Ускладнення при доброякісних пухлинах жіночих статевих органів. Рак вульви епідеміологія

Злоякісні пухлини вульвистановлять 2-5% серед злоякісних онкогінекологічних захворювань, займаючи четверте місце після РШМ, раку ендометрію та раку яєчників. Епідеміологія раку вульвививчена недостатньо. У розвинених країнах захворюваність становить 3–5%. Середній вік хворих на рак вульвистановить 65-68 років. Пік захворюваності припадає на 75 років. У жінок репродуктивного віку злоякісні новоутворення вульви діагностують дуже рідко.

Незважаючи на те що рак вульвиможна виявити під час огляду, більше 60% пацієнток надходять лікування вже з III–IV стадіями захворювання. У більшості хворих злоякісна пухлина розвивається на тлі попередніх захворювань та станів (атрофічний та склеротичний лишай, атрофія вульви), які мають виражену симптоматику, що мало б створювати умови для своєчасної діагностики та профілактики раку.

Профілактика раку вульви

Найбільш реальна можливість профілактики інвазивного раку вульви – своєчасна діагностика та лікування фонових, передракових захворювань та преінвазивного раку.

Особливо виділяють фонові дистрофічні процеси, до яких відносять, насамперед, крауроз та лейкоплакію вульви.

Справжнім передраком вульви вважають дисплазію. Розвиток злоякісної інвазивної пухлини відзначають у 20–30% хворих із дисплазією та у 50% – із сarcinoma in situ.

Скринінг

Специфічних методів скринінгу раку вульви немає. До групи ризику відносять пацієнток із дистрофічними процесами (склеротичний лишай) та дисплазією вульви. Вони потребують щорічних профілактичних оглядів, що включають дослідження цитологічних мазкововідбитків та вульвоскопію.

Класифікація раку вульви

В даний час використовують міжнародну клінічну класифікацію злоякісного новоутворення вульви: за критеріями TNM та стадіями FIGO (Міжнародної Федерації акушерів та гінекологів). Т – первинна пухлина. Тх – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. Т0 – первинна пухлина не визначається. Тis (FIGO: 0) – преінвазивна карцинома (Carcinoma in citu). T1 (FIGO: I) - пухлина обмежена вульвою або вульвою та промежиною, не більше 2 см у найбільшому вимірі. T1а (FIGO: IА) - пухлина обмежена вульвою або вульвою і промежиною до 2 см у найбільшому вимірі, з інвазією строми не більше 1 см. T1b (FIGO: IВ) - пухлина обмежена вульвою або вульвою і промежиною до 2 см у найбільшому вимірі з інвазією строми більше 1 см. T2 (FIGO: II) - пухлина обмежена вульвою або вульвою та промежиною більше 2 см у найбільшому вимірі. T3 та/або N1 (FIGO: III) - пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: нижню уретру, піхву, анальне кільце та/або уражені регіонарні лімфатичні вузли з одного боку. Т4 та/або N2 (FIGO: IVА) - пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: слизову оболонку сечового міхура, верхню частинууретри, пряма кишка; або пухлина фіксована до кістки та/або уражені регіонарні лімфатичні вузли з обох боків. Примітка: глибину інвазії визначають як поширення пухлини від епітеліальностромальної сполуки прилеглих поверхневих дермальних сосочків до найбільш глибокої точки інвазії. N – регіонарні лімфатичні вузли. Регіонарними вважають пахвинні та стегнові лімфатичні вузли. Поразка тазових лімфатичних вузлів (зовнішніх і внутрішніх клубових, обтураторних та загальних клубових) розцінюють як віддалені метастази. Nx – недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. N0 – немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів. N1 – метастази у регіонарні лімфатичні вузли з одного боку. N2 - метастази в регіонарні лімфатичні вузли з обох боків. М – віддалені метастази. Мx – недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. М0 – немає ознак віддалених метастазів. М1(FIGO: IVB) - є віддалені метастази при будь-якому місцевому та регіональному розповсюдженні пухлини. pTNM Патологічна класифікація. Категорії рТ, рN та pM відповідають категоріям T, N та M. pN0 – при гістологічному аналізі матеріалу пахової лімфаденектомії необхідно досліджувати не менше 6 вузлів. G – гістопатологічне диференціювання. Gx - ступінь диференціювання може бути встановлена. G1 - високий рівень диференціювання. G2 – середній ступінь диференціювання. G3 – низький ступінь диференціювання. G4 – недиференційовані пухлини.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

3. Рак шийки матки (РШМ)

4. Рак тіла матки

5. Рак яєчників (РЯ)

Висновок

1. Пухлини жіночих статевих органів

Серед захворювань жіночих статевих органів значне місце посідають пухлини. Пухлини розвиваються в організмі за певних умов. В основі цього захворювання лежить властивість клітин, з яких складаються тканини, набувати здатності надмірного росту та поширення.

Пухлини бувають доброякісними та злоякісними. Доброякісні пухлини розвиваються повільно, вони відмежовані від навколишніх тканин, не проростають у суміжні органиі кровоносні судини. Болючі явища, пов'язані зі зростанням доброякісної пухлини, виникають внаслідок тиску пухлини на органи, що межують з нею. Хірургічне видалення доброякісної пухлини, як правило, позбавляє хвору від захворювання.

Злоякісні пухлини, що розвиваються з клітин покривних тканин (епітелію), називаються раком. Інші злоякісні пухлини - саркоми розвиваються з клітин проміжної, сполучної тканини.

Причини виникнення злоякісних пухлин досі не з'ясовані. Твердо встановлено лише, що виникненню раку часто передує низка змін в організмі, зокрема хронічні та тривалі захворювання. Злоякісна пухлина майже завжди розвивається на хворій основі, на ґрунті різноманітних хворобливих змін. Виникають ракові захворювання найчастіше в середньому та літньому віці (40-60 років). Наприклад, рак шийки матки і рак яєчників виникає найчастіше у віці від 40 до 50 років, рак тіла матки - після 50 років, рак зовнішніх статевих органів зустрічається переважно після 60 років. Іноді раковими захворюваннями уражається жінка і в молодому віці (25-35 років).

Велику роль у виникненні раку жіночої статевої сфери грають запальні процеси, які нерідко передують раку та створюють умови для його виникнення та розвитку. Сприятливий ґрунт для розвитку раку створюють запальні захворювання та виразки шийки матки. Ерозія (виразка) шийки матки є дефектом її слизової оболонки. Вона утворюється внаслідок злущування поверхневих шарів слизової оболонки, яка покриває шийку. Найчастіше ерозія виникає при хронічних запальних захворюваннях, що супроводжуються білями.

Під впливом запального процесу, білих поверхневі шари покривів шийки матки злущуються, шийка матки «оголюється», стає пухкою. Внаслідок цього утворюється виразка на шийці матки. Таким чином, будь-яке захворювання статевих органів, що супроводжується білями, може призвести до утворення ерозії шийки матки. Ерозія шийки матки не є самостійним захворюванням, а лише є проявом того чи іншого хворобливого стану статевого апарату або всього організму жінки.

Подібним з ерозією захворюванням є виворот слизової шийки матки. Виворіт слизової (ектропіон) виникає внаслідок надривів шийки матки, що настають під час пологів. При цьому оголюється слизова оболонка шийного каналу і вона легко піддається несприятливим впливам з боку піхви, його виділень.

Рак шийки матки може виникнути на основі так званої «лейкоплакії» (білої бляшки), яка є ділянкою ущільнення покриву шийки матки.

Іноді базою для розвитку ракового процесу можуть бути пухкі, пишні розростання слизової оболонки каналу шийки матки. Ці розростання, звані поліпами, можуть бути одиночними або множинними, що розповсюджуються за межі шийки матки, в глиб порожнини матки. У цих випадках йдеться вже не про поліпи, а про ноліпоз. Надмірне розростання (гіперплазія) слизової оболонки матки, що іноді спостерігається у літньому віці, також може сприяти розвитку раку тіла матки.

Злоякісні новоутворення яєчників також найчастіше виникають і натомість запальних та інших жіночих хвороб.

Нарешті, слід пам'ятати, що з тривалому перебігу доброякісні пухлини можуть набувати властивості злоякісних, перероджуватися. Нерідко спостерігаються випадки злоякісного переродження нешкідливих кіст яєчника. Приблизно вдесятеро частіше, ніж в інших жінок, рак виникає у хворих на фіброміому матки. Частота збігу фіброміоми та раку тіла матки змушує з великою серйозністю ставитися до цього захворювання.

Ракове захворювання виникає на основі зазначених вище та інших хворобливих змін у статевому апараті жінки, але не завжди, а лише за наявності певних, не зовсім ще з'ясованих умов. Отже, зазначені захворювання, або, як їх називають «передрак», не обов'язково і не завжди призводять до розвитку раку. Однак те, що при них ракова хвороба виникає частіше, ніж за інших рівних умов, має нас насторожити та закликати до своєчасного та радикального лікування цих захворювань.

Які ж ознаки розвитку раку статевих органів? На початку захворювання ознаки раку незначні та мало турбують хвору. Однак при уважному ставленні до свого здоров'я здебільшого виявляються розлади, які зобов'язують хвору звернутися до лікаря. Найчастішим початковим симптомом захворювання є поява білих. Білі у початкових стадіях захворювання можуть нічим не відрізнятися від білків, спричинених іншими причинами. Слід лише ще раз підкреслити, що поява бурих білів, білих кольорів м'ясних помиїв з неприємним гнильним запахом найчастіше свідчить про розвиток ракового процесу, причому іноді вже запущеного. На особливу увагу заслуговують білі з домішкою крові. Навіть невеликі прожилки крові, що спостерігаються поза менструацією або у віці, коли місячні вже припинилися, повинні насторожити жінку та змусити її негайно звернутися до лікаря. Важливим симптомом захворювання є поява з піхви кров'янистих виділень, які пов'язані з менструацією. Кількість крові, що виділяється при цьому незначно.

Нерідко при раку матки з'являються мізерні кров'янисті виділенняпри статевих зносинах, після спринцювань, після стомлюючої та тривалої ходьби, при піднятті тяжкості, напруженні та ін. Всі ці види кров'янистих виділень спостерігаються при багатьох жіночих хворобах і особливо характерні для ерозії шийки матки. Разом з тим, вони нерідко вказують на ракову поразку жіночих статевих органів, насамперед матки. Крім білих, кров'янистих виділень або кровотечі поза місячними, однією з ознак є біль у нижньому відділі живота або в попереку. Однак з'являються болі значно пізніше, ніж інші, описані вище явища. Слід пам'ятати, що при болях у нижньому відділі живота і в попереку не слід самому, без призначення лікаря, застосовувати будь-яке лікування та вдаватися до тепла, грілки тощо.

У деяких випадках ракове ураження статевої сфери жінки спочатку проявляється порушенням сечовипускання або розладом діяльності кишківника. Про це також слід пам'ятати.

