Priprava pred FGDS in kolonoskopijo. Kolonoskopija v Centralni klinični bolnišnici - priprava na črevesno obstrukcijo

Endoskopija je postopek, ki zahteva resno pripravo in skrbno pripravo. Če postopka priprave ne nadaljujete v dobri veri, se bo učinkovitost zmanjšala, sam postopek se bo zavlekel, včasih pa bo popolnoma nemogoč. Tip kože endoskopija, bodisi kolonoskopija ali FGDS, bo zahteval različne priprave.

Po štiridesetem letu se ljudje (tako moški kot ženske) preventivno takoj podvržejo endoskopskim preiskavam - najprej ezofagogastroduodenoskopija, vsakič kolonoskopija.

Priprava pred kolonoskopijo

Priprava na kolonoskopijo v prvi polovici dneva (9-14 let) z zdravilom MOVIPREP.

Na dan jemanja zdravila Moviprepa (1 dan pred kolonoskopijo) - ves dan lahko pijete samo živila iz prehrane (juhe, kompoti, sokovi brez kaše, čaj, kava, voda) brez omejitev, lahko jeste tudi žele in pijačo. kislo brez jagodičja, sladoled, tsukor, med

MOVIPREP® - storž dobim okoli 17-18 ure dan pred preiskavo. Pripravljen prašek: en paket z oznako A in en paket z oznakami razredčite v majhni količini vode, dokler se prašek popolnoma ne raztopi in z vodo pri sobni temperaturi dopolnite do prostornine 1 liter. Na enak način pripravite 2. liter zdravila.
V bučkah popijemo 1 liter vina v presledkih 15 minut. Rozchin lahko pijemo ohlajeno, popijemo z limoninim sokom ali pijemo po slamici. Po 1 litru Moviprepa morate popiti vsaj 1 liter bistrega soka (negazirana voda, kompot brez jagodičevja, sokovi brez kaše (ne rdeče barve), čaj, kava brez mleka).

Ko je prazna, v obdobju enega leta vzemite še en liter MOVIPREP®. Po Moviprepu morate zaužiti vsaj 1 liter čiste vode (negazirana voda, kompot brez jagodičja, sokovi brez kaše (ne rdeče barve), čaj, kava brez mleka). Naslednji dan popijte Espumizan (2 žlički suspenzije na steklenico vode ali 4 kapsule).

Priprava na kolonoskopijo v 2. polovici dneva (po 14. letu) z MOVIPREP:

B) Moviprep je razdeljen na dva dela.

2 dni pred koncem večera vzemite dnevno pijačo, ne glede na naravo praznjenja, na izbiro: Duphalac 60 ml (za cervikalno sladkorno bolezen) ali Castor Olia 60 ml (2 steklenici, vzemite toplo, za borovo zaradi bolezen dlesni). Ponoči pijte Espumizan (2 čajni žlički suspenzije na steklenico vode ali 4 kapsule).

Na dan jemanja zdravila Moviprepa (1 dan pred kolonoskopijo) - lahek obrok, po pitju lahko pijete le nekaj obrokov prehrane (juhe, kompoti, sokovi brez kaše, čaj, kava, voda) brez omejitev, lahko tudi jejte žele in pijte kisle pijače brez jagida, ledenih polj, tsukorja, medu.

MOVIPREP® - pripravljena mešanica: eno vrečko z oznakami A in eno vrečko z oznakami raztopite v majhni količini vode do popolne razpustitve in z vodo dopolnite do prostornine 1 litra. Popiti 1 liter zdravila MOVIPREP® je potrebno, če ga vzamete približno 18-19 let zvečer pred prejšnjim dnevom, pijte zdravilo za kožo 15-krat po 1 stekleničko (lahko jo ohladite, pijete po slamici) 1 leto.

Po Moviprepu morate zaužiti vsaj 1 liter čiste vode (negazirana voda, kompot brez jagodičja, sokovi brez kaše, čaj, kava brez mleka).

Na dan posega pripravite še en liter MOVIPREP-a, ki ga jemljete eno leto (po 1 stekleničko 15 minut). Po Moviprepu morate popiti vsaj 1 liter bistrega soka (negazirana voda, kompot brez jagodičevja, sokovi brez kaše, čaj, kava brez mleka).

Prenehajte jemati preostali odmerek zdravila najpozneje 5 let pred začetkom testiranja.

Priprava na kolonoskopijo v prvi polovici dneva (9-14 let) z zdravilom FORTRANS.

3-4 dni pred testiranjem je predpisana prehrana brez odpadkov, ki vključuje celulozo (sadje in zelenjava, grah).

Dan, ko vzamem Fortrans (1 dan pred kolonoskopijo) - ves dan lahko pijete samo hrano iz sredine (juhe, kompoti, sokovi brez kaše, čaj, kava, voda), ne da bi se spotili, lahko jeste tudi žele. in pijte kislo brez jagodičja, sladoleda, cukorja, medu

FORTRANS (4 paketi): kožni paket razredčite z 1 litrom hranilne vode brez plinov. Voda pri sobni temperaturi. Sprejmite vnaprej vse 4 pakete od 17 let do 21 let (1 liter na leto). Pijte v kozarcu v enem požirku v presledkih 15 minut. Vzemite 1,5-2 litra, počakajte, da se pojavi pijača, nato nadaljujte. Rozchin lahko pijete ohlajeno skozi slamico, popijete z limoninim sokom. Po zaužitju zdravila Fortrans popijte Espumizan (2 čajni žlički suspenzije na steklenico vode ali 4 kapsule).

Ves večer pred tem več hodite in se valjajte naokoli za hitro odvajanje blata.

Priprava na kolonoskopijo v 2. polovici dneva (po 14 letih) s FORTRANSOM:

A) lahko se pripravite na možnost "1", cepivo lahko pijete najkasneje 4 leta pred kolonoskopijo.
B) Fortrans je razdeljen na dva dela.
3-4 dni pred testiranjem izključite celulozo (sadje, zelenjava, grah).

Na dan jemanja zdravila Fortrans (1 dan pred kolonoskopijo) - lahek obrok, po pitju lahko pijete le nekaj obrokov prehrane (juhe, kompoti, sokovi brez kaše, čaj, kava, voda) brez omejitev, lahko tudi jesti žele ali piti kislo brez jagida, ledenih polj, tsukorja, medu.

