Первинне зараження герпесом симптоми. Вірус герпесу (Герпетична інфекція)

Herpes simplex - герпес простий або бульбашковий лишай відомий людству з античних часів, а назва «герпес» має грецьке походження - «повзти», «підкрадатися», що повністю відповідає клінічними проявами захворювань, викликаних вірусом простого герпесу (ВПГ). завдяки типовою клінічній картині, Діагностика простого герпесу є досить простим завданням. У сумнівних випадках проводять дослідження виділень герпетичних везикул. Лікування простого герпесу зводиться до місцевого або системного призначенням антигерпетических препаратів на основі ацикловіру, при необхідності проводиться імуномодулююча терапія.

лікування герпесу

Лікування рецидивуючого герпесу полягає в імунореабілітації пацієнтів, це допомагає домогтися зниження рецидивів або стійкої ремісії. Герпес простий не терпить монотерапії, так як вона є недоцільною, до неї вдаються тільки для лікування гострої фази захворювання. Якщо ж використовувати подібну терапію в якості єдиного методу лікування, то постійний прийом препаратів типу ацикловіру і валацикловіру, використання мазей нагадують замкнене коло, з якого неможливо вирватися, а стресові ситуації лише погіршують стан пацієнта.

- вірусне ураження слизової статевих органів, що характеризується появою групи пухирців, а потім ерозій і виразок. Супроводжується місцевим почуттям печіння, набряком, гіперемією, збільшенням пахових лімфовузлів і явищами інтоксикації. Схильний до рецидивів і згодом може спричинити серйозні ускладнення: зниження місцевого і загального імунітету, розвиток бактеріальних інфекцій геніталій, ураження нервової системи, розвиток раку шийки матки та простати. Особливо небезпечний у вагітних жінок, т. К. Підвищує ймовірність самовільного викидня, патології і навіть смерті новонародженого. Входить в групу захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Рецидивуючий генітальний герпес

Розвиток рецидивів генітального герпесу зустрічається у 50-70% пацієнтів, які перенесли первинну інфекцію. Залежно від частоти повторних епізодів розрізняють кілька форм рецидивуючого генітального герпесу:

легку форму (загострення не частіше 3 разів на рік)
среднетяжелую форму (загострення від 4 до 6 разів на рік)
важку форму (щомісячні загострення)

Перебіг рецидивуючого генітального герпесу може бути аритмічним, монотонним і стихає.

Аритмичное протягом генітального герпесу характеризується чергуванням ремісій від 2 тижнів до 5 місяців. При цьому, чим довший періоди ремісій, тим інтенсивніше і триваліше рецидиви генітального герпесу, і навпаки.

При монотонному перебігу генітального герпесу відзначаються часті епізоди захворювання після мало змінюються періодів ремісій. До цього типу належить менструальний герпес, який має впертий перебіг і погано піддається лікуванню.

Більш сприятливий перебіг має генітальний герпес стихає типу. Його характеризує зменшення інтенсивності рецидивів і збільшення періодів ремісій.

Розвиток рецидивів генітального герпесу відбувається під впливом різних факторів: переохолодження, статевих зносин, стресових ситуацій, перевтоми, виникнення іншої патології (грипу, ГРВІ).

Симптоматично рецидиви генітального герпесу протікають слабкіше, ніж первинне захворювання, проте, їх наслідки можуть бути значно серйозніше.

Висипання при генітальний герпес супроводжуються крайньою хворобливістю, ускладнюючи пацієнтові руху, відвідування туалету, порушуючи сон. Нерідко змінюється психологічний стан людини: з'являються дратівливість, боязнь нових висипань, побоювання за здоров'я близьких, суїцидальні думки і т. Д.

Атипові форми генітального герпесу

Атипові форми геніального герпесу протікають стерто, у вигляді хронічного запалення зовнішніх і внутрішніх статевих органів (вульвовагініту, кольпіту, ендоцервіциту, уретриту, циститу, простатиту і т. Д.). Діагноз генітального герпесу грунтується на лабораторне підтвердження наявності герпетичної інфекції. Атипові форми перебігу генітального герпесу становлять більше половини клінічних випадків - 65%.

Для атипової форми генітального герпесу характерні слабко виражена набряклість, ділянки еритеми, мелкоточечние бульбашки, стійкі печіння і свербіж, рясні, що не піддаються терапії, білі. При тривалому перебігу генітального герпесу відзначається збільшення і болючість пахових лімфовузлів.

За локалізацією герпетичних висипань виділяють 3 стадії:

I стадія - генітальний герпес вражає зовнішні статеві органи;
II стадія - генітальний герпес вражає піхву, шийку матки, уретру;
III стадія - генітальний герпес вражає матку, придатки, сечовий міхур, Простату.

