ג'יארדאזיס אצל מבוגרים. מרפאת ג'יארדאזיס בשליטה

אדם עם תמונה קלינית של ג'יארדאזיס או אף עלול להיות חולה בג'ראל. ג'יארדאזיס של בעלי חיים אחרים אינו פתוגני לבני אדם. דרך ההעברה היא צואה-אוראלית. ציסטות Giardia תמיד מאוחסנות באמצע ומתפזרות לגוף עם לכלוך, דרך ידיים, חפצים ומים. 10 ציסטות מספיקות לפלישה לגוף. לרוב, אנשים שחולים נמנעים לחלות במים בוציים. העברת מגע ישירה מאדם לאדם אפשרית, במיוחד בילדים. מאמר Vidomy דרך העברה עם מגע מיני לא טבעי.

חשוב לציין כי רמת הרווחה התברואתית וההיגיינה של האוכלוסייה משתנה ושכיחות התחלואה באזורים וקבוצות שונות. ב-DDU זה מגיע ל-15-20%, למבוגר במדינות משגשגות שכיחות ההדבקה היא 3-5%, במדינות עם רמת היגיינה נמוכה, אספקת מזון ומים היא 10% ומעלה.

בדומה לזיהומים אחרים, קיים סיכון להדבקה מאוחרת, הדבקה חוזרת ומעבר של העברה לצורה גלויה עקב התנגדות הגוף וחסינותו. ככל שגוף האדם חלש יותר, כך הביטוי של הגוף חזק יותר. לאחר סבל מג'ירדיאזיס, חסינות עד מחלה חוזרת אינה מתאמצת או טריוויאלית.

הצורה הכרונית נמשכת חודשים ולעיתים מובילה למוות. ישנן חזרות של כאבי בטן, נפיחות, ולעתים רחוקות, שלשולים.

אבחון גיארדיה הוא די פשוט ומסתכם בזיהוי של גיארדיה בחלל התריסריון או רקמה נדירה או ציסטות ברקמה שנוצרה. בתקופה החריפה ניתן לזהות אותם עד 5-7 ימים. במקרה של הידוק יתר כרוני וסמוי, יש לבצע את התפירה אחת ל-4-5 שנים. שיטות אחרות, IFA ואחרות. לא הגיע לפרקטיקה הרווחת של קיפאון.

טיפולים מונעים דומים לאמוביאזיס. אימונופרופילקסיה אינה מקוטעת. גשו למרכז המגיפות וצפו במרפאה לחולים, כמו גם לאמוביאזיס.

ג'יארדאזיס היא מחלה הנובעת מזיהום עם פרוטוזואה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-20-25% מהילדים נגועים ב-Giardia, שהוא פי 3 יותר מאשר אצל מבוגרים. זיהום ג'יארדיה בילדים יכול להגיע ל-50-80%. מקור ההדבקה העיקרי הוא בני אדם, הנוספים הם מעיים, כלבים וסנאים, שאוכלים צואת אדם.

סיווג קליני.

ארגון הבריאות העולמי מאפיין את הג'יארדיזיס באופן הבא:

1. סוג עור של נגיעות Giardia (אסימפטומטית או עם ביטויים קליניים), שיטת אבחון - בדיקת צואה ונוזל תריסריון;

2. ג'יארדאזיס עם ביטויים קליניים - או אי נוחות בבטן שחולפת לאחר טיפול ספציפי; שיטת האבחון היא ניטור צואה ונוזלי תריסריון, כמו גם מצבים קליניים לפני ואחרי הטיפול.

ברפואת ילדים, יש giardiasis duodenitis, giardiasis enteritis, צורה מעורבת של giardiasis (הקשורה עם duodenitis ו enteritis) ו giardiasis אסימפטומטי, עם כל קליני ולהראות את זה כל יום. לגבי giardia cholecystitis, אבחנה זו מוצדקת לחלוטין בעבר. תוחלת החיים של ג'יארדיה אצל נשים היא קשה; הן עלולות לגרום להתפתחות תהליך ההצתה של מערכת המרה. עם זאת, הזרם הרפלקסיבי והרעיל-אלרגי של lamblia משתלב עם הגורם הדיסקינזיה של שריר צוואר הרחם ומנגנון הסוגר עם התפתחות אפשרית נוספת של תהליך ההצתה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.צורות וגטטיביות של Giardia - trophozoids - בעזרת דיסק מוצץ, נחים על הקרום הרירי של התריסריון, ניזונים מפחמימות, מוצרי חלב, ויטמינים מקבוצה B ומתרבים באדמה. במעיים אלה, Giardia הופך לציסטה (ואז מתכסה בקרום) ונראה בצואה. טרפוזואידים מאוחסנים בחלק האמצעי החיצוני למשך 30-60 ימים, ציסטות - מ-9 עד 123 ימים (תלוי בטמפרטורה ולחות).

זה מזיק לציסטות להחדיר טמפרטורות גבוהות או נמוכות (20-25 מעלות), שינה ישירה בקיץ, קרינה אולטרה סגולה ממרחק של 1 מ' באורך של 20-30 ס"מ.
חומרי החיטוי פועלים רק בריכוזים שצפויים לעלות פי 5-10. חצרות ומבנים לגיל הרך נגועים לרוב בארגזי חול, מזוהמים במעיים ובכלבים. בחלקים העליונים של המעי הדק הופכות ציסטות אנושיות לצורות וגטטיביות, ותוך מספר ימים הן מתרבות לפי סוג.

פתוגנזה. ג'יארדיה משפיעה על גוף האדם במגוון דרכים ואף יותר לא נעימות. חיידקי Giardia מובילים להרס שלמות הקרום הרירי של המעי, הקשור להשפעה רעילה-אלרגית, הנובעת מתהליך ההצתה של התריסריון (או חלקים תחתונים של המעי (אנטריטיס). ייבוש ריר במעי הגס. של התריסריון, lamblia קשורה להתפתחות של דיסנזיה.

דיכוי Giardia וייצור של cholecystokinin ו-secretin יכולים להוביל לנזק דומה. Giardia משפיעה לרעה על המיקרופלורה התקינה של המעי, וגורמת להתפתחות של דיסבקטריוזיס, קנדידה, מכיוון שפטריות מהסוג קנדידה מייצרות ויטמינים מקבוצת B, הנחוצים לחיי lamblia.

רעלן-אלרגי הוא משקף הוא למידה של הדם ההיקפי (Eozinofilia, leukocytosis), Stani Nervovoi (vegeto-Sudonia) כי צוואר הרחם-souvenin (תפקודי cardiopathi) מערכות.

עם זאת, ההשפעה הגדולה ביותר של lamblia היא על מערכת התחריט.

תמונה קלינית. Giardia duodenitis ו- enteritis אינם בעלי תסמינים ספציפיים, פתוגנומוניים, עם זאת, בדלקת כנימה או דלקת מעיים בחולים עם ג'יארדיזיס יש ריור מוגבר, חריקת שיניים בלילה, לעתים קרובות - הרטבת עצבית (במיוחד כאשר היא קשורה לאנטרוביאזיס, אליזופוזיס), אאוזינופיל, קל אֲנֶמִיָה.

עבור תריסריון, תסמונת כאב אופיינית יותר מאופיינת בכאב עז, התקפי בבטן העליונה, עייפות והתכווצויות; מישוש של הבטן מגלה כאב באזור ה- pyloroduodenal. הרפיה ושלשולים מתונים ולא אצל כל החולים, כולל הצורה המעורבת של המחלה, שבה שלשול עלול להתרחש לנצח. ביטויים משמעותיים של שיכרון: כאבי ראש, עייפות, אי שקט, דמעות, שינוי אפשרי במצב הרוח.

התסמין העיקרי של דלקת המעי של גיארד הוא שלשול. החלקים האופייניים מסריחים וריקים, לעיתים ללא מזון, המלווה בנפיחות, שיעמום הנמשך לאחר אכילה, כאבי בטן, לרוב, כאבי טבור. ביטויי שכרות המתפתחים עם הזמן. במקרים מסוימים של מחלה, עשוי להיות מחזור כרוני של תקופות של מחלה חריפה והפוגה.

ביטויי המעיים של giardiasis קשורים לאלרגיות של הגוף, הופעת פריחות בעור וביטויים אסתמטיים.

אופי הג'יארדאזיס הוא אקוטי, כרוני - עם מידה משמעותית של התחשבות באבחון בזמן ובטיפול הולם.

אִבחוּן Giardiasis מבוסס על תוצאות בדיקת הצואה והתריסריון.

ניתן לבצע את בדיקת הצואה עד לרגע איסוף החומר; שברי ציסטות Giardia נשארים בצואה עד 10 ימים או יותר. יש למסור את המוצר הריק הנדיר למעבדה לא יאוחר מ-15-20 שבועות לאחר עשיית הצרכים, שכן צורות וגטטיביות מתות לאחר 30-60 שבועות. יש צורך לבצע לפחות שלוש בדיקות צואה במרווחים של 2-3 ימים, ודגימה עבור ציסטות lamblia. בהימצאות צואה גדולה מאוד בלילה הקודם, הילד נחשב כמי שעבר את הצואה (חצי מינון, למשל מגנזיום סולפט במינון של 0.5 גרם בסוף חייו של הילד) והצואה נאספת מוקדם. לבדיקה.

תריסריון במקום מיקרוסקופ varto, השתמש במיקרוסקופ חם ולא במריחה פשוטה, אלא בשיטה ויקוריסטית של שקיעת פורמלין-אתר, שהיא יותר אינפורמטיבית.

לאבחון סרולוגי של ג'יארדאזיס, נעשה שימוש בשיטת אימונופלואורסצנטי ELISA. נוגדנים ספציפיים מתגלים בדם 2-4 ימים לאחר ההדבקה.

קיימות גם שיטות אימונולוגיות לניטור מערכות בדיקת צואה המאתרות אנטיגנים של Giardia בעזרת נוגדנים ספציפיים ברמת רגישות וסגוליות גבוהה.

