תהליך הפצע. שלב

ריפוי הפצע על ידי המתח המשני מתרחש עם זיהום גוון, כאשר החלל מלא גנים ובדים מתים. ריפוי של פצע כזה מתרחש לאט. המתח המשני הוא ריפוי פצעים לא מתרבים עם הפער בין הקצוות שלהם ואת הקירות. זמינות בפצע שפות זרות, רקמות נקרוטיות, כמו גם ויטמינוזיס, סוכרת, cachexia (שיכרון סרטן) עושה בדים ולהוביל לריפוי הפצע על ידי המתח המשני. לפעמים, עם פצע מוחלט, התוכן הנוזלי שלה חל על החריפים הבין-לאומיים לכל חלק של הגוף למרחק משמעותי ממוקד התהליך, ויוצרים קפלה. בהיווצרות של קפלות קפואות, ריקון לא מספיק של חלל outuont הוא החוצה; לרוב הם נוצרים עם פצעים עמוקים. תסמינים: דוחפים ריח בפצע, את המראה של חום, כאב, נפיחות, הממוקם מתחת לפצע. טיפול בקפלות - נתיחה עם חתך רחב. מניעה היא מתן של זרם מוגלה חינם מפצע (ניקוז), טיפול כירורגי מלא של הפצע.

בדרך כלל יש כמה שלבים של ריפוי הפצע על ידי מתח משני. בתחילה, הפצע ניקה מרקמות מוסתרות. תהליך הדחייה מלווה בבידוד שופע של גוון ותלוי במאפיינים של microflora, מצב החולה, כמו גם על אופיו ושכיחות של שינויים נמק. רקמת שריר לא שולל, לאט -, סחוס, עצם. תומדים ניקוי הפצע שונים מ 6-7 ימים עד כמה חודשים. בשלבים הבאים, יחד עם טיהור הפצע, הצמיחה של רקמת גרגר מתרחשת, באתר אשר רקמה צלקת נוצר לאחר epithelialization. במהלך עודף הצמיחה של רקמת granulation, הוא מותקן עם פתרון של Lyapis. במתח משני, יש לה טופס שגוי: multipath, רקוב. העיתוי של היווצרות הצלקת תלויים בתחום הנגע, טבעו של התהליך הדלקתי.

הפצעים התפובים uninfected ריפוי על ידי המתח הראשי (ראה לעיל), מתח לא נעים - משני.

בפצע נגוע, הזיהום מסכים את תהליך הריפוי. גורמים כגון דלדול, cachexia, אביטמינוזיס, ההשפעה של קרינה חודרת, אובדן דם, לשחק תפקיד גדול בפיתוח של זיהום, להחמיר את זרימתו ולהאט את ריפוי הפצע. קשה לזרום, שפותח בפצע מזוהם, שעליו הוטלו התפרים בטעות.

זיהום שנגרם על ידי הצמחייה מיקרוביאלית שנפלה לתוך הפצע בזמן הנזק, והתפתח לפני תחילת granulation נקרא זיהום ראשוני; לאחר היווצרות פיר הגירול הוא זיהום משני. זיהום משני, שפותחה לאחר חיסול המדפסת, נקרא reinfection. בפצע, ייתכן שיהיו שילוב של סוגים שונים של חיידקים, כלומר, זיהום מעורב (טחינה-טחנת, טחינה, וכו '). הסיבות לזיהום משני הן מניפולציות גסות בפצע, הכנסה של פריקה גונית, הפחית את ההתנגדות של הגוף, וכו '

כמעט חשוב היא העובדה כי בזיהום העיקרי של חיידקים, נופל לתוך הפצע, להתחיל להכפיל ולהראות תכונות פתוגניות לא מיד, אבל אחרי זמן מה. משך תקופה זו הוא ממוצע של 24 שעות (מתוך מספר שעות עד 3-6 ימים).

אז יש סוכן סיבתתי מחוץ לפצע. ספינינג במהירות, החיידקים חודרים את השבילים הלימפיים ברקמה המקיפים את הפצע.

בנשק חם, הזיהום מתרחשת לעתים קרובות יותר, התורמת לנוכחות גופים זרים בערוץ הפצע (כדורים, שברי, חלקים של בגדים). התדירות הגבוהה של זיהום כלי נשק של האקדמיה הרוסית למדעים קשורה גם עם הפרה מצב כללי אורגניזם (הלם, אובדן דם). שינויים ברקמות עם הזרקת ירייה ללכת הרבה מעבר לגבולות של ערוץ הפצע: אזור של נמק טראומטי נוצר סביבו, ולאחר מכן אזור ההלם המולקולרי. בדים באזור האחרון לא לגמרי לאבד כדאיות, אבל תנאים שליליים (זיהום, דחיסה) יכול להוביל למוות שלהם.

SANATIO PER SECUNDAM CONNEMAM; SANATIO PER SCHNAMAM CAREMEM; שם נרדף: ריפוי דרך התברואה, ריפוי על ידי גרגר, sanatio לכל prencationem, לכל garationem) מתרחשת אם קירות הפצע אינם אחראים או רחוקים זה מזה, כלומר, כאשר פצעים עם אזור נזק גדול; עם פצעים נגועים, ללא קשר לטבעם; כאשר פצעים עם אזור נזק קטן, אבל פעור נרחב או מלווה את אובדן החומר. מרחק גדול בין הקצוות לבין הקירות של פצע כזה אינו מאפשר את היווצרותו של הדבקה ראשונית. פשיטות פיבריניות, המכסות את פני הפצע, רק מסכה את הבדים הגלימים, מגנים עליהם מפני השפעה סביבה חיצונית. אוורור וייבוש במהירות להוביל למותם של שכבות משטח אלה.

