צנתור של ורידים פריפריאליים: טכניקה ואלגוריתם. צנתרית קטטר ורידי אלגוריתם

בזכותו, ניתן להימלט מפגיעה של כלי, וכתוצאה מכך, תהליכים דלקתיים ותפקוח.

מה זה קטטר ורידי

הכלי הוא צינור חלול דק (CONNOOL), מצויד TROCAR (סיכה מוצקה עם קצה חריפה) כדי להקל על הכנסתו לתוך כלי השיט. לאחר הניהול, רק הצנאולה נשארת שדרכה היא פתרון סמים בזרימת הדם, ואת trocar מוסר.

לפני ביצוע רופא, הוא בוחן את החולה הכולל:

כמה זמן לוקח ההתקנה? הנוהל נמשך בממוצע כ -40 דקות. הרדמה של מקום הממשל עשוי להידרש כאשר catheter מנהרה הוא הציג.

עבור שיקום החולה לאחר התקנת הכלי, זה לוקח בערך שעה, התפרים מוסרים בשבעה ימים.

אינדיקציות

קטטר ורידי הוא הכרחי אם נדרשת הממשל תוך ורידי של סמים לקורסים ארוכי טווח. הוא משמש כימותרפיה בחולים אונקולוגיים, עם HemodiaLysis אצל אנשים עם כשל כלייתי, מתי טיפול ממושך אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

מִיוּן

קטטרים תוך ורידי מסווגים עבור תכונות רבות.

לפי יעד

ישנם שני סוגים: מרכז ורידי (FAV) ו היקפי ורידי (PVC).

הפד מיועד לצנתור של ורידים גדולים, כגון תלבשת, צוואר פנימי, ירדני. בכלי כזה, תרופות וחומרים מזינים מוצגים, הדם נלקח.

PVCs מותקנים בכלי פריפריאלי. ככלל, אלה הם ורידים של איברים.

קטטרים פרפר נוח עבור ורידים היקפיים מצוידים עם כנפיים פלסטיק רך, שבו הם מחוברים לעור.

"פרפר" משמש לטווח קצר טווח (עד 1 שעה), כמו המחט הוא כל הזמן כלי והוא יכול להזיק לרועל אם אתה כל הזמן. הם משמשים בדרך כלל בבית ילדים בפועל בפועל בעת ניקוי ורידים קטנים.

במידה

גודל של קטטרים ורידים נמדדת גייג 'והוא מסומן על ידי האות G. הכלי הדק, כך גדל הערך בגיאנים. כל גודל מתאים לצבעו, אחד לכל היצרנים. הגודל נבחר בהתאם ליישום.

על ידי דגמים

יש קטטרים הנותרים ולא בשימוש. Ported שונים מאלה מחוברים על ידי יציאה נוספת עבור נוזל הממשל.

על ידי בנייה

לקתטרים בודדים יש ערוץ אחד ולסיים עם חורים אחד או יותר. המשמש לניהול תקופתי ומתמשך של פתרונות מרפא. בשימוש וכאשר טיפול דחוף ובטיפול ארוך.

Multichannel catheters יש 2 עד 4 ערוצים. החל על עירוי סימולטני של סמים שאינם תואמים, גדר ונייר של דם, ניטור המודינמיקה, כדי לדמיין את המבנה של כלי הדם ואת הלבבות. הם משמשים לעתים קרובות לביצוע כימותרפיה וניהול לטווח ארוך של תרופות אנטיבקטריאליות.

על ידי חומר

• מחליק פני השטח
• קְשִׁיחוּת

• מקרים תכופים של קרישי דם

• חדירות גבוהה עבור חמצן ופחמן דו חמצני
• חוזק גבוה
• לא רטיב על ידי שומנים ושומנים
• עמיד במידה מספקת לכימיקלים

• צורה בר קיימא שינוי בקפלים

• Thromborette
• Biocompatibility
• גמישות ורכות
• מחליק פני השטח
• עמידות כימית
• כְּבִיסָה

• שינוי הצורה ואת היכולת לקרוע עם צמיחת הלחץ
• זה קשה מתחת לעור
• היכולת לבלבל בתוך כלי השיט

• בלתי צפויות כאשר מגע עם נוזלים (גדלים ונוקשות)

• Biocompatibility
• Tromboorisistant
• התנגדות ללבוש
• קְשִׁיחוּת
• עמידות כימית
• לחזור לצורה הקודמת לאחר ההטיה
• מבוא קל מתחת לעור
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• יַצִיב
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• פקקת תכופה
• Plasticizer יכול לשטוף את הדם
• ספיגה גבוהה של כמה תרופות

קטטר ורידי מרכזית

זוהי צינור ארוך כי הוא הציג לתוך כלי גדול עבור הובלה של תרופות וחומרים מזינים. עבור ההתקנה שלה, קיימות שלוש נקודות גישה: ג'קולרי פנימי, סובביאן ורוחן הירך. לרוב להשתמש באפשרות הראשונה.

בעת התקנת קטטר ב וריד הצוואר הפנימי יש פחות סיבוכים, Rammothoraxes לקרות פחות לעתים קרובות, קל יותר לעצור את הדימום אם זה קורה.

עם גישה סובבה, הסיכון של pneumothorax ופגיעה העורקים הם נהדר.

כאשר ניגשים דרך וריד של הירך לאחר הקטינה, החולה יישאר בלתי נעים, בנוסף, קיים סיכון של זיהום קטטר. של היתרונות, אתה יכול לציין את הכניסה הקלה לתוך וריד גדול, אשר חשוב אם סיוע חירום מסופק, כמו גם את האפשרות של התקנת קוצב לב זמני

ישנם מספר סוגים של קטטרים מרכזיים:

• מרכז הפריפריה. מים דרך וריד על האיבר העליון עד שהוא מגיע וריד גדול בלב.
• מִנהָרָה. הוא הציג לתוך וריד צוואר הרחם גדול, לפיו הדם חוזר ללב, והוא מוצג במרחק של 12 ס"מ ממקום ההקדמה דרך העור.
• Naunnal. הוא מותקן בווריד גדול של איבר או צוואר נמוך יותר.
• צנתר. נכנסו אל וריד של צוואר או כתף. יציאת טיטניום מותקנת מתחת לעור. הוא מצויד עם קרום כי הוא נקב על ידי מחט מיוחדת שבאמצעותו ניתן להציג נוזלים במהלך השבוע.

אינדיקציות לשימוש

קטטר ורידי מרכז הוקם במקרים הבאים:

• לקבלת כניסתה של כוח, אם אי אפשר להיכנס אליו דרך מערכת העיכול.
• כאשר התנהגות כימותרפיה.
• עבור הממשל המהיר של כמות גדולה של פתרון.
• עם ניהול ארוך טווח של נוזלים או סמים.
• ב HemodiaLysis.
• במקרה של אי זמינותם של הוורידים בידיים.
• עם כניסתה של חומרים המרגיעים ורידים פריפריאליים.
• כאשר דם גדל.
• עם גדרות דם תקופתיות.

התוויות נגד

ישנם כמה התוויות נגד צנתור של ורידים מרכזיים, אשר הם יחסית, כך לפי עדות החיים, Fac יהיה מותקן בכל מקרה.

התוויות החוויות העיקריות כוללות:

• תהליכים דלקתיים במקום הממשל.
• הפרעות קרישת דם.
• פנאותורקס בילטראלית.
• פציעות של הבריח.

סדר הנהלה

מכניס את המנתח הקתטרים המרכזי או רדיולוג התערבותי. האחות מכינה מקום עבודה והחולה, מסייע לרופא ללבוש סרבלים סטריליים. כדי למנוע סיבוכים, לא רק התקנה, אלא גם אכפת שזה חשוב.

לאחר ההתקנה, הוא יכול לעמוד בווינה כמה שבועות ואפילו חודשים

פעילויות הכנה נדרשות לפני ההתקנה:

• גלה אם החולה יש אלרגיות עבור תרופות;
• לערוך בדיקת דם לקרישת;
• להפסיק לקבל כמה תרופות בשבוע לפני צנתור;
• לקחת תרופות blowboring;
• לברר אם אין הריון.

ההליך מתבצע בבית החולים או בחוסר אשפוז בסדר הבא:

1. חיטוי ידיים.
2. בחירת אתר צנתור חיטוי עור.
3. קביעת הסדר של ורידים על ידי תכונות אנטומיות או באמצעות ציוד אולטראסאונד.
4. ביצוע הרדמה מקומית וביצוע של החתך.
5. צמצום הקטטר לאורך הנדרש לשטוף אותו מלוחים.
6. כיוון של קטטר בווינה באמצעות מנצח, אשר נמחק מכן.
7. תיקון הכלי על העור של leukoplasty ולהתקין את הכובע בסוף שלה.
8. שכבת תחבושות על הקטטר ויישום תאריך ההתקנה.
9. כאשר נמל הקטטר ניתנת, חלל מתחת לעור נוצר להיות ממוקם, לחתוך הוא תפור להיות חוט משביע רצון.
10. בדוק את מקום המינהל (בין אם זה לא כואב, אין דימום ויעלמות של הנוזל).

טיפול ראוי עבור קטטר ורידי מרכזי חשוב מאוד כדי למנוע זיהומים גוונים:

• לפחות פעם אחת בכל שלושה ימים יש צורך לעבד את הפתיחה של הכנסת הקטטר ולשנות את התחבושת.
• את המיקום של טפטפת עם קטטר צריך להיות עטוף עם מפית סטרילית.
• לאחר הפתרון מנוהל חומר סטרילי לעטוף את הקצה החופשי של הקטטר.
• נסה לא לגעת במערכת עבור עירוי.
• שינוי יומי מערכות אינפוזיה.
• אסור לעקוף את הקטטר.

• לשמור על המקום של לנקב יבש, נקי וקושר.
• אל תיגע בקטטר עם ידיים לא רחוצות ולא מופרדות.
• לא לשחות ולא לשטוף עם הכלי מותקן.
• אל תיתן לאף אחד לגעת בו.
• אין לעסוק בפעילויות שיכולות להחליש את הקטטר.
• בדיקת מקום של נקב על סימני זיהום.
• לשטוף את הקטטר עם מלוחים.

סיבוכים לאחר התקנת FA

צנתור של הווריד המרכזי יכול להוביל לסיבוכים, כולל:

• לנקב את הריאות עם הצטברות של אוויר בחלל pleural.
• הצטברות הדם בחלל pleural.
• עורק לנקב (חוליות, מנומנם, חבר).
• אמבוליזם של עורק הריאתי.
• את המיקום השגוי של הקטטר.
• לנקב של כלי הלימפה.
• להדביק קטטר, אלח דם.
• הפרת קצב הלב בעת העברת הקטטר.
• פַּקֶקֶת.
• נזק לעצבים.

קטטר פריפריה

קטטר ורידי היקפי הוקם לפי העדות הבאה:

• חוסר היכולת לקחת בעל פה נוזלי.
• עירוי דם ורכיביו.
• תזונה סותרלית (מינהל מזין).
• הצורך במינהל תכוף לסמים וינה.
• הרדמה בהתערבות כירורגית.

PVC לא ניתן להשתמש אם יש צורך להציג פתרונות כי לגרות את פני השטח הפנימי של כלי, מהירות גבוהה של עירוי הוא הכרחי, כמו גם בעת גדות כרכים גדולים של דם

איך לבחור וינה

קטטר ורידי היקפי יכול להיות רק ניתוח לתוך כלי היקפיים ולא ניתן להתקין במרכז. זה בדרך כלל לשים על הגב של המברשת ועל החלק הפנימי של האמה. אפשרויות ספיחה:

• ורידים צפויים היטב.
• הכלים שאינם בצד הדומיננטי, למשל, עבור האדם הנכון צריך לבחור בצד שמאל).
• בצד השני של מקום ההתערבות הכירורגית.
• אם יש חלק ישיר כלי המקביל לאורך הקנולה.
• כלי עם קוטר גדול.

אתה לא יכול לשים PVC בכלי הבאים:

• ב ורידים הרגל (בסיכון גבוה של croming בשל מהירות זרימת דם נמוכה).
• במושבים של הקפלים, ליד המפרקים.
• בווינה, הממוקם קרוב לעורק.
• במרפק החציוני.
• ב ורידים תת עוריים לעין.
• ב sclerosed נחלש.
• בריצה עמוקה.
• על חלקי עור נגועים.

איך לשים

ניסוח של קטטר ורידי הפריפריה יכול להתבצע על ידי אחות מוסמך. ישנן שתי דרכים לקחת את זה ביד: ללכוד אורך רוחבי. האפשרות הראשונה משמשת לעתים קרובות, ומאפשר לך יותר אמין לתקן את המחט ביחס לצינור קטטר ולא לתת לו להיכנס לקנולה. האפשרות השנייה היא בדרך כלל מועדפת על ידי אחיות אשר רגילים לרדוף מחט ורידים.

אלגוריתם לביצוע קטטר ורידי היקפי:

1. המיקום של נקב מטופל עם תערובת אלכוהול או אלכוהול chlorhexidine.
2. הם מיישמים רתמות, לאחר מילוי הוורידים, הדם למתוח את העור ולהגדיר את הקנולה בזווית קטנה.
3. Venenpunction מבוצע (אם הדם הופיע בתא הדמיה, זה אומר כי המחט הוא בווינה).
4. לאחר הופעת הדם בתא הדמיה מפסיק את קידום המחט, כעת יש להסיר.
5. אם לאחר הסרת מחט וינה איבדה, מבוא מחדש של המחט בקתטר הוא בלתי מתקבל על הדעת, אתה צריך למשוך את הקטטר לחלוטין, לחבר אותו עם מחט ולהציג שוב.
6. לאחר המחט מופק, ואת הקטטר מתברר להיות בווינה, אתה צריך לשים את הכובע על הקצה החופשי של הקטטר, לתקן את זה על העור עם תחבושת מיוחדת או צלחת דבק ולשטוף את הקטטר דרך הנמל הנוסף , אם הוא מועבר, ואת המערכת המצורפת, אם לא מתוחכם. כביסה נחוצה לאחר כל עירוי נוזל.

טיפול בקטטר ורידי היקפי מתבצע בערך באותה כללים כמרכז. חשוב לראות aseptic, לעבוד בכפפות, להימנע מגע את הקטטר, לעתים קרובות יותר לשנות את plugs ולשטוף את הכלי לאחר כל עירוי. יש צורך לעקוב אחר התחבושת, לשנות את זה כל שלושה ימים ולא להשתמש מספריים כאשר לשנות את האבושות מן leucoplasty. זה צריך להיות שנצפה בקפידה מחוץ למקום של ניקוב.

למרות צנתור הוורידים היקפיים נחשבת פחות מסוכנת מאשר מרכז, עם אי עמידה עם כללי ההתקנה והטיפול, התוצאות לא נעימות אפשריות.

סיבוכים

כיום, ההשלכות אחרי הקטטר פחות ופחות בתדירות נמוכה יותר, בזכות מודלים הכלי משופר ושיטות בטוחות וקטנות של ההתקנה שלהם.

