Giardiasis pri odraslih. Dispanzer za giardiozo pod nadzorom Dispanzer za giardiozo pod nadzorom

Za Jerelom je lahko bolan človek s klinično sliko giardiaze ali nosu. Giardiasis drugih živali ni patogena za ljudi. Pot prenosa je fekalno-oralna. Ciste Giardia so vedno shranjene v sredini in se razpršijo v telo z umazanijo, rokami, predmeti in vodo. Za invazijo v telo je dovolj 10 cist. Najpogosteje zboleli ljudje preprečijo, da bi zboleli v kalni vodi. Možen je neposredni kontaktni prenos s človeka na človeka, zlasti pri otrocih. Vidomy člen način prenosa z nenaravnim spolnim odnosom.

Pomembno je opozoriti, da se raven sanitarne in higienske blaginje prebivalstva razlikuje in razširjenost bolezni v različnih regijah in skupinah. V DDU doseže 15-20%, pri odraslih v uspešnih državah je pojavnost okužbe 3-5%, v državah z nizko stopnjo higiene, oskrbe s hrano in vodo pa 10% ali več.

Tako kot pri drugih okužbah obstaja tveganje zapoznele okužbe, ponovne okužbe in prehoda prenosa v manifestno obliko zaradi odpornosti in imunosti telesa. Čim šibkejše je človeško telo, tem močnejša je manifestacija telesa. Po preboleli giardiazi imuniteta do ponovne bolezni ni obremenjena ali nepomembna.

Kronična oblika traja več mesecev in včasih vodi v smrt. Ponavljajo se bolečine v trebuhu, napenjanje in redko driska.

Diagnoza giardiaze je precej preprosta in se nanaša na odkrivanje giardije v duodenalnem prostoru ali redkega tkiva ali ciste v oblikovanem tkivu. V akutnem obdobju jih je mogoče odkriti do 5-7 dni. V primeru kroničnega in latentnega prekomernega zapenjanja je treba prešivanje opraviti enkrat na 4-5 let. Druge metode, IFA in drugi. ni dosegel razširjene prakse stagnacije.

Preventivno zdravljenje je podobno kot pri amebiazi. Imunoprofilaksa ni razdeljena. Pojdite v epidemično središče in opazujte dispanzer za bolne, pa tudi za amebiazo.

Giardiasis je bolezen, ki je posledica okužbe s protozoji.
Epidemiologija. Po podatkih WHO je približno 20-25% otrok okuženih z Giardia, kar je 3-krat več kot pri odraslih. Okužba z Giardia pri otrocih lahko doseže 50-80%. Glavni vir okužbe je človek, dodatni so črevesje, psi in veverice, ki se prehranjujejo s človeškimi iztrebki.

Klinična klasifikacija.

Svetovna zdravstvena organizacija giardiazo označuje na naslednji način:

1. Vrsta kože okužbe z Giardia (asimptomatska ali s kliničnimi manifestacijami), diagnostična metoda - pregled blata in dvanajstnika;

2. Giardiasis s kliničnimi manifestacijami - ali nelagodje v trebuhu, ki izgine po določenem zdravljenju; diagnostična metoda je spremljanje blata in duodenalne tekočine ter kliničnega stanja pred in po zdravljenju.

V pediatrični praksi obstajajo giardiasis duodenitis, giardiasis enteritis, mešana oblika giardiasis (povezana z duodenitisom in enteritisom) in asimptomatska giardiasis, s katero koli klinično in se kaže vsak dan. Kar zadeva giardia holecistitis, je ta diagnoza v preteklosti povsem upravičena. Življenjska doba Giardia pri ženskah je težka, lahko povzročijo razvoj vnetnega procesa žolčnega sistema. Vendar pa se refleksni in toksično-alergijski priliv lamblije kombinira s krivo diskinezijo vratne mišice in aparata zapiralke z nadaljnjim možnim razvojem vnetnega procesa.

Etiologija. Vegetativne oblike Giardia - trofozoidi - s pomočjo sesalnega diska ležijo na sluznici dvanajstnika, se hranijo z ogljikovimi hidrati, mlečnimi izdelki, vitamini skupine B in se razmnožujejo v tleh. V tem črevesju se Giardia spremeni v cisto (nato se prekrije z membrano) in je vidna v blatu. Trofozoidi so shranjeni na zunanjem srednjem delu 30-60 dni, ciste - od 9 do 123 dni (odvisno od temperature in vlage).

Za ciste je škodljivo infundiranje visokih ali nizkih (20-25 stopinj) temperatur, neposrednega spanja poleti, ultravijoličnega sevanja z razdalje 1 m z dolžino 20-30 cm.
Razkužila delujejo le v koncentracijah, ki se bodo verjetno povečale 5- do 10-krat. Dvorišča in vrtci so pogosto okuženi s peskovniki, okuženi s črevesjem in psi. V zgornjih delih tankega črevesa se človeške ciste spremenijo v vegetativne oblike in se v nekaj dneh razmnožijo po rodu.

Patogeneza. Giardia vpliva na človeško telo na različne in celo bolj neprijetne načine. Bakterije Giardia vodijo do uničenja celovitosti sluznice črevesja, povezane s toksično-alergijskim učinkom, kar povzroči vžigalni proces dvanajstnika (ali spodnjih delov črevesja (enteritis). Sušenje sluznice dvanajstnika, lamblia prikrivanje razvoja disnezije.

Zatiranje Giardia ter proizvodnja holecistokinina in sekretina lahko povzroči podobno škodo. Giardia negativno vpliva na normalno črevesno mikrofloro, kar povzroča razvoj disbakterioze, kandidiaze, ker glive iz rodu Candida proizvajajo vitamine skupine B, ki so potrebni za življenje lamblije.

Toksično-alergijsko in refleksno delovanje lamblije se kaže v periferni krvi (eozinofilija, levkocitoza), živčnem sistemu (vegetativno-vaskularna distonija) in kardiovaskularnem sistemu (funkcionalne kardiopatije).

Vendar pa je največji vpliv lamblije na sistem jedkanja.

Klinična slika. Giardia duodenitis in enteritis nimata specifičnih, patognomoničnih simptomov, vendar se v primerih duodenitisa in enteritisa listnih uši pri bolnikih z giardiazo poveča slinjenje, škrtanje z zobmi ponoči in pogosto - primarna enureza (zlasti v povezavi z enterobiazo, elesofozo), eozinofilci anemija je blago izražena.

Za duodenitis je bolj značilen sindrom bolečine, za katerega so značilne intenzivne, paroksizmalne bolečine v zgornjem delu trebuha, utrujenost in krči; Palpacija trebuha razkriva bolečino v piloroduodenalnem predelu. Sprostitev in driska sta zmerni in ne pri vseh bolnikih, vključno z mešano obliko bolezni, pri kateri lahko driska traja večno. Pomembni znaki zastrupitve: glavobol, utrujenost, nemir, solzljivost, možna sprememba razpoloženja.

Glavni simptom giardiasis enteritis je driska. Značilni deli so smrdljivi in ​​prazni, včasih brez hrane, kar spremlja napihnjenost, dolgočasnost, ki vztraja po jedi, bolečine v trebuhu, pogosteje bolečine v popku. Izrazi zastrupitve, ki se razvijajo sčasoma. V nekaterih epizodah bolezni lahko pride do kroničnega cikla obdobij akutne bolezni in remisije.

Črevesne manifestacije giardiaze so povezane z alergizacijo telesa, pojavom kožnih izpuščajev in astmatičnih manifestacij.

Narava giardiaze je akutna, kronična - s pomembno stopnjo upoštevanja pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja.

Diagnoza Giardiasis temelji na rezultatih testiranja blata in dvanajstnika.

Pregled blata se lahko izvaja do trenutka odvzema materiala, delci cist Giardia ostanejo v blatu do 10 dni ali več. Redko prazen izdelek je treba dostaviti v laboratorij najpozneje 15-20 tednov po defekaciji, saj vegetativne oblike umrejo po 30-60 tednih. Opraviti je treba vsaj tri preglede blata v razmaku 2-3 dni in odvzem vzorcev na ciste lamblije. Za prisotnost zelo velikega blata prejšnjo noč se šteje, da ga je otrok oddal (polovični odmerek, npr. magnezijev sulfat z odmerkom 0,5 g ob koncu otrokovega življenja) in se blato zbira zgodaj za pregled.

Duodenalni namesto varto mikroskopa uporabite topel mikroskop in raje ne preprost bris, temveč vikoristično metodo sedimentacije formalin-etra, ki je bolj informativna.

Za serološko diagnozo giardiaze se uporablja metoda imunofluorescence ELISA. Specifična protitelesa se odkrijejo v krvi 2-4 dni po okužbi.

