Klasifikacija šoka, definicija koncepta. II.

Šok uvjeti su oštri teški patološki procesi uzrokovani ozljedom, infekcijom, trovanjem. Pozvani su da podrže život, ali ako se spasenje ne započne na vrijeme, može dovesti do nepovratnog, smrtnog oštećenja.

opći opis

Najpoznatiji ljekar - N. Burdenko - opisao je šok, a ne kao fazu umiranja, već kao borba tijela koja teži preživljavanju. Zaista, u ovoj državi metabolizam se usporava, aktivnost mozga, krvnog pritiska, temperatura opada. Sve su snage poslane na održavanje vitalne aktivnosti važni organi: Mozak, jetra, pluća.

Međutim, nažalost, ljudsko tijelo nije prilagođeno dugoročnoj lokaciji u šoku. Redistribucija protoka krvi i nedostatak prehrane i disanje perifernih tkiva neminovno uzrokuju smrt ćelije.

Zadatak osobe koja je bila u blizini pacijenta koji razvija šok - odmah nazovite Ambulanta . Ranije radne aktivnosti oživljavanja, što su veće šanse pacijenta da prežive i vraćaju zdravlje.

Uzroci šokova

Ljekari identificiraju sljedeće vrste šok stanja:

• Hipovolemični šok - s oštrim gubitkom velike količine tečnosti;
• Traumatični - kada je povrijeđen, sagorijevanje, šok i tako dalje;
• BILO ENDOGEN - Akutnim boli povezanim sa patologijama unutrašnjih organa (Nefroda, kardiogena i tako dalje);
• Zarazne toksično - sa akutnim trovanjem sa tvarima dodijeljenim mikroorganizmima;
• Anafilaktički - prilikom gutanja tvari koje uzrokuju akutnu i moćnu alergijsku reakciju;
• Postransfusion - nakon ubrizgavanja.

Lako je vidjeti da u svakom slučaju šok može imati nekoliko razloga. Na primjer, s opsežnom opeklinom, postoje i akutni gubitak tekućine i nepodnošljive bolove, razvija se opijenost.

Za nas je važnije da saznamo o tome kako se razvi šok, koji su njegovi vanjski znakovi simptomi.

Stage shoka

Faza uzbuđenja

Ovaj period u pravilu ostaje nezapaženo. Karakterizira ga poboljšanje pacijentove aktivnosti, disanje, ubrzavanje otkucaja srca. U takvom stanju pacijenta mogu potrajati neki napori da spasi vaš život. Ali trajanje ove faze je mala.

Faza kočenja

Ova država postaje primjetno oko. Mehanizmi njegovog razvoja su sljedeći:

Mesing aktivnosti različiti odjeli Mozak. Žrtva postaje spor, uspavana, gubi svijest.

Cirkulirajuća krv je preraspodjela - njegova glavna volumena teče prema unutrašnjim organima. Istovremeno, otkucaje srca je skupo, ali snaga kontrakcija miokarda pada. Plovila su sužena radi održavanja normalnog pritiska. Ali ova je država zamijenjena prenaponažavanjem vaskularnog zida - u nekom trenutku se plovila se opuštaju, a tlak kritički kapi. Paralelno, krv čoveka debela (DVS sindrom). U kasnoj fazi može doći suprotno stanje - kritičku depresiju koagulacije. Ljudska koža postaje blijeda, mramorna, hladnoća, usana plava. Površinsko disanje, slabo. Pacijent, ali slabi puls. Upućeni u konvulzije.

Terminalna faza

Zaustavljanje normalnih procesa razmjene dovodi do pričvršćivanja tkiva i kršenja funkcija unutrašnjih organa. Što je veći broj sustava oštećen, manja nada za spas života i obnavljanja zdravlja.

Hipovolemijski šok

Povezan sa oštrim gubitkom tekućine od strane organizma. S tim u vezi smanjuje se količina kružnog krvi, ravnoteža vodene soli (elektrolit). Može se pojaviti ne samo za vrijeme krvarenja (povrede, unutrašnje krvarenje), već i s jakim povraćanjem, obilnom prolivom, povećanje znojenja, pregrijavanje.

Hypovolemia - najčešći šok stanje kod djece prvih godina života (posebno bebe). Roditelji često ne shvataju da za nekoliko epizoda povraćanja ili proljeva, čak i kada dijete može izgubiti značajnu količinu tekućine u vrućoj i sulk sobi. A ovaj uvjet može dovesti do šoka i najtragičnijih posljedica.

Trebalo bi to shvatiti kad povraćate, tečna stolica, poboljšani znoj iz tijela izvedeni su važni elementi u tragovima: kalijum, natrijum, kalcijum. I utječe na sve sisteme - ton mišića (uključujući rad unutrašnjih organa) je poremećen, prenos nervnih impulsa.

U razvoju šoka, brzina gubitka tekućine igra veliku ulogu. U bebama, čak i jednokratno (oko 200 ml) može uzrokovati ozbiljnu hipovolemiju.