מסיבוכים שיכולים לקרות, תוכל לבחור את האפשרויות הבאות:

• חבורות, נפיחות, דימום במבוא של המכשיר;
• זיהום בתחום ההתקנה של הקטטר;
• דלקת של קירות הוורידים (phlebitis);
• היווצרות של פקקת בספינה.

סיכום

צנתור תוך ורידי יכול להוביל לסיבוכים שונים, כגון phlebitis, hematoma, חדירה, ואחרים, ולכן יש צורך לקיים אך ורק עם טכניקת ההתקנה, סטנדרטים סניטריים וכללים עבור הכלי.

עצירת קטטר היקפי של התוויות נגד

נ 'ב בהיר, ב' פ 'גרוביק, א' אליזווה, נ 'גלאייקו, לבוב לאומי האוניברסיטה הרפואית אוֹתָם. ד גליצקי, אודסה המדינה האוניברסיטה הרפואית

צנתרים תוך ורידיים היקפיים (קנון אינפוזיה, PVVCs) משמשים לחולים הזקוקים לטיפול מיידי ו / או אינטנסיבי לטווח ארוך, כמו גם לחולים עם "כבד", ורידים דמיוניים גרועים. השימוש באותה קנוב אינפוזיה בשלב טרום-לחימה מאפשר להעביר בנוחות את המטופל, בלי לחשוש שהמחט "תשוחרר" מהכלי או בקיר הנגדי של הקיר ומסבך את החולה עם חדירה או המטומטומה .

בהתחשב בתוצאות המאכזבות של סקר ההפרשות והאחיות הרפואיות בנוגע לתכונות הצרכן של ה- PVWC, מטרתו של פרסום זה היתה הכללה של נתונים על העדות, התוויות נגד, מבנים ותכונות השימוש של קנאוב אינפוזיה.

כפי שניתן לראות את הנתונים של לוח 1, הקתטרים תוך ורידי מאופיינים על ידי ארבעה סוגים עיקריים של אינדיקציות ושלוש קבוצות התוויות נגד.

נוכחות של מגוון רחב של PVWC הובילה לפיתוח הסיווג שלהם, בהתאם החומר של ייצור, מבנה, גודל קידוד צבע (איור 1).

חומרים לייצור תרמופלסטיים וחזקים PVC, יש רמה גבוהה של biocompatibility ו מקדם חיכוך נמוך. הם תורמים לעובדה כי קטטרים עם טיפול נאות ניתן להשתמש בתוך 48-120 שעות. בהתאם לחומר הייצור החומר, יש פוליאוריתן (Vialon) ו fluoroplastic (טפלון) PVCC. במקרה זה, שני סוגים של fluoroplast משמשים: polytetrafluoroethylene (ptfe-teflon) ואת האנלוגי של טפלון - פלואורין אתילן פרופילן (FEP-Teflon).

במונחים של המבנה שלה, pvcs מאומנים ומוגדרים. במבנה שלהם, יש תמיד אלמנטים עיקריים כגון קטטר, מחט מבחן, תקע וכובע מגן. בעזרת המחט, יש weselves, באותו זמן צנתטר הוא הציג. התקע משמש לסגור את פתיחת הקטטר, כאשר טיפול עירוי אינו מבוצע (על מנת למנוע זיהום), כובע המגן מגן על המחט ועל הקטטר מוסר מיד לפני מניפולציה. עבור Catheter מבוא קל (cannula) בווינה, קצה הקטטר יש נוף של קונוס. היחס בין קצה הקטטר לתחילת החוט או את הערך של לקצץ מאפיין של כל גודל של קטטר.

חשבונות PVV יש יציאת הזרקה נוספת עבור הקדמה של תרופות ללא נקב נוסף. עם זה, זה אפשרי בולוס בולוס (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה אינפוזיה תוך ורידי.

בנוסף, ניתן ללוות קטטרים אלמנט נוסף של העיצוב - "כנפיים". בעזרתם, ה- PVWC אינו רק קבוע על העור, אלא גם צמצמו את הסיכון לזיהום חיידקי, שכן הם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של הקטטר והעור.

טבלה 1: אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש PVVC

כמה יצרנים מציעים אביזרים: Mandren או Obluor (המשמש כדי להגן על לומן הפנימי של הקטטר מ chopping בו ואת היווצרות של קרישי דם לאחר עירוי), תקעים נוספים של Luer-Loc סוג, תחבושות סטריליות.

על מנת להפחית את החיכוך, ולכן, תחושות כואבות במהלך התקנת הקטטר ואת המחט מכוסים סיכה (סיליקון). כמה יצרנים לצייד את רצועה רנטגן catheters כדי להבטיח שליטה יעילה על המיקום שלהם בווינה.

ה- PVWC מאופיין בגודל שבו הקוטר החיצוני של הקטטר (מחטים) ואורך הקנולה (ב- MM) מובנים. במקביל, על פי מערכת המדידה של האיגוד האמריקאי של יצרני מכשור רפואי, הקוטר החיצוני של הקטטר (מחט) הוא fed ב Gayach (מד G), ואת אורכו באינץ '). הגודל ב Gage (לדוגמה, 14 גרם) מתאים למספר התותח (במקרה שלנו - 14), אשר ממוקמים בצינור עם קוטר פנימי של 1 אינץ '. בתורו, 1 ב 25.4 מ"מ, כלומר, קטטר 14 GX1.77 יש אורך של 45 מ"מ.

עבור כל PVCs, בהתאם לגודל של חובה, קידוד צבע על פי תקן ISO 10555 הוא ציין גם כי גודל הקטטר קשורה ישירות לתחום השימוש שלה, כמו גם עם קצב הזרימה (פקיעת) של הנוזל, אשר, בהתאם לחברה של היצרן ב PVC ואותם גדלים יכול להיות שונה.

מאז הקתטרים הנחקרים שייכים למוצרים "יחיד לשימוש" (חד פעמי), הם חייבים להיות סטריליים, אפירוגניים, לא רעילים, ומאז הם נמצאים במגע ישירות עם דם - biocompatible ו hypoallergenic. בנוסף לדרישות הכלליות לאיכות, מוצגים מספר אחר של דרישות פונקציונליות: המחט צריכה להיות חריפה, אלסטית, ללא זריעה; תקע לא צריך להיות לא מוגדר מן cathets catheter; כיסוי הנמל הזרקת חייב לפתוח ולסגור ללא מאמץ.

בהתחשב ברמת הבעלות מספקת של PVVC, עם אחיות רפואיות, פיתחנו תרשים בלוק של טיפול פרמצבטי בעת שימוש בקתטרים במחלקות של מוסד רפואי ומניע שמטרתו לרופאים ולאחיות. כפי שניתן לראות מתוך התמונה של איור 2, טיפול התרופות ניתן לחלק לשמונה שלבים.

לחסום תרשים של אפוטרופסות פרמצבטיקה בעת שימוש PVCK במחלקות של מוסד טיפולית ומניעתית

הסכמה מדעת של המטופל למניפולציה מוסמכת על ידי חתימתו, זה הכרחי להיות הציג לתוך כרטיס רפואי של המטופל נייח (טופס מס '003-0) והוא השלב השני של הבחירה של PVWC. לפני מניפולציה, יש צורך לבדוק אם אלרגיות בחולה על הסמים מוזרקים.

בשלב השלישי, נושאים של בחירת קטטר נחשבים בהתאם לחומר של ייצור, מבנה וגודל, כמו גם את האזורים המומלצים של יישום של קטטרים מסוימים, האפשרויות של ניהול נוסף של תרופות ומשך הקנוליזציה הדרושים.

PVWC המקביל נבחר עם:

• גודל, מדינות וזרימת הדם של ורידים זמינים, כי הקנולה לא יכול לגמרי לטפס על הווריד;
• אורכי צינורית, אשר אמור להתאים את אורך משוער של החלק הישיר של הווריד המתאים; אנטומיה מקומית;
• מהירות עירוי הנדרשת: שיעור עירוי גבוה גורם הצורך להתקין PVWC ברוח קוטר גדול;
• סוג של נוזל זורם, כמו תרופות עוצמה של פעולה מגרה צריך להיות מנוהל לתוך כלי גדול יותר עבור דילול דם אינטנסיבי יותר;
• משך הזמן החזוי של הממשל, שכן השימוש ב- PVV קטן יותר יאפשר למזער את הגירוי של הווריד

השלב הרביעי הוא הבחירה של מיקום jenounction. PVVC צריך להיות מותקן בווינה:

• טוב מוחשי עם מילוי דם גבוה;
• איברים של הצד הנכנס של הגוף;
• מן המפלגה שממול שבו התערבות כירורגית בוצע;
• עם הקוטר הגבוה ביותר האפשרי.

כיפוף אתרים (המפרקים), ורידים של גופים תחתונים, שוכבים מקרוב לעורקים, נרגזים כתוצאה של צנתור קודם, ורידים משוררים ומוגלים, אזורים לימפודנומה, אזורים נגועים וסדקים בעור, כמו גם את וריד המרפק החציוני, אשר יש להשאיר עבור גדר מדגם דם ורידי.

הבמה החמישית מכסה את הנושאים של ההתקנה PVC, אשר יש צורך לבדוק את סטריליות חיי המדף שלה, וכן להכין את כל חומרי העזר הדרושים (ככלל, מגש סטרילי המכיל צמר גפן, חיטוי עבור עור, מזרק עם 0.9% נתרן כלוריד פתרון סטרילי, תחבושות סטריליות וטיח). על פי היעד, הרופא (אחות רפואה) חייב להיות מזוהה לחולה, לשטוף בזהירות, לסגור את כל הנזק על העור, לשים על כפפות מגן (לטקס, שטויות, תנודה), כדי לטפל חיטוי שלהם, אם יש צורך, לשים את מסכה רפואית וכוסות, לקחת עמדה נוחה ולקבל להתחיל את ההתקנה של PVC. המקום של enopunction ואת העור הסמוך לזה צריך להיות מטופלים ביסודיות עם פתרון חיטוי. במקביל, אזור העור באזור חייב להגיב לגודל של ההלבשה העתיד. עיבוד מתבצע מאתר ההגדרה המתוכננת של הקטטר בכיוון אחד או בתנועות המעגלות בכיוון החיצוני ממנו ומצפים עד שהחוויה יבשה. לא ניתן לדאוג את האזור המעובד.

לאחר שוב, לוודא כי האריזה לא פגום ואת PVWC הוא לא איחור, תוך שימוש במוסכמות (סימון), לפתוח את האריזה המסופקת על ידי היצרן על ידי היצרן. אם יש צורך, להתפתח "כנפיים" ולקחת את הדרך הנוחה ביותר PVWC. זה אסור בהחלט ליצרן כדי להסיר את המחט מן הקטטר, שכן זה לא רק הופר על ידי לקצץ, ואת היציאה יהיה קשה לבצע, והחולה יהיה מבוטא מאוד. כאבאבל אולי נזק לקטטר עצמו. לאחר מכן, הווריד הוא קבוע ונתנה תחת זווית קטנה של PVC, עם פרוסת המחט צריך להיות מכוון כלפי מעלה. על התנהגות של enopunction מוצלח, כלומר המחט בווינה מעידה על המראה של הדם בתא ההדמיה הנוכחי הנוכחי.

לאחר מכן, pvwcs הם מקודמים לאט עם מחט כמה מילימטרים נוספים לתוך הווריד, שבו קצה של canhula נופל, ולאחר מכן המנצח של המחט הוא קבוע עם יד אחת, ואת השני תומך catheter, ובכך להסיר זה מן המחט של המנצח, או לאט לעכב את חוקר מחט יותר מהר cannula קידום בווינה. אם השתמשת לרתום, אז זה צריך להיות מוסר. אסור להקים מחדש מחט מנצח לתוך הקנולה כאשר הוא בווינה - זה יכול להזיק לקירות הקנולה. כדי למנוע דליפת דם מה- PVWC, אתה צריך ללחוץ על הווריד קצת גבוה יותר מאשר קצה הקנולה. הבא מוסר לחלוטין על ידי מנצח המחט ולצרף מערכת אינפוזיה ל PVWC או סגור עם תקע. כדי לנצל את המחט, המנצח ממוקם במיכל עבור פריטים חריפים. כדי לאשר את האפקטיביות של התפקוד והתקינות של מיקום PVC, זה צריך להיות סמוק (יותר מ 0.9% פתרון של נתרן כלורי). כדי להבטיח מיקום התקנה יבש, אין זיהום אפשרי ופנס מכני, כמו גם את חיי השירות הרלוונטיים של PVC, צריך להיות מוחל על תחבושת סטרילית.

צנתור וינס - מרכז ופריקירי: אינדיקציות, כללים ואלגוריתם של הקטטר

צנתור הוורידים (מרכזי או היקפי) הוא מניפולציה המאפשרת לך לספק גישה ורידית מלאה לזרם הדם בחולים הדורשים חליטות תוך ורידיות ארוכות או קבועות, וכן על מנת לספק במהירות טיפול חירום.

קתטרים ורידים הם מרכזיים ופריפריאליים, בהתאמה, הראשון משמשים עבור ניקוי הוורידים המרכזיים (תת-קרקע, מצעים או ירדניים) והוא יכול להיות מותקן רק על ידי הרופא על ידי resuscator- הרדים, והשני מותקנים ב לומן הפריפריאלי היקפי. מניפולציה אחרונה יכולה להתבצע לא רק על ידי רופא, אלא גם אחות או הרדמה.

קטטר ורידי מרכזי הוא צינור גמיש ארוך (Okolosm), אשר מותקן היטב ב Lumen של ורידים גדולים. במקרה זה, גישה מיוחדת מתבצעת כי הוורידים המרכזיים נמצאים עמוק למדי, בניגוד ורידים תת עוריים הפריפרניים.

הקטטריה היקפית מיוצגת על ידי שמיעה קצרה יותר עם מחט דקה- stiltette הממוקם, אשר מבוצעת על ידי נקב של העור ואת הקיר ורידי. לאחר מכן, מחט-סטילט מוסר, ואת קטטר דק נשאר בלומן של הווריד הפריפריה. גישה וריד תת עורית היא בדרך כלל לא מסובך, ולכן ההליך יכול להתבצע על ידי אחות.

יתרונות וחסרונות של המתודולוגיה

היתרון הסוער של צנתור הוא יישום גישה מהירה למעגל הדם של המטופל. בנוסף, בעת הגדרת קטטר, הצורך לנקב יומי של וינה הוא בוטל על מנת לנהל זריקות תוך ורידי. כלומר, המטופל הוא די פעם להתקין את הקטטר במקום כל בוקר שוב "זין" וריד.

כמו כן, היתרונות כוללים פעילות מספקת וניידות של המטופל עם הקטטר, כמו החולה יכול לנוע לאחר העירוי, ואין הגבלות על סרטים עם קטטר מותקן.

של החסרונות, ניתן לציין את חוסר האפשרות של נוכחות ארוכה של קטטר וריד פריפריאלי (לא יותר משלושה ימים), כמו גם את הסיכון של סיבוכים (אם כי נמוך מאוד).