FORTRANS (4 paketi): 2 paketa razredčite v 2 litrih pitne vode brez plina. Voda pri sobni temperaturi. Vnaprej vzemite 2 paketa (2 litra) od 18 let do 20 let (1 liter na leto). Pijte v kozarcu v enem požirku v presledkih 15 minut. Rozchin lahko pijete ohlajeno skozi slamico, popijete z limoninim sokom.

Naslednji dan popijte Espumizan (2 žlički suspenzije na steklenico vode ali 4 kapsule).

Na dan preiskave sta 2 zavojčka Fortransa, ki sta bila izgubljena, razredčena z 2 litroma pitne vode, vzeta od 6 do 8 let, na koncu je vzela Espumizan.

Ves večer vnaprej moramo več hoditi in se zrušiti za hitro odvajanje blata.

Opomba: Med kolonoskopijo pod anestezijo (sedacija) čez dan ne morete jesti ali piti.

Priprava pred FGDS (gastroskopija skutuma)

Ko opravljate postopek FGDS na spletni kliniki, se morate 6-8 let pred postom znebiti kakršne koli hrane.

Pomembno: V primeru bolezni, kot so hipertenzija, ishemična bolezen srca, sladkorna bolezen, obstajajo posebni koraki priprave na endoskopske posege: kolonoskopija in FGDS pod sedacijo:

Zdravila v obliki tablet za ICH, hipertenzijo in druge kronične bolezni lahko vzamete 2 leti pred postom in jih sperete s 100 ml vode.
Pri prijavi na endoskopske posege v prvi polovici dneva (pred 12. rojstnim dnevom) je treba izključiti dajanje kožnih zdravil v rano.
Bolniki, ki dnevno jemljejo insulin, se lahko odločijo, da se izognejo injiciranju v rano. Vodo sladkega korena je priporočljivo vzeti 2 leti pred postom, nekaj več kot 150 ml.
Bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena bolezen ščitnice, je priporočljivo, da se v letu rane prijavijo na postopke kolonoskopije in FGD pod sedacijo.
Za individualne potrebe je pacientu zagotovljen brezplačen posvet z anesteziologom.

Živela s svojim življenjem, se navajala, kot raptom sem želela iti h ginekologu na rutinski pregled, na katerem so mi odkrili 14 centimetrov veliko cisto... Poslali so me na operacijo, da bi zanikali vstop v to, moram dati pokal. aliziv, ena izmed katerih sta bili gastro in kolonoskopija... najbolj sem se bala njiju... imela sem srečo, da sem izvedela za akcijo 2 v 1 "Kolonoskopija + gastroskopija" ". Sprva me je bilo strah dela pod anestezijo, ker... In med samo operacijo bo anestezija ... se boste morali kontrolirati. Vendar, ko sem se čudil nizkim video posnetkom in modi na to temo, sem ugotovil, da sem se brez trpljenja odločil za anestezijo. "Anestezija" se je kazala kot blaga sedacija, če je bolnik ponoči spal ...

3 dni pred dnevom "X" morate zmanjšati dieto brez žlindre ... Prva 2 dni bodite pripravljeni, da vidite, kakšen jež je, da odvzame grobe ali vlaknate celice ... Nisem jedel karkoli in to je to. moj prvi obrok. Ko sem tretji dan začela čistiti debelo črevo s Fortransom, se mi je zalomilo. Obirajo pa se "hrustavki" iz graha in vlaknine iz avokada (torej, avokado ima vlaknine). To ni čisto pravilno.

Moja druga usluga bila je nepomembna pavza v uri mojega termina... Moral sem popiti 15 pijač iz steklenice... In preostali 2 steklenici sem spil tukaj po petih letih... in smrad se je "zataknil" v zgornjem delu del črevesja ... Hodim, klokotam, nemir pa niti pomisli ne bi šel ven. Kdo veliko piše, da se njihove težave pojavljajo zjutraj, zjutraj pa je bilo vse gluho ... Zgodaj zjutraj, klokotanje, sem šel na postopek.. Kot se je kasneje izkazalo.. ta problem je bil odpravljen od mene uro kolonoskopije, zagotovo.

O anesteziji "sedacija".

Ko sem prišla na poseg, sem bila poslana k anesteziologu, ki mi je dal točno rast, nožnico (za ustrezno porcijo pomirjevala), izmeril pritisk, kliknil, na katera zdravila sem alergičen. Ko so mi dali glavo v kateter blizu vene in me odpeljali v ordinacijo... tam so mi rekli, naj slečem vse pod pasom, oblečem hlače brez dna za enkratno uporabo z luknjo zadaj (ni ravno enostavno sleči hlač ročno, če si umijem glavo iz vene).

Sam postopek:

Položili so me na levi bok v fetalni položaj in prišla je anesteziologinja z veliko belo brizgo, ki mi je ves čas vbrizgavala enake dele. Zdravilo se imenuje "Prospan". Po prvem odmerku nisem razumel ničesar, zaspal sem ... še vedno sem sanjal))) Zbudil sem se ob pogledu na zdravnika, ki me je tresel za ramo. Hura, prebavila in kolonoskopija so v prihodnosti, nobene bolečine v grlu, nič anusa, toliko da smo bolj sproščeni, nič več bruhanja, ko se aparat vstavi v bučo - ne! .... In tudi ne v buči ...)) Ne da bi počili kosi v vetru ... Za poravnavo gub ali prehod na naslednjo stopnjo črevesja se ta naprava napaja s tokom vetra. Zdravnica radila na stranišču se bo spet sprostila in vse bo minilo ... prvo bo prišlo samo od sebe, ko boste ležali po posegu in preverjali, če se vam zatakne, če pa vstanete, ste bojim se tega storiti, da ne bi videl dela škode))) Rezi je najela ona z Tako sem jezen))

Vesela sem, da vsi te posege izvajajo s sedacijo in pogosteje z gastroskopijo, ker je ceneje in bo slika enaka. Vrtelo se mi je približno 8-10 minut, potem ko so me zbudili, nato pa sem šel domov. V moji glavi ni bilo kaše in nobenih stranskih učinkov. Zadovoljen sem!) Res je, da vsi stroški niso bili pobrani, kar je bilo posledica dejstva, da so prišli ven takoj, ko je minil dan. Torej, nanesite se po kolonoskopiji in ne bo vas pripeljalo daleč!))

Ne ponavljaj mojih oprostitev:

Izogibajte se uživanju grobe in vlaknaste celuloze.

