Šoko klasifikavimas, sąvokos apibrėžimas. Ii.

Šoko sąlygos yra aštrių sunkių patologinių procesų, kuriuos sukelia sužalojimas, infekcija, apsinuodijimas. Jie kviečiami remti gyvenimą, tačiau jei išgelbėjimas nėra pradėtas laiku, gali sukelti negrįžtamą, mirtiną žalą.

Bendras aprašymas

Garsiausias gydytojas - N. Burdenko - apibūdino šoką, o ne kaip miršta, bet kaip kūno kova, siekia išgyventi. Iš tiesų, šioje valstybėje, metabolizmas sulėtėjo, smegenų aktyvumas, kraujospūdis, temperatūra mažėja. Visos jėgos siunčiamos siekiant išlaikyti gyvybinę veiklą svarbūs organai: Smegenys, kepenys, plaučiai.

Tačiau, deja, žmogaus kūnas nėra pritaikytas ilgalaikei vietai šoko vietoje. Kraujo srauto perskirstymas ir mitybos trūkumas bei periferinių audinių kvėpavimas neišvengiamai sukelia ląstelių mirtį.

Asmens, kuris buvo šalia paciento, kuris atsiranda šokas - nedelsiant skambinti Greitoji pagalba . Kuo ankstesnė atgaivinimo veikla prasideda, tuo didesnė paciento tikimybė išgyventi ir atkurti sveikatą.

Sukrėtimų priežastys

Gydytojai nurodo šiuos šoko tipus:

• Hipovoleminis šokas - su aštriu dideliu kiekiu skysčio;
• Trauminis - sužeistas, deginimas, šokas ir pan.;
• Skausmas endogeninis - su ūminiu skausmu, susijusiu su vidaus organų (nefroda, kardiogenic ir panologu ir pan.);
• Infekcinė-toksiška - su ūminiu apsinuodijimu su mikroorganizmų paskirstytais medžiagomis;
• Anafilaksinis - nurijus medžiagas, sukeliančias ūminę ir galingą alerginę reakciją;
• Postransfusion - po injekcijos.

Kiekvienu atveju lengva matyti, kad šokas gali turėti keletą priežasčių. Pavyzdžiui, su išsamiu deginimu taip pat yra ūminis skysčio praradimas ir netoleruotinas skausmas, apsinuodijimas.

Mums svarbiau sužinoti apie tai, kaip atsiranda šoko būsena, kokie jo išoriniai ženklai yra simptomai.

Scenos shoka.

Sužadinimo etapas

Šis laikotarpis paprastai išlieka nepastebėtas. Jai būdingas paciento veiklos stiprinimas, kvėpavimas, pagreitinamasis širdies plakimas. Tokioje paciento būsenoje tam tikros pastangos išgelbėti savo gyvenimą. Tačiau šio etapo trukmė yra maža.

Stabdymo etapas

Ši valstybė tampa pastebimai aplinka. Jo vystymosi mechanizmai yra tokie:

Žalvario veikla skirtingi departamentai smegenys. Nukentėjusysis tampa vangus, mieguistas, praranda sąmonę.

Cirkuliacinis kraujas yra perskirstytas - jo pagrindinis tūris teka į vidaus organus. Tuo pačiu metu širdies plakimas yra brangus, tačiau miokardo kritimo susitraukimų stiprumas. Laivai susiaurinami, kad palengvintų normalų spaudimą. Tačiau ši būsena pakeičiama kraujagyslių sienos viršįtampiu - tam tikru momentu, kai laivai atsipalaiduoja, o slėgis kritiškai nukrenta. Lygiagrečiai, žmogaus storio (DVS sindromas) kraujas. Vėlyvajame etape gali ateiti priešinga būsena - kritinė krešėjimo depresija. Žmogaus oda tampa šviesiai, marmuro, galūnių šalta, lūpų mėlyna. Paviršiaus kvėpavimas, silpnas. Pacientas, bet silpnas pulsas. Nukreipta į traukulius.

Terminalo etapas

Normalių mainų procesų sustabdymas sukelia audinių pritvirtinimą ir vidaus organų funkcijų pažeidimą. Kuo didesnis sistemų skaičius yra sugadintas, tuo mažiau viltis dėl gyvenimo ir sveikatos atkūrimo.

Hipovoleminis šokas

Siejamas su staigiu organizmo nuostoliu. Šiuo atžvilgiu sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, vandens druskos (elektrolito) balansas yra sugadintas. Gali atsirasti ne tik kraujavimo metu (sužalojimai, vidinis kraujavimas), bet ir su sunkiu vėmimu, gausiu viduriavimu, padidėjęs prakaitavimas, perkaitimas.

Hipovolemija - dažniausia šoko būklė pirmųjų gyvenimo metų vaikams (ypač kūdikiams). Dažnai tėvai nesupranta, kad keliems vėmimo ar viduriavimo epizodams, net tada, kai vaikas gali prarasti didelį kiekį skysčio karšto ir Sulk kambario. Ir ši sąlyga gali sukelti šoką ir tragiškiausius pasekmes.

Tai turėtų būti suprantama, kai vėmimas, skystas išmatose, patobulintas prakaitavimas iš organizmo yra gaunami svarbūs mikroelementai: kalio, natrio, kalcis. Ir tai paveikia visas sistemas - sutrikdytas raumenų tonas (įskaitant vidaus organų veikimą), nervų impulsų perdavimas.

Sukūrus šoką, skysčio praradimo greitis atlieka svarbų vaidmenį. Kūdikiams net vienkartinis (apie 200 ml) gali sukelti sunkią hipovolemiją.