בעת ריפוי המתח המשני, התופעות של התיחום מתבטאות בחדות, טיהור הפצע מתבצע עם ההיתוך של ההמונים של ההמונים, עם דחיית רקמות נקרוטיות והמיצות של הפצע. התהליך הוא תמיד מלווה בשחרור פחות או יותר שופע של exudate. משך שלב הדלקת תלוי בשכיחות של שינויים נקרוטיים ואופי הרקמה שיידחו (רקמת השרירים הקטלנית נדחתה, לאט - גיד, סחוס, במיוחד עצם), על טבעו והשפעתו של המיקרופולורה הפצועה, מן המצב הכללי של הגוף של הפצועים. במקרים מסוימים, הטיהור הביולוגי של הפצע הושלמה ב 6-7 ימים, באחרים מתעכב במשך שבועות רבים ואפילו חודשים (לדוגמה, עם שברים נגועים פתוחים).

השלב השלישי של תהליך הפצע (שלב התחדשות) הוא רק חלקית נהנה על השני. התופעה של פיצויים מתפתחים במלואם בסוף הטיהור הביולוגי של הפצע. הם, כמו גם את הריפוי של פרימאם, מצטמצמים למילוי הפצע עם רקמת גרגר, אבל עם ההבדל כי החריץ הלא צר בין קירות הפצע צריך להיות מלא, ועוד. חלל משמעותי, לפעמים עם קיבולת של כמה מאות מיליליטר, או פני השטח הוא בעשרות ס"מ מרובע. היווצרות של ההמונים הגדולים של רקמת גרגר מורגש היטב בעת בחינת הפצע. כמו הפצע מתמלא עם granulations, ובעיקר בסוף זה, epithelialization מתרחשת, אשר מגיע מן הקצוות של העור. אפיתל מעלה על פני השטח של הגירול בצורת גבול כחלחל לבן. בו זמנית בחלקים היקפיים של המוני גרגר יש גיור לרקמה צלקתית. הקמתה הסופית של הצלקת מתרחשת בדרך כלל לאחר אפיתליזציה מלאה של גרגר, כלומר, לאחר ריפוי הפצע. הצלקת המתקבלת עשויה להיות יותר צורה לא סדירה, מסיבית יותר נרחבת מאשר לאחר ריפוי לקימאם, לפעמים יכול להוביל פגם קוסמטי או עושה את זה קשה (לראות את הצלקת).

משך השלב השלישי של תהליך הפצע, כמו גם השני, הוא שונה. עם פגמים נרחבים של העטיפה והרקמות המופרעות על ידי המדינה הכללית של הפצועים ובהשפעת מספר סיבות שליליות אחרות, ריפוי הפצע המלא מתעכב באופן משמעותי.

הנסיבות הבאות היא חיונית: פער הפצעים מוביל בהכרח להכנסת חיידקים (מתוך העור שמסביב, מהאוויר שמסביב, במהלך תחבושות - מהידיים ומאנשי הנאסופרניק). אפילו כירורגי, aseptically מיושם הפצע לא יכול לשמור מן זיהום חיידקי משני אם פעור שלה לא בוטל. פצעים אקראיים קרב הם מזוהמים חיידקים ממשקיעת היישום, ולאחר מכן המשני נוסף לזיהום העיקרי הזה. לפיכך, ריפוי הפצעים על ידי המתח המשני מתרחש בהשתתפות של מיקרופלאורה. הטבע ואת מידת ההשפעה כי חיידקים הם על תהליך הפצע, לקבוע את ההבדל בין הפצע חיידקי מזוהם לבין הפצע נגוע.

חיידקי מזוהם הם מתייחסים לפצע שבו נוכחות ופיתוח של microflora לא להחמיר את זרימת תהליך הפצע.

מיקרואורגניזמים צמחיים בפצע מתנהגים כמו saprophytes; הם רק לאכלס בדים נמק ותכנים נוזליים של חלל הפצע, לא לחדור לתוך מעמקי בדים חיים. חיידקים קטנים, נכנסו מכני לפתוח נתיבים הלימפה, כמעט תמיד ניתן להתגלות בשעות הקרובות לאחר שנפצעו באזור בלוטות לימפהשם הם מתים במהירות. אפילו חיידקים לטווח קצר עשוי להתרחש, אשר גם אין ערך פתולוגי. עם כל זאת, מיקרואורגניזמים אין השפעה מקומית בולטת, ואת התופעות הכללי המתעוררים בשל מספר וסוג של microflora, אבל השכיחות של שינויים נקרוטיים ברקמות ומסה פחות או פחות של מוצרי ריקבון סופג. יתר על כן, האכלה על ההוצאות בדים מתיםמתערבב לתרום לשחרור ההיתוך שלהם מחוזק של חומרים הממריצים דלקת תיחום, ולכן יכול להאיץ את טיהור הפצע. השפעה זו של גורם מיקרוביאלי נחשבת חיובית; הזרקת השפע של הפצע אינה מסובכת על ידי אותם, שכן היא בלתי נמנעת בעת ריפוי המתח המשני. כמובן, זה לא חל על הפצע, אשר צריך לרפא לקימאם. אז, את התפירה של התפירה בחוזקה של הפצע התפעולי היא בהחלט סיבוך רציני. "נקי" הפצעים התפעוליים נתון למדי כל מקרים של זיהום חיידקי שלהם; זה ידוע כי למרות השמירה הקפדנית של הכללים של Aspeptics, בפצעים אלה כמעט תמיד לפני הטלת התפרים אתה יכול למצוא מיקרואורגניזמים (אם כי, בכמות מינימלית), ואת הפצעים הם עדיין ריפוי ללא כל דבר. ריפוי לכל פרימאם אפשרי גם עם פצעים אקראיים, המכיל במכוון microflora, אם זיהום קטן, ואת הפצע יש אזור קטן של נזק רקמות והוא מקומי באזור עם אספקת דם שופע (פנים, הקרקפת, וכו '). כתוצאה מכך, זיהום חיידקי של הפצע הוא מרכיב חובה ולא שלילי של ריפוי על ידי מתח משני, ובתנאים מסוימים הוא אינו מונע את ריפוי הפצע של המתח העיקרי.

