Туберкульоз. Причини, симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування. Руйнування навколишніх тканин. Салюзід, салюзід розчинний

- це хвороба інфекційного характеру, виникнення якої провокують мікобактерії туберкульозу. В процесі розвитку захворювання проявляється клітинна алергія , Специфічні гранульоми в ряді органів і тканин, а також поліморфна клінічна картина.

Про туберкульоз було відомо ще в найдавніші часи. І на даний момент його поширення є дуже серйозною проблемою з медичної та соціальної точки зору. Згідно зі статистикою, щороку в світі хворіють на туберкульоз близько восьми мільйонів людей, при цьому три мільйони хворих помирають. Захворюваність підвищилася в останні роки. Фахівці називають кілька причин, які привели до подібної ситуації. Це загальне зниження рівня життя людей, яке негативно впливає на якість харчування; погіршення якості і зменшення кількості заходів, спрямованих на боротьбу з туберкульозом; а також виникнення нових, які проявляють високу стійкість до специфічної терапії.

причини туберкульозу

Туберкульоз виникає як наслідок впливу на людський організм мікобактерії . За статистикою, приблизно в 92% випадків хвороба провокує бактерія Mycobacterium tuberculosis , В інших випадках вона виникає під впливом М. bovis . Характерною особливістю збудника туберкульозу є форма палички. Дана бактерія - це аеробний організм . Найбільш оптимальна температура для її існування - +38 ° С. Вона добре проростає на середовищах, які містять яйце, картопля, молоко, гліцерин. Збудник туберкульозу проявляє високу стійкість до дії різноманітних факторів, він не гине при впливі спиртів, кислот, лугів. Однак під прямими сонячними і ультрафіолетовими променями збудники туберкульозу гинуть вже через кілька хвилин. При температурі 70 ° С загибель настає через 30 хвилин, а в процесі кип'ятіння збудник гине вже через п'ять хвилин. Також згубний вплив на нього чинять ряд засобів, що використовуються для дезинфекції: 5% розчин, 5% розчин карболової кислоти, 2% розчин хлорного вапна.

Ознаки туберкульозу виявляються однаково часто у людей різного віку, Як у новонароджених, так і у літніх пацієнтів. Основними джерелами поширення інфекції, як правило, стають хворі люди, а також м'ясо і молоко від тварин, які хворі на туберкульоз. Найбільш часто туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом. У більш рідкісних випадках можливий аліментарний шлях передачі. Існує також можливість зараження трансплацентарним шляхом, коли інфекція передається плоду від вагітної жінки. Як фактори, що сприяють передачі інфекції, слід назвати тривалий контакт з носієм бактерій, існування в незадовільних соціально-побутових умовах, погане харчування, збої у функціонуванні імунної системи. Контагиозность не є високою і безпосередньо залежить від того, в якому стані перебувають захисні сили організму. Для поширення туберкульозу не має значення сезонність і періодичність.

Найчастіше заразитися туберкульозом ризикують певні групи населення. В першу чергу можуть захворіти на туберкульоз носії -інфекції і люди, що хворіють іншими недугами, що ослабляють імунітет людини. також високий ризик зараження у тих, хто тісно контактує з хворими на туберкульоз, у людей, що не проходять вчасно медичне обстеження, у наркоманів, алкоголіків, людей без постійного місця проживання. Ризик зараження є також у громадян, які відвідали країни, де має місце висока концентрація випадків даної хвороби в активній формі.

Незважаючи на те, що туберкульоз не прийнято відносити до висококонтагіозна хвороб, До п'ятдесяти відсотків людей, які мають тісний контакт з бактеріовиділювачів, заражаються інфекцією. Однак зараження туберкульозом ще не означає, що захворювання буде розвиватися. Манифестная форма туберкульозу проявляється тільки в 5-15% випадків, в інших випадках зараження у людей відбувається формування нестерильного імунітету.

Найчастіше джерело інфекції визначити не вдається. Ще одна особливість туберкульозу у дітей: чим молодша заражений дитина, тим вище ризик розвитку туберкульозу.

розвиток туберкульозу

туберкульоз легень і позалегеневий туберкульоз розвивається в три етапи. В першу чергу відбувається інфікування людини, далі в певному органі розвивається первинний осередок хвороби, після чого хвороба прогресує, і у людини з'являються нові симптоми туберкульозу.

Після інфікування збудник поступово проникає в лімфатичні і кровоносні судини і поширюється по всьому організму людини. Через чотири-вісім тижнів після інфікування у людини вже спостерігаються позитивні туберкулінові проби.

Основною особливістю туберкульозної інфекції є можливість збереження здатного до життя збудника хвороби в первинному вогнищі. У життєздатному стані він може перебувати багато років, а в деяких випадках - і до кінця життя людини. У свою чергу, після істотного зниження імунітету внаслідок ряду хвороб осередки можуть перейти в активну стадію, і у людини проявляються ознаки туберкульозу.

симптоми туберкульозу

Прояви симптомів туберкульозу безпосередньо залежать від того, де саме в організм впроваджуються мікобактерії, чи мають місце ускладнення, а також від інших факторів. Туберкульоз розвивається досить повільно, іноді недуга може тривати навіть десятиліттями.

Симптоми туберкульозу не виявляються у людей, у яких розвинувся прихований туберкульоз . Отже, хвороба вони не поширюють. У хворих на активну форму туберкульозу симптоми залежать від того, де саме розвивається інфекція - в легких або в інших частинах тіла. Туберкульоз легень виявляється у людини поступово і може розвиватися протягом кількох тижнів і навіть місяців. В даному випадку людина може помічати поява декількох симптомів хвороби, але при цьому навіть не здогадуватися про її розвитку. При цій формі туберкульозу одним з головних ознак хвороби є кашель, при якому отхаркивается густий слиз, іноді з домішками крові. Такий кашель триває більше двох тижнів. Крім того, ознаками туберкульозу легенів є озноб і,. Людина постійно відчуває себе ослабленим і втомленим, він втрачає апетит, відповідно, швидко зменшується маса тіла. Крім того, хворого турбує сильна і больові відчуття в грудях.

Туберкульоз у дітей та підлітків найчастіше проявляється в первинній формі і розвивається після зараження бактеріями туберкульозу організму, до того не інфікованого. Найбільш часто серед форм первинного туберкульозу зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів . В процесі розвитку туберкульозу найчастіше відбувається ураження легень хворого. У той же час позалегеневі форми недуги проявляються як наслідок гематогенної дисемінації інфекції туберкульозу з первинного вогнища. В даному випадку у хворого мають місце переважно симптомами інтоксикації організму, а ознаки запального процесу локального характеру виражені значно меншою мірою.

При цьому, чим менше вік дитини, тим вищий ризик виникнення важких локальних і генералізованих форм захворювання.

форми туберкульозу

Найбільш часто виявляються такі форми туберкульозу у дітей і дорослих.

туберкульозна інтоксикація . Дана форма найчастіше проявляється у підлітків і дітей. Як правило, хвороба виникає у дітей дошкільного віку, а також у молодших школярів. Для захворювання характерне прояви дратівливості, стомлюваності, проблем з апетитом і сном. В процесі огляду фахівець звертає увагу на бліду шкіру, зниження ваги, мікрополіаденія. Іноді при цій формі хвороби можливі прояви, запалення кон'юнктиви і рогівки, і ін. При діагностиці в даному випадку найбільш важливим є виявлення віражу туберкулінових проб. Процес розвитку інфекції може тривати роками, хвилеподібно. Іноді можливо самостійне лікування і формування імунітету.

Первинний туберкульозний комплекс . Така форма туберкульозу до початку розвитку ускладнень протікає без симптомів. Його можна виявити виключно в процесі обстеження за допомогою рентгена. Однак в якості ускладнень хвороби можливий розвиток пневмонії та ін. Якщо перебігу недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація казеозного вогнища в легенях і лімфатичних вузлів. Якщо протягом ускладнене, то може розвинутися гематогенная диссеминация, лімфогенна диссеминация, а також утворитися каверна.

туберкульозний бронхаденіт . Дана форма хвороби називається також туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів . Це найбільш часто проявляється локальна форма первинного туберкульозу у дітей. Внаслідок збільшення лімфовузлів здавлюється трахеобронхіального дерева. Якщо у хворого має місце виражений бронхаденіт, то проявами захворювання буде осиплий голос, коклюшеподобний кашель, наявність ознак гострої або хронічної інтоксикації. В процесі розвитку недуги збільшуються лімфатичні вузли, розширюється венозна мережа під шкірою грудей і ін. Щоб підтвердити діагноз, необхідно рентгенологічне дослідження і бронхоскопія. Як ускладнення даного стану може порушитися прохідність бронхів, розвинутися плеврит , Туберкульоз бронхів. Якщо перебігу недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація лімфатичних вузлів. Якщо протягом ускладнене то може розвинутися гематогенная диссеминация, лімфогенна диссеминация, а також утворитися каверна.

Дисемінований туберкульоз легень . Хвороба виникає як наслідок великого гематогенного поширення інфекції туберкульозу. Початком хвороби, як правило, є фебрильна лихоманка, після чого дуже швидко виникають прояви інтоксикації. Людина скаржиться на і задишку. Діагностика туберкульозу легень проводиться методом рентгенографії. У той же час дослідження мокротиння часто результатів не приносить через відсутність там мікобактерій. Також діагноз підтверджує трансбронхиальная . Ускладненнями даного стану можуть стати анемія , серцево-легенева недостатність , Гематогенні відсіви в різні органи і ін.

Туберкульоз сечових і статевих органів . На сьогоднішній день саме ця форма позалегеневого туберкульозу є найбільш широко поширеною. Це захворювання також визначають як туберкульоз нирок , Адже саме ці органи в даному випадку найчастіше вражає. Ознаки туберкульозу нирок схожі з симптомами неспецифічного запалення сечової системи. Діагноз встановлюється шляхом дослідження бактеріологічного посіву сечі, модифікованих туберкулінових проб, аналізу крові та інших досліджень сечових шляхів і нирок. Як ускладнення туберкульозу нирок може розвинутися стриктура сечоводів, кавернозний туберкульоз нирки. Якщо лікування проведено вчасно, результат захворювання буде сприятливим. У разі неадекватної терапії можливий розвиток піонефрозу і, як наслідок, при туберкульозі нирок відбувається видалення нирки.

Туберкульоз кісток і суглобів . Дуже часто туберкульоз кісток і суглобів вражає дітей у ранньому віці. При туберкульозі кісток найчастіше відбувається ураження середніх відділів хребта. Внаслідок ерозії передньої поверхні тіл хребців вони поступово спадають, і в результаті розвивається виражений кіфоз без сколіозу . При туберкульозі кісток хворий скаржиться на помітне обмеження рухливості, больові відчуття, набряк відділів хребта, які були вражені. Якщо туберкульоз кісток і суглобів прогресує, то далі патологічний процес переходить на нижні відділи хребта. Найбільш часто туберкульоз вражає колінний і тазостегновий суглоби. Особливістю туберкульозу кісток і суглобів є те, що прояв деструкції кісткової і хрящової тканин виражається пізніше. Отже, в процесі рентгенологічного дослідження змін хребта і суглобів можна не виявити. Тому при діагностиці важливо виявити первинний осередок інфекції. Внаслідок даного захворювання у хворого часто утворюється горб, контрактура ураженогосуглоба, і, як наслідок, рання інвалідизація.

туберкульозний менінгіт . Рідко зустрічається форма туберкульозу, яка часто виникає у дітей в ранньому віці. Спочатку у дитини починає змінюватися поведінка, проявляється ряд симптомів загального нездужання, субфебрильна лихоманка. В процесі розвитку недуги дитина страждає від світлобоязні, головного болю, судом. Пізніше уражаються черепні нерви, розвивається . Як ускладнень при туберкульозному менінгіті можливий гипертензионно-гідроцефальний синдром, набряк мозку. Якщо не лікувати це захворювання, летальний результат наступає неминуче.

туберкульоз шкіри . Захворювання виникає як наслідок проникнення в шкіру туберкульозних мікобактерій. Туберкульоз шкіри практично завжди проявляється як вторинне ендогенне захворювання. Як правило, збудник потрапляє в шкіру з вогнищ туберкульозу лімфогематогенним шляхом. Через пошкодження шкіри інфекція проникає дуже рідко. Туберкульоз шкіри може мати вогнищеві і дисеміновані форми. Діагностика туберкульозу шкіри проводиться шляхом вивчення анамнезу, проведення туберкулінових проб, виділення туберкульозних мікобактерій та інших досліджень, які призначаються в індивідуальному порядку. Існують також різновиди туберкульозу, що вражають інші органи.

діагностика туберкульозу

Щоб якісно провести діагностику активного легеневого туберкульозу, Фахівець в першу чергу вивчає історію хвороби пацієнта, проводить його фізичне обстеження. Діагностика туберкульозу передбачає ретельне вивчення симптомів - наявність кашлю, лихоманки, втоми і т.п. Також здійснюються дослідження посіву мокротиння. В даному випадку точна діагностика туберкульозу проводиться саме при вивченні результатів такого дослідження. Щоб вибрати найбільш ефективні препарати для лікування туберкульозу, слід провести тест на бактеріях.

Крім того, при підозрі на туберкульоз проводиться рентген грудного відділу. Таке дослідження призначають, якщо туберкулінова шкірна проба позитивна, або спостерігається неоднозначна реакція на таку пробу, а також якщо у пацієнта є симптоми активного туберкульозу.

При підозрі на латентну легеневу форму туберкульозу його наявність свідчить туберкулінова шкірна проба. Також діагностика туберкульозу в даному випадку передбачає проведення спеціального аналізу крові.

Щоб встановити діагноз при позалегеневий туберкульоз, необхідно провести цілий ряд аналізів і досліджень. Залежно від конкретної ситуації діагностика туберкульозу може включати проведення біопсії, посіву сечі, дослідження цереброспінальної рідини, МРТ, комп'ютерної томографії.

Також в процесі діагностики туберкульозу легенів і позалегеневих форм дуже часто призначають проведення тесту на наявність ВІЛ-інфекції та аналіз на гепатит .

Цілий ряд додаткових аналізів проводиться вже під час лікування туберкульозу.

Крім того, проведення регулярних обстежень на наявність захворювання рекомендують проводити для тих категорій людей, у яких існує підвищений ризик зараження туберкульозом.

Раннє виявлення туберкульозу у дітей грунтується на дослідженні рівня специфічної сенсибілізації, який розвивається як наслідок інфікування мікобактеріями. Для цього проводяться туберкулінові проби - внутрішньошкірні проби Манту . Стандартний розчин вводиться у внутрішню поверхню передпліччя. Через кілька діб на місці, куди був введений туберкулін, проявляється гіперемія з папулою в центрі. Реакцію Манту визначають за величиною папули. Проведення реакції Манту проводиться дітям у віці від 1 року до 18 років щорічно. Якщо реакція Манту позитивна, дитині необхідно пройти обстеження у фтизіатра.

лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу проводиться лікарем-фтизіатром спільно з лікарями інших спеціальностей. Основним методом лікування туберкульозу на сьогоднішній день є етіотропна хіміотерапія. При проведенні такої терапії обов'язково враховується вік хворого, форму захворювання, активність процесу. Дуже важливо при лікуванні туберкульозу звернути увагу на правильний режим харчування, фізичні навантаження, способи життя в цілому. Лікування туберкульозу - процес дуже тривалий, тому вимагає терпіння. Так, всі етапи лікування недуги можуть зайняти близько 18 місяців.

При проведенні хіміотерапії, як правило, призначають два і більше препарату. Існує певна класифікація препаратів з протитуберкульозною дією: в залежності від ефективності впливу їх ділять на три групи.

профілактика туберкульозу

Профілактика туберкульозу передбачає, в першу чергу, захист від зараження на активну форму недуги. Для цього небажано тривалий час перебувати в тісному приміщенні з людьми, хворіють на активний туберкульоз. Людям, що знаходяться в місцях скупчення хворих, в якості профілактики туберкульозу слід носити захисні маски для обличчя і дотримуватися всіх правил гігієни. Не можна допустити переходу латентної форми захворювання в активну. Профілактика туберкульозу у дітей передбачає захист від інфікування. Для цього має регулярно проводитися обстеження всіх, хто працює в дитячих закладах.

Профілактика туберкульозу у дітей передбачає обов'язкове проведення вакцинації , А також хіміопрофілактики захворювання.

Крім того, з метою профілактики туберкульозу проводяться масові обстеження населення шляхом проведення флюорографії. Раннє виявлення ознак туберкульозу дозволяє почати лікування на початкових етапах і зробити його максимально ефективним.

Не менш важливо вжити всіх заходів для зміцнення імунної системи. В даному випадку важливий здоровий спосіб життя, правильне і регулярне харчування, повна відмова від куріння, наркотиків, зловживання спиртними напоями.

Туберкульоз є одним з найпоширеніших у світі захворювань людини і тварин. Захворювання має соціальне забарвлення. Неповноцінне харчування, злидні, алкоголізм, перебування в місцях позбавлення волі, незадовільні умови життя - головні причини туберкульозу.

Розвиток туберкульозу в організмі людини має дуже складні механізми. Одного разу потрапивши в організм людини, туберкульозні палички вже ніколи не покидають його. потрапляють в організм людини ще в дитинстві і в подальшому ця зустріч завжди закінчується нанесенням шкоди його цілісності. Інфікування першого року життя завжди закінчується захворюванням.

Протистоїть захворювання імунітет. Під впливом сильного імунітету (в даному випадку особливих клітин Т-лімфоцитів) і / або хіміотерапії мікобактерії перетворюються в L-форму і роками співіснують з організмом людини, не викликаючи захворювання.

Збудники туберкульозу мають складний метаболізмом, що забезпечує їх мінливість і високу стійкість у зовнішньому середовищі і живому організмі.

Туберкульоз цілком залежить від чинників навколишнього середовища, має спадкову схильність і завжди клінічно реалізується.

Мал. 1. На фото туберкульоз шкіри у дитини.

Епідеміологія туберкульозу

Туберкульоз є дуже давнім захворюванням. Його шкідливу дію було зафіксовано на скелеті людей, які померли понад 5 тис. Років тому. Епідемії туберкульозу забрали не один мільйон людей. Їм хворіють люди і тварини у всіх країнах світу. На пошуки лікарських препаратів і вакцини кинуті кращі уми людства. Однак сьогодні туберкульоз залишається однією з головних проблем світового значення. Розвиток стійкості збудника туберкульозу випереджає пошук нових лікарських препаратів. Вакцинація від туберкульозу не стала панацеєю.

Туберкульоз завжди мав соціальне забарвлення. Безробітні, пенсіонери та інваліди в деяких регіонах РФ складають до 80% всіх вперше виявлених хворих. На частку смертей від цієї хвороби серед усіх померлих від інфекційних захворювань припадає до 80%.

За даними ВООЗ щорічно у світі помирає від туберкульозу близько 1,5 млн. Чоловік, від 8 до 10 млн. Реєструється нових випадків і близько 1 млрд. Інфікується туберкульозною паличкою. Основна маса хворих і померлих припадає на частку слаборозвинених країн.

Мал. 2. Фото туберкульозної палички. Вид в електронному мікроскопі.

Збудників туберкульозу протистоїть, перш за все, імунітет людини. При його нормальній роботі, навіть у випадку інфікування хвороба не розвивається.

У хромосомах організму людини присутній антиген DR2. Його концентрація впливає на розвиток органів дихання в період ембріогенезу. При великій концентрації антигену DR2 органи дихання розвиваються з аномаліями і пороками, що в майбутньому негативно впливає на розвиток туберкульозу.

Захворюваність осіб першої лінії спорідненості вище в 7,2 рази в сім'ї, де є хворий на туберкульоз. Підвищена концентрація даного антигену була виявлена \u200b\u200bу народностей з поширеними внутрішньовидовими шлюбами. Так у тюрків його більше в 12 разів, ніж у слов'янських народів. У європейців його концентрація найменша.

Збудник туберкульозу - паличка Коха

Збудник туберкульозу відкритий вченим Робертом Кохом більше 130 років тому і названий на його ім'ям -.

Туберкульозна паличка належить до сімейства променистих грибів, роду мікобактерій, куди, крім неї, належать збудники прокази, склероми і більше 150 видів атипових мікобактерій.

Мал. 3. Генріх Герман Роберт Кох - німецький мікробіолог. Відкрив бацилу сибірки, холерний вібріон і туберкульозну паличку. За дослідження туберкульозу він нагороджений Нобелівською премією з фізіології і медицині в 1905 році.

типи збудників

Існує три основних типи збудників туберкульозу: людський, бичачий (вражає тварин) і проміжний. Найчастіше туберкульоз хворіє велика рогата худоба, значно рідше - кішки і собаки. Захворювання, викликане бичачим типом мікобактерій, протікає важко.

Розмноження паличок Коха

Розмножується збудник туберкульозу шляхом ділення. Процес цей триває 24 години.

З 1 туберкульозної палички за 10 діб, при сприятливих умовах, виростає 1000 МБТ. Через 20 діб - вже 1 млн.

Стійкість у зовнішньому середовищі

Туберкульозна паличка виявляє значну стійкість у зовнішньому середовищі. При кип'ятінні вона гине тільки протягом 15 хвилин. Її, практично, неможливо виморозити. У гної живе до 15-и років, до 1-го року - в стічних водах. У висушеному стані збудник зберігає життєздатність протягом 3-х років.

Мал. 4. Фото туберкульозна паличка (електронограмма, негативний контрастування).

Будова і характер метаболізму збудника туберкульозу

• Описано понад 100 ферментативних реакцій, що виникають в її організмі, що говорить про складний характер метаболізму даного види бактерій. Саме це забезпечує мінливість і стійкість бактерії, так необхідну для її виживання у зовнішньому середовищі і живому організмі.
• Туберкульозна паличка має потужну трехслойную стінку, здатну руйнувати клітинні токсини і оболонку макрофагів, які першими встають на боротьбу з цим інфекційним агентом.
• Під впливом сильного імунітету або при хіміотерапії збудник туберкульозу перетворюється в L-форму і в такому вигляді зберігається десятиліття.

