Preprečevanje in zdravljenje žolčne kamnine. Gentinske anomalije in dedni faktor

Trenutno laparoskop cHOLECYSTECTOMY. To je ena izmed najbolj priljubljenih metod za zdravljenje holetiaze tako v naši državi in \u200b\u200bv tujini. Ta operacija je zaslužena šteje za zdravljenje zlati standard " bolezen. Njegovo izvajanje je omogočilo znatno zmanjšanje števila pooperativnih zapletov, zmanjšalo roke bolnišničnega zdravljenja in obdobja rehabilitacije bolnikov.
Eden od dejavnikov, ki omejujejo razširjeno uvedbo laparoskopskih tehnologij v kirurgiji do sedanjosti, je težava diferenciacije in dodeljevanje pomembnih anatomskih struktur v pogojih omejene prepoznavnosti pri izvajanju operacije z laparoskopskim dostopom.
Hitro povečanje števila endovidezičnih intervencij, po mnenju različnih avtorjev, med razvojem tehnologije je spremljala znatno povečanje količine, in resnost intraoperativnih zapletov, povezanih z ne-strogimi žolčnimi kanali in mimo anatomije velikega arterija avtoceste (27, 50, 68). Ko se kopičijo laparoskopske operacije, se je število teh zapletov zmanjšalo, vendar se številni kirurgi v dvomih nanašajo na možnosti za holecistektomijo z uporabo laparoskopske tehnologije. Po mnenju tujih avtorjev v Evropi in Združenih državah Amerike, jatrogena poškodba ekstrahepatičnih žolčnih kanalov laparoscopic Cholecystectomion. Opazimo se v 0% -27% primerov (8.15.27.30.37), po ruskih kirurgih pa se ta zaplet pojavi od 0,18% na 1,75% primerov (2-5).
Poškodbe podružnic mehurčkov in jeter arterije je manj podrobna v literaturi. Po V.V. Styrgeljsky et al. (3) Na 4000 laparoskopski holecistektomiji pri 26 bolnikih je krvavitev iz vej mehurčne arterije in v 69 masivnih krvavitvi iz postelje mehurčkov. V štirih primerih so bili avtorji prisiljeni odpraviti zaplete za pretvorbo.
Večina kirume vzroka intraoperativnih zapletov Glej v prisotnosti izrazit cepljenje in infiltrativnih sprememb v hepatododenalni vezi, kar vodi do pomembne spremembe v anatomiji (26.62). Vendar pa so atipične možnosti anatomije lokacije ekstraktnih kanalov in vej iz jeter arterije pomembna tudi v nevarnosti teh škode. In res, edina nevarnost izkušenega kirurga pri odstranjevanju tako imenovanega "nezapletenega" žolčnik je nestandardna anatomija v coni hepatodeonal vezi.
Anatomske možnosti za lokacijo izrednih kanalov, pa tudi v jetrnih arterij in njihovih vejah, so namenjeni velikem številu publikacij v znanstvenih revijah, učbenikih in atlasih (1,10,22,24,43,52,53 ). Zdi se, da je vprašanje podrobno preučevalo anatoma, znanje pa bi morali biti cenjeni s praktičnimi kirurgi. Vendar pa se vsako srečanje z netipičnim ureditvijo anatomskih struktur v hepatodopenalni vezi postavlja kirurško moštvo in pogosto vodi do razvoja včasih težkih zapletov invalidov, katerega pogostost, ki dolgo časa nima težnja, da bi se zmanjšala.
V praksi se pri izvajanju laparoskopske holecistektomije, kirurg razlikuje in poudarja mehurček kanalov skozi relativno majhno okno, ki je nastal po odprtju peritoneuma v regiji Trikotnika Kala. Vsa raznolikost anatomskih možnosti za prehod ekstraktotivnih kanalov in vej jeter jeter arterije, zato je podrobno opisano v literaturi, je nemogoče videti s takšnim majhnim dostopom. Kirurg vidi le vrh »ledene gore« - anatomsko raznolikost ureditve struktur, ki je skrita v globinah tkanin in ga lahko zadovolji med operacijo. Pripažne tkanine V ozkem oknu je prisiljeno navigacijo anatomskih struktur, ki so na voljo v tem primerjalnem majhnem delovnem polju. Stanje otežuje dejstvo, da je tubularno izobraževanje na zaslonu monitorja pogosto težko ugotoviti, taktilna revizija je nemogoča. In, le izkušnje in lastništvo nekaterih tehničnih tehnik pomaga pri takšni situaciji, da bi se izognili jatrogenim zapletom.
Namen te študije je analizirati možnosti za anatomsko strukturo trikotnika CALO pod pogoji laparoskopskega dostopa in njihove klasifikacije, pa tudi razvoj praktičnih tehnik, katerih cilj je preprečevanje morebitne neobdelane škode na ekstra-umazani žolčki kanali in veje jetrne arterije v operacijskem območju.

Od leta 1991 do 2007, 11068 Laparoscophopsiks Cholecystectomion so bile izvedene v Calt. Od leta 2004 do 2006, naša skupina v procesu izpolnjevanja 2673 holecistectomium na neobstojenem holecistitisu je podrobno analizirala anatomske variante žolčnika, prehod ekstraktičnih žolčnih kanalov in veje jeter arterije v območju priprave pripravka Hepatodenal Bunch in trikotnik Cala. Vsaka odstopanja od klasične anatomije so bile narisane in podrobno opisane v operacijskih protokolih. Ker se endovideosurški intervencijski izkušnji naberejo, so bile vse možnosti sistematizirane in analizirane v smislu nevarnosti intraoperativnih zapletov med laparoskopsko holecistektomijo.

Od 2673 bolnikov leta 1910 (71,5%) je anatomija trikotnika kalouja ustrezala klasičnim idejam. Za takšne možnosti smo verjeli, kdaj, po grobih zadrege v ospredju, je bil mehurček kanal vizualiziran, na levi in \u200b\u200bglobini svežnja z ločenim sodčkom - mehurček arterije (fotografija 1).

Sl. 2. Kratek mehurček

Bolnika M. 38 let kirurški oddelek Calt 18.04.93 s pritožbami bolečine v desnem hipohondriju po obrokih. Zgodovina: Lcb. 5 let. Preneseno napredovalo ammputiranje maternice. Preučeno ambulantno. Preskusi krvi in \u200b\u200burin brez patologije. Na ultrazvoku se žolčni mehurček ne poveča. Stene so zgoščene. V lumenu mehurčka več odmev gostih vključkov do 1,5 cm z akustično senco. Holel na 0,6 cm.
Bolnik deluje na načrtovanem načinu. Laparoskopija, proizvedena pod ETN. Pri pregledu se jetra ne poveča, rdeče-rjava. Gall Bubble navadna oblika, brez bitk. Po vlečnem mehurčku se razčela peritoneum hepatodenalnega svežnja v izrezku mehurčkov. Brez tehničnih težav, kanalov mehurčkov in arterije, so vstavljene, prečkane. Z nadaljnjo izpustom mehurčka so škarje nagibali tanko steno cevasto tvorbo, ki je potekala od zadaj mehurček na zadnji strani stene. Kanal je bil rahlo tanek, kar bi bilo skoraj neopaženo, če ne padec žolča, ki je razlikovala s konfliktom z orodjem. Po reviziji je bilo razkrito, da oddelek proksimalnega kanala gre v vrata jeter. Dinamulirani kateter iz danskiilitacije. Hkrati je tanek kateter s premerom 1 mm s težavo odšel v lumen kanala, katerega stena je bila tako tanka, da so bile vidne oznake katetra. Bili smo praktično prepričani, da so prečkali naključno nekaj majhnega segmenčnega kanala. Vendar pa je Iohug ugotovil, da je bil pravilen jetrni kanal poškodovan. Po holecistektomiji je operacija dokončana z zunanjo drenažo desnega jetrnega kanala, drenažo trebušne votline.
V pooperativnem obdobju je bil izdelan nadzor ERPHG, ki je potrdila škodo desnem jetrnem kanalu.
Bolnik je bil ponovno opravljen na 6 mesecih. Izdelava jetrične nepostome na zanki tanka čreva. Postoperativno obdobje je minilo brez zapletov, bolnik je bil napisan 14. dan po operaciji. Okrevanje.

Ta primer jasno kaže, kako nepričakovano navaden, na prvi pogled, holecistektomija pripeljala do resnega zapleta. Hkrati je Anatomija ostala nejasna. Zakaj je bil desni kanal prešel v tako nepoškodovano mesto, zakaj je bil tako tanek, kjer je bil njegov distalni del? Vsa ta vprašanja niso našla pojasnil. Morda v obravnavanem primeru smo se srečali z eno od možnosti za hipoplazijo desnega jetrnega kanala z atipičnim prehodom. Vendar pa zadovoljstvo take razlage v smislu preprečevanja zapletov na sestanku s takšno anatomsko možnostjo ne dostavi.

Trup. Vrsta oskrbe krvi v žolčniku je potekala v 2146 od 2673 bolnikov, ki je znašala 80,3%. Hkrati v 1910 primerih (89%), mehurček arterija je potekala za mehurček kanalov. V 172 primerih (8%) je bilo pred mehurčkom in pri 64 bolnikih (3%) je bila vgrajena arterija vzdolž mehurčka kanala neposredno ob sprednji ali zadnji površini. Ruspy. Vrsta v obliki več manjših arterijskih steblov, ki prihajajo iz desne veje jetrne arterije ali drugih virov, je bila izpolnjena v 184 bolnikih (6,9%).

