Giardiáza u dospelých. Ambulancia giardiózy pod kontrolou Ambulancia giardiózy pod kontrolou

Osoba s klinickým obrazom giardiázy alebo nosa môže byť chorá s Jerelom. Giardiáza iných zvierat nie je pre ľudí patogénna. Cesta prenosu je fekálno-orálna. Giardia cysty sú vždy uložené v strede a rozptýlené do tela špinou, rukami, predmetmi a vodou. Na inváziu do tela stačí 10 cýst. Ľuďom, ktorí ochorejú, sa najčastejšie bráni ochorieť v kalnej vode. Priamy kontaktný prenos z človeka na človeka je možný najmä u detí. Vidomy článok spôsob prenosu s neprirodzeným pohlavným stykom.

Je dôležité poznamenať, že úroveň sanitárnej a hygienickej pohody obyvateľstva sa líši a prevalencia chorôb v rôznych regiónoch a skupinách. V DDU dosahuje 15-20%, u dospelého človeka v prosperujúcich krajinách je výskyt nákazy 3-5%, v krajinách s nízkou úrovňou hygieny, zásobovania potravinami a vodou je 10% a viac.

Tak ako pri iných infekciách, aj pri odolnosti organizmu a imunite existuje riziko oneskorenej infekcie, reinfekcie a prechodu prenosu do manifestnej formy. Čím je ľudské telo slabšie, tým silnejší je prejav tela. Po utrpení giardiázy nie je imunita až do opätovného ochorenia namáhaná alebo triviálna.

Chronická forma trvá mesiace a niekedy vedie k smrti. Opakujú sa bolesti brucha, nadúvanie a zriedkavo aj hnačka.

Diagnóza giardiázy je pomerne jednoduchá a spočíva v detekcii giardie v duodenálnom priestore alebo vzácnom tkanive alebo cystách vo vytvorenom tkanive. V akútnom období sa dajú zistiť až 5-7 dní. V prípade chronického a latentného nadmerného zapínania by sa quiltovanie malo vykonávať raz za 4-5 rokov. Iné metódy, IFA a iné. nedosiahla rozšírená prax stagnácie.

Preventívna liečba je podobná amébiáze. Imunoprofylaxia nie je rozdelená. Choďte do epidemického centra a sledujte ambulanciu pre tých, ktorí sú chorí, ako aj pre amébiázu.

Giardiáza je ochorenie, ktoré je výsledkom infekcie prvokmi.
Epidemiológia. Podľa údajov WHO je Giardiou infikovaných približne 20-25% detí, čo je 3-krát viac ako u dospelých. Infekcia Giardia u detí môže dosiahnuť 50-80%. Hlavným zdrojom nákazy sú ľudia, ďalšími sú črevá, psy a veveričky, ktoré jedia ľudské výkaly.

Klinická klasifikácia.

Svetová zdravotnícka organizácia charakterizuje giardiázu takto:

1. Typ kože napadnutia Giardia (asymptomatické alebo s klinickými prejavmi), diagnostická metóda - vyšetrenie výkalov a duodenálnej tekutiny;

2. Giardiáza s klinickými prejavmi - alebo abdominálny diskomfort, ktorý zmizne po špecifickej liečbe; diagnostickou metódou je sledovanie výkalov a duodenálnych tekutín, ako aj klinických stavov pred a po liečbe.

V pediatrickej praxi existujú giardiáza duodenitída, giardiáza enteritída, zmiešaná forma giardiázy (spojená s duodenitídou a enteritídou) a asymptomatická giardióza, s akýmkoľvek klinickým a ukázať to každý deň. Pokiaľ ide o giardiu cholecystitídu, táto diagnóza je v minulosti úplne opodstatnená. Životnosť Giardia u žien je ťažká, môžu spôsobiť vývoj zápalového procesu žlčového systému. Reflexný a toxicko-alergický prílev lamblie sa však spája s vinníkom dyskinézy krčného svalového a sfinkterového aparátu s ďalším možným rozvojom zápalového procesu.

Etiológia. Vegetatívne formy Giardie - trofozoidy - pomocou prísavného disku spočívajú na sliznici dvanástnika, živia sa sacharidmi, mliečnymi výrobkami, vitamínmi skupiny B a rozmnožujú sa v pôde. V týchto črevách sa Giardia premení na cystu (potom sa pokryje membránou) a je viditeľná vo výkaloch. Trophozoidy sú uložené na vonkajšej strednej časti po dobu 30-60 dní, cysty - od 9 do 123 dní (v závislosti od teploty a vlhkosti).

Pre cysty je škodlivá infúzia vysokých alebo nízkych (20-25 stupňov) teplôt, priame prespávanie v lete, ultrafialové žiarenie zo vzdialenosti 1 m s dĺžkou 20-30 cm.
Dezinfekčné prostriedky fungujú iba v koncentráciách, ktoré sa pravdepodobne zvýšia 5-10 krát. Dvory a predškolské budovy sú často infikované pieskoviskami, kontaminované vnútornosťami a psami. V horných častiach tenkého čreva sa ľudské cysty transformujú do vegetatívnych foriem a v priebehu niekoľkých dní sa množia podľa rodov.

Patogenéza. Giardia pôsobí na ľudský organizmus rôznymi a ešte nepríjemnejšími spôsobmi. Baktérie Giardia vedú k deštrukcii celistvosti sliznice čreva spojenej s toxicko-alergickým účinkom, čo má za následok zápalový proces dvanástnika (resp. dolných častí čreva (enteritída). Vysychanie sliznice dvanástnika, lamblia prechováva rozvoj dysnézie.

Potlačenie Giardie a produkcia cholecystokinínu a sekretínu môže viesť k podobnému poškodeniu. Giardia negatívne ovplyvňuje normálnu črevnú mikroflóru, spôsobuje rozvoj dysbakteriózy, kandidózy, pretože huby rodu Candida produkujú vitamíny skupiny B, ktoré sú nevyhnutné pre život lamblie.

Toxicko-alergické a reflexné pôsobenie lamblie je indikované v periférnom krvnom systéme (eozinofília, leukocytóza), nervovom systéme (vegetatívno-vaskulárna dystónia) a kardiovaskulárnom systéme (funkčné kardiopatie).

Najväčší vplyv má však lamblia na systém leptania.

Klinický obraz. Giardia duodenitis a enteritis nemajú špecifické, patognomické symptómy, avšak u pacientov s giardiázou, zvýšeným slinením, škrípaním zubov v noci a často primárnou enurézou (najmä ak je spojená s enterobiázou, elesofózou) je eozinofilná anémia mierne výrazná.

Pre duodenitídu je charakteristickejší bolestivý syndróm charakterizovaný intenzívnou, záchvatovou bolesťou v hornej časti brucha, únavou a kŕčmi; Palpácia brucha odhaľuje bolesť v pyloroduodenálnej oblasti. Relaxácia a hnačka sú mierne a nie u všetkých pacientov, vrátane zmiešanej formy ochorenia, pri ktorej môže hnačka trvať navždy. Výrazné prejavy intoxikácie: bolesť hlavy, únava, nepokoj, plačlivosť, možná zmena nálady.

Hlavným príznakom giardiázovej enteritídy je hnačka. Charakteristické partie sú páchnuce a prázdne, niekedy bez jedla, čo sprevádza nafukovanie, únava, ktorá pretrváva po jedle, bolesti brucha, častejšie bolesti pupku. Prejavy intoxikácie, ktoré sa časom vyvíjajú. V niektorých epizódach ochorenia môže existovať chronický cyklus období akútneho ochorenia a remisie.

Črevné prejavy giardiázy sú spojené s alergizáciou organizmu, výskytom kožných vyrážok a astmatických prejavov.

Povaha giardiázy je akútna, chronická – s výraznou mierou ohľaduplnosti k včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe.

Diagnóza Giardiáza je založená na výsledkoch testovania stolice a dvanástnika.

Vyšetrenie stolice sa môže vykonávať až do momentu odberu materiálu, fragmenty cysty Giardia zostávajú v stolici až 10 dní alebo dlhšie. Vzácny prázdny produkt by mal byť doručený do laboratória najneskôr 15-20 týždňov po defekácii, pretože vegetatívne formy umierajú po 30-60 týždňoch. Je potrebné vykonať minimálne tri vyšetrenia stolice v intervale 2-3 dní a odber na cysty lamblie. Pre prítomnosť veľmi veľkej stolice predošlú noc sa dieťa považuje za prekonanú (polovičná dávka napr. síran horečnatý s dávkou 0,5 g na konci života dieťaťa) a stolica sa odoberá zavčasu. vyšetrenie.

Duodenálny namiesto varto mikroskopu použite teplý mikroskop a radšej nie obyčajný náter, ale vikoristickú metódu formalín-éterovej sedimentácie, ktorá je informatívnejšia.

Na sérologickú diagnostiku giardiázy sa používa imunofluorescenčná metóda ELISA. Špecifické protilátky sa zisťujú v krvi 2-4 dni po infekcii.

