בעיות לב בקרב מכורים לסמים. אנדוקרדיטיס זיהומית במכורים לסמים: טיפול

T.G.Trayanova(מוסקבה)

מספר חולים המטופלים במתקני טיפול תרופתיים מיוחדים מפתחים חום, המלווה לרוב בדלקת ריאות, צלוליטיס, אוסטאומליטיס, דלקות עור וכו'. . כאשר המחלה מתקדמת בצורה חריפה, תחילת הביטוי היא חום, הנמשך.

ככלל, ישנן תופעות תסחפיות ומיקרווסקולריות סיסטמיות יומיומיות, המוסברות על ידי השינויים המשמעותיים בחולי מסתם תלת-צדדי.

לרוב, המחלה מתחילה עם פתולוגיה ריאתית, שהיא תוצאה של תסחיפים ספטי מרובים (75%) עם התפתחות של דלקת ריאות, התקפי לב ודלקת רחם. למחצית מהחולים יש כאבי ראש, יחד עם חום, שיעול, כאבי חזה והמופטיזיס (תוצאה של התקפי לב).

צלילים אופייניים של אי ספיקה תלת-קודקודית על האוזן (על פי נתוני הספרות) מתגלים ב-50% מהחולים במהלך היום, ובהמשך נשמעת אוושה מזוסיסטולית בחלק התחתון של עצם החזה, הנשמעת בדיהו.

ככלל, אי ספיקת לב מתרחשת מדי יום. פטכיות וטחול נמצאות ב-50% מהחולים.

חלק מהחולים עלולים לסבול מאנצפלופתיה רעילה ותסמינים נוירולוגיים מרכזיים (תוצאה של מפרצת או מורסות מוחיות).
לפיכך, האבחנה של אנדוקרדיטיס צד ימין, עבור מכורים לסמים, מייצגת

בעיות מיוחדות. האבחנה IE מבוססת על מכלול האנמנזה, הספציפיות של התוצאות הקליניות, הבקטריולוגיות והרדיולוגיות של חקירת המחלה. חשוב לערוך מחקרי מעקב בחולים עם חום עם אבחנה חסרת חשיבות. למרבה הצער, צמחייה על קלח המחלה אינה מופיעה בכל החולים.

שיוף רנטגן -יחידת doslizni, הוויג'אני של multi-seni -shutskini zmin הוא מתקדם לטבעו של Gorozhnin, ה-INODIS לתת לדיאגנוזה הרגועה, Zokrem Tuberculio, הקטן על ידי מחלת האף.

הגורם למחלה אצל מכורים לסמים הוא לרוב סטפילוקוקוס אוראוס, ובמקרים רבים הוא עמיד לאנטיביוטיקה נמוכה. לעתים קרובות מתגלים מיקרואורגניזמים רבים. ב-5% מהחולים בצד IE (צד ימין), תרביות בקטריולוגיות הן שליליות, אך בצד השני עשויות להיות תוצאות שליליות לתרבית.

שאר ההרוגים קשורים לעתים קרובות לזיהומים מעורבים אצל מכורים לסמים. לפיכך, זה יכול (לעתים קרובות יותר) להיגרם על ידי וירוס הפטיטיס.

במקביל, במחלקה הטיפולית של בית החולים הקליני בעיר 64 הוזהרנו ואובחנו לראשונה עם IE ב-5 נרקומנים בגילאי 19-23 שנים. לכמה מהם יש אנדוקרדיטיס ראשונית של המסתם התלת-צמידי, לאחד יש IE משני (על רקע מסתם אבי העורקים המולד). שני חולים חוו שימוש פנימי בסמים באופן מוחלט, ואחד, לאחר שאובחן כחולה בנגיף הפטיטיס B, הודה בעצמו, והשני אושר על ידי נרקולוג. שלושה אנשים חולים מתו מ-IE. חולה אחד עם וירמיה ושחמת כבד נשלח לבית החולים לפני המשפט. אחת (19 אנשים) נפטרה (היא, בנוסף ל-IE, אובחנה כחולת עגבת משנית על ידי רופא מין, שאושרה על ידי בדיקות סרולוגיות).

פקידים בסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומית:
גורמי "לב פנימי" של rizik:
- מולד ונאבוטי לב ואדי רוזביטקו
- איתור מסתמים תותבים
- זיהוי צניחת מסתם
- חריגות אחרות
זיהום לבבי חוץ לבבי
הקמת שיטות מעקב פולשניות, כולל החדרת צנתר תת-שפתי, ניתוחי לב
התמכרות לסמים (ניהול סמים פנימי)
תפקיד חשוב הוא כשל חיסוני משני, הנובע מקיפאון בלתי מבוקר של אנטיביוטיקה וזרם של גורמים סביבתיים לא נעימים.
ניתוחים לטיפול בקרום הרירי של דרכי הנשימה, מערכת העיכול-מעיים ודרכי ה-sechovyh לצורך עדות לזיהום של איברים אלה
חופות פיזיולוגיות לעדות לזיהום של מיטות חופה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אנדוקרדיטיס זיהומית אינה נכללת במחלות פוליאטיולוגיות. נינה כחיי היומיום מודעים ליותר מ-128 מיקרואורגניזמים. הסיבות השכיחות ביותר לאנדוקרדיטיס זיהומיות יומיומיות כוללות סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, חיידקים גרם שליליים ואנאירוביים ופטריות. על פי הנתונים של המחברים הנוכחיים, מספר החיידקים הוא סטרפטוקוקוס 12.6 - 25.8%, אנטרוקוקוס - 0.5-20%, סטפילוקוקוס - 45-56%, פלורה גראם שלילית מופיעה ב-3-8%, חיידקים אנאירוביים - 12% , פטריות - ב-2-3% מתרביות הדם החיוביות. סוג החירום מעיד לרוב על רמת התמותה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אנדוקרדיטיס זיהומית מורכבת משלושה מרכיבים עיקריים:
בַּקטֶרִיָה
פגיעה באנדוקרדיאלית
שינוי חסינות

חיידקים מסוימים עשויים להיות מעורבים בטיפול בזיהום כרוני ובחקירות רפואיות פולשניות. הסיכון לפתח מחלה גדול במיוחד עם חיידקים מסיביים חוזרים ונשנים. עם חיידקים St. aureus, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת ב-100% מהמקרים. פחות ארסיות משמעותית בסטפילוקוק אפידרמיס, סטרפטוקוק ופנאומוקוק.

