פילורנוזה בתינוקות: סימפטומים מלאים של המחלה, אבחון ושיטות טיפול. Pylorostenosis: סימפטומטיקה, אבחון וטיפול בפטולוגיה בתינוקות נולד מולטורוסטו בילדים

אם לילד שלך מקיאה, אתה לא צריך לפאניקה, אבל אתה צריך ליצור קשר עם רופא ילדים, אשר יבחן את התינוק ולרשום סקרים נוספים.

קביעת המושג ואת יסודות האנטומיה של הבטן הפילורית

Pylorostenosis הוא חסימת מחלקת הבטן pyloric.

כדי למיין את הפתולוגיה, יש צורך לדעת את המבנה הרגיל של הגוף. בבטן יש צורה שעועית, עקמומיות גדולה וקטנה, ניתן לחלק אותו למספר מחלקות:

• מחלקת הלב היא מקום שבו הוושט עובר לתוך הבטן, יש fum לב, אשר מונע את החזרת המזון מהבטן בחזרה הוושט;
• קשת בתחתית, הממוקמת בחלק העליון של הבטן, למרות שמה;
• הגוף הוא החלק העיקרי של הבטן שבה מתרחשת תהליך העיכול;
• המחלקה הפילורית (שומר הסף) הוא אזור המעבר של הבטן לתוך התריסריון, במחלקה זו יש רדיד פילורי, אשר, כאשר מרגיע, עובר את האוכל שטופלו במיץ קיבה בתריסריון, בסוג'טר סגור מונע המעבר המוקדם של מסה מזון מעוכל.

למחלקת הפילורית יש צורת משפך, היא מצמצמת בהדרגה לתחתית. אורכו הוא כ -4 - 6 ס"מ. בשומר הסף, המנגנון השרירי מפותח יותר מאשר בגוף הבטן, ואת הממברנה הרירית מבפנים יש קפלים אורכיים להרכיב את מסלול המזון.

מולד pylorostenosis הוא חסימה של מחלקת הבטן pyloric על חשבון השכבות השרירי היפרטרופיה.

אטיולוגיה Pylorostenza.

בפעם הראשונה, תיאור מפורט של pylorosenza היפרטרופיים המולדת בתנאי Girshprung בשנת 1888. כיום, המחלה נחשבת למדי, תדירותה היא 2: 1000 תינוקות. האחוז העיקרי הוא בנים (80%), לעתים קרובות יותר מן ההריון הראשון.

הסיבה המדויקת של המראה של pylorostenosis אינו ידוע. הגורמים התורמים להתפתחות המחלה נבדלים:

• חוסר בגרות ושינויים ניווניים בסיבי העצבים של המחלקה הפילורית;
• הגידול ברמת גסטרין באם ובילד (גסטרין - הורמון, אשר מיוצר על ידי G-תאים של מחלקת הבטן pylorial, הוא אחראי על הפעולה הנכונה של מערכת העיכול);
• גורמים סביבתיים;
• גורם גנטי.

Pylorostenosis, למרות שזה מחלה מולדת, אבל השינויים של שומר הסף לילד אינם מתרחשים לא intrauterine, אבל בתקופה שלאחר הלידה. העיבוי של שכבת השרירים של שפת הסף מתרחשת בהדרגה, כך שהתסמינים הקליניים יופיעו מ 2 - 3 שבועות של החיים, כאשר לומן של המחלקה הפילורית צמצם באופן משמעותי.

הביטוי העיקרי של המחלה מקיאה. מהשבוע השני של החיים, הילד ספונטני נראה הקאה "מזרקה" - נפח גדול, אינטנסיבי. זה מתרחש לעתים קרובות בהפרעות בין האכלה. המוני קיפאון המוני, חלב עם משקע שוקע, מורגש על ידי ריח חמוץ, אין בלוטת טומאה. נפח הפולנים ביותר עולה על נפח האכלה. כל יום של הקאות הופך לעתים קרובות יותר עם נפח גדול.

הילד הופך להיות חסר מנוחה, קפריזי, אוכל עם חמדנות, נראה רעב. ככל שהמחלה מתקדמת, הפרעות תזונתיים מבוטלות צוין - אובדן המוני הוא ציין, רקמת שומן תת עורית נעלמת, העור הופך להחלף ויבש. הכיסא עובר בתדירות נמוכה יותר, נפח קטן ונקרא "כיסא רעב". היקף ההשתנה מופחת גם.

עם הקאות, הילד מאבד לא רק את החומרים המזינים של חלב, אלא גם את המינרלים הדרושים של הגוף שלהם. את האבחון המאוחר יותר של pylorostenosis, יותר לידי ביטוי על ידי סימני הילד של התייבשות, הפרעות אלקטרוליטים להתעורר. בצורה החריפה של מהלך המחלה, סימפטומולוגיה זו מתפתחת במהירות רבה ומובילה למצב רציני של הילד בתוך שבוע.

בהתבסס על התלונות האימהיות, האבחנה של pyloroshenosis כבר יכול להיות להניח.

נכון לעכשיו, אתה יכול לפגוש ילדים שטופלו מקאות והצטרפות שמרנית, אשר מוחקת מרפאה סיכה בהירה. ילדים נפגשים עם אבחנה מאושרת, אבל לא מחסור במשקל הגוף והסימנים של התייבשות.

כאשר בוחנים את קיר הבטן הקדמי של הילד, במיוחד לאחר האכלה, אתה יכול לראות את peristaltics משופרת של הבטן - סימפטום של "שעון חול". זה לא תמיד בא לידי ביטוי במפורש לעתים קרובות יותר בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

כאשר מישוש הבטן נקבע על ידי neoplasm צפופה מטלטלה קצת זכות הטבעת הטבילה - שומר סף hypertrophized. לפעמים הפאנל גבוה יותר ואת המישוש אינו זמין בשל הכבד תלוי על זה. גם מישוש עמוק של הבטן לא תמיד זמין בשל דאגה של הילד ואת המתח הפעיל של השרירים.