Hipovolemijos simptomai yra šie: Padėklų ir sinushatyśty, gleivės sausumas (kalba, kaip šepetys), šalto šepečiai ir kojos, paviršiaus kvėpavimas ir širdies plakimas, slėgis, apatija, letargija, reakcijų trūkumas, priepuoliai.

Tėvai visada turėtų laikytis vaiko geriamojo režimo. Ypač ligos metu, karštu oru. Jei kūdikis pradėjo viduriavimą arba vėmimą - jums reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Geriausia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Greitesnis ir visiškai prarastas skystis yra atkurtas į veną į veną.

Burn Shock.

Ji turi savo charakteristikas. Pradinis etapas Sužadinimas tęsiasi ilgiau. Šiuo atveju kraujo spaudimas išlieka normalus arba net padidėjęs. Taip yra dėl didelės adrenalino koncentracijos, kuri yra išmesta į kraują streso metu ir dėl stipraus skausmo.

Jei pakenkta aukštos temperatūros audiniams, didelis kalio kiekis patenka į kraują, kuris neigiamai veikia nervų laidumą ir širdies ritmą, inkstų būklę.

Per sudegintus dangtelius asmuo praranda kritinį plazmos tūrį - kraujas smarkiai sutirštintas, atsiranda kraujo krešulių, galinčių sutapti su gyvybiškai svarbiais organais.

Kai kalbama apie pirmuosius trejus gyvenimo metus - bet koks nudegimas yra priežastis skubiai kreiptis į gydytoją. Be elektriko, bet kokio amžiaus pacientai yra hospitalizuoti.

Palūkanos yra naudojama įvertinti deginamąją zoną - 1% yra lygi nukentėjusiojo delno plotai. Jei 3% sudeginama ir daugiau nei kūnas, kad būtų išvengta rimtų pasekmių, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kardiogeninis šokas

Susieta su aštriu sutrikusi širdimi. Priežastys, dėl kurių tokia valstybė gali būti kitokia:

• miokardinis infarktas,
• įgimta širdies liga,
• sužalojimai ir pan.

Pasibaigus paciento pradžioje, yra oro trūkumas - jis pradeda kosulį, bandydamas pasiimti sėdimą padėtį (patogiausia priverstiniam kvėpavimui). Vėliau oda yra padengta vėliau, šepečiai ir kojos yra šaltos. Galimi širdies skausmai.

Kadangi kyla kardiogeninis šokas, kvėpavimas yra dar sunkesnis (plaučių patinimas) - jis tampa burbulas. Pasirodo Mochet. Galima aštrių auginimo edema.

Anafilaksinis šokas

Kitas bendras smūgio būsenos tipas. Yra alerginė tiesioginio tipo reakcijadėl kontakto (dažnai per švirkščiant vartojimą arba nedelsiant po injekcijos) su veikliomis medžiagomis - narkotikais, buitinėmis cheminėmis medžiagomis, maistu ir pan.; Arba kai vabzdžių įkandimas (dažniau, bitės, OS, sherne).

Didelis skaičius junginių, sukeliančių uždegiminį atsaką yra išmestas į kraują. Įskaitant histaminą. Dėl šios priežasties yra aštrus kraujagyslių sienų atsipalaidavimas - kraujotakos tūris kritiškai didėja, o kraujo kiekis nekeičia. Slėgis patenka.

Trečiųjų šalių stebėtojas gali pastebėti bėrimo (dilgėlinės), kvėpavimo sunkumų išvaizdą (dėl patinimo kvėpavimo takų. \\ T). Pulsas - greitas, silpnas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja.

Nukentėjusiui reikia nedelsiant atgaivinti.

Infekcinis-toksinis šokas

Jis vystosi su ūminiu kūno apsinuodijimu į toksinus, kurie skiria mikroorganizmus, ir pačių mikroorganizmų žlugimo produktus. Ypač svarbu žinoti apie šią sąlygą jaunų vaikų tėvams. Iš tiesų, vaikai tokį šoką gali atsirasti (pavojingi toksinai, difterijos lazdos ir kitos bakterijos).

Vaikų kūnas nėra subalansuotas, palyginti su suaugusiais. Apsinuodijimas greičiau lemia augalinės kraujagyslių sistemos (reflekso), širdies ir kraujagyslių aktyvumo pažeidimus. Svarbu suprasti, kad neturi pakankamai maisto audinio gaminti savo toksinus. Šie junginiai didina apsinuodijimą.

Simptomatomija gali būti kitokia. Apskritai, ji atitinka kitų šokų būsenų. Svarbu, kad tėvai žinotų apie tokios valstybės ir tinkamai laikyto padidėjusio susijaudinimo ar letargijos, padėkos, sinusijos, odos marmuro, šaltkrėtis, raumenų susitraukimas ar traukuliai, tachikardija.

Ką daryti su bet kokiu šoku?

Visuose pirmiau pateiktuose dažniausiai pasitaikančių sukrėtimų tipų aprašuose minėjome pagrindinį dalyką, kurį reikia padaryti: užtikrinti visavertį medicininę priežiūrą.

Nieko neturėtų laukti: nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos greitosios pagalbos automobiliu arba savarankiškai nešiotų nukentėjusįjį į ligoninę (jei taip, tai greičiau!). Su savimi, pasirinkite ligoninę, kurioje yra atgaivinimo skyrius.

Tai nėra baisu, jei supainiojate šoką su mažiau pavojinga būsena. Jei tiesiog stebėsite pacientą, pabandykite jam padėti savarankiškai - tai įmanoma, kad ateis negrįžtami pralaimėjimai, mirtis.

