Benigni tumorji limfnih vozlišč. D36.0 Benigno tumorske limfne številke

Predavanje na kirurgiji.

Tema: Anorganizirani tumorji vrat in tumorske lezije materničnega bezgavka.

Tumorji v vratu sestavljajo majhno, vendar zelo raznoliko skupino kliničnih manifestacij. Med njimi so tumorji vratnih organov (grla, žlez, požiralnika, ščitnice, itd.) In ekstrakturirani tumorji (izhajajo iz mehkih tkiv vratu). Na območju vratu se nahaja eden glavnih limfnih rezervoarjev, poraz vozlišč, katerih se pogosto pojavlja med poškodbami omejevanja tkiva - z limfogranulotozo, hematosarkorakom, limfosarkomom, metastaz malignih tumorjev (Virchov metastaza) . Metastaza Virchova najti med nogami leve miške miške, kjer se oblikuje lok prsnega limfnega kanala, ki teče v levo vensko vozlišče. Z veliko raznolikostjo patoloških procesov, opaženih v enem anatomskem območju, otežuje diferencialno diagnozo tumorjev.

Klasifikacija tumorjev vrat:

Tumorski tumorji: \\ t oddelek za maternike esophagus, žleze ščitnice, žleze slinavke itd.

Podprti tumorji

Tumorske lezije limfnih vozlišč vratu (primarna s hemoblastozi, sekundarno - med metastazami).

Organi tumorji se upoštevajo pri študiju bolezni posameznih teles. V tem predavanju bomo razpravljali 2 in 3 skupine.

Inorganizirani tumorji vratu prihajajo iz mehkih tkiv in so razvrščeni po histogenetskem načelu:

Tumorji nevroetodermalnih genov (nevrogeni tumorji)

nova tvorba perifernih živcev (nevromija, nevrofibomi, nevrogeni sarkoma)

nizko oblikovanje simpatične ganglije (ganglitiver)

Morda bo potrebno nadzorovati ali obravnavati nekatere vrste displazije. Primer displazije je nenormalna mol, ki je nastala na koži. Razpršena nevralgija se lahko spremeni v melanom, čeprav se večina od njih ne spremeni. To pomeni, da sosednjega tkiva ne napade, saj celice omogočajo rak. Normalne celice lahko postanejo rakave celice. Pred rakom celice se oblikujejo v tkivih telesa, celice preidejo skozi nenormalne spremembe, imenovane hiperplazijo in displazijo.

V hiperplaziji se povečuje število celic v organu ali tkivu, ki se pojavi pod mikroskopom. V razstavah, celice izgledajo nenormalno na mikroskopu, vendar niso maligne. Hiperplazija in displazija lahko ali ne smeta postati rak.

nova tvorba padalskih struktur (parageganga, kemokete).

Tumorji izvedenih finančnih instrumentov MESANCYMS: Vlakni tumorji, maščobe (Lipomas in liposarkomis), vaskularne, mišice (Radomija, Riskarakom)

TUMORJI TUMORJEV VRATA - Brangiogeni rak, Timomo, teratom itd.

Pri označevanju lokalizacije neorganiziranih tumorjev vratu ali metastaz, je treba uporabiti enaka anatomska imena oddelkov vrat. Območje vratu:

chinen Triangle.

submandibularni trikotnik

protecticy območje

syon Triangle (v njej je razvejana skupna karotidna arterija).

območje z velikim delom dojk ustreza občinski mišici

stranski trikotni vrat.