Simptomi hipovolemije su: Palište i sigurnost navlaka, suhoća sluznice (jezik, poput četkice), hladne četke i stopala, površinsko disanje i otkucaje srca, spuštanje tlaka, apatija, letargije, nedostatak reakcija, napadaji.

Roditelji uvijek trebaju slijediti režim pijenja djeteta. Pogotovo u periodima bolesti, vruće vremenom. Ako je beba započela dijareju ili povraćanje - morate se odmah obratiti liječniku. Najbolje je nazvati hitnu pomoć. Brže i potpuno izgubljena tekućina vraća se tokom intravenske administracije.

Šopin šok

Ima svoje karakteristične karakteristike. Početna faza Uzbuđenje se nastavlja detaljno duže. U ovom slučaju krvni pritisak ostaje normalan ili čak povišen. To je zbog značajne koncentraline adrenalina, koja se baca u krv tokom stresa i zbog jake boli.

U slučaju oštećenja tkiva visoke temperature, velika količina kalijuma spada u krv, što negativno utječe na nervnu provodljivost i srčani ritam, stanje bubrega.

Kroz izgorene navlake, osoba gubi kritični obim plazme - krv se oštro zadeblja, pojavljuju se krvni ugrušci, sposobni za preklapanje protoka krvi na vitalne organe.

Kada je u pitanju djeca prve tri godine života - bilo koje opekotine razlog za hitnu privlačnost ljekaru. Na električaru su pacijenti bilo koje dobi hospitalizirani.

Interes se koristi za procjenu površine opekotina - 1% je jednako području dlana žrtve. Ako se 3% izgore i više od tijela, da biste izbjegli ozbiljne posljedice, trebali biste potražiti medicinsku pomoć.

Kardiogeni šok

Povezan sa oštrim oštećenim srcem. Razlozi koji uzrokuju takvo stanje mogu biti različiti:

• infarkt miokarda,
• urođene srčane bolesti,
• povrede i tako dalje.

Na početku pacijenta postoji nedostatak zraka - počinje kašalj, pokušavajući uzeti sjedeći položaj (najudobnije za prisilno disanje). Koža je prekrivena hladnim kasnije, četkice i podnožja su hladne. Srčani bolovi su mogući.

Kako se kardiogeni šok razvija, disanje je još teže (oteklina pluća) - postaje mjehurić. Pojavi se mochet. Mogući edemi s oštrim rastućim edemima.

Anafilaktički šok

Još jedan zajednički tip šok stanja. Je alergijska reakcija neposredne vrsteproizlazi iz kontakta (često tokom ili odmah nakon ubrizgavanja administracije) s aktivnim tvarima - lijekovima, kemikalijama domaćinstava, hranom i tako dalje; Ili kad ugnite insekt (češće, pčele, OS, Sherne).

Ogroman broj spojeva koji uzrokuju upalni odgovor bače se u krv. Uključujući histamin. Zbog toga se nalazi oštro opuštanje vaskularnih zidova - jačinu krvotoka kritički se povećava, dok se jačina krvi ne mijenja. Plod pritiska.

Treće strane posmatrač može primijetiti pojavu osipa (urtikarije), poteškoće disanja (zbog oteklina respiratorni trakt). Puls - Rapid, slab. Krvni pritisak je oštro smanjen.

Žrtva je potrebna trenutna oživljavanja.

Infektivni otrovni šok

Razvija se sa akutnim trovanjem tijela na toksine koji dodjeljuju mikroorganizme i proizvode sama kolapsa mikroorganizama. Posebno je važno znati o ovom stanju roditeljima male djece. Zaista, djeca takvo šok mogu se pojaviti na (opasni toksini dodjeljuju, difterija i druge bakterije).

Dječje tijelo nije uravnoteženo u usporedbi sa odraslima. Trovanje bržim dovodi do kršenja vegetativnog vaskularnog sistema (refleks), kardiovaskularna aktivnost. Važno je shvatiti da lišeno dovoljne tkanine za hranu proizvodi vlastite toksine. Ovi spojevi poboljšavaju trovanje.

Simptomatomija može biti drugačija. Općenito, odgovara ostalim udarnim stanjima. Važno je da roditelji znaju za mogućnost takve države i pravilno smatraju povećana uzbuđenje ili letargija, blijeda, sinusia, kožnog mramora, hladnjaka, mišića, tahikardija.

Šta učiniti sa bilo kojim šokom?

U svim gore navedenim opisima najčešćih vrsta šokova, spomenuli smo glavnu stvar koja trebate učiniti: osigurajte pružanje pune medicinske njege.

Ništa ne bi trebalo čekati: odmah pozovite hitnu pomoć ili samostalno nosite žrtvu u bolnicu (ako je tako da je brže!). Uz samoprevoznik, odaberite bolnicu u kojoj postoji odjel za oživljavanje.

Nije zastrašujuće ako zbunite šok s manje opasnom stanju. Ako jednostavno gledate pacijenta, pokušajte mu samostalno pomoći - moguće je da će doći nepovratni porazi, smrt.

