Rad sa mekim tkivima: sluznici-gantry operacije. GUM plastika Nakon implantacije: svjedočenje, ozdravljenje, recenzije

Stvaranje zone keratinih desni oko implantata je, možda jedna od najrelevantnijih tema u modernoj ortopediji. Ugradnja implantata danas je rutinski proces s izvrsnom prognozom - više od 99% implantata integrira se. Međutim, implantat je uspostavljen za narednu protetiku, što može biti teško zbog ozbiljnih razloga.

Nedostatak keratinizirane sluznice oko implanta neminovno dovodi do izloženosti kompleksa krune / upotpuha, što utječe na ne samo estetski oblik.

Daljnje promatranje pokazuje da u uvjetima ne najbolje higijene izložena je apisticalna veza - upotpunjenje / implantat. Zauzvrat, smanjuje se koštano tkivo Oko implantata i stabilizira se u regiji 1-2 niti same implantata.

Daljnji gubitak koštanog tkiva ovisit će o "skok udaljenosti" - debljina prednje kortikalne ploče koja prekriva implantat. Stoga je manje vestibularna ugradnja implantata poželjna sa stanovišta dalje predviđenosti.

Budući da bi cilj i značenje bilo kakvog implantata - protetike treba zainteresirati za pitanje - u kojoj je fazi bolje stvoriti važnu gumu za doktora-ortopedsku? Naravno, sa kompetentnim planiranjem implantacije, sva plastična operacija s desni bolje je izvesti Prije Instalacije implantata. Ako hirurg implantolog ili ortoped vlastiti perioplastika - razlika, i veliki, br. Ako nakon instaliranja implantata, pred malim brojem STD-a, posebno u estetski značajnim zonama i velikim zahtjevima pacijenta, takve manipulacije ne proizvode - protetika neće uspjeti sa efikasnošću koja je bila planirana.

Jedna od kliničkih situacija sa kojima sam se morao suočiti:

Pacijent ima 2 tinio-logičke implantate, dobro su integrirani, koji se nalaze u povoljnom položaju za protetiku. U potpunosti nedostaju keratinizirane desni u polju implantata. U procesu implantacije, mobilizacija poklopca tokom ugrade u potpunosti uništena. Činjenica je da klasični rezni dio usred alveolarne grebene i prekomjerne mobilizacije ivica sa svakom intervencijom krade keratinizirani sluznica.

Prije svega, povećavamo podijeljeni preklop, dok uklanjate učinak sluznice na gumu na području alveolarnog grebena.

Zatim transplantacija na područje oštećenja dobra količina keratinih sluznica snimljenih s neba.

2 i 3 tjedna promatranje rezultata. Dobijena je dovoljna dionica keratinizirane sluznice, profil alveolarne grebene u području implantata je obnovljen.

Sljedeći korak je formiranje konture guma, za to koristimo standardne formate

Dizajn rezanja za otkrivanje implantata birat će onaj koji će uštedjeti keratiniziraniju sluznicu što je više moguće.

Uklonite utikače implantata

Prilikom žigosanja koristimo priliku za stvaranje intersuboličnih bradavica

Takva metoda predložena je prije više od 10 godina Anthony Sklyar.

Izlječenje za tri tjedna - obim mekih tkiva dovoljan je za siguran rad s implantatom. Daljnja protetika će teći bez karakteristika.

Rezultati napretka 3 mjeseca od početka rada.

Još jedan klinički nadzor koji bih želio ispuniti ovu temu, iako je u suštini neiscrpna:

Implantati su uspostavljeni pod uskim alveolarskim grebenom. Koštana plastika nije izvršena. Keratinizirana sluznica u velikom deficitu, a debljina sluzokosne membrane nije dovoljna za smještaj čak i najtanjih platforma za uporabu.

Radit ćemo analogno s prethodnim

Zona donatora lokalizira se na suprotnom dijelu čeljusti

Dobijamo iz ove zone potrebna transplantacija

Nosimo pacijenta bez zaštitne kappe, zatvarajući kvar na nebu "Otporan na kukuruz"

Impregniran krvlju, pouzdano se zalijepi u nedostatku i osigurava brzo izlječenje donatorske zone

Zona donatora nakon 1 tjedna - ozdravljenje sekundarna napetost Dobro ide.

Raseljena transplantacija je sigurno fiksirana šavovima.

Na 7. dan revaskularizaciju preklopa. Nema gubitaka. Možete ukloniti šavove.

Nakon 3 tjedna, povećala se debljina sluznice. Možete započeti instaliranje standardiziranih formatora i formiranje međuna osježajnih papila:

Rezanje dizajna što je moguće sigurnije

Pacifici su presečeni metodom šljake

Implantati u regiji koridora obraza dobro su sakriveni priraštanjem mekih tkiva.

Ako pažljivo razmislite o evoluciji ortopedskih zahtjeva implantologu na primjeru ovog članka, lako je vidjeti da ako se prije implantata treba barem približiti, sada su zahtjevi potpuno različiti. Proizvođači implantata na inženjerskom nivou smanjili su uspjeh ugradnje implantata na 99,99%. Promenjeni i zahtevi pacijenta - sve Rad stomatologa treba biti estetski karakter i pristupite prirodnoj estetici vlastitih zuba. Mekane tkanine su odgovornije za ljepotu osmijeha, pa su sada posvećeni najbližoj pažnji kada je pacijentov prijenos od implantologa u ortoped.

Stomatološka klinika "La Minta" (Khabarovsk)
[Zaštićen e-poštom]
[Zaštićen e-poštom]

Prvo mjesto na takmičenju mladih naučnika u okviru XII međunarodne konferencije "Medicina zasnovana na dokazima osnova je moderne zdravstvene zaštite" u Khabarovsku

Relevantnost:

Jedan od glavnih faktora dugoročnog predviđanja stomatološke implantacije prisustvo je dovoljne količine priloženih desni u polju ugradnje implantata. Istovremeno, prilikom ispitivanja pacijenata sa oštećenjima stomatoloških redaka, otkriva se nedostatak mekih tkiva u zoni implantacije. Povećati količinu keratinih desni, predloženi su brojni rekonstruktivni operacije (Friedman, 1962; Pilchard, 1965; Langer, 1990.; N. Sato, 2000).

