סיווג ההלם, הגדרת מושג. II.

תנאי הלם הם תהליכים פתולוגיים כבדים כבדים שנגרמו על ידי פגיעה, זיהום, הרעלה. הם נקראים לתמוך בחיים, אבל אם הגאולה לא תתחיל בזמן, יכול להוביל נזק בלתי הפוך, קטלני.

תיאור כללי

הרופא המפורסם ביותר - נ 'בורדנקו - תיאר את ההלם, לא כמו שלב של גוסס, אלא כמאבק של הגוף, שואף לשרוד. ואכן, במצב זה, המטבוליזם הואט, את פעילות המוח, לחץ הדם, ירידה בטמפרטורה. כל הכוחות נשלחים לשמירה על פעילות חיונית איברים חשובים: המוח, הכבד, הריאות.

עם זאת, למרבה הצער, הגוף האנושי אינו מותאם למיקום ארוך טווח בהלם. חלוקה מחדש של זרימת הדם ואת החיסרון של תזונה ונשימה של רקמות היקפיות לגרום באופן בלתי נמנע מוות התא.

המשימה של אדם שהיה ליד המטופל המתפתח הלם - מיד להתקשר אַמבּוּלַנס . קודם לכן הפעילות החייאה להתחיל, כך גדל הסיכויים של המטופל לשרוד ולשחזר בריאות.

גורם לזעזועים

הרופאים מזהים את סוגי ההלם הבאים:

• הלם היפובולמי - עם אובדן חד של נפח גדול של נוזלים;
• טראומטי - כאשר נפגע, לשרוף, הלם וכן הלאה;
• כאב אנדוגני - עם כאב חריף הקשור לפתולוגיות של איברים פנימיים (נפרודה, קרדיוגניים, וכן הלאה);
• זיהומיות-רעילים - עם הרעלה חריפה עם חומרים שהוקצו על ידי מיקרואורגניזמים;
• אנפילקטיקה - כאשר בליעה של חומרים גרימת תגובה אלרגית חריפה וחזקה;
• PostransFusion - לאחר הזרקה.

קל לראות כי בכל מקרה, הלם עשוי להיות כמה סיבות. לדוגמה, עם צריבה נרחבת יש גם אובדן חריף של נוזלים, וכאב בלתי נסבל, שיכרון מתפתח.

חשוב יותר עבורנו ללמוד איך מצב הלם מתפתח, מה הסימנים החיצוניים שלה הם סימפטומים.

שלב shoka

שלב של עירור

תקופה זו, ככלל, נשאר מעיניו. הוא מאופיין על ידי שיפור הפעילות של המטופל, נשימה, מואצת פעימות לב. במצב כזה של המטופל, כמה מאמצים להציל את חייך יכולים לקחת. אבל משך השלב הזה קטן.

שלב בלימה

מצב זה הופך להיות סביבו במידה ניכרת. המנגנונים של התפתחותו הם כדלקמן:

פליז פעילויות מחלקות שונות מוֹחַ. הקורבן הופך איטי, מנומנם, מאבד את ההכרה.

הדם המחזור חלוקת מחדש - הכרך העיקרי שלו זורם כלפי איברים פנימיים. במקביל, פעימת הלב היא יקרה, אבל כוחם של התכווצויות של שרירי הלב. כלי צמצמו לשמור על לחץ נורמלי. אבל מצב זה מוחלף על ידי overvoltage של קיר כלי הדם - בשלב מסוים כל כלי להירגע, ואת הלחץ בצורה ביקורתית טיפות. במקביל, הדם של אדם עבה (תסמונת DVS). בשלב מאוחר, המדינה הנגדית יכולה לבוא - הדיכאון הקריטי של קרישה. העור האנושי הופך להיות חיוור, שיש, קר, שפתיים כחולות. משטח נשימה, חלש. חולה, אבל דופק חלש. התייחס לעוויתות.

שלב מסוף

עצירת תהליכי חילופי רגילים מוביל את הצמד של רקמות והפרת של הפונקציות של האיברים הפנימיים. כך גדל מספר המערכות פגום, פחות תקווה לגאולה של חיים ושחזור הבריאות.

הלם היפובולמי

הקשורים לאובדן נוזלי חד על ידי האורגניזם. בהקשר זה, נפח היקף הדם במחזור, מלחדת המים (אלקטרוליטים) נשברת. עלול להתרחש לא רק במהלך הדימום (פציעות, דימום פנימי), אלא גם עם הקאות חמורות, שלשול פזרני, הזעה מוגברת, התחממות יתר.

Hypovolemia - מצב ההלם הנפוץ ביותר אצל ילדים בשנים הראשונות של החיים (במיוחד, תינוקות). לעתים קרובות, ההורים אינם מבינים כי עבור מספר פרקים של הקאות או שלשולים, גם כאשר הילד יכול לאבד כמות משמעותית של נוזל בחדר חם ו shock. ואת מצב זה יכול להוביל להלם ואת ההשלכות הטרגיות ביותר.

יש להבין כי בעת הקאות, נוזלי שרפרף, הזעה משופרת מהגוף נגזר אלמנטים עקבות חשובים: אשלגן, נתרן, סידן. וזה משפיע על כל המערכות - נימת השרירים (כולל הפעולה של איברים פנימיים) מופרעת, העברת דחפים עצביים.

בפיתוח ההלם, מהירות אובדן נוזל משחק תפקיד מרכזי. בתינוקות, אפילו חד פעמי (כ 200 מ"ל) עלול לגרום hypovolemia חמור.

