היפוקלמיה והיפונתרמיה בדיאליזה פריטונאלית. תסמיני היפונתרמיה

היפונתרמיה היא ההפרעה הנפוצה ביותר של איזון מים-אלקטרוליטים, המתאפיינת בירידה בריכוז הנתרן בזרם הדם לפחות מ-135 ממול/ליטר.

Zagalnye Vidomosti

היפונתרמיה היא מצב המתרחש במגוון רחב של פתולוגיות ולעיתים קרובות נמנע ממנו בפרקטיקה הקלינית. הוא מתגלה ב-15-20% מהחולים המאושפזים עקב אינדיקציות לא פשוטות למחלה, וב-20% מהמאושפזים במצב קשה.

היפונתרמיה מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים מאושפזים מאשר בחולים חוץ (השכיחות של היפונתרמיה בקרב מטופלים חוץ היא כ-4-7%).

היפונתרמיה באוכלוסיית בית החולים משקפת את חומרת המחלה הבסיסית ועשויה להיות קשורה באופן עצמאי לתמותה.

שיעור התמותה מהיפונתרמיה חמורה גבוה יותר, בעוד שיעור התמותה נמוך יותר בחולים עם היפונתרמיה חמורה (כ-29% לעומת 9%).

סביר יותר שתוצאה קטלנית תתרחש בבני אדם מסוימים, נציגי הגזע השחור וחולים מבוגרים. קיים סיכון משמעותי עבור תרנגולות מבוגרות ופעילות יותר, חולים עם יתר לחץ דם, אנשים הנוטלים תרופות אלח דם או עם היסטוריה של סוכרת, סרטן, אי ספיקת לב כרונית או שחמת הכבד.

פורמי

ישנם סיווגים שונים של היפונתרמיה. בהתמקדות במנגנון ההתפתחות של מצב זה, אנו רואים היפונתרמיה:

• היפובולמיה, המתרחשת כאשר נתרן ומים אובדים עקב דימום, הקאות מתמשכות או שלשול משמעותי, עקב פיזור יתר של נפח הדם (הנגרמת מפציעה, נפיחות, דלקת בלבלב), עקב טיפול משתן או משתן אוסמוטי, עם מחסור במינרליקוראטיה. היפונתרמיה מתפתחת לעיתים כתוצאה מעלייה עודפת במשקל.
• Hypervolemic, המתאפיין בעלייה בנתרן ובעלייה משמעותית בנתרן בגוף. זה מתרחש במקרה של נזק חמור שמוביל להופעת נפיחות (אי ספיקת לב, שחמת וכו'). הוא מתפתח כתוצאה מזרם של הורמון אנטי-דיורטי והרס של אנגיוטנסין II והפרשת מים.
• איזובולמי (norovolemic), המתפתח בריכוז תקין של יוני נתרן וכמות מוגברת של נתרן. מתפתח עם מחלת אדיסון, מיקסדמה, כאבי ראש הקשורים להפרשה לא אוסמוטי של הורמון אנטי-דיורטי (מתח, נטילת תרופות מסוימות).

על פי התקנות, נראה כי רמת החומרה היא:

• בצורה קלה, כפי שנקבע על ידי ניתוח ביוכימי, ריכוז הנתרן בסרום הדם הופך ל-130-135 mmol/l;
• צורה בינונית-חשובה, שעבורה ריכוז הנתרן בסרום הדם הופך ל-125-129 mmol/l;
• צורה חשובה, ריכוז הנתרן הוא פחות מ-125 mmol/l.

כתוצאה מהטריוויאליות המתועדת של מצב זה, היפונתרמיה מופיעה:

• gostra, שפיתוחיה החלו לפני פחות מ-48 שנים;
• כרוני, שהתפתח במשך תקופה של לפחות 48 שנים.

התקפים, שעבורם אי אפשר לקבוע את משך ההיפונתרמיה, מובילים לצורה כרונית של מצב זה.

קיים גם סיווג המחלק את היפונתרמיה ל:

• עם תסמינים קלים;
• עם תסמינים קשים.

היפונתרמיה יכולה להיות מסווגת גם כ:

• התייחסות (היפוטונית), המתאפיינת בירידה מוחלטת בנתרן בגוף. זהירות נדרשת כאשר ריכוז הנתרן בסרום נמוך מ-125 מ"ק/ליטר והאוסמולריות בסרום נמוכה מ-250 מ"ק/ק"ג.
• Pseudohyponatremia (היפונתרמיה איזוטונית), המתפתחת באפיזודות אלו כאשר המים עוברים מהנוזל התוך תאי לנוזל הפוסט-קליני בעקבות נהירה של חלקיקים פעילים אוסמוטי של הנוזל.חלל רב. עם ירידה אבסולוטית כזו בריכוז הנתרן בכל יום, והאוסמולריות של אזור לאחר הלידה אינה עולה מעל הנורמה או עשויה לחרוג ממנה.

לגרום להתפתחות

היפונתרמיה מתפתחת בפתולוגיות המלוות ב:

• Nirkova ו pozanirkovaya אובדן של נתרן בפרקים אלה, אם אתה מבזבז את האלקטרוליט של הגוף, החלק התחתון של הגוף נכנס לגוף;
• דילול דם (אוסמולריות מופחתת) הקשורים לאספקת מים עודפת (הנגרמת על ידי תסמונת של ייצור לא פרופורציונלי של הורמון אנטי-דיורטי (ADH));
• הפצת יתר של נתרן בין המדיה הפוסט-תאית והתוך-תאית (אפשרי עם היפוקסיה או דיגיטליס ויקוריסטית למשך שלוש שעות).