Злоякісні пухлини яєчників зустрічаються рідше, ніж рак матки, але є порівняно частим захворюванням жіночих статевих органів. Вважають, що приблизно з 6-7 кіст яєчника одна буває злоякісною. Раку яєчників часто передують запальні захворювання або доброякісні кісти. Часто це захворювання на початкових стадіях не викликає жодних хворобливих відчуттів і виявляється лише при лікарському огляді. У деяких випадках на наявність пухлини яєчників вказує відчуття тиску внизу живота, болю, припинення місячних або кровотечі, набряк шкіри на лобку та в нижньому відділі живота, прискорене або утруднене сечовипускання, запори або проноси.

Крім матки та яєчників, ракове захворюванняможе вражати і зовнішні статеві органи. Щоправда, така форма захворювання трапляється порівняно рідко. Так, приблизно на 40 раків матки припадає один рак зовнішніх статевих органів, переважно у літньому віці. Іноді одним з ранніх ознакраку зовнішніх статевих органів є деяке потовщення у шкірі. Раку зовнішніх статевих органів часто передує неракове захворювання, що називається краурозом вульви. При цьому захворюванні на зовнішніх статевих органах утворюються білуваті плями, шкіра зовнішніх статевих органів зморщується, утворюється різка сухість. Згодом з'являються тріщини, що супроводжуються нестерпним свербінням. На ділянках, покритих тріщинами, утворюються виразки, які можуть стати основою для розвитку раку.

Лікування злоякісних пухлин жіночих статевих органів проводиться оперативним (хірургічним) шляхом за допомогою променів Рентгену або променів радіоактивних речовин, що знищують ракові клітини. Застосовуються також комбіновані методи лікування: хірургічне видалення пухлини та клітковини в її колі, а потім лікування за допомогою променів. В даний час успішно розробляються нові методи лікування раку, зокрема лікування за допомогою спеціальних лікарських речовин.

Серед населення досі поширена думка про те, що рак невиліковний. Однак це неправильно: велика кількість людей, оперованих з приводу раку, живуть після проведеного лікування 10-15 і більше років. Необхідно лише пам'ятати, що раніше розпочато лікування раку, тим легше його вилікувати, тим частіше настає повне одужання. Встановлено, що при ранньому зверненні до лікаря повне лікування від раку настає в 75-80% випадків.

2. Профілактика раку у гінекології

В ідеалі кожні 6 місяців потрібно відвідувати гінеколога. Незалежно від скарг на здоров'я, візити мають бути регулярними. Багато гінекологічних захворювань немає виражених симптомів. Виявити їх можна лише здавши спеціальні аналізи та пройшовши огляд. Адже такі захворювання як міома матки, рак шийки матки, ендометріоз, ЗПСШ та багато інших захворювань, потребують негайного лікування.

Регулярний цитологічний мазок та УЗД (яєчників та матки), важливі елементи у діагностиці гінекологічних пухлин.

У здоровому організмі малоймовірне виникнення злоякісної пухлини. Негативний вплив на захисні сили організму надають ожиріння, тютюн, алкоголь, безладне статеве життя. У жінок, що палять, за дослідженнями японського вченого Тукухата, рак статевих органів розвивається частіше.

Найбільш уразлива шийка матки. Папіломавірус людини – є збудником раку шийки матки. Відомо понад 100 типів цього вірусу. Найбільш небезпечні 16 та 18 типи. Передаються віруси статевим шляхом, спочатку викликаючи інфекцію слизових піхви та шийки матки, змінюючи з часом структури клітин. Уважними особливо мають бути жінки, у яких виявлено ерозію шийки матки. З'являється вона при запальних захворюваннях статевої сфери або через гормональні зрушення в організмі жінки.

Рак яєчників та матки серед злоякісних захворювань у жінок посідає п'яте місце. В останні роки відзначається "омолодження" цього захворювання з 15-річного віку.

Виділяють 5 груп ризику розвитку пухлин жіночих статевих органів:

1-я група - рак зовнішніх статевих органів (жінки хворі на лейкоплакію, еритроплакію піхви і вульви, краурозом вульви).

2-я група - рак шийки матки (жінки хворі на ектопію, рецидивні поліпи, дисплазію шийки матки і лейкоплакію).

3-я група – рак тіла матки (жінки хворі на міому матки, нейроендокринно-обмінні розлади, гормонально-активні пухлини яєчників, гіперпластичні процеси ендометрію, порушення овуляції, обтяжену онкологічну спадковість).

4-я група - рак яєчників (жінки хворі на доброякісні пухлини яєчників, що перенесли операції на яєчниках, кістами яєчників, дисфункцією яєчників, множинною міомою матки, хронічними запаленнями придатків матки).

5-я група – рак маткових труб (жінки хворі на хронічне запалення придатків).

Нехарактерні виділення зі статевих органів, печіння та свербіж. Це можуть бути симптоми бактеріального вагінозу, хламідіозу, кандидозу та інших захворювань.

Порушення менструального циклу. Менструальний цикл кожної жінки індивідуальний. Важливо контролювати обсяг кров'янистих виділень, періодичність та частоту менструацій. Якщо менструація рясна або затримується, спостерігається сильний більв низу живота, нудота, головний біль, це все «дзвіночки», щоб звернутися до гінеколога

3. Рак шийки матки (РШМ)

В даний час рак шийки матки (РШМ) – найбільш поширене злоякісне захворювання у жінок. Щорічно в країнах Європейського союзу діагностується понад 25000 випадків виникнення раку шийки матки та близько 12000 смертельних наслідків від цього захворювання, що перевищує кількість смертей від СНІДу та гепатиту-В. При цьому привертає особливу увагу зростання кількості хворих на рак шийки матки серед жінок молодше 50 років, в середньому на 3% на рік. Такий стан справ відзначено у молодих жінок у віковій групі до 40 років, з особливо помітним підвищенням захворюваності на РШМ у групі жінок до 29 років, що становить 2,1% на рік.

Рак матки – захворювання, значною мірою пов'язане з генітальною, частіше вірусною, інфекцією. Найбільш істотна роль його розвитку відводиться вірусу папіломи людини (HPV) 16 і 18 серотипів, що є ймовірною причиноювиникнення раку матки у 41% та 16% випадків відповідно. Основний шлях передачі вірусу – статевий. На сьогоднішній день ефективної противірусної терапії не розроблено, а створення специфічної вакцини - справа нехай найближчого, але все ж таки майбутнього. Втім, слід зазначити, що виявлення вірусу папіломи людини, навіть високого ступеня злоякісності, не є ознакою онкологічного захворювання, а лише багаторазово підвищує ризик його виникнення.

Раку шийки матки довгий часможе передувати інтраепітеліальна неоплазія різного ступеня вираженості (CIN-I; CIN-II; CIN-III). Крім того, існує значний (до 2 – 3 років) «прихований» період часу, необхідний для переходу преінвазивного раку до інвазивного. Лікування початкової стадії захворювання запобігає інвазії пухлини. Перехід преінвазивного раку шийки матки до мікроінвазивного супроводжується швидким зростанням пухлини, що може призвести до загибелі хворої протягом 2 – 3 років.

Рак матки, особливо на ранніх стадіях, часто тече безсимптомно і тільки при поширенні пухлинного процесу з'являються такі симптоми, як: кровомазання, контактні кровотечі, дискомфорт при статевому акті, болі в низу живота. Втім, навіть за значного поширення пухлинного процесу рак матки може протікати безсимптомно, створюючи в жінки ілюзію благополуччя.

Основою своєчасної та ранньої діагностики різних етапів пухлинного переродження епітелію шийки матки є морфологічне (цитологічне та гістологічне) дослідження. З цією метою проводиться забір мазків з поверхні шийки матки та з цервікального каналу з періодичністю 1 раз на 2 роки. Достовірність цитологічного дослідження становить 89% – 98%, і, на думку ряду авторів, це дає зниження захворюваності на 65% – 70%. Виявлені цитологічно, а також видимі неозброєним оком зміни епітелію шийки матки вимагають поглибленого обстеження, яке включає:

Повторне цитологічне дослідження;

Пробу Шіллера - послідовне фарбування епітелію шийки матки 3% розчином оцтової кислоти та розчином Люголя;

Кольпоскопічне дослідження – об'єктивний метод огляду епітелію шийки матки через оптичну систему зі збільшенням у 15 – 20 разів, що дозволяє виявити атипові картини та, при необхідності, виконати прицільну біопсію;

Гістологічне дослідження (збіг цитологічних та гістологічних діагнозів досягає 85,4%).

4. Рак тіла матки

Статистика.

Рак тіла матки за рівнем захворюваності посідає 2 місце серед злоякісних пухлин жіночих органів. За останні 10 років захворюваність на рак матки зросла в 2 рази.

Етіологія та патогенез.

Рак тіла матки виявляється у другій половині життя жінки, переважно після 50 років. Зі збільшенням тривалості життя з'являються такі захворювання як ожиріння, гіпертонічна хвороба, ендокринні порушення, а збільшення частоти таких захворювань як безпліддя, ендометріоз, ановуляція (порушення менструального циклу), фіброміома матки, що призводить до надмірної вироблення естрогенів та дефіциту прогестерону - основних ендокринних. Зустрічаються ці захворювання у різних поєднаннях.

Рак тіла матки має свої біологічні особливості, які зумовлюють перебіг, лікування та прогноз захворювання. Санкт-Петербурзькою школою онкогінекологів та онкоендокринологів аргументовано концепцію двох варіантів раку матки: гормонзалежного та автономного.

Гормонозалежний варіант спостерігається у 2/3 хворих та характеризується наявністю виражених ендокринно-обмінних порушень у вигляді ановуляцій, ожиріння, цукрового діабету. Часто у цих хворих на рак матки виявляється фіброміома матки, гормонально-активні пухлини яєчників, полікістозні яєчники. Характеризується цей варіант раку матки чутливістю до терапії гормонами та сприятливим прогнозом.

Автономний варіант відзначається у 1/3 хворих на рак матки та характеризується відсутністю ендокринно-обмінних порушень, низькою чутливістю до гормонів та несприятливим прогнозом.

На сьогоднішній день відома ще одна особливість раку матки – це часте поєднання його з іншими пухлинами жіночої репродуктивної системи (молочної залози, яєчників). Вважається, що не лише обмінно-ендокринні порушення мають значення, а й генетична схильність.

Провідним симптомом раку матки є маткова кровотеча, рідше біль. У жінок репродуктивного віку захворювання проявляється порушенням менструальної функції у вигляді рясних місячних або міжменструальних кровотеч. Біль виникає при поширеному раку матки: поява болю може бути пов'язана з розтягуванням стінок матки вмістом її порожнини або зі стисненням нервових стовбурів раковим інфільтратом. При переході пухлини на сусідні органи виникає порушення їхньої функції.

Діагностика.

У кожної пацієнтки з матковою кровотечею, особливо старшого віку, слід запідозрити рак тіла матки, поки це припущення не буде відкинуто. Розпізнавання раку тіла матки та визначення його стадії ґрунтується на даних анамнезу (історії захворювання), дворучного, рентгенологічного, гістероскопічного, цитологічного та гістологічного досліджень. Найчастіше діагноз можна встановити за допомогою цитологічного дослідження аспірату (мазок на клітини атипу) з порожнини матки, який є загальнодоступним методом ранньої діагностики.