לרוב, נצפית הידבקות של חיידקים פתוגניים לאנדוקרדיום.

ודפוסי לוקליזציה של זיהום, הקשורים למוחות הידרודינמיים שנוצרים בחדרי הלב.
עם אי ספיקת מסתמי לב- משפיע על פני המסתם המיטרלי בצד הפרוזדור, פני המסתם אבי העורקים בצד השק, מנגנון האקורדאלי
עם פגם של המחיצה הבין-סקורית- האנדוקרדיום של השק הימני מושפע ביחס לפגם.

מנגנון פתוגנטי חשוב של אנדוקרדיטיס זיהומית הוא נוכחות של סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקים להידבקות אנדוקרדיאלית, כמו גם הקשר עם פפטידוגליקן של חיידקים גרם חיוביים. התיישבות נוספת של מיקרואורגניזמים על צואת השסתום מבטלת את האשם של צמחייה מיקרוביאלית.

ניתן לחלק חומרים המונעים הידבקות חיידקים לאנדותל ל:
מיסטיקה - שינויים מורפולוגיים מולדים ומנופחים במסתמים, הפרעה בהמודינמיקה הלבבית הפנימית, פגיעה בלב
- ביטויים של שינויים בחסינות במהלך טיפול מדכא חיסוני, אצל מכורים לסמים, אלכוהוליסטים, קשישים, כמו גם אצל אנשים עם שינויים במערכת HLA i

שנה את המערכת החיסונית שלך במקרה של אנדוקרדיטיס זיהומית.:
גורמי לקוח- דיכוי מערכת T ותפקוד יתר של לימפוציטים B
גורמים הומוראליים: ייצור רב שבטי של נוגדנים עצמיים (קריוגלובולינים, גורם שגרוני, נוגדנים אנטי שריר הלב), שיבוש מנגנוני הפעלת המשלים, הקמת קומפלקסים חיסוניים במחזור (CIC)

בפתוגנזה של אנדוקרדיטיס זיהומית של החדרים הימניים של הלב, התפקיד הראשוני הוא שיחק על ידי טראומטיזציה של השסתום הטריסטולי עם קטטר subclavian או זריקות פנימיות חלקיות. המנגנון הנותר רלוונטי במיוחד במהלך התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית אצל מכורים לסמים, אם לפני שבירת האספסיס ישנה זרימה לא נעימה של זריקות פנימיות, הפוגעות עוד יותר באנדוקרדיום.

שלבים פתוגנטיים של אנדוקרדיטיס זיהומיות:
מדבק-רעיל- מאופיין בחיידק חולף עם הידבקות של חיידקים לאנדוקרדיום הפגוע והיווצרות צמחייה מיקרוביאלית
אימונוסטימולטורית- נרשמה תמונה קלינית מוגברת של מצב האיברים הפנימיים
דיסטרופי - שינויים חמורים ובלתי הפיכים באיברים פנימיים מתפתחים כתוצאה מהתקדמות אלח דם ואי ספיקת לב

פתומורפולוגיה

צמחייה צומחת לעתים קרובות יותר בחלקים השמאליים של הלב - על המסתמים המיטרליים ואבי העורקים. אצל אנשים הצורכים תרופות באופן פנימי, שסתום הצואה הטרי מושפע במיוחד. יש צורך לדאוג כי צמחייה מתרחשת לעתים קרובות עקב נוכחות של אי ספיקה של מסתם והיצרות נמוכה יותר. במקרה זה, חשוב להריח בצד הקדמי של המסתם המיטרלי או בצד השק של מסתם אבי העורקים. הצמחים של האנדוקרדיום מיוצגים על ידי פיברין מאורגן, טסיות דם ומושבות של מיקרואורגניזמים. לעיתים קרובות ישנן פגיעות במסתם אבי העורקים, לעיתים במסתם המיטרלי (הרס המסתם – ניקוב, קרע בצואה, קרע במיתרי הגיד). מפרצת מיקוטית אופיינית היא תוצאה של פלישה ישירה של מיקרואורגניזמים של דופן אבי העורקים, כלי איברים פנימיים ומערכת העצבים. אוטמים, אבצסים ומיקרואבססים מתגלים בלב ובאיברים שונים.

סיווג של אנדוקרדיטיס זיהומית

סיווג עבודה של אנדוקרדיטיס זיהומית:

צורות קליניות ומורפולוגיות:
הדבר העיקרי שנופל על השסתומים ללא שינוי של הלב
משני, המתפתח על הפתולוגיה הקדמית של השסתומים וכלי הדם הגדולים

לגורם אטיולוגי:
סטרפטוקוקוס
סטפילוקוק
אנטרוקוקלי
טאה פטרייתי.

מאחורי הזרם:
gostria - נמשך עד חודשיים - הצתה של האנדוקרדיום, זיהום במיקרואורגניזמים ארסיים מאוד, המתרחש עם ביטויים זיהומיות-רעילות (ספטיות), היווצרות חלקית של גרורות מוגלתיות לא באיברים ולא ברקמות, במיוחד ללא ביטויים חיסוניים, שאינם יכולים להתפתח . ; אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה - סיבוכים של אלח דם
מתבגרים - יותר מחודשיים - צורה מיוחדת של אלח דם, המאופיינת בנוכחות של דלקת לבבית פנימית, הגורמת ספטיסמיה חוזרת, תסחיף ושינויים מתגברים במערכת החיסון i, מה שמוביל להתפתחות של דלקת כליות, דלקת כלי דם, סינוביטיס. , polyserositis וכו '; אפשרות זו של מחלה נובעת מגורם זיהומי נמוך (אנטירוקוקוס, אפידרמיס סטפילוקוקוס, המופילוס וכו'), פתוגניות מוקדמת של הגורם הזיהומי ותגובתיות של הגוף, כמו גם במקרה של טיפול אנטיבקטריאלי לא מספיק
הישנות כרונית
ממושך - מעל 6 חודשים - הוא גרסה אטיולוגית של אנדוקרדיטיס טרום-חריפה; יוגו קורא סטרפטוקוק ירוק או קרוב לזנים חדשים של סטרפטוקוקוס; מאופיין במהלך ממושך, היעדר גרורות מוגלתיות, ביטויים אימונופתולוגיים משמעותיים והתפתחות של נגעי CVC

הישנות של מחלה מסווגות כ:
מוקדם - נמשך 2-3 חודשים לאחר החג
חיים - מ 3 עד 12 חודשים

