Traumatična oštećenja nosa i nepotpunih sinusa. Strana tela iz nosa

Oštećenja na kostima kostura lica

Plan

1. Vrste oštećenja kostiju kostura lica.

2. Prelomi donje vilice.

3. Prelomi gornje vilice.

4. Pomoć u lomljivi čeljusti.

5. Metode privremene imobilizacije.

6. Ortopedske metode za pričvršćivanje grudica donje vilice.

7. Osteosinteza.

8. Liječenje lomova gornjih vilica.

9. Prelomi Zick kosti i Zickie Arc.

10. Prelomi kosti iz nosa.

11. Principi konzervativnog postupanja sa pacijentima sa lomovima čeljusti.

Oštećenja kostiju kostura za lice uključuju:

1. Prelomi donje vilice.

2. Prelomi gornje vilice.

3. Prelomi Zick kostiju i luka.

4. Prelomi kosti iz nosa.

5. Višestruka (kombinirana) povreda lica kostiju.

Značajke istorije anamneze tokom povreda maksilofacijalne regije trebaju pažljivo utvrditi okolnosti povrede: proizvodnja i neprodukcijska ozljeda se razlikuju, kada se pojavi ozljeda, prisutnost ili odsutnost opijenosti alkohola (sadržaj Od alkohola i urina je određeno), bilo da je bolesna svijest, bilo minera i povraćanja kada se prvi put prijavila za pomoć. Podaci mogu biti presudni prilikom provođenja forenzičkog ljekara.

Prijelom je djelomičan ili potpuni kršenje integriteta kosti, koji se javlja pod utjecajem mehaničkog izlaganja.

Prijelomi donje vilice

Prijelomi donje čeljusti čine oko 70% svih prijeloma kosti lica. Najčešće, prelom donje vilice pacijenta ulazi u borbu prilikom pada sa visine.

Klasifikacija lomova donjih vilica:

otvoren i zatvoren;

puni i nepotpuni;

jednokrevetna, dvostruka, višestruka;

jednostrani i dvostrani;

linearni i kreteni;

sa premještanjem fragmenata i bez poremećaja;

traumatični i patološki;

direktno i indirektno.

Prema traumatskim prelomima, snaga mehaničkog učinka na kosti premašuje njegov otpor, a patološki prelomi nastaju zbog smanjenja jačine kosti pod utjecajem različitih patoloških procesa.

Direktno se naziva prijelomi koji se javljaju na mjestu izravne primjene sile, a na suprotnoj strani su indirektni.

Otvori su prelomi donje čeljusti sa kršenjem integriteta oralne sluzokože i kože. Stoga su svi prelomi u dentinskoj liniji otvoreni.

Dvostruki prelom donje čeljusti treba se razlikovati od bilateralnog kada na suprotnim stranama postoje dva preloma.

Nepotpuni lom (pukotina) karakterizira očuvanje integriteta kortikalne ploče s jedne strane.

Tipične linije loma: vrat artikularnog procesa, ugao donje vilice, mentalna rupa, srednja linija.

Najkarakterističniji znakovi loma donje vilice:

Ozljeda mekih tkiva maksilofacijalnog područja (abrazije, modrice, hematomi, rane). Oštećenja mekih tkanina lica, popraćena izraženim edemom, značajno komplicira dijagnozu donjih prijeloma vilice.

Bol, simptom "koraka" i simptoma "stavova", otkrivene tokom palpacije uz ivicu donje vilice, simptom indirektnog opterećenja.

Poremećaj ugriza, pauze sluznice alveolarne procesa, pokretljivost zuba i krvarenja iz usta, otkrivena je tokom inspekcije usmene šupljine.

Patološka mobilnost grudica donje čeljusti, određena bimanualnom palpacijom.

Neurološki poremećaji kao rezultat povrede donjeg alveolarnog živca.

Invalidnost koštano tkivo Donja vilica, određena radiološki. Za dijagnozu loma donje čeljusti se vrši ortopantomija kostiju kostura lica, radiografija donje čeljusti u ravnom (prednjoj strani nosača) i bočnih projekcija.

Da biste riješili "sudbinu" zuba, koja se nalazi pored linije za lom, često provoditi rendgenski snimak tih zuba. Za tačnu dijagnozu preloma donje čeljusti potreban je radiografski pregled, na minimum u dvije projekcije. Za radiološku dijagnozu prijeloma u polju misterioznog postupka donje vilice, tomografija ili progresivni sustav temporomandibularnih zglobova često se koristi. Ako je potrebno, moguća je računalna dijagnoza nižih prijeloma vilice.

Mehanizam premještanja fragmenata pod utjecajem sile žvakanje mišića.

Stražnja mišićna grupa, podizanje donje vilice (žvakanje, vremenske, medijalne i bočne krizne mišiće) pričvršćena je u polju simetričnih presjeka ugla, koronarnih i mikrohlachnye čeljusti procesa na obje strane. Prednja mišićna grupa, spuštanje donje vilice, pričvršćen je uglavnom u polju unutarnje površine brade. Sa jednostranim prelom čeljusti, veća bomba se pomaknula i prema unutra, a manja prema unutra i u smjeru loma. Kada su bilateralni prelomi u odjelu za obalu ili u tijelu donje vilice, središnji fragment pomaknut je iznutra i dolje, što može dovesti do smeća korijena jezika i stvara prijetnju asfiksijom dok leži na leđima. Prijevoz takvih pacijenata treba izvesti s okrenutim glavom ili pomoću zračnog kanala.

Prelomi gornje čeljusti

Prijelomi gornje čeljusti su uvijek otvoreni, jer u ovom slučaju postoji kršenje integriteta usmene sluznice.

Trenutno se često koristi definicija: prelomi srednje zone osobi, ograničavajući ga od vrha linije provedene kroz gornje rubove orbite, a s dna - linija zatvaranja zubnih redova. Kosti srednje zone osobe imaju arkolnu strukturu, različite u naizmjeničnoj borbi (zadebljanje kompaktnih tvari) sa mjestima slabe otpornosti.

Klasifikacija preloma gornje čeljusti:

Le formiram I (lom duž donjeg nivoa) - linija prelom gornje čeljusti prolazi vodoravno preko alveolarne čeljusti procesa iz baze kruške u obliku rupe u zidni proces glavne kosti. Istovremeno, dno maksilarnog sinusa obično se oslaže, a baza nosne particije je slomljena.

Le Obrazac II (lom na prosječnom nivou) - linija loma prolazi poprečno kroz stražnji dio nosa, medijalnog zida, donjeg i donjeg ruba, a zatim nastavlja do dosadnog šava u zidnu grupu glavne kosti . Ovaj se prelom često naziva kao subbobitata ili piramidalna, jer se maksilofacijalno odvajanje događa kada se gornja vilica zajedno sa kostima nosa odvoji od zick kostiju i bazi lobanje.

