Žlčové kanály. Anatómia žlčových ciest


Kapitola 1. Anatómia a fyziológia

Hepatické tkanivo sa skladá z rôznych pólov oddelených medzivrstrovami spojivové tkanivoV ktorom žlčových potrubiach prechádzajú, rozvetvením portálnych žíl, pečeňovej tepny a nervov, ktoré sú poháňané hrubou mriežkou. Hepatocyty v rezoch sú umiestnené tak, že jeden pól sa otočí na krvné cievy a druhý - na býčí,

Vylučovaná žlč sa odlišuje od hepatocytov do žlčových tubulov - sloty s priemerom 1-2 mikrometrov medzi susednými hepatocytmi. Bile Callces sa pohybujú smerom k stredovým lobulárnym bunkám do poloľných trialových portálov a padne do žlčových kanálov. Ten, zlúčenie, tvoriť väčšie drážky, a tie, ktoré zase, sú žlčové kanály lemované sínusovými epitelovými bunkami (A. L. TONESY ET AL., 1980).

Intrahranny Bile sa pohybuje súbežne s vetvami portálnej žily a pečeňovej artérie. Pripojenie medzi sebou, tvoria väčšie intrahepatické kanály a nakoniec tvoria extrahované pečeňové kanály pre pravý a ľavý lalok pečene.

V správnom podiele pre odtok žlče z predných a zadných segmentov existuje 2 hlavné potrubie - predné a zadné, ktoré sú vytvorené z fúzie potrubia horných a dolných subsegmentov. Predné a zadné diéty sú zamerané na bránu pečene a zadný kanál je o niečo vyšší a má veľkú dĺžku. Zlúčenie, tvoria pravý pečeňový kanál. V 28% prípadov sa vystupuje fúzia, a nižší segmentový kanál sa považuje za pravý ďalší pečenec. Je však nesprávne, pretože žlč z určitej oblasti pečene je vystavená.

V krabici žlčníka je často možné nájsť tenký kanál, brať žlč z segmentu v pravom podiele a s priamym spojením s pravým pečeňovým kanálom; Je potrebné vyhnúť sa poškodeniu počas cholecystektómie. Priama správa tohto potrubia s bublinou nie je nainštalovaná.

Z ľavého laloku pečene, ako z praľava, odtok žlče sa vykonáva v 2 segmentových kanáloch - bočné a mediálne.

Bočný segmentový kanál trvá žlč z ľavého anatomického podielu a je tvorený fúziou kanálov horných a dolných zón. Miesto jadrovej syntézy sa nachádza pozdĺž čiary ľavého sagitálnej brázdy (50% prípadov) alebo niekoľkých vpravo od neho (42% prípadov) -K. Schwartz (1964).

Mediálny kanál je tvorený z niekoľkých (zvyčajne 2) kanálov hornej a dolnej zóny a je pripevnený k bočnému v bráne pečene, ktorý tvorí ľavý pečeňový kanál.

V chvostovej frakcii sú toky rozdelené na 2 systémy. Z pravého oddelenia, žlč dosahuje pravý pečeňový kanál, zľava - doľava. Intramepatická správa medzi ľavými a pravou pečeňovými kanálmi v oblasti chvostového tieňa nie je nainštalovaná.

Pečeňové kanály. Zvyčajne sa fúzia ľavého a pravého potrubia vyskytuje mimo pečeňového parenchýmu pri 0,75-1,5 cm od jeho povrchu (95% prípadov) a výrazne menej často (5% prípadov) - v pečeňovom parenchýme (IM TALMAN, 1965) . Ľavý pečeňový kanál je už dlhší ako pravý, je to vždy mimo parenchýmu pred ľavou militantnou žilou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 5 cm, priemer - od 2 do 5 mm. Častejšie sa nachádza v priečnej drážke ZADA z zadného okraja štvorcového podielu. Zadný uhol štvorcového podielu je nebezpečné miesto, kde predný povrch ľavého pečeňového potrubia prekračuje vetvy pečeňovej artérie, ktorá ide do IV segmentu (A. N. MAKSIMENKOV, 1972). V ľavom potrubí pečeňových potrubia žlč I, II, III a IV pečeňových segmentov. Treba poznamenať, že žlčové pohyby segmentu v niektorých prípadoch môže byť zahrnuté v ľavom a pravom pečeňovom kanáli, aj keď významné anastomózy medzi oboma kanálmi nie sú detegované ani vo výške hypertenzie žlčovej vody počas mechanickej žltačky (AI Krakowsky, 1966).

Pravý pečeňový kanál, ktorý sa nachádza na bráne pečene, sa často nachádza v jeho parenchýme. Jeho dĺžka je menej vľavo (0,4-1 cm) a priemer je o niečo väčší. Najčastejšie sa nachádzajú pravá pečeňové kanály najčastejšie zozadu a nad pravým prenosným žilom. Zvyčajne je to cez hepatálnu tepnu, a niekedy pod ním. Dôležité pre operáciu žlčových ciest je skutočnosť, že pri usporiadaní krku žlčníka vo vzdialenosti 1-2 cm na hviezdu z nej alebo počiatočné oddelenie potrubia je veľmi povrchné v pečeňovom parenchýme, pravej pečene Uskutočňuje sa potrubie (AI Krakowsky, 1966), ktorý sa dá ľahko poškodiť počas cholecystektómie, alebo keď je bublina lôžko uviaznutá.

Štúdium intrahepatickej architektoniky žlčových potrubí a prognózy týchto kanálov na povrch pečene (A. F. Khanginov, 1958; E. Ostrich, 1966; A. I. Krakowsky, 1966) slúžil na vytvorenie presných zobrazovacích schém najdložiteľnejších intrahepových kanálov a Biliodygenové anastomózy.

Stena intrahepatických žlčových potrubí sa skladá z voľného vláknitého spojivového tkaniva, zvnútra pokryté jednovrstvovým kubickým epitelom.

Celkový pečeňový kanál pochádza z miesta jadrovej syntézy (vidlice) vlastného pečeňového potrubia pri bráne pečene a končí v mieste referencie v bublinovom kanáli. V závislosti od umiestnenia poslednej dĺžky celkového pečeňového potrubia, KO formy v rozmedzí od 1 do 10 cm (obvykle 3-7 cm) a priemer od 0,3 do 0,7 cm. Celková pečeňová potrubia tvaruje bránu pečeň, ako keby pokračoval vľavo hrachu a nachádza sa pred bifurkáciou portálnej žily. Najčastejšie je vytvorený ako výsledok fúzie 2 pečeňových kanálov - vpravo a vľavo (67% prípadov, v A. Mikhailov, 1976) a menej často 3, 4, 5 kanálov. Takéto rozvetvenie spoločného pečeňového potrubia je obzvlášť zaujímavé pri vykonávaní intervencií na vidličku kanálov pri bráne pečene.

K dispozícii je zdieľaný pečeňový kanál na pravom okraji väzenia nočného duodenálu, pred pravou hranou portálnej žily. V prípade, že sa vyskytne fúzia pečene pečene na okraji dvanástnika, obidva kanál sú paralelne, a bublina môže spadnúť do jedného z nich na inej úrovni.

Bežné žlčové potrubie. Z miest bublinkového potrubia do dvanástnika je obyčajný býčí kanál. Jeho dĺžka sa líši v závislosti od úrovne bublinkového potrubia (v priemere - 5-8 cm). Priemer potrubia je 5-9 mm. V prednej časti vstupu do tkaniny pankreasu je celkový bullový kanál trochu rozširovaný, potom postupne sa zužuje, prejde cez tkaninu žľazy, najmä na mieste prihlásenia v dvanástnika. V patologických podmienkach sa celkový býčí kanál môže expandovať na 2-3 cm a viac.

Celkový žlčový kanál je vyrobený na rozdelenie na 4 časti: 1) supradooodenal-z miesta bublinového zaostrenia na horný okraj dvanástnika (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenal (asi 1,8 cm). Nachádza sa za hornou horizontálnou časťou dvanástnika až do vstupu potrubia do pankreasu. Vľavo od celkovej žlčovej dráhy je pod ním portálna žila - nižšia dutá žila; oddelená tenkou vrstvou spojivového tkaniva; 3) pankreatická (o ZSM). Nachádza sa medzi hlavou pankreasu a dvanástnika. Častejšie (v 90% prípadov), celkový bullový kanál prechádza cez pankreas, a niekedy sa nachádza na jeho chrbtovej ploche. Bežné žlčové potrubie, prechádzajúce pankreasu, má tvar žľabu

a nie je úplne obklopený parenchovou žľazou (I. M. Talmai, 1963). HESS (1961), Naopak, poznamenáva, že 90% ľudí má túto časť celkového žlčového kanála vo vnútri pankreasu parenchýmu; 4) intramural. Zavedenie celkového žlčového potrubia do dvanástnika sa vyskytuje na ľavej mediálnom okraji svojho vertikálneho oddelenia na hraniciach so zadnou stenou 8-14 cm od brány, keď je meraná črevom (MD ANHNHANOVA, 1960; IM TALMAN, 1963 A. N. MAKSIMENKO, 1972; A. I. Edenský, 1987), to znamená, že v strednej časti vertikálneho oddelenia. V niektorých prípadoch môže byť miesto uloženia 2 cm od strážca alebo dokonca v žalúdku, ako aj v oblasti Duodenum-Subtlefield. Podľa Baynes (1960), ktoré študovali 210 liekov, bolo miesto priľnavosti celkového žlčového potrubia do dvanásteho čreva v hornej horizontálnej časti u 8 pacientov, v hornej polovici vertikálnej časti - v 34, v spodnej časti Polovica zvislej časti - v 112, pri prechode na spodnú horizontálnu časť je 36, v dolnej horizontálnej časti - v 6, vľavo od stredovej čiary v blízkosti dvanástich dimenzionálnych-subvarovacích ohýbacích ohybu - u 4 pacientov. To všetko, samozrejme, musí byť na pamäti pri vykonávaní prevádzkových intervencií na veľkom duodenálnom duplexe a distálnom oddelení spoločného žlčového potrubia.

Čím vyššie je miesto zlyhania celkového žlčového potrubia, priamy uhol postrekovania steny čreva a čím väčšia je predispozícia voči duodenálnemu papilárnemu pod spätným chladičom.

Intrauterinová časť celkového žlčového potrubia má dĺžku 10-15 mm. Vytvára múru dvanástnika, ktorá tvorí veľký dvamuodenálny duodenálny zo strany sliznice membrány.

Stena spoločného pečene a celkových žlčových kanálov pozostáva z taniera spojivového tkaniva bohatého na elastické vlákna. Ten sa nachádzajú dve vrstvy - pozdĺž dlhej osi potrubia a kruhovo to idú. Medzi vláknami sú bunky hladkého svalstva, ale neexistuje žiadna pevná vrstva svalov. Iba v samostatných oblastiach (v mieste prechodu bublinkového potrubia v žlčníky, na mieste celkového žlčového potrubia a pankreatického potrubia, ako aj keď sú zatlačené do dvanástnika), akumulácia buniek hladkého svalstva tvoria svihé .

Vnútorný povrch kanálov je lemovaný jednovrstvovým vysokým prizmatickým epitelom, ktorý v miestach tvorí krypty. Boxia bunky sú tiež umiestnené v slizničnej membráne.

Veľké dvanástnikové bradavky. V mieste, kde prechádzajú stenou čreva, celkový býčinový kanál je trochu zúžený a potom v sublifovanom vrstve sa rozširuje, čím sa vytvorí ambulárne expanziu 9 mm dlhé a niekedy 5,5 mm. Ampulka končí v dôsledku čreva s klokanom s trámovým obilím. Paciples sa nachádza na pozdĺžnom náklade tvorenej samotnou sliznícou membránou. Svalové prístroje pozostávajúce z kruhových a pozdĺžnych vlákien je k dispozícii vo veľkom duodenálnom duodenálnom a pozdĺžnom prostredí z vlákien. Pozdĺžne vlákna sú rozdelené do vzostupne a zostupne, zatiaľ čo vzostupne sú pokračovaním svalových vlákien dvanástnika a zostupne ísť na dvanástnikovú stranu celkového žlčového potrubia a končí na jednej úrovni s kruhovými vláknami.