אנדוקרדיטיס זיהומיות חוזרת מטופלת במקרים של התקפים:
התפתחות מחלה דרך נהר אחד או יותר לאחר סיום הטיפול
חזיונות מדם של חיי יומיום אחר בשורות עד גורל אחד

צורות מיוחדות של אנדוקרדיטיס זיהומיות:
אנדוקרדיטיס זיהומית של תותבת שסתום
אנדוקרדיטיס זיהומית אצל מכורים לסמים
אנדוקרדיטיס זיהומית בחולים עם קוצב לב מושתל
אנדוקרדיטיס זיהומית בחולים עם השתלת איברים שלמים
אנדוקרדיטיס זיהומית בחולים העוברים המודיאליזה בתוכנית
אנדוקרדיטיס זיהומית אצל קשישים

תמונה קלינית ואבחון מחלה

הפולימורפיזם של התמונה הקלינית של אנדוקרדיטיס זיהומית, המכונה מחלה רב-איברים, מצביע על מונחי האבחנה הטריוויאליים. ב-40% מהחולים, המחלה אינה מזוהה או אינה מאובחנת כלל, התדירות של אנדוקרדיטיס זיהומית שאובחנה לאחרונה במהלך הניתוח או הדפוס הפתולוגי נע בין 13, 3% ל-25%.
לטיפול מיידי באנדוקרדיטיס זיהומית, ההתפתחויות העוצמתיות של סיבוכים רבים, המעידים על פתולוגיה של איברים מוליכים.

האזור הרחב ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומית נמצא בצד:
לב - פריקרדיטיס, שריר הלב, מורסות
נירוק - התקף לב, גלומרולונפריטיס מפוזר, ירקן בינוני, תסמונת נפרוטית, חוסר בתת פעילות בלוטת התריס
רגל - דלקת ריאות אוטם, אבצס, יתר לחץ דם בחוק
כבד - דלקת כבד, אבצס, שחמת
טחול - טחול, אוטם, אבצס
מערכת העצבים המרכזית- מצב של הרס של דימום מוחי, המיפלגיה, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסה במוח
כלי דם - דלקת כלי דם, תסחיפים, מפרצת, פקקת

!!! פיתולים קטלנייםאנדוקרדיטיס זיהומית: הלם ספטי, תסמונת מצוקה נשימתית, אי ספיקת איברים מרובה, דום לב, תסחיף במוח, לב

במקרים טיפוסיים, אבחון אנדוקרדיטיס זיהומיות אינו קשה. חום, חום נמוך עם צמרמורות ותסמינים, הופעת אוושה בלב או שינויים בהם, הגדלה של הטחול, שינויים בצורת האצבעות או הציפורניים, תסחיף, שינויים בקיבה, כמו גם אנמיה, מקרים נוספים מאפשרים לך לחשוד במחלה. ישנה חשיבות רבה לראות את ההיסטוריה של אנדוקרדיטיס זיהומית, המאפשרת לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לבחור בטיפול אנטי-מיקרוביאלי.

אבחון מעבדה

בדיקת דם: אנמיה נורמכרומית קלה (לעיתים קרובות יותר בצורות מתקדמות של מחלה); עלייה ב-NER, לפעמים עד 70-80 מ"מ לשנה (בטיפול יעיל, עלייה ב-NER נשמרת למשך 3-6 חודשים; נוכחות של NER תקין אינה שוללת את האבחנה של אנדוקרדיטיס זיהומית); לויקוציטוזיס מהצד השמאלי של נוסחת הלויקוציטים; דיספרוטאינמיה עקב רמות מוגברות של g-globulins, כולל a2-globulins; מתחם תערוכה מרכזי; SRB; RF (35-50% מהחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה, ברוב המקרים של אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה אין השפעה שלילית); ריכוז מוגבר של חומצות סיאליות.

בניתוח הסעיףלזהות microhematuria ו-proteinuria, ללא קשר לנוכחות של ביטויים קליניים של המחלה. כאשר גלומרולונפריטיס מתפתחת, מתרחשות פרוטאינוריה והמטוריה.

המוקולטורה. חיידקים באנדוקרדיטיס זיהומיות טרום-חריפות הם קבועים. מספר החיידקים בדם ורידי עולה מ-1/מ"ל ל-200/מ"ל כאשר מתפתחת צורת המחלה. לאיתור חיידקים, מומלץ לאסוף דם ורידי בנפח של 16-20 מ"ל במרווח של שנה בין ניקור הווריד הראשון לשאר. אם מזוהה הפרעה, יש צורך לקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה.

א.ק.ג. הפרעות הולכה (AV block, sinoatrial block) עשויות להתגלות ב-4-16% מהחולים, הנובעות מדלקת שריר לב בינונית או אבצס שריר הלב על רקע אנדוקרדיטיס זיהומית. במקרה של מחלה תסחפית של עורקי עמוד השדרה, עשויים להתגלות שינויים באוטם ב-ECG.

EchoCG- צמחייה (מופיעה כאשר גודלם אינו קטן מ-4-5 מ"מ). שיטה רגישה יותר לאיתור צמחייה היא באמצעות אקו לב. בנוסף לצמחייה, שיטה זו יכולה לחשוף ניקוב של צואה, מורסות, וקרע של הסינוס של Valsalvi. אקו לב משמש גם לניטור הדינמיקה של התהליך ויעילות הטיפול.

אבחון מחלה על פי קריטריונים דוּכָּס

האבחנה של אנדוקרדיטיס זיהומית מוערכת כאמינה בהתבסס על ראיות
קריטריונים עיקריים (קריטריונים מעולים):
זיהוי של דפוס טיפוסי לאנדוקרדיטיס זיהומיות במהלך תרביות דם של מטופל
סימנים אקוקרדיוגרפיים משמעותיים של נזק אנדוקרדיולי - צמחייה רופפת על שסתומי הלב, מורסות במסתם התותב; יצירת פיסטולות לב פנימיות וכו',
V בכפוף לקריטריונים נוספים (קריטריונים קטנים):
גורמים ידידותיים בצד הלב או התמכרות פנימית לסמים
חום מעל 38 מעלות צלזיוס
תרומבואמבוליזם של העורקים בקליבר גדול, אוטם ספטי של הרגל, מפרצת מיקוטית, דימום תוך גולגולתי, דימום של הלחמית, התיקון של ג'נוויי
glomerulonephritis, רובד של רוט, vuzliki של אוסלר, RF
תוצאות חיוביות של בדיקות דם בקטריולוגיות, שאינן עומדות בקריטריונים העיקריים, או סימנים סרולוגיים של זיהום פעיל.
שינויים ב-EchoCG שאינם עומדים בקריטריונים הגדולים

האבחנה של "אנדוקרדיטיס זיהומית" חשובה בשל ברורות שלה:
או שני קריטריונים מצוינים
או קריטריון אחד גדול ושלושה קטנים
או חמישה קריטריונים קטנים

אנדוקרדיטיס זיהומית ויראלית- סימנים שאינם נכנסים לקטגוריה של אנדוקרדיטיס זיהומית "יחידה", ואינם נופלים לקטגוריה של "החרגות".

