Лікування атопічного дерматиту в дітей віком 5 років. Дерматит у дітей: характерні ознаки та швидке лікування

Будь-якого батька лякають висипання на ніжній шкірі наших діток, але не всі батьки розуміють, що шкіра – це лише «індикатор» того, що відбувається в організмі дитини, особливо, якщо це алергічна висипка.

У період несприятливої ​​екологічної ситуації, алергічні захворювання в дітей віком зустрічаються дедалі частіше. І наше завдання максимально не допустити розвитку у дитини алергії, а якщо вона все ж таки з'явилася, то зробити так, щоб збільшити періоди ремісії захворювання. Не дарма кажуть, що дитина «переросла» алергію, але, на жаль, це відбувається не завжди.

Отже, наша стаття присвячена атопічному дерматиту, найчастішому алергічному захворюванню у дітей.

Атопічний дерматит– це генетично залежне алергічне захворювання, яке має хронічний перебіг та характеризується появою специфічного висипу на шкірі внаслідок збоченої імунної відповіді на зовнішні та внутрішні фактори.

Часто атопічний дерматит поєднується з іншими алергічними захворюваннями:

• алергічний риніт ,



• респіраторний поліноз



• сінна лихоманка та ін.

• ексудативний або алергічний діатез,



• атопічна екзема,


• конституційна екзема,


• діатезне пруриго,


• почуха Бенье та інші.

Декілька цікавих фактів!

• Атопія чи алергія– це все ж таки два різні стани. Алергія в людини на все життя і виникає вона на той самий алерген (або кілька алергенів), навіть у невеликих дозах. Атопія виникає на ширший «асортимент» алергенів, згодом фактори, що викликають атопію, можуть змінитися, також може змінюватися і реакція імунітету в залежності від дози алергену (при невеликих дозах алергену атопія може не розвинутися зовсім). При атопії батьки часто кажуть: "У моєї дитини алергія на все ...".

  Екзогенні алергени– алергени, що потрапляють із довкілля, бувають:

  • Біологічні(бактеріальні та вірусні інфекції, гельмінти, гриби, вакцини та інші).
  • Лікарськіалергени (будь-який лікарський препарат).
  • Харчовіалергени (будь-який продукт, що містить білок або гаптен).
  • Побутовіалергени (пил, побутова хімія, косметика, одяг тощо).
  • Алергени тваринного та рослинного походження(Квітковий пилок, лупа і шерсть тварин, комахи, отрута комах, змій і т. д.).
  • Промисловіалергени (лаки, фарби, метали, бензин та ін),
  • Фізичні фактори(підвищені та знижені температури, механічні дії).
  • Негативні кліматичні впливи на шкіру дитини (сухість повітря, сонце, мороз, вітер).
  Ендогенні алергени.При пошкодженні деяких нормальних клітин вони можуть розпізнаватись як «чужі» і стають ендогенними алергенами. При цьому в організмі розвиваються аутоімунні захворювання(зазвичай важко протікають, є хронічними та вимагають тривалого лікування, іноді довічного). Роль ендогенних алергенів ще грають атопічні чи пухлинні клітини.

  за хімічного складуалергени розрізняють:

  • Антигени- білкові речовини,
  • Гаптени- низькомолекулярні сполуки, які часто містяться в штучно створених хімічних сполуках, при попаданні в кров, зв'язуються з білками і стають алергенами.
  
  

  Як алерген потрапляє в організм дитини

  • найчастіше з їжею,
  • через дихальні шляхи,
  • контактно через шкіру, а також при укусах комах, гризунів,
  • парантерально з ін'єкціями медикаментозних препаратів чи компонентів крові.

  Що найчастіше викликає атопічний дерматит у дітей?

  
  • Білки коров'ячого молока
  • Риба та інші морепродукти
  • Пшеничне борошно
  • Боби: квасоля, горох, соя, какао та ін.
  • Деякі фрукти: персик, абрикос, цитруси та ін.
  • Овочі: морква, буряк, томати та ін.
  • Ягоди: полуниця, малина, смородина та ін.
  • Продукти бджільництва: мед, прополіс, бджолиний пилок
  • Солодощі
  • М'ясо: курка, качка, яловичина
  • Підвищена кількість солі, цукру, спецій можуть посилювати алергічну реакцію
  • Антибіотики пеніцилінового (амоксиклав, аугментин, біцилін) та тетрациклінового (тетрациклін, доксициклін) ряду
  До розвитку атопічного дерматиту може призвести будь-який алерген із побутових, лікарських, хімічних, тварин та промислових груп алергенів. Але у дітей все ж таки харчова алергія переважає.

  Важлива роль сенсибілізації шкіри також належить інфекціям, особливо грибкам, стафілококам, стрептококам. При атопічному дерматиті можуть приєднатись патогенна флора, що посилює шкірні прояви.

  Патогенез розвитку атопічного дерматиту

  1. Клітини Лангерганса(Дендритні клітини) знаходяться в епідермісі, вони містять на своїй поверхні рецептори до імуноглобуліну Е. Ці рецептори специфічні при розвитку саме атопічного дерматиту і відсутні при інших видах алергії.
  
  
  2. При зустрічі з антигеномклітини Лангерганса з'єднуються з ним і доставляють його Т-лімфоцитів, які диференціюються та сприяють утворенню імуноглобуліну Е.
  
  
  3. Імуноглобуліни Ефіксуються на опасистих клітинах та базофілах.
  
  
  4. Повторне влучення алергенупризводить до активації імуноглобуліну Е та вивільнення неспецифічних факторів захисту (гістаміну, серотоніну та ін.). Це негайна фаза алергічної реакції, проявляється гострим періодом алергії
  
  
  5. Уповільнена фаза алергіїпрямо залежить від імуноглобуліну Е, до тканин епідермісу на допомогу підходять усі види лейкоцитів (особливо еозинофіли) та макрофагів. Клінічно процес набуває хронічного перебігу у вигляді запальних процесів шкіри.
  Будь-який атопічний процес зменшує кількість Т-лімфоцитів та вироблення імуноглобулінів, що призводить до зниження опірності до вірусних та бактеріальних інфекцій.

  Цікаво!У дітей із імунодефіцитними станами алергії практично не виявляються. Це пов'язано з недостатністю імунних клітин для повноцінної алергічної відповіді.

  Симптоми атопічного дерматиту

  Клінічна картина атопічного дерматиту різноманітна, залежить від віку, тривалості та тяжкості захворювання, поширеності процесу.

  Розрізняють періоди течіїатопічного дерматиту:

  1. Гострий період («дебют» атопії),
  2. Ремісія (відсутність клінічних проявів, може тривати місяцями та роками),
  3. період рецидивів.

  Симптом	Механізм виникнення	Як виявляється
  Ерітема	Під впливом факторів неспецифічного захисту відбувається розширення судин капілярів для поліпшення «доставки імунних клітин» у вогнище запалення.	Почервоніння шкіри, поява капілярної сітки.
  Сверблячка	Причина сверблячки при атопічному дерматиті не повністю вивчена. Можливі причини: сухість шкіри та еритема призводить до підвищення чутливості шкіри, місцеві подразники (синтетичний одяг, косметика, пральний порошок у волокнах одягу, температурний фактор та ін.), реакція нервових закінчень шкіри на велика кількістьімунних клітин,	Атопічний дерматит практично завжди супроводжується сильним свербінням. Дитина починає чухати уражені ділянки шкіри, з'являються розчісування. Багато пацієнтів на тлі сверблячки стають збудженими, агресивними.
  Сухість шкіри	Сухість шкіри виникає через зменшення в ній кератидів, ліпідів і амінокислот, які відповідають за здоров'я шкіри. Процес запалення ушкоджує клітини, що виробляють речовини ліпідного шару шкірних покривів.	Дрібні лущення на змінених та незмінених ділянках шкіри.
  Висипання	Висипання з'являється через запальний процес шкіри. Еритема та сухість знижує захисну функцію шкіри від інфекцій. При свербіння та інших механічних подразненнях шкіра інфікується, з'являються везикули, пустули та кірки.	Локалізація висипки. Можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, «улюблене» місце у дітей – щоки, розгинальні поверхні кінцівок, фізіологічні складки шкіри, волосиста частина голови, за вухами (золотуха). У дорослих атопічний дерматит найчастіше локалізується на руках. Елементи висипки: плями –червоні неправильної форми, мокнення, папули– невеликі ущільнення шкіри зміненого кольору, везикули- невеликі бульбашки з рідким вмістом, пустули– освіти з гнійним вмістом (гнійничок), кіркиформуються над пустулою, бляшки –злиття декількох елементів висипу в один, рубці та пігментаціяможуть залишитись після загоєння пустул при хронічних процесах шкіри.
  Ліхеніфікація	З'являються в результаті тривалого сверблячки та розчісування шкіри при тривалому та тяжкому перебігу захворювання.	Потовщення всіх шарів шкіри.
  Порушення роботи нервової системи	Дія гістаміну, серотоніну та інших неспецифічних факторів імунітету на центральну та вегетативну нервову систему. Виснажлива сверблячка	Дратівливість, агресія, депресія, тривожність, порушення сну та ін.
  Підвищення рівня імуноглобуліну Е у крові	Під час алергічної реакції з опасистих клітин і базофілів вивільняється велика кількість імуноглобуліну Е. При багатьох клінічних випадках атопія імуноглобуліну Е підвищується в крові, але цей симптом необов'язковий.	Лабораторне дослідження сироватки венозної крові Імуноглобулін Е – норма: до 165,3 МО/мл. При атопічному дерматиті рівень імуноглобуліну в крові може збільшитись до 10-20 разів.

  Фото дитини, яка страждає на атопічний дерматит.На шкірі обличчя цього малюка еритема, сухість, везикули, пустули, кірки та навіть пігментація.
  
  Фото рук дитини, яка довго страждає на атопічний дерматит.На розгинальних поверхнях рук симптоми ліхеніфікації та пігментації.
  
  Течія атопічного дерматиту буває:

  • Гострий- Наявність набряку, еритеми, плям, папул і везикул,
  • Підгостре- Поява пустул, кірка і лущення,
  • Хронічне- лущення стають більш вираженими, поява ліхеніфікації та пігментації.
  Чим старша дитина, тим важчими можуть бути прояви атопічного дерматиту, але при ефективному лікуванніта профілактики рецидивів, з віком, загострення стають рідше або можуть зникнути зовсім.

  Якщо до підліткового віку атопічний дерматит не пройшов, він супроводжує людину практично все життя. Але у дорослих старше 40 років атопічний дерматит трапляється вкрай рідко.

  У разі прогресування атопічного дерматиту можливий «атопічний марш»,тобто приєднання до дерматиту інших атопічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний риніт, коньюктивіт та ін.).

