Prevencia a liečba gallové ochorenia. Gall Bubble Genetické anomálie a dedičný faktor

Momentálne laparoskopický cholecystektómia Je to jedna z najobľúbenejších metód liečby choletízy v našej krajine iv zahraničí. Táto operácia je zaslúžene považovaná za liečbu "zlato štandard" choroba. Jeho implementácia umožnila výrazne znížiť počet pooperačných komplikácií, znížiť termíny ústavneho zaobchádzania a obdobie rehabilitácie pacientov.
Jeden z faktorov obmedzujúcich rozsiahly zavedenie laparoskopických technológií v chirurgii do súčasnosti je ťažkosť diferenciácie a pridelenie dôležitých anatomických štruktúr v podmienkach obmedzenej viditeľnosti pri vykonávaní prevádzky prostredníctvom laparoskopického prístupu.
Rýchly nárast počtu endovideozurgických zákrokov, podľa rôznych autorov, počas rozvoja technológie bol sprevádzaný významným zvýšením množstva, a závažnosť intraoperačných komplikácií spojených s netvornými žlčovými kanálmi a prechádzal v anatómii veľkej arteriálnej Diaľnice (27, 50, 68). Ako sa zhromažďujú laparoskopické operácie, počet týchto komplikácií sa znížil, avšak mnohí chirurgovia majú pochybnosti týkajúce sa vyhliadok na cholecystektómiu pomocou laparoskopickej technológie. Podľa zahraničných autorov v Európe a Spojených štátoch, yatogénne poškodenie tokov extrahepatických žlčov laparoskopická cholecystektómia Pozoruje sa v 0% -27% prípadov (8.15,27,30,37) a podľa ruských chirurgov sa táto komplikácia vyskytuje od 0,18% do 1,75% prípadov (2-5).
Poškodenie vetiev bublinkových a pečeňových artérií je v literatúre menej podrobne. Podľa V.V. Styrgerevsky a kol. (3) Na 4000 laparoskopických cholecystektómii u 26 pacientov malo krvácanie z vetiev bublinovej artérie a v 69 masívne krvácanie z bublinovej lôžka. V 4 z týchto prípadov boli autori nútení eliminovať komplikácie, aby sa uchýlili k konverzii.
Väčšina Surgoménu príčiny intraoperačných komplikácií pozri v prítomnosti výrazných cettingových a infiltratívnych zmien v hepatnodenálnej väzbe, čo vedie k významnej zmene anatómie (26,62). Avšak, atypické možnosti anatómie umiestnenia extrakčných kanálov a vetiev pečeňových artérií sú tiež dôležité v nebezpečenstve týchto škôd. A skutočne, jediným nebezpečenstvom skúseného chirurga pri odstraňovaní tzv. "Nekomplikované" žlčník je neštandardná anatómia v zóne hepatoduodunálného väzenia.
Anatomické možnosti pre umiestnenie extra-vymazaných žlčových kanálov, ako aj pečeňových artérií a ich pobočiek sú venované obrovskému počtu publikácií vo vedeckých časopisoch, učebniciach a atlasoch (1 10,22,24,43,52,53 ). Zdá sa, že táto otázka bola podrobne študovaná anatómiom a vedomosti by mali byť zrejmé praktickými chirurgmi. Každé stretnutie s atypickým usporiadaním anatomických štruktúr v hepatodoodenovej väzbe však dáva chirurgovú chybu a často vedie k rozvoju niekedy ťažkých zdravotne postihnutých komplikácií, ktorých frekvencia na dlhú dobu nemá tendenciu znížiť.
V praxi, pri vykonávaní laparoskopickej cholecystektómie, chirurg odlišuje a zvýrazňuje bublinkové potrubie cez relatívne malé okno vytvorené po otvorení peritoneum v oblasti KALO trojuholníka. Všetky rôzne anatomické možnosti pre prechod extraktívnych žlčových kanálov a vetiev pečeňovej artérie, takže podrobne opísané v literatúre, nie je možné vidieť takýmto malým prístupom. Chirurg vidí len vrchol "ľadovca" - anatomickú rôznorodosť usporiadania konštrukcií, ktorá je skrytá v hĺbkach tkanín a môže ho stretnúť počas prevádzky. Pripravované tkaniny v úzkom okne, je nútená navigovať na anatomické štruktúry, ktoré sú k dispozícii v tomto porovnávacom malom operačnom poli. Situácia komplikuje skutočnosť, že rúrkové vzdelávanie na obrazovke monitora je často ťažké určiť, že hmatová revízia je nemožná. A len skúsenosti a vlastníctvo určitých technických techník pomáha v takejto situácii, aby sa zabránilo yatogénne komplikácie.
Účelom tejto štúdie je analyzovať možnosti anatomickej štruktúry trojuholníka CALO za podmienok laparoskopického prístupu a ich klasifikácie, ako aj vývoj praktických techník zameraných na zabránenie možného neoprávneného poškodenia extra-erainovej žlče Dukty a vetvy pečeňovej artérie v operačnej zóne.

Od roku 1991 do roku 2007 sa v Calt uskutočnilo 11068 laparoskoholických cholecystektómií. Od roku 2004 do roku 2006 bola naša skupina v procese plnenia 2673 cholecistectomium na nekomplexnú cholecystitídu analyzovaná anatomickými variantmi žlčníka, priechod extrakčných žlčových ciest a vetiev pečeňovej artérie v zóne prípravy Hepatodenal banda a trojuholník CALO. Akékoľvek odchýlky od klasickej anatómie boli nakreslené a podrobne opísané v operačných protokoloch. Keďže endovideosurgické intervenčné skúsenosti sa akumuluje, všetky možnosti boli systematické a analyzované z hľadiska nebezpečenstva intraoperačných komplikácií počas laparoskopickej cholecystektómie.

Z 2673 pacientov v roku 1910 (71,5%), anatómia trojuholníka CALO zodpovedá klasickým myšlienkam. Pre takéto možnosti sme verili, kedy sme po ohavní rozpakoch v popredí, bublinkový kanál bol vizualizovaný, vľavo a v hĺbke zväzku so samostatným valcom - bublinová artéria (Foto 1).

Obr. 2. krátke bublinkové potrubie

Pacient M. 38 rokov oddelenie operácie Calt 18.04.93 so sťažnosťami na bolesť v pravej hypochondrime po jedle. História: LCB 5 rokov. Prenesené pokročilé amptulácia maternice. Preskúmaný ambulantný. Krvné testy a moč bez patológie. Na ultrazvuku sa žltá bublina nezvýši vo veľkosti. Steny sú zahustené. V lúmene bublinkových viacnásobných ozveňov hustých inklúzií až 1,5 cm s akustickým tieňom. CHOLEL na 0,6 cm.
Pacient je prevádzkovaný plánovaným spôsobom. Laparoskopia vyrobená v rámci ETN. Pri skúmaní sa pečeň nezvýši, červenohnedá. Žltá bublinová obyčajná tvar, bez bitiek. Po trakčnom bubline sa peritoneum Hepatoduodenálneho zväzku v bublinovom výstrihu rozreže. Bez technických ťažkostí, prebublávacími kanálmi a tepny sú losované, prekrížené. S ďalším uvoľnením bubliny sa nožnice opierali s tenkostennou rúrkovou tvorbou, ktorá sa konala od bubliny na jeho zadnej stene. Potrubie bolo mierne tenké, čo by bolo takmer bez povšimnutia, ak nie kvapka žlče, ktorá sa rozlišovala konfliktom s nástrojom. Pri revízii to bolo zistené, že proximálne oddelenie potrubí ide do brány pečene. Dynamilated Danyuilitovaný katéter. Zároveň tenký katéter s priemerom 1 mm s ťažkosťami prešiel do lúmenu potrubia, ktorej stená bola tak tenká, že katéterové značky boli viditeľné. Boli sme prakticky si istí, že prešli náhodne nejaký malý segmentový kanál. Iohug bol však zistil, že pravý pečeňový kanál bol poškodený. Po cholecystektómii je operácia dokončená vonkajšou drenážou pravého pečeňového potrubia, drenáž brušnej dutiny.
V pooperačnom období sa vytvoril kontrolný Erphg, ktorý potvrdil poškodenie správneho pečeňového potrubia.
Pacient bol opätovne ovládaný na 6 mesiacov. Vyrobené pečeňové nepozície na odpojenej slučke tenký črevo. Pooperačné obdobie prešlo bez komplikácií, pacient bol napísaný 14. deň po operácii. Zotavenie.

Tento príklad jasne ukazuje, ako neočakávane obyčajný, na prvý pohľad, cholecystektómia viedla k vážnej komplikácii. Anatómia v rovnakom čase zostala nejasná. Prečo pravý kanál prešiel do takéhoto neficičného miesta, prečo bol tak tenký, kde bola jeho distálna časť? Všetky tieto otázky nenašli vysvetlenia. Možno, že v prípade posudzovaného prípadu sme sa stretli s jednou z možností pre hypopláziu pravého pečeňového potrubia s atypickým prechodom. Spokojnosť takéhoto vysvetlenia, pokiaľ ide o prevenciu komplikácií na stretnutí s takou anatomickou možnosťou, však nedodáva.

Kmeň Typ zásobovania krvi do žlčníka sa uskutočnil v 2146 z 2673 pacientov, čo predstavovalo 80,3%. Zároveň v roku 1910 prípadoch (89%) sa konala bublinová artéria za bublinkovým potrubím. V 172 prípadoch (8%), to bolo pred bublinkovým potrubím a u 64 pacientov (3%) sa tepna držala pozdĺž bublinkového potrubia priamo v susednej s predným alebo zadným povrchom. Rúpový Typ vo forme viacnásobných malých arteriálnych stoniek pochádzajúcich z pravej vetvy pečeňovej artérie alebo iných zdrojov bola splnená u 184 pacientov (6,9%).

