Žolčni kanali. Anatomija žolčnega trakta

Poglavje 1. Anatomija in fiziologija

Jetrno tkivo je sestavljeno iz različnih polov, ločenih z interlaji vezivnega tkivaV katerih žolčni kanali padajo, razvejani portalne žile, jetrno arterijo in živce, ki jih poganja debela mreža. Hepatocite v rezinah se nahajajo tako, da je ena palica obrnjena v krvne žile, druga pa na bike,

Secena žolč se odlikuje od hepatocitov v žolčne tubule - reže s premerom 1-2 mikronov med sosednjimi hepatociti. BILE CANALCES Premakni proti sredinskim lobularnim celicam na polibulske portalne triade in pade v žolčne kanale. Slednji, združevanje, tvorijo večje utore, in tisti, ki so v zameno, so žolčni kanali, obloženi z sinusnimi epitelijskimi celicami (A. L. Toni et al., 1980).

Intrahranny žolčne poteze so vzporedno z vejami portala vene in jetrno arterijo. Povezovanje med seboj, tvorijo večje intrahepatične kanale in na koncu oblikujejo ekstrakturirane jetrne kanale za desno in levi režnji jeter.

V pravem deležu za odtok žolča iz sprednjih in zadnjih segmentov je 2 glavni kanal - spredaj in zadaj, ki se tvorita iz združitve kanalov zgornjih in nižjih subsegments. Sprednja in zadnja prehrana so usmerjena na vrata jeter, zadnji kanal pa je nekoliko višji in ima veliko dolžino. Združevanje, tvorijo pravi kanal jeter. V 28% primerov se združitev ne pojavi, nižji segmentni kanal pa velja za desno dodatno jetrno. Vendar pa je napačna, saj je žolč z določenega območja jeter izpostavljen skozi njega.

V škatli žolčnika, je pogosto mogoče najti tanek kanal, ki vzeti žolč iz segmenta V desnem deležu in neposredno povezavo z desnim kanalom jeter; Izogibati se je treba poškodbe med holecistektomijo. Neposredno sporočilo tega kanala z mehurčkom ni nameščeno.

Z levega režnja jeter, kot iz desne, se odtok žolča izvede v dveh segmentnih kanalih - stranskih in medialnih.

Lateralni segmentalni kanal vzame žolč iz levega anatomskega deleža in se oblikuje z fuzijo kanalov zgornjih in spodnjih con. Fuzijsko mesto se nahaja vzdolž linije leve sagitalne brazde (50% primerov) ali več desno od nje (42% primerov) -K. Schwartz (1964).

Medijski kanal se oblikuje iz več (običajno 2) kanalov zgornjih in spodnjih con in je pritrjena na stransko v vratih jeter, ki tvori levi kanal jeter.

V repnem frakciji so tokovi razdeljeni na 2 sistemih. Z desnega oddelka, žolč doseže pravi kanal jeter, od leve - na levi. Intrahepatično sporočilo med levim in desnim kanalom jeter v regiji Shadow repa ni nameščeno.

Jetrični kanali. Običajno se fuzija levega in desnega kanala pojavlja zunaj jetrne parenhime pri 0,75-1,5 cm s površine (95% primerov) in bistveno manj pogosto (5% primerov) - v jetričnem parenhimu (Im Talman, 1965) . Levi kanal jeter je že daljši od desne, vedno je zunaj parenhima pred levo militantno veno. Njegova dolžina se giblje od 2 do 5 cm, premera - od 2 do 5 mm. Pogosteje se nahaja v prečnem utoru Zade z zadnjega roba kvadratnega deleža. Zadnji kot kvadratnega deleža je nevarno mesto, kjer sprednja površina levega jetrnega kanala prečkajo veje jeter arterije, ki gre v segment IV (A. N. Maksimenkov, 1972). V levem kanalu jeter teče žolče I, II, III in IV jetrnih segmentov. Opozoriti je treba, da se lahko premakne segmenta v nekaterih primerih vključijo v levi in \u200b\u200bdesni soterne kanale, čeprav se ne zaznajo pomembne anastomeze med dvema kanalama, niti na višini krvnega hipertenzije med mehanskim zlatenom (Ai Krakowsky, 1966).

Pravi kanal jeter, ki se nahaja na vratih jeter, se pogosto nahaja v svojem parenhimu. Njegova dolžina je manj levo (0,4-1 cm), premer pa je nekoliko večji. Nahaja se na desni kanali jeter, najpogosteje od zadaj in čez pravo prenosno veno. Običajno je čez jetrno arterijo in včasih pod njo. Bistvenega pomena za operacijo žolčnega trakta je dejstvo, da je na postavitvi vratu žolčnika na razdalji 1-2 cm na zvezdo iz njega ali začetnega oddelka za mehurček kanalov zelo površno v jetrih parenhima, desno jetra Vod je potekal (AI Krakowsky, 1966), ki ga je mogoče zlahka poškodovati med holecistektomijo ali ko je postelja mehurček zaljubljen.

Študija intrahepatične arhitektonije žolčnih kanalov in projekcije teh kanalov na površino jeter (A. F. Khanginov, 1958; E. noj, 1966; A. I. Krakowsky, 1966) je bilo ustvarjanje natančnih shem slikanja najbolj dostopnih intrahep kanalov in Biliodične anastome.

Stena intrahetričnih žolčnih kanalov je sestavljena iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, od notranjosti, prekrita z enoslojnim kubičnim epitelijem.

Splošni jetrni kanal izvira iz fuzijskega mesta (vilice) lastniškega jetrnega kanala na vratih jeter in se konča na mestu referenčnega kanala v mehurčku. Odvisno od lokacije zadnje dolžine skupnega jetrnega kanala, Ko-moulds od 1 do 10 cm (običajno 3-7 cm), premer pa od 0,3 do 0,7 cm. Skupni jetrni kanal oblikuje vrata Jetra, kot da je nadaljevanje levega središča graha, in se nahaja pred bifurkacijo portala vena. Najpogosteje se oblikuje zaradi fuzije 2 kanalov za jetra - desno in levo (67% primerov, v A. Mikhailu, 1976) in manj pogosto 3, 4, 5 kanalov. Takšna razvejanost skupnega kanala jeter je še posebej zanimiva pri izvajanju intervencij na vilicah kanalov na vratih jeter.

Na desnem robu pečice-nočnega vezina, pred desnim robom portala vena je skupni kanal. V primeru, da se pojavi fuzija jeter kanalov na robu duodenuma, sta oba kanala vzporedno in mehurček lahko pade v eno od njih na drugi ravni.

Skupni žolčni kanal. Od mesta bubblenega kanala do dvanajstega je skupni bik. Njegova dolžina se razlikuje glede na stopnjo mehurčka kanala (v povprečju - 5-8 cm). Premer kanalov je 5-9 mm. Pred vhodom v tkanino trebušne slinavke je celotni bik kanal nekoliko širjen, nato postopoma zožuje, mimo tkanine za žleze, zlasti na kraju znaka v dvanajstniku. V patoloških razmerah se lahko celotni bik kanal širi na 2-3 cm in več.

Celoten žolčni kanal je narejen, da se razdeli na 4 dele: 1) Supradood-iz kraja mehurčka, ki se osredotoča na zgornji rob dvanahkoba (0,3-3,2 cm); 2) retroduenal (približno 1,8 cm). Nahaja se za zgornjim vodoravnim delom duodenta, dokler ni vnosa kanalov v trebušne slinavke. Na levi strani celotnega žolčnega kanala je pod njo portalno veno - nižjo votlo veno; ločeno s tanko plastjo vezivnega tkiva; 3) Pancreatic (O ZSM). Nahaja se med glavo trebušne slinavke in dvanajstnika. Pogosteje (v 90% primerov), celotni bik kanal preide skozi trebušne slinavke, včasih pa se nahaja na hrbtni površini. Skupni žolčni kanal, ki poteka skozi trebušne slinavke, ima obliko žleba

in ni popolnoma obkrožen s parehistjo žleza (M. TALMAI, 1963). HESS (1961), nasprotno, ugotavlja, da je 90% ljudi ima ta del celotnega žolškega kanala znotraj pankreas parenhim; 4) Intramural. Uvedba skupnega žolčnega kanala v dvanajnik se pojavi na levem medialnem robu njenega navpičnega oddelka na meji z zadnjo steno 8-14 cm od vratarja, ko se meri s črevesjem (MD Anhnhanova, 1960; Im Talman, 1963 A. N. MAKSIMENKO, 1972; A. I. EDENSKY, 1987), to je v srednjem delu vertikalnega oddelka. V nekaterih primerih je lahko mesto uvedbe 2 cm od vratarja ali celo v želodcu, kot tudi na področju duodenum-subtlefield. Po Baynes (1960), ki je študiral 210 zdravil, je bil kraj adhezije celotnega žolškega kanala v dvanajsto črevo v zgornjem vodoravnem delu pri 8 bolnikih, v zgornji polovici navpičnega dela - v 34, v spodnjem delu Polovica navpičnega dela - v 112, ko je prehod na nižji vodoravni del 36, v spodnjem vodoravnem delu - v 6, levo od srednje črte v bližini dvanajst-dimenzionalnih-sublock upogibanje - pri 4 bolnikih. Vse to je seveda treba upoštevati pri opravljanju operativnih intervencij na velikem dupleksu dudenalu in distalnem ločevanju skupnega žolškega kanala.

Višja je kraj okvare celotnega žolčnega kanala, ravnega kota, ki škropijo stene črevesja in večja predispozicija na duodenal-papilarnega refluksa.

Intrauterinski del celotnega žolčnega kanala ima dolžino 10-15 mm. Ustvarja steno duodena, ki tvori velik dvanajstnika dvanajstega dvanajstega duodenalca s strani sluznice.

Stena skupnih jeter in skupnih žolčnih kanalov je sestavljena iz plošče vezivnega tkiva, bogata z elastičnimi vlakni. Slednje se nahajajo dve plasti - vzdolž dolge osi kanala in krožno, ki ga sprejemajo. Med vlakni so gladke mišične celice, vendar ni trdne plasti mišic. Samo na ločenih območjih (na mestu prehoda mehurčka kanala v žolčniku, na prizorišču celotnega žolčnega kanala in pankreatičnega kanala, kot tudi, ko so potisnjeni v dvanajstnika), kopičenje gladkih mišičnih celic oblikuje sfincters .

Notranja površina kanalov je obložena z enoslojnim visokim prizmatičnim epitelijem, ki na mestih oblikuje kripte. Boxia celice se nahajajo tudi v sluznici.

Velike Dvonalne bradavice. Na mestu, ki prečka steno črevesja, je celotni bik kanal nekoliko zožen in nato v sublifrednem sloju širi, ki tvorijo ampulatno širitev 9 mm dolg, in včasih 5,5 mm. Ampule se konča v črevesju s kutino s seamovo zrno. Pakanje se nahaja na vzdolžnem slogu, ki ga tvori samo sluznica. Mišični aparat, ki sestoji iz krožnih in vzdolžnih vlaken, je na voljo v velikem dvanajstniku Dvoodenalni in vzdolžni vlakni sfinkter. Vzdolžna vlakna so razdeljena na naraščajoče in padajoče, medtem ko naraščajoče so nadaljevanje mišičnih vlaken duodenuma in padajoče pojde na dvanajstdnevna stran celotnega žolškega kanala in se konča na eni ravni s krožnimi vlakni.

