Pripadaju rane komplikacije povreda grudnog koša. Ozljeda u grudima nakon udara ili pada: simptomi i liječenje

U traumatologiji primljeno je otprilike 10 posto osoba s ozljedama domaćinstava. prsa. Istovremeno, žrtve mogu biti otkrivene različite tjelesne štete, sve ovisi o mehanizmu za dobivanje povrede, njenog karaktera, kao i intenziteta sile utjecaja na ljudske dojke.

Uši i povrede su zatvorene i otvorene. Ako integritet kože nije slomljen, znači da se oštećenje sternuma naziva zatvoreno. Ako je pacijentu pretrpio grudnu ranu s otvorenom povredom, takva je ozljeda otvorena. Potonji, zauzvrat, podijeljen je u ranu koja prodire u grudnu šupljinu (ozljeda ima integritet peritalne pleure), kao i prodoran, odnosno pogođena osoba u pleuralnoj šupljini.

Zatvorene i otvorene povrede grudnog koša mogu biti sa lomovima kostiju i bez toga. Iza grudi mogu biti i oštećeni unutarnji organi.

Sa bilo kojom od navedenih vrsta ozljeda, osoba je uznemirena i ritam disanja, žrtva obično ne može izblijediti, što zauzvrat vodi do hipoksije.

Glupe povrede u zatvorenom grudnom boju mogu se pojaviti kao rezultat udara, kompresije ili potres mozga. Karakter i razmjera štete ovise o intenzitetu ozljeda i mehanizmu utjecaja na zahvaćeno područje.

Uši grudi

Najčešće se traumatura ljekari suočavaju sa zatvorenim ozljedama grudi sa lomovima kostiju. Ako je osoba dobila udarac u polje meke tkanine grudnog koša, na oštećenom mestu formira se lokalno čišćenje, pacijent se žali na bol, a na tijelu se formira i subkutani flukstuum hematoma. Kao rezultat krvarenja u mišiće, žrtva može disati samo površno, jer dubok dah značajno povećava bol. Da biste postavili tačnu dijagnozu, medicinski radnici trebaju ispitati pluća koristeći fluorografiju.

Kao prva pomoć tokom povrede grudnog koša, osoba je propisana anestetika (najčešće blokada novokaine). Takođe, pacijent treba da pređe niz toplotnih procedura, a nekoliko dana kasnije radi respiratorne gimnastike.

U slučaju da se krv akumulira u liječenju hematoma nije riješena, hirurg će morati napraviti rez na kožu. Čovjek postaje obradiv nakon oko 21 dana liječenja.

Potres kose prsa

Neznatna potres mozga dobivena kao rezultat povreda sanduka (ICD-10 im atributa s20-s29 mogu bez posljedica. Pacijent samo kratko, nakon fizičkog kontakta, osjetit će nedostatak zraka, kao i pogoršanje disanja. Nakon nekog vremena, tijelo se obnavlja i vraća se u uobičajeni ritam života.

Za teške potrese, krvarenje u unutrašnje organe, popraćeno blagim šokom. Stanje pacijenta nakon povrede je izuzetno teška, ima hladne udove, česti puls i disanje. Ponekad takve povrede dovode do smrti. Da biste sačuvali osobu, potrebno je što prije pribjeći intenzivnoj terapiji. Ako je potrebno, potrebno je odmah izvršiti aktive za oživljavanje, nakon čega bi zdravstveni radnici trebalo pribjegavati simptomatskoj terapiji.

Prelomi kostiju

Prijelom rebara najčešće je zbog izravne povrede grudi. Može biti jak pritisak s masivnim predmetom ili oštrim udarcem. U medicinskoj praksi postoje i dvostruki prelomi. Ako se grudi komprimiraju na prednjem sjedalu, tada se može polomliti nekoliko rebara smještenih u aksilarnoj liniji. Kada su izloženi grudima, kosti paravertnebralne linije su povrijeđene.

Bilateralni prelomi rebara najčešće se javljaju nakon snažne nesreće ili za vrijeme katastrofe, poput potresa, kada su žrtve pod ruševinama zgrada. Takve su ozljede često pogoršane činjenicom da je oštar kraj slomljene kosti sposobni oštetiti plovila, sipati pluća i čak kažnjavati pleuru.

Simptomi sa lom prelom rebra

Žrtve povrede grudnog koša obično se žale na oštre i jake bolove u mjestu oštećenja. Istovremeno, bolovi su mnogo puta koji se povećavaju ako pacijent duboko udiše. Stanje nesreće ovisi o težini ozljeda, količine oštećene kosti, država pluća (njihov integritet), broj izgubljene krvi (ako je rana otvorena), kao i od udara u boli.

Ako je osoba unesena u medicinsku ustanovu slomljena je jedna ivica, a zatim njegova opšta država Zadovoljni. Osoba ne može udisati veliku količinu zraka zbog bolnih senzacija, nesposobnim da bi se razletio, otpusti sluz iz pluća, kao rezultat koji se nakuplja u gornjim disajnim putevima. Ako osoba nije donesena zdravstvena zaštita U skoroj budućnosti može imati rizik od upale pluća. Takođe je simptom preloma kostiju u regiji sternuma hemoptia.

Da biste pomogli u povredi grudi i prelom rebra, morate pronaći bodove u kojima osoba osjeća maksimalnu bol. Da biste pronašli mesto loma, trebali biste pronaći mjesto na kojem se prsa lako komprimiraju kada se pritisne, a bol se značajno povećava. Ovo je mjesto povrede kostiju.

Da bi se utvrdilo da li je zatvorena povreda grudi dovedena do dvostruke folej jedne od rebara, trebala bi biti svjesna da se tijekom udisanja postavlja oštećena površina i kada izdisajte, naprotiv, usklađen. Istovremeno, žrtva osjeća najjače bolove, on nije u stanju da napravi snažan dah. Ovo stanje negativno utječe na karakter disanja, radu unutrašnjih organa u tijelu je poremećen.

Mnogobrojne prelome rebara, posebno dvostrane, uzrokuju ozbiljne raspršene umanjenje, hipoksije, kao i pleurpulmonski šok. Da biste postavili tačnu dijagnozu, ispravno popravite tijelo za učvršćivanje prijeloma, operacija za izvlačenje fragmenata kostiju, pacijent mora biti poslan na rendgenski zrak, udaraljke. U nedostatku kvalificirane pomoći u pacijentu, brojne komplikacije, poput pneumotoraksa ili hemotoraksa, mogu se brzo razviti.

Liječenje jednostavnih lomova

Ako, kao rezultat povrede, samo jedan rub, a komplikacije žrtve nisu nastali, tada prisutni ljekar imenuje anesteziju. Također je potrebno poduzeti mjere za poboljšanje uslova disanja. Pacijent mora uzeti drogu koji služe za sprečavanje pneumonije.

Pacijent u bolnici premješten je u krevet u polu-umirućem položaju. Da bi se olakšala patnje, pacijent uvodi lokalna blokada s otopinom "Novokaine", a koriste se analgetski način. Nakon što su bolnici pogodili, ekskurzija grudnog koša se značajno poboljšava, disanje postaje glatko i dublje. Pacijent je u stanju osigurati. Blokada bi se trebala ponoviti nekoliko puta.

Nakon nekoliko dana odmora, pacijent se šalje terapijskoj gimnastici, kao i simptomatsku terapiju.

Zahvaljujući modernim metodama liječenja, rebra će rasti za traumatizirani pacijent. Kompletna restauracija tijela javlja se 2-3 mjeseca nakon povrede.

Liječenje višestrukih preloma

Kad prelokviri četiri i više rebarskih ljekara troše sveobuhvatan tretmankoji se izvodi ovisno o težini povrede. Da bi se osiguralo fiksno stanje pacijenta u paravertnebralnom području, uvodi se tanak vaskularni kateter, probijajući kožu iglom. Takva je cijev zalijepljena za pacijentovo tijelo sa gipsom, drugi kraj je prikazan u polju adaptera. Ako žrtva osjeća akutnu bol, njemu ga dovodi kroz kateter oko 20 ml anestetika (obično "novokaine" rješenja). Ovisno o težini ozljeda lijekPomaganje osobi da se opusti, prijavi do 5 puta dnevno.

Ako pacijent zbog teških povreda grudi postoji poremećaj disanja, tada u ovom slučaju doktori koriste wagosnim psovakom prema Vishnevsky A.V., a također i provoditi intenzivnu terapiju. Ponekad je potrebno oživljavanje, naime intubacija i disanje hardvera.

Ako je osoba otkrila dvostruke prelome rebara tokom proučavanja kostiju, tada su povrijeđene kosti fiksirane počastima Kirschner, koje hirurg provodi kroz kožu. U nekim je slučajevima metalni okvir žbica fiksiran na sektoru brtvljenja sternuma. Pouzdana fiksna rebara raste nekoliko mjeseci.

Za složeni tretman pogođenog, upotrebljava se terapija kisikom, propisani su antibiotici, kao i po potrebi, sisaju sluz iz traheje.

Moguće komplikacije

Višestruki prelomi u okolini grudnog koša prilično su u pratnji komplikacija, kao što su ventil pneumotoraksa, hemotorax, kao i potkožni emfizem.

Šta je hemotoraks

HemoTorax je klaster krvi u polju pleure, koji je tekao iz oštećenih mišića ili interkostalnih plovila.

Ako je parenhima pluća oštećena, dodjeljuje se mnogo manje krvi. Međutim, hemotoraksak se može kombinirati s pneumotoraksom, što rezultira hemopneumoksamom. Hemotorax je podijeljen na nekoliko nivoa, ovisno o obilu krvarenja:

1. Ukupno, što je izuzetno rijetko. U ovom slučaju izdvaja se do 1,5 litara krvi.
2. Sa prosječnim hemotorakom, krv se formira u području sečiva. Zapremina akumulacijskog tečnosti dostiže 0,5 litara.
3. Mali karakteriziraju akumuliranje ne više od 200 ml krvi u pleuralnom sinu.

Odredite nivo hemotorasa sa rendgenska slika bilo udaljenosti.

Simptomi hemotorasa

Prilično je teško pronaći mali skup krvi, jer se bolest ne događa u ovom slučaju. Sa vizualnim inspekcijama pacijenta na tijelu samo su znakovi loma rebra jasno vidljivi. Međutim, ako ne otkrije hemotoraks na vrijeme, može brzo rasti u složeniju bolesti.

Kao rezultat klastera krvi na jednom mjestu, sa prosječnim hemotorakom, jedan od pluća je komprimiran, što dovodi do hipoksije, snažnu kratkoću daha, ponekad pacijenta bilježi hemodinamičku kršenju. Često ozlijeđena tjelesna temperatura raste na 39 stepeni.