לעומת זאת, ב נגוע הפציעה של microflora משפיעה על מהלך תהליך הפצע במהלך הריפוי של persundam, ואת הריפוי של פרימאם הוא בלתי אפשרי. חיידקים מתפשטים במרץ במעמקי רקמות קיימא, הם מתרבים בהם, חודרים למסעות הלימפה והדם. המוצרים של פרנסתם הם השפעה הרסנית על תאים חיים, שנגרמו על ידי אופי סוער, מתמשך של נמק משני של רקמות, מוצץ, לגרום שיכרון בולט בחדות של הגוף, ואת מידת האחרונים אינה מספקת לגודל של הפצע ואת אזור הנזק לאלה שמסביב לרקמותיו. דלקת demarking מתעכב, ואת התיחום כבר בא לשבור. כל זה מוביל להאטה חדה בריפוי הפצע, במקרה הגרוע - למותו של הפצועים של טוקסמיה כבדה או מההכללה של זיהום, כלומר, מהדפסים הפצעים. דפוסי התפשטות התהליך ברקמות ושינויים מורפולוגיים בהם תלויים בסוג של זיהום פצע (סיבוב, אנאירובי או רוטרי).

אותם מיקרואורגניזמים משמשים בדרך כלל בכך שנכלל בפצע עם זיהום חיידקי. זה חל במיוחד על חיידקים של רקוב, אשר נוכחים בכל פצע, ריפוי לכל secundam, אבל רק מדי פעם לרכוש את הערך של סוכנים סיבוביים של זיהום סיבובית. אנאירובים פתוגניים -. מפרפינג, Oedematiens, וכו '- גם לעתים קרובות צעיצה בפצע כפרופיל. זה פחות נפוץ כי זיהום הפצע עם חיידקים glorodic - staphylococci ו streptococci נמצא זיהום.

המעבר של זיהום חיידקי לתוך הזיהום של הפצע מתבצע במספר תנאים. אלה כוללים :) 1 הפרה של מצב כללי של הגוף - תשישות, דימום, hypovitaminosis, נזק לחדור קרינה, רגישות לפתוגן זה, וכו '; 2) פגיעה חמורה לרקמות הסובבות, שגרמו לנמק עיקרי נרחב, עוויתות ספלים ארוכות טווח, נפיחות עצומה וחדה טראומטית; 3) הצורה המורכבת של פצעים (מהלכים מתפתלים, "כיסים עמוקים", בד לשבור) ובאופן כללי את הקושי של יצוא מתוך הפצע; 4) במיוחד זיהום מסיבי של הפצע או זיהום של זן ערני במיוחד של חיידק פתוגני. ההשפעה של הרגע האחרון שחקרו כמה מחברים.

עם זאת, רק זה מסביר את העובדה כי הפרעות "קטנות" של Aspsis בעבודה כירורגית הם לעתים קרובות יותר בעיצומו ללא סיבוכים אם חדר הניתוח אינו מזוהם עם הצמח המפואר (זין). אחרת, יש מיד סדרה של תומכות לאחר "נקי" ופעולות קטנות בפועל (על השבר, את המים של הביצה), ובכל הפצעים הנכנסים, אותו פתוגן זוהה. עם תומכות דומות, רק הסרה מיידית של התפרים ואת הרבייה של הקצוות של הפצע ניתן למנוע פיתוח נוסף זרימה חמורה של זיהום הפצע.

עם זרימה חיובית של פצע נגוע עם הזמן, התהליך קשור עם היווצרות של היווצרות של אזור חדירת leukocyte, ולאחר מכן פיר granulation. ברקמות ששמרו על החיוניות, הפתוגנים שהוצגו נתונים לפגוצ'טוזיס. ניקוי נוסף ופיצויים ללכת, כמו כאשר הריפוי לכל secundam כוונה פצע.

זיהום הפצע נקרא ראשוני אם הוא פותח לפני תחילת התיעוד (כלומר בשלב הראשון או השני של תהליך הפצע), משנית, אם היא מתרחשת כאשר התיחום כבר התרחש. זיהום משני שהבהיק לאחר הכלים הראשונים הוא המכונה reinfection. אם זיהום שנגרם על ידי סוג אחר של הפתוגן מצטרף לזיהום ראשוני או משני לא גמור, הם מדברים על superinfection. השילוב של סוגים שונים של זיהומים נקרא זיהום מעורב (Anaerobic-subrulent, טחינה, וכו ').

הסיבות להתפתחות ההדבקה המשנית, ההשפעה החיצונית על הפצע, ששברו את מחסום התיחום שנוצר (מניפולציה גסה בפצע, שימוש רשלני באנטיספטיקס, וכו '), או שההפרדה בחלל הפצע יכולה להיות. במקרה האחרון, קירות הפצע מכוסים גרנולים הם השוארים לממברנה הפיווגנית המוסרית (ראה), אשר, עם הצטברות המתמשכת של מוגלה, הוא ugraced, ומאפשר את התהליך להתפשט לתוך הרקמות הסובבות. זיהום משני ו superinfection של הפצע יכול לפתח ולהשפיע על הידרדרות של המדינה הכללית של הפצועים. דוגמה טיפוסית היא שוער סיבוב של הפצע, מלא זיהום אנאירובי העיקרי; זה האחרון גורם נמק מסיבי של רקמות וחלשה חדה של הגוף בכללותו, שבו Microflora רקוב, מן הבד המת באוכלוסית, רוכשת פעילות פתוגנית. לפעמים אתה יכול לחבר את הזיהום המשני של הפצע עם זיהום נוסף בכל פתוגן ערני במיוחד, אבל בדרך כלל זה נגרם על ידי חיידקים כי כבר מזמן נשמרו בפצע.

