Первинний сифіліс лікував 20 років тому. Як жити з пролікованим сифілісом чи захворювання невиліковно? Симптоми та ознаки сифілісу

Що таке Вторинний сифіліс

Вторинний сифіліс

- стадія перебігу сифілісу, що настає після первинного періоду сифілісу і характеризується генералізованим поширенням збудника сифілісу (блідої трепонеми) по організму.

При вторинному сифілісі відбувається поширення інфекції в організмі по лімфатичних і кровоносних судин, відповідно вторинний період сифілісу характеризується різноманітними клінічними проявами у вигляді локалізованих або дифузних уражень шкіри та слизових оболонок (розеоли, папули, пустули), генералізованої лімфоаденопатії та ураження внутрішніх органів- Тобто. там, де відбулася локалізація спірохет.

Починається через 3-4 місяці після зараження і може продовжуватися протягом декількох років, чергуючись з прихованим раннім сифілісом - протягом декількох місяців спостерігаються висипання, які мимоволі зникають і через деякий час з'являються знову.

Що провокує Вторинний сифіліс

Це попереджувальне лікування. Воно призначається особам, які мали контакт (статевий або побутовий) з хворим на сифіліс, коли існувала ймовірність зараження. Препарати, терміни та дози лікування призначаються залежно від давності контакту. Якщо з моменту можливого зараження пройшло трохи більше двох тижнів, призначається один курс лікування пеніциліном або екмоновоциліном. При більш тривалому терміні (від 2 до 4 місяців) лікування проводиться як при первинному сифіліс з негативною реакцією Вассермана (сифіліс первинний серонегативний).

Особливий сенс має так зване профілактичне лікування вагітних, які хворіли раніше на сифіліс і закінчили лікування до настання вагітності. Лікування призначається їм з метою максимальної гарантії народження здорової дитини. Профілактичне лікування проводиться і дітям, які народилися від матерів, які раніше хворіли на сифіліс, навіть якщо ці діти практично здорові, при негативних серологічних реакціях на сифіліс.

ЕТІОЛОГІЯ, ЕПІДЕМІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ І ПАТАНАТОМІЯ

Основний шлях інфікування венеричними захворюваннями – статевий. Однак для сифілітичної інфекції характерний також побутовий шлях передачі збудника, трансплацентарний, трансфузійний та позастатевий.

Зараження сифілісом відбувається лише після безпосереднього контакту зі збудником – блідою трепонемою або спірохетою, яка може бути виділена з будь-яким секретом від зараженої людини.

Більшою мірою зараження трепонемами відбувається при незахищеному статевому акті, коли через травмовані ділянки в шкірі або слизових статевих органів, ротовій порожнині або будь-якої ділянки тіла, де є хоча б мінімальний дефект цілісності шкірного покриву, потрапляє живий збудник.

Стадії сифілісу

Перебіг захворювання хвилеподібний та поетапний. Специфічні ознаки сифілісу після маніфестної течії мимоволі зникають, а далі знову з'являються, змінюючи своє забарвлення.

Первинний період сифілісу починається з появи первинної сифіломи (твердого шанкра) і триває досі появи вторинних сифілом - у середньому 6 - 7 тижнів.

Вторинний період характеризується появою різноманітних висипань на шкірі та слизових оболонках, ураженням внутрішніх органів, кісток, суглобів та центральної нервової системи.

Активний період триває від кількох тижнів за кілька місяців. Далі висипання зникають безвісти навіть без лікування.

Настає прихована фаза захворювання. Вона триває від кількох тижнів до кількох років.

Хвилястий перебіг захворювання є найважливішою ознакою раннього сифілісу.

Через 3 - 4 роки від моменту зараження розвивається третинний сифіліс (пізній сифіліс), який характеризується появою гумм - пізніх сифілідів (вузлів), що незворотно руйнують органи та тканини, в яких вони розташовані. Захворювання часто закінчується глибокою інвалідністю та навіть смертю хворого.

Через 10 – 20 років розвивається четвертий період сифілісу. Уражається центральна нервова система – розвивається спинна сухотка, прогресуючі паралічі або їх поєднання.

Мал. 4. Ознаки вторинного сифілісу – папульозний сифілід (фото зліва) та сифілітична розеолу (фото справа).

Якщо у Вас з'явилася найменша підозра на початкову стадію сифілісу, скоріше біжіть до лікаря. Якщо симптоми минули, це означає одужання! Сифіліс лише перейшов у приховану форму.

При лікуванні сифілісу обов'язковою є комплексна терапія, що включає:

1. антибіотики;
2. пробіотики (для підтримки кишкової мікрофлори);
3. вітаміни;
4. імуномодулятори.

Лікар призначає антибіотики пеніцилінового ряду внутрішньом'язово або таблетки. При сильній непереносимості пеніцилінів можливе лікування макролідами чи антибіотиками цефалоспоринового ряду.

Сифіліс третинної форми потребує госпіталізації хворого, тоді як латентна форма лікується, як правило, амбулаторно.

Симптоми та ознаки сифілісу

Всі вторинні сифіліди можуть бути представлені у вигляді плямистих утворень, папул або пустул або також у вигляді плям трепонемної алопеції.

Плямисті сифіліди, або розеоли – це утворення до 10 мм у діаметрі, яскраві, рожеві або червоні відтінки, круглі з чіткими краями, які можуть бути виявлені на будь-якій ділянці тіла.

Також плямисті утворення червоного кольору можуть перебувати на слизовій порожнині рота або піднебінних дужках, гортані. Останнє розцінюється фахівцями як сифілітична ангіна (вторинний сифіліс у ротовій порожнині).

Дані висипання без специфічного лікування спостерігаються до одного місяця, які зникають без слідів на шкірі. Розеоли є характерною ознакоювторинного перебігу захворювання та більш ніж 75% визначаються у пацієнтів.

При прогресуванні захворювання висипання змінюються папульозними сифілідами, які у більшості випадків є ознакою рецидиву захворювання та прямим свідченням того, що у людини настав вторинний рецидивуючий сифіліс.

При вторинному перебігу трепонемної інфекції сифіліди прийнято розрізняти на лентикулярні дрібні, монетоподібні, мокнучі, великі кондиломи або псоріатичні сифіліди, залежно від характерних рис.

Такі папули відрізняє не тільки більш темне забарвлення та форма, але й щільніша консистенція та піднесене розташування на шкірних покривах. Сифілітичні папули також не завдають дискомфорту, не болять і не сверблять.

Самостійне зникнення спостерігається протягом кількох місяців.

Також у деяких пацієнтів спостерігаються шкірні прояви у вигляді пустульозних сифілідів, які можуть бути представлені подібними до вугрової висипки або оспі утвореннями на шкірі.

Відмінна особливість даних висипів полягає в тому, що після запалення поверхневі пустули нагноюються і засихають із скоринками на своїй поверхні через 5-7 днів.

Після розсмоктування на шкірних покривах мало залишається рубців від вторинних сифілідів.

Окремо також слід виділити прогресуючу у пацієнтів алопецію на тлі трепонемної інфекції, яка може бути чітко локалізованою або дифузною, коли волосяний покрив шкіри голови або інших ділянок тіла помітно рідшає.

У зв'язку з різноманіттям симптоматики та клінічного перебігузахворювання в сучасній венерології лікарі активно впроваджують нові методи діагностики та обов'язкового обстеження населення, раннього виявленнявенеричних хвороб.

Враховуючи небезпеку прихованої течії сифілісу, важливо знати, що тільки при своєчасному зверненні до досвідчених лікарів та здачі серологічних аналізів лікування вторинної трепонемної інфекції може бути успішним.

