நிணநீர் முனைகளின் தீங்கற்ற கட்டிகள். D36.0 தீங்கற்ற கட்டி நிணநீர் மண்டலம்

அறுவை சிகிச்சை மீது விரிவுரை.

தலைப்பு: ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கழுத்து கட்டிகள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் கட்டி காயங்கள்.

கழுத்து கட்டிகள் ஒரு சிறிய, ஆனால் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரு சிறிய, ஆனால் மிகவும் மாறுபட்ட குழு செய்ய. அவர்கள் மத்தியில், கழுத்து உறுப்புகளின் கட்டிகள் (Larynx, pharynx, உணவுக்குழாய், தைராய்டு சுரப்பி, மற்றும் stracturated கட்டிகள் (கழுத்தின் மென்மையான திசுக்கள் இருந்து எழும்). கழுத்தின் பகுதியில், முக்கிய நிணநீர் நீர்த்தேக்கங்களில் ஒன்று அமைந்துள்ளது, இது முனைகளின் தோல்வி, இது லிம்போக்ரோலோமாடோசிஸ், ஹெமட்டோசாரகோமா, நிணநீரியல் கட்டிகள் (Virchov Metastasis) . Metastasis Virchova இடது மவுஸ் தசை கால்கள் இடையே கண்டுபிடிக்க, thoracic நிணநீர் குழாயின் வளைவு உருவாகிறது, இது இடதுசாரி நரம்பு முனையிலிருந்து பாய்கிறது. ஒரு உடற்கூறியல் மண்டலத்தில் காணப்பட்ட நோயியல் செயல்முறைகள் கொண்ட பல்வேறு நோய்களால் கட்டிகள் மாறுபட்ட நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது.

கழுத்து கட்டிகளின் வகைப்பாடு:

உறுப்பு கட்டி: en கட்டிகள், கர்ப்பப்பை வாய் துறை உணவுக்குழாய், தைராய்டு சுரப்பிகள், உமிழ்நீர் சுரப்பிகள், முதலியன

ஆதரவு கட்டிகள்

கழுத்தின் நிணநீர் முனைகளின் (ஹேமோபாலோசிஸ், இரண்டாம் நிலை - மெட்டாஸ்டேஸில் உள்ள முதன்மை மூலம்).

தனிப்பட்ட உடல்களின் நோய்களைப் படிக்கும் போது உறுப்பு கட்டிகள் கருதப்படுகின்றன. 2 மற்றும் 3 குழுக்கள் இந்த விரிவுரையில் விவாதிக்கப்படும்.

ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கழுத்து கட்டிகள் மென்மையான திசுக்களிலிருந்து வந்தன மற்றும் ஹிஸ்டோஜென்டிக் கொள்கையின் படி வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

நரம்பியல் மரபணுக்களின் கட்டிகள் (நரம்பியல் கட்டிகள்)

புற நரம்புகளின் புதிய உருவாக்கம் (நரம்பியல், நரம்பியல்நீக்கங்கள், நரம்பியல் சர்கோமா)

அனுதாபகரமான கங்கிலியாவின் குறைந்த உருவாக்கம் (கும்பல்)

சில வகையான அதிர்வுகளை கட்டுப்படுத்த அல்லது சிகிச்சையளிக்க வேண்டியது அவசியம். அதிருப்தி ஒரு உதாரணம் தோல் மீது உருவான ஒரு அசாதாரண மோல் ஆகும். வெளிப்புற நரம்பியல் மெலனோமாவை மாற்றியமைக்க முடியாது, அவர்களில் பெரும்பாலோர் மாற்றமாட்டார்கள். செல்கள் புற்றுநோயை உருவாக்குவதால், அது அருகில் உள்ள திசுக்களை ஆக்கிரமிப்பதில்லை. சாதாரண செல்கள் புற்றுநோய் செல்கள் ஆகலாம். உடலின் திசுக்களில் புற்றுநோய் செல்கள் உருவாக முன், செல்கள் அசாதாரண மாற்றங்கள் வழியாக செல்கின்றன, அதிபர்ப்பனையும் அதிருப்தி எனவும் அழைக்கப்படுகின்றன.

நுண்ணோக்கி கீழ் தோன்றும் உறுப்பு அல்லது திசு, உள்ள செல்கள் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு உள்ளது. இடப்பெயர்ச்சி நிலையில், செல்கள் நுண்ணோக்கியில் அசாதாரணமாக இருக்கும், ஆனால் அவை வீரியம் இல்லை. Hyperplasia மற்றும் dysplasia இருக்கலாம் அல்லது புற்றுநோய் ஆக இருக்கலாம்.

paraganglionary கட்டமைப்புகளின் புதிய உருவாக்கம் (பராகங்குளோமா, வேதியியல்).

Derivatives Mesenchyms: நார்ச்சத்து கட்டிகள், கொழுப்பு (Lipomas மற்றும் Liposarcomas), வாஸ்குலர், தசை (ratomy, discarcoma)

கழுத்தின் கலந்த கட்டிகள் - ப்ராங்கோஜெனிக் புற்றுநோய், திமோமா, டெரடோமா, முதலியன

கழுத்து அல்லது மெட்டாஸ்டேஸின் அல்லாத ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கட்டிகளின் பரவலாக்கத்தை குறிக்கும் போது, \u200b\u200bகழுத்து துறைகளின் அதே உடற்கூறியல் பெயர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். கழுத்து பகுதி:

சின்ன முக்கோணம்

இணக்கமான முக்கோணம்

பாதுகாப்பற்ற பகுதி

சாய் முக்கோணம் (அதில் ஒரு பொதுவான கரோட்டிட் தமனி ஒரு கிளை உள்ளது).

