Giardiazė suaugusiems. Giardiazės ambulatorija kontroliuojama Giardiazės ambulatorija kontroliuojama

Žmogus, turintis klinikinį giardiazės ar nosies vaizdą, gali sirgti Jerel. Kitų gyvūnų giardiazė žmogui nėra patogeniška. Perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Giardia cistos visada laikomos viduryje ir išsisklaido į kūną su nešvarumais, per rankas, daiktus ir vandenį. Invazijai į organizmą pakanka 10 cistų. Dažniausiai susirgusiems žmonėms nepavyksta susirgti purviname vandenyje. Galimas tiesioginis kontaktinis perdavimas iš žmogaus į asmenį, ypač vaikams. Vidomy straipsnis perdavimo būdas su nenatūraliais lytiniais santykiais.

Svarbu pažymėti, kad skirtinguose regionuose ir grupėse skiriasi sanitarinės ir higieninės gyventojų gerovės lygis, ligų paplitimas. DDU jis siekia 15-20%, suaugusiam žmogui klestinčiose šalyse užsikrėtimo dažnis yra 3-5%, šalyse, kuriose žemas higienos, maisto ir vandens tiekimas yra 10% ir daugiau.

Kaip ir kitoms infekcijoms, dėl organizmo atsparumo ir imuniteto kyla uždelstos infekcijos, pakartotinio užsikrėtimo ir perdavimo į akivaizdžią formą rizika. Kuo silpnesnis žmogaus kūnas, tuo galingesnis kūno pasireiškimas. Susirgus giardiaze imunitetas iki pakartotinės ligos nėra įtemptas ar menkas.

Lėtinė forma trunka mėnesius ir kartais baigiasi mirtimi. Pasikartoja pilvo skausmas, pilvo pūtimas, retai – viduriavimas.

Giardiazės diagnozė yra gana paprasta ir apima giardijos aptikimą dvylikapirštės žarnos ertmėje arba retų audinių ar cistų aptikimą suformuotame audinyje. Ūminiu periodu juos galima aptikti iki 5-7 dienų. Esant lėtiniam ir latentiniam skiautinių perpildymui kartą per 4-5 metus. Kiti metodai, IFA ir kt. nepasiekė plačiai paplitusios stagnacijos praktikos.

Prevencinis gydymas yra panašus į amebiazę. Imunoprofilaktika neskirstoma. Eikite į epidemijų centrą ir stebėkite ambulatoriją tiems, kurie serga, taip pat dėl ​​amebiazės.

Giardiazė yra liga, kurią sukelia pirmuonių infekcija.
Epidemiologija. PSO duomenimis, maždaug 20-25% vaikų yra užsikrėtę Giardia, tai yra 3 kartus daugiau nei suaugusiųjų. Giardia infekcija vaikams gali siekti 50-80%. Pagrindinis infekcijos šaltinis – žmonės, papildomi – žarnynas, šunys, voverės, mintančios žmonių išmatomis.

Klinikinė klasifikacija.

Pasaulio sveikatos organizacija giardiazę apibūdina taip:

1. Giardia užkrėtimo odos tipas (besimptomis arba su klinikinėmis apraiškomis), diagnostinis metodas - išmatų ir dvylikapirštės žarnos skysčio tyrimas;

2. Giardiazė su klinikinėmis apraiškomis – arba diskomfortas pilve, kuris praeina po konkretaus gydymo; Diagnostikos metodas yra išmatų ir dvylikapirštės žarnos skysčių stebėjimas, taip pat klinikinė būklė prieš ir po gydymo.

Vaikų praktikoje yra giardiazės duodenito, giardiazės enterito, mišrios giardiazės formos (susijusios su duodenitu ir enteritu) ir besimptomė giardiazė, kuri pasireiškia kiekvieną dieną. Kalbant apie giardinį cholecistitą, ši diagnozė praeityje buvo visiškai pagrįsta. Moterų Giardia gyvenimo trukmė yra sunki, jos gali sukelti tulžies sistemos uždegimo procesą. Tačiau refleksinis ir toksinis-alerginis lamblijų antplūdis derinamas su kaltine gimdos kaklelio raumenų ir sfinkterio aparato diskinezija ir tolesniu galimu užsidegimo proceso vystymusi.

Etiologija. Vegetatyvinės Giardia formos – trofozoidai – siurbtuko disko pagalba atsigula ant dvylikapirštės žarnos gleivinės, minta angliavandeniais, pieno produktais, B grupės vitaminais ir dauginasi dirvoje. Šiose žarnose Giardia virsta cista (tada pasidengia membrana) ir matoma išmatose. Išorinėje vidurinėje dalyje trofozoidai laikomi 30-60 dienų, cistos – nuo ​​9 iki 123 dienų (priklausomai nuo temperatūros ir drėgmės).

Cistoms kenkia aukšta ar žema (20-25 laipsnių) temperatūra, tiesioginis mieguistumas vasarą, ultravioletinė spinduliuotė iš 1 m atstumo, 20-30 cm ilgio.
Dezinfekavimo priemonės veikia tik tokiomis koncentracijomis, kurios gali padidėti 5–10 kartų. Kiemai ir ikimokykliniai pastatai dažnai užkrėsti smėlio dėžėmis, užteršti žarnomis ir šunimis. Viršutinėse plonosios žarnos dalyse žmogaus cistos virsta vegetatyvinėmis formomis ir per kelias dienas dauginasi pagal gentis.

Patogenezė. Giardija žmogaus organizmą paveikia įvairiais ir dar nemalonesniais būdais. Giardijos bėrimas sukelia žarnyno gleivinės vientisumo sunaikinimą, susijusį su toksiniu-alerginiu poveikiu, kuris, kaip manoma, atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos (arba apatinės žarnos dalies (enterito) užsidegimo). Išsausėjusios gleivinės spindis dvylikapirštės žarnos, lamblia, turinčios disnezijos vystymąsi.

Giardia slopinimas ir cholecistokinino bei sekretino gamyba gali sukelti panašią žalą. Giardia neigiamai veikia normalią žarnyno mikroflorą, sukeldama disbakteriozės, kandidozės vystymąsi, nes Candida genties grybai gamina B grupės vitaminus, būtinus lamblijų gyvenimui.

Toksinis-alerginis ir refleksinis lamblijų veikimas rodomas periferinio kraujo (eozinofilija, leukocitozė), nervų sistemos (vegetacinė-kraujagyslinė distonija) ir širdies ir kraujagyslių (funkcinės kardiopatijos) sistemose.

Tačiau didžiausią lamblijos poveikį daro ėsdinimo sistema.

Klinikinis vaizdas. Giardinis duodenitas ir enteritas neturi specifinių, patognomoninių simptomų, tačiau sergantiesiems giardioze sergantiesiems amarų duodenitą ar enteritą rodo padidėjęs seilėtekis, griežimas dantimis naktį, dažnai - Pirminė enurezė (ypač kai susijusi su enterobioze, elezofoze), eozinofilinė anemija yra švelniai išreikštas.

Dvylikapirštės žarnos uždegimui būdingesnis skausmo sindromas pasižymi intensyviu, priepuoliniu skausmu viršutinėje pilvo dalyje, nuovargiu ir mėšlungiu; Palpuojant pilvą matomas skausmas pyloroduodenalinėje srityje. Atsipalaidavimas ir viduriavimas yra vidutinio sunkumo ir ne visiems pacientams, įskaitant mišrią ligą, kai viduriavimas gali tęstis amžinai. Ryškios intoksikacijos apraiškos: galvos skausmas, nuovargis, neramumas, ašarojimas, galimas nuotaikos pasikeitimas.

Pagrindinis giardiazės enterito simptomas yra viduriavimas. Būdingos dalys yra dvokiančios ir tuščios, kartais be maisto, kurį lydi pilvo pūtimas, nuovargis, kuris išlieka pavalgius, pilvo skausmas, dažniau bambos skausmas. Apsinuodijimo raiškos, kurios išsivysto laikui bėgant. Kai kuriais ligos epizodais gali būti lėtinis ūminės ligos ir remisijos periodų ciklas.

Giardiazės apraiškos žarnyne yra susijusios su kūno alergija, odos bėrimų ir astmos apraiškomis.

Giardiazės pobūdis yra ūmus, lėtinis - labai svarbu laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti.

Diagnozė Giardiazė pagrįsta išmatų ir dvylikapirštės žarnos tyrimo rezultatais.

Išmatų tyrimas gali būti atliekamas iki medžiagos surinkimo momento, Giardia cistų fragmentai išmatose išlieka iki 10 dienų ir ilgiau. Retą tuščią produktą į laboratoriją reikia pristatyti ne vėliau kaip per 15-20 savaičių po tuštinimosi, nes vegetatyvinės formos žūva po 30-60 savaičių. Būtina kas 2-3 dienas atlikti bent tris išmatų tyrimus ir mėginių paėmimą dėl lamblia cistų. Esant labai didelėms išmatoms prieš naktį, laikoma, kad vaikas ištuštėjo (pusė dozės, pvz., magnio sulfatas, kurio dozė yra 0,5 g vaiko gyvenimo pabaigoje), ir išmatos surenkamos anksti. apžiūrai.

Dvylikapirštės žarnos vietoj varto mikroskopo naudokite šiltą mikroskopą ir verčiau ne paprastą tepinėlį, o vikoristinį formalino-eterio nusodinimo metodą, kuris yra informatyvesnis.

