טיפול של reflux nephropathy. Reflux nephropathy reflux nephropathy ב ילדים בעתיד תחזית

גורם לניילוקופיה

Reflux nephropathy. - זו מחלה מקבוצת ג'ייד, ובדיוק, נפרה נפרה-פוללסית, שפותחה על רקע ההתמדה של ריפלוקס שבועה. המאפיין האופייני של נפרופתיה reflux הופך להיות היווצרות של צלקות גסות ברקמת הכליה.

לא כל reflux בדרכי השתן כרוכה reflux nephropathy. Reflux יכול להתרחש הן אנשים בריאים (על רקע עומס מים אינטנסיבי ואת שימור כפוף של השתן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן), ובאנשים הסובלים מחלות שונות כליות (pyelonephritis, urolithiasis, nephroptosis, uropathy חסימתית, וכו ').

וזה מצעים מורפולוגיים של ריפלוקס שתן - הצלקות ברקמת הכללית או שווה ערך עם בדיקות חזותיות אינסטרומנטלי - ניתן להיווצר לאחר שנים של המחלה ורק אז, לאחר פקטום, זה בטוח לדבר על נוכחות של נפרופתיה reflux. במקביל, מקרים רבים של reflux אינם מלווה בפיתוח של תהליך צולף או אחד לא יכול לכלול את היווצרות של צלקות תחת השפעת המחלה הבסיסית.

השכיחות האמיתית של בועה שופכן reflux reflux nephropathy קשה מאוד להקים. בוודאות, אנו יכולים לומר כי התנאים הפתולוגיים האלה גוברים בקרב נשים וילדים. אם מיד לאחר הלידה של reflux הוא ציין בערך באותה תדירות בקרב תינוקות זכר ונקבה, אז ברפיון הריפלוקס הבא מתגלה בעיקר בקרב נשים, ובין אלה הקובעים את תהליכי הצלקות שנגרמו על ידי reflux, היחס בין נשים וגברים הם 5: 1.

ב 1-2% של בתי הספר, Bacteriuria נמצא, וממספר זה ב 20-35% בועה שופכן reflux, המציין את השכיחות שלה באוכלוסייה של כ 0.5%. בדיוק אותם נתונים שהושגו במחקר של נשים מבוגרים, 3-5% מהם יש חיידקים, להראות כי כ 10-20% של מספר זה יש צלקות בכליות; כל זה מעיד על השכיחות של נפרופתיה reflux בקרב נשים, רכיב של 0.3-0.5%. יש צורך להדגיש שוב כי התקדמות התהליך בכיוון ההתפתחות של נפרופתיה reflux, סיכמה על ידי הצטלקות של רקמת הכליה, נצפתה רק בחלק מסוים של ילדים עם שופכן בועות.

התנאי הבסיסי לפיתוח של reflux ו reflux nephropathy הוא הפגמים של התפתחות לא רק את מערכת השתן (הכפלה של luchanks, אורטרים, נוכחות של שסתומים אחוריים של השופכה), אבל גם את רקמת הכליה עצמה, במיוחד dysplasia שלה . שינויים צלקים בכליות מתגוררים בדרך כלל על ידי הסיבות המגוונות ביותר, ולכן קשה להשפיל את הפתולוגיה העיקרית.

בדרך כלל, אם הלחץ שלפוחית \u200b\u200bהשתן עולה על השופך, למשל, כאשר משתנה או בעת גדותיו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שתן reflux את השופכן מונע נוכחות של מנגנון שסתום במקום של בועה שופכן מפרק. הכיוון החד-צדדי של שסתום פעולה נקבע על ידי זווית אלכסונית, אשר תחת מנהרת השופכים עובר דרך שכבת השרירים של קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן, אשר מוצא את הביטוי באורך הקטע intramural של השופכן. הוא האמין כי כ -0.5% של תינוקות, מנגנון זה לא מפותח מספיק. ככל שהאדם גדל, המנהרה השופכרת מתארכת, שמובילה לסיום הרפלוקס ברוב האנשים עם הגעתו של ההתבגרות, הסיכוי הטוב ביותר לחומרה החלשה של הריפוקס.

הריפלוקס תורם באותה מידה של הפרעות מולדות של המנגנון הניאומוסקולרי שליטה בורודינמיקה, אשר אושרה על ידי נוכחות של דיסקורגיות של Vesic-Perineal במקרים כאלה בשילוב עם יציב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, כמו גם שילוב תכופים של reflux עם פתולוגיה נוירולוגית. זה אפשרי כי התרחשות של reflux תורם פתולוגיה מולדת רקמת חיבורזה מוצא ביטוי בשילוב התכופף של ריפלוקס בועה- urreter, nephroptosis, צניחה שסתום מיטרלי.

Intravenken Reflux נצפתה לעתים קרובות באזור של מוטות הכליות, שם הצלקות לאחר מכן ויצרו. כליות papillas יכול להיות פשוט ומורכב. מחקרים פוטנציאליים שנערכו בקרב ילדים אינם שוללים כי האירוע היוזם המוביל הצטלקות של הכליה הוא זיהום של דרכי השתן. הוא האמין כי ריפלוקס בועה- urreter יכול להוביל את ההקדמה של מיקרואורגניזמים לתוך כל הפיקדונות של כליות מושפע reflux תוך ורידי, כתוצאה של המוקדים המקומיים של זיהום חיידקי חריף בכליות ואחריו הצטלקות של הפירמידות הכליות המושפעות.

צלקות הכליות המאפיינות את נפרופתים של reflux הם אזורים של העמקת משמעותית של השכבה הקליפתית שוכב על רודף מורחב, בצורת זכר. אחד או שני הכליות יכול להיות מופתע. צלקות להשפיע לעיתים קרובות על הפולנים העליונים והתחתונים (נפרופתיה מוקדית), אבל יכול גם לערב כוסות לרוחב או כליות שלמה לחלוטין (נפרופתיה reflux כללי).

ביטויים של ריפלוקס בועה-שופכן יכול להיות:

כאב בכליות ברגע השתנה;
תסמינים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן הנוירוגנית:

השתנה נדירה בשל חוסר דחפים;
הצורך להאטרף חזק להתחיל שתן;
השתנה תכופה ללא דיסוריה;
אנוררז, כולל לילה;
שתן שני שבץ.

עם ריפלוקס בולט, שתן stas, שנגרם על ידי כמות גדולה של שתן נזרק, לפחות חלקית קובע את הנטייה לזיהום בדרכי השתן, אבל במקרים חמורים פחות נטייה כזו להתפתחות של זיהום בשלפוחית \u200b\u200bיכול להיות צירוף מקרים אקראי .

Reflux Nephropathy לעתים קרובות גורם להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי, והוא אחראי על התפתחות של יותר מ 60% מהמקרים של מחלה זו אצל ילדים. כ -60% מהחולים הבוגרים עם נפרופתיה reflux יש יתר לחץ דם עורקי בזמן הערעור לרופא. לתאר את היווצרות של אבנים בכליות כגילה של שופכן בועות.

תדירות הפיתוח כשל כלייתיהנגרמת על ידי נפרופתיה reflux, בערך אותו דבר בשני המינים.

כיצד לטפל reflux nephropathy?

טיפול ב- Reflux Nephropathy הוא מתבצע בשיטות שמרניות ותפעוליות - לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל, הוכיח את המאפיינים של מקרה מסוים, תוצאות האבחון של המטופל.

ההיבט החשוב ביותר של טקטיקות שמרניות הוא לשלוט בדלקת השתן וליתר לחץ דם עורקי. ילדים עם בועה- reflux או reflux nephropathy מומלץ טיפול אנטיבקטריאלי מניע. זה מזהיר את התפתחות של זיהום בדרכי השתן. תצפית קבועה של חיידקים אסימפטומטיים נדרשת.

במקביל, השימוש בהכנות anticholinergic והוא מלווה רגרסיה מלאה של reflux ב 91.8% ואת הירידה המשמעותית שלה - ב 8.2% מהמקרים. לא בלי הצלחה גם להשתמש בשיטות של אלקטרוסטומציה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

של חשיבות מיוחדת יש לתת את השליטה של \u200b\u200bיתר לחץ דם עורקי. Reflux גורם להתפתחות מואצת של לחץ דם עורקי ב יַלדוּת. בהקשר זה, יש צורך לשלוט בקביעות על לחץ הדם ולהתאים אותו במועד.

הערך של ניתוח antirefluxic ומניפולציות מבצעיות שונות במניעת התקדמות המחלה היא די שנוי במחלוקת. יש מעט ראיות כי חיסול של reflux משנה את מהלך המחלה. פעולות antirefluxic מבוססים בדרך כלל על היווצרות עבור שופכן של מנהרה אינטשראלית חדשה ארוכה יותר.

אין ספק, במקרה של סובלנות גרועה של אמצעי מניעה נגד זיהום השתן, אין לסרב לשיטות כירורגיות. הן מבוגרים והן בילדים, שיטות antireflux אינם מכוונים לצמצם את תדירות של דלקת cystitis incapses. במקביל, ההתקפות של pyelonephritis חריפה הם פחות נפוצים, כלומר שיטות כירורגיות ניתן להציג בחולים עם pyelonephritis חוזר, ללא ניטור עם טיפול מניעת אנטיביוטיקה.

אצל מבוגרים, חיסול הרפלוקס אינו משפיע על התקדמות של אי ספיקת כליות, בקשר אליו כִּירוּרגִיָה זה לא צריך להתבצע למטרות אלה.

אילו מחלות עשויות להיות מחוברות

Reflux nephropathy הוא סוג של ירקן, אשר יכול להקדים pyelonephritis, urolithiasis, nephroptosis או uropathy חסימתית.

Reflux Nephropathy לפעמים הופך תוצאה של שופע בועה (-Lokhanochny) reflux. האחרון יכול להיות מסווג על פי חומרת בהתאם לנתונים של ציסוגוגרפיה ערבוב. 5 מעלות של ריפלוקס בועה:

אני תואר - שתן זורק עד השליש באמצע של השופכן;
תואר שני - שתן זורק לאגן הכליות;
תואר III - בניגוד ממלא את מערכת הצחוק של גביע;
IV תואר - Pyelectation ומטבעות קירור;
V תואר - דפורמציה של מערכת הורדת גביע, שינויים hydroneportic.

ריפלוקס בועה-שופכן יכול להיות אסימפטומטי ומניפסט רק במקרה של קשר של זיהום השתן או כאשר הסימפטומים הם רחוקים מן התבוסה של הכליות - Niccountura, פוליאוריה, לחץ דם עורקי.

ב Reflux Nephropathy, Proteinurium עשוי להיות נצפתה, אשר מחייב את הנטיפה של glomers (focal glomerosclerosis). כ 45% מהמבוגרים עם נפרופתיה reflux מופרשים עם שתן יותר מ 0.2 גרם של חלבון ליום, ו 20% - יותר מ 1 גרם ליום. Proteinuria נפוץ יותר בחולים עם פונקציה כליות לקוי; הוא האמין כי נוכחות וחומרת proteinuria מתואמים עם Outlook כליות. Hematuria, הן מבודדות ושילוב עם proteinuria, ניתן לראות במהלך nephropathy reflux. הסימפטומים של זיהום הלהב ניתן לשלב עם שואב בועה reflux reflux nephropathy.

