Рак легенів симптоми ознаки лікування. Все про рак легенів

Причини розвитку раку легенів

1. Тютюнопаління. Провідна причина. Ризик розвитку раку легень у курців залежить від віку, кількості цигарок, які вони викурюють на добу, тривалості періоду куріння. Після повної відмови від цієї шкідливої ​​звички ризик розвитку раку легень поступово знижується, проте ніколи не повертається до початкового рівня. Через те, що куріння не є єдиним фактором для розвитку ракового захворювання в ділянці легенів, причина виникнення даного захворювання у людей, які не палять, не виключена.
2. Генетична схильність також грає особливу роль розвитку раку легких. Вчені виявили ген, наявність якого значно підвищує ризик його розвитку навіть у людини, що не курить. Таким чином родичі хворих на рак легенів можуть бути схильні до більш високому ризикурозвитку цього захворювання.
3. Екологічні фактори: сильна запиленість повітря в промислових районах, вихлопні гази, радіація, тривала регулярна присутність серед курців (пасивне куріння), професійні фактори (тривалий контакт з нікелем, азбестом, хромом, миш'яком, робота в кам'яновугільних шахтах та ін.) - все це також значно підвищує ризик розвитку раку легенів.
4. Супутні хронічні захворювання легень (наприклад, туберкульоз або ХОЗЛ) підвищують ризик розвитку ракового захворювання у цьому органі людського тіла.

Які типи раку легень існують?

Симптоми та ознаки раку легенів

1. Тривалий кашель є найпоширенішим. Кашель при раку легень, як правило, постійний, сухий (без мокротиння). Однак, може супроводжуватися виділенням слизово-гнійного або мокротиння з червоними прожилками свіжої крові (кровохаркання).
2. Задишка (почуття нестачі повітря при фізичних навантаженнях або стан спокою) виникає через те, що пухлина перекриває хід повітря через великі бронхи і порушує роботу ділянки легені.
3. Підвищення температури тіла, а також часті пневмонії(запалення легенів). Особливо у курця це також може бути ознакою раку легенів.
4. Болі у грудях, які посилюються під час глибокого вдиху чи кашлю.
5. Кровотечі з легких розвиваються тоді, коли пухлина проростає великі судини цього органа. Легеневі кровотечі є дуже небезпечним ускладненням раку легенів. У разі появи мокротиння з великою кількістю свіжої червоної крові слід якнайшвидше викликати швидку.
6. Величезні пухлини легень можуть здавлювати сусідні органи та великі судини, тим самим викликаючи наступні симптоми: набряк обличчя та рук, біль у плечах та руках, порушення ковтання, постійна захриплість голосу або гикавка.
7. Поширення пухлини на інші органи (метастази) може проявлятися різними симптомами: болі в правому підребер'ї, жовтяниця при метастазах в печінку, порушення мови, паралічі (відсутність рухів), кома (стійка втрата свідомості) при метастазах в мозок; біль у кістках, переломи при метастазах у кістки тощо.
8. Загальні симптоми, характерні для раку: слабкість, зниження маси тіла, відсутність апетиту, які не можуть бути пояснені іншими причинами

Діагностика раку легень

1. Рентгенографія грудної клітки. Найпоширеніший метод діагностики раку легень. За допомогою рентгенографії лікар вивчає структуру легень, виявляє наявність підозрілих затемнень усередині або на них, усунення органів грудної клітки, збільшення лімфатичних вузлів та інші ознаки, що характерні для раку легень. Іноді поява підозрілих затемнень (тіней) на рентгенограмі пояснюється іншими причинами, для уточнення діагнозу додатково здійснюється комп'ютерна томографія.
2. Комп'ютерна томографія - це більш інформативний метод діагностики раку легенів, який дозволяє набагато краще і чіткіше розглянути підозрілі ділянки легені. Крім того, за допомогою комп'ютерної томографії можуть бути виявлені невеликі пухлини, непомітні на рентгенограмі.
3. Бронхоскопія – це метод діагностики раку легень, який дозволяє взяти ділянку пухлини для подальшого вивчення під мікроскопом (біопсія пухлини). Під час бронхоскопії лікар вводить у дихальні шляхиспеціальну гнучку трубку з відеокамерою на кінці (бронхоскоп). Ця процедура дозволяє йому оглянути внутрішню поверхню бронхів і при виявленні пухлини здійснити біопсію (взяти ділянку тканини ракового розростання для дослідження).
4. Якщо пухлина легені розташована в дрібних бронхах, які неможливо проникнути за допомогою бронхоскопа, тоді здійснюється біопсія через шкіру. Ця процедура називається голковою біопсією.
5. У поодиноких випадках біопсію пухлини легені неможливо здійснити за допомогою бронхоскопії або голки. У цих ситуаціях хворому виробляють операцію - торакотомію (розтин грудної клітки). Під час такої операції лікар знаходить пухлину легені та бере її окрему ділянку для подальшого вивчення під мікроскопом.
6. Біопсія пухлини є найдостовірнішим методом діагностики раку легені. Якщо в ділянці отриманого матеріалу під мікроскопом були виявлені ракові клітини, діагноз ракового захворювання легеніпідтверджується. Потім лікар призначає додаткові аналізи, щоб з'ясувати стадію раку (наприклад, УЗД органів черевної порожнини, магнітно-ядерний резонанс тощо)