LE Obrazac III (lom na gornjem nivou) - linija loma prolazi poprečno kroz stražnji dio nosa, medijalnog zida, dna i vanjskog zida sirotišta, kroz gornju vanjsku ivicu ordara, i Zatim kroz poklon ronalnog luka i krila u obliku krila glavne kosti. Ta se prelom često naziva podložbama, jer je potrebno kompletno razdvajanje radine, I.E. Izliv gornje čeljusti zajedno s kostima nosa i kosti skeniranja iz baze lobanje. Prijelomi u Le obliku III, u pravilu su praćeni povredom kranijama i mozga, a često prelom baze lobanje, tj. Otvorena povreda kranija.

Prijelomi gornje vilice mogu biti jedan - i bilateralni. Bilateralni prelomi su simetrični i asimetrični. Sa jednostranim lomovima gornje čeljusti, linija loma, pored toga, prolazi sagital, na paralery šav.

Zapremina fragmenata kostiju tijekom lomova gornje čeljusti ovisi:

iz snage i smjera utjecaja;

iz mase samih fragmenata;

od snage potiska žvakanja (zidnih) mišića.

Obično se gornja vilica prebacuje dole i zaustavlja se tako da se formira otvoreni ubod (zbog zatvaranja samo u žvakanje zuba), kosi ujeda ili lažni napredak.

Kliničke prelome gornje čeljusti.

Lokalno možete identificirati sljedeće glavne simptome karakteristične za prijelom gornje čeljusti:

Šteta (modrice, hematomi, rane) mekih tkiva glave i lica.

Izrečeno oticanje starosti oba oka, krvarenje u vlakno oko očiju i u konjunktivu (simptom bodova).

Krvarenje iz nosa, oralne šupljine i iz ušiju. Likvorreya (simptom dvostrukih mrlja).

Proširenje i saosećanje srednjeg odjela.

Anestezija ili parestezija u području gornje usne, krila nosa i atributa. Diplopija ili blizanci u očima.

Bol, stavovi i "simptom koraka" tokom palpacije u području nosa, duž donjeg područja orbite, kao i tokom Zillyja luka i u regiji šale-alveolarne grebene.

Poremećaj ugriza, lopovi sluznice (češće duž srednje linije neba), podnosio je da su podneljive krvare u prelaznom preklopu, otkrivene tokom inspekcije usmene šupljine.

Mobilnost gornje čeljusti (kao pouzdanog znaka loma) određuje palpator i simptom "puknutog lonca" na udarci zuba gornje čeljusti. Međutim, sa palim prelomima mobilnosti gornje čeljusti, možda se neće odrediti.

Klinička slika Kada gornji prelomi ovisi i o prisutnosti istodobne patologije (kombinirane povrede). Pod prelomima gornje čeljusti (posebno za prijelome na LE Oblik II-III), određuje se klinika otvorene ili zatvorene kranijalne ozljede: oštećenja kostiju lobanje lobanje; Kosti loma baze lobanje s alkoholnim pićem preko nosa ili izvan vanjskih slušnih aistara; mučnina, povraćanje, vrtoglavica; Retrogradna amnezija; Kršenje funkcija kranijalnih živaca; Bradykardija; Ostali neurološki simptomi itd.

Znakovi koji potvrđuju prisustvo loma baze lobanje:

Jačanje ispuštanja tekućine iz nosa kada se glava nagne naprijed.

Čista maramica, navlažena s alkoholnim pićem, ostaje meka i navlažila se nosnicom odvojenim od nosa - krutijim, kao da škrob.

Ako u krvi postoji alkohol, onda se ubrus formira crveno mjesto iz krvi sa svjetlošću halo na periferiji iz alkoholnih pića (simptom "dvostrukog mjesta").

Krv u alkoholnom piću s kičmenom punktorom.

Likvorea je uzrokovan jazom bazalnih čvrstih cerebralnih i paukovih školjki u kombinaciji s lomom baze lubanje u polju prednje ili srednje kranijalne lisice. Javlja se oko 2-3% svih povreda glave i oko 10% svih bazalnih prijeloma lobanje. 80% je zbog povreda, većina preostalih 20% posljedica je intervencija (na primjer, endonazalni postupci). Težina primarne povrede glave nije povezana sa formiranjem alkoholnih fistula, koji se mogu pojaviti čak i kod pacijenata bez gubitka svijesti ili bez žarišta neuroloških simptoma.

Iako se većina fistula zatvara prilikom provođenja konzervativne terapije, neki od njih traju, što zahtijeva hirurško liječenje.

ali) Simptomi i klinika alkoholnih fistula. Oko 98% svih fistule nastaje tokom prva tri mjeseca nakon povrede, većina njih tokom prvih 24-48 sati. Međutim, izviještena je o razvoju Rhinorreya čak i nakon desetljeća nakon povrede. Odloženo odbacivanje je rijetko.

Meningitis se razvija za 10-85% svih alkoholnih fistulama. Glavni patogeni su sojevi bakterija iz nosne šupljine (pneumokok, hemofilni štapići). U nekim su slučajevima jedini klinički znakovi ponovljeni epizode meningitisa.

Pneumpelia se posmatra oko trećine svih slučajeva. Obično je količina intrakranijalnog zraka mala i ne uzrokuje nikakve probleme. Intenzivne pneumpelia, međutim, je opasnost po život i zahtijeva hitnu operaciju. To je zbog mehanizma "ventila" koji dovodi do povećanja zapremine intrakranijalnog zraka i brzo napredovanja mozga kompresije.

b) Fizičko istraživanje. Fistula alkoholnih pića mora se sumnjati ako se pacijent žali na ispuštanje prozirne tečnosti iz nosa nakon povrede mozga. Istraživanje bi trebalo početi pažljivom zbirkom anamneze. Posebnu pažnju treba posvetiti bilo kakvim ozljedama, endonazalnim lor-postupcima i epizodama groznice u kombinaciji sa kršenjem svijesti ili krutosti okipinalnih mišića.

U akutnim slučajevima, bilateralni pairnitalni hematomi ukazuju na mogući prelom na čelu lobanje baze ("oči rakuna"). U prelomu vremenske kosti može se formirati retroukurukukumularnom hematomu (simptom bitke).

Nedostatak moždanih živaca također sugerira prelom baze lobanje. Posebnu pažnju treba posvetiti olfaktoru i vestibularnom kochlearnom sistemu. Jedna ili bilateralna AnoSmija u pravilu ukazuje na oštećenje Olfaktornog živca, u pravilu, sa logo-bazalnim lomovima i često je praćena alkoholnim pićama, ali nije obavezan simptom. S druge strane, normalan miris ne isključuje alkoholne fistule. Kršenje vestibularnih ili kohlearnih funkcija može biti uzrokovano prelom temporalne kosti, koji zauzvrat može prouzrokovati ipsilateralnu paralizu lica živca.