Serologinei giardiazės diagnostikai naudojamas ELISA imunofluorescencinis metodas. Specifiniai antikūnai kraujyje nustatomi praėjus 2-4 dienoms po užsikrėtimo.

Taip pat yra imunologinių metodų, skirtų stebėti išmatų tyrimo sistemas, kurios nustato Giardia antigenus specifinių antikūnų, pasižyminčių aukštu jautrumu ir specifiškumu, pagalba.

Specifinis giardiazės gydymas pradedamas, kai nustatoma liga ir išryškėja klinikiniai ligos požymiai. Paskirtas teigiamas imunologinės reakcijos gydymas, papildomai neištyrus išmatų ar dvylikapirštės žarnos erdvėje aptiktų patogenų, negali būti laikomas galiojančiu, jei tik yra vienpusis imunologinių rezultatų aiškinimas. sukelti giardiazės epizodų hiperdiagnozę ir negydomus specifinius gydymas.

Pasirinktas vaistas nuo giardiazės yra meratinas (ornidazolas). Jis veiksmingas ne tik žarnyno giardiazei, bet ir giardiazinei duodenitui, susijusiai su Helicobacter pylori. Esant ūminėms giardiazės formoms, Meratin kursas skiriamas 1 kartą per vieną dozę 1-3 dB. Vaikams, sveriantiems iki 35 kg, meratinas skiriama 40 mg/kg kūno svorio vienai dozei, sveriantiems virš 35 kg – 1500 mg vienai dozei.

Sergant lėtinėmis ir sudėtingomis giardiazės formomis, vaikams, sveriantiems iki 35 kg, meratinas skiriamas po 25-30 mg/kg kūno svorio per 2 dozes, kurių kūno svoris didesnis kaip 35 mg 1000 mg 2 dozėmis per 5 dozes. Pirmą dieną duokite pusę vaisto dozės. Po 7-10 dienų gydymo meratinu kursas turi būti kartojamas. Gydymo meratinu veiksmingumas siekia 98-99%. Sunkios pasikartojančios giardiazės atveju galimas parenterinis Meratino (ornidazolo) vartojimas.

Veikiantys autoriai liabliozei gydyti naudos makromorą (nifuratelį) – 5-nitrofurano tirpalą. Vaistas greitai absorbuojamas, didžiausią koncentraciją plazmoje pasiekia per 2 metus ir pašalinamas iš organizmo tiesioginio dirginimo būdu. Nifuratelio veikimo mechanizmas yra daugelio fermentų blokavimas ir baltymų sintezės ribosomose slopinimas. Vaisto biologinis prieinamumas ir efektyvumas viršija 95%, gydomoji koncentracija išlieka 8-10 metų. Galima įsigyti 200 mg tabletėmis. Giardiazei gydyti vaikams, sergantiems viduriavimu, skiriama 15 mg/kg kūno svorio 2 kartus per dieną 5-7 dienas.

Galima kartoti gydymo kursą ta pačia doze kas 2-3 dienas, tai užtikrins beveik 100% efektyvumą.

Kiti vaistai, kurie stagnuoja sergant giardiaze, gali būti mažiau veiksmingi, tačiau tai neapsaugo nuo jų stagnacijos tam tikrais epizodais.

Metronidazolas yra labai toksiškas anaerobams ir slopina DNR. Didžiausia koncentracija kraujyje atsiranda po 3 metų, eliminacijos iš plazmos laikotarpis yra 8-10 metų. Pašalinti nirk, taip pat ugnimi ir išmatomis. Galima įsigyti 250 ir 500 mg tabletėmis ir 100 ml 0,5 % stiprumo ampulėmis. Didžiausia dozė vaikams yra 5 mg/kg kūno svorio 2 kartus per dieną 5 dienas (maksimali dozė vaikams iki 10 metų – 500 mg). Gydymo kursas – 5 dienos.

Tinidazolas (fazizinas) yra struktūriškai panašus į metronidazolą, tačiau yra geriau toleruojamas. Tiekiamas 150 ir 500 mg tabletėmis ir 100 ml buteliukais perfuzijai. Vaikai iki 5 metų amžiaus negali.

Vyresni vaikai turi laikytis vienos dienos režimo – 50 mg/kg kūno svorio vieną kartą per parą.

Furazolidonas skiriamas 10 mg 1 kg kūno svorio 3-4 dozėmis kas 1 metus po 7-10 dienų. Efektyvumas 45-60%.

Aminochinolis skiriamas dėl jo poveikio, kai jis gydomas kitais vaistais. Atliekami 2 penkių dienų ciklai su 5 dienų pertrauka. Vaistas vartojamas į vidų praėjus 20-30 savaičių po valgio. Papildoma dozė vaikams iki 1 metų – 0,025; 1-2 dienos - 0,05 g; 3-4 metai –0,075g; 5-6 akmenys-0,1; 7-8 dienos - 0,15 g; 9-12 metų - 0,2; 13-16 dienų -0,25-0,3 g 3 dozėms (innod 2 dozėms).

• 2 gydymo įvairiais vaistais ciklai;
• Atsižvelgiant į pagrindinį gydymą, levamizolis (Decaris) skiriamas 2,5 mg / kg paciento kūno svorio 1 kartą per dieną mėnesį; vartoti vaistą po vakaro prieš miegą;
• Pagrindinės šventės fone vienkartinė Wormilio išpažintis;
• 5 dienas - nistatinas arba levorinas pagrindinės terapijos fone.

Pagalbinė specifinė terapija atliekama fitokolekcijomis:

1. Žolelių jonažolių, nemirtingų gėlių, kačių bitkrėslių – panašiai. Vakare po 1 valgomąjį šaukštą mišinio supilti į du butelius krapų, užpilti. Gerkite pusę antpilo užpilo, o kitą dalį - kitą dienos pusę, trunkančią 2 dienas.

2. Nupjaukite 6-7 laikrodžio skilteles, sudėkite į termosą ir užpilkite buteliu verdančio pieno. Palikite 1-1,5 metų ir apdorokite. Dozę išgersiu per dvi dienas.

3. Į buteliuką krapų suberkite 2 arbatinius šaukštelius susmulkintų beržo lapų (vidutinio brandumo), palaikykite 30 min. Gerti po 50 ml 3 dienas per dieną 30 dienų per dieną.

Jei sergate Giardia, nurodomas higienos ir mitybos režimas, dviejų dienų vaistažolių preparatai ir magnio sulfato vamzdeliai kartą per dieną. Specifinis gydymas atliekamas, kai nustatomi panašūs periferinio kraujo pakitimai dėl randų, užsikrėtusių giardiaze su lėtine vaistažolių sistemos organų patologija, o vapsvose nustatomos Giardia cistos. Nustatyta Ib, susijusi su grub produktais. Giardia ankstyvame amžiuje.

Gydymo veiksmingumas stebimas po 3 dienų. 3 išmatų analizė arba viena dvylikapirštės žarnos intubacija (priklausomai nuo vidurinės lamblijos pasireiškimo). Išsivysčius obstrukcinio raiščio klinikinei eigai, atsiranda duodenitas arba enteritas.

Prognozė. Su tinkama subalansuota terapija – draugiška.

Dispanseris yra atsargus. Vaikai, sirgę lamblia duodenitu ar enteritu, turi būti atsargūs šiose grupėse 3 dienas po likusio gydymo kurso.

Pediatrija, V.V. Berežnas, Kijevas, 2013 m

Giardiazė yra pirmuonių liga su išmatomis perduodamu mechanizmu, vadinama Giardia, kuriai būdingas ir besimptomis perdavimas, ir akivaizdžios formos, kurių klinikinėje eigoje svarbūs alerginiai, toksiniai ir dispepsija. Parodykite save psichiškai (lat.

- /amb/iosis, angl. - Giardiazė).

Aktualumas. PSO ekspertų komitetas (gim. 1988 m.) mano, kad giardiazė yra endeminė liga turtingose ​​pasaulio dalyse, kuriose periodiškai ištinka „sporadines ligų epidemijas“. Patvirtinta, kad Afrikoje, Azijoje ir Lotynų Amerikoje užsikrėtusių žmonių skaičius siekia 200 mln. Nors daugumai žmonių infekcija yra besimptomė, klinikinės giardiazės apraiškos greitai nustatomos 500 000 užsikrėtusių žmonių. Besivystančiose šalyse giardiazė yra viena iš pagrindinių ūminio ar nuolatinio viduriavimo priežasčių. JAV ir Didžiojoje Britanijoje giardiazė yra viena iš dažniausiai užregistruotų žmonių žarnyno infekcijų.

Ukrainoje Giardia užsikrėtusių suaugusiųjų skaičius siekia apie 10 %; Tarp vaikų, ypač jaunų, yra 30–40 proc., o uždarose vaikų grupėse – 70 proc.

Etiologija. Zbudnik – Lamblia intestinalis – priklauso pirmuonių grupei, žiuželinių klasei. Giardia gyvavimo ciklas susideda iš dviejų etapų (formų) – vegetatyvinio ir cistinio.

Giardijoje yra 4 poros žvynelių, kurios užtikrina jų aktyvų trapumą (priekinė, vidurinė, ventralinė ir uodeginė pora). Ją taip pat perduoda centrinė žvyneliai su siurbliu, kuris iš mikrovilliukų zonos išpumpuoja maistines medžiagas. Giardijos nedažo burnos ar išangės angų, jų gyvenimas koncentruojasi kūno paviršiuje (endosmosinis). Taip galima pamatyti medžiagų apykaitos produktus. Lamblijos maisto gamybos ypatumai atspindi jos atrankinę lokalizaciją žmogaus organizme – viršutinėse plonosios žarnos dalyse (dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos), kuriose maisto produktai suskaidomi prieš juos apdorojant. proto valgymui ir lamblijų dauginimui. Giardia ypač aktyvi įsigydama suskaidytus baltyminius produktus ir vitaminus.