Rezultati študije anatomične-histološke značilnosti velikega sektorja dvanajstnika dvanajstnika pri otrocih, ki jih je izvedla A. I. Eden (1987), je pokazala, da so v prvih letih življenja, sublimirani in intramuskularni oddelki šibko razviti. Študij topografije združitve žolc in trebušne slinavke kanalov, je avtor ugotovil, da pri otrocih vedno združijo, kar ima za posledico skupni kanal 2-3,5 mm dolg. Prisotnost skupnega kanala že prispeva k mešanju žolča in pankreatičnega soka, ki zagotavlja normalno prebavo. Slušna membrana skupnega kanala je predstavljena z množico visokih trikotnih gub, ki so prototip ventilov, ki zapolnijo kanalski lumen in njihovi konci so usmerjeni proti ustu, ki je že sam po sebi preprečuje nastanek refluksa. Preučevanje funkcije oddelka za sficterpiece v velikem dvanajstniku Duodenum z retrogradnim filmom ali teholangiopanmatogrami, MD Seminom (1977) je ugotovilo, da ima lastno sfinkter distalnega žogica (SFHINTECRED-Pancreatic Ampoule Sphincster) še 3 notranje sfinkter, delo katerega je blizu, kako je povezan tako z izmetovanjem žolča v dvanajstniku in s preprečevanjem duodenobiliarnega refluksa. Ker so študije, ki se izvajajo v naši kliniki, same, ti trije sfinkerji niso diferencirani in tesno zaprti, na radiografih, je odvisen od neumnega ali stožčastega odklopa kontrastne snovi v skupnem žolčnem kanalu na razdalji nekoliko več od 1 cm od stene Duodenuma (to je dolžina sfinkterskih con). Razlikovanje sfinkterskih con se začne med prehodom žolča ali v stanju aty.

AMPU-podobna ekspanzija kot prava ampula velikega duodenalnega duodenalnega kanala na mestu združitve žolčnega kanala in pankreatičnega kanala smo našli le 15 od 1387 retrogradnih endoskopskih pankreatocholangio gramov. Najpogosteje oba kanala, povezovanje, tvorita skupni kanal enakomerne širine, in ojačana širitev je posledica patoloških pogojev (brazgotina stenoza ust papirja, prikrajšanega ali fiksnega kamna v papili).

Skupni kanal na področju območja sfinkterja, odprtje na vrhu velikega dvanajstnika piščanca z luknjo s premerom približno 3 mm, je v njeni smeri, saj je bilo do nadaljevanja glavnega kanala trebušne slinavke, in Celoten bični kanal v večini primerov pade v akutni koti. To pojasnjuje lažje-tivertizacijo pankreatičnega kanala pri izvajanju retrogradne pankreato-cholangiografije in nevarnosti poškodbe slednjega med operativnim posredovanjem, ko je ampula duodenalnega duodenuma izražena nepomembna.

Lastni sfinkter glavnega kanala trebušne slinavke je manj izrazit in nima kompleksnega razlikovanja (M. D. Semin, 1977). To je veliko krajši od sfinkterja območja terminala oddelka za skupni žolčni kanal.

Odvzemni kanal trebušne slinavke, ki nadaljuje s steno duodenuma, se združuje s terminalom oddelka za skupni žolčni kanal na različnih ravneh in na drugem kotu. Vse možnosti za povezovanje skupnega žolčnega kanala z izpeljanim pankreatičnim kanalom je narejena, da se razdeli v 3 skupine.

1. Splošni bik kanal je priključen na pankreatski kanal na vrh velikega dvanajstega piščanca. V tem primeru oba kanala spadata v ampulo ali ampulo tvorita skupni bikalni kanal, pankreatski kanal pa teče v njej (86%).

2. Povezava kanalov manjka, vendar padejo v ampulo s skupno luknjo (6%).

Oba DUKS padeta na svoje in celo na razdalji 1-2 cm drug od drugega (8%).

Schumacher (1928) je predlagal svojo shemo variacij s spojino celotnega žolškega kanala z izvedenim pankreatičnim kanalom (sl. 38).

Glede na pogoste intervencije na velikem Dvonalu Duplex, ta shema ima določen praktični interes. Skupna dolžina velikega dvanajstnika dvanajstnika pri odraslih je enaka (17,2 ± 1,5) mm (A. I. ISK-nebo, 1987). Dobava krvi do velikega dvanajstega dvanajstega duodena se pojavi zaradi majhnih vej prebavil, pancreateatodenal in top mesententiričnih arterij.

Gall Bubble se nahaja v desnem vzdolžnem brazde spodnje površine jeter, v žolčniku brazde; 2/3 tega tankega steklenega telesa je prekrito z obojitim, in 1/3 gre na jetra.

In stena žolčnika odlikuje naslednje plasti: serous, podsektor, vlaknasta mišična in sluznica. PEAR-oblikovana žolčnik ima 3 oddelke: dno, telo in vrat. Običajno na telesu telesa žolčnika v vratu se upogiba. Tu, v bližini vratu, stena žolčnika oblikuje 1, manj pogosto - 2 žepa, ki so pogosto lokacija kamnov in blokade iz njih mehurček kanalov. Posledica tega je, da se aktivnosti mišičnih vlaken, ki se nahajajo na vratu in mehurčku, zaradi ovinkov med njimi, je padec tlaka opažen v bILE Bubble. in žolčni kanali.

Obstajajo različna odstopanja v topografskem položaju žolčnika žolčnika. Razlikovati z dvojno ali dodano, žolčnika; gibljiva žolčnik; Dystopia žolčnik; Intraheptero lokacija žolčnika; No žolčnika.

Bubble kanal je rahlo zožena cev z dolžino od 3 do 10 mm, ki izvira iz površine vratu žolčnika, ki je obrnjena proti vrati jeter. Tukaj mehurček kanal, upogibanje, glave na vrata jeter, nato pa pod kotom gre do jeter kanal in teče v to. Očinjenje proksimalnega segmenta mehurčkovnega kanala spominja na svojo vrsto krčenja napačne oblike zaradi spiralne strukture sluznice. Tako na mestu uvedbe in oblike, dolžine in lokacije, obstaja kar nekaj različnih različic mehurčka kanala, ki so podrobno opisane v poglavju, ki je namenjen kirurško zdravljenje Prirojene malformacije žolčnika in žolčnih kanalov.

Oskrba krvi v žolčniku se izvede predvsem zaradi mehurčke, ki je najpogosteje odstopala od desne veje lastne jetrne arterije (64-91% primerov). Bubble arterija se lahko odmakne tudi od zgornjega mesententiričnega, lastnega jetrnega, levega in splošnega jetrnega, gastrointestinalnega, gastrointestinalnih arterij. Včasih je parna soba (slika 39).

Plovilo gre po levi površini žolčnika iz vratu za dno. Na materničnem vratu daje sprednji vejici, ki gre tudi na dno žolčnika. Dolžina stebla mehurčkov je 1-2 cm.

Ne ve vedno mehurčkov arterija prehaja iz običajnega pot. V 4-9% primerov se nahaja spodaj in za mehurčkom. Superformacije so še posebej nevarna, ko se jeter arterija, ki se nahaja ob mehurček, se lahko zmotimo za mehurček in prečkajo med holecistektomijo. Ko je plovilo zaznano v bližini mehurčka kanala s premerom 3 mm in več Moosman (1975), priporoča, da ga povežete po izbiri okoliških tkiv samo na samem steni žolčnika.

Fiziologija žolčnega trakta še vedno ni dovolj preučevana, vendar je bilo ugotovljeno, da je sprejem žolča izločen hepatozi iz jeter, ki jih regulirajo živčni končini, ki se nahajajo v stenah ekstrahepatičnega žolčnega trakta.

Glavna funkcija ekstrahepatičnega žolčnega trakta, vključno z Gallbubom, je kopičenje žolča in periodičnega odstranjevanja v dvanajstniku, ki je potreben za polnopravno dejanje prebave. V odsotnosti žolčnika, ta vloga prevzame skupni žolčni kanal, ki širi do 1 cm in izprazni se pogosteje kot žolčnik. Poleg tega žolč nenehno teče v dvanajnik, ne glede na prebavno fazo. Odtok žolča na jetrnem kanalu v dvanajstniku se pojavi z delovanjem živahnega mehurčka, vendar je zelo nepomembno.

V intervalih med mehurčkom hrane, zaradi povečanja tona mišic mišičnih mišic jetrne pankreas ampule in zmanjšanje tlaka v njeni votlini, je napolnjena z žolčem, kjer se njegova koncentracija pojavi zaradi povratne absorpcije v krvni obtok elektrolitov, voda, kloride in bikarbonat. Tako je majhen volumen (30-70 mm) žolčni mehurček, ki se osredotoča na jetrno žolco 5-10-krat ali več, zagotavlja normalno prebavo, metanje v črevesju

centrirana koloidna raztopina žolčnih soli, pigmenta in holesterola. Prihod žolča iz žolčnih kanalov in žolčnika v dvanajstniku povzroča hrana, še posebej bogata z maščobami. Količina dodeljenega žolča je neposredno sorazmerna z zneskom sprejete hrane. V živahnem mehurčku, ne glede na delovanje določenih razlogov po izmenosti žolča v dvanajstniku, je še vedno majhna količina tega (preostala žolč).

V patoloških razmerah so vse fiziološke funkcije prebavnih organov zlomljene. Tako, ko je vrtenje mehurček kanalov, lahko žolčni pigmenti popolnoma izginejo iz mehurčka žolča. Hkrati pa povečuje količino bikarbonatov in holesterola, voda in kloridov ter tudi izpuščenost v votlini seroznega tekočega mehurčka in sluzi, kar vodi do povečanja prostornine mehurčka, njegova vsebina pa postane pregledna in Vodna. Podoben postopek poteka v celotnem žolčnem kanalu med njegovim strtiranjem v oddelku terminala. Tako se "bela" žolč pojavi zaradi kršitve fiziološke funkcije žolčnega trakta.

← + Ctrl + →
Del II. Kirurgija žolčnega traktaPoglavje 2. Nenormalnosti za razvoj žolčev

Anatomija žolčnega trakta vključuje anatomijo žolčnih kanalov (intrahepatičnih in ekstrahepatičnih), anatomijo žolčnika.

Običajna žolčnik je votlo hruškasto orgel, ki se šteje za 30-50 ml tekočine. Konveksni proksimalni oddelek se imenuje dno, zaokroženo srednji del - telo in ozek distalni oddelek - maternični vrat. Včasih se maternična štrlina imenuje lijak ali žep Hartman. Bubble Duct je nadaljevanje materničnega vratu mehurčka in ima dolžino 3 mm do 3 cm. Običajno je priključen na stransko stran z bočjo, vendar obstajajo druge možnosti. Gre za izvedbe anatomije žolčnega trakta, in sicer združitev mehurčka kanala s kolesom, se ne sme prepoznati in povzročijo poškodbe ne-vodika na žolčne kanale.

V teh primerih je laparoskopska priprava bolj zapletena, in ni napake ali tehnične neizkušenosti kirurga za pretvorbo moči. Yarnagin celo priporoča, da je bila z odprto holecoystectomijo anatomsko zelo modificirana delna delna resekcija holecistolonskega dentatetomičnega želeja kot varna učinkovitost z dobrimi dolgoročnimi rezultati.

Poleg tega lahko presihajoče zdravilo iz kožnega plašča z brezskrbno uporabo elektrokoagulacije povzroči resne poškodbe gob in njihovi arterijski trombozi. Vendar pa je izkušnja kirurga pomembna, tudi če je poškodba poškodovana. Tukaj, dejavniki zapadlosti kirurgu igra ključno vlogo pri nadaljnji usodi pacienta. Kirurg mora odločiti, katera diagnostična orodja za uporabo za določitev vrste in vrste poškodbe, ki kirurški ali intervencijski postopek za izbiro - stent, drenažo votline ali rekonstrukcijo želenih poti.

