Пухлини статевої системи класифікація. Доброякісні і злоякісні пухлини статевих органів

Пухлини статевого члена

доброякісні пухлини. Доброякісні новоутворення статевого члена діляться на епітеліальні і неепітеліальні. Неепітеліальних доброякісні пухлини статевого члена зустрічаються досить рідко і можуть відбуватися з будь-якої тканини. Це гемангіоми, лімфангіоми, нейрофіброми, фіброми, ліпоми, міоми, енхондромамі кавернозних тіл і ін. Діагностика грунтується на візуальному дослідженні, пальпації і біопсії. Захворювання може викликати косметичний дефект, викривлення статевого члена, болю, рідше - порушення ерекції. З діфференціальнодіагностіческіх метою показано гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Наявність доброякісної пухлини дозволяє проводити органосохраняющее хірургічне лікування (висічення її в межах здорових тканин). Більшість епітеліальних пухлин статевого члена розцінюються як передракові захворювання.

папіломи - найчастіші епітеліальні новоутворення. Серед папілом можуть бути виділені вірусні і невірусні. Вірусні папіломи, або загострені кондиломи, представляють, по суті, самостійну венеричну хворобу [Баженова А. А., Шабад А. Л., 1975]. Вірусна природа гострих кондилом була доведена щепленням бесклеточного фільтрату. Контагиозность і поширення цього захворювання статевим шляхом підтверджені Б. А. Теохаровим (1962), А. Л. Шабадом (1963). Через тривалості інкубаційного періоду, який становить від 1 до 6 міс, не завжди представляється можливість встановити джерело зараження. Діагностика захворювання не становить труднощів. Вірусні папіломи з'являються у чоловіків через 1-6 міс після випадкового статевого зв'язку. гострі кондиломи розвиваються на голівці статевого члена і на внутрішньому листку крайньої плоті. Переважне місце їх локалізації - вінцева борозна, область вуздечки, зовнішній отвір уретри, ладьевидная ямка. Спочатку кондиломи мають діаметр близько 0,1 мм. Потім вони збільшуються і набувають характерного вигляду. Це ворсинчасті, загострені, безболісні освіти, як правило, множинні. Іноді, зливаючись, вони досягають величезної величини. Поверхня кондилом суха або волога, легкоуразливими. Знаходяться вони поверхнево, і підстава їх не має ознак інфільтрації. Однак при приєднанні інфекції кондиломи можуть некротизироваться, розпадатися і виразками. Виникає запалення навколишніх тканин, приєднуються свербіж, біль, генетично з препуциального мішка, запальна реакція регіонарних лімфатичних вузлів. В такому випадку буває важко відрізнити кондилому від раку статевого члена. Остаточний діагноз встановлюється при гістологічному дослідженні матеріалу біопсії. У типовому випадку виявляються порівняно тонкий шар епітелію без ознак гіперкератозу, добре розвинена сполучнотканинних строма з рясною судинної мережею і міжклітинних набряком мальпигиева шару.

Лікування. Дрібні вірусні папіломи статевого члена (діаметром від 1 до 2 мм) можна піддавати електрокоагуляції. В інших випадках показано їх висічення електроножем під місцевою анестезією інфільтраційної. При великих розростаннях вірусних папілом на внутрішньому листку крайньої плоті слід зробити круговий висічення її. У всіх випадках обов'язковим є гістологічний контроль.

Профілактика вірусних папілом полягає в особистій гігієні, в упорядкуванні статевого життя і виявленні джерела зараження.

передракові захворювання. невірусні папіломи є передракових захворюванням і розвиваються в закритому препуциальном мішку при фімозі. Вони можуть локалізуватися на вінцевої борозні, поблизу її на голівці і на внутрішньому листку крайньої плоті. Вони мають широке рухливе підстава і ворсинчастий поверхню або грибовидную форму. Інфільтрація підлягає ділянки шкіри визначається при приєднанні інфекції або при малігнізації. Папіломи невірусного походження діагностуються вкрай рідко, так як приховані крайньою плоттю, розвиваються безсимптомно і розпізнаються вже в стадії малігнізації. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки при біопсії. При гістологічному дослідженні в рідкісних спостереженнях виявляють будова типовою шкірної папіломи. Найчастіше виявляються ознаки малігнізації. У разі діагностування типової невирусной папіломи показано висічення її в межах здорових тканин. Профілактика невірусних папілом полягає в гігієні препуціальной порожнини і ранньому усуненні фімозу.

Шкірний ріг. За зовнішнім виглядом нагадує ріг тварин або гіпертрофований ніготь. Опукла поверхня гладка, щільна. Увігнута сторона тендітна, кришиться. Захворювання розвивається при схильності організму до кератозу. Шкірний ріг являє собою гіперплазію і метаплазию сосочкового шару шкіри. Епітеліальні тяжі клітин можуть вростати в підлягає тканину і малигнизироваться.

Ерітроплазія Кейра. Захворювання починається з появи на голівці статевого члена яскраво-червоною бляшки з бархатистою, злегка шорсткою поверхнею. Форми і розміри освіти довго не змінюються. При гістологічному дослідженні в типових випадках виявляються гіпоплазія зернистого і рогового шарів і васкуляризація підлягає тканини. Епітеліальні клітини мають веретеноподібну або овальну форму. При малігнізації спостерігаються атипизм і поліморфізм клітин. Малигнизация ерітроплазіі починається з виразки папілломатозних проліферацій.

лейкоплакія. Це білясті ділянки з гладкою поверхнею і строго окресленими кордонами, які з'являються на голівці статевого члена, навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу і нерідко поширюються на ладьевидную ямку. Лейкоплакія виникає внаслідок осередкового гіперкератозу. На поверхні, ураженої лейкоплакией, нерідко з'являються тріщини, виразки, які рубцюються і нерідко призводять до звуження зовнішнього отвору уретри. Діагноз підтверджується гістологічним дослідженням матеріалу біопсії. Виявляються хронічне запалення, гіперкератоз, васкуляризация підлягає тканини, лимфоцитарная інфільтрація.

Лікування передракових захворювань статевого члена починають після обов'язкової біопсії ураженої ділянки, за допомогою якої остаточно встановлюється можливість малігнізації. При відсутності злоякісного переродження проводять органосохраняющее оперативне лікування (висічення новоутворення в межах здорових тканин, циркумцизію). При наполегливому рецидивуванні захворювання проводять резекцію або ампутацію головки статевого члена в поєднанні з близькофокусною рентгенотерапією. Променева терапія може застосовуватися як самостійний метод лікування при лейкоплакії статевого члена з огляду на труднощі оперативного видалення ураженої ділянки. Хворі з передраковими захворюваннями повинні пройти відповідне лікування і перебувають на диспансерному обліку. Профілактика полягає в ліквідації фімозу і дотримання гігієни.

злоякісні пухлини діляться на епітеліальні (раки) і неепітеліальні (судинні, сполучнотканинні, пігментні пухлини і ін.).

Злоякісні пухлини неепітеліального походження зустрічаються вкрай рідко. У світовій літературі є менш 100 спостережень [Баженова А. П., Шабад А. Л., 1975]. Серед злоякісних пухлин неепітеліального походження частіше за інших виникають саркоми (ангіосаркоми, міосаркома, нейросаркоми). Рідше виявляються пігментні пухлини (меланосаркома, меланоми), які виникають з пігментних плям і пігментованих папілом шкіри статевого члена. Діагностика грунтується на анамнезі, пальпації і цитологічному дослідженні або біопсії. Біопсія абсолютно протипоказана при пігментних пухлинах через небезпеку бурхливої \u200b\u200bдисемінації пухлинних клітин.

Клінічно пухлина визначається як щільний вузол в кавернозному тілі головки статевого члена. Нерідко спостерігаються набряклість, болючість, порушення статевої функції. Частим симптомом пухлини кавернозних тіл є пріапізм. Пухлини метастазують, як правило, в регіонарні, але можуть з'являтися і у віддалених лімфатичних вузлах. Меланоми і меланосаркома швидко проростають кавернозні тіла і судини, в зв'язку з чим вже на ранніх етапах розвитку з'являються метастази в легенях, печінці, кістках та інших органах.

Лікування повинно бути комбінованим. Хірургічне лікування полягає в ампутації статевого члена і двосторонньої пахово-стегнової лімфаденектоміі. Після операції проводять опромінення області кукси статевого члена і пахових областей. Прогноз в більшості випадків невтішний. Лише при своєчасному оперативному втручанні він відносно сприятливий.

рак. Серед злоякісних утворень статевого члена частіше інших зустрічається рак. У нашій країні рак статевого члена становить 0,5% від усіх ракових захворювань у чоловіків. У Європі та Північній Америці він зустрічається приблизно в 1% від усіх ракових захворювань у чоловіків, в той час як в країнах Азії, Африки і Латинської Америки займає одне з перших місць серед онкологічних захворювань у чоловіків.

Етіологія раку статевого члена недостатньо ясна. Виникнення його більшість дослідників пов'язують з впливом на шкіру головки статевого члена або внутрішнього листка крайньої плоті, що розкладається смегми, що володіє канцерогенними властивостями. Смегма виробляється залозами, розташованими в області вінцевої борозни і внутрішнього листка крайньої плоті. Канцерогенну дію смегми неодноразово доведено в експерименті.

Певне значення надається описаним вище передракових захворювань, особливо папіломи, лейкоплакії, кожному рогу, ерітроплазіі Кейра і ін.

У патогенезі раку статевого члена основне значення належить застою вмісту препуциального мішка, що виникає найчастіше при фімозі. Приєднання інфекції, тривалі запалення, скупчення продуктів розпаду смегми сприяє розвитку захворювання. Тому у 60-80% хворих на рак статевого члена спостерігається вроджений фімоз.

Патологічна анатомія. Типовим місцем локалізації раку статевого члена є вінцева борозна, голівка статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті. Пухлина має тенденцію поширюватися контактним шляхом з головки на препуциальний мішок, проростаючи його, і навпаки. Проростання кавернозних тел спостерігається рідко.

Розрізняють 2 макроскопічні форми раку статевого члена - екзофітну (папілярна, грибовидная) і ендофітну (вузлувата, виразкова). А. П. Баженова і А. Л. Шабад (1975) вважають, що будь-яка форма раку при розпаді може придбати виразковий характер.

Особливістю раку статевого члена є запальні зміни в самій пухлині, а також гіперпластичні процеси в оточуючих тканинах. Мікроскопічно рак статевого члена являє собою плоскоклітинний рак з тим або іншим ступенем зроговіння.

Клінічна картина. Початкові стадії раку статевого члена протікають приховано, як правило, всередині крайньої плоті при фімозі. Захворювання може починатися з появи папіломи, ерозії, виразки, ущільнення, які не завдають фізичних страждань хворому. Приєднання інфекції, розпад пухлини, проростання її в крайню плоть, поява печіння, свербіння, значне збільшення головки статевого члена призводять хворого до лікаря. Зростання пухлини або поширення запального інфільтрату можуть викликати здавлення зовнішнього отвору уретри і странгурию. Поразка кавернозних тел проявляється хворобливою ерекцією, а іноді приапизмом. Регіонарними лімфатичними вузлами, куди насамперед метастазує рак статевого члена, є пахово-стегнові та клубові. Однак приблизно в 50% спостережень збільшення регіонарних лімфатичних вузлів обумовлено великим запальним інфільтратом в ракової пухлини і навколишніх тканинах. Метастази у віддалені органи (печінка, легені) при раку статевого члена рідкісні.

При проростанні кавернозних тел метастази можуть поширюватися в глибокі тазові і клубові лімфовузли.

Класифікація. Злоякісні пухлини статевого члена класифікуються за системою TNM.

Т - первинна пухлина: Т1 - пухлина менше 2 см в діаметрі, без інфільтрації; Т2 - пухлина розмірами від 2 до 5 см з незначною інфільтрацією підлеглих тканин; Т3 - пухлина розмірами більше 5 см або менше, але з проростанням печеристих тіл; Т4 - пухлина проростає в сусідні тканини і органи. N - метастази в лімфатичні вузли (оцінюються по локалізації та смещаемости: N1 - збільшені, зміщується пахові лімфовузли з одного боку; N2 - збільшені, зміщується пахові лімфовузли з обох сторін; N3 - збільшені з обох сторін несмещаемий пахові лімфовузли; М - метастази у віддалені органи: М0 - метастази у віддалені органи відсутні; Ml - метастази у віддалені органи є.

Діагностика раку статевого члена нерідко утруднена. Остаточний діагноз ставиться на підставі даних біопсії органу, а також збільшених лімфовузлів або цитологічного вивчення їх пунктата. Слід проводити диференційну діагностику раку з рядом запальних захворювань (туберкульоз, сифіліс, виразковий баланопостит), з передраком статевого члена. У таких випадках допомагають цитологічне дослідження мазків-відбитків, проведення специфічних реакцій (Манту, Вассермана) і біопсії, при якій шматочки тканини слід брати з глибини пухлини.

Лікування раку статевого члена залежить від стадії, проводиться з урахуванням проростання і інфільтрації тканин статевого члена, а також від наявності метастазів. Застосовуються променева або радієва терапія, хірургічне лікування (видалення пухлини і лімфогенних метастазів) і комбінований метод з використанням променевого впливу і оперативного втручання. В початкових стадіях рекомендуються циркумцизия і проведення близькофокусною або радієвої (внутритканевой, аплікаційної) терапії. Круговий висічення крайньої плоті також виправдано при розташуванні пухлини в її листках. При обмеженому зростанні пухлини показано висічення її електроножем в межах здорових тканин. При інтактною голівці статевого члена рекомендується операція Сапожкова (повне видалення шкіри статевого члена із зануренням скальпована статевого члена під шкіру мошонки). Застосовується також резекція головки або частини статевого члена по В. Н. Шовкуненка. Однак все більше визнання отримує комбіноване лікування раку статевого члена.

При проростанні пухлини в кавернозні тіла при наявності метастазів у регіонарні лімфовузли показані близькофокусна рентгенотерапія або телегамматерапії на первинну пухлину з подальшою ампутацією статевого члена і двосторонньої пахово-стегнової лімфаденектоміей (операцією Дюкена). У більш запущених випадках видаляються не тільки пахово-стегнові, а й клубові лімфовузли. А. І. Страшінін (1953) рекомендує опромінювати одночасно первинну пухлину і пахово-стегнову область, укладаючи статевий орган на відповідну пахову область.

Проростання раку статевого члена в органи мошонки є показанням до емаскуляціі - видалення єдиним блоком статевого члена, мошонки, яєчок з придатками і підшивання уретри в лінію шва. При наявності одиничних віддалених метастазів можливо їх оперативне видалення. При множинних віддалених метастазах показані паліативні операції, хіміотерапія, яка в окремих випадках може продовжити хворим життя. Оперативне лікування поєднується з перед- і післяопераційної променевою терапією на область первинного пухлинного вогнища і регіонарних лімфатичних вузлів.

Прогноз залежить від стадії захворювання. При комплексному лікуванні 5-річна виживаність спостерігається у 60-70% хворих. При наявності регіонарних метастазів прогноз частіше несприятливий.

Профілактика раку статевого члена полягає у ретельному дотриманні гігієни препуціального мішка, в ранній ліквідації фімозу, в своєчасному виявленні та лікуванні передракових захворювань.

Пухлини сечовипускального каналу

Пухлини сечовипускального каналу діляться на доброякісні та злоякісні. Найбільш часто вони зустрічаються у віці 20-30 років.

доброякісні пухлини можуть виходити з слизової оболонки уретри і її залоз (папіломи, поліпи, гострі кондиломи) або ж беруть свій початок з інших тканин (фіброми, міоми, фіброміоми, нейрофіброми, ангіоми).

папіломи уретри - це сосочкові освіти з ворсинчатой \u200b\u200bповерхнею, розташовані на широкій основі або довгій ніжці поодиноко або групою по задній стінці уретри у зовнішнього її отвори. Папіломи, як правило, мають мягкоеластіческой консистенцію і чітко відмежовані від навколишньої слизової оболонки.

