צמצום הפונקציה של הנשימה החיצונית. תסמונת חוסר פונקציה

צִיטָטָה:שילוב, מלניק M.V., Chubarov M.V., Grachev S.P., Babchenko P.K. הפרות של פונקציה נשימה חיצונית בחולים עם אי ספיקת לב כרונית // RMW. 2004. №15. עמ '912.

אי ספיקת לב (ch) היא חוסר היכולת של הלב, כמשאבה, משאבת את נפח הדם (mos l / min), הכרחי עבור הצרכים המטבוליים של הגוף (מתן מטבוליזם בסיסי). צמצום יכולת שאיבה של הלב מובילה לפיתוח של היפוקמיה - סימן מוקדם וקבוע של אי-חוסר של זרימת הדם שבבסיס הסימנים הקליניים של צ'ה. חומרת היפוקמיה המרכזית והפריפריה היא עקב קרדיוגני כשל נשימתיכתוצאה של קיפאון במעגל קטן של זרימת הדם עם כישלון חדרי שמאל, והפרעות במחזור הדם היקפי כתוצאה מירידה במוש (איור 1).

Hypoxemia הדם הוא בא לידי ביטוי על ידי ציאנוזה (הגדלת המוגלובין מופחת), כתוצאה של גידול בהבדל חמצן ארדוריו-ורידי עקב ירידה בשיעור של זרימת הדם הפריפריאלית כדי למקסם רקמות חמצן, כמקור של זרחן חמצון אירובי ב המיטוכונדריה של תאים של איברים שונים.

כשל הנשימה cardiogenic. - תוצאה של המעורבות של הריאה בתהליך הפתולוגי בכישלון הפונקציה המשאבה של הלב, המוביל לגדול מדרדר בלחץ באטריום השמאלי - כדי להגדיל את הלחץ בכלי מעגל קטן של זרימת הדם, יצירת יתר לחץ דם ריאתי פסיבי. בהתאם למשוואה של הכרבעה - עם עלייה בלחץ הידרוסטטי במעגל במחזור קטן, עלייה בשיעור סינון של נוזלים באמצעות האנדותל המיקרוסקולרי לתוך אינטרסטי ריאתי מתרחשת. כאשר הנוזל מסונן מהר יותר מאשר הוסר המערכת הלימפטית, התפתחותם של interstitial perivascular, ולאחר מכן בצקת ריאתית, אשר מחמירה את תפקוד הגז של רקמת הריאות (איור 2). בשלב הראשון של פיצוי, עם עלייה בלחץ interstitial, J- קולטנים מגורפים עם עלייה בהיקף האוורור, אשר תורם לעלייה בלימפוטוק, וכתוצאה מכך, ממזער את הסיכון של בצקת תוך פנימה מתקדמת ואת המבול לאחר מכן. מנקודת מבט מכנית, העיכוב הנוזל במעגל במחזור קטן יכול להיות מיוצג כהפרעות מגבילות המתבטאות על ידי שינוי בכרכים ריאתי, ירידה בתכונות האלסטיות של רקמת הריאה עקב בצקת של האסטרסטה, הצפה של יחידות אלוולי - פונקציונליות, אשר סך הכל מוביל לירידה בתפקוד החלפת הגז של הריאה. הירידה המתקדמת ביכולת הריאה ומתמידיה גורמת לצמיחת הלחץ השלילי בחלל הפליבלי הנדרש ליישום הנשימה, וכתוצאה מכך, רווח הנשימה, הגדלת חלקה של היקף הלב הדרוש אספקת האנרגיה של מכניקה נשימתית. במקביל, החוקרים מוצגים כי קיפאון באור מסייע להגביר את ההתנגדות בדרכי הנשימה הדיסטלית, בשל בצקת של ממברנות ריריות ולהגדיל את רגישותם לסרטים תמריצים של ברונכוזונטיקה מערכת עצבים באמצעות מנגנון יון על רקע הגירעון האינטלאלי של מגנזיום (איור 3.). על פי ההשערה "יון חישוב", המנגנון של חסימת הסימפונות "הוא הושק" באמצעות הפרה של חילוף החומרים סידן, שהוא "טריגר" של שחרורו של מתווכים ביוכימיים. הַקפָּדָה דרכי נשימה חומרים כימיים ופרמקולוגיים מובילים לעלייה בריכוז סידן בציטוסולים של תאי שומן, בזופילים, תאי השרירים החלקים של הברונכי ואת קצות העצבים של מערכת העצבים הצמחית (בפרט, העצב "נודד"). כתוצאה מכך, שחרורו של היסטמין מתאי שומן, צמצום השרירים החלקים של ברונכי, עלייה באצטילכולין בסיומות העצבים, שגורמת לחיזוק של ברונכוספזם והפרשת ריר על ידי האנדותל ברונכי. על פי מחברים שונים, 40-60% מהחולים עם פתולוגיה ברונצ'ולוגית שונה ציין חוסר מגנזיום תאיים (בקרב חולים בלוקים טיפול אינטנסיבי - עד 70%). בגוף של גוף אנושי, מגנזיום הוא הרביעי, ובתא - השני (אחרי אשלגן) על הריכוז של הקצב. מגנזיום תאיים ותאצנים משתתפים בהסדרת הריכוז והתנועה של יונים סידן, אשלגן, נתרן, פוספטים הן בתוך התא ומחוצה לו. במקביל, מגנזיום כמו cofactor מפעיל יותר מ -300 תגובות אנזים המעורבים בתהליכים המטבוליים של האורגניזם. מגנזיום אינטראקציה עם שומנים תא, מבטיח את שלמותה של קרום התא, נכנסת ליחס תחרותי עם סידן על אלמנטים של התאים (מדכא את האינטראקציה של חוטי אקטין ומופת), במיטוכונדריה - שיפור התהליכים של זרחן חמצון. Homocynesis תאיים של אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן, וכו ') נשלטת על ידי מגנזיום דרך הפעלת NA - K - CA-CA -TPASE, המהווה חלק בלתי נפרד מתא וסרקופלסמה (SA-PUBLE). 30-40% של אנרגיית פוספט המיוצר במיטוכונדריה עקב זחיפה חמצונית אירובית עקב זחיפה חמצונית אירובית הוצא על המבצע של סרקולסט Na-K-Pump ו- SA-SAFT של Sarcoplasmic Reticulum. הירידה בריכוז התלייה של מגנזיום מובילה לפגיעה של פעולת ערוצי יון ומשאבת סידן, פגום איזון אלקטרוליטים תאיים לטובת גידול מופרז בסידן בתוך התא, שמוביל לעלייה ב אינטראקציה של אלמנטים של השרירים החלקים של ברונכי והדיכוי של זרחן חמצוני במיטוכונדריה. במקביל להפרת תהליכים אלה, מחסור מגנזיום מסייע להפחית סינתזת חלבון (דיכוי של פיצוי תאיים). בשנת 1912, Trendelenburg בניסויים עם פרות אור מבודדות הוכיחו את ההשפעה המרגיעה של יונים מגנזיום עבור סיבי שריר חלקה ברונצ'י. תוצאות דומות התקבלו בניסויים ב שרקנים ועכברושים במחקר Hanry (1940) ובו (1963). אפקט בהיר דומה של תרופות מגנזיום בחולים עם צורות שונות Bronchorates התקבלו בפועל קליני. בעשורים האחרונים של תרגול קליני מאופיינים במחקר אינטנסיבי של תפקיד מחסור מגנזיום בפתוגנזה של מחלות לב וכלי דם מבודדים, ובשילוב עם הפתולוגיה הריאתית המובילה לפיתוח חומרה משתנה של ch. הניסיון המצטבר של מחקרים קליניים מעיד כי 40-70% מהתצפיות של חולים עם SS ואת הפתולוגיה הריאתי, יש מחסור של מגנזיום - אנטגוניסט טבעי ופיזיולוגי סידן. כאשר לומדים את הפתוגנזה של התפתחות של HSN של בראשית שונים, הרפאים מדגישים באופן מסורתי את ההפרות של המודינמיקה המרכזית והפריפריה, מבלי לקחת בחשבון את תפקיד ההיפוקמיה בפיתוח של סימנים קליניים של CH, הנגרמת על ידי נזק חסימתית והגבלת לריאה תוך הפרה של פעילות שאיבת הלב. כל האמור לעיל שימשה סיבה לחקר הפונקציה של הנשמה חיצונית בחולים עם CXN של בראשית שונים, התוצאות אשר מוצגים בעבודה זו.