אינדיקציות לניסוח הקטטר בווינה

לעתים קרובות ב. תנאי חירום גישה למיטה כלי הדם של המטופל אינה יכולה להתבצע על ידי שיטות אחרות עקב סיבות רבות (הלם, קריסה, לחץ דם נמוך, ורידים וכו '). במקרה זה, כדי להציל את חייו של חולה כבד, כניסתה של תרופות, כך שהם באים מיד לתוך זרם הדם. והנה צנתור של הוורידים המרכזיים מגיע להצלה. לפיכך, האינדיקציה העיקרית לקביעת הקטטר של הווריד המרכזי היא לספק חירום וטיפול חירום בתנאי היחידה לטיפול נמרץ או לתא, כאשר טיפול אינטנסיבי מתבצע על ידי חולים עם מחלות קשות והפרעות של פונקציות חיוניות.

לפעמים הצנתור של הווריד הפמוראלי יכול להתבצע, למשל, אם הרופאים לנהל החייאה קרדיווסקולרית (אוורור מלאכותי של הריאות + עיסוי לב עקיף), ורופא נוסף מבצע גישה ורידית, ובו בזמן לא מונע את שלו עמיתים למניפולציות חזה. כמו כן, ניתן לנסות צנתור של הווריד הפמוראלי לבצע באמבולנס ורידים היקפיים לא למצוא, והכנסתם של סמים נדרשת במצב חירום.

central וינה צנתור

בנוסף, קיימת העדות הבאה לייצור קטטר ורידי מרכזי:

• התנהגות המבצע על הלב הפתוח, בעזרת מכשירי מחזור מלאכותית (AIC).
• יישום גישה לזרם הדם בחולים חמורים בהחייאה ובטיפול אינטנסיבי.
• התקנת אלקטרוקריות.
• הקדמה של בדיקה לתוך מצלמות לב.
• מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVD).
• ביצוע מחקרים רגישים לרנטגן של מערכת הלב וכלי הדם.

התקנת קטטר הפריפריה מוצגת במקרים הבאים:

• התחלה מוקדמת של טיפול עירוי בשלב האמבולנס טיפול רפואי. עם אשפוז לבית החולים, החולה עם קטטר כבר מותקן ממשיך להיות המשך, ובכך לחסוך זמן לייצר טפטפת.
• התקנה של קטטר עם חולים אשר מתוכננים שופע ו / או עגול- the- שעון עירוי של תרופות ופתרונות רפואיים (PIZ פתרון, גלוקוז, פתרון צלצול).
• אינפלציה תוך ורידית לחולי בית החולים הכירורגי כאשר ניתן לבצע פעולה בכל עת.
• השימוש בהרדמה תוך ורידית עבור התערבויות מבצעיות קטנות.
• התקנת קטטר לנשים בעבודה בתחילת הפעילות הגנרית, כך שאין בעיות עם גישה ורידית בלידה.
• הצורך בגדר מרובה של דם ורידי למחקר.
• עירוי דם, במיוחד מרובות.
• חוסר היכולת להאכיל את המטופל דרך הפה, ולאחר מכן בעזרת קטטר ורידי ניתן לבצע תזונה פותר.
• התייחחות תוך ורידית במהלך התייבשות ועם שינויים אלקטרוליטים בחולה.

התוויות נגד צנתור רכב

התקנת קטטר ורידי מרכזי הוא התווית במקרה של המטופל בשינויים דלקתיים על העור של אזור המחבר, במקרה של הפרעות קרישת דם או פגיעה של הבריח. בשל העובדה כי צנתור של הווריד הסובלביה יכול להתבצע הן בצד ימין ושמאל, אז נוכחות של תהליך חד כיווני אינו מונע את ההתקנה של הקטטר על צד בריא.

מתוך התוויות נגד קטטר ורידי היקפי, ניתן לציין את החולה של Surmock Vein Thrombophlebitis, אבל שוב, אם יש צורך צנתור, אפשר לתמרן יד בריאה.

איך ההליך?

הכנה מיוחדת לצנתור של שני הוורידים המרכזיים והפריפריאליים אינה נדרשת. המצב היחיד בתחילת העבודה עם הקטטר הוא עמידה מלאה בכללי asepsifetics וחיטויים, כולל עיבוד צוות העובדים הקמת קטטר, וטיפול בעור יסודי בתחום שבו תובא נקב וינה הַחוּצָה. עבודה עם קטטר, כמובן, יש צורך באמצעות ערכת כלים סטרילית - סט לצורת צנתור.

צנתור של ורידים מרכזיים

קתטריזציה של ורידים סובבים

כאשר צנתור של הווריד המחבר (עם "התוספת", במרדמים סלנג), האלגוריתם הבא מבוצע:

קתטריזציה של ורידים סובבים

שים את המטופל על הגב עם הראש שלך הפך לצנתור ההפוך של הצד ועם יד שוכב לאורך הגוף בצד צנתור,

וידאו: Cathetterization של הווריד תת-קרקעי - אימון וידאו

צנתור של וריד הצ'לולר הפנימי

צנתור של וריד הצ'לולר הפנימי

צנתור הווריד הצוואר הפנימי שונה במקצת בטכניקה:

• עמדתו של המטופל והקלה בכאב זהה כאשר צנתור הווריד המקוביל,
• הרופא, שהיה בראשו של המטופל, קובע את מקומו של נקב - משולש שנוצר על ידי הרגליים של השרירים הקודמים, אלא על ידי 0.5-1 ס"מ של האבק מן קצה החזה של הבריח,
• מחטים Valka מתבצעים באזורים כלפי הטבור,
• השלבים הנותרים בניהול מניפולציה זהים כאשר צנתור הווריד המשובח.

צנתור של ורידים ירדניים

צנתור הווריד הפמוראלי מהאמור לעיל מתואר באופן משמעותי:

1. החולה ממוקם על הגב עם האבק השמורה של הירך,
2. מדוד במיוחד את המרחק בין השורה הקדמית של איליאק לבין משותף לונה (סמל הערווה),
3. הערך המתקבל מחולק בשלוש שלישים,
4. מצא את הגבול בין השלישים הפנימיים והמביתיים,
5. לקבוע את פעימה של עורק הירך ב Refoin ים בנקודה הנובעת,
6. 1-2 ס"מ קרוב יותר לאיברים איברי המין הוא הווריד הפמוראלי,
7. יישום גישה ורידי מתבצע באמצעות מחט ומנצח תחת התראות לכיוון הטבור.

וידאו: צנתור של הוורידים המרכזיים - סרט הכשרה

קתטריזציה של ורידים פריפריאליים

מ ורידים היקפיים עדיפים ביותר במונחים של לנסר פסקה ורידים המדיאלי של האמה, וריד מרפק ביניים, כמו גם וריד על החלק האחורי של המברשת.

קתטריזציה של ורידים פריפריאליים

האלגוריתם להקדמת הקטטר בווינה על היד מצטמצם להלן:

• לאחר טיפול עם פתרונות חיטויים, הקטטר הנדרש נבחר. בדרך כלל קטטרים מסומנים בהתאם לגודל יש צבעים שונים - צבע סגול בקתטרים הקצרים ביותר שיש קוטר קטן צבע כתום עם הארוך ביותר עם קוטר גדול.
• המטופל הוא רתמה על הכתף מעל אתר הצנתור.
• המטופל מתבקש "לעבוד" אגרוף, לסחוט ולוחץ אצבעות.
• לאחר הגדרת Palpator של ורידים, טיפול בעור עם חיטוי מתבצע.
• את הנקשה של העור ואת הוורידים מחט- stiltta מתבצעת.
• סטייל המחט הוא משך מ וינה בעוד catheter canhula בווינה הוא הציג.
• לאחר מכן, המערכת עבור חליטות תוך ורידי מחובר פתרונות קטטר ותרפיאוטיים מושפעים.

וידאו: לנקב וצנתור של וריד המרפק

טיפול עבור קטטר

על מנת למזער את הסיכונים של התפתחות של סיבוכים, הקטטר צריך להיות הנכון טיפול.

ראשית, הקטטר הפריפריה חייב להיות מותקן לא יותר מאשר שלושה ימים. כלומר, הקטטר יכול לעמוד בווינה לא יותר מ 72 שעות. אם המטופל צריך עירוי נוסף של פתרונות, הקטטר הראשון צריך להיות מוסר ולשים את השני, לעומת זאת או לרוח אחר. שלא כמו הקטפריה היקפי, מרכזי ורידי עשוי להיות בווינה עד חודשיים או שלושה, אבל בתנאי החלפת השבועית של הקטטר לחדש.

שנית, בדל על הקטטר צריך להיות שטף עם פתרון heparinized כל 6-8 שעות. יש צורך למנוע קרישי דם הגרוע ביותר של הקטטר.

שלישית, כל מניפולציות עם קטטר צריך להתבצע על פי הכללים של asepsis ו חיטוי - הצוות חייב לעבד בזהירות את הידיים ולעבוד בכפפות, ואת המקום של צנתור צריך להיות מוגן על ידי תחבושת סטרילית.

רביעית, כדי למנוע ברית מילה של קטטר, היא אסורה בהחלט להשתמש במספריים בעת עבודה עם קטטר, למשל, עבור זמירה leucoplasty, אשר קבוע לעור.

הכללים המפורטים בעת עבודה עם הקטטר מאפשרים להפחית באופן משמעותי את תדירותם של סיבוכים תרומבולים וזיהומים.

הם סיבוכים אפשריים במהלך צנתור הרכב?

בשל העובדה כי צנתור הקתורים הוא התערבות בגוף האדם, לחזות כיצד הגוף יגיב להתערבות זו, זה בלתי אפשרי. כמובן, הרוב המכריע של המטופלים אינו מעורר כל סיבוכים, אבל במקרים נדירים ביותר זה אפשרי.

לפיכך, בעת התקנת קטטר מרכזי, סיבוכים נדירים הם נזק לאיברים השכנים - תוסף, מנומנם או עורק הירך, כתף פרקלית עצבנית, ניקוב (ניקוב) של כיפת pleural עם חדירה אוויר לתוך חלל pleural (pneumothorax), נזק לתקינה קנה הנשימה או הוושט. אמבוליזם האוויר כולל סיבוכים כאלה - חדירה לתוך בועות אוויר הדם מהסביבה. מניעת סיבוכים היא נכונה מבחינה טכנית לבצע את צנתור הוורידים המרכזיים.

בעת התקנת צנתרים מרכזיים ופריפריאליים, סיבוכים אדירים הם thromboembolic וזיהומים. במקרה הראשון, thrombophlebitis ו פקקת אפשריים, בדלקת השנייה - מערכתית עד אלח דם (זיהום דם). מניעת סיבוכים היא התבוננות זהירה של אזור הצנתור ואת ההסרה בזמן של קטטר בשינויים מקומיים או כלליים - כאב לאורך הווריד הצנתוני, אדמומיות ונפיחות בנקודה של נקב, עלייה בטמפרטורת הגוף.

לסיכום, יש לציין כי ברוב המקרים צנתר של הוורידים, במיוחד היקפית, עובר על המטופל ללא עקבות, ללא כל סיבוכים. אבל הערך הטיפולי של צנתור קשה להעריך יתר על המידה, כי קטטר ורידי מאפשר נפח הטיפול כי הוא הכרחי עבור המטופל בכל מקרה בודד.

אלגוריתם של ביצוע קטטר ורידי היקפי

לאסוף את סט תקן עבור צנתור Veins, הכולל: מגש סטרילי, מגש אשפה, מזרק עם 10 מ"ל של פתרון heparinized (1: 100), כדורי כותנה סטרילית מפיות, leucoplasty או דבק תחבושות של כמה קטטרים תוך ורידי של כמה גדלים, מתאם או חיבור צינור או שפשוף, רתמה, כפפות סטריליות, מספריים, lantheet, תחבושת רוחב בינוני, פתרון מי חמצן של 3%.

בדוק את זמן האריזה ואת זמן האחסון של האריזה.

ודא שיש לך חולה אשר צנתור הווריד מוקצה.

לספק תאורה טובה, לעזור החולה לקחת עמדה נוחה.

הסבר את החולה את המהות של ההליך הקרובה, ליצור אווירה של אמון, לספק לו את ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את ההעדפות של המטופל ביחסם של המיקום של קטטר.

הכן מיכל לסילוק פריטים חריפים.

בחר את המיקום של הצנתור הצפוי של הוורידים: להטיל לנו לרתום מעל אזור צנתור משוער; שאל את המטופל לדחוס וללחוץ את אצבעות מברשת יד כדי לשפר את מילוי הדם; בחר Vienna על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפיינים של ההתערכים, להסיר את הרתמה.

בחר את הקטטר הקטן ביותר, תוך התחשבות בגודל של הווריד, המהירות הנדרשת של הממשל, גרף של טיפול תוך ורידי, צמיגות של התנדנדה.

לטפל בידיים עם חיטוי ולשים כפפות.

להטיל מחדש את הרתמה לארה"ב מעל האזור שנבחר.

בציר הזמן, אנו מתייחסים לחלל הצנתור של העור חיטוי, תן \u200b\u200bלו להתייבש. אל תיגע באזור המעובד!

תקן את הווינה על ידי לחיצה עליה עם אצבע מתחת למקום לכאורה של הצגת קטטר.

קח את קטטר של קוטר נבחר ולהסיר את המקרה מגן. אם תקע נוסף נמצא על המקרה, לא לזרוק, ולשמור אותו בין אצבעות היד החופשית.

הזן את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות אל העור, צופה מראה הדם בחדר אינדיקטור.

כאשר הדם מופיע בחדר אינדיקטור, להפחית את זווית הנטייה של המחט בווריד אל הווריד.

תקן את המחט- stiltette, ואת canhula לאט לעבור עד הסוף מן המחט אל הווריד (המחט- stiltette לחלוטין מן הקטטר עדיין לא נמחק).

הסר את הרתמה. אין לאפשר את ההקדמה של מחט בסגנון בקטטר לאחר העברת אותו לווינה!

סובב את הווריד כדי להפחית את הדימום ולבסוף להסיר את המחט מן הקטטר, להשליך את המחט לקחת בחשבון את כללי הבטיחות.

הסר את תקע מכיסוי המגן וסגור את הקטטר או לצרף את מערכת העירוי.

לתקן את הקטטר באמצעות תחבושת תיקון.

לרשום את ההליך לצנתור של וינה בהתאם לדרישות המוסד הרפואי.

השלכים בזבוז בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר התברואתי והאפידמיולוגי.

טיפול יומיומי

יש לזכור את תשומת הלב המקסימלית לבחירת קטטר, תהליך הייצור והטיפול באיכות גבוהה, היא התנאים העיקריים להצלחת הטיפול ומניעת סיבוכים. בבירור בצע את כללי הפעולה של הקטטר. הזמן המושקע על הכנה יסודית הוא מעולם לא אבוד!

כל חיבור קטטר הוא שער לחדור לזיהום. לגעת בקטטר פחות ככל האפשר, בהחלט בצע את הכללים של ASEPs, לעבוד רק כפפות סטריליות.

שינוי תקעים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם לא להשתמש בתוספים, את פני השטח הפנימי של אשר יכול להיות נגוע.

מיד לאחר כניסתה של אנטיביוטיקה, פתרונות גלוקוז מרוכזים, הכנות דם לשטוף את הקטטר עם כמות קטנה מִלְחִית.