Obr. 7. Arc pravá pečeňová artéria na krčnej bubliny

Akékoľvek odchýlky od anatomickej "normy" zvyčajne vznikajú v rozpore s rozvojom primárnych zárodkov incarcans. Žlčník a pečeň sa objavujú ako ventrálna "pečeň" divertikulus z kaudálneho konca hlavy. Tento divertikulový je rozdelený na dve časti: veľké lebečné, (časť pečene), ktorá je zmesou pečene. Kaudlové obličky tvorí žlčníka. Otočenie úrovní dvanástnika do čiary Celkový býčík drangálne medzi pankreasom a duodenum (1,13). Možnosti anatomickej štruktúry extrahepatických žlčových kanálov a umiestnenie žlčníka začínajú vývojové odchýlky vo štvrtom týždni tehotenstva (1). Vývoj možností sa môže vyskytnúť v rušnej bubline, žlčových kanáloch a zodpovedajúcich arteriálnych štruktúrach.
Frekvencia neštandardnej anatomickej štruktúry extrahepatických žlčových kanálov podľa väčšiny štúdií sa nachádza v 20-30% prípadov (1,45,47,48). Hoci mnohé štúdie založené na prevádzke, dátových endoskopických a röntgenové štúdiumVýsledky pitvy opisujú frekvenciu anatomických variantov žlčového systému dosiahnutia 47% (14,17,23,36,39,42).
Anatomické variácie biliárneho dreva vedú k rôznym variantom vývoja zodpovedajúcich arteriálnych štruktúr (48). Anomálne uskutočnenia vetiev vetiev pečeňových artérií sa vyskytujú v približne 20% prípadov (1). Podľa iných zdrojov anatómie artérií je dodávka krvi do žlčového systému oveľa rôznorodejšia ako anatómia samotného vstupného systému a jeho vývojové anomálie sa vyskytujú častejšie (10,25,41,54).
M. Lamah a G.h. Dicson (46), že v procese laparoskopickej chirurgie má chirurg veľmi obmedzené možnosti pre preskúmanie a anatómiu malých anatomických regionálnych štruktúr, na rozdiel od mŕtvolu na mŕtvoly a endoskopické a rádiologické štúdie sa nevykonávajú od všetkých pacientov. Od 2125 choletectimektómii, len v 12 prípadoch (0,58%) Autori zistili anomálie extra kusových žlčových potrubia, správne zaznamenané, že malé percento z nálezov nepopiera prítomnosť zjednodušených kanálov, ktoré nemusia byť viditeľné, ak manipulácia s chirurgom je obmedzený hlavne na trojuholník Kalot a vyrába sa z bublinkových hrdlá.
V našej štúdii tiež demonštrujeme výsledky operačných nálezov identifikovaných počas používania laparoskopického prístupu. Celkovo sa neštandardná anatómia extrahepatických dražovaných a arteriálnych systémov stretla u 31% pacientov (obr. 13).

Fotou. Recepcia "trup"

Pokiaľ ide o diskusiu o možnostiach systému krvného systému, je potrebné poznamenať, že začiatok celej škály anatomických variácií je uvedený v embryonálnom vývoji. Početné plavidlá idú do žĺtkového vrecka z dvojitej aorty prechádzajú v mesentérii primárneho čreva a vyživuje črevné štruktúry. Časť týchto plavidiel sú regresné, rizikové, horné a dolné mesenterové artérie zostávajú. Z českej artérie pochádzajú pečeňovej artérii, ktorá sa koná v mezentérii primárneho čreva a vyživuje pečeň a jeho hnací systém. Zmeny v procese vytvárania vaskulárnej siete vedú k mnohým variantom architektoniky extrahepatických artérií.
Veľa práce je venovaná variantom zásobovania krvi do krvného zásobovania extrahepných žlčových kanálov (1 10,22,25,48,52,54,63,67). Anomálie arteriálnej anatómie podľa literatúry existuje až 20% prípadov (1 10,22,54).
Správna pečeňová artéria je najbežnejším hlavným plavidlom v manipulačnej zóne pri vykonávaní cholecystektómie. Konflikt s touto plavidlom môže viesť k veľkým problémom. Podľa anatomických štúdií, 17% je tu anomáliou rozhorčenia pravej pečeňovej artérie. Z nich, na 11%, odchádza z hornej mesenterickej artérie, v 5 - z celkovej pečeňovej artérie, v 1% - z vetracieho trupu a v 1% sa pohybuje priamo z aorty. V 7% prípadov autori poznamenali prítomnosť ďalších pobočiek pravej pečeňovej artérie. V 3% prípadov boli ďalšie vetvy oddelené od hornej mesenterickej artérie, 3% z ľavej pečeňovej artérie a jedno percento zahŕňa prípady vetvenia aberantných artérií z aorty, gastroduodenálnej artérie alebo curl vetvy (10,25, \\ t 41.54).
E.P. Molamenti et al. (54) opísal zriedkavý prípad výkrmu bublinovej artérie z hornej mesenterickej artérie, napodobňovala pravú pečeňovú artériu. Na základe údajov o literatúre zahŕňa 500 disekcie (10.25.41), autori poznamenali, že v 80% prípadov je celková pečeňová tepna rozdelená do pravej a ľavej pečeňovej artérie asi 4 cm od pečene. V iných prípadoch sa vyskytne rozdelenie nižšie a plavidlá idú do cieľa ako dve alebo viac arteriálnych pobočiek.
V 98% prípadov sa pravá pečeňová tepna nachádza na ľavej strane celkového žlčového potrubia v pokoji, ktorá sa nachádza za alebo pred potrubím. Od 5% do 25% prípadov je pravá pečeňová vetva vizualizovaná v prednej a bočne z celkového druhu žlčového potrubia (1,48).
V podmienkach laparoskopického prístupu pri vykonávaní cholecystektómie sa chirurg nevidí správna pečeňová tepna a neuskutočňuje sa do projekcie jeho umiestnenia. Mali by sa však vždy pamätať na svoje blízke miesto a tieto možnosti, keď to môže byť v zóne pitvise. V našej štúdii v 8,1% prípadov sme sa stretli s možnostiami, keď sa vizualizovala pravá pečeňová tepna a vo forme oblúka vizualizovaná bublinkovým krkom, vedľa bublinkového potrubia. Ako je uvedené vyššie, v tomto uskutočnení je ľahké zmiasť s bublinou artériou. Ako nie je paradoxne, s otvorenou cholecystektómiou, takáto možnosť je ťažšie rozlíšiť ako s laparoskopickým prístupom, v ktorom sa chirurg zvyšuje so schopnosťou opatrne zvrátiť nebezpečnú zónu. Vo všetkých 215 prípadoch sa nám podarilo vyhnúť sa konfliktu s plavidlom, hoci medzi nimi boli možnosti, keď oblúk tepny bol pevne spájkovaný stenou bubliny a jeho alokácia bola sprevádzaná technickými ťažkosťami. Podľa literatúry vyčnievajúce pravá pečeňová artéria opísaná vo forme "húsenice", "slučky" atď. Zistil sa o 5 až 15% prípadov (1.48.63). Podľa M. Laborina P. a Nodidlo (48) To je najčastejšia verzia cievnej anomálie, nebezpečenstvo priesemiek tepny počas neopatrnej manipulácie. Nemohli sme vysledovať a nespĺňali odpoveď v literatúre: či je oblúk tvorený oblúkom, ktorý prechádza cez spoločný pečeňový kanál (ktorý sa zdá byť pravdepodobnejší), alebo je vytvorený bez ohľadu na umiestnenie plavidla?
V našom pozorovaní sme poznamenali, že vo všetkých prípadoch z oblúka, viacnásobné (od 2 do 4) bublinových artérií odišli. Prúdia do steny bublinkových krátkych kmeňov av niektorých prípadoch sú dosť ťažké rozlišovať chirurg. Preto oddelenie arteriálneho oblúka, vždy pamätajte na prítomnosť ďalších bublinových artérií.
Varianty anatómie bublinovej artérie sú ako veľmi variabilné, a to ako zdrojom pôvodu a miesta a formou zistenia vo vzťahu k trojuholníku Kalot. Znalosť tejto anatómie priamo súvisia s bezpečnosťou chirurgického zákroku.
V 70-75% prípadov sa bublinová artéria pohybuje od pravej pečeňovej artérie (1.25,54). Podľa ďalších údajov anatomických štúdií, bublinková artéria v 48% prípadov odchádzajúca z pravej pečeňovej artérie, v 22% - z ľavej pečeňovej artérie, v 13% prípadoch pochádza z dodatočnej právnej pečeňovej tepny v 9% Celková pečeňová tepna, v 5% - z gastroduodenálnej artérie, v 2% - z kôry a 1%, môže byť oddelená od hornej mesenterickej artérie (10,25,41,54). V krčka maternice je rozdelená na povrch a hlboké vetvy. Okrem toho dáva tenkú vetvu bublinkovým kanálom, ktorý ide pozdĺž zadnej časti svojho povrchu a často dáva nevýznamné krvácanie v procese vylučovania bublinkového kanála. Podľa literatúry sa bublinová artéria vo forme samostatného valca nachádza 21% - 88% prípadov (1.48.54.67). Takéto variácie údajov je spojené s rozdielom v operačných nálezoch a údajoch anatomických štúdií. O ¼ prípady povrchu a hlbokých vetiev bublinkovej artérie majú samostatný zdroj. Hlboká bublina artérie, spravidla, odchádza z pravej pečeňovej artérie, zatiaľ čo povrchovo umiestnená bublinková vetva môže byť oddelená od pravého pečene, bežného pečene, ľavých pečeňových, gastroduodenálnych alebo retrodudelných artérií (22,43,52).
V iných prípadoch sú opísané varianty viacerých prívodov krvi do žlčníka. Avšak, väčšina autorov, spolieha sa na prevádzkové výskumné údaje, poznamenávajú, že táto možnosť zásobovania krvi do bubliny ešte nie je časté (1,48,67). V našej štúdii bol trupový typ krvného zásobovania odhalil v 80,3% prípadov, voľné - v 19,7%. Zároveň sa v 89% prípadov uskutočnilo bublinová artéria za potrubím, v 8% - to bolo pred posledným a v 3% prípadov tepny prešiel pozdĺž bublinkovej dráhy. Posledné dve možnosti vyžadujú určitú bdelosť, pretože nie je vždy možné ľahko odlíšiť od tepny. Takéto možnosti opisujú austrálskych kolegov (48), ktoré opísali normálnu anatómiu trojuholníka Kalot v 88% operovaných pacientov. V 9% prípadoch našiel pomer návratu, keď bola tepna pred bublinkovým kanálom, a u 4 pacientov (2%), artérii ležal priamo na výmene. Zároveň, v 1% prípadov, autori vôbec nenašli bublinovú artériu.
Po preskúmaní trojuholníka arteriálneho plexusu v procese výkonu 244 laparoskopickej cholecystektómie, M. Suzuki et al. (67) V 76,6% prípadov bola opísaná normálna anatómia bublinovej artérie, keď bola vizualizovaná vo vnútri trojuholníka Kalot. V 11,1% prípadov existovala dvojitá bublinová artéria a v 11,1% prevádzkovaných pacientov, autori nenašli bublinové artérie v trojuholníku.
Okrem toho, u 6 pacientov, autori opísal možnosť, v ktorej sa bublinová artéria uskutočnila okolo bublinkového potrubia, ťahaním pred krčmou krčka maternice. Autori vyjadrili názor, že väčšina prípadov horninového formácie v žlčníku sa vyskytuje v dôsledku spomalenia prechodu žlče alebo jeho kompletnej blokády v dôsledku kompresie bublinového toku artérií. Nový koncept bol teda vytvorený - "Bubling arteriálny syndróm", ktorý bol podobný syndrómu pravej pečeňovej artérie opísanej Enclund a kol. Späť v roku 1961 (29).
M. Suzuki et al (67) rozdelil pacientov do 3 skupín. Prvá skupina zahŕňa prípady, keď bola v trojuholníku Kalot vizualizovaná samostatná alebo dvojitá bublinová tepna, ktorá má jeden zdroj krvi. Druhá skupina zahŕňala prípady viacnásobného zásobovania krvou. V tejto skupine, 13 pacientov (5,3%) opísal verzie krvného zásobníka bubliny z plavidiel piercing krabicu bubliny, a my už poznáme prípady (1,2%), keď sa artéria uskutočnila za a pozdĺž bublinkového potrubia. Tretia skupina zahŕňala prípady, keď nebola tepna zistená v trojuholníku Kalot. Skupina bola rozdelená podľa počtu zdrojov zásobovania krvi do bubliny. To tiež opísal možnosti pre absolvovanie bublinovej artérie na bublinovom kanáli (1,2%) a dodávky krvi z postele, ktoré autori pozorovali u jedného z 244 pacientov (0,4%). Tieto údaje sú dôležité, pretože v 2,9% prípadov sme splnili veľké arteriálne kmene, krv, ktorá napája bublinu priamo z bublinkovej lôžka. Pred oboznámím s literatúrou boli takéto možnosti interpretované ako abnormálne.