תסמינים של hypovolemia הם: חיוורון וסינושזיות של מכסה, יובש של ריר (שפה, כמו מברשת), מברשות קר ורגליים, נשימה פני השטח, פעימות לב, הורדת לחץ, אדישות, עייפות, חוסר תגובות, התקפים.

ההורים צריכים תמיד ללכת במשטר השתייה של הילד. במיוחד בתקופות של מחלה, במזג אוויר חם. אם התינוק התחיל לשלשול או להקיא - אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. עדיף להתקשר אמבולנס. מהר יותר ואיבד נוזל משוחזר במהלך הממשל תוך ורידי.

לשרוף הלם

יש לו תכונות אופייניות משלו. שלב ראשוני עירור ממשיך ניכרת. במקרה זה, לחץ הדם נשאר נורמלי או אפילו מורם. זאת בשל ריכוז משמעותי של אדרנלין, אשר נזרק לתוך הדם במהלך הלחץ בשל כאב חמור.

במקרה של נזק לרקמות של טמפרטורה גבוהה, כמות גדולה של אשלגן נופל לתוך הדם, אשר משפיע לרעה על מוליכות העצבים ואת קצב הלב, מצב הכליות.

דרך העטיפות השרופות, אדם מאבד את נפח הקריטי של פלזמה - הדם מעובה בחדות, קרישי הדם מתרחשים, מסוגלים לחפוף את זרימת הדם לאיברים חיוניים.

כשמדובר בילדים של שלוש השנים הראשונות של החיים - כל שריפה היא סיבה לערעור דחוף לרופא. ב חשמלאי, חולים בכל גיל מאושפזים.

עניין משמש כדי להעריך את השטח לשרוף - 1% שווה לאזור כף היד של הקורבן. אם 3% נשרף ויותר מגוף, כדי למנוע התוצאות חמורות, אתה צריך לחפש טיפול רפואי.

הלם קרדיוגני

הקשורים לב נורא חדה. הסיבות הגורמות למצב כזה עשויות להיות שונות:

• אוטם שריר הלב,
• מחלת לב מולדת,
• פציעה וכן הלאה.

בתחילת המטופל, יש חוסר אוויר - זה מתחיל להשתעל, מנסה לקחת עמדה בישיבה (נוח ביותר לנשימה כפוי). העור מכוסה בקור מאוחר יותר, המברשות והרפות קרות. כאבי לב אפשריים.

כמו הלם cardiogenic מתפתח, נשימה היא אפילו יותר קשה (נפיחות של הריאות) - זה הופך בועה. מוכה מופיע. בצקת גידול חד אפשרי.

הלם אנפילקטי

עוד סוג נפוץ של מצב הלם. הוא תגובה אלרגית של סוג מיידיהנובעים ממגע (לעתים קרובות במהלך או מיד לאחר הזרקת הממשל) עם חומרים פעילים - תרופות, כימיקלים ביתיים, מזון וכן הלאה; או כאשר ביס חרקים (לעתים קרובות יותר, דבורים, מערכת ההפעלה, Sherne).

מספר עצום של תרכובות שגורם לתגובה דלקתית נזרקים אל הדם. כולל היסטמין. בגלל זה, יש הרפיה חדה של קירות כלי הדם - נפח הדם גדל באופן ביקורתי, בעוד נפח הדם לא משתנה. לחץ נופל.

צופה של צד שלישי עשוי להבחין במראה של פריחה (אורטיקריה), קושי נשימה (בשל נפיחות דרכי נשימה). דופק - מהיר, חלש. לחץ הדם מופחת באופן חד.

הקורבן זקוק להחייאה מיידית.

זיהום רעיל

היא מתפתחת עם הרעלה חריפה של הגוף לרעלים המקשים מיקרואורגניזמים, והמוצרים של קריסת המיקרואורגניזמים עצמם. חשוב במיוחד לדעת על מצב זה להורים של ילדים צעירים. אכן, ילדים כזו עלול להתרחש ב (מקלות רעלים מסוכנים, מקלות דיפטריה וחיידקים אחרים).

גוף הילדים אינו מאוזן בהשוואה למבוגרים. הרעלת מהר יותר מובילה להפרות של מערכת כלי הדם הגטטיבית (רפלקס), פעילות קרדיווסקולרית. חשוב להבין כי נטול בד מספיק מזון לייצר toxins משלהם. תרכובות אלה משפרים הרעלה.

סימפטומטומיה עשויה להיות שונה. באופן כללי, הוא מתאים למדינות הלם אחרות. חשוב שההורים יודעים על האפשרות של מדינה כזאת ונחשבו כראוי עוררות או עייפות, חיוור, סינוסיה, שיש, צמרמורת, שרירים עוויתות או עוויתות, טכיקרדיה.

מה לעשות עם כל הלם?

בכל התיאורים הנ"ל של סוגי הזעזועים הנפוצים ביותר, הזכרנו את הדבר העיקרי שאתה צריך לעשות: להבטיח את ההספקה של טיפול רפואי מלא.

שום דבר לא צריך להיות מחכה: מיד להתקשר לאמבולנס או לשאת באופן עצמאי את הקורבן לבית החולים (אם כך הוא מהיר יותר!). עם תחבורה עצמית, בחר בית חולים שבו יש מחלקת החייאה.

זה לא מפחיד אם אתה לבלבל הלם עם מדינה פחות מסוכנת. אם אתה פשוט לצפות בחולה, לנסות לעזור לו באופן עצמאי - ייתכן כי תבוסות בלתי הפיך יבואו, מוות.