Ekstremalus, i.e. Avarinės sąlygos, daugeliu atvejų jie įdėti kūną dėl gyvenimo ir mirties linijos, dažniau baigtas, galutinis daugelio rimtų ligų etapas. Atsakymų sunkumo laipsnis yra kitoks ir, atitinkamai, yra skirtumų vystymosi mechanizmų. Iš esmės kraštutinės valstybės išreiškia bendras kūno reakcijas reaguojant į įvairių patogeninių veiksnių padarytą žalą. Tai apima stresą, šoką, ilgalaikį suspaudimo sindromą, žlugimą, koma. Neseniai buvo suformuota "ūminės fazės" reakcijos idėja. Jie vystosi, kai jie pažeisti ūminiu laikotarpiu ir ūmus atvejais, kai žala sukelia infekcinio proceso kūrimą, fagocitų aktyvavimą ir imuninės sistemos, uždegimo plėtra. Visos šios valstybės reikalauja priimti skubaus gydymo pasekmių, nes jų mirtingumas yra labai didelis.

2.1. SHOCK: sąvokos apibrėžimas, bendras patogenetinis modelius, klasifikavimas.

1795 m. Į Latta mediciną buvo įvesta pačia žodis "šokas" - smūgis). Jis pakeitė terminą "klirensas", "okocheniya" anksčiau pratęsta Rusijoje.

« Šokas"- sudėtingas tipiškas patologinis procesas, atsirandantis dėl ekstremalių išorinio ir vidinio terpės veiksnių, kurie kartu su pirmine žala sukelia pernelyg dideles ir nepakankamas prisitaikymo sistemų, ypač simpatinių antinksčių, reakcijų, atsparių homeostazės neuroendokrinio reguliavimo sutrikimų Ypač hemodinamika, mikrocirkuliacija, organizmas deguonies režimas ir metabolizmas "(V.K.Kulagin).

Pasak Patofiziologijos terminologijos: šokas yra būklė, kai staigus mažinimas efektyvus pristatymas deguonies ir kitų maistinių medžiagų audinyje veda pirmiausia į grįžtamąjį ir tada - negrįžtamą ląstelių pažeidimą.

Šio spindulio klinikos požiūriu yra būklė, kai nepakankama širdies produkcija ir (arba) periferinė kraujo tekėjimas sukelia aštrią hipotenziją su periferinių kraujo tobulų audinių, kurie yra nesuderinami su gyvenimu.

Kitaip tariant, esminis defektas su bet kokia šoko forma yra gyvybiškai svarbių audinių perfuzijos sumažėjimas, kuris pradeda gauti deguonį ir kitas maistines medžiagas sumą, kuri neatitinka jų medžiagų apykaitos prašymų.

klasifikacija. Atskirti šiuos sukrėtimų tipus:

I. Skausmas:

A) trauminis (su mechaninėmis pažeidimais, nudegimais,

frostbite, elektrikai ir kt.);

B) endogeninis (kardiogeninis, nefrogeninis, pilvo

katastrofos ir kt.);

Ii. Humoralinė (hipovolemija, hemotransfusion,

anafilaksinė, septinė, toksiška ir tt);

III. Psichogeninis.

IV. Sumaišyti.

Literatūroje aprašoma daugiau nei šimtas atskirų šoko rūšių. Etiologija yra įvairesnė, tačiau kūno atsako pobūdis yra daugiausia būdingas. Tuo remiantis galima išskirti bendrus patogeninius modelius, kurie yra pažymėti su daugeliu sukrėtimų tipų.

1. Efektyviai cirkuliuojančio kraujo, absoliutaus ar giminės apimties trūkumas, visada derinamas su pirminiu ar antriniu širdies emisijos sumažėjimu, atsižvelgiant į laivų periferinio atsparumo didinimą.

2. ryškus simpatso sistemos aktyvinimas. Katecholamino nuoroda apima širdies produkcijos sumažėjimą ir periferinio atsparumo padidėjimą (vazokonstrikatoriaus tipo kompensacinius prisitaikančius mechanizmus) dideliame hemodinamikoje.

3. Reodinaminiai sutrikimai mikrocirkuliuojančių kraujagyslių srityje sukelia ląstelių tiekimo su deguonimi ir energija, taip pat sutrikdyta toksiškų mainų produktų išleidimas.

4. Klinikinė hipoksija sukelia anaerobinių procesų aktyvavimą, dėl kurių energijos tiekimo sumažėjimas padidėjusios apkrovos sąlygomis, kurios vyksta mikrosistema, taip pat pernelyg didelio metabolitų kaupimosi. Tuo pačiu metu, o ne archiški vazoaktyvūs aminai (histamino, serotonino) yra įjungta, po kinine kraujo sistemos (vazodile rūšies kompensacijos) aktyvavimo.

5. Progresyvi acidozė, pasiekusi kritinį lygį, kuriame ląstelės miršta, nekrozės sutelkimas sujungia ir apibendrina.

6. Ląstelių pažeidimas - vystosi labai anksti ir progresuoja su šoka. Tuo pačiu metu pažeidžiami citoplazmos ir ląstelių membranų fermentinė grandinė - visa tai lemia negrįžtamą ląstelių dezorganizaciją.

7. hipotenzijos reiškinys, kai šokiruotas kaip simptomas, dažnai turi antrinę reikšmę. Šoko būklė, akivaizdi kompensuojama pagal kraujospūdžio vertę, gali būti pridedamas nepakankamas ląstelių perfuzijos, nes vazokonstrikcija, skirta išlaikyti sisteminį kraujospūdį ("kraujotaką"), lydi periferinių organų ir audinių kraujo srauto sumažėjimą .