Чим вище герпетична інфекція проникає по сечостатевого тракту, тим серйозніше прогноз. Запущена форма генітального герпесу може привести до стану імунодефіциту, а у жінок підвищує ризик розвитку безпліддя, раку шийки матки. ВПГ небезпечний для людей з ослабленим імунітетом (ВІЛ-інфікованих), і перенесли операцію з трансплантації органів.

Генітальний герпес і вагітність

Під час вагітності найбільшу небезпеку генітальний герпес представляє в разі первинної інфекції, якщо раніше не спостерігалося проявів захворювання. Є ймовірність виникнення вад розвитку, якщо захворювання матері сталося на ранньому терміні вагітності, коли у плода здійснюється закладка всіх органів і тканин. ВПГ може передаватися через плаценту, вражаючи в основному нервову тканину плода. Генітальний герпес підвищує загрозу самовільного викидня, передчасних пологів, каліцтв плоду і його загибелі.

Вагітні з атиповими формами генітального герпесу в останні 6 тижнів вагітності двічі обстежуються на ВПГ. При виявленні вірусу герпесу в плановому порядку проводиться операція кесаревого розтину для виключення можливого інфікування плода при проходженні через родові шляхи.

Оптимальним варіантом є обстеження на ВПГ жінок на етапі підготовки до вагітності, а також під час ведення вагітності протягом кожного триместру.

Генітальний герпес у новонароджених

Найчастіше зараження плода відбувається в перші 4-6 годин пологів після розриву плодових оболонок, або під час проходження плода по родових шляхах інфікованої матері. Зазвичай ВПГ у новонароджених уражаються очі, слизова рота, шкіра, дихальні шляхи. Після первинного інфікування новонародженого ВПГ поширюється в організмі гематогенним або контактним шляхом. Вірогідність зараження новонароджених підвищується при інфікуванні матері генітальним герпесом в останньому триместрі вагітності.

При локалізованої формі герпетичної інфекції у новонароджених можуть з'являтися почервоніння, везикули, крововиливи шкіри і слизової рота, розвиватися менінгоенцефаліт, кератокон'юнктивіт і хоріоретиніт (запалення судин і сітківки ока), помутніння кришталика. Діти, інфіковані генітальним герпесом, нерідко страждають стійкими неврологічними розладами.

Генітальний герпес може викликати розвиток генералізованої інфекції новонароджених. Ознаки генералізованої герпетичної інфекції проявляються через 1-2 тижні після народження дитини. До локальних симптомів приєднуються відмова від їжі, блювота, лихоманка, жовтяниця, дихальні розлади, кровотечі, шок. Смерть дитини може настати від гострої крововтрати і судинної недостатності.

Діагностика генітального герпесу

При діагностиці генітального герпесу венеролог враховує скарги, дані анамнезу і об'єктивного дослідження. Діагностика типових випадків генітального герпесу, як правило, не є складною та заснована на клінічних проявах. Герпетические виразки, існуючі тривалий час, Слід відрізняти від сифілітичних.

Лабораторні методи діагностики генітального герпесу включають:

методи виявлення ВПГ в матеріалі уражених органів (соскобах з піхви і шийки матки, мазку з уретри, гістологічному матеріалі маткових труб і т. д.). З цією метою застосовується метод вирощування ВПГ на культурі тканин і подальшого вивчення його властивостей, використовується метод розпізнавання вірусу під електронним мікроскопом;
методи виявлення антитіл до ВПГ в сироватці крові (імуноглобуліни М і G). Дозволяють виявити генітальний герпес навіть при безсимптомному перебігу і визначити антитіла до ВПГ 1 або 2 типу. До них відноситься ІФА - метод імуно-ферментного аналізу.

Лікування генітального герпесу

Існуючі на сьогоднішній день лікарські препарати від ВПГ можуть зменшити тяжкість і терміни перебігу генітального герпесу, однак не в змозі повністю позбавити від хвороби.

Щоб уникнути розвитку стійкості ВПГ до класичних противірусних препаратів, призначеним, в тому числі, і для лікування генітального герпесу (ациклічні нуклеозиди - Валацикловір, Ацикловір, Фамцикловір), рекомендується їх почергове використання, а також поєднання з препаратами інтерферону. Інтерферон володіє потужним антивірусну дію, і його дефіцит є однією з головних причин рецидивів генітального герпесу.