Giardia dauginasi naudojant paprastą vėlyvojo sezono augalą. Vegetatyvinių formų gyvenimo trukmė yra 30-40 dienų.

Vegetatyvinės Giardia formos yra nestabilios dabartinėje aplinkoje ir gali žlugti. Verdantis vanduo, dezinfekciniai reagentai, druskos rūgšties pirštinė juos pašalina.

Gulėdamos šalia plonosios žarnos spindžio, lamblijos su žarnyno membranomis prasiskverbia į distalines žarnyno dalis, išsekdamos nemalonioje būsenoje. Tokiu greičiu asmenys suapvalėja, praranda laisvumą ir virsta cistomis.

Giardia cistos yra ovalo formos, 12-14 mikronų ilgio. Lugolio pagalba smarvė tampa intensyvi rudos ir geltonos spalvos. Priekinis cistos galas yra išgaubtas ir sutampa su užpakaline. Cistos priekiniame gale yra išsiplėtę, silpnų kontūrų branduoliai - du nesubrendusiose cistose ir keli subrendusiose. Citoplazmos viduryje yra ploni aksonemų ir žvynelių siūlai, taip pat parabazaliniai kūnai. Vidinė cistų struktūra aiškiau matoma preparatuose, užpiltuose naudingu hematoksilinu.

Giardia cistos yra patvarios dabartinėje aplinkoje. Vandenyje galite išsaugoti gyvybę iki 5 dienų, dirvožemyje - iki 3 mėnesių. Smarvė atspari rūgščiai, druskos rūgščiai, kriauklių sultims ir daugumai dezinfekavimo priemonių; 5% chloro garų dozė neturi jokio reikšmingo poveikio Giardia cistoms.

Lamblijų auginimas yra labai sunkus procesas. Galima skiepyti dvylikapirštę žarną, o ne trofozoitus ant A. E. Karapetyan ar modifikacijų vidurio.

Giardia antigeninės struktūros ypatumai vis dar tiriami. Pagrindinis imunogenas, jungiantis prie Giardia paviršiaus struktūrų, yra glikoproteino pobūdžio. Cistose buvo aptiktas specifinis antigenas GSA-65, remiantis giardiazės diagnozavimo tyrimų sistema.

Epidemiologija. Žmonėms (sergantiems ar per nosį), kurie mato ištuštėjusias giardijos cistas (keliems milijardams egzempliorių), yra rizika užsikrėsti giardiaze. Neįmanoma užsikrėsti vegetatyvinėmis formomis, sukelia jų mirtį viduryje.

Giardiazės, kaip ir visų žarnyno infekcijų, perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindiniai perdavimo veiksniai yra vanduo ir maisto produktai, skiepijimas cistomis ir tie, kurie prieš įvedimą nebuvo termiškai apdoroti. Užteršti dideles lamblia muselių, targanų cistas, užsikrėsti gali kontaktinis-atsitiktinis kontaktas (rudos rankos, buities daiktai).

Nepaisant didelio žemės kultūros gyventojų užsikrėtimo Giardia (iki 10% suaugusiųjų ir 20% ir daugiau vaikų), klinikinės užkrėtimo apraiškos paspartėja žymiai greičiau, o tai siejama su tuo pačiu žmonių atsparumu. į šią invaziją. Rizika užsikrėsti giardiaze, kai cistos patenka į organizmą, priklauso nuo daugelio veiksnių: infekcinės dozės, infekcijos amžiaus, kitų žarnyno infekcijų buvimo ir lėtinių disfunkcijų, dėl kurių gali sunaikinti tuščias ir prie sienos esantis ofortas, maistas ir imuninė sistema. užkrėstų žmonių ir kt.

Giardiazės sukelta liga dažniausiai būna atsitiktinė. Ir duomenys apie epideminius giardiazės protrūkius, kuriuos sukėlė nuotekų patekimas į geriamąjį vandenį (vandens išsiliejimas). Labiausiai jautrūs infekcijai yra vaikai nuo pirmųjų gyvenimo etapų. Vaikų užsikrėtimo dažnis gali siekti 50-80%, daugumai jų infekcija yra besimptomė. Su amžiumi užsikrėtusiųjų skaičius dar labiau mažėja ir iki 16-17 metų pasiekia suaugusiųjų vidurkio lygį (10-15%). Laikui bėgant užsikrėtusiųjų mažėjimas aiškinamas ne tik užsikrėtimo sunkumo pokyčiu dėl elementarių higienos praktikų įdiegimo, bet ir specifinio imuniteto susiformavimu. Įtikinamiausias to tymų įrodymas yra tai, kad regionuose, kur Giardia sergamumas ypač didelis, vietiniams gyventojams klinikinės apraiškos yra žymiai rečiau nei nerezidentams. Ir su Giardia susigyvenome pirmą kartą. Giardija dažnai pripažįstama kaip viena iš pagrindinių „mandrivnikų viduriavimo“ priežasčių. Informacija apie vaikų ir suaugusiųjų, turinčių A (II) kraujo grupę, jautrumą giardiazei.

Intensyviausias lamblijos plėtimasis stebimas karšto klimato regionuose. Mūsų šalyje šiuolaikiniuose regionuose gyventojų invaziškumo rodikliai yra didesni nei senuosiuose. Visuose regionuose dabartinį infekcijų antplūdį lemia nepalankios sanitarinės ir higienos sąlygos, socialiniai veiksniai, mitybos ypatumai.

Bandant laboratorinius gyvūnus užkrėsti žmones Giardia, buvo padaryta išvada, kad smarvės epidemijos procese nevaidina jokio reikšmingo vaidmens. Giardia gyvūnai nėra patogeniški žmonėms.

Klasifikacija. Kaip ir daugelio kitų infekcinių ligų atveju, daugybė giardiazės klasifikacijų atspindi žinių apie ligos patogenezę trūkumą, taip pat individualią autorių poziciją dėl patogeniškumo stadijos ir lamblijų, jų gebėjimo prasiskverbti tarp žarnyno. ir daro specifinį poveikį įvairiems organams ir sistemoms.

Matyt, giardija išlieka dvylikapirštėje žarnoje ir viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Nei žarnyne, nei tulžies latakuose, nei kepenyse, nei distalinėse žarnyno dalyse smarvės negali išgyventi ir daugintis. Giardia negali išplisti į kitus organus (širdį, kepenis, smegenis). Giardia negamina toksiškų medžiagų, tokių kaip egzotoksinas ar endotoksinas, kurios galėtų turėti specifinį poveikį tiksliniams organams. Vis dėlto abejotinas tokių formų kaip lamblia miokarditas, lamblia cholecistitas ir kt. vizijos pagrįstumas.

Vargu ar galima vartoti terminą „giardijos liga“, nes gyvenimo ypatumai ir lamblijų patekimas į žmogaus žarnyną (skirtinga patogenezė) gali nesukelti reakcijų užsikrėtusio žmogaus organizme. Todėl mes labai gerbiame paprastą klinikinę giardiazės klasifikaciją, kurią pateikė A. M. Semenovas (1959), kuri yra tokia:

1. Giardiazė be klinikinių apraiškų (latentinė giardiazė).

2. Giardiazė su klinikinėmis apraiškomis (aiškia giardiazė). Šio tipo klinikinių apraiškų specifika gali būti detalizuota (tulžies takų diskinezija, enterokolitas).

Nustatydami diagnozę, būtinai išsiaiškinkite proceso sunkumą, kuris yra senas, ypač su naujai nustatyta giardiaze, nes neįmanoma nustatyti infekcijos terminų, taip pat būtina išsiaiškinti, ar giardiazė egzistuoja konkrečioje. oda kartais serga pavienėmis ligomis arba pereina į mišrios patologijos stadiją. Prieš įvertinant giardiazės įveikimo sunkumą, ligos sunkumas dažnai siejamas su gretutinėmis ligomis (imunodeficitu, antrine infekcija, lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis ir kt.).

Zrazkovo diagnozės formuluotė. 1. Latentinė giardiazė.

2. Manifestinė giardiazė (enterokolitas).

3. Manifestinė giardiazė (enterokolitas, alerginis dermatitas).

Patogenezė. Giardiazės patogenezė dar nebuvo

Žmonės užsikrečia uždaromis Giardia cistomis. Kai šliužus suvalgo trofozoitai, į šliužų sultis įpylus druskos rūgšties, smarvė išnyksta. Cistos yra atsparios rūgštims, o dauguma smarvės epizodų praeis be pertrūkių. Į žarnyną patekus 20-100 cistų, gali atsirasti negalavimų ar susirgimų.

Išsiskiria dvylikapirščių ir plonųjų žarnų, iš karto vyksta jų dauginimasis, kaupimasis, nes čia yra pagrindinis jų gyvenimo centras. Giardijoje nėra jokių drėgmės fermentų ir ji išsaugoma iki išdžiūvimo plonosios žarnos drenaže. Vegetatyvinės formos yra pritvirtintos prie šepečio juostos paviršiaus už apžvalgos disko taip, kad tarp lamblijos kūno ir žarnyno sienelės būtų uždara tuštuma, kurioje yra galutiniai hidrolizės produktai. , paruoštas, kol išmirks. Centrinių žvynelių pagalba grub medžiagos patenka į nugarinį kūno paviršių, kur jos įgyjamos pinocitozės būdu.