  Форми атопічного дерматиту в залежності від віку:

  • Дитяча форма (вік до 3-х років)
  • Дитяча форма (вік від 3 до 12 років)
  • Підліткова форма (вік від 12 до 18 років)
  • Доросла форма(Старше 18 років).
  Чим старший пацієнт, тим більша площа ураження атопічним дерматитом, сильніше виражені свербіж, порушення нервової системи, з'являються пігментація та ліхеніфікація.

  У малюка на цьому фото дитячої форми атопічного дерматиту легкого ступеня(Еритема, сухість, дрібні плями та папули на шкірі щік).
  
  Фото дорослого, який страждає на тяжку форму атопічного дерматиту.На шкірі шиї на фоні пігментації поліморфний висип з мокнутими, розчесами та ознаками ліхеніфікації.
  
  Неспецифічні симптоми, які можна побачити при атопічному дерматиті:

  • «Географічна мова»- Запалення слизової оболонки язика. Мова стає яскраво червоною з ділянками білих обідків (це клітини слизової), що відшарувалися, зовні нагадує географічну карту.
  • Білий дермографізмпри штриховому проведенні паличкою в ділянці ураженої шкіри з'являються білі смуги, які зберігаються протягом декількох хвилин. Цей симптом розвивається через спазму капілярів внаслідок дії гістаміну.
  • Підкреслені складки нижньої повіки(Складки Денье - Моргана), пов'язане з сухістю шкіри.
  • "Атопічні долоні" -смугасті долоні або посилення малюнка ліній долоні, пов'язане з сухістю шкіри.
  • Пігментні плями, Зберігаються після висипу, зустрічаються при важких формах атопічного дерматиту. Їхня поява пов'язана з важким запальним процесом шкіри, в результаті яких для загоєння виробляється більша кількість меланоцитів (клітини шкіри, що містять у собі пігмент).
  • Атопічний хейліт -заїди в куточках рота, з'являються внаслідок сухості шкіри та приєднання інфекцій.
  Фото: географічна мова
  
  Фото: атопічні долоні
  

  Діагностика алергічного дерматиту.

  Консультація лікаря алерголога з появою висипки на тілі дитини обов'язкова після консультації педіатра. При необхідності можна відвідати лікаря дерматолога.

  Діагностичні критерії атопічного дерматиту:

  1. Сімейний анамнез- Наявність алергічних захворювань у близьких родичів.
  
  
  2. Анамнез хвороби:
     • хронічний перебіг,
     • дебют перших симптомів у дитячому віці,
     • поява симптомів хвороби після зустрічі дитини з алергенами,
     • загострення захворювання залежать від сезону року,
     • з віком прояви хвороби більш виражені,
     • наявність у дитини інших алергічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний риніт та ін.).
     
     
  3. Огляд дитини:
     • Наявність еритеми, сухості шкіри та сверблячки (у дитячій формі може і не проявлятися) – обов'язкові симптоми атопічного дерматиту.
     • поліморфний (різноманітний) висип,
     • локалізація висипки на обличчі, розгинальних поверхнях кінцівок над великими суглобами.
     • наявність ліхеніфікації, розчесів,
     • ознаки бактеріального та грибкового вторинного ураження шкіри. Найважчі бактеріальні ускладнення – герпетичні ураження.
     • Неспецифічні симптоми атопічного дерматиту (білий дермографізм, «географічна» мова та інші вище представлені симптоми).
  Діагноз атопічного дерматиту можна поставити на підставі сімейного анамнезу, історії хвороби, наявності почервоніння, сухості та сверблячки шкіри, а також за наявності будь-яких інших ознак атопічного дерматиту.

  Лабораторна діагностика атопічного дерматиту

  
  1. Аналіз крові на імуноглобулін Е (Ig E).

     Для цього аналізу забирають венозну кров. Це імунохемілюмінесцентний вид дослідження.

     Кров необхідно здавати натщесерце, напередодні виключити жирну їжу, виключити контакт з алергенами, припинити прийом антигістамінних препаратів. Препарат Фенітоїн (дифенін) – протиепілептичний препарат, що впливає на рівень Ig E.

     При атопічному дерматиті виявляють підвищений показник імуноглобуліну Е. Чим більший рівень Ig E, тим більше виражена клінічна картина.

     Норма: 1,3 - 165,3 МО/мл.

  2. Загальний аналіз крові :
     • Помірне підвищення числа лейкоцитів (понад 9 Г/л)
     • Еозинофілія – рівень еозинофілів понад 5% від усіх лейкоцитів
     • Прискорення швидкості осідання еритроцитів – понад 10 мм/год,
     • Виявлення невеликої кількості базофілів (до 1 – 2%).
  3. Імунограма –визначення показників основних ланок імунітету:
     • Зниження рівня сироваткового інтерферону (норма від 2 до 8 МО/л)
     • Зниження рівня Т-лімфоцитів (норма СД4 18-47%, СД8 9-32%, СД3 50-85% від усіх лімфоцитів, норми можуть коливатися в залежності від віку)
     • Зниження рівня імуноглобулінів А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 норми можуть вагатися залежно від віку)
     • Підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів (норма до 100 умовних одиниць).
  4. Наступні види аналізів необхідні не так для діагностики атопічного дерматиту, як для оцінки загального стану організму та виявлення можливих причинрозвитку атопічного дерматиту
  
  

  Біохімічний аналіз кровіпри атопічному дерматиті може вказувати на порушення функції печінки та нирок:

  • підвищення рівня трансаміназ (АлТ, АсТ)
  • підвищення тимолової проби,
  • підвищення рівня сечовини та креатиніну та ін.
  Загальний аналіз сечіпри атопічному дерматиті змінюється за порушення функції нирок (поява білка, підвищений вміст солей, лейкоцитурія).

  Аналіз калу (посів та мікроскопія на яйці/глисті). Так як атопічний дерматит може розвиватися на тлі дисбактеріозу та глистової інвазії, важливо виявити та пролікувати ці захворювання для профілактики рецидивів атопії.

  Аналіз крові на ВІЛдля проведення диференціального діагнозу, тому що при СНІДі часто проявляються схожі шкірні симптоми, пов'язані з інфекціями, грибками та вірусами.

  Лабораторна діагностика причин атопічного дерматиту (алергопроби).

  Проби на алергени рекомендовано проводити дітям віком від 4 років. Це з тим, що до чотирирічного віку атопічний дерматит розвивається внаслідок неправильного запровадження нових продуктів, переїдання, недосконалості шлунково-кишкового тракту. У дітей віком до 4 – 5 років проби на алерген можуть показати реакцію практично всім харчових продуктів.

  Шкірні проби на алергени in vivoзасновані на нанесенні на шкіру алергену в невеликій кількості та низькій концентрації та визначення активності імунітету у відповідь на алерген.

  При попаданні алергену на шкіру відбувається швидка імунна відповідь у вигляді місцевої реакції (почервоніння, інфільтрація, везикула).

  Де проводять?Дані проби проводять в амбулаторних або стаціонарних умовах, переважно в алергоцентрах.

  Переваги:

  • більш точний метод, ніж визначення алергенів у сироватці крові
  • доступний дешевий метод
  Недоліки:
  • Організм таки стикається з алергеном, такий контакт при тяжкому перебігу алергії може призвести до загострення захворювання.
  • За одне дослідження можна провести пробу на обмежену кількість алергенів (у середньому 5), а дітям віком до 5 років – не більше двох.
  • Можливі болючі неприємні відчуттяпід час проведення процедури.
  Підготовка до шкірної проби:
  • Пробу проводять у період ремісії атопічного дерматиту (відсутність симптомів понад 2-3 тижні).
  • Не можна приймати протиалергічні препарати (антигістамінні, гормональні) хоча б 5 днів.
  • Напередодні проведення проб краще дотримуватись гіпоалергенної дієти, не використовувати косметику, лікарські мазі.
  Протипоказаннядо проведення шкірних проб:
  • вік до 4-5 років (бо до цього віку імунна система ще формується і не може дати адекватну реакціюна алерген).
  • перенесені тяжкі алергії (анафілактичний шок, хвороба Лаела)
  • тяжкий перебіг цукрового діабету
  • гострі інфекційні та вірусні захворювання
  • Загострення хронічних захворювань.
  Техніка проведення залежить від виду шкірних проб:
  • Прик-тест. На шкірі передпліччя наносять по краплині алергену, потім проводять поверхневий прокол (до 1мм). Результат оцінюють за 15 хвилин. За наявності реакції на певний алерген, у місці введення спостерігається почервоніння, інфільтрація, везикула (бульбашка).
  • Краплинні або аплікаційні нашкірні проби(Проводяться у важких випадках алергії, при яких прик-тест може викликати напад бронхіальної астми або анафілаксію). Аплікація має впливати на шкіру протягом 30 хвилин. Будь-яке почервоніння вказує на імунну відповідь до певного алергену.
  • Скарифікаційна пробааналогічна прикладу, але проводиться не прокол, а неглибокий надріз скарифікатором.
  • Внутрішньошкірні пробипроводять визначення інфекційних алергенів. Внутрішньошкірні проби у дітей не використовуються через ризик розвитку анафілаксії.
  Оцінка шкірних проб: негативна реакція - немає реакції,
  • Сумнівна реакція почервоніння до 2 мм,
  • Позитивна – почервоніння, інфільтрація розміром від 3 до 12 мм,
  • Гіперергічна – будь-яка шкірна реакція розміром понад 12 мм або прояв алергії (напад бронхіальної астми, анафілаксія тощо).

  Визначення специфічних імуноглобулінів G до алергенів in vitro.

  Для лабораторного дослідженняна алергени використовують кров із вени.

  Переваги:

  • Відсутність контакту організму з алергеном
  • можна визначити ступінь гіперчутливості
  • швидко можна визначити гіперчутливість до необмеженої кількості алергенів
  • можливість провести дослідження незалежно від наявності симптомів алергії.
  Недоліки:
  • метод менш точний, ніж шкірні проби
  • метод недешевий.
  Зазвичай у лабораторіях алергени групують за планшетками. Це зручно, не обов'язково оплачувати дослідження на пил, якщо у дитини харчова алергія чи навпаки.
  У кожній лабораторії пропонований набір алергенів різний, але виділяють основні групи (планшетки):
  • харчові алергени
  • алергени рослинного походження
  • алергени тваринного походження
  • лікарські засоби
  • побутові алергени.
  
  

  
  Підготовка до здачі аналізу:

  • Не можна приймати протиалергічні препарати (антигістамінні, гормональні), хоча б 5 днів.
  • Уникати контактів із алергенами.
  Позитивний результатна алерген враховується при виявленні імуноглобулінів G, специфічних до певного алергену.

