Klinička slika i dijagnoza različitih oblika bronhijalne astme. Klinička slika bronhijalnih astma u vezi s različitim fazama bronhijalne astme

Klinička slika i komplikacije

Najčešće se napadi noću zabrinuti za pacijente, posebno s teškim oblicima bolesti. Ponekad sinoć. U slučajevima umjerene težine, napadi se promatraju ujutro ili ujutro kada pacijent izlazi iz kreveta. U centru kliničke slike bronhijalna astma - Napad gušenja. Pacijent pokušava sačuvati stanje odmora ako je moguće, izbjegava dodatna pokreta. Obično se zauzima veliku mjesto za sjedenje u krevetu ili sjedi u stolici, naslonjen na laktove ili istegnuto dlan; Na ovaj način ramenjak privlači priliku za donošenje svih pomoćnih mišića. Svest postoji. Teškoća za disanje nekih pacijenata prati se osjećajem bolne kompresije i ograničenja u grudima, oštrim boli u suprotnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu. Ponekad se pacijenti žale na svrbež kože, osjećaj paljenja u cijelom tijelu, ubrzo se pojavljuju prije napada i nastavi ih uznemiravati i za vrijeme napada. Najčešće izdahne teško. Već na početku napada disanje postaje bučno, zujanje i zviždanje, čuje se na daljinu, ponekad čak i u susjednoj sobi. Čista disanje u većini slučajeva puni se (do 10 i manje minut). Na visini napada zbog ojačanog napona tokom disanja, rašire se, cijelo tijelo pacijenta prekriveno je uzornim. U tim se slučajevima često žali na hladnoće. Temperatura tokom napada kod odraslih pacijenata ostaje normalna ili subnormalna, samo u rijetkim slučajevima opaža se povećavajući temperaturu. Pauza između izdisaja i disanja nestaje. Grudni koš Smješten u položaju duboke inspiracije, dijafragma je niska cijena, disanje je uglavnom zbog sudjelovanja interkostalnih mišića. Trbušni mišići su napeti. Takođe su pod stresom, naglasili su i pomoćni mišići - stepenište, bradavica i grudi sa ključem sternum-a. Karakteristično je da su inspiracijski mišići u stanju povećanog tona, pa čak i za vrijeme izdisaja ne se ne opuštaju u potpunosti. Na početku napada kašalj krash i bolan. Kašalj je izraženiji u prisustvu emfizema i hroničnog bronhitisa. Pri prvim napadima, ako se nisu pojavili u pozadini prethodnog bronhitisa, kašalj na početku napada slabo se izražava i može čak i biti odsutan. Na visini napada, kašalj ne dovodi do ekspektoracije zbog zadebljanja ispljunja i grčeva bronhija. Nakon što je napad prošao kroz artikl kulminacije, pojam se pojačava kašalj, počinje se odvajati u maloj količini grimase mukoze. Kao kraj pristupa napada, povećava se količina ispljunja, potonje postaje više tečnosti, ona se lakše i pojave gušenja pad. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Poster Napadač kašalj sa spreekom može trajati nekoliko sati. Obično će pacijent uskoro zaspati i probuditi se u zadovoljavajućem stanju.

U nekim slučajevima prethodi približne pojave. Neki pacijenti osjećaju pristup napada u vezi s početkom koji nije oštro izrečena kratkoća, "polaganje" nosa i obilja sluzi iz nje, otkucava u nos, neugodna senzacija u grlu itd. Među prekursorima, preostalo i osim vremena napada, veći broj autora ukazuje na kožu kože. Neki pacijenti sa natom udara bronhijalne astme prate se kašnjenjem stolice. U slučajevima kada je bronhijalna astma zbog utjecaja hranjivih sajmova, disspeptičkim pojavama (mučnina, povraćanja) oštro izražena, a napad prati svrbež, urtikarija, oticanje za usne, jezikom. Prije i za vrijeme napada, postoji niz fenomena iz nervni sistem. Ponekad oni predviđaju pospanost, zijevanje, letargija.

Pri udaralju, kutija percuriential zvuk otkriva se u cijelom plućnom polju, posebno izražene u donjim dijelovima prsa; Donja granica pluća su izostavljene. Srčana glupost nestaje. Na visini napada, auskultacija gotovo ne uvlači respiratornu buku, koja su sama oslabljena i, osim toga, još uvijek se utapaju u zvuku. Na početku napada, šišanje i udisanje i u izdihuru. Ubuduće se dominira uglavnom tokom izdisaja. Na visini napada obično se slušaju suhi točkovi; Tek do kraja napada izgledaju mokri klet, koji postaju laganje i slušajući ponekad tokom dana i duže Nascha.

Na nekim pacijentima pojedinačni napadaji ponavljaju se nakon više godina. Ponekad je prvi napad istovremeno posljednji, nikad se ne ponavlja u cjelokupnom kasnijem životu pacijenta. Međutim, uglavnom se napadi ponavljaju sve češće i češće, a njihov intenzitet raste. Učestalost napada ovisi o nizu faktora. U slučajevima kada je bronhijalna astma zbog specifične osjetljivosti na određeni alergen, napadi mogu biti vrlo česti ili čak kontinuirani ako je kontakt sa alergenom konstantan ili se često javljač. Ako se na početku bolesti pacijent se riješi kontakte sa alergenom, može doći kompletan lijek. Takvi se slučajevi mogu primijetiti sa takozvanim profesionalnim bronhijalnim astmom, ako pacijent prestane raditi u ovoj profesiji.

