גורם לאי ספיקת כליות חריפה. כיצד מתבטאת אי ספיקת הכליה החדה? סיבות לאופן הכליות

צִיטָטָה:Milovanov יו., ניקולייב a.yu. אי ספיקת כליות חריפה // RMG. 1998. №19. עמ '2.

המאמר מוקדש לאי ספיקת כליות חריפה (OPN) אחת המדינות הקריטיות הנפוצות ביותר.

המאמר דן בסוגיות של פתוגנזה, מרפאה, אבחון וטיפול בשלוש צורות של OPN: לפני המלחמה, הכליות והתוכנן.
הנייר עוסק בכשל כליות חריפה (ARF), מצב קריטי ביותר. היא רואה את הפתוגנזה, המצגת הקלינית וטיפול בשלוש צורות של ARF: Prerenal, כליות, פוטטרנל.

יוא. Milovanov, a.yu. ניקולייב היא מעבדה בעייתית של נפרולוגיה (ראש. - חבר מקביל. ראמין א. טרהבה) MMA אוֹתָם. Sechenov
אתה. ס 'Milovanov, א. יו. Nikolayev - פתרון בעיות של נפרולוגיה (ראש I. Tareeva, חבר המקביל של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), Im.m. Sechenov מוסקבה רפואי האקדמיה

על אודות אי ספיקת כליות (OPN) - אובדן חריף, פוטנציאלי הפיך של פונקציה excretory של הכליות, בא לידי ביטוי באזוטמיה גוברת במהירות והפרעות אלקטרוליטים כבדות.

הפרדה כזו של OPN חשוב, שכן היא מאפשרת לך לתזמן צעדים ספציפיים כדי למנוע וללחוח OPN.
בין המשגרים פרינאל אופט - הפחתת תפוקת לב, כישלון כלי הדם חריף, hypovolemia ו ירידה חדה בהיקף הדם במחזור. הפרת המודינמיקה הכוללת והמחזור והטיחות החדה של זרימת הדם הכלית נגרמת על ידי חוקן רגשי כליות עם חלוקה מחדש (shunting) של זרימת הדם הכלית, האיסכמיה של השכבה הקליפתית של הכליה וירידה במהירות של glomerular סינון (SCF). עם החמרה של כליות איסכמיה, ה- Preenal OPN יכול לעבור לאפיתל של עווית הכליות למתחקר איסכמי.
עופרת כליה ב 75% מהמקרים שנגרמו על ידי נמק ערוץ חד (חלונות). לרוב זה איסכמי וול , סיבוך הלם (קרדיוגני, hypovolemic, אנפילקטית, ספיגה), קומטוס קובע, התייבשות. בין שאר הגורמים שפוגעים באפיתל של tubules כליות משוכנעים, סמים ותרכובות כימיות גרימת חלונות נפרוטוקסיים לכבוש מקום חשוב.
ב -25% מהמקרים, נובע האופון הכללי בין סיבות אחרות: דלקת בפרנצ'ימא ובסטסטיות (גלומרולונפריטיס חריף ומהירים) - ogn ו- BPGN), נפריטיטיס interstitial, lesions כלי, ורידים, אבי העורקים , דלקת כלי הדם, כליות sclerodermic, hemolytic-symmmic תסמונת, מחלה מוארת hypertensive), וכו '
חלונות נפרוטוקסיים אובחן בכל חולה 10 OPN, אשר נכנס למרכז hemodialysis חריפה (אלוקים). בין למעלה מ -100 נפרוטוקסינים ידועים, אחד המקומות הראשונים לכבוש סמים, בעיקר אנטיביוטיקה aminoglycosidic, השימוש בה 10-15% מהמקרים מוביל מתון, ו 1-2% - כדי opn חמור. של נפרוטוקסינים תעשייתיים, מלחים של מתכות כבדות (כספית, נחושת, זהב, עופרת, בריום, ארסן) וממיסים אורגניים (גליקולים, Dichloroethane, Tetrachloride) הם המסוכנים ביותר.
אחד מ סיבות תכופות Renal OPN - תסמונת Miorosal. , פיגמנט מיוגלובינוריום נגרם על ידי rhabdomiolysis מסיבי. יחד עם rhabdomyolysis טראומטית (תסמונת התרסקות, עוויתות, מאמץ פיזי מוגזם), ואינם ללא רבב הוא מתפתח לעתים קרובות בשל הפעולה של גורמים רעילים ופיזיים שונים (Co הרעלת, תרכובות של אבץ, נחושת, מרקורי, הרואין, חשמלאי, FOROSTBITE), Mositis ויראלי, איסכמיה שרירים והפרעות אלקטרוליטים (אלכוהוליזם כרוני, מדינות קומטוס, hypokalemia חמור, hypophosphatemia), כמו גם חום לטווח ארוך, רעלת, מעמד אסתמטי ממושך פרוקסימלי Mooglobinuria.
בין מחלות דלקתיות של Parenchyma הכליה בעשור האחרון, חלקם של נפריטיטיס interstitial חריף במסגרת קדחת טמטית עם תסמונת כליות (GLPs), כמו גם דלקת נפרה interstitial במהלך leptospirosis, גדל באופן משמעותי. עלייה בשכיחות של ירקן אינטרסטיטלי חריף (Oin) מוסברת על ידי האלגיזציה ההולכת וגדלה של האוכלוסייה ו polypragmazia.
עומד אופק הנגרמת על ידי חסימה חריפה (חסימה) של דרכי השתן: חסימה דו-צדדית של אורטרים, חסימה צוואר הרחם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אדנומה, סרטן הערמונית, הגידול, schistosome של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הקפדה של השופכה. בין היתר הם papallitis necrotic, פיברוזיס retroperitoneal גידולים retroperitoneal, מחלות ופציעות של חוט השדרה. יש להדגיש כי לפיתוח של OPN הושק בחולה עם מחלת כליות כרונית, חסימה חד צדדית מאוד של השופכן הוא לעתים קרובות מספיק חסימה חד צדדית. מנגנון הפיתוח של OPN הושק קשור עם vasoconstriction כליות מועיל, המתפתח בתגובה עלייה חדה ב Intra-Bank לחץ של אנגיוטנסין II ו thromboxane א 2 .
במיוחד הדגיש OPN, פיתוח במסגרת מחסור בפולורגן , לאור החומרה הקיצונית של המצב והמורכבות של הטיפול. התסמונת של אי ספיקת פוליאון מתבטאת בשילוב של OPN עם חוסר נשימה, לב, hepatic, אנדוקרינית (יותרת יותרת הכליה). הוא נמצא בפועל של resuscittators, מנתחים, במרפאה של מחלות פנימיות, מסבך את מדינות הטרמינל קרדיולוגי, ריאתי, gastroenterological, חולים Gerontological, עם אלח דם חריפה, עם פגיעה מרובה.

פתוגנזה אופט

מנגנון הפתוגני העיקרי של הפיתוח של איסכמיה של הכליה. סידור זעזועים של זרימת הדם הכלית - דם תוך ורידי מתרסק דרך המערכת Yukstaglomeral עם ירידה בלחץ ב arteriols overiol הגלומראולרי מתחת 60-70 מ"מ Rt. אומנות. - זוהי הגורם של שכבת הקורטקס איסכמיה, מעורר פליטה של \u200b\u200bcatecholamines, מפעיל את מערכת רנין-אלדוסטרון עם ייצור של רנין, הורמון אנטידיארטי ובכך גורם Vasoconicon רגשית כליות עם ירידה נוספת ב SCF, נזק איסכמי לאפיתלום של הצינור משוכנע עם עלייה בריכוז של סידן רדיקלים חופשיים בתאי אפיתל ערוץ. נזק איסכמי לטובולות הכליות ב OPN הוא החריף לעתים קרובות על ידי נזק רעיל זה סימולטני הנגרם על ידי אנדוטוקסינים. בעקבות הנמק (איסכמי, רעיל), אפיתל של תעלת העווית מפתחת דליפה של סינון גלומרולרי באסטרסטיות באמצעות tubules פגום כי הם חסומים על ידי אבא סלולרי, כמו גם כתוצאה של נפיחות interstitial של רקמת הכליה. נפיחות אינטלקטיטית משפרת את האיסכמיה הכלית ותורמת לירידה נוספת בסינון גלומרולרי. מידת הגדלת היקף המדיני של הכליה, כמו גם את מידת הירידה בשיא גבול המברשת ושטח קרום המרתף של אפיתל של ערוץ העווית מתואמת בחומרת OPN.
כרגע מצטבר יותר ויותר ניסוי נתונים קליניים המציין כי מה ההשפעה של גירויים מכבסים על כלי ה- OPN מיושמת באמצעות שינויים בריכוז תאיים של סידן. סידן בתחילה נכנס לציטופלסמה, ולאחר מכן, בעזרת נושאת מיוחדת, במיטוכונדריה. האנרגיה המשמשת את המוביל נחוצה לסינתזה הראשונית של ATP. הגירעון של אנרגיה מוביל לנמק של התאים, והילד הסלולרי נוצר מרתק את tubules, מחריף אנוריה. מבוא של ערוצי סידן של קטמיל בו זמנית עם איסכמיה או ישירות אחרי זה, הוא מונע את זרימת הסידן לתאים, אשר מזהיר את OPN או מקל על הזרם שלה.
בנוסף אוניברסלי, יש גם מנגנונים פרטיים עבור הפתוגנזה של צורות בודדות של Renal OPN. כך, תסמונת DVS עם נמק קליפת המוח הבילטראלי, הוא אופייני של מיילדות OPN, אלח דם חריפה, hemorrhagic ו anaphylactic הלם, bpgn עם loll אדום מערכתית. המצור הפנים-ערוץ עקב מחייב של חלבון ערוץ טאם-סוס, עם חלבון בעורות ג 'ונס, עם Hemoglobin חינם, Myoglobin קובע את הפתוגנזה של OPN ב מיאלומה, רווומיוזה, המוליזה. הפקדת גבישים ב Lumen של tubules הכליות, הוא אופייני עבור גשרים של המצור (ראשוני, גונג משני), הרעלת גליקול אתילן, מנת יתר של sulfonamides, methotrexate. ל papilli necrotic. (נמק של פפיאות כליות) אפשרי הפיתוח של הושק והן הכליות OPN. לעתים קרובות יותר יש OPN הושק, הנגרמת על ידי חסימה של אורות עם papillars necrotic ו קרישי דם עם papilli נקרוטית כרונית (סוכרת, nephropathy משכך כאבים, nephropathy אלכוהול, אנמיה תא מגל). Renal OPN עקב סך papillitis necrotic מתפתח עם pyelonephritis pruuleditis ולעתים קרובות מוביל uremia בלתי הפיך. Renal OPN יכול לפתח מתי pyelonephritis חריפה בעקבות בצקת הבעה, סטרומה, נויטרופילים חדורים, במיוחד כאשר ההשפעה וההלם החיידקים מחוברים. שינויים דלקתיים מבוטא בצורת חדירה מפוזרת של איזינופילים של רקמות כליות אינטרסטיטיות ולימפוציטים - הסיבה של OPN אואין מרפא . OPN עם GLPs יכול להיגרם כמו ויראלי חריפה ג'ייד אינטרסטיטרי ואחר סיבוכים של GLPS. : הלם hypovolemic, הלם hemorrhagic והתמוטטות עקב הפסקות כליות podkaculous, אי ספיקת הכליה חריפה. כָּבֵד שינויים דלקתיים בכליות עם התפשטות extracapillary מפוזר, microstrombosis ו fibrinoid נמק של לולאות וסקולרית של glomers להוביל OPN עם BPGN (ראשי, זאבת, עם תסמונת הרזים) ופחות עם ירקן postremococcal חריפה. לבסוף, הגורם של OPS הכליות יכול להיות כבד שינויים דלקתיים בעוררי הכליות : Arteritis Necrotic עם מרובים של המפרצים של Arcuate ו Arteries הבינלאומי (הרכבה perryity כלי), thrombotic בצורת כליות כליות microangiopathy, arteriodicosis בצורת פיברינו (מחלה עצמית מוארת, כליות sclerodermic, תסמונת hemolytic- אורמבוטית thromboictopenic purpura).