Obstajajo tudi imunološke metode za spremljanje testnih sistemov blata, ki zaznavajo antigene Giardia s pomočjo specifičnih protiteles z visoko stopnjo občutljivosti in specifičnosti.

Specifično zdravljenje giardiaze se začne, ko se odkrije bolezen in so očitni klinični znaki bolezni. Predpisano zdravljenje za pozitivno imunološko reakcijo brez nadaljnje preiskave iztrebkov ali odkritih patogenov v duodenalnem prostoru ni mogoče šteti za veljavno, dokler obstaja enostranska interpretacija imunoloških rezultatov, kar vodi do prekomerne diagnoze epizod giardije specifično zdravljenje.

Zdravilo izbire pri giardiazi je meratin (ornidazol). Učinkovit je ne le pri črevesni giardiazi, ampak tudi pri giardiaznem duodenitisu, povezanem s Helicobacter pylori. Pri akutnih oblikah giardiaze je predpisan tečaj Meratina 1-krat na odmerek za 1-3 dB. Za otroke s telesno maso do 35 kg se meratin predpisuje v odmerku 40 mg / kg telesne mase na odmerek, s telesno težo nad 35 kg - 1500 mg na odmerek.

Pri kroničnih in zapletenih oblikah giardiaze se meratin predpisuje otrokom s telesno maso do 35 kg v odmerku 25-30 mg / kg teže na odmerek v 2 odmerkih, s telesno maso nad 35 mg - v odmerku. 1000 mg v 2 odmerkih v 5 odmerkih. Prvi dan dajte polovični odmerek zdravila. Po 7-10 dneh je treba zdravljenje z meratinom ponoviti. Učinkovitost zdravljenja z meratinom je 98-99%. V primeru hude ponavljajoče se giardije je možna parenteralna uporaba zdravila Meratin (ornidazol).

Delajoči avtorji za zdravljenje liablioze bodo uporabili makromor (nifuratel) - raztopino 5-nitrofurana. Zdravilo se hitro absorbira, doseže največjo koncentracijo v plazmi v obdobju 2 let in se izloči iz telesa z neposrednim draženjem. Mehanizem delovanja Nifuratela je blokiranje številnih encimov in zaviranje sinteze beljakovin v ribosomih. Biološka uporabnost in učinkovitost zdravila presega 95%, terapevtska koncentracija se vzdržuje 8-10 let. Na voljo v obliki tablet po 200 mg. Za zdravljenje giardiaze je otrokom z drisko predpisano 15 mg / kg telesne mase 2-krat na dan 5-7 dni.

Potek zdravljenja je mogoče ponoviti v enakem odmerku vsake 2-3 dni, kar bo zagotovilo skoraj 100% učinkovitost.

Druga zdravila, ki pri giardiji zastajajo, so lahko manj učinkovita, vendar to ne preprečuje njihovega zastajanja v določenih epizodah.

Metronidazol je zelo toksičen za anaerobe in zavira DNA. Največja koncentracija v krvi se pojavi po 3 letih, obdobje izločanja iz plazme je 8-10 let. Odstraniti z nirkom, pa tudi z ognjem in iztrebki. Na voljo v tabletah po 250 in 500 mg ter ampulah po 100 ml z jakostjo 0,5%. Največji odmerek za otroke je 5 mg na kg telesne mase 2-krat na dan 5 dni (največji odmerek za otroke do 10. leta starosti je 500 mg). Potek zdravljenja - 5 dni.

Tinidazol (phasizhin) je strukturno podoben metronidazolu, vendar se bolje prenaša. Na voljo v tabletah po 150 in 500 mg ter v plastenkah po 100 ml za perfuzijo. Otroci, mlajši od 5 let, niso upravičeni.

Starejši otroci naj sledijo enodnevnemu režimu 50 mg/kg telesne mase enkrat na dan.

Furazolidon se predpisuje v odmerku 10 mg na kg telesne mase v 3-4 odmerkih na 1 leto po 7-10 dneh. Učinkovitost 45-60%.

Aminokinol je indiciran zaradi svojega učinka pri zdravljenju z drugimi zdravili. Izvajata se 2 petdnevna cikla s 5-dnevnim premorom. Zdravilo se jemlje interno 20-30 tednov po jedi. Dodatni odmerek za otroke, mlajše od 1 leta, je 0,025; 1-2 dni - 0,05 g; 3-4 leta - 0,075 g; 5-6 skal-0,1; 7-8 dni - 0,15 g; 9-12 let - 0,2; 13-16 dni -0,25-0,3 g za 3 odmerke (innod za 2 odmerka).

• 2 cikla zdravljenja z različnimi zdravili;
• V ozadju glavnega zdravljenja je predpisan levamisol (Decaris) v odmerku 2,5 mg na kg telesne mase bolnika 1-krat na dan en mesec; jemanje zdravila zvečer pred spanjem;
• V ozadju glavnega praznovanja, Wormilova enkratna izpoved;
• 5 dni - nistatin ali levorin v ozadju glavne terapije.

Podporno specifično terapijo izvajamo s fitozbirki:

1. Herb šentjanževka, immortelle cvetje, mačke tansy - enako. Zvečer 1 žlico mešanice prelijte v dve steklenici kropa, napolnite. Pijte polovico poparka poparka, drugi del pa drugo polovico dneva, tako da traja 2 dni.

2. Odrežite 6-7 strokov ure, postavite v termos in napolnite s steklenico vrelega mleka. Pustite stati 1-1,5 let in obdelajte. Odmerek bom jemal dva dni.

3. 2 čajni žlički sesekljanih brezovih listov (srednje zrelosti) vlijemo v steklenico kopra, pustimo 30 minut. Pijte 50 ml 3 dni na dan 30 dni na dan.

Če imate Giardiozo, so indicirani higienski in dietni režim, dvodnevna zeliščna zdravila in epruvete z magnezijevim sulfatom enkrat na dan. Posebno zdravljenje se izvaja, ko se odkrijejo podobne spremembe v periferni krvi zaradi prisotnosti giardiaze s kronično patologijo organov rastlinskega sistema, ciste Giardia se odkrijejo v osi Ib, povezane z izdelki ličink, identificirana Giardia pri otrocih v zgodnji starosti .

Učinkovitost zdravljenja se spremlja po 3 dneh. 3 analize blata ali ena duodenalna intubacija (odvisno od srednje manifestacije lamblije). Ko se razvije klinični potek obstruktivnega ligamenta, se pojavi duodenitis ali enteritis.

Napoved. S pravilno uravnoteženo terapijo – prijazno.

Dispanzer je previden. Otroci, ki so imeli lamblio duodenitis ali enteritis, morajo biti v teh skupinah previdni 3 dni po preostalem zdravljenju.

Pediatrija, V.V. Berežni, Kijev 2013

Giardioza je protozojska bolezen s fekalnim mehanizmom prenosa, imenovana lamblia, za katero so značilne tako asimptomatske kot manifestne oblike, v kliničnem poteku katerih so alergijska, toksična in onesposobna stanja, ki kažejo pepsične (lat.

- /amb/iosis, eng. - Giardiasis).

Ustreznost. Strokovni odbor WHO (rojen 1988) meni, da je giardiaza endemična bolezen v bogatih delih sveta, ki občasno doživljajo »občasne epidemije bolezni«. Potrjeno je, da v Afriki, Aziji in Latinski Ameriki število okuženih dosega 200 milijonov ljudi. Čeprav je pri večini ljudi okužba asimptomatska, se klinične manifestacije giardiaze hitro odkrijejo pri 500.000 okuženih. V državah v razvoju je giardiaza eden glavnih vzrokov za akutno ali trdovratno drisko. V ZDA in Veliki Britaniji je giardiaza ena najpogosteje prijavljenih črevesnih okužb pri ljudeh.

V Ukrajini je število odraslih, okuženih z Giardio, približno 10%; Med otroki, zlasti mlajšimi, je 30-40%, v zaprtih otroških skupinah pa 70%.

Etiologija. Zbudnik – Lamblia intestinalis – spada v praživali, razred bičkovarjev. Življenjski cikel Giardia je sestavljen iz dveh stopenj (oblik) - vegetativne in cistične.

Giardia vsebuje 4 pare bičkov, ki zagotavljajo njihovo aktivno drobljivost (sprednji, srednji, ventralni in repni par). Prenaša ga tudi osrednji biček s črpalko, ki črpa hranilne snovi iz cone mikrovil. Giardia ne obarva ustne ali analne odprtine; njihovo življenje je koncentrirano na površini telesa (endosmotsko). To je način, da vidimo produkte metabolizma. Posebnosti prehranjevanja z lamblijo odražajo njeno selektivno lokalizacijo v človeškem telesu - zgornje dele tankega črevesa (dvanajsternik, stročni del tankega črevesa), kjer nastanejo razgradnje živilskih produktov, ki jih oblikuje telo in tako ustvarijo najbolj primerne misli za prehranjevanje in razmnoževanje lamblije. Giardia je še posebej aktivna pri pridobivanju razgrajenih beljakovinskih izdelkov in vitaminov.