יחד עם התופעות המקומיות המתוארות, המאפיינות את הפצע ואת מהלך תהליך הפצע, כל פגיעה (למעט הקלה ביותר) גורמת למתחם מורכב של שינויים במצב הכללי של הגוף. חלקם נובעים ישירות לטראומה עצמה ומלווה אותה, אחרים קשורים למוזרויות הזרימה הבאה. של ההפרעות המוקדמות, משמעותיות, מאיימות על חייהם של הפרעות המודינמיות הנובעות מפציעות חמורות בשל דם שופע (ראה), גירויים בכאב עליון (ראה הלם) או אחר יחד. ההפרעות הבאות הן בעיקר בשל יניקת מוצרים מפצעים ורקמות שמסביב. עוצמתם נקבעת על ידי המאפיינים של הפצע, את זרימת תהליך הפצע ותנאי הגוף. כאשר הפצע עם אזור קטן של נזק, ריפוי המתח העיקרי, את התופעות הכוללת מוגבלת על ידי תנאי קדחתני במשך 1-3 ימים (קדחת אספטי). אצל מבוגרים, הטמפרטורה לעתים נדירות עולה על subbebrile, ילדים יכולים להיות גבוהים מאוד. קדחת מלווה leukocytosis, בדרך כלל מתונה (10-12 אלף), עם שינוי של הנוסחה Leukocyte שמאלה ואת האצה של REE; אינדיקטורים אלה מיושרים זמן קצר לאחר נורמליזציה טמפרטורה. כאשר אספקה \u200b\u200bהפצע, קדחת resorbative בולט יותר לטווח ארוך מתפתחת (ראה).

עם זאת, האינטנסיביות ומשך הטמפרטורה והשינויים המטולוגיים הם גדולים יותר, ככל שהאזור המשמעותי יותר של נזק לרקמות מאשר שינויים נקרבים ראשוניים ומשניים, כך גדל הרעלים החיידקים נוספים מפצע. קדחת resorbative purulent באה לידי ביטוי במיוחד בזיהום של הפצע. אבל אם יש המונים משמעותיים מאוד של רקמות נקרוטיות, הדחייה של אשר דורשת זמן רב, גם בלי המעבר של זיהום חיידקי של הפצע לתוך זיהום, בולט ולטווח הארוך של קדחת resorbative מחליש את הפצועים ומאיימת על הפיתוח של תשישות טראומטית (ראה). תכונה חשובה של קדחת resorbative purulent היא הלימות של הפרעות נפוצות לשינויים דלקתיים מקומיים בפצע. הפרת הלימות זו, הפיתוח של תופעות נפוצות חמורות, שלא ניתן להסביר רק על ידי ספוגה מהפצע, מצביעים על זיהום הכללה (ראה אלח דם). במקביל, חוסר התגובות של הגוף המתעוררים כתוצאה משיכרון חמור מהפצע והפסד הדם יכולים לסגור את דפוס ההפרעות הנפוצות, מה שהוביל להיעדר תגובה טמפרטורה ולוקוציטוזה. התחזית במקרים של זרימת "עמאראקטיבית" של זיהום הפצע היא שלילה.

ריפוי הפצעים על ידי מתח משני (XI: ריפוי דרך התבונה, ריפוי דרך granulation) מתרחשת בתנאים מסוימים:

· מומים משמעותיים בגדלים של העור;

· נוכחות של רקמות לא קיימא;

· נוכחות בפצע של גופים זרים, hematoma;

· זיהום מיקרוביאלי משמעותי של הפצע;

· מצב שלילי של האורגניזם של המטופל.

כל הגורמים הללו מוביל לריפוי על ידי המתח המשני, אם הפצע לא היה תפור בהצלחה לאחר טיפול כירורגי. עיקרי מהם הוא הפגם של הרקמות, שאינו מאפשר להיווצרות של הדבקת הקירות העיקריים של הפצע.

ריפוי הפצעים על ידי מתח משני משקף באופן משמעותי את כל התכונות של פיצויים, אשר גורם לשלב בולט יותר של זרימת תהליך הפצע.

זה מאפשר קלינית לקבוע את שלב הריפוי, אשר חשוב עבור טקטיקות טיפוליות. כדי לערוך פנים קפדניות בין סוף שלב אחד לבין המעבר למשנהו קשה מאוד. בהקשר זה, בעת הקמת שלב תהליך הפצע, יש צורך להתמקד בדומיננס של השלטים המאפיינים ביותר של כל אחד מהם.

תמונה קלינית

עם הפרה קלה של הכדאיות של רקמות, מידה נמוכה של זיהום מיקרוביאלי של הפצע microflora אין השפעה שלילית משמעותית על מהלך תהליך הפצע. במקום פציעה, דימום מתעוררת, חלל הפצע מלא בקרישי דם, נפיחות טראומטית ו hyperemia לפתח. נוכחותם של סימנים קלאסיים של דלקת - בצקת, היפרמיה, כאב - מאפיין את מהלך הבמה שינויים וסקולריים. במשך 2-5 ימים, מתרחשת תיחום דלקתי ברור של המוקד של הנגע, מתרחשת רקמות לא רצויות, הבמה של דחיית הבדים המתים באה. שלב דלקת.

העוצמה והעיתוי של שלב הזרימה של דלקת תלויים בטבע ובדיון הנגע. Excomuitation מתחיל ביום הראשון לאחר הפציעה. ראשית, מופרדים מן הפצע יש סדרתי או serous-hemorrhagic, אז אופי serous-surulent. זה או כי סכום של exudate serous-pooduled תמיד מתרחשת לאורך הריפוי.

על רקע תיחום שונה ודחייה הדרגתית של רקמות שאינן קיימא בחלקים נפרדים של הפצע מופיעות איי גרגר (בדרך כלל לא מוקדם מ 5-6 ימים לאחר הפציעה). תקופה זו היא כמו חולף של שלב דלקת לשלב התחדשות: טיהור הפצע, גרגר הושלמה, נהם בהדרגה, למלא את כל חלל הפצע. גרגר פעיל פירושו התקפה של השלב השני של תהליך הפצע - השלב של התחדשות.

עם זרימה מסובכת של ריפוי, כמות הופרד הוא קטן, יש לו אופי serous-sucumn. בעת פיתוח זיהום פצע, כמות העליות המופרדות, היא רוכשת דמות גונית, לעתים קרובות עם הריח; גרנולציה הופכת לגוון אדום, כחול או כהה. עם תהליך כזה, חוסר אפיתליזציה מן הקצוות של הפצע.