תמונה קלינית OPN

סימנים קליניים מוקדמים (forerunners) OPN הוא לעתים קרובות מינימלי וקצר - כל הכלית עם OPN הושק, פרק של אי ספיקת לב חריפה, התמוטטות הדם עם opn המוזהר מראש. לעתים קרובות הופעת הבכורה הקלינית של ה- OPN מסופקת לתסמינים אקסטרנינים (גסטרואנטריטיס חריפה בהרעלת מלחי מתכת כבדים, ביטויים מקומיים ודקועים עם פגיעה מרובה, ביטויים מערכתיים במהלך אואין מרפא). בנוסף, סימפטומים מוקדמים רבים של OPN (חולשה, אנורקסיה, בחילה, נמנום) הם nonspecific. לכן, הערך הגדול ביותר עבור אבחון מוקדם שיטות מעבדה הן: קביעת רמת קריאטינין, אוריאה ואשלגן בדם.
בין סימנים של opn נפרש קלינית - תסמינים של אובדן הפונקציה ההומואסטטית של הכליות - הפרעות חריפות מבודדות של מטבוליזם המים והאלקטרוליטים והמדינה בבסיס חומצה (קוס), הגדלת אזוטמיה, התבוסה של המרכז מערכת עצבים (שיכרון אורות), ריאות, מערכת עיכול, חיידקי חד זיהומים פטרייתיים.
אוליגוריה (diuresis פחות מ 500 מ"ל) נמצא ברוב החולים עם OPN. ב 3-10% מהחולים, Anuric OPN (diuresis פחות מ 50 מ"ל ליום) מתפתח. כדי Oliguria ובמיוחד Anuuria יכול להצטרף במהירות את הסימפטומים של hypershydration - בתחילת תאיים (פריפריאלי רצועה נפיחות), אז תאיים (בצקת ריאתי, חוסר זיהוי חריף, נפיחות מוח). במקביל, כמעט 30% מהחולים מפתחים opns nonoliguric בהיעדר סימנים של hyperhydration.
Azotemia - סימן קרדינל של OPN. חומרת אזוטמיה, ככלל, משקפת את חומרת ה- OPN. עבור OPN, לעומת אי ספיקת כליות כרונית, שיעורי המהירה של Agrression של אזוטמיה מאופיינים. עלייה יומית ברמה של אוריאה בדם על ידי 10-20 מ"ג%, וקריאטינין על ידי 0.5-1 מ"ג% מציע את הטופס noncatabolic של OPN. צורה hyperkatabolic של OPN (עם אלח דם חריפה, מחלת לשרוף, פגיעה מרובה עם תסמונת התרסקות, פעולות כירורגי על הלב וכלי גדול) מאופיינת בשיעור גבוה בהרבה של צמיחה יומית אוריאה וקריאטין (בהתאמה 30-100 ו 2-5 מ"ג%), כמו גם הפרות בולטות יותר של חילופי אשלגן וצמות. עם אופטיקה neoliguric, azotemia גבוה, ככלל, מופיע כאשר hypercatabolism מחובר.
היפרקלמיה - עלייה בריכוז אשלגן בסרום לרמה של יותר מ 5.5 mekv / l מזוהה לעתים קרובות יותר עם Origuric ו Anuric OPN, במיוחד עם צורות hypercatabolic, כאשר הצטברות אשלגן בגוף מתרחשת לא רק על ידי הפחתת הפרשת הכליות שלה, אלא גם בשל לקבלת השרירים המקשים, תאי הדם האדומים של ההמוליז. במקביל, hyperkalemia קריטי, מסכן חיים (יותר מ 7 mekv / l) יכול לפתח ביום הראשון של המחלה ולקבוע את שיעור הרווחים של Uremia. התפקיד המוביל בזיהוי hypercalemia ושליטה ברמה אשלגן שייך ניטור ביוכימי ו- ECG.
חומצה מטבולית עם ירידה ברמת bicarbonates בסרום ל 13 mmol / L, רוב החולים נמצאים ברוב המטופלים. עם הפרעות בולטות יותר של CBC עם מחסור גדול של bicarbonates וירידה pH הדם, אשר אופייני צורות hypercatabolic של OPN, נשימה רועשת גדולה של Kussmouul וסימנים אחרים של הנגע של מערכת העצבים המרכזית מחמירות על ידי הלב הפרעות דרגות הנגרמות על ידי היפרקלמיה.
כָּבֵד פוריות של הפונקציה של המערכת החיסונית אופייני עבור OPN. כאשר הפונקציה phagocytic ו chemotaxis leukocytes מדוכאים, סינתזה של נוגדנים הוא מדוכא, חסינות התא (לימפופיה) מופרעת. זיהומים חריפים הם חיידקים (לעתים קרובות יותר נגרמים על ידי מותנה ו פתוגנית גרם חיובי וגרם שלילי פלורה) ו פטרייט (עד עמית מועמד) לפתח ב 30-70% מהחולים עם OPN ולעתים קרובות להגדיר את תחזית החולה. אופייני דלקת ריאות חריפה, stomatitis, parotitis, דלקת בדרכי השתן, וכו '
בין נגעים ריאתי עם opt אחד הדלקים החמורים ביותר - אבססיביים. עם זאת, תכופים וצורות אחרות של נזק ריאות, אשר יש להבדיל עם דלקת ריאות. בפיתוח במהלך קצה תפרים קשים אצבעות אצבעות מתבטא עצמו חריפה כשל נשימתי, רנטגן מאופיין במספר ענן כמו מסתננים בשני הריאות. תסמונת מצוקה נשימתית, הקשורה לעתים קרובות עם OPN חמור, באה לידי ביטוי גם בכישלון נשימתי חריפה עם הידרדרות פרוגרסיבית בחילופי גז ריאתי ומפזרות בשינויים בריאות (נפיחות אינטרסטיטיות, אטפלטיות מרובות) עם סימנים של יתר לחץ דם ריאתי חריף ואת תוספת לאחר מכן של דלקת ריאות חיידקים. תמותה מתסמונת מצוקה גבוהה מאוד.
עבור OPN, הזרם המחזורי, הפיך הפיך. בחר בשלב ראשוני לטווח קצר, אולגוריים או אנוריק (2-3 שבועות) ו Polyuric Polyuric (5-10 ימים). על הקורס הבלתי הפיך של OPN צריך להיות מחשב כאשר משך אנורוריה עלה על 4 שבועות. זה גרסה נדירה יותר של זרימת Ops חמור הוא ציין נמק קליפת המוח בילטרלי, BPGN, נגעים דלקתיים חמורים של כלי כליה (זרםים מערכתיים, מחלה עצמית עצמית).

אבחון של אופק

בשלב הראשון של אבחון, ה- OPN חשוב להבחין בין אנוריה מעיכוב שתן חריף. יש לאמת בהיעדר שתן בשלפוחית \u200b\u200bהשתן (כלי הקשה, אולטראסאונד או בעזרת צנתור) ובדחיפות לקבוע את רמת אוריאה, קריאטינין וסרום אשלגן. השלב הבא של אבחון הוא להקים את צורת OPN (PREENAL, כליות, מתוזמן). קודם כל, חסימת דרכי השתן עם אולטראסאונד, רדיונוקליד, שיטות רדיולוגיות ואנדוסקופיות אינה נכללת. חשוב גם לחקור שתן. עם אופטן פרינאל, התוכן בשתן של נתרן וכלור מופחת, ואת היחס בין שתן קרין / קריאטינין פלזמה מוגברת, אשר מציין יכולת ריכוז משומר יחסית של הכליות. יחס הפוך הוא ציין עם Renal OPN. אינדיקטור של חלק נתרן מופרז עם preenal opn הוא פחות מ 1 ועם נקודות OP הכליה.
לאחר לא כולל את preenal opn, יש צורך לבסס את צורת הכליה של OPN. נוכחות משקעים של צילינדרים erythrocyte וחלבונים מציינת את הנזק לגלומרים (לדוגמה, עם enogn ו- BPGN), שפע הסלולר וצילינדרים צינורי מצביעים על החלון, נוכחותם של לוקוציטים פולימורפיים-גרעיניים ואופיינופיליות אופייניות (Otin), זיהוי של צילינדרים פתולוגיים (MIOGLOBIN, HEMOGLOBIN, Myeloma) כמו גם crystalluria בדרך כלל עבור המצור הפנים-בנק.
זה צריך, עם זאת, לקחת בחשבון כי המחקר של הרכב שתן במקרים מסוימים אין ערך אבחוני מכריע. לדוגמה, כאשר מינוי משתנים, תוכן נתרן בשתן באופוסים טריים ניתן להגדיל, ואת nephropathes כרוניים, מרכיב preeenal (ירידה נתרן) לא ניתן לזהות כי אפילו ב שלב ראשוני אי ספיקת כליות כרונית (CPN) גדולה מיכולת הכליות לשימור נתרן ומים. ב הופעת הבכורה של נפרה חריפה, הרכב אלקטרוליט של שתן עשוי להיות דומה לזה של preenal opn, ובעתיד זה דומה לזה עם OPN כליה. חסימה חריפה של דרכי השתן מובילה לשינויים בהרכב שתן, המאפיין של פריניאלי OPN, וגורמים כרוניים משתנים המאפיינים את הכליה של OPN. חלק נמוך מופרז נתרן נמצאים בחולים עם hemoglobin ו myoglobinuric opn. בשלבים האחרונים, נעשה שימוש ביופסיה הכלית. זה מוצג עם זרם נגרר של תקופה חריגה של OPN, עם אטיולוגיה אופטית, אם התרופה חשודה של Otin סמים, עם אופס הקשורים glomerulonephritis או וסקוליטיס מערכתית.