אקסטרים, כלומר תנאי חירום, ברוב המקרים הם הניחו את הגוף על קו החיים והמוות, הושלמו לעתים קרובות יותר, השלב הסופי של מחלות קשות רבות. מידת חומרת הביטויים שונה, ובהתאם יש הבדלים במנגנוני הפיתוח. באופן עקרוני, קיצוניות קיצוניות מבטאות את התגובות הכלליות של הגוף בתגובה לנזק שנגרם על ידי גורמים פתוגניים שונים. אלה כוללים מתח, הלם, תסמונת דחיסה ארוכת טווח, קריסה, תרדמת. לאחרונה, רעיון של קבוצת מנגנונים הצו כמו התגובה של "שלב חריף" הוקמה. הם מתפתחים כאשר פגומים בתקופה חריפה וחריפה במקרים בהם נזק מוביל לפיתוח התהליך זיהומיות, הפעלת phagocytic ו מערכות החיסון, פיתוח דלקת. כל המדינות הללו מחייבות את אימוץ ההשפעות הדחופות של הטיפול, שכן תמותה בהם גדולה מאוד.

2.1. הלם: הגדרת קונספט, דפוסים פתוגניים כלליים, סיווג.

המילה הלם עצמה (אנשי "הלם" - מכה) הוכנס לרפואה לאטה בשנת 1795. זה החליף את המונח "אישור", "אוקוצ'נייה" הרחבה בעבר ברוסיה.

« הֶלֶם"- תהליך פתולוגי אופייני מורכב הנובע בפעולה על הגוף של גורמים קיצוניים של המדיום החיצוני והפנימי, אשר, יחד עם נזקים ראשוניים, לגרום לתגובות מופרזות ולא מספקות של מערכות הסתגלות, במיוחד אודרנית-אדרנל, הפרעות עמידות של רגולציה נוירוכארית של הומאוסטזיס , במיוחד המודינמיקה, microcirculation, משטר חמצן אורגניזם ומטבוליזם "(v.k.kulagin).

על פי המינוח של הפתופיזיולוגיה: הלם הוא מצב שבו ירידה חדה במסירה יעילה של חמצן וחומרים מזינים אחרים ברקמות מוביל תחילה הפיך, ולאחר מכן - נזק תא בלתי הפיך.

מנקודת מבט של מרפאת ההלם היא מצב שבו פלט לב לא מספיק ו / או זרימת דם היקפית מוביל לחץ דם חדים עם הפרה של רקמות היקפי היקפי מושלם שאינו מתיישב עם החיים.

במילים אחרות, פגם בסיסי עם כל צורה של הלם היא ירידה בזלוף של רקמות חיוניות, אשר מתחילים לקבל חמצן וחומרים מזינים אחרים בסכום שאינו מתאים לבקשות המטבוליות שלהם של הגוף.

מִיוּן. להבחין בין סוגי הזעזועים הבאים:

כאב:

א) טראומטי (עם נזק מכני, כוויות,

פרוסטביט, חשמלאים וכו ');

ב) אנדוגני (cardiogenic, nephrogenic, בבטן

קטסטרופה וכו ');

II. הומורלי (hypovolemic, hemotransfusion,

אנפילקטיקה, ספיגה, רעילה, וכו ');

III. פסיכוגני.

IV. מעורב.

הספרות מתארת \u200b\u200bיותר ממאה סוגים נפרדים של הלם. האתיולוגיה היא מגוונת, אבל טבעו של התגובה של הגוף הוא אופייני במידה רבה. על בסיס זה, ניתן להבחין דפוסים פתוגניים כלליים, אשר מצוינים עם רוב סוגי הזעזועים.

1. מחסור של נפח ביעילות של הדם, מוחלט או קרוב משפחה, בשילוב תמיד עם ירידה ראשונית או משנית בפליטת הלב על רקע הגדלת ההתנגדות היקפית של כלי.

2. ההפעלה המוחלטת של מערכת האדרנל סימפטו. קישור Catecholaminic כולל ירידה של תפוקת לב וגידול בהתנגדות היקפית (סוג Vasoconstricter של מנגנונים מסתגלים פיצוי) במעגל גדול hemodynamic עצמי.

3. הפרעות ריודינמיות בתחום כלי הדם microcirculate מוביל לפגיעה של אספקת תאים עם חמצן ואנרגיה, שחרור של מוצרים exchange רעילים הוא גם מופרע.

4. היפוקסיה קלינית מובילה להפעלת תהליכים אנאירוביים, כתוצאה מההפחתה באספקת החשמל בתנאי עומס מוגברת, שעובר מיקרוססטם, כמו גם הצטברות מופרזת של מטבוליטים. במקביל, am-of-of-vasoactive aminate (היסטמין, סרוטונין) מופעלים, ואחריו הפעלת מערכת הדם Kinine (סוג VASodeee של פיצוי).

5. חומצה מתקדמת, להגיע לרמה קריטית, באילו תאים גוססים, מוקדי נמק להתמזג ולהיות הכללה.

6. נזק לתאים - מתפתח מוקדם מאוד ומתקדם בהלם. במקביל, השרשראות של ה- DNA של הפיסות, המעגל האנזימטי של הציטופלסמה וממברנות התא - כל זה מוביל לאי-חזרות בלתי הפיך.

7. תופעה של לחץ דם כאשר המום כתסמין, לעתים קרובות יש משמעות משנית. מצב ההלם, לכאורה פיצוי על פי ערך לחץ הדם, עשוי להיות מלווה בשטפת תאי לא מספקת, שכן Vasoconstriction שמטרתם לשמור על לחץ דם מערכתית ("זרימת הדם") מלווה בירידה בזרימת הדם של איברי האיברים והרקמות היקפיים .