חומר ושיטות מחקר

100 אנשים נבדקו: 20 אנשים בריאים כמעט - קבוצת בקרה, 40 חולים עם IBS ו 40 חולים HOBL. עם דרגות שונות של HSN. מידת אי ספיקת הלב והמעמד הפונקציונלי שלה (המרחק במטרים במשך 6 דקות של הליכה) נקבע על פי הסיווג המוצע על ידי החברה המומחה לאי ספיקת לב (OSS) בשנת 2001. אבחון COPD הועלתה על בסיס ההצעות שהוגשו על ידי תוכנית זהב בשנת 2001. COPD אובחן עם שיעול עם שחרור כיח במשך שלושה חודשים שוב ושוב במשך שנתיים של anamnesis של המחלה, עם נוכחות של גורמי סיכון התורם לפיתוח של פתולוגיה זו (עישון, תכופים זיהומים בדרכי הנשימה אצל ילדים וגיל צעיר). קבוצת שליטה - 20 חולים, כמעט אנשים בריאים בני 45 עד 58 שנים ( גיל ממוצע 54.4 ± 2.1 שנים) - 14 גברים ו -6 נשים. קבוצת המחקר 1 - 40 חולים עם IHD: עם טרשת עורקים (29 חולים) או ראייתי לאחר אוטם (11 חולים) בגיל 50 עד 65 שנים (גיל ממוצע - 58.6 ± 4.1 שנים), מתוכם 31 גברים, 9 נשים. המחקר כלל חולים עם II ו- C I I ART., II-III FC XSN. באופן כללי, על פי קבוצת המחקר עם אמנות. היו 24 חולים, עם אמנות ב '. - 16 חולים. ה- FC הראשוני HSN נקבע על ידי הפסקת עומס - המרחק שחלף על ידי הצעד הרגיל הוא 6 דקות לפני הופעת קוצר נשימה: II FC - מ 300, אבל לא יותר מ 425 מטר; III FC - מ 150, אבל לא יותר מ 300 מטר קבוצת המחקר 2 - 40 חולים COPD 1-2 שלבים (לפי נתונים רוחניים) בשילוב עם צורות שונות של IBS מחוץ לתקופת הדלקת בצד של מערכת ברונצ'ו-ריאתי ו- HSN בגילאי 50 עד 60 שנים (גיל ממוצע - 57.7 ± 3.9 שנים ) מהם - 28 גברים, 12 נשים. באופן כללי, בקבוצה הנחקרת 2 עם CXN II AE AE. היו שם 22 חולים, עם אמנות ב '. - 18 חולים. בקרב המטופלים, COPD היא Concomitant IBS - ב -13 מטופלים בצורה של cardiosclerosis שלאחר אוטם (32.5%), ב -27 (67.5%) - קרדיוסקלאריזה טרשת עורקים. משך העישון ב -35 מטופלים ממוצעים של COPD (87.5%) הסתכם ב -24.5 ± 4.1 שנים. כל החולים הכלולים בתוכנית הלימוד, מחקר ECG, ECCG, R-Graphic, Reptometric והערכת מאזן הדם של חומצה-אלקליין לפני תחילת הטיפול ולפני פריקה מבית החולים לאחר ביצוע הטיפול. משך שהייה הממוצע בבית החולים הסתכם ב -21.4 ± 2.7 ימים. מטופלים של קבוצת המחקר 1 (IBS עם HSN) על רקע הטיפול הסטנדרטי (IAPF, נוגדיות) התקבלו בלב בית החולים Glycosides: בשלב הראשון - הראשון 2-3 ימים intriblenous אינפוזיה של OOABAINE 0.5 מ"ל ליום, לאחר מכן לפני הפריקה - Digoxin 0.125 מ"ג 1-2 פעמים ביום (20 חולים - Subgroup א). ב -20 חולים עם HSN (subgroup ב), התווספות הכנות מגנזיום לטיפול אלה: Cormagesein 10% 2 גרם ליום תוך ורידי, אז Magnerot - 1-2 גרם ליום בעל פה. המטופלים של הקבוצה הנחקרת 2 (COPL C HSN) הושגו על ידי טיפול מתוכנן, כולל תרופות היקפיות והפרעות, רוקוליות עם תוספת של גליקוזידים לב על פי השיטה המתוארת לעיל (20 חולים - תת-קבוצה א). ב -20 חולים עם COPD עם HSN (subgroup ב), התווספו תכשירי מגנזיום לטיפול המתוכנן - אנטגוניסט סידן טבעי. בקבוצה של חולים COPD? 2 אגוניסטים (פורמוטרול) בוטלו יומיים לפני ההכללה בתוכנית הלימודים. בהתאם לתוכנית הטיפול, חולים תחת מחקר (IBS עם CHHN) וקבוצות השוואה (COPL C HSN) חולקו לשתי קבוצות משנה בכמויות שוות של 20 חולים: תת-קבוצה A - טיפול ללא מגנזיום, תוספת של תכשירי מגנזיום (Kormagnezin 10% 20 מ"ל ב / ב, מגנזוט בטאבלטים) (טבלה 1). המחקר של פונקציה של הנשמה חיצונית בחולים עם Ch בוצע על מנת לזהות את המאפיינים של אופי המכניקה נשימה קלה עם IHD ו- COPD, התוצאות של אשר מוצגות בטבלה 2. כפי שניתן לראות מהטבלה, בחולים עם IBS ו copds מסובך על ידי Ch, יש ירידה סטטית (LAN) ודינמי (Fez, ofv1, L) של כרכים ריאות לעומת קבוצת הביקורת: בקבוצה של חולים עם IBS, Felze, FEV1 מופחת בהתאמה ב -48.4%, 46.5% ו -48.3% (עמ '<0,01); в группе больных ХОБЛ - на 26,5%, 59% и 61,4% соответственно (р<0,001). Более выраженное снижение ЖЕЛ у больных ИБС, осложненной СН, свидетельствует о преимущественнорестриктивном характере патологии (застой в малом круге кровообращения). При анализе показателей, характеризующих проходимость воздухоносных путей, выявлена следующая особенность: в группе больных ИБС ОФВ1/ФЖЕЛ %, МОС 25-75 и ПСВ снижены соответственно на 3,2%, 4,3% и 13,8% (статистически достоверно по первому порогу вероятности безошибочного прогноза - р<0,05) по сравнению с контрольной группой; в группе больных ХОБЛ аналогичные параметры снижены на 6,1%, 39,2% и 37,8% соответственно (р<0,05±0,01). Данные показатели исследования свидетельствуют о преимущественном אופי חסימת נזק לנתיבי אוויר גדולים בחולים עם COPD (MOS 25-75, L / S מופחת ב -39.2%), ואילו בחולים עם אידא, הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית מעורבת - מגבילה - חסימתית עם שילוב השולט של ברונכי קטן (jerks מופחת ב -26.5%, Fev1 / אש% מופחת ב -3.2%). לוח 3 מציג את תוצאות המחקר הראשוני של הרכב הגז וחומצה אלקליין איזון בקרה וקבוצות של חולים עם IBS ו- CLIP CH. כפי שניתן לראות מהטבלה, אין הבדל אמין מבחינה סטטיסטית בתפקוד הובלה החמצן של הדם בין הביקורת לקבוצות של חולים שנסקרו: HB בקבוצת הביקורת - 134.6 ± 7.8 גרם, בקבוצה של חולים עם IBS - 129.4 ± 8, 1 גרם / L, בקבוצה של חולים COPD - 138.6 ± 6.8 (P\u003e 0.05). בין הקבוצות הנדונות של החולים קיבלו הבדל אמין סטטיסטית בהרכב הגז של דם עורק (p\u003e 0.05). ההבדל האמין מבחינה סטטיסטית בהרכב הגז של דם ורידי בין הביקורת לקבוצה של המטופלים שנסקרו מתגלה: הלחץ החלקי של חמצן של דם ורידי - RVO2 מ"מ HG. בקבוצת המטופלים מופחתת CHA ביחס לקבוצת הביקורת ב -35.8%, בקבוצת המטופלים ב- COPD - ב -17.6% (<0,01); парциальное давление углекислого газа - РвСО2 мм рт.ст. увеличено в группе больных ИБС на 10,7%, в группе больных ХОБЛ - на 12,1% (p<0,05). Насыщение и концентрация кислородом венозной крови значительно уменьшены у больных ИБС и ХОБЛ по отношению к контрольной группе: SO2% вен. и КО2 вен. мл/дл в группе больных ИБС снижены соответственно на 43,2% и на 44,7%; в группе больных ХОБЛ - на 40,9% и на 38,8% соответственно (р<0,01). В наших исследованиях функции внешнего дыхания и газового состава артериальной и венозной крови, ЦГ до лечения у больных ИБС (40 пациентов) и ХОБЛ (40 больных), осложненных СН, согласно стадийной классификации ХСН и ФК были получены следующие результаты: - у больных ИБС до лечения нарушения функции внешнего дыхания носят смешанный характер, с преимущественным рестриктивным (застой) поражением легкого; - у больных ХОБЛ нарушения функции внешнего дыхания до лечения также имеют сочетанный характер, но преимущественно с обструктивными процессами в дыхательных путях легкого. Данные выводы основаны на результатах исследования статических, динамических объемов легкого и параметров проходимости крупных и мелких бронхов дыхательных путей: так, в группе больных ИБС ЖЕЛ и ФЖЕЛ были снижены по отношению к контрольным величинам (контрольная группа здоровых - 20 пациентов) на 48,4%, 46,5% соответственно (р<0,001), что указывает на рестриктивную патологию, вызванную застоем крови в легком; ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ, характеризующие сопротивление мелких и средних бронхов (обструкция), снижены соответственно на 48,3% (р<0,001), 4,3% (р<0,05) и на 13,8% (р<0,01). Констрикция дыхательных путей в данной группе пациентов носит доклинический характер, что манифестируется отсутствием сухих хрипов на выдохе. В группе больных ХОБЛ аналогичные показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижены по отношению к контрольной группе соответственно на 57,2%, 59% (р<0,01); ОФВ1С, МОС 25-75 и ПСВ л/с уменьшены соответственно на 51,4%, 39,2 и на 37,8% (p<0,01). Более выраженные изменения указанных параметров функционального состояния органов дыхания в данной группе больных, по сравнению с больными ИБС, свидетельствуют не только о застойном характере, но и документируют структурное повреждение легкого вследствие предшествующих воспалительных процессов. Нарушение насосной функции сердца, соответствующее IIА-Б стадиям и 2ФК ХСН в группах больных ИБС и ХОБЛ подтверждается снижением ФВ% по отношению к контрольной группе на 29,1%, 27,7% соответственно (р<0,01), со статистически достоверным уменьшением толерантности к физической нагрузке (ходьба 6 минут) на 39,6% в группе больных ИБС и на 41,3% в группе больных ХОБЛ (р<0,01). При анализе газового состава артериальной и венозной крови у больных ИБС и ХОБЛ с СН до лечения по сравнению с контрольной группой выявлены два компонента гипоксемии: кардиогенная дыхательная недостаточность (застой в малом круге кровообращения, обструкция воздухоносных путей) и нарушения периферического кровообращения в результате нарушения насосной функции сердца. Кардиогенная дыхательная недостаточность вследствие застоя в малом круге кровообращения и нарушения газообменной функции легкого, проявляется в наших исследованиях в виде статистически достоверного снижения оксигенации артериальной крови - PаО2 в группе больных ИБС на 15,9% (р<0,01), в группе больных ХОБЛ - на 9,7% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой пациентов. Более выраженная разница снижения насыщения артериальной крови в группе больных ИБС по сравнению с больными ХОБЛ, возможно, вызвана большим накоплением жидкости в интерстиции легкого, снижающей диффузию кислорода, в то время как правожелудочковая недостаточность при ХОБЛ частично «разгружает» малый круг кровообращения.

מרכיב הדם של היפוקמיה כתוצאה מההאטה הפיצוי בזרימת הדם היקפית תחת ה- CH כדי להחזיר ביעילות רבה יותר את החמצן על ידי רקמות היקפיות, בקבוצת החולה של IBS, היא באה לידי ביטוי על ידי גידול במנכ"ל עבור 119.3%, Grad AB O2 - על ידי 155.8% (עמ '<0,001) и снижением PвО2 - на 25,8% (р<0,01); в группе больных ХОБЛ: КЭО2 увеличен на 111,2%, Grad АВ О2 - на 156,9% (р<0,01), PвО2 - снижен на 17,6% (р<0,01) по сравнению с контрольной группой.