U slučajevima kada su napad na astme ležali na oštaru zarazne bolesti respiratorni traktTo uspostavlja korelaciju između kliničke slike i glavnog faktora. Nakon trajanja iz nosa ili bronhitisa za nekoliko dana pojavljuje se napad astme. Najčešće se op započinje noću, ponavlja se nekoliko dana. DySPnea može biti kontinuirana ili se pojaviti samo noću. Broj napada tokom godine određen je učestalošću pogoršanja i prirodom bolesti disajnog trakta. Češće se zaroni bacaju pacijentima u hladnoj sezoni i manje nego ljeti. U slučajevima kada se bronhijalna astma razvija protiv pozadine hronične infekcije respiratornog puteva (na primjer, bronhitis), već od samog početka napadi mogu biti intenzivni i često ponovljeni. Mnogi od tih pacijenata nose pre-plasomske faze bronhijalne astme na više godina, bez pribjegavanja posebnom tretmanu, koji se odnose na sve ove pojave na štetu "bronhitisa" ili "prehlade". Trenutna astma u tim slučajevima je toliko teška i kontinuirana da od samog početka bolest postaje hronična.

Razne i brojni faktori koji igraju ulogu tokom bronhijalne astme određuju pojedinačnu kliničku sliku u svakom slučaju. Uz gubitak osjetljivosti na jednu tvari i izgled nje prema drugim alergenima, priroda i učestalost napada mogu se razlikovati. Česti ponovni napadi vode do razvoja tako da su utori. Astma je uobičajena. Napadi bronhijalne astme, koji prvi imaju određenu osjetljivost na neke alergene, u budućnosti mogu se pojaviti pod utjecajem hladnog vjetra, pušenja, mirisa, fizičkog stresa, kašlja, snažnog smijeha, teških ručka ili mentalnih utjecaja. U ovoj fazi svaki pacijent ima pojedinačne karakteristike protoka, čak i sa sadašnjim od svih takvih pacijenata primarnog faktora bolesti za sve takve pacijente.

Do najviše Česte komplikacije Bronhijalna astma uključuje emfizem i hronični bronhitis. Na pozadini pneumoskleroze, emfizem se nalazi u bronhijskim pacijentima astme u 30 - 60% slučajeva: sa manje ili više dugoročnim tokom bolesti, emfizmih se pridruže, dodatno komplicirajući plućnim srcem.

Ponovljena akutna prolazna širina pluća tokom napada bronhijalne astme u vremenu podrazumijeva gubitak elastičnosti plućne tkanine i formiranje zajedničkog oružja, što doprinosi često razvoju hroničnog bronhitisa sa blokadom male i srednje bronhijalne sluzi. Pojedinačne karakteristike igraju veliku ulogu u svakom pojedinačnom slučaju.

U nekim slučajevima astma i bronhitis imaju jednu osnovu u obliku alergijskog stanja sluznice na bronhiju i gornjim disajnim putevima. U pacijentu sa astmom, sa slojem sekundarne infekcije, normalna temperatura se obično može povećati. Zarazni bronhitis najčešće se pridružuje astmi u jesen i zimsko vrijeme.

Bronhijalna astma koja emitira prsuca u iznosu od do 100 ml je viska vizionarna sluznica, mirisa, nisko-alkalne ili neutralne reakcije. Kada tanki sloj maše tankim slojem na crnoj pozadini, sluznici se mogu vidjeti u piću, a kroz kokošku spiralnu livadu, koji su dvorišni, koji se u velikoj mjeri formiraju u pastično skraćenim tijekom teškog napada malih i srednjih bronhopa. Različito se može vidjeti u mikroskopiji, zajedno sa eozinofilima i karakterom - Leiden Crystali. Carco-Leiden Crystali formiraju se kao rezultat propadanja eozinofila i stoga se ne nalaze u većim količinama na svježim, već u sputumu u 12 sati.

Najveća dijagnostička vrijednost je prisustvo eozinofila u prsuku, koje se mogu primijetiti samo u oskudnim količinama i drugim pacijentima. Prisutnost istodobne eozinofilije u krvi i točki sternuma govori o njihovoj podrijetlu koštane srži.

Priroda i količina ispljuvanja mogu se razlikovati, a potonji se može dodijeliti u velikim količinama; Postaje gnojna ili sluznica, kada je u prilogu sekundarne infekcije (bronhitis, pneumonija), prisustvo pneumoskleroze sa bronhikseima itd.

Najpoznatija za bronhijalnu astmu promjenom krvi tokom napadaja je eozinofil, zbog alergijske prirode bolesti.

Odsustvo eozinofilije tokom napadaja kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, sa istodobnim izgledom neutrofilne leukocitoze, najčešće je zbog komplikacije sekundarne infekcije s najčešćim lokalizacijom procesa u svjetlosnim osporačima u gornjim disajnim putevima ili žarišnim infekcija druge lokalizacije.

Klima, meteorološki faktori utječu na pojavu i kurs bronhijalne astme.

Povoljan učinak ima prebivalište na nadmorskoj visini od 1000-1200 m nadmorske visine. Velika važnost Ima indirektan učinak klime kao faktor koji određuje prirodu flore i faune, razvoj određenih industrija i poljoprivrede u vezi sa prisustvom alergena u proizvodnoj situaciji, kao i povezano sa klimatski uslovi Značajke ishrane itd. Atmosferski fenomeni takođe utiču na bronhijalnu astmu. Kao Cruz-Aunon (Cruz-Aunon) studije, niska oblačnost, cikloni, kretanje fronta velikih zračnih masa određuju povećanje bronhijalnih napadaja astme u Španiji uopšte, više nego dvostruko u odnosu na njihovu količinu u mirnom vremenu. Vrijeme može imati indirektan učinak, povećanje ili smanjenje cirkulacije alergena u zraku. Dakle, povrće, životinje, zatvoreni alergeni u suvom vremenu nalaze se u više kišnim.

Uz ove zakone, često je moguće promatrati takve paradoksalne reakcije na meteorološke faktore, koji moraju razgovarati o pojedinačnim karakteristikama reakcije svakog pacijenta bronhijalnom astmom.