צריכת נתרן יכולה להיות:

• פוזנירקובה (חוץ-כלית). זה נובע מפגיעה בדרכי העקמת-מעיים או פתולוגיות אחרות (הקאות, שלשולים, נוכחות של נוריטיס, דלקת הלבלב, דלקת הצפק), עם עור דלקתי או אטימות, כתוצאה מבזבוז זיעה, התחממות יתר, עם דימום מסיבי, פרצנטזה (הליך luvana של תוף האוזן), ספיגה של דם במהלך פציעות קצה גדולות, התרחבות של כלי היקפי.
• נירקוביום (כליות). אובדן נתרן מהחתך מתרחש במקרים של משתנים אוסמוטיים ומחסור במינרליקורטיקואידים, מחסור כרוני בחנקן, מחסור חריף חנקתי לא-אוליגורי, נפרופתיות מבזבזות מלח (קלצינוזה נפרו, נפריטיס אינטרסטיציאלית, תסמונת Barter normally resorb.Vindiform.

היפונתרמיה היפרוולמית מתגלה בשחמת, אי ספיקת לב, מחסור נוירוני חריף וכרוני, תסמונת נפרוטית.

היפונתרמיה נקראת גם היפונתרמיה, הקשורה לאובדן ADH (מתח רגשי, כאב, גמילה מאופיואידים לאחר ניתוח).

פתוגנזה

היפונתרמיה מתפתחת ברוב המקרים כתוצאה מתפקוד דילול לא מספק של הכבד. בדרך כלל, תגובת הגוף לדלל את ריכוז הרקמה היא משתן מים, המתקן את המצב ההיפואוסמוטי של מדיה נדירה.

התהליך הרגיל של משתן מים מתרחש כאשר משלבים שלושה גורמים:

• דיכוי הפרשת ADH;
• אספקה ​​מספקת של מים ונתרן במקור הלולאה של הנלה והחלק המרוחק של הצינורית המפותלת (תאי נפרון, המעידים על תהליך הדילול);
• ספיגה חוזרת תקינה של נתרן ואטימות של מים לדופן הצינורית בחלקים המיועדים של הנפרון.

הפרשת יתר של ADH במהלך היפוטוניות של רקמת הרקמה (אות של הפרשת יתר) עשויה להיות קשורה לגירויים של הפרשה לא אוסמוטיים (כאב, רגשות, תפקוד רקמות קצר מועד)) או הפרשה בלתי מבוקרת של ההורמון במוצרים שמנמנים.

נתרן עשוי להיות קיים במקטע הנפרון עם קיבולת לא מספקת, עקב שיפור ביכולת בלוטת התריס של הקטע הלא מרוכז. גישה לא מספקת למקטעים הדיסטליים של הנפרון בצינורית נמנעת על ידי קצב סינון גלומרולרי נמוך (GFR) או ספיגה חוזרת מוגברת באבובית הפרוקסימלית.

היות והפרשת ADH מתרחשת מדי יום, החלקים הדיסטאליים של החנקניות החנקתיות שומרים על יכולת חדירת מים, אשר בכמות קטנה נודדת בהדרגה לאזור הבין-סטיציאלי, כאשר הוא נחלש יש הבדל בריכוז האוסמוטי של החומר. .

בחלקות, המעידות על תהליך הדילול, ייתכן שהנתרן לא יעבור בדופן הצינורית בצורה לא מספקת. בנוסף, חלקות אלה ותכולת ה-ADH עשויה להיות חדירה למים.

תסמינים

תסמינים של היפונתרמיה כוללים תסמינים נוירולוגיים, ובמקרה של היפונתרמיה, הטונוס של האזור הפוסט-קליני יורד ונמנעת דיפוזיה של מים בכל רקמת המוח לאורך הגרדיאנט האוסמוטי. כתוצאה מפיזור זה מתפתחת נפיחות של נוזל המוח השדרה ונמנעת חוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית.

בהתאם לשלב ההיפונתרמיה, קצב העלייה וחומרת התסמינים משתנים ככל שהמטופל מתקדם. תסמינים של היפונתרמיה חריפה כוללים:

• שִׁמָמוֹן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אובדן מידע, תרדמת (אפילו עד מוות).

כאשר הנתרן התוך-קליני נמוך מאוד, המים עוברים לאמצע הלקוח ועלולים לגרום לנפיחות במוח. כאשר ריכוז הנתרן בסרום הדם נמוך מ-110-115 mmol/l, יש צורך בטיפול אינטנסיבי, אחרת חיי המטופל נפגעים.

במקרה של היפונתרמיה כרונית, יש נטייה ליתר לחץ דם עורקי, הפרעות דיספפטיות, יש ירידה בטונוס השרירים וגמישות העור, ויש הפרעות נוירופסיכיאטריות ומסתדרים.

כאשר נתרן מתבזבז, לעיתים קרובות נמנעים טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם, ועם ירידה באוסמולריות, לחץ הדם יכול לעלות באמצעות התפתחות של נפיחות.

היפונתרמיה יכולה להיות אסימפטומטית.