למניעת פקקת והרחבה של תפקוד הקטטר בווינה, אנו גם לשטוף אותו עם פתרון פיזיולוגי בין חליטות. לאחר כניסתה של הפתרון הפיזיולוגי, לא לשכוח להציג פתרון heparinized (ביחס של 2.5,000 יחידות, hearin נתרן לכל 100 מ"ל של מלוחים).

בצע את מצב תחבושת תיקון, במידת הצורך, לשנות אותו.

לבחון באופן קבוע את מקומה של נקב במטרה איתור מוקדם. סיבוכים. כאשר בצקת, Redide, עלייה מקומית בטמפרטורה, חסימת קטטר, תחושות כואבות במהלך ההקדמה של תרופות ודליפתם, יש להסיר את הקטטר.

בעת שינוי ההלבשה leucoplasty, אסור להשתמש במספריים, שכן זה יכול להיות לחתוך את הקטטר, וזה ייפול לתוך מערכת הדם.

למניעת thrombophlebitis לווינה מעל הפונקציה של הפונקציה עם שכבה דקה, יש להחיל משחות thrombolytic (lioton-1000, הפרין, trocsevazin).

אם המטופל שלך הוא ילד קטן, לראות את זה לא להסיר את ההלבשה פגום את הקטטר.

כאשר המראה תגובות שליליות עבור התרופה (חיוור, בחילה, פריחה, קושי נשימה, טמפרטורת הגוף להרים) להתקשר לרופא שלך.

מידע על נפח התרופות שהוזנו במהלך היום, מהירות ההקדמה שלהם באופן קבוע לתקן את כרטיס הניטור של המטופל כדי לשלוט על האפקטיביות של טיפול עירוי.

רחץ את ידיך.

לאסוף את סט תקן עבור צנתור Veins, הכולל: מגש סטרילי, מגש אשפה, מזרק עם 10 מ"ל של פתרון heparinized (1: 100), כדורי כותנה סטרילית מפיות, leucoplasty או דבק תחבושות של כמה קטטרים תוך ורידי של כמה גדלים, מתאם או חיבור צינור או שפשוף, רתמה, כפפות סטריליות, מספריים, lantheet, תחבושת רוחב בינוני, פתרון מי חמצן של 3%.

בדוק את זמן האריזה ואת זמן האחסון של האריזה.

ודא שיש לך חולה אשר צנתור הווריד מוקצה.

לספק תאורה טובה, לעזור החולה לקחת עמדה נוחה.

הסבר את החולה את המהות של ההליך הקרובה, ליצור אווירה של אמון, לספק לו את ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את ההעדפות של המטופל ביחסם של המיקום של קטטר.

הכן מיכל לסילוק פריטים חריפים.

בחר את המיקום של צנתור צפוי של הווריד: להטיל רתמה על ידי 10-15 ס"מ מעל אזור צנתור משוער; שאל את המטופל לדחוס וללחוץ את אצבעות מברשת יד כדי לשפר את מילוי הדם; בחר Vienna על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפיינים של ההתערכים, להסיר את הרתמה.

בחר את הקטטר הקטן ביותר, תוך התחשבות בגודל של הווריד, המהירות הנדרשת של הממשל, גרף של טיפול תוך ורידי, צמיגות של התנדנדה.

לטפל בידיים עם חיטוי ולשים כפפות.

חזור על הרתמה על ידי 10-15 ס"מ מעל האזור שנבחר.

בתוך 30-60 שניות לטפל במקום של צנתור של העור חיטוי, לתת לו להתייבש. אל תיגע באזור המעובד!

תקן את הווינה על ידי לחיצה עליה עם אצבע מתחת למקום לכאורה של הצגת קטטר.

קח את קטטר של קוטר נבחר ולהסיר את המקרה מגן. אם תקע נוסף נמצא על המקרה, לא לזרוק, ולשמור אותו בין אצבעות היד החופשית.

הזן את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות אל העור, צופה מראה הדם בחדר אינדיקטור.

כאשר הדם מופיע בחדר אינדיקטור, להפחית את זווית הנטייה של המחט בווריד אל הווריד.

תקן את המחט- stiltette, ואת canhula לאט לעבור עד הסוף מן המחט אל הווריד (המחט- stiltette לחלוטין מן הקטטר עדיין לא נמחק).

הסר את הרתמה. אין לאפשר את ההקדמה של מחט בסגנון בקטטר לאחר העברת אותו לווינה!

סובב את הווריד כדי להפחית את הדימום ולבסוף להסיר את המחט מן הקטטר, להשליך את המחט לקחת בחשבון את כללי הבטיחות.

הסר את תקע מכיסוי המגן וסגור את הקטטר או לצרף את מערכת העירוי.

לתקן את הקטטר באמצעות תחבושת תיקון.

לרשום את ההליך לצנתור של וינה בהתאם לדרישות המוסד הרפואי.

השלכים בזבוז בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר התברואתי והאפידמיולוגי.

טיפול יומיומי

יש לזכור את תשומת הלב המקסימלית לבחירת קטטר, תהליך הייצור והטיפול באיכות גבוהה, היא התנאים העיקריים להצלחת הטיפול ומניעת סיבוכים. בבירור בצע את כללי הפעולה של הקטטר. הזמן המושקע על הכנה יסודית הוא מעולם לא אבוד!

כל חיבור קטטר הוא שער לחדור לזיהום. לגעת בקטטר פחות ככל האפשר, בהחלט בצע את הכללים של ASEPs, לעבוד רק כפפות סטריליות.

שינוי תקעים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם לא להשתמש בתוספים, את פני השטח הפנימי של אשר יכול להיות נגוע.

מיד לאחר כניסתה של אנטיביוטיקה, פתרונות גלוקוז מרוכזים, הכנות דם לשטוף את הקטטר עם כמות קטנה של פתרון פיזיולוגי.

למניעת פקקת והרחבה של תפקוד הקטטר בווינה, אנו גם לשטוף אותו עם פתרון פיזיולוגי בין חליטות. לאחר כניסתה של הפתרון הפיזיולוגי, לא לשכוח להציג פתרון heparinized (ביחס של 2.5,000 יחידות, hearin נתרן לכל 100 מ"ל של מלוחים).

בצע את מצב תחבושת תיקון, במידת הצורך, לשנות אותו.

בדוק באופן קבוע את מקומה של לנקב במטרה של זיהוי מוקדם של סיבוכים. כאשר בצקת, Redide, עלייה מקומית בטמפרטורה, חסימת קטטר, תחושות כואבות במהלך ההקדמה של תרופות ודליפתם, יש להסיר את הקטטר.

בעת שינוי ההלבשה leucoplasty, אסור להשתמש במספריים, שכן זה יכול להיות לחתוך את הקטטר, וזה ייפול לתוך מערכת הדם.

למניעת thrombophlebitis לווינה מעל הפונקציה של הפונקציה עם שכבה דקה, יש להחיל משחות thrombolytic (lioton-1000, הפרין, trocsevazin).

אם המטופל שלך הוא ילד קטן, לראות את זה לא להסיר את ההלבשה פגום את הקטטר.

כאשר תגובות לרעה לתרופה (חיוור, בחילה, פריחה, קושי נשימה, עליית טמפרטורת הגוף) להתקשר לרופא.

מידע על נפח התרופות שהוזנו במהלך היום, מהירות ההקדמה שלהם באופן קבוע לתקן את כרטיס הניטור של המטופל כדי לשלוט על האפקטיביות של טיפול עירוי.

צנתור הוורידים (מרכזי או היקפי) הוא מניפולציה המאפשרת לך לספק גישה ורידית מלאה לזרם הדם בחולים הדורשים חליטות תוך ורידיות ארוכות או קבועות, וכן על מנת לספק במהירות טיפול חירום.

צנתרים ורידים הם מרכזיים וציודיים, לפיכך, הראשון משמשים כדי לנקוט את הוורידים המרכזיים (תת-קרקעי, צוואר או ירדני) ויכולים להיות מותקנים רק על ידי הרדים להרדים, והשני מותקנים בורידים הפריפריאלית (מרפק). מניפולציה אחרונה יכולה להתבצע לא רק על ידי רופא, אלא גם אחות או הרדמה.

קטטר ורידי מרכזית זהו צינור גמיש ארוך (בערך 10-15 ס"מ), אשר מותקן היטב ב lumen של ורידים גדולים. במקרה זה, גישה מיוחדת מתבצעת כי הוורידים המרכזיים נמצאים עמוק למדי, בניגוד ורידים תת עוריים הפריפרניים.

קטטר פריפריה הוא מיוצג על ידי מחט חלול קצר יותר עם מחט דקה- stiltette הממוקם בפנים, אשר מתבצעת על ידי נקב של העור ואת הקיר ורידי. לאחר מכן, מחט-סטילט מוסר, ואת קטטר דק נשאר בלומן של הווריד הפריפריה. גישה וריד תת עורית היא בדרך כלל לא מסובך, ולכן ההליך יכול להתבצע על ידי אחות.

יתרונות וחסרונות של המתודולוגיה

היתרון הסוער של צנתור הוא יישום גישה מהירה למעגל הדם של המטופל. בנוסף, בעת הגדרת קטטר, הצורך לנקב יומי של וינה הוא בוטל על מנת לנהל זריקות תוך ורידי. כלומר, החולה הוא למדי להשלים את הקטטר, במקום כל בוקר שוב "פריק" וינה.

כמו כן, היתרונות כוללים פעילות מספקת וניידות של המטופל עם הקטטר, כמו החולה יכול לנוע לאחר העירוי, ואין הגבלות על סרטים עם קטטר מותקן.

של החסרונות, ניתן לציין את חוסר האפשרות של נוכחות ארוכה של קטטר וריד פריפריאלי (לא יותר משלושה ימים), כמו גם את הסיכון של סיבוכים (אם כי נמוך מאוד).

אינדיקציות לניסוח הקטטר בווינה

לעתים קרובות, בתנאי חירום, גישה למיטת כלי הדם של המטופל אינה יכולה להתבצע על ידי שיטות אחרות מכוחו סיבות רבות (הלם, קריסה, לחץ דם נמוך, ורידים אשוחים וכו '). במקרה זה, כדי להציל את חייו של חולה כבד, כניסתה של תרופות, כך שהם באים מיד לתוך זרם הדם. והנה צנתור של הוורידים המרכזיים מגיע להצלה. בדרך זו, האינדיקציה העיקרית לגיבוש הקטטר במרכז וינה היא לספק חירום וטיפול חירום. בתנאי היחידה לטיפול נמרץ או לתא, כאשר טיפול אינטנסיבי מתבצע על ידי חולים עם מחלות קשות והפרעות של פונקציות חיוניות.

לפעמים צנתור של הווריד הפמורלית יכולה להתבצע, למשל, אם הרופאים מתבצעים (אוורור מלאכותי של הריאות + עיסוי לב עקיף), ורופא נוסף מבצע גישה ורידית, ובו בזמן אינו מונע את שלו עמיתים על החזה. כמו כן, ניתן לנסות צנתור של הווריד הפמוראלי לבצע באמבולנס ורידים היקפיים לא למצוא, והכנסתם של סמים נדרשת במצב חירום.

central וינה צנתור

בנוסף, קיימת העדות הבאה לייצור קטטר ורידי מרכזי:

• התנהגות המבצע על הלב הפתוח, בעזרת מכשירי מחזור מלאכותית (AIC).
• יישום גישה לזרם הדם בחולים חמורים בהחייאה ובטיפול אינטנסיבי.
• התקנת אלקטרוקריות.
• הקדמה של בדיקה לתוך מצלמות לב.
• מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVD).
• ביצוע מחקרים רגישים לרנטגן של מערכת הלב וכלי הדם.

התקנת קטטר הפריפריה מוצגת במקרים הבאים:

• התחלה מוקדמת של טיפול עירוי בשלב של טיפול רפואי חירום. עם אשפוז לבית החולים, החולה עם קטטר כבר מותקן ממשיך להיות המשך, ובכך לחסוך זמן לייצר טפטפת.
• התקנה של קטטר עם חולים אשר מתוכננים שופע ו / או עגול- the- שעון עירוי של תרופות ופתרונות רפואיים (PIZ פתרון, גלוקוז, פתרון צלצול).
• אינפלציה תוך ורידית לחולי בית החולים הכירורגי כאשר ניתן לבצע פעולה בכל עת.
• השימוש בהרדמה תוך ורידית עבור התערבויות מבצעיות קטנות.
• התקנת קטטר לנשים בעבודה בתחילת הפעילות הגנרית, כך שאין בעיות עם גישה ורידית בלידה.
• הצורך בגדר מרובה של דם ורידי למחקר.
• עירוי דם, במיוחד מרובות.
• חוסר היכולת להאכיל את המטופל דרך הפה, ולאחר מכן בעזרת קטטר ורידי ניתן לבצע תזונה פותר.
• התייחחות תוך ורידית במהלך התייבשות ועם שינויים אלקטרוליטים בחולה.

התוויות נגד צנתור רכב

התקנת קטטר ורידי מרכזי הוא התווית במקרה של המטופל בשינויים דלקתיים על העור של אזור המחבר, במקרה של הפרעות קרישת דם או פגיעה של הבריח. בשל העובדה כי צנתור של הווריד הסובלביה יכול להתבצע הן בצד ימין ושמאל, אז נוכחות של תהליך חד כיווני אינו מונע את ההתקנה של הקטטר על צד בריא.

מתוך התוויות נגד קטטר ורידי היקפי, ניתן לציין את נוכחותו של המטופל עם וריד מרפק, אבל שוב, אם יש צורך צנתר, אתה יכול לתמרן יד בריאה.

איך ההליך?

הכנה מיוחדת לצנתור של שני הוורידים המרכזיים והפריפריאליים אינה נדרשת. המצב היחיד בתחילת העבודה עם הקטטר הוא עמידה מלאה בכללי asepsifetics וחיטויים, כולל עיבוד צוות העובדים הקמת קטטר, וטיפול בעור יסודי בתחום שבו תובא נקב וינה הַחוּצָה. עבודה עם קטטר, כמובן, יש צורך באמצעות ערכת כלים סטרילית - סט לצורת צנתור.

צנתור של ורידים מרכזיים

קתטריזציה של ורידים סובבים

עם הצנתור של הווריד המשובח (כאשר "מחבר", במרדמים סלנג), הביצוע האלגוריתם הבא:

וידאו: Cathetterization של הווריד תת-קרקעי - אימון וידאו

צנתור של וריד הצ'לולר הפנימי

צנתור של וריד הצ'לולר הפנימי

צנתור הווריד הצוואר הפנימי שונה במקצת בטכניקה:

• עמדתו של המטופל והקלה בכאב זהה כאשר צנתור הווריד המקוביל,
• הרופא, שהיה בראשו של המטופל, קובע את מקומו של נקב - משולש שנוצר על ידי הרגליים של השרירים הקודמים, אלא על ידי 0.5-1 ס"מ של האבק מן קצה החזה של הבריח,
• מחטים הליכה נישאים בזווית של 30-40 מעלות לכיוון הטבור,
• השלבים הנותרים בניהול מניפולציה זהים כאשר צנתור הווריד המשובח.