טיפול ב- reflux nephropathy בבית

טיפול ב- Reflux Nephropathy בבית לא מבוצע, זה בדרך כלל נדרש אשפוז. יוצא מן הכלל עשוי להיות מקרים של nephropathy בשלבים הראשוניםכאשר נשארים בבית החולים מחולק לקורסים, ביניהם החולה הוא בבית, אבל במדויק עומד עם כל מרשמים רפואיים.

חשוב לציית למשטר עדין ותזונה מוגבלת.

אילו תרופות מתייחסות נפרופתיה reflux?

מן ההכנות anticholinergic, העדפה ניתנת baclofen, flavoxatu, dicyclic. מומלץ למנות דיאזפמה (חלופה אליה יכולה להיות סאגן ו Amitriptyline). המינון נקבע על ידי הרופא בנפרד, תוך התחשבות בגיל החולה, בשלב הפתולוגיה, פרספקטיבות הטיפול.

טיפול נפרופתיה reflux על ידי שיטות פולק

יישום תרופות עממיות אין לה השפעה קלה ביותר על היווצרות של נפרופתיה reflux ואת מנגנון ההפצה לפיתוח שלה. מכיוון שלא ניתן ליישם כספים אלה בטיפול במחלה מורכבת כה מורכבת.

טיפול של נפרופתיה reflux במהלך ההריון

Perflux Nephropathy אם זה לא להתברר להיות התווית כדי להתרחש של הריון, הוא מסבך את זה באופן משמעותי. חולה עם אבחנה כזו צריך להתבסס על שליטה מיוחדת וגינקולוג, ואת הפירות.

תהליך צלקת בכליות ואת הנטייה לזיהומים השתן יכול להיות השפעה משמעותית על ההריון. התקפות של pyelonephritis חריפה, יתר לחץ דם עורקי, פיתוח במהלך ההריון, הרויקלמפיה והפרקי של העובר הם בדרך כלל להיות סיבוכים של הריון. אצל נשים עם נפרופתיה reflux, כבר יש תפקוד כליות מופרע, אי ספיקת כליות יכול לפתח קצב מואץ.

מה הרופאים ליצור קשר, אם יש לך reflux nephropathy

נפרולוג

כדי לחוש את נוכחותו של reflux על בסיס מספר נתונים anamnic ו קליניים:

reflux בהיסטוריה משפחתית,
נוכחות של תסמינים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן הנוירוגנית,
נוכחות של מתגוררים
נוכחות של חום
נוכחות של זיהום השתן חוזר ונשנה.

הנחות זמינות חייבות להיות מאושרות על ידי נתוני שיטות האבחון אינסטרומנטל:

אולטרסאונד של מערכת השתן - בעניין שאינו פולשנות, פשטות השוואתית ונגישות, מתאים לשיטת ההקרנה, כמו גם את שיטת השורה הראשונה, המאפשר להניח ואף לאשר את נוכחותו של reflux; זה גם מאפשר לך לזהות את sharmers של כליות וכוסות, לא נחות informateness ויש לו יתרון בהיעדר עומס קרינה ואת הצורך בניגוד למערכת צחוק כוס;

שמואל ציסטוגרפיה וציסטוסקופיה - בקשר עם הפלסטיביות שלהם ואי הנוחות, לא מומלץ לחולים לנהל אותם במסגרת בדיקה רגילה; החריגים ממציאים את הצורך בסקר של ילדים ומצבים קטנים מאוד, שם נדון האפשרות של טיפול כירורגי;
radionuclide מחקרים באמצעות תרכובות מתעכב על ידי התאים של tubules הפרוקסימלי, להפגין רגישות גבוהה בזיהוי שלטים מוקדמים הצטלקות או מגרשים של דלקת, אבל עדיין לא מקומטת בד;
ביופסיה הכלית אינה מוצגת בדרך כלל בחולים עם כליות Refluxing המצוקת.

קיומו של נפרופתיה reflux ללא גבולות שאובחנו רק גורם histology גורם לדעות סותרות, אבל תיאורטית, זה אפשרי, במיוחד מאז שיטות הדמיות המשמשות לזהות את הצלקות בכליות הם במידה מסוימת.

www.eurlab.ua.

תסמינים וסימנים של נפרופתיה reflux

סימנים קליניים מעטים, בנוסף לרמויות תקופתיות, אופייניות לילדים קטנים, והאבחון אינו מותקן לעתים קרובות לפני גיל ההתבגרות, כאשר המטופלים מודאגים לגבי פוליאוריה, ניקצ'וניאה, יתר לחץ דם עורקי, ביטויים של אי ספיקת כליות, שינויים במדדי המעבדה או כולם יחד .

אבחון של נפרופתיה reflux

ציסטורוגרפיה excretory ו radionuclide ציסטוגרפיה.

האבחון יכול להיות חשוד לפני הלידה של הילד. האבחון והשלב של נפרופתיה reflux (מסודר או חשוד לאחרונה) נקבעים על ידי ציסטורטרוגרפיה (CUC), אשר מציג את מידת ההתרחבות של השופכן. Radionuclide ציסטוגרפיה (RNC) ניתן ליישם גם; זה נותן פחות תיאור אנטומי מפורט, אבל מרמז על השפעת קרינה קטנה יותר. מאחר שבדיקות אלה דורשות צנתור (שהוא גורם סיכון), וכן השפעת קרינה, אינדיקציות להתנהלותם עשויות להיות סותרות. קמטים בכליות מאובחנת עם Radionuclide סריקה עם חומצה 99 מימדי dimercaptosuccin (דיסק).

ביטויים טרום לידתי. האבחון יכול להיות חשד מראש אם אולטרסאונד עשה בשל נטל ההיסטוריה המשפחתית או על ידי סיבות לא קשורות מראה נוכחות של hydronephrosis; 10-40% מהחולים האלה מאובחנים על ידי vur. כמה מומחים ממליצים Tsun או RNC רק בנוכחות היסטוריה משפחתית של המחלה או אם אנומליות קבועות משמעותיות להישאר על אולטראסאונד לאחר הלידה; עם זאת, זה נשאר לא ברור אם אולטרסאונד של הכליות היא שיטה רגישה למדי לקביעת vur. התינוקות מתבצעים בדרך כלל על ידי סריקה DMSC (כמו גם ילדים מתחת ל -6 חודשים), אשר סובלים מחרדה של PM (לדוגמה, פבריל או משפט חוזר).

ביטויים שלאחרים. Vur יכול להיות חשוד לאחר הלידה אם יש את כל הסימנים הבאים:

UTI בגיל<3 лет.
בדם בגיל<5 лет.
אימפרס חוזר בילדים.
UTI אצל גברים.
היסטוריה משפחתית, כגון sibs עם peup (סותר).
מבוגרים עם שפות שפות חוזרות ונשנות, כאשר נקבעו האולטראסאונד הכליות או אנומליה של מבנה דרכי השתן.

חריגות אפשריות של אינדיקטורים מעבדה: Proteinuria, אובדן נתרן, hypercalemia, חומצה מטבולית, אי ספיקת כליות או השילוב שלהם. אבחון בחולים אלה מתבצעת על ידי RNC או ZUG. סריקה DMSC יכולה להתבצע על ידי ילדים חדשים עם IMP, כפי שתואר לעיל.

עבור ילדים מבוגרים שיש להם reflux יותר לא פעיל, זוג יכול להראות reflux, אבל סריקה DMSC יכול להראות קמטים כליות; במהלך cystoscopy, יש reflux preexisting מן השותפים. לכן, סריקה DMSC ו cystoscopy ניתן לבצע אם יש reflux חשוד לשעבר חשוד.

טיפול ב- Reflux Nephropathy

בדרך כלל טיפול אנטיביוטי מונע.
טיפול כירורגי אם יש Vur ממוצע או חמור.

הטיפול מבוסס על הנחה לא מעורערת כי הפחתת reflux ו Imp מונעת הכליה להתכווץ. ילדים עם טיפול קטן מאוד vur אינו נדרש, אבל יש צורך לפקח בקפידה את הסימפטומים של Imp. ילדים עם החומרה הממוצעת של reflux נתון לעתים קרובות אנטיביוטיקה. עם זאת, טיפול תרופתי תורם לפרקים חדשים של pyelonephritis חריפה, והוא עדיין לא ברור אם טיפול מונע עם אנטיביוטיקה יעילה יותר מאשר רק תצפית דינמית. בחולים עם ריפלוקס חמור, סיכון גבוה יותר לאי ספיקת כליות, ולכן הם מקבלים בדרך כלל טיפול אנטיביוטי מניעתי או חשופים לטיפול כירורגי, כולל reimplantation אשתרה או הקדמה אנדוסקופית של חומרים מאחורי השופכן כדי למנוע השתן מפחית את השופך בין שלפוחית \u200b\u200bהשתן והחומר). תדירות הופעתה של חלקים חדשים של הקימטיה הכלית היא זהה בחולים שטופלו הן כירורגית והן בסמים.

Reflux עובר באופן ספונטני מ -80% מהילדים הצעירים מתחת לגיל 5 שנים.

www.sweli.ru.

כליות Reflux

Reflux הכליות היא מחלה שבה נצפתה זרם השתן הפוך. שתי צורות עיקריות של המחלה מבודדות - Renal-Pyelochny (Pyeloreny) ו Reflux בועה- Reflux. במקרה הראשון, התוכן של lochank לחדור רקמת הכליות לתוך כלי שלה. הסוג השני של הפתולוגיה קשורה לתנועה הפוכה של שתן לתוך אורות מן שלפוחית \u200b\u200bהשתן, השם האחר של סוג זה של המחלה הוא reflux vesicuretheral. ספר שני סוגי המחלה נקראים לעתים קרובות "בועה- loching-loching reflux".

חומרת הפתולוגיה היא כדלקמן:

התואר הראשון - reflux מגיע לשופכה, מבלי להשפיע על loch.
2 מעלות - אגרופים של שתן מגיע נאמן.
3 מעלות - הרחבת השופכן מתרחשת.
הרביעי הוא שופכן עקב השתן reflux מתחיל להופיע, פונקציה הכליות פוחת על ידי 30-60%.
החמישי - עבודת הכליה (יותר מ -60%) מופרת בשל הדילול של פרנצ'ימה, התפתחות תהליך דלקת כרונית.

תואר של כליות ריפלוקס

מִיוּן

Reflux Renal-Loching מחולק לסוגים כאלה:

Forenourny - שתן נופל לתוך parenchyma בכליות בשל חדירות של הממברנה הרירית באזור forenik
צינורי - שתן זורק מתוך tubules לתוך בד בכליות ביניים ללא פגז גביע דרלינג

לפי סוג זרימה, הריפלוקס הוא קבוע או מעבר. פעיל בשם שתן יצוק בשופכן במהלך ריק של שלפוחית \u200b\u200bהשתן (עם השתתפות של לחץ), פסיבי - עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן מלא שלפוחית \u200b\u200bשלפוחיתית.