Extreme, I.E. Hitni uvjeti, u većini slučajeva stavljaju tijelo na liniju života i smrti češće su završeni, završna faza mnogih ozbiljnih bolesti. Stupanj ozbiljnosti manifestacija je različit i, u skladu s tim postoje razlike u razvojnim mehanizmima. U principu, ekstremne države izražavaju opće reakcije tijela kao odgovor na štetu nastalu raznim patogenim faktorima. Oni uključuju stres, šok, dugoročni sindrom kompresije, kolaps, kome. Nedavno je formirana ideja grupe mehanizama koja se označava kao reakcija "akutne faze". Oni se razvijaju kada su oštećeni u akutnom periodu i akutni u slučajevima kada šteta dovodi do razvoja zaraze, aktivacijom fagocita i imuni sistemi, Razvoj upale. Sve ove države zahtijevaju usvajanje hitnih učinaka terapije, jer je smrtnost u njima vrlo velika.

2.1. Shock: Definicija koncepta, opći patogenetski obrasci, klasifikacija.

Riječ se šokira (eng. "Šok" - udarac) uveden je u lek za lattu 1795. godine. Zamijenio je izraz "odobrenje", "Okocheniya" prethodno u Rusiji.

« Šok "- složen tipičan patološki proces koji se radi u tijelu ekstremnih faktora vanjskog i unutrašnjeg srednjeg srednjeg, koji, zajedno sa primarnom štetom, uzrokuje pretjerane i neadekvatne reakcije prilagodbenih sustava, posebno simpatičkim poremećajima neuronzokrine regulacije homeostaze , posebno hemodinamika, mikrocirkulacija, organizam kisik režim i metabolizam "(v.k.kulagin).

Prema terminologiji patofiziologije: šok je uvjet u kojem se prvo oštro smanjenje učinkovitog pružanja kisika i drugih hranjivih sastojaka u tkivo vodi prvo u reverzibilno, a zatim - nepovratna oštećenja ćelija.

Sa stajališta šoka je uvjet u kojem je neadekvatan srčani izlaz i / ili periferni protok krvi dovodi do oštre hipotenzije s kršenjem periferne krvne savršene tkive koji nisu kompatibilni sa životom.

Drugim riječima, temeljni kvar s bilo kojim oblikom šoka je smanjenje perfuzije vitalnih tkiva, koji počinju primati kisik i druge hranjive tvari u iznosu koji ne odgovara njihovim metaboličkim zahtjevima tijela.

Klasifikacija. Razlikovati sljedeće vrste šokova:

I. Bol:

A) traumatični (sa mehaničkim oštećenjem, opekotinama,

frostbite, električari, itd.);

B) endogeni (kardiogeni, nefrogeni, u trbuhu

katastrofe itd.);

II. Humoral (hipovolemic, hemotransfusion,

anafilaktički, septički, toksični itd.);

III. Psihogeni.

IV. Pomiješan.

Literatura opisuje više od stotinu zasebnih vrsta šoka. Etiologija je raznolika, ali priroda odgovora tijela je u velikoj mjeri tipična. Na toj osnovi mogu se razlikovati opći patogenetski obrasci, koji su primijećeni s većinom vrsta udaraca.

1. Manjak učinkovitog cirkuliranja količine krvi, apsolutni ili rođaka, uvijek u kombinaciji s primarnim ili sekundarnim smanjenjem srčane emisije protiv pozadine povećanja periferne otpornosti plovila.

2. Izrečeno aktiviranje sustava simpatičkog nadbubrenog sustava. Kateholaminijska veza uključuje smanjenje srčane snage i povećanju periferne otpornosti (vazokonstricter vrsta kompenzacijskim adaptivnim mehanizmima) u velikom hemodinamičkom samo-rigoru.

3. Reodinamički poremećaji u oblasti mikrokrugavnih krvnih sudova dovode do kršenja opskrbe ćelija sa kisikom i energijom, izdanje otrovnih proizvoda za razmjenu također je poremećen.

4. Klinička hipoksija dovodi do aktiviranja anaerobnih procesa, kao rezultat toga, smanjenje napajanja u uvjetima povećanog opterećenja, koji je podvrgnut mikrosistemu, kao i prekomjerno nakupljanje metabolitima. Istovremeno su aktivirani vanjski vazoaktivni amini (histamin, serotonin), praćen aktivacijom kineskog krvnog sustava (vasodilee tip nadoknade).

5. Progresivna acidoza, dostizanje kritične razine, u kojim će se ćelije umiru, žarište nekroze se spaja i postaje generalizirana.

6. Šteta od ćelija - razvija se vrlo rano i napreduje sa šokom. Istovremeno su prekršeni lanci DNK obloge, enzimski krug citoplazme i staničnih membrana - sve to dovodi do nepovratnog dezorganizacije ćelije.

7. Fenomen hipotenzije kada je šokiran kao simptom, često ima sekundarno značenje. Stanje šoka, očigledno nadoknađeno prema vrijednosti krvnog pritiska, može biti praćena nedovoljnom perfuzijom ćelije, jer je vazokonstrikcija usmjerena na održavanje sistemskog krvnog pritiska ("cirkulacija krvi") u pratnji pad krvnog protoka perifernih organa i tkiva .