Стадії раку легень

Лікування раку легень

Профілактика раку легень

– злоякісна пухлина, що бере початок із тканин бронхів або легеневої паренхіми. Симптомами раку легень можуть служити субфебрилітет, кашель з мокротинням або прожилками крові, задишка, болі в грудній клітці, схуднення. Можливий розвиток плевриту, перикардиту, синдрому верхньої порожнистої вени, легеневої кровотечі. Точна постановка діагнозу вимагає проведення рентгенографії та КТ легень, бронхоскопії, дослідження мокротиння та плеврального ексудату, біопсії пухлини або лімфовузлів. До радикальних методів лікування раку легені відносяться резекційні втручання в обсязі, продиктованому поширеністю пухлини, у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією.

Симптоми раку легень

Клініка раку легені схожа на прояви інших злоякісних пухлин легень. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротинням слизово-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності у клініці раку легенів обумовлені анатомічною локалізацією пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується у великому бронсі, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності та вентиляції відповідного сегмента, частки або цілої легені.

Зацікавленість плеври та нервових стовбурів викликає появу больового синдрому, ракового плевриту та порушень у зонах іннервації відповідних нервів (діафрагмального, блукаючого чи зворотного). Метастазування раку легені у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає поява кашлю з харкотинням і нерідко з домішкою крові. При виникненні гіповентиляції, а потім ателектазу сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія, що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння та задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальній терапії, але знову рецидивує. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання або здавлення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м'язів і проявляється осипливістю голосу. Поразка діафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикарді викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавлення верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного та лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так званий, синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлим і набряклістю обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках - головним болем, зоровими розладами та порушенням свідомості.

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку безсимптомний, тому що больові рецептори в легеневій тканині відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевих симптомів периферичного раку легень відносяться кашель з харкотинням і прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом та здавленням легені плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла. У занедбаних формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легень найчастіше служать великі метастази, ракові пневмонії та плеврити, кахексія (важке виснаження організму).

Діагностика раку легень

Діагностика при підозрі на рак легені включає:

• загальноклінічні аналізи крові та сечі;
• цитологічні дослідження мокротиння, змиву з бронхів, накладання трахеостоми, гастростоми, ентеростоми, нефростоми і т. д.). При ракових пневмоніях проводиться протизапальне лікування, при ракових плевритах – дренування плевральної порожнини, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.

  Прогноз та профілактика раку легень

  Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легень: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після встановлення діагнозу. При некомбінованому хірургічному лікуванніраку легені п'ятирічна виживання становить близько 30%. Лікування раку легень на I стадії дає показник п'ятирічної виживання в 80%, на ІІ – 45%, на ІІІ – 20%.

  Самостійна променева або хіміотерапія дає 10%-ну п'ятирічне виживання пацієнтів з раком легень; при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливе метастазування раку легень у лімфовузли та віддалені органи.

  Питання профілактики раку легенів актуальні у зв'язку з високими показниками смертності населення цього захворювання. Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлинлегень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу.

Рак легенів – це злоякісне утворення, яке виникає у слизових оболонках та залозах бронхів та легень. Злоякісні клітини діляться досить швидко, що дозволяє пухлини швидко розвиватися і рости.

Якщо хворий не отримує необхідного лікування, то ракові клітини поширюються по всьому організму, вражаючи при цьому життєво важливі органи: серце, мозок, кістки, органи травлення, судини, лімфатичну систему

Виділяється три способи розповсюдження ракових клітин:

Розходячись по всьому організму, ракові клітини утворюють метастази – вторинні утворення злоякісної пухлини. Розвиток ракової пухлини легень поділяють також на три стадії:

1. Біологічний період- Визначається з часу зародження пухлини до прояву її ознак на рентгені (1-2 ступінь).
2. Доклінічний – симптоми не виявляються, виявити можна лише на рентгенівському знімку(2-3 ступінь).
3. Клінічний – 3-4 стадія, коли виявляються ознаки та симптоми хвороби.

При утворенні диференційованої плоскоклітинної пухлини розподіл клітин досить повільний, недиференційований навпаки розвивається дуже швидко, дає численні метастази.Найбільш небезпечним визнаний дрібноклітинний рак легені, оскільки розвиток його відбувається стрімко та безсимптомно, дуже рано з'являються метастази. Прогнози такого раку досить погані. Рак правої легеніпомічається частіше, приблизно 52%, рак лівої легені лише у 48% випадків.

Крім цього рак легенів відрізняється і за розташуванням пухлини, на сьогоднішній день виділено три групи:

1. Центральна – освіта починається у бронхах.
2. Периферична – пухлина зароджується у бронхіолах та легеневій паренхімі.
3. Атипова – підрозділяється на кісткову, печінкову, медіастинальну та інші.

Причини виникнення та симптоми

Є безліч причин утворення ракових клітин у легенях, причому є залежні та незалежні від людини.

Головним фактором виникнення хвороби є куріння.Тютюновий дим, що потрапив у легені, і включає безліч канцерогенів, осаджується на слизовій оболонці бронхів, немов пропалюючи її, що руйнує ДНК клітин, викликаючи мутацію. Крім цього, нікотин сприяє придушенню імунітету.