הלם הוא צורה של מצב קריטי של הגוף, בא לידי ביטוי בתפקוד לקוי של איברים מרובים, Cascum פיתוח על בסיס של משבר במחזור כללי, וככלל, מסתיים עם מוות ללא טיפול.

גורם הלם הוא כל השפעה על הגוף, אשר בכוח עולה על מנגנונים מסתגלים. ההשפעות של נשימה, מערכת הלב וכלי הדם, הכליות משתנות, תהליכי microcirculation של איברים ורקמות ותהליכים מטבוליים מופרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הלם הוא מחלה של אופי פוליאולוגי. בהתאם לאטיולוגיה של התרחשות, סוגי ההלם עשויים להיות שונים.

1. הלם טראומטי:

1) בפציעות מכניות - שברים עצם, פצעים, סוחטת של רקמות רכות, וכו ';

2) ב כוויות פציעות (כוויות תרמיות כימיות);

3) כאשר חשופים לטמפרטורות נמוכות - הלם קר;

4) עם זעזועים חשמליים - הלם חשמלי.

2. hemorrhagic, או hypovolemic, הלם:

1) מתפתח כתוצאה של דימום, אובדן דם חריפה;

2) כתוצאה של הפרה חריפה של איזון המים, התייבשות הגוף מתרחשת.

3. ספטיים (חיידקים רעילים) הלם (תהליכים גסים כללי שנגרמו על ידי גרם שלילי או גרם חיובי microflora).

4. הלם אנפילקטי.

5. הלם קרדיוגני (אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה). נחשב בסעיף מדינות דחופות בקרדיולוגיה.

עם כל סוגי ההלם, מנגנון הפיתוח העיקרי הוא vASodulation, וכתוצאה מכך, היכולת של ערוץ כלי הדם גדל, hypovolemia - כמות הדם במחזור הדם (BCC) ירידה, שכן ישנם גורמים שונים: אובדן דם, חלוקה מחדש של נוזלים בין דם לרקמות או את הפער של נפח הדם הרגיל גדל היכולת של המיטה כלי הדם. חוסר העקביות של ה- BCC ואת היכולת של ערוץ כלי הדם ביסוד הפחתת פלט לב ופרעות microcirculation. האחרון מוביל לשינויים רציניים בגוף, שכן הוא כאן כי הפונקציה העיקרית של זרימת הדם מתבצעת - חילוף החומרים וחילופי חמצן בין התא לדם. יש עיבוי של דם, עלייה בצמיגות שלה ובהיווצרות microtromotic שלה intracapillary. לאחר מכן הפריע את תפקוד התאים עד מותם. תהליכים אנאירוביים מעל אירובי להתחיל לנצח ברקמות, אשר מוביל לפיתוח של חומצה מטבולית. הצטברות של מוצרים מטבוליים, בעיקר חומצה לקטית, משפרת חומצה.

המוזרות של הפתוגנזה של ההלם הספטתי היא הפרת של זרימת הדם תחת פעולה של רעלים חיידקים, אשר תורמת לגילוי של shunts arteriovenous, הדם מתחיל לעקוף את הערוץ נימי ואת ממהר מן העורקה בונים. בשל הפחתת זרימת הדם נימי ואת הפעולה של רעלים חיידקים, דווקא על תא, התאים של התאים שבורים, אשר מוביל לירידה באספקת תאים עם חמצן.

בהלם אנפילקטי, בהשפעת היסטמין וחומרים פעילים מבחינה ביולוגית, נימים ורידים מאבדים את נימתם, ואילו ערוץ וסקולרי היקפי מתרחב, קיבולתו עולה, שמובילה לחלוקה הפתיחה של הדם. הדם מתחיל לצבור נימי ונו, גרימת הפרה של פעילות לב. ה- BCC שנוצר בו זמנית אינו תואם את היכולת של ערוץ כלי הדם, בהתאמה, נפח הדקות של הלב מופחת (פלט לב). זרימת הדם התרחשה בזרם microcirculatory מובילה להפרעה של מטבוליזם וחמצן בין התא לדם ברמת המיטה נימי.

התהליכים הנ"ל מובילים לאיסכמיה של רקמות hepatic ולפגוע בפונקציותיה, אשר מחריפו גם היפוקסיה בשלבים כבדים של פיתוח הלם. את detoxification, חלבון יצירת, גליקוגן- forming ופונקציות כבד אחרות נשבר. ההפרעה של תא המטען, זרימת הדם האזורית ואת microcirculation ברקמת הכללית תורמת לשיבוש פונקציה סינון וריכוז של הכליות עם ירידה של diuresis מאוליגוריה עד אנוריה, אשר מוביל לצבירה בגוף המטופל חנקן slags, כגון אוריאה, קריאטינין, וחומרים אחרים exchange exchange חומרים. פונקציות הקורטקס של יותרת הכליה מופרות, סינתזה של קורטיקוסטרואידים (glucocorticoids, mineraloidacoids, הורמונים אנדרוגן) יורד, אשר מחמירה את התהליכים המתרחשים. הפרעת במחזור הריאות מסבירה את ההפרה של הנשימה החיצונית, החלפת הגז alveolar מופחתת, הדם הוא shunting, microstrombosis נוצר, וכתוצאה מכך - פיתוח של כישלון נשימה, אשר מחריף את היפוקסיה של הרקמות.

מרפאה

ההלם hemorrhagic הוא התגובה של הגוף לאובדן הדם שנוצר (הפסד של 25-30% של BCC מוביל להלם קשה).