Dijagnoza bronhijalne astme obično nije teško, jer je klinička slika vrlo tipična. Međutim, u nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza između bronhijalne astme kao nosološke jedinice i simptomatskog gušenja, u patogenezi koje bronhospazam također može igrati uloge, teške. Još uvijek S.P. Botkin je skrenuo pažnju na komponentu respiratornog repa, zbog bronhospazma, kod pacijenata sa srčanom astmom. Bronhospazam može biti uzrokovano iritacijom unutrašnjosti bronhija aspirirana strano tijelo, Bronhogeni rak, kao i zbog kompresije bronhi tumora medijastinuma, aorteurizma aorte itd. Simptomatska astma može se primijetiti pneumosklerozom, satuktivnim emfizemom itd.

Tokom sjajnog Patriotski rat Primjećeni su postkotuzijski napadi gušenja središnjih ljudi (B.P. Kushelevsky). Učinkovitost antispazmodičnih agenata (adrenalina itd.) Također bi trebala uzeti u obzir ex juvanntibus, s poznatim oprezom. Treba imati na umu da se bronhospazam pod tim bolestima često uklanja bronhodiolitičkim sredstvima. U tim slučajevima ima veliku diferencijalnu dijagnostičku vrijednost u tim slučajevima., Kao i starost pacijenta kada se dogodi bolest (bronhijalna astma najčešće je bolesna u djetinjstvu ili mladenaci), profesiju itd.

Prognoza za bronhijalnu astmu je općenito povoljna. Pacijenti s bronhijalnom astmom mogu uštedjeti invaliditet dugi niz godina. Prognoza se određuje ne toliko trajanje bolesti (bronhijalna astma karakteristična za ciklički protok), koliko učestalosti, trajanja i intenziteta napada, prisutnost ili odsustvo astmatičnog stanja i komplikacija (pneumoskleroza, preostali emfizem i plućni neuspjeh , često ponavljajući perifokalni pneumonija, itd.). U slučajevima sa prisustvom ovih komplikacija, prognoza se često određuje bronhijalnom astmom, ali osobitosti protoka ovih bolesti. Prognoza za bronhijalnu astmu može imati odlučujući učinak. rana dijagnoza, pravovremeno preventivne aktivnosti (eliminacija kontakta s alergenom u proizvodnji ili u domaćinstvu, borba protiv tukurnih infekcija, sa žarišnom infekcijom itd.), terapijsko fizičko obrazovanje, kao i racionalno korištenje bronhodiotskih alata, kako bi se ublažili napade i astmatično stanje.

Liječenje napada astme i astmatičnog stanja. Efikasan alat, brzo gušenje mjehurića, je adrenalin. Uvođenje adrenalina ispod kože već je u malim dozama (0,3-0,5 mg) uklanja napad za 2-3 minute. Brz učinak adrenalina povezan je sa stimulacijom simpatičkog nervnog sistema, koji ima spazmolitički utjecaj na glatke mišiće bronhija. Učinak Adrenaline utječe na smanjenje edema Bronhi sluzoze. Međutim, nemoguće je ne uzeti u obzir antagonistički učinak adrenalina u odnosu na parasimpatički nervni sistem, čiji ton tokom napada neizmjerno se povećava i određuje spazam glatkih mišića male bronhije. Sa laganom i umerenom težinom napada, posebno u početne faze bolesti, nema potrebe da se pribjegavaju visokim dozama adrenalipa, koji često uzrokuju brojne neugodne bočne pojave - otkucaje srca, drhtave, glavobolje i drugi simptomi preuređenja simpatičkog nervnog sistema. Učinak adrenalina nije nekomprimljiv, nestabilan i ne sprečava pojavu opetovanih napada u narednih sat ili dva nakon ubrizgavanja. U takvim je slučajevima potrebno pribjeći ponovljenom i višestrukom (do 10-12 puta dnevno) Administraciju adrenalina.

Da bi se spriječile nuspojave s produženim korištenjem adrenalina, bolje je koristiti češće injekcije malih doza nego pribjegavati velikim dozama koje uzrokuju ove pojave. S vremenom su neki pacijenti poboljšani adrenalinski otpor i uvođenje 1-2 mg potrebni su za preseljenje napada. Međutim, u tim slučajevima, kako bi se izbjegle nuspojave, potrebno je koristiti minimalnu efikasnu dozu, samo postepeno povećavajući je. Brzo uništavanje adrenalina u tijelu omogućava vam da ga više puta primijenite tokom dana bez straha da uzrokuju trajne patološke promjene ili funkcionalne poremećaje. Dubinski klinički studij pacijenata sa bronhijalnom astmom, kontinuirano tokom nekoliko godina dobijao svakodnevno opetovanim injekcijama adrenalina obično ne otkrivaju nikakve simptome koji bi se mogli pripisati njegovoj akciji. Apsolutne kontraindikacije administraciji adrenalina ne postoji (ako isključite izuzetno rijetko pojavljuju se povećana osjetljivost na njega).

Sa kombinacijom bronhijalne astme sa anginom, zatajenje srca, izrečenog hipertireoza, pažljivo se koristi adrenalin. Prisutnost hipertenzivne bolesti u nedostatku angine, koronarne ili mišićne insuficijentnosti srca nije kontraindicirana administraciji adrenalina. Refleks porast arterijskog i venskog pritiska, koji se često primijećuje tokom napada bronhijalne astme, kako u hipertenzivnoj i normotonici, smanjuje se na početnu vrijednost nakon napada adrenalina astme. Nedostaci primjene adrenalina trebaju uključivati \u200b\u200bparenteralni način primjene (prihvaćanje iznutra nema akcije), kao i povećavaju toleranciju čak i na velike doze, do potpunog nestanka antispasmodičnog efekta. U tim je slučajevima potrebno prekinuti ubrizgavanje adrenalina nekoliko dana, nakon čega uvođenje postaje obično efikasno. Vrlo rijetko pacijenti su vatrom koji su već prve injekcije adrenalina.