Veľké plavidlá, ktoré prechádzajú na stenách žlčníka, našli nás na 0,08% prípadov skôr liečených Abbecha vetvy pravej pečeňovej artérie. Popis takýchto možností anatómie, ktorý sme v literatúre nesplnili. Vzhľadom na veľký priemer plavidla odporúčame vyhnúť sa konfliktu s tým, aby sa zabránilo nežiaducim následkom vo forme ischemických zmien v zodpovedajúcich zónach pečene.
V literatúre venovanej laparoskopickej anatómii sme prakticky nespĺňali odkazy na prítomnosť venóznych dutínov v žltej bublici. Avšak, v 1,8% prípadov sme pozorovali pomerne veľké kmene, a v jednom prípade, krvácanie z nej požadoval prechod na konverziu. Ako sa akumulovali skúsenosti, vyvinuli sme účinné techniky na zastavenie krvácania z poškodeného sínusu, opísal nás vyššie.
Na záver by diskusia o anatomických možnostiach pre extrahepatické žlčové kanály a ich arteriálne dodávky by chceli poznamenať, že prípady poškodenia kanálov pri vykonávaní laparoskopických operácií majú multifaktorickú povahu. Zahŕňajú funkcie a chyby laparoskopického prístupu, skúsenosti chirurgov a miestnych rizikových faktorov (33). V našej práci sme podrobne diskutovali o prvom a posledných faktoroch. Literatúra je široko diskutovaná komplikáciami týkajúcimi sa skúseností a odbornej prípravy chirurga. Takže južný chirurgický klub v sérii publikácií poznamenal, že frekvencia poškodenia pečeňových kanálov do prvých 13 prevádzkovaných pacientov bola 2,2%, proti 0,1% pre následných pacientov (68). Neskôr sa tá istá skupina poznamenala, že 90% takýchto komplikácií v 8.839 laparoskopickej cholecystektomy série sa uskutočnilo na prvých 30 prípadoch testovacieho zariadenia (69). Pomocou regresného štatistického modelu dospeli k záveru, že riziko poškodenia extrahepatických žlčových potrubí dosiahlo 1,7% počas prvej cholekomektómie v porovnaní s 0,57%, vykonané po skúsenostiach 50 operácií. V stave Connecticut Orlando et al. (58) ukázalo, že 53% prípadov poškodenia potrubia pečene sa uskutočnilo v procese vykonávania prvej 10 laparoskopickej cholecystektómie, 33% - so skúsenosťami z 11 až 50 operácií a len 2 prípadov (13%) po 50 cholecystektómii . Deziel et al. (27) Po vykonaní rozsiahleho vnútroštátneho preskúmania 77.604 LHE hlásené na 0,6% prípadov poškodenia pečeňových kanálov a poznamenal, že počet komplikácií v inštitúciách s viac ako 100 operáciami sa výrazne zníži. V Belgicku je úroveň komplikácií 1,3% chirurgov so skúsenosťami menej ako 50 operácií (34). V 55% týchto prípadov bola operácia opísaná ako "Jednoduchá cholecystektómia" bez predisponujúcich miestnych rizikových faktorov na poškodenie potrubia. Avšak, primeraný chirurgický tréning nechráni pacienta pred nebezpečenstvom yatogénnych komplikácií. Asi 1/3 pacientov s poškodením extrahepatických žlčových potrubí boli prevádzkované ako chirurgov s viac ako 100 operáciami, táto komplikácia sa vyskytuje a po 450 a ešte viac laparoskopickej cholecystektómia (34). Takáto koncepcia "trvalého" rizika poškodenia žlčových kanálov vo všeobecnej chirurgickej praxi s laparoskopickou cholecystektómiou aj v skúsených rukách a, najmä v náročných prípadoch, bola nedávno odvodená v amerických potenciálnych preskúmaniach (11).
Podľa nášho názoru toto "trvalé" riziko poškodenia nekrytíka pri vykonávaní "jednoduchých" na prvý pohľad cholecystektómiu, ktorý vykonáva "zažil ruky" chirurga a vzniká z jednej strany v dôsledku neopatrnej disekcie tkanív V zóne trojuholníka KALOT, nadmerné používanie elektrokoagulácie, v slepých nadprizných klipoch pre zastavenie krvácania; Na druhej strane, v deorizácii chirurga, pri stretnutí s anomálnymi anatomickými variantmi variem a arteriálnych systémov opísaných v našej štúdii.
Pokiaľ ide o prvý faktor, potvrdzuje sa prezeraním výsledkov laparoskopických intervencií Belgicka, v ktorom sa poznamenalo, že kombinácia inštrumentálneho a tepelného poškodenia v pitve tkaniva s háčkovanie bol druhým frekvenčným mechanizmom yatogénneho poškodenia (1). Tepelné poškodenie v dôsledku elektrokoagulácie sa vyskytli v 1/3 všetkého poškodenia pečeňových kanálov (7,21,34,35,63).
"Anatomický faktor" je uvedený v našej štúdii. Nepochybne riziko jadrových komplikácií s laparoskopickými operáciami je úmerné frekvencii anomálnej anatómie extrahepatických kanálov a arteriálnych plexiens.
Na záver by som chcel poznamenať, že chirurg pri vykonávaní laparoskopickej cholecystektómie by mal byť jasne "prakticky", ktorý predstavuje hlavnú, často skrytú, anatómiu pečene a duodenálneho väzenia. Treba si pripomenúť na "nebezpečné" anatomické verzie, ktoré majú vplyv na zónu trojuholníka Kalot opísaný v našej štúdii, nájsť pamiatky, tieto anomálie a používať techniky, ktoré sme opísali, aby sme sa vyhli nechcenému konfliktu s žlčovými kanálmi a veľkými arteriálnymi kmeňami.