U kliničkoj praksi najčešće će povećati zonu keratiniziranih priloženih desni u polju implantacije, koristi se metoda slobodnog prelaska sluznice ili presažavajuće presadnice uzete s neba.

Svrha istraživačkog rada:

Kliničko odobravanje metode transplantacije kompletnog sluznice s nebeskim područjem za stvaranje zona keratinih priključnih desni u projekciji implantata.

Zadaci:
istražite tehniku:

• stvaranje oko implantata zone priložene desni od najmanje 4-5 mm, i u visinu i širine;
• stvaranje pouzdane gantry manšete;
• zapremina alveolarne grebena oko implantata i suprastruktura;
• optimizacija koštanih rezervoara oko implantata
• sprečavanje resorpcije hitne pomoći kostiju tkiva;
• stvaranje optimalnih uvjeta za higijenu koja treba brinuti za implantate.

Sl. 1. Pacijent M. apelirao je na kliniku u aprilu 2012. godine. Što se tiče uklanjanja zuba 3,5 i 3.6.

Sl. 2. Analiza stanja alveolarne grebena u području oštećenja donje vilice s lijeve strane nakon uklanjanja nakon 2 mjeseca prije instaliranja implantata (juni 2012.).

Sl. 3. Procjena formulacije implantata u oblasti nestalog drugog premolara (3.5) i prvog molara (3.6) donje čeljusti s lijeve strane, odmah nakon operacije.

Rad transplantacije besplatnog kompletnog sluznice. Posetite prvo (9. januara 2013.).

Sl. 4. Procjena stanja priloženih keratinih desni u području instaliranih implantata.

Sl. 5. Sticanje alveolarnog grebena sluznica u vestibulo-usmenom smjeru u području oštećenja reda za zub omogućava vam daljnje procjenu količine deskletog desni kada se formiraju nabori pokretne sluznice.

Sl. 6. Formiranje i premještanje vestibularne sluznice bez uključivanja alveolarne grebene u mjestu implantacije.

Sl. 7. Emisija pilinga (navedena je na peristeum; prolene 5-0 materijala za šavu) kako bi se stvorio zapisnik za transplantaciju sa vestibularne strane alveolarnog grebena.

Sl. 8. Status nakon odredbe vestibularnih i jezika sluznica (šavozni materijal prowene 5-0) Kutija za transplantaciju je u potpunosti formirana.

Sl. 9. Otkrivanje peristeuma samo preko utikača implantata i njihovo pronickanje.

Sl. 10. Formulacija oblika guma i uz pomoć prodavača određuje područje (dužina i širinu) transplantacije sluznice.

Sluznice za uklanjanje recesije

Indikacije

Recesija (atrofija) desni je patološka promjena kompleksa sluznice. Recesija se može dogoditi kao rezultat napetosti obrtaja ili desni. Izloženost korijena može dovesti do pojave kozmetičkih nedostataka ili preosjetljivosti. Da bi se postigao dugoročni pozitivni rezultat, izuzetno je važno identificirati i eliminirati etiološke faktore recesije gume (izbočene korijene zuba, obloge, agresivno čišćenje zuba, viseći ivice ili konture restauracije).

Gol

• Stvaranje dovoljne širine i / ili debljine keratinih priloženih desni.
• Eliminacija napetosti besplatne ivice gume s pogledom ili pričvršćivanjem mišića.
• Eliminacija recesije.
• Stvaranje novog priključka za garnost na koronalnom nivou.

Intervencije za korekciju sluznica-gantry oštećenja uključuju transplantaciju transplantacije na nozi i transplantaciju besplatnih mekih grafica tkiva. Graftovi na nozi su bočno raseljeni i koronalno raseljeni. Besplatno meko tkivo cijepljenje su gantry i podpovijestična vezivna tkiva. Pored toga, drugi materijali poput alogene liofilizirane kože i membrane mogu se koristiti i za uklanjanje oštećenja sluznice membrane.

Metode

Lakutni bočni premještanje

Bočno raseljeni preklop koristi se za ponovno postavljanje desni iz područja u projekciji susjednog zuba ili sa zapleta Adventi u prijemnu površinu. Takva intervencija može se izvesti da bi se približavala recesija samo u regiji jedne do dva zuba i, podliježe prisutnosti dovoljne širine i debljine u donatorskom dijelu keratiziranog tkiva. Pored toga, zahtijeva dovoljnu dubinu izložbe za obavljanje pravilnog izvršenja operacije zapreparalnog pomicanja. Kada se koristi kao dionica donatora, područje uz hramu potrebno je osigurati da postoji zdrava gusta široka keratinizirana guma bez oštećenja predmeta (završene ili proreznog).

Indikacije

Pokazalo se da je obavljanje rada bočno raseljenog preklopa postizanje sljedećih svrha:

• Zatvaranje lokalnih recesija (pod uslovom da su desni više koronalne lokacije na interdentalnim nalazištima).

Možete koristiti kompletan ili podijeljeni preklop. Obje vrste preklopa omogućavaju postizanje željenih rezultata, međutim, rezultati istraživanja o uklanjanju recesije pokazuju da bočni pomak kompletnog preklopa omogućava postizanje boljeg vezanosti za vezivo. Može se pokazati upotreba podijeljenog preklopa kako bi se spriječilo kost atrofije na mjestu donatora (posebno u projekciji korijena). Obično je moguće doći do zatvaranja 70% gole površine korijena. Međutim, recesija u odjeljku donatora često se pojavljuje (otprilike 1 mm).