Anatomija Bile Dukva

Premer celotnega žolčnega kanala zdravih ljudi je 4-8 mm. Lahko je širša z distalno obstrukcijo kamnov ali malignega tumorja, kot tudi po holecistektomiji in pri bolnikih starosti. Praviloma je premer klicanja (merjen v milimetrih s pomočjo) pri bolnikih, ki je enak njihovi starosti, razdeljeni z 10. Na primer, 80-letna ženska ima premer kanalov, verjetno bo 8 mm. Čeprav se lahko smer holedocha spreminja, ponavadi prehaja za duodenumom skozi glavo trebušne slinavke v spodnjem toku DPK. Na koncu je žolčni kanal običajno povezan s pankreas kanal, teče v DPK skozi ampulo Fateraske papila. To območje ima gladko mišico sfinkter, ki obdaja oba kanala. Odziv odziva na različne dražljaje (kot je holekistokinin) vodi do njene sprostitve (pogosto spremlja znižanje žolčnika), ki omogoča žubom, da vstopi v črevo. Ovira tumorjev na tem mestu pogosto daje začetek tipičnega znaka širitve kanala pri endoskopski retrogradni holangiopancuncreaticografiji. Nenavadna oblika bolezni, ki vpliva predvsem na intrahepatično anatomijo žolčnih načinov, je znana kot Carolijeva bolezen in si zasluži ločeno pozornost. Čeprav je razvrščen kot cistične bolezni jeter, ta proces dejansko predstavlja večkratno širitev intrahetričnih žolčnih kanalov, kar povzroča nastanek žolčnih grozdov, ki z metodami sevanja, interpretacijo kot ciste. Bolj natančno je razvrščena kot cistična bolezen cističnih kanalov. Ta sindrom je pogosto kombiniran s prirojeno fibrozo jeter. Včasih se razvijajo intrahetrični kamni; Nekateri bolniki lahko razvijejo karcinom kanalov. Kot pravilo, pacienti doživljajo periodične napade holangatisa, zato zagotavljajo pomoč najboljšemu kirurškem posredovanju in. Endoskopska drenaža žolčnih kanalov lahko v nekaterih situacijah igra terapevtsko vlogo.

Ne glede na to, ali je rekonstrukcija sama ali če je bolnik bolan, da se prevaža v centre, ki se ukvarjajo z operacijo obloge in jeter. Glavna diagnostična orodja so klinična in laboratorijska ultrazvočna, endoskopska retrogradna holangiografija, perkutana prozorna holangiografija, magnetna resonančna slika, izračunana tomografija in dogodek. Digitalno odštevanje angiografije. Operativni kirurg se mora zavedati resnosti poškodb in ovrednotiti, ali obstaja dovolj izkušenj za obnovo, kot tudi, da ima spomin na določeno psihološko oskrbo trapheal trakt.

Oskrba krvi v žolčni trakt

Oskrba krvi v žolčni sistem izvajajo veje arterij, krvi oskrbo z jetri. Kot v anatomiji žolčnika, je variabilnost tukaj pravilo, in ne izjema. Še posebej iz klasične anatomije anatomije žolčnega trakta, je popolna oskrba s krvjo jeter jeter vejo prezračevalnega debla zaznana v 25-75% opazovanj. Značilno je, da je Cronk Carrel odmaknjen od sprednje stene aorte in nato, naslov naprej, deli na levi želod, vranica, skupne jetrne arterije. Skupna jetrska arterija, ki tvori zanko in tarifna številka naprej in crazdropno znotraj majhne žleze, daje gastroduenal podružnico, oskrbo krvi v DPK, trebušne slinavke. Lastna jetrna arterija se odvija v vrata jeter in je razdeljena na desno in levo veje. Oskrba krvi v žolčniku se izvede skozi arterijo mehurčkov, ki je običajno veja desne jetrne arterije, vendar je lahko tudi veja "premaknjena" desno (5%), levo (10%) ali skupno jetrno arterija (10%). V nekaterih nenormalnih primerih lahko oskrba krvi zagotovijo podružnice, ki izvirajo iz zgornje mezentirične arterije, levi želodčne arterije, aortne in druge visceralne veje. Ta odstopanja so lahko spremljajo (poleg normalne oskrbe s krvjo) in zagotovijo osnovno oskrbo v krvi na tem področju. Včasih zaradi kompleksa anatomije žolčnega trakta, je desna jetrna arterija zmeden (med) z mehurčki arterijo, ko prehaja vzporedno z mehurčki arterijo ali v mezenteriji žolčnika (včasih imenovani Gorb pajka). V takem primeru se lahko zmeda napačna ali poškoduje desno jetrno arterijo.

V mnogih primerih je priporočljivo, da povabimo izkušen kirurg s svojega delovnega mesta ali iz drugega višjega delovnega mesta ali pa pacienta poslati specializiranemu centru, ki ima kljub izkušeni ekipi dobro pooperativna zdravstvena ustanova za bolnike. Izbira rekonstrukcije je ključnega pomena za naslednjo usodo bolnika. Zlati standard vključuje hepatitis po RU, katerih osnovna načela vključujejo mastne lupine blazine na sluznico sluznice, ki uporabljajo šivi za enkratno uporabo na eni plasti brez napetosti.

Žolčni kanali so razvejani z malih neimenovanih vej jeter arterije. Vešnji odliv se izvaja skozi sistem portalnega vena. Limfni kanali žolčnika se izsušijo v vozlišče mehurček (ali kalo vozlišča), ki se nahaja med mehurčkom in skupnimi jetrnimi kanali. To vozlišče služi kot potencialni kraj za metastazo hepatocelični in holangiocelični rak in določa resekvitost.

Anastomoza mora biti dovolj široka z uporabo dogodka. Drenaža, zlasti v primeru razvrščenih tubulih, v negotovosti glede resnosti anastomoze. Jedilni pribor iz vžiga mora biti dolg vsaj 40 cm in ga je treba narisati. Anastomoza ne bi smela biti preblizu v holestero kanala zaradi nedoločenega napajanja krvi v svojem nadnadravnem delu. Vendar pa je ta vrsta rekonstrukcije velik trend proti steni. Delne napake, ki ne kršijo celotnega pramena vodnika, se lahko rešijo s svojo šivom na pijan, vendar spet zelo občutljiva.

Trikotnik calo.

Trikotnik kalo je kritično področje anatomije žolčnega trakta, ki ga je oblikoval mehurček protokola bočno, skupna jetrna cevi medial in piškoti od zgoraj. Ta majhna površina vsebuje številne pomembne strukture, vključno z mehurčki, desno jetrno arterijo, Kato montažo; Potencialne različice kombinacije cevastih struktur so številne. To območje je treba skrbno analizirati med holecistektomijo, da bi se izognili neprevidnim poškodbam kanalov in arterij. Z holecistitisom je to področje zelo pogosto vključeno v vnetja, zato je pripravek lahko zapleten in nevaren. Ustrezna identifikacija anatomijskih struktur žolčnega trakta v tem in sosednjih regijah je glavni faktor varne holecistektomije.

Anastomoza z duodenalistom se izvede izjemno izključno, je neresnična prednost je omenjena anastomoza na finih lepilih, ki imajo najboljše dolgoročne rezultate. Poškodba se pripozna, dokler je razvoj biljard peritonitisa, sepsa, toplotne poškodbe boljša kot predvsem, in naknadno rekonstrukcijo v nekaj tednih po neugodju in stabilizaciji pacientov. Njihovo delo bi bilo treba dati kirurgi z visoko stopnjo erudicije v kirurgiji hepatobiliarnosti.

Drugi rezultati na poti želeja, kjer primarna rekonstrukcija ni bila okronana z uspehom, so zelo zapletene z negotovimi rezultati. A.: Priznavanje in zdravljenje zapletov žolča po laparoskopski holecistektomiji. Primarne karcinome jeter se pojavijo iz hepatocitov ali intrauteririna žolčnih kanalov.

Kup toplote in dvanajstnika

Jeter Dvonalni kupa je pomemben za element anatomije žolčnega trakta. Vključuje skupni žolčni kanal, ki se nahaja prednjo in stransko, lastno jetrno arterijo, ki leži spredaj in medialno in portalsko veno od zadaj. Poleg tega, živce in limfna plovila potekajo skozi to pomembno strukturo. Dostop do torbe za žleze se izvede za jetrnim in dvanajstnika, ki skozi luknjo z žlezami ali izvijača luknja. Če je potrebno, lahko dostop do plovil za jetra izvedete z zajemanjem jeter-Dvonalne vezi z velikimi in indeksnimi prsti z vero njegovih žilnih konstrukcij (sprejem knjige), pomaga preprečiti krvavitev iz jeter parenhima med poškodbami ali med resekcijo. Stiskanje jeter jeter in dvanajstnika v določenih okoliščinah lahko traja do 1 h, v tem primeru ishemične poškodbe jeter ni izključena.

Tipična slika je arterijska nasičenost in kasneje stiskanje. Jetra je manj kot 1 cm v jetrih, ki jih najdete po pregledu, je treba preveriti po 3-6 mesecih. Stopnja: Sonografija: Metoda vizualizacije prve izbire. Ima visoko občutljivost in specifičnost. Zato se uporablja za ocena tveganj in pooperativnih skupin za pregled.

Preglejte naravo ležajev, njihovo število, odnos do žilnih struktur, odpravo ekstrahetacijskih motenj. Za primarno zdravljenje se lahko primarni tumorji jeter razdelimo na kirurško ozdravljive bolezni, predvsem na kirurško neozdravljivo bolezen in razvitih bolezni.

Žolčni kanali - kopičenje cevastih kanalov, vzdolž, ki iz jeter, žolčnik zapusti žolč. Oblikovanje tlaka v jetrih, zmanjšanje sfincpers, aktivnost stene kanala prispeva k gibanju žolča. Približno 1 liter rumeno-zelene tekočine se v črevesje v črevesju na volivnem omrežju.

Anatomija izhodnega izhoda predstavljata dve vrsti kanalov - intrahepatični in jeter:

Možnosti radioletnih metod obsevanja so obravnavane v ločenem poglavju št. Edina potencialno terapevtska metoda zdravljenja maligne tumorje Jetra je kirurška odstranitev tumorja. Jetrna resekcija je najpogosteje razdeljena glede na anatomske meje resekcije.

Značilna resekcija: Odstranitev anatomsko specifičnega dela jeter skozi segmentni razporeditev, atipična resekcija: odstranitev dela jeter, v katerem vodja resekcije ne upošteva segmentalne lokacije, tumorsko sevanje: odstranitev tumorja brez resekcija jeter parenhima. Odločitev o izvedbi posebne vaje je določena z anatomsko lokacijo tumorja, njena biološka narava in funkcionalno stanje jeter parenhima.

• Intrahranny. Iz imena postane jasno, da so kanali znotraj telesne tkanine, položene v urejene vrstice majhnih kanalov. V njih je iz celic jeter, ki prejmejo tekočino, ki je končana. Jetrne celice so izolirane žolč, ki prodre v prostor majhnih žolčnih prelazov, skozi internalast tubule pa vstopi v velike kanale.
• Jeter. Kombinacija med seboj, tubule tvorita desni in levi kanale, raziskanje žolča iz desnega in levega dela jeter. V prečni "prečkanju" jeter se kanali združijo in tvorijo skupni kanal.

Na naslednjih kanalih je zgrajen ekstrahepatični žolčni sistem:

Druga terapevtska metoda je presaditev jeter. Obe metodi se dopolnjujeta, odvisno od tega, zlasti glede stopnje tumorja in funkcije jeter parenhima. Prednost presajanja je učinkovitost hepatektomije. To zagotavlja največji onkološki radikalizem. Pri odstranjevanju jeter je tudi rešen kronična bolezen Jetra.