כמו כן, הסיווג מרמז על חלוקת הפתולוגיה לסוגים הבאים:

הכליה העיקרית reflux קשורה אנומליות מולדת של המבנה של מערכת השתן, מופיע בילדות מוקדמת.
ריפלוקס משני - בשל פעולות על הכליות ובועת השתן, דלקת כרונית ובעיות אחרות שנרכשו. אופייני יותר של מבוגרים.

לעתים קרובות יותר, reflux הוא חד צדדי (שמאלה צדדית או יד ימין), אבל לפעמים דו כיווני נמצא.

על וידאו על Bubble- שופכן Reflux:

הסיבות

הסיבות לפיתוח הצורה העיקרית של המחלה עשויות להיות כדלקמן:

פתולוגיה של ספינקטרים.
פגמים של קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן.
הפרעות במבנה של אורטרים.
את החורים פעור של השופכן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן.
דיסטופיה של הפה של השופכן.
להכפיל את השופכן.
משוך את הקיר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ליד השופכן.

כל הסיבות שצוין לעתים קרובות יותר מעוררת ריפלוקס שתן אצל ילדים. עם זאת, refluxs משני אצל ילדים עד שנה אפשרי גם - למשל, בעת העברת צורה חמורה של Arvi או שפעת. ריפלוקס משני בילדים ומבוגרים מתעוררים בשל מחלות המפריעות את זרימת האורין מהשלפוחית \u200b\u200bושינוי נימת הקיר השרירי. כמו כן, הסיבות עשויות להיות קשורות לשינויים במחלקה תוך-טארית של השופכן. מעורר מחלה מסוגל:

היפרטרופיה של זרע tuberca;
חולשת שסתום השופכה;
פיברוזיס, טרשת נפוצה של צוואר השלפוחית;
Phimosis (אצל ילדים);
סטנוזה שלפוחית \u200b\u200bהשתן;
סרטן, אדנומה הערמונית אצל גברים;
כרונית cystitis;
חוקים של אורטרים, לשופכה;
שחפת בועה בדרכי השתן;
שלפוחית \u200b\u200bהשתן היפראקטיבית.

תסמינים

קשה במיוחד לחשוד בפיתוח המחלה בתינוקות. הם אינם יכולים להצביע על המחלה המתעוררת, ולכן ניתן להניח רק על מחקר אינסטרומנטלי או לשנות בדיקות שתן.

ילדים מבוגרים ומבוגרים יש סימנים כאלה של המחלה:

שינוי של גוון שתן כהה יותר.
דם בשתן, את המראה של קצף.
להגדיל את הטמפרטורה (בפיתוח דלקת).
לפעמים - ריח של אצטון בשתן.
צָמָא.
כאב לאחר השתנה ובמהלכו.
סוג מתוחכם כואב (לאורך הבטן).
לחץ, דחיסה באזור של המותניים.
בצקת על רגליים, פנים, גוף.

למבוגרים ולמתבגרים, עלייה כרונית בלחץ מאופיינת, אם כי ילדים יכולים להתרחש גם בסימפטום. עם קיום ארוך של reflux ללא טיפול, סימנים של שיכרון מופיעים.

אבחון

כדי לאבחן לילד או למבוגר, אתה צריך לבקר את הנפרולוג. הרופא יחזיק בדיקה גופנית - מדידת לחץ, טמפרטורה, דחיית כליות. מניתוחי מעבדה, ניתוח שתן כללי מוקצה (הוא מראה חלבון, תאי דם אדומים, ליקוציטים בכמות מוגברת), בדיקת דם כללית (משקפת עלייה ESP, רמות מוגברת של leukocytes). בשלב שהושק של המחלה בביוכימיה הכלית, דגימות כליות יהיו השתנו פתולוגית, אשר עשוי להיות ירידה רצינית בתפקוד של איברים.

שיטות אבחון אחרות עבור Reflux כליות:

אולטרסאונד. אפשר לחשוד בפאתולוגיה על פי התרחבותו של הלוש הכללי.
כליות ביופסיה. יש צורך בהבחנה עם פתולוגיות אחרות, ילדים נדירים.
Cystogram. לאחר מילוי שלפוחית \u200b\u200bהשתן, סם ניגודיות עושה סדרה של תמונות, גילוי reflux.
אורגרוגרף excretory. החלת צילומי רנטגן, אפשר לזהות באופן מהימן את כל סוגי הפתולוגיה.

יַחַס

אם אפשר, הטיפול צריך להיות מכוון לבטל את הגורם reflux - רק בדרך זו עם המחלה יכול להיות ממוקם סוף סוף. משך הטיפול נקבע גם על ידי הגורם reflux: כך, עם אנומליות מולדות, זה יהווה את הזמן לפני הניתוח. אם הגורם של reflux הפך דלקת כרונית, טיפול יכול להימשך עד 8 חודשים.

כמו כן, מטרות הטיפול הן:

שחזור של אורודינמיקה רגילה, מעבר שתן.
הפחתת תסמינים לא נעימים.
למנוע סיבוכים.
הסרת התהליך הדלקתי.

טיפול של Reflux מכל סוג כולל מערכת של צעדים טיפוליים או תפעוליים שיסייעו להיפטר מן הסיבה למחלה ותוצאותיה.

טיפול שמרני

כדי להפחית את העומס על הכליות ונורמליזציה לחץ, דיאטה צריכה להיות נצפתה עם ירידה בכמות מלח בתזונה ל 3 גרם ופחות. נפח המים לחולה מסוים הוקם בנפרד. בתזונה, אתה צריך לנטוש מזון חד, שמנוני ומטוגן, לא לקחת אלכוהול, מעצבן, חומצי מזון ומשקאות.

בטיפול מקיף, אמבטיות עם מלח ים משמשים גם, טיפול בסנטוריום. באופן מקומי, בפיתוח שליטיס, על רקע reflux כליות, מתקנים עם כסף מתבצעים בפתרונות, עם ניטרופרופור, מגזר Solco, Hydrocortisone. קורסים בדרך כלל מהווים 5-15 נהלים.

של התרופות, אנטיביוטיקה נקבעים לרוב עם כל סוגי הריפלוקס, אשר תורמים לירידה בסיכון של תהליך דלקתי בכליות או חיסולו. הילד והאנטיביוטיקה הבוגרים במנות מונעת ניתן ליישם במשך מספר חודשים או שנים. Cefalosporins (Cefuroxime, Cefaclor) או פניצילינים (Amoxyclaw, Panklav) הם בדרך כלל prescribed. כמו כן, במקום אנטיביוטיקה, uroantispetics - fouromag, furagin, fluoroquinolones מומלץ עבור קורסים לטווח ארוך - חומצה ניילידית, nitrocecoline.

מבצע

אינדיקציות לפעולה הן:

חוסר השפעה מטיפול שמרני.
את השלבים האחרונים (4-5) של המחלה.
צמצום פונקציית הכליות ב -30% או יותר.
התקדמות מהירה של אי ספיקת כליות.
יציבות של תהליך דלקתיים.
השהייה שליטיס, pyelonephritis.
נוכחות של אנומליות של מבנה האיברים.

עכשיו שיטות הפעילות המועדפות הן אנדוסקופיות. Bioimplants משמשים, אשר מנוהלים תחת הפה של השופכן, להרכיב שסתום, ולכן, לעצור את החזרת השתן. פעולות כאלה ניתן לעשות בכל גיל, אפילו בתינוקות. הם אינם דורשים הרדמה משותפת ולקחת רק 10-15 דקות.

במקרים חמורים יותר, אורטרוציאסטום או סוגים אחרים של התערבויות כירורגיות עשוי להיות נחוץ. באמצעות המבצע, חוקים הם גזור, אחרים "אזורי בעיות" מוסרים - צלקות, תפרים, וכו ' פעולות שחזור יכול להתבצע עם פתיחה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן וללא זאת, משך ההתערבויות האלה הוא עד 1.5 שעות, עוד יותר - אם אתה צריך להפעיל פתולוגיה דו-צדדית.
על הסימפטומים על הסימפטומים ועל הטיפול של ריפלוקס שבועה:

תחזית וסיבוכים

בדרך כלל, טיפול שמרני בזמן טכניקות כירורגיות לתת תוצאות טובות. גם לאחר הפעולה המוצלחת, החולה נצפה לפחות 5 שנים עם סקרים פעם אחת כל שישה חודשים ומבחן שתן כל 3 חודשים. התחזית מפוקפקת מסיבה רצינית המעוררת את הריפלוקס הכליה (גידול, שחפת וכו '). בהיעדר טיפול, מספר סיבוכים אפשריים:

Hydronephrosis (הרחבת מערכת הכליות של כוס);
Pyelonephritis (דלקת של הכליה של טבע חד, כרוני, חוזר ונשנה);
Nephrolithiasis;
מְדַמֵם;
תהליכים אטרופיים בכליה;
יתר לחץ דם מתמשך;
כשל כלייתי.

gidmed.com.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, כלומר לנפרולוגיה, ניתן להשתמש בנפרולוגיה לאבחון מוקדם של נפרופתיה reflux (pH א) בחולים עם שופע שופכן (PMR).

אחת הבעיות בפועל של נפרולוגיה ילדים היא נפרופתיה reflux, כלומר, התפתחות של nephropclerosis בחולים עם שופע בועה, המוביל לירידה בשלבים בפונקציות הכליות ופיתוח של אי ספיקת כליות כרונית.

הפרת אורידינמיקה היא גורם משמעותי בהיווצרותו של נפרוסקלארוזיס ב - PMR (ב 'דונג רנץ, ש.נארסון, ב' ברננר // נפרולוגיה מודרנית, סמינר נפרולוגי בינלאומי. - מ '- 1997. - C.162- 173).

גורמי הנזק לפרנצ'יממה הכליה עם PMR ו Pyelonephritis כרונית כוללים: intraven reflux, פעילות דלקתית מיקרוביאלית, האטה את הצמיחה של הכליות בשל פנינה ו (או) הפרעות אורודינמיות, השפעה רעילה של תרופות, לחץ דם עורקי, hyperfiltration ב Nephrons משומרת, Proteinuria (FSGs משני), המאפיינים של הפתוגן (Burbige RA, Retik A.V. דלקת בדרכי השתן בבנים. // של אורולוגיה. - 1944. - V.132.

הוכחות התפקיד של PMR בפיתוח של פיברוזיס interstitial הם:

- PMR נמצא 85-100% מהילדים ו -50% מבוגרים עם כליות מקומטת נגד pyelonephritis כרונית;

- 30-60% מהילדים עם ה- PMR מגלה כליה מקומטת;

- פיברוזיס interstitial (כליות קמטים) נצפתה ב 25% של ילדים עם pyelonephritis חוזרים, אשר PMR יש 30-50%;

- תדר הקרינה מתאמת עם מידת הרפלוקס;

- פיברוזיס interstitial (קמטים) בדרך כלל עבור reflux נגד pyelonephritis כרונית, ולא עבור "סטרילי" reflux;

- פיברוזיס interstitial (קמטים) יכול להיות מעוצב על ידי יצירת reflux ו נגוע על ידי דרכי השתן התחתון (Symitie JM, Ransley Po, נורמנד ICS et al. פיתוח של צלקות כליות חדשות: מחקר שיתופי. // bmj. 1985. - V.290. - עמ '491-496).

ישנן מספר דרכים לאבחן pH.

