Prevencija i liječenje žučnih kamena. Župe mjehuriće genetske anomalije i nasljedni faktor

Trenutno laparoskopski holecistektomija To je jedna od najpopularnijih metoda za liječenje holetize i u našoj zemlji i u inostranstvu. Ova operacija zasluženo je smatrana tretmanom "Gold Standard" jelly bolest. Njegova implementacija omogućila je značajno smanjiti broj postoperativnih komplikacija, smanjiti rokove bolničkog tretmana i razdoblje sanacije pacijenata.
Jedan od faktora koji je suzdržava široko uvođenje laparoskopskih tehnologija u operaciji na sadašnjoj težini je poteškoće u diferencijaciji i raspodjelu važnih anatomskih struktura u uvjetima ograničene vidljivosti prilikom obavljanja operacije po laparoskopskom pristupu.
Brzi porast broja endovideurških intervencija, prema raznim autorima, tokom razvoja tehnologije bio je popraćen značajnim povećanjem iznosa i ozbiljnosti intraoperativnih komplikacija povezanih s nehizorijskim žučnim kanalima i prolaskom u anatomiji velike arterije autoputevi (27, 50, 68). Kako se akumuliraju laparoskopske operacije, broj ovih komplikacija smanjen je, međutim, mnogi hirurzi u sumnji odnose se na izglede za kolekastektomiju koristeći laparoskopsku tehnologiju. Prema stranim autorima u Evropi i Sjedinjenim Državama, jatrogena oštećenja ekstrahepatičkih žučnih kanala laparoskopska kolekastektomija Primjećuje se u 0% -27% slučajeva (8,15,27,30,37), a prema ruskim hirurzima, ova komplikacija nastaje od 0,18% do 1,75% slučajeva (2-5).
Oštećenja grana mjehurića i arterija jetre manje je detaljna u literaturi. Prema V.V. Styrgerevsky i sur. (3) Na 4000 laparoskopske kolekakystektomije u 26 pacijenata krvarilo je iz grana mjehurićeve arterije i u 69 masivno krvarenje iz balončanog kreveta. U 4 od tih slučajeva autori su bili prisiljeni ukloniti komplikacije u pribjegavanju konverziji.
Većina suradnja uzroka intraoperativnih komplikacija vidi u prisustvu izraženih sredstava za povezivanje i infirbativne promjene u hepatododenalnoj vezi, što dovodi do značajne promjene anatomije (26.62). Međutim, atipične opcije anatomije lokacije ekstraktičkih kanala i grana jetrenih arterija također su važne u opasnosti od ovih oštećenja. I, uistinu, jedina opasnost iskusnog hirurga kod uklanjanja takozvanog "nekompliciranog" žučnog mjehura je nestandardna anatomija u zoni hepatoduodenalnog ligamenta.
Anatomske opcije za lokaciju ekstra brisanje žučnih kanala, kao i arterija jetre i njihovih grana posvećene su ogromnom broju publikacija u naučnim časopisima, udžbenicima i atlasima (1,10,22,24,43,52,53 ). Čini se da je pitanje detaljno proučavao anatoma, a znanje treba cijeniti praktičnim hirurzima. Međutim, svaki sastanak s atipičnim aranžmanom anatomskih struktura u Hepatodoodenskoj vezi stavlja hirurgov zastoj i često dovodi do razvoja teških invalidnih komplikacija, od kojih dugo vremena nema tendenciju da se smanji.
U praksi, prilikom obavljanja laparoskopske holecistektomije, hirurg diferencijatira i ističe kanal mjehurića kroz relativno mali prozor formiran nakon otvaranja peritoneuma u regiji Kalo Trougao. Sva raznolikost anatomskih opcija za prolazak ekstratotivnih žučnih kanala i grana arterije jetre, pa je detaljno opisano u literaturi, nemoguće je vidjeti kroz tako mali pristup. Hirurg vidi samo vrh "Iceberg" - anatomska raznolikost rasporeda građevina, koja je skrivena u dubini tkanina i može ga upoznati tokom operacije. Priprema tkanine u uskog prozora, prisiljen je za navigaciju u anatomske strukture koje su mu dostupne u ovom komparativnom malom operativnom polju. Situacija uplipna činjenica da je cevasto obrazovanje na ekranu monitora često teško utvrditi, taktilna revizija je nemoguća. I, samo iskustvo, a vlasništvo određenih tehničkih tehnika pomaže u takvoj situaciji kako bi se izbjegle jatrogene komplikacije.
Svrha ove studije je analizirati mogućnosti anatomske strukture trokuta kaloa pod uvjetima laparoskopskog pristupa i njihove klasifikacije, kao i razvoj praktičnih tehnika usmjerenih na sprečavanje mogućih neraženih šibica kanali i grane arterije jetre u operacijskoj zoni.

Od 1991. do 2007. u CALT-u izvedeno je 11068 laparoskoffiks kolecistektomije. Od 2004. do 2006. godine, u procesu ispunjavanja kolecistektomima na ne sveobuhvatnom holecistitisu analizirana je anatomske varijante žučnog mjehura, prolazak ekstraktičkih bilijarnih kanala i grana jetrene arterije u zoni pripreme Hepatodenal gomila i trokut kalo. Svaka odstupanja od klasične anatomije izvučena su i detaljno opisana u operativnim protokolima. Kako se akumulira endovzidurškog intervencije, sve su mogućnosti bile sistematizirane i analizirane u smislu opasnosti od intraoperativnih komplikacija tokom laparoskopske kolecistektomije.

Od 2673 pacijenta 1910. godine (71,5%), anatomija trougla kalorica odgovara klasičnim idejama. Za takve opcije vjerovali smo kada se nakon predigranata u prvom planu u prvom planu vizualizira, sa lijeve i u dubini snopa sa zasebnom bačvom - mjehurić (foto 1).

Sl. 2. Kratki kanal mjehurića

Pacijent M. 38 godina ušao odjel za hirurgiju Calt 18.04.93 sa pritužbama bola u desnom hipohondrijumu nakon obroka. Istorija: LCB 5 godina. Prenesen napredno amputiranje maternice. Ispitani ambulanti. Krvne testove i urin bez patologije. U ultrazvuku, žučni mjehurić nije povećan u veličini. Zidovi su zgusnuti. U lumencu mjehurića više odjeka gustih uključivanja do 1,5 cm sa akustičnom sjenom. Kolel do 0,6 cm.
Pacijent se radi na planirano. Laparoskopija proizvedena pod ETN-om. Prilikom ispitivanja jetra nije povećana, crveno-smeđa. Običan oblik bacača, bez bitki. Nakon vučne mjehuriće, secira se peritoneum hepatoduodenalnog snopa u mjehurići izrez. Bez tehničkih poteškoća, mjehuriće, i arterija, prelaze, prelaze. Sa daljnjim puštanjem mjehurića, škare su nagnuli tanko zidova cijev za cijev, koja se odvijala iza mjehurića na stražnjem bočnom zidu. DUCT je bio nešto tanak, što bi gotovo bilo nezapaženo ako ne i kap bile koji je razlikovao sukob sa alatom. Revizija je otkrivena da proksimalni odjel kanala ide u kapiju jetre. Dinamulirani danyuilitirani kateter. Istovremeno, tanki kateter s promjerom 1 mm s poteškoćama ušao je u lumen od kanala, čiji je zid bio toliko tanak da su oznake katetera vidljivim. Bili smo praktično sigurni da su prešli nasumično neki mali segmentni kanal. Međutim, Iohug je otkriven da je oštećen pravi kanal jetre. Nakon kolekastektomije, operacija je završena vanjskim odvodnjem desnog karoserije, odvodnje trbušne šupljine.
U postoperativnom periodu proizvedena je kontrola Erphg, koja je potvrdila štetu na desni jetreni kanal.
Pacijent je ponovo operiran na 6 mjeseci. Proizvela je jetreno nepostojanje na petlji prekinuto tanka creva. Postoperativni period prošao je bez komplikacija, pacijent je napisan 14. dana nakon operacije. Oporavak.

Ovaj primer jasno pokazuje koliko je neočekivano običan, na prvi pogled, holecistektomija dovela do ozbiljne komplikacije. Istovremeno, anatomija je ostala nejasna. Zašto je desni kanal prošao u takvo neuskladno mjesto zašto je bio tako tanak, gdje je bio njegov distalni dio? Sva ova pitanja nisu pronašla objašnjenja. Možda smo u tom smislu u vezi s obzirom na jednu od mogućnosti za hipoplaziju pravog jetrenog kanala s atipičnim prolazom. Međutim, zadovoljstvo takvog objašnjenja u smislu sprečavanja komplikacija na sastanku sa takvom anatomskom opcijom ne dostavlja se.

Trup Vrsta opskrbe krvlju u žučnicu odvijala se 2146 od 2673 pacijenta, što je iznosilo 80,3%. Istovremeno u 1910 slučajeva (89%), mjehurić arterija se odvijala iza mjehurićeg kanala. U 172 slučaja (8%), ispred kanala mjehurića, a u 64 pacijenta (3%) arterija je održana duž kanala mjehurića direktno uz prednju ili stražnju površinu. Rđavo Tip u obliku više malih arterijskih stabljika koji dolaze iz desne grane arterije jetre ili drugih izvora ispunjena je 184 pacijenta (6,9%).