Výsledky štúdie anatomy-histologických charakteristík veľkého dvanástnika duodenálneho sektora u detí, ktoré uskutočnili A. I. Eden (1987), ukázali, že v prvých rokoch života sú sublimované a intramuskulárne oddelenia slabo vyvinuté. Štúdium topografie zlúčenia žlčníka a pankreasu veličín, autor zistil, že u detí sa vždy zlúčili, čo vedie k celkovému kanálu 2-3,5 mm dlhé. Prítomnosť spoločného kanála už prispieva k miešaniu žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá zaisťuje normálne trávenie. Slizná membrána spoločného kanála je reprezentovaná množstvom vysokých trojuholníkových záhybov, ktoré sú prototyp ventilov, ktoré vyplnia lumen kanála a ich konce sú nasmerované smerom k ústam, čo sa sám osebe zabraňuje vzniku refluxu. Štúdium funkcie sf nekonkurenca oddelenia veľkého dvanástného dvanástnika s retrográdnym filmom alebo Tehungiopanmatograms, MD Semin (1977) zistilo, že jeho vlastný sfinkter distálny guľový potrubie (sphintecred-pankreatic ampoule shinker) má ďalšiu 3 vnútorný sfinkter, ktorého dielo je blízko, cesta je spojená s vyhadzovaním žlčovej v dvanástnika, a s prevenciou duodenosiárneho refluxu. Keďže štúdie vykonané v našej klinike ukázali sami, tieto tri zvieracie nie sú diferencované a tesne uzavreté, na rádiografiách, je určená hlúpym alebo kužeľovým odpojením kontrastnej látky v bežnom žlčovom potrubí vo vzdialenosti o niečo viac ako 1 cm od steny dvanástnika (to je dĺžka zónami sbinkingu). Diferenciácia zónmi z bielizne začína počas prechodu žlče alebo v stave atómov.

AMPU-Rovnaký expanzia ako skutočný ampulkou veľkého dvanástnika duodenálneho potrubia na mieste zlúčenia gallového potrubia a pankreatického potrubia, sme našli len 15 z 1387 retrográdnych endoskopických pankreatocholangio gramov. Najčastejšie obidva kanál, pripojenie, tvoria spoločný kanál jednotnej šírky a amulárne expanzia je dôsledkom patologických stavov (jazvová stenóza úst papilárneho, znevýhodneného alebo pevného kameňa v papil).

Spoločný kanál v oblasti shinkerovej zóny, otvorenie v hornej časti veľkého dvanástnika kuracieho kuracieho otvoru s priemerom približne 3 mm, v smere, je, ako to bolo pre pokračovanie hlavného potrubia pankreasu a Celkový býčík vo väčšine prípadov spadne do neho v akútnom uhle. To vysvetľuje ľahšiu odhoraku pankreatického potrubia pri vykonávaní retrográdnych pankreato-cholangiografie a nebezpečenstvo poškodenia na druhom počas prevádzkového zásahu, keď je ampulka dvanástnika dvanástnika vyjadrená nevýznamná.

Vlastný sfinkter hlavného potrubia pankreasu je menej výrazný a nemá zložitú diferenciáciu (M. D. Semin, 1977). Je to oveľa kratšie ako zóna shinkovača terminálového oddelenia celkového žlčového potrubia.

Výberový kanál pankreasu, ktorý vychádza z steny dvanástnika, sa spája s terminálovým oddelením celkového žlčového potrubia na rôznych úrovniach av inom uhle. Všetky možnosti pripojenia spoločného žlčového potrubia s odvodeným kanálom pankreasu sa vyrábajú na rozdelenie do 3 skupín.

1. Celkový býčí kanál je pripojený k pankreatickému potrubiu na vrchol veľkého duodenálneho kurča. V tomto prípade obe kanály spadajú do ampulky alebo ampulka tvorí spoločný býčký kanál, a pankreatické potrubie prúdi do nej (86%).

2. Spojenie kanálov chýba, ale padajú do ampulky so spoločnou dierou (6%).

Oba DUKS spadajú na vlastnú päsť a dokonca aj vo vzdialenosti 1-2 cm od seba (8%).

Schumacher (1928) navrhol svoju schému variácií so zlúčeninou celkového žlčového potrubia s derivátovým strojom pankreasu (obr. 38).

Vzhľadom na časté intervencie na veľkom duodenálnom duplexe má táto schéma určitý praktický záujem. Celková dĺžka veľkého dvaodenálneho dvanástnika u dospelých je rovná (17,2 ± 1,5) mm (A. I. IVEK-Sky, 1987). Krvné zásobovanie do veľkého dvanástnika Duodenum sa vyskytuje v dôsledku malých vetiev gastrointestinálnych, pankreatododenálnych a horných mesenterických artérií.

Želená bublina sa nachádza v pravej pozdĺžnej brázde spodného povrchu pečene, v žlčníckych brázde; 2/3 tohto tenkostenného tela je pokryté peritinou, a 1/3 ide do pečene.

A stena žlčníka sa vyznačuje nasledujúcimi vrstvami: serózny, podsálovú, vláknitú svalovú a sliznicu. Gallbladník v tvare hrušky má 3 oddelenia: dno, telo a krk. Zvyčajne na tele tela žlčníka v krku je ohýbanie. Tu, v blízkosti krku, stena foriem žlčníka 1, menej často - 2 vrecká, ktoré sú často umiestnením kameňov a blokády z bublinkového kanála. Výsledkom je, že aktivity svalových vlákien umiestnených na krku a bublinovom kanáli, vďaka ohybe medzi nimi Žlčová bublina a žlčové kanály.

Existujú rôzne odchýlky v topographicanomic polohe žlčníka. Rozlišovať dvojitý alebo pridaný, žlčník; pohyblivý žlčník; dystopia žlčník; Intrahepterno umiestnenie žlčníka; Žiadny žlčník.

Bublina potrubia je mierne zúžená trubica s dĺžkou 3 až 10 mm, pochádzajúce z povrchu hrdla žlčníka smerom k bráne pečene. Tu bublina potrubia, ohýbanie, hlavy k bráne pečene, a potom v uhle klesá na pečeňový kanál a prúdi do neho. Vlastnosť proximálneho segmentu bublinkového potrubia sa podobá jeho typu vývrtky z nesprávneho tvaru v dôsledku špirálovej štruktúry jej sliznice. Obaja na mieste uloženia a formy, dĺžky a miesta, existuje pomerne niekoľko rôznych verzií bublinkového kanála, ktoré sú podrobne opísané v kapitole venovanej chirurgická liečba Vrodené malformácie od žlčovej bielizne a žlčových kanálov.

Krvná prívod do žlčníka sa vykonáva najmä vďaka bublinovej artérii, ktorá je najčastejšie odchýlená od správnej vetvy svojej vlastnej pečeňovej artérie (64-91% prípadov). Bublina Artéria sa môže pohybovať aj od horných mesenterických, vlastných pečeňových, ľavých a všeobecných hepatálnych, gastrointestinálnych, gastrointestinálnych artérií. Niekedy je to parná miestnosť (obr. 39).

Plavidlo ide pozdĺž ľavého povrchu žlčníka z krku na dno. Na krčka maternice dáva prednú vetvičku, ktorá tiež ide na dno žlčníka. Dĺžka drieku Artérie Bubble je 1-2 cm.

Nie vždy bublina artéria prechádza zvyčajným spôsobom. V 4-9% prípadov sa nachádza pod a za bublinkovým kanálom. Superformácie sú obzvlášť nebezpečné, keď pečeňová tepna, ktorá sa nachádza pozdĺž bublinkového potrubia, sa môžu mýliť pre bublinovú artériu a prechádzajú počas cholecystektómia. Keď sa nádoba zistí v blízkosti bublinového potrubia s priemerom 3 mm a viac Moosman (1975), odporúča ho zviazať po výbere okolitých tkanív len na samotnej stene žlčníka.

Fyziológia žlčových ciest stále nie je dostatočne študovaná, ale bolo zistené, že prijatie žlče vylučovanej hepatozi z pečene je regulované nervovými koncami umiestnenými v stenách extrahepatického žlčového traktu.

Hlavná funkcia extrahepatického biliárneho traktu, vrátane gallbub, je akumulovať žlč a periodické odstránenie v dvanástnika v čase potrebnej pre plnohodnotný akt trávenia. V neprítomnosti žlčníka, táto úloha preberá spoločný žlčový kanál, ktorý rozširuje až 1 cm a vypadne častejšie ako žlčník. Okrem toho, žlč neustále tečie do dvanástnika bez ohľadu na tráviacu fázu. Outflow žlčovej žlčovej dráhy v duodenu sa vyskytuje s funkčnou rušňovou bublinou, ale je veľmi nevýznamná.

V intervaloch medzi potravinovými bublinami, v dôsledku zvýšenia tónu svalov svalov ampulky pankreasu a zníženie tlaku v jeho dutine je naplnená žlčou, kde sa jej koncentrácia vyskytuje v dôsledku reverznej absorpcie v krvnom obehu elektrolytov, \\ t Voda, chloridy a hydrogenuhličitan. Malý objem (30-70 mm) žlčový bublinový, koncentrovaný pečeňový žlč 5-10 krát alebo viac, poskytuje normálne trávenie, vyhodenie v čreve

sústredený koloidný roztok žlčových solí, pigmentu a cholesterolu. Príchod žlčových potrubí a žlčníka v dvanástniku je spôsobený potravou, najmä bohatou na tuky. Množstvo pridelených žlčov je priamo úmerné množstvu prijatej potraviny. V rušnej bublici, bez ohľadu na pôsobenie špecifikovaných dôvodov po vyhadzovaní žlče v dvanástniku, je ešte stále malé množstvo z nej (zvyšková žlč).

V patologických podmienkach sú všetky fyziologické funkcie tráviacich orgánov rozbité. Tak, keď je obťažovanie bublinkového potrubia, žlčové pigmenty môžu úplne zmiznúť z bublinovej žlče. Zároveň zvyšuje množstvo bikarbonátov a cholesterolu, vody a chloridov, a tiež exsudáciu v dutine seróznej bubliny a hlienu, čo vedie k zvýšeniu objemu bubliny a jeho obsah sa stane transparentným a vodnatý. Podobný proces sa uskutočňuje v celkovom žlčovom potrubí počas jeho obvinenia v terminálnom oddelení. Tak, "biela" žlč sa javí ako v dôsledku porušenia fyziologickej funkcie žlčových ciest.

← + CTRL + →
Časť II. Operácia žlčových ciestKapitola 2. Abnormality pre rozvoj žlčových ciest

Anatómia žlčového traktu zahŕňa anatómiu žlčových kanálov (intrahepatic a extrahepatic), anatómiou žlčníka.

Normálny žlčník je dutý hrúbkový orgán, ktorý deems dems 30-50 ml kvapaliny. Konvexné proximálne oddelenie sa nazýva dno, zaoblená stredná časť - telo a úzke distálne oddelenie - krk. Niekedy sa cervikálny výstupok nazýva lievik alebo Pocket Hartman. Bublina potrubia je pokračovanie krčka maternice bubliny a má dĺžku 3 mm až 3 cm. Zvyčajne je pripojený k poschodiu s bočnými cestami, ale existujú aj iné možnosti. Jedná sa o uskutočnenia anatómie žlčového traktu, a to zlúčenie bublinkového potrubia s choleretom, nemusí byť rozpoznané a viesť k poškodeniu žlčových kanálov.

V týchto prípadoch je laparoskopický prípravok zložitejší a neexistuje žiadna chyba alebo technická neskúsenosť chirurga na prevod energie. Yarnagin dokonca odporúča, aby s otvorenou cholecystektómiou anatomicky vysoko modifikovanou čiastočnou čiastočnou resekciou cholecystokoncolonu dentatetomickej želé bola vykonaná ako bezpečná účinnosť s dobrými dlhodobými výsledkami.

