скасовується.

4. Антагоністи лейкотрієнів на даний момент застосовуються переважно при аспіриновій бронхіальній астмі, хоча за останніми медичними даними, вони дуже ефективні і за інших форм захворювання і навіть можуть конкурувати з інгаляційними глюкокортикостероїдами (див. пункт 2).

• Зафірлукаст (Аколат) - таблетований препарат. Приймати зафірлукаст потрібно по 20 мг 2 рази на добу через дві години після їжі або за дві години до нього. Можливий прийом у дітей віком від 7 років у дозі 10 мг 2 рази на добу.
• Монтелукаст (Сингуляр) також представлений таблетками. Для дорослих рекомендована доза 10 мг 1 раз на добу, дітям від 6 років – по 5 мг 1 раз на добу. Приймати ліки перед сном, розжовуючи таблетку.

Препарати, що полегшують симптоми захворювання, що знімають напад астми.

Три основні групи препаратів, які полегшують симптоми астми, є бронходилататорами: механізм їхньої дії полягає у розширенні просвіту бронхів.

1. Бронходилататори (бронхорозширювачі) тривалої дії.

До них відносять ліки із групи, яка названа β-адреноміметиками.

На російському ринку найчастіше можна зустріти формотерол (Оксис, Атімос, Форадил) та салметерол (Серевент, Сальметер). Ці препарати запобігають розвитку астматичних нападів.

• Формотерол застосовується двічі на добу по 1 вдиху (12 мкг) і у дорослих та у дітей старше 5 років. Тим, хто страждає на астму фізичного зусилля, необхідно робити одну інгаляцію препарату за 15 хвилин до початку фізичної активності. Формотерол може використовуватися для екстреної допомогипри нападі бронхіальної астми.
• Салметерол може застосовуватись і у дорослих, і у дітей віком від 4 років. Дорослим призначається по 2 вдихи 2 рази на добу, дітям – по 1-2 вдихи 2 рази на добу.

При астмі фізичного зусилля салметерол повинен бути застосований не менше ніж за півгодини до початку навантаження, щоб запобігти можливому нападу.

2. Бронходилататори короткої дії групи β2-адреноміметиків. Ці інгалятори є препаратами вибору при виникненні нападу ядухи, оскільки починають діяти вже через 4-5 хвилин.

При нападах краще вдихання аерозолю за допомогою спеціальних апаратів - небулайзерів (існують і «кишенькові» варіанти). Перевага використання цього пристрою в тому, що він з рідких ліків створює «пар» з дуже дрібними частинками ліків, які проникають крізь спазмовані бронхи значно краще, ніж аерозолі дозованих інгаляторів. До того ж, до 40% дози у «банкових» інгаляторів осідає у носовій порожнині, тоді як небулайзер дозволяє усунути цей недолік.

• Фенотерол (Беротек, Беротек Н) застосовується у вигляді інгаляцій у дорослих у дозі 100 мкг по 2 вдихи 1-3 рази на добу, у дітей по 100 мкг 1 вдих 1-3 рази на добу.
• Сальбутамол (Вентолін) для постійного прийому призначається по 1-2 інгаляції (100-200 мкг) 2-4 рази на день. Препарат може застосовуватися для профілактики бронхоспазму, якщо виникає при контакті з холодним повітрям. Для цього необхідно зробити 1 вдих інгаляту за 15-20 хвилин перед виходом на холод.
• Тербуталін (Бріканіл, Айроніл Седіко) застосовується як інгаляції, по 2 інгаляції з інтервалом на хвилину, 4-6 разів на добу.

3. Бронходилататори групи ксантинів. До цієї групи відносять препарат короткої дії, еуфілін, та препарат продовженої дії, теофілін. Це ліки «другої лінії», і призначаються, коли з якихось причин малий ефект або неможливе застосування препаратів з попередніх груп.

Так, іноді розвивається несприйнятливість до ліків групи β2-адреноміметиків. У такому разі можуть бути призначені ксантини:

• Еуфілін (Амінофілін) застосовується в таблетках по 150 мг. На початку лікування застосовується по пігулки 3-4 рази на добу. Надалі можливе повільне збільшення дозування препарату до 6 таблеток на добу (розділених на 3-4 прийоми).
• Теофілін (Теопек, Теотард, Вентакс) застосовується по 100-200 мг 2-4 рази на добу. Можливий прийом Теофіліну та у дітей від 2 років (по 10-40 мг 2-4 рази на добу у дітей 2-4 років, по 40-60 мг на кожен прийом у дітей 5-6 років, 50-75 мг – у віці до 9 років, і по 50-100 мг 2-4 рази на добу (10-14 років).