Особливе значення має застосування гістероскопії – метод огляду порожнини матки оптичною системою, що дозволяє виявити локалізацію пухлини та ступінь поширення процесу та зробити прицільну біопсію. Провідну роль діагностиці раку тіла матки грає гістологічне дослідження зіскрібка з порожнини матки. Активно виявляється рак тіла матки під час ультразвукового обстеження органів малого тазу.

Лікування полягає насамперед у хірургічному видаленні матки з придатками. Якщо звернення жінки було несвоєчасним, то лікування може бути доповнене променевою терапією або лікарськими протипухлинними препаратами. Важливо, як швидко звернулася жінка після появи перших ознак хвороби.

Профілактика.

Кожна жінка повинна пам'ятати, що регулярне відвідування гінеколога попередить її від виникнення багатьох онкологічних захворювань. p align="justify"> Важливим показником жіночого здоров'я у жінок дітородного віку є регулярний менструальний цикл. Жінки старшого віку повинні пам'ятати, що після припинення місячних виникнення будь-яких виділень із статевих шляхів, подібних до місячних, є грізним онкологічно насторожуючим симптомом і вимагає негайного звернення до лікаря.

Підвищений ризик утворення раку тіла матки мають пацієнтки з порушеннями менструального циклу, полікістозними яєчниками, безпліддям, гіпертонічною хворобою, ожирінням, цукровим діабетомобтяженої спадковістю по материнській лінії. Необхідно прагнути нормалізації основних ендокринно-обмінних порушень - зниження маси тіла, нормалізації гормональних порушень і цукрового діабету.

При появі симптомів, що насторожують, чим раніше звернулася жінка до гінеколога, тим швидше буде виявлено захворювання і своєчасно проведено лікування зі сприятливим результатом.

5. Рак яєчників (РЯ)

Проблема пухлин яєчників є однією з найактуальніших і найважчих розділів клінічної онкології. Пухлини яєчників діляться на доброякісні, прикордонні та злоякісні, а серед останніх виділяють первинні та метастатичні.

Доброякісні пухлини складають важливий розділ роботи лікарів жіночих консультацій та гінекологічних стаціонарів, а їх своєчасне виявлення та хірургічне лікування- Реальний напрямок попередження раку яєчників.

Рання діагностика раку яєчників залишається скрутною - у 70-75% захворювання виявляється в стадіях, що далеко зайшли (III і IV).

Крім того, яєчники є частою локалізацією метастазів раку шлунка та товстої кишки, раку молочної залози, раку тіла матки та ін.

Фактори ризику

Виділяють такі фактори ризику раку яєчників: порушення менструальної та дітородної функції, маткові кровотечі в періоді після закінчення місячних, жінки, що тривало спостерігаються в жіночих консультаціях з приводу кіст яєчників, міоми матки, хронічних запальних захворювань придатків матки. Слід зазначити, що будь-яке збільшення яєчників у періоді після закінчення менструальної функції (більше 4 см) слід розглядати як привід для поглибленого обстеження з метою виключення пухлини. Крім того, ризик розвитку пухлин яєчників мають жінки, які раніше оперовані з приводу доброякісних пухлин внутрішніх статевих органів із залишенням одного або обох яєчників. Жінки, які мають 2-3 фактори ризику, потребують періодичних оглядів із застосуванням ультразвукового дослідження малого тазу.

Симптоми

У багатьох спостереженнях відзначається малосимптомний перебіг. Загальна слабкість, збільшення об'єму живота, біль, порушення функції шлунково-кишковий тракт, часті сечовипусканняхарактерні як доброякісних пухлин так злоякісних утворень. Нерідко наявні симптоми недооцінюються хворими та лікарями. Так, накопичення рідини в черевній порожнині часто приймаються за прояв серцевої або печінкової недостатності, метастази в пупок за пупкову грижу, біль у животі за гострий апендицит і т.д.

Діагностика

Ретельне дослідження органів малого тазу та черевної порожнини з обов'язковою підготовкою товстої кишки перед оглядом, застосування ректовагінального дослідження допомагають у своєчасній діагностиці.

Будь-яке скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) та плевральних порожнинах (гідроторакс) побічно вказують на небезпеку раку яєчників і викликають необхідність пункції та цитологічного дослідження. Будь-які обумовлені утворення в області придатків слід трактувати як пухлину, поки це припущення не буде відкинуто.

Можливості своєчасної діагностики раку яєчників пов'язані із застосуванням ультразвукового дослідження органів малого тазу, коли виявлення збільшення яєчників має наводити на рух систему методів уточнюючої діагностики (комп'ютерна, ядерно-магнітна томографія, пункція дугласового простору з подальшим цитологічним дослідженням, діагностична лапаро).

Велику роль грають імунологічні методи діагностики раку яєчників. З цією метою застосовується визначення у сироватці крові антигену СА-125, специфічного для раку яєчників.

З метою виключення метастатичного ураження яєчників необхідне ендоскопічне обстеження шлунково-кишкового тракту (фіброгастроскопія, фіброколоноскопія), ретельне обстеження молочних залоз.

При доброякісних пухлину пацієнток до 45 років можливе застосування щадної операції - видалення придатків на стороні ураження, у вікових хворих бажаний радикальніший підхід: екстирпація матки з придатками.

Лікування раку яєчників полягає в індивідуальному застосуванні хірургічного лікування, проведення хіміотерапії та променевої терапії.

Профілактика

Первинна профілактика раку яєчників може полягати в корекції порушень менструальної функції (наприклад, за допомогою гормональної контрацепції у жінок віком понад 40 років). Вторинна профілактика зводиться до своєчасного виявлення доброякісних та прикордонних пухлин та їх хірургічного лікування.

Необхідно сказати, що регулярне відвідування гінеколога сприяє ранній діагностиці новоутворень яєчників і відповідно до кращих результатів лікування.

6. Диспансеризація у гінекології

Диспансеризація являє собою струнку систему динамічного спостереження за станом здоров'я населення і стала одним із найважливіших методів роботи жіночої консультації чи МСЛ.

Диспансерний метод роботи включає активне виявлення хворих та відбір осіб, які підлягають диспансерному спостереженню; активне спостереження за виявленими хворими та систематичне їх лікування; проведення патронажу; здійснення заходів суспільної профілактики

Контингенти осіб, які підлягають диспансерному спостереженню, щороку розширюються.

В даний час з числа осіб з гінекологічними захворюваннями диспансерному спостереженню підлягають страждаючі на запальні захворювання внутрішніх статевих органів, розлади менструальної функції, опущення і випадання матки і піхви, передракові стани шийки матки і матки, передракові стани зовнішніх статевих органів, доброякісні пухлини. .

До осіб, які підлягають диспансерному спостереженню, відносять також жінок, у яких є сечостатеві та кишково-піхвові нориці, патологічний перебіг клімаксу та злоякісні новоутворення (після відповідного лікування). Є необхідність у тому, щоб під диспансерне спостереження брати також жінок, які страждають на звичне недоношування.

На підставі показників гінекологічної захворюваності, витрат часу акушера-гінеколога на 1 хвору, яка перебуває під диспансерним наглядом, розраховано, що в 1 дільничного акушера-гінеколога може перебувати під наглядом близько 80-100 гінекологічних хворих. Обсяг, характер та частота лабораторних та функціонально-діагностичних досліджень визначаються індивідуально з урахуванням характеру захворювання.

На кожну хвору, яка перебуває на диспансерному обліку, оформляється "Контрольна карта диспансерного спостереження". Карти доцільно зберігати у спеціальній картотеці, яка допомагає контролювати явку хворих та їх оздоровлення. Після стійкого лікування хворі з диспансерного обліку знімаються.

Основними показниками якості диспансерної роботи є повнота та своєчасність охоплення диспансерним спостереженням перерахованих вище контингентів; питому вагу виявлених ранніх форм захворювань; систематичність спостереження та патронажу; обсяг проведених оздоровчих заходів та їх ефективність; ефективність санітарно-освітньої роботи, рівень гінекологічної захворюваності, зокрема з тимчасовою втратою працездатності.

Висновок

Для зменшення ризику виникнення злоякісної пухлини матки та яєчників кожна жінка повинна вести здоровий спосіб життя, починаючи кожен свій день з ранкової гімнастики та наступних водних процедур (душ, обливання, обмивання тощо). Цілком обов'язковий достатній сон, оскільки хронічний недолік нічного сну згубно позначається на захисних силах жіночого організму, знижуючи їх.

Особливо несприятливе за своїми наслідками штучне переривання вагітності, тому якщо жінка не планує мати вагітність, необхідно використовувати засоби, що її попереджають. З цією метою можна рекомендувати використання пероральних контрацептивних гормональних препаратів. Призначає їх лише лікар та після відповідної консультації. Сучасні протизаплідні засоби, що застосовуються внутрішньо, знижують ризик виникнення раку тіла матки, яєчників і, можливо, раку молочної залози. Однак слід підкреслити, що їх застосування в жодному разі не повинно поєднуватися з курінням, що сприяє виникненню раку шийки матки.

Результати численних досліджень показали, що для некурців у віці молодше 35 років прийом гормональних протизаплідних засобів не веде до підвищення частоти серцево-судинних захворювань, якщо немає додаткових факторів ризику. З метою запобігання вагітності та зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, можна використовувати бар'єрну контрацепцію (презерватив) або внутрішньопіхвові свічки (фарматекс).

У разі порушення менструального циклу у жінки необхідне звернення її до лікаря акушеру-гінеколога для з'ясування причин цього порушення та нормалізації менструальної функції.

Слід також ще раз наголосити на важливості проведення реабілітації після аборту. Це допоможе жінці відновити здоров'я та уникнути розвитку серйозних порушень у її організмі, що, у свою чергу, може бути надійною профілактикою розвитку передракових та злоякісних новоутворень репродуктивної системи.

пухлина ерозія матка лікування

Список використаної літератури

1. Г.М. Савельєва «Гінекологія»

2. В.І. Кулаков; В.І. Паавонен; В.М. Прилепська «Профілактика раку шийки матки»

3. Л.А. Ашрафян; В.І. Кисельов «Пухлини репродуктивних органів (етіологія та патогенез)»

4. Т.М. Колгушкіна; Р.Л. Коршикова; О.А. Пересада «Основні методи дослідження та оперативні втручання у гінекології»

5. К.І. Малевич; П.С. Русакевич «Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях»

6. Ю.В. Цвєлєв «Практичний довідник акушера-гінеколога»

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Класифікація, причини та прояви ендометріозу. Чинники ризику розвитку міоми матки. Доброякісні пухлини яєчників. Передракові захворювання жіночих статевих органів. Клініка та стадії раку вульви, піхви, матки. Діагностика та лікування захворювань.

презентація , доданий 03.04.2016

Класифікація, діагностика та лікування злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Статистика та епідеміологія злоякісних новоутворень. Причини, що призводять до факторів раку статевої сфери. Рання діагностика злоякісних новоутворень.

презентація , доданий 19.04.2015

Поняття доброякісної пухлини, клінічний прояв, етіологія та патогенез. Діагностика та види оперативного лікування міоми матки. Причини розвитку та клініка фіброміоми. Ознаки та лікування ендометріозу. Симптоми, методи лікування кісти яєчника та матки.

