Žaizdos procesas. Fazė. \\ T

Žaizdų gijimas antrinėje įtampoje vyksta su pūlingu infekcija, kai ertmė yra užpildyta genetais ir negyvais audiniais. Tokios žaizdos gijimas atsiranda lėtai. Antrinė įtampa yra išgydyti neįprastas žaizdas su jų kraštų ir sienų neatitikimu. Prieinamumas žaizdoje užsienio kalbos, Nekrotiniai audiniai, taip pat vitaminozė, diabetas, cachexia (vėžio intoksikacija) daro audinius ir sukelti žaizdų gijimą antrinėje įtampoje. Kartais su pūlinga žaizda, jo skystas turinys taikomas intersticiniams plyšiams į bet kokią kūno dalį reikšmingam atstumui nuo proceso dėmesio, sudarančio koplyčią. Purzingų koplyčių formavime, nepakankamas pūlingos ertmės ištuštinimas; Dažniausiai jie suformuoti su giliomis žaizdomis. Simptomai: stumti kvapą žaizdoje, karščiavimo, skausmo, patinimo, esančio žemiau žaizdos, išvaizda. Koplyčių gydymas - automatinis pjūvis su plati. Prevencija yra nemokamo pūlių nutekėjimo nuo žaizdos (drenažo), visapusiško chirurginio žaizdos gydymo.

Paprastai antrinės įtampos yra keletas žaizdų gijimo etapų. Iš pradžių žaizda valoma nuo neaiškių audinių. Atmetimo procesą lydi gausiai pūlingo ir priklauso nuo mikrofloros savybių, paciento būklės, taip pat dėl \u200b\u200bnekrotinių pokyčių pobūdžio ir paplitimo. Nelrolizuotas raumenų audinys, lėtai, kremzlės, kaulų. Žaizdų valymo terminai skiriasi nuo 6-7 dienų iki kelių mėnesių. Vėlesniuose etapuose, kartu su žaizdos gryninimo, granuliavimo audinių augimas įvyksta, kurio vietoje randų audinys yra suformuotas po epitelizacijos. Be perteklinio augimo granuliavimo audinio, jis yra sumontuotas su Lyapio tirpalu. Antrinėje įtempime ji turi neteisingą formą: daugiafunkcinį, supuvę. Rando formavimo laikas priklauso nuo pažeidimo ploto, uždegiminio proceso pobūdį.

Siuvamos neužtikrintos žaizdos yra gydomos pirminės įtampos (žr aukščiau), nemalonų - antrinę įtampą.

Infektyvioje žaizdoje infekcija sutinka su gydomojo proceso. Veiksniai, kaip antai išeikvojimas, Cachexia, avitaminozė, skverbimo spinduliuotės poveikis, kraujo netekimas, vaidina didelį vaidmenį infekcijos kūrimui, pasunkina jo srautą ir sulėtinti žaizdų gijimą. Sunku tekėti, sukurta užterštoje žaizdoje, kuriai siūlės buvo klaidingos.

Infekcija, kurią sukelia mikrobų floros, kuri nukrito į žaizdą sugadinimo metu, ir išvystyta iki granuliavimo pradžios vadinama pirmine infekcija; Po granuliavimo veleno susidarymo yra antrinė infekcija. Antrinė infekcija, sukurta po spausdintuvo pašalinimo, vadinama pakartotiniu būdu. Žaizdoje, gali būti įvairių tipų mikrobų, t.e., mišri infekcija (anaerobinis-pūlingas, pūlingas šlifavimas ir tt) derinys. Antrinės infekcijos priežastys yra šiurkščiavilnės manipuliacijos žaizdos, pūlingo iškrovimo, sumažino kūno atsparumą ir kt.

Beveik svarbu yra tai, kad pirminėje mikrobų infekcijoje, patenka į žaizdą, pradeda dauginti ir parodyti patogenines savybes ne iš karto, bet po kurio laiko. Šio laikotarpio trukmė yra 24 valandos (nuo kelių valandų iki 3-6 dienų).

Tada yra priežastinis agentas už žaizdos. Greitai veršiamos, bakterijos įsiskverbia į limfinės kelius į audinį, supančią žaizdą.

Šaunamieji ginklai dažniau atsiranda infekcija, kuri prisideda prie užsienio kūnų buvimo žaizdų kanale (kulkos, fragmentai, drabužių dalys). Didelis Rusijos mokslų akademijos šaunamųjų ginklų infekcijos dažnis taip pat susijęs su pažeidimu bendras statusas organizmas (šokas, kraujo netekimas). Pokyčiai audinių su šaudymo injekcija toli už žaizdos kanalo ribų: aplink jį suformuota trauminės nekrozės zona, o tada molekulinė šoko zona. Paskutinės zonos audiniai visiškai nepraranda gyvybingumo, tačiau nepalankios sąlygos (infekcija, suspaudimas) gali sukelti jų mirtį.

Sanatio per Secundam Intentingem; Sanatio vienam sekančiajam intentioneme; Sinonimas: išgydymas per sodinimą, gijimą granuliacija, Sanatio per Suppurationem) atsiranda, jei žaizdos sienos nėra atsakingos arba toli vienas nuo kito, ty kai žaizdos su žaizdomis didelė žalos zona; su užkrečiamomis žaizdomis, nepriklausomai nuo jų prigimties; Kai žaizdos su maža žalos zona, bet plačiai atverčiama arba pridedama prie medžiagos praradimo. Didelis atstumas tarp tokios žaizdos kraštų ir sienų neleidžia formuoti pirminio klijavimo. Fibrinės reidai, dengiantys žaizdos paviršių, tik užmaskuokite matomus audinius, mažai apsaugoti juos nuo įtakos išorinė aplinka. Aeravimas ir džiovinimas greitai sukelia šių paviršiaus sluoksnių mirtį.