Okrem toho prerušovaný liek z pokožky s neopatrným používaním elektrokoagulácie môže viesť k vážnemu zraneniu húb a ich arteriálnej trombózy. Skúsenosti chirurgov je však dôležitý, aj keď je poškodenie zranenia. Tu sa faktory splatného chirurga zohrávajú kľúčovú úlohu v ďalšom osude pacienta. Chirurg musí rozhodnúť, ktoré diagnostické nástroje na použitie na určenie typu a typu poranenia, ktorý chirurgický alebo intervenčný postup na výber stentu, drenážnej dutiny alebo rekonštrukcie želé chodníkov.

Anatómia Bile Duksov

Priemer celkového žlčového kanála zdravých ľudí je 4-8 mm. Môže byť širší s distálnou prekážkou kameňov alebo malígny nádor, ako aj po cholecystektómii a u pacientov starého veku. Priemer vytáčania (meraný v milimetroch s pomocou) u pacientov sa rovná ich veku delené 10. 10. Napríklad 80-ročná žena má priemeru potrubia, pravdepodobne bude 8 mm. Hoci smer choledoch sa môže líšiť, zvyčajne prechádza za dvaodenum cez hlavu pankreasu v nadväzujúcom DPK. Na konci je žlčový kanál zvyčajne spojený s potrubím pankreasu, prúdi do DPK cez ampulku FATEASKA Papilla. Táto oblasť má hladký svalský svalový priestor ODDI, ktorý obklopuje oba kanály. Odozva Reakcia na rôzne stimuly (ako napríklad cholecystokinín) vedie k jeho relaxácii (často sprevádzanej redukciou žlčníka), ktorý umožňuje, aby žlč zadali črevo. Obštrukcia nádoru na tomto mieste často dáva začiatkom typického náznaku expanzie kanála v endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Neobvyklá forma ochorenia, ktorá postihuje primárne intrahepatickú anatómiu žlčových ciest, je známa ako karoli choroba a zaslúži si samostatnú pozornosť. Aj keď je klasifikovaný ako cystické ochorenie pečene, tento proces skutočne predstavuje viacnásobné expanzie intrahepatických žlčových kanálov, čo spôsobuje tvorbu žlčových klastrov, ktoré, s metódami žiarenia, interpretované ako cysty. Je presnejšie klasifikované ako cystické ochorenie žlčových ciest. Tento syndróm sa často kombinuje s vrodenou fibrózou pečene. Niekedy sa vyvíjajú intrahepatické kamene; Niektorí pacienti môžu vyvinúť karcinómu kanálov. Pacienti sa spravidla zažívajú pravidelné útoky cholangitídy, preto poskytovať pomoc najlepšej chirurgickej intervencii a. \\ T Endoskopická drenáž žlčových kanálov môže tiež hrať terapeutickú úlohu v niektorých situáciách.

Bez ohľadu na to, či je rekonštrukcia samostatne, alebo ak je pacient chorý na prepravu do centier, ktoré sa zaoberajú podšívkou a chirurgiou v pečeni. Hlavnými diagnostickými nástrojmi sú klinické a laboratórne ultrazvuk, endoskopická retrográdna cholangiografia, perkutánna priehľadná cholangiografia, zobrazovanie magnetickej rezonancie, vypočítaná tomografia a udalosť. Digitálna odpočítava angiografia. Operačný chirurg by si mal byť vedomý závažnosti zranení a zhodnotiť, či je dostatok skúseností pre rekonštrukciu, ako aj na pamäti určitej psychologickej starostlivosti o tracheal traktu.

Krvné zásobovanie do žlčového traktu

Dodávka krvi do žlčového systému sa vykonáva vetvami artérií, pečeňou na zásobovanie krvi. Rovnako ako v anatómii žlčového traktu, variabilita tu je pravidlom a nie výnimkou. Najmä z klasickej anatómie anatómie žlčového traktu, úplná dodávka krvi do pečene pečene vetracieho trupu sa deteguje v 25-75% pozorovaní. Typicky sa kľukový valec pohybuje od prednej steny aorty a zase, zavádzajú dopredu, rozdeľuje na ľavej doske, sleziny, bežnú pečeňovú artériu. Zdieľaná pečeňová tepna, ktorá vytvára slučku a nadmernú dopravu a šialene v malej žľaze, poskytuje gastroduodenálnu vetvu, dodávku krvi do DPK, pankreasu. Vlastná pečeňová tepna sa koná na bránu pečene a je rozdelená do pravej a ľavej vetvy. Krvná prívod do žlčníka sa uskutočňuje cez bublinovú artériu, ktorá je zvyčajne vetvou pravej pečeňovej tepny, ale môže byť tiež vetvou "posunutých" vpravo (5%), vľavo (10%) alebo bežného pečene Artéria (10%). V niektorých abnormálnych prípadoch môže byť dodávka krvi poskytovaná vetvami, ktoré vznikli z hornej mesenterickej artérie, ľavej žalúdočnej artérie, aortálnych a iných viscerálnych vetiev. Tieto odchýlky môžu byť obe priložené (okrem normálnej dodávky krvi) a zabezpečiť primárnu dodávku krvi do tejto oblasti. Niekedy kvôli komplexu anatómiu žlčového traktu, pravá pečeňová artéria je zmätená (počas) s bublinou artériou, keď prechádza paralelne s bublinou artériou alebo v mesentery žlčníka (niekedy nazývaný "Gorb Crawler"). V takejto situácii môže byť zmätok omylom ligovaný alebo poškodiť pravú pečeňovú artériu.

V mnohých prípadoch sa odporúča pozvať skúseného chirurgu zo svojho pracoviska alebo z iného vyššieho pracoviska alebo pošlite pacienta do špecializovaného centra, ktorého aj napriek skúseného tímu má tiež dobrú pooperačnú lekársku pomoc pre pacientov. Výber rekonštrukcie je rozhodujúci pre nasledujúci osud pacienta. Zlatý štandard zahŕňa hepatitídu po železničnom ruke, ktorého základné princípy zahŕňajú mastnú škrupinu vankúša na slizníc sliznice sliznice s použitím jednorazových švov na jednej vrstve bez napätia.

Žlčové kanály sú rozvetvené z malých nemenných vetiev pečeňovej artérie. Ventónový odtok sa vykonáva prostredníctvom systému portálnej žily. Lymfatické kanály žlčníka sú vypustené do bublinkového druhu uzla (alebo kalo uzliny) umiestneného medzi bublinkami a zdieľanými pečeňovými kanálmi. Tento uzol slúži ako potenciálne miesto na metastázu hepatocelulárneho a cholangiocelulárneho rakoviny a určuje resekovateľnosť.

Anastomóza musí byť dostatočne široká pomocou udalosti. Drenáž, najmä v prípade triedených tubulov, v neistote o závažnosti anastomózy. Príbory z zapaľovania by mali byť najmenej 40 cm dlhé a musia byť čerpané. Anastomóza by sa nemala umiestniť príliš blízko k cholestertu kanála v dôsledku neurčitskej krvnej dodávky v jeho supraodenálnej časti. Tento typ rekonštrukcie však má veľký trend smerom k stene. Čiastočné chyby, ktoré neporušujú celú prameň vodiča, môžu byť vyriešené svojimi švom na opitý, ale opäť veľmi citlivý.

TRIANGLE CALO

Trojuholník CALO je kritická oblasť anatómie žlčového traktu, tvorená bublinkovým protokolom bočne, spoločný pečeňový kanál mediálne a sušienky zhora. Táto malá oblasť obsahuje mnoho dôležitých štruktúr, vrátane bublinovej artérie, pravej pečenej artérie, zostavy Kato; Potenciálne varianty kombinácie rúrkových štruktúr sú nespočetné. Táto oblasť by mala byť starostlivo analyzovaná počas cholecystektómie, aby sa zabránilo neopatrnému poškodeniu kanálov a artérií. S cholecystitídou je táto oblasť veľmi často zapojená do zápalu, takže prípravok môže byť zložitý a nebezpečný. Správna identifikácia anatómie štruktúry žlčového traktu v rámci tejto a priľahlej oblasti je primárnym faktorom bezpečnej cholecystektómie.

Anastomóza s duodenalistom sa vykonáva extrémne výlučne, bez ohľadu na bezchybnú výhodu je uvedená anastomóza na jemných lepidlách, ktoré majú najlepšie dlhodobé výsledky. Zranenie je uznané tak dlho, ako vývoj biliardovej peritonitídy, sepsy, tepelné poškodenie je lepšie ako primárne a následná rekonštrukcia v priebehu niekoľkých týždňov po nepohodlie a stabilizácii pacienta. Ich práca by mala mať chirurgov s vysokým stupňom erudície v hepatobiliárnej operácii.

Ďalšie výsledky na ceste želé, kde primárna rekonštrukcia nebola korunovaná s úspechom, sú veľmi zložité s neistými výsledkami. A.: Uznanie a liečba žlčových komplikácií po laparoskopickej cholecystektómii. Primárne karcinómy pečene sa vyskytujú z hepatocytov alebo vnútromaternicových žlčových kanálov.

Teplo a dvanástnik banda

Hepatálna duodenálna parta je dôležitá pre prvok anatómie žlčového traktu. Zahŕňa spoločný žlčový kanál, ktorý sa nachádza v prednej a bočne, jeho vlastná pečeňová tepna, ležaná v prednej a mediálnej a portálnej žily zozadu. Okrem toho sa týmto dôležitou štruktúrou prechádzajú nervy a lymfatické cievy. Prístup k taške žľazy sa vykonáva za pečeňovým a dvanástnikovým zväzkom cez holenie žľazy alebo skrutkovací otvor. Ak je to potrebné, prístup do pečeňových plavidiel sa môže uskutočniť zachytávaním pečeňového duodenálnej väzby s veľkými a indexovými prstami s náboženstvom jeho vaskulárnych štruktúr (prijímanie knihy), pomáha vyhnúť sa krvácaniu z pečene parenchýmu počas zranení alebo počas resekcie. Kompresia zariadenia pečene a dvanástnika za určitých okolností môže trvať až 1 hodinu, ale v tomto prípade nie je vylúčené ischemické poškodenie pečene.

Typickým obrazom je arteriálna saturácia a neskoršia kompresia. Pečeň je menšia ako 1 cm v pečeni nájdenej po skríningu, treba skontrolovať po 3-6 mesiacoch. Fáza: Sonografia: Metóda vizualizácie prvej voľby. Má vysokú citlivosť a špecificitu. Preto sa používa na skríning rizík a pooperačných skríningových skupín.

Preskúmajte charakter ložísk, ich počet, postoj k vaskulárnym štruktúram, eliminácia extrahepatických porúch. Na primárnu liečbu môžu byť primárne pečeňové nádory rozdelené na chirurgicky vytvrditeľné ochorenia, predovšetkým na chirurgickom žiarení a vyvinuté ochorenia.

Žlčové kanály - hromadenie rúrkových kanálov, pozdĺž ktorej z pečene, žlčníka listy žlč. Tlak tvoriaci v pečeni, redukciu sfinkovača, aktivita stien potrubia prispieva k pohybu žlče. Asi 1 liter žltej zelenej kvapaliny prúdi do čriev na žlčovej sieti.

Anatómia žlčového výstupu predstavujú dva typy potrubia - intrahepatic a pečeňou:

Možnosti metód ožarovania rádioinice sú diskutované v samostatnej kapitole č. Jediná potenciálne terapeutická metóda liečby malígne nádory Pečeň je chirurgické odstránenie nádoru. Resekcia pečene je najčastejšie rozdelená podľa anatomických limitov resekcií.

Typická resekcia: Odstránenie anatomicky špecifickej časti pečene cez segmentové usporiadanie, atypická resekcia: Odstránenie časti pečene, v ktorom resekčná čiara neberie do úvahy segmentové umiestnenie, nádorové žiarenie: odstránenie nádoru bez resekcia pečeňového parenchýmu. Rozhodnutie o uskutočnení osobitného cvičenia je určené anatomickom umiestnení nádoru, jej biologickej povahy a funkčného stavu pečene parenchýmu.

