Хронічна недостатність обструктивна хвороба легень. Щеплення від грипу. Причини розвитку хвороби в дитячому віці.

зміст:

ХОЗЛ є скороченим медичним терміном, що означає хронічну обструктивну хворобу легенів. Це небезпечне захворювання знаходиться на четвертому місці серед причин, що викликають смертельний результат. ХОЗЛ до сих пір не піддається лікуванню, а методи сучасної медицини здатні тільки призупинити її перебіг і в якійсь мірі полегшити життя хворого.

Дане захворювання вважається багатокомпонентним, оскільки руйнівній дії піддаються відразу кілька життєво важливих органів.

При хронічному запаленні, одночасно звужуються дрібні дихальні шляхи, А тканини легенів руйнуються. Через це з'являється кашель, посилюється задишка, настає швидка стомлюваність, організм відчуває постійний брак кисню. Якщо лікування ХОЗЛ виконується не на належному рівні, то, поступово, настає інвалідність з наступним летальним результатом.

Найчастіше, ця хвороба розвивається в результаті куріння, під час якого настають незворотні пошкодження бронхів і легеневої тканини. Крім куріння, захворювання може виникнути через роботу зі шкідливими умовами, при систематичному вдиханні диму і через несприятливої \u200b\u200bекологічної обстановки.

симптоми ХОЗЛ

на ранній стадії розвитку, ХОЗЛ може ніяк не виявлятися. Головні симптоми проявляються пізніше, в першу чергу, у курців. На терміни клінічних проявів впливає спадкова схильність до захворювання.

Характерні симптоми проявляються у вигляді сухого або вологого кашлю, переважно в ранкові години. Потім, настає задишка, коли дихання спочатку стає утрудненим під час фізичних навантажень, а, відтак, і в спокійному стані. При подальшому прогресуванні хвороби, дихання супроводжується свистячими хрипами в області грудної клітини.

Захворювання класифікується, як I, II, III і IV стадія. Що відповідає легкої, середньої тяжкості, тяжкого і вкрай важкій формі. Багато хворих звертаються до лікаря на двох останніх стадіях, коли лікування вже не дає належного ефекту.

Під час хвороби, на всіх стадіях, періодично настає уявне одужання або ремісія. В цей час, людина починає відчувати себе добре, а сама хвороба майже не проявляється. Але, слідом за поліпшеннями, обов'язково наступають періоди загострень. На кожній стадії, лікування ХОЗЛ здійснюється своїми формами і методами.

Лікування ХОЗЛ середнього ступеня тяжкості

Клінічні заходи, що проводяться при лікуванні ХОЗЛ, перш за все, знижують дію негативних факторів, що завдають шкоди організму. В тому числі, проводиться робота по роз'ясненню необхідності обов'язкового відмови від куріння.

Одночасно, використовуються лікарські препарати і методи немедикаментозної терапії. Вони комбінуються, в залежності від стану здоров'я людини, в періоди поліпшення і подальшого загострення. Зниження факторів ризику сприяє успішному лікуванню ХОЗЛ. Наприклад: відмова від куріння значно уповільнює бронхіальну обструкцію.

Середній ступінь ХОЗЛ передбачає наступні принципи лікування:

  • У процесі прогресування хвороби відбувається збільшення обсягу лікувальних процедур. Але жоден препарат не впливає на зниження прохідності бронхів, яке відрізняє ХОЗЛ від інших захворювань.
  • Лікарські засоби як бронхолітики, в значній мірі сповільнюють обструкцію бронхів. Режим використання може бути регулярним або періодичним.
  • Хороший ефект дає застосування інгаляційних глюкокортикоїдів, що знімають загострення. Вони можуть використовуватися комбіновано, спільно з адреноміметиками, розрахованими на тривалу дію. Обидва ці препарати надають додаткове позитивний вплив на функціонування легенів. Не рекомендується використовувати глюкокортикоїди в таблетках, протягом тривалого часу, оскільки, під їх впливом розвиваються побічні ефекти.
  • На середній стадії захворювання результати дає лікувальна фізкультура, що підвищує стійкість хворих до фізичних навантажень, зменшує втому і задишку.

Лікування ХОЗЛ, важкий перебіг

Важка ступінь захворювання вимагає постійних протизапальних заходів. Тільки в цьому випадку лікування ХОЗЛ дасть необхідний позитивний результат.

На даній стадії хвороби проводиться терапія посилюється:

  • Дози інгаляційних глюкокортикостероїдів призначаються із застосуванням лікарських засобів Бекотид, БЕКЛАЗОНУ, Бенакорт, Пульмікорт, Фліксотиду і інших аналогічних препаратів. Всі вони представляють дозовані інгаляційні аерозолі або розчини для проведення інгаляцій за допомогою небулайзера.
  • При тяжкому стані хворого допускається застосування комбінованих препаратів. Сюди входить серетид і сімбікорт. Вони відносяться до бронхорасширяющим засобів довготривалої дії і інгаляційних кортикостероїдів. Спільне застосування цих ліків дає максимальний лікувальний ефект.
  • При призначенні препарату з вмістом інгаляційного кортикостероїду, необхідно проконсультуватися у лікаря про правила виконання інгаляції. У разі неправильного проведення цієї процедури, лікувальний ефект препарату знижується. Крім того, можуть виникнути побічні прояви. Тому, після інгаляції, необхідно полоскати рот.

Лікування ХОЗЛ при загострення

При загостренні ХОЗЛ стан хворого різко погіршується і триває протягом 24-72 годин. Всі симптоми виходять за звичайні межі, і лікування ХОЗЛ в цій ситуації потрібно виробляти за зміненою схемою. Загострення захворювання настає в результаті інфекції, що вражає нижні дихальні шляхи. В інших випадках, виною загострення служить забруднення навколишнього середовища і неправильне проведення терапевтичних заходів або повна їх відсутність.


У період загострення захворювання характеризується значним посиленням задишки. Свистячі хрипи в області легких посилюються. Кашель стає інтенсивніше, кількість мокротиння збільшується. В мокроті з'являються гнійні або слизово-гнійні виділення. У такій ситуації, неможливо забезпечити повноцінне лікування в домашніх умовах, тому, потрібна термінова госпіталізація і проведення заходів інтенсивної терапії в стаціонарних умовах.

Якщо причиною загострення стала інфекція, то застосовується лікування антибіотиками у поєднанні з бронхолітичними терапевтичними заходами. Одночасно, проводиться інгаляційна небулайзерної терапія з використанням сальбутамолу і флутиказону небули. Ці препарати дають бронхолитический і місцевий протизапальний ефект.

Препарати при лікування ХОЗЛ

При лікуванні хронічної обструктивної хвороби легень потрібні величезні зусилля як лікарів, так і самих пацієнтів. Ті зміни в легенях, які відбувалися протягом тривалого часу, неможливо вилікувати стандартною терапією в короткі терміни, за прикладом простудних захворювань.


хронічні зміни дихальної системи супроводжуються ушкодженнями окремих ділянок бронхів. Поступово, відбувається їх заростання сполучною тканиною, Що призводить до незворотних змін. В результаті, розвивається бронхіальна обструкція, при якій бронхи звужуються. При виникненні даних патологій, лікування ХОЗЛ проводиться за комбінованими схемами, що застосовуються постійно, щоб уникнути дихальної недостатності.

Для лікування захворювання застосовуються в комплексі препарати:

  • Бронхолитики підвищують прохідність бронхів.
  • Загострення і набряки знімаються за допомогою спеціальної медикаментозної терапії.
  • Важкий стан хворого полегшується глюкокортикоїдами.
  • При виникненні бактеріальних ускладнень, призначаються антибактеріальні препарати.
  • гостра дихальна недостатність знімається за допомогою кисневої терапії.

Лікування бронхіальної обструкції проводиться із застосуванням бронхолітиків, що вводяться в організм шляхом інгаляцій. Розширенню бронхів сприяють теофілін тривалої дії. Зниження побічних ефектів досягається бронхорасшіряющімі препаратами у вигляді формотеролу або сальбутамолу. Доставка ліків до бронхів здійснюється використанням аерозольних балончиків, небулайзерів і порошкових інгаляторів.

Глюкокортикоїди призначаються, коли бронхіальна обструкція протікає у важкій формі. Але, їх тривале застосування протипоказане, оскільки через це можуть виникнути побічні ефекти, як остеопороз і міопатія.


Для усунення симптомів захворювання, використовуються муколітики розріджують мокротиння такі як: амброксол, АЦЦ, карбоцистеин. Активність імунної системи посилюється з допомогою іммунорегуляторов. Ці препарати, що застосовуються комплексно, полегшують стан хворого, аж до припинення загострень на тривалий час.

Лікування ХОЗЛ народними засобами

Народні засоби при лікування хронічної обструктивної хвороби легень необхідно застосовувати спільно з медикаментозною терапією. лікування ХОЗЛ народними засобами проводиться за окремою схемою, узгодженою з лікарем.

Рецепти народної медицини:

  • Кропиву - 200 грам і шавлія - \u200b\u200b100 грам змішати між собою, а, потім, подрібнити в порошок. Отримана суміш додається в кип'ячену воду і настоюється протягом 1 години. Готове ліки приймається протягом двох місяців.
  • Взяти в сухому вигляді квітки липи - 200 грам, насіння льону - 100 грам, ромашку - 200 грам, подрібнити і заварити в воді з розрахунку на одну склянку окропу - одна столова ложка трав'яної суміші.
  • Щоб видалити мокроту з організму готується спеціальний збір, ефективно знімає втому і збільшує вихід мокротиння. До складу входить насіння льону - 300 грам, ромашки - 100 грам, ягоди анісу, алтея і кореня солодки по 100 грам. Компоненти перемішуються, заливаються окропом, а суміш настоюється протягом півгодини. Проціджений розчин приймається щодня по половині склянки.

Існує думка про високу ефективність ісландського моху в лікуванні ХОЗЛ. Щоб приготувати лікарський відвар, подрібнений мох в кількості 20 грам і залити половиною літра гарячої води або молока. Отриману суміш довести до кипіння на повільному вогні. Після півгодинного настоювання ліки готові до прийому. Препарат вживається тричі на день, по одній третині склянки до їди.

Крім ісландського моху, рекомендується використовувати верес звичайний. Подрібнені сухі гілочки цієї рослини в кількості однієї столової ложки заливаються склянкою окропу. Суміш настоюється протягом години і проціджують. Отримане ліки випивається за 3 або 4 рази протягом дня. Такий настій має антисептичну, протизапальну, відхаркувальну і заспокійливу дію. Його застосовують при всіх захворюваннях, пов'язаних з легкими.

Всі народні засоби повинні використовуватися спільно з бронхолітиками в схемах комбінованої терапії. Тільки в цьому випадку вони зможуть полегшити стан хворого.

Як вчасно виявити ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень - респіраторне захворювання, що характеризується в повному обсязі оборотною обструкцією бронхів. Обструкція є прогресуючим фактором розвитку захворювання і є результатом атипового запального процесу у відповідь на дратівливі агенти. Хронічний запальний процес викликається факторами екологічної агресії. Крім ураження повітроносних шляхів (бронхів, бронхіол), уражається легенева паренхіма, уражається вентиляційна здатність легень.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я частота захворювання коливається в межах 8-10 / 1000 осіб. Істотно ці цифри підвищуються в тих регіонах, де спостерігається зростання числа кращого населення, досягаючи 80-100 / 1000 осіб. при ХОЗЛ тривалість життя істотно знижується, так як дане захворювання посідає 6-е місце в світі по причині смертності, пропускаючи на перші місця онкологію, серцево-судинну патологію, захворювання шлунково-кишкового тракту.

характеристика недуги

Підступна штука на ім'я ХОЗЛ щосили гуляє по планеті, але що це таке?

ВООЗ дає наступні визначення щодо даного захворювання:

  • ХОЗЛ - це недуга, який можливо запобігти і успішно лікувати;
  • При ХОЗЛ органом-мішенню є респіраторна система;
  • Перебіг і прогресування хвороби індивідуальні;
  • Вентиляційні розлади, супутні захворювання, системний ефект впливають на тяжкість стану хворих.

Хронічне обструктивне захворювання легенів - хвороба переважно чоловічої статі, другої половини життя, що виникає після 40 років. Найчастіше, вперше проявилося ХОЗЛ симптоми пропускаються пацієнтом, т. К. Цей діагностичний критерій сприймається ним як банальний бронхіт. Якщо ж у хворого є хронічні захворювання респіраторного відділу,

Для даного типу хворих характерно зниження рівня максимальної швидкості видиху, і уповільнене, але прогресуюче погіршення газообменной функції за рахунок незворотної обструкції воздухопроводящих шляхів.


Група ризику

Основними факторами розвитку захворювання є наступні причини:

  • Генетичні захворювання;
  • Вдихання шкідливих парів і частинок (сюди ж відноситься тютюнопаління, домашній пил, виробнича пил, екологічне забруднення);
  • Пол (захворювання прихильна чоловіча частина населення);
  • вік;
  • Харчування;
  • Респіраторні інфекції та супутні захворювання (бронхіальна астма, туберкульоз).