zadnja površina vratu

Med nerginskimi tumorjev vratu diagnosticiranje malignega izobraževanja, s prevlado nevrogene. Ti tumorji zasedajo eno od prvih mest - 45% vseh tumorjev, ki niso domači vratu. Najpogosteje so ti tumorji med 20. in 40. letom starosti, ženske pa so dvakrat pogosteje. Vir nevrogenih tumorjev vratu so lahko različni živci - simpatični deblo, živčni potujoče živce, približni živci, živce materničnega in ramenskega pleksusa. Nevrogeni tumorji se lahko lokalizirajo na različnih območjih vratu - najpogosteje v zaspanem trikotniku. Tumorji, ki izhajajo iz hrbtenjačnih jeder, se živci materničnega in ramenskega pleksusa pogosteje nahajajo na stranskih odsekih vratu in na preskusnem območju. Makroskopsko nevrokodsko tumorsko sferično, kapsulirano, ovalno obliko, včasih črno obliko, sestavljena iz homogene tkanine. Neurinomi materničnega lokalizacije običajno ne dosegajo velikih velikosti kot tumor takega porekla retroperitonealne regije ali mediastinuma. Klinični simptomi nevratniškega vratu so različni in je odvisen od lokalizacije, začetnega živca in stopnje živca v tumorski proces. Ko se tumor nahaja vzdolž vaskularnega žarka ali pod robom mišice iz prsnice, se bolečina pogosto pojavi, ki se obseva na zadnji strani glave, ramo, vrat; Tumor raste počasi, včasih vsaj za bolnika. Simptomi so odvisni tudi od velikosti in lokacije tumorja glede na živčni deblo, od katerega se pojavi. Če se tumor nahaja v središču živca, je kompresija vlakna bolj izrazita, nevralgične manifestacije so svetlejše; Na robu tumorja je stiskanje živcev manj pomembno in zato slabi nevrološki simptomi. Simptomi draženja živcev: Na primer, z nevromi potujočega živca, je mogoče opaziti napadalni kašelj, občutek zadušitve, bradikardije, bolečine v srcu. Za Neuro je karakterističen premik v vodoravni smeri, glede na os živca. V večini primerov je palpacija neboleča, le s površinsko nameščenimi tumorjev, ki izvirajo iz živcev materničnega in ramenskega pleksusa, je mogoče identificirati s bolečino. Če povzamemo klinične manifestacije tumorjev iz perifernih živcev, lahko izločite tri skupine simptomov:

Simptomi, ki odražajo rast narave in tumorja: ovstra, sferična oblika, samotna lokacija, gladka površina, gosta doslednost, omejen pometanje tumor, počasna rast.

Simptomi, odvisno od lokalizacije velikosti tumorja: premestitev in stiskanja sosednjih organov.

Pravzaprav nevrološki simptomi, odvisno od draženja ali izgube živčnega funkcije. Na primer, simptom gnojevke z nevrinom, ki izhaja iz materničnega sodnega soda.

Plokomerne karcinoma se včasih imenujejo epidermoidni karcinom. Karcinom tranzitnih celic je rak, ki se oblikuje v vrsti epitelialnega tkiva, ki se imenuje prehodno epitelij ali veliko. Ta tkanina, sestavljena iz več plasti epitelnih celic, ki so lahko večje in manj je v mehurja, sečerju, ledvicah in drugih organih. Nekatere vrste raka mehur, sereterji, ledvice so prehodne celične karcinome.

Sarkoma mehka tkiva je oblikovana v mehka tkiva telesa, vključno z mišicami, kite, maščobo, krvne žile, limfna plovila, živci in tkanine okoli sklepov. Sarkoma so rak, ki so oblikovani v kosti in mehkih tkivih, vključno z mišicami, maščobami, krvnimi žilami, limfnimi posodami in vlaknasto tkanino.

Po literarnih podatkih je bilo pravilno priznanje nevrogenih tumorjev potekalo v 15% primerov.

Od posebnih diagnostičnih metod teh tumorjev je treba izolirati ultrazvočno študijo, ki omogoča določitev velikosti, ehogeničnosti tumorja, da jo ločimo od poudarjene ciste, saj izgleda kot trdno izobraževanje med palpacijo.

Študija rentgenske slike Daje značilen znak - jasnost obrisov mehkih tumorjev (morate narediti mehke slike).

Tanka-igra aspiracijska biopsija redko pomaga pri morfološki diagnostiki, saj tumorska tumorska točka redko vsebuje celične elemente. Uporabite lahko Trientainhibilicije - vzemite tkivni stolpec s posebno iglo in raziščite histološko že.

Maligni nevrogeni tumorji na vratu so relativno redki. Morfološki znaki malignosti niso vedno prepričljivi, lahko se presojajo samo klinični tok - Hitra infiltracijska rast, nagnjenost k ponovitvi, videzu metastaz.

Za večino nevrogenih tumorjev je edini racionalna metoda Zdravljenje je kirurško odstranjevanje, saj je več možnosti, da se tumorja odstranite, medtem ko ohranite živce.