Dokaz o prisustvu fistule, međutim, može biti težak zadatak. Ako je razdvojena obilna i prozirna, dijagnoza je jednostavna. Ali manji i ne trajni lažnik može dovesti do ozbiljnih dijagnostičkih poteškoća. Ako se alkohol pomiješa sa krvlju, može se provjeriti simptomom dvostrukog mjesta. Možete razlikovati alkohol iz "jednostavnog" rinitisa pomoću tijesta na sadržaju glukoze. Uz negativan rezultat, alkohol se isključuje, jer alkoholna pića u pravilu sadrži 30% koncentracije glukoze u krvi. Spremniji (i skuplji) je test na 2 -transferin - tvar koja nedostaje u normalnom pražnu iz slušnog prolaza i nosne šupljine.

c) Otkrivanje fistule. Klinička lokalizacija prednje fistule je dvosmislena u 10% slučajeva kada se Rinorea primijeće na suprotnoj strani. Sa konvencionalnom lobanom radiografijom, može se naći defekta kostiju, prelom, intrakranijalno zrak i strana tela koja bi trebala poslužiti kao osnova za daljnja istraživanja, ali podaci o prisutnosti i lokalizaciji fistule obično su nedovoljni. CT sa tankim rezovima (1,5 mm) u aksijalnom i / ili frontalnom ravnini prelazi MRI i način je izbora za prepoznavanje bazalnih loma lobanje.

Pored povrede, diferencijalna dijagnoza uključuje tumore koji uništavaju baze lobanje i skrivene encephaalcele.

Intratekalno uvođenje kontrastnih agenata (CT-cisternografija) mogu lokalizirati aktivne fistule. Ostale metode uključuju biciklizam radionuklida i ubrizgavanje bara za lumbala (fluorescein, metilen plava). U našoj ustanovi koristimo intratekalnu administraciju fluoresceina u kombinaciji sa nosalnom endoskopijom u ENT grani.

d). Ne postoje potencijalne randomizirane studije koje uspoređuju hirurški i nehirurški tretman traumatične likorere. U raznim studijama u 10-85% takvih slučajeva opisano je zapanjujući meningitis, uglavnom ovisno o trajanju promatranja. S obzirom na to, u svakom određenom slučaju treba izvesti temeljnu analizu učinkovitosti konzervativnog i operativnog tretmana. Na osnovu ličnog iskustva u posmatranju više od 200 slučajeva, definiramo dijagnostičke mjere i indikacije za operaciju.

1. Konzervativni tretman . Konzervativni tretman uključuje posteljinu u sessen položaju, ponovljenom lumbalni proboji ili duga lubalna odvodnja. U našoj klinici vrši se samo duga lumbalna drenaža (100-200 ml / dan) (100-200 ml / dan) sedam dana u Rhinorea, što ostaje više od 24 sata. Ako fistula ne nestane nakon toga, operacija se obično prikazuje. Sa suzom zapažanja u roku od sedam dana bez posebnog tretmana, kao što takve fistule obično nestaju u roku od nekoliko dana.

2. Rad sa alkoholnim fistulom. Glavna svrha operacije je zatvaranje fistule, brtvljenja i sprečavanja nagore meningitisa. Ostale komplikacije, poput sluznice ili piochele, hronični sinusitis, subduralni empi i apsces mozga su potrebni. Kozmetički aspekti također igraju određenu ulogu ako je ozljeda uzrokovala vanjsku deformaciju lobanje.

Rasprave su još uvijek u toku o vremenu operacije, najboljeg hirurškog pristupa, kao i materijalima za zatvaranje alkoholnih pića i mogućim oštećenjima kostiju.

Uvjeti i pristup. Svi gore navedeni hirurški ciljevi mogu se postići samo jasnim dijagnostikom i tačnim hirurškim planiranjem, što obično zahtijeva vrijeme. Pored toga, odgođeno uplitanje u intrakranijalne postupke pokazale su prednosti u odnosu na neposredni ishod.

Likvorni fistule uzrokovane traumatskim lezijama čela baze lobanje, poželjno je voditi od samog početka sa uključivanjem stručnjaka. Neurosurgeni, maksilofacijalni hirurzi, ent ljekari, a ponekad i oftalmolozi uključeni su u dijagnozu, uspostavljanje rokova potrebne intervencije, kao i u donošenju odluke o hirurškoj pristupu.

Prednosti ekstraktalnog pristupa manje su smrtnost i komplikacije. Glavni nedostatak je nemogućnost rješavanja povezanih oštećenja mozga. Koristimo ekstrakranijalni pristupi samo s malim lezijama (obično se prečnika u srednjem dijelu prebacivanja s prednjim dijelom baze lobanje (endoskopski pristup) i fistule smještene u polju turskog sedla (parapazalni pristup). Operacije obično izvode hirurg u entiju s neurohirurškim pomoći.

Sa transkranijalnim pristupom, potreba za povlačenjem mozga za potpunu vizualizaciju cijele prednje baze lobanje nosi značajan rizik od oštećenja naftarnih živaca i frontalnih frakcija. Međutim, složeni ili veliki prelomi na čelu baza lobanje s odgovarajućim alkoholnim pićama i dalje su najbolje za liječenje tradicionalnim transkranijalnim intraduralnim pristupom, koji pružaju potpunu vizualizaciju područja ozljeda.

Snažno zagovaramo kašnjenje u radu dok se pacijent ne vrati u određenoj mjeri (najmanje manje od 5 bodova, nedostatak infekcije i hemodinamičke stabilnosti) i nema znakova mozga na predoperativnom CT-u (stanje ventrikula, bazalni tenkovi).

Da biste umanjili uvlačenje mozga, možete provesti preoperativnu odvodnju alkoholnih pića ili intraoperativnih punkcija bočne ventrikule. U slučaju odloženih razloga, operacija maksilofacijalnog hirurga moći će istovremeno biti u stanju da se sigurno popne u pratećim lomovima kosti lica.

Obično prvenstveno koristimo intraduralni pristup. Čvrsti cerebralni prekidi koliko je to moguće trebaju biti uši. Ako je nemoguće primijeniti različite metode za zatvaranje čvrstog mozga za mozak (percevir za preklop, rotirani poklopac na temelju temporalnog mišića, besplatnog preklopa iz temporalnog mišića, širine fascije kuka, itd.). Na osnovu našeg iskustva od 34 ponovne operacije, ne vjerujemo da je preklopnost na nogama za hranjenje superiorni od besplatnih zaklopki. Prema našem mišljenju, kako bi se spriječilo ponovljene fistule važnije, preklop je dovoljno velik da pokrije oštenet više od 2 cm od ruke.