Giardia se razmnožuje s preprosto rastlino pozne sezone. Življenjska doba vegetativnih oblik je 30-40 dni.

Vegetativne oblike Giardia so v trenutnem okolju nestabilne in bodo verjetno propadle. Vrela voda, dezinfekcijski reagenti, rokavice s klorovodikovo kislino jih odstranijo.

Lamblia, ki leži v bližini lumena tankega črevesa, s črevesnimi membranami prodre v distalne dele črevesja in izgine v neprijetnem duševnem stanju. S to hitrostjo se posamezniki zaokrožijo, izgubijo ohlapnost in se spremenijo v ciste.

Ciste Giardia so ovalne oblike, dolžine 12-14 mikronov. S pomočjo Lugola postane smrad intenziven v rjavi in ​​rumeni barvi. Sprednji del ciste je konveksen in poravnan z zadnjim. Na sprednjem koncu ciste so razširjena, šibko oblikovana jedra - dve v nezrelih cistah in več v zrelih. V sredini citoplazme so tanke niti aksonemov in flagel ter parabazalna telesa. Notranja zgradba cist je jasneje vidna v pripravkih, prepojenih z zdravilnim hematoksilinom.

Ciste Giardia so obstojne v trenutnem okolju. V vodi lahko rešite življenje do 5 dni, v zemlji - do 3 mesece. Smrad je odporen na kislino, klorovodikovo kislino, sok lupin in večino razkužil; 5% odmerek klorovih hlapov nima pomembnega učinka na ciste Giardia.

Gojenje lamblije je zelo naporen proces. Možno je inokulirati dvanajstnik namesto trofozoitov na sredini A. E. Karapetyan ali modifikacije.

Posebnosti antigenske strukture Giardia še preučujejo. Glavni imunogen, ki se veže na površinske strukture Giardia, je glikoproteinske narave. V cistah je bil odkrit specifičen antigen GSA-65 na podlagi testnega sistema za diagnosticiranje giardiaze.

Epidemiologija. Obstaja resna nevarnost okužbe z giardiozo pri ljudeh (bolnih ali nosnih), ki vidijo izpraznjene ciste giardije (za več milijard primerkov). Okužba z vegetativnimi oblikami je nemogoča, kar povzroči njihovo smrt na sredini.

Mehanizem prenosa giardiaze je, tako kot pri vseh črevesnih okužbah, fekalno-oralni. Glavni dejavniki prenosa so voda in živilski proizvodi, inokulacije s cistami in tisti, ki pred vnosom niso bili termično obdelani. Kontaminira velike ciste lamblijskih muh, targanov, okužbo lahko povzroči kontaktno-priložnostni stik (rjave roke, gospodinjski predmeti).

Ne glede na visoko stopnjo okužbe z Giardia v populaciji zemeljske kulture (do 10% odraslih in 20% otrok) se klinične manifestacije invazije izostrijo bistveno prej, kar je povezano z enako odpornostjo ljudi na ta invazija. Tveganje za okužbo z giardiozo, ko ciste vstopijo v telo, je odvisno od številnih dejavnikov: kužnega odmerka, starosti okužbe, prisotnosti drugih črevesnih okužb in kroničnih motenj, ki povzročajo, dokler prazna in obstenska jedkanica ni uničena, imunski sistem okuženi in drugi bodo uničeni.

Bolezen zaradi giardiaze je najpogosteje sporadična. In podatki o epidemičnih izbruhih giardiaze, ki jih povzroča vdor odpadne vode v pitno vodo (razlitje vode). Najbolj dovzetni za okužbo so otroci v prvih obdobjih življenja. Stopnja okužbe pri otrocih lahko doseže 50-80%, pri večini pa je okužba asimptomatska. S starostjo se število okuženih še bolj zmanjša in do 16.-17. leta doseže raven povprečja za odrasle (10-15 %). Zmanjšanje števila okuženih sčasoma je razloženo ne le s spremembo verjetnosti okužbe zaradi uvedbe osnovnih higienskih praks, temveč z oblikovanjem specifične imunosti. Najbolj prepričljiv dokaz za ošpice je dejstvo, da so v regijah, kjer je incidenca Giardia še posebej visoka, klinične manifestacije pri lokalnih prebivalcih bistveno manjše kot pri nerezidentih. Z Giardiozo smo se srečali prvič. Giardia ni redko priznana kot eden glavnih vzrokov "driske mandrivnikov". Podatki o občutljivosti na giardiozo pri otrocih in odraslih s krvno skupino A (II).

Najbolj intenzivno širjenje lamblije opazimo v regijah z vročim podnebjem. Pri nas so kazalniki invazivnosti prebivalstva v sodobnih regijah večji kot v starih. V vseh regijah je sedanji priliv okužbe posledica neugodnih sanitarnih in higienskih razmer, socialnih dejavnikov in posebnosti hrane.

V eksperimentalnih glavah laboratorijskih živali je bilo mogoče okužiti ljudi z Giardio, vendar je bilo ugotovljeno, da smrad ne igra pomembne vloge v procesu epidemije. Giardia živali ni patogena za ljudi.

Razvrstitev. Tako kot pri mnogih drugih nalezljivih boleznih veliko število klasifikacij giardiaze odraža pomanjkanje znanja o patogenezi bolezni, pa tudi individualno stališče avtorjev, da je stopnja patogena. To so lamblije, njihova sposobnost prodiranja med črevesje in imajo specifičen učinek na različne organe in sisteme.

Očitno se Giardia zadržuje v dvanajstniku in zgornjih delih tankega črevesa. Ne v črevesju, ne v žolčevodih, ne v jetrih, ne v distalnih delih črevesja smradi ne morejo preživeti in se razmnoževati. Giardia se s hematogeno okužbo ne more razširiti na druge organe (srce, jetra, možgane). Giardia ne proizvaja strupenih snovi, kot sta ekso ali endotoksin, ki bi lahko imela specifičen učinek na tarčne organe. Kljub temu je treba dvomiti o veljavnosti tega, kar so nekateri avtorji videli v takih oblikah, kot so lamblia miokarditis, lamblia holecistitis itd.

Težko je uporabiti izraz "bolezen giardije", saj posebnost življenja in zaužitje lamblije v črevesju človeka (različna patogeneza) ne more povzročiti reakcij v telesu okužene osebe. Zato zelo spoštujemo preprosto klinično klasifikacijo giardiaze A.M. Semenova (1959), ki je naslednja:

1. Giardiasis brez kliničnih manifestacij (latentna Giardiasis).

2. Giardiasis s kliničnimi manifestacijami (manifestna giardiasis). Pri tej vrsti je mogoče natančno določiti specifičnost kliničnih manifestacij (diskinezija žolčnega trakta, enterokolitis).

Pri postavljanju diagnoze je pomembno razjasniti resnost procesa, ki je star, zlasti pri na novo odkriti giardiazi, saj ni mogoče določiti pogojev okužbe, vendar je treba tudi razjasniti, da giardioza obstaja pri specifično kožo v primerih izoliranih bolezni ali napreduje v mešano patologijo. Preden ocenimo resnost giardiaze, resnost bolezni pogosto povežemo s spremljajočimi boleznimi (imunska pomanjkljivost, sekundarna okužba, kronične bolezni prebavnega sistema itd.).

Zrazkova formulacija diagnoze. 1. Latentna giardiaza.

2. Manifestna giardiaza (enterokolitis).

3. Manifestna giardiaza (enterokolitis, alergijski dermatitis).

Patogeneza. Patogeneza giardioza še ni bila

Ljudje se okužijo z zaprtimi cistami Giardia. Ko polže zaužijejo trofozoiti, smrad izgine pod infuzijo klorovodikove kisline v sok polžev. Ciste so odporne na kislino in večina epizod smradu bo minila brez prekinitve. Bolezen ali bolezen se lahko pojavi, ko v črevesje vstopi 20-100 cist.

Ekscistacija se pojavi v dvanajstih in tankem črevesju, takoj pride do njihovega razmnoževanja, kopičenja, saj je tukaj glavno središče njihovega življenja. Giardia ne vsebuje encimov za vlago in se do sušenja ohrani v izpiranju jedkanja sten tankega črevesa. Vegetativne oblike so pritrjene na površino obloge krtače za oglednim diskom tako, da je med telesom lamblije in steno črevesja zaprta praznina, ki vsebuje končne produkte hidrolize nekaj ličink, pripravljenih, dokler se ne namočijo. . S pomočjo osrednjih bičkov se ličinke sproščajo na hrbtno površino telesa, kjer jih pridobivajo s pinocitozo.