Sa bočnim premještanjem preklopa koristi se sljedeća tehnika:

• Nakon provođenja lokalne anestezije, željeni skalpel (najčešće korišteno №15 ili 15c) napravi odjeljak u obliku slova V i stvaraju montirani rub rane u prijemnom području. Rub preklopa (površina prekrivanja šava) treba biti smješten iznad kostiju.
• Uz pomoć rođaka izvadite izlučunu tkaninu i napravite postavljanje cementa dok glatka i gusta površina.
• Provedite vertikalni odjeljak na udaljenosti od najmanje 1,5 puta veće od širine prijemnog područja. Rez bi trebao biti malo cijenjen prema primljenom pravu.
• Pažljivo, pokušajte da ne oštetite baze (I.E. Opskrba krvlju) preklopa, formirajte poklopac sluznice ili mukosa. Preporučuje se formiranje kombiniranog preklopa - sluznice u području desni i sluznice u polju alveolarne sluznice. Za širenje preklopa u prijemnu površinu bez napetosti, potrebna je dovoljna dubina pokretanja i pokretljivosti nogu.
• Postavite poklopac tako da se potpuno preklapa sa oštećenjem. Ako postoji napetost zaklopljenja, prilikom izvlačenja usna ili obraza, potrebno je izvršiti dodatno rezanje i preklopivanje poklopca u bazu.
• Popravite šavove zaklopke tako da se preklapaju površinu korijena na željenom nivou. Unesite nodalne šavove (preporučuje se korištenje šavova sa debljinom 5-0), počevši od apikalnog i završavanja u koronalnom dijelu. Obično nema potrebe da se nametne više od dva ili tri šavova. Da bi se izbjeglo apikalno proklizavanje poklopca oko vrata zuba, namećete optužbu za optužbu. Posebnu pažnju treba posvetiti nametu šavova u apikalnom dijelu za imobilizaciju preklopa duž cijele dužine i popraviti ga u subjekt koji se gubi sa medijalne i distalne strane.
• Uredno, ali čvrsto gurnite na poklopcu sa nerukom salpkinom navlaženim u sterilnoj vodi ili fiziološko rješenje.
• Da biste zaštitili poklopac, primijenite parodontalni zavoj. Zavoj ne bi trebao prebaciti zaklopku ili vršiti pritisak na svoju bazu. Pritisak u podnožju preklopa može dovesti do kršenja opskrbe krvlju u koronalni dio preklopa i dovesti do njegove nekroze.
• Nakon 7-10 dana uklonite zavoj i šavove. Poljski zubi u polju rada i recite pacijentu na samočišćivanju usmene šupljine. Za najmanje 3 mjeseca ne mogu se ispitati džepovi u polju rada.

Sa pravilnim pogubljenjem, bočno raseljeni preklop omogućava efikasno povećati zonu keratiniziranog priključenog guma ili eliminirati recesiju gume u slučaju dovoljne širine keratinizirane gume u porciji donatora.

Dvostruki puhački poklopac

Indikacije

Dvostruki papillan preklop je modifikacija bočno raseljenog poklopca. Dvostruki papilljiv preklop može se koristiti za uklanjanje uske recesije gume u prisustvu dovoljnog broja zdravih desni u međuvremenim prazninama u blizini prijemnog područja, te minimalni iznos keratinih desni u projekciji korijena. Takva manipulacija može se izvesti u malom iznosu kliničkih situacija, jer je najčešće recesija prešipa, što ne dopušta koristiti susjedne papile. Mnogi kliničari bilježe ograničenu praktičnu efikasnost metode dvostrukog papilarnog preklopa.

Besplatna transplantacija Goval (preklop)

Indikacije

Transplantacija besplatna transplantacija gantry je izuzetno raznolika i efikasna tehnika i koristi se u sljedeće svrhe.

• Povećanje zone keratinih priloženih desni.
• Eliminacija aberantivnog obroka ili mišićnih dodataka.
• Povećavajući dubinu izgnanstva.
• Eliminacija male recesije za gumu.

Studije su pokazale efikasnost primjene tehnike za postizanje prvih prvih zadataka. U istim studijama pokazalo se visoka efikasnost korištenja besplatnih pretovara Gantry Gantry za uklanjanje uskih recesija i nedovoljne učinkovitosti dok eliminira široke recesije za gumu.

Transplantacija transplantacije transplantacije je sljedeća:

• Nakon što lokalna anestezija drži željeni skalpel, napravite unutrašnji predivan dio od 1 mm krune sluznice-Guene spoja. To može dovesti do resekcije tanke trake desni (ovratnika).
• Dođite do tkiva blizu površine kosti, ostavljajući tanki fiksni krevet za ventilacijski tkivo pričvršćen na kost. Prevucite prevučene rez duž uključenih zuba. Pripremite krevet, uklanjanje viška vezivno tkivo Upotreba oftalmoloških škara ili pinceta tkiva. Sva mišićna vlakna moraju biti izrezana ne dovode do pogoršanja.
• Na odabiru možete provesti administrirajuću maženje, izlagavajući tanku vodoravnu traku kosti u blizini apikalne granice prijemnog kreveta. Sluznica na površini usne ili obraza može se fiksirati tankim ressorbiranim šavovima na apikalno od fenestracije.
• Pripremite predložak prijemnog kreveta od sterilnih pakiranja noževa ili šavova.
• Postavite predložak na mjesto donatora (regija Adventiya ili nebo) i zaokružite uzorak skalpela lagano povlače se iz svojih granica. Kada koristi nebo kao donatorsku regiju, transplantacija ograda mora biti tačno, izbjegavajući snimanje nabora nabora ili oštećenja velikih krvnih žila.
• Odrežite tkivo donatora sa skalpelom ili jednim od alata posebno dizajniranih za ogradu tankog sloja tkanine. Debljina transplantacije trebala bi biti 1,0-1,5 mm, a širina je takva da u potpunosti blokiraju prijemni ležaj. Osigurati hemostazu tkiva u području donatora. U tu svrhu, poželjno je koristiti hirurški kapporn u kombinaciji sa hemostatskim sredstvima.
• U slučaju korištenja neba kao mjesto donatora i, ako je potrebno, stvoriti jednoliku cijev debljinu, izvadite neki sloj tkiva s unutarnje strane transplantacije.
• Isperite unutarnji dio transplantacije i primite krevet sterilnom vodom ili fiziološkom otopinom za uklanjanje ugrušaka i komada tkiva. Formiranje gomile sprječava ponudu transplantata (difuzija hranjivih sastojaka) koja dovodi do nekroze transplantacije prije njegove revaskularizacije.
• Popravite graft sa šavovima u koronalnom dijelu. Pored toga, najbolja adaptacija transplantacije doprinosi nametu vertikalnog šava na otvorenom.
• Nježno, ali čvrsto za 2-3 minute, pritisnite na graftu navlažene u sterilnoj vodi ili fiziološkoj otopini s marklevičnom krpom. To doprinosi formiranju fibrinskih hrpa i čvrste kombinacije grafta sa domaćinom.
• Na vrhu operativnog polja nježno primijenite zaštitni zavoj. Pokušajte ne prebacivati \u200b\u200btransplantat tokom nametanja zavoja.
• Nakon 7-10 dana uklonite zavoj i šavove. Poljski zubi u polju rada i recite pacijentu na samočišćivanju usmene šupljine. Obavijestite pacijenta o "mrtvom" obliku transplantažne površine na kraju prve sedmice nakon operacije, kao i da pacijent treba izbjegavati izlaganje graftu do potpunog kliničkog ozdravljenja. Za najmanje 3 mjeseca ne mogu se ispitati džepovi u polju rada.