Velike defekte kostiju (\u003e 2 cm) moraju biti prekriveni čvrstim materijalima kako bi se izbjeglo recidiv alkoholnih pića. U tu svrhu mogu se koristiti razni materijali (obrnuti temporalni mišić + kost, besplatni split kostiju preklop lubanje, titanijskih mreža). U našem odjelu se uglavnom koriste titanijski mikrostovi.

Antibiotikoprofilaksa. Još uvijek nije bilo jasnih dokaza o učinkovitosti preventivne upotrebe antibiotika kod pacijenata sa Lycvaric fistule. Obično koristimo drugu generaciju cefalosporina, počevši od dohotka na treći dan nakon prestanka alkoholnih pića.

Ozljede nosa i nepotpune sinuse pripadaju kategoriji najčešćih oštećenja cijelog tijela. Budući da je nos u doslovnom osjećaju riječi izvanredan dio osobe, njegova traumatizacija se događa prilično često, a ljudi apsolutno različiti starosna kategorija. Briga o nazalnim ozljedama Otochinolaryngolozima i plastičnim hirurzima koji moraju imati potrebne informacije o svima mogući razlozi Švedljivost nosa, klasifikacija takvih ozljeda, kao i simptomi oštećenja struktura nosa i nepotpunih sinusa, jer je upravo iz ovoga, iz ovoga izbora medicinske taktike ovisi tokom liječenja ozljeda na nosu ..

Klasifikacija ozljeda nazalne povrede ovisno o prirodi oštećenja

U smislu svog porijekla, sve povrede nosa podijeljene su u tri glavne kategorije: domaćinstvo, vojna i povrede nastale zbog napada, na primjer, traumatizaciju nazale tokom epileptičkog napada. Ovisno o prirodi štete razlikovati dvije velike kategorije ozljeda nosa:

• zatvorene nazalne povrede - u većini slučajeva pronađenih u obliku abrazija, modrica ili modrice u meke tkanine Nos. Manje često postoje zatvoreni lomovi nosnih nosnih nosnih koji se mogu kombinirati s premještanjem kosti iz nosa;
• otvorene povrede nosa - mogu prodrijeti ili ne prodrijeti nosna šupljina, dok većina Česti uzrok, izazivajući takve ozljede nosnih, ozljeda akutnog predmeta.

Vrste deformacija nosa koje proizlaze iz njegove ozljede

Za odabir taktike liječenja ozljeda nosa, posebno za određivanje hirurška taktikaOd posebnog značaja je klasifikacija vanjske štete na nosu, sačekana 1993. godine. Prema ovoj klasifikaciji, sledeće vrste deformacija iz nosa razlikuju se kao rezultat povrede:

• rosicoliosis je pomak na bočnoj strani;
• rinkifhoza - stvaranje grba kao rezultat oštećenja nosa;
• rinolordoza - formiranje naslona nosa;
• plaćanje - ravni nos;
• brachiria je značajno povećanje širine nosa nakon povrede;
• leptoring je značajno suženje nosa;
• mollarinia - kao rezultat povreda, nos je lišen nosača i postaje previše mekan.

Što se može pojaviti kao rezultat povreda nepotpunih sinusa

Ozljede nosnim sinusima prilično su česta pojava, a ovisno o prirodi štete može dovesti do takvih stanja:

• ozljede u području frontalnih sinusa - dovode do prednjeg zida sinusa, formiraju ne samo kozmetički kvar, već i krši propusnost, što otežava odljev na prelivnim kanalima za sinuse;
• oštećenja od rešetke kosti - može izazvati suzu sluznice i formiranje potkožne emfizema na licu, uz rešetku, rešetkarsku arteriju često je oštećena, kao rezultat toga od čega se krvarenje događa u tkaninu orbite;
• oštećenja na Gaimore Sinusu - manifestuju sami deformacije u ovom području često se kombiniraju s oštećenjem obližnjih struktura osobe s razvojem karakterističnih simptoma;
• povrede kosti u obliku klina prilično su rijetke, što se objašnjava lokacijom ga duboko u bazi lobanje, najčešće se očituje oštećenjem vizualnih živaca i ozbiljnog krvarenja.

Dijagnoza ozljeda nazalne povrede: instrumentalne metode i karakteristični simptomi

Dijagnoza nazalnih ozljeda nije složen proces, jer je već s objektivnim inspekcijama i sastavljenim, ako je moguće, povijest se može odrediti uz uzrok i prirodu štete. Pročistite rasprostranjenost procesa pomoći instrumentalnim istraživačkim istraživanjima, poput izračunate tomografije, MRI i rendgenska studijaKao i karakteristični simptomi oštećenja nosa i nepotpunih sinusa:

• simptom koraka - palpatorično definirane izbočene kostiju na stražnjim i nosačima za nos ukazujući na lom spoljnih kosti iz nosa;
• priključak za fragmente kostiju piše o lom rešetki kosti s jazom sluznice;
• simptom naočala - krvarenje oko utičnice i zauvijek, što govori o ozljedi kostura lica, a također je znak prijeloma baze lobanje i kosti u obliku klinaste boje;
• simptom dvostrukog mjesta je formiranje svjetlosnog oboda oko mesta krvi puštene iz nosa. Ovaj simptom ukazuje na točenje alkoholnih pića zajedno sa krvlju kroz nosne poteze, koji je karakterističan za lotter ploče rešetke s puknućim čvrstim cerebralnim omotačem.

16484 0

Ozljede nosa

Porijeklom, ozljeda nosa podijeljena je u domaćinstvo, sport, industrijsku i ratnu upotrebu. Povrede vojne vremene uzrokovane su fragmentacijom ili ranama od metaka. Oni se u pravilu u kombinaciji sa ozljedama dubokih tkanina lica i često predstavljaju prijetnju životu žrtve.

U obliku povrede nosa su podijeljeni na oštećenja mekih tkiva, sa prelomom kosti i hrskavice kostur, uz štetu okolnim organa (oči, jagodice, donje čeljusti, usne šupljine, auricle, Otolonski sinusi i mozak).

Simptomi. U području udara, ogrebotine i oticanje kože, često abrazije i šišanje, krvarenje nazalno, oštećeno nazalno disanje i miris. Često se tokom povreda regije lica pojavljuju krvare u komoricama oka (Gifem), offset očne jabučice Knutri (enofalm), diplopija i niža oštrina vida.

Ozljede nosničkog kostura mogu biti u obliku pukotina, dislokacija, lomova kostiju i hrskavicu. Obično se, zajedno sa prelom nosnim kostima primećuju prelomi gornjih čeljusti. Nosne kosti oštećene su kada su pogođeni i ispred i na strani. Kad udarite u stranu, ivica rupe u obliku kruške može biti plena. Ako je udarac dovoljno jak, artikulacija rođena nosom i piramida za nos prebacuju se na bok ili su kosti za nos zapečaćene i dođe do formulacije njenog naslona. Prijelomi i pomaci najčešće se javljaju u sinodziji (kostiju šavovi) (Sl. 1).

