Proces rane. Faza
Izlječenje rana sekundarne napetosti odvija se s gnojnom infekcijom, kada je šupljina ispunjena genemovima i mrtvim tkaninama. Izlječenje takve rane događa se polako. Sekundarna napetost je izliječenje neimpresivenih rana s razlikom između ivica i zidova. Dostupnost u rani strani jezici, nekrotična tkiva, kao i vitaminoza, dijabetes, cachexia (intoksikacija raka) čini tkanine i dovode do zarastanja rana sekundarne napetosti. Ponekad se, sa gnojnom ranom, njen tečni sadržaj odnosi se na međuprostorni proreze u bilo koji dio tijela za značajnu udaljenost od fokusa procesa, formirajući kapelu. U formiranju gnojnih kapela, nedovoljno pražnjenje gnojne šupljine je van; Najčešće se formiraju sa dubokim ranama. Simptomi: guranje mirisa u ranu, izgled vrućice, bolova, oticanja, koja se nalazi ispod rane. Liječenje kapela - obdukcija sa širokim rezom. Prevencija je pružanje besplatnog izliva PU-a iz rane (odvodnje), potpuno bijeda hirurško liječenje rane.
Obično postoji nekoliko faza zarade rana sekundarne napetosti. U početku se rana čisti od zatamnjenih tkiva. Proces odbijanja praćen je obilnom izolacijom gnojnih i ovisi o svojstvima mikroflore, stanjem pacijenta, kao i o prirodi i prevalenciji nekrotičnih promjena. Unkralizirani mišićni tkivo, polako -, hrskavica, kost. Rokovi za čišćenje rana razlikuju se od 6-7 dana do nekoliko mjeseci. U narednim fazama, uz pročišćavanje rane javlja se rast granulacijskog tkiva, na mjestu koje se nakon epitelializacije formira ožiljki tkivo. U viškom rasta granulacijskog tkiva montiran je s otopinom Lyapisa. U sekundarnoj napetosti ima pogrešan obrazac: Multipatr, trulo. Vrijeme formiranja ožiljaka ovisi o području lezije, prirodom upalnog procesa.
Šivene neispravljene rane su izlječene primarne napetošću (vidi gore), neugodno - sekundarno napetost.
U zaraženoj rani infekcija se slaže u proces ozdravljenja. Čimbenici kao što su iscrpljivanje, Cachexexia, avitaminoza, učinak prodornog zračenja, gubitka krvi, igraju veliku ulogu u razvoju infekcije, pogoršavaju njegov protok i usporavaju zarastanje rana. Teško je teći, razvijen u zagađenoj rani, za koji su šavovi pogrešno nametnuti.
Infekcija uzrokovana mikrobnom florom koja je pala u ranu u trenutku oštećenja, a razvija se prije nego što se početak granulacije naziva primarna infekcija; Nakon formiranja granulacijskog osovina je sekundarna infekcija. Sekundarna infekcija, razvijena nakon eliminacije pisača, naziva se ponovnom informiranjem. U rani, može postojati kombinacija različitih vrsta mikroba, tj., Mješovita infekcija (anaerobno-gnojland, gnojni brušenje itd.). Razlozi sekundarne infekcije su grube manipulacije u rani, unos gnojnog pražnjenja, smanjio otpor tijela itd.
Gotovo važno je činjenica da se u primarnoj infekciji mikroba pada u ranu, počne množiti i pokazati patogena svojstva ne odmah, ali nakon nekog vremena. Trajanje ovog razdoblja je prosječno 24 sata (od nekoliko sati do 3-6 dana).
Zatim je tu uzročnika izvan rane. Brzo se vrti, bakterije prodire u limfne staze u tkivu okruženjem rane.
U vatrenom oružju se infekcija događa češće, što doprinosi prisutnosti stranih tijela u kanalu rane (meci, fragmenti, dijelovi odjeće). Visoka frekvencija infekcije vatrenog oružja Ruske akademije nauka povezana je i sa prekršajem opći status organizam (šok, gubitak krvi). Promjene tkiva sa ubrizgavanjem pucnjava Go daleko od granica kanala rane: Zona traumatične nekroze formira se oko nje, a zatim molekularna zona šoka. Tkanine u posljednjoj zoni ne gube u potpunosti održivost, već negativne uslove (infekcija, kompresija) mogu dovesti do njihove smrti.
Sanatio po sekundi; sinonim: Izlječenje kroz suppuraciju, ozdravljenje po granulaciji, sanatima po suppurtalama, po granulalalama), po granulalalama), po granulataciji), ako zidovi rane nisu odgovorni ili daleko od jedan od drugog, tj. Kada su rane velika zona oštećenja; sa zaraženim ranama, bez obzira na njihovu prirodu; Kada rane sa malom zonom oštećenja, ali široko izvađuju ili prate gubitak tvari. Velika udaljenost između ivica i zidova takve rane ne dopušta stvaranje primarnog lijepjanja. Fibrinozne racije, prekrivajući površinu rane, samo maskiraju vidljive tkanine, malo ih štiti od utjecaja vanjsko okruženje. Aeracija i sušenje brzo dovode do smrti ovih površinskih slojeva.