Period zacjeljivanja u Tredigiji obično se nastavlja bez komplikacija. Sedmica nakon operacije, na popisu transplantacija je navedena i uzima sivo-bijelu hladovinu. Do ovog trenutka većina transplantantnih požara sa lažom. Više problema nastaje sa donatorske stranice, jer postoji veliko golozno područje, što će imati granulaciju i epitelizaciju. Držeći preljev na nebu je teško, toliko stomatologa čine plastične kappe kako bi zaštitili donatorsku regiju na nebu tijekom razdoblja ozdravljenja.

Obično, pri stvaranju dovoljne zone keratinih priloženih desni tokom prve godine nakon operacije, dolazi do raseljavanja tkiva desni (do 1 mm). Takav fenomen naziva se prilogom. Takva evidencija može dovesti do potpunog ili djelomičnog zatvaranja gole površine korijena.

Koronalno raseljena zaklopka

Drugi alternativni način eliminacije recesije za gumu je metoda koronalnog pomeranja poklopca. Koronalni premještanje preklopa često prethodi presađivanjem na područje predviđenog premještanja besplatne transplantacije ganty za povećanje zone keratinih desni. Ova tehnika i bočni premještanje preklopa imaju istu efikasnost prilikom zatvaranja korijena.

Metodik

• Napravite transplantaciju besplatne nosač za garnost od apikalnog od recesije. Period zacjeljivanja kreće se od 6 do 8 tjedana.
• Nakon lokalne anestezije, formirajte mukobolički-percepcije sa vertikalnim rezovima osvjetljenja (za oslobađanje i osiguranje mogućnosti koronalnog premještanja preklopa).
• Provedite izglađivanje površine korijena pomoću cueina.
• Da biste zatvorili korijen, popravite poklopac pomoću šavova u većem položaju.
• Nježno, ali čvrsto gurnite zaklopku 2-3 minute. To će osigurati hemostazu i minimizirati veličinu krvnog sata.
• Primijenite potreban perodontološki zavoj.
• Nakon 7-10 dana uklonite zavoj i šavove. Poljski zubi u polju rada i recite pacijentu na samočišćivanju usmene šupljine.

Ostale tehnike za zatvaranje korijene recesije

Ostali faktori koji mogu utjecati na rezultat sluznice-gantry intervencija uglavnom su povezani sa pokušajima zatvaranja korijena. Prvo treba uzeti u obzir operacije u oblasti endodontski obrađenih zuba. Ove studije i klinički rezultati su prilično kontradiktorni, ali neke studije pokazuju da su operacije usmjerene na uklanjanje recesije u endodontski tretiranim zubima efikasni kao i živjeti. Drugi faktor koji može utjecati na uspjeh zatvaranja recesije je metoda prerade površine korijena. Cement i dentin u kontaktu s oralnom šupljinom apsorbiraju endotoksine i druge tvari koje mogu utjecati na fibroblaste i epiteliske ćelije. Kao opća pravila Za eliminaciju otrovnih sredstava i izglađivanje izbočenih dijelova korijena, uklanja se dovoljan broj zubnih struktura koristeći agresivnu obradu alata i zaglađivanjem konorskih površina. Ponekad troše minimalni korijen od sklonosti. Liječenje korijenima hemikalija, poput limunske kiseline, može povećati efikasnost intervencije, ali takav tretman mora se provesti s ekstremnim oprezom, jer u postoperativnom periodu može biti preosjetljivost dijelova zuba, a ne zatvorenih desni . Pored toga, većina istraživača zaključila je da pušači imaju efikasnost intervencija usmjerenih na zatvaranje recesije niže nego kod pacijenata koji ne koriste duvan, koji se događaju kao rezultat dugoročnog utjecaja pušenja na tkivu.

Eliminacija još jedne pantry patologije

Aberant Bridle može se eliminirati ekspizijom sa uranjanjem obloga u usnu ili obrazu, a slijedi iscjeljenje mekih tkiva s istovremenom transplantacijom besplatne transplantacije besplatne presađene presade ili bez njega. Ponekad je i prekršaj tako velik (posebno gornja usna ili jezik) da je potrebno izvesti njegovu potpunu eksciziju i šivati \u200b\u200branu. Takva intervencija naziva se fretektomija.

• Nakon lokalne anestezije, obruč je zarobljen u osnovi sa zakrivljenim hemostatskim stezaljkom. Tkanine su izrezane pomoću škara preko i pod hemostatom prije nego što se pušta.
• Gusta vlakna ostaju u rani sa škarama. Uzimanje usne i obraza, odredite zaostalu napetost peristeuma.
• Na rubovima rombičnog dijela, šavovi se primjenjuju upoređivanjem ivica rane. To će smanjiti nelagodu u postoperativnom periodu i ubrzati ozdravljenje.
• Uklanjanje šavova provodi se nakon 7-10 dana.

Subaepitskelijske transplantacije

Transplantacija transplantacije podpitajnog vezivnog tkiva je jedna od najefikasnijih metoda za zatvaranje recesije gume u korijenskom području. Uspjeh tehnike je osigurati dva izvora opskrbe krvlju: sa strane subjektivno povezanog kreveta i pravilnog preklopa. Prikazuje se tehnika da se eliminira lokalna i višestruka recesija za gumu.

