Знеболювання при пологах: сучасні методи. Знеболювання при пологах Яке знеболення проводять при кесаревому розтині

Питання знеболювання при пологах завжди актуальний для майбутніх мам і вирішується кожен раз в індивідуальному порядку в залежності від багатьох факторів.

У міру того, як наближається термін пологів, кожна майбутня мама, так чи інакше, замислюється про майбутні труднощі, які пов'язані з появою дитини на світ. Йдеться про сильних болях, які незмінно супроводжують родовий процес. Зрозуміло, кожна людина індивідуальна, і для деяких жінок болю під час народження - цілком терпиме, хоч і неприємне відчуття, в той час, як для інших - джерело неймовірних мук.

Доведено, що в більшості випадків жінка, яка має сильний біль протягом тривалого часу, у вирішальний момент може виявитися просто не готова до твору дитини на світ природним шляхом, організм виснажений, і у породіллі просто не залишається сил тужитися. Щоб цього не сталося, застосовується знеболююче при пологах.

Знеболення під час пологів може застосовуватися ще з цілого ряду причин:

1. Як ми вже говорили, завданням знеболювання є комфорт жінки і її готовність до появи дитини на світ. У чверті породіль больовий поріг на стільки низький, що, відчуваючи біль під час переймів, деякі просто відчувають почуття паніки, можуть здійснювати неадекватні дії, не слухають вказівки лікаря. В цьому випадку знеболююче, що застосовується під час пологів, покликане ліквідувати неспокійна поведінка жінки.
2. Больові відчуття знімають також, якщо очікується дуже великий малюк, або двійня, а ще під час тривалих, або, навпаки, передчасних, або «швидких» пологів.
3. Буває, під час родового процесу потрібне екстрене хірургічне втручання, наприклад, накладення щипців, або видалення плаценти. У таких випадках теж застосовують спеціальні препарати, як правило, внутрішньовенні.
4. Ефективним вважається вживання знеболюючого, якщо виникає ризик гіпоксії плоду, або у майбутньої мами слабка пологова діяльність. Тут ефект спрямований трохи в іншу сторону, а не на зняття больових відчуттів. При гіпоксії, наприклад, застосування таких препаратів знижує ризик кисневого голодування у малюка.

Що стосується ризиків, пов'язаних із застосуванням препаратів, що знімають неприємні відчуття, То, всупереч поширеній думці про те, що це може згубно позначитися на здоров'ї дитини, лікарі вважають інакше. Як ми вже говорили, питання щоразу вирішується індивідуально, і ефект спрямований, звичайно, в першу чергу, на те, щоб принести користь, а не шкоду. Безумовно, у кожного лікарського препарату, є свій список протипоказань, але про це ми поговоримо трохи нижче, коли будемо розбирати, які існують сучасні методи знеболювання при пологах.

Види знеболювання при пологах

Прийоми знеболювання під час пологів можуть бути абсолютно різними, від застосування лікарських препаратів, до методик, що пояснюють, як знеболити сутички при пологах самостійно. Почнемо ми, мабуть, з знеболювання пологів в сучасних умовах, тобто тих способів, основним принципом яких є те або інше введення медикаментів в організм.

Медикаментозне знеболення під час пологів

Лікарські препарати, покликані знизити біль при переймах, можуть потрапляти в організм різними шляхом, від інгаляцій і компресів, до введення їх внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Давайте розберемо, чим і як знеболюють пологи, детальніше.

інгаляції

Для такого знеболювання пологів використовують суміш закису азоту і кисню. Це поєднання дає досить велику ефективність і застосовується під час розкриття шийки матки. Опис цього методу, до речі, дає відповідь на питання «чи роблять знеболення пологів у першому періоді?», До якого і відносять час розкриття. Плюс такого методу в тому, що жінка сама визначає ступінь болю і робить вдих при необхідності.

внутрішньовенне знеболювання

Що колють у вену при пологах для знеболювання? Найчастіше, цими препаратами, покликаними надати знеболювання при пологах, є різні анальгетики. Вони, до речі кажучи, потрапляють в організм не тільки, а й внутрішньом'язово, і за допомогою спеціальних компресів. Подібний метод полегшення передпологового періоду спрямований на те, щоб жінка могла повноцінно відпочити між переймами і набратися сил, які знадобляться під час потуг.

Іноді лікар, приймаючи рішення, яке знеболювання застосовувати при пологах, зупиняє свій вибір на такому препараті, як промедол. Хоч промедол і відноситься до наркотичних засобів, доведено, що його одноразове застосування не завдасть шкоди ні матері, ні дитині. Цей препарат не застосовують на останній стадії родової діяльності, інакше такий метод може позначитися на дихальної діяльності малюка, простіше кажучи, йому буде складно зробити перший вдих.

Нерідко, а особливо під час народження першого малюка, виникає така ситуація, що родова діяльність значно затягується. У таких випадках, щоб дати майбутній мамі відпочити, лікарі занурюють її в сон.

епідуральна анестезія

Тут знеболююче при пологах вводиться в спину (в хребет) за допомогою катетера. Цей метод забезпечує практично повне позбавлення від больових симптомів, Але потрібно пам'ятати, що разом з болем може зникнути і можливість якийсь час самостійно пересуватися. Це залежить від дозування препарату, що вводиться, іноді жінка може повноцінно стояти на ногах. Мінусом є і той факт, що під час використання цього методу породілля втрачає здатність повноцінно тужитися. Тому незадовго до початку потуг введення ліків припиняють.

Немедикаментозні методи знеболення пологів

Методики природного знеболювання пологів включають досить багато найрізноманітніших, а головне, безпечних для здоров'я мами і дитини, способів. Тут і знеболюючі точки при пологах, і різні пози для знеболювання, і багато іншого. Але про все - по порядку.

психологічна підготовка

Дуже добре, якщо майбутня мама знає і розуміє, що саме її очікує. Правильний настрій дуже важливий в ці кілька непростих годин, що передують появі дитини на світ. Для мам, які народжують вперше, існують різноманітні школи і курси про вагітність і пологи, безумовно, рекомендовані до відвідування.

рефлексотерапія

Або голковколювання. Цей метод абсолютно безпечний і, при цьому, дуже ефективний. На жаль, цей метод не дуже поширений в нашій країні через банальну відсутність кваліфікованих фахівців у цій галузі. І дуже шкода, адже використання акупунктури в пологах благотворно позначається на родової діяльності в цілому, вона не тільки знімає больові відчуття.

Водні процедури

Народження дитини - процес тривалий, і тому лікарі часто не рекомендують відправлятися в пологовий будинок відразу ж, після появи перших симптомів. А щоб полегшити біль в домашніх умовах, майбутній мамі можна якийсь час провести в теплій ванні. Під час таких водних процедур відбувається розслаблення м'язів, за рахунок чого біль стає відчутно менше і набагато терпиміше. Крім того, комфорт і домашня обстановка допоможуть налаштуватися на позитивний результат. До речі, деякі пологові будинки пропонують скористатися теплим душем для цих же цілей, вже перебуваючи в передродовому відділенні.