צנתור של ורידים ירדניים

צנתור הווריד הפמוראלי מהאמור לעיל מתואר באופן משמעותי:

1. החולה ממוקם על הגב עם האבק השמורה של הירך,
2. מדוד במיוחד את המרחק בין השורה הקדמית של איליאק לבין משותף לונה (סמל הערווה),
3. הערך המתקבל מחולק בשלוש שלישים,
4. מצא את הגבול בין השלישים הפנימיים והמביתיים,
5. לקבוע את פעימה של עורק הירך ב Refoin ים בנקודה הנובעת,
6. 1-2 ס"מ קרוב יותר לאיברים איברי המין הוא הווריד הפמוראלי,
7. התרגיל של גישה ורידי מתבצע באמצעות מחט ומנצח בזווית של 30-45 מעלות לכיוון הטבור.

וידאו: צנתור של הוורידים המרכזיים - סרט הכשרה

קתטריזציה של ורידים פריפריאליים

מ ורידים היקפיים עדיפים ביותר במונחים של לנסר פסקה ורידים המדיאלי של האמה, וריד מרפק ביניים, כמו גם וריד על החלק האחורי של המברשת.

קתטריזציה של ורידים פריפריאליים

האלגוריתם להקדמת הקטטר בווינה על היד מצטמצם להלן:

• לאחר טיפול עם פתרונות חיטויים, הקטטר הנדרש נבחר. בדרך כלל קטטרים מסומנים בהתאם לגודל ויש להם צבעים שונים - צבע סגול בקתטרים הקצרים ביותר שיש קוטר קטן, צבע כתום הארוך ביותר עם קוטר גדול.
• המטופל הוא רתמה על הכתף מעל אתר הצנתור.
• המטופל מתבקש "לעבוד" אגרוף, לסחוט ולוחץ אצבעות.
• לאחר הגדרת Palpator של ורידים, טיפול בעור עם חיטוי מתבצע.
• את הנקשה של העור ואת הוורידים מחט- stiltta מתבצעת.
• סטייל המחט הוא משך מ וינה בעוד catheter canhula בווינה הוא הציג.
• לאחר מכן, המערכת עבור חליטות תוך ורידי מחובר פתרונות קטטר ותרפיאוטיים מושפעים.

וידאו: לנקב וצנתור של וריד המרפק

טיפול עבור קטטר

על מנת למזער את הסיכונים של התפתחות של סיבוכים, הקטטר צריך להיות הנכון טיפול.

ראשית, הקטטר הפריפריה חייב להיות מותקן לא יותר מאשר שלושה ימים. כלומר, הקטטר יכול לעמוד בווינה לא יותר מ 72 שעות. אם המטופל צריך עירוי נוסף של פתרונות, הקטטר הראשון צריך להיות מוסר ולשים את השני, לעומת זאת או לרוח אחר. בניגוד לפריפריה, קטטר ורידי מרכזי עשוי להיות בווינה עד שלושה עד שלושה חודשים, אבל בתנאי החלפת השבועון של הקטטר לחדש.

שנית, בדל על הקטטר צריך להיות שטף עם פתרון heparinized כל 6-8 שעות. יש צורך למנוע קרישי דם הגרוע ביותר של הקטטר.

שלישית, כל מניפולציות עם קטטר צריך להתבצע על פי הכללים של asepsis ו חיטוי - הצוות חייב לעבד בזהירות את הידיים ולעבוד בכפפות, ואת המקום של צנתור צריך להיות מוגן על ידי תחבושת סטרילית.

רביעית, כדי למנוע ברית מילה של קטטר, היא אסורה בהחלט להשתמש במספריים בעת עבודה עם קטטר, למשל, עבור זמירה leucoplasty, אשר קבוע לעור.

הכללים המפורטים בעת עבודה עם הקטטר מאפשרים להפחית באופן משמעותי את תדירותם של סיבוכים תרומבולים וזיהומים.

הם סיבוכים אפשריים במהלך צנתור הרכב?

בשל העובדה כי צנתור הקתורים הוא התערבות בגוף האדם, לחזות כיצד הגוף יגיב להתערבות זו, זה בלתי אפשרי. כמובן, הרוב המכריע של המטופלים אינו מעורר כל סיבוכים, אבל במקרים נדירים ביותר זה אפשרי.

לפיכך, בעת התקנת קטטר מרכזי, סיבוכים נדירים הם נזק לאיברים השכנים - תוסף, מנומנם או עורק הירך, כתף פרקלית עצבנית, ניקוב (ניקוב) של כיפת pleural עם חדירה אוויר לתוך חלל pleural (pneumothorax), נזק לתקינה קנה הנשימה או הוושט. אמבוליזם האוויר כולל סיבוכים כאלה - חדירה לתוך בועות אוויר הדם מהסביבה. מניעת סיבוכים היא נכונה מבחינה טכנית לבצע את צנתור הוורידים המרכזיים.

בעת התקנת צנתרים מרכזיים ופריפריאליים, סיבוכים אדירים הם thromboembolic וזיהומים. במקרה הראשון, התפתחותם של שתי פקקת אפשרי, בדלקת השנייה - מערכתית עד (דור הדם). מניעת סיבוכים היא התבוננות זהירה של אזור הצנתור ואת ההסרה בזמן של קטטר בשינויים מקומיים או כלליים - כאב לאורך הווריד הצנתוני, אדמומיות ונפיחות בנקודה של נקב, עלייה בטמפרטורת הגוף.

לסיכום, יש לציין כי ברוב המקרים צנתר של הוורידים, במיוחד היקפית, עובר על המטופל ללא עקבות, ללא כל סיבוכים. אבל הערך הטיפולי של צנתור קשה להעריך יתר על המידה, כי קטטר ורידי מאפשר נפח הטיפול כי הוא הכרחי עבור המטופל בכל מקרה בודד.

בזכותו, ניתן להימלט מפגיעה של כלי, וכתוצאה מכך, תהליכים דלקתיים ותפקוח.

מה זה קטטר ורידי

הכלי הוא צינור חלול דק (CONNOOL), מצויד TROCAR (סיכה מוצקה עם קצה חריפה) כדי להקל על הכנסתו לתוך כלי השיט. לאחר הניהול, רק הצנאולה נשארת שדרכה היא פתרון סמים בזרימת הדם, ואת trocar מוסר.

לפני ביצוע רופא, הוא בוחן את החולה הכולל:

כמה זמן לוקח ההתקנה? הנוהל נמשך בממוצע כ -40 דקות. הרדמה של מקום הממשל עשוי להידרש כאשר catheter מנהרה הוא הציג.

עבור שיקום החולה לאחר התקנת הכלי, זה לוקח בערך שעה, התפרים מוסרים בשבעה ימים.

אינדיקציות

קטטר ורידי הוא הכרחי אם נדרשת הממשל תוך ורידי של סמים לקורסים ארוכי טווח. הוא משמש כימותרפיה בחולים אונקולוגיים, עם HemodiaLysis אצל אנשים עם אי ספיקת כליות, במקרה של טיפול ארוך טווח עם אנטיביוטיקה.

מִיוּן

קטטרים תוך ורידי מסווגים עבור תכונות רבות.

לפי יעד

ישנם שני סוגים: מרכז ורידי (FAV) ו היקפי ורידי (PVC).

הפד מיועד לצנתור של ורידים גדולים, כגון תלבשת, צוואר פנימי, ירדני. בכלי כזה, תרופות וחומרים מזינים מוצגים, הדם נלקח.

PVCs מותקנים בכלי פריפריאלי. ככלל, אלה הם ורידים של איברים.

קטטרים פרפר נוח עבור ורידים היקפיים מצוידים עם כנפיים פלסטיק רך, שבו הם מחוברים לעור.

"פרפר" משמש לטווח קצר טווח (עד 1 שעה), כמו המחט הוא כל הזמן כלי והוא יכול להזיק לרועל אם אתה כל הזמן. הם משמשים בדרך כלל בבית ילדים בפועל בפועל בעת ניקוי ורידים קטנים.

במידה

גודל של קטטרים ורידים נמדדת גייג 'והוא מסומן על ידי האות G. הכלי הדק, כך גדל הערך בגיאנים. כל גודל מתאים לצבעו, אחד לכל היצרנים. הגודל נבחר בהתאם ליישום.

על ידי דגמים

יש קטטרים הנותרים ולא בשימוש. Ported שונים מאלה מחוברים על ידי יציאה נוספת עבור נוזל הממשל.

על ידי בנייה

לקתטרים בודדים יש ערוץ אחד ולסיים עם חורים אחד או יותר. המשמש לניהול תקופתי ומתמשך של פתרונות מרפא. משמש טיפול חירום וטיפול ארוך.

Multichannel catheters יש 2 עד 4 ערוצים. החל על עירוי סימולטני של סמים שאינם תואמים, גדר ונייר של דם, ניטור המודינמיקה, כדי לדמיין את המבנה של כלי הדם ואת הלבבות. הם משמשים לעתים קרובות לביצוע כימותרפיה וניהול לטווח ארוך של תרופות אנטיבקטריאליות.

על ידי חומר

• מחליק פני השטח
• קְשִׁיחוּת

• מקרים תכופים של קרישי דם

• חדירות גבוהה עבור חמצן ופחמן דו חמצני
• חוזק גבוה
• לא רטיב על ידי שומנים ושומנים
• עמיד במידה מספקת לכימיקלים

• צורה בר קיימא שינוי בקפלים

• Thromborette
• Biocompatibility
• גמישות ורכות
• מחליק פני השטח
• עמידות כימית
• כְּבִיסָה

• שינוי הצורה ואת היכולת לקרוע עם צמיחת הלחץ
• זה קשה מתחת לעור
• היכולת לבלבל בתוך כלי השיט

• בלתי צפויות כאשר מגע עם נוזלים (גדלים ונוקשות)

• Biocompatibility
• Tromboorisistant
• התנגדות ללבוש
• קְשִׁיחוּת
• עמידות כימית
• לחזור לצורה הקודמת לאחר ההטיה
• מבוא קל מתחת לעור
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• יַצִיב
• קשה בטמפרטורת החדר, רך בטמפרטורת הגוף

• פקקת תכופה
• Plasticizer יכול לשטוף את הדם
• ספיגה גבוהה של כמה תרופות

קטטר ורידי מרכזית

זוהי צינור ארוך כי הוא הציג לתוך כלי גדול עבור הובלה של תרופות וחומרים מזינים. עבור ההתקנה שלה, קיימות שלוש נקודות גישה: ג'קולרי פנימי, סובביאן ורוחן הירך. לרוב להשתמש באפשרות הראשונה.

בעת התקנת קטטר ב וריד הצוואר הפנימי יש פחות סיבוכים, Rammothoraxes לקרות פחות לעתים קרובות, קל יותר לעצור את הדימום אם זה קורה.

עם גישה סובבה, הסיכון של pneumothorax ופגיעה העורקים הם נהדר.

כאשר ניגשים דרך וריד של הירך לאחר הקטינה, החולה יישאר בלתי נעים, בנוסף, קיים סיכון של זיהום קטטר. של היתרונות, אתה יכול לציין את הכניסה הקלה לתוך וריד גדול, אשר חשוב אם סיוע חירום מסופק, כמו גם את האפשרות של התקנת קוצב לב זמני

ישנם מספר סוגים של קטטרים מרכזיים:

• מרכז הפריפריה. מים דרך וריד על האיבר העליון עד שהוא מגיע וריד גדול בלב.
• מִנהָרָה. הוא הציג לתוך וריד צוואר הרחם גדול, לפיו הדם חוזר ללב, והוא מוצג במרחק של 12 ס"מ ממקום ההקדמה דרך העור.
• Naunnal. הוא מותקן בווריד גדול של איבר או צוואר נמוך יותר.
• צנתר. נכנסו אל וריד של צוואר או כתף. יציאת טיטניום מותקנת מתחת לעור. הוא מצויד עם קרום כי הוא נקב על ידי מחט מיוחדת שבאמצעותו ניתן להציג נוזלים במהלך השבוע.

אינדיקציות לשימוש

קטטר ורידי מרכז הוקם במקרים הבאים:

• לקבלת כניסתה של כוח, אם אי אפשר להיכנס אליו דרך מערכת העיכול.
• כאשר התנהגות כימותרפיה.
• עבור הממשל המהיר של כמות גדולה של פתרון.
• עם ניהול ארוך טווח של נוזלים או סמים.
• ב HemodiaLysis.
• במקרה של אי זמינותם של הוורידים בידיים.
• עם כניסתה של חומרים המרגיעים ורידים פריפריאליים.
• כאשר דם גדל.
• עם גדרות דם תקופתיות.

התוויות נגד

ישנם כמה התוויות נגד צנתור של ורידים מרכזיים, אשר הם יחסית, כך לפי עדות החיים, Fac יהיה מותקן בכל מקרה.

התוויות החוויות העיקריות כוללות:

• תהליכים דלקתיים במקום הממשל.
• הפרעות קרישת דם.
• פנאותורקס בילטראלית.
• פציעות של הבריח.

סדר הנהלה

מכניס את המנתח הקתטרים המרכזי או רדיולוג התערבותי. האחות מכינה מקום עבודה והחולה, מסייע לרופא ללבוש סרבלים סטריליים. כדי למנוע סיבוכים, לא רק התקנה, אלא גם אכפת שזה חשוב.

לאחר ההתקנה, הוא יכול לעמוד בווינה כמה שבועות ואפילו חודשים

פעילויות הכנה נדרשות לפני ההתקנה:

• גלה אם החולה יש אלרגיות עבור תרופות;
• לערוך בדיקת דם לקרישת;
• להפסיק לקבל כמה תרופות בשבוע לפני צנתור;
• לקחת תרופות blowboring;
• לברר אם אין הריון.

ההליך מתבצע בבית החולים או בחוסר אשפוז בסדר הבא:

1. חיטוי ידיים.
2. בחירת אתר צנתור חיטוי עור.
3. קביעת הסדר של ורידים על ידי תכונות אנטומיות או באמצעות ציוד אולטראסאונד.
4. ביצוע הרדמה מקומית וביצוע של החתך.
5. צמצום הקטטר לאורך הנדרש לשטוף אותו מלוחים.
6. כיוון של קטטר בווינה באמצעות מנצח, אשר נמחק מכן.
7. תיקון הכלי על העור של leukoplasty ולהתקין את הכובע בסוף שלה.
8. שכבת תחבושות על הקטטר ויישום תאריך ההתקנה.
9. כאשר נמל הקטטר ניתנת, חלל מתחת לעור נוצר להיות ממוקם, לחתוך הוא תפור להיות חוט משביע רצון.
10. בדוק את מקום המינהל (בין אם זה לא כואב, אין דימום ויעלמות של הנוזל).

טיפול ראוי עבור קטטר ורידי מרכזי חשוב מאוד כדי למנוע זיהומים גוונים:

• לפחות פעם אחת בכל שלושה ימים יש צורך לעבד את הפתיחה של הכנסת הקטטר ולשנות את התחבושת.
• את המיקום של טפטפת עם קטטר צריך להיות עטוף עם מפית סטרילית.
• לאחר הפתרון מנוהל חומר סטרילי לעטוף את הקצה החופשי של הקטטר.
• נסה לא לגעת במערכת עבור עירוי.
• שינוי יומי מערכות אינפוזיה.
• אסור לעקוף את הקטטר.