Початком вторинного сифілісу вважається поява на шкірі та слизових оболонках різних специфічних висипів. Елементи відрізняються різноманіттям, але можна виявити закономірність у появі висипу та її загальні властивості:

1. висипання поширюється повсюдно, для вторинного сифілісу характерна дисемінація процесу;
2. доброякісна течія: висипання поступово проходить без руйнування шкірних покривів і слизових;
3. відсутність підвищення температури;
4. висипка з'являється на здоровій шкірі і чітко відмежована від неї;
5. елементи не супроводжуються суб'єктивними відчуттями (свербінням, болем, парестезіями);
6. червоні відтінки висипу (вишневий, мідно-червоний, синюшний та інші);
7. відмінність форми та розмірів висипки;
8. висока контагіозність ерозивних та виразкових елементів, тобто здатність до зараження інших людей;
9. самостійне зникнення вогнищ висипки;
10. позитивні серологічні реакції (реакція Вассермана)

Перебіг захворювання хвилеподібний, виділяють три періоди вторинного сифілісу: свіжий (ранній), зворотний (рецидив), прихований період. За відсутності терапії висипання зникають за 2-10 тижнів, а згодом з'являються знову. При прогресуванні процесу наступні хвилі висипів мають характерні риси:

1. кількість висипки з кожним новим епізодом зменшується;
2. збільшення розмірів елементів за кожного рецидиву;
3. елементи висипу групуються із формуванням різних фігур;
4. висип локалізується переважно у місцях тертя та тиску.

Елементи вторинного сифілісу шкіри і слизових оболонок називаються вторинними сифілідами і поділяються на групи: папульозні, плямисті (розеолезні) та пустульозні. Крім того, при вторинному сифілісі спостерігається порушення пігментації та випадання волосся.

В інкубаційному періоді клінічних ознак хвороби немає, первинні ознаки сифілісу характеризуються твердим шанкром, вторинні (тривають 3-5 років) – плямами на шкірі.

Третинна активна стадія захворювання найважча, при несвоєчасному лікуванні призводить до летального результату. У хворого руйнується кісткова тканина, «Ввалюється» ніс, деформуються кінцівки.

Первинні ознаки

Після кількох тижнів з моменту зараження виявляються перші симптоми сифілісу, які включають ознаки:

Вторинний період сифілісу починається з генералізації інфекційного процесу. На шкірі та слизових оболонках з'являються різноманітні висипання (вторинні сифіліди), рідше уражаються внутрішні органи, нервова система, суглоби та кістки.

Тривалість вторинного сифілісу становить 3 – 4 роки. Періоди яскраво вираженої клінічної картини змінюються прихованою, латентною течією.

Кожен новий рецидив характеризується дедалі меншою кількістю висипів, кожен із яких дедалі більше і менш інтенсивно забарвлений. Наприкінці другої стадії сифілісу зустрічаються монорецидиви, коли клінічна картинаобмежується єдиним елементом.

Самопочуття хворих страждає мало.

Хворі на другому періоді захворювання є найбільш заразними.

Слід зазначити, що вторинний сифіліс може бути кількох різновидів:

За відсутності лікування третинний сифіліс розвивається у 30% людей, які страждають на вторинний сифіліс. Від третинного сифілісу гине одна четверта заражених. Вкрай важливо розпізнати ознаки сифілісу у жінок та чоловіків хоча б на даному етапі.

Ознаки третинного сифілісу:

• У чоловіків третинний сифіліс діагностується через появу горбків та гумм. Горбики за розміром досить дрібні та їх на тілі утворюється досить багато. Гуми поодинокі, досить великі й у тканинах глибоко. Усередині цих утворень міститься не таке велика кількістьтрепонем, тому ризик заразити іншу людину значно нижче, ніж при вторинному сифілісі.
• У третинній формі перші ознаки сифілісу у жінок - горбки та гуми як у чоловіків. І горбики, і гуми з часом перетворюються на виразки, від яких після загоєння залишаться рубці. Ці рубці згубно впливають стан органів і тканин, сильно їх деформуючи. Поступово функції органів порушуються, що у результаті може призвести до смерті. Якщо зараження сифілісом походить від партнера статевим шляхом, то висипання насамперед будуть у зоні статевих органів (на піхву тощо).
• У дітей третинний сифіліс вражає шкірний покрив, внутрішні органи та нервову систему особливими горбками – сифілідами. Сифіліди утворюються через розвиток підвищеної чутливостітіла дитини до трепонем, які в надлишку містяться в тілі дитини.

Третинний сифіліс може тривати не одне десятиліття. Хворий може страждати від розвитку розумових божевілля, глухоти, втрати зору, паралічу різних внутрішніх органів. Одна з найважливіших ознак сифілісу третинної форми – це суттєві зміни у психіці хворого.

Класичні перші прояви хвороби – поява твердого шанкеру (первинної сифіломи) та збільшення лімфатичних вузлів.

Твердий шанкер є виразкою або вогнищем ерозії круглої або овальної форми з чіткими краями. Він зазвичай червоного кольору (колір сирого м'яса) і виділяє серозну рідину, через що набуває «лакованого вигляду».

Виділення твердого шанкеру при сифілісі містять безліч збудників сифілісу, там їх можна виявити навіть у період, коли аналіз крові не показує наявності збудника в організмі.

Доброго дня, шановні! Мені 35 років 10 тому заразився сифілісом, пройшов лікування стаціонарно (кололи уколи місяць). У мене здорова сім'я та дитина, але аналізи досі "позитивні". При кожній нагоді лікарі кажуть що в мене РВ. Доводилося пояснювати, що це було давно. Все це дуже неприємно. Так ось питання, чи можна прибрати з крові сифіліс, тобто щоб при здачі аналізів вони були негативні?

ВІДПОВІДІВ: 16.06.2017

Здрастуйте, дякую за питання. Антитіла про перенесений сифіліс залишаються в крові. ВИ ТО ПРО ЦЕ ЗНАЄТЕ, ЩО ЛІКУВАЛИСЯ.

УТОЧНЮЮЧЕ ПИТАННЯ 17.06.2017 Андрій, Москва

Спасибі за відповідь. Т. е. при здачі аналізів, навіть через 20 років, фактор буде позитивний? Можна якось зробити чти аналізи були

ВІДПОВІДІВ: 17.06.2017

Здрастуйте, дякую за питання. Вплинути на наявність антитіл у крові, їх вироблення, на імунітет не можемо.

УТОЧНЮЮЧЕ ПИТАННЯ 19.06.2017 Андрій, Москва

Ви не відповідаєте на запитання. Чинник позитивний на сьогодні залишається в крові чи ні?

ВІДПОВІДІВ: 19.06.2017

Здрастуйте, так, щоразу будуть у наявність антитіла, які свідчать про перенесене захворювання.

Схожі питання:

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Які ж наслідки сифілісу?

Проникнувши в організм людини, бліда трепонемаНасамперед вражає центральну нервову систему. Насамперед страждають судини та оболонка головного мозку. В результаті, людина стає «заручником» таких захворювань як: менінгіт, неврит, гідроцефаліята деяких інших. На цьому етапі розвитку сифілісу хворого турбують часті головні болі, підвищений внутрішньочерепний тиск, нудота, блювання, запаморочення, шум у вухах. Ураження судин та оболонки головного мозку може стати причиною розвитку у хворого на епілептичні напади. Досить часто відзначаються серйозні порушення промови.

Крім головного мозку дуже сильно страждають і органи зору та слуху. Найчастіше порушення роботи цих органів дають себе знати як приглухуватості, аномалії зіниць, пігментного ретиніту, невриту або атрофії зорового нерва. Варто звернути Вашу увагу на те, що прогресування сифілісу сприятиме й посиленню порушення роботи цих органів, а отже, і розвитку більш серйозних захворювань.