Деякі мами приймають рішення про появу дитини на світ в воді. І хоча комфорт під час такого способу буде вище, не варто забувати про кваліфікованої медичної допомоги, Яка в повному обсязі буде надана майбутній мамі тільки на пологовому столі.

масаж

Певна, іноді досить сильна стимуляція точок, розташованих на попереку і крижах, значно знижує неприємні відчуття, що виникають під час сутичок. Подібні маніпуляції жінка може виконувати як самостійно, так і за допомогою чоловіка, або іншої близької людини, що знаходиться поруч з нею під час спільних пологів. В останньому випадку, ефект від масажу буде сильніше саме за рахунок контакту з рідною людиною.

електроди

Спосіб застосовується дуже рідко, але, тим не менше, про нього є сенс розповісти. Досить безпечний варіант зняття больових відчуттів, він не завдасть шкоди ні мамі, ні дитині. Електроди в цьому випадку закріплюються в області попереку і проводиться стимуляція нервових закінчень за допомогою змінного струму.

дихальні методики

Правильне дихання під час сутичок - дуже важливий аспект. Саме цей спосіб рекомендується до застосування найчастіше. Наш організм у багатьох ситуаціях сам знає, що робити, іноді йому потрібно зовсім небагато допомогти. Якщо грамотно дихати під час сутичок, можна не тільки значно знизити біль, але і в цілому розслабити організм, що дуже добре позначається на малюкові. Під час правильно вироблених вдихів і видихів, організм виробляє гормон ендорфін, який, потрапляючи в кров, і грає роль природного анестетика.

правильна поведінка

До активної поведінки під час сутичок відноситься використання різних поз, які розвантажать хребет, а також похитування, нахили, які застосовуються з тією ж метою. Частенько використовується спеціальний м'яч, сидячи на якому під час сутичок, породілля зменшує больові відчуття.

Чи допомагають такі методи знеболювання при пологах? Безумовно. Але тільки в тому випадку, якщо жінка націлена на результат. Народження дитини - це важка праця, і підходити до нього треба з усією серйозністю. Тому, готуємося заздалегідь, психологічно налаштовуємося, намагаємося не панікувати, і тоді все буде добре. Адже страх, паніка і «затягування» тільки посилять біль, і, крім того, можуть завдати шкоди ще не народженій дитині.

Знеболювання після пологів

Після появи малюка на світ больові відчуття можуть виникнути з кількох причин. Це скорочення матки, біль після розривів, дискомфорт через шва, отриманого в результаті кесаревого розтину. А яке знеболююче можна застосовувати після пологів?

Варіантів, ніж знеболити організм після пологів, не багато. Власне кажучи, їх всього два: ібупрофен і парацетамол. А ось медикаментів, що містять ці активні речовини, досить багато, і вони мають різну форму випуску. Це можуть бути і знеболюючі свічки, і таблетки, і мікстури, і ін'єкції (останні застосовуються для знеболювання переважно в пологових будинках.

Скільки коштує знеболювання при пологах

Якщо Ви збираєтеся народжувати в державній установі при наявності відповідних показань анестезію або навіть наркоз Вам проведуть безкоштовно. В інших випадках вартість знеболюючого під час сутичок буде варіюватися в залежності від кваліфікації анестезіолога, статусу пологового будинку і інших чинників. Наприклад, розцінки на можуть варіюватися від 100 до 800 $, в залежності від кожного конкретного випадку. Тому, вартість такої допомоги під час сутичок найкраще заздалегідь обговорити з лікарем, як, власне, і його доцільність.

Знеболювання при пологах: за і проти

Я створив цей проект, щоб простою мовою розповісти Вам про наркозі та анестезії. Якщо Ви отримали відповідь на питання і сайт був корисний Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект і компенсувати витрати на його обслуговування.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Будь-який біль має досить специфічний вплив на психіку людини, викликаючи у нього глибокі емоційні переживання і створюючи стійку пам'ять про подію або факторі, який супроводжувався больовим синдромом. Оскільки біль супроводжує практично весь родовий акт, який в нормі може тривати від 8 до 18 годин, то будь-яка жінка запам'ятовує даний процес на все життя. Біль під час пологів має яскраве емоційне забарвлення, яка в залежності від індивідуальних психологічних особливостей особистості, а також конкретних обставин, які оточують родової акт, може переноситися легко або, навпаки, дуже важко.

Жінки, у яких біль родового акту переносилася відносно легко або, за термінологією самих породіль, "було терпимо", зовсім не уявляють собі, що відчували і відчували інші представниці прекрасної статі, волею обставин відчували страшну, нестерпну біль.

На підставі пережитого чуттєвого досвіду виникають дві радикальні позиції по відношенню до знеболення в пологах - одні жінки вважають, що краще "потерпіти" заради здорового малюка, а другі готові на будь-який, навіть дуже "шкідливий" для дитини препарат, який позбавить їх від пекельних, нестерпних мук. Звичайно, обидві позиції радикальні, а тому не можуть бути істинними. Істина лежить якраз десь в області класичної "золотої середини". Розглянемо різні аспекти, що стосуються знеболювання пологів, спираючись, в першу чергу, на здоровий глузд і на дані серйозних достовірних досліджень.

Знеболювання пологів - визначення, суть і загальна характеристика медичної маніпуляції

Знеболювання пологів засновано на застосуванні різних медикаментозних і немедикаментозних методик, які зменшують рівень психічної тривожності, знімають напругу і купируют проведення больового імпульсу. Для знеболення пологів можна використовувати весь спектр наявних у даний час лікарських препаратів і немедикаментозних методик, оскільки багато хто з них одночасно з анальгезией (знеболенням) викликають повну втрату чутливості і розслаблення м'язів. Жінка під час пологів повинна зберігати чутливість, а м'язи не повинні розслаблятися, оскільки це призведе до зупинки родового акту і необхідності застосування стимулюючих препаратів.

Всі вживані в даний час методики знеболювання пологів не є ідеальними, оскільки кожен спосіб має плюси і мінуси, і тому в конкретному випадку спосіб купірування болю родового акту необхідно підбирати індивідуально з урахуванням психологічного та фізичного стану жінки, а також акушерської ситуації (положення, вага плода , ширина таза, повторні або перші пологи і т.д.). Вибір оптимального для кожної конкретної жінки методу знеболення пологів здійснюється спільно лікарем-акушером -гінеколога і анестезіологом. Ефективність різних методів знеболення пологів неоднакова, тому для найкращого ефекту можна використовувати їх комбінації.

Знеболювання пологів при наявності важких хронічних захворювань у жінки є не просто бажаною, а необхідною процедурою, оскільки полегшує її страждання, знімає емоційну напругу і страх за власне здоров'я і життя дитини. Знеболювання пологів не просто знімає больовий синдром, а одночасно перериває функціонування адреналіновій стимуляції, що виникає при будь-якому больовому синдромі. Купірування вироблення адреналіну дозволяє зменшити навантаження на серце жінки, що народжує, розширити кровоносні судини і, тим самим, забезпечити хороший плацентарний кровотік, а значить, і краще харчування і доставку кисню для дитини. Ефективне купірування болю в пологах дозволяє зменшити енергетичні витрати організму жінки і напруга її дихальної системи, А також знизити необхідну їй кількість кисню і, тим самим, профілактувати гіпоксію плода.