השיטה העיקרית של בדיקה נוספת לאבחון היא הליך אולטראסאונד איברי בטן. הבטן גדלה בגודל, מכיל כמות גדולה של אוויר ונוזל, הקיר מעובה. המחלקה הפילורית חזקה מאוד, לא גילתה. עובי הקיר של שומר הסף מגיע ל -4 מ"מ ועוד על חשבון העיבוי של סרגל השריר, אורך התעלה הפילורית מגיע לגיל 18 מ"מ.

כמו כן, שיטה נוספת של מחקר היא רנטגן- מנוגד - בריום מעבר על מערכת העיכול. למרות המחקר רדיוגרפי נושא עומס קרינה, הוא אינפורמטיבי ומאפשר לך לקבוע במדויק את חדירות של שומר הסף. הילד דרך הפה נותן כ 30 מ"ל של סוכן ניגוד (5% של ההשעיה בריום או 5% פתרון גלוקוז). סקירה כללית של חלל הבטן מתבצעת בעוד שעה וארבע שעות, לאחר הקטגוריה של ניגודיות. במקרה של pylorostenosis, בועת גז גדול של הבטן עם רמה אחת של נוזל ייקבע. פינוי הניגוד מהבטן בדודריון הואט. לאחר הסקר, יש לרוקן את הבטן כדי למנוע שאיפה של אריליים בהקיא לאחר מכן.

אחת השיטות לאבחון של pyylorostenosis מולדת הוא וידאו Inagogastroscopy (Weigds), אבל זה סוג של סקרים יכול להתבצע רק בהרדמה. במקביל, מחלקת הבטן מורחבת, לומן של תעלת פילורית צמצם באופן משמעותי, לא לעבור את gastroscope, לא נפתח כאשר האוויר Inflating (וזה הבחנה מ pylorospasm). בנוסף, עם WEGDS, ניתן לבדוק את רוזו של הוושט ולקבוע את מידת השינויים הדלקתיים, אשר אופייני מאוד של reflux.

נתונים לימודי מעבדה אלקלוזיס מטבולית, hypokalemia, hypochloride, ירידה בהיקף הדם במחזור, ירידה ברמות המוגלובין ישתקפו.

אבחנה דיפרנציאלית

האבחנה הדיפרנציאלית של Pyylorostenosis מתבצעת עם Pylorospasm, Reflux, pseudopilorezoois (צורה מסיסת של תסמונת אדרנוגניקל) ו undsability גבוהה של התריסריון.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על ההבדל בין ההתחלה לטבע של המחלה.

עם תסמונת adrenogenital במוני הקאות יהיה תערובת של נפח צהוב, השתנה יגדל, ההמונים carte יהיה משוחרר. כאשר מנהלים שיטות נוספות של סקר, שומר הסף יהיה עובר היטב, בניתוח מעבדה, לעומת זאת, יהיו אלקלוזיס מטבוליסי ו hypercalemia.

ב reflux העיכול, המחלה מתבטאת מימים הראשונים של חייו של התינוק, הקאות ונפיחות יהיה מיד לאחר האכלה עם המיקום האופקי של הילד. ל מחקרים נוספים שומר הסף יעבור, ועל וויגדס ב esophagus יהיה מבוטא reflux-esophagitis, עד רירית הפה.

ב impassiability גבוהה duodenal של הקאות לעתים קרובות ביותר להתחיל מיד לאחר לידתו של הילד. עם מחקר רגיש רנטגן, שתי רמות של נוזל ייקבעו - בבטן ובתריסריון. Wegds בהחלט להראות את רמת היצרות.

עם אבחנה של pylorostenosis, הטיפול הוא רק מבצעית. המשימה העיקרית של המבצע היא לחסל מכשול אנטומי ושחזור של patturies של מחלקת הבטן pyloric.

ההתערבות התפעולית חייבת להתקדם בהכנה מראש, התאמת hypovolemia, חידוש כמות הדם במחזור, ביטול הפרעות אלקטרוליטים, hypoproteinemia ואנמיה. זה גם הכרחי כדי להשיג diuresis הולם. הכנה מתבצעת בתנאים של טיפול אינטנסיבי יכול לקחת מ 12 עד 24 שעות בהתאם לחומרת מצב התינוק.

הפעולה של הבחירה היא pyloromiotomy ריק על ידי פרד- Ramstedt. בפעם הראשונה, פעולות נוספות התגשמו על ידי פרד בשנת 1908 ורמסטדט בשנת 1912. המבצע מתבצע רק בהרדמה. החתך של חומת הבטן הקדמית מבוצעת, המחלקה הפילורית המעובה החדה של הבטן מופרשת, השכבה הסרה והשרירית באזור המתפתח אורך. הממברנה הרירית נשארת הוליסטית.

כיום, פעולות larposcopic התקבלו נפוצה. המשמעות העיקרית והמסלול הפעולה אינם משתנים. אבל גישה לחלל הבטן מתבצעת באמצעות שלושה נקבים קטנים של קיר הבטן הקדמי, ואת המבצע עובר תחת מסקנה וידאו.

סיבוכים של המבצע עשויים להיות ניקוב של הממברנה הרירית, דימום, pyloromiotomy לא שלם ופיתוח הישנות של המחלה.