Таким чином, можна сказати, що хронічна обструктивна хвороба легень є поліетіологічним захворюванням, в якому основна роль відводиться несприятливої \u200b\u200bгенетичної схильності і впливу на цю схильність екологічних факторів. Головним фактором ризику виступає, звичайно, куріння. У 80-90% випадків хвороба протікає більш швидко, і мало не миттєво розвивається весь симптомокомплекс хвороби. У тих країнах, де відсоток жінок, що палять досягає величин, які палять, спостерігається велика прихильність жіночої половини населення.

У той же час такі професії, як: шахтар, будівельники, робітники гірничодобувної і металургійної промисловості, особи, пов'язані з переробкою зерна, виробництвом паперу в силу професійного вдихання шкідливих часток також мають схильність до виникнення хвороби.

механізм етіопатогенезу

На початковому етапі відбувається взаємодія агентів, що ушкоджують з клітинними елементами, які беруть участь в запаленні.


Другий етап характеризується ушкодженням і процесами репарації, які протікають одночасно і визначають функціональні і морфологічні зміни, а, отже, і прояви ХОЗЛ. Основну роль в процесі запалення грають нейтрофіли (вид лейкоцитів). У нормі ці клітини відповідають за імунну відповідь організму на вплив чужорідного чинника. Існують циркулюючі і депоновані нейтрофіли. Одним з таких депо служать посткапілярні венули легких. При курінні відбувається 10-кратне збільшення кількості нейтрофілів. Порушується властивість нейтрофілів змінювати свою форму, створюються умови для патогенної дії нейтрофілів.

Одночасно з цим процесом вивільняються медіатори запалення (гістамін, інтерлейкін), посилюється виділення адгезивних молекул, що сприяє осіданню нейтрофілів на клітинах судинної стінки. Фактори запалення збільшують проникність судинної стінки і нейтрофіли проникають в міжклітинний простір, де проявляється весь руйнує потенціал.

Порушується мукоцілліарний бар'єр, створюються сприятливі умови для колонізації патогенних мікроорганізмів. В результаті запальних змін, відбувається ремоделювання бронхіальних структур:

  • Збільшення мікросудинної мережі бронхів;
  • Гіперплазія стінки бронхів;
  • Збільшення кількості келихоподібних клітин, що відповідають за секрецію слизу;
  • Гіперплазія гладеньком'язового апарату повітроносних шляхів.


Таким чином, пошкодження і репарація характеризують хвороба легенів, а саме ХОЗЛ, як несприятливу. Відбуваються при цьому захворюванні патологічні процеси становлять суть хронічного запалення і регулюються величезною кількістю протизапальних медіаторів.

існуюча класифікація

Класифікують хвороба відповідно її патогенетичним ознаками, до яких відносяться прогресуюча бронхіальна обструкція і наростаюча дихальна недостатність. Вони визначають ступеня тяжкості протікає захворювання. Ступінь бронхіальної обструкції виражається такою величиною, як ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за першу секунду. Цей метод дослідження називається спірометрії і використовується для того, щоб поставити діагноз ХОЗЛ або виявити ХОЗЛ в стадії загострення. В діагностиці ХОЗЛ класифікація грунтується також на додаткових методах дослідження: оцінка задишки (MRS-шкала), опитувальники якості життя.


перебіг патології

За ступенем тяжкості виділяють 4 стадії ХОЗЛ:

  • 1 стадія - легкий перебіг. Ця стадія характеризується латентним перебігом основних симптомів, хворий може не помітити порушення функції легенів. Показники ОФВ1 ≥ 80%, ОФВ1 / ФЖЕЛ< 70%. Отмечаются хронические вялотекущие заболевания верхних дыхательных путей, продукция мокроты и непостоянный кашель, одышка отсутствует или появляется при физической нагрузке.
  • 2 стадія - ХОЗЛ середньої тяжкості. Прогресуюча стадія. Цій стадії властиві посилення всіх симптомів, задишка після фізичного навантаження, загострення хвороби. Кашель найбільш виражений вранці. Мокрота в кількості 60 мл / сут, має слизовий характер і змінюється при приєднанні інфекційного процесу (пневмонія). Через наростання обструкції показники 50% ≤ ОФВ1 ≤ 80%, ОФВ1 / ФЖЕЛ< 70%
  • 3 стадія - важка. Наростання обмеження повітряного потоку. 30% ≤ ОФВ1 ≤ 50%. При ХОЗЛ 3 ступеня наростає задишка, вона з'являється в спокої. Можливий синюшного відтінку шкіри. В акт дихання включається допоміжна мускулатура. Кашель постійний.
  • 4 стадія - вкрай важкий перебіг. Погіршується якість життя, загострення є загрозливими для життя. Найбільш часто на цьому етапі відбувається інвалідизація. Кашель носить постійний характер, задишка в спокої. Ознаки правошлуночкової недостатності. Прогресує дихально-легенева недостатність (рівень сатурації кисню менше 90%).


Клінічні форми ХОЗЛ

При ХОЗЛ лікарі-клініцисти виділяють у пацієнтів із середньотяжким і тяжким перебігом дві форми захворювання:

  • емфізематозная
  • бронхітіческіе

При емфізематозних формі задишка більш виражена, ніж кашель. Присутній обструкція бронхів. На рентгенограмі можна виявити підвищену легкість легеневої тканини (емфізема). Колір шкіри стає рожево-сірим. Кашель з малої продукцією мокротиння. Серцева декомпенсація наступає в літньому віці. Відзначається зниження ваги.


При бронхітіческіе формі кашель має перевагу над задишкою. Обструкція бронхів та ж, що і при емфізематозних формі. Відсутня симптом підвищеної легкості легеневої тканини (емфізема). Колір шкіри - синюшний. Кашель з великою кількістю продукувати мокротиння. Серцева декомпенсація наступає раніше. Люди з цією формою мають схильність до ожиріння і огрядності.

Фази розвитку хвороби

За фазами перебігу виділяють:

  • Стабільну фазу - стан, при якому не спостерігається наростання і вираженості симптомів протягом тривалого часу, а прогресування захворювання виявляється при динамічному спостереженні (1 рік).
  • Фаза загострення - гостро і періодично виникають стану, що погіршують стан хворого. У цій фазі спостерігається вираженість всіх симптомів, супроводжується посиленням дистанційних хрипів, тяжкість і здавлення в грудях. Знижуються показники функції дихання.


Як не пропустити симптоми?

При підозрі на ХОЗЛ хворому слід приділити увагу наступним моментам:

  • наявність впливу факторів ризику;
  • генетична схильність до легеневих хвороб;
  • наявність супутніх захворювань (ревматизм, хвороби серця);
  • індекс курця (число сигарет в день x 12). Якщо індекс курця більше 160, то це видається ризиком для виникнення ХОЗЛ.


Найбільш яскравими є наступні ознаки ХОЗЛ: кашель, задишка, виділення мокротиння, наявність професії, що має схильність до виникнення захворювання. Хронічна обструктивна хвороба легень починається симптомами хронічного кашлю та продукцією мокротиння, які виявляються задовго до того, як настає бронхолегочная обструкція.

Діагностика у лікаря

При зверненні до спеціалізованого медичного закладу діагностика ХОЗЛ включає ряд етапів:

  • Аналіз скарг хворого.
  • Кашель - частота виникнення і інтенсивність. Найчастіше проявляється до 40-50 років. Кашель щоденний. Інтенсивніше в ранковий і денний час.
  • Мокрота - характер і кількість виділяється мокротиння. Найбільш часто мокротиннявиділяється вранці в кількості 50 мл. Чи присутній кров в мокроті (підозра на рак легенів, туберкульоз).
  • Задишка - оцінка задишки за шкалою MRC, Махлер, шкала BORG. Вплив на якість життя і суб'єктивні відчуття пацієнта.
  • Загальні скарги - головний біль, безсоння, втрата маси тіла.
  • Збір анамнезу.


При зборі анамнезу лікар звертає увагу на те, з чим пов'язує хворий розвиток симптомів (інфекція, ударна доза екзогенних факторів, об'ємна фізичне навантаження). Береться до уваги частота, тривалість загострень. Оцінюються виникли раніше симптоми і лікування. Збирається генеалогічний анамнез з метою виключення захворювання у близьких родичів. Оцінка чинників ризику (куріння, професійні подразники, атмосферний і домашнє забруднення повітря, інфекції верхніх дихальних шляхів).

Фізикальне обстеження:

  • Огляд - зовнішній вигляд пацієнта, оцінка шкірних покривів, огляд форми грудної клітини
  • Перкусія - коробковий звук і опущення нижніх меж легень - підозра на емфізему.
  • Аускультація - жорстке дихання, сухі свистячі хрипи, посилений видих - ознаки обструкції.

Лікуючий лікар, проводячи ці процедури, оцінить сукупність і наявність ознак, що вказують на ХОЗЛ. Надалі призначаються лабораторно-інструментальні методи дослідження.

Лабораторно-інструментальні методи:

  • Спірометрія - оцінюються показники ОФВ1 і ФЖЕЛ.
  • Бронходілатаціонний тест - проводиться з метою диференціальної діагностики бронхіальної астми і оборотного бронхіальної обструкції. Після вдихання лікарської речовини, здатного розширювати дихальні шляхи, відбувається приріст ОФВ1 на 15%.
  • Пікфлоуметрія - обсяг пікової швидкості видиху.
  • Рентгенографія грудної клітки - в першу чергу проводиться для виключення таких захворювань, як туберкульоз, рак легенів, пневмонія. При ХОЗЛ - ознаки емфіземи.
  • КТ грудної клітини - у багатьох випадках спостерігається шаблеподібний деформація трахеї
  • ОАК - збільшення числа лейкоцитів (нейтрофілів) і підвищену ШОЕ.



методи терапії

Якщо пацієнту поставили діагноз, то постає питання про те, як лікувати ХОЗЛ.

Лікування ХОЗЛ переслідує такі цілі:

  • Профілактика ХОЗЛ, загострень і прогресування хвороби;
  • Поліпшення якості життя;
  • Зменшення смертності;
  • Зниження факторів ризику.

Ускладнення ХОЗЛ, до яких відносяться інфекції дихальних шляхів, купіруються і лікуються антибактеріальними засобами. Однак, слід раціонально застосовувати антибіотикотерапію і приймати антибактеріальні засоби курсами, щоб не розвинулася резистентність у мікроорганізмів.

Припинення куріння - це перший поштовх в комплексній програмі лікування ХОЗЛ. Пацієнт повинен чітко усвідомити патогенність куріння і його зв'язок з виниклою хворобою.


Профілактика ХОЗЛ також включає в себе зниження ризику впливу атмосферних і домашніх агентів. Воно вимагає індивідуальних профілактичних заходів. Слід якомога рідше перебувати в контакті з джерелом роздратування. Зменшення обсягу фізичних навантажень сприяє більш сприятливому перебігу захворювання.

Залишається питання про те, які препарати застосовують для лікування ХОЗЛ?

Базисна терапія в лікування ХОЗЛ включає в себе кілька груп медикаментозних препаратів:

  1. 1. Бронхолитики

До цієї групи препаратів відносять:

  • Інгаляційні холінолітики:

ипратропия бромід (атровент)

тіотропію бромід (Спіриви)

  • β2-адреностимулятори

неселективні (орципреналін)

селективні (фенотерол, сальбутамол)

тривалої дії (формотерол, сальметерол)

  • Нові засоби в лікуванні ХОЗЛ - метилксантини

теофілін / аминофиллин

  1. 2. Ліки, що володіють муколітичний активністю
  • карбоцістеін
  1. 3. Інгаляційні глюкокортикостероїди

Беклометазон 100 - 250 мкг

  1. 4. Комбіновані інгаляційні β2-адреностимулятори тривалої дії і глюкокортикоїди

Сальметерол + Флутиказон

У лікуванні ХОЗЛ також використовується масляний екстракт анісу. Ця рослина має антимікробну і тонізуючим ефектом. Рослинний продукт є допоміжним засобом, перевагу і основний упор робиться на медикаментозну терапію. Зробити це може тільки кваліфікований фахівець.

Комбінацію препаратів підбирає лікар після його відвідин в залежності від стадії і прогресування захворювання. Будь-яке медикаментозне засіб має свій механізм на патогенетичну і етіологічну основу. Вкрай небажано займатися самолікуванням і призначати собі медикаментозні засоби самостійно. Робити такий крок - завдавати шкоди організму. Слід пам'ятати, що ХОЗЛ не є нешкідливою хворобою, де помічник лише одна таблетка. Далеко не кожному допомагають засоби, призначені іншому пацієнтові. Базовий комплекс медикаментозного лікування призначається відповідно до індивідуальної переносимістю і сприйнятливістю організму.


Висновок по темі

Хронічна обструктивна хвороба легень - бич нашого часу. Сучасні екологічні фактори, забруднення атмосфери, соціально-побутові умови підштовхують людський організм до розвитку цієї вади. Але якщо бути пильним, не пропускати і не запускати почалася симптоматику, своєчасно звертатися в спеціалізовані установи, то цю хворобу можна успішно перемогти. Справа лише в дбайливому ставленні людини до свого здоров'я. Будьте здорові!

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) розвивається поступово і характеризується прогресуючим наростанням симптомів хронічної дихальної недостатності.

ХОЗЛ може розвиватися як самостійне захворювання, для нього характерно обмеження потоку повітря, викликане аномальною запальним процесом, який, в свою чергу, виникає в результаті постійно діючих подразників (паління, шкідливі виробництва). Часто діагноз ХОЗЛ поєднує в собі відразу два захворювання, наприклад, хронічний бронхіт і емфізему легенів. Таке поєднання нерідко спостерігається у курців з великим стажем.