Sl. 7. Arc desna arterija jetre na mjehuriću grlića materice

Svaka odstupanja od anatomske "norme" obično potiču kršenja razvoja primarnih gercanaca. Žularnica i jetra pojavljuju se kao ventralni "jetri" divertikulus sa kaudalnog kraja glave. Ovaj divertikulus podijeljen je u dva dijela: veliki kranijalni, (dio jetre), koji je mješavina jetre. Kaudalni bubreg formira žučni točak. Preokret nivoa duodenuma u liniju cjelokupni bul kanal dukrenasto između gušterače i dvanaenuma (1,13). Opcije anatomske strukture ekstrahepatičkih žučnih kanala i lokacija žučnog mjehura počinju razvoja odstupanja u četvrtoj sedmici gestacije (1). Razvoj opcija može se pojaviti u užurbanim mjehurićima, žučnim kanalima i odgovarajućim arterijskim strukturama.
Učestalost nestandardne anatomske strukture ekstrahepatičkih žučnih kanala prema većini studija nalazi se u 20-30% slučajeva (1,45,47,48). Iako su brojne studije na temelju pronalaženja poslovanja, endoskopske podatke i rendgenske studijeRezultati obdukcije opisuju frekvenciju anatomskih varijanti bilijarnog sustava koji dostižu 47% (14,17,23,36,39,42).
Anatomske varijacije bilijarnog drveta vode do različitih varijanti razvoja odgovarajućih arterijskih struktura (48). Anomalni utjelovljeni podružnice grana jetrenih arterija događaju se u oko 20% slučajeva (1). Prema drugim izvorima anatomije arterija, opskrba krvlju u bilijarnom sustavu mnogo je raznovrsnija od anatomije samog ulaznog sustava i njegovih razvojnih anomalija često se javljaju češće (10,25,41,54).
M. Lamah i G.h. Dicson (46) da u procesu laparoskopske hirurgije hirurg ima vrlo ograničene mogućnosti za pregled i anatomiju malih anatomskih regionalnih struktura, za razliku od leševa na leševima, a endoskopske i radiološke studije ne izvode od svih pacijenata. Od 2125 kolecistektomije, samo u 12 slučajeva (0,58%) su pronašli anomalije vanrednih žučnih kanala, s pravom napomenuti da mali postotak nalaza ne negira prisustvo abbeskih kanala, a ne može biti vidljivo, ako manipulacija hirurga uglavnom se ograničava na trokut Kalota i proizvedeni su iz vrata mjehurića.
U našoj studiji pokazujemo i rezultate rada pronalaženja identificiranih tokom upotrebe laparoskopskog pristupa. Ukupno, nestandardna anatomija ekstrahepatičkih duktoralnih i arterijskih sistema sastala se sa nama u 31% pacijenata (Sl. 13).

Fotou. Recepcija "Trunk"

Pretvarajući se raspravi o opcijama za opsegu krvnog sustava, trebalo bi napomenuti da je ekstrahepatično stablo bilijarnog stabla da se početak čitave raznolikosti anatomskih varijacija postavlja u embrionalni razvoj. Brojna plovila odlaze u žumanjsku torbu iz dvostruke aorte prolaze u mezenterijama primarnog crijeva i njegovate crijevne strukture. Dio ovih plovila se regresiraju, ostaju pothvat, gornja i donja mezenterička arterija. Od češke arterije potječe jetrena arterija koja se odvija u mezenterijama primarnog crijeva i njeguje jetru i njegov pogonski sistem. Promjene u procesu formiranja vaskularne mreže dovode do brojnih varijacija arhitektonike ekstrahepatičnih arterija.
Mnogo posla posvećeno je varijantima krvi do krvi na dovodu krvi ekstrahepny žučnih kanala (1,10,22,25,48,52,54,63,67). Anomalije arterijske anatomije prema literaturi, postoji do 20% slučajeva (1,10,22,54).
Prava arterija jetre najčešća je glavna plovila u zoni manipulacije prilikom obavljanja holecistektomije. Sukob sa ovom plovilom može dovesti do glavnih nevolja. Prema anatomskim studijama, 17% postoji anomalija oguljenja prave jetrene arterije. Od toga, na 11%, odlazi iz gornje mezenteričke arterije, u 5 - iz ukupne jetrene arterije, u 1% - od ventilacijskog prtljažnika i u 1% se kreće direktno iz aorte. U 7% slučajeva autori su primijetili prisustvo dodatnih grana desne njezine arterije. U 3% slučajeva dodatne su grane razdvojene od gornje mezenteričke arterije, 3% od lijeve jetrene arterije, a jedan postotak uključuje slučajeve grananja aberantnih arterija iz aorte, gastroduodenalne arterije ili zrnca (10,25, 41.54).
E.P. Molmenti i sur. (54) opisalo je rijedak slučaj toka diplovne arterije iz gornje mezenterične arterije, imitirao je pravo jutrično arterije. Na osnovu podataka o literaturi uključuju 500 disekcija (10.25.41), autori su napomenuli da je u 80% slučajeva ukupna jetrena arterija podijeljena na desnu i lijevu arteriju jetre oko 4 cm od jetre. U ostalim slučajevima, podjela se javlja ispod, a plovila idu na gol kao dvije ili više arterijskih grana.
U 98% slučajeva, prava jetrena arterija nalazi se s lijeve strane ukupnog žučnog kanala u ostatku, nalazi se iza ili ispred kanala. Od 5% do 25% slučajeva, desna jetrena grana vizualizira se ispred i bočno iz ukupnog žučnog kanala (1,48).
U uvjetima laparoskopskog pristupa pri obavljanju holecistektomije, hirurg ne vidi pravu jetrenu arteriju i ne manipulira u projekciji svoje lokacije. Međutim, uvijek se treba pamtiti o svojoj neposrednoj lokaciji i onim opcijama kada može biti u zoni disekcije. U našoj studiji u 8,1% slučajeva susreli smo mogućnosti kada je u pravu arteriju jetre formirala koljena i u obliku luka vizualizirana u vratu mjehurića, pored kanala mjehurića. Kao što je gore navedeno, u ovom utjelovu lako se zbuni sa mjehurić arterom. Kao paradoksalno, sa otvorenom kolekakytektom, takva je opcija teže razlikovati od laparoskopskog pristupa, u kojoj se hirurg povećava s mogućnošću da pažljivo preokrene opasnost. U svih 215 slučajeva uspjeli smo izbjeći sukob sa plovilicom, iako su među njima bile opcije kada je luk arterije čvrsto lemljen sa zidom mjehurića, a njegova raspodjela je bila praćena tehničkim poteškoćama. Prema literaturi, izbočena prava jetrena arterija opisana u obliku "Caterpillarsa", "petlje", itd. Nalazi se na 5 do 15% slučajeva (1,48,63). Prema M. Labini P. i ventilatori (48) Ovo je najčešća verzija vaskularne anomalije, opasnost od raskrižja arterije tijekom bezbrižnih manipulacija. Nismo mogli da uđemo i nisu ispunili odgovor u literaturi: da li je luk formirao luk, prelazeći preko zajedničkog kanala jetre (koji se čini vjerovatnijim), ili se formira bez obzira na lokaciju plovila?
U našem zapažanju primijetili smo da su u svim slučajevima iz luka, višestruki (od 2 do 4) mjehurić. Teku u zid mjehurića kratkim deblama i u nekim su slučajevima prilično teško razlikovati hirurga. Stoga, odvajanje arterijskog luka, uvijek pamtite prisutnost dodatnih mjehurića arterija.
Varijante anatomije mjehuriće arterije su vrlo promjenjive, i po izvoru porijekla i mjestu i obliku pronalaska u odnosu na trokut Kalota. Poznavanje ove anatomije direktno je povezana sa sigurnošću hirurške intervencije.
U 70-75% slučajeva, mjehurić arterija se kreće dalje od desne jetrene arterije (1.25.54). Prema ostalim podacima anatomskih studija, mjehurića arterija u 48% slučajeva odlazi iz prave jetrene arterije, u 22% - od lijeve jetrene arterije, u 13% slučajeva, potiče iz dodatne pravne jetrene arterije, u 9% Ukupna jetrena arterija, u 5% - iz gastroduodenalne arterije, u 2% - iz kore i 1% može se odvojiti od gornje mezenteričke arterije (10,25,41,54). U cervikalnom matericu podijeljen je u površinu i duboke grane. Pored toga, daje tanku granu na mjehurić koji ide uz stražnju površinu i često daje beznačajno krvarenje u procesu izlučivanja mjehurićeg kanala. Prema literaturi, mjehurić arterija u obliku zasebnog bačva nalazi se na 21% - 88% slučajeva (1.48.54.67). Takva varijacija podataka povezana je s razlikom u pronalaženju rada i podacima anatomske studije. O ¼ Slučajevi površinskih i dubokih grana mjehuriće arterije imaju zaseban izvor. Deep Bubble Artery, po pravilu odlazi izdesne jetrene arterije, dok se površno lociraju grana mjehurića može se odvojiti od desne jetrene, zajedničke jetrene, lijeve jetrene, gastroduodenalne ili retroduodenalne arterije (22,43.52).
U drugim su slučajevima opisane varijante višestruke opskrbe krvlju u žučnu mjehuru. Međutim, većina autora, oslanjajući se na podatke o operativnim istraživanjima, imajte na umu da ova opcija opskrbe krvlju u mjehuriću još uvijek nije često (1,48,67). U našem studiju, vrsta prtljažnika otkrivena je u 80,3% slučajeva, labava - u 19,7%. Istovremeno, u 89% slučajeva, mjehurić se odvijalo iza kanala, u 8% - bilo je ispred posljednjeg i u 3% slučajeva arterije hodalo duž kanala mjehurića. Posljednje dvije mogućnosti zahtijevaju određenu budnost, jer se ne može uvijek lako razlikovati od arterije. Takve opcije opisuju australijske kolege (48), što je opisala normalnu anatomiju trokuta Kalota u 88% operiranih pacijenata. U 9% slučajeva pronašli su omjer povratka kada je arterija bila ispred kanala mjehurića, a u 4 pacijenta (2%) arterija je lagala izravno u razmjeni. U isto vrijeme, u 1% slučajeva, autori uopće nisu pronašli mjehuriću arterije.
Nakon ispitivanja arterijskog pleksus trokuta Kalota u procesu izvedbe 244 laparoskopske kolecistektomije, M. Suzuki i sur. (67) u 76,6% slučajeva, normalna anatomija mjehuriće arterije opisana je kada je vizualizirana unutar trougla Kalota. U 11,1% slučajeva bilo je dvostruko mjehurić arterija i u 11,1% operiranih pacijenata, autori nisu pronašli mjehuriće u trokutu.
Pored toga, u 6 pacijenata, autori su opisali opciju na kojoj se mjehurić se odvijalo oko kanala mjehurića, povlačeći ga ispred mjehurića grlića materice. Autori su izrazili mišljenje da se većina slučajeva formiranja roza u žučnom mjehuru pojavljuju kao rezultat usporavanja prolaska žuči ili njegove potpune blokade kao rezultat kompresije protoka mjehurića arterija. Dakle, formiran je novi koncept - "Bubl sendrom arterijskog sindroma", koji je bio sličan sindromu desne jetrene arterije koje je opisao Endmund i sur. Povratak 1961. (29).
M. Suzuki i ostali (67) podijelili su pacijente u 3 grupe. Prva grupa uključuje slučajeve u kojima je u trokutu vizualizirana zasebna ili dvostruka mjehurica, koja ima jedan izvor opskrbe krvi, u trokutu Kalota. Druga grupa je uključivala slučajeve višestruke opskrbe mjehurića. U ovoj grupi 13 pacijenata (5,3%) opisale su verzije mjehurića za opskrbu krvi iz plovila probijajući kutiju mjehurića, a mi već znamo slučajeve (1,2%) kada se arterija dogodila iza i duž kanala za mjehuriće. Treća grupa uključivala je slučajeve kada arterija nije otkrivena u trokutu Kalota. Grupa je bila podijeljena prema broju izvora opskrbe krvlju u mjehuriću. Također je opisalo opcije za prolazak mjehurićeve arterije na mjehurićima (1,2%) i opskrbe krvlju iz kreveta, koje su autori primijećeni u jednom od 244 pacijenta (0,4%). Ovi su podaci važni, jer smo u 2,9% slučajeva upoznali i velike arterijske prtljažnice, opskrbu krvlju mjehuriću direktno iz kreveta s mjehurićima. Prije upoznavanja s literaturom, takve su opcije tumačene kao nenormalno.