Posljednjih godina, zajedno sa adrenalinom, preparati se u potpunosti koriste norepinefrine. Preciznije, ISO propilnarerenalin (Aludrin, IsortRaktialIii, Euspiran, Izadrin itd.). Isoproyilnor-adrenalin propisuje se u obliku tableta (ispod jezika), kao i u aerosolu. Tablete na 20 mg, polako propadaju, zaustavljaju napad srednje težine 4-5 minuta. Ako napad ne zaustavi, možete ponovo prihvatiti tablet nakon 5 minuta itd. Prije nego što nastavite napad. U slučaju nuspojava (otkucaji srca), ostaci tableta odmah se uklanjaju iz oralne šupljine, a nakon 10-15 minuta prolazi srca. Još će izraženiji i brz efekt zaustavljanja dat će 1 minutu izopropil navelinina u 1% otopinu u aerosolu; Istovremeno, nuspojave se posmatraju rjeđe nego kod upotrebe tableta (Negh-Fieimer). Kada se refraktority pojavi adrenalin, može biti učinkovit izopropil naudrenalin i obrnuto.

Vrlo efikasno patogenetsko sredstvo teških napada i astmatičnog stanja je ehuchilin (aminoophillin). Uz intravensku administraciju, bronhodilitički efekt nastaje čak i nakon potkožnog ubrizgavanja adrenalina, a posebno je važan, ehulfin djeluje u roku od 9-10 sati. Ne postoje određene kontraindikacije za uvođenje euphilinga. Intravensko ubrizgavanje euphilina u 10 - 20 ml 10-20% rješenje glukoze (uđite polako!) Uveče ili neposredno prije spavanja, astmatsko stanje se uklanja, upozorava na pojavu napada astme preko noći i osigurava većinu Pacijenti sa smirenim snom i opuštanjem.

Prednost euphilinalina ispred adrenalina sastoji se u činjenici da nije kontraindiciran sa kombinacijom bronhijalne astme s anginom, koronarnomklerozom, sa srčanom astmom i drugim vrstama zatajenja srca. Eulfilin, posjedujući se uz bronhioličnu vazodilacijsku akciju protiv srčanih i bubrežnih arterija, kao i, očigledno, poboljšavajući kontraktilnu sposobnost srčanog mišića vrlo efikasna u kombinaciji plućnog i srčanog zatajenja. Eulfilin se može preporučiti prema unutra (0,1-0,15 g), kao i u obliku supozitorije (0,25-0,3g) ili u enema (0,24 g euphilina na 30 ml 5% rješenja glukoze ") s bronhijalnom astmom Srednja ozbiljnost.

Intravenska primjena euphilina za vrijeme jačeg napada i astmatičnog stanja, kao i prihvaćanja iznutra i u obliku supozitora s lakoćom tekućim astmom zaslužuju širu upotrebu u medicinskoj praksi.

na temu: "Klinička slika i komplikacije bronhijalne astme"

Klinička slika i komplikacije

Najčešće se napadi noću zabrinuti za pacijente, posebno s teškim oblicima bolesti. Ponekad sinoć. U slučajevima umjerene težine, napadi se promatraju ujutro ili ujutro kada pacijent izlazi iz kreveta. U centru kliničke slike bronhijalne astme - napad gušenja. Pacijent pokušava sačuvati stanje odmora ako je moguće, izbjegava dodatna pokreta. Obično se zauzima veliku mjesto za sjedenje u krevetu ili sjedi u stolici, naslonjen na laktove ili istegnuto dlan; Na ovaj način ramenjak privlači priliku za donošenje svih pomoćnih mišića. Svest postoji. Teškoća za disanje nekih pacijenata prati se osjećajem bolne kompresije i ograničenja u grudima, oštrim boli u suprotnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu. Ponekad se pacijenti žale na svrbež kože, osjećaj paljenja u cijelom tijelu, ubrzo se pojavljuju prije napada i nastavi ih uznemiravati i za vrijeme napada. Najčešće izdahne teško. Već na početku napada disanje postaje bučno, zujanje i zviždanje, čuje se na daljinu, ponekad čak i u susjednoj sobi. Čista disanje u većini slučajeva puni se (do 10 i manje minut). Na visini napada zbog ojačanog napona tokom disanja, rašire se, cijelo tijelo pacijenta prekriveno je uzornim. U tim se slučajevima često žali na hladnoće. Temperatura tokom napada kod odraslih pacijenata ostaje normalna ili subnormalna, samo u rijetkim slučajevima opaža se povećavajući temperaturu. Pauza između izdisaja i disanja nestaje. Grudi su u dubokom položaju inspiracije, dijafragma je niska cijena, disanje je uglavnom zbog sudjelovanja interkostalnih mišića. Trbušni mišići su napeti. Takođe su pod stresom, naglasili su i pomoćni mišići - stepenište, bradavica i grudi sa ključem sternum-a. Karakteristično je da su inspiracijski mišići u stanju povećanog tona, pa čak i za vrijeme izdisaja ne se ne opuštaju u potpunosti. Na početku napada kašalj krash i bolan. Kašalj je izraženiji u prisustvu emfizema i hroničnog bronhitisa. Pri prvim napadima, ako se nisu pojavili u pozadini prethodnog bronhitisa, kašalj na početku napada slabo se izražava i može čak i biti odsutan. Na visini napada, kašalj ne dovodi do ekspektoracije zbog zadebljanja ispljunja i grčeva bronhija. Nakon što je napad prošao kroz artikl kulminacije, pojam se pojačava kašalj, počinje se odvajati u maloj količini grimase mukoze. Kao kraj pristupa napada, povećava se količina ispljunja, potonje postaje više tečnosti, ona se lakše i pojave gušenja pad. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Poster Napadač kašalj sa spreekom može trajati nekoliko sati. Obično će pacijent uskoro zaspati i probuditi se u zadovoljavajućem stanju.