אם הריפוי הוא ממושך, אז כמות קטנה של מופרדים הוא לעתים קרובות יותר ציין. Granulation הוא איטי, לאט מאוד לבצע את חלל הפצע, לאבד את מבנה התבואה. לפעמים יש גם היפרטרופיה של גרנולים לרכוש צל אדום או כחול כהה. היפרלינג בדרך כלל מאט את האפיתליאליזציה או עושה את זה בלתי אפשרי.

המעבר של השלב השני לשלב ארגון מחדש של הצלקת מסומן בדרך כלל באפיתתית פעילה מקצות הפצע. שים לב כי מהירות התנועה אפיתל היא גודל קבוע. לדברי נ 'נ' אניכקוב ואח ' (1951), זה בערך 1 מ"מ מקצה הפצע סביב ההיקף של זה במשך 7-10 ימים. משמעות הדבר היא כי עם פגם פצע גדול (יותר מ 50 ס"מ 2), הפצע רק את אפיתליזציה לא ניתן לסגור או לרפא חודשים רבים.

העובדה היא, כי בנוסף לאפיתל, הריפוי תורם לפיתוח תופעת חוזה הפצע - התכווצות קונצנטרית אחידה של הקצוות והקירות של הפצע. זה בולט ביותר בסוף III של השלב III של ריפוי (על ידי הפצע, גרגר בריא); רוחב שפת האפיתל אינו משתנה.

ההתקפה של שלב הריפוי III מאופיינת בביצוע חלל על ידי גרגר, הפחתה הקונצנטרית של הקצוות והקירות שלה, ותחילת האפיתל. האפיתל עולה על משטח הגרגר בצורה של גבול כחלחל לבן לאט מאוד (איור 3).

איור 3. ריפוי על ידי מתח משני.

שלושה מקורות מובילים לפיתוח זיהום בפצע:

1) בזמן הפציעה בפצע, זיהום רחוב נופל;

2) היפוקסיה ואיסכמיה של קיר המעי לפתוח את השער עבור ברמיה וטקסמיה.

3) כתוצאה של טיפול אינטנסיבי, אינטנסיביות, זיהום בבית החולים נופל לתוך הגוף.

כמו בריפוי המתח העיקרי, זיהום הפצע המקומי בפיתוח הפצעים המקומיים הם גורמים מקומיים בתנאי הפצע לפיתוח ורבייה של microflora.

זיהום מקומי הוא לעתים קרובות מתפתח ב 3-5 ימים הראשונים לאחר הפציעה, לפני החינוך בפצע של granulation (סארגון ראשוני). תואר שני מתעוררת במועד מאוחר יותר כתוצאה של זיהום מחדש, לעתים קרובות בית חולים בתוך, או את המראה של נמק בפצע.

פיתוח של זיהום מקומי מלווה תמיד את התגובה הכוללת של הגוף, לידי ביטוי הוא בדרך כלל יחסית בקנה מידה ואופי של התהליך המקומי. ההדבקה גורמת להתפתחות תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (CBE).

סימנים של CBSO הם:

טמפרטורת הגוף\u003e 38 0 s או<36 0 С;

מספר תנועות נשימה\u003e 24 לדקה או RSO 2<32мм рт. ст;

מספר קיצורים לב\u003e 90 לדקה;

Leukocytosis\u003e 12x10 9 / l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

Cbmo יש 3 שלבים של פיתוח.

ב 1 שלב, granulocyte ו monocyst phagocytes מעורבים בתגובה. מקרופאגים לייצר ציטוקינים (IL-1, IL-8, TNF) עם תפקוד של מתווכים דלקת. המוקד של דלקת מוגבל, הפצע נמחק, תהליך reparative הוא.

ב 2 שלבים, מוצרי ציטוקינים ממשיכים. גרנולוציטים, מונוציטים, לימפוציטים, טסיות מעורבים באח. כוחות מגן לא ספציפיים של האורגניזם, חסינות, גיוס. ההכללה של דלקת מתרחשת, אבל רמת ציטוקינים פרו-דלקתיים ואנטיאטיים שווה. הגוף מתמודד עם הפצע.

ב -3 שלבים, פגיעה גדולה מובילה להכללה של זיהום. היא מתמקמת ברמת ציטוקינים פרו-דלקתיים ומפתחת ציטוקין "אש", אלח דם, מחסור בפולורגן, זעזוע ספטי. מותו של הגוף מגיע.

פצעים הם ריפוי מתח ראשוני או משני מתחת לחיק.

ריפוי פצע מתח ראשוני.

זֶה סוג הריפוי רץ. הוא מאופיין סימנים חלשים של דלקת וחוסר מניעה. הקצוות והקירות של הפצע גדלים ללא היווצרות של כמות גדולה של רקמת צלקת. כל התהליך ריפוי רץ. המתח העיקרי נמשך 6-8 ימים.

נשאר צלקת קטנה באתר הפצע של פצע, אשר הראשון יש צבע ורוד, ולאחר מכן הופך קל יותר.

הריפוי של הפצע במתח העיקרי אפשרי בתנאי ההתכנסות המלאה של הקצוות והקירות, תוך שמירה על הכדאיות של הרקמות וההיעדרות בפצע של רקמות מתות, גופים זרים, קרישי דם וסימני תועלת .

רקמת גרנאוז מדגישה סוד פצע, פצע טיהור מכני בעל אפקט חיידקי. בעזרת רקמת גרגר, יש הפרדה (תיחום) של רקמות מתות מן החיים ולמלא את חלל הפצע או פגם בד.

רק רקמת גרגר שלם יש תכונות מגן אלה. כל הפצעים האקראיים, ככלל, מכילים חיידקים פתוגניים ולא פתוגניים שונים. עם זאת, הביטוי הקליני של חיי האחרונים הוא לא שוויוני, אשר תלוי בפתוגניות של חיידקים, מצב הפצע, המאפיינים האימונוביולוגיים של הגוף ומספר תנאים אחרים.

ריפוי פצעים תחת רצועה.

במקביל, הריפוי של פצעים פני השטח, שחיקה, שריטות, תקלות, כוויות מכוסים עם קרום חום כהה עם נייר, המורכב מדם ו lymphs מגולגל יחד עם הפצע exudate.