Sl. 7. Arc desna arterija jeter na materničnem balonu

Vsaka odstopanja od anatomske "norme" ponavadi izvirajo kršitve razvoja primarnih zarodnih inkaharcev. Žalbladder in jetra se pojavijo kot ventralni "jetra" diverticulus iz kaudalnega konca glave. Ta diverticulus je razdeljen na dva dela: velik kranik, (del jeter), ki je mešanica jeter. Caudalna ledvica tvori žolčnik. Na vrsti ravni dvanahkoma v linijo splošni bik kanal draga med trebušne slinavko in dvanajstnikom (1,13). Možnosti anatomske strukture ekstrahetričnih žolčnih kanalov in lokacijo žolčnika se začnejo z razvojnimi odstopanji v četrtem tednu nosečnosti (1). Razvoj možnosti se lahko pojavi v živahnih mehurčkih, žolčnih kanalih in ustreznih arterijskih strukturah.
Pogostost nestandardne anatomske strukture ekstrahepatičnih žolčnih kanalov po večini študij najdemo v 20-30% primerov (1.45,47.48). Čeprav številne študije, ki temeljijo na raziskovalnih najdbah, podatkov Endoscopic in Študije rentgenske žarkeRezultati obdukcije opisujejo pogostost anatomskih variant filiarnega sistema, ki dosega 47% (14,17,23,36,39,42).
Anatomske različice žolčnega lesa vodijo do različnih variant razvoja ustreznih arterijskih struktur (48). Nebogalne izvedbe vej vej z jetrnimi arterijami se pojavljajo v približno 20% primerov (1). V skladu z drugimi viri anatomije arterij je oskrba krvi v žolčni sistem veliko bolj raznolika od anatomije samega vnosa in njegovih razvojnih anomalij se pogosteje pojavljajo (10.25,41,54).
M. Lamah in G.H. Dicton (46) To je v procesu laparoskopske kirurgije, kirurg ima zelo omejene možnosti za pregled in anatomijo malih anatomskih regionalnih struktur, v nasprotju z trupla na trupel, in endoskopske in radiološke študije se ne izvajajo od vseh bolnikov. Od 2125 holecistektomije, samo v 12 primerih (0,58%) avtorji so našli anomalije izrednih žolčnih kanalov, ki so upravičeno opazili, da majhen odstotek najdbe ne zanika prisotnosti opuščenih kanalov, ki morda niso vidni, če kirurška manipulacija je večinoma omejena na trikotnik Kalota in se proizvaja iz mehurčkov vratu.
V naši študiji dokazujemo tudi rezultate obratovalnih najdb, ki so bile ugotovljene med uporabo laparoskopskega dostopa. Skupaj se je nestandardna anatomija ekstrahetričnih duktoralnih in arterijskih sistemov na 31% bolnikov (sl. 13).

Photou. Recepcija "Trunk"

Obračanje v razpravo o možnostih za oskrbo krvi, je treba opozoriti na ekstrahepatično biljard drevo, da je začetek celotne raznolikosti anatomskih razlik položen v embrionalni razvoj. Številna plovila, ki gredo v rumenjako iz dvojne aorte prehod v mezenteriji primarnih črevesnih in negorskih črevesnih struktur. Del teh plovil je nazadnje, podjetje, zgornje in spodnje mesenterične arterije ostanejo. Iz češke arterije izvira iz jetrne arterije, ki se odvija v mezenteriji primarnega črevesa in neguje jetra in pogonskega sistema. Spremembe v procesu oblikovanja žilnega omrežja vodijo do številnih variacij arhitektonije ekstrahepatičnih arterij.
Veliko dela je namenjenih različicam oskrbe s krvjo krvi dobavo ekstrahepny žolčnih kanalov (1,10,22,25,48,52,54,63,67). Analije arterijske anatomije Po literaturi je do 20% primerov (1,10,22,54).
Prava jetrna arterija je najpogostejša velika plovila v območju manipulacije pri izvajanju holecistektomije. Konflikt s tem plovilom lahko privede do večjih težav. Glede na anatomske študije, 17% obstaja anomalija ogorčenja desne jetrne arterije. Od tega, na 11%, se odseva iz zgornje mezentirične arterije, v 5 - od celotne jetrne arterije, v 1% - od prezračevalnega debla in v 1% se premika neposredno iz aorte. V 7% primerov so avtorji opazili prisotnost dodatnih vej desne jetrne arterije. V 3% primerov so bile dodatne veje ločene od zgornje mezentirične arterije, 3% z leve jetrne arterije, en odstotek pa vključuje primere razvejanja aberrartnih arterij iz aorte, gastroduodenske arterije ali vej za curl (10,25, 41.54).
E.p. Molmenti et al. (54) Opisal je redko primer pitanja arterije mehurčkov iz zgornje mezentirične arterije, je posnemal desno jetrno arterijo. Na podlagi podatkov o literaturi vključujejo 500 disektion (10.25.41), so avtorji opozorili, da je v 80% primerov, je celotna jetrna arterija razdeljen desno in levo arterijo jeter približno 4 cm od jeter. V drugih primerih se razdelitev pojavi spodaj, plovila pa gredo na cilj kot dve ali več arterijskih vej.
V 98% primerov se desna jetrna arterija nahaja na levi strani celotnega žolčnega kanala v ostalih, ki se nahaja za ali pred kanalom. Od 5% do 25% primerov je desna jetrna veja vizualizirana spredaj in bočno iz celotnega žolčnega kanala (1.48).
V pogojih laparoskopskega dostopa pri izvajanju holecistektomije, kirurg ne vidi desne jetrne arterije in ne manipulirati v projekciji svoje lokacije. Vendar pa je treba vedno zapomniti o njeni bližnji lokaciji in te možnosti, ko je lahko na območju disekcije. V naši študiji v 8,1% primerov smo spoznali možnosti, ko je prava jetrna arterija oblikovala koleno in v obliki loka, ki jo je vizualiziral mehurček vratu, poleg mehurčka kanala. Kot je navedeno zgoraj, je v tej izvedbi enostavno zamenjuvati z mehurčkovo arterijo. Ker ni paradoksalno, z odprto holecoystectomijo, je taka možnost težje razlikovati kot z laparoskopskim dostopom, v katerem se kirurg poveča z zmožnostjo obrnjevanja nevarnega območja previdno. V vseh 215 primerih smo se uspelo izogniti konfliktu s plovilom, čeprav med njimi so bile možnosti, ko je bil oblok arterije tesno spal s steno mehurčka, in njegovo dodelitev so spremljale tehnične težave. Po literaturi, štrleče desno jetrno arterijo, opisano v obliki "Caterpillars", "zanke" itd. Najdemo ga na 5 do 15% primerov (1.48.63). Po mnenju M. Lubina P. in Nottle (48) To je najpogostejša različica vaskularne anomalije, nevarnost presečišča arterije med brezskrbno manipulacijo. Nismo mogli slediti in nismo izpolnili odgovora v literaturi: ali je lok nastal z lokom, ki prečka skupni jetrni kanal (ki se zdi bolj verjetno), ali pa je oblikovan ne glede na lokacijo plovila?
V našem opazovanju smo ugotovili, da je bilo v vseh primerih od ARC, večkratnih (od 2 do 4) mehurček arterij. Tečejo v steno mehurčkov kratkih debel in v nekaterih primerih je zelo težko razlikovati kirurg. Zato, ločevanje arterijskega loka, vedno zapomnite prisotnosti dodatnih mehurčkov arterij.
Variante anatomije mehurčke arterije je zelo spremenljiva, tako z virom porekla in kraja in obliko ugotovitve v zvezi s trikotnikom Kalota. Poznavanje te anatomije je neposredno povezano z varnostjo kirurškega posredovanja.
V 70-75% primerov se mehurčna arterija premakne od desne jetrne arterije (1.25.54). V skladu z drugimi podatki anatomskih študij, mehurčne arterije v 48% primerov odstopajo od desne jetrne arterije, v 22% - od leve jetrne arterije, v 13% primerov, ki izvira iz dodatne zakonske jetrne arterije, v 9% Skupna jetrna arterija, v 5% - iz gastroduovenske arterije, v 2% - od skorje in 1%, se lahko loči od zgornje mezenterirične arterije (10.25,41,54). V materničnem vratu je razdeljen na površino in globoke veje. Poleg tega daje tanko vejo na mehurček kanalov, ki gre po hrbtni strani svoje površine in pogosto daje nepomembno krvavitev v procesu izločanja mehurčka kanalov. Po literaturi, se mehurček arterija v obliki ločenega soda najdemo na 21% - 88% primerov (1.48.54.67). Takšna sprememba podatkov je povezana z razliko pri poslovanju in podatkih anatomskih študij. O ¼ primerih površinske in globoke veje mehurčne arterije imajo ločen vir. Deep Bubble arterije, praviloma, odhaja iz desne jetrne arterije, medtem ko je površno se nahaja Bubble Branch lahko loči od desne jetrne, skupne jetrne, levo jetrne, gastroduodenske ali retroduodenske arterije (22,43,52).
V drugih primerih so opisane variante večkratne oskrbe krvi v žolčniku. Vendar pa večina avtorjev, ki se zanašajo na poslovne raziskave, upoštevajte, da ta možnost oskrbe krvi na mehurček še vedno ni pogosta (1.48.67). V naši študiji je bila na vrsto oskrbe s krvi iz debla razkrita v 80,3% primerov, ohlapne - v 19,7%. Hkrati, v 89% primerov, se je mehurčna arterija potekala za kanalom, v 8% - je bila pred zadnjim in v 3% primerov arterije hodil po mehurčku kanalov. Zadnji dve možnosti zahtevata določeno budnost, saj to ni vedno mogoče zlahka razlikovati od arterije. Takšne možnosti opisujejo avstralske kolege (48), ki so opisali običajno anatomijo trikotnika Kalota v 88% upravljanih bolnikov. V 9% primerov so našli razmerje vračanja, ko je bila arterija pred mehurčkom, pri 4 bolnikih (2%), je arterija ležala neposredno na borzi. Ob istem času, v 1% primerov, avtorji sploh niso našli arterije mehurčkov.
Po pregledu arterijskega pleksusovega trikotnika Kalota v procesu opravljanja 244 laparoskopske holecistektomije, M. Suzuki et al. (67) V 76,6% primerov je bila opisana normalna anatomija mehurčke arterije, ko je bila vizualizirana v trikotniku Kalota. V 11,1% primerov je prišlo do arterije z dvojno mehurčkom in v 11,1% upravljanih bolnikov, avtorji niso našli mehurčkov arterij v trikotniku.
Poleg tega so avtorji pri 6 bolnikih opisali možnost, na kateri se je zgodilo mehurček arterija okoli mehurčka, ki jo vleče pred materničnim mehurčkom. Avtorji so izrazili stališče, da se večina primerov nastajanja kamnin v žolčniku pojavi zaradi upočasnjevanja prehoda žolča ali njegove popolne blokade kot posledica stiskanja mehurčka toka arterij. Tako je bil oblikovan nov koncept - "mehurčki arterijski sindrom", ki je bil podoben sindromu desne jetrne arterije, ki ga opisuje Endmund et al. Leta 1961 (29).
M. Suzuki et al (67) Razdeljeni pacienti v 3 skupine. Prva skupina vključuje primere, v katerih je bila v trikotniku Kalota vizualizirana ločena ali dvojna mehurček, ki ima en vir oskrbe s krvjo. Druga skupina je vključevala primere oskrbe z več mehurčki. V tej skupini je 13 bolnikov (5,3%) opisano različice napajanja krvi iz plovil, ki piercing škatlo mehurčka, in že poznamo primere (1,2%), ko je arterija potekala za sabo in vzdolž bubblenega kanala. Tretja skupina je vključevala primere, ko je arterija ni bila odkrita v trikotniku Kalota. Skupina je bila razdeljena glede na število virov oskrbe krvi v mehurček. Opisal je tudi možnosti za prehod živahne arterije na mehurček (1,2%) in oskrbo s krvjo iz postelje, ki so jih avtorji opazili v enem od 244 bolnikov (0,4%). Ti podatki so pomembni, saj smo v 2,9% primerov srečali tudi velike arterijske debla, krvi, ki oskrbuje mehurček neposredno iz postelje mehurčkov. Pred seznanjanjem z literaturo so takšne možnosti razlagale kot nenormalne.