Prilikom izlječenja sekundarne napetosti, pojava razgraničenja naglo su izražene, pročišćavanje rane vrši se topljenjem vlaknastih masa, s odbijanjem nekrotičnih tkiva i iscrpljivih od rane. Proces je uvijek praćen manje ili više obilnim puštanjem gnojnog eksudata. Trajanje faze upale ovisi o prevalenciji nekrotičnih promjena i priroda tkiva koja se odbija (smrtonosno mišićno tkivo odbije se polako - tetiva, hrskavica, posebno kost), posebno kostiju), na prirodi i utjecaj ranjenih mikroflora, iz ukupnog stanja tijela ranjenika. U nekim slučajevima, biološko čišćenje rane završava se za 6-7 dana, u drugima se odgađaju dugim tjednima, pa čak i mjesecima (na primjer, s otvorenim zaraženim prijelomom).
Treća faza procesa rane (faza regeneracije) samo se dijelom uživa samo na drugom. Fenomen odštete u potpunosti su razvijeni na kraju biološkog čišćenja rane. Oni, kao i zacjeljivanje po primamu, smanjene su za popunjavanje rane granulacijskom tkivom, ali s razlikom da se ne-uzak prorez između zidova rane treba popuniti i još mnogo toga. Značajna šupljina, ponekad kapaciteta nekoliko stotina mililitara ili površine nalazi se u desecima kvadratnih centimetara. Formiranje velikih masa granulacijskog tkiva dobro je uočljivo prilikom ispitivanja rane. Kako se rana ispunjava granulacijama, a uglavnom na kraju toga, pojavljuje se epitelializacija koja dolazi iz ivica kože. Epitelij se povećava na površini granulacije u obliku plavkasto-bijele granice. Istovremeno u perifernim dijelovima granulacionih masa postoji pretvorba u ožiljku tkivu. Konačna formacija ožiljaka obično se javlja nakon potpune epitelizacije granulacije, tj. Nakon izlječenja rane. Rezultirajući ožiljak ima veću vjerojatnost da će imati nepravilan oblik, masivniji i opsežniji nego nakon izlječenja po primamu, ponekad može dovesti do kozmetičkog oštećenja ili otežati ožiljak (vidi ožiljak).
Trajanje treće faze procesa rane, kao i drugo, drugačije je. Uz opsežne nedostatke navlake i tkiva koje su poremećene općim stanjem ranjenika i pod utjecajem niza drugih štetnih uzroka, puni zacjeljivanje rana značajno je odložen.
Sledeća okolnost je bitna: razborivanje rana neminovno dovodi do uvođenja mikroba u njemu (od okolne kože, od okolnog zraka, za vrijeme preljeva - iz ruku i iz ruke i iz ručnih osoblja). Čak ni hirurška, aseptički primijenjena rana ne može uštedjeti iz ove sekundarne bakterijske kontaminacije ako se njeno izvajanje ne eliminira. Nasumične i borbene rane bakterno su kontaminirane od samog trenutka primjene, a zatim se u tu primarnu kontaminaciju dodaje sekundarno. Tako se izlječenje rana po sekundarnom napetosti pojavljuje sa sudjelovanjem mikroflore. Priroda i stupanj utjecaja koji su mikrobi na procesu rane, određuju razliku između kontaminirane bakterijske rane i zaražene rane.
Bakterijski zagađeni Oni se odnose na ranu u kojoj prisustvo i razvoj mikroflore ne pogoršavaju protok procesa rane.
Povrće mikroorganizmi u ranu ponašaju se poput saprofita; Oni samo naseljavaju nekrotične tkanine i tekućim sadržajem rane šupljine, ne prodire u dubine živih tkanina. Mali mikrobi, mehanički uneseni u otvorene limfne staze, gotovo se mogu otkriti u narednim satima nakon povrede u regionalnom limfni čvoroviTamo gdje oni, međutim, brzo umre. Čak se može pojaviti i kratkoročna bakteremija, što takođe nema patološku vrijednost. Sa svim tim, mikroorganizmi nemaju uočljiv lokalni toksični učinak, a pojavine opće pojave nastale su zbog broja i vrste mikroflore, ali prevladavanje nekrotičnih promjena u tkivima i većoj ili manjim masima koji apsorbiraju propadanje. Štaviše, hranjenje na rashodu mrtve tkanineMješalice doprinose njihovom topljenju i ojačanom puštanju tvari koje podstiču upalu razgraničenja i zato može ubrzati pročišćavanje rane. Ovaj efekat mikrobnog faktora smatra se povoljnim; Obisnu ubrizgavanje rane nije komplicirana, jer je neizbježna kada izlječivanje sekundarne napetosti. Naravno, to se ne odnosi na ranu, koja bi trebala zaliječiti po primamu. Dakle, suppuracija šivenih čvrstog operativne rane svakako je ozbiljna komplikacija. "Clean" operativne rane podvrgavaju se suppuraciji daleko od svih slučajeva njihove bakterijske kontaminacije; Poznato je da uprkos strogom poštivanju pravila aseptika, u tim ranama gotovo uvijek prije nametanja šavova možete pronaći mikroorganizme (iako u minimalnoj količini), a rane i dalje budu zacjeljivanje bez suppucije. Izlječenje po primamu moguće je i sa nasumičnim ranama, a namjerno sadrži mikrofloru, ako je kontaminacija mala, a rana ima malu zonu oštećenja tkiva i lokalizirana je u području s obilnim opskrbom krvlju (lice, vlasište itd.). Slijedom toga, bakterijsko zagađenje rane je obavezno, a ne čak i negativna komponenta zacjeljivanja sekundarnom napetošću, a pod određenim uvjetima ne sprečava zarastanje rana primarne napetosti.
