anatomija. Hipofizė

Vystosi adenohipofizė ir iš burnos ertmės epitelio, kuris turi ektoderminį panašumą. 4-oje embriogenezės stadijoje atsiranda Rathke jūrų kiaulytės epitelio vaskuliarizacija. Sumažėja proksimalinė žarnyno dalis ir įstumiama 3-iosios skylutės apačia, iš kurios uždaroma užpakalinė dalis. Priekinė dalis yra sukurta iš priekinės Ratkos žarnos sienelės, o tarpvietė - iš užpakalinės sienelės. Hipofizės audinys susidaro iš mezenchimo.

Hipofizė yra parenchiminis organas su silpnai išsivysčiusia stroma. Jį sudaro adenohipofizė ir neurohipofizė. Adenohipofizė susideda iš trijų dalių: priekinės, tarpvietės ir gumbų dalys.

Priekinę dalį sudaro trabekulių epitelio virvelės, tarp kurių yra išsikišę kapiliarai. Adenohipofizės ląstelės vadinamos adenocitais. Priekinė dalis yra 2 tipų: chromofilinė ir chromofobinė. Išilgai trabekulių periferijos auga chromofiliniai adenocitai, o citoplazmoje nusėda sekrecijos granulės, kurias intensyviai fermentuoja baravykai ir skirstomos į oksifilines ir bazofilines.

Oksifiliniai adenocitai skirstomi į dvi grupes: somatotropocitai vibruoja augimo hormoną (somatotropiną), kuris skatina ląstelių gamybą organizme ir jų augimą;

Laktotropocitai vibruoja laktotropinį hormoną (prolaktiną, mammotropiną). Šis hormonas skatina pieno liaukų augimą ir pieno išsiskyrimą iš jų nėštumo metu ir po nėštumo, taip pat skatina apvaisinto organizmo išsiskyrimą į kiaušidę ir jos išskiriamą hormoną progesteroną.

Bazofiliniai adenocitai taip pat skirstomi į du tipus: tirotropocitai – vibruoja skydliaukę stimuliuojantis hormonas, šis hormonas skatina skydliaukės skydliaukės hormonų gamybą;

Gonadotrofocitai skirstomi į du tipus – folitropocitai vibruoja folikulus stimuliuojantį hormoną, moters organizme stimuliuoja oogenezės procesus ir moteriškos būsenos hormonų estrogeno sintezę. Žmogaus organizme folikulus stimuliuojantis hormonas aktyvina spermatogenezę. Liutropocitai vibruoja liuteotropinį hormoną, kuris moters organizme skatina geltonosios žarnos vystymąsi ir progesterono sekreciją.

Kita chromofilinių adenocitų grupė yra adrenokortikotropocitai. Smarvė slypi priekinės dalies centre ir vibruoja adrenokortikotropinį hormoną, kuris skatina hormonų sekreciją supraperebrinės žievės tymų fasciculata ir reticularis zonose. Todėl adrenokortikotropinis hormonas vaidina svarbų vaidmenį organizmo prisitaikymui prie bado, traumų ir kitokio streso.

Chromofobinės ląstelės susitelkusios trabekulių centre. Tai nevienalytė ląstelių grupė, kurioje matomos šios atmainos: nesubrendusios, menkai diferencijuotos ląstelės, kurios adenocitams atlieka kambio vaidmenį; pamatėme chromofilinių ląstelių, kurios šiuo metu nesigamina, paslaptį;

folikulinės-akytos ląstelės - mažo dydžio, svyruoja mažos paauglystės, už kurių kvapo jie susijungia vienas po kito ir sukuria ribą. Jų funkcija neaiški.

Vidurinė dalis sudarytas iš kintančių bazofilinių ir chromofobinių ląstelių gijų. Ir cistinės ištuštinimo, dažniausiai padengtos epiteliu, ir vieta baltymų pobūdžio mišinį, kuriame yra kasdienių hormonų. Pilvaplėvės dalies adenocitai vibruoja du hormonus: melanocitus stimuliuojantį hormoną, kuris reguliuoja pigmentų apykaitą, skatina melanino gamybą odoje, adaptuoja tinklainę gimdos kaklelyje, aktyvina epitelio žievę; lipotropinas, kuris skatina riebalų apykaitą.

Užpakalinė neurohipofizės dalis gali būti neuroglialinė. Jos hormonai nevibruoja, nesikaupia. Priekinio pagumburio vazopresino ir oksitocino neurohormonai seka paskui aksonus ir nusėda Heringo kūnuose. Neurohipofizė susidaro iš ependiminių ląstelių - pagumburio paraventrikulinių ir supraoptinių branduolių hipocitų ir neuronų aksonų, taip pat kraujo kapiliarų ir Heringo kūnų - pagumburio neurosekrecinių ląstelių aksonų išsiplėtimo. Pituitas užima iki 30% užpakalinės dalies ploto. Jie dažnai įgauna formą ir sukuria trivialius ryšius, aksonus ir neurosekrecinių ląstelių terminalus. Petucitų funkcijos apima trofines ir palaikomąsias funkcijas, taip pat neurosekrecijos reguliavimą iš aksonų terminalų hemokapiliare.

Dengiantis epitelį. Morfofunkcinės charakteristikos, klasifikacijos (morfofunkcinės ir genetinės). Fiziologinė regeneracija, įvairių tipų epitelio kambinių ląstelių lokalizacija.

ONTOGENETINĖ (FILOGENETINĖ) KLASIFIKACIJA

○ epidermio

○ endoderminis

○ celonefroderminis

○ ependimoglija

○ angioderminis

EPITELIJOS DANGALAI

Vieno rutulio epitelis

1.1. Vieno rutulio viena eilė

1.2. Vieno rutulio kelių eilių

1.1.1. vienas rutulys vienos eilės plokščias

● mezotelis

● endotelis

1.1.2. vieno rutulio vienos eilės kub

1.1.3. vieno rutulio vienos eilės prizminė (cilindrinė)

1.2. Vieno rutulio bagatorinis epitelis:

● 1.2.1. vieno rutulio kelių eilių prizminis

○ Blakstienų dalys (migotliviy)

○ Nelaimė

2. Bagatosferos epitelis

2.1. Pereinamasis epitelis:

1. bazinis

2. tarpkojo

3. paviršius

2.3. Sodrus sferinis plokščias raguotas:

KŪLIŲ DENGIMO CHARAKTERISTIKOS

Vieno rutulio epiteliai, remiantis ląstelių eilių skaičiumi epitelio sluoksnyje, skirstomi į vienarutulinius vienaeilius ir vienos sferinius daugiaeilius (div. Morfologinė epitelio klasifikacija).

Vieno rutulio vienos eilės plokščias reprezentacijų epitelis

kūne:

- mezotelis ir

- Endotelis.

Mezotelis dengia serozines membranas. Plokštės plokščios, daugiakampės formos ir nelygių kraštų. Ląstelės dalis, kurioje yra branduolys, susideda iš pasukto branduolio (1-3 kiekis) ir organelių.

Endotelis – iškloja kraujagysles ir limfagysles, širdies kameras.

Vienos sferinės vienos eilės kubinis epitelis. Jame yra dalis nirkovinių kanalėlių. Sienos pagamintos kubo formos. Jų viršūniniai paviršiai sukietėja iki kanalėlio spindžio. Bazinės dalys guli ant bazinės membranos.

Apvalūs branduoliai dažnai pasislenka į bazines ląsteles.

Hipofizė yra endokrininės sistemos dalis. Yra šalia smegenų po pagrindiniu kirtikliu. Šis organas yra apvalios formos, jį dengia į sella panašūs kaukolės kaulai, kurie yra apsaugoti. Hipofizė nėra didelė, dydį šiandien galima spėti maždaug. Įsikūręs už nosies, tiesiai už smegenų pagrindo. Hipofizė jau dalyvauja tinkamam žmogaus kūno funkcionavimui.

Ką reiškia šis augalas?

Hipofizė vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizmo veikloje. Čia veikia kalbos mainų sistema žmogaus kūne. Šis augalas yra už priekinės ir užpakalinės dalies arba kitaip vadinama neuro- ir adenoidine hipofize.

Priekinė dalis sudaro septyniasdešimt šimtų kvadratinių metrų visos hipofizės hipogastrinės sienelės.

Užpakalinė chergu dalis yra padalinta į šias tris dalis:

1. Jis vadinamas distaline arba priekine, esantis šalia hipofizės duobės.
2. Kiaušidės pilvaplėvės dalis yra neurohipofizės srityje.
3. Tuberkulinė dalis yra tiesiai į viršų ir sujungta su pagumburiu.

Embriono formavimasis žmogaus embrione pradeda ryškėti jau po 4 ar 5 metų nuo vaiko pastojimo. Šiame etape atsiranda hipofizės arterijos, per kurias vyksta hipofizės kraujo tiekimas.

Hipofizės oda keičiasi priklausomai nuo jos struktūros ir funkcijos. Be to, odos kvapas atsiranda dėl nepriklausomos kraujotakos ir yra savaip susijęs su pagumburiu.


Galinė sritis. Užpakalinės dalies funkcija yra ADH (antidiurezinio hormono), oksitocino ir kitų neurofizinų gamyba.

Atkreipiame dėmesį į tai, kad neurofizinų funkcijos nėra žinomos tradicinei medicinai.

ADH yra atsakingas už skysčių pusiausvyrą žmogaus kūne, kontroliuojant problemas, kurios gali būti matomos arba slopinamos skysčių organizme. Ši kontrolė atliekama siekiant padėti stebėti ADH kraujyje. Tai yra komanda nirkui, smarvė pradeda slėpti vidurį ir kai tik ADH nesimato, kvapai pašalinami iš vidurio.

Oksitocinas yra hormonas, kuris kontroliuoja gimdos vystymąsi prieš prasidedant gimdymui. Lygiai taip pat dalyvaujate mamomis tapusių žmonų apvaisinimo pienu procese. Šis hormonas yra labai svarbus žmogaus organizmui. Trumpai tariant, galime pasakyti, kad žmogaus kūnas nuolat augs.

Priekinė dalis.Šioje dalyje kalbama apie hormonų, kontroliuojančių pėdų darbą, kūrimą:

• Panašus į skydliaukę.
• Vyrų ir moterų pasisakymai.
• Viršutiniai vynmedžiai.

Hormonai, kurie patenka į kitus organus ir atsiranda priekinėje dalyje:

• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas iš karto patenka į skydliaukę.
• Adrenokortikotropinis hormonas (AKTH), reguliuojantis išorinių antinksčių dalių veiklą.
• Prolaktinas skatina pieno gamybą moters kūne. Svarbu pažymėti, kad šios medžiagos kiekis moters organizme turi būti padidintas prieš menstruacinį ciklą ir ovuliacijos procesą. Kol moteris nustoja žindyti, jai reikia jo atsikratyti, kad vėl pastotų. Infuzija ant žmogaus kūno nėra implantuojama.

Hipofizės negalavimai

Pažeidus normalią hipofizės veiklą, gali išsivystyti šios ligos:

• Akromegalija.
• Sheehano sindromas.
• Icenka-Cushingo liga.
• Hipofizės nanizmas.
• Riebalų-lyties organų distrofija ir kitos sunkios ligos.

Netgi padidėjusi ir sunkiai serganti hipofizė bei įvairaus pobūdžio patinimas. Dažniausiai vynmedžiai. Tačiau yra didelė tikimybė, kad gali atsirasti kvapų. Galite investuoti į šį procesą genas p 53, kuris būdingas daugeliui žmonių, yra susijęs su tokio tipo patinimu ir sukelia agresyvų jų elgesį. Taip pat yra toks smulkus putlumas. Ši pūkų įvairovė pasitaiko nedažnai.