לאחר השלמת הפעולה, הילד מתורגם למחלקה של טיפול אינטנסיבי. לאחר 4 - 6 שעות אחריה, התינוק מתחיל לקחת קצת כמו פתרון גלוקוז 5%, ולאחר מכן לתת 5-10 מ"ל של חלב כל 2 שעות. במקביל, המחסור של נוזל, אלקטרוליטים וחלבון מתחדשת על ידי תרפיה אינפוזיה ותזונה סותרלית. למחרת, כמות החלב גדלה ב -10 מ"ל בכל פעם האכלה. עד יום השישי לאחר הניתוח, הילד צריך להיספג על ידי 60 - 70 מ"ל כל 3 שעות, בעתיד, התינוק מועבר למצב הכוח הרגיל.

התפרים מוסרים ביום השביעי לאחר הניתוח, בהיעדר סיבוכים, הילד כתוב על התצפית החזקה.

תחזית עבור pylorostenosis הוא חיובי. לאחר פריקה, הילדים צריכים להיות על חשבונאות מנצח מתוך רופא ילדים כדי לתקן hypovitaminosis ואנמיה כדי להשלים את ההתאוששות.

Pylorostenosis (xi, היצרות של gastrik קיבה) בילדים הוא פתולוגיה מולדת, אבל לפעמים זה יכול לפתח במבוגרים. גסטרואנטרולוגים מציינים כי מחלה כזו היא אחד האנומליות הנפוצות ביותר לפיתוח הבטן, הנמצאת בפלדיון ודורשת התערבות רפואית מיידית. תכונה אופיינית היא כי הפרעה כזו היא כמה פעמים נפוץ יותר בבנים מאשר בנות. המחלה eigenvalue. ב סיווג בינלאומי מחלות. קוד ICD-10 - Q40.0.

המחלה כוללת מספר תסמינים ספציפיים, שביניהם ראוי לציין את תסמונת "שעון חול" והקאות שופעת מיד לאחר האכלה.

ברוב המקרים, הפרעה כזו מאובחנת בחודש הראשון של חיי התינוק בעזרת סקרי אבחון אינסטרומנטליים. Pylorostenosis בתינוקות מטופלים רק בעזרת התערבות כירורגית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המחלקה הפילוררי של הבטן, או את שומר הסף, הוא חלק דיסטלי של איבר זה, אשר צמוד ל DPK וכולל אנטרומים (החלק האחרון של המחלקה הפילורית) ואת תעלת שומר הסף. חלק כזה מהבטן פועל כמאגר שבו מצטבר מזון מעוכל חלקית, שממנו מתרחשת התוכן של התוכן במעי המתחרה של 12-קרע. עם pylorostenosis מולדים, תהליך של עובר דרך המחלקה של שפת סף הוא קשה באופן משמעותי, אשר הופך את הסיבה לצבירה שלה בבטן ובביטוי תמונה קלינית מחלה כזו.

הפרעה כזו היא שכיחה למדי בפוליאטריה, שכן היא מתרחשת פעם אחת בשלוש מאות תינוקות. עם זאת, הגורמים העיקריים של היווצרותו אינם נלמדים במלואם. עם זאת, כמה גורמים predisposing של המראה של מחלה תינוקות הוקמו. אלו כוללים:

• תורשה עמוקה. רופאים ציינו כי נוכחותו של פתולוגיה כזו באחד ההורים מגדילה את סיכוייו של היווצרותו מהילד מאה פעמים;
• השימוש באנטיביוטיקה בשבועיים הראשונים של חיי התינוק;
• קורס שלילי של הריון, אשר יכול להיות מסובך על ידי טוקסיקה כבדה או מדינות מסוכנות כמו רעלת הריון או רעלת הריון;
• מועבר ל זמן מוקדם נוסע לילד המחלה של טבע זיהומיות או ויראלי;
• נוכחות של הפרעות אנדוקריניות של האם;
• כלומר קבלה תכשירים רפואיים במהלך הבקיעה של התינוק;
• זיהומים intrauterine, כגון Rubella, הרפס או Cytomegalovirus;
• רמה גבוהה של גסטרין בגוף הנשי;
• השפעה על הגוף של תנאי חיים שליליים, כימיקלים או הקרנה.

Pylorostenosis אצל מבוגרים הוא הפרעה שנרכשה, או די משנית. לעתים קרובות מתפתח על הרקע:

• כיבים פפטים בבטן, אשר נמצאים די מקרוב לשומר סף;
• תהליך אונקולוגי ב- DPK;
• נזק לסרטן לבטן;
• מחלות קרוהן;
• דלקת של נספח ומחלות אחרות של מערכת העיכול;
• פתולוגיות צינורות מרה;
• היווצרות של תהליך דבק.

במקרה זה, תהליך צמצום שומר הסף עקב רקמת מסך או neoplasm ממאיר. על רקע המחלה כזו, יש כמעט החלפה מלאה של מבחר pylorial של בטן צפופה וזוכה מתיחה רקמת חיבור, ואת השקע של איבר זה הוא הצטמצם באופן משמעותי, במקרים מסוימים עד חור דק מיקרוסקופי.

זה מה שמוביל את הופעתה של סימפטומים אצל מבוגרים, בדומה לתמונה הקלינית של pylorostenosis ב unbredient.

מִיוּן

ב Gastroenterology יש רק סיווג אחד של הפרעה כזו - על פי מידת הזרימה של התהליך הפתולוגי. לכן, ישנן מספר צורות של מחלה:

• פיצוי - מאופיין ביטוי קטן של סימפטומים;
• משתתפים - שונה בהידרדרות במצבו של המטופל ובביטוי סימנים בהשוואה לשלב הקודם;
• - יש תשישות חזקה וסימנים של התייבשות של הגוף.