  • Intrahranny. Z mena je jasné, že kanály sú vo vnútri tkaniny tela položené v elegantných radoch malých kanálov. Je v nich z buniek pečene, ktorý dostáva hotovú kôru. Pečeňové bunky sú izolované žlč, ktorá preniká do priestoru malých biliárnych prechádza, a cez priebežné tubuly vstupujú do veľkých kanálov.
  • Pečene. Kombinovať si navzájom, tubuly tvoria pravé a ľavé kanály, odvádzajúc žlč z pravej a ľavej časti pečene. V priečnom "crossbar" pečene sa kanály kombinujú a tvoria celkový kanál.

Extrahepatický žlčový systém je postavený na nasledujúcich kanáloch:

Ďalšou terapeutickou metódou je transplantácia pečene. Obe metódy sú komplementárne, v závislosti najmä na stupni nádoru a funkcie pečeňového parenchýmu. Výhodou transplantácie je účinnosť hepatektómie. To poskytuje maximálne onkologické radikály. Pri vyriešení pečene sa tiež vyrieši chronické ochorenie Pečene.

Nevýhodou je potreba imunosupresie. Indikácie pre transplantáciu pečene. Pacient s cirhózou s nádorom je menšia ako 5 cm, pacient s cirhózou s 2-3 kĺbmi až 3 cm veľkosť, angio-invázie v súlade s vizualizačnými metódami, extrahovateľné zapojenie lymfatických uzlín, pľúc, kostí, brušných orgánov, extrahal Distribúcia. Spôsobuje zadnú hypertrofiu a zvyšuje veľkosť parenchýmu, ktorá zostane po resekcii. Má nízke riziko komplikácií - pod 5%. Používa sa, najmä pri plánovaní veľkej resekcie.

  • Bubble - je prepojenie medzi pečeňou a bublinou bublín.
  • Bežné žlčové potrubie. Začína začať z miesta kombinovania pečene a bubliny, naliate do dvanástnika. Niektoré časti sekrécie odchádza okamžite do celkového rušného potrubia, bez vstupu do žlčníka.

Celkový bullový kanál má ťažký ventilový systém pozostávajúci zo svalového tkaniva. Lutkin's Shinker poskytuje pasáž bojiskom a krčmickou bublinou, nespočešnou bublinou a spoločným globálnym doc. V dolnom druhom potrubí je zjavne ventil. V pokojnom stave je ventil zatvorený, ktorý umožňuje, aby sa kvapaliny zhromaždili a sústreďovali v žlčovom stave. V tomto čase sa farba žlče mení na tmavý olivový, počet enzýmov sa niekoľkokrát zvyšuje. V procese štiepenia potravín je vytvorená účinná látka, vďaka ktorej otvorí ventil, býk je stlačený a tekutina sa uvoľní do tráviaceho systému.

Kombinácia resekcie s rozhlasovým frekvenciou. . Anatomická resekcia pečene sa vykonáva s odstránením veľkého ložiska a spracovania zostávajúceho zvyšku v zvyškovom parenchýme. Embolizácia a chemophymbolizácia majú jasné miesto pri liečbe nefunkčného hepatocelulárneho karcinómu.

Systémová chemoterapia v pokynoch adjuvans a v paliatívnom indikácii nezlepší výsledky prežitia, a preto by sa mali uviesť výlučne. Pacientov počas paliatívnej liečby za 2 mesiace. Chirurgická resekcia je jedinou potenciálne terapeutickou metódou na liečbu nádorov žlčníkov a žlčových ciest. Choroba má nepriaznivú predpoveď s registrovanou mierou prežitia 5 rokov v 5-15% prípadov. Ide o celkovú príčinu miestneho recidívu alebo zovšeobecnenie choroby. Vzhľadom na nízku prevalenciu tohto typu nádoru a rôznych charakteristík jednotlivých podtypov, existujú len veľmi obmedzené údaje o účinnosti adjuvantnej terapie.

Choroby Bile Duksov

Blokovanie kanálov kameňmi.

Pre správnu prevádzku tela je potrebné správne zloženie žlče, zdravé spôsoby jeho záveru. Špecialisti Diagnostikovali mnoho chorôb žlčových ciest, zvážiť sa bežne nájsť:

Liečba žlčovej bielizne a žlčových nádorov

Väčšina štúdií je retrospektívna. Nádory žlčníka sú často diagnostikované náhodne počas resekcie po cholecystektómii. Pre nádory počas resekcie, laparoskopia formulácie. Jedinou potenciálne terapeutickým spôsobom liečby je chirurgická resekcia.

Ďalšou vlastnosťou je brachyterapia pre oblasť vloženého stentu žlčových kanálov, ako je zabránenie prekážke stentu nádoru. Existujú dva možné metódy prístupu k býcim - perkutánna drenáž alebo transduodenálna endoskopia. Chemoradioterapia nie je špecifikovaná. Po dvojjazyčnej produkcii je paliatívna chemoterapia indikovaná na základe 5-fluóruracilu alebo hemcitabínu alebo paliatívnej chemoteratívovej liečby 5-fluorouracylom. Multidimenzionálna analýza ukázala najväčší prospech adjuvantnej liečby u pacientov s pozitívnymi lymfatickými uzlinami alebo uzamknutý karcinóm na hranici resekcie.

Burning Protokov

Na ceste pohybu žlče sa môže tvoriť mechanická rušenie. Výsledok - kanály sú upchaté, voľný prechod žlče je zlomený. Blokovanie kanálov je nebezpečná exacerbácia základného ochorenia, čo je vinníkom vývoja mechanickej žltačky. Penzibilita je rozdelená do plnej a čiastočnej. Z koľko havárie sa havaruje, závisí klinický obraz, Jas prejavu príznakov. Jeden z Časté dôvody Vznik rušenia k tajomstvu je choletíza.

Najmä kombinácia hemcitabínu a cisplatiny ukázala vynikajúcu účinnosť ako monoterapiu a u pacientov s veľmi dobrým všeobecným stavom, táto kombinácia sa odporúča ako štandard na liečbu. Akákoľvek liečba cholangitídy alebo liečby bolesti sa vykonáva v súlade so štandardnými postupmi.

Paliatívna liečba sa odporúča 2-3 mesiace. Fáza choroby je určená klasifikáciou klasifikácie rakoviny pečene na klinike v Barcelone. Arteriálna embólia alebo chemanikolizácia v porovnaní s symptomatickou liečbou u pacientov s nefunkčným hepatocelulárnym karcinómom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Adjuvantná terapia pri liečbe rakoviny žlčových ciest: systematické preskúmanie a metaanalýza. Radiačná onkológia v praxi. vydanie.

  • Dizajn a koncové body klinických štúdií počas hepatocelulárneho karcinómu.
  • Non-chirurgická liečba hepatocelulárneho karcinómu.
  • Transplantácia pečene pre hepatocelulárny karcinóm.
Povinný voliteľný predmet chirurgickej anatómie a nadácie chirurgických prístupov je určený pre študentov - rok všeobecného lekárstva.

Holithiasis - Gall-Eyed choroby. Vyznačuje sa tvorbou betóne (kamene) nielen v kanáloch, ale aj v bubline. Vinník tvorby kameňov je stagnuje v tekutine vyrobenej, zmene metabolizmu. Concreuten Media Connection. Kompozícia obsahuje žltý pigment (bilirubín), kyselina, prírodný mastný alkohol (cholesterol).

Existujú prípady, keď sú kamene v ľudskom tele, a nič nie je podozrenie. Horšie v blokovaní kameňa potrubia, pretože táto situácia podporuje problémy (zápal, koliky). Od začiatku zápalového procesu sa vyskytne bolesť, ktorá sa zameriava v oblasti pravej hypochondrium, môže sa vrátiť. Zvýšte teplotu, vraha často sprevádzame zápalový proces. Pomoc, ktorá sa vydala naraz vedie k rozvoju zlyhania pečene, ktoré sa môže zmeniť na smrť.

Silná žlč, zápal a strata mechanických bariér vedie k bakteriálnej infekcii, ktorá môže mať veľmi vážne následky. Zápal žlčového potrubia je spôsobený predovšetkým baktériami, ktoré sú súčasťou normálnej mikrobiálnej črevnej flóry. Menej často sa prejavuje Klostrridia, najmä po chirurgických postupoch na žlčových kanáloch a pri tvorbe anastomózy medzi črevami a žlčovými kanálmi.

Začiatok a vývoj komplikácií sa vyskytuje v niekoľkých etapách. Zápalový proces potrubia slúži ako štart na spustenie komplikácií. Prispieva k zahusťovaniu stien, čo je výsledok, znižuje lúmenu. Stone prechádza počas tohto obdobia nie je dostatok miesta, blokáda zatvorenie žlčovej cesty. Kvapalina sa akumuluje, natiahnite steny orgánu a môže okamžite ísť do bubliny, natiahnutie tela, čo spôsobuje zhoršenie.

Zúženie Dokukov

Vnútorné zúženie môže byť vytvorené kdekoľvek spoločne, vlastné imanie, pečeňové kanály. Jeho vzhľad označuje príčinu problému problému. Pri operačnom spracovaní je zúženie priemeru kanálov jedným z najnaliehavejších a zložitých problémov. Podľa výsledkov výskumu sa rozlišujú tri formy striktu:

Keď sa objavia striktúry, miesta sú rozšírené na hornej časti nad zúženými časťami ciev. V mieste obtiažnosti je žlč zasiahnutý, zahusťovaním, vytváraním priaznivého klímy Pre výskyt kameňov. Známky problémov budú:

  • bolesť v pravej časti peritonesu;
  • jaghility kože;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • závažná strata hmotnosti;
  • nadúvanie;
  • zmena farby moču, výkaly.

Zastavenie alebo redukcia toku cirkulácie žlčových lúčov vedie k bilirubínu, kyselinám, ktoré spôsobujú poškodenie tela:

  • absorpcia živín;
  • zhoršuje sa koagulácia krvi;
  • práca pečene je narušená;
  • objavia sa abscesy;
  • sepsis.

Ostatné choroby

Choroby, ktoré sa líšia povahou výskytu, ale kombinovanú koncentráciu bolestivej procesu, sú priradené nasledujúce typy:

Disesenis

Kŕče sú sprevádzané bolesťou pod rebrami na pravej strane.

Porucha motorického orgánu. Odchýlka v správnej prevádzke potrubia vedie k porušeniu vstupu žlče v dvanástniku, čo vedie k vypúšťaniu v práci tráviaceho traktu. Existujú dva typy komplikácií:

  • Hypermotor. Aktívne zníženie stenách žlčníka a kanálov vedie k kompresii stien. Kŕče sú sprevádzané bolestivé pocity pod rebrami na pravej strane, dáva v lopate, ruke.
  • Hypomotor. Slukčné aktivity orgánov inhibuje tekutinu tekutiny, vytváranie stagnácie. Množstvo žlče prichádzajúceho do dvanástnika nestačí na správny proces trávenia. Viažu sa v ústach, nevoľnosti, závažnosti na pravej strane, nadúvanie - príznaky chlorskej poruchy.

Typ hypomotorora patrí k rizikovej skupine, pretože stagnácia žlče prispieva k tvorbe kameňov, čo vedie k ochoreniu galilí. Porušenie motility - Bežné ochorenie, vznikajúce faktory sa mení:

  • dedičnosť;
  • anatomický znak orgánov;
  • choroby zažívacích orgánov;
  • nesprávne jedlá

Cholecystitída

Zápal potrubia môže byť komplikovaný v dôsledku pripojenej infekcie a môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie. Zápal negatívne ovplyvňuje priechod tekutiny, zahustí, zmení jeho komponenty.

Farby, kolika, zmena nevoľnosti vo veľkosti žlčovej sprevádzajúcej príznaky ochorenia. Stropný stav je nebezpečný pre ľudský život, pri prvom prejavoch príznakov, uistite sa, že osloví špecialistu na vymenovanie liečby.

Formácia NEOF

Príznaky prejavu komplikácií vo forme nádoru podobného znakom cholecystitídy. Benígne neoplazmy dlho O sebe nevedeli vedieť. S rýchlym rastom nádoru sa človek cíti bolesť, podráždenie a žltnutie kože, zhoršenie všeobecný stav. Pacienti s problémami žlčových ciest musia nevyhnutne podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku, v ktorej sú monitorované, či sú plavidlá upchaté, merané priemeru potrubia, vylúčiť, zabrániť prekážke.