Sl. jedan. Varijante nazalne piramide: a - lom krila nosa i nosnih particija bez premještanja; Repozicija nije potrebna; 6 - prelom krila nosa sa pritiskom u uđe u nosnu šupljinu; Potrebno je premještanje za endonazalni pristup, nakon čega slijedi pričvršćivanje fragmenta internog tampona; u lom prelom hrskavice vanjskog nosa i nazalne pregrade s pomicanjem piramide; Obnova nazalnog oblika s endonazalnim pristupom i vanjskom izlaganjem kasnijim tamponadom nosa i vanjskog simulacijskog zavoja su potrebni; r - višestruki prelomi kosti hrskavice i nosa s pomicanjem nosa piramide; Obnova nosnog oblika sa obnavljanjem nosnih udaraca i oblika nosa

U slučaju povrede, Edem se razvija nekoliko sati i obično se sačuva za dvije do tri sedmice. Sa teškim ozljedama, oticanje mekih tkiva preloma maskira i dugače sprječava definiciju prave slike deformacije vanjskog nosa. Kada otkucava nos u slučaju preloma svojih kostiju, utvrđuje se kretecija. Nakon 48-72 sata uveden je peristem između rubova slomljene kosti, neprijateljske sluznice, zakrivljenog krvi akumulira, kao rezultat kojih kostiju prestaje popraviti stavove.

Kršenje mirisa tokom povreda nosa može biti posljedica opstrukcije olfaktorne jaz edema i hematoma ili oštećenja nervnih olfaktoratskih niti. Nasal Likvorea događa se za vrijeme oštećenja na cerebralnim zidovima gornjeg nepotpunog sinusa ili izoliranog loma sita ploče rešetke.

Prijelomi nosa su s pomicanjem piramide za nos ili bez pomicanja. Rendgenski ray-Grafički istraživanje vrši se bočnim i prenapučenim stilom.

Tretmanoddan ozbiljnosti i ograničenjem povreda, stepen deformacija tkiva, prisustvo znakova oštećenja mozga i drugih komplikacija. Sa svježim bočnim pomacima, piramida nosa vrši svoje repoziciju i nametanje zavoja za pričvršćivanje. Uz teške svježe povrede u poremećaju mekih tkiva nosača nosa i kostiju, hirurška intervencija vrši se prevencijom zaraznih komplikacija. U obaveznom, prikazano je tri povrede nosa i maksilofacijalno područje da se konsultuje neurologa.

Povrede nepotpunog sinusa

Mehaničke povrede nepotpunih sinusa karakteriziraju modrice, prelomi bez premještanja i premještanja koštanih tkiva. Prijelomi prednjih garancija često se kombiniraju sa lomljivi zidova orbite.

Ušioccalone sinuse obično prate krvarenje u meke tkanine odgovarajuće osobe i u sinusu za formiranje gemosinusmanifestuje nazalnim krvarenjem. Prijelom prednjeg zida frontalnog sinusa dovodi do tkanja i može biti popraćen dijelom Nopble kanala. Oštećenje rešetke, u pravilu, u pravilu su praćene jazom sluznice ćelija i subkutani emfizemkoji se mogu širiti na lice i vrat. Kada se pojavi proboj prednje rešetke, krvarenje u orbitalnom tkivu.

Prijelomi regije prednjeg zida maksilarnog sinusa obično se kombiniraju s oštećenjem donjeg zida orbite, očne jabučice, zidne kosti i rešetke lavirinta.

Prijelom sinusa u obliku klina u suštini je prijelom baze lobanje; Kada se udari u lice, retko se promatra, može biti popraćena oštećenjem optičkog živca, kavernoznog sina i zida unutarnje karotidne arterije sa kobnim krvarenjem ili formiranjem posttraumatskog aneurizma.

Otvorene i zatvorene prelome baze lobanje. Sa otvorenim prelomima (ili rasprsnim) dijelovima čvrstog cerebralne školjke u regiji moždanih zidova nepotpunih sinusa. Kada je otkrio oštećeni hematom u regionu gornji odjel Pharynx može pretpostaviti da je lom došlo do baza lobanje u zoni kosti u obliku klina i njegovih sinusa. Sa prelozima za prednjeg suptača, poremećaji funkcije I, II III i IV kranijalni živci mogu se pojaviti. Jednostrano kršenje smisla za miris ukazuje na lokalizaciju loma i mjesta alkoholnih pića (sa nazalom likvoreama). Istovremeno se mogu pojaviti ozljede mozga, intrakranijalne hematome, post-traumatični žarišni simptomi, bradikardija u kombinaciji s distribucijom homolamentacije učenika i odsustvo reakcije na svjetlost.

Znak čvrstog cerebralnog pucanja je nasal likvorea, otkriven kada se glava nagib naprijed. U nosnici Lycvore u svježim slučajevima postoji dodatak u krvi, što ga otežava identificiranje. Dijagnostička značajka u takvim slučajevima je izgled mrlje od dva kruga na zavojima ili donjem rublju ("dvostruko mjesto" simptoma: u sredini krvne mrlje, duž periferije - žuti mesto likera). Možete dijagnosticirati nos licvorea koristeći stari "uzorak sa nazalnim maramicom" - sa maramičkim maramicom nakon sušenja, ostaje mekan, dok se nazalna sluz zaši (jednostavan, alergični rinitis), tkanina trake postaje tvrd, kao da je raspet . Kad se može pojaviti čvrsta cerebralna pauza pneummephalia: Sa zračenjem lubanje nalazi se zrak u prednjoj kranijalnoj fosi i mozga na mozgu.

Rendgenski snimak je glavna metoda dijagnosticiranja lomova nepotpunih sinusa. Najistaknutiji snimci u aksijalnoj projekciji. Prijelomi društva otkrivaju lobanju u direktnoj projekciji. Prijelomi gornje čeljusti otkrivaju se na ravnim i bočnim pregledima radiografa lobanje, intrarotrotipa, kao i na slici u krvnom pritisku nosa. U teškim slučajevima koristi se računarska tomografija.

Tretman. Za svjetlo povrede Prividni sinusi nosa bez otvorenih lomova i poremećaja unosa sluznice, liječenje, u pravilu, konzervativne (sistemske antibiotske terapije, s hemozinom - probijanje sinusa, uvođenjem antibiotika u sinus, Upotreba antihistaminskih preparata, sedativnih, tematskih veznih agenata).