סיבוכים לאחר התקנת FA

צנתור של הווריד המרכזי יכול להוביל לסיבוכים, כולל:

• לנקב את הריאות עם הצטברות של אוויר בחלל pleural.
• הצטברות הדם בחלל pleural.
• עורק לנקב (חוליות, מנומנם, חבר).
• אמבוליזם של עורק הריאתי.
• את המיקום השגוי של הקטטר.
• לנקב של כלי הלימפה.
• להדביק קטטר, אלח דם.
• הפרת קצב הלב בעת העברת הקטטר.
• פַּקֶקֶת.
• נזק לעצבים.

קטטר פריפריה

קטטר ורידי היקפי הוקם לפי העדות הבאה:

• חוסר היכולת לקחת בעל פה נוזלי.
• עירוי דם ורכיביו.
• תזונה סותרלית (מינהל מזין).
• הצורך במינהל תכוף לסמים וינה.
• הרדמה בהתערבות כירורגית.

PVC לא ניתן להשתמש אם יש צורך להציג פתרונות כי לגרות את פני השטח הפנימי של כלי, מהירות גבוהה של עירוי הוא הכרחי, כמו גם בעת גדות כרכים גדולים של דם

איך לבחור וינה

קטטר ורידי היקפי יכול להיות רק ניתוח לתוך כלי היקפיים ולא ניתן להתקין במרכז. זה בדרך כלל לשים על הגב של המברשת ועל החלק הפנימי של האמה. אפשרויות ספיחה:

• ורידים צפויים היטב.
• הכלים שאינם בצד הדומיננטי, למשל, עבור האדם הנכון צריך לבחור בצד שמאל).
• בצד השני של מקום ההתערבות הכירורגית.
• אם יש חלק ישיר כלי המקביל לאורך הקנולה.
• כלי עם קוטר גדול.

אתה לא יכול לשים PVC בכלי הבאים:

• ב ורידים הרגל (בסיכון גבוה של croming בשל מהירות זרימת דם נמוכה).
• במושבים של הקפלים, ליד המפרקים.
• בווינה, הממוקם קרוב לעורק.
• במרפק החציוני.
• ב ורידים תת עוריים לעין.
• ב sclerosed נחלש.
• בריצה עמוקה.
• על חלקי עור נגועים.

איך לשים

ניסוח של קטטר ורידי הפריפריה יכול להתבצע על ידי אחות מוסמך. ישנן שתי דרכים לקחת את זה ביד: ללכוד אורך רוחבי. האפשרות הראשונה משמשת לעתים קרובות, ומאפשר לך יותר אמין לתקן את המחט ביחס לצינור קטטר ולא לתת לו להיכנס לקנולה. האפשרות השנייה היא בדרך כלל מועדפת על ידי אחיות אשר רגילים לרדוף מחט ורידים.

1. המיקום של נקב מטופל עם תערובת אלכוהול או אלכוהול chlorhexidine.
2. הם מיישמים רתמות, לאחר מילוי הוורידים, הדם למתוח את העור ולהגדיר את הקנולה בזווית קטנה.
3. Venenpunction מבוצע (אם הדם הופיע בתא הדמיה, זה אומר כי המחט הוא בווינה).
4. לאחר הופעת הדם בתא הדמיה מפסיק את קידום המחט, כעת יש להסיר.
5. אם לאחר הסרת מחט וינה איבדה, מבוא מחדש של המחט בקתטר הוא בלתי מתקבל על הדעת, אתה צריך למשוך את הקטטר לחלוטין, לחבר אותו עם מחט ולהציג שוב.
6. לאחר המחט מופק, ואת הקטטר מתברר להיות בווינה, אתה צריך לשים את הכובע על הקצה החופשי של הקטטר, לתקן את זה על העור עם תחבושת מיוחדת או צלחת דבק ולשטוף את הקטטר דרך הנמל הנוסף , אם הוא מועבר, ואת המערכת המצורפת, אם לא מתוחכם. כביסה נחוצה לאחר כל עירוי נוזל.

טיפול בקטטר ורידי היקפי מתבצע בערך באותה כללים כמרכז. חשוב לראות aseptic, לעבוד בכפפות, להימנע מגע את הקטטר, לעתים קרובות יותר לשנות את plugs ולשטוף את הכלי לאחר כל עירוי. יש צורך לעקוב אחר התחבושת, לשנות את זה כל שלושה ימים ולא להשתמש מספריים כאשר לשנות את האבושות מן leucoplasty. זה צריך להיות שנצפה בקפידה מחוץ למקום של ניקוב.

למרות צנתור הוורידים היקפיים נחשבת פחות מסוכנת מאשר מרכז, עם אי עמידה עם כללי ההתקנה והטיפול, התוצאות לא נעימות אפשריות.

סיבוכים

כיום, ההשלכות אחרי הקטטר פחות ופחות בתדירות נמוכה יותר, בזכות מודלים הכלי משופר ושיטות בטוחות וקטנות של ההתקנה שלהם.

מסיבוכים שיכולים לקרות, תוכל לבחור את האפשרויות הבאות:

• חבורות, נפיחות, דימום במבוא של המכשיר;
• זיהום בתחום ההתקנה של הקטטר;
• דלקת של קירות הוורידים (phlebitis);
• היווצרות של פקקת בספינה.

סיכום

צנתור תוך ורידי יכול להוביל לסיבוכים שונים, כגון phlebitis, hematoma, חדירה, ואחרים, ולכן יש צורך לקיים אך ורק עם טכניקת ההתקנה, סטנדרטים סניטריים וכללים עבור הכלי.

אלגוריתם "טכניקה של צנתר תוך ורידי היקפי"

צנתרים ורידים היקפיים של כמה גדלים;

כרית פשתן (רולר);

כדורי כותנה סטריליים, מפיות גזה;

עור אנטיספטי (70% אלכוהול אתיל או אחר);

בקבוק עם FIS.9% 0.9%;

כפפות לטקס רפואי, סטרילית;

יכולות לשיעורים: "A", "B" או "ב" (כולל חבילה עמיד למים, מיכל לא התהפך).

א. הכנה לנוהל

1. לזהות את המטופל להציג את עצמך. התקן יחסי אמון עם המטופל, להעריך את מצבו.

2. הסבר את המטרה ואת מהלך ההליך, ודא כי אין התוויות נגד, להבהיר את המודעות של התרופה, כדי לקבל הסכמה לנוהל.

3. הכן את הציוד הדרוש. בדוק את שלמות האריזה של קטטר, תאריך הייצור. בדוק כושר תְרוּפָה. מרחוק מינויו של רופא. לאסוף מזרק לחייג לתוך זה טיפול תרופתי או למלא את המכשיר עבור הזרקת פתרונות עירוי של יישום יחיד ולמקם אותו על חצובה עבור זריקות אינפוזיה.

4. לעזור למטופל לשכב, לקחת עמדה נוחה.

5. בחר ולבדוק את הווריד במרפק yam על ידי שיטת המכשז. ודא כי אין כאב, עלייה מקומית בטמפרטורה, פריחות באתר הזריקה.

6. לשים מתחת למרפק את כרית סינית, לעזור את הדרך הטובה ביותר לשבור את היד שלך במרפק.

7. לשטוף ידיים, לשים על כפפות סטריליות.

8. במגש סטרילי, להכין 3 כדורי כותנה מטופלים עם חיטוי, 2 מפיות סטריליות.

9. אריזת קטטר לטפל באנטיספטיק.

10. להטיל רתמת גומי (על חולצה או בלילרי) באמצע השליש של הכתף.

11. בדוק את הדופק על עורק הרדיאלי, יהיה משוכנע של זמינותו.

II. תהליך

1. שאל את המטופל כמה פעמים כדי לסחוט ולשבור את המברשת לתוך אגרוף; במקביל, לעבד את אזור השיפוע עם כדור כותנה, לחול עם חיטוי, עושה משיכות בכיוון של הפריפריה למרכז, פעמיים.

2. הסר את המקרה מגן של הקטטר. אם נמצא תקע נוסף על המקרה, הכיסוי אינו זורק, ושמור אותו בין אצבעות יד חופשית.

3. לְהַסִיר מכסה עם מחט של קטטר, כנפיים הפסקה, 3 אצבעות של יד דומיננטית לקחת את הקטטר: 2, האצבע השלישית של היד הדומיננטית מכסה את מחטי צינור באזור הכנפיים, האצבע הראשונה להציב על כובע שווי.

4. תקן וריד עם אגודל של יד שמאל, מושך את העור מעל אתר השידור.

5. החולה משאיר מברשת דחוס.

6. הזן את מחט חותך לחתוך בזווית של 15 גרם. אל העור, צופה במראה הדם בחדר המחוון. בסוף המצלמה יש פקק תנועה, אשר מונע דם זורם מן הקנולה.

7. כאשר זווית אוורור הדם של האוכל מצטמצם בתרופת המים ומחט לווינה הוא הציג לתוך וריד.

8. החזקת מחט פלדה במקום, בזהירות להיכנס catheter טפלון בספינה (נע מן המחט לווינה).

9. הסר רתמה. המטופל מדגיש מברשת.

לעולם אל תזין את המחט לווינה שוב לאחר תחילתו של עקירת הקתטר - זה יכול לגרום לקתטר אמות.

10. יוצקים ורידים כדי להפחית דימום (לחץ על אצבע) ולהסיר לחלוטין את מחט הפלדה, להשליך את המחט.

11. הסר את הבדל עם כיסוי מגן וסגור את הקטטר (אתה יכול מיד לצרף מזרק או מערכת אינפוזיה).

12. מאובטח את הקטטר על ידי תחבושת תיקון.

אלגוריתם של ביצוע קטטר ורידי היקפי

להשליך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות והאפידמיולוגיה סניטריים

לוח הרשאה

אם אתה לא רשום עדיין במערכת - לעבור רישום אור עכשיו. אם תאבד את הסיסמה, עבור אל ההליך שחזור הסיסמה לחשבון.

קטטר ורידי היקפי

הקטטרון הוורידי הפריפריאלי במהלך טיפול תוך ורידי באמצעות סיבוכים היקפיים היקפיים היקפיים (PVC) אינם נכללים כאשר בעקבות התנאים הבסיסיים הבאים: יש ליישם את השיטה לא מפני המקרה (כדי להיות קבוע ומוכר בפועל), טיפול ללא דופי צריך להיות הבטיחו לקטטר. גם נבחר וולידי גישה היא רגע משמעותי של טיפול תוך ורידי מוצלח.

שלב 1. בחירת מקום של נקב

בעת בחירת אתר צנתור, יש צורך לקחת בחשבון את ההעדפות של המטופל, הפשטות של גישה למקום של לנקב ואת התאמת הספינה לצנתור.

הקנבאות הווריד היקפיות מיועדות להתקנה רק בעורק היקפי. סדרי עדיפויות לבחירת ורידים עבור לנקב:

1. ורידים חזותיים היטב עם בטחונות מפותחים היטב.
2. וינה ללא צד דומיננטי של הגוף (ימינה - שמאל, שמאל - מימין).
3. הראשון להשתמש veins דיסטלי
4. השתמש ורידים רכים ואלסטיים למגע
5. וינה מהתערבות מבצעית הפוכה.
6. וינה עם הקוטר הגדול ביותר.
7. נוכחותו של קו ישר של ורידים לאורך אורך הקנולה המתאים.

המתאים ביותר להתקנה של ורידים pvc ואת האזורים (החלק האחורי של המברשת, פני השטח הפנימי של האמה).

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים בזהירות:

1. וינס של הגפיים התחתונות (קצב זרימת דם נמוכה בעורקיו של הגפיים התחתונות מוביל לסיכון מוגבר של פקקת).
2. אש מכופפות אתרים (אזור יד ליד).
3. ורידים צנתיים בעבר (נזק לקיר הפנימי של כלי השיט).
4. וינה, הממוקמת קרוב לעורקים (היכולת לנהל לנקב עורק).
5. (Vena Mediana Cubiti). לנקב של וינה זו על פי הפרוטוקולים מותר ב 2 מקרים - אוסף דם לניתוח, כאשר מתן טיפול חירום וחומרת גרועה של שאר הוורידים.
6. ורידים של משטח הדקל של הידיים (סכנה של נזק לכלי).
7. וינה על האיבר שבו התערבויות כירורגיות או כימותרפיה בוצעו.
8. ורידים פגומים גפיים.
9. רע ורידים דמיוניים.
10. ורידים שברירי ומרוחקים.
11. אזורים של לימפהאזונופתיה.
12. אזורים נגועים ונזקי עור מגרשים.
13. ורידים עמוקים.

רוחב פס PVK

עירוי מהיר של כרכים גדולים של תכשירים נוזלים או דם.

עירוי של כרכים גדולים של נוזלים ומוצרי דם.

חולים אשר טרנזורים הכנות דם (מסת erythrocyte) בצורה מתוכננת.

חולים על טיפול תוך ורידי לטווח ארוך (מ 2-3 ליטר ליום).

חולים על טיפול תוך ורידי לטווח ארוך, ילדים, אונקולוגיה.

אונקולוגיה, ילדים, ורידים סקלרוסיים דקים.

שלב 2. בחר את סוג וגודל של קטטר

בעת בחירת קטטר, עליך לנווט את הקריטריונים הבאים:

1. קוטר וינה;
2. שיעור הנדרש של הפתרון;
3. הזמן הפוטנציאלי של מציאת קטטר בווינה;
4. מאפיינים של הפתרון הוזרק;
5. צינורית בשום אופן לא צריך להיות סתומים לחלוטין על ידי וינה.

העיקרון העיקרי של בחירת קטטר: השתמש הקטן ביותר של הגדלים, מתן שיעור הדרוש של הממשל, הגדול של הוורידים היקפיים הזמינים.

כל pvcs מחולקים ported (עם נוכחות של יציאת הזרקה נוספת) ו נואם (ללא נמל). Ported pvcs יש יציאת הזרקה נוספת עבור הקדמה של תרופות ללא נקב נוסף. עם זה, זה אפשרי בולוס בולוס (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה אינפוזיה תוך ורידי.

במבנה שלהם, יש תמיד אלמנטים עיקריים כגון קטטר, מחט מבחן, תקע וכובע מגן. בעזרת המחט, יש weselves, באותו זמן צנתטר הוא הציג. התקע משמש לסגור את פתיחת הקטטר, כאשר טיפול עירוי אינו מבוצע (על מנת למנוע זיהום), כובע המגן מגן על המחט ועל הקטטר מוסר מיד לפני מניפולציה. עבור Catheter מבוא קל (cannula) בווינה, קצה הקטטר יש נוף של קונוס.

בנוסף, ניתן ללוות קטטרים אלמנט נוסף של העיצוב - "כנפיים". בעזרתם, PVCs לא רק קבועים באופן מאובטח על העור, אלא גם צמצמו את הסיכון של זיהום חיידקי, כפי שהם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של הקטטר ואת כובע העור.