шляхи зараження

• До 95% збудники туберкульозу передаються повітряно-крапельним шляхом від хворої повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови.
• 4 - 5% - через їжу.
• Зараження від тварин людини становить 3 - 5% всіх випадків захворювання.
• Решта шляху передачі дуже рідкісні.

Туберкульоз вражає майже всі органи і тканини організму.

Імунітет при туберкульозі

Очевидно, що причина туберкульозу - це туберкульозні палички. Однак, патогенез захворювання настільки складний, що неможливо відразу однозначно відповісти на питання першопричини цього складного.

У дорослих в 90% випадків причиною туберкульозу ставати ендогенна реинфекция (зі старих вогнищ первинного туберкульозу) і в 10% випадків причиною є отримання великої маси збудників від хворого людина або тварини.

Імунітет стимулюється шляхом введення вакцини. Протитуберкульозна вакцина в РФ застосовується дітям при народженні і в 7 років. Вірогідність захворювання нещеплених дитини або щепленого неякісно зростає багаторазово.

Сприяє зниженню імунітету такі фактори, як недоїдання (білкове голодування), супутні захворювання (хр. алкоголізм, цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту), Психічні травми, тривале лікування глюкокортикоїдами, похилий вік і т. Д.

При хорошому рівні імунітету збудники туберкульозу, які потрапили в організм людини, не розмножуються. Вони перетворюються в L-форми і тривало зберігаються в організмі людини, не викликаючи розвитку хвороби.

Початок розвитку туберкульозного процесу

Макрофаги першими починають боротьбу з туберкульозними паличками. Вони заковтують бактерії і намагаються їх знищити (розрізати навпіл). Але не в силах впоратися з інфекцією, масово гинуть. МБТ виходять в навколишні тканини. В міжклітинний простір надходять медіатори запалення і, що ушкоджують тканини. У роботу включаються Т-лімфоцити (клітини імунної системи). Але вони ще не зрілі і не навчені. Саме Т-лімфоцити винні в утворенні великої кількості некротичних тканин.

Пошкоджені тканини стають гарним живильним середовищем для зростання бактерій. Через розширені капіляри в місця пошкодження спрямовуються клітини, які беруть участь в утворенні туберкульозних гранульом. Зливаючись, туберкульозні гранульоми збільшують обсяг поразки. У центрі вогнища туберкульозного запалення відзначається загибель ураженої ділянки тканини.

Мал. 5. На фото макрофаг, що мешкає в легеневих альвеолах.

Мал. 6. На фото зліва бактерія (коричневий колір) поглинена макрофагом (світло блакитний колір). На фото зліва праворуч макрофаги поглинають бактерії. Червоним кольором виділені лізосоми макрофагів з ферментами.

Морфологічні компоненти туберкульозного запалення

На туберкульозне ураження, зумовлене впливом МБТ і їх токсинів, організм відповідає туберкульозним запаленням, функціональними елементами якого є:

• Пошкодження (альтерація). Казеозно-некротичний компонент.
• Реакція ексудації (ексудативний компонент).
• Реакції проліферації (скупчення клітин певного виду).

Всі три компоненти складають туберкульозну гранулему (туберкульозний горбик - tuberculum). Його назва латинською мовою покладено в основу назви захворювання - «Туберкульоз».

Мал. 7. На малюнку видно множинні туберкульозні горбки (препарат печінки).

ексудативний компонент

Ексудативний компонент виникає за рахунок виходу з судин клітинних елементів: макрофагів, нейтрофілів, еозинофілів. А також фібрину. Залежить від ступеня індивідуальної реактивності організму і його алергічної чутливості.

проліферація

Проліферація (розростання тканини за рахунок клітинних елементів) відбувається за рахунок лімфоїдних, епітеліоїдних і клітин пирогова-Лангханса. Проліферація особливо виражена у хворих з стійкою реактивністю організму і говорить про наростання імунітету.

Перші два компоненти неспецифічні для туберкульозу і виникають при безлічі інших гранулематозних захворюваннях, чисельність яких сягає 100 нозологічних одиниць.

Казеозно-некротичний компонент

Під впливом нейтрофілів і Т-лімфоцитів туберкульозні палички починають перероджуватися, а навколишні тканини гинути. Оскільки протеолітичних ферментів мало, то виникає сирнистий некроз (мертва тканина при туберкульозі виглядає як м'яка біла сирнистий маса).

Казеозно-некротичний компонент притаманний тільки туберкульозу та завжди присутній, незалежно від локалізації і фази процесу.

Мал. 8. Схема туберкульозної гранульоми.

Мал. 9. На фото видно дві великі клітини Пирогова - Лангерганса на тлі макрофагів, трансформованих в епітеліоїдних клітини.

Вплив масивності збудників на розвиток туберкульозу

Розвиток туберкульозу відбувається при наявності певної кількості збудників (масивність зараження):

• для освіти туберкульозного горбика необхідно 10 МБТ;
• для розвитку інфільтрату необхідно 1 млн. туберкульозних паличок;
• при утворенні порожнини розпаду число МБТ досягає 100 млн.

Для довідки: з 1 мікобактерії через 10 діб з'являється 1000. Через 20 діб - 1 мільйон.

Розвиток туберкульозу при первинному інфікуванні

Перша зустріч людини з збудником туберкульозу відбувається в дитинстві і дуже рідко в молодому і старечому віці. Незалежно від шляхів потрапляння в організм людини, збудники туберкульозу спрямовуються в лімфатичну систему і органи імуногенезу (печінку, селезінку, лімфовузли і кістковий мозок). З цього моменту починається ранній період первинної туберкульозної інфекції (РППТІ), який проявляється «віражем» туберкулінових проб (вперше в житті виникла позитивної).

Предаллергіческій період

Протягом перших 2-х тижнів в організмі дитини відбувається утворення антитіл.

це предаллергіческій період. Туберкульозні палички в організмі вже є, але проба на туберкульоз (реакція Манту) залишається негативною.

алергічний період

далі починається алергічний період. Туберкульозні палички фіксуються в органах імуногенезу. Навколо їх скупчень утворюється вал з неспецифічних клітин: макрофагів, нейтрофілів, еозинофілів. Казеоза (сирнистийнекрозу) ще немає. Лімфовузли збільшуються за рахунок неспецифічного компонента. Ознак інтоксикації немає.

Маркером інфікування є вперше виникла в життя (+) реакція Манту.

проліферація

далі починається процес проліферації, Коли навколо скупчень збудників збільшується кількість лімфоїдних, епітеліоїдних і клітин Пирогова - Лангерганса. Чим більше вал навколо МБТ, тим вище імунітет. Саме імунні клітини при туберкульозі завжди будуть стримувати розвиток патологічного процесу.

Руйнування навколишніх тканин

До 6-у місяця поодинокі туберкульозні палички починають руйнувати навколишні тканини. Виникає казеозно-некротичний компонент. З'являється слабовираженная інтоксикація.

Поява локальних форм туберкульозу

До першого року вже кожна туберкульозна паличка дає мікронекрози і мікропроліферацію. Симптоми інтоксикації виражені. Р. Манту (+). Туберкульозні гранульоми зливаються. Починають проявлятися локальні форми захворювання.

Щоб ранній період первинної туберкульозної інфекції не перейшов в локальні форми захворювання, всі діти консультуються у лікаря педіатра фтизіатра. Проходять обстеження і необхідне лікування. Якщо дитина все ж переніс в легеневої тканини (на верхівках), лімфовузлах, бронхах, плеврі, кістках і тонкому кишечнику залишаються зміни в вигляді дрібних інкапсульованих звапніння вогнищ казеозного некрозу. У цих ділянках збудники зберігаються у вигляді персистуючих форм - L-форм, які в подальшому, вже в дорослому стані, стануть причиною розвитку туберкульозу. Цей механізм розвитку захворювання фіксується в 90% випадків.

Мал. 10. На рентгенограмі відзначається результат первинного туберкульозу легенів: одиничний щільний вогнище (вогнище Гона) в лівій легені і ущільнені лімфатичні вузли в корені.

Розвиток туберкульозу зі старих вогнищ

Розвиток вторинного туберкульозу у дорослих завжди йде за рахунок казеозно-некротичного компонента вогнищ, що виникли в період первинного інфікування МБТ.

Під дією ендогенних факторів, що знижують рівень імунітету, в старі вогнища спрямовуються макрофаги, нейтрофіли, еозинофіли. Починається захоплення і поглинання туберкульозних паличок і фрагментів клітин (фагоцитоз). Багато клітини гинуть, виділяючи протеолітичні ферменти. Ферменти розпушують щільну капсулу вогнища і розріджують казеоз. Відбувається вихід туберкульозних паличок в навколишні тканини. Далі вони поширюються по лімфатичних шляхах, бронхах і крові хворого і осідають в органах мішенях - легких, нирках, очах, суглобах і інших органах, викликаючи туберкульозне запалення.

При пошкоджена (мертва) тканину з часом проривається в дренуючих бронх і виходить назовні. Разом з некротичними масами виходить велика кількість МБТ. У цей момент хворий стає особливо небезпечним для оточуючих. Якщо утворилася порожнина розпаду добре дренується бронхів, то на тлі адекватного лікування вона швидко закривається (рубцуется). На її місці утворюється фіброз (рубець).

Мал. 11. На рентгенограмі у верхній частці правої легені тонкостінна порожнину розпаду.

При неадекватному лікуванні легші трансформуються в більш важкі. Розвивається фіброз не дає зарубцюватися порожнинах розпаду. Стінка порожнини розпаду ставати щільною. Так трансформується вихідна форма туберкульозу в більш важку, аж до фіброзно-кавернозного туберкульозу.

Мал. 12. На рентгенограмі видно кілька великих каверн з фіброзними стінками. Різко виражені фіброзні зміни навколишнього тканини і плеври.

Протягом захворювання туберкульозна інфекція поширюється по бронхах, лімфатичних шляхах і крові, викликаючи специфічне ураження в інших органах і системах.

Рентгенологічна картина досить строката і складна. добре проглядається бронхогенная диссеминация (Поширення), коли разом з розплавленими казеозними масами величезна кількість МБТ переміщається в нижні відділи легень з верхніх. Так туберкульозний процес переходить з фази інфільтрації і розпаду в більш важку фазу обсіменіння. Відбувається спалах інфекційного процесу.

Мал. 13. Розвиток туберкульозу - від одиничного туберкульозного вогнища в верхній частці правої легені до поразки всього правої легені: множинні порожнини розпаду у верхній частці, осередки відсіву, фіброз.

Мал. 14. Туберкульозні бактерії руйнують тканину легенів, утворюючи в її товщі каверни - пустоти химерної форми. Вони добре помітні на рентгенівських знімках у вигляді темних плям, Що зробило цей метод обстеження найважливішим діагностичним засобом фтизіатрії.

Зворотний розвиток туберкульозу

процеси загоєння

Якщо у хворого відзначається хороший фон природної резистентності та загальної опірності по відношенню до збудників туберкульозу, то переважають процеси репарації (загоєння) і проліферації. Сирнисті некротичні маси инкапсулируются. Ексудативний компонент зменшується (розсмоктування інфільтрації). Порожнини розпаду спочатку зменшуються, а потім повністю зникають, заміщаючи рубцем. При неможливості рубцювання через розвиненого фіброзу вони перетворюються в сановані порожнини (порожнини без мікобактерій). Процес затихає. Подальший розвиток туберкульозу призупиняється. Пошкоджені ділянки заміщуються фіброзною тканиною. Залишкова інфекція локалізується в кавернах, бронхіальному дереві і в осумкованних осередках некрозу.

Механізм утворення цирозу

Часто при поширених формах туберкульозу можна бачити в якості механізму загоєння (Фіброз і цироз).

Макрофаги першими починають боротьбу з туберкульозними паличками. Вони заковтують бактерії. Але не в силах впоратися з інфекцією, гинуть. МБТ виходять в навколишні тканини. Тут в роботу включаються Т-лімфоцити (клітини імунної системи). Але вони ще не зрілі і не навчені. Саме вони винні в утворенні великої кількості некротичних тканин. З розширених судин в цю зону потрапляє велика кількість нейтрофілів і протеолітичних ферментів для того, щоб розтопити цей некроз. Протеази починають розплавляти не тільки некротичні маси, а й здорові тканини. Запускаються механізми утворення келоїду (грубої рубцевої тканини). Організм починає протистояти неприборканого процесу шляхом вироблення антипротеаз. Якщо ці процеси врівноважені, то немає грубого розростання фіброзу. Якщо превалюють процеси утворення келоїду, то розвивається така форма туберкульозу легенів, як «Цирротический туберкульоз» (активний процес) або циротичні зміни, як результат захворювання.

Мал. 15. На рентгенограмі видно грубе розростання сполучної тканини у верхній частці правої легені. Обсяг легкого різко зменшений. Середостіння зміщене в уражену сторону.

Мал. 16. На рентгенограмі бачимо наслідки перенесеного туберкульозу. права легеня зменшено в розмірі. Грубе розростання фіброзної тканини. Цироз легкого і плеври. Ділянки окостеніння плеври.

ускладнення туберкульозу

• Розвиток цирозу і фіброзу легеневої тканини і плеври призводять до таких серйозних ускладнень, як дихальної і легенево-серцевої недостатності, розвитку легеневого серця.
• Тривалий перебіг процесів, що супроводжуються нагноєнням тканин, призводить до розвитку такого ускладнення, як амілоїдоз внутрішніх органів.
• Руйнування судинних стінок призводить до кровохаркання і легеневому кровотечі.
• Пошкодження плеври призводить до пневмотораксу (попадання повітря в плевральну порожнину) і гемопневмоторакса (вилиття крові в плевральну порожнину).
• В термінальній стадії розвивається кахексія (виснаження) і анемія, що призводить до загибелі хворого.

Мал. 17. На рентгенограмі органів грудної клітки бачимо тотальний лівобічний пневмоторакс: прозорість лівої половини грудної клітини підвищена, легеневий малюнок відсутній, спали легке прилягає до середостіння (вказано стрілкою).

Головні причини розвитку туберкульозу - поганий імунітет і масивність туберкульозних паличок при зараженні. Збудники туберкульозу за тисячоліття свого існування значно вдосконалили свій метаболізм. Це дало їм можливість видозмінюватися і бути вкрай стійкими у зовнішньому середовищі і живому організмі. Розвиток туберкульозу в організмі людини має дуже складні механізми. Одного разу потрапивши в організм людини, туберкульозні палички вже ніколи не покидають його. Епідеміологія туберкульозу в даний час добре вивчена. Туберкульоз цілком залежить від чинників навколишнього середовища, має спадкову схильність і завжди клінічно реалізується.

Мал. 18. Хворий в термінальній стадії туберкульозу.

туберкульоз - це хронічне інфекційне захворювання, Здатне вражати будь-які органи і тканини людини, але з найбільшою частотою - легкі.

Туберкульоз характеризується розвитком специфічного запального процесу і вираженими явищами загальної інтоксикації.

Туберкульоз - причини виникнення

Збудником туберкульозу є туберкульозна паличка, або мікобактерія туберкульозу (МТ). Для людей становлять небезпеку не тільки власні МТ, а й форми інфекції, що циркулюють серед великої рогатої худоби (бичачі МТ) і вкрай рідко птахів (пташині МТ).

За тисячоліття свого існування мікобактерій придбали безліч таких властивостей, які дозволяють їм виживати в несприятливих зовнішніх умовах і перешкоджають знищення виду.

Варто відзначити унікальну зовнішню оболонку - капсулу бактеріальної клітини, всі функції якої людині невідомі і до сих пір. Однак саме завдяки цій кислотоустойчивой оболонці мікобактерій виявляються нечутливими до дії більшості звичайних антибіотиків. Більш того, МТ можуть існувати всередині клітин імунної системи людини (фагоцитів), які поглинають і перетравлюють за допомогою спеціальних ферментів всі інші бактерії. Вважається, що саме з цим пов'язаний феномен активації інфекції через довгі роки після зараження, а також диссеминация (поширення по всьому організму) туберкульозу.

Іншою особливістю МТ є здатність до вираженої мінливості. Наприклад, під впливом лікування вони можуть ставати настільки маленькими або настільки несхожими на себе, що під звичайним мікроскопом їх розпізнати не вдається. Вони також можуть впадати в сплячку на тривалий термін. В цьому випадку МТ не ростуть на поживних середовищах, що ускладнює діагностику. А виростити колонію МТ і без того досить складно, оскільки діляться вони тільки 1 раз на добу і для отримання культури мікобактерій необхідно затратити місяць-півтора.

Але тільки бактеріологічне підтвердження в ряді випадків дозволяє встановити діагноз і тільки виділення МТ з мокротиння або інших середовищ дає можливість визначити чутливість збудника до основних протитуберкульозних препаратів.

Мікобактерія туберкульозу має високу стійкість у зовнішньому середовищі. Вона довго зберігає свою активність на предметах (одязі, посуді тощо.), Стійка до дії кислот і багатьох дезінфікуючих засобів.

основним джерелом інфекції є хвора людина, що виділяє в зовнішнє середовище МТ, або хвору тварину.

серед механізмів передачі виділяють два основних:

Повітряний - повітряно-крапельний і повітряно-пиловий,

Харчовий - через продукти, обсіменені МТ, посуд хворої людини або при вживанні сирого молока від хворої на туберкульоз корови.

Другий механізм має не таке велике значення в зв'язку з незначною присутністю.

Основний шлях поширення інфекції - повітряно-крапельний. МТ передаються шляхом вдихання повітря, що містить найдрібніші крапельки слини або мокротиння бактеріовиділювачів. У повітря він потрапляє при кашлі, чханні і розмові. У зв'язку з повільним розмноженням мікобактерій назовні потрапляє не так багато збудників, однак вони добре зберігаються в зовнішньому середовищі. Для зараження здорової людини необхідний тривалий безпосередній контакт з хворим. Статистично достовірно встановлено, що в осіб, що контактують з бактеріовиділювачів по 8 годин щодня протягом 6 місяців, в дитячих або в дорослих колективах, ризик зараження становить 50%. Однаковою з ними мірою ризикують і ті, хто перебуває в контакті з хворим постійно, 24 години на добу, всього лише 2 місяці. Особливо це відноситься до дітей, які живуть з хворими на туберкульоз родичами.

Але небезпечними для оточуючих в епідеміологічному плані є тільки бактеріовиделітелі, у яких туберкульоз знаходиться в активній стадії - відкрита форма інфекції. Через 2 тижні після початку лікування специфічними протитуберкульозними засобами (при їх ефективності) хворі вже незаразних. Але все ж людина з відкритою формою туберкульозу, а таких хворих називають бацилярними, не повинен контактувати з дітьми та вагітними жінками.

Хворі із закритою формою інфекції, при відсутності в мокроті мікобактерій, не становлять небезпеки для оточуючих. Однак при прогресуванні інфекційного процесу або його загостренні закрита форма може перейти у відкриту, внаслідок чого такі хворі стають джерелом зараження.

Більшою мірою актуальний повітряно-пиловий шлях поширення інфекції для дітей молодшого віку. При висиханні частинок мокроти і недостатньою вологого прибирання приміщення дитина, який може знаходитися на підлозі, вдихає пил, що містить МТ, і таким чином заражається туберкульозом. Після вдихання МТ з повітрям потрапляють в легені, а при харчовому шляху зараження - в шлунково-кишковий тракт людини. Однак на відміну від більшості інших інфекційних хвороб при туберкульозі зараження не означає обов'язкового захворювання.

Для того, щоб МТ стали активно розмножуватися і поширюватися по всьому організму, необхідні сприятливі для збудника умови, До яких відносяться:

Часті простудні захворювання,

Знижений імунітет,

Ослабленість організму внаслідок інших причин - ендокринних і обмінних порушень,

Хронічних захворюванні,

Вродженої патології тощо.

Ускладнюють ці розлади соціально-побутова невлаштованість, дефіцит білків і вітамінів в їжі, незадовільні житлові умови.

Найбільш схильні до розвитку захворювання особливі групи людей - групи підвищеного ризику по туберкульозу.

До них відносяться:

Хворі хронічними неспецифічними захворюваннями легенів - хронічний бронхіт, бронхіальною астмою, Емфіземою легенів та ін .;

Хворі із затяжним перебігом гострих захворювань органів дихання, які перенесли ексудативний або рецидивний сухий плеврит, великі травми грудної клітини і порожнинні операції;

Пацієнти з цукровим діабетом;

Особи з надмірними реакціями на туберкулін;

Особи, інфіковані ВІЛ;

Вагітні жінки.

Контакт організму людини з МТ, що зазвичай трапляється ще в дитячому віці, Може закінчитися двома наслідками: при повному благополуччі МТ проникають в організм, але не розмножуються там, а викликають адекватну імунну відповідь; при несприятливих обставинах МТ починають активно розмножуватися і викликають захворювання - первиннутуберкульозну інфекцію. Подальшу взаємодію МТ і організму інфікованої людини протікає в такий спосіб: при лікуванні специфічними протитуберкульозними засобами мікобактерії припиняють своє активне зростання і поширення, перетворюючись в змінені форми, але повністю з організму не виводяться, зберігаючись і як би консервуючи в ньому на тривалий термін. Якщо припинити лікування раніше, ніж передбачалося, то станеться вторинна активація туберкульозної інфекції.

Те ж саме може статися і через кілька років і навіть десятиліть при різкому погіршенні умов навколишнього середовища.

Велике значення надається також:

стресів,

Зловживання алкоголем,

Незадовільного харчування.

Внаслідок цього відбувається активація первинної інфекції і виникають вже вторинні форми туберкульозу.

Форми і симптоми легеневого туберкульозу

Протікає туберкульоз легенів при наявності різноманітних не завжди типових ознак, які можуть значно відрізнятися у різних хворих за ступенем вираженості та тяжкості. Характерна пряма залежність між ступенем тяжкості симптоматики і змінами в легенях.