הנפוצה ביותר לאבחון שיטת הקרינה של ה- pH, המורכבת באבחון מורפולוגי של נפרוסקלארוזיס על פי תוצאות מחקרים רדיולוגיים של הכליות עם הקדמה של רנטגן של רדיוס, אוריוגרפיה תוך ורידי (excretory). לאחר ניהול קרני רנטגן המכילים יוד, צילומי רנטגן עם מרווח זמן מסוים מבוצע על בסיס אשר מידת ההרס של כליות Parenchyma (אבחון רנטגן ברפואה מאובחנת. // מדריך לרופאים ב 2 כרכים אד. חזית VF ו פיליפין מ., M: רפואה, 1998, T.2, P.13-46). החיסרון של שיטה זו הוא עומס הקרינה הגבוהה על המטופל, תגובות אלרגיות חמורות תכופות לחומרים המכילים רנטגן עד לפיתוח של הלם אנפילקטי, פולשנות.

שיטת מורפו-פונקציונליים של אבחון נפרוסקלארוזיס היא שיטת נפרומצינטיגרפיה. סוג זה של אבחון מורכב בניהול תוך ורידי של חולה radiopharmaceutical שכותרתו עם technetium רדיואקטיבי (M-99 איזוטופ), ואחריו חישוב של רדיואקטיביות של רקמת הכליות γ-bear. בהתבסס על תוצאות הצטברות של ההכנה של רדיופמפור של כליות Parenchyma, מידת השינויים ההרסניים והפונקציונליות של הגוף (Papajan AV נפרה קלינית של גיל הילדים נאמר. / אב Papain, ND Savenkova. - SPB: SOTIS, 1997 . - 718.).

החיסרון של שיטה זו הוא נטל קרינה בולט על המטופל, כמו גם הפלסטיביות שלו.

החסרונות הנ "ל אינם מאפשרים נרחבים ולעתים קרובות להשתמש בשיטות רדיולוגיות לאבחון של naphrostclerosis אצל ילדים.

יש שיטה אולטרסאונד לאבחון של pH, הקשורים גם לשיטות מורפולוגיות לאימות nephrostsclerosis. בעת ביצוע הכליות אולטראסאונד, הגודל, קווי המתאר של האורגן, עובי של parenchyma שלה מוערך. סימנים אופייניים של pH במהלך אולטרסאונד הם ירידה בגודל, אי סדירות של קווי המתאר, דילול של parenchyma בכליות. בעת ביצוע דופלרוגרפיה של כלי כליה, אומדן ההמודינמיקה האינטגני. ה- pH מאופיין בשינויים באינדיקטורים של מהירות סיסטולי, דיאסטוליות של זרימת הדם, מספר אינדקסים. במהלך מיפוי דופלר המרכזי, דלדול של ציור וסקולרי אינטראנס (Golovacheva E.I. Informativeness של אבחון קולי עם שופע בועה- reflux בילדים / E.I. Golovacheva, A.A...V.Afukov, וכו '/ / חומרים של הכנס המדעי והמעשי הרוסי "בעיות בפועל של נפרולוגיה: זיהומים של מערכת השתן בילדים". - אורנבורג. - 2001. - C.494-495).

החיסרון של שיטה זו הוא סובייקם של רופא האבחון האולטראסאונד, בהתאם לכישורים ולניסיון שלה, במהלך המחקר.

בעשור האחרון, תשומת לב רבה במנגנוני היווצרות והתקדמות של נפרוסקלארוזיס ניתנת לציטוקינים ולגורמי צמיחה (Pownunov SS תפקידו של ביורגולטורים לתפקוד הכליה בהיווצרותו של נפרופתיה ריפלוקס אצל ילדים עם פיאלונובה חסימתית כרונית. / SS Puununova, AG Kherchenko, H.m. Markov, N.L.Goltsova, L.a.vensenkov. // Pediatrics. - 1995. - №5. - P.21-24).

ציטוקינים וגורמי צמיחה הם ספקים אותות פוליפפטידים, אשר, מחייב למקד תאים באמצעות קולטנים ממברנה ספציפיים, לגרום לתגובות דלקות סלולריות, התפשטות, טרשת נפוצה.

ציטוקינים וגורמי צמיחה מיוצרים על ידי מסתנן תאים דלקתיים, תאי גלומרולו (קולטנים גלומרולולר מזוהים עבור גורם הצמיחה האפידרמלית, גורם צמיחה דמוי אינסולין, גורם צמיחה של Thrombocyte, הפיכת גידולי צמיחה), תאים interstics (תאים interstics) Paunov Ssrefluux נפרופתיה אצל ילדים / ס 'פונונה. // Pediatrics. - 1991. - № 4 - C.101-105).

כיום, ציטוקינים וגורמי צמיחה מחולקים ל:

- פרו-דלקתית - IL-1, IL-6, IL-8, FNO-α;

- אנטי דלקתית - IL-10;

- Sclerosing - TFR-β (TULLUS K., ח'ליל א ', בראונר א \u200b\u200b// פדיירטר. נפרול. - 1999. - Vol.13. - עמ '18).

Pro-flo דלקתי ציטוקינים (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α) לגרום לחץ דם; תאים אחרים המעורבים בדלקת מופעלים; לא בלימפוציטים, אנדותל; לעורר את הביטוי של מולקולות דבק (Icam-1, VCAM-1); יש פעילות chemoattractant חזק; לתרום לייצור של ציטוקינים אחרים: IL-2, IL-6, IL-8, TCFR, TFR-β; לעורר את המוצרים של foremeadines; בעל פעילות procoagulant (barrat מ ', אבנר ה', הרמון ו '// נפרולוגיה לילדים, ליפינטים ויליאמס ווילקינס, 1999).

IL-6 הוא גורם בבתיונציה התא, תורם לבשבת בלימפוציטים של B-Lymphocytes בתאי נוגדן. IL-6 גורם לסינתזה של חלבונים של שלב חריף, ולכן (כמו גם IL-1 ו- TNF-β) ניתן לייחס את ציטוקינים של דלקת. הוא מוצג כי IL-6 גורם לעלייה משמעותית ברמה של C-SIS MRNA של הגן בטיפוח תאי האנדותל האנושי, אשר יכול לתווך תופעות כלי דם דלקתיים. הגידול ברמה של IL-6 הוא ציין בתנאים פתולוגיים רבים, כולל במחלות אוטואימוניות, ערבות לב, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קזמון, פסוריאזיס, mesangioproliferative glomerulonephritis, capos sarcoma, שחמת אלכוהול, לימפומה, מיאלומה קרצינומה כליות. ציטוקין זה מסדיר את התפשטות של תאים אפיתל של צינורות מרה, תאי כבד, היווצרות תבואה, היווצרות של פיברוזיס במהלך שחמת הכבד. הגידול בריכוז של IL-6 הוא ציין בחומר של מחלות כיבית, לבלב, דלקת גלוטן, מחלת הכתר, קוליטיס ulcerative nonpecific, הפטיטיס ויראלי, שחמת המשק המרה העיקרי.

IL-8 - דלקת משקל מולקולרי נמוך. שייך למשפחה Chemokine. זה מיוצר תחת השפעת אנדוטוקסינים חיידקים ציטוקינים, בעיקר TNF-α ו IL-1. מפעיל נויטרופילים, לפחות leukocytes גרגרי אחרים, גורם להם chemotaxis לתוך המוקד של דלקת. בדיוק אותו אפקט הוא IL-8 על מונוציטים. הרמה הגבוהה של IL-8 קשורה במדינות דלקתיות כרוניות וחדות ומתאמת עם חדירת רקמות של נויטרופילים עם דלקת מפרקים שגרונית, עם קוליטיס כיבית.

IL-10, ציטוקין אנטי דלקתית המיוצר על ידי תאי T (TH2), יכול להיחשב אנטגוניסט של סדרה של ציטוקינים. אז, IL-10 מדכא את המוצרים של תאים IFN G1. בנוסף, הוא מאט את התגובה הפורולת של תאי T על אנטיגנים ומיטוגן, וגם מדכא את הפרשת IL-1B, TNF-α ו- IL-6 מופעל monocytes. במקביל, ה- IL-10 מגרה את הפרשת IG בתאים. IL-10 יכול לעורר סינתזה IGE. בגידולים שונים, גידול ברמת IL-10 צוין, בעוד שהוא האמין כי שיפור רמת המוצרים IL-10 הוא סימן פרוגנוסטי רע והוא משולב עם התקדמות בולטת של צמיחה גידול (נפרולוגיה: מדריך לרופאים. ב 2 לא. כלומר, ראמנה. - M: רפואה. - 1995. - T.1. - 496 עמ ').

TFR-β מתייחס לגורכי הצמיחה. יש לו פעילות chemotaxic עבור מונוציטים, t-lymphocytes, נויטרופילים ו fibroblasts; מדכא את מוצרי IL-2, התפשטות תלויה של T-lymphocytes ואת הביטוי של קולטן עבור IL-2; מדכאת את המוצרים של immunoglobulins למעט IGA (עולה); מגרה את הייצור של ציטוקינים על ידי מונוציטים ודיכוי הפעילות של תאים כפי שהם התבגרו; מדכאת את התפשטות של אפיתלוציטים, endotheliocytes, fibroblasts, t בלימפוציטים; יש לה פעולה כפולה על mesangiocytes (בריכוזים נמוכים - מיטוגני, במכריע גבוה), מקדם את הסינתזה ואת חילוף החומרים של מטריקס תאיים; מגדיל את המוצרים של חלבונים מטריקס (קולגן ו proteoglycans), מקטין את resorption של המטריצה, מגדיל את המוצרים של אינטראינס הכרחי עבור אינטראקציה של תאים ואת המטריצה \u200b\u200b(TOMILIN NA מנגנונים של התקדמות של אי ספיקת כליות. / / Sat. חומרים של המתמחה. סימפוזיון נפרולוגי. - מ ', 1998. - עמ'-13).

ס 'כאב הציע שיטה לאבחון pH שצולמו על ידי המחברים עבור אב טיפוס. השיטה מורכבת בקביעת התוכן של IL-8, IL-10 ו- FPN-α בשתן היומי פעמיים: עם בדיקה ראשונית (כאשר הופעת הבכורה של המחלה) ואחרי 6 חודשים. במקביל, הירידה בתוכן של Interleukin-10 על ידי יותר מ -1.3 פעמים, עלייה בתוכן של TNF-α על ידי יותר מ -1.4 פעמים לעומת הערך הראשוני על רקע הערך המתמיד של IL- 8 ציין את הפיתוח של נפרופתיה reflux בחולים עם שופכן בועות שופכין (פטנט מספר 2239838).

החיסרון של שיטה זו הוא תקופה ארוכה של אבחון (6 חודשים), קביעת הריכוז בשתן היומיום של רק שלושה נציגים של משפחת ציטוקינים וגורמי גדילה, מגוון רחב של שינויים ארוכים בכליות.

המשימה של ההמצאה היא לפתח שיטה אינפורמטיבית, תוך התחשבות בספקטרום של ציטוקינים פרו-דלקתיים, אנטי-דלקתיים, פרופרוטוטיים וגורמי צמיחה לאבחון המהיר של נפרופתיה reflux ובחולים עם שופע בועה בשלב הראשוני של הגעתו של המטופל.