Veliki plovili koji prolaze na zidovima žučnog mjehura, koji su nam pronašli na 0,08% slučajeva prilično tretirale podružnice Abbecha desne jetrene arterije. Opis takvih opcija anatomije nismo se sreli u literaturi. S obzirom na veliki promjer plovila, preporučujemo izbjegavanje sukoba s potonjem kako bi se izbjegle nepoželjne posljedice u obliku ishemijskih promjena u odgovarajućim zonama jetre.
U literaturi posvećenoj laparoskopskoj anatomiji, praktično nismo ispunili reference na prisustvo venskih sinusa u žučnoj mjehurići. Ipak, u 1,8% slučajeva primijetili smo prilično velike trunke, a u jednom slučaju krvarenje iz njega zahtijevalo je prelazak na konverziju. Kao iskustvo akumulirano, razvili smo učinkovite tehnike za zaustavljanje krvarenja od oštećenog sinusa, opisanog iznad nas gore.
Zaključno, rasprava o anatomskim opcijama za ekstrafetičke žučne kanale i njihove artearske zalihe željeli bi napomenuti da slučajevi oštećenja kanala prilikom obavljanja laparoskopskih operacija imaju multifaktoričnu prirodu. Oni uključuju značajke i greške laparoskopskog pristupa, hirurškog iskustva i lokalnih faktora rizika (33). U našem radu detaljno smo razgovarali o prvim i poslednjim faktorima. Literatura se široko raspravlja o komplikacijama vezanim za iskustvo i obuku hirurga. Dakle, Južni hirurški klub u nizu publikacija primijetio je da je učestalost štete na jelenim kanalima u prvih 13 operiranih pacijenata iznosila 2,2%, protiv 0,1% za sljedeće pacijente (68). Kasnije je ista grupa napomenula da se 90% takvih komplikacija u 8.839 laparoskopskim holecystectomim serijama dogodilo na prvih 30 slučajeva opreme za testiranje (69). Koristeći regresijski statistički model, zaključili su da je rizik od oštećenja ekstrahepatičkih žučnih kanala dostigao 1,7% tokom prve kolecistektomije u odnosu na 0,57%, napravljenim nakon iskustva 50 operacija. U stanju Connecticut Orlando i dr. (58) pokazalo da 53% slučajeva oštećenja jetrenih kanala odvijalo se u hirurzima u procesu obavljanja prvih 10 laparoskopskih kolekastektomije, 33% - sa iskustvom od 11 do 50 operacija i samo 2 slučaja (13%) nakon 50 kolekastektomije . Deziel i sur. (27) Proveden opsežan nacionalni pregled koji je uključen 77.604. U Belgiji nivo komplikacija iznosi 1,3% hirurga sa iskustvom manje od 50 operacija (34). U 55% ovih slučajeva, operacija je opisana kao "jednostavna kolekastektomija" bez predisponiranja lokalnih faktora rizika za oštećenje kanala. Ipak, adekvatna hirurška obuka ne štiti pacijenta protiv opasnosti od yatrogenih komplikacija. Oko 1/3 pacijenata sa oštećenjem ekstrahepatičkih žučnih kanala operirano je kao kirurzi s više od 100 operacija, ova komplikacija se događa i nakon 450, a još laparoskopska kolekakystectomy (34). Takav koncept "trajnog" rizika od oštećenja žučnih kanala u općoj hirurškoj praksi sa laparoskopskom kolekakystectomjom čak i u iskusnim rukama i, posebno u teškim slučajevima, nedavno je izveden u američkim potencijalnim pregledima (11).
Po našem mišljenju, ovaj "trajni" rizik od oštećenja bez vodika prilikom obavljanja "jednostavnog" na prvi pogled holecistektomije, izveli su "iskusne ruke" hirurga i nastaje s jedne strane kao rezultat nepažljivog disekcije tkiva U zoni trokuta Kalota, pretjerana upotreba elektrokoagulacije, u slijepim prekrivanjem kopče za zaustavljanje krvarenja; S druge strane, u deorientaciji hirurga, kada susret sa anomalosnim anatomskim varijantima vojvodstva i arterijskih sistema opisanih u našoj studiji.
Što se tiče prvog faktora, potvrđuje se gledanje rezultata laparoskopskih intervencija Belgije, u kojem je primijećeno da je kombinacija instrumentalne i toplotne štete u disekciji tkiva s kroškom druga frekvencija oštećenja od yatrogene štete (1). Toplinska oštećenja zbog elektrokoagulacije dogodila se u 1/3 od svih oštećenja na jelenim kanalima (7,21,34,35,63).
"Anatomski faktor" prikazan je u našoj studiji. Nesumnjivo rizik od nuklearnih komplikacija sa laparoskopskim operacijama proporcionalan je učestalosti anomalne anatomije ekstrahepskih kanala i arterijskih pleksuza.
Zaključno, želio bih primijetiti da hirurg tokom obavljanja laparoskopske kolekakystectomije treba biti jasno "gotovo" za predstavljanje glavnog, često skrivenog, anatomije ligamenta jetrenog i dvoodenskog ligamenta. Treba ga zapamtiti o "opasnim" anatomskim verzijama koje utječu na zonu trokuta Kalota opisana u našoj studiji, kako bismo pronašli znamenitosti, ove anomalije i koriste tehnike koje su nam opisale kako bismo izbjegli neželjeni sukob sa žučnim kanalima i velikim arterijskim deblovima.