Velika plovila, ki potekajo na stenah žolčnika, ki nas najdejo na 0,08% primerov, ki so precej obravnavane podružnice desne jetrne arterije Abbecha. Opis takšne možnosti anatomije, ki jih v literaturi nismo izpolnjeni. Glede na velikega premera plovila, priporočamo, da se izognemo konfliktu s slednjim, da bi se izognili neželenim posledicam v obliki ishemičnih sprememb v ustreznih jetrnih conah.
V literaturi, ki je namenjena laparoskopski anatomiji, praktično ne izpolnjujemo sklicevanj na prisotnost venskih sinusov v Gall Bubble. Kljub temu smo v 1,8% primerov opazili precej velike debla, v enem primeru pa krvavitev od nje zahtevala prehod na pretvorbo. Kot so se nabrale izkušnje, smo razvili učinkovite tehnike za ustavitev krvavitve iz poškodovanega sinusa, ki so jo opisali zgoraj.
Skratka, razprava o anatomičnih možnostih za ekstrahepatične žolčne kanale in njihove arterijske oskrbe bi želela ugotoviti, da imajo primeri škode kanali pri izvajanju laparoskopskih operacij multifaktorno naravo. Vključujejo funkcije in napake laparoskopskega dostopa, kirurških izkušenj in lokalnih dejavnikov tveganja (33). V našem delu smo podrobno razpravljali prve in zadnje dejavnike. Literatura se pogosto razpravlja s komplikti, povezanimi z izkušnjami in usposabljanjem kirurga. Tako je Južni kirurški klub v nizu publikacij ugotovil, da je pogostost poškodb jeter kanalov v prvih 13 bolnikov, ki delujejo, 2,2%, proti 0,1% za nadaljnje bolnike (68). Kasneje je ista skupina ugotovila, da je 90% takih zapletov v seriji 8,839 laparoskopske holecistektomije potekalo v prvih 30 primerih testiranja opreme (69). Z uporabo statističnega modela regresije so ugotovili, da je tveganje škode na ekstrahepatičnih žolčnih kanalih v prvem holecistektomiji doseglo 1,7% v primerjavi z 0,57%, izdelano po 50 operacijah. V stanju Connecticut Orlanda et al. (58) je pokazala, da je 53% primerov škode za jetrne kanale potekalo v kirurgih v procesu izvajanja prvih 10 laparoskopske holecistektomijo, 33% - z izkušnjami od 11 do 50 operacij in samo 2 primeri (13%) po 50 holecistektomiji . Deziel et al. (27) Po opravljenem obsežnem nacionalnem pregledu, ki je bil vključen 77.604, je poročal o 0,6% primerov škode za jetrne kanale in ugotovil, da se število zapletov v institucijah z več kot 100 operacijami bistveno zmanjša. V Belgiji je raven zapletov 1,3% kirurgov z izkušnjami manj kot 50 operacij (34). V 55% teh primerov je bila operacija opisana kot "preprosta holecistektomija" brez kakršnega koli prevzemanja lokalnih dejavnikov tveganja za poškodbe kanala. Kljub temu pa je ustrezno kirurško usposabljanje ne ščiti bolnika pred nevarnostjo jatrogenih zapletov. Približno 1/3 bolnikov z poškodbami ekstrahepatičnih žolčnih kanalov je delovalo kot kirurgi z več kot 100 operacijami, ta zaplet se pojavi in \u200b\u200bpo 450 in še bolj laparoskopska holecistektomija (34). Tak koncept "trajnega" tveganja za poškodbe žolčnih kanalov v splošni kirurški praksi z laparoskopsko holecistektomijo tudi v izkušenih rokah in, zlasti v težkih primerih, je bil pred kratkim izpeljan v prihodnjih pregledih ZDA (11).
Po našem mnenju je to "stalno" tveganje poškodb, ki niso na vodiku pri izvajanju "preprostega" na prvi pogled holecistektomije, ki jih izvedejo "izkušene roke" kirurga in izhaja iz ene strani zaradi neprevidnega disekcije tkiv V coni trikotnika Kalot, prekomerna uporaba elektrokoagulacije, v slepih overclipping posnetkov za ustavitev krvavitev; Po drugi strani pa v deorientation kirurga, ko se srečanje z nepravilnimi anatomskimi variantami vojvodnih in arterijskih sistemov, opisanih v naši študiji.
Kar zadeva prvi dejavnik, se potrjuje z ogledom rezultatov laparoskopskih intervencij v Belgiji, v kateri je bilo ugotovljeno, da je bila kombinacija instrumentalnih in toplotnih poškodb na disku tkiva s kvačkanjem drugi frekvenčni mehanizem jatrogene škode (1). Toplotna poškodba zaradi elektrokaagulacije se je pojavila v 1/3 vseh poškodb jeter kanalov (7,21,34,35,63).
"Anatomski faktor" je prikazan v naši študiji. Nedvomno je tveganje jedrskih zapletov z laparoskopskimi operacijami sorazmerno s frekvenco anomalne anatomije ekstrahepatičnih kanalov in arterijskih pleksusov.
Na koncu bi rad opozoril, da mora biti kirurg pri izvajanju laparoskopske holecistektomije jasno "praktično", ki predstavlja glavno, pogosto skrito, anatomijo jeter in dvanajstnika vezi. Ne smemo pozabiti na "nevarne" anatomske različice, ki vplivajo na območje trikotnika Kalot, opisane v naši študiji, da bi našli znamenitosti, te nepravilnosti in uporabo tehnik, ki jih opisujejo, da bi se izognili neželenim konfliktom z žolčnimi kanali in velikimi arterijskimi debli.