Однією з основних причин непрацездатності населення є ХОЗЛ. Інвалідність, зниження якості життя і, на жаль, смертність - все це супроводжує даному захворюванню. За статистикою в Росії від цієї хвороби страждає близько 11 млн. Чоловік, і захворюваність з кожним роком збільшується.

Фактори ризику

Сприяють розвитку ХОЗЛ наступні фактори:

  • куріння, в тому числі і пасивне;
  • часті пневмонії;
  • несприятлива екологія;
  • шкідливі виробництва (робота в умовах шахти, вплив цементного пилу у будівельників, обробка металів);
  • спадковість (недолік альфа 1 антитрипсину може сприяти розвитку бронхоектазів і емфіземи легенів);
  • недоношеність у дітей;
  • низький соціальний статус, несприятливі умови життя.


ХОЗЛ: симптоми і лікування

На початковому етапі розвитку ХОЗЛ ніяк не проявляється. Клінічна картина захворювання виникає при тривалій дії несприятливих чинників, наприклад, куріння більше 10 років або робота на шкідливому виробництві. Основними симптомами захворювання є хронічний кашель, особливо він турбує вранці, велике відходження мокроти при кашлі і задишка. Спочатку вона з'являється при фізичному навантаженні, а з розвитком хвороби - навіть при незначному напрузі. Хворим стає важко приймати їжу, а подих вимагає великих енергетичних витрат, задишка з'являється навіть у спокої.

Пацієнти втрачають вагу і фізично слабшають. Симптоми ХОЗЛ періодично посилюються і настає загострення. Хвороба протікає з періодами ремісії і загострення. Погіршення фізичного стану хворих в періоди загострення можуть бути від незначних до загрозливих для життя. Хронічна обструктивна хвороба легень триває роками. Чим далі розвивається захворювання, тим важче протікає загострення.

Чотири стадії хвороби

Існує всього 4 ступеня тяжкості даного захворювання. Симптоми проявляються не відразу. Часто хворі звертаються за лікарською допомогою пізно, коли вже в легких розвивається незворотний процес і їм ставиться діагноз ХОЗЛ. Стадії захворювання:

  1. Легка - зазвичай не проявляється клінічними симптомами.
  2. Среднетяжелая - може бути кашель вранці з мокротою або без неї, задишка при фізичних навантаженнях.
  3. Важка - кашель з великим відходженням мокротиння, задишка навіть при незначному навантаженні.
  4. Вкрай важка - загрожує життю хворого, пацієнт худне, задишка навіть у спокої, кашель.


Часто хворі на початкових етапах не звертаються за допомогою до лікаря, дорогоцінний час для лікування вже упущено, в цьому і полягає підступність ХОЗЛ. Ступеня тяжкості перша і друга протікають зазвичай без виражених симптомів. Турбує тільки кашель. Виражена задишка з'являється у хворого, як правило, тільки на 3-й стадії ХОЗЛ. Ступені від першої до останньої у хворих можуть протікати з мінімальними симптомами в фазу ремісії, але варто трохи переохолодитися або застудитися, стан різко погіршується, настає загострення хвороби.

діагностика

Діагностика ХОЗЛ здійснюється на підставі спірометрії - це основне дослідження для постановки діагнозу.

Спірометрія - це вимір функції зовнішнього дихання. Хворому пропонується зробити глибокий вдих і такий же максимальний видих в трубочку спеціального приладу. Після цих дій комп'ютер, підключений до приладу, оцінить показники, і в разі їх відхилення від норми дослідження повторюють через 30 хвилин після вдиху ліки через інгалятор.


Це дослідження допоможе пульмонолога визначити, чи є кашель і задишка симптомами ХОЗЛ або якийсь інший хвороби, наприклад, бронхіальної астми.

Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові методи обстеження:

  • загальний аналіз крові;
  • вимір газів крові;
  • загальний аналіз мокротиння;
  • бронхоскопію;
  • бронхографию;
  • РКТ (рентгенівська комп'ютерна томографія);
  • ЕКГ (електрокардіограма);
  • рентген легенів або флюорографію.

Як призупинити прогресування захворювання?

Відмова від куріння є ефективним доведеним методом, здатним призупинити розвиток ХОЗЛ і зниження легеневих функцій. Інші методи можуть полегшити перебіг хвороби або відсунути загострення, прогресування захворювання зупинити не в змозі. Крім того, проведене лікування у пацієнтів, які кинули курити, протікає значно ефективніше, ніж у тих, хто не зміг відмовитися від цієї звички.

Профілактика грипу та пневмонії допоможе запобігти загостренню захворювання і подальший розвиток хвороби. Необхідно щорічно робити щеплення від грипу перед зимовим сезоном, краще в жовтні.

Кожні 5 років необхідна ревакцинація від пневмонії.


лікування ХОЗЛ

Існує кілька методів лікування ХОЗЛ. До них відносяться:

  • лікарська терапія;
  • киснева;
  • легенева реабілітація;
  • хірургічне лікування.

Лікарська терапія

Якщо обрана лікарська терапія ХОЗЛ, лікування полягає в постійному (довічне) застосування інгаляторів. ефективний препарат, Що допомагає зняти задишку і поліпшити стан хворого, підбирає лікар-пульмонолог або терапевт.

Бета-агоністи короткого терміну дії (інгалятори-рятувальники) здатні швидко зняти задишку, їх використовують тільки в екстрених випадках.

Антіхолінолітікі короткого терміну дії здатні поліпшити функцію легенів, знімають виражені симптоми хвороби і покращують загальний стан хворого. При неяскраво виражених симптомах можуть застосовуватися не постійно, а лише в міру необхідності.


Для хворих з важкою симптоматикою призначаються бронходилататори пролонгованої дії на останніх стадіях лікування ХОЗЛ. препарати:

  • Бета 2 адреноміметики тривалої дії (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) здатні знизити кількість загострень, поліпшити якість життя хворого і полегшити симптоматику перебігу хвороби.
  • М-холіноблокатори тривалої дії (Tiotropium) допоможуть поліпшити легеневі функції, знижують задишку і полегшують симптоми хвороби.
  • Для лікування часто застосовують комбінацію препаратів бета 2-адреноміметиків і антихолінергічних - це набагато ефективніше, ніж застосування їх окремо.
  • Теофілін (Teo-Dur, Slo-bid) знижує періодичність загострень ХОЗЛ, лікування цим препаратом доповнює дію бронходілаторов.
  • Глюкокортикоїди, що володіють потужною протизапальною дією, широко використовуються для лікування ХОЗЛ у вигляді таблеток, ін'єкцій або інгаляцій. Інгаляційні препарати, такі як "флютиказоном" і "Будісонін", можуть знизити кількість загострень, збільшити період ремісії, але не поліпшать дихальні функції. Вони часто призначаються в поєднанні з бронходілаторамі тривалої дії. Системні глюкокортикоїди у формі таблеток або ін'єкцій призначаються тільки в періоди загострення хвороби і нетривалий час, тому що мають цілий ряд несприятливих побічних ефектів.
  • Муколітичні препарати, такі як "Карбоцестеін" і "Амброксол", значно покращують відходження мокроти у пацієнтів і позитивно впливають на їх загальний стан.
  • Антиоксиданти також використовуються для лікування даного захворювання. Препарат "Ацетілцестеін" здатний збільшити періоди ремісії і знизити кількість загострень. Даний препарат використовують в поєднанні з глюкокортикоїдами та бронходилататорами.

Лікування ХОЗЛ немедикаментозними методами

В поєднанні з лікарськими препаратами для лікування захворювання широко використовують і немедикаментозні методи. Це киснева і реабілітаційні програми. Крім того, хворі на ХОЗЛ повинні розуміти, що необхідно повністю відмовитися від куріння, тому що без цієї умови неможливо не тільки одужання, але і прогресувати захворювання буде більш швидкими темпами.

Особливу увагу слід звернути на якісне і повноцінне харчування пацієнтів з ХОЗЛ. Лікування та поліпшення якості життя для хворих з подібним діагнозом багато в чому залежить від них самих.

кислородотерапия

Хворі з подібним діагнозом часто страждають гіпоксією - це зниження кисню в крові. Тому страждає не тільки дихальна система, а й всі органи, тому що вони недостатньо забезпечуються киснем. У хворих може розвиватися цілий ряд побічних захворювань.

Для поліпшення стану хворих і усунення гіпоксії і наслідків дихальної недостатності при ХОЗЛ лікування проводять з киснева. Попередньо у хворих вимірюють рівень кисню в крові. Для цього використовують таке дослідження, як вимір газів крові в артеріальній крові. Забір крові проводить тільки лікар, тому що кров для дослідження повинна бути взята виключно артеріальна, венозна не підійде. Також виміряти рівень кисню можливо і за допомогою пристрою пульсоксиметра. Воно надівається на палець і проводиться вимір.

Киснетерапію хворі повинні отримувати не тільки в умовах стаціонару, а й удома.

харчування

Близько 30% хворих з ХОЗЛ зазнають труднощів в прийомі їжі, це пов'язано з вираженою задишкою. Часто вони просто відмовляються від їжі, і відбувається значна втрата ваги. Хворі слабнуть, імунітет знижується, і в такому стані можливо приєднання інфекції. Відмовлятися від прийому їжі не можна. Для таких хворих рекомендовано дробове харчування.

Харчуватися пацієнти з ХОЗЛ повинні часто і невеликими порціями. Вживати в їжу їжу, багату на білки і вуглеводи. Перед прийомом їжі бажано трохи відпочити. У раціон обов'язково повинні бути включені полівітаміни і харчові добавки (вони є додатковим джерелом калорій і поживних речовин).


реабілітація

Пацієнтам з даним захворюванням рекомендовано щорічне курортне лікування та спеціальні легеневі програми. У кабінетах лікувальної фізкультури їх можуть навчити спеціальної дихальної гімнастики, яку необхідно проводити вдома. Такі заходи можуть значно поліпшити якість життя і знизити потребу в госпіталізації пацієнтів з діагнозом ХОЗЛ. Симптоми і лікування традиційне обговорили. Ще раз загострити увагу, що багато що залежить від самих пацієнтів, ефективне лікування можливо тільки при повній відмові від куріння.

Лікування ХОЗЛ народними засобами також може принести позитивні результати. Це захворювання існувало і раніше, тільки назва його згодом змінювалося і народна медицина досить успішно справлялася з ним. Зараз же, коли існують і науково-обгрунтовані методи лікування, народний досвід може доповнити дію медичних препаратів.

В народній медицині для лікування ХОЗЛ з успіхом Піменяется наступні трави: шавлія, рожу, ромашку, евкаліпт, квітки липи, буркун, корінь солодки, корінь алтея, насіння льону, ягоди анісу і ін. З цього лікарського сировини готують відвари, настої або використовують для інгаляцій.

ХОЗЛ - історія хвороби

Звернемося до історії даного захворювання. Саме поняття - хронічна обструктивна хвороба легень - з'явилося тільки в кінці 20-го століття, а такі терміни, як "бронхіт" і "пневмонія" вперше прозвучали тільки в 1826 році. Далі, через 12 років (1838 р) відомий лікар-клініцист Григорій Іванович Сокальський описав інше захворювання - пневмосклероз. У той час більшість вчених медиків припускали, що причина більшості хвороб нижніх дихальних шляхів - саме пневмосклероз. Таке ураження легеневої тканини отримало назву "хронічна інтерстиціальна пневмонія".

У наступні кілька десятиліть вчені всього світу вивчали перебіг і пропонували методи лікування ХОЗЛ. Історія хвороби налічує десятки вчених праць медиків. Так, наприклад, неоціненні заслуги в вивчення даного захворювання вніс великий радянський вчений, організатор патолого-анатомічної служби в СРСР, Іполит Васильович Давидовський. Він описав такі захворювання, як хронічний бронхіт, абсцес легенів, бронхоектатична хвороба, а хронічну пневмонію називав "хронічної неспецифічної легеневої сухоти".

У 2002 році кандидат медичних наук Олексій Миколайович Кокосів оприлюднив свою роботу про історію ХОЗЛ. У ній він вказав, що в довоєнний період і під час ВВВ відсутність правильного і своєчасного лікування укупі з величезними фізичними навантаженнями, переохлаждениями, стререссом і недоїданням призвело до зростання серцево-легеневої недостатності у ветеранів-фронтовиків. Цьому питанню було присвячено багато симпозіумів та робіт медиків. Тоді ж професор Володимир Микитович Виноградов запропонував термін ХНЗЛ (хронічне неспецифічне захворювання легенів), але ця назва не прижилася.

Трохи пізніше з'явилося поняття ХОЗЛ і трактувалося воно як збірне поняття, яке включає в себе кілька захворювань дихальної системи. Вчені всього світу продовжують вивчати проблеми, пов'язані з ХОЗЛ, і пропонувати все нові методи діагностики та лікування. Але незалежно від них медики сходяться в одному: відмова від тютюнопаління - це головна умова успішного лікування.

Сучасні методи діагностики та лікування ХОЗЛ
Сучасні методи лікування ХОЗЛ

Хронічними обструктивними захворюваннями легень

ХОЗЛ характеризується прогресуючим наростанням незворотною обструкції в результаті хронічного запалення, індукованого поллютантами, в основі якого лежать грубі морфологічні зміни всіх структур легеневої тканини із залученням серцево-судинної системи і дихальної мускулатури.
ХОЗЛ призводить до обмеження фізичної працездатності, інвалідизації пацієнтів і в ряді випадків до смерті.