1. Vind d.g. Primjena laparoskopska anatomija: trbušna šupljina i mala zdjelica / traka. sa engleskog Ed. prof. A.N. Lyzikova, D.N., prof. Od Meelets - M.: Medicinska literatura, 1999. - 384 str.
2. Gallinger Yu.i., Karpenkova V.I., Vorob'ev V.K. Oštećenje jetrenih kolecistektomije oštećenja jetrenih kolekastektomije. // Annals Hirurška hepatologija. Moderni problemi hirurške hepatologije. Četvrta konferencija hirurzi hepatologa (3-5,10,96): materijali. Tula. 1996.- Tom1.- sa. 278.
3. Striphetsky V.V., Ruthenburg G.M., Mikhailov A.P. Komplikacije u trbušnoj operaciji. // endosk. HIR. 2000. - br. 5. - C 3-11.
4. Tarasov A.n. Shaposhhkova ta, Fomin V.N., Dreyabina e.a. Ustinov N.A. Prevencija, dijagnostika i liječenje yatrogene štete na bilijarnom traktu sa laparoskpičnom kolecistektomijom. // Annals Hirurška hepatologija. Četvrta konferencija hirurzi hepatologa (3-5,10,96): materijali. Tula. 1996.- Tom1.- sa. 301.
5. Fedorov I., Slavin L. Šteta za žučne kanale sa laparoskopskim kolekazystectomyom. // Kazan. 1995. - 72c.
6. Adam Y., Metcalf W. odsutni cističnog kanala: Izvještaj o slučaju, embriologija i pregled literature. // Ann. Surg. 1966. - Vol. 164. - str. 1056 - 1058. (Nedostatak vojvodstva PUZ 0,14%)
7. Adams D.B., Borowicz M.r., Wootton F.T., Cunningham J.T. KILE KOMPLIKACIJE DUCT-a nakon laparoskopske holecistektomije. // surg. Endosc. 1993. - Vol. 7. - str. 79-83. (Pojam oštećenja)
8. Adkins R.B., Chapman W., Reddy V.S. Embriologija, anatomiju i hirurške primjene ekstrahepatičnog bilijarnog sustava .// surg.clin.north.am.-2000, - V.80.- str. 363-379. (učestalost oštećenja kanala od 0-1%. (Norme čađe od PU i OHP 17-35%)
9. Albared P., Chevalier J.M., Cronier P., Enon B., Moreau P., Pillet J. Pribor Jetreni kanal otvaranje u žučni ili cistični kanali. // Ann. Chir. 1981.-vol. 35.-P. 88-92.
10. Anson B.J., Mcvay C.B. Hirurška anatomija, 6. kraj- vol. 1.- Philadelphia, PA: WB Saunders, 1984. - str. 664. (anatomija iz malenyti)
11. Archer S.B., Brown D.W., Smith C.d., Branih G.D., Hunter J.G. Budni kanal povreda za vrijeme laparoskopske kolecistektomije. Rezultati nacionalnog istraživanja. // Ann. Surg. 2001.- Vol. 234. - str. 549-559.
12. Asbun H.J., Bossi R.L., Lowell J.A., Munson J.L. Ozljeda žučnih kanala za vrijeme laparoskopske kolecistektomije: Mehanizam povrede, prevencije i upravljanja. // world.j.surg. 1993.-Vol 17.-H.547-552.).
13. Atlas H., Jacquemin J.P. Rijetka abnormalnost ekstrahepatičkih žučnih kanala. // Pribor za otvaranje jetrenog kanala u sredinu Wirsung-ovog kanala. // J. Chir (Pariz) 1972.-vol. 104.-P. 591-594.
14. Auld C.d. Zajednički žučni kanal i njegove anjmalije.//j.r.coll.surg. Edinb. 1985.-vol. 30.-P. 248-250. (47%) (VLP opcije do 47% ---- za John)
15. Barwood N.t., Valinski L.J., Hoobs M.S., Fletcher D.r., Knulman M.W., RidOut S.C. Pješačke metode za snimanje zajedničkog žučnog kanala u laparoskopskoj eri u zapadnoj Australiji.// Ann. Surg.-2002.-V.235.- P. 41-50. (0-1% štete)
16. Benson e.a., stranica R.E. Praktično potplata anatomije vanjskih žučnih kanala i arterija. // br. J. Surg. 1976.- Vol. 63.- P. - 853-860.
17. Bercu G. bilijarnog kanala Anatomija i anomalije. Uloga intraoperativne kolangiografije tokom laparoskopske kolecistektomije. // surg.clin.nerth.am. 1992. - Vol. 72. - str. 1069-1075.
18. Bogardus G.M., Lundmark V.O. Kratki ili odsutni cistični kanal. // operacija. 1969. - Vol. 65. - str. 274-275. (Radivši nenormalno
19. Bojden e.a. Kongenitalne varijacije ekstrafetičnog birancije: pregled. // minn. Med. 1944.- Vol. 27.-P. 932. (brana dop)
20. Brandt C.P., Eckhauser M.L. Rijetki anomaliji kanala. Izvještaj o slučaju i implementacije laparoskopske holecistektomije. // surg. Endosc. 1994.-Vol. 8.- P. 329-331. (3 TIP KUR KRVENA)
21. BRANUM G., Schmitt C., Baille J., Suhocki P., Baker M., Davidoff A., Branch S., Carry R., Cucchiaro G., Murray E., Patpus P., Meyers W.C. Upravljanje velikim bilijarnim komplikacijama nakon laparoskopske kolecistektomije. // Ann. Surg. 1993. - Vol. 217. -P. 532-541 (Classic Ren. LDP).
22. Browne E.Z. Varijacije u porijeklu i toku jetrene arterije i njenih grana. // hirurgija.1940. - Vol. 8.- P. 424-445. (Istočna PUZ arterija PP 13Text)
23. Charlels K., Kloppel G. Sustav žučnog kanala i njegove anatomske varijanirane. // endoskopija 21. - 1989.-p. 1. - str. 300-308.
24. Cullen J.J., Scott -Conner Cen. Hirurška anatomija laparoskopskog uobičajenog istraživanja kanala. IN.: Berci G., Cuschieri A. (EDS.) Žučni kanali i žučni kanal. W.B. Saunders, Philadelphia, str. 20-25. (Suskee (opća anatomija)
25. Daseler E.h., Anson B.A., Hambley W., Reimann A.F. Cysstična arterija i sastojci jetrenog pedikala. Studija od 500 uzoraka. // surg. Ginekol. Obucite. 1947.-vol. 85.-P. 47-63. (Anatomija iz Melmertyja)
26. Davidov A.M., Pappas T.N., Murray e.a., Hillens D.J., Jonson R.D., Baker M.E., Newman G.e., Pamuk P.B., Meyers W.C. Mehanizmi glavnih bilijarnih ozljeda tokom laparoskopske kolecistektomije. // Ann. Surg. 1992. - Vol. 215. -P. 196-202.
27. Deziel D.j., Millikan K.W., Econour S.G., i dr. Komplikacije laparoskopske kolekastektomije: Nacionalno istraživanje od 4.292 bolnica i analiza 77.604 slučajeva. // AM. J. Surg. 1993.-Vol.165.-H.9-14. *
28. Dia A., Venditelilli Valleix D., Descottes B. Le Canal Cistik Double. Predlog D'UN CAS. //Ann.chir. 1989.- Vol. 43.- P. 306-308.
29. Edmund M., Luttwak M., Schwartz A. JAUNDICE zbog opstrukcije zajedničkog kanala od strane aberantne arterije. // Ann. Surg. 1961.- Vol. 153. - str. 134-137.
30. Fletcher D.r., Hobbs M.S., Tan P et al. Komplikacije kolekastektomije: Rizici laparoskopskog pristupa i zaštitnih efekata operativne kolangiografije: studija na bazi stanovništva. // Ann. Surg.-1999.-V.229.- P. 449-457. (0-1% štete)
31. Foster J.h., Wayson e.e. Hirurški značaj aberantnih žučnih kanala. // AM. J. Surg. 1962.- Vol. 104. - str. 14-19. (DOP DOC)
32. Fujita N., Shirai Y., Ohtani T., Tsukada K., Hirota M., Hatakeyama K. Junction iz Cizstičkog kanala sa lijevim jetrenim kanalom: Izvještaj o slučaju otkriveno tokom laparoskopske kolecistektomije. // surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6.- P. 445-446. (3 oštećenja krzna)
33. Gigot J.F. Blibli kanal za vrijeme laparoskopske kolekastektomije: faktori rizika, mehanizmi, vrsta, ozbiljnost i neposredna otkrivanja. // Acta Chir. Belg. 2003.- Vol. 103.- str.154 - 160.
34. Gigot J., Etienne J., Aerts R., Wibin E., Dallemagne B., Deweer F., Fortunatti D., Legend M., Vereecken L., Doumont J.M., Beguin Cl. Dramatična stvarnost povrede bilijarnog trakta tokom laparoskopske kolekastektomije: anonimna višečlana belgijska anketa od 65 pacijenata. // surg. Endosc. 1997.- Vol. 11. - str. 1171-1178.
35. Goor D.A., Ebert P.A. Anomalije bilijarnog stabla. // luk. Surg. 1972.- Vol. 104.- P. 302-309
36. Gross R.E. Kongenitalne anomalije žučnog mjehura. Pregled 148 slučajeva, sa izveštajem dvostrukih žučnihbladdera. // luk. Surg. 1936.- Vol. 32.- P. 131-162.
37. Hawasli A. Da li rutinski cistični kanal cholangiogramm naš laparoskopski holecistektomija sprječavaju zajedničke žučne povrede. // surg. Laparosc. Endosc. 1993.- Vol. 3.- P. 290-295.
38. Healey J.e., Schroy P.S. Anatomija žučnih kanala unutar ljudske jetre. // luk. Surg. 1953.- Vol. 66.- P. 599-616.
39. HELOUY Y., Leboorgne J., Roger J.m., Robert R., Lehur P.A., Pannier M., Barbin J.y. Radiološka anatomija žučnih tuzina zasnovana na intraperativnoj istrazi u 250 slučajeva. // anat. Clin. 1985. - Vol. 7. - str. 93-102.
40. HIRONO Y., Takita Y., Nitta N., Hashimoto H. Dvostruki cistični kanal pronađen intraoperativnim kolegiografijom u laparoskopskoj kolecistektomiji. // surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7.- P. 263-265.
41. Hollinshead w.h. Grudni koš, trbuh i zdjelica. // u: anatomiju za kirurge. - Vol. 2.-New York: Harper Krajnji redni izdavači, 1971, str. 346. (anatomija iz Melmertyja)
42. John T.g. Anomalozna bilijarna anatomija. // AM. J. Surg. 1996. - Vol. 17. -P. 543- 549. (47%).
43. Johnston E.V., Anson B.J. Varijacije u formiranju i vaskularnim odnosima od žučnih kanala. // surg. Gynecol. Obucite. 1952.-Vol. 94.-P. 669-686. (Istočna Puu Art 13).
44. Poznati A.h., Utsuji S., Ogura T., Kamiyama Y. Spiral računala tomografija skeniranje nakon intravenske infuzije kolangiografije za bilearne kanale. // AM. J. Surg. 1997.- Vol. 174. - str. 396-401.
45. Kullman E., Borch K., Lindstrom E., Svanvik J., Anderberg B. Vrijednost rutinske intraoperativne kolangiografije u otkrivanju aberantnih žučnih kanala i povreda žučnih kanala tijekom laparoskopske kolecistektomije. // br. J. Surg. 1996.- Vol. 83.-P. 171-175. (Do 20% sa radio-om imaju opcije ANNA LS)
46. Lamah M. i Dickson G.h. Kongenitalne anatomske nepravilnosti ekstrahepatičnog bilijarnog kanala: lična revizija. // surg. Radiol. Anat. 1999.- Vol 21.- str. 325-327. (Ograman LHA Page 14 Tekst).
47. Lamah M., Karanjia N.d. Anatomske varijacije ekstrahepatičnog bilijarnog stabla: pregled od svijet Literatura. Clin. Anat. 2001. -Vol.14.- str. 167-172.
48. Larobina M. i ventilatorija P. Ekstrafetična bilijarna anatomija u laparoskopskoj kolekastiktomiji: je aberantna anatomija važna? // ANZ. J. Surg., 2005. - V.75.- P. 392-395.
49. Lee V.S., Chari R.S., Cucchiaro G, Meyers W.C. Kontroverze u LC-u: Problemski pacijenti: Komplikacije laparoskopske kolecistektomije. // AM. J. Surg. 1993.- Vol. 165.- P. 527-532.) (Neiskustvo hirurga).
50. McMahon A.J., Fularton G., Baxter J.N., O'Dwyer P.J. Budni kanaloskopska kolecistektomija i žuč za curenje u laparoskopskoj kolecistektomiju.//br. J. Surg. 1995.- Vol. 82.-H.307. *
51. MCWHORTOR G.L. Nova metoda disekcije žučnih mješavina uz razmatranje hirurške anatomije. // surg. Gynecol. Obucite. 1923.-Vol. 36.-P. 256-263.
52. Michels n.a. Heepetic, cistične i retroduodenalne arterije i njihov odnos prema bilijarnom dutu. // Ann. Surg. 1951.- Vol. 133. - str. 503-524. . (Istočna Puu Art 13).
53. Michels N.A. Variocionalna anatomija jetrenih, cističnih i retroduodenalnih zrakoplova: statistička analiza njihovog porijekla, distribucije i odnosa s bilijarnim kanalima u dvije stotine tijela. // luk. Surg. 1953. -Vol. 66. -P. 20-34. (Suskee (opšta anatomija)
54. Molmenti E.p., Pinto P.A., KLEIN A.S. Normalna i varijantna arterijska opskrba jetre i žučnicu.// pedijatr. Transplantacija, 2003. - Vol. 7. - str. 80-82.
55. Moosman D.A., Coller F.A. Prevencija traumatičnih ozljeda žučnih kanala. // AM. J. Surg. 1951.-Vol. 82.-P. 132-143.
56. Moossa A.r., Uskrs D.W., Van Sonnenberg E., Casola G., D'Agostino H. Laparoskopske povrede u žučni kanal: Uzrok zabrinutosti. // Ann. Surg. 1992. - Vol. 215. -P. 203-208. (Drugi Mechanis mediji iz gigota
57. NG J.w., Yeung G.h., Lee W.M., TSE S. Izolirane duplikacije cisstičkog kanala: Izvještaj o slučaju i implementacije u laparoskopskoj kolekakystektomiji. // surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6.- P. 310-314.
58. Orlando R., Russell J.S., Lynch J., Mattie A. Laparoskopska kolekastektomija: Drsko iskustvo. // luk. Surg. 1993.- Vol. 128.- P. 494-499.
59. Perelman H. CISSstičko dupliranje kanala. // J. AMM. Med. Dupe. 1961.- Vol. 175.- P. 710-711.
60. Ress A.M., Sarr M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B., Dohohue J.h., Mcilrath D.C. Spektar i upravljanje Glavnim komplikacijama laparoskopske kolekastektomije. // AM. J. Surg. 1993.- Vol. 165. - str. 655-662. (Drugi Mechanis Media iz Gigote)
61. Richardson M.S., Bell G., Fularton M. Incidencija i priroda žučnih ozljeda kanala Nakon laparoskopske kolekastektomije: na reviziji 5913 futrola.// br. J. Surg. 1996.- Vol. 83.-1356-1360.
62. Rossi R.L., Schirmer W.J., Braasch J.w., Sanders L.B., Munson J.L. Laparoskopska žučna ozljeda kanala: Faktori rizika, prepoznavanje i popravak. // luk. Surg. 1992.- Vol. 127.- P. 422- 427. (Classic Ren. LDP).
63. Scott-Conner C.E.H., Hall T.J. Varijanta Artyal Anatomija u laparoskopskoj kolecistektomiji. // am.j.surg. 1992.-vol. 163.- P. 590-592. (Doug PPA)
64. Shaw M.J., Dorsher P.j., Vennes J.A. Cistična kanalomija: endoskopska perspektiva. // AM. J. Gastroenterol. 1993.-Vol. 88.-P.2102-2106. (Norme NOD Puu PR i OHP 17-35%)
65. Soper N.J., Flent M.W., Brunt L.M., Stockmann P.T., Sigard G.A., Picus D., Edmundowicz S.A., Aliperti G. Dijagnoza i upravljanje bilijarnim komplikacijama laparoskopske kolekastektomije. // AM. J. Surg. 1993.- Vol. 165. - str. 663-669. (Classic Ren. LDP).
66. Sperling M.J. Izostanak cističnog kanala. // luk. Surg. 1965.- Vol. 91. - str. 1078. (bez pauza proto)
67. Suzuki M., Akaishi S., Rikiyama T., Naitoh T., Rahman M.M., Matsuno S. Laparoskopska kolecistektomija, trokut kalota i varijacije u cističnom arterijskom opskrbu. // surg. Endosc. 2000.- Vol. 14.- P. 141-144.
68. Južni kirurzi klub. Prospektivna analiza 1518 laparoskopskih kolekakystekmies. // New Engl. Med. 1991.- Vol. 324.-P. 1073-1078. *
69. Južni kirurzi klub. Moore M.J., Bennett C.L. Krivulja učenja za laparoskopsku kolecistektomiju. // am.j.surg. 1995.- Vol. 170. - str. 55-59.
70. Toker P. Anatomija u hirurgiji, 3. kraj. New York: Springer-Verlag, 1985.- 539 str.