Glede na težave pri diagnozi je treba odstranitev nevrogenih tumorjev šteti za primerno in da se histološkemu preverjanju diagnoze. Ko je treba izbor šteti za kapsularno denukleacijo tumorja, se tumor odstrani z robom resekcije živca, čemur sledi prečkanje prečkanega živca (potrebno je uporabiti natančne tehnike). Z malignimi nevrogenimi tumorji, zlasti pri otrocih, se trenutno uporablja kemoterapija, zlasti vincristine v kombinaciji s ciklofosfamidi.

V nenavadnih tumorjih tumorjih nevroexteetteDodermal, oblikovanje padalskih struktur - kemoketi - ne-kronični paragalioma zasedajo posebno mesto. Pogosteje so opazili kemokete karotidnih glomov, manj pogosto kemokete ogusnega živca. Karotidne kemodews se nahajajo na mestu razvejanja skupne karotidne arterije, je precej tesno povezana s plovili, dobro vaskularized in je zelo težko izogniti. Večina avtorjev priznava vlogo kemoreceptorja - CNS informatorja o kemijskih spremembah v krvi, ki nadalje vpliva na dihalno in obtočno funkcijo. Chemoreceptor formacije so na voljo ne le v karotid glomoza, ampak tudi na območju Arc aorte, jugularno žarnico, potujoče živce in druga področja. Priznanje karotidnih gleomoza funkcije Chemoreceptorja je privedlo do izračuna teh tumorjev v skupino kemode. Ta izraz je bil predlagan leta 1950, ki ga Milligana in je prejel široko. Ta tumor je pogostejši pri ženskah, starih od 20 do 50 let, ponavadi so enostranski. Tumor ima jajčno obliko, običajno dimenzije ne presegajo 6-8 centimetrov, površina je gladka, konsistenca je mehka. Zelo značilno je za razvoj okoli tumorja arterijskega in venske mreže, zaradi česar je težko izvleči tumor med operacijo. Tumorji rastejo počasi, leta; Maligna različica kemodic najdemo v 5% primerov. Merilo tumorske malignosti se ponovi, metastaze kot histološki znaki. Subjektivni znaki v karotidnem kemodetorju so lahko raznoliki, vendar so praviloma slabo, in le pritožba je le prisotnost tumorja, včasih se pojavijo glavoboli, omotica. S pritiskom na tumor pri nekaterih bolnikih se pojavi stanje obrezovanja - simptom, povezan z draženjem karotidnih sinusov. Bolezni in revne klinična slika Ustvarite težave pri diagnosticiranju in diagnozi diferencialnosti.

Fant-iger Punca BIOPSY je učinkovita za določanje pravilne diagnoze kemokete samo pri ocenjevanju zelo kvalificiranega citologa. Vodilni način diagnosticiranja tumorja je karotidna arteriografija, ki kaže širitev zunanjih in notranjih karotidnih arterij, pa tudi visoke vaskularizacije kemodiranja. Kemodetre bi morali biti diferencirani z nerinomi, tuberkuloznim limfadenitisom, samotnimi metastazami. Edina radikalna metoda zdravljenja je kirurška odstranitev tumorja, saj je skoraj nemogoče ugotoviti beninčnost ali malignost.

Tumorji, ki izvirajo iz Mezenhima. Značilna raznolikost oblik in predstavljajo približno 40%. Pogosteje pojavljajo tumorji maščobnega tkiva, plovil in vezivnega tkiva. Lipoma, razpršena lipomatoza in liposarkorakom je treba poudariti iz tumorjev maščobnih tkiv. Diagnoza globokega lipa (paraviscentral) je težka. Parabraviscusna lipoma se pogosto nahaja v bližini sapnika, in si kažejo simptome presežka bližnjih organov. Nekakšen tumor je več lipomatoze - Madelong sindrom je simetrična rast maščobnih vlaken brez nastanka kapsule. Liposarcomas se redko opazijo, gosto lipo, ki je včasih značilna infiltracijska rast, raste počasi, so redko metastazizirani, občutljivi na izpostavljenost sevanju.