Однак, не всім жінкам необхідно знеболювання пологів, оскільки вони нормально переносять даний фізіологічний акт. Але не варто і робити протилежної виведення, що все можуть "перетерпіти". Іншими словами - знеболювання пологів є медичною маніпуляцією, яка повинна виконуватися і використовуватися при необхідності. При цьому в кожному конкретному випадку лікар вирішує, який саме метод застосувати.

Знеболювання при пологах - за і проти (чи робити знеболювання під час пологів?)

Слід визнати, що знеболювання пологів є ефективною медичною маніпуляцією, що дозволяє зменшити больовий синдром, зняти пов'язаний з ним стрес і профілактувати гіпоксію плода. Таким чином, користь знеболювання є очевидною. Але, як і будь-яка інша медична маніпуляція, знеболювання пологів може спровокувати ряд побічних ефектів з боку матері і дитини. Дані побічні ефекти, як правило, є минущими, тобто, тимчасовими, але їх наявність робить досить неприємну дію на психіку жінки. Тобто, знеболювання - це ефективна процедура, що має можливі побічні ефекти, тому не можна застосовувати її так, як хочеться. Знеболювати пологи потрібно тільки тоді, коли цього вимагає конкретна ситуація, а не за інструкцією або якомусь усередненому для всіх стандарту.

Тому вирішення питання "Чи робити знеболювання пологів?" потрібно приймати окремо по кожній конкретній ситуації, виходячи зі стану жінки і плоду, наявності супутньої патології та перебігу пологів. Тобто, знеболювання потрібно обов'язково проводити, якщо жінка погано переносить родові муки, або дитина страждає від гіпоксії, оскільки в такій ситуації користь медичної маніпуляції набагато перевищує можливі ризики побічних ефектів. Якщо ж пологи протікають нормально, жінка спокійно переносить сутички, а дитина не страждає від гіпоксії, то можна обійтися без знеболювання, оскільки додаткові ризики у вигляді можливих побічних ефектів від маніпуляції не виправдані. Іншими словами, для прийняття рішення про знеболювання пологів, потрібно врахувати можливі ризики від невикористання даної маніпуляції і від її застосування. Потім ризики зіставляються, і вибирається варіант, при якому ймовірність сукупних несприятливих наслідків (психологічних, фізичних, емоційних і т.д.) для плода і жінки буде мінімальною.

Таким чином, до питання знеболювання пологів не можна підходити з позицій віри, намагаючись віднести дану маніпуляцію в стан, образно кажучи, безумовно "позитивного" або "негативного". Адже в одній ситуації знеболювання стане позитивним і правильним рішенням, а в іншій - ні, оскільки для цього відсутні свідчення. Тому робити чи знеболювання, потрібно вирішувати, коли почнуться пологи, і лікар зможе оцінити конкретну ситуацію і породіллю, і прийняти зважене, здорове, осмислене, а не емоційне рішення. А спроба заздалегідь, до настання пологів вирішити, як ставитися до знеболення - позитивно або негативно, є відображенням емоційного сприйняття дійсності і юнацького максималізму, коли світ представляється в чорно-білих тонах, а всі події і дії відносяться або до безумовно хорошим, або до таких ж безумовно поганим. У реальності так не буває, тому знеболювання пологів може бути і благом, і лихом, як і будь-яке інше ліки. Якщо ліки застосовувати за призначенням, то воно приносить користь, а якщо його використовують без показань, то воно може завдати серйозної шкоди здоров'ю. Те ж саме повною мірою можна віднести і до знеболення пологів.

Тому можна зробити простий висновок, що знеболення в пологах є необхідною, коли до цього є показання з боку жінки або дитини. Якщо ж такі свідчення відсутні, то знеболює пологи не потрібно. Іншими словами, позиція по знеболення в кожному конкретному випадку повинна бути раціональною, заснованої на обліку ризиків і стану породіллі і дитини, а не на емоційному відношенні до даної маніпуляції.

Показання до застосування знеболювання пологів

• Гіпертонія у породіллі;
• Підвищення тиску у жінки під час пологів;
• Пологи на тлі гестозу або прееклампсії;
• Важкі захворювання серцево-судинної і дихальної системи;
• Важкі соматичні захворювання у жінки, наприклад, цукровий діабет та ін .;
• Дистоція шийки матки;
• Дискоординация родової діяльності;
• Сильний біль в пологах, що відчувається жінкою, як нестерпна (індивідуальна непереносимість болю);
• Виражений страх, емоційне і психічне напруження у жінки;
• Пологи великим плодом;
• Сідничне передлежання плода;
• Юний вік породіллі.

Методи (способи) знеболювання пологів

Немедикаментозні методи знеболення включають в себе різні психологічні техніки, фізіотерапевтичні процедури, правильне глибоке дихання і інші способи, засновані на відволікання від болю.

Медикаментозні методи знеболювання пологів, як зрозуміло з назви, засновані на застосуванні різних лікарських препаратів, що мають здатність зменшувати або купірувати больові відчуття.

Регіонарна анестезія, в принципі, може бути віднесена до медикаментозним методам, оскільки вона проводиться за допомогою сучасних потужних знеболюючих лікарських препаратів, які водяться в простір між третім і четвертим поперековими хребцями. Регіонарна анестезія є найефективнішим методом знеболювання пологів, і тому в даний час використовується досить широко.

Методи знеболювання пологів: медикаментозні і немедикаментозні - відео

Немедикаментозне (природне) знеболювання пологів

• Психопрофілактика перед пологами (відвідування спеціальних курсів, на яких жінка знайомиться з перебігом пологів, вчиться правильно дихати, розслаблятися, тужитися і т.д.);
• Масаж поперекового і крижового відділів хребта;
• Правильне глибоке дихання;
• гіпноз;
• Акупунктура (голковколювання). Голки ставлять на наступні точки - на животі (VC4 - Гуань-юань), кисті (С14 - хегу) і гомілки (Е36 - цзу-сань-лі і R6 - сань-інь-цзяо), в нижній третині гомілки;
• Чрезкожная електронейростімуляція;
• електроанальгезія;
• Теплі ванни.

Найбільш поширеними способами немедикаментозного знеболювання пологів є масаж попереку і крижів, знаходження під час сутичок у воді, правильне дихання і вміння розслаблятися. Всі ці методи можуть використовуватися породіллею самостійно, без допомоги лікаря або акушерки.

Знеболюючий масаж і родові пози - відео

Медикаментозне знеболювання пологів

• внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення препаратів, купирующих біль і усувають тривогу (наприклад, Промедол, Фентаніл, Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамін, Триоксазин, Еленіум, Седуксен і т.д.);
• Інгаляційне введення препаратів (наприклад, закис азоту, Тріль, Метоксифлуран);
• Введення місцевих анестетиків в область сороміцького (пудендальная блокада) нерва або в тканини родових шляхів (наприклад, новокаїн, Лідокаїн і т.д.).