  Лікування атопічного дерматиту

  
  • У лікуванні атопічного дерматиту важливим є комплексний підхід.
  • найголовніше, необхідно елімінувати (вивести) алергени з раціону харчування (дієтотерапія) та побуту,
  • місцеве лікування шкіри,
  • системне (загальне) лікування.
  Місцеве лікування атопічного дерматиту спрямоване на:
  • зменшення та усунення запалення та сухості шкіри, сверблячки,
  • відновлення водно-ліпідного шару та нормальної функції шкіри,
  • відновлення пошкодженого епітелію,
  • профілактику та лікування вторинної інфекції шкіри.
  Принципи зовнішньої терапії:
  1. Усунути дратівливі чинники:обстригти коротко нігті, очистити шкіру нейтральним милом, використовувати пом'якшувальні косметичні засоби.
  2. Використання протизапальних, кератолітичних та кератопластичнихпаст, мазей, балачок (індиферентні засоби комбінованої дії).
  3. Перед нанесенням кремів та мазей уражені ділянки шкіри можна обробити антисептичними засобами(розчин діамантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водний розчинсиньки і т. д.).
  4. При атопічному дерматиті рекомендовано обов'язкове використання топічних гормонів (глюкокортикоїдів).
     Починати необхідно з препаратів з невеликою здатністю, що проникає в шкіру (І та ІІ клас), якщо лікувальний ефект не досягнутий, переходять на сильніші топічні гормони з більшою проникаючою здатністю. Топічні гормони ІV класу (дермовейт, хальцидерм, галцинонід) для дітей не використовують зовсім через тяжкі побічні дії.
     Через масове нераціональне застосування глюкокортикоїдів у минулому, що призводило до розвитку побічних ефектів, у багатьох є страх перед використанням гормонів. Але при правильному використанні глюкокортикоїдів побічні дії системного характеру не виникають.
  5. За наявності вторинної бактеріальної інфекції до гормональних препаратів рекомендовано приєднання антибактеріальних зовнішніх препаратів. При приєднанні грибкової інфекції – зовнішні антимікотичні (клотримазол, іфенек, екзифін, нізорал тощо), при герпетичній інфекції – противірусні препарати (герпевір, ацикловір).
  Актуальне використання комбінованих препаратів(гормон + антибіотик), які широко представлені аптечною мережею.

  Дія зовнішніх засобів безпосередньо залежить від лікарської форми.

  1. Мазьмає найкращу проникаючу здатність, сприяє зволоженню шкіри. Мазі ефективні при підгострому та хронічному перебігу атопічного дерматиту.
  2. Жирна мазь(Адвантан) має найсильнішу проникаючу здатність. Застосовують при хронічному перебігу дерматиту.
  3. Кремслабше, ніж мазь, ефективний при гострому та під гострій течіїдерматиту.
  4. Емульсії, лосьйони та гелілегко використовувати, але вони мають підсушуючу дію. Зручна форма для шкіри волосистої частини голови. Використовують при гострій течії атопії.
  5. Примочки, розчини, пасти аерозолі- Використовують тільки при гострій течії.
  Види препаратів для зовнішнього лікування атопічного дерматиту у дітей

  Група препаратів	Лікувальний ефект	Препарат	Лікарська форма	Спосіб застосування
  Топічні гормони*	Глюкокортикостероїди – це універсальний протиалергічний засіб. Головна властивість топічних гормонів – зниження активності імунних клітин, що у запаленні. Ефекти від лікування топічними гормонами: зняття запалення, усунення сверблячки, зменшення проліферації шкіри, судинозвужувальну властивість, профілактика ліхеніфікації та рубцювання.	І клас гідрокортизонова мазь	мазь	Усі топічні гормони наносяться акуратно тонким шаром пошкоджені ділянки. Гідрокортизонова мазь наноситься 3 рази на день, курс лікування до 1 місяця. Можна дітям віком до 6 місяців.
  		ІІ клас Локоїд(гідрокортизону бутират)	мазь	1-3 рази на день, курс лікування до 1 місяця.
  		Афлодерм(Алклометазону дипропіонат)	мазь крем	1-3 рази на день, курс до 1 місяця.
  		ІІІ клас Адвантан(метилпреднізолону ацепонат)	мазь, крем, емульсія, жирна мазь	1 раз на день, курс до 1 місяця.
  		Елоком(мометозону фуроат)	мазь, крем, лосьйон	1 раз на добу. Не можна дітям віком до 2-х років!
  Нестероїдні протизапальні засоби	Селективний інгібітор синтезу та вивільнення медіаторів запалення.	Елідел(пімекролімус)	крем	2 рази на добу, курс лікування до одужання, можливий тривалий прийом (до 1 року). Рекомендований дітям від 3 місяців.
  Комбіновані глюкокортикоїди *	Містять у собі глюкокортикоїд, антибіотик, протигрибковий засіб. Мають протизапальний ефект при приєднанні вторинної інфекції.	Пімафукорт(гідрокортизон, неоміцин, натоміцин)	мазь, крем	2-4 рази на добу, курс до 1 місяця
  		Сибікорт(гідрокортизону бутират, хлоргексидин)	мазь	1-3 р/добу.
  		Тридерм(бетаметазон, гентаміцин, клотримазол)	мазь, крем	2 р/добу, курс до 1 місяця.
  		Целестодерм-В(бетаметазон, гентаміцин)	мазь	1-2 р/добу, курс до 1 місяця.
  Індиферентні засоби комбінованої дії	Мають слабкий протизапальний ефект, мають кератолітичну і кератопластичну дію.	Препарати цинку,добре себе зарекомендувала косметика для використання у педіатричній практиці Скін-Кап	Розчини, креми, мазі, емульсії, бовтанки	Можна використовувати як протирання, компреси та примочки залежно від тяжкості захворювання.
  		Саліцилова кислота	Розчини, креми, мазі
  		Пантенол	Крем, емульсія, мазь та ін.
  		Сечова кислота	Креми, мазі, бовтанки
  		Рідина Бурова	розчин
  		танін	розчин
  		Препарати дьогтю	Креми, мазі, емульсії, розчини
  Антигістамінні препарати зовнішньої дії	Блокатор гістамінових рецепторів опасистих клітин та базофілів. Має судинозвужувальну дію, знімає набряк і почервоніння шкіри.	Феністил(діметінден)	гель	2-4 рази на добу до повного одужання
  		Псило-бальзам(дифенгідраміну гідрохлорид)	гель	Наносять тонким шаром 3-4 рази на добу до зняття запалення.
  Зволожуюча косметика	Зволоження шкіри за рахунок живлення та відновлення клітин шкіри	Мюстелла, Атодерм та ін.	Мило, крем, спрей, лосьйон, гель, мус та ін.	Використовують як засоби щоденної гігієни шкіри.

  
  *Топічні гормони та антибактеріальні засоби для зовнішнього застосування в даній таблиці представлені препаратами, які визнані найбезпечнішими у лікуванні дітей старше 6 місяців.

  Лікарські препарати загальної дії

  Група препаратів	Механізм дії	Препарат	Спосіб застосування
  Антигістамінні препарати	Блокатори гістамінових рецепторів опасистих клітин та базофілів. Мають протиалергічну та протизапальну дію. Побічні явища- Впливи на ЦНС. Що нове покоління антигістамінних препаратів, то менш виражені побічні ефекти на ЦНС.	1 покоління Феністил(краплі, таб.)	Для дітей віком від 1 місяця до року по 3-10 кап. 1-3 роки – 10-15 кап., 4-12 років 15-20 кап., понад 12 років 20-40 кап. 3 рази на день.
  		Супрастін(таб., розчини для ін'єкцій)	Для дітей старше 1 року. Ін'єкції можна дітям до 1 року, під наглядом лікаря. 1-6 років - ¼ - ½ таб. 2-3 р/добу, 6-14 років - ½ - 1 таб. 3 р/добу.
  		Діазолін(таб.)	Дітям від 2 до 5 років по 50-150 мг на добу, 5-10 років -100-200 мг на добу, старше 10 років - 100-300 мг на добу. за 2-3 прийоми.
  		2 покоління Дезлоратадін сиропи, таб. (Еріус, кларитин, лоратадин)	Дітям від 1 року до 12 років – 5 мг, старше 12 років – 10 мг 1 р/добу.
  		3 покоління астемізол	Вік понад 12 років - 10мг, 6-12 років по 5 мг, з 2 до 6 років 0,2 мг/кг маси тіла, 1 раз на добу. Курс лікування – до 7 днів.
  Мембраностабілізуючі препарати	Перешкоджають виходу речовин запалення із клітин. Є досить безпечною групою протиалергічних препаратів.	Кетотифен (задитен)	Старше 3 років – 1мг 2 р/сут. Курс лікування не менше 3 місяців, відміна препарату – поступове.

  
  В особливо важких випадках можна використовувати системні глюкокортикоїди лише під контролем лікаря.

  При тяжких гнійних процесах на шкірі можливий прийом антибіотикотерапії.
  Сприяє швидшому одужанню прийом вітамінів А, Е групи В, препаратів кальцію.

  Чи потрібна госпіталізація для лікування атопічного дерматиту?

  У більшості випадків лікування атопічного дерматиту не вимагає госпіталізації, але тяжкі поширені форми захворювання з відсутністю ефекту на стандартну терапію, за наявності ще й інших атопічних захворювань (бронхіальна астма) можлива госпіталізація для зняття гострого періоду та добору адекватного лікування.

  Дієта при атопічному дерматиті.

  Принципи дієтотерапії:
  • виключити продукт, який, найімовірніше, викликав алергію, згідно з анамнезом та алергопробами;
  • виключити продукти, що містять потенційні алергени (полуниця, цитруси, боби, шоколад, морепродукти, мед та ін.);
  • виключити смажене, жирне, гостре, солоне, м'ясні та рибні бульйони;
  • мінімум солі та цукру;
  • пиття лише очищеної води;
  • при алергії на білок коров'ячого молока та відсутність грудного вигодовування у дітей до 1 року – перевести на соєві суміші або суміші з розщепленим білком;
  • обережне поступове введення прикормів.
  Така дієта елімінації показана терміном від 3 місяців до 1 року.

  Профілактика атопічного дерматиту у дітей

  Фото: годування груддю.Малюку так смачно і це так корисно!
  

  Нехай ваші діти завжди будуть здоровими!
  

Атопічний дерматит є запальним захворюванням шкіри із супроводом алергічних висипів та сверблячки. У дітей захворювання може рецидивувати у будь-якому віці. Часто він поєднується з такими формами патологій, як бронхіальна астма, алергічний кон'юктивіт, риніт, харчова алергія.

Сьогодні це захворювання вважається актуальною проблемою медицини, яка торкається інтересів педіатрії, дерматології, алергології, імунології та терапії. Атопічний дерматит може набувати хронічної форми і зберігати свої ознаки протягом усього життя людини. У половини дітей, які страждають на захворювання, з часом розвиваються різні супутні ускладнення.