Šok je oblik kritičkog stanja tijela, manifestovan od strane disfunkcije organa, kaskum se razvija na osnovu generalizirane cirkulacijske krize i, u pravilu, koja se bliži smrću bez liječenja.

Šok faktor je utjecaj na tijelo, koji silom prelazi prilagodljive mehanizme. Učinci disanja, kardiovaskularnog sistema, bubrezi se mijenjaju, procesi mikrocirkulacije organa i tkiva i metaboličkih procesa krše se.

Etiologija i patogeneza

Šok je bolest polietološke prirode. Ovisno o etiologiji pojave, vrste šoka mogu biti različite.

1. Traumatični šok:

1) u mehaničkim ozljedama - prelomi kostiju, rane, stiskanje mekih tkiva itd.;

2) u povredama za spaljivanje (toplotne i hemijske opekotine);

3) kada je izložen niskim temperaturama - hladnim udarom;

4) sa električnim udarcima - strujni udar.

2. Hemoragična ili hipovolemika, šok:

1) razvija kao rezultat krvarenja, akutnog gubitka krvi;

2) Kao rezultat akutnog kršenja vodene ravnoteže dolazi do dehidracija tijela.

3. Septički (bakterijski-toksični) šok (generalizirani gnojne procese uzrokovane gram-negativnim ili gram-pozitivnim mikroflorom).

4. Anafilaktički šok.

5. Kardiogeni šok (infarkt miokarda, akutni zatajenje srca). Razmatrana u odjeljku hitne države u kardiologiji.

Sa svim vrstama šoka, glavni razvojni mehanizam je vazolulacija, a kao rezultat toga, kapacitet vaskularnog kanala se povećava, hipovolemija - količina cirkulirajuće krvi (BCC) opada, jer postoje različiti faktori: gubitak krvi: Redistribucija tekućine između krvi i tkiva ili odstupanja normalne količine krvi sve veća kapacitet vaskularnog kreveta. Nedosljednost BCC-a i kapaciteta vaskularnog kanala u osnovi je smanjenje srčanih izlaznih i mikrocirkulacijskih poremećaja. Potonje vodi ozbiljnim promjenama u tijelu, jer se ovdje vrši glavna funkcija cirkulacije krvi - metabolizam i razmjena kisika između ćelije i krvi. Postoji zadebljanje krvi, povećanje njegove viskoznosti i intrakapilarnog mikrotromotskog formacije. Naknadno je poremetio funkciju ćelija do njihove smrti. Anaerobni procesi nad aerobnim počinju prevladati u tkivima, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze. Akumulacija metaboličkih proizvoda, uglavnom mliječne kiseline, poboljšava acidozu.

Posebnost patogeneze septičkog šoka je povreda cirkulacije krvi pod djelovanjem bakterijskih toksina, što doprinosi otkrivanju arteriovenoznih štandova, a krv počinje zaobići kapilarni kanal i pojuriti iz arteriola u venornosti. Zbog smanjenja kapilarnog protoka krvi i djelovanje bakterijskih toksina, upravo je na ćeliji, stanice ćelija slomljene, što dovodi do smanjenja zaliha ćelija sa kisikom.

Uz anafilaktički šok, pod utjecajem histamina i drugih biološki aktivnih tvari, kapilare i vene gube im ton, dok se periferni vaskularni kanal proširuje, kapacitet se povećava, što dovodi do patološkog preraspodjele krvi. Krv se počinje sakupljati u kapilarima i Venerima, uzrokujući kršenje srčane aktivnosti. BCC koji se formira u isto vrijeme ne odgovara sposobnosti vaskularnog kanala, respektivno, minutnu količinu srca je smanjen (srčani izlaz). Protok krvi dogodio se u mikrocirkulacijskom toku dovodi do poremećaja metabolizma i kisika između ćelije i krvi na nivou kapilarni kreveta.

Gore navedeni procesi dovode do ishemije jetrenog tkiva i oštećene njegove funkcije, što dodatno pogoršava hipoksiju u teškim fazama razvoja šoka. Detoksikacija, formiranje proteina, oblikovanje glikogena i druge funkcije jetre. Poremećaj prtljažnika, regionalnog protoka krvi i mikrocirkulacija u bubrežnom tkivu doprinosi poremećaju i funkcije filtracije i koncentracije bubrega sa smanjenjem diurebisa iz Oligurije do Anurije, što dovodi do akumulacije u tijelu pacijenta Dušične šljake, poput uree, kreatinina i drugih tvari toksičnih proizvoda. Kršene su funkcije nadbubrežne korteze, sinteza kortikosteroida (glukokortikoidi, minerakoidi, androgeni hormoni) opada, što otežava procese koji se događaju. Poremećaj cirkulacije u plućima objašnjava kršenje vanjskog disanja, umanjena je alveolarna razmjena plina, krv se drži, formira se mikrotromboza, a kao rezultat - izrada respiratornog zatajenja, što pogoršava hipoksiju tkiva.