Metode liječenja

HemoTorax je jedna od komplikacija koja proizlazi iz loma rebara, tako da je pacijent propisan sveobuhvatan tretman. Sa malim klasterom krvi, on se s vremenom apsorbira samostalno, ali probijanje se i dalje čini da se umanji količina krvi u blizini pogođenog područja.

Ako postoji značajna količina staklene krvi, treba ga odmah ukloniti iz tijela koristeći posebnu iglu. Ako se to ne učini na vrijeme, tekućina se može podmiriti u satu, pacijent će morati raditi.

Ako, nakon svih postupaka, krv se ponovo nakuplja, tada se izrađuje dijagnoza "krvarenja iz oštećene plovile". U ovom slučaju, osoba ušla u medicinsko osiguranje vrši se probijanje, a zatim uzor uzorak Ruvilua - grehuhara da bi se utvrdilo koliko svježa krv stagnira. Zatim je pacijent premješten u radni stol za držanje torakotomije (neopiranje grudi).

Grudi loma

Ova trauma se obično događa nakon primitka izravne ozljede. Najčešće se pojavljuje slom kostiju na mjestu gdje ručka ulazi u tijelo sternuma, ponekad kosti puknu na mjestu procesa u obliku mača. U slučaju povrede na ovom mjestu, zapremina fragulacije kostiju je beznačajna.

Simptomi oštećenja grudi

Žrtva se žali na bol u grudnom području, što se značajno intenzivira pri udisanju. Takođe, pacijent osjeća oštre bolove prilikom kašlja. Da biste napravili dijagnozu, potrebno je palpatorijski odrediti mjesto loma, a također je saznati ima li malih fragmenata kostiju. Takođe je napravio rendgenski snimak u bočnoj projekciji grudnog koša.

Kako liječiti

Na mestu gde je pronađen prelom, doktor uvodi 10 ml "Novokaine" rešenja. Ako su otkriveni lom bez raseljavanja, nedostaju mali fragmenti kostiju u ljudskom tijelu, tada ne treba poseban tretman. Kosti će rasti za mjesec dana. Ako se otkrije raseljavanje pektoralnog dijela nakon ozljede, pacijent treba staviti na krevet s štitom. Pod glasom i lumbalnom odjelom potrebno je staviti poseban medicinski valjak kako bi se oštećenja povreda kosti vraćale na prvobitni položaj.

Ako se dijagnoza pravilno dostavi, a pacijent je imao kvalificiranu pomoć, tada će kosti rasti nakon 4 tjedna. Nakon 1,5 mjeseca, pogođena osoba postaje potpuno sposobna.

Ponekad se pacijenti sa slomljenim dojkom trebaju hitna hirurška intervencija. Pacijent se šalje na hirurško odeljenje, ako nakon popravljanja slomljenih kostiju, bol ne ide nikuda, dok osoba ima poremećaje u radu unutrašnjih organa.

Škrištena šteta prilično je česta oblika oštećenja, u praksi hitne pomoći i hitna pomoć koja zauzimaju od 5,7 do 10% svih povreda ljudskog tijela.
Grudi su kontejner tako važnih organa kao srca i svjetla i igra najvažnu ulogu u činu disanja. Stoga oštećenje grudi može predstavljati veću opasnost za život.
Sva oštećenja grudi podijeljena je na otvorena i zatvorena, na ozljedama s oštećenjem i bez oštećenja kostiju, s oštećenjem pleura i unutrašnjih organa i bez toga.

Zatvorena oštećenja u grudima su glavna vrsta štete na mirnopomoću. Od snage, sa onim što je nanesena šteta, mjesto primjene ove sile i mehanizam ozljeda (udarac, brušenje udarnog vala na grudima, itd.) Zavisno gravitacije, dubine, prirodu štete i njegovih kliničkih manifestacija (modrica, Hematom prsa, kašnjenje kože itd.).
Prema stupnju povrede, zid grudnog koša se ne može ocjenjivati \u200b\u200bna ozbiljnosti oštećenja na unutrašnjim organima. Dakle, pogrešno je pretpostaviti da uobičajeni prelom roebera ne može biti povezan sa ozbiljnim oštećenjima pluća.

Najčešća oštećenja grudi je prelomi röbembersbers. Među svim ozljedama grudi kreću se od 40 do 80%.
U djeci i adolescentima šteta dojke u obliku lomova vrlo je rijetka, ali s godinama, kada se grudi učini krutijim, učestalost ovih oštećenja povećava se. Rari radnoj prelomi Ryube kod djece objašnjeni su elastičnošću i fleksibilnošću njihovih grudi. Međutim, ovo istovremeno povećava mogućnost oštećenja visceralnih (unutrašnjih) organa.
Mehanizmom ozljeda, prijelomi se mogu podijeliti u direktno, indirektno i sušenje. S direktnim prelombom, rebra se odmori tamo gdje je i traumatična šteta štetna i direktno pogođena. meke tkanine prsa. Prilikom otpuštanja slomljenog ivice, iznutra se događa kutni premještanje fragmenata. Ako vanjska sila utiče na ivicu bliže kralježnici, tada uzrokuje lom mjenjača: središnji fragment ostaje na licu mjesta, a periferna - pomična i dugačka - pomaknuta od strane Knututa. Dvostruki prelom jednog rebra događa se prema vrsti kombiniranog loma (istovremeno utjecaj izravnih i indirektnih efekata). Višestruki prelom Roeber obično je popraćen značajnim premještanjem fragmenata, posebno s dvostrukim lomovima. Gumeni lomovi (iz IX i niže) karakteriziraju veliki pomak u fragmentu odsječene s ivice.
Sa prelombom, rubovi njihovih slabina mogu oštetiti pleuru i svjetlost, kao i interrokemijske posude, koje su praćene krvarenjem u šupljini pleure (pneumotoraks). Pored toga, krvarenja su moguća u plućima (češće do donjih uloga) sa malih površina do vrlo opsežnog, koje zauzimaju čitav udio. Praznine plućnog tkiva različitih veličina s oštećenjem plovila i bronhija također nisu isključene.
Frakture Röber se uvijek slaže već ozbiljno zajedničko stanje pacijenta zbog razvoja hipoksije (nedostatak kisika) i hiperkapse (višak ugljičnog dioksida).

Simptomi. Bol u mestu oštećenja, bol u stisku u prednjem stražnjem smjeru. Respiratorni pokreti su kratki i površinski. Sindrom boli je oštro poboljšan kašljem. Pacijent je bolje oseća se u sjedećem položaju od laganja.

Tretman. Prva pomoć žrtvama preloma Ryubea i njihov daljnji tretman usmjereni su na ublažavanje (eliminacija) sindroma boli, olakšavanje vanjskog disanja i prevencije pneumonije, koje se u starijim osobama često razvija s više preloma Ryubea u starijim osobama .
Prijelom jedne ivice bez ikakvih oštećenja grudi organa ne odnosi se na kategoriju teških ozljeda i tretira se, u pravilu, ambulante.
Kovani lomljenje 2 i više Röbeber može biti potrebno bolničko liječenje. U takvim pacijentima u roku od 1-2 nedelje, a ponekad postoje bolovi tokom respiratornih izleta na grudi: Bol se može smanjiti, preporučujući pacijenta sa položajem na poluvremenu u krevetu, nanošenje čvrstog učvršćivanja grudi ili Preklapanje leukofustičnog preljeva (u vrijeme izdisaja). Možete zamotati škrinje sa širokim ručnikom ili komadom platna. Istovremeno, potrebno je zapamtiti da grudi ima oblik konusa i zato bez dodatnog pričvršćivanja, preljeva se brzo raselje. Najbolje je popraviti preljeve na vrhu malih kaiševa. To bi trebalo kategorički zagrejati opozicijom na izricanju završtenih oružja starijim osobama. Vrlo dobro smanjen bolom sindrom novokaine blokada u točku loma od 0,5% nocaine rješenje u iznosu od 10-20 ml. U starijim ljudima, umjesto novokaina, bolje je uvesti 1% rješenja lidokaina kao manje toksičnog lijeka (do 20 ml). Ponekad morate dodijeliti bolne agente. Potpuni oporavak događa se nakon 4-6 tjedana.
Češće postoji i druga oštećenja na grudima: modrice, potres mozga i kompresije. Kad se udari u grudi, glupa stavka je moguća njena modrica i potres mozga; Još jedna šteta je komprimiranje grudi glupih, ali čvrstih predmeta. Mehanizam ovih oštećenja je različit, ali klinička slika i patogeneza su slična. Mogu se uzrokovati padom, pritiskom na tijelo sa bilo kojim čvrstim predmetom, rasutim i čvrstim stijenama, kao i jaki betonski zrak.

Za Šokiran U tkivima tijela ne nalaze nikakve anatomske promjene, međutim, razvija izuzetno tešku sliku šoka. Respiratorni pokreti su izuzetno neujednačeni i bolni. Moguće je ublažiti ovo stanje samo udisanje kisika pod visokim pritiskom i osiguravajući puni odmor.
Klinička slika protresa karakterizira sljedeće znakove: teška zajednička stanja, cijanoza, hlađenje udova, jedva troši neujednačen puls, teško disanje, neujednačeno, česte, površne sa dovoljno jasne svijesti.

Uši grudi Male sile karakteriše samo bolno i mali hematom (krvarenje) u mjestu modrica; Gotovo ne zahtijevaju nikakav tretman.
Uz snažne modrice nalaze se opsežne krvare u tkanini i šupljini. Mogu se pojaviti i masivni jaz u tkivu i kobne organe. Svjetlost na kontuziji može se slomiti na mnogim mjestima.

Potpunost grudnog koša Tijela su glupe, ali nisu čvrsti predmeti podsjećaju na ozljede na svojoj kliničkoj slici. S njima, na mršavinoj koži grudnog koša, glave i vrata, zabilježene su garderokrenje (ekkimoza), ali potonji nisu opsežni i često nalikuju fetekijalnim osip. Ista točka Ekchymoza pojavljuje se na konjunktivaciji oka, na koži vlastiti sudoperi i uho.
Rijetka šteta su prelomi sternuma. Prijelomi dojke mogu biti potpuni i nepotpuni, ravni i indirektni. Ravni prelom sternuma može se pojaviti kao rezultat utjecaja teške objekte u grudi, sa automobilskim nezgodama, pogotovo kada su pogoršani prsi udarili na upravljač, kompresija grudnog koša u smjeru zadnje strane. Neizravni prelom sternuma rezultat je prekomjernog opterećenja mišića u 2 suprotna smjera. Takvi se prijelomi ponekad javljaju kada ponovo instaliraju kralježnicu ili, naprotiv, oštrim fleksijom. Prijelomi dojke najčešće se lokaliziraju na granici ručke i tijela i mnogo rjeđe na samom tijelu. Ponekad postoji pomak tijela sternuma, ponekad jedan fragment nalazi drugi. Ključna uloga u dijagnostici preloma dojke igra se bočna radiografija.
Sa lomovima, čirevi se žale na bol, povećavajući se dubokim dahom i kašljem. Palpacija je uvijek bolna. Ponekad se poštuju stavovi, deformacija i hematom.
Liječenje izoliranih prijeloma sternuma bez premještanja fragmenata svodi se na ostatak i imenovanje analgetika. Kada se fragmenti raselje, repozicija se vrši na krutom krevetu na položaju pacijenta na leđima sa oblogom tvrdog valjka (umjereno savijanje kralježnice) uz istovremeno istezanje u Glisson petlju za 2-3 tjedna. U svim slučajevima potrebno je proizvesti novokainu loma ili nejasno-simpatično blokade, dodijelite bolne alate.