1. Vind d.g. Uporaba laparoskopske anatomije: trebušna votlina in majhna medenica / steza. iz angleščine Ed. prof. A.N. Lyzikova, d.N., prof. Od. MEELETS - M.: Medicinska literatura, 1999. - 384 str.
2. Gallinger yu.i., Karpenkova v.I., Vorob'ev V.K. Poškodbe jetrnih rugov pri izvajanju laparoskopske holecistektomije. // Annali kirurško hepatologijo. Sodobne težave kirurške hepatologije. 4. Konferenca kirurgov hepatologov (3-5.10.96): Materiali. Tula. 1996.- Tom1.- s. 278.
3. Strezhetsky V.V., Rutenburg G.M., Mikhailov a.p. Zapleti v operaciji trebuha. // endosk. Hir. 2000. - Št. 5. - C 3-11.
4. Tarasov a.n. Shaposhnikova ta, fomin V.N., Dreyabina E.A. Ustinov n.a. Preprečevanje, diagnoza in zdravljenje jatrogenih poškodb žolčnega trakta z laparoscpic holecistektomijo. // Annali kirurške hepatologije. 4. Konferenca kirurgov hepatologov (3-5.10.96): Materiali. Tula. 1996.- Tom1.- s. 301.
5. Fedorov I., Slavin L. Poškodbe žolčnih kanalov z laparoskopsko holecoystectomijo. // Kazan. 1995. - 72c.
6. Adam Y., Metcalf W. Absente cističnega kanala: poročilo o zadevi, zarodka in pregled literature. // ann. Kirur. 1966. - Vol. 164. - str. 1056 - 1058. (Pomanjkanje DUCH PUZ 0,14%)
7. Adams D.B., Borowicz M.r., Wootton F.T., Cunningham J.t. Kopilni kanali za laparoskopsko holecistektomijo. //Ur. Endosc. 1993. - Vol. 7. - str. 79-83. (Poškodbe)
8. Adkins R.B., Chapman W., Reddy V.S. Embriologija, anatomije in kirurške aplikacije ekstrahepatičnega žolčnega sistema.//ir.com.clin.North.am.-2000, - V.80.- str. 363-379. (Pogostost poškodb kanalov 0-1%. (Norme saj PUZ PR in OHP 17-35%)
9. Albared P., Chevalier J.M., Cronier P., Ennon B., Moreau P., Pillet J. Accessory Accessic Duct Otvoritev v žolčnike ali cističnih kanalov. // ann. CHIR. 1981.-Vol. 35.-P. 88-92.
10. Anson B.j., Mcvay C.B. Kirurška anatomija, 6. en konec.-vol. 1.- PHILADELPHIA, PA: WB Saunders, 1984. - str. 664. (Anatomija iz Malenyta)
11. Archer S.B., Brown D.W., Smith C., Branum G.D., Hunter J.G. BILE PUCT RIDURI med laparoskopsko holecistektomijo. Rezultati nacionalne raziskave. // ann. Kirur. 2001. -ol. 234. - str. 549-559.
12. Asbun h.j., Bossi R.l., Lowell J.A., Munson J.L. Škoda kanalov med laparoskopsko holecoystectomijo: mehanizem poškodbe, preprečevanja in upravljanja. // World.j.Surg. 1993. -ol 17.-H.547-552.).
13. Atlas H., Jacquemin J.P. Redke nepravilnosti ekstrahetričnih žolčnih kanalov. // Otvoritev jeternega kanala v sredino Wirsungovega kanala. // J. CHIR. (Pariz) 1972. -ol. 104.-P. 591-594.
14. Auld c.d. Skupni žolčni kanal in njegove anjem.//j.r.coll.surg. Edinb. 1985.-vol. 30.-P. 248-250. (47%) (možnosti VLP do 47% ---- na John)
15. Barwood N.T., Valinsky L.J., Hoobs M.S., Fletcher D.R., Knulman M.W., Ridout S.c. CHAGING METODE STIKACIJE SKUPNI KULLNI KUCT v laparoskopskem obdobju v zahodni Avstraliji.// Ann. IUS.-2002.-V.235.- P. 41-50. (0-1% škode)
16. Benson e.a., stran r.e. Praktično ponovno uvrstitev anatomije ekstrahepatičnih žolčnih kanalov in arterij. // br. J.IB. 1976. - Vol. 63.- str. - 853-860.
17. Anatomija in anomalije Bercu G. Biliarne kanale. Vloga intraoperativne holangiografije med laparoskopsko holecoystectomijo. // kiru.clin.north.am. 1992. - Vol. 72. - str. 1069-1075.
18. Bogardus G.M., Lundmark V.O. Kratek ali odsoten cistični kanal. // Operacija. 1969. - Vol. 65. - str. 274-275. (Po nenormalni
19. Boyden E.A. Priročne različice ekstrahepatičnega blenjenega trakta: pregled. // Minn. Med. 1944. -ol. 27.-P. 932. (DAM DOP)
20. Brandt C.P., Eckhauser M.L. Redko žolčne kanalne anomalije. Poročilo o zadevi in \u200b\u200bimplainey za laparoskopsko holecistektomijo. //Ur. Endosc. 1994.-vol. 8.- str. 329-331. (3 tipa krzna)
21. Brunum G., Schmitt C., Salle J., Suhocki P., Baker M., Davidoff A., Branch S., Chary R., Cucchiaro G., Murray E., Pappas T., bombaž P., Meyers w.c. Upravljanje velikih slavnih zapletov po laparoskopski holecistektomiji. // ann. Kirur. 1993. - Vol. 217. -P. 532-541 (Classic Ren. LDP).
22. Rjava e.z. Variacije izvora in potek jeter arterije in njenih podružnic. // kirurgija.1940. - Vol. 8.- str. 424-445. (East PUZ arterija PP 13Text)
23. Chareles K., Kloppel G. Sistem žolčnega kanala in njene anatomske varianije. // Endoscopy 21. - 1989.- Supply. 1. - str. 300-308.
24. Cullen J.J., Scott -Conner Cen. Kirurška anatomija laparoskopskega skupnega kanala. V: Berci G., Cuschieri A. (EDS.) Klasi kanali in žolčni kanali. W.b. Saunders, Philadelphia, PP 20-25. (Sushee (generalna anatomija)
25. Daseler E.H., Anson B.A., Hambley W., Reimnn A.f. CISTIČNA arterija in komponente jeter pedicle. Študija 500 osebkov. //Ur. Gynecol. Obstov. 1947.-vol. 85.-P. 47-63. (Anatomija iz Melmerty)
26. Davidov a.m., Pappas T.N., Murray E.A., Hilleren D.J., Jonson R.J., Baker m.e., Newman g.e., bombaž P.B., Meyers w.c. Mehanizmi velikih slavnih poškodb med laparoskopsko holecoystectomijo. // ann. Kirur. 1992. - Vol. 215. -P. 196-202.
27. Deziel d.j., Millikan K.W., Econcouu S.G., et al. Zapleti laparoskopske holecistektomije: Nacionalna raziskava o 4.292 bolnišnicah in analiza 77.604 primerov. // am. J.IB. 1993. -ol.165.-H.9-14. *
28. Dia A., Venditelli Valleix D., Descottes B. Le Canal Cystique dvojno. Predlogi D'UN CAS. //Ann.chir. 1989. - Vol. 43.- str. 306-308.
29. Edmund M., Luttwak M., Schwartz A. Jaundice zaradi obstrukcije skupnega kanala z aberrant arttery. // ann. Kirur. 1961. -ol. 153. - str. 134-137.
30. FLCHER D.R., HOBBS M.S., TAN P et al. Zapleti holecistektomije: tveganja laparoskopskega pristopa in zaščitnih učinkov operativne holangiografije: študija, ki temelji na populaciji. // ann. IUS.-1999.-V.229.- str. 449-457. (0-1% škode)
31. Foster J.h., načinov E.E. Kirurški pomen aberrantskih žolčnih kanalov. // am. J.IB. 1962. -ol. 104. - str. 14-19. (DOP DOC)
32. Fujita N., Shirai Y., Ohtani T., Tsukada K., Hirota M., Halakeyama K. JUNCTION CISTIČNEGA kanala z levim jetrnim kanalom: poročilo o zadevi, ki je bila odkrita med laparoskopsko holecoystectomijo. //Ur. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6.- str. 445-446. (3 Škoda za krzno)
33. Gigot J.f. BILE TUCT RIDURIY Med laparoskopsko holecoystectomijo: dejavniki tveganja, mehanizmi, vrsta, resnost in takojšnje odkrivanje. // acta chir. Belg. 2003. \\ T-vol. 103.- str.154 - 160.
34. Gigot J.f., Etienne J., Aers R., Wibin E., Dallemagne B., Deweer F. Fortunati D., Legrand M., Vereecken L., Doumont J.M., Van Reepinghen Ph., Beguin Cl. Dramatična realnost poškodbe velikega trakta med laparoskopsko holecoystektomijo: anonimno multicentoro belgijsko raziskavo 65 bolnikov. //Ur. Endosc. 1997. -ol. 11. - str. 1171-1178.
35. Goor D.A., Ebert P.A. Anomalije žolčnega drevesa. // lok. Kirur. 1972. -ol. 104.- str. 302-309.
36. Gross r.e. Prirojene anomalije žolčnika. Pregled 148 primerov, s poročilom o dvojnem žolčniku. // lok. Kirur. 1936.- Vol. 32.- str. 131-162.
37. Hawasli A. Ali rutinski CISTIC DUCT COLANGIOGRAM Sursing Laparoscopic Cholecystectomion preprečuje skupno poškodbo žolča. //Ur. Laparosc. Endosc. 1993. -ol. 3.- str. 290-295.
38. Healey J.e., Schroy P.S. Anatomija žolčnih kanalov znotraj človeških jeter. // lok. Kirur. 1953. -ol. 66.- str. 599-616.
39. Heroury Y., Leboorgne J., Roger J.M., Robert R., Lehur P.A., Pannier M., Barbin J.Y. Radiološka anatomija žolt na podlagi intraperične preiskave v 250 primerih. // atat. Klin. 1985. - Vol. 7. - str. 93-102.
40. HIRONO Y., Takita Y., Nitta N., Hashimoto H. dvojni cistični kanal, ki ga najdemo z intraoperativno holangiografijo v laparoskopski holecistektomiji. //Ur. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7.- str. 263-265.
41. Hollinshead w.h. Prsnega koša, trebuha in medenice. // v: Anatomija za kirurge. - Vol. 2.-New York: Harper End Road Publishers, 1971, str. 346. (Anatomija iz MELMERTY)
42. John T.g. Anamalno volno anatomijo. // am. J.IB. 1996. - Vol. 17. -P. 543- 549. (47%).
43. Johnston e.v., Anson B.j. Variacije v oblikovanju in vaskularne odnose z žolčnimi kanali. //Ur. Gynecol. Obstov. 1952. -ol. 94.-P. 669-686. (East Puu člen 13).
44. Znana A.H., Uetsuji S., Ogura T., Kamiyama Y. Spiralna računalniška tomografija Skeniranje po intravenski infuziji Cholangiografija za anomalije žolčne kanala. // am. J.IB. 1997. -ol. 174. - str. 396-401.
45. Kullaman E., Borch K., Lindstrom E., Svanvik J., ANDERBERG B. Vrednost rutinske intraoperativne holangiografije pri odkrivanju aberrantskih žolčnih kanalov in poškodb žolčnih kanalov med laparoskopsko holecoystectomijo. // br. J.IB. 1996.- Vol. 83.-P. 171-175. (do 20% z radiomi imajo možnosti Anna ls)
46. Lamah M. in Dickson G.H. Prirojene anatomske nepravilnosti ekstrahepatičnega žolčnega kanala: osebna revizija. //Ur. Radiol. Anat. 1999.- Vol 21.- str. 325-327. (Ograman iz LHA Page 14 Besedilo).
47. Lamah M., Karanjaa N.D. Anatomske različice ekstrahepatičnega žolčnega drevesa: pregled svet Literatura. Klin. Anat. 2001. -vol.14.- str. 167-172.
48. Larobina M. in Nottle P. ExtraHepac Biliary Anatomija na laparoskopski holecistektomiji: je aberrant anatomija pomembno? // ANZ. J.IBER., 2005. - V.75.- P. 392-395.
49. Lee V.S., Charti R.S., Cucchiaro g, Meyers w.c. Pokrajitve v LC: Problemski bolniki: zapleti laparoskopske holecistektomije. // am. J.IB. 1993. -ol. 165.- str. 527-532.) (Neizkušenost kirurga).
50. McMahon A.J., Falterton G., Baxter J.N., O'Dwyer P.J. Žolčni kanal laparoskopska holecistektomija in uhajanje žolča v laparoskopski holecistectystercy.//br. J.IB. 1995. -ol. 82.-H.307. *
51. McWHarter G.L. Nova metoda žolčnika z razmislek o kirurški anatomiji. //Ur. Gynecol. Obstov. 1923. -ol. 36.-P. 256-263.
52. Michel n.a. Hepetične, cistične in retroduednene arterije in njihov odnos do bilanc. // ann. Kirur. 1951.- Vol. 133. - str. 503-524. . (East Puu člen 13).
53. Michel n.a. Variotionalna anatomija jeter, cističnih in retroduodenskih airlies: statistična analiza njihovega izvora, distribucije in odnosov v žolčne kanale v dvesto telesa. // lok. Kirur. 1953. -Vol. 66. -P. 20-34. (Sushee (generalna anatomija)
54. Molmenti E.P., Pinto P.A., Klein A.S. Normalna in varianta arterijska dobava jeter in žolčnice.// Pediata. Presaditev, 2003. - Vol. 7. - str. 80-82.
55. Moosman D.A., Coller F.A. Preprečevanje travmatičnih poškodb žolčnih kanalov. // am. J.IB. 1951.-vol. 82.-P. 132-143.
56. Moossa A.R., Velikonočni D.W., Van Sonnenberg E., Casola G., D'Agostino H. laparoskopske poškodbe žolčnega kanala: vzrok skrb. // ann. Kirur. 1992. - Vol. 215. -P. 203-208. (Drugi mehanski mediji iz gigota
57. Ng J.W., Yeung G.H., Lee W.M., TSE S. Izolirane podvajanja CISTIC DUCT: Poročilo o primeru in implaineictions v laparoskopski holecistektomiji. //Ur. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6.- str. 310-314.
58. Orlando R., Russell J.S., Lynch J., Mattie A. Laparoskopska holecistektomija: doživetje na državnici. // lok. Kirur. 1993. -ol. 128.- str. 494-499.
59. PEELMAN H. CYSTRIC DUCT DULTUSION. // J. AMM. Med. Rit. 1961. -ol. 175.- str. 710-711.
60. RSS A.M., SARR M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B., Dohohue J.H., McIlhrath D.c. Spekter in upravljanje velikih zapletov laparoskopske holecistektomije. // am. J.IB. 1993. -ol. 165. - str. 655-662. (Drugi mehanski mediji iz Gigote)
61. Richardson M.S., Bell G., Falterton M. Incidenca in narava poškodb žolča po laparoskopski holecistektomiji: na reviziji 5913 primerov .// Br. J.IB. 1996.- Vol. 83.-1356-1360.
62. Rossi R.L., Schirmer w.j., Braasch J.W., Sanders L.B., Munson J.L. Laparoskopska žolčna kanala: dejavniki tveganja, prepoznavanje in popravila. // lok. Kirur. 1992. -ol. 127.- str. 422- 427. (Classic Ren. LDP).
63. Scott-Conner C.e.h., Hall T.J. Varianta Artyal Anatomija v laparoskopski holecistektomiji. // am.j.surg. 1992. Vol. 163.- str. 590-592. (Doug PPA)
64. Shaw M.J., Dorser P.J., Vennes J.A. Anatomija cističnega kanala: endoskopska perspektiva. // am. J. Gastroenterol. 1993. -ol. 88.-str.2102-2106. (Norme NOD PUU PR in OHP 17-35%)
65. SOPER N.J., Flys M.W., BRUNT L.M., Stockmann P.T., Sigard G.A., Picus D., Edmundowicz S.A., Aliperti G. Diagnostika in upravljanje velikih zapletov laparoskopske holecistektomije. // am. J.IB. 1993. -ol. 165. - str. 663-669. (Classic Ren. LDP).
66. Srbling M.J. Absente cističnega kanala. // lok. Kirur. 1965.- Vol. 91. - str. 1078. (brez pavza proto)
67. Suzuki M., Akaishi S., Rikiyama T., Naitoh T., Rahman M.M., Matsuno S. Laparoscopic Cholecistectomy, Trikotnik Calot in variacije v cistični arterijski oskrbi. //Ur. Endosc. 2000.- Vol. 14.- str. 141-144.
68. Južni kirurgi klub. Potencialna analiza 1518 laparoskopskih holecistektomijev. // Novi Engl. Med. 1991. -ol. 324.-P. 1073-1078. *
69. Južni kirurgi klub. Moore M.J., Bennett C.L. Krivulja učenja za laparoskopsko holecistektomijo. // am.j.surg. 1995. -ol. 170. - str. 55-59.
70. Toker P. Anatomija v kirurgiji, 3. konec. New York: Springer-Verlag, 1985.- 539 str.