Термін «ХОЗЛ» з урахуванням всіх стадій захворювання включає в себе хронічний обструктивний бронхіт, хронічний гнійний обструктивний бронхіт, емфізему легенів, пневмосклероз, легеневу гіпертензію, хронічне легеневе серце.

Кожен з термінів - хронічний бронхіт, емфізема легенів, пневмосклероз, легенева гіпертензія, легеневе серце - відображає лише особливість морфологічних і функціональних змін, які відбуваються при ХОЗЛ.

Поява в клінічній практиці терміна «ХОЗЛ» є відображенням основного закону формальної логіки - «одне явище має одну назву».

за міжнародної класифікації хвороб і причин смерті 10-го перегляду ХОЗЛ шифрується за кодом основного захворювання, що призвів до розвитку ХОЗЛ, - хронічного обструктивного бронхіту і іноді бронхіальної астми.

Епідеміологія. Встановлено, що поширеність ХОЗЛ та світі серед чоловіків і жінок у всіх вікових групах складає відповідно 9,3 і 7,3 на 1000 населення.
За період з 1990 по 1999 рр. захворюваність на ХОЗЛ серед жінок збільшилася більше, ніж у чоловіків - на 69% в порівнянні з 25%.
Ці відомості відображають мінливу ситуацію серед чоловіків і жінок за поширеністю найбільш важливого фактора ризику ХОЗЛ - тютюнопаління, а також збільшену роль впливу на жінок побутових повітряних полютантів при приготуванні пиши і згорянні палива.

ХОЗЛ є єдиною з найбільш поширених хвороб, при якій смертність продовжує збільшуватися.
За даними Національного інституту здоров'я США, показники смертності від ХОЗЛ невеликі серед людей молодше 45 років, але в більш старших вікових групах вона займає 4-5-е місце, т. Е. Входить в число основних причин в структурі смертності США.

Етіологія.ХОЗЛ визначається захворюванням, що викликав його.
В основі ХОЗЛ - генетична схильність, яка реалізується внаслідок тривалого впливу на слизовий покрив бронхів факторів, що надають шкідливу (токсичну) дію.
Крім того, в геномі людини до теперішнього часу відкрито кілька локусів мутованих генів, з якими пов'язаний розвиток ХОЗЛ.
В першу чергу, це дефіцит арантітріпсіна - основи антипротеазной активності організму і головного інгібітора еластази нейтрофілів. Крім вродженого дефіциту a1-антитрипсину можливу участь у розвитку і прогресуванні ХОЗЛ приймають спадкові дефекти a1-антіхімотріпсіна, а 2-макроглобуліну, вітамін-D-зв'язуючого протеїну і цитохрому Р4501А1.

Патогенез. Якщо говорити про хронічний обструктивний бронхіт, то головне наслідок впливу етіологічних факторів - розвиток хронічного запалення. Локалізація запалення і особливості пускових факторів визначають специфіку патологічного процесу при ХОБ. Біомаркерами запалення при ХОБ є нейтрофіли.
Вони переважно беруть участь у формуванні місцевого дефіциту антипротеаз, розвитку «оксидативного стресу», грають ключову роль в ланцюзі процесів, характерних для запалення, що веде в кінцевому підсумку до незворотних морфологічних змін.
Важливу роль в патогенезі захворювання відіграє порушення мукоциліарногокліренсу. Ефективність мукоциліарного транспорту, найважливішого компонента нормального функціонування повітроносних шляхів, залежить від скоординованості дії війкового апарату миготливого епітелію, а також якісних і кількісних характеристик бронхіального секрету.
Під впливом факторів ризику порушується рух війок аж до повної зупинки, розвивається метаплазія епітелію з втратою клітин миготливого епітелію і збільшенням числа келихоподібних клітин. Змінюється склад бронхіального секрету, що порушує рух значно поріділих війок.
Це сприяє виникненню мукостаза, що викликає блокаду дрібних повітроносних шляхів. Зміна вязкоеластіческіх властивостей бронхіального секрету супроводжується й істотними якісними змінами складу останнього: знижується вміст в секреті неспецифічних компонентів місцевого імунітету, володіють противірусною і протимікробну активність - інтерферону, лактоферину і лізоциму. Поряд з цим зменшується вміст секреторного IgA.
Порушення мукоциліарного кліренсу і явища місцевого імунодефіциту створюють оптимальні умови для колонізації мікроорганізмів.
Густа і в'язка бронхіальна слиз зі зниженим бактерицидним потенціалом - хороша живильне середовище для різних мікроорганізмів (віруси, бактерії, гриби).

Весь комплекс перелічених патогенетичних механізмів веде до формування двох основних процесів, характерних для ХОБ: порушення бронхіальної прохідності і розвитку центрилобулярной емфіземи.
Бронхіальна обструкція при ХОБ складається з незворотного і оборотного компонентів.
Незворотний компонент визначається деструкцією еластичною колагенової основи легень і фіброзом, зміною форми і облітерацією бронхіол. Оборотний компонент формується внаслідок запалення, скорочення гладкої мускулатури бронхів і гіперсекреції слизу. Вентиляційні порушення при ХОБ головним чином обструктивні, що проявляється експіраторной задишкою і зниженням ОФВ, - показника, що відображає вираженість бронхіальної обструкції. Прогресування хвороби, як обов'язковий ознака ХОБ, проявляється щорічним зниженням ОФВ1 на 50 мл і більше.

Класифікація. Експерти міжнародної програми «Глобальна ініціатива по хронічними обструктивними захворюваннями легень» (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) виділяють наступні стадії ХОЗЛ:

■ Стадія I - легке протягом ХОЗЛ. На цій стадії хворий може не помічати, що функція легенів у нього порушена. Обструктивні порушення - відношення OФВ1 до форсованої життєвої ємкості легенів менше 70%, OФВ1 більше 80% від належних величин. Зазвичай, але не завжди, хронічний кашель і продукція мокроти.
■ Стадія II - ХОЗЛ середньотяжкого течії. Це стадія, при якій пацієнти звертаються за медичною допомогою в зв'язку з задишкою і загостренням захворювання. Характеризується збільшенням обструктивних порушень (OФВ1 більше 50%, але менше 80% від належних величин, ставлення OФВ1 до форсованої життєвої ємкості легенів менше 70%). Відзначається посилення симптомів з задишкою, що з'являється при фізичному навантаженні.
■ Стадія III - важкий перебіг ХОЗЛ. Характеризується подальшим збільшенням обмеження повітряного потоку (відношення OФВ1 до форсованої життєвої ємкості легенів менше 70%, OФВ1 більше 30%, але менше 50% від належних величин), наростанням задишки, частими загостреннями.
■ Стадія IV - вкрай важкий перебіг ХОЗЛ. На цій стадії якість життя помітно погіршується, а загострення можуть бути загрозливими для життя. Хвороба набуває інвалідизуюче перебіг. Характеризується украй важкою бронхіальною обструкцією (відношення OФВ1 до форсованої життєвої ємкості легенів менше 70%, OФВ1 менше 30% від належних величин або OФВ1 менше 50% від належних величин при наявності дихальної недостатності). Дихальна недостатність: рaО2 менше 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) або сатурація киснем менше 88% в поєднанні (або без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На цій стадії можливий розвиток легеневого серця.

Перебіг захворювання. При оцінці характеру перебігу захворювання важливо не тільки зміна клінічної картини, а й визначення динаміки падіння бронхіальної прохідності. При цьому особливе значення має визначення параметра ОФВ1 - об'єму форсованого видиху за першу секунду. У нормі з віком у некурящих відбувається падіння ОФВ1 на 30 мл на рік. У курящих зниження цього параметра досягає 45 мл на рік. Прогностично несприятливою ознакою є щорічне зниження OФВ1 на 50 мл, що свідчить про прогресуючому перебігу захворювання.

Клініка. Основна скарга на відносно ранніхетапах розвитку хронічного обструктивного бронхіту - продуктивний кашель, переважно в ранкові години. При прогресуванні захворювання і приєднання обструктивного синдрому з'являється більш-менш постійна задишка, Кашель стає менш продуктивним, пріступообразним, надсадний.

При аускультації виявляються найрізноманітніші феномени: ослаблене або жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи, при наявності плевральних зрощень вислуховується стійкий плевральний «тріск». У хворих з важкою формою захворювання зазвичай присутні клінічні симптоми емфіземи; сухі хрипи, особливо на форсованому видиху; на пізніх стадіях хвороби можлива втрата ваги; ціаноз (при його відсутності можлива наявність невеликої гіпоксемії); мають місце наявність периферичних набряків; набухання шийних вен, збільшення правих відділів серця.

При аускультації визначається розщеплення I тону на легеневої артерії. Поява шумів в зоні проекції трикуспідального клапана свідчить про легеневої гіпертензії, хоча аускультативні симптоми можуть маскуватися вираженою емфіземою.

Ознаки загострення захворювання: поява гнійного мокротиння; збільшення кількості мокротиння; посилення задишки; посилення хрипів в легенях; поява тяжкості в грудній клітці; затримка рідини.

Гострофазових реакції крові виражені слабо. Можуть розвинутися еритроцитоз і пов'язане з ним зменшення ШОЕ.
У мокроті виявляються збудники загострення ХОБ.
На рентгенограмах грудної клітини можуть виявлятися посилення і деформація бронхо-судинного малюнка і ознаки емфіземи легенів. Функція зовнішнього дихання порушується за обструктивним типом або змішаного з переважанням обструктивного.

Діагностика.Діагноз ХОЗЛ повинен передбачатися у кожної людини, у якого є кашель, надлишкова продукція мокротиння та / або задишка. Необхідно враховувати у кожного хворого фактори ризику розвитку захворювання.
При наявності будь-якого із зазначених симптомів необхідно провести дослідження функції зовнішнього дихання.
Наведені ознаки не є діагностично значущими окремо, але наявність декількох з них підвищує ймовірність захворювання.
Хронічний кашель і надлишкова продукція мокротиння часто задовго передують вентиляційним розладів, що призводить до розвитку задишки.
Говорити про хронічному обструктивному бронхіті потрібно при виключенні інших причин розвитку синдрому бронхообструкції.

Критерії діагнозу - фактори ризику + продуктивний кашель + бронхіальна обструкція.
Встановлення формального діагнозу ХОБ тягне за собою наступний крок - з'ясування ступеня обструкції, її оборотність, а також вираженість дихальної недостатності.
ХОБ слід підозрювати при хронічному продуктивному кашлі або задишки напруги, походження яких неясно, а також лрі виявленні ознак уповільнення форсованого видиху.
Підставою для остаточного діагнозу є:
- виявлення функціональних ознак обструкції дихальних шляхів, що зберігається незважаючи на інтенсивне лікування з використанням всіх можливих засобів;
- виключення специфічної патології (наприклад, силікозу, туберкульозу або пухлини верхніх дихальних шляхів) як причини цих функціональних порушень.

Отже, ключові симптоми для постановки діагнозу ХОЗЛ.
Хронічний кашель турбує хворого постійно або ж періодично; частіше спостерігається напротязі дня, рідше вночі.
Кашель - один з провідних симптомів хвороби, його зникнення лрі ХОЗЛ може свідчити про зниження кашльового рефлексу, що слід розглядати як несприятливий ознака.

Хронічна продукція мокротиння: на початку захворювання кількість мокротиння невелике. Мокрота має слизовий характер і виділяється переважно в ранкові години.
Однак при загостренні захворювання її кількість може зрости, вона стає більш в'язкою, змінюється колір мокротиння. Задишка: прогресуюча (посилюється з часом), персістіруюшая (щоденна). Посилюється при навантаженні і під час респіраторних інфекційних захворювань.
Дія факторів ризику в анамнезі; куріння і тютюновий дим; промисловий пил і хімікати; дим домашніх опалювальних приладів і гар від приготування їжі.

При клінічному обстеженні визначаються подовжена фаза видиху в дихальному циклі, над легенями - при перкусії легеневий звук з коробочним відтінком, при аускультації легких - ослаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Діагноз підтверджують дослідженням функції зовнішнього дихання.

Визначення форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ), об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) і підрахунку індексу ОФВ / ФЖЄЛ. Спірометрія показує характерне зниження експіраторного дихального потоку з уповільненням форсованого видиху (зменшення ОФВ1). Уповільнення форсованого видиху чітко простежується також по кривих потік - об'єм. ЖЕЛ і ФЖЕЛ трохи знижені у хворих з важким ХОБ, але ближче до норми, ніж параметри видиху.

ОФВ1 набагато нижче норми; відношення ОФВ1 / ЖЕЛ при клінічно вираженою ХОЗЛ зазвичай нижче 70%.

Діагноз можна вважати підтвердженим тільки при збереженні цих порушень не дивлячись на тривалий, максимально інтенсивне лікування. Збільшення ОФВ1 більш ніж на 12% після інгаляції бронхолітиків свідчить про значну оборотності обструкції дихальних шляхів. Воно часто відзначається у хворих ХОБ, але не патогномонічні для останнього. Відсутність такої оборотності, якщо про нього судять за даними одноразового тестування, не завжди вказує на фіксовану обструкцію.
Нерідко оборотність обструкції виявляється лише після тривалого, максимально інтенсивного медикаментозного лікування. Встановлення оборотного компонента бронхіальної обструкції і більше детальна її характеристика здійснюються при проведенні інгаляційних проб з бронходилататорами (холінолітики і b2-агоністи).