טיפול באופון

המשימה העיקרית טיפול של ORDN האכנתי זה לחסל חסימה ולחזור את המעבר הרגיל של שתן. לאחר מכן, OPN שהושק ברוב המקרים הוא בוטל במהירות. שיטות דיאליזה משמשים עם התחיל OPN במקרים בהם, למרות שיקום הפטנט של המתנות, Anury נשמר. זה נצף כאשר נפריטיס apostate מצורף, stelzofsis.
אם ה- Preenal Opn מאובחן, חשוב לכוון את המאמץ לחסל גורמים שגרמו לכישלון כלי הדם חריף או hypovolemia, לבטל תרופות המושרות על ידי תרופות נגד דלקת שוטפת (לא סטרואידים אנטי דלקתיים, מעכבי אנזיילנסין המרת אנזים, Sandimmun) . כדי להסיר מהלם ולחדש את נפח הדם במחזור, הם נקטו לניהול תוך ורידי של מנות גדולות של סטרואידים, מעצבים גדולים מולקולריים (polyglyukin, refolliglucin), פלזמה, פתרון אלבומין. עם אובדן דם, גלישה את המסה erythrocyt. ב Hyponatremia ו התייבשות, פתרונות מלח מוצגים תוך ורידי. כל סוגי הטיפול בעירוי צריך להתבצע תחת שליטה של \u200b\u200bdiuresis ואת רמת הלחץ הוורידי המרכזי. רק לאחר התייצבות של לחץ הדם וחידוש הערוץ intravascular, מומלץ לעבור לבליובי, ארוך (6-24 שעות) הקדמה של FUROSEMIDE עם דופמין, המאפשר להפחית את Vasoconstriction רגשית כליות.

טיפול באופק הכליה

בפיתוח של Oliguria בחולים עם מחלת מיאלומה, משבר הרצאות, Rhabdomyolysis, המוליזה מומלצת רציפה (עד 60 שעות) אינפוזיה לטיפול בסש, כולל ניהול של מניטול, יחד עם נתרן כלוריד פתרון איזוטוני, סודיום ביקרבונט גלוקוז ( בממוצע 400-600 מ"ל / h) ו furosemide. בשל טיפול כזה, Duress נשמר ב 200-300 מ"ל / h, התגובה אלקליין שתן נשמרת (PH\u003e 6.5), אשר מונע משקעים intracanalous של צילינדרים ומבטל moglobin חינם, המוגלובין, חומצת השתן.
בשלב מוקדם עופרת כליה, ב 2-3 ימים הראשונים של התפתחות החלון, בהיעדר מנקה שלמה ו hypercatabolisms מוצדקים גם על ידי טיפול שמרני (furosemide, mannitol, חליטות נוזלים). האפקטיביות של טיפול שמרני מראה עלייה ביאורה עם ירידה יומית במשקל הגוף על ידי 0.25-0.5 ק"ג. אובדן משקל הגוף הוא יותר מ 0.8 ק"ג ליום, לעתים קרובות בשילוב עם הגידול ברמת אשלגן הדם, הוא סימן מדאיג של hypershydration, המחייב את הידוק של משטר המים.
עם כמה גרסאות של Rnal OPN (BPGN, סמים Oin, pyelonephritis חריפה), טיפול שמרני בסיסי הוא השלמה על ידי immunosuppressants, אנטיביוטיקה, plasmapheresome. לאחר מכן מומלץ גם לחולים עם תסמונת התרסקות להסרת הקלה של מיוגלובין ו- DVS. כאשר OPN כתוצאה של אלח דם עם הרעלה, hemosorption משמש, אשר מספק הסרה מן הדם של רעלים שונים.
בהיעדר ההשפעה של הטיפול השמרני, המשך של טיפול זה של יותר מ -2-3 ימים אינו מתפורר ומסוכן בשל הגידול בסיכון לסיבוכים משימוש במינונים גדולים של FUROSEMIDE (נזק לשמיעה) ומניתול ( אי ספיקת לב חריפה, hyperosmolarness, hypercalemia).

טיפול דיאליזה

הבחירה של טיפול דיאליזה נקבעת על ידי התכונות של OPN. עם אופס noncatabolic בהיעדר hyprhydrations חמורים (עם תפקוד כליות שיורית), GD חריפה משמש. במקביל, עם אופס noncatabolic אצל ילדים, חולים של גיל סנילי, עם טרשת עורקים חמורה, אופס מרפא (חלונות aminoglycosidated) הוא יעיל, דיאליזה פריטוניאלית חריפה.
לטיפול בחולים עם היפרה קריטית והפרעות מטבוליות, השתמש בהצלחה gemofiltration. (GF). בחולים עם OPN ללא פונקציה שיורית של כליות, GF מתבצע ברציפות במהלך כל התקופה של אנורוריה (קבועה GF). אם יש פונקציה כליות מינימלית שיורית, ההליך אפשרי במצב תיכון (בטל GF). בהתאם לסוג של גישה וסקולרית, GF קבוע עשוי להיות arteriovenous ורידים ורידים. מצב חיוני עבור GF Arteriovenous הוא יציבות המודינמיקה. בחולים עם hyperhymitation קריטי והמודינמיקה לא יציבה (hypotension, טיפה פליטת לב) מבוצעות GF ורידי ורידי - באמצעות גישה ורידית. זלוף דם דרך hemodyializer מתבצעת באמצעות משאבת דם. משאבה זו מבטיחה זרימת דם נאותה כדי לשמור על שיעור הנדרש של Ultrafiltration.

תחזית ותוצאות

למרות שיפור שיטות הטיפול, התמותה נשארת גבוהה, והגיעה ל -20% בצורות מיילדות-גינקולוגיות, 50% עבור נגעים בסמים, 70% לאחר פציעות והתערבויות כירורגיות ו -80-100% עם מחסור בפולורגן. באופן כללי, התחזית של החזית והשיקה OPN היא טובה יותר מכליות. זה אוליגורית אולגורית שלילי במיוחד ובמיוחד אולנית כליתי אנמורית (בהשוואה לאולגוריקה), כמו גם OPN עם hypercatabolism קשה. התחזית מחריפה כאשר ההשפעה של זיהום (אלח דם), גיל קשיש של חולים.
בין התוצאות של OPN, השכיחה ביותר היא ההתאוששות: השלם (ב 35-40% מהמקרים) או חלקית - עם פגם (10-15%). כמעט הדמיון נצפתה לעתים קרובות: ב -40-45% מהמקרים. התורן עם העברת המטופל על DG כרוני הוא רק לעתים נדירות (ב 1-3% מהמקרים): עם צורות כאלה של OPN, כמו נמק קליפתית דו-צדדית, תסמונת לחץ יתר ממאיר, תסמונת דלקתית נמק. בשנים האחרונות, חלה אחוז גבוה במיוחד של כרוני (15-18) לאחר OPN שנגרמה על ידי חומרים Radioconstrase.
מסובך לעתים קרובות על ידי הועבר OPN הם דלקת בדרכי השתן ו pyelonephritis, אשר עשוי גם להוביל CPN.

אי ספיקת כליות חריפה (OPN) היא הפגיעה פתאומית של הפונקציות של שני הכליות, שנגרמה על ידי ירידה בזרימת הדם הכלית והאטה את תהליכי סינון גלומרולרי וכבישוף. כתוצאה מכך, יש עיכוב או הפסקה מלאה של הסרה מהגוף של חומרים רעילים והפרעה של בסיס חומצה, אלקטרוליטים ואיזון מים.

עם טיפול נכון ומדויק, השינויים הפתולוגיים האלה הם הפיכים. לדברי סטטיסטיקה רפואית, מדי שנה, מקרים Opon רשומים על ידי כ 200 אנשים לכל מיליון.

צורות וסיבות

תלוי באיזה תהליכים הובילו להתרחשות של אי ספיקת כליות חריפה, הוא נבדק על ידי טפסים פרינליים, כליות ומסוכנים.

טופס preeenal של opon

צורה מראש של האופון מאופיינת בהפחתה משמעותית בזרימת הדם הכלית ובירידה במהירות של סינון גלומרולרי. הפרעות כאלה בעבודת הכליות קשורות לירידה כללית בהיקף הדם במחזור הדם בגוף. במקרה שלא יוחזר אספקת הדם הרגילה לרשות בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, איסכמיה או נוירוזה של רקמת הכליה אפשריים. הסיבות העיקריות לפיתוח של PREENAL OPN הן:

מופחת פלט לב;
תסחיף ריאתי;
פעולות ופציעות מלווה אובדן דם משמעותי;
כוויות נרחבות;
התייבשות שנגרמה על ידי שלשולים, הקאות;
קבלת תרופות משתן;
ירידה פתאומית בצלח וסקולרי.

צורת כליה של אופט

עם הצורה הכלית של האופון, התבוסה של parenchyma הכליות הוא ציין. זה יכול להיגרם על ידי תהליכים דלקתיים, השפעות רעילות או פתולוגיות של כלי כליות, אשר מובילים לאספקת דם לא מספיק לאיבר. הכליה OPN היא תוצאה של נמק של תאי אפיתל של ערוץ הכליה. כתוצאה מכך, יש הפרה של שלמות tubules ואת התפוקה של התוכן שלהם ברקמות הסובבות של הכליה. הגורמים הבאים יכולים להוביל לפיתוח של צורת הכליה של OPN:

שיכרון של רעלים שונים, סמים, תרכובות radioconstrase, מתכות כבדות, נגיסות נחש או חרקים, וכו ';
מחלת כליות: ירקן אינטרסטיטיקלי, pyelonephritis חריפה glomerulonephritis;
נזק כלי כליות (פקקת, מפרצת, טרשת עורקים, דלקת כלי הדם וכו ');
פציעות בכליות.