Gydant antrinę įtampą, demarkacijos reiškiniai yra smarkiai išreikšti, žaizdos gryninimas atliekamas su fibrinių masių lydymosi, su nekrotinių audinių atmetimo ir jų išmetimo iš žaizdos atmetimo. Procesas visada lydi daugiau ar mažiau gausų pūlingų eksudato išlaisvinimo. Uždegimo etapo trukmė priklauso nuo nekrozinių pokyčių paplitimo ir turi būti atmestos audinio pobūdis (mirtinas raumenų audinys yra atmestas, lėtai - sausgyslė, kremzla, ypač kaulų), dėl sužeistų mikrofloros pobūdžio ir įtakos, \\ t nuo bendros pažeistos kūno būklės. Kai kuriais atvejais žaizdos biologinis valymas baigiamas per 6-7 dienas, kitose yra atidėtos daugelį savaičių ir net mėnesių (pvz., Atviros užkrėstos lūžiai).

Trečiasis žaizdos proceso etapas (regeneracijos etapas) yra tik iš dalies mėgautis antrajame. Pakartojimų reiškinys yra visiškai išsivysčiusios biologinio žaizdos valymo pabaigoje. Jie, taip pat už primam gijimą, yra sumažintas iki užpildyti žaizdos su granuliavimo audiniu, bet su skirtumu, kad ne siauras plyšys tarp žaizdos sienų turėtų būti užpildyti, ir daugiau. Reikšminga ertmė, kartais su kelių šimtų mililitrų talpa, arba paviršiaus plotas yra dešimtys kvadratinių centimetrų. Didelių granuliavimo audinių masių susidarymas yra gerai pastebimas, kai nagrinėjant žaizdą. Kaip žaizda užpildo granuliacijas, ir daugiausia jo pabaigoje, atsiranda epitelizacija, kuri ateina iš odos kraštų. Epitelis didėja granuliavimo paviršiuje melsvai baltos sienos forma. Tuo pačiu metu periferinėse granuliavimo masės dalyse yra konversija į randų audinį. Galutinė randų formavimas paprastai atsiranda po visiško granuliavimo epitelizavimo, t.y., išgydęs žaizdą. Gautas randas labiau tikėtina, kad turės netaisyklingą formą, masyvesnį ir plačiau nei po gijimo už primam, kartais gali sukelti kosmetikos defektą arba sunku (pamatyti randą).

Trečiojo žaizdos proceso etapo trukmė, taip pat antroji, yra kitokia. Su dideliais defektais defektais ir audiniuose, kurie yra sutrikdyta bendros būklės sužeistos ir pagal kitų nepageidaujamų priežasčių įtaką, pilnas žaizdų gijimas yra žymiai atidėtas.

Šia aplinkybė yra labai svarbi: žaizdų atėmimas neišvengiamai veda į mikrobų į jį įvedimą (nuo aplinkinės odos, nuo apylinkės, per tvarsčius - nuo rankų ir iš Nasophaynk personalo). Net chirurginis, aseptiškai taikoma žaizda negali sutaupyti nuo šio antrinio bakterijų užteršimo, jei jo ataiška nėra pašalinta. Atsitiktinės ir kovos su žaizdomis yra bakteriniai užteršti nuo pačios taikymo momento, o po to ant šio pirminio užteršimo antrinis. Taigi žaizdų gijimas antrinėje įtampoje vyksta su mikroflora dalyvavimu. Mikrobų poveikio pobūdis ir laipsnis yra žaizdos procese, nustatyti skirtumą tarp žaizdos bakterinių užterštų ir žaizdos užsikrėtusios.

Bakterijų užterštas Jie nurodo žaizdą, kurioje mikrofloros buvimas ir plėtra nesunkina žaizdos proceso srauto.

Daržovių mikroorganizmai žaizdoje elgiasi kaip saprofai; Jie gyvena tik nekrozinio audinio ir skysto kiekio žaizdos ertmės, ne skverbiasi į gyvų audinių gelmes. Mažai mikrobų, mechaniškai įvestos į atvirų limfinius kelius, beveik visada gali būti atrasta ateinančiomis valandomis po sužeisto regioninio limfmazgiaiTačiau jie greitai miršta. Gali atsirasti net trumpalaikė bakteremija, kuri taip pat neturi patologinės vertės. Su visa tai, mikroorganizmai neturi pastebimos vietinio toksinio poveikio, o nauji generaliniai reiškiniai yra dėl mikrofloros skaičiaus ir tipo, tačiau nekrotinių pokyčių paplitimas audiniuose ir didesne ar mažesne sugeriamų skilimo produktų mase. Be to, maitinant išlaidas negyvosios medžiagosMišiniai prisideda prie jų lydymosi ir sustiprinto medžiagų, skatinančių uždegimą, išlaisvinimą, todėl gali paspartinti žaizdos gryninimą. Šis mikrobų veiksnio poveikis laikomas palankiu; Gausus žaizdos injekcija nėra sudėtinga jų, nes ji yra neišvengiama gydant antrinę įtampą. Žinoma, tai netaikoma žaizdai, kuri turėtų išgydyti už primam. Taigi, siuvinėjimo sandarios iš darbo žaizdos yra tikrai rimta komplikacija. "Švarios" veikiančios žaizdos patiriamos toli nuo visų bakterijų užteršimo atvejų; Yra žinoma, kad nepaisant griežto aseptikos taisyklių laikymosi, šiose žaizdose beveik visada prieš įvedant siūles, galite rasti mikroorganizmų (nors, minimaliu kiekiu), o žaizdos vis dar gydo be sodinimo. Gydymas vienam primam taip pat yra įmanoma su atsitiktinėmis žaizdomis, sąmoningai su mikroflora, jei užteršimas yra mažas, o žaizda turi mažą audinio pažeidimo zoną ir yra lokalizuota zonoje su gausiu kraujo tiekimu (veido, galvos odos ir kt.). Todėl žaizdos bakterinė tarša yra privaloma ir netgi neigiama gijimo komponentas antrine įtempimu ir tam tikromis sąlygomis netrukdo žaizdų gijimui pirminėje įtampoje.