4. Комбіновані препарати, що включають до складу базисний засіб та бронходилататор.

До таких ліків відносять інгалятори Серетид, Серетид мультидиск, Сімбікорт Турбухалер.

• Симбікорт застосовується від 1 до 8 разів на добу,
• Серетид використовується двічі на добу по 2 вдихи на кожен прийом
• Серетид мультидиск інгалюється по 1 вдиху 2 рази на день.

5. Препарати, що виключають відходження мокротиння

При бронхіальній астмі підвищено утворення дуже клейкого, в'язкого мокротиння у бронхах. Особливо активно таке мокротиння утворюється під час загострень чи нападу. Тому нерідко призначення препаратів цієї групи покращує стан хворого: зменшує задишку, покращує переносимість. фізичного навантаження, усуває надсадний кашель.

Доведеним ефектом при бронхіальній астмі має:

• Амброксол (Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Халіксол) – розріджує мокротиння, покращує його відходження. Може застосовуватись у вигляді таблеток, сиропу, інгаляційно.

Таблетовані форми приймають по 30-60 мг (1-2 таблетки) тричі на добу.

Сироп може застосовуватися у дітей та дорослих. У дітей 2,5-5 років по половині чайної ложки 3 рази на добу, у дітей 6-12 років по чайній ложці 3 рази на добу. Для дорослих та дітей віком від 12 років терапевтична доза 2 чайні ложки 3 рази на добу.

Розчин може застосовувати як внутрішньо, так і інгалюватися за допомогою небулайзера. Як інгаляції використовується 2-3 мл розчину один раз на добу. Амброксол може застосовуватися у вигляді аерозолів починаючи з 2-річного віку. Для вдихання необхідно розчин Амброксолу розвести фізіологічним розчиномщодо 1 до 1, підігріти перед застосуванням до температури тіла, після чого робити звичайні (не глибокі) вдихи за допомогою небулайзера.

Осібно стоїть метод, при якій проводиться введення алергену в зростаючій дозі. Ефективність такого лікування може бути дуже високою. Так, при алергії до отрути комах (бджіл, ос та інших) можна досягти відсутності реакції при укусі в 95% випадків. Докладніше про цей спосіб лікування читайте в окремій статті.

Бронхіальна астма є хронічною патологією, розвиток якої можуть спровокувати різні фактори, як зовнішні, так і внутрішні. Люди, яким було діагностовано цю недугу, повинні пройти комплексний курс медикаментозної терапії, яка дозволить усунути симптоматику, що супроводжує. Будь-які ліки від бронхіальної астми повинен призначати лише вузькопрофільний фахівець, яким було проведено комплексну діагностику та виявлено причину розвитку цієї патології.

Методи лікування

Кожен спеціаліст при терапії бронхіальної астми використовує різні медикаменти, зокрема препарати нового покоління, які не мають надто серйозних побічних ефектів, більш ефективні та краще переносяться хворими. Для кожного пацієнта алерголог в індивідуальному порядку підбирає схему лікування, яка включає не лише таблетки від астми, а й медикаменти, призначені для зовнішнього застосування.

Фахівці дотримуються наступних принципів при медикаментозній терапії бронхіальної астми:

1. Максимально швидке усуненнящо супроводжує патологічний стан симптоматики.
2. Попередження розвитку нападів.
3. Надання допомоги хворому при нормалізації дихальних функцій.
4. Зведення до мінімуму кількості лікарських засобів, які потрібно приймати для нормалізації стану.
5. Своєчасне проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження рецидивів

Базисні препарати від астми

Така група медикаментів задіюється пацієнтами для щоденного застосування з метою купірування симптоматики, що супроводжує бронхіальну астму, і запобігання новим нападам. Завдяки проведенню базисної терапії хворі відчувають суттєве полегшення.

