אקמול לכאבי גרון. אקמול הוכנס בחודש מרץ לטיפול בדלקת פרקים

לכאבים במפרקים יש צורך בטיפולים תרופתיים בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים חזקה. לפרצטמול יש השפעה נוגדת חום ומשכך כאבים, והפעילות האנטי דלקתית שלו אינה מספקת בפתולוגיות של מפרקי הברכיים או כאבי גב. השפעה רפואית זו פועלת על רמת מערכת העצבים המרכזית, לפיכך התמודדות גרועה עם תהליכי הצתה באיברים היקפיים .

מטופלים רבים צריכים לקחת אקמול כדי להקל על כאבי פרקים, כמו גם את אחד משככי הכאבים הזמינים והפופולריים ביותר. עם זאת, מי שייעזר באקמול יסבול מתסמונת כאב ודלקת עקב פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.

כיצד לטפל ביעילות בתסמונת הכאב

אקמול לכאבים במפרקים יעיל ביותר בשילוב עם דיקלופנק. יש לזה גם אפקט אנטי דלקתי וגם משכך כאבים, והשילוב עם אקמול מאפשר לך לחזק עירוי זה. זה לא דלקת ששוררת, אלא, עדיף לקחת משככי כאבים חזקים כמו Ketanov, Artoxan.

טיפול מניעתי, משטר ומזון שנבחרו בצורה נכונה יקצרו משמעותית את תקופת החולה ויפחיתו מספר תסמינים בלתי מקובלים:

• יותר בזוויות וברכסים עם או בלי תשומת לב פיזית;
• הנפיחות והאדמומיות של העור מעל הפינות המקומטות;
• חילופי רפיון של סוגלוב;
• אני מרגיש את עצבנותו של הצרפתי;
• עליה בטמפרטורות;
• חולשה קיצונית ועייפות מוגברת.

בחירת התרופה תלויה בחומרת המחלה, בנוכחותן של מחלות נלוות אחרות, בסיכון לפתח תופעות לוואי ובצורך בנטילת תרופות אחרות. לשכב עם הפעולות המוצלחות של הרופא, כמו גם עם שלווה גדולה עם המטופל עצמו. שימוש קבוע בתרופות, מעקב מהיר אצל הרופא והמלצות מעקב ברורות יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל.

הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול בדלקת פרקים: משככי כאבים ונוגדי דלקת לא סטרואידים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות טיפול בסיסיות, כונדרפרוקטורים, תרופות אימונומודולטוריות, ויטמינים ומינרלים.

מצבים כואבים ומרגיעים (משככי כאבים)

משככי כאבים מקלים על כאב, אך לא על דלקת, כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). לרוב הם נרשמים לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית ובצורות כואבות או לא דלקתיות אחרות של דלקת מפרקים. תרופות אלו עלולות להפריע לאספירין, קודאין או שילוב ביניהם. עם אחסון נאות של תרופות אלה, תופעות לוואי מתרחשות לעתים רחוקות. בכל פעם לא ניתן לחרוג מהמינון המומלץ על ידי הרופא ולשמור את התרופה למשך שלוש שעות ללא התייעצות עם רופא.

חומרים נוגדי דלקת לא סטרואידים

בתי זיקוק נפט משמשים להקלה על דלקות ונפיחות, הפחתת כאב ונוקשות של מפרקים. קבוצת תרופות זו נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בדלקת פרקים, כולל למעלה מ-40 שמות רפואיים כולל לא סטרואידים. סירחון מקל ביעילות על תסמיני דלקת פרקים, אך אינו יכול להאיץ את תהליך הנפיחות של המפרקים.

NSAIDs חוסמים את הייצור של פרוסטגלנדינים וחומרים דמויי הורמונים, הגורמים לדלקת ולכאב. למרות שטיפול בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות יעיל, ככל שהמחלה מתקדמת, החולים חווים רגישות מוגברת של המפרקים וירידה בכאב. ה-NPZZ המבוקשים ביותר הם "Ketorolac" ("Ketanov"), "Diclofenac" ("Voltaren", "Ortofen", "Nklofen"), "Indomethacin", "Analgin", "Piroxicam", "Naproxen", "Ibuprofen" ומלוקסיקם.

תופעת הלוואי של תרופות אלו באה לידי ביטוי בהפרעה שחיקתית-ויראלית של השחץ ודיכוי ייצור הטסיות. הקרם של PCT מאופיין גם בתופעות לוואי נפרוטוקסיות, כבדיות, אוטוטוקסיות ואחרות. כדי לשפר את הסבילות לשינויים בפעולה על ה-GCT, מומלץ לשלב את השימוש בלא-סטרואידים עם מגיני גסטרו, מינונים מופחתים, סטגנציה של צורות המעיים, העברה למתן פנימי, פי הטבעת או מקומי.

כונדרופוטקטור

דאגו לצבוע את מבנה הסחוס. הצחנה מפחיתה את ערכה של רקמת הסחוס ובכך מגבירה את התקדמות הארתרוזיס. כונדרופוטקטורים נלקחים בקורסים של שלושה שבועות למשך 3 חודשים לפחות. יש צורך לבצע את האמבטיה 2 פעמים לכל נהר.

כונדרופוטקטורים זמינים בכמוסות, טבליות ואבקות (Structum, Teraflex, Artra, Chondrosamin), ובמשחות (Chondroitin Akos, Chondroart, Chondroxide). הזרקות פנימיות של "אוסטניל" ו"פרמטרון" מבוצעות בחדרי הרחצה של בית החולים. תוספי מזון - כונדרופוטקטורים ("כמוסות הונדה", "ArthroStopPlus"), המשמשים כתכשירים רפואיים, משמשים במקום חומרים אחרים.

ויטמינים ומינרלים למחלות מפרקים

בטיפול בדלקת פרקים משתמשים גם בתכשירי ויטמין מונו-תכשירים (חומצה פולית, חומצה ניקוטינית, ניקוטינאמיד וכו') ובקומפלקסים נוגדי חמצון ("Triovit", "Tri-vit", "Antioxycaps Neurobex", "Neurorubin", "M". אילגמה"). מינרלים הכרחיים למחלות של החומצה - פחם, סלניום, אבץ, מנגן, נחושת, מוליבדן. לטיפול בצורות חשובות של דלקת פרקים, משתמשים בתרופות אימונומודולטוריות.

אנקילוזינג ספונדיליטיס, רפואה, דיקלופנק, איבופרופן, אינדומתצין, נפרוקסן, NSAIDs, דלקת מפרקים ניוונית, אקמול, פירוקסיקאם, גאוט, דלקת מפרקים שגרונית, סורגאם

תסמינים של מחלה במוחם של אנשים:

• סוגלובי מושפעים;
• אין מחסור בכלי דם;
• דלקת פרקים היא מחלה לזקנים, אבל לא ניתן להטריד את הצעירים;
• התסמינים מופיעים בעיקר במעי הגס;
• דלקת פרקים היא מורשת של שבר;
• השתמש מי חמצן בקומפרס, כמו יוד, ירוק מבריק;
• ניתוח, גבס מתקרב.

לא כל ההצהרות על דלקת פרקים נכונות. נכון, זה יכול להופיע דרך שבר - לא הסיבה היחידה. הפתולוגיה עלולה להתפתח. הנבדקים חולים עד מחלתו של סטיל - דלקת פרקים.

בעבר זה התרחש אצל מבוגרים צעירים, אך מאובחן לרוב אצל רוב האנשים מעל גיל 30. נבדקים עד 16 ימים עשויים להיות בסיכון להתפתחות מחלתו של סטיל.

הראומטולוגיה לא חשפה הסבר ברור מדוע החולים היו חולים. זה ברור - זה חסין, אומרת המורשת - כלי דם, זיהומים, מחסור במים, דלקת מפרקים, דלקת אנדרטריטיס מוחקת.

זה מתחיל במערכת החיסון, תפקודה נהרס. למה הם מאשימים את ההרס? זה לא ברור.

אתה לא יכול לשכוח מדלקת פרקים, אתה יכול לשתוק בצורת נוער - טופס צעיר, נוער.

החומרים האנטי דלקתיים העיקריים המשמשים לטיפול בתרופות כואבות הם נימסיל, איבופרופן, אקמול ועוד שיטות טיפול.

דלקת מפרקים פורמית

דלקת פרקים מתחלקת לשני סוגים: כרונית וזיהומית. הראשונים מתפתחים בעצמם, או דרך מברשות ישנות, שבלולים, רקמת בשר לאחר שבר. זיהומים זיהומיות (תגובתיים) הופכים לתוצאה של זיהום.

דלקת מפרקים שגרונית מחולקת לצורות סרו-חיוביות וסרונ-שליגיות.

הצורה הסרו-חיובית מאובחנת כאשר הבדיקה לגורם שגרוני נותנת תוצאה חיובית (בדרך כלל מאובחנת לאחר שבר). Seronegative - דומה לתסמינים של דלקת פרקים. צורה אחרת תוקפת לעתים קרובות יותר צניחות גדולות, לא באופן סימטרי. זה מתרחש לעתים רחוקות יותר, וזו הסיבה שהנזק לפינות נעשה באופן סימטרי.

אם דלקת פרקים מטופלת בבית חולים (בבית), אם היא הופכת לרצינית, ייתכן שתזדקק לניתוח, בפיקוח מתמיד של רופא. הפעולה היא מחיקה במהותה: המברשת מנותחת ולאחר מכן מוסרת. לאחר מכן – שיקום, איבופרופן, אקמול, נימסיל, טיפות מרפא.

ישנם סוגים אחרים של דלקת פרקים. נקבע כי הטופס מאובחן במטופל. כל הדברים בחשבון, דאג לרופא, כדי שהאדם החולה יחלים.

(אוסטיאוארתרוזיס) של הקצוות התחתונים - צורה שבה הראומטולוגיה אינה באה לידי ביטוי חזק. הסוגלוב מתעוות בקלות, אין שריפה. היא מתחלקת לשני סוגים: דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים אנדוקרינופטית (כולל נגעים אנדוקריניים). התוצאות הן כדלקמן: מתחיל אפקט שחיקה - הרס של המברשות, הסחוס, שנמצא במפרקים המושחזים.

ותגובתי, מסיבה ברורה, שדרכה היא אשמה. לדוגמה, דלקת המעי הגס של virazkovic. מחלה מתחילה בחושך, אפשר לעבור ממקום למקום.

דלקת מפרקים מיקרו-גבישית היא צורה "מצטברת". דיבור מיקרו-גבישי מופקד בפינות. זה גורם לגודש ויוצר בעיות עבור המטופל.

אנדרטריטיס אובליטרטיבי היא מחלה הגורמת לניקוז כלי הדם. הסירחון נסתם, ומתפתחת גנגרנה של הקצוות התחתונים. התוצאה היא נכות, בהתאם למספר הביקורים.

הבכורה היא לגרום לאדם לחלות למשך שארית חייו.

דלקת מפרקים מתפתחת כעור פנים - ברגע שצד אחד נפגע, נפגע צד אחר, סימטרי. אולי, רשטה - האורגניזם כולו יופיע כאויב. למשל, אבנים יכולות להתפתח באיברי מערכת הראייה - בכבד, בכבד, בחניכיים - ואבעבועות רוח ברגליים (במיוחד אם לא היה חיסון בילדות).

מחלת סטלה מאובחנת לעתים קרובות בילדים. דלקת מפרקים זו של הקצוות התחתונים, המתפתחת באופן מערכתי, היא סרונגיטיבית. מחלת סטיל ופוליארתריטיס הן הקטגוריה הוותיקה של המטופל.

זוהי, למעשה, צורת הפעילות הגופנית החשובה ביותר על מנת להגיע לבריאות טובה.

מי נמצא בסיכון לחלות? מה הגורם לדלקת פרקים?

קודם כל, חשוב לציין שרופאים משנים את דעתם.

פאהיבצי רואה שינויים מחשבתיים אפשריים:

הגורם לעור עלול לגרום לתסמינים, תפקידו של הרופא לזהות אותו, לזהות את נקודת הצריבה ולזהות תרופות מדכאות חיסוניות.