Найбільш типовими для туберкульозу легенів є наступні симптоми:

Кашель, що триває, більше 3 тижнів, з виділенням мокроти і без неї;

кровохаркання;

Болі в грудній клітці;

Субфебрильна (37,0-37,5 °) температура тіла або лихоманка від 38,0 ° і вище;

Нічна пітливість;

Втрата ваги;

Зміни в легенях на флюрограмме (рентгенограмі).

Все більшого значення для своєчасного виявлення захворювання в сучасній епідеміологічної ситуації набуває настороженість щодо туберкульозу, що стосується звичайних людей. Оскільки найчастіше хворі не звертають уваги на такі ознаки, як слабкість, надмірна втома від виконання звичної роботи, підвищена пітливість ночами, особливо ближче до ранку, а температуру не вимірюють взагалі і оскільки серед хворих все-таки домінують чоловіки, основну роль повинні взяти на себе їх родичі - дружини, сестри і матері. Жінка, самою природою призначена для оберігання життя, повинна бути кровно зацікавлена \u200b\u200bв якомога більш ранньому виявленні туберкульозу, від якого можуть постраждати і вона сама, і її діти. У зв'язку з ризиком захворювання жінки при плануванні вагітності або під час неї необхідно обстежити майбутнього батька дитини, на чому наполягають і лікарі-акушери, припинити контакти з неблагополучними в соціальному плані особами, а також з тими, хто повернувся з виправно-трудових установ. При появі таких ознак інтоксикації потрібно настояти на тому, щоб чоловік пройшов флюорографічне обстеження.

Дана форма зазвичай зустрічається в дитячому віці і характеризується розвитком трьох форм захворювання:

Туберкульозної інтоксикації у дітей та підлітків,

Первинного туберкульозного комплексу,

Туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Всі ці форми вважаються первинними, тому що розвиваються безпосередньо після зараження дитини туберкульозом.

Найважливіша роль у розвитку первинної туберкульозної інфекції належить ранній стадії - першим 3-12 місяців з моменту зараження, протягом яких вирішується, виникне клінічна форма захворювання або активний імунну відповідь. Цей період найбільш небезпечний для організму дитини. Його називають первинним туберкульозним інфікуванням. Діти і підлітки з первинним туберкульозним інфікуванням обов'язково повинні бути обстежені з метою вилучення у них активного туберкульозу, для чого необхідні огляд фтизіопедіатра, загальний аналіз крові та сечі, рентгенотомографія органів грудної порожнини і подальше спостереження протягом 1 року.

Для виявлення первинного туберкульозного інфікування всім дітям починаючи з 12 місяців проводять внутрішньошкірну пробу Манту з 2 ТО туберкуліну (стандартними туберкуліновими одиницями). Проба Манту проводиться 1 раз на рік або 2 рази в рік в місцевостях, неблагополучних щодо туберкульозу. Після зараження МТ проба Манту у дітей з попередніми негативними реакціями вперше стає позитивною. Якщо дитина не отримує профілактичного лікування або первинне тубінфікування не було своєчасно виявлено, при несприятливих обставинах можуть розвинутися такі форми первинної туберкульозної інфекції: туберкульозна інтоксикація, первинний комплекс і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

туберкульозна інтоксикація

Виникає туберкульозна інтоксикація після первинного тубінфікування, тому для виявлення цієї форми туберкульозу у дітей та підлітків необхідні відомості про систематичну туберкулінодіагностиці (про результати проби Манту за кілька років) для визначення «віражу». Туберкульозна інтоксикація виникає в зв'язку з поширенням МТ по організму дитини чи підлітка. Це єдина нелокалізований форма туберкульозної інфекції.

Основними проявами туберкульозної інтоксикації є зміни з боку загальної реактивності організму, його лімфатичних вузлів і центральної нервової системи. При цьому у дитини відзначається невмотивована субфебрильна температура, особливо вечорами, може бути короткочасне підвищення температури і до високих цифр. З боку центральної нервової системи відзначаються дратівливість, примхливість, порушення сну і апетиту. Може бути неспецифічна реакція периферичних лімфатичних вузлів у вигляді незначного збільшення всіх їх груп. Ніяких локалізованих змін в легенях виявити не вдається не тільки рентгенологічно, але і будь-якими іншими методами дослідження. Захворювання виявляється лише завдяки вираженим ознаками інтоксикації у дітей з первинним туберкульозним інфікуванням.

Первинний туберкульозний комплекс

Первинний туберкульозний комплекс - це локалізована форма первинної туберкульозної інфекції, Він характеризується специфічним туберкульозним запаленням ділянки легеневої тканини, в якому осіли МТ, відповідного йому регіонарного лімфатичного вузла і лімфатичної судини.

Зазвичай захворювання проявляється лише незначними ознаками інтоксикації, діагностується при рентгенівському дообстеження дітей з первинним тубінфікованих ( «віражем» туберкулінової проби). .

При ускладненому перебігу первинного туберкульозного комплексу можуть спостерігатися велика ділянка запалення з ураженням сегмента або частки легені, розпад його тканини з утворенням в ньому порожнини (первинної каверни), ураження бронхів, розвиток ателектазу (безповітряного ділянки легкого), поширення МТ через кров і лімфу по всьому організму, а також перехід інфекції в хронічно поточний первинний туберкульоз.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Характеризується туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів локалізацією МТ тільки в лімфатичних вузлах без відповідного ураження легеневої тканини. Вони можуть бути вражені специфічним туберкульозним запаленням, існуючим в декількох варіантах, що проявляється домінуючими ознаками інтоксикації або важким, ускладненим перебігом.

Малі форми ураження внутрішньогрудних лімфовузлів виявляються лише при ретельному рентгенологічному обстеженні тубінфікованих дитини. При ускладненому перебігу первинного комплексу або туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів може розвинутися одна з найбільш важких форм туберкульозу - міліарний туберкульоз. Він зустрічається у дітей і дорослих, як при первинній, так і при вторинної туберкульозної інфекції.

міліарний туберкульоз

Міліарций туберкульоз зазвичай зустрічається у дітей раннього віку. Міліарний туберкульоз характеризується утворенням множинних вогнищ специфічного туберкульозного запалення, як в легких, так і в печінці, селезінці, менінгіальних оболонках, нирках та інших органах. За домінуванням основних симптомів розрізняють Тифоїдна, легеневий і менінгіальний варіанти перебігу міліарний туберкульоз. Переважання вираженій інтоксикації з високою температурою, затьмаренням свідомості, судомами характеризує тифоїдна форму. При легеневій формі на перший план виступають ознаки дихальної недостатності з задишкою і порушеннями серцевої діяльності. При менингиальной формі характерні ознаки туберкульозного менінгіту, що переважають серед всіх інших. При всіх трьох формах захворювання на рентгенограмах легких виявляються дрібновогнищевий тіні. У дітей грудного та раннього віку частіше зустрічаються великовогнищевий тіні на тлі первинного туберкульозного комплексу або поразка внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

туберкульозний менінгіт

Розвивається туберкульозний менінгіт внаслідок заносу МТ з потоком крові в менінгіальні оболонки головного мозку. Туберкульоз мозкових оболонок є не самостійною формою захворювання, а ускладненням первинного туберкульозу у дітей та підлітків.

Розвитку захворювання сприяє низький імунітет при наявності великої кількості збудників в крові. Це найбільш важкий і несприятливий варіант перебігу туберкульозної інфекції.

Ознаки туберкульозного менінгіту розвиваються поступово .. Спочатку протягом 5-7 днів у дитини відзначаються невмотивовані поведінкові реакції у вигляді раптових змін настрою, дратівливості, млявості, примхливості. Крім того, можуть відзначатися головний біль, субфебрильна температура, періодична блювота, запори. На другому тижні захворювання розвиваються ознаки, специфічні для менінгіту: сильний головний біль, блювота без попередньої нудоти, у маленьких дітей - фонтаном, неможливість нахилити голову до грудей і дістати її підборіддям (так звана ригідність потиличних м'язів), підвищена чутливість до подразників будь-якого роду ( світло, звук, дотик викликають різко негативну реакцію у дитини). У грудних дітей виявляється симптом підвішування (симптом Лесажа) при підйомі дитини у вертикальне положення. При цьому його утримують під пахви, не опускаючи на опору. У разі позитивного симптому Лесажа ноги немовляти залишаються зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах.

Для грудних дітей також характерні вибухне великого джерельця і \u200b\u200bмонотонний «мозковий» крик, які формуються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску при менінгіті. Висока температура.

Особливістю менінгіту туберкульозної природи є переважна локалізація ураження в області основи мозку, де з нього виходять стовбури черепно-мозкових нервів. Тому на другому тижні захворювання характерними ознаками є симптоми ураження цих нервів - двоїння в очах, косоокість, сглаженность носогубной складки та ін. Висока температура, блювота, відсутність апетиту і інтоксикація призводять до виснаження дитини. На третьому тижні захворювання процес з менінгіальних оболонок переходить на речовину мозку, розвивається менин гоенцефаліт з руховими порушеннями, судомами, паралічами. Без лікування специфічними препаратами туберкульозний менінгіт завжди закінчується смертю хворого. Якщо лікування розпочато вчасно, стан дитини поступово поліпшується, ознаки менінгіту зникають. При пізньому початку лікування часто спостерігається ускладнений хронічний перебіг захворювання з утворенням водянки головного мозку (гідроцефалії), стійких паралічів кінцівок, атрофією зорових нервів. У таких випадках повне одужання неможливо.

Зазвичай вторинний туберкульоз розвивається у людей молодого та середнього віку, в дитинстві перенесли первинну туберкульозну інфекцію. Активуються повторно МТ з «законсервованих» вогнищ, або відбувається нове зараження (суперінфекція). Інфекція поширюється з вогнища З потоком крові або лімфи, а також по просвіту бронхів. Вторинний туберкульоз відрізняється різноманіттям клінічних проявів. В даний час відзначається зростання туберкульозу серед осіб похилого й старечого віку, у яких захворювання протікає нетипово і, відповідно, важче виявляється.

До вторинного туберкульозу відносяться і форми з локалізацією в органах дихання, і туберкульоз позалегеневий локалізації, наприклад сечостатевої, кісткової системи та ін.

вторинний туберкульоз органів дихання включає в себе такі форми:

Вогнищевий туберкульоз легень,

Дисемінований туберкульоз легень,

Інфільтративний туберкульоз легень,

Казеозную пневмонію,

Туберкулому легких,

Кавернозний туберкульоз легень,

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень,

Цирротический туберкульоз легенів,

Туберкульозний плеврит,

туберкульоз верхній дихальних шляхів - гортані, трахеї, бронхів.

Це одна з найбільш поширених форм вторинного туберкульозу легень. Він зустрічається з статистичними даними, у 45-50% всіх нововиявлених хворих. Вогнищевий туберкульоз розвивається при активації первинних осередків туберкульозу або при суперінфекції в організмі, в якому є імунітет до МТ, але переважають негативні впливи зовнішнього середовища (Недостатнє харчування, стреси, часті ГРЗ, інші супутні захворювання).

Переважна локалізація вогнищ - верхні частки легких, частіше верхівки і підключична область. При свіжих вогнищах хворі найчастіше не пред'являють скарг, хоча практично завжди явища інтоксикації - підвищена стомлюваність, дратівливість, слабкість - в тій чи іншій мірі присутні. кашлю на ранніх стадіях захворювання немає або він виникає рідко і носить сухий характер.

У подальшому можливе виділення мізерної слизисто-гнійної мокроти, в якій МТ зазвичай відсутні або виявляються рідко. Хрипи в легенях не вислуховуються, їх поява свідчить про прогресування процесу або формуванні рубцово-склеротичних змін в легенях. Туберкулінова проба позитивна, без особливих відхилень.

В загальному аналізі крові відзначається відносне переважання лімфоцитів, ШОЕ підвищується до 20 мм / год. На рентгенограмах легких, в верхніх частках (в верхівках і підключичних областях), іноді в інших відділах виявляють відокремлені чи злиті один з одним дрібні або середньої величини вогнища (до 10 мм в діаметрі) неправильної округлої або довгастої форми. При загостренні старих вогнищ рентгенологічно можна виявити навколо них зону перифокального запалення.

Свідчить про затихання процесу розсмоктування свіжих вогнищ, про його перехід в хронічну форму - зменшення розмірів вогнища, ущільнення, а іноді утворення окремих конгломератів, при цьому в тканини легенів виникають рубцеві зміни і плевральні спайки. Прогресування процесу характеризується укрупненням вогнищ, злиттям їх між собою, в ряді випадків відбувається розпад тканини легені з утворенням невеликих каверн.

Дисемінований туберкульоз легень

Відрізняється дисемінований туберкульоз легень поширенням МТ з потоком крові. Їх джерелом можуть бути як недавно виникли, так і знову активовані вогнища інфекції. Лікування хворих з хронічним дисемінований туберкульоз вимагає значно більших зусиль і не завжди завершується успішно.

Різновид дисемінованого туберкульозу - міліарний туберкульоз легень - була розглянута в розділі про первинної туберкульозної інфекції, оскільки він може зустрічатися і при первинному, і при вторинному туберкульозі. Крім того, зустрічається среднеочаговие, великовогнищевий, обмежений і поширений Дисемінований туберкульоз.

За перебігом виділяють форми:

Підгостру, - хронічну.

гостро протікає міліарний туберкульоз, але при вчасно розпочатому лікуванні хворі можуть бути повністю вилікувані, незважаючи на виражену тяжкість процесу.

Підгострий дисемінований туберкульоз є найбільш частою формою. Захворювання може маскуватися під грип, тривалий бронхіт, осередкову пневмонію. Температура зазвичай субфебрильна, відзначається кашель, сухий або з невеликою кількістю мокротиння, в якій іноді можна виявити МТ. У деяких випадках прояви більш характерні для позалегеневий локалізації туберкульозу (ниркової, статевої, кісткової та ін.). Можливий розвиток ознак випітного плевриту. Об'єктивно в легких відзначаються поодинокі хрипи вологі хрипи. В загальному аналізі крові виявляється помірно підвищений рівень лейкоцитів, ШОЕ - від 20 до 30 мм / год. На рентгенівських знімках обох легенів, переважно в їх верхніх зовнішніх відділах, виявляються розсіяні однотипні вогнища затемнень на тлі сітчастого грубо - або мелкопетлістой малюнка. При своєчасно розпочатої раціональної терапії підгострий процес може бути вилікуваний. Якщо подострая форма не була виявлена \u200b\u200bвчасно, захворювання продовжує повільно прогресувати і поступово переходить в хронічну форму: в легенях утворюються множинні, розсіяні, різної щільності і розмірів вогнища, рубцеві зміни, емфізема. Розпад вогнищ призводить до формування окремих або численних каверн, з яких МТ можуть поширюватися по просвіту бронхів.

Хронічний дисемінований туберкульоз характеризується:

Появою задишки (іноді астматичного характеру),

Кашлю з виділенням гнійної, що містить МТ мокротиння,

кровохарканням,

Порушенням функцій серцево-судинної системи.

Зниження артеріального тиску,

тахікардія,

Порушення сну,

Пітливість.

Об'єктивно в легких відзначаються множинні розсіяні сухі і вологі хрипи. В загальному аналізі крові при загостренні процесу виявляють помірно підвищений рівень лейкоцитів, моноцитів, ШОЕ підвищена. У бронхах при проведенні діагностичної бронхоскопії нерідко знаходять специфічні зміни. при рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються вогнища затемнення різної величини і щільності, розташовані менш симетрично, ніж при підгострій формі, сітчастий малюнок, емфізема, тонкостінні, так звані штамповані, через їх однаковості, каверни. Коріння легких внаслідок склерозу підтягнуті вгору, серце і великі судини знаходяться в «висячому» положенні. Часто виявляються зрощення між легкими і плеврою, плеврою і діафрагмою.

Зустрічається інфільтративний туберкульоз легенів досить часто - в 25-40% випадків. Ця форма відрізняється стертим і практично безсимптомним перебігом в більшості випадків. У однієї половини хворих явища інтоксикації відсутні, в іншої вони досить незначні: за 3-4 місяці до виявлення інфекції відзначаються підвищена стомлюваність, субфебрильна температура, пітливість при хвилюванні, невмотивоване познабливание. Інфільтрат являє собою фокус запалення в легеневої тканини, захоплюючий від однієї дольки до цілого сегмента і навіть частки легені. При локалізації невеликого (круглого) інфільтрату в товщі легких ніякі об'єктивні методи дослідження, крім рентгенівського, виявити його не можуть. Якщо інфільтрат розташований поблизу плевральної поверхні легкого, то над ним вдається вислухати ослаблене жорстке дихання, при залученні в запальний процес плеври - специфічний шум тертя плеври.

Відзначаються скарги на кашель з мізерною мокротою і колючі болі при диханні в підключичної області або у ості лопатки.

Але якщо інфільтрат захоплює велику область, наприклад цілий сегмент легкого (Облаковідний інфільтрат), клінічні прояви носять інтенсивний характер. Хворі звертаються за допомогою у зв'язку з гострим погіршенням самопочуття.

Серед скарг переважають:

Підвищення температури у вечірні години до 38-39 °, що не супроводжується ознобом;

Поява (посилення) кашлю зі слізістогнойной мокротою - досить часто в мокроті таких хворих виявляють МТ;

Періодично - болі колючого характеру в грудній клітці з боку ураження;

слабкість,

Пітливість - особливо в нічні та передранкові години,

Пришвидшене серцебиття,

Зниження апетиту,

Кровохаркання і (або) легеневі кровотечі.

У хворих при зниженні температури в ранкові години зберігається працездатність, а також присутній стан ейфорії, внаслідок чого вони не можуть адекватно оцінити свій стан. При об'єктивному дослідженні в легенях над ділянкою ураження визначаються ослаблене жорстке дихання, стійкі вологі хрипи, виражене відставання половини грудної клітини з боку інфільтрату в порівнянні з протилежною в акті дихання.

Інфільтративний туберкульоз виявляється на рентгенівських знімках у вигляді тіней діаметром більше 1 см. Круглі інфільтрати, що займають одну-дві часточки легкого, мають діаметр 1,5-2 см. Облаковідние інфільтрати є на рентгенограмі тінь неправильної форми, що займає 1-2 сегмента, з просвітленням в центрі. Інфільтрат може займати і цілу долю легені, тоді кордону затемнення проходять по междолевой борозні.

Внаслідок розпаду інфільтратів можуть утворюватися легеневі каверни неправильної форми. При активній терапії можливо розсмоктування інфільтратів або їх ущільнення з утворенням туберкульом.

казеозна пневмонія

Раніше цей процес називали швидкоплинної сухоти. Казеозна (творожистая) пневмонія отримала свою назву в зв'язку з розвитком в легких запальних вогнищ з переважанням розпаду тканини, яка виглядає подібно крихтам сиру. Коли в нього втягується ціла частка легкого, стан хворого відрізняється вираженою тяжкістю. Розвивається різка адинамія, коли людина лежить в ліжку і не в змозі з неї піднятися. Він потребує стороннього догляду.

Казеозна пневмонія не розвивається раптово - проходить певний етап погіршення самопочуття, пов'язаний з явищами інтоксикації, але самі хворі не пов'язують ці прояви з настала різкою слабкістю. Вони скаржаться на кашель з великою кількістю гнойнослізістой мокротиння (до 300-500 мл на добу), що посилюється в положенні на здоровому боці (зазвичай в мокроті у великій кількості присутні МТ), виснажливий проливний піт в будь-який час доби. Відзначається лихоманка з вечірніми підйомами температури до 39-40 ° і добовими коливаннями в межах 2-3 °. Можливий розвиток легеневої кровотечі.

Також відзначаються:

Блідість шкірних покривів з синюшним відтінком,

Практично повна відсутність підшкірно-жирового шару, втрата ваги відбувалася на попередніх стадіях захворювання;

Збільшення кількості дихальних рухів до 26-28 в хвилину при відсутності задишки або відчуття браку повітря;

При вислуховуванні легких визначають, що дихання бронхіальне, але дуже ослабленою,

Численні різнокаліберні вологі хрипи, які в період розрідження і відторгнення казеозних мас приймають своєрідний «хлюпає» відтінок.

При таких виражених змінах стану хворого в загальному аналізі крові відсутній підвищення кількості лейкоцитів, але різко збільшена ШОЕ - до 50-60 мм / год. На рентгенівських знімках виявляють інтенсивне, але нерівномірне затемнення ураженої "частки легені з множинними просветлениями (ділянками розпаду), междолевая межа нечітка через великої кількості вогнищ в прилеглих відділах сусідній частки легкого, При своєчасній терапії можливо лікування з результатом в масивний легеневий цироз.

туберкулема легких

Являє собою туберкулема легких фокус запалення округлої форми, діаметром більше 2 см, відмежований від навколишньої тканини сполучнотканинною капсулою. Запальний ділянку представлений казеозними масами і утворюється при ущільненні вогнищ або інфільтратів, а також в результаті злиття декількох дрібних вогнищ при очаговом або хронічному дисемінованому туберкульозі. Туберкулема може зберігатися в незмінному вигляді протягом декількох років, але іноді там швидко відбувається розпад тканин, і, якщо в деструкцію втягується область поряд з бронхом, утворюється дренируемая порожнину (каверна), з якої інфекція може поширюватися по бронхах з утворенням нових вогнищ.

Туберкулеми погано піддаються лікуванню протитуберкульозними засобами. Зазвичай основний метод лікування - хірургічний.