Klinika

Hemoragični šok je reakcija tijela na rezultirajući gubitak krvi (gubitak od 25-30% BCC-a vodi do teških šoka).

U pojavljivanju paljenog šoka, bolni faktor i masivni plazmo igrač igraju glavnu ulogu. Raspravno razvijaju oliguriju i anuriju. Razvoj šoka i njezine težine karakteriše jačinom i brzinom gubitka krvi. Na osnovu potonjeg, kompenzirani hemoragični šok razlikuje se, dekompenzirani reverzibilni udar i dekompenzirani nepovratni šok.

Sa kompenzanim udarom, palicom kože, hladan ljepljiv znoj, puls postaje mali punjenje i česti, krvni pritisak ostaje u normalnim granicama ili blago smanjenje, ali lagano, mokrenje se smanjuje.

Nekompreziveni reverzibilni udar, kožom i sluznice stječu cijanotsku boju, pacijent postaje inhibiran, puls je mali i česti, postoji značajan pad arterijskog i centralnog venskog pritiska, indeks Oliguria je razvijen, indeks Oliguria, indeks Alprove se povećava, EKG ima kršenje miokardalnog kisika. Uz nepovratni tok šoka, svijest je odsutna, krvni pritisak se smanjuje na kritične brojeve i možda se ne može odrediti, kožu mramorne boje, a Anorya se razvija, prestanak mokraće. ALG Troškovi visoki indeks.

Procijeniti ozbiljnost hemoragičnog šoka velika važnost Ima definiciju BCC-a, zapremina gubitka krvi.

Kartica težine šoka i procjena dobivenih rezultata prikazana je u tablici 4 i tablici 5.

Tabela 4.

Analiza kartice od ozbiljnog šoka

Tabela 5.

Evaluacija rezultata prema količini bodova

Indeks udara ili indeks rashoda ALG predstavlja omjer brzine pulsa na sistolni pritisak. Sa šokom prvog stepena, Alfreker indeks ne prelazi 1. u drugom stepenu - ne više od 2; Kada je indeks veći od 2, stanje je karakterizirano kao nespojivo sa životom.

Vrste šoka

Anafilaktički šok- Ovo je kompleks raznih alergijske reakcije Neposredni tip koji doseže ekstremnu ozbiljnost.

Sledeći oblici anafilaktičkog šoka se razlikuju:

1) kardiovaskularni oblik u kojem se razvija akutna insuficijencija Cirkulacijsko cirkulacija manifestuju tahikardijom, često s oštećenim ritmom od rezova srca, fibrilacije ventrikula i atrijskih, smanjenog krvnog pritiska;

2) Respiratorni oblik, praćen akutnim respiratornim kvarom: Kratkoća daha, cijanoza, štrajd, disanje mjehurića, vlažne olupine u plućima. To je zbog kršenja kapilarne cirkulacije krvi, pulmonalnog edema tkiva, Larynxa, Nastrostika;

3) cerebralni oblik zbog hipoksija, mikrocirkulacijskih poremećaja i oticanja mozga.

Ozvanost protoka razlikuju se 4 stepena anafilaktičkog šoka.

Stepen (svjetlo) karakterizira svrbež kože, izgled osip, glavobolje, vrtoglavica, osjećaj plime u glavu.

II stepen (umjeren) - prethodno navedenim simptomima pridruženi su oticanjem kvinque-a, tahikardije, smanjenjem krvnog pritiska, povećavajući alfrore indeks.

III stepen (teški) manifestuje gubitak svijesti, akutni respiratorni i kardiovaskularni kvar (nedostatak daha, cijanoza, streaming disanja, mali česti puls, oštro smanjenje krvnog tlaka, visokog indeksa za krvni tlak,.

IV stepen (izuzetno težak) prati gubitak svijesti, teški kardiovaskularni kvar: puls nije određeni, krvni pritisak je nizak.

Tretman. Tretman se vrši prema općim principima liječenja šoka: smanjenje hemodinamike, kapilarnog protoka krvi, upotreba vazokonstriktora, normalizaciju BCC-a i mikrocirkulacije.

Specifične mjere su usmjerene na inaktivaciju antigena u ljudskom tijelu (na primjer, penicilinaze ili b-laktamaze sa šokom uzrokovanim antibioticima) ili učinak upozorenja antigena u tijelo - antihistamine i membranestabilizatori.

1. Intravenski adrenalin infuzija prije hemodinamičke stabilizacije. Možete koristiti dodatnih 10-15 μg / kg / min, a s pojavom bronhospazma i B-adreminarinetike: Alupent, Brikanil kapanje intravenski.

2. Infuzijska terapija u zapremini 2500-3000 ml sa uključivanjem poliglyukin-a i ropolyiglucina, osim ako reakcija ne uzrokuje ove droge. Natrijum bikarbonat 4% 400 ml, rješenja glukoze za obnavljanje OCC i Hemodinamics.

3. Membranestabilizatori Intravenski: prednizon do 600 mg, askorbinska kiselina 500 mg, krokedevazin 5 ml, natrijum ethalat 750 m g, citohrome-sa 30 mg (dnevne doze).