U nekim slučajevima prethodi približne pojave. Neki pacijenti osjećaju pristup napada u vezi s početkom koji nije oštro izrekao kratkoću daha, "polaganje" nosa i obilnog puštanja sluzi iz nje, grickajući u nosu, neugodne senzacije u grlu itd . Među prekursorima, preostalo i osim vremena napada, veći broj autora ukazuje na kožu kože. Neki pacijenti sa natom udara bronhijalne astme prate se kašnjenjem stolice. U slučajevima kada je bronhijalna astma zbog utjecaja hranjivih sajmova, disspeptičkim pojavama (mučnina, povraćanja) oštro izražena, a napad prati svrbež, urtikarija, oticanje za usne, jezikom. Prije i za vrijeme napada, primijećen je niz pojava iz nervnog sistema. Ponekad oni predviđaju pospanost, zijevanje, letargija.

U slučajevima kada su napadi astme ležali na akutnim zaraznim bolestima disajnog trakta, korelacija se uspostavlja između kliničke slike i glavnog faktora. Nakon trajanja iz nosa ili bronhitisa za nekoliko dana pojavljuje se napad astme. Najčešće se op započinje noću, ponavlja se nekoliko dana. DySPnea može biti kontinuirana ili se pojaviti samo noću. Broj napada tokom godine određen je učestalošću pogoršanja i prirodom bolesti disajnog trakta. Češće se zaroni bacaju pacijentima u hladnoj sezoni i manje nego ljeti. U slučajevima kada se bronhijalna astma razvija protiv pozadine hronične infekcije respiratornog puteva (na primjer, bronhitis), već od samog početka napadi mogu biti intenzivni i često ponovljeni. Mnogi od tih pacijenata nose pre-plasomske faze bronhijalne astme na više godina, bez pribjegavanja posebnom tretmanu, koji se odnose na sve ove pojave na štetu "bronhitisa" ili "prehlade". Trenutna astma u tim slučajevima je toliko teška i kontinuirana da od samog početka bolest postaje hronična.

Najčešće komplikacije bronhijalne astme uključuju emfizem i hronični bronhitis. Na pozadini pneumoskleroze, emfizem se nalazi u bronhijskim pacijentima astme u 30 - 60% slučajeva: sa manje ili više dugoročnim tokom bolesti, emfizmih se pridruže, dodatno komplicirajući plućnim srcem.

Najpoznatija za bronhijalnu astmu promjenom krvi tokom napadaja je eozinofil, zbog alergijske prirode bolesti.

Klima, meteorološki faktori utječu na pojavu i kurs bronhijalne astme.

Povoljan učinak ima prebivalište na nadmorskoj visini od 1000-1200 m nadmorske visine. Od velikog značaja je indirektan učinak klime kao faktor koji određuje prirodu flore i faune, razvoj određenih industrija i poljoprivrede u vezi sa prisustvom alergena u proizvodnoj situaciji, kao i u vezi sa klimatskim uvjetima ishrane i sviđa. Atmosferski fenomeni takođe utiču na bronhijalnu astmu. Kao Cruz-Aunon (Cruz-Aunon) studije, niska oblačnost, cikloni, kretanje fronta velikih zračnih masa određuju povećanje bronhijalnih napadaja astme u Španiji uopšte, više nego dvostruko u odnosu na njihovu količinu u mirnom vremenu. Vrijeme može imati indirektan učinak, povećanje ili smanjenje cirkulacije alergena u zraku. Dakle, povrće, životinje, zatvoreni alergeni u suvom vremenu nalaze se u više kišnim.

Tokom velikog patriotskog rata primijećen je postkontuzijski napadi pretplate Centralne središnje prirode (B.P. Kushelevsky). Učinkovitost antispazmodičnih agenata (adrenalina itd.) Također bi trebala uzeti u obzir ex juvanntibus, s poznatim oprezom. Treba imati na umu da se bronhospazam pod tim bolestima često uklanja bronhodiolitičkim sredstvima. U tim slučajevima ima veliku diferencijalnu dijagnostičku vrijednost u tim slučajevima., Kao i starost pacijenta kada se dogodi bolest (bronhijalna astma najčešće je bolesna u djetinjstvu ili mladenaci), profesiju itd.

Prognoza za bronhijalnu astmu je općenito povoljna. Pacijenti s bronhijalnom astmom mogu uštedjeti invaliditet dugi niz godina. Prognoza se određuje ne toliko trajanje bolesti (bronhijalna astma karakteristična za ciklički protok), koliko učestalosti, trajanja i intenziteta napada, prisutnost ili odsustvo astmatičnog stanja i komplikacija (pneumoskleroza, preostali emfizem i plućni neuspjeh , često ponavljajući perifokalni pneumonija, itd.). U slučajevima sa prisustvom ovih komplikacija, prognoza se često određuje bronhijalnom astmom, ali osobitosti protoka ovih bolesti. Rana dijagnoza, pravovremeni preventivni efekti (eliminirajući kontakt sa alergenom u proizvodnom ili domaćinstvu, borba protiv interpurnih infekcija, sa žarišnom infekcijom itd.), Irapinsko fizičko obrazovanje, kao i racionalno korištenje bronhodiologije, može biti presudno Za olakšanje napada i astmatičnog stanja.