U kontrastu, u inficiran Ozljeda mikroflore utječe na tok procesa rane tokom izlječenja po sekundi po sekundamu, a zacjeljivanje po primamu je nemoguće. Mikrobi se snažno šire u dubini održivih tkiva, oni se množe u njima, prodiru u limfnu i krvnu putovanju. Proizvodi njihovih sredstava su destruktivni učinak na stambene ćelije, uzrokovane olujom, progresivnom prirodom sekundarne nekroze tkiva i sisa, uzrokuju oštro izrečena opijenost tijela, a stupanj potonjeg nije adekvatan za veličinu rana i zona oštećenja onih okruženih tkiva. Demarking upala kasni, a razgraničenje je već došlo do prekida. Sve to dovodi do oštrog usporavanja zarastanja rana, u najgorem slučaju - do smrti ranjenih iz teške tolekse ili iz generalizacije infekcije, odnosno iz rane sepse. Obrasci širenja procesa u tkivima i morfološkim promjenama u njima ovise o vrsti infekcije rana (gnojlen, anaerobnom ili rotacijskom).
Isti mikroorganizmi obično se poslužuju kao u ranu sa svojom bakterijskom kontaminacijom. To se posebno odnosi na mikrobe truleži, koji su prisutni u svakoj rani, zacjeljivanje po sekundamu, ali samo povremeno stječu vrijednost uzročnika rotirajuće infekcije. Patogeni anaerobe - približno. Perfringens, Oedematiens itd. - Takođe često vegete u rani kao saprofit. Manje je uobičajeno da se zagađenje rane s glorišnim mikrobima - stafilokoki i streptokoke nalazi u infekciji.
Prijelaz bakterijske kontaminacije u infekciju rane vrši se pod nizom uvjeta. Oni uključuju: 1) kršenje općeg stanja tijela - iscrpljivanje, krvarenje, hipovitaminozu, oštećenje prodornog zračenja, osjetljivosti na ovaj patogen, itd.; 2) teške povrede okolnog tkiva, što je uzrokovalo veliku primarnu nekrozu, dugotrajne grčeve plovila, oštar i dugački traumatični oticanje; 3) složen oblik rana (vijugavši \u200b\u200bse kreće, duboki "džepovi", tkanina prekinuta) i općenito poteškoće iz odliva iz rane; 4) posebno ogromno zagađenje rane ili kontaminacije posebno budnog naprezanja patogenog mikroba. Uticaj ovog posljednjeg trenutka Neki su autori ispitivali.
Međutim, samo objašnjava činjenicu da su "mali" poremećaji asepsisa u hirurškoj radu češće u toku bez komplikacija ako operacijska sala nije kontaminirana sjajnim (penisom) florom. Inače, odmah postoji niz preispitivanja nakon "čistih" i malog djela "(o herniji, vodu jajeta), a u svim dolaznim ranama je otkriven isti patogen. Sa sličnim pretpostavkama može se spriječiti samo trenutno uklanjanje šavova i uzgoj rubova rane daljnji razvoj i teški protok zaraze rane.
Sa povoljnim protokom zaražene rane s vremenom, proces je povezan sa formiranjem formiranja leukocite infiltracijske zone, a zatim granulacijsko osovina. U tkivima koji su sačuvali vitalnost, uvedeni patogeni podvrgnuti su fagocitozi. Daljnje čišćenje i reparacija idu, kao i kada zacjeljivanje po mjeri zamerno rana.
Infekcija rana naziva se primarna ako se razvija prije početka razgraničenja (I.E. u prvoj ili drugoj fazi procesa rane) i sekundarnog, ako se pojavi kada se pojavi razgraničenje. Sekundarna infekcija koja je bljesnula nakon što se prvi alati naziva ponovnom informiranjem. Ako je infekcija uzrokovana drugom vrstom patogena pridružena nedovršenoj primarnoj ili sekundarnoj infekciji, oni govore o superinfekciji. Kombinacija različitih vrsta infekcija naziva se mješovitom infekcijom (anaerobno-gnojland, gnojni brušenje itd.).
Razlozi razvoja sekundarne infekcije, vanjski utjecaj na ranu, koji je razbio stvorenu barijeru razgraničenja (gruba manipulacija u ranu, bezbrižno korištenje antiseptika, itd.), Ili može biti odvojeno u šupljini rane. U potonjem slučaju, rani zidovi prekriveni granulacijama uspoređeni su sa apscesom piiogena membrana (vidi) koja, uz kontinuirano akumulaciju GU-a, ugrađeno, omogućavajući procesu da se proširi u okolnu tkivu. Sekundarna infekcija i superinfekcija rane mogu se razviti i utjecati na pogoršanje cjelokupnog stanja ranjenika. Tipičan primjer je okretna spernfekcija rane, ispunjena primarnom anaerobnom infekcijom; Potonji uzrokuje masovnu nekrozu tkiva i oštro slabljenje tijela u cjelini, u kojem trula mikroflora, iz bogato naseljene mrtve tkanine, stječe patogena aktivnost. Ponekad možete povezati sekundarnu infekciju rane dodatnim zagađenjem u bilo kojem posebno budnom patogenu, ali obično je uzrokovan mikrobima koji su dugo držani u rani.