ангіоми утворюються в результаті гіперплазії капілярів, являють собою синювато-червоні освіти, бліднуть при натисканні, що розташовуються у зовнішнього отвору уретри. Ангіоми слід розрізняти з варикозно-розширеними венами підслизового шару, які можуть виявлятися по всьому просвіту уретри, але найчастіше в передміхурової її частини у насіннєвого горбка. -Розширені вени сечівника можуть бути причиною гематосперміі.

Фіброми, міоми, фіброміоми зустрічаються у чоловіків дуже рідко. Розвиваючись в фіброзно-м'язовому шарі уретри, вони випинаються на ніжці в просвіт її. Консистенція їх щільна, еластична; незважаючи на те, що вони ростуть повільно, можуть викликати розлади сечовипускання.

Клінічна картина доброякісних пухлин уретри залежить від їх локалізації. Основними симптомами захворювання є розлади сечовипускання (утруднене сечовипускання, розбризкування струменя, часті позиви); гематурія (початкова і термінальна). З приєднанням інфекції можлива поява дизурії і гнійних виділень з уретри. При ураженні задньої частини уретри спостерігається ще більш виражена дизурія, можуть з'являтися хворобливі сім'явиверження, гематоспермія, безпричинні ерекції, пріапізм.

Діагностика заснована на ретельному огляді та пальпації статевого члена, уретроскопии. При неможливості проведення уретроскопии показана уретрографія. У деяких випадках для диференціальної діагностики потрібно біопсія.

Лікування доброякісних пухлин має бути радикальним. Слід сікти пухлина в межах здорових тканин. При розташуванні пухлини у зовнішнього отвору сечовипускального каналу можливо її висічення під місцевою новокаїновою анестезією. При наявності пухлини в проксимальних відділах уретри показана резекція уретри разом з пухлиною. Значні труднощі представляє хірургічне лікування поширеного папіломатозу уретри. У той же час паліативні заходи (припікання розчинами срібла нітрату і поверхнева електрокоагуляція) призводять лише до тимчасового ефекту і загрожують малигнизацией пухлини. Тому нерідко доводиться вдаватися до резекції висячої частини уретри. При радикальному лікуванні прогноз сприятливий.

злоякісні пухлини. Рак сечівника потрапило до рідкісних захворювань. Етіологія його поки залишається неясною. Факторами, що сприяють її виникненню, вважають уретрити, стриктури, свищі. Іноді малігнізації піддаються деякі доброякісні новоутворення уретри, гіперкератози. У більшості хворих рак розвивається з слизової оболонки кавернозной частини уретри на тлі лейкоплакії і плоскоклітинної метаплазії і тому майже завжди є плоскоклітинний, з зроговінням і без нього.

Виділяють 2 макроскопічні форми раку чоловічої уретри: ворсинчастий і інфільтруючих. Пухлина може вражати пенального бульбо-мембранозний і передміхурову частини уретри. Найчастіше рак вражає бульбо-мембранозний частина і передню частину уретри, набагато рідше розташовується в передміхурової її частини. На початку розвитку пухлини сечівника можуть метастазувати в пахові лімфатичні вузли. Проростання пухлиною спонгиозного тіла і навколишніх тканин, особливо в бульбо-мембранозной частини уретри, може супроводжуватися появою метастазів в тазових і заочеревинних лімфатичних вузлах.

Клінічна картина може залежати від основного захворювання уретри, на тлі якого виникає рак (стриктура, хронічний уретрит, наявність доброякісної пухлини уретри). При первинному захворюванні симптоматика спочатку мізерна. Відзначаються печіння, свербіж в уретрі, нестійка дизурія. Потім ці явища стають постійними, утруднюється сечовипускання. З'являються виділення з уретри (спочатку серозні, потім кров'янисті або гнійні при інфікуванні слизової оболонки). Можуть мати місце болісні ерекції. Зростання пухлини супроводжується інфільтрацією навколишніх тканин, виникненням конгломератів щільних вузлів в пахових областях, які можуть бути вражені не тільки бластоматозного, але і запальним процесом. З'являються постійні болі в промежині. Може наступити затримка сечі, при якій Катерізація супроводжується уретроррагія. Непрохідність уретри веде до сечової інфільтрації, утворення абсцесів і свищів. Сеча стає каламутною і смердючої. Поступово пухлина руйнує зовнішні статеві органи, може переходити на передміхурову залозу, промежину, лобкові і сідничні кістки. В цьому періоді метастази з'являються в тазових, заочеревинних лімфовузлах, а також в легенях, печінці та інших органах. Блокування лімфатичних шляхів призводить до набряку мошонки і статевого члена.

Діагностика раку сечівника в початковому періоді його розвитку утруднена. Важливе значення мають огляд, пальпація, цитологічне дослідження виділень з уретри, уретроскопія, уретрографія, біопсія. Екскреторна урографія, лімфографія і флебографія, УЗД і ядерно-магнітно-резонансна томографія дозволяють діагностувати метастази.

Лікування раку сечівника комбіноване. Застосовуються хірургічні методи і променева терапія. При ураженні човноподібної ямки проводиться часткова ампутація статевого члена із захопленням 1,5-2 см здорових тканин. При розташуванні пухлини в пенального частини уретри рекомендується ампутація статевого члена. При ураженні бульбо-мембранозной частини сечовипускального каналу показана емаскуляція (видалення статевого члена, мошонки і її органів) з промежностной уретрокутанеостоміей. Оперативне лікування слід поєднувати з променевою терапією на післяопераційний рубець (від 20 до 30 Дж / кг). Якщо після видалення первинного вогнища пухлини пахові лімфатичні вузли зменшуються, стають м'якими і рухливими, то це свідчить про виховну аденопатии. Щільні малорухливі безболісні лімфатичні вузли підлягають оперативному видаленню (операція Дюкена) з наступною променевою терапією.

Прогноз при раку сечівника несприятливий з огляду на появу у більшості хворих метастазів в першу половину року після операції.

Профілактика раку уретри полягає в своєчасному лікуванні запальних захворювань, стриктур сечівника і радикальному видаленні доброякісних пухлин її.

пухлини мошонки

Первинні пухлини мошонки є рідкісним захворюванням. У вітчизняній літературі описані поодинокі спостереження доброякісних пухлин мошонки: лімфангіоми [Гораш В. А., 1909], гемангіоми [Гурецький Л. А., 1936], хондрофіброми [Гольдін Г. І., 1937], фіброміоми [Жиляєв І. Ф. , 1938], ліпоми [Донін В. І., 1958]. Набагато частіше на мошонці спостерігаються серозні, атероматозні і дермоїдна кісти [Айдаров А. А., 1977].

Злоякісні пухлини мошонки також зустрічаються не часто. А. П. Баженова, А. Л. Шабад (1975) за 10 років призводять лише 3 спостереження злоякісних пухлин мошонки. Частіше за інших зустрічаються пухлини епітеліального походження, в основному плоскоклітинний рак, який описаний у чоловіків з мацерації мошонки при наявності сечових і гнійних свищів. Рак мошонки досить швидко метастазує в пахові-стегнові лімфатичні вузли. Значно рідше мають місце саркоматозние пухлини мошонки (ліпосаркома, рабдоміосаркома, Лейоміосаркома).

Слід пам'ятати про те, що іноді можливі перехід ракової пухлини статевого члена на шкіру мошонки, проростання мошонки злоякісним новоутворенням, що походить із яєчка або його придатка, а також метастазування пухлин внутрішніх статевих органів.

Лікування. Доброякісні пухлини підлягають оперативному вилущування або видаленню з наступним обов'язковим гістологічним дослідженням. При злоякісних новоутвореннях застосовується комбіноване оперативне лікування. При ураженні пухлиною тільки шкіри обмежуються видаленням первинного вогнища з захопленням здорової шкіри в межах 5 см. При проростанні новоутворення в клітковину і оболонки яєчка необхідно видалення половини мошонки з її вмістом (геміскроторхіектомія). Якщо пухлина переходить на протилежну сторону мошонки, то можливо її повне видалення з наступною пластикою шкірного дефекту. Пахово-стегнову лімфаденектомію (операцію Дюкена) виробляють на стороні поразки або з обох сторін. Оперативне видалення пухлини у всіх випадках поєднують з променевою терапією на область первинного вогнища і метастазів.

Профілактика полягає в особистій гігієні, в своєчасному виявленні та оперативному лікуванні доброякісних пухлин мошонки.

пухлини яєчка

Доброякісні пухлини яєчка є казуїстичної рідкістю і складають лише 0,8% від усіх новоутворень. Серед них зустрічаються тератома, ліпома, хондрома і фіброміома. Однак всі ці пухлини слід вважати потенційно злоякісними, так як вони можуть малигнизироваться.

За даними Е. Б. Марінбаха (1972 г), в 98,2% випадків пухлини яєчка є злоякісними. Вони складають 1-2% від усіх злоякісних новоутворень у чоловіків, займаючи по частоті одне з останніх місць в онкології. Найчастіше пухлина виникає у віці від 17 до 45 років, т. Е. В період найбільшої гормональної і репродуктивної активності, і значно рідше спостерігається у дітей і людей похилого віку.

Етіологія. Експериментальними роботами І. О. Михайлівського (1928), В. М. Бреслер (1959), В. П. Конопльова (1963), клінічними спостереженнями І. Ф. Юнди (1967), Л. П. Імшинецька (1970), В . І. Шилова (1961), Е. Б. Марінбаха (1972) показано, що провідним фактором у виникненні злоякісних пухлин яєчка є гормональні порушення у взаємодії між гонадотропной функцією гіпофіза і функцією яєчка.

Гипогонадизм викликає розгальмовування гіпоталамо-гіпофізарної системи, що веде до підвищеного вироблення гонадотропінів, які посилюють стимуляцію яєчок. Гіперстимуляція гонадотропинами сприяє атипова росту і розвитку в яєчку злоякісної пухлини. Гіпогонадние стану можуть бути вродженими (крипторхізм, рудиментарні яєчка, гіпоплазія, дисгенезия статевих залоз і ін.) Або набутими (внаслідок перенесених орхіт, різних видів травм, інтоксикацій і ін.).

За нашими даними, в якості попередніх захворювань у хворих зі злоякісними пухлинами яєчок найбільш часто виявлялися крипторхізм, травма (у тому числі попередні операції в пахово-мошоночной області) і запальні захворювання яєчок з подальшою гіпоплазією.

Патологічна анатомія. За морфологічними ознаками злоякісні новоутворення яєчка ділять на 2 групи: герміногенні і негерміногенние.

Герміногенние пухлини розвиваються з клітин насіннєвого епітелію. Негерміногенние пухлини походять з інших елементів тканини яєчка. Частота герміногенних пухлин становить 95-97%. Ці новоутворення часто мають неоднорідну структуру, зустрічаються комбінації декількох видів пухлин. Тому для зручності клініцистів, керуючись клініко-морфологічним принципом з урахуванням чутливості до променевої терапії і різним хіміопрепаратів, Е. Б. Марінбах об'єднує численні варіанти герміногенних пухлин яєчок в 4 групи: 1) семінома, 2) тератобластома і (або) ембріональний рак з семіномой або без неї, 3) тератобластома і (або) ембріональний рак і хоріонепітеліома з семіномой або без неї, 4) хоріонепітеліома з семіномой або без неї.

семинома - щільна дольчатая пухлина, частіше білувато-сірого кольору з блискучою на розрізі поверхнею, яка відбувається з епітелію сім'яних канальців. При гістологічному дослідженні в тканини типовою семиноми виявляються великі з округлими обрисами клітини, в яких видно великі центрально розташовані ядра. В стромі пухлини відзначаються лимфоидная інфільтрація і гранулематозная реакція. Варіантами семиноми є анапластична семінома, що відрізняється клітинним поліморфізмом, і сперматоцітарная семінома, що складається з клітин, що нагадують сперматогонии і сперматоціти.

хоріонепітеліома відноситься до найбільш злоякісних пухлин яєчка, відрізняється швидким ростом з руйнуванням судин і утворенням вогнищ геморагічного некрозу. Пухлина щільна, поверхня розрізу представляється строкатою. За мікроскопічній будові має схожість з ворсинками хоріона або може характеризуватися цито- або сінцітіотрофобластіческой дифференцировкой.

Тератобластома - щільна, горбиста пухлина. На поверхні розрізу визначаються множинні кісти, наповнені жовтуватою рідиною або кров'ю. Тератобластома може розвиватися з усіх 3 зародкових листків. При мікроскопічному дослідженні визначаються елементи тератоми (диференційована тканина ектодерми, ендодерми або мезодерми), одночасно виявляються і ділянки недиференційованої тканини.

анапластична тератобластома (Ембріональний рак) має м'яку консистенцію і строкату поверхню зрізу через наявність ділянок некрозу. Відноситься до найбільш зрілим пухлин і складається з низькодиференційованих, атипових клітин, які утворюють епітеліальні пласти або залізисті структури.

Негерміногенние пухлини можуть бути специфічними і неспецифічними і складають 3-4% всіх новоутворень яєчка.

Специфічні негерміногенние пухлини виходять зі специфічних елементів тканини яєчка. Виділяють Лейдіга, що виникає з гландулоцитов яєчка, і Сертолі, яка утворюється з сустентоцітов.

Неспецифічні негерміногенние пухлини беруть початок з судин, нервів та інших елементів строми (рабдоміосаркома, міксофібросаркома, ретикулосаркома і ін.). Вкрай рідко спостерігаються пухлини вторинні, в яєчка може метастазировать рак передміхурової залози.

Більшість пухлин метастазують лімфогенним шляхом. Гематогенне метастазування характерно для хоріонепітеліоми, здатної до інвазії в кровоносні судини. Злоякісні пухлини яєчка мають тенденцію до швидкого метастазування. За даними D. Skinner і співавт. (1981), в момент звернення у 25% хворих з семіномой і 66% хворих з несеміномнимі пухлинами визначаються регіонарні і віддалені метастази. В першу чергу метастазами уражаються регіонарні лімфатичні вузли, розташовані в зоні ембріональної закладки яєчок, в області ниркових судин, спереду від аорти і нижньої порожнистої вени до рівня відходження нижньої брижової артерії. У другу чергу метастази з'являються в лімфатичних вузлах, розташованих уздовж дистальній частині черевної аорти і по ходу клубових судин. Далі пухлина може метастазировать в середостіння, легені, мозок, кістки, печінку та інші органи, так як по лімфатичних шляхах пухлиноподібні емболи потрапляють в грудну протоку, венозну систему і загальний кровотік (вторинне гематогенне поширення метастазів). Найбільш злоякісні елементи пухлини метастазують раніше інших. Тому не можна по гістологічної структурі метастазів судити про будову первинної пухлини.

Клінічна картина. Пухлина яєчка частіше розвивається непомітно для хворого. Клінічна картина характеризується наявністю місцевих, загальних і рідкісних симптомів захворювання. Першим проявом захворювання може бути відчуття дискомфорту, тяжкості, тиску в ураженому яєчку. Пізніше з'являється біль, яка є наслідком значного підвищення внутрітестікулярного тиску, проростання білкової оболонки яєчка або елементів сім'яного канатика і нерідко є ознакою занедбаності захворювання. Біль може віддавати в пах, стегно і поперек ще до появи метастазів. Зазначені місцеві симптоми приковують увагу хворих, і вони можуть виявити у себе ущільнення або пухлина яєчка. У міру зростання пухлини яєчко збільшується, стає щільним, горбистим; з'являється спаяність з шкірою мошонки. При крипторхізмі захворювання проявляється болем, припухлістю і ущільненням в проекції яєчка. Пухлина нерідко супроводжується вторинної водянкою оболонок яєчка, що значно ускладнює діагностику. поступово приєднуються загальні симптоми захворювання: слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, субфебрильна температура тіла. Можуть мати місце і гормональні порушення, які проявляються зниженням статевої активності, гинекомастией. При лейдігоме, яка продукує андрогени, спостерігається передчасне статеве дозрівання. Сертоліома може супроводжуватися гіперестрогенеміі, ознаками фемінізації.

Метастазування пухлини в регіонарні і віддалені лімфовузли і органи проявляється набряками нижніх кінцівок, варикоцеле, гематурією, жовтяницею та іншими рідкісними симптомами.

Класифікація. Пухлини яєчка класифікуються за системою TNM.