Стабільним фактором виникнення є генетична схильність людини, тобто такі захворювання були у близьких родичів або у самого хворого вже є ракові пухлини інших органів.

До групи ризику потрапляють люди старше 50 років із хронічними захворюваннями, такими як бронхіт, туберкульоз, пневмонія, патології ендокринної системи. Сильно збільшують ризик захворювання «шкідливе» виробництво: робота на заводах зі шліфуванням металу або в цехах, де плавлять залізо та сталь; бавовняне та лляне виробництво; робота з отрутохімікатами та важкими металами; гірничодобувна та гумова промисловість.

Забруднення повітря також сильно діє на виникнення раку легенів, особливо це стосується жителів великих міст, які постійно вдихають не лише пил, а й викиди в атмосферу канцерогенів заводами, загазоване автомобілями повітря.

Залежно від цього, якого виду рак легені різняться та її симптоми. Якщо прогресує центральна пухлина легень, то перші ознаки визначаються швидко, вони підштовхують хворого звернутися до лікаря. Наприклад:

При периферичному раку легень симптоми починають виявлятися значно пізніше, завдяки відсутності больових рецепторів у легеневій тканині.Тому поява перших ознак свідчить, що хвороба зайшла досить далеко. Основними симптомами периферичного раку вважаються:

У міру того, як прогресує периферична онкологія легенів, ознаки стають схожими на центральне її розташування. Вони обумовлені швидкістю та поширенням метастаз.

Стадії раку легень та методи діагностики

Якщо говорити про рак легенів за розміром ракового вузла та ступенем поширеності метастаз, то умовно виділяють чотири стадії:

Рак легень можна легко сплутати з іншими легеневими хворобами, наприклад пневмонія, абсцес, туберкульоз. Симптоми дуже схожі та діагностику проводити досить складно.

Саме тому точний діагноз у половини хворих ставиться на останніх стадіях раку легенів. На початковій стадії симптоми відсутні, тому виявити його можна лише випадково або у разі виникнення ускладнень. Для ранньої діагностикиЛікарі радять щонайменше раз на рік проходити комплексне обстеження. Розглянемо такі методи діагностики:

Досі немає методу, який безпомилково визначив б захворювання раку легенів від інших хвороб.Завдяки складній діагностиці проводиться весь ряд зазначених обстежень, якщо ж у діагнозі є сумніви, проводиться оперативне втручання.

Лікування раку легень

Лікування раку досить складне завдання, для її вирішення існує кілька методів:

Лікування народними методамизабороняється, так як при використанні токсичних речовин стан і виснаженого організму тільки погіршується.

Що таке рак легенів відомо багатьом, проте мало хто знає про його онкоген EGFR.

При раковому захворюванні у деяких випадках відбуваються порушення генетичному рівні, які впливають на цикл клітин. Під час проведення досліджень помічено досить високий рівень активності гена EGFR, і навіть його складових під час активування самого гена.

Саме це дало поштовх до розвитку протиракового лікування, яке звернене проти EGFR білків. Для терапії застосовуються такі препарати: Гефітініб (Iressa, AstraZeneca) та Ерлотініб (Тарцева, Roche). Перед призначенням таких препаратів проводиться аналіз пухлини на наявність мутацій EGFR, оскільки вони є неефективними для хворих без мутацій гена.

Рецептор епідермального фактора росту (EGFR) бере участь у зростанні та розвитку пухлини, тому проти нього спрямований ряд таргетних препаратів, тому що вони діють краще, ніж звичайні препарати.

Вікові категорії хворих на рак легень

Рак легенів у дітей - явище досить рідкісне, але, проте, воно все ж таки є. Найчастіше причиною розвитку такого захворювання є батьки, які курять у кімнаті, де знаходиться дитина. Також розвиток хвороби спричинюють погана екологія, спадковість.

Останнім часом почастішали випадки захворювання через іграшки, які містять канцерогени.Виявити хворобу на ранніх стадіях проблематично. Симптоми: млявість, сонливість, зниження апетиту, кашель із кров'ю та гноєм, біль голови.

Найчастіше говорять про рак легені у молодому віці, проте досі не встановлені конкретні межі, до скільки років хворий належить до цієї категорії. Зазвичай цей вік визначається 45 років, у деяких джерелах доходить до 50 років.

Статистика показує, що кількість хворих різко зростає після 40 років. Саме тому з огляду на те, що кількість хворих за останні роки зросла, доцільніше вікову планку «рак у молодих людей» опустити до 40 років.

Найбільша кількість захворювань спостерігається у людей віком від 60 до 69 років. Кількість хворих людей похилого віку знижується. Виходячи з цього, можна навести таку статистику:

• до 40 років – 10%;
• від 40 до 60 років – 52%;
• від 61 до 75 років -38% хворих.

Багатьох цікавлять питання: чи заразний рак легенів? Чи може передаватися рак повітряно-краплинним шляхом? Відповідь однозначна: ні.

Раком не можна заразитися через побутові предмети, якими користувався хворий, і він не передається повітряно-краплинним шляхом. Навіть лікарі під час роботи з онкологічними хворими не вживають додаткових заходів безпеки, як завжди робиться під час роботи з заразними хворобами. Вже не раз проводилися досліди, коли здоровим людям вводили екстракт злоякісної освіти під шкіру — ніхто з добровольців не захворів.