До базисних медикаментів, які здатні усунути запальні процеси, усунути набряклість та інші алергічні прояви, відносяться:

1. Інгалятори.
2. Антигістаміни.
3. Бронхолітики.
4. Кортикостероїди.
5. Антилейкотрієнові ліки.
6. Теофіліни, які мають тривалу терапевтичну дію.
7. Кромони.

Група антихолінергетиків

Такі медикаменти мають велику кількість побічних ефектів, тому задіяні переважно при купіруванні гострих астматичних нападів. Фахівці прописують хворим у період загострення такі ліки:

1. «Амоній», що не адсорбується, четвертинний.
2. «Сульфат атропіну».

Група гормоновмісних ліків

Астматикам фахівці часто прописують такі лікарські засоби, у складі яких присутні гормони:

1. "Бекотид", "Інгакорт", "Беротек", "Сальбутамол".
2. "Інтал", "Альдецін", "Тайлед", "Беклазон".
3. "Пульмікорт", "Будесонід".

Група кромонів

Такі медикаменти призначаються хворим, які мають на тлі бронхіальної астми розвинулися запальні процеси. Присутні в них компоненти здатні гальмувати процес вироблення опасистих клітин, які зменшують розмір бронхів та провокують запалення. Їх не залучають при купіруванні астматичних нападів, а також не застосовують при лікуванні дітей, які не досягли шестирічного віку.

Астматикам прописуються такі медикаменти із групи кромонів:

1. "Інтал".
2. "Недокроміл".
3. "Кетопрофен".
4. "Кетотифен".
5. Кромглікат або Недокроміл натрію.
6. "Тайлед".
7. "Кромгексал".
8. "Кромолін".

Група негормональних ліків

При проведенні комплексної терапії бронхіальної астми лікарі призначають хворим на негормональні ліки, наприклад таблетки:

1. "Форадила".
2. "Сальметера".
3. "Формотеролу".
4. "Оксису".
5. "Серевента".
6. "Сингуляра".

Група антилейкотрієнових ліків

Такі медикаменти застосовуються при запальних процесах, що супроводжуються спазмами у бронхах. Фахівці прописують астматикам такі види ліків, як додаткової терапії(Можуть застосовуватися при купіруванні астматичних нападів у дітей):

1. Таблетки "Формотеролу".
2. Таблетки "Зафірлукаста".
3. Таблетки "Сальметерола".
4. Пігулки «Монтелукасту».

Група системних глюкокортикоїдів

При проведенні комплексної терапії бронхіальної астми фахівці прописують хворим такі медикаменти дуже рідко, оскільки вони мають багато побічних ефектів. Кожні ліки від астми з цієї групи здатні надати потужну антигістамінну та протизапальну дію. Присутні в них компоненти гальмують процес вироблення мокротиння, максимально знижують чутливість до алергенів.

До цієї групи ліків включаються:

1. Ін'єкції та таблетки Метипреду, Дексаметазону, Целестону, Преднізолону.
2. Інгаляції Пульмікорту, Беклазону, Будесоніду, Альдецину.

Група Бета-2-адреноміметиків

Лікарські засоби, які належать до цієї групи, фахівці застосовують, як правило, при усуненні астматичних нападів, зокрема задухи. Вони здатні знімати запальні процеси, а також нейтралізувати спазми у бронхах. Пацієнтам рекомендується застосування ( повний списокпацієнт може отримати у лікаря):

1. "Сімбікорту".
2. "Форадила".
3. "Салметерола".
4. "Вентоліна".
5. "Формотеролу".
6. "Сальбутамолу".
7. "Серетіда".

Група ліків, що відхаркують

Якщо в людини спостерігається загострення патології, його бронхіальні шляхи заповнюються масами, мають густу консистенцію, які перешкоджають нормальним дихальним процесам. У цьому випадку лікарі призначають медичні препарати, які здатні швидко та ефективно вивести мокротиння:

1. "Бромгексин".
2. "Ацетилцистеїн".
3. "Мукодін".
4. "Сольвіл".
5. "Амброксол".
6. "Бізолвон".
7. "Лазолван".