תוצאות הטיפול

שיפור פונקציה שאיבת הלב תורמת לירידה בקיפאון בדם בגוש עם ירידה בנזק מגביל, אשר אושרה בלימודינו עם גידול בכמויות הסטטיות והדינמיות של חולים שסקרו עם IBS ו- COPD עם CH זמן ההצהרה מבית החולים. בתת-קבוצה, חולי IHD, לפי חילוץ מבית החולים, חלה עלייה סטטיסטית של Desalm ל -12.7%, בתדירות - ב -14%, של FEV1 - ב -15.5% (עמ '<0,01), в то время как проходимость бронхиальных путей практически осталась на исходном уровне, что указывает на устранение рестриктивного компонента нарушения функции внешнего дыхания, за счет уменьшения застоя в малом круге кровообращения. В подгруппе Б (гликозиды с препаратами магния) одновременно с увеличением ЖЕЛ на 31%, ФЖЕЛ - на 23,7%, ОФВ1 - на 30,3% (p<0,001), зарегистрированыувеличения ОФВ1/ФЖЕЛ на 5,5%, МОС 25-75 - на 6,2%, ПСВ - на 4,5% (р<0,05), что указывает на устранение бронхоспастического компонента за счет бронходилатационного действия магния (рис. 1). У больных ХОБЛ в подгруппе А также отмечено увеличение исследуемых объемов легкого: סמכות השיפוט גדלה ב -8.4%, פריק - ב -15.4%, FEV1 - ב -14.9% (ר '<0,01), без динамики со стороны параметров проходимости верхних дыхательных путей. В подгруппе Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара (гликозиды, препараты магния) с одновременным увеличением объемов легкого (Zavda גדל ב 19.5%, פריק - ב 29%, OFV1 - ב 40.5% , ר '<0,001) отмечено статистически достоверное улучшение проходимости бронхов: Fev1 / Frge גדל ב -8.3 %%, 25-75 - ב -28.6%, PSV - ב -34.2% (ר '<0,01), что также подтверждает бронходилатирующий эффект препаратов магния. Как видно из рисунка 1, наилучший терапевтический эффект в показателях функции внешнего дыхания был достигнут у больных ХОБЛ, где в программу лечения СН были добавлены препараты магния, за счет устранения бронхообструктивного и рестриктивного (застой) компонентов. Компенсация нарушенных функций насосной деятельности сердца и внешнего дыхания суммарно привели к улучшению газового состава крови. В подгруппах А и Б больных ИБС, при стабильном уровне гемоглобина к моменту выписки из стационара, насыщение артериальной крови - RAO2 גדל בעקביות ב -12.1% וב -14.9% (ר '<0,01) с одновременным уменьшением RAST2 ב -8.2%, ב -13.6% (ר '<0,01), что свидетельствует об улучшении газообменной функции легкого. Улучшение периферического кровотока в результате нормализации насосной деятельности сердца в наших исследованиях документируется уменьшением GradАВО2 и КЭО2 в подгруппах А и Б больных ИБС соответственно на 9%-11% и на 25%-26% (р<0,01) (рис. 2). В подгруппах А и Б больных ХОБЛ к моменту выписки из стационара на фоне проведенной терапии отмечена статистически достоверная аналогичная динамика со стороны газового состава артериальной и венозной крови: Rao2 גדל ב 9.15% ו 15.4% (ר '<0,01), Raso2 ירד ב -6.1% ו -5.6% (ר '<0,05); Gradavo2 ו- CEO2. בהתאמה ירידה ב -5% -7% ו -7% -9% (ר '<0,05) (рис. 3). Более выраженная положительная динамика в газовом составе артериальной и венозной крови получена в подгруппах Б больных ИБС и ХОБЛ на фоне проводимого лечения СН, вследствие суммарного воздействия гликозидов (улучшение насосной функции сердца - положительный инотропный эффект) и препаратов магния (бронходилатирующий и вазодилатирующий эффекты) на дыхательную и СС системы. Улучшение газообменной функции легкого, насосной деятельности сердца, центральной и периферической циркуляции суммарно увеличили толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и ХОБЛ к концу пребывания в стационаре: в подгрупах А и Б больных ИБС толерантность к физической нагрузке (количество метров при ходьбе в течение 6 мин) статистически достоверно возросла соответственно на 9% и на 17% (р<0,01), в подгруппах А и Б больных ХОБЛ סובלנות למאמץ פיזי גדל ב -14% ו -19.7% (ר '<0,01) (рис. 4). Рисунок 4 наглядно иллюстрирует более высокую терапевтическую эффективность комбинации сердечных гликозидов с препаратами магния за счет их суммарного воздействия на сердечно-легочную системы. В результате проведенного лечения и компенсации дыхательной и сердечной недостаточности в группе больных ИБС клинические признаки IIБ ст СН отсутствовали, в то время как до лечения они имели место в 40% наблюдений, в 50% в целом по всей группе клинические признаки СН были расценены, как I ст. с 1ФК. В группе больных ХОБЛ клинические результаты лечения в виде компенсации кровообращениятакже свидетельствовали об устранении симптомов соответствующих IIБ ст. СН (в 45% наблюдений) до лечения, с переходом в I ст. СН в 47,4% наблюдений. Подобная динамика в стадиях СН явилась результатом улучшения насосной деятельности сердца, улучшения газообменной функции легкого и улучшения периферического кровообращения, что было представлено выше. Таким образом, все вышеизложенное позволяет предположить, что при развитии клинических признаков СН в результате несостоятельности насосной деятельности сердца, необходимо учитывать рестриктивные (застой крови в легком - отек интерстиция и «наводнение» альвеол) и обструктивные (бронхоспазм) компоненты нарушения функции внешнего дыхания, ведущие к снижению газового обмена и кислородо-транспортной роли крови, с нарушениями периферического кровообращения. Выраженность этих нарушений определяет стадии СН и ФК. Включение в программу лечения препаратов магния способствует более эффективному купированию клинических признаков СН с переводом в менее тяжелую стадию СН, за счет удаления застоя в легком и снятия бронхообструкции. Улучшение насосной деятельности сердца, газообменной функции легкого суммарно улучшают периферический кровоток и передачу кислорода перфузируемым органам, что документируется увеличением толерантности к физическим нагрузкам.

סִפְרוּת

1. Iisanov Z.R., קוקוס א., Ovcharenko S.I. ואחרים. כרונית בחו"ל
לתת מחלות של הריאות. תוכנית פדרלית / / קונסיליון
Medicum.-2002.-Tom 2.-№ 1
2. Belenkov Yu.n. סיווג אי ספיקת לב כרונית
לידה / אבקול לב.- 2001.-Volume 2.-№6.-c. 249-250.
3. בלוסוב Yu.b., Moiseev V.S., Lepakhin V.k. פרמקולוגיה קלינית
GIA ופרמקותרפיה. פרק 14. תרופות הוחלו
עם מחלות ברונוכולוגיות של ריאות
4. Bessonova L.o, Khomyakova S.G. קונגרס לאומי למחלות
איברי נשימה. מוסקבה, 11-15 נובמבר 2002. מגנזיום סולפט בטיפול
NII COLL בקשישים // פולמונולוגיה, 2002
5. Bidjani H., מוגדניה A.A., איזלאס ח'לילי א 'תוך ורידי
שינוי מגנזיום סולפט בטיפול בחולים עם הסימפונות החמורה AS-
TMA, לא להגיב לטיפול מסורתי // פולמונולוגיה 2003,
כרך 13, № 6
6. Wörkkin A.L., Vilkovysky F.A., Gorodetsky V.V. השימוש של mag-
חומצה אורוטובורי בקרדיולוגיה // המלצות שיטתיות.
מוסקבה, 1997.
7. זהב - תוכנית בינלאומית חדשה ב- COPD // רוסית רפואית
צ 'ינג מגזין. 2001.-12.-№4.-S.509
8. באטלר L.I. זיהומים ומחלות חסימתיות כרוניות -
KIH // קונפיליון רפואית. 2001.-t. 3-№12.-c. 587-594.
9. Ovcharenko S.I, Litvinova i.v., Leshchenko i.V. אלגוריתם של טיפול
חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית // רוסית רפואית
צ 'ינג מגזין 2004
10. Ovcharenko S.I, Leshchenko i.v. בעיות אבחון מודרניות
מחלת ריאות חסימתית כרונית // רוסית רפואית
Journal.-2003.-Tom 11.-№4.-C.160-163
11. Svyatov I.S. מגנזיום במניעת וטיפול במחלות איסכמיות
לא הלב ואת הסיבוכים שלה. דוֹקטוֹר. עבודת הדוקטורט 1999.
12. שמלב E.I. מחלה ריאות חסימתית כרונית // PULM
Nologii, שאלות נבחרות. - 2001.-№2.-s. 1-9.
13. Altura Bm, Altura Bt. מגנזיום יונים התכווצות של כלי הדם
שריר חלק: הקשר למחלות כלי דם. הפד proc 1981;
40:2672-9
14. ברונר אה, Delbroise am, Haddad Zh: אפקט של מגנזיום
על פונקציה ריאתית, מחנה פלזמה והיסטמין באסטמה הסימפונות. י '
אסטמה 1985. 22: 3-11
15. Buller NP, Poole-Wilson PA. מנגנון של אוורור מוגבר
תגובה לתרגיל בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. הלב br
1990;63:281-283
16. Dominguez LJ, Barbagallo M, די Lorenzo G et al. תגובתיות הסימפונות.
מגנזיום תאיים: מנגנון אפשרי לברונקודילציה
השפעות מגנזיום באסטמה. מדע קליני 1998; 95: 137-142.
17. Fiaccadori E, Del Canale S, Coffrini E, et al. שריר ומגנזיום בסרום ביחידת טיפול נמרץ ריאתי. Crit טיפול Med.
1988;16:751-60.

מחקר FVD הוא דרך פשוטה ואינפורמטיבית להעריך את הפעילות של מערכת הנשימה. אם לאדם יש חשד לפגיעה, הרופא מציע לו לעבור אבחנה פונקציונלית.

מה זה fvd זה? באילו מקרים זה עושה מבוגר וילד?

FVD הוא קומפלקס של מחקרים לקבוע את יכולת אוורור של הריאות. תפיסה זו כוללת נפח אוויר שלם, שיורי בריאות, מהירות התנועה האווירית במחלקות שונות. הערכים שהתקבלו מושפלים לממוצע, על בסיס זה, מסקנות נעשות על מצב בריאותו של המטופל.

הסקר מתבצע על מנת להשיג נתוני בריאות האוכלוסייה הממוצעת באזור כדי לשלוט באפקטיביות הטיפול, תצפית דינמית של מצבו של המטופל והתקדמות הפתולוגיה.

FVD הריאות, מה זה, החולה יכול לברר אם מספר תלונות מופיעים:

• התקפי חנק;
• שיעול כרוני;
• שכיחות תכופה של מחלות נשימה;
• אם הופיע קוצר נשימה, אבל פתולוגיות קרדיווסקולריות אינם נכללים;
• ציאנוזה של המשולש nasolabial;
• כאשר כיח דומם עם מוגלה או תכלילים אחרים;
• אם יש סימנים מעבדה של עודף פחמן דו חמצני בדם;
• את המראה של הכאב בחזה.

ההליך מונה ללא תלונות, במעשנים ובספורטאים כרוניים. הקטגוריה הראשונה רוכשת נטייה למחלות של מערכת הנשימה. השני Resorts כדי Spirometry כדי להעריך אשר שומרת את המערכת. בשל כך נקבע העומס המקסימלי האפשרי.

לפני ההתערבות התפעולית של FVD, ההערכה של התוצאות מסייעת לקבל רעיון של לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מידת כשל הנשימה.

אם החולה נבדק להקצות נכות, אחד השלבים הוא מחקר של מערכת הנשימה.

אילו הפרות ממערכת הנשימה והריאות מציגה סקר?

הפרת פונקציית הנשימה מתרחשת בדלקת, נגעים באוטואימוניות, הזיהיות. אלו כוללים:

• COPD ו- Astma, אישר וככבר;
• ברונכיטיס, דלקת ריאות;
• סיליקון, אסבסטוזיס;
• לַיֶפֶת;
• מחלה ברונכיטטית;
• alveolit.

תכונות של שיטת FVD בילד

כדי לבדוק את התפקוד של מערכת הנשימה, מערכת המחקר FVD כוללת מספר סוגים של דוגמאות. במהלך המחקר, החולה חייב לבצע מספר פעולות. הילד עד 4-5 שנים לא יכול למלא באופן מלא את כל הדרישות, כך FVD הוא prescribed לאחר גיל זה. הילד מסביר מה שהוא צריך לעשות, להזדקק את צורת המשחק של העבודה. ביצוע פענוח התוצאות, אתה יכול להיתקל בנתונים מזויפים. זה יוביל הצהרה כוזבת של תפקוד לקוי או מערכת עליונה.

ביצוע מחקר אצל ילדים שונה מהמבוגרים, שכן אוכלוסיית הילדים יש מבנה אנטומי של מערכת הנשימה יש מאפיינים משלו.

הקשר העיקרי עם הילד מגיע לאחור. בין השיטות צריכות לבחור את האפשרויות הקרובות ביותר לנשימה פיזיולוגית שאינן דורשות מאמצים משמעותיים.

כיצד להתכונן כראוי לנוהל: אלגוריתם פעולה

אם אתה צריך להתכונן לחקור את המראה של נשימה, אתה לא צריך לבצע פעולות מורכבות:

• לא לכלול אלכוהוליסט, משקאות, תה חזק וקפה;
• כמה ימים לפני ההליך להגביל את מספר סיגריות;
• לאכול מול ספירומטריה מקסימום ב 2 שעות;
• למנוע פעילות גופנית פעילה;
• על ההליך ללבוש בגדים רופפים.

אם המטופל יש אסתמה הסימפונות, ואז ציות לדרישות של אנשי רפואה יכול להוביל לשורה. לכן, ההכנה יכולה להיחשב גם למניעת הידרדרות אפשרית ברווחתה. משאף כיס לסיוע חירום צריך להיות איתו.

האם זה אפשרי לפני המחקר הוא מזון?

למרות מערכת העיכול הישירה אינה קשורה לאיברים נשימתיים, אבל אכילת יתר לפני לימוד ה- FVD עלולה לגרום לבטן כדי להיכנע לריאות. עיכול של מזון, תנועתה על הוושט רפלקסיבית משפיעה על נשימה, בוגרת אותו. לקחת בחשבון את הגורמים האלה, אין צורך להימנע מאוכל במשך 6-8 שעות, אבל גם לפני הבדיקה ביותר לא הכרחי. זמן אופטימלי - 2 שעות לפני ההליך.