רצועה מגנה היטב מפני השפעות מכניות וזיהום, שומרת על הקצוות של הפצע במצב של חוסר תנועה יחסית, מזהיר את ייבוש הגרעין.

ריפוי של פצעים תחת הברכיים ממשיך בסוג של מתח ראשוני או משני. במקרה הראשון, כל התהליך של ריפוי הפצע תמשיך יבש, והרצועה נעלמת בכוחות עצמו בסוף האפידרמוסחוצה. במקרה של התפתחות של זיהום עם שפע, הרצועה מורחבת בטרם עת ופצעים ריפוי על ידי מתח משני.

הריפוי המשני של הפצע הוא תהליך אנטומי מורכב, אשר מרמז על היווצרות של רקמת חיבור חדשה דרך טרום-התבוננות. התוצאה של הריפוי של פצע כזה יהיה צלקת מכוערת של הצבע המנוגד. אבל מעט תלוי ברופאים: אם האדם פגום בדרך מסוימת, המתח המשני לא נמנע.

למה זמן רב אינו מרפא את הפצע

אותם פצעים בכל האנשים יכולים להיות עטופים בדרכים שונות: משך הריפוי שונה, ואת התהליך עצמו. ואם לאדם יש בעיות עם זה (הפצע הוא מהודק, דימום, Zudit), זה ניתן למצוא כמה הסברים.

הַדבָּקָה

הבעיות עם הריפוי של משטחים הפצע ניתן להסביר על ידי זיהום שלהם המתרחשת מיד לאחר נזק או לאחר זמן מה. לדוגמה, עם אי עמידה בכללי היגיינה בשלב ההלבשה או הטיהור של הפצע, הוא יכול לחדור מיקרואורגניזמים מזיקים.

נגוע על ידי הפצע או לא, ניתן להבין בטמפרטורת הגוף הגבוהה, אדמומיות של העור והגידול סביב האזור הפגום. כאשר נלחצים על הגידול, כאב חמור מתרחשת. זה מצביע על נוכחות של מוגלה, אשר מעוררים משכר הגוף, גרימת תסמינים נפוצים.

סוכרת

סוכרת יש בעיות עם ריפוי של שריטות קלות אפילו, וכל נזק מוביל בקלות לפיתוח של זיהום גוון. זה מוסבר על ידי העובדה כי בסוכרת mellitus, קרישת הדם הוא בדרך כלל גדל, כלומר היא עבה מדי.

בגלל זה, זרימת הדם מופרעת, ו taurins דם מסוימים ואלמנטים שיכולים לתרום לריפוי הפצע, פשוט לא להגיע אליו.

רע במיוחד עבור חולי סוכרת לרפא נזק לרגליים. שריטה קטנה היא לעתים קרובות הופך כיב ו gangrene trophic. זה מוסבר על ידי בצקת של הרגליים, כי בשל כמות גדולה של דם של דם זה אפילו יותר קשה "לתפור" לאזורים פגומים.

קשישים גיל

גם הריפוי הבעייתי של הפצעים נצפתה גם בקשישים. לעתים קרובות הם סובלים ממחלות לב וכלי, אשר גם מעוררים הפרה של פונקציות דם. אבל גם אם הזקנה בריאה יחסית, בכל זאת, כל האיברים שחוקים, ולכן תהליך זרימת הדם מאט, והפצעים ריפויים במשך זמן רב.

חסינות חלשה

לרפא גרוע פצעים ובחולים נחלשים. היחלשות החסינות יכולה להיגרם על ידי חסרון של ויטמינים או מחלות מקומיות. לעתים קרובות אלה שני גורמים משולבים. ממחלות המשפיעות על ריפוי הפצע החמרה, HIV, אונקולוגיה, השמנת יתר, אנורקסיה, מחלות דם שונות נבדלות.

פצע מנגנון ריפוי משני

ריפוי ראשוני, אם נדבר בשפה פשוטה, זה הקשר של קצוות הפצע והתרגשות שלהם. זה אפשרי עם חתכים או חדירות מבצעיות מסובכות, כאשר אין מקום פנוי בתוך הפצע. ריפוי ראשוני הולך מהר יותר, ולא משאיר עקבות. זוהי תהליך אנטומי טבעי הקשור שובל של תאים מתים והיווצרות של חדשים.

אם הנזק הוא רציני יותר (חתיכת בשר הוא לחתוך), ואז הקצוות של הפצע פשוט לא יצליחו. קל יותר להסביר את זה על דוגמה של הבגדים: אם שרוול חולצה לחתוך איזה סוג של מגרש בד על השרוול, ולאחר מכן להפחית את הקצוות ולתפור אותם, השרוול יהיה קצר יותר. כן, ולובשת חולצה כזו תהיה לא נוחה, כי הבד יהיה כל הזמן למתוח ולשבר שוב.

אותו הדבר עם הבשר: אם קצות הפצע יוסרו, אי אפשר לתפור אותם. לכן, ריפוי יהיה משני: הראשון בחלל יתחילו ליצור רקמת גרגר, אשר ימלא את כל שטח פנוי.

זה מגן באופן זמני את הממברנה הרירית, כך במהלך ההלבשה אי אפשר למחוק אותו. בעוד הפצע מכסה את רקמת גרגר, החיבור נוצר בהדרגה תחת זה: תהליך אפיתליזציה מתרחשת.

אם הפצע הוא נרחב, וחסינות החולה נחלשת, אז היווצרות של אפיתל תתרחש לאט. במקרה זה, רקמת הגרעין אינה מתמוססת לחלוטין, וממלאות חלקית את החלל, ויצרו צלקת. בהתחלה זה ורוד, אבל עם הזמן כלי הדם יהיה ריק, ואת הצלקת יהפוך לבנים או בז '.

דרך אגב! המראה של רקמת הגרעורים תלוי בטבע ובעומק הפצע. אבל לעתים קרובות יותר זה דק מספיק, יש צבע אדום ורוד משטח תבואה (מ Lat. גרנם. - גרגר). בשל מספר גדול של כלי, קל לדמם.