כולל אנדוקרדיטיס זיהומיתמסומן אם מופיעים תסמינים לאחר 4 ימים של טיפול אנטיבקטריאלי, ואין סימן לאנדוקרדיטיס זיהומית בטיפול כירורגי או לאחר נתיחה.

ליקובניה

אני. טיפול תרופתי: טיפול אנטיביוטי; טיפול אנטי דלקתי; טיפול סימפטומטי;
ІІ. טיפול כירורגי.

טיפול תרופתי: המסלול העיקרי הוא טיפול אנטיבקטריאלי.

עקרונות בסיסיים של טיפול אנטיבקטריאלי:
שילוב של אנטיביוטיקה עם פעולת חיידקים
מתן פרנטרלי (במיוחד תוך ורידי) של תרופות בעקבות המרווחים המומלצים בין ההזרקה על מנת לשמור על הריכוז האופטימלי של התרופה בדם
שילוב ייחודי של תרופות שעשויות להיות בעלות אפקט תוסף.
טקסיות מספקת של האמבטיה (שהייה לפני החג, או לפחות 4 ימים)
חשיבות האנטיביוטיקה והרגישות אליה

טיפול אמפירי:
תכנית מס' 1: המחלה השכיחה ביותר - סטרפטוקוקוס (לדוגמה, לאחר טיפולי שיניים): בנזילפניצילין 16-18 מיליון OD/תמצית פנימית (או אמפיצילין 2 גרם פנימי לאחר 4 שנים) + gentam Icin sulfate 1 mg/kg (מקסימום 80 מ"ג) לווריד לאחר 8 שנים
תכנית מס' 2: ככלל, המחלה היא סטפילוקוקוס: נתרן אוקסצילין (או אמפיצילין) 2 גרם פנימי לאחר 4 שנים + גנטמיצין סולפט 1 מ"ג/ק"ג (מקסימום 80 מ"ג) פנימי לאחר 8 שנים.
תכנית מילואים (מס' 3): ונקומיצין 15 מ"ג/ק"ג (או לא יותר מ-1 גרם) תוך עורית למשך 12 שנים + גנטמיצין סולפט 1 מ"ג/ק"ג (מקסימום 80 מ"ג) תוך עורית לאחר 8 שנים.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית: או סכמה מס' 1, או מס' 3, או: צפלוספורין דור שלישי (ceftriaxone 2 גרם לוריד פעם אחת לכל מנה) + gentamicin sulfate 1 מ"ג/ק"ג (מקסימום 80 מ"ג) תוך ורידי לאחר 8 שנים. התוכנית שנקבעה עשויה לייצר אפקט קליני של 3-5 dB, אחרת יש להחליף את התרופות.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות של אטיולוגיה סטפילוקוקלית:
אנדוקרדיטיס של שסתום כלי דם: מלח נתרן אוקסצילין (או אמפיצילין) 2 גרם פנימי לאחר 4 שנים (cefazolin 2 גרם פנימי לאחר 8 שנים או ceftriaxone 2 גרם פנימי פעם אחת ביום); או ונקומיצין 15 מ"ג/ק"ג (או לא יותר מ-1 גרם) תוך עורית לאחר 12 שנים + גנטמיצין סולפט 1 מ"ג/ק"ג (מקסימום 80 מ"ג) תוך עורית לאחר 8 שנים;
אנדוקרדיטיס של מסתמים תותבים: נתרן אוקסצילין 2 גרם לווריד לאחר 4 שנים (צפזולין 2 גרם לוריד לאחר 8 שנים או צפטריאקסון 2 גרם לוריד פעם ביום) או ונקומיצין 15 מ"ג/ק"ג (או לא יותר מ-1 גרם לווריד) עור חדש 12 שנים + גנטמיצין סולפט 1 מ"ג /ק"ג (מקסימום 80 מ"ג) פנימי לאחר 8 שנים + ריפמפיצין 300 מ"ג פנימי 3 פעמים לכל מנה.

טיפול אנטי דלקתי. בשלבים המוקדמים של אנדוקרדיטיס זיהומיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים אינם עומדים, ומאוחר יותר, כאשר מנגנוני מערכת החיסון (לא זיהומיות) כבר מופעלים, למשל, בדלקת מפרקים, דלקת כלי דם exudative - 1 מ"ג/ק"ג/הוספה. המטרה של ה-NPZZ אינה יעילה במידה רבה. השימוש בהפרין שנוי במחלוקת.

טיפול סימפטומטי: טיפול באי ספיקת לב (מעכבי ACE, משתנים וכו'), תרופות נגד הפרעות קצב.

אינדיקציות לפני טיפול כירורגי:
מוּחלָט:
אי ספיקת לב ברורה
הזיהום אינו מבוקר (טיפול לא מוצלח במשך 10-14 ימים)
נוכחות של מורסה לבבית פנימית ו/או פיסטולה
חֲדָשׁוֹת:
תסחיף חוזר (באמצעות צמחייה גדולה)
נוכחות של פריקרדיטיס מוגלתי (צריך לנקז)
עבור אנדוקרדיטיס של מסתמים תותבים:
תפקוד לקוי ו/או קיבוע של התותב

תַחֲזִית

לאחר טיפול במערכת העיכול, צורת אנדוקרדיטיס זיהומית תסתיים במוות תוך 4-6 ימים, ואם הקורס מתקדם - לאחר 6 חודשים.