טיפול ספציפי בג'יארדאזיס מתחיל כאשר מתגלה מחלה וניכרים ביטויים קליניים של מחלה. הטיפול שנקבע לתגובה אימונולוגית חיובית ללא בדיקה נוספת של צואה או פתוגנים שהתגלו בחלל התריסריון אינו יכול להיחשב תקף, כל עוד יש פרשנות חד-צדדית של התוצאות האימונולוגיות. טיפול ספציפי.

תרופת הבחירה לג'יארדאזיס היא מרטין (אורנידזול). זה יעיל לא רק עבור giardiasis במעי, אלא גם עבור giardiasis duodenitis הקשורים הליקובקטר פילורי. בצורות חריפות של giardiasis, קורס של מרטין נקבע פעם אחת לכל מנה עבור 1-3 dB. לילדים עם משקל גוף של עד 35 ק"ג, מרטין נקבע במינון של 40 מ"ג/ק"ג משקל גוף למנה, עם משקל גוף מעל 35 ק"ג - 1500 מ"ג למנה.

בצורות כרוניות ומורכבות של ג'יארדאזיס, מרטין נקבע לילדים עם משקל גוף של עד 35 ק"ג במינון של 25-30 מ"ג/ק"ג משקל למנה ב-2 מנות, עם משקל גוף מעל 35 מ"ג - במינון של 1000 מ"ג ב-2 מנות מעל 5 מנות. ביום הראשון, יש לתת חצי מהמנה של התרופה. לאחר 7-10 ימים, יש לחזור על מהלך הטיפול עם מרטין. יעילות הטיפול במרטין היא 98-99%. במקרה של ג'יארדאזיס חוזרת חמורה, מתן פרנטרלי של מרטין (אורנידזול) אפשרי.

המחברים הפועלים לטיפול ב-lyabliosis ישתמשו ב-macromor (nifuratel) - תמיסה של 5-nitrofuran. התרופה נספגת במהירות, מגיעה לריכוז המרבי בפלזמה במשך תקופה של שנתיים, ומסלקת מהגוף על ידי גירוי ישיר. מנגנון הפעולה של ניפורטל טמון בחסימת מספר אנזימים ועיכוב סינתזת חלבון בריבוזומים. הזמינות הביולוגית והיעילות של התרופה עולה על 95%, הריכוז הטיפולי נשמר במשך 8-10 שנים. זמין בטבליות של 200 מ"ג. לטיפול בג'ירדיאזיס, 15 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף נקבעים לילדים עם שלשולים, פעמיים ביום למשך 5-7 ימים.

אפשר לחזור על מהלך הטיפול באותו מינון כל 2-3 ימים, מה שיבטיח כמעט 100% יעילות.

תרופות אחרות שמקפאות בג'יארדיזיס עשויות להיות פחות יעילות, אבל זה לא מונע את הקיפאון באפיזודות מסוימות.

מטרונידזול רעיל מאוד לאנאירובי ומעכב DNA. הריכוז המרבי בדם מתרחש לאחר 3 שנים, תקופת החיסול מפלזמה היא 8-10 שנים. להסרה עם נירק, כמו גם עם אש וצואה. זמין בטבליות של 250 ו-500 מ"ג ובאמפולות של 100 מ"ל בעוצמה של 0.5%. המינון המרבי לילדים הוא 5 מ"ג לק"ג/משקל גוף 2 פעמים ביום למשך 5 ימים (המינון המרבי לילדים עד גיל 10 הוא 500 מ"ג). קורס טיפול - 5 ימים.

Tinidazole (phasizhin) דומה מבחינה מבנית למטרונידזול, אך נסבל טוב יותר. זמין בטבליות של 150 ו-500 מ"ג ולזלוף בבקבוקים של 100 מ"ל. ילדים מתחת לגיל 5 אינם זכאים.

ילדים גדולים יותר צריכים לעקוב אחר משטר של יום אחד של 50 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעם ביום.

Furazolidone נקבע במינון של 10 מ"ג לק"ג משקל גוף ב-3-4 מנות כל שנה לאחר תקופה של 7-10 ימים. יעילות 45-60%.

Aminoquinol מיועד להשפעתו כאשר הוא מטופל בתרופות אחרות. מבוצעים 2 מחזורים של חמישה ימים עם הפסקה של 5 ימים. התרופה נלקחת פנימית 20-30 שבועות לאחר האכילה. המינון הנוסף לילדים מתחת לגיל שנה הוא 0.025; 1-2 ימים - 0.05 גרם; 3-4 שנים -0.075 גרם; 5-6 סלעים-0.1; 7-8 ימים - 0.15 גרם; 9-12 שנים - 0.2; 13-16 ימים -0.25-0.3 גרם ל-3 מנות (innod ל-2 מנות).

• 2 מחזורי טיפול בתרופות שונות;
• על רקע הטיפול העיקרי, Levmisole (Decaris) נקבע במינון של 2.5 מ"ג לק"ג משקל גוף של המטופל פעם אחת ביום למשך חודש; נטילת התרופה לאחר הערב לפני השינה;
• על רקע החגיגה המרכזית, הווידוי החד פעמי של וורמיל;
• למשך 5 ימים - ניסטטין או לבורין על רקע הטיפול העיקרי.

טיפול ספציפי תומך מתבצע באמצעות אוסף פיטו:

1. עשב סנט ג'ון wort, פרחי אימורטל, טנזה חתולים - כאחד. בערב, יוצקים 1 כף מהתערובת לשני בקבוקי שמיר, משרים. שתו מחצית מהחליטה של ​​העירוי, וחלק נוסף לחצי השני של היום, שנמשך יומיים.

2. חותכים 6-7 שיני שעון, מניחים בתרמוס וממלאים בבקבוק חלב רותח. תן לזה לשבת 1-1.5 שנים ולעבד. אני אקח את המנה במשך יומיים.

3. יוצקים 2 כפיות עלי ליבנה קצוצים (בבשלות בינונית) לבקבוק שמיר, מחדירים 30 דקות. שתו 50 מ"ל 3 ימים ביום 30 ימים ביום.

אם יש לך Giardia, יש לציין משטר היגייני ודיאטטי, תרופות צמחיות ליומיים וצינורות מגנזיום סולפט פעם ביום. טיפול ספציפי מתבצע כאשר מתגלים שינויים דומים בדם היקפי עקב נוכחות של skarga, נגוע בג'יארדאזיס עם פתולוגיה כרונית של איברי מערכת הצמחים, ציסטות ג'יארדיה מתגלות ב. ילדים בגיל מוקדם.

יעילות הטיפול נבדקת לאחר 3 ימים. 3 ניתוח צואה או אינטובציה תריסריון אחת (בהתאם לביטוי האמצעי של lamblia). כאשר המהלך הקליני של רצועה חסימתית מתפתח, מתרחשת תריסריון או דלקת מעיים.

תַחֲזִית.עם טיפול מאוזן נכון - ידידותי.

המרפאה נזהרת.ילדים שסבלו מ- lamblia duodenitis או דלקת מעיים צריכים להיות זהירים בקבוצות אלה במשך 3 ימים לאחר מהלך הטיפול שנותר.

רפואת ילדים, V.V. ברז'ני, קייב 2013

Giardiasis היא מחלה פרוטוזואה עם מנגנון העברה צואה הנקרא Giardia, המאופיינת הן בהעברה אסימפטומטית והן בצורות גלויות, שבמהלך הקליני שלהן תסמינים אלרגיים, רעילים ומתבטאים דיספפטיים (lat.

- /amb/iosis, eng. - ג'יארדאזיס).

רלוונטיות. ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי (נולד ב-1988) רואה בג'יארדאזיס מחלה אנדמית בחלקים עשירים של העולם, שחווים מעת לעת "מגיפות מחלות ספורדיות". אושר כי באפריקה, אסיה ואמריקה הלטינית מספר הנדבקים מגיע ל-200 מיליון איש. למרות שאצל רוב האנשים הזיהום הוא א-סימפטומטי, ביטויים קליניים של ג'יארדיזיס מתגלים במהירות ב-500,000 אנשים נגועים. במדינות מתפתחות, ג'יארדאזיס הוא אחד הגורמים העיקריים לשלשול חריף או מתמשך. בארה"ב ובבריטניה, ג'יארדאזיס הוא אחד מזיהומי המעיים המדווחים השכיחים ביותר בבני אדם.

באוקראינה, מספר המבוגרים הנדבקים בג'ארדיה הוא כ-10%; בקרב ילדים, בעיקר בגילאים צעירים, הוא 30-40%, ובקבוצות ילדים סגורות - 70%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. זבודניק - Lamblia intestinalis - שייך לפרוטוזואה, מחלקת הדגלונים. מחזור החיים של למבליה מורכב משני שלבים (צורות) - וגטטיבי וציסטי.

Giardia מכיל 4 זוגות של דגלים, המבטיחים את השבריריות האקטיבית שלהם (זוג קדמי, אמצעי, גחון וזנב). הוא מועבר גם על ידי הפלגלה המרכזית עם משאבה השואבת חומרי מזון מאזור המיקרוווילי. Giardia אינו מכתים את פתחי הפה או האנאליים; החיים שלהם מרוכזים על פני הגוף (אנדוסמוטיים). זו הדרך לראות את תוצרי חילוף החומרים. המוזרויות של אכילת lamblia משקפות את הלוקליזציה הסלקטיבית שלה בגוף האדם - החלקים העליונים של המעי הדק (תריסריון, חלק קלחי של המעי הדק), שבהם פירוק מוצרי המזון לצורות הנרכשות על ידי הגוף ובדרך זו הכי הרבה נוצרים מוחות מתאימים לצריכה והפצה של lamblia. Giardia פעילה במיוחד בהשגת מוצרי חלבון מפורקים וויטמינים.

Giardia מתרבה באמצעות צמח פשוט של סוף העונה. תוחלת החיים של צורות וגטטיביות היא 30-40 ימים.