Smegenų ir hipofizės ligos diagnozuojamos magnetinio rezonanso tomografijos būdu. Apkūnūs vynmedžiai atskiriami ir klasifikuojami po vieną. Jie skirstomi į adenomas: mikro (kurių skersmuo iki 10 mm) ir makro (kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm).

Tai tik nedidelis kiekis, o esant bet kokiam putlumui, vynmedžius galima perkelti valstybiniu keliu. Tačiau tokie nuosmukiai išgyvenami retai, todėl liga nepalyginama su ligomis, kurios perduodamos recesijos metu. Atsigauti po sergančios hipofizės galima bet kuriam žmogui su menka pažanga, vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo silpnumo.

Tokiomis ligomis sergantys pacientai yra rizikos grupėje. Tokiu atveju yra didelė endokrininės neoplazijos išsivystymo tikimybė. 1 tipas arba VYRAI 1. Tokiu atveju yra piktybinių reiškinių atsiradimo galimybė įvairiose endokrininės sistemos srityse. Norint su tuo kovoti, būtina atlikti žmogaus genetikos tyrimus. Įtarus ligą, atliekama nemažai diagnostinių programų. Tai gali apimti šias procedūras: smegenų magnetinio rezonanso tomografiją, oftalmologinę chirurgiją ir kt.

Hipofizės ligos simptomai

Šios ligos simptomai atsiranda dėl esamų organų pūkų patinimo. Dėl to gali atsirasti dažni galvos skausmai, dažnas tiesioginio ir periferinio regėjimo sutrikimas, nuovargis ir vėmimas, blogas kūno toleravimas šalčiui, plaukų slinkimas ir nuolatiniai kūno skysčių pokyčiai.

Dešimtmečius trunkantis patinimas (hormoniškai aktyvus) sukelia hormonų lygio sutrikimą. Smarvę sukelia aktyvūs hormoniniai pokyčiai, pasireiškiantys tam tikrais simptomais ir požymiais.

Sergant Kušingo sindromu, pasireiškia šie simptomai: didelės riebalų sankaupos įvairiose pilvo, nugaros ir krūtinės srityse; kraujospūdžio padidėjimas, raumenų atrofija, strijos ir sinusai. Kitas simptomas yra mėnesį primenantis kupras šalia nugaros.

Hipofizė (smegenų priedas, hipofizė) - centrinė endokrininė liauka, išaugusi iš smegenų pagrindo pagrindinio kaukolės kaulo Sel turcica ir yra glaudžiai anatomiškai ir funkciškai susijusi su hipofizės smegenų pagumburiu (infundibulinė apatinė) koyu - virostom virvi III shlunochka.

Hipofizėje yra daug hormonų, reguliuojančių kitų endokrininių organų veiklą (tropiniai hormonai), ir nemažai hormonų, kurie turi tiesioginį periferinį poveikį. Pati hipofizė yra kontroliuojama pagumburio neurosekrecinių branduolių. Kai kurie hipofizės hormonai savaime įsitvirtina pagumburio neurosekrecinėse ląstelėse, o vėliau pereina į hipofizę.

Hipofizė susideda iš trijų pagrindinių dalių – priekinės, vidurinės ir užpakalinės. Priekinė ir vidurinė dalys turi epitelio struktūrą, vadinamą "adenohipofize". Užpakalinė hipofizės dalis arba neurohipofizė ir smegenų skystis susideda iš modifikuotų neuroglijų ląstelių (pituikocitų).

Adenohipofizė (priekinė hipofizės dalis) gamina visus hormonus (Pateikiami Tarptautinės biocheminės nomenklatūros komisijos rekomenduojami hormonų pavadinimai, kurių tradiciniai pavadinimai ir jų santrumpos.:

1. folitropinas (folikulus stimuliuojantis hormonas, FSH);
2. liuteotropinas (liuteinizuojantis hormonas, LH; hormonas, stimuliuojantis sėklidžių intersticines ląsteles – DSIC):
3. prolaktinas (liuteomamotropinis hormonas, PRL, LTG);
4. kortikotropinas (adrenokortikotropinis hormonas, AKTH);
5. tirotropinas (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH);
6. somatotropinas (somatotropinis hormonas, STH);
7. lipotropinas (lipotropinis hormonas, LTG);
8. melanotropinas (melanocitus stimuliuojantis hormonas, MSH).

Pirmieji iš šių hormonų susidaro priekinėje hipofizės dalyje, aštuntasis – vidurinėje.

Folitropinas (FSH). Moterų organizme FSH skatina kiaušidžių folikulų augimą ir brendimą, žmogaus organizme – sėklidės sėklinių kanalėlių augimą ir dauginimąsi bei spermatogenezės procesą.

Lutotropinas (LG, GSP K). Šis hormonas skatina kiaušinėlių brendimo pabaigą, ovuliacijos procesą ir organizmo formavimąsi. Žmonėms kiaušinio intersticinis audinys skiriasiaktyvią Leydig ląstelę ir skatina valstybinių hormonų gamybą.

Prolaktinas (PRL, LTG). Šis hormonas, kaip ir FSH ir LH, priklauso gonadotropinių hormonų grupei, skatinantis šių kūnų hormoninę veiklą, taigi ir galutinę tropinio hormono funkciją. Tačiau PRL turi tiesioginį periferinį poveikį tiesiai į pieno takus, skatina pieno gamybą. Žmonėms PRL gali būti papildomas priekinės liaukos ir kitų priedinių organų augimo veiksnys.

Kormukomopinas (adrenokortikotropinis hormonas-AKTH) . Hormonas skatina ląstelių dauginimąsi tymų žievėje, ypač fascikuliarinėje ir tinklinėje zonose, ir yra pagrindinis gliukokortikoidų, taip pat androgeninių kortikosteroidų biosintezės stimuliatorius. Prieš dienos pabaigą AKTH vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant mineralokortikoido aldosterono sintezę ir sekreciją (turi įtakos nervinio tymų trofizmui).

Be pagrindinės funkcijos - tymų hormoninės veiklos reguliavimas AKTH skatina riebalų mobilizaciją iš riebalų sandėlių ir jų oksidaciją, skatina ketogenezę. pašalina mėsoje susikaupusį glikogeną ir perneša į jas aminorūgštis. Mūsų nuomone, AKTH stresą skatina ne tik kortikosteroidų išsiskyrimas, bet ir jo išeikvojimas kepenyse. Adrenokortikotropinis hormonas taip pat veikia melanoforus, todėl padidėja odos pigmentacija ir patamsėja.

Tirotropinas (TSH) . Specifinis TSH veikimas yra skydliaukės hormoninės veiklos stimuliavimas. Vynas apima visas skydliaukės hormonų – tiroksino ir trijodtironino – biosintezės fazes: skatina jodidų transportavimą skydliaukėje, jų oksidaciją molekuliniame jode, jo prisijungimą prie tirozino, hormonų sintezę, Jie išsiskiria iš ryšio su tiroglobulinu. Galimi skydliaukės poveikio stimuliavimo tirotropinu mechanizmai. Tirotropinas slopina skydliaukės folikulinių ląstelių dauginimąsi.

Somatotropinas (GH augimo hormonas) . Somatotropinis hormonas yra ne kitos endokrininės liaukos reguliatorius, o hormonas, tiesiogiai patenkantis į periferinių audinių tikslines ląsteles. Šis hormonas turi baltymų anabolinį ir augimo poveikį, reikšmingai įtakojantis kūno vystymosi greitį ir jo likusį dydį. Somatotropinas skatina aminorūgščių transportavimą iš kraujo į audinį ir jų panaudojimą proteosintezei, skeleto augimui ir vystymuisi, aktyvina chondro-, osteogenezės ir kt. GH augimo poveikio mechanizmai realizuojami ribosomų lygmeniu, ne išimtinai, o dalyvaujant GH peptidų grupei periferiniuose audiniuose – apie somatomedinus.

Be „didesnio“ augimo HGH poveikio, jis gali sukelti „švedišką“ metabolinį poveikį, kurį tarpininkauja adenilato ciklazės sistema. Prieš tokią tautybę Zokrema, Pilkoji LiPoliza, Ketogenesze Ta Glikogenolisa, Klitinny membranų serpantinas, Galmuvannya iš Utiliza Glucosi in Glasses ir gyperglіkemic tuya tu. Kai kurie „šluojantys“ metaboliniai poveikiai gali būti susiję su insulino nukreipimu, taigi ir su GH diabetogeniniu hormonu. Iš visų hipofizės hormonų somatotropinas pasižymi didžiausiu rūšių specifiškumu.

Lipotropinas (LPG). Šiuo metu β-lipotropinas yra didžiausias. polipeptidas, kuris kartu su kitais hipofizės hormonais turi riebalus mobilizuojantį poveikį ir skatina riebalų pakeitimą energijos apykaitoje. Be β-lipotropino, adenohipofizėje susidaro ir kiti lipotropiniai faktoriai.

Melanotropinas (ASG). Hormonas yra įsitvirtinęs tarpvietėje (žmonėms – rudimentinėje) hipofizės dalyje. Melanocituose yra pigmento granulių – melanosomų dispersija, kuri pasireiškia patamsėjusia oda. MSH surišimo pigmentinį poveikį taip pat lemia jo stimuliuojantis antplūdis į melanocitų fermentų sistemą, kuri dalyvauja melanino sintezėje. Kremas padės nuo pigmentacijos, o MSH puikiai paspartins riebalų ir baltymų apykaitą.

embriono formavimas; nervų sistemos funkcija.

Adenohipofizės sekrecinį aktyvumą kontroliuoja daugybė pagumburio faktorių – peptidinių hormonų, kurie per portalines kraujagysles keliauja iš pagumburio medialinio adduktoriaus neurosekrecinio audinio į medialines hipofizės ląsteles. Čia smarvė stimuliuoja arba suaktyvina jo sekrecinę veiklą. Skatinimo pareigūnai buvo vadinami „atleidžiančiais veiksniais“. arba „liberini“ (dabartinis terminas), o galmivni – „statpni“ (15.1 lentelė).

Liberino poveikis šiuo metu nėra aiškiai nustatytas, o jų kilmė abejotina (prolaktoliberinas, aktyvuojantis faktorius LPG, melanoliberinas). Taip pat nėra patikimų duomenų apie jokius statinus. Be pagrindinės liberinų ir statinų sistemos, adenohipofizės reguliavimas gali apimti ir kitus papildomus veiksnius bei mechanizmus: posthipotalaminius neuropeptidus, angiotenziną-P, simpatinę nervų sistemą ir kt.

Apskritai, pagumburio-hipofizės neuroendokrininio reguliavimo sistema (įskaitant periferinius audinius ir tikslinius audinius) yra pagrįsta hilariniais raiščiais ir schematiškai pateikta Fig. 15.1.

Tipiškos adenohipofizės disfunkcijos formos.

Toliau pateikiamos svarbiausios adenoidinės liaukos disfunkcijos formos:

• hipofunkcinės būklės (hipopituitarizmas);
• hiperfunkcinės būklės (hiperpituitarizmas);
• pirmiausia hipofizė;
• antrinis (pagumburis);
• dalinis;

totalinis (panhipopituitarizmas); anksti iki visiškos brandos; vėlyvas gyvenimas (suaugusiesiems)Hipopituitarizmas . Hipopituitarizmo priežastys gali būti chromofobinės (hormoniškai neaktyvios) hipofizės priekinės dalies adenomos, susidarymas po chirurginio hipofizės adenomų pašalinimo ir pooperacinė adenoidinės liaukos nekrozė. Visišką hipopituitarizmą taip pat gali sukelti mechaninė trauma, kraujagyslių trombozė, kraujavimas, infekcijos ir intoksikacijos, badas. Kartais svarbus hipofizės nepakankamumas atsiranda dėl patologinių procesų pagumburyje.