תסמפרטומטיקה

מאז מחלה נמצאת בשני מבוגרים ובילדים, אז התמונה הקלינית בהתאם לקטגוריה של גיל יהיה שונה במקצת.

תסמינים של pylorostenosis אצל מבוגרים:

• חומרת מתמדת ואי-נוחות באזור הבטן;
• את ההתקפות של בחילה והקאות מיד לאחר הארוחה. ראוי לציין כי הדחף הקיא באופן משמעותי לשפר את מצב האדם;
• תסמונת כאב חזקה כי הוא נוהג;
• גיהוק עם ריח לא נעים של מוצרים בשימושים חדשים;
• צמצום משקל הגוף;
• סלידה למזון, הנובע מביטוי הביטויים לעיל;
• סימנים של ויטמין וכישלון מינרלי.

אצל ילדים, פילורוסטנוזה היפרטרופית מולדת תתבטא על ידי השלטים הבאים:

• הקיא הוא "מזרקה" מיד לאחר האכלה. זה עשוי להיות מובחן בדיוק כמו הרבה או יותר חלב נוזלי, לעומת נפח, אשר נאכל. הקאות היא כל הזמן משופרת יש ריח חמוץ, אבל אין זיהומים bile;
• תסמונת "שעון חול" - נמצא במהלך הבדיקה ומאופיין בשחרור החיזוק של הפריסטלמטיקה ושני בליטות של הצורה המעוגלת עם צמצום;
• צמצום מסה של הגוף של התינוק, אשר קורה על רקע הקאות שופע;
• סימנים של התייבשות של הגוף;
• כהה של רגליים;
• צמצום תדר הטריאלי;
• עכירות של שתן;
• הפרת שרפרף, המתבטאת בעצירות;
• נוּמָה;
• אריגה באביב;
• אובדן גמישות העור.

תסמינים כאלה של מחלה כזו מתחילים להתבטא במרווח מהשני עד השבוע הרביעי של חייו של הילד. בעת התעלמות מהתסמינים, בהקאה ספציפית מסוימת, היא עלולה להוביל לקומטוס או למוות של המטופל. זה נקבע על ידי העובדה כי הילד התינוק לא יהיה מסוגל במשך זמן רב לחיות בלי ארוחות.

אבחון

הקמתה של האבחנה הנכונה משולבת, אך סקרים אינסטרומנטלים יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. לפני מטרתם, אבחון עובר כמה שלבים.

אבחון ראשוני מכוון לעבר:

• ביצוע סקר החולה או הוריו;
• לומד את ההיסטוריה של המחלה ואנמנזה של חייו של המטופל;
• יישום בדיקה פיזית יסודית, אשר חייב בהכרח לכלול את מישושו של הקיר הקדמי של חלל הבטן - לזהות סימנים ספציפיים של מחלה.

אירועים כאלה יאפשרו הגסטרואנטרולוג כדי לגלות כמה סיבות להיווצרות של כמה, כמו גם לקבוע את שלב הזרימה שלה.

מחקרים מעבדה מכוונים למחקר כללי וביוכימי של דם, שתן, כמו גם בדיקה מיקרוסקופית של העגלות.

לשיטות אינסטרומנטליות ניתן לייחס:

• אולטרסאונד הוא הנפוץ ביותר שיטה יעילההכרחי כדי לזהות מחלה דומה. במהלך ההליך יש עיבוי של שומר הסף והגידול בכמויותיו, כלומר עובי - על ידי ארבעה מילימטרים, אורכים - כמחצית סנטימטרים;
• Fegs הוא הליך אנדוסקופי ללימוד השטח הפנימי של הוושט, בטן ו 12 רוזווד. ביצע עם הלא-אינפורטיביות של הסקר הקודם;
• רדיוגרפיה של האיבר המושפע - מיושם במקרים נדירים.

אירועים כאלה מסייעים למרפאה לא רק לשים את האבחנה הנכונה, אלא גם להחזיק אבחנה דיפרנציאלית של הפרעה כזו עם כזה קצת כמו:

• Gerb;
• שבר של החור הוושט של הסרעפת;
• חסימת מעיים;
• atresia או DPK Stenosis;
• pylorospasm. Pylorostenosis ו pylorospasm הם שתי מדינות דומות מאוד המאופיינות על ידי הצמצום של gastrointer של הבטן. ההבדל הוא שבמקרה הראשון נקבע הפתולוגיה על ידי צמיחה מופרזת של השרירים, ובשני - הצמצום נובע מהמתח והפחתת שרירי הגוף. שתי המדינות הן הפיכות, אבל רק pylorospasm אינו דורש התערבות כירורגית.

יַחַס

הדרך היחידה לחסל את pyylorostenosis בילדים ומבוגרים היא התערבות כירורגית. עם זאת, טיפול כירורגי דורש הכנת חולה, אשר נועד לחדש את הגירעון של הנוזל ומורכב מ:

• ניהול של פתרונות מלח גלוקוז;
• טיפול סימפטומטי עם תרופות;
• עירוי דם או פלזמה.

עם pylorostenosis, pyloromiotomy מתבצעת, אשר מספק:

• לנתיחה של שרירים היפרטרופיים;
• שחזור של פעולת הערוץ הפסד.

הפעולה מתבצעת במספר דרכים - טרנסופקצ'קלי או laparotomally.

ההתאוששות לאחר הניתוח טמונה במינון האכלה של התינוק. לעתים קרובות, התערבות כירורגית מאפשרת לחולה להיפטר לחלוטין את הסימפטומים של המחלה.