மார்பக முக்கிய பெரிய பகுதி பகுதி நகராட்சி தசைகளுக்கு ஒத்துள்ளது

பக்க முக்கோணம் கழுத்து.

கழுத்தின் பின்புற மேற்பரப்பு

நரம்புகளின் நெகிழ்வான கட்டிகள் மத்தியில் நரம்பியல் கல்வியை கண்டறியின்றன, நரம்பியல் ஆதிக்கம். இந்த கட்டிகள் முதல் இடங்களில் ஒன்றை ஆக்கிரமிக்கின்றன - 45% அல்லாத அல்லாத அல்லாத கழுத்து கட்டிகள் 45%. பெரும்பாலும், இந்த கட்டிகள் 20 மற்றும் 40 வயதிற்கு உட்பட்டவை, பெண்கள் அடிக்கடி 2 மடங்கு அதிகமாக உள்ளனர். நரம்பியல் கழுத்து கட்டிகளின் ஆதாரமானது வேறுபட்ட நரம்புகள் இருக்கலாம் - ஒரு அனுதாபம் தண்டு, நரம்பு அலைந்து திரிந்து, தோராயமான நரம்பு, கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் தோள்பட்டை நெகிழ்வான நரம்புகள். நரம்பியல் கட்டிகள் கழுத்து பல்வேறு பகுதிகளில் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட முடியும் - பெரும்பாலும் தூக்க முக்கோணத்தில். முதுகெலும்பு கருவிகளிலிருந்து வெளிவரும் கட்டிகள், கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் தோள்பட்டை பிளெக்ஸஸ் நரம்புகள் பெரும்பாலும் கழுத்து பக்க பிரிவுகளில் பெரும்பாலும் அமைந்துள்ளன. Macroscopically நரம்பியல் கட்டி கோளப்பாதை, மறைக்கப்பட்ட, ஓவல் வடிவம், சில நேரங்களில் ஒரு dumbbell வடிவம் ஒரே மாதிரியான துணி கொண்டுள்ளது. கர்ப்பப்பை வாய்ப் பரவலின் நரம்பியல் பொதுவாக ரெட்ரோபெரிடோனியரியல் அல்லது மீடியாஸ்டின் அத்தகைய தோற்றத்தின் ஒரு கட்டியாக இத்தகைய பெரிய அளவுகளை அடையவில்லை. நரம்பு கழுத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை மற்றும் பரவல், ஆரம்ப நரம்பு, மற்றும் நரம்பு பட்டம் ஆகியவற்றிலிருந்து சார்ந்து இருக்கும். கட்டி ஒரு வாஸ்குலர் கற்றை அல்லது ஸ்டெர்னூம்-கண்-கண் தசை விளிம்பின் கீழ் அமைந்திருக்கும் போது, \u200b\u200bவலி \u200b\u200bபெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, இது தலை, தோள்பட்டை, கழுத்து ஆகியவற்றின் பின்புறத்தில் ஒளிரும்; கட்டி மெதுவாக வளரும், சில நேரங்களில் நோயாளிக்கு குறைந்தது. அறிகுறிகள் இது ஏற்படுகின்ற நரம்பு தண்டு தொடர்பாக கட்டி மற்றும் இடத்தின் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தை சார்ந்தது. நரம்பு மண்டலத்தின் மையத்தில் அமைந்திருந்தால், இழைகளின் சுருக்கத்தை மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள் பிரகாசமானவை; கட்டி விளிம்பில், நரம்பு அழுத்தம் குறைவாக குறிப்பிடத்தக்க மற்றும், அதன்படி, ஏழை நரம்பியல் அறிகுறிகள். நரம்பு எரிச்சல் அறிகுறிகள்: உதாரணமாக, ஒரு அலைந்து நரம்பு நரம்புகள் கொண்ட, ஒரு தாக்குதல் இருமல் கவனிக்கப்படுகிறது, மூச்சுத்திணறல், பிராட்கார்டியா, இதயத்தில் வலி. நரம்புக்களுக்கு, கிடைமட்ட திசையில் இடப்பெயர்ச்சி என்பது நரம்புகளின் அச்சுக்கு தொடர்புடையது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் தோள்பட்டை பிளக்சஸ் நரம்புகள் இருந்து உருவாகிறது, superficially அமைந்துள்ள கட்டிகள் மட்டுமே வலிமியற்றதாக உள்ளது, வேதனையுடன் அடையாளம் காணலாம். புற நரம்புகள் இருந்து கட்டிகள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சுருக்கமாக, நீங்கள் அறிகுறிகள் மூன்று குழுக்கள் ஒற்றை முடியும்:

அறிகுறிகள், இயல்பு மற்றும் கட்டி வளர்ச்சி பிரதிபலிக்கும்: ovoid, கோள வடிவம், தனித்த நிலை, மென்மையான மேற்பரப்பு, அடர்த்தியான நிலைத்தன்மையும், வரையறுக்கப்பட்ட கடுமையான கட்டி, மெதுவாக வளர்ச்சி.

கட்டர் அளவு உள்ளூர்மயமாக்கல் பொறுத்து அறிகுறிகள்: இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் அண்டை உறுப்புகளின் ஒடுக்கம்.

உண்மையில் நரம்பியல் அறிகுறிகள், நரம்பு செயல்பாடு எரிச்சல் அல்லது இழப்பு பொறுத்து. உதாரணமாக, கர்ப்பப்பை வாய் அனுதாபம் பீப்பாயிலிருந்து ஒரு நரம்பினோமா கொண்ட ஒரு குழம்பு அறிகுறி.