4. Broncholitics: EulfilIn 240-480 mg, nospa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg kapa.

5. Pripravci protiv antihistamina: Dimendrol 40 mg (Supratine 60 mg, Tueva 6 ml), Cimetidin 200-400 mg intravenski (naznačene su dnevne doze).

6. Inhibitori proteasija: Trasilol 400 hiljada jedinica, priređena 100 hiljada jedinica.

Traumatični šok- To je patološko i kritičko stanje tijela koje se pojavilo kao odgovor na povredu u kojoj su funkcije vitalnih sistema i organa prekršena i potlačena. Tokom traumatološkog šoka nalazi se Torpid i erektilna faza.

Do trenutka pojave šoka može biti primarno (1-2 sata) i sekundarno (više od 2 sata nakon ozljede).

Erektilna faza ili faza pojave. Svest se pojavljuje, pacijent blijedi, nemirni, euforični, neadekvatni, može vikati negdje da pobjegne, i tako dalje. Ova faza postoji emitiranje adrenalina, zbog kojeg pritiska i pulsa ne mogu ostati normalno. Trajanje ove faze od nekoliko minuta i sati do nekoliko dana. Ali u većini slučajeva je kratko.

Faza trapida zamjenjuje erektilni kada pacijent postane spor i prilagodljiv, krvni pritisak je smanjen, a pojavljuje se tahikardija. Procjene ozbiljnosti povrede prikazane su u tablici 6.

Tabela 6.

Procjena povrede gravitacije

Nakon prebrojavanja točaka, rezultirajući broj pomnoženo u koeficijentu.

Bilješke

1. U prisustvu štete koja nije navedena na popisu obima i težine povrede, broj bodova na vrsti oštećenja naplaćuje se gravitacijom odgovarajućeg navedenog.

2. U prisustvu somatskih bolesti koje smanjuju prilagodljive funkcije tijela, izračun rezultata množi se koeficijent od 1,2 do 2,0.

3. U dobi od 50-60 godina iznos bodova se množi sa koeficijentom od 1,2, stariji - za 1,5.

Tretman. Glavni pravci u liječenju.

1. Eliminacija agenta povrede.

2. Eliminacija hipovolemije.

3. Eliminacija hipoksije.

Anestezija se izvodi uvođenjem analgetike i droga, izvršenja blokade. Ocigenoterapija, ako je potrebno, intubacija traheje. Nadoknada krvi i BCC (plazma, krv, reopolyglyukin, poliglyukin, eritromasa). Normalizacija metabolizma, kao što se metabolička acidoza razvija, kalcijum hlorid je predstavljen 10% - 10 ml, natrijum-hlorid je 10% - 20 ml, 40% glukoze je 100 ml. Borba vitamina deficita (vitamini grupe B, vitamin C).

Hormonoterapija s glukokortikosteroidi - prenigasal intravenski jednom s 90 ml, a nakon toga 60 ml svakih 10 h.

Stimulacija vaskularnog tona (meston, noradrenalin), ali samo s napunjenim obimom kružnog krvi. Antihistamini (Dimendrol, Sibaz) su također uključeni u terapiju protiv depozita.

Hemoragični šok- Ovo je stanje akutne kardiovaskularne insuficijencije koje se razvija nakon gubitka značajne količine krvi i dovodi do smanjenja perfuzije vitalnih organa.

Etiologija:ozljede štete velikim plovilima, akutni čir u stomaku i dvanaestora, aneurizmu anerizma, hemoragični pankreatitis, slom slezene, ili jetre, pukovnik ili ektopična trudnoća u maternici itd.

Prema kliničkim podacima i veličinama opsega krvi, odlikuje se sljedeća ozbiljnost.

1. Nije izrečeno - klinički podaci su odsutni, nivo krvnog pritiska je normalan. Količina gubitka krvi do 10% (500 ml).

2. Slab - minimalna tahikardija, blagi pad krvnog pritiska, neki znakovi perifernih vazokonstrikcija (hladne ruke i noge). Količina gubitka krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Umjerena - tahikardija do 100-120 otkucaja u 1 min, pad tlaka impulsa, sistolni pritisak 90-100 mm Hg. Umjetnost, anksioznost, znojenje, blijedo, oligurija. Količina gubitka krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Teška - tahikardija je veća od 120 hitaca u min, sistolni pritisak ispod 60 mm RT. Art., Često nije određeno tonometrom, glupom, ekstremnim bledorom, hladnim udovi, anurijom. Količina gubitka krvi je veća od 35% (više od 1750 ml). Laboratorija u općoj analizi krvi smanjenje nivoa hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i hematokrita. Nepokretne promjene segmenta ST i kade otkrivaju se na EKG-u, koje su zbog nedovoljne koronarne cirkulacije.