Що це таке?

Атопічний дерматит у дітей - це хронічна, рецидивна недуга. Іноді його називають діатезом, екземою, нейродермітом. Захворювання постійно присутній у людському організмі.

Причини виникнення

Джерела патології приховані в сукупності генетичної схильності до алергії у поєднанні з несприятливими факторами середовища. Малюк, у якого батьки чутливі до алергенів, найчастіше схильний до атопічного дерматиту.

Виділяють основні причини, що провокують патологію:

1. Тяжка вагітність. Сформувати схильність малюка до алергії, атопії можуть проблеми майбутньої матері зі здоров'ям. Небезпечними факторами є загроза зриву, загострення хронічних недуг, інфекційні хвороби, гіпоксія плода, внутрішньоутробна інфекція.
2. Харчова алергія. Виникненню атопічного дерматиту у немовляти сприяє неправильне харчування. Для дитини небезпечний нездоровий раціон матері під час вагітності та грудного вигодовування. Жінка, яка зловживає високоалергенною їжею, перегодовує малюка, відмовляється від грудного вигодовування або вводить ранній прикорм, дуже часто прирікає дитину на виникнення патології.
3. Інші алергени. Не тільки харчові продуктиздатні спровокувати патологію. Винуватцями дерматиту можуть стати інгаляційні подразники (пил, побутова хімія, пилок рослин, освіжувач повітря, домашні кліщі). Контактний дерматит викликають креми, засоби для догляду за немовлям, вологі серветки. Провокатором атопічного дерматиту може бути лікарський препарат.
4. Супутні захворювання. Найчастіше атопічний дерматит виникає у дитини у поєднання з недугами ШКТ. Найчастішими є дисбактеріоз кишечника, ентероколіт, глистні інвазії, гастрит.

На розвиток недуги або її загострення можуть вплинути різноманітні фактори:

• стрес, психоемоційна перенапруга, нервове перезбудження;
• пасивне куріння;
• несприятлива екологія;
• сезонні зміни (виникає ризик інфекційних недуг, при яких імунна система зазнає підвищеного навантаження);
• фізичні вправи, що викликають зайве потовиділення.

Дерматит у дітей може виникати внаслідок будь-якої з наведених вище причин. Найчастіше провокує патологію сукупність вищезгаданих джерел.

Симптоми

Атопічний дерматит у немовляти може проявлятися у вигляді наступних симптомів:

• сильний свербіж;
• висипання на обличчі, у місцях вигину шкіри;
• занепокоєння малюка, поганий сон;
• гіперемія шкіри;
• утворення тріщин у місці почервоніння;
• практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти зазначають, що у складніших випадках у дитини може підвищуватися температура до 38 градусів.

Характерні для цієї патології висипання локалізуються у таких місцях:

• волосяна частина голови;
• згини кінцівок;
• вуха, щоки, підборіддя.

Атопічна форма дерматиту у дитини вікової групи від півроку до 3 років проявляється у вигляді наступних симптомів:

• рясне лущення уражених ділянок шкіри;
• втрата ваги;
• підвищена сухість шкіри;
• почервоніння шкіри;
• набряклість шкірних покривів;
• утворення висівкових лусочок;
• освіта ущільнень (місцями).

Елементи висипу локалізуються у таких місцях:

• слизова оболонка повітроносних шляхів;
• ліктьові згини, стопа;
• шкіра обличчя;
• область шиї.

Для дітей вікової групи старше трьох років характерні такі симптоми прогресування атопічної форми дерматиту:

• почервоніння шкірного покриву;
• утворення тріщин у місцях складок шкірного покриву;
• підвищена сухість шкіри з утворенням луски, що візуально нагадує висівки.

У деяких випадках висипання переходять у стадію утворення скоринок, які поступово підсихають та відпадають. Також слід зазначити, що для всіх вікових категорій при розвитку даного патологічного процесу характерна різка втрата ваги і практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти відзначають, що в поодиноких клінічних випадках на початковому етапі розвитку недуги симптоми можуть бути відсутніми. Крім цього, багато батьків при проявах вищеописаних симптомів не звертаються своєчасно за медичною допомогою, намагаючись за допомогою народних засобів усунути симптоми.

Дана форма недуги має сезонний характер прояву – у літній період симптомів практично немає, тоді як у зимовий час спостерігається загострення.

Як виглядає атопічний дерматит у дітей: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у дітей.

Стадії розвитку захворювання

Існують 4 стадії захворювання:

Визначення стадії, фази та періоду виникнення захворювання є важливим у вирішенні питань про лікувальну тактику за короткостроковою чи довгостроковою програмою.

Лікування атопічного дерматиту у дітей

В даний час повне лікування від атопічного дерматиту у дітей не є можливим, так як це хронічне захворювання, що вимагає тривалого контролю над перебігом хвороби. Необхідний комплексний підхід до терапії. Лікування складається з підбору найбільш адекватних комбінацій допоміжної базисної терапії (догляд за шкірою) та протизапальної терапії при необхідності.

Виключення або зниження контакту з алергеном та зменшення неалергенних впливів попереджає загострення алергії. Ефективність лікування при атопічному дерматиті значно підвищується за умови навчання пацієнта, його батьків та сім'ї у системі алергошкіл.

Основні цілі терапії атопічного дерматиту:

1. Усунення або зменшення запальних змін на шкірі та свербіння.
2. Відновлення структури та функції шкіри, нормалізація вологості шкіри.
3. Запобігання розвитку тяжких форм захворювання.
4. Терапія супутніх захворювань.
5. Запобігання прогресії атопічної хвороби (атопічного маршу).

Так як атопічний дерматит хронічне захворювання, то для успішності його лікування потрібна постійна співпраця між лікарем та батьками маленького пацієнта.

Зусилля лікаря спрямовані, насамперед, на придушення алергічного запалення шкіри малюка та зменшення дії алергенів. Правильно підібрана дієта, за винятком з раціону харчових алергенів, може суттєво покращити стан, прогноз та результат атопічного дерматиту.

Зовнішнє лікування посідає важливе місце у комплексному лікуванні дітей з атопічним дерматитом. Його вибір залежить від стану шкіри, площі ураження та стадії хвороби, а цілями є: пригнічення запалення в шкірі, зменшення сверблячки, усунення сухості, профілактика вторинної інфекції.

Медикаментозне лікування

Направлено медикаментозне лікування як усунення проявів дерматиту, а й боротьби з причиною. Для цього дітям призначають різні препарати:

• Антигістамінні засоби - Цитрін, Діазолін, Супрастін. Призначаються зменшення алергічної реакції. Часто ці препарати викликають звикання, тому приймаються невеликим курсом 6-7 днів.
• Гемосорбція, плазмоферез – методи очищення крові, які допомагають позбутися атопічного дерматиту.
• Гормональна терапія - Метіпред, Тріамцінолон. Застосовується при загостренні хвороби зі зняттям симптомів.
• Антибіотики – Еритроміцин, Рондоміцин. Призначаються, якщо на тлі дерматиту виникла інфекційна хвороба. Курс лікування – 7 днів.
• Лікування світлом ультрафіолетової лампи майже не має протипоказань. Потрібно проводити 2-3 процедури на тиждень.

Також призначають препарати для покращення роботи шлунково-кишкового тракту – Фестал, Гепабене, Мезім, Лінекс. Дерматит може загостритись, якщо у дитини спостерігається порушення роботи з боку травної системи.

• Різні мазі - Левоміколь, Бепантен, Пантенол, фурацилінова, діоксидна, іхтіолова або цинкова мазі.
• Вітаміни – А, групи В, Е. Для покращення стану шкіри та стимуляції регенеруючих процесів.
• Антисептики – перекис водню, фукорцин.
• Препарати із сорбуючим ефектом – Ентеросорбент Полісорб. Вони виводять із організму алергени.
• Імуностимулятори – призначаються рідко при гострих формах дерматиту.

Провідним лікарем у дітей з атопічним дерматитом має бути дерматолог, який взаємодіє з алергологом та іншими фахівцями (невропатолог, гастроентеролог).

Народні засоби

Ефективні при атопічному дерматиті зовнішні засоби. Вони наносяться на уражені ділянки тіла. За допомогою запропонованих нижче рецептів можна позбутися запалення, усунути надмірну сухість шкіри.

Ось кілька народних засобів для лікування атопічного дерматиту у дітей:

• сік алое, сирої картоплі або свіжого гарбуза (в ньому змочують тампони і прикладають до уражених ділянок шкіри);
• мазь із вершкового масла та соку звіробою (1 ст. л. соку звіробою перемішують з 4 ст. л. розтопленого вершкового масла, поміщають приготовлений засіб у холодильник і використовують надалі для змащування уражених ділянок по кілька разів на день);
• мазь із молока, рисового крохмалю та гліцерину (всі інгредієнти беруть у рівних частках по 1 ч. л., ретельно перемішують і застосовують для змащування шкіри на ніч);
• лляна олія з квітками аптечної ромашки (100 мл лляної олії кип'ятять з 1 ст. л. квіток аптечної ромашки, в отриманому засобі змочують тампони і накладають на хворі місця кожні 3 години протягом тижня при лікуванні атопічного дерматиту у дитини народними.

Також можна використовувати ванну з настоєм березових бруньок. Для приготування настою беруть 1 ст. л. нирок дерева, заливають склянкою окропу та настоюють 3 години. Після цього приготований засіб проціджується та виливається у воду, в якій купатиметься малюк.

Лікування дерматиту у дитини: лікар Комаровський

Поради доктора Комаровського - відео.

Купання при атопічному дерматиті

Заборона купання при Атопічному дерматиті є помилкою, але при цьому необхідно дотримуватися кількох простих правил:

1. Ванна або душ мають бути помірно теплими. Оптимальна тривалість купання – близько 20 хвилин. Краще, якщо це можливо, використовувати дехлоровану воду (фільтри або відстоювання води у ванні протягом 1-2 годин з подальшим додаванням окропу).
2. Не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру незалежно від того, чи є симптоми алергічного дерматиту на Наразі. Можна використовувати тільки високоякісні гіпоалергенні засоби для чищення з нейтральним рН.
3. При загостренні атопічного дерматиту після купання слід промокнути шкіру м'яким рушником (не витирати насухо і не розтирати!) і нанести протягом 3 хвилин пом'якшувальний засіб (Бепантен, Ліпікар, F-99 і т.п.).
4. Слід уникати купання в басейнах із хлорованою водою. У деяких випадках негативного впливу можна уникнути, застосовуючи після сеансу душ з використанням м'яких засобів, що очищають, з подальшим нанесенням зволожуючих і пом'якшують шкіру препаратів.