Priešingai, užkrėstas Mikrofloros sužalojimas įtakoja žaizdos proceso eigą per Secundam gijimą, o už primam gijimas yra neįmanomas. Mikrobai yra energingai dauginami gyvybingų audinių gelmėse, jie dauginasi juos, įsiskverbia į limfos ir kraujo keliones. Jų pragyvenimo produktų produktai yra destruktyvus poveikis gyvoms ląstelėms, kurią sukelia audringas, laipsniškas audinių antrinio nekrozės pobūdis ir čiulpti, sukelia smarkiai išreikštą intoksikaciją organizme, o pastarųjų laipsnis nėra pakankamas žaizda ir žalos zona tiems, kurie yra aplinkiniai audiniai. Demarking uždegimas vėluoja, o demarkacija jau nutraukė. Visa tai lemia ryškų sulėtėjimą žaizdų gijimo, blogiausiu - iki sužeistos iš sunkiųjų toksemijos mirties arba nuo infekcijos apibendrinimo, tai yra nuo žaizdos sepsis. Audinių ir morfologinių pokyčių propagavimo modeliai priklauso nuo žaizdos infekcijos tipo (pūlingos, anaerobinės arba sukamos).

Tie patys mikroorganizmai paprastai patiekiami kaip žaizda su bakteriniu užterštumu. Tai ypač pasakytina apie puvimo mikrobus, kurie yra kiekvienoje žaizdoje, gydomame už SECUNDAM, bet tik kartais įsigyja sukonkulinio infekcijos sukėlėjų vertę. Patogeniniai anaerobai - Clostr. Perfrings, Oedematiens ir tt - taip pat dažnai auga žaizda kaip saprofitas. Tai yra mažiau paplitusi, kad žaizdos tarša su glorodinių mikrobų - Staphylococci ir Streptokokų yra infekcijos.

Bakterijų užteršimo perėjimas į žaizdos infekciją atliekamas tam tikromis sąlygomis. Tai apima: 1) bendrosios kūno būklės pažeidimas - išsekimas, kraujavimas, hipovitaminozė, skverbimo spinduliuotės pažeidimas, jautrinimas šiam patogenui ir kt.; 2) Sunkus pažeidimas aplinkiniams audiniams, kurie sukėlė didelę pirminę nekrozę, ilgalaikį laivo spazmus, aštrią ir ilgą trauminį patinimą; 3) sudėtinga žaizdų forma (vyniojimo judesiai, giliai "kišenės", audinio griovimo) ir apskritai dėl nutekėjimo sunkumų iš žaizdos; 4) Ypač didžiulė žaizdos tarša arba ypač budogeninio mikrobio padermės užteršimas. Šio paskutinio momento poveikis kai kurie autoriai apklausė.

Tačiau tik tai paaiškina tai, kad "maži" sutrikimai chirurginiuose darbuose yra dažniau vykstantys be komplikacijų, jei operacinė patalpa nėra užteršta šlovingu (Gaidys) flora. Priešingu atveju po "švarios" ir mažų veikimo operacijų (apie išvaržą, kiaušinio vandenį), ir visose įeinančiose žaizdose aptinkamas tas pats patogenas. Su panašiomis suppurtimais tik nedelsiant pašalinti siūles ir žaizdos kraštų veisimą gali būti užkirstas kelias tolesniam žaizdos infekcijos vystymuisi ir sunkiu srautu.

Su palankiu srautu užkrėstos žaizdos su laiku, procesas yra susijęs su leukocitų infiltracijos zonos formavimo formavimu, o tada granuliacijos veleną. Audiniuose, kurie išsaugojo gyvybingumą, įvedami patogenai patiria fagocitozę. Tolesnis valymas ir žalos atlyginimas, kaip ir gijimo per Secundam Intentionem žaizdos.

Žaizdos infekcija vadinama pirmine, jei ji sukurta prieš pradedant nuo demarkacijos (t. Y. pirmoje ar antrajame žaizdų proceso etape) ir antriniame, jei jis įvyksta, kai jau įvyko demarkacija. Antrinė infekcija, kuri mirksi po pirmųjų įrankių, vadinama pakartotiniu būdu. Jei infekcija, kurią sukelia kitos patogeno tipas, yra sujungta su nebaigta pirmine ar antrine infekcija, jie kalba apie superinfekciją. Įvairių infekcijų rūšių derinys vadinamas mišrios infekcijos (anaerobinio pūlingo, pūlingo šlifavimo ir kt.).

Antrinės infekcijos atsiradimo priežastys, išorinė įtaka žaizdoms, kurios sulaužė sukurtą demarkacijos barjerą (šiurkštus manipuliavimas žaizdos, neatsargus antiseptikų ir tt), arba stagnantas, atskirtas žaizdos ertmėje. Pastaruoju atveju žaizdos sienos, padengtos granuliacijomis, yra lyginami su pūliniu pyiogenine membrana (žr.), Kuri, su nuolatiniu PUS kaupimu, yra susirgęs, todėl procesas plinta į aplinkinius audinius. Antrinė infekcija ir superfekcija žaizdos gali išsivystyti ir daryti įtaką bendros būsenos pažeidimui pablogėjimo. Tipiškas pavyzdys yra žaizdos sukimosi sperfection, pripildyta pirminės anaerobinės infekcijos; Pastarasis sukelia didžiulį audinių nekrozę ir staigų kūno susilpnėjimą, kai supuvę mikroflora, nuo turtingų apgyvendintos negyvos audinio, įgyja patogeninę veiklą. Kartais galite prijungti žaizdos antrinę infekciją su papildoma tarša bet kuriam ypač budenui, bet paprastai tai sukelia mikrobai, kurie jau seniai laikomi žaizdoje.