Проба з беродуалом дозволяє об'єктивно оцінити як адренергический, так і холинергический компоненти оборотності бронхіальної обструкції. У більшості хворих відбувається зростання ОФВ1 після інгаляції антихолінергічних препаратів або симпатоміметиків.

Бронхіальна обструкція вважається оборотного за умов зростання ОФВ1 на 12% і більше після інгаляції фармпрепаратів.
Рекомендується проведення фармакологічної проби перед призначенням бронходілатаціонних терапії. У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначення пікової швидкості видиху (ПСВ) з використанням пікфлоуметров.

Неухильне прогресування хвороби - найважливіша ознака ХОЗЛ. Виразність клінічних ознак у хворих на ХОЗЛ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби використовується повторне визначення ОФВ1. Зменшення ОФВ1 більш ніж на 50 мл на рік свідчать про прогресування захворювання.

При ХОБ виникають і різним чином проявляються порушення в розподілі вентиляції і перфузії. надлишкова вентиляція фізіологічного мертвого простору вказує на наявність в легких ділянок, де вона дуже висока в порівнянні з кровотоком, т. е. йде «вхолосту». Фізіологічна шунтування, навпаки, говорить про присутність погано вентильованих, але добре перфузіруемих альвеол.
У цьому випадку частина крові, що надходить з артерій малого кола в ліве серце, в повному обсязі оксигенированной, що призводить до гіпоксемії.

На пізніх стадіях виникає загальна альвеолярна гіповентиляція з гіперкапнією, загострює гіпоксемію, викликану фізіологічним шунтуванням.
Хронічна гиперкапния зазвичай добре компенсована і рН крові близький до норми, за винятком періодів різкого загострення захворювання. Рентгенографія органів грудної клітини.

Обстеження хворого слід починати з виробництва знімків в двох взаємно перпендикулярних проекціях, краще на плівці розмірами 35x43 см з підсилювачем рентгенівського зображення.
Поліпроекціонная рентгенографія дозволяє судити про локалізацію і протяжності запального процесу в легенях, стан легенів в цілому, коренів легких, плеври, середостіння і діафрагми. Знімок тільки в прямій проекції допускається для хворих, які перебувають в дуже важкому стані. Комп'ютерна томографія.
Структурні зміни в легеневій тканині значно випереджають необоротну обструкцію дихальних шляхів, яка спостерігається при дослідженні функції зовнішнього дихання і оцінювану за середньостатистичними показниками менше 80% від належних величин.

У нульовій стадії ХОЗЛ з використанням КТ виявляються грубі зміни в легеневій тканині. Це ставить питання про початок лікування захворювання на максимально ранніх етапах. Крім того, КТ дозволяє виключити наявність пухлинних захворювань легенів, ймовірність яких у хронічно кращих людей значно вище, ніж у здорових. КТ дозволяє виявити шірокораспространенние вроджені вади розвитку у дорослих: кістозне легке, гіпоплазію легень, вроджену часткову емфізему, бронхогенние кісти, бронхоектазів, а також структурні зміни в легеневій тканині, пов'язані з іншими перенесеними захворюваннями легенів, які можуть значно впливати на перебіг ХОЗЛ.

При ХОЗЛ КТ дозволяє досліджувати анатомічні характеристики уражених бронхів, встановити протяжність цих поразок в проксимальної та дистальної частини бронха; з допомогою цих методів краще діагностуються бронхоетази, чітко встановлюється їх локалізація.

За допомогою електрокардіографії оцінюють стан міокарда та наявність ознак гіпертрофії і перевантаження правого шлуночка і передсердя.

при лабораторних дослідженнях підрахунок еритроцитів може виявити еритроцитоз у хворих з хронічною гипоксемией.
При визначенні лейкоцитарної формули іноді виявляється еозинофілія, що, як правило, свідчить про ХОБ типу астматичного.

Дослідження мокротиння корисно для визначення клітинного складу секрету, хоча цінність цього методу відносна. Бактеріологічне дослідження мокротиння необхідно для ідентифікації збудника при ознаках гнійного процесу в бронхіальному дереві, а також його чутливості до антибіотиків. Оцінка симптомів.

Швидкість прогресування і вираженість симптомів ХОЗЛ залежать від інтенсивності впливу етіологічних факторів і їх сукупної дії. У типових випадках хвороба дає про себе знати у віці старше 40 років. Кашель є найбільш раннім симптомом, які з'являтимуться до 40-50 років життя. До цього ж часу в холодні сезони починають виникати епізоди респіраторної інфекції, Які не асоціюються спочатку в одне захворювання.
Згодом кашель приймає щоденний характер, рідко посилюючись вночі. Кашель, як правило, малопродуктивний; може носити нападоподібний характер і провокуватися вдиханням тютюнового диму, зміною погоди, вдиханням сухого холодного повітря і рядом інших факторів навколишнього середовища.

Мокротиннявиділяється в невеликій кількості, частіше вранці, і має слизовий характер. Загострення інфекційної природи проявляються посиленням всіх ознак захворювання, появою гнійної мокроти і збільшенням її кількості, а іноді затримкою її виділення. Мокрота має в'язку консистенцію, нерідко в ній виявляються «грудочки» секрету.
При загостренні захворювання мокрота стає зеленуватого кольору, може з'являтися неприємний запах.

Діагностична значимість об'єктивного обстеження при ХОЗЛ незначна. Фізикальні зміни залежать від ступеня обструкції дихальних шляхів, вираженості емфіземи легенів.
Класичні ознаки ХОБ - свистячі хрипи при одиничному вдиху або при форсованому видиху, що вказують на звуження дихальних шляхів. Однак ці ознаки не відображають тяжкість захворювання, а їх відсутність не виключає наявність ХОБ у пацієнта.
Інші ознаки, такі як ослаблення дихання, обмеження екскурсії грудної клітини, участь додаткових м'язів в акті дихання, центральний ціаноз, також не показують ступінь обструкції дихальних шляхів.
Бронхолегенева інфекція - хоча і часта, але не єдина причина загострення.
Поряд з цим можливий розвиток загострення захворювання у зв'язку з підвищеним дією екзогенних факторів або з неадекватною фізичним навантаженням. У цих випадках ознаки ураження респіраторної системи бувають менш вираженими.
У міру прогресування захворювання проміжки між загостреннями стають коротшими.
Задишка в міру прогресування захворювання може варіювати від відчуття браку повітря при звичних фізичних навантаженнях до виражених проявів в спокої.
Задишка, що відчувається при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років пізніше появи кашлю.
Вона є приводом для звернення до лікаря здебільшого пацієнтів і основною причиною непрацездатності і тривоги, пов'язаної із захворюванням.
У міру зниження легеневої функції задишка стає все більш вираженою. При емфіземі з неї можливий дебют захворювання.

Це відбувається в тих ситуаціях, коли людина контактує на виробництві з мелкодісперснимі (менше 5 мкм) поллютантами, а також при спадковому дефіциті а1-антитрипсину, що приводить до раннього розвитку панлобулярній емфіземи.

Для кількісної оцінки ступеня тяжкості задишки використовується шкала задишки Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC).

При формулюванні діагнозу ХОЗЛ вказується тяжкість перебігу захворювання: легкий перебіг (I стадія), середньотяжкий перебіг (II стадія), важкий перебіг (III стадія) і вкрай важкий перебіг (IV стадія), загострення або ремісія захворювання, загострення гнійного бронхіту (якщо є) ; наявність ускладнень (легеневе серце, дихальна недостатність, недостатність кровообігу), вказати фактори ризику, індекс кращого людини.

лікування ХОЗЛ при стабільному стані.
1. Бронхолитические препарати займають провідне місце в комплексній терапії ХОЗЛ. Для зменшення бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ застосовуються антихолінергічні препарати короткої та тривалої дії, b2-агоністи короткої та тривалої дії, метилксантини і їх комбінації.
Бронхолитики призначаються «на вимогу» або на регулярній основі для профілактики або зменшення вираженості симптомів ХОЗЛ.
Для попередження темпів прогресування бронхіальної обструкції пріоритетним є тривале і регулярне лікування. М-холіноблокуючу препарати вважаються препаратами першого ряду в лікуванні ХОЗЛ і їх призначення обов'язково при всіх ступенях тяжкості захворювання.
Регулярне лікування бронходилататорами тривалої дії (тіотропію бромід - Спіриви, сальметерол, формотерол) рекомендовано при среднетяжелой, важкої і вкрай важкою ХОЗЛ.
Хворим зі среднетяжелой, важкої або вкрай важкої ХОЗЛ призначаються інгаляційні М-холінолітики, b2-агоністи тривалої дії в якості монотерапії або в поєднанні з пролонгованими теофіліном. Ксантини ефективні при ХОЗЛ, але з урахуванням їх потенційної токсичності є препаратами «другої лінії». Вони можуть бути додані до регулярної інгаляційної бронхолітичну терапії при більш тяжкому перебігу хвороби.

антихолінергічні препарати (АХП). Інгаляційне призначення антихолінергічних препаратів (М-холінолітиків) доцільно при всіх ступенях тяжкості захворювання. Парасимпатический тонус є провідним оборотним компонентом бронхіальної обструкції при ХОЗЛ. Тому АХП є засобами першого вибору при лікуванні ХОЗЛ. Антихолінергічні препарати короткої дії.

Найбільш відомим з АХП короткої дії є іпратропію бромід, що випускається у формі дозованого аерозольного інгалятора. Іпратропію бромід пригнічує рефлекси блукаючого нерва, будучи антагоністом ацетилхоліну, медіатора парасимпатичної нервової системи. Дозується по 40 мкг (2 дози) чотири рази на день.
Чутливість М-холінорецепторів бронхів не слабшає з віком. Це особливо важливо, тому що дозволяє застосовувати холінолітики у літніх хворих на ХОЗЛ. Б
лагодаря низькою всмоктуваності через слизову оболонку бронхів ипратропия бромід практично не викликають системних побічних ефектів, що дозволяє широко застосовувати його у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
АХП не роблять негативного впливу на секрецію бронхіальної слизу і процеси мукоциліарного транспорту.
М-холінолітики короткої дії мають більш тривалим бронхолітичних ефектом в порівнянні з b2-агоністами короткої дії.
У багатьох дослідженнях показано, що тривале застосування іпратропію броміду більш ефективно для лікування ХОЗЛ, ніж тривала монотерапія b2-агоністами короткої дії.
Іпратропію бромід при тривалому використанні покращує якість сну у хворих на ХОЗЛ.

Експерти Американського торакального Товариства пропонують застосовувати ипратропия бромід «... так довго, як довго симптоми захворювання будуть продовжувати заподіювати незручності пацієнтові».
Іпратропію бромід покращує обшее якість життя хворих на ХОЗЛ при застосуванні 4 рази на день і зменшує число загострень захворювання в порівнянні з застосуванням b2 ~ агоністів короткої дії.

Використання інгаляційного антихолинергического препарату ипратропия бромід 4 рази на день покращує загальний стан.
Застосування ІБ в якості монотерапії або в комбінації з b2-агоністами короткої дії зменшує частоту загострень, тим самим знижуючи вартість лікування.

Антихолінергічні препарати тривалої дії.
Представником нової генерації АХП є тіотропію бромід (Спіриви) в формі капсул з порошком для інгаляцій зі спеціальним дозованим порошковим інгалятором Ханди Халер. В одній інгаляційної дозі 0,018 мг препарату, пік дії - через 30-45 хв, тривалість дії - 24 год.
Єдиний його недолік - відносно висока вартість.
Значна тривалість дії тіотропію, що дає можливість застосовувати його 1 раз на добу, забезпечується за рахунок повільної його дисоціації з М-холинорецепторами гладком'язових клітин. Тривала бронходилатация (24 год), що реєструється після одноразової інгаляції тіотропію, зберігається і при тривалому його прийомі на протязі 12 міс, що супроводжується покращенням показників бронхіальної прохідності, регресом респіраторної симптоматики, поліпшенням якості життя. при тривалому лікуванні хворих на ХОЗЛ доведено терапевтичну перевагу тіотропію над ипратропия бромидом і сальметеролом.

2. b2-агоністи
b2-агоністи короткої дії.
При легкому перебігу ХОЗЛ рекомендується застосування інгаляційних бронходилататорів короткої дії «на вимогу». Вплив b2-агоністів короткої дії (сальбутамол, фенотерол) починається протягом декількох хвилин, досягаючи піку через 15-30 хв, і триває протягом 4-6 годин.
Хворі в більшості випадків відзначають полегшення дихання відразу після застосування b2-агоніста, що є безперечною гідністю препаратів.
Бронхолітичну дію b2-агоністів забезпечується за рахунок стимуляції b2-рецепторів гладком'язових клітин.
Крім того, внаслідок збільшення концентрації АМФ під впливом b2-агоністів відбувається не тільки розслаблення гладкої мускулатури бронхів, а й почастішання биття війок епітелію і поліпшення функції мукоциліарного транспорту. Бронходілатірующій ефект тим вище, чим дистальніше переважне порушення бронхіальної прохідності.