סיבוכים

במקרים של התעלמות מביטוי קליני של המחלה או בטיפול במועד נמוך, יש סיכוי לפתח תוצאות כבדות. אלו כוללים:

• שומר סף;
• דימום בדרכי העיכול;
• אֲנֶמִיָה;
• אֶלַח הַדָם;
• עיכוב בפיתוח וצמיחה של הילד.

בנוסף, על רקע הקאות שופע ועקשן עשוי להופיע:

• דלקת ריאות השאיפה;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• חֶנֶק;
• התייבשות;
• תרדמת.

תהליך כזה ששאיפת הקאות עלול לגרום לתוצאה קטלנית.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה ספציפיים מ pylorosnosis מולדים אינם קיימים. עם זאת, ישנן מספר המלצות להתאימו לנשים במהלך ההריון:

• חֲדָשׁוֹת תמונה בריאה חַיִים;
• ימין ומאוזן לאכול;
• הימנע מתח;
• קח תרופות רק על מרשם הרופא;
• בזמן הופך רשום ולא לפספס ביקור גינקולוג מיילד.

המדד היחיד של מניעת מחלה זו במבוגרים הוא חיסול של מחלות אלה שיכולים להוביל את המראה של pylorospasm. כדי לעשות זאת, אתה צריך לבזבז סקר מן הגסטרואנטרולוג כמה פעמים בשנה.

תחזית של pylorosnosis בילדים הוא לעתים קרובות חיובית, במבוגרים - לחלוטין תלוי מה שימש כמקור של פתולוגיה כזו.

חומרים קשורים

הדיווריקולוס של הוושט הוא תהליך פתולוגי, המאופיין על ידי מעוות את הקיר של הוושט ולבלט את כל שכבותיו בצורה של שקית כלפי המדיה. בספרות הרפואית, לדיוריקולוס של הוושט יש גם שם אחר - דיוטיקולוס הוושט. ב Gastroenterology, זה בדיוק כזה לוקליזציה של בליטה בצורת שקית כ -40 אחוז מהמקרים. לרוב, פתולוגיה מאובחנת עם נציגים זכר שיצאו מעל הגבול בן החמישים. אבל זה גם ראוי לציין כי בדרך כלל אנשים כאלה יש אחד או יותר גורמים predissing - מחלה כיבית של הבטן, cholecystitis ועוד. קוד על ICD 10 - סוג שנרכש K22.5, הסוטה של \u200b\u200bהוושט - Q39.6.

דלקת הוושט דלקת היא מצב פתולוגי, המאופיין בהתקדמות התהליך הדלקתי בחלק התחתון של הצינור הוושט (הממוקם קרוב יותר לבטן). מחלה כזו עשויה להתקדם הן בצורת חריפה וכרונית, והן היא לעתים קרובות לא הראשית, אלא מדינה פתולוגית מקובלת. אקוטי או כרונית דיסטלית דלקתית יכול להתפתח מכל אדם - קטגוריית גילגם לא המיניות של התפקיד. הנתונים הסטטיסטיים הרפואיים כך לעתים קרובות יותר, פתולוגיה מתקדמת אצל אנשים בעלי גוף מסוגלים, כמו גם בקשישים.

הוושט הדלקתית היא מצב פתולוגי שבו אובדן הקירות של גוף זה נצפתה ממועמד הסוג. לרוב הם מכינים את הריר חלל פה (המחלקה הראשונית של מערכת העיכול), ולאחר מכן הם חודרים לתוך הוושט, שם הם מתחילים לשחזר באופן פעיל, ובכך לעורר את הביטוי של תמונה קלינית אופיינית. לא שיוך מגדרי ולא קטגוריית הגיל אינם משפיעים על התפתחות המצב הפתולוגי. תסמינים של קנדידיאזיס הוושטיטיס יכול להתבטא הן ילדים קטנים ומבוגרים של אנשים מקבוצת הגיל הבינונית.

Erosyphagitis - מצב פתולוגי, שבו Membreid הריר מושפע מהדיסטל ומחלקות אחרות של צינור הוושט. היא מתאפיינת בכך שההשפעה של גורמים תוקפניים שונים (השפעה מכנית, שימוש במזון חם מדי, כימיקלים, גרימת כוויות, וכן הלאה) קרום רירי הוא דליל בהדרגה, וסקה נוצרת על זה.

Pyylorostenosis היא מחלה של סוף השבוע של הבטן - שומר סף, אשר מורכב בצמצום שלה ואת הקושי להעביר מזון נוסף לאורך דרכי העיכול. פתולוגיה כזו עשויה להיות מולדת (מתעוררת כתוצאה של מילה) ונרכשה (דפורמציות צלקתיות של רקמות, כוויות או נזק מכני). Pylorostenosis בתינוקות מאובחנים בשבועות הראשונים של החיים, בעוד שילדים זכריים מושפעים הרבה יותר. המחלה מאופיינת בקורס חמור ובהיעדר סיוע בזמן יכול להוביל לתוצאה קטלנית.

באוכלוסייה מבוגרת, פתולוגיה מתפתחת לעתים רחוקות די היא סיבוך של pylorospasm או הצטלקות של כיבים נרחבים.

גורם להתפתחות המחלה

Pylorostenosis אצל מבוגרים מתפתח כתוצאה:

Pylorostenosis מולדים אצל ילדים מתעוררת מסיבות לאטיולוגיה לא ברורה. מדענים במשך זמן רב מנסים לקבוע את הגורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה, אך הם עדיין לא הגיעו לאחד. היא נקבעה כי היא מעלה את הסיכון לפתח את המחלה בילדים. נוכחותם של בעיות באמהות בעיות עם העבודה של המערכת האנדוקרינית, במקרה של קבלת כמה תרופות במהלך הטוען של העובר, כמו גם שלילי קורס המחלה (רעילות חזקה, תהליכים זיהומיים ודלקתיים וכו '). בנוכחות גורמים כאלה, חלק של השרירים או כל המחלקה הפילוריאלית של הבטן מוחלף על ידי רקמת חיבור, ואת מוצא הוא מצמצם מדי.