уже готовим лікарським препаратом, Що містить одночасно ацикловір і інтерферон, є мазь Герпферон. Також до її складу входить лідокаїн, що забезпечує місцеву анестезуючу дію, що вкрай важливо при хворобливих проявах генітального герпесу. Застосування Герпферон у пацієнтів з генітальним герпесом забезпечує загоєння висипань вже на 5-ту добу і значне полегшення місцевих симптомів.

Профілактика генітального герпесу

Способом профілактики первинного зараження генітальним герпесом служить використання презервативів при випадкових статевих контактах. Однак, навіть в цьому випадку ймовірність інфікування ВПГ через мікротріщини і пошкодження на слизових оболонках і шкірі, не прикриваються презервативом, залишається високою. Можливе застосування антисептичних засобів (мірамістин та ін.) Для обробки ділянок, на які може статися потрапляння вірусу.

Рецидивуючий перебіг генітального герпесу відзначається при зниженні захисних реакцій організму: хворобах, перегріванні, переохолодженні, прихід менструації, вагітності, прийомі гормональних препаратів, стресах. Тому для запобігання рецидивам генітального герпесу має значення здоровий спосіб життя, повноцінне харчування і відпочинок, прийом вітамінних препаратів. Заходами профілактики генітального герпесу служать також дотримання інтимної гігієни і гігієни статевого життя, своєчасне виявлення і лікування венеричних хвороб.

Пацієнт, інфікований ВПГ, повинен попередити про це свого статевого партнера, навіть в тому випадку, якщо в даний момент симптоматика генітального герпесу у нього відсутня. Оскільки зараження при статевому контакті можливо і при відсутності герпетичних висипань, в цьому випадку використання презерватива також необхідно.

Після сумнівного незахищеного сексуального контакту можна вдатися до методу екстреної профілактики генітального герпесу місцево чинним противірусним препаратом в перші 1-2 години після інтимної близькості.

Для профілактики самозаражения, коли вірус генітального герпесу переноситься брудними руками з губ на статеві органи, необхідним є дотримання елементарних гігієнічних вимог: ретельне і часте миття рук (особливо при наявності лихоманки на губах), використання окремих рушників для рук, обличчя та тіла, а також для кожного члена сім'ї.

З метою зниження ризику інфікування ВПГ новонароджених, вагітним жінкам з генітальним герпесом показано оперативне розродження (кесарів розтин). При планованих пологах жінкам з рецидивуючим перебігом генітального герпесу призначається профілактичний курс прийому ацикловіру.

Після незахищених статевих контактів, при плануванні вагітності, а також при сексуальних відносинах з носієм ВПГ рекомендується обстежитися на генітальний герпес і інші ЗПСШ.

Герпетична інфекція - група захворювань, що вражає всі органи і системи, що викликається вірусом герпесу.

Збудник герпетичної інфекції

Вірус простого герпесу (ВПГ) відноситься до сімейства Herpes viridae. Сімейство, в свою чергу, підрозділяється на серотипи, що розрізняються по генній структурі. Ці різні види відповідальні за безліч форм захворювання.

Вірус простого герпесу схематично

ВПГ 1 типу (вірус простого герпесу 1 типу) викликає генітальний герпес, герпес губ, очей, пневмонії, ураження головного мозку.
ВПГ 2 типу: той же статевий герпес, внутрішньоутробне зараження плода.
Оперізуючий герпес: викликає таку інфекцію, як вітряна віспа та оперізувальний лишай.
ВПГ 6 типу (HHV-6: є серйозним претендентом на роль етіологічного агента (причини) розсіяного склерозу і лихоманки новонароджених з судорожним синдромом, інфекційний мононуклеоз негативних по вірусу Епстайна-Барр (ВЕБ) і цитомегаловірусу (ЦМВ) і асоційованого з HHV-6 енцефаліту . HHV-6 також є кофактором СНІДу, деяких форм карцином шийки матки і назофарингеальної карцином.
ВПГ 7 типу: відповідає за те, про що так багато говорять засіб масової інформації, - це "синдром хронічної втоми".
ВПГ 8 типу (HHV-8): Саркома Капоші ( злоякісна пухлина у ВІЛ-інфікованих та осіб з пригніченим імунітетом). Встановлено, що HHV-8 кодує білки, які контролюють ріст і проліферацію (розростання) клітин, і володіє генетичним спорідненістю по відношенню до інших представників підродини радіновірусов, що володіють трансформують властивостями.
До герпесвірусами відносяться цитомегаловірус, що вражає багато органів і системи внутрішньоутробно у плода, а так само Епштейна - Барра: інфекційний мононуклеоз, назофаріангіальную карциному (рак носоглотки).

До речі в 1911 році Френсісом Раусом, а пізніше російським ученим Ивановским була доведена вірусна природа онкології, в якій герпесвіруси (і не тільки вони) відіграють величезну роль.