1. Vind d.g. Aplikovaná laparoskopická anatómia: brušná dutina a malá panva / pruh. z angličtiny Ed. prof. A.N. Lyzikova, D.N., prof. Od Meety - M.: Lekárska literatúra, 1999. - 384 p.
2. Gallinger yu.i., Karpenkova v.I., Vorob'ev V.K. Poškodenie pečeňových choloch pri vykonávaní laparoskopickej cholecystektómie. // Antals chirurgické hepatológie. Moderné problémy chirurgickej hepatológie. 4. konferencia chirurgov Hepatológov (3-5.10.96): Materiály. Tula. 1996.- Tom1- s. 278.
3. Strezhetsky v.v., Rutenburg G.M., Mikhailov A.p. Komplikácie v chirurgii brucha. // endosk. HIR. 2000. - Č. 5. - C 3-11.
4. Tarasov A.N. Shaposhnikova Ta, Fomin V.N., DREYABINA E.A. Ustinov n.a. Prevencia, diagnostika a liečba yatogénneho poškodenia biliárneho traktu s laparospickou cholecystektómiou. // Antals chirurgické hepatológie. 4. konferencia chirurgov Hepatológov (3-5.10.96): Materiály. Tula. 1996.- Tom1- s. 301.
5. Fedorov I., Slavin L. Poškodenie žlčových kanálov s laparoskopickou cholecystektómiou. // kazaň. 1995. - 72c.
6. ADAM Y., METCALF W. ABSENTE CYSTICKÉHO ROZHODNUTIA: CASE SPRÁVA, EMBRYOLÓGIA A PREHĽADUJÚCEHO LIKUMENTU. // ann. Surg. 1966. - Vol. 164. - p. 1056 - 1058. (nedostatok duch PUZ 0,14%)
7. ADAMS D.B., BOROWICZ M.R., WOOTTON F.T., Cunningham J.T. Bile potrubné komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii. // surg. Endosc. 1993. - Vol. 7. - s. 79-83. (Termín škody)
8. Adkins r.b., Chapman W., Reddy V.S. Embryológia, anatómia a chirurgické aplikácie extrahepatického biliárneho systému. / / Surg.clin.North.am.-2000, - V.80.- p. 363-379. (Frekvencia poškodenia potrubia 0-1%. (Normy sadzí PUZ PR a OHP 17-35%)
9. ALBARED P., Chevalier J.M., Cronier P., Enon B., Moreau P., pillet J. Príslušenstvo otvárajúce sa pečeňové potrubie do žlčníka alebo cystických kanálov. // ann. Chir. 1981.-Vol. 35.-P. 88-92.
10. Anson B.J., McVAY C.B. Chirurgická anatómia, 6 th. 1.- Philadelphia, PA: WB Saunders, 1984. - s. 664. (Anatómia z Malenyti)
11. Archer S.B., Brown D.W., Smith C.D., Branum G.D., Hunter J.G. Bile potrubia porazí počas laparoskopickej cholecystektómie. Výsledky národného prieskumu. // ann. Surg. 2001.- Vol. 234. - p. 549-559.
12. Asbun H.J., Bossi R.L., Lowell J.A., Munson J.L. Bile potiahnutie poranenia počas laparoskopickej cholecystektómie: mechanizmus zranenia, prevencie a riadenia. // world.j.surg. 1993.-Vol 17.-H.547-552.).
13. Atlas H., Jacquemin J.P. Zriedkavé abnormality extrahepatických žlčových kanálov. // Príslušenstvo Hepatické potrubie otvárajú do stredu potrubia Wirsung. // J. Chir. (Paríž) 1972.-Vol. 104.-P. 591-594.
14. AULD C.D. Spoločné žlčové potrubie a jeho ANJMALIELSS.//J.R.COLL.SURG. Edinb. 1985.-Vol. 30.-P. 248-250. (47%) (možnosti VLP do 47% ---- na John)
15. Barwood N.T., Valinsky L.J., Hoobs M.S., Fletcher D.R., Knulman M.W., Ridout S.C. Spustenie spôsobu zobrazovania spoločného žlčového potrubia v laparoskopickej ére v západnej Austrálii. / / Ann. Surg.-2002.-V.235.- P. 41-50. (0-1% poškodenie)
16. Benson E.A., strana r.e. Praktický reappraisal anatómie extrahepatických žlčových potrubí a artérií. // br. J. Surg. 1976.- Vol. 63.- p. - 853-860.
17. BERCU G. BILIKÁTNÁ ANOMÁLNE A ANOMALIELS. Úloha intraoperačnej cholangiografie počas laparoskopickej cholecystektómie. // surg.clin.north.am. 1992. - Zv. 72. - s. 1069-1075.
18. BOGARDUS G.M., LUNDMARK V.O. Krátkeho alebo neprítomného cystického potrubia. // chirurgia. 1969. - Vol. 65. - p. 274-275. (Urobil abnormálne
19. Boyden E.a. Vrodené variácie extrahepatického faktora: preskúmanie. // Minn. Med. 1944.- Vol. 27.-P. 932. (DOP DAM)
20. Brandt C.P., Eckhauser M.L. Zriedkavé žlčové kanály anomálie. Správa o prípadoch a implementácia pre laparoskopickú cholecystektómiu. // surg. Endosc. 1994.-Vol. 8 str. 329-331. (3 Typ kožušiny)
21. Brunum G., Schmitt C., Bauille J., SUHOCKI P., Baker M., Davidoff A., pobočka S., Chary R., Cucchiaro G., Murray E., Pappas T., Cotton P., Meyers W.C. Riadenie veľkých biliarskych komplikácií po laparoskopickej cholecystektómii. // ann. Surg. 1993. - Vol. 217. -P. 532-541 (Classic Ren. LDP).
22. Browne E.Z. Varianty v pôvode a priebehu pečeňovej artérie a jej vetiev. // chirurgia.1940. - Vol. 8 str. 424-445. (East Puz Artéria PP 13Text)
23. CHARELS K., KLOPPEL G. Systém žlčového potrubia a jeho anatomické varialóny. // Endoskopia 21. - 1989.- Doplnok. 1. - p. 300-308.
24. Cullen J. J., Scott -conner Cen. Chirurgická anatómia laparoskopického spoločného prieskumu potrubia. V .: Bercmi G., Cuschieri A. (Eds.) Bile kanál a žlčové kamene. W.B. Saunders, Philadelphia, PP 20-25. (SUSKEE (všeobecná anatómia)
25. Daseller E.H., Anson B.A., Hambley W., Reimann A.F. Cysstická artéria a zložky pečene pečene. Štúdia 500 exemplárov. // surg. Gynecol. Obst. 1947.-Vol. 85.-P. 47-63. (Anatómia z Melmerty)
26. Davidov A.M., Pappas T.N., Murray E.A., Hilleren D. J., Jonson R.D., Baker M., Newman G.E., Cotton P.B., Meyers W.C. Mechanizmy hlavného bojanlivého poranenia počas laparoskopickej cholecystektómie. // ann. Surg. 1992. - Zv. 215. -P. 196-202.
27. Deziel D.J., Millikan K.W., Economou S.G., et al. Komplikácie Laparoskopickej cholecystektómie: Národný prieskum 4,292 nemocníc a analýza 77 604 prípadov. // am. J. Surg. 1993.-Vol.165.-H.9-14. *
28. Dia A., Venditelli Valleix D., despiluje B. Le Canal Cystique Double. Navrhuje d'un cas. //Ann.chir. 1989.- Vol. 43.- p. 306-308.
29. Edmund M., Luttwak M., Schwartz A. žltačka kvôli prekážke spoločného potrubia podľa Aberrantnej internety. // ann. Surg. 1961.- Vol. 153. - p. 134-137.
30. Fletcher D.R., Hobbs M.S., Tan P et al. Komplikácie cholecystektómie: Riziká laparoskopického prístupu a ochranných účinkov operačnej cholangiografie: Štúdia založená na populácii. // ann. SURG.-1999.-V.229.- p. 449-457. (0-1% poškodenie)
31. Foster J.h., Wayson E.E. Chirurgický význam aberantných žlčových kanálov. // am. J. Surg. 1962.- Vol. 104. - p. 14-19. (DOP DOC)
32. Fujita N., Shirai Y., Ohtani T., Tsukada K., Hirota M., Hakeyama K. Junction of the Cysstic potrubia s ľavou pečeňou: Správa o prípade objavenej počas laparoskopickej cholecystektómie. // surg. Lapacc. Endosc. 1996. - Vol. 6.- p. 445-446. (3-typu kožušinové poškodenie)
33. Gigot j.f. Bile potrubia porazí počas laparoskopickej cholecystektómie: rizikové faktory, mechanizmy, typ, závažnosť a okamžitá detekcia. // Acta Chir. Belg. 2003.- Vol. 103.- P.154 - 160.
34. Gigot J.F., Etienne J., Aerts R., Wibin E., Dalmagne B., Deweer F., Fortunati D., LEGRAND M., VETEECKEN L., DOUMONT J.M., Van Reepinghen pH., Beguin Cl. Dramatická realita poranenia žlčových ciest počas laparoskopickej cholecystektómie: anonymný multicenter belgický prieskum 65 pacientov. // surg. Endosc. 1997.- Vol. 11. - s. 1171-1178.
35. Goor D.A., Ebert P.A. Anomálie žlčového stromu. // Arch. Surg. 1972.- Vol. 104.- p. 302-309
36. Hrubá r.e. Vrodené anomálie žlčníka. Preskúmanie 148 prípadov, pričom správa o dvojitých žlčníkoch. // Arch. Surg. 1936.- Vol. 32.- p. 131-162.
37. Hawasli A. Rutinný Cysstic kanál cholangiogramm našej laparoskopickej cholecystektómie zabrániť spoločnému zraneniu žlče. // surg. Lapacc. Endosc. 1993.- Vol. 3.- p. 290-295.
38. Heameley J.E., Schroy P.S. Anatómia žlčových kanálov v ľudskej pečeni. // Arch. Surg. 1953.- Vol. 66.- p. 599-616.
39. Herury Y., Leboorgne J., Roger J.M., Robert R., Lehur P.A., Pannier M., Barbin J.Y. Rádiologická anatómia Bile CLUTS na základe intraperatívneho vyšetrovania v 250 prípadoch. // Anat. Klin. 1985. - Vol. 7. - s. 93-102.
40. HORONO Y., TAKITA Y., NITTA N., HASHIMOTO H. Dvojitý cystický kanál, ktorý sa nachádza intraoperačnou cholangiografiou v laparoskopickej cholecystektómii. // surg. Lapacc. Endosc. 1997. - Vol. 7.- p. 263-265.
41. HOLLINSHEAD W.H. Hrudníka, brucha a panvy. // IN: Anatómia pre chirurgov. - Vol. 2.-New York: Harper End Row Publishers, 1971, s. 346. (Anatómia z Melmerty)
42. John T.g. Anomálna atómová anatómia. // am. J. Surg. 1996. - Vol. 17. -P. 543- 549. (47%).
43. Johnston E.v., Anson B.J. Varianty vo formáte a vaskulárnemu vzniku žlčových kanálov. // surg. Gynecol. Obst. 1952.-Vol. 94.-P. 669-686. (East Puu Art 13).
44. Známe A.H., UETSUJI S., OGURA T., KAMIYAMA Y. SPIRAL Vypočítaná tomografia skenovanie po intravenóznej infúznej cholangiografii pre anomálie žlčových ciest. // am. J. Surg. 1997.- Vol. 174. - p. 396-401.
45. Kullman E., Borch K., Lindstrom E., Svanvik J., Anderberg B. Hodnota rutinnej intraoperačnej cholangiografie pri detekcii aberantných žlčových potrubí a zranenia žlčových potrubí počas laparoskopickej cholecystektómie. // br. J. Surg. 1996.- Vol. 83.-P. 171-175. (Až 20% s rádiom majú možnosti Anna LS)
46. LAMAH M. A DICKSON G.H. Vrodené anatomické abnormality extrahepatického potrubia o žlčnom dute: osobný audit. // surg. Rádiol. Anat. 1999.- Vol 21.- p. 325-327. (Igán LHA Page 14 Text).
47. LAMAH M., KARANJIA N.D. Anatomické variácie extrahepatického žlčového stromu: revízia svet Literatúra. Klin. Anat. 2001. -Vol.14.- p. 167-172.
48. Larobina M. a Nottle P. Extrahepatic Biliariaca anatómia v laparoskopickej cholecystektómii: je aberantná anatómia dôležitá? // ANZ. J. Surg., 2005. - V.75.- P. 392-395.
49. Lee V.S., Chari R.S., Cucchiaro G, Meyers W.C. Kontroverzie v LC: Problém pacienti: Komplikácie laparoskopickej cholecystektómie. // am. J. Surg. 1993.- Vol. 165.- p. 527-532.) (Neskúsenosť chirurga).
50. McMahon A.J., Fullarton G., Baxter J.N., O'Dwyer P.J. Bile Duct Laparoskopická cholecystektómia a Bile Únik v Laparoskopickom cholecystectomy./ / / / /). J. Surg. 1995.- Vol. 82.-H.307. *
51. McWHorter G.L. Nový spôsob drekcie žlčníka s ohľadom na chirurgickú anatómiu. // surg. Gynecol. Obst. 1923.-Vol. 36.-P. 256-263.
52. Michels N.A. Hepetické, cystické a retroduodnálne artérie a ich vzťah k biliárnym dutincom. // ann. Surg. 1951.- Vol. 133. - p. 503-524. . (East Puu Art 13).
53. Michels N.A. Variotiálna anatómia pečene, cystickej a retroduodenálnej vzduchu: štatistická analýza ich pôvodu, distribúcie a vzťahov s žlčovými kanálmi v dvoch stovkách. // Arch. Surg. 1953. -Vol. 66. -P. 20-34. (SUSKEE (všeobecná anatómia)
54. MOLMENTI E.P., PINTO P.A., KLEIN A.S. Normálna a variantná arteriálna prívod pečene a žlčníka. / / Pediatr. Transplantácia, 2003. - Vol. 7. - s. 80-82.
55. Moosman D.A., Coller F.A. Prevencia traumatického poškodenia žlčových kanálov. // am. J. Surg. 1951.-Vol. 82.-P. 132-143.
56. MOOSSA A.R., Veľká noc D.W., Van Sonnenberg E., Casola G., D'Agostino H. Laparoskopické zranenia Bile potrubia: príčina obáv. // ann. Surg. 1992. - Zv. 215. -P. 203-208. (Druhé mechaniky z gigotu
57. NG J.W., Yeung G.h., Lee W.M., TSE S. Izolované duplikácie Cysstického kanála: Case Report a Dôsledky v laparoskopickej cholecystektómii. // surg. Lapacc. Endosc. 1996. - Vol. 6.- p. 310-314.
58. Orlando R., Russell J.S., Lynch J., Mattie A. Laparoskopická cholecystektómia: Štátne skúsenosti. // Arch. Surg. 1993.- Vol. 128.- p. 494-499.
59. Perelman H. Cysstic Duplikácia potrubia. // J. AMM. Med. Zadok. 1961.- Vol. 175.- p. 710-711.
60. RESS A.M., SARR M.G., NAGORNEY D.M., FARNELL M.B., DOHOHUE J.H., MCLINTH D.C. Spektrum a riadenie Veľké komplikácie laparoskopickej cholecystektómie. // am. J. Surg. 1993.- Vol. 165. - p. 655-662. (Druhé mechaniky z gigoty)
61. Richardson M.S., Bell G., Fullarton M. Výskyt a povaha zranení žlčových potrubí po laparoskopickej cholecystektómii: na audit 5913 prípadov. / / Br. J. Surg. 1996.- Vol. 83.-1356-1360.
62. Rossi R.L., Schirmer W.J., Braasch J.W., Sanders L.B., Munson J.L. Laparoskopické poškodenie žlčových potrubí: rizikové faktory, rozpoznávanie a opravy. // Arch. Surg. 1992.- Vol. 127.- p. 422- 427. (Classic Ren. LDP).
63. Scott-Conner C.E.H., Hall T.J. Variant artyal anatómia v laparoskopickej cholecystektómii. // am.j.surg. 1992.-Vol. 163.- p. 590-592. (Doug PPA)
64. Shaw M.J., Dorsher P.J., Vennes J.A. Anatómia cystickej dráhy: endoskopická perspektíva. // am. J. Gastroenterol. 1993.-Vol. 88.-P.2102-2106. (Normy NOD PUU PR a OHP 17-35%)
65. SPOR N. J., Flye M.W., Brunt L.M., Stockmann P.T., Sigard G.A., Picus D., Edmundowicz S.A., Aliperti G. Diagnóza a riadenie žlčových komplikácií laparoskopickej cholecystektómie. // am. J. Surg. 1993.- Vol. 165. - p. 663-669. (Classic Ren. LDP).
66. Sperling M.J. Neprítomnosť cystického kanála. // Arch. Surg. 1965.- Vol. 91. - p. 1078. (No Pause Proto)
67. Suzuki M., Akaishi S., Rikiyama T., Naitoh T., Rahman M.M., Matsuno S. Laparoskopická cholektómia, Trojuholník Calot, a variácie v cystickej arteriálnej prívodu. // surg. Endosc. 2000.- Vol. 14.- p. 141-144.
68. Klub južných chirurgov. Prospektívna analýza 1518 laparoskopických cholecystectomies. // New Engl. Med. 1991.- Vol. 324.-P. 1073-1078. *
69. Klub južných chirurgov. Moore M.J., Bennett C.L. Krivka učenia pre laparoskopickú cholecystektómiu. // am.j.surg. 1995.- Vol. 170. - p. 55-59.
70. TOKER P. Anatómia v chirurgii, 3. koniec. New York: Springer-Verlag, 1985.- 539 p.