В останні роки відзначається тенденція до заміни наркотичних анальгетиків ненаркотическими, такими, як Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамін і т.д. Ненаркотичні опіоїди, синтезовані в останні роки, мають гарний знеболюючу дію і одночасно викликають менш виражені біологічні реакції.

Інгаляційні анестетики мають ряд переваг перед іншими препаратами, оскільки не впливають на скоротливу активність матки, не проникають через плаценту, не порушують чутливість, дозволяють жінці повноцінно брати участь в родовому акті і самостійно вдаватися до чергової дози звеселяючого газу, коли вона вважатиме це за необхідне. В даний час для інгаляційної анестезії під час пологів найчастіше використовується закис азоту (N 2 O, "звеселяючий газ"). Ефект настає через кілька хвилин після вдихання газу, а після припинення подачі препарату його повне виведення відбувається протягом 3 - 5 хвилин. Акушерка може навчити жінку самостійно вдихати закис азоту в міру необхідності. Наприклад, дихати під час сутички, а в перервах між ними не використовувати газ. Безсумнівною перевагою закису азоту є її можливість використання для знеболювання в період вигнання плода, тобто, власне народження дитини. Нагадаємо, що наркотичні і ненаркотичні анальгетики не можна використовувати в період вигнання плода, оскільки це може негативно відбитися на його стані.

В періоді вигнання, особливо при пологах великим плодом, можна використовувати знеболювання місцевими анестетиками (новокаїн, Лідокаїном, бупівакаїн і т.д.), які вводяться в області сороміцького нерва, промежини і тканини піхви, розташовані поруч з шийкою матки.

Медикаментозні методи знеболювання в даний час широко використовуються в акушерській практиці більшості пологових будинків країн СНД і є досить ефективними.

Загальну схему застосування медикаментозних засобів для знеболювання пологів можна описати таким чином:
1. На самому початку родової діяльності корисно ввести транквілізатори (наприклад, Еленіум, Седуксен, Діазепам і т.д.), що знімають страх і зменшують виражене емоційне забарвлення болю;
2. При розкритті шийки матки на 3 - 4 см і появі хворобливих сутичок можна вводити наркотичні (Промедол, Фентаніл і ін.) І ненаркотичні (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамін і ін.) Опіоїдні знеболювальні препарати в поєднанні зі спазмолітиками (Но-шпа, папаверин і т.д.). Саме в цей період досить ефективними можуть виявитися немедикаментозні методи знеболення пологів;
3. При розкритті шийки матки на 3 - 4 см, замість введення знеболюючих і спазмолітичних препаратів можна скористатися закису азоту, навчивши породіллю самостійно вдихати газ у міру необхідності;
4. За дві години до передбачуваного вигнання плода слід припинити введення знеболюючих наркотичних і ненаркотичних препаратів. Для знеболення другого періоду пологів можна використовувати або закис азоту, або введення місцевих анестетиків в область сороміцького нерва (пудендальная блокада).

Епідуральний знеболювання при пологах (епідуральна анестезія)

• Чи не збільшує необхідність розродження шляхом екстреного кесаревого розтину;
• Збільшує частоту накладення вакуум-екстрактора або акушерських щипців через неправильне поводження породіллі, яка погано почуває, коли і як необхідно тужитися;
• Період вигнання плоду при епідуральної анестезії трохи довше, ніж без знеболювання пологів;
• Може викликати гостру гіпоксію плода через різке зниження тиску породіллі, яка купується сублінгвальним застосуванням спрею нітрогліцерину. Гіпоксія може тривати максимум 10 хвилин.

• гестоз;
• Передчасні роди;
• Юний вік породіллі;
• Важка соматична патологія (наприклад, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія і т.д.);
• Низький больовий поріг жінки.

Знеболюючі препарати для епідуральної анестезії (як і наркотичні анальгетики) можна починати вводити не раніше розкриття шийки матки на 3 - 4 см. Однак введення катетера в епідуральний простір проводиться заздалегідь, коли сутички у жінки ще рідкісні і малоболезненние, і жінка може полежати в позі ембріона 20 - 30 хвилин, не рухаючись.

Препарати для знеболювання пологів можуть вводитися у вигляді постійної інфузії (як крапельниця) або фракційно (болюсно). При постійній інфузії в епідуральний простір надходить певна кількість крапель препарату протягом години, яке забезпечує ефективне купірування болю. При фракційному введенні препарати впорскується в певній кількості через чітко встановлені проміжки часу.

Для епідуральної анестезії використовуються наступні місцеві анестетики:

• Бупівакаїн - фракційно вводиться по 5 - 10 мл 0,125 - 0,375% розчину через 90 - 120 хвилин, а инфузионно - 0,0625 - 0,25% розчин по 8 - 12 мл / год;
• Лідокаїн - фракційно вводиться по 5 - 10 мл 0,75 - 1,5% розчину через 60 - 90 хвилин, а инфузионно - 0,5 - 1,0% розчин по 8 - 15 мл / год;
• Ропівакаїн - фракційно вводиться по 5 - 10 мл 0,2% розчину через 90 хвилин, а инфузионно - 0,2% розчин по 10 - 12 мл / год.

Якщо з яких-небудь причин для епідуральної анестезії не можна використовувати місцеві анестетики (наприклад, у жінки є алергія на препарати цієї групи, або вона страждає пороками серця і т.д.), то їх замінюють наркотичними анальгетиками - Морфіном або Трімепередіном. Дані наркотичні анальгетики також фракційно або інфузійно вводяться в епідуральний простір і ефективно купируют больовий синдром. На жаль, наркотичні анальгетики можуть провокувати неприємні побічні ефекти, такі, як нудота, свербіж шкіри і блювота, які, однак, добре купіруються введенням спеціальних препаратів.

В даний час поширена практика використання суміші наркотичного анальгетика і місцевого анестетика для виробництва епідуральної анестезії під час пологів. Така комбінація дозволяє істотно знизити дозування кожного препарату і купірувати біль з максимально можливою ефективністю. Низька доза наркотичного анальгетика і місцевого анестетика зменшує ризик зниження артеріального тиску і розвитку токсичних побічних ефектів.

При необхідності екстреного кесаревого розтину епідуральна анестезія може бути посилена введенням більшої дози анестетика, що вельми зручно, як для лікаря, так і для самої породіллі, яка буде залишатися в свідомості і відразу після вилучення з матки побачить свою дитину.

Сьогодні епідуральна анестезія у багатьох пологових будинках вважається стандартною процедурою акушерського посібники, доступною і не противопоказанной більшості жінок.

Засоби (препарати) для знеболювання пологів

Найкращий знеболюючий ефект досягається при епідуральної анестезії та внутрішньовенному введенні наркотичних анальгетиків в поєднанні зі спазмолітиками або транквілізаторами.

Промедол для знеболювання при пологах

Промедол вводиться внутрішньом'язово і починає діяти вже через 10 - 15 хвилин. Причому тривалість знеболюючої дії однієї дози промедолу становить від 2 до 4 годин, в залежності від індивідуальної чутливості жінки. Однак препарат прекрасно проникає через плаценту до плоду, тому при використанні промедол обов'язково слід контролювати стан дитини по КТГ. Але Промедол відносно безпечний для плода, оскільки не викликає у нього будь-яких необоротних порушень і пошкоджень. Під впливом препарату дитина може народитися млявим і сонливим, буде погано брати груди і не відразу раздишітся. Однак всі ці короткочасні порушення є функціональними, а тому швидко пройдуть, після чого стан дитини повністю нормалізується.