תסמינים של pylorostenosis.

Pylorostenosis אצל מבוגרים זורם מספיק חזק והוא מתקדמת כל הזמן. המטופל לעיתים קרובות ייסורים בחילה וכוח הכבידה בבטן, הנגרמת על ידי העברת המזון הקשה דרך שומר הסף. לעתים קרובות, לאחר אכילה, המטופלים מתלוננים על כאב קוליק ונסע באזור הקיבה. בעת שימוש במזון מוצק או במקרה של אכילת יתר, זה קורה, אשר מביא הקלה מיידית. המטופל מעונה כל הזמן על ידי גיהוק.

בשל הפרת תהליך העיכול בגוף, כמות מספקת של חומרים מזינים, ויטמינים ומינרלים לא נופלים, אשר מוצג בחדות על הרווחה האנושית הכוללת, גורם חולשה, נמנום ועצבנות. כתוצאה מהקאות תכופות והטמעה גרועה של אלמנטים, החולה במהירות מאבד משקל.

ברפואה, שלוש דרגות של pylorostenosis נבדלים:

• מְתוּגמָל. הוא מאופיין בחומרה ותחושה של צפיפות של בטן, כמו גם הקאות, במקרה של דיאטה.
• מעולה. קיפאון נוצר בבטן, והקאות חמורה נצפתה לאחר מזון שופע.
• לא מתוחכמים. מזון כמעט לא חודר את המעי, אשר מעורר את ההתקיים שלה בבטן, גורם להקאה, כאב חזק ואת אי הנוחות.

Pylorostenosis בתינוקות מתבטא חריף למדי. הסימפטום הראשון מדאיג הוא הקאות מזרקה עשירה. במקביל, מספר ההמוני הרובה שווה לאכול חלב, אין בו מרה בהם ויש להם ריח חמוץ לא נעים. כאשר המחלה מתפתחת, לילד יש סימנים של התייבשות ותשישות, לעתים קרובות עצירות או כיסא חסרים בכלל.

אבחון של pylorostenosis.

לאבחון של pylorostenosis, בדיקה מתבצעת בהכרח, במהלכו היא אוספת את ההיסטוריה ומבצעת את מישוש הבטן. כדי לאשר את האבחון במבוגרים, נעשה שימוש במחקר רנטגן עם ניגודיות. גם יכול להשתמש fibrogastroscopy, אשר מאפשר לך לזהות מחלקת שומר סף צר, להעריך את מספר הצלקת או רקמת חיבור.

כדי לזהות pylorostostyosis בילד מאפשר בדיקה חזותית (הבטן מתעצעת באזור הבטן ודומה לחוץ שעון חול) ואת ניתוח הסימפטומים כי האם מתארת. בנוסף, מבוצעת בדיקת דם משותפת וביוכימית, ייעוץ יש מנתח. אולטרסאונד של הבטן, איברי הבטן ו- X-Rays עם ניגודיות נדרשים גם.

טיפול בפילורוסטנזה

Pylorostenosis הוא מטופל בדרך מבצעית. תמצית המבצע היא פלסטיק של שומר הסף, עלייה ברוחב המעבר לגדלים נכונים אנטומיים. 3 ימים לפני הניתוח, העבודה הכנה מתבצעת - החולה מוזרק עם פתרון של אלקטרוליטים גלוקוז, אשר יש צורך לחסל התייבשות. אם יש כיבים, פוליפים או neoplasms הגידול אצל מבוגרים, כריתה חלקית (כריתה) של הבטן מוצג.

לאחר הניתוח, חשוב לארגן שיקום כראוי. להאכיל את המטופל לעתים קרובות, אבל מנות קטנות מאוד, בהדרגה להביא בגדלים נורמליים פיזיולוגית. ברוב המקרים, ילדים משוחזרים במהירות. בתקופת ההחלמה הבוגרת ומצב נוסף תלוי אם סיבות הפתולוגיה בוטלו.

האבחנה של pylorostenosis לא ניתן לייחס למספר פשוט, שכן אי אפשר לפתור בעיה זו ללא התערבות כירורגית. לדברי סטטיסטיקה בבנים, פתולוגיה כזו פוגשת 4 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות, והוא נמצא ברוב המקרים מיד לאחר לידתו של ילד. במקרה של pylorostenosis, מחלקת הפלט של הבטן, אשר נקרא "שומר סף", אינו מסוגל לבצע את תפקידו, ולכן מזון מהבטן לא יכול ללכת רחוק לאורך דרכי העיכול.

ההשלכות של הבעיה לא עושה את עצמם מחכים - מזון הוא בהה, לא מתעכל לחלוטין ולא נספג. במקרה של מחלה זו, היעילות של צעדים שננקטה חשובה ביותר, אחרת המחלה תוביל למוות, שכן עם פתולוגיה כזו, הגוף של הילד פשוט לא יכול לתפקד. אז מי מאיים על pylorostenosis וכיצד להציל את התינוק?

גורם לבעיה

המורכבות של המחלה היא כי הרופאים לא יכולים לתת במדויק סיבות ישירות מעוררות את התפתחותה. במספר מקורות, ההשפעה של מספר גורמים, אשר בנסיבות מסוימות יכולות לעורר את התפתחות הפתולוגיה בילד:

• אמא סבלה על תקופת ההריון המוקדמת של טבע ויראלי;
• הריון חמור, רעילות חמורה בתקופות המוקדמות;
• נוכחותם של אמהות למחלות בתוך המערכת האנדוקרינית;
• קבלת פנים תוך כדי ללבוש ילד של תרופות מסוימות;
• גורם תורתי.