Pomanjkljivost je potreba po imunosupresiji. Indikacije za presaditev jeter. Bolnik s cirozo s tumorjem je manjši od 5 cm, bolnik s cirozo z 2-3 spoji do 3 cm v velikosti, angio-invazijo v skladu z metodami vizualizacije, ekstrahiraljivega vključevanja bezgavk, pljuč, kosti, trebušnih organov, ekstrakcijskih distribucija. Povzroča krmno hipertrofijo in poveča velikost parenhima, ki bo ostala po resekciji. Ima nizko tveganje zapletov - pod 5%. Uporablja se, zlasti pri načrtovanju velike resekcije.

• Bubble - je povezava med jetri in mehurčkom mehurčkov.
• Skupni žolčni kanal. Začetek od kraja združevanja jeter in mehurčkov, vlije v dvanajstnika. Nekateri del izločanja pusti takoj na splošni živahni kanal, ne da bi vstopil v žolčnik.

Celoten bični kanal ima težaven sistem ventilov, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva. Lutkin Sphincter zagotavlja prehod z bojiščem in materničnim mehurčkom, napačna izračunavanje mehurčka in skupnega globalnega doc. V spodnjem drugem kanalu je navidezno ventil. V mirnem stanju je ventil zaprt, ki omogoča tekočine, da se zberejo in koncentrirajo v žolčem. V tem času se barva žolča spreminja v temno oljčno, se število encimov večkrat poveča. V procesu prebavljanja hrane se oblikuje aktivna snov, zahvaljujoč se odpre ventil, je bik stisnjen in tekočina se sprosti v prebavni sistem.

Kombinacija resekcije z radiofrekvenčno ablacijo. . Anatomska resekcija jeter se izvede z odstranitvijo velikega ležaja in obdelave preostalih ostankov v preostalem parenhimu. Embolizacija in kemofimbolizacija imata jasno mesto pri zdravljenju neizbarvanega hepatocelularnega karcinoma.

Sistemska kemoterapija v navodilih adjuvansa in v paliativnih navedbah ne izboljša rezultatov preživetja in je zato treba navesti izključno. Bolnikov med paliativnim zdravljenjem v 2 mesecih. Kirurška resekcija je edina potencialno terapevtska metoda za zdravljenje žolčnikov tumorjev in žolčnika. Bolezen ima neugodno napoved z registrirano stopnjo preživetja 5 let v 5-15% primerov. To je splošni vzrok lokalne ponovitve ali posploševanja bolezni. Zaradi nizke razširjenosti te vrste tumorja in različnih značilnosti posameznih podtipov so samo zelo omejeni podatki o učinkovitosti adjuvantne terapije.

Bolezni BILE DUKS

Pravilna sestava žolča, zdrav način njegovega sklepa je potrebna za pravilno delovanje telesa. Strokovnjaki so diagnosticirali številne bolezni žolčevega trakta, ki jih običajno najdemo:

Zdravljenje žolčnih in žolčnih tumorjev

Večina študij je retrospektiva. GallBladder tumorji se pogosto diagnosticirajo naključno med resekcijo po holecistektomiji. Za tumorje med resekcijo, formulacija laparoskopije. Edina potencialno terapevtska metoda zdravljenja je kirurška resekcija.

Druga značilnost je bracytherapy za območje vstavljenega stenta žolčnih kanalov, saj preprečuje obstrukcijo tumorskega sklada. Obstajata dve možni metodi dostopa do bikov - perkutana drenaža ali transduodenal endoskopija. Kemiradioterapija ni določena. Po dvojezičnem izhodu je paliativna kemoterapija označena na osnovi 5-fluorouracila ali hemcitabina ali paliativne kemoterapije s 5-fluorouracil. Večdimenzionalna analiza je pokazala največjo korist adjuvantne terapije pri bolnikih s pozitivnimi belimskimi vozlišči ali zaklenjeni karcinom na meji resekcije.

Kurjenje protokov

Na poti gibanja žolča se lahko oblikuje mehanski vmešavanje. Rezultat - kanali so zamašeni, prosti prehod žolča je zlomljen. Blokada kanalov je nevarna poslabšanja osnovne bolezni, ki je krivec za razvoj mehanske zlatenice. Usmerjenost je razdeljena na polno in delno. Od števila nesreč se je zrušeno odvisno klinična slika, Svetlost manifestacije znakov. Eden od pogoste razloge Pojav motenj v skrivnost je holetiza.

Zlasti kombinacija hemcitabina in cisplatina je pokazala odlično učinkovitost kot monoterapijo, pri bolnikih z zelo dobro splošno državo, se ta kombinacija priporoča kot standard za zdravljenje. Vsako zdravljenje za holangatis ali zdravljenje bolečine se izvaja v skladu s standardnimi postopki.

Paliativno zdravljenje je priporočljivo za 2-3 mesece. Faza bolezni je določena z razvrstitvijo klasifikacije raka jeter v kliniki v Barceloni. Arterijska embolija ali kemikamolizacija v primerjavi s simptomatskim zdravljenjem pri bolnikih z neuporabnim hepatocelularnim karcinom: randomizirana kontrolirana študija. Zdravljenje z adjuvansom pri zdravljenju žolčnega raka: sistematičen pregled in metaanaliza. Onkologija sevanja v praksi. Edition.

• Oblikovanje in končne točke kliničnih preskušanj med hepatocelularnim karcinom.
• Nekirurška obdelava hepatocelularnega karcinoma.
• Presaditev jeter za hepatocelularni karcinom.

Holithiasis - žolčne bolezni. Zanj je značilna tvorba betok (kamnov) ne samo v kanalih, ampak tudi v mehurčku. Krilo za nastanek kamnov je stagniran v tekočini, ki se proizvaja, sprememba presnove. Povezava Media Concreten. Sestavek vključuje rumeno krvni pigment (bilirubin), kislina, naravni maščobni alkohol (holesterol).

Obstajajo primeri, ko so kamni v človeškem telesu, in ne sumi ničesar. Slabše v blokiranju kamna kanala, saj ta situacija spodbuja težave (vnetje, Colic). Od začetka vnetnega procesa se pojavi bolečina, ki se osredotoča na območje desnega hipohondrija, lahko vrne nazaj. Povečajte temperaturo, bruhanje pogosto spremlja vnetnega procesa. Pomoč pri enkratnem času vodi k razvoju okvare jeter, ki se lahko spremeni v smrt.

Močna žolča, vnetje in izguba mehanskih ovir vodi do bakterijske okužbe, ki ima lahko zelo resne posledice. Vnetje žolčnega kanala povzroča predvsem bakterije, ki so del običajne mikrobne črevesne flore. Manj pogosto manifestira Klostridija, zlasti po kirurških postopkih na žolčnih kanalih in pri oblikovanju anastomosov med črevasti in žolčnimi kanali.

Začetek in razvoj zapletov se pojavi v več fazah. Vnetni proces kanalov služi kot začetek za začetek zapletov. Prispeva k zgoščevanju sten, kot rezultat, zmanjšuje lumen. Kamen v tem obdobju, ki ni dovolj prostora, je oblikovana blokada zapiranje žolčne ceste. Tekočina se nabira, razteza ob stenah organa in takoj gre v mehurček, raztezanje telesa, kar povzroča poslabšanje.

Zmanjševanje Dokukov

Notranje zoženje se lahko oblikuje kjerkoli skupnega, lastniškega kapitala, jetrnih kanalov. Njegov videz kaže na vzrok problema problema. V operativnem zdravljenju je zoženje premera kanalov ena izmed najbolj stisnih in kompleksnih vprašanj. Po rezultatih raziskave se razlikujejo tri oblike stricture:

Ko se pojavijo strictures, se kraji razširijo na vrhu nad zoženimi deli plovil. V kraju težavnosti cirkulacije je žolč udaril, zgosti, ustvarjanje ugodno klimo Za pojav kamnov. Znaki težav bodo:

• bolečine v desnem delu peritonesije;
• jaggilnost kože;
• slabost;
• bruhanje;
• huda hujšanje;
• napenjanje;
• spreminjanje barve urina, iztrebke.

Zaustavitev ali zmanjšanje pretoka obtoka žolča vodi do Bilirubin, kisline, ki povzročajo poškodbe telesa:

• absorpcija hranilnih snovi;
• koagulacija krvi se poslabša;
• delo jeter je moteno;
• pojavljajo se abscesi;
• sepsa.

Druge bolezni

Bolezni, ki se razlikujejo po naravi dogodka, vendar so združene koncentracije bolečega postopka, so dodeljene naslednje vrste:

Dissis.

Motnje motoričnih organov. Odstopanje pri pravilnem delovanju kanala vodi do kršitve sprejema žolča v dvanajstniku, ki vodi do razrešnice pri delu prebavnega trakta. Obstajata dve vrsti zapletov:

• Hipermotor. Aktivno zmanjšanje na stenah žolčnika in kanalov vodi do stiskanja sten. Spazmi spremljajo boleči občutki pod rebri na desni strani, daje v lopato, roko.
• Hypomotor. Sluggeske dejavnosti organov zavira tekočino, ki ustvarja stagnacijo. Količina žolča, ki prihaja v dvanajstnika, ni dovolj za pravilen proces prebave. Veže se v ustih, slabost, resnost na desni strani, napihnjenost - simptomi hipolznega motnje.

Vrsta hipomotorka spada v tvegano skupino, saj stagnacija žolča prispeva k oblikovanju kamnov, ki vodi do žolčne bolezni. Kršitev gibljivosti - skupna bolezen, pojavski dejavniki so raznoliki:

• dednost;
• anatomska značilnost organov;
• bolezni prebavnih organov;
• nepravilni obroki

Cholecystitis.

Vnetje kanalov je lahko zapleteno zaradi priložene okužbe in lahko deluje kot samostojna bolezen. Vnetje negativno vpliva na prehod tekočine, ga zgosti, spremeni svoje komponente.

Barve, Colic, Slabost Sprememba v velikosti žolča, ki spremlja znake bolezni. Ostro stanje je nevarno za človeško življenje, na prvih manifestacijah simptomov, se prepričajte, da se pritoži strokovnjaku za imenovanje zdravljenja.

Tvorba NEOF.

Znaki manifestacije zapletov v obliki tumorja, podobnega znakom holecistitisa. Benigno neoplazme za dolgo časa O sebi ne dajo vedeti. S hitrim rastjo tumorja, oseba čuti bolečino, draženje in porumenelost kože, poslabšanje splošno stanje. Bolniki s problemi velikih kanalov morajo nujno opraviti ultrazvočno diagnostiko, v kateri se spremljajo, ali so plovila zamašena, izmerjena premer kanalov, izključuje, preprečiti oviranje.

Pravočasno zdravljenje vnetnih procesov, zdravega načina življenja, zdrava prehrana zmanjšuje stopnjo nevarnosti zapletov pri delu organov prebavnega trakta.

Žaktivni trakt je kompleksen voljni sistem, ki vključuje intrahepatični in ekstrahepatični mehurček in mehurček mehurčkov.