Т - первинна пухлина: Т1 - пухлина не виходить за межі білкової оболонки і не деформує яєчко; Т2 - пухлина деформує яєчко, що не проростаючи білкову оболонку; Т3 - пухлина виходить за межі білкової оболонки, проростаючи придаток; Т4 - пухлина проростає мошонку. N - метастази в регіонарні лімфовузли: N1 - регіонарні метастази не промацуються, але виявляються рентгенологічно; N2 - регіонарні метастази промацуються. М - віддалені метастази: Ml -метастази у віддалених лімфовузлах; М2 - метастази у віддалених органах; М3 - метастази у віддалених лімфатичних вузлах і органах.

Діагностика складається з даних анамнезу, огляду, пальпації, лабораторних досліджень, Радіонуклідної діагностики, УЗД, ядерно-магнітнорезонансної томографії для діагностики метастазів і біопсії.

У більшості спостережень огляд і пальпація дозволяють встановити наявність пухлини яєчка. При цьому у 10-15% хворих виявляються збільшення і болючість молочних залоз (гінекомастія). При ураженні неопустівшегося яєчка вирішення питання про наявність пухлини ускладнюється. При цьому необхідно ретельно оглянути і пальпувати область пахового каналу, а також клубову область в положенні стоячи, в розслабленому стані і при напрузі черевного преса. Наявність водянки оболонок яєчка також ускладнює діагностику. При цьому слід зробити діафаноскопію мошонки. При підозрі на пухлину рекомендується пункція оболонок яєчка з наступною пальпацией його і обов'язковим цитологічним дослідженням отриманої рідини. Пальпацію заочеревинних лімфатичних вузлів і області воріт нирки (шляху лімфогенного метастазування) виробляють зазвичай натщесерце, після спорожнення кишечника за допомогою клізми, поставленої напередодні ввечері і вранці в день обстеження.

Клінічні дослідження крові та сечі не відображають особливості пухлинного процесу. З лабораторних методів дослідження при діагностиці пухлин яєчка має значення визначення хоріонічного гонадотропіну в сечі і ембріоспеціфіческого γ-глобуліну (фетопротеина) в крові хворих. Висока екскреція з сечею лХГ (понад 100 МО / л) характерна для хоріонепітеліоми яєчка або неоднорідною пухлини, що містить елементи хоріонепітеліоми. Е. Б. Марінбах (1975) виявляв відсутній в нормі фетопротеин в крові у хворих з пухлинами яєчка неоднорідного будови, в той час як у хворих семіномой і негерміногеннимі пухлинами фетопротеин не визначається.

Рентгенорадіонуклідная діагностика служить для виявлення регіонарних і віддалених метастазів. Застосовуються оглядова і екскреторна урографія, венокаваграфія, аортография, лімфаденоангіографія, рентгеноскопія і оглядова рентгенографія грудної клітини, А також радіонуклідна лімфографія і лімфосканірованіе.

На екскреторних урограммах при наявності заочеревинних метастазів можуть визначатися відхилення сечоводу в латеральну сторону і здавлення його з розвитком уретерогідронефрозу. Венокаваграфія дозволяє виявити навіть порівняно невеликі метастази в паракавальні лімфатичні вузли при ураженні правого яєчка. Виявляються дефекти наповнення, зміщення нижньої порожнистої вени та ін. Аортографія показана для визначення парааортальних метастазів при пухлинах лівого яєчка. Однак пружна, щільна стінка аорти з працею деформується і тому за допомогою аортографії можна виявити лише великі пухлинні інфільтрати.

Лімфанігіоаденографія дозволяє при пухлинах яєчка отримати найбільш точну інформацію про стан заочеревинних шляхів лімфовідтоку. Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах визначається по дефекту наповнення контрастувало лімфатичного вузла і блокаді лімфатичних судин з появою збоченого лимфооттока, колатералей. Точніше уявлення про стан заочеревинних вузлів можна отримати при двосторонньої лімфангіоаденографіі.

Радіонуклідна лімфографія і лімфосканірованіе застосовується для діагностики метастазів семиноми і пухлин неоднорідного будови з елементами семиноми.

Для діагностики метастазів пухлини яєчка у віддалені лімфовузли і органи широко застосовуються рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітини та черевної порожнини, що доповнюються томографією. Метастази мають вигляд одиночних або множинних круглих тіней з чіткими контурами. УЗД, ядерно-магнітний резонанс тепловізійні дослідження (Телетермографія) можуть бути використані для розпізнавання пухлин кріпторхіческого яєчка (особливо при абдомінальній формі), а також метастазів різної локалізації.

Цитологічне дослідження пунктатів пухлини має своїх прихильників і супротивників. При пункції пухлини з'являється небезпека її дисемінації. Крім того, пункційна біопсія не дає повного уявлення про морфологічні особливості пухлини, а негативний результат цитологічного дослідження не виключає наявності новоутворення. Обов'язковому цитологічному дослідженню слід піддавати водяночную рідина з оболонок яєчка, плевральну і асцитичної рідини.

Остаточний діагноз і гістологічна структура пухлини можуть бути встановлені лише після біопсії. До отримання результатів біопсії слід накласти затискач на насіннєвий канатик для запобігання поширенню пухлинних емболів.

Диференціальну діагностику пухлин яєчка доводиться проводити зі специфічними запальними захворюваннями яєчка. При підозрі на бруцеллезний орхіт діагноз уточнюється за допомогою реакції аглютинації по Райту - Хаддлсону, реакцією зв'язування комплементу і алергічної внутрикожной пробою. Туберкульозний орхіт підтверджується туберкульозним ураженням нирок, передміхурової залози, насінних бульбашок і позитивними пробами Пірке, Манту.

При підозрі на люетіческій процес в яєчку важливу роль відіграють статевий анамнез, реакція Вассермана. У сумнівних випадках для диференціальної діагностики хронічного орхіту і пухлини яєчка показано проведення екстреної відкритої біопсії на операційному столі.

Лікування. Найбільш ефективним при всіх видах злоякісних пухлин яєчка показано комплексне лікування, Яке включає хірургічний, променевий методи і хіміотерапію.

Оперативне лікування злоякісних пухлин яєчка переслідує 2 мети: видалення первинної пухлини (орхіфунікулектомія) і видалення всієї заочеревиннійклітковини з лімфатичними вузлами на стороні поразки (внебрюшінние лімфаденектомія). Орхіфунікулектомія може проводитися під місцевою анестезією або наркозом. Проводять пошарове пахово-мошоночних розріз з обов'язковим розкриттям апоневрозу над пахових каналом. Насіннєвий канатик виділяють до внутрішнього отвору пахового каналу, перев'язують і відсікають, після чого видаляють яєчко з усіма оболонками. Пластику пахового каналу виробляють за способом Мартинова або Кимбаровского.

Внебрюшінние лімфаденектомія може бути виконана з різних доступів. Шевассю після орхіфунікулектоміі продовжував шкірний розріз від глибокого пахового кільця вгору у напрямку до кінця X ребра. При необхідності розріз розширювався в медіальну сторону в поперечному напрямку. Hinman для внебрюшінние лімфаденектоміі застосовував розріз, що йде від області поверхневого пахового кільця; паралельно і медіальніше передневерхней ості крила клубової кістки, дугоподібно до кінця XII ребра і далі на поперекову ділянку паралельно XII ребру. Застосовуються також трансплевральний торакоабдоминальном розріз, доступ по Нагамацу і ін. (Рис. 47).

Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і м'язів передньої черевної стінки очеревину відсувають медіально. На поверхні очеревини виділяють яічковую вену, яку видаляють разом з клітковиною, навколишнього нижній полюс нирки, і далі зліва по ходу черевної аорти - все лімфовузли і жирову клітковину, праворуч по ходу нижньої порожнистої вени до розгалуження клубових судин (рис. 48). Операцію закінчують залишенням в рані 2 гумових дренажів.

Орхіфунікулектомія і внебрюшінние лімфаденектомія в залежності від стану хворого можуть проводитися одномоментно або в 2 етапи. Більшість клініцистів вважають, що внебрюшінние лімфаденектомію не обов'язково проводити при семіноме, так як ця пухлина і її метастази вельми чутливі до променевого впливу і хіміотерапії. В останні роки з'явилися повідомлення про оперативне видалення одиночних метастазів у віддалені органи (легені, печінка та ін.).

Променева терапія показана при семіноме, ретикулосаркоме і пухлинах неоднорідного будови з елементами семиноми. В післяопераційному періоді променеву терапію призначають відразу ж після загоєння рани. Опромінюють область післяопераційного рубця і метастазів. Застосовується також післяопераційна променева терапія первинної пухлини при її великих розмірах або в тих випадках, коли пухлиною уражається неопустівшегося яєчко (при паховій і черевної ретенції). Разова доза досягає 2-3 Дж / кг, сумарна - 40-60 Дж / кг.

хіміотерапія. В даний час є велика кількість лікарських речовин, які застосовуються для лікування злоякісних пухлин яєчка. В Інституті клінічної та експериментальної онкології АМН СРСР [Марінбах Е. Б., 1975] розроблена схема поєднаної хіміотерапії злоякісних пухлин яєчка (таб. 1).

Протипухлинні засоби як компоненти в поєднаної терапії метастазів пухлин яєчка застосовуються в таких дозуваннях. Сарколізин вводиться внутрішньовенно по 30-50 мг 1 раз на тиждень (на курс 200-300 мг), циклофосфан - по 400 мг через день або по 1 г в 5-6 днів (на курс 8-12 г), хлорбутин - всередину по 10 мг щодня (на курс 200-400 мг), олівоміцин - внутрішньовенно по 10-15 мг через день (на курс 150-200 мг), мітраміцін - внутрішньовенно по 25-30 мкг на 1 кг маси тіла щодня (на курс 250- 300 мкг), хрізомалін і дактіноміцін - внутрішньовенно по 50 мкг через день (на курс 5-12 кг), метотрексат - всередину по 5 мг щодня (на курс 100-150 мг), вінобластін - внутрішньовенно по 01-025 мг на 1 кг маси тіла хворого (на курс 1-2,5 мг). Схема може бути змінена в процесі лікування. При герміногенних пухлинах яєчка ефективні такі препарати: алкілізірующіе з'єднання (сарколізін, циклофосфан і фосфамид), антиметаболіти (метотрексат), протипухлинні антибіотики (актиноміцин Д, адриамицин, блеоміцин, мітраміцін), алкалоїди (вінбластин, вінкристин), а також препарати цістідіамінодіхлорплатіни (цисплатин, платідіам) і етопозид.

Можливість введення ударних доз хіміопрепаратів з'явилася після освоєння інфузійної ендолімфатичної терапії. Відзначено швидке розсмоктування семіномних пухлинних конгломератів після ендолімфатичного введення 200-250 мг сарколизина, розчиненого в 20-22 мл ізотонічного розчину (2/3 дози інфузіровать на стороні поразки, 1/3 - на протилежному боці). Ускладненнями такої терапії є лимфангит і набряк нижніх кінцівок.

Метастази негерміногенних новоутворень яєчка, як правило, стійкі до існуючих протипухлинних препаратів.

Прогноз при злоякісної пухлини яєчка залежить від морфологічної структури і поширеності процесу до моменту початку лікування. При семіноме прогноз більш сприятливий, при інших видах пухлини і особливо при хоріонепітеліоме він значно гірше.

Профілактика пухлин яєчка полягає в ранньому виявленні і правильному лікуванні крипторхізму і інших аномалій яєчка. Диспансерне спостереження повинне проводитися за хворими з гіпоплазією яєчок, котрі перенесли орхіпексії, і хворими, які отримують гормонотерапію. Важливе значення в профілактиці пухлин яєчка має також запобігання різного роду травм статевих органів.

Пухлини придатка, оболонок яєчка і сім'яного канатика

Новоутворення придатка, оболонок яєчка і сім'яного канатика зустрічаються досить рідко і за своїм гістологічною структурою найчастіше схожі між собою. Відомі такі доброякісні та злоякісні пухлини: саркоми, фіброми, ліпоми, фіброаденоми, нейрофіброаденоми, міоми, міксоми, лімфангіоми, мезотеліоми, рак, дермоід тощо. Доброякісні пухлини розвиваються повільно і не досягають великих розмірів. Злоякісне новоутворення може проростати яєчко, метастазировать в пахові і заочеревинні лімфатичні вузли.

Діагностика утруднена через безсимптомного течії. Основними ознаками пухлини є відчуття дискомфорту, наявність ущільнення, вкорочення сім'яного канатика (підтягнутість яєчка до пахові кільця) на стороні поразки. Поверхня доброякісних пухлин гладка, злоякісних - горбиста. Найчастіше зустрічаються доброякісні пухлини придатка, оболонок яєчка і сім'яного канатика, а також ураження придатка яєчка запальним процесом (кісти, епідидиміт). Тому нерідко злоякісні новоутворення зазначених локалізацій діагностуються лише під час операції або гістологічного дослідження пухлини.

Лікування - хірургічне. Доброякісні пухлини видаляють в межах здорових тканин. При злоякісних новоутвореннях показана гемікастрація з максимально високим видаленням або опроміненням пахових і заочеревинних лімфатичних вузлів.

ПУХЛИНИ вульви і піхви

фіброма- доброякісна пухлина, Розвивається з сполучної тканини великих статевих губ, рідше з фасції малого таза і параметральной клітковини.

фіброміома - доброякісна пухлина з м'язових волокон круглої зв'язки, що закінчується в великих статевих губах.
ліпома або фіброліпому - доброякісні пухлини з жирової і сполучної тканини.
Діагноз. Розпізнавання доброякісних пухлин вульви не представляє труднощів. Вузли пухлини розташовуються на широкому "основі або на ніжці, можуть досягати значних розмірів і доступні безпосередньому огляду. При порушенні кровообігу розвиваються набряк, крововилив, некроз, приєднується вторинна інфекція.
Лікування хірургічне - видалення пухлини.

Прогноз сприятливий.
гідраденома - доброякісна пухлина. Розвивається з потових залоз; зустрічається рідко. Під шкірою або в товщі великих статевих губ розташовуються поодинокі або множинні вузлики. Є випадки злоякісного росту гідраденіті.

Лікування оперативне - видалення пухлини.
Прогноз після видалення доброякісної пухлини сприятливий.
Рак вульви. Злоякісна епітеліальна пухлина. Зустрічається в 1-2% випадків серед інших локалізацій раку геніталій. Гістологічно рак вульви є плоскоклітинний карциному з схильністю до ороговіння; рідше спостерігається залозиста форма пухлини. Рак може мати вигляд щільного вузла, інфільтрату хрящової консистенції, сосочкових розростань типу цвітної капусти, кратерообразной виразки з інфільтративним підставою і нерівними плоскими краями.
Стадії поширення. I стадія - пухлина до 2 см в діаметрі локалізується в поверхневих шарах. II стадія - поверхнева пухлина більшого розміру або пухлина з інфільтрацією підлягає тканини з рухомими метастазами в пахові лімфатичні вузли. III стадія - нерухома пухлина з глибокою інфільтрацією підлеглих тканин, метастази в пахові лімфатичні вузли. IV стадія - поширення пухлини на сусідні органи, метастази у віддалені органи.
Патогенез. Спочатку виникає невелике потовщення тканини, найчастіше в шкірі великих статевих губ. Вузлик починає рости, іноді швидко покривається виразками. Пухлина поширюється по поверхні і в глибину тканин, нерідко переходить на протилежну сторону. У запущених випадках рак вражає всю вульву. В останню чергу в пухлинний процес втягується сечовипускальний канал. Пухлина швидко вражає пахові лімфатичні вузли, потім виникають метастази в клубових і подчревних вузлах і у віддалених органах. Часте і швидке метастазування при раку вульви обумовлено багато розвиненою лімфатичною мережею зовнішніх статевих органів і наявністю широких лімфатичних зв'язків з іншими органами малого таза.
Клініка. Пухлина найчастіше розвивається в період менопаузи. У рідкісних випадках хворіють молоді жінки. Рак вульви часто виникає на тлі лейкоплакії і крауроза. Хвора протягом тривалого часу скаржиться на свербіж, потім приєднуються печіння в області зовнішніх статевих органів, болі, білі, кров'янисті виділення, іноді смердючі, з домішками гною (розпад пухлини, вторинна інфекція). Відзначаються слабкість, нездужання, втрата маси тіла, швидка стомлюваність. При відсутності лікування швидко настає смерть "від ракової кахексії, уросепсиса, тазового тромбофлебіту чи кровотеч, особливо при раку клітора.