Šoko yra kritinės kūno būklės forma, pasireiškianti kelių organų disfunkcija, Cascum kuriant pagal apibendrintą apyvartos krizę ir, kaip taisyklė, baigiant mirtinai be gydymo.

Šoko koeficientas yra bet koks poveikis organizmui, kuris jėga viršija prisitaikymo mechanizmus. Pakeistas kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis inkstuose, pažeidžiami organų ir audinių bei medžiagų apykaitos procesų procesai.

Etiologija ir patogenezė

Šokas yra polietologinio pobūdžio liga. Priklausomai nuo atsiradimo etiologijos, šoko tipai gali būti skirtingi.

1. Trauminis šokas:

1) mechaniniais sužalojimais - kaulų lūžių, žaizdų, minkštųjų audinių spaudimo ir kt.;

2) deginamų sužalojimų (šilumos ir cheminių nudegimų);

3) kai veikiami žemos temperatūros - šaltas šokas;

4) su elektros smūgiais - elektros smūgis.

2. Hemoraginis arba hipovoleminis, šokas:

1) atsiranda dėl kraujavimo, ūmaus kraujo netekimo;

2) Dėl ūmaus vandens balanso pažeidimo atsiranda kūno dehidratacija.

3. septikas (bakterinis-toksiškas) šokas (apibendrinti pūlingos procesai, kuriuos sukelia gram neigiamas arba gram-teigiamas mikroflora).

4. Anafilaksinis šokas.

5. Kardiogeninis šokas (miokardo infarktas, ūminis širdies nepakankamumas). Svarstoma skyriuje skubios valstybės kardiologijoje.

Su visais šoko tipais, pagrindinis vystymosi mechanizmas yra vazoduliacija, todėl kraujagyslių kanalo talpa didėja, hipovolemija - kraujo kiekis kraujyje (BCC) sumažėja, nes yra įvairių veiksnių: kraujo netekimas, Skysčio perskirstymas tarp kraujo ir audinių arba normalaus kraujo tūrio didėjimo kraujagyslių lovos neatitikimo. BCC nenuoseklumas ir kraujagyslių kanalo talpa yra širdies produkcijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų mažinimas. Pastarasis sukelia rimtus pokyčius organizme, nes čia yra pagrindinė kraujotakos funkcija - metabolizmas ir deguonies mainai tarp ląstelių ir kraujo. Yra kraujo sutirštėjimas, jo klampumo ir intrakapillinio mikrotromotinių formavimosi padidėjimas. Vėliau sutrikdyta ląstelių funkcija iki mirties. Anaerobiniai procesai virš aerobinio pradeda vyrauja audiniuose, o tai lemia metabolinės acidozės vystymąsi. Metabolinių produktų kaupimasis, daugiausia pieno rūgšties, didina acidozę.

Septinio smūgio patogenezės ypatumas yra kraujotakos pažeidimas pagal bakterinių toksinų veikimą, kuris prisideda prie arterioveninių šuolių atradimo, o kraujas pradeda apeiti kapiliarinį kanalą ir skubėti nuo arteriolio. Dėl kapiliarinio kraujo tekėjimo ir bakterinių toksinų veikimo mažinimo, būtent ląstelės ląstelės yra pažeistos ląstelių, kurios lemia ląstelių su deguonimi sumažėjimas.

Su anafilaksiniu šokiu, histamino ir kitų biologiškai veikliųjų medžiagų, kapiliarų ir venų įtaka praranda savo toną, o periferinio kraujagyslių kanalas plečiasi, jo pajėgumai didėja, o tai lemia patologinį kraujo perskirstymą. Kraujas pradeda kauptis kapiliaruose ir venulyje, sukeliant širdies aktyvumą. Tuo pačiu metu susidaręs BCC neatitinka kraujagyslių kanalo talpos, sumažėja širdies tūris (širdies produkcija). Kraujo srautas pasireiškė mikrocirkuliacinėje srove, sukelia metabolizmo ir deguonies sutrikimą tarp ląstelių ir kraujo kapiliarinės lovos lygiu.

Pirmiau minėti procesai veda į kepenų audinių išemiją ir pablogino savo funkcijas, kurios papildomai padidina hipoksiją sunkių šokų vystymosi etapuose. Detoksikacija, baltymų formavimas, glikogeno formavimas ir kitos kepenų funkcijos yra pažeistos. Į bagažinės sutrikimas, regioninis kraujo tekėjimas ir mikrocirkuliacija inkstų audinyje prisideda prie filtravimo ir koncentracijos funkcijos inkstų sutrikimas su diurezės nuo Oligurija iki anurijos, kuri sukelia kaupimosi paciento organizme azoto šlakas, pavyzdžiui, karbamido, kreatinino ir kitų toksiškų mainų produktų. Aprenalinės žievės funkcijos yra pažeidžiamos, kortikosteroidų sintezė (gliukokortikoidai, mineraloidakoidai, androgenų hormonai) mažėja, o tai dar labiau pablogina procesus. Apyvartos sutrikimas plaučiuose paaiškina išorinio kvėpavimo pažeidimą, alveolinės dujų mainai sumažinami, kraujas yra sukrėtimas, yra suformuotas mikrotrombozė, ir kaip rezultatas - kvėpavimo nepakankamumo kūrimas, kuris padidina audinių hipoksiją.

Klinika

Hemoraginis šokas yra kūno reakcija į gautą kraujo netekimą (nuo 25-30% BCC praradimas sukelia sunkų šoką).