Залежать клінічні прояви туберкулеми від стадії процесу, її локалізації та розмірів. При стабільному стані туберкулема може нічим себе не проявляти. При загостренні процесу, збільшенні розмірів фокуса і при його розпаді виникають явища інтоксикації, нерідко виражені, скарги на кашель із слизово-гнійною мокротою (містить МТ), кровохаркання. Об'єктивно над зоною ураження вислуховуються хрипи вологі хрипи. На рентгенівських знімках визначають ділянки затемнення, частіше у верхніх частках легень, з чітким контуром, всередині яких нерідко є вкраплення звапніння ділянок. Часто присутні плевральні зрощення і рубці. Розпад туберкулеми характеризується крайовим серповидним або центральним просвітленням і наявністю запальної «доріжки», що з'єднує тінь з коренем легені. При виділенні здебільшого казеозних мас утворюється каверна - порожнину з нерівними внутрішніми контурамі-.

Діагностують кавернозний туберкульоз легень в тих випадках, коли запальні вогнища в легенях розсмоктуються, а порожнину розпаду залишається. Часто це відбувається під впливом протитуберкульозної терапії, яку легше піддаються свіжі вогнища і інфільтрати, а старі каверни очищаються, їх стінки стають не такими товстими, неповного закриття з утворенням рубця не настає.

Яскраво виражених явищ інтоксикації може не бути, особливо при невеликих розмірах каверни і відсутності її зв'язку з дренирующим бронхом, що відбувається, якщо бронх не функціонує, закритий слизисто-гнійної пробкою і ін. Якщо каверна дренується через бронх, то відзначається виділення мокротиння з казеозними масами , в якій зазвичай присутні МТ. В кавернах, що залишилися після лікування протитуберкульозними препаратами, МТ немає, вони тонкостінні, нагадують собою кісти. Рентгенологічно при недренованому кавернах можна виявити чітку меніскообразную тінь рідини, яка зміщується відповідно до положення тіла хворого.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Розвивається фіброзно-кавернозний туберкульоз легень при прогресуванні різних форм туберкульозу. Відрізняє його поєднання свіжих вогнищ, порожнин розпаду (каверн) і рубцевих змін легеневої тканини. Утворення нових вогнищ і ділянок розпаду в різних відділах легень сприяє поширенню інфекції по бронхах зі старих каверн і рубців при активації процесу.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом і наркоманією, а також не лікувалися або неефективно лікувалися від інших форм туберкульозу.

Протікає фіброзно-кавернозний туберкульоз хвилеподібно - з періодами поліпшення і погіршення стану, насилу піддається лікуванню.

Період загострення супроводжується вираженими явищами інтоксикації, посиленням кашлю з великою кількістю мокротиння (містить МТ), появою кровохаркання і легеневих кровотеч. В міру залучення в процес все нових ділянок легеневої тканини різко погіршуються умови газообміну. Весь організм починає відчувати кисневе голодування, внаслідок чого (разом з інтоксикацією) у всіх тканинах і органах розвиваються дистрофічні зміни - атрофічний гастрит, міокардіодистрофія, артеріальна гіпотонія, легенево-серцева недостатність, амілоїдоз внутрішніх органів. На рентгенівських знімках визначаються множинні рубцеві ущільнення в тканині легенів, на фоні яких (переважно в верхніх відділах) Присутні каверни, що мають різну величину і форму і чіткі контури.

При загостренні процесу на цьому тлі відзначаються свіжі вогнища затемнень в середній і нижній частинах легкого.

Цирротический туберкульоз легенів

Являє собою цірротіческій туберкульоз легенів результат дисемінованого, інфільтративного і фіброзно-кавернозного туберкульозу при загасання активності запалення. У легеневої тканини відбувається утворення масивних рубцевих змін, внаслідок чого бронхи і легеневі судини деформуються, органи середостіння зміщуються, утворюється емфізема легенів.

При цьому відзначаються скарги на:

Виражену задишку - нерідко астматичного характеру,

Кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти,

Періодично виникає кровохаркання.

При цьому в легких в великих кількостях вислуховуються різнокаліберні хрипи, бронхіальне дихання. Поступово наростають явища легочносердечной недостатності, розвивається так зване Легеневе серце з набряками, асцитом, збільшенням розмірів печінки.

При цирозі на рентгенівських знімках, розвиненому внаслідок інфільтративного туберкульозу, відзначаються масивне ущільнення та зменшення обсягу частки або всієї легені зі зміщенням трахеї і тіні середостіння в бік ураження, емфізема нижньої частини того ж і протилежної легені. Цироз, що утворився на тлі дисемінованого туберкульозу, відрізняється дифузним поширенням рубцевої тканини, наявністю розсіяних щільних або звапніння вогнищ, підтягнутими вгору корінням легких, серединним розташуванням органів середостіння (висячий, або крапельне, серце). На цьому фоні можуть виявлятися окремі або множинні порожнини - залишкові каверни. Різко виражена емфізема легенів. Цирротический туберкульоз легенів є вже незворотній процес. Він характеризується тривалим і млявим перебігом, але періодично загострюється. Лікування дає лише симптоматичний ефект.

туберкульозний плеврит

Розвивається туберкульозний плеврит при переході запалення з тканини легені на його оболонку. У плевральній порожнині утворюється випіт, який містить МТ, але їх не завжди вдається виявити лабораторними методами. Вкрай важкий перебіг емпієма плеври, яка розвивається внаслідок прориву каверни в плевральну порожнину. Найчастіше ураження плеври туберкульозної природи виникає у дітей і осіб молодого віку.

Зазвичай захворювання розвивається поступово, але може бути і гострий початок, а також прихований перебіг.

Протягом 2-3 тижнів захворювання хворі відзначають:

Погіршення свого самопочуття,

Наростаючу слабкість,

стомлюваність,

Поява рідкого сухого кашлю,

Субфебрильної температури,

Періодичні болі в боці типу поколювання.

Потім температура підвищується до 38-39 °, з'являється задишка, кашель набуває вологий характер, біль у боці посилюються. При обстеженні визначаються ознаки випоту в плевральну порожнину. Встановити діагноз плевриту туберкульозної природи можна тільки після проведення плевральної пункції з дослідженням характеру випоту.

Туберкульоз і його ускладнення

Ускладненнями легеневого туберкульозу найбільш небезпечними і загрозливими для життя хворих є легенева кровотеча і спонтанний пневмоторакс. Кровохаркання і легенева кровотеча при туберкульозі можуть бути викликані безліччю причин.

Перш за все це:

Поразка великих ділянок легеневої тканини із залученням до процесу кровоносних судин, Особливо в осередках розпаду,

Хронічний перебіг інфекції з частими загостреннями,

Ураження печінки при тривалому лікуванні токсичними для неї протитуберкульозними препаратами.

Є, крім того, ряд зовнішніх факторів, що сприяють виникненню кровохаркання і легеневих кровотеч:

Переохолодження чи перегрівання хворого,

Перебування його в умовах великих коливань атмосферного тиску і температури повітря,

Різких змін погоди, високогірній місцевості,

Гостре і хронічне алкогольне отруєння організму.

Бувають кровохаркання або легенева кровотеча однократними і повторними. Кровотечі підрозділяють на малі, при яких виділяється до 100 мл крові, середні - до 500 мл і рясні (профузні) - більше 500 мл крові. Кровохаркання має на увазі наявність більшої чи меншої домішки крові в мокротинні. Не слід змішувати легеневі кровотечі (кровохаркання) з виділенням крові з, наприклад, ясен або носоглотки. Як правило, в цих випадках хворі не відчувають труднощів при диханні, кров швидко перетворюється в згустки. При істинних кровохарканнях і легеневих кровотеч кров червона, піниста і, як правило, не згортається дуже довго. Спочатку хворий відзначає першіння в горлі, можливі тиск і біль за грудиною, а потім починається особливий, клекоче кашель, виникає стан легкого задухи. Типовою є поява запаху і солоного смаку крові.

Характеризується рясне легенева кровотеча ознаками гострої крововтрати.

При цьому у хворого відзначаються:

запаморочення,

Різка блідість,

Частий пульс,

Падіння артеріального тиску.

Кровохаркання і навіть легеневі кровотечі, невеликі за обсягом і тривалості, зазвичай такими явищами не супроводжуються.

Підсумком легеневих кровотеч великого обсягу може бути смерть хворого від асфіксії внаслідок закупорки дихальних шляхів згустками крові і викликаного ними спазму бронхів. На жаль, при початку легеневої кровотечі ніколи не можна передбачити його обсяг і тривалість, і навіть після його припинення ніхто не гарантує, що воно не почнеться знову. Тому при появі перших ознак слід викликати швидку допомогу і негайно доставити хворого в стаціонар, де він зможе отримати адекватне лікування.

Також є серйозним ускладненням легеневої кровотечі - спонтанний пневмоторакс. Виникає він при розриві тканини легені і попаданні повітря в плевральну порожнину. Розвиток пневмотораксу провокує важке фізичне навантаження або сильний кашель, так як при цьому різко підвищується тиск в дихальних шляхах, що сприяє розриву. Схильність до порушення цілісності легеневої тканини характерна для пацієнтів з довгостроково поточним туберкульозом, що призводить до утворення нефункціонуючої рубцевої тканини на місці старих вогнищ. При виникненні спонтанного пневмотораксу в плевральну порожнину разом з повітрям завжди потрапляє і інфекція, і внаслідок несвоєчасність виявлення даного ускладнення і надання допомоги такому хворому у нього може розвинутися важко поточний гнійне запалення плеври - емпієма.

Характерною рисою розвитку спонтанного пневмотораксу є раптовість розвитку симптомів - хворий може точно вказати навіть час їх появи. Прояви пневмотораксу можуть суттєво відрізнятися в залежності від об'єму повітря, що потрапив в плевральну порожнину. Особливо важко протікає напружений пневмоторакс, при якому повітря на вдиху весь час надходить з легких в порожнину плеври, а на видиху з неї не виходить. Найчастіше зустрічаються скарги на болі в ураженій половині грудної клітини, сухий кашель, задишку, прискорене серцебиття. При тяжкому перебігу приєднуються блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, холодний піт, частий пульс, підвищення артеріального тиску.

Основним симптомом при напруженому пневмоторакс є виражена задишка, потім шкірні покриви набувають сірувато-синюшного відтінку, порушується тембр голосу, виникає відчуття страху смерті. Хворий знаходиться в вимушеному сидячому положенні, він неспокійний, збуджений. Чітко помітно відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, впадинки міжреберних проміжків і надключичних ямок зникають або навіть вибухають. При спробі прослухати легені відзначають, що на ураженій стороні дихальні шуми відсутні, серцеві тони на стороні пневмотораксу ослаблені. Виявити його вдається іноді тільки при рентгенівському обстеженні, а при невеликому закритому пневмотораксі об'єктивні прояви можуть бути не виражені.

При вторинному поширенні МТ по організму, зазвичай з потоком крові, вогнища інфекції можуть сформуватися не в легких або не тільки в легенях, а в інших органах - нирках, органах репродуктивної системи, кістках, центральній нервовій системі, шкірі та ін. Позалегеневі локалізація туберкульозного процесу характерна переважно для соціально благополучних верств населення. На першому місці серед всіх позалегеневих локалізацій туберкульозу в даний час знаходиться туберкульоз сечостатевої системи. При цьому, як правило, захворювання виявляється на пізніх стадіях, чому сприяє тривалий період відсутності клінічних проявів.

Зустрічається туберкульоз кісткової системи в вогнищевих і деструктивних формах, які можуть мати гострий або хронічний перебіг. Занесення інфекції в кістковий мозок з первинних осередків у легенях призводить до розвитку туберкульозного остеомієліту. Туберкульоз кісток і суглобів зустрічається частіше у дітей, рідше у дорослих. При туберкульозі кісток і суглобів найбільш небезпечним є утворення горба, деформацій суглобів, секвестрів, тобто ділянок змертвіння кістки, її руйнування. Інші позалегеневі локалізації туберкульозу зустрічаються рідше.

Можливий занос МТ в залози внутрішньої секреції, печінка, центральну нервову систему, у жінок страждають матка і маткові труби, що призводить до безпліддя, для чоловіків характерно розвиток туберкульозного простатиту, орхоепідідіміта.

Туберкульоз: діагностика

У зв'язку з частою відсутністю скарг і специфічних симптомів діагностика туберкульозу на ранніх стадіях захворювання, коли максимально активні протитуберкульозні препарати і можна досягти повного лікування, представляє собою проблему, що вирішується за допомогою масових обстежень населення: дітей - за допомогою проби Манту, дорослих - методом флюорографії.

Основним методом виявлення первинного туберкульозного інфікування у дітей є туберкулінодіагностика. Для цього всім дітям починаючи з 12 місяців проводять внутрішньошкірну пробу Манту з 2 ТО туберкуліну. Проба Манту проводиться 1 раз на рік або 2 рази в рік в місцевостях, неблагополучних щодо туберкульозу. Туберкулін є алергеном для організму, в якому присутні мікобактерій туберкульозу, тому при наявності позитивної реакції дитина або дорослий вважається тубінфікованих.

Позитивною реакція на туберкулін вважається тоді, коли після його внутрішньошкірного введення на передпліччя дитини утворюється ділянка почервоніння, злегка піднімають над поверхнею шкіри, діаметром 5 мм і більше. До сумнівних результатів відносять реакцію діаметром 2-4 мм і всі випадки, коли почервонілий ділянка не піднімається над поверхнею шкіри. Негативними вважаються результати, при яких немає почервоніння або воно відповідає простий уколочной реакції (0-1 мм) через 72 години після введення 2 ТО. Позитивний результат проби Манту може бути пов'язаний не тільки з первинним тубінфікованих.

Нещодавно проведена вакцинація (1-3 роки тому) або ревакцинація вакциною БЦЖ може призвести до розвитку так званої поствакцинальной алергії, яка розвивається через 2-3 місяці після введення БЦЖ і зберігається протягом 2-4 років. Вона проявляється позитивним результатом проби Манту до 10-11 мм, але поступово знижується аж до 0. Поствакцинальна алергія виявляється пробою Манту з 2 ТО туберкуліну не у всіх вакцинованих, а лише в У3 випадків, тоді як у інших реакція Манту залишається негативною, незважаючи на якісно проведену щеплення. Після зараження МТ проба Манту у дітей, що мають поствакцинальную алергію, збільшується на 6 мм і більше, а у дітей з негативними реакціями вперше стає позитивною. Цей стан називається віражем туберкулінової реакції і свідчить про розвиток первинного туберкульозного інфікування. У случае.віража туберкулінової реакції дитина вважається загрозливим з туберкульозу та повинен отримати профілактичний курс протитуберкульозного препарату ізоніазиду в поєднанні з вітаміном В6 і глюконатом кальцію в вікових дозуваннях протягом 3 місяців.

Досить широко туберкулінодіагностика застосовується не тільки у дітей, але і у дорослих, коли необхідно виявити позалегеневий туберкульоз і підтвердити специфічну природу ураження таких органів, як нирки, очі та ін. Наприклад, в органах сечостатевої системи туберкулінові проби дозволяють розпізнавати наявність активного специфічного процесу в ранні терміни, Навіть без результатів бакпосева сечі на мікобактерії туберкульозу, а також підвищують ефективність останніх. Туберкулінові проби у дорослих також полягають у внутрішньошкірне введення туберкуліну з подальшою оцінкою виникають реакцій: організму в цілому (загальною), шкіри в місці ін'єкції (уколочной) і передбачуваного ураженого органу (осередкової). Як провокації туберкулінові проби застосовуються для діагностики вперше запідозреного туберкульозного ураження позалегеневий локалізації, оцінки ефективності проведеного специфічного лікування, контролю активності процесу.

Протипоказана туберкулінодіагностика при індивідуальній непереносимості туберкуліну і активному туберкульозі будь-якої локалізації.

Включає в себе проведення проби Манту внутрішньошкірне введення 0,1 мл туберкуліну з оцінкою через 72 години розмірів папули без урахування вогнища гіперемії. Терміни максимальної виразності шкірної реакції відповідають термінам максимальної реакції у вогнищі і загальної реакції організму на введення туберкуліну.

Флюорографічне обстеження проводиться всім людям старше 12 років 1 раз в 2 роки, а в областях з високою захворюваністю на туберкульоз - щорічно. У ряді випадків діагноз можна встановити тільки на підставі флюорографії, але частіше хворих направляють на дообстеження і проводять або рентгенівське дослідження, Або комп'ютерну томографію.

Повноцінна діагностика туберкульозу легенів неможлива без якісної рентгенографії, Яка дозволяє виявити різновид захворювання, а при дослідженні в динаміці - ступінь активності процесу. На рентгенограмах легких також видно і наслідки перенесеного раніше туберкульозного процесу звапніння вогнища, рубцеві зміни і ускладнення захворювання - цироз легенів, емфізема та ін.

Коли флюорографія буває небажана або провести її неможливо, це вагітні жінки, лежачі хворі та ін., Проводять дослідження методом імуноферментного аналізу (ІФА), який виявляє антитіла до МТ в крові. Інформативність ІФА висока і в випадках позалегеневий локалізації туберкульозу.

Аналізи на туберкульоз.

бактеріологічному дослідженню належить найважливіша роль. дане дослідження дозволяє виділити і ідентифікувати МТ. Матеріалом для дослідження служать переважно мокрота при легеневій туберкульозі та інші середовища при позалегеневий його локалізації - сеча при туберкульозі нирок, секрет передміхурової залози при простатиті та ін.

Бактеріовиділення МТ є не тільки кардинальним ознакою інфекції, але і фактором зараження оточуючих, що важливо в епідеміологічному плані.

Важливе значення надається проведенню мікроскопічного дослідження мазків мокротиння, пофарбованих спеціальним чином для візуального виявлення МТ. В обов'язковому порядку мікроскопія мазків мокротиння повинна проводитися у нетранспортабельних пацієнтів, хворих на хронічні захворювання органів дихання та сечовивідної системи, а також у працівників неблагополучних щодо туберкульозу тваринницьких господарств.

Бактеріологічне дослідження - це посів матеріалу, взятого у хворого, на спеціальні середовища - проводиться в умовах спеціалізованих лабораторій. МТ відрізняються повільним зростанням, тому перші колонії на класичних середовищах утворюються через 4-8 тижнів після посіву. В даний час є більш виборчі середовища, що дозволяють виростити колонію протягом 2 тижнів, однак не всі лабораторії мають їх в наявності.

Деякий час займає і визначення чутливості МТ до протитуберкульозних препаратів, які пригнічують або не пригнічують ріст культури при додаванні до неї розведеного антибіотика або хіміотерапевтичного засобу.

Але якщо виявити туберкульоз бактеріологічними методами не вдається, тобто бакгеріовиделеніе відсутня, а дані рентгенівської діагностики неспецифічні, слід використовувати весь доступний комплекс обстеження аж до проведення біопсії матеріалу, отриманого при бронхоскопії або інших ендоскопічних методах.

Туберкульоз - лікування

У сучасних умовах для лікування туберкульозу розроблені схеми, ретельно вивірені дози і комбінації препаратів, але туберкульоз продовжує залишатися актуальною проблемою сучасності. І хоча понад півстоліття минуло з тих пір, як були відкриті стрептоміцин і ізоніазид, останній залишається і досі найбільш активним відносно МТ препаратом, однак і паличка Кока за багато тисячоліть існування в людському організмі ідеально пристосувалася до постійно мінливих умов.

Це виражається в даний час в появі стійкості до протитуберкульозних препаратів (ПТП). І хоча зараз ми володіємо достатнім арсеналом засобів для придушення МТ, в разі множинної стійкості або полірезистентності мікобактерій лікування хворого багаторазово ускладнюється.

Лікування легеневого туберкульозу специфічними протитуберкульозними препаратами включає вирішення наступних завдань:

Придушення розмноження мікобактерій туберкульозу та попередження їх розповсюдження в організмі;

Припинення бактеріовиділення щоб уникнути можливого зараження здорових осіб;

Досягнення стану клінічноголікування з мінімальними функціональними втратами і залишковими змінами;

Попередження рецидиву захворювання.

Але навіть найпотужніші ПТП здатні лише придушити активне розмноження МТ в організмі, але не знищити їх повністю. Крім того, навіть в бактеріостатичних концентраціях багато протитуберкульозні засоби мають вираженими побічними ефектами, через які хворі нерідко відмовляються від їх прийому. Внаслідок вимушеного зменшення дозувань у таких пацієнтів знижується і концентрація препаратів в організмі, і МТ досить швидко вчаться існувати в їх присутності.

Існує ще категорія недисциплінованих хворих, які забувають приймати ліки, пропускаючи іноді по кілька днів, або самостійно скасовують препарати з незадовільним, на їхню думку, ефектом. У подібних умовах МТ продовжують розмножуватися. В результаті вилікувати такого хворого вдається тільки із застосуванням досить дорогих препаратів резервного ряду, оскільки найбільш ефективні засоби першого ряду на них вже не діють. Або туберкульоз переходить в хронічну стадію з максимально несприятливими наслідками для організму. А якщо при цьому у людини триває бактеріовиділення, то заражає інших він саме своїми стійкими до ПТП мікобактеріями.

Основоположним постулатом сучасної фтизіатрії є прийом препаратів в встановлених дозах і строго визначеним курсом. На початку лікування хворого з вперше виявленим гострим процесом МТ знаходяться в фазі активності, вони швидко розмножуються і розташовуються переважно внеклеточно. Тому ПТП впливають на них з максимальною ефективністю, і при оптимальних умовах і неухильному дотриманні режиму прийому і доз лікарських засобів такі хворі повністю виліковуються. Лікування в таких випадках триває від року до півтора років, і, як правило, через 3-6 місяців МТ втрачають свою активність і здебільшого ховаються від ПТП всередині клітин-фагоцитів, в яких знищити збудників вже важко. Крім того, МТ мають значною мінливістю, вони можуть змінювати свою форму або переходити в неактивний стан. В останньому випадку на них подіяти вже неможливо. Подібні дрімаючі форми МТ є в подальшому джерелом активації інфекції при несприятливих для організму умовах.