Otvorite oštećenje grudi U mirnim uvjetima rijetko se javljaju, ali učestalost njih se naglo povećava u ratnom vremenu. Postoji oštećenje prsa i uniforme, prodor i nepropusno, sa oštećenjem kostiju (Ryoers, sternum, klavikula, noževi) i bez takvog, u prirodi rana se razlikuju i tangentne štete.

Za izolirane povrede grudi Bez oštećenja kostura, žrtve su u zadovoljavajućem stanju. Prva pomoć je primjena aseptične ili milosti (ako postoje krvarenje) zavoja.

Među prodorne rane grudnog koša Eliminirajte povrede bez otvorenog pneumotoraksa, s otvorenim pneumotoraksom i sa ventilom pneumotoraksom. Uzbudljivi uvjeti, težina štete tokom prodora povreda grudi u velikoj mjeri je zbog pratećih poremećaja kostura kostura kostura pod kojima se razmjera štete povećava zbog radnji fragmenata kostiju, koji su uvedeni uvedeni u platno svjetlo i doprinose razvoju gnojne infekcije.
Sa prodornim ozljedama prsa, promatra se penetracija zraka i krvarenje u regiji Pleura (hemopneumox). Izvor krvarenja oštećene su posude ili svjetlo dojke ili svijetli ili zajedno.
Prodorne povrede grudi najčešće su praćene povredom pluća. Ovaj potonji karakterizira prvenstveno hemloratijom, potkožnim emfizemom i hemotorasom. Svaki od ovih simptoma zasebno ne igra odlučujuću ulogu u dijagnostici. Samo kombinacija nekoliko simptoma ima dijagnostičku vrijednost.
Najstarniji simptom je helikokiranje. Subkutani emfizem često se pojavljuje kao rezultat ubrizgavanja zraka u potkožno tkivo iz šupljine pleure, gdje zauzvrat pada kroz ranu ili ranjene bronhu. Opsežan brzo širenje emfizema ukazuje na prisustvo ventila pneumotoraksa. U dijagnozi ovih država važna uloga pripada rendgenskim istraživanjima.

Pneumothorax. Traumatični pneumotoraksak naziva se patološkom stanjem grudnog koša, karakterizira se nakupljanjem zraka u šupljini pleure. Ovaj zrak može ući u pleuralnu šupljinu kroz ranu rane ili oštećene bronhu. Zrak se širi listovima pleure i blagi pad.
Traumatični pneumotoraksak nalazi se u 55-80% slučajeva svih prodora povreda grudnog koša. Može biti otvoreno, zatvoreno i ventil.

Zatvoreni pneumotoraks Zove se takvo stanje kada se rana rana zatvori miješanjem tkiva, a zrak primljen u pleuralnu šupljinu ne komunicira s vanjskim okruženjem. U slučaju malih dijelova zraka u pleuralnoj šupljini, potonji se brzo apsorbuje. Umjerena akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini ne uzrokuje značajne funkcionalne poremećaje.

Prodiranje povreda grudnog koša sa otvoren pneumotoraks Karakterizira se činjenicom da se zrak prilikom udisanja apsorbira kroz ranu, a kad izdiše iz toga. Ovaj zrak uzrokuje jednostavan i premještanje medijastinuma organa na zdravu stranu.

Opasne vrste pneumotoraksa je ventil (povećanje) pneumotorakskoji se formira ako su karakteristike rane takve da je zrak moguć u šupljini pleure i njen obrnuti izdisaj je nemoguć. Klinička slika sa ventilom Pneumothorax karakterizira brzo povećanje respiratornog poremećaja. Prvo mjesto su ugušenja, cijanoza, tahikardija. Na udarci se određuje zvuk kutija.
Klinička slika na pneumotoraksu uglavnom karakteriše nedostatak daha, tahikardije, cijanoza kože i sluzokože. Ove osnovne pojave uskoro se mogu pridružiti simptomima predstojećeg hemotoraksa.
Sa pneumotoraksom, organima medijastinuma događaju se na zdravoj strani sa svakim dahom i izdisajem - MediaStinum radi. To otežava prozračivanje pluća, priliv krvi na ofsetni srce kao rezultat nabrajanja medijastinumskih plovila i uzrokuje značajnu iritaciju receptora pleure.
U vrijeme daha sa pneumotoraksom u zdravom svjetlu, vanjski zrak prolazi kroz traheju, ali zajedno s tim dijelom je usisan u njemu i zrak iz svjetlosti uštede svjetlosti, koji je u ovoj fazi još više komprimirani . Kada izdahnete, pluća sa strane oštećenja malo je ispravna, snimajući dio ispušnog zraka iz zdrave pluća. Dakle, javlja se paradoksalno disanje pluća na strani oštećenja i klatno kretanje zraka između obje lakoće. Sve to zajedno sa povećanjem gubitka krvi postepeno pogoršava stanje žrtve. Stoga je ranjen otvorenim oštećenjem grudnog koša, posebno sa pneumotoraksom ventila, potrebna je hitna medicinska njega.

Prva pomoć žrtvama sa ozljedama grudi u prisustvu pneumotoraksa leži u nametu zavoja na rani. Zavoj mora biti brtvljenje (okluzivno). Da biste to učinili, možete koristiti gumenu školjku paketa prve pomoći, koja se unutrašnja (sterilna) strana primjenjuje direktno na ranu ili žure ranu ljepljivim gipsom. Na vrhu njih u fazi izdišeg namešta se masivan zavoj za žarkivanje, prsa za imobilizaciju.
Sa izrečenim pneumothorax pojavama, posebno ventil, stvaraju pleuralnu proboj i usisavaju u pleuralnu šupljinu zraka do pleuralne šupljine dok impulsni klip ne ne vrati se u prvobitni položaj (negativni pritisak u pleuralnoj šupljini). Ako to ne postigne, žrtva je evakuirana, bez uklanjanja igala (potonji ispravlja na kožu uz pomoć niti i zatvara zavoj).
Stresan zatvoreni pneumotoraksak može prouzrokovati stvaranje potkožne emfizema zbog mehaničkog učinka mišića, gurnite zrak kroz lomljenje parietalne pleure. Traumatični emfizem mogu nastati iz brusnica grudi bilo koje etiologije. Istovremeno se može proširiti na značajnu udaljenost, dostižući skrotum i vrh kuka. Emfeb se pridržava medija sa natečenim pneumotoraksom s jazom medijastinalne pleure ili zbog jaza primarne bronhije ili traheje. Zrak prolazi u medijskostinum i emfyema se primjenjuje na gornji dio grudnog koša, vrata i lica.

Hemotorax - Akumulacija krvi u pranje u pleuralnu šupljinu - može se primijetiti tijekom oštećenja svjetla, interrokemijskih arterija ili unutrašnje arterije u grudima. Otvorena oštećenja na grudima prati hemotoraks do 50%, zatvoren - do 7,7% slučajeva.
Količina spektakularne krvi u pleuralnu šupljinu može biti sasvim drugačija i fluktuirati iz nekoliko mililitara popela se na sinus do 1 litra i još mnogo toga. Ako je krv malo tekla (do 150 ml), tada hemotoraks često ostaje nepriznat. Količina krvi provela u pleuralnoj šupljini uvijek je povezana s karakterom i lokalizacijom rane. Uz površno oštećenje svjetlosti velikog gemotoraksa ne događa se.
U nekim se slučajevima hemotorax kombinira sa pneumotoraksom. Ovo patološko stanje naziva se hemopneumox.
Klinička slika hemotorax karakterizira kombinacija sljedećih patoloških uvjeta: krvarenje od unutarnjeg oštećenog, atelektaza (nabole) pluća, raseljavanja organa medijastinuma, hemodinamičkih poremećaja i šoka.
Postoji mali hemotoraks (nivo pranja krvi dolazi na sredinu sečiva) i velika. Sa velikim hemotorasom, pacijentovo stanje je uvijek izuzetno teško. Pacijent je u prisilnom sjedećem položaju, naslonjen na telo u naručju, ukinuto je gušenje, disanje je brza i površno, naplaćuje se, puls je stresan i raste, svijest je jasna, jasna je, jasna, tj. Postoji klinička slika II ili III stepen. Često se izražava potkožni emfizem. U slučaju oštećenja pluća u hemotoru, promatra se Hemochkind. Nepotreban rendgenska studija i dijagnostička pleuralna punktura.
Sa malim pneumotoraksom, a često sa prosjekom potrebno je provesti konzervativni tretman. Ispranje krv u pleuralnoj šupljini se apsorbira. Međutim, ponekad prosječni hemotoraks i gotovo uvijek zahtijevaju maksimalno uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine pomoću pleuralne punkture u 1 - 2.. Salom, roštilj i šok preporučili su nejasno-simpatičnu blokadu. Istovremeno, treba primijeniti antibiotike, navlaženi kisik, umjetno disanje hardvera, anti-depozitne mjere itd. U slučajevima povećanja hemotraksa preporučuje se torakotomija za reviziju i prestanak krvarenja.