Незважаючи на досягнення сучасної медицини, смертність від раку легень становить 85% від кількості всіх хворих.

Дуже багато залежить від того, що на ранніх стадіях він не виявляє себе симптомами і найчастіше виявляється на пізніших стадіях, коли пішли метастази.

Рак легенів- Найчастіше зустрічається, агресивна онкологічна хвороба. Літальні наслідки при цьому виді раку за частотою у світі – на першому місці серед усіх видів онкології, а за поширеністю – на другому, поступаючись лише раку шкіри. Повністю позбавитися хвороби або хоча б просто зупинити процес можна тільки на ранніх стадіях, при своєчасному зверненні до лікаря.

Вконтакте

Рак легенів- Злоякісне переродження, що розвивається з епітелію бронхів або легень. Бронхогенна карцинома (друга назва хвороби) відрізняється швидким розвитком та утворенням численних метастаз вже на ранніх стадіях.

Поширення

До групи ризику належить населення великих міст, любителі куріння.

Рак легені майже в 10 разів частіше діагностують у чоловіків, ніж у жінок, причому чим старша людина, тим більше шансів на розвиток хвороби.

Походження хвороби

Як саме відбувається переродження звичайних клітин в онкологічній науці поки що відомо не точно. Доведено, що відбувається під впливом хімічних речовин – канцерогенів. Перероджені клітини постійно діляться, пухлина зростає. При досягненні досить великих розмірів вона проростає поруч розташовані органи (серце, шлунок, хребет).

Причини захворювання

Головна та єдина причина – пошкодження ДНК клітин під дією канцерогенних факторів, а саме:

• Куріння- Головний фактор, що викликає до 80% випадків. У тютюновому димі безліч канцерогенів, він також пригнічує імунну систему;
• радіоактивне опромінення- Друга причина раку. Випромінювання завдає шкоди генетиці клітин, викликаючи мутації, що призводять до раку;
• пасивне куріння- Основна причина раку у некурців;
• робота на шкідливих виробництвах– вугледобувні, металургійні, деревообробні, азбоцементні підприємства;
• хронічні запалення– пневмонія, , перенесений туберкульоз, що спричиняє пошкодження в тканинах легені. Чим більше ушкоджень – тим вищий відсоток розвитку раку;
• запилене повітря– у разі підвищення запиленості повітря на 1 % ризик виникнення пухлини зростає на 15 %;
• віруси– за останніми даними, віруси мають здатність ушкоджувати клітинну ДНК, що спричиняє неконтрольований поділ клітин.

Перші симптоми (ознаки)

Перші симптоми не є характерними і не викликають підозри щодо захворювання на рак:

• Сухий кашель;
• відсутність апетиту;
• слабкість;
• зниження ваги;
• при розвитку хворобипоступово з'являється кашель з харкотинням- гнійно-слизової оболонки, з включеннями крові;
• зі збільшенням пухлини, досягненні нею сусідніх органів задишка та грудний біль.

Симптоми раку легень на ранній стадії

Симптоми на ранній стадії виявляються лише при центральному раку, коли пухлина знаходиться у великих бронхах:

• Кашель, що не проходить більше 2 тижнів;
• підвищена стомлюваністьта слабкість;
• періодичне незначне підвищення температурибез видимих ​​причин.

При периферичному раку, коли пухлина перебуває у дрібних бронхах чи легеневої паренхімі, рання стадія хвороби протікає абсолютно безсимптомно. Єдина можливість виявити рак – регулярна флюорографія.

Симптоми раку легені у жінок та чоловіків ідентичні.

Комплекс симптомів (ознак) при раку легені

• Легкові- кашель, грудний біль, хрипкість, задишка;
• позалегеневі– температура тримається трохи вище за 37оС, швидка втрата ваги, слабкість, головний або підреберний біль;
• гормональні– підвищений вміст у крові кальцію або знижений – натрію, шкірний висиппотовщення суглобів пальців. Первинний діагноз встановлюється за наявності хоча б одного симптому у кожному комплексі.

Стадії раку легень

1 стадія– пухлина менше 3 см. Розташована в межах сегмента легені або одного бронху. Відсутні метастази. Симптоми важко розрізнити або їх взагалі немає.

2 стадія- Пухлина до 6 см, знаходиться в межах сегмента легені або бронху. Поодинокі метастази в окремих лімфовузлах. Симптоми більш виражені, утворюється кровохаркання, біль, слабкість, втрата апетиту.

3 стадія- Пухлина перевищує 6 см, проникає в інші частини легені або сусідні бронхи. Численні метастази. До симптомів додається кров у слизово-гнійному харкотинні, задишка.

4 стадія- Пухлина розростається за межі легені. Метастази великі. Розвивається раковий плеврит. Симптоми яскраво виражені, додаються симптоми від сусідніх уражених систем (травної, серцево-судинної). Це остання, невиліковна стадія хвороби.

Види

• Дрібноклітинний рак легені- найбільш агресивно розвивається, що швидко розростається і дає численні метастази на ранніх стадіях. Трапляється рідко, зазвичай у курців.
• Плоскоклітинний– найпоширеніший, розвивається повільно із плоских епітеліальних клітин.
• Аденокарцинома- Утворюється зі слизових клітин.
• Великоклітинний- Найчастіше вражає жінок. Відрізняється поганим прогнозом, швидким летальним кінцем.