אנטיביוטיקה, סולפונאמידס, aminoglycosides, סוכני antitumor, יש השפעה רעילה על הכליות

חשוב: קבלת פנים לטווח ארוך תרופותנניח של השפעות nephrotoxic, ללא התייעצות מוקדמת עם רופא, יכול לגרום OPN.

עומד אופק

האופון שהושק מתפתח כתוצאה מפגיעה חריפה של מעבר שתן. עם צורה זו, הפונקציה הכלית נשמרת, אבל תהליך השתן קשה. התרחשותו של איסכמיה של רקמת השוהיה אפשרית, שכן המטרה של יונים שתן מתחילים לסחוט את בדים הכליות שמסביב. הסיבות להתרחשות של OPN שהושק כוללות:

spafing sphew שלפוחית \u200b\u200bהשתן;
חסימה של אורטרים עקב אורוליטיאזיס;
גידולי בועה בדרכי השתן, בלוטת הערמונית, ערוצי השתן, איברי האגן;
פציעות והמטומה;
מחלות דלקתיות של שתורן או שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

שלבים ותסמינים

סימפטומים אופייניים של OPN לפתח מהר מאוד. יש הידרדרות חדה מצב כללי חולה ושיבוש פונקציית כליות. ב תמונה קלינית כישלון כליות אקוטי להקצות שלבים עבור כל אחד מהם סימנים מסוימים מאופיינים:

שלב ראשוני;
שלב של אוליגוגנוריה;
שלב פוליאוריה;
שלב ההתאוששות.

בשלב הראשון, הסימפטומים נקבעים לפי הסיבה למחלה. אלה עשויים להיות סימנים של שיכרון, הלם או ביטוי של מחלה מסוימת. אז, עם נזק מדבק בכליות, חום, כאב ראש, חולשה שרירים הוא ציין. במקרה של זיהום מעיים יש הקאות ושלשולים. עבור נזק לכליות רעיל, את הביטויים של צהבת, אנמיה, הם עוויתות אפשריות. אם הסיבה של OPN היא glomerulonephritis חריפה, יצוין כי שתן נבחר עם דם וכאב בגב התחתון. לשלב הראשון, ה- OPN מאופיין בירידה בלחץ הדם, החיוור, הדופק המהיר, ירידה קלה בדיאורה (עד 10%).
הבמה של אוליגנוריה עם OPN היא הקשה ביותר ומציגה את הסכנה הגדולה ביותר לחייו של המטופל. הוא מאופיין בסימפטומים הבאים:

ירידה חדה או סיום של שחרור שתן;
שילוב של מוצרים חנקן חנקן, המתבטא בצורה של בחילה, הקאות, גירוד של עור, נשימה, אובדן תיאבון, טכיקרדיה;
עלייה בלחץ הדם;
בלבול ואובדן תודעה, מדינה קומטוס;
נפיחות של סיבים תת-עוריים, איברים פנימיים וחללים;
שיפור משקל הגוף עקב נוזל עודף בגוף;
מצב ממשק כללי.

את הזרימה נוספת של OPN נקבעת על ידי הצלחת הטיפול בשלב השני. עם תוצאה חיובית, השלב של פוליאוריה והתאוששות לאחר מכן מתרחשת. ראשית, יש עלייה הדרגתית diuresis, ולאחר מכן פוליאוריה מתפתחת. נוזל מוגזם מופרש מהגוף, נפיחות נפיחות, דם ניקה ממוצרים רעילים. שלב פוליאוריום יכול להיות מסוכן להתרחשות התייבשות והפרות של איזון אלקטרוליט (לדוגמה, hypokalemia). לאחר כחודש, diuresis מגיע רגיל תקופה של התאוששות מתחיל, אשר יכול להימשך עד שנה.

אם הטיפול נבחר באופן שגוי או ביצע מאוחר מדי והתברר לא יעיל, שלב הטרמינל של ה - OPN עם הסתברות גבוהה למוות הוא מתפתח. בשבילה, הוא אופייני:

קוצר נשימה, שיעול שנגרם על ידי הצטברות של נוזלים בריאות;
מבחר של כיח עם תוספת דם;
דימום תת עורית ודימום פנימי;
אובדן תודעה, תרדמת;
עוויתות וכוונון שרירים;
הפרעות קצב לב כבד.

עצה: אם יש אפילו ירידה קלה ב diuresis, במיוחד אם יש מחלות כליות או פתולוגיות אחרות, יש צורך ליצור קשר מיד לנפרולוג. הפרות כאלה עשויות להיות תחילתו של הפיתוח של OPN.

אבחון של אופק

בכשל כליות חריפה, האבחנה של המחלה מתבצעת באמצעות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות. בניתוחי מעבדה יש \u200b\u200bאת החריגות הבאות מהנורמה:

בדיקת דם משותפת מאופיינת בירידה ברמות המוגלובין, עלייה בריכוז הלוקוציטים, עלייה ב- ESP;
באופן כללי, ניתוח שתן זוהה חלבון, צילינדרים, ירידה בצפיפות, תוכן מוגבר של erythrocytes ו leukocytes, ירידה ברמות טסיות;
ניתוח שתן יומי מאופיין בהפחתה משמעותית ב diuresis;
בניתוח ביוכימי של דם, רמה מוגברת של קריאטינין ואוריאה נמצא, כמו גם עלייה בריכוז אשלגן וירידה בריכוז סודיום וסידן.

ניתוח שתן מאפשר לזיהוי פגיעה בכלות

מ שיטות אבחון אינסטרומנטלי חל:

ECG, המשמש לשלוט בעבודת הלב, אשר ניתן לשבור עקב hyperkalemia;
אולטרסאונד, מאפשר לך להעריך את גודל הכליות, את רמת אספקת הדם ואת נוכחות החסימה;
כליות ביופסיה;
רדיוגרפיה של ריאות ולבבות.

טיפול וסיוע חירום ב- OPN

תחת אי ספיקת כליות חריפה, עזרה דחופה טמונה במסירה מהירה של אדם לבית החולים בבית החולים. במקרה זה, החולה צריך להבטיח את מצב מנוחה, חום הגוף אופקי. עדיף להתקשר אמבולנס, שכן במקרה זה רופאים מוסמכים יוכלו לקחת את כל הצעדים הדרושים ישירות למקומו.

במקרה של מצב רציני, במקרה של המטופל, יש צורך לספק לבית החולים

בכשל כליות חריפה, הטיפול מתבצע לקחת בחשבון את שלב המחלה והגורם לה. לאחר ביטול הגורם האטיולוגי, יש צורך להחזיר את homeostasis ואת הפונקציה excretory של הכליות. לוקח בחשבון את הסיבות, ייתכן שה- OPN יש צורך:

קבלת אנטיביוטיקה מחלות מדבקות;
חידוש נפח הנוזל (עם ירידה בהפעלת הכרך הדם);
שימוש במוצרים משתנים והגבלת נוזל כדי להפחית את נפיחות והגברת ייצור שתן;
קבלת שברון לב תוך הפרה של הלב;
קבלת סמים כדי להפחית את לחץ הדם במקרה של הגידול;
התערבות מבצעית כדי לשחזר את רקמת הכליות שנפגעו כתוצאה מפציעה או להסרת מכשולים המפריעים לזרימת שתן;
קבלת סמים כדי לשפר את אספקת הדם ואת זרימת הדם nephrons;
חיטוי האורגניזם במקרה של הרעלה (שטיפת הבטן, הקדמה של אנגולות וכו ').

HemodiaLysis, Plasmapheresis, דיאליזה פריטונלית, hemosorption משמשים להסרה של הדם של מוצרים רעילים. חומצה ראשונית ומים אלקטרוליט איזון שחזור באמצעות ההקדמה מלח פתרונות אשלגן, נתרן, סידן, וכו 'נהלים אלה משמשים באופן זמני עד תפקוד הכליות משוחזר. עם טיפול בזמן, OPN יש תחזית חיובית.

כיצד להקים אבחנה מדויקת?

על מנת לקבוע את האבחנה של הפתולוגיה עם דיוק, יש צורך להחזיק מספר מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים. בכשל כליות חריפה, האבחנה קובעת את רמת מוגברת של אשלגן וחומרים ניטרוגניים בדם. עלייה כזו נצפתה בשל הסיבוך של יוצאי שתן. זהו הסמן הראשי כדי לקבוע את OPN.

לא פחות חשוב מחקר מעבדה הם:

בדיקת דם (מציג ירידה בהמוגלובין, הגדלת שיעור השקע של רמות אריתרוציטים ולוקוציטים), בעת ביצוע ביוכימיה, עודף של קריאטין, אוריאה ואשליה מזוהים, מופחת רמת סידן ונתרן;
ניתוח שתן (כתוצאה מכך, מתברר לרמות טסיות נמוכות, גידול בלוקוציטים ואררגוציטים, ירידה בצפיפות, נוכחות של חלבון וצילינדרים), עם ניתוח יומי של שתן, ירידה ב diureis מתבטא.

מחקר כלי כולל:

אלקטרוקרדיוגרמה (המשמש לשלוט בעבודת הלב);
הליך אולטראסאונד (מעריך את גודל הכליות, חסימה ורמת אספקת הדם);
כליות ביופסיה;
רדיוגרפיה של אור ורירוריום.

בעזרת שיטות האבחון לעיל, אבחון מדויק של OPN במבוגרים הוא הוקם. על ידי התקנת הגורם האטיולוגי, את הטופס והשלב של המחלה, הרופא קובע את הטיפול המתאים.

טיפול OPN וטיפול חירום

טיפול בכשל כליות חריף מתחיל עם הפיוס prefigure. לשם כך, יש צורך בזמן הקצר ביותר כדי לספק חולה ההפרדה בבית החולים. במהלך ההובלה או המתנה לרופא מוסמך, המטופל חייב להבטיח שלום מוחלט, לעטוף את המטופל לתוך משובצת חם, ולשים עמדה אופקית.

עם אי ספיקת כליות חריפה, הטיפול נקבע על ידי שלב המצב הפתולוגי וגורם אטיולוגי.

הקבלה הטיפולית הראשונה היא לחסל את הסיבה של OPN: הסרת החולה ממדינת ההלם, שחזור אספקת הדם ואת המעבר של שתן במהלך חסימת שתן, מנהלת דטוקסיפיקציה במהלך הרעלה וכו '.