Traumatični šok. U slučaju ozljeda grudi bez oštećenja pluća i pleure, klinička slika u razvoju u razvoju tipična je, kao i kod bilo kojeg traumatičnog šoka. Sa prodornim ozljedama grudnog koša klinička slika šoka je nešto drugačija od uobičajenog i nošenja imena pleurpulmonalnog šoka.
Najvažnija patogenetska osobina pleurpulmonalnog šoka je da se s tim ne primijeti samo prevoz hipohemije povezane s smanjenjem količine kružnog krvi, kao i kod drugih oblika šoka, ali i u suzbijanju hipoksemije. Često se gubitak krvi nastali u ovoj pozadini posebno slabo podnosi pacijenti i pogoršava njihovo stanje.
U ranjenim u grudima sa otvorenim pneumotoraksom, pojave respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, pojave oštrih hipoksemije, nanosi se na prednji. Kapi krvnog pritiska, puls postaje malan, čest i mekan, disanje - čest i površan. Oštri malocity, kašalj, bolovi u grudima ponderira pacijentovo stanje.
Šok terapiju treba izvesti zajedno s drugim događajima u prvoj fazi prve pomoći. Uključuje uvođenje lijekova, preljev pacijenata, intravenske primjene poliglyukin rješenja ili druge zamjene krvi. U bolnici su takve žrtve postavljene ili u Anti-školskoj komori, ili u odjelu za oživljavanje i imaju čitav niz mjera za borbu protiv šoka, po potrebi, pribjegavaju hirurško liječenje.

Prijelomi rebara

Priroda štete, prelomi rebara se razlikuju bez oštećenja na ostalim dijelovima kostura, lomova rebara, u kombinaciji s oštećenjem dojki i lomova drugih dijelova kostura, otuđine na oštećenju na grudnom zidu (1 -2 rebra), u kombinaciji sa ozljedama drugih dijelova tijela, koji su uglavnom ozbiljnost statusa žrtve.

Razlozi: ozljeda grudi na izbočenom objektu prilikom pada u svakodnevicu (Sl. 176), automobilske i željezničke ozljede, pad sa visine, oštro brušenje prsa s velikom snagom. U potonjem slučaju može se pojaviti više preloma prema vrsti "Twin škrirda".

Znakovi: oštar bol u lomu, pojačavajući tokom kašlja i dubokog disanja, često disanje površine i prisilni položaj žrtve koji pokušavaju osigurati mir oštećenog dijela grudnog zida. Karakterizira ga simptom "rastrganog udisaja" - kada se pokušava polako i duboko, udisati odjednom, bol i dah se zaustavljaju. Težina statusa povreda grudi, ako nema pratećih oštećenja unutrašnjih organa, uglavnom ovisi o broju slomljenih rebara i lokalizacijom lomova na "rebrani prsten". Bolan I ventilacioni poremećaji su manje izraženi u lomljivi stražnjih dijelova rebara, u blizini kralježnice, koji se objašnjava manjim pomacima fragmenata u procesu respiratornog zakona, i zbog anatomskih karakteristika i kao rezultat osebujnog Imobilizacija sa položajem pacijenta koji leži na leđima. Višestruki prelomi prednjih i bočnih odjela rebara praćen je izraženim ventilacijskim poremećajima pluća, posebno kada se paradoksalni pokreti pektoralnih zidova pojavljuju u vezi s formiranjem "rebrastih ploča". U patogenezi teškog stanja kod pacijenata sa kršenjem "grešaka" grudnog koša, značajna uloga je značajna uloga koja je nemogućnost stvaranja intrabrudalnog negativnog pritiska potrebna za puni dah. Poremećaji ventilacije poboljšavaju se refleksno ograničenjem respiratornih izleta grudi zbog bolnog faktora, kao i pratećih ozljeda pluća, razvoja dragulja i pneumotoraksa. Shock se razvija od svake treće žrtve sa ovom vrstom politraume.

Tretman. S besmislenim ozljedama grudnog koša (prijelomi od jedne tri ivice) ne stvaraju izravnu prijetnju životu, ali prisiljavaju pacijente da pate jaka bol Zbog premještanja rebara u disanju i različitim pokretima vožnje. Lica starijih i, posebno starijih godina, s kardiovaskularnim neuspjehom od jedne stepene, potrebno je hospitalizirati i aktivno provoditi terapijske aktivnosti u njihovom prvom

Sl. 176. Mehanizmi loma rebra

red za osiguranje dobre ventilacije pluća i sprečavanja stagnita pojava.

Lokalni ili provodljiv anestezija provodi sve pogođene u vrijeme hospitalizacije. U tu svrhu koristi se 1-2% novokain (ili trimecain), koji se ubrizgava u prijelome (do 5-10 ml) ili u interkostalu (Sl. 177) na stražnjoj aksilarnoj i paravertebralnoj liniji (ako pacijent može biti rotiran). Za obnovu anestetskog efekta koristi se mješavina novokainskog sa alkoholom (10: 1), kao i s Prolonte droge. KORISTITE TESTU ANESTETIČKE TOLERE!

U slučaju preloma, ne zahtijeva se samo jedna linija posebnih mjera za repoziciju, jer zbog anatomskih karakteristika krajeva svojih fragmenata obično čuvaju kontakt jedni s drugima i uzbuđenje rubova, čak i sa malim premještanje duž dužine ili promjera, ne miješa se

Sl. 177.

Interkostalna novokainska blokada

mU restauracija funkcije grudnog koša. Stvorite puni odmor u polju lomova s \u200b\u200brebrama gotovo je nemoguće, jer su stalni pokreti grudnog koša povezani sa vitalnom važna funkcija - Disanje. Stoga se zadatak traumatologa svodi na stvaranje relativnog odmora na mjestima prijeloma. Metoda ograničavanja mobilnosti grudi, sprječavajući njegova iznenadna proširenja zbog kašlja, je nametanje ljepljivih bendova za malterisanje. Istovremeno, potrebno je slijediti preporuke L. Belere: traka ljepljivih žbuka (najmanje 10 cm) nametnuta oko prsa na dnu (čak i ako su gornja rebara) tokom neuspjeha žrtva; Kada prelokvi gornjeg rebra dodatno nametnete traku zakrpa kroz adapter da biste ograničili pokretljivost rebara s pokretima ruku. L. Böler posebno je naglasio besciljno izmeštanje maltera samo na jednoj (oštećenoj) polovini dojke

noah ćelije, jer u funkcionalnosti oba polovina predstavljaju jednu cjelinu.

Jednostavan i pristupačan način za ograničavanje respiratornih izleta grudnog koša je nametanje kružnog (ali ne stiskanja!) Preljeva kućnog ljubimca ili elastičnog zavoja. Glavna funkcija preljeva je ograničenje vrste dojke disanja i, kao što je bilo, konstantno "podsjetnik" žrtve potrebe da dišu "trbuh". Byspetion iz grudi tokom lomova rebara dobro pati, poboljšavaju ventilaciju pluća, gotovo je bezopasna. Ako je zavoj oslabljen (ili "sudare"), po pravilu se, po pravilu, pacijenti zatraženi da je prebaci na "dobro". Da bi se olakšala dijafragma disanja, trebaju se postaviti pacijenti s povišenim položajem dojke i brinuti se o normalnom funkcioniranju crijeva.

Uvođenje opojčkog analgetike (uglavnom Priedol) sa "malim" oštećenjima grudnog koša ne povećava disajne poremećaje (zbog bočne depresivne akcije po respiratornom centru), jer dobar efekt bolnika omogućava pacijentima da normalizuju ventilaciju pluća povećanjem Amplituda respiratornih pokreta. U starijim pacijentima, posebno uz prateće pojave plućnog srčanog zatajenja, preporučljivo je koristiti nerkotički analgetici (natrijum metamizola ("analgin"), amidopyrin, uže).

Posebno ističući važnost upornih aktivnosti od strane respiratorne teretane sa žrtvama u prvim danima nakon povrede. Nakon 1 1/2 - 2 tjedna. Fracks rebara prestaju premjestiti zbog razvoja vlaknastih kukuruza, bolovi, pacijenti postaju aktivni, voljno se početi baviti LFC-om i ne zahtijevaju više bankara koji ograničavaju izlete u grudima.

Potpuni oporavak funkcije obično se promatra nakon 5-6 tjedana.

Torakalni hirurg, kao i drugi stručnjaci (neurohirurg, urolog itd.) Trebali bi sudjelovati u liječenju žrtve s teškim političkim znanostima. U akutnom periodu povrede, reascisista anesteziologa igra veliku ulogu u spasenju žrtve, od tada hitna pomoć Pacijenti s teškim višestrukim i kombiniranim prijelomima reda cilja usmjerenih na borbu protiv akutnog respiratornog zatajenja, masovnog krvnog gubitka, akutnog kršenja vitalnih funkcija tijela, itd. U akciji na anestezi više prijeloma rebara treba biti Uključeno u vagosimpokhičku vratnoj blokadu Novocaina A. V. Vishnevsky. Ako je potrebno, moguće je proizvesti na obje strane: prvo sa strane veće štete, a nakon 1-2 sata s druge strane.

Popravljanje višestrukih preloma rebara, posebno kada se formiraju raznim vrstama "rebrasti ventila", može se postići na različite načine.

Bez oporavka "trupca" grudnog koša, nemoguće je normalizovati dah, postizanje efikasnog kašlja i čišćenja zračnih staza.

Sa stražnjim "rebrastim ventilima" obično se ne traži posebna fiksacija jer su "stabilizirani" težinom pacijenta koji leži na leđima. "Roar ventil" malih veličina na prednjoj i prednjoj površini prsa prsa može se fiksirati pijeskom ili petot vrećicom. Učinkovito tretman skeletnim istezanjem za sternum i rebra.

Povlačenje za sternum vrši se u roku od 2-4 sedmice. Opterećenje 2-5 kg \u200b\u200bpomoću žbica, prekrasan telo sternuma, a kabl koji se provodi kroz blokove obogaćene na okviru (Sl. 178).

Povlačenje iza sternuma i ivica eliminira deformaciju grudnog zida, dovodi do repozicije fragmenata sternuma i rebara, eliminira paradoksalne pokrete i na taj način vraća normalne uvjete za ventilaciju pluća. Nakon kreiranja produženja za sternum i rebra, minutu zapremina ventila

Sl. 178. Izvlačenje za sternum E. G. Mudznukhin

Šipke se povećavaju za 2-3 puta (uglavnom zbog produbljujućih daha), respiratorna stopa se smanjuje, zasićenost arterijske krvi povećava se kisikom.

Osteosinteze ivice ili šipke koriste se ograničeno zbog složenosti i traume. Interna osteosinteza rebara može se izvesti tokom torokotomije, izvedena zbog oštećenja srca, pluća ili plovila.

Liječenje teških povreda sanduka s IVL-om pod povećanim pritiskom prikazano je u teškim kombiniranim ozljedama krona i nakon laparotomije, uvijek u pratnji crijevne pareze i dijafragmalnog respiratornog poremećaja.

Žrtve tri rebra sa lomovima i još više trebaju bolnički tretman najmanje 2 tjedna.

Trajanje rehabilitacije je 4-6 nedelja.

Termin privremenog invalidnosti - 1 1/2 - 2 meseca.