שימו לב לסימנים הפרוגנוסטיים הלא נעימים של אנדוקרדיטיס זיהומית:
אטיולוגיה לא סטרפטוקוקלית של מחלה
נוכחות של אי ספיקת לב
דלקת במסתמי אבי העורקים
זיהום של תותבת המסתם
מאה הקיץ
דלקת של טבעת השסתום הסיבי או מורסה שריר הלב

מְנִיעָה

בשל הימצאות גורמים הגורמים להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית (מומי לב, מסתמים תותבים, קרדיומיופתיה היפרטרופית), מומלץ לבצע מניעה במצבים המחייבים חיידקים חולפים:
במהלך מניפולציות שיניים ואחרותבאזורי הפה, האף והאמצע, המלווים בדימום, מומלץ לבצע מניעת התרחבות המטוגנית של סטרפטוקוקוס ירוק; עבורם יש להשתמש באמוקסיצילין במינון של 3 גרם פנימי שנה לפני הלידה ו-1.5 גרם 6 שנים לאחר הלידה
לאלרגיות לפניציליניםהשתמש ב-800 מ"ג אריתרומיצין או 300 מ"ג קלינדמיצין שנתיים לפני ההליך ו-50% מהמינון הראשוני 6 שנים לאחריו.
להליכים סקוטולו-מעיים ואורולוגייםלבצע מניעת זיהום אנטרוקוקלי; שיטה זו כוללת אמפיצילין במינון של 2 גרם פנימי או פנימי בשילוב עם גנטמיצין במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג פנימי או פנימי ואמוקסיצילין במינון של 1.5 גרם פנימי

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב

Zagalnye Vidomosti

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב- דלקת של רירית הרקמות (הפנימית) של הלב, המצפה את הריקנות והשסתומים שלו, לרוב בעלת אופי זיהומי. זה מתבטא בטמפרטורת גוף גבוהה, חולשה, צמרמורות, קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה, עיבוי פלנגות הציפורניים על "מקלות התוף". לעיתים קרובות מובילים לנזק למסתמי הלב (בדרך כלל באבי העורקים או במיטרלי), התפתחות של מסתמי לב ואי ספיקת לב. הישנות אפשריים; התמותה באנדוקרדיטיס היא 30%.

אנדוקרדיטיס זיהומית נובעת מהתסמינים הבאים: חיידקים חולפים, פגיעה באנדותל הלב וכלי הדם, שינויים בהמוסטזיס ובהמודינמיקה, פגיעה בחסינות. חיידקים יכולים להתפתח בתקופות ברורות של זיהום כרוני או הליכים רפואיים פולשניים.

תפקיד מוביל בפיתוח של אנדוקרדיטיס זיהומית טרום-חריפה הוא שיחק על ידי סטרפטוקוקוס וירידנס, בצורות חריפות (לדוגמה, לאחר ניתוח בלב פתוח) - Staphylococcus aureus, במיוחד אנטרוקוקוס, פנאומוקוקוס, אנשים מעיים. במהלך השנים האחרונות השתנה מלאי הגורמים הזיהומיים לאנדוקרדיטיס: מספר האנדוקרדיטיס החריפה הראשונית, שעלולה להיות בעלת אופי סטפילוקוקלי, גדל. עם חיידקי Staphylococcus aureus, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת בפחות מ-100% מהמקרים.

אנדוקרדיטיס הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים ואנאירוביים וזיהום פטרייתי יכול להיות קשה וקשה להגיב לטיפול אנטיבקטריאלי. אנדוקרדיטיס פטרייתי מופיעה לעתים קרובות יותר עם טיפול נרחב באנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח, עם צנתרים ורידים שנשארים במקומם לאורך זמן.

הידבקות (הידבקות) של מיקרואורגניזמים לאנדוקרדיום מושפעת מגורמים דלקתיים ומקומיים. גורמים שליליים כוללים ביטויים של פגיעה בחסינות הצפויים בחולים העוברים טיפול מדכא חיסוני, אצל אלכוהוליסטים, מכורים לסמים וקשישים. באופן מקומי, ישנם עיוותים אנטומיים מולדים ומולדים של מסתמי הלב, הפרעות המודינמיות לבביות פנימיות הנובעות ממומי לב.

רוב אנדוקרדיטיס זיהומיות חריפה מתפתחת עם בעיות לב מולדות או עם הפרעות ראומטיות של מסתמי הלב. הפרעות המודינמיות הנגרמות ממחלות לב, הקשורות למיקרוטראומה של מסתמים (הכי חשוב מיטרלי ואבי העורקים), שינויים באנדוקרדיום. על שסתומי הלב מתפתחים חלקים יבלים-יבלות אופייניים של השינוי, בעלי מראה של כרובית (משקעי פולי של מסות פקקת על פני הנגעים). מושבות מיקרוביאליות גורמות למסתמים להפוך לא יציבים ועלולות לגרום לטרשת, דפורמציה וקרע. מסתם פגום אינו יכול לתפקד כרגיל - אי ספיקת לב מתפתחת, וזה מתקדם במהירות. פגיעה חיסונית באנדותל של העור והריריות מובילה להתפתחות של וסקוליטיס (thrombovasculitis, hemoragic capillary toxicosis). באופן אופייני, נפגעת חדירת דפנות כלי הדם והופעת כלי דם בדידים. לעתים קרובות יש סימנים של פגיעה בעורקים גדולים: עורקים כליליים והיקפיים. לעתים קרובות הזיהום מתפתח על המסתם התותב, שבו הסיבה השכיחה ביותר היא סטרפטוקוקוס.

התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית מושפעת מגורמים המחלישים את התגובתיות האימונולוגית של הגוף. השכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומיות עולה בהתמדה ברחבי העולם. אנשים הסובלים ממחלות טרשת עורקים, טראומטיות וראומטיות של מסתמי הלב נמצאים בסיכון. לחולים עם פגם במחיצה או קוארקטציה של אבי העורקים יש סיכון גבוה לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית. נינה ראתה עלייה במספר החולים עם מסתמים תותבים (מכניים וביולוגיים), מכשירי קצב מלאכותיים (אלקטרו-קרדיוסטימולטורים). מספר האפיזודות של אנדוקרדיטיס זיהומיות עולה באמצעות שימוש בעירויים פנימיים יבשים וחלקיים. מכורים לסמים סובלים לעיתים קרובות מאנדוקרדיטיס זיהומית.

סיווג של אנדוקרדיטיס זיהומית

הם מחולקים לאנדוקרדיטיס זיהומיות ראשונית ומשנית. הגורם הראשון מתעורר במצבי ספיגה של אטיולוגיות שונות ועייפות של מסתמי לב ללא שינוי. השני מתפתח על כנימות של פתולוגיה ברורה כבר של כלי דם או מסתמים בוורידים מולדים, חולים בראומטיזם, עגבת, לאחר ניתוח עם מסתמים תותבים או קומיסרוטומיה.