Uz lokalne fenomene opisane, karakterizirajući ranu i tok procesa rane, svaka ozljeda (osim najlakšeg) uzrokuje složeni kompleks promjena u općem stanju tijela. Neki od njih dospijevaju se direktno na samu traume i prate je, drugi su povezani sa osobitostima svog sljedećeg protoka. Od istodobnih poremećaja, značajnih, prijeteći životima hemodinamičkih poremećaja koji proizlaze iz teških ozljeda zbog obilnih krvnih vrijednosti (vidjeti), supreme iritacije boli (vidi šok) ili drugu zajedno. Naknadni poremećaji uglavnom su zbog usisavanja proizvoda iz rana i okolnih tkiva. Njihov intenzitet određuje se karakteristikama rane, protoku procesa rane i stanja tijela. Kada je rana malom zonom oštećenja, izlječenje primarne napetosti, ukupni fenomeni ograničen je groznim uslovima za 1-3 dana (aseptična groznica). U odraslih, temperatura rijetko prelazi podferil, djeca mogu biti vrlo visoka. Groznica prati leukocitoza, obično umjerena (10-12 hiljada), s pomenom leukocitske formule s lijeve strane i ubrzanje ROE; Ovi su pokazatelji usklađeni ubrzo nakon normalizacije temperature. Kada se rana opskrbljuje, izraženija i dugoročna gnojna resorbitna groznica (vidi).
S njom su intenzitet i trajanje temperature i hematoloških promjena veće, što je značajnija zona oštećenja tkiva od opsežnih primarnih i sekundarnih nekrotičnih promjena, veće se bakterijski toksini apsorbiraju iz rane. Gruzna resorbitna groznica posebno se očituje u infekciji rane. Ali ako postoje vrlo značajne mase nekrotičnih tkiva, čime je odbacivanje potrebno, čak i bez prelaska bakterijskog zagađenja rane u infekciju, izraženu i dugoročnu gnojnu resorbitnu groznicu i prijeti ranjenim i prijetim razvoju traumatične iscrpljenosti (vidi). Važna karakteristika gnojnog resorbirativne groznice je adekvatnost zajedničkih poremećaja lokalnim upalnim promjenama u rani. Kršenje ove adekvatnosti, razvoj teških uobičajenih pojava, koji se ne može objasniti samo resorpcijom iz rane, ukazuju na moguće generaliziranje infekcije (vidi sepsis). Istovremeno, insuficijencija zaštitnih reakcija tijela koja su nastala kao rezultat teške opijenosti od rane i gubitka krvi može poremetiti obrazac zajedničkih poremećaja, što dovodi do odsustva temperaturne reakcije i leukocitoze. Prognoza u slučajevima takvog "amaraktivnog" protoka infekcije rana je nepovoljna.
Izlječenje rane sekundarne napetosti (XI.: Izlečenje kroz suppuraciju, izlječenje kroz granulaciju) javlja se pod određenim uvjetima:
· Značajne veličine oštećenja kože;
· Prisustvo nedrživih tkiva;
· Prisutnost u rani stranih tela, hematoma;
· Značajno mikrobno zagađenje rane;
· Neželjno stanje organizma pacijenta.
Bilo koji od ovih faktora dovodi do izlječenja sekundarne napetosti, ako rana nije uspješno ušivena nakon hirurškog liječenja. Glavni od njih je nedostatak tkiva, koji ne dopušta stvaranje primarnih lijepljenih zidova rane.
Izlječenje rane sekundarne napetosti značajno odražava sve karakteristike reparacije, što uzrokuje izraženu fazu protoka procesa rane.
To omogućuje klinički da bi se utvrdila faza zacjeljenosti koja je važna za terapijsku taktiku. Da biste proveli strogo lice između kraja jedne faze, a prijelaz na drugu vrlo je teško. S tim u vezi, prilikom uspostavljanja faze procesa rane, potrebno je usredotočiti na prevladavanje znakova koji su najkazističniji za svaki od njih.
Klinička slika
Sa manjim kršenjem održivosti tkiva, nizak stupanj zagađenja mikroflorom za ranu mikroflore nema značajan negativan učinak na tok procesa rane. Umjesto povrede nastaje krvarenje, šupljina rane obično se puni krvnim ugruškom, traumatičnim oticanjem i hiperemijama. Prisutnost klasičnih znakova upale - edema, hiperemije, bola - karakterizira tok pozornice vaskularne promjene. 2-5 dana dolazi do jasnog upalnog razgraničenja fokusa lezije, neželjenih tkiva, dolazi po fazi odbacivanja mrtvih tkanina. fazno upala.
Intenzitet i vrijeme faze protoka upale ovise o prirodi i stupnju lezije. Izvod počinje u 1. dan nakon povrede. Prvo, odvojeno od rane ima serozni ili seromni-hemoragični, zatim serozno-gnojni karakter. To ili ta količina serovnog - gnojnog eksudata uvijek se odvija tijekom izlječenja.
Protiv pozadine izrazitog razgraničenja i postepenog odbacivanja nedrživih tkiva u zasebnim dijelovima rane izgledaju granulacijske otoke (obično ne ranije od 5-6 dana nakon povrede). Ovo razdoblje je kao da je prolazan iz faze upale u fazu regeneracije: pročišćavanje rane, granulacija je završena, postepeno zarežala, ispuni cijelu šupljinu rane. Aktivna granulacija znači ofanzivu II faze procesa rane - fazu regeneracije.
Sa nekomplikovanim protokom izlječenja, količina odvojenog je mala, ima serozu - gnojnu prirodu. Prilikom razvoja zaraze rane, iznos odvojenog povećanja, stječe gnojnu karakter, često sa mirisom; Granulacija postaje spor, plava ili tamno crvena hladovina. Sa takvim procesom nedostatak epitelizacije iz ivica rane.