Včasná liečba zápalových procesov, zdravého životného štýlu, zdravej výživy znižuje úroveň rizika komplikácií v práci orgánov tráviaceho traktu.


Biliárnym traktom je komplexný žlčový systém, ktorý zahŕňa intrahepatické a extrahepatické bubliny a bubliny bubliny.

Intrahanny Bile Dokes - Intercelulárne žlčové tubuly, intra-lupič a interdolkovoy žlčové kanály (obr. 1.7, 1.8). Gulfing začína intercelulárne žlče Canalis (Niekedy sa nazývajú kapiláry na žlč). Intercelulárne žlčové trubice nemajú vlastnú stenu, je nahradená vybraniami na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Vlastnosť žlče Canalis je tvorená vonkajším povrchom apikálnej (kapacitnej) časti cytoplazmatickej membrány priľahlých hepatocytov a hustých kontaktných komplexov umiestnených v miestach kontaktu hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových tubulov. Tesné kontakty medzi hepatocytmi sú oddelené klírens žlčových tubulov z obehového systému pečene. Porušenie integrity hustých kontaktov je sprevádzané regulgitácia kanaliculárnej žlče v sínusových hodinách. Z intercelulárnych žlčníckych tubulov sú tvorené intra-lupšie žlčové vektvy (cholangiols). Prechod cez hraničnú dosku, cholangioly v periortálnej zóne sa zlúčia do periportálnych žlčových kanálov. Na obvode hepatálnych lalokov, ich zlúčenie v skutočných žlčových potrubiach sa vyskytuje, z ktorých sa následne vytvoria medziodolézné kanály poradia, potom sa vytvárajú II objednávky a veľké intraheptované kanály vychádzajúce z pečene. Pri opustení plátkov sú kanály rozšírené a tvoria ampulku, alebo medziľahlé grilovacie potrubie. V tejto časti sú žlčové kanály úzko v kontakte s krvou a lymfatickými plavidlami, a preto sa môže vyvinúť takzvaný hepatogénny intrahepatický cholangitol.

Intrafenácie kanály zľava, štvorec a chvost pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Intrahanny kanál pravého laloku, ktorý spája navzájom, tvoria pravý pečeňový kanál.

Prázdne cesty žlče Pozostáva zo systému potrubia a nádrže pre žlčovej bubliny (obr. 1.9). Vpravo a ľavé pečeňové kanály tvoria všeobecný pečeňový kanál, ktorý toky bubliny. Dĺžka celkového druhu pečene 2-6 cm, priemer je 3-7 mm.

Topografia extrahepatických žlčových kanálov sú nekonzistentné. Existuje mnoho možností na pripojenie bublinkového potrubia so spoločným žlčovým kanálom, ako aj ďalšie pečeňové kanály a ich uloženie v žlčníky alebo spoločnom býčím potrubím, ktoré musia byť zvážené, keď diagnostický výskum A počas operácií na biliárnych spôsoboch (obr. 1.10).

Umiestnenie zlúčenia spoločného pečene a bublinkových kanálov sa považuje za hornú hranicu. general Galway (extramurálna časť jej), ktorá je súčasťou duodenu (intramurálna časť) a končí veľkou duodenálnou papilou na slizníc. V celkovej žlčovej línii je zvyčajné rozlíšiť supraodenálnu časť umiestnenú nad dvanástnikom; retroduodenal, prechádzajúce za hornou časťou čreva; RetropecReatic, ktorá sa nachádza za hlavou pankreasu; intraphankreatic, prechádzanie pankreasu; Intramural, kde Cosovo potrubie vstupuje cez zadnú stenu dole Duodenum (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka celkového žlčového potrubia je približne 6-8 cm, priemer 3-6 mm.

V hlbokých vrstvách steny a submukóznej bázy má terminálové oddelenie celkového žlčového potrubia žľazy (pozri obr. 1.9), ktorý produkuje hlien, ktorý môže byť spôsobený adenómami a polypymi.

Štruktúra terminálového oddelenia celkovej žlčovej dráhy je veľmi premenná. Vo väčšine prípadov (na 55-90%) sa ústa celkovej žlče a pankreatických kanálov spájajú do celkového potrubia, ktoré tvoria ampulku (verzia v tvare V), kde sa vyskytuje miešanie žlčovej a pankreatickej šťavy (obr. 1.12 ). V 4-30% prípadov existuje samostatná strata kanálov v dvanástnika s tvorbou nezávislých papilov. V 6-8% pozorovaní sa zlúčia vysoké (obr. 1.13), ktorý vytvára podmienky pre biliarpancreatickú a pankreoatobiliárnu reflux. V 33% prípadov sa zlučovanie oboch kanálov v regióne veľkého duodenálnej papily vyskytuje bez vytvorenia spoločnej ampulky.

Celkový žlčový kanál, zlúčenie s pankreatickým potrubím, spracuje zadnú stenu dvanástného čreva a otvára sa do svojho lúmenu na konci pozdĺžneho záhybu sliznice, tzv. Veľkého Duodenálneho duplexu, názov fautrov, papil. Približne 20% prípadov 3-4 cm. Proximálne ako fautre na slizníc Duodenum je možné vidieť dodatočný kanál pankreasu - malý duodenálny duodenálny duodeni (Papilla Duodeni Minor, S. Santorini) (Obr. 1.14). Je menšia a nie vždy funguje. Podľa T. Kamisawa et al., Priepustnosť doplnkového pankreatického potrubia o 411 ERCHP bola 43%. Klinický význam dodatočného pankreatického potrubia je, že so svojou uloženou presuteľnosťou sa pankreatitída vyvíja menej často (pacienti s akútnymi funkciami pankreatitídy len v 17% prípadov). S vysokou pankreoatobiliárnou zlúčeninou sú vytvorené podmienky pre reflux pankreatickej šťavy na žlčový strom, ktorý prispieva k rozvoju zápalového procesu, malígnych nádorov a takzvanej enzýmovej cholecystitídy. S funkčným doplnkovým pankreatickým potrubím je frekvencia karcinogenézy nižšia, pretože reflux pankreasovej šťavy z žlčových kanálov môže byť znížená kvôli prijatiu v Duodenum cez dodatočný kanál.

Formát biliárnej patológie môže ovplyvniť peripapilárny divertikulus, ktorého frekvencia je asi 10-12%, sú to rizikové faktory pre tvorbu kameňov žlčníkov, žlčových kanálov, vytvárajú určité ťažkosti pri vykonávaní ERCP, papilosborotómie, sú často komplikované krvácaním v endoskopických manipuláciách v tejto zóne.

Gall-bublina - malý dutý orgán, ktorých hlavné funkcie sa hromadia a sústreďujú pečeňou a jeho evakuáciu v procese trávenia. Goll močový mechúr sa nachádza pri prehlbovaní viscerálneho povrchu pečene medzi štvorcovými a pravostrannými akciami. Rozmery a tvar žlčníka sú veľmi variabilné. Zvyčajne má hrušku, menej často kónický tvar. Projekcia The žlčníka PA Povrch tela je znázornený na obr. 1.15.

Najvyššia stena žlčníka sa pohybuje na povrchu pečene a oddelí sa od neho s voľným spojivovým tkanivom, tým spodným smerom k voľnej brušnej dutine a príde na pyloriálnu časť žalúdka, dvanástnika a priečneho hrubého čreva (pozri obr , 1.11), ktorý spôsobuje vytvorenie rôznych príbehov s priľahlými orgánmi, napríklad, keď steny žlčníka, ktorý vyvinul z tlaku veľkého imobilného kameňa. Niekedy žlčník nachádza sa v domácnosti alebo plne sa nachádza mimo pečene. V druhom prípade je bublina gallbubble pokrytá viscerálnou peritoneum, má svoj vlastný mesenter, ľahko sa pohybuje. Pohyblivý žlčník je častejšie vytlačený, kamene sa v ňom ľahko vytvárajú.

Dĺžka žlčníka je 5-10 cm a viac a šírka je 2-4 cm. V rušnej bublici je 3 oddelení: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Je to najširšia časť, je to dno, je to táto časť žlčníka, že je možné palpate, keď generálny gallový kanál (príznak Couvia). Telo žlčníka ide do krku - najužnejšia časť. Krčať žlčníka končí slepým taškou (Hartman's Pocket). V krku sa nachádza co-tvarovaný záhyb klávesu, ktorý môže brániť evakuácii žlčových sladkostí a malých žlčových kameňov, ako aj ich fragmentov po litotripsy.

Zvyčajne sa bublina potrubia odchádza z horného bloku krku a tečie do celkového býčieho potrubia na 2-6 cm ďalej zlúčenie pravých a ľavých pečeňových kanálov. Existujú rôzne možnosti na zavedenie v spoločnom žlčovom kanáli (obr. 1.16). V 20% prípadov je bublinkový kanál spojený so spoločným žlčovým potrubím, ktorý nie je okamžite, ale nachádza sa paralelne s ním v celkovom spojivovom tkanivovom plášti. V niektorých prípadoch, bublina potrubia vpredu vpredu alebo za sebou. Jednou z vlastností ich zlúčeniny je vysoká alebo nízka skosenie bublinkového potrubia do obyčajného býka. Možnosti pripojenia žlčníka a žlčových kanálov na cholangiogramov sú približne 10%, ktoré sa musia zohľadniť počas cholecystektómie, pretože neúplné odstránenie žlčníka vedie k tvorbe tzv. Dlhého kultového syndrómu.

Hrúbka steny žlčníka je 2-3 mm, objem je 30 až 70 ml, v prítomnosti prekážky odtoku žlče na celkovom žlčovom potrubí, objem v neprítomnosti procesu lepidla Bublina môže dosiahnuť 100 a dokonca 200 ml.

Galway sú vybavené komplexným ziskovým zariadením pracujúcim v jasne koordinovanom režime. Rozlišujú sa tri skupiny veľkých. V oblasti jadrovej syntézy bubliny a všeobecných žlčových kanálov sú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria miritzif. Keď sa zníži, príchod žlče v potrubí zastaví, zároveň sa sofinca zabraňuje retrográdnej žlčovej vrstve v redukcii žlčníka. Nie všetci výskumníci však rozpoznávajú prítomnosť tohto zvierača. V oblasti krku žlčníka a bublinkového potrubia je špirálový LUKENS. Na koncovom oddelení je celkový žlčový kanál pokrytý tromi vrstvami svalov, ktoré tvoria ODDU SHIBYTER, s názvom tak pomenovaný Ruggero Oddii (1864-1937). Strhinteer Oddii je nehomogénne vzdelávanie. Rozlišuje akumulácie svalových vlákien obklopujúcich extra a intramurálnu časť potrubia. Vlákna intramurálnej oblasti sa čiastočne pohybujú na ampulku, druhý svalnatý, koniec celkového oddelenia žlčových potrubí obklopuje veľkú duodenálnu papilu (papillilf). Je to vhodné pre to, stúpajú, svaly dvanástnika. Nezávislý sfinhceter je svalnatý výchova obklopujúci koncovú časť pankreatického potrubia.

Preto, ak sú celkové žlče a pankreatické kanály spájajú spolu, potom sa sphinteer zjavne pozostáva z troch svalových útvarov: sfinkter celkového žlčového potrubia, ktorý reguluje vstup žlče v ampulke potrubia; Zvriek papillus regulačný prijímanie žlčovej a pankreatickej šťavy do dvanástnika, bráni kanálom z refluxu z čreva, a nakoniec, sfinkter pankreasu, ktorý riadi výťažok pankreasu šťavy (obr. 1.17).

V slizničnej membráne dvanástnika sa táto anatomická tvorba stanoví vo forme hemisférickej, kužeľovej alebo sploštenej výšky (obr. 1.18, A, b) a je označená ako veľká dvojdomná potrubia, veľké dvanástné bradavky, paciffety : LAT. Papilla Duodeni major. Na počesť nemeckého anatómu Abrahámových otcov (Abrahám Vater 1684-1751). Veľkosť drevotrieskovej dosky je na základni až do 1 cm, výška - od 2 mm do 1,5 cm, ktorá sa nachádza na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede klesajúcej časti dvanástnika o 12- 14 cm Distal Gatekeeper.