V katerem se nabira žolč. Njen slepi razširjen konec - dno žolčnika, fundus Vesicae Felleae. Nasprotni ozek konec se imenuje maternični, Colum Vesicae Felceeae, srednji del pa tvori telo, Corpus Vesicae Felleae. Vrat se neposredno nadaljuje v mehurček kanal, ductus CISTICUS, dolg 3,5 cm. Obseg žolčnika se giblje od 30 do 50 cm3, dolžina je 8-12 cm, širina pa je 4-5 cm.

V notranjosti vsake jetrne plošče med dvema vrstama jetrnih celic je žolčniška zaščita (kanal), ductulus ailifer, ki je začetna povezava žolčnega trakta. Na obrobju Poljakov padejo v droge za intercidolt, ductuli Interlobulares. Združujejo se med seboj, tvorijo večje žolčne kanale. Navsezadnje je jetra oblikovana desna in levi kanali za jetra, ductus hepaticicis dexter et samster. V vratih jeter se ta dva kanala združita, ki tvorita skupni kanal jeter, ductus hepaticicis komunicira, dolžino 4-6 cm. Iz ductus cistikusa in ductus hepaticus komunicira združitev, se oblikuje skupni žolčni ductus Choledocus. Nahaja se med listi iz jeter-dvanajstih vezi, lig.hepatoduodenale, desno od celotne jetrne arterije in Kepenta iz portala Vein. Kanal se spusti navzdol za vrh duodeni, nato mediacialna stena pars spustite duodeni in se odpre s pankreatično luknjo z luknjo v podaljšku, ki se nahaja znotraj papila duodeni in nošenja imena preženka pankreas, ampulla hepato- Pancreatica, ki ima sfinkter jeter-trebušne slinavke, m.sphinkter ampulae hepatopancreateae.

Pred združitvijo s Pankreas Dump, splošni bik kanal v svoji steni ima skupni žolčni kanal sfinkter, m.sphinkter ductus choledochi, prekrivanje prihoda žolča iz jeter in žolčnika, v lumen Duodenala.

Žolč, ki ga generirajo jetra, se nabira v Gallbubu. Stena žolčnika spominja na steno črevesja. Prosta površina žolčnika je prekrita s peritonealom, ki se giblje s površine jeter, in tvori serozni žolčnika, tunica serosa Vesicae Felceeae. V teh krajih, kjer serozna lupina Ne, zunanja lupina žolčnika, tunica Muchcualris. Vesicae Felleae se oblikuje z gladkimi mišičnimi celicami, z mešajo vlaknasto tkanino. Slušna membrana, tunica, ki je sluznica Vesicae Felleae, in vsebuje veliko sluznice. Slušna membrana v materničnem vratnici in v mehurček kanala formulira spiralne krat, Plica Spiralis.

Oskrba krvi v žolčniku: iz celotne jetrne arterije, a.hepatica Communis v vratih jeter Dexter Ramus Dexter in Ramus zlovec; Ramus Dexter v bližini Ductus Hepaticicis Communis Connection Spletna stran z ductus Cysticus daje arteriji žolčnika.

Inerviranje žolčnika izvaja vegetativni živčni sistem, simpatični in parasimpatični deli. Afferentne poti (Plexus Hepaticicis) - občutek bolečine. Effalent Parasympathetic Innervator (Plexus MyenTericus submukosus) je povečanje peristaltike žolčnika. Effecent simpatični inervator (Plexus mesenttericus Superior) - upočasnitev peristaltike žolčnika.
2.22. Pankreas, topografija, struktura, izhodni kanali, oskrba s krvjo, inervacija.
Pankreas je kompleksno-alveolarna, mešana izločanje železa, ki se razvija od feruginous epitela duodena, ki izhaja iz podjetja Entoderma. To je posledica svoje povezave z dvanajstnikom s pomočjo izhoda. Duchs.