הרופאים אומרים שהגורם העיקרי למחלה הוא גלוטן. ילדים מתחת לגיל 16 סובלים במיוחד (מחלת סטילס). גלוטן הוא חלבון שנמצא במספר רב של גידולים חיים.

גלוטן נמצא בכל דבר, חיטה, חיטה ושעורה.

אבחון של דלקת פרקים

ורטו נרשמים לייעוץ רפואי. בהידוק הראשון, הראומטולוג בוחן את המטופל, את אזור המפרקים הפגועים, ציסטות.

להבטיח את צרכיו האישיים של המטופל. ילדים צעירים נוטים יותר לפתח את מחלת סטיל.

מידע על כאב ראש וכאב ראש - תסמינים.

אם האבחנה לא נקבעה, חולי כאב עשויים לקבל טיפול מיידי ב: נימסיל, איבופרופן, אקמול. רובם נמכרים ללא מרשם.

על מנת להבין את היקף הירושה יש צורך לטעות. צילום רנטגן, MRI, אולטרסאונד - שיטות לאבחון דלקת פרקים.

לאחר ביצוע האבחנה, יש לרשום טיפול. זה חכם להבדיל בין מסורתי, לא מסורתי ומבצעי.

אם התסמינים כוללים אבעבועות רוח, אז אין מה לדאוג. עבודת המערכת החיסונית נחלשת, והירושה נבלעת. חיסון חשוב כדי שאבעבועות רוח תיעלם מהמטופל.

טיפול ללא תרופות

טיפול בדלקת פרקים הוא תהליך טריוויאלי ומורכב, ולא ניתן להשיג חיסון פשוט. אבעבועות רוח, אבנים וכלי דם עלולים להתפתח, למרות הסימפטומים.

כשתגיעו לרופא תצטרכו לזכור את התרופות - טיפות, טבליות, ג'לים, משחות לטיפול בקור, מומיה לדלקת פרקים, יוגה לדלקת פרקים - יש הרבה דרכים לטפל.

דרכים לאמץ את הבלתי אישי. Golovne - בחר את השיטה הנכונה, רופא יעזור.

תרופות:

• כונדרופוטקטורים מגנים על הסחוס מפני דפורמציה ופירוק נוספים. הפעיל ביותר - דון;
• משככי כאבים - נימסיל, אקמול, איבופרופן;
• היסודות עושים את דרכם ללב המחלה, קובעים את התוצאה, נוסעים בקירות;
• תרופות מדכאות חיסוניות פועלות לחידוש המערכת החיסונית;
• משחות (עם תמצית אלוורה, ביכופיט, פרופוליס) שאינן מגרים. בחום השלג, עדיף להיכנס לקור.

אם יש אבעבועות רוח, אנחנו שמחים מאוד. במקרה של דלקת פרקים, זה כמעט בלתי אפשרי לקפוא וללכוד.

אני רוצה לתת כבוד מיוחד לסם של דון. אל תשכח את קבוצת "כונדרפרוטקטורים", הנותנת תשומת לב רבה לחילופי חומרים הקיימים בסחוסים התת-גלובליים. Vikoristovuetsya ב-ryatuvanna חולה:

• פוליארתריטיס;
• אנדרטריטיס מחסלת;
• פתולוגיות של כלי דם;
• המחלה של עדיין.

כל ראומטולוגיה שתדרוש את התרופה. הדונה אינה זורמת להתפתחות העובר ואינה מבזבזת חלב אם. נימסיל, איבופרופן, אקמול ובאלה אי אפשר להתפאר. דונה - טוב, במיוחד אם פרופוליס ואלוורה כלולים במחסן!

אם אתה ויקוריז את כל הפנים שלך, אתה יכול להיפטר מבעיות, והתוצאה הסופית של הריפוי תהיה חיובית. Varto באופן קבוע למרוח את האזור הפגוע עם יוד, bichofite, לא לעטוף אותו, לחשוף אותו לקור.

זוהי טכניקה פשוטה, בדומה למנגנון המשמש לתרופה של דון - מי חמצן. לשתות מי חמצן, vikoristovvati כקומפרס.

כדי להחזיר את מאזן המים, תקן יוד בגוף, שתו קומפלקסים של ויטמינים.

פלזפרזה לדלקת מפרקים שגרונית מבוצעת לעתים רחוקות, ההשפעות העיקריות אינן על הוורידים, אלא על הקצוות התחתונים. הכנסת מנגנון מיוחד לגוף השואב מחלות בדם עלולה לגרום לזיהום פנימי, ולגרום להופעת סיבוכים. זה נעשה לעתים רחוקות.

שיטות טיפול אחרות

אף אחד לא טורח לשכוח את נימסיל, איבופרופן, אקמול. שבו בבית, החזר את מאזן המים בגופך, שתה יוד.

מכינים חליטות מסיר, עשבי תיבול (אלוורה).

יוגה עבור דלקת מפרקים שגרונית יכולה להיחשב כפעילות גופנית פנאי. הדבר היחיד שחשוב לזכור הם מוצרים שעלולים להכיל מים ויוד. היכרות עם קורס הילינג שיביא הרבה כאב, הרבה אמינות, ניתן לעשות יוגה לדלקת פרקים במידת הצורך. בקשו רופא, שתו מים, עשו אמבטיה עם יוד.

פרופוליס (דבש ביולין) הוא לא רק תחושת פה טעימה, גוף של ויטמינים חומים. הוסף טיפה אחת של פרופוליס לתה, הוסף ג'ינג'ר. פוליארתריטיס, המטפל בדלקת פרקים, מחלת סטיל - בוא לפני פקודה כזו. אין צורך בדון.

מומיה לדלקת פרקים היא דרך טובה לשנות את התוצאה של הפתולוגיה לכיוון חיובי. משחות עם בישופיט משמשות כמגנות כונדרופוטקטורות ומחדשות רקמות בריאות. כדי להיפטר מ-mumiyo עבור דלקת מפרקים שגרונית, התייעץ עם רופא.

צ'רבון נקרא הרופא הירוק. השתמש באלוורה במשחות, לחלוט טינקטורות עם אלוורה, למרוח קומפרסים.

עבור טיפות ארגמן, טיפות משמשות, לא עבור מברשות, עבור מתים.

דיאטה לדלקת פרקים

נקודה חובה להקלה על דלקת פרקים - אין להשתמש ביותר מדי תרופות, אקמול, איבופרופן, מדכאים חיסוניים. זוהי התפתחות ברורה של המערכת החיה, אך התפריט עשוי להיות מוסדר. התקן את הוורטו שלך לטובת הרופא, עליך לקבוע נכון מה אתה אוכל, ולשים גדר על אילו מוצרים אתה אוכל.

כדי לטפל בדלקת פרקים, החל הגבלות מזון. בלתי אפשרי:

ירושה של רכישה בודדת של מוצר אחד מרשימת ההתמחויות.

התפריט לדלקת פרקים כולל מעט מוצרים. המוצרים המותרים מכילים כמויות מספקות של חומרים מזינים הדרושים לבריאות ולתפקוד בריא של הגוף. חידוש ויטמינים, שאינם זמינים, בנוסף למוצרים אחרים: יוד ניתן למצוא במוצרי פירות ים (לא משומן, לא משומרים)

לא ניתן להתמקד בטיפול בדלקת פרקים בקיפודים; הטיפול חייב להיעשות בבית חולים. ויטמינים ופירות יער יקצרו את עמדת המטופל, ולא יהרגו את הקצוות התחתונים.

יש גם חששות לגבי שיטות לא מסורתיות לניקוי גושים ומברשות, אחרת לא תוכל להסתדר בלי ייעוץ רפואי אם המחלה מתפתחת.

להצעת מחיר: Karateev A.Ye. שימוש באקמול בטיפול בכאב חריף וכרוני: יעילות ובטיחות שווה // RMZ. 2010. מס' 25. ס' 1477