реферат, доданий 16.12.2009

Статистика раку шийки матки у структурі онкологічних захворювань жіночих статевих органів. Вікові піки та фактори ризику захворюваності. Вакцина проти вірусу папіломи. Діагностика та профілактика раку. Роль фельдшера та медсестри у наданні допомоги.

презентація , доданий 02.12.2013

Теоретичні засади дослідження гінекологічних мазків. Роль масових гінекологічних оглядів виявлення дисплазій, раннього раку шийки матки. Характеристика неспецифічних та специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки та порожнини матки.

реферат, доданий 27.01.2010

Кровотеча із жіночих статевих органів як основний симптом захворювання та травми. Причини та ознаки циклічних та ациклічних кровотеч, порядок постановки діагнозу та призначення лікування. Перша допомога при травмах та забитих місцях жіночих статевих органів.

доповідь, доданий 23.07.2009

Зміни основних параметрів гомеостазу в організмі жінки при захворюваннях шийки матки та їхня залежність від етіопатогенетичних факторів. Біоархітектоніка ШМ та роль її травматичних ушкоджень. Запальні захворювання жіночих статевих органів.

реферат, доданий 09.04.2011

Опис протікання передракових та злоякісних захворювань зовнішніх статевих органів. Загальні засади тактики ведення хворих на рак вульви. Найбільше ефективно комбіноване лікування. Клініка та діагностика раку піхви, компоненти обстеження.

реферат, доданий 20.03.2011

Класифікація аномального розвиткустатевих органів. Адреногенітальний синдром - діагностика та лікування. Аномалії розвитку яєчників. Дисгенезія Гонад. Синдром склерокістозних яєчників - гормональна та медикаментозна терапія. Неправильні положення матки.

презентація , доданий 23.06.2012

Характеристика патологічних змін чоловічих статевих органів, що часто зустрічаються, розпізнавання та лікування захворювань. Допомога при пошкодженні чужорідними тіламита переломі статевого члена. Хвороба Пейроні та карцинома. Злоякісні пухлини яєчок.

ПМ.02 МДК.02.03 Надання акушерсько-гінекологічної допомоги

спеціальність «Лікувальна справа» 3 курс
ЛЕКЦІЯ №12

ТЕМА: «Лікування пухлин жіночих статевих органів»
Кістома- Справжня доброякісна пухлина з епітеліальних елементів.

Виділяють дві форми:

1) псевдомуцинозні або залізисті- 20% випадків усіх кістом, що розвивається частіше у віці 40-50 років. Пухлина має овоїдну або кулясту форми з нерівною поверхнею, з гладкою блискучою капсулою, іноді досягає великих розмірів. На розрізі, як правило, багатокамернамістить тягучу каламутну рідину - псевдомуцин. Пухлина частіше одностороння і досить рухлива з вираженою ніжкою. Анатомічна ніжка кістоми складається з 3-х утворень - зв'язка яєчника, що підвішує, власна зв'язка яєчника і частина широкої зв'язки. До складу хірургічної ніжки входить маткова труба;

2) серозні(З миготливим епітелієм) сосочкова або ціліоепітеліальна. Часто двостороння, тонка стінка, епітелій призматичний, подібний з війчастим епітелієм маткових труб. При розрізі на внутрішній поверхні - множинні сосочкові розростання, вміст рідкого прозорого, коричнево-червоного або брудно-жовтого кольору.

Часто малігнізуються.
Пухлини із сполучної тканини - фіброма яєчника– 3%, після 40 років.

Одностороння, не перевищує розмір кулака, повільне зростання, щільна консистенція, гладка або горбиста поверхня. Часто супроводжуються асцитом, до якого іноді приєднуються анемія та гідроторакс. Злоякісне переродження буває рідко.

Тератоїдні (герміногенні) - зріла тератома або дермоїдна кіста.

Зустрічається у віці 20-40 років, становлять 10-20% усіх пухлин.

Росте повільно, одностороння, форма кругла або овальна, поверхня гладка або горбиста в одних місцях еластична в інших щільна (нерівномірна консистенція пухлини). Вміст густий, схожий на сало, містить пучки волосся, хрящі, зачатки зубів.
Гормонопродукуючі пухлини
1. Гранулезоклітинна - фолікулома: одностороння, гладка або горбиста, м'яка або тугоеластична консистенція:

Клінічні проявиобумовлені гормональною активністю пухлини, яка продукує естрогени:

а) у дівчаток – передчасне статеве дозрівання;

б) у жінок у менопаузі - відновлюються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію - виглядають молодшими за свої роки;

в) у дітородному віці – кровотечі, аменорея, безплідність, часті викидні.

2.Текабластома- фемінізуюча з вираженою естрогенною дією.

3. Маскулінізуючі пухлини- андробластома виробляють у великій кількості чоловічий статевий гормон тестостерон, що призводить до зникнення менструацій, гірсутизму, безплідності, у пізніх стадіях захворювання – облисіння, зміни тембру голосу.

Клініка кістом . Скарги неспецифічні. Симптоми захворювання залежать від величини та розташування пухлини.

Найбільш часта скарга - біль унизу живота, в попереку, іноді в пахвинних областях, частіше тупі, ниючого характеру.

Гострі болі з'являються лише за перекруті ніжки пухлини, крововиливах у разі розриву капсули пухлини. Як правило, біль не пов'язаний з менструацією.

Збільшення пухлини викликає зростання кола живота, поява почуття тяжкості, болю в животі та попереку, іноді часті позиви на дефекацію, утруднене сечовипускання (утиск пухлини в малому тазі, зміщення та порушення функції сусідніх органів, притискання нервових стовбурів). При надмірно великих розмірах кістоми - задишка, серцебиття, набряки нижніх кінцівок, порушення функції кишківника. Нерідко основною скаргою є безпліддя. Значна кількість хворих не має жодних симптомів захворювання, і вони тривалий час є носіями новоутворення, не підозрюючи про це.

Доброякісні пухлини яєчників нерідко поєднуються коїться з іншими гінекологічними захворюваннями: хронічним запаленням придатків матки, порушеннями менструальної функції.
Ускладнення

1. Злоякісне переродження- Малігнізація найбільш небезпечні циліоепітеліальні папілярні кістоми, рідше муцинозні і дуже рідко - дермоїдні кісти. Вловити момент виникнення злоякісного зростання важко, необхідно своєчасно видаляти кістоми.

2. Перекрут ніжки пухлини

Сприяють: надмірна фізична напруга, різкі рухи, посилення перистальтики кишківника. При повному перекруті різко порушуються кровопостачання та харчування пухлини, виникають крововиливи та некроз.

Клінічноце проявляється картиною гострого живота: раптовий різкий біль, дефанс передньої черевної стінки, Позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга, нерідко нудота або блювання, парез кишечника, затримка стільця, рідше пронос.

Температура тіла підвищена, пульс частий, відрізняються блідість, холодний піт, тяжкий загальний стан, зниження артеріального тиску. При нападі пухлина збільшується за рахунок крововиливу та набряку, спроби усунення її викликають різку болючість.

Лікування:термінова операція – видалення пухлини.

3. Зрощення з сусідніми органами та інфікування- Нагноєння пухлини супроводжується симптомами гнійної інфекції.

4. Прорив у сусідні органи, розрив її стінки- Розрив оболонки викликає гострі болі, шок.

Діагностика

Діагноз пухлини яєчника встановлюють на підставі розпитування хворої, лабораторних даних та бімануального дослідження. додаткових методів- рентгенографія органів малого тазу, ендоскопія та УЗД.

Диференціальний діагноз проводять:з кістами фолікулярними, жовтого тіла, ендометріозом, раком яєчника, запальними захворюваннями, міомою матки

Лікування- Оперативне, обсяг операції залежить від віку хворої, характеру пухлини, наявності супутніх захворювань.

У молодих жінок – консервативна операція, видалення пухлини із залишенням здорової тканини яєчника, а надалі формування його.

Придатки матки видаляють у молодих жінок за наявності протипоказань до консервативної операції на яєчниках або у жінок клімактеричному періодіта у постменопаузі.

Показанням до двостороннього видалення придатків матки (включаючи пангістеректомію та ампутацію матки з придатками) є підозра на злоякісний процес у яєчниках та двосторонні пухлини у жінок у клімактерії та постменопаузі.

До передопераційної підготовки входить обов'язкове обстеження органів шлунково-кишкового тракту для виключення метастатичного раку яєчників - так звану пухлину Крукенберга.

Міома матки- найпоширеніша, доброякісна, гормально-залежна пухлиноподібна освіта, що розвивається з м'язових і сполучнотканинних елементів.

Зустрічається у 20% жінок віком від 30 років, до 40% жінок віком від 40 років і становить до 80% операцій у гінекології. Останнім часом нерідко зустрічається у віці 20 – 25 років (часті інфекції у дитинстві та порушення гомеостазу організму). У постменопаузі, як правило, відбувається зворотний розвиток пухлини (вікова гіпотрофія та атрофія ендометрію).

Майже 1/3 хворих на міому перенесла раніше запальні захворювання придатків матки. Генеративна функція знижена: половина хворих страждає на первинну безплідність або має малу кількість вагітностей (ановуляція і неповноцінність другої фази циклу). Менструальний цикл при міомі може бути овуляторним, такі жінки вагітніють і народжують, нерідко звичні викидні.

Причини виникнення:

1. Дисгормоноз- порушення співвідношень між естрогенами та гестагенами на користь перше, порушується метаболізм естрогенів та функція жовтого тіла.

2. Порушення рецепторного апарату матки:

а) вроджене – при статевому інфантилізмі;

б) набуте – внаслідок запальних процесів, абортів, вишкрібань.

3. Виражені порушення гемодинаміки у малому тазі(«Застійний малий таз»).

4. Зміна імунологічної резистентностіорганізму.

5. Спадкова схильність.

6. Ендокринологічні захворювання.

За сучасними уявленнями міома є дисгормональною пухлиною з порушеннями в системі гіпоталамус – гіпофіз – кора надниркових залоз – яєчники. Дисгормональна природа пухлини обумовлює наявність ряду метаболічних порушень, функціональну недостатність печінки, нерідко порушення жирового обміну, функції серцево- судинної системивнаслідок прихованої чи явної анемії. Таким чином, міома матки є поліорганним захворюванням, при якому в патологічний процес залучено багато органів та систем організму жінки.

Патогенез:

1. Підвищений вміст естрогенів у крові та прогестерондефіцитний стан (не постійний фактор);

2. Висока активність естроген-рецепторів у порівнянні з гестаген-рецепторами;

3. Підвищення рівня естрогенних гормонів у крові судинного русла статевих органів.

Міома матки складається з різних за своїми розмірами міоматозних вузлів, що розташовуються у всіх шарах міометрію.

Вузли зазнають ряду послідовних етапів розвитку: І стадія - утворення активного зачатка росту, ІІ стадія - швидке зростання пухлини без ознак диференціювання (вузлик), що визначається мікроскопічний), ІІІ стадія - експансивне зростання пухлини з її диференціюванням і дозріванням (макроскопічно визначається вузлик.

Фіброматозні вузли обов'язково мають капсулу(основна відмінність від злоякісних пухлин), тому легко вилущується під час операції. Міома найчастіше є множинною.