U kojem se žuč se akumulira. Njegov slijepi proširio kraj - dno žučnog mjehura, Fundus Vesicae Felleai. Suprotan uzak kraj naziva se cervikalnim, collum Vesicae Felleae, a srednji dio formira tijelo, Corpus Vesicae Felleai. Vrat direktno nastavlja u mjehurić, ductus cisticus, dugačak oko 3,5 cm. Zapremina žučnog mjehura kreće se od 30 do 50 cm3, dužina je 8-12 cm, a širina je 4-5 cm.

Unutar svake jetrene ploče između dva reda jetrenih ćelija nalazi se bilijarni zaštitnik (kanal), duclul bilej, koji je početna veza bilijarnog trakta. Na periferiji stubova spadaju u žučne međuidoltne stupove, ducluli interlobularne. Oni se spajaju jedni s drugima, formiraju veće žučne kanale. Konačno, jetra je formirana desni i lijevi kanali za jetre, Ductus Hepaticus Dexter et Zimster. U kapiji jetre, ova dva kanala spajaju se, formirajući zajednički kanal jetre, ductus Hepaticus Communis, dužine 4-6 cm. Od cisticus i ductus Hepaticus Communis spajanje, formiran je zajednički žučni ductis choledochus. Nalazi se između ligamentalnih ligamenta, liga, lig.hepatoduodenale, desno od ukupne jetrene arterije i Kepenta iz portalne vene. Kanal se prvo spušta iza vrha Duodenija, a zatim medijalni zid par. Descendens Duodeni i otvara se rupom pankreatike s rupom u produžetku koji se nalazi u okviru papile, a noseći naziv lentalnog gušterače, Ampulla Hepato- Pancreaatica, koja ima pankreasu sfinkterom, m.sphincter ampullae hepatopancroacicae.

Prije spajanja s DUMPEAS DUMPERA, cjelokupni kanal bikova u svom zidu ima zajednički profil ducrta, M.Sphincter Ductus Choledochi, preklapajući se s dolaskom žudnije od jetre i žučnog mjehura, u lumen na duodenalu.

Žuč, generiran jetrom, akumulira se u žurbi. Zid žučnihbladder podsjeća na zid crijeva. Slobodna površina žučnog mjehura prekrivena je peritoneanom, krećući se na njemu iz površine jetre i formira serozni žučni omotač, tunica Serosa Vesicae Felleae. Na tim mestima gde serozna ljuska Ne, vanjska ljuska žučnog mjehura, Muscualris Tunica. Vesicae Felleae formira glatke mišićne ćelije, s dodatkom vlaknastim tkaninom. Mukousna membrana, tunica Mukosa Vesicae Felleae forme navija i sadrži puno sluznica. Sluznica u cervikalnom grliću materice i u mjehurićima formulira spiralnu preklopku, Plica spiralus.

Opskrba krvlju u žučnicu: od ukupne jetrene arterije, A.Hepatica Communis u kapiji jetre odlazi Ramus Dexter i Ramus Sinister; Ramus Dexter u blizini Ductus HEPATICUS COMMISIS CENARGING WINET s ductus cisticus daje arteriji žučnog mjehura.

Inervizacija žučne mjehurice vrši vegetativni nervni sustav, simpatički i parasimpatički dijelovi. Aferentne staze (pleksus hepatikus) - osjećaj bola. Efferent parasimpatička inervizacija (suvlasnik Plexus MyoneCicus) povećanje je peristaltike žučnog mjehura. Eferentne simpatično inerviranje (Plexus Mesenttericus superior) - usporavanje peristaltike žučnog mjehura.
2.22. Gušterača, topografija, struktura, izlazni kanali, opskrba krvlju, inerviranje.
Pancreas je složeno-alveolarno, miješano izlučivanje željeza, koje se razvija iz Furruginovog epitela Duodenuma, izvedenog iz entoderma. To je zbog povezivanja sa dvanaestornog dvanaestorstva uz pomoć izlaza. Duchs.