Як сифіліс впливає різні органи та системи організму?

Сифіліс не обходить стороною і серцево-судинну систему, даючи себе знати як задишки , низького артеріального тиску , шуму у серці, порушення роботи клапанів аорти, стенокардії , порушення кровообігу, і навіть загальної слабкості. Напевно, Ви розумієте, що порушення кровообігу, поза всяким сумнівом, стане причиною розвитку інфаркту міокарда.

Що стосується сифілісу дихальної системи, його розвиток займає досить тривалий проміжок часу. Першими симптомами цього виду сифілісу є задишка, мокрий кашель та бронхіт. Потім про себе можуть дати знати симптоми повністю схожі із симптомами туберкульозної пневмонії.

Печінка – один із життєво важливих органівякий дуже сильно страждає при впливі блідої трепонеми. Тривала відсутність лікування сифілісу призводить до розвитку гострої жовтої атрофії печінки. Шкіра, кон'юнктиви, а також слизові оболонки стають жовтими, розміри печінки значно зменшуються, з'являються судоми, печінкові кольки і навіть галюцинації. Печінка в даному випадку вдається врятувати лише в окремих випадках. Найчастіше все закінчується печінковою комою, а отже, смертю хворого.

Ось ми й дійшли до ураження сифілісом шлунково-кишкового тракту. На ранньому етапі розвитку даного венеричного захворювання хворого турбують симптоми характерні звичайному гастриту. Досить часто сифілітичний гастрит плутають із пухлиною шлунка, що не дає можливості своєчасно розпочати необхідне лікування.

Як Ви бачите, наслідки сифілісу справді страшні. Саме тому якщо лікар поставив Вам діагноз «сифіліс», не чекайте «біля моря погоди», негайно беріться за лікування. І не забувайте, що крім усіх тих препаратів і вказівок, які будуть призначені Вам лікарем, Ви ще повинні дотримуватися здорового способу життя і допомагати своєму організму впоратися з інфекцією за рахунок вживання спеціальних БАД (біологічно активних добавок).

Відгуки

Через багато років ліквор взятий з хребта точно може показати, що 20 років тому ви хворіли на сифіліс (перевірено на собі).

Якщо я правильно зрозуміла, то всі ці наслідки якщо його не лікувати. А якщо своєчасно проліковано, хоча була вже 2 стадія, теж має наслідки? Якщо так, то які? Така проблема була у моєї мами в 2001 р., зараз їй вже 66 років і почалися проблеми з головою, а саме легка неадикватність, відсутність почуття образи, загальмованість та втрата пам'яті. Чи може все це бути наслідком і як це можна підлікувати і чим?

Чи можуть показати аналізи про те, що 40 років тому перехворів на сифіліс, причому пролікувавшись свого часу

Здрастуйте!Я б хотів дізнатися у вас якщо я перехворів на 3-ю стадією сифілісу чи зможу я мати дітей і чи не захворію я знову

Як можна вилікуватись від гонореї з невстановленим терміном давності. До речі про це я навіть і не підозрював, що у мене є така інфекція, поки мені не сказали.

Після лікування 2 стадії сифілісу виліковується він повністю чи заліковується? Через 20 років він може проявитися і як?

Якщо я правильно зрозуміла, то всі ці наслідки якщо його не лікувати. У мене таке питання пролікований сифіліс (і кров вже давно відновилася) теж має наслідки? Якщо так, то які?

Сифіліс - важке захворювання, для якого характерне ураження шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів людини.

Його відносять до класичним захворюванням, що передається статевим шляхом. Незахищений статевий акт із ненадійним чи випадковим статевим партнером може спричинити виникнення сифілісу.

Симптоми сифілісу відрізняються великою різноманітністю, і прояви хвороби багато в чому залежить від її періоду. Раніше цю інфекцію вважали невиліковною, однак у наш час вона успішно лікується з використанням антибіотиків.

Як передається сифіліс

Найчастіше зараження сифілісом відбувається при статевих контактах у піхву, рот чи пряму кишку. Трепонема проникає в організм через дрібні дефекти слизової оболонки статевих шляхів.

Однак трапляються випадки зараження побутовим шляхом – захворювання передається від одного партнера до іншого через слину при поцілунку, через предмети загального користування на якому є невисоке відділення, що містить бліді трепонеми. Іноді причиною зараження може стати переливання інфікованої крові.

Збудник

Рухливий мікроорганізм із загону спірохет, бліда трепонема є збудником сифілісу у жінок та чоловіків. Відкрита в 1905 р. німецькими мікробіологами Фріцем Шаудіном (нім. Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) та Еріхом Гофманом (нім. Erich Hoffmann, 1863-1959).

Інкубаційний період

У середньому він становить 4-5 тижнів, у деяких випадках інкубаційний період сифілісу буває коротшим, іноді – довшим (до 3-4 місяців). Зазвичай він протікає безсимптомно.

Інкубаційний період може збільшитися, якщо хворий приймав якісь антибіотики через інші інфекційні захворювання. Під час інкубаційного періоду результати аналізу покажуть негативний результат.

Симптоми сифілісу

Перебіг сифілісу та його характерні симптомизалежатимуть від стадії розвитку, де він перебуває. При цьому симптоми у жінок та чоловіків можуть бути дуже різноманітними.

Усього прийнято виділяти 4 стадії захворювання - починаючи від інкубаційного періоду, і закінчуючи третинним сифілісом.

Перші ознаки сифілісу дають себе знати після закінчення інкубаційного періоду (він протікає без симптомів), і початку першої стадії. Вона має назву первинний сифіліс, про яку ми розповімо трохи нижче.

Первинний сифіліс

Утворення безболісного твердого шанкеру на статевих губах у жінок або головці статевого члена у чоловіків є першою ознакою сифілісу. Він має щільну основу, рівні краї та буро-червоне дно.

Виразки утворюються в місці проникнення збудника в організм, це можуть бути й інші місця, але найчастіше шанкри утворюються саме на статевих органах чоловіка чи жінки, оскільки основний шлях передачі захворювання – через статевий акт.

Через 7-14 днів після виникнення твердого шанкеру починають збільшуватися найближчі до нього лімфатичні вузли. Це знак того, що трипонеми зі струмом крові розносяться по всьому організму і вражають внутрішні органи та системи людини. Виразка самостійно гоїться протягом 20-40 днів після виникнення. Однак це не можна розцінювати як лікування від захворювання, насправді інфекція розвивається.

Наприкінці первинного періоду можуть виявитися специфічні симптоми:

• слабкість, безсоння;
• біль голови, втрата апетиту;
• субфебрильна температура;
• болі в м'язах та суглобах;

Первинний період захворювання поділяється на серонегативний, коли стандартні серологічні реакції крові мають негативний характер (перші три-чотири тижні після виникнення твердого шанкеру) та серопозитивний, коли реакції крові позитивні.

Вторинний сифіліс

Після закінчення першої фази захворювання починається вторинний сифіліс. Симптоми, які характерні в цей момент – виникнення симетричної блідої висипки по всьому тілу, включаючи долоні та підошви. Це не викликає жодних болючих відчуттів. Зате є першою ознакою вторинного сифілісу, який виникає через 8-11 тижнів після появи перших виразок на тілі хворого.

Якщо хвороба не лікувати і на цій стадії, то згодом висипання зникає і сифіліс перетікає в приховану стадію, яка здатна тривати до 4 років. Через певний періодчасу настає рецидив хвороби.

На цій стадії висипів менше, вони блякліші. Висипання частіше буває на ділянках, де шкіра піддається механічному впливу– на розгинальних поверхнях, у пахових складках, під молочними залозами, у міжягідній складці, на слизових оболонках. При цьому можливе випадання волосся на голові, а також поява розростань тілесного кольору на статевих органах та в області заднього проходу.