בהתרחשות של הלם בוער, הגורם הכואב ונגן פלססו מסיבי לשחק תפקיד מרכזי. פיתוח עצום את אוליגוריה ואנוריה. התפתחות ההלם וחומרה מאופיינת בנפח ובמהירות של אובדן דם. בהתבסס על זה, הלם דימום מפוצלי הוא מכובד, התרוקן הלם הפיך והלם בלתי הפיך.

עם הלם פיצוי, החיוורון העור, זיעה דביקה קרה, הדופק הופך למילוי קטן ותדירות, לחץ דם נשאר בתוך גבולות רגילים או מופחת מעט, אבל מעט, השתנה פוחתת.

עם הלם הפיך לא מבוקר, העור והממברנות הריריות לרכוש צבע ציאנוטיות, החולה מתכלה, הדופק קטן ותמיד, יש ירידה משמעותית בלחץ הארצי והמרכזי, מדד אוליגוריה מפותח, המדד של ALProve הוא גדל, ECG יש הפרה של חמצן שריר הלב. עם קורס בלתי הפיך של ההלם, התודעה נעדרת, לחץ דם יורד למספרים קריטיים ולא ניתן לקבוע, עור של צבע השיש, אניה מתפתח, הפסקת השתן. אלג הוצאות גבוהות.

כדי להעריך את חומרת ההלם hemorrhagic חשיבות רבה יש לו את ההגדרה של BCC, נפח של אובדן הדם.

כרטיס חומרת ההלם והערכה של התוצאות שהושגו מוצגות בטבלה 4 ולוח 5.

לוח 4.

ניתוח כרטיס ההלם בחומרה

לוח 5.

הערכה של התוצאות לפי כמות הנקודות

מדד ההלם, או מדד ההוצאות של אלג מייצג את היחס בין קצב הדופק ללחץ סיסטולי. עם ההלם הראשון, מדד אלפרקר אינו עולה על 1. בתואר שני - לא יותר מ 2; כאשר המדד הוא יותר מ 2, המצב מאופיין כבלתי עולה בקנה אחד עם החיים.

סוגי הלם

הלם אנפילקטי- זה מורכב של אמנים שונים תגובות אלרגיות סוג מיידי להגיע לחומרה קיצונית.

הצורות הבאות של הלם אנפילקטיקה נבדלות:

1) טופס קרדיווסקולרי שבו מתפתח אי ספיקה חדה זרימת הדם המתבטאת על ידי טכיקרדיה, לעתים קרובות עם קצב לקוי של קיצוצים לב, פיברילציה של חדרי וחלקים פרוזדורים, ירידה בלחץ הדם;

2) טופס נשימתי, מלווה כישלון נשימה חריפה: קוצר נשימה, ציאנוזה, טרידוז, נשימה בועה, תאונות רטובות בריאות. זאת בשל הפרה של זרימת הדם נימי, רקמת ריאות בצקת, לרבנקס, נאסטרוסטית;

3) טופס מוחי עקב הפרעות hypoxy, microcirculation ונפיחות מוח.

על ידי חומרת הזרימה, 4 מעלות של הלם אנפילקטית נבדלים.

אני תואר (אור) מאופיין על ידי גירוד של העור, את המראה של פריחה, כאב ראש, סחרחורת, תחושה של הגאות לראש.

תואר ראשון (מתון) - לתסמינים שצוינו קודם לכן מצטרפים לנפיחות של קוינט, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, הגדלת מדד אלפרור.

תואר III (חמור) מתבטא בהפסד של תודעה, כישלון נשימתי וכלי דם חריף (קוצר נשימה, ציאנוזה, זרימת נשימה, דופק תכוף קטן, ירידה חדה בלחץ הדם, מדד ההוצאות הגבוה של אלג).

תואר IV (כבד מאוד) מלווה בהפסד של תודעה, כישלון קרדיווסקולרי קשה: הדופק אינו נחוש, לחץ הדם נמוך.

יַחַס. הטיפול מתבצע על פי העקרונות הכלליים של הטיפול בהלם: הפחתת המודינמיקה, זרימת הדם נימי, השימוש של vasoconstrictors, נורמליזציה של BCC ו microcirculation.

אמצעים ספציפיים מופנים את ההשבה של האנטיגן בגוף האדם (לדוגמה, פניצילין או B-לקטמזות בהלם שנגרם על ידי אנטיביוטיקה) או אפקט אזהרה של האנטיגן לגוף - אנטיהיסטמינים וממברנוסוביל.

1. עירוי אדרנלין תוך ורידי לפני הייצוב ההמודינמי. אתה יכול להשתמש נוסף 10-15 מיקרוגרם / ק"ג / min, ועם תופעות של ברונכוספזם B-Adreminimetics: alupent, brikanil לטפטף תוך ורידי.

2. תרפיה עירוי בנפח של 2500-3000 מ"ל עם הכללה של polyglyukin ו rooyiglucin, אלא אם התגובה נגרמת על ידי תרופות אלה. נתרן ביקרבונט 4% 400 מ"ל, פתרונות גלוקוז לשחזור occoring והמודינמיקה.

3. Membranestabilizers פנימי: Prednisone עד 600 מ"ג, חומצה אסקורבית 500 מ"ג, Croquesevazin 5 מ"ל, נתרן אתתית 750 מ 'G, ציטוכרום עם 30 מ"ג (מנות יומי).