Posebna vrsta disimbrijev tumorji je Brodhed rak, ki prihaja iz primrznic Zhumalnega blata. Histogenetsko je lahko razvoj burgogenega raka, povezan z bujonogenih cist, v stenah, od katerih so zaznane žarišča maligne rasti. Za ta rak je lokalizacija na stranski površini vratu, pogosteje pod vogalom spodnje čeljusti, pod občinskimi mišicami. Premer tumorja lahko doseže 12 cm, kar je značilna značilnost, ki jo je predhodno kalila v notranje jugularne vene, ki ustvarja omejitev mobilnosti tumorja. Metastaze brungiogenega raka v bezgavkah redko opazujejo. Stopnja rasti ni velika. Diagnozo je izdelana z metodo izključitve. Najbolj racionalna metoda zdravljenja je operacija napak. Pri kalivanju tumorja v mišicah je pred operacijo potrebna sevalna terapija (daljinska gamarica).

Tumorske lezije limfnih vozlišč v vratu.

Te lezije so pogosto najdene in povzročajo težave pri drugačni diagnosticiranje neukr-a, kot so neeptifični maternični limfadenitis, tuberkuloza vratnih limfosov, ameriziranih tumorjev vratu. Skupina tumorskih lezij lahko vključuje lezije vozlišč v hemoblastozi - limfogranulomatozo, hematosarkomo, kot tudi v metastazah malignih tumorjev.

Z limfogranulozo, se poraz materničnega bezgavk opazi v 60% primerov. V tem primeru se lahko pojavi kot izolirana poškodba materničnih bezgavk in kombinacija s poškodbami na pazduhe, mediastinalne, dimeljske, retroperitonealne bezgavke. Poleg tega lahko ob istem času izpolnjujete lezijo ščitnice in materničnih bezgavk, kar je klinično zelo podobno raku ščitnice z metastazami v bezgavfnih vozliščih vratu. Limfogranalotoza pogosto opazujemo v osebah 20-30 let ali več kot 60 let. Nekateri pogostejši so bolni. V začetnem obdobju bolezni ima limfni sklop ali skupina povečanih bezgavk elastična skladnost, ne da bi dosegli prevelike velikosti. V prihodnosti se oblikuje en konglomerat, ki je sestavljen iz vozlišč različnih velikosti in gostote, ki se ne prodajajo drug drugemu. Splošni simptomi: Srček kože, šibkost, znojenje, dvig temperature, izguba apetita. Klinične manifestacije so odvisne od stopnje in oblike bolezni, medtem ko so lahko splošne manifestacije odsotne ali izbrisane. Dodelitev vseh oblik, odvisno od lokalizacije (maternični, mediastinalni, visceralni), trenutno ni sprejeta. Med boleznijo so opazili remisije in obdobja poslabšanja. Postopoma, obdobja remisije postajajo krajša, in ponavljajoče se pojavljajo pogosteje, nove skupine limfnih vozlišč so vključeni v proces, notranjih organov in bolezni gredo v splošno fazo.

Za limfosarkomaprav tako obstajajo pogosto lezije materničnih bezgavk, ki so razširjene, gosto, pogosto tvorijo velike konglomerate. Hitrost sprememb vozlišč je zelo visoka - dobesedno v nekaj tednih, konglomerati prizadetih bezgavk povzročajo stiskanje bližnjih organov. O drugih bezgavk lahko prizadene - pazduha, dimeljna. Splošni simptomi - povečanje temperature, šibkost, znojenje je manj pogosto kot z limfogranulumatozo. Z drugo diagnozo limfosarkoma, je pomembno, da se spomnite možnosti škode na vratu pod levkemates - povečanje bezgavk vozlišč je redko posplošena, pogosteje vpliva nekatere skupine vozlišč. Skrbno hematološko preiskavo pacienta prispeva k ustrezni diagnozi.

Metastaza malignih tumorjev. To je precej pogost pojav v tumorjih glave in vratu Organi - Jezik, žleze slinavke, laringe, ščitnice. Poleg tega, na vratu, metastaze raka dojk, pljučni rak, trebušni rak, in odkrivanje teh metastaz kažejo na 4. stopnjo bolezni, ko radikalno zdravljenje nemogoče.

V več kot 30% primerov, primarni tumor ostane ni zaznan. Onkologi ponujajo zdravnikom Lor, da raziščejo grlo pod anestezijo, da skrbno preverjajo prisotnost tumorjev. Glavna metoda zdravljenja bolnikov z metastazami v vratu vozlišča je kirurški, vendar se to nanaša na te primere, ko se te metastaze odkrijejo v regionalnem za vsako prizadetimi vozlišči ali z ne-domačimi tumorjev vratu.