Liječenje napada astme i astmatičnog stanja. Učinkovit alat, brzo gušenje mjehurića, je adrenalin. Uvođenje adrenalina ispod kože već je u malim dozama (0,3-0,5 mg) uklanja napad za 2-3 minute. Brz učinak adrenalina povezan je sa stimulacijom simpatičkog nervnog sistema, koji ima spazmolitički utjecaj na glatke mišiće bronhija. Učinak Adrenaline utječe na smanjenje edema Bronhi sluzoze. Međutim, nemoguće je ne uzeti u obzir antagonistički učinak adrenalina u odnosu na parasimpatički nervni sistem, čiji ton tokom napada neizmjerno se povećava i određuje spazam glatkih mišića male bronhije. Sa plućima i umjerenom težinom napada, posebno u početnim fazama bolesti, nema potrebe da se pribjegavaju visokim dozama adrenalipa, koji često uzrokuju brojne neugodne nuspojave - drhtav, drhtav, glavobolja i ostali simptomi preuređenje simpatičkog nervnog sistema. Učinak adrenalina nije nekomprimljiv, nestabilan i ne sprečava pojavu opetovanih napada u narednih sat ili dva nakon ubrizgavanja. U takvim je slučajevima potrebno pribjeći ponovljenom i višestrukom (do 10-12 puta dnevno) Administraciju adrenalina.

Kliničke manifestacije bronhijalne astme su raznolike i nisu iscrpljene, jer je prethodno pretpostavljeno, samo klasični napadi gušenja i astmatična država. U svim slučajevima, bolest na osnovu njegovih simptoma je prolazna bronhijalna opstrukcija zbog osjetljivosti tijela s razvojem alergijske upale (oštećenja) u tkivima traheobronhijalnog stabla i promijenjene osjetljivosti bronhija do širokog kruga Nealergijski poticaji.

Među kliničkim manifestacijama bronhijalne astme, može se razlikovati nekoliko osnovnih grupa.

U mnogim pacijentima, posebno djecom i starijim osobama, klinički simptomi su često sramotni -opisani napadi gušenja nisu ni izrečeni ne naglo, a na kliničkoj slici, ostale manifestacije prolazne bronhijalne opstrukcije nalaze se na kliničkoj slici.

Neki pacijenti, uglavnom stariji, prevladavaju simptomi dugotrajno duže vrijeme bronhijalne opstrukcije, koji se s vremenom mogu poboljšati ili pod utjecajem smanjenja liječenja. Pripada im im dispneja, Povećavanje prilikom učitavanja, a često u noćnom satu, popraćen niskoproizvodnim kašljem sa mokrom sluznicom. Preko svjetla, zviždanje se slušaju, povećava se s povećanjem manifestacije bronhijalne opstrukcije. U istraživanju funkcije pluća koristeći spirometru ili picloometer, zabilježena je kršenje bronhijalnih pastencija. Tijek bolesti podseća na hroničnu opstruktivnu kliniku bronhitisa, međutim, pod utjecajem patogenetskih tretmana, manifestacija bronhijalne opstrukcije je izravnana.

Vodeći simptom bolesti može biti napadajući u osnovi suhi kašalj. Nekad se noću smeta. Ti se pacijenti rijetko određuju zviždutivim šiljanjem, a manifestacije bronhijalne opstrukcije mogu se otkriti samo prilikom snimanja krivulje "Protok - volumen" ili u istraživanju opće plentysmography-a. Kršenja bronhijalne pastencije evidentiraju se na nivou velikog bronhijalnog bronhija, što je objašnjeno po preferencijalnoj lokalizaciji alergijskog upala u početnom odvajanju traheobron-drveta.

Prilično rijetko bronhijalna astma očituje simptomi ponavljajućih akutnih respiratornih infekcija.U tim se slučajevima pacijenti sa temperaturom tijela povećavaju, kašalj sa vlažnom sluznicom odvojenom i teškom disanjem. Ovaj tečaj bolesti primijećen je uglavnom kod djece s prisustvom osjetljivosti za poleđene biljke ili kućne alergene.

Dobro poznata i najuglašenija klinička manifestacija bolesti - prilog exlazeatory gušenja. Vodeća uloga u njegovom formaciji pripada zajedničkoj bronhospazam. Napad seguše događa se iznenada, češće noću ili u ranom jutarnjem satu. Često se prethodi njegov razvoj promotivni fenomeni (Forerunners) U obliku vazomotornih poremećaja disanja kroz nos, osećaj perverzija duž traheje i suhih manšeta. U vrijeme napada, pacijent je uzbuđen, osjeća osjećaj kompresije u grudima i nedostatku zraka. Udah se pojavljuje brzo i dugotrajno, nakon čega slijedi teški izdisaj.

U disanju su uključeni pomoćni mišići, grudi se smrzavaju kao što je bilo u položaju udisanja. Fizički znakovi emfizema se određuju: protiv pozadine oslabljenog disanja, uglavnom na fazi izdisaja, u plućima slušala su različite tamme kotače. Obično se, na visini napada mokri ne odvojen i ne počinje se kretati tek nakon reljefa, viskoznog, oskudnog.

5. Komplikacije BA.

Najveća klinička manifestacija pogoršanja bronhijalne astme - astmatično stanje Karakterizira se izrečena, otporna i dugotrajna bronhijalna opstrukcija, koja traje duže od 12 sati. Popraćena je povećanjem teškog respiratorni neuspjeh Sa promjenom kompozicije u krvi, formiranje otpora na adrenomimetiku i poremećaj odvodne funkcije Bronhija. Kao rezultat toga, ispuštanje ispljuvanja zaustavlja se i naknadno formira sindrom "tihog svjetla". Postojanost i ozbiljnost protoka Bronhološkog sindroma tokom astmatičnog stanja povezana su s prevladavanjem svog razvoja fetilenskog faktora u Postanku, kao i sa blokadom lumenske lumenske i makuze u Bronchiju.