Купати при загостренні захворювання потрібно недовго, в теплій і тільки кип'яченій воді, або пропущеній воді через хороший фільтр - вода не повинна містити хлору! Купати можна в слабкому чистоті, слабо-рожевому розчині марганцівки, у ванні з додаванням морської солі (трохи). Милом і шампунем при атопічному дерматиті користуватися тільки дитячим і не частіше 1 разу на тиждень, щоб не змивати жирову захисну плівку зі шкіри дитини.

Дієта при лікуванні атопічного дерматиту

Дотримання дієти під час лікування відіграє важливу роль, особливо у немовлят. Виходячи з прогнозу захворювання, потрібно виключити продукти, що містять алерген. На першому році життя діти можуть бути чутливі до білків коров'ячого молока, яєць, глютена, злакових, горіхів, цитрусових.

1. У разі алергії на коров'яче молоко можна використовувати соєві суміші: Фрісоса, Нутрілак соя, Алса.
2. При алергічних реакціях на білки сої та при важких формах харчової алергії потрібно використовувати гіпоалергенні суміші: Прегестиміл, Нутраміген, Альфарі (Нестле).
3. При алергії на глютен (25% дітей) рекомендовано використовувати гіпоалергенні каші на основі гречки, кукурудзи, рису промислового виробництва – Ремедіа, Хайнц, Істра-Нутриція, Хумана.

Введення в їжу кожного нового продукту має бути узгоджене з лікарем, не більше 1 продукту на день та малими порціями. Виключати продукти, що викликають алергію у дітей, потрібно за умови підтвердженої їх непереносимості (можна здати аналіз крові на конкретний алерген).

Як сучасні дерматологи діагностують та лікують атопічний дерматит у дітей? Чи реально запобігти розвитку захворювання? Чим може допомогти традиційна медицина та інші альтернативні методики?

Статтю написано на основі матеріалів, люб'язно наданих головним дитячим дерматологом м. Єкатеринбурга І.Г. Лаврик, а також з урахуванням інформації з форумів та особистого досвідуавтора з лікування даного захворювання у своєї старшої дитини.

Атопічний дерматит сьогодні вважається одним із найпоширеніших алергічних захворювань. За даними досліджень, проведених у Росії та за кордоном, на атопічний дерматит страждають 30-40% дітей. Він починається, як правило, у перший рік життя і має схильність до хронізації чи перебігу з частими загостреннями.

Атопічний дерматит - захворювання, що приносить безліч неприємностей не тільки хворій дитині, але і всій її сім'ї. Насамперед, це свербіж шкірних покривів, що робить дитину нервозною і порушує нормальний сон, і шкірні висипання на відкритих ділянках тіла (обличчя, руки). Нераціональне та розпочате не вчасно лікування суттєво ускладнює перебіг хвороби – така позиція сучасної медицини. Навіть за мінімальних проявів цього захворювання необхідно забезпечити належний догляд за шкірою дитини, а також контроль навколишнього середовища.

Батьки та вся родина загалом повинні розуміти, що в основі захворювання лежать складні механізмирозвитку. Не важливо, який метод ви оберете, щоб допомогти своїй дитині – лікування у дерматолога в поліклініці за місцем проживання, консультації у відомих професорів та докторів наук, роботу з психотерапевтом чи використання гомеопатії. Насамперед, необхідно знайти професіонала, який шукатиме глибокі причини, а не задовольнятися лише усуненням сверблячки та мокнучих ділянок на тілі малюка. У другу чергу, батьки і навіть сама дитина повинні налаштуватися на серйозну роботу з таким професіоналом і не чекати на миттєві результати лікування. Тільки розуміння, терпіння та співробітництво з лікарями є запорукою успіху на шляху подолання цієї недуги.

Що таке атопічний дерматит та як його розпізнати?

Згідно з уявленнями сучасної (європейської) медицини, в основі атопічного дерматиту лежить алергічне запалення та підвищена реактивність шкіри. Вважається, що захворювання виникає частіше у дітей зі спадковою схильністю до алергічних захворювань:

Якщо в сім'ї обоє батьків страждають на алергічні захворювання (будь-які), то ризик виникнення атопічного дерматиту у дитини становить 60-70% ,

Якщо це один із батьків – цей ризик дорівнює 40-50% ,

Якщо в сім'ї немає хворих на алергічні захворювання, то ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини суттєво менше – 13-15% .

Залежно від віку дитини, атопічний дерматит проявляється різними змінами шкіри. Тому виділяють кілька форм (стадій) захворювання: дитячу, дитячу та підліткову.

Дитяча форма

атопічного дерматиту спостерігається у дитини на першому році життяі називається діатез (ексудативно-катаральний діатез).Шкіра таких дітей червона, набрякла, покрита крихітними бульбашками (везикулами). Пухирці «лопаються» і з них виділяється кров'яниста рідина, яка, підсихаючи, перетворюється на жовтувато-коричневі скоринки. Для цієї форми характерний свербіж шкіри різної інтенсивності, що посилюється ночами, при цьому утворюються сліди від розчісування і тріщини. Дитина форма атопічного дерматиту частіше вражає обличчя, крім носогубного трикутника. Шкірні висипання можуть спостерігатися на руках і ногах (частіше в підколінних згинах), на сідницях. Ці діти схильні до виникнення так званого пелюшкового дерматиту, а також до вираженої непереносимості вовни.

Дитяча форма

атопічного дерматиту спостерігається у дітей віком від 1,5 до 12 років. У них спостерігається почервоніння та набряк, вузлики, кірки, порушується цілісність шкірних покривів, шкіра потовщується та посилюється її малюнок.

Підліткова форма

реєструється у дітей старше 12 років і характеризується наявністю синюшно-червоних бляшок з розпливчастими межами, вираженою сухістю шкіри, безліччю тріщин, що супроводжуються сильним свербінням. Улюблена локалізація – згинальні поверхні рук та ніг, зап'ястя, тильна поверхня стоп та кистей.

Дерматологи стверджують: чим раніше розпочато лікування, тим вища ймовірність успіху, - і радять починати лікувати дитину при перших проявах захворювання, адже на той час, як вона перейде в підліткову форму, вже може не бути можливості повністю позбутися її. Позиція традиційної медицини менш категорична щодо цього, але й тут вважається, що організм маленької дитини набагато пластичніший і сприйнятливіший до терапії, ніж організм підлітка. Інша справа, що деякі традиційні методики (наприклад, гірудотерапію або рефлексотерапію) через їхню хворобливість і деякі інші фактори не мають сенсу застосовувати у зовсім маленьких діточок.

Причини атопічного дерматиту

Розвиток атопічного дерматиту тісно пов'язаний із впливом різних алергенівтобто речовин, які викликають алергічну реакцію.

У дітей першого року життя одним із перших алергенів, що викликають розвиток атопічного дерматиту, є коров'яче молоко. Цьому сприяє ранній переведення на змішане або штучне вигодовування з використанням молочних сумішей.

Алергічні реакції в більшості випадків викликаються такими продуктами, як:

- яйця

- риба та морські продукти

- горіхи, мед, шоколад

- полуниця, цитрусові, виноград

- томати, морква, буряк, гриби

В останні роки у дітей частіше почала зустрічатися алергія на банани, ківі, авокадо, хурму, гранати. Вживання селери, петрушки, цибулі у сирому вигляді, квашеної капусти, прянощів, м'ясних та курячих бульйонівпосилює прояви атопічного дерматиту.

Необхідно розуміти, що це стандартний список продуктів, що провокують алергію, але кожен випадок індивідуальний. У окремо взятого малюка може бути абсолютно чиста шкіра при поїданні апельсинів і шоколаду і при цьому різка алергічна реакція на зелене яблуко або, здавалося б, зовсім низькоалергійну гречку.

Часто можна почути таку думку, особливо цим грішать «багатодосвідчені» бабусі: «Хай їсть усе поспіль, міцніше буде, а діатез – зросте». Покладатися на такі поради загрожує. Якщо фахівці від традиційної медицини ще можуть, з деякими застереженнями, прийняти таку позицію, то дерматологи точно в один голос її оскаржать. Справа в тому, що з віком роль харчової алергії зменшується, і починають переважати алергени, що є в повітрі. До них відносяться, в першу чергу, мікроскопічні кліщі, що мешкають у домашньому пилу, пилок рослин, алергени свійських тварин, і навіть птахів (перо і пух). Тому і може створюватися відчуття, що дитина «зросла» шкірні висипання: так, шкіра давно вже чиста, але, наприклад, «звідкись» взявся сильний нежить у період весняного цвітіння. Вихідна проблема нікуди не поділася, вона просто трансформувалася.

Діти старшого віку можливі перехресні алергічні реакції. Наприклад, непереносимість яблук у осіб, які страждають на алергію до пилку берези. Перехресні реакції можуть спостерігатися між грибковими алергенами та продуктами, при виготовленні яких використовуються грибки. До таких продуктів належать кефір, кондитерські вироби із дріжджового тіста, шипучі напої (наприклад, квас). В останні роки велике значення надається прихованим алергенам. Наприклад, у ковбасі та інших продуктах можуть опинитися білки коров'ячого молока та курячих яєць, у сирі та фруктових соках – грибкові алергени.

Посилення шкірних проявів алергії можуть спричинити барвники, що застосовуються в текстильній промисловості. У зв'язку з цим пацієнтам з атопічним дерматитом слід носити незабарвлені вироби з натуральних волокон. Крім того, треба уникати зіткнення шкіри зі шкіряними виробами.

Дія алергенів посилюють:

Кліматичні, географічні фактори,

Похибки в дієті (сімейні цінності в харчуванні),

Недотримання правил догляду за шкірою,

Побутові фактори ризику (температура повітря в приміщенні вище +23, вологість повітря менше 60%, наявність домашніх тварин, куріння у приміщенні),

Психологічний стрес,

Гострі вірусні інфекції.

Причин підвищеної сприйнятливості дитини до алергенів, крім згаданого спадкового фактора, - величезна кількість. У тому й полягає мистецтво лікаря, щоб знайти ключик, який відкриє шлях до лікування конкретної дитини. Це може бути і стан шлунково-кишкового тракту, і неврологічні проблеми , І, глибше, психологічно несприятлива обстановка в сім'ї або психологічні проблеми у мами, що відбиваються на дитині, як у дзеркалі. Далеко не останню роль відіграє екологія (а іноді цей фактор ставлять і одне з перших місць). У східній медицині проблеми на шкірі символізують страх, який постійно присутній у дитини або її мами. У гомеопатії шкірні висипання є хорошим сигналом, що означає, що хвороба знаходиться на поверхневому рівні, і організм ефективно з нею бореться. За відсутності явного занепокоєння пацієнта деякі гомеопати намагаються не «чіпати» висип на шкірі, щоб дати можливість самому впоратися зі своєю проблемою без застосування ліків.