Intrahranny žolč Dokes. - Intercelularne žolčne tubule, intra-roparski in meddrokovojini kanali (sl. 1.7, 1.8). Gulfing se začne intercelularni žleb Canalis. (Včasih se imenujejo žolčne kapilare). Medcelične žolčne cevi nimajo lastne stene, jo nadomestimo z vdolbinami na citoplazmatskih hepatocitnih membranih. Očinjenje žolčne kanale se oblikuje z zunanjo površino apikalnega (kapalni) del citoplazmene membrane sosednjih hepatocitov in gostih kontaktnih kompleksov, ki se nahajajo na krajih stika hepatocitov. Vsaka jetrna celica je vključena v oblikovanje več žolčnih tubulov. Tesni stiki med hepatociti so ločeni z očistkom žolčnih tubulov iz cirkulacijskega sistema jeter. Kršitev celovitosti gostih stikov spremlja regurgitacija kanalikularnega žolča v sinusoidih. Iz medceličnih žolčnih tubulov so oblikovane intra-roparske žolčne tekočine (holangiole). Prehod skozi obrobno ploščo, holangioli v obrat območja se združijo v peripontalne žolčne kanale. Na obrobju jetrnih režnjih se pojavi njihova združitev v dejanskih žolčnih kanalah, od katerih se naknadno oblikujejo internolalni kanali naročila, nato pa se oblikujejo II naročila in veliki intraheptirani kanali, ki prihajajo iz jeter. Ko zapustite rezine, se kanali razširijo in tvorijo ampulo ali vmesni kanal. V tem razdelku so žolčni kanali tesno v stiku s krvi in \u200b\u200blimfnimi plovili, zato se lahko tako imenovani hepatogenski intrahetrični holangitol razvije.

Intraferenčni kanali z levega, kvadrata in repa jeter tvorijo levi kanal jeter. Intrahranny kanali desnega režnja, združevanje med seboj, tvorijo pravi kanal jeter.

Prazne žolčne ceste Sestavljen iz sistema kanalov in rezervoarja za žolčni mehurček (sl. 1.9). Desni in levi jetrični kanali tvorijo splošni jetrni kanal, ki teče mehurček. Dolžina skupnega jetrnega kanala 2-6 cm, premer je 3-7 mm.

Topografija ekstrahetričnih žolčnih kanalov so nedosledne. Obstaja veliko možnosti za povezovanje mehurčka kanala s skupnim žolčnim kanalom, pa tudi dodatnimi jetrnimi kanali in njihovimi uvedbami v žolčniku ali skupnem bikovnem kanalu, ki jih je treba upoštevati, ko diagnostična raziskava In med postopki na žaljivih načinih (Sl. 1.10).

Lokacija združitve skupnih kanalov jeter in mehurčkov se šteje za zgornjo mejo. general Gallery. (Zunanji del IT), ki je vključen v dvanajstnika (intramuralni del) in se konča z velikim dvanajstnikom papila na sluznici. V celotnem dvojnem klicu je običajno razlikovati nad nadnaslovom, ki se nahaja nad dvanajstnikom; retroduenal, ki poteka za zgornjim delom črevesja; RetroPancreatic, ki se nahaja za glavo trebušne slinavke; intraphankeratic, ki poteka skozi trebušne slinavke; Intramural, kjer komovni kanal vstopi skozi zadnjo steno spodaj dolžine duodena (glej sliko 1.9 in sl. 1.11). Dolžina skupnega žolčnega kanala je približno 6-8 cm, premera 3-6 mm.

V globokih slojih stene in submukoznega osnove ima terminalski oddelek celotnega žolčnega kanala (glej sliko 1.9), ki proizvaja sluz, ki ga lahko povzročijo adenomi in polipi.

Struktura terminala Oddelka za skupni žolčni kanal je zelo spremenljiva. V večini primerov (pri 55-90%) se ustje skupne žolčne in trebušne kanale združijo v celoten kanal, ki tvorijo ampulo (V-oblikovana različica), kjer se pojavi mešanica žolča in pankreatičnega soka (sl. 1.12 ). V 4-30% primerov je v dvanajstniku ločena izguba kanalov z nastankom neodvisnih papilov. V 6-8% opazovanj se združijo visoko (sl. 1.13), ki ustvarja pogoje za Biliarpancreatic in PancreateatoatooBilaary refluks. V 33% primerov se združitev obeh kanalov v regiji velikega Duodensa PIPILLA dogaja brez nastanka skupne ampule.

Celoten žolčni kanal, ki se združuje s pankreatskim kanalom, obdeluje zadnjo steno duodenalnega črevesja in se odpre v svoj lumen na koncu vzdolžnega sloja sluznice, tako imenovanega velikega dupleksa dvanajstenasa, ime kiloma, papila. Približno 20% primerov s 3-4 cm. Proksimalni od suženjske membrane duodenuma. To je manjše in ne deluje vedno. V skladu s T. KAMISAWA et al., Prepustnost dodatnega pankreatičnega kanala za 411 ERHP je bila 43%. Klinični pomen dodatnega pankreatičnega kanala je, da se s shranjeno prehodom pankreatitis manj pogosto razvije (bolniki z akutnim delovanjem pankreatitisa, kanal le v 17% primerov). Z visoko pencreateatoatoatoobiliarno spojino se pogoji ustvarjajo za refluks slinavkovega soka v žolčnik, ki prispeva k razvoju vnetnega procesa, malignih tumorjev in tako imenovanega encima holecistitisa. Z delujočim dodatnim pankreatičnim kanalom je pogostost rakotvornosti nižja, saj se lahko refluks soka trebušne slinavka iz žolčnih kanalov zmanjša zaradi prejema v dvanajstniku skozi dodatni kanal.

Oblikovanje žolčne patologije lahko vpliva na peripapilarno preusmeritev, ki je frekvenca približno 10-12%, so dejavniki tveganja za tvorbo žolčnika kamni, žolčne kanale, ustvarjajo določene težave pri izvajanju ERCP, papillosfincfinctotomije, so pogosto zapletene z krvavitvijo v endoskopskih manipulacijah na tem območju.

Žolč - majhen votli organ, katerih glavne funkcije se kopičijo in koncentrirajo jetrno žolče in njeno evakuacijo v procesu prebave. Žolčnik se nahaja v poglabljanju visceralne površine jeter med kvadratnimi in desnimi deli. Dimenzije in oblika žolčnika so zelo spremenljive. Ponavadi ima hruška, manj pogosto stožčasto obliko. Projekcija žolčnika PA površina telesa je prikazana na sl. 1.15.

Zgornja stena žolčnika gre na površino jeter in ločena od njega z ohlapnim vezivnim tkivom, spodnji obrnjenim v prosti trebušni votlini in prispe na pilorijski del želodca, dvanajstnika in prečni debelega črevesa (glej sliko . 1.11), ki povzroča nastanek različnih zgodb s sosednjimi organi, na primer, ko stene žolčnika, ki se je razvila iz tlaka velikega nepremičnega kamna. Včasih žolčnik nahaja se v domačem ali v celoti zunaj jeter. V slednjem primeru je Gallbbble Bubble prekrit z Visceral Peritoneum, ima svojo lastno mezenterijo, enostavno premaknjeno. Premični žolčnik je pogosteje natisnjen, kamni se zlahka oblikujejo.

Dolžina žolčnika je 5-10 cm in več, širina pa 2-4 cm. V živahnem mehurčku so 3 oddelki: dno, telo in vrat (glej sliko 1.9). To je najširši del tega. Telo žolčnika gre v vrat - najbolj ožji del tega. Vrata žolčnika se konča s slepo vrečko (Hartman's žep). V vratu je košarica, ki lahko ovira evakuacijo žolčkov in majhnih žolčnih kamnov, pa tudi njihove fragmente po litotripsiji.

Ponavadi, mehurček kanal odhaja iz zgornje-blok površine vratu in teče v celoten Bull kanal na 2-6 cm naprej združitev desnega in levih jetričnih kanalov. Obstajajo različne možnosti za uvajanje v skupnem žolčnem kanalu (Sl. 1.16). V 20% primerov je mehurček kanalov priključen na skupni žolčni kanal, ki ni takoj, ampak se nahaja vzporedno z njim v skupnem vezivnem tkivnem lupini. V nekaterih primerih je mehurček kanal, ki je spredaj ali zadaj. Ena od značilnosti njihove spojine je visoka ali nizka plošča mehurčka kanala v skupni bik. Možnosti za povezovanje žolčnika in žolčnih kanalov na holangiogramih so približno 10%, ki jih je treba upoštevati med holecistektomijo, saj nepopolna odstranitev žolčnika vodi do tvorbe tako imenovanega dolgih kultnih sindroma.

Debelina stene žolčnika je 2-3 mm, prostornina je 30-70 ml, v prisotnosti ovire odtoka žolča na skupnem žolčem kanalu, prostornina, v odsotnosti lepilnega postopka v Bubble lahko doseže 100 in celo 200 ml.

Polatki so opremljeni s kompleksnim sistemom za sfinkter, ki deluje v jasno usklajenem načinu. Odlikuje se tri skupine sfincters. V fuzijskem mestu mehurčkov in generalnih žolčnih kanalov so svežnje vzdolžnih in krožnih mišic, ki tvorijo MIRITZI SFHINCTER. Ko se zmanjša, prihod žolča v kanal preneha, hkrati sfinkter preprečuje retrogradno žolč v redukcijo žolčnika. Vendar pa vsi raziskovalci ne priznavajo prisotnosti tega sfinkterja. Na območju vratu žolčnika in mehurček je spiralni Lunkens Sphinkter. V končnem oddelku je celotni žolčni kanal pokrit s tremi plasti mišic, ki tvorijo ZDU SFHINCTER, imenovana tako imenovana Ruggero Oddi (1864-1937). Sfinteer ODDI je nehomogeno izobraževanje. Razlikuje akumulacije mišičnih vlaken, ki obkrožajo dodaten in intramuralni del kanala. Vlakna intramuralne regije se delno premikajo na ampulo, druga mišičasna, konec skupnega oddelka za žolče kanala obdaja veliko duodenal papilla (papillil sfinkter). Primerna je za to, ki jo povečuje, mišice dvanajstega. Neodvisni sfincter je mišična vzgoja, ki obdaja končni del pankreatičnega kanala.

Torej, če se skupni žolčki in trebušne kanale združijo skupaj, je sfinteer očitno sestavljen iz treh mišičnih formacij: sfinkter celotnega žolškega kanala, ki ureja sprejem žolča v ampule kanala; Sfinkter papilusa, ki ureja prejemanje soka žolča in trebušne slinavke v dvanajnik, preprečuje kanale iz refluksa iz črevesja, in končno, sfinkter pankreatičnega kanala, ki nadzoruje donos soka trebušne slinavke (sl. 1.17).

V sluznico duodenuma se ta anatomska tvorba določi v obliki hemisferskega, stožca ali sploščenega nadmorske višine (sl. 1.18, a, b) in je označena kot velik duodenalni kanalni prostor, velike dvojnike bradavice, pakirane : Lat. Papilla Duodeni Major. Imenovan v čast nemškega anatoma Abrahamovih očetov (Abraham Vater. 1684-1751). Velikost iverne plošče je na bazi do 1 cm, višina - od 2 mm do 1,5 cm, ki se nahaja na koncu vzdolžnega sloja sluznice na sredini navzdolnega dela dvanajda do 12- 14 cm distalno vratar.

Ko je disfunkcija sfinkterja disfunkcije, obstaja kršitev odtoka žleba, in če obstajajo drugi dejavniki (bruhanje, Dvonalni dualsia), pankreatski sok in črevesne vsebine lahko tečejo v splošni žolčni kanal z naknadnim razvojem vnetja v prenosnem sistemu .

Dolžina intramuralnega dela celotnega žolčnega kanala je približno 15 mm. V zvezi s tem, da se zmanjša količina zapletov po endoskopski papilomiji, je treba izrezati v zgornjem delu velikega sektorja dvanajstnika 13-15 mm.

Histološka struktura. Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišic in povezovalnih (vlaknaste-mišične) lupine, spodnja stena je prekrita z serozno lupino (sl. 1.19), zgornji pa ga nima, gre na jetra (sl. 1.20).