பிளாட்டலிக் பர்சினோமாக்கள் சில நேரங்களில் ஒரு மேலோட்டமான கார்சினோமா என்று அழைக்கப்படுகின்றன. டிரான்சிட் செல் கார்சினோமா புற்றுநோயாகும், இது எபிடிலியல் திசுக்களின் வகைகளில் உருவாகிறது, இடைநிலை எபிடிலியம் அல்லது நிறைய என்று அழைக்கப்படுகிறது. பல அடுக்குகளை உள்ளடக்கிய இந்த துணி, அதிகப்படியான மற்றும் குறைவானதாக இருக்கும், இது சிறுநீர்ப்பை, உற்சாகம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் உள்ளது. புற்றுநோய் சில வகையான சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீர் கழித்தல், சிறுநீரகங்கள் இடைநிலை செல் பர்சினோமாக்கள்.

SARCOMA மென்மையான திசுக்கள் உருவாகின்றன மென்மையான திசுக்கள் தசைகள், தசைநாண்கள், கொழுப்பு உட்பட உடல்கள், இரத்த குழாய்கள், நிணநீர் நாளங்கள், நரம்புகள் மற்றும் மூட்டுகள் சுற்றி துணிகள். தசைகள், கொழுப்பு, இரத்த நாளங்கள், நிணநீர் நாளங்கள் மற்றும் நார்ச்சத்து துணி உட்பட எலும்புகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் உருவாகின்றன என்று சர்க்கா புற்றுநோய்கள் உள்ளன.

இலக்கியத் தரவரிசைப்படி, நரம்பியல் கட்டிகளின் சரியான அங்கீகாரம் 15% வழக்குகளில் நடந்தது.

இந்த கட்டிகளின் சிறப்பு கண்டறியும் முறைகளில் இருந்து, ஒரு அல்ட்ராசோனிக் ஆய்வில் தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும், இது ஒரு திடமான நீர்க்கிறையில் இருந்து வேறுபடுவதற்கு அனுமதிக்கிறது, இது ஒரு திடமான நீர்க்கிறையில் இருந்து வேறுபடுவதை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

எக்ஸ்-ரே படிப்பு இது ஒரு பண்பு அடையாளம் கொடுக்கிறது - மென்மையான கட்டிகள் வரையறைகளை தெளிவு (நீங்கள் மென்மையான படங்கள் செய்ய வேண்டும்).

Tumor கட்டர் புள்ளி அரிதாக செல் கூறுகளை கொண்டுள்ளது என்பதால் மெல்லிய-விளையாட்டு எதிர்பார்ப்பு உயிரியமைப்பு அரிதாகவே உருவாகிறது. நீங்கள் tripanhibitions பயன்படுத்த முடியும் - ஒரு சிறப்பு ஊசி ஒரு திசு நெடுவரிசை எடுத்து ஏற்கனவே histologically ஆராய.

கழுத்தில் வீரியமான நரம்பியல் கட்டிகள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே உள்ளன. மனோஜாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் எப்பொழுதும் உறுதியளிக்கவில்லை, அவை மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படலாம் மருத்துவ நடப்பு - விரைவான ஊடுருவல் வளர்ச்சி, மறுபடியும் மறுபடியும், மெட்டாஸ்டேஸை தோற்றமளிக்கும் போக்கு.

பெரும்பாலான நரம்பியல் கட்டிகள் மட்டுமே பகுத்தறிவு முறை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை அகற்றுதல் ஆகும், ஏனென்றால் நரம்பு தக்கவைத்துக் கொண்டிருக்கும் போது கட்டி நீக்குவதற்கு வாய்ப்பு அதிகம்.

நோயறிதலின் கஷ்டங்களைக் கொண்டிருப்பதால், நரம்பியல் கட்டிகளை அகற்றுவது சரியானதாகக் கருதப்பட வேண்டும் மற்றும் நோயறிதலின் வரலாறு சரிபார்ப்புக்கு பொருட்டு கருதப்பட வேண்டும். தேர்வு செயல்பாடு கட்டி ஒரு இன்ட்ரா-காப்ஸுலர் டீமிகேஷனைப் பொறுத்தவரை, நரம்பு மண்டலத்தின் விளிம்பில் இருந்து நீக்கப்பட்டால், கீழேயுள்ள நரம்பு குறுக்குவழியுடன் நீக்கப்பட்டது (இது துல்லிய நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்). புற்றுநோயியல் நரம்பியல் கட்டிகளுடன், குறிப்பாக குழந்தைகளில் தற்போது கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக, சைக்ளோபாஃபாஸ்மிட்ஸுடன் கலவையாகும்.