Razmnoževanje giardij v črevesju in kopičenje le-teh v tolikšni količini, da lahko povzročijo motnje v delovanju tankega črevesa in drugih organov, kar domnevno velja, kar pa ne velja za vse okužene ljudi. . Smrad je pomembno povezan s funkcionalnim stanjem stene in praznega jedkanja, stanjem lokalne imunosti, naravo hrane, sestavo črevesne mikroflore itd.

Pri velikih odmerkih, ki okužijo, se lahko takoj po ekscistaciji Giardia razvije disfunkcija tankega črevesa. V drugih primerih lahko od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij bolezni mine do tri ure (do nekaj mesecev). V nekaterih primerih se klinične manifestacije morda ne razvijejo, ne glede na prisotnost takšne zdrave ciste giardiaze pri preskušanju.

Prebivanje lamblije v tankem črevesu spremlja kompleks interakcij med makro in mikroorganizmi:

Zaradi pritrditve Giardia na sluznico pride do lokalne travmatizacije tkiva, ki je bolj izrazita kot pri masivni okužbi (v poskusu je bilo dokazano, da lahko na 1 cm2 sluznice raste do 1 milijon Giardia). Pri nadaljnji biopsiji se odkrijejo morfološke spremembe - konsolidacija resic, povečanje kript, hiperplazija limfoidnega tkiva, celična infiltracija sluznice in submukoznih kroglic črevesja z makrofagi in limfnimi oociti. Včasih lahko te kroglice pokažejo trofozoite;

Pri giardiazi so procesi absorpcije živih snovi in ​​vitaminov v tankem črevesu moteni zaradi različnih dejavnikov: sprememba mokre površine zaradi naselitve lamblij, zmanjšana aktivnost rastlinskih encimov in v predelu dvanajstnika, povečano prehajanje črevesja skozi črevesje kot posledica okrepitve pretoka interoreceptorjev itd. Posebej opazna je motnja absorpcije maščob in glukoze;

Poškodovana hrana, ki je lahko posledica kopičenja Giardia različnih živih snovi in ​​vitaminov, ki pridejo v človeško telo;

Če pogledamo giardiozo, se mikrobna pokrajina črevesja pogosto spremeni, nastane disbakterioza, kar prispeva k aktivnemu razmnoževanju lamblije; zmanjšanje presnovne reaktivnosti v črevesju kot posledica vitalnosti lamblije lahko prepreči aktivacijo patogene mikroflore, prav tako pa olajša premagovanje različnih črevesnih okužb in invazij;

Vitalni produkti Giardia, ko se namočijo v krvni obtok, imajo toksičen učinek; V tem primeru lahko stagnacija teh izdelkov vpliva na centralni živčni sistem, srce (predvsem srce) in Scholus (z nadaljnjo poškodbo njegovega izločanja); Zaradi strupenih življenjskih produktov lamblije na hematopoetskem sistemu in pomanjkanja vitamina se lahko razvije anemija;

Zaradi sprememb v interoreceptorjih tankega črevesa se ne samo poveča črevesna gibljivost, ampak se lahko refleksno pojavi diskinezija žolčevodov. Z zmanjšanjem kislosti soka polžev in stagnacijo v tekočini prežvekovalcev se ustvarijo ugodni pogoji za prodiranje okužbe v sokove prežvekovalcev z razvojem holecistitisa in holangitisa. Zamisel o možnosti razvoja lamblije holecistitis, holangitis, fragmenti koncentrirane tekočine imajo lahko izrazit baktericidni učinek, ni potrjena; Poleg tega je za lamblijo, ki je že sposobna grube prehrane, tudi neugodne v mestu spanja, praktično zmanjšati žive reke, sama pa se ustvari v medu podobnih poteh. Možnost neposrednega delovanja lamblije na jetra, ki pečejo, ni bila razkrita;

Z diskinezijo žolčnih vodov se lahko razvije napetost v Versungovih protocisih, kar lahko zaradi povečane proteolitske aktivnosti povzroči deformacijo subglobulusa in razvoj pankreatitisa;

Produkti življenja lamblije in razpada mrtvih posameznikov so podvrženi moči alergenov, ki povzročajo preobčutljivost telesa, kar lahko povzroči reakcije, kot so urtikarija, astmatični sindrom, artralgija itd.;

Draženje in poškodbe črevesne sluznice spremlja prisotnost endogenih dejavnikov vnetja (histamin, serotonin itd.).

Tako naravo kliničnih simptomov in njihovo resnost določa kompleks opisnih dejavnikov. Dokler se ne razvijejo kompenzacijsko-prilagodljivi mehanizmi človeškega telesa, so lahko klinične manifestacije vsakodnevne, čeprav lahko s serološkimi preiskavami razkrijejo specifične značilnosti in protitelesa proti lambliji.

Giardioza listnih uši razvije humoralno in celično imunost. V krvi bolnih bolnikov se odkrijejo protitelesa razreda IgM, pri rekonvalescentih - IgG. Ravni Ig so bile povišane v vzorcih biopsije sluznice tankega črevesa. Protitelesa povečajo črevesno odpornost proti giardiji, kar povzroči spremembo resnosti kliničnih manifestacij, zlasti pri posameznikih, ki živijo v regijah, endemičnih za giardijo, kjer so stalno dovzetni za možnost superinfekcije.

klinika. Giardiasis s kliničnimi manifestacijami postane približno 10% celotnega števila okuženih ljudi. Resnost inkubacijske dobe je celo nepredvidena, medtem ko se pri ljudeh v več mesecih in smrtnih primerih lahko pojavijo najpreprostejši, klinične manifestacije pa se lahko pojavljajo vsak dan.

Začne delovati storž zbolevanja. Pomembno je opozoriti, da je lahko v primeru bolezni tak polimorfizem kliničnih manifestacij nespecifične narave, kot pri giardiazi. Zdi se, da se vodni sistemi in organi na invazijo ne bi odzvali drugače. V tem primeru se klinična manifestacija bolezni na koži kaže s kompleksom posameznih patoloških reakcij, ki se pojavijo v prizadetem organizmu. Pri tistih, ki so bolni, lahko prvi znaki bolezni prizadenejo zeliščni trakt:

Gastritis, duodenitis, za katere je značilen videz resnosti.

sti, nato pa bolečine v povrhnjici različne intenzivnosti, so lahko povezane z vnosom vode ali pa niso povezane z njim. Nič nenavadnega ni, da se bolezni prenesejo na štedilnik ali štedilnik. Z napredovanjem procesa se lahko občasno po jedi pojavi bruhanje. Vsi ti simptomi pogosto popolnoma izginejo po kopeli;

Enteritis je eden najtrajnejših simptomov. Ko se to zgodi, se pojavi bolečina v zgornjem delu trebuha z različno intenzivnostjo, občasno - oslabitev gibanja črevesja do 3-5 krat na dan. Stelec je pogosto redek, brez vonja in brez patoloških struktur. V naslednjih nekaj epizodah najmočnejše, večne stelete in takih stvari se je mogoče dotakniti z vinom;

Zaradi teh simptomov poškodbe travnatega trakta, duševne motnje v procesih asimilacije ličink in avitaminoze je lahko izguba telesne teže znatna, celo do izrazite kaheksije.

Pri giardiji se lahko pojavijo znaki žolčne diskinezije, holangitisa, holecistitisa in pankreatitisa. V vseh teh primerih so simptomi tudi nespecifične narave: pojavi se bolečina v epiglobulusu, v predelu projekcije cervikalne dlakave, subglotisne žleze; Lahko tudi obseva čez ali je operativne narave (s pankreatitisom) ali pa povzroči šibkost in praznino. Pri okvarjenih funkcijah teh organov pomembno vlogo ne igra lamblia, temveč sekundarna mikroflora.

Pri nekaterih bolnikih je opaziti rahlo povečanje jeter in blag ikterus, vendar funkcija jeter ni oslabljena.

Toksične in alergijske reakcije, ki jih povzroča glavno delovanje življenjskih produktov Giardia, ki so vstopili v kri, se lahko manifestirajo na naslednje načine:

Povišana telesna temperatura (pogosto subfebrilna, včasih nad 38 0C);

Alergijski simptomi, artralgija; Včasih se pojavijo alergijske nespecifične reakcije na različne prehrambene izdelke in zdravila;

Poškodbe živčnega sistema (šibkost, povečana utrujenost, motnje ritma spanja, zmedenost). V nekaterih primerih se lahko manifestirajo kot vegetativno-vaskularna distonija, nevrastenija, astenija. Opišite napade ladij, psihoze;

Morda je kriv miokarditis (kar ima za posledico pridušene srčne tone, tahikardijo in bolezen, ki kaže na nesprejemljive simptome.

v predelu srca). Včasih je labilnost pulza, kar pomeni spremembe arterijskega tlaka;

Informacije o možnosti endokrinih težav - zmanjšano delovanje ščitnice (hipotiroidizem), supratiroidni hormoni (sprememba ravni glukokortikosteroidov);

Hematopoetski sistem je malo prizadet, vendar lahko trpi zaradi različnih toksičnih reakcij, celo do hude anemije in vodi do pancitopenije. Ko tahikardija postane huda, se zdi, da hrbtenica manj skrbi.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, so simptomi giardiaze izrazito striatni, kompleks kliničnih manifestacij pri bolniku z bolno kožo, ki je v veliki meri posledica premorbidnega stanja telesa, očitno zaradi narave sočasnih bolezni, vloge od tega še posebej velika. Pomembno je paziti, kaj je pri giardiazi primarno in kaj drugačno: zaznati očitno kronično bolezen (pred prebavnim sistemom) tako, da aktivira giardiozo ali giardiozo in povzroči nastanek sekundarne okvare različnih organov.