Лікування туберкульозу в зв'язку з такими особливостями поведінки мікобактерій обгрунтовано підрозділяється на дві фази:

Фазу інтенсивного лікування, коли хворий отримує максимум високоактивних протитуберкульозних препаратів,

Фазу доліковування, коли для. попередження повторної активації дрімаючих і внутрішньоклітинно розташованих МТ необхідно використовувати меншу кількість ПТП. Протягом фази доліковування, крім останніх, використовуються всілякі терапії, спрямовані на поліпшення імунного статусу організму і підвищення його опірності до інфекції, а також на активізацію відновлювальних процесів в уражених органах.

Дуже часто передчасне припинення прийому ПТП, коли у хворого настає виражене поліпшення стану і самопочуття, призводить не тільки до формування лікарської стійкості у МТ, а й до загострення туберкульозного процесу. Подальше лікування в таких випадках ускладнюється, а також збільшується його тривалість. Те саме можна сказати і до хронічних форм туберкульозу, при яких хворі витрачають на лікування практично весь відпущений їм термін життя.

Вилікувати свіжий туберкульоз цілком досяжна, реальна мета, яка вимагає виконання рекомендацій лікаря і регулярного прийому протитуберкульозних засобів протягом 12-18 місяців. У той же час лікування хронічних форм і туберкульозу, викликаного лікарсько стійкими формами МТ, є дуже складним завданням, для вирішення якої необхідно залучати весь резерв медикаментозних і немедикаментозних, в тому числі і нетрадиційних, методів терапії.

Виділяють серед протитуберкульозних засобів три основні групи:

Найбільш ефективні препарати - ізоніазид і рифампіцин (рифадин);

Препарати середньої ефективності - етамбутол, стрептоміцин, протіонамід, етіонамід,

піразинамід, канаміцин, циклосерин, флоримицин;

Найменш активні препарати - ПАСК і тибон.

Вплив протитуберкульозних препаратів на мікобактерії туберкульозу різноманітне і складається з порушення їх обмінних процесів і ферментативної діяльності, затримки росту і розмноження, зниження агресивності по відношенню до макроорганізму.

Найчастіше при лікуванні вперше виявленого хворого з гострим туберкульозним процесом використовують стандартизовані схеми. Залежно від тяжкості стану хворого і активності захворювання застосовують 3-4-5 препаратів одночасно. Принцип комбінованої терапії є наріжним каменем фтизіатрії.

Один препарат (монотерапія) для лікування туберкульозу не використовується, оскільки МТ в зв'язку зі своєю вираженою мінливістю дуже швидко звикають до його дії. Навпаки, кілька препаратів, які впливають на МТ різноспрямовано, доповнюють один одного і не дають збудника швидко виробити стійкість.

Зазвичай при формах туберкульозу, які характеризуються розпадом легеневої тканини, формуванням каверн і бактеріовиділенням, використовується схема «ізоніазид -Кріфампіцін + стрептоміцин» в поєднанні з пиразинамидом і етамбутолом, що чергуються між собою. Ізоніазид є основним препаратом в комбінації, який призначається хворому на протязі всього курсу терапії, або до тих пір, поки до нього не розвинеться стійкість. Рифампіцин в зв'язку з можливістю токсичного впливу на печінку призначають протягом перших 4 місяців лікування, після чого скасовують. Стрептоміцин відрізняється дуже швидким формуванням стійкості до нього МТ, тому його призначають на 2 місяці. Піразинамід і етамбутол також використовуються на протязі всього курсу лікування. Їх чергують між собою через день. На початку лікування всі ПТП приймають безперервним курсом (щодня), а потім переходять до прийому препаратів в потрібній дозі 1 раз в кілька днів. Це необхідно для того, щоб придушити активність МТ, що знаходяться всередині клітин, і не дати їм можливість знову посилено розмножуватися.

При таких формах туберкульозної інфекції, як казеозна пневмонія, міліарний туберкульоз, туберкульозний менінгіт, застосовують максимально допустимі дози ПТП (ізоніазиду, рифампіцину, канаміцину) у вигляді внутрішньовенних вливань. Казеозна пневмонія, смертність від якої становить 30-50%, при неефективності подібного лікування протягом 3-6 тижнів вимагає призначення хірургічного втручання - видалення ураженої легені - пульмонектомії. Відмова від операції найчастіше служить причиною термінальної спалаху туберкульозу та смерті хворого.

Терміни лікування при обмежених (доброякісних) форм туберкульозу можуть бути обмежені 8-9 місяцями, кількість препаратів в комбінації зазвичай становить 3, потім 2. Як правило, це ізоніазид + стрептоміцин +. етамбутол (або піразинамід), стрептоміцин через 2 місяці після початку терапії скасовують.

При захворюванні, викликаному лікарсько стійкими формами МТ, необхідно індивідуально підбирати препарати резерву, які так само комбінуються між собою, як і основні препарати. Однак слід враховувати, що, наприклад, таке поєднання, як фторхінолони + піразинамід + етамбутол, діє на МТ не настільки ефективно, як комбінація ізоніазиду і рифампіцину з тими ж пиразинамидом і етамбутолом.

У зв'язку з цим тривалість інтенсивної фази лікування препаратами резерву збільшується. Найбільш несприятливо для пацієнтів розвиток стійкості МТ до комбінації ізоніазиду і рифампіцину.

Серед препаратів резервного ряду, крім фторхінолонів, слід зазначити циклосерин, протионамид, етіонамід, канаміцин, флоримицин, а також засіб з групи рифампіцину - рифабутин.

Виявити лікарську стійкість МТ можна тільки культуральним способом, тобто при виділенні від хворого культури мікобактерій з подальшим тестуванням її реакції на різні ПТП, що само по собі є тривалим процесом, то лікування починається комбінацією препаратів першого ряду.

Після цього терапія переглядається, при виявленні стійкості до окремих препаратів їх відміняють, додаючи натомість не менш 2 резервних коштів.

Лікування дітей з первинною туберкульозною інфекцією повинно бути комплексним і включати в себе заходи по боротьбі з інфекцією, підвищенню опірності організму, а також оптимальний для дитини режим і повноцінне харчування. Всі призначення здійснює лікар-фтизіопедіатра.

Лікування проводиться в умовах стаціонару в разі ускладненого первинного комплексу, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, міліарний туберкульоз, туберкульозного менінгіту. У поліклініці лікування проводиться при туберкульозної інтоксикації, простому первинному комплексі, 1 «малої формі» туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Здійснюється антибактеріальна терапія з застосуванням специфічних протитуберкульозних препаратів, які призначають по тим же загальним принципам, що і дорослим хворим. Однак завжди враховуються вік дитини і анатомо-функціональні особливості його організму. Наприклад, у дітей молодшого віку застосування окремих ефективних ПТП обмежена розвитком побічних ефектів, Які важко оцінити по ряду вікових причин. Такий препарат, як етамбутол, не призначається дітям віком до 3 років, оскільки побічним його ефектом є токсичний вплив на зоровий нерв. Контроль же за функцією зору у дітей в цьому віці об'єктивно утруднений. Циклосерин взагалі протипоказаний дітям і підліткам через побічної дії на центральну нервову систему при і без того ще не стійкої психіці.

І навпаки, не можна не відзначити, що в дитячому віці легше переносяться багато препаратів, які у дорослих викликають побічні ефекти через токсичного впливу на печінку. Як правило, остання у дітей ще не підірвана прийомом алкоголю і перенесеними захворюваннями.

На тлі прийому протитуберкульозних препаратів використовуються і інші засоби медикаментозного лікування, що знижують запальні реакції і підсилюють імунітет. Залежно від форми захворювання і ступеня тяжкості його перебігу застосовуються гепарин, імуномодулятори, рибоксин, вітаміни С, Е, групи В, алое, плазмол, туберкулінотерапія. Застосування глюкокортикоидной терапії у дітей і підлітків обмежена виключно ускладненими формами захворювання (такими, як туберкульоз бронха, бронхолегеневі ураження, менінгіти, ексудативний плеврит, дисемінації).

Також застосовують з фізіотерапевтичних впливів електрофорез з розсмоктуючими засобами, УВЧ і лазеротерапію.

При лікуванні дітей, хворих на туберкульоз, присутні труднощі психоемоційного характеру, пов'язані з травмою внаслідок відриву від сім'ї. Але і при лікуванні дітей в амбулаторних умовах (на дому) виникає чимало проблем, викликаних, наприклад, їх невмінням ковтати таблетки. Крім того, через відсутність спеціальних дитячих лікарських форм доводиться ділити таблетки для дорослих, що призводить до руйнування їх капсул або захисних оболонок. В результаті токсичні ефекти ПТП можуть посилюватися.

Діти і підлітки, хворі на туберкульоз, завжди повинні тривалий час отримувати ПТП, що пов'язано з неможливістю хірургічного лікування, як мінімум, протягом першого року з початку терапії ПТП. Навіть при формуванні туберкулеми або каверни оперативне втручання протипоказане, оскільки специфічний запальний процес у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах може привести до післяопераційної спалах туберкульозу з можливою диссеминацией інфекції.

Туберкульоз: Основні протитуберкульозні препарати

ізоніазид

Ізоніазид є гідразид ізонікотиновоїкислоти і є основним у цій групі препаратів, а також найбільш активним відносно МТ засобом. Він має виражену бактеріостатичну дію на мікобактерії туберкульозу (припиняє їх зростання і розмноження), при цьому щодо інших поширених мікроорганізмів він такою активністю не володіє.

Ізоніазид добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті при прийомі всередину і через 1-4 години в крові вже знаходиться в потрібній концентрації, яка зберігається ще 6-24 години. Виводиться препарат з організму більшою мірою нирками.

Ізоніазид застосовується для лікування всіх форм і локалізацій активного туберкульозу у пацієнтів будь-яких вікових груп. Більшої ефективності призначення препарату можна досягти при лікуванні «свіжих», гостро протікають процесів. У більшості випадків ізоніазид призначається всередину, рідше - внутрішньовенно, а також для промивання порожнин і Свищева ходів.

Рекомендується приймати ізоніазид після їжі. Для дорослих добова доза препарату розраховується виходячи із пропорції 10-15 мг на кожний кілограм маси тіла пацієнта. Як правило, це становить 0,6-0,9 г на добу. Зазвичай, починаючи лікування, цю дозу ділять на 3 прийоми в день по 0,2-0,3 г відповідно, потім переходять до однократному прийому всієї добової дози, що зручніше для хворих і більш ефективно. При розвитку побічних ефектів дозу зменшують до 8-5 мг / кг на добу одноразово.

У дитячому віці доза ізоніазиду в добу становить від 5 до 10 мг / кг, у важких випадках - до 15 мг / кг, але не більше 0,5 г на добу.

Стандартно ізоніазид комбінують з ПАСК і стрептоміцином або з препаратами другої групи.

Побічні явища при прийомі ізоніазиду полягають в можливу появу головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти, больових відчуттів в області серця, шкірних алергічних реакцій. Відносно центральної нервової системи можлива поява ейфорії, порушень сну, в окремих випадках - психотичних реакцій; можуть виникати ураження периферичних нервів з розвитком атрофії м'язів і паралічів кінцівок. У ряді випадків відзначається виникнення лікарського гепатиту. Вкрай рідко у чоловіків розвивається гінекомастія, а у жінок - менорагії (надмірно рясні менструальні кровотечі). При наявності супутньої епілепсії у хворих можуть почастішати напади.

Як правило, для усунення побічних явищ достатньо знизити дозу препарату або зробити короткочасну перерву в його прийомі. Для попередження ускладнень з боку нервової системи рекомендується паралельно-з використанням ізоніазиду призначати піридоксин внутрішньом'язово але 2 мл 2,5-5% -ного розчину 2 рази на день.

Протипоказаннями до призначення ізоніазиду є епілепсія, схильність до судомних нападів, перенесений в минулому поліомієліт, виражений атеросклероз судин, виражене порушення функції печінки і нирок.

фтивазид

Фтивазид також належить до групи похідних гідразиду ізонікотинової кислоти. За своїм терапевтичним властивостям і показаннями до призначення препарат близький до ізоніазиду, однак всмоктується в травному тракті повільніше, і концентрація в крові активної речовини ', що впливає на МТ, створюється більш низька.

Призначають фтивазид перорально. Як правило, препарат добре переноситься. Для дорослих добова доза зазвичай становить 1-1,5 г - по 0,5 г 2-3 рази на день. Дітям препарат призначають по 20-30-40 мг на кілограм маси тіла на добу (але не більше 1,5 г на добу) в 3 прийоми.

При туберкульозному вовчаку фтивазид використовується в дозі 0,25-0,3 г 3-4 рази на добу, на курс зазвичай доводиться 40-60 м Курси повторюють 2-3 рази, роблячи перерву між ними в 1 місяць.

Побічні явища при прийомі фтивазиду аналогічні тим, які розвиваються при використанні ізоніазиду. Для їх попередження та усунення застосовують вітаміни групи В (піридоксин, тіамін).

Протипоказаннями до призначення фтивазиду є стенокардія, вади серця в стадії декомпенсації, органічні захворювання нервової системи, захворювання нирок нетуберкульозної природи, що супроводжуються порушеннями видільної функції.

Салюзід, салюзід розчинний

За властивостями і протитуберкульозної активності, а також протипоказань препарат близький до фтивазиду.

Салюзід розчинний використовується у вигляді 5% - ного водного розчину, яким промивають Свищева ходи різної локалізації, ін'єкційно вводять в казеозние лімфатичні вузли, в сечостатеві шляхи, порожнини, у вигляді інгаляцій - в трахею і бронхи, в краплях застосовують при туберкульозному ураженні очей.

Зазвичай препарат використовують в комбінації з іншими протитуберкульозними засобами.

рифампіцин

Рифампіцин - напівсинтетичний антибіотик широкого спектра дії, активний не тільки по відношенню до МТ, але і багатьох інших мікроорганізмів.

Препарат добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті при прийомі всередину. Необхідна концентрація в крові досягається через 2 години після прийому і повільно знижується протягом наступних 8-12 годин. Виділяється препарат переважно з жовчю і в меншій мірі з сечею.

Рифампіцин приймають усередину натще за 30 хвилин - 1 годину до їжі. Середня добова доза для дорослих становить 0,45 г, яку приймають одноразово щодня протягом усього курсу. При загостреннях процесу у хворих з масою тіла більше 70 кг доза може бути збільшена до 0,6 г на добу. Дітям препарат призначають з розрахунку 8-10 мг / кг, в цю пору більш 0,45 г на добу, в 1 прийом щодня. При поганій переносимості доза може бути поділена на 2-3 прийоми на день. Курс лікування може становити 12 місяців і більше. Зазвичай для запобігання розвитку стійкості МТ використовуються комбінації з іншими ПТП.

Побічні дії рифампіцину полягають у відносно рідкісному розвитку алергічних реакцій, шлунково-кишкових розладах, порушеннях діяльності печінки і підшлункової залози. Лікування препаратом повинно проводитися під ретельним наглядом і регулярним контролем печінкових проб і загального аналізу крові, так як при тривалому застосуванні можливе пригнічення процесів кровотворення. При розвитку виражених побічних ефектів препарат слід відмінити.

Рифампіцин має яскравий червоно-коричневий колір, і на початку лікування (особливо) він може забарвлювати сечу, мокроту, слізну рідину, які здобувають червонуватий відтінок.

Протипоказаннями до призначення рифампіцину є грудної вік дитини, вагітність, гепатити різної природи, порушення видільної функції нирок, підвищена чутливість до препарату.

стрептоміцин

Стрептоміцину сульфат - антибіотик широкого спектру дії, який надає бактерицидний ефект на МТ і багато інших мікроорганізмів. До нього швидко розвивається стійкість, тому його використовують в комбінаціях з іншими ПТП (крім канаміцину і флоримицина) і, як правило, в перші 2-6 місяців з початку лікування.

Препарат погано всмоктується в шлунково-кишковому тракті і, навпаки, добре - при внутрішньом'язовомувведенні. Швидко виводиться з організму, переважно з сечею. '

Добова доза для дорослих становить 1 г стрептоміцину, яку вводять щодня одноразово. Хворим старше 60 років і при зниженні маси тіла до 50 кг і менше добова доза скорочується до 0,75 г. Дітям добову дозу розраховують виходячи з 15-20 мг на кілограм ваги, але не більше 0,5 г на добу і 0,75 г на добу для підлітків.

У перші кілька днів краще використовувати стрептоміцин, розділяючи дозу на 2 прийоми на добу. Потім слід переходити до однократному прийому, при якому досягається більш висока концентрація препарату в крові і тканинах. При поганій переносимості дозу можна знизити до 0,75 г, у хворих з масою нижче 50 кг - до 0,5 м можна застосовувати препарат у вигляді аерозолю для інгаляцій (0,2-0,25 г в 3-5 мл дистильованої води ). Інгаляції виконують щодня або через день, на курс призначають 15-20 процедур.

Побічні явища при лікуванні стрептоміцином досить різноманітні: алергічні реакції у вигляді шкірних висипів, лікарської лихоманки і іншого, запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, проноси, токсичну дію на нирки (білок і ерітроціти.в сечі), а також токсичну дію на слуховий нерв, причому при перевищенні доз (або поганому виведенні препарату ) може розвинутися необоротна глухота.

Тому в процесі лікування необхідний регулярний контроль за функцією печінки і нирок, а також за станом органів слуху, формулою крові. При легких побічних явищах дозу препарату можна знизити, призначити антиалергічні препарати (тавегіл, фенкарол та ін.), Препарати кальцію, вітамін При виражених побічних ефектах стрептоміцин слід скасувати. Для профілактики токсичних і алергічних впливів стрептоміцину використовується кальцію пантотенат по 0,4 г 2 рази на день.

Протипоказаннями до призначення стрептоміцину є вагітність, захворювання печінки і нирок з порушенням видільної функції останніх, гостра стадія (перші тижні) після перенесеного інфаркту міокарда, важкі форми стенокардії, гіпертонічної хвороби, а також перенесений раніше неврит слухового нерва.

канаміцин

Канаміцин - антибіотик широкого спектру дії з групи аміноглікозидів. Він має бактерицидну ефектом відносно багатьох, крім МТ, мікроорганізмів, застосовується при стійкості МТ до основних ПТП в різних комбінаціях (крім флоримицина).

Препарат вводять внутрішньом'язово, після чого він швидко надходить у кров і зберігається там в необхідної концентрації 8-10 годин. Виводиться він переважно нирками. При порушенні їх функції виведення триває понад 24 годин, що може призводити до посилення токсичного ефекту канаміцину.

Добова доза канаміцину для дорослих становить 1 г одноразово, дітям препарат призначають виходячи з 15-20 мг на кілограм маси тіла, але не більше 0,5 г дітям і 0,75 г підліткам.

Розчин канаміцину у вигляді аерозолю можна використовувати для інгаляцій по 0,25-0,5 г на 3-5 мл дистильованої води - дорослим, дітям доза для інгаляції становить 5 мг / кг. Курс лікування - місяць (при необхідності і більше).

Канаміцин є препаратом з вираженим токсичним впливом на слуховий нерв і нирки. Його використовують при постійному (щотижневому) контролі за станом слуху і видільної функції нирок (у вигляді аудиометрии і загального аналізу сечі). При появі навіть незначного шуму у вухах препарат негайно відміняють. Дітям у зв'язку з труднощами при визначенні стану органів слуху призначати канаміцин слід з особливою обережністю.

Побічними ефектами при введенні канаміцину (крім описаних вище) є можливі алергічні реакції, порушення функції печінки, парестезії (відчуття повзання мурашок, поколювання, оніміння шкіри).

Протипоказаннями до використання канаміцину є неврит слухового нерва, порушення функції печінки і нирок (крім викликаних туберкульозним ураженням), застосування інших токсичних для слухового нерва і нирок засобів (канаміцин можна використовувати не раніше ніж через 12 днів після їх відміни). Жінкам в період вагітності, недоношеним дітям та дітям першого місяця життя препарат прописують тільки за життєвими показаннями.

Флоріміцін (виомицин)

Флоримицина сульфат - антибактеріальний засіб, близьке за своїми характеристиками і чиниться впливу до канаміцину. Володіє специфічною активністю щодо МТ, а також ряду інших мікроорганізмів. Належить до препаратів групи В з помірною ефективністю, використовується в комбінаціях з іншими ПТП (крім стрептоміцину, канаміцину, мономицина, неоміцину) або як резервний засіб при звикання МТ до інших препаратів.

Флоріміцін не всмоктується в шлунково-кишковому тракті, тому його призначають у вигляді розчину для ін'єкцій. Вводять внутрішньом'язово, глибоко і повільно у верхній зовнішній квадрант сідниці. Добова доза для дорослого становить 1 г препарату. Зазвичай її ділять на 2 рази - по 0,5 г вранці і ввечері, або можна вводити флоримицин одноразово по 1 г. Після 6 днів при щоденному введенні слід зробити перерву на 1 день. За потреби тривалого лікування перерва може становити 2 дні або по 1 дню через кожні 2-3 дні введення. Хворим старше 60 років і виснаженим (з масою тіла менше 50 кг) добова доза повинна бути знижена до 05-075 м

Дітям препарат призначати не рекомендується, оскільки важко оцінити ступінь токсичного впливу флоримицина на слухові функції. Однак при необхідності (у разі неефективності інших засобів при хронічних деструктивних формах туберкульозу) доза флоримицина у дітей розраховується виходячи з 0,015-0,02 (15-20 мг) на кілограм маси, але не більше 0,5 г у дітей і 0,75 г у підлітків.

При лікуванні флоримицину необхідно пам'ятати про токсичний вплив препарату на слуховий нерв, тому при його використанні дітьми обов'язково потрібно проводити контроль за станом слуху. При перших ознаках погіршення слуху препарат слід відмінити.

Побічні явища при застосуванні флоримицина можуть полягати в появі головного болю, шкірних алергічних реакцій, токсичний вплив на нирки (білок в сечі). У хворих з порушеною функцією нирок препарат може накопичуватися в організмі, при цьому його токсичні властивості посилюються. Для ослаблення токсичних і алергічних впливів флоримицина можна поєднувати його з одночасним прийомом пантотената кальцію.