Після застосування b2-агоністів короткої дії хворі протягом декількох хвилин відчувають істотне поліпшення стану, позитивний ефект якого нерідко ними переоцінюється.
Не рекомендується регулярне застосування b2-агоністів короткої дії в якості монотерапії при ХОЗЛ.
Препарати цієї групи можуть викликати системні реакції у вигляді того, що минає тремору, збудження, підвищення артеріального тиску, що може мати клінічне значення у пацієнтів з супутніми ІХС та АГ.
Однак при інгаляційному введенні b2-агоністів в терапевтичних дозах ці явища зустрічаються рідко.

b2-агоністи тривалої дії (сальметерол і формотерол), незалежно від змін показників бронхіальної прохідності, можуть поліпшити клінічні симптоми і якість життя хворих на ХОЗЛ, знизити число загострень.
b2-агоністи тривалої дії зменшують бронхіальну обструкцію за рахунок 12-годинного усунення констрикції гладкої мускулатури бронхів. In vitro показана здатність сальметеролу захищати епітелій дихальних шляхів від шкідливої \u200b\u200bдії бактерій (Haemophilus influenzae).

Пролонгований b2-агоніст сальметерол покращує стан хворих на ХОЗЛ при використанні в дозі 50 мкг двічі на день.
Формотерол сприятливо впливає на показники функції зовнішнього дихання, симптоми і якість життя у хворих на ХОЗЛ.
Крім того, сальметерол покращує скоротливість дихальних м'язів, Зменшуючи слабкість і дисфункцію дихальних м'язів.
На відміну від сальметеролу формотерол володіє швидким початком дії (через 5-7 хв).
Тривалість дії пролонгованих b2-агоністів досягає 12 год без втрати ефективності, що дозволяє рекомендувати останні для регулярного застосування в терапії ХОЗЛ.

3. Комбінації бронхорасширяющих лікарських засобів.
Комбінація інгаляційних b2-агоніста (швидкодіючого або дпітельнодействующего) і АХП супроводжується покращенням бронхіальної прохідності в більшій мірі, ніж при призначенні кожного з цих препаратів в монотерапії.

При середньотяжкому і тяжкому перебігу ХОЗЛ селективні b2-агоністи рекомендується призначати разом з М-холінолітиками. Вельми зручними і менш дорогими є фіксовані комбінації препаратів в одному інгалятори (беродуал \u003d ІБ 20 мкг + фенотерол 50 мкг).
Комбінація бронходилататорів з різним механізмом дії підвищує ефективність і знижують ризик побічних ефектів у порівнянні з підвищенням дози одного препарату.
При тривалому прийомі (протягом 90 днів і більше) ІБ в комбінації з b2-агоністами не розвивається тахифилаксия.

В останні роки став накопичуватися позитивний досвід поєднання холінолітиків з b2-агоністами пролонгованої дії (наприклад, з сальметеролом).
Доведено, що для попередження темпів прогресування бронхіальної обструкції пріоритетним є тривале і регулярне лікування бронхолітиками, зокрема АХП і пролонгованими b2-агоністами.

4. Теофіміни тривалої дії
Метилксантини - неселективні інгібітори фосфодіестерази.
Бронходілатірующій ефект теофіліну поступається такому b2-агоністів і АХП, але прийом всередину (пролонговані форми) або парентеральний (інгаляційно метилксантини не призначаються) викликає ряд додаткових ефектів, які можуть виявитися корисними у ряду хворих: зменшення системної легеневої гіпертензії, посилення діурезу, стимуляцію центральної нервової системи, посилення роботи дихальних м'язів. Ксантнни можуть бути додані до регулярної інгаляційної бронхолітичну терапії при більш тяжкому перебігу хвороби при недостатній ефективності АХП і b2-агоністів.

У лікуванні ХОЗЛ теофілін може надавати позитивний ефект, проте в зв'язку з його потенційною токсичністю більш кращі інгаляційні бронходилататори.
Всі дослідження, які показали ефективність теофіліну при ХОЗЛ, стосуються препаратів пролонгованої дії. Застосування пролонгованих форм теофіліну може бути показано при нічних проявах хвороби.

В даний час теофілін відносяться до препаратів другої черги, т. Е. Призначаються після АХП і b2-агоністів або їх комбінацій.
Можливо також призначення теофіліном і тим хворим »які не можуть користуватися інгаляційними засобами доставки.

Згідно з результатами останніх контрольованих клінічних досліджень комбінована терапія із застосуванням теофіліну не дає додаткових переваг при лікуванні ХОЗЛ.
Крім того, застосування теофіліну при ХОЗЛ обмежується ризиком небажаних побічних реакцій.


Тактика призначення та ефективність бронхолітіческоі терапії.
Бронхолитические кошти у хворих на ХОЗЛ можуть призначатися як за потреби (для зменшення вираженості симптоматики в стабільному стані і при загостренні), так і регулярно (з профілактичною метою і для полегшення симптомів).
Залежність доза-реакція, що оцінюється по динаміці ОФВ, для всіх класів бронходилататорів незначна.
Побічні ефекти фармакологічно передбачувані і залежать від дози. Несприятливі ефекти зустрічаються рідко і вирішуються швидше при інгаляційної, ніж при пероральної терапії.
При інгаляційної терапії особлива увага повинна бути спрямована на ефективне використання інгаляторів і навчання пацієнтів техніці інгаляцій.
При застосуванні b2-агоністів можуть розвинутися тахікардія, аритмія, тремор і гіпокаліємія.
Тахікардія, порушення серцевого ритму і диспепсія можуть також з'явитися при прийомі теофіліну, у якого дози, що забезпечують бронхолітичну дію, близькі до токсичних.
Ризик небажаних реакцій вимагає уваги лікаря і контроль частоти серцевого ритму, рівня калію в сироватці крові і аналізу ЕКГ, однак, стандартних процедур оцінки безпеки цих ЛЗ в клінічній практиці не існує.


В цілому застосування бронхолітиків дозволяє зменшити вираженість задишки та інших симптомів ХОЗЛ, а також збільшити толерантність до фізичного навантаження, знижує частоту загострень захворювання і госпіталізацій. З іншого боку, регулярний прийом бронхолітиків не запобігає прогресувати захворювання і не впливає на його прогноз.
При легкому перебігу ХОЗЛ (стадія I) в період ремісії показана терапія бронходилататором короткого дії на вимогу.
У хворих із середньотяжким, важким і вкрай важким перебігом ХОЗЛ (стадії II, III, IV) показана бронхолітичну терапія одним препаратом або комбінацією бронходилататорів.

У деяких випадках хворі з важким і вкрай важким перебігом ХОЗЛ (стадії III, IV) вимагають регулярного лікування високими дозами бронходилататорів при Небулайзерная введенні, особливо якщо вони відзначали суб'єктивне поліпшення від такого лікування, використовуваного раніше при загостренні захворювання.

Для уточнення необхідності інгаляційної небулайзерної терапії потрібні моніторинг пікфлоуметріі протягом 2 тижнів і продовження небулайзерної терапії при наявності значного поліпшення показників.
Бронходилататори є одними з найбільш ефективних симптоматичних засобів для терапії ХОЗЛ.


Способи доставки бронхолітичних препаратів
Існують різні способи доставки бронхолітиків при терапії ХОЗЛ: інгаляції (іпратропію бромід, тіотропію бромід, сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол), внутрішньовенні (теофілін, сальбутамол) і підшкірні (адреналін) ін'єкції, прийом препаратів всередину (теофілін, сальбутамол).
З огляду на, що все бронхолітики здатні викликати клінічно значущі несприятливі реакції при їх системному призначення, більш доцільним є інгаляційний спосіб доставки.

В даний час на вітчизняному ринку є препарати у вигляді дозованого аерозолю, порошкових інгаляторів, розчинів для небулайзера.
При виборі способу доставки інгаляційних бронхолітиків виходять, в першу чергу, з здатності хворого правильно користуватися дозованим аерозолем або іншим кишеньковим інгалятором.
Для літніх хворих або хворих з ментальними порушеннями переважно рекомендують застосування дозованого аерозолю зі Спенсером або небулайзера.

Визначальними факторами у виборі засобів доставки є також їх доступність і вартість. М-холінолітики короткої дії і b2-агоністи короткої дії використовуються, в основному, у формі дозованих аерозольних інгаляторів.

Для підвищення ефективності доставки препарату в респіраторний тракт застосовують спейсери, що дозволяють збільшувати надходження препарату в повітроносні шляхи. При III і IV стадіях ХОЗЛ, особливо при синдромі дисфункції дихальної мускулатури, найкращий ефект досягається при використанні небулайзерів. дозволяють підвищити доставку препарату в дихальні шляхи.

При порівнянні основних засобів доставки бронхолітиків (дозований аерозольний інгалятор з спейсерів або без нього; небулайзер з мундштуком або лицьової маскою; дозований інгалятор сухого порошку) підтверджена їх ідентичність.
Однак застосування небулайзерів краще у важких хворих, які через вираженої задишки не можуть зробити адекватний інгаляційний маневр, що, природно, ускладнює використання ними дозованих аерозольних інгаляторів і просторових насадок.
Після досягнення ж клінічної стабілізації хворі «повертаються» до звичних засобів доставки (дозовані аерозолі або порошкові інгалятори).


Глюкокортикостероїди при стабільному перебігу ХОЗЛ
Лікувальний ефект ГКС при ХОЗЛ значно менш виражений, ніж при БА, тому їх застосування при ХОЗЛ обмежена певними показаннями. Інгаляційні кортикостероїди (ІГКС) призначаються додатково до бронхолітичну терапії - у пацієнтів з ОФВг<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Регулярне лікування ІГКС показано хворим з важким і вкрай важким перебігом захворювання при щорічних або більш частих загостреннях за останні три роки.
Для встановлення доцільності систематичного застосування ІГКС рекомендується проводити пробну терапію системними ГКС в дозі 0,4-0,6 мг / кг / добу всередину (по преднізолону) протягом 2 тижнів.
Тривалий прийом системних ГКС (понад 2 тижні) при стабільному перебігу ХОЗЛ не рекомендується через високий ризик розвитку небажаних явищ.
Ефект стероїдів повинен доповнювати ефекти постійної бронхолітичну терапії.

Монотерапія ІГКС для хворих на ХОЗЛ є неприйнятною.


Кортикостероїди краще призначати у вигляді дозованих аерозолів.
На жаль, навіть інгаляційне тривале застосування ГКС не знижує темпи щорічного зниження ОФВ у пацієнтів з ХОЗЛ.
Комбінація ІГКС і b2-агоністів тривалої дії більш ефективна втерапіі ХОЗЛ, ніж застосування окремих компонентів.

Така комбінація демонструє синергізм дії і дозволяє впливати на патофізіологічні компоненти ХОЗЛ: бронхіальну обструкцію, запалення і структурні зміни дихальних шляхів, мукоциліарну дисфункцію.
Комбінація b2-агоністів тривалої дії та ІГКС обумовлює більш виграшні співвідношення «ризик / користь» у порівнянні з окремими компонентами.

Комбінація сальметерол / флутиказон пропіонат (серетид) потенційно здатна збільшити виживаність хворих на ХОЗЛ.
Кожна доза Серетиду (два вдиху для дозованого інгалятора) містить 50 мкг сальметеролу ксинафоату в комбінації зі 100 мкг флютиказону пропіонату, або з 250 мкг або з 500 мкг флютиказону пропіонату.
Доцільно застосування фіксованої комбінації формотеролу і будесоніду (сімбікорт) у хворих на ХОЗЛ середньотяжкого і тяжкого перебігу в порівнянні з роздільним використанням кожного з цих лікарських засобів.


Інші лікарські засоби
Вакцини. З метою профілактики загострення ХОЗЛ під час епідемічних спалахів грипу рекомендовані до застосування вакцини, що містять убиті або інактивовані віруси, які призначаються одноразово в жовтні-першій половині листопада кожного року. Грипозна вакцина на 50% здатна зменшити тяжкість перебігу і летальність у хворих на ХОЗЛ.

Застосовується також пневмококової вакцина, що містить 23 вірулентних серотипу, але дані про її ефективність при ХОЗЛ недостатні.
Проте, на думку Комітету радників по Іммунізаціонной практиці, хворі на ХОЗЛ відносяться до осіб з високим ризиком розвитку пневмококової інфекції та включені в цільову групу для проведення вакцинації. Переважно полівалентні бактеріальні вакцини, які застосовуються перорально (рибомунил, бронхомунал, бронховаксом).
Антибактеріальні препарати. Відповідно до сучасної точки зору антибіотики для профілактики загострень ХОЗЛ не призначаються.

Виняток - загострення ХОБ з появою гнійного мокротиння (поява або посилення «гнойності») поряд зі збільшенням її кількості, а також ознаками дихальної недостатності.
Потрібно мати на увазі, що ступінь ерадикації етіологічно значущих мікроорганізмів визначає тривалість ремісії і терміни настання наступного рецидиву.

При виборі оптимального для даного хворого антибіотика слід орієнтуватися на спектр основних збудників, тяжкість загострення, ймовірність регіональної резистентності, безпечність антибіотика, зручність його застосування, вартісні показники.

Препаратами першого ряду у хворих з легкими загостреннями ХОБ є амоксиклав / клавуланова кислота або його незахищена форма - амоксицилін. Ерадикація збудників інфекцій респіраторного тракту дозволяє розірвати порочне коло перебігу захворювання.