איך לנשום כראוי כאשר ה- FVD נעשה?

כך שהתוצאות של פונקציית הסקר של מערכת הנשימה היו אמינות, יש צורך להחזיר אותו. המטופל הניח על הספה שבה הוא שוכב 15 דקות. שיטות המחקר של ה- FVD כוללות ספירפיה, טלפונים פנאומטיים, בודילטיזם, פיקולורומטר. יישום רק 1 של השיטות אינו מעריך באופן מלא את מצב המערכת הנשימה. FVD - קבוצה של אירועים. אבל לרוב prescribed את השיטות הראשונות של בדיקה מהרשימה.

הנשימה האנושית במהלך ההליך תלויה בסוג המחקר. עם ספירומטריה, היכולת של הריאות נמדדת, אשר אדם צריך לעשות נשימה רגילה לנשוף לתוך המכשיר, כמו עם נשימה רגילה.

עם טלפונים פנאומטיים, מהירות האוויר בדרכי הנשימה נמדדת במצב שלווה ואחרי פעילות גופנית. כדי לקבוע את יכולת החיים של הריאות, אתה צריך לעשות את הנשימה העמוקה ביותר. ההבדל בין אינדיקטור זה לבין נפח הריאות הוא קיבולת גיבוי.

אילו תחושות במהלך המחקר חווים מטופל?

בשל העובדה כי במהלך האבחנה של המטופל, כל עתודות של דרכי הנשימה נדרשים, סחרחורת קלה עשויה להופיע. שאר המחקר אינו גורם לאי-נוחות.

אבחון של איברי נשימה על ידי ספירוגרפיה ו spirometry

כאשר ניצח את הספירומטריה, החולה יושב, מניח את ידיו במקום מיוחד (משענות). רישום התוצאה נעשית על ידי מנגנון מיוחד. הצינור מחובר לדיור, בסופו של דבר שיש פומית חד פעמית. המטופל לוקח את זה בפיו, העובד הבריאותי בעזרת מהדק סוגר את אפו.

במשך זמן מה, הנשימה הנסקרת, הרגיל לתנאים השתנו. ואז צוות העובד הבריאותי עושה את הנשימה הרגילה ומייצרת אוויר. המחקר השני כולל מדידת נפח הנשיפה לאחר החלק הסטנדרטי נגמר. המדידה הבאה היא נפח הגיבוי של הנשימה, כי זה אתה צריך לחייג את האוויר עם השדיים המלאים ביותר.

Spirography - spirometry עם תיעוד של התוצאה על הקלטת. בנוסף לתמונה הגרפית, פעילות המערכת מוצגת בצורה מהותית. כדי לקבל את התוצאה עם שגיאה מינימלית, הוא מוסר כמה פעמים.

שיטות מחקר אחרות של FVD

טכניקות אחרות הכלולות במתחם הן פחות נפוצות והוקצו במקרה כאשר בעזרת ספירומטריה, לא ניתן לקבל תמונה מלאה של המחלה.

Pneumotometry

מחקר זה מאפשר לך לקבוע את זרימת זרימת האוויר באמצעות מחלקות נשימה שונות. הוא מתבצע על שאפו ונשפים. המטופל מתבקש להפוך את הנשימה המקסימלית או הנשיפה למכשיר. הספירוגרפים המודרניים מייצרים בו זמנית רישום של עדות ספירומטריה ופנאומוטומטריה. זה מאפשר לך ליצור מחלות מלווה בהידרדרות באוויר דרך מערכת הנשימה.

מדגם עם ברונכודיקה

Spirometry אינו מאפשר לקבוע כשל הנשימה מוסתרים. לכן, במקרה של תמונה לא שלמה של המחלה, FVD הוא prescribed עם התמוטטות. זה כרוך בשימוש של ברונכודיליאנים לאחר המדידות נעשות ללא התרופה. המרווח בין המדידות תלוי בו מוחל חומר מרפא. אם זה salbutamol, אז אחרי 15 דקות, Ipratropium הוא 30. בזכות בדיקה עם ברונכודיליאנים
ניתן לקבוע את הפתולוגיה בשלב המוקדם ביותר.

מבחן ריאות פרובוקטיבי

אפשרות זו בודקת את מערכת הנשימה מתבצעת אם הסימנים של אסתמה יש, אבל המדגם עם ברונכודיבי הוא שלילי. פרובוקציה טמונה בעובדה כי המטופל שאף methawin מוזרק. הריכוז של התרופה הוא כל הזמן גדל, אשר מעורר את הקושי של מוליכות של דרכי הנשימה. הסימפטומים של אסתמה הסימפונות מופיעים.

Bodiletismaphy

בודיפוטיקציה דומה לשיטות קודמות, אך היא משקפת באופן מלא יותר את תמונתם של התהליכים המתרחשים במערכת הנשימה. מהות המחקר היא שאדם ממוקם בחדר הרמטי. הפעולות שהחולה צריך לייצר הם זהים, אבל בנוסף לכרכים, הלחץ בחדר נרשם.

מדגם עם ventoline.

תרופה זו מתייחסת אגוניסטים סלקטיביים של β2- adrenoreceptors, להטיל חומר - Salbutamol. כאשר מציגה בתוך 15 דקות, היא מעוררת את הרחבת הברונצ'י. באבחון של אסתמה הוא חיוני: המטופל מתבצע spirometry, מדידת פרמטרים במחזור האוויר לפני ואחרי התרופה. אם הבדיקה השנייה מראה שיפור אוורור ב -15%, המדגם נחשב חיובי, מ -10% - ספק, להלן שלילי.

בדיקות הלחץ

הוא נמדד על ידי הביצועים של מערכת הנשימה במנוחה ולאחר פעילות גופנית. מבחן כזה מאפשר לך לקבוע את המחלה של המאמץ שבו השיעול מתחיל לאחר התרגיל. לעתים קרובות הוא נצף בספורטאים.

בדיקת דיפוזיה

הפונקציה העיקרית של הנשימה היא חילופי גז, האדם שואף חמצן, תאים ודרכים רקמות, להסיר פחמן דו חמצני. במקרים מסוימים, ברונצ'י והריאות בריאים, אך החלפת הגז מופרעת, כלומר, תהליך חילופי הגז. המבחן מראה את זה: החולה סוגר את האף לקליפ, שואף תערובת של גזים דרך מסכה 3 s, exhales 4 s. המכשיר מיד מודד את הרכב האוויר נשף ומפרש את הנתונים שהושגו.

לפענח את התוצאות של FVD: טבלה - נורמות של אינדיקטורים באדם, נשים וילד

לאחר קבלת המסקנה של המכשיר, אתה צריך לנתח את הנתונים שהושגו, להסיק אם היעדר הפתולוגיה. הם חייבים לפענח רק על ידי פולמונולוג מנוסה.
פיזור במונחים של אינדיקטורים שונים בהרבה, שכן לכל אדם יש רמה משלו של אימון גופני, פעילות יומית.

נפח הריאות תלוי בגיל: עד 25-28 שנים הערך של המגשר גדל, הוא יורד ל 50.

כדי לפענח נתונים, אינדיקטורים נורמליים מושווים לאלה שהושגו בחולה. לפשטות של חישוב שווי השאיפה והנשימות של הריאות באחוזים של טנק החיים של הריאות.

אדם בריא צריך להיות מטענים (יכולת החיים הכפויה של הריאות), OVF, מדד Tiffno (OVF / FER) ואת אוורור שרירותי מרבי של הריאות (MVL) לפחות 80% מהערכים המצוינים בממוצע . אם הכרכים בפועל מצטמצמים ל -70%, הוא קבוע כפתולוגיה.

בעת פירוש תוצאות הבדיקה, ההבדל במדדים המתבטאים באחוזים. זה מאפשר לך לראות חזותית את ההבדל בין נפח לבין מהירות האוויר. התוצאה יכולה להיות חיובית כאשר מצבו של המטופל השתפר לאחר כניסתה של ברונכופימציה, או שלילית. במקרה זה, האוויר לא השתנה, התרופה עשויה להשפיע על שלילית על מצב דרכי הנשימה.

כדי לקבוע את סוג ההפרה של מוליכות האוויר בדרכי הנשימה, הרופא מתמקד ביחס של FEV, ZADE ו- MVL. כאשר הוא הוקם, אם יכולת אוורור של הריאות הופחתה, לשים לב ל- FEV ו- MVL.

אילו טכניקות ומכשירים להשתמש ברפואה לתת ניתוח?

סוגים שונים של מחקר של FVD חל על מכשירים שונים:

1. ספירומטר Portable עם SMP 21/01 מדפסת תרמית;
2. Spirograph km-ar-01 "דיאמנט" - מד פניאומטי;
3. Analyzer "Schiller AG", זה נוח להשתמש בו עבור דוגמאות עם ברונקודילי;
4. "Microlab" Spirio Analyzer יש מסך מגע, פונקציות מיתוג מתבצעת באמצעות מגע סמל מגע;
5. "ספירו".

זהו רק חלק קטן של המכשירים המקלטים פונקציות חיצוניות חיצוניות. יצרנים של ציוד רפואי מציעים מוסדות ניידים נייחים. הם שונים באפשרויות, לכל אחת מהקבוצות יש יתרונות וחסרונות. עבור בתי חולים ומרפאה, רכישה רלוונטית יותר של מכשיר נייד, אשר ניתן להעביר ארון אחר או דיור.

האם ה- FVD מופיע אסטמו וכיצד?

המטופל מייצר מדידה של האינדיקטורים העיקריים, ולאחר מכן קבע את היחס לנורמלי. בחולה עם מחלות חסימתיות, יש ירידה באינדיקטורים מתחת ל -80% מהנורמה, ואת יחס התייחסות לפריק (הפרס של הגנרה) הוא מתחת ל -70%.

אסטמה מאופיינת בחסימה הפיכתית של דרכי הנשימה העליונות. זה מציין כי היחס בין FEV / ZAN לאחר הזרקת Salbutamola עולה. כדי לשים אסטמה, בנוסף לאינדיקטורים של FVD, דובר פתולוגיה, המטופל חייב להיות סימנים קליניים של הפרה.

ללמוד במהלך ההריון ובתקופת הנקה

בעת אבחון מחלות, השאלה תמיד מתעוררת אם ניתן לחשוף לנשים בהריון וסיעוד. הפרות בתפקוד הנשימה החיצונית והמערכת כולה יכולה להיות מזוהה במהלך ההשקה של העובר בפעם הראשונה. הידרדרות של מוליכות של שבילים מובילה לעובדה כי הפרי אינו מקבל את נפח החמצן.

לגבי נשים בהריון, אין נורמות שנקבעו בטבלאות. זאת בשל העובדה, כדי להבטיח את נפח האוויר הרצוי, העובר בהדרגה מגדיל את האינדיקטור של אוורור דקה, על ידי 70% עד סוף תקופת ההריון. נפח הריאות, קצב הנשיפה מופחת בשל פרי הסרעפת.

לחקור את הפונקציה של נשימה חיצונית, חשוב לשפר את מצב החולה, כך אם עומס ברונכאליטי נדרש, הוא מתבצע. בדיקות מאפשרות לך להקים את האפקטיביות של הטיפול, למנוע התפתחות של סיבוכים, להתחיל טיפול בזמן. השיטה מתבצעת באותו אופן כמו חולים לא ריקים.

אם מוקדם יותר החולה לא לקח סמים לטיפול באסטמה, ולאחר מכן במהלך תקופת ההנקה זה לא רצוי ליישם משפט עם ברונצ'ולוגיה. במידת הצורך, הילד מתורגם לתזונה מלאכותית לתקופת ההסרה.