Giardioza (latentna in manifestna) je lahko povezana z drugimi črevesnimi okužbami (shigelosis, tifus, salmonela itd.), Zaradi njihove dolgotrajne in hude bolezni, ki spreminjajo klinično sliko bolezni.

Za blago izraženo giardiozo je značilen zaskrbljujoč prehod med obdobji poslabšanja in remisije, kar ima za posledico širši razpon kliničnih manifestacij.

Sestavljeno. Pojdi ven. Pri giardiazi je pogosto pomembno določiti zaplete, ki se kažejo v ozadju bolezni. Najbolj kontroverzna povezana z giardiozo so naslednja stanja, ki so se razvila:

Sindrom malabsorpcije, ki ga spremlja pomanjkanje beljakovin, vitaminov in beljakovinskih usedlin;

Dodatek sekundarne mikroflore iz holecistitisa, holangitisa;

Dodana polisenzibilizacija za različne izdelke iz ličink in zdravil;

disbakterioza;

Stabilen astenični sindrom.

Oprostitev lamblije se lahko pojavi ne le kot posledica zdravljenja, ampak spontano. Ni podatkov o že obstoječih parazitozah.

Po čiščenju telesa lamblij lahko različne funkcionalne poškodbe organov in sistemov, ki so se najbolj odzvali na invazijo, vztrajajo še zaskrbljujočo uro.

Diagnostične metode. Ekstraklinične metode. Hemogram pri giardiazi se ne razlikuje od norme. Eozinofilija ni vedno odkrita zaradi kliničnih manifestacij. Levkocitoza kaže na prisotnost sočasne bakterijske okužbe. Anemiji, pogosteje pancitopeniji, se je mogoče izogniti med pomembnim potovanjem.

Koprološke preiskave odkrijejo nezastrupljeno celulozo, spremenjene in nespremenjene mesne vlaknine, škrob, nevtralne maščobe, najpreprostejše stvari.

Biokemijske metode. Pri giardiazi je mogoče odkriti tako gino kot hipersekrecijo sluznega soka. Zaradi malabsorpcije se razvije pomanjkanje beljakovin in vitaminov. V primeru hude preobremenitve pa funkcionalni testi jeter niso več normalni.

V volumnu dvanajstnika lahko pride do povečanja ravni diastaze in lipaze ter zmanjšanja tripsina. Poškodba se pokaže sočasno z opisanimi spremembami kalija.

Vendar pa v primeru hude preobremenitve funkcionalni testi jeter niso več normalni.

Ogled kulture Giardia na živih medijih je zelo naporen proces in klinike ga ne preizkušajo.

Serološke metode. Za identifikacijo serumskih protiteles proti antigenom Giardia pogosteje uporabljamo RNIF in XRF.

ELISA za občutljivost izdelka za RNIF, vendar je ogrožena za specifičnost, pretirane reakcije so lahko odgovorne tudi za dokazovanje drugih najpreprostejših stvari.

Z istimi metodami je mogoče odkriti protitelesa pri bolnikih in rekonvalescentih.

Razvijajo se metode, ki ciljajo na identificirane antigene Giardia v blatu. Največji razmah sta doživela VIEF in XRF. Obe metodi dajeta dosledne rezultate in nudita visoko občutljivost (do 95-98 %) in specifičnost (do 100 %). Pomembna prednost teh metod je njihova sposobnost odkrivanja antigenov Giardia v zgodnjih fazah bolezni.

V Združenih državah se lansira komercialni testni sistem Prospect/Giardia za diagnosticiranje giardiaze. Ta testni sistem vam omogoča odkrivanje specifičnega antigena Giardia GSA-65 v blatu bolnikov z giardiazo. Občutljivost in specifičnost sta visoki - 96 in 100% skladni.

Določanje IgA v duodenalnem tkivu z uporabo preproste metode RID po Mancini lahko uporabimo za razlikovanje med latentno in manifestno giardijo.

Kriteriji za diagnozo. Polimorfizem kliničnih manifestacij otežuje prepoznavanje giardiaze. Tim ni nič manj, o tej razširjeni bolezni, se mora zdravnik najprej spomniti, zlasti zaradi očitnosti:

Vztrajna ponavljajoča se driska, zlasti pri otrocih in mladih odraslih;

Tipično praznjenje - redko, pogosto ne več kot 2-3-4 krat na odmerek;

Dodane polialergije;

Uničena hrana, brez upoštevanja apetita za prihranjeno;

Progresivna astenizacija;

Spremembe v Kali, za potrditev poškodbe jedkanice.

Posebej pomembno je razumevanje znakov ponovnega zdravljenja in polisimptomov kliničnih manifestacij.

Če lamblia in njeni antigeni niso odkriti, je diagnozo mogoče preveriti.

Diferencialna diagnoza. Latentno giardiozo je mogoče diagnosticirati občasno med načrtovanim prešivanjem ali neposredno.

Likuvannya. Zdravljenje giardiaze mora vključevati pravilno prehrano, protistocidna zdravila, pa tudi patogenetske dejavnike, namenjene normalizaciji praznega in parietalnega jedkanja, povezane mikroflore, stimulacije imunskega sistema Enako je. Opravite svojo raziskavo v bolnišnici, preučite možnost neželenih učinkov zdravil in pogostost simptomov.

Dieta (št. 2, št. 4, št. 5) je predpisana glede na posebnosti disfunkcije debelega črevesa, črevesja in žolčnega sistema. Obov'yazkovym je obmenya gostrykh strata ta ogljikovih hidratov.

Etiotropno zdravljenje giardiaze se izvaja s protistocidnimi zdravili, kot so:

Metronidazol (Trichopol, Prapor) 0,25 g 2-3 krat na dan 5 dni;

Tinidazol (Fasigin) 2 g 1-krat na dan 3 dni;

Delagil (hingamin) 0,25 g 3-krat na dan 5-6 dni;

Aminokinol 0,15 g 2-3 krat na dan 5-7 dni.

Upoštevajte, da če se zdravljenje izvaja najprej, je predpisano eno od preveč izpostavljenih zdravil.

Če ni učinka (lamblia se po zdravljenju ne pojavi), opravite še 2-3 tečaje zdravljenja, nato pa z drugim zdravilom v intervalu 3-5 dni med tečaji.

Pogosto se uporablja kombinacija dveh od teh zdravil,

Poskusite to zdravilo (trihopol + aminokinol; tinidazol + delagil).

Patogenetska terapija. Hkrati z etiotropnimi zdravili, ki delujejo na lamblije, nato predpišejo nistatin (500.000 OD 3-4 krat na dan 5-7 dni), zdravnik poveča glivično floro, ki se ji pogosto izogne.

Za prisotnost vnetljivih bolezni želodca in prisotnosti bakterij iz dvanajstnika so predpisani furazolidon ali antibiotiki, zlasti makrolidi (eritromicin) ali tetraciklini, odmerki, vzeti v vnetljivih odmerkih. Pred predpisovanjem antibakterijskih zdravil je pomembno določiti sestavo črevesne mikroflore, prisotnost ali prisotnost disbakterioze, kar lahko vpliva tudi na izbiro antibiotika.

Giardiasis spremlja preobčutljivost telesa, množična smrt lamblije v ozadju zdravljenja pa lahko povzroči povečane alergijske reakcije, protistocidne vrste se odzivajo na antihistaminike zolin, suprastin itd.).

Po končanem zdravljenju so predpisana zelišča rdeče pese, sorbitol, ksilitol in, če je potrebno, adhezije, ki omogočajo hitrejšo tvorbo mrtvih lamblij in njihovih produktov zastrupitve. Če je proces jedkanja moten, so indicirani encimski pripravki (festal, panzinorm itd.). Za motnje ravnovesja vitaminov lahko krivimo vitamine skupine B in askorbinsko kislino. Smrad je povezan s povečano halal reaktivnostjo v telesu.

Ne pozabite na simptomatska stanja, katerih izbira je odvisna od značilnosti bolezni. Pri nespečnosti je indiciran kot narkotik, pri povečani nemirnosti pa pomirjevalo.