Topografija. Pancreas je iza stomaka, na nivou donje grudi (XI, XII) i gornjeg lumbalnog (I, II) kralježaka. Gvožđe, sa svojom dugom osi, gotovo je poprečno. Trećina je desna, dvije trećine levice srednjeg ravnina tijela. Laži na stražnjem trbušnom zidu u Regio Epigastricu, lijeva strana je u lijevom hipohondrijumu.

Struktura. Dijelite Caput Pancreatis, Corpus Pancreatis karoserija i Cauda pankreasa rep. Glava se nalazi s desne strane I i II lumbalnih kralježaka. To je najširi dio; Desni kraj izvijestio je knjigu i obrasci procesui za incinatus, usmjeren lijevo. Glava prekriva dvanaestor i na granici s tijelom postoji duboko obljevljanje incisura pancreatusa (za a. I v.mesentericae superiornes). Tijelo prizmatičnog oblika i ima tri površine: prednji, stražnji i niži. Prednja strana stiže na stomak, straga se povlači na trbušni zid. Na prednjoj površini - tuber omentale. Tri ivice margo superiorne, stražnjeg et inferiorne. Na desnoj strani gornje ivice - A.Hepatica Communis, a s lijeve strane ivice A.LIenalisa. Rep je uz slezinu, u blizini njene kapije. Gvožđe ima cijenjenu strukturu, dužina je oko 15 cm, nema kapsula. Peritonese pokriva prednje i donje površine, tj. Iron laži mezoperitonealno. Postoji proširenje gušterača.

Povlačenje. Postoje ih dvoje: glavni ductis pankreacis i dodani ductis accesorius. Mnogobrojne grane su pogodne za njih gotovo pod pravim uglom. I Duks se otvaraju u Ampuli HepatopanCranCeatica. Glavni ductis choledochus duodeni majora dodaje se malu Papilla Duodeni na majoru Papulla Duodeni.

Intracerecretory dio. Sastoji se od otočića (međumorkivanih klastera) zaobljenog oblika s promjerom 0,3-1 mm. Ostrva leže u cijelom gušteraču, ali većina njih u dijelu konusa. Nema izlaza. Iz okolnih ćelija odlikuju se žućkastom bojom. Insula se sastoji od epitelnih ćelija, okruženih priključnim krpom koja sadrži debelu kapelsku mrežu. Hormon Insulin dolazi direktno u krv.

Opskrba krvlju. A.PancRaacicoduodenalis superior, grana A.Gastroduodenalis - glava žlijezde sa prednje površine, a, pankreatioudenalis inferior, a.jujunalis - glava žlijezde sa svoje stražnje površine. I arterija anastomosy. A.LINALIS, njegova gušterača opskrbljuju krv i rep žlijezde. Venska krv se šalje u sistem vena portala.

Innerviration. Plexus celiacus, hepatikus, lienalis pošalju nervne trupce. Dio okolnih plovila, dio plovila ponestaje. Brojni trupovi, inervirajući želudac i dvobojnu imanje dolazi do gušterače.

Limfna plovila šalju se na istrošenu, gušteraču, slezenu limfni čvorovi.
2.23. Topografija peritoneuma u gornjem katu trbušne šupljine: granice poda, zidovi žlijezde, jetrene torbe, torba za pregovaranje, mala žlijezda.
Peritoneum predstavlja zatvorenu seruznu torbu. Cijela šupljina peritoneuma podijeljena je na tri etaže: Gornji kat je ograničen iznad dijafragme, odozdo je srednjeg mezokolonskog transverzma. Dezintegrira 3 torbe: Bursa Hepatica, Bursa Pregastrica, Bursa Omentalis. Bursa Hepatica pokriva pravi udio jetre i odvojen od Burse Pregastrice pomoću lig.falciforme Hepatis, ograničen je na lig.coronarium heptis iza sebe. Bursa Pregastrica pokriva lijevi gubitak jetre, prednju površinu želuca i slezine. Bursa Omentalis dio je zajedničke šupljine peritoneuma koji leži iza želuca i male žlijezde. Gornji zid torbe od žlijezda je donja površina repnog režnja jetre. Parilo paritet, formirajući stražnji zid torbe od žlijezda, obuhvaća aortu koja se nalazi ovdje, donja šuplja vena, gušterača, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda. Na prednjem rubu gušterača, Parutros Partret slovo kreće se od gušterače i nastavlja prema naprijed i dolje kao prednji letak mezokolonskog poprečnog poprečnog, čime se formira donji zid torbe. Lijevi zid je ligament slezin lig.gastrolienale i lig.phrenicoSplenicum. U polju vrata jetre postoje dvije lagane peritonese: jedna - odlazak na kapiju sa prednje strane visceralne površine jetre, a drugo iz stražnjeg dijela. Lig. Hepatoduodenale i lig.hepatogastricum, kao nastavak jedni drugima, izmisli malu žlijezdu, Omentum minus. Na malom zakrivljenosti želuca, obje listove male žlijezde: jedan list prekriva prednju površinu želuca, a drugo je leđa.
2.24. Topografija peritoneuma u srednjem i donjem podovu trbušne šupljine: granice, kanali, džepovi, sinusi. Velika žlijezda.
Velika žlijezda, Omentum Majus, u obliku pregače visi s poremećaja Colona. Ima veliku količinu masti. Sastoji se od 4 litaca peritoneuma koji formiraju prednju i stražnju ploču. Prednja ploča su dva lista koja trče sa velikim zakrivljenim stomakom, stražnjim - istim listovima, ali savijaju se unazad. Tranzicija peritoneuma iz stomaka na clonu Transverum naziva se lig.gstrocolunum. Sa šarkama takvih crijeva, žlijezda u feedu ne raste. Između letaka prednjih i stražnjih ploča nalazi se šupljina sa šupljinom torbe od žlijezda. Ali ploče za odrasle rastu međusobno zajedno. U debilijoj veličini GLAND-a, Lond Limpilici Omentas, uglednih limfa iz velike žlijezde i povremene kostone nalaze se.

Srednji kat Peritoneum:

Postoje dva kanala: Canales bones dexter et zlouče. Obrazovano: Dexter - dexter - Konofon Ascendens i bočni zid trbuha, zloban - debeli debeli i bočni zid trbuha.

Postoji i 2 sinusa: desno i levo. Sinusni zliser: Limited creun descendens na lijevoj i radix mesenterii s desne strane. Sinus Dexter: Colon Ascendens - Radix Mesenterii s lijeve strane.

Na srednjem katu nalazi se crijeva. Ukusni creva ima mezentery, prekriven je peritonemom na svim stranama. Baza mezenterija je Radix Mesenterii, pričvršćen je s lijeve strane II lumbalne kralješke u desnu iliac rupu. Kržesje: Duodenum, Aorta, V.CAVA inferiorna, desno ureter i m.psoas major. Korijen mezenterija tokom razvoja mijenja svoj smjer od okomitog u embrionalnom periodu na kosi u vrijeme rođenja. Krv, limfna plovila, limfhički prolaze u debljini mesentera. Čvorovi.

Tranzicijsko mjesto DuoDenum u Jejunumu ima recesijskog daodenus superior et inferior. S desne strane su ograničeni na Flexura Duodenojejunalis, s lijeve strane - Plica Duodenojejunalis, koji sadrže V.Mesenterica inferior.

U prelaznom području Oleuma u Cecumu nalazi se recesijski ileocecales superior et inferior, ispod i iznad Plice ileocecalis.

Produbljivanje reflitalnog letaka peritoneuma u kojem leži CECUM pozvan. Fossa Cecalsi. Između bočne površine CECUM-a i M.ILIACUS nalazi se plaica cecalis.

Iza CECUM-a ima regrus retrocalis. Na lijevoj strani se nalazi resorus interigmoideus.

Bočni iz dvotočara Descendens postoje Sulci Parocolici.

Između Flexura Coli Sinistra i dijafragma nalazi se gomila - lig.phrenicocoliceum. (džep slezena).

Donji kat peritoneuma.

Odlazak u šupljinu male karlice, četka pokriva svoje zidove i organe koji leže u njemu. Sigmoidni količni odjel i početak recta prekriveni su peritonemom na svim stranama i imaju mezentery.

Prosječni odjel rektuma prekriven je peritonealnim mesoperitoneanom, nižim - ekstraperitonealnim.

Između rektuma i Veseca Urinaria, muškarci imaju echavatio rektacilizu. Uz mjehurić od neotkrivanja, Peritonea formira preklop - placa vesicalis poprečna.

Žene između maternice i rektuma nalaze se u ekipu Rectouterina, a između urina i mjehura - Excavatio Vesicouterina.

Obje podove odlikuju se prepubrinskim prostorom - Spatium prevessicale, formirana fascionim transverzalisom ispred i mjehura s peritonemom odostraga.

Uz akumulaciju mjehura, peritonejski se kreće prema gore. Parietal Peritonea prima vaskularizaciju i inerviranje iz posude za kvačilo i živce, a visceral - od pokrivenih pečenih organa.