Фіброміома, фіброма, міома, ліпома піхви. Зустрічаються рідко. Доброякісні пухлини мають вигляд одиночного вузла на широкій основі, частіше виходить з передньої стінки піхви. Розмір пухлини може бути різним, консистенція звичайно щільна. При дистрофічних змінах можуть виникати розм'якшення пухлини.
Клініка. Пухлини розвиваються у віці від 20 до 50 років. Протікають безсимптомно, лише при значних розмірах виникає відчуття стороннього тіла, Утруднюється статеві зносини, порушуються сечовипусканні і дефекація. Можливе виникнення злоякісного росту в пухлини, нагноєння і розпад.

гемангіома - дуже рідкісна судинна доброякісна пухлина, що має синє забарвлення і м'яку консистенцію; на розрізі нагадує кавернозне тіло.

папілома - доброякісні окремі або множинні розростання, що нагадують цвітну капусту.

Лікування хірургічне - видалення пухлини.

Прогноз сприятливий.
Рак піхви. Злоякісна пухлина з епітеліальних елементів Первинний рак піхви складає 2% усіх злоякісних пухлин статевих органів жінки. Рак піхви зустрічається у вигляді екзофітно пухлини має зовнішній вигляд папіломи або цвітної капусти, і ендофітний форми у вигляді щільного інфільтрату, швидко поширюється на підлеглі тканини. Виражена інвазія ракових клітин вельми характерна для ендофітного раку піхви. Надалі утворюється виразка з щільні ми піднятими краями. Мікроскопічно найчастіше виявляють плоско клітинний рак, рідше - аденокарциному.
Клініка. Хворіють найчастіше многорожавшие жінки в вік старше 40 років. Симптоми захворювання з'являються порівняно пізно. Хворі скаржаться на контактні кров'янисті виділення і білі з домішкою гною; при розпаді пухлини виникають кровотечі. Болі з'являються при проростанні пухлини в підлеглі тканини і здавленні нервових стовбурів. Пухлина частіше локалізується на задній стінці піхви, поширюючись на вагінальну частину шийки матки і углиб на паравагинальную клітковину. Просвіт піхви звужується, раковий інфільтрат переходить на пряму кишку (стеноз, свищі) і сечовий міхур. Виникають метастази в заочеревинних і клубових а також пахових лімфатичних вузлах.
Стадії поширення. I стадія - обмежена пухлина діаметром 2 см. II стадія - пухлина великих розмірів; є інфільтрація паравагінальной клітковини; в пахових лімфатичних вузлах визначаються поодинокі рухливі метастази. III стадія - пухлина поширюється на значну частину піхви, инфильтрирует паравагинальную клітковину і переходить на стінку таза; є множинні метастази в пахові і клубові лімфатичні вузли. IV стадія - пухлина проростає сусідній органи; є віддалені метастази.

Прогноз несприятливий.
Саркома піхви. Злоякісне новоутворення, що виникає з сполучної тканини. Мікроскопічно має веретенообразноклеточное, рідше круглоклітинна будова з вогнищами некрозу і крововиливів; нерідко зустрічається меланосаркома.
Клініка.Пухлина розвивається у жінок в менопаузі і у дівчаток. Сар кома піхви, що спостерігається у дітей, відрізняється дуже злоякісні течією і має гроздевидную або полипозную форму. Росте швидко, заповнюючи все піхву, легко розпадається і кровоточить. Часто проростає сечовий міхур, уретру і шийку матки. У дорослих жінок саркома може розвиватися в різних відділах піхви у вигляді вузлуватої або дифузійної форми В сусідні органи не проростає, але швидко виникають метастази в пахові і тазові лімфатичні вузли і віддалені органи, найчастіше в легені. Пухлина супроводжується появою білей серозно-кровяннстого або гнійного характеру, а також розладом сечовипускання.

Прогноз несприятливий.

ПУХЛИНИ МАТКИ. Фіброміома матки. Доброякісна пухлина з м'язових і сполучнотканинних елементів. Захворювання зустрічається часто: 15-17% жінок старше 30 років страждають фіброміомою матки.
Патогенез. За сучасними уявленнями фіброміома матки є дисгормональной пухлиною з порушеннями в системі гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз - яєчники. Дисгормональна природа пухлини обумовлює ряд метаболічних порушень, функціональну недостатність печінки, а також нерідко порушення жирового обміну. Пухлина виникає спочатку міжм'язової, потім в залежності від напрямку росту розвиваються інтерстиціальні (в товщі стінки матки), субесрозние (що ростуть у бік черевної порожнини) і субмукозні (що ростуть в сторону слизової оболонки матки) вузли. Навколо фіброміоматозних вузла утворюється капсула з м'язових і сполучнотканинних елементів стінки матки. При субсерозних вузлах капсула утворена також за рахунок очеревинної покриву матки. Субмукозні вузли мають капсулу з м'язового шару і слизової матки.
Консистенція пухлини щільна. Ступінь щільності залежить від кровопостачання і змісту в пухлини сполучної тканини. На розрізі вузли нерідко мають білястий вид, так як тканина пухлини бідна кровоносними судинами. Пухлина має добре розвиненими лімфатичних судинах. У разі утруднення відтоку лімфи судини розширюються. При цьому можуть утворитися кістозні порожнини. Мікроскопічно фіброміома матки складається з гладко-м'язової тканини. М'язові довгасті клітини містять палочкообразниє ядра. Пучки з гладких м'язових клітин розходяться в різних напрямках. Сполучнотканинні прошарки розташовані по ходу судин. Найбільш часто (80% випадків) зустрічається множинна фіброміома матки з різною величиною (від мікроскопічних до розмірів голови дорослої людини і більше) і числом (від 2-3 до 20 і більше) вузлів. Іноді пухлина приймає химерну форму.
Поодинокі субсерозні або інтерстиціальні вузли зустрічаються значно рідше. Субсерозні вузли можуть бути пов'язані з тілом матки широкою основою або ростуть безпосередньо під очеревиною і пов'язані з маткою тільки ніжкою. Такі вузли дуже рухливі; їх ніжка легко піддається перекручуванню. Підслизові вузли спостерігаються приблизно у 10% хворих. Вузол також може бути пов'язаний з тілом матки широкою основою або має ніжку. У 95% випадків фіброміома розвивається в тілі матки і лише в 5% -у її шийці. Фіброміома шийки матки зростає забрюшннно. Тіло матки нерідко залишається незміненим і розташовується на верхньому полюсі цієї пухлини. Низько розташовані фіброміоматозних вузли, які виходять з тіла матки, також можуть локалізуватися забрюшннно або межевязочно; вони відрізняються малою рухливістю і можуть призводити до здавлення сечоводів і великих судинних стовбурів малого тазу. В яєчниках нерідко виявляють кістозну дегенерацію, фолікулярні кісти або істинні пухлини.
Клініка. Фіброміома матки виникає, як правило, в періоді статевої зрілості. Генеративних функція знижена.
Хворі страждають первинним безпліддям або в анамнезі є невелике число вагітностей. Безпліддя може бути обумовлено несприятливим розташуванням вузлів (у трубних кутів). Нерідкі звичні викидні. клінічний перебіг фіброміоми матки залежить від її анатомічної будови. Субсерозні пухлини невеликих розмірів нерідко не викликають у жінок ніяких розладів і не позначаються на менструальної функції. У значної частини хворих навіть при значній величині пухлини будь-які симптоми захворювання відсутні, проте іноді вони з'являються досить рано.
Основні симптоми захворювання: кровотечі (мено-і метрорагії), болі, ознаки здавлення сусідніх органів. Кровотечі при фіброміомі матки носять характер гиперполименореи. При множинної фіброміоми матки з інтерстиціальним розташуванням вузлів відбуваються розтягнення порожнини матки і збільшення її поверхні. За рахунок цього збільшується кількість втрачається під час менструації крові. Крім того, порушується скорочувальна здатність матки. Особливо сильні кровотечі виникають при фіброміомах матки з центріпетальним зростанням і підслизовим розташуванням вузлів. Для такої локалізації характерні не тільки тривалі рясні менструації, а й наявність кровотеч з розвитком анемії. Ациклічні кровотечі нерідко бувають обумовлені супутнім порушенням функції яєчників.
Хронічна постгеморагічна анемія викликає порушення діяльності серцево-судинної системи, запаморочення, слабкість, швидку стомлюваність. Больовий синдром викликається натягуванням зв'язкового апарату матки, розтягуванням її очеревинної покриву, а також тиском зростаючої пухлини на навколишні органи. При фіброміомі матки з центріпетальним зростанням і підслизовим розташуванням вузлів болю можуть носити переймоподібний характер. Субмукозні фіброміоматозних вузли на ніжці можуть народжуватися в піхву, що супроводжується посиленням болю і кровотечі. Здавлення сусідніх органів залежить від локалізації і напрямку росту вузлів. Вузли, які виходять із передньої стінки матки, чинять тиск на сечовий міхур, викликаючи дизуричніявища. Інтралігаментарно розташовані пухлини здавлюють сечоводи з подальшим розвитком гідроуретера, гідронефрозу і пиелита. Тиск на пряму кишку порушує функцію шлунково-кишкового тракту.
Фіброміома, як правило, зростає повільно. Швидке збільшення пухлини в деяких випадках може бути ознакою злоякісного процесу (саркома матки). Вторинні зміни в вузлах фіброміоми найчастіше спостерігаються у вигляді некрозу вузла, пов'язаного з порушенням харчування пухлини. Внаслідок некрозу відбуваються розплавлення і нагноєння тканини, іноді утворюються порожнини, наповнені рідким або напіврідким вмістом, і кіста матки. Описані випадки так званого сухого некрозу з подальшим відкладенням в тканину пухлини солей кальцію. Некроз фіброміоми матки супроводжується гострими болями, підвищенням температури і лейкоцитозом. Некрозу найчастіше піддаються підслизисті вузли. Інтерстиціальні і субсерозні вузли нерідко некротизируются під час вагітності, в післяпологовому або послеабортном періоді. Запальний процес зустрічається нерідко, частіше в підслизовій фіброміомі, рідше в субсерозних вузлах, інфікування яких іноді відбувається з кишечника (найчастіше з червоподібного відростка). Перекрут ніжки фіброміоматозних вузла-нерідке ускладнення фіброміоми. При цьому харчування пухлини порушується, відбуваються дистрофічні і дегенеративні зміни і набряк. Створюється враження швидкого росту пухлини. Виникають гострі болі, що супроводжуються перитонеальними явищами.

Прогноз після видалення фіброміоми матки сприятливий. Після консервативної фіброміомектоміі і надпіхвова ампутації матки хворі потребують диспансерного спостереження для своєчасного виявлення рецидивів пухлини. Крім того, можливе виникнення раку в культі шийки матки. Після видалення матки нерідко має місце зниження функції яєчників.
Рак шийки матки. Найбільш часта локалізація злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. Пухлина може розвинутися з плоского багатошарового епітелію вагінальної частини шийки матки і залозистого епітелію каналу шийки. На початку захворювання є ділянка ущільнення на шийці матки або. ерозія. Надалі можуть виникнути різні форми раку. Найбільш часто зустрічається ендофітний рак. Пухлина росте в товщу шийки матки. При розпаді утворюється кратерообразная виразка з щільними краями. Екзофітна пухлина виходить з гіпертрофованої шийки матки, зростає назовні в просвіт піхви, має вигляд цвітної капусти, рідше - одиночного поліпа. При цій формі також швидко виникають некроз і виразка тканини. При ураженні цервікального каналу шийка матки приймає бочкообразную форму.
Гістологічно найчастіше розвивається плоскоклітинний рак (ороговевающий, неороговевающий, низькодиференційований), рідше залозистий рак (аденокарцинома, залозисто-солідна карцинома). Пухлина швидко поширюється на стінку піхви і параметрий, що особливо типово для ендофітний форми. Поразка придатків матки спостерігається рідко. Поширення відбувається лімфогенним, гематогенним шляхом і по протягу. Уражаються регіонарні лімфатичні вузли (гіпогастральной, обтураторних і ін.), В подальшому - поперекові і принирковий. Іноді спостерігаються ізольовані метастази без ураження лімфатичних шляхів між пухлиною і метастазом. Можлива поява метастазів в надключичних лімфатіческвх вузлах. У більш пізніх стадіях виникають метастази у віддалені органи, найчастіше в печінку і легені.
Стадії поширення. Про стадія - преінвазивного (внутрішньо-епітеліальний) рак, без проростання базальної мембрани епітелію. I стадія рак обмежений межами шийки матки. II стадія - рак вийшов за пре-дели шийки матки: а) вражений параметрий з однієї або двох сторін, без переходу на стінку таза (параметральну варіант); б) інфільтрація піхви в межах двох верхніх його третин (вагінальний варіант); в) перехід пухлини на тіло матки (матковий варіант). III стадія: а) ракова інфільтрація параметрия на одній або обох сторонах перейшла на стінки малого таза (параметральну варіант); б) рак поширений на нижню частину піхви (вагінальний варіант); в) ізольовані метастази в тазових лімфатичних вузлах (метастатичний варіант). IV стадія - проростання сечового міхура, Прямої кишки, метастази у віддалені органи.
Клініка. Найбільш часто рак шийки матки виникає у жінок, які народили у віці старше 40 років. Рідко хворіють родили і не жили статевим життям жінки. Велике значення в розвитку раку шийки матки мають передракові захворювання (див. Передракові захворювання жіночих статевих органів). Спочатку рак протікає безсимптомно. Найбільш ранніми симптомами, що виникають вже при розвинутій пухлині, є білі і контактні кров'янисті виділення. Білі мають спочатку водянистий характер, потім з'являється домішка крові. Вони набувають типовий вид м'ясних помиїв з гнильним запахом. Кров'янисті виділення можуть виникати при статевих зносинах, дефекації, фізичній напрузі. Білі з'являються в результаті відторгнення некротизувалися ділянок пухлини і оголення лімфатичних щілин і судин. Больовий синдром розвивається при значному поширенні пухлинного процесу, коли відбувається здавлення нервових сплетінь раковими інфільтратами. У подальшому, залежно від особливостей поширення раку виникають дизуричні явища або порушення акту дефекації. Здавлення сечоводів призводить до розвитку гідроуретера і гідронефрозу. При залученні в процес сечового міхура спочатку виникає набряк слизової оболонки, потім некроз з результатом в свищ. найчастішим ускладненням є інфекція сечовивідних шляхів. При ураженні прямої кишки утворюються ректовагінальні свищі. Загальний стан хворих довго залишається задовільним. Тривалість захворювання без лікування в середньому близько 2 років. Хворі вмирають від уремії, перитоніту, сепсису, кахексії і кровотеч.