Протипоказаннями до призначення флоримицина є ураження слухового нерва і порушення видільної функції нирок.

етіонамід

Це синтетичний протитуберкульозний препарат. Він менш активний в порівнянні з тубазидом і стрептоміцином, але в ряді випадків впливає на МТ, стійкі до цих препаратів.

Етіонамід зазвичай призначають всередину після їди. Дорослим призначають по 0,25 г 3 рази на день, при добрій переносимості - 4 рази на день. При поганій переносимості, хворим старше 60 років і при масі тіла менше 50 кг рекомендується приймати етіонамід по 0,25 г 2 рази на день. Дітям призначають препарат із розрахунку 0,1-0,2 г / кг, але не болеё 0,75 г на добу.

Побічні явища при призначенні етіонаміду полягають у погіршенні апетиту, появі нудоти, блювоти, метеоризму, болю в животі, рідкого стільця, зниження маси тіла. Можливі висипання по типу кропив'янки. У рідкісних випадках відзначаються зміни з боку центральної нервової системи - порушення сну, депресивні розлади. З метою згладжування побічних ефектів можна застосовувати нікотинамід по 0,1 г 2-3 рази на день, а також піридоксин по 1-2 мл 5% -ного розчину внутрішньом'язово. Для профілактики порушень з боку шлунково-кишкового тракту рекомендується пацієнтам з підвищеною кислотністю шлункового соку використовувати препарат спільно з Алмагель, маалокс та іншими засобами, що знижують агресивність шлункового середовища, а при анацидних або гіпоацидний станах використовувати розведену соляну кислоту або шлунковий сік.

В цілому препарат слід застосовувати при захворюваннях шлунково-кишкового тракту і печінки з обережністю.

протіонамід

Протіонамід за хімічною структурою близький до етіонаміду, по протитуберкульозної активності практично не відрізняється від нього, але переноситься відносно легше. Зазвичай застосовується в комбінації з іншими протитуберкульозними препаратами.

Як правило, призначається при поганій переносимості етіонаміду, проте слід брати до уваги виникнення перехресної стійкості МТ до препаратів цієї групи і не використовувати протионамид при розвиненій стійкості до етіонаміду.

Приймають препарат всередину після їжі, дорослі - в дозі 0,25 г 3 рази на день, при добрій переносимості по 0,5 г 2 рази на день. Хворим старше 60 років і при масі тіла менше 50 кг зазвичай призначають по 0,25 г 2 рази на день. Дітям препарат рекомендований у дозі 10-20 мг / кг на добу.

Побічні явища при прийомі Протіонамід характеризуються можливим розвитком шлунково-кишкових розладів, шкірних алергічних реакцій, а також запамороченням, слабкістю, почастішанням серцебиття, парестезією, але виражені вони менше, ніж при використанні етіонаміду.

Засіб не призначається під час вагітності.

ПАСК (натрію парааміносаліцілат)

Парааміносаліцилова кислота і її натрієва сіль (скорочено ПАСК) мають активність щодо пригнічення росту МТ, однак по своїй ефективності відносяться до останньої, третьої групи препаратів, тому використовуються переважно в поєднанні з іншими ПТП - ізоніазидом, рифампіцином та ін. Комбінована терапія перешкоджає швидкому розвитку лікарської стійкості МТ і сприяє посиленню дії більш активних препаратів. Різні комбінації з ПАСК застосовуються при туберкульозі різних форм і локалізацій.

При прийомі всередину ПАСК добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті, призначається через 0,5-1 годину після їжі. Запивати препарат слід молоком, лужною мінеральною водою, 0,5% -ним розчином питної соди. Добова доза для дорослого становить 9-12 г ПАСК (3-4 г 3 рази на день), для дитини добова доза розраховується виходячи із пропорції 0,2 г на кілограм маси, але не більше 10 г на добу, ділиться на 3-4 прийому в день. Дорослим хворим з масою тіла менше 50 кг і при поганій переносимості препарат призначають по 6 г на добу. При гарній переносимості доцільніше призначати всю добову дозу ПАСК в 1 прийом, при поганій слід ділити її на 2-3 прийоми.

У зв'язку з необхідністю прийому великої кількості препарату хворим необхідно підібрати більш прийнятний для них варіант ПАСК, оскільки існують різні лікарські форми цього кошти - порошок, таблетки, таблетки, розчинні в кишечнику, гранули, що містять 1 частина ПАСК і 2 частини цукру, розчин для ін'єкцій . Гранули, завдяки своїм складом, переносяться легше, ніж чиста ПАСК. 1 чайна ложка містить 6 гранул, що відповідає 2 г ПАСК і 4 г цукру. Так, для отримання добової дози 12 г хворий повинен прийняти по 2 чайні ложки 3 рази на день.

Побічні явища при прийомі ПАСК полягають в шлунково-кишкових розладах, алергічних проявах, порушеннях функції печінки. З боку шлунково-кишкового тракту можуть спостерігатися зниження або відсутність апетиту, нудота, блювота, болі в животі, проноси або запори. Для їх припинення зазвичай буває досить знизити дозу препарату або перервати на короткий час його прийом. Рідше ці явища виникають при дотриманні пацієнтом режиму харчування (не менше 3 разів на день), а також при використанні препарату у вигляді гранул або таблеток, розчинних в кишечнику.

Алергічні реакції при прийомі ПАСК можуть полягати в шкірних висипаннях за типом кропив'янки, підвищенні температури, астматичних явищах, болях в суглобах, еозинофільної реакції крові. При таких ознаках слід припинити прийом препарату тимчасово або повністю (в залежності від вираженості алергічної реакції) з обов'язковим використанням антиаллергических препаратів (тавегіл, хіфенадину та ін.), Хлориду кальцію, аскорбінової кислоти. При тривалих алергічних реакціях, які не піддаються лікуванню звичайними протиалергічні засобами, використовують глюкокортикоїдних гормони.

У процесі терапії хворим потрібно регулярно досліджувати кров і сечу, а також проводити функціональні проби печінки. Слід знати, що великі дози ПАСК справляють гнітюче вплив на функцію щитовидної залози, тому при тривалому застосуванні можливе формування зоба.

Протипоказаннями до призначення ПАСК є важкі ураження нирок і печінки, амілоїдоз, виразкова хвороба, серцева недостатність в стадії декомпенсації, гіпотиреоз. З обережністю слід застосовувати препарат пацієнтам з помірними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

циклосерин

Циклосерин є препарат з групи антибіотиків, який активний відносно цілого ряду мікроорганізмів. Однак здатність пригнічувати ріст і розмноження МТ є найбільш значущим ефектом препарату. Активність циклосерина щодо МТ поступається такій у стрептоміцину і фтивазиду, але він ефективний при стійкості МТ до них і ПАСК. Тому препарат використовують як резервний засіб, особливо хворих з хронічними формами туберкульозу, на яких раніше приймалися препарати перестали впливати, або в складі комбінованої терапії з більш активними засобами для попередження розвитку стійкості до них МТ.

Циклосерин добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті, його призначають всередину безпосередньо перед прийомом їжі в дозі 0,25 г 3 рази на день дорослим. Хворим старше 60 років і виснаженим (з масою тіла менше 50 кг) - 2 рази на день. Дітям доза розраховується по 0,01-0,02 г на кілограм маси на добу, але не більше 0,75 г на добу. У дозі 0,02 г / кг препарат призначають при гострих процесах або при недостатній ефективності низьких доз.

Побічні явища при прийомі циклосерина обумовлені більшою мірою токсичним впливом на центральну нервову систему і полягають в можливу появу головного болю, запаморочення, безсоння або, навпаки, сонливість, занепокоєння, підвищеної дратівливості, зниження пам'яті, ураженні периферичних нервів. У деяких випадках розвиваються більш серйозні розлади - відчуття страху, галюцинації, судомні напади, втрата свідомості.

Як правило, для усунення цих побічних явищ потрібно знизити дозу препарату або відмінити його при тяжких порушеннях. Для попередження побічних ефектів одночасно з циклосерином можна застосовувати глютамінову кислоту по 0,5 г 3-4 рази на день до їди, піридоксин по 1-2 мл 5% -ного розчину внутрішньом'язово. Можливе додаткове використання протисудомних і заспокійливих препаратів, антидепресантів.

Протипоказаннями до використання циклосерина є органічні захворювання центральної нервової системи, епілепсія, порушення психіки, а також вказівки на наявність в минулому психічних захворювань. Не можна приймати циклосерин перед оперативним втручанням і в перший тиждень після нього. Обережність при прийомі препарату необхідна особам з нестійкою психікою і страждають алкоголізмом і наркоманією, а також пацієнтам з порушеннями функцій нирок.

етамбутол

Етамбутол має здатність пригнічувати ріст МТ, в той час як на інші мікроорганізми він не діє. Препарат добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті, виділяється переважно нирками, застосовується в комбінаціях з іншими ПТП при різних формах і локалізаціях туберкульозного процесу.

Препарат використовується для прийому всередину. Всю добову дозу приймають одноразово після сніданку. Дорослим розрахунок дози проводиться виходячи з 25 мг на кілограм маси, дітям - 20-25 мг / кг, але не більше 1 г на добу. У такій дозі препарат приймають протягом усього курсу лікування. Дорослим іноді можна приймати етамбутол 2-3 рази в тиждень з розрахунку 50 мг / кг. Побічні явища при прийомі етамбутолу можуть полягати в посиленні кашлю, збільшення кількості мокротиння, появі на шкірі висипів алергічного характеру, а також в шлунково-кишкових розладах, депресії, зниженні зору. Ці явища проходять після відміни препарату. Протипоказаннями до застосування етамбутолу є катаракта, неврити зорового нерва, запальні захворювання очей, діабетична ретинопатія, вагітність.

піразинамід

Піразинамід по своїй протитуберкульозної активності належить до препаратів групи В. Його особливостями є гарне проникнення в осередок ураження і висока активність в кислому середовищі казеозних некротичних мас (осередки творожистого розпаду), тому його часто використовують в комбінаціях з іншими ПТП при туберкульозних лімфаденітах, туберкулемой та інших станах з наявністю великих зон сирнистийнекрозу.

Добова доза піразинаміду для дорослих становить 1,5-2 г, а при добрій переносимості - 2,5 м Його слід приймати по 1 г 2 рази на день після їди. Хворим старше 60 років і прі'массе тіла менше 50 кг доза повинна бути не більше 1,5 г на добу. Дітям доза обчислюється виходячи з 20-30 мг на кілограм маси тіла, але не більше 1,5 г на добу.

Побічні явища при прийомі піразинаміду полягають у розвитку алергічних реакцій - шкірних висипів, лихоманки, підвищення рівня еозинофільних клітин в крові, а також у можливих шлунково-кишкових розладах, зниженні апетиту, головний біль, рідше зустрічаються підвищена збудливість і занепокоєння. Можливо токсичну дію препарату на печінку, тому в процесі лікування необхідно регулярно виконувати функціональні печінкові проби. При будь-яких порушеннях слід припинити прийом препарату. Зниженню токсичності пиразинамида сприяє одночасний прийом метіоніну, вітаміну В) 2, ліпокаїну.

Протипоказаннями до прийому піразинаміду є порушення функції печінки і подагра.

Тіоацетазон (тибон)

Тіоацетазон (тибон) належить до препаратів групи С з невеликою активністю щодо МТ. Крім того, його використання обмежене відносно високою токсичністю. Тіоацетазон зазвичай призначають в комбінаціях з іншими ПТП для зниження можливості розвитку стійкості МТ до препаратів. Не слід використовувати його одночасно з етіонамідом через розвиток перехресної стійкості мікобактерій.

Найчастіше тибон застосовують при туберкульозі слизових оболонок, лімфаденітах, ураженнях шкіри, наявності Свищева ходів.

Дорослим препарат призначають в добовій дозі 0,1 -0,15 г (по 0,05 г 2-3 рази на день). Приймати його слід внутрішньо після їди, запиваючи склянкою чаю, молока, води. Хворим з масою тіла 50 кг і менше, а також у віці старше 60 років добова доза становить 0,1 г. Дітям дозу розраховують виходячи з 0,5-1 мг на кілограм маси тіла, але не більше 0,05 г на добу.

Побічні явища при використанні Тібон характеризуються можливим розвитком головного болю, нудоти, зниженням апетиту, шкірними реакціями. При лікуванні великими дозами можливо токсичний вплив на нирки і печінку, а також систему кровотворення. При виражених побічних явищах препарат відміняють. Протипоказаннями до призначення Тібон є порушення функції печінки і нирок, захворювання кровотворної системи.

фторхінолони

В даний час на практиці широко застосовуються такі фторхінолони, як ципрофлоксацин (ципролет, ціпробід), офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин (ксенаквін) і норфлоксацин (нолицин). Вибір препарату в кожному конкретному випадку повинен здійснюватися індивідуально, з урахуванням чутливості МТ, однак найчастіше використовують ципрофлоксацин і офлоксацин. Зазвичай фторхінолони застосовують в комплексній терапії лікарсько-стійких форм туберкульозу. Однак у зв'язку з широкою доступністю фторхінолонів і частим прийомом цих препаратів при інших заболеванйях нетуберкульозної природи можливий розвиток і стійких до них штамів МТ.

Найбільш поширеними побічними ефектами при прийомі фторхінолонів є зниження апетиту, нудота, болі в животі, блювота, пронос (не виключається розвиток псевдомембранозного коліту), порушення сну, головний біль, пригнічений настрій, при прийомі великих доз можливий розвиток судом, порушення серцевого ритму, функції нирок, зниження артеріального тиску, шкірні алергічні реакції. У ряді випадків спостерігається розвиток кандидозу слизових оболонок. У більшості препаратів є ефект фотосенсибілізації, тому під час їх прийому слід уникати відкритих сонячних променів.

Протипоказаннями до використання фторхінолонів є епілепсія, період вагітності та годування груддю, дитячий та підлітковий вік до 18 років, підвищена чутливість до фторхінолонів. З обережністю слід застосовувати фторхінолони при виражених процесах атеросклерозу (і у пацієнтів старше 60 років в тому числі), захворюваннях нирок і судомах неясного походження.

У період застосування фторхінолонів слід приймати достатню кількість рідини.

Додаткове медикаментозне лікування

Має на увазі патогенетична терапія хворого на туберкульоз використання всіх засобів, що підвищують опірність організму інфекції, що пригнічують патологічні запальні реакції, що усувають окремі прояви захворювання.

Протизапальні нестероїдні препарати (НПЗП) є однією з часто застосовуються груп препаратів, які використовують для усунення запальних явищ як при ексудативному типі, так і при переважно продуктивному типі реакцій. Найбільшою ефективністю серед них мають диклофенак та індометацин, які зазвичай призначають всередину після їди 3 рази в день протягом 3-4 тижнів.

Достатнім протизапальним ефектом володіє і гепарин, який використовують у вигляді підшкірних ін'єкцій в дозі 5000 МО / кг через день курсом 1,5-2 місяці або у вигляді електрофорезу на грудну клітку.

При переважанні ексудативного характеру запальних реакцій і тяжкому перебігу захворювання (ексудативному плевриті, менінгіті, инфильтративном або міліарний туберкульоз) пацієнтам призначають препарати гормонів кори надниркових залоз (глюкокортикоїди). Серед них найбільш широко застосовується преднізолон, який за своєю протизапальної активності перевершує натуральний гормон кортизол в 5 разів. Преднізолон призначають в дозі від 5 до 20 мг на добу - дорослим, дітям - виходячи з розрахунку 1 мг на кілограм ваги, але не більше 20 мг на добу. Тривалість курсу залежить від стану хворого, але зазвичай становить 3-8 тижнів, тому з урахуванням підвищеного виведення солей калію на тлі глюкокортикоїдної терапії слід призначати харчування, багате солями калію, і такі препарати, як аспаркам або панангін. Іншою особливістю терапії глюкокортикоїдами є обов'язкове врахування добових біоритмів виділення власних гормонів організму, тобто приймають їх переважно в ранкові години. Досить тривалий курс преднізолону вимагає поступової його скасування (зазвичай використовується схема: 20 мг - 15 мг - 10 мг - 5 мг - 2,5 мг). Крім системного призначення, глюкокортикоїди використовують і місцево (у вигляді аерозолів гідрокортизону) при туберкульозі бронхів, гортані, а також при виражених алергічних явищах, пов'язаних з непереносимістю ПТП.

Хворим, якщо в легенях виражені деструктивні процеси (розпад легеневої тканини), призначають препарати з групи інгібіторів протеолізу - контрикал, гордоке, які пригнічують ферментативне руйнування білків.

Хворим рекомендований для корекції порушених обмінних процесів в організмі прийом препаратів з групи антиоксидантів. До них відносяться токоферол (вітамін Е) і тіосульфат натрію у вигляді 30% -ного розчину по 8-10 мл внутрішньовенно струменево або в інгаляціях. Крім того, поліпшення енергетичного обміну сприяють рибоксин в дозі 0,2-0,4 г 3 рази на день курсом 30-40 днів, ліпоєва кислота по 25 мг 3 рази на день, кокарбоксіг лазу і АТФ в комплексі курсом 20-40 днів. Серед нелекарственних методів найбільш широке застосування отримало використання низькоенергетичного лазерного випромінювання.

Важливе значення має своєчасна і повноцінна вітамінотерапія, яку призначають одночасно з препаратами протитуберкульозного ряду з метою профілактики та корекції можливих побічних ефектів. Крім того, в умовах туберкульозної інтоксикації потреба у вітамінах зростає, а їх запаси в організмі швидко виснажуються. Необхідно пам'ятати, що хворий на туберкульоз потребує підвищених доз вітаміну С (1-1,5 г на добу), вітаміну В, (5 мг на добу), вітаміну В6 (2 мг на добу). Для корекції побічних ефектів ПТП з успіхом використовуються пантотенова і глютамінова кислоти.

Лікування після досягнення стійкого протизапального ефекту повинно бути направлено на посилення відновних процесів в легеневій тканині. З цією метою застосовуються анаболічні гормони, як правило, неробол або ретаболіл по 50 мг (1 мл) 1 раз на тиждень (4-5 ін'єкцій на курс), а також біогенні стимулятори - солкосерил, склоподібне тіло, плазмол, ФіБС. Їх застосовують і з метою зменшення утворення грубих рубцевих змін легеневої тканини спільно з тренталом. З немедикаментозних засобів в цей період застосовують ультразвук на грудну клітку в області локалізації ділянки ураження легеневої тканини. Туберкулінотерапія (лікування туберкуліном) застосовується при схильності до утворення туберкульом з метою стимуляції відновних процесів. Початкова доза визначається внутрішньошкірним титром. У лікувальних цілях використовують концентрацію, в 10 разів меншу встановленої. Наприклад, при титрі № 8 лікування починають з розведення № 9. Вводять туберкулін підшкірно в дозі 0,1-0,2 мл 2-3 рази на тиждень. Залежно від переносимості дозу поступово збільшують (до 1 мл). Закінчують лікування розведенням № 2 або 1. Тривалість курсу становить 1-2 місяці.

Пневмоторакс і пневмоперитонеум - ці методи лікування ставляться переважно до хірургічних і застосовуються відносно рідко. Штучний пневмоторакс є введення повітря в плевральну порожнину з лікувальною метою. Позитивний ефект впливу пневмотораксу викликається складним рефлекторним механізмом, що призводить до формування відносного функціонального спокою в ураженій зоні легкого, де змінюються умови і кровопостачання, і відтоку лімфи.

В даний час показанням до накладання штучного пневмотораксу є збереження стабільної порожнини розпаду і бактеріовиділення при лікуванні ПТП в достатніх дозах протягом 3-4 місяців, переважно при инфильтративном, кавернозному і очаговом туберкульозі легенів. Крім того, пневмоторакс застосовується і при розвитку таких ускладнень, як кровохаркання і легенева кровотеча. Лікування штучним пневмотораксом проводиться на тлі терапії ПТП, яку продовжують не менше 10-12 місяців.

Пневмоперитонеум - це метод лікування легеневого туберкульозу шляхом введення повітря в черевну порожнину. Показаннями до пневмоперитонеуму є двосторонні, головним чином ніжнедолевие, деструктивні процеси, зазвичай виникають при дисемінованому та инфильтративном туберкульозі, В умовах недостатньо ефективного лікування ПТП, а також при легеневій кровотечі і кровохаркання.

Ускладненням туберкульозу є легенева кровотеча. У разі появи у хворого кровохаркання або легеневої кровотечі він повинен бути негайно госпіталізований в спеціалізоване відділення. Крововтрата більш 500-1000 мл вимагає дотримання суворого постільного режиму в положенні з піднятим узголів'ям ліжка. Хворому слід накласти джгути на кінцівки (область плечей і стегон) на 30-40 хвилин, при цьому пульс на променевої артерії і гблені повинен бути збережений.

Внутрішньовенно вводяться препарати, що сприяють підвищенню згортання крові: вікасол, свіжозаморожена плазма, 6% -ний розчин амінокапронової кислоти по 100,0 мл крапельно або контрикал (гордокс, трасилол) в дозі 10 000-20 000 ОД в 100 мл фізіологічного розчину крапельно. Через 1-2 години після цих заходів хворий повинен приймати аминокапроновую кислоту всередину по 5 мл 4-6 разів на день. Всього в першу добу необхідно прийняти 20-30 мл препарату.

З метою зниження тиску крові в легеневих судинах застосовують гангліоблокатори: 1,5% -ний ганглерон по 1,0-2,0 мл підшкірно, 5% -ний пентамин по 1,0-2,0 мл підшкірно, бензогексоній по 0,1 мл всередину 3-6 разів на день протягом 2-3 днів. Внутрішньовенно вводять по 10 мл 10% -ного розчину хлористого кальцію, використовують антиалергічні препарати (піпольфен або димедрол всередину або підшкірно), а також аскорбінову кислоту по 3-5 мл 5% -ного розчину внутрішньом'язово.