Transplantacija transplantacije transplantacije je sljedeća:

• Nakon lokalne anestezije, podijeljeni preklop formira se vertikalnim rezovima. Preklop bi trebao biti širi od recesije na puzama u medijalnom i distalnom smjeru. Potrebno je ostaviti interdentalne bradavice netaknute i osigurati mogućnost raseljavanja korona, preklop treba formirati na linijama sluznice-gantry spoja.
• Provedite temeljitu sahanaciju površine korijena i eliminirajte izbočeni dio korijena.
• Graft je napravljen od donatorske stranice. Idealno mjesto donatora (zbog debljine) je nebo odjeljak u blizini premorava. U neposrednom smjeru duž kosti neba, postoje dva paralelna vodoravna rezanja, kako bi se troša suliziraju za vezivo tkiva. Zaklopke na mjestu donatora mogu biti uši koristeći hemostatske alate ili bez njih. Po želji, epitel se može ukloniti iz transplantacije. Izlazeći iz epitelijske granice, nakon ugradnje treba biti bliže koronalnom dijelu.
• Graft se postavlja iznad gole površine korijena i popravlja šavove u primljenu desno. Pravilno mijenjanje poklopca za preklop, zatvaranje grafta što je više moguće, nakon čega popravljaju šavove.
• Da bi se formirala fibrin gomila, preklop je uredno pritisnut, a zatim je primijenio odgovarajući parodontalni zavoj.
• Uklanjanje preljeva i šavova proizvedeno je za 7-10 dana. Guma u polju transplantacije može biti prilično gusta, ali s vremenom se smanjuje debljina tkiva. Da bi se rekokultulirao desni u prelaznom presadnom području, može se uzimati Gingivoplastika.

Parodontal ABC
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Grey

Da biste uklonili različite nedostatke kostura za lice i meke tkanine lica u hirurškoj stomatologiji, široko se primjenjuje besplatna transplantacija tkiva. Razlikovati transplantaciju ljudskih tkiva - autotransplantacija; Transplantacija tkiva iz drugog pojedinca - Allotransplantacija; Transplantacija tkiva iz genetski identične osobe - ieotransplatation; Transplantacija životinjskih tkanina - Xenotransplantacija; Utjecaj umjetnih materijala - metala, biomaterijala itd. - Objašnjenje; Transplantacija nevojna transplantacija, koja vrši ulogu okvira i potiče formiranje novog tkiva - allestathetske transplantacije. Općenito hirurgiju postoje i drugi transferi koji se ne koriste u operaciji obnove lica.

Najbolje by ljepila se uzimaju u obzir autoplastika nebo Metoda. Uspjeh zasnovan je na činjenici da tkanina, odvojen od organizam, nikad Odmah ne umire I poznat vrijeme zadržava vitalnost. Prebačen na novo Tlo, ona ne samo ostaje živ, ali takođe uzima. Međutim, upotreba metode u poznatom stepen ograničen jer Zalihe plastični materijal odmorište u blizini. Pored toga, dodatno primijenjeno Povreda pacijenta kada uzimate tkaninu od donatora Parcela.

Tkiva preuzete od ljudi identičnih u genetičkim stavom su vrlo uspješne. Na primjer, iz jednog blizanca.

Alogenija Plastika - to su plastične tkanine i organe iz jednog tijela do drugog isto Vrsta. Nažalost, uprkos mnogo načina Smanjeni antigen djelatnost vanzemaljske tkanine, Često pokušava transplantatih organa završava se jeudchee

zbog proteine \u200b\u200bnekompatibilnosti tkanina. Najbolji materijal je tkanina snimljena iz leša, a ne iz živih organizama, jer su antigenska svojstva tjelesnog tkiva manje izražena.

Ksenogena tkiva transplantacije - plastične tkanine uzete u životinji za osobu, trenutno nema odgovarajućeg uspjeha. Koristi se uglavnom za poticanje regeneratorskih sposobnosti tkiva koji okružuju kvar.

Trenutno je objašnjenje široko raspodijeljeno - utjecaj ne živi materijala - plastike, metalne, karbonalne kompoziti, biomaterijali itd. Objašnjavanja (implana-tati sa biološkog stanovišta) mogu se pratiti i.

Plastična koža. Kao tkiva za presađivanje, koristite kožu, potkožno tkivo, fascia, ligamente, sluznicu, mišić, hrskavicu, kost, živac, plovilo, kombinirana tkanina.

Besplatna transplantacija kože jedna je od perspektivnih metoda plastične hirurgije. Trenutno su poznate tri vrste transplantacije kože ovisno o debljini poklopca.

Prvi tip je tanki poklopac kože (K. Tische) s debljinom do 0,5 mm - predstavlja epidermalni sloj i gornji sloj kože - klipe. Postoji nekoliko elastičnih vlakana. Ove zaklopke se smanjuju zbog ožiljaka subjektivnog tkiva.

Drugi prikaz - raspršivani kožni poklopac debljine od 0,5 do 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Treći prikaz - gust zaklopka sa debljinom preko 0,8 mm, uključuje sve slojeve kože. Izlječenje (epitelizacija) područja donatora Kada se odvija tankim i podijeljenim poklopcem kože, događa se zbog rasta epitela derivata kože (užurbane i znojne žlezde, folikule za kosu). Nakon pozajmljivanja kompletnog poklopca kože, područje donatora zahtijeva plastičnu zamjenu.

Upotreba različitih vrsta preklopa ima svoje svjedočenje. Kada se transplantacija kože, razna održivost zaklopke, ovisno o njihovoj debljini, označava ovisno o njihovoj debljini. Dakle, najfiniji preklop je nespretan i lošiji od masti.

U svakom slučaju, hirurzi bi trebali razmotriti koja je metoda profitabinija za prijavu. Za zatvaranje rana, osobe koriste najčešće cijepane zaklopke kože; U usmenoj šupljini - tankim preklopom.

Koža plastika je primarna, sekundarna i u obliku transplantacije kože na granulaciji.

Primarna koža kože pruža besplatnu transplantaciju kože na svježu ranu nakon akutne ozljede ili postoperativne rane u pratnji velikim gubitkom kože. Osnovna plastika bez kože često je sastavni dio kombiniranih restauratorskih operacija. Ona je Može se kombinovati sa svim vrstama kože plastike.

Sa sekundarnom slobodnom kožom plastikom, koža se presađuje na površini rana formiranog nakon što se izdvoju razne granulacijske rane granulacije treba ukloniti potpuno slobodna transplantacija kože češće korištena u liječenju opekotina na licu i vratu, u pravilu, u pravilu, po pravilu Koža u obliku jednog poklopca u obliku i veličini oštećenja.

Transplantacija hrskavice ili podrške plastike u praksi operacije oporavka široko se koristi hrskavički hrskavici je dobar plastični materijal, jer se nožem lako obrađuje i ima posebna biološka svojstva (ovo je nerastvorljiva tkanina koja se hrani difuzija sokova tkiva) je nisko aktivna, a dovoljno je otporan na infekciju

Na plastiku se pribježe eliminirajući saddot deformaciju nosača nosa (Sl. 197, A, B, u G), kvar donjeg ruba orbite, za konturnu plastiku lica, itd .