Giardia dauginimasis žarnyne ir jų susikaupimas iki tokio kiekio, kad gali sutrikti plonosios žarnos ir kitų organų veikla, kaip manoma, o ne visiems užsikrėtusiems žmonėms. . Kvapas reikšmingai susijęs su sienelės funkcine būkle ir tuščiu ofortu, vietinio imuniteto būkle, maisto pobūdžiu, žarnyno mikrofloros sudėtimi ir kt.

Vartojant dideles užkrečiančias dozes, iš karto po Giardia ekscistacijos gali išsivystyti plonosios žarnos funkcijos sutrikimas. Kitais atvejais nuo užsikrėtimo iki klinikinių ligos apraiškų gali praeiti iki trijų valandų (iki kelių mėnesių). Kai kuriais atvejais klinikinės apraiškos gali nepasireikšti, nepaisant to, ar tyrimo metu buvo tokia sveika giardiazės cista.

Lamblijos apsigyvenimą plonojoje žarnoje lydi makro ir mikroorganizmų sąveikos kompleksas:

Giardia prisitvirtinus prie gleivinės, įvyksta vietinė audinių trauma, kuri yra ryškesnė nei masinė infekcija (eksperimente buvo įrodyta, kad 1 cm2 gleivinės gali išaugti iki 1 mln. Giardia). Tiriant tolimesnius biopsijos mėginius, atskleidžiami morfologiniai pakitimai – gaurelių konsolidacija, kriptų padidėjimas, limfoidinio audinio hiperplazija, ląstelinė žarnyno gleivinės ir poodinių rutuliukų infiltracija makrofagais ir limfos kabutėmis. Kartais šiuose rutuliuose gali būti trofozoitų;

Sergant giardiaze, gyvųjų medžiagų ir vitaminų pasisavinimo procesai plonojoje žarnoje sutrinka dėl daugelio veiksnių: sušlapusio paviršiaus pasikeitimo dėl lamblių kolonizacijos, sumažėjusio žolelių fermentų aktyvumo ir dvylikapirštės žarnos srityje, padidėjusio praėjimo. grubų per žarnyną dėl sustiprėjusio interoreceptorių srauto ir kt. Ypač pastebimas riebalų ir gliukozės pasisavinimo sutrikimas;

Sugadintas maistas, kuris gali atsirasti dėl Giardia kaupimosi įvairių gyvų medžiagų ir vitaminų, kurie pasiekia žmogaus organizmą;

Žvelgiant į giardiazę, dažnai keičiasi žarnyno mikrobinis kraštovaizdis, formuojasi disbakteriozė, kuri prisideda prie aktyvaus lamblijų dauginimosi; metabolinio reaktyvumo sumažėjimas žarnyne dėl lamblijų gyvybingumo gali užkirsti kelią patogeninės mikrofloros suaktyvėjimui, taip pat lengviau įveikti įvairias žarnyno infekcijas ir invazijas;

Gyvybiškai svarbūs Giardia produktai, patekę į kraują, turi toksinį poveikį; Šiuo atveju šių produktų sąstingis gali paveikti centrinę nervų sistemą, širdį (pirmiausia širdis) ir Scholus (toliau pažeidžiama jo sekrecija); Dėl toksiškų lamblijų gyvybės produktų kraujodaros sistemoje, taip pat vitaminų trūkumo gali išsivystyti anemija;

Dėl plonosios žarnos interoreceptorių pokyčių ne tik sustiprėja žarnyno motorika, bet gali refleksiškai atsirasti tulžies takų diskinezija. Sumažėjus šliužų sulčių rūgštingumui ir stagnuojant atrajotojų skystyje, susidaro palankios sąlygos infekcijai prasiskverbti į atrajotojų sultis, išsivystant cholecistitui ir cholangitui. Idėja apie lamblio cholecistito, cholangito išsivystymo galimybę, koncentruoto skysčio fragmentai gali turėti ryškų baktericidinį poveikį, nepatvirtinta; Be to, lamblijai, kuri jau gali maitintis, net ir nepalankiai miego vietoje, pravartu sumažinti gyvas upes, o ji pati susikuria medaus takuose. Tiesioginio lamblijos poveikio kepenims, kurios dega, galimybė nebuvo atskleista;

Esant tulžies latakų diskinezijai, gali išsivystyti Versung protocitų įtampa, dėl kurios dėl padidėjusio proteolitinio aktyvumo gali deformuotis subglobulis ir išsivystyti pankreatitas;

Produktai Zhittiyalnosti etiketėje, kad rospada, iešmai galios alergeno galios, Viklikayuchi Sensibilizatsya organizmo, bouty reakcija į Kropiv'yanka tipą, astmos sindromas, artralgijos tuas;

Žarnyno gleivinės sudirginimą ir pažeidimą lydi endogeninių uždegimo veiksnių (histamino, serotonino ir kt.) buvimas.

Taigi klinikinių simptomų pobūdį ir jų sunkumą lemia aprašomųjų veiksnių kompleksas. Kol nesusiformuos kompensaciniai-adaptaciniai žmogaus organizmo mechanizmai, klinikinės apraiškos gali būti kasdien, nors serologiniais tyrimais galima nustatyti specifinius požymius daugelyje epizodų. Antikūnai prieš giardiją.

Amarų giardiazė sukuria humoralinį ir ląstelinį imunitetą. Sergančių pacientų kraujyje aptinkami IgM klasės antikūnai, sveikstančių – IgG. Ig lygis buvo padidėjęs plonosios žarnos gleivinės biopsijos mėginiuose. Antikūnai padidina žarnyno atsparumą giardijai, todėl pasikeičia klinikinių apraiškų sunkumas, ypač asmenims, gyvenantiems giardijos endeminiuose regionuose, kur jie nuolat yra jautrūs naujienoms apie superinfekciją.

klinika. Giardiazė su klinikinėmis apraiškomis sudaro apie 10% visų užsikrėtusių žmonių. Inkubacinio periodo sunkumas net nenumatytas, o žmonėms per daugelį mėnesių ir mirtinų atvejų gali atsirasti paprasčiausias, o klinikinės apraiškos – kasdien.

Pradeda veikti susirgimo burbuolė. Svarbu pažymėti, kad susirgus toks klinikinių apraiškų polimorfizmas gali būti nespecifinio pobūdžio, kaip nuo giardiazės. Atrodytų, vandens sistemos ir organai kitaip į invaziją nereaguotų. Šiuo atveju klinikinį ligos pasireiškimą odoje rodo atskirų patologinių reakcijų, atsirandančių paveiktame organizme, kompleksas. Sergantiems pirmieji ligos pasireiškimai gali paveikti vaistažolių traktą:

Gastritas, duodenitas, kuriems būdingas sunkumas.

sti, o paskui įvairaus intensyvumo skausmai epidermyje, jie gali būti susiję su vandens suvartojimu arba nesusiję su juo. Neretai ligos persimeta į viryklę ar krosnį. Procesui progresuojant, pavalgius gali periodiškai vemti. Visi šie simptomai dažnai visiškai išnyksta po vonios;

Enteritas yra vienas iš nuolatinių simptomų. Kai tai įvyksta, atsiranda įvairaus intensyvumo viršutinės pilvo dalies skausmai, periodiškai susilpnėja tuštinimasis iki 3-5 kartų per dieną. Stelekas dažnai yra retas, bekvapis ir be patologinių struktūrų. Kituose epizoduose – galingiausi, amžini steletai ir tokie dalykai gali būti paliesti vynu;

Dėl šių žolės takų pažeidimo simptomų, žolės produktų asimiliacijos procesų psichikos sutrikimo ir avitaminozės, kūno svorio netekimas gali būti reikšmingas, net iki žymios kacheksijos.

Sergant giardiaze, gali atsirasti tulžies diskinezijos, cholangito, cholecistito ir pankreatito požymių. Visų šių tipų simptomai taip pat yra nespecifinio pobūdžio: skauda antgerklis, gimdos kaklelio kailio projekcijos sritis, subglobulas; Jis taip pat gali būti apšvitintas skersai arba būti operatyvinio pobūdžio (su pankreatitu), arba gali sukelti silpnumą ir tuštumą. Pažeistose šių organų funkcijose svarbų vaidmenį atlieka ne lamblijos, o antrinė mikroflora.

Kai kuriems pacientams šiek tiek padidėja kepenys ir atsiranda lengva gelta, tačiau kepenų funkcija nesutrikusi.

Toksinės ir alerginės reakcijos, kurias sukelia pagrindinis į kraują patekusių Giardia life produktų veikimas, gali pasireikšti šiais būdais:

Padidėjusi kūno temperatūra (dažnai subfebrili, kartais virš 38 0C);

Alerginiai simptomai, artralgija; Kartais pasireiškia alerginės nespecifinės reakcijos į įvairius maisto produktus ir vaistus;

Nervų sistemos pažeidimai (silpnumas, padidėjęs nuovargis, miego ritmo sutrikimas, sumišimas). Kai kuriais atvejais jie gali pasireikšti kaip vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, neurastenija, astenija. Apibūdinkite laivo atakas, psichozę;

Dėl to gali būti kaltas miokarditas (dėl kurio atsiranda duslūs širdies tonai, tachikardija ir liga, kuri rodo nepriimtinus simptomus.