V ktorom sa žlč akumuluje. Jeho slepý expandovaný koniec - dno žlčníka, funduseeae. Opačný úzky koniec sa nazýva krčka maternice, Collum Vesicae Feleae a stredná časť tvorí telo, Corpus Vesicae Feelrea. Krk priamo pokračuje v bublinovom kanáli, ductus cysticus, asi 3,5 cm dlhý. Objem žlčníka sa pohybuje od 30 do 50 cm3, dĺžka je 8-12 cm a šírka je 4-5 cm.

Vo vnútri každej pečeňovej dosky medzi dvoma radmi pečeňových buniek sa nachádza žlčový chránič (kanál), ductulus bilifer, ktorý je počiatočným spojením žlčových ciest. Na okraji pólov padajú do žlčových intercidolských pólov, ductuli interlobulares. Zlúčenie medzi sebou tvoria väčšie žlčové kanály. V konečnom dôsledku je pečeň tvorená pravým a ľavým pečeňovým kanálom, ductus hepaticus dexter etinister. V bráne pečene sa tieto dva združenie potrubia, tvoria spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis, dĺžku 4-6 cm. Zo ductus cysticus a ductus hepaticus communis zlúčenie, je vytvorený spoločný žlčový ductus choledochus. Nachádza sa medzi pečeňovými duodémiovými listami, lig.hepatoduoduodenale, vpravo od celkovej pečeňovej artérie a Kepenty z portálnej žily. Dukti klesá najprv za hornou časťou Duodeni, potom mediálna stena pars decendens duodeni a otvára sa s pankreatickým otvorom s otvorom v predĺžení umiestnenej vo vnútri Papilla Duodeni Major a nosenie Názov pôžiny Pancreasu, Ampulla Hepato- Pankreatica, ktorá má sfinkter pečeň-pankreas, m.sphinceter ampullae hepatopancreaticae.

Pred zlúčením skládky pankreasu má celkový bullový kanál vo svojej stene spoločný žlčový potrubný robko, M.Sphinter Ductus choledochi, prekrývajúci sa príchod žlčovej z pečene a žlčníka, v lúmene dvanástnika.

Žlč, generovaná pečeňou, akumuluje v gallbub. Stena žlčníka pripomína múru čreva. Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritoneálnym, pohybujúcim sa na neho z povrchu pečene a tvorí serózny puzdro žlčníka, Tunica Serosa Vesicae Feellae. Na týchto miestach, kde servózny plášť Nie, vonkajší obal žlčníka, tunica muscualris. Vesicae Feelrea je tvorená bunkami hladkého svalstva, primení vláknitou tkaninou. Slizná membrána, TUNICA MUCOSA VESICEE FELLAEAE FORMY FORMY ZÁVERY A ZAHRNUTIE MOŽNOSTI SUBY. Slizná membrána v krčka maternice a v bublinovom kanáli sa formuluje špirálový záhyb, plici spiralis.

Dodávka krvi do žlčníka: z celkovej pečeňovej artérie, A.HEPATICA Communis v bráne pečene odchodu Ramus Dexter a Ramus Sinister; Ramus Dexter v blízkosti Ductus Hepaticus Communis Connection Site s Ductus Cysticus dáva artériu žlčníka.

Innervácia žlčníka vykonáva vegetatívny nervový systém, sympatické a parasympatické časti. Aferentné cesty (plexus hepaticus) - pocit bolesti. Účinná parasympatická inervácia (PLEXUS MYENTICUS submukóza) je zvýšenie peristaltiky žlčníka. Effénu sympatickej inervácie (plexus mesenttericus superior) - spomalenie peristaltiky žlčníka.
2.22. Pankreas, topografia, štruktúra, výstupné kanály, krvné zásobovanie, inerváciu.
Pankreas je komplexná alveolárna, zmiešaná sekrécia železa, vyvíjajúca sa z ferrugózneho epitelu dvanástnika, ktorý je odvodený od edodermy. Je to spôsobené jeho spojením s duodenum s pomocou výstupu. Duchs.

Topografia. Pankreas je za žalúdkom, na úrovni spodnej hrudníka (XI, XII) a horných bedrových (I, II) stavcov. Železo, s dlhou osou, je takmer priečne. Jedna tretina je pravda, dve tretiny vľavo od strednej roviny tela. Leží na zadnej brušnej stene v Regio Epigastrica, ľavá strana je v ľavej hypochondrium.