Mažas 15.1. - Stimuliacija; - galmubahnya; Taškinė linija rodo galmininius raiščius

Visiško hipopituitarizmo apraiškoms (hipofizės kacheksijai, Simmondso ligai) būdingas stiprus silpnumas, lėtinis senėjimas, sunkūs medžiagų apykaitos-trofiniai sutrikimai, sutrikusios periferinės hipofizės funkcijos, apatinės endokrininės sistemos pažeidimai. Tikimasi svorio netekimo dėl poodinių riebalų ir kitų riebalų sankaupų praradimo, raumenų ir vidaus organų atrofijos. Jis gali vystytis žingsnis po žingsnio (kūno masė netenka maždaug 3 6 kg per mėnesį), tačiau jos taip pat tampa siauresnės ir vadinamosios šuoliuojančios formos, jei pacientas per mėnesį netenka iki 20-25 kg. Dažnai išsivysto dispepsiniai sutrikimai: vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, žarnyno atonija, skrandžio dirginimas. Arterinė hipotenzija išsivysto iki kolapso.

Galutinės ligos stadijos simptomai gali būti labai ryškūs, todėl liga primena skeletą, padengtą oda, beveik per daug ir iki nuovargio, kad būtų galima netrukdomai gulėti prie lovos, noi prostration. Konkreti panhipopituitarizmo forma yra liga arba Sheechen sindromas, atsirandantis dėl pomirtinio susirgimo. Ligos pagrindas yra reikšmingas ir iš karto nepašalinamas kraujavimu po lova, kurį lydi priekinės hipofizės dalies kraujagyslių spazmai. Esant dideliam kraujagyslių spazmui, gali išsivystyti išeminė hipofizės nekrozė, tipiškas hipofizės kacheksijos vaizdas, tačiau daugeliu atvejų sutrikimas nėra ryškiai išreikštas.

Hipofizės atrofiją, kurią lydi kacheksija, sukelia stiprus badavimas (ypač baltymų badavimas).

Panašios patogenezės į visišką hipopituitarizmą variantas yra psichogeninė anoreksija, kuri iš pradžių išsivysto dėl bet kokių psichotrauminių situacijų, o vėliau progresuoja iki galo. Gali būti, kad visuose tokiuose epizoduose yra silpnumas tiek neuropsichinėje sferoje, tiek pagumburio-hipofizės sistemoje.

Dalinis hipopituitarizmas yra dėl kurio nors vieno tropinio hormono trūkumo (nors griežtai monohormoninės patologijos formos gali išplisti).

Būdingiausia ligos dalis yra ta, kad ją sukelia dalinis adenohipofizės nepakankamumas.

Hipofizės nykštukiškumas arba hipofizės nykštukiškumas (iš graikų k. nanos- nykštukas), - liga, kuriai būdingas staigus augimo sulėtėjimas, taip pat būklės trūkumai dėl nepakankamos somatotropino ir gonadotropinų gamybos, kuri pasireiškia jau intrauterinio vystymosi stadijoje. Todėl naujagimių masė yra žymiai mažesnė už apatinę normos ribą, tada masės augimas progresuoja, anksti prasideda fizinis vystymasis. Žemesnius nei 130 cm augalus dažniausiai puola žemesnės nei 100 cm ligos.

Hipofizės nykštukumą nebūtinai lydi stambios kūno deformacijos, tačiau suaugusiems nykštukams išsaugomos mažo vaiko amžiui būdingos kūno proporcijos dėl kūno galo svarbos per galo galą. . Būdingą raukšlėtą išvaizdą, kuri anksti įgyja seną išvaizdą, dažnai svarbu atpažinti pagal nykštuko išvaizdą ir amžių.

Paprastai reikia saugotis, kad gaminių sistema (straipsnių sritys, gaminių korpusai ir antriniai gaminio ženklai) yra nepakankamai išvystytas, o tai gali sukelti neefektyvumą. Šių tipų sutrikimų psichikos raidoje nėra reikšmingų sutrikimų, nors dažnai pastebimas elgesio infantilumas, susilpnėjusi atmintis ir pažinimo sutrikimai.

Konkrečių etiologinių hipofizės nanizmo veiksnių nenustatyta, o šio susirgimo priežastys gali būti dėl įvairių patogeninių antplūdžių ir patologinių procesų, taip pat ir motinos nėštumo metu Informacija.

Hipofizės hipogonadizmas arba gonadotropinų trūkumas žmonėms pasireiškia ankstyvosiose vystymosi stadijose kaip eunuchoidizmas, moterims - hipofizės infantilizmas.

Berniukams ir jauniems vyrams, sergantiems eunuchoidizmu, būdingas didelis amžius, ilgi ploni kaulai, siauri pečiai ir labai platus dubuo, silpnas griaučių raumenų išsivystymas, plona oda ra. Specifiniai hipogonadizmo požymiai atsiranda esant neišsivysčiusiems veido plaukams, išoriniams organams ir antriniams požymiams, būdingas nežymus plaukų augimas veide, aukštas balso tembras. Elgesio ypatumai, kurie neturi galios, dažnai nustatomi žmonėms. Eunuchoidizmo požymiai išlieka net suaugusiems pacientams, net prieš gimdymą.

Moterų hipofizės infantilumui taip pat būdinga silpna, trapi struktūra be jokių moters organizmui stiprių požymių. Nesveikas motinos pienas, kurį sukelia menstruacijos; Apsvarstykite, kad menstruacinis ciklas gali sutrikti labai įvairiai. Charakteristikos: lengvas protinis pažeidžiamumas, nuotaikos nestabilumas. Hipofizės infantilizmo formos išraiškas lydi nepastojimas ir įvairūs miglotumo sutrikimai.

Jokie specifiniai etiologiniai hipofizės hipogonadizmo veiksniai nenustatyti, o pagumburio ir hipofizės lygyje gali veikti ir atlikti savo veiksmus įvairūs patogeniniai agentai.

Neuroendokrininis nutukimas gali turėti daugybę variantų, dėl kurių tiriami jų patogenetiniai mechanizmai. Jie yra pagrįsti nepakankama riebalus mobilizuojančio polipeptido lipotropino adenohipofizės biosinteze dėl pačios hipofizės arba pagumburio centrų pažeidimo dėl antrinio hipofizės padidėjimo. Hipofizės nutukimui būdingas per didelis riebalų sankaupas ant pilvo, nugaros ir proksimalinių skilčių kojų galuose, taip pat akivaizdus distalinių skilčių „plonumas“ - dilbis ir homilija.

Adiposogenitalinė distrofija (Frohlich liga) yra liga, kuri pasireiškia dviem pagrindiniais sindromais – nutukimu ir hipogonadizmu. Liga išsivysto dėl įgimtų pagumburio ir hipofizės pakitimų arba tarpvietės smegenų pažeidimo dėl įvairių patogeninių veiksnių, įskaitant infekcijas, embrioniniu ir poembrioniniu laikotarpiu. Šios ligos epizodai pašalinami be matomų pagumburio ir hipofizės pokyčių. Adiposogenitalinė distrofija

pasireiškia difuziniu nutukimu su dideliu riebalų susikaupimu krūtų, pilvo, dubens, sėdmenų ir veido srityse. Pirmojo ir antrojo gaminio ženklų raida labai neryški; Lėtinės ligos atvejais vėlesniuose gyvenimo etapuose nurodomas atvirkštinis lytinių organų vystymasis.

Kortikotropino (AKTP) ir tirotropino (TTL) trūkumas gali sukelti antrą ar trečią (hipofizės arba pagumburio hipokorticizmo ir hipotirozės formos (šios patologijos formos matomos skyriuje, skirtame viršneuralinių liaukų ir skydliaukės patofiziologijai). melanotropinas Klinikinės reikšmės nėra.

Hiperpituitarizmas.

Adenohipofizės hormonų perprodukcija, kaip taisyklė, yra dalinio pobūdžio ir pasireiškia dažniausiai pasitaikančiomis formomis.

Hipofizės gigantizmas vystosi dėl somatotropino sekrecijos ankstyvosiose vystymosi stadijose organizmas sukelia hipofizės gigantizmą. Galvoje pasireiškė liga – stipresnis augimas, kuris viršija šio šimtmečio, valstybės, rasės viršutinio kordono normas. Priepuolių pasitaiko, jei liga pasiekia 190 cm ūgį iki 10 metų amžiaus, o 250 cm iki 18 balų amžiaus pečiai su prislopintais dangčiais yra perverti antžemiška, nepakeliama dovžna. Mėsos sistema ankstyvosiose ligos stadijose buvo kaltinama dėl gerovės, tačiau pradėjo atsirasti mėsos silpnumas, nuovargis ir kitokia mėsos hipotrofija.

Kai kuriais atvejais vidaus organų dydis yra neproporcingai didelis, kitais atvejais tai yra dėl kūno augimo ir akivaizdaus jų funkcinio trūkumo (operacijos, širdies ir kraujagyslių sistemos). Daugeliu atvejų hiperglikemijos išvengiama, gali išsivystyti diabetas. Valstybinės sferos pusėje yra daugiau ar mažiau ryškaus hipogenitalizmo požymių. Psichinėje sferoje dažnai būna įvairių psichikos sveikatos apraiškų. Gigantizmą gali lydėti kitų periferinių endokrininių struktūrų patologija.

Gigantizmo priežastis yra patinimo procesai (eozinofilinė adenoma) ir hipofizės priekinės dalies eozinofilinių ląstelių hiperplazija, susijusi su viršpaviršiniais stimuliuojančiais pagumburio antplūdžiais. Neretai raiščiai skauda dėl vaikystėje patirtų infekcinių ligų. Svarbiausia yra įgūdžių nuosmukis. Dažnai gigantizmo etiologija neturi nežinomybės.

Akromegalija išsivysto dėl per didelės somatotropino gamybos suaugusiesiems. Liga pasižymi cistų periostinio augimo atsinaujinimu, kurio pasekmė – jų padidėjimas ir deformacija. Anabolinis HGH poveikis taip pat pasireiškia didelėje minkštųjų audinių ir vidaus organų masėje. Akromegaliją dažniausiai lydi nuolatinė hiperglikemija ir dažnai kartu pasireiškiantis širdies ir kraujagyslių diabetas, kurį sukelia insulino sistemos nepakankamumas; Dažnai išvengiama kitų endokrininių liaukų disfunkcijos simptomų.

Akromegalijos apraiškoms būdinga daugybė subjektyvių simptomų: galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas, kaklo skausmas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, psichikos sutrikimai. Labai būdingi progresuojantys išvaizdos pokyčiai: veido padidėjimas ir distalinių kojų galų (plaštakų ir pėdų) padidėjimas. Kaukolės kaulai sustorėja, išsikiša viršutiniai gūbriai ir veido lankai, į priekį atsiranda įtrūkimai. Nosis, lūpos, ausys, liežuvis taps didesni; balsas šiurkštus, pradeda ryškėti odos ir odos trofiniai sutrikimai. Akromegalijos etiologija yra tokia pati kaip ir hipofizės gigantizmo.

Kaip ir su eozinofiline adenoma susijusio gigantizmo atveju, įvairios akromegalijos apraiškos yra susijusios su pradiniu padidėjusiu somatotropino ir kitų hormonų išsiskyrimu, taip pat su intrakranijinio patinimo padidėjimu.

Ankstyvoje brandos stadijoje ir kiti arterijų sferos sutrikimai, atsirandantys dėl adenohipofizinių gonadotropinų superrealinės sekrecijos susidarymo. Ankstyvosios patologijos formos atskleidžiamos aiškiai per anksti subrendusiems gyvūnams. Jau nuo 6-7 metų išsivysto spermatozoidai, vyrams prasideda spermatogenezė; mergaitėms - folikulų brendimas, ovuliacija ir menstruacijos, kurios yra antriniai brendimo požymiai.