U skladu sa klasifikacijom A.G. Chuchalina (1986) razlikuju 3 faze astmatičnog stanja.

Bronhijalna astma je bolest koja vodi do poraza respiratornog sistema i imati nekomunikacijsku prirodu. Osnova takvog patološkog procesa je sužavanje lumena bronhija, koji se klinički manifestira u izraženoj kratkoću daha. Ova patologija prati hroničnu upalu i može dovesti do astmatičnog statusa. Status astmatičara ponavljaju se najjači napadi kratkoće nedostatka kratkoće daha, koji se ne mogu zaustaviti ni sa povećanim dozama brotina. U slučajevima sedamnaest posto, ovo stanje postaje uzrok smrti.

U posljednjih nekoliko godina, stopa prevalencije među stanovništvom značajno se povećala. Trenutno širom svijeta nalazi se oko tristo miliona ljudi koji pate od ove bolesti. Prema različitim podacima, u Rusiji među odraslim stanovništvom, učestalost je od tri do sedam posto. Što se tiče djece, oni imaju ovaj pokazatelj od deset posto. Vrijedi napomenuti da u djetinjstvo Dječaci se suočavaju s takvom patologom nešto češće od djevojčica. Međutim, bliže trideset godina, ovaj omjer je usklađen.

Pojava bronhijalne astme je povećana osjetljivost bronhija do učinaka alergijskih ili drugih nadraženih faktora. Mehanizam razvoja nedostatka daha je taj da nakon kontakta s izazivajućim agentom u lumen bronhi, počinje se proizvoditi velika količina guste sluz. Paralelno, sluznica bronhijskog oteklina i zgušnjava, a glatki mišići su izloženi naglim banjama. Izlučena sluz zbog velike količine i visoke viskoznosti formira prometne gužve, preklapajući se s već suženim lumen bronhija. U slučaju da se bolest pristupa duže vrijeme, Postoji šansa za zamjenu mišićnih vlakana na priključnu komponentu, što dodatno pogoršava ventilacijsku sposobnost bronhija.

U velikoj većini slučajeva, bronhijalna astma razvija se zbog alergijska reakcija. Najčešće otkriveni izvori alergena su prašina prisutna kod kuće, životinjske vune i hrane. Različite postrojenja i hemikalije mogu izazvati i opstrukciju bronhija. Otprilike dvadeset posto ljudi s ovom bolešću postoji povećana osjetljivost na određene ljekovite tvari. Pored toga, u nekim su slučajevima, čak i zarazne flore, ili bolje rečeno proizvodi njegovih sredstava za život u stanju izazvati alergijsku reakciju.

Postoji nekoliko faktora koji povećavaju vjerojatnost takvog patološkog procesa. Glavna je nasljedna negarnost. Prisutnost bliskih rođaka sa sličnim problemom povećava rizik od bronhijalne astme za oko dvadeset posto. Pored toga, napad može izazvati teški stres, pušenje, visoko vježbanje, superhlađenje i još mnogo toga.

Epidemiologija, etiologija, patogeneza i klasifikacija profesionalne bronhijalne astme

Profesionalna bronhijalna astma - Ovo je bolest koja se javlja pod utjecajem štetnih faktora proizvodnog okruženja. Broj slučajeva bronhijalnog ASTI-a, koji je povezan s radom u proizvodnji, u odrasloj populaciji varira od 2 do 23%, a rezultati najnovije procjene približavaju se većoj indikatoru. Na temelju epidemioloških i kliničkih podataka zabilježeno je 200 faktora koji uzrokuju astmu.

Organski alergeni su mnogo vrsta biljnog prašine (od žitarica, brašna, pamuka, lana, duvana); polen biljke; Prašina različitih pasmina drveta, prirodne svile; Kosa, životinjska vuna, perja, epidermis vage itd. Pored toga, organski alergeni se mogu pripisati esencijalna ulja, Neki proizvodi vitalne aktivnosti insekata, crva, glista itd. Bronhijalna astma, zbog utjecaja ovih alergena, obično se nalaze među radnicima u poljoprivredi i industrijskoj proizvodnji i životinjskim i životinjskim proizvodima (Flomb, radnici pamuka i obrada drveta, lane i svilena preduzeća, brzine itd.), kao i veterinari, frizeri, osoblje kozmetičkih ormara, itd.

Grupa proizvodnih alergena je raznovrsna supstanca u hemijskoj strukturi i kompoziciji: metali (nikl, hrom, platina, kobalt, itd.) I njihovi spojevi; Neke nitrokracije, ursol, rosin, formalin, epiklorohidrin, bitumen, sintetički polimeri itd. Ove supstance primjenjuju se u mnogim industrijama, tako da se profesionalna astma može primijetiti od predstavnika određenih profesija.

Proizvodni alergeni su droga (antibiotici, sulfonamidi, hipyakuana, analgetici, aminazin, neki balzam, hormoni, vitamini itd.). Bronhijalna astma može se razviti u radnoj hemijskoj i farmaceutskoj industriji, ljekarničkim radnicima i medicinskim osobljem, koji u procesu rada imaju kontakt s drogom.

Mnoge vrste industrijske prašine, aerosola i pare nemaju ne samo alergijska svojstva, već i mogućnost mehaničkog ozljeda sluznice respiratornih puteva, kao i uzrokovati njihovu iritaciju.