Atsižvelgiant į degančią šoką, skausmingas veiksnys ir masinis plazmo žaidėjas vaidina svarbų vaidmenį. Oligurijos ir anurijos spinduliavimas. Šoko ir jo sunkumo kūrimas pasižymi kraujo netekimo apimtimi ir greičiu. Remiantis pastaruoju atveju, išskiriamas kompensuojamas hemoraginis šokas, dekompensuoti grįžtamąjį šoką ir dekompensuotą negrįžtamą šoką.

Su kompensuotu smūgiu, odos padrikos, šalto lipnios prakaito, impulsas tampa nedidelis užpildymas ir dažnas, kraujospūdis išlieka normaliomis ribomis arba šiek tiek sumažėjo, bet šiek tiek sumažėja šlapinimasis.

Su nekompensuotu grįžtamu šoku, oda ir gleivinės įgyja cianozinę spalvą, pacientas slopina, pulsas yra mažas ir dažnai, yra žymiai sumažėjęs arterinis ir centrinis venų spaudimas, Oligurijos indeksas yra sukurtas, "Alprove" padidinama, EKG turi miokardo deguonies pažeidimą. Su negrįžtame šoko žinoma, sąmonė nėra, kraujospūdis mažėja kritiniais numeriais ir negali būti nustatyta, marmuro spalvos oda, anotea vystosi, šlapimo nutraukimas. Aligo sąnaudos aukštas indeksas.

Įvertinti hemoraginio šoko sunkumą labai svarbu Ji turi BCC apibrėžimą, kraujo netekimo apimtį.

Šoko sunkumo kortelė ir gautų rezultatų vertinimas pateikiami 4 lentelėje ir 5 lentelėje.

4 lentelė.

Sunkumo šoko analizė

5 lentelė.

Rezultatų įvertinimas pagal taškų sumą

Šoko indeksas arba algo sąnaudų indeksas reiškia impulso greičio santykį su sistoliniu slėgiu. Su pirmojo laipsnio šoko, Alfrekerio indeksas neviršija 1. Antrąjį laipsnį - ne daugiau kaip 2; Kai indeksas yra daugiau nei 2, būklė yra būdinga nesuderinama su gyvenimu.

Šoko tipai

Anafilaksinis šokas- tai yra įvairių kompleksas alerginės reakcijos Tiesioginis tipas pasiekia ypatingą sunkumą.

Išskiriamos šios anafilaksinio šoko formos:

1) širdies ir kraujagyslių forma, kurioje vystosi Ūmus nepakankamumas Cirkuliacinė cirkuliacija pasireiškia tachikardija, dažnai su sutrikusi ritmo širdies gabalų, virvės skilvelių ir prieširdžių, sumažėjo kraujospūdis;

2) Kvėpavimo forma, kartu su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu: dusulys, cianozė, stridozė, burbulas kvėpavimas, šlapios nuolaužos plaučiuose. Taip yra dėl kapiliarinio kraujotakos, plaučių audinio edemos, gerklų, nastrostikos pažeidimo;

3) Smegenų forma dėl hipoksijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir smegenų patinimas.

Sutrikus srauto sunkumas, skiriasi 4 laipsnių anafilaksinio šoko.

I laipsnis (šviesos) pasižymi odos niežėjimu, bėrimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, potvynio jausmu į galvą.

II laipsnis (vidutinio sunkumo) - iki anksčiau nurodytų simptomų yra sujungtos quinque, tachikardijos, kraujospūdžio sumažėjimo, didinant Alfrore indeksą.

III laipsnis (sunkus) pasireiškia sąmonės netekimu, ūminiu kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu (dusulys, cianozė, kvėpavimas, nedidelis dažnas impulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, didelis sąnaudų indeksas).

IV laipsnis (labai sunkus) lydi sąmonės netekimas, sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas: impulsas nenustatytas, kraujo spaudimas yra mažas.

Gydymas. Gydymas atliekamas pagal bendrų šoko gydymo principus: hemodinamikos, kapiliarinio kraujo tekėjimo, vazokonstrikatorių naudojimo, normalizavimo BCC ir mikrocirkuliacijos mažinimas.

Konkrečios priemonės yra nukreiptos į antigeno inaktyvavimą žmogaus organizme (pavyzdžiui, penicilinazės arba b-laktamų su šokolu, kurį sukelia antibiotikai) arba įspėjamasis poveikis antigeno į kūną - antihistamininiai ir membranestabilizatoriai.

1. Įvenkiant adrenalino infuziją prieš hemodinaminį stabilizavimą. Galite naudoti papildomus 10-15 μg / kg / min, ir su bronchų spazmo ir b-adreminimetikų reiškiniu: Alupent, Brikanil lašai į veną.

2. Infuzijos terapija 2500-3000 ml tūrio su poliglyukin ir ropoliglinu, nebent reakcija sukelia šių vaistų. Natrio bikarbonatas 4% 400 ml, gliukozės sprendimai atkuriant OCC ir hemodinamiką.

3. Membranestabilizatoriai į veną: prednizonas iki 600 mg, askorbo rūgšties 500 mg, kroesevazin 5 ml, natrio etalatas 750 m g, citochromo - su 30 mg (paros dozės).

4. Broncholitika: EUPLIN 240-480 mg, NOSPA 2 ml, Alupent (Brikanil) 0,5 mg lašai.

5. Antihistamininiai preparatai: Dimedrol 40 mg (60 mg Supratina 60 mg, Tueva 6 ml), cimetidinas 200-400 mg į veną (nurodytos dienos dozės).