Med jemanjem zdravila Fortrans ne delajte daljšega premora, sicer boste v zgornjih črevesnih traktih še naprej obtičali.

Ljudje pogosto trpijo zaradi patologij, ki prizadenejo različne dele skolio-črevesnega trakta. Obstajajo številne metode, ki neposredno temeljijo na. Toda praksa je dokazala, da sta najbolj učinkoviti in informativni metodi gastroskopija in kolonoskopija.

Posebnosti metod vključujejo uvedbo posebne optične opreme. Vendar pa postopek spremljajo neprijetni občutki, psihološko nelagodje in celo bolečina. Da bi se izognili tem dejavnikom, je treba postopke izvajati čez noč in bolnika preklopiti v način spanja.

Možne indikacije in kontraindikacije

Pred posegi mora zdravnik upoštevati zgodovino pacientove bolezni in jo preveriti z dejstvi.

Ljudje ne smejo nikoli opraviti gastroskopije ali kolonoskopije, če:

Da se zavedate in mentalno zavedate, morate odločitev o tem, kako jemati zdravilo, individualno. Veliko je težav z zgornjimi dihali, hemoroidi in otroškimi vekami. Če situacija zahteva takojšnjo obravnavo in ogroža življenje in zdravje bolnika, je treba preiskavo opraviti brez prekinitev.

Da bi razumeli posebnosti izvajanja postopkov v enem dnevu in v eni seji, si natančno oglejte rezultate preiskave ShCT.

Kolonoskopija

Ta diagnostična metoda je usmerjena v tesnjenje notranjih površin tankega črevesa. V ta namen je posebna naprava, na koncu katere je video kamera miniaturnih dimenzij.

V sredini kolonoskopa so posebni prazni deli. Vonji so potrebni za oskrbo z vodo in posebnimi kirurškimi instrumenti. Ta tehnika vam omogoča popolno spremljanje stanja debelega črevesa, prepoznavanje patoloških sprememb in izboljšanje njegovega zdravljenja.

Kolonoskopija omogoča:

ustaviti notranjo krvavitev;
odstraniti polipe in hemoroide;
znebite se zataknjenih teles tretjih oseb;
odvzem vzorcev tkiva za nadaljnje laboratorijske preiskave.

Da bi bila kolonoskopija pod anestezijo uspešna, se morate pred posegom skrbno pripraviti. Za katerega bolnika naj damo priporočila pred vnaprejšnjimi obiski? Priprava poteka po številnih preprostih pravilih.

3 dni pred posegom mora bolnik upoštevati pravila za organizacijo prehrane. Iz prehrane je treba izključiti vse, kar lahko povzroči nastanek plinov. Enako velja za celulozo in izdelke z visoko kalorično vrednostjo ter gazirane pijače.
Dan pred preiskavo je poraba hrane čim manjša. Dovoljeno je nekaj hrane in malo kosila, zvečer pa samo čaj in kompot.
Pred kolonoskopijo v splošni anesteziji je potrebno temeljito očistiti črevesje, da ne ovirate odkrivanja morebitnih patologij. Klistir dajte pred spanjem in na dan posega približno 1 leto pred začetkom.
Približno 48 let pred kolonoskopijo je priporočljivo jemati posebna zdravila, ki bodo pomagala očistiti črevesno gibanje. Resnost in nelagodje pri jemanju likerjev se določi individualno.
Na postni dan ne smete piti gazirane vode.

Če ste pravilno pripravljeni, se bo črevesje očistilo, kar vam bo omogočilo popoln razvoj debelega črevesa in odkrili manjše simptome in znake patoloških sprememb. Učinkovitost postopka je v veliki meri odvisna od samega bolnika in njegovega upoštevanja pravil priprave.

Gastroskopija

Ta postopek vključuje prešivanje zgornjih delov tiskanega vezja s posebno napravo. Gastroskop, ki ga uporabljajo zdravniki, je opremljen z video ali kamero, ki prenaša slike na monitor, ki prikazuje videz bolnika.

Imenuje se najučinkovitejša in informativna metoda za prepoznavanje večine patologij rastlinskega sistema. To trenutno znanje bo zagotovilo, da bodo zdravniki lahko spremljali situacijo v realnem času, namesto da bi se zanašali na okvare ali rezultate testov.

Priprava pred gastroskopijo in kolonoskopijo lahko vključuje kar nekaj subtilnih odtenkov, a tudi svoje posebnosti. Šele po tem je dovoljeno pritrditi skolio-črevesni trakt. Pacient je odgovoren za upoštevanje vseh pravil in dosledno upoštevanje priporočil.

Za zagotovitev, da bolnik skrbno spremlja zgornje plasti rastlinskega sistema, potrebuje bolnik:

Poleg kože ima postopek objektivne koristi. Poleg tega sodobna medicina uporablja dva načina pritrditve v enem postopku. To razbremeni zdravnike same, poleg tega pa daje svoje koristi bolnikom.

Značilnosti enournega posta

V veterinarskih klinikah se pred kratkim izvajajo kolonoskopija in gastroskopija pod medicinskim spanjem kot možnost zunanje preiskave rastlinskega sistema. Evropski kolegi so že zdavnaj ocenili prednosti takšnega pristopa k diagnostiki, pri nas pa se praksa uvaja postopoma in ne tako hitro, kot bi si želeli.

Gastroskopija in kolonoskopija, če je ugotovljena sedacija, omogočata objektivno in popolno oceno pretoka črevesno-črevesnega trakta pri bolniku.

Glavne prednosti preiskave vključujejo:

pacientu se ni treba pripraviti na draženje kože iz 2 postopkov;
potreba po manjši količini močnih zdravil za anestezijo;
kompleksno zdravljenje kolonoskopije in gastroskopije traja manj kot eno uro;
V procesu sledenja črevesno-črevesnega trakta se bo pojavila vsakodnevna bolečina in nelagodje, zaradi česar bo bolnik zaspal.

Prekinitev anestezije in anestezije vam omogoča, da zaščitite bolnika pred epileptičnimi napadi, refleksnim stiskanjem zaradi neprimernih občutkov, ki se pojavijo. To zmanjša tveganje za poškodbe zdravih organov in sluznic med še tako občutljivim posegom.