Діагностика

• Рентгенографія– у прямій та бічній проекції. Допомагає виявити затемнення, усунення органів, розмір лімфовузлів;
• Комп'ютерна томографія– дає більш детальну картину, допомагає у виявленні дрібних пухлин;
• бронхоскопія- можливість розглянути зсередини стан бронхів та взяти матеріал для біопсії;
• голкова біопсія- Виробляється через шкіру при розташуванні пухлини в дрібних бронхах;
• онкологічні маркери- Виявляються специфічні маркери в крові або тканинах. Перспективний, але на даний моментне надто точний метод;
• біопсія пухлини– вивчення матеріалу під мікроскопом та виявлення ракових клітин. Дає найточніше уявлення про хворобу.

Найчастіше індукція процесу пухлинного переродження клітин легені відбувається з вини людини. Клітини, що вистилають бронхи, дуже чутливі до пошкоджень, тим більше хронічним, як при курінні. Ушкодження призводять до порушень процесу клітинного зростання, переходу їх у злоякісну форму.

Серед антропогенних причин раку легені на першому місці куріння, за ним – вплив радону, далі робота у шкідливих умовах (загазованість, азбестоцементне виробництво, підвищений вміст пилових частинок у повітрі), що пошкоджує ДНК клітини дію деяких вірусів, зокрема цитомегаловірусу, вірусу папіломатозу . Значення генетичних факторів(Схильність, сімейна спадковість) при даній онкопатології невелика.

Симптоми раку легень

Симптоматика раку легені спочатку не надто специфічна, і це стає причиною надто пізнього звернення до лікаря. Крім того, час появи ознак сильно варіює від типу раку.

Так, центральний рак легені дає клініку раніше, ніж рак плоскоклітинний. Пов'язано це з типовістю розташування пухлини, а також з часом залучення до процесу сусідніх органів – плеври, органів середостіння, метастатичної активності раку.

Які ж симптоми повинні насторожити щодо раку легень у осіб, які входять до групи ризику?

• наростання обсягу кашлю, мокротиння, що збільшує тривалість епізодів кашлю;
• поява в мокроті прожилок крові, будь-яких сторонніх включень, гнійні виділенняпри кашлі;
• погіршення загального стану, слабкість, схуднення;
• біль при кашлі, а пізніше при диханні;
• задишка, що посилюється під час руху, у положенні лежачи;
• поява в аналізах крові великої кількості лейкоцитів, еозинофілії, - постійне або протягом тривалого часу.

Стадії раку легень

У світі використовується так звана TNM класифікація пухлинного процесу раку легенів, де T (tumor) характеризує саму пухлину (її розміри, розташування, проростання в сусідні органи), N (nodus) - залучення до процесу лімфатичних вузлів, M (metastasis) - відсутність або наявність метастазів та ступінь їх поширення.

Відповідно до цієї класифікації:

Тх - початкова стадіяраку, рідко виявляється, найчастіше випадково. На цій стадії ознаки раку легені можна виявити шляхом прицільної діагностики - змивів із бронхів або мокротиння;

Т0 - ознаки пухлини є (знову ж таки тільки за діагностичними процедурами), але саму пухлину знайти не вдається;

Тis (tumor in situ) - неінвазивний рак легені, обмежений у розмірах;

T1 - пухлина розміром до 3 см, без ураження головного бронха, виявляється при бронхоскопії, можливе виявлення при рентгендіагностиці;

Т2 - пухлина розміром більше 3 см, що почала проростати в плевру, що доходить до кореня легені, але все легеня не захоплене. З'являються перші ознаки як задишки, кашлю.

ТЗ - пухлина, що захоплює органи середостіння. Розмір пухлини може бути будь-яким, головний діагностичний критерій у цьому випадку - залучення сусідніх органів (перикарда, плеври, діафрагми та інших);

Т4 - пухлина будь-якого розміру, що перейшла на сусідні органи, у тому числі серце, печінку, стравохід, хребет та інші.

Nx - вузли не уражені або наявними засобами діагностики оцінити рівень їх ураження не вдається;

N0 – пухлина діагностована, ознак метастазів у регіонарних лімфовузлах немає;

N1 - уражені перибронхіальні або вузли кореня легені;

N2 - уражені лімфатичні вузли середостіння, початок залучення великих вузлів;

N3 - велике ураження лімфатичних вузлів, з переходом на вузли другої легені;

Мх - немає ознак метастазування або їх не вдається знайти;

М0 - ознак віддалених метастазів немає;

M1 - віддалені метастази.

Таким чином, формули, наприклад, T4N2M0 можна встановити діагноз і ступінь поширеності процесу.

У клінічній практиці у Росії застосовується інша класифікація:

Відповідно до її стадії раку легені розподіляються таким чином:

Перша (I) стадія

Пухлина до 3 см у найбільшому розмірі, метастазів немає, пухлина не виходить за межі сегмента.

Друга (ІІ) стадія

Пухлина до 6 см, не виходить за межі сегмента, є окремі метастази у регіонарних лімфовузлах.