Ako se izlječenje produži, češće se uočava mala količina odvojenog. Granulacija je sporo, vrlo sporo izvrši šupljinu rane, izgubi strukturu zrna. Ponekad postoji i hipertrofija granulacija koja steknu tamno crvenu ili plavu hladovinu. Hyperelling obično usporava epitelizaciju ili onemogućava.
Prijelaz II faze u fazu reorganizacije ožiljaka obično se obilježava aktivnom epitelizacijom iz ivica rane. Imajte na umu da je brzina pokreta epitela jačina konstantne. Prema riječima N. N. Anichkov i sur. (1951), udaljen je oko 1 mm od ruba rane oko perimetra u 7-10 dana. To znači da sa velikim oštećenjem rane (više od 50 cm 2), rana samo epitelizacijom ne može biti zatvorena ili će zacijeliti više mjeseci.
Činjenica je da, pored epitelizacije, izlječenje doprinosi razvoju fenomena ugovora o ranu - jednolično koncentrično smanjenje ivica i zidova rane. Najizraženiji je na kraju III III faze izlječenja (do trenutka rane, zdravih granulacija); Širina epitelskog obruča ne mijenja se.
Ofanziva faze iscjelitelja karakterizirana je izvršenje šupljine po granulaciji, koncentričnom smanjenju rubova i zidova i početkom epitelizacije. Epitelij se povećava na površini granulacije u obliku plavkasto-bijele granice vrlo sporo (Sl. 3).
 |  |
Sl.3. Izlječenje sekundarne napetosti.
Tri izvora vode do razvoja infekcije u rani:
1) u vreme povrede rane, spada u uličnu infekciju;
2) Hipoksija i ishemija crijevnog zida otvaraju kapiju za baremiju i toxmiju.
3) Kao rezultat intenzivne terapije, intenziteta, bolnička infekcija spada u tijelo.
Kao i u izlječenjem primarne napetosti, lokalna infekcija rana u razvoju lokalnih rana lokalni su faktori u uvjetima rana za razvoj i reprodukciju mikroflore.
Lokalna gnojna infekcija češće se razvija u prvih 3-5 dana nakon povrede, prije nego što se obrazovanje u rani granulacije (primarnu suppuraciju). Sekundarna suppuracija nastaje kasnije kao rezultat ponovne infekcije, često intra-bolnice ili pojave nekroze u rani.
Razvoj lokalne gnojlentne infekcije uvijek prati ukupni odgovor tijela, izraženo je obično proporcionalno razmjera i prirodi lokalnog procesa. Infekcija uzrokuje razvoj sistemskog sindroma upalnog odziva (CBE).
Znakovi CBSO su:
Temperatura tijela\u003e 38 0 s ili<36 0 С;
Broj respiratornih pokreta\u003e 24 u minuti ili RSO 2<32мм рт. ст;
Broj kratica srca\u003e 90 u minuti;
Leukocitoza\u003e 12x10 9 / l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
CBMO ima 3 faze razvoja.
U jednoj fazi, granulocit i monocisti fagociti su uključeni u reakciju. Macrofages proizvode citokine (IL-1, IL-8, TNF) s funkcijom upalnih medijatora. Fokus upale je ograničen, rana se briše, reparatni proces je.
U 2 faze, citokinski proizvodi se nastavljaju. Granulociti, monociti, limfociti, trombociti su uključeni u ognjište. Nesede posebne zaštitne sile organizma, imuniteta, mobilizira. Javlja se generalizacija upale, ali nivo pro-upalnog i antibera citokina izjednačen je. Tijelo se nosi s ranom.
U 3 faze, velika povreda dovodi do generalizacije infekcije. Disocira razinu pro-upalnih citokina i razvija citokine "vatre", sepsi, polOorgana manjak, septički šok. Dolazi smrt tijela.
Rane su izlječenja primarna ili sekundarna napetost i pod krilom.
Izlječenje primarne napetosti rane.
Ovo vrsta iscjeljenja trčanja. Karakterizira ga slabi znakovi upale i nedostatka suppuracije. Rubovi i zidovi rane rastu bez formiranja velike količine ožiljnog tkiva. Čitav proces izlječenje trčanja. Primarna napetost traje 6-8 dana.
Ostaje mali ožiljak na mjestu omirki rane, koji prvi ima ružičastu boju, a zatim postaje lakša.
Izlječenje rane u primarnoj napetosti moguće je pod uvjetom potpune konvergencije rubova i zidova uz održavanje održivosti tkiva i odsustvo u rani mrtvih tkiva, stranih tijela, krvnih ugruka i znakova suppuracije .
Granulacijsko tkivo naglašava tajnu rana, mehanički čišćenja rane i ima baktericidni efekat. Uz pomoć granulacijskog tkiva, postoji razdvajanje (razgraničenje) mrtvih tkiva od življenja i punjenja rane šupljine ili oštećenja tkanine.
Samo netaknuta granulacijska tkiva ima ove zaštitne svojstva. Sve nasumične rane, u pravilu sadrže razne patogene i netogene mikrobe. Međutim, klinička manifestacija života potonjeg je nejednaka, što ovisi o patogenosti mikroba, stanja rane, imunobiološkim svojstvima tijela i niz drugih uvjeti.
Izlječenje rana pod remenom.