בהשפעה של הגורמים המפורטים, הפרות של הבטן של חלק התפוקה מתרחשות, וחלק מרקמת השריר או את כל מוחלף לחלוטין על ידי מטלית שאינה מסוגלת למתוח. כתוצאה מכך, מוצא הקיבה הופך להיות צר מאוד, אשר מעורר חסימה חלקית או מוחלטת.

גורמים יצירת תנאים נוחים לפיתוח של pylorostenosis (תמונה)

בפועל רפואי, חולים קטנים התרחשו, שבהם שטח של סף הקיבה היה חור דק מיקרוסקופי, אשר לא אפשר לתפקד את דרכי העיכול. במצב כזה, הבעיה מתבטאת קודם לכן, ולקחת צעדים טיפוליים להיות מהר מאוד.

במקרים נדירים, המחלה מתפתחת כפי שנרכשה, ובמקרה זה הגיל של המטופל יהיה מבוגר. הפרת הפריצה של עבודתו של שומר הסף יכולות לבעיות כאלה: מחלות כיבית, גסטריטיס בצורת כרונית, פוליפוסיס מעיים או בטן, מחלת קרוהן, דלקת הכרונית הכרונית ועוד.

ביטויים סימפטומטיים של המחלה

חשדות של pylorostenosis עם נוכחותה נובעים די מהר. שלא כמו הסיבות שהן בהחלט לא ידועות, הסימפטומים של מחלה זו הם ספציפיים וברורים, פתולוגיה זו לא יכולה לזרום ללא ביטויים סימפטומטיים. עם ביטוי מולד ב טופס קל נוכחים מלידה, אבל על השבוע השני שליש התמונה הופך להיות בהיר והמצב מחריף כל שעה. Pylorosthines בילד יכול להיות כדלקמן:

מאז בגלל הפטרות הפנימית, הילד לא יכול לאכול בדרך כלל, מחלה זו מציגה איום ישיר על חייו של התינוק.

אם המחלה הבינה בגילם, אז כתסמין, ניתן לציין את התחושות הכואבות בבטן - הם נוכחים גם בתינוקות, אך בניגוד למבוגרים, הם לא יכולים לציין זאת.

טיפול בפילורוסטו בילדים

הפתולוגיה נמצאת בשבועות הראשונים של החיים ומאופיינת בזרימה קשה. כדי לאבחן, הרופא מספיק כדי להכיר את התמונה הסימפטומטית. עם pylorostenosis, יש שינוי חיצוני אופייני בגוף של ילד - הבטן מתחילה חזותית לדמות שעון חול עם צמצום באזור הבטן. עבור אבחון מדויק, נדרש רנטגן בדיקת דם. המשימה העיקרית של הרופא בשלב האבחון היא להבדיל פתולוגיה מפילורוספסמה, שכן האחרון אינו דורש התערבות מבצעית.

לטיפול pylorostenosis אין חלופות - התערבות כירורגית מוצג. במהלך המבצע, הרופאים לנתחים שכבות שרירים של שומר סף עד הממברנה הרירית. לאחר התערבות כזו, האכלה של ילד עם כתיבת חלב חלב מתחיל לאחר כמה שעות, כל הזמן הגדלת אמצעי האוכל. הוחל על השד רק לאחר מינימום של 4 ימים לאחר הניתוח, אבל הבסיס של האכלה הוא עדיין מזורז חלב. תרגם מלא על ילד הנקה אתה יכול להישאר שבוע לאחר ההתערבות.

אם הפעולה והתקופה שלאחר הניתוח מתבצעת לפי תוכנית הרופאים, הם נותנים ערבות שאחרי ביטול פתולוגיה, הילד יתפתח בדרך כלל וגדל.

אם pylorostenosis הוא רכשה, ואז התחזית תלויה אשר הסיבה הובילה לפיתוח הבעיה. במצבים מסוימים, מנתחים צריכים להסיר חלק מהבטן וליצור פלט נורמלי ממנו. המטרה העיקרית של מומחה בכל מצב היא לנסות למזער את נפח ההתערבות, אז אם יש הזדמנות לעזוב את הבטן לא נגע, אז הרופאים עושים את הרופאים.

5431 0

זה אחד ביותר סיבות תכופות חסימה גבוהה בחלקה בילדים שבועות הראשונים וחודשים החיים. העיבוי של שומר הסף במהלך pylorosenosis היה הראשון ציין על ידי מ 'הירשפרונג בשנת 1887. זה נחשב כמו פילור של innerurvation ב pyloric obs. בהתחלה, הגירעון הפנימי גורם למצב הספני של הכומר, ולאחר מכן תחת השפעתו יש התחדשות של סיבי שרירים חלקים של הפילורוס. סיבי שרירים חלקים גדולים, עם ליבה גדולה.

במקרים מסוימים, Atypsis של רירית Slotter מתגלה - דיסטופיה ואת היווצרות של חללים ציסטיים מרובים בעובי של שכבת השרירים. צמתים עצבניים של שכבת השרירים מוקפים בד סיבי, תאי עצב מקומטים, אלמנטים גליויים הם hyperplazated, קורות של סיבי עצב ב נדנדה סרוס מְעוּוָת. בשנים האחרונות, האופי הגנטי של מילה זו הוכח. הסיכון היחסי של הופעתו של פילורורזאז בקרב קרובי משפחה גבוה מספיק, ומעל לבני החולים, המצביעים על תלות חלקית של ירושה של סגן הרצפה.