Glavni strukturni in funkcionalni element stene žolčnika je sluznica. V makroskopskem pregledu odprtega mehurčka, notranjo površino sluznice ima lep pogled. Povprečni premer celic nepravilne oblike 4-6 mm. Njihove meje oblikujejo nežne nizke gube 0,5-1 mm visoke, ki so sploščene in izginile pri polnjenju mehurčka, tj. niso nepremične anatomske vzgoje (sl. 1.21). Slušna membrana tvori številne gube, zaradi katerih lahko mehurček znatno poveča njen volumen. Naseljena osnova in lastna mišična plošča v sluznici ni.

Tanka vlaknaste mišične lupine predstavljajo nepravilno nahajajo gladke mišične žarke, pomešane z določeno količino kolagena in elastičnih vlaken (glej sliko 1.19, sl. 1.20). Plošča gladkih mišičnih celic dna in mehurčka telesa se nahajajo v dveh tankih plasti pod kotom drug do drugega, in v vratu krožno. Na prečnih odsekih stene žolčnika, je razvidno, da je 30-50% območja, ki ga zasedajo gladke mišične vlakna, ki jo predstavlja ohlapno vezno tkivo. Takšna struktura je funkcionalno utemeljena, ker je pri polnjenju mehurčka z raztezanjem žolča, priključni vmesniki z velikim številom elastičnih vlaken, ki ščiti mišična vlakna iz ekstrakcij in poškodb.

V vdolbinah med gubami sluznice so kripte ali sinusi Rokitan-Ashoffa, ki predstavlja razvejane invaginate sluznice, prodiramo skozi mišični sloj stene žolčnika (sl. 1.22). Ta značilnost anatomske strukture sluznice prispeva k razvoju akutnega holecistitisa ali gangrena sten žolčnika, stagnacije žolča ali nastajanja mikrolitov ali števcev (sl. 1.23). Kljub dejstvu, da je prvi opis teh strukturnih elementov zidu žolčnika, ki ga je K. Rokitansky leta 1842 in dopolnjen leta 1905. L. Aschoff, fiziološki pomen teh subjektov je bil cenjen le v zadnjem času. Zlasti so eden od patognominskih akustičnih simptomov pri adenomiomomatoziranju žolčnika. V steni žolčnika so poteze lushkin. - slepi žepi, pogosto razvejani, včasih dosežejo serozno lupino. Zbirajo lahko mikrobov z razvojem vnetja. Z zoženjem ustja udarcev punka lahko tvorijo notranje abscese. Pri odstranjevanju žolčnika lahko te poteze v nekaterih primerih povzročijo izvrtine v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Površina sluznice žolčnika je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Na apikalna površina epitelocitov so številne mikroville, ki tvorijo sesalni rez. V območju vratu so alveolarne-cevaste žleze, ki proizvajajo sluz. V epitelnih celicah so našli encime: β-glukuronidaza in esteraza. Z uporabo histokemične študije je bilo ugotovljeno, da sluznice žolčnika proizvaja beljakovin, ki vsebuje ogljikohidrate, in v citoplazma epitelialocitov, ki jih vsebuje sluznice.

Stene žolčnih kanalov Sestavljen je iz sluznice, mišic (fibrominičnih) in seroznih lupin. Njihove resnosti in debeline v distalni smeri. Slušna membrana ekstrahepatičnih žolčnih kanalov je prekrita z enoslojnim visokim prizmatičnim epitelijem. Obstaja veliko sluznice. V zvezi s tem se lahko epitelij kanalov izvede tako izločanje kot resorpcijo ter sintetizirajo imunoglobuline. Površina žolčnih kanalov je na večji razdalji gladko, v distalnem delu skupnega kanala tvori žepne gubice, v nekaterih primerih pa znižajo kanal iz dvanahkoma.

Prisotnost mišičnih in elastičnih vlaken v steni kanalov zagotavlja njihovo pomembno širitev v dvožilni hipertenzijo, kompenzirajo žolč, tudi z mehansko oviro, na primer s holedocholithiasis ali prisotnostjo moškega žolča v njem, brez kliničnih simptomov mehanske zlatenice.

Značilnost gladkih mišic Sfinteer Sudi je, da v svojih miocitih, v primerjavi z mišičnimi celicami žolčnika, vsebuje več γ actin kot α-actin. Poleg tega je actin mišice sfinkter mišic očitno več podobnosti z actinom vzdolžnega mišičnega sloja črevesja kot, na primer, z actin mišicami spodnjega ezofagealnega sfinkter.

Zunanja lupina kanalov je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva, v kateri se nahajajo plovila in živci.

Breaquency Bubble Bubble Bubble Arteries. To je velika vezava jetrne arterije, ki ima drugačno anatomsko lokacijo. V 85-90% primerov se odsevaja iz desne veje lastne jetrne arterije. Manj pogosto, mehurčna arterija izvira iz celotne jetrne arterije. Bubble arterija ponavadi prečka jetrnega kanala od zadaj. Značilna lokacija mehurčke arterije, mehurčkov in jetrnih kanalov je tako imenovana trikotnik calo..

Kot pravilo, mehurčna arterija ima eno deblo, je manj verjetno, da pade v dve arteriji. Glede na dejstvo, da je ta arterija na koncu in s starostjo lahko podvržemo aterosklerotičnim spremembam, pri starejših, v prisotnosti vnetnega procesa v steni žolčnika, se je tveganje nekroze in perforacije bistveno povečalo. Manjše krvne žile prodrejo v steno žolčnika iz jeter skozi njegovo posteljo.

Dunaj žolčnik obrazec iz intramuralnih venskih pleksusov, ki tvorijo mehurček vene, ki teče v smrtna vena.

Limfni sistem. V živahnem mehurčku so tri mreže limfnih kapilarov: v sluznici pod epitelijem, v mišičastih in serozna lupina. Oblikovanje limfnih plovil tvorijo bližnji limfni pleksus, ki anastomizira z limfnimi jetrnimi plovili. Izvedemo limf limfne vozliščaOkoli vratu žolčnika in nato v bezgavke, ki se nahajajo na vratih jeter in med celotnim žolčem kanalom. Nato so povezani z limfnimi plovili, odstranjevanje limfv iz glave trebušne slinavke. Povečane bezgavke v vnetju ( pericholedheal limfadenitis.) Obstaja razlog za mehansko zlateno.

Inervacija žolčnika Izvaja se iz jetrnega živčnega pleksusa, ki ga oblikujejo veje prezračevanja, sprednjega potovalnega debla, membrane živce in želodčnega živčnega pleksusa. Občutljiva inervacija se izvaja z živčnimi vlakni V-XII prsnega koša in I-II ledvenega segmenta hrbtenjače. Trije prvi pleksusi se razlikujejo v steni žolčnika: Subseted, Inmussanny in pometrn. Pri kroničnih vnetnih procesih v živahnem mehurčku se pojavi degeneracija živčnega aparata, ki je podlaga za kronični bolečin sindrom in motnje funkcij žolčnika. Innervacija žolčnika, trebušne slinavke in dvanajstnika ima splošni izvor, ki povzroča njihovo tesno funkcionalno razmerje in pojasnjuje podobnost kliničnih simptomov. V živahno mehurček, mehurček in generalni žolčni kanali so živčni pleksusi in ganglijo, podobne tistim v dvanajstniku.

Oskrba krvi v žolčni trakt Izvajajo se številne majhne arterije, ki izvirajo iz lastne jetrne arterije in njenih podružnic. Odtok krvi iz stene kanalov gre na portalski veni.

Lymfotok. Pojavi se glede na limfne plovila, ki se nahajajo vzdolž kanalov. Tesen odnos med limfnimi potezami žolčnih kanalov, žolčnika, jetra in trebušne slinavke igra v metastazi v malignem poraz teh organov.

Inervacija Izvaja ga veje jeter živčnega pleksusa in intervednega obveznika na vrsto lokalnih refleksnih lokov med ekstrahetričnimi živahnimi potmi in drugimi prebavnimi telesi.

Pravi in \u200b\u200blevi kanali za jetra se sproščajo iz jeter, ki združujejo v vratih v celoten kanal jeter. Kot rezultat njegove združitve z mehurčkom, se oblikuje splošni vodoravni kanal.

Splošni horizontalni kanal prehaja med letaki majhne žleze Kepende iz portala vene in desno od jeter arterije. Nahaja se s post iz prvega sektorja dvanajstnika v utoru na zadnji strani glave trebušne slinavke, vstopi v drugo Dvonalsko oddelek. Kosovni kanal prečka steno zadnjega dnevnega črevesa in je običajno povezan z glavnim pankreatičnim kanalom, ki tvori živahno ampoule Pancreative (FANTY AMPUA). Ampula je oblikovana za štrlečo sluznico, usmerjeno v črevesni lumen, je velika dvanajstnika bradavic (plošče pacifiers). Približno 12-15% anketiranih splošnih vodoravnih kanalov in pankreatičnega kanala se ločeno odprejo ločeno.

Dimenzije celotnega žolčnega kanala, ki so določene z različnimi metodami, niso enake. Premer klicanja, izmerjen med operacijami od 0,5 do 1,5 cm. Z endoskopsko holangiografijo je premer kanala običajno manjši od 11 mm, premer več kot 18 mm pa se šteje za patološko. Za ultrazvok izpit (Ultrazvok) je normalen, da je še manj in je 2-7 mm; Z večjim premerom se šteje, da je splošni vodoravni kanal razširjen.

Del celotnega žolčnega kanala, ki poteka v steni Dvodja dvanajstega, je obdan z gredjo vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken, ki se imenuje Sphintor ODDA.

Harwested Bubble - hruškasto torba 9 cm dolga, ki lahko sprejme približno 50 ml tekočine. Vedno se nahaja nad prečnim debelom, ki je v bližini žarnice dvanajstnika, projicirana na senci desne ledvice, vendar je bistveno pred njim.

Vsako zmanjšanje koncentracijske funkcije Gulb Bubble spremlja znižanje njegove elastičnosti. Njegova najširše mesto je dno, ki se nahaja spredaj; To je to, da se lahko postavi v študij trebuha. Telo zvonika Bubble gre v ozek vrat, ki se nadaljuje do mehurčka kanala. Spiralne gube sluznice kanala in vratu vodoravnega mehurčka se imenujejo gradivo. Razširjena razširitev vratu izpuščaja mehurčka, v kateri se pogosto tvorijo vodoravni kamni, se imenuje Hartman's žep.

Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišic in elastičnih vlaken s fetreatom izbranimi plasti. Mišičasta vlakna vratu in dno Gully Bubble sta še posebej dobro razviti. Slušna membrana oblikuje številne mehke gube; Letandi so v njem odsotne, vendar obstajajo vdolbine, ki prodrejo v mišični sloj, ki se imenujejo kripide lopute. Sublipalna plast in lastna mišična vlakna nimajo sluznice.

Sih Rokitan-Ashoffa so razvejana invaginacije sluznice, prodira skozi celotno debelino mišične plasti kvasnega mehurčka. Igrajo pomembno vlogo pri razvoju akutnega holecistitisa in gangrenesov mehurčkov.

Oskrba krvi. Vodoravni mehurček je na voljo s krvjo iz arterije mehurčkov. To je velika, navijalna veja jeter, ki ima lahko različno anatomsko lokacijo. Manjše krvne žile prodrejo v jetra skozi luknjo za pilo. Kri iz vodoravnega mehurčka skozi mehurček ven teče v sistem portala vena.

Oskrba krvi v Supraodenalni oddelku za izgnan kanal se izvaja predvsem z dvema arterijama. Kri v njih prihaja iz gastroduodensa (spodaj) in desnih jetrnih (top) arterij, čeprav je njihova povezava mogoča z drugimi arterijami. Strikanje zrnatih kanalov Po poškodbah plovil lahko pojasnijo posebnosti oskrbe s krvjo za poglobljene kanale.