אבחון

אבחון היפונתרמיה כולל:

• בהתחשב בהיסטוריה הרפואית, המאפשרת להניח את הסיבה להיפונתרמיה (בזבוז נוזלים עקב שלשול, נטילת תרופות מעוררות ADH וכו').
• אבחון מעבדה, המסייע בקביעת רמת האלקטרוליטים בסרום. היפונתרמיה מאופיינת ברמות נתרן נמוכות של פחות מ-135 mEq/L. היפונתרמיה חמורה מלווה בסרום אשלגן מוגבר (מעל 5.0 מ"ק/ליטר). ההיפותוניות של הפלזמה מלווה באוסמולריות של יותר מ-50-100 מ'/ק"ג. בתסמונת של הפרשה לא מתאימה של ADH (SIADH), ריכוז הנתרן בפלזמה גבוה, אך בנוכחות נפיחות הוא עשוי להיות נמוך. אם ריכוז הנתרן בחתך נמוך מ-20 מ"ק/ליטר, האבחנה של SIADH מוטלת בספק.
• בדיקה המבוססת על תנאי מים, המאפשרת לקבוע את רמת הפרשת המים.

אם יש חשד להיפונתרמיה אמיתית, רמות הקורטיזול וה-TSH נבדקות בשיטה של ​​אי הכללת מחסור בתת פעילות בלוטת התריס ותת פעילות בלוטת התריס.

חשוד ב-SIADH או בפתולוגיה של יותרת המוח על ידי ביצוע MRI של הראש.

ליקובניה

הטיפול בהיפונתרמיה טמון בגרסה ההמודינמית של הפרעה זו.

במקרה של היפונתרמיה היפו-וולמית, כדי להחזיר את המחסור בנתרן, ניתנים 0.9% נתרן כלורי בנוזל מרוכז עד להתפוגגות התסמינים. אם מתפתחת היפובולמיה כתוצאה מצריכה מופרזת של תרופות sechוגיניות, ניתנת בנוסף 30 - 40 mmol/l אשלגן.

במקרה של היפונתרמיה עם זרימה תקינה של דם במחזור הדם, הטיפול צריך להתבסס על הסיבה שהובילה לחוסר האיזון במאזן הנתרן. כאשר העבודה פגומה, חשוב להגביר את כמות הנתרן הניתנת, וכאשר תרופות משתנות אינן פעילות (מינונים גדולים) יש צורך בתיקון רמת הנתרן והאשלגן. מכיוון שהגורם להיפונתרמיה הוא קיפאון של הנוזל ההיפואוסמולרי בפרופורציות גבוהות, מוכנסים מים ומתבצעים תיקון במקום נתרן.

במקרה של נטילת יתר, שנה את אספקת המים ל-500 מ"ל/מנה. הם מעוררים הפרשה באמצעות משתני לולאה (משתני תיאזיד אינם נרשמים).

היפונתרמיה בנוכחות תסמונת נפרוטית, אי ספיקת לב או שחמת כבד מושפעת משימוש במעכבי ACE, ובמידת הצורך יש צורך בדיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה.

במקרה של היפונתרמיה חמורה, הטיפול צריך להתבצע בזהירות, שכן החדרת נתרן גורמת לעיתים קרובות לתסמונת דה-מייליניזציה אוסמטית.

בשלב הראשוני של הטיפול, במקום נתרן, הוא נע עד 125-130 ממול/ליטר בעזרת רמות היפרטוניות (3-5%) של נתרן כלורי, ולאחר מכן יש תיקון מלא של רמת הנתרן עם הפרעות איזוטוניות נוספות.

ילדים עם לקויות קוגניציה ותסמונת כלי דם עוברים תיקון חלקי עם 3% נתרן כלורי.

היפונתרמיה היא מצב פתולוגי של הגוף כאשר ריכוז יוני הנתרן בפלזמה הוא מתחת ל-135 mmol/l (ריכוז תקין הוא 136 - 145 mmol/l). היפונתרמיה עלולה לנבוע ממחלות שונות.

לגרום לאשמה

ניתן להימנע מירידה ברמת יוני הנתרן בהזרקת דם במקרים הבאים:

1. עם ריכוז מופחת של חומצה פוסט-קלינית וריכוז מופחת של יוני נתרן:

• נטילת תרופות משתנות (תרופות מרגיעות);
• תהליך ההצתה בנירקה, המלווה באיבוד מלח;
• מחסור בגלוקוקורטיקואידים;
• מחלת אדיסון;
• משתן אוסמוטי (לדוגמה, במקרה של סוכרת עם גליקוזוריה);
• קטונוריה;
• אלקלוזה מטבולית;
• אובדן יתר של יוני נתרן ומים (דלקת הצפק, דלקת הלבלב, חסימת מעיים, הקאות קשות, שלשולים, הזעה).

2. ברמה מוגברת בינונית של חומצה פוסט-קלינית וריכוז יוני נתרן תקין:

• תסמונת של הפרשה לקויה של ADH (הורמון אנטי-דיורטי);
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• שלבים לאחר הניתוח;
• פולידיפסיה פסיכוגני;
• נטילת טיפולים תרופתיים שונים.

3. במקרה של לחץ מוגבר בתקופה שלאחר הלידה ועלייה בריכוז הנתרן (מחלה הקשורה לנפיחות):

• חוסר אספקה ​​של nirkova; תסמונת נפרוטית;
• שחמת כבד;
• hypoproteinemia;
• cachexia.

תסמינים של היפונתרמיה

היפונתרמיה מאופיינת בהתפתחות של תסמינים נוירולוגיים. חומרת הביטויים תלויה בשלב ההיפונתרמיה, הנזילות וההתפתחות, שהובילו לגורמים לה, ובגיל המטופל. אז אתה יכול להימנע מכאבי ראש, עייפות, עייפות וחוסר שקט, התקפים, נמנום, קהות חושים, תרדמת; סוף קטלני אפשרי. שינויים בריכוז הנתרן התוך תאי מלווים בעקירה של מים באמצע הרקמה, מה שעלול לגרום לנפיחות במוח.