התרופות הבאות משמשים לחיסול גורמים אקטואליים:

אנטיביוטיקה במחלות זיהומיות;
מוצרים משתנים כדי להגדיל את זרימת הדם ולמנוע או לחסל בצקת פריפריאלית;
סמים לבביים בהפרות של שריר הלב;
פתרונות של מלחים לשיקום מאזן האלקטרוליטים;
פירושו hypotensive כדי להפחית את לחץ הדם.

כמו גם לחסל את סיבות השורש, מספר שיטות טיפוליות מתבצעים, ביניהם שטיפת הבטן במהלך שיכרון הגוף והתערבות מבצעית כדי לשחזר את רקמות הכליות הפצועות או להסיר גורמים המונעים יצוא שתן. בהפרעות המודינמיות, העירוי של משאבי הדם מתבצע, ועם התפתחות אנמיה, מסה אריתרוציטים טרנזינג.

לאחר ביטול סיבות השורש, טיפול תרופתי שמרני מתבצע. וגם מספק שליטה מלאה על האינדיקטורים הקליניים של המטופל. המטופל צריך להחזיק באנמנזה ולמחקר פיזי מדי יום, מדידת משקל הגוף, מדידה של חומרים שקיבלו ומופרשים, בדיקה של פצעים וזריקות תוך ורידי.

הדיאטה מותאמת למטופל. תפריט דיאטה צריך להיות תוכן חלבון נמוך (20-25 / יום) ומלחים (עד 2-4 / יום). מוצרים עם אשלגן מוגבה, מגנזיום וזרחן אינם נכללים לחלוטין מן הדיאטה. התוכן הקלוריק של מזון מובטחת על ידי שומנים ופחמימות צריך להיות 4-50 קק"ל / ק"ג.

אם לחולה יש עודף משמעותי של אוריאה ל 24 mmol / l ו אשלגן עד 7 mmol / l, כמו גם לידיעת תסמינים של אורמיה, חומצה hyperhydration, זוהי אינדיקציה ישירה עבור התנהגות של HemodiaLysis. עד כה, HemodiaLysis נובע למניעה, כדי למנוע התרחשות סיבוכים אפשרייםהקשורים הפרעות מטבוליות.

הכישלון הכליתי של אופי החריף של הזרימה הוא מצב פתולוגי חמור שבו עבודת הכליות מופרעת. בשל כשלים כאמור במבצע, מטבוליזם מופרע, יוצאי שתן, חוסר איזון של חומצה אלקליין ושיווי משקל אלקטרוליטים מימיים מתרחשת. לפתולוגיה יש מגוון רחב של מדינות מסובכות, כולל הפרעות קצב, בצקת ריאתי ומוח, הידרוטורקס ופתולוגיות אחרות הגורמות נזק משמעותי לגוף. כדי להקל על המחלה של המטופל, זה הכרחי להיות ממוקם בהפרדת החולים. אתה לא צריך לעסוק בתרופות עצמית, שכן השימוש הלא מספיק של תרופות יכול להוביל למעבר של פתולוגיה עם טופס חריפה כרונית.

אי ספיקת כליות חריפה (OPN) היא הפסקה בלתי צפויה של הפונקציה של שניהם או של אחד מהכליות המשומרות, המלווה בצבירה מהירה ברקמות של הגוף של מטבוליטים רעילים של בסיסים המכילים חנקן, כמו גם את ההפרעה אלקטרוליט , מאזן מים. מחלה זו מתייחסת למספר הפיך פוטנציאלי מדינות דחופות. כתוצאה אוֹצָר הפונקציות של הכליות מופרעות, בינן סינון, הפרשת ובחירה.

מדי שנה מאובחנים 1.2 מיליון רשמית בעולם. מקרים קליניים מחלות. ההפיכה של התהליך הפתולוגי היא כ 85-90%. תוצאות נקבה עם התגלמות חריפה של אי ספיקת כליות היא תופעה נדירה למדי, שנמצאת עם צורות שהושקו מאוד של פתולוגיה או התרחשות של מחסור בפולורגן.

גורם לפיתוח וצורות עיקריות

נזק לטובולות הכליות והגלומרים, אשר מלווה בהפרות של הגוף והידרדרות משמעותית בהרווחת האדם הכוללת, עלולה להתעורר עם הפתולוגיה הכליתית והלאה. מומחים לזהות את הגורמים הנפוצים ביותר של כישלון כליות חריפה:

דלקת של פרנצ'ימיה בכליות;
חסימה דו-צדדית של דרכי השתן (או המצור של הכליה היחידה), המתפתחת בשל המצור על ידי concrevents או תחת מחלות סרטניות של כדור השתן;
פעולה על הכליה של רעלים ורעלים של מקור כימי ואורגני;
פציעות בכליות (כולל מניפולציות כירורגיות על מבני האיברים של מגזר השתן);
ירידה חדה פליטת לב, עוררת על ידי הפרעות קצרות חמורות, טמפונדה לב, אי ספיקת לב, וכדומה;
התבוסה טרשת עורקים של העורקים הכללית;
נקבוחי כלי כליות;
תנאי הלם (אנפילקטיקה, רעילה, זעזוע חיידקי), אשר מלווה ירידה פתאומית ועמידים בלחץ הדם;
ריכוזים גבוהים בדם של רכיבי חלבון (לרוב Myoglobin והמוגלובין);
טכניקות ארוכות ולא מבוקרות של תרופות נפרוטוקסיות, כולל תרופות אנטיבקטריאליות, סולפונאמידים, ציטוסטטיקה;
הקדמה של חולי רנטגן עם תפקוד לקוי של כליות;
ירידה מהירה במספר נוזל תאיים הנגרמת על ידי תסמונת הרעלה, שלשולים, דימום פזרני, הפחתת נוזל בצורה של תנועה בחלל הבטן, כוויות, התייבשות;
הריון מסובך.

בהתאם לגורם האטיולוגי הראשי, המתגרה על ידי הופעתה של תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה, נהוג להבחין בין הצורות הקלאסיות של המחלה:

pREENAL, המאופיינת בהפחתה בזרימת הדם הכלית ובירידה בשיעור סינון בדבר שנגרם על ידי ירידה בגוף המטופל בגוף המטופל (מצב כזה ניתן להפעיל על ידי אובדן דם, ירידה בהפליטת הלב , רחוב לטווח ארוך של מוצרים משתניים, כוויות נרחבות);
כליות, שבה הפרנצ'ימיה הכלית משפיעה למעשה;
נער, הנובע כתוצאה של הפרה חריפה של המעבר הטבעי של שתן כתוצאה של הפתולוגיה של שתן, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, תעלת שופכה וכדומה.

תמונה קלינית

הפתוגנזה של אי ספיקת כליות חריפה קובעת את קיומה של ארבעה שלבים עיקריים של המחלה, שכל אחד מהם מאופיין במתחם מסוים של סימפטומים. בתחילת המחלה, הביטויים של התהליך הפתולוגי הבסיסי, שגרם לפיתוח המחלה נשלט. במונחים של טיפול מוכשר, פתולוגיה מתחילה לרסח במהירות עם חידוש ההדרגה של תפקוד הכליות. לקבלת התאוששות מלאה, הגוף יהיה צורך בין 6 ל 18 חודשים.

להקצות את השלבים הבאים של OPN:

התחלתי;
אוליגנוריה;
פוליאוריה;
תקופת ההתאוששות.

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה בתקופה המוקדמת של התפתחות המחלה הם חסרי רחמים. חולים מציינים את הופעתם של נמנום, חולשה כללית, עייפות מוגזמת, בחילה תקופתית. חומרת מצב החולה תלוי במאפייני המחלה העיקרית. השלב הראשוני של OPN מפתחת כמעט ברק ונמשך מספר עשרות שעות עד 3-5 ימים.

תחילת השלב האוליגוררי של המחלה מעידה על ידי ירידה חדה ביום היומי. כמות השתן שפורסמו הוא לא יותר מ 400-500 מ"ל במהלך היום. בנוסף, אינדיקטורים באיכות גבוהה שתן לשנות: הוא הופך להיות צבע כהה, מכיל חלבון, יש צפיפות גבוהה וכדומה. לשלב זה של המצב הפתולוגי, הצמיחה של הסימפטומים של Azotemia מתקדמת מאופיינת. בדם במהלך תקופה זו נקבע עלייה מופרזת בתוכן נתרן ואשלגן, וכן פוספטים. בפועל, המטופל מאובחן שלשול חזקה, בחילה והקאה. מצד הריאות, הנפיחות שלהם יכולה להיות נצפתה עם כניסתו של קוצר נשימה וצפצופים רטובים. המטופל מסמן עיכוב. לעתים קרובות חולים כאלה עשויים ליפול לתוך אף אחד. תקופה חדה של המחלה נמשכת מ -9 עד 15 ימים.

השלב האוליגנוריאני של OPN מוחלף בשלב פוליארי של המחלה, כאשר diuresis דייזי בחולה עולה ל 3-5.5 ליטר. בשלב זה, יש אובדן עצום של אשלגן יחד עם שתן מוקצה, אשר מוביל להפחתה בולטת בטון שרירים, paresis, הפרות מפעילות לב. הדם בשלב זה של המחלה נקבע על ידי שחזור איזון האלקטרוליט והיעלמותם של סימני מעבדה של אזוטמיה. שתן בחולים כאלה יש צפיפות נמוכה, צבע בהיר, כמו גם כמות מופחתת של קריאטינין ואוריאה.

לאחר שלב הפוליארי, החולה יש תקופה של התאוששות. בשלב זה מתרחשת הפונקציונליות של הכליות, וגופה של המטופל מתחיל לחזור לאט לחיים מלאים. שלב ההתאוששות נמשך 6 חודשים עד שנה ואף יותר.

תכונות אבחון

אבחנה של הסיבות לתהליך הפתולוגי היא צעד חשוב של טיפול ב- OPN. הוא מבוסס על ניתוח בדיקה אובייקטיבית ופרשנות לתוצאות של שיטות מחקר ואינסטרומנטלי. כדי לקבוע שינויים בדם ובשתן, שימוש ברופאים:

ניתוח כללי של דם, שבו יצוין אריתרוציט והמוגלובין, הפחתת המטוקריט, ליקוציטוזה או לוקופניה, וכדומה;
ניתוח שתן כללי, המאפשר לקבוע את הפחתת כוח הכבידה הספציפי שלו, נוכחות של אריתרוציטים, ליקוציטים, חלבון, אפיתל, צילינדרים Hyaline;
בדיקת דם ביוכימית, המאפשרת לאבחן עלייה ברמת קריאטינין ואוריאה בהשוואה לנורמה, שינויים בהרכב אלקטרוליטי של דם, חומצה מטבולית;
ניתוח ביוכימי של שתן עם קביעת הרכב הכימי שלה ואת אלקטרוליטים;
בדיקה bacteriological של שתן, המאפשר לך לאשר או לחסל את האטיולוגיה זיהומיות של המחלה של הכליות.