מבחינה קלינית, הצורות הבאות של אנדוקרדיטיס זיהומיות נראות:

• מחלה חריפה - נמשכת עד חודשיים, מתפתחת כתוצאה ממצבי ספיגה חריפים, פציעות חמורות או מניפולציות רפואיות על כלי דם, לבבות ריקים: אלח דם נוסוקומיאלי (פנימי) אנגיוגני (קטטריאלי). היא מאופיינת במחלה פתוגנית מאוד, המלווה בתסמינים ספטיים.
• podgostra - נמשך יותר מחודשיים, מתפתח עם טיפול לא מספק של אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה ומחלות בסיסיות.
• ממושך

אצל מכורים לסמים, המאפיינים הקליניים של אנדוקרדיטיס זיהומיות הם צעירים, עם התקדמות של אי ספיקה של חדר ימין ושל שיכרון כליות, מחלות מסתננות והרסניות.

חולים קשישים עם אנדוקרדיטיס זיהומית קשורים למחלות כרוניות של האיברים, נוכחות של נגעים זיהומיים כרוניים והפרעות במסתמי הלב. קיימת הבחנה בין אנדוקרדיטיס זיהומית פעילה ולא פעילה (מדבקת). בשלב ההדבקה, אנדוקרדיטיס יוצא מהיווצרות שסתומי הלב או הלחץ החורג מגבולות המסתם.

הצורות הבאות של אנדוקרדיטיס זיהומיות נראות:

• זיהומי-רעיל - מאופיין בבקטרמיה חולפת, הידבקות של הנבט לאנדוקרדיום המשתנה, יצירת צמחייה מיקרוביאלית;
• זיהומיות-אלרגיות או דלקתיות חיסוניות - סימנים קליניים אופייניים לפגיעה באיברים פנימיים: דלקת שריר הלב, הפטיטיס, דלקת כליות, טחול;
• דיסטרופי - מתפתח עם התקדמות תהליך ספיגה ואי ספיקת לב. באופן אופייני, ישנן התפתחויות של נזק חמור ובלתי הפיך לאיברים הפנימיים, הרגעה - ניוון רעיל של שריר הלב עם נמקים רבים. נזק לשריר הלב מתרחש ב-92% מהמקרים של אנדוקרדיטיס זיהומית ממושכת.

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות

התגברות על אנדוקרדיטיס זיהומית עשויה להיות תלויה במשך המחלה, גיל החולה, סוג המחלה, כמו גם סוג הטיפול האנטיבקטריאלי שבוצע בעבר. במקרים של מחלה פתוגנית מאוד (Staphylococcus aureus, מיקרופלורה גרם-שלילית), צפויה הצורה החריפה של אנדוקרדיטיס זיהומית והתפתחות מוקדמת של אי ספיקת איברים מרובה, והתמונה הקלינית מאופיינת ב-Er פולימורפיזם.

הביטויים הקליניים של אנדוקרדיטיס זיהומיות חשובים: בקטרמיה ורעלת. החולים סובלים מחולשה קשה, קוצר נשימה, עייפות, חוסר תיאבון ואובדן מסת גוף. סימפטום אופייני לאנדוקרדיטיס זיהומיות הוא חום - עלייה בטמפרטורה הנעה בין תת-חום לקדחתני (קדחתני), עם צמרמורות והזעות קלות (ריחות, הזעות כבדות). מתפתחת אנמיה המתבטאת בחיוורון העור והריריות, שלעתים מפתחים צבע "ארצי", צהבהב-אפור. יש להיזהר משטפי דם קטנים (פטקיות) בעור, בקרום הרירי של הפה הריק, בחך, בלחמית העיניים ובקפלי העפעפיים, בבסיס מיטת הציפורן, בעצם הבריח, שיוצאים מבכי יש כלי דם. נזק לנימים מתגלה עם פגיעה קלה בעור (תסמין צביטה). האצבעות מתנפחות בצורת מקלות תופים, והציפורניים לובשות צורה של לכה.

רוב החולים עם אנדוקרדיטיס זיהומיות מציגים מחלת לב (מיוקרדיטיס), אוושים תפקודיים הקשורים לאנמיה ומסתמים מעוותים. כאשר המסתמים המיטרליים ואבי העורקים נפגעים, מתפתחים סימנים של אי ספיקת מסתם. לפעמים נמנעת אנגינה פקטוריס, ולעיתים מופיעה אוושה של שפשוף קרום הלב. לחץ על השסתומים ולחץ שריר הלב עלולים להוביל לאי ספיקת לב.

בצורה מתקדמת של אנדוקרדיטיס זיהומית, תסחיף של כלי המוח, המוח והטחול מתבטא בשכבות פקקת שנקרעו מהצואה של מסתמי הלב, המלווה ביצירת התקפי לב באיברים. מתגלים כבד וטחול, יחד עם התפתחות של גלומרולונפריטיס מפוזר וחוץ קפילרי, ובהמשך - דלקת כליה מדיאלית, ארתרלגיה אפשרית ופוליארתריטיס.

סיבוך של אנדוקרדיטיס זיהומית

סיבוכים של אנדוקרדיטיס זיהומיות עם קצה קטלני כוללים הלם ספטי, תסחיף במוח, לב, תסמונת מצוקה נשימתית, אי ספיקת לב, אי ספיקת איברים מרובים.

במקרה של אנדוקרדיטיס זיהומית, צפויים לעתים קרובות סיבוכים בצד האיברים הפנימיים: דלקת עצבים (תסמונת נפרוטית, אוטם, אי ספיקה ניטרית, גלומרולונפריטיס מפוזרת), לב (פגמים במסתמי הלב, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס), אניב ריאתי (התקף לב, אורן , יתר לחץ דם ריאתי) אבצס, הפטיטיס, שחמת); טחול (אוטם, מורסה, טחול, קרע), מערכת העצבים (שבץ מוחי, המיפלגיה, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית), כלי דם (מפרצוצות, וסקוליטיס דימומי, פקקת, תרומבואמבוליזם, טרומבופלביטיס).

אבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית

בעת לקיחת היסטוריה רפואית מהמטופל, יש צורך לזהות נוכחות של זיהומים כרוניים וטיפולים רפואיים קודמים. האבחנה השיורית של אנדוקרדיטיס זיהומית מאושרת על ידי ממצאי מכשירים ומעבדה. ניתוח דם קליני מגלה לויקוציטוזיס גבוה ועלייה חדה בדימום מוחי. לתרביות דם בדרגה גבוהה יש ערך אבחוני חשוב לזיהוי הגורם לזיהום. מומלץ לאסוף דם לתרבית בקטריולוגית בשיא החום.