Štruktúra. Share Caput Pankreatis, Corpus pankreatis telo a cauda pankreatis chvost. Hlava sa nachádza vpravo od lumbálnych stavov I a II. Je to najširšia časť; Pravý koniec ohnutého knihy a vytvorí procesné incinatus, nasmerované doľava. Hlava pokrýva duodenum a na hranici s telom je hlboké orezanie incisura pankreatus (pre a. A v.mesentericAe nadradené). Telo prizmatického tvaru a má tri povrchy: predné, zadné a nižšie. Predná časť prichádza do žalúdka, vzadu sa nakreslí do brušnej steny. Na prednom povrchu - hľuzovský omenteale. Tri hrany Marga Superior, posterior et horšie. Na pravej strane horného okraja - A.HEPATICA Communis a doľava od okraja A.Leanalis. Chvost je susedí so slezinou, pri jej bráne. Železo má hodnotnú štruktúru, jej dĺžka je asi 15 cm, žiadne kapsuly. Peritónec pokrýva predné a dolné povrchy, t.j. Železo leží mesoperitoneálne. K dispozícii je predlžovacie pankreas.

Ústupy. Existujú dva z nich: hlavná ductus pankreatis a pridané ductus accesorius. Početné vetvy sú pre nich vhodné takmer v pravom uhle. Obaja DUKS OTVORENÉ V AMPULA HEPATOPANKREATICA. Hlavný Ductus choledochus duodeni major sa pridáva do Papilla Duodeni Minor na Papulla Duodeni Major.

Intracentrecretory. Skladá sa z ostrovčekov (medzi-okrajové klastre) zaobleného tvaru s priemerom 0,3-1 mm. Ostrovy ležia v celej pankrease, ale väčšina z nich vo zužovacej časti. Neexistuje žiadny výstup. Z okolitých buniek sa vyznačujú žltou farbou. Insulae sa skladá z epitelových buniek, obklopený spojovacou handričkou obsahujúcou hustá sieť. Hormonálny inzulín prichádza priamo do krvi.

Krvné zásobovanie. A.PANCREATICODUODUODENALISSIONŠTRUČNOSTI, A.GASTRODUODUODENALIS - hlava žľazy z predného povrchu, A, pankreatiokoduoduodenalistu horšieho, A.JUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUJUNIKU - hlavu žľazy z chrbta. Anastamosy Artérie. A.Leanalis, jeho pankreasu zásobuje krvné telo a chvost žľazy. Venová krv sa posiela do systému portálnej žily.

Innervation. PLEXUS CeLIACUS, Hepaticus, Lienalis posielajú nervové kmene. Časť okolitých plavidiel, časť plavidiel. Počet kmeňov, inervatujúceho žalúdka a duodenálneho majetku prichádza na pankreas.

Lymfatické nádoby sa posielajú na nosenie, pankreasu, sleziny lymfatické uzliny.
2.23. Topografia peritoneum v hornom poschodí brušnej dutiny: hranice podlahy, steny žľazy, pečeňové tašky, vyjednávacie vrecko, malá žľaza.
Peritoneum predstavuje uzavretú serózna tašku. Celá dutina peritoneum je rozdelená do troch poschodí: horné poschodie je obmedzené zhora nad membránou, z pod messentery Mesocolon Transversum. Rozpadá sa 3 tašky: Bursa Hepatica, Bursa Pregastrica, Bursa Omentalis. Bursa Hepatica pokrýva správny podiel pečene a oddelí sa od Bursa pregASTRICA pomocou lig.Falciforme Hepatis, je obmedzený na lig.coronarium heptis za sebou. Bursa PregASTRICA pokrýva ľavú stratu pečene, predného povrchu žalúdka a sleziny. Bursa Omentalis je súčasťou zdieľanej dutiny peritoneum ležiaceho za žalúdkom a malou žľazáciou. Horná stena vrecka žliaz je spodná plocha chvostového laloku pečene. Paouse Parity Line, ktorý tvorí zadnú stenu žľabového vrecka, pokrýva aortu, ktorá sa tu nachádza, spodná dutina žily, pankreas, ľavú obličku a nadobličkou. Na prednej hranici pankreasu sa partros partaret list pohybuje od pankreasu a pokračuje dopredu a dole ako predný leták MESOCOLON Transversum, ktorý tvorí spodnú stenu vrecka žliaz. Ľavá stena je väzom sleziny lig.gastrolénale a lig.phrenicosplenicum. V oblasti pečeňovej brány sú dva ležiace peritoness: jeden - ide do brány z prednej časti viscerálneho povrchu pečene a druhá zo zadnej časti. Lig. HepatoduoduNenale a lig.hepatogAstirricum, pričom je ďalším pokračovaním, tvoria malú žľazu, omentum mínus. Pri malom zakrivení žalúdka sa oba listy malých žien líšia: jeden list pokrýva predný povrch žalúdka, druhá je chrbát.
2.24. Topografia peritoneum v stredných a dolných poschodiach brušnej dutiny: hranica, kanály, vrecká, dutín. Veľká žľaza.
Veľká žľaza, OMENTUM MAJUS, vo forme zásteru visí z Colon Transversum. Má veľké množstvo tuku. Pozostáva zo 4 letákov peritoneum tvoriace prednú a zadnú dosku. Predná doska je dva listy, ktoré beží s veľkým zakrivením žalúdka, vzadu - rovnaké listy, ale ohýbajú dozadu. Prechod Peritoneum zo žalúdka na Colon Transversum sa nazýva lig.gstrocolunum. S prstov takýchto črevov, žľaza v krmive nerastie. Medzi letákmi predných a zadných dosiek je dutina komunikujúca s dutinou tašky žľazy. Ale dospelé platne rastú spolu s ostatnými. V sušiarni veľkej žľazy sa nachádzajú Nodi Limphilici, rozlišované lymfy z veľkej žľazy a hrubého čreva transversum.

Stredná podlaha peritoneum:

Existujú dva kanály: Canales Laterales Dexter et Sinister. Vzdelávaný: Dexter - Colon Ascendens a bočná stena brucha, Sinister - Colon Destundens a bočná stena brucha.

Tam sú tiež 2 sinus: vpravo a doľava. Sinus Sinister: Limited Colon Doskeds na ľavej a Radix Mesentererii vpravo. Sinus Dexter: Colon Ascendens - Radix Mesentererii vľavo.

Na strednom poschodí je črevo. Delicious črevo má mesentériu, je pokrytá peritoneum na všetkých stranách. Základom Mesentery je radix mesentererii, je pripojená z ľavej strany II bedrovej stavce na pravý iliakový otvor. Crosses: Duodenum, Aorta, V.cava horší, vpravo uretera a M.PSOAS Major. Koreň Mesentery počas vývoja mení svoj smer od vertikálu v embryonálnom období na šikmé v čase narodenia. Krv, lymfatické nádoby, lymfyklický priechod v hrúbke Mesenter. uzly.

Duodenám Prechodisko v Jejunum má recesus duodenus nadradený etder. Na pravej strane sú obmedzené na Flexura Duodenojejunalis, na ľavej strane - PLICA Duodenojejunalis, obsahujúce V.mesenterica nižšie.

V oblasti prechodu na oleum v Cecum sa nachádza recesus ileOcocales Superior Et Forefer, pod a nad PLICA IleoCecalis.

Prehlbovanie petalového letáku peritoneum, v ktorom leží Cecum zavolal. Fossa Cecalsi. Medzi bočným povrchom Cecum a M.ILIACUS Tam je Plaica Cecalis.

Za Cecum má recessy retrocalis. Na ľavej strane je resessus intersigmoideus.

Bočné z Colon Accendens Existuje Sulci Paracolici.

Medzi Flexura coli Sinistra a membránou je parta - lig.phrenicocoliceum. (vrecko sleziny).

Spodné poschodie peritoneum.

Chystáte sa na dutinu malej panvy, kefa pokrýva svoje steny a orgány ležiace v ňom. Sigmoidové panvové oddelenie a začiatok recti sú pokryté peritoneum na všetkých stranách a majú mesentériu.

Priemerné rečové oddelenie je pokryté peritoneal Mesoperitoneal, nižší-extraperitoneal.

Medzi konečníkom a veziou URINARIA, muži majú radio rectasicalis. S nejednotnou bublinou, peritona tvorí zátoky - placa vesicalis transversa.

Ženy medzi maternicou a konečníkom sú Accavatio Redoutourina a medzi močom a močovým mechúrom - EXAVACATIO VESICOUTERINA.

Obidve podlahy sa vyznačujú predpubrínovým priestorom - kľukajúcim prevzatím, tvoreným fascickou transverzálmi v prednej a močovom mechúre s peritoneum zozadu.

S akumuláciou močového mechúra sa peritonan pohybuje smerom nahor. PARIETAL PERITONEA dostáva vaskularizáciu a inerváciu z plavidiel spojky a nervov a viscerálne - od zakrytých orgánov.

Stredná podlaha je obmedzená - zhora nad mesocolon Transversum, pod - vstup do malej panvy. Dolné poschodie: začína od vchodu do malej panvy a zodpovedá dutine malých panvy.
2.25. Koncepcia peritoneum. Pohyb peritoneum. Typy vzťahu orgánov s Peritoness / Clearition príklady /.
Peritoneum, Puritoneum, predpovedá kľúčové Meshkin, ktoré má hydroxický nádrž s extrapepanimatickým mierom s prezentáciou hrubého potrubia Malanka. Ako Plukly CEPPON MESHOCH, BYUTINOVÉ COATIPY Z BVFTKOV: Paritoneum Paietale a Visserale, Reritoneum Viscerale. Pepppy lisovala brušné štúdie, Vtroy, ktorý je vo vnútri, stáva sa ich pýtaním NA s skrutkou alebo natiahnutím. Obaja list tesný kontakt s každým dpugom c, mezhdu je nahoditcya na nevckrytoy bryushnoy polocti tolko uzkaya Schel, nazyvaemaya poloctyu pobrušnice, cavitas peritoneu v kotoroy coderzhitcya nebolshoe kolichectvo ceroznoy zhidkocti, uvlazhnyayuschey poverhnoct organov a oblegchayuschey, takim obpazom, peredvizhenie každého okolo dryga. Keď existuje vypúšťanie WO, alebo mŕtvoly, alebo keď sa stane ako firemná tekutina, LcKA-Pachociia a jazyka, aby ste našli používanie použitia Nastychiy, používanie položiek alebo mee. Baretalline Bürusheae spochybnil zvnútra Pardia a misky života a mena Na DAEFRAGM a žieravé brušné. Zdravie ONA bude účtovať s internitou a, kto bude mať na prach na NAPOWROWORE NA NÁZVU NA ZMESU WCCSEARNY PERITONE.