Розташовуютьсявузли переважно у тілі матки(95%) і набагато рідше у шийці (5%).

Класифікація.

I. Залежно від місця розташування:

1) міжм'язовіабо інтерстиціальні інтрамуральні- Спочатку виникає в товщі стінки матки, потім, залежно від напрямку росту, розвиваються.

2) субсерозні або підочеревинні- що ростуть у бік черевної порожнини (з широкою основою або на ніжці).

3) субмукозні або підслизові- що ростуть у порожнину матки. Може бути пов'язаний з тілом матки широкою основою або мати ніжку.

Центрипітальнийзростання вузла на УЗД - може надалі перейти у підслизовий вузол.

4) атипове розташування - інтралігаментарні- Розташовуються між листами широкої зв'язки матки (вузли знаходяться ближче до внутрішнього позіху можуть рости в напрямку бічної стінки малого таза).

II. За морфологічними ознаками:

1) прості міоми- доброякісна гіперплазія ендометрію;

2) проліферуючі міоми- істинно доброякісні пухлини;

3) передсаркоми- передують зловживання.
Клініка -Течія може бути безсимптомна або симптомна.

Симптоматика міоми:

1. Провідний симптом - маткові кровотечі- Відзначається збільшення тривалості менструального циклу на 8 - 10 днів.

Характерні: поліменорея (менструації тривають понад 7 днів), гіперполіменорея (тривалі та рясні менструації, нерідко зі згустками), менорагія(менструації тривають більше 7, але не більше 13 днів), менометрорагія(тривалість менструації понад 14 днів), метрорагія(Ациклічні кровотечі).

Ці порушення призводять до вираженої анемізаціїта виснаження організму, порушення працездатності.

Причини кровотеч:

1) множинні вузли розтягують порожнину матки – збільшення менструюючої поверхні.

2) порушення скорочувальної здатності матки.

3) патологічний стан ендометрію – на гістології гіперплазія ендометрію, під дією естрогенів, супутніх захворювань.

4) посилення кровонаповнення матки.

5) порушення процесів фібринолізу (симптом анемії навіть за відсутності кровотечі).

Залежно від розташування вузлів:

Подлизові → рясні менструації потім ациклічні кровотечі (метрорагії) або міжменструальні;

Субсерозні порушення циклу може не бути, або незначно виражені.

Диференціальний діагноз кровотечіпри міомі проводять з таким при: кістозною дегенерацією яєчника, запаленні придатків матки, внутрішньому ендометріозі, гормонопродукуючої пухлини яєчника, в постменопаузі - з патологією яєчника (фемінізуюча пухлина) або ендометрія (рак. поліпоз, гіперпоз.

Хронічна постгеморагічна анеміяпорушує діяльність серцево-судинної системи, викликає непритомність, запаморочення, слабкість, швидку стомлюваність.

2. Больовий синдром- болі локалізуються в попереку та нижніх відділах живота.

Патогенез:

1) розтяг зв'язкового апарату матки;

2) розтягнення її черевного покриву - ниючі болі;

3) тиск пухлини, що росте, на нервові сплетення - постійні, інтенсивні болі;

4) наявність супутніх захворювань – хронічне запалення придатків матки, ендометріоз, пухлини та кісти яєчника.

5) тиск зростаючої пухлини на навколишні органи: вузли з передньої стінки – здавлення сечового міхура та дизуричні розлади, інтралігаментарні (міжзв'язкові) – здавлення сечоводів та розвиток гідронефрозу та пієлонефриту, тиск на пряму кишку – порушення функцій ШКТ.
Характер болю:

гострі- Перекрут ніжки субсерозного вузла
гострий локальні- Порушення харчування, некроз вузла;
ниючі– при субсерозних міомах чи великих інтрамуральних;
переймоподібні- Народжені підслизовий вузол (виникає укорочення, згладжування і розкриття шийки матки), що вузол, що народжується, слід вважати інфікованим.

3. Беліперед менструаціями.

4. Порушення функції сусідніх органів- З'являється при збільшенні матки більше 10-12 тижнів. Найчастіше виникають порушення (почастішання) сечовипускання, цисталгії, запори, метеоризм. У важких випадках виникають пієлонефрит та гідронефроз.

5. Анемія(внаслідок рясних та тривалих менструацій).

6. Гіперестрогенія- Пригнічує еритропоез.

7. Високий відсоток безпліддя 25-30% жінок з міомою, зумовлений як дисгормональними зрушеннями, так і різними ступенями деформацій тіла та порожнини матки, що порушують процеси імплантації.

8. Обмінні порушення- фіброміома нерідко поєднується з ожирінням, захворюваннями серцево-судинної системи, переважно гіпертонічна хвороба, ІХС, захворюваннями органів дихання, нирковокам'яна хвороба, хронічний холецистит, артрит, поліпи, запори, геморой, а також ряд інших менш значущих захворювань (невростення, порушення статевої функції, мастопатія, масталгія, зміна конституційних особливостей).

Ускладнення

Злоякісне переродження або малігнізація:швидке зростання міоматозного вузла, особливо в менопаузу, болі у вузлі, кровотечі в менопаузі, розм'якшення міоматозного вузла, підвищення температури тіла (субфебрилітет), поява набряків неясної етіології, симптомів подразнення очеревини, асцит, схуднення, анемія при відсутності.
Перекрут ніжки субсерозного вузла- Схильний фактор - підйом тяжкості. Розвивається типова картина гострого живота, що з порушенням харчування пухлини, у ній виникають набряк, крововилив, потім некроз і нагноєння. Викликає - наростаючі інтенсивністю, різкі переймоподібні болі внизу живота і попереку, ознаки подразнення очеревини (блювання, порушення функції сечового міхура і прямої кишки), лейкоцитоз, прискорене ШОЕ, підвищення температури. при піхвовому дослідженні – окремо від матки пальпується пухлина різко болісна при пальпації. потрібне термінове оперативне втручання.
Народження підслизового (субмукозного) вузла– характерний больовий симптом- різкі переймоподібні болі, часто на цьому фоні з'являються рясні ациклічні маткові кровотечі. Підслизові вузли на ніжці можуть з'являтися у піхву, що супроводжується різкими болями та посиленням кровотечі, рідко народження може викликати виворіт матки. Виявлення цього ускладнення вимагає невідкладної госпіталізації.
Некроз вузла- Порушується харчування міоматозного вузла через тромбозу живлячих вузол кровоносних судин.

Клінічно - різкі раптові болі у вузлі, збільшення розмірів вузла, підвищення температури тіла, приєднуються дизуричні розлади, з'являється лейкоцитоз, зсув формули вліво, прискорене ШОЕ, стан хворої постійно погіршується, антибіотики не мають позитивного ефекту.

Лікування – екстрена лапаротомія та видалення матки.

Інфікування вузла– виникає у більшості випадків після абортів, діагностичних вишкрібань порожнини матки, метросальпінгографії, зондування матки.

Клініка подібна до некрозу вузла, характерні патологічні виділенняіз статевих шляхів із запахом у вигляді «м'ясних помиїв».

Лікування антибіотиками є ефективним.

Внутрішньочеревна кровотеча- Через розрив вузла рідко.

Діагностика

В умовах жіночої консультації:

Анамнез;

Дані бімануального (піхвового) дослідження – матка збільшена у розмірах відповідно до тижнів вагітності, щільної консистенції, іноді горбиста через множинні вузли;

УЗД (після УЗД диспансерний облік);

Загальне клінічне дослідження ( загальний аналізсечі, крові, цитологія, мазок на ступінь чистоти піхви, RW, група крові та резус-фактор, консультація терапевта);

Аспіраційна біопсія (аспірат із порожнини матки) на 18-20 день циклу з наступним цитологічним дослідженням, при патологічному результаті (проліферація, гіперплазія та ін) показано роздільне діагностичне вишкрібання.

У разі стаціонару застосовуються такі методы:зондування матки, УЗД, роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу (ендоцервіксу) та порожнини матки (ендометрія) з наступною гістологією зіскрібка, гістеросальпінгографія та гістероскопія (при підозрі на підслизову міому), лапароскопія (суб.

Лікування:два методи – консервативний та хірургічний.

Хірургічне лікування.

Основні показання для оперативного лікування:

Рясні та тривалі менструації або ациклічні кровотечі, що призводять до анемізації хворої.
Великі розміри пухлини – понад 12-14 тижнів вагітності, навіть за відсутності скарг.
Швидке зростання пухлини – понад 4-5 тижнів вагітності на рік.
Субсерозні вузли на ніжці.
Сумукозні або підслизові вузли (через рясних кровотечта різкої анемії).
Некроз вузла (частіше піддаються підслизові вузли, інтерстиціальні та підочеревинні нерідко некротизуються під час вагітності, післяпологовому або післяабортному періоді).
Збільшення міоми у менопаузу, підозра на малігнізацію.
Атипова локалізація міоми (інтралігаментарне розташування вузлів).
Порушення функції сусідніх органів.
Шийкові вузли міоми, що виходять із вагінальної частини шийки.
Безпліддя.
Поєднання міоми з іншими патологічними змінами статевих органів – ендометріозом, рецидивною гіперплазією ендометрію, пухлиною яєчника, опущенням та випаданням матки.

Хірургічне лікуванняможе бути радикальним або консервативним (паліативним).

Радикальні операції:

надпіхвова ампутація матки без придатків або з придатками - може бути висока з викроюванням клаптя ендометрію - у жінок буде менструальноподібна реакція і низька - менструації відсутні.
екстирпація матки з придатками та без.

Показання до видалення шийки матки:

Шийкова міома;

Рубцева деформація шийки;

Підозра на саркоматозне переродження;

Дисплазії шийки матки (лейкоплакію, еритроплакію, проліферуючі поліпи, ерозії).

Консервативна міоектомія(з розкриттям і без розтину порожнини матки) показана у молодому віці до 37 років (рідко до 40 років) для збереження репродуктивної та менструальної функції.

Протипоказання:

загальний тяжкий стан та різка анемізація;
рецидив міоми;
вік старше 40 років та більше;
супутні запальні процеси у малому тазі;
дистрофічні зміни у пухлини;
злоякісна пухлина.

Консервативна терапія

Показання:

інтерстиціальне та субсерозне на широкій підставі розташування вузлів;
величина пухлини з розмірами матки трохи більше 12 тижнів вагітності;
за відсутності мено- та метрорагій;
за наявності супутніх екстрагенітальних захворювань, що є протипоказанням до хірургічних втручань;
у порядку підготовки до планової операції.

Комплекс лікування:

Режим – забороняється робота, пов'язана з тривалим ходінням, підйомом тяжкості, необхідне працевлаштування, обмеження ультрафіолетового опромінення (високі температури, спека).
Режим харчування - обмеження калорійності, виключення продуктів, що містять природні естрогени (вершкове масло, оливкова олія, яловичий жир, горіхи), у другу фазу рекомендується вживати продукти багаті на вітамін С: петрушку, смородина та ін.
Сокотерапія – вживання соків, що містять ферменти, що руйнують естрогени – картопляної (з картоплі рожевих сортів – ¼ склянки за 15-20 хвилин до їжі), капустяної, бурякової, сливової.