Профілактика атопічного дерматиту

Профілактику атопічного дерматиту слід починати ще до народження дитиниособливо якщо у матері є схильність до цього захворювання. Спеціально для цього фахівцями розроблено гіпоалергенну дієту для вагітних і матерів-годувальниць.

З харчового раціону пацієнток, схильних до захворювань алергічної природи, виключають продукти, що володіють високими алергенними властивостями та провокують розвиток захворювання (Весь список або його частина - в залежності від складності захворювання мами) :

Не можна

рибу, ікру, морепродукти;

жирні продукти з м'яса та птиці, жирні молочні продукти;

яйця, гриби, горіхи, мед;

мариновані продукти, гострі приправи, оцет, соуси, гострі та плавлені сорти сиру;

какао, шоколад, кава, чай (інші продукти, що містять кофеїн);

овочі: томати, баклажани, редис, редька, хрін, буряк, морква, селера;

фрукти та ягоди: цитрусові, ананаси, диня, хурма, гранати, виноград, полуниця, малина, чорна смородина, ожина, обліпиха, курага, родзинки;

їжу з великим вмістом вуглеводів (торти, тістечка, цукерки);

міцні алкогольні напої, червоне вино, газовані напої, квас.

Можна (гіпоалергенна дієта за А.Д.Адо):

супи (круп'яні, овочеві, на вторинному яловичому бульйоні),

м'ясо відварене (яловичина, баранина, кролик, індичка),

кисломолочні продукти одноденні (кефір, сир, кисле молоко),

компоти (з яблук, сухофруктів, смородини, вишні),

овочі свіжі (огірки, кріп, петрушка),

овочі відварені (капуста, картопля, кабачки, гарбуз),

каші (рисова, перлова, гречана, пшенична, вівсяна, кукурудзяна),

яблука світлих сортів (печені), кавун, груші, сливи,

хлібопродукти нездобні,

олія (оливкова, соняшникова, кукурудзяна).

Дуже важливо виключити у майбутньої мами інші неспецифічні фактори, що сприяють розвитку захворювання:

відмовитися від куріння;

уникати стресових ситуацій;

обмежити контакт із продуктами побутової хімії (пральні порошки, лаки, фарби, розчинники тощо);

використовувати тільки гіпоалергенні миючі засоби та засоби догляду за шкірою;

носити нижню білизну з бавовняних тканин.

Але дієта і що з нею - лише вершина айсберга. Підготовка до вагітності та сама вагітність – це гарна можливість розібратися у глибинних причинах схильності майбутньої мами до алергії, починаючи від стану кишківника і закінчуючи психотерапевтичними консультаціями та роботою на духовному рівні.

Дуже важливим профілактичним заходом для новонародженого малюкає заходи щодо контролю довкілля:

Виключити куріння у будинку,

Підтримувати в приміщенні відносну вологість вище 60%,

Міняти постільну білизну 1-2 рази на тиждень,

Сушити одяг на вулиці,

Відмовитися від одягу на основі хутра та вовни тварин,

Виключити контакт з пилком рослин, відмовитися від лікування екстрактами рослин,

Купати дитину в негарячій воді,

Не розтирати, а промочувати шкіру дитини рушником,

Відразу після купання наносити пом'якшувальні та зволожуючі креми.

У другій частині статті - підходи до проблеми атопічного дерматиту та різних видахйого лікування.

Дітки, у яких імунітет ще не зміцнів, а шкіра дуже ніжна, схильні до різних шкірних захворювань. Це можуть бути різні види дерматиту, що завдають малюкам чимало неприємностей.

Дерматит – захворювання шкіри, її місцеве запалення та почервоніння у певних місцях на тілі. Діти зазвичай є результатом алергії, токсичного впливу чи інфікування. Виявляється захворювання висипом, скоринками, почервоніння. Часто дерматит у дітей називають діатезом. Найбільше піддаються йому дітки до трьох років.

Запалення завжди виникає під впливом певної подразнюючої речовини. Якщо воно потрапляє безпосередньо на шкіру, дерматит називається контактним. Якщо ж дратівливий компонент спочатку потрапляє у шлунково-кишковий тракт, потім – у кров, і потім на шкіру, хвороба називається токсикодермією. Прийнято виділяти такі види дерматиту:

• Алергічний або. З'являється під впливом алергену.
• Контактні. З'являється на відкритих частинах тіла після контакту з подразником.
• . Виникає після тривалого перебування під активним промінням сонця.
• Себорейний. Являє собою прищі та інші висипання. Цей вид вражає окремі ділянки шкірного покриву: лінію росту волосся, шкіру біля рота, спину, пах, щоки, груди.

Причини появи

Для того, щоб у дитини з'явився дерматит, необхідний провокуючий фактор. Найчастіше малюки страждають від цього захворювання шкіри з таких причин:

• алергія на певні продукти;
• штучне вигодовування;
• неналежне дотримання правил гігієни;
• тварини у будинку;
• використання неякісних засобів для догляду дитячої шкіри;
• раннє введення прикорму;
• неправильне прання білизни малюка;
• інфекції;
• генетичний фактор

Симптоми та діагностика

Запалені ділянки можуть червоніти, лущитися. Також можливі висипання, прищики, бульбашки, ранки та пухирі. Виявлятися дерматит може на обличчі, кінцівках, спині, животі, сідницях і навіть статевих органах - по суті, на будь-якій ділянці тіла. Сильний дерматит супроводжується запаленням, набряками, сильним свербінням, больовими відчуттями.

Після розтину бульбашок з'являються ранки невеликого розміру, якими може потрапити інфекція. Діти часто розчісують сверблячі ділянки, що підвищує ризик інфікування. На вигляд дерматит проявляється такими симптомами:

• суха шкіра навколо рота, на ліктях, на обличчі;
• червоні плями в області паху, на сідницях, на шкірі живота та спини;
• невеликі наповнені рідиною бульбашки, що знаходяться на ногах, руках, спині, сідницях, шиї – це традиційні місця, де проявляються ці симптоми;
• у складках шкіри та на відкритих її ділянках можуть з'являтися гнійнички.

Ставити діагноз повинен лікар після огляду малюка. Можуть бути призначені шкірні алергенні проби та інші аналізи для уточнення діагностики.

Як і що правильно лікувати?

Для лікування повинні використовуватись засоби як внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Доповнити терапію можна народними засобами. Також важлива спеціальна дієта для дитини або для мами, якщо малюк ще перебуває на грудному вигодовуванні. Основні принципи лікуваннязводяться до наступного:

• Важливо строго обмежити контакт малюка з алергеном. Для цього знадобиться спеціальна дієта, використання лише якісної побутової хімії та натурального одягу. Будь-які висипання мають свою причину. Якщо її усунути, зникне і слідство.
• Шкірне запалення необхідно вилікувати вчасно, щоб запобігти ускладнення чи інфікування. Для зовнішнього лікування застосовують антисептичні мазі та креми, різні трав'яні ванни та інші народні засоби. Внутрішнє ж лікування ґрунтується на прийомі антисептиком та засобів для зниження реакції.
• Найскладнішим і найтривалішим моментом у терапії є зниження алергічного настрою організму. Тут можуть бути корисні препарати для поліпшення роботи кишківника (біфідобактерії), вітамінні комплекси, що містять кальцій, правильна дієта. Лікування висипів зсередини вважається ефективнішим, ніж застосування шкірних засобів. Якщо повністю позбавитися алергії не вдається, потрібно хоча б знизити її симптоми.
• Терапія має бути комплексною. Кошти для боротьби з дерматитом необхідно поєднати з дієтою та попередженням контакту з дратівливим фактором – алергеном.

Лікарські засобипризначаються фахівцем з урахуванням виду дерматиту, його проявів, віку та маси тіла малюка. При дерматитах показані такі групи:

У важких випадках і за наявності ускладнень може знадобитися поміщення дитини на стаціонар.

Для боротьби з неприємними симптомамизахворювання та полегшення його перебігу можуть використовуватись різні народні засоби. Наприклад, для лікування дерматиту корисні лікувальні ванни з відварами та настоями лікарських рослин. Їх рекомендується робити щодня по 15-20 хвилин, періодично змінюючи їхній склад. Можна готувати такі відвари:

• Залити літром окропу 80 г квіток ромашки, варити на слабкому вогні 25 хвилин.
• Подрібнити листя череди, залити окропом у співвідношенні 1 до 10, варити протягом 10-15 хвилин.
• 80 г березових бруньок помістити в термос, залити літром окропу і настояти протягом 5-6 годин.
• 20 г кори дуба залити 250 мл окропу, варити 15-20 хвилин.
• 20 г листя барвінку малого залити 250 мл води, кип'ятити на повільному вогні протягом 10 хвилин.
• 500 г соснових мочок помістити в п'ять літрів води, варити протягом півгодини.
• Для лікування контактного дерматиту можна додавати у ванни відвари листя чорної смородини чи ожини.

Також для лікування можна застосовувати домашні компреси. У розчині змочується марлева серветка та прикладається до ураженої ділянки на 15-20 хвилин. Процедура повторюється 2-4 десь у день. Збори для компресів можуть застосовуватись такі:

• У рівних кількостях з'єднати листя деревію і подорожника великого.
• Залити 250 мл окропу 10 грам сухого листя іван-чаю, потримати на повільному вогні 15 хвилин.
• Перемішати оцет столовий і сік селери в однакових кількостях, додати невелику кількість кухонної солі.
• Залийте траву низки окропом у співвідношенні 1:6, дайте настоятися протягом 30-40 хвилин.
• Залийте літром окропу 50 г базиліка і дайте настоятися протягом 40-50 хвилин.
• 10 г кореневища герані залити половиною літра окропу і дати настоятися протягом восьми годин.

Мазі- Найпопулярніші народні засоби для лікування дерматиту. Вони допомагають позбутися висипань, знімають свербіж і лущення, добре загоюють. Кошти потрібно наносити на ніч, а вранці змивати. Лікарські рослини у складі мазей добре вбираються шкірою, відновлюючи її структуру та зменшуючи запалення. Можна звернути увагу на такі рецепти:

• Розтерти журавлинний сік з вазеліном у пропорції 1:4.
• Поєднати бджолиний мед зі свіжим соком каланхое в рівних пропорціях, дати настоятися протягом тижня.
• Змішати в однакових кількостях гліцерин та натуральне молоко, додати невелику кількість рисового крохмалю.
• Поєднати 60 грам чистотілу та 100 грам меду.
• Змішати однакову кількість звіробою та вершкового масла.
• Змішати порошок солодки та мед у пропорції 1:2.
• Розмішати суху білу глину з цинком у порошку або звичайною дитячою присипкою в однаковій кількості.
• З'єднає сік каланхое з медом в однакових пропорціях, залишити наполягати на тиждень, додати аналогічну кількість соку алое і залишити ще на тиждень.