Metastaze raka ščitnice so značilne za vrat. Najdemo ga pri mladih bolnikih posebno vrsto raka na kliničnem toku - skrij rak - ki se klinično lahko izražajo samo z metastazami v vozliščih vratu in najpogosteje je najpogosteje prizadeta kroga limfnih vozlišč, osi limfnega vozlišča, nežna, parautheal. Vse težave je, da je ščitnična žleza praktično ne otipljiva, tudi z ultrazvokom, ni vedno mogoče najti gostega izobraževanja v njem. Kot pravilo je diagnoza izdelana po metodi biopsije - punkcije (punkcija vozlišč), eksisional. Toda z biopsijo, morfologi dajejo diagnozo - tkivo ščitnice, zato je tak izraz je nastal kot aberrant ščitnice, ki se nahaja na stranskih oddelkih vratu. V medicinskih krogih med morfologomi, ta problem ni rešen, nekateri menijo, da aberrant ščitnice, ki se nahajajo na stranskih odsekih vratu - to ni nič več kot metastaze visoko utrjenega raka (folikularni rak). V takih primerih je operativni intervencija potrebna v obsegu raka ščitnice - ščitnična različica delovanja Kraily ali materničnega disekcije z odstranitvijo ustreznega deleža. Po odstranitvi deleža je potrebno porabiti serijske dele in v teh primerih v tkivu ščitnice je mogoče zaznati skriti rak.

Kirurško zdravljenje metastaz v bezgavfnih vozliščih vrat temelji na topografskih podatkih na fascialnih listih in vratnih primerih, kot tudi na posebnosti limfnega sistema vratu in vzorcev metastaze različne oblike in lokalizacije tumorjev glave in vratu. Najpogosteje pri metastazah vplivajo globoke bezgavke v vratu, ki se pojavljajo na površini fascije. Glavna skupina globokih limfnih vozlišč je vozlišča vzdolž notranje jugularne vene - isto ime je notranja jugalna veriga. Druga globoka limfna vozlišča vratu se nahajajo naprej in pod pod-bandy kosti in v območju stranske steze vratu in na recept območju. Da bi odstranili te metastaze leta 1936, je ameriški kirurg Theodore Krisv predlagal delovanje, ki je načelo, ki leži v enem koraku izreza materničnih vlaken v naslednjih mejah: srednja linija vratu, ključke, sprednji rob trapezne mišice; Na strani zgornjih oddelkov - spodnji pol izpustljivega žleza slinavke in spodnji rob spodnje čeljusti - to je skoraj polovica vratu. V bloku odstranjenih tkanin, poleg vlakna limfnih vozlišč, je vključena mišična mišica s prsnico, notranjo jugularno veno, adicijski živčni, submandibularni likalnik slinara, in spodnji polo. Sprednja stena zdravila je površina fascije vratu in zadnja stena je 5 fascia vratu, ki pokriva mišice stopnišča. Operacija EVHora se izvaja pod anestezijo, kosi, ki jih je predlagal oddelek Surgeon -Colog Martin-Star, se pogosteje uporabljajo. Z-oblikovano rezom Kraile lahko uporabite. Ta rez je slaba v tem, da se v kotih reza pogosto pojavlja nekroza. Martin Rec je boljši, ker je oskrba s krvjo boljša, ko je to boljše. Delovanje napake se običajno izvaja na eni strani, potem ko obstaja pomembna deformacija vratu, se pojavi atrofija mišic, se bo ramena pojavila zaradi lezije adicijskega živca, innervacijskega kršitve zgornjega ramenskega pasu. Če je potrebno, po 2-3 tednih, se operacija Kraila izvede na drugi strani. Po smrti starejšega, Eviar Jr. jerked to operacijo v zvezi z obsegom te operacije, in predlagal manj travmatično delovanje - materničnega disekcije.

Operacija Crala je prikazana na več metastazah v globokih limfnih vozliščih vratu ali v metastazah, spajana z notranjo vrgli veno, mišice prsnice in s stenami fascialnih primerov. Trenutno se maternični disekcija trenutno izvaja - Odstranite maščobno vlakno vratu (fascialno odločitev), odstranite frakcijo ščitnice (ali več, ki temelji na načelih onkologije). V primerih, ko metastaze kalijo notranjo vrgli veno, jih odstranimo dodatno veno.