Imunološki poremećaji različitih vrsta su vodeći značaj u razvoju bolesti. Najčešći napad gušenja rezultat je neposredne alergijske reakcije koja proizlazi iz područja bronhijalnog stabla zbog dolaska jednog ili drugog profesionalnog alergena. Priroda razvoja potonjeg prvenstveno je povezana prvenstveno s formiranjem antitela vezanih za imunoglobulin klase E kada alergeni pređu preko gornjih disajnih puteva. Kada alergeniraju i nedavna fiksacija na masnim ćelijama, potonji je razgrađen sa objavljivanjem biološki aktivnih tvari: histamin, serotonin, bradikinin, itd., Uzrokujući klasičnu manifestaciju extrition dispneje (grč mišića bronhija, oticanje Bronhijalna sluznica stabala, hiperprodukcija viskozne tajne).

Predbilježbe trenutke za pojavu bronhijalne astme - prije svake štete na sluznici respiratornog trakta po proizvodnim supstancama koje imaju iritantan učinak ili proizvodna prašina, što stvara povoljnije uvjete za prodor alergena.

Klinika.U kliničkoj slici bronhijalne astme mogu se razlikovati dva glavna razdoblja - napad i intergrativni.

Za razdoblje napada, gušenje, bučno zviždanje disanja, koje je često čulo na daljinu. Pacijent uzima prisilnu sedničku poza. Prošireni sanduk. Usne, kreveti za nokte, cianotska koža. Mobilnost donjih rubova pluća je ograničena. Zvuk udaraca preko svjetlosne kutije. Teško disanje, sa izduženim izdisajem; Postoji bogat broj raštrkanih suhih tipa na udisaj i izdisaj. Zbog blokade bronhiole sa ugrubu s šljunkom, disanje u odgovarajućim lokacijama pluća nije audicija. U izuzetno teškim slučajevima respiratorni zvukovi mogu biti odsutni ("tiho svjetlo").

U međuredničkom periodu mogu biti odsutni klinički simptomi bronhijalne astme. Češće se promatra u početnim fazama i sa lakim oblicima bolesti. Izraženiji oblici bronhijalne astme i među međuprostor često prate nekoliko teškog disanja, umjerene kratkoće daha, uglavnom u fizičkom naponu, kašalj, ponekad s odvajanjem male količine sputum sluznice. U plućima je teško disanje, često raštrkano suho kih, posebno sa prisilnim izdahom.

Dodijelite četiri ozbiljnost:

§ Lako itemmittitting struja: napada rjeđi 1p / tjedan, noćni simptomi 2p / mjesec. Ili manje često, pogoršanje su kratke, između pogoršanja nepostojanja simptoma i normalne funkcije pluća. OFV 1 više od 80% dospjelih i fluktuacija manje od 20%;

§ Lako uporni protok: simptomi 1p / ned. ili češće, ali manje često 1p / dan. Aktivnost i spavanje su uznemireni, noćni simptomi se javljaju češće 2p / mjesec. OFV 1 više od 80% dospjelih i varijabilnosti 20-30%;

§ Srednja težina: dnevni simptomi, aktivnost i san, noćni simptomi Postoji 1p / sedmica, kratkodlačni B-adreminarinimeti, FEV 1 60-80%, od 10% su potrebne;

§ Teška struja: stalni simptomi, česte pogoršava, česti noći napadi. OFV 1 manje od 60% dospjelih, oscilacije FEV-a 1 više od 30%.

Profesionalna bronhijalna astma: Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, profesionalni kriteriji prirode za bolest, tretman, pregled obradivosti, aktivnosti rehabilitacije.

Kriteriji profesionalne prirode:

1. Simptomi su često pogoršani tokom rada i uveče nakon posla, oslabili su tokom vikenda i obnavljali se prilikom povratka na posao.

2. Simptomi mogu pogoršati do kraja radne sedmice. Pacijent može primijetiti da određena vrsta aktivnosti ili određene tvari prisutne u proizvodnom okruženju uzrokuje brojne simptome.

3. Nadraživanje očiju koje proizlaze iz posla ili rinitisa može biti povezano sa simptomima astme.

4. Kada se ponavljaju efekti proizvodnje alergena, vrijeme potrebno za oporavak povećava se ili simptomi možda neće ipak nestati.

5. Većina pacijenata s profesionalnim bas koji više nema kontakt sa alergenom za proizvodnju, nastaviti periodično patiti od boja BA čak i godinama nakon što se utjecaj zaustavio, karakterizirao otporan invalidnost.

6. Kontinuirani kontakt s proizvodnim alergenom dovodi do pogoršanja bolesti profesionalne bronhijalne astme.

7. Kratko trajanje napada i umjerena težina protoka u trenutku prestanka kontakta sa alergenom - dobri prognostički znakovi koji smanjuju verovatnoću razvoja teške bronhijalne Astme.

Najvažniji klinički simptomi profesionalne bronhijalne astme:

Simptom izloženosti - pogoršanje stanja prilikom kontaktiranja industrijskog alergena;

Simptom eliminacije je nestanak napada gušenja nakon uklanjanja allegone u početnim fazama profesionalne bronhijalne astme.

Kada dijagnosticirate profesionalni ba, koristi se:

1. Nepertifične metode - određivanje eozinofilije u perifernoj krvi, test sa Salbutomolom, picoflorometri, bronhoskopijom;

2. Specifične metode - alergološki uzorci kože, intranazalni alergijski uzorci, provokativni testovi udisanja (uzorak smatraju se pozitivnim ako se FEV 1 smanjuje za 20% izvora.)

Među metodama alergološke dijagnoze bronhijalne astme profesionalnog porijekla, ne zahtijeva direktno sudjelovanje pacijenta najčešće se koriste: 1) definicija alergijskih antitijela u reakciji sa dodatkama (RSK); 2) određivanje alergijskih antitela u reakciji pasivne hemaglutinacije (RPGA); 3) određivanje pokazatelja specifičnih oštećenja basofila (RSPB). Ove metode se koriste u slučajevima kada zbog teške stanja pacijenta i prisustvo odgovarajućih kontraindikata, ponašanje alergijskog uzoraka kože i udisanja nemoguće je.