תכשירים להאצת ריפוי פצע

אמצעים חיצוניים לריפוי הפצעים על ידי מתח משני חייב להיות מספר מאפיינים:

• אנטי דלקתיים (אסור לפתח דלקת);
• חיטוי (להרוס חיידקים);
• הרדמה (להקל על מצב החולה);
• התחדשות (תורם לתהליך מוקדם של היווצרות של תאים חדשים).

היום בבתי מרקחת אתה יכול למצוא הרבה משחות וג 'לים שונים שיש להם את המאפיינים לעיל. לפני רכישת קרן מסוימת, אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך, כי כל תרופה יש מאפיינים משלה.

Levomecol

משחה אוניברסלית, שהיא בהכרח בחדרי ההלבשה של בתי החולים. למעשה, זה אנטיביוטיקה שמונעת פיתוח של זיהום גוון. הוא משמש גם במהלך כוויות כוויות כוויות, אבל רק בהתחלה. כאשר הפצע מכוסה קרום (נייר) או מתחיל לרפא, levomecole יש לבטל ולהשתמש במשהו אחר.

מנת יתר (שימוש לטווח ארוך או שימוש תכוף) יכול להוביל לצבירת אנטיביוטיקה בגוף ולעורר שינויים במבנה החלבון. מתוך תופעות לוואי להקצות אדמומיות קלה, נפיחות עור, גירוד. זה מוערך זול: כ 120 רובל עבור 40 גרם.

ארגוסולפן.

הבסיס לתרופה זו לריפוי משני של הפצעים הוא כסף קולואידלי. זה מחטא בצורה מושלמת, ואת המשחה ניתן להשתמש במשך 1.5 חודשים. נכסים משובדים נמוכים במקצת מאלה של תרופות אחרות, כך שארגוסולפן נקבע בדרך כלל בתחילת או באמצע הטיפול בפצעים מורכבים בהחלט להשמיד את כל החיידקים.

התרופה היא די יקר: 400-420 רובל לאריזה ב 40 גרם.

Salcossuril

הכנה ייחודית המכילה בהרכב של מרכיבי הדם של עגלים צעירים. יש להם השפעה לטובה את הריפוי של פצעים משניים, תורם לרוויה של תאים עם חמצן, מואצת את הסינתזה של רקמת גרגר ואת הצטלקות המהירה.

עוד רגע ייחודי של Salcossurila: הוא מיוצר גם בצורה של ג'ל כי הוא בשימוש גם על פצעים רטובים, כגון כיבים trophic. זה מתאים גם לשרוף וכבר ריפוי פצעים. המחיר הממוצע: 320 רובל עבור 20 גרם.

התרופה הפופולרית לאמהות בהריון וצעירות, כי בהרכב שלה אין דבר שעלול לפגוע בעובר או לתינוק. המרכיב הפעיל של התרופה הוא decantenol - כאשר נכנסים פני הפצע הופך לחומצה pantothenic. זוהי זרז לתהליכי התחדשות.

בעיקר, Panthenol משמש כוויות. אבל זה מתאים גם פצעים נרחבים ועמוקים של אופי אחר. הריפוי המשני של התפר לאחר הניתוח יכול גם להיות מואץ באמצעות תרופה זו. זה בקלות מוחל באופן שווה, ללא צורך לשטוף לפני הבקשה הבאה. עלות: 250-270 רובל עבור 130 גרם.

Banocin

סוכן אנטיבקטריאלי בצורה של משחות (עבור פצעים יבשים) ואבקה (עבור מנופף). יש לו אפקט חודר מצוין, ולכן תורם לריפוי מהיר. אבל זה לעתים קרובות בלתי אפשרי להשתמש בו, כי האנטיביוטיקה מצטברת בגוף. תופעת לוואי יכולה להיות אובדן חלקי של בעיות שמיעה או כליות.

משחה Banocin ניתן לקנות עבור 340 רובל (20 גרם). אבקה יעלה קצת יותר יקר: 380 רובל עבור 10 גרם.

אַמבּוּלַנס

זהו אבקה המבוססת על צמחים מרפא חומצה סליצילית. זה יכול לשמש לאחר שיעור בנוצין כאמצעי עזר. יש לו אנטי דלקתיות, משככי כאבים ותכונות חיטוי. מחמם את הפצע, ובכך מונע. אמבולנס - אבקה זולה: רק 120 רובל במשך 10 גרם.

בעת שימוש בתרופה מסוימת אתה צריך לקרוא את ההוראות. משחה אחת מומלצת להחיל מתחת לתחבושת, השני מרפא את הפצעים באוויר. ההוראות מאיידות את משך השימוש, תדירות ותופעות לוואי אפשריות. אבל עבור הריפוי המשני של האקדמיה הרוסית למדעים, עדיין עדיף לבחור כלשהו, \u200b\u200bכי בלי זה משטח הפצע יהיה התמזגו, ואולי, לא לרפא בכלל.

ריפוי על סוג של מתח ראשוני אפשרי תחת תחבושת מגן בזמן מ 6 עד 8 ימים, "באופן עצמאי". התנאים המוקדמים הם אזור קטן של נזק, מגע צפוף של הקצוות של הפצע, היעדר מוקדי נמק והמטומה, המטוס היחסי של הפצע (זיהום מיקרוביאלי הוא פחות מ -10 5 לכל 1 גרם של רקמות). פני השטח של הפצע מכוסה ב scap דק, לאחר בניית מחדש את האחרון פותח צלקת חדשה עם אפיתל. כל הפעלת פצע מוחל באופן זה. סימני דלקת עם סוג כזה של ריפוי הם מינימליים ורק קובע מיקרוסקופי.

עם פצעים מאוד מאוד שאינם חודרים את כל שכבות העור (שחיקה), הוא ריפוי תחת חותמת המורכב של פיברין, leukocytes ו erythrocytes. בהיעדר זיהום, ריפוי כזה מתרחש בתוך כמה ימים. במקרה זה, אפיתל חל על כל הפצע. היווצרות של קרום בעררגות רצוי מאוד.