Limfni sistem. Obstajajo številne limfne plovila v sluznici bradanega mehurčka in pod hlačami. Prehajajo skozi vozlišče na vratu izpuščaja mehurčkov do vozlišč, ki se nahajajo vzdolž celotnega žolčnega kanala, kjer so povezani z limfnimi žilami, odstranjevanje limfe iz glave pankreate.

Inervacija. Horizontalne mehurčke in rumene pridelke so obilne, ki jih je parasimpatično in simpatično vlakna.

Jetra so položena v obliki votlega izbočenja prednjega (duodenalnega) črevesja v 3. tednu razvoja intrauterina. Štoriranja je razdeljena na dva dela - živahne in žolče. Jetra je sestavljena iz bipotentnih predhodnic, ki se nato razlikujejo v hepatocite in duktalne celice, ki tvorijo zgodnje primitivne vodene kanale - Duktalne plošče. Pri diferenciranju celic, tip citokhetina v njih. Ko je bil C-Jun gene odstranjen v poskusu, ki je del API gensko aktivacijskega kompleksa, je bil razvoj jeter prekinjen. Običajno hitro rastoče celice jeter mešanja Entoderma perforirajo sosednjo mezodermalno tkanino (transverzni septum) in jih najdemo s toplotno rastoče kapilarni pleksusi, ki izhajajo iz rumenih in popkovnih žil. Iz teh pleksusov se v prihodnosti oblikujejo sinusoidi. Vžgani del izbokline Entoderma, ki se povezuje s proliferirajočimi celicami jeter in s sprednjo črevo, tvori vodoravni mehurček in ekstrahetacijske rumene galle. Modra se začne izstopati približno 12. teden. Iz mezodermalne prečne particije se oblikujejo hematopoetske celice, krušne celice in celice vezivnega tkiva. V plodju je jeter izvaja predvsem funkcijo hematopoisa, ki v zadnjih 2 mesecih intrauterinskega življenja bledi, in ob času rojstva v jetrih je le majhna količina hematopoetskih celic.

Jetrna skrivnost, ki se zahteva za prebavo premakne skozi ročni mehurček do črevesne votline v bikih. Različne bolezni povzročajo spremembe v delovanju žolčnih kanalov. Prekinitve v delu teh poti se odražajo na uspešnosti celotnega organizma. Klasi kanali se razlikujejo po lastnih značilnostih strukture in fiziologije.

Prekinitve pri delu žolčnih kanalov se odražajo na uspešnosti celotnega organizma

Kaj potrebujete žolčnika

Za izločanje rumene barve v telesu je jetra odgovorna in katera funkcija izvaja žolčnik v telesu? Žarilni sistem se oblikuje z divjim mehurčkom in njenimi kanali. Razvoj patoloških procesov v njem ogroža resne zaplete in se odraža v normalnem človeškem življenju.

Funkcije žolčnika, ki se nahajajo v človeškem telesu, so sklenjene v:

• kopičenje v votlini organskih tekočih organov;
• kondenzacija in vzdrževanje jetrne skrivnosti;
• odstranitev z vajami čolnov v tankem črevesju;
• zaščita telesa iz dražilnih komponent.

Proizvodnja žolča izvajajo celice jeter in se ne ustavijo čez dan niti ponoči. Zakaj potrebujete žolčni mehurček za osebo in zakaj med prevozom jetrne tekočine je nemogoče, da bi brez te povezave povezave?

Izbor žolčkov se nenehno pojavlja, vendar je obdelava živilske mase žolča potrebna le v procesu prebave, omejeno po trajanju. Zato je vloga žolčnika v človeškem telesu, da se kopičijo in shranjujete skrivnost jeter v pravi čas. Proizvodnja žolča v telesu je neprekinjen proces in ga oblikuje večkrat več, kot omogoča, da se prilagodi količino hruškastih organov. Zato je v votlini razdelitev žolča, odstranjevanje vode in nekaterih snovi, ki so potrebne v drugem fiziološki procesi. Tako postane bolj koncentrirana, njegova količina pa se znatno zmanjša.

Znesek, ki ga bo mehurček vrgel, ni odvisen od tega, koliko proizvede največje železo - jetra, ki je odgovorna za proizvodnjo žolča. Vrednost v tem primeru igra količino porabljene hrane in njeno prehransko sestavo. Prehod obroka požiralnika služi kot signal na začetku dela. Če želite prebaviti mastno in težko hrano, boste potrebovali več skrivnosti, zato se bo telo močnejše. Če je količina žolča v mehurčku nezadostna, je jetra neposredno vključena v proces, kjer se izločanje žolča nikoli ne ustavi.

Kopičenje in odstranjevanje žolča je naslednji:

Zato je vloga žolčnika v človeškem telesu, da se kopičijo in shranjujete skrivnost jeter v pravi čas

• celotni jetrni kanal prenaša skrivnost žolčnemu telesu, kjer se nabira in je shranjen do pravega trenutka;
• bubble se začne ritmično skrčiti;
• odkritje mehurčka ventila se pojavi;
• izvedeno je razkritje ventilov znotraj kanalov, sfincter velike duodendar papila je sproščujoče;
• odlično v Choleretu gre v črevesje.

V primerih, ko je mehurček odstranjen, žolčni sistem ne preneha delovati. Vse delo pade na žolčne kanale. Inerviranje žolčnika ali povezave z CNS se pojavi skozi jetren pleksus.

Disfunkcija Gulb Bubble se odraža na blaginji in lahko povzroči šibkost, slabost, bruhanje, srbenje s kožo in drugimi neprijetnimi simptomi. V kitajski medicini je običajno, da preuči vodoravni mehurček, ki ni ločeno telo, ampak kot sestavni del enega sistema z jetri, ki je odgovoren za pravočasno emisijo žolča.

Meridian žolčnika se šteje za Jansky, tj. Par in prehaja po vsej telesu od glave do prstov. Meridianska jetra, ki pripada ljudstvu Yin, in divja se tesno povezana. Pomembno je razumeti, kako se uporablja human Tele.Tako je bilo zdravljenje patologij telesa s pomočjo kitajske medicine učinkovito. Razlikovati dva kanala kanala:

• zunanji, mimo kota očesa skozi časovno območje, čelo in naslovov, nato pa se spuščamo do pazduhe in pod sprednjim kolcem do neimenovega prsta;
• notranje, začenši na območju ramenih in teče skozi odprtino, želodec in jetra, ki se konča z razvejanostjo v mehurčku.

Spodbujanje točk na meridianu žolčnega telesa pomagajo ne le izboljšati prebavo in vzpostaviti njegovo delo. Vpliv na točke glave razbremeni:

• migrena;
• artritis;
• bolezni vizualnih organov.

Tudi skozi točke telesa lahko izboljšate srčno aktivnost in s pomočjo. Regije na nogah - mišična dejavnost.

Struktura žolčnika in žolčevega trakta

Meridian žolčnika vpliva na številna telesa, to nakazuje, da je normalno delovanje žolčnega sistema izjemno pomembno za delo celotnega organizma. Anatomija žolčnika in žolčnega trakta je kompleksen sistem kanalov, ki zagotavljajo gibanje žolča v človeškem telesu. Razumeti, kako deluje žolčnik, pomaga svojo anatomijo.

Kaj je žolčnik, kaj je njegova struktura in funkcije? Ta organ ima obliko vrečk, ki se nahaja na površini jeter, natančneje, v spodnjem delu.

V nekaterih primerih, med razvojem intrauterina, telo ne vstopa v površino jeter. Intrahepatična lokacija mehurčka povečuje tveganje za razvoj HCB in drugih bolezni.

Oblika žolčnika ima hruške, zožena vrh in širitev na dnu organa. Trije deli se razlikujejo v strukturi bubca izpuščaja:

• ozek vrat, kjer žolč leti skozi celoten jetrni kanal;
• telesa, najširši del;
• dno, ki ga zlahka določi z ultrazvočnim pregledom.

Organ ima majhen volumen in je sposoben imeti približno 50 ml tekočine. Grinke žolča odstranijo z majhnim kanalom.

Stene mehurčka imajo naslednjo strukturo:

1. Seroznega zunanjega plašča.
2. Epitelijska plast.
3. Sluznico.

Slušna membrana Gulb Bubble je urejena tako, da se dohodni žolč zelo hitro absorbira in predeluje. V zloženi površini je veliko sluznice, intenzivno delo, ki se osredotoča do vhodne tekočine in zmanjšuje njegov volumen.

Anatomija žolčnika in žolčnega trakta je kompleksen sistem kanalov, ki zagotavljajo gibanje žolča v človeškem telesu

Anatomija žolčnega trakta vključuje dve vrsti kanalov: ekstrahepatičnih in intrahetričnih žolčnih kanalov.

Struktura razpršenih poti zunaj jeter je sestavljena iz več kanalov:

1. Bubble Duct, vezava jeter z mehurčkom.
2. Skupni bik (ruda ali CHOLEDO), ki se začne na mestu, kjer so povezani z jetrnimi in mehurčki in gredo v dvanajstnika.

Anatomija žolčnega trakta razlikuje oddelke Holedocha. Prvič, žolč iz mehurčka prehaja skozi SupraDoodland oddelek, gre v retrodudelandland, nato pankreatic oddelek vstopi v duodelandland. Samo na tej poti je lahko žolč iz votline organa do dvanajstnika.

Kako deluje žolčnik

Proces gibanja žolča v telesu se sproži z intrahetričnimi majhnimi tubulami, ki so kombinirane v izstopu in tvorijo jeter levi in \u200b\u200bdesni kanali. Poleg tega se oblikujejo v še večji skupni kanal jeter, kjer skrivnost pride v obzorje.

Kako delajo žolčnik in kateri dejavniki vplivajo na njene dejavnosti? V obdobjih, ko prebava hrane ni potrebna, je mehurček v sproščenem stanju. Delo žolčnika v tem času se kopiči skrivnost. Zdravilo povzroča začetek več refleksov. Vklopi se v procesu in hruške oblikovanega telesa, zaradi česar je mobilni zaradi začetka okrajšav. Na tej točki že vsebuje obdelano žolč.

Zahtevana količina žolča se vrže v celoten žolčni kanal. Na tem kanalu tekočina vstopi v črevo in prispeva k prebavi. Njegova funkcija je v razdelitvi maščob, s pomočjo dohodnih kislin. Poleg tega predelava hrane z žolčem vodi do aktiviranja encimov, ki se zahtevajo za prebavo. Tej vključujejo:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

V jetrih se pojavi žIH. Prehod skozi Choleretic Channel, spremeni svojo barvo, strukturo in zmanjšuje količino. Ti. Bubble je oblikovan žolč, drugačen od jeter skrivnosti.

Koncentracija dohodnega žolča iz jeter se pojavi z odstranjevanjem vode in elektrolitov iz njega.

Načelo delovanja žolčnika je opisano z naslednjimi postavkami:

1. Zbirka žolča, katerih proizvodnja izvaja jetra.
2. Sondence in shranjevanje skrivnosti.
3. Smer tekočine v črevesju v črevesju, kjer je predelana hrana in njegova delitev.

Organ začne delati, in njeni ventili se odprejo šele po moči moči. Meridian žolčnika, nasprotno, se aktivira samo pozno zvečer od enajstih do ene ure.

Diagnoza žolčnih ductoks

Neuspeh pri delu žolčnega sistema se najpogosteje pojavi zaradi nastanka kakršne koli ovire v kanalih. Razlog za to je lahko:

• holelitiasis.
• tumorji;
• vnetje mehurčkov ali žolčnih kanalov;
• stricks in brazgotine, ki jih je mogoče presenetiti s skupnim žolčem kanalom.