צורות וגטטיביות של ג'יארדיה אינן יציבות בסביבה הנוכחית וצפויות להתמוטט. מים רותחים, ריאגנטים לחיטוי, כפפת חומצה הידרוכלורית הסר אותם.

שוכב ליד לומן המעי הדק, lamblia, עם קרומי מעיים, חודר לתוך החלקים המרוחקים של המעי, מתבזבז במצב נפשי לא נעים. בקצב הזה, הפרטים נעשים מעוגלים, מאבדים רפיון והופכים לציסטות.

ציסטות Giardia הן בצורת אליפסה, באורך של 12-14 מיקרון. בעזרת לוגול, הסירחון הופך עז בצבעי החום והצהוב. הקצה הקדמי של הציסטה קמור ומיושר עם הקצה האחורי. בקצה הקדמי של הציסטה יש גרעינים מורחבים, בעלי קווי מתאר חלשים - שניים בציסטות לא בשלות וכמה בבגרות. באמצע הציטופלזמה יש חוטים דקים של אקסונמות ודגלים, כמו גם גופים פר-בזליים. המבנה הפנימי של הציסטות נראה בבירור יותר בתכשירים המושרים בהמטוקסילין מרפא.

ציסטות ג'יארדיה מתמשכות בסביבה הנוכחית. במים אתה יכול להציל חיים עד 5 ימים, באדמה - עד 3 חודשים. הסירחון עמיד לחומצה, חומצה הידרוכלורית, מיץ קליפות ורוב חומרי החיטוי; למינון של 5% של אדי כלור אין השפעה משמעותית על ציסטות Giardia.

טיפוח lamblia הוא תהליך מייגע מאוד. אפשר לחסן את התריסריון במקום trophozoites באמצע A. E. Karapetyan או שינויים.

המאפיינים המיוחדים של המבנה האנטיגני של Giardia עדיין נחקרים. הקישור האימונוגן העיקרי למבני פני השטח של Giardia הוא בעל אופי גליקופרוטאין. בציסטות זוהה אנטיגן ספציפי GSA-65, בהתבסס על מערכת בדיקות לאבחון ג'יארדאזיס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. קיים סיכון לזיהום עם ג'יארדיה אצל אנשים (חולים או באף), שרואים ציסטות ג'יארדיה מרוקנות (עבור כמה מיליארדי דגימות). הדבקה בצורות וגטטיביות היא בלתי אפשרית, וגורמת למותם באמצע.

מנגנון ההעברה של ג'יארדאזיס, כמו לכל דלקות המעיים, הוא צואה-אורלי. גורמי ההעברה העיקריים הם מים ומוצרי מזון, חיסון בציסטות וכאלה שלא עברו עיבוד תרמי לפני ההחדרה. לזהם ציסטות גדולות של זבובי למבליה, טרגנים, זיהום יכול להיגרם ממגע מזדמן (ידיים חומות, חפצי בית).

למרות הרמה הגבוהה של נגיעות הג'יארדיה באוכלוסיית העולם (עד 10% מהמבוגרים ו-20% ויותר ילדים), הביטויים הקליניים של הפלישה מתחדדים מוקדם משמעותית מכפי שהם קשורים לעמידות לכאורה של בני אדם לפלישה זו. הסיכון לחלות בג'ירדיאזיס כאשר ציסטות חודרות לגוף תלוי במספר גורמים: מינון זיהומי, גיל הזיהום, נוכחות של דלקות מעיים אחרות וחוסר תפקוד כרוני הגורם עד להשמדת התחריט הריק והסמוך לקיר, אתחיל לאכול את המערכת החיסונית של אנשים נגועים.

מחלה כתוצאה מג'יארדאזיס היא לרוב ספורדית. ונתונים על התפרצויות מגיפה של ג'יארדאזיס, הנגרמת משפכים שנכנסים למי שתייה (נשפך מים). הרגישים ביותר לזיהום הם ילדים מהשלבים הראשונים של החיים. שיעור ההידבקות בילדים יכול להגיע ל-50-80%, וברובם ההדבקה היא א-סימפטומטית. עם הגיל, מספר הנדבקים יורד עוד יותר ועד גיל 16-17 מגיע לרמת הממוצע למבוגרים (10-15%). הירידה במספר האנשים הנגועים לאורך זמן מוסברת לא רק על ידי השינוי בחומרת הזיהום עקב הנהגת שיטות היגיינה בסיסיות, אלא גם על ידי היווצרות חסינות ספציפית. העדות המשכנעת ביותר לחצבת לכך היא העובדה שבאזורים שבהם השכיחות של גיארדיה גבוהה במיוחד, הביטויים הקליניים בתושבים המקומיים שכיחים פחות באופן משמעותי מאשר באנשים שאינם תושבים, שהסתדרו לראשונה עם גיארדיה. ג'יארדיה לא מוכרת באופן נדיר כאחד הגורמים העיקריים ל"שלשול של מנדריווניקים". מידע על הרגישות לג'יארדאזיס בילדים ומבוגרים עם קבוצת דם A (II).

ההתפשטות האינטנסיבית ביותר של lamblia נצפית באזורים עם אקלים חם. בארצנו, האינדיקטורים לפולשנות של האוכלוסייה גדולים יותר באזורים המודרניים מאשר באזורים הישנים. בכל האזורים, הזרם הנוכחי של שיעורי זיהום נגרם מתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים, גורמים חברתיים ומוזרויות מזון.

במוחות הניסויים של חיות מעבדה כדי להדביק אנשים בג'יארדיה, הגיעו למסקנה שסירחון אינו ממלא תפקיד משמעותי בתהליך המגיפה. חיות גיארדיה אינן פתוגניות לבני אדם.

מִיוּן. כמו במחלות זיהומיות רבות אחרות, מספר רב של סיווגים של ג'יארדאזיס משקפים את חוסר הידע על הפתוגנזה של המחלה, כמו גם את המיקום האינדיבידואלי של המחברים כשלב פתוגן תכונות הלמבליה, יכולתם לחדור בין מעיים, מייצרים השפעה ספציפית על איברים ומערכות שונות.

ככל הנראה, ג'יארדיה משתהה בתריסריון ובחלקים העליונים של המעי הדק. לא במעי, לא בדרכי המרה, לא בכבד, ולא בחלקים הרחוקים של המעיים הסירחונים יכולים לשרוד ולהתרבות. לא ייתכן שגיארדיה תתפשט לאיברים אחרים (לב, כבד, מוח). Giardia אינו מייצר חומרים רעילים כגון אקסו או אנדוטוקסין, שעלולים להיות להם השפעה ספציפית על איברי המטרה. עם זאת, תקפות החזון של צורות כגון lamblia myocarditis, lamblia cholecystitis וכו' מוטלת בספק.

בקושי ניתן להשתמש במונח "מחלת גיארדיה", שכן המוזרות של החיים והבליעה של lamblia לתוך המעיים האנושיים (פתוגנזה מובהקת) אינה יכולה אלא לגרום לתגובות בגופו של האדם הנגוע. לכן, אנו מכבדים מאוד את הסיווג הקליני הפשוט של ג'יארדאזיס מאת A.M. Semenov (1959), שהוא כדלקמן:

1. ג'יארדאזיס ללא ביטויים קליניים (ג'יארדאזיס סמוי).

2. ג'יארדאזיס עם ביטויים קליניים (ג'יארדיזיס מובהק). בסוג זה, ניתן לפרט את הספציפיות של ביטויים קליניים (דיסקינזיה של דרכי המרה, enterocolitis).

בעת ביצוע האבחנה יש להקפיד על חומרת התהליך, שהוא ישן, במיוחד בג'יארדיזיס שזוהתה לאחרונה, מאחר שלא ניתן לקבוע את תנאי ההדבקה, וכן יש צורך להבהיר כי קיים גיארד בעור. סוג ספציפי של מחלה מבודדת או ממשיך לשלב של פתולוגיה מעורבת. לפני הערכת חומרת ההתגברות על ג'יארדאזיס, חומרת המחלה קשורה לעתים קרובות למחלות נלוות (מחסור חיסוני, זיהום משני, מחלה כרונית הן במערכת העיכול והן בתוך).

ניסוח האבחנה של זרזקוב. 1. ג'יארדאזיס סמוי.

2. ג'יארדאזיס גלוי (אנטירוקוליטיס).

3. גיארדיזיס מפגין (אנטירוקוליטיס, דרמטיטיס אלרגית).

פתוגנזה. הפתוגנזה של giardiasis עדיין לא הייתה

בני אדם נדבקים בציסטות גיארדיה סגורות. כאשר השבלולים נצרכים על ידי trophozoites, הסירחון נעלם תחת עירוי של חומצה הידרוכלורית לתוך מיץ השבלולים. הציסטות עמידות לחומצה, ורוב מקרי הצחנה יעברו ללא הפרעה. מחלה או מחלה יכולה להתרחש כאשר 20-100 ציסטות נכנסות למעיים.

כריתה מתרחשת במעיים שתים עשרה אצבעות ודקות, מיד יש רבייה שלהם, הצטברות, כי כאן נמצא המרכז העיקרי של חייהם. ג'יארדיה אינו מכיל אנזימי לחות ונשמר עד לייבוש בניקוז המעי הדק. צורות וגטטיביות מחוברות לפני השטח של רירית המברשת מאחורי דיסקית הצפייה באופן שבין גוף הלמבליה לדופן המעי יש חלל סגור, המכיל את תוצרי ההידרוליזה הסופיים. מוכן להשרייה. בעזרת דגלים מרכזיים משתחררים חומרים גראבים על פני השטח הגבי של הגוף, שם הם נרכשים על ידי פינוציטוזיס.