Neurroextertodermal கட்டி கட்டிகள், paraganglionary கட்டமைப்புகள் உருவாக்கம் - Chemodects - அல்லாத நாட்பட்ட paragalioma ஒரு சிறப்பு இடத்தில் ஆக்கிரமிக்க. மேலும் பெரும்பாலும் கரோட்ரோல் குளோமோவின் வேதனைகளை கவனிக்கவில்லை, பெரும்பாலும் புயஸின் நரம்புகளின் குறைவான வேதியியல். கரோட்டிட் வேதியியல், பொதுவான கரோட்டிட் தமனி கிளையினரின் தளத்தில் அமைந்துள்ளது, இது மிகவும் இறுக்கமாக கப்பல்களுடன் இணைந்திருக்கிறது, நன்கு வாஸ்குலர் செய்யப்பட்டதாகவும், iszable மிகவும் கடினம். பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் Chemoreceptor பாத்திரத்தை அடையாளம் கண்டுகொள்கிறார்கள் - இரத்தத்தில் இரசாயன மாற்றங்களைப் பற்றி சிஎன்எஸ் தகவல்தொடர்பு, சுவாச மற்றும் சுற்றோட்ட செயல்பாட்டை மேலும் பாதிக்கும். Chemoreceptor உருவாக்கங்கள் Carotid Glomose இல் மட்டும் கிடைக்கின்றன, ஆனால் Aorta இன் வளைவுகளில், ஒரு ஜுகுலர் பல்ப், ஒரு நரம்பு மற்றும் பிற பகுதிகளில் ஒரு பகுதியிலும் கிடைக்கின்றன. Chemoreceptor செயல்பாடு கரோட்டிட் குளோமோஸ் அங்கீகாரம் இந்த கட்டிகள் கணக்கீடு chemodect குழு கணக்கீடு வழிவகுத்தது. இந்த காலமானது 1950 ஆம் ஆண்டில் மில்லிகானால் முன்மொழியப்பட்டது மற்றும் பரந்த அளவில் பெற்றது. 20-50 ஆண்டுகளுக்கு வயதான பெண்களில் இந்த கட்டி மிகவும் பொதுவானது, அவை வழக்கமாக ஒரு பக்கமாகும். கட்டி ஒரு முட்டை வடிவில் உள்ளது, வழக்கமாக பரிமாணங்கள் 6-8 சென்டிமீட்டர் அதிகமாக இல்லை, மேற்பரப்பு மென்மையானது, நிலைத்தன்மை மென்மையாக உள்ளது. இது அறுவைசிகிச்சை மற்றும் நறுமண நெட்வொர்க்கின் கட்டியைச் சுற்றியுள்ள வளர்ச்சியின் மிகவும் சிறப்பியல்பு ஆகும், இது அறுவைச் சிகிச்சையின் போது கட்டியை பிரித்தெடுக்க கடினமாக உள்ளது. கட்டிகள் மெதுவாக வளர்கின்றன; வேதனைகளின் வீரியம் பதிப்பு 5% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. கட்டி புற்றுநோயின்மையின் அளவுகோல் மறுபிறப்பு, ஹிஸ்டாலஜிகல் அறிகுறிகளை விட மெட்டாஸ்ட்டேஸ் ஆகும். ஒரு கரோட் வேதியியல் அறிகுறிகள் வேறுபட்டதாக இருக்கலாம், ஆனால் ஒரு விதியாக இருக்கலாம், அவை மோசமாக உள்ளன, மேலும் ஒரு புகார் மட்டுமே ஒரு கட்டாயத்தின் முன்னிலையில் மட்டுமே உள்ளது, சில நேரங்களில் தலைவலி தோன்றும், மயக்கம் தோன்றும். சில நோயாளிகளில் ஒரு கட்டி ஒரு அழுத்தம், ஒரு trimming மாநில ஏற்படுகிறது - carotid sinus எரிச்சல் தொடர்புடைய அறிகுறி. அரிதான நோய் மற்றும் ஏழைகள் மருத்துவ படம் கண்டறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிக்கல்களை உருவாக்குங்கள்.

மெல்லிய-விளையாட்டு Punkey Biopsy மிகவும் தகுதிவாய்ந்த சைடாலஜிஸ்டாலஜிஸ்டை மதிப்பிடும்போது மட்டுமே வேதியியல் சரியான நோயறிதலை அமைப்பதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். கட்டியை கண்டறியும் முன்னணி முறை, வெளிப்புற மற்றும் உள் கரோட்டிட் தமனிகளின் விரிவாக்கத்தை நிரூபிக்கும் ஒரு கரோடிட் ஆர்டிரோகிராபி ஆகும், அதே போல் வேதியியல்மையின் அதிக வாஸ்குலர்மயமாக்கல். வேதியியல் நரம்புகள், tubercious நிணநீர் நிணநீர் அழற்சி, தனித்த மெட்டாஸ்டேஸ் ஆகியவற்றுடன் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் ஒரே தீவிரமான முறையானது கட்டி ஒரு அறுவை சிகிச்சை அகற்றுவதாகும், இது தீங்கான அல்லது வீரியம் ஏற்படுவதற்கு கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது.

Mesenchym இருந்து உருவான கட்டிகள். பல்வேறு வகையான வடிவங்களால் வகைப்படுத்தப்பட்டு 40% வரை செய்யப்படுகிறது. மேலும் பெரும்பாலும் கொழுப்பு திசு, கப்பல்கள் மற்றும் கட்டிகள் ஏற்படும் இணைப்பு திசு. Lipoma, diffuse Lopomatosis மற்றும் Liposarcoma கொழுப்பு திசுக்களின் கட்டிகள் இருந்து உயர்த்தி வேண்டும். ஆழமான லிண்டன் (பாரிசேல்) கண்டறிதல் கடினம். Parabraviseral CIPOMAS அடிக்கடி trachea அருகில் அமைந்துள்ள, மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் உபரி அறிகுறிகளை தங்களை காட்டுகின்றன. ஒரு வகையான கட்டி ஒரு பல நுண்ணுயிர் நோயாகும் - MadeLong நோய்க்குறி ஒரு காப்ஸ்யூல் உருவாக்கம் இல்லாமல் கொழுப்பு இழை ஒரு சமச்சீர் வளர்ச்சி ஆகும். LiposarComas அரிதாக அனுசரிக்கப்படுகிறது, அடர்த்தியான லிண்டன், சில நேரங்களில் ஊடுருவல் வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும், மெதுவாக வளர, கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு உணர்திறன், அரிதாக metastasized.

