கல்லூரி நோய் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை. பித்தப்பை மரபணு முரண்பாடுகள் மற்றும் பரம்பரை காரணி

தற்போது Laparoscopic. lithecystuction நமது நாட்டிலும் வெளிநாடுகளிலும் சோலெட்ஸிஸ் சிகிச்சையின் மிகவும் பிரபலமான முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த நடவடிக்கை "தங்கத் தரநிலை" சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது ஜெல்லி நோய். அதன் நடைமுறை பிற்போக்குத்தன சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை கணிசமாக குறைக்கலாம், உள்நோயாளி சிகிச்சையின் காலக்கெடுவை குறைக்கவும், நோயாளிகளின் புனர்வாழ்வின் காலப்பகுதிகளையும் குறைக்கலாம்.
பரந்தளவிலான லேபராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பங்களைத் தடுக்கும் காரணங்களில் ஒன்று, தற்போது அறுவை சிகிச்சைக்கு அறுவைசிகிச்சைக்கு சிரமமாகவும், லாபரோஸ்கோபிக் அணுகல் மூலம் செயல்படும் போது மட்டுப்படுத்தப்பட்ட தெரிவுநிலை நிலைமைகளில் முக்கிய உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் ஒதுக்கீடு ஆகும்.
பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கருத்துப்படி, டெக்னாலஜிஜிகல் தலையீடுகளின் எண்ணிக்கையில் விரைவான அதிகரிப்பு, தொழில்நுட்ப வளர்ச்சியின் போது, \u200b\u200bஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, மற்றும் அல்லாத கடுமையான பித்தநீர் குழாய்களுடன் தொடர்புடையது மற்றும் பெரிய தமனி உடற்கூறியல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. நெடுஞ்சாலைகள் (27, 50, 68). LAPAROSCOP செயல்பாடுகள் திரட்டப்பட்ட நிலையில், இந்த சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை குறைந்துவிட்டது, இருப்பினும், பல அறுவைசிகிச்சைகளை சந்தேகத்தில் உள்ள பல அறுவைசிகிச்சைகள் LAPAROSCOMPT டெக்னாலஜி பயன்படுத்தி. ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, எக்ஸ்ட்ராஜெக்டிக் பித்தக் குழாய்களுக்கு yatrogenic சேதம் laparoscopic cholecictory இது 0% -27% வழக்குகளில் (8.15,27,30.37) மற்றும் ரஷியன் அறுவை சிகிச்சை படி, இந்த சிக்கல் 0.18% இருந்து 1.75% வழக்குகளில் (2-5) இருந்து இந்த சிக்கல் ஏற்படுகிறது.
குமிழி மற்றும் கல்லீரல் தமனிகளின் கிளைகள் சேதம் இலக்கியத்தில் குறைவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. V.V இன் படி Styrgerevsky et al. (3) 26 நோயாளிகளுக்கு 4000 laparoscopic cholecstomessomy குமிழி தமனி கிளைகள் இருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் குமிழி படுக்கையில் இருந்து 69 பாரிய இரத்தப்போக்கு இருந்து இரத்தப்போக்கு இருந்தது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் 4 இல், ஆசிரியர்கள் மாற்றங்களை நாடுவதற்கு சிக்கல்களை அகற்ற வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது.
மூச்சுத்திணறல் சிக்கல்களின் காரணத்தின் காரணமாக, ஹெபடோடோடனல் பத்திரத்தில் உச்சரிக்கப்படும் cetting மற்றும் ஊடுருவல் மாற்றங்களின் முன்னிலையில், உடற்கூறில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது (26.62). இருப்பினும், உடற்கூறியல் கலவைகளின் இடத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் கல்லீரல் தமனிகளின் பிரித்தெடுத்தல் ஆகியவற்றின் உடற்கூறியல் விருப்பங்கள் இந்த சேதத்தின் ஆபத்தில் முக்கியம். உண்மையில், "சிக்கலற்ற" பித்தப்பை என்று அழைக்கப்படுகையில் ஒரு அனுபவமிக்க அறுவைசிகிச்சையின் ஒரே ஆபத்து, Hepatoduodenal ligament இன் மண்டலத்தில் தரமற்ற உடற்கூறியல் ஆகும்.
கூடுதல் அழிக்கக்கூடிய பித்த குழாய்களின் இருப்பிடத்திற்கான உடற்கூறியல் விருப்பங்கள், அதே போல் கல்லீரல் தமனிகள் மற்றும் அவர்களின் கிளைகள் விஞ்ஞான பத்திரிகைகள், பாடப்புத்தகங்கள் மற்றும் அட்லேஸ் (1,10,22,24,43,52,53 ஆகியவற்றில் பிரசுரங்கள் ). இது ஒரு anatomas விரிவாக ஆய்வு என்று தோன்றும் என்று தோன்றுகிறது, மற்றும் அறிவு நடைமுறை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பாராட்டப்பட வேண்டும் என்று தெரிகிறது. இருப்பினும், Hepatodoodenal Bonon இல் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் ஒரு வித்தியாசமான ஏற்பாட்டுடன் ஒவ்வொரு சந்திப்பும் ஒரு அறுவைசிகிச்சை தலைகீழ் ஒரு அறுவைசிகிச்சை மாற்றியமைக்கிறது மற்றும் சில நேரங்களில் கடுமையான ஊனமுற்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் அதிர்வெண் நீண்ட காலமாக வீழ்ச்சியடையும் போக்கு இல்லை.
நடைமுறையில், Laparoscopic Cholecstectomy செய்யும் போது, \u200b\u200bஅறுவை சிகிச்சை மற்றும் கொலோ முக்கோண பகுதியில் பெரிடோனியம் திறந்து பின்னர் உருவாக்கப்படும் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய சாளரம் மூலம் குமிழி குழாய் வேறுபடுகிறது. இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்ட விரிவாக விவரிக்கப்பட்ட விவரம், எஃகிஸ்டோட் பைல் குழாய்கள் மற்றும் கிளைகள் ஆகியவற்றிற்கான உடற்கூறியல் விருப்பங்களின் அனைத்து வகைகளையும் பல்வேறு வகையான வகைகள், இது போன்ற சிறிய அணுகல் மூலம் பார்க்க முடியாதது. அறுவைசிகிச்சை "பனிப்பாறை" மேல் மட்டுமே காண்கிறது - கட்டமைப்புகளின் ஏற்பாட்டின் உடற்கூறியல் பன்முகத்தன்மை, இது துணிகள் ஆழத்தில் மறைத்து, அறுவை சிகிச்சையின் போது அவரை சந்திக்க முடியும். ஒரு குறுகிய சாளரத்தில் தயாரிக்கப்பட்ட துணிகள், இந்த ஒப்பீட்டளவில் சிறிய இயக்க துறையில் கிடைக்கும் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளை செல்ல வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது. மானிட்டர் திரையில் உள்ள குழாய் கல்வி பெரும்பாலும் தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது என்ற உண்மையை நிலைநிறுத்துகிறது, தொட்டியில் திருத்தம் சாத்தியமற்றது. மற்றும், அனுபவம் மட்டுமே, மற்றும் சில தொழில்நுட்ப நுட்பங்கள் உரிமையாளர் யாதோஜெனிக் சிக்கல்களை தவிர்க்க அத்தகைய சூழ்நிலையில் உதவுகிறது.
இந்த ஆய்வின் நோக்கம் Laparoscopic அணுகல் மற்றும் அவற்றின் வகைப்பாடு ஆகியவற்றின் கீழ் காலோ முக்கோணத்தின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பிற்கான விருப்பங்களை ஆய்வு செய்வதாகும், அதேபோல் கூடுதல் எரி பெயின் பைல் சாத்தியம் இல்லாத சேதத்தை தடுக்கும் நோக்கம் கொண்ட நடைமுறை நுட்பங்களின் வளர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை மண்டலத்தில் கல்லீரல் தமனி குழாய்கள் மற்றும் கிளைகள்.

1991 முதல் 2007 வரை, 11068 Laparoscophesiks cholecstectomy கால்ட் செய்யப்படுகிறது. 2004 முதல் 2006 வரை, எங்கள் குழு 2673 கோசிகிஸ்டாமியை நிறைவேற்றும் செயல்முறையின் செயல்பாட்டில், பித்தப்பையின் உடற்கூறியல் வகைகளை விரிவுபடுத்தியது, பிரித்தெடுத்தல் பிலியரி குழுக்கள் மற்றும் கல்லீரல் தமனி ஆகியவற்றின் பிரித்தெடுத்தல் மண்டலம் ஹெபடோடெனல் கொத்து மற்றும் முக்கோணம் ஆகியவை. கிளாசிக்கல் உடற்கூறியல் இருந்து எந்த குறைபாடுகள் வரையப்பட்ட மற்றும் செயல்பாட்டு நெறிமுறைகளில் விவரம் விவரிக்கப்பட்டன. EndovideOsurgical தலையீடு அனுபவம் accumulates என, அனைத்து விருப்பங்கள் laparoscopicoStomy போது மோதல் சிக்கல்கள் ஆபத்து அடிப்படையில் முறைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது.

1910 ல் 2673 நோயாளிகள் (71.5%), காலோ முக்கோணத்தின் உடற்கூறியல் கிளாசிக்கல் கருத்துக்களுக்கு ஒத்துப்போகவில்லை. அத்தகைய விருப்பங்களுக்கான, நாம் முன்புறத்தில் அருவருப்பான தர்மசங்கலுக்குப் பிறகு, குமிழி குழாய், இடது மற்றும் ஒரு தனி பீப்பாய் - குமிழி தமனி (Photo 1) உடன் மூட்டையின் ஆழத்தில் காட்சிப்படுத்தப்பட்டது.

படம். 2. குறுகிய குமிழி டாட்டில்

நோயாளி எம். 38 வயதான நுழைந்தது அறுவை சிகிச்சை திணைக்களம் கொந்தளிப்பு 18.04.93 சாப்பாட்டிற்குப் பிறகு வலதுபுறமான வலிப்புத்தாக்கத்தில் வலியின் புகார்கள். வரலாறு: Lcb. 5 ஆண்டுகள். மேம்பட்ட மேம்பட்ட கருப்பை ammpration. வெளிப்படையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டது. நோயியல் இல்லாமல் இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் சிறுநீர். அல்ட்ராசவுண்ட் இல், பித்தப்பை குமிழி அளவு அதிகரிக்கப்படவில்லை. சுவர்கள் தடிமனானவை. குமிழி லூமனில் ஒரு ஒலி நிழலில் 1.5 செ.மீ. வரை அடர்த்தியான உள்ளடக்கங்களின் பல எதிரொலிகளில். கொழுப்பில் 0.6 செ.மீ.
நோயாளி திட்டமிடப்பட்ட முறையில் செயல்படுகிறார். ETN கீழ் தயாரிக்கப்பட்ட லாபரோஸ்கோபி. ஆய்வு செய்யும் போது, \u200b\u200bகல்லீரல் அதிகரிக்கப்படவில்லை, சிவப்பு-பழுப்பு. பப்பில் சாதாரண வடிவம், போர்களில் இல்லாமல். இழுவை குமிழி பிறகு, குமிழி நெட்ஸில் உள்ள Hepatoduodenal மூட்டை peritonum dissected. தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் இல்லாமல், குமிழ் குழாய்கள், மற்றும் தமனி, தசைநார், கடந்து. குமிழி மேலும் வெளியீடு மூலம், கத்தரிக்கோல் ஒரு மெல்லிய சுவர் குழாய் உருவாக்கம் சாய்ந்து, அவரது பின்புற பக்க சுவரில் குமிழி பின்னால் இருந்து நடந்தது. குழாய் சற்று மெல்லியதாக இருந்தது, இது கருவுடன் மோதல் மூலம் வேறுபடுகின்ற பித்தத்தின் ஒரு துளி இல்லாவிட்டால், அது கவனிக்கப்படாது. திருத்தம் செய்வதன் மூலம், வளிமண்டலக் குழாய் திணைக்களம் கல்லீரலின் வாயில் செல்கிறது என்று தெரியவந்தது. Daymated danyuilitated வடிகுழாய். அதே நேரத்தில், கஷ்டத்துடன் 1 மிமீ ஒரு விட்டம் கொண்ட மெல்லிய வடிகுழாய் குழாய் குழாயில் சென்றது, சுவர் வடிகுழாய் மதிப்பெண்கள் என்று மிகவும் மெல்லியதாக இருந்தது. நாங்கள் நடைமுறையில் சில சிறிய பிரித்தெடுக்கும் குழாயை கடந்து சென்றோம். இருப்பினும், சரியான கல்லீரல் குழாய் சேதமடைந்ததாக Iohug கண்டறியப்பட்டது. Cholecstectomy பிறகு, அறுவை சிகிச்சை சரியான கல்லீரல் குழாய் வெளிப்புற வடிகால், அடிவயிற்று குழி வடிகால் மூலம் நிறைவு.
அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், ஒரு கட்டுப்பாடு Erphg உற்பத்தி செய்யப்பட்டது, இது சரியான கல்லீரல் குழாய்க்கு சேதத்தை உறுதிப்படுத்தியது.
நோயாளி 6 மாதங்களில் மீண்டும் இயக்கப்பட்டது. வளையத்தின் மீது hepatic nebostomy துண்டிக்கப்பட்டது மெல்லிய குட். சிக்கலான காலம் சிக்கல்கள் இல்லாமல் நிறைவேற்றப்பட்டன, நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் 14 வது நாளில் எழுதப்பட்டது. மீட்பு.

இந்த உதாரணம் தெளிவாக சாதாரணமாக எவ்வளவு எதிர்பாராத விதமாக, முதல் பார்வையில், கொலிகசிஸ்டோமி ஒரு கடுமையான சிக்கலுக்கு வழிவகுத்தது என்பதை தெளிவாக நிரூபிக்கிறது. அதே நேரத்தில், உடற்கூறியல் தெளிவாக இல்லை. அவர் ஏன் மெல்லியதாக இருந்தார் என்பதற்கு வலது கையில் ஏன் வலது கை போடப்பட்டது? அவரது தொலைதூரப் பகுதி எங்கே? இந்த கேள்விகளெல்லாம் விளக்கங்கள் கண்டுபிடிக்கவில்லை. ஒருவேளை கருத்தில் உள்ள விஷயத்தில், நாம் சரியான ஹெபடிக் குழாயின் வலிப்புத்தாக்கத்திற்கான விருப்பங்களை ஒன்றில் சந்தித்தோம். இருப்பினும், அத்தகைய ஒரு உடற்கூறியல் விருப்பத்துடன் ஒரு கூட்டத்தில் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் வகையில் இத்தகைய விளக்கத்தின் திருப்தி வழங்குவதில்லை.

தண்டு 2173 நோயாளிகளுக்கு 2146 ஆம் ஆண்டுகளில் பித்தப்பைக்கு இரத்த வழங்கல் வகித்தது, இது 80.3% ஆகும். அதே நேரத்தில் 1910 சந்தர்ப்பங்களில் (89%), குமிழி தமனி குமிழி குழாய் பின்னால் நடந்தது. 172 சந்தர்ப்பங்களில் (8%), அது குமிழி குழாய் மற்றும் 64 நோயாளிகளுக்கு முன்னதாக இருந்தது (3%) தமனி முன் அல்லது பின்புற மேற்பரப்புக்கு நேரடியாக அருகில் உள்ள குமிழி குழாயில் நடந்து கொண்டிருந்தது. Ruspy. கல்லீரல் தமனி அல்லது பிற ஆதாரங்களின் வலது கிளையிலிருந்து வரும் பல சிறிய தமனி தண்டுகளின் வடிவத்தில் 184 நோயாளிகளுக்கு (6.9%) சந்தித்தது.