Identifikacija bolezni se pojavi s pomočjo bolnikovega zdravniškega pregleda in palpacije območja desnega hipohondrija, ki vam omogoča vzpostavitev odstopanja od norme velikosti žolčnika, laboratorijske študije Krva in iztrebki, kot tudi z uporabo diagnostike strojne opreme:

Ultrasonografija prikazuje prisotnost kamnov in koliko so nastale v kanalih.

1. X-ray. Noben posebnosti ne morejo dati specifične patologije, temveč pomagajo potrditi prisotnost osumljene patologije.
2. Ultrazvok. Ultrasonografija prikazuje prisotnost kamnov in koliko so nastale v kanalih.
3. RHPG (endoskopska retrogradna cholansiopancratografija). Združuje rentgensko in endoskopsko preiskavo in je najučinkovitejši način preučevanja bolezni žolčnega sistema.
4. CT. Z opekalno boleznijo ta študija pomaga pojasniti nekatere podrobnosti, ki jih ni mogoče določiti, ko ultrazvok.
5. MRI. Podobno metodo CT.

Poleg teh študij je minimalno invaziven način za odkrivanje blokade choleric kanalov je laparoskopija.

Vzroki bolezni žolčnih kanalov

Kršitve pri delovanju mehurčka imajo različne razloge in se lahko sprožijo:

Vse patološke spremembe kanalov kršijo običajnega odtoka žolča. Razširitev, zoženje žolčnih kanalov, zgoščevanje sten Kolado, videz različnih formacij v kanalih kaže na razvoj bolezni.

Zmanjševanje lumna žolčnih kanalov krši povratni odtok skrivnosti na dvanajstnika. Vzroki bolezni v tem primeru so lahko:

• mehanske poškodbe med operacijo;
• debelost;
• vnetni procesi;
• videz tumorjev raka in metastaze v jetrih.

Ostrukture, ki so nastale v žolčnih kanalih, povzročajo holestazo, boleče občutke v desnem hipohondriju, zlatenici, zastrupitvi, vročini. Zmanjševanje žolčnih kanalov vodi v dejstvo, da se zidovi kanalov začnejo zgostiti, in območje zgoraj je razširiti. Blokada kanala vodi do stagnacije žolča. Postane bolj gosta, idealne pogoje za razvoj okužb se ustvari, zato je pojav strictures pogosto pred razvojem dodatnih bolezni.

Razširitev intrahetričnih žolčnih kanalov nastane zaradi:

Razširitev intrahetričnih žolčnih kanalov se pojavi zaradi nastanka kamnov

Spremembe pridelanih kanalov spremljajo simptome:

• slabost;
• bruhanje;
• soreness na desni strani trebuha;
• vročina;
• zlatenica;
• v živahnem mehurčku;
• napenjanje.

Vse to kaže, da voljni sistem nepravilno deluje. Več najpogostejših bolezni:

1. GCB. Nastajanje betonov je možno ne le v mehurčku, ampak tudi v kanalih. Pri bolniku, v mnogih primerih, nobenega nelagodja ne opazimo dolgo časa. Zato lahko betone v več letih ostanejo neopažene in še naprej rastejo. Če kamni prekrivajo pravne poti ali poškodujejo stene kanala, je vnetljiv proces v razvoju težko oditi brez pozornosti. Bolečina, heat., slabost in bruhanje ne bosta pustila.
2. Diskinezija. Za to bolezen je značilna zmanjšanje motorja Funkcija Gully kanalov. Trenutna kršitev žolča je posledica sprememb tlaka na različnih področjih kanalov. Ta bolezen se lahko razvije samostojno, kot tudi spremljanje drugih patologij Gulb Bubble in njenih kanalov. Takšen proces povzroča bolečino v pravem hipohondriju in resnosti, ki nastane v nekaj urah po obrokih.
3. CholanNitis. Ponavadi ga povzroča akutni holecistitis.Toda tudi vnetni proces je sposoben nastati neodvisno. Simptomi holangatisa vključujejo: vročina, povečano znojenje, Bolečine na desni strani, slabost in bruhanje, se razvija Jaundiška.
4. Akutni holecistitis. Vnetje ima nalezljivo naravo in nadaljuje z bolečino in temperaturno povečanje. Dimenzije žolčnika naraščajo in poslabšanje države se pojavi po uporabi mastnih, težkih jedi in alkoholnih pijač.
5. Tumorji raka kanalov. Bolezen pogosteje vpliva na intrahepatične žolčne kanale ali poti na vratih jeter. Cholangicarcinoma se pojavi porumenela kože, srbenje na področju jeter, vročine, slabost in drugih simptomov.

Poleg pridobljenih bolezni, lahko prirojene razvojne nepravilnosti otežujejo delo mehurčka, kot so Aplasia ali GAP Bubble Hypoplasia.

Anomalije žolče

Anomalia za razvoj žolčnih kanalov je diagnosticirana za skoraj 20% ljudi. Veliko manj pogosto lahko izpolnite popolno odsotnost kanalov, namenjenih odstranitvi žolča. Prirojene napake povzročajo kršitve žolčevega sistema in prebavnih procesov. Večina prirojenih napak ni resno grožnja in zdravljiva, hude oblike patologij so izjemno redke.

Naslednje patologije vključujejo anomalije kanalov:

• videz divertikulusa na stenah kanalov;
• cistične lezije kanalov;
• prisotnost beračev in particij v kanalih;
• hypoplasia in Atresia Biliary Tract.

Anomalije samega mehurčka v svojih značilnostih je običajno razdeljeno na skupine, odvisno od:

• lokalizacija zrnatega;
• spremembe v strukturi telesa;
• odstopanja v obliki;
• količina.

Telo je mogoče oblikovati, vendar imajo drugačno lokacijo in kraj:

• na pravem mestu, vendar čez;
• znotraj jeter;
• pod levim deležem jeter;
• v levem hipohondriju.

Patologija spremljajo kršitve mehurčkov. Organ je bolj dovzeten za vnetne procese in oblikovanje betok.

"Potapljanje" Bubble lahko zasede različne položaje:

• znotraj trebušnega območja, vendar skoraj ne v stiku s piškotkom in prekrit z trebušnimi tkaninami;
• popolnoma ločeni od jeter in veže nanj z dolgim \u200b\u200bmezenterijem;
• s popolno pomanjkanjem fiksacije, ki povečuje verjetnost beračev in koordinat (odsotnost kirurškega posredovanja vodi do smrti bolnika).

Izjemno redki zdravniki se diagnosticirajo v novorojenčnji prirojeni odsotnosti žolčnika. Agnezija žolčnika lahko ima več oblik:

1. Popolna odsotnost organov in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.
2. Aplasia, v kateri, kot posledica nerazvitosti telesa, je le majhna, ne more delovati procesa in polnopravnih kanalov.
3. Bubble Hypoplasia. Diagnoza nakazuje, da je telo prisotno in je sposobno delovati, vendar nekatera njena tkiva ali območja niso v celoti oblikovali v otroku v obdobju intrauterina.

Funkcionalni prestali so neodvisno preplavljajo in resnično zahtevajo medicinsko intervencijo

Alariesia Skoraj polovica primerov vodi do nastanka kamnov in širjenja velikega žolčnega kanala.

Nenamična, ne paktika oblika žolčnika se pojavi zaradi reddogov, materničnega vratu ali telesa telesa. Če mehurček, ki bi moral biti obrazec v obliki hruška, spominja na polž, kar pomeni, da je prišlo do težave, ki je kršila vzdolžno os. Žalbladder se spremeni v duodenalist, konice pa se oblikujejo na mestu stika. Funkcionalni čipki so neodvisno preideni, res pa zahteva medicinsko intervencijo.

Če se sklopna oblika spremeni zaradi risbe, se mehurček telo zoži na mestih ali popolnoma. S takimi odstopanji se pojavi žolč, ki povzroča pojav betok in spremlja močna bolečina.

Poleg teh oblik lahko torba spominja na Latin S, žogo ali bumerang.

Razdelitev obzorja oslabi organ in vodi do vode, betonov in vnetje tkiv. Gall Bubble je lahko:

• večbornica, dno organa pa je delno ali popolnoma ločeno od njenega telesa;
• sklede, ko se pridružijo dve ločeni rezini eni maternični mehurčki;
• ducatular, hkrati delujejo dve mehurčki s svojimi kanali;
• triple, trije organi, ki jih združujejo seražna lupina.

Kako zdraviti žolčevoduktorje

Pri zdravljenju blokade kanalov se uporabljata dve metodi: \\ t

• konzervativno;
• operativno.

Glavni v tem primeru je kirurški poseg, in konzervativna sredstva se uporabljajo kot pomožni.

Včasih lahko betona ali sluznica samostojno zapusti kanal, vendar še vedno ne govori o popolnem znebi problema. Bolezen v odsotnosti zdravljenja se bo vrnila, zato je treba obravnavati vzrok videza takih zgodb.

V hudih primerih pacient ne deluje, vendar stabilizira njegovo stanje in šele po tem, da so predpisani dan delovanja. Za stabilizacijo stanja so bolniki predpisani:

• lakota;
• namestitev Nasogastrične sonde;
• antibiotične droge v obliki antibiotikov Širok spekter Ukrepi;
• groppers z elektroliti, beljakovinskimi pripravki, sveže zamrznjeno plazmo in drugi, predvsem za razstrupljanje telesa;
• antipazmodične droge;
• vitaminativna.

Če želite pospešiti odtok žolča, se zatekajo k neinvazivnim metodam:

• ekstrahiranje priključkov z uporabo sonde s poznejšo kanalno drenažo;
• perkutana punkcija mehurčka;
• holecistomomija;
• choledochostomy;
• perkutana jetrna drenaža.

Normalizacija bolnikovega stanja vam omogoča, da uporabite metode delovanja operativnih zdravljenja: laparotomija, ko je trebušna votlina ali laparoskopija, ki se izvaja z endoskopom, popolnoma razkrita.

Če je zdravljenje z etoskopsko metodo, ki vam omogoča, da razširite zožene kanale, vnesite stent in zagotovite, da zagotovite kanale z običajnim lumnom kanalov. Tudi operacija vam omogoča, da odstranite ciste in tumorje raka, ki so običajno celotni jetrni kanal. Ta metoda je manj travmatična in omogoča celo holekuktomijo. Odprtje trebušne votline se zateče le v primerih, ko laparoskopija ne dovoljuje izvajati potrebnih manipulacij.

Prirojene razvojne nepravilnosti, praviloma ne zahtevajo zdravljenja, če pa je rumeni mehurček zaradi nekaterih poškodb deformiran ali izpuščen, kaj storiti? Premik organa, hkrati pa ohranja njegovo delovanje, ne poslabša zdravje, toda pri slikarstvu bolečine in drugih simptomov je potrebno:

• upoštevajte posteljo;
• uporabite dovolj tekočine (po možnosti brez plina);
• upoštevajte prehrano in izdelke, ki jih zdravnik dovoljuje, pravilno kuhanje;
• vzemite antibiotike, spazmolitike in analgetike, kot tudi vitaminska sredstva in choleretic droge;
• pri lajšanju države se udeležite fizioterapije, naredite zdravilno telesno kulturo in masažo.

Kljub dejstvu, da imajo žolčniški sistem relativno majhne velikosti, delajo veliko dela. Zato je treba slediti njihovi pogoj in se obrnete na zdravnika, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, še posebej, če obstajajo prirojene anomalije.

Video.

Kaj storiti, če se je kamen pojavil v živahnega mehurčka.