Не слід в цей період використовувати кодеїн, який входить до складу багатьох протикашльових засобів, та інші препарати наркотичної ряду, так як їх основний ефект в даному випадку полягає в придушенні кашльового рефлексу. Можливо і гальмівну дію на дихальний центр, що викликає порушення відходження згустків крові і мокротиння з дихальних шляхів і загрожує можливістю розвитку аспіраційної пневмонії. Якщо вжиті заходи виявилися неефективними і кровотеча продовжується, хворому показано накладення пневмоперитонеума або штучного пневмотораксу, які призводять до здавлення хворого легкого і припинення кровотечі.

Хірургічне втручання доцільно проводити в період навіть тимчасової зупинки кровотечі, що знижує ризик операції в 10-15 разів, проте пацієнта краще перевести в хірургічне відділення заздалегідь.

Хворому в разі появи кровохаркання призначають напівпостільний режим. Протягом 3-5 днів за ним встановлюють ретельне спостереження. З лікарських препаратів зазвичай застосовують амінокапронову кислоту по 5 мл всередину 3-4 рази на добу (з 6-8-годинним інтервалом між прийомами), 10% -ний розчин хлористого кальцію по 1 столовій ложці 3-4 рази на день після їди, аскорбінову кислоту по 0,1 г.3-4 рази на добу, протиалергічні препарати. Сучасні кровоспинні засоби мають високу ефективність. При їх застосуванні кровохаркання або легенева кровотеча припиняється у переважної більшості хворих (95-98%).

Наступне ускладнення - спонтанний пневмоторакс. При розвиток спонтанного пневмотораксу потрібна обов'язкова госпіталізації хворого в спеціалізований стаціонар. Задовільний стан при закритому пневмотораксі служить причиною призначення антибіотиків для профілактики плевриту і плевральної пункції з видаленням повітря і розправленими легкого. Через добу після пункції виконується рентгенологічний контроль ступеня розправленнялегені, і, якщо вона є недостатньою, проводиться повторна плевральна пункція.

Клапанний і відкритий пневмоторакси потребують негайного втручання. Спочатку виконується плевральна пункція, яка дає змогу підтвердити діагноз, з максимально повним видаленням повітря з плевральної порожнини. При цьому стан пацієнта швидко поліпшується. Паралельно проводять дренування плевральної порожнини, інакше незабаром стан хворого повернеться до вихідного. Якщо після дренування расправление легкого відбувається уповільнено, через 3-4 дня хворого переводять в легенево-хірургічне відділення для оперативного лікування або повторного дренування. Оперативне лікування має бути виконано в строк до 3-7 днів, коли ще не розвинулася емпієма плеври.

Харчування при туберкульозі

Харчування є однією з найважливіших складових лікування хворих на туберкульоз.

В даний час з урахуванням сучасного рівня знань слід зазначити, що не так кількість їжі, скільки її якісний склад грає роль головного лікувального фактора при туберкульозі.

Туберкульоз - це соціальна інфекція. Спалахи захворювання характеризують періоди воєн та інших соціальних потрясінь. Важлива роль білків в харчуванні населення, зниження кількості яких відразу ж призводить до достовірного зростання захворюваності. Однак білкова їжа тваринного походження - м'ясо, молоко і молочні продукти, яйця, риба - як складова частина повноцінного харчування служить не тільки фактором профілактики туберкульозу, а й необхідна для його лікування. В умовах хронічної інтоксикації, при лихоманці і особливо при явищах розпаду легеневої тканини потреба організму в білках зростає, тому в їжі хворих не менше половини їх кількості повинні складати легкозасвоювані тваринні білки.

Своїми цілями лікувальне харчування при туберкульозі ставить:

Забезпечення фізіологічної потреби організму хворого повноцінним харчуванням в умовах підвищеного розпаду білка і напруженого обміну жирів і вуглеводів;

Підвищення опірності інфекції;

Нормалізацію всіх видів обміну речовин, в тому числі вітамінного й мінерального;

Сприяння відновленню уражених хворобою тканин організму.

Сучасні погляди щодо калорійності їжі хворих на туберкульоз відрізняються від колишніх рекомендацій.

У плані калорій найбільш цінними харчовими складовими є жири, на другому місці після них стоять вуглеводи. Тому найпростіше підвищити калорійність їжі за рахунок додаткового включення в раціон жирних продуктів і легкозасвоюваних вуглеводів (цукру, меду, крохмалю, борошняних виробів, солодощів та ін.). Саме та * і надходили в минулому. Якщо ознайомитися з рекомендаціями народної медицини, То постійно зустрічаються поради вживати при туберкульозі Сурчин і ведмежий жир, витопленого борсукове сало, сало і м'ясо ховрахів та ін. До сих пір використовуються суміші масла і меду з різними додатками, якими хворих годують родичі.

Однак надлишок жирів і вуглеводів в харчуванні шкодить хворим на туберкульоз так само, як і їх недолік. У всьому потрібно знати міру або знати золоту середину. В сучасних умовах туберкульоз вже не призводить до такого виснаження хворих, як раніше. Більш того, серед пацієнтів все частіше зустрічаються особи з надмірною вагою. При цьому слід знати, що додаткові жири в харчуванні викликають напругу ферментативних систем травного тракту. А зайві вуглеводи призводять до додаткової алергізації організму, яка і так значна внаслідок присутності МТ.

В цілому слід зазначити, що хворим на туберкульоз все ж необхідно посилене харчування. Посилене, але не надмірне.

Надлишок жирів і вуглеводів - жирних, солодких і борошняних страв, робить негативний вплив на перебіг хвороби. Харчові перевантаження викликають труднощі в обміні речовин, організм витрачає додаткову енергію на перетравлення їжі, а не на боротьбу із захворюванням. Тому загальна калорійність їжі повинна бути підвищена, в порівнянні з фізіологічною потребою здорової людини, не більше ніж на третину. Посилене харчування зазвичай слід рекомендувати під час активності процесу, а не в період поліпшення. Пацієнтам з підвищеною масою тіла посилене харчування, особливо за рахунок жирів і вуглеводів, призначати не слід.

Харчування хворого щодня повинно містити не менше 100-120 г білків, в залежності від віку та маси тіла, причому не менше половини повинно припадати на Частку білка тваринного походження - м'ясо, яйця, молоко, рибу.

Кількість вуглеводів в раціоні має становити від 400 до 500 г. Тут слід дотримуватися один з головних принципів раціонального харчування: легкозасвоюваних вуглеводів (солодощів, цукру, меду), хліба і борошняних виробів, а також каш з незахищених круп (манною, рисової, пшоняної) має бути менше, ніж овочів, фруктів, страв з картоплі і каш із захищених круп (вівсяної, гречаної, перлової, пшеничної).

Кількість жирів в раціоні не повинно перевищувати фізіологічну норму для пацієнта конкретного статі, ваги і віку. Зазвичай це 80 100-120 г. Краще давати хворим легкозасвоювані жири молока у вигляді сметани, вершків і вершкового масла. Як мінімум, третину загальної квоти жирів повинна припадати на рослинні олії; багаті жиророзчинними вітамінами і поліненасиченими жирними кислотами.

Дуже важливо вміст в їжі оптимальної кількості мінеральних речовин. Фізіологічна потреба в них, як і у вітамінах, покривається за рахунок максимально можливого вживання овочів і фруктів. Потреба в кальції зазвичай покривається за рахунок молока і молочних продуктів, особливо багато його в сирі і сирі. При необхідності в додатковому введенні калію хворим рекомендується їсти курагу і родзинки. Багато мінеральних речовин містять горіхи. При неможливості покрити потребу у вітамінах, особливо А, С, Б і групи В, рекомендується вводити їх додатково всередину або шляхом ін'єкцій. Найбільш висока потреба у вітаміні С існує у хворих з фібрознокавернознимі формами, при високій лихоманці і розпад тканин. Їм аскорбінову кислоту потрібно приймати щодня в дозі 250-300 мг. Велика кількість вітаміну А містять яєчний жовток, риб'ячий жир, а провітаміну А - морква, томати, червоний болгарський перець. З метою підвищення вмісту вітамінів групи В в харчування вводять печінку, чорний хліб, страви з висівками, напої з пекарських або пивних дріжджів.

При неускладнених формах захворювання Рідина не обмежують. При наявності виражених випітним процесів (плевриту, збільшення кількості виділень із бронхів, менінгіту), а також при ниркових формах туберкульозу допустима норма вільної рідини не повинна перевищувати 0,8-1 л в день. У цих випадках хворим призначають так звану солі дієту, коли вміст кухонної солі в їжі знижується до 6-8 г на добу. Навпаки, при проносах, блювоті, коли хворий втрачає багато рідини, кількість солі і води збільшують.

Від індивідуальних особливостей пацієнта залежить загальна калорійність раціону (статі, ваги, віку), його режиму (при постільному режимі потреба в енергії не така велика, як при щадяще - тренуючому. Вважають, що при постільному режимі чоловікові середньої ваги і віку потрібно 2700 ккал, при напівпостільному - 2900-3100 ккал, при навантажувальні - 3500 ккал.

Дієтичне харчування хворих на туберкульоз легень згідно лікувального столу №11 допускає вживання таких продуктів і страв, як:

Хліб: пшеничний, сірий, житній, здобні булочки;

Закуски: ковбаса докторська, сири, сирне масло, оселедцеве і креветочні масло, нежирна і не дуже солона шинка;

Молоко і молочні продукти: молоко, сир, сир кальцинований;

Жири: вершкове і рослинне масла, сметана, вершки;

Яйця і страви з них: яйця варені, омлети, яєчня (не більше 2 яєць в день);

М'ясо, риба: нежирні сорти;

Крупи: гречана і вівсяна, «Геркулес»;

Фрукти і ягоди: будь-які; '

Овочі: будь-які;

Вітаміни: вітамін С у вигляді відвару плодів шипшини, вітаміни групи В у вигляді дріжджового напою.

Туберкульоз кишечника, особливо в період загострення, вимагає призначення їжі виключно у вареному і протертому вигляді. Повністю забороняються гострі страви, міцні м'ясні і рибні бульйони і прянощі.

При туберкульозі кісток і суглобів раціон повинен містити не менше 120 г білка, підвищена кількість мінеральних солей, особливо солей кальцію, а також вітамінів.

Немедикаментозне лікування туберкульозу

Не останнє місце в лікуванні туберкульозу займають немедикаментозні методи лікування, коли все більше хворих виділяють стійкі до ПТП форми мікобактерій. В ідеалі вони повинні поєднуватися з лікарськими препаратами, Що дозволяє поліпшити якість і підвищити темпи лікування. До нелікарських методів впливу на організм відносять кліматотерапію, що включає аеротерапію і геліотерапію (лікування повітрям і сонцем).

Кліматотерапія включає в себе все корисне вплив на організм людини природних факторів певної місцевості з тим чи іншим кліматом. У минулому лікарі рекомендували хворим на туберкульоз лікування в умовах високогір'я або при поєднанні морського і гірського клімату. Тому до цих пір на південному узбережжі Криму знаходиться дуже велика кількість санаторіїв для хворих дітей і дорослих. Однак при сучасному рівні знань ми можемо з упевненістю сказати, що туберкульоз з успіхом лікується в умовах будь-якого клімату, коли пацієнти отримують можливість необмеженого доступу свіжого чистого повітря. Тому головною складовою кліматолікування є аеротерапія. Свіже повітря є основним лікувальним фактором для хворих з ураженнями дихальної системи будь-якої природи. Він має виражену тонізуючу і снодійним ефектом, підвищує апетит, активізує діяльність центральної нервової системи і природну опірність організму інфекціям.

В умовах місцевих санаторіїв аеротерапія проводиться цілий рік. Особливо широкі її можливості в літню пору, коли хворі можуть перебувати в природних умовах вдень і на так званих критих верандах вночі, тобто лікування свіжим повітрям не переривається ні на хвилину. Особливо корисний повітря хвойного лісу.

Крім свіжого повітря в спеціальних кліматичних зонах значення мають сонячна радіація і географічні чинники. Хворим на туберкульоз найбільш корисні такі види кліматів: гірський (розрізняють передгірний клімат від 300 до 700 м над рівнем моря, среднегорний - від 700 до 1400 м над рівнем моря, високогірний - від 1400 до 1900 м над рівнем моря і сверхгорний - понад 1900 м, але останній пацієнтам не показаний), морський, рівнинний (звичайний і степовий).

Морський клімат діє на організм як тонізуючий і фактор, що гартує. Особливостями морського клімату є багатство інсоляції, постійна вологість, а також різкі добові коливання температур. Лікування у моря показано хворим з різними позалегеневими локалізаціями туберкульозу, а також більшості легеневих хворих з туберкульозом в стадії зворотного розвитку. Морський клімат показаний також дітям з тубінфікованих, особливо при частих простудних захворюваннях. Але при первинному тубінфікованих не слід забувати про обережність, оскільки в цей період імунітет ще не повністю сформований, тому протягом першого року після зараження туберкульозом краще оздоровлювати дитину в місцевих умовах.

Також характеризується багатою інсоляцією гірський клімат, він характеризується вираженою іонізацією повітря, зниженим (в порівнянні з рівниною) атмосферним тиском, різкими добовими коливаннями температур і помірними вітрами, має виражену тонізуючу дію на організм, сприятливо впливає на нервову, кровоносну і дихальну системи, А також на обмінні процеси. Гірські місцевості добре діють на хворих на туберкульоз поза стадії загострення, при помірно виражених симптомах інтоксикації. пацієнтам з гострим перебігом туберкульозного процесу, особливо при серцево-судинних порушеннях, гірський клімат протипоказаний.

Рівнинний клімат надає на хворих м'яке і навіть щадне вплив завдяки помірній інсоляції, щодо високому атмосферному тиску, слабо вираженою іонізації. Лікування в цих звичних для пацієнтів умовах не сприяє отриманню тонізуючого і закаливающего ефектів. Як правило, воно використовується в цілях доліковування різних форм легеневого туберкульозу.

Геліотерапія (сонцелікування) також є однією із складових частин кліматотерапії. Наявність прямих або розсіяних сонячних променів служить найсильнішим подразником для організму. Як правило, геліотерапію використовують для лікування позалегеневих локалізацій туберкульозу (кістково-суглобового, лімфатичних вузлів, шкіри). Лікувальним ефектом при цьому методі мають ультрафіолетові промені сонячного спектра. Завдяки високій інтенсивності геліотерапія повинна застосовуватися тільки досвідченим лікарем при обов'язковому суворому контролі за дозою опромінення. При активному легеневій туберкульозі сонячні ванни абсолютно протипоказані.

При проведення геліотерапії потрібно дотримання певних методик. Існує схема, яка передбачає в перший день опромінення тільки передніх поверхонь гомілок протягом 10 хв. На другий день опромінюють вже всю передню поверхню ніг, але при цьому опромінення гомілок становить вже 20 хвилин, а стегон - 10. На третій день опромінюють всю передню поверхню тіла, при цьому опромінення гомілок становить вже 30 хвилин, стегон - 20, а живота, грудей і рук - 10. Наступні 3 дні в такій же послідовності проводиться опромінення задньої поверхні тіла. Потім дуже поступово переходять до сонячних ванн для всього тіла, контролюючи поява у хворого будь-яких скарг і негативних відчуттів. Дітям і підліткам сонячні ванни дозволяються тільки в ранкові години при температурі повітря 20-25 ° С після адаптації до аеротерапії. Геліотерапія сприяє підвищенню природної опірності організму туберкульозу.

Може застосовуватися і гідротерапія (водолікування) як складова частина кліматолікування, або в місцевих і навіть домашніх умовах як гартує і тренує організм метод, що підвищує опірність не тільки туберкульозу, а й іншим респіраторних інфекцій. У домашніх умовах або в місцевому санаторії можна використовувати обливання і інші водні процедури, які спочатку виконуються при температурі води 30-35 ° С (тепла) з подальшим поступовим її зниженням (аж до температури води з під крана). Після водних процедур шкіру слід розтерти грубим махровим рушником. Водні процедури, що проводяться щодня, надають тонізуючу дію на нервову систему, покращують самопочуття, сон і апетит. Морські купання в умовах кліматичних санаторіїв поєднують в собі цілющі ефекти різних природних факторів - морської води, сонячного опромінення і морських вітрів.

Кумисотерапія в даний час є одним з нетрадиційних методів лікування туберкульозу. Раніше лікування кумисом було широко поширене. Свіже повітря степів, повноцінне харчування і кумис були вельми затребувані хворими. Лікувальними факторами кумисолікування слід визнати свіжий степове повітря, сам по собі необхідний хворим на туберкульоз, а також спирт і молочну кислоту, повноцінний білок і вітаміни кобилячого молока. Крім того, щоденний прийом від 3 до 5 л кумису додавав від 1500 до 2000 калорій до раціону. На сучасному етапі спостерігається тенденція до відродження кумисотерапіі.

Лікувальна фізкультура при туберкульозі

При лікуванні туберкульозу лікувальна фізкультура застосовується дуже широко.

Лікувальна фізкультура ставить Своїми цілями не тільки підвищення адаптаційних можливостей організму і опірності інфекції, але і тренування тих функцій, які виявилися порушеними захворюванням.

В даний час встановлено, що постільний і взагалі щадний режим показаний хворим тільки в період активації процесу і розвитку загрозливих ускладнень. В інший час пацієнтам слід зберігати фізичну активність, що в умовах стаціонару або санаторію чудово досягається заняттями лікувальною фізкультурою. Особливо корисний цей метод дітям, які зазвичай насилу переносять обмеження рухового режиму.

Повинні поєднуватися фізичні вправи з аеротерапією, загартовуванням, кліматичних лікуванням, а при необхідності і з протитуберкульозними препаратами. Комплекс вправ повинен підбиратися в кожному випадку індивідуально з урахуванням всіх особливостей перебігу захворювання та організму дитини.

Діти в дошкільному віці (3-6 років) воліють гру всього іншого, тому і лікувальна фізкультура для них повинна проводитися в ігровій формі. У цей період можна починати навчання ходьбі на лижах, катання на ковзанах, плавання, бажано використовувати танцювальні елементи і нескладні гімнастичні вправи під музику. Для профілактики викривлень хребта необхідні вправи для м'язів спини і черевного преса при розвантаженні хребта, для чого ідеально підходять повзання рачки, вправи у вихідному положенні лежачи - на спині і животі.

Але і в молодшому шкільному віці (7-10 років), коли руховий режим дитини різко обмежується внаслідок початку навчання в школі, необхідно виділяти більше часу на заняття фізкультурою. Цей вік характеризується частим розвитком «шкільних» сколіозів і у здорових дітей, а при туберкульозної інтоксикації тонус м'язів, як правило, сильно знижується. Тому хворим необхідно велику увагу приділяти вправам на зміцнення м'язів спини і формування правильної постави. Молодші школярі добре засвоюють складні гімнастичні вправи спортивно-прикладного типу, спортивні ігри та танці.

середній шкільний вік (11-14 років) характеризується початком статевого дозрівання і посиленням ростових процесів. У зв'язку з цим нерідко зустрічається дистонія вегетативної нервової системи, що призводить до різних функціональних порушень з боку серцево-судинної і центральної нервової систем. В результаті хворим дітям потрібно індивідуально дозувати фізичні навантаження. Лікувальна фізкультура для школярів середнього віку відрізняється великою різноманітністю форм, причому діти також з великим задоволенням беруть участь в спортивних іграх.

У виборі засобів і методів лікувальної фізкультури важливе значення має і форма перебігу туберкульозу. При таких формах, як первинний туберкульозний комплекс і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, лікувальна фізкультура переважно вирішує завдання спільного тренування організму. Залежно від віку дитини слід проводити заняття ранкової гігієнічної гімнастикою, уроки гімнастичних вправ, рухливі та спортивні ігри, спортивно-прикладні вправи, дозовані прогулянки.

При ускладненнях первинного туберкульозу, після перенесеного туберкульозного менінгіту або кістково-суглобового туберкульозу дітям необхідні спеціальні вправи, що відновлюють пошкоджені функції, а також вправи, спрямовані на виправлення дефектів постави. Їх обов'язково поєднують з общетренірующімі і дихальними вправами. У загальному комплексі спеціальні вправи повинні займати від 30 до 70-80%, їх проводять індивідуально.

Контроль за адаптацією організму до фізичних навантажень повинен виконувати лікар або методист ЛФК шляхом вимірювання частоти пульсу і дихання, артеріального тиску перед навантаженням, безпосередньо після неї і 5-7 хвилин по тому.

Лікування туберкульозу народними засобами

На сьогоднішній день фітотерапія є методом лікування, що доповнює основні протитуберкульозні засоби. Широко застосовуються багато лікарських рослин з різним дією на організм - протизапальну, відхаркувальну, тонізуючу та ін.

лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №1

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №2

алое деревоподібна. При легеневій туберкульозі рекомендується суміш рослини з медом (можна з медом і червоним вином). Для цього на м'ясорубці подрібнити 1,5 кг алое (3-5-річного віку), додати 2,5 кг травневого меду, 850 мл кагору. Все ретельно перемішати і скласти в темну банку на 5-7 днів, після чого суміш слід приймати перші 5 днів по 1 чайній ложці за 1 годину до їжі 1 раз в день, потім по 1 чайній ложці 3 рази на день. Ця норма розрахована на курс лікування (2-3 місяці). Алое, призначене для приготування цієї суміші, 5 днів не поливати.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №3

брусниця. Ягоди, варені з медом, рекомендуються при кровохаркання. .