אבחון

שלבי אבחון עבור חשד להיפונתרמיה כוללים מדידת ריכוז יוני נתרן ואשלגן בדם, אוסמולריות בדם, ריכוז נתרן בדם ובדיקה עם מים navantazhennyam.

חקירות מיוחדות להיפונתרמיה כוללות הערכה של קורטיזול והורמון מגרה בלוטת התריס, הדמיית תהודה מגנטית של המוח (במקרים של חשד לתסמונת של הפרשת ADH ופתולוגיה לא הולמת).

מִיוּן

הסוגים הבאים של היפונתרמיה מסווגים:

• hypovolemic (סוג זה של hyponatremia מתפתח עם אובדן של נתרן ומים);
• hypervolemic (המאופיינת בשינוי ביוני נתרן ולכן בעלייה גדולה בנתרן בגוף);
• איזובולמי (או נורמבולמי) - עם סוג זה של היפונתרמיה, ריכוז יוני הנתרן נשאר בטווח התקין, מכיוון שכמות הנוזל בגוף גדלה.

פעילות המטופל

יש צורך בגישה פשוטה לרופא.

טיפול בהיפונתרמיה

קודם כל, יש צורך לקבוע ולזהות את הסיבה מאחורי התפתחות היפונתרמיה, וגם להעריך את הגרסה ההמודינמית של הפרעת אלקטרוליטים זו. לפיכך, כאשר נוצרת וריאנט היפו-וולמי של היפונתרמיה, הטיפול מכוון ישירות לחידוש המחסור התזונתי בגוף. לשם כך, נתרן כלוריד איזוטוני ניתן באופן פנימי (יש לוודא את נזילות ההזרקה).

אם מתפתחת היפונתרמיה כתוצאה מנפח גבוה של נוזל היפואוסמולרי, יש צורך לבצע תיקון במקום יוני נתרן ולהוסיף מים.

טיפול בהיפונתרמיה עם ביטויים קליניים חמורים חייב להתבצע בזהירות ושלב אחר שלב, שכן השברים עם החדרה מהירה של נתרן עלולים להתפתח לנזק נוירולוגי מסוכן. תיקון היפונתרמיה קשור בקלות לסיכון לפתח סיבוכים נוירולוגיים חמורים.

במקביל לתיקון ריכוז יוני הנתרן, יש צורך לטפל בגורמים להיפונתרמיה.

מוּרכָּב

סיבוכים של היפונתרמיה מיוצגים על ידי מצבים חריפים של מערכת העצבים המרכזית וכוללים דלקת קרום המוח, דלקת המוח, פציעות טראומטיות, המטומות תת-דוראליות או תת-עכבישיות, כמו גם התפתחות של פקקת. במצבים מסכני חיים, היפונתרמיה גורמת לנפיחות של המוח. בנוסף, השלכות אפשריות של היפונתרמיה עלולות להוביל לאוטם בחלק האחורי של בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס, ובמקרים מסוימים, פריצה של נוזל השדרה.

מניעת היפונתרמיה

על מנת למנוע התפתחות של היפונתרמיה, יש צורך בטיפול מהיר והולם במחלות שעלולות להוביל לכך (למשל תת פעילות של בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס).

היפונתרמיה - תסמינים עיקריים:

• חשבון ראש
• חוּלשָׁה
• מְבוּלבָּל
• שינה הרסה
• נודוטה
• שברון לב בקרוב
• סודומי
• לְהַקִיא
• צְמַרמוֹרֶת
• נוּמָה
• בזבוז ראיות
• לחץ עורקי מופחת
• ספראג הוא חזק
• נפיחות זגלנה
• שינויים בשמירה על הקטע הנראה
• ממברנות ריריות יבשות
• גמישות מופחתת של העור
• מסת גוף מופחתת
• תרגיש את החום
• ירידה בגוון הבשר

היפונתרמיה היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים, כאשר יש ירידה קריטית בריכוז הנתרן בהזרקת דם. בכפוף לסיוע מיידי, האפשרות של מוות אינה נכללת.

הפתולוגיה היא תמיד בעלת אופי משני - היא מתפתחת ממחלות אחרות, למשל, שחמת כבד, תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס ואי ספיקת לב. בתור פרובוקטור, אתה עלול לקחת מנת יתר של תרופות.

התסמינים אינם ספציפיים ותלויים בחומרת המחלה. תסמיני ראש כוללים בדרך כלל שעמום, כאבי ראש ואובדן ביטחון עצמי.

האבחון נעשה על סמך תוצאות של מגוון רחב של בדיקות מעבדה. עבור אבחנה מבדלת, נדרשים מספר הליכים אינסטרומנטליים.

טקטיקות הטיפול מתגבשות באופן אינדיבידואלי, בהתאם למכלול הפקידים השונים המעורבים. עם זאת, לרוב הם פונים לגישות שמרניות.