Dymbrrimium கட்டிகள் ஒரு விசித்திரமான இனங்கள் ஒரு branhed புற்றுநோய், இது ஜஹுமால் மண்ணின் ஆரம்பத்தில் இருந்து வருகிறது. Histengenetically புற்றுநோய் புற்றுநோயின் வளர்ச்சி, பூச்சி நீர்க்கட்டிகளுடன் தொடர்புடையது, இதில் சுவர்களில் பன்முக வளர்ச்சியின் வளர்ச்சியைக் கண்டறியும். இந்த புற்றுநோய்க்கு, கழுத்தின் பக்க மேற்பரப்பில் உள்ளூராக்கல், நகராட்சி தசைகளின் கீழ் கீழ் தாடை மூலையின் கீழே அடிக்கடி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டி விட்டத்தின் விட்டம் 12 செ.மீ. அடைய முடியும், ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் முன்பு உள் ஜுகுலூலர் நரம்பு அதை முளைக்கிறது, இது கட்டி இயக்கம் ஒரு கட்டுப்பாடு உருவாக்குகிறது. நிணநீர் முனைகளில் உள்ள ப்ராங்கோஜெனிக் புற்றுநோய்களின் மெட்டாஸ்டேஸ் அரிதாகவே கவனிக்கப்படப்படுகிறது. வளர்ச்சி விகிதம் பெரியது அல்ல. ஆய்வறிதல் முறையால் கண்டறியப்படுகிறது. மிகவும் பகுத்தறிவு சிகிச்சை முறை பிழை அறுவை சிகிச்சை ஆகும். தசையில் ஒரு கட்டி முளைக்கும்போது, \u200b\u200bஅறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது (தொலை விளையாட்டுமாமா).

கழுத்து நிணநீர் முனைகளின் கலவரம்.

இந்த புண்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன மற்றும் Neuhroquim நோய்கள் போன்ற கஷ்டங்கள் ஏற்படுவதால், அல்லாத குறிப்பிட்ட கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீளங்கள், கழுத்து லிம்போரோன்களின் காசநோய், ஒழுங்கற்ற கழுத்து கட்டிகள் போன்றவை. கட்டி காயங்கள் ஒரு குழு ஹீமோபாஸ்டோசிஸ், ஹெமடோசார்ஸகோமா, அத்துடன் வீரியமான கட்டிகள் மெட்டாஸ்டேசஸில் உள்ள முனையங்களின் காயங்களை உள்ளடக்கியது.

Limbogranulosis கொண்டு, கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் தோல்வி 60% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அது கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளுக்கு ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதமாகவும், தொப்பிகள், ஊடகத்தன்மை, குடலிறக்கம், esluinal, retroperitoneal நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்படலாம். மேலும், தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் காயத்தை நீங்கள் சந்திக்கலாம், அதே நேரத்தில் தைராய்டு புற்றுநோய்க்கு முதுகெலும்பு புற்றுநோய்களுடன் கழுத்து நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்ட்டுகளுடன் மிகவும் ஒத்ததாக இருக்கும். 20-30 ஆண்டுகளாக அல்லது 60 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக லிம்போக்ரோலோமாடோசிஸ் காணப்படுகிறது. சிலர் பெரும்பாலும் உடம்பு சரியில்லை. நோய் ஆரம்ப காலத்தில், நிணநீர் நிணநீர் மண்டலங்கள் அல்லது அதிகரித்த நிணநீர் முனைகளின் குழு மிக பெரிய அளவுகளை அடையாமல் ஒரு மீள் நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. எதிர்காலத்தில், ஒரு ஒற்றை கூட்டுறவு உருவாகிறது, வெவ்வேறு அளவு மற்றும் அடர்த்தியின் முனைகளிலும், ஒருவருக்கொருவர் விற்கப்படவில்லை. பொது அறிகுறிகள்: தோல் அரிப்பு, பலவீனம், வியர்வை, வெப்பநிலை உயர்வு, பசியின்மை இழப்பு. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நோய்க்கான நிலை மற்றும் வடிவத்தை சார்ந்து, பொது வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் அல்லது அழிக்கப்படலாம். உள்ளூராக்கல் (கர்ப்பப்பை வாய், மீடியாஸ்டினல், விஞ்ஞான) ஆகியவற்றைப் பொறுத்து எந்த வடிவங்களையும் ஒதுக்கீடு தற்போது ஏற்கப்படவில்லை. நோய் போது, \u200b\u200bசீமங்கள் மற்றும் சீர்குலைவு காலங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. படிப்படியாக, நிவாரணம் காலங்கள் குறுகியதாக மாறும், மேலும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, மேலும் அடிக்கடி ஏற்படும், நிணநீர் முனைகளின் புதிய குழுக்கள் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, உள் உறுப்புகளும் நோய்களும் பொதுவான கட்டத்திற்கு செல்கின்றன.

ஐந்து நிணநீர்க்கவசம்மேலும், பெரும்பாலும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் புண்கள் உள்ளன, அவை பெரிதான, அடர்த்தியான, பெரும்பாலும் பெரிய கூட்டாளிகளாக உருவாக்கப்படுகின்றன. முனைகளின் மாற்றங்களின் வேகம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது - ஒரு சில வாரங்களில் உண்மையில், பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளின் பெருநிறுவனங்கள் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும். மற்ற நிணநீர் முனைகள் பாதிக்கப்படலாம் - armpit, induinal. பொதுவான அறிகுறிகள் - வெப்பநிலை, பலவீனம் அதிகரிப்பு அதிகரிப்பு, பலவீனம், வியர்வை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. Limbosarcoma ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதலுடன், லுகேம்களுக்கு கீழ் கழுத்துகளுக்கு சேதத்தை சேதப்படுத்தும் வாய்ப்பை நினைவில் கொள்வது முக்கியம் - நிணநீர் முனைகளில் அதிகரிப்பு அரிதாகவே பொதுவானதாக இருக்கிறது, அடிக்கடி சில குழுக்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன. நோயாளி ஒரு கவனமாக hematological பரிசோதனை சரியான ஆய்வுக்கு பங்களிக்கிறது.