Третинний сифіліс

Сьогодні, на щастя, інфекція на третій стадії розвитку трапляється рідко.

Однак, якщо захворювання не лікувати своєчасно, то через 3-5 і більше років від моменту зараження настає третинний період сифілісу. На цій стадії інфекція вражає внутрішні органи, утворюються вогнища (гумни) на шкірі, слизових оболонках, серці, печінці, головному мозку, легенях, кістках та очах. Спинка носа може западати, а під час їжі та їжа потрапляє в ніс.

Симптоми третинного сифілісу пов'язані із загибеллю нервових клітин головного та спинного мозку, як наслідок у запущеній третій стадії може виникнути недоумство, прогресивний параліч. Реакція Вассермана та інші аналізи можуть бути слабопозитивними чи негативними.

Не чекайте розвитку останньої стадії захворювання, і за перших тривожних симптомахнегайно звертайтеся до лікаря.

Діагностика

Діагностика сифілісу безпосередньо залежатиме від стадії на якій він знаходиться. Вона ґрунтуватиметься на симптомах хворого та отриманих аналізах.

У разі первинної стадії обстеження схильні тверді шанкри та лімфатичні вузли. На наступній стадії обстежуються уражені ділянки шкіри, папули слизових оболонок. У цілому нині для діагностування інфекції використовуються бактеріологічні, імунологічні, серологічні та інші методи дослідження. Слід враховувати, що на певних стадіях захворювання результати аналізів на сифіліс можуть бути негативними за наявності захворювання, що ускладнює діагностику інфекції.

Для підтвердження діагнозу проводять специфічну реакцію Вассермана, але часто дає помилкові результати аналізу. Тому для діагностики сифілісу необхідно одночасно використовувати декілька видів аналізів - РІФ, ІФА, РІБТ, РПГА, метод мікроскопії, аналіз ПЛР.

Лікування сифілісу

У жінок та чоловіків лікування сифілісу має бути комплексним та індивідуальним. Це одне з найгрізніших венеричних захворювань, що призводить до серйозних наслідків при неправильному лікуванні, тому за жодних обставин не варто займатися самолікуванням в домашніх умовах.

Основу лікування сифілісу становлять антибіотики, завдяки їм ефективність лікування наблизилася до 100%. Пацієнт може лікуватися амбулаторно, під контролем лікаря, який призначає комплексне та індивідуальне лікування. Сьогодні для протисифілітичної терапії використовують похідні пеніциліну у достатніх дозах (бензилпеніцилін). Неприпустимим є передчасне припинення лікування, необхідно пройти повний курс лікування.

На розсуд лікаря можуть призначати додаткове антибіотики лікування – імуномодулятори, вітаміни, фізіотерапія тощо. Під час лікування чоловікові або жінкам суворо протипоказані будь-які статеві контакти та алкоголь. Після закінчення лікування необхідно здати контрольні аналізи. Це можуть бути нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW із кардіоліпіновим антигеном).

Наслідки

Наслідками пролікованого сифілісу зазвичай полягають у зниженні імунітету, проблемах з ендокринною системою, ураженнях хромосомного ряду різної тяжкості. До того ж після лікування блідої трепонеми в крові залишається слідова реакція, яка може не зникнути до кінця життя.

Якщо сифіліс не виявлено і не виліковано, він може прогресувати в третинну (пізню) стадію, яка є найбільш руйнівною.

Ускладнення пізньої стадіївключають:

1. Гумма, великі виразки всередині тіла або на шкірі. Деякі з цих гум «розсмоктуються», не залишаючи слідів, на місці інших утворюються сифілісні виразки, що призводять до розм'якшення та руйнування тканин, у тому числі кісток черепа. Виходить, що людина просто живцем гниє.
2. Ураження нервової системи (прихований, гострий генералізований, підгострий (базальний), сифілітична гідроцефалія, ранній менінговаскулярний сифіліс, менінгомієліт, неврит, сухотка спинного мозку, параліч тощо);
3. Нейросифіліс, який вражає мозок чи оболонку, що покриває мозок.

Якщо зараження трепонемою протікало в період вагітності, то наслідки захворювання на інфекцію можуть проявитися у дитини, яка отримує бліду трепонему через плаценту мами.

Профілактика

Найнадійнішою профілактикою сифілісу є використання презервативу. Необхідно проводити своєчасне обстеження під час контактів з інфікованими людьми. Також можливе використання антисептичних препаратів (гексикон та ін.).

При виявленні у себе інфекції важливо повідомити про це всі ваші статеві партнери, щоб вони також пройшли відповідне обстеження.

Прогноз

Прогноз захворювання здебільшого сприятливий. Своєчасна діагностика та адекватне лікування призводить до повного одужання. Однак при тривало хронічному перебігу та у випадках інфікування плода в утробі матері розвиваються стійкі незворотні зміни, що призводять до інвалідності.

Історично достовірними є описи сифілісу іспанськими лікарями з Барселони Скілатусом і Діасом де Ісла, які належать до 1493 р. Першими їхніми пацієнтами були матроси Христофора Колумба, які повернулися з подорожі навколо світу. Було встановлено, що свою хворобу вони отримали від тубільців острова Гаїті, де вона вже давно була відома місцевому населенню. Незабаром хвороба поширилася серед мешканців Барселони, а згодом епідемія охопила сусідні міста та держави. Значною мірою сприяли поширенню сифілісу похід французького короля Карла VIII Валуа до Італії 1494 р. та наступна облога Неаполя. У війську Карла VIII був загін із 300 іспанських найманців, серед яких виявилися хворі на сифіліс. Після війни різноплемінні найманці Карла VIII рознесли хворобу відразу по всіх країнах Європи, викликавши значну пандемію в Європі, а потім і в Азії. Спочатку сифіліс протікав у європейських жителів у вкрай важких, злоякісних формах, чому сприяла повна відсутність способів його лікування.

Існує, однак, і інша точка зору, згідно з якою сифіліс зустрічався в Європі ще за часів давнини. При вивченні скелетів, витягнутих археологами з давніх поховань, іноді виявлялися кісткові та зубні зміни, характерні для уродженого сифілісу. Г. Форберг (1924) вважав, наприклад, що у погруддях Сократа у Ватиканському та Луврському музеях відображені типові зовнішні ознаки вродженого сифілісу (такі, як сідлоподібний ніс). Це твердження, зрозуміло, неспроможна вважатися безперечним.

12. Що означає слово "сифіліс"?

Детальний опис сифілісу було дано в роботі знаменитого вченого епохи Відродження, лікаря та поета Джіроламо Фракасторо. Робота називалася "Про французьку хворобу". Той самий автор у віршованій поемі виклав історію кохання пастуха на ім'я Сифіліс, покараного богами за непокору їм хворобою, до того невідомої. Фракасторо описав прояви і протягом у Сіфілісу " французької хвороби " , зробивши це настільки наочно, що наступними авторами ім'я Сифілісу вже використовувалося як загальне.

Спочатку сифіліс мав безліч назв у різних країнах. Загалом відомо до 300 найменувань цієї хвороби. Так, у Франції цю хворобу називали іспанською, в Італії та Польщі – французькою, у Росії вона називалася польською та французькою, у Японії – китайською хворобою.

13. Які перші ознаки захворювання на сифіліс?