Existujú aj imunologické metódy na monitorovanie testovacích systémov stolice, ktoré detegujú antigény Giardia pomocou špecifických protilátok s vysokou úrovňou citlivosti a špecifickosti.

Špecifická liečba giardiázy sa začína, keď je zistená choroba a sú zrejmé klinické prejavy choroby. Predpísanú liečbu pre pozitívnu imunologickú reakciu bez ďalšieho vyšetrenia stolice alebo zistených patogénov v duodenálnom priestore nemožno považovať za platnú, pokiaľ ide o jednostrannú interpretáciu imunologických výsledkov ї vedie k prediagnostikovaniu epizód giardiázy a neliečených špecifická liečba.

Liekom voľby pri giardiáze je meratín (ornidazol). Je účinný nielen pri črevnej giardiáze, ale aj pri giardióze duodenitídy spojenej s Helicobacter pylori. Pri akútnych formách giardiázy je predpísaný priebeh Meratinu 1 krát na dávku pre 1-3 dB. Deťom s telesnou hmotnosťou do 35 kg sa meratín predpisuje v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti na dávku, pri telesnej hmotnosti nad 35 kg - 1500 mg na dávku.

Pri chronických a komplexných formách giardiázy sa meratín predpisuje deťom s telesnou hmotnosťou do 35 kg v dávke 25-30 mg/kg hmotnosti na dávku v 2 dávkach, s telesnou hmotnosťou nad 35 mg - v dávke 1000 mg v 2 dávkach po 5 dávok. Prvý deň podajte polovičnú dávku lieku. Po 7-10 dňoch sa má liečba meratínom zopakovať. Účinnosť liečby meratínom je 98-99%. V prípade ťažkej recidivujúcej giardiázy je možné parenterálne podanie Meratinu (ornidazolu).

Úradujúci autori na liečbu lyabliózy použijú makromor (nifuratel) - roztok 5-nitrofuránu. Liečivo sa rýchlo vstrebáva, maximálnu koncentráciu v plazme dosahuje v priebehu 2 rokov a vylučuje sa z tela priamym podráždením. Mechanizmus účinku Nifuratelu spočíva v blokovaní množstva enzýmov a inhibícii syntézy proteínov v ribozómoch. Biologická dostupnosť a účinnosť lieku presahuje 95%, terapeutická koncentrácia sa udržiava 8-10 rokov. Dostupné v tabletách po 200 mg. Na liečbu giardiázy sa deťom s hnačkou predpisuje 15 mg / kg telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 5-7 dní.

Kúru je možné opakovať v rovnakej dávke každé 2-3 dni, čo zabezpečí takmer 100% účinnosť.

Iné lieky, ktoré stagnujú pri giardiáze, môžu byť menej účinné, ale to nebráni ich stagnácii v určitých epizódach.

Metronidazol je vysoko toxický pre anaeróby a inhibuje DNA. Maximálna koncentrácia v krvi nastáva po 3 rokoch, doba eliminácie z plazmy je 8-10 rokov. Na odstránenie s nirk, ako aj s ohňom a výkalmi. Dostupné v tabletách po 250 a 500 mg a ampulkách po 100 ml s 0,5 % silou. Dodatočná dávka pre deti je 5 mg na kg/telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 5 dní (maximálna dávka pre deti do 10 rokov je 500 mg). Priebeh liečby - 5 dní.

Tinidazol (phasizhin) je štrukturálne podobný metronidazolu, ale je lepšie tolerovaný. Dostupné v tabletách po 150 a 500 mg a na perfúziu vo fľašiach s objemom 100 ml. Deti do 5 rokov nemajú nárok.

Staršie deti majú dodržiavať jednodňový režim 50 mg/kg telesnej hmotnosti raz denne.

Furazolidón sa predpisuje v dávke 10 mg na kg telesnej hmotnosti v 3-4 dávkach každý 1 rok po období 7-10 dní. Účinnosť 45-60%.

Aminoquinol je indikovaný pre svoj účinok pri liečbe inými liekmi. Vykonajú sa 2 päťdňové cykly s prestávkou 5 dní. Liek sa užíva vnútorne 20-30 týždňov po jedle. Dodatočná dávka pre deti mladšie ako 1 rok je 0,025; 1-2 dni - 0,05 g; 3-4 roky –0,075g; 5-6 hornín-0,1; 7-8 dní - 0,15 g; 9-12 rokov - 0,2; 13-16 dní -0,25-0,3 g pre 3 dávky (inods pre 2 dávky).

• 2 cykly liečby rôznymi liekmi;
• Na pozadí hlavnej liečby sa levamizol (Dekaris) predpisuje v dávke 2,5 mg na kg telesnej hmotnosti pacienta 1-krát denne počas jedného mesiaca; užívanie lieku po večeri pred spaním;
• Na pozadí hlavnej slávnosti Wormilovo jednorazové priznanie;
• Počas 5 dní - nystatín alebo levorín na pozadí hlavnej terapie.

Podporná špecifická terapia sa vykonáva pomocou fytokolekcií:

1. Bylina ľubovníka bodkovaného, ​​kvety slamienky, mačičky podobné. Večer nalejte 1 polievkovú lyžicu zmesi do dvoch fliaš kôpru, vylúhujte. Vypite polovicu nálevu a ďalšiu časť počas druhej polovice dňa, ktorá trvá 2 dni.

2. Odrežte 6-7 strúčikov hodín, vložte do termosky a naplňte fľašou vriaceho mlieka. Nechajte odležať 1-1,5 roka a spracujte. Budem užívať dávku počas dvoch dní.

3. 2 čajové lyžičky nasekaných brezových listov (strednej zrelosti) nasypte do fľaše kôpru, lúhujte 30 minút. Pite 50 ml 3 dni denne 30 dní denne.

Ak máte Giardiu, je indikovaný hygienický a diétny režim, dvojdňové bylinné lieky a skúmavky so síranom horečnatým raz denne. Špecifická liečba sa vykonáva, keď sa zistia podobné zmeny v periférnej krvi v dôsledku prítomnosti giardiázy s chronickou patológiou orgánov rastlinného systému, cysty Giardia sa zistia u osí Ib, spojené s produktmi grub, identifikované Giardia u detí v ranom veku .

Účinnosť liečby sa monitoruje po 3 dňoch. 3 rozbor stolice alebo jedna duodenálna intubácia (v závislosti od stredného prejavu lamblie). Keď sa vyvinie klinický priebeh obštrukčného väziva, objaví sa duodenitída alebo enteritída.

Predpoveď. Pri správnej vyváženej terapii - priateľskej.

Výdajňa je opatrná. Deti, ktoré trpeli lamblia duodenitídou alebo enteritídou, by mali byť v týchto skupinách opatrné 3 dni po zostávajúcom priebehu liečby.

Pediatria, V.V. Berezhny, Kyjev 2013

Giardiáza je prvokové ochorenie s fekálnym prenosovým mechanizmom, ktoré sa nazýva lamblia, ktoré sa vyznačuje asymptomatickým prenosom a manifestnými formami, v ktorých klinickom priebehu sa vyskytujú alergické, toxické a invalidizujúce stavy (lat.

- /amb/iosis, angl. - Giardiáza).

Relevantnosť. Výbor expertov WHO (nar. 1988) považuje giardiázu za endemické ochorenie v bohatých častiach sveta, ktoré pravidelne zažívajú „epidémie sporadických chorôb“. Potvrdzuje sa, že v Afrike, Ázii a Latinskej Amerike počet infikovaných ľudí dosahuje 200 miliónov ľudí. Hoci u väčšiny ľudí je infekcia asymptomatická, klinické prejavy giardiózy sa rýchlo zistia u 500 000 infikovaných ľudí. V rozvojových krajinách je giardiáza jednou z hlavných príčin akútnej alebo pretrvávajúcej hnačky. V USA a Veľkej Británii je giardiáza jednou z najčastejšie hlásených črevných infekcií u ľudí.

Na Ukrajine je podiel dospelých infikovaných Giardiou približne 10 %; Medzi deťmi, najmä mladými, je to 30-40% av uzavretých detských skupinách - 70%.

Etiológia. Zbudník – Lamblia inneris – patrí medzi prvoky, triedu bičíkovcov. Životný cyklus Giardie pozostáva z dvoch štádií (foriem) – vegetatívneho a cystického.

Giardia obsahuje 4 páry bičíkov, ktoré zabezpečujú ich aktívnu drobivosť (predný, stredný, ventrálny a kaudálny pár). Prenáša ho aj centrálny bičík s pumpou, ktorá odčerpáva potravinové látky zo zóny mikroklkov. Giardia nefarbí ústne ani análne otvory, ich život sa sústreďuje na povrch tela (endosmotický). To je spôsob, ako vidieť produkty metabolizmu. Osobitosti jedenia lamblie odrážajú jej selektívnu lokalizáciu v ľudskom tele - horné časti tenkého čreva (dvanástnik, klasová časť tenkého čreva), kde rozkladom potravinových produktov vznikajú formy tvorené telom a vytvárajú tak najprístupnejšie mysle na jedenie a rozmnožovanie lamblie. Giardia je obzvlášť aktívna pri získavaní štiepených proteínových produktov a vitamínov.