Якщо йдеться про токсикодермічний харчовий дерматит, то сувора дієта– обов'язковий захід лікування. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, дотримуватися її повинна мама, що годує. Дієта передбачає виключення з раціону жінки продуктів, які організм немовля засвоює, і які стають причиною висипу та запалень на шкірі.

Продукти-алергени повинні бути виключені з раціону та маленької дитини, яка вже харчується самостійно. Часто буває так, що до п'яти років алергічний настрій організму знижується, формується ферментативний склад і мікрофлора травних органів. Організм вже здатний засвоювати харчові компоненти, які він може перетравлювати у віці 1,5-2 років. Тоді прояви висипу можуть зникнути самі, і строга дієта вже буде не такою актуальною.

Батьки часто використовують засоби місцевого застосування, такі як мазі і присипки, не знаючи точної причини запалень на шкірі. Не варто робити цього, тому що при дерматиті лікування має бути комплексним та призначатися лікарем.

Бажано не використовувати жодні препарати без призначення фахівця, але найбільше це стосується гормональних мазей. У них маса протипоказань і побічних ефектів, тому їх неправильне використання може загрожувати рядом негативних наслідків.

Профілактичні заходи

Найкраща профілактика дерматитів у дитини – це контроль її раціону та раціону мами, дотримання особистої гігієни, використання одягу та білизни лише з якісних натуральних матеріалів. Також важливо з дитинства зміцнити імунітет малюка. Якщо дерматит вже проявився і алерген відомий, контакти з ним в обов'язковому порядку необхідно виключити.

Також дивіться відео на тему статті. Доктор Комаровський про лікування атопічного дерматиту:

Шкіра – це перша перешкода між організмом та зовнішнім світом. Її найголовніша функція – захист. У деяких випадках вплив негативних речовин на шкіру викликає запальні реакції у ній. Через особливості будови та величезної кількості зовнішніх і внутрішніх факторів, що діє на неї, шкіра дитини найбільш схильна до негативних впливів. Тому дитячий дерматит – нерідкий діагноз у педіатричній практиці. У цій статті йтиметься про його найпоширеніші види.

Лікар педіатр

Шкіра складається з 3 шарів, які щільно прилягають одна до одної:

1. Епідерміс – здебільшого складається з кератиноцитів. Також є клітини Лангерганса, меланоцити, і трохи лімфоцитів. Основна функція епідермісу – захист від довкілля.
2. Дерма забезпечує живлення лежачого шару. Містить клітини, що відповідають за імунну відповідь (фібробласти, ендотеліальні, огрядні та нервові клітини).
3. Підшкірно-жирова клітковина забезпечує терморегуляцію і є опорою для епідермісу та дерми.

Шкіра немовлят ніжна. Епідерміс тонкий і слабко пов'язаний з тканинами, що підлягають. Дерма також неповноцінна. Внаслідок цього шкіра вразлива, схильна до запалення. Підшкірно-жировий шар добре розвинений, але потові залози ще незрілі. Новонароджений покритий первородним мастилом, тому йому не страшні негативні дії. Але з часом вона зникає, і через високу проникність і сухість шкірних покривів при дії подразників часто виникають дерматити.

Ще одна причина дерматиту те, що шкіра новонародженої дитини відрізняється вищим показником pH – (6.2 – 7.5), який знижується лише до 2 – 3 місяців життя (5,0 – 5,5).

Вчені довели, що після народження процес дозрівання шкіри триває приблизно рік.

У віці від 3 років до періоду статевого дозрівання шкіра дитини удосконалюється. Але відмінності від дорослих все ж таки присутні: епідерміс тонший, кератиноцити за розмірами менше, сальних залоз багато, здатність до вироблення меланіну низька.

У період статевого дозрівання шкірні покриви остаточно формуються. Однак і в цьому віці є негативні моменти: підвищена жирність і часте закупорювання пор шкірним салом.

Всі ці особливості будови шкірного покриву сприяють розвитку дерматиту у дітей.

Види дерматиту у дітей

Дерматит – це гостре запальне захворюванняшкіри, що виникає внаслідок впливу будь-яких зовнішніх або внутрішніх факторів.

Види дерматитів:

• пелюшковий,
• атопічний,
• контактний,
• себорейний.

Розберемо кожен із них докладніше.

Пелюшковий дерматит у дітей

Пелюшковим дерматитом прийнято називати зміни шкіри запального характеру в пахвинній та/або сідничній ділянці у дитини. Термін виник у давнину, коли причиною запалення шкіри було тривале вплив забруднених сечею і калом пелюшок. У наш час всі користуються підгузками, але хоч би якими гарними вони були, при тривалому їх застосуванні вони так само сприяють розвитку дерматиту. Тому назва «пелювальна» залишилася незмінною.

Таким чином, причиною пелюшкового дерматиту є порушення гігієнічного догляду за малюком. Тією чи іншою мірою піддаються цій недузі більшість дітей віком до 1 року.

Зазвичай виділяється три ступені тяжкості хвороби:

1. Легка - помірне почервоніння шкіри, яке іноді може супроводжуватися одиночними елементами висипу у вигляді плям і невеликих вузликів, що височіють над шкірою. Запалення при цьому ступеня обмежене областю природних отворів, сідниць та верхньої частини стегон. Легкий перебіг хвороби зазвичай не впливає на загальний стан дитини. Якщо вчасно не вжити заходів для догляду, то картина погіршиться.
2. Середня - виражена почервоніння, вузликовий висип, в деяких місцях набряклість, а іноді і виразки шкірного покриву. У цій стадії хвороби дитина буде дратівливою, плаксивою, тому що вищевказані прояви приносять малюкові дискомфорт і біль. Якщо й далі не доглядати пошкоджену шкіру, то можливе приєднання інфекції та розвиток важкого ступеня захворювання.
3. Тяжка - велика яскрава почервоніння з ерозією і мацерацією виходить за область контакту з підгузком. При залученні до процесу інфекції (частіше бактеріальної чи грибкової) з'являються бульбашки з каламутним вмістом. Загальний стан дитини сильно страждає.

Більшість малюків пелюшковий дерматит переносять у легкій формі. Імовірність розвитку середньоважкої та важкої течії більша у дітей з несприятливим преморбідним фоном. До таких належать: діарея, недавній прийом антибіотиків, який провокує розвиток грибкової інфекції, дефіцит вітамінів, недоношеність, супутній алергічний або себорейний дерматит, імунодефіцит та інше.

З набуттям малюком навичок гігієни та удосконаленням захисних функцій шкіри ризик виникнення пелюшкового дерматиту в рази знижується.

1. Необхідно проводити часту зміну підгузків. Змінюйте підгузок у новонародженого кожні 2 години, а дітям старше 1 місяця – кожні 3-4 години.
2. Навіть якщо вказаний інтервал часу ще не пройшов, а підгузник вже дуже забруднений, то його потрібно змінити.
3. Підмивання малюка теплою водою або використання вологих серветок без ароматів та спирту.
4. Після миття проводити повітряні ванни щонайменше 5 хвилин.
5. Застосування якісних та сучасних підгузків.
6. Для зниження подразнюючої дії калу та сечі повинні використовуватися водовідштовхувальні або бар'єрні засоби.

Для профілактики та лікування середньотяжких і важких ступенів пелюшкового дерматиту рекомендується застосовувати засоби з м'якою дією, що загоює. В останні роки успішно використовуються місцеві препарати на основі декспантенолу.

Декспантенол – це провітамін пантотенової кислоти чи, інакше, вітаміну В5. Відомо, що цей вітамін необхідний нормального функціонування шкірних покривів. Після нанесення на пошкоджену шкіру препаратів декспантенолу відбувається його перетворення на пантотенову кислоту, яка запускає процеси регенерації.

На ринку представлені такі кошти:

• мазь "Декспантенол";
• крем "Д-пантенол";
• мазь "Пантодерм";
• крем "Пантенол - EVO";
• крем "Бепантол Baby";
• мазь "Бепантен".

Препарати підходять для щоденного застосування. Наносяться на суху шкіру сідниць малюка після кожної зміни підгузки.

Найчастіше перераховані вище заходи допомагають впоратися із запаленням шкірних покривів у зоні зіткнення з підгузником. Але якщо цього недостатньо, то доводиться вдаватися до серйозніших фармакологічних засобів.

При підозрі на грибкову поразку використовують:

• мазь "Ністатин";
• мазь "Клотримазол";
• мазь "Кетоконазол";
• «Міконазол» крем та розчин для зовнішнього застосування.

При приєднанні бактеріальної інфекції зовнішньо застосовуються антибактеріальні препарати широкого спектру, такі як:

• «Гентаміцин»,
• «Ерітроміцин»,
• "Банеоцин".

Якщо дерматит наполегливо продовжується, то показана гормональна терапія коротким курсом. Застосовуються слабкі глюкокортикостероїдні препарати, наприклад, 0,5-1% гідрокортизонова мазь.

Атопічний дерматит

Атопічний дерматит – це хронічне запальне захворювання шкіри. Старі назви - "дитяча екзема", "нейродерміт". Є одним із найпоширеніших видів дерматиту – розвивається у 20 % дітей. У половині випадків початкові симптоми виникають у перші півроку життя малюка.

Атопічний дерматит з'являється в осіб зі спадковою схильністю до нього. Доведено, що хвороби схильний до 81% дітей, якщо хворі і мама і тато, 59% — лише один з батьків, а інший має алергійне захворювання. дихальних шляхів, і 56% - якщо ця недуга є тільки в одного з батьків. Також має місце погана екологія, інфекції, патологія органів травної системи, неналежний догляд за дитиною, похибки в харчуванні та інше.

Основні:

1. Кожний зуд.
2. Захворювання починається віком до 2 років.
3. Сухість шкірних покривів.
4. У близьких родичів дитини є алергічні недуги.
5. Специфічне розташування висипань на тілі: обличчя та розгинальні поверхні кінцівок.

Додаткові:

• інтенсифікація шкірного малюнка на долонях;
• екзема сосків;
• часті кон'юктивіти;
• дерматит на шкірі рук та ніг;
• мікротріщини завушної області;
• конусоподібна форма рогівки;
• часте інфікування шкіри;
• при шкірному тестуванні із застосуванням алергенів виникають позитивні проби;
• потріскування губ;
• почервоніння та лущення шкірних покривів.

Запідозрити атопічний дерматит можна за наявності у дитини 3 та більше основних критеріїв плюс стільки ж додаткових.

Які обстеження проводяться при підозрі на дерматит алергічної природи?

Якщо на шкірі малюка виникають якісь зміни, батьки зазвичай звертаються до педіатра або дерматолога. Для початку лікар уточнює собі деякі моменти:

• після чого виникла висипка: їжа, порошок, косметичні засоби, прийом ліків, зокрема антибіотиків, одяг та інші;
• наявність алергії у батьків дитини чи близьких родичів;
• перебіг вагітності;
• особливості першого місяця життя малюка, вид вигодовування;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• житлові умови дитини.