4. Broncholitics: Eufillin 240-480 מ"ג, NOSPA 2 מ"ל, alupent (brikanil) 0.5 מ"ג לטפטף.

5. antihistamine ההכנות: Dimedrol 40 מ"ג (Superatine 60 מ"ג, Tueva 6 מ"ל), Cimetidine 200-400 מ"ג תוך ורידי (מנות יומיות מסומנות).

6. מעכבי פרוטאזות: יחידות טרסילול 400 אלף, 100 אלף יחידות המתוצרות.

זעזוע טראומטי- זהו מצב פתולוגי וקריטי של הגוף המתעורר בתגובה לפציעה שבה פונקציות של מערכות חיוניות ואיברים מופרות ומדוכאים. במהלך ההלם הטראומטולוגי יש שלב טורפיד וגזע.

עד כה של התרחשות ההלם יכול להיות ראשוני (1-2 שעות) משנית (יותר מ 2 שעות לאחר הפציעה).

שלב הזיקפה או שלב של התרחשות. התודעה נמשכת, החולה החיוור, חסר מנוחה, אופוריה, לא מספקת, יכול לצעוק איפשהו לברוח, וכן הלאה. שלב זה יש פליטת אדרנלין, בשל הלחץ ואת הדופק יכול להישאר בדרך כלל. משך השלב הזה מכמה דקות ושעות עד כמה ימים. אבל ברוב המקרים קצר.

שלב TRAPID מחליף את הזיקוף כאשר המטופל הופך איטית ומסומנת, לחץ דם מופחת טכיקרדיה מופיע. אומדנים לחומרת הפגיעה מוצגים בלוח 6.

לוח 6.

אומדן של פגיעה בכוח הכבידה

לאחר ספירת נקודות, המספר המתקבל מוכפל מקדם.

הערות

1. בנוכחות נזק שלא צוין ברשימת נפח וחומרת הפגיעה, מספר הנקודות על סוג הנזק, על ידי כוח הכבידה של המקביל המפורטים.

2. בנוכחות מחלות סומטיות המפחיתות את הפונקציות ההסתגלותיות של הגוף, חישוב הציונים מוכפל מקדם של 1.2 עד 2.0.

3. בגיל 50-60 שנים, כמות הנקודות מוכפלת מקדם של 1.2, מבוגרת יותר ב -1.5.

יַחַס. את הכיוונים העיקריים בטיפול.

1. חיסול סוכן הפציעה.

2. חיסול hypovolemia.

3. חיסול היפוקסיה.

ההרדמה מתבצעת על ידי הקדמה של משככי כאבים ותרופות, ביצוע המצור. Ocigenotherapy, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה. החזר של אובדן דם BCC (פלזמה, דם, reopolyglyukin, polyglyukin, אריתרומס). נורמליזציה של מטבוליזם, כמו חומצה מטבולית מתפתחת, כלוריד סידן הוא הציג 10% - 10 מ"ל, כלוריד נתרן הוא 10% - 20 מ"ל, 40% גלוקוז הוא 100 מ"ל. לחימה ויטמין גירעון (ויטמינים של קבוצה B, ויטמין C).

הורמונוטפיה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים - Prednigasal תוך ורידי פעם אחת עם 90 מ"ל, ולאחר מכן 60 מ"ל כל 10 שעות.

גירוי של הטון וסקולרי (meston, noradrenaline), אבל רק עם נפח מתוחכם של דם מחזור. Antihistamines (Dimedrol, Sibaz) מעורבים גם בטיפול נגד הפיקדון.

הלם טמורי- זוהי מצב של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, המתפתחת לאחר אובדן כמות משמעותית של דם ומובילה לירידה בזלוף של איברים חיוניים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:פציעות עם נזק לכלי גדול, קיבה חריפה כיב תריסריון, קרע של אבי אבי העורקים, דלקת הלבלב דימום, התמוטטות הטחול או הכבד, הפסקה צינור או הריון חוץ רחמי, נוכחות של פולנים של שליה ברחם, וכו '.

על פי נתונים קליניים והגודל של היקף הדם, החומרה הבאה נכבדת.

1. לא מבוטא - נתונים קליניים נעדר, רמת לחץ הדם היא נורמלית. נפח איבוד הדם עד 10% (500 מ"ל).

2. חלש - מינימום טכיקרדיה, ירידה קלה בלחץ הדם, כמה סימנים של vasoconlictions היקפיים (ידיים ורגליים קרות). נפח אובדן הדם הוא מ 15 עד 25% (750-1200 מ"ל).

3. מתון - tachycardia ל 100-120 פעימות ב 1 דקות, ירידה בלחץ הדופק, לחץ סיסטולי 90-100 מ"מ HG. אמנות, חרדה, הזעה, חיוור, אוליגוריה. נפח אובדן הדם הוא מ 25 עד 35% (1250-1750 מ"ל).

4. כבד - Tachycardia הוא יותר מ 120 יריות דקות, לחץ סיסטולי מתחת 60 מ"מ Rt. אמנות., לעתים קרובות לא נקבע על ידי טונומטר, קהות חושים, חיווריים קיצוניים, איברים קר, אנוריה. נפח אובדן הדם הוא יותר מ 35% (יותר מ 1750 מ"ל). מעבדה בניתוח דם כללי של רמות המוגלובין, תאי דם אדומים והמטוקריט. שינויים שאינם ספציפיים של קטע סנט וג 'ינס מזוהים ב- ECG, אשר בשל זרימת כליל לא מספקת.