Po pravilu se koristi za upotrebu ivica hrskavice, bolje od VII ivice, jer je pristupačnija uzimanja i ima vrijednost do 8-12 cm. Dobar efekat daje presađivanje hrskavice. Ima neprijateljsku antigenu imovinu i zato se rijetko raspuštena zamrznuta i liofilizirana (osušena u vakuumu) hrskavicu rješava nešto češće

Kost plastika čeljusti, posebno niža, predstavlja određene poteškoće. To je zbog sljedećih funkcija 1) Donja vilica je najneupsina kost, ima fine diferencirane funkcije. To sudjeluje u razgovoru, disanju, žvakanju, mimic 2 ima najkompleksnije okretne pokrete i vraćanje progresivnih, 3) čeljusti su nosioci zuba, koji su povezani s njima i sa vanjskim okruženjem, stoga razvoju patoloških procesa u svom području pogoršava postoperativni protok

Češće proizvode kost plastiku donje vilice. Ovisno o rokovima, primarnom i sekundarnoj koštanoj plastici

Preko primarna koštana plastika Neispravni nedostatak zamjenjujemo nakon ozljede ili uklanjanja benignog tumora donje vilice

Sekundarna koštana plastika provedeno nakon određenog razdoblja nakon formiranja mane, obično ne ranije od 6-8 mjeseci

Tokom koštane plastike potrebna je analiza oštećenja i jasno planiranje za otklanjanje nakon analize oštećenja treba riješiti, odakle će se pretražiti transplantacija i koja će se koristiti na mjeri za fiksiranje

Najvažnija točka u uspjehu koštane plastike je pouzdanost fiksacije grafta do krajeva fragmenata vlastite čeljusti za ovo, razne "brave" isječene na krajeve fragmenata i u transplantaciji. Transplantacija se takođe može položiti u polaganje, gospodinu i T D fragmente, po pravilu,

takođe izolacija iz oralne šupljine. Autotransplant mora biti uzimati u skladu s obrascem i veličinom oštećenja. Smatra se da je najprikladnija dva mjesta za uzimanje grafta: ivice (V, VI, VII) i ILIAC Scallop. Ivica uzima ili u cijeloj gomili ili podijeljenoj (laganoj) sadnicu. Ako vam treba savijanje u području Chin, bolje je preuzeti skalpu iliac-a.

Postoji nekoliko metoda autoplastije donje vilice - na Kabakovu, Pavlov, Nikandrov, Vernadskyju itd.

Nakon transplantata grafta, javljaju se biološki preuređivanje i regenerativni procesi. Stupanj potonje ovisi o funkciji transplantacije. 15 dana nakon transplantacije započinje uništavanje kosti, dosezanje apogena do kraja 2. mjeseca, regenerativni procesi počinju prevladati. Koštani graft je zbijen i zadebljen.

Uz auto-prekristnost kosti, postoje sljedeći nedostaci: 1) Nije uvijek moguće dobiti masivnu transplantaciju; 2) teško je simulirati transplantaciju željenog oblika; 3) Primjenjuje se dodatna ozljeda pacijenta.

Aloplastika Donja vilica razvijena je u najoppinjoj koju je razvili razvijena od strane N. A. Plotnikov. Predložio je dvije varijante al-looplastike: istovremeno resekciju i osteoplastičnost i sekundarne koštane plastike. Liofilizirane transplantacije koriste se kao materijal - donja vilica ili bedrovalna kost, preuzeta iz leša, smrznuta na -70 ° C i osušena u vakuumu na temperaturi od -20 ° C. Hladno značajno uklanja antigen

svojstva transplantacije. Kost u ampulama može se dugo pohraniti na sobnoj temperaturi.

Konzervirano 0,5% otopine tijela za tijelo može se uspješno koristiti. Različite metode očuvanja kockica tijela omogućuju primjenu ortotopijskih grafta, I.E. nedostaju dijelovi kostiju, identični anatomskoj strukturi. Ortotopijske cijene, uzete sa temporomandibularnim spojem, koji istovremeno ne dozvoljavaju ne samo da vraćaju donju čeljusti, već i zajednički. Time je moguće postići estetski i funkcionalan učinak s krajnjim oštećenjima donje čeljusti (N. A. POtnikov i A. A. Nikitin).

Posljednjih godina, mnogi hirurzi su napustili Alco-Plastle od donjeg vilice liofilizirane kosti zbog razvoja komplikacija (resorpcija transplantacije bez zamjene neoplirane kosti, upalnog procesa, formiranja lažnog spoja). To je bio razlog češćeg žalbe na autoplastiku ili objašnjenje.

Besplatna transplantacija fascikcije koristi se kao sastavni dio operacije pod paralalnim limnicama mimičnih mišića (MI-PAY, kombinovana mio-i fasciklastika, sa metodama dinamične i statičke visine). U tim se slučajevima koristi autofragment prednjeg fascije bedara. Konzervirana fasada može se koristiti za konturu plastike u stupnju.

Slobodno presađivanje sluznice koristi se za zamjenu nedostataka i deformiteta starosti, usmenu šupljinu. Sluznica zaduživanje od obraza ili donje usne.

Besplatno transplantacija tkiva vrlo se rijetko koristi, jer je nakon presađivanja ovo tkivo značajno smanjeno u veličini i često razvija oblike.

Slobodna transplantacija živaca uspješno se koristi u paralalama mimičke muskulature (A. I. Nobeev).

Besplatni transplantacijski kombinirani zapremina. Kombinovani zapremina su transplantacije koje se sastoje od heterogenih tkiva presađenih jednim blokom. Primjer takve transplantacije je plastični nazalni deo aurikula.

Posljednjih godina, metode transplantacije transplantacija (uključujući kožu, potkožno tkivo, mišiće i kostiju tkivo i upotreba mikrovaskularnih anastomoza (A. I. Narobsev, Mac-Kep) uvedeni su u operaciju obnove. Za konturnu plastiku koriste se zaklopke za masnoće i kože i kože. Sofisticirani cijev za mišića i kože i masti koji koriste mikrovaskularnu operaciju koriste se čak i sa plastičnim čeljustima.