נתונים מניתוח דם ביוכימי יכולים להשתנות במידה רבה עבור פתולוגיות איברים אלו ואחרות. באנדוקרדיטיס זיהומיות, נצפים שינויים בספקטרום החלבון של הדם: (עלייה של α-1 ו-α-2-גלובולינים, ובהמשך γ-גלובולינים), במצב החיסוני (CVC עולה, אימונוגלובולין M עולה, הפעילות ההמוליטית של המשלים יורד, והריבס עולה.

חקירות אינסטרומנטליות חשובות באנדוקרדיטיס זיהומיות כוללות אקו לב, המאפשרת לזהות צמחייה (בגודל של יותר מ-5 מ"מ) על מסתמי הלב, המהווה סימן ישיר לאנדוקרדייטיס זיהומיות. ניתן לבצע אבחנה מדויקת יותר באמצעות MRI ו-MSCT נוספים של הלב.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות

במקרה של אנדוקרדיטיס זיהומית, הטיפול ברצועה החסימתית הוא אשפוז, עד לצמצום הגרון של המטופל, נקבע מנוחה במיטה ודיאטה. התפקיד העיקרי של הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות טמון בטיפול תרופתי, בעיקר טיפול אנטיבקטריאלי, שמתחיל מיד לאחר תרבית הדם. בחירת האנטיביוטיקה נקבעת על פי רגישות ליום החדש, ולא על פי בחירת אנטיביוטיקה רחבת טווח.

בטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות, אנטיביוטיקה של פניצילין בשילוב עם אמינוגליקוזידים משפיעה לטובה. חשוב לטפל באנדוקרדיטיס פטרייתי, אשר נרשמים בתרופה אמפוטריצין במהלך שלוש שעות (כמה שנים או חודשים). חולים אחרים משתמשים גם בחומרים אנטי-מיקרוביאליים (דיאוצין, גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי וכו') ובשיטות טיפול שאינן תרופתיות - עירוי אוטומטי עם אור אולטרה סגול של דם ספוג.

במקרה של מחלות נלוות (דלקת שריר הלב, פוליארתריטיס, נפריטיס), מוסיפים לפני הטיפול תרופות אנטי דלקתיות לא הורמונליות: דיקלופנק, אינדומתצין. בהתאם להשפעת הטיפול התרופתי, יש לציין טיפול כירורגי. החלפת תותבת של מסתמי לב מתבצעת במקרים פגומים (לאחר שחומרת התהליך פחתה). הליכים כירורגיים מבוצעים על ידי מנתח לב, כולל התוויות, ומלווים בשימוש באנטיביוטיקה.

פרוגנוזה לאנדוקרדיטיס זיהומית

אנדוקרדיטיס זיהומית היא אחת המחלות הקרדיווסקולריות החשובות ביותר. הפרוגנוזה לאנדוקרדיטיס זיהומית תלויה במגוון גורמים: לחץ מסתם ברור, רלוונטיות והתאמה של הטיפול וכו'. הצורה החריפה של אנדוקרדיטיס זיהומית ללא טיפול תסתיים במוות לאחר 1 - 1.5 חודשים, הצורה המתקדמת - לאחר 4-6 חודשים. עם טיפול אנטיבקטריאלי הולם, שיעור התמותה הופך ל-30%, ועם מסתמים תותבים נגועים - 50%. בחולים קשישים, אנדוקרדיטיס זיהומית מתרחשת לאט יותר, לעיתים קרובות אינה מאובחנת ונושאת פרוגנוזה גרועה יותר. ב-10-15% מהחולים המחלה מתקדמת לצורה כרונית עם הישנות של מחלה חריפה.

מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית

אנשים עם סיכון מוגבר לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית דורשים ניטור קפדני. כדאי לשקול, קודם כל, חולים עם מסתמי לב תותבים, מסתמי לב מולדים או נפוחים, פתולוגיה של כלי דם, עם היסטוריה של אנדוקרדיטיס זיהומית, שעלולה להיות הגורם לזיהום כרוני (עששת, דלקת שקדים כרונית, פיאלונפריטיס כרונית).

התפתחות בקטרמיה יכולה להיות מלווה במגוון פרוצדורות רפואיות: פרוצדורות כירורגיות, מכשור אורולוגי וגינקולוגי, פרוצדורות אנדוסקופיות, עקירת שיניים וכו'. אמצעי מניעה למקרים אלה הוא קורס של טיפול אנטיביוטי. כמו כן, יש להימנע מהיפותרמיה, זיהומים ויראליים וחיידקיים (שפעת, כאב גרון). יש צורך לבצע תברואה של חללים של זיהום כרוני לפחות אחת ל-3-6 חודשים.

במקרים חמורים, באבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית של הוורידים השמאליים של הלב ו(או) סימנים רדיוגרפיים של תסחיף ספטי של עורק הלגן לאחר נטילת דם להתרבות קיים טיפול אנטיביוטי אמפירי. אין צורך לתת זאת לכל המכורים לסמים ללא חום. במקרים רבים, חכם יותר להסתמך על תוצאות תרביות דם במוחות של זהירות זהירה: בחלק מהמקרים מאובחנת מחלה חמורה יותר תוך שעה, באחרים מופיע חום עקב מחלה קלה או פירוגנית עקב תגובה אלרגית לתרופה והצורך לעבור.

משטר הטיפול האנטיביוטי האמפירי חייב לכלול אנטיביוטיקה פעילה נגד סטפילוקוקוס. כל התרופות צריכות להינתן באופן פנימי. בחירת התרופה תלויה בחומרת המחלה ובספקטרום הרגישות של חיי היומיום, הנראה ביישוב זה. רשום אנטיביוטיקה בטא-לקטם (אוקסצילין או נפצילין) או, אם יש חשד לזיהום, הנגרם על ידי זנים עמידים למתיצילין של Staphylococcus aureus, Vancomycin. מכיוון שתסמינים גרם שליליים נפוצים באזור זה, מוסיפים aminoglycoside. עבור אנדוקרדיטיס זיהומית הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס רגיש למתיצילין, השתמש באוקסצילין או נפצילין, 1.5-2 גרם של העור למשך 4 שנים במשך 4 ימים. במקרה של מחלה קשה מוסיפים ב-2 הטיפולים הראשונים אמינוגליקוזיד - הנקרא גנטמיצין, 1.5 מ"ג/ק"ג עור למשך 8 שנים. חיידקים שבהם מקובל בדרך כלל, אך חוץ מזה לא נצפתה עלייה ביעילות הטיפול. עבור אלרגיות לפניצילינים או זיהומים הנגרמים על ידי זנים עמידים למתיצילין של Staphylococcus aureus, קח ונקומיצין, 1 גרם עור למשך 12 שנים. התקשר לקורס למשך 4 שנים.