ריפוי על ידי מתח משני. רקמת גרגר ומשמעותו הביולוגית.

הגורם לריפוי הפציעה על ידי המתח המשני הוא אזור נרחב של נזק לרקמות והפרעתו של הקצוות של הפצע, נוכחות של רקמות לא קיימא, hematomas, הפיתוח של זיהום הפצע. בהתחלה, פני השטח של הפצע מכוסה על ידי שכבת תאי דם מעורבב עם פיברין, אשר מגן על הפצע גרידא באופן מכני. לאחר 3 - 6 ימים, היווצרות של fibroblasts ונמי הופך כל כך מבוטא כי האחרון מייצג עץ כלי הדם, לחלחל את שכבת פיברין. כתוצאה מכך, רקמת גרגר נוצרת, היוצרת את ההגנה הביולוגית של הפצע נגד זיהום ורעלים. אפיתליאליזציה מתחילה רק לאחר הטיהור המלא של הפצע מהמונים נקרוטיים, ממלאים את הגרעורים של פגם הפצע כולו. על מנת לצמצם את זמן הריפוי הפצע עם המתח המשני, להשתמש בשכבת התפר על פצע גרעין או השתלת עור חופשית. גרנולים מבצעים את התפקיד של פיר מגן, יוצרים קו תיחום על הגבול עם רקמות בריאות. במקביל, רקמת גרגר מפרשת את סוד הפצע, אשר יש אפקט חיידקי (necroliza אנזימטית) ומנקה מכנית את פני הפצע. גופים זרים (מתכת, משי, עצמות הטרוגניות) נמצאים מרקמים ברקמת גרגר, בעוד דלקת שיזמה על ידי גופים זרים מפסיקה. גופים זרים כאלה כמו קטג, ספוג הומוסטטי, הם resorvated. נגוע מיקרואורגניזמים ארסיים, גופים זרים הראשונים להקיף את רקמת הגרעורים, אבל אז התברר מתרחשת סביב הגוף הזר עם היווצרות של פיסטולה או מורסה.

תגובות נפוצות של האורגניזם.

גורמים המשפיעים על ריפוי הפצע.

התגובה הנפוצה ביותר של הגוף על הפגיעה היא להגדיל את טמפרטורת הגוף עקב גירוי של מרכזי thermoregulation במהלך resorption של מוצרים למסע פירוגן של החלבון. זה עלייה resorption aseptic אינו מלווה צמרמורת ואינו עולה על 38.5 0 S. תדר הדופק הוא כמעט לא עלייה. בתגובה לפציעה, ליקוציטוזה מתפתחת בדרך כלל עם שינוי הנוסחה שמאלה; Albumin / Globuline יחס שינויים בדם פלזמה, כמות חלבון משותף ירידה. פגיעה חמורה גורמת לחילופי יסוד ופחמימות (היפרגליקמיה טראומטית).

שלב קטבולי זה בדרך כלל נמשך 2 - 4 ימים ומתבטאת עם רקמות Necrokhz, פרוטאוליזה וצבוד. ההתפוררות של חלבונים של הגוף זיהה בקלות על ידי הקצאת ההולכה של חנקן עם שתן. עם פגיעה קשה זיהום, שחרור חנקן מגיע 15-20 גרם ליום, אשר מתאים את ריקבון והפסד של 70 גרם של חלבון או 350 גרם של רקמת שריר. יצוין כי תוכן החלבון בפלזמה אינו משקף את השינויים שצוינו. ריקבון של חלבונים ניתן לצמצם על ידי הקדמה של הכנות גבוהה קלוריות עבור כוח parenteral ו enteral.

ביניים שלב המעבר זה לוקח 1 - 2 ימים, קלינית לא לידי ביטוי. שלב אנבוליים הוא מאופיין עלייה בסינתזה חלבון ולוקח בין 2 עד 5 שבועות. לידי ביטוי קליני על ידי טיהור של פצעים מרקמות נמק, פיתוח של רקמת גרגר, אפיתליאליזציה.

בין הגורמים המשפיעים על ריפוי הפצע צריך להיות נבחר כדלקמן:

גיל. בחולים צעירים, ריפוי מהיר יותר מהקשישים.

מסת גוף. בחולים עם השמנת יתר, הפצע הפצע הוא קשה באופן משמעותי, סיבים שומניים הוא יותר רגישים נזק טראומטי וזיהום בשל אספקת דם חלשה יחסית.

מצב כוח. בחולים בעלי מופעל נמוך, יש מחסור באנרגיה וחומר פלסטי, אשר מעכב תהליכים שציגיים בפצע.

התייבשות. שיכרון בולט מוביל למחסור של איזון אלקטרוליט נוזלי, פגום, אשר משפיע לרעה על פונקציות הלב והכליות, על מטבוליזם תאיים.

מצב הדם. פצעים באזורים עם אספקת דם טובה (פנים) לרפא מהר יותר.

מעמד החיסון. חסין כלשהו של כל סוג שהוא פוגע בתחזית של טיפול כירורגי (קורסים של כימותרפיה, גלוקוקורטיקוסטרואידים, טיפול קרינה וכו ').

מחלות כרוניות. הפרעות אנדוקריניות וסוכרת תמיד מובילים להאטה בתהליכי פיצויים ופיתוח סיבוכים שלאחר הניתוח.

חמצון של בדים. כל תהליך המונע גישה לחמצן או בחומרים מזינים אחרים מפרים ריפוי (היפוקמיה, לחץ דם, כשל וסקולרי, Ischemia רקמות, וכו ').

תרופות אנטי דלקתיות. השימוש בסטרואידים תרופות אנטי-דלקתיות לא ספציפיות מוביל להאטה של \u200b\u200bתהליכי ריפוי.

זיהום משני ובנייה - זהו אחד הגורמים הנפוצים ביותר להחמרת מצב הפצע. יש לציין כי ב 95% מהמקרים המקור של זיהום חיידקי הוא פלורה חיידקי אנדוגני.