Menu Brussia a vývoj ílu Coace Coedinte-TKAGE, je to veľké alebo známe dutiny, tela podsálu, - havarovanie, čo je jedným z nich. B. OBALTI DAEFRAGMA ONA, NAPRIMER, ktorý bude pokračovať, Nausch Centrum hotela, ktorý možno použiť, ako je obrad, Moores, Naelates, brušné AART a nižšia potreba byť v ich vintage. Po pepedney bryushnoy ctenke nA Bolshoi protyazhenii podbryushinnaya kletchatka vyrazhena CLAB, Nr dole v regio Rubico, kolichectvo zhipa v Ney uvelichivaetcya, bryushina zdec coedinyaetcya čo ctenkoy zhivota Bole ryhlo, blagodarya Chemo mochevoy bublina POČAS cvoem ractyazhenii otodvigaet pobrušnice Od peredney bpyushnoy ctenki a ego perednyaya Je možné sťažovať sa asi 5 cm. Overená lobca sa zmestí do krajiny krajiny kučeravé kvapky. Bushnant v spodnej časti tváre brušných štúdií. Pobyt. Päť útokov, butovical do pupka, umbilicus; Onna Donnamed, Plaica Umbilicalis Medsiana a dva Parka, Placae Umbilicales Mediales a Plaicae Umbilicals Laterales.

Vypočítané Tych, ktorým sa prijíma na lode Prispôsobiť NAAD PAXABOVA COI DEFO FOSSAE INGUALES, ktoré sa vzťahujú na Paymed Cain. TOTCAC MADIÁLNY NEBEZPEČNOSTI FOSSA FOSSA FOSSA FOMORALIS, či sa to bude potrebné úplne v núdzi. KVERY OT PUBKA BUSHINA PELIGHTS Oslávte a DAEFRAGMA NA DAEFRAGMAL POWERSFEE IN VIDEJ CERTIZÁCIE ZVUKOVANIE, LIG. Falciforme Hepatis, špinavé matky v prípade komunikácie EE CPAE Circle, LIG. TERES HIPATIS (PUPOVYA VAO).

BUSINA PUSION PRÍSLUŠNOSŤ COMPOZÍCNOSTI C LOVEROVÉHO POTREBUJÚCEHO PRIPOJENIA DIAFRAGMA Zavopatovanie na Diafragmage Platby s platbami Diafragmage na svete, na konci. Coronarium Hepatis, ktorý je pohľad na kombináciu trojhlovej rýchlosti, LIG. Triangulare Dextrum etinistrum. C DAFRAGMAY POVEPXNOCIFIEDS BEER OF BYUSHINS SERVICE TERAZ SERVIS SERVICE PEPEBEBEE NA VCCUERE NÁKLADNOSTI; Offend ona OtD je z na živého príspevkového opatrenia MAS, OUT LIIG. Hepatonanale, civilista - na Malois Curvatizmus Zhaludka v Videl Tonck LIG. HigatogAsterrricum a na na blízku v meste Zale Duodeni v Vindi LIG. Hipatnuodenale. OBE Tieto pery sú predpovedané duplikátmi peritoneum, zatiaľ v Obalti Peritna, a peritoneal Pericca je: Odin - chôdza smerom k tomu, že existuje hlas, Vtroy - C. EE Chanti. Lig. Heatodunduodenale a LIG. Heatogastricum, ktorý je podobný jedným z druhého, konzulát roztavenej miestnosti, omentum mínus. HA MALOY CURVATIZNE ZHALUDKA OBO LCKKA MALOGO DOWN RACKOVYY: Odin je búšenie spravodlivosti, aby si ZEMLUSPÚSKÚČASŤ, ĎALŠIE - Môžete. HA je curvatizmus šťastia a znižuje vaše poháňané príležitosti a zámer čreva, stáva sa ako nedostatok spustenia látky, Omentum Majus. Sledovanie nadol, Svetlá majú potrebu krajiny alebo spôsobom, môžete mať rementu, stáva sa stáva ranným hviezdnym tlačidlom (najdôležitejšie šaty, ktoré je vecou, \u200b\u200bči je to možné). Dirty Dyadnoye Príležitosti, DVA LCKKA, konštatovanie vášho zväčšovacieho výrobcu s Colonsversum a C EE EE EE BRYZHEYOYS A WEZTE C AKO VYBERTE NAZA NA KROKU MARGO ANTERIOR POUROSTHU Podrobnosti o svetlách Racxos; Odin - Úvod, Iné - dole. Odin, búšenie perningového personnice Rancreas, bude dieťa s DAEFRAGMU, priateľa - búšenie dolného, \u200b\u200baby sa spadol do MESENTER COLON Transversum.

U pzpoclogo so skutočnosťou, že krajina a vyberte si krajinu miestnosti s Colon Transversum na Tenia Mesocolica, ktorá je predmetná, pre Peritoneum) pre 5 Peristine: Cement Lctka je klient a vs. Bushinsky.

PPOCLIZE TRVANIE ČISTEJŠIEHO PERITONEUMU O PERI. LCKKA PERDONEY BURNION TEEN, NO NESSONNE, ALE DIAFRAGMU, A V PAPERSHOON NAAPER. C je bureli oslavy Bushina, odklonené zo štúdia veľkosti a PepExoma z NAKTOVA, KOCUM COCUM COCUME KOCUM COCUM COCUM COCUM; Pokledný PAPARD BANKE - MESOAPPENDIX. Peritonea je hrubé črevo Ascendens Spee a C BOCUE, ďalšie nižšie po Pere Atribut Prepary Osoby, Perehops k médiám zaradí tieto M. Psoas a člen čreva a Mesesenter čreva, Radix Mesentererii, Zabaeye v prosetácii tohto Mesenther. Zmena nasledujúceho čreva s oddelilom, Putinovým odvolaním v rebríku mesentérie; V Kornya Bryzheyki Levy Licoks Pocledney Perehodit v Ppictenochny Licokina Zadney Bryushnoy Ctenki, Bryushina Pokryvaet Dalee Vlevo Nižšie CHART LEVOY POCHKI A PODXODIT do hrubého čreva Dostupne, Kotoraya Otnocitcya do Bryousine, tak Zhe Kak a Colon Ascendens; DALEE FYPHICA NA BEZPLATNOSTI ZAPOJENÉHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO ROZHODNUTIA. BACE PURISHIN IN CEXYX BOAL LEGCOGO UCHNYCH PODPORA NA MODE MODE MODE BE PODERNE NA TRIEHO ZLASTIHY ALEBO POSTUPU:

1) Verphia Externé Dafpagmods, dni DAPAPAGE, DIY závery, Mesocolon Transversum;

2) CRUTY éter nového Mesocolon Transversum Dow na tom, kto má TAZ;

3) Dolné poschodie nestačí o linke mesta v roztavených solárnych článkoch a skutočnosť, že sa stáva malým bývalým, čo je začiatok knihy.

Perpetus pokrýva prednú časť maternice na telo spájajúce telo s krkom, kde serózne ohýba na močovom mechúre.

Perunka, Fucked s slezinovou kapsulou, pokrýva ho zo všetkých strán, okrem brány, kde sa ohýba na plavidlách a pohybuje sa do žalúdka, tvarovanie LIG. Gastrointestinale.

Duodenum bicykle neme a prenosný pushin len Chatichno, GLAVE OBZOVA SPEPEEE. Ďalej bushinse je blízko PyLorus Uchaktka (na priebehu 2,5 cm) TAKOE, ALEBO POTREBUJE A OBMEDZENIE ZHANTKA. Pars Decondens Octabe Ne Pars Disceendgens Otemovanie NE CASEETOCHTKE, GDE Pars Descences PersonSekake Spresse Aconge Pars Horizontalis Poultshi Putinian Sperefishes, Iclunem NEBOFTKAHTKA, DGE Two DGE Two Dentile Purifice Pagulát Vedenie tónov Tóny, Zeplening Vasa Mesentterica nadradene. Takimo, Duodenum Väčšina recepta na sctrappeas.

Držiak žlčových potrubí:

záujem potrubia dostanú krv priamo z pečeňových artérií;

krvná zásoba na supraodénu časť celkového dravového potrubia variabelly. Vo väčšine prípadov je prietok krvi nasmerovaný z brány pečene. Najvýznamnejšie plavidlá ležiace pozdĺž okrajov žlčového potrubia na 3 a 5 hodín.

Galbladder sa nachádza v bublinovom fosse na spodnom povrchu pečene. Slúži ako hranice hranicu pravého laloku pečene.

Anatomické časti žlčníka: dno, telo, Pocket Hartman (umiestnený medzi krkom a telom žlčníka - časť bubliny, ktorá sa nachádza podľa príspevku).

Stena žlčníka pozostáva z buniek hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Klírens je lemovaný vysokým valcovým epitelom.

1. BUILDING GALLBADDER:

arteriálna krv prichádza k rušnej bublici na žlčovej fiškálnej artérii - vetvy pravej pečeňovej artérie (menej často správanie tepny);

ventózny odtok z bublinkovej bubliny sa odohráva hlavne na bublinovej žily, ktorá patrí do gala žily.

lymfa z žlčníka zasiahne v pečeni a v lymfatických uzlinách brány pečene.

bublina potrubia, celkový pečeňový kanál a bublinková artéria tvoria trojuholník calo. GALLOWAY majú zbytky, ktoré ovládajú žlčové vydanie: Lutcens shinker v krku žlčníka, sfinktera Myrisi na mieste konania bubliny a celkových žlčových kanálov.

1. Innervation:

motorová inervácia vykonáva vlákna pufrovacieho nervu a postganglyonárnych vlákien z zvlneného ganglia. Úroveň pregrangetickej sympatickej inervácie - th8-th9.