படம். 7. கர்ப்பப்பை வாய்ப் குமிழியில் வலது கால் கல்லீரல் தமனி

உடற்கூறியல் "நெறிமுறை" இருந்து எந்த குறைபாடுகள் பொதுவாக முதன்மை பூதல் incarcans வளர்ச்சி மீறல்கள் உருவாகின்றன. பித்தப்பை மற்றும் கல்லீரல் தலையின் முடிவில் இருந்து 'கல்லீரல் "திசைமாற்றமாக தோன்றும். இந்த திசைமாற்றுதல் இரு பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: ஒரு பெரிய கிரானியல், (கல்லீரலின் ஒரு பகுதி), இது கல்லீரலின் கலவையாகும். காடால் சிறுநீரக ஒரு பித்தப்பை வடிவங்கள். கணையத்திற்கும், duodenum (1,13) இடையில் உள்ள ஒட்டுமொத்த புல் நாட்டை வரிசையில் duodenum அளவுகளின் முறை. Extachepatic Bile ducts இன் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் விருப்பங்கள் மற்றும் பித்தப்பைகளின் இடம் (1) என்ற நான்காவது வாரத்தில் அபிவிருத்தி குறைபாடுகளுடன் தொடங்குகிறது. விருப்பங்களின் வளர்ச்சி ஒரு bustling குமிழி, பித்த குழாய்கள் மற்றும் தொடர்புடைய தமனி கட்டமைப்புகளில் ஏற்படலாம்.
பெரும்பாலான ஆய்வுகள் படி 20-30% வழக்குகளில் (1.45,47.48) உள்ள எக்ஸ்ட்ராஹெபிக் பித்த குழாய்களின் ஒரு நிலையான உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் அதிர்வெண் அதிர்வெண் (1.45,47.48) காணப்படுகிறது. இயக்கங்களைக் கண்டறிந்த பல ஆய்வுகள், தரவு எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் எக்ஸ்ரே படிப்புகள்பிரசவத்தின் முடிவுகள் 47% (14,17,23,36,39,42) அடையும் பிலியரி அமைப்பின் உடற்கூறியல் வகைகளின் அதிர்வெண் விவரிக்கின்றன.
பிலியரி மரத்தின் உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள் தொடர்புடைய தமனி சார்ந்த கட்டமைப்புகளின் வளர்ச்சியின் பல்வேறு வகைகளில் வழிவகுக்கின்றன (48). ஹெபடிக் தமனிகளின் கிளைகளின் கிளைகளின் முரண்பாடான எகிப்தியங்கள் சுமார் 20% வழக்குகளில் (1) நிகழ்கின்றன. தமனிகளின் உடற்கூறியல் மற்ற ஆதாரங்களின்படி, பிலியரி அமைப்புக்கான இரத்த வழங்கல் உள்ளீடு முறையின் உடற்கூறியல் விடயத்தை விட மிகவும் மாறுபட்டது, அதன் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன (10.25,41.54).
எம். லாமா மற்றும் ஜி. Dictson (46) என்று Laparoscopic அறுவை சிகிச்சை செயல்பாட்டில், அறுவை சிகிச்சை மீது சடலங்கள் மீது சடலங்கள் மாறாக, மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் கதிரியக்க ஆய்வுகள் அனைத்து நோயாளிகளிடமிருந்து செய்யப்படுவதில்லை. 2125 choecistectomy இருந்து, 12 சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே (0.58%) ஆசிரியர்கள் கூடுதல் துண்டு பித்தக் குழாய்களின் முரண்பாடுகளைக் கண்டனர், அதேபோல் கண்டுபிடிப்புகளின் சிறிய சதவிகிதத்தினர் Abbessing குழாய்களின் முன்னிலையில் மறுக்கப்படுவதில்லை என்று குறிப்பிட்டுள்ளனர் முக்கியமாக கலோட் முக்கோணத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கிறது மற்றும் குமிழி கழுத்துகளில் இருந்து உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.
எங்கள் ஆய்வில், லேபராஸ்கோபிக் அணுகல் பயன்பாட்டின் போது அடையாளம் காணப்பட்ட செயல்பாட்டின் முடிவுகளை நாங்கள் நிரூபிக்கிறோம். மொத்தத்தில், எக்ஸ்டிராஷியடிக் கொடூரம் மற்றும் தமனி சார்ந்த அமைப்புகளின் தரமற்ற உடற்கூறியல் 31% நோயாளிகளுக்கு (படம் 13) சந்தித்தது.

Photou. வரவேற்பு "தண்டு"

இரத்த விநியோக முறையின் விருப்பங்களைப் பற்றிய விவாதத்தை திருப்புதல், ஒரு extachepatic பில்லியர்ட் மரம், உடற்கூறியல் வேறுபாடுகளின் ஆரம்பம் கருத்தியல் வளர்ச்சியில் தீட்டப்பட்டது என்பதைக் கவனிக்க வேண்டும். பல பாத்திரங்கள் லோகோ பையில் இருந்து யோல்கன் பையில் போகிறது இரட்டை aorta பாஸ் முதன்மை குடல் மற்றும் குடல் கட்டமைப்புகள் வளர்க்கும். இந்த கப்பல்களின் ஒரு பகுதி மறுபிறப்பு, துணிகர, மேல் மற்றும் குறைந்த மயக்கமான தமனிகள் உள்ளன. செக் தமனி இருந்து ஹெபாடிக் தமனி உருவாகிறது, இது முதன்மை குடலின் முக்கியத்துவத்தில் நடைபெறுகிறது மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் அதன் இயக்கி அமைப்பை வளர்க்கிறது. வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்கை உருவாக்கும் செயல்பாட்டின் மாற்றங்கள், எக்ஸ்டெராஜிக் தமனிகளின் கட்டிடக்கலைவர்களின் பல வேறுபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கின்றன.
பல வேலைகள் இரத்த சர்க்கரை குழாய்களின் இரத்த விநியோகத்தின் மாறுபாட்டிற்கு அர்ப்பணித்துள்ளன (1,10,22,25,25,48,52,54,63,63,67). இலக்கியம் படி தமனி உயிரியல் முரண்பாடுகள், 20% வழக்குகளில் (1,10,22,54) உள்ளன.
சனிக்கிழப்பு மண்டலத்தில் சரியான கல்லீரல் தமனி மிகவும் பொதுவான முக்கிய பாத்திரமாகும். இந்த கப்பலுடன் மோதல் முக்கிய சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கும். உடற்கூறியல் ஆய்வுகள் படி, 17% சரியான hepatic தமனி சீற்றத்தின் ஒரு முரண்பாடு உள்ளது. இவற்றில், 11%, இது மேல் மேலதிக தமனி, 5 இல், 1% இல், காற்றோட்டம் தண்டு மற்றும் 1% ஆகியவற்றில் இருந்து 1% இல் இருந்து விலகுகிறது. 7% வழக்குகளில், ஆசிரியர்கள் சரியான hepatic தமனி கூடுதல் கிளைகள் இருப்பதை குறிப்பிட்டனர். 3% வழக்குகளில், கூடுதல் கிளைகள் மேல் மண்டல தமனத்திலிருந்து பிரிக்கப்பட்டன, 3% இடது ஹெபடிக் தமனி இருந்து 3% பிரிக்கப்பட்டது, மற்றும் ஒரு சதவீதம் Aorta இருந்து aberrant தமனிகள் கிளை, ஒரு காஸ்ட்ரோடெனனல் தமனி அல்லது சுருட்டை கிளைகள் (10,25, 41.54).
E.p. Molmenti et al. (54) மேல் முக்கிய தமனி இருந்து குமிழி தமனி உறிஞ்சும் ஒரு அரிய வழக்கு விவரித்தார், அது சரியான hedatic தமனி பின்பற்றப்பட்டது. இலக்கியத் தகவலின் அடிப்படையில் 500 dissection (10.25.41) அடங்கியுள்ளது, ஆசிரியர்கள் 80% வழக்குகளில், ஒட்டுமொத்த ஹெபாடிக் தமனி வலதுபுறமாகவும், கல்லீரலிலிருந்து சுமார் 4 செமீ. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பிரிவு கீழே ஏற்படுகிறது, மற்றும் கப்பல்கள் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தமனி கிளைகள் இலக்காக செல்கின்றன.
98 சதவிகித வழக்குகளில், சரியான கல்லீரல் தமனி மீதமுள்ள மொத்த பித்த குழாய் இடதுபுறத்தில் அமைந்துள்ளது, அது பின்னால் அல்லது காலத்திற்கு முன்னால் அமைந்துள்ளது. 5% முதல் 25% வழக்குகளில் இருந்து, சரியான கல்லீரல் கிளை முன் மற்றும் பக்கவாட்டில் மொத்த பித்த குழாய் (1.48) இருந்து காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.
LAPAROSCOP இன் அணுகுமுறைகளின் நிலைமைகளில் சோலன்ஸ்டாஸ்டெக்டிராமியைச் செய்யும் போது, \u200b\u200bஅறுவைசிகிச்சை சரியான கல்லீரல் தமனி பார்க்கவில்லை மற்றும் அதன் இருப்பிடத்தின் திட்டத்தில் கையாள முடியாது. இருப்பினும், அது எப்போதும் அதன் நெருங்கிய இருப்பிடத்தைப் பற்றி நினைவில் வைத்திருக்க வேண்டும், அந்த விருப்பத்தேர்வு மண்டலத்தில் இருக்கும் போது அந்த விருப்பங்கள். 8.1% வழக்குகளில் எங்கள் ஆய்வில், சரியான கல்லீரல் தமனி முழங்கால்களை உருவாக்கிய போது விருப்பங்களை சந்தித்தோம், ஒரு வளைவின் வடிவத்தில் குமிழி கழுத்தில், குமிழி குழாய்க்கு அடுத்ததாக குமிழி கழுத்து மூலம் காட்சிப்படுத்தப்பட்டது. மேலே குறிப்பிட்டபடி, இந்த உருவகத்தில் ஒரு குமிழி தமனி குழப்பம் எளிதானது. முரண்பாடாக இல்லாததால், ஒரு திறந்த சோழலுடன், அத்தகைய ஒரு விருப்பம் Laparoscopic அணுகல் விட வேறுபாடு மிகவும் கடினம், இதில் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து மண்டலம் கவனமாக தலைகீழாக திறனுடன் அதிகரிக்கிறது. அனைத்து 215 வழக்குகளிலும், நாங்கள் கப்பலுடன் மோதலைத் தவிர்ப்பதற்கு முடிந்தது, அதேபோல் தமனியின் வளைவு இறுக்கமாக குமிழியின் சுவரில் இறுக்கமாகச் சாப்பிட்டபோது, \u200b\u200bஅதன் ஒதுக்கீடு தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் சேர்ந்து கொண்டிருந்த போதிலும், பாசலுடன் மோதலைத் தவிர்க்க முடிந்தது. இலக்கியம் படி, "கம்பளிப்பூச்சிகள்", "சுழல்கள்", முதலியன வடிவத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள வலதுசாரி தமனி இது 5 முதல் 15% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது (1.48.63). எம். லேபியோ பி. மற்றும் நமக்கு (48) படி (48) இது வாஸ்குலர் அசோலி, கவனக்குறைவான கையாளுதல் போது தமனி வெட்டும் ஆபத்து மிகவும் பொதுவான பதிப்பு ஆகும். நாம் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை மற்றும் இலக்கியத்தில் பதிலை சந்திக்க முடியவில்லை: ஒரு வில் ஒரு ஆர்க்கால் உருவாகிறதா, ஒரு பொதுவான கல்லீரல் குழாய் (இது அதிகமாக தெரிகிறது), அல்லது அது கப்பலின் இருப்பிடத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் உருவாக்கப்படுகிறதா?
எங்கள் கவனிப்பில், ஆர்கிலிருந்து அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், பல (2 முதல் 4 வரை) குமிழி தமனிகள் புறப்பட்டன என்று நாங்கள் குறிப்பிட்டோம். அவர்கள் குமிழி குறுகிய டிரங்க்குகள் சுவரில் ஓட்டம் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை வேறுபடுத்தி மிகவும் கடினம். எனவே, தமனி arc பிரிக்க, எப்போதும் கூடுதல் குமிழி தமனிகள் இருப்பை நினைவில்.
குமிழி தமனி உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள் மிகவும் மாறி, தோற்றம் மற்றும் இடத்தின் மூலமும் கலோட் முக்கோணத்துடன் தொடர்பாக கண்டுபிடிப்பதற்கான வடிவமும் ஆகும். இந்த உடற்கூறியல் பற்றிய அறிவு நேரடியாக அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பாதுகாப்புடன் தொடர்புடையது.
70-75% வழக்குகளில், குமிழி தமனி வலது கல்லீரல் தமனி (1.25.54) இருந்து நகரும். உடற்கூறியல் ஆய்வுகளின் பிற தரவுகளின்படி, 48% வழக்குகளில் குமிழி தமனி இருந்து 22%-ல் இருந்து புறப்படும் ஹெபடிக் தமனி இருந்து புறப்படும். இடது கல்லீரல் தமனி இருந்து, 13% வழக்குகளில் இது கூடுதல் சட்ட hepatic தமனி இருந்து உருவாகிறது, 9% மொத்த உள்நாட்டு தமனி, 5% - ஒரு கஸ்ட்ரோடெனனல் தமனி, 2% - மேலோடு இருந்து 1% மற்றும் 1% இது மேல் முக்கிய தமனி (10.25,41.54) இருந்து பிரிக்கப்படலாம். கர்ப்பப்பை வாய் கர்ப்பப்பை வாயில், அது மேற்பரப்பு மற்றும் ஆழ்ந்த கிளைகள் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, அது ஒரு குமிழி குழாய் ஒரு மெல்லிய கிளை கொடுக்கிறது, இது அதன் மேற்பரப்பின் பின்புறம் செல்கிறது மற்றும் பெரும்பாலும் குமிழி குழாயின் வெளியேற்றத்தின் செயல்பாட்டில் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த இரத்தப்போக்கு கொடுக்கிறது. இலக்கியம் படி, ஒரு தனி பீப்பாய் வடிவத்தில் குமிழி தமனி 21% காணப்படுகிறது - 88% வழக்குகள் (1.48.54.67). தரவு போன்ற ஒரு மாறுபாடு செயல்பாட்டு கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் உடற்கூறியல் ஆய்வுகள் தரவு வேறுபாடு தொடர்புடையது. குமிழி தமனி மேற்பரப்பு மற்றும் ஆழமான கிளைகள் பற்றி ஒரு தனி மூல வேண்டும். ஆழமான குமிழி தமனி, சரியான கல்லீரல் தமனி இருந்து விலகுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு மேலோட்டமாக அமைந்துள்ள குமிழி கிளை வலது hebatic, பொதுவான hepatic, இடது hepatic, gastroduodenal அல்லது retroduodenal arteries (22,43.52) இருந்து பிரிக்க முடியும் போது.
மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பித்தப்பைக்கு பல இரத்த விநியோகங்களின் வகைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள், இயக்க ஆராய்ச்சி தரவை நம்பியுள்ளனர், குமிழிக்கு இரத்த வழங்கல் இந்த விருப்பம் இன்னும் அடிக்கடி இல்லை (1.48.67). எங்கள் ஆய்வில், தண்டு வகை இரத்த வழங்கல் 80.3% வழக்குகளில் வெளிப்படுத்தப்பட்டது, தளர்வான - 19.7%. அதே நேரத்தில், 89% வழக்குகளில், குமிழி தமனி 8% இல், குழாய்க்கு பின்னால் நடந்தது - இது கடந்த காலத்திற்கு முன்னதாக இருந்தது, இது தமனத்தின் வழக்குகளில் 3% குமிழி குழாயில் நடந்து சென்றது. கடந்த இரண்டு விருப்பங்களை ஒரு குறிப்பிட்ட விழிப்புணர்வு தேவைப்படுகிறது, ஏனென்றால் தமனத்திலிருந்து எளிதில் வேறுபடுவது எப்போதுமே சாத்தியமில்லை. அத்தகைய விருப்பங்கள் ஆஸ்திரேலிய சக ஊழியர்களை விவரிக்கின்றன (48), இது இயக்கப்படும் நோயாளிகளில் 88% முக்கோணக் கலோட் சாதாரண உடற்கூறியல் விவரித்தது. 9% வழக்குகளில், தமனி குமிழி குழாய்க்கு முன்னால் இருந்தபோது மீண்டும் விகிதத்தை அவர்கள் கண்டறிந்தனர், 4 நோயாளிகளுக்கு (2%), தமனி நேரடியாக பரிமாற்றத்தில் பொய் சொன்னார். அதே நேரத்தில், 1% வழக்குகளில், ஆசிரியர்கள் ஒரு குமிழி தமனி கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை.
244 laparoscopic cholecystectomy, எம். சுசூகி மற்றும் பலர் நிகழும் செயல்முறை கலோட் தமனி பிளெக்ஸஸ் முக்கோண ஆய்வு பிறகு. (67) 76.6% வழக்குகளில், குவளையின் முக்கோணத்தின் உள்ளே இது காட்சிப்படுத்தப்பட்டபோது குமிழி தமனி சாதாரண உடற்கூறியல் விவரிக்கப்பட்டது. 11.1% வழக்குகளில் இரட்டை குமிழி தமனி மற்றும் இயக்கப்படும் நோயாளிகளில் 11.1% இருந்தன, ஆசிரியர்கள் முக்கோணத்தில் குமிழி தமனிகளை கண்டுபிடிக்கவில்லை.
கூடுதலாக, 6 நோயாளிகளுக்கு, ஆசிரியர்கள், குமிழி குழாய் சுற்றி நடக்கும் விருப்பத்தை விவரித்தார், அது கர்ப்பப்பை வாய்ப் குமிழி முன் இழுத்து. பல்லாயிரக்கணக்கான ராக் உருவாக்கம் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பித்தப்பை அல்லது அதன் முழுமையான முற்றுகையின் பத்தியின் பத்தியின் பத்தியில் அல்லது அதன் முழுமையான முற்றுகையை பாதிக்கும் விளைவாக, அந்த ஆசிரியர்கள் கருத்தை தெரிவித்தனர். இவ்வாறு, ஒரு புதிய கருத்து உருவாக்கப்பட்டது - "குமிழி தமனி சார்ந்த நோய்க்குறி", இது அண்ட்மண்ட் மற்றும் பலர் விவரித்த சரியான hepatic தமனி நோய்க்குறி ஒத்ததாக இருந்தது. மீண்டும் 1961 இல் (29).
எம். சுசூகி மற்றும் பலர் (67) 3 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்ட நோயாளிகள். முதல் குழுவில் ஒரு தனித்தனி அல்லது இரட்டை குமிழி தமனி இரத்த சப்ளை ஒரு ஆதாரமாக கொண்ட ஒரு தனி அல்லது இரட்டை குமிழி தமனி, கலோட் முக்கோணத்தில் காட்சிப்படுத்தப்பட்டது. இரண்டாவது குழு பல குமிழி இரத்த சப்ளை வழக்குகள் இதில் அடங்கும். இந்த குழுவில், 13 நோயாளிகள் (5.3%) கப்பல்களின் பெட்டியிலிருந்து இரத்த விநியோக குமிழி பதிப்புகளை விவரித்தனர், குமிழி பெட்டியை குத்திக்கொள்வது, தமனி பின்னால் மற்றும் குமிழி குழாயில் நடக்கும் போது நாங்கள் ஏற்கனவே வழக்குகள் (1.2%) அறிந்திருக்கிறோம். Kalot முக்கோணத்தில் தமனி கண்டறியப்படவில்லை போது மூன்றாவது குழு வழக்குகள் இருந்தன. குமிழிக்கு இரத்தம் வழங்குவதற்கான ஆதாரங்களின் எண்ணிக்கையின்படி குழு உட்பட்டது. இது குமிழி குழாய் (1.2%) ஒரு குமிழி தமனி கடந்து ஒரு குமிழி தமனி மற்றும் படுக்கையில் இருந்து இரத்த வழங்கல், ஆசிரியர்கள் 244 நோயாளிகள் (0.4%) ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்டனர். இந்த தரவு முக்கியமானது, 2.9% வழக்குகளில் இருந்து நாங்கள் பெரிய தமனி டிரங்க்குகளை சந்தித்தோம், குமிழி படுக்கையில் இருந்து நேரடியாக குமிழி இரத்தத்தை வழங்குதல். இலக்கியம் மூலம் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன், இத்தகைய விருப்பங்கள் அசாதாரணமாக நமக்கு விளக்கப்பட்டன.

Galbladder சுவர்களில் கடந்து பெரிய கப்பல்கள், எங்களை கண்டுபிடிக்க 0.08% வழக்குகளில் abbecha கிளைகள் சரியான hebatic தமனி கிளைகள் சிகிச்சை. அத்தகைய உடற்கூறியல் விருப்பங்களின் விளக்கம் நாம் இலக்கியத்தில் சந்தித்திருக்கவில்லை. பாத்திரத்தின் பெரிய விட்டம் கொடுக்கப்பட்டால், தொடர்புடைய கல்லீரல் மண்டலங்களில் Iscemic மாற்றங்களின் வடிவத்தில் விரும்பத்தகாத விளைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்காக பின்தங்கிய மோதலைத் தவிர்ப்பதற்கு பரிந்துரைக்கிறோம்.
லேபராஸ்கோபிக் உடற்கூறுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட இலக்கியத்தில், நாம் கல்லூப் குமிழியில் சிரை சின்சஸ் இருப்பதைப் பற்றி நடைமுறையில் சந்திக்கவில்லை. இருப்பினும், 1.8% வழக்குகளில், நாம் மிகவும் பெரிய டிரங்க்குகளை கவனித்தோம், ஒரு விஷயத்தில், அது இரத்தப்போக்கு மாற்றத்தை மாற்றுவதற்கு கோரியது. அனுபவம் திரட்டப்பட்ட நிலையில், நாம் மேலே நமக்கு விவரித்த சேதமடைந்த சைனஸிலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்துவதற்கு பயனுள்ள நுட்பங்களை உருவாக்கியுள்ளோம்.
முடிவில், extachepatic பித்தக் குழாய்களுக்கான உடற்கூறியல் விருப்பங்களின் கலந்துரையாடல்கள், லேபராஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதன் மூலம் குழாய்களுக்கு சேதங்களின் பாதிப்புகளை கவனிக்க விரும்புகிறேன். அவர்கள் laparoscopic அணுகல், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உள்ளூர் ஆபத்து காரணிகள் (33) அம்சங்கள் மற்றும் பிழைகள் அடங்கும். எங்கள் வேலையில், முதல் மற்றும் கடைசி காரணிகளை விரிவாக விவாதித்தோம். அறுவைசிகிச்சை அனுபவம் மற்றும் பயிற்சி தொடர்பான சிக்கல்களால் இந்த இலக்கியம் பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது. எனவே ஒரு தொடர்ச்சியான வெளியீட்டில் தெற்கு அறுவைசிகிச்சை கிளப் முதல் 13 இயக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு ஹெபாட்டிக் குழாய்களின் சேதத்தின் அதிர்வெண் 2.2% ஆகும், இதன் விளைவாக நோயாளிகளுக்கு 0.1% (68). பின்னர், அதே குழுவில் 8,839 லேபராஸ்கோபிக் சோலிகாஸ்டிட்டிஸ்டிட்டி தொடரில் இத்தகைய சிக்கல்களில் 90% சிக்கல்கள் முதல் 30 வழக்குகளில் (69). பின்னடைவு புள்ளிவிவர மாதிரியைப் பயன்படுத்தி, எக்ஸிகெபிக் பித்தக் குழாய்களுக்கு சேதத்தின் ஆபத்து 1.7% ஆனது முதல் கொலிகாஸ்ட்டாமில் 1.7% ஐ எட்டியது என்று முடிவு செய்தது. கனெக்டிகட் ஆர்லாண்டோ மற்றும் பலர் மாநிலத்தில். (58) Hepatic குழாய்களுக்கு 53% சேதங்கள் சேதங்கள் முதல் 10 LaparoscopicoScopistectomy, 33% செயல்பாட்டில் அறுவைசிகிச்சை நடைபெற்றது என்று காட்டியது. . Deziel et al. (27) 77.604 இல் ஒரு விரிவான தேசிய ஆய்வு நடத்தப்பட்ட 77.604 LHE, Hepatic குழாய்களுக்கான சேதங்களின் 0.6% நோயாளிகளுக்கு 0.6% அதிகரித்துள்ளது. பெல்ஜியத்தில், சிக்கல்களின் அளவு 50 க்கும் குறைவான செயல்பாடுகளுடன் (34) அனுபவங்களைக் கொண்ட அறுவைசிகிச்சைகளின் 1.3% ஆகும். இந்த வழக்குகளில் 55% இல், இந்த அறுவை சிகிச்சை "எளிமையான cholecystectomy" என்பது குழாயின் சேதத்திற்கு உள்ளூர் ஆபத்து காரணிகள் இல்லாமல் "எளிமையான cholecystectomy" என விவரிக்கப்பட்டது. இருப்பினும், போதுமான அறுவை சிகிச்சை பயிற்சி யாதோஜெனிக் சிக்கல்களின் ஆபத்துக்கு எதிராக நோயாளியை பாதுகாப்பதில்லை. எக்ஸ்ட்ராஹெபிக் பித்த குழாய்களுக்கு சேதமடைந்த நோயாளிகளுக்கு சுமார் 1/3 நோயாளிகள் 100 க்கும் மேற்பட்ட நடவடிக்கைகளுடன் அறுவைசிகிச்சைகளாக இயக்கப்பட்டனர், இந்த சிக்கல் ஏற்படுகிறது மற்றும் 450 க்கும் அதிகமான மடிப்புகளும், இன்னும் அதிக லாபரோஸ்கோபிக் கொலோசிஸ்டிட்டி (34) ஏற்படுகின்றன. "நிரந்தர" அபாயத்தின் "நிரந்தர" அபாயத்தின் அபாயகரமான அபாயத்தின் அபாயகரமான ஆபத்து நிறைந்த கைகளில் கூட அனுபவம் வாய்ந்த கைகளில் கூட, குறிப்பாக கடினமான சந்தர்ப்பங்களில், சமீபத்தில் அமெரிக்க வருங்கால விமர்சனங்களில் (11) பெறப்பட்டது.
நமது கருத்தில், ஹைட்ரஜன் சேதத்தின் "நிரந்தர" அபாயகரமான சேதத்தின் முதல் பார்வையில் "எளிமையான" ஆபத்து, அறுவைசிகிச்சையின் "அனுபவமிக்க கைகளால்" நிகழ்த்தப்படும், திசுக்களின் கவனக்குறைவான சிதைவின் விளைவாக ஒரு பக்கத்திலிருந்து எழுகிறது முக்கோண காலோட்டின் மண்டலத்தில், எலக்ட்ரோகோசேஷன் அதிகப்படியான பயன்பாடானது, குருட்டுத்தனத்தில் குருட்டுத்தனத்தில் கண்மூடித்தனமாக ஊடுருவி வருகின்றது; மறுபுறத்தில், அறுவைசிகிச்சை பற்றிய விசாரணையில், டச்சோ மற்றும் தமனி சார்ந்த அமைப்புகளின் முரண்பாடான உடற்கூறியல் வகைகளுடன் எங்கள் ஆய்வில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளனர்.
முதல் காரணி பொறுத்தவரை, பெல்ஜியத்தின் லேபரஸ்கோபிக் தலையீடுகளின் முடிவுகளை பார்வையிடுவதன் மூலம் அது உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதில் க்ரோச்செட்டுடன் திசுக்களைக் குழப்புவதில் உள்ள கருவி மற்றும் வெப்ப சேதத்தின் கலவையாகும், இது யாதோஜெனிக் சேதங்களின் இரண்டாவது அதிர்வெண் வழிமுறையாகும் (1). எலக்ட்ரோகோசேஷன் காரணமாக வெப்ப சேதம் ஏற்பட்டது 1/3 இல் Hepatic குழாய்களுக்கு (7,21,34,35.63).
"உடற்கூறியல் காரணி" எங்கள் ஆய்வில் காட்டப்பட்டுள்ளது. Laparoscopic செயல்பாடுகளுடன் அணுசக்தி சிக்கல்களின் ஆபத்து சந்தேகத்திற்கிடமின்றி, ardahepatic குழாய்களின் அசாதாரண உடற்கூறியல் அதிர்வெண் விகிதாசாரமாகும்.
முடிவில், நான் லாபரோஸ்கோபிக் கொலோசிஸ்டெக்டோமி செய்யும் போது அறுவை சிகிச்சை என்பது முக்கியமாக "கிட்டத்தட்ட" முக்கியமாக மறைக்கப்பட வேண்டும், பெரும்பாலும் மறைத்து, ஹெபாடிக் மற்றும் டூட்னல் தசைநார் உடற்கூறியல். இது "ஆபத்தான" உடற்கூறியல் பதிப்புகள் எங்கள் ஆய்வில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள முக்கோண காலோட் மண்டலத்தை பாதிக்கும், நிலப்பகுதிகளைக் கண்டறிந்து, இந்த முரண்பாடுகளைக் கண்டுபிடித்து, பைல் குழாய்கள் மற்றும் பெரிய தமனி டிரங்க்குகளுடன் தேவையற்ற மோதல்களைத் தவிர்ப்பதற்கு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதைப் பற்றி நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

1. விண்ட் டி.ஜி. அப்ளிகேஷன் லேபிரோஸ்கோபிக் உடற்கூறியல்: அடிவயிற்று குழி மற்றும் சிறிய இடுப்பு / லேன். ஆங்கிலத்தில் இருந்து Ed. பேராசிரியர். ஒரு. Lyzikova, D.n., பேராசிரியர். Od. Meelets - m.: மருத்துவ இலக்கியம், 1999. - 384 பக்.
2. Galling yu.i., கார்பென்கோவா வி., Vorob'ev v.k. லபராஸ்கோபிக் கொலிகசிஸ்டெக்டரை செய்யும் போது கல்லீரல்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. // annals அறுவை சிகிச்சை hepatology. அறுவைசிகிச்சை hepatology நவீன பிரச்சினைகள். 4 வது மாநாடு அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை (3-5.10.96): பொருட்கள். தொற்று. 1996.- tom1.- உடன். 278.
3. Striphetsky v.v., ரூதன்ஸ்பர்க் ஜி.எம்., மைக்காயோவ் ஏ.பி. வயிற்று அறுவை சிகிச்சையில் சிக்கல்கள். // எண்டோஸ்க். ஹிர். 2000. - எண் 5. - சி 3-11.
4. Tarasov ay.n. Shaposhnikova ta, fomin v.n., dreyabina e.a. Ustinov n.a. Laparoscpic Cholecystectomy Biliary Trace க்கு Yatrogenic சேதத்தின் தடுப்பு, நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை. // annals அறுவை சிகிச்சை hepatology. 4 வது மாநாடு அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை (3-5.10.96): பொருட்கள். தொற்று. 1996.- tom1.- உடன். 301.
5. Fedorov I., Slavin L. Laparoscopic Cholocistectomy உடன் பித்தநீர் குழாய்கள் சேதம். // Kazan. 1995. - 72c.
6. ஆடம் ஒய்., Metcalf W. சிஸ்டிக் டாக்ஸின் இன்பம்: ஒரு வழக்கு அறிக்கை, கருத்தியல் மற்றும் இலக்கியம் பற்றிய ஆய்வு. // ஆன். Surg. 1966. - தொகுதி. 164. - ப. 1056 - 1058. (Duch Puz 0.14% பற்றாக்குறை)
7. ADAMS D.B., BOOWICZ M.R., WOOTTON F.T., CUNNINGHAM J.T. LAPAROScopic Cholecystectomy பிறகு பித்தப்பு சிக்கல்கள். // surg. எண்டோஸ்க். 1993. - தொகுதி. 7. - ப. 79-83. (கால சேதம்)
8. Adkins R.B., சாப்மேன் டபிள்யூ., ரெட்டி V.S. எரிச்சல், உடற்கூறியல் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை பிலியரி சிஸ்டத்தின் அறுவைசிகிச்சை பயன்பாடுகள் .// surg.clin.north.am.-2000, - v.80.- ப. 363-379. (0-1% குழாய்களுக்கு சேதத்தின் அதிர்வெண் (PUZ PR மற்றும் OHP 17-35% SOOT இன் நெறிமுறைகள்)
9. Albared P., Chevalier J.M., Cronier P., Enon B., Moreau P., Pillet J. Billet J. Accessory J. Accessory Galbladder அல்லது சிஸ்டிக் குழாய்களில் திறப்பு. // ஆன். சிரிக்கிறேன். 1981.-தொகுதி. 35.-p. 88-92.
10. அன்சன் பி.ஜே., மெக்வே சி.பீ. அறுவை சிகிச்சை உடற்கூறியல், 6 வது முடிவு .- தொகுதி. 1.- பிலடெல்பியா, பிஏ: WB சாண்டர்ஸ், 1984. - ப. 664. (மாலனிட்டி இருந்து உடற்கூறியல்)
11. ஆர்ச்சர் எஸ்.பீ., பிரவுன் டி.வி., ஸ்மித் சி.டி., பிரம்ம் ஜி.டி., ஹண்டர் ஜே. Laparoscopic Cholecystectomy போது பைல் குழாய் அஜியூரி. தேசிய கணக்கெடுப்பு முடிவுகள். // ஆன். Surg. 2001.- தொகுதி. 234. - ப. 549-559.
12. Asbun h.j., Bossi R.J., லோவெல் J.A., Munson J.l. LAPAROSCOPIC CHOLECYSTOMITOMETCY இன் போது குழாய் குழாய் காயம்: காயம், தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மை. // world.j.surg. 1993.-vol 17.-h.547-552.).).
13. ATLAS H., Jacquemin J.P. Extrachepatic பித்த குழாய்களின் அரிதான அசாதாரணமானது. Wirsung குழாயின் நடுவில் // துணை hepatic குழாய் திறப்பு. // J. ir. (பாரிஸ்) 1972.-தொகுதி. 104.-p. 591-594.
14. AULD C.D. பொதுவான பித்தநீர் குழாய் மற்றும் அதன் anjmalies./j.r.coll.surg. எடின். 1985.-தொகுதி. 30.-p. 248-250. (47%) (VLP விருப்பங்கள் 47% வரை ---- ஜான்)
15. Barwood N.t., Valinsky L.J., Hoobs M.S., Fletcher D.r., Knulman M.W., Ridout S.C. மேற்கு ஆஸ்திரேலியாவில் லபரோஸ்கோபிக் சகாப்தத்தில் பொதுவான பித்தப்பை குழாயை இமேஜிங் செய்வதற்கான முறைகள் .// ஆன். Surg.-2002.-v.235.- பி. 41-50. (0-1% சேதம்)
16. பென்சன் எ.ஏ., பக்கம் r.e. ExtrajaPatic Bile குழாய்கள் மற்றும் தமனிகளின் உடற்கூறியல் ஒரு நடைமுறை மறுபிரவேசம். // br. ஜே. 1976.- தொகுதி. 63.- ப. - 853-860.
17. Bercu G. Biliary Dock Anatomy மற்றும் முரண்பாடுகள். Laparoscopic cholecstectomy போது intraroperative cholangiography பங்கு. // surg.clin.north.am. 1992. - தொகுதி. 72. - ப. 1069-1075.
18. Bogardus G.M., லண்ட்மார்க் V.O. குறுகிய அல்லது இல்லாத சிஸ்டிக் குழாய். // அறுவை சிகிச்சை. 1969. - தொகுதி. 65. - ப. 274-275. (அசாதாரணமானதைச் செய்தேன்
19. பாய்டன் எ.ஏ. Extachepatic Bailiary Tract இன் பிறப்பு வேறுபாடுகள்: ஒரு ஆய்வு. // மினி. மெட். 1944.- தொகுதி. 27.-p. 932. (டாப் அணை)
20. பிராண்ட் சி.பீ., எக்ரெசர் எம்.எல். அரிதான பித்தநீர் முரண்பாடுகள். Laparoscopic cholecystectomy ஒரு வழக்கு அறிக்கை மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க. // surg. எண்டோஸ்க். 1994.-தொகுதி. 8.- ப. 329-331. (3 வகை ஃபர் டைசைன்)
21. Branum G., Schmitt C., Baille J., Suhocki P., Baker M., Davidoff A., Branch S., Branch S., Chary R., CucchiaRo G., Murray E., Pappas T., Cotion P., Meyers P.C. LAPAROSCOPIC CHOLECYSTITY க்குப் பிறகு பிரதான பிலியரி சிக்கல்களின் மேலாண்மை. // ஆன். Surg. 1993. - தொகுதி. 217. -p. 532-541 (கிளாசிக் ரென். LDP).
22. பிரவுன் e.z. ஹெபடிக் தமனி மற்றும் அதன் கிளைகள் தோற்றம் மற்றும் போக்கில் வேறுபாடுகள். // அறுவை சிகிச்சை .1940. - தொகுதி. 8.- ப. 424-445. (கிழக்கு பஸ் தமனி PP 13Text)
23. சார்ல் கே., Klooppel G. தி பைல் டாக்ஸி சிஸ்டம் மற்றும் அதன் உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள். // எண்டோஸ்கோபி 21. - 1989.- சப்ளை. 1. - ப. 300-308.
24. Cullen J.J., ஸ்காட் -க்னர் சேன். லேபராஸ்கோபிக் பொதுவான குழாய் ஆராய்ச்சியின் அறுவை சிகிச்சை உடற்கூறியல். ல் Perci G., Cuschieri A. (EDS.) பித்த குழாய்கள் மற்றும் பித்த குழாய் கற்கள். W.b. சாண்டர்ஸ், பிலடெல்பியா, பிபி 20-25. (சுசே (பொது உடற்கூறியல்)
25. Daseler E.h., Anson B.A., Hambley W., Reimann A.F. ஹெபடிக் பெடாலிக்கின் சிசிஸ்டிக் தமனி மற்றும் தொகுதிகள். 500 மாதிரிகள் பற்றிய ஆய்வு. // surg. மகளிர். நன்றி. 1947.-தொகுதி. 85.-p. 47-63. (மெல்மெர்டி இருந்து உடற்கூறியல்)
26. Davidov A.m., Pappas T.n., Murray E.A., Hilleren D.J., Jonson R.D., Baker M.D., நியூமன் ஜி.இ., பருத்தி P.B., மேயர்ஸ் W.C. LAPAROSCOPIC CHOLECYSTITY இன் போது முக்கிய பித்தநீர் காயம் வழிமுறைகள். // ஆன். Surg. 1992. - தொகுதி. 215. -p. 196-202.
27. Deziel D.J., மில்லிகான் K.W., Economou s.g., மற்றும் பலர். Laparoscopic cholocistectomy சிக்கல்கள்: ஒரு தேசிய ஆய்வு 4,292 மருத்துவமனைகள் மற்றும் 77,604 வழக்குகள் ஒரு பகுப்பாய்வு. // நான். ஜே. 1993.-vol.165.-h.9-14. *
28. Dia A., Venditelli Valleix D., Descottes B. Le Canal Cystiqueque இரட்டை. ஒரு திட்டம் டி.ஐ. //Ann.chir. 1989.- தொகுதி. 43.- ப. 306-308.
29. எட்மண்ட் எம்., Luttwak எம்., Schwartz A. ஜானைஸ் Aberrant Arttery மூலம் பொதுவான குழாய் தடை காரணமாக. // ஆன். Surg. 1961.- தொகுதி. 153. - ப. 134-137.
30. Fletcher D.r., ஹோப்ஸ் எம்.எஸ்., டான் பி மற்றும் பலர். Cholecstectomy சிக்கல்கள்: லாபரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை அபாயங்கள் மற்றும் ஆபரேட்டர் cholangiography பாதுகாப்பு விளைவுகள் அபாயங்கள்: ஒரு மக்கள் அடிப்படையில் ஆய்வு. // ஆன். Surg.-1999.-v.229.- ப. 449-457. (0-1% சேதம்)
31. வளர்ப்பு j.h., Wayson e.e. அபாயகரமான பித்த குழாய்களின் அறுவைசிகிச்சை முக்கியத்துவம். // நான். ஜே. 1962.- தொகுதி. 104. - ப. 14-19. (டாப் டாக்)
32. Fujita N., Shirai Y., Ohtani T., Tsukada K., Hatta M., Hatkaama M. Lazy Hatkyama K. இடது Hatkey குழாய் சந்திப்பு இடது Hatkeic குழாய் சந்திப்பு: Laparoscopicochtomy போது கண்டுபிடிக்கப்பட்டது ஒரு வழக்கு அறிக்கை. // surg. Laparosc. எண்டோஸ்க். 1996. - தொகுதி. 6.- ப. 445-446. (3 வகை ஃபர் சேதம்)
33. ஜிகோட் ஜேஃப். LAPAROSCOPIC CHOLCYSTOMISTOMETIONGETY: ஆபத்து காரணிகள், வழிமுறைகள், வகை, தீவிரத்தன்மை மற்றும் உடனடி கண்டறிதல். // ACTA சிரிப்பு. பெல்ஜி. 2003.- தொகுதி. 103.- p.154 - 160.
34. Gigot J.F., Etienne J., Wibin E., Wibin E., Dallemagne B., Deweer F., Deweer F., Fortunati D. LEGRAND M., Vereecken L., Dound J.M., Van Reepinghen PH., Beguin Cl. லபயரியோஸ்கோபிக் கொலிகசிஸ்டிட்டோவில் பிலியரி டிராக்டிக் காயத்தின் வியத்தகு யதார்த்தம்: 65 நோயாளிகளின் அநாமதேய மல்டிகெண்டெண்டர் பெல்ஜியன் கணக்கெடுப்பு. // surg. எண்டோஸ்க். 1997.- தொகுதி. 11. - ப. 1171-1178.
35. கோயர் டி.ஏ., ebert p.a. பிலியரி மரம் முரண்பாடுகள். // வளைவு. Surg. 1972.- தொகுதி. 104.- ப. 302-309.
36. மொத்த r.e. பித்தப்பையின் பிறழ்வை முரண்பாடுகள். இரட்டை பித்தப்பைகளின் அறிக்கையுடன் 148 வழக்குகளின் மதிப்பாய்வு. // வளைவு. Surg. 1936.- தொகுதி. 32.- ப. 131-162.
37. Hawasli A. வழக்கமான சிசிஸ்டிக் குழாய் cholangiogramm நமக்கு laparoscopic cholocystectomy பொது பித்தப்பை காயம் தடுக்க. // surg. Laparosc. எண்டோஸ்க். 1993.- தொகுதி. 3.- ப. 290-295.
38. Healley J.E., Schroy P.S. மனித கல்லீரல் உள்ள பித்தநீர் குழாய்களின் உடற்கூறியல். // வளைவு. Surg. 1953.- தொகுதி. 66.- ப. 599-616.
39. ஹெலோரோயர் ஜே., ரோஜர் ஜே.எம்., ராபர்ட் ஆர், லீஹூர் பி.ஏ., பன்னியர் எம்., பார்பின் j.y. 250 வழக்குகளில் உள்ளுணர்வு விசாரணையின் அடிப்படையில் பைல் டாட்டுகளின் கதிரியக்க உடற்கூறியல். / / Anat. மருத்துவமனை. 1985. - தொகுதி. 7. - ப. 93-102.
40. Hirono Y., Takita Y., Nitta N. LaParoscopic Cholecystomy உள்ள Intraroperative Cholangiography மூலம் Hashimoto H. இரட்டை சிஸ்டிக் குழாய். // surg. Laparosc. எண்டோஸ்க். 1997. - தொகுதி. 7.- ப. 263-265.
41. HOLLINSEAD W.H. வயிறு, வயிறு மற்றும் இடுப்பு. // இல்: அறுவைசிகிச்சைக்கான உடற்கூறியல். - தொகுதி. 2. நியூயார்க்: ஹார்ப்பர் முடிவு வரிசை வெளியீட்டாளர்கள், 1971, ப. 346. (மெல்மெர்டி இருந்து உடற்கூறியல்)
42. ஜான் டி.ஜி. அசாதாரண பிலியரி உடற்கூறியல். // நான். ஜே. 1996. - தொகுதி. 17. -P. 543- 549. (47%).
43. ஜான்ஸ்டன் எ.வி., அன்சன் பி.ஜே. உருவாக்கம் மற்றும் வாஸ்குலர் உறவு உள்ள வேறுபாடுகள் பித்தநீர் குழாய்கள். // surg. மகளிர். நன்றி. 1952.-தொகுதி. 94.-p. 669-686. (கிழக்கு புயூ கலை 13).
44. அறியப்பட்ட A.h., Uetsuji S., Ogura T. Kamiyama Y. Spiral Compirted Comply Comply Compliography Biliary குழாய் முரண்பாடுகள் inravenous உட்செலுத்துதல் cholangiography பிறகு ஸ்கேனிங். // நான். ஜே. 1997.- தொகுதி. 174. - ப. 396-401.
45. Kullman E., Borch K., Lindstrom E., Lindstrom E., Svanvik J., Anderberg B. abrarant Bile Ducts மற்றும் Labaroscopic CHOLCYSTITY போது BILE குழாய் காயங்கள் கண்டறியும் வழக்கமான inderberg cholangiography. // br. ஜே. 1996.- தொகுதி. 83.-p. 171-175. (ரேடியோக்கள் கொண்ட 20% வரை விருப்பங்கள் அன்னா ls வேண்டும்)
46. லாஹா எம். மற்றும் டிக்சன் ஜி. Extrachepatic பிலியரி குழாயின் பிறப்பு உடற்கூறியல் இயல்புகள்: ஒரு தனிப்பட்ட தணிக்கை. // surg. Radiol. அனாத். 1999.- தொகுதி 21.- ப. 325-327. (எல்ஹா பக்கம் 14 உரை yogranan).
47. லாமா எம்., கரன்ஜியா என்.டி. Extrachepatic பிலியரி மரம் உடற்கூறியல் வேறுபாடுகள்: விமர்சனம் உலகம் இலக்கியம். மருத்துவமனை. அனாத். 2001. -vol.14.- ப. 167-172.
48. Larobina எம். // anz. ஜே. சூர்., 2005. - v.75.- பி 392-395.
49. லீ V.S., சாரி ஆர்., கியூசியாரோ ஜி, மேயர்ஸ் W.C. LC இல் சர்ச்சைகள்: பிரச்சனை நோயாளிகள்: லேபராஸ்கோபிக் கொலிகசிஸ்டெக்டோமின் சிக்கல்கள். // நான். ஜே. 1993.- தொகுதி. 165.- ப. 527-532.) (அறுவைசிகிச்சை அனுபவமற்றது).
50. McMahon A.j., Fullarton G., Baxter J.N., O'Dwyer P.J. பைல் குழாய் லோபராஸ்கோபிக் கொலிகாஸ்டெமிட்டி மற்றும் பைல் கசிவு லேபராஸ்கோபிக் சோழலிடமிட்டி .//br. ஜே. 1995.- தொகுதி. 82.-h.307. *
51. MCWHORTER GOL. அறுவைசிகிச்சை உடற்கூறியல் கருத்தில் கொண்டு பித்தப்பை வெட்டும் ஒரு புதிய முறை. // surg. மகளிர். நன்றி. 1923.-தொகுதி. 36.-p. 256-263.
52. மைக்கேஸ் n.a. Hepetic, சிஸ்டிக் மற்றும் ரெட்ரோடெனாலல் தமனிகள் மற்றும் பிலியரி dumsts அவர்களின் உறவு. // ஆன். Surg. 1951.- தொகுதி. 133. - ப. 503-524. . (கிழக்கு புயூ கலை 13).
53. மைக்கேஸ் n.a. ஹெப்டிக், சிஸ்டிக் மற்றும் ரெட்ரோடுவோடெனல் ஏயல்களின் மாறுபட்ட உடற்கூறியல்: இருநூறு உடல்களில் பிலியரி குழாய்களுக்கு அவர்களின் தோற்றம், விநியோகம் மற்றும் உறவுகளின் ஒரு புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு. // வளைவு. Surg. 1953. -vol. 66. -p. 20-34. (சுசே (பொது உடற்கூறியல்)
54. MOLMENTI E.P., Pinto P.A., க்ளீன் ஏ. கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பைடன் சாதாரண மற்றும் மாறுபட்ட தமனி வழங்கல் .// குழந்தை. மாற்று மருந்து, 2003. - தொகுதி. 7. - ப. 80-82.
55. Moosman D.A., காலர் எஃப்.ஏ. பித்த குழாய்களுக்கு அதிர்ச்சிகரமான காயம் தடுப்பு. // நான். ஜே. 1951.-தொகுதி. 82.-p. 132-143.
56. Moossa a.r., ஈஸ்டர் டி.வி., வான் சோனென்பெர்க் ஈ., காஸோலா ஜி, டி'அகோஸ்டினோ எச். லாபராஸ்கோபிக் காயங்கள் பைல் குழாய்க்கு: கவலை ஒரு காரணம். // ஆன். Surg. 1992. - தொகுதி. 215. -p. 203-208. (ஜிகோவிலிருந்து இரண்டாவது மெக்கீசிஸ் ஊடகங்கள்
57. Ng J.W., YEUNG G.H., லீ W.M., TSE S. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட Doction இன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நகல்கள்: வழக்கு அறிக்கை மற்றும் Laparoscopic cholecystomy actionations. // surg. Laparosc. எண்டோஸ்க். 1996. - தொகுதி. 6.- ப. 310-314.
58. ஆர்லாண்டோ ஆர்., ரஸ்ஸல் ஜே., லின்ச் ஜே., மாட்டி ஏ. லேபராஸ்கோபிக் சோலிகசிஸ்டிட்டி: ஒரு மாநிலத்தின் அனுபவம். // வளைவு. Surg. 1993.- தொகுதி. 128.- ப. 494-499.
59. Perelman H. சிஸ்ஸ்டிக் குழாய் நகல். // J. AMM. மெட். கழுதை. 1961.- தொகுதி. 175.- ப. 710-711.
60. RESS A.M., SARR M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B., Dohohue J.H., Mcilrath D.C. ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் முகாமைத்துவம் Laparoscopic cholecystectomy முக்கிய சிக்கல்கள். // நான். ஜே. 1993.- தொகுதி. 165. - ப. 655-662. (கிகோடாவில் இருந்து இரண்டாவது மெக்கானீஸ் ஊடகங்கள்)
61. ரிச்சர்ட்சன் எம்.எஸ்., பெல் ஜி., ஃபுலார்டன் எம். ஃபுலார்டன் எம். லாபரோஸ்கோபிக் சோலிகசிஸ்டெக்டிட்டோஸைத் தொடர்ந்து பைல் குழாய் காயங்கள் மற்றும் இயல்பான: 5913 வழக்குகள் தணிக்கை .//// பி.ஆர். ஜே. 1996.- தொகுதி. 83.-1356-1360.
62. Rossi R.L., Schirmer W.J., Braasch J.W., Sanders L.B., Munson J.l. லாபரோஸ்கோபிக் பித்த குழாய் காயம்: ஆபத்து காரணிகள், அங்கீகாரம் மற்றும் பழுது. // வளைவு. Surg. 1992.- தொகுதி. 127.- ப. 422- 427. (கிளாசிக் ரென். LDP).
63. ஸ்காட்-கான்னர் சி.இ.இ., ஹால் டி.ஜே. லாபரோஸ்கோபிக் கொலிகாஸ்டெக்டிராமில் மாறுபட்ட கலை உடற்கூறியல். // am.j.surg. 1992.-தொகுதி. 163.- ப. 590-592. (டக் PPA)
64. ஷா எம்.ஜே., Dorsher p.j., வென்னெஸ் J.A. சிஸ்டிக் குழாய் உடற்கூறியல்: ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் முன்னோக்கு. // நான். ஜே காஸ்ட்ரோெண்டெண்டெரோல். 1993.-தொகுதி. 88.-p.2102-2106. (NOD PUU PR மற்றும் OHP 17-35% நெறிமுறைகள்)
65. Fly M.W., Flye M.W., Brunt L.M., Stockmann P.T., Sigard G.A., Picus D., Edmundowicz S.A., Aliperti G. Laparoscopic CHOLECYSTOMITY BILIARY G. கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை. // நான். ஜே. 1993.- தொகுதி. 165. - ப. 663-669. (கிளாசிக் ரென். LDP).
66. ஸ்பெர்லிங் எம்.ஜே. சிஸ்டிக் குழாய் இல்லாமல். // வளைவு. Surg. 1965.- தொகுதி. 91. - ப. 1078. (இடைநிறுத்தம் Proto இல்லை)
67. சுசூகி எம்., Kakishi எஸ்., ரிகியாமா டி., ரிகியாமா டி., ரிகியா டி., ரஹ்மான் எம்.எம்., மட்சுன் எஸ். லபராஸ்கோபிக் கொலிகலிஸ்டோமி, கலோட் முக்கோணம் மற்றும் சிஸ்டிக் தமனி வழங்கல் ஆகியவற்றில் வேறுபாடுகள். // surg. எண்டோஸ்க். 2000.- தொகுதி. 14.- ப. 141-144.
68. தெற்கு அறுவைசிகிச்சை கிளப். 1518 Laparoscopic cholecickectomies ஒரு வருங்கால பகுப்பாய்வு. // புதிய Engl. மெட். 1991.- தொகுதி. 324.-p. 1073-1078. *
69. தெற்கு அறுவைசிகிச்சை கிளப். மூர் எம்.ஜே., பென்னெட் சி.எல். LAPAROSCOPIC CHOLECYSTITY க்கான கற்றல் வளைவு. // am.j.surg. 1995.- தொகுதி. 170. - ப. 55-59.
70. டாக்டர் பி. அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை, 3 வது முடிவு. நியூயார்க்: ஸ்ப்ரிங்-வெர்லாக், 1985.- 539 ப.

இதில் பித்தப்பை குவிக்கிறது. அதன் குருட்டு விரிவாக்கப்பட்ட முடிவு - பித்தப்பை கீழ், நிதி வெசிகா ஃபெல்லே. எதிர்மறையான குறுகிய முடிவை கர்ப்பப்பை வாய், கொலிமம் வெசிகா பெல்லீ என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் நடுத்தர பகுதி உடலை உருவாக்குகிறது, கார்பஸ் வெசிகா ஃபெல்லே. கழுத்து நேரடியாக குமிழி குழாய், நாறோசு சிஸ்டிக்கஸில் 3.5 செமீ நீளத்தை தொடர்கிறது. Calbladder அளவு 30 முதல் 50 செ.மீ. 3 வரை, அது நீளம் 8-12 செமீ ஆகும், மற்றும் அகலம் 4-5 செ.மீ. ஆகும்.

ஹெபடிக் செல்கள் இரண்டு வரிசைகள் இடையே ஒவ்வொரு hedatic தகடு உள்ளே ஒரு பிலியரி காப்பாளரின் (சேனல்), நீகழற்சிகள் பிலீஃபர் ஆகும், இது பிலியாரி டிராக்டின் ஆரம்ப இணைப்பு ஆகும். துருவங்களின் விளிம்பில், அவர்கள் பித்தநீர் ஊடுருவல் துருவங்களை வீழ்த்துவார்கள், நீரோலி interlobunlores. அவர்கள், ஒருவருக்கொருவர் இணைத்தல், பெரிய பித்தநீர் குழாய்கள் அமைக்கப்படுகின்றன. இறுதியில், கல்லீரல் வலது மற்றும் இடது கல்லீரல் குழாய்கள் உருவாகிறது, குழாய் ஹெபாடிகஸ் டெக்ஸ்டர் மற்றும் தீங்கு. கல்லீரலின் வாயில், இந்த இரண்டு குழாய் ஒன்றிணைந்து, ஒரு பொதுவான கல்லீரல் குழாயை ஒன்றிணைக்க, ஒரு பொதுவான கல்லீரல் குழாயை உருவாக்கி, 4-6 செ.மீ. நீளமுள்ள 4-6 செமீ நீளத்தை உருவாக்குகிறது. வீசஸ் சிஸ்டிசஸ் மற்றும் டக்டஸ் ஹெபாடிகஸ் கம்யூனிஸ் ஒன்றியம் ஆகியவற்றிலிருந்து ஒரு பொதுவான பித்த வீகோசு சோலிகோஸஸ் உருவாகிறது. இது ஹெபடிக்-டூடெனேல் லிஸ்டெமென்ட் தாள்கள், Lig.hepatoduodenale, ஒட்டுமொத்த மேலாதிக்க தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பு இருந்து Kepenta வலதுபுறம் அமைந்துள்ளது. குழாய் டூத்னியின் மேல் முதல் பின்னால் செல்கிறது, பின்னர் பங்களிப்பின் நடுத்தர சுவர், Papilla duodeni மேஜர் மற்றும் சிறுவயதே கணைய நிறமுடைய பெயரை அணிந்து, ampulla hepato- கீழ் உள்ள நீட்டிப்பு ஒரு துளை கொண்டு கணைய துளை கொண்டு pancreatic துளை திறந்து, ஒரு ஸ்பைண்ட்டர் கல்லீரல்-கணையம், எம்.ஸ்பங்கர் அம்பல்லே ஹெபாடோபானிகேடிகேடிகாவைக் கொண்ட Pancreatica.

கணையத் திணிப்புடன் இணைவதற்கு முன், அதன் சுவரில் ஒட்டுமொத்த புல் குழாய் ஒரு பொதுவான காலாழையம் குழாய், எம்.எஸ்.ஸ்பங்கர் வீசஸ் சோழலோகி, கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பைகளில் இருந்து பித்தப்பை வருகையை மாற்றியமைக்கிறது.

கல்லீரல் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட பித்தப்பை, ஒரு கல்லில் குவிந்துள்ளது. பித்தப்பைகளின் சுவர் குடல் சுவரை ஒத்திருக்கிறது. பித்தப்பையின் இலவச மேற்பரப்பு ஒரு பெரிடோனியல் மூடப்பட்டிருக்கும், கல்லீரலின் மேற்பரப்பில் இருந்து நகரும், மற்றும் ஒரு சீராஸ் பித்தப்பை சீட்டுகளை உருவாக்குகிறது, Tunica Serosa Vesicae Felleae. அந்த இடங்களில் செரசால் ஷெல் இல்லை, பித்தப்பையின் வெளிப்புற ஷெல், ட்ரிகா மஸ்கல்ஸிஸின் வெளிப்புற ஷெல். வெசிகா Feleae மென்மையான தசை செல்கள் மூலம் உருவாகிறது, நார்ச்சத்து துணி ஒரு சேர்க்கை. சளி சவ்வு, Tunica சவ்வு Vesicae Feleae வடிவங்கள் மடிப்புகள் மற்றும் நிறைய சளி சுரப்பிகள் உள்ளன. கர்ப்பப்பை வாய்ப் மேற்பரப்பு மற்றும் குமிழி குழாயில் உள்ள சளி சவ்வு ஒரு சுழல் மடங்கு, பிளிகா ஸ்பைலிஸ் உருவாக்குகிறது.

பித்தப்பைகளுக்கான இரத்த வழங்கல்: ஒட்டுமொத்த மேலாதிக்க தமனி இருந்து, கல்லீரலின் வாயில் உள்ள ஒரு.ஹெபிகா கம்யூனிஸ் ரமஸ் டெக்ஸ்டர் மற்றும் ராமுஸ் செஞ்செர்டர் ஆகியவற்றைத் தவிர; வீழ்ச்சியுடனான ஹெபாடிகஸ் கம்யூனிஸ் கம்யூனிஸ் சைஸ்டிக்குகளுடன் ரமஸ் டெக்ஸ்டர் ஒரு பித்தப்பை தமனியின் தமனியை அளிக்கிறது.

பித்தப்பைகளின் நரம்புகள் தாவர நரம்பு மண்டலம், அனுதாபம் மற்றும் ஒட்டுண்ணி பகுதிகளால் நடத்தப்படுகின்றன. பேராசிரியர் பாதைகள் (பிளெக்ஸஸ் ஹெபாடிகஸ்) - வலி ஒரு உணர்வு. Efferent Parasympathetic Inrevation (பிளெக்ஸஸ் MyMentericus submucosus) பித்தப்பைகளின் peristaltics அதிகரிப்பு ஆகும். ஹெர்ட்ரெண்ட் அனுதாபகரமான ஊடுருவல் (பிளெக்ஸஸ் மெசண்ட்டரிகஸ் உயர்ந்த) - பித்தப்பையின் peristaltics இல் மந்தநிலை.
2.22. கணையம், நிலவியல், கட்டமைப்பு, வெளியீடு குழாய்கள், இரத்த வழங்கல், ஊடுருவல்.
கணையம் ஒரு சிக்கலான-அலையோலார், கலப்பு சுரப்பு இரும்பு ஆகும், இது enterderdera இருந்து பெறப்பட்ட duodenum ferruginus epithelium இருந்து வளரும். இது வெளியீட்டின் உதவியுடன் டூடெனூமுடன் அதன் இணைப்பு காரணமாக உள்ளது. Duchs.

பரப்பளவு. கீழ் மார்பு (xi, xii) மற்றும் மேல் இடுப்பு (I, II) முதுகெலும்பு ஆகியவற்றில் வயிற்றுக்கு பின்னால் கணையம் பின்னால் உள்ளது. இரும்பு, அதன் நீண்ட அச்சு கொண்டு, கிட்டத்தட்ட கடந்து. மூன்றில் ஒரு பங்கு, உடலின் நடுத்தர விமானத்தின் இடது மூன்றில் இரண்டு பங்கு. REGIO Epigastica உள்ள பின்புற வயிற்று சுவரில் உள்ளது, இடது பக்க இடது பக்க இடது hypochondrium உள்ளது.

அமைப்பு. Caput Pancreatis, Corpus Pancreatis உடல் மற்றும் கியூபா Pancreatis வால் பகிர்ந்து. தலைவர் I மற்றும் II இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் வலதுபுறத்தில் அமைந்துள்ளது. இது பரவலான பகுதி; அதன் சரியான முடிவு புத்தகம் மற்றும் படிவங்கள் செயல்முறை incinatus, இடது பக்கம் இயக்கிய. தலையின் தலைமுடி, உடலின் எல்லையில் உடலின் எல்லையில், incisura pancreatus ஒரு ஆழமான கிளிப்பிங் உள்ளது (ஒரு மற்றும் v.mesentericae supriores). பிரஸ்மடிக் வடிவத்தின் உடல் மற்றும் மூன்று பரப்புகளில் உள்ளது: முன், பின்புற மற்றும் குறைந்த. முன் வயிறு வரும், பின்புற வயிற்று சுவர் வரையப்பட்ட. முன் மேற்பரப்பில் - கிழங்கு Omentale. Margo superior மூன்று விளிம்புகள், பின்புற மற்றும் தாழ்வான. மேல் விளிம்பின் வலது பக்கத்தில் - A.Hepatica கம்யூனிஸ், மற்றும் A.Lienalis விளிம்பில் இடது. வால் அவள் வாயிலுக்கு அருகே மண்ணீரலுக்கு அருகில் உள்ளது. இரும்பு ஒரு மதிப்புமிக்க அமைப்பு உள்ளது, அதன் நீளம் சுமார் 15 செமீ, எந்த காப்ஸ்யூல்கள் இல்லை. பெரிடோனீஸ் முன் மற்றும் குறைந்த மேற்பரப்புகளை உள்ளடக்கியது, i.e. இரும்பு அமைந்துள்ளது mesoperitoneally. ஒரு நீட்டிப்பு கணையம் உள்ளது.

Retreats. அவற்றில் இரண்டு உள்ளன: முக்கிய வீழ்ச்சிகள் Pancreatis மற்றும் கூடுதல் குழாய் accesorius. பல கிளைகள் சரியான கோணங்களில் கிட்டத்தட்ட அவர்களுக்கு ஏற்றது. Ampula Hepatopancreatica இல் இரண்டு duks திறக்க. பிரதான வீகோடோச்சஸ் டூத்னி மேஜர் பாபுல்லா டூடெனி பிரதான பப்ப்லா டூடெனி மைனரில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

Indracerecretory பகுதி. இது 0.3-1 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு வட்ட வடிவத்தின் ஒரு வட்ட வடிவத்தின் ISLETS (inter-eded clusters) கொண்டுள்ளது. தீவுகள் முழு கணையத்தில் பொய் கூறுகின்றன, ஆனால் அவற்றில் பெரும்பாலானவை தட்டில் பகுதியில் உள்ளன. வெளியீடு இல்லை. சுற்றியுள்ள செல்கள் இருந்து மஞ்சள் நிறத்தில் வேறுபடுகின்றன. Insulae epithelial செல்கள் கொண்டுள்ளது, ஒரு தடித்த கேபல் நெட்வொர்க் கொண்ட ஒரு இணைக்கும் துணியால் சூழப்பட்டுள்ளது. ஹார்மோன் இன்சுலின் நேரடியாக இரத்தத்தில் வருகிறது.

இரத்த வழங்கல். A. Gcastrodenuodenalis Superior, A.Gastroduodenalis ஒரு கிளை - முன் மேற்பரப்பில் இருந்து சுரப்பியின் தலை, ஒரு, pancreatiocoduodenalis தாழ்ந்த, a.jujunalis - அதன் பின்புற மேற்பரப்பில் இருந்து சுரப்பியின் தலை. இரு தமனி அனஸ்தாமோசி. A.Lienalis, அதன் கணையம் விநியோகம் இரத்த உடல் மற்றும் சுரப்பியின் வால். போர்டல் நரம்பு அமைப்புக்கு சிரை இரத்தம் அனுப்பப்படுகிறது.

ஊடுருவல். பிளக்சஸ் Celiacus, Hepaticus, Lienalis நரம்பு டிரங்க்குகள் அனுப்ப. சுற்றியுள்ள கப்பல்களின் ஒரு பகுதி, பாத்திரங்களின் பகுதியாக இயங்கும். பல டிரங்க்குகள், வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் டனிடெனல் எஸ்டேட் ஆகியவை கணையத்திற்கு வருகின்றன.

நிணநீர் நாளங்கள் அணிந்து, கணையம், மண்ணீரல் அனுப்பப்படுகின்றன நிணநீர் முனைகள்.
2.23. அடிவயிற்றின் மேல் மாடியில் பெரிடோனியம் பரப்பளவு: தரையின் எல்லைகள், சுரப்பியின் சுவர்கள், உளவுத்துறை பைகள், பேரம் பேசும் பையில், சிறிய சுரப்பி.
Peritoneum ஒரு மூடிய serous பையில் பிரதிபலிக்கிறது. Peritoneum முழு குழி மூன்று மாடிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: மேல் மாடி மேல் இருந்து டயபிராம் மேலே இருந்து வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, மெசாலன் டிரான்ஸ்வெர்ஸம் என்ற இடைவெளிக்கு கீழே இருந்து. இது 3 பைகள் சிதைக்கிறது: Bursa Hepatica, Bursa Pregastica, Bursa Amentalis. Bursa Hepatica கல்லீரலின் சரியான பங்கை உள்ளடக்கியது மற்றும் Bursa Pregastica இருந்து பிரிக்கப்பட்ட, Lig.Falciforme Hepatis மூலம் Bursa Pregastica இருந்து பிரிக்கப்பட்ட, அது Lig.Coronium reftis பின்னால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. Bursa Pregastica கல்லீரல் இடது இழப்பு, வயிறு முன் மேற்பரப்பு உள்ளடக்கியது, மற்றும் மண்ணீரல். Bursa amentalis வயிறு மற்றும் சிறிய சுரப்பி பின்னால் பொய் peritoneum பகிரப்பட்ட குழி பகுதியாக உள்ளது. சுரப்பியின் மேல் சுவர் கல்லீரலின் வால் மடிப்பின் கீழ் மேற்பரப்பு ஆகும். Purause parity வரி, சுரப்பி பையில் பின்புற சுவர் உருவாக்கும், இங்கே, குறைந்த வெற்று நரம்பு, கணையம், கணையம், இடது சிறுநீரக மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பி அமைந்துள்ளது உள்ளடக்கியது. கணையத்தின் முன் விளிம்பில், புட்ரோஸ் Partaret கடிதம் கணையத்திலிருந்து விலகி நகர்கிறது, மேலும் மெசாலன் டிரான்ஸ்வெர்சூமின் முன் துண்டுப்பிரசுரம், சுரப்பி பையில் கீழ் சுவரை உருவாக்குகிறது. இடது சுவர் spext lig.gastroienale மற்றும் lig.phrenicosplenicum தசைநார் உள்ளது. கல்லீரல் வாயில் துறையில், இரண்டு பொய் கூறுகிறது: ஒன்று - கல்லீரலின் உச்சரிப்பு மேற்பரப்பின் முன் வாயில் சென்று, மற்றும் அதன் பின்னால் இருந்து இரண்டாவது. LIK. Hepatoduodenale மற்றும் Lig.hepatogastricum, ஒருவருக்கொருவர் ஒரு தொடர்ச்சியாக இருப்பது, ஒரு சிறிய சுரப்பி, Omentum மைனஸ் செய்ய. வயிறு சிறிய வளைவுகளில், சிறிய சுரப்பி இரண்டு தாள்கள் திசைதிருப்ப: ஒரு தாள் வயிற்றின் முன் மேற்பரப்பு உள்ளடக்கியது, மற்ற மீண்டும் உள்ளது.
2.24. அடிவயிற்றின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் மாடிகள் உள்ள peritoneum நிலப்பரப்பை: எல்லைகள், சேனல்கள், பைகளில், சைனஸ். பெரிய சுரப்பி.
பெரிய சுரப்பி, ஓரென்டம் மஜுஸ், ஆப்ரான் வடிவத்தில் பெருங்குடல் டிரான்ஸ்வெர்சரிலிருந்து கீழே தொங்குகிறது. இது கொழுப்பு ஒரு பெரிய அளவு உள்ளது. முன்னணி மற்றும் பின்புற தட்டு உருவாக்கும் பெரிடோனியம் 4 துண்டு பிரசுரங்கள் உள்ளன. முன் தட்டு ஒரு பெரிய வயிற்று வளைவு இயங்கும் இரண்டு தாள்கள், பின்புறம் - அதே தாள்கள், ஆனால் பின்னோக்கி வளைக்கும். பெருங்குடல் டிரான்ஸ்வெர்சூமில் வயிற்றில் இருந்து பெரிடோனியம் மாற்றம் Lig.Gstrocolunum என்று அழைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய தைரியங்களின் கீல்கள் மூலம், ஊட்டத்தில் உள்ள சுரப்பியானது வளரவில்லை. முன் மற்றும் பின்புற தகடுகளின் துண்டு பிரசுரங்கள் இடையே சுரப்பியின் பையில் குழிக்கு ஒரு குழி உள்ளது. ஆனால் வயது வந்த தகடுகள் ஒருவருக்கொருவர் ஒன்றாக வளரும். பெரிய சுரப்பியின் தடிமனான, Nodi Limphilici amentales, பெரிய சுரப்பிகள் மற்றும் பெருங்குடல் டிரான்ஸ்வெர்சூம் இருந்து வேறுபட்ட நிணநீர் அமைந்துள்ளது.

மத்திய மாடி Peritoneum:

இரண்டு சேனல்கள் உள்ளன: கால்வாய்கள் Dexter மற்றும் Defiever இந்த பக்கங்களில். கல்வி: Dexter - பெருங்குடல் ascendens மற்றும் அடிவயிற்றின் பக்க சுவர், தீங்கு - பெருங்குடல் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் தொப்பை பக்க சுவர்.

2 சைனஸ் உள்ளன: வலது மற்றும் இடது. சைனஸ் தீங்கு: லிமிடெட் பெருங்குடல் வலது பக்கத்தில் இடது மற்றும் Radix MENETERII மீது இறங்குகிறது. சைனஸ் டெக்ஸ்டர்: பெருங்குடல் ASCENDENS - Radix MESEnterII இடது பக்கத்தில்.

நடுத்தர தரையில் ஒரு குடல் உள்ளது. சுவையான குடல் ஒரு சகிப்புத்தன்மை கொண்டிருக்கிறது, அது எல்லா பக்கங்களிலும் பெரிடோனியம் மூலம் மூடப்பட்டுள்ளது. இடைக்காலத்தின் அடிப்படை Radix MENEnterii ஆகும், இது II இடுப்பு முதுகெலும்புகளின் இடதுபுறத்தில் இருந்து வலது Ilac role க்கு இடதுபுறமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குறுக்குவழிகள்: டூயோடெனம், aorta, v.ca loffier, சரியான urter மற்றும் m.psoas முக்கிய. அபிவிருத்தியின் போது செங்குத்தரியின் வேர் பிறப்பு நேரத்தில் சாய்ந்த காலப்பகுதியில் செங்குத்தாக இருந்து அதன் திசையை மாற்றுகிறது. இரத்தம், நிணநீர் பாத்திரங்கள், லிம்பர்கிக் மீசெண்களின் தடிமன் பாஸ். முனைகள்.

Jejunum உள்ள Duodenum மாற்றம் தளம் ஒரு இடைநீக்கம் duodenus உயர்ந்த மற்றும் தாழ்வான உள்ளது. வலதுபுறத்தில், அவர்கள் Flexura duodenojejunalis மட்டுமே, இடது - Plica duodenojejunalis, v.Mesenterica தாழ்வு கொண்ட.

சைகுமில் உள்ள ஓலூ மாற்றம் பகுதியில், ஒரு இடைநிறுத்தத்தை iLeocecales உயர்ந்த மற்றும் கீழ் மற்றும் மேலே மற்றும் மேலே மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட plica ileocecalis உள்ளது.

செகூம் என்று பொய் கூறும் பெரிடோனியத்தின் பெரிதான துண்டுப்பிரதியின் ஆழமடைதல். FOSSA CECALSI. செகூம் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புக்கு இடையில் மற்றும் எம்.சிலியாசஸ் இடையே ஒரு பிளாவிகா செக்கலிஸ் உள்ளது.

CECUM பின்னால் ஒரு இடைவிடாத retrocalis உள்ளது. இடது பக்கத்தில் ஒரு resessus intersigmoideus உள்ளது.

பெருங்குடல் இருந்து பக்கவாட்டில் இருந்து சல்லி பராசோலிசி உள்ளன.

Flexura Coli Sinistra மற்றும் டயபிராம் இடையே ஒரு கொத்து உள்ளது - Lig.Phrenicolicoliceum உள்ளது. (மிளகாய் பாக்கெட்).

பெரிடோனியம் கீழ் தளம்.

ஒரு சிறிய இடுப்புகளின் குழிக்கு செல்வது, தூரிகை அதன் சுவர்களை உள்ளடக்கியது, அதில் பொய் சொல்கிறது. Sigmoid இடுப்பு திணைக்களம் மற்றும் செங்குத்தான தொடக்கத்தில் அனைத்து பக்கங்களிலும் பெரிடோனியம் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் ஒரு சகிப்புத்தன்மை உள்ளது.

சராசரியான மலகொழில திணைக்களம் பெரிடோனல் மெசரிடோனியோ, லோயர் - எகிப்தரிடோனியோவுடன் மூடப்பட்டிருக்கும்.

மலச்சிக்கல் மற்றும் வெசிகா யுரினரியாவிற்கு இடையில், ஆண்கள் Excavatio secrasicalis வேண்டும். அசாதாரண குமிழி கொண்டு, பெரிடோனியா ஒரு மடங்கு உருவாகிறது - PLACA Vesicalis Transversa.

கருப்பை மற்றும் மலக்குடல் இடையே பெண்கள் excavatio செங்குத்துணி, மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை இடையே - Excavatio vesicoTerina.

இரு மாடிகளும் Prepubrine விண்வெளி மூலம் வேறுபடுகின்றன - Frascia Transversalis பின்னால் இருந்து peritoneum கொண்டு fascia transversalis உருவாக்கப்பட்டது.

சிறுநீர்ப்பை குவிப்பதன் மூலம், பெரிடோனியன் மேல்நோக்கி நகர்கிறது. Parietal Peritonea கிளட்ச் கப்பல்கள் மற்றும் நரம்புகள் மற்றும் நரம்புகள் இருந்து vascularization மற்றும் infation பெறுகிறது - வேகவைத்த உறுப்புகளிலிருந்து மூடப்பட்டிருக்கும்.

நடுத்தர தரை குறைவாக உள்ளது - மேலே உள்ள மெசோகோலன் டிரான்ஸ்வெர்சம், கீழே இருந்து - ஒரு சிறிய இடுப்பு நுழைவாயில். குறைந்த மாடி: நுழைவாயிலில் இருந்து ஒரு சிறிய இடுப்பு வரை தொடங்குகிறது மற்றும் சிறிய இடுப்புகளின் குழிக்கு ஒத்திருக்கிறது.
2.25. பெரிடோனியம் கருத்து. பெரிடோனியம் நகர்வு. உறுப்புகளுடன் கூடிய உறுப்புகளின் உறவின் வகைகள் / தெளிவுபடுத்துதல் உதாரணங்கள் /.
Peritoneum, Puritoneum, முக்கிய Mehkin, இது ஒரு காஸ்டிக் தொட்டி உள்ளது, இது மலங்கோ வெடிப்பு குழாய் வழங்கல் ஒரு extrepanate சமாதானத்துடன். எப்படி ப்ரிக்லி Ceppon Meshoch, Bwytkov இருந்து Bpyutin கோட்டுகள்: Paritoneum Parietale, மற்றும் Visserale, Reritoneum piscerale. கொந்தளிப்பான ஆய்வுகள் அடிவயிற்று ஆய்வுகள், வித்ரோ, உள்ளே உள்ள வாட்ரே, அவர்களது விசாரணையின்றி ஒரு ஆணி அல்லது நீட்சி ஆகியவற்றில் ஈடுபடுகின்றன. இருவரும் தாள் ஒவ்வொரு dpugom கேட்ச் நெருக்கமாக தொடர்பு, mezhdu அவர்களை nevckrytoy bryushnoy polocti tolko uzkaya schel, nazyvaemaya poloctyu வயிற்றறை உறையில், cavitas peritonei உள்ள kotoroy coderzhitcya nebolshoe kolichectvo ceroznoy zhidkocti, uvlazhnyayuschey poverhnoct organov மற்றும் oblegchayuschey, takim obpazom, ஒவ்வொரு okolo dryga இன் peredvizhenie மணிக்கு nahoditcya. வோ, அல்லது சடலத்தை வெளியேற்றும் போது, \u200b\u200bஅல்லது ஒரு பெருநிறுவன திரவம், lctka-pachocia மற்றும் nastychiy, பொருட்களை பயன்பாடு பயன்பாடு பயன்பாடு கண்டுபிடிக்க, lectka-pachocia மற்றும் நச்சுத்தன்மையும் போது. பாரடின் Bürushae உயிர்களின் புட்டு மற்றும் கிண்ணங்கள் உள்ளே இருந்து புரிந்து மற்றும் Na daefragm பெயர் மற்றும் காஸ்டிக் அடிவயிற்றின் பெயர். ONA இன் ஆரோக்கியம் உள்ளுணர்வு மற்றும் ஒரு NA தூசி, WCCSEARNY PERITONE என்ற பெயரில் NAPOCROENER என்ற பெயரில் NAPOCROENER இருப்பிடும்.

மெனு ப்ருஸ்சியா மற்றும் பூஜ்ஜிய கூட்டுறவு-டிகேஜ் களிமண் அபிவிருத்திகள், இது ஒரு பெரிய அல்லது பழக்கமான குழிவுகள், டெலியா சந்தாதாரர், - இது ஒன்றாகும். B. Obalti Daefragma Ona, Naprimer, தொடரும், இது விழா, moores, naelates, அடிவயிற்று ஆற்ட் மற்றும் குறைந்த தேவைக்கேற்ப அவர்களின் விண்டேஜ் இருக்க வேண்டும் போன்ற பயன்படுத்த முடியும். NA bolshom protyazhenii podbryushinnaya kletchatka vyrazhena clabo, NR ctenke போ pepedney bryushnoy, kolichectvo zhipa உள்ள நெய் uvelichivaetcya, bryushina zdec coedinyaetcya இணை ctenkoy zhivota bolee ryhlo, blagodarya chemu mochevoy போது cvoem ractyazhenii otodvigaet வயிற்றறை உறையில் குமிழி இருந்து peredney bpyushnoy ctenki மற்றும் ஈகோ perednyaya Regio rubica கீழே 5 செமீ பற்றி புகார் செய்ய இது சாத்தியம். சரிபார்க்கப்பட்ட லாபா பார்நட்ஸின் படுக்கையின் படுக்கையின் நாட்டை நாட்டிற்கு பொருந்தும். அடிவயிற்று ஆய்வுகள் முகம் கீழே bushant. அபவுட். ஐந்து தாக்குதல்கள், தொப்புள் ஐந்து தாக்குதல்கள் பூட்டிகல்; Onna Dednamed பெயர், Plaica Umbilicalis Mediana, மற்றும் இரண்டு பார்கா, placae umbilicales mediales மற்றும் plaicae ombilicales நடவு.

பங்களிப்பாளரான நாட் பங்களிப்பு பங்களிப்பாளர்களின் பங்களிப்பாளர்களின் பங்களிப்பாளர்களின் பங்களிப்பாளர்களின் பங்களிப்பாளர்களை ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட tychs. Fossa Fossa Fossa Fomoralis இன் Totcac Madial Cext ஒலிகள், முற்றிலும் தேவையில்லை என்பதை. Kverhy Ot Pupka Bushina Pelights வழக்குகள் கொண்டாடப்படுகின்றன மற்றும் daefragma na daefragmal powersfee powersfee powersfee உள்ள சான்றிதழ் ஒலிகள், லிங்க. Falciforme Hepatis, EE CPAE வட்டம் தகவல் தொடர்பு நிகழ்வில் அம்மா-ஒரு அழுக்கு. டெரெஸ் ஹிப்பட்டிஸ் (Pupovya vao).

பஸ்னா புஸ்ஷன் காமெஃபோர்ட்ஸ் பங்களிப்பு C Lover Povorfort Diafragma உலகின் ஒரு Diafragmage செலுத்துதல் மூலம் Diafragmage செலுத்தும் ஊர்வலம், inound. ஒரு மூன்று நிலக்கரி திசைவேகத்தின் கலவையின் ஒரு கருத்தாகும், இது கரோனியம் ஹெபடிஸ் ஆகும். Triangulare டெக்ஸ்ட்ரோம் மற்றும் சினிமா. C Dafragmay PovepxnochnoChnoChnofies Byushins சேவை இப்போது சேவை சேவை Pepebebee na vccuery povernet; Ona Othod OTA OTHOD NA LIVE பங்களிப்பு நடவடிக்கை பின்தங்கியுள்ளது, லிக் அவுட். Hepatorenale, ஒரு சிவிலியன் - Malois Curvatism Zhaludka மணிக்கு Tonck Ligk. ஹிபாடோக்ஸ்டிரிக்ஷம் மற்றும் விந்தி லிட்டில் உள்ள டூடெனி ஜலைக்கு அருகில் உள்ள NA. Hipatoduodenale. இந்த உதடுகள் இந்த உதடுகள் பெரிடோனியத்தின் நகல்களால் கணிக்கப்படுகின்றன, இதுவரை பெரிட்னாவின் Obalti இல், மற்றும் பெரிடோனல் பெரிக்கா: ஓடின் - ஒரு குரல், ஒரு வாட், ஒரு குரல் உள்ளது என்ற உண்மையை நோக்கி நடக்கிறது. LIK. ஹீட்டோடுவோடெனேல் மற்றும் லீக். Heatogastricum, இது இதேபோன்ற ஒன்றாகும், உருகிய அறையில் தூதரகம், ஒத்துழைப்பு கழித்தல். HA Maloy Curvatizne Zhaludka OBO Lctka Malogo கீழே Rackovyy: Odin ஒரு Zemludka பெற ஒரு நேர்மை ஒரு பவுண்டிங் உள்ளது - நீங்கள் முடியும். ஹெக்டேர் அதிர்ஷ்டவசமாக, உங்கள் இயங்கும் சந்தர்ப்பங்களை குறைத்து, குடல் நோக்கத்தை குறைப்பதும், குடலின் எண்ணத்தையும் குறைத்து, துணி துவங்குவதில் இல்லாததால் இது போன்றது. கீழே பார்த்து, விளக்குகள் ஒரு இயற்கை அல்லது ஒரு தேவை தேவை, நீங்கள் ஒரு rennet முடியும், அது ஒரு ஆரம்ப நடித்து வருகிறது (இது சாத்தியம் என்பதை ஒரு விஷயம், இது மிக முக்கியமான ஆடை, வருகிறது). Dry dyadnoye சந்தர்ப்பங்களில், DVA LcTka, Colonsversum மற்றும் C EE EE EE BRYZHEYKOYS மற்றும் Wezte சி எப்படி Margo முன் Pourhouse தேர்வு செய்ய எப்படி விளக்குகள் racxos பற்றிய விவரங்கள்; ஒடின் - அறிமுகம், மற்றவை - கீழே. ஓடின், பெர்னிங் வெப்சென்னைஸ் ரன்க்ஸின் பவுண்டுகள், டெய்ல்ரக்மு, ஒரு நண்பருடன் குழந்தைக்கு போகிறது - பெருங்குடல் டிரான்ஸ்வெர்சர் இன்செண்டரில் விழும் பொருட்டு குறைந்த ஒரு பவுண்டுகள்.

U pzpoclogo இயற்கை என்று உண்மையில் மற்றும் colon transversum na tenia mesocogolica, chonia mesocogolica, emitoneum என்ற அறையில் இயற்கை தேர்வு, 5 peristine: சிமெண்ட் Lctka ஒரு வாடிக்கையாளர் மற்றும் எதிராக bushin இன் குடல் ஆகும்.

Peri பற்றி peritoneum purathy காலத்தை ppoclize. Lctka perdoneone burnion tee, ne pressonne ஆனால் diafragmu, ஒரு papershone naber உள்ள. C என்பது புஷினாவின் bureli கொண்டாட்டங்கள் ஆகும், நாக்டோவா, கோக் கோக் கொக்கூ கொக்கூக் கோகோ Cocum Cocum Cocum Copock இன் அளவுகோலின் ஆய்வுகள் இருந்து திசைதிருப்பப்பட்டது; Popard banke - mesoappendix. Peritonea ஒரு பெருங்குடல் ascendens spee மற்றும் C Bocue, Pere பண்புக்கூறுகள் Pere பண்புக்கூறுகள், Perehops இந்த எம். Psoas மற்றும் குடல் ஒரு உறுப்பினர் மற்றும் குடல் ஒரு இடைநிலை, Radix MENETERII, ZABAEYE இந்த கருப்பொருளின் பிரபுக்களில். ஒரு பற்றாக்குறையுடன் அடுத்த குடலை மாற்றியமைக்கிறது, புட்டினின் ஒரு சகிப்புத்தன்மையின் ஏணியில் வேண்டுகோள்; Kornya Bryzheyki Lecy Lictok Pocletney Perehodit இல் Ppictenochny Lictok Zadney Bryushnoy Ctenki, Bryushina Pokryvaet Daley Vlevo, Bryushina Pokryvaet Daley Vlevo Lower Chact Levyvaet Daley Vlevo Colon Descendens, Kotoraya Otnocitcya Bryushine, Tak Zhe Kak மற்றும் பெருங்குடல் ASCENDENS; மீண்டும் வயிற்றின் dalee phatica na bowls, ஒரு வயிற்று வடிவமைப்பு தேவை உள்ளது. CEXYX BOAL LEGCOGO MOXYX BOAL LEGCOGO UCHNENS PACE PURISHING PODERNE NA ORBARTI, அல்லது மாடிகள்:

1) Verphia வெளிப்புற dafpagmods, doapage நாட்கள், DIY முடிவுகளை, mesocolon transversum;

2) புதிய மெசாலன் டிரான்ஸ்வெர்சம் டோவின் கரையுடனான ஈதர்;

3) குறைந்த மாடியானது உருகிய சூரிய மின்கலங்களில் நகரத்தின் வரிசையைப் பற்றி போதாது, இது ஒரு சிறிய முன்னாள் ஆகும், இது புத்தகத்தின் தொடக்கமாகும்.

Perpetus ஒரு கழுத்து உடலை இணைக்கும் உடலில் கருப்பை முன் உள்ளடக்கியது, அங்கு சேஸ் ஷெல் வளைந்திருக்கும் சிறுநீரகத்தில்.

Perunka, ஒரு மண்ணீரல் காப்ஸ்யூல் கொண்டு fucked, அது அனைத்து பக்கங்களிலும் இருந்து உள்ளடக்கியது, கேட் தவிர, அது கப்பல்கள் மீது வளைந்து மற்றும் வயிற்றில் நகரும், loc உருவாகிறது. இரைப்பை குடல்.

Duodenum bikes nememe மற்றும் putable pushin மட்டுமே satichno, glave obzova spepee. Bushinse அடுத்தது பைலோரஸ் Uchaktka (2,5 செ.மீ. போது) Takoe, அதே, மற்றும் zhantka outlines அருகில் உள்ளது. பாக்டெண்டென்ஸ் அக்ரெபேவை அக்ஷென்ஸை அக்ஷெண்டெக்ஸ் அக்ஷென்ஸெக்ஸ் ஒன் காபீஸ்க்ட்கே, ஜி.டி. கிடைமட்டிகள் Poultshi புட்டினியன் sperefishes, iclunem neboftkahtka, டன் டன் டன் வைத்து இரண்டு dentile puripy phainces வைத்து, zEplening vasa mesentterica superiores. Takimo, sctpapeppepepepepepeps மிகவும் reciphes.

பித்தநீர் மார்பகங்களின் மார்பக:

ஆர்வமுள்ள குழாய்கள் இரத்தத்தை நேரடியாக hepatic தமனிகளிலிருந்து பெறுகின்றன;

மொத்த பித்த குழாய் Variabelly SupraDenal பகுதியாக இரத்த வழங்கல். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த ஓட்டம் கல்லீரலின் வாயில் இருந்து இயக்கப்படுகிறது. 3 மற்றும் 5 மணி நேரத்தில் பித்த குழாய் விளிம்புகள் சேர்த்து மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க நாளங்கள் பொய்.

கல்லீரலின் கீழ் மேற்பரப்பில் ஒரு குமிழி ஃபோஸாவில் பித்தப்பை அமைந்துள்ளது. கல்லீரலின் வலது மடக்கு எல்லைக்குட்பட்ட எல்லைப்பகுதி இது உதவுகிறது.

பித்தப்பையின் உடற்கூறியல் பகுதிகள்: கீழே, உடல், பாக்கெட் ஹார்ட்மேன் (பித்தப்பைகளின் கழுத்து மற்றும் உடலுக்கு இடையே அமைந்துள்ள - இடுகை மூலம் அமைந்துள்ள குமிழி பகுதி).

பித்தப்பைகளின் சுவர் மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் இணைப்பு திசு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. அனுமதி அதிக உருளை epithelium கொண்டு வரிசையாக.

1. பித்தப்பைகளின் தாய்ப்பால்:

தடிமனான இரத்தக் குழாயின் மீது பைல்-நிதியத் தமனி மீது பசை குமிழிக்கு வருகிறது - சரியான கல்லீரல் தமனி (குறைவான நடத்தை தமனி) கிளைகள் (குறைவான நடத்தை தமனி);

குமிழி குமிழி இருந்து சிரை வெளிச்செல்லும் ஒரு காலா நரம்பு விழுந்து குமிழி நரம்பு முக்கியமாக நடைபெறுகிறது.

கல்லீரலில் இருந்து கல்லீரல் மற்றும் கல்லீரலின் வாயிலின் நிணநீர் முனைகளில் இருந்து பித்தப்பைகளில் இருந்து நிணநீர்.

குமிழி குழாய், மொத்த கல்லீரல் குழாய் மற்றும் குமிழி தமனி ஒரு முக்கோணம் கலோவை உருவாக்குகிறது. பிலியரி வெளியீட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் அறுவைசிகிச்சை விடுபட்டவர்கள்: பித்தப்பைகளை கழுத்தில் சிதைகிறார்கள்: பித்தப்பைகளின் கழுத்தில் உள்ள Lutcens Sphincter, குமிழி இடத்தில் Myrisi ஸ்பைநாயர் மற்றும் மொத்த பித்த குழாய்கள்.

1. ஊடுருவல்:

மோட்டார் நீர்வழங்கல் ஒரு buffering நரம்பு மற்றும் postganglyonar இழைகள் இழைகள் மூலம் மேற்கோள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. Preganionic அனுதாபத்தின் குறைபாடு நிலை - TH8- TH9.

TH8-TH9 மட்டத்தில் ரூட் கங்கிலியாவிலிருந்து அனுதாபகரினால் உணர்திறன் இழப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது

உயர்தர வால்வுகள் - குமிழி குழாயின் சளி சவ்வுகளின் மடிப்புகள். பெயர் இருந்தபோதிலும், அவர்கள் வால்வு செயல்பாடுகளை சுமக்கவில்லை.