Istovremeno, izlječenje površinskih rana, ogrebotina, ogrebotina, kvarova, opekotina prekrivena su tamno smeđim korenim papirom, koja se sastoji od valjane krvi i limfa, zajedno s edudacijom rane.
Strip štiti dobro od mehaničkih utjecaja i zagađenja, drži ivice rane u stanju relativne nepokretnosti, upozorava sušenje granulacije.
Izlječenje rana pod krilom prihodi u vrsti primarne ili sekundarne napetosti. U prvom slučaju, čitav proces zarastanja rana nastavlja se suho, a strip nestaje na kraju epidermospinacije. U slučaju razvoja infekcije sa obilnim suppuratijom, traka se produžava prerano i rane zacjeljuju sekundarnom napetošću.
Sekundarno zarastanje rane složen je anatomski proces, što podrazumijeva formiranje novog vezivnog tkiva kroz pre-suppuraciju. Rezultat izlječenja takve rane bit će ružan ožiljak kontrastne boje. Ali malo ovisi o ljekarima: ako je osoba oštećena na određeni način, sekundarna napetost se ne izbjegava.
Zašto dugo ne izliječi ranu
Iste rane u svim ljudima mogu biti umotane na različite načine: trajanje izlječenja je različito i sam proces. A ako osoba ima problema s tim (rana je pričvršćena, krvarenje, zudit), to se može naći nekoliko objašnjenja.
Infekcija
Problemi sa izlječenjem površina rana mogu se objasniti njihovom infekcijom koji se događaju ili odmah nakon oštećenja ili nakon nekog vremena. Na primjer, s nepoštivanjem pravila higijene na fazi preljev ili pročišćavanje rane može prodrijeti u štetne mikroorganizme.
Zaraženi ranom ili ne, mogu se shvatiti na povišenu tjelesnu temperaturu, crvenilo kože i tumora oko oštećenog područja. Kada se pritisne na tumor, javlja se jaka bol. To ukazuje na prisustvo gnoja, koji izaziva opojni telo, uzrokujući zajedničke simptome.
Dijabetes
Dijabetičar ima problema sa izlječenjem još svjetlosnih ogrebotina, a svaka oštećenja lako dovodi do razvoja gnojne infekcije. To se objašnjava činjenicom da se u dijabetesu Mellitus obično povećava krv se obično povećava, I.E. Previše je gusta.
Zbog toga je poremećen cirkulacija krvi, a određena krvna taurina i elementi koji bi mogli doprinijeti zarastanju rana, jednostavno ne dostignu.
Posebno loše za dijabetiku izliječi oštećenje nogu. Mala ogrebotina često se pretvara u trofični čir i gangrene. To se objašnjava edemom nogu, jer zbog velike količine krvi krvi još je teže "šivati" na oštećena područja.
Starost
Problematično zacjeljivanje rana uočeno je i kod starijih osoba. Često pate od srčanih bolesti i posuda, što takođe izaziva kršenje krvnih funkcija. Ali čak i ako je starija osoba relativno zdrava, svi su isti organi istrošeni, stoga se proces cirkulacije krvi usporava, a rane su dugo zarastanje.
Slabi imunitet
Slabo izliječene rane i u oslabljenim pacijentima. Slabljenje imuniteta može biti uzrokovano nepovoljnim vitaminima ili istodobnim bolestima. Često se ta dva faktora kombiniraju. Od bolesti koje utječu na pogoršanje liječenja rana, HIV, onkologiju, gojaznost, anoreksiju, razlikuju se razne krvne bolesti.
Mehanizam sekundarnog liječenja rana
Primarno zacjeljivanje, ako govorimo na jednostavnom jeziku, to je veza rana završava i njihovo uzbuđenje. To je moguće sa smanjenjem ili nekompliciranim operativnim prodorom, kada nema slobodnog prostora unutar rane. Primarno zacjeljivanje i ide brže i ne ostavlja tragove. Ovo je prirodni anatomski proces povezan sa resorpcijom mrtvih ćelija i formiranja novih.
Ako je šteta ozbiljnija (komad mesa je rezan), tada se ivice rane ne uspijevaju. Lakše je to objasniti na primjeru odjeće: Ako rukavica košulje izrežite neku vrstu parcele tkanine na rukavu, a zatim smanjite ivice i šivajte ih, rukav će biti kraći. Da, i nošenje takve košulje bit će neugodna, jer će se tkanina stalno rasti i pokušati ponovo da se raspadne.
Isto sa mesom: Ako se uklone krajevi rane, nemoguće ih šivati. Stoga će izlječenje biti sekundarno: prvo u šupljini počet će formirati granulacijsko tkivo, što će ispuniti sav slobodni prostor.
Privremeno štiti sluznu membranu, tako da je tokom oblačenja nemoguće to izbrisati. Dok rana pokriva granulacijsko tkivo, povezivanje se postepeno formira pod IT-om: nastaje proces epitelizacije.
Ako je rana opsežna, a pacijentov imunitet je oslabljen, tada će se formiranje epitela polako pojaviti. U ovom slučaju granulacijski tkivo nije u potpunosti rastvoren, a djelomično popunjava šupljinu, formirajući ožiljak. Isprva je ružičasta, ali s vremenom će vaskularni biti prazan, a ožiljak će postati bijelci ili bež.
Između ostalog! Izgled granulacijskog tkiva ovisi o prirodi i dubini rane. Ali češće je dovoljno tanak, ima crveno-ružičastu boju i površinu zrna (od latitiza. granum. - Zrno). Zbog velikog broja plovila, lako je krvariti.