У більшості хворих ХОБ ефективні макроліди незважаючи на регистрируемую до них резистентність S. pneumoniae і низьку природну чутливість Н. influenzae.
Даний ефект може бути частково обумовлений протизапальною активністю макролідів.

Серед макролідів використовуються головним чином азитроміцин і кларитроміцин.
Альтернативою захищених пеніцилінів можуть бути респіраторні фторхінолони (спарфлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), що володіють широким спектром антимікробної активності проти грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, пеніціллінорезістентних штамів S. pneumoniae і Н. influenzae.
Респіраторні фторхінолони здатні створювати високу концентрацію в бронхіальному вмісті, мають майже повну біодоступність при прийомі всередину. З метою забезпечення високої комплаентности хворих призначений антибіотик повинен прийматися всередину 1-2 рази на день і протягом не менше 5, бажано 7 днів, що відповідає сучасним вимогам антибактеріальної терапії при загостренні ХОБ.

Муколітичні засоби
Муколитики (мукокінетіков, мукорегулятори) показані обмеженому контингенту хворих стабільною ХОЗЛ при наявності в'язкого мокротиння. Ефективність муколитиков при лікуванні ХОЗЛ невелика, хоча у деяких хворих з в'язкою мокротою стан може поліпшуватися.
В даний час на основі існуючих доказів широке використання цих препаратів не може бути рекомендовано при стабільному перебігу ХОЗЛ.

При ХОБ найбільш ефективні амброксол (лазолван), ацетилцистеїн. Неприпустимим є практикувалося раніше використання в якості муколитиков лротеолітіческіх ферментів.
Для профілактики загострення ХОЗЛ є перспективним тривале застосування муколітиків N-ацетилцистеїну (NAC), що володіє одночасно і антиоксидантну активність.

Прийом NAC (флуімуціла) протягом 3-6 міс у дозі 600 мг / сут супроводжується достовірним зменшенням частоти і тривалості загострень ХОЗЛ.

Інші фармакологічні засоби. Призначення психотропних препаратів літнім хворим ХОЗЛ для лікування депресії, тривожності, безсоння слід проводити з обережністю у зв'язку з їх пригнічують на дихальний центр.
При важкому ХОЗЛ з розвитком ЛЗ виникає необхідність в серцево-судинної терапії,
У таких випадках лікування може включати іАПФ, БКК, діуретики, можливе застосування дигоксину.
Призначення адренергічних блокаторів протипоказано.

немедикаментозне лікування при стабільному перебігу ХОЗЛ.
1. Кислородотерапия.
2. Хірургічне лікування (див. Нижче в розділі «Лікування емфіземи»).
3. Реабілітація.

Киснева терапія. Основною причиною смерті хворих на ХОЗЛ є ДН. Корекція гіпоксемії за допомогою кисню - найбільш патофизиологически обгрунтований метод терапії ДН.
Використання кисню у хворих з хронічною гипоксемией має бути постійним, тривалим і, як правило, проводитися в домашніх умовах, тому така форма терапії називається тривала киснева терапія (ДКТ).
ДКТ на сьогоднішній день - єдиний метод терапії, здатний знизити летальність хворих на ХОЗЛ.

До іншим сприятливим фізіологічним і клінічним ефектам ДКТ відносяться:
зворотний розвиток і запобігання прогресування легеневої гіпертензії;
зменшення задишки і підвищення толерантності до фізичних навантажень;
зниження рівня гематокриту;
поліпшення функції і метаболізму дихальних м'язів;
поліпшення нейропсихологічного статусу пацієнтів;
зниження частоти госпіталізацій хворих.

Показання для тривалої кисневої терапії. Довгострокова оксигенотерапія показана пацієнтам з тяжким перебігом ХОЗЛ.

Перед призначенням хворим ДКТ необхідно також переконатися, що можливості медикаментозної терапії вичерпані і максимально можлива терапія не призводить до підвищення О2 вище прикордонних значень. Доведено, що тривала (більше 15 год на добу) оксигенотерапія підвищує тривалість життя пацієнтів з ДН.

Метою тривалої оксигенотерапії є підвищення РаО2 не менше ніж до 60 мм рт. ст. в спокої і / або SaО2 не менше 90%. Вважається оптимальним підтримку РАВ, в межах 60-65 мм рт. ст.

Постійна киснева показана при:
- РаО2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- РаО2 56-59 мм рт. ст. або SaО2 \u003d 89% при наявності ХЛС і / або еритроцитозу (Ht\u003e 55%).

«Ситуаційна» киснева показана при:
- зниженні РаО2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

ДКТ не відображено хворим з помірною гипоксемией (РаО2\u003e 60 мм рт. Ст.).
Параметри газообміну, на яких ґрунтуються показання до ДКТ, повинні оцінюватися тільки під час стабільного стану хворих, т. Е. Через 3-4 тижні після загострення ХОЗЛ, так як саме такий час потрібно для відновлення газообміну і кисневого транспорту після періоду гострої дихальної недостатності ( ОДН).

Реабілітація. Призначається в усі фази ХОЗЛ. Залежно від тяжкості, фази хвороби і ступеня компенсації дихальної та серцево-судинної систем лікуючий лікар визначає індивідуальну програму реабілітації для кожного хворого, яка включає режим, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування. лікувальна дихальна гімнастика рекомендована хворим ХОЗЛ навіть при наявності вираженої обструкції.

Індивідуально підібрана програма веде до поліпшення якості життя пацієнта. Можливе застосування черезшкірної електростимуляції діафрагми. Відмова від куріння.
Припинення куріння є надзвичайно важливим заходом, який покращує прогноз захворювання.
Воно повинно займати перше місце в лікуванні даної патології. Припинення куріння зменшує ступінь і швидкість падіння ОФВ1
Застосування допоміжної штучної вентиляції легенів може розглядатися при зростанні рс02 і зниженні рН крові при відсутності ефекту від перерахованої терапії.

Показання для госпіталізації: неефективність лікування в амбулаторних умовах; наростання симптомів обструкції, неможливість пересування по кімнаті (для раніше мобільного людини); наростання задишки під час їжі і уві сні; прогресуюча гіпоксемія; виникнення і / або наростання гіперкапнії; наявність супутніх легеневих і позалегеневих захворювань; виникнення і прогресування симптомів «легеневого серця» і його декомпенсація; психічні порушення.

Лікування в умовах стаціонару
1. Оксигенотерапія. При наявності важкого загострення хвороби і вираженої дихальної недостатності показана постійна оксигенотерапія.
2. Бронхолитическая терапія проводиться тими ж препаратами, що і в умовах амбулаторного лікування. Розпилення b2-адреноміметиків і холінолітики рекомендується за допомогою небулайзера, здійснюючи інгаляції кожні 4-6 год.
При недостатній ефективності кратність інгаляцій може бути збільшена. Рекомендується використовувати комбінації препаратів.
При терапії через небулайзер вона може проводитися протягом 24-48 год.
Надалі бронхолітики призначаються у вигляді дозованого аерозолю або сухий пудри. Якщо інгаляційна терапія недостатня, призначається в / в введення метилксантинів (еуфілін, амінофілін і ін.) Зі швидкістю 0,5 мг / кг / год.
3. Антибактеріальна терапія призначається при наявності тих же показань, які обліковувалися на амбулаторному етапі лікування. При неефективності первинної антибіотикотерапії підбір антибіотика здійснюється з урахуванням чутливості флори мокротиння хворого до антибактеріальних препаратів.
4. Показання до призначення і схеми назначеніяглюкокортікоідних гормонів ті ж, що і на амбулаторному етапі лікування. При тяжкому перебігу хвороби рекомендується в / в введення ГКС.
5. При наявності набряків призначають сечогінні препарати.
6. При важкому загостренні захворювання рекомендується призначення гепарину.
7. Допоміжна штучна вентиляція легенів застосовується при відсутності позитивного ефекту від перерахованої вище терапії, при зростанні рс02 і падінні рН.

Немедикаментозні методи лікування використовуються, перш за все, для того, щоб полегшити виділення мокротиння, особливо якщо хворий лікується відхаркувальні засоби, рясним лужним питтям.
Позиційний дренаж - відкашлювання мокроти з допомогою глибокого форсованого видиху в позі, оптимальної для відходження мокроти. Відкашлювання поліпшується при застосуванні вібраційного масажу.

прогноз
В результаті ХОЗЛ - розвиток хронічного легеневого серця і легенево-серцевої недостатності.
Прогностично несприятливими факторами є похилий вік, Важка бронхіальна обструкція (за показниками ОФВ1), тяжкість гіпоксемії, наявність гіперкапнії.
Смерть хворих зазвичай настає від таких ускладнень, як гостра дихальна недостатність, декомпенсація легеневого серця, тяжкі пневмонії, пневмоторакс, порушення серцевого ритму.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) - така патологія, яка супроводжується запаленнями в органах дихальної системи. Причинами можуть бути екологічні фактори і ряд інших, в тому числі куріння. Для хвороби властивий регулярний прогрес, що приводить до зниження функціональності дихальної системи. Згодом це веде до дихальної недостатності.

Переважно захворювання спостерігають у віці 40 років і старше. У деяких випадках пацієнти з ХОЗЛ надходять до лікарні і в більш молодому віці. Як правило, це пов'язано з генетичною схильністю. Також великий ризик захворіти у тих, хто дуже довго курить.

Група ризику

Діагноз ХОЗЛ у дорослих чоловіків в Росії спостерігається у кожного третього, що переступили рубіж в 70 років. Статистика дозволяє впевнено говорити, що це безпосередньо пов'язано з курінням тютюну. Також спостерігається чіткий зв'язок зі способом життя, а саме місцем роботи: ймовірність розвитку патології вище в тому випадку, коли людина працює у шкідливих умовах і при великій запиленості. Позначається проживання в промислових містах: тут відсоток хворих вище, ніж в місцях з чистою екологією.

Найчастіше розвивається ХОЗЛ у літніх людей, але при генетичної схильності можна захворіти і в молодому віці. Пов'язано це зі специфікою генерації організмом сполучної легеневої тканини. Також є медичні дослідження, Що дозволяють стверджувати про зв'язок хвороби з недоношеністю дитини, так як в цьому випадку в організмі недостатньо сурфактанта, через що при народженні тканини органів не можуть коректно розправитися.

А що кажуть вчені?

ХОЗЛ, причини розвитку хвороби, методика лікування - все це давно привертало увагу лікарів. Щоб мати достатні матеріали для досліджень, був проведений збір даних, в ході якого вивчалися випадки хвороби у жителів сільської місцевості та міських мешканців. Інформацію збирали російські лікарі.

Вдалося виявити, що якщо мова йде про тих, хто проживає в селищі, селі, то тут при ХОЗЛ важкий перебіг найчастіше стає безрезультатним, а в цілому патологія мучить людини набагато сильніше. Нерідко у селян спостерігали ендобронхітом з гнійними виділеннями або атрофією тканин. Трапляються ускладнення іншими соматичними захворюваннями.

Було висловлено припущення, що головна причина - низька кваліфікація медичної допомоги в сільській місцевості. Крім того, в селах неможливо робити спірометрії, в якій потребують палять чоловіки у віці 40 і більше років.

Чи багато хто знає, ХОЗЛ - що це таке? Як лікується? Що відбувається при цьому? Багато в чому через незнання, недостатнього рівня обізнаності, через страх смерті хворі впадають в депресію. В рівній мірі властиво це і міським жителям, і сільським. Депресія додатково пов'язана з гіпоксією, що впливає на нервову систему хворого.


Звідки береться хвороба?

Діагностика ХОЗЛ і в наші дні утруднена, тому що невідомо точно, з яких причин розвивається патологія. Однак вдалося виявити ряд чинників, що провокують захворювання. Ключові аспекти:

  • куріння;
  • несприятливі умови праці;
  • клімат;
  • інфікування;
  • затяжний бронхіт;
  • легеневі захворювання;
  • генетика.

Про причини докладніше

Ефективна профілактика ХОЗЛ поки знаходиться в стадії розробки, але люди, які хочуть зберегти своє здоров'я, повинні представляти, як ті чи інші причини впливають на людський організм, провокуючи цю патологію. Усвідомивши їх небезпека і виключивши шкідливі фактори, можна знизити ймовірність розвитку захворювання.

Перше, що заслуговує на увагу в зв'язку з ХОЗЛ, - це, звичайно ж, куріння. В рівній мірі негативно впливає і активне, і пасивне. Зараз медицина з упевненістю говорить, що саме куріння - це найголовніший фактор розвитку патології. Хвороба провокує як нікотин, так і інші компоненти, що містяться в тютюновому димі.

Багато в чому механізм появи захворювання при палінні пов'язаний з тим, що провокує патологію при роботі в шкідливих умовах, так як тут людина теж дихає повітрям, наповненим мікроскопічними частинками. При роботі в запилених умовах, в луги і парі, постійно дихаючи хімічними частками, неможливо зберегти легкі здоровими. Статистика показує, що діагностика ХОЗЛ частіше проводиться у шахтарів і людей, які працюють з металом: шліфувальників, полірувальників, металургів. Також цього захворювання схильні зварювальники і службовці целюлозних фабрик, працівники сільського господарства. Всі ці умови праці пов'язані з агресивними пиловими факторами.