Tretmanhemoragični šok predviđa zaustavljanje krvarenja, upotreba infuzijske terapije za obnovu BCC-a, upotreba vazokonstriktora ili vazodilirajuće agense, ovisno o situaciji. Infuzijska terapija pruža intravenski uvođenjem tekućine i elektrolita u zapreminu od 4 litre ( slana, glukoza, albumin, poliglyukin). Kada krvari, transfuzija krvi i plazme s jednim dnevnikom prikazuje se u ukupnoj količini od najmanje 4 doze (1 doza od 250 ml). Prikazivanje uvoda hormonalni lijekovi, kao što su membranestabilizatori (prednizon 90-120 mg). Ovisno o etiologiji, provodi se specifična terapija.

Septički šok- Ovo je prodor kaurotičnog agenta infekcije od svog početnog fokusa u krvnom sustavu i širenju njega u cijelom tijelu. Patogeni mogu biti: stafilokok, streptokokna, pneumokokna, meningokokna i enterokokna bakterija, kao i echryochia, salmonela i bioskop štapić itd. Septički šok prati kršenjem plućnih, jetrenih i bubrežnih sistema, kršenja sistema za koagulaciju krvi, koji dovodi do pojave Trombohemoregičnog sindroma (Macabeli sindrom), razvijajući se u svim slučajevima sepse. Za SEPSIS utječe na vrstu patogena, posebno je važno kada moderne metode Tretman. Laboratorija je progresivna anemija (zbog hemolize i inhibicije formiranja krvi). Leukocitoza do 12 109 / L, ali u teškim slučajevima formira se oštra depresija organa za oblikovanje krvi, može se primijetiti leukopenia.

Klinički simptomi bakterijskog šoka: Chills, toplina, Hipotenzija, suha topla koža - u početku, a kasnije - hladna i mokra, blijeda, cijanoza, kršenje mentalnog statusa, povraćanja, prolig, oligurija. Karakterizira ga neutrofil s pomenom leukocitne formule ulijevo prema milelocitima; ESP se povećava na 30-60 mm / h ili više. Nivo krvi Bilirubin je povećan (do 35-85 μmol / l), koji se takođe odnosi na preostali sadržaj dušika. Koagulacija krvi i indeks protrombina spuštaju se (do 50-70%), sadržaj kalcijuma i hlorida je smanjen. Sveukupni krvni protein je smanjen, što je zbog albumina, a razina globulina (alfa globulina i b-globulina) povećava se. U urinu proteina, leukocita, eritrocita i cilindarima. Nivo hloridnog hlorida u urinu je spušten, a urea i mokraćna kiselina - uzdignute.

Tretmanprije svega, to je etiološki, stoga, prije imenovanja antibakterijske terapije, potrebno je odrediti patogen i njenu osjetljivost na antibiotike. Antimikrobni alati trebaju se koristiti u maksimalne doze. Za terapiju septičkog šoka treba koristiti antibiotike koji se preklapaju cijeli spektar gram-negativnih mikroorganizama. Najracionalnije je kombinacija CEFTAZIDIM-a i NAME, koji su dokazali svoju efikasnost u odnosu na kino štap. Lijekovi kao što su Clindamicin, Metronidazol, Ticarcillin ili Umič koriste se kao lijekovi izbora u slučaju otpornog kaurodalnog agenta. Ako se Staphylococci izbije iz krvi, potrebno je započeti liječenje pripremama penicilin grupe. Liječenje hipotenzije sastoji se u prvoj fazi liječenja u adekvatnosti zapremine intravaskularnog tečnosti. Koriste se kristaloidna rješenja (natrijum-klorid izotonično rješenje, mengles-laktat) ili koloidi (albumin, dekstran, polivinilpyrrolidone). Prednost koloida je da kada su oni uvedeni, najbrže su postigli potrebne pokazatelje punjenja pritiska i ostaju tako dugo. Ako nema efekta, onda koristite inotroppnu podršku i (ili) vazoaktivne lijekove. Dopamin je odabir droge, jer je riječ o kardiolilektivnom b-adrenomimetic. Kortikosteroidi smanjuju cjelokupnu reakciju na endotoksine, doprinose slabljenju groznice i dati pozitivan hemodinamički učinak. Prednisolone u dozi od 60k 90 mg dnevno.

Opis:

Šok (iz engleskog šoka - udarac, šok) - patološki proces, razvijanje kao odgovor na utjecaj hitnih podražaja i praćen progresivnim kršenjem vitalnog značaja važne funkcije Nervni sistem, cirkulacija krvi, disanje, metabolizam i neke druge funkcije. U stvari, to je raspad od kompenzacijskih reakcija organizma kao odgovor na štetu.

Simptomi:

Kriteriji za dijagnozu:
Dijagnoza "šoka" vrši se u prisustvu pacijenta sljedećih znakova šoka:

& Nbsp & Nbsp & Nbsp & Nbsp * Smanjenje krvnog pritiska i (u fazi torpida);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anksioznost (erektilna fazna stranica) ili mračne svijesti (faza thorror torpida);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * poremećaj disanja;
& Nbsp & Nbsp & Nbsp & Nbsp * Smanjenje glasnoće izdanju urina;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hladna, mokra koža sa blijedom cijanotičnom ili mramornom bojom.
Vrsta poremećaja cirkulacija, klasifikacija pruža sljedeće vrste šoka:

& Nbsp & Nbsp & Nbsp & Nbsp * Crvena sila (distributivni);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * opstruktivni.