כדי לאשר את האבחנה של אי ספיקת כליות חריפה, הרופאים משתמשים במחקר אינסטרומנטלי:

מחקר אולטרסאונד המאפשר להעריך את מדינת הכליות Parenchyma, כוס של מנגנון קערה, כמוסות, כמו גם לקבוע את הסיבה האפשרית להתפתחות של המחלה (נוכחות של השינויים, גידולים, שינויים בנפח ו גודל האיבר);

לימוד אנדוסקופי באמצעות Cysto ו Urethroscopy, המאפשר לראות תמונה אמיתית בתוך שקעים של מערכת השתן;
טכניקות אבחון Radionuclide המאפשרים לדמיין את מצבי האיברים והרקמות על ידי הצגת רדיונוקלידים לתוך הגוף;
ביופסיה של רקמת הכליה;
סריקת סי טי;

טיפול דחוף

אי ספיקת כליות חריפה - תנאי שצריך חירוםמאז המחלה מתבטאת פתאום ומתקדמת במהירות. חיי האדם בשלב זה תלוי כמה מהר זה יתקיים טיפול רפואי. לכן נקודת החירום העיקרית היא התגובה המיידית לסימנים הראשונים של המחלה בבני אדם ולהעביר את הקורבן למוסד הרפואי.

בדרך לבית החולים או במהלך ההמתנה לבואו של הבריגדה הרפואית, יש לבצע את הפעילויות הבאות:

לשים אדם חולה על הגב על משטח שטוח;
הרגליים של המטופל צריך להיות מעלה מעט (אתה יכול לשים תחת אותם בגדים מקופלים, כרית או רולר);
להרגיע אדם;
לספק גישה ללא הפרעה לאוויר צח בהיר (לפתוח את החלון, להסיר את העניבה, לא מוצא מעל הבגדים העליונים);
לשחרר את הגוף של חולה מתוך בגדים נוספים;
במידת הצורך, להסתיר את האדם עם שמיכה.

גישות מודרניות לטיפול

לטיפול באי ספיקת כליות חריפה, יש לזהות מטופל למחלקה לטיפול דחוף. בשלב מוקדם של התהליך הפתולוגי, יש צורך לחסל את הגורמים להתפתחות המחלה. לדוגמה, בתנאי ההלם, הטיפול ב- OPNS נועד לשחזר את היקף הולם של הדם והנורמליזציה של לחץ הדם, ובמקרה של הרעלת הגוף, הזריזות היכרות את דרכי העיכול ודם. בחסימת דרכי השתן, הרופאים עושים את המאמצים שלהם לחסל חסימה וחידוש יוצאי שתן רגיל.

בשלבו של אוליגנוריה, הטיפול באי ספיקת כליות חריפה מופחת לחידוש של ה- BCC והחולה דיאטה באתות. מחזור כרך דם וגירוי של diuresis בפועל מתממש על ידי ניהול תוך ורידי של תרופות עם אפקט משתן. במקביל, החולה מוקצה דיאטה חסרת חשדה עם הגבלה של מרכיבי חלבון, הנמצאים בבשר, פירות ים, פיח, שעועית, חלב וכדומה, כמו גם מזון המכיל אשלגן (בננות, פירות יבשים, אגוזים).

בנוסף, ניתן להקצות את החולה:

תרופות אנטיבקטריאליות באופי המידוק של המחלה;
סמים לשחזור איזון דם אלקטרוליטי רגיל;
עירוי מוצרי דם לתיקון המודינמי;
vASODILATETs עם ספלה ביטוי ואיסכמיה של בד כליתי;
תכשירי ברזל תחת סימנים ברורים של אנמיה.

מניעה אמצעים

אי ספיקת כליות חריפה מתייחסת למספר התנאים הפתולוגיים, ניתן למנוע את התפתחותם, תוך ביטול גורמים אקטואליים מסוימים עבור התרחשות המחלה. כדי לעשות זאת, יש לבצע המלצות מסובכות של רופאים, כולל:

עמידה קפדנית עם תוכניות לשימוש תרופות;
אבחון מוקדם ותפעולי, כמו גם טיפול בזמן של פתולוגיות מערכתית עם הנזק של כלי כליות קטנים (סוכרת, זאבת אדום, סקלרודרמן);
טיפול נאות של מחלות של מערכת השתן עם תסמיני הכליה של הפרת פונקציה של איברים;
לא כולל איש קשר של הגוף עם חומרים נפרוטוקסיים, רעלים, כימיקלים, אלמנטים רדיואקטיביים;
הימנעות משימוש בחומרים מנוגדים לאבחון (רדיונוקלידים) ביחס לחולים עם מוגבלות.

תחזיות של רופאים ב Opn

תחזיות עבור SPN ישירות תלוי כמה מהר הרופאים יתחילו לטפל באדם חולה. הפונקציונליות הכללית מתחזרה במלואה 4 מתוך 10 חולים, אשר טיפול רפואי מוסמך סופק במועד ובלא. ב -10-20% מהמקרים הקליניים, ניתן לשחזר את תפקוד הכליה רק \u200b\u200bבאופן חלקי, הקשור למאפייני גוף החולה, החוסר הסובלנות הפרטני לכמה תרופות, גיל אדם, נוכחות של מחלות מקובלות וחומרה .

מאוחר יותר, הערעור של המטופל, שהתקדם את הכישלון הכללי החריף, לצורך טיפול רפואי הוא צמיחה מהירה מסוכנת של הסיכונים להתפתחות הסיבוכים של התהליך הפתולוגי. במקרים כאלה, הצורה החריפה של המחלה יכולה להפוך בקלות לגרסה כרונית של הפתולוגיה של הפתולוגיה, ואף להפוך את הגורם למותו של המטופל. מוות כתוצאה של אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת בשל הסיבוך של מצב האדם על ידי חדר יתר, הפיתוח של אלח דם, אי ספיקת לב.

(OPN) הוא תסמונת של ירידה פתאומית, מהירה או סיום של הפונקציה של שני הכליות (או הכליה היחידה), אשר מוביל לעלייה חדה במוצרי חילופי חנקן בגוף, הפרה של המטבוליזם הכללי. הפרת תפקידה של נפרון (יחידת מבנית של הכליה) מתעוררת בשל ירידה בזרימת הדם בכליות והפחתה חדה במסירת החמצן.

אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בתוך כמה שעות ועד 1-7 ימים, היא נמשכת יותר מ -24 שעות. עם טיפול בזמן ובטיפול נאמן מסתיים עם שיקום מלא של תפקוד הכליות. אי ספיקת כליות חריפה היא תמיד סיבוך של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף.

גורם להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה

1. כליות הלם. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת עם הלם טראומטי עם נזק מסיבי לרקמות, בשל ירידה בהיקף הדם במחזור (אובדן דם, כוויות), הלם רפלקס. זה נצפה בתאונות ופציעות, פעולות כבדות, כאשר פגום וריקבון של כבד ובלבלם רקמות, אוטם שריר הלב, כוויות, פרוסביז, עירוי של דם שאינו תואם, הפלות.
2. כליה רעילה. אופק מתרחשת בעת הרעלת רעלים נפרוטרופיים, כגון כספית, ארסן, מלח ברוטולט, רעל נחש, חרקים רעל, פטריות. הַרעָלָה תכשירים רפואיים (sulfonamides, אנטיביוטיקה, משככי כאבים), radiotherapists. אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מסערת, קשר מקצועי עם מלחים של מתכות כבדות, קרינה מייננת.
3. כליות זיהומיות חריפה. שפותחה במחלות זיהומיות: Leptospirosis, קדחת טמורה. הוא נמצא במחלות זיהומיות חמורות מלווה התייבשות (דיזנטריה, כולרה), עם הלם חיידקי.
4. חסימה (חסימה) בדרכי השתן. זה קורה בגידולים, באבנים, דחיסה, פציעה של השופכן, עם פקקת וחלימה של העורקים הכלית.
5. שפותחה עם pyelonephritis חריפה (דלקת של האגן הכליות) ו glomerulonephritis חריפה (דלקת של glomers כליות).

שכיחות של אי ספיקת כליות חריפה

60% מכלל המקרים של פיתוח של אי ספיקת כליות חריפה קשורות להתערבויות כירורגיות או לפציעה.
40% מהמקרים של אי ספיקת כליות חריפה בחולה מתפתח במוסדות רפואיים.
1-2% - אצל נשים במהלך ההריון.

תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה

בתקופה הראשונית, הסימפטומים של המחלה שהובילו לפיתוח של כשל כליות חריפה הם סימפטומים. אלה הם סימפטומים של הרעלה, הלם, המחלה עצמה. במקביל, כמות השתן שפורסמו (diuresis) מתחיל לרדת בהתחלה עד 400 מ"ל ליום (Oliguraury), ולאחר מכן עד 50 מ"ל ליום (אנוריה). בחילה מופיעה, הקאות, יורדות תיאבון. ישנונות, עיכוב התודעה מתרחשת, עוויתות, הזיות עשויות להופיע. העור הופך יבש, חיוור עם דימום, בצקת מופיעות. נשימה עמוקות, תכופות. Tachycardia מקשיב, הפרת קצב הלב, לחץ דם עולה. אופייני נפיחות, כיסא נוזלי.

עם זאת, תקופה של התאוששות של דיורוס מתרחשת. כמות השתן שנבחר לעלות ל 3-5 ליטר ליום. בהדרגה לעבור את כל הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה. לקבלת שחזור מלא, יש צורך מ -6 חודשים ל -2 שנים.