6. Proteazių inhibitoriai: 400 tūkst. Trasilolio vienetų, prieštarauja 100 tūkst. Vienetų.

Trauminis šokas- tai yra patologinė ir kritinė kūno būklė, atsakanti į žalą, kurioje yra pažeidžiamos ir priespaudžiamos gyvybinių sistemų ir organų funkcijos. Traumatologinio šoko metu yra "Torpid" ir erekcijos fazė.

Iki šoko atsiradimo metu gali būti pirminiai (1-2 valandos) ir antriniai (daugiau nei 2 valandos po sužalojimo).

Erekcijos etapas arba įvykio etapas. Sąmonė išlieka, pacientas blyškus, neramus, euforiškas, nepakankamas, gali šaukti kažkur pabėgti ir pan. Šis etapas yra adrenalino emisija, dėl kurios slėgis ir pulsas gali išlikti normaliai. Šio etapo trukmė nuo kelių minučių ir valandų iki kelių dienų. Tačiau daugeliu atvejų yra trumpas.

Trapid fazė pakeičia erekciją, kai pacientas tampa vangus ir nepalankus, sumažėja kraujospūdis ir pasirodo tachikardija. Įvertinimai dėl žalos sunkumo pateikiami 6 lentelėje.

6 lentelė.

Gravitacijos sužalojimo įvertinimas

Skaičiuojant taškus, gautas skaičius padaugintas iš koeficiento.

Pastabos

1. Esant žalos, nenurodytos žalos sąraše ir sužalojimo sąraše, kaltinamas taškų skaičius dėl žalos tipo, pagal atitinkamą vieną iš išvardytų sunkumo.

2. Esant somatinėms ligoms, kurios sumažina kūno prisitaikančias funkcijas, balų skaičiavimas padauginamas iš koeficiento nuo 1,2 iki 2,0.

3. 50-60 metų amžiaus taškų kiekis padauginamas iš 1,2, vyresnio amžiaus koeficiento - 1,5.

Gydymas. Pagrindinės gydymo kryptys.

1. žalos agento panaikinimas.

2. Hipovolemijos pašalinimas.

3. Hipoksijos pašalinimas.

Anesteziją atlieka analgetikų ir narkotikų įvedimas, blokados vykdymas. Jei reikia, trachėjos intubatika. Kraujo netekimo ir BCC (plazmos, kraujo, reopoliglyukin, poligliukino, eritromass) kompensavimas. Metabolizmo normalizavimas, Kadangi metabolinė acidozė yra plėtojama, kalcio chloridas įvedamas 10% - 10 ml, natrio chloridas yra 10% - 20 ml, 40% gliukozės yra 100 ml. Kova su vitaminų deficitu (B grupės vitaminai, vitaminas C).

Hormonoterapija su gliukokortikosteroidais - prednigazal į veną vieną kartą su 90 ml, o vėliau - 60 ml kas 10 val.

Kraujagyslių tono (Meston, noradrenalino) stimuliavimas, bet tik su papildoma cirkuliuojančio kraujo tūriu. Antihistamininiai vaistai (Dimedrol, SIBAZ) taip pat dalyvauja antiderapijoje.

Hemoraginis šokas- Tai yra ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kuris vystosi po didelės kraujo kiekio praradimo ir lemia gyvybinių organų perfuziją.

Etiologija:sužalojimai su dideliais laivais, ūminiu skrandžiu ir dvylikapirštės žarnos opa, aortos aneurizmo plyšimas, hemoraginis pankreatitas, blužnies suskirstymas ar kepenys, vamzdžių pertrauka arba negimdinis nėštumas, Placentos lenkų buvimas gimdoje ir kt.

Pagal klinikinius duomenis ir kraujo apimties dydį skiriasi šie sunkumas.

1. Nenaudojami - klinikiniai duomenys nėra, kraujo spaudimo lygis yra normalus. Kraujo netekimo apimtis iki 10% (500 ml).

2. Silpnas - minimalus tachikardija, šiek tiek sumažėjo kraujospūdis, kai kurie periferinių vazokonstrukcijų požymiai (šaltos rankos ir kojos). Kraujo netekimo apimtis yra nuo 15 iki 25% (750-1200 ml).

3. Vidutiniškai - tachikardija iki 100-120 beats per 1 min, sumažėjimo impulsų slėgio, sistolinis slėgis 90-100 mm Hg. Menas, nerimas, prakaitavimas, pallautojas, oligurija. Kraujo netekimo apimtis yra nuo 25 iki 35% (1250-1750 ml).

4. Sunkus - tachikardija yra daugiau nei 120 nuotraukų min, sistolinis slėgis žemiau 60 mm RT. Dailė, tai dažnai nenustatoma pagal Tonometer, stuporą, ekstremalių palūkanų, šalto galūnių, anurija. Kraujo netekimo apimtis yra didesnė kaip 35% (daugiau nei 1750 ml). Laboratorija bendrai kraujo analizės mažinimas hemoglobino koncentracija, raudonųjų kraujo ląstelių ir hematokrito. Nespecifiniai pokyčiai ST ir vonios segmento yra aptikta EKG, kuri yra dėl nepakankamos koronarinės apyvartos.

Gydymashemoraginis šokas numato kraujavimo sustabdymą, infuzijos terapijos naudojimą BCC atkūrimui, vazokonstrikatorių ar vazodilatacijos agentų naudojimui, priklausomai nuo situacijos. Infuzijos terapija yra į veną, įvedant skystį ir elektrolitus 4 litrų tūryje ( druska, gliukozė, albuminas, poligliukinas). Kai kraujavimas, vieno rąstinio kraujo ir plazmos perpylimas yra rodomas ne mažiau kaip 4 dozės (1 dozė 250 ml). Rodomas hormoninių preparatų, pvz., Membranestabilizatorių (90-120 mg prednizolono) įvedimas. Priklausomai nuo etiologijos, vykdoma specifinė terapija.