מה הם האינדיקטורים הרגילים של ה- FVD ב COPD ואסטמה הסימפונות?

2 הפרות מאופיינות בכך הראשונה מתייחסת לסוגים בלתי הפיכים של דרכי הנשימה, השני הוא הפיך. כאשר מבחן נשימה מתבצע, המומחה מתמודד עם התוצאות הבאות כאשר COPD: עבודה פוחתת מעט (עד 70%), אבל מחוון FEV / 1 הוא עד 47%, כלומר, ההפרות מתבטאות בחדות.

באסטמה הסימפונות, האינדיקטורים עשויים להיות זהים לשתי המחלות מתייחסות לסוג ההפרה של חסימתם. אבל לאחר ביצוע מדגם עם salbutola או bronchodilitics אחרים, האינדיקטורים עולים, כלומר, חסימה מוכרת כהפיכה. כאשר COPD לא נצפתה, אז הם מודדים את FEV בשנייה הראשונה של הנשיפה, אשר נותן מושג על חומרת מצבו של המטופל.

התוויות נגד למחקר

יש רשימה של מדינות שבהן spirometry לא בוצע:

• תקופה מוקדמת לאחר הניתוח;
• תזונה של שריר הלב;
• לזרוק את העורק עם צרור;
• גיל מעל 75 שנים;
• תסמונת עוויתת;
• לקות שמיעה;
• הפרת הנפש.

המחקר יוצר עומס על כלי, שרירי השד, יכול להגדיל את הלחץ במחלקות שונות ולגרום השפלה של רווחה.

האם תופעות הלוואי האפשריות כאשר ה- FVD מוחזק?

השפעות לא רצויות מהסקר קשורות לכך שהיא דורשת מספר פעמים לנשוף במהירות את הפומית. בגלל זרם מופרז של חמצן, עקצוץ בראש, סחרחורת, אשר עובר במהירות.

אם נחקור את הפונקציה עם ברונכודיבי, אז המבוא שלה מעורר כמה תגובות לא ספציפיות: איברים רוטט אור, שריפת תחושה או עקצוץ בראש או על ידי הגוף. זאת בשל הפעולה המורכבת של התרופה הרחבת הכלים בכל הגוף.

ההידרדרות של המצב הסביבתי מובילה לעובדה כי חלקם של מחלות ברונכופה של הטבע החריף והכאורה עולה. בתחילת ההתפתחות, הם סודיים, בלתי נראים כל כך. הרפואה שיפרה את שיטת המחקר FVD, כך שכל הנתונים מתקבלים אוטומטית. הכנה לא לוקח הרבה זמן, ואת התוצאה של המטופל מקבל כמעט מיד. כל אדם מעוניין להעביר את המחקר הזה. זה יכול להיות ערובה שהוא בריא.

שאפו ונשפים לאדם הוא לא רק תהליך פיזיולוגי. זכור איך אנחנו נושמים בנסיבות חיים שונות.

פחד, כעס, כאב - נשימה נקישה ומתלוננה. אושר - לביטוי של שמחה חסר רגשות - אנו נושמים עמוק.

דוגמה נוספת עם השאלה: כמה זמן אדם חי ללא מזון, שינה, מים? וללא אוויר? כנראה לא צריך להמשיך, אם כבר מדברים על משמעות הנשימה בחייו של אדם.

נשימה - מידע קצר

תורת ההודעות העתיקות של יוגה תביעות: "חיי האדם הם תקופות זמניות בין הנשימה והנשיפה, משום שתנועות אלה רוויות בכל תאי האוויר מספקים את קיומו".

גבר נושם חצי, חי לבד לבד. זה, כמובן, הוא על נשימה לא בריא או לא תקין.

איך אתה יכול לנשום לא נכון, הקורא יתנגד אם הכל קורה ללא השתתפות של התודעה, כביכול "על המכונה". החכם ימשיך - נשימה רפלקסים בלתי מותנים מבוקרים.

האמת טמונה בפציעות פסיכולוגיות וכל מיני מחלות שאנו מצטברים לאורך כל החיים. זה שהם עושים את השרירים מחאו כפיים (בסדר) או להיפך, עצלן. לכן, לאורך זמן, מצב מחזור הנשימה האופטימלי אבד.

כפי שנראה לנו, איש עתיק לא חשב על נכונות התהליך הזה, הטבע עצמו עשה את זה בשבילו.

תהליך מילוי האיברים האנושיים עם חמצן מחולק לשלושה מרכיבים:

1. Clavical (למעלה). שאיפה מתרחשת בשל השרירים הבין-אינטרווסטל העליונים והחתון. נסו לוודא כי תנועה מכנית לא להפוך חזה לגמרי. חמצן פוגע מעט, נשימה נעשית תכופה, לא שלם, סחרחורת מתעוררת והאדם מתחיל לחנוק.
2. באמצע או חזה. עם סוג זה, השרירים intercostal ואת הצלעות עצמם כלולים. החזה מרחיב את המקסימום המאפשר להיות מלא לחלוטין עם האוויר. מין זה אופייני לנסיבות מלחיצות או במתח נפשי. זכור את המצב: אתה נרגש, אבל עלות נאנחת עם חזה מלא והכל נעלם איפשהו. זוהי תוצאה של נשימה נכונה.
3. נשימה דיאפרגמאלית בבטן. זה סוג של נשימה, מנקודת מבט של אנטומיה, הוא האופטימלי ביותר, אבל, כמובן, לא ממש נוח ומוכר. הם יכולים תמיד לנצל כאשר אתה צריך להסיר את "זן" נפשית. להירגע את שרירי הבטן, להוריד את הסרעפת למיקום הנמוך, ולאחר מכן לחזור למיקום המקורי שלה. שימו לב, רגוע בראש שלי קרה, מחשבות מוארות.

חָשׁוּב! העברת דיאפרגמה, אתה לא רק לשפר את הנשימה שלך, אלא גם לעסות את איברי הבטן, שיפור תהליכים מטבוליים ועיכול. בשל התנועה של הסרעפת, אספקת הדם לאיברים העיכול והיציאה הוורידית מופעלת.

כך חשוב לאדם לא רק לנשום כראוי, אבל באותו זמן יש גופים בריאים המספקים תהליך זה. ניטור קבוע של מצב הגרון, קנה הנשימה, ברונצ'י, הריאות תורמות במידה רבה לפתרון בעיות אלה.

פונקציה פונקציה מחקרית

FVD ברפואה, מה זה? לבחינת פונקציות נשימה חיצוניות, טכניקות ארסנליות ונהלים שלם, המשימה העיקרית של שהיא הערכה אובייקטיבית של מצב הריאות והברונכי, וכן נתיחה נתיחה בשלב מוקדם של פיתוח של פתולוגיה.

תהליך חילופי גז, המתרחש ברקמות הריאות, בין דם ואוויר מבחוץ, חודר לגוף, הרפואה קוראת לנשימה חיצונית.

לשיטות מחקר, המאפשר לאבחן פתולוגיות שונות כוללים:

1. ספירוגרפיה.
2. בודילוטימוגרפיה.
3. מחקר של הרכב הגז של אוויר נשף.

חָשׁוּב! ארבעת השיטות הראשונות לניתוח ה- FVD מאפשרים ללמוד בפירוט את נפח הריאות הכפויה, החיים, הריאות, וכן את קצב הנשיפה המקסימלי והשיא. בעוד הרכב הגז של האוויר יוצא מן הריאות נלמד באמצעות מנתח גז רפואי מיוחד.

בהקשר זה, הקורא עשוי להיות רעיון שקר כי בדיקה של fvd ו spirometry הוא אותו דבר. שוב אנו מדגישים כי המחקר של FVD הוא מגוון שלם של בדיקות, אשר כולל spirometry.

אינדיקציות התוויות נגד

עבור בדיקות משולבות של הפונקציות של הנשימה העליונה, יש אינדיקציות.

אלו כוללים:

1. חולים, כולל ילדים המציגים: ברונכיטיס, דלקת ריאות, אמפיזמה ריאתית, מחלות ריאות לא ספציפיות, דלקת טורים, נזלת בצורות שונות, לגרגוטראכיט, נזק לסרעפת.
2. אבחון ובקרה ו- COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית).
3. סקר החולים המעורבים באזורים מזיקים (אבק, לכות, צבעים, דשנים, מוקשים, קרינה).
4. שיעול כרוני, נוכחות של קוצר נשימה.
5. לימוד הנשימה העליונה בהכנה לפעולות כירורגיות פולשניות (נטילת רקמות חיים) של סקרי ריאות.
6. סקר של מעשנים כרוניים ואנשים נוטים לאלרגיות.
7. ספורטאים מקצועיים על מנת להבהיר את יכולות הריאות המקסימליות עם מאמצים פיזיים מוגברת.

במקביל, יש הגבלות שאפשרות לביצוע סקר, בשל נסיבות מסוימות:

1. מפרצת (בולדת קיר) אבי העורקים.
2. דימום בריאות או ברונצ'י.
3. שחפת בכל צורה שהיא.
4. Pneumothorax הוא כאשר כמות גדולה של אוויר או גז מצטבר באזור pleural.
5. לא מוקדם יותר מחודש לאחר ניתוח כירורגי על חלל הבטן או החזה.
6. לאחר שבץ סבלו אוטם שריר הלב, המחקר אפשרי רק לאחר 3 חודשים.
7. עיכוב אינטלקטואלי או הפרעות נפשיות.

וידאו ממומחה:

איך המחקר?

למרות העובדה כי הליך המחקר FVD הוא תהליך ללא כאבים לחלוטין, כדי לקבל את הנתונים האובייקטיביים ביותר, יש צורך לגשת בקפידה בהכנתו.

1. FVD נעשה על בטן ריקה בהכרח בבוקר.
2. ארבע שעות לפני הבדיקה, מעשנים צריכים להימנע מסיגריות.
3. ביום הלימודים, נאסר על המאמץ הפיזי.
4. אסטמטיקה לחסל נהלי שאיפה.
5. הנושא לא חייב לקבל כל תרופות שהרחיבו את ברונכי.
6. לא לאכול קפה ועוד משקאות טוניק עם קפאין.
7. לפני הבדיקה, להחליש את הבגדים ואת אלמנטים, נשימה ביישן (חולצות, קשרים, מכנסיים).
8. בנוסף, במידת הצורך, למלא המלצות נוספות שהושמעו על ידי הרופא.

אלגוריתם מחקר:

במקרה של חשד לחסימה, מפר את הפטנטיות של עץ הסימפונות, ה- FVD מתבצע עם התמוטטות.

מה זה מבחן וכיצד זה?

Spirometry בגרסה הקלאסית נותן את המקסימום, אבל לא שלם של מצב פונקציונלי של הריאות ואת ברונכי. לכן, עם אסטמה, מבחן הנשימה על המכשיר ללא שימוש בברונדייליאנים, כגון הוינקולין, ברודל ו salbutamol, אינו מסוגל לזהות ברונכוספזם מוסתר וזה יישאר מעיניו.

תוצאות ראשוניות מוכנות מיד, אבל עדיין יש פענוח ופרשנות שלהם על ידי הרופא. זה הכרחי כדי לקבוע את האסטרטגיה ואת הטקטיקות של הטיפול במחלה, אם כזה מתגלה.

לפענח את התוצאות של FVD.

לאחר כל פעילויות הבדיקה, התוצאות הן הציג לתוך הזיכרון של Spaceographer, שם באמצעות התוכנה, עיבוד שלהם מתרחשת תבנית גרפית בנוי - אלכוהול.

הפלט מראש שנערך על ידי המחשב מתבטא כדלקמן:

• נוֹרמָה;
• הפרות חסימות;
• הפרעות מגבילות;
• הפרעות אוורור מעורבות.