מידע על טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות לא מסובכת בצד ימין של הלב עם אנטיביוטיקה בטא-לקטם בחולים שטופלו באמינוגליקוזיד במשך שנתיים. תכנית זו יכולה להיות מלאה, מכיוון שחשוב להבטיח גישה ורידית בטוחה. רוב המומחים מאמינים שיש צורך במתן אנטיביוטיקה פנימית דרך פצע בפה, אם כי לרוב אין צורך בהחדרת צנתר ורידי מרכזי.

הפרוגנוזה של אנדוקרדיטיס סטפילוקוקלית בצד ימין של הלב של מכורים להזרקה היא ידידותית. עמידות לטיפול אנטיביוטי ותורשה קטלנית של חומצות נדירות.

במקרה של אנדוקרדיטיס הנגרמת ממחלות אחרות ופגיעה בצד שמאל של הלב, הפרוגנוזה גרועה יותר, השכיחות גרועה יותר ותמותת החולה גרועה יותר.

אין הסכמה על הטיפול הכירורגי באנדוקרדיטיס זיהומיות בקרב מכורים לסמים, כמו גם בקבוצות חולות אחרות. ההתוויות לפני הניתוח זהות למחלות אחרות: אי ספיקת לב מתמשכת, אבצס שריר הלב שלא נקרע, חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי, במיוחד עם קנדידה ואנדוקרדיטיס פטרייתית אחרת. אופי הפעולה תלוי באיזה שסתום של התרגילים. במקרה של אנדוקרדיטיס חמור של שסתום הטריסטולוס, השעיה של שסתום הטריסטולים יעילה. במקרה של אנדוקרדיטיס של המסתם המיטרלי או אבי העורקים, נדרשת החלפת תותבת; ברוב המקרים, זה בטוח לעשות זאת, כל עוד החולה ממשיך להזריק תרופות, קיים סיכון קבוע לאנדוקרדיטיס זיהומיות. לכן, החשיבות של פעולות כאלה גורמת לבעיות גדולות. מידע על החלפת מסתם יכול להיקבע על ידי רופא, מנתח לב או על ידי המטופל עצמו.

מִיוּן

חשוב לציין כי אנדוקרדיטיס זיהומית מתחלק לקטגוריות העיקריות הבאות:

• אנדוקרדיטיס זיהומית של שסתומים טבעיים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית אצל מכורים לסמים, כתוצאה ממתן פנימי של תרופות נרקוטיות;
• אנדוקרדיטיס זיהומית של מסתמים חלקים (תותבים):
• מוקדם (שמתפתח תוך 60 יום לאחר הניתוח) - לעיתים קרובות כתוצאה מזיהום המסתמים או כתוצאה מחיידקים perioperative;
• מאוחר (שמתפתח לאט יותר חודשיים לאחר הניתוח) - עשוי להיות פתוגנזה חדשה עם אנדוקרדיטיס זיהומיות מוקדם, או תקופת דגירה קשה יותר; עלול להתפתח כתוצאה מחיידקים חולפים.

בהתאם לאופי המסע, ניתן לראות מחלה גוסטריוםі . עם זאת, המקרה הרלוונטי ביותר הוא זה עם אטיולוגיה חיידקית, שכן זה קובע את הבחירה של סוכנים אנטי-מיקרוביאליים ואת הטריוויאליות של הטיפול.

לוחות שנה יומיים ראשיים

אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים, והכי חשוב סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים (80-90%).

החדשות הנפוצות ביותר על אנדוקרדיטיס זיהומיות מוצגות ב.

טבלה 1. אטיולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומית

מבחר תרופות אנטי מיקרוביאליות

אנדוקרדיטיס זיהומית חריפהידרוש טיפול אנטיביוטי לא פולשני, שכן ניתן לדחות את הטיפול באנדוקרדיטיס חריפה למשך 24-48 שנים, עד לביצוע סגירת אבחון. הצורך בטיפול פשוט של אנדוקרדיטיס חריפה נובע מהעובדה שאחת הסיבות הברורות ביותר היא S. aureus, שעלול לגרום להלם רעיל, גרורות ספטיות וקריסה של מסתמי הלב.

אנדוקרדיטיס זיהומית פדגוסטיתנקרא על ידי מיקרואורגניזמים בעלי ארסיות נמוכה, ולעתים רחוקות מלווה בספטיסמיה או בהלם. 1-2 ימי טיפול נוספים מאפשרים למטופל לקבל נתונים ראשוניים מבדיקות דם מיקרוביולוגיות ולבצע טיפול אטיוטרופי. עם זאת, זה לא מקובל לשים בצד את קלח ה-AMP הקפוא למשך 48 השנים הבאות.

כדי לטפל באנדוקרדיטיס זיהומית, יש צורך להשיג הכחדה של מיקרואורגניזמים מהצומח, אשר ניתן להשיג רק על ידי הקפדה על העקרונות הבסיסיים הבאים:

• vikoristovat AMP, פוטנציאל schodo פעיל ואזעקות מבוססות;
• AMPs קוטלי חיידקים נעשים עומדים, שברים בצמחייה ומיקרואורגניזמים נשארים במצב של פעילות מטבולית נמוכה;
• להשתמש בשילובים של AMPs שעשויים לספק סינרגיות;
• מתן AMPs באופן פרנטרלי כדי להפחית ריכוזי סרום גבוהים וחולפים;
• טיפול אנטי-מיקרוביאלי עשוי להיות שימושי להבטחת עיקור של צמחיית שסתומים.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי

טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי עד לניקוי תוצאות בדיקת הדם המיקרוביולוגית אנדוקרדיטיס זיהומיתזה עשוי להיות מכוון נגד הנושאים העיקריים ביחס למאפיינים האישיים של המטופל ().

טבלה 2. טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי לאנדוקרדיטיס זיהומיות