வீரியமான கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டாசிஸ். மொழி, உமிழ்நீர் சுரப்பிகள், arynx, தைராய்டு சுரப்பி - தலை மற்றும் கழுத்து உறுப்புகளின் கட்டிகள் ஒரு மாறாக நிகழும் நிகழ்வு ஆகும். கூடுதலாக, கழுத்து, மார்பக புற்றுநோய், நுரையீரல் புற்றுநோய், வயிற்று புற்றுநோய், மற்றும் இந்த மெட்டாஸ்டேஸின் கண்டறிதல் நோய்க்கான 4 வது கட்டத்தை குறிக்கிறது, தீவிர சிகிச்சை சாத்தியமற்றது.

30% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், முதன்மை கட்டி எஞ்சியிருக்கும். புற்றுநோய்கள் சலிப்பான்கள் இருப்பதை கவனமாக சோதிக்க மயக்க மருந்தின் கீழ் arynx ஐ ஆராய்வதற்காக லோர் டாக்டர்களை வழங்குகின்றன. கழுத்து முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும், ஆனால் இந்த மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒவ்வொரு பாதிக்கப்பட்ட முனையங்களுக்கும் அல்லது சொந்தமான கழுத்து கட்டிகளுடன் பிராந்தியத்தில் கண்டறியப்படும் போது இந்த வழக்குகள் சம்பந்தப்பட்டவை.

தைராய்டு புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ் கழுத்துக்கு விசித்திரமானது. இது இளம் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ ஓட்டத்தில் ஒரு சிறப்பு வகை புற்றுநோய்களில் காணப்படுகிறது - மருத்துவரீகமான புற்றுநோயை மறைக்க - மருத்துவரீதியாக கழுத்து முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மட்டுமே வெளிப்படுத்த முடியும் மற்றும் பெரும்பாலும் நிணநீர் முனைகளின் Jugular சங்கிலி பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படும், நிணநீர் அச்சுகள் முனைகள், மென்மையான, parautheal. அனைத்து சிரமங்களும் தைராய்டு சுரப்பி நடைமுறையில் அசாதாரணமாக அல்ல, அல்ட்ராசவுண்ட் கூட, அது எப்போதும் அடர்த்தியான கல்வி கண்டுபிடிக்க எப்போதும் சாத்தியம் இல்லை என்று. ஒரு விதியாக, நோயறிதல் என்பது உயிரியக்கத்தின் முறையால் தயாரிக்கப்படுகிறது - துளைத்தல் (முனைகளின் துளைத்தல்), அவனது. Biopsy உடன், அறுவை சிகிச்சையுடன், அறுவைசிகிச்சைகள் நோயறிதலுக்கான திசுக்களைக் கொடுக்கின்றன - தைராய்டு சுரப்பியின் திசு, ஆகையால், கழுத்து பக்க பிரிவுகளில் அமைந்துள்ள ஒரு முறையான தைராய்டு சுரப்பியாக எழுந்தது. அறுவைசிகர்கள் மத்தியில் மருத்துவ வட்டங்களில், இந்த சிக்கல் தீர்க்கப்படவில்லை, சிலர் கழுத்து பக்க பிரிவுகளில் அமைந்துள்ள பயங்கரமான தைராய்டு சுரப்பிகள் என்று கருதுகின்றனர் - இது அதிக கடினப்படுத்தும் புற்றுநோய் (ஃபோலிகுலர் புற்றுநோய்) மெட்டாஸ்டேஸை விட அதிகமாக உள்ளது. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், தைராய்டு புற்றுநோயின் அளவில் செயல்பாட்டு தலையீடு அவசியம் - தியுராய்டின் செயல்பாட்டின் தைராய்டு பதிப்பு, சரியான பங்கை அகற்றுவதன் மூலம் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பரப்பளவு. பங்கை அகற்றிய பிறகு, சீரியல் பிரிவுகளை செலவழிக்க வேண்டும், மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் திசுக்களில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மறைக்கப்பட்ட புற்றுநோய் கண்டறியப்படலாம்.