Фітотерапія - збори кровоспинні, протизапальні, що покращують функцію печінки-дерево, звіробій, собача кропива, кропива, календула, лист суниці.

Седативні засоби - еленіум, мепробамат, валеріана, собача кропива.
Спазмолітичні препарати у ІІ фазу циклу.
Антианемічна терапія - препарати заліза, вітаміни групи В, фолієва кислота, вітамін А.
Мікродози йоду – йодид калію, йодомарин.
Сечогінні препарати – верошпірон за 7-10 днів до менструації.
Стимуляція імунітету - імуномодулятори метилурацил 0,5 × 3 рази під час або після їди, екстракт елеутерококу 15-20 крапель 2-3 рази за 30 хвилин до їди.
Гормонотерапія – основа консервативної терапії, використання гестагенів:

норколут за 10 денною схемою з 16 дня циклу 5-10 мг на добу протягом 4-6 місяців або з 5 по 25 день циклу по 5 мг - 6 місяців; жінкам пременопаузального віку у безперервному режимі 3 місяці по 5-10 мг;
17 ОПК у жінок із збереженим менструальним циклом на 14, 17, 21 дні циклу в дозі 125 мг або 250 мг (1-2 мл) протягом 6 місяців;
використання КОК (синтетичні прогестини -ригевідон, мерсилон) за звичайною контрацептивною схемою при міомі малих розмірів (6-7 тижнів вагітності, 3-4 місяці у хворих на репродуктивний вік);
антагоністи гонадоліберину - золадекс, бусерелін, декапептид, леупромід підшкірно 1 раз на місяць 6 місяців або у вигляді назального спрею;
антигонадотропні препарати – данол, даназол, гестринон. Данол протягом 6 місяців по 400-800 мг на добу;
у постменопаузі можуть бути використані андрогени (метиландростендіол, тестостерон-пропіонат).

Разом з гормонотерапією проводиться вітамінотерапія: А, В1, В6, Е, С та гепатопротектори (ЛІФ, карсил, есенціалі форте, хофітол).

Протипоказання до застосування гормотерапії:

1) тромбоемболія та тромбофлебіт в анамнезі;

2) варикозне розширення вен;

3) гіпертензія;

4) операції щодо злоякісних пухлин в анамнезі;

5) захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;

6) куріння старше 35 років.

11. Фізіотерапевтичне лікування - протипоказані ФТП з тепловим ефектом, переважно: ультразвук, електрофорез цинку, йодиду калію, ендоназальний форез вітаміну В1, димедролу, новокаїну.

Бальнеолікування - йодобромні та радонові ванни по 10-12 ванн через день.
ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ МІОМИ
- особливості анамнезу та дані об'єктивного дослідження:

1) спадкова схильність: міома, інші пухлини статевих органів, мастопатія та ін. у родичок першого та другого покоління;

2) порушення менструальної функції, починаючи з менархе, зокрема поєднуються зі статевим інфантилізмом;

3) розлади менструальної функції, що не піддаються лікуванню, особливо у поєднанні з порушеннями вуглеводного, ліпідного та інших видів обміну (ожиріння, предіабет, діабет);

4) порушення менструальної та репродуктивної(безпліддя, невиношування вагітності) функційпов'язані з дезорганізацією функцій гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;

5) рецидивні запальні захворюваннявнутрішніх статевих органів, що сприяють порушенню функції яєчників (монофазні менструальні цикли; двофазні цикли з функціональною недостатністю жовтого тіла);

6) неодноразові діагностичні вишкрібання маткита зміна рецепторного апарату ендометрію;

7) екстрагенітальні захворювання, що сприяють порушенню функції яєчників та інших залоз внутрішньої секреції
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА МІОМИ
Міому матки слід диференціювати від:

1. Рака чи саркоми тіла матки- за наявності тривалих кров'янистих виділень, проведення додаткових досліджень (ГСГ, гістероскопія) та діагностичне вишкрібання (крихтоподібний зіскрібок) дозволяють уточнити діагноз.

2. Доброякісні пухлини яєчників- кулясті або овальні утворення тугоеластичної консистенції, як правило, чітко пальпуються окремо від матки, ефективні УЗД, рентгенографія органів малого тазу в умовах пневмоперитонеуму, ендоскопічне дослідження.

3. Із запальними пухлиноподібними утвореннями придатків матки- симптоми інтоксикації, запалення очеревини.

4. Вагітність- матка м'якуватої консистенції, слід звертати увагу на достовірні та ймовірні ознаки вагітності, проводять УЗД, імунологічні та біологічні реакції на вагітність.
МІОМА МАТКИ І ВАГІТНІСТЬ

Може наступити у будь-який відрізок часу дітородного віку, але частіше від 30 до 45 років.

Протипоказання до виношування вагітності:

Підозра на злоякісне переродження пухлини;

Швидке зростання міоматозних вузлів;

Великі розміри до вагітності – 14 тижнів і більше.

При вагітності вузли частіше розташовуються підчеревно, міжм'язово, рідко субмукозна. У І та особливо у ІІ триместрі відбувається значне збільшення розмірів міоматозних вузлів (гіперплазія м'язових клітин, набряк тканини), у ІІІ триместрі – ці процеси менш виражені. При невеликих розмірах пухлини вагітність зазвичай доношується до терміну нормальних пологів і розродження відбувається через природні родові шляхи. Однак під час вагітності, під час пологів та післяпологового періоду можливе виникнення ряду ускладнень:

Загроза переривання вагітності (30% жінок);

Нерідко з'являються болі в області розташування вузлів, зумовлені розтягуванням капсули пухлини та дистрофічними змінами у вузлах;

Токсикози І та ІІ половини вагітності;

Несвоєчасне вилив навколоплідних вод;

Гіпотрофія та гіпоксія плода.

Під час пологів:порушення скорочувальної діяльності матки, неправильні положення та передлежання плода (зумовлено деформацією порожнини міоматозними вузлами).

Під час пологів іноді доводиться вдаватися до оперативного розродження (кесарів розтин).

У післяпологовому періоді- Спостерігається уповільнена інволюція матки, небезпечні некротичні зміни у вузлах, тому починаючи з 2 діб після пологів профілактичне призначення спазмолітиків.

У зв'язку з цим велика увага приділяється ранньому виявленню злоякісних новоутворень. Як правило, лікування онкологічних захворювань проводять у спеціалізованих стаціонарах, але й гінекологам доводиться стикатися із цією патологією. При підозрі на рак жіночих статевих органів лікар проводить спочатку первинне виявлення захворювання, а потім призначає методи поглибленого обстеження пацієнтки.

Рак шийки матки найчастіше виявляється у жінок старше 45 років. Часто йому передують захворювання шийки матки: ерозії, поліпи, лікоплакію, рубцеві зміни, дисплазії. початкова стадіязахворювання проходить безсимптомно. Потім з'являються контактні кровотечі після статевого акту, спринцювання, гінекологічного огляду у зв'язку з напруженням при запорах. Кровотеча виникає при пошкодженні пухлинних судин, що мають крихкі та тонкі стінки. Якщо ці симптоми з'являються в період клімаксу або постклімактеричному періоді, необхідно термінову консультацію гінеколога.

Для діагностики раку шийки матки проводять гінекологічний огляд, кольпоскопію, цитологічний аналіз зіскоба з шийки матки, а також гістологічне дослідження зіскрібка каналу та порожнини шийки матки.

Залежно від поширеності та стадії захворювання обирають тактику лікування. Комбіноване лікування включає хірургічну операцію та променеву терапію. Може застосовуватися схема: променева терапія – операція – променева терапія. Сполучене лікування передбачає застосування двох засобів одного методу лікування. Наприклад, радіотерапії та рентгенотерапії або терапії декількома цитостатичними препаратами. Комплексне лікування включає вплив на пухлину різних лікувальних факторів: променева терапія + операція + хіміотерапія; операція + променева терапія + гормонотерапія.

Профілактика раку шийки матки полягає в регулярному відвідуванні гінеколога та своєчасному лікуванні виявлених захворювань шийки матки.

Рак тіла матки переважно діагностується у жінок 50-60 років. Це захворювання часто поєднується з цукровим діабетом, ожирінням, гіпертонічною хворобою, захворюваннями печінки, яке причинами є нейроендокринні порушення в організмі.

При раку тіла матки хворі звертають увагу до поява кров'янистих чи сукровичних виділень з піхви, які пов'язані з менструаціями. У різних випадках виділення відрізняються за обсягом та тривалістю. Наприклад, це можуть бути рясні короткочасні кровотечі або мізерні виділення протягом декількох місяців. Часто виділення мають вигляд м'ясних помиїв. При запущеному раку з'являються біль у низу живота і білі.

Для постановки точного діагнозу проводять цитологічне дослідження зіскрібка та аспірату з матки, гістероскопію, гістерографію, а також гістологічне дослідження матеріалу, отриманого в ході діагностичного вишкрібання матки (шийки та тіла). УЗД для діагностики цієї патології має другорядне значення.

У 75% випадків рак тіла матки виявляється у жінок віком від 50 років, тому в цей період життя, незважаючи на відсутність менструацій, неможливість і непотрібність вагітності, жінка, як і раніше, повинна приділяти велику увагу своєму здоров'ю.

Лікування раку тіла матки включає променеву терапію, хірургічні операції, гормональну терапію. Вибір конкретної схеми лікування залежить від стадії захворювання, розташування пухлини та загального стануорганізму.

Профілактика цієї патології аналогічна раку шийки матки, і навіть пов'язані з своєчасним лікуванням гормональних порушень.

Рак яєчників найчастіше виявляється у жінок 40-60 років і посідає друге місце після раку шийки матки серед усіх злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Йому нерідко передують порушення функції яєчників та первинне безпліддя, операції на внутрішніх статевих органах, хронічні запальні захворювання придатків матки. Є зв'язок раку яєчників з повною або дуже тривалою відсутністю статевого життя.

Симптоми цього захворювання різноманітні. Часто відзначаються біль у нижній частині живота. Відносно рано розвивається асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), що призводить до збільшення живота. Змінюється загальний стан: з'являються слабкість, підвищена стомлюваність, нездужання. Пальпація передньої черевної стінки болюча.

Виявити рак яєчника на ранній стадіїважко. Це можна зробити за допомогою додаткових методів дослідження: цитологічного аналізу рідини з черевної порожнини, рентгенографії та УЗД органів малого тазу, дослідження органів грудної порожнини та шлунково-кишкового тракту. Можна дослідити кров на наявність онкомаркерів та простежити їх зміну в динаміці. Найбільшу інформацію дають лапароскопія та огляд яєчників. При виявленні кіст яєчників, а також при запальних захворюваннях яєчників та їх дисфункції це обстеження є обов'язковим. Після підтвердження діагнозу проводять оперативне лікування (видалення яєчників) у поєднанні з хіміотерапією.

Рак маткової труби розвивається зазвичай у жінок похилого віку. Для нього характерні спазмові болі в животі, періодично з'являються гнійно-кров'янисті виділення з піхви рідкої консистенції, які відбуваються при випорожненні маткової труби.

Діагноз ставлять на підставі результатів цитологічного аналізу виділень з матки та укладання лапароскопії. Лікування зазвичай проводять оперативне у комплексі з хіміотерапією.