ביל הוא הדבר הכי לא מקובל וקשה להבנה, כפי שאדם מרגיש. זו יכולה להיות בעיה עצמאית - למשל, עם מיגרנה ועם כאבים בגב התחתון (LBP), - הנלוות לפציעות והליכים כירורגיים או להיות אחד מהתסמינים של מחלות כרוניות של מערכת השרירים והשלד. עם זאת, בכל המקרים, הסבל הופך להיות קבוע והורס לחלוטין את הקצב הטבעי של החיים. חשוב לציין כי כאב כרוני, ללא קשר לסיבה להופעתו, מהווה בעצמו איום על חיי המטופל, והוא מלווה במצבים פתולוגיים כגון דיכאון, חרדה, הפרעות שינה, הפרעות וכו' חסינות, מתח תמידי. של מערכת הלב וכלי הדם. זה ידוע כי חולים עם מחלות כרוניות, אשר כל הזמן סובלים מכאבים, מתים מסיבוכים קרדיו-וסקולריים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אנשים עם פתולוגיה דומה, בהם זה יעיל יותר לישון. לכן, נסו "לסבול" את הכאב, כמו גם ההמלצה הדומה "למד לחיות עם כאב", נראה, מנקודת המבט של מדע הרפואה, מרושעת ומבישה.
משמעותית במיוחד בעיית הכאב בחולים עם מחלות ראומטיות - דלקת מפרקים ניוונית (OA), כאבי גב תחתון (LBP), דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזינג ספונדיליטיס ועוד, שהיא הסיבה העיקרית לעלות הטיפול הרפואי עזרה אישית שמטרתה ראשונה » » טיפול אנטי-ראומטי.
אל תחשוב שטיפול יומיומי במחלת המפרקים והרכסים מבוסס על שימוש במשככי כאבים עומדים. עם זאת, המטרה העיקרית של הטיפול האנטי-ראומטי היומי היא תחילת התקדמות המחלה, דיכוי דלקת כרונית והתפתחות נפיחות של השבלולים. למרבה המזל, ההישגים המהפכניים של המדע המודרני במאה ה-21. ראומטולוגים מצאו פתרונות חדשים ויעילים ביותר לטיפול במחלות הראומטיות החשובות ביותר. תרופות משככי כאבים אלו יכולות להמשיך לתפוס את מקומן בטיפול המורכב של פתולוגיה של מפרקים ועמוד השדרה - כמרכיב נוסף, אך בסופו של דבר הכרחי.
בתרגול טיפולי, שלוש קבוצות של משככי כאבים משמשות לרוב. הראשונה שבהן מורכבת בעצם מתרופה אחת בלבד - פרצטמול (אקמול, "משכך כאבים פשוט"), הנראית כולה דרך מיקומה הפרמקולוגי המיוחד. הוא מיוצג על ידי קבוצה גדולה מאוד של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מהן יש 15 בשוק הרוסי: aceclofenac, diclofenac, ibuprofen, ketorolac, lornoxicam, meloxicam, metamizol, naproxen, nimesulide, pi roxicam , piroxicam, ricoxib. השלישי הוא משככי כאבים אופיואידים, כולל טרמדול (כמובן בשילוב עם אקמול), ומספר תרופות משולבות שיכולות לקחת מנות קטנות של קודאין בבת אחת.מ-NSAIDs ואקמול.
כמובן שזה לא ממצה את כל ארסנל משככי הכאבים. ישנן תרופות ספציפיות זמינות המשמשות לטיפול בסוגים שונים של כאב כרוני. לפיכך, הבסיס לטיפול במיגרנה חמורה הוא השימוש בטריפטנים. כדי לשלוט בכאב "נוירופתי" - בצורה של תחושות לא נעימות הקשורות להפרעות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית - משתמשים בחומרים מיוחדים המשפיעים על ההתרגשות של נוירונים והעברה סינפטית (נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון). במצבים קליניים נמוכים, מערכות טרנסדרמליות הוכיחו את יעילותן בהחלפת חומרי הרדמה מקומיים ומשככי כאבים נרקוטיים. ישנן מספר תרופות שיכולות לתווך את הפוטנציאל לשיכוך כאבים או להגביר את ההשפעות של משככי כאבים אחרים - כמו מרפי שרירים, תרופות התורמות להתפתחות כאב כרוני (כמו פלופירטין), גלוקוקורטיקואידים ועוד.
עם זאת, משכך כאבי העור עשוי להיות בסטגנציה ויש לשקול אותו בקפידה בהתאם להשפעותיו הפרמקולוגיות ולפרטי המצב הקליני. בטיפול תרופתי בכל פתולוגיה, המושג העיקרי הוא "תרופה קו ראשון" - פתרון (או פתרון) שיכול להיות יעיל, נסבל היטב וקל לשימוש, וממנו להתחיל באמבטיית טיפול. כדי לטפל בכאב נוציספטיבי קל בצורה זו, לדברי מומחים רבים, יש אקמול.
בכל חלקי העולם, תרופה זו היא משכך הכאבים הפופולרי ביותר ללא מרשם רופא. פרצטמול סונתז ב-Nimechchina, וקודם לכן, חומצה אצטילסליצילית נמוכה יותר (ASA) - עוד ב-1873 (Morse M.), - ונבדקה כתרופות להורדת חום ב-1894 (עבודותיהם של Hinsberg O. ו-Treupel G.). עם זאת, התרופה המסחרית אקמול הופיעה בשוק התרופתי פחות מחצי מאה לאחר מכן - בשנת 1950, במחסן של מוצר משולב משכך כאבים הרשום בארה"ב. כתרופה עצמאית, היא צברה פופולריות לאחר 5 שנים (1955), וזכתה במהירות לאהדת רופאים וחולים ברחבי העולם.
הפופולריות של אקמול נובעת מהסבילות המעולה שלו והסיכון הנמוך לפתח סיבוכים חמורים. בטיחות המטופל מהווה קריטריון חשוב לבחירת משכך כאבים לטיפול ראשוני, אמפירי נגד כאב. קיימת גם הכרה במצבים הקשורים לכאב ובפעולה הטיפולית המתבצעת על ידי הרופא במגע ראשון עם המטופל - כמעט באופן מיידי, כל עוד לא בוצעה החגורה והסיכונים האפשריים של המצב הרפואי לא בוצעו. הוערך כראוי kladenj.
ופיתוח המורכבות הריזיק הוא הגורם המגביל העיקרי בחיפוש אחר שפע של משככי כאבים יעילים. קודם כל, אנחנו הולכים לדבר על הקדמה של המעמד הגדול ביותר של תרופות לשיכוך כאבים - NPZP.
היבטים אלו יכולים להיות בעלי השפעה טיפולית טובה בכל המצבים, אם מתפתחים כאבים עקב פציעות או דלקת ברקמה. NSAID משפר את היעילות והעקביות של סטגנציה, דבר שאינו מעורר ספקות. עם זאת, עבור סוג זה של חומרים סימפטומטיים, היעילות והסיכון לסיבוכים הם לרוב שליליים, וכמה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות. אנו מודאגים מהתפתחות פתולוגיה ספציפית בצד הרגליים העליונות של מערכת העיכול (GIT): NSAID-gastropathy, המאופיינת בנוכחות של שחיקה, סוג של "קטסטרופה במערכת העיכול" - דימום וניקבים. הסיכון לעלייה זו אצל אנשים הנוטלים באופן קבוע תרופות לא סטרואידיות עולה באותה אוכלוסייה יותר מפי 4 והופך לכ-0.5-1 פרק לכל 100 חולים IV על הנהר. מחלות המטופלות באופן קבוע עם תסמינים מניעתיים לא סטרואידיים, הן בסיכון גבוה פי 2-3 למות מדימום CCT, בדומה לאנשים שאינם נוטלים תרופות כלשהן מקבוצה זו.
לא פחות חשוב (ולדעת מספר מומחים, אולי יותר) הוא התפתחות של סיבוכים בצד של מערכת הלב וכלי הדם. בואו נדבר קודם על מה שנקרא השם. תאונות לב וכלי דם - אוטם שריר הלב, מוות כלילי, שבץ איסכמי. חוסר הביטחון שלהם יכול לעלות באופן משמעותי בחולים הנוטלים באופן קבוע מינונים גבוהים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לאורך תקופה ארוכה. סיבוכים קרדיווסקולריים קשורים לפעולה מעודדת קרישה של תרופות אלו, הנובעת מהפרעה באיזון בין הסינתזה של תרומבוקסן A2 (תהליך בשלב COX-1) לבין פרוסטציקלין (תהליך בשלב COX-2). לדברי המומחים הנוכחיים, התפתחות הפתולוגיה הזו אפילו אופיינית למעכבי COX-2 סלקטיביים - מחלקה מיוחדת של NSAIDs, שנוצרה במיוחד כדי להפחית את הסיכון להתפתחות הפרעות במערכת העיכול.
מה שחשוב הוא המספר הרב של תופעות הלוואי החמורות הקשורות לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (הן בצד של בלוטת התריס והן במערכת הלב וכלי הדם), המופיעות בחולים הסובלים ממה שנקרא. "ריזיקו במפעל". גורמי הסיכון החשובים ביותר לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הם גסטרופתיה, נוכחות של היסטוריה של סרטן, גיל הקיץ (מעל גיל 65), כמו גם שימוש חוזר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומינונים נמוכים של ASA. גורמי סיכון קרדיווסקולריים נחשבים לפני האבחנה של מחלת לב איסכמית (IHD) ויתר לחץ דם עורקי. הסיכון הגבוה ביותר הוא אצל אנשים שסבלו מאוטם שריר הלב או שבץ איסכמי. למרבה הצער, גורמים אלו כבר נמצאים לעתים קרובות בחולי קיץ, מה שהופך אותם לחלק העיקרי באוכלוסיה היומיומית שתדרוש טיפול פעיל בכאב.
עובדה זו מומחשת באורח פלא על ידי מחקר רחב היקף של מחקרי ספרד - LOGICA, שתוצאותיו פורסמו בספטמבר 2010. זה התבסס על ניתוח של גורמי סיכון שונים בחולים עם OA במשך 6 חודשים לפחות. NSAIDs הוסרו באופן קבוע. איסוף החומר בוצע בשלב הנוכחי: 374 ראומטולוגים העריכו את מצבם של חולים יבשים בשלב המחלה, על פי קריטריוני הבחירה שעליהם היה לעמוד לאורך תקופה של שנה. (מ-2 עד 8 במרץ 2006). בדרך זו נאסף מידע על 3293 חולים. הקריטריונים לסיכון גבוה לקיפול CCT כללו נוכחות של היסטוריה של דימומים, שימוש בנוגדי קרישה והיסטוריה של יותר מ-3 גורמי סיכון אחרים; הקריטריונים לסיכון קרדיווסקולרי גבוה הם ירידה ב-SCORE >5% ו/או נוכחות של סוכרת מסוג 2, אנגינה פקטוריס או היסטוריה של אוטם שריר הלב (טבלה 1).
ככל הנראה, כמעט מחצית מהחולים עם OA נמצאים בסיכון נמוך או בינוני ל-GCT ולהידרדרות קרדיווסקולרית, ורק ל-10.3% מהחולים יש סיכון נמוך. התוצאות סבירות לנוכח החשש שמומחים רבים מצביעים על מגוון רחב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בחולים קשישים.
חשוב מאוד שבשל נוכחותם של גורמים חמורים המהווים איום על החיים, תופעות הלוואי של תרופות לא סטרואידיות מתחילות להופיע לאחר שהן נמשכות מספר ימים, ולעיתים לאחר מתן חד פעמי דרך הפה או מתן פנימי לשוני. . זה מאושש, למשל, על ידי עבודתם של המחקרים האמריקאים Blot W. ומקלאוגלין ג'יי, שהעריכו את השימוש במינונים נמוכים של NSAIDs (תרופות ללא מרשם) על התפתחות דימום צמחים. נושא המחקר היה נתונים מ-627 חולים עם מצבים אלו, שנרשמו לרישום של American College of Gastroenterology (ביקורת - 590 אנשים, לכל מאמר ובעתיד). על פי תוצאות הניתוח, שימוש קצר טווח ב-ASA, איבופרופן ונציגים אחרים של קבוצת ה-NSAID העלה את הסיכון לדימום בכיס-מעיים פי 2-3. באותה שעה, כשהתחלתי לקחת אקמול, התפתחות הגוון שלו לא התקדמה.
משככי כאבים אופיואידים - לחץ לשיכוך כאב, שהשפעתו קשורה להפעלת המערכת האנטי-נוציספטיבית. אופיואידים פופולריים אף יותר בארצות הברית ובמערב אירופה, שכן מספר רב של תרופות שונות מקבוצה זו זמינות בשוק התרופתי במדינות אלו, והליך הרישום שלהן פשוט. בארצנו המצב שונה: למעשה משכך הכאבים האופיואידי היחיד שאנו יכולים להשתמש בו כיום בפרקטיקה הטיפולית הוא טרמדול. כמובן, ישנם מספר משככי כאבים משולבים שיכולים להחליף מינונים קטנים של קודאין (עד 10 מ"ג), כדי להגן למינימום על פוטנציאל הכאבים של תרופות אלו - אין צורך במחקר מקיף לשיפור משך הטיפול לא .