Rokovi za bolni tretman kombiniranih preloma rebara 2,5-3 puta više od vremena liječenja izoliranih prijeloma rebra. Liječenje stat

Sl. 179. Moguća oštećenja i komplikacije zatvorenih povreda dojke: 1 - Aspiracija krvi, sluzi i povraćanja; 2 - zaštitnik, oštećenje traheje;

3 - pneumotorakse; 4 - lomovi rebara; 5 - kolaps pluća, bronhospazma; 6 - potkožni emfizem; 7 - Floting ventil za uređaje; 8 - Hemotorax; 9 - spazam ili paraliza mišića grudnog koša; 10 - Sled slezena; 11 - Break bubrega; 12 - pneumoperitoneum; 13 - Kompresija velikih plovila: krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama; 14 - jaz jetre; 15 - bronhopneumonija; 16 - Embolizam; 17 - Zapanjanje bronhiju sluzi, krvi, tajne; 18 - Bronhi Gap i aortic; 19 - ozljede i oticanje pluća; 20 - hemopericard; 21 - povrede i jaz

onra se takođe odlaže u vezi sa kasnim komplikacijama (pneumonija, kardiovaskularna insuficijencija, kvar, osteomijelitis, poremećaj perifernog inerviranja itd.).

Istodne povrede grudi značajno se pogoršavaju državom pogođenom. Zbog različite krutosti grudnog zida kod pacijenata različitih starosnih grupa, ozbiljnost oštećenja intragenuma ne odgovara uvijek stupnju oštećenja kostura grudi. Stoga, čak i za vrijeme preloma jedne tri rebra žrtava potrebno je hospitalizirati 2-3 dana za promatranje i temeljito ispitivanje (grudna radoskopija je obavezna!). Raznolikost pratećih oštećenja i komplikacija s glupim ozljedama grudnog koša omogućavaju im da su zajednička vizualna shema (Sl. 179).

Najčešći istodobni oštećenje višestrukih preloma rebara ošteti se plovilama grudnog zida: Interkostalne arterije i, manje često unutrašnja arterija u grudima. Oštećenja ovih plovila je glavni uzrok razvoja hemotorasa i kao rezultat - od strane teške anemije.

Fratsures grudi

Prijelomi sternuma javljaju se češće kao rezultat izravnog štrajka (autotraim). Prelom se može kombinirati sa oštećenjem rebara na mestu ruke ruke s tijelom sternuma, dok tijelo sternuma prebacuje zaustavljanje i prema gore, tvoreći izbočenje.

Pacijenti se žale na bol u oblasti sternuma, na poteškoće u disanju. Umjesto prelom su oticanje i deformacija. Kada je palpacija označila bol, miješani fragmenti sternuma su opipljivi. Radiograf napravljen u bočnoj projekciji daje tačnu ideju o prirodi i mjestu preloma. Uz značajan premještanje fragmenata, Pleura, svjetlo, MediaStinum organe mogu se oštetiti. Komplikacije su slične onima u lomovima rebara.

Tretman. Kada se daju prelomi bez raseljavanja fragmenata u regiji hematoma, daju se 15-20 ml od 1% mučnine Novokaine, propisani su analgetici, udisanje hidriranog kisika. Uz grudi 2 tjedna. Usvojiti široku traku ljepljivog malterisanja. Ako postoji značajan premještanje fragmenata nakon anestezije, oni proizvode svoj repozit. Pacijent je položen na krevet sa štitom, sa prekrivajućim valjkom između sečiva 2-3 nedelje. Kao rezultat ponovne instaliranja fragmenata, sternum se postepeno upoređuju. Sa značajnim pomacima fragmenata i neuspješnog nepažljivog tretmana, osteosinteza (prekršaj, vijci i tanjiri) vrše se.

Invalidnost se vraća 4-6 nedelja.

Oštećenja unutrašnjih organa tokom povreda dojke

Znakovi hemotoraksa: teška opšta stanja, nizak krvni pritisak, čest navojni puls, kratkoća daha, skraćivanje udaraljke

Sl. 180. Faze (a, b) drenaža pleuralne šupljine u Buleuuu

kA, MediaStinum zapremina, bez respiratornog buke preko oštećenih pola sanduka. Pale-sjajna koža kao rezultat pridruživanja jedne, koji maskiraju razvijanje anemije. Na radiografu - gusta sjena koja zatvara dno ili sve je lako.

Tretman. Pleuroska probijanja i ugradnja drenaže (Sl. 180) u sedmom osmom međurezoru između prosječne aksilarne i mjehurnih linija. Popunite OCC.

Indikacije za torakotomiju: brzi gubitak krvi (više od 100-200 ml / h), nastavak krvarenja (više od 1 l u sumu), o čemu svjedoči urušavanje evakuiranog krvi (uzorak Ruvela-Gluhara).

Kada rebra najlakših krvarenja obično ne obrađuju oštrim fragmentima rebara i teži u neovisnom prestanku. Nema sumnje da hemotoraks češće uspanjuju povrede grudi, ali nakupljanje krvi i izlive u malim količinama (od 100 do 300 ml) nije otkriveno na

rendgenska studija. Pneumothorax se razvija na svakoj trećoj žrtvi.

Znakovi zatvorenog pneumotoraksa: Opšte stanje umjerene težine, krvni pritisak se povećava, umjerena tahikardija, kratkoća daha, alert paprike - ozvučenje, oslabljenje disanja, potkožne emfizema, znakovi. Na radiografu - suradnju dijela ili cijelog pluća.

Brzi razvojem plućnog zatajenja srca ukazuje na napeti ventil pneumotoraks.

Tretman: hitna pleuralna probijanja u drugoj trećinom Intercontal liniji, odvodnja pleuralne šupljine kroz podvodnu odvodnju.

Indikacije za torakotomiju: izreženo odvajanje zračne drenaže iz pleuralne šupljine je više od 48 sati (znak lomljenja velikog bronha). Oštećenja unutrašnjih organa dojke određena je u 71,6% žrtava, uključujući štetu pluća - u 51,4%, srce (modrice) - u 18,6%.

Oštećenje svjetlasa višestrukim prelomama, priroda ivica praznina ili modrice različitih dijelova, koji se klinički manifestiraju na pneumotorakse, razvoju potkožne emfizema, plućne krvarenje kroz gornje disanje, pojavu akrocizanoze, bol u grudima je najviše Često. Sa rendgenskim studijom u plućima može biti vidljivo

mirisno sjene, odražavajući krvare u plućnoj tkanini.

Kasnije, nakon 4-5 dana, ograničena infiltracija plućne tkanine može se otkriti u odvojenim područjima ili u cijelom plućnom polju, ponekad klinička slika ozljede pluća sa rendgenom odgovara na slici pneumonije.

U rijetkim slučajevima se formira lokalni hematom, što predstavlja poznate poteškoće za diferencijalnu dijagnozu sa tumorom pluća.

Oštećenja na dijafragmuklinički dijagnosticira teška, posebno s teškim višestrukim ozljedama. Mora se izvršiti radiografski pregled. Osistički simptomi ovise o vremenu početka ankete nakon povrede, prisustvo kombiniranog oštećenja, kao i stepen luke internih organa kroz rupturu dijafragme. Pritiskom na svjetlost prema gore, ograničenjem njegove mobilnosti može se očitovati na razvoj vanjskog zatajenja disanja. Zapremina medijastinuma u suprotnom smjeru može dovesti do razvoja zatajenja srca.

U pravilu, na lomljenju lijeve kupole dijafragme u pleuralnoj šupljini, stomak i crijeva se rotiraju, koji se lako otkrivaju tokom rendgenskih zraka; Ako je dijafragma oštećena s desne strane, jetra nije uvijek odlicna.

Dijagnostika može pomoći umjetnom pneumoperitoneumu, u kojoj se zrak kreće kroz suzu dijafragme iz trbušne šupljine do pleuralne.

Oštećenja na aortina žrtve u klinici je rijetko, jer uglavnom umiru na sceni. Moderna dostignuća na operaciji grudnog koša omogućavaju nadaju mogućnost spašavanja takvih žrtava tokom pravovremene dijagnoze i rada. Klasično mjesto pauza aorte tokom grudi je lučno područje odmah nakon napuštanja lijeve konektora arterije.

Klinička slika oštećenja aorte je vrlo karakteristična. Prema mehanizmu povrede, treba se očekivati \u200b\u200bkada kombinacija preloma kičme i rebara, kao i kada udar na grudima ili kompresijom na prednjeg sjedišta sa formiranjem više prijeloma rebara u dijelu lijeve strane.

Rani simptomi: kratkoročni gubitak svijesti, arterijski hipo-tengen, disfagia, promuklost glasa (pritisak hematoma na glavnom bronhiju, jednjaku i povratni guturni živac), sistolni šum na aorti, proširujući nijansu gornjeg dijela medijastinuma na radiografu.

Mehanizam srčane povredeČešće je povezan s stiskanjem grudnog koša ili snažnog ravnog udarca u regiju Sternum. Kao rezultat toga, postoje ljubavnice miokarda sa krvarima, mišićnim vlaknima, epikardom i perikardijama.

Difuzovi su češće difunse, tipična lokalizacija - zidovi lijeve komore. Sa obliku srca u obliku srca

smrt se može pojaviti u narednim satima i danima, bez obzira na drugu štetu. Čak i sa povoljnim tečajem, razvoj miokardne skleroze krši aktivnost srca, značajno komplicira život žrtava nakon povrede. Kutni oblik srca je povoljniji, međutim, povoljniji je u ovom obliku, patološki proces može napredovati s ishodom hroničnog koronarnog zatajenja i razvoju distrofične kardioskleroze.

Klinička slika karakteriše trajna tahikardija, ekstrasistolia, arterijska hipotenzija sa niskim pritiskom impulsa, kratkim dahom, cijanozom, umerenim širenjem relativnog srčanog tupljenja, izgled perikardia trenja, sistolni šum na vrhu srca.

Elektrokardiogram odražava miokardnu \u200b\u200bhipoksiju i koronarna insuficijencija tipična za infarkt miokarda.

Smrtnost dostiže 60-70%. Harbinger od srca je brady Cardicia.

Ozljeda gornjeg dijela trbušne šupljine i retroperitonealnog prostorasa više preloma rebra su gotovo prirodna, jer su ovi organi (jetri, slezini, bubrezi, nadbubrežne žlijezde) smještene u donjim ivicama, zaštićeni su ih i povrijeđene su gotovo jednako često kao što su grudna šupljina.

Oštetiti jetra promatrano u 2,9% žrtava (gotovo svaka sekunda od njih umire tokom prvih 2 sata nakon povrede od masovnog gubitka krvi).