При недоступності епідуральної аналгезії Промедол є практично єдиним доступним і ефективним анальгетиком, купирующим біль під час пологів. Крім того, при стимульованих пологах, які складають до 80% від їх загального числа в країнах СНД, Промедол є буквально "рятівним" препаратом для жінки, оскільки в таких випадках сутички вкрай болючі.

Пологи - природний фізіологічний процес, Але, незважаючи на це, біль є практично невід'ємною його складовою. Лише близько 10% жінок характеризують родову біль, як несуттєву, в основному, це характерно для 2 або 3 пологів. При цьому майже 25% породіль потрібні медичні препарати, щоб знизити інтенсивність відчуттів і запобігти можливу шкоду, Як для матері, так і для дитини.

З чим пов'язане виникнення больових відчуттів під час пологів?

У першому періоді пологів скорочення матки (перейми) і розширення її шийки викликають надмірне подразнення нервових закінчень, які в свою чергу посилають сигнал, що інтерпретується мозком, як біль. Крім цього відбуватися розтягнення судин і м'язів, а так само знижується інтенсивність їх кровопостачання, що також може посилювати вираженість больових відчуттів.

У другому періоді головним чинником, що сприяє виникненню болю, стає тиск передлежачої частини плоду на нижню частину матки, і його просування по родовому каналу.

У відповідь на все частіші больові відчуття мозок генерує відповідну реакцію організму - почастішання серцебиття і дихання, підвищення артеріального тиску, надмірне емоційне збудження.

Варто відзначити, що багато в чому ступінь інтенсивності болю під час пологів залежить не тільки від рівня больового порогу жінки, але і від її психоемоційного стану. Стрес, страх, очікування болю, негативний настрой підвищують кількість виробленого адреналіну, в результаті чого сприйняття больових відчуттів посилюється. І навпаки, спокій і врівноваженість сприяють виробленню ендорфінів (гормонів радості), які природним чином блокують сприйняття болю.

Чи роблять знеболення при пологах?

У 100% випадків показані методи немедикаментозного (фізіологічного) знеболювання: правильне дихання, різні техніки розслаблення, спеціальні пози, водні процедури, акупунктура, масаж. При правильному застосуванні поєднання цих методів майже в 75% випадків достатньо, щоб не вдаватися до медикаментозним засобам.

Якщо фізіологічні методи не дають результату або існують об'єктивні медичні показання, пов'язані зі здоров'ям жінки, акушерської ситуацією або плином родового процесу, застосовують медикаментозне знеболення. Це допомагає не тільки зменшити страждання породіллі, а й дозволяє уникнути негативної реакції організму на больові відчуття, нормалізує тим самим серцебиття і дихання, знижуючи артеріальний тиск і посилюючи кровообіг в тазовій області.

Крім цього, знеболення під час пологів дозволяє знизити витрати енергії і уникнути ослаблення родової діяльності у випадках, коли тривалість першого періоду перевищує 12 годин.

Види знеболювання при пологах:

Багато, широко застосовувалися раніше, методи анестезії і аналгезії в даний час відходять на другий план через надмірну кількість побічних ефектів. До них можна віднести інгаляційне знеболювання, що викликає короткочасне помутніння свідомості і гнітюче дихальну діяльність плода, і внутрішньовенне введення різних анальгезирующих препаратів і спазмолітиків, легко проникають через плаценту в кровотік плоду.

Найбільш безпечними і ефективними вважаються методи регіонального знеболювання: епідуральна і спінальна анестезія.

- епідуральна анестезія

При цьому методі під місцевою анестезією в епідуральний простір хребта за допомогою товстої голки вводиться знеболюючий препарат (Лідокаїн, новокаїн). Як правило, сама процедура, включаючи постановку катетера, займає не більше 10 хвилин. Ефект від дії препарату настає через 15-20 хвилин і триває до півгодини, після чого, у разі необхідності можна ввести нову дозу.

Показаннями до застосування епідуральної анестезії можна вважати:

• міопію високого ступеня;
• низький больовий поріг і нестабільний психоемоційний стан пацієнтки;
• неправильне положення плода;
• передчасний початок родової діяльності;
• захворювання нирок, цукровий діабет, токсикоз пізніх строків.

Рішення про необхідність застосування епідуральної анестезії лікар акушер-гінеколог приймає спільно з анестезіологом, враховуючи анамнез пацієнтки, стан плода і протягом родової діяльності.

Процедура постановки катетера і введення голки досить складна і вимагає певних навичок і досвіду від лікаря-анестезіолога.

- спінальна анестезія

Технологія несуттєво відрізняється від епідуральної анестезії, проводиться за допомогою більш тонкої голки і з меншою кількістю лікарського препарату. При цьому сам анестетик вводиться безпосередньо область, де знаходиться спинномозкова рідина. Ефект від такого уколу наступає майже миттєво і може тривати від 2 до 4 годин.

Спинальная анестезія повністю блокує передачу імпульсів від периферійних нервів головного мозку, тому чутливість нижче рівня грудей повністю відсутня, при цьому сама породілля повністю знаходиться в свідомості. Даний метод знеболення часто використовується, як при планових, так і при екстрених операціях кесаревого розтину.

Застосування спінальної анестезії гарантує знеболюючий ефект в 100% випадків (при епідуральної можливий приблизно 5% шанс невдалого результату), процедура практично безболісна, а використовувані препарати не завдають шкоди ні самій породіллі, ні плоду.

До побічних ефектів можна віднести можливі головні болі і болі в спині після закінчення дії анестезії, а також істотне зниження артеріального тиску.

В яких випадках анестезія протипоказана?

Існує ряд протипоказань, при яких проводити спинальну або епідуральну анестезію категорично не рекомендується. До них можна віднести:

• низький рівень тромбоцитів у крові і порушення згортання крові (у тому числі після введення гепарину);
• кровотеча;
• запальні процеси в області введення препарату;
• пухлини, інфекції або травми ЦНС;
• гіпотонія (рівень артеріального тиску нижче 100 мм ртутного стовпа);
• індивідуальна непереносимість препаратів, що вводяться.

Перешкодою до введення знеболюючих засобів може стати категоричну відмову породіллі, без згоди якої здійснити процедуру неможливо.

Також протипоказаннями в деяких випадках можуть бути травми і деформації хребта, серйозні серцево-судинні та неврологічні захворювання, ожиріння.

На закінчення

Для того щоб мінімізувати можливі негативні відчуття, важливо постаратися заздалегідь позбутися страху перед болем під час пологів. Більшість породіль здатні самостійно впоратися з нею за допомогою природних немедикаментозних методів, але якщо це буде необхідно, лікар завжди призначить додатково лікарські препарати. Пам'ятаючи про це, можна перестати турбуватися, що біль стане нестерпним, і сконцентруватися на позитивних думках про появу малюка на світ.