Klinička klasifikacija dijeli šok za četiri stepena stepenom svoje ozbiljnosti.

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * choc chee. Stanje žrtve nadoknađuje se. Svijest se sprema, jasna, pacijent kontakt, malo usporava. Sistolni krvni pritisak (krvni pritisak) prelazi 90 mm žive stubove, puls je skuplji, 90-100 snimka u minuti. Prognoza je povoljna.
& Nbsp & Nbsp & Nbsp & Nbsp * Shock II stepen. Žrtva se ubrizgava, kožu je blijeda, tonovi srca su isključeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, slabog punjenja, maksimalno pakao je smanjen na 90-80 mm Hg. Art. Disanje površnog, brzog, svijesti pohranjene. Žrtva pravilno odgovara na pitanja, govori polako, miran glas. Prognoza ozbiljna. Za spašavanje života su potrebni događaji protiv udara.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * šok III stepen. Pacijent je, oklijevao, ne odgovara na bol, pitanja su odgovorna za pitanja i izuzetno je spor, ili uopšte ne, kaže da gluh jedva čuješ šapat. Svijest je uopšte zbunjena ili izostala. Koža je blijeda, prekrivena hladnoćom kasnije, izražena. Srce tonovi gluvi. Navoj impulsa - 130-180 otkucaja u minuti, određeno samo na velikim arterijama (uspavano, femoralno). Površinsko disanje, česti. Sistolni krvni pritisak ispod 70 mm žive stubovi, centralni venski pritisak (CVD) je nula ili negativna. Posmatrano (nedostatak urina). Prognoza je vrlo ozbiljna.
& Nbsp & Nbsp & Nbsp & Nbsp * Stepen Shock očituje se klinički kao jedan od terminalnih stanja. Srčani tonovi nisu u nesvijesti nesvjesni, koža sive stiče mramorni uzorak sa stajaćim mrljama tipa tijela (znak pad protoka krvi i stagnacije u malim plovilima), plave usne, krvni pritisak ispod 50 mm RT. Art. Često se uopšte ne određuje. Puls je jedva primijetio na središnjim arterijama, anuria. Površina disanja, rijetka (sitajući, konvulzivni), jedva primjetljivi, učenici se proširuju, nema refleksa i reakcija na iritaciju boli. Prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.

Otprilike težina šoka može se odrediti indeksom Algere, odnosno u odnosu na impulsu značenju sistolnog krvnog pritiska. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prelazna država; 1.5 - težak šok.

Uzroci pojave:

S modernog stanovišta, šok se razvija u skladu s teorijom stresa G. Siele. Prema ovoj teoriji, pretjerani utjecaj na tijelo uzrokuje u IT specifičnim i nesektivnim reakcijama. Prvi ovisi o prirodi utjecaja na tijelo. Drugi je samo iz sile izloženosti. Nepertifične reakcije Nadziva se superkritički podražaj, dobijeno je ime općeg sindroma adaptacije. Ukupni sindrom prilagodbe uvijek teče isti tip, u tri faze:

& Nbsp & nbsp 1. Faza mobilizacije (anksioznost) zbog primarne štete i reakcije na njega;
& Nbsp & Nbsp 2. Faza otpora karakteristična maksimalnim naponom zaštitnih mehanizama;
& Nbsp & Nbsp 3. Faza iscrpljenosti, odnosno kršenje adaptivnih mehanizama koji vode do razvoja "bolesti prilagodbe".

Dakle, šok, prema poljoprivredi, manifestacija je nesebene reakcije tijela za prekomjernu izloženost.

N. I. Pirogov usred XIX vijeka određena je patogenezom šoka koncepta erektilnog (uzbuđenja) i Torpid (letargija, stupora) faze.

Brojni izvori i Nbsp & Nbsp daje klasifikaciju udara u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.

Ova klasifikacija dijeli šok na:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hipovolemic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * kardiogeni;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * traumatični;
& Nbsp & Nbsp & Nbsp & Nbsp * septička ili zarazna-toksična;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * anafilaktički;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * neurogeni;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * kombinovani (kombiniraju elemente različitih šokova).

Tretman:

Za propisivanje tretmana:

Liječenje šoka sastoji se od nekoliko bodova:

& Nbsp & nbsp 1. Eliminacija razloga zbog kojih je prouzrokovao razvoj šoka;
& Nbsp & Nbsp 2. Nadoknada nedostatka kružnog volumena krvi (BCC), s oprezom tokom kardiogenog šoka;
& Nbsp & nbsp 3. kisik terapija (udisanje kisika);
& Nbsp & Nbsp 4. Acidose terapija;
& Nbsp & nbsp 5. terapija vetrotrostrupnim lijekovima kako bi izazvao pozitivan inotropni efekt.

Pored toga, steroidni hormoni, heparin i streptokinaza za prevenciju mikrokrug, diuretika za obnavljanje funkcije bubrega tokom normalnog krvnog pritiska koristi se umjetna ventilacija pluća.