ההבדל המשמעותי בשיטה המוצעת הוא שבמהלך הגעתו הראשונית של המטופל נקבעים, כמו גם את גורם הצמיחה β ועם עדותו של Interleukin-1 - 19.23 ± 0.32 PG / ML, Interleukin - 6 - 10.04 ± 0.08 PG / ML, שינוי גורם צמיחה - 8.57 ± 0.34 pg / ml, לאבחן את היווצרות של reflux nephropathy א אצל ילדים עם שופע בועה.

שתן יומי משמש כחומר במחקר, שבו ריכוז של IL-1, IL-6, TFR-β נקבע על ידי שיטת immunoformal. אינדיקטורים ציטוקינים: Interleukin-1, Interleukin-6, שינוי גורם צמיחה-β הם אינפורמטיבי לאבחון של נפרופתיה reflux ובילדים עם שופע שופכן בועה.

השיטה מתבצעת כדלקמן.

אוסף שתן מתבצע הן במצב כללי, והן אפשרי בתנאי אשפוז, במהלך היום; גדר של דגימות, 15 מ"ל כל אחת, מתבצעת מן נפח הכולל לאחר מדידת diurea היומי. דגימות שתן מאוחסנים ב -20 מעלות צלזיוס עד לניתוח.

עבור מדידת רמות הציטוקינים הנחקרים וגורמי הצמיחה, סטים לניתוח אימונימלי: "הביוסוריס האנושי IL-1α אליסה", "הביוסוריס האנושי IL-6 אליסה", "הביוסוריס האדם IL-8 / NAP-1 ELISA "," Biosource Biosource האדם IL-10 Elisa, "Biosource האדם TNF-α אליסה", "Biosource האדם TGF-β1 Elisa" (Biosource, ארצות הברית). השימוש בהם מבוסס על "כריך" -Mettode של אנזום מוצק אנזים הקשורים ניתוח (assay חיסוני אליסה אנזים), העיקרון שבו הוא קביעה איכותית וכמותית של האנטיגן למד על ידי שכבה שלה - מחייב שכבת עם נוגדנים חד קולונליים ספציפיים קבוע על פני השטח של החורים 96 - Tablet מקומי. לאחר הוספת דוגמאות או סטנדרטים, נלמד אנטיגן נקשר נוגדנים משותקים. לאחר הסרת שיטת ההלבנה של חלבונים שאינם סרוגים, נוגדנים polyclonal הקשורים אנזים מתווספים. הם נהנים אנטיגן אנטיגן משותקים בדגירה הראשונה על העיקרון. לאחר מכן, עודף שלהם נשטף פתרון של המצע chromogenic מתווסף לבארות, אשר, גידול עם אנזים, נותן מכתים אופייני. עוצמת האחרונים מוערכת להיות התוכן במדגם של האנטיגן הנחקר.

דוגמאות ליישום.

בדיקה קלינית ופרקלית משולבת בוצעה ב -100 ילדים עם PH ו- PMR, דומה למין וגיל. גיל הילדים היה בין שנה ל -17 שנים (גיל ממוצע - 10.1 ± 2.14 שנים), מתוכם בנים 75, בנות - 75. לפי המחלה, החולים חולקו כדלקמן: 50 חולים עם PH A ו 50 ילדים עם PMR. קבוצת הביקורת כללה 30 ילדים באותו גיל ומגדר ללא פתולוגיה כליה אורגנית.

כל הילדים ערכו בדיקה קלינית ופרקליית מקיפה עם בדיקה נפרשתית מלאה (עירוני excratory, ערבוב cycoloretraphy), אולטרסאונד עם מחקרים echograpic של הכליות ואת שלפוחית \u200b\u200bהשתן, מעבדה ומחקר פונקציונלי עם ההגדרה של קריאטינין אנדוגני בסרום ושתן עבור yaffe תגובת צבע (שיטה פופר, 1975), אוריאה, אשלגן, נתרן, מחקר של קצב סינון שטיפה של קריאטינין אנדוגני, שיפוץ צינורי, יכולת ריכוז של הכליות ואת הקצב הקרדיאני של המדגם Winenitsy, את רמת הדיילים היומי, את הרמה של הפרשת היומי של חומצות טיטרציה על ידי שיטת הטיטרציה, הפה אמוניה את הטיטרציה החומצית, מידת החיידקים והספקטרום של אורופלורה, על פי עדויות - ציסטוסקופיה, אורוולורומטריה.

האבחנות של pH ו- PMR אומתו על בסיס קומפלקס של קריטריונים לאבחון מודרניים באמצעות סיווג ה- PH של הרזל (1984) ו- PMR (הוועדה הבינלאומית לחקר ריפלוקס בועה-אורטרה, 1981), בהתאם לסטטיסטיקה הבינלאומית סיווג של מחלות x תיקון.

אנגיון דינמי בוצע עם תרופות, שכותרתו 99MTC-Pentatex על MB-9200 Scintilant γ-Bear ("גמא", הונגריה) עם הערכה של עיבוד נתונים על Scintipro-2, רישום אינדיקטורים אנגיוגרפיים, רירוגרפיים ונסינפיסטיים של הכליה מחלקות פונקציה של אבחון רדיואיזוטופית של אוניברסיטת המדינה "אורנבורג האזורית בית החולים קליני №1". האינדיקטורים הבאים נותחו: זמן הצבירה המקסימלית (ג), מקסימום (פעילות מקסימלית) (SOB / S), השיעור הממוצע של RFP באמצעות ערוץ כלי הדם (SS / SS), היחס בין המהירות הממוצעת של שני הכליות ( תרומה מהמהירות הכוללת,%), היחס בין המקסימום של שני הכליות (תרומה לצבירה הכוללת,%).

הפרשת אלבומין בשתן יומי נקבעה על ידי שיטת הבדיקה המזויית בטווח מיקרואליומיניום (30.0-300.0 מ"ג / יום) ("Akukprodukt", גרמניה).

ניטור יומי של לחץ עורקי בוצע באמצעות שיטה auscultative של מנגנון Korotkov "Don-Med-I" ("מדיקום", רוסיה) עם ההגדרה של ערכים ממוצעים של לחץ דם, מדד הזמן של לחץ דם, מדד יומי . ערכים ממוצעים מתאימים של גיהנום בילדים ובמתבגרים על פי נתוני SMAD, בהתאם לצמיחה ולמגדר, נלקחים על בסיס התפתחותו של סרג'ל מ ', Kirschtein M., Buschc, 1997.

כל הילדים נקבעו על ידי הפרשת היומי עם ציטוקינים שתן וגורמי צמיחה: IL-1, IL-6, TFR-β.

זיהינו הבדלים בתוכן של ציטוקינים וגורמי צמיחה (P<0,05) в моче пациентов с РН А по сравнению с пациентами с ПМР.

לפיכך, האינדיקטורים הוקמו של הריכוז בנפח היומי של שתן IL-1, IL-6, TFR-β בחולים עם ריפלוקס שופכן בועה יכול לשמש קריטריון אבחון להרכיב נפרופתיה Reflux (ראה טבלה 1).

דוגמאות קליניות.

דרינה ז ', בן 6 (היסטוריה בהיסטוריה №0402733), הוא נכנס למחלקה של נפרולוגיה של בית החולים הילדים MMUZ "MGCB מס' 6" של אורנבורג עם אבחנה: תוקן את האמנות השמאלית של בועה- Reflux III. (מבצע Graguar), Pyelonephritis כרונית של Etiology Etiology, רפואה, שלפוחית \u200b\u200bהשתן hyperreflutelus נוירוגני. עם קבלת תלונות כאב ראש הנובע לאחר עומס פיזי או רגשי, תכופים (14-16 פעמים ביום) השתנה ללא כאבים. בימוי על ידי נפרולוג של polyclinic הטריטוריאלי, אשר יש על חשבונאות מנזר בשל הלהב (microalbuminuria 31.7 מ"ג / L / 24 H, Microhematuria), תסמונת לחץ דם עורקי (AD 130/75 מ"מ HG). עם הודאה, מצב החומרה המתונה עקב תסמונת היתר לחץ הלהב והעורקים. יומי microalbuminuria 32.3 מ"ג / l. בניתוח כללי של שתן, תאי דם אדומים 3-5 בתחום התצוגה, על פי אדיס-קקובסקי 1750000 erythrocytes. זריעת שתן על הצמחייה והרגישות לאנטיביוטיקה מס '3 של צמיחה microflora לא לתת. פונקציית הכליות מוגדרת במדגם Zimnitsky (המשקל הספציפי של 1003-1008, Diuresis יום 700.0, לילה diuresis 800.0) Rebarg (מהירות של סינון גלומרולרי הוא 88 מ"ל לדקה, Ductan reabsorption KR-98%), שתן אמוניה 16.8 MMOL / L / 24 שעות, חומציות טיטרציה 0.64 גרם / 24 שעות. אולטרסאונד של הכליות, דופלרגרוגרפיה של כלי כליות: לעומת (קצב סיסטולי של זרימת הדם) 10.3 מ"מ / ים, VD (קצב זרימת דם דיאסטולי) 5.99 מ"מ / ים, PI (מדד פעימה) 0.6, RI (מדד התנגדות) 0.64, S / D (יחס Syste-diastolic) 1.71. בהתחשב בשילוב של תסמונת השתן בצורה של microalbuminuria, microhematuria, ירידה בדגימות כליות פונקציונלי, שינוי האינדיקטורים של המודינמיקה תוך ורידי, הוחלט לבצע נפרוצינגרפיה. התוצאות של Nephrumcintigraphy: הצטברות המקסימלית של ההכנה רדיופמפור היא 7.3 S, הפעילות המקסימלית היא 82.7 בייט, התרומה מהמהירות הכוללת של 34.2%, שיעור הצטברות הממוצע של ההכנה רדיופמפור הוא 11.4 יבבה, תרומה לסך הכל הצטברות של 34.1%, מה לא מדבר על היווצרות של מוקד nephrosparosis בממשק. כך, בעקבות סקר שנערך, המטופל הצהיר את האבחון: נפרופתיה של ריפלוקס שמאלי א. הנחישות בנפח היומי של שתן של ציטוקינים וגורמי צמיחה: IL-1 8.71 PG / ML, IL-6 10.06 PG / ML, TFR -β 8.61 PG / ML.