širdies srityje). Kartais yra pulso labilumas, reiškiantis arterinio slėgio pokyčius;

Informacija apie endokrininių problemų galimybę – susilpnėjusi skydliaukės funkcija (hipotiroidizmas), supratiroidiniai hormonai (gliukokortikosteroidų kiekio pokytis);

Hematopoetinė sistema kenčia mažai, tačiau gali patirti įvairių toksinių reakcijų, net iki sunkios anemijos ir pancitopenijos. Kai tachikardija tampa sunki, atrodo, kad stuburas nekelia susirūpinimo.

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta aukščiau, giardiazės simptomai yra itin striatalūs, sergančio odos ligonio klinikinių apraiškų kompleksas, kurį daugiausia lemia premorbidinė organizmo stadija, aišku dėl gretutinių ligų pobūdžio, vaidmens. tam tikrų asmenų tikrai didelis. Svarbu stebėti, kas sergant giardiaze yra pirminė ir kas skiriasi: aptikti akivaizdžias lėtines ligas (prieš virškinimo sistemą), suaktyvėjus giardiozei ir giardiazei, formuojasi antriniai įvairių organų pažeidimai.

Giardiazė (latentinė ir pasireiškianti) gali būti susijusi su kitomis žarnyno infekcijomis (šigeloze, šiltine, salmonelėmis ir kt.), dėl jų užsitęsusios ir sunkios ligos, keičiančios klinikinį ligos vaizdą.

Lengvai išreikštai giardiazei būdingas nerimą keliantis perėjimas tarp paūmėjimo ir remisijos laikotarpių, todėl pasireiškia įvairesnės klinikinės apraiškos.

Sudaryta. Išeik. Sergant giardiaze, dažnai svarbu nustatyti komplikacijas, kurios pasireiškia foninėmis ligomis. Labiausiai prieštaringos su giardiaze susijusios sąlygos yra šios išsivysčiusios sąlygos:

Malabsorbcijos sindromas, kurį lydi baltymų, vitaminų ir baltymų neturinčių nuosėdų trūkumas;

Antrinės mikrofloros papildymas nuo cholecistito, cholangito;

Pridėta polisensibilizacija įvairiems grub produktams ir vaistams;

Disbakteriozė;

Stabilus asteninis sindromas.

Palengvėjimas nuo lamblijos gali atsirasti ne tik dėl gydymo, bet ir spontaniškai. Informacijos apie jau egzistuojančią parazitozę nėra.

Išvalius organizmą nuo lamblijų, įvairūs funkciniai organų ir sistemų pažeidimai, kurie labiausiai reagavo į invaziją, gali išlikti nerimą keliančią valandą.

Diagnostikos metodai. Ekstraklinikiniai metodai. Hemograma sergant giardiaze nesiskiria nuo normos. Eozinofilija ne visada nustatoma dėl klinikinių apraiškų. Leukocitozė rodo gretutinės bakterinės infekcijos buvimą. Svarbios kelionės metu galima išvengti mažakraujystės, o dažniau pancitopenijos.

Koprologiniai tyrimai atskleidžia neapnuodytą celiuliozę, pakitusius ir nepakitusius mėsos pluoštus, krakmolą, neutralius riebalus, paprasčiausius dalykus.

Biocheminiai metodai. Sergant giardiaze, galima nustatyti ir gyno, ir gleivių sulčių hipersekreciją. Dėl malabsorbcijos atsiranda baltymų ir vitaminų trūkumas. Tačiau esant dideliam perkrovimui, funkciniai kepenų tyrimai nebėra normalūs.

Dvylikapirštės žarnos tūryje gali padidėti diastazės ir lipazės kiekis bei sumažėti tripsino kiekis. Žala išryškėja kartu su aprašytais kalio pokyčiais.

Tačiau esant dideliam perkrovimui, funkciniai kepenų tyrimai nebėra normalūs.

Matyti Giardia kultūrą gyvoje terpėje yra labai sunkus procesas, o klinikos to nemėgina.

Serologiniai metodai. Serumo antikūnams prieš Giardia antigenus nustatyti dažniau naudojami RNIF ir XRF.

ELISA, siekiant nustatyti produkto jautrumą RNIF, tačiau jis yra pažeistas dėl specifiškumo, per didelės reakcijos taip pat gali būti atsakingos už kitų paprasčiausių dalykų įrodymus.

Tais pačiais metodais galima aptikti antikūnus pacientams ir sveikstantiesiems.

Atsiranda metodų, nukreipiančių į nustatytus Giardia antigenus išmatose. Didžiausias išsiplėtimas įvyko VIEF ir XRF. Abu metodai duoda nuoseklius rezultatus ir pasižymi dideliu jautrumu (iki 95-98%) ir specifiškumu (iki 100%). Didelis šių metodų privalumas yra galimybė aptikti Giardia antigenus ankstyvose ligos stadijose.

Jungtinėse Amerikos Valstijose pradedama veikti komercinė tyrimų sistema „Prospect/Giardia“, skirta giardiazei diagnozuoti. Ši tyrimo sistema leidžia aptikti specifinį Giardia antigeną GSA-65 pacientų, sergančių giardiaze, išmatose. Jautrumas ir specifiškumas yra aukšti – 96 ir 100 % atitinka.

IgA nustatymas dvylikapirštės žarnos audinyje naudojant paprastą RID metodą pagal Mancina gali būti naudojamas norint atskirti latentinę ir akivaizdžią giardiazę.

Diagnozės kriterijai. Klinikinių apraiškų polimorfizmas apsunkina giardiazės atpažinimą. Timas yra ne mažiau, apie šią plačiai paplitusią ligą gydytojas pirmiausia turi prisiminti, ypač dėl akivaizdumo:

Nuolatinis pasikartojantis viduriavimas, ypač vaikams ir jauniems suaugusiems;

Tipiškas ištuštinimas - retai, dažnai ne daugiau kaip 2-3-4 kartus per dozę;

Pridėta polialergija;

Sugadintas maistas, nesvarbu, koks apetitas yra sutaupytas;

Progresuojanti astenizacija;

Kali pakeitimai, patvirtinantys oforto pažeidimą.

Ypač svarbu suprasti pakartotinio gydymo požymius ir klinikinių apraiškų polisimptomus.

Diagnozė gali būti patikrinta, jei nebus aptikta lamblia ir jos antigenų.

Diferencinė diagnostika. Latentinė giardiazė gali būti diagnozuojama atsitiktinai planinio skiautinio metu arba tiesiogiai.

Likuvannya. Giardiazės gydymas turėtų apimti tinkamą mitybą, proistocidinius vaistus, taip pat patogenetinius veiksnius, kuriais siekiama normalizuoti tuščią ir parietalinį ėsdinimą, susijusią mikroflorą, imuninės sistemos stimuliavimą Tai tas pats. Atlikite savo tyrimus ligoninėje, išnagrinėdami galimą vaistų šalutinį poveikį ir simptomų dažnumą.

Dieta (Nr. 2, Nr. 4, Nr. 5) skiriama atsižvelgiant į gaubtinės žarnos, žarnyno ir tulžies sistemos disfunkcijos ypatumus. Obov'yazkovym є obmenya gostrykh strata ta angliavandenių.

Giardiazės etiotropinis gydymas atliekamas naudojant proistocidinius vaistus, tokius kaip:

Metronidazolas (Trichopol, Prapor) 0,25 g 2-3 kartus per dieną 5 dienas;

Tinidazolas (Fasigin) 2 g 1 kartą per dieną 3 dienas;

Delagil (hingamin) 0,25 g 3 kartus per dieną 5-6 dienas;

Aminochinolis 0,15 g 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas.

Apsvarstykite, jei gydymas atliekamas pirmiausia, skiriamas vienas iš per daug veikiančių vaistų.

Jei poveikio nėra (po gydymo kurso lamblija neatsiranda), atlikite dar 2–3 gydymo kursus, o po to kitą vaistą 3–5 dienų intervalu tarp kursų.

Dažnai naudojamas dviejų šių vaistų derinys,

Išbandykite šį vaistą (trichopolas + aminochinolis; tinidazolas + delagilas).

Patogenetinė terapija. Kartu su etiotropiniais vaistais, kurie veikia lamblijas, tada skiria nistatiną (500 000 OD 3-4 kartus per dieną 5-7 dienas), gydytojas padidina grybelinę florą, kurios dažnai vengiama.

Esant degioms skrandžio ligoms ir bakterijoms iš dvylikapirštės žarnos skysčio, skiriamas furazolidonas arba antibiotikai, ypač makrolidai (eritromicinas) ar tetraciklinai, dozės geriamos degiomis dozėmis. Prieš skiriant antibakterinius vaistus, svarbu nustatyti žarnyno mikrofloros sudėtį, disbakteriozės buvimą ar buvimą, kuri taip pat gali turėti įtakos renkantis antibiotiką.

Giardiazę lydi kūno sensibilizacija, o masinė lamblia mirtis gydymo fone gali sukelti alerginių reakcijų padidėjimą, proistocidinės rūšys reaguoja į antihistamininius vaistus (diazolą, suprastiną ir kt.).

Baigus gydymo kursą, skiriamos burokėlių žolės, sorbitolis, ksilitolis, prireikus naudojami lipnūs zondai, leidžiantys greičiau atsigauti po nugaišusių lamblijų ir jų produktų, sumažinti intoksikaciją. Jei ėsdinimo procesas sutrinka, nurodomi fermentiniai preparatai (festal, panzinorm ir kt.). Dėl vitaminų pusiausvyros sutrikdymo galima kaltinti B grupės vitaminus ir askorbo rūgštį. Smarvė yra susijusi su padidėjusiu halal reaktyvumu organizme.