Kartu su aprašytais vietiniais reiškiniais, apibūdinant žaizdą ir žaizdos proceso eigą, kiekviena žala (išskyrus paprasčiausias) sukelia sudėtingą bendrosios kūno būklės pokyčių kompleksą. Kai kurie iš jų yra tiesiogiai pati pati trauma ir lydi ją, kiti yra susiję su tolesnio srauto ypatumu. Iš kartotinių sutrikimų, didelių, kelia grėsmę hemodinaminių sutrikimų, atsiradusių dėl sunkių sužalojimų dėl gausių kraujo kūnų (žr.), Aukščiausiojo skausmo dirginimas (žr. Šokas) arba kita. Vėlesni sutrikimai yra daugiausia dėl produktų siurbimo iš žaizdų ir aplinkinių audinių. Jų intensyvumą lemia žaizdos charakteristikos, žaizdos proceso srautas ir kūno būklė. Kai žaizda su maža žalos zona, pirminės įtampos gijimo, bendra reiškiniai riboja karščiavimas 1-3 dienas (aseptinė karščiavimas). Suaugusiems temperatūrai retai viršija pogrupį, vaikai gali būti labai dideli. Karščiavimas lydi leukocitozė, paprastai vidutinio sunkumo (10-12 tūkst.), Su leukocitų formulės perėjimą į kairę ir IŠSKYRUS; Šie rodikliai netrukus suderinami po temperatūros normalizavimo. Kai žaizdų tiekimas, ryškesnis ir ilgalaikis pūlingos resorbatalinės karščiavimas (žr.).

Su juo, temperatūros ir hematologinių pokyčių intensyvumas ir trukmė yra didesnė, tuo didesnė audinių pažeidimo zona nei dideli pagrindiniai ir antriniai nekrotiniai pokyčiai, tuo didesnė bakterijų toksinai absorbuojami nuo žaizdos. Purension Resorbative karščiavimas ypač pasireiškia žaizdos infekcijai. Bet jei yra labai didelių neekriotinių audinių masės, kurių atmetimas reikalauja ilgai, net ir be bakterijų užteršimo žaizdos į infekciją, ryškus ir ilgalaikis pūlingos rezorbinėjimo karščiavimas silpnina sužeistą ir kelia grėsmę vystymuisi trauminis išsekimas (žr.). Svarbus pūlingo rezorbinėjimo bruožas yra bendrų sutrikimų tinkamumas vietiniams uždegiminiams žaizdos pokyčiams. Šio tinkamumo pažeidimas, sunkių bendrų reiškinių, kurių negalima paaiškinti tik rezorbcija iš žaizdos, plėtra, nurodoma, kad būtų galima apibendrinti infekciją (žr. Sepsį). Tuo pačiu metu, kūno apsauginių reakcijų nepakankamumas, atsiradusių dėl didelio intoksikacijos nuo žaizdos ir kraujo netekimo, nepakankamumas gali iškreipti bendrų sutrikimų modelį, todėl nėra temperatūros reakcijos ir leukocitozės. Prognozė tokio "amaracy" žaizdų infekcijos srauto atvejais yra nepalanki.

Žaizdų gijimas antrine įtempta (Xi.: Gydymas per sodinimą, gijimą per granuliavimą) įvyksta tam tikromis sąlygomis:

· Reikšmingi dydžiai odos defektai;

· Ne gyvybingų audinių buvimas;

· Užsienio kūnų žaizdos buvimas hematoma;

· Reikšminga mikrobų tarša žaizdos;

· Nepalanki paciento organizmo būklė.

Bet kuris iš šių veiksnių sukelia antrinės įtampos gijimą, jei žaizda nebuvo sėkmingai siuvama po chirurginio gydymo. Pagrindiniai iš jų yra audinių defektas, kuris neleidžia formuoti pirminės žaizdos sienų.

Žaizdų gijimas antrinėje įtampoje žymiai atspindi visus atlyginimo funkcijas, kurios sukelia ryškesnį žaizdos proceso srauto etapą.

Tai leidžia kliniškai nustatyti gijimo stadiją, kuri yra svarbi gydomosios taktikos. Siekiant atlikti griežtą veidą tarp vieno etapo pabaigos ir perėjimas prie kito yra labai sunku. Šiuo atžvilgiu, nustatant žaizdų proceso etapą, būtina sutelkti dėmesį į kiekvieno iš jų būdingiausių ženklų vyresnę.

Klinikinis vaizdas

Su nedideliu audinio gyvybingumo pažeidimu, nedidelis mikroblano žaizdos mikrobų užteršimo laipsnis neturi didelės neigiamo poveikio žaizdos procesui. Vietoj traumos, kyla kraujavimas, žaizdos ertmė paprastai pripildoma kraujo krešulių, trauminio patinimo ir hiperemija. Klasikinių uždegimo požymių buvimas - edema, hiperemija, skausmas - apibūdina etapo eigą kraujagyslių pokyčiai. 2-5 dienas, yra aiškus uždegiminis pažeidimo dėmesio, nepageidaujamų audinių dėmesio centre, atmetimo negyvų audinių etapas ateina. fazės uždegimas.

Uždegimo srauto etapo intensyvumas ir laikas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir laipsnio. Uždraudimas prasideda 1 dieną po sužalojimo. Pirma, atskirta nuo žaizdos turi serous arba serous-hemoraginis, tada serous-pūlingas charakteris. Tai arba kad serozo pūlingos eksudato kiekis visada vyksta visoje gijimui.

Atsižvelgiant į skirtingą demarkacijos ir laipsniško neatsiejamų audinių atmetimo atskiruose žaizdos dalyse, pasirodo granuliavimo salos (paprastai ne anksčiau kaip 5-6 dienas po sužalojimo). Šis laikotarpis yra tarsi trumpalaikis nuo uždegimo etapo į regeneracijos etapą: žaizdos gryninimas, granuliavimas baigtas, palaipsniui augo, užpildykite visą žaizdos ertmę. Aktyvi granuliacija - II žaizdų proceso etapo įžeidimas - regeneracijos etapas.

Su nesudėtinga gijimo srautu, atskirtų medžiagų kiekis yra mažas, jis turi serozocinės pobūdžio. Kuriant žaizdos infekciją, atskyrimo padidėjimas, jis įgyja pūlingą charakterį, dažnai su kvapu; Granuliavimas tampa vangus, mėlynas ar tamsus raudonas atspalvis. Su tokiu procesu, epitelio trūkumas nuo žaizdos kraštų.