Po kirurških intervencijah na vratu je treba jasno določiti dodatne metode zdravljenja - kemoterapijo, sevalna terapija (televizija itd.), Odvisno od vrste tumorja.

Različica ščitnice operacije Crala - Ne dotikajte se submandibularne trioge, saj redko pade v njeno območje metastaz.

Maligni tumor Bezgavke(ali limfom) je onkološka bolezenki se redko srečuje v medicinski praksi. Za to patologijo je označena tumorska lezija notranjih organov, stalen gruča limfocitov v njih in povečanje bezgavk. Limfna vozlišča Rak so enako dovzetni za moške, ženske. Tveganje pojava bolezni se bistveno poveča s starostjo.

Glavni razlogi za razvoj takšne patologije so: virusne okužbe (Večinoma to velja za virus Epstein-Barra) in negativni vpliv rakotvornih snovi na telo (na primer herbicidi ali pesticidi).

Drugi dejavniki tveganja za rak bezgavk Rak:

• Sorodna imuniteta
• Pozno nosečnost
• Razpoložljivost okužbe s HIV

Vrste limfoma

Izraz "limfom" pokriva precej veliko skupino bolezni. Njihova splošna značilnost je maligni tumor, ki vpliva na celice. limfoidna tkanina. Vendar pa imajo takšne patologije različne razlike, odvisno od napovedi, domnevne metode zdravljenja in stopnje malignosti.

Obstajata dve skupini raka LEMPH vozlišč:

1. Hodgkin limfom. Precej redka bolezen je približno 11% vseh registriranih primerov te patologije. Takšen rak je najbolj dovzeten za ljudi, stare 15-40 let in upokojencev (po 60 letih).
2. Nevhodazkinsky limfom (ali NHL). Vključeni so več kot trideset vrst procesov raka, označenih z različnimi stopnjami poškodb in kliničnih znakov.

Tudi te bolezni so razdeljene na skupine razširjenosti:

• Omejena. Precej 1--- limfno vozlišče. - Običajni. V razvoj patologije je vključenih več bezgavk.
• Posplošeno. Limfni sistem V celoti.

Simptomi limfnega raka

Maligni tumor limfnih vozlišč je izrazit simptome. Glavni znak razvoja patologije je sistemska sprememba (povečanje) limfnih vozlišč. Zlasti na področju pazduho, vratu in dimelj. Običajno, ko palpacija ne pride do nelagodja, se v izoliranih primerih ali po uživanju alkohola opazijo manjše boleče občutke.

Med drugimi skupnimi simptomi se razlikujejo:

• Izguba apetita.
• Stalna utrujenost in splošna šibkost.
• Nočno znojenje.
• Srbenje v telesu.
• Dispnea.

Ločeni znaki patologije je odvisen od njegove lokalizacije, to je kraje, kjer so prizadeti bezgavke. Če je rak udaril kostni mozeg (ki se zgodi zelo redko), se število zdravih krvnih celic dramatično zmanjša. Pogosto pojavijo in obilno krvavitev Iz nosu. Tudi pri bolnikih imajo lahko močne krvavitve med menstruacijo. Bezmetične vozlišča so del zaščitnega sistema telesa. Njihov poraz vodi k oslabitvi imunosti, ki povečuje tveganje različnih nalezljivih bolezni.

Metode za zdravljenje malignih tumorjev limfnih vozlišč

Med bolniki, ki so razvili bezgavke, je zelo velik odstotek okrevanja. Posebne sheme zdravljenja so odvisne od vrste patologije, zato je potrebno takoj določiti, katera skupina je limfom. Vsi postopki imajo en skupni cilj - zmanjšanje obsega tumorja za doseganje prvih znakov remisije. Značilno je, da zdravljenje raka limfnega vozlišča kaže na celovite ukrepe, vključno s kirurškimi, drogami in sevalnimi metodami.

Maligni tumor limfnih vozlišč je zelo resna in nevarna bolezen. Toda sodobna medicina z uporabo inovativnih tehnologij v večini primerov vam omogoča stabilizacijo bolnikovega stanja tako, da dosežete odpornost.