לאחר פענוח האינדיקטורים של פונקציה של הנשימה החיצונית, ציותיהם או אי-ציותיהם עם דרישות רגולטוריות, הרופא עושה פסק דין סופי לגבי בריאות המטופל.

האינדיקטורים הנמצאים במחקר, שיעור ה- FVD וסטיות אפשריות מוצגים בטבלה כללית:

חָשׁוּב! כאשר פענוח ופרשנות התוצאות של ה- FVD, הרופא משלם תשומת לב מיוחדת לשלושת האינדיקטורים הראשונים, שכן הוא אש, מדד ה- FEV1 וה- TIFFNO הם אינפורמטיביים. על ידי היחס ביניהם, סוג הפרעות אוורור נקבע.

שם כזה בקנה מידה קשה קיבל שיטת סקר המאפשרת לך למדוד מהירות וולומטרית שיא עם נשיפה מאולצת (מקסימלית).

במילים פשוטות, שיטה זו מאפשרת לך לקבוע כמה מהר המטופל נושא, החלת מאמצים מקסימליים עבור זה. אז בודק את הצמצום של ערוצי הנשימה.

ב Picofloumetria, חולים הסובלים מאסטמה ו- COPD נחוצים במיוחד. זה בין אם הוא מסוגל להשיג נתונים אובייקטיביים על תוצאות האמצעים הטיפוליים.

Picofloumetre הוא מכשיר פשוט מאוד המורכב צינור עם סולם מדורגים. מה זה שימושי עבור שימוש אישי? החולה יכול לבצע באופן עצמאי למדידות ולהקצות את המינון של תרופות מקובלות.

המכשיר כל כך פשוט שאפילו ילדים יכולים להשתמש בהם, שלא לדבר על מבוגרים. אגב, כמה דגמים של מכשירים לא מסובכים אלה זמינים לילדים.

איך זה picofloometer?

אלגוריתם הבדיקה הוא פשוט מאוד:

כיצד לפרש את הנתונים?

אנו נזכיר לקורא כי picofloumometry, כאחת השיטות של לימוד ה- FVD של הריאות, מודד את קצב השיא של הנשיפה (PSV). לפרשנות נאותה, יש צורך לזהות שלושה אזורי אותות: ירוק, צהוב ואדום. הם מאפיינים טווח PSV מסוים, מחושב מתוצאות אישיות מקסימליות.

אנו נותנים דוגמה לחולה מותנה באמצעות טכניקה אמיתית:

1. איזור ירוק. בטווח זה יש ערכים של אסתמה (היחלשות). כל מה שהוא מעל 80% PSV מאפיין את המדינה הזאת. לדוגמה, הרשומה האישית של המטופל - PSV הוא 500 l / min. אנו מייצרים ספירה: 500 * 0.8 \u003d 400 l / min. אנחנו מקבלים את הגבול התחתון של האזור הירוק.
2. אזור צהוב. זה מאפיין את תחילתו של תהליך פעיל של אסתמה הסימפונות. כאן הגבול התחתון יהיה 60% של PSV. שיטת חישוב זהה: 500 * 0.6 \u003d 300 l / min.
3. אזור אדום. אינדיקטורים במגזר זה מצביעים על החמרה פעילה של אסטמה. כפי שאתה מבין, כל הערכים מתחת 60% של PSV ממוקמים באזור מסוכן זה. בדוגמה "וירטואלית" שלנו הוא פחות מ 300 l / min.

לא פולשני (ללא חדירה בפנים) את השיטה של \u200b\u200bלימוד כמות החמצן בדם נקרא הדופק oximetry. הוא מבוסס על המחשב ספקטרופוטומטרי הערכה של כמות המוגלובין בדם.

בפועל הרפואי, שני סוגים של הדופק oximetry משמשים:

על פי הדיוק של המדידות, שתי השיטות זהות, אלא מנקודת מבט מעשית, השני הוא הכי נוח.

הדופק oximetry היקף:

1. כירורגיה וסקולרית ופלסטיק. שיטה זו משמשת לרוויה (רוויה) של בקרת דופק חמצן וחולה.
2. הרדמה והרדיפה. הוא משמש במהלך התנועה של המטופל לתיקון ציאנוזה (היווצרות של רירי ועור).
3. מְיַלְדוּת. כדי לתקן את העובר oxyometry.
4. תֶרַפּיָה. השיטה חשובה ביותר לאשר את האפקטיביות של הטיפול ולתקנת APNEA (פתולוגיה נשימתית, עצירה מאיימת) ואת כשל הנשימה.
5. רופאי ילדים. משמש כלי ניטור לא פולשני לילד המטופל.

Pulsoxymotery הוא prescribed תחת המחלות הבאות:

• דליפת COPD מסובכת (מחלת ריאות חסימתית כרונית);
• הַשׁמָנָה;
• לב ריאתי (עלייה והרחבה של מחלקות לב);
• תסמונת מטבולית (מורכבות של הפרעות מטבוליות);
• לַחַץ יֶתֶר;
• hypothyroidism (מחלה של המערכת האנדוקרינית).

אינדיקציות:

• במהלך טיפול חמצן;
• פעילות נשימה לא מספקת;
• במקרה של חשודים היפוקסיה;
• לאחר הרדמה ארוכה;
• היפוקסמיה כרונית;
• בתקופת השיקום שלאחר הניתוח;
• aPNEA או תנאים מוקדמים בשבילו.

חָשׁוּב! עם הדם, בדרך כלל רווי המוגלובין, המחוון הוא כמעט 98%. ברמה המתקרבת ל -90%, צוין היפוקסיה. הנורמה של הרוויה צריכה להיות בערך 95%.

מחקר קומפוזיציה דם

בבני אדם, הרכב הגז של הדם הוא בדרך כלל יציב. על פתולוגיות בגוף מצביעים על המשמרות של אינדיקטור זה בצד השני או בצד השני.

אינדיקציות לביצוע:

1. אישור בחולה פתולוגיה ריאתית, נוכחות של סימנים של שיבוש של איזון בסיס חומצה. זה בא לידי ביטוי במחלות הבאות: COPD, סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית.
2. ניטור עבור מצב הרווחה של המטופל לאחר הרעלת חד חמצני פחמן, עם methemoglobinemia - ביטוי של תוכן גבוה של methemoglobin בדם.
3. מעקב אחר מצבו של המטופל, המחובר לאוורור הכפייה של הריאות.
4. הנתונים נחוצים על ידי הרדמה לפני ביצוע פעולות כירורגיות, במיוחד על הריאות.
5. קביעת הפרעות של מצב החומצה.
6. הערכה של הרכב הביוכימי של הדם.

את התגובה של הגוף כדי לשנות את רכיבי הדם של הדם

איזון של חומצה אלקליין:

• פחות מ 7.5 - התרחשו על ידי האורגניזם עם פחמן דו חמצני;
• יותר מ -7.5 - נפח אלקלי חרג בגוף.

לחץ חמצן חלקי PO 2: ירידה מתחת לערך רגיל< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

חלקית (חלקית) PCO2 פחמן דו חמצני לחץ:

1. התוצאה היא מתחת לערך הרגיל של 35 מ"מ HG. אומנות. - הגוף מרגיש חוסר פחמן דו חמצני, hyperventilation אינו מיושם לחלוטין.
2. המחוון הוא מעל הנורמה של 45 מ"מ Hg. אומנות. - בגוף עודף פחמן דו חמצני, קצב הלב מופחת, המטופל מכסה תחושה חרדה בלתי מוסברת.

רמת Bicarbonate HCO3:

1. מתחת לנורמה< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. המחוון מעל ערך רגיל\u003e 26 MMOL / L הוא ציין ב אוורור מוגזם (hyperventilation), אלקלוזיס מטבולית, מנת יתר של חומרים סטרואידים.

המחקר של FVD ברפואה הוא הכלי החשוב ביותר להשגת נתוני סיכום עמוק על מצב איברי הנשימה האנושית, ההשפעה של אי אפשר להעריך את כל התהליך של חייה ופעילותה.

זיהוי hyperreactivity של ברונכי

עם אינדיקטורים נורמליים של FVDמוּחזָק FVD עם פעילות גופנית (6 דקות ריצה פרוטוקול) - הופעת סימנים של חסימה (הירידה בו, ה- FEV1 ב -15% או יותר) מציינת את התפתחות של ברונכוספזמה פתולוגית בתגובה לפעילות גופנית, כלומר, את hyperreactivity של ברונכי.

FVD עם מדגם מרפא (שאיפת ברונכולי) מוּחזָק אם יש סימנים של חסימה על FVD המקוריכדי לחשוף את הפיכתו. גידול ב- FEV1, זה ב -12% ויעיד יותר לטובת הפיכתו של חסימת הסימפונות (עווית ברונכי).

Picoflorometry.

שיטת ביצוע. במכשיר Picoflorometer החולה מעל 5 שנים עושה לנשוף. על פי הקריאות, הרץ על סולם המכשיר נמדד על ידי PSV - שיא \u200b\u200bאצבע קצב L / Min, לאחר מתאם עם FEV1. אינדיקטורים PSV מושווים לנתונים רגולטוריים - עד 11 שנים, אינדיקטורים תלויים רק במגדר ובצמיחה, מ -15 שנה - ממגדר, צמיחה וגיל.

ערכים בינוניים של PSV (L / min) בילדים ובמתבגרים

מספרים רגילים של הנסקרחייב להיות לפחות 80% של שסתום בינוני("פרוזדור ירוק")

השווה בוקר וערב PSV - הִשׁתַנוּת ביניהם לא יעלה על 20% (איור -1), שינוי ביום למעלה מ -20% הוא תנודה יומית (איור 2).

גלה את ההבדל בין הבוקר לבין הערב בערב - אם הוא גדול מ -20% - סימן של hyperreactivity של ברונכי (" איכשל בבוקר"- תאנה. -3).

אינדיקטורים picoflememetry משמשים לשלוט על הלימות הטיפול - הגדלת תנודות בין ערכי הבוקר לבין הערב דורשת טיפול מוגבר.

• הגדלת PSV ב "המסדרון הצהוב" - 60-80% מהערכים הממוצעים - מציין את ההתפתחות האפשרית של ההתקפה.

  pSV באינדיקטורים "המסדרון האדום" - פחות מ -60% מהערכים המוערכים בינוניים מצביעים על התקף אסטמה, דורש אמצעים רפואיים דחופים.

מחקר הסקר

מספר ליום

נוף כללי (סרוס, רירי, דם, דם)

בדיקה מיקרוסקופית:

• אופי-ליידן קריסטלים (התפוררות מוצרים של eosinophils) - עם אסתמה הסימפונות.

  ספירלות של הכורשסמן (קסטלרים רירי של ברונצ'י) - עם אסתמה הסימפונות.

  סיבים אלסטיים - עם שחפת, ריקבון של בד ריאתי (מורסה).

  צינורות של Datrich - Plugs - עם ברונכיאקטיסים.

  עדשות Koch - היווצרות בצורה של דגנים אורז - שחפת עם ריקבון של רקמת הריאה.

  תאי הגידול.

  Gemosiderophages - סימן של hemosidrosis של הריאות, אוטם הריאות.

בדיקה בקטריולוגית של כיח- זריעה על הפתוגנים של שחפת, פלורה פתוגנית

מחקר של נוזל pleural

טבע דלקת - exudate

• משקל ספציפי יותר מ 1015

  כמות החלבון היא יותר מ 2-3%

  תגובה חיובית של יריבים (שלילי בדרך כלל)

  נויטרופילים - סימן של דלקת חיידקית חריפה

  לימפוציטים - עם שחפת

טבע לא דלקתי - transsudat

• חלבון פחות מ 30 גרם / l

  Leukocytes הם פחות מ 2000 ב 1 מ"מ מ"מ, MonOnuclears לגבור.

קרדיולוגיה

הקרנה של טופשיי. לבבות התינוק הוא 4 intercosta,

מ 1.5 שנים - ב 5 intercostal.