ריבוי הג'יארדים במעיים והצטברותם לכמות כזו שהם יכולים להוביל להפרעה בתפקוד המעי הדק ואיברים אחרים, מה שמאמינים שזה המצב, מה שלא קורה בכל האנשים הנגועים . הצחנה קשורה באופן מובהק למצב התפקודי של הקיר ותחריט ריק, מצב החסינות המקומית, אופי המזון, הרכב המיקרופלורה של המעי וכו'.

במינונים גבוהים שמדביקים, תפקוד לקוי של המעי הדק יכול להתפתח מיד לאחר יציאת הג'יארדיה. במקרים אחרים עשויות לעבור עד שלוש שעות (עד מספר חודשים) מרגע ההדבקה ועד לביטויים קליניים של המחלה. במקרים מסוימים, ביטויים קליניים עשויים שלא להתפתח, ללא קשר לנוכחות של ציסטה גיארדאזיס בריאה כזו בניסוי.

מגוריה של lamblia במעי הדק מלווה במכלול של אינטראקציות בין מאקרו ומיקרואורגניזמים:

כתוצאה מהיצמדות של Giardia לקרום הרירי, מתרחשת טראומטיזציה של רקמות מקומית, אשר בולטת יותר מהזיהום המאסיבי (בניסוי הוכח כי לכל 1 סמ"ר של הממברנה הרירית יכולה לגדול עד מיליון Giardia). כאשר בודקים דגימות ביופסיה נוספות, מתגלים שינויים מורפולוגיים - התגבשות של villi, הגדלה של קריפטות, היפרפלזיה של רקמות לימפואידיות, חדירת תאי של הכדוריות הריריות והתת-ריריות של המעי על ידי מקרופאגים ופוציטים לימפה. לפעמים כדורים אלה עשויים להראות trophozoites;

עם ג'יארדיזיס, תהליכי הספיגה של חומרים חיים וויטמינים במעי הדק מופרעים בשל מגוון גורמים: שינוי במשטח הרטוב עקב התיישבות הלמבליה, ירידה בפעילות אנזימי צמחי המרפא בחלל התריסריון. , מעבר מוגבר של גראב דרך המעיים עקב התחזקות המעבר של interroreceptors וכו'. בולט במיוחד ההפרעה בספיגת השומנים והגלוקוז;

מזון פגום, שעלול לנבוע מהצטברות של ג'יארדיה של חומרים חיים וויטמינים שונים המגיעים לגוף האדם;

בהסתכלות על giardiasis, הנוף המיקרוביאלי של המעי משתנה לעתים קרובות, נוצרת dysbacteriosis, אשר תורמת לרבייה פעילה של lamblia; ירידה בתגובתיות מטבולית במעי כתוצאה מחיוניות הלמבליה יכולה למנוע את ההפעלה של מיקרופלורה פתוגנית, וגם מקלה על התגברות על מגוון זיהומים ופלישות מעיים;

למוצרים החיוניים של Giardia, כאשר הם ספוגים בזרם הדם, יש השפעה רעילה; במקרה זה, הקיפאון של מוצרים אלה עלול להשפיע על מערכת העצבים המרכזית, הלב (בעיקר הלב) וה-Scholus (עם פגיעה נוספת בהפרשתו); כתוצאה מתוצרי חיים רעילים של lamblia על המערכת ההמטופואטית, כמו גם מחסור בוויטמין, עלולה להתפתח אנמיה;

כתוצאה משינויים בקולטנים הבין-רצפטיים של המעי הדק, תנועתיות המעי לא רק מוגברת, אלא גם דיסקינזיה של דרכי המרה עלולה להתרחש באופן רפלקסיבי. כאשר יש ירידה בחומציות של מיץ השבלולים וקיפאון בנוזל הגירה, נוצרים תנאים נוחים לחדירת זיהום למיצי הגירה עם התפתחות של דלקת כיס המרה ודלקת כיס. הרעיון לגבי האפשרות של התפתחות של lamblia cholecystitis, cholangitis, לשברי הנוזל המרוכז עשוי להיות השפעה חיידקית בולטת, אינו אושר; בנוסף, עבור lamblia, אשר כבר מסוגל דיאטה גראב, אפילו לא נוח במקום השינה, זה מעשי לצמצם את הנהרות החיים, והוא עצמו נוצר בשבילים דמויי דבש. האפשרות של פעולה ישירה של lamblia על הכבד, הבוער, לא הובאה לידי ביטוי;

עם דיסקינזיה של דרכי המרה, עלול להתפתח מתח בפרוטוציות Versung, אשר עקב פעילות פרוטאוליטית מוגברת, עלול להוביל לעיוות של תת-הגלובוס ולהתפתחות של דלקת הלבלב;

תוצרי החיים של lamblia וריקבון של אנשים מתים נתונים לכוחם של אלרגנים, הגורמים לרגישות לגוף, מה שעלול להוביל לתגובות כגון אורטיקריה, תסמונת אסתמטית, ארתרלגיה וכו' n;

גירוי ופגיעה ברירית המעי מלווה בנוכחות גורמי דלקת אנדוגניים (היסטמין, סרוטונין וכו').

לפיכך, אופי התסמינים הקליניים וחומרתם נקבעים על ידי מכלול של גורמים תיאוריים. עד למועד שבו יתפתחו המנגנונים המפצים-הסתגלניים של גוף האדם, הביטויים הקליניים עשויים להיות יומיומיים, אם כי עם חקירות סרולוגיות מספר אפיזודות יכולות לחשוף מאפיינים ספציפיים ונוגדנים נגד lamblia.

הכנימה גיארדית מפתחת חסינות הומורלית ותאית. בדם של חולים חולים, מתגלים נוגדנים מקבוצת IgM, הבראה - IgG. רמות Ig עלו בדגימות ביופסיה של הקרום הרירי של המעי הדק. נוגדנים מגבירים את עמידות המעיים לג'יארדיה, מה שמביא לשינוי בחומרת הביטויים הקליניים, במיוחד אצל אנשים שחיים באזורים אנדמיים לג'יארדיה, שם הם רגישים כל הזמן לאפשרות של זיהום-על.

מרפאה. ג'יארדאזיס עם ביטויים קליניים הופך לכ-10% מכלל האנשים הנגועים. חומרת תקופת הדגירה אפילו בלתי צפויה, בעוד שבבני אדם, במהלך חודשים רבים והרוגים, עלולים להופיע הפשוטים ביותר, וביטויים קליניים עשויים להופיע מדי יום.

הקלח של לחלות מתחיל לפעול. חשוב לציין שבמקרה של מחלה, פולימורפיזם כזה של ביטויים קליניים עשוי להיות בעל אופי לא ספציפי, כמו מג'ארדיזיס. נראה שמערכות המים והאיברים לא יגיבו לפלישה בדרך אחרת. במקרה זה, הביטוי הקליני של מחלה בעור מצוין על ידי קומפלקס של תגובות פתולוגיות בודדות המתרחשות באורגניזם הפגוע. אצל חולים, הביטויים הראשונים של המחלה עשויים להשפיע על מערכת הצמחים:

גסטריטיס, תריסריון, המאופיינים בהופעת חומרה.

sti, ולאחר מכן כאב באפידרמיס בעוצמה משתנה, הם עשויים להיות קשורים לצריכת מים או לא קשורים לזה. אין זה נדיר שמחלות מתפשטות לתנור או לכיריים. ככל שהתהליך מתקדם, הקאות עשויות להתרחש מעת לעת לאחר האכילה. כל התסמינים הללו נעלמים לרוב לחלוטין לאחר האמבטיה;

דלקת מעיים היא אחד התסמינים הקבועים ביותר. כאשר זה קורה, יש כאבים בבטן העליונה בעוצמה משתנה, ומדי פעם יש היחלשות של יציאות עד 3-5 פעמים ביום. הסטלק הוא לעתים קרובות נדיר, חסר ריח וללא מבנים פתולוגיים. בפרקים הבאים אפשר לגעת בסטלטים הכי חזקים ונצחיים ודברים כאלה עם יין;

עקב תסמינים אלו של פגיעה בדרכי הדשא, פגיעה נפשית בתהליכי הטמעת תוצרי גראב ואוויטיטמינוזיס, ירידה במשקל הגוף עלולה להיות משמעותית, אפילו עד כדי קצ'קסיה משמעותית.

עם giardiasis, סימנים של דיסקינזיה מרה, cholangitis, cholecystitis ודלקת הלבלב עשויים להופיע. בכל המקרים הללו, התסמינים הם גם בעלי אופי לא ספציפי: יש כאבים באפיגלובולוס, באזור הקרנת הפרווה הצווארית, הבלוטה התת-גלוטי; זה יכול גם להקרין על פני או להיות בעל אופי אופרטיבי (עם דלקת לבלב), או שהוא עלול לגרום לחולשה וריקנות. בתפקודים הפגועים של איברים אלה, תפקיד חשוב הוא לא על ידי lamblia, אלא על ידי מיקרופלורה משנית.

בחלק מהחולים ישנה הגדלה קלה של הכבד ואיקטרוס קל, אך תפקוד הכבד אינו נפגע.

תגובות רעילות ואלרגיות, הנגרמות מהפעולה העיקרית של מוצרי Giardia life שנכנסו לדם, עשויות להתבטא בדרכים הבאות:

טמפרטורת גוף מוגברת (לעתים קרובות תת חום, לפעמים מעל 38 0C);

תסמינים אלרגיים, ארתרלגיה; לפעמים מתרחשות תגובות אלרגיות לא ספציפיות למוצרי מזון ותרופות שונות;

פגיעה במערכת העצבים (חולשה, עייפות מוגברת, הפרעה בקצב השינה, בלבול). במקרים מסוימים, הם עשויים להתבטא כדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נוירסטניה, אסתניה. תאר את התקפות הספינה, פסיכוזה;

דלקת שריר הלב עשויה להיות אשמה (הגורמת לגווני לב עמומים, טכיקרדיה ומחלה המעידה על תסמינים בלתי מקובלים.