Zdravniki sami pravijo, da se je s temeljitejšim izvajanjem kolonoskopije in gastroskopije povečala statistika uspešnih operativnih posegov. Možno se je znebiti glavnega razloga za spremembo, da bi lahko trenirali reflekse. Bolniki, ki so bili prvič na gastroskopiji ali kolonoskopiji, so se pogosto namrščili in se nenadoma obrnili. To je naravni refleks, ki lahko povzroči nenadno poškodbo notranjih organov.

Sedacija vam omogoča, da izključite takšna tveganja. Zato je v rokah usposobljenih zdravnikov večja nevarnost stranskih učinkov in negativnih posledic te metode diagnosticiranja težav črevesnega trakta.

Tanko enourno prešivanje

Če vam je zdravnik priporočil, da opravite gastroskopijo in kolonoskopijo naenkrat, pridite v ambulanto s prazno vrečko. Bolje je, da dobite klistir, potem ko nič ne jeste. Že v ordinaciji je še eno pranje.

Nato, če je bolnik podvržen pripravam, bo anesteziolog priskrbel potrebno količino zdravil za zagotovitev čistega, medikamentoznega spanca. Ko se oči dvignejo in pacient zaspi, se postopek začne.

Celotno tehniko mirovanja v postelji in kombinacijo dveh diagnostičnih postopkov v eni seji lahko opišemo na naslednji način:

Skupaj bo postopek trajal več kot eno leto, saj so potrebne dodatne medicinske manipulacije. Začetni pregled, da se stroj za jedkalni sistem izdela od zgornjega do spodnjega dela, bo trajal do 30 ur.

Če želite prikazati slike v realnem času, so vse informacije nujno zabeležene na nosu. To vam omogoča, da si znova ogledate posnetek in ugotovite nianse, ki niso bile razkrite v prvi uri nemirov. Nemogoče je izključiti človeški dejavnik in ga je celo enostavno ignorirati iz spoštovanja. Razpoložljivost zapisa ne zahteva ponavljajoče se celovite diagnostike.

Po končanih vseh manipulacijah z endoskopom in kolonoskopom se bolnik začne vzeti iz medicinskega spanca. Ledvica se odvzame pod nadzorom zdravnikov, preden bolnik za določen čas odide domov.

Prvih nekaj let je znanje nekaj Rusov razpršeno, ljudje so slabo orientirani v prostoru, govorijo lahko precej jasno. To so glavni učinki anestezije, zato ni vredno skrbeti.

2 – 3 dni po kolonoskopiji in gastroskopiji, oboje v enem posegu, lahko boli grlo in danka, lahko se pojavi bolečina v grlu in rahlo nelagodje v predelu trebuha. Ti se vzamejo za normalne simptome, zato ni treba v paniki iti k zdravniku. Če je hujše, nelagodje ne sme izginiti več kot 3 dni, poleg tega mora biti vztrajno razdraženo, če pride ven s črno barvo, se prepričajte, da nam poveste o teh znakih fahivtsa. Smrad kaže na poslabšanje notranjih organov in notranjo krvavitev. Želim, da se ta možnost razvije na način z majhnim učinkom.

Izvajanje dveh postopkov hkrati vam omogoča, da preučite celoten zeliščni sistem in CT za različne patologije v eni kratki seji.

Edini objektivni vidik metode je njena najvišja cena. Ale popit raste, predlog iz klinike postaja pomembnejši. Konkurenca zahteva postopno zmanjšanje konkurence, da bi bil postopek dostopen.

Kombinacija dveh diagnostičnih metod v enem postopku iz mirovanja medicinskega spanca je optimalen način za preverjanje celotnega PCT, za neboleče in brez psihičnega nelagodja izvajanje zapletenih operacij. To je čudežni dosežek medicine, ki je omogočil zmanjšanje tveganja za poškodbe notranjih organov ljudi.

Hvala vsem za spoštovanje! Naročite se na našo spletno stran, pustite komentarje, komentirajte in vprašajte svoje prijatelje!

Sodobna medicina ima na voljo veliko število tehnik, ki nam omogočajo ne le odkrivanje prisotnosti patoloških sprememb na kateri koli stopnji razvoja, temveč tudi odstranjevanje skrivnih manifestacij o naravi bolezni naše diferenciacije, pa tudi učinkovitosti stagnacije in druge taktike zdravljenja.

Ker pa tako napredne tehnike, kot so ultrazvok, MRI ali radiografija, vedno omogočajo odkrivanje zunanjih manifestacij praznih organov, vključno z gastrointestinalnim traktom (GIT), se gastroskopija in kolonoskopija lahko uporabljata za zdravniški pregled, ne da bi omejili možnost in ni preveč. slabo pregledovanje notranjih struktur organov in odkrivanje malo potrebnih kirurških posegov.

Razvoj endoskopskih metod nadzora

Evolucijsko obdobje, ki zajema vse glavne faze v razvoju endoskopskih diagnostičnih metod, ki se začnejo leta 1795. Poskusi izsleditve rektuma in urogenitalnega trakta z dodatnim aparatom, konstruktivnim elementom neke vrste sveče (običajno alkoholne svetilke), so se pogosto končali z motnjami.

Neprimerljiva učinkovitost takšne tehnike pritrjevanja pa je motivirala tiste, ki so nenehno delali z izboljšano zasnovo endoskopa, ki je bil v uporabi dolgo časa brez prazne cevi, s sistemom ogledal, do 60 let. pred 20. stoletjem, ki zasnova, prenos svetlobe in slike, ki je bila izdelana s pomočjo steklenih vlaken (sistem optičnih vlaken).

Stekleno vlakno ima debelino nekaj deset mikronov in je tanek svetlobni vodnik, ki odbija svetlobo skozi celotno življenjsko dobo in kadarkoli. Na ta način gre svetloba, ki je bila izgubljena na enem koncu vlakna, skozi nov cikel udarcev in se pojavi kot storž na drugem koncu.

Ker so kožna vlakna zasnovana za prenos slik iz določene točke, snop vlaken, zvit v snop, omogoča ogled jasnih barvnih slik zaradi pretvorbe optičnih sprememb v elektronske signale.

Veliko več težav je povzročil razvoj endoskopskih metod spremljanja debelega črevesa. Uporaba rigidnih endoskopov je omogočila pregled fragmenta črevesa največ 30 cm od anusa, kar z diagnostičnega vidika ni bilo dovolj učinkovito.