Зараження одним типом вірусу герпесу не виключає зараження і іншими його серотіпамі, тобто відразу декількома.

Класифікація герпетичної інфекції

за клінічними ознаками: типова форма з висипаннями у вигляді маленьких бульбашок, атипова форма без - чи з маловираженими висипаннями.
за ступенем тяжкості: легка, середня, важка.
по локалізації місцевого процесу: герпес генітальний, герпетичний стоматит, герпес шкіри, герпетичне ураження центральної нервової системи, герпетичне ураження очей.
за течією: гостре первинне і хронічне рецидивуюче.

Як ми бачимо, що герпетична інфекція атакує практично всі органи і системи, і тому різні фахівці "кинуті" на його лікування. Адже за даними статистики герпесом заражені близько 90% населення. Я спробую розповісти Вам про симптоми, лікування і як правильно існувати з цим захворюванням, що є в компетенції дерматовенерології.

Як можна заразитися вірусом герпесу

Ці віруси дуже контагіозний, тобто ними легко заразитися. До речі, герпесом хворіють і тварини. Але садити себе в стерильну камеру не потрібно, адже можна дістати цю інфекцію, не знати про це і нормально існувати, за умови "якісного" імунітету.

Отже, є безліч шляхів передачі, як то: статевий, при поцілунках, повітряно - крапельний, під час пологів (від матері до плоду, через навколоплідні води), При контакті з особистими речами пацієнта: хустки, зубна щітка. Треба зауважити, що віруси герпесу досить устоічівость у зовнішньому середовищі, Тобто поза організмом. При кімнатній температурі зберігаються протягом доби, у вологому середовищі довше, а нагрівання до 50 градусів вбиває їх через 30 хвилин. Добре переносить герпес і низькі температури, при -70 може виживати до 5 днів.

Симптоми герпетичної інфекції

Потрапляючи в організм, збудник розноситься по всьому його системам через кров, лімфу і "селиться" в основному в нервових волокнах, закінченнях. При несприятливих умовах для людини і сприятливих для вірусу - це стреси, переохолодження, хронічні захворювання, тобто їх загострення, зниження імунітету (наприклад ВІЛ-інфекція) він починає "заявляти про себе".

Інкубаційний (прихований) період від 2 до 20, в середньому 6 діб. Перед тим як "відзначитися" висипаннями, існує так званий продромальний період - це печіння, почуття "поколювання голочок", який триває близько 24 годин. У цей час важливо і почати лікування, щоб припинити подальший розвиток захворювання.

Надалі, при класичному перебігу, з'являються бульбашки з серозним вмістом (світла рідина), які в подальшому "переростають" в корочку. Стан може характеризуватися погіршенням самопочуття: нездужання, озноб, головний біль, підвищення температури. Локалізація різна, залежно від серотипу вірусу. Це шкіра і слизова: губи, геніталії, різні ділянки шкірних покривів, очі.

Гараздо важче протікає інфекція, викликана Herpes Zoster (оперізувальний лишай), при якому інфекція поширюється по ходу нервів з сильними болями, високою температурою. Висипання, як правило, носять більш широкий характер або можуть навіть взагалі бути відсутнім і через це можуть бути розцінені як банальний остеохондроз або невралгії. Хворому доводиться виписувати лікарняний лист. Небезпека полягає в тому, особливо якщо не лікувати або неправильно лікувати, що відбувається руйнування оболонки нерва з розвитком хронічної невралгії. Людину починають турбувати постійні болі, які погано знімаються знеболюючими препаратами. Настає інвалідизація. Часта локалізація Herpes Zoster - це міжреберні і нерви кінцівок.

Віруси простого герпесу можуть зумовити запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Герпетичне ураження глотки проявляється у вигляді виразкових змін задньої стінки глотки. Герпес, що викликається вірусом простого герпесу типу I, зустрічається в 10 разів частіше, ніж вірус, що викликається вірусом простого герпесу типу II.

Існують так само герпетичне ураження очей, Найбільш часто зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 40 років. Герпес викликає стійке помутніння рогівки, аж до сліпоти.

Герпетичне ураження речовини та оболонок головного мозку. Перебіг хвороби важкий, різко підвищується температура тіла, наростає м'язова, суглобова і головний біль, з'являється світлобоязнь. Летальність без лікування становить 30%. Так само можуть страждати і інші органи і системи.

Найбільш важко герпетична інфекція протікає в осіб отримують хіміотерапію, гормональну терапію, імунодепресанти, так як вони пригнічують імунітет.