Nepamirškite apie simptomines sąlygas, kurių pasirinkimą lemia ligos ypatybės. Esant nemigai nurodoma kaip narkotinė, o esant padidėjusiam neramumui – raminamieji.

Esant skausmui ir spazmams, gali būti vartojami antispastiniai ir analgetikai (no-shpu, belastesin ir kt.).

Gyvybingumo kriterijus yra Giardia buvimas tirtoje medžiagoje su tris ar keturis kartus tirtomis išmatomis ir maistu.

Išrašymo iš ligoninės taisyklės. Po gydymo kurso, kurio metu klinikinės apraiškos vis dar gali būti išsaugotos, skirkite sveikstančius iš ligoninės. Neigiami koproskopinio tyrimo rezultatai ir Giardia buvimas dvylikapirštės žarnos erdvėje nerodo giardijos buvimo dvylikapirštėje žarnoje, todėl apie inodų gydymo veiksmingumą galima spręsti tik po 2-3 dienų.Oi baigta. Tokiu atveju gali prireikti pakartotinio gydymo kurso.

Motinystės atostogų grupėms, įskaitant ikimokyklinio amžiaus vaikus

amžiaus, privalomas protinis priėmimas į darbą ir į kolektyvą bei organizmo valymas nuo lamblijų.

Asmenims, kurie sirgo giardiaze, ambulatorinė priežiūra netaikoma.

Prevencija. Išoriniai profilaktiniai vizitai dėl giardiazės vengiami sergant visomis žarnyno infekcijomis. Tai šios infekcijos nustatymas motinystės atostogose esantiems žmonėms, sergantiems ūmiu žarnyno funkcijos sutrikimu, taip pat ikimokyklinio ir uždarų įstaigų vaikams.

Giardiaze sergantiems pacientams reikia hospitalizuoti.

Svarbiausi halal prevencijos aspektai – sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis darbe, želdinių įstaigose, vaikų ikimokyklinėse įstaigose, nustatytų ligų ir nosies sanitarinė priežiūra, varpos tvirtinimas xnh šeimos. Aprašyti epizodai, kai komandose be higienos procedūrų smarkiai sumažėjo užsikrėtusių žmonių skaičius.

Specifinės prevencijos nėra.

Šis pirmuonis mikroorganizmas egzistuoja cistos ir augmenijos pavidalu. Vegetatyvinė lamblija yra kriaušės formos, kuri šiek tiek primena žmogaus veidą su įtemptu juoku. Žiemą Giardia nesiekia daugiau nei 24 mikronų, o viršūnės – 12 mikronų, todėl smarvė matoma tik pro mikroskopą.

Rusijoje užregistruota daugiau nei 140 tūkstančių giardiazės atvejų. Suaugusiųjų skaičius iš šio skaičiaus tampa beveik 30%. Susirgti pavojingiau, nes gali būti besimptomė, o suaugusiam žmogui pasireiškiantys klinikiniai požymiai nėra specifiniai. Giardiazė dažnai būna po tulžies diskinezijos, lėtinio enterito ir kitų žarnyno organų patologijų kauke.

1 kubiniame metre vandens dengtuose vandens rezervuaruose yra nuo 4 iki 30 cistų.

1 litre išvalytų nuotekų yra iki 1091 cistos.

1 litrui išvalytų nuotekų, kurios bus išleidžiamos iš atviro vandens rezervuaro, yra nuo 10 iki 35 cistų.

1 kg dirvožemio papildomame papildomame grunte, surinktame iš nekanalizuotų gyvenviečių, yra iki 112 cistų (11-22% visų tirtų gruntų).

Vaikų sodų rankose cistos aptiktos 6 proc., vaikų – 3 proc., vaikiškuose – 2 proc., žaisluose – 0,2 proc.

Vandenyje cistos išlaiko savo gyvenimo trukmę nuo 15 iki 70 dB, kalyje jos gyvena 2 metus prieš pridėdamos. Jei cistos vartojamos atvirame vandens rezervuare, tada 2–22 °C temperatūroje jos gali gyventi apie 3 mėnesius. Jūroje cistos iki invazijos išlaiko 47 db ilgį.

Įvairiose pasaulio šalyse buvo pranešta apie giardiazę, kai geriate neapdorotą vandenį, kuris nebuvo tinkamai išvalytas vandens tiekimui. Pavyzdžiui, panaši situacija susiklostė Amerikoje, Egipte ir Švedijoje.

Daugumoje vaikų, sergančių DND, vaikai užsikrečia per rankas. Jerelis išplėtė giardiazę tarp kitų vaikų ir darbuotojų.

Dėl infekcijų žmonės visada serga. Be to, galite nešioti Giardia, bet nejausite jokių ligos simptomų. Žmogus užsikrečia maždaug 8-12 dienų po užsikrėtimo. Kai kuriais atvejais inkubacinis laikotarpis gali būti trumpas, ypač esant masinei Giardia infekcijai.

Prie išorinės vidurinės dalies matomos cistos, panašios į spygliuočius. Pertrauka tarp šio proceso gali svyruoti nuo 1 iki 17 dienų. Jei žmogus užsikrečia vieną kartą, o vėliau pakartotinai neužsikrečia, jis užsikrečia 6 mėnesius.

Viename grame išmatų gali būti maždaug 1,8 milijono cistų, kurios susidarė prieš invaziją. O kad infekcija atsirastų, pakanka perforuoti bent 10 cistų.

Giardia perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Padidėjusios infekcijos būdai: maistas, kontaktinis ir buitinis bei vanduo.

Tokiems protams yra didelė giardiazės perdavimo rizika:

Specialios higienos trūkumas. Prieš eidami į tualetą nerimaujame dėl neaiškios ir nepatogios rankų plovimo nuėjus į tualetą ir prieš einant į tualetą.

Maisto produktų perdirbimas neaiškus, nes juos naudoja sirai.

Gerkite nevirintą vandenį, ypač iš džiovinto natūralaus vandens. Giardia gali būti bet kokio tipo vandenyje, įskaitant vandenį.

Nešvarios sanitarinės gyvenimo sąlygos, komos buvimas kambaryje. Ypatingą susirūpinimą šiuo atžvilgiu kelia musės ir targanai, kurie yra dažnos infekcijos.

Giardiaze gali užsikrėsti užsikrėtę gyvūnai: šunys, jūrų kiaulytės, žarnos ir kt.

Šių profesijų žmonės yra labiau subrendę prieš invaziją:

Apšvietimo instaliacijos darbininkai (darželiai, mokyklos).

Gydytojai (laboratorijos technikai).

Asenizatorius.

Suaugusiųjų giardiazės vystymąsi lemiantys veiksniai:

Mityboje yra daug angliavandenių.

Nepakankama baltymų ir celiuliozės produktų mityba (daržovės, vaisiai, grūdai).

Sumažėja lukšto rūgštingumas.

Imuninės sistemos pažeidimas.

Pabandykite gydyti antibakteriniais vaistais, kad padidintumėte bakterijų augimą žarnyne. Tokia terpė palanki lamblijų vystymuisi.

Priklausomybė nuo narkotikų.

Rusijos Federacijoje liga dažniausiai fiksuojama pavasarį (mezgant ir žolėje), taip pat skrendant. Mažiausiai giardiazės epizodų stebima lapų kritimo ir žiemos metu.

Tos vegetatyvinės Giardia formos, kurios nėra prisitvirtinusios prie gaurelių, nusileidžia į storąją žarną ir tampa cistomis. Po to cistos sugeria žvynelius ir pasidengia sausu apvalkalu. Šis procesas maksimaliai palengvina normalią žarnyno peristaltiką. Kadangi jis pagreitėja, to reikėtų vengti viduriuojant, vegetacinės Giardia formos neturi pakankamai laiko pilnavertėms cistoms susidaryti, o smarvė atrodo nepakankamai pavogta. Kaip buvo sakyta, tokia augmenija greitai išnyks kartu su žmogaus kūnu.

Pareigūnai, kurie instruktuoja giardiazę tarp gyventojų:

Dovkilla išmatų obstrukcija;

Žmonių šykštumas didelis;

Žemas sanitarinės ir higienos įrangos išsivystymo lygis tarp gyventojų;

Nepakankama ir neaiški geriamojo vandens analizė prieš tiekiant jį į vandentiekį.

Natūralu, kad suaugusiems rizika užsikrėsti padidėja, kai vienas ar keli vaikai name gyvena iki 10 metų.

Kaip lamblija perduodama iš žmogaus žmogui? Giardia perduodama iš žmogaus į asmenį.

Kaip lamblia perduodama iš kačių žmonėms? Galimas Giardia perdavimas iš žarnyno žmonėms.

Giardiazės simptomai dažnai būna kasdien. Asimptominis ligos progresavimas pasireiškia 65% pacientų. Jei klinikinis vaizdas yra aiškiai matomas, tai dažniausiai siejama arba su masine infekcija, arba su žmogaus imuninės sistemos sutrikimu, arba su tam tikrų infekcijų padermių, turinčių didelį virulentiškumą, patekimu į organizmą. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems ligomis, ligos progresavimas yra daug svarbesnis nei sveikiems pacientams. Remisijos laikotarpiai kaitaliojami su kartais gimdymo laikotarpiais.