Pri testih temeljitega endoskopskega pregleda debelega črevesa so bile uporabljene naslednje metode:

Trakcijska sigmodoskopija. Zasnova endoskopa ima pritrjen balon, ki se uporablja za premik ali razširitev črevesja, da poveča površino, ki jo je mogoče videti.
Intraoperativna kolonoskopija. Za izvedbo takega posega je bilo potrebno narediti 3-5 rezov na debelem črevesu, skozi katere je bil opravljen pregled s togim endoskopom.
Fotografiranje debelega črevesa za dodatno sigmoidno komoro. V tem primeru so bile kamere nameščene pod rentgenskim nadzorom, fotografiranje pa je potekalo na slepo.
Fotografiranje za dodatnim monorailom. Kamero so v črevesje vstavili s pomočjo vodila – tanke plastične cevke, ki jo je pacient napeljal 24 let pred posegom.

Vse te metode so bile neučinkovite in so predstavljale veliko tveganje za poškodbe črevesja. Vendar tudi pojav fibrogastrointestinalnih traktov ni prinesel najboljših diagnostičnih rezultatov. V letu dni so se vse glavne prednosti pred kolonoskopijo zmanjšale na naslednjih 5 točk:

moč pogleda od spredaj;
manipulacija distalnega konca kolonoskopa za obrezovanje vseh črevesnih traktov;
Večja fleksibilnost endoskopa (za pregled črevesja se uporablja mehki endoskop;
možnost videnja blata in zastojev iz opazovalne kamere aparata;
Integracija vidne funkcije z možnostjo motenj z različnimi manipulacijami (biopsija, oddaljeni polip).

Sodoben kolonoskop ima vse, kar potrebujete za jasen pregled.

Sodobni endoskopski sistemi

Trenutni medicinski centri imajo v svojem arzenalu endoskopske sisteme najnovejše generacije, ki omogočajo naslednje manipulacije:

dovajanje zraka za razširitev lumna, tako da je mogoče shkt ploskve pogledati naokoli;
dovajanje vode za čiščenje optične naprave pred zamašitvijo ali odstranjevanje delcev blata s površine rektuma, ki je vidna;
pozorno preglejte delce sluznice in lahko vedno obrnete endoskop v želeno smer;
povečanje analize fragmenta, večjega od 30-krat;
izogibajte se različnim kirurškim posegom zaradi možnosti uvedbe različnih instrumentov (biopsijske klešče, glave, valjčne ali zanke elektrod);
Dezinfekcijo lahko dosežemo tako, da razkužilo popolnoma zapremo v hermetično zaprto strukturo.

Vse endoskopije lahko razdelimo v dve vrsti:

najbolj subtilna diagnostika;
bogate kanalske operacije.

Glavna funkcija gastroskopov, ki se uporablja za diagnosticiranje patologij zgornjega črevesnega trakta, je retuširanje optičnega sistema (končno, stransko ali poševno retuširanje).

Naprave za sodobno kolonoskopijo se lahko uporabljajo vsakodnevno, vse kolonoskopije pa veljajo za univerzalne. Obstajajo različne vrste kolonoskopij:

Sigmoidofiberoskop. Ta globina mora biti 60-80 cm, kar vam omogoča pregled le tretjine debelega črevesa.
Kolonofibroskop je kratek. Dolžina delovnega dela je 100-110 cm in vam omogoča ogled približno polovice debelega črevesa.
Srednji kolonofibroskop. Če ste dolgi 140-150 cm, lahko pregledate 80% črevesja.
Dolgotrajen kolonofibroskop. Univerzalni kolonoskop, ki meri 170-180 cm, vam bo pomagal opraviti novo kolonoskopijo.

Pomembno! Distalni del vseh sedanjih gastroskopov in kolonoskopij je zasnovan tako, da se upogne v dve smeri, tako da lahko poseg izvajamo z eno roko.

Tehnične zmogljivosti dnevnega endoskopa

Prednost preiskave

Iz diagnostičnega pristopa ni mogoče zaznati visoke učinkovitosti gastroskopije in kolonoskopije. Vendar je treba upoštevati, da koža teh metod, ki se izvajajo ločeno, ne omogoča vedno prepoznati zunanjih manifestacij o naravi patologije in njeni širini. Velik pomen prehranskega sistema se pojavi pri diagnozi novega razvoja skutuma ali črevesja, diferencialni oceni in območju širjenja napihnjenih ravni GCT.

Celo pogosto se pri gastroskopiji in kolonoskopiji pacientu zdi, da je takšna tehnika bolj boleča in bolj pomembna za prenašanje. Je pa klinično jasno, da tako neumen poseg niti približno ni tako strašen, kot se zdi na prvi pogled. Organizacijsko in tehnično ni težav, saj diagnostična vrednost izvidov pogosto odtehta rezultate samostojno opravljene gastroskopije in kolonoskopije.

Izvajanje gastroskopije in kolonoskopije v medicinskem spanju ali anesteziji omogoča pacientu ne samo, da se izogne neprijetnim telesnim in čustvenim simptomom, temveč tudi znatno zmanjša tveganje za zaplete, povezane s tem stanjem.V uri ni znanih ali neznanih nenadnih pretresov. postopek. Poleg tega takojšnja kolonoskopija in gastroskopija pod anestezijo omogočata:

spremeniti učinek zdravila na bolnikovo telo;
skrajšajte uro priprave pred posegom, ker je potrebna ena priprava namesto dveh;
sprememba ure zdravnikovega dela.

Pomembno! Kljub večji priljubljenosti diagnostike patologij črevesnega trakta pod anestezijo, glavna kategorija bolnikov zahteva uporabo splošne anestezije pri tistih, ki tega ne morejo storiti zaradi očitnih kontraindikacij. Takim bolnikom je priporočljivo, da postopek opravijo v lokalni anesteziji.

Takojšnja uporaba gastroskopije in kolonoskopije omogoča celovito oceno sistema PCT

Priprava

Priprava na gastroskopijo in kolonoskopijo v eni seji se mora začeti 2-3 dni pred posegom in vključevati naslednje faze:

v obdobju 3 dni ni sledi absorpcije izdelkov, ki spodbujajo nastajanje plinov v črevesju (sadje, izdelki, bogati z grobo celulozo) - ni sledi kuhanega, soljenega, vloženega ali prekajenega ježka, kislega testa. uporaba spodbuja proizvodnjo sluznega soka in soka;
Živite zvečer pred dnevom postopka, nato pa ga izklopite ali zamenjajte začetno zdravljenje s sladko pijačo (kompot, kisla pijača);
Dva otroka naj imata čistilni klistir – enkrat doma 8–10 let pred posegom in enkrat pri zdravniku eno leto pred kolonoskopijo;
Ker v diagnostični uri ni predvidena stalna sedacija, je priporočljivo jemanje blagih pomirjevalnih zdravil;
Tik pred posegom se mora bolnik popolnoma iztegniti in narisati sterilno belo.