Jei gydymas yra užsitęsęs, tada dažniau pastebimas nedidelis atskirtų kiekis. Granuliavimas yra vangus, labai lėtai atlieka žaizdos ertmę, praranda grūdų struktūrą. Kartais taip pat yra hipertrofija granuliacijų, kad įgyja tamsiai raudoną ar mėlyną atspalvį. "Hyperelling" paprastai lėtina epitelizaciją arba neįmanoma.

II etapo perėjimas prie reorganizavimo etapo rando paprastai pažymėtas aktyviu epiteliu nuo žaizdos kraštų. Atkreipkite dėmesį, kad epitelio judėjimo greitis yra pastovaus dydžio. Pagal N. N. Anichkov ir kt. (1951), tai yra apie 1 mm nuo žaizdos krašto aplink jo perimetrą 7-10 dienų. Tai reiškia, kad su dideliu žaizdos defektu (daugiau kaip 50 cm 2), žaizda tik epitelizacija negali būti uždaryti arba išgydyti daugelį mėnesių.

Faktas yra tai, kad, be epitelio, gydymas prisideda prie žaizdos sutarties reiškinio - vienodas žaizdos ir sienų koncentrinis susitraukimas. Jis yra ryškiausias III III gydymo etapo III pabaigoje (iki žaizdos, sveikų granuliacijų); Epitelio ratlankio plotis nepasikeičia.

Ii III gijimo fazės įžeidimas pasižymi granuliuojant granuliavimu, koncentriniu jo kraštų ir sienų koncentru ir epitelio pradžia. Epitelis padidina granuliavimo paviršių mėlynos baltos sienos forma labai lėtai (3 pav.).

3 pav. Gydymas antrine įtempimu.

Trys šaltiniai sukelia infekcijos raidą žaizdoje:

1) sužalojimo metu žaizdos, gatvės infekcija patenka;

2) Žarnyno sienos hipoksija ir išemija Atidarykite Baremijos ir Toxmia vartus.

3) Dėl intensyvios terapijos, intensyvumas, ligoninės infekcija patenka į kūną.

Kaip ir pirminės įtampos gijimo, vietinės žaizdos infekcija vietinių žaizdų kūrimo yra vietos veiksniai žaizdų sąlygų kūrimo ir reprodukcijos mikrofloros.

Vietinė pūlingos infekcija dažniau vystosi per pirmuosius 3-5 dienas po žalos, prieš švietimą granuliavimo žaizdoje (pirminė gamyba). Antrinė sodyba atsiranda vėliau dėl pakartotinio infekcijos, dažnai intra ligoninės arba nekrozės atsiradimo žaizdoje.

Vietinės pūlingos infekcijos kūrimas visada lydi bendrą kūno atsaką, išreikšta paprastai proporcinga vietos proceso mastui ir pobūdžiui. Infekcija sukelia sisteminio uždegiminio atsako sindromo (CBE) kūrimą.

CBO ženklai yra:

Kūno temperatūra\u003e 38 0 s arba<36 0 С;

Kvėpavimo judesių skaičius\u003e 24 per minutę arba RSO 2<32мм рт. ст;

Širdies santrumpų skaičius\u003e 90 per minutę;

Leukocitozė\u003e 12x10 9 / l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

CBMO turi 3 plėtros etapus.

1 etape, granulocitų ir monocitų fagocitai dalyvauja reakcijoje. Makrofagai gamina citokines (IL-1, IL-8, TNF) su uždegimo tarpininkų funkcija. Uždegimo dėmesys yra ribotas, žaizda yra išvalyta, reparacinis procesas yra.

2 etapuose citokino produktai tęsiasi. Žirguose dalyvauja granulocitai, monocitai, limfocitai, trombocitai. Nespecifinės organizmo, imuniteto, mobilizuojančios apsaugos jėgos. Uždegimo apibendrinimas įvyksta, tačiau propelių ir antivių citokinų lygis yra išlyginamas. Kūnas susiduria su žaizda.

3 etapais didelė žala sukelia infekcijos apibendrinimą. Jis išskiria pro-uždegiminių citokinų lygį ir plėtoja citokino "ugnį", sepsis, poliorgano trūkumą, septinį šoką. Atsiranda kūno mirtis.

Žaizdos yra gydomos pirminė arba antrinė įtampa ir po juosmens.

Gydymo žaizdos pirminė įtampa.

Tai gijimo tipas. Jai būdingas silpnas uždegimo požymiai ir stoka. Žuvų kraštai ir sienos auga be didelio randų audinio susidarymo. Visas procesas gydymas bėgo. Pirminė įtampa trunka 6-8 dienas.

Liku maža randas žaizdos helazing svetainėje, kuri pirmiausia turi rožinės spalvos, ir tada tampa lengvesnis.

Iš pirminės įtampos žaizdos gijimas yra įmanoma pagal visišką savo kraštų ir sienų konvergenciją išlaikant audinių gyvybingumą ir negyvų audinių, užsienio kūnų, kraujo krešulių ir požymių žaizdos žaizdos .

Granuliavimo audinys išryškina žaizdų paslaptį, mechaniškai valo žaizdą ir turintys baktericidinį poveikį. Naudojant granuliavimo audinį, yra negyvų audinių atskyrimas (demarkacija) nuo žaizdos ertmės ar audinio defekto užpildymo.

Šios apsauginės savybės turi tik nepažeistus granuliavimo audinius. Visos atsitiktinės žaizdos, kaip taisyklė, yra įvairių patogeninių ir ne patogeninių mikrobų. Tačiau pastarojo gyvenimo klinikinė pasireiškimas yra nevienodas, kuris priklauso nuo mikrobų patogeniškumo, žaizdos būklės, kūno imunobiologinės savybės ir kelios kitos sąlygos.

Gydymo žaizdos po diržu.

Tuo pačiu metu paviršiaus žaizdų gijimas, degalai, įbrėžimai, gedimai, nudegimai yra padengti tamsiai rudu pluta su popieriumi, kurį sudaro valcuoto kraujo ir limfų kartu su žaizdų eksudato.