Keď je detská dysfunkcia sf akcie dysfunkcia, existuje porušenie odtoku žlčovej, a ak existujú iné faktory (zvracanie, duodenálna dualsia), pankreatická šťava a črevný obsah môže prúdiť do celkového biliárneho potrubia s následným vývojom zápalu v prenosovej sústave .

Dĺžka intramurálnej časti celkového druhu žlčového potrubia je asi 15 mm. V tejto súvislosti je potrebné znížiť množstvo komplikácií po endoskopickej papilotómii, je potrebné, aby sa rez v hornom sektore veľkého dvanástného sektora 13-15 mm.

Histologická štruktúra. Stena žlčníka pozostáva z sliznice, svalov a spojovacích škrupín, spodná stena je pokrytá seróznou shell (obr. 1.19) a horný ho nemá, prejde do pečene (obr. 1.20).

Hlavným konštrukčným a funkčným prvkom steny žlčníka je sliznica. V makroskopické vyšetrenie otvorenej bubliny má vnútorný povrch sliznice jemný pohľad. Priemerný priemer buniek nepravidelného tvaru 4-6 mm. Ich hranice sú tvorené jemnými nízkymi záhybmi 0,5-1 mm vysoko, ktoré sú sploštené a zmizli pri plnení bubliny, t.j. nie sú stacionárne anatomické vzdelávanie (obr. 1.21). Slizná membrána tvorí početné záhyby, vďaka čomu môže bublina významne zvýšiť jeho objem. Podrobná základňa a jeho vlastná svalová doska v slizničnej membráne nie je.

Tenký vláknitý svalový plášť je reprezentovaný nepravidelne umiestnenými nosníkmi hladkého svalstva zmiešané s určitým množstvom kolagénu a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1,20). Zväzky hladkého svalstva buniek dno a bublinkového telesa sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách v uhle k sebe navzájom, a v kruhovom krku. Na priečnych úsekoch steny žlčníka je možné vidieť, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva, reprezentované voľným spojivovým tkanivom. Takáto štruktúra je funkčne opodstatnená, pretože pri plnení bublinky sťahovaním žlčových vlákien sa spájajú medzivrstvy s veľkým množstvom elastických vlákien, ktoré chránia svalové vlákna z extrakcie a poškodenia.

V vybraniach medzi záhybmi sliznice sú krypty alebo hriešky Rokitan-Ashafka, predstavujúce rozvetvené ingrafiny sliznice, prenikajúce cez svalovú vrstvu steny žlčníka (obr. 1.22). Táto vlastnosť anatomickej štruktúry sliznice prispieva k vývoju akútnej cholecystitídy alebo gangréna stien žlčníka, stagnácie žlče alebo tvorby mikrolitov alebo pultov (obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý opis týchto konštrukčných prvkov steny žlčníka bol vyrobený K. Rokitansky v roku 1842 a doplnený v roku 1905. L. Aschoff, fyziologický význam týchto subjektov bol ocenený len v poslednej dobe. Najmä sú jedným z patognomonických akustických symptómov v adenomyomomatóze žlčníka. V stene žlčníka Ťahy Lushinkin - slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy dosahujú seróznu škrupinu. Môžu hromadiť mikróby s vývojom zápalu. So zúžením ústia ťahov punku môže tvoriť vnútorné abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka sa tieto pohyby v niektorých prípadoch môžu spôsobiť cvičenia na začiatku pooperačného obdobia.

Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálny povrch epithelokytov sú početné mikrovills, ktoré tvoria sací rez. V oblasti krku sú alveolárne rúrkové žľazy produkujúce hlien. V epiteliálnych bunkách nájdené enzýmy: p-glukuronidáza a esterázy. Použitím histochemickej štúdie sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy, a v cytoplazme epitelocytov obsahovala mukoproteíny.

Steny žlčových potrubí Skladá sa zo slizníc, svalov (fibromyn) a serózne. Ich závažnosť a hrúbka zvýšenie distálneho smeru. Slizná membrána extrahepatických žlčových kanálov je pokrytá jednovrstvovým vysokým prizmatickým epitelom. Je tu veľa slizníc. V tomto ohľade sa epiteli potrubia môže vykonávať tak sekréciu a resorpciu a syntetizovať imunoglobulíny. Povrch žlčových kanálov je vo väčšej vzdialenosti hladká, v distálnej časti celkového potrubia tvorí vreckové záhyby, v niektorých prípadoch impozantne senzibilizovať kanál z dvanástnika.

Prítomnosť svalov a elastických vlákien v stene potrubia zabezpečuje ich významnú expanziu v žlčovej hypertenzii, kompenzuje žlč, dokonca aj s mechanickou prekážkou, napríklad s choledocholitiázou, alebo prítomnosť mužskej žlče v ňom, bez klinických symptómov mechanickej žltačky.

Funkcia hladkých svalov shintéra ODI je to, že vo svojich myocytoch, v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka, obsahuje viac γ Actin ako a-Actin. Okrem toho, Actin Sval svalových svalov má zrejme viac podobností s aktívou pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva, ako napríklad s aktívnym svalom spodného ezofageálneho zvierača.

Vonkajší plášť kanálov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú plavidlá a nervy umiestnené.

Prostredie Bubble Bubble Bubble Artéria. Toto je hlavná vetva vinutia pečeňovej artérie, ktorá má iné anatomické miesto. V 85-90% prípadov odchádza z pravej strany vlastnej pečeňovej tepny. Menej často sa bublinová artéria pochádza z celkovej pečeňovej artérie. Bublina Artéria zvyčajne prechádza pečeňovým kanálom zozadu. Charakteristické umiestnenie bublinovej artérie, bublinkových a pečeňových potrubia tvoria takzvaný tRIANGLE CALO.

Spravidla, bublinová artéria má jeden trup, je menej pravdepodobné, že spadne do dvoch tepien. Vzhľadom na skutočnosť, že táto artéria je v konečnom dôsledku a s vekom môže byť podrobená aterosklerotické zmeny, u starších pacientov, v prítomnosti zápalového procesu v stene žlčníka, riziko nekrózy a perforácie sa výrazne zvýši. Menšie krvné cievy prenikajú do steny žlčníka z pečene cez posteľ.

Viedeň žlčník forma z intramurálnych žilových plexusov, ktoré tvoria bublinovú žilu, ktorá prúdi do smrť.

Lymfatický systém. V rušnej bubline existujú tri siete lymfatických kapilár: v slizničnej membráne pod epitelom, v svalnatej a servózny plášť. Formovanie lymfatických ciev tvoria blížiaci sa lymfatický plexus, ktorý anastomizuje lymfatické pečeňové cievy. Outflow Lymfy sa vykonáva v lymfatické uzlinyOkolo krku žlčníka a potom do lymfatických uzlín umiestnených pri bráne pečene a v priebehu celkového žlčového kanála. Následne sú spojené s lymfatickými plavidlami, odstránenie lymfats z pankreatickej hlavy. Zvýšené lymfatické uzliny v ich zápale ( lecholedheálna lymfadenitída) Môže existovať dôvod mechanickej žltačky.

Innervation žlčníka Vykonáva sa z pečeňového nervového plexu tvoreného vetvami vetrania, predného putovacieho trupu, membránových nervov a gástrického nervového plexu. Citlivá inervácia sa vykonáva nervovými vláknami V-XII z hrudníka a I-II bedrovej mievnej šnúry. Tri prvé plexusy sa rozlišujú v stene žlčníka: sublifované, intermushny a subča. Pri chronických zápalových procesoch v rušnej bublici sa vyskytuje degenerácia nervového zariadenia, ktorá podkladá syndróm chronickej bolesti a narušenie funkcií žlčníka. Innervácia žlčového traktu, pankreasu a dvanástnika má všeobecný pôvod, ktorý spôsobuje ich úzkym funkčným vzťahom a vysvetľuje podobnosť klinických príznakov. V rušnej bubline, bubliny a všeobecných žlčových kanálikov sú nervové plexusy a ganglia, podobne ako v duodenu.

Krvné zásobovanie do žlčového traktu Vykonáva sa mnohými malými artériami, pochádzajúcimi z vlastnej pečeňovej tepny a jeho pobočiek. Odtok krvi zo steny potrubia ide do portálnej žily.

Lymfothot Vyskytuje sa podľa lymfatických ciev umiestnených pozdĺž kanálov. Z blízky vzťah medzi lymfatickými cestami žlčových potrubí, žlčníka, pečene a pankreasom hrá úlohu v metastáz v malígnej porážke týchto orgánov.

Interiér Vykonávajú sa vetvy pečeňového nervového plexu a interganizovanú väzbu na type lokálnych reflexných oblúkov medzi extrahepatickými rušnými cestami a inými tráviacimi telami.

Pravé a ľavé pečeňové kanály sú uvoľnené z pečene, zlúčenie v bráne do celkového potrubia pečene. V dôsledku jeho zlúčenia s bublinkovým potrubím sa vytvorí všeobecný horizontálny kanál.

Celkové horizontálne potrubie prechádza medzi letákmi malých žliaz Kepende z portálnej žily a vpravo od pečeňovej artérie. Nachádza sa poštou z prvého dvanástnika v drážke na zadnom povrchu pankreatickej hlavy, vstupuje do druhého oddelenia duodenálu. Cosos potrubia prechádza cez stenu v zadnej danej stene a je zvyčajne spojená s hlavným pankreatickým potrubím, ktorý tvorí živý pankreative ampulky (fanry AMPUA). Ampulka je tvorená, aby vyčnieval sliznicu, nasmerovanú do črevného lúmenu, je veľká duodenálna bradavka (panely pacifikátorov). Približne 12-15% skúmaných všeobecných horizontálnych kanálov a pankreasu sa otvárajú v lúmene duodenálneho majetku samostatne.

Rozmery celkového žlčníka, keď sú určené rôznymi metódami, nie sú rovnaké. Priemer vytáčania meraný počas operácií sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm. S endoskopickou cholangiografiou je priemer potrubia zvyčajne menší ako 11 mm, a priemer viac ako 18 mm sa považuje za patologický. Pre ultrazvuk (Ultrazvuk) je normálne, že je to ešte menej a je 2-7 mm; S väčším priemerom je celkový horizontálny kanál považovaný za expandovaný.

Časť celkového žlčového potrubia prechádzajúceho v stene dvanástnika je obklopený hriadeľom pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien, ktoré sa nazývajú Sphinter ODDA.

Zozbieraná bublina - vrecko v tvare hrušky 9 cm dlhé, schopné ubytovať asi 50 ml kvapaliny. Vždy sa nachádza nad priečnym hrubým črevom, priľahlým k žiarovke dvanástnika, premietaná na tieň pravej obličky, ale je to výrazne pred ním.

Akýkoľvek pokles funkcie koncentrácie bubliny GULB je sprevádzaný poklesom jej elasticity. Jeho najširšia stránka je spodná časť, ktorá sa nachádza vpredu; Je to to, čo môže byť umiestnené v štúdii brucha. Telo Bell Bubble ide do úzky krk, ktorý pokračuje v bublinovom kanáli. Špirálové záhyby sliznice bublinového potrubia a krku horizontálnej bubliny sa nazývajú klapka na diaľku. Rozbité rozšírenie krku vyrážky bubliny, v ktorom sa často vytvárajú horizontálne kamene, sa nazýva Hartmanov vrecko.

Stena žlčníka pozostáva zo siete svalov a elastických vlákien s fluktne vybranými vrstvami. Svalové vlákna krku a spodnej časti guffónu sú obzvlášť dobre vyvinuté. Sliznice tvorí mnohé výberové prostriedky; Poľidlá chýbajú v ňom, ale existujú vybrania, ktoré prenikajú do svalovej vrstvy, nazývajú krídla poklopov. Sublipačná vrstva a ich vlastné svalové vlákna nemajú sliznicu membránu.