יַחַסהלם טמורי מספק לעצמה של דימום, שימוש בטיפול עירוי לשחזור של BCC, השימוש vasoconstrictors או סוכנים vasodilating, בהתאם למצב. תרפיה אינפוזיה מספקת תוך ורידי על ידי הקדמה של נוזלים ואלקטרוליטים בהיקף של 4 ליטר ( מִלְחִית, גלוקוז, אלבומין, פוליגלוקין). כאשר דימום, עירוי של דם יחיד פלזמה מוצג נפח כולל של לפחות 4 מינונים (1 מינון של 250 מ"ל). הכנסת ההכנות הורמונליות, כגון ממברנוסטביליים (Prednisolone של 90-120 מ"ג), מוצג. בהתאם לאיולוגיה, טיפול ספציפי מתבצע.

הלם ספטי- זהו החדירה של הסוכן הסיבתי של זיהום מן ההתמקדות הראשונית שלה במערכת הדם ואת התפשטותו לאורך כל הגוף. הפתוגנים יכולים להיות: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal, חיידקים אנינגוקוקליים וקצרים, כמו גם את echryochia, סלמונלה ו שרביט הקולנוע, וכו 'הלם ספטי מלווה בהפרה של תפקוד של מערכות ריאות, hepatic and renal, הפרה של מערכת קרישת הדם, אשר מוביל את התרחשות של תסמונת thrombohagagic (תסמונת מקבלי), המתפתח בכל המקרים של אלח דם. עבור אלח דם משפיע על סוג הפתוגן, חשוב במיוחד כאשר שיטות מודרניות יַחַס. המעבדה היא אנמיה מתקדמת (בשל המוליזה ועיכוב של היווצרות בדם). Leukocytosis עד 12 109 / l, אבל במקרים חמורים, כמו דיכאון חד של איברים בדם נוצר, leukopenia ניתן לראות.

סימפטומים קליניים של הלם חיידקי: צמרמורת, חוֹם, לחץ דם, עור חם יבש - בהתחלה, ולאחר מכן - קר ורטוב, חיוורון, ציאנוזה, הפרת מעמד נפשי, הקאות, שלשולים, אוליגוריה. הוא מאופיין בנויטרופילי עם שינוי הנוסחה ליקוציטית לשמאל לימין עד מיאלוציטים; Esp גדל ל 30-60 מ"מ / שעה או יותר. רמת הדם Bilirubin מוגברת (עד 35-85 μMol / L), אשר חל גם על תוכן חנקן שיורית. קרישת הדם ומדד פרוטומבין מורידים (עד 50-70%), התוכן הסידן והכלוריד מופחת. חלבון הדם הכולל מופחת, אשר בשל אלבומין, ואת רמת Globulin (אלפא Globulines ו- B- Globulines) עולה. בשתן של חלבון, leukocytes, erythrocytes ו צילינדרים. רמת כלוריד כלוריד בשתן מוריד, ואוריאה וחומצה שתו - מוגבהת.

יַחַסקודם כל, זה מוסיולוגי, ולכן, לפני מינוי טיפול אנטיבקטריאלי, יש צורך לקבוע את הפתוגן ואת רגישותו לאנטיביוטיקה. יש להשתמש בכלים antimicrobial יש להשתמש מנות מקסימלית. לטיפול בהלם ספיגי, יש להשתמש באנטיביוטיקה, אשר חופפים את כל הספקטרום של מיקרואורגניזמים שליליים של גרם. הרציונלי ביותר הוא השילוב של סנטזידים ושומרים, אשר הוכיחו את יעילותו ביחס למקל הקולנוע. תרופות כגון קלינדמיצין, Metronidazole, Ticarcillin או Umpine משמשים תרופות של בחירה במקרה של סוכן סיבתיות עמיד. אם Staphylococci הוא נזרע מתוך הדם, יש צורך להתחיל לטיפול בהכנות של קבוצת הפניצילין. טיפול בהיתוך ההיתוך מורכב בשלב הראשון של הטיפול בהלימות היקף הנוזל תוך intravalcular. פתרונות crestyoid משמשים (נתרן כלוריד פתרון איזוטוני, צלצול-לקטט) או קולואידים (אלבומין, דקסטרן, polyvinylpyrorolidone). היתרון של colloids הוא שכאשר הם הוכנסו, השיג במהירות ביותר את האינדיקטורים הדרושים של מילוי הלחץ ולהישאר כל כך הרבה זמן. אם אין השפעה, ולאחר מכן להשתמש בתמיכה inotropic ו (או) תרופות vasoactive. דופמין היא בחירת סמים, שכן היא קרדיוסלילציה B-Adrenomimetic. קורטיקוסטרואידים להפחית את התגובה הכוללת endotoxins, לתרום היחלשות של חום ולתת אפקט hemodynamic חיובי. Prednisolone במינון של 60 מ"ג ליום.

תיאור:

הלם (מן ההלם האנגלי - מכה, הלם) - תהליך פתולוגי, המתפתח בתגובה להשפעת גירויים חירום ומלווה בהפרה פרוגרסיבית של חיוני פונקציות חשובות מערכת העצבים, זרימת הדם, נשימה, מטבוליזם וכמה פונקציות אחרות. למעשה, זוהי התמוטטות של תגובות הפיצוי האורגניזם בתגובה לנזק.

תסמינים:

קריטריונים לאבחון:
אבחנה של "הלם" מתבצעת בנוכחות המטופל סימנים הבאים של הלם:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * הפחתת לחץ דם (בשלב torpid);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * חרדה (הדף שלב זעזוע) או מודעות דאזת (שלב Torpid Thuror);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * שיבוש נשימה;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * הפחתת נפח השתן שפורסמו;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * עור קר, רטוב עם צבע ציאנוי או שיש חיוור.
לפי סוג של הפרעות במחזור הדם, הסיווג מספק לסוגים הבאים של הלם:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * כוח אדום (הפצצה);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * numbstrative.