Oštetiti selezenki. posmatrano u 1,3% žrtava. Kada se prepun prelijeva, sprejevi su jednostavni za preskakanje i gotovo 30% opažanja, dijagnoza se vrši samo na obdukciji. Pod uslovima politraume, najveća dijagnostička vrednost u spreju slezene ima znakove povećanja gubitka krvi (uz isključenje drugih mogućih izvora), definicija besplatne tečnosti (krv) u trbušnoj šupljini, u trbušnoj šupljini, Pozitivan rezultat laparoze, prisustvo prijeloma rebra preko slezine, rendgenskih istraživanja. Dijagnoza intra-trbušnog krvarenja, samo na podacima fizičkog istraživanja u prisustvu kranijalno-moždane kome, alkohola, akcijama droga, višestrukih preloma donjih ivica, retroperitone hematoma, vrlo je težak, što može dovesti do nepotrebne ili odložene la-parotomije. Identifikacija oštećenja unutrašnjih organa trbuha može se olakšati novokaine blokovi oštećenja kostiju. Mogućnost "duboke" trbušne palpacije nakon blokade omogućava uklanjanje oštećenja trbušnih organa i izbjeći laparotomiju.

Povreda bubreg određeno u 6,9% pacijenata. Najvažniji simptom oštećenja bubrega je Hematuria (do 20 crvenih krvnih zrnaca na polju vile), koje žrtve ozljeda bubrega traju 2-3 dana, kada se kapsula razbija i bubrezi (do 50- 60 eritrocita u vidnom polju) - u roku od 7-9 dana.

Da bi se uspostavila strana oštećenja i prisustvo blokade bubrega ili razdvajanja uretera može biti korisna kromocistoskopija i izlučevna urografija.

Urološka istraživanja mogu se izvesti u žrtvama samo nakon što ih izvlače iz šoka.

Prodorne rane u dojkamaizuzetno opasno. Uz oštećenja unutrašnjih organa, oni prijeti ozbiljnim kršenjem glavnih životnih funkcija (disanje i cirkulaciju krvi). Opasnost od ovih ozljeda pogoršava se prividnim blagostanjem i beznačajnošću kliničkih znakova.

U početku, relativno zadovoljavajuće opće stanje sa malom ranom u narednim satima može se oštro pogoršati i završiti smrt.

Sve ranjene treba biti hospitalizirano. Češće od ostalih organa oštećuju pluća, zatim - srce, dijafragma, velike posude, traheja, jednjak. Visoka smrtnost na mjestu povrede i tokom transporta ukazuje na opasnost svake prodorne povrede.

Zatvoreni pneumotoraksformira se zbog prodora zraka u šupljinu pleure iz rana pluća. Sa napetim pneumotoraksom, zrak iz pleuralne šupljine uklanja se probijanjem grudnog zida, odvodnje ventila. Uz potkožni emfizem, ako se ne poveća i ne postane intenzivna, hitna intervencija nije potrebna, osim emfizema Mediastum, koja može značajno učiniti aktivnost srca.

Za otvoren pneumotoraksrana mora hitno zatvoriti sterilni zavoj za brtvljenje koji je daleko od ruba rane. Da biste spriječili da se penjete sljeva, preporučuje se istovremeno hraniti vašu ruku s bolne strane. Tada je potrebno osloboditi gornji disajni trakt, za proizvodnju udisanja kisika i uvesti srčane agense. Za anestetiku koriste se nehotični analgetici, Priedol, kolibiraju se vagosimpatična blokada Višnevskog.

Grudi ne samo da sadrže vitalne organe i štiti ih od grubih efekata vanjskog okruženja, ali je i aktivno tijelo, čija je šteta dovodi do kršenja funkcije vanjskog disanja.

Povrede u grudima. Klasifikacija

Ako klasificirate povrede grudnog koša, onda je potrebno istaknuti zatvorene (glupe povrede) i otvorene štete (na primjer, povrede).

Zatvorena povreda grudnog koša

Moguće je dobiti zatvorenu povredu grudi tijekom prometnih nesreća, kada pada sa visine, a također i ozlijediti tuplju temu, kao što je opisano često u krivičnoj situaciji. Zatvorena ozljeda grudnog koša često se dobiva u ruševinama uništenih kuća ili podzemnih komunikacija rudnika, manje često - u sportu.

Odlučujući za razjašnjenje dijagnoze, odabir taktike liječenja i prognoze ima ozbiljnost oštećenja unutrašnjih organa. Među oštećenjem dojke zatvorene vrste, bez poremećaja unutarnjeg tijela, povrede grudi, kada su kosti oštećene (postoji prsa i rebra, jer su prelomi kičme neovisna nosološka kategorija) i bez oštećenja kosti.

Zatvorene ozljede grudi bez ivica loma ili sternuma, kao i oštećenja unutrašnjih organa odnose se na ne-teške povrede koje ne zahtijevaju poseban tretman. Ponekad se još uvijek susreću sa žrtvama sa velikim potkožnim i neiskrbljivim krvarima, što uzrokuje tešku stanja pacijenta čak i bez preloma ili povreda intragenuma organa.

Zatvorene povrede grudnog koša u pratnji lomovi s rebra, mogu uzrokovati katastrofalne posljedice bez obzira da li su unutarnji organi oštećeni:

• prvo, višestruko, a posebno bilateralni prelomi rebara, dovode do grubog oštećenog mehanizma plućnog disanja, kao rezultat teške hipoksije;
• drugo, u lomovima rebara (čak i u slučaju preloma samo jedne ivice), može doći do pauze interkostalne arterije i parietalne pleure s naknadnim razvojem masivnog hemotorca i akumulacije u pleuralnoj šupljini od više od 1,5 litara krvi.

Glupe povrede grudnog koša u pratnji oštećenjem unutrašnjih organa (pluća, srčana, traheja, bronhi i glavna plovila) smatraju se ozbiljnim neovisnim od stanja kostiju kosturnog kostura grudi.

Prema klasifikaciji, popuštajuće povrede na grudima štete na unutrašnjim organima, praćene ili ne prate rebra ili lomovi sternuma. A oni i drugi mogu biti komplicirani pneumotoraksom i / ili hemotoraxom. Možda će biti tako da neće biti krvarenja i / ili zraka u pleuralnoj šupljini neće se akumulirati. Pneumothorax se može pojaviti zbog raspada saspava, pluća ili čak bronhija u trenutku oštrog povećanja intraženskog pritiska direktno u trenutku povrede. I u trenutku preloma - zbog oštećenja tkiva pluća i visceralne pleure sa akutnim krajevima fragmenata kostiju.

Masivni hemotoraksi s glupim ozljedama zbog krvarenja od lućaka, glavna krvni sudovi i srca, interkostalne posude. Pneumotoraks i Hemotorax bez obzira na gen i izvor zraka i protoka krvi u pleuralnu šupljinu u velikoj mjeri kompliciraju stanje žrtve, što pogoršava prognozu.

Otvorena povreda u grudima

Obavezna komponenta otvorene povrede grudi je rana rana. Ova rana se može primijeniti hladnim i vatrenim oružjem, fragmenti uređaja koji su eksplodirali, oštre i glupe, kao i čvrste predmete. Ozljede dojke mogu se pojaviti u vojsci, kao i u mirnopomodu, u svakodnevnom životu i u kriminalnoj situaciji, sa masovnim ozljedama i nesrećama. Ako rana prsa ne prodire u dublje grudi, a parietalna pleura ostaje cjelina, rana je nepropusna. U slučaju oštećenja parietalne pleuralne, rana se smatra prodorom. Prodiranje i probijanje ozljeda mogu biti slijepe i kroz. Ovo grupiranje je posebno važno za karakteristike loptice, frakcijskih i fragmentacijskih rana, jer kada postoji slijepa ubrizgavanje (za razliku od), predmet koji rani ostaju unutar žrtve, a hirurg mora odmjeriti sav svjedočenje i kontraindikacije na njegovo uklanjanje .

Prva pomoć u povredi grudnog koša

Na osnovu velikog broja sorti povreda grudi, prilično je teško odmah utvrditi prirodu i ozbiljnost štete, što će uzrokovati probleme prilikom pružanja prve pomoći tokom povrede dojke. Zbog činjenice da je odmah teško reći tačno ono što je pretrpilo, trebali biste obratiti ozbiljnu pažnju na znakove i simptome oštećenja, a trebali biste djelovati na najgore.

1. Sa prelom rebra potrebno je dati žrtvu anestetikom, jer su takve povrede vrlo bolne. Nakon toga trebate nametnuti gusti kružni zavoj. U slučaju prodora zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotorakx), potrebno je napraviti hermetički zavoj (stavljen na ranu polietilenskog sloja, a zatim žig za oštećeno mjesto). Pri prevozu pogođenog pacijenta pacijent treba da sedi i ne laži. U prisustvu složenih preloma pacijent je hospitaliziran.
2. Čvrsta, tresenje i modrice su manje teške povrede dojke, iako nije ništa manje bolno. U početku je potrebno eliminirati bolne senzacije uz pomoć bočnih lijekova, a zatim brzo nazovite hitnu pomoć. Prilikom promatranja pneumotoraksa nametnite izolacijski zavoj, a zatim hitno dostavite pacijenta u bolnicu. U ovom slučaju je potrebna hirurška intervencija.

Prevoz žrtava tokom povreda grudi trebaju izvoditi stručnjaci.

Posljedice ozljeda u grudima i komplikacija povreda dojke

Povrede dojke mogu biti popraćene oštećenjem unutrašnjih organa. Na prvi pogled paradoksalan može činiti mogućnost ozljeda unutrašnjih organa kada su nepropusne rane. Međutim, to se događa ako subjekt koji rane ne prodire u pleuralnu šupljinu, a u trenutku povrede uzrokuje dojku, oštro povećanje intraženskog pritiska i ruptura unutrašnjih organa, najčešće pluća. Ova lukavna opcija određuje dijagnostičke pogreške, jer hirurg, osiguravajući da neselektivno prirodu povrede, eliminira štetu unutrašnjih organa. Oštećenja antipoda u unutrašnjim organima sa imperanskom ozljedom takozvana je sretna prolazna ozljeda, kada unutrašnji organi ostaju neoštećeni.

Ključja važnost procjene ozbiljnosti države, taktike liječenja i prognoze ima prisutnost ili odsutnost pneumotoraksa, hemotorax, emfizem i medijskina hematoma, perikardijumske tamponade. Ove komplikacije nastaju tokom različitih povreda dojke. Oni su određeni teškim, ponekad katastrofalnim poremećajima disanja i cirkulacije krvi. Organizacija prve pomoći i programa liječenja ovisi o razumijevanju suštine patofizioloških poremećaja koji se javljaju tokom komplikacija.