Suaugusiųjų gonadotropinų perprodukcija dažniausiai pasireiškia moterims, kurioms sutrikęs kiaušidžių-menstruacinis ciklas ir normalus vaguso tekėjimas.

Nuolatinės laktacijos sindromas dėl per didelės prolaktino gamybos. Moterims ji pasireiškia dviem pagrindiniais simptomais: nepertraukiama pieno gamyba iš pieno takų, nesusijusio su nėštumu ir gimdymu (galaktorėja) ir menstruacijų stoka (amenorėja). Žmonėms sumažėja fizinis aktyvumas ir galiausiai atsiranda ginekomastija. Dažniausia ligos priežastis yra prolaktiną gaminanti hipofizės adenoma prolaktinoma.

Melanotropino hipersekrecija tarpvietėje ir hipofizėje. Tai, kas lemia odos patamsėjimą, neturi savarankiškos patologinės reikšmės ir nėra kitų endokrininių sutrikimų požymis.

Tipiškos neurohipofizės disfunkcijos formos.

Neurohipofizės hormonai ir jų pagrindinis poveikis.

Neurohipofizė išskiria du peptidinio pobūdžio hormonus – antidiurezinį hormoną (ADH, vazopresiną) ir oksitociną. Šie hormonai įsitvirtina priekinio pagumburio neurosekrecinėse ląstelėse, seka jų aksonus į užpakalinę hipofizės dalį, matomi iš galų ir kaupiasi neurohipofizėje, o sekrecijos patenka į kraują.

Antidiurezinis hormonas skatina vandens reabsorbciją iš sekreto distalinėse narkotinių kanalų dalyse ir yra svarbiausias organizmo vandens balanso reguliatorius. Dėl prasto vandens prasiskverbimo pažeidžiamas distalinių kanalėlių epitelis. Todėl neįmanoma tinkamai stebėti kanalėliuose reabsorbuoto natrio, šlapimas tampa aiškiai hipotoniškas. Infuzuojant ADH, distalinio kanalo sienelė tampa laidi vandeniui, vanduo reabsorbuojamas išilgai osmosinio gradiento, stebima skerspjūvio koncentracija ir galinio tūrio pokytis.

ADH vazopresinis poveikis daugeliui žmonių nepasireiškia esant jokiai koncentracijai (apytiksliai 10 3) yra antidiuretikas. Fiziologinėse smegenyse vazopresoriaus aktyvumas nėra akivaizdus.

Pagrindinis veiksnys, reguliuojantis ADH sekreciją, yra osmosinis kraujo slėgis, kurį sugeria osmoreceptorių aparatas, kilęs iš tos pačios pagumburio dalies, kurioje susidaro ADH. Padidėjus osmosiniam kraujo slėgiui, suintensyvėja ADH sekrecija, skatinama vandens reabsorbcija prie narkotinių kanalų, sumažėja kraujo hiperosmija. Sumažėjus kraujo osmosiniam slėgiui, vyksta užsitęsę procesai. ADH sekrecija reguliuojama per aldosterono natrio reabsorbciją, kuri yra susijusi su kraujo tūrio ir kraujotakos pokyčiais.

ADH sekreciją skatina kiti veiksniai: aukšta temperatūra skatina, o žema – sekreciją; Šiuos streso veiksnius sustiprina nikotinas, morfinas ir kt.

Oksitocinas skatina gimdos takų susitraukimą nėštumo metu ir aktyvina laktacijos procesą nėštumo laikotarpiu. Nėra patikimų įrodymų apie oksitocino funkciją žmogaus organizme.

Oksitocinas vaidina vaidmenį dauginimosi procesuose ir, matyt, jo išsiskyrimą skatina su šiais procesais susiję impulsai: makšties tempimas, išorinių organų dalys, taip pat krūtų speneliai gimimo valandą, žindymas.

Sutrikusi neurohipofizės funkcija.

Antidiurezinio hormono poveikio nepakankamumas kliniškai pasireiškia vadinamuoju neodiniu diabetu.

Yra du šios ligos formos etiologijos skirtumai:

1. pirminė forma, susijusi su pagumburio patinimu arba įvairių kitų įtakojančių veiksnių antplūdžiu;
2. šeiminė (Spadkova) forma, kurią sukelia fermento defektas ir hormono sintezės nebuvimas.

Dar dvi ligos formos yra vis dažnesnės, susijusios arba su genetiniu ADH receptorių defektu, arba su įgytu jų jautrumo hormonui sumažėjimu.

Pagrindinis ne odos diabeto pasireiškimas yra nuolatinė poliurija, kuri kai kuriais atvejais siekia 20 l/parą ir daugiau. Ją lydi antra aštriai išreikšta spraga. Dėl dažno sepsio (ypač naktimis) ir nuolatinio pita, pacientai turi sunkią subjektyvią būklę. Trūkstant vandens ir elektrolitų, lengvai atsiranda organizmo dehidratacija.

Padidėjusi ADH sekrecija, vadinama hiperhidropeksiniu sindromu (Parhono sindromu), gali atsirasti po smegenų pažeidimo (operacijos, po neurochirurginių intervencijų), pakitus intrakranijiniam spaudimui, galbūt po infekcinių ligų, taip pat dėl ​​negimdinės ADH gamybos ar panašių medžiagų ir nenenokrininių patinimų. (Ypač legen). Liga pasireiškia oligurija, hiperhidratacija ir hiponatremija, susijusia su hemodiliucija.

Oksitocino hiposekrecija gali pasireikšti sergant pirmosiomis diabeto formomis, tačiau neatsiranda nepaisant būdingų apraiškų. Labai nedaug epizodų sukelia sunkumų kūdikystėje.

Oksitocino hipersekrecija žmonėms nebuvo aprašyta.

Hipofizės ir pagumburio patologijos dantų apraiškos.

Hipofizektomija . Pašalinta hipofizė padidina cistų skystumą ir augimą, slopina enchondrinį osifikaciją, mažina osteoblastinį aktyvumą ir sutrikdo kalcifikacijos procesą. Pašalinus hipofizę, išvengiama svarbių periodonto patologijos formų, kurios atsispindi osteogenezės sutrikimu alveolių cistose ir tarpdančių pertvarose. aiški tarpaudinio raiščio degeneracija. Slopinus hipofizės funkciją, pasikeičia žvairumas, atsiranda uždegimas ir akių atsitraukimas, periodonto pakitimai.

Mineralinių audinių pokyčių mechanizmas su sumažėjusia hipofizės funkcija vaidina svarbų vaidmenį sutrikdant mineralų ir baltymų apykaitą. Pagrindinė šio hormono funkcija yra somatotropinis hormonas, kuris, išsiskyręs po hipofizektomijos, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir skatina žaizdų epitelizaciją.

Smegenų smegenų nanizmas . Įvairių tipų medžiagų apykaitos pokyčius pacientams, sergantiems hipofizės nykštuku, galima pastebėti formuojant dantis, periodonto ir plyšius šepetėlius.

Sergant hipofizės nanizmu, kaukolė yra gana didelė, o brandaus suaugusiojo veido skeletas primena vaiko vaisių.

Veido skeleto augimo sulėtėjimas ypač ryškus distalinėje skiltyje, kurioje vyrams pakinta linijiniai kaukolės pagrindo parametrai, o moterims, už normalaus kaukolės pagrindo priekinės skilties išsivystymo. kaukolės pagrindo užpakalinės dalies pakitimas Pridėkite prie kaukolės pagrindo.

Esant hipofizės nanizmui, susijusiam su somato-, skydliaukės, gonadotropinių ir kitų hormonų trūkumu, saugokitės reikšmingų dantų aparato pokyčių, kurie pasireiškia trijų pagrindinių požymių, fiziologo Ankstyvojo dantų dygimo, sunaikinimu: terminu, poravimu ir seka. Nuolatinio įkandimo išraiška prarandama labiau.

Akromegalija . Veido kaukolės kaulai su akromegalija auga netolygiai, ypač padidėja apatinio plyšio dydis, kuris tampa masyvus ir išsikiša į priekį. Tokio dydžio dantų šaknys apatiniame plyšyje, sujungtame su korpusu, yra trumpos. Padidėja storis tarp pagrindo ir minkšto dugno įtrūkimo. Tai yra toks vaizdas, kurį galima tikėtis rimtos ligos atveju.

Atsiranda apatinio plyšio subglobulinės galvos kremzlinio rutulio išsiplėtimas. Smakras kabo į priekį ir susidaro neteisingai išlygintas tarpas. Pjūvio bukas yra susijęs su apatinio plyšio briaunomis. Apatinio plyšio augimą lemia padidėjęs apatinio plyšio kremzlinio centro, taip pat ir viršūninės plyšio dalies reaktyvumas. Išsivysčius antžeminiam alveolių keterų vystymuisi, tarpas tarp dantų didėja.

Jai būdingas osteosklerozės derinys su nežymiai išreikšta plyšio cistų osteoporoze, taip pat priekinės skilties skilties hiperostoze. Netolygiai didėjant tarpams, pagerėja patologinis sąkandis ir padidėja atstumas tarp dantų. Trečiojo atsiradimas yra susijęs su augančiais tarpais ir padidėjusiu smakro dydžiu, dėl kurio taip pat atsiranda diastemų priekinėje tarpo dalyje.

Dantų dydis sergant akromegalija nekinta, tačiau padidėja cemento nusėdimas šaknų viršūninėje dalyje (hipercementozė), todėl jiems susidaro būdinga kolbos formos forma. Hipercementozė laikoma sausumo reakcija, kurios metu dantys tampa atsparesni ėduoniui.

Sergant akromegalija, rodomas daugybinio karieso išsivystymas. Kartais ligą lydi tuščios burnos gleivinės hiperplazija (tai reiškia liežuvio padidėjimą, svarbu įtrinti į tuščią burną ir apsunkina paciento kalbą, kai liežuvio paviršiuje galimas dantų ėduonis dėl gerklės ir balso stygų kremzlinio audinio sustorėjimo, balsas tampa žemas ir šiurkštus.

Sergant akromegalija, gali būti raiščių hipertrofija.

Gigantizmas . Gigantizmo metu dantų vainikėlių dydis nekinta, tačiau paspartėja dantų šaknų formavimasis, o tai rodo viršūninių šaknų hipercementozę. Paspartės nuolatinių dantų užuomazgų vystymasis, greičiau išdygs ir padidės dantų lankas.

Paspartėjęs veido šepetėlių augimas, ypač apatinis plyšys, kuriame 12 Vasarą žievės plokštelė sustorėja, prasideda raumenų ir sausgyslių prisitvirtinimo zonų periosifikacija.

Veido skeleto, tarpų ir dantų pokyčiai su gigantiškumu yra panašūs į klinikines akromegalijos apraiškas, kurios ryškiausios sunkios ligos metu.

Aprašyti vaikų ir suaugusiųjų dalinio (dalinio) gigantizmo epizodai. Smarvė pasireiškia tuo, kad daugeliui vaikų nuo šių ligų vienoje veido pusėje padidėja lūpų, skruostų, ausų dydis, panašaus dydžio atrodo ir pieninių dantų vainikėliai. Apibūdinami šeiminio pobūdžio dalinio gigantizmo epizodai. Šiuo atveju tai buvo girdima ant šlaunikaulio išsikišimo, dalies kaktos ir vienos pusės liežuvio dydžio padidėjimo.

Pagumburio (diencefaliniai) sindromai . Sparčiai vystantis smegenų eisenai, gali būti reikšmingų dantų sistemos pokyčių. Smarvė atsiranda anksti išdygusiuose nuolatiniuose dantyse, taip pat paspartėjus jų formavimuisi. Tai rodo pagreitėjusį nuolatinių dantų vainikėlių kalcifikaciją.