Za povrede srednje gravitacijeUz deformiranje preloma nepotpunih sinusa s ozljedom mekih tkiva, iste hirurške intervencije koriste se kao u hroničnim gnojnim bolestima ovih sinusa. Primarni hirurški tretman je preporučljiv za provođenje specijalizirane pomoći u repoziciji fragmenata kostiju i mekim plastikom tkiva.

Sa teškim ozljedama uz prisustvo prijeloma baza lubanje žrtava šalju ih u neurohiruršku bolnicu. U hirurški tretmanPrema naznakama, rineolog i maksilofacijalni hirurg mogu učestvovati.

Prognozasa ozbiljnim ozljedama ozbiljnim. U velikoj većini slučajeva, ishod ovisi o vremenu i efikasnosti specijaliziranog tretmana.

Strana tijela NASA-e i Occendi Obsomes

Prisutnost stranih tijela nosa treba pripisati traumatičnom oštećenju, jer su patološke promjene uzrokovane identičnim onima koji proizlaze iz prodora povreda.

Tijela za nos šupljine

Strana tela Šupljina nosa koja je pala kroz svoje iščekivanje najčešće se zaglavila u donjem nosu tokom napretka, a oni koji su upisani kroz propalice - u srednjem nosu. Često, posebno u djetinjstvo, strana strana nosa sačuvana su u nosnoj šupljini duže vrijeme (sedmice, mjeseci, pa čak i godinama) i otkrivaju se samo kad se nastaju komplikacije u obliku gnojnog rinitisa.

Simptomi i klinička struja. Dugoročno (više od 3 dana) popodnevnog tijela u nosnoj šupljini, pojavljuje se sluznica membranske šupljine, pojavljuju se jednostrane sluznice, a zatim sluz-gnojne, ponekad praznine podmornice, jednostrane poteškoće u nazalu disanje, subjektivna i objektivna asimija. Sa prednjem rososkopijom, određen je izrečeni upalni odgovor, oticanje sluznice, krvarenje sluz-gnojni pražnjenje. Ove pojave maskiraju strane telo, koje u većini slučajeva vizualno nije određeno. Sa studijem zračenja mogu se otkriti samo strana internetskih kontrasta stranih tijela. Klinička struja Karakterizira ga stalna nosna piorea, prepreka jedne polovine nosa, bol u nosu.

Tretmantreba ukloniti strano tijelo, koje se u većini slučajeva proizvedeno tokom prednje rosikopije. Često ovaj postupak radi sa velikim poteškoćama, posebno kod djece, koja zahtijeva opću anesteziju. Ako se strano tijelo ne smije ukloniti kroz iščekivanje nosa, možete ga pokušati gurnuti u nasopharinx, ali mjere treba poduzeti protiv njega u poravnavanju. Dugi boravak stranog tijela u nosnoj šupljini, posebno organsko porijeklo, dovodi do njenog kalcifikacije i formiranje "nosnog kamena" (rinolitis), čija je uklanjanje gotovo ne-hirurške metode. U tim se slučajevima njihovo uklanjanje vrši hirurški.

Takozvana strana tijela trebaju se pripisati spontani nosorolikoji se dugo razvijaju, češće kod odraslih, a uglavnom su zbog profesionalne štete (prostorija).

Spontani nosorog formiran je kada soli ispadaju iz nosne sluzi i nagomilavanje njih oko fokusa "kristalizacije". Rinitolit sadrži do 15-20% organskih supstanci; Anorganske - uglavnom ugljične dioksid i fosfora soli kalcijuma i magnezijuma. Oblik rinolitisa je najokruženiji, ovalni, klinasti oblikovan, itd. U prosjeku se nalazi težina rinolitisa od 1 do 5 g, ali se također nalaze gigantski nosoroli, deformirajući piramidu za nos. Trajanje boravka rinolitisa u nosnoj šupljini širi se i ponekad doseže mnogo godina i nađe se nasumično.

RINOLITE obrasci kvarovi, prekriveni granulacijama i kore. Često te fenomeni simuliraju maligni tumor Šupljina nosa s kojim treba razlikovati.

Uklanjanje rinolitisa često izaziva velike poteškoće, posebno u slučajevima kada je potrebno oblik bave iz nosa šupljina. Najčešće se uklanjanje vrši kroz iščekivanje nosa. Da biste uklonili velike nosoroge, ponekad postoji resekcija nosne particije, njenog luksuza ili resekcije donje ljuske.

Ne-THORNI TIJELA

Najčešće se ta strana tela odnose na predmete traumatičnog porijekla (fragmenti hladnih pušaka, vatrenog oružja itd.) (Sl. 2-5).

Sl. 2.Nož za čip u gornjoj čeljusti s lijeve strane (od strane Shechter I. A. i Sovut., 1968)

Sl. 3. Višestruki vatreno oružje gornje čeljusti i lica u frakciji (prema Shechter I. A. i Sovut., 1968)

Sl. Četiri. Radiografije vatrenog stranih tijela nepotpunih sinusa (prema Shechter I. A. i dr., 1968): A - metak u rešetku; uklonio je pristup kroz maksilarni sinus sa prodorom stranog tijela kroz gornjim uglom sinusa; B - Shard šipak desnog gornjeg sinusa: uklonjen otvaranjem sinusa preko Caldwella - Hatch

Sl. pet. Glavni sporni sinus vatrenog oružja: a - prije uklanjanja; b - nakon uklanjanja upadanja; 1 - element sa loptom; 2 - tursko sedlo; 3 - glavni sinus; 4 - sonda u rupi kroz koju je uklonjeno strano tijelo

Strana tela mogu biti u jednoj bolesti jedne ili druge bolesti; Oblik inkapsuliranih formacija, bez da izaziva značajnu zabrinutost. Međutim, najčešće drugog dana nakon uvođenja u sinus postoji akutna upala karakteristika za pucanje. Do komplikacijesastojci nepotpunih sinusa uključuju peder na licu, gnojni procesi iz orbite, hematogenog meningitisa i mozga, osteomijelitis.

Tretmantreba ukloniti strana tijela ili kroz kanal rane (ortoskopska metoda prema K. L. Hilov) ili ga koristeći od opšteprihvaćenog hirurškog pristupa korištenog u hirurškom tretmanu zapaljivih bolesti nepotpunih sinusa. U nekim slučajevima, u nedostatku drugih opcija koristi se "atipični" način pristupa stranom tijelu, uzimajući u obzir najkraći pristup njemu.

U komplikacijama se koriste odgovarajuće hirurške intervencije za uklanjanje patološkog fokusa sa drenažom žarišta infekcije, imenovanje masivnih doza antibiotika.