கழுத்தின் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸின் அறுவை சிகிச்சையின் சிகிச்சையானது, Fascial தாள்கள் மற்றும் கழுத்து வழக்குகளில் நிலப்பரப்பு தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அத்துடன் கழுத்து மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸின் கழுத்து மற்றும் வடிவங்களின் நிணநீர் அமைப்பின் தன்மைக்கு அடிப்படையாக உள்ளது பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் தலை மற்றும் கழுத்து கட்டிகள் உள்ளூர்மயமாக்கல். பெரும்பாலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கழுத்தில் ஆழமான நிணநீர் முனைகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன, இது மேற்பரப்பு திசையில் ஏற்படும். ஆழமான நிணநீர் முனைகளின் பிரதான குழு உள் ஜுக்ல் நரம்புடன் கூடிய முனைகளாகும் - அதே பெயரில் உள் ஜுகுலர் சங்கிலி. கழுத்தின் மற்ற ஆழமான நிணநீர் நிணநீர் முனையங்கள் துணை பாண்டி எலும்பு மற்றும் கழுத்து மற்றும் மருந்து பகுதியின் பக்க பாதையின் மண்டலத்தில் மேலே அமைந்துள்ளன. 1936 ஆம் ஆண்டில் இந்த மெட்டாஸ்டுகளை அகற்றுவதற்கு, அமெரிக்க அறுவைசிகிச்சை தியோடோர் கிறிஸ்வ் பின்வரும் எல்லைகளில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பைபிளின் ஒரு-படி எழுப்பின் ஒரு படிநிலையில் உள்ளது: கழுத்து நடுத்தர கோடு, கிளாவிக், முன் விளிம்பில் trapezivid தசை; மேல் திணைக்களங்களின் பக்கத்தில் - உமிழ்நீர் சுரப்பியின் பரோலின் கீழ் துருவம், மற்றும் கீழ் தாடை கீழ் விளிம்பில் - அதாவது, கழுத்தில் கிட்டத்தட்ட பாதி. நீக்கப்பட்ட துணிகள் கூடுதலாக, நிணநீர் முனைகளின் நார்ச்சத்து கூடுதலாக, ஸ்டெர்னூம்-தெளிப்பு-ஒளிரும் தசை சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, உள் jugular நரம்பு, கூடுதலாக நரம்பு, submandibular உமிழ்நீர் இரும்பு, மற்றும் பரோல் உமிழ்நீர் சுரப்பு குறைந்த துருவம் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. மருந்து முன் சுவர் கழுத்து மேற்பரப்பு திசுப்பதை மற்றும் பின்புற சுவர் கழுத்து 5 திசுக்கள், மாடிப்படி தசைகள் உள்ளடக்கிய கழுத்து 5 திசுப்பயுள்ளது. Evhora ஆபரேஷன் மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை முன்மொழியப்பட்ட வெட்டுக்கள் - ஸ்டார் பிரிவு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீங்கள் Kraila இன் Z- வடிவ கீறல் பயன்படுத்தலாம். இந்த கீறல் வெட்டுக்களின் மூலைகளிலும் அடிக்கடி நொரசிஸ் ஏற்படுகிறது என்ற உண்மையிலேயே மோசமாக உள்ளது. மார்ட்டின் கீறல் நல்லது என்பதால் இது நல்லது. பிழையின் செயல்பாடு வழக்கமாக ஒரு கையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அது கழுத்து ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சீரமைப்பை ஏற்படுத்திய பிறகு, தசை கொந்தளிப்பு ஏற்படுகிறது, தோள்பட்டை தடகள ஏற்படுகிறது, கூடுதலாக நரம்பு காயத்தின் காரணமாக ஏற்படும் தோள்பட்டை தடகள, மேல் தோள்பட்டை பெல்ட்டின் ஊடுருவல் மீறல் காரணமாக ஏற்படும். தேவைப்பட்டால், 2-3 வாரங்களுக்கு பிறகு, Kraila நடவடிக்கை மற்ற பக்கத்தில் செய்யப்படுகிறது. மூப்பரின் மரணத்திற்குப் பிறகு, Eviar ஜூனியர் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் அளவைப் பற்றி இந்த நடவடிக்கையை ஜெராகிவிட்டார், மேலும் குறைவான அதிர்ச்சிகரமான செயல்பாட்டை முன்வைத்தார்.

Craila நடவடிக்கை கழுத்து ஆழமான நிணநீர் முனைகளில் பல metastases காட்டப்பட்டுள்ளது, கழுத்து அல்லது மெட்டாஸ்டேஸில், உள் ஜுக்ல் நரம்பு, ஸ்டெர்னூம்-கண்-கண் தசை மற்றும் fascial வழக்குகள் சுவர்களில் சாலிடர். தற்போது, \u200b\u200bகர்ப்பப்பை வாய்ப் பிரிவு தற்போது செயல்படும் - கழுத்து கொழுப்பு நார்ச்சத்து நீக்க (fascial-case excision) நீக்க, தைராய்டு சுரப்பியின் பகுதியை நீக்க (அல்லது ஆன்காலஜி கொள்கைகளை அடிப்படையாக) நீக்கவும். உட்புற jugular நரம்புகளை மெருகூட்டுகளில் மெட்டாஸ்டீஸ் மெருகூட்டுகளில், அவை கூடுதலாக நரம்பு அகற்றப்படுகின்றன.

கழுத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, சிகிச்சையின் கூடுதல் வழிமுறைகளை தெளிவாக தீர்மானிக்க வேண்டும் - கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (தொலைக்காட்சிநீக்கம், முதலியன) கட்டி வகைகளை பொறுத்து.

Craila செயல்பாட்டின் தைராய்டு பதிப்பு - submandibular trioge தொடாதே, அது அரிதாக மெட்டாஸ்டேஸை அதன் பகுதியில் விழும்.

வீரியமான கட்டி நிணநீரியல்(அல்லது லிம்போமா) அசாதாரண நோய்இது மருத்துவ நடைமுறையில் அரிதாகவே சந்தித்தது. இந்த நோய்க்குறியியல், உட்புற உறுப்புகளின் கட்டி காய்ச்சல், அவர்களில் உள்ள லிம்போசைட்டுகள் தொடர்ச்சியான கொத்து மற்றும் நிணநீர் முனைகளில் அதிகரிப்பு ஆகும். நிணநீர் முனையங்கள் புற்றுநோய்கள் ஆண்கள், பெண்களுக்கு சமமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. நோய் தோற்றத்தின் ஆபத்து வயதில் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.