Pripreme za ubrzanje rana zacjeljivanje
Vanjska sredstva za zarastanje rana od strane sekundarne napetosti mora imati nekoliko svojstava:
- protiupalno (nije dopušteno razvijanje upale);
- dezinfekcija (uništavanje mikroba);
- anestetik (olakšati stanje pacijenta);
- regenerirajuće (doprinose ranom procesu formiranja novih ćelija).
Danas u ljekarnama možete pronaći puno različitih masti i gelova koji imaju gornja svojstva. Prije kupovine određenog fonda trebali biste se savjetovati sa svojim ljekarom, jer svaki lijek ima svoje karakteristike.
Levomecol
Univerzalna mast, koja je nužno u svlačionim sobama bolnica. U stvari, to je antibiotik koji sprečava razvoj gnojne infekcije. Koristi se i za vrijeme smrzavanja i opekotina, ali samo u početku. Kad je rana prekrivena korom (papir) ili počinje liječiti, Levomecole treba otkazati i koristiti nešto drugo.
Predoziranje (dugoročna upotreba ili česta upotreba) može dovesti do akumulacije antibiotika u tijelu i izazivati \u200b\u200bpromjene u strukturi proteina. Sa nuspojava izdvojite jednostavno crvenilo, oticanje kože, svrbež. Procjenjuje se jeftino: otprilike 120 rubalja za 40 g.
Argosulfan.
Osnova ovog lijeka za sekundarno izlječenje rana je koloidno srebro. Dezinfekte se savršeno, a mast se može koristiti za 1,5 mjeseca. Regenerativna svojstva su nešto niže od onih drugih droga, tako da se Argosulfan obično propisuje na početku ili sredini tretmana složenih rana kako bi sigurno uništili sve mikrobe.
Lijek je prilično skup: 400-420 rubalja za pakiranje u 40 g.
SalCossuril
Jedinstvena priprema koja sadrži u sastavu krvnih komponenti mladih teladi. Oni imaju povoljno utječu na izlječenje sekundarnih rana, koji doprinose zasićenju ćelija sa kisikom, ubrzavajući sintezu granulacijskog tkiva i brzih ožiljaka.
Još jedan karakterističan trenutak Salcossurila: Proizvede se i u obliku gela koji se dobro koristi na vlažnim ranama, poput trofičnih čirtora. Pogodan je i za opekotine i za već izlječenje rana. Prosječna cijena: 320 rubalja za 20 g.
Popularni lijek za trudnice i mlade majke, jer u svom sastavu ne postoji ništa što bi moglo naštetiti fetusu ili bebi. Aktivni sastojak lijeka je dekantenol - prilikom ulaska u površinu rane pretvara se u pantotenačku kiselinu. To je katalizator za procese regeneracije.
Uglavnom, Panthenol se koristi u opekotima. Ali pogodan je i za opsežne i duboke rane druge prirode. Sekundarno izlječenje šava nakon operacije može se ubrzati i pomoću ovog lijeka. Lako se i ravnomjerno primjenjuje, bez potrebe za ispiranjem prije sljedeće aplikacije. Trošak: 250-270 rubalja za 130 g.
Banocin
Antibakterijski agent u obliku masti (za suve rane) i prah (za mahanje). Ima odličan prodor efekt, stoga doprinosi brzom ozdravljenju. Ali često ga je nemoguće koristiti, jer se antibiotik akumulira u tijelu. Nuspojava može biti djelomični gubitak problema sa sluhom ili bubregom.
Banocin mast može se kupiti za 340 rubalja (20 g). Prah će koštati malo skuplje: 380 rubalja za 10 g.
Ambulanta
Ovo je prah na bazi ljekovitih biljaka i salicilne kiseline. Može se koristiti nakon stope banocine kao pomoćna sredstva. Ima protuupalne, bolnike i antiseptičke svojstva. Zagrijava ranu, čime se sprečava suppuracija. Hitna pomoć - jeftin prah: samo 120 rubalja za 10 g.
Kada koristite određeni lijek, morate pročitati upute. Preporučuje se jedna mast da se nanosi pod zavojima, drugi zacjeljuju rane u zraku. Upute su navedene u trajanju upotrebe, frekvencije i mogućih nuspojava. Ali za sekundarno izlječenje ruske akademije nauka, još je bolje odabrati neki razlog, jer će se bez njega površina rane biti spojena, a možda neće uopće izliječiti.
Izlječenje na vrsti primarne napetosti moguće je pod zaštitnim zavojem na vrijeme od 6 do 8 dana, "samostalno". Preduvjeti su mala zona oštećenja, gusti kontakt rubova rane, odsustvo žarišta nekroze i hematoma, relativna aseptičnost rane (mikrobna zagađenje je manja od 10 5 po 1 g tkiva). Površina rane prekrivena je tankim swap-om, nakon obnove, potonji otvara svježe ožiljak sa epitelom. Svaka operacija aseptički primijenjena rana liječi na ovaj način. Znakovi upale sa takvim vrstom iscjeljenja su minimalna i samo mikroskopski određuje.
Sa vrlo površinskim ranama koje ne prodire sa svim slojevima kože (abrazije), izliječi se ispod pečata koji se sastoji od fibrina, leukocita i eritrocita. U nedostatku infekcije, takvo izlječenje nastaje u roku od nekoliko dana. U ovom slučaju, epitel se odnosi na cijelu površinu rane. Formiranje kore u uzbudljivima je vrlo poželjno.