Рак тіла матки. Зустрічається рідше, ніж рак шийки матки і часто виникає внаслідок гормональних порушень в організмі. Рак ендометрія часто поєднується з фіброміомою матки, фемінізується пухлинамияєчників, гіперплазію слизової оболонки тіла матки, цукровий діабет, ожиріння, порушенням функції печінки. Джерелом розвитку може бути поверхневий циліндричний епітелій ендометрія, циліндричний епітелій залоз слизової оболонки матки або ембріональний гетерогенний епітелій. Рак тіла матки може бути обмеженим або дифузним. Нерідко розвивається в області дна і трубних кутів матки. На початку захворювання пухлина має вузлуватий, папілярний або поліпозний вигляд. Зростання частіше екзофітний, у вигляді цвітної капусти. При вискоблюванні отримують рясний крошковідние зішкріб. Дифузна форма новоутворення вражає значну частину епітелію. Цій формі притаманний ендофітний ріст. При вискоблюванні отримують мізерний зішкріб. Гістологічно розрізняють злоякісну аденому, аденокарциному, слизовий рак, солідну форму раку, епідермоїдний рак.
З тадіі поширення. I стадія - рак локалізується в межах ендометрія. II стадія: а) рак тіла матки з інфільтрацією міометрія; б) інфільтрація параметрия з однієї або двох сторін, не доходить до стінок малого тазу; в) рак тіла матки з переходом на шийку матки. III стадія: а) рак тіла матки з інфільтрацією параметрия, що переходить на стінку таза; б) рак тіла матки з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли, придатки матки, піхву; в) рак тіла матки з проростанням очеревини. IV стадія: а) рак тіла матки з проростанням очеревини і переходом на сечовий міхур, пряму кишку; б) рак тіла матки з віддаленими метастазами.
Рак тіла матки рідко поширюється на шийку. Найчастіше вражаються стінки матки і придатки. Поширення відбувається переважно по лімфатичних шляхах, рідше - по кровоносних. Метастазування відбувається в тазові лімфатичні вузли, розташовані по ходу клубових і подчревних судин або запирательного нерва, рідше по лімфатичних шляхах круглої: зв'язки в пахові лімфатичні вузли. По протягу рак поширюється з ендометрія в міометрій, маткові труби і яєчники.
Клініка. Рак матки виникає в основному у жінок старше 45 років. Однак захворювання в більш молодому віці не є великою рідкістю. Перебіг захворювання при раку тіла матки більш сприятливе, ніж при інших локалізаціях раку геніталій. Загальний стан хворих довго залишається задовільним, хоча жінки нерідко скаржаться на слабкість і швидку стомлюваність. При виникненні вторинної інфекції або порушення відтоку з порожнини матки підвищується температура, виникає лейкоцитоз, нерідко підвищується ШОЕ.
Захворювання на відміну від раку шийки матки частіше розвивається у малорожавшіх і навіть безплідних жінок. Найбільш ранній симптом - водянисті білі. Пізніше з'являються сукровичні виділення зі статевих шляхів, потім вони набувають характеру м'ясних помиїв. Основний симптом захворювання - кров'янисті виділення, які виникають спочатку періодично і мають мажучі характер, а потім стають більш постійними. рясні кровотечі виникають при значній величині пухлини і її розпаді. Іноді після одноразових кров'яних виділень настає тривалий (кілька місяців) період, коли виділень немає. У жінок зі збереженою менструальною функцією нерідко спочатку починаються кровотечі у вигляді менорагії, що переходять потім в безперервні кров'янисті виділення. При відсутності прохідності каналу шийки матки (облітерація, стенозирование, перегин тіла матки назад) виділення можуть бути відсутні. При цьому бувають болі різної інтенсивності. При розпаді пухлини і приєдналася інфекції виникає піометра. При ураженні сусідніх органів (сечовий міхур і пряма кишки) з'являються відповідні симптоми.
Болі виникають лише в пізній стадії захворювання при перерозтяганні маткових стінок або проростанні серозного покриву матки і сусідніх органів. При утрудненому відтоку виділень порожнини матки болю носять переймоподібний характер. Дуже сильні болі виникають при здавленні нервових сплетінь пухлинних інфільтратом параметральной клітковини або метастатичними лімфатичними вузлами при запущеному процесі.
Рак тіла матки нерідко супроводжується клопотів, так як відбуваються інфікування виділень і постійне подразнення слизової оболонки піхви.

ПУХЛИНИ статевого члена

Більшість епітеліальних пухлин статевого члена розцінюються як передракові захворювання.
Папіломи - найчастіші епітеліальні новоутворення. Серед папілом можуть бути виділені вірусні і не вірусні.

Вірусні папіломи або загострені кондиломи, представляють, по суті, самостійну венеричну хворобу [Баженова А.А., Шабад А.Л., 1975]. Вірусна природа гострих кондилом було доведено щепленням бесклеточного фільтрату. Контагиозность і поширення цього захворювання статевим шляхом підтверджені Б.А.Теохаровим (1962), А.Л.Шабадом (1963). Через тривалості інкубаційного періоду, який становить від 1 до 6 мёс, не завжди представляється можливість встановити джерело зараження. Діагностика захворювання не становить труднощів. Вірусні папіломи з'являються у чоловіків через 1-6 міс після випадкового статевого зв'язку. Гострі кондиломи розвиваються на голівці статевого члена і на внутрішньому листку крайньої плоті.

Переважне місце їх локалізації - вінцева, борозна, область вуздечки, зовнішній отвір уретри, ладьевидная ямка. Спочатку кондиломи мають діаметр близько 0,1 мм. Потім вони збільшуються і набувають характерного вигляду. Це ворсинчасті, загострені безболісні освіти, як правило, множинні. Іноді, зливаючись, вони досягають величезної величини. Поверхня кондилом суха або волога, легкоуразливими. Знаходяться вони поверхнево, підстава їх не має ознак інфільтрації. Однак при приєднанні інфекції кондиломи можуть некротнзіроваться, розпадатися і виразками.

Виникає запалення навколишніх тканин, приєднуються свербіж, біль, генетично з препуцнального мішка, запальна реакція регіональних лімфатичних вузлів. У таких випадках буває важко відрізнити кондилому від раку статевого члена. Остаточний діагноз встановлюється при гістологічному дослідженні біопсій-ного матеріалу. У типовому випадку виявляються порівняно тонкий шар епітелію без ознак гіперкератозу, добре розвинена сполучна строма з рясною судинної мережею і міжклітинних набряком мальпигиева шару.

Лікування. Дрібні вірусні папіломи статевого члена (діаметром від 1 до 2 мм) можна піддавати електрокоагуляції. В інших випадках показано їх висічення електроножем під місцевою анестезією інфільтраційної. При великих проростання вірусних папілом па внутрішньому листку крайньої плоті слід зробити круговий висічення її. У всіх випадках обов'язковий гістологічний контроль.

Профілактика вірусних папілом полягає в особистій гігієні, в упорядкуванні статевого життя і виявленні джерела зараження.

Передракові захворювання. Невірусні папіломи є передракових захворюванням і розвиваються в закритому препуциальном мішку при фімозі. Вони можуть локалізуватися на вінцевої борозенці, поблизу її на голівці і на внутрішньому листку крайньої плоті. Вони мають широке рухливе підстава і ворсинчастий поверхню або грибовидную форму.

Інфільтрація підлягає ділянки шкіри визначається при приєднанні інфекції або при малігнізації. Папіломи невірусного походження діагностуються вкрай рідко, так як приховані крайньою плоттю, розвиваються безсимптомно і розпізнаються вже в стадії малігнізації. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки при біопсії. При гістологічному дослідженні в рідкісних спостереженнях виявляють будова типовою шкірної папіломи. Найчастіше виявляються ознаки малігнізації. У разі діагностування типової невирусной папіломи показано висічення її в межах здорових тканин. Профілактика невірусних папілом полягає в гігієні препуціального мішка і ранньому усуненні фімозу.

Шкірний ріг. За зовнішнім виглядом нагадує ріг тварини або гіпертрофований ніготь. Опукла поверхня гладка, щільна. Увігнута сторона тендітна, кришиться. Захворювання розвивається при схильності організму до кератозу. Шкірний ріг являє собою гіперплазію і метаплазию сосочкового шару колін. Епітеліальні тяжі клітин можуть вростати в підлягає тканину і малігннзіроваться.

Ерітроплазія Кейра. Захворювання починається з появи на голівці статевого члена яскраво-червоною бляшки з бархатистою, злегка шорсткою поверхнею. Форми і розміри освіти довго не змінюються. При гістологічному дослідженні в типових випадках виявляються гіпоплазія зернистого і рогового шарів і васкуляризація підлягає тканини. Епітеліальні клітини мають веретеноподібну або овальну форму. При малігнізації спостерігаються атипизм і поліморфізм клітин. Малигнизация ернтроплазіі починається з виразки папілломатозних проліферації.
Лейкоплакія. Це білясті ділянки з гладкою поверхнею і строго окресленими кордонами, які з'являються на голівці статевого члена, навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу і нерідко поширюються на ладьевидную ямку. Лейкоплакія виникає внаслідок осередкового гіперкератозу. На поверхні, ураженої лейкоплакией, нерідко з'являються тріщини, виразки, які рубцюються і нерідко призводять до звуження зовнішнього отвору уретри. Діагноз підтверджується гістологічним дослідженням матеріалу біопсії. Виявляються, хронічне запалення, гіперкератоз, васкуляризация підлий їжака щей тканини, лимфоцитарная інфільтрація.

Лікування передракових захворюванні статевого члена починають після обов'язкової біопсії ураженої ділянки, за допомогою якої остаточно встановлюється можливість малігнізації. При відсутності злоякісного переродження проводять органосохраняющее оперативне лікування (висічення новоутворення в межах здорових тканин, ціркумцізмю). При наполегливому рецидивуванні захворювання проводять резекцію або ампутацію головки статевого члена в поєднанні з близько фокусної рентгенотерапії. Променева терапія може застосовуватися як самостійний метод лікування при лейкоплакії статевого члена з огляду на труднощі оперативного видалення ураженої ділянки. Хворі з передраковими захворюваннями повинні пройти відповідне лікування і перебувають на диспансерному обліку. Профілактика полягає в ліквідації фімозу і дотриманні гігієни.

Злоякісні, пухлини діляться на епітеліальні (раки) і неепітеліадьние (судинні, сполучнотканинні, пігментні пухлини та ін.).

Злоякісні пухлини неепітеліального походження зустрічаються вкрай рідко. У світовій літературі є менш 100 спостережень [Баженова А.А., Шабад А.Л., 1975]. Серед злоякісних пухлин неепітеліального походження частіше за інших виникають саркоми (ангіосаркоми, міоcapкоми, нейросаркоми). Рідше виявляються пігментні пухлини (меланосаркома, меланоми), які виникають з пігментних плям і пігментованих папілом шкіри статевого члена. Діагностика грунтується на анамнезі, пальпації і цитологічному дослідженні або біопсії. Біопсія абсолютно протипоказана при пігментних пухлинах через небезпеку бурхливої \u200b\u200bдисемінації пухлинних клітин.

Клінічно пухлина визначається як щільний вузол в спонгіозна тілі головки статевого члена. Нерідко спостерігається набряклість, болючість, порушення статевої функції. Частим симптомом пухлини кавернозних тіл є пріапізм.

Пухлини метастазують, як правило, в регіонарні, але можуть з'являтися і у віддалених лімфатичних вузлах. Меланоми і меланосаркома швидко проростають кавернозні тіла і судини, в зв'язку з чим вже на ранніх етапах розвитку з'являються метастази в легенях, печінці, кістках та інших органах.

Лікування повинно бути комбінованим. Хірургічне лікування полягає в ампутації статевого члена і двосторонньої пахово-стегнової лімфоаденектоміі. Після операції проводять опромінення області кукси статевого члена і пахових областей. Прогноз в більшості випадків невтішний. Лише при своєчасному оперативному втручанні він відносно сприятливий.

Рак статевого члена. Серед злоякісних утворень статевого члена частіше інших зустрічається рак. У нашій країні рак статевого члена становить 0,5% від усіх ракових захворювань у чоловіків. У Європі та Північній Америці він зустрічається приблизно в 1% від усіх ракових захворювань у чоловіків, в той час як в країнах Азії, Африки і Латинської Америки займає одне з перших місць серед онкологічних захворювань у чоловіків.

Етіологія раку статевого члена недостатньо ясна. Виникнення його більшість дослідників пов'язують з впливом на шкіру головки статевого члена або внутрішнього листка крайньої плоті, що розкладається смегми, що володіє канцерогенними властивостями. Смегма виробляється залозами, розташованими в області вінцевої борозни і внутрішнього листка крайньої плоті. Канцерогенну дію смегми неодноразово доведено в експерименті.
Певне значення надається описаним вище передракових захворювань, особливо папіломи, лейкоплакії, кожному рогу, ерітроплазіі Кейра та ін.

У патогенезі раку статевого члена основне значення належить застою вмісту препуціальйого мішка, що виникає найчастіше при фімозі. Приєднання інфекції, тривалі запалення, скупчення продуктів розпаду смегми сприяє розвитку захворювання. Тому у 60-80% хворих на рак статевого члена спостерігається вроджений фімоз.

Патологічна анатомія. Типовим місцем локалізації раку статевого члена є вінцева борозна, голівка статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті. Пухлина має тенденцію поширюватися контактним шляхом з головки на препуциальний мішок, проростаючи його, і навпаки. Проростання кавернозних тел спостерігається рідко.
Розрізняють 2 макроскопічні форми раку статевого члена - екзофітну (папілярна, грибовидная) і емдофітную (вузлувата, виразкова). А.П.Баженова і А.Л.Шабад (1975) вважають, що будь-яка форма раку при розпаді може придбати виразковий характер.

Особливістю раку статевого члена є запальні зміни в самій пухлині, а також гілерпластіческне процеси в оточуючих тканинах. Мікроскопічно рак статевого члена являє собою плоско клітинний рак з тим або іншим ступенем зроговіння.

Клінічна картина. Початкові стадії раку статевого члена протікають приховано, як правило, всередині крайньої плоті при фімозі. Захворювання може починатися з появи папіломи, ерозії, виразки, ущільнення, які не завдають фізичних страждань хворому. Приєднання інфекції, розпад пухлини, проростання її в крайню плоть, поява печіння, свербіння, значне збільшення головки статевого члена призводять хворого до лікаря. Зростання пухлини або поширення запального інфільтрату можуть викликати здавлення зовнішнього отвору уретри і країн Гурію. Поразка кавернозних тел проявляється хворобливою ерекцією, а іноді приапизмом.

Регіонарними лімфатичними вузлами, куди насамперед метастазує рак статевого члена, є пахово-стегнові та клубові. Однак приблизно в 50% спостережень збільшення регіонарних лімфатичних вузлів обумовлено великим запальним інфільтратом в раковойопухолі і оточуючих тканинах. Метастази у віддалені органи (печінка, легені) при раку статевого члена рідкісні.

При проростанні кавернозних тел метастази можуть поширюватися в глибокі тазові і клубові лімфовузли.

Класифікація. Злоякісні пухлини статевого члена класифікуються за системою TNM.
Т - первинна пухлина
Т1 пухлина менше 2 см в діаметрі, без інфільтрації
Т2 - пухлина розмірами від 2 до 5 см з незначною інфільтрацією підлеглих тканин
T3 - пухлина розмірами більше 5 см або менше, але з проростанням печеристих тіл
Т4 - пухлина проростає в сусідні тканини і органи
N -метастази в лімфатичні вузли (оцінюються по локалізації та смсщаемості)
N1 -збільшення, зміщується пахові лімфовузли з одного боку
N2 -збільшення, зміщується пахові лімфовузли з обох сторін
N3 - збільшені з обох сторін не зміщується пахові лімфовузли
М - метастази у віддалені органи
М0-метастази у віддалені органи відсутні
М1-метастази у віддалені органи є.

Діагностика раку статевого члена нерідко утруднена. Остаточний діагноз ставлять на підставі даних біопсії органу, а також збільшених лімфатичних вузлів або цитологічного вивчення їх пунктата. Слід проводити диференційну діагностику раку з рядом запальних захворювань (туберкульоз, сифіліс, виразковий баланопостит), з перед- раком статевого члена. У таких випадках допомагають цитологічне дослідження мазків-відбитків, проведення специфічних реакцій (Манту, Вассермана) і біопсії, при якій шматочки тканини слід брати з глибини пухлини.

Лікування раку статевого члена залежить від стадії, проводиться з урахуванням проростання і інфільтрації тканин статевого члена, а також від наявності метастазів. Застосовуються променева або радієва терапія, хірургічне лікування (видалення пухлини і лімфогенних метастазів) і комбінований метод з використанням променевого впливу і оперативного втручання. У початкових стадіях рекомендується циркумцизия і проведення близькофокусною або радієвої (внутритканевой, аплікаційної) терапії. Круговий висічення крайньої плоті також виправдано при розташуванні пухлини в її листках.