ברור שהיתרון העיקרי של אופיואידים "חלשים" הוא הסיכון הנמוך לפתח סיבוכים לא בטוחים במערכת העיכול והלב וכלי הדם, הקשורים בבירור לסוג המחלות האנטי דלקתיות הלא סטרואידליות שלהם. עם זאת, מאחורי הפוטנציאל המרפא שלה, למרות התרחבות הדומא, הסירחון אינו גובר על תרופות ה-NSAIDs, במיוחד כשמדובר בחסרונם של סטגנציה במחלות כרוניות של מערכת השרירים והשלד.
תוכנית זו מודגמת עוד יותר על ידי הנתונים ממחקר מעקב רחב היקף בן 12 שלבים של Delemos B. ו-spiv., שתוצאותיו פורסמו ב-2010. קבוצת המעקב כללה 1001 חולים עם OA של הברך או מפרק הברך, מה שמעיד על כאב חמור: יותר מ-40 מ"מ עבור VAS. החולים נכללו בעד חמש קבוצות על פי הטיפול שנקבע: לשלושה מהם נרשמו טרמדול 100, 200 ו-300 מ"ג/מינון, ולשניים נוספים נרשמו NSAIDs (celecoxib 200 מ"ג כהערכה של רגישות המודל). ופלסבו. יעילות הטיפול הוערכה על ידי הדינמיקה של מדד WOMAC (סולם כאב והפרעות תפקודיות) והערכה גלובלית של הערכה עצמית. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, אפילו המינון הגבוה ביותר של טרמדול (300 מ"ג) הביא לשיפור משמעותי בדימוי העצמי הנפשי של המטופלים. עם זאת, זרימה אמינה לאינדיקטורים של WOMAC עם השימוש בתרופה זו לא צוינה. כאשר תרופה מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות נמצאה יעילה באופן עקבי, היא הייתה שונה משמעותית מהפלצבו בטיפול בתסמינים.
חשוב לזכור שעלייתם של אופיואידים נרקוטיים "חזקים" אינה פותרת את הבעיה של טיפול בכאב כרוני בחולים שאינם סרטניים. דוגמה טובה ליעילות המתונה של סוג זה של משככי כאבים לפתולוגיה ראומטולוגית היא המחקר האירופי בקנה מידה גדול של Kalso E. and spir. לפני עבודה זו, 680 חולים אובחנו עם LBP כרוני (61% מהנשים, גיל ממוצע 52 שנים, חומרת המחלה הממוצעת 12.5 שנים). על פי תוכנית המעקב, החולים נמשכו 13 חודשים. החולים טופלו דרך הפה במורפיום מוגבר או במערכת הטרנסדרמלית (TDS) עם פנטניל, ומינון התרופה נבחר בנפרד על ידי טיטרציה, בהתאם לחומרת הכאב וסבילות הטיפול. חשוב לציין שהחקירה לא כללה מחלות שכבר סווגו באופן קבוע כאופיואידים "חזקים". חומרת הכאב הוערכה כ-VAS במנוחה, ברוסיה, ביום ובלילה, ונרשמה ביום; ניתוח של תרופות טיפוליות שנמצאות בשימוש מתבצע בהדרגה במהלך העבודה. התברר כי השיפור (ב-30% ומעלה בצורה השוויונית) הושג בפחות ממחצית מהחולים: 55% במורפיום ו-54% בטופס הטרנסדרמלי (TDF). ב-4 וב-5% הטיפול הופסק עקב חוסר יעילות של הטיפול, וב-31 וב-37% - עקב תופעות לוואי שונות.
בשנים האחרונות פורסמו נתונים משתי מטא-אנליזות להערכת היתכנות של מתן מוצלח של טרמדול (סה"כ 11 מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT), n=1019) ואופיואידים אחרים (סה"כ 10 RKD, n=2268) ב חולים הסובלים מ-OA. לדעת המחברים, אופיואידים, ללא ספק, יעילים בחולים, אך עליונותם בהשוואה למשככי כאבים אחרים היא ככל הנראה קטנה, ותופעות לוואי שונות מופיעות בתדירות גבוהה הרבה יותר. לכן, אין צורך להשתמש באופן שגרתי בטרמדול ובאופיואידים למחלות שאינן סרטניות, במיוחד כשמדובר בטיפול. יש לשקול אופיואידים כתחליף ל"קו אחר" במקרים של חוסר סובלנות או חוסר יעילות של NSAIDs, כמו גם כטיפול חלופי או משלים לכאב כרוני.
ברור ש-NSAIDs ואופיואידים, למרות משככי כאבים יעילים, עשויים להיות לא מספיקים. הקיפאון של NPZP קשור לסיכון להתפתחות של סיבוכי SCT לא בטוחים ותאונות לב וכלי דם. בהקשר זה, אופיואידים בטוחים למדי, והסבילות הסובייקטיבית שלהם עדיפה. יתרה מכך, באזורנו קיימות הגבלות חקיקה חמורות המסבכות את הקיפאון של תרופות אלו בפרקטיקה הטיפולית. לכן, עבורנו, טבליות אקמול רפואי הן פתרונות ללא מרשם עם סבילות מצוינת וסיכון נמוך לפתח סיבוכים לא בטוחים.
יעילות אקמול
הפעולה הפרמקולוגית של אקמול משתנה בין NSAIDs ואופיואידים. זה עשוי לדכא את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, לחסום את האנזים COX, וגם כ-NSAID (פעולה זו קשורה לחסימת האנזים המושרה על ידי COX-2, המראה את פעילותו בתחום הנזק לרקמות בגלל שהוא בוער). , אקמול נשפך לאיזופורם אחר - COX 3, המתגלה במערכת העצבים המרכזית. הפעולה המרכזית מאוד של תרופה זו קשורה להשפעותיה משככות הכאב והחום שלה. אקמול גם מפגין כוח של מעכב COX-2 סלקטיבי חלש, אך השפעה זו אינה מספיקה לפיתוח פעולה אנטי דלקתית משמעותית ישירות באזורי הרקמה. בנוסף, ישנם נתונים על עירוי אקמול פעיל על המערכת האנטי-נוציספטיבית דרך השפעתו על מסלולים סרוטונרגיים נמוכים וקולטני קנבינואידים.
נתונים קליניים תומכים בבירור בפוטנציאל לשימוש מוצלח באקמול הן להקלה על כאבים חריפים והן בטיפול בתסמונות כאב כרוניות.
לפיכך, ישנן עדויות רציניות להשפעה הטיפולית המשמעותית של תרופה זו בתקופה שלאחר הניתוח. זה מראה, זוקרמה, נתונים ממטה-אנליזה עדכנית של היעילות של אקמול, n-NSAIDs ו-s-NSAIDs (סה"כ 60 RDCs מבוקרי פלצבו), והקריטריון העיקרי לתרופות אלו היה הפחתה בצריכת אופיואידים (מורפיום). "משכך הכאבים הפשוט" הפחית משמעותית את הצורך במורפיום: בזמן נטילת פלצבו, הדרישה הממוצעת הייתה 37.4 מ"ג למנה, בעוד שבנטילת אקמול היא הייתה פחותה ב-6.34 מ"ג. עם זאת, השפעה זו נמוכה יותר, נמוכה יותר אם נחשבים NSAIDs - 10.2 ו-10.9 מ"ג ליום.
תוצאות מטה-אנליזה של Cochrane (2008) מראות גם תוצאה חיובית בדרך כלל של שימוש באקמול לכאב חריף לאחר ניתוח. מחקר זה כלל נתונים מ-51 RKDs (n=5762). הוכח כי אקמול, כאשר הוא נלקח במינון בודד של 500 מ"ג ומעלה, עדיף באופן משמעותי על פלצבו, ומספק שינוי ברור בכאב ב-50% מהחולים למשך כ-4-6 שנים. במקביל, מדד ה-NNT (מספר הדרוש לטיפול) (מספר הדרוש לטיפול) של מספר החולים שצריך לטפל בהם כדי להשיג מינון נתון של פלצבו) במינון חד פעמי של אקמול הפך ל-3.5 עד 4.6. זוהי תוצאה גרועה - גם עם זה, תופעות לוואי התרחשו לעתים רחוקות מאוד, והריח היה מתון ברובו.
מספר רב של מחקרים מעריכים את הפוטנציאל הטיפולי של אקמול לכאבי שיניים. דודסון טי וספיבר. ערכה מטה-אנליזה של 21 RCT מבוקרי פלצבו (סה"כ 2048 חולים), שבה הוערכה ההשפעה המשככת כאב של אקמול בחולים שעברו מיצוי טוחנת שלישית. בסך הכל, אקמול יעיל באופן אמין, ומספק הקלה משמעותית יותר בכאב עד 6 שנים לאחר מנה בודדת. מדד NNT התקרב ל-3, ובשלב זה היה צורך להבטיח משך מינון ברור - היעיל ביותר נמצא אקמול במינון מסורתי או יותר מ-1000 מ"ג. מספר תופעות הלוואי לאקמול היה 19%, אשר כמעט ללא שינוי מפלצבו - 16%.
אקמול תמיד הוכיח את עצמו כבטוח ויעיל והוא התרופה המועדפת לטיפול אמפירי ראשוני בכאבי ראש קשים מסוגים שונים, כולל. בילדים וילדים. בברזנה 2010 הוצגו נתונים ממחקר חתך גדול שהשווה את היעילות של מנה בודדת של 1000 מ"ג אקמול ופלסבו ב-346 חולים עם התקפי מיגרנה חריפים. שנתיים לאחר נטילתו, 52.0% מהמטופלים שנטלו אקמול דיווחו על הקלה או החמרה בכאבי ראש; זה היה גבוה משמעותית בקבוצת הפלצבו - 32.0% (עמ'<0,001). Прием парацетамола также эффективно купировал симптомы, ассоциированные с мигренью - тошноту, фото- и фонофобию .
מחקר רחב היקף שנערך לאחרונה ב-Nymechchyna מאפשר להשוות את היעילות של אקמול ותרופות נוגדות דלקת "ללא מרשם" פופולריות. שיטה זו כללה שימוש בתרופה משולבת המכילה אקמול, ASA וקפאין כדי להקל על כאבי ראש חריפים. קבוצת המחקר כללה 1734 חולי חוץ, מחולקים ל-4 קבוצות: נבחר שילוב של משכך כאבים, אקמול ו-ASA או איבופרופן. שנתיים לאחר השינוי בכאב (במ"מ בסולם VAS של 100 מ"מ) הוא היה 43.0; 38.2; 38.1; כי 37.7 מ"מ. לפיכך, האקמול עצמו נחות מהשיטה המשולבת, אם כי הוא יעיל לא פחות מאיבופרופן ו-ASA.
תחום חשוב בשימוש באקמול הוא הפחתת היפרתרמיה וחום בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים (ARV). הטבליות יעילות כמו תרופות להורדת חום, כמו ASA, כפי שהדגימו בבירור הנתונים מהמחקר הרוסי-אוקראיני הגדול, העשיר במרכזו. במהלך מחקר זה, 392 חולים עם HRVI עם חום גבוה (טמפרטורה מעל 38.5 מעלות צלזיוס) טופלו ב-ASA 500 או 1000 מ"ג, אקמול 500 או 1000 מ"ג או פלצבו. בכל קבוצות החולים שעברו טיפול פעיל, הייתה השפעה אנטי-פירטית בולטת - כך שהטמפרטורה הנמוכה הממוצעת (במעלות צלזיוס) הייתה 1.32 ו-1.25; 1.67 ו-1.71, ו-0.63 לכל הוכחה, אם כן. נמצא כי הוא הרבה יותר גדול בעת נטילת אקמול.
אקמול, על סבילותו המופלאה, היא תרופת "הקו הראשון" המובילה לשיכוך כאבים במחלה הראומטולוגית הכרונית הנפוצה ביותר - אוסטאוארתרוזיס. השימוש במשככי כאבים בפתולוגיה זו, כפי שצוין לעיל, הוא בעל חשיבות עקרונית, כמו גם הביטוי הקליני העיקרי של OA - כאב כרוני במצח. המציאות האובייקטיבית היא העובדה שהטיפול הפתוגנטי היומיומי של מחלה זו (מגנים דרך הפה, תכשירי חומצה היאלורונית) אינו מאפשר להתגבר לחלוטין על הסימפטומים של מחלות הקשורות לכאב. יתרה מכך, חולים הסובלים מ-OA הם המשתמשים העיקריים בתרופות משככי כאבים בעולם היומיומי. יתרה מכך, כפי שהוכח בבירור במחקר LOGICA שלנו, הקושי בבחירת טיפול משכך כאבים רציונלי בחולים עם OA טמון בנוכחות פתולוגיה נלווית בולטת, ישירות בצד של מערכות הלב וכלי הדם ו-SHKT זה.
לכן, חשיבותו של אקמול מזוהה בבירור כאופציה הטיפולית הראשונה בטיפול בדלקת OA בגידים הגדולים והידיים בהמלצות האיגוד האירופי (EULAR) והאמריקאי (ACR) לראומטולוגיה.