Giardia sa rozmnožuje pomocou jednoduchej neskorej rastliny. Životnosť vegetatívnych foriem je 30-40 dní.

Vegetatívne formy Giardie sú v súčasnom prostredí nestabilné a je pravdepodobné, že skolabujú. Odstraňuje ich vriaca voda, dezinfekčné činidlá a kyselina chlorovodíková.

Lamblia, ležiaca v blízkosti lúmenu tenkého čreva, s črevnými membránami, preniká do distálnych častí čreva a stráca sa v nepríjemnom stave mysle. Pri tejto rýchlosti sa jedinci zaokrúhľujú, strácajú voľnosť a menia sa na cysty.

Cysty Giardia sú oválneho tvaru, s dĺžkou 12-14 mikrónov. S pomocou Lugolu sa zápach stáva intenzívnym v hnedej a žltej farbe. Predný koniec cysty je konvexný a zarovnaný so zadným. Na prednom konci cysty sú rozšírené, slabo tvarované jadrá - dve v nezrelých cystách a niekoľko v zrelých cystách. V strede cytoplazmy sa nachádzajú tenké vlákna axonémov a bičíkov, ako aj parabazálne telieska. Vnútorná štruktúra cýst je zreteľnejšie viditeľná v prípravkoch s infúziou zdravého hematoxylínu.

Giardiové cysty sú v súčasnom prostredí perzistentné. Vo vode môžete zachrániť život až 5 dní, v pôde - až 3 mesiace. Zápach je odolný voči kyselinám, kyseline chlorovodíkovej, šťave z lastúr a väčšine dezinfekčných prostriedkov; 5% dávka pár chlóru nemá žiadny významný vplyv na cysty Giardia.

Pestovanie lamblie je veľmi náročný proces. Na stred A. E. Karapetyan alebo modifikácie je možné naočkovať duodenál namiesto trofozoitov.

Zvláštnosti antigénnej štruktúry Giardia sa stále skúmajú. Hlavná väzba imunogénu na povrchové štruktúry Giardie je glykoproteínovej povahy. Na základe testovacieho systému na diagnostiku giardiázy bol v cystách detegovaný špecifický antigén GSA-65.

Epidemiológia. Existuje vážne riziko infekcie giardiózou u ľudí (chorých alebo nosových), ktorí vidia vyprázdnené giardiové cysty (pre niekoľko miliárd vzoriek). Infekcia vegetatívnymi formami je nemožná, čo spôsobuje ich smrť uprostred.

Mechanizmus prenosu giardiázy, ako aj všetkých črevných infekcií, je fekálno-orálny. Hlavnými faktormi prenosu sú voda a potravinové produkty, očkovanie cystami a tie, ktoré pred zavedením neprešli tepelným spracovaním. Kontaminujte veľké cysty lamblia much, targanov, infekcia môže byť spôsobená kontaktným náhodným kontaktom (hnedé ruky, domáce potreby).

Bez ohľadu na vysoký stupeň infekcie Giardia populácie zemskej kultúry (až 10 % dospelých a 20 % detí) sa klinické prejavy invázie výrazne skôr vyostrujú, čo súvisí s Rovnaká odolnosť ľudí voči túto inváziu. Riziko nákazy giardiózou, keď cysty vstúpia do tela, závisí od viacerých faktorov: infekčná dávka, vek infekcie, prítomnosť iných črevných infekcií a chronické dysfunkcie, ktoré spôsobujú až do zničenia prázdnej a pri stene leptanie, imunitný systém infikovaní a iní budú zničení.

Ochorenie v dôsledku giardiázy je najčastejšie sporadické. A údaje o epidémii giardiázy, spôsobenej vstupom odpadovej vody do pitnej vody (rozliatie vody). Najnáchylnejšie na infekciu sú deti od prvých štádií života. Miera infekcie u detí môže dosiahnuť 50-80% a u väčšiny z nich je infekcia asymptomatická. S vekom počet nakazených ešte viac klesá a do 16-17 rokov dosahuje úroveň priemeru dospelých (10-15%). Pokles počtu infikovaných ľudí v priebehu času sa vysvetľuje nielen zmenou pravdepodobnosti infekcie v dôsledku zavedenia základných hygienických postupov, ale aj vytvorením špecifickej imunity. Najpresvedčivejším dôkazom o osýpkach je skutočnosť, že v regiónoch, kde je výskyt Giardie obzvlášť vysoký, sú klinické prejavy u miestnych obyvateľov výrazne menej časté ako u nerezidentov. A s Giardiou sme si rozumeli na prvýkrát. Giardia nie je nezvyčajne uznávaná ako jedna z hlavných príčin „hnačky mandrivnikov“. Informácie o citlivosti na giardiázu u detí a dospelých s krvnou skupinou A (II).

Najintenzívnejšia expanzia lamblie sa pozoruje v regiónoch s horúcim podnebím. U nás sú ukazovatele invazívnosti obyvateľstva väčšie v moderných regiónoch ako v starých. Vo všetkých regiónoch je súčasný prílev nákazy spôsobený nepriaznivými hygienickými a hygienickými podmienkami, sociálnymi faktormi a potravinovými zvláštnosťami.

V experimentálnych mysliach laboratórnych zvierat bolo možné nakaziť ľudí Giardiou, ale dospelo sa k záveru, že smrady nehrajú žiadnu významnú úlohu v epidemickom procese. Zvieratá Giardia nie sú pre ľudí patogénne.

Klasifikácia. Tak ako pri mnohých iných infekčných ochoreniach, veľký počet klasifikácií giardiázy odráža nedostatočnú znalosť patogenézy ochorenia, ako aj individuálny postoj autorov, že štádium je patogénne Ide o lamblie, ich schopnosť prenikať medzi črevá a majú špecifický účinok na rôzne orgány a systémy.

Giardia sa zrejme zdržiava v dvanástniku a horných častiach tenkého čreva. Ani v čreve, ani v žlčových cestách, ani v pečeni, ani v distálnych častiach čriev nemôžu smrady prežiť a množiť sa. Nie je možné, aby sa Giardia hematogénnou infekciou rozšírila do iných orgánov (srdce, pečeň, mozog). Giardia neprodukuje toxické látky ako exo alebo endotoxín, ktoré by mohli mať špecifický účinok na cieľové orgány. Napriek tomu je potrebné spochybniť platnosť toho, čo niektorí autori videli v takých formách, ako je lamblia myokarditída, lamblia cholecystitída atď.

Sotva je možné použiť termín „giardia choroba“, pretože zvláštnosť života a požitie lamblie do ľudských čriev (výrazná patogenéza) nemôže spôsobiť reakcie v tele infikovanej osoby. Preto vysoko rešpektujeme jednoduchú klinickú klasifikáciu giardiázy A. M. Semenova (1959), ktorá je nasledovná:

1. Giardiáza bez klinických prejavov (latentná giardiáza).

2. Giardiáza s klinickými prejavmi (manifestná giardiáza). Pri tomto type môže byť podrobná špecifickosť klinických prejavov (dyskinéza žlčových ciest, enterokolitída).

Pri stanovení diagnózy je dôležité objasniť závažnosť procesu, ktorý je starý, najmä pri novo identifikovanej giardióze, pretože nie je možné stanoviť podmienky infekcie, ale je tiež potrebné objasniť, že giardiáza existuje v špecifická koža v prípadoch izolovaných ochorení alebo progreduje do zmiešanej patológie. Pred hodnotením závažnosti giardiázy sa závažnosť ochorenia často spája so sprievodnými ochoreniami (imunodeficiencia, sekundárna infekcia, chronické ochorenie a tráviaci systém atď.).

Zrazkovova formulácia diagnózy. 1. Latentná giardiáza.

2. Manifestná giardiáza (enterokolitída).

3. Manifestná giardiáza (enterokolitída, alergická dermatitída).

Patogenéza. Patogenéza giardiázy ešte nebola

Ľudia sa nakazia, keď sú obalení cystami Giardia. Keď slimáky skonzumujú trofozoity, zápach zmizne pod infúziou kyseliny chlorovodíkovej do slimačej šťavy. Cysty sú odolné voči kyselinám a väčšina epizód zápachu prejde bez prerušenia. Choroba alebo choroba sa môže vyskytnúť, keď sa do čriev dostane 20-100 cýst.

V dvanástnikových a tenkých črevách dochádza k excitácii, okamžite dochádza k ich rozmnožovaniu, hromadeniu, pretože tu je hlavné centrum ich života. Giardia neobsahuje žiadne vlhkostné enzýmy a je konzervovaná až do sušenia vo výplachoch na leptanie stien tenkého čreva. Vegetatívne formy sú pripevnené k povrchu kefovej výstelky za zobrazovacím kotúčom tak, že medzi telom lamblie a stenou čreva je uzavretá dutina, ktorá obsahuje konečné produkty hydrolýzy nejaké hlúby, pripravené až do nasiaknutia. . Pomocou centrálnych bičíkov sa grubové látky uvoľňujú na dorzálny povrch tela, kde sa získavajú pinocytózou.