அத்தகைய நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள்: வைரல் தொற்றுகள் (பெரும்பாலானவர்களுக்கு, இது EPStein-Barra வைரஸ் பொருந்தும்) மற்றும் உடலில் புற்றுநோய்களின் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் (உதாரணமாக, களைக்கொல்லிகள் அல்லது பூச்சிக்கொல்லிகள்).

நிணநீர் முனைகளில் மற்ற ஆபத்து காரணிகள் புற்றுநோய்:

• தொடர்புடைய நோய் எதிர்ப்பு சக்தி
• பிற்பகுதியில் கர்ப்பம்
• எச்.ஐ.வி தொற்று கிடைக்கும்

லிம்போமாவின் வகைகள்

"லிம்போமா" என்ற வார்த்தை ஒரு மிகவும் பெரிய குழுக்களை உள்ளடக்கியது. அவர்களின் பொது அம்சம் செல்கள் பாதிக்கும் ஒரு வீரியம் கட்டி ஆகும். நிணநீர் துணி. எவ்வாறாயினும், இத்தகைய நோய்களுக்கு முன்னறிவிப்பைப் பொறுத்து பல வேறுபாடுகள் உள்ளன, சிகிச்சையின் சிகிச்சையும், பட்டம் பெற்றவர்களின் முறைகளும் ஆகும்.

இரண்டு லெம்ப் முனை புற்றுநோய் குழுக்கள் உள்ளன:

1. ஹோட்ச்கின் லிம்போமா. ஒரு மாறாக அரிய நோய் இந்த நோய்க்குறியின் அனைத்து பதிவு செய்யப்பட்ட வழக்குகளில் சுமார் 11% ஆகும். இந்த வகையான புற்றுநோய் 15-40 ஆண்டுகளுக்கும் ஓய்வூதியம் பெறுபவர்களுக்கும் (60 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு) மக்களுக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படும்.
2. Nevhodazkinsky லிம்போமா (அல்லது என்ஹெச்எல்). பல்வேறு டிகிரி சேதம் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் வகைப்படுத்தப்படும் முப்பது வகையான புற்றுநோய் செயல்முறைகளை விட அதிகமாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

இந்த நோய்கள் பரவலாக குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

• வரையறுக்கப்பட்ட. மாறாக 1-2 நிணநீர் முனை. - பொதுவானது. நோயியல் வளர்ச்சியில் பல நிணநீர் முனைகள் ஈடுபட்டுள்ளன.
• பொதுவானது. நிணநீர்க்குறவு முற்றிலும் வியப்பு.

நிணநீர் புற்றுநோய் அறிகுறிகள்

வீரியம் நிணநீர் முனையங்கள் கட்டி அறிகுறிகளை உச்சரிக்கின்றன. நோய்க்குறியியல் வளர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறி நிணநீர் முனைகளின் முறையான மாற்றம் (அதிகரிப்பு) ஆகும். குறிப்பாக, கும்பல் துறையில், கழுத்து மற்றும் இடுப்பு துறையில். வழக்கமாக, தொந்தரவு ஏற்படாத போது அசௌகரியம் ஏற்படாது, சிறு வலி உணர்வுகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகளில் அல்லது ஆல்கஹால் நுகர்வுக்குப் பிறகு காணப்படுகின்றன.

மற்ற பொதுவான அறிகுறிகளில் வேறுபடுகின்றன:

• பசியிழப்பு.
• நிலையான சோர்வு மற்றும் பொது பலவீனம்.
• இரவு வியர்வை.
• உடலில் அரிப்பு.
• Dispnea.

நோய்க்கான தனி அறிகுறிகள் அதன் பரவலாக்கத்தை பொறுத்தது, அதாவது பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள் உள்ளன. புற்றுநோய் எலும்பு மஜ்ஜை தாக்கினால் (இது மிகவும் அரிதாக நடக்கும்), ஆரோக்கியமான இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை வியத்தகு முறையில் குறைக்கப்படுகிறது. அடிக்கடி தோன்றும் மற்றும் ஏராளமான இரத்தப்போக்கு மூக்கில் இருந்து. மேலும் பெண் நோயாளிகளில் மாதவிடாய் போது வலுவான இரத்தப்போக்கு இருக்கலாம். நிணநீர் முனைகள் உடலின் பாதுகாப்பான அமைப்பின் பகுதியாகும். அவர்களது தோல்வி நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை பலவீனப்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பல்வேறு தொற்று நோய்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

நிணநீர் முனைகளின் வீரியமான கட்டிகள் சிகிச்சைக்கான முறைகள்

நிணநீர் முனைகளை உருவாக்கிய நோயாளிகளுக்கு மத்தியில், ஒரு மிகப்பெரிய சதவீத மீட்பு. குறிப்பிட்ட சிகிச்சையான திட்டங்கள் நோய்க்குறியியல் வகையை சார்ந்து இருக்கும், எனவே எந்த குழுவை லிம்போமா என்று தீர்மானிக்க வேண்டும். அனைத்து நடைமுறைகளும் ஒரு பொதுவான இலக்கைக் கொண்டுள்ளன - நிவாரணத்தின் முதல் அறிகுறிகளை அடைவதற்கு கட்டியின் அளவின் குறைவு. பொதுவாக, நிணநீர் முனை புற்றுநோய் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை, மருந்து மற்றும் கதிர்வீச்சு முறைகள் உட்பட விரிவான நடவடிக்கைகளை தெரிவிக்கிறது.

வீரியம் நிணநீர் முனையங்கள் கட்டி மிகவும் தீவிரமான மற்றும் ஆபத்தான நோயாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் புதுமையான தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி நவீன மருத்துவம் நோயாளியின் நிலைமையை ஒரு எதிர்ப்பை அடைவதன் மூலம் உங்களை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.