Juosta gerai apsaugo nuo mechaninių įtakų ir taršos, išlaiko žaizdos kraštus santykinio negailestingumo kraštus, įspėja granuliavimo džiovinimą.

Žaizdų gijimas po juosmenu eina į pirminės ar antrinės įtampos tipą. Pirmuoju atveju visa žaizdų gijimo procesai išdžiūsta, o juostelė išnyksta epidermiginacijos pabaigoje. Atsižvelgiant į infekcijos kūrimą gausiai sodybos, juostelė yra pratęsta per anksti ir žaizdos gydo antrinės įtampos.

Antrinis žaizdos gijimas yra sudėtingas anatominis procesas, kuris reiškia naujo jungiamojo audinio formavimąsi per išankstinį sodinimą. Tokios žaizdos gijimo rezultatas bus bjaurus kontrastingos spalvos randas. Tačiau mažai priklauso nuo gydytojų: jei asmuo yra sugadintas tam tikru būdu, antrinės įtampos nėra išvengta.

Kodėl ilgai neišgydo žaizdos

Tos pačios žaizdos visuose žmonėse gali būti suvynioti įvairiais būdais: gydymo trukmė yra kitokia ir pats procesas. Ir jei asmuo turi problemų su tuo (žaizda yra pritvirtintas, kraujavimas, zudit), tai galima rasti keletą paaiškinimų.

Infekcija

Problemos, susijusios su žaizdų paviršių gijimu, gali būti paaiškintos jų infekcija, kuri atsiranda iš karto po žalos arba po kurio laiko. Pavyzdžiui, nesilaikant higienos taisyklių, esant žaizdos apsirengimo etapui ar valymui, jis gali įsiskverbti į kenksmingus mikroorganizmus.

Užkrėsti žaizda ar ne, gali būti suprantama esant aukštesnei kūno temperatūrai, odos paraudimas ir navikas aplink sugadintą teritoriją. Paspaudus naviką, pasireiškia sunkus skausmas. Tai rodo, kad pūlių buvimas, kuris sukelia svaiginančią kūną, sukelia bendrus simptomus.

Diabetas

Diabetikoje yra problemų su net lengvo įbrėžimų gijimu, ir bet kokia žala lengvai lemia pūlingos infekcijos kūrimą. Tai paaiškinama tuo, kad diabetu Mellitus, kraujo krešėjimas paprastai padidinamas, t.y. Ji yra per stora.

Dėl šios priežasties kraujotaka yra sutrikdyta ir tam tikri kraujo taureliai ir elementai, kurie galėtų prisidėti prie žaizdų gijimo, tiesiog nepasiekia.

Ypač blogai diabetikams išgydyti kojų pažeidimą. Mažas nulio dažnai virsta trofiniu opu ir gangrenu. Tai paaiškina kojų edema, nes dėl didelio kraujo kiekio kraujo jis dar sunkiau "siūti" į sugadintą teritorijas.

Senyvo amžiaus

Senyviems žmonėms taip pat stebimas problemiškas žaizdų gijimas. Jie dažnai kenčia nuo širdies ligų ir laivų, kurie taip pat sukelia kraujo funkcijų pažeidimą. Bet net jei pagyvenęs žmogus yra palyginti sveikas, visi vienodi, visi organai yra dėvimi, todėl kraujo apytakos procesas sulėtėja, o žaizdos ilgą laiką išgydo.

Silpnas imunitetas

Blogai išgydyti žaizdas ir susilpnintus pacientus. Imuniteto susilpnėjimą gali sukelti vitaminų ar kartu sutrikimų trūkumas. Dažnai šie du veiksniai yra derinami. Iš ligų, turinčių įtakos blogėjančiam žaizdų gijimui, ŽIV, onkologijai, nutukimui, anoreksijai, skiriasi įvairių kraujo ligų.

Žaizdos antrinis gijimo mechanizmas

Pirminis gijimas, jei kalbame paprasta kalba, tai yra žaizdų galų prijungimas ir jų jaudulys. Tai įmanoma su gabalais ar nesudėtingomis veiklos pertraukomis, kai žaizdos viduje nėra laisvos vietos. Pirminis gijimas ir greičiau eina ir nepalieka pėdsakų. Tai natūralus anatominis procesas, susijęs su negyvų ląstelių rezorbcijomis ir naujų formavimu.

Jei žala yra rimta (kūnas yra supjaustytas), tada žaizdos kraštai tiesiog nepavyks. Tai lengviau paaiškinti drabužių pavyzdžiu: Jei marškinėliai užsuka tam tikrą audinio sklypą ant rankovės, o tada sumažinti kraštus ir siūti juos, rankovė bus trumpesnė. Taip, ir dėvėti tokį marškinėlį bus nepatogu, nes audinys nuolat tęsiasi ir stengsis vėl nutraukti.

Tas pats su kūnu: jei žaizdos galai yra pašalinami, neįmanoma siūti juos. Todėl gijimas bus antrinis: pirmiausia ertmėje pradės formuoti granuliavimo audinį, kuris užpildys visą laisvą erdvę.

Jis laikinai apsaugo gleivinę, todėl padažu jį neįmanoma ištrinti. Nors žaizda apima granuliavimo audinį, sujungimas palaipsniui susidaro pagal jį: atsiranda epitelizacijos procesas.

Jei žaizda yra didelė, o paciento imunitetas susilpnėja, tada epitelio susidarymas bus lėtai. Tokiu atveju granuliavimo audinys nėra visiškai ištirpintas ir iš dalies užpildo ertmę, formuojant randą. Iš pradžių jis yra rožinis, bet laikui bėgant kraujagyslių bus tuščias, o randas taps baltymais ar smėliu.

Beje! Granuliavimo audinio išvaizda priklauso nuo žaizdos pobūdžio ir gylio. Bet dažniau tai yra pakankamai plona, \u200b\u200bturi raudonos spalvos spalvą ir grūdų paviršių (nuo lato. granumas. - grūdai). Dėl didelio laivų skaičiaus lengva kraujuoti.