Esant pradinei būsenai, „skeletinis“ akies vokas gerokai viršija chronologinį, „dantų“ vokas vadinamas arti chronologinio arba galite jį išspausti. 8-10 akmenų.

Adiposogenitalinė distrofija. Susirgus vėluoja pieninių ir nuolatinių dantų dygimas bei pirminės šaknies formavimasis, kas rodo pažengusį organizmo vystymąsi; Saugokitės netaisyklingų sąkandių. Dauguma dantų nėra pažeisti ėduonies. Dažnai nerimaujama dėl epifizinių kremzlių linijų susiliejimo trūkumo, kuris gali būti susijęs su veido skeleto augimo stoka.

Icenka-Cushingo liga. Sutrūkinėjusiuose šepetėliuose ir tuščios burnos minkštuosiuose audiniuose pacientams pasireiškia pokyčiai, panašūs į tuos, kurių vengiama sergant tokiomis skeleto, odos, gleivinių ligomis. Trofiniams ištuštėjusios burnos gleivinės sutrikimams pacientams būdingas patinimas, cianozė, trofinės erozijos, raukšlės ir įtrūkimai. Daugeliu atvejų išvengiama plyšinių šepetėlių osteoporozės, distrofinių ir uždegiminių periodonto pokyčių. Pokyčiai jautri ir danties audinių struktūra: nemažai daliai pacientų nustatyta emalio spalvos pakitimų, dantų trapumas, dilimas, dantukų sutvirtėjimas pulpoje, dantų ištuštėjimų išnykimas.

Tokių pacientų dantų negalavimai yra dažni ir kartu su dideliu dantų ėduonies dažniu, distrofiniais ir uždegiminiais pakitimais periodonte ir tuščios burnos gleivinėje.

Davidas G. P. Streetenas, Arnoldas M. Mosesas, Myronas Milleris ( Davidas H. P. Streetenas, Arnoldas M.Mozė, Myronas Milleris)

Yra dvi iš esmės nepriklausomos pagumburio-hipofizės sistemos, apimančios supraoptinio ir paraventrikulinio branduolio neuronus, kurių aksonai pereina per hipofizės pagrindą į užpakalinę dalį. Hormonai (vazopresinas ir oksitocinas), kurie įsitvirtina įvairiose ganglioninėse ląstelėse, migruoja už aksonų, esančių baltymų siųstuvų sandėlyje, kur patenka neurofiziologija. Neurohipofizės nervinėse galūnėse smarvės kaupiasi sekrecinėse granulėse, kraujyje matomi egzocitozės požymiai, hormonai su jų neurofizinais. Vasopresinas, arba antidiurezinis hormonas (AVP, arba ADH), kontroliuoja vandens išsaugojimą organizme, o jo sekrecija siejama su šlapimo netekimą reguliuojančio spragos centro veikla. Oksitocinas skatina gimdos raumenų susitraukimą ir pieno sekreciją.

Vazopresino sekrecija ir veikimas

Argininas-vazopresinas (AVP) yra nonapeptidas, susidedantis iš 6 aminorūgščių, uždarytų žiede, prie kurių pridedamos dar 3 aminorūgštys.

Veikimo mechanizmas.Veikdamas savo 2 receptorius distalinėse narkotinių kanalėlių dalyse, AVP praeina per vandens išskyrimą ir sugeria hidroosmosinės vandens srovės koncentraciją iš kanalėlių spindžio per odos surinkimo vamzdelius į smegenėlių intersticinę erdvę. . Būtent todėl akcentuojamas osmoliškumo lygis ir retų terpių naudojimas organizme. Esant didelėms AVP koncentracijoms, pasireiškia poveikis U 1 receptoriams, dėl to sužadinamas kraujagyslių garsas, kuris gali atsirasti toje vietoje, kurioje yra sunki hipotenzija arba vietiniu būdu infuzuojant vazopresiną kraujavimui iš varikozinių venų. prie vaikštynės.

AVP, kurį išskiria smegenyse besibaigiantys aksonai, gali dalyvauti mokymosi ir atminties procesuose, o išskiriamos vidurinio blyškio skaidulos gali prisidėti prie kortikotropino sekrecijos.

Normalus lygishormonas. AVP koncentracija plazmoje ir pjūvyje gali būti nustatyta radioimunologiniu metodu. Rezultatai išreiškiami arba vienetais to paties, gaunamo iš šviežio vaisto aktyvumo voverėse, arba išgryninto vazopresino makšties audiniuose. Biologinis arginino-vazopresino aktyvumas tampa maždaug 400 OD/mg (1 µU = 2,5 pg). Žmogaus hipofizė, skirta ekstremalioms gyvenimo sąlygoms, yra artima 8 OD AVP. Tokiais atvejais AVP koncentracija žmogaus periferinio kraujo plazmoje svyruoja nuo 1 iki 3 µU/ml. AVP lygis kraujyje yra ekstrahavimo metu, maksimumą pasiekia vėlai naktį ir anksti ryte, o iki minimumo sumažėja po pietų. Sveiko žmogaus smegenyse esant normaliai hidratacijai, hipofizė mato 400-550 medaus AVP, o 10-35 medaus išsiskiria vietoje. 24–28 metų dehidratacijos metu išskiriamo hormono kiekis padidėja 3–5 kartus, o kartu padidėja jo kiekis plazmoje ir skyriuje.

Metabolizmas.AVP inaktyvuojamas kepenyse ir kepenyse, daugiausia atskiriant galutinį glicinamidą nuo biologiškai neaktyvių junginių. Maždaug 7-10% išskiriamo AVP išsiskiria kaip aktyvus hormonas.

Osmoreguliacija.Normaliems žmonėms AVP sekreciją reguliuoja osmoreceptoriai, esantys pagumburyje. Plazmos baltymų, kurie neprasiskverbia pro ląstelės membraną, koncentracijos pokyčius lydi osmoreceptorių ląstelių tūrio pasikeitimas, o tai savo ruožtu keičia neuronų, kontroliuojančių AVP sekreciją, elektrinį aktyvumą. Osmosiniai sutrikimai, skatinantys AVP sekreciją, padidina šviesos lygį. Servomechanizmas tarp AVP sekrecijos ir efektyvaus plazmos osmoliškumo paprastai palaiko sulaikymą labai siaurais intervalais. Vidutinis sveiko žmogaus plazmos osmoliškumas, išgėrus 20 ml/kg kūno svorio vandens, tampa 281,7 mOsm/kg, o osmoliškumas, sukeliantis AVP sekreciją, įvedus druskingą hipertoninį vandenį ant amarų nogo navantazhenya, - 287,3 mOsm/kg. Taigi, perėjus nuo pilnos diurezės prie antidiurezės, veikiant hipertoniniam druskų kiekiui, plazmos osmoliškumas pakinta 5,6 mOsm/kg, arba 2 proc.

Hipertoninio fiziologinio tirpalo infuzija žmogui su pastoviu vandens srautu lemia tiesinį plazmos osmoliškumo padidėjimą per valandą. Tačiau per bet kurį terminą, kurio trivialumas yra infuzijos sklandumas ir druskos tirpalo koncentracija, pastebimas staigus ir laipsniškas laisvo vandens klirenso sumažėjimas be reikšmingų kalbų ar kreatinino išsiskyrimo pokyčių. Tokiais atvejais nustatėme AVP sekrecijos osmosinę slenkstį plazmos osmoliškumo vienetais vienai antidiurezei. 73 sveikiems asmenims antidiurezė prasidėjo, kai vidutinis osmoliškumas buvo 287 mOsm/kg.

reglamentas maisto kiekis. Plazmos pokyčiai, kuriuos jaučia tempimo receptoriai kairiajame prieširdyje, greičiausiai kojų venose, skatina AVP sekreciją, susilpnindami vietinį slopinamąjį impulsą iš kairiojo prieširdžio į pagumburį. Nerviniai impulsai praeina išilgai klajoklio nervo ties vidurinio ir tarpvietės virvelės tinkliniu dariniu ir pasiekia supraoptinį bei paraventrikulinį branduolį ir yra integruoti su kitais dirgikliais, kurie patenka į AVP sekreciją. Šį mechanizmą gali suaktyvinti teigiamas krūtinės ląstos slėgis kvėpavimo metu, ortostatinės kūno padėtys ir kraujagyslių išsiplėtimas, veikiant aukštai šerdies temperatūrai bei nurodymai atnaujinti plazmos tūrį. Kai kuriais atvejais yra osmosinis AVP sekrecijos slopinimas. Pasikeitus plazmos tūriui, AVP koncentracija gali būti 10 kartų didesnė nei lygi, atsakinga už plazmos hipertoniškumą. Padidėjęs plazmos srautas slopina AVP sekreciją profilaktikos mechanizmams, o tai sukelia diurezę ir hipervolemijos korekciją. Neigiamas krūtinės ląstos spaudimas kvėpavimo metu, horizontali kūno padėtis, sunkumas (kuris gali atsirasti kosminių srautų metu), sandarumas vandenyje ir šalčio poveikis – visa tai gali suaktyvinti šį mechanizmą.

Baroreceptorių reguliavimas.Karotidų ir aortos baroreceptorių aktyvinimas reaguojant į hipotenziją sukelia AVP sekreciją. Hipotenzija, kurią sukelia kraujavimas, yra stipriausias stimulas ir kartu su AVP lygio pokyčiu plazmoje iki 1000 mcD/ml. Dėl šios AVP koncentracijos gali smarkiai padidėti kraujagyslių garsas, o tai gali prisidėti prie arterinio slėgio normalizavimo.

Nervų reguliavimas. Stimuliuojantis ir slopinantis antplūdį į pagumburį, taigi ir AVP sekreciją, gali sukelti neuromediatoriai ir peptidiniai neuromoduliatoriai, tokie kaip angiotenzinas II, dopaminas ir endorfinai. Likusi grandis, jungianti nervų takus su supraoptinio branduolio neuronais, skatinančiais AVP sekreciją, galbūt yra acetilcholinas. Cholinerginiai ir R-adrenerginiai dirgikliai skatina AVP, pvz., atropino, sekreciją A-adrenerginė stimuliacija stimuliuoja šią sekreciją, matyt, veikia pagumburio lygyje. Emocinis stresas, vėmimas ir skausmas gali sukelti diurezę. Likusi dalis gali apimti migdomąjį, psichinį refleksą ir anglies rūgšties įkvėpimą.

Senovinis.Procesą lydi AVP sekrecijos padidėjimas, reaguojant į plazmos osmoliškumo pokytį ir laipsnišką jo koncentracijos plazmoje padidėjimą. Šie fiziologiniai sutrikimai, ko gero, atspindi didelį vandens netekimą organizme ir hiponatremiją vyresnio amžiaus žmonėms, nepaisant greito didžiausios koncentracijos lygio sumažėjimo WUA. Šie procesai ypač nustatomi per 60 metų ir laikui bėgant progresuoja.

Farmakologinės injekcijos.Farmakologiniai agentai, skatinantys AVP sekreciją, yra nikotinas, morfinas, vinkristinas, vinblastinas, ciklofosfamidas, klofibratas, chlorpropamidas ir įvairūs tricikliai antikonvulsantai ir antidepresantai. Etanolis turi diuretikų poveikį ir slopina neurohipofizės funkciją. AVP sekreciją slopina vaistų antagonizmas. Eksperimentiniame tyrime chlorpromazino rezerpinas ir fenitoinas buvo naudojami siekiant pakeisti AVP išsiskyrimą iš hipofizės ir padidinti jo išsiskyrimą iš sekcijos, todėl buvo prarastos atliekos. Žmonėms fenitoinas ir chlorpromazinas taip pat gali slopinti AVP sekreciją ir skatinti diurezę.