תוצאות עבודתם של מדענים מצרפת, שהעריכו את ההמלצה העדכנית של EULAR לטיפול ב-OA בארצם, מדגימות למדי. הם סקרו 967 רופאים מהפרקטיקה החיצונית, שכל אחד מהם התבקש לתאר את הטיפול בחולים שלהם עם OA של הכדוריות הגדולות. התברר שכמעט כל המטפלים, כולל המלצות, הקדישו תשומת לב מיוחדת למודעות המטופלים ולשיטות טיפול שאינן תרופתיות. בין הטיפול התרופתי, המדדים הראשונים היו אקמול (60.6% מהנשאלים) ו-NSAIDs, כולל אקמול (30.2% מהנשאלים).
רופאים רוסים, למרבה הצער, לא מרבים לרשום אקמול לחולים עם מחלות ראומטיות. כיום, באזורנו, השיטה הפופולרית ביותר לשיכוך כאבים בקטגוריית חולים זו היא NSAIDs. הסיבה לכך, לדעתנו, היא היעדר מידע על הפוטנציאל הטיפולי של אקמול. רופאים רוסים רבים ממליצים על אקמול בנוסף למשכך כאבים חלש, שאינו מספק את בקרת הכאב הדרושה במקרה של פתולוגיה רצינית של המפרקים.
זה בכלל לא רעיון רע. למרות שסדרה של מחקרים רחבי היקף - PACES-a, PACES-b, VACT, IPSO - מאשרת את היתרונות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ב-OA, פרוטאז בחלק גדול מהחולים עם מחלות אלו, אקמול יהיה מלא השתלטה על כאב תת-גלובלי. זה מודגם בבירור על ידי המחקר הקלאסי של Williams H. ו-spivr., שבמהלכו טופלו 178 חולים עם OA במשך שנתיים (!) עם אקמול (עד 4 גרם למנה) או נפרוקסן (עד עד 1 גרם לכל מנה). למרות שמספר מחקרים של נפרוקסן הוכיחו תוצאות טובות יותר, אחוז חוסר היעילות על רקע נטילת NSAIDs לא היה נמוך בהרבה: 16% לעומת 22% (ההבדל אינו אמין). עם זאת, מספר הטיפולים עקב תופעות לוואי היה נמוך יותר עם אקמול: 18% לעומת 23%. לפני שדיברנו, המחקר הראה נוכחות של כל סוג של לחץ על סטגנציה חמורה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לפני התפתחות OA. ניטור רנטגן לא גילה עלייה בשיעור התהליכים הניווניים במפרקים של חולים שהורדו נפרוקסן, או בחולים שהורדו אקמול.
היתרונות הטיפוליים של אקמול מוצגים בבירור על ידי המחקר של Temple A. ו-spivr. הם העריכו את היעילות והבטיחות השווה של אקמול 4 גרם למנה. או נפרוקסן 750 מ"ג למנה. 571 חולים עם OA (תקופת גיל 59.3±8.6 שנים) שנמשכו 6 ו-12 חודשים. הצלחת הטיפול, כפי שנמדדה במדד WOMAC, לא השיגה הצלחה משמעותית עם נפרוקסן; עם זאת, נחשפה התקדמות המטופלים שהשלימו את החקירה, כמו גם זריזותם של המטופלים לפני הטיפול שנקבע. אקמול בדרך כלל נסבל טוב יותר. לפיכך, בכנימות הנוטלות נפרוקסן, נצפו לעתים קרובות יותר נפיחות (9.9% לעומת 3.1%), קרע והתרוקנות (3.9% לעומת 1.0%), ובמטופל אחד היה דימום SCT לא בטוח.
ב 2006 פורסמה מטה-אנליזה של Cochrane שהשוותה את היעילות של אקמול עם פלצבו או NSAIDs ב-OA (סה"כ 15 RCDs, n=5986). עם תוצאות עקביות, אקמול היה עדיף באופן משמעותי על פלצבו במתן אפקט משכך כאבים ושיפור תפקוד דלקת השרירים. מספר תופעות הלוואי לא היה שונה בין אקמול לפלסבו. אקמול הקריב את השפעתו המשכך כאבים כ-NSAID, אך הראה סובלנות מופחתת משמעותית. במקרה זה, חשוב לפתח סיבוכים גסטרואנטרולוגיים רציניים מוקדם יותר.
אין לראות באקמול כ"מתחרה" של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או אופיואידים. זה הכי רציונלי לקחת תרופה זו כחלק חיוני של טיפול מורכב נגד כאב. יתרה מכך, מנגנון הפעולה של אקמול שונה מזה של משככי כאבים אחרים, מה שאומר שבשילוב עם מונותרפיה הם יכולים להבטיח הצלחה טיפולית גדולה יותר.
זאת על מנת להוכיח בהצלחה את תקפות השילוב של אקמול ומשככי כאבים אופיואידים. טומס ל' וספיבר. ערכה מטה-אנליזה של 26 RCTs (סה"כ 2295 מטופלים), אשר העריכה את היעילות של תרופות המבוססות על אקמול וקודאין לכאב חריף לאחר ניתוח. תוצאות החקירה הראו את הפוטנציאל הטיפולי הגבוה של גישה זו: עם הטיפול בה מושג שינוי משמעותי בכאב בממוצע ב-50% מהמטופלים; פלצבו יספק אפקט דומה בפחות מ-20%. במקרה זה, היה הבדל ברור בין מינון האקמול (עם מינון יציב של האופיואיד) לבין התוספים הזמינים: מדד NNT עבור 800-1000 מ"ג הפך ל-2.2 (1.8-2.9), עבור 600-650 מ"ג - 3.9 (2 ,9-4,5).
כמו כן, נמצא שילוב של אקמול וטרמדול, מה שאושר על ידי מטה-אנליזה של 7 RCDs, שבה הוערכה יעילותם בפעולות שיניים, גינקולוגיות ואורתופדיות. אז, רובוט פריק ג'יי וספיבר. 456 מטופלים שחוו כאב לאחר עקירת שן קיבלו 2 טבליות המכילות שילוב של טרמדול 37.5 מ"ג + 325 מ"ג אקמול, טרמדול 50 מ"ג או פלצבו. הטיפול המשולב היה יעיל באופן אמין בכל הפרמטרים שהוערכו - למשל, הקלה בכאב (בסולם של 0-24) 5 שנים לאחר המניפולציה בציון ממוצע של 7.4; ספק כוח 2.5 ו-1.5 (עמוד<0,001) .
בדומה למצב עם אופיואידים, מתן כבד של אקמול ו-NSAIDs מגביר בבירור את ההשפעה המשכך כאבים של השאר. ההוכחה לכך היא הרובוט Ong C. and sp., שהוצג ב-2010. לאחרונה ביצענו מטה-אנליזה של 21 ניסויים קליניים (n=1909), אשר העריכו משככי כאבים ו-NSAIDs שונים - בצורה של מונותרפיה ובשילוב עם אקמול. על פי המחקר, המחברים למדו על היעילות המוחלטת של שילוב כזה, כמו גם על שינוי בעוצמת הכאב וירידה בצורך במשככי כאבים משלימים במקרים של גודש בפנים. זהה 30% גבוה יותר, נמוך יותר עם מונותרפיה עם אקמול או NSAIDs.
זה הופך להיות מומחש טוב יותר על ידי המחקר של Akural E. ו spivr. במחקר זה, 76 חולים עם כאבים עזים לאחר מיצוי של הטוחנה השלישית טופלו באקמול 1000 מ"ג, קטופרופן 100 מ"ג, שילוב של תרופות אלו, או פלצבו. הקלה משמעותית בכאב הושגה בכל קבוצות הטיפול (בהשוואה לפלסבו), ההשפעה הייתה גדולה יותר באופן משמעותי עם שימוש באקמול גנרי ומשככי כאבים לא סטרואידים.
העובדה שהשילוב של אקמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לטיפול בכאב כרוני והרגעה ל-OA מעוררת עניין רב ברופאים. טיפול זה מאפשר לא רק להשתמש בטיפול רפואי, אלא גם להפחית את המינון של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הדבר חשוב במיוחד לאור הסיכון המופחת לסיבוכי תרופות, וקיים גם מתאם ישיר בין מינון התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידיות לבין תדירות התפתחותן של תופעות לוואי חמורות.
אקמול Vikoristannya
ta rizik rozvitku רציני
תופעות לוואי
אקמול שימש באופן מסורתי בצורה בטוחה, וזה אושר באופן אמין.
לפיכך, אחד היתרונות החשובים של אקמול בשימוש לטיפול בכאב לאחר ניתוח הוא הסיכון הנמוך לדימום מאזור פצע הניתוח, כמו גם ממערכת המעיים. ברוב המקרים, McDaid C. ו-spivr. הוכח כי בכנימות, התפתחות סיבוכים כאלה לא עלתה בטיפול בפלסבו, אקמול ומעכבי COX-2 סלקטיביים. במקביל, השימוש בתרופות NSAIDs "מסורתיות" העלה משמעותית את הסיכון: תדירות הדימומים לאחר הניתוח הפכה ל-2.4%, ודימום CCT - 2.3% (בקבוצות הפלצבו - 0.4 ו-0% דומה).
אישור יקר אף יותר למוניטין של אקמול ניתן למצוא במחקר של מדענים אמריקאים Andrade S. וחב', שפורסם ב-1998. עבודה זו היא ניתוח של נתונים מכל המחקרים האפידמיולוגיים שנערכו בארצות הברית לתקופה 1970-1995, שכללו את תדירות המוות של חולים מסיבוכים רפואיים הקשורים בנטילת משככי כאבים iv. בדקנו את סוגי הסיבוכים הקטלניים שנבעו מדימום וניקוב ב-CT, אנפילקסיס, זיהומים חמורים בעור ובריריות, וכן מבעיות המטולוגיות (אגרנולוציטוזיס). לכל מיליון תושבי ארה"ב, 185 חולי ASA מתו עקב סיבוכים כאלה, 592 מתו מדיקלופנק, 25 ממטאמיזול ו-20 מאקמול (איור 1). במקרה זה, קיים סיכון נמוך בדרך כלל למוות בחולים שנטלו מטמיזול, אשר נלקח בחשבון שתרופה זו נרשמה בארצות הברית מאז 1978 עקב הסיכון הגבוה לסיבוכים המטולוגיים. לכן, מידע על "בטיחות" זו מקושר אלינו מול החומר הסמוך.
סיכון נמוך לקיפול CCT (דימום, נקבים, חתכים) עם השימוש בתרופה זו מודגם על ידי מעקב של Singh G. (2000). מחקר זה השתמש במסד הנתונים של ARAMIS, שהכיל מידע על 4164 חולי דלקת מפרקים שגרונית, כולל NSAIDs (OTC) ואקמול שונים. בהתבסס על הנתונים שנלקחו, תדירות ההידרדרות של CCT בנוכחות אקמול לא עלתה גם אם לא נלקחו משככי כאבים כלשהם: 0.16 ו-0.17 אפיזודות ל-100 מטופלים. במקרה זה, נמצא שהוא נמוך יותר מפי 3 נמוך יותר, שווה ל- OTS NSAIDs (naproxen, ASA, ibuprofen) - 0.58 ל-100 מטופלים/שנים.
לאנזה פ' וספיבר. העריך עירוי ל-7 ימים של מינונים נמוכים (ללא מרשם) של קטופרופן - 75 מ"ג למנה, אקמול - 4 גרם למנה. ופלצבו על הקרום הרירי והתריסריון ב-24 מתנדבים בריאים. בהתבסס על תוצאות המעקב האנדוסקופי, אשר בוצע לפני ובסיומו של הטיפול, המחקר בוצע תוך שימוש במינון מקסימלי של אקמול ללא הבדל מפלצבו. יחד עם זאת, קטופרופן גרם לעיתים קרובות יותר באופן משמעותי להידרדרות של הקרום הרירי, כולל התפתחות של ריריות ב-2 מתנדבים.
סיכון נמוך לקיפול CCT בהשפעת אקמול מוצג על ידי מחקר מבוסס אוכלוסיה (על בסיס "בקרת נפילה") שנערך במחקרים ספרדיים על ידי Lanas A. ו-spivr. הכותבים ניתחו את הגורמים לדימום CT ב-2774 חולים, בהם 5532 אנשים נכללו בביקורת, אשר תאמו את המחקר והמחקר. הוכח כי השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות קשור לעלייה של פי 5 בסיכון לדימום (RR 5.3; 4.5-6.2). היה סיכון קטן מנטילת מינונים נמוכים של ASA - 3.7 (3.0-4.5). השימוש בתרופות נוגדות דלקת סלקטיביות לא סטרואידליות היה קשור לסיכון נמוך יותר לדימום (קנה שורש מימי (RR) 1.5; 0.9-2.4). רק אקמול לא נתן השפעה שלילית כזו (OR 0.9; 0.7-1.1).
תוצאות דומות דווחו במחקר אפידמיולוגי של Rahme E. ועמיתיו, שהעריכו את תדירות הדימום CCT בקרב 644,183 תושבים בני מחוז קוויבק (קנדה) שנטלו אקמול או NSAIDs מסורתיים. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הסיכון להידרדרות בחולים שלא הסירו מגיני גסטרו, כאשר נטלו מינונים גבוהים של אקמול (מעל 3 גרם/מנה) היה נמוך משמעותית מהתוספים המסורתיים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: OR sklav 1.2 ( 1.03- 1.40)) ו-1.63 (1.44-1.85) עקביים. עם זאת, השילוב של NSAIDs ואקמול היה קשור לעלייה משמעותית בשכיחות הדימומים - RR 2.55 (1.98-3.28).