Preparatai, skirti pagreitinti žaizdų gijimą

Išorinės priemonės žaizdos gijimui antrinės įtampos turi turėti keletą savybių:

• priešuždegiminis (neleidžiama plėtoti uždegimo);
• dezinfekavimas (sunaikinti mikrobus);
• anestetikas (palengvinti paciento būklę);
• regeneruojanti (prisidėti prie ankstyvo naujų ląstelių formavimo proceso).

Šiandien vaistinėse galite rasti daugybę skirtingų tepalų ir gelių, turinčių aukščiau esančias savybes. Prieš perkant tam tikrą fondą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes kiekvienas vaistas turi savo savybes.

Levomecol.

Universalus tepalas, kuris būtinai yra ligoninėse. Tiesą sakant, tai yra antibiotikas, kuris neleidžia plėtoti pūlingos infekcijos. Jis taip pat naudojamas šaldymo ir nudegimų metu, bet tik iš pradžių. Kai žaizda yra padengta pluta (popierius) arba pradeda išgydyti, levomekolį reikia atšaukti ir naudoti kažką kitą.

Perdozavimas (ilgalaikis naudojimas arba dažnas naudojimas) gali sukelti antibiotikų kaupimą organizme ir išprovokuoti baltymų struktūros pokyčius. Iš šalutinis poveikis Paskirkite lengvai paraudimą, odos patinimą, niežėjimą. Apskaičiuota nebrangi: maždaug 120 rublių 40 g.

Argosulfanas.

Šio vaisto pagrindas antriniam žaizdų gijimui yra koloidinis sidabras. Jis puikiai dezinfekuoja, o tepalas gali būti naudojamas 1,5 mėnesių. Regeneracinės savybės yra šiek tiek mažesnės nei kitų vaistų, todėl Argosulfanas paprastai skiriamas sudėtingų žaizdų gydymo pradžioje ar viduryje, kad tikrai sunaikintų visus mikrobus.

Vaistas yra gana brangus: 400-420 rublių už pakuotę 40 g.

Salcosuril.

Unikalus preparatas, kurio sudėtyje yra jaunų veršelių kraujo komponentų sudėtį. Jie turi palankiai paveikti antrinių žaizdų gijimą, prisidedant prie ląstelių su deguonimi prisotinimu, pagreitinant granuliavimo audinio sintezę ir greitą randą.

Kitas išskirtinis salcosurila momentas: jis taip pat gaminamas gelio, kuris yra gerai naudojamas šlapiose žaizdose, pavyzdžiui, trofinėmis opomis. Jis taip pat tinka nudegimams ir jau gydomoms žaizdoms. Vidutinė kaina: 320 rublių 20 g.

Populiarus vaistas nėščioms ir jaunoms motinoms, nes jo sudėtyje nėra nieko, kas gali pakenkti vaisiui ar kūdikiui. Vaisto ingredientas yra decantenolio - įvedant žaizdų paviršių virsta pantoteno rūgštimi. Tai regeneravimo procesų katalizatorius.

Dažniausiai pantenolyje naudojamas nudegimuose. Bet tai taip pat tinka plačioms ir gilioms kitai gamtos žaizdoms. Antrinis siūlas siūlės po operacijos taip pat gali būti pagreitinta naudojant šį vaistą. Jis yra lengvai ir tolygiai taikomas, nereikalaujant skalavimo prieš kitą programą. Kaina: 250-270 rublių už 130 g.

Banocin.

Antibakterinis agentas tepalų pavidalu (sausoms žaizdoms) ir milteliai (banglentiniams). Jis turi puikų patekimo poveikį, todėl prisideda prie greito gijimo. Bet tai dažnai neįmanoma naudoti, nes antibiotikas yra sukaupta organizme. Šalutinis poveikis gali būti dalinio klausos ar inkstų sutrikimų praradimas.

"Banocin" tepalą galima įsigyti už 340 rublių (20 g). Milteliai kainuos šiek tiek brangesnį: 380 rublių 10 g.

Greitoji pagalba

Tai yra milteliai, pagrįsti vaistiniais augalais ir salicilo rūgštimi. Jis gali būti naudojamas po banocino tarifo kaip pagalbinės priemonės. Jis turi priešuždegiminius, skausmą malšinančius vaistus ir antiseptines savybes. Šildo žaizdą, taip užkertant kelią sodybai. Greitoji pagalba - nebrangiai milteliai: tik 120 rublių 10 g.

Naudojant tam tikrą vaistą, turite perskaityti instrukcijas. Rekomenduojama naudoti vieną tepalą po tvarsčiu, kita išgydo žaizdas ore. Instrukcijos išdėstytos naudojimo, dažnio ir galimo šalutinio poveikio trukmę. Tačiau dėl Rusijos mokslų akademijos antrinio gijimo jis vis dar geriau pasirinkti kokią nors priežastį, nes be jo žaizdos paviršiaus bus sujungtas, o galbūt ne išgydys.

Gydymas ant pirminės įtampos tipo yra įmanoma po 6-8 dienų apsauginiu tvarsčiu "," nepriklausomai ". Būtinos sąlygos yra maža žalos zona, tankus žaizdos kraštų kontaktas, nekrozės ir hematomato židinio nebuvimas, santykinis žaizdos aseptinis (mikrobų užterštumas yra mažesnis nei 10 5 už 1 g audinio). Žaizdos paviršius padengtas plonu, o po to, kai atstato pastarąjį, atveria šviežią randą su epiteliu. Kiekvienas veikiantis aseptiškai taikomas žaizdos gydo tokiu būdu. Uždegimo požymiai su tokiu gijimo tipu yra minimalūs ir tik mikroskopiškai lemia.

Su labai paviršiaus žaizdomis, kurios nepatenka į visus odos sluoksnius (trinčiai), jis gijęs pagal antspaudą, susidedantį iš fibrino, leukocitų ir eritrocitų. Nesant infekcijos, toks gijimas vyksta per kelias dienas. Šiuo atveju epitelis taikomas visam žaizdos paviršiui. Labai pageidautina, yra plutos susidarymas jauduliuose.