Sines Rokitan-Ashafka sú rozvetvené invaginácie sliznice, prenikajú cez celú hrúbku svalovej vrstvy kvasinkovej bubliny. Hrajú dôležitú úlohu pri vývoji akútnej cholecystitídy a gangénov bublinkových stien.

Krvné zásobovanie. Horizontálna bublina sa dodáva krvou z bublinovej artérie. To je veľká, navíjacia vetva pečeňovej artérie, ktorá môže mať rôzne anatomické miesto. Menšie krvné cievy prenikajú pečeňou cez hromadu bubliny. Krv z horizontálnej bubliny cez bublinovú žuvu prúdi do systému portálnej žily.

Dodávka krvi do supraodenálneho oddelenia potrubia sa vykonáva hlavne s dvoma artériami. Krv v nich pochádza z gastroduodenálneho (dna) a pravej pečene (top) artérií, hoci ich spojenie je možné s inými artériami. Strúvanie zrnitých kanálov po poškodení plavidiel možno vysvetliť zvláštnosťou krvného potrubia na giltové kanály.

Systém lymfy. V slizničnej membráne brehovej bubliny sú mnohé lymfatické nádoby a pod nohavicami. Prechádzajú cez uzol na krku vyrážky bubliny k uzlom umiestneným pozdĺž celkového gallového potrubia, kde sú spojené s lymfatickými nádobami, odstránenie lymfy z pankreatickej hlavy.

Innervation. Horizontálne bubliny a žlté vložky sú hojné inervované parasympatickými a sympatickými vláknami.

Vývoj pečene a horizontálnych kanálov

Pečeň je položený vo forme dutého výčnelku eloderského čreva predného (dvaodenálneho) čreva v 3. týždni intrauterského vývoja. Výsledok je rozdelený na dve časti - Livenic a Biliaria. Pečeň pozostáva z bipotentných predchodcov buniek, ktoré sú potom diferencované na hepatocyty a DUKTAL bunky, ktoré tvoria skoré primitívne manipulačné kanály - DUKTAL dosky. Pri odlišných bunkách sa v nich zmení typ cytokhetín. Keď bol gén C-Jun v experimente odstránený, ktorý je súčasťou komplexu aktivácie API génu, bol vývoj pečene prerušený. Normálne rýchlo rastúce bunky pečene miešania eNdodernej perfinácie susednej mezodermálnej tkaniny (priečne prepážky) a nachádzajú sa s tepelne rastúcimi kapilárnymi plexami vychádzajúcimi zo žltého a pupočníkových žíl. Z týchto plexiens sa v budúcnosti vytvárajú sínusoidy. Biliardiálna časť výčnelku ENDODERMA, spájajúcej proliferujúce bunky pečene a predným črevom, tvorí horizontálnu bublinu a extrahepatické žlté galiny. Modrá začína vyniknúť okolo 12. týždňa. Z mezodermálneho priečneho oddielu, hematopoetických buniek, kravanych buniek a buniek spojivového tkaniva. V plodov, pečeň vykonáva hlavne funkciu hematopois, ktorá v posledných 2 mesiacoch intrauterinského života zmizne a časom narodenia v pečeni je len malé množstvo hematopoetických buniek.

Pečeňové tajomstvo potrebné na trávenie sa pohybuje cez ručnú bublinu na črevnú dutinu v býkoch. Rôzne ochorenia vyvolajú zmeny v fungovaní žlčových kanálov. Prerušenia v práci týchto ciest sa odrážajú pri výkone celého organizmu. Bile kanály sa líšia svojou vlastnými vlastnosťami štruktúry a fyziológie.

Prerušenia v práci žlčových potrubí sa odrážajú na výkon celého organizmu

Čo potrebujete žlčníka

Na sekréciu žltej v tele je zodpovedná pečeň a akú funkciu vykonáva žlčník v tele? Biliárny systém je tvorený zúrivou bublinou a jeho kanálmi. Vývoj patologických procesov v ňom ohrozuje vážne komplikácie a odráža sa v normálnom ľudskom živote.

Funkcie žlčníka nachádzajúceho sa v ľudskom tele sú uzatvorené v:

  • akumulovať v dutine organického tekutého orgánu;
  • kondenzácia a udržiavanie pečeňového tajomstva;
  • odstránenie lodí v tenkom čreve;
  • ochrana tela pred dráždivým komponentom.

Výroba žlče sa vykonáva bunkami pečene a nezastaví sa počas dňa, ani v noci. Prečo potrebujete žltú bublinu na osobu a prečo počas prepravy pečeňovej tekutiny je nemožné robiť bez tohto spojenia?

Výber žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinárskej hmotnostnej žlče sa vyžaduje len v procese trávenia, obmedzeného trvania. Preto je úloha žlčníka v ľudskom tele akumulovať a uložiť tajomstvo pečene do správneho času. Výroba žlče v tele je neprerušovaný proces a tvorí ho mnohokrát viac, než umožňuje prispôsobenie objemu hruškovitého orgánu. Preto vo vnútri dutiny je rozdelenie žlče, odstránenie vody a niektorých látok potrebných v iných fyziologické procesy. Tak sa stáva koncentrovanejší a jeho objem sa výrazne zníži.

Suma, ktorú bublina vyhodí, nezávisí od toho, koľko produkuje najväčšie železo - pečeň zodpovedný za výrobu žlče. Hodnota v tomto prípade zohráva množstvo spotrebovanej potraviny a jej nutričnú kompozíciu. Priechod jedla z pažeráka slúži ako signál na začiatok práce. Ak chcete stráviť mastné a ťažké jedlo, budete potrebovať viac tajomstiev, takže telo zníži silnejšie. Ak je množstvo žlče v bubline nedostatočná, potom je pečeň priamo zahrnutá do procesu, kde sekrécia žlče sa nikdy nezastaví.

Akumulácia a odstránenie žlče je nasledovná:

Preto je úloha žlčníka v ľudskom tele akumulovať a uložiť tajomstvo pečene do správneho času

  • celkový pečeňový kanál prenáša tajomstvo žlčovému telu, kde sa akumuluje a je skladovaný až do správneho momentu;
  • bublina začína rytmicky sa zmrštiť;
  • objavovanie bublinového ventilu nastáva;
  • zverejnenie intrakanálových ventilov je provokovaný, sfinkter veľkej duodenrály papily je relaxačný;
  • skvelé v cholerete ide do čriev.

V prípadoch, keď sa bublina odstráni, žlčový systém neprestane fungovať. Všetky práce spadá na žlčové kanály. Innervation žlčníka alebo spojenia s CNS dochádza cez pečeňový plexus.

Dysfunkcia bubliny GULB sa odráža na pohodu a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, zvracanie, svrbenie pokožky a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je obvyklé zvážiť horizontálnu bublinu nie ako samostatné telo, ale ako súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné emisie žlče.

Meridian z žlčníka je považovaný za Jansky, t.j. Pár a prechádza cez telo z hlavy k prstom. Meridiánske pečeň patriace do Yin orgánov a zúrivosti sú úzko súvisiace. Je dôležité pochopiť, ako sa to týka Ľudský teľAby bola liečba patológií tela s pomocou čínskej medicíny účinná. Rozlišujte dva kanály kanálu:

  • externé, prechádzajúce z očného rohu cez časovú plochu, čelo a nadpisy, potom zostupne k podpazu a pod pred prednou časťou bedra na nemenný prst;
  • vnútorné, začínajúce v oblasti ramien a prechádza cez otvor, žalúdok a pečeň, končí vetvením v bubline.

Stimulačné body na meridiánu žlčového telesa pomáha nielen zlepšiť trávenie a stanoviť svoju prácu. Vplyv na body hlavy zmierňuje: \\ t

  • migréna;
  • artritída;
  • choroby vizuálnych orgánov.

Aj prostredníctvom bodov tela môžete zlepšiť srdcovú aktivitu as pomocou. Regióny na nohách - svalová aktivita.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Meridián galbladníka ovplyvňuje mnoho orgánov, to naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre prácu celého organizmu. Anatómia žlčníka a žlčového traktu je komplexný systém kanálov, ktorý poskytuje pohyb žlče vo vnútri ľudského tela. Pochopte, ako pracuje žlčník, pomáha jeho anatómii.

Aká je žlčník, aká je jej štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vrecka, ktorý je umiestnený na povrchu pečene, presnejšie, v jeho spodnej časti.

V niektorých prípadoch, počas intraterínového vývoja, telo nevstupuje na povrch pečene. Intramepatické umiestnenie bubliny zvyšuje riziko vývoja HCB a iných chorôb.

Tvar žlčníka má guľôčkové obrysy, zúžený vrch a expanziu v spodnej časti orgánu. Tri časti sa rozlišujú v štruktúre vyrážky bubliny:

  • úzky krk, kde sa žlč letí cez celkový pečeňový kanál;
  • telo, najširšia časť;
  • dno, ktoré sa ľahko stanoví ultrazvukovým vyšetrením.

Organ má malý objem a je schopný držať asi 50 ml tekutiny. Blinks z žlče sú odstránené malým potrubím.

Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:

  1. Serózny vonkajší plášť.
  2. Epitelová vrstva.
  3. Sliznice.

Slizná membrána GULB bubliny je usporiadaná takým spôsobom, že prichádzajúca žlči je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. V zloženom povrchu existuje mnoho slizníc, ktorých intenzívna práca sa koncentruje prichádzajúcu kvapalinu a znižuje jeho objem.

Anatómia žlčníka a žlčového traktu je komplexný systém kanálov, ktorý poskytuje pohyb žlče vo vnútri ľudského tela

Anatómia žlčových ciest obsahuje dva typy potrubia: extrahepatické a intrahepatické žlčové kanály.

Štruktúra zúriacových dráh mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:

  1. Bublina potrubia, viazanie pečene s bublinkou.
  2. Common Bull Duction (ruda alebo choledo), začínajúce na mieste, kde sú pripojené pečeňové a bublinové kanály a chodia do dvanástnika.

Anatómia žlčového traktu rozlišuje oddelenia Choledoch. Po prvé, žlč z bubliny prechádza cez oddelenie Suprokeduland, ide do retrodudulandland, potom Pankreatické oddelenie zadá Duodelandland. Len na tejto ceste môže byť žlč z dutiny orgánu do dvanástnika.

Ako pracuje žlčník

Proces pohybu žlče v tele sa spúšťa intrahepatické malé tubuly, ktoré sú kombinované na výstupe a tvoria pečeňové ľavé a pravé kanály. Ďalej sú tvorené do ešte väčšieho celkového pečeňového kanála, kde sa tajomstvo dostane do horizontovej bubliny.

Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho aktivity? Počas obdobia, keď sa nevyžaduje trávenie potravín, bublina je v uvoľnenom stave. Práca žlčníka v tomto čase sa hromadí tajomstvo. Jedlo provokuje spustenie viacerých reflexov. Zapne v tela v procese a hruškovom tvare, čo je mobilné v dôsledku počiatočných skratiek. V tomto bode už obsahuje ošetrenú žlč.

Požadované množstvo žlče je hodené do celkového žlčového potrubia. Na tomto kanáli sa kvapalina vstúpi na črevo a prispieva k tráveniu. Jeho funkcia leží pri rozdelení tukov, pomocou prichádzajúcich kyselín. Okrem toho, spracovanie potravín s žlčou vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:

  • lipáza;
  • aminolaza;
  • tripsin.

Bile sa objavuje v pečeni. Prejdite cez choleretický kanál, zmení jeho farbu, štruktúru a znižuje množstvo. Tí. Bublina je tvorená žlčou, odlišnou od pečeneho tajomstva.

Koncentrácia prichádzajúcej žlčovitej z pečene sa vyskytuje odstraňovaním vody a elektrolytov z neho.

Princíp prevádzky žlčníka je opísaný nasledujúcimi položkami:

  1. Zbierka žlče, ktorej výroba vykonáva pečeň.
  2. Condence a Skladovanie tajomstva.
  3. Smer tekutiny v čreve v čreve, kde je spracované potraviny a jeho rozdelenie.

Telo začína pracovať, a jeho ventily sa otvárajú len po tom, ako si venovali moci. Meridián žlčníka, naopak, je aktivovaný len neskoro večer z jedenástich do jednej hodiny.