Za maksimalno čiščenje črevesja je pomembno jemanje zdravil, ki spodbujajo odvajanje.

Dirigirano

Za gastroskopijo in kolonoskopijo v eni seji morajo pacienti ležati na levem boku in potegniti kolena do prsnega koša. Za lajšanje bolečin pri vstavitvi v anus se na distalni konec kolonofibroskopa namesti tesnilo. Zdravilo dajajte obilno, enakomerno, nadzorujte vstavljanje in namakajte predel trebuha.

Hkrati poteka prenova gastroskopa. Ko pacient prinese v usta plastični ustnik, je namenjen preprečevanju stiskanja zob in olajšanju prehoda gastroskopa v stravohidejo. Če ima bolnik rupturo spodnjega faringealnega sfinktra, bo zdravnik zahteval izvedbo kavalikularnega trakta, med katerim se bo lumen razširil, konec gastroskopa pa bo prešel v faringealni kanal.

Poseg je treba izvesti v celoti in brez zastoja sile, da se prepreči poškodba sluznice ali predrtje stene kanala, vulve ali črevesja. Pregled opravimo tako po vstavitvi endoskopske napeljave kot po njeni odstranitvi. Diagnostična orodja so izbrana glede na predhodno postavljeno diagnozo, tako da je po potrebi zdravnik odgovoren za sposobnost izvajanja žaljivih manipulacij:

vzemite vzorec tkiva za biopsijo;
odstranitev polipa;
zašiti poshkodzhennya;
krvavim.

Celoten postopek, vključno z uro dajanja anestezije, traja približno 1 leto, se posname na pomembnejše medije (flash kartica, disk) in ga po potrebi lahko ponovno pregledajo referenti. Po diagnozi mora bolnik ostati pod nadzorom zdravnika še deset ur, kar bo trajalo 1-2 leti, nato pa lahko odide domov.

Pomembno! V obdobju 2-4 dni po enourni gastroskopiji in kolonoskopiji se lahko pojavi bolečina v predelu, vlečenje, bolečina v anusu in bolečina v grlu. Če so bile izvedene kirurške manipulacije, ima lahko blato nizko vsebnost krvi.

Odstranitev polipa v črevo s kolonoskopom

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za potrjeno diagnozo:

potreba po razjasnitvi diagnoze, ki temelji na ugotovitvah, poleg drugih diagnostičnih postopkov, sprememb v organih za šivanje - otekanje prehoda, skutuma ali črevesja, virulentnih sprememb v sluznici skutuma ali podobnega črevesja (virusni kolitis), Crohnova bolezen;
potreba po endoskopskih operacijah, na primer odstranitvi polipoze;
če so ugotovljeni razlogi za obstrukcijo zgornje in spodnje veje shkt;
Ko sem iskal, sem začel krvaveti;
z uporabo metode odstranjevanja predmetov tretjih oseb, ki se nahajajo v debelem črevesu ali črevesju.

Kontraindikacije pred popolno diagnozo:

legeneva chi srčno popuščanje;
ishemična bolezen srca;
oslabljena prevodnost srca;
preboleli srčni napad ali možgansko kap;
moteno pretok krvi v grlu;
poletna ali otroška starost;
duševne motnje.

Ne glede na absolutno nebolečnost in enostavnost izvajanja gastroskopije in kolonoskopije v spanju, ki jo aktivno oglašujejo plačane klinike, postopek ne zahteva resne pozornosti in ga je treba izvesti, kot je potrebno za oskrbo vseh posameznikov.

Endoskopska slika zdravega črevesja

Prehranskih potreb za izvajanje načrtovanih preiskav je že dolgo časa primanjkovalo. Na eni strani je neverjetna diagnostična vrednost informacij, pridobljenih med posegom, na drugi strani pa obstaja tveganje za razvoj različnih zapletov. Zato se je treba pri sprejemanju hvalevredne odločitve za izvedbo gastroskopije in kolonoskopije osredotočiti na podatke, jih odstraniti po prvih korakih in jasno oceniti vlogo rezultatov v nadaljnji taktiki zdravljenja.

Sodobne metode za diagnosticiranje notranjih organov in sistemov so zelo natančne, kar omogoča razlikovanje ene bolezni od druge po prvi seji. Posebej pomembne so endoskopske invazivne metode preiskav, med katere sodita kolonoskopija in gastroskopija. Pogosto se uporabljata obe metodi spremljanja hkrati in se izvajata en dan za kratko oceno klinične slike neprekinjene bolezni.

Oba postopka sta odvisna od invazivnih endoskopskih metod spremljanja, ki lahko zanesljivo zdravijo zgornje in spodnje veje zeliščnega sistema. Medicinska bolečina in nelagodje med posegi, pri dajanju splošne anestezije in sedacije nakazujejo, da se izvajajo enkrat.

Za popolno razumevanje bistva ravnanja in posebnosti bodo preiskavo in diagnostične namene jemali resno.

Kolonoskopija

Metoda endoskopskega pregleda tankega črevesa do dna dvanajstprstnega tankega črevesa. Manipulacija se izvaja z dodatno napravo - kolonoskopom, ki vsebuje dolgo sondo s konico in video kamero, osvetljeno za boljšo vizualizacijo črevesnega trakta.

Kolonoskop ima številne prehode za vstavljanje kirurških instrumentov, kar omogoča na primer različne manjše manipulacije. Poseg izvajamo v lokalni, splošni anesteziji ali sedaciji. Poročilo o tem, kaj storiti in zakaj se izvaja kolonoskopija.

Gastroskopija

Ena od vrst endoskopskega pregleda, ki vključuje vstavitev posebne sonde skozi stravohod z nadaljnjim prehodom konice v šuto in prazen dvanajsternik.

Različne preiskave:

EGD ali ezofagogastroduodenoskopija,
FGDS ali fibrogastroduodenoskopija,
fibrogastroskopija.

V bistvu se hkrati ocenjujejo le različne anatomske enote in dolžine.