Za prisotnost bolečine in krčev se lahko vzamejo antispastična in analgetična zdravila (no-shpu, belastesin itd.).

Kriterij sposobnosti preživetja je prisotnost Giardia v testiranem materialu s tri- ali štirikratnim testiranim blatom in hrano.

Pravila za odpust iz bolnišnice. Predpisati rekonvalescente iz bolnišnice po poteku zdravljenja, pri katerem so še vedno ohranjene klinične manifestacije. Negativni rezultati koproskopske preiskave in prisotnost Giardia v duodenalni votlini ne kažejo na učinkovitost zdravljenja z inodinom šele po 2-3 dneh Yogo končanega. V tem primeru bo morda potreben ponovni potek zdravljenja.

Za skupine porodniškega dopusta, tudi za predšolske otroke

stoletja, obvezen duševni sprejem v delo in v kolektiv ter čiščenje telesa lamblije.

Posamezniki, ki so zboleli za giardiozo, niso predmet dispanzerske oskrbe.

Preprečevanje. Pri vseh črevesnih okužbah se izogibamo zunanjim preventivnim pregledom za giardiozo. Ti vključujejo odkrivanje te okužbe pri ljudeh na porodniškem dopustu, pri bolnikih z akutno črevesno disfunkcijo, pa tudi pri otrocih predšolskih in zaprtih ustanov.

Bolniki z giardiozo potrebujejo hospitalizacijo.

Najpomembnejši vidiki preprečevanja halala vključujejo vzdrževanje sanitarnih in higienskih pravil na delovnem mestu, v gostinskih obratih, otroških vrtcih, sanacijo odkritih bolezni in nosu, podvezovanje penisa njihovih družin. Opisane so epizode močnega zmanjšanja števila okuženih v ekipah brez higienskih postopkov.

Specifične preventive ni.

Ta protozojski mikroorganizem obstaja v obliki ciste in v obliki vegetacije. Vegetativna giardija ima hruškasto obliko, tako da človek lahko malce ugiba z napetim smehom. Giardia pozimi ne doseže več kot 24 mikronov, vrhovi pa 12 mikronov, zato je smrad viden le pod mikroskopom.

V Rusiji je registriranih več kot 140 tisoč primerov giardiaze. Število odraslih od te številke postane blizu 30%. Zbolevanje je nevarnejše, ker je lahko asimptomatsko, klinični znaki, ki se pojavijo pri odraslem, pa niso specifični. Giardiasis je pogosto prisotna pod masko žolčne diskinezije, kroničnega enteritisa in drugih patologij organov črevesnega trakta.

V pokritih vodnih zbiralnikih je od 4 do 30 cist na 1 kubični meter vode.

Za 1 liter odpadne vode, ki je bila prečiščena, je do 1091 cist.

Na 1 liter prečiščene odpadne vode, ki bo izpuščena iz odprtega vodnega zbiralnika, pride od 10 do 35 cist.

Na 1 kg zemlje v dodatni dopolnilni zemljini, zbrani iz nekanaliziranih naselij, je do 112 cist (v 11-22 % vseh pregledanih tal).

V 6% primerov so bile ciste odkrite v rokah otroških vrtov, v 3% na rokah otrok, v 2% na otroških vrtovih in v 0,2% na igračah.

Ciste ohranijo svojo življenjsko dobo v vodi od 15 do 70 dB, v kaliju živijo 2 leti pred dodajanjem. Če ciste zaužijemo v odprtem rezervoarju vode, lahko pri temperaturi od 2 do 22 °C živijo približno 3 mesece. V morju ciste pred invazijo ohranijo dolžino 47 db.

V različnih državah po svetu so poročali o giardiazi zaradi pitja neobdelane vode, ki ni bila ustrezno obdelana za oskrbo z vodo. Podobna situacija se je na primer zgodila v Ameriki, Egiptu in na Švedskem.

Pri večini otrok z DND se otroci okužijo preko rok. Jerel je giardiozo razširil med druge otroke in tudi osebje.

Zaradi okužb ljudje vedno zbolijo. Poleg tega lahko nosite giardiozo, vendar ne boste občutili nobenih simptomov bolezni. Človek postane kužen približno 8-12 dni po okužbi. Inkubacijska doba je lahko v nekaterih primerih kratka, zlasti pri obsežni okužbi z Giardia.

Ciste so vidne blizu zunanjega srednjega dela, podobne vretenu. Premor med tem postopkom je lahko od 1 do 17 dni. Če je oseba enkrat okužena in ni ponovne okužbe, bo kužna za 6 mesecev.

En gram blata lahko vsebuje približno 1,8 milijona cist, ki so nastale pred invazijo. In da pride do okužbe, je dovolj, da perforirate vsaj 10 cist.

Mehanizem prenosa Giardia je fekalno-oralni. Načini povečane okužbe: hrana, stik in gospodinjstvo ter voda.

Obstaja veliko tveganje za prenos giardiaze za takšne duše:

Pomanjkanje posebne higiene. Preden gremo na stranišče, nas skrbi nejasno in neprijetno umivanje rok po obisku stranišča in pred odhodom na stranišče.

Predelava živil je nejasna, saj jih uporabljajo Sirci.

Pijte neprekuhano vodo, zlasti iz posušene naravne vode. Giardia je lahko prisotna v kateri koli vodi, tudi v vodi.

Umazani sanitarni pogoji bivanja, prisotnost kom v sobi. V zvezi s tem so še posebej zaskrbljujoči muhe in targani, ki so pogoste okužbe.

Z giardiozo se lahko okužimo pri okuženih živalih: psih, morskih prašičkih, črevesju itd.

Ljudje v naslednjih poklicih so pred invazijo zrelejši:

Delavci razsvetljave (vrtci, šole).

Zdravniki (laboratorijski tehniki).

Asenizatorji.

Dejavniki, odgovorni za razvoj giardiaze pri odraslih:

V prehrani je veliko ogljikovih hidratov.

Ni zadostne prehrane z beljakovinskimi in celuloznimi izdelki (zelenjava, sadje, žita).

Kislost cevi se zmanjša.

Poškodbe imunskega sistema.

Poskusite zdravljenje z antibakterijskimi zdravili za spodbujanje rasti bakterij v črevesju. Takšen medij je ugoden za razvoj lamblije.

Zasvojenost z mamili.

V Ruski federaciji je bolezen najpogosteje zabeležena spomladi (pri pletenju in travi), pa tudi med letom. Najmanj epizod giardiaze opazimo pri olistanih in jesenskih drevesih.

Tiste vegetativne oblike Giardia, ki niso pritrjene na resice, se spustijo v debelo črevo in postanejo ciste. Po tem ciste absorbirajo flagele in se prekrijejo s suho lupino. Ta postopek je največja olajšava za normalno črevesno peristaltiko. Ker je pospešeno, kar se je treba izogibati pri driski, vegetativne oblike Giardia nimajo dovolj časa za tvorbo polnih cist in smrad se zdi premalo ukraden. Kot je bilo rečeno, bo taka vegetacija kmalu propadla s telesom osebe.

Uradniki, ki vcepljajo giardiozo med prebivalstvom med množicami:

Fekalna obstrukcija Dovkilla;

Škrtost ljudi je velika;

Nizka stopnja razvoja sanitarne in higienske opreme med prebivalstvom;

Nezadostne in nejasne analize pitne vode pred oddajo v vodovod.

Seveda se tveganje za okužbo odraslih poveča, če en ali več otrok živi v hiši do 10 let.

Kako se lamblia prenaša od osebe do osebe? Giardia se prenaša s človeka na človeka.

Kako se lamblia prenaša z mačk na ljudi? Možen je prenos Giardia iz črevesja na človeka.

Simptomi giardiaze so pogosto vsakodnevni. Asimptomatsko napredovanje bolezni se pojavi pri 65% bolnikov. Če se klinična slika pojavi jasno, je najpogosteje povezana z množično okužbo ali z motnjami človeškega imunskega sistema ali s prodiranjem nekaterih sevov okužbe v telo, ki imajo visoko virulenco. Na primer, pri ljudeh z boleznijo je napredovanje bolezni veliko bolj pomembno kot pri zdravih bolnikih. Obdobja remisije se izmenjujejo z občasnimi obdobji poroda.

Asimptomatsko prenašanje giardiaze

Različni simptomi giardiaze. Preden se razvijejo simptomi bolezni:

1. Poškodbe črevesja z enteritisom, enterokolitisom, duodenitisom in diskinezijo dvanajstnika (črevesna oblika bolezni).

   Hepatobiliarna oblika, pri kateri so v ospredju simptomi in diskinezija žolčnih poti.

   Giardiasis kot simptom bolezni.