При обмеженому зростанні пухлини показано висічення її електроножем в межах здорових тканин. При інтактною голівці статевого члена рекомендується операція Сапожкова (повне видалення шкіри статевого члена із зануренням скальпована члена під шкіру мошонки). Застосовується також резекція головки або частини статевого члена по В.Н.Шевкуненко. Однак все більше визнання отримує комбіноване лікування раку статевого члена.
При проростанні пухлини в кавернозні тіла при наявності метастазів в регіоарние лімфатичні-вузли показані близькофокусна рентгенотерапія або телегамматерапії на первинну пухлину з подальшою ампутацією статевого члена, і двосторонньої пахово-стегнової лімфоаденектоміей (операцією Дкжена). У більш запущених випадках видаляють не тільки, пахово-стегнові, але і клубові лімфатичні вузли. А.Н.Страшінін (19-53.) Рекомендує опромінювати одночасно первинну пухлину і пахово-стегнову область, укладаючи статевий орган на відповідну пахову область.

Проростання раку статевого члена в органи мошонки є показанням до емаскуляціі - видалення єдиним блоком статевого члена, мошонки, яєчок з придатками і підшивання уретри в лінію шва. При наявності одиничних віддалених метастазів можливе їх оперативне видалення. При множинних віддалених метастазах показані паліативні операції, хіміотерапія, яка в окремих випадках може продовжити хворим життя. Оперативне лікування поєднується з перед- і післяопераційної променевою терапією на область первинного пухлинного вогнища і регіонарних лімфатичних вузлів.

За позитивного результату, після 3-5-літньо го спостереження, виникає необхідність В фаллопластіке, у ретро пластиці і відновленні копулятивній функції.

Прогноз залежить від стадії захворювання. При комплексному лікуванні 5-річна виживаність спостерігається у 60-70% хворих. При наявності регіонарних метастазів прогноз частіше несприятливий.

Профілактика раку статевого члена полягає у ретельному дотриманні гігієни препуціального мішка, в ранній ліквідації фімозу, в своєчасному виявленні та лікуванні передракових захворювань.

ПУХЛИНИ СЕЧІВНИКА

Доброякісні пухлини можуть виходити з слизової Оболонки уретри і її залоз, (папіломи, поліпи, загострені, конділломи) або ж беруть свій початок з інших тканин (фіброми, міоми, фіброміоми, нейрофіброми, ангіоми).

Папіломи уретри - це сосочкові освіти з ворсинчатой \u200b\u200bповерхнею, розташовані на широкій основі або довгій ніжці Поодиноко або групою по задній стінці уретри у зовнішнього отвору нехай буде. Папіломи, як правило, мають мягкоеластіческой консистенцію і чітко відмежовані від навколишньої слизової оболонки.

Ангіоми утворюються в результаті гіперплазії капілярів, являють собою синювато-червоні освіти, бліднуть при натисненні; розташовані у зовнішнього отвору уретри. Ангіоми слід відрізняти від варикозно-розширених вен підслизового шару які можуть обнаружіваться.по всьому просвіту уретри, але найчастіше в передміхурової її частини у насіннєвого горбка ;. Варнкозно-розширені вени сечівника можуть бути прічннойтемосперміі.

Фіброми, міоми, фіброміоми зустрічаються у чоловіків дуже рідко. Розвиваючись в фіброзно-м'язовому шарі уретри вони випинаються на ніжці в просвіт її. Консистенція їх щільна, еластична; незважаючи на те, що вони ростуть Повільно, можуть викликати розлади сечовипускання.

Клінічёская карти на доброякісних пухлин уретри залежить від їх локалізації. Основними симптомами захворювання є розлади сечовипускання (утруднене сечовипускання, розбризкування струменя прискореніпозиви гематурія (початкова термінальна). З приєднанням інфекції можлива поява дизурії і гнійних виділення з уретри. При ураженні задньої частини, уретри спостерігається ще більш виражена дизурія, можуть з'являтися хворобливі насіння-виверження, тематоспермія, безпричинні, ерекції, пріапізм.

Діагностика заснована На ретельному огляді та пальпації статевого члена, урётроскопіл. При неможливості уретроскопии показана уретрографія. У деяких випадках для диференціальної Дагностика потрібно біопсія.
Лікування. доброякісних пухлин має бути радикальним. Слід сікти пухлина в межах здорових тканин. При розташуванні пухлини у зовнішнього отвору сечовипускального каналу можливо її висічення під місцевою новокаїновою анестезією. При наявності пухлини в проксимальних відділах уретри показана резекція уретри разом з пухлиною.

Значні труднощі представляє хірургічне лікування поширеного папіломатозу уретри.
Злоякісні пухлини. Рак сечівника потрапило до рідкісних захворювань. Етіологія його поки залишається неясною. Факторами, що сприяють її виникненню, вважають уретрити, стриктури, свищі. Іноді малігнізації піддаються деякі доброякісні новоутворення уретри, гіперкератози. У більшості хворих рак розвивається з слизової оболонки кавернозной частини уретри на тлі лейкоплакії і плоскоклітинної метаплазії і тому майже завжди є плоскоклітинний, з зроговінням і без нього.

Виділяють 2 макроскопічні форми раку чоловічої уретри: ворсинчастий і інфільтруючих. Пухлина може вражати пенального бульбо-мембранозний і передміхурову частини уретри; Найчастіше рак вражає бульбо-мембранозний частина і передню частину уретри, набагато рідше розташовується в Передміхурової її частини. На початку розвитку пухлини сечівника можуть метастазувати в пахові лімфатичні вузли. Проростання пухлиною слонгіозного тіла і навколишніх тканин, особливо в бульбо-кавернозної частини уретри, може супроводжуватися появою метастазів в тазових і заочеревинних лімфатичних вузлах.

Клінічна картина може залежати від основного захворювання уретри, на тлі якого виникає рак (стриктура, хронічний уретрит, наявність доброякісної пухлини уретри). При первинному захворювань симптоматика спочатку мізерна. Відзначаються печіння, свербіж в уретрі, нестійка дизурія. Потім ці явища стають постійними, утруднюється сечовипускання. З'являються виділення з уретри (спочатку серозні, потім кров'янисті, або гнійні при інфікуванні слизової оболонки). Можуть мати місце болісні ерекції. Зростання пухлини супроводжується інфільтрацією навколишніх тканин, виникненням конгломератів щільних вузлів в пахових областях, які можуть бути вражені не тільки, бластоматозного, але і запальним процесом.

З'являються постійні болі в промежині. Може наступити затримка сечі, при якій катетеризація супроводжується уретроррагія. Непрохідність уретри веде до сечової інфільтрації, утворення абсцесів і свищів. Сеча стає каламутною і смердючої. Поступово пухлина руйнує зовнішні статеві органи, може переходити на передміхурову залозу, промежину, лобкові і сідничні кістки. В цьому періоді метастази з'являються в тазових, заочеревинних лімфатичних вузлах, а також в легенях, печінці та інших органах; Блокування лімфатичних шляхів призводить до набряку мошонки і статевого члена.

Діагностика раку сечівника в початковому періоді його розвитку утруднена. Важливе значення мають огляд, пальпація, цитологічне дослідження виділень з уретри, уретроскопія, уретрографія, біопсія. Екскреторна урографія, лімфографія і флебографія, УЗД і магпіторезонансная томографія дозволяють діагностувати метастази.

Лікування раку сечівника комбіноване. Застосовуються хірургічні методи і променева терапія. При ураженні човноподібної ямки виробляють часткову ампутацію статевого члена із захопленням 1,5-2 см здорових тканин. При розташуванні пухлини в пенального частини уретри рекомендується ампутація статевого члена. При ураженні бульбо-мембранозной частини сечовипускального каналу показана емаскуляція (видалення статевого члена, мошонки і її органів) з промежностной уретрокутанеостеміей. Оперативне лікування слід поєднувати з променевою терапією на післяопераційний рубець (від 20 до 30 Дж / кг). Якщо після видалення первинного вогнища пухлини пахові лімфатичні вузли зменшуються, стають м'якими і рухливими, то це свідчить про запальної аденопатии. Щільні малорухливі безболісні лімфатичні вузли підлягають оперативному видаленню, (операція Дюкена) з наступною променевою терапією.

Прогноз при раку сечівника несприятливий увазі - появи-метастазів в першій половині року після операції.

Профілактика раку уретри складається, в своєчасному лікуванні запальних захворювань, стриктур сечівника і радикальному видаленні доброякісних пухлин її :.

ПУХЛИНИ мошонки

Злоякісні пухлини мошонки також зустрічаються нечасто. А.П.Баженова і А.Л.Шабад (1975) за 10 років призводять лише 3 спостереження зло якісних, пухлин мошонки. Частіше за інших зустрічаються пухлини епітеліального походження, в основному плоскоклітинний рак, який описаний у чоловіків з, мацерація мошонки при наявності сечових і гнійних свищів. Рак мошонки досить швидко метастазує в пахові-стегнові лімфатичні вузли. Значно, рідше мають місце саркоматозние пухлини мошонки (ліпосаркоми, рабдоміосаркоми, лейоміосаркоми).

Слід пам'ятати про те, що іноді можливі перехід ракової пухлини статевого члена на шкіру мошонки, проростання мошонки Злоякісні новоутворення, що виходить яєчка або його придатка, а також метастазування пухлин внутрішніх статевих органів.

Лікування. Доброякісні пухлини підлягають оперативному вилущування або видаленню з наступним обов'язковим гістологіаческім дослідженням. При злоякісних новоутвореннях застосовують комбіноване оперативне лікування. При ураженні пухлиною тільки шкіри обмежуються видаленням: первинного вогнища з захопленням здорової шкіри в межах 5 см: При проростанні новоутворення в клітковину і оболонки: яєчка необхідно видалення половини мошонки з її вмістом (геміскроторхідектомія). Якщо пухлина переходить на протилежну сторону мошонки, то можливо її повне видалення з наступною пластикою шкірного дефекту. Пахово-бёдренную лімфоаденектомію (операцію Дюкена) виробляють на стороні поразки або з обох сторін. Оперативне видалення пухлини у всіх випадках поєднують з променевою терапією на область первинного вогнища і метастазів.

Профілактика полягає в особистій гігієні в своєчасному виявленні та оперативному лікуванні доброякісних пухлин мошонки.

ПУХЛИНИ ЯЄЧКА

За даними Е.Б.Марінбаха (1972), в 98,2% випадків пухлини яєчка є злоякісними. Вони складають 1-2% від усіх злоякісних новоутворень у чоловіків, займаючи по частоті одне з останніх місць в онкології; Найчастіше пухлина виникає у віці від 17 До 45 років, тобто в найбільшій гармональному і репродуктивної активності, і значно рідше спостерігається у дітей і людей похилого віку. Етіологія. Експериментальними роботами І.О.Міхайловского (1928), В.М.Бреслера (1959,) В. Л.КОноплева (1963), клінічними спостереженнями. І.Ф.Лонда (1967), Л.П: Імшинецька (1970), Е.Б.Марінбаха (1972) показано, що провідним фактором у виникненні злоякісних пухлин яєчка є гормональні порушення у взаємодії між гонадотропной функцією гіпофіза і функцією яєчка.

Гипогонадизм викликає розгальмовування гіпоталамо-гіпофізарної системи, що веде до підвищення вироблення гонадотропінів, які посилюють стимуляцію яєчок. Гіперстимуляція гонадотропинами сприяє атипова росту і розвитку, в яєчку злоякісної пухлини. Гіпогонадние стану можуть бути вродженими (крипторхізм рудиментарні яєчка, гіпоплазія, дисгенезия статевих залоз і ін.) Або набутими (внаслідок перенесених орхіт, різних видів травм, інтоксикації і ін.).

За нашими даними, в якості попередніх захворювань у хворих зі злоякісними пухлинами яєчок найбільш часто виявляються крипторхізм, травма (у тому числі попередньої операції в пахово-мошоночной області) і запальні захворювання яєчок з подальшою гіпоплазією.

Патологічна анатомія. За морфологічними ознаками злоякісні новоутворення яєчка ділять на 2 групи: герміногенні і негерміногенние.

Терміногенние пухлини розвиваються з клітин насіннєвого епітелію. Негерміногенние пухлини походять з інших елементів тканини яєчка. Частота гермгшогенних пухлин становить 95-97%. Ці новоутворення часто мають неоднорідну структуру, зустрічаються комбінації декількох видів пухлин. Тому для зручності клініцистів, керуючись клінйко-морфологічним принципом з урахуванням чутливості до променевої терапій і різним хіміопрепаратів, Е.Б.Марінбах розділяє герміногенні пухлини яєчок на 4 групи: 1) семінома, 2) тератобластома і (або) ембріональний рак з семіномой або без неї, 3) тератобластома і (або) ембріональний рак і хоріонепітеліома з семи номою або без неї, 4) хоріонепітеліома з семіномой або без неї.

Семинома-щільна дольчатая Пухлина, частіше білувато-сірого кольору з блёстящей на розрізі поверхнею, яка відбувається з епітелію сім'яних канальців. При гістологічному досліджень в тканини типовою семиноми виявляються великі з округлими обрисами клітини, в яких видно великі центрально розташовані ядра. В стромі пухлини зустрічаються лимфоидная інфільтрація і гранулематозная реакція. Варіантами семиноми є анапластічёская семінома, що відрізняється клітинним поліморфізмом, і спеёрматоцітарная семінома, що складається з клітин, що нагадують сперматогонии їх перматоціти.

Хоріопепшпеліома відноситься до найбільш злоякісних пухлин яєчка, відрізняється швидким ростом з руйнуванням зі судів і утворенням вогнищ геморагічного некрозу. Пухлина щільна, поверхня-розрізу представляється строкатою. За мікроскопічній будові має схожість, з ворсинками хоріона або може бути характеризувати цито- або сінцітіотрофобластіческой дифференцировкой.

Тератобластома- щільна, горбиста пухлина. На поверхні розрізу визначаються множинні кісти, наповнені жовтуватою рідиною або кров'ю. Тератобластома може розвиватися з усіх 3 зародкових листків. При мікроскопічному дослідженні визначаються елементи тератоми (диференційована тканина ектодеми, ендодерми або мезодерми), одночасно виявляються і ділянки недиференційованої тканини.

Анапластична терamоблacmома (ембріональний рак) має м'яку консистенцію і строкату поверхню зрізу через наявність ділянок некрозу. Відноситься до найбільш: зрілим пухлин і складається з нізкодіфференціррванних, атипових клітин, які утворюють епітеліальні пласти або залізисті структури.

Негерміногенние пухлини можуть бути специфічними і неспецифічними і складають 3-4% всіх новоутворень яєчка.

Специфічні негерміногенние пухлини виходять зі специфічних елементів тканини яєчка. Виділяють-Лейдіга, що виникає з гландулоцитов-яєчка, і Сертолі, яка утворюється з сустентоцітов.

Неспецифічні негерміногенние пухлини беруть початок з судин, нервів й інших елементів строми (рабдоміосаркома, міксофібросаркома, ретикулосаркома і ін.).

Вкрай рідко спостерігаються пухлини вторинні, в яєчка може метастазировать рак передміхурової залози.
Більшість пухлин метастазують лімфогенним шляхом. Гематогенне метастазування характерно для хоріонепітеліоми, здатної до інвазії в кровоносні судини. Злоякісні пухлини яєчка мають тенденцію до швидкого метастазування. За даними D.Skinner і співавт. (1981), в момент звернення у 25% хворих з семіномой і 66% хворих з несеміномнимі пухлинами визначаються, регіонарні та віддалені метастази. В першу чергу метастазами уражаються регіонарні лімфатичні вузли, расположённие в зоні ембріональної закладки яєчок, в області ниркових судин спереду від аорти і нижньої порожнистої вени до рівня відходження нижньої брижової артерії.

У другу чергу метастази з'являються в лімфатичних вузлах, расположённих уздовж дистальній частині черевної аорти і походу клубових судин. Далі пухлина може метастазировать в середостіння, легені, головний мозок, кістки, печінку та інші, органи, так як по лімфатичних шляхах пухлиноподібні емболи потрапляють в грудну протоку, венозну систему і циркулює кров (вторинне гёматогенное поширення метастазів). Найбільш злоякісні елементи пухлини метастазують раніше інших. Тому не можна по гістологічної структурі метастазів судити про будову первинної, пухлини.