WUA reakcija į žiemą ir potvynius.Smegenyse vandens netekimas organizmui sukelia tiek osmosinius, tiek tūrinius dirgiklius vazopresino sekrecijai, dėl to didėja ir kinta plazmos osmoliškumas. Didžiausia pjūvio osmolialumo vertė sausos variacijos metu priklauso nuo meduliarinio rutulio osmolialumo ir kitų vidinių veiksnių. Sveikiems asmenims vandens trūkumas 18–24 metų laikotarpiu retai sukelia didesnį nei 292 mOsmol/kg plazmos osmoliškumą. Šiuo atveju AVP sekrecijos stimuliavimas padidina jo koncentraciją plazmoje iki 6-10 µU/ml.

Vartojant skustuvą, sumažėja plazmos osmoliškumas ir padidėja kraujo tūris, galminė AVP sekrecija per osmoreceptorių ir priekinius tūrio receptorių mechanizmus. Išgėrus 20 ml/kg vandens, sveikas suaugęs žmogus tol, kol plazmos osmoliškumas sumažėja iki vidutiniškai 281,7 mOsmol/kg, o per 1-1,5 metų įvyksta didžiausia diurezė, kuriai esant kieto vandens klirensas padidėja iki apytiksliai. 12 ml. /xv, o pjūvio osmoliškumas sumažėja iki 40-60 mOsmol/kg. Maksimalios diurezės uždelsimas paaiškinamas tuo, kad užtrunka valandą, kol vanduo įsisavinamas į žarnyną, atkuriamas anksčiau matytas vazopresinas ir bet kada išleidžiamas.

Osmosinių ir tūrinių dirgiklių sąveika. Kaip smegenyse sumažėja vandens, taip ir aprūpinant vandeniu tūrinis ir osmosinis AVP sekrecijos antplūdis veikia lygiagrečiai. Kitose situacijose šie veiksniai gali konkuruoti vienas su kitu, o nedideli plazmos sutrikimai keičia hipertoninį AVP sekrecijos stimulą. Todėl osmosiniai veiksniai atlieka svarbų vaidmenį mažinant plazmos osmoliškumą siaurose erdvėse. Dideli kraujotakos pokyčiai (pavyzdžiui, kraujavimo metu) gali slopinti ir padidinti osmosinį srautą. Taigi pati hipotenzija, suaktyvindama baroreceptorius, daro stiprų stimuliuojantį poveikį AVP sekrecijai, todėl akimirksniu infuzuojama slopinanti infuzija.

Ryšys tarp AVP sekrecijos ir vandens įsisavinimo, spragos susidarymo. Įprastu protu tarp AVP ir spp sekrecijos yra glaudus ryšys, ir abu yra reguliuojami nedideliu plazmos osmoliškumo padidėjimu ir sumažėjimu. Atrodo, kad spragas atsiranda dėl plazmos osmoliškumo padidėjimo virš 292 mOsmol/kg. Eksperimento metu AVP sekrecija didėja esant angiotenzino antplūdžiui. II . Kai sutrinka AVP sekrecija, vandens netekimas sukelia hipernatremiją, dėl kurios padidėja skysčių sekrecija tiek, kad jos pakaktų atnaujinti ir išsaugoti plazmos osmolialumą. Kita vertus, vartojant sruogas (adipsija), nekontroliuojamas skysčių ir hipernatrio vartojimas, neatsižvelgiant į padidėjusią AVP sekreciją ir labiausiai koncentruotos dalies išsiskyrimą.

Gliukokortikoidų infuzija.Epitelio ir užpakalinių hipofizės dalių tymų hormonai sukelia ilgalaikį vandens išskyrimo antplūdį. Kortizolis skatina osmosinį AVP sekrecijos slenkstį, kurį sukelia hipertoninės druskos tirpalo infuzija sveikiems žmonėms vandens baseine. Gliukokortikoidai apsaugo organizmą nuo apsinuodijimo vandeniu ir normalizuoja reakciją į apsinuodijimą vandeniu, kuri sutrinka, nesant viršnervinių liaukų.

Siekiant sumažinti praskiedimo riziką pacientams, kuriems trūksta supranervų, dažnai gali būti padidėjęs AVP kiekis kraujyje, gliukokortikoidai gali būti naudojami tiesiai į NiR kanalus, sumažinant jų prasiskverbimą. ir didesnis vandens be druskos išsiskyrimas dėl AVP vartojimo.

Klinikiniai AVP aktyvumo mechanizmai.AVP jungiasi prie specifinių receptorių V 2 ant vamzdelių kontraluminalinio paviršiaus; 2) hormonų receptorių kompleksas „jungiasi“ su adenilato ciklaze per guanino nukleotido reguliuojamą baltymą ir jį aktyvuoja ir yra tame pačiame kontraluminaliniame paviršiuje; 3) didėja ciklinio AMP gamyba; 4) ciklinis AMP persikelia į ląstelės luminalinę membraną, kur aktyvuoja su membrana susietą proteinkinazę; 5) aktyvuota proteinkinazė sukelia membranos baltymų fosforilinimą ir 6) padidėja luminalinės membranos prasiskverbimas į vandenį. ciklinis AMP, kuris, išskiriamas veikiant AVP, gali būti inaktyvuotas fosfodiesterazės, kuri paverčia jį 5"-AMP. AVP taip pat skatina prostaglandino E 2 gamybą, kuris savo ruožtu veikia kaip aktyvinimo sistemos inhibitorius ii adenilato ciklazės už ropės raiščio mechanizmo.

Vandens judėjimas kanalėliu priklauso nuo mikrovamzdelių sistemos vientisumo epitelio ląstelėse. Atnaujinti biocheminiai procesai lemia pasyvų vandens osmosinio gradiento srautą per surinkimo kanalo sienelę. Fiziologinį AVP veikimą lydi anatominiai pokyčiai, kurie apima ląstelių pabrinkimą, jų vakuolizaciją, padidėjusį intersticinį tarpą meduliariniame gimdos kaklelyje ir tarpklininių atvirų erdvių išsiplėtimą šalia surinkimo kanalų. Likusi dalis rodo, kad skysčio reabsorbcija naudojant AVP antidiurezę vyksta dažnai ir tarpklininiais kanalais.

SGA gali turėti įvairių katijonų ir farmakologinių medžiagų. Kalcis ir litis keičia adenilato ciklazės reakciją į vazopresiną. Vasara praeina biologinių procesų pradžią. Tas pats pasakytina ir apie kalio trūkumą. Demeklociklinas sutrikdo adenilato ciklazės stimuliacijos vazopresinu stadiją ir taip pat slopina nuo cAMP priklausomą proteinkinazę. Be to, chlorpropamidas sustiprina adenilato ciklazės vazopresino aktyvavimą.

Vazopresino trūkumas: ne kraujo diabetas

Sergant centrinės kilmės necirkuliaciniu diabetu, gebėjimas taupyti vandenį organizme sunaikinamas dėl nepakankamos AVP sekrecijos, reaguojant į normalius fiziologinius dirgiklius.

Patofiziologija.Nepakankama vazopresino sekrecija reaguojant į išorinius dirgiklius gali būti kelių funkcinių fiziologinių procesų, reguliuojančių hormono išsiskyrimą į kraują, etapų pažeidimo rezultatas. Iš konceptualių pozicijų galima pamatyti keletą centrinio necirkuliacinio diabeto tipų. Pirmojo tipo patologijos negalavimus atskleidžia itin nedidelis pjūvio osmoliškumo padidėjimas dėl padidėjusio plazmos osmoliškumo ir AVP sekrecijos požymių nebuvimo vartojant fiziologinį hipertenzinį preparatą. Tokias ligas praktiška pašalinti iš mobilizuojamo AVP. Kitos rūšies psichikos ligos atveju dehidratacijos išvengiama staigiai padidėjus mėginio osmolumui, o įdėjus druskos padidėja osmosinis slenkstis. Tokiems pacientams pažeidžiamas osmoreceptorių mechanizmas, tačiau gebėjimas išskirti AVP išsaugomas hipovolemijos ar sunkios dehidratacijos atvejais. Trečiojo tipo pacientams, kuriems yra padidėjęs plazmos osmoliškumas, padidėja pjūvio osmoliškumas arba AVP sekrecijos osmosinis slenkstis. Tokiems pacientams hormonų sekrecijos mechanizmas ir osmoreceptorius turi aukštesnį reguliavimo tašką. Sergant ketvirtuoju tipu, kreivė tarp plazmos skerspjūvio ir plazmos skerspjūvio osmoliškumo yra pakreipta į dešinę. AVP sekrecija tokiems pacientams prasideda esant tokiam pačiam plazmos osmoliškumui kaip ir įprastai, tačiau kai kuriais atvejais jis atrodo mažesnis nei įprastai.

Pacientams, sergantiems negydomu kito tipo - ketvirto tipo cukriniu diabetu, reaguojant į maisto papildymą, nikotinas, metacholinas, chlorpropamidas ar klofibratas gali sukelti antidiurezę, o tai rodo, kad AVP sintezė ir atsargos yra tinkamos sveikatos įgyvendinimui. iki tinkamos sekrecijos koncentracijos, kad būtų skydliaukės dirgiklis prieš hormonų sekreciją. Pavieniais atvejais pacientams, sergantiems kitokiomis patologijomis, gali pasireikšti besimptomė hipernatremija, kurią lydi nedideli ne šlapinimosi diabeto požymiai.

Etiologija.Nekraujinis diabetas dažnai prasideda vaikystėje arba ankstyvame pilnametystėje (amžiaus mediana – 21 metai). Vyrai serga dažniau nei moterys. Pagrindinės ne šlapinimosi diabeto priežastys yra šios. 1. Neoplastiniai arba infiltraciniai pagumburio arba hipofizės pažeidimai, įskaitant chromofobines adenomas, kraniofaringiomas, germinomas, pinealomas, pūlingų navikų metastazes, leukemiją, histiocitozę ir sarkoidozę. 2. Chirurginis pagumburio ir hipofizės gydymas arba tęsiama įprastinė pakaitinė terapija. Nekraujinis diabetas, kuris yra chirurginio gydymo pasekmė, išsivysto per 1-6 dienas po operacijos ir dažnai išnyksta per kelias dienas; Dar po 1-5 dienų jis arba tęsiasi kasdien, arba atsinaujina ir tampa lėtinis. Tolima užpakalinė hipofizės dalis sukelia nuolatinį ne kaukolės diabetą telyčioje, kai hipofizė yra nupjauta pakankamai aukštai, kad sukeltų daugumos neuronų supraoptinių neuronų retrogradinę degeneraciją. 3. Idiopatinis neodinis diabetas dažniausiai prasideda vaikystėje ir retai (mažiau nei 20 % atvejų) lydi priekinės hipofizės funkcijos sutrikimas. Tokia diagnozė gali būti nustatyta tik preliminariai arba nesėkmingai paieškus, ar nėra patinimo požymių, infiltracinio proceso, baudžiamojo proceso ar kitų galimų AVP trūkumo priežasčių. Hipopituitarizmo, hiperprolaktinemijos ar radiologinių patinimo požymių nustatymas vidurinėje ar aukštesnėje sella turcica dalyje gali paskatinti tęsti ligos priežasties paieškas po 3-12 mėn. Idiopatinio negydomo diabeto diagnozavimo svarba didėja dėl to, kad sunkiau pašalinti neigiamus stebėjimo rezultatus. Pranešama, kad sergant idiopatiniu necirkuliaciniu diabetu, pakinta neuronų skaičius supraoptiniuose ir paraventrikuliniuose branduoliuose. Pavieniais epizodais buvo nustatytas dominuojantis ligos sumažėjimas..