שלב 3. עצירת קטטר ורידי היקפי

1. רחץ את ידיך;
2. לאסוף סט תקן עבור צנתור ורקים, כולל כמה קטטרים של קטרים \u200b\u200bשונים;
3. בדוק את שלמות האריזה ואת זמן האחסון של חומרי האריזה;
4. ודא שאתה המטופל אשר מוקצה צנתר של הווריד;
5. לספק תאורה טובה, לעזור החולה למצוא מיקום נוח;
6. הסבר את החולה את המהות של ההליך הקרובה, ליצור אווירה של אמון, לספק את ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפת המטופל במיקום של קטטר;
7. היכונו באזור של מיכל קל להגיע לסילוק פריטים חריפים;
8. לשטוף את הידיים ביסודיות ויבש אותם;
9. לכפות אותנו לרתום מעל אזור הקתטריזציה המשוער;
10. שאל את המטופל לדחוס וללחוץ את האצבעות כדי לשפר את דם מילוי;
11. בחר וריד על ידי מישוש;
12. הסר את הרתמה;
13. בחר את הקטטר הקטן ביותר, נתון: גודל הווריד, שיעור הנדרש הנדרש, גרף של טיפול תוך ורידי, צמיגות של ההתעוררות;
14. עיבוד מחדש את הידיים באמצעות חיטוי, ולשים על הכפפות;
15. אמת את הרתמה של רתמת האזור שנבחרה;
16. המשך את המקום של צנתור על ידי העור חיטוי ב timedhesis מבלי לגעת באזורים שאינם מעובדים של העור, תן לייבש את עצמך; לא לפשוף את וינה מחדש.
17. תקן את וינה על ידי לחיצה עליה באצבע מתחת למקום הצפוי של הקדמה של הקטטר;
18. קח את קטטר של הקוטר הנבחר באמצעות אחד אפשרויות ללכוד (longitudinal או רוחבי) ולהסיר את המקרה מגן. אם תקע נוסף נמצא על העטיפה, לא לזרוק, ולשמור אותו בין אצבעות היד החופשית;
19. ודא כי פרוסת המחט PVC היא במיקום העליון;
20. הזן את הקטטר על המחט בזווית לעור של 15 מעלות, צופה מראה הדם בחדר המחוון;
21. כאשר הדם מופיע בחדר המחוון, יש לעצור את המחט;
22. תקן את המחט סטייל, ואת canool לאט נע מן המחט לווינה (המחט סטייל לחלוטין מן הקטטר עדיין לא נמחק);
23. הסר את הרתמה. אל תיכנסו את המחט בקתטר לאחר שניתן לו מן המחט לווינה
24. להתאים את הווריד לאורך כדי להפחית את הדימום ולבסוף להסיר את המחט מן הקטטר;
25. להשליך את המחט, תוך התחשבות בכללי הבטיחות;
26. במקרה, לאחר הסרת המחט, התברר כי וינה אבודה, יש צורך להסיר באופן מלא את הקטטר מתחת לפני השטח של העור, ולאחר מכן תחת שליטה של \u200b\u200bהחזון לאסוף PVC (ללבוש קטטר על המחט), ולאחר מכן לחזור על הליך ההתקנה כולו PVC הראשון;
27. הסר את תקע מכיסוי המגן וסגור את הקטטר על ידי הצבת תקע הפרין דרך הנמל או לצרף את מערכת העירוי;
28. תקן את הקטטר על האיבר;
29. לרשום את ההליך לצנתור של ורידים בהתאם לדרישות המוסד הרפואי;
30. השלכים בזבוז בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר התברואתי והאפידמיולוגי.

ערכת צנתור קתטריזית תקן תקן:

1. מגש סטרילי
2. מגש עבור אשפה
3. מזרק עם מיטת מרגמה heparinized (1: 100)
4. כדורי כותנה סטריליים ומפיות
5. leucoplasty ו / או דבק תחבושת
6. עור אנטיספטי
7. צנתרים תוך ורידיים של כמה גדלים
8. מתאם ו / או חיבור צינור או כללי
9. כפפות סטריליות
10. מספריים
11. langeta
12. תחבושת באמצע
13. 3% מימן פרוקסיד פתרון

שלב 4. הסרת קטטר ורידי

1. רחץ את ידיך
2. עצור עירוי או להסיר את תחבושת מגן (אם זמין)
3. לטפל בידיים עם חיטוי ולשים על כפפות
4. מתוך הפריפריה למרכז, להסיר את תחבושת נעילה ללא שימוש במספריים
5. איטי להסיר בזהירות את הקטטר מווינה
6. לחץ בקפידה על אתר צנתור עם טמפון גזה סטרילית במשך 2-3 דקות
7. אתר צנתור מטופל עם חיטוי העור, להטיל תחבושת שיחולת סטרילית למקום צנתור ולתקן אותו בתחבושת תחבושת. ממליצים לא להסיר את התחבושת ולא להשקות את מקומו של צנתור במהלך היום
8. בדוק את שלמות צינורית הקטטר. אם יש פקקת או חשד של זיהום של קטטר, קצה של צינורית לחתוך עם מספריים סטריליים, מקום במבחנה סטרילית ישירות למעבדה חיידקי עבור מחקר (כמו מינויו של הרופא)
9. לנעול בזמן התיעוד, תאריך וגורם להסרת הקטטר
10. להשליך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ואת המשטר סניטריים ואפידמיולוגיים

הגדר להסרת קטטר ורידי

1. כפפות סטריליות
2. כדורי גזה סטרילית
3. leucoplasty
4. מספריים
5. עור אנטיספטי
6. מגש עבור אשפה
7. צינור מבחן סטרילי, מספריים ומגש (בשימוש אם הקטטר הוא טום או בחשד זיהום קטטר)

שלב 5. Venenpunctions הבאים

במקרה שיש צורך לייצר מספר הופעות PVC, לשנות אותם בקשר עם תום התקופה המומלצת של PVC בווינה או הופעתה של סיבוכים, יש המלצות לגבי מבחר אתרי Vengenation:

1. מקום הקתטריזציה מומלץ לשנות כל אחד מהם.
2. כל enopunction הבאים נעשה על היד הנגדית או הפרוקסימלי (גבוה יותר במהלך הוורידים) של היציאה הקודמת.

שלב 6. טיפול יומי catheter

1. כל חיבור קטטר הוא שער לחדור לזיהום. הימנע מגע מרובות עם היד שלך לציוד. רק להתבונן aseptic, לעבוד רק כפפות סטריליות.
2. בצע את מצב תחבושת תיקון ולשנות אותו במידת הצורך או כל שלושה ימים.
3. בדוק באופן קבוע את מקומה של לנקב במטרה של זיהוי מוקדם של סיבוכים. עם המראה של בצקת, אדמומיות, הטמפרטורה הגדלת המקומית, חסימה של הקטטר, דולף, כמו גם בתחושות כואבות, בהקדמה של תרופות, להפנות את הרופא ולהסיר את הקטטר.
4. כאשר שינוי ההלבשה leucoplasty, אסור להשתמש במספריים. יש סכנה לקטטר להיות מנותקים, אשר יוביל לקתרן במערכת הדם.
5. למניעת thrombophlebitis לווינה מעל מקום לנקב עם שכבה דקה, משחה thrombolytic overapp (למשל, "traumel", "הפרין", "timksyvazin").
6. שטיפת הקטטר צריך להתבצע לפני ואחרי כל מושב עירוי על ידי פתרון heparinized (5 מ"ל של פתרון נתרן איזוטוני כלוריד + 2,500 jeeparium) באמצעות יציאת.

למרות שצנתור הוורידים היקפיים היא הליך מסוכן פחות משמעותי בהשוואה לצנתור של הוורידים המרכזיים, היא נושאת את הפוטנציאל של סיבוכים, כמו כל הליך המפריע לשלמות העור. רוב הסיבוכים ניתן להימנע בשל מניפולציה טובה של אחות, עמידה קפדנית עם הכללים של asepsis ו חיטוי ואת הטיפול הנכון של הקטטר.

צנתור וינס - מרכז ופריקירי: אינדיקציות, כללים ואלגוריתם של הקטטר

צנתור הוורידים (מרכזי או היקפי) הוא מניפולציה המאפשרת לך לספק גישה ורידית מלאה לזרם הדם בחולים הדורשים חליטות תוך ורידיות ארוכות או קבועות, וכן על מנת לספק במהירות טיפול חירום.

קתטרים ורידים הם מרכזיים ופריפריאליים, בהתאמה, הראשון משמשים עבור ניקוי הוורידים המרכזיים (תת-קרקע, מצעים או ירדניים) והוא יכול להיות מותקן רק על ידי הרופא על ידי resuscator- הרדים, והשני מותקנים ב לומן הפריפריאלי היקפי. מניפולציה אחרונה יכולה להתבצע לא רק על ידי רופא, אלא גם אחות או הרדמה.

קטטר ורידי מרכזי הוא צינור גמיש ארוך (Okolosm), אשר מותקן היטב ב Lumen של ורידים גדולים. במקרה זה, גישה מיוחדת מתבצעת כי הוורידים המרכזיים נמצאים עמוק למדי, בניגוד ורידים תת עוריים הפריפרניים.

הקטטריה היקפית מיוצגת על ידי שמיעה קצרה יותר עם מחט דקה- stiltette הממוקם, אשר מבוצעת על ידי נקב של העור ואת הקיר ורידי. לאחר מכן, מחט-סטילט מוסר, ואת קטטר דק נשאר בלומן של הווריד הפריפריה. גישה וריד תת עורית היא בדרך כלל לא מסובך, ולכן ההליך יכול להתבצע על ידי אחות.

יתרונות וחסרונות של המתודולוגיה

היתרון הסוער של צנתור הוא יישום גישה מהירה למעגל הדם של המטופל. בנוסף, בעת הגדרת קטטר, הצורך לנקב יומי של וינה הוא בוטל על מנת לנהל זריקות תוך ורידי. כלומר, המטופל הוא די פעם להתקין את הקטטר במקום כל בוקר שוב "זין" וריד.

כמו כן, היתרונות כוללים פעילות מספקת וניידות של המטופל עם הקטטר, כמו החולה יכול לנוע לאחר העירוי, ואין הגבלות על סרטים עם קטטר מותקן.

של החסרונות, ניתן לציין את חוסר האפשרות של נוכחות ארוכה של קטטר וריד פריפריאלי (לא יותר משלושה ימים), כמו גם את הסיכון של סיבוכים (אם כי נמוך מאוד).

אינדיקציות לניסוח הקטטר בווינה

לעתים קרובות, בתנאי חירום, גישה למיטת כלי הדם של המטופל אינה יכולה להתבצע על ידי שיטות אחרות מכוחו סיבות רבות (הלם, קריסה, לחץ דם נמוך, ורידים אשוחים וכו '). במקרה זה, כדי להציל את חייו של חולה כבד, כניסתה של תרופות, כך שהם באים מיד לתוך זרם הדם. והנה צנתור של הוורידים המרכזיים מגיע להצלה. לפיכך, האינדיקציה העיקרית לקביעת הקטטר של הווריד המרכזי היא לספק חירום וטיפול חירום בתנאי היחידה לטיפול נמרץ או לתא, כאשר טיפול אינטנסיבי מתבצע על ידי חולים עם מחלות קשות והפרעות של פונקציות חיוניות.

לפעמים צנתור של ורידים ירדניים יכול להתבצע, למשל, אם הרופאים לנהל החייאה קרדיווסקולרית (אוורור מלאכותי של הריאות + עיסוי לב עקיף), ורופא אחר מבקש גישה ורידית, ובמקביל אינו מונע את עמיתיו בראיה החזה. כמו כן, ניתן לנסות צנתור של הווריד הפמוראלי לבצע באמבולנס ורידים היקפיים לא למצוא, והכנסתם של סמים נדרשת במצב חירום.

central וינה צנתור

בנוסף, קיימת העדות הבאה לייצור קטטר ורידי מרכזי:

• התנהגות המבצע על הלב הפתוח, בעזרת מכשירי מחזור מלאכותית (AIC).
• יישום גישה לזרם הדם בחולים חמורים בהחייאה ובטיפול אינטנסיבי.
• התקנת אלקטרוקריות.
• הקדמה של בדיקה לתוך מצלמות לב.
• מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVD).
• ביצוע מחקרים רגישים לרנטגן של מערכת הלב וכלי הדם.

התקנת קטטר הפריפריה מוצגת במקרים הבאים:

• התחלה מוקדמת של טיפול עירוי בשלב של טיפול רפואי חירום. עם אשפוז לבית החולים, החולה עם קטטר כבר מותקן ממשיך להיות המשך, ובכך לחסוך זמן לייצר טפטפת.
• התקנה של קטטר עם חולים אשר מתוכננים שופע ו / או עגול- the- שעון עירוי של תרופות ופתרונות רפואיים (PIZ פתרון, גלוקוז, פתרון צלצול).
• אינפלציה תוך ורידית לחולי בית החולים הכירורגי כאשר ניתן לבצע פעולה בכל עת.
• השימוש בהרדמה תוך ורידית עבור התערבויות מבצעיות קטנות.
• התקנת קטטר לנשים בעבודה בתחילת הפעילות הגנרית, כך שאין בעיות עם גישה ורידית בלידה.
• הצורך בגדר מרובה של דם ורידי למחקר.
• עירוי דם, במיוחד מרובות.
• חוסר היכולת להאכיל את המטופל דרך הפה, ולאחר מכן בעזרת קטטר ורידי ניתן לבצע תזונה פותר.
• התייחחות תוך ורידית במהלך התייבשות ועם שינויים אלקטרוליטים בחולה.

התוויות נגד צנתור רכב

התקנת קטטר ורידי מרכזי הוא התווית במקרה של המטופל בשינויים דלקתיים על העור של אזור המחבר, במקרה של הפרעות קרישת דם או פגיעה של הבריח. בשל העובדה כי צנתור של הווריד הסובלביה יכול להתבצע הן בצד ימין ושמאל, אז נוכחות של תהליך חד כיווני אינו מונע את ההתקנה של הקטטר על צד בריא.

מתוך התוויות נגד קטטר ורידי היקפי, ניתן לציין את החולה של Surmock Vein Thrombophlebitis, אבל שוב, אם יש צורך צנתור, אפשר לתמרן יד בריאה.

איך ההליך?

הכנה מיוחדת לצנתור של שני הוורידים המרכזיים והפריפריאליים אינה נדרשת. המצב היחיד בתחילת העבודה עם הקטטר הוא עמידה מלאה בכללי asepsifetics וחיטויים, כולל עיבוד צוות העובדים הקמת קטטר, וטיפול בעור יסודי בתחום שבו תובא נקב וינה הַחוּצָה. עבודה עם קטטר, כמובן, יש צורך באמצעות ערכת כלים סטרילית - סט לצורת צנתור.