Клінічна картина. Пухлина яєчка частіше; розвивається непомітно для хворого. Клінічна картина характерізуётся наявністю місцевих, загальних і рідкісних симптомів захворювання. Першим проявом-захворювання може бути почуття-дискомфорту, тяжкості, тиску в ураженому яєчку. Пізніше з'являється біль, яка є слёдствіем значного підвищення внутрітестікулярного тиску, проростання білкової оболонки яєчка або елементів, насіннєвого, канатика і нерідко є ознакою занедбаності захворювання. Біль може віддавати в пах, стегно і поперек ще до появи, метастазів. Зазначені місцеві симптоми приковують увагу хворих, і вони можуть виявити у себе ущільнення або пухлина яєчка. У міру ростa пухлини яєчко збільшується, стає щільним, горбистим; з'являється спаяність з шкірою мошонки.

При крипторхізмі захворювання проявляється болем, припухлістю і ущільненням в проекції яєчка. Пухлина нерідко супроводжується вторинної водянкою оболонок яєчка, що значно ускладнює діагностику. Поступово приєднуються загальні симптоми захворювання: слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, субфебрильна температура тіла. Можуть мати місце і гормональні порушення, штори проявляються зниженням статевої активності, гинекомастией. При лейдігомё, яка продукує андрогени, спостерігається передчасне статеве, дозрівання. Сертоліома може супроводжуватися гіперестрогенеміі, ознаками фемінізації.

Метастазування пухлини в регіонарні і віддалені лімфовузли і органи виявляються набряками нижніх кінцівок, варикоцеле, гематурією, жовтяницею та іншими рідкісним і симптомами.

Класифікація. Пухлини яєчка класифікуються за системою TNM.
Т - первинна пухлина
T1 - пухлина не виходить за межі білкової оболонки і не деформує яєчко
Т2 - пухлина деформує яєчко, що не проростаючи білкову оболонку
Т3 - пухлина виходить за межі білкової оболонки, проростаючи придаток
Т4 - пухлина проростає мошонку
N - метастази а регіонарні лімфатичні вузли N1- регіонарні метастази не промацуються, але виявляються рентгенологічно
N2 - регіонарні метастази промацуються
М - віддалені метастази
М1 - метастази у віддалених лімфатичних вузлах
М2 - метастази у віддалених органах метастази у віддалених, лімфатичних вузлах і органах.

Діагностика складається з даних анамнезу, огляду, пальпації, лабораторних досліджень, радіонуклідної діагностики, УЗД, дистанційної інфрачервоної термографії, магніторезонансної томографії для діагностики метастазів і біопсії.

У більшості спостережень огляд і пальпація дозволяють встановити наявність пухлини яєчка. При цьому у 10-15% хворих виявляються збільшення і болючість молочних залоз (гінекомастія). При ураженні неопустівшегося яєчка вирішення питання про наявність пухлини ускладнюється. При цьому необхідно ретельно оглянути і пальпувати область пахового каналу, а також клубову область в положенні стоячи в розслабленому станів і при Напрузі черевного преса. Наявність водянки яєчок також, ускладнює діагностику. При цьому слід зробити діафаноскопію мошонки. При підозрі на пухлину рекомендується пункція оболонок яєчка з наступною пальпацией його і обов'язковим цитологічним дослідженням отриманої рідини. Пальпацію заочеревинних лімфатичних вузлів і області воріт нирки (шляху лімфогенного метастазування), про переводять зазвичай натщесерце, після спорожнення кишечника, за допомогою клізми, поставленої напередодні ввечері і вранці в день обстеження.

Клінічне дослідження крові і сечі не відображають особливості пухлинного процесу. З лабораторних методів дослідження при діагностиці пухлин яєчка має значення визначення хоріонічного гонадотропіну в сечі і ембріоспеціфінческого у-глобуліну (фетопротеина) в крові хворих. Висока екскреція з сечею лХГ (понад 100 МО / л) характерна для хорнонепітеліоми яєчка або неоднорідною пухлини, що містить елементи хоріонелітеліоми Е.Б.Марінбах (1975) виявляв відсутній в нормі фетопротеин в крові у хворих з пухлинами яєчка неоднорідного будови, в той час як у хворих з семіномой і негерміногеннимі пухлинами фетопротеин не визначається.

Рентгенорадіонуклідная діагностика служить для виявлення регіонарних і віддалених метастазів. Застосовуються оглядова і екскреторна урографія, венокавографія, аоргографія, лімфоаденоангіографія, рентгеноскопія і оглядова рентгенографія грудної клітини, а також радіонуклідна лімфографія і лімфосканірованіе.

74. Шкірні розрізи при заочеревинної лімфоаденектоміі. а - розріз по Шевассю; б - розріз по Хінману; a- трансплевральний торакоабдоминальном доступ (розріз по Куперу і співавт.).

Лімфоангіоаденографія дозволяє при пухлинах яєчка отримати найбільш точну інформацію про стан заочеревинних шляхів лімфовідтоку. Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах визначається по дефекту наповнення контрастувало лімфатичного вузла і. блокаді лімфатичних судин з появою збоченого лимфооттока колатералей. Точніше уявлення про стан заочеревинних вузлів можна отримати при двосторонньої лімфоангіоаденографіі.

Радіонуклідна лімфографія і лімфосканірованіе застосовуються для діагностики метастазів семиноми і пухлин неоднорідного будови з елементами семиноми.

Для діагностики метастазів пухлини яєчка у віддалені лімфатичні вузли і органи широко застосовується рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітини та черевної порожнини, що доповнюються томографією. Метастази мають вигляд одиночних або множинних круглих тіней з чіткими контурами, УЗД, магнітно-резонансна томографія, теплловізіонние дослідження (Телетермографія) можуть бути використані для розпізнавання пухлин кріпторхіческого яєчка (особливо при абдомінальній формі), а також метастазів різної локалізації.

Цитологічне дослідження пунктатів пухлини має своїх прихильників і супротивників. При пункції, пухлини з'являється небезпека її дисемінації. Крім того, пункційна біопсія не дає повного уявлення про морфологічні особливості пухлини, а негативний результат цитологічного дослідження не виключає-наявності новоутворення. Обов'язковому цитологічному дослідженню слід піддавати водяночную рідина з оболонок яєчка, плевральну і асцитичної рідини.

Остаточний діагноз і гістолотческая структура пухлини можуть бути встановлені лише після біопсії. До. отримання результатів біопсії слід накласти затискач на насіннєвий канатик для запобігання поширенню пухлинних емболів.

Диференціальну діагностику пухлин яєчка доводиться проводити зі специфічними запальними захворюваннями яєчка. При підозрі на бруцеллезний орхіт діагноз уточнюють за допомогою реакції аглютінацін по Ранту- Хаддлсону, реакцією зв'язування комплементу і алергічної внутрикожной пробою. Туберкульозний орхіт підтверджується туберкульозним ураженням нирок, передміхурової залози, насінних бульбашок і позитивними пробами Пірке, Манту.

При підозрі на люетіческій процес в яєчку важливу роль відіграють статевий анамнез, реакція Вассермана. У сумнівних випадках для диференціальної діагностики хронічного орхіту і пухлини яєчка показано проведення екстреної відкритої біопсії на операційному столі.

Лікування. Найбільш ефективним при всіх видах злоякісних пухлин яєчка показано комплексне лікування, яке включає хірургічне, променевої методи і хіміотерапію.

Оперативне лікування злоякісних пухлин яєчка переслідує 2 мети: видалення первинної пухлини (орхіфунікулектомія) і видалення всієї заочеревиннійклітковини з лімфатичними вузлами на стороні поразки (внёбрюшінная лімфоаденектомія). Орхіфунікулектомія може проводитися під місцевою анестезією або наркозом. Проводять пошарове пахово-мошоночних розріз з обов'язковим розкриттям апоневрозу над пахових каналом. Насіннєвий канатик виділяють до внутрішнього отвору пахового каналу, перев'язують і відсікають, після чого видаляють яєчко з усіма оболонками. Пластику пахового каналу виробляють за способом Мартимова або Кимбаровского.
Внебрюшінние лімфоаденектоміяможет бути виконана з різних доступів.

Шевассю після орхіфунікулектоміі продовжував шкірний розріз від глибокого пахового кільця вгору у напрямку до кінця X ребра. При необхідності розріз розширювався в медіальну сторону в поперечному напрямку. Hinman для внебрюшінние лімфоаденектоміі застосовував розріз, що йде від області поверхневого пахового кільця; паралельно і медіальніше передньої верхньої, клубової ості, дугоподібно до кінця XII ребра і далі на поперекову ділянку паралельно XII ребру. Застосовуються також трансплевральний торакоабдоминальном розріз, доступ по Нагамацу і ін. (Рис. 74).

75. Операція Шевассю. а - заспівавши; б - справа. 1 - аорта; 2 - нижня порожниста вена; 3-ниркова вена; 4-Яічковая вена; 5-сечовід; 6,7,8-лімфатичні вузли; 9 - парієтальних очеревина; 10-яйчковая вена відсічена від нижньої порожнистої вени.

Більшість клініцистів вважають, що внебрюшінние лімфоаденектомію не обов'язково проводити при семіноме, так як ця пухлина і її метастази вельми чутливі до променевого впливу, хіміотерапії. В останні роки з'явилися повідомлення про оперативне видалення одиночних метастазів у віддалені органи, (легені, печінка та ін.). Променева терапія показана при семіноме, ретикулосаркоме і пухлинах неоднорідного будівлях елементами семиноми. В післяопераційному періоделучевую терапію призначають відразу ж після загоєння рани.

О.Л. Тіктінскій, В.В. Михайличенко

В області зовнішніх статевих органів можуть виникати онкозахворювання, які виходять практично з усіх клітинних елементів, що знаходяться в цій області.

Доброякісні пухлини зовнішніх статевих органів

До доброякісних пухлин відносяться:

Фіброма (фіброміома)

міксома

гемангіома

лімфангіома

папілома

гідроаденома

фіброма - соединительнотканного характеру.

Розташовується на широкій основі або ніжці, що не спаяна з навколишніми тканинами. Складається з клітин зрілої волокнистої тканини і пучків колагенових волокон. Залежно від розташування колагенових волокон і ступеня гіалінізаціі пухлина може мати різну консистенцію.

локалізується фіброма частіше в товщі однієї з великих статевих губ, рідше в області передодня піхви. характеризується повільним зростанням.

міома складається з м'язових волокон.

розрізняють:

Лейкома - складається з гладких м'язових волокон

Рабдоме - складається з поперечно - смугастих м'язових волокон

локалізується частіше в товщі великої статевої губи, має плотноеластіческую консистенцію, рухома, не пов'язана з навколишніми тканинами.

фіброміома - має в собі елементи фіброміоми і міоми.

Це доброякісна пухлина з м'язових волокон круглої зв'язки, що закінчується в великих статевих губах.

ліпома розвивається з жирової тканини, іноді з компонентом сполучнотканинних елементів (Фіброліпому).

локалізується в області лобка або великих статевих губ. Має м'яку консистенцію, округлу форму, вона оточена капсулою, щодо рухома, не спаяна з шкірою.

Діагноз. Розпізнавання доброякісних пухлин вульви не представляє труднощів. Вузли пухлини розташовуються на широкому "основі або на ніжці, можуть досягати значних розмірів і доступні безпосередньому огляду. При порушенні кровообігу розвиваються набряк, крововилив, некроз, приєднується вторинна інфекція.

лікування хірургічне - видалення пухлини.

Прогноз сприятливий.

міксома формується із залишків мезенхіми.

Знаходиться в підшкірній основі лобка і великих статевих губ. Частіше буває у жінок похилого віку.

гемангіома розвивається з судин шкіри і слизових оболонок зовнішніх статевих органів.

розрізняють:

капілярну

кавернозну

Найчастіше знаходиться в області великих статевих губ у вигляді вузла, синюшного або червоного плями, кілька підноситься над рівнем слизової оболонки або шкіри. Пухлина порівняно швидко зростає і може досягати великих розмірів, поширюючись на піхву і шийку матки.

лімфангіома - пухлина з лімфатичних судин шкіри, має порожнини різної величини і форми, що містять білкову рідина.

Стінки порожнин утворені сполучною тканиною з епітеліальної вистилки. Пухлина складається з мелкобугристой соковитих вузликів, часто зливаються між собою і утворюють з синюватим відтінком припухлість м'якої консистенції, в якій можуть бути щільні включення.

папілома складається з покривного епітелію великих статевих губ, має фіброепітеліальний структуру, іноді з вираженим акантозом.

Це одиночна або множинна пухлина на тонкій ніжці або широкій основі, що має вигляд сосочкового розростання з екзофітним зростанням. За кольором може бути белесоватой або темно - коричневою. Папілома іноді малігнізується.

гідроаденома виходить з елементів потових залоз, що локалізуються в області лобка і великих статевих губ.

Має вигляд множинних симетричних висипань у вигляді плоских вузликів різної величини округлої або овальної форми жовтого, рожевого або коричневого кольору.

мікроскопічно мають вигляд кіст, вистелених сплощеним епітелієм, що містить колоїдну масу.

лікування хворих з доброякісними захворюваннями зовнішніх статевих органів оперативне. Якщо пухлина розташовується на ніжці, останню перетискають і перетинають біля основи.

при локалізації новоутворення в товщі зовнішніх статевих органів проводять розріз над пухлиною і вилущують її. Можуть бути використані методи електрокоагуляції, кріохірургії та променевої терапії.

Передракові захворювання зовнішніх статевих органів

До них відносяться:

лейкоплакія

хвороба Боуена

хвороба Педжета

лейкоплакія - характерна для неї проліферація багатошарового плоского епітелію і порушення його диференціювання і дозрівання - пара - і гіперкератоз, акантоз без вираженого клітинного та ядерного поліморфізму, порушення базальної мембрани. В підлягає базальної мембрані відзначається круглоклеточная інфільтрація.

Макроскопічно лейкоплакия проявляється у вигляді сухих бляшок білястого або жовтого кольору з перламутровим блиском, злегка піднімаються над слизовою оболонкою.

розташовується пухлина на обмеженій ділянці. Найчастіше в області малих статевих губ і навколо клітора. Прогресуючи, новоутворення потовщується і покривається виразками.

Кольпоскапіческая картина при лейкоплакії наступна: ороговевшая поверхню малопрозора, виглядає як просте «біла пляма» або як біла горбиста поверхня, позбавлена \u200b\u200bсудин, проба Шиллера негативна.

крауроз - при ньому відзначають атрофію сосочкового і сітчастого шарів шкіри, загибель еластичних волокон і гиалинизация сполучної тканини. Спочатку гіпертрофується епідерміс (з явищами акантоза і запальної інфільтрації підлягає сполучної тканини), потім атрофується шкіра статевих губ.

при кольпоскопії виявляють виражені телеангіектазії. Шкіра і слизова оболонка зовнішніх статевих органів атрофічний, тендітні, легкоранимі, депігментованих, вхід у піхву звужений. Проба Шиллера негативна або слабоположітельная.

Проводиться прицільна біопсія, цитологічне дослідження зіскрібка з ураженої поверхні, взяття мазків - відбитків.

Лейкоплакія і краурозом супроводжуються свербінням і палінням, що призводить до травмування шкіри, вторинного інфікування і розвитку вульвита.

У 20% випадків можливий розвиток раку зовнішніх статевих органів.

лікування полягає в призначенні комплексу засобів:

1. Десенбілізірующая і седативна терапія

2. Дотримання режиму праці і відпочинку

3. Гімнастичні вправи

4. Виключення прянощів і спиртних напоїв

Для зняття свербіння місцево застосовують 10% анестезиновая і 2% дімедроловий мазі, 2% резорциновими примочки, новокаїнові блокади сороміцького нерва, або хірургічна денервация.

При успішній консервативної терапії показані вульвектомія або променева терапія.

хвороба Боуена протікає з явищами гіперкератозу і акантоза.

Клінічно визначаються плоскі або підносяться плями з чіткими краями і інфільтрацією підлеглих тканин.

хвороба Педжета - в епідермісі з'являються своєрідні великі світлі клітини. Клінічно визначають одиничні яскраво - червоні різко обмежені екземоподобние плями з зернистою поверхнею. Навколо плям шкіра інфільтрована.

На тлі хвороби Боуена і Педжета часто розвивається інвазивний рак.

лікування - хірургічне (вульвектомія).

кондиломи вульви . Гострі кондиломи генітальної області представляють собою бородавчасті розростання, вкриті багатошаровим плоским епітелієм. Передається статевим шляхом, проявляється сверблячкою і больовими відчуттями, Зустрічається в молодому віці. Діагностується при огляді.