Otoidolaringologija. U i. Babyk, m.i. Govorun, Ya.a. Nakatis, A.n. Parenc

Prijelomi gornje čeljusti kod djece su rijetka i teška oštećenja (Sl. 148). Nastaju zbog teških višestrukih ozljeda i stoga su često u kombinaciji s prijelomima donje vilice. Prijelomi baze lobanje i mozga mozga gotovo uvijek prate prelome gornje čeljusti. Težina povrede uzrokuje da dijete pronađe dijete u prvim danima nakon što je u jedinici intenzivne njege. To može odgoditi specijalizovanu pomoć, što doprinosi razvoju komplikacija, od kojih se glavno treba smatrati prodorom infekcije u šupljini lobanje i razvoj traumatičnog osteomijelitisa.

Linija slabosti na gornjoj vilici. A - vrsta oblika I; B - Vrsta oblika II; B je tip oblika III.

Takva šteta nastaje zbog pada sa visine, tokom povrede u transportu. Ova vrsta povrede kod djece počela je češće zadovoljavati mnogo češće. Oštećenja na srednjoj zoni osobe može se kombinirati ne samo s kranijalnom traumom, prelomima baze lobanje, već i prelomima donje čeljusti, vanjskog nosa, fudbala, zick-a i luka.

Prijelomi gornje čeljusti su otvoreni, jer potiču pauze oralne sluznice, nos, maksilarni sinusi. Što je veće raseljenje fragmenata, količina pauze više.

§ Les Form I (lom na donjem nivou) - linija loma gornje čeljusti prolazi vodoravno preko alveolarne čeljusti procesa od baze kruške u obliku kruške u zidni proces glavne kosti. Istovremeno, dno maksilarnog sinusa obično se oslaže, a baza nosne particije je slomljena.

§ Les forl II (lom na prosječnom nivou) - linija loma prolazi poprečno kroz stražnji dio nosa, medijalnog zida, donjeg i donjeg ruba, a zatim nastavlja na cheeroral šavu na WALID fokus glavnog kost. Ovaj se prelom često naziva kao subbobitata ili piramidalna, jer se maksilofacijalno odvajanje događa kada se gornja vilica zajedno sa kostima nosa odvoji od zick kostiju i bazi lobanje.

§ Les form III (lom na gornjem nivou) - linija loma prolazi poprečno kroz stražnji dio nosa, medijalnog zida, dna i vanjskog zida sirotišta, preko gornjeg vanjskog ruba siročada, a zatim kroz zilly luk i odliv u obliku krila glavne kosti. Ta se prelom često naziva podložbama, jer je potrebno kompletno razdvajanje radine, I.E. Izliv gornje čeljusti zajedno s kostima nosa i kosti skeniranja iz baze lobanje. Prijelomi u Le obliku I I I, u pravilu su u pratnji povrede kranijalne i mozga, a često prelom baze lobanje, tj. Otvorena povreda kranija.

Glavni simptomi karakteristični za lom gornje čeljusti:

1. Šteta (modrice, hematomi, rane) mekih tkiva glave i lica.

2. Izrečeno oticanje starosti oba oka, krvarenje u vlakno oko očiju i u konjunktivi (simptom bodova).

3. Krvarenje iz nosa, oralne šupljine i iz ušiju. Likvorreya (simptom dvostrukih mrlja).

4. Proširenje i saosećanje srednjeg odeljenja.

5. Anestezija ili parestezija na području gornje usne, krila nosa i atributa. Diplopija ili blizanci u očima.

6. Bol, stavovi i "simptom koraka" tokom palpacije u području nosa, uz donju ivicu i gornjim aparatima orbite, kao i u toku u regiji Zilly Arc i u regiji alveolarni greben.

7. poremećaj ujeda, lomljenja sluznice (češće na sredini neba), podneljive krvare u prelaznom preklopu, otkrivene tokom inspekcije usmene šupljine.

8. Mobilnost gornje čeljusti (kao pouzdanog znaka loma) određuje palpatorijski i simptom "puknutog lonca" na udarci zuba gornje čeljusti. Međutim, sa palim prelomima mobilnosti gornje čeljusti, možda se neće odrediti.

9. Klinička slika tokom lomova u / h ovisi o prisutnosti istodobne patologije (kombinirane povrede). Pod prelomima gornje čeljusti (posebno za prijelome na LE Oblik II-III), određuje se klinika otvorene ili zatvorene kranijalne ozljede: oštećenja kostiju lobanje lobanje; Kosti loma baze lobanje s alkoholnim pićem preko nosa ili izvan vanjskih slušnih aistara; mučnina, povraćanje, vrtoglavica; Retrogradna amnezija; Kršenje funkcija kranijalnih živaca; Bradykardija; Ostali neurološki simptomi itd.

Znakovi preloma baze lubanje:

1. Povećavanje puštanja tekućine iz nosa kada se glava nagne naprijed.

2. Čista maramica, navlažena krvlju, ostaje meka, i navlaži se alkoholom - teljom, kao da škrob.

3. Ako u krvi postoji alkohol, tada se na ubrusu formira crveno mjesto s krvi sa svjetlošću halo na periferiji iz alkoholnih pića ("dvostruko spot" simptoma).

4. Krv u alkoholu kičmenom pojmom.

Dijagnostika može biti teška zbog brzog razvoja masivnog edema. U tim se slučajevima rendgenski istraživanje određuju. U pogledu traumatične štete na / h, RO-Grams proizvodi u sljedećim projekcijama:

1) glavno oružje;

2) polukastični ili aksijalni;

3) strana (anketa) RO-gram lubanje;

Ortopantomogram se takođe odnosi na proučavanje prednjih odeljenja čeljusti - panoramske ro-grafike, za procjenu stanja alveolarne procesa i zuba u zoni loma - intrarotalni kontakt RO-grama ili vica, ro-grama čvrstih nebiusa.

Rana dijagnoza I blagovremeno premještanje fragmenata važni su faktori za sprečavanje bronkopulmonalnog zatajenja, upozorava pogoršanje protoka povrede ubrzanja, šoka, doprinose zaustavljanju krvarenja i širenja infekcije.

Prijelomi donje vilicedječaci prevladavaju starijim od 7 godina i uglavnom su zbog povrede domaćinstava i neorganizovanog sportskog slobodnog vremena. Položaj i anatomski oblik donje čeljusti doprinose fondu. U prvom mjestu na prvom mjestu postoje pojedinačni prelomi tijela donje vilice (Sl. 2), na drugom - prelomima mumanskih ili mumanskih procesa (odraženih), zatim dvostruki i višestruki. LUDITUDINSKI LIJEKOVI JAW BRANCHES

Ako se prijelomi pojave po vrsti "zelene grane", to je subdont ili su nepotpuni, nedostaju tipični znakovi loma. Intenzivno povećanje oticanja, hematoma, posebno u polju usta, krši artikulaciju, uzrokuju pljuvačku, bol. Instalirajte iste tipične znakove loma donje čeljusti (poremećaji ugriza, funkcija, mobilnost fragmenata) je teško. Prilikom ispitivanja djeteta potrebno je pažljivo birati i obavljati anesteziju.