טופון לדחוף -l. הִזדַמְנוּת:

עד 1.5 שנים ב- IV, ולאחר מכן ב- V InterCostal (קו אופקי).

הקו האנכי הוא עד 2 שנים - על ידי 1-2 ס"מ מול SCL השמאלית.

2-7 שנים - על ידי 1 ס"מ של SCL.

7-12 שנים - בצד שמאל.

מעל גיל 12 - על ידי 0.5 ס"מ Knutrice מ SKL.

אֵזוֹר - 1 x 1, ילדים מבוגרים 2 x 2 ס"מ.

עזב את הגבול. עולה בקנה אחד עם המקלחת העליונה.

הגבולות של קהות לב יחסית וגודל רוחבי של הלב

צליל הצלילים תלוי בגיל:

ב 2-3 ימים הראשונים של החיים בנקודה הראשונה של Auscultation (בראש) II\u003e אני, אז אני \u003d II, ו מ 2-3 חודשים של החיים על הדףאני. טון\u003eII..

בהתבסס על הלב (2 ו 3 נקודות של auscultation) במשך שנה אחת של החיים i\u003e II, אז אני \u003d II, מ 3 שניםII.> אני..

בסדר גמור מ 2 שנים של חיים עד 12 שניםII. הטון על עורק הריאתי (משמאל) הוא חזק יותרII. צליל על אבי העורקים (מימין) ("חיזוקII. גוונים מעל L / A "). מ 12 שנים, צליל של גוונים אלה מושווה.

בדרך כלל, זה יכול להיות III הטון (שקט, קצר, לאחר סוג II) - רק שוכב, בנקודה החמישית של ההוצאה, נעלמת בעמדה העמידה.

צלילים רגילים- יחס I ו- II גוונים מתאים למאפייני הגיל (מ 2-3 חודשים של חיים בראש II\u003e II).

בדרך כלל, הצלילים ברורים -לא מסומנת, קומפקטית. אבל אולי פיצול פיזיולוגיII. טוניה - בשל סגירה בלתי סבירה של שסתומים אבי העורקים ואת העורק הריאתי או הפחתה בלתי מוגבלת של החדרים (מאוחר יותר diastole LV עקב דם גדול יותר). ליסביאר בהתבסס על הלב, ללא עקביות.

קצב הדופק -ילדים בריאים יש 2-11 שנים הפרעות קצב הנשימה (בשאיפה, הגידול בקצב הלב, בנשיפה, עדינות, כאשר עיכוב הנשימה, הדופק הופך קצביים).

רעש אנאורגני

פוּנקצִיוֹנָלִי - עבור מחלות של איברים אחרים ומערכות, ואת הלב הוא בריא.

• שמעתי את עורק הריאתי (לעתים קרובות פחות בראש) בשל מערבולת הדם בעת שינוי צמיגות הדם, הנפקה השפעה גבוהה:

  • ISRS, אנמיה, חום, Thyrotoxicosis, שקדים כרוניים.

פִיסִיוֹלוֹגִי \u003d תמים \u003d Postipient \u003d קולות בצורת לב - ילדים בריאים הם בשל AFO CSS - לעתים קרובות יותר אצל ילדים של לפני גיל בית הספר וגן, שמעו מעל עורק הריאתי (עד 7 שנים הגברת ההתפתחות של הרשת המשולבת על פני השטח הפנימי של אנדוקרדיום, מעל מהירות זרימת הדם, רחב קוטר וסקולרי, הצמיחה הלא אחידה של שסתומים ואקורד).

רעשים על רקע מאדים - רעש הגבול.

מאדים - לב פגום בעיצוב, שאינם מלווה בשינויים בהמודינמיקה מערכתית, בגודל הלב, יכולת התכוונה. אלה הם אקורדים נוספים, אנומליות מקורה, צניחה שסתום מיטראלי.

לא קבוע ניקוי או רעש של ניצוץ או צל מוסיקלי לא נערכים, עומד נשמע טוב יותר.

אין תלונות, סימנים של הפרעות המודינמיות, גבולות לב נורמליים.

רמת סטיגמה (קצר, מעוותות מעוותות ...), הפרעות של יציבה, איבר חזון, ביטוי של HMS.

רעש חיכוך fricond.

אינו עולה בקנה אחד עם גוונים. מתגבר כאשר נלחץ על ידי סטטוסקופ, כאשר הנשימה מתעכבת על נשימה עמוקה, כאשר טילינג קדימה.

בהתחלה שנשמעו במיקום מקומי - הוא אינו עולה בקנה אחד עם מקומות השסתום של שסתום, ואז חל על כל האזור של הלב.

זה לא undradate מחוץ ללב ("מת שם הוא נולד").

מחטיית מחסור בשלבים (NK)

קריטריונים גיל של תדירות הדופק, ברדיקרדיה ו Tachycardia(V.k.tatasco, 1997)

הערכה של לחץ דם

גיהינום רגיל - 10-89 אחוזון ההפצה לעזאזל.

נורמלי גבוה (הגבול העליון של הנורמה) - 90-94 אחוז.

לחץ דם עורקי - שווה ומעלה מ -95 עקומת הפצה אחוזית לקומה המתאימה, גיל וצמיחה.

העורקים hypotension. - מתחת 3 אחוזים.

גיהנום נורמלי נמוך (גבול תחתון) - 4-10 אחוז.

אם התוצאה המדידה נופלת לאזור מתחת ל -10 ומעלה המאה ה -90, יש לקחת את הילד בתצפית מיוחדת עם מדידת לחץ דם חוזרת ונשנית. במקרים שבהם לחץ הדם בדם מתברר להיות באזור מתחת לגודל השלישי או מעל המאה ה -95, הסקר מוצג במרפאת הלב של הילדים המקצועית כדי לקבוע את הסיבות של לחץ דם או לחץ דם.

כשל נשימתי. מאפיינים מומחים קליניים. כישלון נשימתי הוא מצבו של הגוף שבו הפונקציה הרגילה של מערכת הנשימה אינה מספיקה על מנת לספק את הגוף עם הסכום הנדרש של חמצן ולשמור את הסכום הנדרש של פחמן דו חמצני. ציותו של הכרכים הריאתיים ואת כמות החמצן נספג לנוח בשל הערך שלהם ואת השימוש הרגיל של אוויר מאוורר, כלומר, כמות נורמלית של שיעור ניצול O2 (KI) מצביע על דיפוזיה רגילה של חמצן, וכתוצאה מכך, את הסכום הרגיל של דם זורם ליחידת זמן באמצעות ריאות. תנאים אלה מספקים חילופי גז ריאתי מדים רגיל, הרכב הגז הרגיל של הדם ואת הרוויה של חמצן הדם העורקי, זרימת דם ריאתי רגיל. כאשר אחד הקישורים האלה, מתן הפונקציה הרגילה של מערכת הנשימה, מופרעת, כשל הנשימה מתפתח.

יש שלוש דרגות של אי ספיקת נשימה.

כישלון נשימתי של התואר הראשון מאופיין בקוצר נשימה הנובעת מתח פיזי משמעותי ואף מתון. אינדיקטורים הקובעים את תפקוד הנשמה החיצונית במנוחה נדחים במידה מתונה מהערכים הנכונים ומצביעים על הפרה של ביומכניקה נשימה. במקביל, המהירות של הנשיפה הכפויה בשנייה הראשונה (tiffno) עד 72-75%, יכולת החיים של הריאות (jerking) היא עד 62-65%, אוורור הריאות המרבי (MVL) הוא עד 55-60%; מגדילה: תדר נשימה (Ch) - עד 20-22 לדקה, נפח נשימה דקה (mod) עד 132-135%, נפח שיורית (OO) - עד 48%; יכולת שיורית פונקציונלית (מעטים) היא 60% מכלל טנק הריאות (IEL). הלחץ החלקי של חמצן (PO2) ופחמן דו חמצני (PCO2) מופחת מעט: PO2 -97 מ"מ Rt. אמנות, PCO2 -36 מ"מ. ספיגת חמצן מעט גדל: במנוחה 117-120%.

הרוויה של חמצן הדם העורקי מופחתת מעט - 92-93%, רוויה של דם ורידי -40-45%. עם נשימה חמצן, הרוויה של הדם העורקי עולה לנורמה (96-99%), במהלך פעילות גופנית ירידה של 3-4%. את הזמן של desaturation מחמצן ברובם (3-4 דקות), ולפעמים הוא גדל (5-6 דקות). רוחב הסניף הנכון של העורק הריאתי על הטמוגרמה המרכזית גדל במעט - 15.6 מ"מ.

במחקר אלקטרוקיריימוגרפי, יש נטייה לעלייה בשיעור התפשטות של גל הדופק לסניף הימני של עורק הריאתי (HD) - 185-210 ס"מ / ים, לדופק הדופק היקפי (PD) - 150- 155 ס"מ / ים. השלב של הפחתה איזומטרית של החדר הנכון הוא גדל (0.05 שניות). לאחר מדגם פרמקולוגי (1 מ"ל של 0.1% אטרופין או פתרון אדרנלין), שיעור ההפצה של גל הדופק עם אותו מספר של קיצורים לב מנורמל, והשלב של הפחתה איזומטרית של החדר הנכון לא משתנה.

בחולים עם כישלון נשימתי של תואר ראשון עם מחקר רדיוקדיולוגי בעזרת I131 האינדיקטורים המודינמיים - בטווח הנורמלי. נפח של הדם במחזור (BCC) הוא 71 מ"ל / ק"ג, נפח דם דקה (IOC) - 5,! L, אינדקס סיסטולי (C) -3 L / M 2, מדד הלם (UI) -41,5 מ"ל / מ ', המבצע החיצוני של הלב (W) - 9.8 ק"ג / m / min, התנגדות וסקולרית היקפית (n) - 1630 DIN / CM / S-5.

זמן אסתר של זרימת הדם - 10-12 שניות, מגנזיה - 18-20 שניות, לחץ ורידי - 95 מ"מ של מים. אומנות.

כישלון הנשימה של התואר השני מאופיין בקוצר נשימה, בא עם מתח פיזי לא משמעותי. אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית במנוחה נדחים באופן משמעותי מהערכים הנכונים. במקביל, הוא הוריד: המדגם של Tiffno - עד 60-65%, הקש על עד 52-55%, MVL -DO 48-50%; גידול: CHD -ED 23-25 \u200b\u200bלדקה, Mod - 150-155%, OO - 52-55%, מעטים - עד 65-70%; PO2 הוריד והוא 85-90 מ"מ HG. אמנות, ו PCO2 - מוגבה ל 42-45 מ"מ. ספיגת חמצן גדל ל 127%. הרוויה של חמצן עורקי (85-89%) ו ורידי (35-40%) של הדם מצטמצם. עם נשימה חמצן, זה עולה ל 96%, תחת מאמץ פיזי פוחת על ידי 5%. זמן הרוויה של דה מחמצן גדל מ 6 עד 8 דקות ומציין אוורור ריאתי לא אחיד.

רוחב הסניף הנכון של עורק הריאתי עולה ל 22 מ"מ.

שיעור ההפצה של גל הדופק הוא עד W - 195-246 ס"מ / s, ל PD-160-175 ס"מ / s. לאחר מדגם פרמקולוגי, זה ירד מעט, אשר מציין שינויים sclerotic במערכת העורקים הריאתי. שלב הפחתה איזומטרי של החדר הנכון גדל באופן משמעותי (0.06 שניות). זה אושר על ידי נתוני המחקר האלקטרוקרדיוגרפי ואת האינדיקטורים ההמודינמיים המציינים את התיקון פלוס של הלב הריאתי כרוני, אשר הצביע עלייה ב ICC -88 מ"ל / ק"ג, IOC -6.1 L, C-3,65 L / M 2 , UI -48 ML / M 2, W - 11.3 ק"ג / m / min ו יחסית ירידה n - עד 1370 din / cm / s-6. זמן חיוני של זרימת הדם - 14 שניות, מגנזיה - 22-24 שניות, לחץ ורידי -105 מ"מ במים. אומנות. עם כישלון נשימתי של תואר השני, יש סימנים של decopensation של לב ריאתי כרוני אני, I-II תואר.