Premnoženie Giardie v črevách a ich nahromadenie v takom množstve, že môžu viesť k narušeniu funkcie tenkého čreva a iných orgánov, čo sa považuje za tento prípad, čo nie je prípad všetkých infikovaných ľudí . Zápach výrazne súvisí s funkčným stavom steny a prázdneho leptania, stavom lokálnej imunity, charakterom potravy, zložením črevnej mikroflóry a pod.

Pri vysokých dávkach, ktoré infikujú, sa môže ihneď po excystácii Giardie rozvinúť dysfunkcia tenkého čreva. V iných prípadoch môže od okamihu infekcie po klinické prejavy ochorenia trvať až tri hodiny (až niekoľko mesiacov). V niektorých prípadoch sa klinické prejavy nemusia rozvinúť, bez ohľadu na prítomnosť takejto zdravej cysty giardiázy pri skúšaní.

Pobyt lamblie v tenkom čreve je sprevádzaný komplexom interakcií medzi makro a mikroorganizmami:

V dôsledku prichytenia Giardie na sliznicu dochádza k lokálnej traumatizácii tkaniva, ktorá je výraznejšia ako masívna infekcia (v experimente sa ukázalo, že na 1 cm2 sliznice môže narásť až 1 milión Giardií). Pri ďalšej biopsii sa odhalia morfologické zmeny – konsolidácia klkov, zväčšenie krýpt, hyperplázia lymfoidného tkaniva, bunková infiltrácia slizničných a submukóznych guľôčok čreva makrofágmi a lymfatickými oocytmi. Niekedy môžu tieto gule vykazovať trofozoity;

Pri giardiáze sú procesy vstrebávania živých látok a vitamínov v tenkom čreve narušené v dôsledku rôznych faktorov: zmena vlhkého povrchu v dôsledku osídlenia lamblie, znížená aktivita rastlinných enzýmov a v oblasti dvanástnika, zvýšený prechod grubu cez črevá v dôsledku posilnenia toku interoreceptorov atď. Zvlášť nápadné je narušenie absorpcie tukov a glukózy;

Poškodené potraviny, ktoré môžu byť výsledkom akumulácie rôznych živých látok a vitamínov Giardia, ktoré sa dostávajú do ľudského tela;

Pri pohľade na giardiázu sa mikrobiálna krajina čreva často mení, vzniká dysbakterióza, ktorá prispieva k aktívnej reprodukcii lamblie; zníženie metabolickej reaktivity v čreve v dôsledku vitality lamblie môže zabrániť aktivácii patogénnej mikroflóry a tiež uľahčuje prekonávanie rôznych črevných infekcií a invázií;

Životne dôležité produkty Giardia, keď sú namočené v krvnom obehu, majú toxický účinok; V tomto prípade môže stagnácia týchto produktov ovplyvniť centrálny nervový systém, srdce (predovšetkým srdce) a Scholus (s ďalším poškodením jeho sekrécie); V dôsledku toxických životných produktov lamblie na hematopoetickom systéme, ako aj nedostatku vitamínov sa môže vyvinúť anémia;

V dôsledku zmien interoreceptorov tenkého čreva dochádza nielen k zvýšeniu intestinálnej motility, ale reflexne môže dôjsť k dyskinéze žlčových ciest. Pri znížení kyslosti slimačej šťavy a stagnácii v tekutine prežúvavcov sa vytvárajú priaznivé podmienky na prenikanie infekcie do štiav prežúvavcov s rozvojom cholecystitídy a cholangitídy. Myšlienka o možnosti rozvoja lamblia cholecystitídy, cholangitídy, fragmenty koncentrovanej kvapaliny môžu mať výrazný baktericídny účinok, nie je potvrdená; Navyše pre lambliu, ktorá je už schopná grubovej stravy, aj nepriaznivej v mieste spánku, je praktické redukovať živé rieky a sama vzniká v medovitých cestičkách. Možnosť priameho pôsobenia lamblie na pečeň, ktorá horí, nebola odhalená;

Pri dyskinéze žlčových ciest sa môže vyvinúť napätie vo Versungových protocys, ktoré v dôsledku zvýšenej proteolytickej aktivity môže viesť k deformácii subglobulusu a rozvoju pankreatitídy;

Produkty života lamblie a rozkladu mŕtvych jedincov podliehajú sile alergénov, spôsobujú senzibilizáciu organizmu, ktorá môže viesť k reakciám ako žihľavka, astmatický syndróm, artralgia atď.;

Podráždenie a poškodenie črevnej sliznice je sprevádzané prítomnosťou endogénnych zápalových faktorov (histamín, serotonín atď.).

Povaha klinických symptómov a ich závažnosť sú teda určené komplexom popisných faktorov. Kým sa nevyvinú kompenzačno-adaptívne mechanizmy ľudského tela, klinické prejavy môžu byť každodenné, aj keď sérologickými vyšetreniami môže množstvo epizód odhaliť špecifické vlastnosti a protilátky proti lamblii.

Giardiáza vošiek rozvíja humorálnu a bunkovú imunitu. V krvi chorých pacientov sa zisťujú protilátky triedy IgM, rekonvalescenti - IgG. Hladiny Ig boli zvýšené v bioptických vzorkách sliznice tenkého čreva. Protilátky zvyšujú črevnú rezistenciu voči giardiám, čo má za následok zmenu závažnosti klinických prejavov, najmä u jedincov, ktorí žijú v oblastiach endemických pre giardie, kde sú neustále citliví Možnosť re-ta superinfekcie.

POLIKLINIKA. Giardiáza s klinickými prejavmi sa stáva približne 10% z celkového počtu infikovaných ľudí. Závažnosť inkubačnej doby je dokonca nepredvídateľná, zatiaľ čo u ľudí sa v priebehu mnohých mesiacov a úmrtí môžu objaviť tie najjednoduchšie a klinické prejavy sa môžu objaviť denne.

Choroba začína pôsobiť. Je dôležité poznamenať, že v prípade ochorenia môže byť takýto polymorfizmus klinických prejavov nešpecifickej povahy, ako pri giardiáze. Zdalo by sa, že vodné systémy a orgány by na inváziu inak nereagovali. V tomto prípade je klinický prejav ochorenia na koži indikovaný komplexom jednotlivých patologických reakcií, ktoré sa vyskytujú v postihnutom organizme. U chorých môžu prvé prejavy choroby postihnúť bylinný trakt:

Gastritída, duodenitída, ktoré sa vyznačujú výskytom závažnosti.

sti, a potom bolesti v epiderme rôznej intenzity, môžu súvisieť s príjmom vody alebo s ním nesúvisieť. Nie je nezvyčajné, že sa choroby prenesú aj na sporák alebo kachle. Ako proces postupuje, po jedle sa môže pravidelne vyskytnúť zvracanie. Všetky tieto príznaky často po kúpeli úplne vymiznú;

Enteritída je jedným z najtrvalejších príznakov. Keď k tomu dôjde, dochádza k bolesti v hornej časti brucha rôznej intenzity, periodicky - oslabenie pohybu čriev až 3-5 krát denne. Stelec je často vzácny, bez zápachu a bez patologických štruktúr. V niekoľkých nasledujúcich epizódach sa najmocnejších, večných steletov a takýchto vecí možno dotknúť vínom;

V dôsledku týchto symptómov poškodenia trávneho traktu, mentálneho narušenia procesov asimilácie trávových produktov a avitaminózy môže dôjsť k výraznému úbytku telesnej hmotnosti až do výraznej kachexie.

Pri giardiáze sa môžu objaviť príznaky biliárnej dyskinézy, cholangitídy, cholecystitídy a pankreatitídy. Vo všetkých týchto typoch sú príznaky tiež nešpecifickej povahy: bolesť v epiglottis, v oblasti projekcie cervikálnej srsti, subglobulus; Môže tiež ožarovať alebo mať operatívny charakter (s pankreatitídou), alebo môže spôsobiť slabosť a prázdnotu. Pri poškodených funkciách týchto orgánov zohráva dôležitú úlohu nie lamblia, ale sekundárna mikroflóra.

U niektorých pacientov dochádza k miernemu zväčšeniu pečene a miernemu ikteru, ale funkcia pečene nie je narušená.