גורמים להיפונתרמיה

מגוון רחב של יצורים עוינים עלול להוביל למחלות. פרובוקטורים עיקריים:

• חוסר חצבת של העל-עצבים;
• אלקלוזה מטבולית;
• - במקרים מסוימים, הפתולוגיה מופיעה בסוכרת לא מרפאת, שאינה מלווה בקטונוריה וגלוקוזוריה;
• סך סיבובים;
• חסימת מעיים;
• הקאות בלתי פוסקות;
• והפרעות אנדוקריניות אחרות;
• שלשול חמור;
• המצת נמוך;
• הפסקת דלקת בלבלב במערכת העיכול;
• פולידיפסיה פסיכוגני;
• תסמונת קושינג;
• שלב קיצוני של שלג;
• אָדִישׁ;
• מינון יתר של תרופות מסוימות, מינון יתר של משתנים;
• gostra abo;
• הפרשה לקויה של ADH;
• שלבים לאחר הניתוח.

היפונתרמיה ביילודים אינה נדירה - במצבים כאלה, מנגנון ההפעלה הוא לשרת את האורגניזם החזק יותר המתפתח על כנימות:

• שלשולים והקאות קשים - הסבירות לשתי סיבות המתרחשות בו זמנית אינה נכבית;
• הפרעה בייצור הורמון וזופרסין, המופרש מההיפותלמוס;
• מחלה זיהומית של מערכת העצבים המרכזית;
• נוכחות של כל יצירה חדשה;
• מזון לא הגיוני - אספקת החלב מדוללת מאוד (כאשר ילד חי על חתיכת מזון), כתוצאה מכך מתפתחים מים בגוף הילד;
• מום מולד או אי ספיקת לב;
• לעתים קרובות מדי.

בילדים גדולים יותר, הדברים הבאים עשויים לפעול כפרובוקטור:

• חוסר איזון הורמונלי;
• פתולוגיות לב;
• מחלה של הכבד;
• נזק כביכול למוח;
• תזונה לא נכונה, שבה הגוף אינו מסיר כמויות מספקות של נתרן וחומרים חיים אחרים.

פגיעה באיזון המים-אלקטרוליטים קשורה לעיתים קרובות לבעיות אחרות, כולל היפופרוטאינמיה.

מִיוּן

היפונתרמיה עשויה להתרחש באופן הבא:

• gostra - כסימנים קליניים האופייניים לאיזון מים-אלקטרוליטים לקוי, נמשכים לא יותר מ-48 שנים;
• כְּרוֹנִי.

רופאים רואים מספר שלבים בחומרת המחלה:

• קל - ריכוז הנתרן נע בין 130 ל-135 mmol/l;
• רמה בינונית - במקום לדבר, הגדר אותו ל-125-129 mmol/l;
• חשוב - נתרן ריבס אינו מגיע ל-125 ממול/ליטר.

סוגי המחלות הבאים מתרחשים בילדים בוגרים:

• hypovolemic - עקב אובדן ברור של יוני נתרן ונתרן;
• hypervolemic - אחראי על השינויים בתפקודים התאיים הפנימיים בגוף;
• נורמובולמי ואיזובולמי - נתרן הוא בתוך הנורמה המותרת, אחרת מתרחשת שיכרון מים.

צריכת הנתרן היא:

• לאחר ניתוח או חוץ-כליתי - עקב הפרעות בדרכי צוואר הרחם, הזעת יתר, דימום מסיבי, פרצנטזיס, הרחבת כלי דם היקפיים, אופטיקה גדולה ופציעות קצה;
• nircic או כליות - ירידה ברמת הדיבור מתגלה בנוכחות שימוש לא רציונלי במשתנים או מחלות דלקתיות, נפרופתיות מבזבזות מלח, מחסור בניריק במחלות אקוטיות וכרוניות כאחד.

תסמינים של היפונתרמיה

ללא קשר לגורם להיפונתרמיה, ביטויים קליניים קליניים כוללים סימנים נוירולוגיים בעוצמה משתנה, החל מכאב ראש קל וכלה בתרדמת עמוקה.

הגורמים הבאים נכנסים לשלב של חומרת הסימפטומים:

• קטגוריית המאה;
• בריאות סוף שבוע;
• חומרת הפתולוגיה;
• מהירות הצריכה של יוני נתרן.

תסמינים של היפונתרמיה אינם ספציפיים, אך אנא פנה לעזרה מוסמכת במצבים אלה אם הם מתרחשים:

• ה-Sprague יציב וחזק;
• חום וצמרמורות;
• ירידה בתפוקת השתן, כפי שניתן לראות;
• קצב לב תכוף - לפעמים ניתן לזהות רק על א.ק.ג;
• ירידה הדרגתית ותקופתית בגוון הדם;
• ירידה בטורגור העור;
• יובש של ממברנות ריריות;
• עייפות מתמדת;
• כאב ראש בהיר;
• תקיפה בזבוז המידע שלך;
• נוּמָה;
• ירידה במסת הגוף.

כאשר היפונתרמיה מתרחשת בצורה כרונית, הדברים הבאים באים לידי ביטוי:

• הפרעות דיספפטיות;
• ירידה בטונוס השרירים;
• אובדן גמישות העור;
• הפרעות נוירו-נפשיות;
• או שיש ירידה מתמשכת בערך של טונוס הדם;
• בעיות שינה;
• נפיחות, שעלולה להוביל לשינוי קל במסת הגוף.

התמונה הקלינית של מחלה בילדים כוללת את התסמינים הבאים:

• עייפות והקאות;
• חולשה ומחלה;
• ערפילי חמור;
• אובדן בהירות המידע;
• לִשְׁפּוֹט;
• סרט posmikuvannya;
• בעיות עם קריסת התפוחים.

בחולים מקטגוריית גיל זו, המחלה מתקדמת במהירות ויכולה להוביל לתרדמת או למוות.