Відразу після зараження сифіліс не виявляє себе. Захворювання хіба що збільшує сили, як проявити себе відкрито. В організмі відбувається бурхливе розмноження збудників хвороби - блідих трепонем, але ні температури, ні будь-яких скарг зазвичай не буває. Лише через три тижні після зараження (так званий інкубаційний період) на місці впровадження блідої трепонеми з'являється невелика безболісна виразка, щільна на дотик - твердий шанкер. Зазвичай він розташовується на статевих органах (при статевому шляху зараження), але якщо зараження відбулося побутовим шляхом або при інших контактах (наприклад, при поцілунку, укусі, потраплянні інфікованої слини або слизу на шкірні садна здорової людини) твердий шанкер може розташовуватися на губі, порожнини рота, на руках та інших частинах тіла. Найближчі до шанкру лімфатичні вузли значно збільшуються, що допомагає лікарю відрізнити виразку іншого походження від сифілітичної.

Іноді від моменту зараження до появи твердого шанкеру минає не три тижні, а більше чи менше. Інкубаційний період сифілісу скорочується, якщо на нього захворює людина, ослаблена іншими хворобами (туберкульоз, хронічна пневмонія, алкогольний цироз печінки, ревматизм та ін.), що погано харчується, зі слабкою опірністю до інфекцій. Подовження інкубаційного періоду може спостерігатись у тих випадках, коли хворий з іншого приводу починає приймати в цей період антибіотики. Зазвичай доза їх виявляється недостатньою, щоб зупинити захворювання сифілісом, але затримує його прояви, робить симптоматику "стертою", нечіткою, ускладнює діагноз.

Через три тижні після появи твердого шанкеру правильність поставленого діагнозу може бути підтверджена специфічними дослідженнями крові хворого. Слід пам'ятати, що при деяких формах зараження сифілісом, наприклад трансфузійної, тобто при переливанні крові від хворого на сифіліс донора, твердий шанкер не виникає і описаних ознак зараження немає. Хвороба відразу ж виявляється зі свого наступного етапу – вторинного сифілісу.

14. Як протікає сифіліс?

Сифіліс є загальним хронічним інфекційне захворювання, що вражає всі органи та тканини організму людини. За відсутності лікування тривалість перебігу сифілісу не обмежена, може тривати десятки років. Сифіліс дуже різноманітний за своїми клінічними проявами залежно від переважного ураження тих чи інших органів. Однак у його перебігу можна назвати кілька закономірних періодів. Насамперед це вже згадуваний інкубаційний період без зовнішніх проявів хвороби, тривалістю 3 тижні. Потім – первинний сифіліс, його тривалість 6 – 7 тижнів. Він характеризується наявністю твердого шанкеру в місці впровадження збудника, збільшенням лімфатичних вузлів та появою позитивних серологічних реакцій у крові. Лише через два з невеликим місяці після зараження виникає виражена клінічна картина поширеного загального захворювання- Вторинний свіжий сифіліс. Найбільш демонстративні ураження шкіри у вигляді висипу, а в деяких хворих – пігментація та облисіння. Страждають і внутрішні органи: можуть виникнути сифілітичні ангіна, гепатит, менінгіт, неврити і т. п. Навіть за відсутності лікування, через деякий час симптоми захворювання згладжуються, згасають, хвороба ніби "відходить усередину". Через деякий час виникає рецидив вторинного сифілісу. Такі рецидиви можуть виникати багаторазово протягом 2 - 4 і більше років, після чого сифіліс переходить у третю стадію (третинний сифіліс). Ця стадія характеризується осередками специфічного запалення шкіри внутрішніх органів як гумм і горбків, у своїй уражені тканини тіла розпадаються з утворенням великих виразок, та був грубих рубців. У деяких хворих розвиваються злоякісні форми ураження спинного та головного мозку – спинна сухотка та прогресивний параліч. Ці форми захворювання без лікування призводять до смертельного результату.

15. Чи завжди заразний хворий на сифіліс?

Хворий на сифіліс заразний у всіх періодах хвороби. Він особливо небезпечний для оточуючих у І та ІІ стадіях сифілісу, чому останні називаються гострозаразними формами. На поверхні твердого шанкеру міститься велика кількість блідих трепонем. Численні висипання на шкірі і слизових у вторинному свіжому і рецидивному періодах сифілісу можуть при їх зволоженні та терті (на геніталіях, у роті, у складках шкіри) розростатися, мокнути і покритися виразками, виділяючи величезну кількість блідих трепонем, і представляють велику епідемі хто стикається з хворим або предметами, якими він користувався (посуд, цигарки, стільці в туалетах, одяг тощо). Бліді трепонеми містяться в слині, в молоці матері, що годує, спермі та інших фізіологічних рідинах хворих.

Наведемо для прикладу два випадки непрямої передачі сифілісу.

1-й випадок. В один із диспансерів звернулася жінка 81 року з виразкою на спині. На превеликий подив лікаря виразка носила всі типові риси твердого шанкеру. У правій пахвової западини(на боці шанкеру) промацувалися збільшені щільні безболісні лімфовузли. При лабораторному дослідженні виявили збудник сифілісу - бліда трепонема. Внаслідок епідеміологічного обстеження було виявлено незвичайний спосібпобутового зараження сифіліс. Хвора проживала одна, в окремій квартирі з усіма зручностями. Нікуди не виїжджала, але 1,5 місяця тому у неї проїздом на добу зупинявся син, ночував у її ліжку. Білизна після сина вона не змінила. Було надіслано запит до шкірно-венерологічного диспансеру за місцем проживання сина з дорученням провести медичний огляд його. У сина виявився вторинний свіжий сифіліс. Отже, коли він гостював у матері, у нього був твердий шанкер, виділеннями з якого він забруднив білизну, а через білизну від сина заразилася мати.

2-й випадок. Молодий інженер, добрий сім'янин, звернувся до диспансера з приводу висипки на шкірі. Під час огляду було виявлено шанкер на ясні, рясна сифілітичний висипта збільшення лімфатичних вузлів. У дружини встановлено первинний сифіліс, заразилася вона від чоловіка. Було обстежено всіх мешканців комунальної квартири, у якій проживав хворий. У сусіда, неодруженого чоловіка, виявлено вторинний рецидивний сифіліс. Як з'ясувалося, хворий інженер скористався помилково зубною щіткою сусіда, дуже схожою на його власну, що виявилося достатнім для передачі сифілісу.

16. Чи заразний хворий прихованим (латентним) сифілісом?

Заразний. Однак ступінь його епідеміологічної небезпеки для оточуючих дещо менший, ніж при гострих заразних формах сифілісу. Хоча у такого хворого немає будь-яких зовнішніх проявів сифілісу, він може передати своє захворювання іншим особам при статевому контакті, тому що в спермі хворого на латентний сифіліс і у вагінальних виділеннях жінок можуть міститися бліді трепонеми. Такий хворий завжди може мати непомітні для нього прояви сифілісу на слизовій оболонці у роті і передати сифіліс через слину при поцілунку або користуванні загальним посудом. Крім того, у хворого на прихований сифіліс у будь-який час може виникнути рецидив захворювання з активними проявами.

17. Чи потрібно сказати близьким про зараження сифілісом?

Це вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку, з урахуванням інтересів хворого та охорони здоров'я людей, що його оточують. Усі особи, що були в контакті з хворим, обстежуються для з'ясування можливого зараження. Обстеження проводиться коректно, і там, де не потрібно, не називається ні прізвище хворого, ні справжній привід для обстеження. Безумовно, повинні бути повідомлені про хворобу дружина або чоловік, а також особи, які мали статевий контакт із хворим. Якщо хворий виконує всі розпорядження лікаря, таємниця його зберігається.

18. Чи можна вилікувати сифіліс, не звертаючись до лікаря?