Sa jednim potpunim prelomama tijela donje vilice, pomak u fragmenata je zbog svog smjera, funkcije žvakanje mišića i veličine fragmenata. Jačina raseljavanja povećava se s uklanjanjem linije loma iz središnjih sjekutića. Poremećaj unosa sluznice, pokretljivosti ili potpune dislokacije zuba u liniji loma uočava se gotovo u svim slučajevima.

Sl.2 Traumatični linearni fraktura H / h bez premještanja između 22 i 23 zuba

Sl.2 i Weber autobus guma Vankevich guma

Sl. 2 - Standardni autobus Vasilyeva guma Vasilyeva ispravlja prelom N / h.

Prijelomi u području čeljusti su manje česti, možda neće biti poremećaja unosa sluznice i premještanja fragmenata. Hematoma i kolateralni oticanje u takvoj djeci su slabiji, ali funkcija donje vilice je slomljena. U polju kutnjaka je dozator na strani oštećenja. Zapremina fragmenata mogući je kada se linija loma nalazi iza žvakaćeg mišića.

Dvostruki prelom donje čeljusti praćen je premještanjem fragmenata. To može stvoriti uslove za ometajući vanjsko disanje, što je dovelo do asphyxia dislokacije (stavljanje korijena jezika), što je opasno kod male djece, kada je nemirno ponašanje, plač, plakanje u isto vrijeme laringospazam ili poboljšana ekspodrazija sluzi i zagrebacije po njenoj trahiji. Uglog je poremećen, sluznica je povrijeđena na značajnoj udaljenosti, masivno krvarenje.

Prijelomi donje čeljusti više od polovine djece prate se kranijalnoj tramičništvo različitih stupnjeva težine. Kad se prijelomi donje čeljusti, ozljeda mozga i mozga ostaju nediagnosticirana, a njegove posljedice se očituju u pubertalnom dobu i njihov razlog ostaje neidentificiran.

Povrede Michochochy procesa, koji se često nalaze kod djece, pripadaju jedinstvenom prelom procesu krče, kada se na površini brade ili povrede pojavljuje se udarna sila.

Prelomi subdosnih ove lokalizacije vrlo su se često nalaze, nemaju izraženu kliničku sliku i ako ih ne dijagnosticira pravovremeno, na kraju prve sedmice dijete se čini oštrom boli i oticanjem u polju kože ispod uha Koza, ponekad se infiltriraju, ograničavajući kretanje donje vilice, odstupanja.

Uz bilateralni potpuno prelom ove lokalizacije, zaključak diska bilježi se kao rezultat pomeranja donje vilice, a kontakt zuba gornje i donje čeljusti dostupan je samo na poslednjim zubima; Klinički je izrazio sagitalni jaz (otvoren zalogaj). U ovom se obliku, prelom se može pojaviti sa glavom donje vilice i prebacivanje Klesed-a, zaustavljanju, iznutra i patke. Opcije za prijelome misterioznog procesa su raznolike. Prijelomi procesa mikrohlahlohnye često se kombiniraju s oštećenjem mekih obličanih konstrukcija encha.

Klinička slika povrede jednog jezivog procesa karakterizira bol, ograničavanjem otvaranja usta, poremećaj okluzije; Bočni pomak donje vilice, odsustvo kretanja encha. Palpatarmalno jasno izrazio je ograničenje i bol sa bočnim pokretima čeljusti u smjeru suprotnom od ozljeđenima. Bilateralna šteta karakteriše dozator s vrstom otvorenog zalogaja s pomicanjem čeljusti Zada \u200b\u200bi ograničenje njenog pokreta. Moguće je deformirati stražnji rub grane (određen tokom palpacije). Mobilnost glava (palpator) nije izražena.

Dislokacija encha.Neposredni uzrok takve dislokacije može biti povreda ili pretjerano širok otvaranje usta prilikom vrištanja, povraćanja, uklanjanja zuba ili drugih medicinskih manipulacija. Kongenitalna ili stečena nesavršenost ligamenata i zglobna kapsula doprinosi dislokaciji.

Razlikovati traumatičnu i poznatu dislokacijuIako ih nema uvijek moguće razlikovati. Dislokacija može biti potpuna i nepotpuna (sublificija), jednostrana ili bilateralna. Ovisno o smjeru u kojem se pomakne glava donje vilice, razlikuju prednju, bočnu i stražnju dislokaciju. Djeca su najčešće promatrana prednja dislokacija. Najteži protok obrnutog dislokacije, koji kod djece mogu biti s lomom baze lobanje.

Sa prednjom dislokacijom Usta su široko otvorena, dijete ga ne može samostalno zatvoriti. Kada se utvrđuje palpacija, izlaz donje glave čeljusti iz jama i premještaj prema naprijed. Dislokacija donje vilice očituje se pomicanjem glave iz zglobnog petog bez neovisnog izleta na njega.

Kada dislokacije, postoji istezanje ligamenta i odstupanja diska. To se događa s asteničnim općim razvojem djeteta i smatra se ench disfunkcijom; Primjećuje se i u neravnoteži rasta elemenata zajedničkog (mekog i kostiju).

Sa dvostranim dislokacijama, pacijenti podnose pritužbi na nemogućnost zatvaranja usta, žvakaći, gutati, razgovarati. Izvana, donja vilica prebacuje se knjiga, obrazi su rastegnuti, primijeće se salivacija; U polju zglobnih Yams - Ware.

Za dislokacije, na onSh je najkarakterističnije za dizokluziju na vrsti otvorenog zalogaja, pomak donje vilice prema naprijed bez pokreta za ljuljanje; Bol je slaba izražena.

Patološki prelomi.Za razliku od traumatičnog loma, ovo je poremećaj unosa kosti, modificiran nekim prethodnim patološkim procesom. Najčešći uzrok takvih prijeloma vilice su formiranje kostiju, rjeđe hronični osteomijelitis.

Slika temporomandibularnog spoja može se dobiti uz postavljanje glave pacijenta za slike piramide na Huller.

Prijelomi zicky kostijunije izoliran. Snažna koštana kost, u pravilu se ne prekida, već je ugrađena u tople sinus, uništavajući njegov prednji zid. Ova vrsta štete smatra se kombiniranim ili višestrukim dovoljnim lom. Prijelom se smatra otvorenim, jer se fragmenti kostiju slobodno izvještavaju vanjsko okruženje Kroz maksilarni sinus. Prelomi rasutih lukova najčešće se zatvore. Apsolutni znak takve štete je kršenje donjih pokreta vilice zbog mehaničke prepreke stvorene od strane lučnih fragmenata za pokrete koronarnog procesa.