U raznim odjeljenjima lica i čeljusti, nedostataka i deformacija,

vrlo različito u svom porijeklu, ali slično u obliku se eliminiraju načinima na osnovu temeljnog oS "-noov plastika: lokalne tkanine, zaklopke na nozi, fitalite kostur i besplatna transplantacija tkiva.

U nekim slučajevima, desni su potrebni nakon implantacije. Reći ćemo o tome kako se odvijaju priraštaj cijena i pregledi pacijenata koji koriste ovu uslugu. Ljekari ga preporučuju s bilo kojim nedostacima sluznice i mogu prilagoditi položaj i količinu mekih tkiva oko stomatoloških redaka.

Priroda nam ne daje uvijek idealan osmijeh, ali većina problema se može riješiti danas jednostavnim postupcima. Dakle, kada je implantacija zuba, pacijent zagarantiran savršen osmijeh i funkcionalnost serije. Ali postoje slučajevi kada nakon takve intervencije mora daljnje ukloni estetske nedostatke.

Zašto su operacija?

Plastika mekih tkiva desni inače se naziva više Gingivoplastika. Može se učiniti nakon implantacije, istovremeno s tim, kao i u drugim slučajevima urođenih ili stečenih patologija formiranja sluznice.

Bavi se ovom metodom korekcije guma Geenodontista, pa čak i prije nego što se uspostavi, kako bi njena ivica trebalo izgledati. Da biste to učinili, on stavlja oznake na zube, prema kojem se vidi tamo gdje će se njegov položaj biti trebao.

Normalno, meke tkanine su čvrsto susjedne na dnu zubne krune, prekrivajući vrat i korijen. Ali kada implantacija može komplicirati i kršenja rasta:

• nakon lijepljenja tkanina, previse se i liječi očigledne nedostatke;
• ako se privremena proteza postavlja pogrešno, što dovodi do stalnog pritiska na gumi i usporava njegov rast i ozdravljenje;
• tijekom obnove sluznice, pacijent ne pravi pravilan napori na brigu o usnoj šupljini, ne pridržava se preporuka ljekara, što dovodi do ozljeda i deformacije;
• na jednoj od faza, primljeno je mehanička oštećenja mekih tkiva;
• implantacija je izvedena nakon dužeg nedostatka prirodnog zuba, što je dovelo do gubitka alveolarnog grebena i.

Stoga ne biste trebali ostaviti tako dugu defekt. Gingivoplastika je jednostavan način za vraćanje pune količine desni, kako bi se poboljšala njegova funkcionalnost, kao i izliječenje parodontalnih džepova i poboljšati estetiku zubne.

Pregledi

Ovisno o tome kako se pojavljuje operacija, izolira se patchwork, kompletna, odvojena ili jednostavna gingivoplastika. U svakom se slučaju pretpostavljaju posebne akcije ljekara i uzima se u obzir stanje pacijentovih tkiva.

Na lokalizaciji desni plastika u implantaciji zuba može pokriti samo jednu jedinicu (lokalizirani) ili većinu reda (generalizirane). Postoji i zasebna klasifikacija korekcije rasta GOSNY-a, respektivno, autori su ponudili vlastiti način za Egorov ili Kalmi.

Indikacije i kontraindikacije

Navodimo najčešće slučajeve kada se Gingivoplastika pokaže kao dobar izbor u tretmanu:

• previše jak polaganje mekih tkiva na jedinice, u protivnom se ovaj defekt naziva "SMIRANJE SMANA";
• s golim korijenom zuba;
• kada se na svakom pojedincu formiraju različiti nivoi desni i pokvariti izgled osmijeha;
• pojavu upalnog procesa nakon postupka implantacije;
• prisustvo parodontnih džepova sa ili drugim bolestima sluznice;
• kongenitalni patologije rasta i lokacija vedra.

Ali nije uvijek moguće izvesti takvo smetnje i napraviti proširenje desni ili njegove skraćenja. Postoji niz kontraindikata:

• problemi zgrušavanja krvi;
• bilo koji maligni tumori;
• dijabetes;
• poremećaji mišićno-koštanog sistema;
• stanje alkoholnog opijenosti ili opojnog ovisnosti;
• alergijska reakcija otkrivena je na bilo koju od komponenti odabrane anestezije;
• neke respiratorne bolesti.

Priprema za plastične gume

Budući da Gingivoplastika uključuje hiruršku intervenciju i upotrebu lokalne ili opće anestezije, tada je unaprijed pripremljeno za pripremu za ovaj proces. Pacijent je usmjeren na isporuku niza analize i prikupljanje zdravstvenih pokazatelja:

• opća analiza faktora krvi i reševa;
• nivo šećera i prombrina;
• na zgrušavanju krvi;
• prisustvo HIV infekcija;
• koagulogram.

Sada je da se stomatolog može spriječiti u tendenciji alergijskim reakcijama, posebnim slučajevima osjetljivosti na lijekove, primajući lijekove ili prisustvo ozbiljnih sistemskih bolesti.

Direktna priprema leži u apstinenciji od alkohola tjedan dana prije operacije i od hrane nekoliko sati prije njega (najmanje 2 sata). Takođe, lekari se preporučuju pre-piti kurs vazokonstriktora kako bi se izbjegle obilno krvarenje.

Radi praktičnosti, bolje je da se obučete u nešto prostrano, a uz vas uzmite pouzdanu osobu koja će pomoći nakon postupka da se vrati kući i pružit će vam udobnost. Nećemo se prilagoditi pozitivnom rezultatu i riješiti se straha.

Od doktora su potrebne akcije za sprečavanje:

• infekcija operirane regije, koja će provoditi profesionalno čišćenje, uklanjanje plaketa i tartara;
• pojava upale mekih tkiva;
• smanjenje krvarenja.

Ako je gingivoplastika propisana za liječenje parodontnih džepova, potrebno je i provoditi svoj preliminarni pregled i procjenu stanja mekih tkiva. Visokokvalitetna priprema povećava šanse za uspjeh operacije i minimizira bilo kakve negativne posljedice.