עם זאת, במחקר אפידמיולוגי רחב היקף שנערך בבריטניה, על רקע שימוש במינון גבוה של אקמול, נמצא כי קיים סיכון פוטנציאלי להתפתחות של קיפולי CCT לא בטוחים. המחברים חישבו את תדירות ההתפתחות של פתולוגיה זו בקבוצה של 958,397 תושבים. לתקופה שבין 1993 ל-1998. דימום CT או ניקוב של נגעים התפתחו ב-2105 אנשים. כביקורת, המחברים השתמשו ב-11,500 נציגים של אותה קבוצה מאותו גיל ומאמר. באנשים שלא הפסיקו לקחת משככי כאבים, אקמול משמש במינון של עד 2 גרם ליום. מבלי ללחוץ על העלייה בתדירות SHKT-composite. על רקע מינונים גבוהים של התרופה, הסיכון עלה משמעותית - RR 3.6 (2.6-5.1). אינדיקטור זה היה קרוב לערכים האופייניים למינונים נמוכים/בינוניים של NSAIDs - 2.4 (1.9-3.1), ומינונים גבוהים של NSAIDs - 4.9 (4.1-5.8).
לאחר הזיכרון האפל של "משבר הקוקסיב", הבעיה של מחלות לב וכלי דם הקשורות לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כבר לא מעוררת עניין רב בקהילה הרפואית. לפרצטמול יש מוניטין רע - לפי רוב המומחים, הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים בעת נטילת אקמול נמוך.
נתונים ניסויים אינם מראים כל השפעה משמעותית של אקמול על צבירת טסיות דם אצל מתנדבים, כמו גם על התקדמות מחלת לב איסכמית והתפתחות אוטם שריר הלב בחיות מעבדה.
חשוב לציין שמספר מחקרים אפידמיולוגיים גדולים מראים סיכון מוגבר לתאונות לב וכלי דם ועייפות משימוש ממושך במינונים גבוהים של אקמול. עם זאת, פחות חשוב ליטול NSAIDs. צ'אן א' טה ספיבר. ערכה ניתוח של משך השימוש במשככי כאבים שונים בקבוצה של 70,971 נשים. במהלך תקופת התצפית (כ-12 שנים), זוהו 2041 אפיזודות של אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי ומוות כלילי קרע. עצם נטילת תרופות לשיכוך כאבים אינה קשורה להתפתחות הפתולוגיה הזו. צריכתם החלקית - 22 ויותר מנות בחודש - העלתה את הסיכון לתאונות קרדיווסקולריות: RR 1.44 (1.27-1.65) עבור NSAIDs ו-1.35 (1.14-1.59) עבור אקמול. באותו אופן, אני גם נוטל כמות גדולה של משככי כאבים - מעל 15 מנות ביום. סיכון לעיוות לב וכלי דם של המפרקים, 1.86 (1.27-2.73) ו-1.68 (1.10-2.58) באופן אחיד.
עירוי אקמול על התפתחות יתר לחץ דם עורקי נצפתה ב-2 מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו בארצות הברית, המתרחשת בנשים ובגברים מהאוכלוסייה. במחקר הראשון של אלה, המחברים חקרו קבוצה שכללה 51,630 נשים בגילאי 44-69 שנים (טווח ממוצע 8 שנים). לוקח אקמול מדי פעם (< 22 дней в месяц) ассоциировался с умеренным риском развития артериальной гипертензии: ОР 1,20 (1,08-1,33). Этот риск был равен аналогичному риску для столь же регулярного приема АСК - 1,21 (1,13-1,30) и оказался несколько меньше, чем при использовании иных НПВП - 1,35 (1,25-1,46) .
חקירה נוספת הוקדשה לאנשים; הקבוצה שהושלמה כללה 16,031 אנשים (עד 4 מקרי מוות). כמו אצל נשים, שימוש קבוע באקמול היה קשור לסיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי - RR 1.34 (1.00-1.79). עבור ASA ו-NSAIDs אחרים, סיכון זה הפך ל-1.26 (1.14-1.40) ול-1.38 (1.09-1.75) דומה.
יש לציין כי רובוטי אוכלוסיה כאלה עשויים להיות נתונים לאיום של חילוף. הם אינם מעריכים התפתחות של יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב וכלי דם ומחלות, שגרמו לשימוש קבוע במשככי כאבים. מדובר בעיקר, בעיקר בבעיות כרוניות במפרקים ובעמוד השדרה, וכיום ידוע שמחלה ראומטית עצמה מקדמת באופן טבעי את הסיכון להתפתחות והתקדמות הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.
עם זאת, העובדה הברורה היא שבשלושת המחקרים הקליניים, בזמן נטילת אקמול, לא הייתה עדות לעלייה בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. לפיכך, במחקר מעקב רוסי בן 12 חודשים, DYNAMO הראה יעילות ובטיחות שווה של nimesulide 200-100 מ"ג למנה. ואקמול 3 גרם/כפול. 30 חולים עם OA, הסובלים מסיכון קרדיווסקולרי מתקדם. במהלך החקירה נערך מעקב צמוד אחר מערכת הלב וכלי הדם שכלל ניטור הולטר חוזר ובדיקה קבועה של קרדיולוג. וכאן נתקלו החוקרים בהפתעה לא נעימה: על רקע נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, 4 חולים הראו דינמיקה שלילית ברורה, המעידה על התפתחות או התקדמות של מחלת לב איסכמית; לא נצפו סיבוכים דומים בחולים שהורידו אקמול.
בשנת 2007 המלצות לשליטה בכאבי שרירים ושלד פורסמו על ידי איגוד הלב האמריקאי (AHA). מטרתם הייתה להפחית למינימום את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים בעת שימוש במשככי כאבים כרוניים. התרופה שנבחרה הייתה אקמול (איור 2). במקרה של חוסר יעילות שלהם, ניתן לשקול שימוש ב-ASA, טרמדול, משככי כאבים נרקוטיים, ואז סליצילטים ותוספי תזונה של כל NSAIDs בשל חוסר היעילות שלהם.
מומחים רבים מסכימים שההמלצות הללו שנויות במחלוקת. עם זאת, יש לשים לב לעובדה החשובה שארגון עירוי כזה כמו ה-ANA רואה באקמול בטוח הרבה יותר מבחינת סיבוכים קרדיווסקולריים, אפילו משככי כאבים אחרים.
הסיכון הנמוך לסיבוכים קרדיווסקולריים מאפשר לך להשתמש באקמול במצבים שבהם החשש שלך גבולי. לפיכך, קיימות עדויות לשימוש מוצלח של אקמול במינון גבוה (6 גרם/מנה) להקלה על היפרתרמיה ממאירה בחולים שלקו בשבץ מוחי. תחום זה של שימוש טיפולי באקמול היה נושא לשני מחקרים רב-מרכזיים - PISA (n=75) ו-PAIS (n=1400), ובשניהם, אקמול הראה יעילות משמעותית יותר מאשר פלצבו. מחקר ה-PAIS בקנה מידה גדול הראה גם מגמה ברורה לקראת הישרדות גבוהה יותר של חולים (שיעור כשירות 1.4 בהשוואה לפלסבו). במקרה זה, כמות העיוות בצד מערכת הלב וכלי הדם בחולים שנטלו מינונים גבוהים של אקמול לא הייתה שונה מהחולים שנכללו בקבוצת הביקורת הפסיבית.
עניין רב הוא עבודתם של מדענים בריטים המוקדשים להערכת עלויות החומר עבור NSAIDs שונים ב-OA. ניתוח זה מבוסס על תוצאות של סדרה של RKIs ומחקרי המשך מעולים שבוצעו על ידי מדענים אחרים. בין היתר העריכו המחברים את תדירות הסיבוכים - בצד מערכת המעי-מעי ובמערכת הלב וכלי הדם, על רקע נטילת תרופות נוגדות דלקת שונות שאינן סטרואידיות ואקמול. אז, בשל המחלות שלהם, כאשר לוקחים אקמול 3 גרם לכל מנה. תדירות הביטויים הקליניים של מערכת העיכול, דימום דרכי המעי ואוטם שריר הלב הופכת ל-14.7 ו-26 לכל 10,000 חולים, דבר שאינו משתנה לאורך זמן. ד נתונים דומים עבור אנשים שאינם צריכים לעבור משכך כאבים כלשהוא תֶרַפּיָה. במקביל לאיבופרופן 1200 מ"ג למנה. ו-celecoxib 200 מ"ג/מנה. התדירות של סיבוכים כאלה הופכת ל-80 ו-38, 30 ו-20, 61 ו-59 פרקים לכל 10,000 שנות מטופל.
אקמול ו-rizik rozvitku
פתולוגיות בצד הכבד והנירוק
אין ספק שבהיעדר התאבדות או סטגנציה פתאומית של מינונים גבוהים של אקמול מובילים בהכרח לנזק חמור בכבד, עד להתפתחות של אי ספיקת כבד פולמיננטית. תגובות כבדיות לא בטוחות עלולות להתרחש בעת נטילת אקמול במינון של מעל 10 גרם למנה. - טובטו. אשר חורג פי 2.5 מהייצור המרבי המותר. המינון הרעיל של אקמול לילדים מתחת לגיל 6 שנים במנה בודדת הוא 200 מ"ג/ק"ג. עבור מבוגר, מינון שעלול להיות קטלני של אקמול עולה על 20 גרם לכל מנה. במקרה זה ניתן לסיים חיים ללא אשפוז קבוע עד ליחידה לטיפול נמרץ, מתן תרופה מיוחדת - N-אצטילציסטאין או השתלת כבד. הסיכון להתפתחות אלכוהוליזם המושרה על ידי אקמול, שימוש מקביל בתרופות להפטוטוקסיות, נוכחות של פתולוגיה גלויה בכבד וצום.
פתולוגיה חנקתית חמורה, המלווה במחסור חריף בחנקן, מתרחשת לעתים רחוקות מאוד - בכ-1-2% מהחולים המטופלים באקמול. זו עלולה להיות בעיה עצמאית, שהסיבה לה היא נמק צינורי מסיבי. עם זאת, מספר מומחים מאמינים כי נפרופתיה במהלך שיכרון אקמול היא בעלת אופי משני ומאופיינת במידה רבה בתסמונת הפאטורנלית הקשורה להתפתחות אי ספיקת כבד.
תגובות רעילות כבדות הקשורות בשימוש באקמול הן בעיה רפואית וחברתית חמורה במדינות המערב, בהן נעשה שימוש נרחב בתרופה זו כמשכך כאבים ללא מרשם. עם זאת, כדאי לזכור שסיבוכים כאלה נובעים כמעט תמיד מכל מנת יתר משמעותית.
מתן טיפול "נכון" של אקמול אינו מנבא התפתחות לא בטוחה של פתולוגיית כבד משמעותית מבחינה קלינית, אשר הוצגה, בנפרד, ברובוט Kuffner E. ו-spivr. לאחרונה ביצענו מטה-אנליזה של 9 RDCs, אשר העריכו את הבטיחות של אקמול במינון של 2-4 גרם למנה. מתיחה 4 קומות. עד 12 מ'. (n = 1530). מה שחשוב הוא המספר הרב של חולים; במהלך תקופת הטיפול יש דינמיקה שלילית לא קטנה של אינדיקטורים ביוכימיים. אם הטרנסמינאזות היו מוגברות, ערך הפלט נמצא ב-17.4%, אך רק ב-4.2% הוא עלה על הערכים הנורמליים ביותר מפי 1.5. במקרה זה, לאף אחד לא הייתה עלייה ב-ALT יותר מפי 10; זה גם תחליף לבילירובין. צוין כי בכל החולים (93.5%), שינויים קלים ב-ALT, האינדיקטורים הביוכימיים נורמלו בכוח והמשיכו ליטול אקמול. במקרה זה, אף אחד מהחולים שכאבו לא הוריד אקמול מבלי לפתח ביטויים קליניים של דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות או אי ספיקת כבד חריפה.