צנתור של ורידים מרכזיים

קתטריזציה של ורידים סובבים

כאשר צנתור של הווריד המחבר (עם "התוספת", במרדמים סלנג), האלגוריתם הבא מבוצע:

קתטריזציה של ורידים סובבים

שים את המטופל על הגב עם הראש שלך הפך לצנתור ההפוך של הצד ועם יד שוכב לאורך הגוף בצד צנתור,

וידאו: Cathetterization של הווריד תת-קרקעי - אימון וידאו

צנתור של וריד הצ'לולר הפנימי

צנתור של וריד הצ'לולר הפנימי

צנתור הווריד הצוואר הפנימי שונה במקצת בטכניקה:

• עמדתו של המטופל והקלה בכאב זהה כאשר צנתור הווריד המקוביל,
• הרופא, שהיה בראשו של המטופל, קובע את מקומו של נקב - משולש שנוצר על ידי הרגליים של השרירים הקודמים, אלא על ידי 0.5-1 ס"מ של האבק מן קצה החזה של הבריח,
• מחטים Valka מתבצעים באזורים כלפי הטבור,
• השלבים הנותרים בניהול מניפולציה זהים כאשר צנתור הווריד המשובח.

צנתור של ורידים ירדניים

צנתור הווריד הפמוראלי מהאמור לעיל מתואר באופן משמעותי:

1. החולה ממוקם על הגב עם האבק השמורה של הירך,
2. מדוד במיוחד את המרחק בין השורה הקדמית של איליאק לבין משותף לונה (סמל הערווה),
3. הערך המתקבל מחולק בשלוש שלישים,
4. מצא את הגבול בין השלישים הפנימיים והמביתיים,
5. לקבוע את פעימה של עורק הירך ב Refoin ים בנקודה הנובעת,
6. 1-2 ס"מ קרוב יותר לאיברים איברי המין הוא הווריד הפמוראלי,
7. יישום גישה ורידי מתבצע באמצעות מחט ומנצח תחת התראות לכיוון הטבור.

וידאו: צנתור של הוורידים המרכזיים - סרט הכשרה

קתטריזציה של ורידים פריפריאליים

מ ורידים היקפיים עדיפים ביותר במונחים של לנסר פסקה ורידים המדיאלי של האמה, וריד מרפק ביניים, כמו גם וריד על החלק האחורי של המברשת.

קתטריזציה של ורידים פריפריאליים

האלגוריתם להקדמת הקטטר בווינה על היד מצטמצם להלן:

• לאחר טיפול עם פתרונות חיטויים, הקטטר הנדרש נבחר. בדרך כלל קטטרים מסומנים בהתאם לגודל ויש להם צבעים שונים - צבע סגול בקתטרים הקצרים ביותר שיש קוטר קטן, צבע כתום הארוך ביותר עם קוטר גדול.
• המטופל הוא רתמה על הכתף מעל אתר הצנתור.
• המטופל מתבקש "לעבוד" אגרוף, לסחוט ולוחץ אצבעות.
• לאחר הגדרת Palpator של ורידים, טיפול בעור עם חיטוי מתבצע.
• את הנקשה של העור ואת הוורידים מחט- stiltta מתבצעת.
• סטייל המחט הוא משך מ וינה בעוד catheter canhula בווינה הוא הציג.
• לאחר מכן, המערכת עבור חליטות תוך ורידי מחובר פתרונות קטטר ותרפיאוטיים מושפעים.

וידאו: לנקב וצנתור של וריד המרפק

טיפול עבור קטטר

על מנת למזער את הסיכונים של התפתחות של סיבוכים, הקטטר צריך להיות הנכון טיפול.

ראשית, הקטטר הפריפריה חייב להיות מותקן לא יותר מאשר שלושה ימים. כלומר, הקטטר יכול לעמוד בווינה לא יותר מ 72 שעות. אם המטופל צריך עירוי נוסף של פתרונות, הקטטר הראשון צריך להיות מוסר ולשים את השני, לעומת זאת או לרוח אחר. שלא כמו הקטפריה היקפי, מרכזי ורידי עשוי להיות בווינה עד חודשיים או שלושה, אבל בתנאי החלפת השבועית של הקטטר לחדש.

שנית, בדל על הקטטר צריך להיות שטף עם פתרון heparinized כל 6-8 שעות. יש צורך למנוע קרישי דם הגרוע ביותר של הקטטר.

שלישית, כל מניפולציות עם קטטר צריך להתבצע על פי הכללים של asepsis ו חיטוי - הצוות חייב לעבד בזהירות את הידיים ולעבוד בכפפות, ואת המקום של צנתור צריך להיות מוגן על ידי תחבושת סטרילית.

רביעית, כדי למנוע ברית מילה של קטטר, היא אסורה בהחלט להשתמש במספריים בעת עבודה עם קטטר, למשל, עבור זמירה leucoplasty, אשר קבוע לעור.

הכללים המפורטים בעת עבודה עם הקטטר מאפשרים להפחית באופן משמעותי את תדירותם של סיבוכים תרומבולים וזיהומים.

הם סיבוכים אפשריים במהלך צנתור הרכב?

בשל העובדה כי צנתור הקתורים הוא התערבות בגוף האדם, לחזות כיצד הגוף יגיב להתערבות זו, זה בלתי אפשרי. כמובן, הרוב המכריע של המטופלים אינו מעורר כל סיבוכים, אבל במקרים נדירים ביותר זה אפשרי.

לפיכך, בעת התקנת קטטר מרכזי, סיבוכים נדירים הם נזק לאיברים השכנים - תוסף, מנומנם או עורק הירך, כתף פרקלית עצבנית, ניקוב (ניקוב) של כיפת pleural עם חדירה אוויר לתוך חלל pleural (pneumothorax), נזק לתקינה קנה הנשימה או הוושט. אמבוליזם האוויר כולל סיבוכים כאלה - חדירה לתוך בועות אוויר הדם מהסביבה. מניעת סיבוכים היא נכונה מבחינה טכנית לבצע את צנתור הוורידים המרכזיים.

בעת התקנת צנתרים מרכזיים ופריפריאליים, סיבוכים אדירים הם thromboembolic וזיהומים. במקרה הראשון, thrombophlebitis ו פקקת אפשריים, בדלקת השנייה - מערכתית עד אלח דם (זיהום דם). מניעת סיבוכים היא התבוננות זהירה של אזור הצנתור ואת ההסרה בזמן של קטטר בשינויים מקומיים או כלליים - כאב לאורך הווריד הצנתוני, אדמומיות ונפיחות בנקודה של נקב, עלייה בטמפרטורת הגוף.

לסיכום, יש לציין כי ברוב המקרים צנתר של הוורידים, במיוחד היקפית, עובר על המטופל ללא עקבות, ללא כל סיבוכים. אבל הערך הטיפולי של צנתור קשה להעריך יתר על המידה, כי קטטר ורידי מאפשר נפח הטיפול כי הוא הכרחי עבור המטופל בכל מקרה בודד.

אלגוריתם של ביצוע קטטר ורידי היקפי

לאסוף את סט תקן עבור צנתור Veins, הכולל: מגש סטרילי, מגש אשפה, מזרק עם 10 מ"ל של פתרון heparinized (1: 100), כדורי כותנה סטרילית מפיות, leucoplasty או דבק תחבושות של כמה קטטרים תוך ורידי של כמה גדלים, מתאם או חיבור צינור או שפשוף, רתמה, כפפות סטריליות, מספריים, lantheet, תחבושת רוחב בינוני, פתרון מי חמצן של 3%.

בדוק את זמן האריזה ואת זמן האחסון של האריזה.

ודא שיש לך חולה אשר צנתור הווריד מוקצה.

לספק תאורה טובה, לעזור החולה לקחת עמדה נוחה.

הסבר את החולה את המהות של ההליך הקרובה, ליצור אווירה של אמון, לספק לו את ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את ההעדפות של המטופל ביחסם של המיקום של קטטר.

הכן מיכל לסילוק פריטים חריפים.

בחר את המיקום של הצנתור הצפוי של הוורידים: להטיל לנו לרתום מעל אזור צנתור משוער; שאל את המטופל לדחוס וללחוץ את אצבעות מברשת יד כדי לשפר את מילוי הדם; בחר Vienna על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפיינים של ההתערכים, להסיר את הרתמה.

בחר את הקטטר הקטן ביותר, תוך התחשבות בגודל של הווריד, המהירות הנדרשת של הממשל, גרף של טיפול תוך ורידי, צמיגות של התנדנדה.

לטפל בידיים עם חיטוי ולשים כפפות.

להטיל מחדש את הרתמה לארה"ב מעל האזור שנבחר.

בציר הזמן, אנו מתייחסים לחלל הצנתור של העור חיטוי, תן \u200b\u200bלו להתייבש. אל תיגע באזור המעובד!

תקן את הווינה על ידי לחיצה עליה עם אצבע מתחת למקום לכאורה של הצגת קטטר.

קח את קטטר של קוטר נבחר ולהסיר את המקרה מגן. אם תקע נוסף נמצא על המקרה, לא לזרוק, ולשמור אותו בין אצבעות היד החופשית.

הזן את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות אל העור, צופה מראה הדם בחדר אינדיקטור.

כאשר הדם מופיע בחדר אינדיקטור, להפחית את זווית הנטייה של המחט בווריד אל הווריד.

תקן את המחט- stiltette, ואת canhula לאט לעבור עד הסוף מן המחט אל הווריד (המחט- stiltette לחלוטין מן הקטטר עדיין לא נמחק).

הסר את הרתמה. אין לאפשר את ההקדמה של מחט בסגנון בקטטר לאחר העברת אותו לווינה!

סובב את הווריד כדי להפחית את הדימום ולבסוף להסיר את המחט מן הקטטר, להשליך את המחט לקחת בחשבון את כללי הבטיחות.

הסר את תקע מכיסוי המגן וסגור את הקטטר או לצרף את מערכת העירוי.

לתקן את הקטטר באמצעות תחבושת תיקון.

לרשום את ההליך לצנתור של וינה בהתאם לדרישות המוסד הרפואי.

השלכים בזבוז בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר התברואתי והאפידמיולוגי.

טיפול יומיומי

יש לזכור את תשומת הלב המקסימלית לבחירת קטטר, תהליך הייצור והטיפול באיכות גבוהה, היא התנאים העיקריים להצלחת הטיפול ומניעת סיבוכים. בבירור בצע את כללי הפעולה של הקטטר. הזמן המושקע על הכנה יסודית הוא מעולם לא אבוד!

כל חיבור קטטר הוא שער לחדור לזיהום. לגעת בקטטר פחות ככל האפשר, בהחלט בצע את הכללים של ASEPs, לעבוד רק כפפות סטריליות.

שינוי תקעים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם לא להשתמש בתוספים, את פני השטח הפנימי של אשר יכול להיות נגוע.

מיד לאחר כניסתה של אנטיביוטיקה, פתרונות גלוקוז מרוכזים, הכנות דם לשטוף את הקטטר עם כמות קטנה של פתרון פיזיולוגי.

למניעת פקקת והרחבה של תפקוד הקטטר בווינה, אנו גם לשטוף אותו עם פתרון פיזיולוגי בין חליטות. לאחר כניסתה של הפתרון הפיזיולוגי, לא לשכוח להציג פתרון heparinized (ביחס של 2.5,000 יחידות, hearin נתרן לכל 100 מ"ל של מלוחים).

בצע את מצב תחבושת תיקון, במידת הצורך, לשנות אותו.

בדוק באופן קבוע את מקומה של לנקב במטרה של זיהוי מוקדם של סיבוכים. כאשר בצקת, Redide, עלייה מקומית בטמפרטורה, חסימת קטטר, תחושות כואבות במהלך ההקדמה של תרופות ודליפתם, יש להסיר את הקטטר.

בעת שינוי ההלבשה leucoplasty, אסור להשתמש במספריים, שכן זה יכול להיות לחתוך את הקטטר, וזה ייפול לתוך מערכת הדם.

למניעת thrombophlebitis לווינה מעל הפונקציה של הפונקציה עם שכבה דקה, יש להחיל משחות thrombolytic (lioton-1000, הפרין, trocsevazin).

אם המטופל שלך הוא ילד קטן, לראות את זה לא להסיר את ההלבשה פגום את הקטטר.

כאשר תגובות לרעה לתרופה (חיוור, בחילה, פריחה, קושי נשימה, עליית טמפרטורת הגוף) להתקשר לרופא.

מידע על נפח התרופות שהוזנו במהלך היום, מהירות ההקדמה שלהם באופן קבוע לתקן את כרטיס הניטור של המטופל כדי לשלוט על האפקטיביות של טיפול עירוי.

ניסוח הקטטר בווינה נעשית במקרים בהם יש צורך בגישה ללא הפרעות למעגל הדם של המטופל, כלומר:

• במידת הצורך, לייצב ולשמור על יתרת מלח המים של הדם;
• למינהל תרופה תוך ורידי;
• ליישום תזונה סנרלית;
• עבור עירוי דם או מרכיביו;
• עבור הטבילה של המטופל בהרדמה;
• עבור detoxification של הגוף;
• לעבור את הקורס של כימותרפיה.

במקרים כאלה, ניסוח של קטטר תוך ורידי יכול להתבצע מיד לאחר אישור תוכנית הטיפול, אם אין התוויות נגד הליך זה בחולה.

עצירת קטטר בווינה

לפני לשים קטטר בווינה, רופא נבדק על ידי המקום של נקב עתידי לנזק, דלקת, זיהום. אז קטע העור הוא חיטוי ואת הקטטר מוזן באחת משלוש דרכים:

1. על המחט. נקב הווריד מתבצע על ידי הקצה החדה של המחט שאליו יבוא הקטטר. המחט מבצעת את הפריסה של קטטר חיבור וצנתור של וריד המדדים.
2. דרך המחט עם לומן גדול. וינה נוקשה באמצעות מחט, שבתוכו עבר קטטר גמיש ורך.
3. קתטריזציה על ידי שיטת הסברינגר. שיטה זו כוללת פיסוק של מחט וריד שדרכו מועבר מנצח מיוחד, ו catheter הוא הציג דרכו. בדרך זו מתבצע הצהרת הקטטר במרכז הווריד.

תכונות של קטטר במרכז הווריד

ההגדרה של הצוואר המרכזי או קטטר חיבור בווינה מתבצעת בתנאים חסרי אש או נייחים. לפני לשים את הקטטר אל הווריד המרכזי, הרדמה מקומית או הרדמה מבוצעת. ההליך מתבצע בתנאים סטריליים תחת שליטה רדיוגרפית או אולטרסאונד. דרך המחט או המנצח, הקטטר מותקן בווינה, הקצה השני של הקטטר מוצג החוצה ותיקונים על העור. בעת התקנת מערכת הצנתור, יציאת U-Yuri-Farm ממוקם מתחת לעור, והזריקות מבוצעות במיכל תת עורית מיוחד.

Catheter היקפי וייצור שלה בווינה

ניסוח הקטטר תוך ורידי היקפי מתחיל בבחירת הקטטר המתאים ובחירת הוורידים, עיבוד אמצעי חיטוי של הידיים ומקום הנקב העתידי. אז זה על גבי הרתמה מעל נקודת ניקוד, הווריד הוא קבוע וצנתוז מתבצעת על ידי "דרך המחט" שיטה. אז הרתמה מוסרת, המחט מוסר בקפידה. הקטטר הוא קבוע בקפידה על העור. כל בזבוז לאחר ההליך נדונה על פי ההליך שנקבע. מיד לאחר ההתקנה, catheter היקפי יכול לשמש עבור עירוי ו צריכת דם לניתוח.