Рак піхви є рідкісною патологією. Пацієнтки пред'являють скарги на біль у нижній частині живота, білі, а також контактні кровотечі. У ході гінекологічного огляду можна побачити пухлину - грибоподібне розростання або у вигляді щільних вузлів, що кровоточить при дотику до неї.

Для уточнення діагнозу проводять цитологічний аналіз зіскрібка з піхви та гістологічне дослідження біоптату. Для лікування цієї патології використовують лише променеву терапію, яка у більшості випадків призводить до лікування.

Рак зовнішніх статевих органів також є рідкісною патологією і виявляється у жінок похилого віку. Йому часто передують захворювання вульви: лейкоплакію, крауроз, еритроплакію.

При огляді зовнішніх статевих органів виявляється пухлина, що має вигляд вузла щільної консистенції, інфільтрату хрящеподібної консистенції, глибокої виразки, цвітної капусти. Для підтвердження діагнозу проводять цитологічний аналіз зіскрібків з поверхні пухлини, гістологічний аналіз біоптату.

Лікування може бути оперативним, комбінованим, а також включати променеву та хіміотерапію.

Саркома матки – це злоякісна пухлина сполучної тканини матки. У жінок молодого віку вона трапляється рідко. Характеризується швидким зростанням та погіршенням загального стану. При видаленні фіброміоми матки проводять екстрений гістологічний аналіз видалених тканин для виключення саркоми.

Хоріонепітеліома матки - злоякісна пухлина, що розвивається з елементів плодового яйця. Найчастіше виявляється у жінок репродуктивного віку. Ця пухлина має вигляд темного багряного вузла, швидко з'являються метастази (вторинні пухлинні вогнища, що утворилися внаслідок поширення ракових клітинкров'ю чи лімфою). Скаргами пацієнток є маткові кровотечі та тривалі кров'янисті виділення з піхви. Точний діагноз ґрунтується на виявленні у сечі хоріального гонадотропіну.

Доброякісні пухлини жіночих статевих органів

Вступ

Пухлини (лат. Tumors) - патологічні утворення, що виникають внаслідок порушення механізмів контролю розподілу, зростання та диференціювання клітин.

Класифікація пухлин : Доброякісні пухлини. Клітини доброякісних пухлин у процесі пухлинної (неопластичної) трансформації втрачають здатність контролю клітинного поділу, але зберігають здатність (частково або майже повністю) до диференціювання. За своєю структурою доброякісні пухлини нагадують тканину, з якої вони походять (епітелій, м'язи, сполучна тканина). Характерно також часткове збереження специфічної функції тканини. Клінічно доброякісні пухлини виявляються як новоутворення, що повільно ростуть, різної локалізації. Доброякісні пухлини ростуть повільно, поступово стискаючи прилеглі структури та тканини, але ніколи не проникають у них. Вони, як правило, добре піддаються хірургічному лікуванню та рідко рецидивують.

Етіологія та патогенез: Процес пухлинної трансформації клітин ще остаточно не вивчений. В його основі лежить пошкодження генетичного матеріалу клітини (ДНК), що призводить до порушення механізмів контролю розподілу та зростання клітин, а також механізмів апоптозу (запрограмованої клітинної смерті). на Наразівстановлено велику кількість факторів, здатних викликати такі зміни нормальних клітин:

Хімічні фактори: поліциклічні ароматичні вуглеводні та інші хімічні речовини ароматичної природи здатні реагувати з ДНК клітин, ушкоджуючи її.

Фізичні фактори: ультрафіолетове випромінювання та інші види іонізуючої радіації ушкоджують клітинні структури (у тому числі й ДНК), викликаючи пухлинну трансформацію клітин.

Механічні травми та підвищені температури при тривалому впливі на організм сприяють процесу канцерогенезу.

Біологічні фактори - головним чином віруси. На даний момент доведено провідну роль вірусу папіломи людини у розвитку раку шийки матки.

Порушення функції імунної системиє основною причиною розвитку пухлин у хворих зі зниженою функцією імунної системи (хворі на СНІД).

Порушення функції ендокринної системи. Велика кількістьпухлин розвивається внаслідок порушення гормонального балансу організму (пухлини молочної залози, передміхурової залози та ін.)

1. Міома матки

Міома матки - є одним з найпоширеніших захворювань на практиці лікаря гінеколога. За статистикою ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я) більше половини хірургічних втручань у гінекології виконуються через міому матки.

На ранніх стадіях формування її пухлини клінічна діагностикане завжди можлива. Дуже важливі дані бімануального ручного дослідження для отримання уявлення про форму, розміри та локалізації пухлини.

З метою уточнення діагнозу міома матки виконують додаткові дослідження: ультразвукові, ендоскопічні, рентгенологічні. З ендоскопічних досліджень найчастіше використовують: гістероскопію, кольпо-, цервіко-, лапаро-і кульдоскопію. Одночасно оцінюють стан ендометрію та яєчників, диференціюють міому з пухлинами придатків матки, забирають матеріал для цитологічної та гістологічної верифікації діагнозу. При постановці діагнозу та оцінці ефективності лікування важливо враховувати дні менструального циклу, огляди та УЗ-сканування проводити в динаміці, в ті самі дні циклу.

За даними ультразвукового сканування можна досить точно встановити локалізацію, розміри, стан міоматозних вузлів, щоб визначити тактику ведення хворих та обсяг оперативного лікування жінок репродуктивного віку.

Загальний діагностичний алгоритм обстеження хворої при міомі матки

ü виділення груп ризику розвитку міоми матки;

ü рання діагностиказ УЗД;

ü визначення патогенетичних факторів міоми на підставі обстеження хворої з метою виявлення урогенітальних інфекцій, оцінки стану імунної системи та нейроендокринно-метаболічного статусу, онкоцитологічних досліджень та виявлення онкомаркерів.

Ультразвукове сканування необхідно проводити жінкам молодше 30 років із групи ризику і всім жінкам старше 30 років один раз на рік з метою раннього виявлення «молодих» міом - як перспективніших для консервативного лікуванняміоми матки.

Лапароскопія:У сучасної медицинилапароскопія по праву займає одне з провідних місць як діагностичний метод, що дозволяє провести диференціальну діагностику та визначити подальшу тактику лікування хворих, так і метод хірургічного лікування, що дозволяє виконати реконструктивні операції із збереженням репродуктивної функції жінок.

1.1 Види оперативного лікування міоми матки

В даний час виділяють такі види оперативного лікування міоми матки:

ü лапароскопічна міомектомія;

ü гістероскопічна міомектомія;

ü лапаротомія з міомектомією; гістеректомія;

ü емболізація маткових артерій.

Показаннями до хірургічного лікування міоми матки є:

ü розмір матки, що перевищує характерний для 12 тижнів вагітності;

ü маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною гіпохромною анемією;

ü гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозного вузла, некроз пухлини);

ü абдомінальні та тазові болі або тиск;

ü швидке зростання пухлини – два і більше тижнів вагітності за 6 місяців;

ü поєднання міоми з рецидивною або атиповою гіперплазією ендометрію, пухлиною яєчників;

ü нерегресуюча та зростаюча міома матки у постменопаузальному віці;

ü наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки, що є причиною

ü безпліддя без інших причин;

ü звичні викидні без інших причин;

ü здавлення сусідніх органів – сечоводів, сечового міхура, кишечника;

ü шийкова та шийково-перешийкова локалізація.

1.2 Оперативне лікування міоми матки та наслідки

Існують дослідження, що доводять важливу роль матки як джерела медіаторів, які беруть участь у згортанні крові.

Лікування міоми матки є досить непростою проблемою: по-перше, матка залишається органом-мішенню для різних гормонів, її видалення призводить до ендокринних перебудов, що може спричинити розвиток нейровегетативних розладів і новоутворень; по-друге, крім ендокринних порушень, хірургічної травми та наркозу жінка зазнає психологічної травми. Втративши матки або, маючи на увазі такий результат, вона починає почуватися неповноцінною, може втратити сім'ю, у неї змінюється уявлення про якість життя, що може бути важчим за саму хворобу; по-третє, існують дослідження, що доводять важливу роль матки як джерела медіаторів, які беруть участь у згортанні крові.

Можливість консервативної терапії міоми матки

ü молодий вік пацієнтки, репродуктивний та пременопаузальний;

ü невеликі розміри міоматозно зміненої матки – до 10-12 тижнів вагітності;

ü розмір міоматозних вузлів до 2 см у діаметрі;

ü міжм'язове розташування міоматозних вузлів;

ü відносно повільне зростання міоми;

ü відсутність деформації порожнини матки, тобто центрипетального росту та підслизової локалізації;

ü відсутність протипоказань до застосування препаратів.

Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки та придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою та зниженням артеріального кровопостачання, порушення функціонального стану нервової системи та вегетативної рівноваги.

До методів корекції системних порушень належать такі:

ü дотримання здорового образужиття (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих навичок, контроль за масою тіла);

ü нормалізація статевого життя; періодичний прийом вітамінів та мікроелементів у зимово-весняний період;

ü лікування анемії, волемічних та метаболічних порушень;

ü нейротропний вплив, якщо пацієнти виявляють риси дисгармонічної особистості.

2. Фіброміома матки

Фіброміома матки є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин жінок. Частота народження надзвичайно висока - кожна четверта жінка старше 30 років і кожна третя жінка передклімактеричного віку має цю патологію. Приблизно кожна друга пацієнтка відділення оперативної гінекології проходить планове хірургічне втручання щодо міоми матки.

Фіброміома матки або, точніше, лейоміофіброму– пухлина з гладком'язової тканини матки з вираженим сполучнотканинним компонентом. Міома (лейоміома) матки у чистому вигляді зустрічається рідко. Так, фіброміома з вузлами, що знаходяться в середній частині міометрія має співвідношення м'язової та сполучнотканинної частин 2:1 і більше нагадує справжню міому. У підбрющинних вузлах фіброміоми це співвідношення становить 1:3.

До причин розвитку фіброміоми відносять насамперед стимулюючий вплив гормонального фону на міометрій. Встановлено, що підвищений естрогеновий фон спостерігається не у всіх хворих, але при цьому розвивається порушення обміну естрогенів та функції жовтого тіла, зміна чутливості матки до дії гормонів.

Певну роль у виникненні та розвитку міоми матки грають порушення в системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка. Хоча конкретних даних у зв'язку мало, більшість авторів сходяться на думці, що з початку пубертата до початку клімаксу рівень естрогенів у крові збільшується приблизно 3 разу і саме цей чинник слід вважати якщо не причинним, то одним з важливих пускових моментів. Має значення та спадковість, тобто. у сім'ях, де були фіброміоми та полікістоз яєчника ризик розвитку фіброміом у прямих родичів значно вищий.