Спеціально для - Олена Кичак

Незважаючи на постійний розвиток медицини, анестезія при пологах і раніше не є обов'язковою процедурою. Багато що залежить від особливостей больового порогу породіллі: якщо вона може перенести природні пологи без застосування знеболюючих препаратів - їх не використовують, якщо для цього немає показань. Значно рідше при пологах застосовується загальна анестезія препаратами, занурюють людини в глибокий сон, але вони небезпечні для дитини, тому найчастіше рекомендується вдаватися до спінальної або епідуральної анестезії.

Багато жінок під час вагітності цікавляться питаннями знеболювання під час пологів, так як ні для кого не секрет, що процес завжди пов'язані з болем, яка може бути тривалою і нестерпним. Вони задають питання лікаря: чи можна народити без використання методів знеболення та що краще - епідуральна анестезія або загальний наркоз? Сучасні методи анестезії вважаються умовно безпечними як для матері, так і для її дитини, і роблять пологи більш комфортними для жінки.

Існують немедикаментозні (природні) і медикаментозні методи знеболювання. Природні методи абсолютно безпечні й ефективні. До них відносяться: техніка дихання, масаж, акупунктура, ароматерапія, релаксація та ін. Якщо їх застосування не принесло результату, вдаються до допомоги медикаментозного знеболення.

До методів лікарської анестезії відносяться:

• епідуральна анестезія;
• спінальна анестезія;
• місцеве знеболення;
• інгаляційна анестезія;
• загальний наркоз.

У пологах вдаються до застосування епідуральної та спінальної анестезії.

епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія якісно усуває чутливість в нижній частині тіла породіллі, але при цьому вона ніяк не зачіпає її свідомість. Етап пологів, на якому лікар вдається до епідуральному обезболиванию, варіюється у різних пацієнток в залежності від їх больового порогу.

При епідуральному обезболивании, анестезіолог і лікар-акушер оцінюють стан матері та поки не народженої дитини, а також звертаються до анамнезу про проведення анестезії в минулому і протіканні попередніх пологів, якщо такі були.

При епідуральної анестезії препарат вводиться в простір хребта, в якому локалізуються нервові корінці. Тобто процедура заснована на блокаді нервів. Цей вид знеболювання зазвичай застосовується при природному розродженні з метою полегшення процесу сутичок.

Техніка виконання:

• жінка приймає позу «зародка», максимально вигинаючи спину;
• область введення обробляється антисептичним засобом;
• в область хребта проводиться ін'єкція з знеболюючим препаратом;
• після того як ліки почне діяти, здійснюється прокол товстої голкою в епідуральний простір, поки анестезіолог не відчує тверді мозкові оболонки;
• після цього вводиться катетер, через який в організм жінки будуть надходити анестетики;
• голка витягується, катетер закріплюється за допомогою клейкої стрічки на спині і по ньому проводиться пробне введення препарату, під час якого лікар уважно спостерігає за станом жінки;
• деякий час жінка повинна перебувати в положенні лежачи для уникнення ускладнень. Катетер залишається в спині до закінчення пологів, періодично по ньому будуть вводити нову порцію ліків.

Сама процедура катетеризації займає не більше 10 хвилин, при цьому жінка повинна зберігати максимально нерухомий стан. Препарат починає свою дію приблизно через 20 хвилин після введення. Для епідурального знеболювання застосовуються лікарські засоби, які не проникають через плацентарний бар'єр і не можуть заподіяти шкоди дитині: Лідокаїн, Бупівакаїн і Новокаїн.

Показання до епідуральної анестезії:

• хвороби нирок;
• короткозорість;
• юний вік майбутньої мами;
• низький больовий поріг;
• передчасна пологова діяльність;
• неправильне передлежання плода;
• важкі соматичні захворювання, наприклад: цукровий діабет.

Протипоказання:

• хвороби серця і судин;
• незадовільна згортання крові;
• травми і деформації хребта;
• високий ризик маткової кровотечі;
• запальні явища в області проколу;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• знижений артеріальний тиск.

Позитивні сторони:

• жінка може відносно вільно рухатися під час пологів;
• стан серцево-судинної системи більш стабільно на відміну від загального наркозу;
• знеболення практично не впливає на плід;
• катетер вводиться одноразово на невизначений термін, тому в разі необхідності через нього можна вводити ліки в потрібний період часу;
• жінка побачить і почує свою дитину відразу ж, після появи на світло.

Негативні сторони:

• ймовірність неадекватного результату знеболювання (у 5% жінок не досягається ефекту від введення анестетика);
• складна процедура катетеризації;
• ризик внутрішньосудинного введення лікарського засобу, можуть бути причиною виникнення судомного синдрому, який хоч рідко, але може стати причиною загибелі породіллі;
• препарат починає діяти тільки через 20 хвилин, тому при стрімких і екстрених пологах використання епідуральної анестезії не представляється можливим;
• якщо препарат виявиться введеним через павутину оболонку, то розвивається спинальний блок, жінці потрібна невідкладна реанімація.

Спинальная анестезія

Спинальная анестезія, як і епідуральна, виконується практично так само, але за допомогою більш тонкої голки. Відмінність спінальної від епідуральної анестезії полягає в наступному: кількість анестетика для спинального блоку істотно менше, і воно вводиться нижче межі спинного мозку в простір, де локалізується спинномозкова рідина. Почуття знеболювання після ін'єкції препарату настає майже відразу.

Анестетик за допомогою тонкої голки вводиться одноразово в канал спинного мозку. Больові імпульси блокуються і не надходять до центрів мозку. Належний результат знеболювання починається вже через 5 хвилин після проведення ін'єкції і триває протягом 2-4 годин, в залежності від обраного медикаментозного засобу.

Під час спінальної анестезії породілля також залишається в свідомості. Вона бачить свою дитину відразу ж після народження і може прикласти його до грудей. Процедура спинального знеболювання вимагає обов'язкової венозної катетеризації. Через катетер в кров жінки буде надходити фізрозчин.

Показання до спінальної анестезії:

• гестоз;
• хвороби нирок;
• хвороби бронхо-легеневої системи;
• пороки серця;
• висока ступінь короткозорості на тлі часткового відшарування сітківки;
• неправильне передлежання плода.

Протипоказання:

• запальний процес в зоні передбачуваного проведення пункції;
• сепсис;
• геморагічний шок, гіповолемія;
• коагулопатия;
• пізній токсикоз, еклампсія;
• гострі патології ЦНС неінфекційного та інфекційного походження;
• алергія на місцеве знеболення.

Позитивні сторони:

• 100% гарантія знеболювання;
• відміну спінальної анестезії від епідуральної має на увазі використання більш тонкої голки, тому маніпуляція по введенню препарату не супроводжується вираженими больовими відчуттями;
• лікарські засоби не впливають на стан плода;
• м'язова система породіллі розслабляється, що допомагає роботі фахівців;
• жінка перебуває в повній свідомості, тому вона бачить свою дитину відразу після народження;
• відсутня ймовірність системного впливу анестетика;
• спінальна анестезія за вартістю дешевше епідуральної;
• техніка введення анестетика більш спрощена в порівнянні з епідуральним знеболенням;
• швидке отримання ефекту анестезії: через 5 хвилин після введення препарату.