Topografija. Pankreas je za želodcem, na ravni spodnjega koša (XI, XII) in zgornjega ledvenega (I, II) vretenc. Železo, s svojo dolgo osjo, je skoraj prečno. Ena tretjina je pravica, dve tretjini levo od srednje ravnine telesa. Leži na posteriorni trebušni steni v Regio Epigastrici, leva stran je v levem hipohondriju.

Struktura. Share Caput Pancreatis, Corpus Pancreatis Telo in Cauda Pancreatis Rep. Glava se nahaja na desni strani I in II ledvenega vretenca. Je najširši del; Desni konec je upognil knjigo in oblikuje procedus Incinatus, usmerjen na levo. Glava zajema duodenum in na meji s telesom, ki je globoko izrezovanje incisura Pancreatus (za a. In V.MesenteriCere). Telo prizmatične oblike in ima tri površine: spredaj, zadaj in nižje. Sprednja prispe v želodec, zadaj je narisana na trebušno steno. Na sprednji površini - tuber omtale. Trije robovi Margo Superior, Posterior Et slabše. Na desni strani zgornjega roba - a.hepatica Communis, in levo od roba A.lienalis. Rep je v bližini vranice, v bližini njenih vrat. Železa ima cenjeno strukturo, njena dolžina je približno 15 cm, brez kapsul. PeritoNese pokriva sprednje in spodnje površine, tj. Železo leži mezoperitonealno. Obstaja podaljšek trebušne slinavke.

Umik. Obstajata dva od njih: glavni ductus pankreatis in dodan ductus accesorius. Številne veje so primerne za skoraj pravokotne kote. Oba DUKS sta odprta v Ampula Hepatopancreatica. Glavni ductus Choledocus Duodenji se doda Minorju Papilla Duodeni na Papulla Duodeni Major.

IntracereTory del. Sestavljen je iz otočkov (medenih grozdov) zaokrožene oblike s premerom 0,3-1 mm. Otoki ležijo v celotni trebušni slinavki, vendar večina od njih v konusni del. Ni izhoda. Od okoliških celic odlikuje rumenkaste barve. Insulae je sestavljena iz epitelnih celic, obdana z povezovalno krpo, ki vsebuje debelo kabelsko omrežje. Hormonski insulin prihaja neposredno v kri.

Oskrba krvi. A.Pancreaticoduodens Superior, veja a.gastrodenalis - glava žleze s sprednje površine, a, pankreatiocoduodens slabše, a.jujunalis - glava žleze iz hrbtne površine. Obe arterijski anastomoji. A.LIENALIS, njegova trebušna slinavka krvavo telo in rep žleze. Venska kri je poslana v sistem portala vena.

Inervacija. Plexus Celiacus, Hepaticis, Lienalis Pošlji živčne debla. Del okoliških plovil, del plovil izteka. Število kovčkov, inervirajočega želodca in posestva Duodenal pride do trebušne slinavke.

Limfna plovila se pošljejo na obrabljeni, trebušne slinavke, vranice limfne vozlišča.
2.23. Topografija peritoneuma v zgornjem nadstropju trebušne votline: meje tal, stene žleze, jetrne torbe, pogajalska torba, majhna žleza.
Peritoneum predstavlja zaprto serozno vrečko. Celotna votlina peritonema je razdeljena na tri nadstropja: zgornje nadstropje je omejeno od zgoraj membrane, od spodaj mezenterije mesocolon transversum. Razpaka 3 vrečke: Bursa Hepatica, Bursa Pregastrica, Bursa Omentana. Bursa Hepatica pokriva pravi delež jeter in ločen od Bursa Pregastrica s pomočjo lig.Falciforme Hepatis, je omejena na lig.coronarium heptris zadaj. Bursa Pregastrica pokriva levo izgubo jeter, sprednja površina želodca in vranice. Bursa OmenNanis je del skupne votline peritoneja, ki leži za želodcem in majhno žlezo. Zgornja stena vrečke za žleze je spodnja površina repa režnja jeter. Parase pariteta, ki tvori zadnjo steno torbe za žleze, pokriva aorto, ki se nahaja tukaj, spodnje votlega vena, trebušne slinavke, levi ledvice in nadledvične žleze. Na sprednjem robu trebušne slinavke se Parutros Partaret Pisma premakne od trebušne slinavke in se nadaljuje naprej in navzdol kot sprednjega letaka mesocolon transversum, ki tvori spodnji steni vrečke za žleze. Leva stena je ligament vranice lig.gastrolienale in lig.phrenicosplenicum. Na področju jetrnih vrat obstajata dve leži peritoness: eden - dogaja na vrata s sprednje strani visceralne površine jeter, in drugo od hrbet. Lig. HepatoDuodenale in lig.hepatogastricum, ki sta nadaljevanje med seboj, sestavljajo majhno žlezo, omentum minus. V majhni ukrivljenosti želodca, oba lista majhne žleze Razpon: en list pokriva sprednjo površino želodca, drugi pa je zadnji.
2.24. Topografija peritoneja v srednjem in spodnjem nadstropju trebušne votline: meje, kanali, žepi, sinusi. Velika žleza.
Velika žleza, Omentum Majus, v obliki predpasnik visi iz pretvornika debelega črevesa. Ima veliko maščobe. Sestavljen je iz 4 letakov peritoneja, ki tvori sprednjo in zadnjo ploščo. Prednja plošča je dva lista, ki tečejo z velikimi želodčnimi ukrivljenimi, zadnjimi ploščami, vendar se upogibajo nazaj. Peritoneum prehod iz želodca na kolonskega transversum se imenuje lig.gstrocolum. S tečaji takih črevesja, žleza v krmi ne raste. Med letaki sprednjih in zadnjih plošč je votlina, ki komunicira z votlino torbe za žleze. Toda odrasle plošče rastejo skupaj. V debelejšem od velike žleze, NODI LIMPHILICI OMENENTA, odlične limfe iz velike žleze in debelega črevesa se nahajajo.

Srednje nadstropje Peritoneum:

Obstajata dva kanala: Canales Laterales Dexter Et Silster. Izobraženo: Dexter - Ascendens debelega črevesa in stranski steni trebuha, zlovešče - debelega črevesa in stranske stene trebuha.

Obstaja tudi 2 sinus: desno in levo. Sinus Sinuster: Limited debelega črevesa na levi in \u200b\u200bradik mesenterii na desni. Sinus dexter: Ascendens debelega črevesa - Radix Mesenterii na levi.

V srednjem nadstropju je črevo. Okusno črevo ima mezenterijo, pokrito je s peritonemom na vseh straneh. Osnova mezenterije je Radix Mesenterii, pritrjena je z leve strani ledvenega vretenca na desno iliac luknjo. Križi: Dvonam, Aorta, V.Cava slabše, desni sečer in M.Poas Major. Koren mezenterije med razvojem spreminja svojo smer od navpične v zarodnem obdobju, da se poševna ob rojstvu. Krva, limfna plovila, limfski prehod v debelini mesenter. vozlišča.

Dvonateško prehodno mesto v Jejunumu ima Recepcije Dvodenus Superior Et slabše. Na desni, so omejeni na Flexura Duodenojejunalis, na levi - Plica Duodenojejunalis, ki vsebuje V.Mesenterico slabše.

V prehodnem območju Oleum v CECUM, je v Recepssus ileocecales Superior Et slabše, spodaj in nad Plico Ilocecalis.

Poglobitev peritalnega letaka peritoneja, v kateri je ležeča CECUM. Fossa Cecalsi. Med stransko površino CECUM in M.ILIACUS je PLAICA CECALIS.

Za CECUM ima retrokalis v recidentu. Na levi strani je resess Intersigmoideus.

Bočni iz debelega debelega debelega potomcev so Sulci paracelici.

Med Flexura Coli Sinistra in membrana je skupina - Lig.fhrenicocolecum. (Pocket Pocket).

Spodnje nadstropje peritoneuma.

Odhod v votlino majhne medenice, krtača pokriva svoje stene in organi, ki ležijo v njem. Oddelek za medenico Sigmoid in začetek pravokta so prekriti s peritonemom na vseh straneh in imajo mezenterijo.

Povprečni oddelek za rektum je prekrit s peritonealno mezoperitonealno, nižjo - ekstraperitonealno.

Med rektum in Vesico Urinarijo, moški imajo bagratio pravic. Z neučinkovito mehurčkom, peritonea tvori krilo - Placa Vesicalis transversa.

Ženske med maternico in danko so bagri Repertuterina, med urinom in mehurjem - bagsio Vesicouterina.

Oba tal odlikuje prepubrinski prostor - spatium Prepessicale, ki ga oblikuje Fascia transsersalis spredaj in mehurja s peritoneum od zadaj.

Z akumulacijo mehurja se peritonean premika navzgor. Parietalno peritonea prejme vaskularizacijo in inervacijo iz žil in živcev sklopke ter visceral - iz pečenih organov.