1. Лабораторні методи – переважно проводяться у гостру фазу хвороби:

• обстеження загального аналізу крові із визначенням еозинофілів;
• визначення загального імуноглобуліну Е у сироватці крові;
• визначення специфічних імуноглобулінів Е у сироватці крові (представлені панелями харчових, інгаляційних алергенів).

2. Шкірні випробування - проводяться в період ремісії хвороби.

3. Провокаційні тести – зазвичай із харчовими алергенами.

Гіпоалергенна дієта - один із основних методів лікування. Обов'язково необхідно виключити з раціону продукти, які найчастіше сприяють розвитку алергічних реакцій: яйця, коров'яче молоко, горіхи, шоколад, рибу, цитруси, полуницю. Дієта підбирається кожному за дитини індивідуально залежно від їжі, яку була реакція організму.

У разі виникнення атопічного дерматиту у малюка, що знаходиться на виключно грудному вигодовуванні, гіпоалергенна дієта призначається матері дитини.

Залежно від тяжкості захворювання, тривалість дієти може бути від 6 місяців до 2 років.

Гіпоалергенний побут включає заходи щодо усунення пилу та повітряних алергенів із квартири, де живе дитина.

• проведення регулярних вологих прибирань без застосування засобів для чищення;
• усунення потенційних пилозбірників: килимів, паласів, кімнатних рослин, м'яких іграшок, книг тощо;
• використання постільних речей із синтетичних наповнювачів;
• прання білизни гіпоалергенними порошками без різких запахів;
• важливий момент – за явної алергії варто відмовитися від утримання домашніх тварин.

Основне лікування атопічного дерматиту полягає у застосуванні місцевих кортикостероїдних препаратів.

При загостренні захворювання лікар може призначити високоактивні препарати:

• «Целестодерм»,
• "Кутівейт".

При зниженні ступеня вираженості запалення використовують засоби з меншою гормональною активністю:

• «Адвантан»,
• «Елоком»,
• "Локоїд".

Вибір типу зовнішнього кошти залежатиме від стадії активності процесу, місця ураження. При мокнути шкіри в гостру фазу на обличчі, шиї та волосистій частині голови краще буде лосьйон. На обличчі, тулубі та кінцівках краще застосовувати крем. На ділянки надмірно сухої та грубої шкіри з тріщинами наноситься мазь.

Гормональні препарати є високоефективними, але вони підходять тільки для зняття гострого запального процесу. Також через ризик розвитку побічних ефектів неможливе їх тривале застосування. Для лікування підгострих форм хвороби існують негормональні протизапальні засоби:

• «Елідел»,
• "Протопік".

При застосуванні цих препаратів не можна перебувати під прямими променями сонця.

Головна проблема атопічної шкіри – сухість. Тому важливу роль займають так звані емоленти – зовнішні засоби, що мають зволожуючий та пом'якшувальний ефект. Вони підтримують необхідний водний баланс шкіри, тим самим зменшуючи свербіж.

• щоденне купання;
• воду для процедур бажано відстояти;
• купатися в не дуже гарячій ванні;
• користуватися м'якими миючими засобами (рідке мило, гелі для купання) з нейтральним pH. Тверде мило має лужну реакцію. Його використання при атопічному дерматиті не бажано, оскільки воно призводить до вираженої сухості шкірних покривів;
• не застосовувати грубі мочалки;
• тіло краще промокати рушником, а не витирати насухо.

Протягом 3 хвилин після водних процедур на вологу шкіру слід завдати емоленти. Це так зване «правило 3 хвилини».

Емоленти можна придбати в аптеці. В даний час існує безліч ліній лікувальних косметичних засобів.

• «Емоліум»,
• «Мустеля Стелатопія»,
• "Атодерм" ("Bioderma"),
• "Ліпікар" ("La Roche-Posay"),
• «Топікрем»,
• «Локобейз»,
• «Виши»,
• «Дардіа» та інші.

Зазвичай емоленти не містять ароматизаторів, консервантів, парабенів та інших, які можуть дратувати шкіру. Лікувальна косметика має широкий спектр форм випуску: крем, гель, олія для ванни, мус, бальзам, молочко, емульсія. Дерматолог допоможе вибрати, який саме засіб підійде для сухої шкіри малюка, залежно від віку, клініко-морфологічної форми захворювання. Емострічками необхідно користуватися навіть у стадії клінічного одужання.

При атопічному дерматиті у разі патологічних ушкоджень шкіри також не виключається застосування препаратів на основі декспантенолу.

1. Антигістамінні засоби– застосовуються для усунення свербежута запалення у гостру фазу хвороби.

Препарати першого покоління:

• «Феністіл»,
• «Тавегіл»,
• "Супрастин".

Перелічені засоби викликають сонливість. Їх застосування можливе з 1 місяця життя. Використовуються при вираженому свербіні шкіри з порушенням сну.

Препарати другого покоління:

• «Лоратадін»,
• «Дезлоратадин» («Еріус»),
• Цетиризин (Зіртек),
• «Лівоцетиризин».

2. Ентеросорбенти– також застосовують у гострому періоді виведення алергенів з організму. З цією метою призначаються:

• «Ентеросгель»,
• «Лактофільтрум»,
• Фільтрум,
• "Полісорб".

3. Системна імунотерапіяпрепаратом «Циклоспорин А» застосовується при вкрай тяжкому перебігу атопічного дерматиту, коли перераховані вище методи не допомагають. Алергенспецифічна імунотерапія використовується при доведеній. Ці методи призначаються лише алергологом-імунологом у стаціонарних умовах відділення спеціалізованого профілю.

4. Позначено позитивний впливпротягом атопічного дерматиту призначення вітамінів– пантотенової кислоти та піридоксину.

Не слід нехтувати лікуванням атопічного дерматиту. Існує ризик початку «атопічного маршу»: розвиток алергічних риніту, кон'юктивіту, пізніше, аж до таких важких станів, як кропив'янка, набряк Квінке та анафілактичний шок.

Себорейний дерматит є досить поширеним явищем у немовлят. Вражає частіше волосисту частину голови, рідше зустрічається на бровах, повіках, задній ділянці шиї, вушних раковинах, пахвинно-ягідних складках та пахвової області.

Причиною розвитку цього дерматиту є гриби Malassezia furfur. Вони відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Це означає, що в нормі у здорових людей вони зустрічаються, але за певних умов посилено розмножуються, що призводить до збільшення їх чисельності та розвитку патологічного стану під назвою себорейний дерматит.

Основними ознаками легкої форми захворювання є щільні білі та жовті скоринки на шкірі голови малюка. Загальний стан дитини не страждає. Виявляються вони на 2-3 тижні життя. Інакше їх називають молочні скоринки чи гнейс. Цей стан не заразний і не є показником недостатнього догляду за немовлям.

У випадках підвищеної активностісальних залоз та поганої гігієни дитини (рідкісні купання, знаходження малюка в задушливій кімнаті, надмірне кутання) можливий розвиток важких форм себореї. Тоді скоринки з'являються поза волосистої частини голови і поширюються на складки, кінцівки і тулуб.

Лікування

Себорейного дерматиту при легкій формі можна позбутися звичайними гігієнічними процедурами в домашніх умовах. Під час купання намилити голову дитячим шампунем та помасажувати для розм'якшення скоринок. Потім за допомогою м'якої щітки можна буде вичісати.

Якщо це не допомагає, можна використовувати лікувальні шампуні з протигрибковою дією. Щодо їх застосування необхідно проконсультуватися у педіатра чи дерматолога.

Оскільки розвитку себореї сприяє надлишок шкірного сала, то профілактичні заходи будуть спрямовані на його мінімізацію.

• регулярні гігієнічні ванни;
• одягати дитину відповідно до температури навколишнього середовища, не допускати перегріву;
• часто провітрювати приміщення, де знаходиться малюк;
• підтримувати оптимальний рівень вологості;
• так само необхідно дотримуватися гіпоалергенної дієти.

Простий контактний дерматит розвивається внаслідок дії будь-якого подразника на шкіру. Інтенсивність прояву залежатиме від часу та області впливу, сили подразнюючого фактора.

До контактного дерматиту можуть призвести вплив на шкіру таких факторів:

• миючі, косметичні, лікарські засоби;
• біологічні рідини (слина, кал, сеча), тому атопічний та пелюшковий дерматит теж відносяться до контактного;
• одяг, взуття, іграшки із неякісних синтетичних матеріалів;
• некомфортна температура повітря та води (окріп, полум'я, пара, обмороження);
• рослини (молочай, борщівник, амброзія, арніка, примула, жовтець);
• комахи (гусениці).

Клініка

Запалення шкіри виникає відразу після контакту дитини з подразником.

Виділяють три стадії контактного дерматиту:

1. Перша – характеризується почервонінням та набряклістю.
2. Друга - на тлі почервоніння з'являються бульбашки з прозорим рідким вмістом. При їх розтині утворюються ерозії.
3. При третій стадії відбувається омертвіння шкіри, утворюються виразки, що кровоточать. Загоєння йде довго і наприкінці залишаються рубці.

Також дитині турбують біль, свербіж та печіння. Зазвичай контактний дерматит протікає гостро. Але якщо причинний факторвпливає на шкіру постійно, періодично чи за відсутності належного лікування, розвивається хронічна форма захворювання.

Небезпека полягає у ризикі приєднання інфекції. Тоді можливий розвиток ускладнень, таких як піодермії, флегмони, абсцеси.

• в першу чергу необхідно усунути дратівливі фактори, а також дотримуватись гігієни шкіри на запалених ділянках;
• мазі та креми з регенеруючим ефектом: «Декспантенол», «Судокрем», «Десітін»;
• для зменшення сверблячки та набряку антигістамінні препарати всередину: «Феністил», «Лоратадин»;
• при важких формах лікар може призначити гормональні мазі, а у разі приєднання інфекції – протимікробні.

• дотримання індивідуальної гігієни;
• прибирати всі хімічні речовини (миючі засоби, лікарські препарати, косметику та інші) у недоступне для дитини місце;
• купувати іграшки із якісних безпечних матеріалів;
• скоротити застосування побутової хімії у домашніх умовах;
• використовувати одяг та взуття з натуральних матеріалів;
• стежити за маленькими дітьми, не допускати опіків та обморожень, перекидання окропу.

Висновки

Дерматит може спіткати дитину в будь-якому віці. Необхідно виконувати найпростіші профілактичні заходи та недуга обійде стороною. Якщо хвороба все ж таки наздогнала, то при появі перших ознак запалення шкіри не займатися самолікуванням. Краще одразу звернутися до фахівця. Правильно підібране лікування та виконання рекомендацій лікаря допоможуть швидше одужати.