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №4

бузина чорна. Препарати на основі бузини чорної мають потогінну, жарознижувальну, проносним і сечогінною дією. Рослина використовується у вигляді настоїв, відварів або чаїв. Для приготування настою необхідно 20 г висушених ягід залити 200 мл окропу, довести до кипіння, настоювати протягом 1 години, після чого процідити. Отриманий засіб рекомендується приймати по 50 мл 3-4 рази на день до їди. Настій квіток: 2 чайні ложки сировини залити 2 склянками окропу. Витримувати близько 1 години. Пити по 2 столові ложки 3 рази на день.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №5

Спориш (спориш) тонізує і покращує обмін речовин. Застосовується у вигляді настою трави в співвідношенні 1:10. Подрібнену траву, краще свіжу, помістити в емальований посуд і поставити на водяну баню на 5-10 хвилин, наполягати ще 1-2 години, процідити і приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №6

родовика лікарськоїя використовується при легеневій туберкульозі для зупинки кровотеч і як протизапальний засіб у вигляді відвару. 1 столову ложку дрібно нарізаних коренів родовика треба залити 1 склянкою окропу і кип'ятити протягом 30 хвилин, остудити, процідити і приймати по 1 столовій ложці 4-5 разів на день перед їжею.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №7

Мати й мачуха надає відхаркувальну, протизапальну, потогінну дію. Хворим на туберкульоз корисний свіжий сік з листя з додаванням до смаку цукрового сиропу.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №8

евкаліпт має виражений протизапальний ефект. 1 столову ложку листя евкаліпта залити 2 склянками окропу. Наполягати 20 хвилин. Гарячий настій пити по '/ 3 склянки 3 рази на день перед їжею.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №9

ялина звичайна. Застосовується у вигляді відвару нирок і молодих шишок. На 1 частину сировини слід взяти 6 частин води.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №10

суниця лісова. Як джерело вітамінів і мікроелементів особливо, корисні свіжі зрілі ягоди. Можна використовувати суницю у вигляді чаю з рівних частин ягід і листя. Заварити 1 столову ложку суміші 1 склянкою окропу, дати настоятися і пити, як чай, по 1 склянці 3 рази в день.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №11

Горіх грецький. Ядра горіхів в суміші з медом вживають при легеневих формах туберкульозу, у вигляді мазі (юглон) - для лікування туберкульозу шкіри.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №12

бузок звичайний. При туберкульозі застосовують настої і відвари листя. Для їх приготування слід залити 1 столову ложку сировини 1 склянкою окропу і приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день до їди.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №13

Сосна лісова звичайна. При туберкульозі використовують спиртову настойку нирок.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №14

конюшина повзуча (Білий). При туберкульозі застосовують водний настій. Для його приготування слід взяти 1 столову ложку квіткових головок конюшини, залити їх 1 склянкою окропу, настоювати 1 годину в закритому посуді і процідити, після чого приймати по '/ 4 склянки 4 рази на день за 20 хвилин до їди.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №15

Солодка гола має виражену протизапальну і противокашлевой активністю, полегшує стан кисневого голодування, яке типово для легеневого туберкульозу. Хворим рекомендується приймати по 5 г солодкового кореня (у порошку або відварі) в день протягом 1-1,5 місяця, тобто 300-450 г на курс, з повторенням лікування через 1,5 місяці.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №16

подорожник великий має виражену протизапальну, протимікробну і відхаркувальну дію. Застосовується у вигляді настоїв і відварів листя, які готують з розрахунку 1 столова ложка сировини на 1 склянку окропу. Приймати по '/ 4 склянки 3-4 рази на день до їди. При туберкульозі листя подорожника показані і в свіжому вигляді (сік), а також в квашеному, оскільки при відсутності термічної обробки в них зберігається більше корисних речовин і вітамінів.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №17

Також слід зазначити квітки і листя манжети звичайної, які підвищують імунітет, ялівець (ягоди), овес, корінь оману. Золотий корінь, заманиха, женьшень, аралія маньчжурська, лимонник китайський мають тонізуючий ефект і підвищують загальну опірність організму.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №18

Також має унікальну здатність активізувати процеси самовідновлення муміє, Зокрема загоєння і розсмоктування рубцевих змін. Рекомендується приймати муміє у вигляді 5% -ного розчину з соком алое (5 г муміє на 100 мл соку алое), який теж має розсмоктуючими властивостями. Крім муміє, необхідно відзначити мед з його 40 цілющими властивостями (приймати по 1-2 столові ложки в день) і прополіс (по 30 крапель спиртової настоянки 2 рази в день). Курс лікування прополісом становить 1-1,5 місяці.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №19

редька. При туберкульозі легенів, катарах верхніх дихальних шляхів, кашлюку, бронхітах добре допомагає сік редьки, змішаний з цукром або медом в пропорції 1: 1.

Ці ліки треба приймати по 1 ст. ложці 3-4 рази на день, воно діє як відхаркувальний і заспокійливий кашель засіб.

Редька була відома з давніх часів. Її високо цінували за поживні і цілющі властивості.

калій). Терта сира редька і її свіжий сік збуджують апетит, сприяють виведенню з організму зайвої рідини.

Редьку можна вживати при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, гастриті з підвищеною кислотністю, вихваляння товстого кишечника, захворюваннях підшлункової залози, нирок, подагрі.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №20

огірок. Насіння пожовклих огірків використовують при пухлини селезінки, анемії, туберкульозі легенів Для цього насіння висушують, подрібнюють і приймають у вигляді порошку по 1/2 ч. Ложки 3 рази на день, запиваючи водою.

при сильному кашлі з хрипами груди змащують козячим жиром або скипидаром і прикладають розпарені батоги огірків разом з квітами чорнобривців. Одночасно п'ють суміш соку огірків з медом у співвідношенні 1: 1 по 2 ст. ложки 2-3 рази на день

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №21

кумис - винахід кочових племен, один з найдавніших напоїв, відомих на землі. Його лікувальні властивості лікарі визначають в трьох ємних словах: живить, зміцнює, оновлює. кумис - ефективний засіб лікування і профілактики різних форм туберкульозу.

В цей кисломолочний продукті містяться ферменти, мікроелементи, вітаміни А, С, вітаміни групи В, D, Е, а також винний спирт, молочна кислота, вуглекислий газ. Залежно від змісту молочної кислоти і спирту, а також терміну витримки кумис підрозділяється на слабкий, середній і міцний.

Кумисолеченіе протипоказано при загостренні туберкульозу і виразковій хворобі, гастриті з підвищеною кислотністю шлункового соку, деяких захворюваннях нирок, печінки і серцево-судинної системи, підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреозі), абсцес легенів, при підвищеній збудливості центральної нервової системи, серцево-судинної недостатності.

Лікування туберкульозу народними засобами: Рецепт №22

Ось засіб, що застосовується не тільки для боротьби з туберкульозом, а й для підтримки ослаблених хворих, попередження атеросклерозу і онкологічних хвороб.

Змішайте по 1 склянці соку моркви, буряка, хрону (натріть 1 склянку коренів хрону, залийте 200 мл горілки на добу, а потім відіжміть сік). Цю суміш з'єднайте з 2 склянками волоських горіхів і родзинок, пропущених через м'ясорубку, додайте 1 склянку меду і 2 дрібно нарізаних лимона.

Всі компоненти перемішайте, перекладете в посуд із щільно закривається кришкою. Зберігайте в холодильнику.

Перші 2 дні їжте по 1 ч. Ложці, потім по 1 ст. ложці 3 рази на день за годину до їжі або через 2 години після неї. Курс - 2 місяці, лікування можна повторити через 20 днів перерви.

Презентація нового літака Airbus a320

Туберкульозний процес в легкому в своїй початковій фазі становить неспецифічне запалення навколо осіли в легеневої тканини туберкульозних паличок, розігрується на невеликому просторі в елементарної структурної одиниці легкого - в ацинусе, розміри якого дорівнюють 3-4 міліметрів.

Швидко виникають специфічні зміни в центрі вогнища призводять до розвитку значного перифокального запального поля, захоплюючого сусідні ацинуси, а іноді й цілу часточку, що складається з 12-18 ацинусів. Поверхня часточки дорівнює 2-5 сантиметрів.

Розміри ураження, співвідношення між екссудативними і продуктивними змінами, тривалість фаз, що характеризують спалах і інтервал, протяжність змін, їх стійкість, звапніння вогнищ або їх розпад - різні в різні вікові періоди (у дітей і у дорослих) і вельми своєрідні у кожного хворого.

При туберкульозі легенів в більшості випадків лікар визначає у хворого порівняно мало симптомів, а рентгенологічно виявляється багато ознак.

Ось чому лікарі-рентгенологи вважають за потрібне брати участь в обстеженні не тільки при захворюваннях легенів, але і при підозрі на їх наявність. Масові флюорографічні обстеження людей, що не пред'являють скарги на здоров'я, з метою виявлення найбільш ранніх, безсимптомних проявів туберкульозу легенів мають величезне профілактичне значення. Не так уже й рідко при рентгенологічному дослідженні, виконаному з іншого приводу, у дітей виявляють уже старий заживається первинний туберкульозний комплекс, хоча анамнестически нерідко навіть не вдається встановити, коли дитина хворіла.

Первинний туберкульозний вогнище в легкому виникає в місці осідання туберкульозних паличок в легеневій паренхімі (спочатку в елементарних структурних одиницях легкого - в ацинусе). Поширення туберкульозного процесу відбувається за чотирма шляхами: по контакту, лимфогенно, гематогенно і аспіраційно (бронхогенних). У дітей при сприятливому перебігу (що найчастіше спостерігається) процес деякий час поширюється переважно по контакту і лімфогенно - у напрямку до кореня легені, до регіонарних лімфатичних вузлів, які залучаються до процесу.

Зазначені зміни дуже рано зумовлюють виникнення дифузного туберкульозного інфільтрірованія, що виявляється рентгенологічно на досить великому протязі (рис. 1, а). Це "більш-менш рівномірний затінення поширюється і на корінь легкого, На регіонарні лімфатичні вузли, залучені в процес по шляхах лімфовідтоку.

При сприятливому перебігу область інфільтрірованія в подальшому значно зменшується, і тоді виникають два вогнища затінення, інфільтрірованія, як би два «полюси» (фаза «біполярного інфільтрірованія»). Один «полюс» представлено змінами в легеневій паренхімі, інший - в регіонарних лімфатичних вузлах в корені легені. Між обома «полюсами» є як би доріжка - шляхи поширення туберкульозних паличок і токсинів по лімфовідтоку з реактивними змінами по цих шляхах (рис. 1, б).

Кожен з таких «полюсів» поступово зменшується в розмірах, закруглюється, в результаті утворюється так званий м'який первинний туберкульозний комплекс, який в подальшому піддається ущільненню і звапнінню. Це - первинний звапнінням туберкульозний комплекс (рис. 1, в). В силу наявності звапніння він різко виражений.

Мал. 1. Первинний туберкульозний комплекс. Сприятливий перебіг первинного туберкульозного інфільтрірованія: а - первинне дифузне туберкульозне інфільтрірованіе; б - фаза біполярного інфільтрірованія (між двома «полюсами» видна «доріжка»; в - звапнінням комплекс

У дітей і підлітків можуть спостерігатися повторні загострення, які проявляються головним чином в прикореневих зонах.

Вони виявляються у вигляді прикореневого інфільтрірованій навколо регіонарних лімфатичних вузлів (рис. 2, а), рідше у вигляді пухлиноподібних туберкульозних лімфатичних вузлів, односторонніх або двосторонніх (рис. 2, б). Ця форма туберкульозу називається туберкульозним бронхоаденіта.

Рис 2. Загострення перебігу первинного комплексу: а - інфільтрірованіе прикореневої зони навколо регіональних лімфатичних вузлів; б - пухлиноподібні двосторонній туберкульоз лімфатичних вузлів; в - загострення навколо первинного вогнища в легеневій паренхімі; г - каверна в області прикореневого інфільтрірованія

Туберкульозне ураження легень у дорослих порівняно часто починається і рентгенологічно проявляється в вогнищевих змінах, причому кількість вогнищ здатне дуже варіювати. При гематогенно-дисемінованих формах виникає одночасно група більш-менш однакових, дрібних вогнищ, спочатку слабо поглинаючих рентгенових промені (отже, малопомітних), нечітко відокремлених. Іноді такі групи вогнищ з'являються як би «порціями» через ті чи інші терміни.

При сприятливому перебігу зазначені вогнища зовсім зникають і рентгенологічно не визначаються. Але частіше вони залишають після себе фіброзні тяжі, так звані фіброзні поля. Часто деякі осередки стають щільними і чітко відмежовані, розташовуються переважно по ходу фіброзних полів. Це так званий фіброзно-вогнищевий туберкульоз легенів. При цій формі нерідко бувають загострення хвороби.

Описане сприятливий перебіг первинного туберкульозного комплексу може ускладнюватися загостреннями, які виявляються появою перифокального запального поля (і отже, наростаннями області затінення) в обох «полюсах» або в одному з них, найчастіше в «полюсі», розташованому в прикореневій зоні, в регіонарних лімфатичних вузлах. Може спостерігатися загострення і в області «доріжки», в результаті чого обидва «полюса» зближуються і іноді з'єднуються.

Таким чином, загострення проявляється в наростанні перифокально-запальних ексудативних змін з нечітким отграничением змін в легенях. Стабілізація і поліпшення проявляються в зменшенні і зникненні цих явищ, в ущільненні вогнищ. У дорослого на відміну від дитини перифокально-запальні зміни найчастіше відбуваються на невеликому протязі і не закінчуються звапнінням ущільнених вогнищ.

Загострення здатне проявитися і в гематогенному поширенні туберкульозного процесу. Більш-менш одночасно виникли (майже однакового розміру) вогнища затінення в легенях все ж таки зазвичай розсмоктуються або ущільнюються; часто останні піддаються звапнінню. Такі поодинокі або множинні осередки зберігаються через десятки років і не мають практичного значення.

Зрідка бувають важкі гематогенні обсіменіння, зокрема міліарні обсіменіння. В такому випадку на рентгенознімків видно крапчастий легеневий малюнок майже на всьому протязі обох легень, що свідчить про безліч дрібних свіжих вогнищ. У дітей дуже рідко настає кавернізація.

Під туберкульозом фахівці розуміють інфекційне захворювання, яке викликається туберкульозними паличками (палички Коха, мікобактерії туберкульозу), супроводжується утворенням гранульом в різних органах і розвитком клітинної алергії. Найбільш часто у хворих виявляється туберкульоз легень, суглобів, кісток, шкіри і сечостатевих органів. Всі ці форми туберкульозу вимагають невідкладного лікування, оскільки, в іншому випадку, захворювання прогресує і призводить до летального результату.

Перші серйозні дослідження туберкульозу були проведені ще в 1882 році Робертом Кохом. Німецький вчений вивчав туберкульоз, симптоми захворювання, властивості збудників. Він довів інфекційну природу хвороби і з'ясував, що туберкульозні палички дуже живучі. Вони зберігаються в снігу, в землі, відмінно почувають себе в умовах низьких і високих температур. Почасти саме тому лікарі відчувають великі труднощі при лікуванні туберкульозу і часто не можуть повністю позбавити людину від цього небезпечного захворювання.

Яким чином відбувається передача інфекції?

Від людини до людини туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом, тобто, заразитися ви можете навіть без безпосереднього контакту з хворим, а просто перебуваючи з ним в одній кімнаті. У деяких випадках інфікування відбувається через харчові продукти та інші предмети, які заражені паличками Коха. Якщо збудники туберкульозу потрапили в організм з їжею, то туберкульоз у дітей і дорослих вражає шлунково-кишковий тракт, а не легкі, як це відбувається при вдиханні зараженого повітря.

Максимальної обережності слід дотримуватися людям, які часто контактують з хворими і мають підвищену сприйнятливість до дії збудників. Регулярна профілактика туберкульозу необхідна:

• школярам, \u200b\u200bстудентам та іншим особам, які можуть перебувати в постійному тісному контакті з зараженими людьми;
• укладеним і працівникам пенітенціарних установ;
• людям, які зловживають наркотиками і алкоголем;
• медичним працівникам;
• хворим на цукровий діабет та ВІЛ-інфекцією;
• людям, імунна система яких ослаблена важким захворюванням або тривалим прийомом будь-яких сильнодіючих препаратів.

форми туберкульозу

На сьогоднішній день існує досить багато варіантів класифікації даної інфекції. Кожна з них базується на тій чи іншій характерну рису розвитку туберкульозу. У своїй статті ми познайомимо вас з класифікацією, в основу якої покладено органи і системи, вражає паличкою Коха.

Туберкульоз легень - інфекційний процес розвивається безпосередньо в легенях людини. Дана форма є найбільш поширеною в сучасному суспільстві, оскільки збудники легко передаються здоровим людям повітряно-крапельним шляхом. Відзначимо також, що з потоком крові і лімфи палички можуть проникати в інші органи і системи.

Туберкульоз кишечника - характеризується порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту. Найбільшою мірою інфікування схильні до стінки кишок і брижі. Збудник потрапляє в організм із зараженою їжею, наприклад, при частому вживанні молочних продуктів. Ознаки туберкульозу кишок схожі з симптомами багатьох інших патологій, що негативно впливає на своєчасну постановку правильного діагнозу і час початку лікування.

Туберкульоз кісток і суглобів - досить поширена форма інфекції, яка зачіпає хребці і трубчасті кістки гомілок і стегон. Як правило, при постановці діагнозу туберкульоз кісток лікування передбачає комплексний підхід і ретельний огляд інших органів. Пов'язано це з тим, що дана форма зазвичай є наслідком поширення інфекційного процесу з інших ділянок організму, наприклад, з легких.

Туберкульоз сечостатевої системи - руйнівний вплив паличок Коха відчувають на собі сечовий міхур, Сечоводи і нирки. При відсутності адекватного лікування органи деформуються, що призводить до численних ускладнень, труднощів з виведенням сечі і іншим серйозних патологій.

Крім вищеописаних органів і систем, туберкульозна паличка може вражати простату, яєчка, маткові труби, мозкові оболонки, нервові закінчення і шкірні покриви. Врахуйте також, що всі форми туберкульозу дуже небезпечні, тому при будь-яких підозрах на наявність інфекції ви повинні негайно звернутися до лікаря і пройти комплексне обстеження організму.

Туберкульоз - симптоми і клінічна картина захворювання

Оскільки найпоширенішою на сьогоднішній день формою інфекції є туберкульоз легенів (діагностується в 60-70% випадків), ми детально розглянемо симптоми туберкульозу саме цього різновиду, тим більше що вони характерні і для інших типів хвороби. Отже, у хворих спостерігаються такі ознаки туберкульозу:

• різке зниження маси тіла, збліднення шкірних покривів, значна зміна зовнішнього вигляду;
• слабкість, надмірна втомлюваність, зниження працездатності;
• сухий кашель, який особливо сильний в нічні та ранкові години. У міру розвитку туберкульозу кашель стає вологим і супроводжується відходженням мокротиння;
• підвищення температури тіла - зазвичай температура не піднімається до критичних позначок і зупиняється на рівні 37,5-38 градусів. Зверніть увагу на те, що при діагнозі туберкульоз симптоми сильно виражені вечорами або вночі. Дана особливість дозволяє відокремити їх від ознак інших захворювань дихальних шляхів, які не супроводжуються стрибками температури і зазвичай характеризуються більш високими значеннями цього показника.
• кровохаркання - один з головних симптомів туберкульозу легенів. У більшості випадків кровохаркання слід відразу за нападом кашлю. Крові виділяється трохи, але сам процес дуже небезпечний, оскільки може в будь-який момент призвести до розвитку легеневої кровотечі та подальшої летального результату.

Поразки інших органів супроводжуються ознаками, які на перший погляд не відрізняються від симптомів інших поширених недуг, тому в рамках даної статті розглядати їх безглуздо. Скажемо лише про те, що при будь-яких підозрах на туберкульоз лікування повинно починатися якомога швидше. Його успіх залежить від своєчасного поставленого діагнозу, і це найкращий аргумент на користь того, щоб вчасно звертатися до лікаря при виникненні неприємних відчуттів і болів.

Туберкульоз у дітей

У дитячому віці туберкульоз розвивається дещо інакше, ніж у дорослих людей. Пов'язано це з недостатньо розвиненою імунною системою дитини. Туберкульоз прогресує набагато швидше і призводить до найсумніших наслідків. У групі ризику знаходяться діти, які погано харчуються, часто переутомляются, живуть в антисанітарних умовах і страждають від нестачі вітамінів. Особливу увагу батькам слід звертати на швидку стомлюваність, зниження уваги, підвищення температури, втрату апетиту і схуднення.

лікування туберкульозу

Якщо туберкульоз був виявлений на ранніх стадіях, то майже завжди піддається лікуванню. Курс терапії повинен бути безперервним, причому в ході нього одночасно використовуються відразу декілька протитуберкульозних препаратів. Хворий щодня приймає 4-5 ліків протягом мінімум 6 місяців. За рахунок такого підходу вдається домогтися найбільш ефективних результатів, адже різні активні компоненти по-різному впливають на паличку Коха, що дозволяє знищити вкрай живучого збудника. Препаратами вибору при туберкульозі є стрептоміцин, піразинамід, рімфапіцін, ізоніазид, етамбутол і інші.

При лікуванні туберкульозу, крім специфічних ліків, пацієнтам призначаються і загальнозміцнюючі процедури - дихальна гімнастика, Імунотерапія, фізіотерапія. При діагнозі туберкульоз лікування повинно проводитися тільки за участю досвідченого фахівця, так як неправильні дії можуть привести до швидкого прогресування хвороби і непоправних наслідків.

профілактика туберкульозу

Профілактика туберкульозу має на увазі як використання соціальних чинників, так і проведення специфічних робіт. Соціальна складова ефективної профілактики туберкульозу включає в себе:

• підвищення якості життя населення;
• попередження професійних захворювань легенів;
• поліпшення екологічної обстановки у великих містах;
• відмова від фаст-фуду і перехід до правильного повноцінного харчування;
• боротьба з наркоманією, алкоголізмом і курінням;
• розширення мережі санаторно-курортних установ.

Специфічна профілактика туберкульозу грунтується на вакцинації населення і регулярних флюорографічних обстеженнях. Останні дозволяють вчасно виявити туберкульоз легенів і почати лікування на ранніх стадіях, що знижує ймовірність летального результату. Більш часті обстеження застосовуються щодо осіб, які постійно контактують з хворими людьми.

Відео з YouTube по темі статті: