Синдром тривалого стискання кінцівок надання першої допомоги. СДС - синдром тривалого здавлення: симптоми, лікування та профілактика

- це шокоподібний стан, що настає після тривалого здавлення тулуба, кінцівок або їх сегментів важкими предметами. Проявляється болем, погіршенням стану, набряком уражених відділів тіла, гострою нирковою недостатністю. Без медичної допомоги пацієнти гинуть від гострої ниркової недостатності, наростаючої інтоксикації, легеневої або серцево-судинної недостатності. Лікування включає дезінтоксикаційну та плазмозамінну інфузійну терапію, екстракорпоральну гемокорекцію, антибіотикотерапію, висічення ділянок некрозу або ампутацію розчавленої кінцівки.

МКЛ-10

T79.5Травматична анурія

Загальні відомості

Синдром тривалого роздавлювання (СДР), інші назви – травматичний токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, міоренальний синдром – патологічний шокоподібний стан, що настає після тривалого стиснення тулуба, кінцівок чи його сегментів важкими предметами. Краш-синдром розвивається відразу після звільнення хворого та відновлення крово- та лімфотоку в уражених частинах тіла. Супроводжується погіршенням загального стану, розвитком токсемії та гострої ниркової недостатності, при великій площі ураження нерідко закінчується смертю пацієнта. У травматології та ортопедії виділяють побутовий різновид краш-синдрому – так званий синдром позиційного здавлення (УПС), який розвивається внаслідок тривалого (більше 8 годин) здавлювання частин тіла під час нерухомого становища людини на твердій поверхні.

Причини СПЗ

Зазвичай синдром тривалого роздавлювання виникає у постраждалих під час зсувів, землетрусів, обвалів у шахтах. будівельних робіт, дорожніх аварій, заготівлі лісу, вибухах та руйнуваннях будівель внаслідок бомбардування.

Синдром позиційного здавлення зазвичай виявляється у пацієнтів, які на момент травми перебували у стані отруєння снодійними препаратами, наркотичного чи алкогольного сп'яніння. Найчастіше страждають підгорнуті під тулуб верхні кінцівки. З причин розвитку, симптомів та методів лікування синдром позиційного здавлення практично не відрізняється від синдрому тривалого роздавлювання, проте, зазвичай, протікає більш сприятливо внаслідок меншої площі ураження.

Патогенез

Виникнення синдрому тривалого роздавлювання обумовлено поєднанням трьох факторів:

• больового синдрому;
• масивної втрати плазми, обумовленої виходом рідкої частини крові через стінки судин у пошкоджені тканини;
• травматичної токсемії (інтоксикації організму продуктами тканевого розпаду).

Тривале больове подразнення при краш-синдромі призводить до розвитку травматичного шоку. Втрата плазми стає причиною згущення крові та викликає тромбоз дрібних судин. Травматична токсемія при краш-синдромі розвивається внаслідок всмоктування крові продуктів тканинного розпаду травмованих м'язів. Відразу після звільнення кінцівки з пошкоджених тканин до судинного русла надходить значна кількість іонів калію, які можуть спричинити аритмію, а у важких випадках – припинення роботи легенів та серця.

Надалі роздавлені м'язові тканини пацієнта з краш-синдромом втрачають до 66% калію, 75% міоглобіну, 75% фосфору та 70% креатиніну. Продукти розпаду надходять у кров, викликаючи ацидоз та порушення гемодинаміки (у тому числі – різке звуження судин ниркових клубочків). Міоглобін ушкоджує та закупорює ниркові канальці. Все це призводить до розвитку гострої ниркової недостатності, що загрожує життю хворого на краш-синдром.

Класифікація

За ступенем тяжкості:

• Легка форма краш-синдрому. Виникає при роздавленні сегментів кінцівки протягом 4 і менше годин.
• Середньоважка форма краш-синдрому. Розвивається внаслідок роздавлювання однієї кінцівки протягом 4-6 годин. За своєчасного початку лікування прогноз сприятливий.
• Тяжка форма краш-синдрому. Виникає при роздавленні однієї кінцівки протягом 6-8 годин. Супроводжується розладами гемодинаміки та гострою нирковою недостатністю. За своєчасного початку лікування прогноз відносно сприятливий.
• Вкрай важка форма краш-синдрому. Розвивається в результаті роздавлювання двох і більше кінцівок протягом 6 годин. Супроводжується тяжким шоком. Прогноз несприятливий.

За клінічною симптоматикою:

• ранній період (з моменту звільнення до 3 діб);
• токсичний період (починається на 4-5 добу);
• період пізніх ускладнень (розвивається через 20-30 діб з моменту травми).

Симптоми СПЗ

Відразу після усунення здавлення загальний станпостраждалого покращується. Пацієнта із синдромом тривалого роздавлювання турбує біль та обмеження рухів у роздавленій кінцівці. Протягом перших годин після звільнення поступово наростає набряк потерпілої ділянки, яка стає щільною, дерев'янистою. На шкірі кінцівки утворюються міхури з серозно-геморагічним вмістом. При огляді пошкодженої частини тіла виявляється ослаблення пульсації артерій, зниження чутливості та місцевої температури.

Зростає загальна симптоматика. Стан потерпілого із краш-синдромом погіршується. Після короткого періоду збудження пацієнт стає млявим, загальмованим. Відзначається зниження артеріального тиску та температури тіла, аритмія, тахікардія, виражена блідість шкірних покривів. Шкіра хворого на краш-синдром покрита липким холодним потом. Можлива втрата свідомості, мимовільна дефекація та сечовипускання. Іноді розвивається набряк легень. Зменшується кількість сечі, що виділяється. Без адекватної лікарської допомоги є можливість смертельного результату протягом 1 або 2 діб.

На розчавленій кінцівці формуються вогнища некрозу. При відторгненні мертвих тканиноголюються м'язи, що мають характерний вид вареного м'яса. Розвивається нагноєння ран та ерозованих поверхонь. З'являється та поступово наростає гостра ниркова недостатність. На 5-6 добу у хворих із синдромом тривалого роздавлювання розвивається уремічний синдром. Підвищення рівня калію в крові викликає аритмію та брадикардію.

На 5-7 добу виявляються ознаки легеневої недостатності. Наростаюча інтоксикація, обумовлена ​​надходженням у кровотік продуктів тканинного розпаду та бактеріальних токсинів із розчавленої кінцівки, викликає токсичний гепатит. Можливий ендотоксичний шок. Явлення поліорганної недостатності у пацієнтів із краш-синдромом поступово зменшуються протягом 2-3 тижнів.

Гостра ниркова недостатність при краш-синдромі усувається приблизно через місяць після травми. Стан пацієнта покращується, температура його тіла нормалізується. Зменшуються болі та набряк кінцівки. Некротизовані м'язи заміщуються сполучною тканиною, що призводить до атрофії м'язів та розвитку контрактур. При несприятливому розвитку подій можливі місцеві (нагноєння) та загальні (сепсис) ускладнення.

Діагностика

З метою компенсації метаболічного ацидозу хворому на краш-синдром крапельно вводять 4% розчину гідрокарбонату натрію. Призначають антибіотики широкого спектрудії внутрішньом'язово. Проводять симптоматичну терапію (діуретики, анальгетики, антигістамінні та протиаритмічні препарати). При синдромі тривалого роздавлювання екстракорпоральну гемокорекцію (гемодіаліз, плазмо-і гемосорбцію) проводять у якомога більш ранні терміни.

При збереженні життєздатності м'язових тканин та вираженому субфасціальному набряку з порушенням місцевого кровообігу травматолог виконує фасціотомію з ревізією та висіченням некротизованих м'язових пучків. Якщо немає нагноєння, рану вшивають на 3-4 день, після зменшення набряку та поліпшення загального стану хворого на краш-синдром.

У випадках необоротної ішемії проводять ампутацію кінцівки вище за місце накладання джгута. В інших випадках показано висічення некротизованих ділянок із збереженням життєздатних м'язових пучків. Життєздатність м'язів визначають у ході хірургічного втручання. Критеріями життєздатності є збереження нормального забарвлення, здатність до кровоточивості та скорочення. Після висічення тканин рану рясно промивають антисептиками. Шви не накладають. Рана гоїться вторинним натягом.

У віддаленому періоді хворим із синдромом тривалого роздавлювання показані курси реабілітаційного лікування (масаж, ЛФК), спрямовані на відновлення м'язової сили та усунення контрактур.

Може бути все, що завгодно, починаючи від аварії в транспорті і закінчуючи землетрусом і обвалом шахти. У кожному з цих випадків може розвинутись СДС. Синдром має різні причини, патогенез, потрібне обов'язкове лікування. Розглянемо ці питання далі.

Поняття СДС

В результаті здавлювання м'яких тканин може розвинутись СДС. Синдром у жінок виникає з такою самою частотою, як і у чоловічого населення. Він має інші назви, наприклад, краш-синдром або компресійна травма. Причиною синдрому можуть бути:

• Стиснення частин тіла важкими предметами.
• Аварійні ситуації

Такі ситуації часто трапляються після землетрусів, внаслідок дорожньо-транспортних пригод, вибухів, обвалів у шахтах. Сила стискання може бути не завжди великою, але тут свою роль відіграє тривалість такого стану. Як правило, СДС (синдром тривалого здавлення) виникає, якщо виявляється тривалий вплив на м'які тканинизазвичай більше 2 годин. Надання першої допомоги є важливим етапом, від якого життя людини. Ось тому важливо вміти розрізняти прояви такого стану.

Різновиди СДС

У медичній практиці існує кілька підходів до класифікації синдрому стиснення. З огляду на вид компресії виділяють такі синдроми:

• Розвивається в результаті обвалу ґрунту. Відбувається внаслідок тривалого перебування під бетонною плитою або різними важкими предметами.
• Позиційний СДС розвивається через стискання частинами власного тіла.

Локалізація також може бути різною, звідси виділяють СДС:

• Кінцівок.
• Голова.
• Живіт.
• Грудь.
• Таза.

Після надзвичайних ситуацій нерідко розвивається СДС. Синдром часто супроводжується іншими травмами, тому розрізняють:

• Синдром здавлення, що супроводжується травмами внутрішніх органів.
• З ушкодженням кісткових структур організму.
• СДС з пошкодженням нервових закінчень та кровоносних судин.

Ступінь тяжкості синдрому може бути різним. Спираючись на цей факт, виділяють:

• Легку форму синдрому, що розвивається при стисканні кінцівок на нетривалий час. Порушення з боку серцево-судинної системи, як правило, не діагностуються.

• Якщо тиск на тканини виявляється більше 5-6 годин, то розвивається середня форма СДС, за якої може бути ниркова недостатність у легкій формі.
• Тяжка форма діагностується при стисканні більше 7 годин. Виражено ознаки ниркової недостатності.
• Якщо на м'які тканини чиниться тиск більше 8 годин, то можна говорити про розвиток дуже важкої форми СДС. Можна діагностувати гостру серцеву недостатність, яка часто призводить до смерті.

Часто буває, коли СДС (синдром тривалого здавлення) супроводжується різними ускладненнями:

• Інфаркт міокарда.
• Захворюваннями різних системорганів чреватий СДС. Синдром у жінок, що зачіпає нижню частину тулуба, тобто органи малого тазу, небезпечний найсильнішими ускладненнями та порушенням нормального функціонування органів цієї сфери.
• Гнійно-септичними патологіями.
• Ішемією пошкодженої кінцівки.

Результат травми: СДС

Синдром причини має такі:

• Больовий шок.

• Втрата плазми, що виходить крізь судини у пошкоджені тканини. В результаті кров стає густішим і розвивається тромбоз.
• Внаслідок розпаду тканин відбувається інтоксикація організму. Міоглобін, креатин, калій та фосфор із травмованих тканин потрапляють у кров та викликають гемодинамічні розлади. Вільний міоглобін стимулює розвиток
• Всі ці причини повинні бути якнайшвидше усунуті, щоб стало можливим порятунок людського життя.

Періоди клінічного перебігу СДС

Перебіг краш-синдрому має кілька періодів:

• Перший - це саме здавлювання м'яких тканин з розвитком травматичного шоку.
• У другому періоді спостерігаються місцеві зміни у травмованій ділянці та початок інтоксикації. Тривати може до трьох діб.
• Третій період характеризується розвитком ускладнень, що виявляються ураженням різних систем органів.
• Четвертий період – реконвалесценція. Початок його з відновлення функціонування нирок.
• Далі, у постраждалих виявляються фактори, що говорять про імунологічну реактивність, бактерицидну активність крові.

Симптоматика синдрому здавлення тканин

Якщо відразу не усувається сильний тиск на м'які тканини, поступово прогресує СДС. Синдром симптоми виявляє такі:

• Шкіра на здавленій кінцівці стає блідою.
• З'являється набряк, який згодом лише збільшується.
• Не промацується пульсація судин.
• Загальний стан потерпілого погіршується.
• Спостерігається больовий синдром.
• У людини психоемоційний стрес.

Аналіз крові показує знижується фібринолітична активність, система згортання крові також прискорюється.

У сечі виявляється білок, з'являються еритроцити та циліндри.

Ось такі прояви може мати СДС. Синдром характеризується нормальним станом постраждалих, якщо усунути здавлювання тканин. Але через деякий час з'являються:

• Синюшність та блідість покривів.
• Строкате забарвлення шкіри.
• Протягом найближчої доби набряк наростає.

• Можуть з'являтися бульбашки, інфільтрати, а важких випадках виникає некроз кінцівок.
• Розвивається серцево-судинна недостатність.
• Аналіз крові показує її згущення та нейтрофільний зсув.
• Схильність до тромбоутворення.

На цьому етапі важливо провести своєчасно інтенсивну інфузійну терапію із застосуванням форсованого діурезу та детоксикації.

Симптоматика третього періоду

Третій етап розвитку синдрому (СДС) характеризується розвитком ускладнень, продовжується він від 2 до 15 діб.

Ознаки у цей час можуть виявлятися такі:

• Поразка різних систем органів.
• Розвиток ниркової недостатності.
• Набряклість стає більшою.
• На шкірі можна спостерігати появу пухирів із прозорим або геморагічним вмістом.
• Яскраво починає виявлятися анемія.
• Зменшується діурез.
• Якщо зробити аналіз крові, то збільшується концентрація сечовини, калію та креатиніну.
• Виявляється класична картина уремії із гіпопротеїнемією.
• Зазначається підвищення температури тіла потерпілого.
• Погіршується загальний стан.
• З'являється загальмованість та млявість.
• Можливо блювання.
• Фарбування склер сигналізує про залучення печінки до патологічного процесу.

Навіть не завжди може врятувати людину, якщо діагностується СДС. Синдром, якщо він досягає цього періоду, то у 35% випадків призводить до смерті потерпілих.

У таких випадках може допомогти лише екстракорпоральна детоксикація.

Подальший розвиток СДС

Четвертий період – це реконвалесценція. Він починається після того, як нирки відновлять свою роботу. На цьому етапі місцеві зміни переважають загальними.

Симптоми можуть бути такими:

• Якщо є відкриті травми, спостерігаються інфекційні ускладнення.
• Можливий розвиток сепсису.
• Якщо немає ускладнень, то набряклість починає спадати.
• Наскільки швидко відновиться рухливість суглобів, залежатиме від тяжкості ушкоджень.
• Оскільки м'язові тканини гинуть, їх починає заміщати сполучна тканинаяка не має здатності до скорочення, тому розвивається атрофія кінцівок.
• Анемія ще зберігається.
• У постраждалих відсутній апетит.
• Є стійкі зміни гомеостазу, а якщо застосовувати інтенсивну інфузійно-трансфузійну терапію, їх можна ліквідувати через місяць інтенсивного лікування.

Під час останнього періоду у постраждалих виявляють зниження природної резистентності, бактерицидної активності крові. Лейкоцитарний індекс тривалий час залишається зміненим.

Ще довгий часпостраждалі відчувають емоційно-психічну нестабільність. Часті депресивні стани, психози та істерія.

Як розпізнати СДС?

Синдром, діагностика якого має проводитися лише грамотним спеціалістом, вимагає особливої ​​уваги та лікування. Визначити наявність патології можна на підставі таких показників:

• Враховується клінічна картина та обставини отримання травми.
• Не залишаються поза увагою результати аналізу сечі, крові.
• Проводиться інструментальна діагностика, яка дозволяє зіставити у динаміці лабораторні симптоми та структуру нирок.

Люди, які проходять діагностику серця, іноді чують цей діагноз, але не всі розуміють, що таке синдром. СДС у кардіограмі серця може вказувати на наявність патології, яка торкається грудну клітку. Знаходження під завалами може суттєво позначитися на роботі серцевого м'яза.

Лабораторна діагностика проводиться з метою:

• Виявлення рівня міоглобіну а плазмі крові: зазвичай при такому стані він суттєво підвищується.
• Визначення концентрації міоглобіну у сечі. Якщо показники сягають 1000 нг/мл, можна говорити про що розвивається гострої ниркової недостатності при СДС.
• Синдром може бути також підвищенням трансаміназ у крові.
• Підвищується креатинін та сечовина.

За аналізом сечі лікарі визначають рівень ураження нирок. При дослідженні виявляють:

• Підвищення лейкоцитів, якщо є ускладнений СДС.
• Підвищується концентрація солей.
• Збільшується вміст сечовини.
• Є циліндри.

Правильно поставлений діагноз дозволяє лікарям призначити ефективну терапію, щоб якнайшвидше допомогти потерпілому відновити всі функції організму.

Як надати першу допомогу?

Від надання екстреної допомогизалежить стан потерпілого, а може його життя, якщо розвивається СДС. Синдром, перша допомога має бути якнайшвидше, не призведе до серйозних ускладнень, якщо допомогти потерпілому за наступним алгоритмом:

1. Дати знеболюючий препарат.
2. Потім починати звільняти уражену ділянку тіла.

Як такі засоби підійдуть: «Анальгін», «Промедол», «Морфін». Усе лікарські засобивводяться лише внутрішньом'язово.

Багато хто питає, навіщо при СДС-синдромі накладати джгут? Це робиться за наявності сильного артеріальної кровотечіабо великого пошкодження кінцівок, щоб постраждалий не загинув від втрати крові.

• Оглянути пошкоджену ділянку.
• Зняти джгут.
• Всі рани необхідно обробити антисептичним засобом і прикрити стерильною серветкою.
• Постаратися охолодити кінцівку.
• Постраждалому давати багате питво, підійде чай, вода, кава або содно-сольовий розчин.
• Зігріти постраждалого.
• Якщо є завали, то людину необхідно якнайшвидше забезпечити киснем.
• Щоб запобігти серцевій недостатності, запровадити постраждалому «Преднізолон».

• Відправити потерпілого до найближчої лікарні.

Терапія синдрому здавлення

Можливо різного ступеня вираженості СДС. Синдром, лікування якого має проводитися комплексно, не викликає серйозних ускладнень, якщо враховувати патогенез ушкодження. Комплексно впливати - це означає:

• Проводити заходи для усунення відхилень гомеостазу.
• Надати терапевтичну дію на патологічне вогнище ушкодження.
• Нормалізувати мікрофлору ран.

Лікувальні заходи повинні проводитися практично безперервно, починаючи з моменту надання першої допомоги до повного одужання потерпілого.

Якщо травми суттєві, то медична допомогаскладається з кількох етапів:

• Перший починається безпосередньо на місці події.
• Другий - це допомога в медичному закладі, який може знаходитися досить далеко від місця трагедії, тому часто використовуються «літаючі шпиталі», «шпиталі на колесах». Дуже важливо, щоб відповідне обладнання для надання допомоги при пошкодженні опорно-рухового апарату, внутрішніх органів.

• На третьому етапі надається спеціалізована допомога. Зазвичай це відбувається у хірургічному чи травматологічному центрі. Тут є все необхідне обладнання, щоб допомогти при серйозних пошкодженнях опорно-рухового апарату або внутрішніх органів. Є реанімаційні служби виведення людини з шокового стану, лікування сепсису чи ниркової недостатності.

Медикаментозна терапія

Чим раніше розпочато цей етап терапії, тим більше шансів у пацієнта вижити. Медична допомога на цьому етапі полягає в наступному:

• Постраждалим роблять інфузію суміші хлориду натрію та 5% бікарбонату натрію у пропорції 4:1.
• Якщо спостерігається важка форма синдрому, то постраждалим як протишоковий захід вводять 3-4 літри крові або кровозамінника.
• Щоб запобігти розвитку ускладнень, проводять діурез із введенням «Фуросеміду» або «Манітолу».
• Зниження інтоксикації організму досягають шляхом заміщення крові та застосуванням на ранньому етапі гамма-оксимасляної кислоти. Вона має гальмівну дію на ЦНС і має гіпертензивний ефект.

Якщо всі консервативні методи терапії не дають бажаного результату, потрібно хірургічне лікування, що ґрунтується на використанні наступних методів детоксикації:

• Сорбційні методи.
• Діалізно-фільтраційні (гемодіаліз, ультрафільтрація).
• Феретичні (плазмаферез).

Може знадобитися і які неможливо повернути до нормальної життєдіяльності.

Чи можна запобігти СДС?

Якщо уникнути отримання серйозних травм не вдалося, то в більшості випадків розвивається СДС. Синдром, профілактика якого обов'язкова, не призведе до плачевних наслідків, якщо відразу розпочати активним діям. Для цього необхідно запровадити антибіотики пеніцилінового ряду. Використання антибактеріальних засобів може і не врятувати від нагноєння, але запобігти газовій гангрені таким чином цілком можливо.

Ще до вилучення потерпілого з-під завалів важливо розпочати нормалізацію ОЦК. Часто для цих цілей використовують Маннітол, 4% розчин гідрокарбонату магнію.

Якщо провести всі ці дії безпосередньо на місці події, то цілком можна запобігти розвитку серйозних ускладнень СДС, таких як газова гангрена та ниркова недостатність.

Ми докладно розглянули СДС (синдром тривалого здавлення) внутрішніх органів масою власного тіла чи важкими предметами. Такий стан часто виникає за НС. Слід зазначити, що своєчасно надана допомога може врятувати людині життя. Але в літературі та на сторінках сучасних журналів можна зустріти зовсім інше тлумачення. Воно називається так само – синдром СДС – жіноча хвороба століття. Це поняття зовсім з іншої області і не варто плутати його з такою серйозною патологією. Це тема зовсім іншої статті, але коротко слід зауважити, що означає такий синдром. Часто він вражає жінок, обтяжених владою. Егоїстичність, відсутність самокритики, упереджене ставлення до чоловіків, впевненість у власній непогрішності та подібні «симптоми» характерні для синдрому СДС у жінок.

Під синдромом тривалого здавлення розуміється ряд симптомів після довгої тканинної гіпоксії, спричиненої механічним стисненням судин. У важких випадках СДС призводить до некрозу м'язових та нервових тканин. Долікарська допомога пораненим із СДС дозволяє запобігти ускладненням тканинної гіпоксії, у тому числі токсимію, печінкову та ниркову недостатність, якими супроводжується травматичний токсикоз.

Класифікація

Вирізняють кілька класифікацій синдрому тривалого здавлення. Якщо говорити про види компресії, то є:

• синдром позиційного здавлення– локальне пошкодження переважно кінцівок під вагою власної ваги у разі тривалої нерухомості;
• роздавлювання- Відкритий різновид травми;
• пряме здавлення- Виникає у разі притискання предмета великої маси на тривалий період.

Травматичний токсикоз має різний клінічний перебіг, що зумовлено масштабністю пошкоджень та ступенем тяжкості травми. Компресійна травма легкої формине викликає суттєвих порушень, і кровообіг згодом повністю відновлюється. Інша справа – компресійні травми внутрішніх органів та хребта. разом із синдромом тривалого здавлення може призвести до летального результату. та вважаються найбільш небезпечними. Больовий синдром нерідко викликає шок, а гіпоксія тканин – некроз та коматозний стан.

У поняття травматичного токсикозу входять порушення наступної інтенсивності:

• легкий краш-синдром– має на увазі здавлювання переважно кінцівок терміном до 4 годин. Прогноз СДС легкого ступеня сприятливий;
• синдром середньої тяжкості- симптомокомплекс з гіпоксією, що розвивається, виникає при компресії терміном 4 - 6 годин;
• важкий краш-синдром- виникає через 6 годин здавлювання, супроводжується нирковою недостатністю, появою ділянок некрозу. За визначенням має тяжкий перебіг, але успішно лікується при ранньому виявленні;
• украй важкий краш-синдром- Такий стан виникає через 8 годин компресії. Термін «вкрай важкий травматичний токсикоз» має на увазі стани, небезпечні для життя.

У перебігу травматичного токсикозу медики розрізняють три періоди:

• період збільшення набряклості та судинних порушень;
• залучення до патологічного процесу нирок, печінки, легенів;
• стадія одужання.

Код травми за МКЛ 10

Оскільки СДС має багато діагнозів-синонімів, виникають складнощі з ідентифікацією захворювання. У разі виявлення подібних порушень надають код за МКЛ – T79.5. Під цим кодуванням ховається травматична анурія, вона ж синдром Байуотерса або розмозження, СДС, УПС, міоренальний синдром, травматичний токсикоз.

Причини

Синдром тривалого здавлення м'яких, переважно м'язових тканин, розвивається в результаті поєднання трьох обов'язкових елементів:

• втрата рідкої частини крові через травмування судин та інших тканин;
• розвиток больового синдрому, можливо, шокових станів;
• отруєння організму некротичними тканинами та іншими токсичними продуктами, утвореними при тканинному розпаді.

Патогенез синдрому тривалого стискання обумовлений тривалим перебуванням в умовах тканинної гіпоксії. Причинами подібних станів виступають землетруси, обвалення та завали через стихійні лиха. Діти ознаки здавлення виникають швидше, ніж в дорослих. Поки потерпілого витягнуть з-під важких завалів, він може втратити багато крові та заробити ниркову недостатність.

Поширеними причинами СДС легкої форми виступають тривалі передавлювання власним тілом кінцівок під час падіння може алкогольного чи наркотичного сп'яніння. До того моменту, коли людина приходить до тями, її м'які тканини встигають пережити гіпоксію.

Симптоми

Назвати точну клініку синдрому тривалого здавлення можна, виходячи із стадії процесу. Виражений больовий синдром спостерігається одразу після травми. Потім при передавленні чутливість зменшується, кінцівка холодіє, судини не справляються з транспортною функцією. Стан хворого погіршується з кожною годиною. Наростає набряк ушкоджених кінцівок, місце ушкодження синіє. При травматизації хребців чи черепа швидко наростають симптоми функціональної недостатності.

Якщо постраждалий довгий часне отримує допомоги, настає смерть. Якщо ж здавленню зазнала одна кінцівка, розвивається некроз. Ознаками загибелі кінцівки є:

• нагноєння, ерозії;
• оголення м'язів;
• пошкоджені тканини набувають кольору вареного м'яса.

Одночасно наростає гостра ниркова недостатність, з'являються ознаки серцевої аритмії, брадикардії.

Клінічні прояви СДС середньої та тяжкої форми пов'язані з функціями внутрішніх органів. Різко погіршується загальний стан, не виключено токсичний гепатит із можливим розвитком поліорганної недостатності.

У проміжному періоді синдрому тривалого стискання медики виділяють основні патологічні прояви: зменшення гострої симптоматики протягом 2 тижнів з моменту травми, наростання віддалених ускладнень – атрофії, контрактур, місцевих запальних реакцій. Клініка синдрому тривалого стискання скорочується у разі своєчасної медичної допомоги.

Перша допомога

Відразу після звільнення з-під уламків або інших несприятливих умов при синдромі тривалого здавлення надають першу медичну допомогу. Алгоритм дій включає:

• вище частини здавлення затягують джгут на травмованій кінцівці;
• накладають давить пов'язку;
• рани санують;
• дають знеболювальні, не виключені наркотичні аналгетики.

Накладання джгута на догоспітальному етапі при СДС необхідно зупинити поширення токсинів. З цією ж метою показано туге бинтування. Методи та засоби знеболювання на різних етапах надання медичної допомоги варіюються. Невідкладна допомога дома події при синдромі тривалого здавлення не виключає реанімаційні дії. Від термінів та якості першої медичної допомоги залежить, наскільки успішним буде одужання потерпілого при синдромі тривалого роздавлювання.

Якщо з моменту нещасного випадку минуло менше 2 годин, то послідовність дій при наданні потерпілому медичної допомоги буде іншою. Хворого із синдромом тривалого здавлювання за відсутності знаків некротизації – синюшності, набряклості, втрати чутливості, допускається зігрівати.

Синдром тривалого здавлення у першій стадії не встигає надати руйнівної дії на організм, а значить, перша допомога при синдромі тривалого здавлення допускає використання методів та засобів, що стимулюють кровообіг. Якщо час трагедії невідомий, надають стандартну першу допомогу, особливістю якої є відмова від швидкого звільнення від вантажу, що давить.

Діагностика

Виявити травматичний токсикоз вдається під час огляду потерпілого. У разі тривалих порушень мікроциркуляції крові виникають застійні явища, можливо з некрозом. Оцінити небезпеку здавлення дозволяють лабораторні методи діагностики, які визначають в'язкість крові та запальний процес. Спостерігаються електролітні порушення, зростає концентрація глюкози та білірубіну.

У травматології та ортопедії використовується радіодіагностика: рентгенографія, КТ, МРТ. При ураженні нирок та печінки велике значеннямають аналізи сечі. Високий рівень міоглобіну свідчить про ниркову недостатність. У разі розвитку ацидозу збільшується кислотність.

Метаболічний ацидоз розвивається вже на початковій стадіїСДС. У токсичному періоді порушується згортання крові, збільшується вміст креатину в сечі, виявляється сироватковий альбумін.

Лікування

Інтоксикація стрімко розвивається, тому важливо скоротити токсичну дію продуктів розпаду всередині організму. З цією метою призначають розчин глюкози та сольові розчини. За рішенням лікаря застосовують препарати альбуміну. У ранньому періоді лише детоксикації організму достатньо, щоб усунути основні симптоми синдрому тривалого роздавлювання, проте специфічне лікування потрібне для відновлення функцій кінцівки.

Якщо у хворого спостерігається ендотоксикоз, виручать глюкокортикоїди, які зберігають цілісність клітинних мембран. Іншими необхідними препаратами є 10% хлорид кальцію, 4% гідрокарбонат натрію. Вони використовуються в медицині катастроф з метою підтримати функції нирок та зменшити токсичну дію на серцевий м'яз.

Основне лікування при краш-синдромі здійснюється у стаціонарі. У межах інтенсивної терапії призначають інфузійні препарати, підтримують показники життєдіяльності. Гострий період, який може тривати кілька днів, потребує постійного контролю. При розвитку гострої ниркової недостатності потрібна стимуляція діурезу.

Лікувати ГНН слід одночасно з іншими наслідками СДС. При тривалому здавленні потрібна екстракорпоральна гемокорекція. За призначенням лікаря може бути використаний гемодіаліз, гемосорбція, мембранний або дискретний плазмаферез. При ГНН дотримуються суворої дієти. Обмежують прийом води.

Симптоматична терапія включає прийом анальгетиків, діуретиків, засобів підтримки серцевої діяльності. У травматології тактика лікування визначається з урахуванням ушкодження опорно-рухового апарату. Конкретне лікування окремих органів залежить від їхньої локалізації, ступеня роздавлення, тривалості тканинної гіпоксії. В рамках загальної терапії призначають гепарин натрію, деканоат нандролону.

Якщо при стисканні виявляється хірургічна патологія, вона підлягає негайному виправленню. При розвитку контрактури та масштабного набряку показано фасціотомію. Компресійна травма із некрозом тканин зобов'язує провести хірургічне видалення мертвих ділянок, згустків крові, гнійників. Після висічення наркотизованих волокон рана ушивається. При необхідності ставиться дренаж.

Некроз м'язових волокон, який має незворотний характер, змушує проводити ампутацію кінцівки. За найменшої можливості зберегти життєздатність м'язів здійснюють інші хірургічні та медикаментозні заходи. Здатність м'язів до відновлення визначається за ступенем скорочення та різновиду кровотечі. Якщо всі ознаки вказують на необоротну ішемію, зволікати з операцією не можна.

Після хірургічного лікування приділяють особливу увагу інфузійної терапії. Вводять до 1 л плазми на добу. Як детоксикаційний засіб застосовують активоване вугілля, для вирівнювання кислотно-лужного балансу використовується натрію гідрокарбонат. Строго дотримуються правил асептики, щоб уникнути гнійних ускладнень.

Реабілітація

Відновлення після травматичного токсикозу займає нетривалий період, якщо здавлювання мало легку форму. Інакше реабілітація затягується, причому повністю відновити життєздатність м'язових тканин неможливо.

Завдання реабілітаційної терапії – повернути функціональність уражених частин тіла, позбавиться контрактур і залишкових болів. Для цього використовують апаратну фізіотерапію, ЛФК, масаж.

Наявність супутніх захворювань та літній вікзнижують ймовірність повного відновлення. Прогноз залежить від клінічної картини та індивідуальних особливостей організму потерпілого.

Ускладнення та наслідки

Головним і найнебезпечнішим ускладненням СДС є недостатність печінки, що розвивається стрімко за відсутності адекватного лікування. Саме вона стає винуватцем загибелі потерпілого здебільшого. Виділимо та інші негативні наслідки, які вказані у порядку поширеності:

• ДВС-синдром– супутник важкого токсичного токсикозу, що характеризується підвищеною летальністю;
• набряк легенів– призводить до тотальної гіпоксії та смерті;
• геморагічний шок- Супроводжує переважно роздавлювання, пов'язаний з масштабною втратою крові;
• інфекційно-септичні ускладнення- виникають через зараження травмованої зони, вимагають термінового медичного втручання, іноді ампутації кінцівки.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитеся історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

1. Синдром тривалого здавлювання (СДС) є своєрідною тяжкою травмою, обумовленою тривалою компресією м'яких тканин і відрізняється складністю патогенезу, труднощами лікування і високою летальністю. Синонімом СДС є “Травматичний токсикоз”, а зарубіжної літературі “Crush-syndrome”.

2. Патогенез.Провідними патогенетичними факторами СДС є: травматична токсемія, що розвивається внаслідок потрапляння в кровоносне русло продуктів розпаду ушкоджених клітин, що запускають внутрішньосудинне згортання крові; плазмовтрата в результаті вираженого набряку пошкоджених кінцівок; больове подразнення, що призводить до дискоординації процесу збудження та гальмування у центральній нервовій системі.

3. Класифікація синдрому тривалого стискання(Е.А.Нечаєв та співавт., 1993р.).

На вигляд компресії:

1. Здавлення: а) різними предметами, ґрунтом та ін.

б) позиційне

2. Роздавлювання:

По локалізації

Здавлення:

1) голови;

3) живота;

5) кінцівок (сегментів кінцівок).

По поєднанню

СДС із пошкодженням:

1) внутрішніх органів;

2) кісток та суглобів;

3) магістральних судин та нервів;

За ступенем тяжкості:

1. Синдром легкоїступеня.

2. Середній тяжкості.

3. Тяжкого ступеня.

за періодами клінічного перебігу

1. Період компресії

2. Посткомпресійний період

а) ранній (1-3-а доба)

б) проміжний (4-18 добу)

в) пізній (понад 18 діб)

Комбіновані поразки

1. СДС + опік

2. СДС + відмороження

3. СДС + радіаційні поразки

4. СДС + отруєння та інші можливі поєднання

За ускладненнями, що розвинулися

СДС, ускладнений:

1). Захворюваннями органів та систем організму (інфаркт міокарда, пневмонія, набряк легенів, жирова емболія, перитоніт, неврити, психічні порушення та ін.);

2). гострою ішемією пошкодженої кінцівки;

3). Гнійно-септичними ускладненнями.

Ця класифікація дозволяє сформулювати діагноз з урахуванням різноманіття форм прояву СДС і цим забезпечити наступність у діагностиці та лікуванні цієї травми.

4. Клініка.Клінічні прояви СДС від періоду клінічного перебігу захворювання.

У період компресіїу більшості постраждалих зберігається свідомість, але нерідко розвивається депресія, яка виявляється у загальмованості, апатії чи сонливості. Рідше буває збудження. Такі постраждалі кричать, жестикулюють, вимагають їм допомогти чи плачуть. Скарги зумовлені болями та почуттям розпирання у здавлених ділянках тіла, спрагою, утрудненим диханням. При значній травмі, особливо у випадках пошкодження внутрішніх органів грудної або черевної порожнини, переломів довгих кісток, пошкодження магістральних судин та нервів, розвиваються явища травматичного шоку.

Перший чи раннійПосткомпресійний період, до 72 годин після звільнення потерпілого від здавлення, характеризується як період локальних змін та ендогенної інтоксикації. У цей час у клініці захворювання переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психоемоційний стрес, нестабільність гемодинаміки, гемоконцентрація, креатинінемія; у сечі – протеїнурія та циліндурія. Потім у стані хворого в результаті терапевтичного та хірургічного лікування настає короткий світлий проміжок, після якого стан хворого погіршується та розвивається II період СДС.

Другий або проміжнийперіод триває з 4 до 18 діб. Його ще називають період гострої ниркової недостатності. У цьому періоді наростає набряк кінцівок, звільнених від здавлення, на пошкодженій шкірі утворюються міхури, крововиливи. Гемоконцентрація змінюється гемодилюцією, наростає анемія, різко знижується діурез до анурії. Гіперкаліємія та гіперкреатинінемія досягають найвищих цифр. Летальність у цьому періоді може досягати 35%, незважаючи на інтенсивну терапію.

ІІІ-й пізній або відновнийперіод починається з 3-го тижня і характеризується нормалізацією функції нирок, вмісту білків та електролітів крові. На першому плані виходять інфекційні ускладнення. Високим є ризик розвитку сепсису.

Деякі автори класифікують клінічні формирозвитку СДС залежно від тривалості здавлення кінцівки: легка – здавлення до 4 годин; середня – до 6 годин; важка – до 8 годин; украй важка - здавлення обох кінцівок, особливо нижніх, протягом 8 і більше годин.

I ступіньхарактеризується незначним індуративним набряком м'яких тканин. Шкіра бліда, на межі поразки дещо вибухає над здоровою. Ознак порушення кровообігу немає.

II ступіньпроявляється помірно вираженим індуративним набряком м'яких тканин та його напругою. Шкіра бліда, з ділянками незначного ціанозу. Через 24-48 годин можуть утворитися бульбашки з жовтим прозорим вмістом, при видаленні яких виявляється волога ніжно-рожева поверхня. Посилення набряку в наступні дні свідчить про порушення венозного кровообігу та лімфовідтоку.

III ступінь- виражений індуративний набряк та напруга м'яких тканин. Шкірні покриви ціанотичні або мармурового виду. Шкірна температура помітно знижена. Через 12-24 години з'являються бульбашки з геморагічним вмістом. Під епідермісом виявляється волога поверхня темно-червоного кольору. Індуративний набряк, ціаноз швидко наростають, що свідчить про грубі порушення мікроциркуляції, тромбозу вен.

IV ступінь- індуративний набряк помірно виражений, тканини різко напружені. Шкірні покрови синюшно-багряного кольору, холодні. Окремі епідермальні бульбашки з геморагічним вмістом. Після видалення епідермісу виявляється ціанотично-чорна суха поверхня. У наступні дні набряк практично не наростає, що свідчить про глибокі порушення мікроциркуляції, недостатність артеріального кровотоку, поширене тромбування венозних судин.

5. Лікування.Перша допомога повинна включати іммобілізацію пошкодженої кінцівки, її бинтування, призначення знеболювальних і седативних засобів. Перша лікарська допомога полягає в налагодженні інфузійної терапії (незалежно від рівня АТ), перевірці та корекції іммобілізації, продовженні знеболювання та проведенні седативної терапії за показаннями. Як перші інфузійні середовища бажано використовувати реополіглюкін, 5% розчин глюкози, 4% розчин гідрокарбонату натрію. Однак спочатку здійснюють пункцію та катетеризацію однієї з центральних вен, визначають групу крові та резус-фактор. Інфузійно-трансфузійна терапія обсягом не менше 2000 мл на добу повинна включати свіжозаморожену плазму 500-700 мл, 5% глюкозу з вітамінами С і групи В до 1000 мл, альбумін 5%-10% - 200 мл, 4% розчин гідро 400 мл, глюкозо-новокаїнову суміш 400 мл. Склад трансфузійних засобів, обсяг інфузій коригується залежно від добового діурезу, даних кислотно-лужної рівноваги, ступеня інтоксикації, проведеної оперативної допомоги. Суворий облік кількості сечі, при необхідності - катетеризація сечового міхура.

Проведення плазмоферезу показано всім хворим, які мають явні ознаки інтоксикації, тривалість стискання більше 4 годин, виражені локальні зміни пошкодженої кінцівки, незалежно від площі стиснення.

Сеанси гіпербарооксигенації 1-2 рази на добу з метою зменшення ступеня гіпоксії тканин.

Медикаментозна терапія включає стимуляцію діурезу призначенням лазиксу до 60 мг на добу та еуфіліну 2,4% - 10 мл; гепарин по 2,5 тис. під шкіру живота 4 десь у добу; курантил або трентал з метою дезагрегації, ретаболіл по 1,0 1 раз на 4 дні з метою посилення білкового обміну; серцево-судинні засоби за показаннями; антибіотики.

Вибір хірургічної тактикиздійснюється залежно від стану та ступеня ішемії пошкодженої кінцівки.

У другому періоді- період гострої ниркової недостатності, показано обмеження прийому рідини. Проведення гемодіалізу показано при зниженні діурезу до 600 мл на добу, незалежно від рівня азотистих шлаків у крові. Екстрені показання до гемодіалізу з'являються при анурії, гіперкаліємії вище 6 ммоль/л, набряку легень та головного мозку. При кровотечі проведення гемодіалізу протипоказане. У разі вираженої гіпергідратації показано гемофільтрацію протягом 4-5 годин з дефіцитом рідини до 1-2 л.

Інфузійна терапія в міждіалізний період включає переважно свіжозаморожену плазму, альбумін, 4% розчин гідрокарбонату натрію, 10% розчин глюкози. Її об'єм становить 1,2-1,5 л на добу. При кровоточивості, внаслідок уремії та дисемінованого внутрішньосудинного згортання, показано екстрене проведення плазмоферезу з подальшим переливанням 1000 мл свіжозамороженої плазми струминно або швидкими краплями протягом 30-40 хв, призначення інгібіторів протеаз (трасилол, При правильному та своєчасному інтенсивному лікуванні ГНН усувається до 10-12 дня.

У третьому періодіна перший план виступає завдання терапії місцевих проявів СДС та гнійних ускладнень. Особливої ​​уваги потребує профілактика генералізації інфекції із розвитком сепсису. Принципи терапії інфекційних ускладнень СДС такі самі, як і за інших гнійних захворюваннях. Таким чином, інтенсивна терапія СДС вимагає поєднаної роботи колективу лікарів (хірургів, анестезіологів, терапевтів, нефрологів), кожен з яких на певному етапі стає провідним.

ІІІ. Колапс- хворобливий стан, що характеризується падінням тонусу кровоносних судин, що раптово настало, що призводить до зменшення кровопостачання найважливіших органівта різкого ослаблення всіх функцій організму. Колапс може розвинутись при гострій кровотечі, інтоксикаціях, викликаних інфекційними септичними захворюваннями, отруєннями, наркозом, при деяких хворобах серця, сильних болях, а також під час операції чи протягом післяопераційного періоду. В основі колапсу лежить порушення діяльності вищих відділів центральної нервової системи, що регулює судинний тонус. Клінічно колапс проявляється раптовою блідістю, запамороченням, іноді втратою свідомості, частим пульсом слабкого наповнення та напруги, зниженням артеріального тиску, появою холодного поту, поверхневого дихання, зниженням температури тіла, м'язового тонусу. Поступово ці ознаки минають, відновлюється серцева діяльність. При тяжкому ураженні ЦНС і серця може настати смерть.

Лікування колапсуполягає у терміновому застосуванні засобів, що усувають його причину та тонізують діяльність ЦНС, серця та судин.

IV. Непритомність- Раптова, зазвичай нетривала втрата свідомості, що супроводжується ослабленням діяльності серця і дихання з розвитком гострої недостатності кровопостачання головного мозку. У переважній більшості випадків причиною непритомності є гостра судинна недостатність (судинний парез), що розвинулася внаслідок тимчасового порушення тонусу судин, регульованого ЦНС. Це призводить до розширення і переповнення кров'ю дрібних судин, особливо иннервируемых черевним нервом, і швидкого перерозподілу крові у організмі. Частина крові накопичується в органах черевної порожнини, кількість циркулюючої крові зменшується, настає недокрів'я головного мозку, скелетної мускулатури, шкіри ін, зменшується приплив крові до правого передсердя, падає артеріальний та венозний тиск. Центральна нервова системаЯк найбільш чутлива до порушення кровообігу, реагує раніше всіх систем, внаслідок чого настає стан непритомності. Падіння судинного тонусу з розвитком непритомності спостерігається при сильному нервовому потрясіння, різкій зміні положення тіла з горизонтального до вертикального, гострої та значної втрати крові та ін.

Симптомами непритомності є загальна слабкість, відчуття «погано», втрата почуття рівноваги, потемніння в очах, дзвін у вухах, нудота, мертва блідість, холодний піт, втрата свідомості, малий і частий пульс, поверхневе дихання. Тривалість непритомності від кількох секунд до кількох хвилин, іноді довше. Лікування полягає в приміщенні хворого в горизонтальне положення з дещо опущеною головою і піднятими ногами, звільнення від стисненого одягу, вдихання нашатирного спирту і змащування ним скронь, обприскування холодною водою, прийом солодкого чаю, кава або парентеральне введення кофеїну та камфори. Зазвичай цих заходів буває достатньо, щоб упоратися з непритомністю.

30. Закриті ушкодження. Закриті ушкодження м'яких тканин: забиття, розтягування, розриви. Закриті ушкодження мозку, грудей, живота, органів черевного простору. Надання першої допомоги.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ТРАВМОЮ

1. Скарги потерпілого.

2. Анамнез травми.

3. Анамнез життя.

4. Фізикальні методи обстеження:

пальпація;

Перкусія;

Аускультація.