באזור הלב). לפעמים יש לאביליות של הדופק, כלומר שינויים בלחץ העורקי;

מידע על אפשרות לבעיות אנדוקריניות - ירידה בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם), הורמונים על-תירואידים (שינוי ברמת הגלוקוקורטיקוסטרואידים);

המערכת ההמטופואטית סובלת מעט, אך עלולה לסבול מתגובות רעילות שונות, אפילו לאנמיה חמורה ומובילות לפנציטופניה. כאשר הטכיקרדיה הופכת לחמורה, נראה שעמוד השדרה מעורר דאגה קלה.

כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, הסימפטומים של ג'יארדאזיס הם סטריאטליים ביותר, קומפלקס של ביטויים קליניים בחולה עור חולה, חלק משמעותי מהשלב הקדם-מורבידי של הגוף, כמובן בשל אופי המחלות הנלוות, תפקידו של וזה נהדר במיוחד. חשוב לפקוח עין על מה ראשוני ומה שונה בג'יארדאזיס: לזהות מחלה כרונית ברורה (לפני מערכת העיכול) על ידי הפעלת ג'יארדיה או ג'יארדיה והובילה להיווצרות נזק משני באיברים שונים.

ניתן לכוונן את Lambbleosis (הגילוי הנמוך הזה) ל-Kishkovsi іnfitsii (Shigelosis, טיפוס דובדבן, סלמונלוזיס של אותו הדבר), אשר טבועה ב-overbiga הכבדה ההיא, ציור הנחש-סלי של קלינובי.

עבור ג'יארדאזיס קלה, קיים מעבר מטריד אופייני בין תקופות של החמרה והפוגה, וכתוצאה מכך מגוון רחב יותר של ביטויים קליניים.

מוּרכָּב. צא החוצה. עם giardiasis, לעתים קרובות חשוב לקבוע את הסיבוכים המתבטאים במחלות רקע. התנאים השנויים ביותר במחלוקת עם ג'יארדאזיס הם התנאים הבאים שהתפתחו:

תסמונת ספיגה לקויה, המלווה במחסור בחלבונים, ויטמינים ומשקעים נטולי חלבון;

תוספת של מיקרופלורה משנית מדלקת כיס המרה, כולנגיטיס;

הוספת פוליסנסיטיזציה למוצרי גראב ותרופות שונות;

Dysbacteriosis;

תסמונת אסתנית יציבה.

הקלה בלמבליה עלולה להתרחש לא רק כתוצאה מהטיפול, אלא באופן ספונטני. אין מידע על טפילה קיימת.

לאחר ניקוי הגוף מלמבליה, מגוון נזקים תפקודיים לאיברים ולמערכות שהגיבו ביותר לפלישה עלולים להימשך שעה מטרידה.

שיטות אבחון. שיטות חוץ-קליניות. ההמוגרמה במקרה של giardiasis אינה משתנה מהנורמה. אאוזינופיליה לא תמיד מתגלה עקב ביטויים קליניים. לויקוציטוזיס מצביע על נוכחות של זיהום חיידקי נלווה. ניתן למנוע אנמיה, ולעתים קרובות יותר pancytopenia, במהלך טיול חשוב.

חקירות קופרולוגיות חושפות תאית לא מורעלת, סיבי בשר שהשתנו ולא השתנו, עמילן, שומנים ניטרליים, דברים הכי פשוטים.

שיטות ביוכימיות. במקרה של ג'יארדאזיס, ניתן לזהות גם ג'ינו וגם הפרשת יתר של מיץ ריר. כתוצאה מתת ספיגה מתפתח מחסור בחלבונים וויטמינים. עם זאת, במקרה של עומס יתר חמור, בדיקות תפקודיות של הכבד כבר אינן תקינות.

בנפח התריסריון תיתכן עלייה ברמת הדיאסטז והליפאז, וירידה בטריפסין. הנזק מתגלה במקביל לשינויים המתוארים באשלגן.

עם זאת, במקרה של עומס יתר חמור, בדיקות תפקודיות של הכבד כבר אינן תקינות.

לראות את התרבות של Giardia על מדיה חיה הוא תהליך מייגע מאוד, והמרפאות לא מנסות זאת.

שיטות סרולוגיות. כדי לזהות נוגדנים בסרום לאנטיגנים של Giardia, RNIF ו-XRF משמשים לעתים קרובות יותר.

ELISA עבור רגישות המוצר עבור RNIF, אבל זה נפגע בגלל הספציפיות, תגובות יתר עשויות להיות אחראיות גם לראיות לדברים הכי פשוטים אחרים.

אותן שיטות יכולות לזהות נוגדנים בחולים ובהחלמה.

צצות שיטות המכוונות לאנטיגנים של Giardia שזוהו בצואה. ההתרחבות הגדולה ביותר התרחשה ב-VIEF וב-XRF. שתי השיטות נותנות תוצאות עקביות ומציעות רגישות גבוהה (עד 95-98%) וסגוליות (עד 100%). יתרון משמעותי של שיטות אלו הוא יכולתן לזהות אנטיגנים של Giardia בשלבים המוקדמים של המחלה.

מערכת הבדיקות המסחרית Prospect/Giardia לאבחון ג'יארדיה מושקת בארה"ב. מערכת בדיקה זו מאפשרת לזהות את האנטיגן הספציפי של Giardia GSA-65 בצואה של חולים עם ג'יארדיה. הרגישות והספציפיות גבוהות - 96 ו-100% עקביות.

ניתן להשתמש בקביעת ה-IgA ברקמת התריסריון בשיטת RID הפשוטה לפי Mancina כדי להבדיל בין ג'יארדאזיס סמוי לגילוי.

קריטריונים לאבחון. פולימורפיזם של ביטויים קליניים מסבך את ההכרה בג'יארדיזיס. טים לא פחות, לגבי המחלה הנפוצה הזו, הרופא חייב לזכור תחילה, במיוחד בשביל המובן מאליו:

שלשולים חוזרים ונשנים, במיוחד אצל ילדים ומבוגרים צעירים;

ריקון אופייני - נדיר, לרוב לא יותר מ-2-3-4 פעמים לכל מנה;

נוספו פוליאלרגיות;

אוכל הרוס, לא משנה התיאבון למה שניצל;

אסטניזציה מתקדמת;

שינויים בקאלי, כדי לאשר את הנזק לתחריט.

חשיבות מיוחדת היא ההבנה של סימני טיפול חוזר והפוליסימפטומים של ביטויים קליניים.

אלא אם יתגלו למבליה והאנטיגנים שלה, ניתן לאמת את האבחנה.

אבחנה מבדלת. ניתן לאבחן ג'יארדאזיס סמויה באופן אקראי במהלך תפירה מתוכננת או ישירות.

ליקובניה. הטיפול בג'יארדיזיס צריך לכלול תזונה נכונה, תרופות פרוטיסטוזידיות, כמו גם גורמים פתוגנטיים שמטרתם לנרמל את צריבת הריקים והקירות, המיקרופלורה הקשורה, גירוים לאיחוד. בצע את המחקר שלך בבית החולים, תוך בחינת הפוטנציאל לתופעות לוואי של תרופות ותדירות התסמינים.

דיאטה (מס' 2, מס' 4, מס' 5) נקבעת בהתאם למאפיינים המיוחדים של תפקוד לקוי של המעי הגס, המעיים ומערכת המרה. Obov'yazkovym є obmenya gostrykh שכבות ta פחמימות.

טיפול אטיוטרופי לג'יארדאזיס מתבצע עם תרופות פרוטיסטוזידיות, כגון:

Metronidazole (Trichopol, Prapor) 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום במשך 5 ימים;

Tinidazole (Fasigin) 2 גרם פעם אחת ביום למשך 3 ימים;

Delagil (הינגמין) 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך 5-6 ימים;

Aminoquinol 0.15 גרם 2-3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.

שקול, אם הטיפול מבוצע תחילה, אחת התרופות שנחשפו יתר על המידה נקבעת.

אם אין השפעה (למבליה לא מופיעה לאחר קורס של טיפול), בצעו עוד 2-3 קורסים של טיפול, ולאחר מכן תרופה נוספת במרווח של 3-5 ימים בין קורסים.

לעתים קרובות נעשה שימוש בשילוב של שתיים מהתרופות הללו,

אנא נסה את התרופה הזו (טריכופול + aminoquinol; tinidazole + delagil).

טיפול פתוגנטי. במקביל לתרופות אטיוטרופיות הפועלות על lamblia, ואז רושמים ניסטטין (500,000 OD 3-4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים), הרופא מגביר את הצמחייה הפטרייתית, שלעתים קרובות נמנעת.

עבור נוכחות של מחלות דליקות של הקיבה ונוכחות של חיידקים מנוזל התריסריון, furazolidon או אנטיביוטיקה, במיוחד מקרולידים (אריתרומיצין) או טטרציקלינים, נקבעים, מינונים הנלקחים במינונים דליקים. לפני מתן מרשם לתרופות אנטיבקטריאליות, חשוב לקבוע את הרכב המיקרופלורה של המעי, נוכחות או נוכחות של דיסבקטריוזיס, שיכולה גם להשפיע על בחירת האנטיביוטיקה.

Giardiasis מלווה ברגישות של הגוף, ומוות מסיבי של lamblia על רקע הטיפול יכול להוביל לתגובות אלרגיות מוגברות, מינים פרוטיסטוזידליים מקיימים אינטראקציה עם אנטיהיסטמינים (ואזולין, סופרסטין וכו ').

לאחר השלמת מהלך הטיפול, נקבעים עשבי תיבול סלק, סורביטול, קסיליטול, ובמידת הצורך משתמשים בבדיקות דבק כדי לאפשר התאוששות מהירה יותר של lamblias המתים ומוצריהם, לשנות שיכרון. אם תהליך התחריט מופרע, יש לציין תכשירי אנזימים (פסטל, panzinorm וכו'). ניתן להאשים ויטמינים מקבוצת B וחומצה אסקורבית בשיבוש איזון הויטמינים. הצחנה קשורה לתגובתיות חלאלית מוגברת בגוף.