במקרים בהם ריכוז היסוד יורד ל-115 mmol/l ומטה, חולים מפתחים נפיחות של המוח ותרדמת.

תסמינים של היפונתרמיה

הפרעה אצל אנשים פעילים יכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין.

אבחון

אבחנה מדויקת יכולה להתבצע רק לאחר שהרופא בדק את תוצאות המעבדה. תהליך האבחון דורש גישה מקיפה.

גישת האבחון העיקרית היא כדלקמן:

• בדיקת ההיסטוריה של המחלה - זיהוי מחלה פתולוגית;
• איסוף וניתוח היסטוריה אישית - עשויים להצביע על סיבות פיזיולוגיות, למשל, הקאות או שלשולים;
• הערכת אורך העור;
• לשנות את המשמעות של קצב הלב, הטמפרטורה וגוון הדם;
• בדיקה גופנית זהירה;
• בדיקה מפורטת של המטופל או אביו - כדי לפתח תמונה מלאה כיצד להתגבר על ההפרעה.

חקירות מעבדה קשורות ישירות לביצוע בדיקות כאלה:

• ניתוח דם פוסט-קליני;
• ביוכימיה של הדם - אולי היפרקלמיה;
• בדיקות לקביעת רמת האלקטרוליטים בסירווואצי;
• probi s water navantazhennyam;
• אוסמולריות מוגברת של הקטע;
• ניתוח שתן של שתן.

חקירות אינסטרומנטליות כוללות את ההליכים הבאים:

• MRI של הראש;
• אולטרסאונד של הפריפריה;
• ניטור AT נוסף;
• CT נירוק.

ניטור AT נוסף

אבחנה מבדלת מתבצעת עבור ההפרעות הבאות:

• תת פעילות של בלוטת התריס;
• תסמונת של הפרשת ADH לא מתאימה

טיפול בהיפונתרמיה

תיקון היפונתרמיה נקבע על ידי הגורמים הבאים:

• חומרת הכשל החשמלי;
• טריוויאליות של הפרעה;
• תכונות אישיות של התמונה הסימפטומטית;
• דפוס dzherela.

הבסיס לטיפול הוא:

• מתן פנימי של חומרים איזוטוניים;
• החלפת מים;
• נטילת תרופות להקלה על הסימפטומים הנלווים;
• משתן לולאה.

במקרה של טראומה חמורה, חולים נקבעים טיפול ספציפי - מודיאליזה מסומנת. משך הטיפול במהלך המודיאליזה נבחר על בסיס אישי.

אולי מסובך

היפונתרמיה עלולה להוביל להיווצרות תוצאות לא בטוחות, כולל:

• יותר נכון, אוכל מן המניין;
• Vidmova;
• לוקח רק את התרופות שנקבעו על ידי הרופא;
• גילוי מוקדם וביטול מוחלט של כל תהליכים פתולוגיים;
• עוברים באופן קבוע הידוק מונע יסודי במתקן רפואי.

היפונתרמיה תגרום לרוב לעייפות מוגברת, אך הפרוגנוזה נובעת מהגורם הבסיסי לפתולוגיה. האפשרות האסימפטומטית של הימנעות מהמחלה, התעלמות מתסמינים ונטילת עזרה רפואית עלולה להוביל לסיבוכים שעלולים להוביל למוות.

אכפת לך מה יש לך היפונתרמיהאם התסמינים אופייניים למחלה זו, אז אתה יכול להיעזר ברופאים: מטפל, רופא ילדים.

היפונתרמיה היא מצב פתולוגי, המבוסס על ירידה בריכוז יוני הנתרן בדם לרמה מתחת ל-135 מ"ק/ליטר.

סיבה

לפני התפתחות היפונתרמיה, מגוון מצבים ומחלות יכולים להתרחש:

• מחלת אדיסון;
• נטילת תרופות הרגעה (משתנים);
• חוסר חצבת של העל-עצבים;
• מחלות הצתה אצל אלה שחווים הפרשה מוגברת של מלחים;
• אלקלוזה מטבולית;
• סוכרת בדם, המלווה בקטונוריה, גלוקוזוריה;
• ביטויים של הזעת יתר מוחלטת;
• הקאות nevgamovne;
• שלשול חמור;
• חסימת מעיים;
• gostria pancreatitis;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• פולידיפסיה פסיכוגני;
• תסמונות הקשורות בהפרשה לקויה של הורמון אנטי-דיורטי (ADH);
• נטילת טיפולים תרופתיים שונים;
• תסמונת נפרוטית;
• מחסור בגסטרה ובנירקובה כרונית;
• cachexia;
• שחמת כבד;
• אי ספיקת לב מתמשכת;
• hypoproteinemia.

מניעת היפונתרמיה מבוססת על גילוי בזמן וטיפול פעיל ומחלה המאפשרים לה להתפתח.

וידי

היפונתרמיה יכולה להיגרם הן מחוסר נתרן בגוף והן מכמות גדולה מדי של מים בגוף. הסוגים הבאים של היפונתרמיה נראים בדרך כלל ביחסי "נתרן - מים":

1. היפובולמיה. זה גורם לאובדן גדול של יוני נתרן מחומצה פוסט-קלינית.
2. היפרוולמי. יש צורך גדול יותר בכבוד לבריאות המשפחה.
3. נורמבולמי או איזובולמי. הריכוז הכולל של יוני נתרן בגוף תואם לנורמה, אך תחת עירוי של גורמים אלו ואחרים ישנה עלייה משמעותית בנתרן בגוף. צורה זו של היפונתרמיה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה משיכרון מים (שיכרון מים).