Na podlagi zdravljenja simptomov giardiaze pri ljudeh različnih starostnih skupin je T. L. Zalipaeva ugotovila naslednje glavne sindrome bolezni:

Dispeptični sindrom, ki je prehoden in je prisoten v klinični sliki pri 81,5% vseh bolnikov.

Bolečinski sindrom, ki prizadene 76,9 % vseh okuženih.

Povečanje eozinofilcev v krvi.

Trivalno zvišanje telesne temperature do simptomov nizke stopnje.

Odkrivanje potrjenega stika z okuženo osebo.

Vizualni označevalci bolnikov z giardiozo so: suha koža, bolečina v mezogastriju, napihnjenost trebuha, povečanje jeter, možno povečanje velikosti.

Dnevna diagnoza Giardia pri odraslih vključuje žaljiv kompleks možnih pristopov:

Mikroskopski pregled blata.

PLR kalu.

IFA stolček za dodatne ekspresne teste.

PLR dvanajstnika namesto dvanajstnika.

ELISA krvi za giardiozo.

Da bi bil rezultat čim bolj zanesljiv, je treba doseči naslednje misli:

Za zbiranje biomateriala ne uporabljajte klistirja;

Spodbujajte se k jemanju sorbentov in antibiotikov ali začnite jemati zdravilo 2 dni;

Zberite iztrebke iz sterilne posode;

Blato mora biti sveže in mora biti dostavljeno v laboratorij v enem letu.

Dodatki -dodkimi metode orla lambblaioze pri Doroslih, bouti dosliznnya, jaka: Zagalny analiz krvi, byokhimiya krvi, da setev Kalu na Mikroflora, test za laktacijo pomanjkljivosti, FGDS TA.

Zdravljenje giardiaze pri odraslih

Zdravljenje Giardia pri odraslih izvaja zdravnik infektolog.

Preden nadaljuje s terapijo, mora zdravnik obravnavati vidike, kot so:

Resnost simptomov bolezni;

Prisotnost lamblije v črevesju je zaskrbljujoča;

Odkrivanje sočasnih bolezni.

Enako pomembno je, da poskušamo ugotoviti vir okužbe, da preprečimo ponovno okužbo. Ne začnite zdravljenja z antiprotozoalnimi zdravili, sicer se bodo pojavili akutni simptomi bolezni in lahko povzročite reaktivni tip telesa.

Zato zdravljenje lamblije pri odraslih poteka v fazah:

Praviloma je napoved za giardiozo pri odraslih dobra. V tem primeru, ko bolnik dosledno upošteva vsa navodila zdravnika, se previdnost izogne ​​v 92-95% primerov. Če pa ponovna okužba ni vključena, mora bolnik ostati v ambulanti 3-6 mesecev. V tej uri ga je potrebno sleči vsaj 2-krat.

Tinidazol (Tinogin, Ametin, Fasigine). Izbrano zdravilo je treba jemati 1-2 dni. Učinkovitost zdravljenja je 80%.

Tiberal (ornidazol). Zdravilo se lahko jemlje v različnih režimih: enodnevni, tridnevni, petdnevni in desetdnevni. Učinek zdravljenja v enem dnevu doseže 92%.

Zdravilo Macmiror "Poli industria chimica". Učinkovitost tega zdravila doseže 96,8% po enem tednu uporabe.

Preprečevanje Giardia pri odraslih

Preprečevanje Giardia pri odraslih vključuje naslednje:

Pravočasno odkrivanje izbruhov infestacije z nadaljnjim jasnim zdravljenjem bolnikov z giardijo.

Upoštevajte dobra higienska pravila z rednim umivanjem rok.

Vikoristan za pitje prekuhane ali ustekleničene vode.

Preprečevanje vstopa fekalnih snovi v dowkill.

Dodatni sanitarni in higienski obiski trgovin z živili in vodo.

Redno pritrdite ljudi, ki jim grozi giardiaza.

Izvajajo lokalne oblasti, sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom.

Cepiva proti giardiazi ni, imunski sistem, ki po preboleli bolezni oslabi, ni več stabilen. Zato je tveganje ponovne invazije visoko.

Kakšno zdravilo zdravi giardiozo?

Zdravljenje giardiaze.

Osvita: Leta 2008 je prejel diplomo za specialnost "Likuvalna na desni (Likuvalno-profilaktika na desni)" Ruske predtestne medicinske univerze po imenu M.I. Pirogov. Takoj sem opravila pripravništvo in prejela diplomo terapevta.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan – 2017

Giardiasis [giardiasis] (A07.1)

Kratek opis

Pohvaljen
Združena komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne "12. maj 2017"
Protokol št. 22

VSTOPNI DEL

Koda(e) ICD-10:

Datum odobritve protokola: 2017 rík.

Na kratko, o čem bo govora v protokolu:
SCT - schnula-intestinalni trakt
ELISA - encimski imunski test
UAC - zunanji krvni test
OAM – zunanja analiza odseka;
IgA - imunoglobulini razreda A
IgM - imunoglobulini razreda M
IgG - imunoglobulini razreda G

Po protokolu: zdravniki/bolničarji švedskega urgentnega oddelka, zdravniki splošne prakse, terapevti, specialisti za nalezljive bolezni, gastroenterologi, dermatovenerologi, nevropatologi, alergologi.

Lestvica ravni dokazov:

XI kongres KARM-2019: Praznik neplodnosti. DRT

Razvrstitev

Razvrstitev

Klinična klasifikacija giardiaze

Klinične oblike:
· Asimptomatski;
· Kiškova;
· žolčno-trebušna slinavka;
· Nevrotični;
· Zmišana.

Za avtom:
· Enostavno;
· Srednjih let;
· Težko.

Za trenutno:
· gostre;
· Kronična.

Priložite formulacijo klinične diagnoze:
- Giardioza, intestinalna oblika (trofozoitis/ciste giardije z dne 5. junija 2016), zmerna resnost, akutno prelivanje.
- Giardioza, mešana oblika (črevesna s simptomi driske), (trofozoitis/ciste giardije z dne 5. junija 2016), zmerna resnost, kronična preobremenitev.
- Giardiasis, nevrotična oblika (trofozoitis/giardia ciste z dne 5. junija 2016), zmerna resnost, akutna akutna bolezen.
- Giardioza, asimptomatska bolezen (trofozoitis/ciste giardije z dne 5. junija 2016), blaga resnost, akutna bolezen.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE

Diagnostična merila:
V večini primerov je giardija asimptomatska.
Z asimptomatskim prehodom ni brazgotine.
Klinično manifestne oblike se razvijejo v manj kot 10-12%.

Skargi:
· Zmanjšan apetit;
· dolgočasnost;
· Bruhanje (inodi);
· Vidryzhka pri sprejemanju ježev;
· Pechiya;
· Podpostaja slona;
· resnost in bolečina v desnem hipohondriju;
· Občutek nelagodja v trebuhu in tresenje črevesja;
· Napenjanje;
· driska (steatoreja) (v posameznih epizodah);
· zdravljenje zaprtja in driske;
· slabo počutje;
· Shvidka stomlyuvanіst;
· Zmanjšana produktivnost;
· Dratiness;
· gnile sanje;
· Zvišanje telesne temperature;
· glavoboli;
· Zmedeni;
· Zmanjšana telesna masa;
· Visip;
· Bíl u suglobah.

Anamneza:
· Invazija je asimptomatska (z asimptomatskim prehodom);
· Bolezen gostiteljskega ušesa (klinično manifestirana oblika z masivno invazijo).

Epidemiološka anamneza:
· Življenje v neužiti zelenjavi, sadju, onesnaženi vodi, neupoštevanje pravil posebne higiene.
· Odkrivanje pri akutno bolnih osebah s podobnimi boleznimi ali s potrjeno diagnozo »Giardiasis«.

Fizično oblazinjenje:
· Rudniški madež, neprijeten vonj iz ust;
· Bolečina v piloroduodenalni coni, mezohipogastriju, vzdolž črevesja;
· Povečana jetra;
· Stiletto je včasih pikčast, smrdljiv z značilnim maščobnim leskom, s hišico sluzi;
· simptomi vegetativne vaskularne distonije;
· svetlost, zlasti kože nosu ("marmurna belina");
· neenakomerna obarvanost kože (rjavo-ikterično-rjava);
· "piskajoča" pigmentacija kože vratu (pigmentacija diskretnega papuloznega vida);
· Kseroza, luščenje dolona;
· Heilitis (vnetje ustnic z videzom rahlega luščenja, suhosti, razpok, otekline, luščenja ustnega predela).
· blefaritis;
· eozinofilni pljučni infiltrati;
· Kropyvnytsia, Quinckejev nabryak.