Metoda diagnoze z uporabo gastroskopije je razjasniti vzroke simptomov, ki se pojavijo, zlasti tveganja maligne degeneracije zabuhlih struktur, ki jih kažejo rezultati ultrazvoka.

Gastroskop ima gibljivo sondo, ki je videti kot tanka cev s svetlo optično konico. Zajeta slika se prenese na računalniški monitor, ki omogoča branje in podrobno opisovanje dogajanja v zgornjih vejah zeliščnega sistema.

Oba posega izvajamo v splošni anesteziji, lokalni bolečini in sedaciji.

Endoskopske metode preiskave je mogoče uporabiti ne le s pregledom vseh skutulo-intestinalnih struktur, temveč tudi z izvajanjem različnih kliničnih manipulacij:

Videli smo debelušne ali polipove (kot je nevaren polip shluk);
Skodelica je krvavela;
Predelava globokih viraz-erozivnih srčkov z zorenjem.

Nelagodje in bolečina: kaj je hujše, gastroskopija ali kolonoskopija

Tako kolonoskopija kot gastroskopija sta zaradi tesnosti sonde v praznih notranjih organih nesprejemljiva in neprijetna vrsta diagnostične preiskave.

Med uro kolonoskopskega pregleda, pred vstavitvijo sonde, se vbrizga prezračevana atmosfera, da razprši sluznico in izboljša vizualizacijo. Ta proces spremljajo neprijetni občutki in bolečina.

Specifičnost posega odpravlja hitro skrajševanje gladkih mišic, ki moti prehod sonde in ji otežuje sledenje. Da bi preprečili resne zaplete, uporabite lokalno anestezijo in sedacijo.

Pri gastroskopiji dno želodca obdelamo z lidokainom, ki ublaži bruhanje in lajša bolečine.

Manipulacijo otežuje tudi dejavnik stresa, zato je uporaba splošne anestezije ali sedacije vse bolj priljubljena.

Če je gag refleks visok, lahko skozi nosne poti vstavite tanko sondo. Ta možnost vklopi pritisk na koren jezika.

Gastroskopija in kolonoskopija v enem dnevu

Med potekom kolonoskopije in gastroskopije v anesteziji in sedaciji je možna kombinacija obeh diagnostičnih metod v enem posegu. Če se prenese lokalna anestezija, se lahko boleče manipulacije izvedejo še isti dan, vendar ne pozabite na velik vpliv na telo in visoko tveganje za razvoj stresnega dejavnika.

Sočasno izvajanje najnovejših metod nadzora je odvisno od resnih indikacij, če obstaja veliko tveganje za razvoj življenjsko nevarnih stanj za pacienta, pa tudi zaradi nezmožnosti izvajanja alternativnih neinvazivnih metod nadzora ali istih in pomanjkanje informacij.

Indikacije pred izvedbo obeh metod

Pomembna je medicinska invazivnost metod spremljanja in potreba po obsežni pripravi pred postavitvijo končne diagnoze.

Pred imenovanjem se upoštevajo glavne indikacije:

polipi in otekline (izvedba biopsije in histološke analize za oceno tveganja za malignost novorojenčka);
neučinkovitost simptomatskega konzervativnega zdravljenja;
pomanjkanje diagnostičnih podatkov za manifestacijo bolezni;
znaki črevesne obstrukcije;
gastroezofagealni refluks pri otrocih in odraslih;
bolečine v epigastričnem ali hepatobiliarnem prostoru;
znaki notranje krvavitve;
močno zmanjšanje vaginalne energije z zmanjšano prehrano;
trivale zagalne nezduzhannya.

Osnova za te manipulacije je potreba po izvedbi enega opazovanja v splošni anesteziji in z dodatno sedacijo. Tukaj lahko znatno zmanjšate pritisk na telo in dobite večjo sliko o notranjih organih celotnega zeliščnega sistema.

Gastroskopija in kolonoskopija v anesteziji v eni seji

Nemogoče je ceniti visoko informativnost obeh metod preiskave, analiza celotne slike zdravega pacienta in izvajanje teh diagnostičnih metod lahko prineseta tudi pomemben vpogled v specifične značilnosti patologije.

Pomen postopkov se povečuje za preiskave organov rastlinskega sistema v primerih otekanja različnega izvora, diferenciacije bolezni.

Istočasno izvajanje gastroskopije in kolonoskopije v eni seji pod anestezijo ima pomembne prednosti, med katerimi so še posebej vidne:

Zmanjšan vpliv na telo zaradi anestetikov;
skrajšanje časa manipulacije;
Spremembe dela zdravnika;
Za pridobitev najbolj intenzivne slike različnih patologij.

Odsotnost bolezni vam omogoča, da izklopite stresni dejavnik, tveganje za razgradnjo minljivih, hitro praznih kanalov in črevesja, barvanje prehoda sonde z opazovalnimi črtami.

Naslednji postopek ne povzroča resnih zapletov pri pripravi in organizaciji preiskave, strokovnost zdravnikov pa bistveno zmanjša tveganje za morebitne zaplete.

Ne glede na priljubljenost kombiniranih metod preiskave ima splošna anestezija zelo malo specifičnih ali absolutnih kontraindikacij, zato posega ni mogoče izvesti v prvi uri (odvisno od stanja pacienta v tem trenutku).

Priprava pred gastroskopijo in kolonoskopijo

Priprava na endoskopske posege se začne nekaj dni pred manipulacijo.

Pripravljalno obdobje temelji na več glavnih fazah:

postklinični testi (kri, blato, rezanje);
pregled bolnikove klinične anamneze;
Daj mi malo anestezije;
prepoznavanje otrok;
čiščenje črevesja in shlukka.

Doma se lahko pripravite na kolonoskopijo in gastroskopijo za dodatne otroke in očiščevalne postopke. 3 dni pred postopkom je priporočljivo izključiti svežo zelenjavo in sadje, borošjanko, zukor in agresivne izdelke.

Pomembno je prebaviti kaše, juhe in drugo hrano (predhodno naribano ali pire). Upoštevati je treba priporočila za uživanje ovsene kaše, da čim bolj očistite črevesni trakt pred stagnantnim blatom.

Čiščenje črevesja se izvaja z zdravili (Flit-soda, Fortrans, Moviprep, Picoprep, Microlax) ali klasičnim klistirjem. Pred splošno anestezijo in sedacijo je potrebno dodatno čiščenje. Kako piti Fortrans pred kolonoskopijo črevesja, o shemi jemanja drugih zdravil, smo pisali tudi na naši spletni strani.