Лікування сифілісу вимагає високої професійної підготовки лікаря, знань загальної патології сифілісу, особливостей перебігу сифілісу у різні періоди хвороби. Схеми та методи лікування різноманітні. Використовується поєднання ряду препаратів у певній послідовності та розстановці за часом. Найбільшою помилкою хворого є самолікування. Воно небезпечне в усіх відношеннях: неправильно вибрані препарати та їх дози, нерегулярне введення, недостатній рівень концентрації ліків в організмі тощо, - все це матиме своїм наслідком переведення збудника в так звані "форми виживання" - Л-форми та цисти , які втрачають будь-яку зовнішню схожість з блідою трепонемою, оточуються багатошаровою оболонкою, стійко зберігаються в тканинах хворого і вже не піддаються в подальшому дії, що зазвичай застосовуються. лікарських засобів. Зовнішні симптоми хвороби зникають, але пройдуть роки, і сифіліс проявить себе більш тяжкими наслідками або виявиться у потомстві хворого.

19. Чи хворіють на сифіліс тварини?

Сифіліс – хвороба людини. Хоча в деяких тварин і описані деякі інфекції, що передаються статевим шляхом, але в природних умовах на сифіліс вони не хворіють. Лише в експерименті вдається заразити сифілісом мавп, кролів, білих мишей та щурів. Однак клінічні прояви сифілісу у білих мишей та щурів, незважаючи на достовірне зараження, фактично відсутні. У лабораторних умовах вони використовуються як біологічні резервуари для збереження певних штамів блідих трепонем. Тільки у вищих людиноподібних мавп захворювання на сифіліс протікає як у людини. Але найдоступнішим у лабораторіях є моделювання сифілісу у кроликів. За дотримання низки умов вони вдається отримати твердий шанкр і прояви вторинного сифілісу. Щеплення сифілісу тваринам, особливо кроликам, ефективно використовується у наукових лабораторіях з метою розробки нових методів лікування та вивчення загальних питань патології сифілісу.

20. Сифілофобія – що це таке?

Страх перед зараженням сифілісом може стати хворобою. Іноді особи, які мали випадковий статевий зв'язок і відчували при цьому побоювання заразитися, самі ставлять собі діагноз, ґрунтуючись на випадкових, несуттєвих ознаках. Вирішивши, що вони хворі, такі особи багаторазово відвідують лікарів, наполягаючи на повторних обстеженнях та курсах лікування, не вірять запевненням у відсутності у них захворювання, вважають, що лікарі "приховують від них гірку правду" або ставляться до них неуважно. Іноді хворі на сифілофобію наполягають на обстеженні членів сім'ї, найчастіше своїх дітей, і також переконують їх у наявності у них "сифілісу". У всіх цих випадках йдеться по суті про психічні порушення від легких, оборотних "надцінних ідей" до маячних переживань, що свідчать про наявність психозу. Хворі на сифілофобію потребують консультації та допомоги психіатра.

21. Як відбивається сифіліс батьків на потомстві?

У вагітної жінки, яка хворіє на сифіліс, можуть відбутися інфікування плоду, що розвивається, і виникнення вродженого сифілісу у дитини. Зараження зазвичай відбувається внаслідок сифілітичного ураження плаценти (дитячого місця), частіше на 4 – 5 місяцях вагітності. Збудник сифілісу – бліда трепонема – знаходить у тканинах плода сприятливі умови для свого швидкого розмноження. Відзначаються значні пошкодження тканин плода: легень, печінки, нервової системи, селезінки, кісток і т. д. У багатьох випадках ці поразки внутрішніх органів настільки важкі, що стають несумісними з життям, і плід гине внутрішньоутробно, після чого слідує викидень або мертвіння. Багато дітей із явищами вродженого сифілісу гинуть невдовзі після народження. Новонароджений, що страждає на вроджений сифіліс, має часто характерний вигляд: зморшкувата, сірого кольору шкіра, мала вага, великий живіт, де визначаються значно збільшені печінка та селезінка. Характерно, що чим "свіжішим" є захворювання у матері, тим частіше трапляються випадки. внутрішньоутробної загибеліплода, тим паче грубими є порушення в новонароджених.

22. Чи вилікуємо вроджений сифіліс?

Безперечно вилікуємо. Сучасні методи лікування дають цьому повну гарантію. Важливо вчасно розпізнати хворобу та провести повноцінне лікування.

23. Якщо дитина заразиться під час пологів, проходячи родові шляхи матері, чи можна вважати цей сифіліс уродженим?

Трапляється, коли жінка заражається сифілісом в останньому триместрі вагітності, і бліда трепонема до початку генералізації інфекції не встигає обсіменити плід. У цих випадках дитина вступає в пологи здоровою, але під час проходження родових шляхів заражається від зіткнення з ураженими слизовими оболонками матері. Після цього у нього розвивається первинна сифілома після звичайного інкубаційного періоду, і сифіліс протікає так само, як у осіб із набутою інфекцією. Підхід до лікування та прогноз таких випадків інший, більш сприятливий, ніж при вродженому сифілісі.

24. Чи часто зустрічається вроджений сифіліс нині нашій країні, які заходи вживаються щодо його попередження?

Винятково рідко. У СРСР організовано добре продуману систему профілактики вродженого сифілісу як із розділів комплексних заходів боротьби з венеричними захворюваннями. Згідно з Інструкцією Міністерства Охорони здоров'я СРСР за 1976 р. проводиться дворазове обстеження на сифіліс: при першій явці вагітної до акушера-гінеколога (зазвичай у першу половину вагітності) та на 5-, 6-, 7-му місяцях перед оформленням декретної відпустки.

Обов'язково досліджується кров за загальноприйнятим комплексом класичних серологічних реакцій на сифіліс. При необхідності для уточнення діагнозу ставляться більш трудомісткі та більш інформативні специфічні реакції на сифіліс – реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ) та реакція імунофлюоресценції (РІФ).

Вагітні, що хворіли на сифіліс у минулому, закінчили лікування, але не зняті з обліку за терміном спостереження, отримують додаткове специфічне лікування під час вагітності. Проводиться також додатковий курс протисифілітичного лікування під час першої вагітності тих жінок, які раніше хворіли на сифіліс, але вже зняті з обліку.

Вроджений сифіліс реєструється в основному у дітей тих жінок, які не знали про свою хворобу, пізно звернулися до лікаря, і головним чином у дітей жінок з асоціальною поведінкою, які страждають на алкоголізм, байдужих до свого здоров'я, до здоров'я та долі своєї майбутньої дитини, які не звернулися. під час вагітності до лікувального закладу.

25. Чи може батько передати нащадку сифіліс, а мати при цьому залишитися здоровою?

Ні. Спадкового сифілісу, тобто сифілісу, переданого через статеві клітини, зокрема через сперматозоїди, бути не може. Останні гинуть під час впровадження у яких блідої трепонеми. Хворий батько винен у тому, що заражає майбутню матір, а хвора мати – дитину, внутрішньоутробно. Тому треба говорити "вроджений" сифіліс, а не "спадковий".

26. Чи можна, хворіючи на сифіліс, не знати про це?

Такі випадки цілком можливі. Сифіліс може протікати приховано, якщо початкові симптоми пройшли непомітно для хворого, а потім сифіліс протягом деякого часу нічим себе не проявляв. Найчастіше не знають про своє захворювання жінки, рідше - чоловіки, тому що у жінок первинна сифілома (твердий шанкер) може розташовуватися в ділянці шийки матки. Крім того, шанкер може залишитися нерозпізнаним як самим хворим, так і лікарями інших спеціальностей, недостатньо знайомими з клінікою сифілісу. Шанкр на мигдаликах приймається за ангіну, у сфері нігтьової фаланги - за панарицій, у сфері заднього проходу - за тріщину тощо.