Klinikinis pasireiškimas.Sergant negydomu diabetu, visada gali būti poliurija, supramental spague ir polidipsija. Ligai būdingas į rapto panašus šių simptomų pasireiškimas – neatsižvelgiant į tai, ar jie pirmiausia, ar vėliau pasireiškia dėl vazopresino, skiriamo po trivalinės terapijos, poveikio. Kai kuriais atvejais pjūvis atrodo dar lengvesnis, o jo tūris gali tapti didelis (iki 16-24 litrų vienai porcijai), todėl per dieną ir naktį reikia pasiūti 30-60 minučių. Tačiau dažniausiai maisto suvartojimas tampa saikingas (2,5-6 litrai vienai dozei), o kartais gali būti ir mažiau nei 2 litrai vienai dozei, kad dalis ligonių neverktų. Sunkiais atvejais koncentracija kraujyje (mažiau nei 290 mOsmol/kg, apskritai mažesnė nei 1,010) yra mažesnė, tačiau sergant lengvu negydomu diabetu ji gali būti didelė (290-600 mOsmol/kg).

Nedidelis serumo osmoliškumo pokytis, susijęs su hipotonine poliurija, skatina spragą. Ligas gesina didelis ridikėlių kiekis, kuris pirmenybę teikia šaltiems gėrimams ir dažnai atskleidžia slegiantį jų prieinamumo rūgštumą. Jei atsiranda spuogų, tikėtina, kad staiga, prieš geriant vandenį, vazopresino įvedimas dažnai išnyksta arba pakeičia šlaką negeriant.

Įprasta spragos centro funkcija užtikrina didesnę polidipsijos ir poliurija atsiradimo tikimybę, todėl dehidratacija retai pasireiškia kuo nors kitu, išskyrus nedidelį natrio koncentracijos serume padidėjimą. Tačiau tinkamai nepapildžius išskiriamo vandens, dehidratacija tampa sunki ir sukelia silpnumą, karščiavimą, psichikos sutrikimus, išsekimą ir mirtį. Tai lemia padidėjęs serumo osmoliškumas ir natrio koncentracija jame, viršijanti 175 mekv/l. Sergant necirkuliaciniu diabetu dėl priešoptinio branduolio pažeidimo, dieną gali pasireikšti adipsija, tačiau sutrikus spragės pagumburio centro funkcijai, dėl patologinio proceso išsivystymo gali atsirasti adipsija. Dažniausiai dehidratacija atsiranda dėl nežinomos būklės, susijusios su anestezija chirurginių operacijų metu, šilumos smūgio ir kitų priežasčių. Jei sergate nediabetiniu diabetu, kuris yra nemalonus, ypač pavojinga į vidų leisti didelius kiekius izotopinių druskų tirpalo arba hiperosmolinių baltymų mišinius per srutų zondą, iš karto neįleidžiant pakankamo vandens kiekio.

Pavieniais atvejais kompleksinė poliurija gali sukelti hidronefrozę; Tai ypač būdinga pacientams, kurie dėl mikhuro atonijos, latakų susiaurėjimo ar kitų priežasčių negali visiškai ištuštinti mikhuro.

Diagnostinis tyrimas.Necitrininio diabeto diagnozė pagrįsta tuo, kad plazmos osmoliškumo padidėjimas, atsirandantis dėl maisto papildų arba fiziologinio hipertenzinio tirpalo vartojimo, lydi mažesnę nei įprasta AVP sekreciją. Galima nustatyti, kad buvo nustatytas AVP lygis mėginio plazmoje arba buvo įrodytas nepakankamas mėginio osmoliškumo padidėjimas, eksogeniniu būdu suleidus supramaksimalus vazopresino kiekis. Plazmos osmoliškumo ir lentelės skerspjūvio reikšmė yra paprasta ir patikima, tačiau būtinybė nustatyti AVP lygį atsiranda tik pavieniais atvejais, jei osmolialumo reikšmės rezultatai nėra pakankamai aiškūs.

Koncentracijos tarp plazmos osmoliškumo ir pjūvio įvertinimas. Kadangi diagramoje pateikiami kelių vienos valandos plazmos osmoliškumo verčių ir skerspjūvių rezultatai pacientui, sergančiam poliurija, tai aiškiai tinka patamsėjusiai vietai, o tai reiškia, kad galime kalbėti apie galimą centrinės ar. nefrogeninis ne odos diabetas. Pastarasis yra stipresnis, nes padidėja AVP koncentracija plazmoje arba reakcija į ADH, kuri skiriama egzogeniniu būdu, yra mažesnė nei įprasta. Plazmos osmoliškumo koregavimas ir analizė ypač svarbu neurochirurginiams pacientams pooperaciniu laikotarpiu. Tai padeda greitai atskirti ne vėžinį diabetą nuo parenterinio perteklinio diabeto vartojimo padarinių.

Dehidratacijos testas.Smegenų dehidratacijos osmoliškumo įvertinimas po vazopresino vartojimo yra paprastas ir patikimas būdas diagnozuoti ne odos diabetą ir atskirti vazopresino trūkumą nuo kitų poliurijos priežasčių.

Didžiausia šlapimo koncentracija skirtingų žmonių organizme labai skiriasi, o sergantiesiems nespecifinėmis ligomis, kurių metu AVP pasigamina pakankamai, absoliučios apatinės „normos“ ribos nustatyti neįmanoma. Neįmanoma atskirti pakankamos ir nepakankamos AVP sekrecijos vien pagal sekrecijos osmoliškumo lygį, kuris nustatomas po ankstyvo rytinio gėrimo. Kita vertus, dėl sunkios dehidratacijos vazopresino vartojimas padidina sekcijos osmolialumą, o tai yra pagrindinis vazopresino trūkumo įrodymas.

Metodika. 1. Reikia pakankamai ryto po gėrimo, kad būtų užtikrintas stabilus srovės osmoliškumas (srovės padidėjimas yra mažesnis nei 30 mOsmol/kg per 3 metus po to). Tai lydi ne mažiau kaip 1 kg kūno svorio pokyčiai. Jei sergate liga, kurios tūris viršija 10 litrų, vartokite ją nuo 4 iki 6 metų, kad užtikrintumėte tinkamą jų priežiūrą. Tyrimas baigiamas, kai kūno svoris pakinta 2 kg ir ryškėja paciento klinikinė stadija. Sergame poliurija, kurios tūris mažesnis nei 10 litrų, išgerkite reikiamą dozę nuo 18 val. iki kitos dienos ir tęskite tyrimą iki kitos dienos vidurdienio.

2. Tiriamieji mėginiai osmolialumui nustatyti turėtų būti imami kas 6 metus, bent iki pietų, ir dažniau, kol trijų iš eilės mėginių osmoliškumas taps stabilus.

3. 11-aisiais žaizdos metais (kadangi dehidracija prasidėjo 6-aisiais žaizdos metais) arba gavus trečiąjį stabilų osmolalumo matavimo rezultatą, pacientui skiriamas vazopresinas - 5 OD vaisto vandenyje arba 1 mcg desmopresino. , arba 10 mikrogramų desmopresino, išsausinant gleivinę.

4. Plazmos osmoliškumas nustatomas iš karto po vazopresino vartojimo, o sekvestracijos osmolialumas nustatomas porcijoje, surinktoje praėjus 1 metams po jo vartojimo.

Atliekant dehidratacijos testą, būtina atlikti gyvybines funkcijas, nors tęsiant procedūrą šalutinis poveikis pasireikš retai.

Gautų rezultatų interpretavimas str. Asmenims, kurių hipofizės funkcija normali, pjūvio osmoliškumas po vazopresino injekcijos padidėja ne daugiau kaip 9 %, tarsi po vienos dehidratacijos ii maksimalus osmolialumas nebūtų pastebėtas (div. 323-3 pav.). Sergant nevėžiniu centrinės kilmės cukriniu diabetu, osmoliškumo padidėjimas pavartojus vazopresino viršija 9 proc. Jei dehidratacija yra pakankama, plazmos osmoliškumas prieš vazopresino injekciją gali viršyti 288 mOsmol/kg. Sergantiems poliurija, psichikos patologijomis, mažu kalio kiekiu ar nefrogeniniu diabetu, šlapimo dehidratacijos osmoliškumas šiek tiek padidėja, o po injekcijos vazopresinas nebeauga. Pacientams, kenčiantiems nuo daug vandens (pirminė polidipsija), dažnai reikia skausmingesnio kraujo sausumo periodo, kad plazmos osmoliškumas pasiektų 288 mOsmol/kg, o kraujo osmoliškumas pasiektų plynaukštę. Suleidus egzogeninio vazopresino, mėginio osmoliališkumas padidėja ne daugiau kaip 9%.

Pagrindiniai poliuriniai sindromai

Pirminis gyvybės ir vandens regėjimo sunaikinimas

A. Nadmirne vandentiekis

1. Psichogeninė polidipsija

2. Pagumburio pažeidimai: histiocitozė X, sarkoidozė

3. Polidipsija, kurią sukelia farmakologiniai veiksniai [tioridazinas, chlorpromazinas, anticholerginiai vaistai (burnos džiūvimas)]

B. Vandens, kuris yra filtruojamas, vamzdinės reabsorbcijos trūkumas.

1. Vazopresino trūkumas a) centrinės kilmės necitrininis diabetas b) AVP sekrecijos cinkavimas farmakologinėmis priemonėmis (antagonizmas vaistams)

2. Azoto kanalėlių nejautrumas AVP a) nefrogeninis ne citrininis diabetas (įgimtas ir šeimyninis) b) nefrogeninis ne citrininis diabetas (papildomas)

Nemažai lėtinių neuropatijų ligų po obstrukcinės uropatijos, vienašalės narcizinės arterijos stenozės, po nickos transplantacijos, po ūminės kanalėlių nekrozės

Kalio trūkumas, įskaitant pirminį aldosteronizmą

Lėtinė hiperkalcemija, įskaitant hiperparatiroidizmą

Gydymas farmakologiniais metodais: ličio, metoksidolurano anestezija, demeklociklinu

Įvairios sisteminės ligos: daugybinė mieloma, amiloidozė, pjautuvinė anemija, Sjögreno sindromas

Pagrindinis azoto absorbcijos sutrikimas yra kalbos produktų irimas (osmosinė diurezė).

A. Gliukozė: kraujo diabetas

B. Druskos, ypač natrio chloridas

1. Masinės lėtinės ligos, ypač lėtinis pielonefritas

2. Išgėrus įvairių diuretikų, įskaitant manitolį

3. Nustatykite visų kraujo mėginių ir plazmos (arba serumo) osmoliškumą. Nustatykite laisvo vandens klirensą ir padėkite duomenis grafike.

4. Odos kraujo mėginyje, paimtame esant plazmos osmoliškumui, reikia nustatyti AVP koncentraciją (tai akivaizdžiai yra patikimas radioimuninio tyrimo rinkinys).

Interpretacija. Šių duomenų analizė turėtų parodyti, kad laipsniškai mažėja laisvo vandens klirensas, kuris turi aiškią pradžią. AVP sekrecijos osmosinį slenkstį rodo tai, kaip ausies taško konstrukcija sumažina laisvo vandens klirensą į tiesioginį plazmos osmoliškumo lygį, kuris atspindi valandą. Esant šiai vertei, osmoso slenkstis žmonėms vandenyje paprastai yra 287,3 ± 3,3 mOsmol/kg (vidutinis standartinis skystis). Osmosinį slenkstį taip pat galima išplėsti pridedant AVP koncentracijos kraujo plazmoje vertes prie osmolalumo vertės, kuri iškart registruojama, ir nustatant likusio lygio, nuo kurio tiesiškumas pradeda didėti, koncentracija. AVP. Taikant šį metodą, galima įvertinti WUA identifikavimo lauke rezultatus. Daugumai pacientų, sergančių negydomu cukriniu diabetu, kasdien yra matomas osmosinis slenkstis, todėl padidėjus plazmos osmolumui daugiau nei 300 mOsmol/kg, laisvojo vandens klirenso sumažėjimas nepastebimas. Tačiau kai kuriems pacientams, nepaisant negydomo diabeto, vis tiek įmanoma išlaikyti aukštą arba normalią osmoso slenkstį.