טיפול באי ספיקת כליות חריפה

כל החולים עם אי ספיקת כליות חריפה זקוקים לאשפוז דחוף במחלקה לנפרולוגיה ודיאליזה או במחלקת החייאה.
הטיפול במחלה הבסיסית, חיסול הגורמים שגרמו לנזק לכליות מוקדם ככל האפשר. מאז ברוב המקרים הגורם הוא הלם, יש צורך להתחיל אירועים נגד הלם בהקדם האפשרי. במקרה של אובדן דם מסיבי, הם מפצים את אובדן הדם על ידי הקדמה של תחליפי דם. בהרעלה - מן הגוף לסגת חומרים רעילים על ידי שטיפת הבטן, המעיים, שימוש באנטידות. עם אי ספיקת כליות חמורה, מפגשי Hemodiaysis או דיאליזה פריטוניאלית מתבצעים.

שלבי טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה:

לחסל את כל הסיבות להפחתת תפקוד הכליה, הניתנת לטיפול ספציפי, כולל תיקון של גורמי פרינאל וחבטה;
נסו להשיג כמות יציבה של שתן מוקצה;
טיפול שמרני:

להפחית את כמות החנקן, המים והאלקטרוליטים לגוף עד כדי כך שהם תואמים כמויות הפלט שלהם;
להבטיח תזונה נאותה של המטופל;
לשנות את אופי הטיפול בתרופות;
ודא שליטה על מצב קליני של המטופל (תדירות המדידות של אינדיקטורים חיוניים נקבעת על ידי מצב החולה; מדידה של כמויות של חומרים שנכנסים לגוף והוקצו ממנה; משקל גוף; בדיקה של פצעים זריקות תוך ורידי; בדיקה גופנית צריכה להתבצע מדי יום);
לספק שליטה על אינדיקטורים ביוכימיים (תדירות קביעת הריכוזים של AMK, קריאטינין, אלקטרוליטים וספירת נוסחת הדם יוכח על ידי מצבו של המטופל; בסבל מאוליגיניה וקטוליזם של חולים כדי לקבוע אינדיקטורים אלה בעקבות יום, זרחן, מגנזיום וריכוז חומצת השתן - פחות)

4. בצע טיפול דיאליזה

מספר גילוי של אי ספיקת כליות חריפה ניתן לשלוט על ידי טיפול שמרני. לאחר כל הפרה של נפח של נוזל בלתי הולם הוא בוטל, כמות נוזל הנכנס לגוף צריך תואם במדויק לסכום של כמות הפלט הנמדד שלה הפסדים בלתי נתפסים. כמויות של נתרן אשלגן הוזרקו לגוף לא יעלה עליהם פלט נמדד. ניטור יומי של מאזן של נוזל ומשקל הגוף מאפשר לקבוע אם החולה אין נפח נורמלי של נוזל עיקש. בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, קבלת טיפול נאות, משקל הגוף יורד על ידי 0.2-0.3 ק"ג / יום. ירידה משמעותית יותר במשקל הגוף מרמזת hypercatabolism או ירידה בהיקף של נוזל מתעקש, ופחות משמעותי עושה את זה מציע כי עודף כמויות של נתרן ומים לבוא לגוף. מאז רוב התרופות מופרשות מהגוף, לפחות חלקית, הכליות, יש צורך לשלם תשומת לב PTALI לשימוש בתרופות ומינון שלהם. ריכוז נתרן נתרן משמש התייחסות לקביעת כמות הנדרשת של מים מוזרק. הירידה בריכוז נתרן עולה כי יש עודף של מים בגוף, בעוד ריכוז גבוה במיוחד מצביע על חוסר מים בגוף.

על מנת להפחית את הקטבוליזם, יש צורך להבטיח הודאה יומית לגוף של לפחות 100 גרם של פחמימות. בחלק מהמחקרים האחרונים נטען כי עם כניסתה של תערובת של חומצות אמינו ופתרון היפרטוני של גלוקוז, מצב החולים משופרת ושיעור התמותה בחולים הסובלים כבלתי כליות חריפה, אשר התפתחה לאחר כירורגית פעולות או פגיעה מופחתת. מאז ניהול parenteral של כמויות גדולות מדי יכול להיות קשור קשיים משמעותיים, סוג זה של תזונה צריך להיות שמורות לחולים בכפוף לקטבוליזם, אשר לא ניתן להשיג תוצאות משביע רצון באמצעות הזרקה הרגילה של חומרים מזינים דרך הפה. מוקדם יותר כדי להפחית את רמת הקטבוליזם של חלבונים והפחתת קצב הגידול ב- AMK, Anabolic Androgens שימשו. כיום, טיפול כזה אינו חל. צעדים משלימים המפחיתים את רמת הקטבוליזם כוללים הסרה בזמן של רקמות נקרוטיות, שליטה היפרתרמיה ומקור מוקדם של טיפול מיקרוביאלי ספציפי.

חולים עם מידה חלשה של חומרה מטבולית הקשורים לכשל כליות חריפה, הטיפול אינו רשום, למעט אנשים שריכוז ביקרבונט בסרום לא מופחת פחות מ -10 mkv / l. ניסיון להחזיר את המדינה חומצה על ידי ניהול דחוף של אלקלייס יכול להפחית את הריכוז של סידן מיונן לעורר את התפתחות של טטניה. Hypocalcemia בדרך כלל ממשיך אסימפטומטי לעתים נדירות דורש תיקון ספציפי. Hyperoposphamia צריך להיות נשלט על ידי ניהול אוראלי של 30-60 מ"ל של אלומיניום hydroxide 4-6 פעמים ביום, מאז עם הערך של המוצר של זרחן סידן, יותר מ 70 מפתחת רקמות רכות. ההתחלה בזמן הטיפול בדיאליזה תסייע לשלוט בריכוז מוגבר של זרחן בחולי הסרום הדם עם צורה חמורה של היפרפוזפטמיה. אם החולה לא לחשוף נפרופתיה חריפה עקב חומצת השתן, אז hyperuricemia משנית בכישלון כליות חריפה לעתים קרובות אינו דורש את השימוש allopurinol. הפחתת גודל של קצב סינון שטיפה הופך את שיעור חומצת השתן המסוננים, וכתוצאה מכך, בתצהיר חומצת השתן בתוך tubules הוא חסר משמעות. בנוסף, מסיבות לא ידועות, אי ספיקת כליות חריפה, למרות היפרוריקמיה, מסובכת לעיתים רחוקות על ידי שגדון מבחינה קלינית. עבור זיהוי בזמן של דימום במערכת העיכול, חשוב לנהל ניטור יסודי של שינויים בהמטוקריט ונוכחות של דם מוסתר בצואה. אם ההמטוקריט יורדת במהירות ומהירות הפחתה זו תהיה חומרת לא מספקת של אי ספיקת כליות, אז יש לחפש את הגורמים האלטרנטיביים לאנמיה.

אי ספיקת לב עומדת יתר לחץ דם משמשים אינדיקטור לנוכחות בגוף של כמות מופרזת של נוזל ודורש צעדים מתאימים. יש לזכור כי תרופות רבות, כגון Digoxin, מופרשים בעיקר על ידי הכליות. כפי שצוין קודם לכן, יתר לחץ דם מתמשך לא תמיד בגלל נפח מוגבר של נוזל בגוף; זה עשוי לתרום לגורמים כגון hyperaeninemia. במקרים מסוימים, על מנת למנוע דימום במערכת העיכול, חלקם חולים מאוד היו בהצלחה סלקטיה סלקטיה של היסטמין 2 קולטנים (Cimetidine, רנייטידין), אבל היתכנות של טיפול כזה במהלך אי ספיקת כליות חריפה טרם נלמד. כדי למנוע זיהום ושיבוש שלמותם של המחסומים האנטומיים, יש להימנע צנתור לטווח הארוך של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, לבצע את חלל הפה והעור, את מקומם של החדרת קטטרים לזריקות תוך ורידי והמיקום לחתוך את העור לבצע tracheostomy כדי לעבד עם ציות לכללי האספטי, כמו גם לבצע תצפית קלינית יסודית. עם עלייה בטמפרטורת הגוף בחולה, יש צורך לבחון אותו בקפידה, תוך תשומת לב מיוחדת למצב הריאות, בדרכי השתן, פצעים ומקומות הפיקדון של קטטר עבור עירוי תוך ורידי.

בכשל כליות חריפה, היפרקלמיה מתפתחת לעתים קרובות. אם הגידול בריכוז של אשלגן בסרום הוא קטן (פחות מ 6.0 mmol / L), אז כל מקורות של אשלגן הם נכללים מספיק מן התזונה אכילה להתאמה שלה לשמור על שליטה מעבדה יסודית של אינדיקטורים ביוכימיים. אם הריכוז של אשלגן עלייה בסרום לרמות העולה על 6.5 MMOL / ובמיוחד אם כל השינויים ב- ECG יופיעו, אז הטיפול הפעיל של המטופל צריך להתחיל. טיפול יכול להיות מחולק לטופס דחוף ושגרתי. טיפול חירום כולל ניהול סידן תוך ורידי (5-10 מ"ל של פתרון של 10% של סידן כלורי הוא מנוהל תוך ורידי במשך 2 דקות תחת שליטה של \u200b\u200bECG), ביקרבונט (תוך ורידי הציג 44 MEQ במשך 5 דקות) ו גלוקוז עם אינסולין (200-300 מ"ל של 20% פתרון גלוקוז המכיל 20-30 יחידות של אינסולין רגיל ניתנה תוך ורידי במשך 30 דקות). טיפול שוטף כולל כניסתה של שרפים יון חישוב אשלגן, כגון נתרן פוליסטירן sulfonate. הם יכולים להיות מנוהל בעל פה כל 2-3 שעות במינון. 25-50 גרם עם 100 מ"ל של Sorbitol 20% למניעת עצירות. מצד שני, חולה שאינו יכול לקחת תרופות דרך הפה יכול להיות מנוהל עם מרווח של 1-2 שעות 50 גרם של נתרן polystreneculfonate ו 50 גרם של sorbitol בשנת 200 מ"ל של מים החזקה. במקרה של התפתחות של hypercalemia עקשן, ייתכן שיהיה צורך לבצע HemodiaLysis.