Третя (III) стадія

Пухлина більше 6 см із переходом на бронхи або в сусідню частку легені. Метастази у лімфовузлах дихальної системи.

Четверта (IV) стадія

Пухлина проросла межі легені, наявні місцеві та віддалені метастази.

Діагностика

При підозрі на рак легені можуть бути проведені такі лабораторні та інструментальні обстеження:

• Аналіз крові на онкомаркери, загальний та біохімічний аналіз крові;
• Функціональна легенева проба;
• Рентгенографія та рентгеноскопія;
• Бронхоскопія з біопсією;
• КТ або МРТ грудної клітки;
• Пункційна біопсія;
• Плевроцентез
• Медіастіноскопія;
• Радіоізотопне сканування.

Лікування

Тип лікування (хірургічне або паліативне без втручання, радіологічне, хіміотерапія) призначаються індивідуально, виходячи із стадії процесу загального стану пацієнта, анамнезу, наявності протипоказань.

Хірургічне лікування може застосовуватись для радикального або паліативного лікування.

Перше полягає у тотальному видаленні всього комплексу уражених органів: частка легені, лімфатичні вузли, осередки метастазування, інші органи, в які проросла пухлина та метастази. Іноді тотальне хірургічне лікування не вдається провести через недоцільність чи індивідуальні протипоказання.

У таких випадках проводиться паліативна хірургія – видаляється вогнище пухлини та органи та лімфовузли в межах доступності. Віддалені метастази залишаються, і призначаються інші, крім хірургічного, методи лікування.

Ці методи використовують у разі, якщо операція не показана. До таких методів відносяться променева та хіміотерапія. Радіотерапія ефективна при плоскоклітинному раку, хіміотерапія - при недрібноклітинному раку легені. Опромінювання підлягає як сама пухлина, як і осередки її поширення, зокрема метастатичні.

Хіміотерапія призначається декількома курсами, тривалість кожного з яких та протокол ведення визначаться індивідуально.

Ефективність цих методів загалом невелика, тому використовують хіміо- та радіотерапію як компонент паліативного лікування.

Паліативне лікування (для полегшення стану пацієнта, підвищення якості життя) полягає у проведенні оперативних втручань з метою зменшення впливу пухлини на органи, в які вона проникла (нирки, печінка, плевру та інші), ефективному знеболюванні, допомоги при дихальних порушеннях, оксигенації, лікуванні. супутніх захворювань (у тому числі пневмоній, що постійно приєднуються), підтримці та догляді.

Лікування раку легенів в Ізраїлі

«У вас рак легень…», — почувши таке, не дивно впасти у відчай. Не поспішайте: у Топ Іхілів Клінік не звикли здаватися без бою.

У цьому багатопрофільному медичному центрізібрані найкращі ізраїльські онкологи, які мають високий світовий авторитет та чимало перемог (читай: вилікованих пацієнтів) у своєму послужному списку.

Топ Іхілов Клінік має найширші можливості в лікуванні раку легенів. Високотехнологічне обладнання, оснащення лабораторій новою апаратурою та інструментом дозволяють з ювелірною точністю ставити єдиний правильний діагноз.

А найпрогресивніші методики лікування раку легенів, такі як відеоасистована торакальна хірургія, роботизована хірургія, брахітерапія, променева терапія з можливістю модулювання інтенсивності впливу, дозволяють рятувати життя тим пацієнтам, щодо яких розписалися у своєму безсиллі вітчизняні лікарі.

Прогноз

Прогноз несприятливий, причому на прогноз при раку легені практично не впливають ні інтенсивність розвитку пухлинного процесу, ні вік пацієнта. Без лікування протягом двох років смерть настає у майже 90% хворих, при ефективному хірургічному лікуванні у комбінації з іншими методами виживання протягом 5 років близько 40%.

Профілактика

Говорити про ефективну профілактику у групах ризику немає сенсу. Єдиним шансом не захворіти на рак легені — виключення факторів, що провокують, перехід на іншу роботу. Відмова від куріння — у тому числі пасивного, знижує ризик захворюваності вже через 5 років відмови майже наполовину, через 10 років — майже повністю.

Харчування при раку легень

Найбільше значення харчування при раку легенів має при проведенні променевої терапії та хіміотерапії, коли нудота, біль виснажують людину. Забезпечити повноцінне харчування — невеликими порціями, за бажанням та смаком тяжкохворого — одне з першочергових завдань родичів.

Бульйони (краще виключити кісткові та наваристі, типу хаша, холодця), каші, велика кількістьовочів і фруктів (можна у вигляді пюре, печених, відварених на пару), молочні продукти - харчування не погіршує стан хворого (пам'ятати про те, що пухлина легені нерідко проростає в тканині стравоходу та ШКТ), зате має сприяти підтримці сил і оптимізму у боротьбі за виживання.

Народна медицина

Цей вид лікування, як і всі альтернативні, може застосовуватися виключно як підтримуючий, наприклад, для лікування симптоматики або при скаргах після опромінення, і тільки після консультації з лікарем. Звернення до цілителів і травників і відмова від традиційного лікування за наявності настільки серйозного діагнозу, як рак легені, збільшує і так високий ризик смерті. З цієї причини, консультація з лікарем є обов'язковою!