חולה איליה ק ', בן 11 (היסטוריה רפואית №0400793), הוא נכנס למחלקה של נפרולוגיה של בית החולים הילדים MMUZ "MGCB מספר" Nenburg עם אבחנה: תיקון ימין צדדית- bubble-reflux IV. (מבצע Gruhaur), pyelonephritis כרונית של eChermihiode eatiology, הפוגה. עם קבלת התלונה על הדימום האף הנובע באופן ספונטני. שנסקרו מ otorinolaryngologist, המטולוג שאושם, פתולוגיה של איברים ENT, מערכות Hemostasis לא זוהו. בבדיקה של הנפרולוג, polyclinic במקום מגורים הוא יתר לחץ דם עורקי (AD 130/90 מ"מ HG), תסמונת השתן בצורה של microalbuminuria 32.1 מ"ג / L / 24 שעות. נשלחה למחלקת נפרולוגיה לא לכלול נפרופתיה reflux. עם הודאה, מצב של כוח הכבידה המתון נובע מתסמונת יתר לחץ דם עורקי. קביעת ציטוקינים וגורמי צמיחה בנפח יומי של שתן בוצעה: IL-1 8.8 PG / ML, IL-6 10.1 PG / ML, TFR-β 8.82 PPM. לפיכך, הפרשת היומי עם ציטוקינים שתן וגורמי צמיחה הצביע על היווצרות של נפרוסקלרוזית בחולה, כלומר. Reflux Nephropathy א NeAfrocintigraphy, המאשר את הנוכחות של טרשת נפוצה להתמקד באמירה, הצטברות המקסימלית של ההכנה Radiopharmamp 7.5 S, הפעילות המקסימלית של 84.6 SOB / S, תרומה מהירות הכולל של 34.8%, שיעור הצבירה הממוצע של Radiopharmaceutical 11.97 Sobi / SS, תרומה הצטברות הכוללת של 34.4%, אשר מצביע על היווצרות של מוקד nephrostsclerosis בממשק. כך, כתוצאה מסקר שנערך בחולה עם ריפלוקס שופכן בועה, אישרה אבחנה: נפרופאתיה צדדית ימנית א 'א.

בשני המטופלים, דארינס ז ', בן 6, ואיליה ק', בן 11, התקן שינויים חד-כיווניים בריכוז של ציטוקינים וגורמי צמיחה בהיקף השתן היומי, בצורת ירידה בריכוז בשתן היומיום IL-1, גידול בריכוז בשתן היומי IL-6, TFR-β, המצביע על היווצרות של פיברוזיס interstitial והוא יכול לשמש קריטריון אבחון מוקדם לפיתוח reflux nephropathy עם שואב בועה שופכין אצל ילדים.

ליסה א ', בן 13 (היסטוריה בהיסטוריה מס' 0402115), נצפתה על ידי נפרולוג מגיל שנה על ריפלוקס בועה דו-צדדית (מימין של III של התואר, בצד שמאל), מתוקן מבצעית , pyelonephritis כרונית של האטיולוגיה Klebseelleseleslesellesele, כרונית פוליקלית cystitis. כל הזמן מקבל טיפול nhephroprotective. קיבל את מחלקת נפרולוגיה של בית החולים לילדים MMUZ "MGCB מס '6" של אורנבורג בצורה מתוכננת. החמרה האחרונה של pyelonephritis כרונית היה לפני 5 חודשים לאשפוז זה. תסמונת השתן נעדרת, לחץ דם בתוך הנורמה גיל. גידולי שתן על הצומח והרגישות לאנטיביוטיקה № 3 סטרילי. הפונקציה של הכליות בדגימה של זימניצקי, ררבה נשמרת. שתן אמוניה, חומציות טיטרציה בתוך הנורמה גיל. כליות אולטרסאונד. דופלר תמונות של כלי כליות: לעומת (קצב סיסטולי של זרימת הדם) 10.1 מ"מ / ים, VD (מהירות דיאסטולית של זרימת הדם) 21.4 מ"מ / s, PI (מדד אדווה) 1.08, RI (מדד התנגדות) 0.58, S / D ( יחס סיסטול-דיאסטולי) 0.47.

כך, כתוצאה מהסקר שנערך, למטופל אין שינויים ברקמת הכליה של טבע סקלרוטי, אין נתונים עבור נפרופתיה reflux. נפח יומי של שתן של ציטוקינים וגורמי צמיחה נקבע: IL-1 12.1 PG / ML, IL-6 9.51 PG / ML, TFR-β 7.4 PG / ML.

Vlada E., בן 11 (היסטוריה של מחלה מס '0402878), נצפתה על ידי נפרולוג מגיל 3 שנים על תואר ראשון, פילונפריטיס כרונית של אטיולוגיה עמיתים. טיפול nephroprotective מתבצע באופן קבוע. מכוונת למחלקת נפרולוגיה של בית החולים לילדים "MGCB מס '6" על ידי ננבורג נפרמוור של המרפאה הטריטוריאלית בצורה מתוכננת. החמרה האחרונה של pyelonephritis כרונית היה לפני 1 שנה לאשפוז זה. תסמונת השתן נעדרת, לחץ דם בתוך הנורמה גיל. גידולי שתן על צומח ורגישות לאנטיביוטיקה של מיקרופלורה לא נותנת. נחושה נקבעה בנפח היומי של שתן של ציטוקינים וגורמי צמיחה: IL-1 11.74 PG / ML, IL-6 9.5 PG / ML, TFR-β 7.57 PG / ML.

לכן, על פי התוצאות של קביעת הריכוז בהיקף היומי של שתן של ציטוקינים וגורמים, החולה אין נתונים להיווצרות של המוקד של nephroleosaosis, i.e. פיתוח של pH. פונקציית הכליה נקבעה, וכן בדיקה אולטרסאונד שלהם, כולל דופלרוגרף של כלי. את הפונקציות של הכליות בדגימות zimnitsky, rarba מאוחסן. שתן אמוניה, חומציות טיטרציה בתוך הנורמה גיל. (מהירות דיאסטולית של זרימת דם) 10.35 מ"מ / ים, VD (מהירות דיאסטולית של זרימת הדם) 22.03 מ"מ / ים, PI (מדד אדווה) 1.07, RI (מדד התנגדות) 0.6, S / D (Systom- יחס דיאסטולי) 0.46.

לפיכך, תוצאות הסקר גם להוכיח את היעדרות של שינוי כליות sclerotic בחולה, אין נתונים עבור reflux nephropathy.

בשני המטופלים, ליסה א ', 13 שנים, ואלד א', בת 11, הקימה אינדיקטורים דומים של ריכוז של IL-1, IL-6, TFR-β בנפח השתן היומי, המאשר את היעדרו של היווצרות של המוקד של nephrostsclerosis, כלומר, פיתוח של reflux -Nafropathy על רקע של ריפלוקס בועה.

אינדיקטורים ריכוזיים בנפח היומי של שתן IL-1, IL-6, TFR-β חולים, דרינס ז ', בן 6, ואיליה ק', בן 11 עם נוצר על רקע של PMR Reflux Nephropathy ו שונה מבחינה סטטיסטית (ρ.<0,05) от показателей концентрации этих же цитокинов и факторов роста у больных Лизы Е., 13 лет, и Влады Е., 11 лет с коррегированным ПМР без развития очагов нефросклероза, т.е рефлюкс-нефропатии.

השיטה מאפשרת להעריך את האפקטיביות של הטיפול ב- Reflux של בועה, את העיתוי של התיקון שלה, והוא נחוץ למניעת הפרעות של המדינה הפונקציונלית של הכליות תחת פתולוגיה זו, אשר יסייע גם לקבוע את הטקטיקות של הטיפול התבוננות בחולים עם הפרעות אורודינמיות בהיסטוריה.

השיטה של \u200b\u200bאבחון נפרופתיה reflux א אצל ילדים, בניגוד לאב הטיפוס, עשוי להיות שיטה אקספרס, כפי שהוא יכול לענות על השאלה של נוכחות של פתולוגיה בקבלה הראשונה של המטופל במרפאה.

השיטה יכולה לשמש שוב ושוב בתנאים הפוליקלינים החושקים בחולים עם קבוצת מתקנים שנצפתה בג'ט, אשר יחסוך כמות משמעותית של כספים שהושקעו על אשפוז של חולים וזמן האבחון של המחלה, שכן השיטה היא שיטה אקספרס.

ההקדמה של השיטה שצוין לאבחון של נפרופתיה reflux בילדים תאפשר פוטנציאליים דינמיים כמו תצפית polyclinic outpatient ו נייח של ילדים עם שופע בועה, כדי למנוע התפתחות אפשרית בחולים עם PMR reflux nephropathy, להעריך את הלימות של nephroprotectory טיפול לילדים עם PMR. ההקדמה של שיטה זו לטיפול רפואי מעשי תוביל גם להשפעה כלכלית בצורה של, ראשית, חיסכון כספים שהושקעו על אשפוז של חולים עם PMR לאבחון של reflux nepholecies, ושנית, עם מינויו של טיפול nephrotectory, ילדים עם PMR יובילו לירידה של מוגבלות בשל התקדמות של נפרוספוסה היא עד להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, הדורשת עלויות כספיות משמעותיות לטיפול בחולים, כולל התנהלות המודיאלית הכרונית וההכנה למטופל להשתלת כליה.

השיטה של \u200b\u200bאבחון נפרופתיה reflux אצל ילדים עם שופע שופכן, הכולל את הגדרת האינדיקטורים החיסוניים בנפח השתן היומי, המאופיין בכך שהגיע העיקרי של המטופל נקבע על ידי Interleukins - 1 ו -6, כמו גם להפוך את הצמיחה פקטור β ועם עדות Interleukin-1 - 19.23 ± 0.32 PG / ML, Interleukin-6 - 10.04 ± 0.08 PG / ML, שינוי גורם צמיחה-β - 8.57 ± 0.34 pg / ml, לאבחן את היווצרות של reflux nephropathy א אצל ילדים עם בועה- reflux.

www.findpatent.ru.

Reflux Nephropathy - מחלת כליות משותפת בקרב ילדים. הפתולוגיה גורמת לתקלה בתפקוד של איברים פנימיים רבים, אשר יכולים להוביל לסיבוכים חמורים.

מה צריך להורים על כליות ועל הטיפול שלו?

Nephropathy Reflux הוא ירקן interstracce tubula, אשר מתפתח בשל התמדה של ריפלוקס בועה השתן uretera. תכונה של המחלה - צלקות גסות הנובעות על בדים בכליות.

עם זאת, לא כל סוגי refluxs בדרכי השתן להוביל לפיתוח של nephropathy. לפעמים מחלות אלה מאובחנות עם אנשים בריאים לחלוטין שהשתמשו יותר מדי נוזלים ולא רוקנו עוד את שלפוחית \u200b\u200bהשתן. בנוסף, הפתולוגיות הכליות השונות מובילות לעתים קרובות ל- Reflux Nephropathy:

אורוליטיאזיס;
nephroptosis;
uropathy חסימתית;
pyelonephritis.

הצלקות על בדים בכליות נוצרות לעתים רק אחרי שנים מאז התרחשות המחלה, אבל יש מקרים שבהם הם לא מופיעים בכלל.

פתולוגיות כאלה, כמו reflux של אורטרה reflux nephropathy לנצח נשים וילדים. בלידה, המחלה מאובחנת בבנות ובנים באותה מידה, אך בקרב ריפלוקס מבוגר של אורטרלס הוא רגיש יותר לנשים.

הגורמים העיקריים של הופעת הפתולוגיה הופכים:

הכפלת Locher ומוצריין;
היווצרות של שסתומים אחוריים של השופכה;
בד דיי דיספלסיה.

מאז הצלקות על בדים כליות מופיעים מסיבות שונות, הוא יוצר קשיים כדי לקבוע את המחלה העיקרית.