Srednje nadstropje je omejeno - od zgoraj mesocolon transversum, pod - vhod v majhno medenico. Spodnje nadstropje: Začne se od vhoda v majhno medenico in ustreza votlini majhne medenice.
2.25. Koncept peritoneuma. Premik peritoneuma. Vrste odnosa organov s peritonesom / pojasnilom primerov /.
Peritoneum, puritoneum, bo napovedal ključni meshkin, ki ima kavstični rezervoar, z izjemno mir s predstavitvijo kopalne cevi Malanka. Kako je prickly CEPPON MESHOCH, BPYUTIN plašči iz BVFTKOV: Paritoneum Paringale in Visserale, Reritoneum Visarleale. Peppy stisnil trebušne študije, Vtroy, ki je notri, postane njihova poizvedba na z vijakom ali raztezanjem. Oba lista tesno stika z vsako dpugom c, mezhdu jim nahoditcya na nevckrytoy bryushnoy polocti tolko uzkaya schel, nazyvaemaya poloctyu peritonej, cavitas peritonei, v kotoroy coderzhitcya nebolshoe kolichectvo ceroznoy zhidkocti, uvlazhnyayuschey poverhnoct organov in oblegchayuschey, takim obpazom, peredvizhenie vsakega okolo dryga. Ko pride do praznjenja WO, ali trupla, ali ko postane kot podjetje, LTCTKA-PACHOCIA in zareščina, da bi našli uporabo uporabe Nastychiy, uporabe predmetov ali menja. Baretalin Bürushae, ki se je razumel od znotraj peruda in sklede življenja in ime na Dafragmu in kavstičnega trebuha. Zdravje ONA bo upoštevano s stališčem in, ki bodo imeli na prahu, napocroner imena v krpanju WCCSarny peritona.

Meni BRUSSIA IN RAZVOJ COVANEGA COAGE COEDINTE-TKANGE CLAY, to je velike ali znane votline, Tela Sublisosa, - treskarjenje, ki je ena izmed njih. B. Obalti Daefragma Ona, Narimer, ki se bo nadaljeval, Nausch Center hotela, ki ga je mogoče uporabiti, kot je slovesnost, Moores, Neenates, trebušni aart in nižja potreba, da je v njihovem starem. Po pepedney bryushnoy ctenke nA bolshom protyazhenii podbryushinnaya kletchatka vyrazhena clabo, št navzdol v regio rubica, kolichectvo zhipa v ney uvelichivaetcya, bryushina zdec coedinyaetcya co ctenkoy zhivota bolee ryhlo, blagodarya chemu mochevoy mehurček MED cvoem ractyazhenii otodvigaet peritonej Iz peredney bpyushnoy ctenki in ego perednyaya Možno je, da se pritoži približno 5 cm. Preverjena lobca se bo prilegala v državo državo kodrasti kapljice postelje perila. Pešpozit na dnu obraza trebušnih študij. Obserte. Pet napadov, butični na popko, umbilicus; Onna je didnamed, PLAICA UMBILILASS MEDIANA, Two Parka, playae Umbilicales mediales in PLAicae Umbilicales laterales.

Čarobljeni Tychi Nadaljujejo na ladje Controdat Naad Paxabova CoI Defo Fossae Ingunalnes, povezan z PayMed Cain. Totcac Madial Besedilo zvok Fossa Fossa Fossa Fomoralis, ali bo treba zadolženost popolnoma potrebna. Kverhy Ot Pupka Busha Peleilds primeri praznujejo in daefragma na daefragmal Powersfee v videu Zvoki, lig. Falciforme Hepatis, umazana mati v eni v primeru komunikacije CPAE CPAE, LIG. TERES HIPATIS (PUPOVYA VAO).

BUSINA PUSION COMEWORDS Prispevek C Ljubitelj Urverfort diafragma zavoptionar plačila na diafragmage plačila sveta, na Ojed. Coronarium Hepatis, ki je pogled na kombinacijo hitrosti, lig. Triangulare dextrum et sinistring. C Dafragmay Povepxnochnifies Bere of Byushins Service Now Service Service Pepebebee na Vccuery Povernet; Uniči Ona OTHOD Ali so na živo, ki prispeva k LAS, Out Liig. Hepatorjevale, civilist - za Curvatizem Maloisa Zhaludka v TOTCK LIG. HIPATOGASTRICUM IN NA V bližini Zale Duodeni v Vindih ligu. HIPATODUODENALE. OBE Te ustnice napovedujejo dvojniki peritoneja, doslej v Obalti peritne, in peritoneal pericca je: Odin - hodi proti dejstvu, da obstaja glas, Vtroy - C. EE Chanti. Lig. HeatOduodenale in lig. Heatogastricum, ki je podoben drug, konzulat, setalirana soba, Omentum minus. Ha Maloy Curvatizna Zhaludka Obo Lutkcija Malogo navzdol Racskoyy: Odin je razbijanje poštenosti, da bi dobili zemludo, drugo - lahko. Ha je krivizem srečanja sreče in rezanje vaših priložnostih in namena črevesa, postane kot pomanjkanje lansiranja krpe, omentum Majus. Gledanje navzdol, luči imajo potrebo po pokrajini ali način, lahko imate sirilo, postane postane zgodaj domača (najpomembnejša obleka, ki je stvar, ali je to mogoče). Dirty Dyadnoye priložnosti, DVA LCTKA, ki se prijavljajo vaš povečevalni izdelovalec s Colonsversum in C ee ee ee bryzheykoys in wezte c Kako izbrati Naza do Margo Anterior Clouse Podrobnosti o luči racxos; Odin - Uvod, drugi - dol. Odin, razbijanje personnice Rancreas, je dojenček z Dafragmu, prijateljem - razbijalo spodnjega dela, da bi padli v mesenter debelega črevesa Transversum.

U pzpoclogo z dejstvom, da je pokrajina in izberite pokrajino sobe s črevo Transversum na Transversum na Tenia Mesocolica, ki je zadevna, za peritoneum) za 5 peristen: Cement Lctka je stranka in vs Bushin je črevesje.

Vključite trajanje peritoneja o peri. LTCTKA PERDONEY BURLION TEEN, NO NE Pressonne, ampak Diafragmu, a v Papershone Napulcu. C je burele praznovanja Bushana, preusmerjena iz študij velikosti in pepestooke Naktova, Cokre CoKum Coxum Cokum Cocum Cocum Cokuc koruckov; Poced Preparde Banke - Mesoappix. Peritonea je debelega črevesa, ki je ascendens Spee in C Bocue, naslednji nižji po PERE atributu predpise, Perehops do medijev Nappers teh M. PSO in član črevesa in mesektorja črevesja, Radix Mesenterii, Zabaeye v premaz tega mezenterije. Spreminjanje naslednjega črevesa z odvzemom, pritožbo Putina v lestvici mezenterije; v Kornya Bryzheyki Levy Lickak Pocenleney Perehodit V Ppickenochny Lickak Zadney Bryushnoy Ctenki, Bryushina Pokrryvaet Dalee Vlevo Spodnja Chakt Levoy Pochki in podxodit v Colon deskeNendens, Kotoraya Otnocitcya v Bryushine, Tak Zhe Kak in debeline Ascendens; Dalee fizika na sklede iz trebuha, obstaja potreba po trebuhu. Bace Purhin v CEXYX Boal Legcogo uchness podpore na način načinu, da je Poderne na Tri OBLARTI, ali tla:

1) Verfia Zunanji DAFPAGMODS, Dnevi doapage, DIY Sklepi, MeSocolon Transversum;

2) cruting eter novega mesocolon transversum dow na Kdo May Taz;

3) Spodnje nadstropje ni dovolj o vrstici mesta v talilnih sončnih celicah in dejstvo, da postane majhen prvi, ki je začetek knjige.

Perpetus pokriva sprednji del maternice na telo, ki povezuje telo z vratom, kjer se serožna lupina upogiba na mehurju.

Perunka, zajebal s kapsulo vranika, ga pokriva iz vseh strani, razen vrat, kjer se zaskoči na plovila in se premika v želodec, oblikovanje liga. Gastrointestinale.

Dvonatena kolesa, ki jih je treba potisniti, samo Chatichno, Glave Obzova SpePee. Poleg BUSHINSE je bližnji paylorus uchaktki (na poti 2,5 cm), kot tudi, in obrise Zhanta. Pars descendens oktabe ne pars razpadejo okseedenting ne casetochtke, gde pars descendens osebnost explomsekake chucke exchands; Pars Horizontalis Poultsshi Putiniana Sperefishes, Iclunem Neboftkahtka, DGE Dve zobozdravniški čistilniki Paints, ki ohranja tone tone, zeplining vasa mesenterica superipees. Takimo, duodenum večina rekonstrukcij na Sctpapeppeas.

Prsti vodni kanali:

zainteresirani kanali dobijo kri neposredno iz jetrnih arterij;

oskrba krvi v nadnamenski del celotnega žolčnega kanala variabelly. V večini primerov je pretok krvi usmerjen iz vrat jeter. Najpomembnejša plovila, ki ležijo vzdolž robov žolčnega kanala 3 in 5 ur.

Žalbladder se nahaja v mehurčku fossa na spodnji površini jeter. Služi kot meja meje desnega režnja jeter.

Anatomski deli žolčnika: dna, telo, žep Hartman (ki se nahaja med vratom in telesom žolčnika - del mehurčka, ki se nahaja po pošti).

Stena žolčnika je sestavljena iz gladkih mišičnih celic in vezivnega tkiva. Očinjenje je obloženo z visokim cilindričnim epitelijem.

1. Pritisk žolčnika:

arterijska kri pride do živahnega mehurčka na žolčne fiskalne arterije - veje desne jetrne arterije (manj pogosto vedenja arterije);

vešnji odliv iz mehurčka mehurček se odvija predvsem na mehurček vene, ki pade v Gala veno.

limfa iz žolčnika udari v jetrih in v bezgavskih vozliščih vrat jeter.

bubble Duct, skupni kanal jeter in mehurček arterijo tvorita trikotnika Cala. Galways imajo sfinkters, ki krmilijo žolčevo sproščanje: lutcens sfinkter v vratu žolčnika, sfinkter myrisi na prizorišču mehurčkov in skupnih žolčnih kanalov.