Інгаляції

При проведенні лікування бронхіальної астми найчастіше задіяні спеціальні прилади, призначені для інгаляцій:

1. Інгалятор- Пристрій, що має компактні розміри. Його носять із собою практично всі астматики, тому що з його допомогою можна швидко усунути напад. Перед задіянням інгалятора необхідно перевернути вгору ногами, щоб мундштук виявився знизу. Його пацієнт повинен вставити в ротову порожнинуі після цього натиснути на спеціальний клапан, дозовано подає лікарський препарат. Як тільки медикамент надходить у дихальну систему хворого, у нього відбувається усунення астматичного нападу.
2. Спейсер– спеціальна камера, яку необхідно перед застосуванням надіти на балон із лікарським аерозолем. Пацієнт повинен спочатку впорснути медикамент у спейсер, після чого зробити глибокий вдих. При необхідності хворий може надіти на камеру маску, через яку вдихатиме медикамент.

Група інгаляційних ліків

В даний час купірування астматичних нападів за допомогою інгаляцій вважається найбільш ефективною методикоютерапії. Це пов'язано з тим, що відразу після вдиху всі лікувальні компоненти проникають безпосередньо в дихальну систему, завдяки чому виявляється кращий та швидший терапевтичний ефект. Для астматиків вкрай важлива саме швидкість надання першої допомоги, оскільки за її відсутності їм може закінчитися фатально.

Багато фахівців прописують своїм пацієнтам інгаляції, під час проведення яких мають задіятися препарати групи глюкокоркостероїдів. Такий вибір обумовлений тим, що присутні в медикаментах компоненти здатні позитивно впливати на слизові органів дихальної системи, за допомогою «Адреналіну». Найчастіше рекомендується застосування:

1. "Бекломеда".
2. "Інгакорта".
3. "Бенакорту".
4. «Беклометазону».
5. "Флутіказона".
6. "Бекотиду".
7. "Фліксоїда".

Ліки цієї групи фахівці активно залучають при купіруванні гострих нападів бронхіальної астми. Завдяки тому, що медикамент подається хворому дозовано, в інгаляційній формі виключається можливість передозування. У такий спосіб можуть проходити курс терапії та дітки-астматики, яким ще не виповнилося і 3-х років.

При лікуванні юних пацієнтів лікарі повинні ретельніше визначати дозування та контролювати перебіг терапії. Фахівці можуть призначати малюкам ті ж групи медикаментів, що й дорослим. Перед ними ставиться завдання - усунути запалення і усунути астматичну симптоматику. Незважаючи на те, що бронхіальна астма є невиліковною патологією, за допомогою грамотно підібраної схеми лікування пацієнти можуть суттєво полегшити свій стан та перевести недугу у стан стійкої ремісії.

Бронхіальна астма – хронічне захворювання бронхів, що повторюється, в основі якого лежить алергічна або імунна відповідь на агресивні фактори (алергени, холодне повітря, ліки) у вигляді нападу задухи в результаті звуження просвіту бронхів.
Залежно від причин, що провокують виникнення захворювання, розрізняють:
1. атопічну бронхіальну астму (викликається зовнішніми алергенами: пилком рослин, шерстю тварин, побутовим пилом);
2. інфекційно-залежну, що виникає як відповідь на попадання в дихальні шляхи бактерій чи вірусів;
3. імунну астму;
3. до особливих видів бронхіальної астми можна віднести холодову, коли напад ядухи розвивається при холодному повітрі та аспіринову, у відповідь на прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).
Основним проявом бронхіальної астми є напад задухи- Утруднення дихання з переважним утрудненням видиху. Під час нападу хворий займає вимушене становище сидячи, з опорою руками на край ліжка, з шумом втягуючи повітря і важко його виштовхуючи за участю м'язів грудної кліткита живота. Гучні хрипи чути на відстані. Приступ задухи, що затягнувся, може призвести до астматичного статусу - погано піддається лікуванню важкого нападу задухи, який вимагає невідкладної лікарської допомоги.
За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середньотяжку та важку форми хвороби. Критеріями діагнозу є частота нападів, наявність нічних нападів ядухи. До ускладнень бронхіальної астми слід віднести емфізему легень, астматичний статус, серцеву недостатність (легеневе серце).
Звернення до лікаря, бажано до пульмонолога або алерголога, необхідне з появою перших нападів ядухи із утрудненим видихом. В ідеалі звернення до фахівця має передувати розгорнутій картині захворювання, оскільки є ряд станів, які можуть бути передастмою: ексудативний діатез у дитинстві, алергічні затяжні риніти, часті вірусні або бактеріальні бронхіти.
Головна мета лікування бронхіальної астми – домогтися контролю над нападами та підвищити якість життя пацієнта.