Toxické a alergické reakcie spôsobené hlavným pôsobením produktov Giardia life, ktoré sa dostali do krvi, sa môžu prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

Zvýšená telesná teplota (často subfebrilná, niekedy nad 38 0C);

Alergické symptómy, artralgia; Niekedy sa vyskytujú alergické nešpecifické reakcie na rôzne potravinové produkty a lieky;

Poškodenie nervového systému (slabosť, zvýšená únava, narušenie spánkového rytmu, zmätenosť). V niektorých prípadoch sa môžu prejaviť ako vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurasténia, asténia. Opíšte útoky na loď, psychózu;

Na vine môže byť myokarditída (čo má za následok tlmené srdcové tóny, tachykardiu a ochorenie naznačujúce neprijateľné symptómy.

v oblasti srdca). Niekedy je labilita pulzu, to znamená zmeny arteriálneho tlaku;

Informácie o možnosti endokrinných problémov - znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza), supratyreoidálne hormóny (zmena hladiny glukokortikosteroidov);

Hematopoetický systém trpí málo, ale môže trpieť rôznymi toxickými reakciami, dokonca až po ťažkú ​​anémiu a vedúcu k pancytopénii. Keď sa tachykardia stane závažnou, chrbtica sa zdá byť menej znepokojená.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​príznaky giardiázy sú extrémne striatálne, ide o komplex klinických prejavov u chorého kožného pacienta, ktorý je do značnej miery spôsobený premorbidným štádiom tela, samozrejme vzhľadom na povahu sprievodných ochorení, úlohu obzvlášť veľké. Je dôležité sledovať, čo je pri giardióze primárne a čo sa líši: odhaliť zjavné chronické ochorenie (pred tráviacim systémom), aktivácia giardie a giardiózy vedie k vzniku sekundárneho poškodenia rôznych orgánov.

Giardiáza (latentná a manifestná) môže byť spojená s inými črevnými infekciami (shigelóza, týfus, salmonela atď.), V dôsledku ich dlhotrvajúceho a závažného ochorenia, ktoré mení klinický obraz choroby.

Pre miernu manifestnú giardiázu je charakteristický znepokojujúci prechod medzi obdobiami exacerbácie a remisie, čo vedie k širšej škále klinických prejavov.

Zložené. Vypadni. Pri giardióze je často dôležité určiť komplikácie, ktoré prejavujú ochorenia pozadia. Najkontroverznejšie spojené s giardiázou sú nasledujúce stavy, ktoré sa vyvinuli:

Malabsorpčný syndróm, ktorý je sprevádzaný nedostatkom bielkovín, vitamínov a depozitov bez bielkovín;

Pridanie sekundárnej mikroflóry z cholecystitídy, cholangitídy;

Pridaná polysenzibilizácia k rôznym grubovým produktom a liekom;

Dysbakterióza;

Stabilný astenický syndróm.

Úľava od lamblie môže nastať nielen v dôsledku liečby, ale aj spontánne. Neexistujú žiadne informácie o už existujúcej parazitóze.

Po očistení tela od lamblie môžu znepokojivú hodinu pretrvávať rôzne funkčné poškodenia orgánov a systémov, ktoré najviac reagovali na inváziu.

Diagnostické metódy. Extraklinické metódy. Hemogram v prípade giardiózy sa nelíši od normy. Eozinofília nie je vždy zistená v dôsledku klinických prejavov. Leukocytóza indikuje prítomnosť sprievodnej bakteriálnej infekcie. Počas dôležitej cesty sa dá vyhnúť anémii a častejšie pancytopénii.

Koprologické výskumy odhaľujú neotrávenú celulózu, zmenené a nezmenené mäsové vlákna, škrob, neutrálne tuky, najjednoduchšie veci.

Biochemické metódy. V prípade giardiázy sa dá zistiť gyno aj hypersekrécia hlienovej šťavy. V dôsledku malabsorpcie vzniká nedostatok bielkovín a vitamínov. Pri silnom preťažení však už funkčné testy pečene nie sú v norme.

V duodenálnom objeme môže dôjsť k zvýšeniu hladiny diastázy a lipázy a zníženiu trypsínu. Poškodenie sa odhalí súčasne s opísanými zmenami draslíka.

Pri silnom preťažení však už funkčné testy pečene nie sú v norme.

Vidieť kultúru Giardie na živých médiách je veľmi namáhavý proces a kliniky to neskúšajú.

Sérologické metódy. Na identifikáciu sérových protilátok proti Giardia antigénom sa častejšie používajú RNIF a XRF.

ELISA na citlivosť produktu na RNIF, ale je ohrozená špecifickosťou, nadmerné reakcie môžu byť zodpovedné aj za dôkaz iných najjednoduchších vecí.

Rovnaké metódy dokážu detegovať protilátky u pacientov a rekonvalescentov.

Objavujú sa metódy, ktoré sa zameriavajú na identifikované antigény Giardia vo výkaloch. Najväčší rozmach nastal vo VIEF a XRF. Obe metódy poskytujú konzistentné výsledky a ponúkajú vysokú senzitivitu (až 95-98 %) a špecificitu (až 100 %). Významnou výhodou týchto metód je ich schopnosť detegovať antigény Giardia v počiatočných štádiách ochorenia.

V Spojených štátoch sa spúšťa komerčný testovací systém Prospect/Giardia na diagnostiku giardiózy. Tento testovací systém umožňuje detekovať špecifický Giardia antigén GSA-65 vo výkaloch pacientov s giardiózou. Citlivosť a špecifickosť sú vysoké – 96 a 100 % konzistentné.

Stanovenie IgA v tkanive duodena jednoduchou metódou RID podľa Mancinu možno použiť na odlíšenie latentnej a manifestnej giardiázy.

Kritériá pre diagnostiku. Polymorfizmus klinických prejavov komplikuje rozpoznanie giardiózy. Tim nie je o nič menej, o tejto rozšírenej chorobe je lekár povinný najprv pamätať, najmä pre samozrejmosť:

Pretrvávajúce opakujúce sa hnačky, najmä u detí a mladých ľudí;

Typické vyprázdňovanie - zriedkavé, často nie viac ako 2-3-4 krát na dávku;

Pridané polyalergie;

Zničené jedlo, bez ohľadu na chuť na to, čo je zachránené;

Progresívna astenizácia;

Zmeny v Kali, na potvrdenie poškodenia leptu.

Zvlášť dôležité je pochopenie znakov opakovanej liečby a polysymptómov klinických prejavov.

Pokiaľ sa nezistí lamblia a jej antigény, je možné diagnózu overiť.

Odlišná diagnóza. Latentná giardiáza môže byť diagnostikovaná náhodne počas plánovaného quiltovania alebo priamo.

Likuvannya. Liečba giardiázy by mala zahŕňať správnu výživu, protistocídne lieky, ako aj patogenetické činidlá zamerané na normalizáciu prázdneho a parietálneho leptania, súvisiacej mikroflóry, stimulácie imunitného systému Je to to isté. Vykonajte svoj výskum v nemocnici, preskúmajte potenciál vedľajších účinkov liekov a frekvenciu symptómov.

Diéta (č. 2, č. 4, č. 5) je predpísaná v závislosti od osobitostí dysfunkcie hrubého čreva, čriev a žlčového systému. Obov'yazkovym є obmenya horúce úžiny a sacharidy.

Etiotropná liečba giardiázy sa vykonáva s protistocídnymi liekmi, ako sú:

Metronidazol (Trichopol, Prapor) 0,25 g 2-3 krát denne počas 5 dní;

Tinidazol (Fasigin) 2 g 1-krát denne počas 3 dní;

Delagil (hingamin) 0,25 g 3-krát denne počas 5-6 dní;

Aminoquinol 0,15 g 2-3 krát denne počas 5-7 dní.

Zvážte, že ak sa liečba vykoná ako prvá, je predpísané jedno z preexponovaných liekov.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku (lamblia sa nevyskytuje po liečebnom cykle), vykonajte ďalšie 2-3 cykly liečby, po ktorých nasleduje ďalší liek v intervale 3-5 dní medzi cyklami.

Často sa používa kombinácia dvoch týchto liekov,

Skúste prosím tento liek (trichopol + aminochinol; tinidazol + delagil).

Patogenetická terapia. Spolu s etiotropnými liekmi, ktoré pôsobia na Giardiu, potom predpisujte nystatín (500 000 OD 3-4 krát denne počas 5-7 dní), lekár zvyšuje plesňovú flóru, ktorej sa často vyhýba.

Na prítomnosť horľavých ochorení žalúdka a na prítomnosť baktérií z duodenálnej tekutiny sa predpisuje furazolidón alebo antibiotiká, najmä makrolidy (erytromycín) alebo tetracyklíny, dávky užívané v horľavých dávkach. Pred predpisovaním antibakteriálnych liekov je dôležité určiť zloženie črevnej mikroflóry, prítomnosť alebo prítomnosť dysbakteriózy, ktorá môže tiež ovplyvniť výber antibiotika.

Giardiáza je sprevádzaná senzibilizáciou tela a masívna smrť lamblie na pozadí liečby môže viesť k zvýšeným alergickým reakciám, protistocídne druhy reagujú na antihistaminiká zolin, suprastin atď.).

Po ukončení liečebného cyklu sa predpisujú bylinky z červenej repy, sorbitol, xylitol a v prípade potreby sa používajú adhézie, ktoré umožňujú rýchlejšie vyčistenie intoxikácie odumretých lamblií a ich produktov. Ak dôjde k narušeniu procesu leptania, sú indikované enzýmové prípravky (festal, panzinorm atď.). Za narušenie rovnováhy vitamínov môžu vitamíny skupiny B a kyselina askorbová. Zápach je spojený so zvýšenou halal reaktivitou v tele.