חלק מהחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בהיעדרו של אוליגוריה וקטוליזם, ניתן לטפל בהצלחה בלי ליישם טיפול דיאליזה או עם השימוש המינימלי שלה. יש נטייה הולכת וגוברת להשתמש בטיפול בדיאליזה שלבים מוקדמים אי ספיקת כליות חריפה כדי למנוע סיבוכים אפשריים. מוקדם (מניעתי) ניצול דיאליזה לעתים קרובות מפשט את תחזוקת המטופל, יצירת האפשרות של יותר. הגישה האליטה להבטחת הסכומים הרלוונטיים של אשלגן ונוזל לגוף ולאפשר לך להשיג רווחה הכוללת משופרת של המטופל. אינדיקציות מוחלטות של דיאליזה הן אורמיה סימפטומטית (המתבטאות בדרך כלל על ידי סימפטומים ממערכת העצבים המרכזית ו / או בדרכי העיכול); פיתוח של היפרקלמיה עמיד, מידת החמורה של חומציות או הצטברות בגוף של כמות מופרזת של אפקט נוזל, לא תרופות, ו ביקרדוני. בנוסף לזה רבים מרכזים רפואיים הם מנסים לשמור על רמות הנדמה של אמק וקריאטינין בסרום הדם, בהתאמה, פחות מ 1000 ו 80 מ"ג / l. כדי להבטיח מניעה נאותה של תסמינים אורמיים, דיאליזה עשוי להידרש רק במקרים נדירים, והחולים אשר מצבם מתומס על ידי Catabolism ופציעות עשוי להידרש עיצוב יומי. לעתים קרובות, דיאליזה פריטונאלית משמש חלופה מקובלת HemodiaLysis. דיאליזה פריטונלית יכולה להיות שימושית במיוחד לחולה עם אי ספיקת כליות לא חינוכית, המציגה התנהגות נדירה של דיאליזה. כדי לפקח על נפח של נוזל תאיים בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, ניתן להשתמש סינון דם מתמשך איטי באמצעות מסננים גבוהים pixed. מסננים זמינים כיום המחוברים למערכת הדם דרך Shuntiovenous, מאפשרים לך לסגת מ 5 עד 12 ליטר של פלזמה דם Ultrafiltrate ליום ללא שימוש במשאבה. לכן, מכשירים כאלה, ככל הנראה, הם שימושיים במיוחד לטיפול בחולים הסובלים מאוליגיניה להחזיק את התפוקה הגדולה והמודינמיקה הבלתי יציבה.

תזונה חולים כאלה חשובים מאוד.

תזונה לאי ספיקת כליות חריפה

רעב וצמא להחמיר באופן דרמטי את מצב החולים. דיאטה קטנה מתמודדת נקבעת (לא יותר מ 20G חלבון ליום). הדיאטה מורכבת בעיקר של פחמימות ושומנים (דייסה על מים, חמאה, קפיר, לחם, מותק). עם חוסר האפשרות של ארוחה תוך ורידי, תערובות מזין, גלוקוז.

סיבוכים לכשל כליות חריפה

בשלב היוזם והתחזוקה של אי ספיקת כליות חריפה, הסרת האורגניזם עם שתן של חילופי חנקן, מים, אלקטרוליטים וחומצות מופרעים. חומרת השינויים המתרחשים בהרכב הכימי של הדם תלויה בזמינותו של אוליגוריה, מצב הקטבוליזם בחולה. לא סובל מחולי אוליגיניה, יש רמות גבוהות יותר של סינון גלומרולרי מאשר בחולים עם אוליגיניה, וכתוצאה מכך, הראשון עם שתן מופרש יותר מאשר חילופי חנקן מוצרים, מים אלקטרוליטים. לכן, הפרות של ההרכב הכימי של דם בכישלון כליתי חריף באוליגיניה הם בדרך כלל חלשים יותר מזה של אוליגוריה סבל.

חולים הסובלים כישלון כליתי חריף, מלווה באוליגוריה, מהווים קבוצה סיכון מוגדל פיתוח של מלח ומים סופר המוביל hyponatremia, בצקת וקיפאון של דם בריאות. Hyponatremia היא תוצאה של כמות מופרזת של מים לתוך הגוף, בצקת - כמויות מוגזמות ומים, ונתרן.

עבור אי ספיקת כליות חריפה, hypercalemia מאופיין על ידי הקילנים מופחת על ידי חיסול של אשלגן עם שחרור המתמשך של הרקמות. העלייה היומית הרגילה בריכוז אשלגן בסרום באיגרון וחולים שנחשפו לקטבוליזם היא 0.3-0.5 ממול / יום. עלייה יומית יותר בריכוז אשלגן סרום מדבר על אנדוגני אפשרי (הרס של רקמות, hemolysis) או אקסוגני (סמים, דיאטה מזון, עירוי דם) עומס אשלגן או על שחרור של אשלגן מתאים בשל אצטסקידמי. בדרך כלל, hypercalemia ממשיך אסימפטומטי עד לריכוז של אשלגן בסרום לא להגדיל את הערכים העולים על 6.0-6.5 Mmol / l. במקרה של חריגה ברמה זו, שינויים נצפים באלקטרוקרדיוגרם (ברדיקרדיה, סטייה של ציר החשמל של הלב שמאלה, השיניים המחודדות , הרחבת קומפלקסים חדרי, עלייה במרווח R-R וירידה במשרעת של השיניים R) ובסופו של דבר תחנת הלב עלולה להתרחש. Hypercalemia יכול גם להוביל לפיתוח של חולשת שרירים ו tetrap איטי.

בכשל כליות חריפה, hyperphosphatemia, hypocalcemia ומידה חלשה של hypermagnias גם נצפים.

זמן קצר לאחר התפתחות של אזוטמיה משמעותית, הנורמליטר, אנמיה נורמלית מתפתחת, ואת מספר hematroric התייצב ב 20-30 נפח אחוזים. אנמיה נובעת מהחלשת אריתרופוס, וכן ירידה בתוחלת החיים של אריתרוציטים.

מחלות זיהומיות מסובכות על ידי מהלך אי ספיקת כליות חריפה ב -30-70% מהחולים ונחשבים לסיבה המובילה לתמותה. שערי הידבקות לעתים קרובות יותר לשרת כיווני אוויר, מיקומים של פעולות כירורגי ודרכי השתן. זה לעתים קרובות מפתחת Septicemia הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים חיובי גרם וגרם שלילי.

סיבוכים לב וכלי הדם של אי ספיקת כליות חריפה כוללים כשל במחזור הדם, יתר לחץ דם, הפרעות קצב ופריקדיוני.

אי ספיקת כליות חריפה מלווה לעתים קרובות בהפרעות נוירולוגיות. בחולים שאינם על דיאליזה, רתום, נמנום, עננות של תודעה, דיסאוריינטציה, "מרפרף" להתעצבן, עוררות חרדה, השרירים הריחועים וההתקפים העוויתיים. במידה רבה יותר, הם אופייניים לחולים קשישים ומתוקנים היטב במהלך טיפול בדיאליזה.

אי ספיקת כליות חריפה לעתים קרובות מלווים סיבוכים ממערכת העיכול, למספר הכוללים אנורקסיה, בחילה, הקאות, חסימת מעיים ותלונות לא ברורות על אי-נוחות בחלל הבטן.

אי ספיקת כליות חריפה במהלך ההריון.

לרוב, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בשלב מוקדם או מאוחר של ההריון. בשליש הראשון של הריון, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בדרך כלל אצל נשים לאחר הפלה פלילית בתנאים לא סטריליים. במקרים אלה, התפתחות אי ספיקת כליות חריפה תורמת את תרומתו לירידה בהיקף הנוזל, אלח דם ונפרוטוקסינים. לשכיחותו של צורה זו של אי ספיקת כליות חריפה היא ירידה במידה ניכרת כיום בשל זמינות הפלה רחבה במוסד רפואי.

כישלון כליות חריפה יכול גם לפתח כתוצאה של דימום לאחר הלידה נרחב או רעלת הריון בשלבים מאוחרים של הריון. ברוב החולים עם סוג זה של אי ספיקת כליות חריפה, הפונקציה בכליות בדרך כלל מתרחשת בדרך כלל. עם זאת, מספר קטן של נשים הרות הסובלות כישלון כליתי חריף, תפקוד הכליות אינו משוחזר, ובמקרים אלה, עם בדיקה היסטולוגית, נמק מפוזר של קליפת הכליות מזוהה. נוכחותם של דימום מסיבי עם ניתוק השליה בדרך כלל מסבך את המדינה הזאת. יחד עם זה, סימנים קליניים ומעבדה של קרישת הדם בתוך נמצאים.

צורה נדירה של אי ספיקת כליות חריפה, שפותחה לאחר שבועות של 1-2 שבבים לא מסובכים, שנקרא גלומרוסקוצ'קלרוזיס לאחר הלידה תוארה. צורה זו של המחלה מאופיינת באי ספיקת כליות מהירה בלתי הפיכה, אם כי הם תוארו פחות מקרים חמורים ככלל, המטופלים סובלים מאנמיה המוליסטית המיקרואניתית. שינויים היסטופתולוגית בכליות בצורה זו של אי ספיקת כליות אינם ניתנים להבדיל בין שינויים דומים הנובעים יתר לחץ דם ממאיר או סקלרודרמיה. Pathophysiology של מחלה זו לא מותקן. אין גם שיטות לטיפול בחולים אשר יבטיחו הצלחה מתמדת, אם כי היא נחשבת להתאים לשימוש היפרין.

מניעת אי ספיקת כליות.

טיפול מונע מגיע תשומת לב מיוחדת עקב שיעורי תחלואה גבוהה ותמותה בקרב חולים עם אי ספיקת כליות חריפה. במהלך המלחמה בווייטנאם בקרב אנשי צבא, חלה ירידה חמישה שיעור התמותה שנגרמו על ידי אי ספיקת כליות חריפה, לעומת אינדיקטורים דומים שהיו להם מקום במלחמה בקוריאה. ירידה כזו בתמותה מתרחשת במקביל למתן פינוי מוקדם יותר של הפצועים משדה הקרב ועלייה מוקדמת בהיקף הנוזלים הבולרי. לכן, חשוב מאוד לחשוף חולים במועד במועד של אי ספיקת כליות חריפה, כלומר: חולים עם פגיעה מרובה, כוויות, rhabdomyolysis ובתוך המוליזה; חולים שקיבלו נפרוטוקסינים פוטנציאליים; חולים שעברו פעולות כירורגיות שבהן היה צורך בהפרעה זמנית של זרימת הדם הכלית. תשומת לב מיוחדת יש לשלם כדי לשמור על הערכים האופטימליים של נפח של נוזלים מתעקשים, נפח דקה של הלב ואת זרם השתן הרגיל. זהירות בעת שימוש בתרופות נפרוטוקסיות פוטנציאליות, טיפול מוקדם במקרה של הלם קרדיוגני, אלח דם רולמפוס יכול גם להפחית את תדירות ההתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

דוקטור מטפל Vostrakov I.n