Srednji kat je ograničen - od prekomjerne mezokolonske poprečne, dolje - ulaz u malu zdjelicu. Donji kat: započinje od ulaza u malu zdjelicu i odgovara šupljini male karlice.
2.25. Koncept peritoneuma. Potez peritoneuma. Vrste odnosa organa sa peritonesom / pojašnjenjem primjera /.
Peritoneum, Puritoneum, predviđat će ključnu mrežicu, koja ima kaustični tenk, sa ekstepanskom miru s prezentacijom Burst cijevi Malankoa. Kako je bocple Cheppon Meshoch, BPIUTIN kaputi iz BVFTKOV: Paricionaleum Parietale i Visserale, Reritoneum visere. Peppy je pritisnuo trbušne studije, VTROY, što je unutra, postajući njihov upit na vijak ili istezanje. Oba stanja su u kontaktu sa svakim dpugom c, mezhdu ih nahoditcya na nevckrytoy bryushnoy polocti tolko uzkaya Schel, nazyvaemaya poloctyu peritoneum, cavitas peritonei, u kotoroy coderzhitcya nebolshoe kolichectvo ceroznoy zhidkocti, uvlazhnyayuschey poverhnoct organov i oblegchayuschey, takim obpazom, peredvizhenie svakog okolo Dryga. Kada postoji pražnjenje WO-a ili leša, ili kada postane kao korporativna tečnost, Lcka-Pachocia i Tonging za pronalaženje upotrebe upotrebe Nastychiy-a, upotrebe predmeta ili mee. Baretalline Bürushae shvatili su se s unutrašnjosti paruda i zdjelica života i ime nareefragma i kaustičnog trbuha. Zdravlje ONA-a će se interničiti i, ko će imati prašinu, napookroener imena u zakrpanju WCCSearny peritona.

Izbornik Brussia i razvoj coege Coednete-Tkav gline, to su velike ili poznate šupljine, Tela Subsesa, - srušivanje, što je jedno od toga. B. OBALTI DAFRAGMA ONA, Naprimer, koji će se nastaviti, Nausch Centar hotela, kao što je ceremonija, moores, Naelati, trbušni aart i manja potreba da budu u njihovom berbi. Po pepedney bryushnoy ctenke nA bolshom protyazhenii podbryushinnaya kletchatka vyrazhena Clabo, down u regio Rubica, kolichectvo zhipa u ney uvelichivaetcya, bryushina ZDEC coedinyaetcya ko ctenkoy zhivota bolee ryhlo, blagodarya chemu mochevoy balon TOKOM cvoem ractyazhenii otodvigaet peritoneum Od peredney bpyushnoy ctenki i ego perednyaya Moguće je žaliti se na 5 cm. Provjereno Lobca će se uklopiti u zemlju zemlje kovrčave kapi kreveta pounuts. GRASTAN U DRUGOG LIJETA TRGOVINSKE STUDIJE. OBSET. Pet napada, butičan za pupak, umbilicus; ONNA INDEMED, PLAICA UMBILICALIS MEDIANA i Dvije parke, Placae Umbilicales Mediales i Plaicae Umbilicales bones.

Objašnjenje Tychs koji odgovara na brodovima doprinosa Naad Paxabova Coi Defo Fossae Inguineles, vezani za Paymed Cain. TOTCAC Madial CEXX Zvukovi Fossa Fossa Fossa Fomoralis, bilo da će insnosti morati biti u potpunosti u potrebi. Kverhy OT Špeka Bushina Pelights Slavi i Daefragma na daefragmal Powersfee u Vide Contertion Zvuči, lig. Falciforme Hepatis, majka-u - nečiji prljavi u slučaju komunikacije EE CPAE kruga, liga. Teres hipatis (pupovya vao).

Busina pussion shvaća doprinos c Ljubavnik Poverfort Diafragma Zavopiranje na diafragmage Plaćanje s diafragmažnim plaćanjem svijeta, na edu. Coronarium Hepatis, koji je pogled na kombinaciju brzine trojalnog uglja, liga. Triangulare Dextrum Et Sinistrum. C Dafragmay Povepxnochnifies Bere Of Bugushins Service Nove servis PEPEBEBEE NA VMUERY PUMANT; Uvrijediti Ona Othod je na live doprinose mjere LAG-ove, vani liig. Hepatonenale, civil - do malog curitizma zhaludka u Videnu Tonck ligu. Hipatogastricum i na u blizini Zalaca Duodenija u Vindu ligu. Hipatoduodenale. Obe ove usne predviđaju duplikati peritoneuma, do sada u Obaltiju Perita, a peritonealno perić je: Odin - hodanje prema činjenici da postoji glas, VTROY - C. EE Chanti. Lig. Heatroduodenale i lig. HeatOgastricum, koji je sličan, konzulat rastopljene sobe, Omentum minus. Ha Maloy Curvatizne Zhaludka Obo lcka Malogo Down Rackoviy: Odin je lupanje pošteno da biste dobili Zemludku, drugi - možete. HA je zakrivljenost sreće kućišta i smanjenje vaših navrata i namjeru crijeva, postaje poput nedostatka lansiranja tkanine, Omentum Majus. Gledanje, svetla imaju potrebu za krajolikama ili način, možete imati Rennet, postaje rano gladan (najvažnija haljina, što je pitanje da li je moguće). Prljavi Dyadnoye prigode, Dva Lcka, konkriminaciju vašeg povećala koji se povećavaju sa Colonshum i C EE EE Bryzheykoys i Wezte C Kako odabrati Nazu za Margo prednju sivarsku Detalji svjetala Racxos; Odin - uvod, drugi - dolje. Odin, lupanje persona za Perning Rancreas, ide do novorođenčadi s daefragmu, prijatelju - lupanjem donje kako bi pao u mesenteru povremenog kolona.

U PZPoclogo sa činjenicom da pejzaž i odabire krajolik sobu sa poremećajem Colon Transverum na Tenia Mesocolica, što je u pitanju, za peritoneum) za 5 Peristina: Cement Lcka je klijent i protiv Bushina creva.

PPoclize trajanje perrete peritoneuma o PERI. Lctka Perdoney Golention Teen, ne ne pritisak, ali diafragmu, a u papirskom naaper. C su proslave Burela Bushina, preusmjerene iz studija veličine i Pepexooma naktova, Cocum Cocum Cocue Cocum Cocum Cocockov; Pocled Pripeard Banke - Mesoappendix. Peritoneja je debelo crevo Ascendens Spee i C, sledeći donji nakon pere atributa preplarka, perehops do medijskih naapters ovih M. Psoas i član crijeva i mezenter creva, Radix Mesenterii, Zabaeye u proseklini ove mezenterije. Promjena sljedećeg crijeva sa odvojenom, Putinov privlačnost u merdevinama mezenterije; u Kornya Bryzheyki Levy Lictok Pocledney Perehodit u ppictenochny lictok zadnjenik Bryushnoy Ctenki Dalee Vlevo Donji čaf Levoy Pochki i Podxodit do Colon Descendens, Koturaya otnocitcy do Bryushine, Tak Zhe Kak i Colon Ascendens; Dalee Physica na zdjeli trbuha opet, postoji potreba za trbušnim dizajnom. Bace Purishin u CEXYX Boal Legcogo Uchness of Podrška za režim režima Da biste bili Poderrne na tri obrulja, ili podove:

1) Verphia vanjski dafpagmod, dani doapage, DIY zaključci, mezokolon transversum;

2) Cruty eter novog mezokolonskog poprečnog dow-a na koga može taz;

3) Donji kat nije dovoljno o liniji grada u rastopljenim solarnim ćelijama i činjenicom da postaje mali bivši, što je početak knjige.

Perpetus pokriva prednji dio maternice u tijelo koje povezuje tijelo vratom, gdje se serozno granati savija na mjehuru.

Perunka, jebeno sklenskom kapsulom, pokriva ga sa svih strana, osim kapije, gdje se savija na plovilama i prelazi u stomak, formirajući lig. Gastrointestinale.

Duodenum bikes Neme i puziv za puzanje Ćatatihno, glave obzova spepej. Pored bushainsea nalazi se u blizini Pylorus Uchaktka (tokom 2,5 cm) I Takoe, i obrise Zhantke. PARS Descendens Octabe Ne Pars Rascendens Octeeting Ne Casetochtke, Gde Pars Descendens Personsekake Spresse Aconge Exchandi; PARS Horizontalis Poultshi Putinian Spereshes, Iclunem Neboftkahtka, DGE DIJE DRUGI DUTSILE PURIFICE Paintacks Hocer Tones Tones, Zeplening Vasa Mesentterica Superiors. Takimo, duodenum većina primara sctpapeppeas.

Dojenje žučnih kanala:

zainteresirani kanali dobivaju krv direktno iz jetrenih arterija;

opskrba krvlju na supraodenski dio ukupnog žučnog kanala Variabelly. U većini slučajeva protok krvi je usmjeren iz kapije jetre. Najznačajniji brodovi koji leže duž ivica žučnog kanala na 3 i 5 sati.

Žularnica se nalazi u fosima mjehurića na donjoj površini jetre. Služi kao granica granice desnog režnja jetre.

Anatomski dijelovi žučnog mjehura: dno, tijelo, džep hartman (nalazi se između vrata i tijela žučnog mjehura - dio mjehurića, smješten po poštu).

Zid žučnihbladder sastoji se od glatkih mišićnih ćelija i vezivnog tkiva. Čišćenje je obložen visokim cilindričnim epitelom.

1. Grušenje žučnog mjehura:

arterijska krv dolazi do užurbane mjehuriće na žučnoj fiskalnoj arteriji - grane desne jetrene arterije (manje često ponašanja arterija);

venski odliv iz mjehurića mjehurića odvija se uglavnom na mjehurićima koja pada u gala vena.

limfa iz žučne mjehurice udara i u jetru i u limfnim čvorovima vrata jetre.

dUCBLE DUCT, Ukupna čvrstoća jetre i mjehurić arteriju formiraju trokut kalo. Galstways imaju sfinkter koji kontrolira bilijarno izdanje: Lutcens sfinkter u vratu žučnog mjehura, sfinkter Myrisija na mjestu mjehurića i ukupnih žučnih kanala.

1. Innervirati:

motorni unervirani vrši vlakna puferijskog živca i postganglyonarnih vlakana iz uvijene ganglije. Nivo pregganione simpatične investicije - TH8-TH9.

Osjetljive neugodnosti obavlja simpatična vlakna iz korijenske ganglije na nivou TH8-TH9

Visoki ventili - nabori sluznice membrane mjehurićeg kanala. Uprkos imenu, ne nose funkcije ventila.