1. Inervarna:

innervator motorjev izvedejo vlakna za puferske živce in postGanglyonar vlakna iz zvitja Ganglia. Stopnja pregganioničnega simpatičnega inervacije - TH8-TH9.

Občutljivo inervacijo izvajajo simpatična vlakna iz korenske ganglije na ravni TH8-TH9

Visik ventili - gube sluznice mehurček kanal. Kljub imenu ne nosijo funkcij ventila.

Desno in levo ducture jeter, pustimo predmete istega imena, tvorijo splošni kanal jeter. Širina jeternega kanala se giblje od 0,4 do 1 cm in povprečno okoli 0,5 cm. Dolžina žolčnega kanala je približno 2,5-3,5 cm. Pogosti jetrni kanal, ki se povezuje z mehurčkom, tvorimo skupni bik kanal. Dolžina celotnega žolčnega kanala je 6-8 cm, širina 0,5-1 cm.

V splošnem bolečem kanalu se razlikujejo štirje oddelki: supradenal, ki se nahaja nad dvanajnik, retroduenal, ki poteka za zgornjo čudovito vejo dvanajstnika, ret-ropancreatic (za trebušne slinavko) in intramural, ki se nahaja v steni navpičnice Dvonalna veja (Sl. 153). Distalni oddelek celotnega žolčnega kanala tvori velik Duodental Papilla (bradavičarska cena), ki se nahaja v sublifted plast duodenuma. Velik duodenal papilla ima avtonomni mišični sistem, ki je sestavljen iz vzdolžnih, krožnih in mehkih vlaken - sfinkterja oddel, neodvisno od mišic duodenuma. Velik duodenal papilla je primeren za pankreatski kanal, ki tvori s terminalskim oddelkom splošnega žolškega kanala z ampulo dvanajstega papila. Pri izvajanju kirurškega poseganja je treba vedno upoštevati različne možnosti za razmerje med žgami in pankreatičnimi kanalami v velikem dvanajstniškem papilli.

Sl. 153. Struktura žolčnega trakta (shema).

1 - levi kanal jeter; 2 - Desni jetrni kanal; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - žolčnik; 5 - Bubble kanal; B _ skupni bik kanal; 7 - Dvonalni črevo; 8 - dodatni pankreatski kanal (santorinijev kanal); 9 - Veliki Dvonalni kanali; 10 - Pankreatni kanal (Virsurung Dol).

Gall Bubble Lokacijana spodnji površini jeter v rahlem vdolbini. Večina njegove površine je prekrita z peritonizom, razen regije, ki meji na jetra. Rezervoar žolčnika je približno 50-70 ml. Oblika in dimenzije žolčnika se lahko spreminjajo v vnetnih in brazgotinah. Povlecite dno, telo in vrat žolčnika, ki gre v mehurček. Pogosto je vrat žolčnika oblikovana, podobna, podobna produsiranju - Hartman's žep. Bubble Duct je pogosteje v desnem polkrogu Koladoha, pod akutnim kotom. Druge različice mehurčka kanala: v desnem jetrnem kanalu, v levo-prijazno od skupnega jetrnega kanala, visokega in nizkega pretoka kanala, ko mehurček kanal na visoki razdalji spremlja celoten jetrni kanal. Stena žolčnika je sestavljena iz treh lupin: sluznice, mišice in vlaknene. Slušna membrana mehurčkov oblikuje številne gube. Na območju vratu mehurčkov in začetnega dela mehurčkasti kanala so prejeli ime pripomočkov, ki so v bolj distalnem oddelkih mehurčkov skupaj z grozdi gladkih mišičnih vlaken tvorijo lutcens sfinkter. Slušna membrana tvori več izbok, ki se nahajajo med mišičnimi žarki - grehe Rokitansky - Ashoffa. V vlaknasti lupini, pogosteje na področju mehurčkov posteljo, obstajajo aberrantske jetrne tubule, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika žolčnika. Crypts in AberRant Tubules je lahko kraj zakasnitve mikroflore, ki povzroča vnetje celotne debeline zidu žolčnika.

Oskrba krvi žolčnika Izvaja se skozi arterijo mehurčkov, ki mu pride iz vratu žolčnika z enim ali dvema deblama iz lastne jetrne arterije ali desne veje. Znane so tudi druge možnosti za ogorčenje mehurčke arterije.

Lymfotok.pojavi se v bezgavskih vozliščih vrat jeter in limfnega sistema jeter.

Inervacija žolčnika Izvaja se iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje prezračevanja, levega vagalnega živca in desnega diafragalnega živca.

Žolč, proizveden v jetrih in prihaja v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčne soli (1-2%), pigmenti, holesterola in maščobne kisline (približno 1%). Povprečni pretok žolča je 40 ml / .min. V križišču je Sfinteer ODDI v stanju zmanjšanja. Ko je v celotnem žolčnem kanalu dosežena določena raven tlaka, se razkrije lutcens sfinkter in žolč iz jetrnih kanalov pade v žolčnik. V živahnem mehurčku je koncentracija žolča s sesanjem vode in elektrolitov. V tem primeru se koncentracija glavnih sestavin žolča (žolčne kisline, pigmenti, holesterol, kalcij) poveča za 5-10-krat od njihove prvotne vsebine v jetrnem žolčem. Hrana, kislo želodčni sok, maščobe, ki padajo na sluznico Duodenma, povzročajo izbiro v krvi črevesnih hormonov - holecistokinin, seksadin, ki povzroča zmanjšanje žolčnika in hkrati sproščujoče sfinkterja. Ko hrana zapusti dvanajstnik in vsebina dvanajstega, postane alkalna, se ustavi v krvi hormonov, sfinkter se zmanjša oddelko, ki preprečuje, da se spust vstopi v črevo. Na dan, približno 1 l žolč pride v črevesje.

Kirurške bolezni. KUZIN M.I., SKARD O.S. IN DR, 1986.

Žalbladder se nanaša na pomožne neparene organe. Vendar pa se v odsotnosti funkcije žolčnega pogona predvideva, da se dvanajstnika predvideva.

Kaj je žolčnik?

GallBladder je podolgovato votlo mišično vrečko, v kateri se žolč, ki ga proizvajajo jeter, nabira. Biti pod piškoti, žolčnika nadzoruje proces vnosa žolča v dvanajstniku. BILE IN BILE Pigmenti imajo pomembno vlogo pri delitvi in \u200b\u200basimilaciji maščob. To ni nepogrešljiv organ in se pogosto odstrani z uporabo kirurškega postopka, znanega kot holecistektomija v primeru bolezni žolčnikov ali če je na voljo.

Anatomija žolčnika

Žalbladder je hruška, ki je približno 7 do 10 centimetrov v dolžini in od 2 do 3 cm širine. Ima sposobnost, da nastopajo v sebi približno 50 mililitrov žolča, ki se lahko sprosti, če je to potrebno, z majhnim žolčevim kanalom (žolčnika kanal) do skupnega bikalnega kanala. Zato žolč vstopi v lumen duodenum. Običajno je ta proces medsebojno povezan s prebavnim postopkom. Medletna vtičnica se izvaja pod nadzorom vegetativnega živčni sistem Kot odgovor na sprejem signala vnosa hrane. Zato je okrepljen biltin pri uporabi mastne hrane, človek čuti gibanje žolča. To je samo odziv na spodbudo.

Stena žolčnika je sestavljena iz več plasti, vključno z epitelijem (notranji sloj), sluznice, mišični okvir in serozno lupino (zunanji sloj).

Struktura žolčnika

Žalbladder je sestavljen iz 3 delov - dna, telesa in materničnega vratu. Spodnja štrla iz jeter in je vidna od sprednjega dela, ki jo je mogoče pregledati z uporabo ultrazvočnih diagnostičnih metod. Telo je glavni podaljšan del, ki leži med dnom in mehurček kanalov. Vrat žolčnika je ozek del, ki gre v mehurček.

Bubble kanal je dolga približno 3 do 4 centimetri, prevoz žolča v celotnem biku.

Oskrba krvi in \u200b\u200blimfna drenaža

Dobava krvi v krvi se izvaja skozi portal arterijo, ki odstopa od desne jetrne arterije. Velotna drenaža poteka skozi žolško veno - to je v bistvu odstranjevanje venske krvi iz materničnega in mehurček kanalov. Velozno drenažo telesa in dna žolčnika se izvede neposredno s sodelovanjem visceralne površine jeter in skozi jetrne sinusoide. Limfna tekočina teče v cistične bezgavke, ki se nahajajo v bližini jeter in imajo dostop do abdominalnih limfnih vozlišč.

Inervacija žolčnika

Inervacija se izvaja z:

• sončni pleksus;
• nerus vagus;
• desničarski membranski živčni žarek.

Ti živčni končiči uravnavajo zmanjšanje žolčnika, sprostitev ustreznih sfinkers in povzročajo bolečine v bolečinah zaradi bolezni.

Lokacijo žolčnika v človeškem telesu

Žalbladder se nahaja v desnem hipohondriju, pod visceralno površino jeter. Z jetri je ta organ medsebojno povezan z uporabo finega vezivnega tkiva. Zato vse vnetne procese v njem hitro uporabljajo za jetra parenhima. Žalbladder se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu trebušne votline. Dno tega organa služi Kleona z spodnje meje jeter. Nahaja se malo manj kot kraj iskanja dvanajstnika. Ima dostop do nevarnosti in dvanajstnika.

Katere funkcije nastopajo v človeškem telesu?

Glavne funkcije žolčnika pripadajo skladišču in izločanju žolča.

1. Kopičenje in skladiščenje žolča. Tudi to telo lahko povzroči povečanje koncentracije žolča, ki prihaja iz jeter, tako da se lahko v majhnem prostoru shranjuje velik obseg žolča (1 l žolč lahko koncentriramo v prostornini 50 ml).