Нерідко сифіліс набуває прихованого характеру, коли прийнята під час інкубаційного періоду доза антибіотиків (зазвичай з іншого приводу) виявляється недостатньою для його попередження, але робить "стертою", малопомітною класичну симптоматику початкових стадійсифілісу.

Невідомий сифіліс виявляється зазвичай при активному обстеженні контактів інших хворих, при дослідженні крові на реакцію Вассермана в порядку загального клінічного обстеження або рецидив сифілісу за проявами на шкірі, в кістках, внутрішніх органах.

Прояви вторинного сифілісу як правило не дають суб'єктивних відчуттів, висипання зазвичай бляке, без сверблячки і хворобливості, може тимчасово зникати сама по собі, без будь-якого лікування. Все це спричиняє те, що хворий не звертається своєчасно до лікаря, не підозрює про свою хворобу і може заразити оточуючих.

Наведемо наступний показовий приклад.

На вечірній прийом до лікаря шкірно-венерологічного диспансеру прийшла схвильована молода жінка з проханням оглянути її. Хвора, збираючись у театр, прийняла душ і одягла сукню без рукавів. Присутня при цьому подруга звернула увагу на якусь висипку на шкірі у хворої, яку остання раніше у себе не помічала. При лікарському огляді крім висипу на шкірібув виявлений твердий шанкер у ділянці шийки матки. Даними лабораторних дослідженьдіагноз сифілісу було підтверджено. Як з'ясувалося, за 2,5 місяці до описаних подій хвора була у будинку відпочинку та мала випадковий зв'язок із малознайомим чоловіком. Таким чином, до появи симптомів вторинного свіжого сифілісу хвора нічого не підозрювала про хворобу, що була в неї. Після прийнятого душу висипка стала більш яскравою і помітною.

27. Чи можна заразитися сифілісом та гонореєю одночасно?

Одночасне зараження цими двома венеричними хворобами зустрічається не так вже й рідко. У зв'язку з тим, що кожна з них має свої особливості клінічного перебігу, вони виявляються у різні терміни після зараження. Гонорея виявляє себе через 3 – 5 днів, а інкубаційний період при сифілісі дорівнює 21 – 28 дням. Кожен хворий на гонорею у випадках, коли джерело зараження його не встановлено, повинен перебувати під наглядом лікаря протягом півроку. Це робиться тому, що антибіотики, що застосовуються при лікуванні гонореї, діють також і на бліду трепонему, збудника сифілісу, з тією різницею, що сумарна їх доза при лікуванні гонореї недостатня для попередження сифілісу так само, як незадовільний для цієї мети і метод (При сифілісі концентрація ліків у крові повинна бути постійно високою, у зв'язку з чим ін'єкції виробляються кожні три години, а при гонореї – 1 – 2 рази на добу). Проте й у недостатніх дозах антибіотики здатні затримати прояви сифілісу, подовжити інкубаційний період до 4-х і більше місяців, що визначає необхідність спостереження лікаря за подібною категорією хворих. Протягом цього терміну проводяться повторні огляди хворих та серологічне дослідження крові на сифіліс.

28. До чого зобов'язує "передплата", яка береться від венеричних хворих?

Підписка є юридичним документом, у якому викладено чинне законодавство про кримінальну відповідальність за зараження венеричним захворюванням за ст. 115 КК РРФСР із змінами та доповненнями, внесеними до статті Указом Президії Верховної Ради СРСР від 1 жовтня 1971 р. "Про посилення відповідальності за поширення венеричних захворювань". У передплаті зазначено, що хворий повідомлено про наявність у нього заразного венеричного захворювання, про необхідність лікування та спостереження лікаря до зняття з диспансерного обліку, виконання режиму, що наказується, і про необхідність утримання від статевого життя до повного лікування. Хворий дає свій підпис, і надалі передплата зберігається в історії хвороби.

29. Як лікують сифіліс?

В даний час у розпорядженні лікарів для лікування сифілісу є цілий арсенал високоефективних лікарських препаратів, що забезпечують повне лікування сифілісу. Враховуючи всю відповідальність лікування такого серйозного захворювання, наслідки погано лікованого сифілісу, здатність блідих трепонем (за останніми науковими даними) при недостатніх дозах ліків перетворюватися на "форми виживання" - Л-форми та цисти, "заброньовані" від несприятливих впливів багатошаровими оболонками з особливою структурою , лікування сифілісу в нашій країні проводиться тільки у суворій відповідності до "Інструкції з лікування та профілактики сифілісу". У цьому відношенні сифіліс є єдиною інфекцією, де вибір препаратів, їх дози, послідовність введення та термін лікування повинні виконуватися без будь-яких відхилень від інструкції. Ось чому в СРСР категорично заборонено і переслідується законом лікування сифілісу приватними лікарями.

"Інструкція" періодично оновлюється з урахуванням новітніх наукових даних та результатів клінічної апробації схем лікування та нових лікарських препаратів, узагальнення накопиченого досвіду та аналізу результатів роботи всіх науково-практичних установ країни. Остання "Інструкція" 1976 р. складена колективом авторів Центрального науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту Міністерства Охорони Здоров'я СРСР. У розробці її брало участь 7 науково-дослідних інститутів, кафедри шкірних та венеричних хвороб найбільших медичних вузів країни та деякі великі шкірно-венерологічні диспансери.

Для лікування сифілісу переважно застосовуються пеніцилін та препарати вісмуту. Як допоміжні засоби використовуються препарати йоду, вітаміни, препарати, що надають стимулюючу дію (пірогенал, продігіозан, алое), аутогемотерапія, препарати сірки та інші.

Усі хворі з вперше встановленим діагнозом сифілісу, які страждають на заразні його форми, підлягають обов'язковому стаціонарному лікуванню. Це робиться на користь суспільства (ізоляція заразного хворого) та на користь самого хворого, оскільки важливо вводити ліки у певній розстановці за часом (наприклад, пеніцилін вводиться кожні 3 години цілодобово).

Лікування сифілісу починається і проводиться лише за умови точно встановленого діагнозу, підтвердженого клінічними та лабораторними даними (виявлення блідої трепонеми, позитивні серологічні реакції).

30. Яка тривалість лікування сифілісу?

Тривалість лікування сифілісу залежить від низки причин: клінічної формисифілісу, віку хворого, його загального стану, наявності супутніх захворювань, переносимості лікарських препаратів, динаміки захворювання та швидкості негативації серологічних реакцій у процесі лікування У середньому лікування антибіотиками пеніцилінового ряду при первинному сифілісі з негативною реакцією Вассермана триває від 40 до 68 днів, з позитивною реакцією – від 76 до 125 днів, при вторинному свіжому сифілісі – від 100 до 157 днів. У всіх інших випадках – при вторинному рецидивному сифілісі, при третинному та вродженому – проводиться лише курсове лікування різними препаратами. Тривалість курсу при комбінованому лікуванні в середньому від 40 до 60 днів, перерва – 1 місяць. Кількість курсів залежить від форми сифілісу, становлячи від 2 до 8 курсів.

31. Що таке превентивне лікування та кому воно призначається?

Це попереджувальне лікування. Воно призначається особам, які мали контакт (статевий або побутовий) з хворим на сифіліс, коли існувала ймовірність зараження. Препарати, терміни та дози лікування призначаються залежно від давності контакту. Якщо з моменту можливого зараження пройшло трохи більше двох тижнів, призначається один курс лікування пеніциліном або екмоновоциліном. При більш тривалому терміні (від 2 до 4 місяців) лікування проводиться як при первинному сифіліс з негативною реакцією Вассермана (сифіліс первинний серонегативний).

Особливий сенс має так зване профілактичне лікування вагітних, які хворіли раніше на сифіліс і закінчили лікування до настання вагітності. Лікування призначається їм з метою максимальної гарантії народження здорової дитини. Профілактичне лікування проводиться і дітям, які народилися від матерів, які раніше хворіли на сифіліс, навіть якщо ці діти практично здорові, при негативних серологічних реакціях на сифіліс.