Ознаки раку легенів

Як і при багатьох інших онкопатологіях, ознаки раку легені можна розділити на

1. специфічні, тобто пов'язані із локалізацією процесу;
2. загальні, що виникають унаслідок впливу пухлинного процесу на організм у цілому.

У свою чергу, специфічні симптоми поділяються на місцеві та системні. До місцевих належать ті симптоми, які безпосередньо пов'язані з локалізацією пухлини – такі як кашель чи задишка. До системних відносяться вторинні симптоми, пов'язані, знов-таки, з ураженням легеневої тканини та порушенням функцій органів дихання.

Ознаки власне раку легені суттєво різняться залежно від його стадії, гістологічного типу, локалізації первинного вузла та наявності метастазів, напрямки поширення та зростання пухлини. Одним із самих ранніх ознакраку легені є кашель. Він може нагадувати кашель курця, який завжди супроводжується болем, проте якщо кашель курця протікає досить одноманітно, то кашель при раку легень посилюється з часом, набуває додаткових рис.

Одна з таких рис - кров'яні виділення, особливо на висоті кашлю. Це можуть бути як прожилки крові, так і згустки досить значних розмірів, при посиленні процесу відзначається кровохаркання свіжою, червоною кров'ю.

Біль не є типовою ознакою раку легенів, особливо на ранніх стадіях. Хоча при певній локалізації, наприклад, при близькому розташуванні вогнища пухлини до плеври або нервів, біль може відзначатися ще на ранніх стадіях. В цілому ж, легенева тканина не має больової чутливості і тому болі можуть не турбувати хворого досить довго.

Задишка, осиплість голосу, ознаки порушення вентиляції легень та хронічної гіпоксії (пальці у вигляді «барабанних паличок», ціанотичність, стомлюваність при невеликій фізичного навантаження), також можуть свідчити про рак легені. Підвищена температура при раку легень типова для карциноїдної пухлини та дрібноклітинного раку.

До неспецифічних ознак, паранеопластичним синдромам раку легенів відносяться: схуднення, хронічна втома, слабкість, зміна кольору шкірних покривів (ціанотичність, блідість, жовте або сіре забарвлення), нудота, порушення апетиту, зміна харчових звичок та режиму харчування (непереносимість) до якихось продуктів чи страв).

З паранеопластичних симптомів при раку легені розвиваються:

• синдром Пархона, пов'язаний з підвищеним виробленням вазопресину при дрібноклітинному раку легені;
• паранеопластичний дерматоміозит;
• пігментно-сосочкова дистрофія шкіри (чорний акантоз);
• паранеопластична мозочкова дегенерація;
• міастенічний синдром Ламберта - Ітона;
• гормональний карциноїдний синдром;
• синдром Іценко-Кушінга;
• гіперкальціємія (підвищення вмісту кальцію);
• синдром Труссо (мігруючий тромбофлебіт).

Метастази при раку легень

Найпоширенішим напрямом метастазування є лімфатичне метастазування. Першими уражаються найближчі до вогнища пухлини лімфатичні вузли - пульмональні та бронхопульмональні, потім уражаються залози середостіння, вузли підключичної області.

З поширенням метастазів посилюється клінічна картина, відбувається її типізація, практично не залишається сумнівів в онкологічній природі симптомів (кашлю, задишки та інших), що підтверджується відповідними лабораторними та інструментальними дослідженнями. У крові виявляються специфічні онкомаркери, на УЗД, рентгені та бронхоскопії – типова картина.

Поширення метастазів по кровоносних шляхах і занесення імплантаційним шляхом менш типове, і зазвичай відбувається на стадії T2N2 і вище, і, як правило, за певних гістологічних форм раку.

Центральний рак легені

У діагностиці та диференціальної діагностикиракових пухлин розрізняють пухлини центральні, тобто які ростуть з великих бронхів - головних, пайових сегментарних, тобто які стосуються коріння легені, І периферичні - тобто ростуть з дрібніших бронхів (четвертого і далі порядку).

Розрізняють дві анатомічні форми центрального раку легені: ендобронхіальну - тобто бронха, що росте зі стінки всередину просвіту, і перибронхіальну - коли пухлина росте з бронхіальної стінки в тканину легені. Зростання в обох випадках може бути як у вигляді вузлової, так і гіллястої форми.

Ендобронхіальний центральний рак легені раніше дає клінічну картину, що дозволяє запідозрити онкопатологію. Це сухий, спочатку не дуже частий кашель, часто з мокротою і кров'ю, що посилюється в положенні лежачи або при фізичному навантаженні. Подальше зростання пухлини призводить до розвитку симптоматики, пов'язаної з осередком ураження: пневмоніту, больового синдрому, ателектазу, симптомів проростання верхньої порожнистої вени, нервових пучків та шляхів.

Перібронхіальний центральний рак «мовчазний», не супроводжується болем та вираженими симптомами доти, доки не проростає у тканині – нервову, легеневу, кровоносні судини.

Периферичний рак легені

Ця форма раку легені виявляється або випадково (наприклад, при проведенні флюорографії), або занадто пізно, коли з'являються симптоми, подібні до симптомів центрального раку легені. Однак якщо симптоматика центрального раку з'являється на відносно ранніх стадіях, то поява аналогічних ознак при периферичному розташуванні пухлинного процесу говорить про випадок, що далеко зайшов.