Nezabudnite na symptomatické stavy, ktorých výber je určený charakteristikami ochorenia. Pri nespavosti je indikovaný ako narkotikum, pri zvýšenom nepokoji – sedatíva.

Na prítomnosť bolesti a kŕčov sa môžu užívať antispasticity a analgetiká (no-shpu, belastesin atď.).

Kritériom životaschopnosti je prítomnosť Giardia v testovanom materiáli s troj- alebo štvornásobným testovaním výkalov a potravy.

Pravidlá pre prepustenie z nemocnice. Predpísať rekonvalescentov z nemocnice po liečebnej kúre, pri ktorej môžu byť ešte zachované klinické prejavy. Negatívne výsledky koproskopického vyšetrenia a prítomnosť Giardie v duodenálnej dutine nenaznačujú účinnosť liečby inodínom až po 2-3 dňoch Yogo skončil. V tomto prípade môže byť potrebná opakovaná liečba.

Pre skupiny na materskej dovolenke vrátane detí predškolského veku

storočia, povinné duševné prijatie do práce a do kolektívu a očista tela od lamblie.

Jedinci, ktorí trpeli giardiázou, nepodliehajú dispenzárnej starostlivosti.

Prevencia. Vonkajšie preventívne návštevy pre giardiózu sa vyhýbajú všetkým črevným infekciám. Ide napríklad o zistenie tejto infekcie u ľudí na materskej dovolenke, u pacientov s akútnou črevnou dysfunkciou, ako aj u detí v predškolských a uzavretých ústavoch.

Pacienti s giardiázou vyžadujú hospitalizáciu.

Medzi najdôležitejšie aspekty halal prevencie patrí dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel na pracovisku, v zariadeniach na trávu, v predškolských zariadeniach pre deti, sanitácia zistených chorôb a nosov, podväzovanie penisov Ich rodiny. Boli popísané epizódy prudkého poklesu počtu infikovaných ľudí v tímoch bez hygienických postupov.

Špecifická prevencia neexistuje.

Tento prvokový mikroorganizmus existuje vo forme cysty a vo forme vegetácie. Vegetatívna lamblia má hruškovitý tvar, ktorý tak trochu pripomína ľudskú tvár s napätým smiechom. V zime Giardia nedosahuje viac ako 24 mikrónov a vrcholy majú 12 mikrónov, takže smrad je viditeľný iba pod mikroskopom.

V Rusku je registrovaných viac ako 140 tisíc prípadov giardiózy. Počet dospelých z tohto čísla sa blíži k 30 %. Ochorenie je nebezpečnejšie, pretože môže byť asymptomatické a klinické príznaky, ktoré sa objavia u dospelých, nie sú špecifické. Giardiáza je často prítomná pod maskou biliárnej dyskinézy, chronickej enteritídy a iných patológií orgánov črevného traktu.

Na 1 kubický meter vody v krytých vodných nádržiach pripadá 4 až 30 cýst.

Na 1 liter odpadovej vody, ktorá prešla čistením, pripadá až 1091 cýst.

Na 1 liter vyčistenej odpadovej vody, ktorá bude vypúšťaná z otvorenej vodnej nádrže, pripadá 10 až 35 cýst.

Na 1 kg pôdy v dodatočnej doplnkovej zemine zozbieranej z neskanalizovaných sídiel pripadá až 112 cýst (v 11-22 % všetkých skúmaných pôd).

V 6 % prípadov boli cysty zistené v rukách detských záhrad, v 3 % v rukách detí, v 2 % v detských záhradách a v 0,2 % v hračkách.

Cysty si udržia životnosť vo vode od 15 do 70 dB, v draslíku žijú 2 roky pred pridaním. Ak sa cysty skonzumujú v otvorenom zásobníku vody, potom pri teplote 2 až 22 °C môžu žiť približne 3 mesiace. V mori si cysty pred inváziou udržujú dĺžku 47 db.

V rôznych krajinách po celom svete bola giardióza hlásená z pitia neupravenej vody, ktorá nebola riadne upravená na zásobovanie vodou. Podobná situácia nastala napríklad v Amerike, Egypte a Švédsku.

U väčšiny detí s DND sa deti nakazia cez ruky. Jerel rozšíril giardiázu medzi ďalšie deti, ako aj personál.

Infekcie vždy spôsobujú, že ľudia ochorejú. Okrem toho môžete byť nositeľmi Giardie, ale nepociťujete vôbec žiadne príznaky choroby. Človek sa stane infekčným približne 8-12 dní po infekcii. Inkubačná doba v niektorých prípadoch môže byť krátka, najmä pri masívnej infekcii Giardia.

Cysty sú viditeľné v blízkosti vonkajšej strednej časti, vretenovité. Prestávka medzi týmto procesom sa môže pohybovať od 1 do 17 dní. Ak je človek infikovaný raz a nedôjde k následnej reinfekcii, stane sa infekčným na 6 mesiacov.

Jeden gram výkalov môže obsahovať približne 1,8 milióna cýst, ktoré sa vytvorili pred inváziou. A aby došlo k infekcii, stačí prederaviť aspoň 10 cýst.

Mechanizmus prenosu Giardie je fekálno-orálny. Spôsoby zvýšenej infekcie: jedlo, kontakt a domácnosť a voda.

Pre takéto mysle existuje vysoké riziko prenosu giardiázy:

Nedostatok špeciálnej hygieny. Predtým, ako pôjdeme na toaletu, sa obávame nejasného a nepohodlného umývania rúk po toalete a pred odchodom na toaletu.

Spracovanie potravinárskych výrobkov je nejasné, keďže ich používajú Sýrčania.

Pite neprevarenú vodu, najmä zo sušenej prírodnej vody. Giardia môže byť prítomná v akomkoľvek druhu vody, vrátane vody.

Špinavé hygienické podmienky života, prítomnosť kómy v miestnosti. V tomto smere vyvolávajú obavy najmä muchy a targany, ktoré sú bežnými infekciami.

Je možné sa nakaziť giardiázou u infikovaných zvierat: psov, morčiat, čriev atď.

Ľudia v nasledujúcich profesiách sú pred inváziou zrelší:

Pracovníci osvetľovacích zariadení (škôlky, školy).

Lekári (laboratórni technici).

Asenizatori.

Faktory zodpovedné za rozvoj giardiázy u dospelých:

V strave je veľa sacharidov.

Nedostatočná výživa bielkovín a celulózových produktov (zelenina, ovocie, obilniny).

Kyslosť trubice je znížená.

Poškodenie imunitného systému.

Skúste liečbu antibakteriálnymi liekmi na podporu rastu baktérií v črevách. Takéto médium je priaznivé pre vývoj lamblie.

Drogová závislosť.

V Ruskej federácii sa choroba najčastejšie zaznamenáva na jar (pri pletení a tráve), ako aj počas letu. Najmenej epizód giardiázy sa pozoruje pri opadaní listov a jesenných stromoch.

Tie vegetatívne formy Giardie, ktoré nie sú pripojené k klkom, zostupujú do hrubého čreva a stávajú sa cystami. Potom cysty absorbujú bičíky a pokrývajú sa suchou škrupinou. Tento proces je maximálnou úľavou pre normálnu peristaltiku čriev. Keďže je zrýchlená, čomu sa treba vyhnúť pri hnačkách, vegetatívne formy Giardie nemajú dostatok času na vytvorenie plnohodnotných cýst a smrad sa javí ako nedostatočne ukradnutý. Ako bolo povedané, takáto vegetácia čoskoro zahynie s telom človeka.

Úradníci, ktorí vštepujú giardiázu medzi obyvateľstvo medzi masami:

Fekálna obštrukcia Dovkilla;

Skúposť ľudí je vysoká;

Nízka úroveň rozvoja sanitárneho a hygienického vybavenia medzi obyvateľstvom;

Je nedostatočný a nejasný rozbor pitnej vody pred jej dodaním do vodovodu.

Prirodzene, riziko infekcie pre dospelých sa zvyšuje, keď jedno alebo viac detí žije v dome do 10 rokov.

Ako sa lamblia prenáša z človeka na človeka? Giardia sa prenáša z človeka na človeka.

Ako sa lamblia prenáša z mačiek na ľudí? Prenos Giardie z čriev na človeka je možný.

Príznaky giardiázy sú často každodenné. Asymptomatická progresia ochorenia sa vyskytuje u 65 % pacientov. Ak sa klinický obraz objaví jasne, najčastejšie sa spája buď s masívnou infekciou, alebo s narušením ľudského imunitného systému, alebo s prenikaním určitých kmeňov infekcie do tela, majú vysokú virulenciu. Napríklad u ľudí s ochorením je progresia ochorenia oveľa dôležitejšia ako u zdravých pacientov. Obdobia remisie sa striedajú s občasnými obdobiami uzavretia.

Asymptomatické prenášanie giardiázy

Variácie symptómov giardiázy. Predtým, ako sa objavia príznaky choroby:

1. Črevné poškodenie s enteritídou, enterokolitídou, duodenitídou a dyskinézou dvanástnika (črevná forma ochorenia).