Злоякісним перебігом характеризується герпетична інфекція у ВІЛ - інфікованих (Може бути єдиним симптомом при СНІДі): часті рецедіви, некротична форма хвороби (загибель ділянок шкіри), більш поширеними висипаннями, ураженням всіх внутрішніх органів. Герпетична інфекція у ВІЛ - інфікованих, не має тенденції до мимовільного лікуванню. При поєднанні ВПГ 8 типу і вірусу імунодефіциту, розвивається таке захворювання, як саркома Капоші. Ця злоякісна пухлина судинного походження проникає в шкіру, лімфовузли і практично на весь організм. Хворі швидко гинуть.

Небезпечне зараження і під час вагітності, коли у матері відсутній захист у вигляді імуноглобулінів - це G і М. Тоді можливі викидні, внутрішньоутробне інфікування плода, вроджені каліцтва. Інші захворювання, що передаються статевим шляхом, при поєднанні з вірусом герпесу "заважають" нормальної опірності організму і адекватному імунній відповіді на збудник і вищевказані ускладнення можливі набагато частіше. Але не треба впадати у відчай, як правило, при правильному поводженні пологи протікають без ускладнень, і народжується здорова дитина. Для цього важливо пройти діагностику герпетичної інфекції.

Присутність в організмі вірусів герпесу 6,7 і 8 типу може десятиліттями протікати безсимптомно, але відомо, що вірус герпесу 6 типу може ускладнювати перебіг інших вірусних захворювань (в тому числі ангіни, ентеровірусних інфекцій).

Діагностика герпетичної інфекції

Лікар вже при візуальному огляді може поставити діагноз. На допомогу часто "приходять" лабораторні методи: ПЛР - виявлення ДНК збудників, виявлення тих самих імуноглобулінів G і M в крові. Аналізи беруться з різних ділянок, в залежності від ураження. Не забудьте обстежитися і на все ЗПСШ, особливо при генітальної локалізації герпесу (дуже часте поєднання), а так же здати кров на ВІЛ.

Лікування грепетіческой інфекції

При неускладненій формі герпетичної інфекції лікування проводиться на дому. Дотримання постільного режиму потрібно в залежності від загального стану хворого.

Герпес, на даний період часу, повністю не виліковується, але зменшити кількість рецедивов і набагато поліпшити якість життя можна. З'явилися нові препарати, які ефективно цьому сприяють.

Найвідомішим і самим недорогим є ацикловір або зовіракс, Який випускається у вигляді таблеток або мазей. До речі, за його винахід в 1988 році Гертруда Елайон отримала Нобелівську премію. З більш дорогих - це вамцікловір. Мазі використовують при легкому перебігу захворювання, незначних висипаннях. Уражені ділянки змащувати кілька разів на день (бажано, щоб мазь покривала вражений герпесом ділянку шкіри або слизової постійно), не менше 5 днів, тобто мазати навіть після зникнення симптомів. Таблетки застосовують при генітальний герпес і оперізуючий лишай, а також в тих випадках, коли висипання болять і відчутний дискомфорт.

У вигляді ін'єкції і таблеток застосовують медикаменти, що сприяють виробленню захисних антитіл (аміксин, циклоферон, неовир, реаферон - Ліпінт). Ці противірусні засоби дуже хороші і для профілактики рецедивов герпесу.

Активно використовується вітамінотерапія (В12, В1, В6), нестероїдні протизапальні препарати для зняття болю (немісіл, індометацин, мазі з лідокаїном), фізіолікування (кварц).

Обов'язковою є рясне пиття, в деяких випадках дотримання дієти. Дуже часто при висипаннях в порожнині рота, хворі відмовляються від прийняття їжі, тому їжа повинна бути протертою, не гарячою, не гострою і не солоною. У важких випадках, наприклад, при ураженні центральної нервової системи, показано годування хворих за допомогою спеціального зонда.

Хворим з важкими формами герпесу, особливо, коли вражена центральна нервова система, І при герпетическом ураженні очей, показана госпіталізація.

Специфічні ускладнення: поширення вірусного процесу на сусідні органи, залучення в процес, стравоходу, трахеї, бронхів, легенів, печінки, головного мозку, онкологічні захворювання і т.д.

Профілактика герпетичної інфекції

Профілактика - це припинення близьких контактів з хворою людиною в період загострення. В цей час шанс заразиться герпесом зростає в 100 разів. Використання презервативів при статевих зв'язках, а так же розчинів хлоргексидину, мірамістину та свічок "Гексикон", які активно "вбивають" віруси, після контактів із зараженим. Неприпустимо користуватися чужими речами і засобами особистої гігієни.

Лікар дерматовенеролог Мансуров А.С.