17. Zatvorena povreda u grudima: Klasifikacija, klinika, taktike liječenja.

Oštećenja u grudima može se otvoriti i zatvoriti. Pored toga, otvorena oštećenja na prsima podijeljena je na prodor (u slučajevima oštećenja na parietalnom listu pleure) i impermeala, kao i na slijepim (kada se kanal rana završi slijepo), tangenta i prolazi kroz.

Zatvorene povrede grudnog koša mogu biti oštećene kosti i bez oštećenja.

Podost lijekova grudnog prsa kao rezultat utjecaja na škrinje traumatičnog agenta s glupom površinom: s jakim kompresijima i padom. Pacijentovo stanje brzo se pogoršava, klinička slika šoka se razvija sa kapi krvnog pritiska, usporavanja i smanjenja pulsa. Disanje na povređenom čestu, površinu. Lice je blijedo, prekriveno hladnim znojem. Često se uočava povraćanje i gubitak svijesti. Teška shake za grudi može završiti smrt zbog zaustavljanja srca.

Kada se prva pomoć, žrtva daje vodoravni položaj, zagrijavanje tijela, otkucaji srca, udisanje kisika. U bolnici se vrši kompletan asortiman anti-šok terapije.

Ozljeda grudnog koša je zatvorena oštećenja na njoj, koja se događa snažnim udarom u grudima i prilikom pada na čvrst objekt.

Uši se mogu ograničiti samo na oštećenje mekih tkiva: koža, potkožna vlakna, mišića. Ovo određuje bolno oticanje na mjestu ubrizgavanja. Bol se intenzivira kada se pritisne na modrično mjesto, sa vožnjom, dubokom dahom zbog krvarenja u interkostalnim mišićima. U itjelima mekih tkiva, bolna sredstva su propisana, hladna u prvom danu i toplotne procedure u sljedećem.

Glavna opasnost od ozljeda u grudima oštećuje se organima koji se nalaze u njemu. Kada se ubrizgava, prsa mogu promijeniti svoju konfiguraciju zbog lomova s \u200b\u200brebra, sternuma. Iz iznenadne i oštre kompresije ili od oštećenja rebara, promatraju se praznine pleure, pluća. Srce, velike plovile i bronhice su oštećeni mnogo manje.

Glavni znakovi oštećenja pleure i pluća su potkožni emfizem, pneumotoraks, paradoksalno disanje, hemotoraks, hemochkali i plućne krvarenje.

Subkutani emfizem ubrizgava se s dvije rupe u prisustvu dvije rupe: jedna u svjetlu i drugom u parietalnoj pleuri. U ovom slučaju zrak iz pleuralne šupljine prodire u potkožno tkivo. Emfiskomija se može formirati i kada su intrabulitet traheje i bronhiju povrijeđeni bez oštećenja plućne tkanine.

U slučaju oštećenja pluća s jazom medijastinalne pleure, kao i za vrijeme oštećenja na traheju i glavnog bronhija, zrak prodire u medijskostinum, uzrokujući kompresiju svojih organa. Na vlaknu medijastinum, zrak se povećava i preko jugularnog klipica ispod duboke fascije vrata impresionira svoj ćelijski prostor, stiskajući respiratorno grlo i vaskularne snopove kroz unutrašnju mišiću u obliku grudi. Sve to dovodi do izraženog povećanja gušenja. Klinički simptomi: Kada palpacija grudi i vrata, ispod prstiju, postoji karakteristična mrvica ("mrvica snijega"), što je naznačeno kao simptom stavova.

Mediastinalni emfizem očituju se brzom povećanjem oteklina u vratu. Stanje pacijenta je teško, zabrinuto je. Bečki vrat i gornji udovi natečeni su, gužve. Proslavljena je cianoza, velika kratkoća daha. Na radiografom, produžetak medijastinum sjene i nakupljanja zraka u njemu, određuje se atelektazica pogođenog pluća.

Zrak iz potkožnih vlakana apsorbiran je spontano i nisu potrebni medicinski događaji. Uz ehibuciju Mediastinainal, potrebna je hitna operacija za uklanjanje postojećih oštećenja i kolapsa sarađivanog pluća.

Pneumotorak-akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini. Razlikovati zatvorene i otvoriti pneumotoraks. Zatvoreni pneumotorakri se pojavljuje zbog prodora rana u grudnom zidu. Istovremeno rana rana ne pojačava, ali brzo se zalijepljuje, s rezultatima da tokom respiratornih pokreta, novi zračni dijelovi u pleuralnoj šupljini ne dolaze i samim tim i količina zraka, jednokratna u pleura, ostaje stabilan. Zatvoreno, ili, u suprotnom, jednostavan, pneumotoraks može se pojaviti s blagim oštećenjem pluća, na primjer, fragment rebra. Poseban slučaj jednostavnog pneumotoraksa je spontani pneumotoraks, koji se javlja kao nagli porast intrabioničkog pritiska, posebno kod osoba koje pate od borbenog oholka pluća, zbog rafala nasilnika.

Ovisno o količini pneumotoraksa akumulirane u pleuralnoj zračnoj šupljini, može biti mali (pluća koji padaju na 1/3), prosjek (korak do 1/2) je ibol (kompletni pad pluća).

Težina kliničkog obrasca pneumotoraksa ovisi o količini zraka akumuliran u pleuralnom oralnoj šupljini. Žrtva se žali na bol u grudima, kratkoću daha. Disanje je brza, otkriva se cijanoza. Duboko disanje postoji zaostajanje iza zahvaćene strane grudnog kosta u činu disanja. Uz auskultaciju, otkriveno je značajno prigušenje ili potpuno odsustvo respiratornog buke na štetnoj strani. U udarci se određuje timpanski zvuk. Rendgenski pregled, izrađen u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi, potvrđuje akumulaciju zraka u pleuralnoj šupljini, što u nedostatku bitke između parietalnog i visceralnog prskanja, izgleda kao plinski sloj smješten između Torakalni zid i svjetlo za spavanje.

Otvorite pneumotoraxcraterize prisustvo rupe u grudnom zidu, uključujući parietalnu pleuru, slobodno izvještavanje s vanjskim okruženjem. Atmosferski zrak ulazi u pleuralnu šupljinu dok se pritisak ne izjednačava u njemu i unutar pluća. U šupljini pleure postavi pozitivan pritisak, dok je sa strane zdravog pluća, ostaje obično niži od atmosferske. Mediance se prebacuje prema netaknutom svjetlu. Zrak kroz otvor za rane prilikom udisanja ulazi u pleuralnu šupljinu, a kad izdisavaju izlazi. Stoga, pod utjecajem kontinuiranih vibracija vitrantnog pritiska, medijski se stalno pokreće ("Flotacija MediaStinuma"). To dovodi do raseljavanja srca i aorte, prosjaka i komprimiranja velikih krvnih žila, bronhija, pluća. Mediastinacionalna flotacija u kombinaciji s iritacijom zrakom mehaničkih, termo- i hemoreceptora pleure podrazumijeva razvoj teškog šoka ("kardiopulmonalni poremećaji" sindrom).

Stanje žrtve pogoršava se razvojem sindroma paradoksalnog disanja. Ranjeni leže na strani oštećenja, često s dlanom čvrsto prekrivajući ranu. Ponekad se ponašaju vrlo nemirno. Izgled njih je uznemiren. Koža pokriva blijedu cijanotičnom nijansom. Površinski disanje, brz. Pulse česti, slab. Pakao spušten. S obzirom na ranu, postoji karakteristična usisavanje zraka, od rane zajedno sa zrakom, odlikuje se krva pjeseće. Perkusija na strani štete određena je timpanitom, u donjim depozitima grudnog koša u položaju pacijenta, može se apsorbirati izvornim zvukom zbog akumulacije krvi. Otkriveno je auskultacijom, otkriti se labav disanje. Rendgenski snimak može se otkriti mjehurićima za plin u pleuralnoj šupljini, padom pluća, sporog pokretljivosti kupole dijafragme, raseljavanja i fluktuacije medijastinuma.

Vanjski ili unutrašnji ventil pneumotoraks događa se kada meka tkiva grudnog zida, kroz koju prolazi kanal rane, djeluje kao ventil: pri udisanju, otvorene i zrake slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu; Sa izdisajem, ivice rane su zatvorene i sprečavaju ga.

Unutarnji slijepipapanepneMex se obično razvija sa patchwork ranom pluća sa istovremeno oštećenjem prilično je veliki bronhi. Plućna tkanina Loskut je poput ventila. Stoga, prilikom udisanja zraka prodire u pleuralnu šupljinu, a na izdisaju prekriva oštećenje pulmonalne tkanine i sprečava izlaz zraka iz pleuralne šupljine. Sa svakim naknadnim dahom, zapremina zraka u pleuralnoj šupljini s pogođene strane, što dovodi do povećanja intraženskog pritiska s ove strane, do samostojećeg ne samo oštećenog pluća, već i zdrave, za pomak medijastinuma u suprotnu (zdravu) bočnu i oštećenu središnju hemodinamiku zbog kompresijskih pluća, nametanja i sužavanja velikih plovila koja se nalaze u medijastinumu.

Valvepnemoturn je izražena cijanoza, teška postepena kratkoća daha. Pacijenti osjećaju osjećaj straha, disati, poput "ribe, isklesane iz vode". Pulse česti, pakao nizak. Od oštećenja postoji puhanje intervala internaka. Uz auskultaciju, disanje ne sluša, zvuk kutije na strani savršeno se otkriva, gdje postoji napeti pneumotoraks. Kada se radilološki pregled, akumulacija zraka određuje u pleuralnoj šupljini, sarađivanom svjetlošću od oštećenja, medijastinum premještanja na suprotnoj strani sa ograničenjem pluća na zdravoj strani.

Prilikom pružanja prve pomoći sa zatvorenim pneumotoraksom, potrebno je uvesti lijekove protiv bolova, kardiovaskularna sredstva da mu daju polu oblivu poziciju i prevoz u hiruršku bolnicu. Kada se pneumotorakse zatvorenim u bolnici vrši izbijanje pleuralne šupljine sa aspiracijom zraka od nje ili operacije usmjerene na uklanjanje protoka zraka u pleuralnu šupljinu.

Za probijanje pleuralne šupljine potrebna je gumena cijev, povišenjem na gustom iglu dugačka 8-15 cm s produženom kanilom. Špric ili usisni uređaj povezan je na drugi kraj cijevi. Prije ulaska u iglu u pleuralnu šupljinu, gumena cijev u srednjem dijelu razjasnut je stezaljkama. U trenutku usisavanja se otvara stezaljka. Tako je stvoren najjednostavniji zatvoreni sistem.