מיתוס מורחב הוא נוכחותן של "סכנות מיוחדות" בעת נטילת אקמול, במיוחד אלו הסובלים ממחלת כבד או שימוש לרעה באלכוהול. חשוב לציין שאוכל זה שווה הרגלים טובים. Zocrema, הפוטנציאל התזונתי הגבוה ביותר של ויקוריסטן אקמול במתח דומה מוקדש לסקירה שיטתית, המצגת של Dart R. et al. בעבר הוערך המעקב הנמוך של סוגים שונים. מחקר זה כולל ניתוח של נתונים משני ניסויים קליניים עיוורים מתוכננים היטב, שבהם 60 ו-200 חולים עם שימוש לרעה באלכוהול טופלו באקמול במינון של 1 עד 4 גרם/מנה. עם מתיחה של לפחות 2 דיב. בשני המחקרים, דינמיקה אמינה של טרנסמינאזות ואינדקס פרוטרומבין לא נרשמה; היו אפיזודות של פתולוגיית כבד חמורה מבחינה קלינית. תוצאות דומות התקבלו על פני תקופה של 5 תקופות מעקב קצרות (מ-5 עד 26 מטופלים), עבורן אקמול 1.5-4 גרם/מנה. משמש כמונח עד 5 ימים אצל אנשים עם פתולוגיות שונות בכבד (כולל שחמת). כמעט כל החולים סבלו את התרופה בצורה טובה או משביעת רצון, ורובם לא הראו דינמיקה שלילית במדדים ביוכימיים. הכותבים הציגו גם ניתוח של 25 דיווחים ספונטניים על אפיזודות של התפתחות הפטופתיה חמורה בחולים ששינו מינונים טיפוליים של אקמול - מ-1 עד 4 גרם ליום, שנמשכו בין 1 ל-90 יום. כל החולים היו מכורים לאלכוהול או שסבלו מפתולוגיה רצינית בכבד. לדעת המחברים, ניתן למנוע בפועל רק 5 אפיזודות של סיבוכים רעלים בכבד עקב שימוש באקמול. נסבול את המינון המדויק של התרופה הזו, Vicoristan, מה שאומר שזה מאוד קשה. אתה יכול לדבר על האפשרות של מנת יתר בלתי צפויה. במקרים אחרים, היה צורך ליטול תרופות רעילות אחרות לכבד, ואי אפשר היה גם לכבות את התקדמות המחלה הבסיסית של הכבד.
יחד עם זאת, אי אפשר שלא לשים לב שבכמה מחקרים אפידמיולוגיים זוהה קשר בין שימוש באקמול להתפתחות תפקוד לקוי של התרופה. לפיכך, על פי מחקר מעקב אפידמיולוגי שנערך בארצות הברית בנשים בריאות (NHS), 1697 משתתפים פיתחו ירידה בסינון גלומרולרי במהלך תקופת התצפית של 11 יום. צריכה קבועה של מינונים גבוהים של אקמול - סה"כ יותר מ-3000 גרם (3 ק"ג!) בתקופת הזהירות, הקשורה לעלייה פי 2 בסיכון לירידה משמעותית בתפקוד, שהייתה שווה גם עם אנשים אשר נטל מינונים קטנים יותר משככי כאבים לא הופסקו עם התרופה (RR 2.04: 1.28-3.24). ברור שכאשר מפרשים עבודה אפידמיולוגית כזו, יש לדבוק בעקרונות החליפין.
עם זאת, הערכה של השפעתם של משככי כאבים שונים על התפתחות פתולוגיה נרקוטית בבני אדם הראתה תוצאות שונות. מחברי מחקר גדול המבוסס על אוכלוסייה מצאו עלייה בפינוי קריאטינין וירידה בפינוי קריאטינין ב-11,032 אנשים במהלך תקופת תצפית של 14 יום. בקרב אנשים שנטלו אקמול באופן קבוע - ממוצע של מעל 2500 מנות לאורך כל התקופה, הסיכון לפתח פתולוגיה היה נמוך יותר: RR 0.83 (0.50-1.39). נמצא שהוא נמוך משמעותית, בהשוואה לצריכה רגילה של ASA 0.98 (0.53-1.81) ו-NSAIDs אחרים - 1.07 (0.71-1.64).
אל תיקח יותר מדי זמן כדי להבטיח ששימוש באקמול במינון הנוסף המקסימלי לא יוביל לעלייה משמעותית בתדירות הסיבוכים הפטורנליים. כך הראו תוצאות מחקר גדול, שהראה את תדירות הפתולוגיה הזו ב-7781 חולים עם מחלות ראומטיות, 24% מהם נטלו אקמול 3 גרם ליום ו-76% ב-4 גרם ליום. באמצע מתיחה מעל הנהר. קיפול בצד הכבד וחולשה נצפו רק ב-0.86 ו-0.68% מהחולים. לפיכך, על רקע נטילת מינון גבוה יותר, הסיבוכים התרחשו מוקדם יותר מאשר באותו מינון נמוך יותר.
מעניינים מאוד הנתונים על השימוש באקמול בחולים שעלולים לפתח פתולוגיה כלייתית רצינית. לאחר תרופה זו בוצע מחקר של החוקרים השוודיים Evans M. ו-spivr., אשר נתנו עירוי של תרופה זו, וכן ASA לפיתוח סימן למחסור בחנקן ב-801 חולים עם מחלות חנקתיות מאובחנות. באמצע, רמת הפלט של קריאטינין הפכה ל->3.4 מ"ג/ד"ל בגברים ול->2.8 מ"ג/ד"ל בנשים. נושא הניתוח היה קצב הירידה בסינון הגלומרולרי על פני תקופה של 5 עד 7 ימים. בחולים שנטלו אקמול באופן קבוע, הירידה בקצב הסינון הגלומרולרי לנהר הייתה 0.93 מ"ל/דקה. אלו שלקחו ASA חוו תוצאות דומות. באופן מפתיע, גם אם אנשים לא הפסיקו באופן קבוע לקחת משככי כאבים כלשהם, חלה ירידה מואצת ברמת הסינון הגלומרולרי.
ויסנובוק
אקמול הוא משכך כאבים יעיל, זול, זמין ללא מרשם, נסבל להפליא. יתרונות אלו מאפשרים לך לשקול אקמול כ"קו ראשון" לכאב קל של תנועות שונות. כמובן, רופאים רוסים צריכים להיות פעילים יותר בקידום תרופה זו בעבודתם הקלינית.
העיקרון של אקמול בטיפול ב-NSAIDs הוא הבטיחות המיידית שלו: סביר יותר לגרום לסיבוכים בצד של דרכי הרחם ומערכת הלב וכלי הדם. הדבר מאפשר שימוש באקמול בחולים עם גורמים חמורים העלולים להוביל לסיכון לסיבוכים תרופתיים, בעוד ששימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלול להוביל לבעיות חמורות. תחום השימוש החשוב ביותר של אקמול הוא שיכוך כאבים בחולי קיץ הסובלים מ-OA ועשויים לסבול ממחלות נלוות מרובות. בקטגוריה זו של חולים, יש להתחיל בטיפול באקמול עצמו (במיוחד שאין סימן לדלקת סינוביטיס משנית, אלא יש לו אופי גוסס), ולהמשיך למגוון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, במיוחד במקרה זה, אני שכבר אי אפשר לקנות.
השילוב של אקמול עם NSAIDs וטרמדול משפר משמעותית את יעילותם. בנוסף, שילוב זה מאפשר שינוי במינון הקדום הממוצע של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אשר עשוי להוות גורם חשוב בהפחתת הסיכון לתופעות לוואי ספציפיות לכיתה של משככי כאבים מסוג זה.
עם מינונים טיפוליים קבועים של אקמול (עד 4 גרם למנה), סביר להניח שהסבירות לפתח תופעות לוואי חמורות בכבד תהיה נמוכה. בחולים עם שחמת כבד ואלכוהוליזם, עם תצפיות קליניות נמוכות (נפוצות מאוד בדומא הרוסית), אקמול נסבל היטב ואינו גורם לסיבוכים לא בטוחים. מצב דומה נצפה בעת נטילת אקמול בחולים עם פתולוגיה נרקוטית. כמובן, בחולים עם מחלות נלוות קשות, טיפול משכך כאבים צריך להתבצע בזהירות רבה - מבחינת בטיחות, נראה כי אקמול היא תרופת הבחירה הטובה ביותר במצב זה. 4. Prescott L. Paracetamol: עבר, הווה ועתיד. אמ. J. Therap., 2000, 7, 135-143
5. Fries J., Kristen N., Bennet M., et al. צמיחה ועקירה של גסטרופתיה הקשורה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בדלקת מפרקים שגרונית. ארתריטיס Rheum 2004; 50:2433–2440.
6. Sorotska V.M., Karateev A.E. גוון של שלוקובו-מעיים הוא אחד מגורמי המוות בחולים עם מחלה ראומטית. נאוקובו-ראומטולוגיה מעשית 2005; 4: 34-38.
7. טיפול קו-תרפיה עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם מעכבי משאבת פרוטון - מקובל או הכרחי? Rew Gastroenterol Dis, 2004; 4: 33-41.
8. Hochman J., Shah N. מה מחיר הקלה בכאב? מחזור. 2006; 113: 2868-2870.
9. Hermann M. סיכון קרדיווסקולרי הקשור לנוגדי דלקת לא סטרואידים. Curr. Rheumatol Rep. 2009, 11(1): 31-35.
10. Aw T-J., Haas S., Liew D. מטה-אנליזה של מעכבי cyclooxygenase-2 והשפעותיהם על לחץ הדם. Arch Intern Med 2005; 165:490-496
11. Wang P., Avorn J., Brookhart M., et al. השפעות של עיגונים שאינם קרדיווסקולריים על שימוש נגד יתר לחץ דם אצל קשישים עם יתר לחץ דם. לַחַץ יֶתֶר. 2005, 46(2): 273-279.
12. Lanas A., Tornero J., Zamorano J. חקירה נוספת של סיכון מערכת העיכול והקרדיווסקולרי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית הדורשת NSAIDs: מחקר LOGICA. אן Rheum Dis. 2010, 69(8): 1453-1458.
13. Blot W., McLaughlin J. ללא מרשם רופא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות והסיכון לדימום במערכת העיכול. J Epidemiol Biostat. 2000; 5 (2): 137-42.
14. Delemos B., Xiang J., Benson C. et al. טרמדול הידרוכלוריד שחרור מורחב פעם ביום בטיפול באוסטאוארתריטיס בברך ו/או ירך: ניסוי כפול סמיות, אקראי, בטווח מינון. אני ג'יי תר. 2010 Ber 3.
15. Kalso E., Simpson H., Slappendel R., et al. אימות מונח הניסוי על משמעות התחום בחולים עם כאבי גב תחתון: cervanium בניסוי אקראי ומבוקר עם פנטניל טרנסדרמלי ומורפיום. BMC Med. 2007; 5:39.
16. Cepeda M., Camargo F., Zea C., Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה. J Rheumatol. 2007,34(3):543-55.
17. Nuesch E., Rutjes A., Husni E., Welch V., Juni P. אופיואידים דרך הפה או הטרנסדרמל לאוסטאוארתריטיס של הברך או הירך. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 7; (4): CD003115.
18. Smith H. מנגנונים משככי כאבים פוטנציאליים של Acetaminophen. רופא כאב 2009; 12: 269-280
19. Hinz B., Cheremina O., Brune K. Acetaminophen (אקמול) הוא מעכב cyclooxygenase-2 סלקטיבי באדם. FASEB J. 2008 Feb;22(2):383-390.
20. McDaid C. Maund E. Rice S. et al. אקמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות סלקטיביות ולא-1 סלקטיביות (NSAIDs) לשינוי השפעות הקשורות למורפיום לאחר ניתוח גדול: סקירה שיטתית. הערכת טכנולוגיה בריאותית, 2010, 14 (17)
21. Toms L., McQuay H., Derry S., Moore R. מינון חיצוני של אקמול (פרצטמול) לכאב לאחר ניתוח במבוגרים. Cochrane Database Syst Rev. 2008, 8; (4): CD004602.
22. Weyant R. Paracetamol (acetaminophen) אמין ויעיל לטיפול במיצוי כאב לאחר ניתוח. J Evid Based Dent Practice. 2009, 9(4): 211-212.
23. Dodson T. Paracetamol היא שיטה יעילה לצינור הנצמד למטרה. שקע מבוסס Evid. 2007; 8 (3): 79-80.
24. Cuvellier J., Donnet A., Guegan-Massardier E., et al. טיפול בכאב ראש ראשוני בילדים: מחקר רב מרכזי בבתי חולים בצרפת. J כאבי ראש. 2009, 10(6): 447-453.
25. Preor M., Codispoti J., Fu M. ניסוי אקראי, מבוקר פלצבו, של פרצטמול לטיפול בכאבי מיגרנה. כְּאֵב רֹאשׁ. 2010 Ber 5.
26. Pfaffenrath V., Diener H., Pageler L. et al. משככי כאבים OTC בטיפול בכאבי ראש: שלב פתוח לעומת שלב כפול סמיות אקראי של ניסוי קליני גדול. כְּאֵב רֹאשׁ. 2009, 49(5): 638-645.
27. בכרט סי' חוחלין א' אייזביט ר' ואח'. אספירין בהשוואה לפרצטמול בחום שדווח בעבר ותסמינים אחרים של זיהום בדרכי הנשימה של בעלי חיים במבוגרים: מחקר רב-מרכזי, אקראי, כפול סמיות, כפול דמה, מבוקר פלצבו, מקביל בקבוצה, במינון יחיד, מחקר בטווח מינון של 6 שעות . קלינ תר. 2005, 27(7): 993-1003.
28. Dougados M. מדוע וכיצד לטפל ב-NSAIDs באוסטאוארתריטיס. J Cardiovasc Pharmacol. 2006; 47 תוספת 1: 49-54.