רמת החומרה של היפונתרמיה נקבעת על ידי ריכוז יוני הנתרן במערכת הדם:

• ריאה - 130-135 mmol/l;
• אמצעי - 125-129 mmol/l;
• חשוב - פחות מ-125 mmol/l.

זוהי צורה כרונית של היפונתרמיה. אנחנו צריכים לדבר על צורת המארח בפרקים אלה, אם ההפרעה במאזן המים-אלקטרוליטים נמשכת לא יותר מ-48 שנים.

שלטים

הסימן העיקרי להיפונתרמיה הוא הופעת תסמינים נוירולוגיים בדרגות חומרה שונות (מכאב ראש קל ועד לתרדמת עמוקה), המעידים על פי גיל החולה, השלב הסופי של בריאותו וכן רמת ההיפונתרמיה. שיעור גבוה של איבוד יוני נתרן.

כאשר ריכוז הנתרן בדם מופחת לפחות מ-115 מ"ק/ליטר, החולה מפתח נפיחות חריפה של המוח הגדול ותרדמת.

אבחון

אבחון של hyponatremia יכול להיות קשה, שכן הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו אינם ספציפיים. זהירות עבור היפונתרמיה חריפה נחוצה במקרים הבאים:

• polydipsia (ספרג פתולוגי);
• תקופה מוקדמת לאחר הניתוח;
• טיפול במשתנים תיאזידים;
• אטרקציות פיזיות על ארציות;
• תחילת הטיפול בוזופרסין;
• נטילת אמפטמין;
• מתן פנימי של cyclophosphamide;
• הכנה לפני קולונוסקופיה;
• ברור שסימן של התייבשות בגוף (תפוקת שתן מופחתת, טכיקרדיה, תת לחץ דם מתמשך או אורתוסטטי, ירידה בטורגור העור, ריריות יבשות).

כדי לאשר היפונתרמיה, השתמש בבדיקות מעבדה נמוכות:

1. ערך ריכוז הנתרן בדם. בדרך כלל, אדם בוגר מכיל 136-145 מ"ק/ליטר של יוני נתרן בליטר אחד של דם. עבור היפונתרמיה, שימו לב לירידה בריכוז הנתרן מתחת לגבול הפיזיולוגי.
2. ערך אוסמולריות פלזמה. התוצאות מאפשרות לקבוע איזה סוג של היפונתרמיה עשוי להתרחש, אשר יש להימנע ממנה. אוסמולריות פלזמה נורמלית היא 280-300 mOsm/kg.
3. ערך אוסמולריות (נורמלי – 600-1200 mOsm/kg).
4. רמות משמעותיות של חלבון, טריגליצרידים וכולסטרול בדם. תוצאות המחקרים הללו מאפשרות לנו לכבות את הפסאודוהיפונתרמיה.

היפונתרמיה יכולה להיגרם הן מחוסר נתרן בגוף והן מכמות גדולה מדי של מים בגוף.

ליקובניה

האלגוריתם לטיפול בהיפונתרמיה תלוי בחומרת חוסר איזון האלקטרוליטים, עייפות ובמאפיינים של ביטויים קליניים (היפובולמיה, היפרוולמיה, נפיחות במוח).

במקרה של וריאנט hypovolemic, מתן פנימי של נתרן כלוריד איזוטוני נקבע. הכרחי לתיקון, נזילות המתן ניתנת על ידי רופא לבעיית עור ספציפית באמצעות פורמולות מיוחדות.

אם הסיבה להיפונתרמיה נעוצה בצורך הגדול בעירוי של חומרים היפואוסמולרים, יש צורך לבודד את החומר מלהיכנס לגוף ולבצע תיקון במקום יוני נתרן.

הקלה בהיפונתרמיה, במיוחד עם ביטויים קליניים קשים, ניתנת לטיפול בזהירות רבה ובשלב אחר שלב. גישה זו מאפשרת להפחית את הסיכון לפתח הפרעות נוירולוגיות, שעלולות להיות מסכנות חיים.

במקביל, על ידי תיקון מאזן המים-אלקטרוליטים, מתבצע טיפול במחלה שגרמה למחלתך.

מְנִיעָה

מניעת היפונתרמיה מבוססת על גילוי בזמן וטיפול פעיל ומחלה המאפשרים לה להתפתח.

ירושה והידור

הידרדרות של hyponatremia קשורה להפרעות של מערכת העצבים המרכזית. ברור להם:

• נפיחות של המוח;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• פקקת של עורקים מוחיים;
• המטומות תת-עכבישיות או תת-דורליות;
• אוטם של ההיפותלמוס ו(או) החלק האחורי של בלוטת יותרת המוח;
• דפוס של מוח grizhovy vipinannya stovbur.

היפונתרמיה - מה זה? זה המקרה שבו כמות הנתרן בגוף יורדת. לרוב, בעיה זו מתעוררת כאשר מוזרקים עם תרופות sechoginic לאחר הסרת בצקת חזקה, הפרעות מעיים. אם לא תתחיל לטפל בבעיה זו, אתה עלול לחוות כאבי ראש עזים, הזיות קשות ומוות אפשרי. הגוף צריך מספיק נתרן. אם תסיר במהירות את האלמנט החסר, תאבד את הסיכון הגבוה לפתח הפרעות נוירולוגיות.