Izlječenje sekundarne napetosti. Granulacijsko tkivo i njegov biološki značaj.
Uzrok zarastanje rana sekundarne napetosti je široka zona oštećenja tkiva i prah rubova rane, prisustvo nedrživih tkiva, hematoma, razvoja infekcije rana. Isprva je površina rane prekrivena slojem krvnih zrnaca pomiješanih sa fibrinom koji štiti ranu čisto mehanički. Nakon 3 - 6 dana, formiranje fibroblasta i kapilara postaje tako izgovoreno da potonje predstavlja vaskularno stablo, prožimajući fibrinski sloj. Kao rezultat toga, formira se granulacijsko tkivo, što stvara biološku zaštitu rane od infekcije i toksina. Epitelizacija počinje tek nakon punog pročišćavanja rane iz nekrotičnih masa, ispunjavajući granulacije cijelog oštećenja rane. Da bi se smanjilo vrijeme ljekovitog rana sa sekundarnim napetošću, koristite prekrivanje šava na granulacijskoj rani ili slobodnoj transplantaciji kože. Granulacije obavljaju ulogu zaštitnog vratila, čine razgraničenje linije na granici sa zdravim tkivima. Istovremeno, granulacijsko tkivo izlučuje tajnu rane, koja ima baktericidni efekt (enzimatska necroliza) i mehanički čisti površinu rane. Strana tijela (metalna, svila, heterogene kosti) su inkapsulirane granulacijskom tkivom, dok upala pokrenuta stranim tijelima zaustavlja se. Takva strana tela poput ketguta, hemostatske spužve, resorbuju se. Zaraženi virulentnim mikroorganizmima, stranim tijelima prvo okružuju granulacijsko tkivo, ali tada se suppuracija događa oko stranog tijela s formiranjem fistule ili apscesa.
Zajedničke reakcije organizma.
Čimbenici koji utječu na zarastanje rana.
Najpoznatiji zajednički odgovor tijela na povredu je povećati tjelesnu temperaturu zbog iritacije termoregulacijskih centara tokom resorpcije proizvoda s pirogenim proizvodima proteina. Ovaj porast aseptičkog resorpcije nije popraćen hladnoćom i ne prelazi 38,5 0 S. Frekvencija pulsa gotovo da nema povećanja. Kao odgovor na povredu, leukocitoza se obično razvija s pomenom formule s lijeve strane; Odnos albumi / globulina mijenja se u krvnoj plazmi, količina uobičajenog proteina opada. Teške povrede uzrokuje temeljne i ugljikohidratne razmjene (traumatična hiperglikemija).
Fazni katabolički Obično traje 2 - 4 dana i manifestira se nekrokhznim tkivima, proteolizi i ekspodudaciji. Dezintegracija proteina tijela lako je otkrivena povećanjem raspodjele azota s urinom. Uz teške ozljede i infekcije, izdanje dušika doseže 15-20 g dnevno, što odgovara propadanju i gubitku od 70 g proteina ili 350 g mišićnog tkiva. Treba napomenuti da sadržaj proteina u plazmi ne odražava naznačene promjene. Propadanje proteina može se smanjiti uvođenjem visoko kaloričnih preparata za parenteralnu i enteralnu moć.
Posrednik faza tranzicije Potrebno je 1 - 2 dana, klinički nije izraženo. Anabolička faza Karakterizira ga povećanje sinteze proteina i traje od 2 do 5 tjedana. Klinički se očituje pročišćavanjem rana iz nekrotičnih tkiva, razvoju granulacijskog tkiva, epitelizalizacije.
Među faktorima koji utječu na zarastanje rana treba odabrati na sljedeći način:
Dob. U mladim pacijentima izlječenje je brže od starijih osoba.
Tjelesna masa. U bolesnika sa pretilosti rane na ranu su znatno teške, masne vlakne su osjetljive na traumatičnu štetu i infekciju zbog relativno slabe opskrbe krvi.
State za napajanje. U bolesnika sa niskim pogonom, nedostatak je energetskog i plastičnog materijala koji inhibira reparativne procese u ranu.
Dehidracija. Izrečena intoksikacija dovodi do nedostatka tekućine, oslabljenog ravnoteže elektrolita, što negativno utječe na funkcije srca i bubrega, na unutarćelijski metabolizam.
Stanje krvi. Rane u područjima s dobrim dovodom krvi (lice) brže zaliječuju.
Imuni status. Imunodeficijencija bilo koje vrste narušava prognozu hirurškog liječenja (kursevi hemoterapije, glukokortikosteroida, terapije zračenjem itd.).
Hronične bolesti. Endokrini poremećaji i dijabetes uvijek dovode do usporavanja procesa reparacije i razvoju postoperativnih komplikacija.
Oksigenacija tkanina. Bilo koji proces koji sprečava pristup kisiku ili drugim hranjivim sastojcima krši ozdravljenje (hipoksemija, hipotenzija, vaskularni kvar, tkiva ishemija itd.).
Protuupalni lijekovi. Upotreba steroida i nespecifičnih protuupalnih droga dovodi do usporavanja procesa zacjeljivanja.
Sekundarna infekcija i suppuracija - To je jedan od najčešćih uzroka pogoršanja stanja rane. Treba napomenuti da je u 95% slučajeva izvor bakterijske kontaminacije endogene bakterijske flore.