29. Pavelka K. התנהגות סימפטומטית של אוסטיאוארתריטיס: אקמול או NSAIDs? Int. J. Clin Practic Suppl. 2004, 144: 5-12.
30. ראומטולוגיה. טיפול לאומי. לפי עורך. Nasonova E.L., Nasonova V.A. מוסקבה, "GEOTAR-Media", 2008; 720 עמ'
31. Jean W., Doherty M., Arden N., et al. המלצות מבוססות ראיות של EULAR לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית גבוהה: דו"ח של כוח המשימה של הוועדה המתמדת של EULAR למחקרים קליניים בינלאומיים, כולל טיפולים (ESCISIT). אן Rheum Dis. 2005, 64(4): 655-666.
32. Jordan K., Arden N., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: גישה מבוססת ראיות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך: דו"ח של כוח המשימה של הוועדה המתמדת למחקרים קליניים בינלאומיים, כולל ניסויים טיפוליים (ESCISIT). אן Rheum Dis. 2003, 62(12): 1145-1155.
33. Denoeud L., Mazieres B., Payen-Champenois C., Ravaud P. קו המחקר הראשון על פיתוחים יצירתיים בנציגות בצרפת: העברות הדדיות עד EULAR 2000 וגורמים המשפיעים על דבקות. Ann Rheum Dis., 2005, 64, 70-74
34. Schnitzer T., Weaver A., ​​Polis A. היעילות של rofecoxib, celecoxib ו-acetaminophen בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך. הניתוח מבוסס על מחקרי VACT. J. Rheumatol., 2005, 32, 1093-1105.
35. פינקוס ט' קוך ג' ליי ח' ואח'. העדפת מטופלים למחקרים יעילים של פלצבו, פרצטמול (אקמול) או Celecoxib (PACES): שני מחקרי קרינה, מחקרים קליניים דו-צדדיים, מבוקרים פלצבו, מוצלבים בחולים עם היסטוריה של אוסטיאוארתריטיס בירך. אן. ריאום. דיס., 2004, 63, 931-939.
36. Boureau F. Schneid H. Zeghari N. et al. מחקר IPSO: איבופרופן, מחקר אקמול באוסטיאוארתריטיס. מחקר מרפאה השוואתי אקראי המשווה את היעילות והבטיחות של טיפול משכך כאבים באיבופרופן ואקמול באוסטיאוארתריטיס בברך או בירך. אן. ריאום. Dis., 2004, 63, 1028-1035.
37. Williams H. Ward J. Egger M. et al. השוואה של נפרוקסן ואצטמינופן במחקר בן שנתיים של טיפול באוסטאוארתריטיס בברך. דלקת פרקים ראוום. 1993 Sep;36(9):1196-206.
38. Temple A., Benson G., Zinsenheim J., Schweinle J. Multicenter, אקראי, כפול סמיות, בקרה אקטיבית, מונח טרי-וולנטי בקבוצה מקבילה (6-12 חודשים) של וריאציות של פרצטמול בחולים מבוגרים עם אוסטיאוארתריטיס. קלינ תר. 2006, 28(2): 222-235.
39. Towheed T., Maxwell L., Judd M., et al. Acetaminophen עבור דלקת מפרקים ניוונית. Cochrane Database Syst Rev., 2006, 25; (1): CD004257.
40. Toms L., Derry S., Moore R., McQuay H. אקמול פומי במינון יחיד (פרצטמול) עם קודן לכאב לאחר ניתוח במבוגרים. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21; (1): CD001547.
41. McQuay H., Edwards J. מטה-אנליזה של מנה בודדת של טרמדול פומי בתוספת פרצטמול בכאב חריף לאחר ניתוח. Eur J Anaesthesiol Suppl. 2003; 28: 19-22.
42. Fricke J. Hewitt D. Jordan D. et al. יעילות מנוטרת פלצבו דו-צדדית של טרמדול/פרצטמול וטרמדול בחולים עם כאבי שיניים לאחר ניתוח. כְּאֵב. 2004, 109(3):250-257
43. Ong C., Seymour R., Lirk P, Merry A. שילוב של אקמול (acetaminophen) עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: סקירה שיטתית של יעילות משכך כאבים לכאב חריף לאחר ניתוח. אנסט אנלג. 2010,110(4):1170-1179.
44. Akural E., Jarvimaki V. Lansineva A., et al. יעילות השילוב של טיפול עם קטופרופן 100 מ"ג + פרצטמול 1000 מ"ג על עמוד השדרה הדנטלי שלאחר הניתוח: לאחר 1-2, 10 שנים, ניסוי קליני אקראי, כפול סמיות, אקטיבי ומבוקר פלצבו. קלינ תר. 2009.31(3):560-568.
45. Altman R. רציונל לשילוב של פרצטמול ו-NSAIDs למחלה צעירה-מודרנית. Clin Exp Rheumatol. 2004, 22(1): 110-117.
46. ​​Graham G., Scott K., Day R. סובלנות של אקמול. סמים סאפ. 2005; 28 (3): 227-40.
47. Andrade S., Martinez C., Walker A. הערכת בטיחות השוואתית של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. J Clin Epidemiol. 1998, 51(12): 1357-1365.
48. Singh G. מרשם לסיבוכים במערכת העיכול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ללא מרשם: מבט ממסד הנתונים של ARAMIS. Am J Ther., 2000, 7, 115-121.
49. Lanza F., Codispoti J., Nelson E. השוואה אנדוסקופית של פגיעה במערכת העיכול עם מינונים ללא מרשם של קטופרופן ואצטמינופן. Am J Gastroenterol. 1998, 93(7), 1051-1054.
50. Lanas A., Garcia-Rodriguez L., Arroyo M., et al. סיכון לדימום כיב במערכת העיכול העליונה הקשור למעכבי cyclo-oxygenase-2 סלקטיביים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסורתיות שאינן אספירין, אספירין ושילובים. מְעִי. 2006, 55(12): 1731-1738.
51. Rahme E., Barkun A., Nedjar H., et al. אשפוזים לאירועי מערכת העיכול העליונה והתחתון הקשורים ל-NSAIDs מסורתיים ואצטמינופן בקרב קשישים בקוויבק, קנדה. Am J Gastroenterol. 2008 אפריל;103(4):872-82.
52. Garcia Rodriguez L., Hernandez-Diaz S. סיכון יחסי לסיבוכים במערכת העיכול העליונה של משתמשים באצטמינופן ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. 2001, 12(5): 570-576.
53. Hale S., Kloner R. Acetaminophen ואוטם שריר הלב חריף ניסיוני. תרופות לב וכלי דם Ther. 2004, 18(2): 121-125.
54. Leshnower B., Sakamoto H., Zeeshan A., et al. תפקידו של פרצטמול באוטם שריר הלב חריף. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006, 290 (6): 2424-2431.
55. Galliard-Grigioni K., Reinhart W. מחקר אקראי ומבוקר על ההשפעה של פרצטמול, דיקלופנק או נפרוקסן על עיכוב אספירין של צבירה של טסיות דם. Eur J Pharmacol. 2009, 609 (1-3): 96-99.
56. Chan A., Manson J., Albert C., et al. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, פרצטמול וסיכון לאירועים קרדיווסקולריים. מחזור. 2006, 28; 113 (12): 1578-87.
57. Dedier J. Stampfer M. Hankinson S. et al. תרופה משככת כאבים לא נרקוטית ויתר לחץ דם בנשים בארה"ב. לַחַץ יֶתֶר. 2002, 40(5): 604-608.
58. Forman J., Rimm E., Curhan G. תדירות השימוש במשככי כאבים וסיכון ליתר לחץ דם בקרב גברים. Arch Intern Med. 2007, 26; 167 (4): 394-399.
59. Alekseva L.I., Karatev A.I., Popkova T.V. ta in. היעילות והבטיחות של מתן nimesulide בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית: תוצאות של מחקר פתוח מבוקר בן 12 חודשים של DYNAMO (Trial Vikoristannya Nimesulide in Osteoarthritis Multifactorial Assessment). ראומטולוגיה מדעית ומעשית, 2009, 4, 64-72.
60. Antman E. Bennett J. Daugherty A. et al. שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. עדכון לרופאים: הצהרה מדעית מאגודת הלב האמריקאית. מחזור. 2007; 115: 1634-1642.
61. Dippel D. van Breda E van der Worp H. et al. ההשפעה של אקמול (פרצטמול) ואיבופרופן על PISA שבץ איסכמי מבוקר טמפרטורה, וניסוי עיוור, אקראי, מבוקר פלצבו בגודל 2 אינץ'. BMC Cardiovasc Disord. 2003; 3:2
62. den Hertog H. van der Worp H. van Gemert H. et al. ניסוי אקמול (Acetaminophen) בשבץ מוחי (PAIS): ניסוי שלב III רב-מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו. Lancet Neurol. 2009, 8(5): 434-40.
63. Latimer N., Lord J., Grant R., et al. עלות יעילות של מעכבי COX 2 סלקטיביים ו-NSAIDs מסורתיים אחד או בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון עבור אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית. BMJ. 2009, 14; 339: 25 - 38.
64. Zyoud S., Awang R., Sulaiman S., Al-Jabi S. קשר בין ביטויים במערכת העיכול של הרעלת פרצטמול נוספת ותוצאה ב-291 חולים בהרעלת פרצטמול. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010,19(5):511-517.
65. Dart R. Erdman A. Olson K. et al. הרעלת אצטמינופן: קונצנזוס מבוסס ראיות לניהול מחוץ לבית החולים. קלינ טוקסיקול (פילה). 2006; 44 (1): 1-18.
66. Larson A., Polson J., Fontana R. et al. אי ספיקת כבד חריפה הנגרמת על ידי אצטמינופן: תוצאות של מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי אמריקאי. הפטולוגיה. 2005, 42(6): 1364-1372.
67. Mazer M., Perrone J. Acetaminophen-induced nephrotoxicity: פתופיזיולוגיה, ביטויים קליניים וניהול. J Med Toxicol. 2008, 4(1): 2-6.
68. Herrero J., Castellano I., Gomez-Martino J., et al. אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת מהרעלת אקמול. נפרולוגיה. 2001; 21 (6): 592-595.
69. Kuffner E., Temple A., Cooper K. et al. ניתוח רטרוספקטיבי של עליות חולפות ב-alanine aminotransferase לאורך המונח הטריאלי עם פרצטמול בניסויים קליניים של אוסטאוארטריטיס. חוות דעת של Curr Med Res. 2006, 22(11): 2137-2148.
70. Dart R., Kuffner E., Rumack B. מקל על כאב או זרימה של אקמול (פרצטמול) בחולה בריא: סקירה שיטתית. Am J Ther., 2000, 7, 123-134.
71. Curhan G., Knight E., Rosner B., et al. שימוש במשככי כאבים לא נרקוטיים לכל החיים וירידה בתפקוד הכליות בנשים. Arch Intern Med. 2004, 26; 164 (14): 1519-1524.
72. Rexrode K., Buring J., Glynn R., et al. שימוש במשככי כאבים ותפקוד כליות בגברים. JAMA. 2001, 18; 286 (3): 315-321.
73. Ganry H., Pruvot F., Vesque D., Schmidely N. סבילות כבד וכליות לאקמול: 3 גרם או 4 גרם ליום? לחץ על Med. 2001.21; 30 (15): 724-730.
74. Evans M., Fored C., Bellocco R., et al. פרצטמול, אספירין והתקדמות עם מחלות ילדות כרוניות מורחבות. השתלת חוגה של Nephrol. 2009; כ"ד (6): 1908-1918.