הפיתוח של נפרופתיה reflux מושפע גם מפרעות מולומיות של המנגנון הנוירומוסקאי, אשר מסדיר את אורודינמיקה. ההוכחה של הצהרה זו היא נוכחות של דיסקולוגיות של Vesic-Perineal בו זמנית עם אי יציבות הבועה השתן ואת הבעיות הנוירולוגיות הקשורות.

גורם אפשרי נוסף של Reflux הכלית הוא פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור, אשר קשורה עם שילוב משותף של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ואת אורות עם צניחה שסתום mitral ו nephroptososis.

סימפטומים אופייניים

כליות reflux קשה לאבחון עצמי בשל העובדה כי הסימפטומים שלה בילדים ניתן לקחת לביטויים של pyelonephritis חריפה. אם הילד הוא במקביל cystitis חולה או מחלות אחרות של מערכת גנאי, לחשוף את reflux קשה אפילו למומחה מנוסה. זה ידרוש אבחנה מקיפה, תוך שימוש בשיטות שונות.

סימנים של נפרופתיה reflux בילדים בדרך כלל נובעים הכל בבת אחת, אשר כשלעצמו צריך להתריע למבוגרים. הסימפטומים המדאבים להורים הם הבאים:

טמפרטורת הגוף גבוהה;
השתנה כואבת;
צמרמורת ארוכה וחזקה;
חוסר דלקת בנאסופינק;
ריכוז הסימפטומים בצד;
עוויתות קצרות ליידי.

Reflux nephropathy יכול להיות מבולבל עם קור קונבנציונאלי, שכן הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה - הטמפרטורה, צמרמורת. כדי לאשר את האבחון, יש צורך לבדוק את הממברנה הרפורית של התינוק, במקרה של reflux כליות של התהליך הדלקתי לא יהיה.

הדבר הקשה ביותר לאבחן נפרופתיה reflux בין הילדים הצעירים שאינם יכולים לתאר בדיוק איפה הכאב מרוכז. במצבים כאלה, היא נשארת רק כדי לחקור את השתן ולהבחין בשירותים של הילד, שכן במקרה של מחלה, היקף השתן גדל באופן משמעותי.

זה די נדיר כדי לזהות reflux nephropathy לנהל בדיקת דם. בחולים עם פתולוגיה, מתגלה תוכן מוגבר של leukocytes.

סיבוכים אפשריים

2 צורות של נפרופתיה reflux נבדלים: חד צדדית ובילטראלית. שני המינים מגבירים את הסיכון לאי ספיקת כליות כרונית. בתקופות של החמרות, ילדים מקטינים את פונקציות הרקמות של האיבר המושפע, צלקות מופיעות. ניוון נוצר במוקדי עירור של המחלה. מאז השתן מתחיל לחזור אל הכליות, העבודה של איברים פנימיים רבים מופרעת, אשר מוביל למספר סיבוכים, כולל:

החמרה של מחלות זיהומיות;
היווצרות של אבנים בכליות;
כישלון כליתי כרוני ובלתי הפיך;
טָרֶשֶׁת.

אירועים רפואיים

לטיפול של reflux nephropathy אצל ילדים להשתמש טקטיקות שמרניות ותפעול. אילו שיטות לבחירה, מחליטה לרופא, בהנחיית נתוני האבחון והמאפיינים של המחלה במקרה מסוים.

הטיפול השמרני מבוסס על שליטה על זיהום השתן ויתר לחץ דם עורקי. לשם כך, החולים נקבעו אנטיביוטיקה, אשר חייבים להילקח לפני התרחשות ההתבגרות, או לפני ביטול ריפלוקס הכליה אם זה יקרה מוקדם יותר. ילדים באופן קבוע למדוד את לחץ הדם כדי להתאים אותו בזמן עם חריגות מן הנורמה. אחרת, יתר לחץ דם יכול להתפתח. גירוי בועה מבשתן חשמלי משמש שיטות טיפול בחומרה.

השיטה הכירורגית של טיפול של נפרופתיה reflux היא סותרת, שכן יש ראיות מועטות לאפקטיביות שלה. פעולות מתבצעות בדרך כלל בחוסר סובלנות של אמצעי מניעה, כמו גם בנוכחות הישנות של pyelonephritis, אשר אינם מבוקשים על ידי אנטיביוטיקה. מטרת ההתערבות הכירורגית היא היווצרות של מנהרה אינטראומית מוארכת עבור השופכן.

Reflux Nephropathy היא מחלה מסוכנת שבה מתרחשים תקלות בעבודה של איברים פנימיים שונים. כתוצאה מכך, אי ספיקת כליות יכולה להתפתח. עם זאת, סיבוכים ברוב המקרים ניתן להימנע, שכן פתולוגיה זו מתגלה בילדות.

מתייחס ל- ICD-10 לקבוצת pyelonephritis כרונית כרונית הקשורה reflux (N11.0).

Reflux Nephropathy הוא דלקת מוקד של בד הכליתי שנגרם על ידי reflux. זה אפשרי שילוב של Vesicuretral Reflux-SA ו scars רקמות כליות. ישנם 2 גרסאות של Reflux בועה- bubble. ראשית: Reflux נובע מהפרעה מולדת של מתחם השופכן של הבועה. משנית - reflux, בשל חסימה אנטומית או פונקציונלית של כל רמות של דרכי השתן. Intrafa censor reflux - retrograde שתן זרם נאמנות לאיסוף צינורות (bellini צינורות). המונח "reflux nephropathy" משקף את הצלקות הכליות (תוצאה של דלקת מוקד) בשל reflux pyelorenic.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. PH הוא הגורם העיקרי של CPN בילדים ובמתבגרים ו 5-15 מקרים של CPN אצל מבוגרים עד 50 שנים (82). PH הוא מחלה קשה למדי. נשלח על ידי G. בקר ופ 'Kincaid-smith (1993), 5-10 חולים דיאליז'ד (כמובן, עם גישה רחבה לשימוש במודיאליה) הם מטופלים של PH. הקורס החוזר של ויסיקרט-עצרת פרקס הוא כרוך בפיתוח של מונה הן לילדים ומבוגרים כאחד.

הנערות המובילות מכירות בקיומה של pH אצל מבוגרים עם תדירות של 13 עד 42 ואפילו 94 בקשישים. אנומליות מולדות של דרכי השתן הן גורם הסיכון העיקרי של Vesicuretral Reflux. אחד האנומליות האלה הוא אומנות מולדת והרחבת השופך.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. האפשרויות הבאות נחשבות: הופעתו של reflux נגד רקע של חוסר הפיתוח מולדת של הכליות ללא זיהום בדרכי השתן ברורה; אותו עם זיהום; הופעתו של reflux בשל פגמים שנקבעו מבחינה גנטית של המבנה של דרכי השתן (לדוגמה, את הפגמים של החור של פיו של שופכן וכן הלאה).

פתוגנזה. הפיתוח של pH הוא תוצאה של שילוב של ריפלוקס וזיהום השתן, אשר אמרה פיתוח של הצטלקות כליות מוקד. ילדים עם זיהום השתן חוזר נוטים לפתח נגעים דלקתיים של דרכי השתן. Vezico-Urtthral ו- Indfepocular reflux, מלווה חיסון של כמויות גדולות atthmaactery הסימפונותגופים באינטראיס של parenchyma הכליות יכול לגרום למוקד שלה אסטרמטית לִהַבִיס.

Vesicuretheral מולד היא הפתולוגיה הראשית, הראשי proinatal הקשורים להתפתחות של pH. הפונקציה הרגילה של מערכת השתן תלויה במדינת השכבה הרירית של השופכן, ואת הפונקציות של sppincters השתן. אצל ילדים עם reflps, יש אי ספיקת פרוגרסיבית של השרירים של שכבת השופכן של השופכן, כתוצאה ממה פונקציה של פתיחת השופך במפרץ בשלפוחית \u200b\u200bהשתן. הזיהוי של Vesicuretral Reftacks ב 12.3 מקרים SIBLINIGOV מעיד על התפקיד הסוער של הגורם הגנטי בפיתוח פגם זה.

ה- pH יש תכונה אחת חשובה פתוגנית. תחת תנאי reflux, זיהום של רקמת הכליה יכול לגרום נזק משמעותי, כולל צלקת. במקביל, לאחר תיקון כירורגי של reflux, התהליך עשוי לעצור, להישבר אסטרופילית אסטמקטריה דלקת לא יכול להיות. במילים אחרות, ה- pH אין מנגנון לחטא עצמית, הטבועה במרבית המחלות הדלקתיות הכרוניות. לאחר גיל 5, הריפלוקס נוטה להתאוששות באופן עצמאי. זיהום של דרכי השתן בהיעדר Suite Ref, ככלל, אינו מוביל לשביתה הכלית.

ביטויים קליניים של pH תלוי בנוכחות זיהום בתוכן של reflux. מכאן יש אפשרויות: זיהום חוזר של דרכי השתן ו / או מתון פרו-משוואה, Hematuria. יתר לחץ דם בדרך כלל מתרחשת בשלבים מאוחרים של המחלה, בתחילת - ב 11-20 חולים. ניתן לזהות שינויים הרסניים במבנים של גביע.

רצוי לחלק את כל המדינה הקלינית על reflux ו ph. לחץ מוגבר במערכת הדוחפים ואת היווצרות של reflux נראה להתרחש הרבה יותר מאשר שינויים בכליות נמצאים. יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של זרימה מתמשכת יותר או פחות ממושכת של לא-פושט.

ה- pH נוטה להערכה עצמית, במיוחד אצל ילדים. הזרימה המורכבת מתרחשת אצל מבוגרים ובעיקר ב pH כבד דו-צדדי. עם נגע דו צדדי חמור, סינון גלומרולרי אפשרי מתחת 5-10 מ"ל / min, proteinuria במקרים כאלה משתנה והוא יכול להשתנות כמו המחלה המתקדמת, במיוחד כאשר מון פרוגרסיבי.

ניתן לפתח מצטמצמות חד צדדית של הכליה ללא תהליכים של אחד או דו כיווני. Proteinuria בחולים כאלה קשורה להיווצרות של עלה גלומרוסקלי או hyalinosis. במחקר מורפולוגי כזה, חולים כאלה זיהו תמונה של נזק רצוי לא-פריאון הדיסטלי או היפרפלסיה הפרוגטיבית המשנית של עורכי העורקים.

פיתוח יתר לחץ דם אינו טיפוסי למחלה זו, עם זאת, עם pH דו צדדי חמור, על רקע ירידה בתפקוד הכליות, יתר לחץ דם אפשרי, ובחלק מהחולים, אפילו בצורה של זג, חזון מסובך הפרעות, כמו גם ch. משמעות הדבר היא כי רמת הרנין במספר המכריע של המטופלים נשארת בטווח הנורמלי.

ב 1/3 חולים עם pH פרוגרסיבי, תוצאה אפשרית ב CPN. החדה bronchitally האחרון נוצר על העשור 2-3 של החיים. במקרים כאלה, pH מסובך על ידי שכבת זיהום. ניתן ליצור אי ספיקת כליות ועם pH סטרילי ארוך.