5. Спеціальні методи діагностики реоенцефалографія, електроенцефалографія, рентгенологічне дослідження, ультразвукове дослідження, ендоскопічні методи дослідження (фіброезофагогастродуоденоскопія, ректороманоскопія, фіброколоноскопія, бронхоскопія, торакоскопія, лапароскопія, цистоскопія), лапароцентез, діагностичні пункції спинномозкового простору, плевральної порожнини, периводу, перикарда, заставання

6. Лабораторні дослідження.

Землетруси, урагани, повені в гірських районах, великі транспортні аварії, спричиняють обвалення конструкцій або дерев. У людини, що потрапила під завал і пригнічена вагою, виникає так званий краш-синдром (crush-syndrome).

Краш-синдром - токсичне отруєння продуктами життєдіяльності власного організму у травмованій частині тіла, що перебуває під тиском важким предметом. Якщо людина потрапила під завал і його придавило, потрібно якнайшвидше звільнити її, щоб зберегти їй здоров'я та життя. Чим раніше буде надано першу медичну допомогу при синдромі тривалого здавлення , тим більше шансів у людини уникнути важких ускладнень або смерті.

Основні причини краш-синдрому – це масивна втрата плазми через виходу її через ушкоджені судини, унаслідок чого розвиваються набряки та тромбоз дрібних судин; порушення обмінних процесів у пошкоджених тканинах; інтоксикація організму продуктами розпаду; сильний біль.

При краш-синдромі потрібно постаратися потерпілого якнайшвидше вивільнити із завалів і доставити до медичного закладу.

Основна клініка СДС - синдром тривалого здавлення, отриманого під тяжкістю завалу, зазвичай подібна з механічними травмами організму: переломи, кровотечі, гематоми, набряки.

На що звернути увагу

Нефахівцеві, при наданні допомоги обов'язково потрібно звернути увагу на такі ознаки та стан постраждалого:

• підвищення температури та озноб (можуть сигналізувати про інфекцію сечової системи);
• зниження артеріального тиску; зменшення частоти пульсу (при серцево-судинній недостатності);
• втрата свідомості, шок.

За таких симптомів потрібно постаратися потерпілого якнайшвидше вивільнити із завалів, надати долікарську допомогу, доставити до медичного закладу, щоб розпочати інтенсивну терапію. При сильному тривалому здавленні до кінця першого тижня відбувається наростання симптомів інтоксикації:

• розвивається млявість, загальмованість;
• турбує нудота, блювання;
• наростає рухове занепокоєння;
• депресивний стан, психоз, відчуття страху;
• може початися марення.

Травми голови вимагають особливої ​​обережності під час вилучення з-під завалів.

Ступені краш-синдрому

Тяжкість поразки також залежить:

• від локалізації: здавлення голови, грудного відділу, живота, тазових органів, кінцівок;
• супутніх патологій: травм внутрішніх органів, переломів, хронічних патологій, ушкоджень нервів та великих кровоносних судин.

Надання першої допомоги: алгоритм - інструкція

Перша допомога залежить від стану потерпілого, складності травм, тривалості роздавлювання кінцівок чи всього тіла під завалом. Основні дії рятувальника при краш-синдромі:

Дія	Опис
	Витягти постраждалого з-під завалу.
	Очистити рот, дихальні шляхивід сторонніх предметів.
	Перенести в найбезпечніше місце, укрити теплою ковдрою.
	Послідовність надання допомоги залежить від ступеня травм та їхньої локалізації (кінцевості, голова) у потерпілого. Оглянути голову щодо пошкоджень кісток черепа, здавлення мозку.
	Укласти постраждалого на землю, навколо шиї прокласти валик, щоб зменшити рух голови. Валик можна скрутити із одягу.
	Якщо потрібно, провести реанімаційні заходи.
	При відновленні роботи серця та дихання обробити рани, садна на голові.
	При обробці ран на голові не можна витягувати з них сторонні предмети, що застрягли, уламки кісток черепа, щоб не пошкодити головний мозок. Достатньо накласти чисту пов'язку і якнайшвидше доставити потерпілого до лікарні або викликати швидку допомогу
	Оглянути рани, садна прикрити стерильними серветками, бинтами (наприклад, з аптечки водія), чистими серветками, носовими хустками, шматком тканини.
	Якщо у потерпілого починається сильний набряк тканин, потрібно розстебнути, розрізати, розірвати одяг, щоб попередити подальше здавлювання тіла.
	Якщо є можливість, для зменшення набряклості прикласти холод до ділянки тіла, що постраждала.
	За наявності кровотечі – накласти кровоспинний джгут, саморобну закрутку.
	Обов'язково потрібно написати записку про час накладення джгута. Якщо немає паперу, олівця, можна зробити запис кров'ю на одязі. Від цієї інформації залежатиме подальша медична допомога у стаціонарі
	Медики рекомендують накладати джгут на пошкоджені кінцівки вище за місце здавлення, навіть якщо немає кровотечі, ще до вивільнення людини з-під завалу, особливо якщо з моменту травми пройшов значний час.
	Важлива інформація: Накладення джгута запобігає різкому надходженню калію з плазми крові до міокарда (серцевого м'яза), що може попередити колапс, фатальну аритмію. Якщо у потерпілого почалася гангрена або кінцівка практично повністю загинула, джгут залишається надовго, або знімається лише у медичному закладі.
	Іммобілізувати (знерухомити пошкоджену кінцівку) будь-яким підручним матеріалом або прив'язати до здорової кінцівки.
	Забезпечити потерпілому щедре питво для найшвидшого виведення токсинів з організму
	Дати знеболюючий препарат (Анальгін, Баралгін, Кетанов).
	При зупинці серця та дихання потрібно провести невідкладні реанімаційні заходи: штучне дихання та непрямий масаж серця – на кожні два вдихи робити 15 натискань на грудну клітку

Відео до цієї статті – ілюстрація медиків, які коротко розповідають і показують, як поводитися з постраждалим, як правильно надавати невідкладну долікарську допомогу.

Що відбувається далі

Подальша допомога надається професійними рятувальниками, фельдшерами швидкої допомоги або санавіації, лікарями стаціонару. Основна допомога, яку надає лікар стаціонару:

• інфузійна терапія, гемодіаліз;
• плазмафорез, гемосорбція;
• психологічна корекція.

У деяких випадках проводиться хірургічне лікування, пов'язане з видаленням некротичних ділянок тканин або ампутацією потерпілих кінцівок.

Негайне надання першої долікарської допомогипри синдромі тривалого стискання – гарантія відновлення здоров'я, можливість уникнути ампутації, зберегти життя. Особливо швидко, насамперед, потрібно надавати допомогу дітям, які постраждали від тривалого здавлювання, адже вони важче переносять біль, швидше переохолоджуються, сильніше травмуються.