Asimptominis giardiazės nešiojimas

Giardiazės simptomų kitimas. Prieš pasireiškiant ligos simptomams:

1. Žarnyno pažeidimas su enteritu, enterokolitu, duodenitu ir dvylikapirštės žarnos diskinezija (žarnyno ligos forma).

   Kepenų ir tulžies pūslės forma, kai išryškėja simptomai ir tulžies takų diskinezija.

   Giardiazė kaip ligos simptomas.

Remdamasi giardiazės simptomų gydymu skirtingų amžiaus grupių žmonėms, T. L. Zalipaeva pastebėjo šiuos pagrindinius ligos sindromus:

Dispepsinis sindromas, kuris yra laikinas ir būdingas 81,5% visų pacientų.

Skausmo sindromas, kuriuo serga 76,9% visų užsikrėtusių žmonių.

Padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje.

Trivalis kūno temperatūros padidėjimas iki silpnų simptomų.

Patvirtinto kontakto su užsikrėtusiu asmeniu nustatymas.

Giardiaze sergančių pacientų vizualiniai žymenys yra: odos sausumas, mezogastrijos skausmas, pilvo pūtimas, kepenų padidėjimas, galimas dydžio padidėjimas.

Kasdienė Giardia diagnozė suaugusiems apima įžeidžiantį galimų metodų kompleksą:

Mikroskopinis išmatų tyrimas.

PLR kalu.

IFA taburetė papildomiems greitiems tyrimams.

Dvylikapirštės žarnos PLR vietoj dvylikapirštės žarnos.

Kraujo ELISA tyrimas dėl giardiazės.

Kad rezultatas būtų kuo patikimesnis, būtina pasiekti šiuos protus:

Nenaudokite klizmos biomedžiagai rinkti;

Skatinkite vartoti sorbentus ir antibiotikus arba pradėti vartoti vaistą 2 dienas;

Surinkite išmatas iš sterilaus indo;

Išmatos turi būti šviežios ir per metus turi būti pristatytos į laboratoriją.

Papildomi suaugusiųjų giardiazės diagnozavimo metodai gali būti šie: išorinė kraujo analizė ir skerspjūvis, kraujo biochemija, išmatų pasėlis mikroflorai nustatyti, laktazės trūkumo tyrimas, FGDS ir kt.

Giardiazės gydymas suaugusiems

Giardia gydymą suaugusiems atlieka infekcinių ligų gydytojas.

Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas turi atsižvelgti į tokius aspektus kaip:

ligos simptomų sunkumas;

Lamblijų buvimas žarnyne kelia nerimą;

Gretutinių ligų nustatymas.

Taip pat svarbu pabandyti nustatyti infekcijos šaltinį, kad būtų išvengta pakartotinio užsikrėtimo. Nepradėkite gydymo antiprotoziniais vaistais, kitaip pajusite ūmius ligos simptomus ir galite išprovokuoti reaktyvų organizmo tipą.

Todėl suaugusiųjų lamblia gydymas atliekamas etapais:

Paprastai suaugusiųjų giardiazės prognozė yra gera. Tokiu atveju, kai pacientas griežtai laikosi visų gydytojo nurodymų, atsargumo išvengiama 92-95 proc. Tačiau jei pakartotinė infekcija neįtraukiama, pacientas turi būti ambulatoriškai prižiūrimas 3–6 mėnesius. Per šią valandą būtina nurengti bent 2 kartus.

Tinidazolas (Tinoginas, Ametinas, Fasiginas). Pasirinktą vaistą būtina vartoti 1-2 dienas. Gydymo veiksmingumas siekia 80 proc.

Tiberal (Ornidazolas). Vaistas gali būti vartojamas skirtingais režimais: vieną dieną, tris dienas, penkias dienas ir dešimt dienų. Vienos dienos gydymo poveikis siekia 92%.

Vaistas Macmiror "Poli industria chimica". Šio vaisto veiksmingumas po savaitės vartojimo pasiekia 96,8%.

Giardia prevencija suaugusiems

Giardia prevencija suaugusiesiems apima:

Laiku nustatyti užkrėtimo protrūkius, toliau aiškiai gydant pacientus nuo giardiazės.

Laikykitės geros higienos taisyklių reguliariai plaudami rankas.

Vikoristanas skirtas gerti virintą arba išpilstytą vandenį.

Užkirsti kelią išmatų patekimui į duobutę.

Papildomi sanitariniai ir higieniniai apsilankymai maisto ir vandens prekių parduotuvėse.

Reguliariai pritvirtinkite žmones, kuriems gresia giardiazės.

Vietos valdžios atliekami sanitariniai ir švietimo darbai tarp gyventojų.

Vakcinos nuo giardiazės nėra, o po ligos nusilpusi imuninė sistema nebėra stabili. Todėl reinvazijos rizika išlieka aukšta.

Kokie vaistai gydo giardiazę?

Gydyti giardiazę.

Osvita: 2008 m. jis gavo diplomą už specialybę „Likuvalna dešinėje (Likuvalno-profilaktinė dešinėje)“ iš Rusijos ikitesto medicinos universiteto, pavadinto M.I. Pirogovas. Iškart baigiau praktiką ir gavau terapeutės diplomą.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Giardiazė [giardiazė] (A07.1)

Trumpas aprašymas

Pagyrė
Jungtinė medicinos paslaugų komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
nuo 2017 metų gegužės 12 d
22 protokolas

ĮĖJIMO DALIS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo patvirtinimo data: 2017 m. Rik.

Trumpai, kas bus aptarta protokole:
SCT – schnula-žarnyno traktas
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
UAC – išorinis kraujo tyrimas
OAM – išorinė atkarpos analizė;
IgA – A klasės imunoglobulinai
IgM – M klasės imunoglobulinai
IgG – G klasės imunoglobulinai

Pagal protokolą:Švedijos skubios pagalbos skyriaus gydytojai/felčeriai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, infekcinių ligų specialistai, gastroenterologai, dermatovenerologai, neuropatologai, alergologai.

Įrodymų lygio skalė:

XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo šventė. DRT

klasifikacija

klasifikacija

Klinikinė giardiazės klasifikacija

Klinikinės formos:
· Asimptominis;
· Kiškova;
· tulžies-kasos;
· Neurozinis;
· Zmishana.

Už automobilio:
· Lengvas;
· Vidutinio amžiaus;
· Sunkus.

Dėl dabartinės:
· gostre;
· Lėtinis.

Pridėkite klinikinės diagnozės formuluotę:
- Giardiazė, žarnyno forma (trofozoitas/giardijos cistos, 2016 m. birželio 5 d.), vidutinio sunkumo, ūmus perpildymas.
- Giardiazė, mišri forma (žarnyno su viduriavimo simptomais), (trofozoitas/giardijos cistos 2016 m. birželio 5 d.), vidutinio sunkumo, lėtinė perkrova.
- Giardiazė, neurozinė forma, (trofozoitas/giardijos cistos 2016 m. birželio 5 d.), vidutinio sunkumo, ūmi ūminė liga.
- Giardiazė, besimptomė liga (trofozoitas/giardijos cistos, 2016 m. birželio 5 d.), lengvo sunkumo, ūmi liga.

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai:
Daugeliu atvejų giardiazė yra besimptomė.
Kai praeina be simptomų, rando nėra.
Kliniškai pasireiškiančios formos išsivysto mažiau nei 10-12 proc.

Skargi:
· Sumažėjęs apetitas;
· nuobodumas;
· Vėmimas (inodi);
· Vidryžka priimant ežius;
· Pechiya;
· Pastotė
· sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
· Diskomforto jausmas pilve ir žarnyno ūžimas;
· Pilvo pūtimas;
· viduriavimas (steatorėja) (pavieniais epizodais);
· vidurių užkietėjimo ir viduriavimo gydymas;
· bloga savijauta;
· Shvidka stomlyuvanіst;
· Sumažėjęs produktyvumas;
· Drastiškumas;
· supuvęs sapnas;
· Kūno temperatūros padidėjimas;
· galvos skausmai;
· Sumišęs;
· Sumažėjusi kūno masė;
· Apsilankymas;
· Bіl u suglobakh.

Anamnezė:
· Invazija yra besimptomė (su besimptomiu praėjimu);
· Ligos šeimininko ausis (kliniškai pasireiškianti forma su masine invazija).

Epidemiologinė istorija:
· Gyvenimas nevalgytose daržovėse, vaisiuose, užterštame vandenyje, nesilaikant specialios higienos taisyklių.
· Aptikimas ūmiai sergantiems asmenims, sergantiems panašiomis ligomis arba patvirtinta giardiazės diagnozė.

Fizinis paminkštinimas:
· Mano dėmė, nemalonus kvapas iš burnos;
· Skausmas pyloroduodenal zonoje, mezohipogastrijoje, išilgai žarnyno;
· Padidėjęs kepenų kiekis;
· Stiletas kartais būna spygliuotas, dvokiantis būdingu riebiu blizgesiu, su gleivių nameliu;
· vegetacinės kraujagyslinės distonijos simptomai;
· šviesumas, ypač nosies odos („marmur whiteness“);
· netolygi odos spalva (ruda-ikterinė-ruda);
· kaklo odos „švilpimas“ pigmentacija (diskretiško papulinio regėjimo pigmentacija);
· Kserozė, lupimasis dolonas;
· Cheilitas (lūpų uždegimas su nedideliu lupimu, sausumu, įtrūkimais, patinimu, burnos srities lupimusi).
· blefaritas;
· eozinofiliniai plaučių infiltratai;
· Kropyvnica, Kvinkės nabryak.