אבחון. ניתן לחשוד בנוכחותו של Suite Ref על בסיס מספר נתונים anamnic וקליניים: reflux בהיסטוריה משפחתית, נוכחות של סימפטומים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, זדחת, קדחת, דלקת שתן חוזרת, וכו 'זמין הנחות יש לאשר על ידי נתוני שיטות האבחון אינסטרומנטל. בילדים

קערה מאשר אצל מבוגרים, יש סימפטומים לא ספציפיים, כגון חום, אוקטפנות, כאב בטן בלתי מוגדר, אם כי אפשרויות אפשריות ולא דאגות. תסמינים קלאסיים כגון דיזורי ודלקת פריפל מקומית אינם נפוצים יותר מאשר ב -15 של חולים אלה.

יש לציין כי נוכחות של שולי בועה- השתן (pental) reflxes ו סימנים של pH כזה הוא לא אותו דבר. הראשון חייב להיות מאושר על ידי הקמת העובדה כי השתן ההפוך השתן או סוכן ניגוד מן השלפוחית \u200b\u200bלתוך שטחים בדרכי השתן העליונות ו / או חסימת המקור שלהם, סימנים ספציפיים השני של הצטלקות של רקמת הכליה.

Udd.מערכת שתן Ne. הואשיטה מדויקת לחלוטין לאבחון ריפלוקס בחיוג לשתות בועה. במקביל, לא חשבוניות, פשטות השוואתית ונגישות לאפשר לו להיות מומלץ כשיטת הקרנה, כמו גם את שיטת "השורה הראשונה", תוך שימוש אשר ניתן להניח ואף לאשר את נוכחותו של reflux,

האבחון צריך להיות חשוד של ילדים עם התרשמות או היסטוריה משפחתית עמוסת. אבחון באמצעות ציסטוריטרוגרפיה excretory או radionuclide ציסטוגרפיה. ילדים עם ריפלוקס מתון או חמור מטופלים אנטיביוטיקה מניעתית או כירורגית.

באופן מסורתי הוא האמין כי pyelonephritis מוביל לקמטים את הכליה. עם זאת, הריפלוקס הוא אולי הגורם החשוב ביותר, אבל גורמים אחרים לא קשורים reflux או pyelonephritis (למשל, תורשתית) יכול גם לשחק את התפקיד. Vesicuretral Reflux (VI) בולטת כ -1% של תינוקות ו -30-45% מהילדים הקטנים עם IMPERILE IMP; זה נמצא לעתים קרובות בקרב ילדים עם שינויים צולקים של הכליות ומסיבות לא ידועות הם פחות נפוצים בקרב הגזעים השחורים מאשר לבן. ילדים עם ריפלוקס בולט (עד לאגן כליות + הרחבת השופכן) יש את הסיכון הגדול ביותר של קמטים בכליות ולאחר מכן כישלון כליות.

Reflux מתפתח בשל חדלות פירעון של שסתומים urethrovical או חסימה מכנית של דרכי השתן. ילדים קטנים הם רגישים ביותר לזה עם חלקים קצרים תוך ורידי של המתנות; התפתחות נורמלית מובילה בדרך כלל להיעלמות הספונטנית של ריפלוקס תוך ורידי ולוויסיקורט של 5 שנים. חלקים חדשים של כליות קמטים אצל ילדים\u003e 5 שנים הם לא אופייניים, אבל יכול להיווצר לאחר pyelonephritis חריפה.

תסמינים וסימנים של נפרופתיה reflux

אבחון של נפרופתיה reflux

ציסטורוגרפיה excretory ו radionuclide ציסטוגרפיה.

ביטויים שלאחרים. Vur יכול להיות חשוד לאחר הלידה אם יש את כל הסימנים הבאים:

UTI בגיל<3 лет.
בדם בגיל<5 лет.
אימפרס חוזר בילדים.
UTI אצל גברים.
היסטוריה משפחתית, כגון sibs עם peup (סותר).
מבוגרים עם שפות שפות חוזרות ונשנות, כאשר נקבעו האולטראסאונד הכליות או אנומליה של מבנה דרכי השתן.

טיפול ב- Reflux Nephropathy

בדרך כלל טיפול אנטיביוטי מונע.
טיפול כירורגי אם יש Vur ממוצע או חמור.

Reflux עובר באופן ספונטני מ -80% מהילדים הצעירים מתחת לגיל 5 שנים.

לא כל reflux בדרכי השתן כרוכה reflux nephropathy. Reflux יכול להתרחש מעת לעת כמו אנשים בריאים (על רקע עומס מים אינטנסיבי ושימור שתן מאולץ בשלפוחית \u200b\u200bהשתן) ובאנשים הסובלים ממחלות כליות שונות (pyelonephritis, urolithiasis, nephroptosis, uropathy חסימתית, וכו '). במקביל, המורדים המורפולוגיים של ריפלוקס שתן - צלקות בד בד הכליתי או שווה ערך שלהם על ידי הדמיה בדיקות אינסטרומנטלי - ניתן להיווצר על ידי שנים של המחלה ורק אז, לאחר פתאום, זה בטוח לדבר על נוכחות של נפרופתיה reflux. במקביל, מקרים רבים של reflux אינם מלווה בפיתוח של תהליך צולף או אחד לא יכול לכלול את היווצרות של צלקות תחת השפעת המחלה הבסיסית.

בדרך כלל, אם הלחץ שלפוחית \u200b\u200bהשתן עולה על השתן בשופכן, למשל, כאשר משתנה או כאשר שלפוחית \u200b\u200bהשתן גואה, השתן reflux כלפי מעלה מונע נוכחות של מנגנון שסתום במקום של articraft שופכן בועה. הכיוון החד-צדדי של שסתום פעולה נקבע על ידי זווית אלכסונית, אשר תחת מנהרת השופכים עובר דרך שכבת השרירים של קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן, אשר מוצא את הביטוי באורך הקטע intramural של השופכן. הוא האמין כי כ -0.5% של תינוקות, מנגנון זה לא מפותח מספיק. ככל שהאדם גדל, המנהרה השופכרת מתארכת, שמובילה לסיום הרפלוקס ברוב האנשים עם הגעתו של ההתבגרות, הסיכוי הטוב ביותר לחומרה החלשה של הריפוקס.

הריפלוקס תורם לתואר אחד או אחר של הפרעות מולדות של המנגנון הניאומוסקולרי שליטה על אורידינמיקה, אשר אושר על ידי נוכחות של דיסקורגיות של Vesic-perineal במקרים כאלה בשילוב עם שלפוחית \u200b\u200bהשתן יציבה, כמו גם שילוב תכופים של reflux עם פתולוגיה נוירולוגית עם פתולוגיה נוירולוגית . ייתכן כי הפתולוגיה המולדת של רקמת החיבור תורמת גם להתרחשותו של reflux, אשר מוצא ביטוי בשילוב המתמיד של שופע שופכן בועה, nephroptosis, צניחה שסתום מיטרלי.

ביטויים של ריפלוקס בועה-שופכן יכול להיות:

כאב בכליות ברגע השתנה;
תסמינים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן הנוירוגנית:

השתנה נדירה בשל חוסר דחפים;
הצורך להאטרף חזק להתחיל שתן;
השתנה תכופה ללא דיסוריה;
אנוררז, כולל לילה;
שתן שני שבץ.

תדירות ההתפתחות של כשל כליות הנגרמת על ידי נפרופתיה reflux היא בערך אותו בשני המינים.

כיצד לטפל reflux nephropathy?

של חשיבות מיוחדת יש לתת את השליטה של \u200b\u200bיתר לחץ דם עורקי. Reflux היא הסיבה להתפתחות מואצת של יתר לחץ דם עורקי בילדות. בהקשר זה, יש צורך לשלוט בקביעות על לחץ הדם ולהתאים אותו במועד.

אצל מבוגרים, חיסול הרפלוקס אינו משפיע על התקדמות של אי ספיקת כליות, ולכן אין לבצע טיפול כירורגי למטרות אלו.

אילו מחלות עשויות להיות מחוברות

Reflux Nephropathy הם מגוון שניתן לקדם על ידי urolithiasis, או uropathy חסימתית.

אני תואר - שתן זורק עד השליש באמצע של השופכן;
תואר שני - שתן זורק לאגן הכליות;
תואר III - בניגוד ממלא את מערכת הצחוק של גביע;
IV תואר - Pyelectation ומטבעות קירור;
V תואר - דפורמציה של מערכת הורדת גביע, שינויים hydroneportic.

טיפול ב- reflux nephropathy בבית

טיפול ב- Reflux Nephropathy בבית לא מבוצע, זה בדרך כלל נדרש אשפוז. יוצא מן הכלל עשוי להיות מקרים של nephropathy של שלבים ראשוניים, כאשר בית החולים מחולק לקורסים, ביניהם המטופל הוא בבית, אבל בדיוק עומד עם כל מרשמים רפואיים.

חשוב לציית למשטר עדין ותזונה מוגבלת.

אילו תרופות מתייחסות נפרופתיה reflux?

מן ההכנות anticholinergic, העדפה ניתנת, Flavoxatu ,. רצוי להקצות (חלופה אליו עשויה להיות). המינון נקבע על ידי הרופא בנפרד, תוך התחשבות בגיל החולה, בשלב הפתולוגיה, פרספקטיבות הטיפול.

טיפול נפרופתיה reflux על ידי שיטות פולק

השימוש בתרופות עממיות אין השפעה קלה ביותר על היווצרות של נפרופתיה reflux ואת מנגנון ההפצה לפיתוח שלה. מכיוון שלא ניתן ליישם כספים אלה בטיפול במחלה מורכבת כה מורכבת.

טיפול של נפרופתיה reflux במהלך ההריון

מה הרופאים ליצור קשר, אם יש לך reflux nephropathy

כדי לחוש את נוכחותו של reflux על בסיס מספר נתונים anamnic ו קליניים:

reflux בהיסטוריה משפחתית,
נוכחות של תסמינים של שלפוחית \u200b\u200bהשתן הנוירוגנית,
נוכחות של מתגוררים
נוכחות של חום
נוכחות של זיהום השתן חוזר ונשנה.

הנחות זמינות חייבות להיות מאושרות על ידי נתוני שיטות האבחון אינסטרומנטל:

אולטרסאונד של מערכת השתן - בעניין שאינו פולשנות, פשטות השוואתית ונגישות, מתאים לשיטת ההקרנה, כמו גם את שיטת השורה הראשונה, המאפשר להניח ואף לאשר את נוכחותו של reflux; זה גם מאפשר לך לזהות את sharmers של כליות וכוסות, לא נחות informateness ויש לו יתרון בהיעדר עומס קרינה ואת הצורך בניגוד למערכת צחוק כוס;
שמואל ציסטוגרפיה וציסטוסקופיה - בקשר עם הפלסטיביות שלהם ואי הנוחות, לא מומלץ לחולים לנהל אותם במסגרת בדיקה רגילה; החריגים ממציאים את הצורך בסקר של ילדים ומצבים קטנים מאוד, שם נדון האפשרות של טיפול כירורגי;
מחקרים Radionuclide באמצעות תרכובות מתעכב על ידי התאים של tubules הפרוקסימלי, להפגין רגישות גבוהה בזיהוי סימנים מוקדמים של הצטלקות או אזורים של מודלק, אך עדיין לא מקומטת;
ביופסיה הכלית אינה מוצגת בדרך כלל בחולים עם כליות Refluxing המצוקת.