Негативні сторони:

• ефект анестезії небажано продовжувати довше, ніж на 2-4 години;
• після знеболювання жінка повинна перебувати в лежачому положенні не менше 24 годин;
• після пункції нерідко виникають головні болі;
• кілька місяців після пункції можуть спостерігатися болі в спині;
• швидкий ефект анестезії відбивається на артеріальному тиску, провокуючи розвиток різкої гіпотонії.

наслідки

Використання анестезії при пологах може викликати короткочасні наслідки у новонародженого, наприклад: сонливість, слабкість, пригнічення дихальної функції, небажання брати груди. Але ці наслідки досить швидко проходять, так як лікарський засіб, Застосоване для знеболювання, поступово покидає організм дитини. Таким чином, наслідки лікарського знеболювання родової діяльності обумовлені проникненням препаратів анестезії через плаценту до плоду.

Потрібно розуміти, що анестезія блокує больові відчуття, але цей ефект не обходиться без неприємних наслідків. Для породіллі введення анестетиків в організм відбивається на активності матки, тобто процес природного розкриття шийки матки стає уповільненим. А це означає, що тривалість пологів може збільшитися.

Знижена активність матки полягає в тому, що сутички пригнічуються і можуть припинитися взагалі. У цьому випадку фахівці будуть змушені вводити в організм породіллі медикаментозні засоби для стимуляції родового процесу, в деяких випадках - використовувати акушерські щипці або проводити кесарів розтин.

Також після використання анестезії при пологах часто розвиваються такі побічні ефекти, як головний біль, запаморочення, тяжкість в кінцівках. При епідуральної та спінальної анестезії знижується артеріальний тиск. В цілому ефект знеболення досягається успішно при всіх видах анестезії, але при цьому може зберігатися відчуття тиску внизу живота.

У розвинених країнах до знеболення в пологах вдаються понад 70% жінок. Все частіше жінки наполягають на проведенні знеболювання під час пологів, щоб мінімізувати болючість переймів, незважаючи на той факт, що пологи - це природний процес, який може пройти без стороннього втручання. Під час природних пологів організм продукує ударне кількість ендорфінів - гормонів, які забезпечують фізіологічну анестезію, сприяють емоційному підйому, знижують відчуття болю і страху.

Корисне відео про епідуральної анестезії під час пологів

Мені подобається!

Знеболювання пологів стає все більш поширеним з появою епідуральної анестезії - сучасного і досить безпечного для матері і дитини методу, який широко використовується ще і завдяки високій ефективності і зручності.

Епідуральна анестезія (перидуральная анестезія) - це метод регіональної анестезії, суттю якого є оборотна втрата температурної, больовий, тактильної і рухової чутливості за рахунок блокади корінців спинного мозку.

Анестетики при цьому будуть вводитися в епідуральний простір - округлу щілину, розташовану на протязі всього хребта, від великого отвору потиличної кістки до куприка. Заповнене воно переважно жировою клітковиною, сполучною тканиною, Лімфатичними і кровоносними судинами. Ширина епідурального простору в поперековому відділі становить 5,0 - 6,0 мм. Для порівняння, ширина епідурального простору в шийному відділі становить 1,0 - 1,5 мм, а в среднегрудном відділі хребта 2,5 - 4,0 мм. Спинномозкові корінці, на які безпосередньо вони впливають під час епідуральної анестезії, розташовуються в сусідньому просторі від епідурального - в паравертебрально просторі.

Під час введення місцевого анестетика розчин поширюється по епідуральному простору не тільки вгору і вниз, а так же проникає в бічні отвори, поширюється по клітковині і вільно проникає в паравертебральне простір, тим самим надаючи знеболюючий ефект.

Зверніть увагу, що спинний мозок НЕ розташовується в епідуральний простір. Він укладений у власні оболонки і знаходиться в іншому просторі (субдуральному).

Спинний мозок закінчується на рівні першого поперекового хребця (L1). Його продовженням є «кінський хвіст», представлений численними, більш тонкими розгалуженнями спинного мозку до рівня куприка. Саме тому, коли виконується епідуральна анестезія при пологах, ризик пошкодження спинного мозку в поперековому відділі зведений до нуля.

Показання до проведення епідуральної анестезії під час пологів

Виражений больовий синдром на фоні сталих, регулярних сутичок.
- Неефективність інших методів знеболення.
- Прееклампсія і артеріальна гіпертензія (анастезія сприяє зниженню тиску).
- Гестоз вагітних.
- Екстрагенітальна патологія.
- Дискоординация родової діяльності.
- Багатоплідна вагітність і тазове передлежання плода.
- Родоразрешение шляхом накладення акторських щипців.
- Кесарів розтин.

Протипоказання до проведення епідуральної анестезії під час пологів.

абсолютні:

Відмова пацієнтки від проведення анестезії.
- Відсутність добровільної інформованої згоди на проведення анестезії.
- Відсутність кваліфікованого персоналу і устаткування для проведення маніпуляції.
- алергічні реакції на місцеві анестетики.
- Інфікований або пухлинний процес в місці передбачуваної пункції.
- Кровотеча перед пологами.
- Неврологічні порушення і процеси, пов'язані з пошкодженням і випаданням функцій спинного мозку.
- Об'ємні процеси всередині черепа.
- Виражені аномалії хребта.
- Виражені ураження клапанів серця.
- Знижений кількість тромбоцитів в крові (менше 50х10 * 3 / мл).
- Виражене порушення гемостазу (згортання крові).

Прийом малих доз ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) не є протипоказанням до епідуральної анестезії, як і профілактичний прийом гепарину. Він припиняється за 6 годин, а низькомолекулярний гепарин скасовується за 12 годин, при цьому показники системи згортання крові, повинні бути в нормі.

відносні:

Анатомічні та технічні труднощі при виконанні маніпуляції.
- Знижений обсяг циркулюючої крові.
- Лікування антикоагулянтами (препаратами розріджують кров).
- Хронічні болі в спині.

Як роблять епідуральну анестезію при пологах

Передопераційна підготовка пацієнтки до епідуральної анестезії проходить безпосередньо в пологовому відділенні, оскільки заздалегідь не відомо, чи знадобиться під час пологів знеболювання.

Виражений больовий синдром у жінки відзначається на тлі сталої родової діяльності (регулярних сутичок), при відкриття шийки матки на 2,0 - 4,0 см. Це і є оптимальний час для знеболювання родової діяльності.

В цей час до породіллі запрошують лікаря анестезіолога-реаніматолога. Після збору анамнезу, оцінки можливості проведення епідуральної анестезії, заповненні лікарської документації, в разі позитивного рішення і отриманні від породіллі добровільного письмової інформованої згоди, лікар анестезіолог-реаніматолог переходить премедикації.

Премедикація - призначення седативних препаратів з метою стабілізації психо-емоційного фону породіллі, зняття стресу, тремору і страху. Препаратами вибору служать транквілізатори і анксіолитики.