שומר הסף מעובה, מתארך, הופך להיות צפוף וזוגלי, ואת לומן הוא צמצם בחדות. הביטויים הקליניים הופכים לילד רבה ביותר לתחילת השבוע וההתקדמות השלישית. הביטוי הקליני הבהיר ביותר של pylorostenosis הוא הקאות האופיינית "מזרקה". הוא נצפה ב 1 - 1.5 שעות לאחר האכלה. התוכן של אותו שוקל חלב ללא טומאה של מרה עם ריח חמוץ ותגובה חומצית. כמות ההמונים הקיא עולה על כמות המזון שנאכל לפני זה, כפי שהיא נשארת בבטן מזונות קודמים. במקרים מסוימים, בהמוני הקיא אתה יכול לראות פסים דם. לפעמים די דימום קיבה חזק מתרחשת.

מפרסם מופיעים, השתנה הופכת נדירה יותר. הקאות עמידות ארוכות מובילה לתשישות. פניו של ילד עם עיניים שקועות, העור הופך להיות רופף, יבש בשל התייבשות מתמדת. התכונה האופיינית של הפילורוסטנוזה היא הפטיסטליסטי המחוזק של הבטן, גלוי דרך קיר הבטן הדליל בצורה של שעון חול: שני חפירות מעוגלות של המגשר במרכז מופיעים באזור אפיגסטרי, מחליק בהדרגה ונעלם. פריסטליסטי זוהה טוב יותר לאחר האכלה. זה יכול להיות מעורר על ידי ליטוף קל של epigastria עם אצבעות. נתוני מעבדה מצביעים על עיבוי דם (ירידה ב- BCC, עלייה בהמוגלובין, המטוקריט), היפוצ'לורינמיה, היפוקלמיה, אלקלוזיס מטבולית.

ל מחקר רנטגן שים לב לעלייה בגודל הבטן, נוכחות של רמת נוזל גדולה היא בטן ריקה, מופחת לולאות מעיים מלא גז. מחקר ניגודיות של רנטגן מתבצע במיקום אנכי 30-40 דקות לאחר הקטגוריה של סוכן הניגוד (5% תשעיה מימית של בריום בחלב אם בנפח האכלה חד פעמית). פילוח הבטן פריסטליסטי וחוסר הפינוי העיקרי בתריסריון גלוי. על הרדיוגרף בהקרנה הצדדית, נקבעת תעלת הצמצם של "מקור". כל הרדיוגרפים חייבים להתבצע במיקום האנכי של הילד. ככלל, לא נדרשת סקר נוסף.

לאחרונה, האבחנה של pylorostenosis משמש fibroezophagogastroscopy. במקביל, מחלקת הקיפל המורחבת של הקיפל, לומן של הערוץ הפילורי צמצם באופן חד עד גודל ראש הסיכה, אינו נפתח כאשר האוויר ניפוח (בניגוד לפילורוספסמה). בנוסף, Fibrospopy מאפשר לבחון את הוושט, לקבוע את מידת חומרת reflux-esophagitis, אשר לעתים קרובות מלווה pylorostenosis. אפשרי I. אבחון אולטרסאונד פילורופנוזה. מפעיל האולטראסאונד המנוסה לא רק קובע את נוכחותו של שומר סף ההיפרה, אבל יכול למדוד את אורכו ורוחב, את אורך התעלה הפילורית, עובי השכבה השרירית ואת הממברנה הרירית. היתרון של השיטה הוא שלה לא פולשנות וחוסר עומס קרינה.

יַחַס

השיטה הרדיקלית של טיפול pylorostenosis הוא המבצע. מאז 1912, Piloromiotomy המקובל על ידי פרד - Ramstedta. אימון מראש מוקדם בהכנה מראש, שמטרתו לתיקון של hypovolemia, אלקלוזיס, hypokalemia. במהלך המבצע, מכשול אנטומי מסולק וחדירות של שומר הסף משוחזר. לאחר 3-6 שעות לאחר הניתוח, הילד מתחיל לקחת 5% פתרון גלוקוז, ולאחר מכן חלב ב 5-10 מ"ל לאחר 2 שעות.

בימים הבאים, כמות החלב מוגברת מדי יום על ידי 100 מ"ל (10 מ"ל לכל האכלה). עד היום השישי, נפח האכלה של עד 60 הוא 70 מ"ל עולה עם מרווח של 3 שעות, ולאחר מכן הילד מתורגם לתוך האכלה רגילה. בימים הראשונים לאחר הניתוח, מחסור של נוזלים, אלקטרוליטים, חלבון וחומרים אחרים מתחדשת עקב תרפיה אינפוזיה ותזונה סובלנית עזר, כמו גם הקצאת מיקרוקלאיזם (5% פתרון גלוקוז פתרון צלצול - לוק בכמויות שוות של 30 מ"ל, 4 פעמים ביום בצורה חמה).

אחת הסיבוכים של המבצע עשויה להיות הפציעה של הממברנה הרירית של התריסריון. הנזק מתגלה במהלך דחיסת קיר הקיבה והתנועה של תוכנו באמצעות שומר הסף. כאשר ניקובים, בועות אוויר מופיעות בפינה התחתונה של הפצע, ולפעמים את תוכנו של המעי. החור שזוהו מוטבע עם אחד - שני תפרים בכיוון רוחבי. חזור על pyloromiotomy מתבצעת בצד הנגדי של הטעם. פרוגנוזה נוח. ילדים דורשים תצפית במרפסת כדי לטפל בה hypotrophy, אנמיה, hypovitaminosis.

Bychkov V.A., Manzhos P.i., באך M.Rafik H., Gorodova a.v.