אל תשכח מצבים סימפטומטיים, הבחירה בהם נקבעת על פי מאפייני המחלה. במקרה של חוסר שינה, זה מסומן כחומר נרקוטי, ובמקרה של אי שקט מוגבר - תרופות הרגעה.

עבור נוכחות של כאב ועוויתות, ניתן לקחת תרופות אנטי-ספסטיות ומשככי כאבים (no-shpu, belastesin וכו').

הקריטריון לכדאיות הוא נוכחות של Giardia בחומר הנבדק עם שלוש או ארבע פעמים של צואה ומזון שנבדקו.

כללי שחרור מבית חולים. רשום החלמה מבית החולים לאחר קורס טיפול, שבו עדיין ניתן לשמר ביטויים קליניים. תוצאות שליליות של בדיקה קופרוסקופית ונוכחות lamblia בדרכי התריסריון אינן בדרכי החסימה, כך שניתן לשפוט את יעילות הטיפול באינודה רק לאחר 2-3 ימים סיום יוגו. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בקורס חוזר של טיפול.

לקבוצות חופשת לידה, כולל לילדים בגיל הרך

המאה, קבלה נפשית חובה לעבודה ולצוות וניקוי הגוף מלמבליה.

אנשים שסבלו מג'ירדיאזיס אינם נתונים לטיפול מרפאה.

מְנִיעָה. ביקורי מניעה חיצוניים לג'יארדאזיס נמנעים עם כל דלקות המעיים. אלה כוללים זיהוי של זיהום זה אצל אנשים בחופשת לידה, בחולים עם הפרעה חריפה במעיים וכן בילדים בגיל הרך ובמוסדות סגורים.

חולים עם ג'יארדיזיס זקוקים לאשפוז.

ההיבטים החשובים ביותר של מניעת חלאל כוללים שמירה על כללי סניטריים והיגיינה בעבודה, במפעלי גידול, גני ילדים, תברואה של מחלות ואף שהתגלו, קשירת איבר המין של משפחותיהם. תוארו פרקים של ירידה חדה במספר הנדבקים בצוותים ללא נהלים היגייניים.

אין מניעה ספציפית.

מיקרואורגניזם פרוטוזואה זה קיים בצורת ציסטה ובצורת צמחייה. ללמבליה וגטטיבית יש צורה דמוית אגס, שהיא קצת כמו פנים אנושיות עם צחוק מתוח. בחורף, ג'יארדיה לא מגיע ליותר מ-24 מיקרון, והחלק העליון הוא 12 מיקרון, כך שהסירחון נראה רק במיקרוסקופ.

ברוסיה נרשמים יותר מ-140 אלף מקרים של ג'יארדיזיס. מספר המבוגרים מנתון זה הופך קרוב ל-30%. לחלות מסוכנת יותר מכיוון שהיא עלולה להיות אסימפטומטית, והסימנים הקליניים המופיעים אצל מבוגר אינם ספציפיים. Giardiasis קיים לעתים קרובות מתחת למסכה של דיסקינזיה מרה, דלקת מעיים כרונית ופתולוגיות אחרות של איברי מערכת המעיים.

יש 4 עד 30 ציסטות לכל מטר מעוקב מים במאגרי מים מכוסים.

עבור 1 ליטר שפכים שעברו טיהור, יש עד 1091 ציסטות.

עבור 1 ליטר שפכים מטוהרים, אשר יוזרמו ממאגר מים פתוח, יש 10 עד 35 ציסטות.

עבור 1 ק"ג אדמה בקרקע המשלימה הנוספת שנאספה מיישובים שאינם מנוהלים, יש עד 112 ציסטות (ב-11-22% מכלל הקרקעות שנסקרו).

ב-6% מהמקרים התגלו ציסטות בידי גינות ילדים, ב-3% בידי ילדים, ב-2% בגינות ילדים וב-0.2% בצעצועים.

ציסטות שומרות על תוחלת החיים שלהן במים בין 15 ל-70 dB, באשלגן הן חיות שנתיים לפני הוספה. אם הציסטות נצרכות במאגר פתוח של מים, אז בטמפרטורה של 2 עד 22 מעלות צלזיוס הן יכולות לחיות כשלושה חודשים. בים, ציסטות שומרות על אורך של 47 db לפני הפלישה.

במדינות שונות ברחבי העולם דווח על ג'יארדאזיס משתיית מים לא מטופלים שלא טופלו כראוי לאספקת מים. לדוגמה, מצב דומה התרחש באמריקה, מצרים ושוודיה.

ברוב הילדים עם DND, ילדים נדבקים דרך הידיים. יראל הרחיב את הג'יארדיזיס בקרב ילדים אחרים, כמו גם צוות.

זיהומים תמיד עושים אנשים חולים. יתרה מכך, ייתכן שאתה נושא את ג'יארדיה, אך לא תחווה תסמינים של מחלה כלל. אדם הופך לזיהומי כ-8-12 ימים לאחר ההדבקה. תקופת הדגירה במקרים מסוימים עשויה להיות קצרה, במיוחד עם זיהום מסיבי של Giardia.

ציסטות נראות ליד החלק האמצעי החיצוני, דמויות עוקצניות. ההפסקה בין תהליך זה יכולה לנוע בין 1 ל-17 ימים. אם אדם נדבק פעם אחת, ואין הדבקה חוזרת לאחר מכן, אז הוא יהפוך לזיהומי במשך 6 חודשים.

גרם אחד של צואה יכול להכיל כ-1.8 מיליון ציסטות שנוצרו לפני הפלישה. וכדי שזיהום יתרחש, מספיק לחורר לפחות 10 ציסטות.

מנגנון ההעברה של Giardia הוא צואה-אורלי. דרכי הדבקה מוגברת: מזון, מגע ומשק בית, ומים.

קיים סיכון גבוה להעברת ג'יארדיזיס עבור מוחות כאלה:

חוסר היגיינה מיוחדת. לפני שאנחנו הולכים לשירותים, אנחנו דואגים לרחיצת ידיים מעורפלת ולא נוחה לאחר היציאה לשירותים, ולפני ההליכה לשירותים.

עיבוד מוצרי המזון אינו ברור, שכן הם משמשים את הסורים.

שתו מים לא רתוחים, במיוחד ממים טבעיים מיובשים. ג'יארדיה עשויה להיות קיימת בכל סוג של מים, כולל מים.

התנאים הסניטריים המזוהמים של החיים, הנוכחות של תרדמת בחדר. מדאיגים במיוחד בהקשר זה הם זבובים וטרגנים, שהם זיהומים נפוצים.

אפשר להידבק בג'יארדאזיס בחיות נגועות: כלבים, שפני ניסיונות, מעיים וכו'.

אנשים במקצועות הבאים בוגרים יותר לפני הפלישה:

עובדי מתקני תאורה (גני ילדים, בתי ספר).

רופאים (טכנאי מעבדה).

Asenizatori.

גורמים האחראים להתפתחות ג'יארדיזיס אצל מבוגרים:

יש הרבה פחמימות בתזונה.

אין תזונה מספקת של מוצרי חלבון ותאית (ירקות, פירות, דגנים).

החומציות של הקליפה מופחתת.

פגיעה במערכת החיסון.

נסה טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות כדי להגביר את צמיחת החיידקים במעיים. מדיום כזה חיובי לפיתוח lamblia.

התמכרות לסמים.

בפדרציה הרוסית, מחלה נרשמת לרוב באביב (בסריגה ובדשא), כמו גם בטיסה. האפיזודות המועטות ביותר של ג'יארדאזיס נצפות בסתיו ובחורף.

הצורות הווגטטיביות הללו של ג'יארדיה, שאינן מחוברות לווילי, יורדות אל המעי הגס והופכות לציסטות. לאחר מכן הציסטות סופגות דגלים ומתכסות במעטפת יבשה. תהליך זה הוא ההקלה המרבית עבור פריסטלטיקה תקינה של המעי. מכיוון שהוא מואץ, שיש להימנע ממנו עם שלשול, לצורות וגטטיביות של Giardia אין מספיק זמן ליצור ציסטות מלאות, והסירחון נראה לא גנוב מספיק. כפי שנאמר, צמחייה כזו תאבד בקרוב עם גופו של אדם.

פקידים המחדירים ג'יארדיזיס בקרב האוכלוסייה בקרב ההמונים:

חסימת צואה של Dovkilla;

הקמצנות של אנשים גבוהה;

רמת פיתוח נמוכה של ציוד סניטרי והיגייני בקרב האוכלוסייה;

אין ניתוח מספיק ולא ברור של מי השתייה לפני אספקתם לאספקת המים.

באופן טבעי, הסיכון לזיהום אצל מבוגרים עולה כאשר ילד אחד או יותר מתגוררים בבית עד 10 שנים.

כיצד מועברת למבליה מאדם לאדם?ג'יארדיה מועברת מאדם לאדם.

כיצד מועברת למבליה מחתולים לבני אדם?העברת Giardia מהמעיים לבני אדם אפשרית.

תסמינים של ג'יארדאזיס הם לעתים קרובות מדי יום. התקדמות אסימפטומטית של המחלה מתרחשת ב-65% מהחולים. אם התמונה הקלינית מופיעה בבירור, היא קשורה לרוב לזיהום מסיבי, או להפרעה של מערכת החיסון האנושית, או לכניסה לגוף של זני זיהום מסוימים, או לגבי ארסיות גבוהה. לדוגמה, אצל אנשים עם מחלה, התקדמות המחלה חשובה הרבה יותר מאשר בחולים בריאים. תקופות ההפוגה מתחלפות בתקופות כליאה מזדמנות.

נשיאה אסימפטומטית של ג'יארדאזיס

שונות של סימפטומים של ג'יארדאזיס. לפני התפתחות סימפטומים של מחלה:

1. פגיעה במעי עם דלקת מעיים, אנטרוקוליטיס, תריסריון ודיסקינזיה של התריסריון (צורת מעיים של מחלה).