Desno i lijevo jetrene dukture, ostavljajući istim imena, formiraju opći kanal jetre. Širina jetrenog kanala kreće se od 0,4 do 1 cm i prosječno oko 0,5 cm. Dužina žučnog kanala je oko 2,5-3,5 cm. Uobičajeni kanal jetre, koji se povezuje s kanalom mjehurića, oblikuju se komunalni kanal. Dužina ukupnog žučnog kanala je 6-8 cm, širina 0,5-1 cm.

U cjelokupnom bilentnom kanalu se razlikuju četiri odjela: Supradenal, koji se nalazi iznad dvanaestornog dvanaestog dvanaestirala, prolazeći iza gornjeg prekrasne grane duodenuma (iza glave pankreatike) i intramuralno, smješten u zidu vertikale Grana za duodenal (Sl. 153). Distalni odjel ukupnog žučnog kanala formira veliku duodenalnu papilu (bradavicu), koja se nalazi u sublifificiranom sloju dvanaestornog sloja Duodenuma. Veliki duodenalni papilla ima autonomni mišićni sistem koji se sastoji od uzdužnih, kružnih i mekih vlakana - sfinktera Odda, neovisna od mišića Duodenuma. Veliki duodenski papilla pogodan je za kanalični kanal, formirajući se sa terminalnim odjelom općeg žučnog kanala ampulom duodenalnog papile. Različite opcije za odnos između žučnih i pankreatičkih kanala uvijek treba uzeti u obzir prilikom obavljanja hirurške intervencije u velikom duodenalnom papilu.

Sl. 153. Struktura bilijarnog trakta (šema).

1 - lijevi kanal jetre; 2 - desni jetreni kanal; 3 - zajednički jetreni kanal; 4 - žučni mjehur; 5 - kanal sa mjehurićima; B _ zajednički kanal bikova; 7 - dvoodenski crevo; 8 - Dodatni kanal (kanalijum-kanal); 9 - veliki duodenski kanali; 10 - DUCT CREALASIC (Virsurung Dol).

Lokacija žučne mjehurićena donjoj površini jetre u malom udubljenju. Većina njezine površine prekrivena je peritonim, s izuzetkom regije u blizini jetre. Cisterna žučnog mjehura iznosi oko 50-70 ml. Oblik i dimenzije žučnog mjehura mogu se proći promjenama upažnim i ožiljnim promjenama. Povucite dno, tijelo i vrat žučnog mjehura, koji ulazi u kanal sa mjehurićima. Često se vrat žučnog mjehura formira udruživanje - Hartmanov džep. DUGBLE DUCT češće je u pravom polukrugu Koladoh, pod akutnim uglom. Ostale verzije mjehurićeg kanala: u desni kanal jetre, u lijevom poluprihvatljivom od ukupnog jetrenog kanala, visokog i niskog protoka kanala kada mjehurić na velikom udaljenosti prati cjelokupni kanal jetre. Zid žučnihbladder sastoji se od tri školjke: sluznica, mišića i vlaknastog. Sluznica mjenjača mjehurića formira brojne nabore. U području vrata sa mjehurićima i početnog dijela mjehurića, dobili su ime gasternih ventila, koji u distalnijim kanalnim kanalima mjehurića zajedno sa grozdovima glatkih mišićnih vlakana čine lutcens sfinkter. Mukozna membrana formira više izbočine smještenih između mišićnih greda - sinova Rokitanskog - Ashoffa. U vlaknastoj školjci, češće u polju kreveta s mjehurićima, postoje aberantne tubule jetre koje ne komuniciraju s lumen žučnice. Crypts i aberantivi tubuli mogu biti mjesto kašnjenja mikroflore, što uzrokuje upalu cijele debljine zida žučne mjerenja.

Opskrba krvlju žučnice Izvodi se kroz mjehuriću arteriju koja mu dolazi od vrata žučnog mjehura jednim ili dva debla iz vlastite jetrene arterije ili njegove desne grane. Takođe su poznate i druge opcije za biješenje arterije mjehurića.

Limfotokjavlja se u limfnim čvorovima kapije jetre i limfnog sistema same jetre.

Inerviranje žučnihbladdera Izvodi se iz jetrenog pleksusa koji su formirali grane ventilacije, lijevog vaga živca i desnog dijafragmelnog živca.

Žučica se proizvodi u jetri i ulazi u ekstrahepatičke žučne kanale, sastoji se od vode (97%), žučnih soli (1-2%), pigmenata, holesterola i masnih kiselina (oko 1%). Prosječni protok bile je 40 ml / .min. U periodu raskrsnice, Sfinteer Oddi u stanju je u stanju smanjenja. Kada se postigne određeni nivo pritiska u cjelokupnom žučnom kanalu, otkrivena je lutcens sfinkter, a žuč od jetrenih kanala pada u žučni mjehur. U užurbanom mjehuriću postoji koncentracija žuči usisavanjem vode i elektrolita. U ovom slučaju koncentracija glavnih komponenti žuči (žučne kiseline, pigmenata, holesterola, kalcijuma) povećava se za 5-10 puta iz prvobitnog sadržaja u jetrenoj žuči. Hrana, kiseli sok za želucu, masti, koji pada na sluznicu Duodenuma, uzrokuju odabir u krv crevnih hormona - kolecystokinin, tajnik, koji uzrokuje smanjenje žučnog mjehura i istovremeno opuštajući sfinkter oddi. Kad hrana napusti dvanaestorica, a sadržaj Duodenuma ponovo postaje alkalan, zaustavio se u krvi hormona, sfinkter je smanjuje oddi, sprječavajući spuštanje da uđe u crijevo. Na dnevno, oko 1 l žuči ulazi u crijeva.

Hirurške bolesti. Kuzin M.I., Skard O.S. i DR, 1986.

Žularnica se odnosi na pomoćne nepažene organe. Međutim, u nedostatku funkcije žučnog pogona, duodenum se pretpostavlja.

Šta je žučni tok?

Žučni točak je izdužena šuplja mišićna vrećica, u kojoj je žuč proizvela gatra. Biti pod biskvit, žučni mjehur kontrolira proces unosa žuči u dvoodenumu. Bile i žučni pigmenti igraju važnu ulogu u cijepanju i asimilaciji masti. Nije neophodan organ i često se uklanja hirurškim postupkom poznatom kao kolekakytektom u slučajevima žučnih bolesti ili ako su dostupne.

Anatomija žučnihbladdera

Žučni točak je organ u obliku kruške koji je dužine oko 7 do 10 centimetara i sa 2 do 3 cm širine. Ima mogućnost izljevanja u sebi oko 50 mililitara žuči, koji se može pustiti ako je potrebno kroz mali bilijarni kanal (kanal žučne mješavine) u zajednički kanal bika. Stoga, žuč ulazi u lumen duodenuma. Obično je ovaj proces međusobno povezan s probavnim procesom. Međugodišnji izlaz vrši se pod kontrolom vegetativnog nervni sistem Kao odgovor na primanje signala unosa hrane. Stoga se pojačani bilijar pojavio u korištenju masne hrane, čovjek osjeća kretanje žuči. Ovo je samo odgovor na poticaj.

Zid žučnih mjehura sastoji se od nekoliko slojeva, uključujući epitel (unutarnji sloj), sluznicu, mišićnog okvira i serozne školjke (vanjski sloj).

Struktura žučnog mjehura

Žularnica se sastoji od 3 dijela - dna, tijela i grlića materice. Dno strši iz jetre i vidljiva je s prednje strane, koja se može pregledati pomoću ultrazvučnih dijagnostičkih metoda. Tijelo je glavni prošireni dio, koji leži između dna i kanala sa mjehurićima. Vrat žučnog mjehura je uski dio koji ide u kanal sa mjehurićima.

Dušica mjehurića je dužine oko 3 do 4 centimetara, prevozi žuč u cjelokupnom kanalu bikova.

Opskrba krvlju i limfna drenaža

Opskrba krvi krvi se provodi kroz portalnu arteriju, koja odlazi iz prave jetrene arterije. Venska drenaža odvija se kroz žučinu venu - to je u osnovi uklanjanje venske krvi iz kanala grlića materice i mjehurića. Venska odvodnja tijela i dno žučnog mjehura vrši se izravno uz sudjelovanje visceralne površine jetre i kroz jetreni sinusoide. Limfna tekućina teče u cistične limfne čvorove koji se nalaze u blizini jetre i imaju pristup abdominalnim limfnim čvorovima.

Inerviranje žučnihbladdera

Innervirati se provodi kroz:

• solarni pleksus;
• nervozni vagus;
• desno sudena dijafragma nervna greda.

Ovi nervni završeci regulišu smanjenje žučnog mjehura, opuštanje odgovarajućih sfinktora i izaziva sindrom boli za bolesti.

Lokacija žučnog mjehura u ljudskom tijelu

Žularnica se nalazi u desnom hipohondrijumu, ispod visceralne površine jetre. Sa jetrom, ovaj organ je međusobno povezani pomoću finog vezivnog tkiva. Stoga se u njemu brzo nalaze bilo kakve upalne procese u njemu važe na parenhimu jetre. Žularnica se nalazi u desnom gornjem kvadrantu trbušne šupljine. Dno ovog organa služi Kleon sa donje granice jetre. Nalazi se malo manje od mjesta pronalaženja dvanaestornog duodenuma. Ima pristup opasnosti i dvanaenumu.

Koje funkcije izvode u ljudskom telu?

Glavne funkcije žučnog mjehura pripadaju skladištu i izlučivanju žuči.

1. Akumulacija i skladištenje žuči. Ovo tijelo je takođe u stanju da izaziva povećanje koncentracije žuči koja dolazi iz jetre, tako da se veliki obim žuč se može pohraniti u malom prostoru (1 l može biti koncentriran u zapreminu od 50 ml).