Розвиток фіброміоми матки найчастіше характеризується утворенням множинних вузлів різноманітної величини. Поодинокі вузли трапляються рідко. Найчастіша локалізація вузлів – по середній лінії, біля трубних вузлів та бічних відділів шийки матки, де є тісні переплетення м'язових волокон. Досить часто вузол починає рости всередині м'язового шару. За межі матки часто міома росте на м'язовій ніжці. Іноді ніжка буває настільки тонкою, що здатна перекручуватись і викликати ускладнення перебігу захворювання. Проста міома, міома, що проліферує, і предсаркома зазвичай є стадіями розвитку злоякісного захворювання - саркоми, а тому своєчасне лікування фіброміоми є найбільш ефективним способом профілактики розвитку лейоміосаркоми.

2.1 Клініка фіброміоми

Клініка залежить від типу росту пухлини, її локалізації та деяких інших факторів. При повільному зростанні вузлів захворювання може протікати без будь-яких проявів, незважаючи на досить великі розміри фіброміоми до моменту її виявлення. Швидке зростання пухлини дає більш виражену симптоматику, тому такі пацієнти потрапляють до хірургічного відділення через 1-2 роки від початку захворювання.

При тривалому перебігу захворювання спостерігаються порушення функції яєчників аж до відсутності овуляцій або порушення функції жовтого тіла, що призводить до більш виражених гормональних зрушень. Ці зрушення вважаються стимулюючим фактором у розвитку кістозних змін яєчників, а також гіперплазії ендометрію. З настанням менопаузи спостерігається зменшення розмірів пухлини. Якщо розмір пухлини за рік збільшується на 5 тижнів вагітності, необхідно ретельне обстеження для виключення злоякісного переродження міоми в саркому.

2.2 Діагноз фіброміоми

Діагноз ставиться без труднощів вже за звичайного гінекологічного огляду. При підозрі на підслизову фіброміому іноді потрібне гістероскопічне обстеження (огляд порожнини матки). Велике значенняу діагностиці мають засоби медичної візуалізації, серед яких чільне місце приділяється ультразвуковому дослідженню. Використовуються також магніторезонансна томографія, рентгенологічні та інші методи.

2.3 Лікування фіброміоми

Переважно хірургічний. Сьогодні намагаються застосовувати органозберігаючі операції. Однак при швидкому зростанні пухлини, підозрі на малігнізацію, великих розмірах пухлини проводяться радикальні операції: ампутація матки, ектірпація матки.

Але сучасна хірургія здатна видаляти навіть великі міоми лапароскопічно, що створює додаткові можливості лікування лікаря та пацієнта. Іноді можна обійтися без оперативного втручання. У цих випадках проводиться медикаментозне гальмування росту пухлини за рахунок комплексного лікуваннягормональними та негормональними препаратами.

3. Ендометріоз

Ендометріоз - це жіноче захворюванняколи за межами порожнини матки відбувається розростання тканини, схожої на тканину матки.

Ендометріоз - досить часте захворювання, що може призвести і до безпліддя. Клітини ендометрію виходять за межі матки. Вони можуть "осідати" на інших органах, зазвичай сусідніх - маткових трубах, яєчниках, очеревині, сечовому міхурі, кишечнику тощо. У поодиноких випадках (якщо вони потрапляють у потік крові) клітини осідають у легенях, нирках, гортані та інших частинах тіла, віддалених від матки.

3.1 Ознаки ендометріозу

Проблема полягає в тому, що клітини, що віддалилися від матки, поводяться як ті, що знаходяться в матці, тобто функціонують відповідно до фаз менструального циклу - розростаються, розпушуються, а під час менструацій кровоточать. В результаті при ендометріозі сечової системи з'являються кров'яні виділення в сечі, а при ендометріозі прямої кишки - виділення крові з ануса.

За кілька днів до менструації та в її ході з'являються біль у животі різного ступеня – аж до повної втрати працездатності. Болі можуть проявитися також у кишці, крижах, сідницях, ногах, спині тощо. Іноді є головний біль і запаморочення, розлад сечовипускання.

Проте трапляються випадки, коли жодних ознак немає, навіть якщо орган вражений сильно.

Трапляються випадки безсимптомного перебігу ендометріозу навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу.

При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маточні труби, яєчники, тазова очеревина) може настати безпліддя.

3.2 Діагностика ендометріозу

Проводять гінекологічне обстеження. Застосовуються кольпоскопія, комп'ютерна томографія, ультразвукові дослідження, магнітний резонанс, лапароскопія та інші методи

Ультразвуковий метод – один із найбільш доступних та поширених; він дозволяє уточнити розташування та динаміку в результаті лікування. Магнітно-резонансний томограф забезпечує відмінне зображення, наприклад органів малого таза.

Лапароскопія – це прокол черевної стінки з наступним запровадженням спеціального апарату лапароскопа; цей метод має високу точність і дозволяє визначити осередки ендометріозу, їх величину, кількість і зрілість.

Ще один спосіб діагностики використовує визначення в крові спеціальних маркерів, оскільки їх вміст у здорових і хворих людей різняться. Наприклад, концентрації онкомаркерів СА 125, СА 19-9 та РЕА у сироватці крові у здорових людей становлять у середньому відповідно 8,3, 13,3 та 1,3 од/мл. А якщо людина хвора, то ці величини виростають до 27,2, 29,5 та 4,3 (також у середньому). Аналіз цих маркерів провадиться за допомогою імуноферментного аналізу; також застосовується універсальний діагностичний тест пухлинний ріст.

3.3 Лікування ендометріозу

Зрозуміло, як і завжди, результат лікування залежить від багатьох факторів - тяжкості захворювання, ступеня поширеності, повноцінності терапії і таке інше. І під час лікування та після нього необхідно вести динамічний контроль за станом хворих. Такий контроль повинен включати гінекологічне дослідження, УЗД (раз на три місяці), визначення динаміки рівня онкомаркерів СА 125, РЕА та СА 19-9 у сироватці крові.

4. Кіста яєчника

Кіста яєчника (кіста) – доброякісна освіта, що є порожниною, заповненою напіврідким або рідким вмістом. Характер вмісту та розмір порожнини залежать від розташування освіти та причин його походження.

Найчастіше кісту яєчника діагностують у молодих жінок дітородного віку, у жінок старшого віку (понад 50 років) вона трапляється вкрай рідко. Виділяють кілька видів утворень:

Кіста жовтого тіла

Ендометріоїдна

Параоваріальна

Муцинозна

Серозна

Дермоїдна

фолікулярна і т.д.

Кіста жовтого тіла трапляється досить рідко. Вона утворюється, коли після овуляції фолікул заповнюється клітинами жовтого тіла, а рідиною. Освіта формується, як правило, тільки з одного боку, і є порожниною, заповненою жовтою рідиною, можливо, з домішками крові. Цей вид доброякісних утворень може виникнути після аборту або під час вагітності, в більшості випадків такі кісти при правильно призначеній терапії швидко розсмоктуються.

Іншим функціональним утворенням вважається фолікулярна кіста, що формується з оболонки жовтого тіла або фолікула. Вона є невеликою однокамерною освітою, заповненою прозорим вмістом. Причиною виникнення функціональних утворень є гормональний дисбаланс.

4.1 Кіста яєчника, симптоми хвороби

У більшості випадків пацієнтка дізнається про своє захворювання під час проходження ультразвукового обстеження, оскільки хвороба може протікати безсимптомно. Однак, функціональні освіти можуть виявлятися у вигляді наступних симптомів:

Порушення менструального циклу (тривалі та рясні менструації)

Біль внизу живота

Запалення у сфері придатків

4.2 Лікування кісти яєчників

Спостереження хворих можливе лише при невеликих розмірах кіст та відсутності їх зростання, в інших випадках лікування кісти може проводитися лише хірургічно. Сподіватися на те, що все пройде саме, звісно можна. Але не слід забувати, що деякі види кіст без відповідного лікування можуть призвести до необхідності негайного хірургічного втручання.

Лікування кісти призначається за результатами діагностичних досліджень:

Огляд гінеколога

УЗД з використанням піхвового датчика

Лапароскопія

Лікування функціональних кіст – кісти жовтого тіла та фолікулярної кісти – проводиться оральними контрацептивами, які призначаються строго індивідуально. При правильно підібраному препараті освіта розсмоктується протягом трьох місяців, якщо за цей час жодних змін не відбулося, то кісту видаляють хірургічно.

Всі інші кісти підлягають оперативному лікуванню. Найбільш поширеною операцією є лапароскопія, що дозволяє завдяки багаторазовому збільшенню та використанню спеціальних інструментів видаляти тільки кісту, при цьому мінімально травмуючи здорові тканини. Після такої операції залишається післяопераційного рубця, а відновлювальний період коротший, проти іншими видами хірургічних втручань. Враховуючи, що лапароскопія – органозберігаюча операція, після неї пацієнка може завагітніти та народити.

Багато жінок бояться оперативного втручання, тим самим наражаючи себе на велику небезпеку:

Будь-яка кіста, яке б не було її походження (крім функціональних кіст), може озлоякіслятися

Перекрут ніжки кісти, що призводить до порушення кровообігу, сприяє розвитку перитоніту.

Можливе нагноєння кісти або розрив її капсули

Такі стани вимагають негайної госпіталізації та проведення операції, що матиме серйозніші наслідки, ніж планове хірургічне лікування кісти.

5. Кіста матки

Кіста матки – дуже поширене захворювання, яке найчастіше виникає після псевдоерозії. Щоб якнайкраще розібратися в цих патологічних процесах, необхідно розглянути будову окремих частин матки. Всі ми знаємо, що матка складається з шийки, тіла та дна.

Зовнішня ділянка шийки матки покрита плоским та багатошаровим епітелієм, який виконує захисну функцію. Внутрішня ділянка шийки матки теж покрита епітелієм, проте цей шар ніжніший, отже, він не здатний виконувати захисну функцію. Тому, при такому різному рівні можливостей шийка матки та її канал має велике клінічне значення, отже, така відмінність зумовлює таку патологію, як псевдоерозія. Також на зовнішній стороні шийки матки подекуди може зустрічатися циліндричний епітелій, який має бути набагато ближчим до матки. В результаті цього найчастіше на цих ділянках з'являються проломи. Також циліндричний епітелій має спеціальні залози, які виділяють слиз, що і підтримує хороше і постійне середовище в каналі матки. Однак циліндричний епітелій перешкоджає нормальному виходу секрету. Зрештою протока повністю перекривається, а залози починають розтягуватися через тиск не знаходить виходу слизу, отже вони стають кістами.

При захворюванні кіста шийки матки найчастіше у жінок не виникають жодні симптоми. Виглядає кіста шийки матки як кругле трохи білувате або може навіть жовтувато-біле утворення. В основному кісту можна виявити при хорошому обстеженні, оскільки розміри не перевищують кількох міліметрів.

Багато фахівців у цій галузі кажуть, що найкраще кісту видаляти, тому що дуже часто в кісті може утворитися гнійний інфільтрат. Так що в цьому випадку хірургічне втручання є обов'язковим, а секреторні протоки найкраще очистити від вмісту. Але зараз вже існує нові методи лікування кісти матки – це кріо та лазеротерапія. При кріо, як правило, уражену ділянку обробляють рідким азотом. Такий метод лікування не залишає рубців. Але є і лазерний метод лікування. Цей метод більш болісний, ніж кріо, від нього не буде жодних ускладнень і що найголовніше, його можуть робити ті жінки, які не народжували і ця операція проводиться на таку глибину, яка вам потрібна.