Diagnóza žlčových zariadení

Zlyhanie v práci žlčového systému sa vyskytuje najčastejšie kvôli tvorbe akejkoľvek prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:

  • cholelithiasis
  • nádory;
  • zápal bublinkových alebo žlčových kanálov;
  • stricks a jazvy, ktoré môžu byť prekvapení spoločným žlčovým kanálom.

Identifikácia ochorení sa vyskytuje s pomocou lekárskeho vyšetrenia pacienta a palpácii oblasti pravej hypochondrium, ktorá vám umožní vytvoriť odchýlku od normy veľkosti žlčníka, laboratórne štúdie Krv a výkaly, ako aj použitie hardvérovej diagnostiky:

Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko boli vytvorené v potrubiach.

  1. X-ray. Žiadne špecifiká nie sú schopné poskytnúť špecifickú patológiu, ale pomáhajú potvrdiť prítomnosť podozrivej patológie.
  2. Ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko boli vytvorené v potrubiach.
  3. RHPG (endoskopická retrográdna cholangiopancratografia). Kombinuje rôntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najúčinnejším spôsobom štúdia ochorení biliárneho systému.
  4. CT. S brežnou chorobou táto štúdia pomáha objasniť niektoré detaily, ktoré nemožno určiť, keď ultrazvuk.
  5. MRI. Podobne ako metóda CT.

Okrem týchto štúdií je minimálne invazívny spôsob, ako zistiť blokovanie choleretických kanálov laparoskopia.

Príčiny chorôb žlčových potrubí

Porušenie v fungovaní bubliny majú rôzne dôvody a môžu byť provokované:

Akékoľvek patologické zmeny v kanáloch porušujú normálny odtok žlče. Rozšírenie, zúženie žlčových kanálov, zahusťovanie stenách Kolada, vzhľad rôznych formácií v kanáloch indikuje vývoj chorôb.

Zúženie lúmenu žlčových potrubí porušuje spätný odtok tajomstva do dvanástnému. Príčiny ochorenia v tomto prípade môžu byť:

  • mechanické poranenie aplikované počas chirurgického zákroku;
  • obezita;
  • zápalové procesy;
  • vzhľad rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.

Stretnutie vytvorené v žlčových potrubiach provokujú cholestasis, bolestivé pocity v pravej hypochondrium, žltačine, intoxikácii, horúčke. Zúženie žlčových potrubí vedie k tomu, že steny kanálov začínajú zahusťovať a vyššie uvedená plocha je rozšíriť. Blokovanie potrubia vedie k stagnácii žlče. Stáva sa viac husté, ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže vzhľad striktívy často predchádza vývoj ďalších chorôb.

Rozšírenie intrahepatických žlčových kanálov vzniká v dôsledku:

Expanzia intrahepatických žlčových potrubí sa vyskytuje v dôsledku tvorby kameňov

Zmeny v zrnitých kanáloch sprevádzajú príznaky:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • bolestivosť pravej strany brucha;
  • horúčka;
  • žltačka;
  • v rušnej bublici;
  • nadúvanie.

To všetko naznačuje, že žlčový systém funguje nesprávne. Niekoľko z najbežnejších chorôb:

  1. GCB. Tvorba begiections je možná nielen v bublinkách, ale aj v kanáloch. U pacienta, v mnohých prípadoch, žiadne nepohodlie nie je dlhodobo pozorované žiadne nepohodlie. Preto môžu becikcie počas niekoľkých rokov zostať bez povšimnutia a naďalej rásť. Ak kamene prekrývajú žlčové cesty alebo zranili steny kanála, vývojový zápalový proces je ťažké odísť bez pozornosti. Bolesť, tepla, nevoľnosť a zvracanie to nenechajú.
  2. Dyskinesia. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie zimuly. Súčasné porušenie žlče je spôsobené zmenami tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Táto choroba je schopná vyvíjať nezávisle, rovnako ako sprevádzať iné patológie bubliny GULB a jej kanálov. Takýto proces spôsobuje bolesť v pravej hypochondrium a závažnosť vznikajú za pár hodín po jedle.
  3. Cholangitída. Zvyčajne to spôsobuje akútna cholecystitídaAle aj zápalový proces je schopný vzniknúť nezávisle. Symptómy cholangitídy zahŕňajú: horúčku, zvýšené potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a zvracanie, žltačka sa vyvíja.
  4. Akútna cholecystitída. Zápal má infekčnú povahu a pokračuje s bolesťou a zvýšením teploty. Rozmery žlčníka sa zvyšujú a zhoršenie stavu nastáva po použití mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
  5. Rakovinové nádory kanálov. Choroba častejšie postihuje intrahepatické žlčové kanály alebo cesty pri bráne pečene. Cholangicarcinoma sa javia na žltnutie kože, svrbenie v oblasti pečene, horúčky, nevoľnosti a iných príznakov.

Okrem získaných chorôb môžu vrodené rozvojové abnormality komplikovať prácu bubliny, ako je napríklad aplasia alebo medzera bublina hypoplasia.

Anomálie Bile

Anomália pre rozvoj galbladných kanálov je diagnostikovaná takmer 20% ľudí. Oveľa menej často môžete splniť úplnú absenciu kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené chyby predstavujú porušenie žlčových a tráviacich procesov. Väčšina vrodených chýb nie je vážne hrozbou a liečiteľné, ťažké formy patológií sú mimoriadne zriedkavé.

Nasledujúce patológie zahŕňajú anomálie potrubia:

  • vzhľad divertikulus na stenách kanálov;
  • cystické lézie kanálov;
  • prítomnosť žobrákov a oddielov v kanáloch;
  • hypoplasia a atresia žlčových ciest.

Anomálie samotného bubliny v ich vlastnostiach sú konvenčne rozdelené do skupín v závislosti od:

  • lokalizácia zriadenej;
  • zmeny v štruktúre tela;
  • odchýlky vo forme;
  • množstvo.

Telo môže byť vytvorené, ale mať iné miesto a miesto:

  • na správnom mieste, ale naprieč;
  • vnútri pečene;
  • pod ľavou pečeňou;
  • v ľavej hypochondrime.

Patológia je sprevádzaná porušením bublinkových škrtov. Organ je náchylnejší na zápalové procesy a tvorby betónu.

"Putovanie" bublina môže zaberať rôzne pozície:

  • vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie je v kontakte s cookie a pokryté abdominálnymi tkaninami;
  • Úplne oddelené od pečene a viazaním na neho pomocou dlhého mezentérie;
  • s úplným nedostatkom fixácie, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť žobrákov a súradníc (absencia chirurgickej intervencie vedie k smrti pacienta).

Extrémne vzácne lekári sú diagnostikované v novorodencom vrodenej neprítomnosti žlčníka. Agózia žlčníka môže mať niekoľko foriem:

  1. Úplná absencia trubiek orgánov a extrahepatických žlčov.
  2. Aplázia, v ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja tela existuje len malý, nie je schopný fungovať proces a plnohodnotné kanály.
  3. Bubble hypoplasia. Diagnóza naznačuje, že telo je prítomné a je schopný fungovať, ale niektoré z jeho tkanív alebo oblastí sa v danom dieťaťu úplne nevytvorili v intraterickom období.

Funkčné ozubené kolesá prechádzajú nezávisle a pravdivé vyžadujú lekársku intervenciu

ALARESIA Takmer polovica prípadov vedie k tvorbe kameňov a expanziu veľkého žlčového potrubia.

Anomálne, nie pektický tvar žlčníka sa objavuje v dôsledku reddogs, krčmovej inflexie alebo telesného tela. Ak bublinká, ktorá by mala byť formou hrušky, sa podobá slimáku, čo znamená, že sa vyskytla inflexia, ktorá porušila pozdĺžnu os. Žlčník sa zmení na dvaodenalista a hroty sú vytvorené v mieste kontaktu. Funkčné inflexory prechádzajú nezávisle a pravda vyžaduje lekársky zásah.

Ak sa mení tvar pektive v dôsledku výkresu, telo bublín sa zúží na miestach alebo úplne. S takými odchýlkami sa dochádza žlč, provokujúca vzhľad betónu a sprevádzaná silnou bolesťou.

Okrem týchto foriem sa taška môže podobať latinčine s, guľou alebo bumerangom.

Rozdelenie horizontu oslabuje orgán a vedie k vode, koncentom a zápalom tkanív. Žltá bublina môže byť:

  • multikomor, zatiaľ čo dno orgánu je čiastočne alebo úplne oddelené od svojho tela;
  • misky, keď dva samostatné plátky spájajú jednu cervikálnu bublinu;
  • ducatular, súčasne fungovať dve bubliny s vlastnými kanálmi;
  • trojplikácia, tri orgány kombinované seróznym plášťom.

Ako zaobchádzať so žlčovými tokmi

Pri liečbe blokovania kanálov sa používajú dve metódy:

  • konzervatívny;
  • prevádzkové.

Hlavný v tomto prípade je chirurgický zákrok a konzervatívne prostriedky sa používajú ako pomocné prostriedky.

Niekedy môže konkrétna alebo slizná zrazenina nezávisle opustiť kanál, ale stále nehovorí o úplnom zbavení problému. Choroba v neprítomnosti liečby sa preto vráti, preto je potrebné sa zaoberať príčinou vzhľadu takýchto príbehov.

V závažných prípadoch pacient nefunguje, ale stabilizuje svoj stav a len po tom, aby boli predpísané deň prevádzky. Na stabilizáciu stavu sú pacienti predpísaní:

  • hladovanie;
  • montáž nazogaskovej sondy;
  • antibiotické lieky vo forme antibiotík s Široké spektrum akcie;
  • kvapaliny s elektrolyty, proteínové prípravky, čerstvo zmrazené plazmy a ďalšie, najmä na detoxikáciu tela;
  • antispasmodické lieky;
  • vitaminatívne.

Na urýchlenie odletu žlče sa uchýlili k neinvazívnym metódam:

  • extrahovanie narastá pomocou sondy s následnou kanalizáciou kanálov;
  • perkutánna prepichnutie bubliny;
  • cholecystostómia;
  • choledochostómia;
  • perkutánna pečeňová drenáž.

Normalizácia stavu pacienta vám umožňuje aplikovať prevádzkové metódy spracovania: laparotómia, keď je brušná dutina alebo laparoskopia, uskutočňovaná s použitím endoskopu, je úplne odhalená.

Ak existuje strikčná liečba endoskopickým spôsobom, umožňuje rozšíriť zúžené kanály, zadajte stentu a zaručuje, že poskytuje kanály s normálnym lúmenom kanálmi. Operácia vám tiež umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory, ktoré sú zvyčajne celkovým kanálom pečeňovým kanálom. Táto metóda je menej traumatická a umožňuje aj cholecovektómiu. Otvorenie brušnej dutiny sa uchýlil len v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje vykonávať potrebné manipulácie.

Vrodené vývojové abnormality, spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žltá bublina kvôli niektorým zraneniam deformovaná alebo vynechaná, čo robiť? Posunutie orgánu pri zachovaní jeho výkonu nezhoršuje zdravie, ale pri maľovaní bolesti a iných príznakov je potrebné:

  • spĺňať posteľ;
  • použite dostatok kvapaliny (výhodne bez plynu);
  • dodržiavať diétu a výrobky, ktoré umožnil lekára, správne varenie;
  • vezmite si antibiotiká, spasmolitiká a analgetiká, ako aj vitamínové činidlá a choleretické lieky;
  • zúčastnite sa fyzioterapie, urobte liečivú fyzickú kultúru a masáž pri uľahčovaní stavu.

Napriek tomu, že žlčové orgány majú relatívne malé veľkosti, robia veľa práce. Preto je potrebné sledovať ich stav a kontaktovať lekára, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, najmä ak existujú nejaké vrodené anomálie.

Video

Čo robiť, ak sa kameň objavil v rušnej bublici.



Zdieľať s kamarátmi:
Podobné publikácie
© 2021 Laust.ru Respiračné ochorenia. Diagnostika, príznaky, príznaky