Додатковий ризик пов'язаний з недостатньою медичною допомогою: у декого немає поблизу кваліфікованих лікарів, інші намагаються уникнути регулярного медичного огляду.


симптоматика

Захворювання ХОЗЛ - що це таке? Як лікується? Як його запідозрити у себе? Ця абревіатура (як і її розшифровка - хронічна обструктивна хвороба легень) і до цього дня багатьом нічого не говорить. Незважаючи на широке поширення патології, люди навіть не знають про те, якому ризику піддаються їх життя. На що звернути увагу, якщо припускаєте легеневу хворобу і підозрюєте, що це може бути ХОЗЛ? Пам'ятайте, що спочатку властиві такі симптоми:

  • кашель, мокрота слизова (зазвичай вранці);
  • задишка, спочатку виникає при навантаженні, з часом супроводжує спокій.

Якщо при ХОЗЛ загострення, то зазвичай причиною тому - інфекція, що впливає на:

  • задишку (збільшується);
  • мокроту (стає гнійної, виділяється в більшому обсязі).

При розвитку захворювання, якщо була діагностована хронічна обструктивна хвороба легень, симптоми такі:

  • серцева недостатність;
  • болю в серці;
  • пальці і губи набувають синюшного відтінку;
  • кістки ниють;
  • м'язи слабшають;
  • пальці товщають;
  • нігті змінюють форму, стають опуклими.

Діагноз ХОЗЛ: стадії

Прийнято виділяти кілька стадій.

Початок патології - це нульова. Вона відрізняється продукуванням мокротиння в великому обсязі, людина регулярно кашляє. на цьому етапі розвитку хвороби зберігається.

Перша стадія - період розвитку хвороби, при якому пацієнт хронічно кашляє. Легкі регулярно продукують великий обсяг мокротиння. При дослідженні дихальної системи вдається виявити незначну обструкцію.

Якщо діагностовано среднетяжелая форма хвороби, вона відрізняється клінічними симптомами (описані раніше), що проявляються при фізичному навантаженні.


Діагноз ХОЗЛ, третя стадія, означає, що дихальна недостатність стає небезпечною для життя. При цій формі хвороби з'являється так зване «легеневе серце». Очевидні прояви хвороби: обмеження потоку повітря при видиху, задишка часта і сильна. У деяких випадках спостерігають бронхіальні обструкції, що характерно для вкрай важкої форми протікання патології. Це небезпечно для людського життя.

виявити непросто

Фактично діагноз ХОЗЛ ставиться при початковій формі захворювання набагато рідше, ніж така зустрічається в дійсності. Це пов'язано з тим, що симптоми виражені неяскраво. На самому початку патологія нерідко тече приховано. Клінічну картину можна бачити, коли стан прогресує для середньої тяжкості, і людина звертається до лікаря, скаржачись на мокроту і кашель.

На ранній стадії нерідкі епізодичні випадки, коли людина відкашлює великий обсяг мокротиння. Оскільки це відбувається нечасто, люди рідко турбуються і не звертаються до лікаря вчасно. До доктора приходять пізніше, коли прогрес хвороби призводить до хронічного кашлю.

ситуація ускладнюється

Якщо захворювання було діагностовано і вжито заходів лікування, не завжди, наприклад, народне лікування ХОЗЛ показує хороші результати. Нерідко ускладнення відбувається через сторонньої інфекції.

При появі додаткового інфікування навіть в спокої людина страждає задишкою. Спостерігається зміна характеру відділень: мокрота перетворюється в гнійну. Можливі два шляхи розвитку хвороби:

  • бронхіальний;
  • емфізематозний.

У першому випадку мокротиннявиділяється в дуже великих обсягах і регулярно мучить кашель. Нерідкі випадки інтоксикації, бронхи страждають від гнійних запалень, можливий ціаноз шкірних покривів. Обструкція розвивається сильно. Легенева емфізема для цього типу хвороби характерна слабка.

При емфізематозному типі задишка фіксується респіраторна, тобто складно видихнути. Переважає легенева емфізема. Шкіра набуває рожевого відтінку сірого. Змінюється форма грудної клітини: вона нагадує бочку. Якщо хвороба пішла цим шляхом, а також якщо були обрані коректні препарати при ХОЗЛ, для пацієнта висока ймовірність дожити до похилого віку.


прогрес хвороби

При розвитку ХОЗЛ в якості ускладнень з'являються:

  • пневмонія;
  • недостатність дихання, зазвичай в гострій формі.

Рідше спостерігають:

  • пневмоторакси;
  • недостатність серця;
  • пневмосклерози.

При тяжкому перебігу можливі легеневі:

  • серце;
  • гіпертензія.

Стабільність і нестабільність при ХОЗЛ

Захворювання може бути в одній з двох форм: стабільною або гострою. При стабільному варіанті розвитку ніяких змін в організмі при спостереженні динаміки змін протягом тижнів, місяців, знайти не вдасться. Можна помітити певну клінічну картину, Якщо регулярно досліджувати пацієнта не менше року.

А ось при загостренні всього однієї-двох діб вже показують різке погіршення стану. Якщо такі загострення трапляються двічі в рік або частіше, то вони вважаються клінічно значущими і можуть стати причиною госпіталізації пацієнта. Кількість загострень безпосередньо впливає на якість життя і її тривалість.

В спеціальні випадки виділяють хворих-курців, які страждали раніше від бронхіальної астми. При цьому говорять про «перехресному синдромі». Тканини організму такого хворого не здатні споживати потрібне для нормального функціонування кількість кисню, через що різко зменшується здатність організму до адаптації. У 2011 році цей тип захворювання перестали офіційно виділяти в окремий клас, але на практиці деякі доктора і сьогодні користуються старою системою.

Як лікар виявить хворобу?

При відвідуванні лікаря хворому доведеться пройти ряд досліджень, що дозволяють визначити ХОЗЛ або знайти іншу причину проблем зі здоров'ям. Діагностичні заходи включають в себе:

  • загальний огляд;
  • спірометрії;
  • пробу через бронходилятатора, що включає в себе інгаляції при ХОЗЛ, до і після яких проводять спеціальне дослідження дихальної системи, спостерігаючи за змінами показників;
  • рентгенографію, додатково - томографію, якщо випадок неясний (це дозволяє оцінити, наскільки великі структурні зміни).

Обов'язково збирають зразки мокротиння для аналізу виділень. Це дозволяє робити висновки про те, наскільки сильно запалення і якого воно характеру. Якщо мова йде про загострення ХОЗЛ, то по мокроті можна зробити висновки, який мікроорганізм спровокував інфекцію, а також які антибіотики проти нього можна застосовувати.

Проводиться бодіплетізмографія, в ході якої оцінюють Це дозволяє уточнити обсяг легких, ємність, а також ряд параметрів, які неможливо оцінити при спірографії.

Обов'язково беруть кров на загальний аналіз. Це дає можливість виявити гемоглобін, еритроцити, на тлі чого роблять висновки про кисневому дефіциті. Якщо мова йде про загострення, тоді загальний аналіз дає інформацію про запальний процес. Аналізують кількість лейкоцитів і ШОЕ.

Кров також досліджують на вміст газів. Це дозволяє виявити не тільки концентрацію кисню, але також вуглекислого газу. Можна коректно оцінити, чи в достатній мірі кров насичена киснем.

Незамінними дослідженнями стають ЕКГ, ЕХО-КГ, УЗД, в ході яких лікар отримує коректну інформацію про стан серця, а також дізнається тиск в легеневій артерії.

Нарешті, проводиться фибробронхоскопия. Це такий вид дослідження, в ході якого уточнюється стан слизової всередині бронхів. Доктора, застосовуючи спеціальні препарати, отримують зразки тканин, що дозволяють досліджувати клітинний склад слизової. Якщо діагноз неясний, ця технологія незамінна для його уточнення, так як дозволяє виключити інші хвороби зі схожими симптомами.

Залежно від специфіки випадку можуть призначити додаткове відвідування пульмонолога для уточнення стану організму.


Лікуємо без медикаментів

Лікування ХОЗЛ - непростий процес, що вимагає комплексного підходу. В першу чергу розглянемо немедикаментозні заходи, обов'язкові при захворюванні.

  • повністю відмовитися від куріння;
  • збалансувати харчування, включити багаті білками продукти;
  • коригувати фізичне навантаження, що не перенапружуватися;
  • знизити вагу до нормативу, якщо є зайві кілограми;
  • регулярно нешвидко ходити;
  • займатися плаванням;
  • практикувати дихальну гімнастику.

А якщо ліками?

Звичайно, без медикаментозної терапії при ХОЗЛ теж не обійтися. В першу чергу зверніть увагу на вакцини проти грипу і пневмокока. Найкраще проходити вакцинацію в жовтні-середині листопада, так як далі ефективність знижується, зростає ймовірність, що вже були контакти з бактеріями, вірусами, і ін'єкція не забезпечить імунну відповідь.

Також практикують терапію, головна мета якої - розширити бронхи і зберегти їх в нормальному стані. Для цього борються зі спазмами та застосовують заходи, що зменшують продукування мокроти. Тут корисні такі лікарські засоби:

  • теофілін;
  • агоністи бета-2;
  • М-холінолітики.

Перераховані препарати ділять на дві підгрупи:

  • тривалої дії;
  • короткої дії.

Перші підтримують бронхи в нормальному стані до 24 годин, друга група діє 4-6 годин.

Медикаменти короткого дії актуальні на першій стадії, а також в майбутньому, якщо в цьому виникає короткочасна потреба, тобто раптово проявляються симптоми, які потрібно терміново усунути. А ось якщо такі медикаменти не дають достатнього результату, вдаються до ліків тривалої дії.

Також не можна нехтувати протизапальними препаратами, так як вони попереджають негативні процеси в дереві бронхів. Але і використовувати їх поза рекомендації лікарів теж не можна. Дуже важливо, щоб доктор контролював медикаментозну терапію.


Серйозна терапія - не привід для страху

При ХОЗЛ призначають глюкокортикостероїдні гормональні препарати. Як правило, у вигляді інгаляцій. А ось в формі таблеток такі препарати хороші в період загострення. Курсами їх приймають, якщо хвороба протікає важко, розвинулася до пізньої стадії. Практика показує, що хворі бояться використовувати такі засоби, коли лікар їх рекомендує. Це пов'язане з побоюваннями з приводу побічної дії.

Прямуєте пам'ятати, що частіше побічні реакції викликають гормони, прийняті в формі таблеток або ін'єкцій. У цьому випадку досить часті:

  • остеопороз;
  • гіпертонія;
  • цукровий діабет.

Якщо ж препарати призначені в формі інгаляцій, їх дія буде м'якше через невеликої дози активної речовини, що потрапляє в організм. Така форма застосовується місцево, впливаючи в першу чергу на що і допомагає уникнути більшості побічних явищ.

Також потрібно враховувати, що захворювання пов'язане з хронічними запальними процесами, що означає, дієвими будуть тільки тривалі курси медикаментів. Щоб зрозуміти, чи є результат від обраного препарату, доведеться приймати його не менше трьох місяців, після чого порівняти результати.

Інгаляційні форми можуть викликати такі побічні ефекти:

  • кандидоз;
  • хрипкий голос.

Щоб уникнути цього, потрібно полоскати рот кожен раз після прийому засобу.


Що ще допоможе?

При ХОЗЛ активно застосовують антиоксидантні препарати, що містять комплекс вітамінів А, С, Е. Добре зарекомендували себе муколітичні засоби, так як вони розріджують продукуються слизової мокротиння і допомагають відкашлювати її. Корисна киснева терапія, а при важкому розвитку ситуації - штучне вентилювання легеневої системи. При загостренні захворювання можна приймати антибіотики, але під контролем лікаря.

Чималу користь принесли селективні інгібітори фосфодіестерази - 4. Це досить-таки специфічні препарати, які допустимо комбінувати з деякими засобами, використовуваними в терапії ХОЗЛ.

Якщо захворювання спровоковано генетичним дефектом, тоді прийнято вдаватися до замісної терапії. Для цього застосовують альфа-1-антитрипсин, який через вроджену ваду не виробляється організмом в достатній мірі.

хірургія

профілактичні заходи

Яка практикується профілактика ХОЗЛ? Чи є ефективні способи попередити розвиток захворювання? Сучасна медицина говорить, що запобігти хворобі можливо, але для цього людина повинна берегти своє здоров'я і ставитися до себе відповідально.


В першу чергу потрібно відмовитися від куріння, а також про можливості виключити перебування в шкідливих умовах.

Якщо хвороба вже виявлена, її прогресування можна уповільнити, застосовуючи вторинні профілактично заходи. Найбільш результативними себе показали:

  • вакцинація, що дозволяє запобігти ураженню на грип, пневмококком;
  • регулярний прийом призначених лікарем медикаментів. Пам'ятайте, що хвороба хронічна, тому тимчасова терапія не принесе реальної користі;
  • контроль за фізичним навантаженням. Це допомагає тренувати м'язи дихальної системи. Слід більше ходити і плавати, користуватися методологіями дихальної гімнастики;
  • інгалятори. Ними треба вміти користуватися правильно, так як невірна експлуатація веде до відсутності результату такої терапії. Як правило, лікар в силах пояснити пацієнтові, як застосовувати медикамент, щоб це було ефективно.


Поділитися з друзями:
Схожі публікації
© 2021 laust.ru Захворювання органів дихання. Діагностика, причини, симптоми