הסיווג הקליני מחלק את ההלם על ידי ארבעה מעלות לפי מידת חומרתו.

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * choc cee. מצב הקורבן פיצוי. התודעה נשמרת, ברורה, קשר המטופל, מעט להאט. לחץ דם סיסטולי (לחץ דם) עולה על 90 מ"מ כספית עמודים, הדופק הוא יקר יותר, 90-100 יריות לדקה. התחזית היא חיובית.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * הלם II תואר. הקורבן מוזרק, העור הוא חיוור, הצלילים של הלב מושתקים, הדופק הוא תכופים - עד 140 פעימות לדקה, של מילוי חלש, הגיהנום המקסימלי מצטמצם 90-80 מ"מ HG. אומנות. נשימה שטחית, מהירה, תודעה מאוחסנת. הקורבן עונה על שאלות כראוי, מדבר לאט, קול שקט. תחזית רצינית. לחיים הצלה, נדרשים אירועים נגד הלם.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * הלם תואר III.. המטופל עזב, היסס, אינו מגיב לכאב, השאלות אחראיות לשאלות, והיא מאוד איטית, או בכלל לא, אומרת לחשוש הקשיב בקושי. התודעה מבולבלת או נעדרת בכלל. העור חיוור, מכוסה בקור מאוחר יותר, בא לידי ביטוי. גוונים לב חירשים. הדופק משוריין - 130-180 פעימות לדקה, נקבע רק על עורקים גדולים (מנומנם, ירדני). משטח נשימה, תכופים. לחץ דם סיסטולי מתחת לגיל 70 מ"מ כספית, לחץ ורידי מרכזי (CVD) הוא אפס או שלילי. (חוסר שתן). התחזית חמורה מאוד.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * הלם תואר מתבטא קלינית כאחד המדינות הטרמינל. גוונים לב אינם מקובלים לקורבן, עור אפור רוכש דפוס שיש עם כתמים עומדים של סוג הגוף (סימן של ירידה בזרימת הדם וקיפאון של דם בכלי קטן), שפתיים כחולות, לחץ דם מתחת לגיל 50 mm rt. אמנות, לעתים קרובות לא נקבע בכלל. הדופק הוא בקושי מבחין על העורקים המרכזיים, אנוריה. משטח נשימה, נדיר (מתייפחת, עווית), בקושי מורגש, התלמידים מורחבים, אין רפלקסים ותגובות לגירוי כאב. התחזית היא כמעט תמיד שלילי.

בערך חומרת ההלם יכולה להיקבע על ידי מדד Alghera, כי הוא, ביחס לדופק למשמעות לחץ דם סיסטולי. מדד רגיל - 0.54; 1.0 - מצב מעבר; 1.5 - הלם כבד.

גורם להתרחשות:

מנקודת מבט מודרנית, הלם מתפתח בהתאם לתיאוריה של מתח ג 'סיל. על פי תיאוריה זו, השפעה מופרזת על הגוף גורם לתגובות ספציפיות ולא ספציפיות. הראשון תלוי באופי ההשפעה על הגוף. השני הוא רק מכוח החשיפה. תגובות לא ספציפיות כאשר הושפעו על ידי גירוי supercritical, שם של תסמונת ההסתגלות הכללית התקבל. תסמונת ההסתגלות הכוללת תמיד זורמת באותו סוג, בשלושה שלבים:

& Nbsp & nbsp 1. שלב ההתגייסות (חרדה) עקב נזק ראשוני ותגובה אליו;
& Nbsp & nbsp 2. שלב ההתנגדות המאופיינת במתח המרבי של מנגנוני מגן;
& Nbsp & nbsp 3. שלב תשישות, כלומר, הפרה של מנגנונים מסתגלים המובילים לפיתוח של "מחלת הסתגלות".

לכן, הלם, על פי החקלאות, הוא ביטוי של תגובה לא ספציפית של הגוף להשפעה מופרזת.

נ 'א. פירוגוב באמצע המאה ה XIX שנקבעו בפתוגנזה של ההלם של הרעיון של זיקפה (התרגשות) ולטפס (עייפות, קהות חושים) שלבים.

מספר מקורות & nbsp & nbsp נותן סיווג ההלם בהתאם מנגנונים פתוגני הראשי.

סיווג זה מחלק הלם ב:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * hypovolemic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * cardiogenic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * טראומטי;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * ספיגה או זיהומיות-רעילים;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * אנפילקטיקה;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * neurogenic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * בשילוב (לשלב אלמנטים של זעזועים שונים).

יַחַס:

עבור רושם טיפול:

טיפול בהלם מורכב ממספר נקודות:

& Nbsp & nbsp 1. חיסול הסיבות שגרמו להתפתחות ההלם;
& Nbsp & nbsp 2. החזר של המחסור של הפעלת הדם במחזור (BCC), בזהירות במהלך הלם קרדיוגני;
& Nbsp & nbsp 3. טיפול חמצן (שאיפת חמצן);
& Nbsp & nbsp 4. טיפול חומצה;
& Nbsp & nbsp 5. תרפיה של תרופות צמחוניות על מנת לגרום אפקט אינטרופי חיובי.

בנוסף, הורמונים סטרואידים, הפרין ו streptokinase למניעת microcurrent, משתנים לשחזור תפקוד הכליות במהלך לחץ דם רגיל, אוורור מלאכותי של הריאות משמשים.