Sudėta:
Pankreatitas (subglotito infekcija):
· monotoniškas skausmas epigastriniame regione, nesusijęs su ežių įvedimu;
· į košę panašios stelės su neapnuodytomis ežio dalelėmis;
· Sunkus išorinės sekrecijos veiklos sutrikimas.
Malabsorbcijos sindromas(Sutrikusios absorbcijos sindromas, klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl plonosios žarnos žolelių transportavimo funkcijos sutrikimo, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai) (dažniau sukelia masinė infekcija):
· baltymų-energijos trūkumo požymiai;
· multivitaminų ir mineralų trūkumo požymiai;
· Hipochrominio tipo anemija;
· Sumažėjusi kūno masė;
· Fizinio vystymosi raida.

Giardiazės sunkumo kriterijai:
· Apsinuodijimo simptomų virusiškumas;
· Klinikinių apraiškų virusiškumas;
· Komplikacijų buvimas arba sunkumas.

Serologinės diagnostikos metodai- netiesioginiai laboratorinės giardiazės diagnostikos metodai, kurie gali būti naudojami kaip papildomi diagnostikos metodai.
Specifiniai IgM ir IgG į Giardia antigenai kraujo serume nustatomi nuo 10-14 ligos dienos. IgM buvimas rodo ligą su giardiaze, o po sanitarijos kvapas greitai išnyksta. IgG gali būti palaikomas 12-15 mėnesių po gydymo.

Taigi giardiazės diagnozė patikrinama remiantis klinikinio vaizdo duomenimis ir teigiamu išmatų mikroskopijos ar serologinių reakcijų rezultatu ( IgMIFA).

Instrumentiniai tyrimai:
dvylikapirštės žarnos intubacija - didelio kiekio gleivių, vegetatyvinių Giardia formų (trofozoitų) aptikimas dvylikapirštės žarnos ertmėje (dažniausiai A dalyje).

Indikacijos konsultacijai su gydytoju:
· Gastroenterologo konsultacija – jei pažeistas skolio-žarnyno traktas;
· dermatovenerologo konsultacija – dėl alerginio dermatito, dilgėlinės, egzemos, neurodermito;
· alergologo konsultacija – išsivysčius sunkioms toksinėms-alerginėms reakcijoms;
· Pulmonologo konsultacija – išsivysčius broncholizės sindromui.

Diagnostikos algoritmas:(schema)

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir papildomų tyrimų pradžia:

Likuvannya už kordono

Puotaukite Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Likuvannya už kordono

Pasikonsultuokite su medicinos turizmu

Likuvannya

Vaistai (įskaitant daug žodžių), kuriuos galima vartoti gydymo metu

Likuvannya (ambulatorija)

ŠVENTĖS AMBULATORIAUS KONKURENTO TAKTIKA:
Ambulatorinis gydymas atliekamas nesunkiai ir nesunkiai sergantiems pacientams, sergantiems nesunkia ir vidutinio sunkumo liga.

Nemedikamentinis gydymas:
· Dieta№ 5 , minčių kūrimas yra tiesiogiai nukreiptas į Giardia (angliavandenių ir pieno produktų išeikvojimą) dauginimąsi; produktų, kuriuose yra maistingų sorbentų (košės, džiovinti vaisiai, kepti obuoliai, kriaušės, džiovinti vaisiai, alyvuogių aliejus), įvedimas.

Gydymas be vaistų

Antilambijos vaistų veiksmingumas:

Chirurginis pristatymas: ne.

· Išsiskyrimo kontrolė – 3 neigiami išmatų testai (koprocitograma), atliekami iš eilės.
Norint objektyviai įvertinti gydymo poveikį ir išjungti pakartotinį užkrėtimą, būtina ištirti medžiagą dėl ligos ne vėliau kaip per 3 dienas po etiotropinio gydymo pabaigos, fragmentai atsiskleidė Darbo dienos eilutėse iki 3 dienų po chemoterapijos. laikomas atkryčiu, vėliau nei pakartotiniu užsikrėtimu.

Likuvannya (ligoninė)

LICENCIJOS TAKTIKA stacionariniame skyriuje: stacionare atliekamas debridementas, kai yra apsinuodijimo simptomų, klinikinių apraiškų, būklės pablogėjimo.

Nemedikamentinis gydymas:
· Dieta№ 5, skirtas kurti protus, neleidžiančius lamblijoms daugintis (angliavandenių kiekio mažinimas ir pieno produktų pašalinimas); produktų, kuriuose yra maistingų sorbentų (košės, grūdai, kepti obuoliai, kriaušės, džiovinti vaisiai, alyvuogių aliejus), įvedimas.

Gydymas be vaistų(priklausomai nuo ligos sunkumo):

Detoksikacinė terapija
· Sergame vidurine infekcinio proceso sunkumo stadija - dažniausiai geriame 20-40 ml/kg.
· Esant sunkiai infekcinio proceso stadijai - parenteralinis izotoninių vaistų vartojimas (kontroliuojant kraujo elektrolitus. Papildomi reikalavimai paskirstomi minimaliu tik būtinų vaistų kiekiu):
· 0,9% natrio chlorido tirpalas, 400 ml į veną, lašinamas;
· 0,5 % dekstrozės tirpalo, 400,0 ml į veną, lašinamas

Etiotropinė terapija (UD-A):
Metronidazolas 750-1500 mg per 3 dozes per 5-7 dienas
Albendazolas 400 mg per parą 1 kartą per dieną 5 dienas

Simptominė terapija (UD-B):
Mebeverinas 200-400 mg/dozėje per burną
· Ursodeoksicholio rūgštis 10 mg/kg/dvigubai (kapsulės po 250 mg 1-3 kartus per dieną)
· Pankreatino vidutinė dozė 150 000 Od per dieną (1-2 tabletės 3 kartus per dieną)
· Flukonazolas – į vidų pirmą dieną 400 mg, o vėliau
200-400 mg 1 kartą per dozę, 6-8 dienas. Kriptokokinių infekcijų gydymo veiksmingumas priklauso nuo klinikinio efektyvumo.
Jei pacientui trūksta multivitaminų, skiriami multivitaminų preparatai.
Dėl padidėjusio apsinuodijimo pavojaus pirmosiomis gydymo dienomis antilamblinius vaistus skirti trumpais kursais neveiksminga. Antram kursui geriau vartoti trumpalaikius ar vienkartinius vaistus, kuris rekomenduojamas praėjus 7-10 dienų po pirmojo.

Pagrindinių vaistų vartojimo būdų sąrašas:
Albendazolo tabletės 400 mg
metronidazolas, tabletės 250 mg

Papildomų vaistinių preparatų perkėlimas:
· Rozchin NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml;
· Dekstrozė – dozuojama infuzijai 100 ml;
mebeverino tabletės 100 mg
Ursodeoksicholio rūgšties kapsulės 250 mg
· Pankreatino kapsulės 10000 OD, 25000 OD, 25 mg, 150 mg, 300 mg

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, PASKIRTIES HOSITALIZAVIMO RŪŠIUI

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: ne.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· Sudėtingos ligos (hepatocholecistitas, pankreatitas, sunkios alerginės reakcijos);
· Gretutinių ligų nustatymas SCT pusėje ir kt.

Informacija

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo tyrėjų sąrašas:
1) Egemberdieva Ravilya Aitmagambetivna – medicinos mokslų daktarė, KPP Infekcinių ir atogrąžų ligų katedros profesorė PPV „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas. S.D. Asfendijarovas“.
2) Kim Antonina Arkadiivna – medicinos mokslų kandidatė, docentė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto KPP Infekcinių ligų ir dermatovenerologijos katedros vedėja.
3) Kosherova Bakhit Nurgalievna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto KPP prorektorė klinikiniam darbui ir nuolatiniam profesiniam tobulėjimui, pagrindinė Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nuolatinė infekcinių ligų specialistė.
4) Ayman Zhenaevna Nurpeisova – vyriausioji etatinė Kostanajaus srities infekcinių ligų specialistė, hepatologijos centro vadovė, KDP „Poliklinika Nr. 1“ Sveikatos skyriaus Kostanajaus g.
5) Juchnevič Katerina Oleksandrivna – v.o. Karagandos valstybinio medicinos universiteto Klinikinės farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros docentas, klinikinis farmakologas.

Požymiai apie interesų konfliktą: ne.

Recenzentų sąrašas:
1) Gulmira Alkenivna Utepbergenova – medicinos mokslų daktarė, profesorė, tarptautinio Kazachstano-Turkijos universiteto Infekcinių ligų katedros vedėja. HA. Yasauy“.

Leiskite man pažvelgti į protokolą: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo sudarymo datos, arba naujų metodų ir lygiaverčių įrodymų pateikimo.

Prikabinti failai

Pagarba!

• Užsiimdami savimi, galite padaryti pernelyg didelę žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje patalpinta informacija negali ir nepakeičia asmeninės gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į gydytoją dėl bet kokių jus varginančių ligos požymių ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas priklauso nuo gydytojo pasiruošimo. Tik gydytojas gali pripažinti gydymo ir dozavimo poreikį ligoms gydyti ir organizmo ligoms gydyti.
• MedElement svetainė taip pat yra informacijos ir tyrimų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija nereikalauja, kad ją naudotumėte norėdami patys pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokį sveikatos ar materialinį turinį, susidarantį apsilankius šioje svetainėje.