Metode i faze proširenja desni

Od nakon implantacije najvjerovatnije je nedostatak korijena i smanjenje količine sluznice, tada se odabire operacija zakrpljenja u pogledu njegovog proširenja. Pretpostavlja se takvim koracima i akcijama doktora:

1. Napravite anesteziju, obično lokalne, iako u nekim slučajevima može biti preferirana i opća anestezija.
2. Na prerađenom području vrši se pažljivo antiseptičko liječenje, što ga najviše dezinficira.
3. Na mekim tkivima, vodoravni rez i dva vertikalna, što omogućava potpuno otvoriti poklopac. Prema klasici, pretpostavlja se da koristi standardni skalpel željene veličine, ali laserska metoda se sve više koristi u savremenim klinikama.
4. U otvorenom dijelu, ljekar obavlja potrebne radnje koje predlažu čišćenje parodontnih džepova, uklanjanje plaketa i kamena otvorenom površinom zuba, eliminiraju infekciju, ako se otkriju i druge manipulacije.
5. Na kraju, preklop zatvara nazad, a šavovi su napisani. Da biste povećali količinu mekih tkiva, može se dodatno šivati \u200b\u200bjoš jednoj površini s neba. To je pacijentova sluznička membrana koja je pogodna za ove svrhe, jer ima najveći stepen opstanka.
6. Nakon toga, operirano područje treba tretirati antiseptikom kako bi se spriječila infekcija u rani. Pacijent je data jasne preporuke za brigu o usmenoj šupljini tokom perioda oporavka i tkivo izlječenja.

Takav se postupak može izvesti u dvije verzije:

• istovremeno s implantacijom;
• ili nakon određenog perioda nakon potpunog izlječenja tkiva i osteo uvođenja štapa.

U drugom slučaju, operacija prolazi malo drugačije - pored korekcije gume, još uvijek uklanja utikač iz implantata i postavljenog, što će ivice sluznice glatke i ispravne.

Koliko je takav postupak? Obično, cijena ovisi o mnogim faktorima - nivou klinike, profesionalizma ljekara, primijenjenih vrsta anestezije i količina nadoknadivog područja. Ali ne vrijedi to uštedjeti jer bi kvaliteta operacije trebala biti dovoljno visoka.

U prosjeku, trošak gingivoplastike u Moskvi nalaze se na površini od 1500 rubalja na jednom zubu na jednostavan način. Ako se izvrši patchork, koštat će 3.500 na ograničenom području ili u 30 hiljada rubalja kada je u korekciji cijele usmene šupljine.

Rok sanacije

Kada će izliječiti ranu i nakon koliko dana polete šavovi? Sve ovisi o vrsti i volumena izvršenih manipulacija, kao i stanja pacijentovog zdravlja i sposobnosti njegova tkiva da regeneriraju. Dakle, nakon operacije patchwork-a, ljekovit se događa nakon 12 dana, a ako je korišten laper gume, onda proces može odgoditi do 14 dana.

Ako postoji oslabljeni imunitet ili nepravilna higijenska briga za površinu rane, proces oporavka može odgoditi. Ponekad postoje komplikacije, tako da s bilo kakvim neugodnim simptomima i nelagodom trebali biste se odmah obratiti liječniku za inspekciju i savjetovanje.

O tome kako bi se briga o usmenoj šupljini dogodila nakon Gingivoplastike, doktor je dužan da kaže unaprijed. Obično se pretpostavlja:

• Mehanički uticaji na vrstu čišćenja zuba su minimizirani ili čak potpuno isključeni. Uostalom, moguće je prekinuti integritet šavova i oštetiti meka tkiva.
• Nakon svakog obroka, usta treba pažljivo zvoniti posebnim antiseptičkim rješenjima ili morskom jodiziranom soli.
• Iz dijeta za vrijeme oporavka, slatki, oštar, soli, dimljeni, kiseli, čvrsti, vrući i hladni proizvodi su isključeni.
• Barem za ovaj period, alkohol i pušenje treba napustiti, jer su tvari sadržane u njima posebno uništavaju na mekim tkivima, što će pogoršati njihovo izlječenje.
• Ograničenje i fizički napor.
• Važno je za termoforovi u području - ne može se pregrijati ili hipoplozirati.
• Da bi se izbjegla infekcija i potrebna je da ih periodično ispere protiv upalnih i antibakterijskih sredstava, koji će imenovati ljekara.
• Sa bilo kojom bolom možete uzimati lijekove protiv bolova koje se prodaju u ljekarni bez recepta.
• Za bolju zaštitu od mehaničkih oštećenja na površini rane, nosi se posebna meka kabina.

Obično, neugodna senzacija i nelagoda nestaju u petom danu nakon operacije, tumor sabinju i bol je u potpunosti proslijeđen. U ovom trenutku šavovi uklanjaju i pregledaju obloženu površinu.

Koji bismo rezultat trebali očekivati \u200b\u200bpacijenta?

U ovom slučaju morate obratiti pažnju na izbor iskusnog stručnjaka prilikom provođenja implantacije i gingivoplastije. Samo tako da možete garantirati dobar rezultat koji će dovesti do obnove idealnog osmijeha.

Zbog korekcije oblika guma, moguće je postići poboljšanje estetskih pokazatelja, sakriti vidljive korijene prirodnog zuba i šipki iz implantata, zaštititi unutrašnju tkivu od infekcije. Sve to doprinosi zdravlju oralne šupljine i prekrasnog izgleda.

Koje komplikacije mogu biti?

Kao hirurška intervencija, čak i podložna svim sigurnosnim pravilima snažan je stres za tijelo, može završiti neugodnim posljedicama koje će trebati biti eliminirane odvojeno:

• Postoji privremena, ali ako nakon sedmice nije prošao sam po sebi, tada je potrebna serija. To se vrši uz pomoć posebnih elemenata pričvršćivanja na stražnjoj strani zubne površine.
• Jakeća je norma, ali samo ako se smanjuje kao tkiva zacjeljuju. Pet dana kasnije, ona će razgovarati o upalnom procesu, napustiti bez pažnje.
• Boje se eliminiraju posebnim lijekovima.
• Krvarenje sluznice može biti i dio norme, ali treba se smanjiti ispiranjem i rješenjima.
• Glavobolja, kao rezultat efekata anestezije.
• Povraćaju se događaju u bilo kojem tretmanu, Gingivoplasty nije izuzetak. Uz nepovoljne efekte izvana, meka tkiva mogu smanjiti jačinu zvuka i izlaganje korijena.

Video: Kako potrošiti plastične desni?