   Hepatobiliárna forma, pri ktorej vystupujú do popredia symptómy a dyskinéza žlčových ciest.

   Giardiáza ako symptóm ochorenia.

Na základe liečby symptómov giardiázy u ľudí rôznych vekových skupín videl T. L. Zalipaeva tieto hlavné chorobné syndrómy:

Dyspeptický syndróm, ktorý je dočasný a prítomný v klinickom obraze u 81,5 % všetkých pacientov.

Bolestivý syndróm, ktorý postihuje 76,9 % všetkých infikovaných ľudí.

Zvýšené eozinofily v krvi.

Trivalné zvýšenie telesnej teploty na symptómy nízkeho stupňa.

Detekcia potvrdeného kontaktu s infikovanou osobou.

Vizuálne markery pacientov s giardiázou zahŕňajú: suchú kožu, bolestivosť mezogastria, nadúvanie brucha, zväčšenie pečene, možné zväčšenie veľkosti.

Denná diagnostika Giardie u dospelých zahŕňa útočný komplex možných prístupov:

Mikroskopické vyšetrenie stolice.

PLR kalu.

IFA stolička pre dodatočné expresné testy.

PLR dvanástnika namiesto dvanástnika.

Krvný test ELISA na giardiázu.

Aby bol výsledok čo najspoľahlivejší, je potrebné dospieť k nasledujúcim myšlienkam:

Na zber biomateriálu nepoužívajte klystír;

Povzbudzujte sa, aby ste užívali sorbenty a antibiotiká alebo začali užívať liek 2 dni;

Zbierajte výkaly zo sterilnej nádoby;

Stolica musí byť čerstvá a musí byť doručená do laboratória do roka.

Dodatki -dodkimi metódy orla lambblaiózy na Doroslih, byť bouti dosliznnya, yak: Zagalny analyzovať krv, byokhimiya krv, že siatie Kalu na mikroflóre, test na laktáciu nevýhodu, FGDS TA.

Liečba giardiázy u dospelých

Liečbu Giardie u dospelých vykonáva lekár infekčnej choroby.

Pred začatím liečby musí lekár vyriešiť tieto aspekty:

Závažnosť symptómov ochorenia;

Prítomnosť lamblie v črevách je znepokojujúca;

Detekcia sprievodných ochorení.

Rovnako dôležité je pokúsiť sa identifikovať zdroj infekcie, aby sa zabránilo reinfekcii. Nezačínajte liečbu antiprotozoálnymi liekmi, inak sa u vás objavia akútne príznaky ochorenia a môže vyvolať reaktívny typ tela.

Preto sa liečba lamblie u dospelých uskutočňuje v etapách:

Prognóza giardiázy u dospelých je spravidla dobrá. V tomto prípade, keď pacient prísne dodržiava všetky pokyny lekára, sa vyhýba opatrnosti v 92-95% prípadov. Ak však nie je zahrnutá reinfekcia, pacient musí zostať v dispenzárnej starostlivosti 3-6 mesiacov. Počas tejto hodiny je potrebné ho aspoň 2x vyzliecť.

Tinidazol (Tinogin, Ametine, Fasigine). Je potrebné užívať vybraný liek 1-2 dni. Účinnosť liečby je 80%.

Tiberal (Ornidazol). Liek sa môže užívať v rôznych režimoch: jeden deň, tri dni, päť dní a desať dní. Účinok liečby za jeden deň dosahuje 92%.

Liek Macmiror "Poli industria chimica". Účinnosť tohto lieku dosahuje 96,8% po jednom týždni užívania.

Prevencia Giardie u dospelých

Prevencia Giardie u dospelých zahŕňa nasledovné:

Včasná detekcia prepuknutia zamorenia s ďalšou jasnou liečbou pacientov na giardiázu.

Dodržiavajte dobré hygienické pravidlá pravidelným umývaním rúk.

Vikoristan na pitie prevarenej alebo balenej vody.

Zabránenie vstupu fekálnych látok do dowkill.

Dodatočné hygienické a hygienické návštevy v obchodoch s potravinami a vodou.

Pravidelne upevňovajte ľudí s rizikom giardiázy.

Vykonávané miestnymi úradmi, sanitárne a vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom.

Proti giardiáze neexistuje vakcína a imunitný systém, ktorý sa po chorobe oslabí, už nie je stabilný. Preto je riziko reinvázie udržiavané na vysokej úrovni.

Aký liek lieči giardiázu?

Liečte giardiázu.

Osvita: V roku 2008 získal diplom za špecializáciu „Likuvalna vpravo (Likuvalno-profylaktický vpravo)“ od Ruskej lekárskej univerzity pred testom pomenovanej po M.I. Pirogov. Okamžite som ukončila prax a získala diplom terapeuta.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky – 2017

Giardiáza [giardiáza] (A07.1)

Stručný opis

Chválený
Spoločná komisia pre lekárske služby
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa "12. mája 2017"
Protokol č.22

VSTUPNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

Dátum schválenia protokolu: 2017 rіk.

Stručne, o čom sa bude diskutovať v protokole:
SCT - schnula-intestinálny trakt
ELISA – enzýmová imunoanalýza
UAC – externý krvný test
OAM – externá analýza úseku;
IgA – imunoglobulíny triedy A
IgM – imunoglobulíny triedy M
IgG – imunoglobulíny triedy G

Podľa protokolu: lekári/záchranári švédskeho pohotovostného oddelenia, lekári všeobecných praktických lekárov, terapeuti, špecialisti na infekčné choroby, gastroenterológovia, dermatovenerológovia, neuropatológovia, alergológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

XI kongres KARM-2019: Oslava neplodnosti. DRT

Klasifikácia

Klasifikácia

Klinická klasifikácia giardiázy

Klinické formy:
· Asymptomatické;
· Kishkova;
· biliárno-pankreatické;
· Neurotické;
· Zmishana.

Za autom:
· Jednoduché;
· Stredný vek;
· Ťažký.

Pre aktuálne:
· gostre;
· Chronické.

Pripojte formuláciu klinickej diagnózy:
- Giardiáza, črevná forma (trofozoitída/giardiové cysty z 5. júna 2016), stredne závažná, akútne pretečenie.
- Giardiáza, zmiešaná forma (črevná s príznakmi hnačky), (trofozoitída/giardiové cysty z 5. júna 2016), stredne závažná, chronické preťaženie.
- Giardiáza, neurotická forma, (trofozoitída/giardiové cysty z 5. júna 2016), stredne závažná, akútne akútne ochorenie.
- Giardiáza, asymptomatické ochorenie (trofozoitída/giardiové cysty z 5. júna 2016), mierna závažnosť, akútne ochorenie.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá:
Vo väčšine prípadov je giardiáza asymptomatická.
Pri asymptomatickom prechode nie je žiadna jazva.
Klinicky manifestné formy sa vyvíjajú v menej ako 10-12%.

Skargi:
· Znížená chuť do jedla;
· únavnosť;
· Vracanie (inodi);
· Vidryzhka pri prijímaní ježkov;
· Pechiya;
· Rozvodňa
· závažnosť a bolesť v pravom hypochondriu;
· Pocit nepohodlia v bruchu a škvŕkanie v črevách;
· plynatosť;
· hnačka (steatorea) (v jednotlivých epizódach);
· liečba zápchy a hnačky;
· zle;
· Shvidka stomlyuvanіst;
· Znížená produktivita;
· Dranatosť;
· hnilý sen;
· Zvýšenie telesnej teploty;
· bolesti hlavy;
· Zmätený;
· Znížená telesná hmotnosť;
· Visip;
· Bіl u suglobah.

Anamnéza:
· Invázia je asymptomatická (s asymptomatickým prechodom);
· Ochorenie ucha hostiteľa (klinicky manifestovaná forma s masívnou inváziou).

Epidemiologická anamnéza:
· Žiť v nedojedenej zelenine, ovocí, kontaminovanej vode, nedodržiavanie pravidiel špeciálnej hygieny.
· Detekcia u akútne chorých jedincov s podobnými ochoreniami alebo s potvrdenou diagnózou „giardiáza“.

Fyzické čalúnenie:
· Baná škvrna, nepríjemný zápach z úst;
· Bolesť v pyloroduodenálnej zóne, mezohypogastriu, pozdĺž čreva;
· Zvýšená pečeň;
· Stiletto je niekedy štipľavý, páchnuci charakteristickým mastným leskom, s hlienom;
· príznaky vegetatívnej vaskulárnej dystónie;
· jas, najmä kože nosa („bielosť škvŕn“);
· nerovnomerné sfarbenie kože (hnedo-ikterické-hnedé);
· „hvízdavá“ pigmentácia kože krku (pigmentácia granulárneho papulózneho visipu);
· Xeróza, peeling dolon;
· Cheilitída (zápal pier s výskytom mierneho olupovania, suchosti, prasklín, opuchov, olupovania ústnej oblasti).
· blefaritída;
· eozinofilné pľúcne infiltráty;
· Kropyvnytsia, Quinckeho nabryak.