Як проходить безпосередньо епідуральна анестезія?

Перша маніпуляція - отримання судинного (венозного) доступу. Ця маніпуляція полягає в чрезкожних введенні стерильного судинного катетера в вену. Далі цей катетер фіксується і до нього приєднується система для внутрішньовенних вливань з фізіологічним розчином натрію хлориду. Інфузійна навантаження становить від 500,0 до 1000,0 мл.

Після інфузійної терапії по команді лікаря анестезіолога-реаніматолога, за допомогою медичного персоналу, породіллі надається положення, в якому буде виконуватися анестезія. Можливі два положення для епідуральної анестезії - сидячи і на боці.

Найчастіше епідуральна анестезія виконується на боці, так вона легше переноситься породіллею. Іноді зручніше посадити пацієнтку, це пов'язано з ожирінням.

Якщо породілля знаходиться в положенні сидячи, їй необхідно зігнути голову, розслабити і опустити плечі, впертися руками в коліна і вигнути спинку.

При положенні породіллі на боці, вона повинна зігнути голову, обхопити руками коліна і вигнути спину.

Лікар вам обов'язково допоможе на всіх етапах і підкаже, що робити.

Породілля повинна строго дотримуватися всіх інструкцій лікаря анестезіолога-реаніматолога. Стандартно, їх не так багато: спокійно лежати, не ворушитися, про всі з'являються скарги відразу повідомляти.

Що робить лікар анестезіолог-реаніматолог?

Для виконання епідуральної анестезії лікар анестезіолог-реаніматолог користується спеціальним стерильним набором.

Після підготовки операційного поля буде знеболена шкіра, при цьому породілля відчуває укол, а відразу після цього холод і невеличке відчуття розпирання, яке з'являється за рахунок поширення анестетика в тканинах. Це може вам нагадати стоматологічну процедуру, де хворобливий тільки сам укол, а після цього больових відчуттів ви не відчуваєте.

Слідом за місцевою анестезією шкіри в той же місце вводиться епідуральна голка. Голка проходить через шкіру, подкожножировую клітковину, зв'язки хребців і зустрічає на своєму шляху щільне, еластичне освіту - жовту зв'язку. Відразу за нею розташовується епідуральної простір.

Лікар анестезіолог-реаніматолог видаляє з голки мандрен (спиця, яка була в порожнині голки) і приєднує шприц з пошуковим розчином.

Породілля відчуває тільки відчуття тиску. Больові відчуття під час виконання даної маніпуляції відсутні.

Для контролю правильного розташування катетера в епідуральний простір лікар анестезіолог-реаніматолог виконує «тест-дозу». Полягає вона у веденні в катетер 3 - 5 мл. 2% розчину лідокаїну. При неправильному знаходженні катетера, наприклад в субдуральному просторі, в стислі терміни (5-7 хвилин), знизиться артеріальний тиск і будуть розвиватися ознаки спінальної анестезії.

Завершальним етапом є фіксація епідурального катетера в місці пункції стерильною серветкою або наклейкою і фіксація катетера по всій поверхні спини, через плече з виведенням на груди.

Що будуть вводити?

Головний принцип - це введення якомога меншої кількості місцевих анестетиків, з меншою концентрацією, для підтримки адекватного знеболюючого ефекту.

Препарати, якими буде користуватися лікар, називаються місцеві анестетики. Можуть бути використані розчини лідокаїну (0,5 - 1,0%), бупивакаина (0,125 - 0,25%) і ропівакаіна (0,1 - 0,2%).

Проводиться епідуральна анестезія або болюсом (тобто препарат вводять одномоментно), або проводять постійну інфузію.

Для оцінки знеболювання і розвитку анестезіологічного блоку лікар анестезіолог-реаніматолог поколює породіллю гострим і тупим кінцем голочки, а породілля відповідає, де вона відчуває больові відчуття, де вони слабкі, а де й зовсім відсутні. Потім марлевою кулькою, змоченим спиртом, проводить по шкірі. При дотику до шкіри породілля відчує холод. При проведенні в місці настання блоку холодові відчуття повинні бути відсутніми.

На основі всіх отриманих даних про стан пацієнтки обчислюються бали і визначається ефективність знеболюючого ефекту породіллі.

Швидкість настання ефекту індивідуальна і в середньому становить від 10 до 30 хвилин. Ефект буде зберігатися протягом всього I періоду пологів, до повного розкриття шийки матки і вклинення голівки плоду. Під час анестезії породілля забуває про сутички і больові відчуття. Вона може спокійно відпочити, поспати, набратися сил. Психологічний настрій матері безпосередньо пов'язаний з плодом, тому дуже важливо, щоб майбутня мама виспалася і налаштувалася на майбутні пологи.

Породілля не відчуватиме біль сутичок і дискомфорт, тобто переважатиме аналгетичний компонент, при цьому найчастіше зберігається моторна реакція і породілля може рухати ногами, піднімати таз і навіть може сходити в туалет в супроводі.

З початком II періоду природних пологів, дітонародженням, введення анестетиків припиняється. Після закінчення анестезії її ефект може частково збережеться. Поступово будуть повертатися больові відчуття, зникати оніміння.

Епідуральна анестезія не впливає на ведення природних пологів. Породілля зможе брати активну участь в процесі народження дитини.

Ускладнення епідуральної анестезії:

- Випадкова пункція твердої мозкової оболонки. Дане ускладнення може призвести до важкого колапсу, за рахунок проникнення місцевого анестетика через пошкоджену оболонку в субдуральна простір. Це ж ускладнення, вкрай рідко (2-5%), призводить до розвитку постпункціонной головного болю.

- епідуральна гематома (Менше 1 випадку на 150.000). Ускладнення може бути присутнім у осіб з порушенням згортання крові або при прийомі антикоагулянтів.

- Травма нервового корінця (Менше 1%), призводить до неврологічних ускладнень у вигляді оборотної втрати чутливості кінцівок.

- Падіння артеріального тиску, Може спостерігатися у випадках випадкового потрапляння просвіту голки в вену епідурального простору.

- Інфекція у вигляді епідуриту або менінгіту. Ускладнення виникає в разі крайньої порушення правил асептики.

Побічні ефекти епідуральної анестезії для матері:

Нудота і блювання - рідкісні і необов'язкові супутники епідуральної анестезії.

Затримка сечі після пологів може розвинутися незалежно від проведення епідуральної анестезії.

Біль у спині так само, всупереч поширеній думці, не є ускладненням і побічним ефектом анестезії.

Фармакологічна дія епідуральної анестезії на плід мінімально, тому ускладнення і наслідки з його боку було зведено до мінімуму.

Після правильно проведеної епідуральної анестезії ніяких наслідків, як правило, не розвивається.

Епідуральна анестезія при пологах - це один з найважливіших етапів розродження. Підготовка і правильне проведення епідуральної анестезії, впевненість, повна довіра і взаєморозуміння з лікарем анестезіологом-реаніматологом забезпечить комфортне і сприятливе вступ в родову діяльність, додасть сил і, звичайно ж, подарує майбутній мамі відмінний настрій.

Лікар анестезіолог-реаніматолог Старостін Д.О.