   הצורה hepatobiliary, שבה מופיעים תסמינים ודיסקינזיה של נתיבי המרה.

   Giardiasis כתסמין של המחלה.

בהתבסס על הטיפול בסימפטומים של ג'יארדאזיס אצל אנשים מקבוצות גיל שונות, T. L. Zalipaeva ראה את תסמונות המחלה העיקריות הבאות:

תסמונת דיספפטית, שהיא זמנית ונוכחת בתמונה הקלינית של 81.5% מכלל החולים.

תסמונת כאב, המשפיעה על 76.9% מכלל האנשים הנגועים.

עלייה באאוזינופילים בדם.

עלייה קלה בטמפרטורת הגוף לסימפטומים בדרגה נמוכה.

זיהוי מגע מאושר עם אדם נגוע.

סמנים חזותיים של חולים עם ג'יארדאזיס כוללים: עור יבש, כאב של המזוגסטריום, נפיחות בבטן, הגדלה של הכבד, עלייה אפשרית בגודל.

אבחון יומי של Giardia במבוגרים כולל קומפלקס פוגעני של גישות אפשריות:

בדיקה מיקרוסקופית של צואה.

PLR kalu.

שרפרף IFA לבדיקות אקספרס נוספות.

PLR של התריסריון במקום התריסריון.

ELISA בדם לג'יארדאזיס.

על מנת שהתוצאה תהיה אמינה ככל האפשר, יש צורך להגיע למוחות הבאים:

אין להשתמש בחוקן כדי לאסוף חומר ביולוגי;

מומלץ ליטול חומרי ספיגה ואנטיביוטיקה, או להתחיל ליטול את התרופה למשך יומיים;

לאסוף צואה ממיכל סטרילי;

הצואה חייבת להיות טרייה וחייבת להגיע למעבדה תוך שנה.

שיטות נוספות לאבחון ג'יארדאזיס במבוגרים יכולות לכלול את החקירות הבאות: בדיקת דם חיצונית וחתך רוחב, ביוכימיה של דם, תרבית צואה למיקרופלורה, בדיקת חוסר בלקטאז, FGDS וכו'.

טיפול בג'יארדיזיס אצל מבוגרים

הטיפול בג'ארדיה במבוגרים מתבצע על ידי רופא למחלות זיהומיות.

לפני המשך הטיפול, על הרופא להתייחס להיבטים כגון:

חומרת תסמיני המחלה;

נוכחות lamblia במעיים מטרידה;

איתור מחלות נלוות.

חשוב לא פחות לנסות לזהות את מקור הזיהום על מנת למנוע הדבקה חוזרת. אל תתחיל טיפול בתרופות אנטי פרוטוזואליות, אחרת תחוו תסמינים חריפים של המחלה ועלולים לעורר סוג תגובתי של הגוף.

לכן, הטיפול בלמבליה אצל מבוגרים מתבצע בשלבים:

ככלל, הפרוגנוזה לג'יארדיזיס במבוגרים טובה. במקרה זה, כאשר המטופל מקפיד על כל הוראות הרופא, נמנעת זהירות ב-92-95% מהמקרים. עם זאת, אם הדבקה חוזרת אינה נכללת, החולה חייב להישאר בטיפול רפואי למשך 3-6 חודשים. במהלך שעה זו יש צורך להפשיט אותו לפחות 2 פעמים.

Tinidazole (Tinogin, Ametine, Fasigine). יש צורך לקחת את התרופה שנבחרה במשך 1-2 ימים. יעילות הטיפול היא 80%.

טיברל (אורנידזול). ניתן ליטול את התרופה במשטרים שונים: יום אחד, שלושה ימים, חמישה ימים ועשרה ימים. השפעת טיפול של יום אחד מגיעה ל-92%.

התרופה Macmiror "Poli industria chimica". היעילות של תרופה זו מגיעה ל-96.8% לאחר שבוע של שימוש.

מניעה של Giardia במבוגרים

מניעת Giardia במבוגרים כוללת את הדברים הבאים:

זיהוי בזמן של התפרצויות של זיהום עם טיפול ברור נוסף בחולים בג'יארדאזיס.

הקפידו על כללי היגיינה טובים עם שטיפת ידיים קבועה.

ויקוריסטן לשתיית מים מבושלים או בבקבוקים.

מניעת כניסת חומר צואה לתוך ה-dowkill.

ביקורים סניטריים והיגייניים נוספים בחנויות מזון ומים.

להדק באופן קבוע אנשים בסיכון לג'יארדאזיס.

מבוצעת על ידי הרשויות המקומיות, עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה.

אין חיסון לג'יארדאזיס, ומערכת החיסון, שנחלשת לאחר מחלה, כבר לא יציבה. לכן, הסיכון לפלישה חוזרת נשמר ברמה גבוהה.

איזו תרופה מרפאת ג'יארדאזיס?

לטפל בג'יארדאזיס.

אוסוויטה:בשנת 2008, הוא קיבל דיפלומה למומחיות "ליקובלנה מימין (ליקובלנו-מניעתי מימין)" מהאוניברסיטה הרוסית לרפואה קדם-מבחן על שם M.I. פירוגוב. סיימתי מיד את ההתמחות וקיבלתי את התעודה שלי כמטפל.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן – 2017

Giardiasis [giardiasis] (A07.1)

תיאור קצר

מְהוּלָל
ועדה משותפת לשירותים רפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מה-12 במאי 2017
פרוטוקול מס' 22

חלק כניסה

קודי ICD-10:

תאריך אישור הפרוטוקול: 2017 rіk.

בקצרה, מה יידון בפרוטוקול:
SCT - שנולה-מעיים
ELISA - בדיקת אנזים חיסונית
UAC – בדיקת דם חיצונית
OAM – ניתוח חיצוני של הקטע;
IgA - אימונוגלובולינים מסוג A
IgM - אימונוגלובולינים מסוג M
IgG - אימונוגלובולינים מסוג G

בהתאם לפרוטוקול:רופאים/פרמדיקים של מחלקת המיון השוודית, רופאים לרפואה כללית, מטפלים, מומחים למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוגים, רופאי עור, נוירופתולוגים, אלרגולוגים.

סולם רמת הראיות:

קונגרס XI KARM-2019: חגיגת הפוריות. DRT

מִיוּן

מִיוּן

סיווג קליני של giardiasis

צורות קליניות:
· אסימפטומטי;
· קישקובה;
· מרה-לבלב;
· נוירוטי;
· זמישנה.

מאחורי המכונית:
· קל;
· גיל העמידה;
· כבד.

עבור הנוכחי:
· gostre;
· כרוני.

צרף את הניסוח של האבחנה הקלינית:
- ג'יארדאזיס, צורת מעיים (טרופוזואיטיס/ציסטות גיארדיה מיום 5.6.2016), חומרה בינונית, הצפה חריפה.
- ג'יארדאזיס, צורה מעורבת (מעיים עם סימפטומים של שלשול), (טרופוזואיטיס/ציסטות ג'יארדיה מתאריך 5.6.2016), חומרה בינונית, עומס יתר כרוני.
- ג'יארדאזיס, צורה נוירוטית, (טרופוזויטיס/ציסטות גיארדיה מיום 5.6.2016), חומרה בינונית, מחלה חריפה חריפה.
- ג'יארדאזיס, מחלה אסימפטומטית (טרופוזואיטיס/ציסטות גיארדיה מיום 5.6.2016), חומרה קלה, מחלה חריפה.

אבחון

שיטות, גישות ונהלים של אבחון

קריטריונים לאבחון:
ברוב המקרים, ג'יארדאזיס הוא אסימפטומטי.
עם מעבר אסימפטומטי אין צלקת.
צורות מתבטאות קלינית מתפתחות בפחות מ-10-12%.

סקארגי:
· תיאבון מופחת;
· עייפות;
· הקאות (אינודי);
· Vidryzhka בעת קבלת קיפודים;
· פצ'יה;
· תחנת משנה
· חומרה וכאב בהיפוכונדריום הימני;
· תחושת אי נוחות בבטן ורעש המעיים;
· גזים;
· שלשול (סטאטורריאה) (בפרקים בודדים);
· טיפול בעצירות ושלשולים;
· חולה;
· Shvidka stomlyuvanіst;
· פרודוקטיביות מופחתת;
· עצבנות;
· חלום רקוב;
· עלייה בטמפרטורת הגוף;
· כאבי ראש;
· מבולבל;
· מסת גוף מופחתת;
· Visip;
· Bіl u suglobach.

אנמנזה:
· הפלישה היא אסימפטומטית (עם מעבר אסימפטומטי);
· אוזן מארחת של מחלה (צורה קלינית המתבטאת עם פלישה מסיבית).

היסטוריה אפידמיולוגית:
· חיים בירקות לא נאכלים, פירות, מים מזוהמים, לא מקפידים על כללי ההיגיינה המיוחדת.
· איתור בחולים חריפים עם מחלות דומות או עם אבחנה מאושרת של "ג'יארדאזיס".

ריפוד פיזי:
· כתם שלי, ריח לא נעים מהפה;
· כאב באזור pyloroduodenal, mesohypogastrium, לאורך המעי;
· כבד מוגבר;
· הסטילטו הוא לפעמים קצוץ, מסריח עם ברק שומני אופייני, עם בית של ריר;
· תסמינים של דיסטוניה וסקולרית וגטטיבית;
· בהירות, במיוחד של עור האף ("בלון מרמור");
· צבע לא אחיד של העור (חום-איקטרי-חום);
· פיגמנטציה "צפצפנית" של עור הצוואר (פיגמנטציה של ראייה פפולרית בדידה);
· Xerosis, פילינג דולון;
· Cheilitis (דלקת בשפתיים עם הופעת קילוף קל, יובש, סדקים, נפיחות, קילוף של אזור הפה).
· בלפריטיס;
· חדירות ריאתיות אאוזינופיליות;
· Kropyvnytsia, nabryak של Quincke.