Pred anestezijo pa opravite priprave. Večer pred postopkom se hrana izklopi. Preostali vnos mora biti najkasneje do 18.00. Kako lahko hrano zaužijemo s toplim želejem, kako nasičiti telo z vitamini in povzročiti lakoto. Kaj storiti pred črevesno kolonoskopijo.

Na dan posega je pacient že v bolnišnici, kjer se lahko ponovno klistira, saj črevesje z zdravili ni dovolj očiščeno. To vključuje tudi jemanje kakršnih koli zdravil.

Pred posegom zdravnik pacientu svetuje pravilno prehrano in poda druga pomembna priporočila.

Značilnosti izvedbe

Algoritem za izvajanje naprednih postopkov napada:

Pacienta položimo na levi bok, noge potegnemo do trebuha.
Nato se izvede anestezija.
Konico fibrokolonoskopa premažite z gelom za lažjo uporabo in jo vstavite v anus 3-4 cm.
Po tem ga ponovno vbrizgajte in vstavite sondo naprej. Vstavitev kolonoskopa je treba stalno nadzorovati.
Istočasno vstavite sondo v kanal in vdirajte v kanal, skutum in tanko črevo.

Vse tekočine so gladke, da preprečijo poškodbe sluznice. Celoten proces pozorno spremljajo anesteziolog, endoskopist in medicinska sestra v endoskopski sobi.

Pri nadzoru otrok so lahko v pisarni prisotni njihovi zakoniti zastopniki.

Med potekom manipulacije se lahko izvedejo naslednji ukrepi:

Krvavitev je povzročila krvavitev;
Šivanje poškodovanih sten organov in jedkanje;
Vidite lahko oddaljeni polip in dobro debelost;
Vzorčenje patološko spremenjenega tkiva za histološko in citološko preiskavo.

Po končani preiskavi pripomočke previdno odstranimo iz preostalih sledi, pacienta namestimo v urgentno sobo za okrevanje po anesteziji in dinamično spremljanje.

Odrasli z blagim stanjem se lahko obrnejo domov v prisotnosti vodnika. Otrokom priporočamo, da iz bolnišnice vzamejo dodatno skrb, da preprečijo nepredvidene situacije.

Nekaj dni po manipulaciji lahko čutite rahlo bolečino, nelagodje ali cmok v grlu. V blatu so lahko majhni deli krvi, ki se zgosti. Vsi ti znaki so normalni in izginejo v 5 dneh po posegu.

Ohranjanje simptomov in njihova rast vodi do zdravljenja zdravnika.

Kako zaskrbljujoč je postopek kolonoskopije in gastroskopije v anesteziji?

Trivialnost postopka je za namene preiskave. Pri diagnozi resnost zdravljenja zeliščnega sistema ne presega 30 dni. Če je potrebno opraviti medicinske manipulacije, se lahko ura poveča na 1 leto.

Nato pacient ostane v bolnišnici še približno 2 leti, potem pa lahko odide domov.

Priprava opisa posega mora trajati več dni, odvisno od strokovnosti zdravnika, potrebe po dodatnem posvetovanju z drugimi zdravniki in tehnične opreme v ordinaciji.

Cena gastroskopije in kolonoskopije v anesteziji v eni seji

Povprečna cena za dokončane postopke se giblje med 8-12 tisoč rubljev.

Preostali potencial ostaja zaradi tradicionalnih postopkov:

začetno posvetovanje;
diagnostika;
vrsta anestezije;
obseden z veselimi manipulacijami;
potreba po bivanju v bolnišnici.

Pomembna je strokovnost zdravnika, prestiž klinike, regija stalnega prebivališča in raven storitev. V zasebnih klinikah bo raznolikost kmalu prevladala nad raziskavami državnih ustanov.

Poseg se lahko opravi v okviru zdravstvenega zavarovanja, če je bolnik v bolnišnici. Izvedite nepodloženo prešivanje za otroke.

Tveganja kolonoskopije in gastroskopije čez noč

Sedanje znanje, skrbna priprava bolnika in strokovnost, znanje endoskopista lahko tako rekoč odpravi vse možne zaplete.

Nesprejemljivo je takojšnjo vrnitev v normalno stanje po endoskopskem spremljanju; protetika postane bolj zapletena s kompleksno klinično zgodovino:

perforacija sten organov in jedkanje (vzrok in utrujenost očitnih virulentno-erozivnih lezij sluznice);
notranja krvavitev zaradi netočne vstavitve endoskopske opreme;
bolečine;
infekcijski zapleti;
bolezen, ki se ohranja;
spontana alergijska reakcija na anestezijo.

Če simptomi trajajo dlje časa, lahko še vedno naročite dodatne ukrepe.

Glavni razlogi za nevarno dedovanje so:

nerazumevanje tehnik manipulacije,

pomanjkanje znanja zdravnika,

neupoštevanje priporočil s strani bolnika po spremljanju.

Glavne kontraindikacije

Pred posegom preverite kontraindikacije:

klinična zgodovina zapletov, povezanih z notranjimi organi in sistemi,
diagnoza različnih patologij rastlinskega sistema,
zgodnje otroštvo,
mentalna bolezen.

V mnogih pogledih je učinkovitost postopka mogoče oceniti na podlagi rezultatov predhodnih preiskav.

Alternativa kolonoskopiji in gastroskopiji

Če ni mogoče opraviti endoskopskega spremljanja, so lahko trenutno indicirane neinvazivne metode spremljanja:

irigoskopija;
spremljanje MRI;
kapsulna kolonoskopija ali gastroskopija (cena kapsulne kolonoskopije);
virtualna kolonoskopija (cena virtualne kolonoskopije);
Ultrazvočno sledenje.

O anesteziji, ki se vzpostavi med uro gastroskopije in kolonoskopije, si oglejte ta video:

Hkratna kolonoskopija in gastroskopija omogočata maksimalno oceno stanja črevesnih in duktalnih struktur, vključitev in zdravljenje tveganj onkoloških bolezni ter izvajanje manipulacij z majhnim učinkom. Spremljanje vseh zdravniških zapiskov praktično odpravi tveganje zapletov in poveča informativnost preiskave.

Lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom neposredno na našem viru.

Bodite zdravi in srečni!