Diferencinė diagnostika.Nesakralinis diabetas turi būti atskirtas nuo kitų poliurijos tipų, kuriems būdingas azoto kanalėlių atsako į endogeninį vazopresiną trūkumas. Todėl šiuos poliurijos tipus galima atpažinti iš įvairių reakcijų į skiriamą AVP. Kai kurie iš jų gali būti diagnozuojami remiantis ligos istorija (pavyzdžiui, vaistų ar manitolio skyrimas, operacija taikant metoksiflurano anesteziją ar nirus transplantacija, kuri buvo atlikta netolimoje praeityje, o kitose diagnozę reikėtų dar labiau padėti fiziškai nevalgius arba paprasta laboratorija). tyrimai (gliukozurija, neuropatologija, hiperkalcemija arba sumažėjęs kalio kiekis, įskaitant pirminį aldosteronizmą)

Įgimtas nefrogeninis nekranialinis diabetas yra reta šeimyninė poliurijos forma, kurią sukelia nejautrumas AVP. Ši liga dažniausiai diagnozuojama pasikeitus poliurinui arba padidėjus osmolialumui po vazopresino injekcijos. Tokiems pacientams gali būti nustatytas nuo vazopresino priklausomas ne citrininis diabetas dėl šeiminio ligos pobūdžio (kuris retai pasitaiko sergant ne citrinų diabetu) ir staigiai pasikeitusio darbo rutinos bei vazopresino ar desmopresino vartojimo. kuri būdinga nuo vazopresino priklausomam ne odos diabetui). Kai kurie pacientai, sergantys nefrogeniniu negydomu cukriniu diabetu, reaguoja į vazopresiną, kuris skiriamas esant pastoviam osmoliškumo būsenai (plato), osmoliškumas padidėja 40-50%. Ši reakcija užima tarpinę padėtį tarp pacientų, sergančių lengvu ir sunkiu nekraujiniu diabetu, reakcijų. Jei taikant šiuos metodus neįmanoma atskirti nefrogeninio ir centrinio necikulinio diabeto, nefrogeninio ne citrininio diabeto diagnozė nustatoma tada, kai nustatoma A koncentracija, kuri yra didesnė, palyginti su plazmos VP osmolialumu. plazmoje arba didėja, palyginti su koncentracijos osmoliškumu.

Pirminė polidipsija. Svarbu gydyti pirminę arba psichogeninę polidipsiją, sergant negydomu diabetu. Yra dvi šios ligos formos: lėtinis perteklinis vandens suvartojimas, dėl kurio atsiranda hipotoninė poliurija (kuri dažnai painiojama su ne diabetu), ir periodiškas labai didelio vandens kiekio suvartojimas, dėl kurio praskiedus plazmą taip pat gali išsivystyti hiponatremija. nepriklausomai nuo išskyrimo net praskiestas. supjaustyti.

Polidipsija ir poliurija ligos atveju yra nestabili, o sergant negydomu diabetu – kaip nuolatiniai simptomai. Tokiems pacientams naktinė poliurija paprastai nebūna, o atsiradusi poliurija gali būti susijusi su reikšmingu sekrecinio skysčio pajėgumo padidėjimu ir taip retais atvejais sukelti slaptumą. Dažniausiai šios ligos būna nuo emocinių sutrikimų. Pirminės polidipsijos sindromas pasireiškia kai kuriems nervine anoreksija sergantiems pacientams, kurie atsiranda dėl didelio vandens kiekio dėl didelio skysčių netekimo. Dėl padidėjusio vandens lygio gali gerokai sumažėti kondensuoto vandens kiekis. Pacientams, sergantiems lėtinėmis pernelyg didelėmis gyvenimo sąlygomis, dažnai gresia centrinės nervų sistemos pablogėjimas, nors tokiam pablogėjimui būdinga adipsija arba hipodipsija.

Periodiškai vartojant didelius radini kiekius, nepažeidžiant duomenų, gali atsirasti intoksikacija vandeniu ir hiponatremija, plazmos skiedimo anomalijos. Įprasta gerti labai retai, nes sveikas suaugęs žmogus gali netrukdomai išskirti vandenį esant 10-14 ml/h skysčių kiekiui ir išgerti tiek daug vandens, kad šiuo metu persigertų ir susirgtų hiponatriumu. plazmos, jo vengiama ištikus priepuoliams. Amarų apsinuodijimo vandeniu sindromas paprastai pasireiškia įvairiais simptomais asmenims, kuriems atliekama daug klizmų ir kurie gali susidoroti su dideliu kiekiu alaus arba atšaukti tioridaziną. Fenotiazino junginiai veikia parasimpatinę nervų sistemą ir gali sukelti burnos džiūvimą, dėl kurio padidėja vandens netekimas. Tioridazinas yra skiriamas ir tiesiogiai stimuliuoja spragos centrą.

Diagnozė nustatoma remiantis vienos valandos plazmos ir šlapimo osmoliškumo sumažėjimu. Esant normaliam plazmos osmolialumui, pirminę polidipsiją galima diagnozuoti tausojant normalią reakciją į dehidrataciją arba nustačius plazmos osmoliškumą ir skerspjūvį koordinačių sistemoje. Tačiau ligos gali būti tiek hiperhidratuotos, kad dabartiniuose mėginiuose pasiektas mėginio osmoliškumas reikalauja mažiausiai 18 metų dehidratacijos. AVP koncentracijos reikšmė plazmoje ar pjūvyje praktiškai nepadeda atskirti pirminės polidipsijos nuo centrinės kilmės ne odos diabeto.

Likuvannya. Nekraujinis diabetas yra tinkamas pakaitinei hormonų korekcijai. Vazopresino, kaip ir daugelio kitų peptidų, vartojimas per burną yra neveiksmingas. Vandeninis vaistas vazopresinas gali būti skiriamas 5-10 OD dozėmis. Dienos sunkumas tampa 3-6 metų amžiaus. Šis vaistas daugiausia parduodamas kaip ankstyva terapinė nauda pacientams, kuriems po galvos traumos ar neurochirurginių procedūrų nėra simptomų, sergantiems ūminiu ne vėžiniu diabetu. Trumpa šios veiklos trukmė leidžia nepraleisti neurohipofizės funkcijos atsinaujinimo momento ir taip išvengti pacientų apsinuodijimo vandeniu, ty sumažinti vidinę skysčio infuziją.

Desmopresinas turi didesnį antidiuretinį poveikį ir taip pat gali sumažinti spaudimo aktyvumą. Vartojant į nosį 10-20 mcg (0,1-0,2 ml) arba suleidžiant po oda (1-4 mcg), antidiurezinis poveikis daugumai pacientų išlieka 12-24 metus. Vaistas ypač parinktas daugeliui pacientų, sergančių nekraujiniu diabetu, gydyti. Lipresinas yra aerozolis nuo nosies užgulimo, kurio vienas panaudojimas gali užtikrinti antidiurezę, trunkančią maždaug 4–6 metus. Keičiasi abiejų vaistų rezorbcija iš nosies gleivinės, esant viršutinių kvėpavimo takų infekcijai ar alerginiam rinitui su patinimu. Tokiais atvejais, taip pat pacientams, kurių būklė nežinoma, desmopresiną reikia leisti po oda.

Anksčiau pacientai, sergantys ne kraujo diabetu, paprastai buvo gydomi vidinėmis opinėmis tannato vazopresino injekcijomis alyvoje (2,5 arba 5 OD), kurių antidiurezinis poveikis išlieka 24–72 metus. Pašildykite ampulę, tada keletą kartų pamaišykite arba apverskite, kad rusvos hipofizės miltelių nuosėdos ampulėje pasiskirstytų tolygiai ir susidarytų kalmuto aliejaus suspensija. Pėdsakas nuplėšiamas sausu švirkštu.

Pacientai, sergantys nehormoniniu cukriniu diabetu, kuriems buvo išsaugota perteklinė AVP sekrecija (2-4 tipai), reaguoja į geriamą mažai nehormoninių medžiagų. Chlorpropamidas stimuliuoja AVP sekreciją neurohipofizėje ir stiprina submaksimalaus AVP kiekio poveikį neuronų kanalėliams. Norint pasiekti antidiuretinę reakciją, pakanka vieną kartą išgerti 200-500 mg vaisto. Ši veikla prasideda per pirmuosius kelerius metus po priėmimo ir paprastai trunka 24 metus. Ši nevalgiusi dieta gali sukelti hipoglikemiją, tačiau nėra jokios priežasties kaltinti dėl įprastos dietos. Skatinkite AVP sekreciją junginiu ir klofibratu, kuris taip pat naudojamas pacientams, sergantiems negydomu diabetu. Vaistas vartojamas po 500 mg 4 kartus per dieną, o tai užtikrins stabilų antidiurezę. Kai kuriems pacientams gydymas chlorpropamidu ir klofibratu yra derinamas, kad būtų pasiektas visiškas reguliavimas vienu keitimu. Įrodyta, kad karbamazepinas sukelia antidiurezę pacientams, sergantiems ne odos diabetu, skatindamas AVP sekreciją. Veiksminga dozė yra 400-600 mg vienai dozei, nors ši medžiaga turi toksinį šalutinį poveikį ir nebuvo plačiai naudojama.

Medicinos įstaigos, naudojamos pacientams, sergantiems nekraujiniu diabetu, gydyti

Išvardinti metodai ypač veiksmingi sergant centrinės kilmės ne odos diabetu. Žmonėms, sergantiems nefrogeniniu negydomu diabetu, gydymas tiazidais ir kitais diuretikais yra įprastas kliniškai reikšmingas būdas. Dėl natrio praradimo diuretikai sumažina glomerulų filtracijos sklandumą, padidina natrio reabsorbciją proksimaliniame nefrone, padidina natrio tiekimą Henle terminalo kilpoje Ir taip mes patys sumažiname skerdimo išlaidas. Gydomasis diuretikų poveikis pacientams, sergantiems nefrogeniniu nekranialiniu diabetu, pasireiškia tik dėl druskos pašalinimo. Dvi moterys, sergančios įgimtu nefrogeniniu diabetu, buvo gydomos didelėmis desmopresino dozėmis, kad būtų pasiektas greitas klinikinis poveikis.

Prognozė.Gera paciento, sergančio negydomu diabetu, prognozė yra pagrindinė ligos priežastis. Nesant galvos smegenų paburkimo ar sisteminės ligos, laisva prieiga prie vandens ir tinkamas išsimaudymas nuo poliurijos varo užtikrins normalų gyvenimą ir nesumažins diskomforto. Ankstyvas atpažinimas ir gydymas yra svarbūs siekiant išvengti mikhuro ir latakų tempimo, taip pat hidronefrozės, kuri gali pasireikšti pacientams, sergantiems trivale poliurija, ypač sergant nefrogeniniu necitrininiu diabetu. Pavieniais nediabetinio diabeto epizodais paciento adipsija arba hipodipsija atsiranda dėl sunkios dehidratacijos, kuri gali sukelti vainikinių arterijų kolapsą arba pažeisti centrinę nervų sistemą. Sunkios būklės gali sukelti diabeto nebuvimą pacientams, kurių būklė nežinoma. Todėl visais nediabetinio diabeto atvejais kalta mama turi specialią kortelę su nuorodomis apie jos ligą ir medicininius poreikius bei surašytus vaistus.

T.P. Harisonas. Vidaus ligų principai.Vertimas medicinos mokslų daktaro A. V. Suchkova, dr. M. M. Zavadenko, dr. D. G. Katkovskis