הכישלון הנשימי של תואר III מאופיין בקוצר נשימה, לידי ביטוי לבד; אינדיקטורים המאפיינים את הפונקציה של הנשימה החיצונית והביו-הומאניות שלה נדחים באופן דרמטי מערכים נאותים. במקביל ירידה: מבחן Tiffno - עד 50-55%; זאק - עד 50%, MVL - עד 45-47%; גידול: chd - עד 28 לדקה, mod - עד 163%, OO - 56%, FUY-70%; לא רק שמורה, אלא גם נפח נוסף ונשימתית מופחת באופן חד. PO2-81 מ"מ Rt. אמנות, PCO2 - 45.6 מ"מ. ספיגת החמצן וקי בחולים בקבוצה זו מצטמצמת ונשימה שטחית ולא יעילה. הרוויה של חמצן הדם העורקי מצטמצם ל -85%, ורידי - עד 35%. עם נשימת חמצן, הרוויה עולה ל 96%, עם מאמץ פיזי לא שלם - ירידה ב -6%. הזמן של desaturation מ עולה חמצן מ 8 עד 12 דקות.

רוחב הסניף הנכון של עורק הריאתי גדל בחדות (24 מ"מ). קצב התפשטות של גל הדופק גדל באופן משמעותי ל- HD (226-264 ס"מ / ים) ו- PD (165-180 ס"מ / ים). לאחר מדגם פרמקולוגי, שיעור ההתפשטות כמעט השתנה ומציין יתר לחץ דם ריאתי בולט. שלב הפחתה איזומטרי של החדר הימני גדל באופן משמעותי (0.065 שניות) ומצביע על הפרה משמעותית של הפונקציה המתקשרת של שרירי הלב, אשר אושר על ידי ה- ECG: סטיית הציר החשמלי של הלב ימינה, גבוה, מחודד שיניים של p in II, III רגיל ותינוקות ימניים, ירידה בשיניים ולהעביר את קטע RS-T למטה באותם מוביל ואת הגידול בקצב הלב (90-95 לדקה).

בחולים בתקופה זו, תופעות מבוטלות של השמדת הליקויים נצפתה, אשר אושרה על ידי משמרות המודינמי, המציינת את הניכוי של מינוס (לפי וולאהיים, 1931): BCC - 87 מ"ל / ק"ג, IOC -4.5 L, C - 2.7 L / M 2, ממשק משתמש - 31 מ"ל / מ ', W - 8.2 ק"ג / m / min, ועלייה ב- N - 1970 DIN / CM / S-5. זמן האסתר של זרימת הדם - 15 שניות, מגנזיה - 24 שניות, לחץ ורידי הוא לעתים קרובות יותר בטווח הנורמלי (94 מ"מ של מים, אמנות.).

עם כישלון נשימתי של תואר III, יש סימנים של הפרעות במחזור הדם בסוג ימין (I-II, II או III).

שיטות לזיהוי שינויים מורפולוגיים והפרעות פונקציונליות. כדי לזהות כישלון נשימתי, חשוב לקבוע את הלחץ הפיזי כדי לקבוע את מידת הלחץ הפיזי, שבו קוצר נשימה מופיע בחולים עם מחלות כרוניות של הריאות. במקרה של בדיקה, חומרת הציאנוזה, אופי תנועות הנשימה, השתתפות במעשה הנשימה של שרירי העזר, נוכחות של אדוות באזור epigastric עקב היפרטרופיה של החדר הנכון. עם כלי הקשה והאוסקולציה של החזה לקבוע את אופי ומידת חומרת התבוסה של איברי הנשימה.

רנטגן (רדיוגרפיה) מאפשר לך להקים את הדמות, לוקליזציה וחומרה של שינויים מורפולוגיים של הריאות, כמו גם במחזור ריאתי ובלב. לדוגמא Sokolova ו Sadofiev מאפשרים לשפוט את חומרת הנפיפסמה הריאה. בברונצ'וגרפיה, אופי השינויים המורפולוגיים בעץ trachebrronchial.

חשוב מאוד לקבוע את האינדיקטורים של הפונקציה של הנשימה החיצונית, כלומר; קביעת כרכים וטנקים - הקיבולת הכוללת של הריאות (EL), יכולת החיים של הריאות (jerking), הנשימה, נוספות, עתודות ושוריות; נפח ההתנגדות הרגע (mod), תדירות הנשימה, שווי נשימה (דה), אוורור ריאתי מקסימלי (MVL), מהירות הנשיפה הכפויה (מדגם Tiffno), הפעילות הביו-חשמלית של שרירי הנשימה, תוך מתן אפשרות לשפוט הביומכניקה של הנשימה.

יחד עם זאת, המחקר של חליפין גז ריאתי חשוב: קליטת החמצן, הלחץ החלקי של חמצן ופחמן דו חמצני באוויר Alveolar, מקדם השימוש בחמצן (K); הרכב גז של דם ורוויה של חמצן הדם העורקי, המאפשר לבסס את האפקטיביות של אוורור ריאתי.

לאחרונה, עבור המחקר של אוורור ריאתי, זרימת ריאות ואת תפקוד התכווצות של שריר הלב של החדרים הימניים והשמאליים, אלקטרוקימוגרפיה משמש (EKI).

מתוך הפרמטרים ההמודינמיים לקביעת המדינה הפונקציונלית, רדיזיאוגרפיה של רדיואזוטופית חשובה, בעזרתו נפח הדם והפלזמה של הדם, הנפח הדק של הדם, הלם ומדדי הלב, נפח הדם של הריאות (ש), היקפית התנגדות כלי הדם, העבודה החיצונית של הלב וזרימת הדם הכלילית (E. Corcus). שיטות זמינות ללימוד המודינמיקה הן ההגדרה של האתר ואת הזמן מגנזל של זרימת הדם ולחץ ורידי.

מן השיטות של מחקר ביוכימי כדי לאפיין את מידת כשל הנשימה, קביעת החמצן הוא חשוב ואחרי פעילות גופנית, הפעילות של פחם anhydrase, שברי חלבון של דם.

בפתרון סוגיית הטיפול המבצעי, צנתור הלב והעורק הריאתי משמש לעתים קרובות באמצעות דגימות פרמקולוגיות כדי להבהיר את אופי השינויים בכלי הדם.

תחזית קלינית ועבודה, מוצגות וסוגי התווית ותנאי עבודה. תחזית קלינית ועבודה, המוצגת והתוויתיות ותנאי העבודה במכשיר הנשימה תלויים באופי המחלה, את זרימת התהליך הפתולוגי, מידת כשל הנשימה, אופי המקצוע העיקרי ותנאי העבודה.

במובן של חולים עם מחלות ספציפיות כרוניות של הריאות במכילת הנשימה של תואר ראשון, התחזית הקלינית נוח. יחד עם הטיפול במחלה הראשית, מכשיר עבודה רציונלי הוא חיוני. המטופל מראה את העבודה שאינה קשורה למתח פיזי משמעותי, רוב המקצועות של עבודה אינטלקטואלית בתנאים מטאורולוגיים ותברואתי נוחים הינם זמינים. העבודה הקשורה למתח פיזי משמעותי, אפילו אפיזודי, והמתח של איברי הנשימה, בתנאים מטאורולוגיים ולתנאים ויגייניים, במגע עם חומרים אלרגיים, ברונכ"ן וראשי ריאות, הוא התווית.

עם אי ספיקת נשימה של תואר השני, תחזית קלינית ועבודה היא פחות נוחים עקב יכולות פיצוי קלות. החולה נגיש לעבודה הקשורה למתח נוירופסיכיאטרי פיזי ומתון מתון, קרוב למקום מגורים, בתנאים מטאורולוגיים ותברואתי וחיזוי. העבודה הדורשת מתח פיזי משמעותי ואף מתון הוא התווית; סוגים מסוימים של עבודה אינטלקטואלית אינם זמינים הקשורים מתח נוירופסיכיאטרי משמעותי.

עם כישלון נשימתי של III, תחזית הקלינית והעבודה היא שלילית. המטופל הזה הוא התווית על ידי כל עבודה בתנאי הייצור. לפעמים הם יכולים להיות מומלץ קלה homeware בבית, בכפוף למסירה של חומרי גלם ולקבל מוצרים מוכנים מהם.

קריטריונים לקביעת קבוצת נכות. הקריטריונים לקביעת קבוצות הנכות במכשירי נשימה בחולים עם מחלות ריאות כרוניות היא אמון כי העבודה המומלצת בתנאי עבודה מסוימים אינה יכולה להחמיר את מצב החולה. לכן, אפילו עם כישלון נשימתי של התואר הראשון, כאשר ישנם גורמי ייצור התווית במקצוע הראשי, המטופלים מוגבלים לעבודה (אנשים עם מוגבלויות של קבוצה III).

בכישלון נשימתי של תואר שני בשל הפרעות פונקציונליות מבוטלות, חולים לעתים קרובות נכים (קבוצות מוגבלות של קבוצה II), רק חלק מהחולים בגיל צעיר עם החינוך, הכישורים והתקנה חיובית על העבודה יכולים להיות מוכרים כצומפית בעל גוף מסוגל (קבוצות מוגבלות של קבוצה III). הם יכולים להיות מומלץ לעבוד ליד המקום של מגורים הקשורים נוירופסיכיאטרית מתונה או מתח פיזי לא משמעותי ב יבש, חם ולא מקפיא.

עם אי ספיקת נשימה של תואר III, תחזית הקלינית והעבודה היא שלילה; רוב החולים מושבתים (קבוצות מושבתות של קבוצה II), ולפעמים זקוקים לטיפול בלתי מורשה לטווח ארוך (קבוצת מושבתת). הם יכולים להיות מומלץ לעבוד בבית.

דרכי שיקום. בחולים עם כישלון נשימתי שנגרם על ידי מחלות לא ספציפיות כרוניות של הריאות, במיוחד בתואר הראשון, האפשרויות של שיקום רפואי ומקצועי הם משמעותיים. לשם כך, יש צורך לבצע התצפית של כל החולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, ריאות נמרצות, pneumosclerosis, מחלה ברונכיטטית, אסתמה הסימפונות ומחלות אחרות של מערכת הנשימה לרשום תרופות וטיפול נופש הסנטוריום. עם שפעת ומחלות אחרות, משך המוגבלות הזמנית צריך להיות גדול יותר מאשר במחלות וירוסים בריאים, חולה.

האפשרות לשיקום חברתי ועבודה גדול במיוחד בתקופה זו: תעסוקת חולים במסגרת מוסד רפואי (מתן להם עבודה של עבודה, הסבה וחולים הסבה מתחת לגיל 40-45). מטופלים של מבוגרים שהיו בעבודה התוויתית צריכים להיחשב לנכים לצורך תעסוקה רציונלית, כך לאפי העבודה ולתנאי העבודה לא היתה השפעה שלילית על בריאותו של המטופל. האחרון הוא גורם חשוב במניעת התקדמות המחלה.

עם כישלון נשימתי של תואר השני, האפשרות של שיקום רפואי וחברתי מופחת בעיקר למניעת הפרעות פונקציונליות בולטות יותר. בעל חשיבות רבה הוא מכשיר עבודה רציונלי במטרה למנוע קבוצת מוגבלות.

עם כישלון נשימתי של תואר III, שיקום רפואי צריך להתבצע על ידי טיפול, ושיקום מקצועי הוא לעתים קרובות בלתי אפשרי בשל גיל החולים.