Лікування місцеве (локальне) і системний вплив.

Дисплазія (атипова гіперплазія) вульви - атипии багатошарового епітелію вульви без поширення виділяють локальну і дифузну форми, в залежності від виділяють атипии клітин епітелію виділяють слабку, помірну і важку ступеня дисплазії.

Злоякісні пухлини зовнішніх статевих органів

Рак зовнішніх статевих органів - в структурі пухлинних захворювань жіночих статевих органів посідає четверте місце після раку шийки матки, тіла матки і яєчників, складаючи 3-8%. Найчастіше зустрічається у жінок у віці 60-70 років, поєднується з цукровим діабетом, ожирінням і іншими ендокринними захворюваннями.

Етіологія і патогенез раку вульви вивчені недостатньо. Причиною розвитку диспластичних змін покривного епітелію вульви вважається локальна вірусна інфекція. 50% випадків появи раку вульви передують передракові захворювання (атрофічний вульвіт, лейкоплакія, крауроз).

У 60% випадків пухлина локалізується в області великих і малих статевих губ і промежини, в 30% - клітора, сечівника і протоках великих залоз передодня; може бути симетричною. Переважно бувають плоскоклітинні ороговевающие або неороговевающего форми, рідше - низькодиференційовані або залізисті. Розрізняють екзофітну, вузлувату, виразкову і інфільтративну форми пухлини.

Пухлина поширюється по протягу, нерідко затушовувавши місце його первинної локалізації і залучаючи до процесу нижню третину піхви, клітковину ішеоректальной і обтураторних зон. Найбільш агресивним перебігом відрізняються пухлини, локалізовані і області клітора, що обумовлено рясним кровопостачанням і особливостями лімфовідтоку.

До першого етапу лімфогенного метастазування раку вульви відносять вузли пахово-стегнової групи (поверхневі і глибокі), до другого - підходу клубові, переважно зовнішні клубові і запірательние групи лімфовузлів і до третього етапу - по ходу клубової артерії і аорти. Частота метастатичного ураження збільшується зі зниженням ступеня диференціювання пухлини. При глибині інвазії до 1мм метастази в пахові лімфатичні вузли практично не виявляються, при глибині до 5 мм - виявляються у 10-12% хворих.

Найбільшу складність для розпізнавання і класифікації уявляю пре- і Мікроінвазивний карцинома і первинно-множинні пухлини

Важливими компонентами обстеження , Поряд з візуальним оглядом, є ретельна пальпація з метою оцінки ступеня і глибини інвазії, виявлення уражених лімфовузлів пахової області.

В плані уточнюючої діагностики використовують цитологічне дослідження мазків з країв виразки, пунктатов пухлиноподібних утворень або виконують інцізіціонную біопсію. Ультрасонографія, пряма або непряма лімфографія дозволяє оцінити стан глибоких лімфатичних вузлів. Заслуговують на увагу дослідження антигену плоскоклітинного раку і карциноембріональний антигену як маркерів раку вульви.

Спільними принципами тактики ведення хворих на рак вульви є:

Хірургічне лікування - при I стадії захворювання

Комбіноване (хірургічне і променеве) - при II - III стадіях

Індивідуальний підхід (поєднання променевих, хіміотерапевтичних і хірургічних методик) - при IV стадії і рецидивах

При неможливості оперативного лікування використовується в основному поєднана променева терапія і / або хіміотерапія.

У хворих пре -, мікроінвазивних і локалізованих формах інвазивного раку вульви I стадії для переважної більшості хворих адекватним обсягом хірургічного втручання є проста вульвектомія. У випадках поєднання несприятливих факторів прогнозу, що характеризують первинну пухлину, таких як глибина інвазії, ендофітний пухлина розміром більше 2 см, поразки клітора, виправдано розширення обсягу хірургічного втручання і при локалізованих формах.

При II стадії результати краще при радикальної вульвектомія (з видаленням великих і малих статевих губ, клітора, нижнього краю слизової піхви, жирової клітковини в області лобка) з двосторонньою пахово - стегнової лімфаденектоміей.

При метастатичному ураженні клубових і обтураторних лімфатичних вузлів, частота якого зростає при локалізації або переході пухлини на клітор, анальний кільце, ректо - вагинальную перегородку, проксимальную частина уретри, виконується тазова лімфодіссекція. Результати комбінованого лікування хворих III стадією захворювання в середньому на 15- 20% переходять такі при проведенні тільки променевої терапії.

Надзвичайно важкою клінічної завданням залишається лікування хворих на рак вульви IV стадії, коли необхідно індивідуальне поєднання променевого, хірургічного та, можливо, лікарського методів лікування.

Прогноз при раку зовнішніх статевих органів не зовсім сприятливий в зв'язку з вираженим злоякісним перебігом і раннім метастазуванням. Частота місцевих рецидивів після радикального лікування коливається від 2,5% при пухлинах, статевих губ до 4,5% при ураженнях клітора. Найбільш злоякісний перебіг відзначається при пухлинах, локалізованих в області клітора і переходять на сусідні структури: 5 - річна виживаність при такому поширенні пухлини становить за даними 50 - 55%, в той час як при локалізації пухлини на малих статевих губах - 80%. До того ж захворювання спостерігається частіше у жінок похилого віку, коли застосування всього комплексу лікувальних впливів неможливо з - за супутніх порушень.

Найбільш ефективно комбіноване лікування .

передракова злоякісна пухлина статеві органи

При його використанні п'ятирічне виживання хворих становить 57 - 60%, в той час як після променевої терапії - 28 - 30%.

Саркома зовнішніх статевих органів становить 0,2% випадків сарком всіх локалізацій. Однією з різновидів є меланосаркома (пігментна саркома). Вона розвивається на тлі пігментних плям або з базального шару епітелію, що містить пігмент. Одним з провокують моментів до її розвитку є травма.

Метастазує гематогенним шляхом, як в довколишні, так і віддалені органи (печінка, легені, нирки, кістки і т. Д.).

Доброякісні пухлини вульви і піхви

Найбільш практичне значення мають фіброми і міоми вульви і піхви.

фіброма вульви розвивається з сполучної тканини великих і малих статевих губ. Міома вульви зустрічається рідше фіброми, розвивається з гладкої мускулатури круглих маткових зв'язок, що виходять з черевної порожнини назовні через паховий канал в товщу великих статевих губ. Зазвичай ці пухлини невеликих розмірів, хоча можуть досягати декількох кілограмів. У міру зростання пухлина розтягує тканини статевих губ і випинається назовні у вигляді округлого щільного бугра або обширного поліповидного розростання. В пухлини можуть спостерігатися порушення кровообігу (набряк, крововиливи і навіть некроз). У таких випадках з'являється хворобливість в області зовнішніх статевих органів.

При значних розмірах пухлини у пацієнток виникає відчуття чужорідного тіла в області вульви, що заважає ходити, сидіти.

діагностика фіброми і міоми вульви не представляє труднощів.

лікування оперативне . Пухлина вилущують з навколишніх її тканин, ложе вшивають багаторядними швами (щоб уникнути залишення вільної порожнини, в якій може утворитися гематома).

прогноз сприятливий . Злоякісне переродження невидалених фибром і міом вульви є великою рідкістю.

Фіброма (фіброміома) піхви - доброякісна пухлина піхви, в основі виникнення якої лежить проліферація гладком'язових і сполучної тканини.

Симптоми з'являються тільки при значному збільшенні пухлини або пухлиноподібного освіти, коли вони перешкоджають статевому житті або нагнаиваются. Клінічно можуть виявлятися болями, що тягнуть в піхву або контактними болями. Іноді великі пухлини можуть бути причиною порушення функції сечового міхура або прямої кишки.

Фіброму піхви виявляють частіше при дворучному гінекологічному дослідженні - має вигляд одиночного вузла, розташованого на широкій основі або на ніжці під слизовою оболонкою піхви. Щільна на дотик, рухлива, безболісна. Іноді виявляють множинні вузлики фибром. Слизова оболонка над утворенням не змінена, при огляді в дзеркалах фиброму піхви невеликих розмірів можна побачити не завжди.

Важливим методом діагностики є УЗД транвагінальним датчиком. При ехографії фіброма має чіткі межі, солідне будова, середню або знижену звукопровідність, аналогічну міоматозним вузлів матки.

Лікування. При безсимптомній фиброме піхви невеликого діаметру, яка не має тенденції до зростання, можна утриматися від втручання. Пухлина великого діаметру або має ті чи інші клінічні прояви видаляють оперативним шляхом - роблять міомектомію.

Злоякісні пухлини вульви і піхви

Рак вульви ( зовнішніх статевих органів) є найбільш рідкісною локалізацією злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Частота захворювання становить 2,2 - 8%, воно частіше зустрічається у жінок старше 60 років. Хоча рак зовнішніх статевих органів можна помітити візуально, більшість хворих надходять в стаціонар з пізніми стадіями хвороби.

Перше місце по локалізації раку займають великі статеві губи і клітор.

Друге - малі статеві губи.

Третє - бартолінові залози і сечовипускальний канал.

виділяють:

Екзофітну форму, коли ракова пухлина має вигляд вузлика, що підноситься над поверхнею;

Ендофітну - з утворенням кратерообразной виразки з щільними краями;

Дифузну форму - щільний дифузний інфільтрат

Рак вульви має виражену злоякісність зважаючи багатства даної області лімфатичними вузлами і особливої \u200b\u200bбудови лімфатичної системи.

Розрізняють 4 стадії поширення раку вульви:

1. стадія - пухлина до 2 см в діаметрі, обмежена вульвой

2. стадія - пухлина більше 2 см в діаметрі, обмежена вульвой

3. стадія - пухлина будь-якого розміру, що розповсюджується на піхву і / або на нижню третину уретри і / або на анус. Є метастази в пахові - стегнові лімфатичні вузли

4. стадія пухлина будь-якого ступеня поширення з віддаленими метастазами

За гістологічною структурою рак вульви може бути:

Плоскоклітинний ороговевающим (90%),

неороговевающим,

базальноклітинним,

аденокарциномою,

Меланобластома.

Клініка і діагностика раку вульви. Хворі можуть пред'явити скарги на:

Болючу пухлину в області промежини

Гнійні або кров'янисті виділення

Роздратування або свербіж вульви

при проростанні пухлини в підлеглі тканини приєднуються болі в крижах, утруднення сечовипускання, кахексія.

Загальноприйнятим і доступним методом діагностики раку вульви є гінекологічне дослідження, яке слід починати з огляду зовнішніх статевих органів (краще через лупу). Пухлина може бути у вигляді бугристого розростання, що кровоточить при дотику, у вигляді щільного вузла, плоскою виразки з нерівним дном і валікообразнимі краями або розростань у вигляді кандилом. Шляхом пальпації визначають консистенцію пухлини, її відношення до підлеглих тканин, поширеність процесу.

Огляд за допомогою дзеркал дозволяє оцінити стан слизової оболонки піхви і шийки матки, ректовагінальное дослідження - з'ясувати стан параметральной клітковини.

Велике значення в діагностики раку вульви має цитологічне дослідження мазків - відбитків з поверхні виразок і мазків, приготовлених з соскобов з підозрілих ділянок слизової оболонки.

Для уточнення діагнозу і визначення морфологічної структури пухлини рекомендується біопсія з наступним гістологічним дослідженням. Для правильного вибору місця біопсії застосовують кольпоскопію і Вульвоскопію.

При раку вульви доцільна лімфографія з метою визначення стану зовнішніх клубових лімфатичних вузлів. Для виявлення стану оточуючих органів використовують цистоскопію, екскреторну урографію, ректороманоскопію, рентгенографію грудної клітини.

Лікування. Вибір методу лікування залежить від стадії процесу, клінічної форми, Віку і загального стану хворий. При I - III стадіях захворювання і загальному хорошому стані хворий застосовують комбінований метод лікування: розширене видалення вульви і пахових лімфатичних вузлів. Через 2 - 3 тижні після операції призначають променеву терапію. Променева терапія як самостійний метод лікування спільно з хіміотерапією використовується у хворих з I - III стадіями при протипоказаннях до хірургічного лікування, А так само у хворих з IV стадією захворювання.

прогноз при раку вульви залежить від того, наскільки своєчасно було розпочато лікування і наскільки правильно воно проводилося.

профілактика грунтується на своєчасному виявленні та адекватному лікуванні фонових і передракові процесів вульви.

Рак піхви може бути первинним і метастатичним. Серед усіх злоякісних захворювань статевих органів жінок первинний рак становить 1 - 2%, може зустрічатися в будь-якому віці, але переважно в 50 - 60 років.

У більшості випадків рак піхви є метастатичним, це наслідок переходу злоякісного процесу з шийки і тіла матка на стінки піхви. Первинний рак піхви частіше вражає його задню стінку, особливо в задньому склепінні, потім бокові і найрідше передню стінку. Метастатичний рак вражає піхву в області склепінь і нижній третині.

розрізняють екзофітну форму росту , Коли пухлина представлена \u200b\u200bвиступаючими над стінками піхви папілярними розростаннями, що нагадують цвітну капусту, і ендофітну форму , Коли пухлинний процес з самого початку проростає в підлеглі тканини, інфільтруючи їх.

За гістологічною структурою рак піхви майже завжди є плоскоклітинний зі схильністю до ороговіння і дуже рідко аденокарциномою.

Класифікація раку піхви:

0 стадія - преінвазивного карцинома

I стадія - пухлина діаметром до 2 см, проростає не глибше підслизового шару, регіонарні метастази не визначаються

II стадія - пухлина більше 2 см в діаметрі з тієї ж глибиною інвазії або пухлина тих же або менших розмірів з паравагінальним інфільтратом, чи не поширюються до стінок таза, регіонарні метастази не визначаються

III стадія - пухлина будь-якого розміру з паравагінальним інфільтратом, що поширюються так стінок таза, з рухомими регіонарними метастазами

IV - пухлина будь-якого розміру, проростає сусідні органи і тканини з фіксованими регіонарними метастазами або віддаленими метастазами

Клініка і діагностика раку піхви.

на ранніх стадіях захворювання рак залишаєтьсябезсимптомним. У подальшим з'являються білі, спонтанні або контактні сукровичні виділення зі статевих шляхів. У міру зростання і розпаду пухлини приєднуються болі в лобку, крижах і пахових областях, порушується функції суміжних органів, Пізніше розвивається білий або синій набряк нижніх кінцівок.

діагностика рак піхви в клінічно явних випадках не викликає ускладнень. Під час огляду піхви при підозрі рак доцільно використовувати ложкоподібні дзеркала, що дозволяють ретельно оглянути стінки піхви. При огляді можна виявити щільне горбисте утворення з інфільтрацією навколишніх тканин, що має форму вузла, або кровоточить виразку з щільними нерівними краями і твердим дном.

цитологічне дослідження виділень з пухлинного вузла або виразки, біопсія з наступним гістологічним дослідженням шматочка тканини відіграють вирішальну роль у встановленні діагнозу, особливо при дисплазії і преінвазивного раку. Їх можна запідозрити прікольпоскопіі.

Для уточнення поширеності процесу і стану оточуючих органів застосовують цітоскопія, екскреторну урографію. Радіонуклеоідную ренографію, рекроманоскопію, Радіонуклеоідную лімфографія, рентгенографію грудної клітини.

Для виключення метастатичної пухлини проводять УЗД органів малого таза, роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки матки і стінок порожнини матки, обстеження молочних залоз, за \u200b\u200bсвідченнями гістероскопію.

лікування . Вибір методу лікування раку піхви залежить від стадії, поширення, локалізації ураження піхви, залучення в процес навколишніх органів і загального стану хворої.

Застосовують кріострукцію, терапію вуглекислотним лазером, хірургічне висічення в межах здорових тканин слизової оболонки піхви, 5; 5 - фторураціловой мазь щодня протягом 10 - 14 днів, ендовагінальную гамма - терапію. Променева терапія залишається основним методом лікування раку піхви. Програма променевого лікування для кожної хворої складається індивідуально.

прогноз . П'ятирічна виживаність хворих на рак піхви, що лікувалися променевим методом, становить 34,8%