Citlivá inervácia sa vykonáva sympatickými vláknami z koreňového ganglia na úrovni TH8-TH9

Highterové ventily - záhyby sliznice bublinkového kanála. Napriek názvu nenesávajú funkcie ventilu.

Pravé a ľavé pečeňové vekty, Opustenie objektov rovnakého mena tvoria všeobecný pečeňový kanál. Šírka pečeňového potrubia sa pohybuje od 0,4 do 1 cm a v priemere asi 0,5 cm. Dĺžka žlčového potrubia je asi 2,5-3,5 cm. Spoločný pečeňový kanál, pripojenie s bublinkovým potrubím, tvorí obyčajný býk. Dĺžka celkového žlčového potrubia je 6-8 cm, šírka 0,5-1 cm.

V celkovom biliacom potrubí sa rozlišujú štyri oddelenia: supradenal, ktorý sa nachádza nad dvojmocenným, retroduodenálnym, prechádzajúcim za hornú nádhernú vetvu dvanástnika, ret-ropancreatic (za pankreatickou hlavou) a intramuróznou, nachádzajúcou sa v stene zvislého Duodenálna vetva (Obr. 153). Distálne oddelenie celkového žlčového potrubia tvorí veľký duodenálny papil (bradavky), ktorý sa nachádza v subliftovanej vrstve dvanástnika. Veľká duodenálna papila má autonómny svalový systém pozostávajúci z pozdĺžnych, kruhových a mäkkých vlákien - sfinhinker ODDA, nezávislý od svalov dvanástnika. Veľká duodenálna papila je vhodná pre pankreatický kanál, ktorý tvorí s terminálovým oddelením generálneho žlčového potrubia ampulou dvanástnu papil. Pri vykonávaní chirurgického zásahu do veľkej duodenálnej papily by sa mali vždy zohľadniť rôzne možnosti pre vzťah medzi žlčníkmi a pankreatickými kanálmi.

Obr. 153. Štruktúra žlčových ciest (schéma).

1 - Ľavý pečeňový kanál; 2 - pravý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - žlčník; 5 - Bublinkový kanál; B _ common bull kanál; 7 - Duodenálny črevo; 8 - Dodatočný kanál pankreasu (Santorinium kanál); 9 - Veľké duodenálne kanály; 10 - Pankreatický kanál (Virsurung DOL).

Umiestnenie žltina spodnom povrchu pečene v miernom vybraní. Väčšina jeho povrchu je pokrytá peritoneous, s výnimkou oblasti susednej s pečeňou. Nádrž žlčníka je asi 50 až 70 ml. Tvar a rozmery žlčníka sa môžu podrobiť zmenám zápalových a jazvových zmien. Vytiahnite dno, telo a krk žlčníka, ktorý ide do bublinkového kanála. Často sa krk žlčníka tvaruje spájanie podobného vykladania - Hartmanov vrecko. Bublina potrubia je častejšie v pravom polkruhu KoladaH, pod akútnym uhlom. Ostatné verzie bublinkového potrubia: do pravého pečeňového potrubia, vľavo sem-priateľské z celkového pečeňového potrubia, vysoký a nízky prietok potrubia, keď bublinový kanál na vysokej vzdialenosti sprevádza celkový pečeňový kanál. Stena žlčníka pozostáva z troch škrupín: sliznice, svalov a vláknitých. Slizná membrána bubliny tvorí početné záhyby. V oblasti bublinkového hrdla a počiatočnej časti bublinkového potrubia dostali názov gaisterových ventilov, ktoré vo viac distálnych bublinových oddeleniach potrubia spolu so zväzkami hladkého svalového vlákna tvoria lutcens shinker. Slizná membrána tvorí viac výčnelkov umiestnených medzi svalovými lúčmi - série Rokitansky - Ashoffa. V vláknitom shell, častejšie v oblasti bublinovej postele, existujú aberantné pečeňové tubuly, ktoré nie sú komunikujú s lúmenom žlčníka. Krypty a aberantné tubuly môžu byť miestom oneskorenia mikroflóry, čo spôsobuje zápal celej hrúbky steny žlčníka.

Krvné zásobovanie žlčníka Vykonáva sa cez bublinovú artériu, ktorá prichádza k nemu z krku žlčníka s jedným alebo dvoma kravatami z vlastnej pečeňovej artérie alebo jeho pravej vetvy. Ostatné možnosti pre rozhorčenie bublinovej artérie sú tiež známe.

Lymfothotvyskytuje sa v lymfatických uzlinách brány pečene a lymfatického systému samotného pečene.

Innervation žlčníka Vykonáva sa z pečeňového plexu tvoreného vetvami vetrania, ľavého nervu Vaga a pravého membrány.

Bile vyrobená v pečeni a prichádzajúc do extrahepatických žlčových kanálov, pozostáva z vody (97%), žlčových solí (1-2%), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (približne 1%). Priemerný prietok žlče je 40 ml /. V období priesečníka je sphinteer ODI v stave redukcie. Keď sa dosiahne určitá úroveň tlaku v celkovom žlčovom potrubí, Lutcens Shinker je odhalený a žlč z pečene spadá do žlčníka. V rušnej bublici je koncentrácia žlče nasávaním vody a elektrolytov. V tomto prípade sa koncentrácia hlavných zložiek žlče (žlčových kyselín, pigmentov, cholesterolu, vápnika) zvyšuje o 5-10 krát z pôvodného obsahu v pečeňovej žlčovej. Potraviny, kyslé žalúdočná šťava, tuky, padajúce na sliznicu v duodenu, spôsobujú výber do krvi intestinálneho hormónu - cholecystokinín, sekrít, ktorý spôsobuje zníženie žlčníka a súčasne relaxáciu sfinkovača ODDI. Keď jedlo opustí dvanástnik a obsah dvanástnika sa opäť stane alkalickým, je zastavený v krvi hormónov, sfinkter sa znižuje oddi, bráni zostupu za vstup do čreva. Dňa dňa, asi 1 l žlč prichádza do čriev.

Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Skard O.S. A DR, 1986.

Žlčník sa vzťahuje na pomocné nepárové orgány. Avšak, v neprítomnosti funkcie jednotky žlče sa predpokladá dvanástnika.

Čo je žlčník?

Žalobník je podlhovastý dutý svalový vačok, v ktorom sa žlč vyrobená pečeňou akumuluje. Byť pod sušienkami, galbladder riadi proces príjmu žlče v dvanástniku. Bile a žlčové pigmenty zohrávajú dôležitú úlohu pri rozdeľovaní a asimilácii tukov. Nie je to nepostrádateľný orgán a často sa odstráni s použitím chirurgického postupu známy ako cholecystektómia v prípadoch ochorení žlčníkov alebo ak je k dispozícii.

Anatómia žlčníka

Žalobník je orgán z hrušky, ktorý je dĺžkou asi 7 až 10 centimetrov a od 2 do 3 cm na šírku. Má schopnosť odvádzať v sebe asi 50 mililitrov žlče, ktorý môže byť vydaný v prípade potreby prostredníctvom malého žlčového potrubia (galbladderový kanál) na obyčajný býčúci kanál. Preto žlč vstúpi do lúmenu dvanástnika. Tento proces je zvyčajne prepojený s zažívacom procese. Nadmerná zásuvka sa vykonáva pod kontrolou vegetatívneho nervový systém V reakcii na prijímanie signálu príjmu potravy. Z tohto dôvodu sa zvýšená žltá vyskytuje pri používaní mastných potravín, človek cíti pohyb žlče. To je len odpoveď na stimul.

Stena žlčníka pozostáva z niekoľkých vrstiev, vrátane epitelu (vnútornej vrstvy), sliznice, svalnatého rámu a seróznej škrupiny (vonkajšia vrstva).

Štruktúra žlčníka

Žlčník pozostáva z 3 dielov - dno, telo a krčka maternice. Spodná časť vyčnieva z pečene a je viditeľná z prednej časti, ktorá sa môže skúmať pomocou ultrazvukových diagnostických metód. Telo je hlavnou rozšírenou časťou, ktorá leží medzi dno a bublinkovým kanálom. Krk žlčníka je úzka časť, ktorá ide do bublinkového potrubia.

Bublina potrubia je približne 3 až 4 centimetre v dĺžke, prepravuje žlč v celkovom býčím potrubí.

Krvné zásobovanie a lymfatická drenáž

Krvná bublina sa vykonáva cez portálovú artériu, ktorá odchádza z pravej pečeňovej artérie. Ventózna drenáž sa odohráva cez žlčovej žily - to je v podstate odstránenie venóznej krvi z krčmovej a bublinovej dráhy. Ventózna odvodnenie tela a dno žlčníka sa vykonáva priamo s účasťou viscerálneho povrchu pečene a cez hepatálne sínusové. Lymfatická tekutina prúdi do cystických lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené v blízkosti pečene a majú prístup k brušným lymfatickým uzlitom.

Innervation žlčníka

Innervation sa vykonáva prostredníctvom:

• solárny plexus;
• nervový vagus;
• pravostranný membránový nervový lúč.

Tieto nervové zakončenia regulujú zníženie žlčníka, relaxáciu príslušných zubov a vyvolávajú syndróm bolesti pre choroby.

Umiestnenie žlčníka v ľudskom tele

Galbladder sa nachádza v pravom hypochondrime, pod viscerálnym povrchom pečene. S pečeňou je tento orgán prepojený s použitím jemného spojivového tkaniva. Preto akékoľvek zápalové procesy v ňom rýchlo sa vzťahujú na pečeňový perenchyma. Galbladder sa nachádza v pravom hornom kvadrante brušnej dutiny. Spodok tohto orgánu slúži Kleon z dolnej hranice pečene. Nachádza sa o niečo menej ako miesto nájdenia dvanástnika. Má prístup k nebezpečenstvu a dvamuodenu.

Aké funkcie vykonáva v ľudskom tele?

Hlavné funkcie žlčníka patria do skladovania a sekrécie žlče.

1. Akumulácia a skladovanie žlče. Toto telo je tiež schopné vyvolať zvýšenie koncentrácie žlče pochádzajúceho z pečene, takže veľký objem žlče sa môže skladovať v malom priestore (1 1 žlč sa môže koncentrovať v objemom 50 ml).