• לדלל את הדם בכמות גדולה של מים. מצב זה נוצר אם יש ייצור לא פרופורציונלי של הורמון אנטי-דיורטי;
• ארגון מחדש של האלמנט בין השורות באמצע וקצוות התאים. זה נכון אם מתפתחת היפוקסיה או אם אנשים חיים עם Digitalis בתקופה כה קשה;
• על ידי בזבוז נתרן באשלגן ובכבד, אם פחות נתרן חודר לגוף, פחות מופרש.

1. חוץ כליות. ישנן בעיות בדרכי העקמת-מעיים, המלוות בהקאות, שלשולים וכן בתהליכים דלקתיים בעור ובאגן. מחסור בנתרן יכול להתרחש גם עם הזעת יתר, דימום או תופי אוזניים מחוררים.
2. רנלנים. בצורה כזו, במקום לצמצם את הדיבור הזה, אפשר להסירו טוב יותר מהמדור. כאשר מאובחנים עם "היפונתרמיה", הגורמים הם נפרופתיה, דלקת עצבים, חוסר מינרלוקורטיקואידים ושימוש בתרופות אלח דם.

כמות הנתרן בדם עלולה לרדת לרמות שבהן ייצור הורמון אנטי-דיורטי מוגבר. זה כרוך במתח חמור, בכאב ובשימוש באופיואידים בתקופה שלאחר הניתוח.

אם רמת הנתרן בדם יורדת, אתה מרגיש בחילה. כל אדם תופס סימנים נוירולוגיים של פתולוגיה באמצעות ירידה בטון של הנוזל התוך תאי ודיפוזיה של מים ברקמת המוח. בתהליך זה התאים מתנפחים והעבודה של מערכת העצבים המרכזית נהרסת.

• כאב ראש חזק;
• שִׁמָמוֹן;
• פגיעה במידע, חוסר שקט, סבירות גבוהה להתפתחות תרדמת.

אם יש ירידה בעוצמת הדיבור באמצע התאים, אזי עלולה להתפתח נפיחות במוח. כאשר כמות הנתרן בדם יורדת, יש צורך לעבור טיפול, שכן קיים סיכון לפתח סיבוכים חמורים ובלתי סבירים בחיים.

אם היפונתרמיה מתרחשת בצורה כרונית, טונוס השרירים יורד, העור הופך פחות אלסטי, האדם סובל מהפרעות נוירופסיכיות והלחץ העורקי יורד. עם מחסור בנתרן, קצב הלב עולה במהירות, והמטופל מאבד את הדם שלו.

כאשר מאובחן עם "היפונתרמיה", החולה אינו חווה תסמינים כלשהם.

מחסור בנתרן בגוף מצוין בדרכים הבאות:

1. ערכו בדיקה ראשונית וקחו את ההיסטוריה הרפואית של המטופל.
2. ציינו בדיקות מעבדה, בנוסף לכך הן משמשות במקום אלקטרוליטים במזרקי דם. אם הנתרן נמוך מ-135 מ"ק/ליטר, אזי מאובחנת היפונתרמיה.
3. בצע את הבדיקה בתנאי מים.
4. כדי למנוע יתר פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם, זה נקבע במקום קורטיזול בגוף.
5. אם יש חשד למחלת מוח, יש צורך לבצע סריקת תהודה מגנטית.

הפחתות בנתרן בדם דורשות טיפול. לאחר שניתן היה להבין את הגורם לתופעה זו, הטיפול צריך להיות מכוון אליה. ברגע שרציתי לדעת למה אני חולה, קוראים לזה חגיגה.

זה נראה כמו זה:

1. בהיעדר תסמינים של מחלה, פשוט הפרד את ביתך. יש צורך לא לשכוח כמה מים אתה שותה ביום, אלא גם כמה אוכל אתה אוכל. אם המים לא יוצאים, יש צורך לשמור על כמות הנתרן עם Demeclocycline. זוהי תרופה אנטיבקטריאלית המפחיתה את זרימת ההורמון האנטי-דיורטי. כשגרים עם מישהו חולה, הקפידו לטפל בו בזהירות, אחרת עלולים להתפתח חום או חסרים תזונתיים.
2. אם לאנשים יש היפונתרמיה, הטיפול יכול להיעשות בעזרת משתני לולאה. ריחות מפחיתים את הפרשת הנתרן מהמים.
3. במצבים קריטיים, יש לציין עירוי של יתר לחץ דם נתרן כלוריד. אפשר לעבוד כמו רופא למוח של בית החולים.

1. תסמונת של demyelinization אוסמוטי או ברוק מיאלינוליזה. הצעד הראשון הוא לפתח נגעים בחלקים אחרים של המוח. בעיה זו נוטה להתפתח אצל אלכוהוליסטים, עם דיאטה כרונית או צום פרימוס, כמו גם בנוכחות פתולוגיה של צורה כרונית.
2. עלול להתפתח שיתוק היקפי.
3. כאשר הנגע מתרחב, מתפתחת פסאודוקומה. אבחנה זו מאופיינת בעובדה שאדם יכול ליפול כמו תפוחים.

אם רמות הנתרן נמוכות מדי, עלולים להופיע תסמינים נוירולוגיים. כאשר זה קורה, יש צורך להציג תרופות יתר לחץ דם על מנת למנוע נוכחות של אלמנט זה בדם.

אם אתה עובד כל הזמן, אתה תהיה בסיכון לפתח נזק נוירולוגי.

כדי להפחית את הסיכון למחלה, יש להקפיד על תזונה מזינה ולא לשתות יותר מכמות המים המומלצת ליום. כמו כן, יש צורך לאכול כראוי כך שלגוף יש מספיק ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. זה טוב ללכת לספורט.