Лікарські препарати для лікування бронхіальної астми

Для лікування бронхіальної астми використовують кілька груп лікарських засобів.
I. Лікарські засоби для базової терапії.Прийом препаратів цієї групи дозволяє досягти контролю над астмою та знизити потребу в бронходилятаторах.
1. Глюкокортикостероїди.Застосовуються переважно інгаляційні форми глюкокортикостероїдів, позбавлені побічних ефектів таблеток та ін'єкцій. Мають протизапальний ефект, зменшують дегрануляцію опасистих клітин, з яких звільняються медіатори запалення, пригнічують імунні та алергічні реакції. Швидко виводяться з організму, діють місцево.
А) Негалогеновані: будесонід (бенакорт, пульмікорт); циклесонід (алвеско).
Б) Хлоровані: беклометазону дипропіонат (беклазон, беклоджет, бекотид, кленіл); мометазон (асмонекс).
В) Фторовані: азмокорт, тріамценолону ацетонід, флунізолід (інгакорт), флутиказону пропіонат (фліксотид).
Системні (неінгаляційні) гормони застосовують короткими курсами у таблетках (метилпреднізолон, метипред, преднізолон, преднізон) або парентерально при загостреннях бронхіальної астми.
2. Кромони(стабілізатори мембран опасистих клітин). Кромоглікат натрію (інтал), недокромил натрію (тайлід). Слабші за ефектом, ніж глюкокортикостероїди. Призначаються при легкій бронхіальній астмі. Дозволяють знижувати дозу бронходилятаторів та глюкокортикоїдів.
3. Антагоністи лейкотрієнових рецепторів.Зафірлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст. Знижують звуження бронхів, спричинене лейкотрієнами за рахунок активації 5-ліпоксигеназної ферментної системи. Застосовуються при аспіриновій астмі, яка погано лікується препаратами інших груп.
4. Моноклональні антитіла.Концентрати антитіл до імуноглобуліну Е, що запускає алергічні реакції. Зв'язують у крові вільний імуноглобулін Е. Омалізумаб, ксолар.

ІІ. Лікарські засоби симптоматичної терапії(бронходилятори – препарати, що розширюють бронхи).
1. Бета2-адреноміметики.Впливаючи на рецептори гладкої мускулатури бронхів, розширюють їх просвіт з допомогою розслаблення м'язів у стінках бронхів.
А) адреноміметики тривалої дії. Формотерол (форадил, оксис); салметерол (серевенти), індакатерол.
Б) адреноміметики короткої дії. Сальбутамол (вентолін), фенотерол (беротек), тербуталін (бриканіл). Ефективні в інгаляційних формах для усунення нападів ядухи.
2. Ксантини.Еуфілін. Застосовується на лікування нападів. Теофілін таблетований застосовується для запобігання нападам. Нині маловикористовується група.

ІІІ. Комбіновані препарати(Базовий глюкокортикостероїд плюс бронходилятатор). Одним і тим самим препаратом проводиться і базова терапія, і купіруються напади ядухи. Комбіновані препарати дозволяють здешевити вартість лікування, підвищують прихильність пацієнтів до терапії через зручність використання та простоту дозування. Також комбіновані препарати знижують кількість загострень та дозволяють швидко знизити дозу глюкокортикостероїдів при покращенні перебігу захворювання за рахунок простого зниження кількості інгаляцій за добу.
1. Формотерол плюс будесонід(Симбікорт Турбухалер).
2. Салметерол плюс флутиказон(Серетид, тевакомб).

Самолікування при бронхіальній астмі є неприпустимим і небезпечним. Безконтрольний прийом бронходилятаторів здатний при збільшенні допустимих доз і кратності прийому призвести до так званого рикошету: відсутності ефекту від препарату, що не купується, нападам ядухи, що загрожують перерости в астматичний статус.Призначення ж базових препаратів має проводитися після точного підтвердження діагнозу бронхіальної астми на основі клініки, функціональних та лікарських проб, оцінки форми та тяжкості перебігу захворювання. Підбір дозувань інгаляційних глюкокортикостероїдів повинен проводитися на підставі тяжкості перебігу захворювання та наявності супутніх патологій (виразкова хвороба, цукрового діабету, ендокринних порушень)