Sestavljeno:
Pankreatitis (okužba subglotisa):
· monotona bolečina v epigastrični regiji, ki ni povezana z vnosom ježev;
· kašaste stelete z delci nezastrupljenega ježka;
· Huda motnja zunanje sekretorne aktivnosti.
Sindrom malabsorpcije(Sindrom motene absorpcije, kompleks kliničnih simptomov, ki nastane zaradi motenj v transportni funkciji tankega črevesa, kar vodi do presnovnih motenj) (pogosteje nastane zaradi obsežne okužbe):
· znaki beljakovinsko-energijskega pomanjkanja;
· znaki pomanjkanja multivitaminov in mineralov;
· Anemija hipokromnega tipa;
· Zmanjšana telesna masa;
· Razvoj telesnega razvoja.

Merila za resnost giardiaze:
· Viralnost simptomov zastrupitve;
· Virus kliničnih manifestacij;
· Prisotnost ali resnost zapletov.

Serološke diagnostične metode- posredne metode laboratorijske diagnoze giardiaze, ki se lahko uporabljajo kot dodatne diagnostične metode.
Specifični IgM in IgG proti antigenom Giardia se odkrijejo v krvnem serumu od 10. do 14. dne bolezni. Prisotnost IgM kaže na stanje bolezni z giardiazo, po sanaciji pa vonj hitro izgine. IgG se lahko vzdržuje 12-15 mesecev po zdravljenju.

Tako se diagnoza giardiaze potrdi na podlagi podatkov klinične slike in pozitivnega rezultata mikroskopije blata ali seroloških reakcij ( IgMv IFA).

Instrumentalne preiskave:
duodenalna intubacija - odkrivanje velike količine sluzi, vegetativnih oblik (trofozoitov) Giardia v duodenalnem prostoru (najpogosteje v delu A).

Indikacije za posvetovanje z zdravniki:
· Posvet z gastroenterologom – če je prizadet skolio-intestinalni trakt;
· posvet z dermatovenerologom – za alergijski dermatitis, koprivnico, ekcem, nevrodermitis;
· posvet z alergologom - v primeru razvoja hudih toksično-alergičnih reakcij;
· Posvetovanje s pulmologom - v primeru razvoja sindroma bronholize.

Diagnostični algoritem:(shema)

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in predstavitev dodatnih preiskav:

Likuvannya za kordonom

Privoščite si pojedino v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Likuvannya za kordonom

Posvetujte se z zdravstvenim turizmom

Likuvannya

Pripravki (vključno z mnogimi besedami), ki se lahko uporabljajo med zdravljenjem

Likuvannya (ambulanta)

TAKTIKA SLAVJA NA AMBULANTNEM RIVALU:
Ambulantno zdravljenje poteka pri bolnikih z blago do zmerno boleznijo brez težav.

Zdravljenje brez zdravil:
· Dieta№ 5 , ustvarjanje umov je bilo poravnano, da bi premagali širjenje lamblije (izčrpavanje ogljikovih hidratov in mlečnih izdelkov); uvedba izdelkov, ki vključujejo hranilne sorbente (kaša, suho sadje, pečena jabolka, hruške, suho sadje, oljčno olje).

Zdravljenje brez zdravil

Učinkovitost antilamblijskih zdravil:

Kirurški porod:št.

· Kontrola izločanja - 3 negativni testi blata (koprocitogram), opravljeni v zaporednih dneh.
Da bi objektivno presodili učinek zdravljenja in izključili ponovno okužbo, je treba pregledati material za bolezen najpozneje 3 dni po zaključku etiotropnega zdravljenja, ostanke delovnih dni v vrsticah do 3 dni po kemoterapiji je šteje za ponovitev, pozneje kot ponovno okužbo.

Likuvannya (bolnišnica)

TAKTIKA LICENCE V BALNIŠNEM OBMOČJU: v bolnišničnem oddelku se debridement izvaja za prisotnost manifestacij simptomov zastrupitve, kliničnih manifestacij, poslabšanja.

Zdravljenje brez zdravil:
· Dieta№ 5, je namenjen ustvarjanju umov, ki preprečujejo širjenje lamblije (zmanjšanje ogljikovih hidratov in izključitev mlečnih izdelkov); uvedba izdelkov, ki vključujejo hranilne sorbente (kaša, žitarice, pečena jabolka, hruške, suho sadje, oljčno olje).

Zdravljenje brez zdravil(odvisno od resnosti bolezni):

Razstrupljevalna terapija
· Za srednjo stopnjo resnosti infekcijskega procesa smo bolni - običajno pijemo 20-40 ml / kg.
· V hudi fazi infekcijskega procesa - parenteralno dajanje izotoničnih zdravil (pod nadzorom elektrolitov v krvi. Dodatne zahteve so razdeljene v minimalni količini samo potrebnih zdravil):
· 0,9% raztopina natrijevega klorida, 400 ml intravensko, po kapljicah;
· 0,5% raztopina dekstroze, 400,0 ml intravensko, po kapljicah

Etiotropna terapija (UD-A):
Metronidazol 750-1500 mg na odmerek v 3 odmerkih v 5-7 dneh
Albendazol 400 mg / dan 1-krat / dan 5 dni

Simptomatsko zdravljenje (UD-B):
Mebeverin 200-400 mg/odmerek peroralno
· Ursodeoksiholna kislina 10 mg/kg/dvojno (kapsule 250 mg 1-3 krat na dan)
· Pankreatin v povprečnem odmerku 150.000 Od/dan (1-2 tableti 3-krat/dan)
· Flukonazol - interno prvi dan 400 mg, nato
200-400 mg enkrat na odmerek, 6-8 dni. Učinkovitost zdravljenja kriptokoknih okužb je odvisna od klinične učinkovitosti.
Če bolnik razvije multivitaminsko pomanjkanje, so predpisani multivitaminski pripravki.
Zaradi nevarnosti povečane zastrupitve v prvih dneh zdravljenja je neučinkovito dajanje antilamblijskih zdravil v kratkih tečajih. Za drugi tečaj je bolje uporabiti kratkotrajna ali enkratna zdravila, ki se priporočajo 7-10 dni po prvem.

Seznam glavnih zdravil:
Albendazol tablete 400 mg
metronidazol, tablete 250 mg

Prenos dodatnih zdravil:
· Rozchin NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml;
· Dekstroza – izdana za infundiranje 100 ml;
mebeverin tablete 100 mg
Ursodeoksiholna kislina kapsule 250 mg
· Pankreatin kapsule 10000 OD, 25000 OD, 25 mg, 150 mg, 300 mg

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJE Z VRSTO HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Kompleksne bolezni (hepatoholecistitis, pankreatitis, hude alergijske reakcije);
· Odkrivanje sočasnih bolezni na strani SCT in drugih.

Informacije

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam preiskovalcev protokola:
1) Egemberdieva Ravilya Aitmagambetivna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za nalezljive in tropske bolezni RDP na PPV "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poim. S.D. Asfendijarov."
2) Kim Antonina Arkadiivna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja oddelka za nalezljive bolezni in dermatovenerologijo RDP na Državni medicinski univerzi Karaganda.
3) Kosherova Bakhit Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, prorektorica za klinično delo in stalni strokovni razvoj RDP na Državni medicinski univerzi v Karagandi, glavni stalni specialist za nalezljive bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.
4) Ayman Zhenaevna Nurpeisova - glavni specialist za nalezljive bolezni regije Kostanay s polnim delovnim časom, vodja hepatološkega centra, zdravnik za nalezljive bolezni KDP "Poliklinika št. 1" Oddelka za zdravje regije Kostanay lasti.
5) Yukhnevich Katerina Oleksandrivna – v.o. Izredni profesor Oddelka za klinično farmakologijo in na dokazih podprto medicino, RDP na Državni medicinski univerzi v Karagandi, klinični farmakolog.

Indikacije o obstoju nasprotja interesov:št.

Seznam recenzentov:
1) Gulmira Alkenivna Utepbergenova - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za nalezljive bolezni na Mednarodni kazahstansko-turški univerzi poimenovana po. HA. Yasauy."

Naj pogledam protokol: pregled protokola 5 let po njegovi objavi in ​​od datuma njegovega začetka ali za dokazovanje novih metod z enakimi dokazi.

Priložene datoteke

Spoštovanje!

• S samozadovoljevanjem lahko povzročite nepotrebno škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in niso nadomestilo za osebni posvet z zdravnikom. Ob kakršnih koli znakih bolezni ali simptomih, ki vas motijo, poiščite zdravniško pomoč.
• Izbira zdravil in njihovo odmerjanje je odvisno od priprave zdravnika. Samo zdravnik lahko prepozna potrebo po zdravljenju in odmerjanju za zdravljenje bolezni in povzroči, da telo zboli.
• Spletna stran MedElement je tudi informacijski in raziskovalni vir. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, niso predmet odgovornosti uporabnika za samostojno spreminjanje zdravniškega recepta.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli zdravstveno ali materialno vsebino, ki izhaja iz obiska te strani.