Gydymas antrine įtempimu. Granuliavimo audinys ir jo biologinė reikšmė.

Žaizdų gijimo priežastis antrinėje įtampoje yra plati audinio sugadinimo zona ir žaizdos kraštų, ne gyvybingų audinių, hematomų, žaizdos infekcijos vystymosi buvimas. Iš pradžių žaizdos paviršius yra padengtas kraujo ląstelių sluoksniu, sumaišytu su fibrinu, kuris apsaugo žaizdą grynai mechaniškai. Po 3 - 6 dienų Fibroblastų ir kapiliarų susidarymas tampa toks ryškus, kad pastarasis yra kraujagyslių medis, prasiskverbiantis fibrino sluoksnį. Dėl to susidaro granuliavimo audinys, kuris sukuria biologinę žaizdos apsaugą nuo infekcijos ir toksinų. Epitelializacija prasideda tik po to, kai visiškas žaizdos valymas nuo nekrotinių masių, užpildant viso žaizdos defekto granuliacijas. Siekiant sumažinti žaizdų gijimo laiką su antrinės įtampos, naudokite siūlės perdangą ant granuliavimo žaizdos ar laisvo odos transplantacijos. Granuliacijos atlieka apsauginio veleno vaidmenį, sudaro demarkacijos liniją ant sienos su sveikais audiniais. Tuo pačiu metu granuliavimo audinys išskiria žaizdų paslaptį, kuri turi baktericidinį poveikį (fermentiniu nekroliza) ir mechaniškai valo žaizdos paviršių. Užsienio kūnai (metalo, šilko, heterogeniniai kaulai) yra kapsuluojami su granuliavimo audiniu, o uždegimas inicijuotas užsienio įstaigų sustoja. Tokie svetimkūniai, tokie kaip Ketgutas, hemostatinė kempinė, yra desorvuojamos. Užkrėsti virulentiniais mikroorganizmais, užsienio kūnai pirmą kartą supa granuliavimo audinį, bet tada panaikinimas vyksta aplink svetimkūnį su fistuls ar absceso formavimu.

Bendros organizmo reakcijos.

Veiksniai, turintys įtakos žaizdų gijimui.

Labiausiai žinomas bendras organo atsakas dėl sužalojimo yra padidinti kūno temperatūrą dėl termoreguliacijos centrų dirginimo, rezorbcijos baltymų pirogenų. Šis aseptinis rezorbcijos padidėjimas nėra pridedamas šaltkrėtis ir neviršija 38,5 0 S pulso dažnis beveik nėra. Atsakant į traumą, leukocitozė paprastai vystosi su formulės perėjimą į kairę; Albumino / globulino santykio pokyčiai kraujo plazmoje, bendrų baltymų kiekis sumažėja. Sunkus sužalojimas sukelia pagrindinius ir angliavandenių mainus (trauminę hiperglikemiją).

Fazės katabras Paprastai jis trunka 2-4 dienas ir pasireiškia su necrokhz audiniuose, proteolize ir eksudacija. Kūno baltymų dezintegracija yra lengvai aptinkama didėjančiu azoto paskirstymu su šlapimu. Su sunkiu sužalojimu ir infekcija, azoto atpalaidavimas pasiekia 15-20 g per dieną, kuri atitinka 70 g baltymų arba 350 g raumenų audinio sumažėjimą ir praradimą. Pažymėtina, kad baltymų kiekis plazmoje neatspindi nurodytų pakeitimų. Baltymų ėduonis gali būti sumažintas įvedant aukšto kalorijų preparatų parenteralinės ir enteralinės galios.

Tarpinis pereinamojo laikotarpio etapas Tai užtrunka 1 - 2 dienas, kliniškai ne išreikštas. Anaboliniai fazė Jis pasižymi baltymų sintezės padidėjimu ir trunka nuo 2 iki 5 savaičių. Kliniškai pasireiškiantis žaizdų valymas nuo nekrotinių audinių, granuliavimo audinio, epitelializacijos plėtra.

Tarp veiksnių, turinčių įtakos žaizdų gijimui, turėtų būti pasirinktos taip:

Amžius. Jauniems pacientams gydymas yra greitesnis už senyvo amžiaus žmones.

Kūno masė. Pacientams, sergantiems nutukimu, žaizdų paviršinio aktyvumo žaizdos yra labai sudėtingos, riebaus pluoštas yra labiau linkęs trauminės žalos ir infekcijos dėl santykinai silpnos kraujo tiekimo.

Galios būsena. Mažiems pacientams yra energijos ir plastiko medžiagos trūkumas, kuris slopina reparacinius procesus žaizdoje.

Dehidratacija. Išryškotas intoksikacija lemia skysčio trūkumą, sumažėjusio elektrolito pusiausvyrą, kuris neigiamai veikia širdies ir inkstų funkcijas, ant ląstelės metabolizmo.

Kraujo būklė. Žaizdos yra geros kraujo tiekimo (veido) išgydyti greičiau.

Imuninės būklės. Bet kokio pobūdžio imunodeficitas sutrikdo chirurginio gydymo prognozę (chemoterapijos, gliukokortikosteroidų, spinduliuotės terapijos ir kt. Kursų kursai ir kt.).

Lėtinės ligos. Endokrininiai sutrikimai ir diabetas visuomet sukelia reparacijos procesų sulėtėjimą ir pooperacinių komplikacijų kūrimą.

Audinių deguonis. Bet koks procesas, kuris apsaugo nuo deguonies ar kitų maistinių medžiagų pažeidžia gijimą (hipoksemija, hipotenzija, kraujagyslių nepakankamumas, audinių išemija ir tt).

Priešuždegiminiai vaistai. Steroidų ir nespecifinių priešuždegiminių vaistų naudojimas lemia gydomųjų procesų sulėtėjimą.

Antrinė infekcija ir sodyba - Tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių žaizdos būsenos pablogėjimo priežasčių. Pažymėtina, kad 95% atvejų bakterijų užteršimo šaltinis yra endogeninė bakterinė flora.