Zložené:
Pankreatitída (infekcia subglottis):
· monotónna bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá nie je spojená s príjmom ježkov;
· stelety podobné kaši s neotrávenými čiastočkami ježkov;
· Závažné narušenie vonkajšej sekrečnej aktivity.
Malabsorpčný syndróm(Syndróm narušenej absorpcie, komplex klinických symptómov, ktorý vzniká v dôsledku narušenia transportnej funkcie v tenkom čreve, čo vedie k poruchám metabolizmu) (častejšie spôsobené masívnou infekciou):
· príznaky bielkovinovo-energetického deficitu;
· príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatku minerálov;
· anémia hypochrómneho typu;
· Znížená telesná hmotnosť;
· Rozvoj telesného rozvoja.

Kritériá závažnosti giardiázy:
· Virálnosť príznakov intoxikácie;
· Virálnosť klinických prejavov;
· Prítomnosť alebo závažnosť komplikácií.

Sérologické diagnostické metódy- nepriame metódy laboratórnej diagnostiky giardiázy, ktoré možno použiť ako doplnkové diagnostické metódy.
Špecifické antigény IgM a IgG až Giardia sa zisťujú v krvnom sére od 10. do 14. dňa choroby. Prítomnosť IgM naznačuje stav ochorenia s giardiázou a po sanitácii zápach rýchlo zmizne. IgG sa môže udržiavať 12-15 mesiacov po liečbe.

Diagnóza giardiázy je teda overená na základe údajov klinického obrazu a pozitívneho výsledku mikroskopie stolice alebo sérologických reakcií ( IgMv IFA).

Inštrumentálne vyšetrenia:
duodenálna intubácia - detekcia veľkého množstva hlienu, vegetatívnych foriem (trofozoitov) Giardia v duodenálnom priestore (najčastejšie v časti A).

Indikácie pre konzultáciu s lekárom:
· Konzultácia s gastroenterológom – pri postihnutí skolio-črevného traktu;
· konzultácia s dermatovenerológom – pri alergickej dermatitíde, žihľavke, ekzéme, neurodermatitíde;
· konzultácia s alergológom – pri rozvoji závažných toxicko-alergických reakcií;
· Konzultácia s pneumológom - v prípade rozvoja broncholýzneho syndrómu.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a príprava ďalších vyšetrení:

Likuvannya za kordónom

Urobte si hostinu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Likuvannya za kordónom

Poraďte sa so zdravotníckou turistikou

Likuvannya

Prípravky (vrátane mnohých slov), ktoré možno použiť počas liečby

Likuvannya (ambulancia)

TAKTIKA SLÁVNOSTI U AMBULANTNÉHO RIVAL:
Ambulantná liečba sa vykonáva u pacientov s miernym až stredne ťažkým ochorením, bez ťažkostí.

Nedrogová liečba:
· Diéta№ 5 , tvorba myslí je priamo zameraná na šírenie Giardia (vyčerpanie sacharidov a mliečnych výrobkov); zavedenie produktov, ktoré zahŕňajú výživné sorbenty (kaša, obilniny, pečené jablká, hrušky, sušené ovocie, olivový olej).

Liečba bez liekov

Účinnosť liekov proti lamblii:

Chirurgický pôrod:č.

· Kontrola vylučovania – 3 negatívne testy stolice (koprocytogram), vykonané v po sebe idúcich dňoch.
Na objektívne posúdenie efektu liečby a vypnutie reinfestácie je potrebné vyšetrenie materiálu na ochorenie najneskôr do 3 dní po ukončení etiotropnej liečby, zvyšky všedných dní v riadkoch do 3 dní po chemoterapii považovaná za recidívu, neskoršiu ako reinfekciu.

Likuvannya (nemocnica)

TAKTIKA PREUKAZU V ROZSAHU LÔŽKY: na lôžkovom oddelení sa vykonáva debridement na prítomnosť prejavov príznakov intoxikácie, klinických prejavov, zhoršenia stavu.

Nedrogová liečba:
· Diéta№ 5, je zameraná na vytvorenie myslí, ktoré zabraňujú proliferácii lamblie (zníženie sacharidov a vylúčenie mliečnych výrobkov); zavedenie produktov, ktoré zahŕňajú výživné sorbenty (kaša, obilniny, pečené jablká, hrušky, sušené ovocie, olivový olej).

Liečba bez liekov(v závislosti od závažnosti ochorenia):

Detoxikačná terapia
· Pre stredné štádium závažnosti infekčného procesu sme chorí – bežne pijeme 20-40 ml/kg.
· V ťažkom štádiu infekčného procesu - parenterálne podanie izotonických liekov (pod kontrolou krvných elektrolytov. Ďalšie požiadavky sú distribuované v minimálnom množstve len nevyhnutné lieky):
· 0,9% roztok chloridu sodného, ​​400 ml intravenózne, po kvapkách;
· 0,5 % roztok dextrózy, 400,0 ml intravenózne, po kvapkách

Etiotropná liečba (UD-A):
Metronidazol 750-1500 mg na dávku v 3 dávkach počas 5-7 dní
Albendazol 400 mg/deň 1-krát/deň počas 5 dní

Symptomatická liečba (UD-B):
Mebeverín 200-400 mg/dávka perorálne
· Kyselina ursodeoxycholová 10 mg/kg/dvojitá dávka (kapsuly 250 mg 1-3 krát denne)
· Pankreatín v priemernej dávke 150 000 Od/deň (1-2 tablety 3-krát denne)
· Flukonazol – vnútorne prvý deň 400 mg a potom
200-400 mg 1 krát na dávku, 6-8 dní. Účinnosť liečby kryptokokových infekcií závisí od klinickej účinnosti.
Ak sa u pacienta vyskytne nedostatok multivitamínov, sú predpísané multivitamínové prípravky.
Vzhľadom na riziko zvýšenej intoxikácie počas prvých dní liečby je neúčinné podávať lieky proti lamblii v krátkych kúrach. Je lepšie použiť krátkodobé alebo jednorazové lieky na druhý kurz, ktorý sa odporúča 7-10 dní po prvom.

Zoznam hlavných liečebných postupov:
Albendazol tablety 400 mg
metronidazol, tablety 250 mg

Prevod ďalších liekov:
· Rozchin NaCl 0,9 % - 100, 200, 400 ml;
· Dextróza – dávkovaná na infúziu 100 ml;
mebeverínové tablety 100 mg
Kapsuly kyseliny ursodeoxycholovej 250 mg
· Pankreatínové kapsuly 10 000 OD, 25 000 OD, 25 mg, 150 mg, 300 mg

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIE S TYPOM HOSPITALIZÁCIÍ

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· Komplexné ochorenia (hepatocholecystitída, pankreatitída, závažné alergické reakcie);
· Detekcia sprievodných ochorení na strane SCT a iných.

Informácie

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vyšetrovateľov protokolu:
1) Egemberdieva Ravilya Aitmagambetivna – doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry infekčných a tropických chorôb RDP na PPV „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova."
2) Kim Antonina Arkadiivna – kandidátka lekárskych vied, docentka, prednostka Kliniky infekčných chorôb a dermatovenerológie Ruskej demokratickej nemocnice na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite.
3) Kosherova Bakhit Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka, prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý odborný rozvoj PRV na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, hlavná stála špecialistka na infekčné choroby Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
4) Ayman Zhenaevna Nurpeisova – hlavný špecialista na infekčné choroby regiónu Kostanay na plný úväzok, vedúci hepatologického centra, lekár infekčných chorôb KDP „Poliklinika č. 1“ oddelenia zdravotníctva Kostanayského regiónu lasti.
5) Juchnevič Katerina Oleksandrivna – v.o. Docent Katedry klinickej farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch, RDP na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, klinický farmakológ.

Náznaky prítomnosti konfliktu záujmov:č.

Zoznam recenzentov:
1) Gulmira Alkenivna Utepbergenova – doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia infekčných chorôb na Medzinárodnej kazašsko-tureckej univerzite pomenovanej po. HA. Yasauji“.

Pozriem sa na protokol: preskúmanie protokolu po 5 rokoch od jeho zverejnenia a odo dňa jeho vzniku, alebo na evidenciu nových metód s rovnocennou evidenciou.

Priložené súbory

Rešpekt!

• Zapojením sa do sebaznášanlivosti si môžete spôsobiť neprimeranú ujmu na zdraví.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nie sú náhradou za osobnú konzultáciu s lekárom. Uistite sa, že pri akýchkoľvek príznakoch choroby alebo symptómoch, ktoré vás obťažujú, vyhľadajte lekársku pomoc.
• Výber liekov a ich dávkovanie závisí od prípravy lekára. Len lekár môže rozpoznať potrebu liečby a dávkovania na liečbu choroby a ochorenie tela.
• Webová stránka MedElement je tiež zdrojom informácií a výskumu. Informácie zverejnené na tejto stránke nie sú predmetom zneužitia na vlastnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadny zdravotný alebo materiálny obsah, ktorý je výsledkom návštevy tejto stránky.