வலது மற்றும் இடது கல்லீரல் நாளங்கள், அதே பெயரின் பொருள்களை விட்டுவிட்டு, ஒரு பொதுவான கல்லீரல் குழாயை உருவாக்குகிறது. 0.4 முதல் 1 செ.மீ. மற்றும் சுமார் 0.5 செமீ நீளமுள்ள அகலத்தின் அகலம். பித்த குழாயின் நீளம் 2.5-3.5 செ.மீ. ஆகும். பொதுவான கல்லீரல் குழாய், ஒரு குமிழி குழாயுடன் இணைக்கும், ஒரு பொதுவான புல் குழாயை உருவாக்குகிறது. மொத்த பித்த குழாயின் நீளம் 6-8 செ.மீ., அகலம் 0.5-1 செ.மீ. ஆகும்.

ஒட்டுமொத்த பில்ட் குழாய்களில், நான்கு துறைகள் வேறுபடுகின்றன: முன்கூட்டியே, Retroduodenal, tuodenum, ret-ropancreatic (கணைய தலை பின்னால்) மற்றும் intramural, செங்குத்து சுவரில் அமைந்துள்ள, reproduodenal பின்னால் செல்கிறது முன்கூட்டியே கிளை (படம் 153). மொத்த பித்த குழாயின் தொலைதூர திணைக்களம் ஒரு பெரிய டூட்னல் பப்பிலா (முலைக்காம்பு கட்டணத்தை) வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. பெரிய டூட்னல் பப்பிலா நீண்டகால, வட்ட மற்றும் மென்மையான இழைகள் கொண்ட ஒரு தன்னாட்சி தசைநார் அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது - ஒரு ஸ்பைநகர ஓடா, டன்டெனூம் தசைகள் சுதந்திரமாக உள்ளது. ஒரு பெரிய டூட்னல் பப்பிலா கணையக் குழாய்க்கு ஏற்றது, ஒரு டனோதனல் பப்பிலாவின் ஒரு appoule மூலம் பொது பித்தப்பை குழாயின் முனையத் திணைக்களத்துடன் உருவாகிறது. ஒரு பெரிய டனோதனல் பப்பிலாவில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யும் போது, \u200b\u200bபித்தப்பை மற்றும் கணையக் குழாய்களுக்கு இடையிலான உறவின் பல்வேறு விருப்பங்கள் எப்போதும் கணக்கில் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

படம். 153. பிலியரி பாதை (திட்டம்) கட்டமைப்பு.

1 - இடது கல்லீரல் குழாய்; 2 - வலது கல்லீரல் குழாய்; 3 - பொதுவான கல்லீரல் குழாய்; 4 - பித்தப்பை; 5 - குமிழி குழாய்; B _ பொதுவான புல் நாகம்; 7 - டூடனல் குடல்; 8 - கூடுதல் கணையக் குழாய் (சாண்டோயினியம் குழாய்); 9 - பெரிய டூடெனல் குழாய்கள்; 10 - கணைய குழாய் (Virsurung Dol).

குமிழ் இடம் இடம்கல்லீரலின் கீழ் மேற்பரப்பில் சிறிது இடைவெளியில். கல்லீரலுக்கு அருகில் உள்ள ஒரு பிராந்தியத்தை தவிர அதன் மேற்பரப்பில் மிகுந்த அளவைக் கொண்டிருக்கிறது. பித்தப்பையின் தொட்டி சுமார் 50-70 மில்லி ஆகும். பித்தப்பை வடிவத்தின் வடிவம் மற்றும் பரிமாணங்கள் அழற்சி மற்றும் வடு மாற்றங்களில் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம். குமிழி குழாயில் செல்கிறது, இது பித்தப்பை, உடல் மற்றும் கழுத்தை இழுக்கவும். பெரும்பாலும், பித்தப்பையின் கழுத்து, ஹார்ட்மேன் பாக்கெட் - ஹார்ட்மேன் பாக்கெட் உடன் இணைந்திருக்கும். குமிழி குழாய் ஒரு கடுமையான கோணத்தின் கீழ் கொலதோவின் சரியான அரைக்கோளத்தில் அடிக்கடி உள்ளது. குமிழி குழாயின் பிற பதிப்புகள்: வலது கல்லீரல் குழாயில், வலதுபுறமுள்ள கல்லீரல் குழாயில் இடது அரை-நட்பு, அதிகபட்சத்தில் உள்ள குமிழி குழாய் ஒட்டுமொத்த கல்லீரல் குழாய்களில் உள்ள குமிழி குழாய், உயர் மற்றும் குறைந்த ஓட்டம். பித்தப்பைகளின் சுவர் மூன்று குண்டுகள் கொண்டிருக்கிறது: சளி, தசை மற்றும் நாகரிகம். குமிழியின் சளி சவ்வு பல மடங்குகளை உருவாக்குகிறது. குமிழி கழுத்து மற்றும் குமிழி கழுத்து பகுதியில் மற்றும் குமிழி குழாயின் ஆரம்ப பகுதி, அவர்கள் கேசர் வால்வுகள் பெயர் பெற்றனர், இது மென்மையான தசை இழைகளின் bunches ஒன்றாக ஒரு lutcens sphincter வடிவத்தில் ஒன்றாக இன்னும் தூர குமிழி குழாய் துறைகள் ஒன்றாக. சளி சவ்வு தசைகள் இடையே அமைந்துள்ள பல protrusions உருவாகிறது - rokitansky sines - ashoffa. நாகரீக ஷெல், அடிக்கடி குமிழி படுக்கை துறையில், பித்தப்பை லூமன் தொடர்பு இல்லை என்று aberrant கல்லீரல் குழாய்கள் உள்ளன. Crapts மற்றும் aberrant tubules ஒரு microflora தாமதம் ஒரு இடத்தில் இருக்க முடியும், இது பித்தப்பை சுவர் முழு தடிமன் வீக்கம் ஏற்படுத்தும்.

பித்தப்பை இரத்த வழங்கல் இது ஒரு குமிழி தமனி வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது அதன் சொந்த ஹெபாடிக் தமனி அல்லது அதன் வலது கிளையிலிருந்து ஒன்று அல்லது இரண்டு டிரங்குகளுடன் பித்தப்பையின் கழுத்தில் இருந்து வரும். குமிழி தமனி சீற்றத்திற்கான பிற விருப்பங்கள் அறியப்படுகின்றன.

லிம்போட்டோக்கல்லீரலின் வாயிலின் நிணநீர் முனைகளில் ஏற்படுகிறது நிணநீர்க்குறவு கல்லீரல் தன்னை.

பித்தப்பை ஊடுருவல் இது காற்றோட்டம், இடது காகா நரம்பு மற்றும் வலது கை வயிற்றுப்பொருள் நரம்பு ஆகியவற்றால் உருவான ஹெபாட்டிக் பிளக்ஸஸிலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கல்லீரலில் உற்பத்தி செய்த பித்தப்பை மற்றும் extachepatic பித்த குழாய்களில் வரும் பைல், தண்ணீர் (97%), பைல் உப்புகள் (1-2%), நிறமிகள், கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் (சுமார் 1%) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. பைல் சராசரி ஓட்டம் விகிதம் 40 மில்லி / .min ஆகும். ஒரு குறுக்கு காலத்தில், Sphinteer Oddi குறைப்பு நிலையில் உள்ளது. ஒட்டுமொத்த பைல் குழாயில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு அழுத்தம் அடைந்தவுடன், Lutcens Sphincter வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் கல்லீரல் குழாய்கள் இருந்து பித்தப்பை பித்தப்பை விழுகிறது. Bustling குமிழியில் தண்ணீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்கள் உறிஞ்சுவதன் மூலம் பித்தப்பை ஒரு செறிவு உள்ளது. இந்த வழக்கில், பித்தப்பை (பித்த அமிலங்கள், நிறமிகள், கொலஸ்டிரால், கால்சியம்) செறிவு (பைல் அமிலங்கள், நிறமிகள், கொலஸ்ட்ரால், கால்சியம்) செறிவு ஈரப்பதமான பித்தையில் உள்ள அசல் உள்ளடக்கத்திலிருந்து 5-10 முறை அதிகரிக்கிறது. உணவு, புளிப்பு இரைப்பை சாறு, கொழுப்புகள், சிறுநீரகத்தின் சளி சவ்வு மீது வீழ்ச்சியுறும், குடல் ஹார்மோன்கள், ரகசியத்தின் இரத்தத்தை தேர்வு செய்தல் - கொலோக்சிஸ்டோகினின், ரகசியமாக, இது பித்தப்பை ஒரு குறைப்பு மற்றும் ஒரே நேரத்தில் SPHINCTER ODDI ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். உணவு டூடெனூம் மற்றும் டூய்டினூம் ஆகியவற்றை விட்டு வெளியேறும்போது மீண்டும் அல்கலைன் ஆனது, இது ஹார்மோன்கள் இரத்தத்தில் நிறுத்தப்படுவதால், ஸ்பைநாயர் ODDI ஐ குறைத்துவிட்டது, இது குடலிறக்கத்திற்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது. ஒரு நாளில், சுமார் 1 l பித்தப்பை குடல்களில் வருகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நோய்கள். Kuzin m.i., skard o.s. மற்றும் டாக்டர், 1986.

பித்தப்பை துணை unpaired உறுப்புகளை குறிக்கிறது. இருப்பினும், பித்தப்பை இயக்கத்தின் செயல்பாடு இல்லாத நிலையில், டூய்டனியம் கருதப்படுகிறது.

ஒரு பித்தப்பை என்ன?

பித்தப்பை ஒரு நீளமான வெற்று தசை பையில் உள்ளது, இதில் கல்லீரல் உற்பத்தி செய்யும் பித்தப்பை குவிந்துள்ளது. பிஸ்கட் கீழ் இருப்பது, பித்தப்பை டூய்டனூமில் பைல் உட்கொள்ளல் செயல்முறையை கட்டுப்படுத்துகிறது. பித்த மற்றும் பித்த நிறமி பிளவுகளை பிளவுபடுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. இது ஒரு தவிர்க்கமுடியாத உறுப்பு அல்ல, மேலும் பித்தப்பை நோய்களின் நோய்களில் அல்லது கிடைக்கக்கூடிய ஒரு அறுவைசிகிச்சை செயல்முறைகளைப் பயன்படுத்தி அடிக்கடி நீக்கப்படுகிறது.

பித்தப்பையின் உடற்கூறியல்

பித்தப்பை என்பது ஒரு பியர்-வடிவ உறுப்பு ஆகும், இது சுமார் 7 முதல் 10 சென்டிமீட்டர் நீளம் மற்றும் 2 முதல் 3 செ.மீ அகலத்தில் உள்ளது. இது ஒரு சிறிய பிலியரி குழாய் (பித்தப்பை சேனல் (பித்தப்பை சேனல்) மூலம் தேவைப்பட்டால் வெளியிடப்படலாம். எனவே, பித்தனீமின் லுமினில் பைல் நுழைகிறது. பொதுவாக இந்த செயல்முறை செரிமான செயல்முறையுடன் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளது. தாவரத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் yoy outlet மேற்கொள்ளப்படுகிறது நரம்பு மண்டலம் உணவு உட்கொள்ளல் ஒரு சமிக்ஞை பெறும் பதில். எனவே, ஒரு மேம்பட்ட பித்தநீர் எண்ணெய் உணவைப் பயன்படுத்துவதில் ஏற்படுகிறது, அந்த மனிதன் பித்த இயக்கத்தை உணர்கிறான். இது தூண்டுதலுக்கான ஒரு பதிலாகும்.

பித்தப்பையின் சுவர் பல அடுக்குகளை உள்ளடக்கியது, இதில் எபிடீயியம் (உள் அடுக்கு), சளி சவ்வு, ஒரு தசைநிலை சட்ட மற்றும் ஒரு சீரிய ஷெல் (வெளிப்புற அடுக்கு) உள்ளிட்ட பல அடுக்குகளை கொண்டுள்ளது.

பித்தப்பைகளின் கட்டமைப்பு

பித்தப்பை 3 பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது - கீழே, உடல் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய். கல்லீரலில் இருந்து கீழே protrudes மற்றும் முன் பகுதி இருந்து தெரியும், இது அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் முறைகள் பயன்படுத்தி கணக்கெடுக்க முடியும். உடல் முக்கிய நீட்டிக்கப்பட்ட பகுதியாக உள்ளது, இது கீழே மற்றும் குமிழி குழாய் இடையே உள்ளது. பித்தப்பையின் கழுத்து குமிழி குழாய்க்குள் செல்லும் ஒரு குறுகிய பகுதியாகும்.

குமிழி குழாய் நீளம் சுமார் 3 முதல் 4 சென்டிமீட்டர் உள்ளது, மொத்த புல் குழாயில் பைல் போக்குவரத்து.

இரத்த வழங்கல் மற்றும் நிணநீர் வடிகால்

இரத்த குமிழி இரத்த வழங்கல் போர்டல் தமனத்தின் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது சரியான hepatic தமனி இருந்து விலகுகிறது. சிரை வடிகால் ஒரு பித்த நரம்பு வழியாக நடைபெறுகிறது - இது அடிப்படையில் கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் குமிழி குழாயிலிருந்து சிரை இரத்தத்தை அகற்றுவது ஆகும். உடலின் சிரை வடிகால் மற்றும் பித்தப்பைகளின் அடிப்பகுதியில் நேரடியாக கல்லீரலின் உச்சரிப்பு மேற்பரப்பில் மற்றும் கல்லீரல் சினூசாய்டுகள் மூலம் நடப்பதுடன் நேரடியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கல்லீரல் நிணநீர் முனைகளில் நிணநீர் நிணநீர் முனைகளில் பாய்கிறது, அவை கல்லீரலுக்கு அருகே அமைந்துள்ளன, அடிவயிற்று நிணநீர் முனையங்களுக்கு அணுகப்படுகின்றன.

பித்தப்பை ஊடுருவல்

ஊடுருவல் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• சோலார் பிளக்சஸ்;
• நரஸ் வாகஸ்;
• வலது பக்க உதரவிதானம் நரம்பு பீம்.

இந்த நரம்பு முடிவுகளை பித்தப்பை குறைப்பதை ஒழுங்குபடுத்துதல், அந்தந்த sphinkbers இன் தளர்வு மற்றும் நோய்களுக்கு வலி நோய்க்குறி தூண்டுதல்.

மனித உடலில் பித்தப்பைகளின் இடம்

கல்லீரலின் விஞ்ஞான மேற்பரப்புக்கு கீழே, பித்தப்பை வலதுபுறம் வலதுபுற மூச்சுத்திணறல் அமைந்துள்ளது. கல்லீரலுடன், இந்த உறுப்பு நன்றாக இணைப்பு திசு பயன்படுத்தி ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, அது எந்த அழற்சி செயல்முறைகள் விரைவில் கல்லீரல் parenchyma பொருந்தும். பித்தப்பை அடிவயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் அமைந்துள்ளது. இந்த உறுப்பின் கீழே கல்லீரலின் கீழ் எல்லையிலிருந்து க்ளியோனுக்கு உதவுகிறது. இது duodenum கண்டுபிடிப்பதை விட கொஞ்சம் குறைவாக உள்ளது. இது ஒரு தீங்கு மற்றும் duodenum அணுக உள்ளது.

மனித உடலில் என்ன செயல்படுகிறது?

பித்தப்பை முக்கிய செயல்பாடுகள் பைல் சேமிப்பு மற்றும் சுரப்பு சேர்ந்தவை.

1. பைல் குவிப்பு மற்றும் சேமிப்பு. இந்த உடல் கல்லீரலில் இருந்து வரும் பைல் செறிவூட்டலில் அதிகரிப்பு செய்ய முடியும், இதனால் ஒரு சிறிய அளவிலான பித்தப்பை ஒரு சிறிய இடத்தில் சேமிக்க முடியும் (1 L பில்லி 50 மிலி தொகுதிகளில் கவனம் செலுத்த முடியும்).