מוּרכָּב:
דלקת הלבלב (זיהום של subglottis):
· כאב מונוטוני באזור האפיגסטרי, לא קשור לצריכת קיפודים;
· סטלטים דמויי דייסה עם חלקיקי קיפוד לא מורעל;
· הפרעה חמורה בפעילות ההפרשה החיצונית.
תסמונת ספיגה לקויה(תסמונת ספיגה מופרעת, קומפלקס סימפטומים קליני הנובע מהפרעה בתפקוד ההובלה של הצמחים של המעי הדק, מה שמוביל להפרעות מטבוליות) (הנגרמת לעתים קרובות יותר על ידי זיהום מסיבי):
· סימנים של מחסור באנרגיה בחלבון;
· סימנים של מחסור במולטי ויטמין ומחסור במינרלים;
· אנמיה מסוג היפוכרומי;
· מסת גוף מופחתת;
· פיתוח התפתחות גופנית.

קריטריונים לחומרת הג'יארדאזיס:
· ויראליות של סימפטומים של שיכרון;
· ויראליות של ביטויים קליניים;
· נוכחות או חומרת סיבוכים.

שיטות אבחון סרולוגיות- שיטות עקיפות לאבחון מעבדתי של ג'יארדאזיס, שיכולות לשמש כשיטות אבחון נוספות.
אנטיגנים ספציפיים של IgM ו-IgG ל-Giardia מתגלים בסרום הדם מהיום ה-10-14 למחלה. נוכחות IgM מעידה על מצב של מחלה עם ג'יארדאזיס, ולאחר סניטציה, הריח נעלם במהירות. ניתן לשמור על IgG במשך 12-15 חודשים לאחר הטיפול.

לפיכך, האבחנה של ג'יארדיזיס מאומתת על סמך נתוני תמונה קלינית ותוצאה חיובית של מיקרוסקופ צואה או תגובות סרולוגיות ( IgMב-IFA).

חקירות אינסטרומנטליות:
אינטובציה תריסריון - זיהוי של כמות גדולה של ריר, צורות וגטטיביות (טרופוזואיטים) של גיארדיה בחלל התריסריון (לרוב בחלק A).

אינדיקציות להתייעצות עם רופאים:
· התייעצות עם גסטרואנטרולוג - אם מערכת העקמת-מעיים פגועה;
· התייעצות עם רופא עור - לדלקת עור אלרגית, אורטיקריה, אקזמה, נוירודרמטיטיס;
· התייעצות עם אלרגולוג - במקרה של התפתחות תגובות רעילות-אלרגיות קשות;
· התייעצות עם רופא ריאות - במקרה של התפתחות תסמונת ברונכוליזה.

אלגוריתם אבחון:(תָכְנִית)

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי והכנה של חקירות נוספות:

ליקובניה מאחורי הקורדון

קחו סעודה בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

ליקובניה מאחורי הקורדון

התייעצו עם תיירות מרפא

ליקובניה

תרופות (כולל מילים רבות) שניתן להשתמש בהן במהלך הטיפול

Likuvannya (מרפאת חוץ)

טקטיקות של חגיגה אצל יריבה מחוץ למטופל:
טיפול חוץ מבוצע לחולים עם מחלה קלה עד בינונית, ללא קושי.

טיפול לא תרופתי:
· דִיאֵטָה№ 5 , יצירת המוחות מכוונת ישירות לריבוי הג'יארדיה (דלדול פחמימות ומוצרי חלב); הכנסת מוצרים הכוללים חומרי ספיגה מזינים (דייסה, דגנים, תפוחים אפויים, אגסים, פירות יבשים, שמן זית).

טיפול ללא תרופות

יעילות תרופות נגד למבליה:

לידה כירורגית:לא.

· בקרת הפרשה - 3 בדיקות צואה שליליות (קופרוציטוגרם), המתבצעות בימים רצופים.
על מנת לשפוט באופן אובייקטיבי את השפעת הטיפול ולבטל את ההדבקה מחדש, יש צורך לבחון את החומר למחלה לא יאוחר מ-3 ימים לאחר סיום הטיפול האטיוטרופי, מתגלה פסולת יום האזעקה בשורות עד 3 ימים לאחר כימותרפיה נחשב הישנות, מאוחר יותר מאשר זיהום חוזר.

ליקובניה (בית חולים)

טקטיקת רישיון בטווח האשפוז: במחלקה האשפוזית מתבצעת טהרה לנוכחות ביטויים של סימפטומים של שכרות, ביטויים קליניים, הידרדרות.

טיפול לא תרופתי:
· דִיאֵטָה№ 5, מכוון ליצירת מוחות המונעים את התפשטות הלמבליה (הפחתה בפחמימות והדרה של מוצרי חלב); הכנסת מוצרים הכוללים חומרי ספיגה מזינים (דייסה, פירות יבשים, תפוחים אפויים, אגסים, פירות יבשים, שמן זית).

טיפול ללא תרופות(בהתאם לחומרת המחלה):

טיפול בניקוי רעלים
· לשלב האמצעי של חומרת התהליך הזיהומי אנו חולים - אנו שותים בדרך כלל 20-40 מ"ל/ק"ג.
· בשלב חמור של התהליך הזיהומי - מתן פרנטרלי של תרופות איזוטוניות (בשליטה של ​​אלקטרוליטים בדם. דרישות נוספות מופצות בכמות מינימלית של תרופות הכרחיות בלבד):
· תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 400 מ"ל לווריד, טיפה;
· תמיסת דקסטרוז 0.5%, 400.0 מ"ל לווריד, טיפה

טיפול אטיוטרופי (UD-A):
מטרונידזול 750-1500 מ"ג למנה ב-3 מנות במשך 5-7 ימים
אלבנדזול 400 מ"ג ליום פעם אחת ביום למשך 5 ימים

טיפול סימפטומטי (UD-B):
Mebeverine 200-400 מ"ג/מנה דרך הפה
· חומצה אורסודיאוקסיכולית 10 מ"ג/ק"ג/כפולה (כמוסות 250 מ"ג 1-3 פעמים ביום)
· Pancreatin במינון ממוצע של 150,000 Od/יום (1-2 טבליות 3 פעמים ביום)
· Fluconazole – פנימי ביום הראשון 400 מ"ג, ולאחר מכן
200-400 מ"ג פעם אחת לכל מנה, 6-8 ימים. יעילות הטיפול בזיהומי קריפטוקוק תלויה ביעילות הקלינית.
אם חולה מפתח מחסור במולטי ויטמין, רושמים תכשירי מולטי ויטמין.
בשל הסיכון לשיכרון מוגבר במהלך הימים הראשונים לטיפול, לא יעיל לתת תרופות נגד למבליה בקורסים קצרים. עדיף להשתמש בתרופות קצרות מועד או חד פעמיות לקורס שני, שמומלץ 7-10 ימים לאחר הראשון.

רשימה של שימושים רפואיים עיקריים:
טבליות אלבנדזול 400 מ"ג
metronidazole, טבליות 250 מ"ג

העברת מוצרים תרופתיים נוספים:
· Rozchin NaCl 0.9% - 100, 200, 400 מ"ל;
· דקסטרוז - מופק לחליטה 100 מ"ל;
טבליות mebeverine 100 מ"ג
כמוסות חומצה אורסודיאוקסיכולית 250 מ"ג
· כמוסות פנקריאטין 10000 OD, 25000 OD, 25 מ"ג, 150 מ"ג, 300 מ"ג

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוזים עם סוג אשפוזים

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא.

אינדיקציות לאשפוז חירום:
· מחלות מורכבות (hepatocholecystitis, דלקת הלבלב, תגובות אלרגיות קשות);
· איתור מחלות נלוות בצד ה-SCT ואחרות.

מֵידָע

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת חוקרי פרוטוקול:
1) Egemberdieva Ravilya Aitmagambetivna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות של RDP ב-PPV "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב".
2) קים אנטונינה ארקדייבנה - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ודרמטונרולוגיה של ה-RDP באוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה.
3) Kosherova Bakhit Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך של RDP באוניברסיטה הרפואית של מדינת קרגנדה, המומחה הקבוע הראשי למחלות זיהומיות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
4) איימן ז'נאיבנה נורפייסובה - מומחה ראשי למחלות זיהומיות במשרה מלאה של אזור קוסטנאי, ראש המרכז הפטולוגי, רופא למחלות זיהומיות של KDP "פוליקליניקה מס' 1" של אזור מחלקת הבריאות של קוסטנאי.
5) Yukhnevich Katerina Oleksandrivna – v.o. פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה מבוססת ראיות, RDP באוניברסיטה הרפואית של מדינת קרגנדה, פרמקולוג קליני.

אינדיקציות על קיומו של ניגוד עניינים:לא.

רשימת סוקרים:
1) Gulmira Alkenivna Utepbergenova - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למחלות זיהומיות באוניברסיטה הבינלאומית קזחית-טורקית על שם. HA. יאסאוי."

תן לי להסתכל על הפרוטוקול:סקירת הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד תחילתו, או לראיה של שיטות חדשות עם ראיות שוות.

קבצים מצורפים

הערכה!

• על ידי עיסוק בפינוק עצמי, אתה יכול לגרום נזק מופרז לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ואינו תחליף להתייעצות אישית עם רופא. הקפד לקבל טיפול רפואי עבור כל סימני מחלה או תסמינים שמטרידים אותך.
• בחירת התרופות והמינון שלהן נעוצה בהכנת הרופא. רק רופא יכול לזהות את הצורך בטיפול ובמינון לטיפול במחלה ולגרום לגוף לחלות.
• אתר MedElement הוא גם משאב מידע ומחקר. המידע המתפרסם באתר זה אינו מחייב אותך להשתמש בו כדי לשנות את מרשמי הרופא שלך בעצמך.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל תוכן בריאותי או חומרי הנובע מביקור באתר זה.