Probijanje se vrši na položaju pacijenta koji sjedi. Pod lokalnom anestezijom, na Pneumotorakxu, igle za plane proizvode u 2-3 INTER ESTREON na liniji srednje površine duž gornje ivice rebra, tako da ne oštećuju posude i živce koji se nalaze na donjoj ivici. Vraćanje pleuralne šupljine, potrebno je strogo slijediti pravila ASEP-a.

Jednostavnim pneumotoraksom, obično postoji 1-2 proboja. Ako u roku od 4-5 dana uz pomoć punjenosti, nije moguće postići miris pluća, potrebno je preći na aktivnije mjere (stalna aktivna aspiracija itd.).

Na sceni s otvorenim pneumotoraksom, rana rana treba biti zatvorena okluzivnim zavojem (pamučna zavoj impregnirana mast ili vazelin, ljepljivo pakovanje individualnog obloge, plastičnog filma, itd.). Pored toga, potreban je privremeni prestanak krvarenja, uvođenje bolnika. Potrebno je izvesti toalet u nesvjesnoj državi, za obnovu gornjih disajnih puteva. Sa kontinuitetom izraženom insuficijencijom, pokazuje se pomoćna ili umjetna ventilacija pluća mješavine kisika-zraka. Prevoze žrtve u polu-tepisu.

U hirurškoj bolnici u hitnom redu istovremeno ili nakon uklanjanja žrtve iz stanja šoka, vrši se hirurški tretman rana s slojem podoslova šivanje oštećenja dojke. U slučaju oštećenja pluća proizvodi se torakotomija, revizija pleuralne šupljine, šivanja ili resekcije pluća.

U bolnici na ventilu Pneumothorax, pasivna odvodnja na Büluuu je napisana ili se vrši operacija kako bi se uklonila mehanizam ventila koji podržava pozitivan pritisak u pleuralnoj šupljini.

Paradoksalno disanje. U slučaju zatvorene povrede grudnog koša u pratnji fragmentiranim (savijenim) lomovima rebara, lomova s \u200b\u200bdojkama, s otvorenim pneumotoraksom mogućim razvoju paradsalnog disanja. Patofiziološka suština paradoksalnog disanja u armaturi i sternum stisnuta u činjenici da je tokom udisanja rebrasta krila mjesta i sprečava pluću na lice na strani štete i za razliku od zdravlja za zrak iz odgovarajuće Bronchi. U to je samo dio zraka koji odgovara zdravom svjetlu.

Izdaljkom, rebrana krila strši, svjetlost sa strane okvira oštećenja (sa zdrave strane - ispušta) i zasićene ugljen-dioksid Zrak iz akumulacije zdrave pluća dolazi ne samo u trahiju, već i djelomično u pluća na štetnom stranu. Novim dahom, postoji smanjenje pasivne plućne torbe sa strane oštećenja i njenog sadržaja zajedno sa svježim zrakom vraća se na zdravu svjetlost. Sa svakim dahom i izdisajem, dio zraka zasićen ugljičnim dioksidom, jer se pumpa iz komprimičnog pluća na zdravu i nazad. Količina pumpanje plina na svakom dahu može dostići 150-200 ml.

Prva pomoć dodjeljuje se u uvođenju lijekova protiv bolova i nametanjem zrna ili okluzalnog preljeva na grudima, što smanjuje paradoksalno disanje. Ako je ovaj događaj neefikasan, tada treba napraviti intubaciju traheje i pokrenuti IVL tokom prevoza žrtve.

U bolnici je potrebno eliminirati otvoreni pneumotoraks ili osigurati stabilizaciju okvira grudnog koša, koristeći jednu od metoda za to:

Držite svilene ligature za fragmente rebara; nametati komad gusto kartona na grudima tako da se odmara na rubovima netaknutih ivica; Konac provedite kroz ovu ploču i popravite ga.

Koristite posebne uređaje za pričvršćivanje, plastične gume, skelet koji se proteže za sternum, ekstremnu osteosintezu rebara.

Izvršite brzu šivanje rebra.

Ako stabilizacija grudnog okvira ne poboljšava pacijentovo stanje, treba ga prevesti u IVL. Ponekad se iskaz IVL-u sa čestim prskanjem ispljunja događa tokom mokrog svjetla. U slučajevima potrebe za dugom IVL-om i rehabilitacijom bronhijalnog stabla izriču trahestone.

HemoTorax. Opšte komplikacija zatvorene povrede grudi su nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini, koja se naziva imena. Uzrok krvarenja u pravilu je oštećenje plovila pluća, interkostalnih plovila ili unutrašnje arterije u grudima.

Ovisno o količini krvi pranja u pleuralnoj šupljini, udvaja se mali, srednji i veliki hemotoraks. Uz mali hemotoraks, jačinu krvi pranja ne prelazi 500 ml, a akumulirana tečnost zauzima reb-dijafragmalni sinus. Ako nivo tekućine dosegne donji ugao oštrice (jačinu tekućeg krvi je do 1 l), oni kažu prosječni hemotorex. Knorhage više od 1 l, kada tečna emisija zauzima cijelu ili gotovo cijelu pleuralnu šupljinu, ukazuje na veliki hemotorex.

Mali hemotionalno ostaje nepriznat, jer krv koja apsorbira krv u ljubičastoj šupljini u količini do 200 ml nije dijagnosticirana ni klinički ni radiološki. Klinički simptomi se svode na bol u području oštećenja i neko ograničenje respiratornih pokreta. Mali hemotoraks se obično apsorbuje s formiranjem pleuralnih bitaka.

S srednjim hemotorom, kašaljem, nedostatkom daha, boli u grudima, blijeđima, zaostajanje u činu daha grudi sa zahvaćene strane, labavši disanje ovdje i pokazuje zvuk udaraca. Rendgenski snimak je definiran na nivou ugla sečiva, ponekad sa horizontalnim nivoom.

Sa boljškom imotorm saklom, prednji plan su simptomi masivnog intrafarmnog krvarenja: blijedo, kratkoća daha, tahikardija, ispustite krvni pritisak, koji dijeli sliku glavne štete. Sa strane oštećenja primećuje se emisija interkostalnih praznina, primjetan zaostatak grudi u činu disanja, drhtanje glasa se ne vrši, savršeno određen glupim zvukom, disanje nije slušano.

Pacijent s hemotorasom poželjno je ispitano u sjedećem položaju. U kliničkoj praksi se često pojavljuje pitanje: krvarenje se nastavlja ili zaustavi samostalno (hemotorakse raste ili stabilizira). Da bismo ga riješili, koristimo raščlambu Ruvela-Gluhara: Ako je krv dobivena tokom proboja iz pleuralne šupljine koagulirana, tada to ukazuje na zaustavljanje krvarenja. Inače, krvarenje se nastavlja.

Opasnost od hemotoraksa je takođe mogućnost razvoja infekcije sa formiranjem gnojnih pleurina (empiynes). Da bi se razlikovali sterilni i zaraženi hemotoraks, upotrijebite uzorak Petrova: Iznenađena tačka razvedena je destiliranom vodom 5 puta: u nedostatku infekcije nakon hemolize eritrocita, tečnost se smatra da je u crvenoj boji i sprema transparentnost ako postoji transparentnost ako postoji Infekcija - blatnjavo.

Ako u isto vrijeme postoji u pleuralnoj šupljini, a posljednja krv čini horizontalnu razinu. Takvo se stanje naziva Gemopneumothorax.

Pacijent s hemotorasom trebao bi se odmah poslati u bolnicu za izvršenje pleuralne punkture. Probijanje pleuralne šupljine tijekom hemotorca izrađene su u 6-7. Interreon između srednjeg i stražnjeg linije (u sjedećem položaju) ili bliže stražnjoj aksilarnoj liniji (u pokrajini) s strogom poštivanjem pravila ASEPTA. Krv iz pleuralne šupljine u potpunosti je uklonjena, a uvode se antibiotici širokog spektra akcije.

Ponovno nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini nakon težnje ili izoliranja kroz drenažu u količini više od 500-600 ml u 2-3 sata označeno je u operaciju.

Uz zatvorenu povredu grudi, mada je moguće rijetko, različita oštećenja srca: tresenje, modrice, miokardijske pauze, oštećenja srčanih ventila itd.

Ozljeda srca. PliteSerdZamPamOnimit oštećuju orgulje bez kršenja svog anatomskog integriteta. U zoni ozljeda mogu biti slomljene plovila sa HECORRHAGE žarištima, sitno žarišnom fragmentacijom mišićnih vlakana. Glavni simptomi šefa srca su boli u srcu, ritmovim poremećajima, provodljivosti, kontraktilna sposobnost miokarda sa smanjenjem srčane proizvodnje i razvoju respiratornog kvara.

Liječenje srčanim ozljedama isto je kao i kod koronarne insuficijencije ili infarkta miokarda (bolnike, rješenja za liječenje glukoze, askorbinske kiseline, ATP, cocarboxylase, ognjišta, glikozid, itd.). Antikoagulansi su kontraindicirani zbog mogućih hemoragičnih komplikacija u cirkulacijskoj zoni srčanog mišića.

Hemopericard. Opasnost od hemopericarga je da može izazvati tamponadu srca. Ovo zahtijeva hitnu probijanje perikarda na sceni ili za vrijeme prevoza žrtve.

Najčešći načini Puncture Pericardia:

Metoda Marfana.Pod lokalnom anestezijom 0,25% Novokainski otopina na položaju žrtve polu-sita, sa prepunom leđima, probijanje kože pod blagim u obliku procesa. Igla je usmjerena na COSOS do dubine od oko 4 cm, zatim se rotira nekoliko kica i perikardijumska šupljina prodire.

Metoda Pirogov-Delorma. Koža se izvodi na samom rubu sternuma na lijevoj strani u 4. ili 5. Interreonu. Igla se kreće iza sternuma donekle iznutra do dubine od 1,5-2 cm u prednji zid perikardije.

Larrey metoda. Bolon je na pola puta. Proboj kože izrađena je u uglu koja je formirana bazom procesa u obliku mača i hrskavice od 7. rebra s lijeve strane. Igla se uvede na dubinu od 1,5-2 cm, a zatim glavna prema gore do grudnog zida. Nakon promocije igle, još 2-3 cm. To pada u perikardia šupljinu.

Metoda Kurshmann. Proboj kože vrši se u 5. Inter Estronu s lijeve strane, povlačenje 4-6 cm od ruba sternuma. Igla promoviše prostor iznutra, gotovo paralelno sa prednjim zidom grudnog koša.

Dobijanje perikardijalnog, uklonite svu akumuliranu krv. U slučaju Hemo-perikardije kao privremene mjere u pripremi pacijenta za operaciju u šupljini srdačnih, prema metodi ugostiteljskog jezika, kateter se vrši u konstantnoj aspiraciji krvi