Septikas- Tai yra infekcijos priežastinio agento įsiskverbimas nuo pradinio dėmesio kraujo sistemoje ir jo plitimui visame kūne. Patogenai gali būti: Staphylococcus, streptokokų, pneumokokinės, meningokokinės ir enterokokinės bakterijos, taip pat Echryochia, Salmonella ir kino lazdelės ir kt., Kartu su plaučių, kepenų ir inkstų sistemų funkcijos pažeidimas kraujo krešėjimo sistemos, kuri sukelia trombohemoraginio sindromo (Macabeli sindromo) atsiradimą, kuriant visais Sepsio atvejų. Sepsiui daro įtaką patogeno tipui, tai ypač svarbu, kada Šiuolaikiniai metodai Gydymas. Laboratorija yra progresyvi anemija (dėl hemolizės ir kraujo formavimo slopinimo). Leukocitozė iki 12 109 / l, tačiau sunkiais atvejais susidaro aštrios kraujo formavimo organų depresija, gali būti laikomasi leukopenijos.

Klinikiniai bakterijų šoko simptomai: šaltkrėtis, Šiluma, hipotenzija, sausa šilta oda - iš pradžių ir vėliau - šaltas ir šlapias, padengimas, cianozė, psichikos būklės pažeidimas, vėmimas, viduriavimas, oliguria. Jam būdinga neutrofilee su leukocitų formulės perjungimu į kairę iki mielocitų; ESP padidėja iki 30-60 mm / h ar daugiau. Didėja bilirubino kraujo lygis (iki 35-85 μmol / l), kuris taip pat taikomas likutiniam azoto kiekiui. Kraujo koaguliacija ir protrombino indeksas yra sumažintas (iki 50-70%), sumažėja kalcio ir chlorido kiekis. Bendras kraujo baltymas sumažėja, kuris yra dėl albumino ir globulino (alfa globulinų ir b-globulinų) lygį didėja. Baltymų, leukocitų, eritrocitų ir cilindrų šlapime. Chlorido chlorido lygis šlapime yra nuleistas, ir karbamido ir šlapimo rūgštis - padidėjo.

Gydymasvisų pirma, tai yra etiologinė, todėl prieš skiriant antibakterinį terapiją, būtina nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Antimikrobiniai įrankiai turėtų būti naudojami didžiausios dozės. Dėl septinio šoko terapijos, reikia naudoti antibiotikus, kurie sutampa visą gramneigių mikroorganizmų spektrą. Racionaliausias yra ceftazidimo ir trukdo derinys, kuris įrodė savo veiksmingumą, susijusį su kino lazda. Narkotikai, pvz., Clindamycin, metronidazolas, ticilcilinas ar verninas, naudojami kaip pasirinkimo vaistai, jei atsparus priežastinis agentas atveju. Jei staphylococci yra sėjami iš kraujo, būtina pradėti gydyti preparatus penicilino grupėje. Hipotenzijos gydymas susideda iš pirmojo gydymo etapo intravaskulinio skysčio tūrio tinkamumui. Naudojami kristalinioidiniai tirpalai (natrio chlorido izotoninis tirpalas, skambėjimo laktatas) arba koloidai (albuminas, dekstranas, polivinilpirolidonas). Koloidų privalumas yra tas, kad kai jie buvo įvesti, greičiausiai pasiekė būtinus užpildymo slėgio rodiklius ir išlieka taip ilgai. Jei nėra jokio poveikio, tada naudokite inotropinę pagalbą ir (arba) vazoaktyvius vaistus. Dopaminas yra narkotikų pasirinkimas, nes tai yra kardioslelektyvi b-adrenomimetika. Kortikosteroidai sumažina bendrą reakciją į endotoksinus, prisideda prie karščiavimo susilpnėjimo ir teigiamą hemodinaminį poveikį. Prednizolonas už 60 k 90 mg dozę per dieną.

Apibūdinimas:

Šokas (iš anglų smūgio - smūgis, šokas) - patologinis procesas, kuriant reaguojant į avarinių dirgiklių poveikį ir kartu su laipsnišku gyvybiškai svarbiu pažeidimu svarbios funkcijos Nervų sistema, kraujotaka, kvėpavimas, metabolizmas ir kitos funkcijos. Tiesą sakant, tai yra organizmo kompensacinių reakcijų suskirstymas reaguojant į žalą.

Simptomai:

Diagnozės kriterijai:
"Shock" diagnozė yra pagaminta atsižvelgiant į paciento buvimą šiuos šoko požymius:

& Nbsp ir nbsp & nbsp ir nbsp * kraujospūdžio mažinimas ir (torpid fazėje);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * nerimas (erekcijos fazės puslapis) arba tamsus sąmonė (torpidinis fazė);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * kvėpavimo sutrikimas;
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * sumažina išleisto šlapimo apimtį;
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * šalta, šlapia oda su šviesiai cianozine arba marmuro spalva.
Pagal kraujotakos sutrikimų tipą klasifikacija numato šiuos šoko tipus:

& Nbsp ir nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * raudona jėga (platinimas);
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * obstrukcinė.

Klinikinė klasifikacija skiria šoką keturių laipsnių pagal jo sunkumo laipsnį.

& Nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp ir nbsp * choc cee. Nukentėjusiojo būklė yra kompensuojama. Sąmonė yra išsaugota, aišku, paciento kontaktas, šiek tiek sulėtėjo. Sistolinis kraujospūdis (kraujospūdis) viršija 90 mm gyvsidabrio stulpų, impulsas yra brangesnis, 90-100 kadrų per minutę. Prognozė yra palanki.
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * Shock II laipsnis. Nukentėjusysis švirkščiamas, oda yra šviesiai, širdies tonai yra nutildyti, impulsas yra dažnas - iki 140 beats per minutę, silpnos pripildymo, didžiausias pragaras yra sumažintas iki 90-80 mm Hg. Menas. Kvėpavimo paviršinė, greita, saugoma sąmonė. Auka atsako teisingai, lėtai kalba, tylus balsas. Prognozuojama rimta. Reikalingi gelbėjimo gyvenimui, reikalingi anti-šoko įvykiai.
& Nbsp ir nbsp & nbsp & nbsp * šokas III laipsnio. Pacientas, nedvejodami, dvejojau, neatsako į skausmą, klausimai yra atsakingi už klausimus, ir tai yra labai lėta, ar ne visai, sako kurčias vos garsus šnabždesys. Sąmonė supainiojo ar nėra. Oda yra šviesiai, padengta vėliau, išreikšta. Širdies tonai kurčias. Pulse sriegis - 130-180 beats per minutę, nustatoma tik didelėmis arterijomis (mieguistas, šlaunikaulio). Paviršiaus kvėpavimas, dažnas. Sistolinis kraujo spaudimas žemiau 70 mm gyvsidabrio stulpų, centrinis veninis slėgis (CVD) yra nulis arba neigiamas. Stebimas (šlapimo trūkumas). Prognozė yra labai rimta.
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * laipsnio šokas pasireiškia kliniškai kaip vienas iš terminalų valstybių. Širdies tonai nėra klausomi nukentėjusiojo nesąmonei, pilkos oda įgyja marmuro modelį su stagnuotais kūno tipo dėmėmis (kraujo srauto sumažėjimo ir kraujo stagnacijos sumažėjimas mažuose laivuose), mėlynos lūpos, kraujo spaudimas žemiau 50 mm rt. Menas., Dažnai nėra nustatytas visai. Pulsas yra vos pastebimas centrinėms arterijoms, anurijai. Kvėpavimo paviršius, retas (sbbing, konvulsinis), vos pastebimas mokiniai yra išplėstos, nėra jokių refleksų ir reakcijų į skausmo dirginimą. Prognozė beveik visada yra nepalanki.

Maždaug šoko sunkumą galima nustatyti Alghera indeksu, ty, atsižvelgiant į pulsą į sistolinio kraujospūdžio prasmę. Normalus indeksas - 0,54; 1.0 - Pereinamojo laikotarpio valstybė; 1.5 - Sunkus smūgis.

Įvykio priežastys:

Nuo šiuolaikinio požiūrio šokas vystosi pagal streso G. Siele teoriją. Pagal šią teoriją, perviršinis poveikis organizmui sukeltų specifinių ir nespecifinių reakcijų. Pirmasis priklauso nuo kūno poveikio pobūdžio. Antrasis yra tik nuo poveikio jėgos. Nespecifinės reakcijos, kurią daro įtakos superkritiniam stimului, buvo gautas bendrojo prisitaikymo sindromo pavadinimas. Bendras prisitaikymo sindromas visada teka tos pačios rūšies, trimis etapais:

& Nbsp ir nbsp 1. mobilizacijos etapas (nerimas) dėl pirminės žalos ir reakcijos į jį;
& Nbsp ir nbsp 2. atsparumo etapas, kuriam būdingas didžiausias apsauginių mechanizmų įtampa;
& Nbsp ir nbsp 3. išnaudojimo etapas, ty adaptyvių mechanizmų pažeidimas, vedantis į "prisitaikymo liga".

Taigi, Pasak žemės ūkio, šokas yra nespecifinio kūno reakcijos pasireiškimas dėl pernelyg didelio poveikio.

N. I. Pirogovas XIX a. Viduryje nustatytas erekcijos (jaudulio) ir "Torpid" (miego, stuporo) fazių sukrėtimo patogenezėje.

Šaltiniai ir NBSP & NBSP pateikia šoko klasifikaciją pagal pagrindinius patogenetinius mechanizmus.

Ši klasifikacija skiria šoką:

& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * hipovolemija;
& Nbsp ir nbsp & nbsp & nbsp * cardiogenic;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * trauminės;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * septikas arba infekcinis-toksiškas;
& Nbsp ir nbsp & nbsp & nbsp ir nbsp * anafilaksinis;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * neurogenic;
& NBSP & NBSP & NBSP & NBSP * kartu (sujungti įvairių sukrėtimų elementus).

Gydymas:

Gydymui nustatyti:

Šoko gydymas susideda iš kelių taškų:

& Nbsp ir nbsp 1. pašalinimas dėl priežasčių, dėl kurių atsirado šoko vystymasis;
& Nbsp ir nbsp 2. Cirkuliacinio kraujo tūrio (BCC) trūkumo kompensavimas, atsargiai kardiogeninio šoko metu;
& Nbsp ir nbsp 3. deguonies terapija (deguonies įkvėpimas);
& Nbsp & nbsp 4. rūgštes terapija;
& Nbsp & nbsp 5. Vegetografinių vaistų terapija, siekiant sukelti teigiamą inotropinį poveikį.

Be to, steroidų hormonai, heparinas ir streptokinazė už mikrokurouro prevenciją, diuretikai, norint atkurti inkstų funkciją normalaus kraujospūdžio metu, naudojamas dirbtinis plaučių vėdinimas.