Нерідко на думку про периферичний раковий процес наводять неспецифічні ознаки, у тому числі синдром верхньої порожнистої вени, плеврит, синдром Панкоста.

Гістологічні особливості раку легень

У гістологічній (тобто на рівні клітин) картині раку легень розрізняють дрібноклітинний рак та недрібноклітинний рак легень. Ця диференціація має значення щодо тактики і виборі методів лікування, соціальній та прогнозі. Так, карциноми повільно ростуть, але раніше дають паранеопластичну симптоматику, мають клітинну специфічність і легко розносяться по кров'яному руслу, виявляючи себе карциноматозним зростанням інших органах.

Плоскоклітинний рак легені в цілому досить сприятливий прогностично через особливості походження (він росте з епідермоїдних клітин), але при цьому сильно залежить від типу клітинної диференціації - недиференційований епідермоїдний плоскоклітинний рак зростає швидко, з бурхливим метастазуванням, що зближує його з характеристиками дрібнок. .

Недрібноклітинний рак легенів

До недрібноклітинних форм раку відносяться плоскоклітинний, аденокарцинома та великоклітинний рак легені.

Плоскоклітинний рак

Для плоскоклітинного раку типова локалізація у великих бронхах - понад 80% випадків плоскоклітинного раку належать до центральної форми. Цей гістологічний тип раку схильний до некрозів, утворення виразок, ділянок ішемії.

Гістологічна картина плоскоклітинного раку морфологічно різноманітна, нерідко утруднена щодо диференціації. Це, як правило, щільний рак із утвореннями пластинчастого типу, з ділянками зроговіння.

Для цього типу раку легені типова висока смертність: п'ятирічне виживання на фоні лікування не вище 15%.

Аденокарцинома легені

Аденокарцинома чи залозистий рак зустрічається майже 60% випадків раку легких. Це ціла група різних по диференціювання пухлин, які поєднує їх походження - із залізистої тканини. Цей вид пухлини досить агресивно метастазує, схильний до інвазивного поширення метастазів, найчастіше по плеврі. Може розростатися до гігантських розмірів, повністю замінюючи тканини легені.

Характерно для аденокарцином розвиток раніше бронхіальних симптомів - бронхопневмонії, ателектазів.

На вигляд - сірувато-білий вузлик, частіше з часточками, у центрі вузлика - склерозована тканина. Іноді ця пухлина покрита слизовим секретом, з осередками вологого некрозу, кровоточивих судин.

Середнє виживання протягом 5 років - до 20% при паліативному лікуванні та до 80% при своєчасній резекції.

Крупноклітинний рак

Крупноклітинний рак зустрічається в 10-18% випадків від загальної кількості ракових пухлин легені. Оскільки це найчастіше центральний перибронхіальний рак, він рідко дає якусь типову картину, часто до запущених стадій протікає безсимптомно або маскується паранеопластической симптоматикою. На пізніх стадіях типовий сухий кашель із прожилками крові, різке виснаження.

Крупноклітинний рак легень має кілька гістологічних типів, що зумовлює різноманітність стромальної картини пухлини. Проте некроз і крововилив досить типові для паренхіми цієї пухлини.

Середнє виживання протягом 5 років – близько 15% залежно від гістологічного типу.

Дрібноклітинний рак легенів

Дрібноклітинний рак - вкрай злоякісна пухлина з агресивною течією, схильна до метастазування ще на ранніх етапах пухлини. Частота народження близько 20%. При розвитку цього типу раку швидко розвиваються легеневі та позалегеневі ознаки, паранеопластичні симптоми, які посилюються. клінічною картиною, що розвивається через метастазування.

Має вигляд м'якого інфільтрату, світло-жовтого кольору, з осередками некрозу, схильний до стискання поруч розташованих тканин. Прогноз несприятливий: середній термін життя до 16 місяців з нерозповсюдженим раком та в середньому 6 місяців – при поширеному.

Хіміотерапія

Особливості розвитку ракового процесу в легеневій тканині призводять до пізньої — у більшості випадків — діагностики, коли вже велике вогнище пухлини або поширені метастази (або ці дві ситуації комбінуються), тобто оперативне лікування неможливе або пов'язане з великим ризиком. І тут перше місце виходить хіміотерапія. Саме її своєчасність та точність призначення дозволяє лікарям підвищити оптимістичність відповідей на запитання «скільки живуть після операції з приводу раку легенів?».

Для адекватного лікування (у тому числі паліативного) уточнення гістологічного типу пухлини є найважливішим моментом, оскільки тактика хіміотерапії при недрібноклітинному та дрібноклітинному раку суттєво відрізняється.

Умовно вважається, що недрібноклітинний рак легені резистентний до хіміотерапії, і тому необхідність її проведення у таких хворих дискутується. Проте сучасні комбінації хіміотерапевтичних засобів — наприклад, пеметрекседу та цисплатину та інші комбінації — дозволяють досягти підвищення п'ятирічної виживаності на 35%.

Дрібноклітинний рак легені має високу чутливість до хіміотерапії, особливо при її комбінації з іншими видами лікування (променевим, хірургічним). У середньому, при адекватній хіміотерапії (правильно підібрана комбінація відповідно до показників чутливості, не менше 6 курсів лікування) терміни виживання підвищуються в 4 рази.