32. Чи повністю виліковується сифіліс?

Сучасні методи лікування дозволяють гарантувати повне лікування сифілісу, що доводиться величезним досвідом клінічних спостережень, експериментальними дослідженнями, народженням здорових дітей від матерів, які раніше хворіли на сифіліс і закінчили лікування до початку вагітності. Переконливим доказом виліковності сифілісу є повторне зараження ним, що супроводжується проявами первинного сифілісу. Вирішальним та визначальним результат і прогноз сифілісу є своєчасно розпочате лікування та проведення його у повній відповідності до діючих інструкцій та з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

33. Чи можна повторно заразитися сифілісом?

Сифіліс після лікування не залишає імунітету, тобто несприйнятливості до повторного зараження. Людина, яка перехворіла на сифіліс і успішно вилікована, може захворіти на сифіліс знову. Відомі випадки як дворазового, а й триразового і навіть чотириразово перенесеного сифілісу. Повторне зараження називається реінфекцією. Щоразу при реінфекції хвороба починається і протікає так само, як і при першому зараженні: з шанкром, за відсутності лікування – з подальшою генералізацією інфекції, збільшенням лімфатичних вузлів, облисінням та іншими звичайними проявами сифілісу. Також послідовно наростають імунологічні зрушення, які виявляються зміною періодів сифілісу, появою позитивної реакції Вассермана та інших серологічних реакцій. Реінфекція свідчить про повне лікування сифілісу при попередньому зараженні.

34. Чи є якісь особливості перебігу сифілісу при повторному зараженні?

При ретельному вивченні та аналізі випадків повторного зараження на сифіліс встановлено, що найчастіше повторно хворіють люди з асоціальною поведінкою, що зловживають алкоголем, що ведуть безладне статеве життя. У таких людей і при первинному зараженніспостерігається більш несприятливий перебіг хвороби. Однак при порівнянні рівноцінних контингентів осіб з первинним і повторним зараженням встановлено, що при повторному зараженні сифіліс протікає важче: частіше спостерігаються виразкові та множинні шанкри, гнійні (пустульозні, з розпадом тканин) висипання, стійкіше тримається позитивна реакція Вассермана, нерідко лікування, додаткові курси терапії, загальнозміцнюючі та стимулюючі засоби. Велике значеннямає одночасне протиалкогольне лікування у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм.

35. Якщо людина хвора на прихований сифіліс і мала контакт з хворим на заразну форму сифілісу, чи заразиться вона знову?

У такій ситуації буде не повторне зараження, а нашарування інфекції чи так звана суперінфекція. При цьому, як показують експериментальні та клінічні дослідження, у місці проникнення трепонем не розвивається жодної реакції або виникає елемент висипу, відповідний клініці тієї стадії сифілісу, яка є у хворого: наприклад, при вторинному сифілісі - папула (вузлик), при третинному - горбок з результатом у рубець. Твердого шанкеру, що розвивається як реакція у відповідь на бліду трепонему у людини, до цього здорової, при суперінфекції, як правило, не буває.

36. Чи можна заразитися сифіліс при переливанні крові?

Така можливість не виключена, якщо у донора під час здавання крові був сифіліс в інкубаційному періоді, а він не знав про це. При огляді такого донора клінічних проявів сифілісу був, серологічні реакції на сифіліс були негативні і запідозрити зараження був підстав. З метою профілактики таких випадків із донорами проводиться відповідна санітарно-освітня робота. Усі донори перед тим, як здати кров, оглядаються лікарем, провадиться дослідження взятої у них крові комплексом класичних серологічних реакцій на сифіліс. У свою чергу, кожен хворий обов'язково опитується, чи не здавав він кров, про що вноситься відповідний запис в історію хвороби.

37. Чи може людина, яка перехворіла на сифіліс, бути донором?

38. Які заходи вживаються, якщо людині перелили кров від хворого на сифіліс?

Насамперед, у разі встановлення факту здачі крові донором, який згодом виявився хворим на сифіліс, взята кров знищується. Якщо кров хворого вже використана, негайно встановлюється, коли і кому вона перелита. Усім особам, яким влили інфіковану кров, проводиться запобіжне лікування.

39. Чи проводиться дезінфекція у будинку хворого на сифіліс?

Збудник сифілісу - бліда трепонема (спірохета) - поза людським організмом швидко гине, особливо при висиханні, дії дезінфікуючих речовин і навіть гарячої води з милом. Тому спеціальної дезінфекції у будинку хворого проводити не потрібно. Рекомендується прокип'ятити з додаванням пральних порошків білизну, постільна білизна, мочалки, рушники. Безумовно, потрібно обробити дезінфікуючим розчином (наприклад, хлораміном) ванну, унітаз, раковину, якими користувався хворий, а потім їх обмити гарячою водою.

40. Як протікає сифіліс у хворих, які зловживають алкоголем?

Систематичне зловживання алкоголем значною мірою знижує опірність організму по відношенню до багатьох інфекцій, у тому числі й до сифілісу. У хронічних алкоголіків сифіліс, як правило, протікає важче, нерідко злоякісно. Часто відзначається так званий галопуючий перебіг сифілісу. Може скорочуватися інкубаційний період, особливо рано (через 4 тижні) настає генералізація сифілітичної інфекції, нерідко відсутні такі специфічні ознаки захворювання, як збільшення лімфатичних вузлів і позитивна реакція Вассермана, що ускладнює діагностику. Прояви вторинного сифілісу більш поліморфні, часто зустрічаються пустульозні (гнійні) висипання, що мають схожість з гнійними захворюваннями шкіри - вуграми, фурункулами, гнійними виразками.

У хронічних алкоголіків, які страждають на сифіліс, частіше зустрічаються сифілітичне облисіння і пігментний сифілід в ділянці шиї, рано наступають третинні гумозні прояви і тяжкі ураження нервової системи - менінгіт, спинна сухотка, прогресивний параліч, розвивається ураження печінки з результатом ци.

Відомий французький сифілідолог Фурньє вказував, що сифіліс улюблено вражає органи, які мають патологічне минуле. Таким органом у хворих, які страждають на хронічний алкоголізм, є печінка. Подвійна шкідливість - алкогольна та сифілітична отрути - згубно діють на судинну стінку і нервову тканину, Визначаючи несприятливий прогноз захворювання Для ілюстрації можна навести одне клінічне спостереження.

Молодий чоловік, який захворів на сифіліс на Півночі, отримав один курс лікування і заявив лікарю, що він вирішив повернутися до батьків, повідомивши при цьому місто та адресу, куди він вибуває. Хворому на руки було дано направлення для подальшого лікуваннята надіслано повідомлення-наряд до шкірно-венерологічного диспансеру міста, зазначеного хворим. Але хворий, отримавши при розрахунку велику суму грошей, вирішив, перш ніж їхати до батьків, спочатку погуляти. На протязі б місяців він не працював, багато пив, до чого був схильний і раніше. Після побоїв, отриманих у п'яній бійці, у нього на шиї виник щільний вузол, що перетворився на виразку. Згодом виразка не тільки не загоїлася, але й продовжувала поширюватися, захопивши майже половину шиї, хоча болі турбували мало. Через 2 місяці після появи виразки хворого госпіталізували і при обстеженні йому було поставлено діагноз гуммозного сифілісу. На той час з моменту зараження минуло лише 10 місяців. Під впливом специфічного лікування виразка швидко зарубцювалася, але залишився великий рубець, що викликав кривошею, через що після закінчення лікування сифілісу було проведено пластичну операцію.